Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Интернет-акция для метрологов


ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 января 2019 года N 44


Об утверждении Государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Мордовия"

(с изменениями на 24 сентября 2020 года)

(в ред. Постановлений Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157, от 07.08.2020 N 459, от 24.09.2020 N 548)




В целях улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи населению Правительство Республики Мордовия постановляет:


1. Утвердить прилагаемую Государственную программу "Развитие здравоохранения Республики Мордовия" (далее - Программа).


2. Министерству здравоохранения Республики Мордовия:


совместно с исполнительными органами государственной власти Республики Мордовия, указанными в Программе, обеспечить реализацию мероприятий Программы в установленные сроки;


обеспечить достижение целевых показателей и индикаторов, определенных в Программе.


3. Признать утратившими силу:


постановление Правительства Республики Мордовия от 20 мая 2013 г. N 185 "Об утверждении государственной программы развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы" ("Известия Мордовии" от 26 июля 2013 г. N 107-38);


постановление Правительства Республики Мордовия от 24 февраля 2014 г. N 81 "О внесении изменений в государственную программу развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы" ("Известия Мордовии" от 14 марта 2014 г. N 36-14);


пункт 5 постановления Правительства Республики Мордовия от 4 августа 2014 г. N 369 "Об установлении единовременной выплаты медицинским работникам в Республике Мордовия" ("Известия Мордовии" от 12 августа 2014 г. N 110-44);


постановление Правительства Республики Мордовия от 19 января 2015 г. N 36 "О внесении изменений в государственную программу развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы" ("Известия Мордовии" от 23 января 2015 г. N 7-3);


постановление Правительства Республики Мордовия от 25 мая 2015 г. N 303 "О внесении изменений в государственную программу развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы" (Известия Мордовии" от 29 мая 2015 г. N 58-25);


постановление Правительства Республики Мордовия от 20 июля 2015 г. N 430 "О внесении изменений в государственную программу развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы" ("Известия Мордовии" от 22 июля 2015 г. N 80-35);


постановление Правительства Республики Мордовия от 15 февраля 2016 г. N 75 "О внесении изменений в государственную программу развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы" (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 24 апреля 2015 г.);


постановление Правительства Республики Мордовия от 7 декабря 2016 г. N 598 "О внесении изменений в государственную программу развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы" (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 8 декабря 2016 г.);


постановление Правительства Республики Мордовия от 30 декабря 2016 г. N 668 "О внесении изменений в государственную программу развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы" ("Известия Мордовии" от 3 марта 2017 г. N 23-10);


постановление Правительства Республики Мордовия от 13 января 2017 г. N 7 "О внесении изменений в государственную программу развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы" (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 18 января 2017 г.);


постановление Правительства Республики Мордовия от 14 февраля 2018 г. N 63 "О внесении изменений в государственную программу развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы" (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 15 февраля 2018 г.);


постановление Правительства Республики Мордовия от 3 июля 2018 г. N 361 "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Мордовия от 20 мая 2013 г. N 185" (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 6 июля 2018 г.).


4. Настоящее постановление вступает в силу с 1 февраля 2019 года.



Председатель Правительства
Республики Мордовия
В.СУШКОВ



Утверждена
постановлением Правительства
Республики Мордовия
от 31 января 2019 г. N 44



ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ"

(в ред. Постановлений Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157, от 07.08.2020 N 459, от 24.09.2020 N 548)



Паспорт государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Мордовия"

Наименование программы

Государственная программа "Развитие здравоохранения Республики Мордовия" (далее - Программа)

Сроки и этапы реализации Программы

2019 - 2025 годы без деления на этапы

Ответственный исполнитель Программы

Министерство здравоохранения Республики Мордовия

Участники государственной программы

подведомственные Министерству здравоохранения Республики Мордовия медицинские организации;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия;

Министерство социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия;

Министерство финансов Республики Мордовия;

Министерство печати и информации Республики Мордовия;

Министерство спорта, молодежной политики и туризма Республики Мордовия;

Министерство образования Республики Мордовия;

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Мордовия;

Министерство экономики, торговли и предпринимательства Республики Мордовия;

Министерство культуры, национальной политики и архивного дела Республики Мордовия

Объемы финансового обеспечения государственной программы

общий размер средств составляет 110301389,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 13833000,1 тыс. руб.;

2020 год - 17939403,1 тыс. руб.;

2021 год - 15493596,9 тыс. руб.;

2022 год - 14376674,5 тыс. руб.;

2023 год - 15503594,3 тыс. руб.;

2024 год - 16440044,2 тыс. руб.;

2025 год - 16715075,9 тыс. руб.;

из них:

средства республиканского бюджета Республики Мордовия (по предварительной оценке): 43189526,7 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 6316327,5 тыс. руб.;

2020 год - 6531982,5 тыс. руб.;

2021 год - 6226445,1 тыс. руб.;

2022 год - 6091230,0 тыс. руб.;

2023 год - 6124259,0 тыс. руб.;

2024 год - 5925979,4 тыс. руб.;

2025 год - 5973303,2 тыс. руб.;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия <* (1)> (по предварительной оценке): 79719192,8 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 9151114,1 тыс. руб.;

2020 год - 10107577,2 тыс. руб.;

2021 год - 10294004,8 тыс. руб.;

2022 год - 10853301,9 тыс. руб.;

2023 год - 12224722,8 тыс. руб.;

2024 год - 13299191,8 тыс. руб.;

2025 год - 13789280,2 тыс. руб.;

средства федерального бюджета Российской Федерации (по предварительной оценке): 8573482,4 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 1371093,0 тыс. руб.;

2020 год - 3927430,2 тыс. руб.;

2021 год - 2134729,2 тыс. руб.;

2022 год - 721429,5 тыс. руб.;

2023 год - 180120,0 тыс. руб.;

2024 год - 238680,5 тыс. руб.;

2025 год - 0,0 тыс. руб.;

средства Фонда социального страхования Республики Мордовия (по предварительной оценке): 209200,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 43000,0 тыс. руб.;

2020 год - 40500,0 тыс. руб.;

2021 год - 40300,0 тыс. руб.;

2022 год - 40800,0 тыс. руб.;

2023 год - 21600,0 тыс. руб.;

2024 год - 23000,0 тыс. руб.;

2025 год - 0,0 тыс. руб.;

внебюджетные источники (по предварительной оценке):

3400,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 500,0 тыс. руб.;

2020 год - 600,00 тыс. руб.;

2021 год - 600,00 тыс. руб.;

2022 год - 600,00 тыс. руб.;

2023 год - 400,00 тыс. руб.;

2024 год - 700,00 тыс. руб.;

2025 год - 0,0 тыс. руб.

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 24.09.2020 N 548)

Цели государственной программы

увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении;

снижение смертности мужчин в возрасте 16 - 59 лет;

снижение смертности женщин в возрасте 16 - 54 лет;

снижение материнской смертности;

снижение младенческой смертности;

снижение смертности от болезней системы кровообращения;

снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных)

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)

Подпрограммы государственной программы

подпрограмма 1 "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни";

подпрограмма 2 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей";

подпрограмма 3 "Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении";

подпрограмма 4 "Информационные технологии и управление развитием отрасли";

подпрограмма 5 "Организация обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия"

Важнейшие целевые показатели государственной программы

ожидаемая продолжительность жизни при рождении;

смертность мужчин в возрасте 16 - 59 лет;

смертность женщин в возрасте 16 - 54 лет

материнская смертность;

младенческая смертность;

смертность от болезней системы кровообращения;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)

Ожидаемые результаты реализации государственной программы

увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении;

снижение смертности мужчин в возрасте 16 - 59 лет;

снижение смертности женщин в возрасте 16 - 54 лет;

снижение материнской смертности;

снижение младенческой смертности;

снижение смертности от болезней системы кровообращения;

снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных)

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)

Приложения к государственной программе

приложение 1 "Сведения о показателях (индикаторах) Программы развития здравоохранения Республики Мордовия";

приложение 2 "Ресурсное обеспечение реализации государственной программы Республики Мордовия "Развития здравоохранения" за счет всех источников финансирования";

приложение 3 "Ресурсное обеспечение реализации государственной программы Республики Мордовия "Развития здравоохранения" за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия";

приложение 4 "Перечень подпрограмм и основных мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Мордовия";

приложение 5 "Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Мордовия"

Система организации управления и контроль за исполнением Программы

участники Программы представляют в срок до 20 января года, следующего за отчетным, в Министерство здравоохранения Республики Мордовия отчеты о ходе реализации Программы.

Министерство здравоохранения Республики Мордовия ежегодно в срок до 1 февраля представляет в Министерство экономики, торговли и предпринимательства Республики Мордовия и Министерство финансов Республики Мордовия информацию о ходе финансирования Программы с внесением предложений по совершенствованию реализации Программы



Раздел 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


Программа развития здравоохранения Республики Мордовия на 2019 - 2025 годы направлена на дальнейшее эффективное развитие отрасли.


Население Мордовии на 1 января 2018 г. - 805056 человек. Городские жители составляют ориентировочно 63,0% от общего населения республики.


Доля детей в возрасте от 0 до 17 лет составляет 16,9 процента.


Медицинскую помощь населению республики на начало 2019 года оказывают:


республиканские больницы - 5, детская республиканская больница - 1, госпиталь - 1, инфекционная больница - 1, офтальмологическая больница - 1, психиатрическая больница - 1, межрайонные больницы - 6, районные больницы - 8, перинатальный центр - 1, родильный дом - 1, диспансеры - 5, амбулаторно-поликлинические учреждения - 9, стоматологические поликлиники - 3.


В 2017 году в Республике Мордовия родившихся живыми - 6860 человека, что на 1073 человека меньше в сравнении с 2016 годом. Показатель рождаемости в 2017 году составил 8,5 на 1000 населения, что на 13,3% меньше, чем в 2016 году - 9,8 на 1000 населения (по Российской Федерации - 11,5 на 1000 населения).


В 2017 году в республике зарегистрировано 10868 умерших, по сравнению с предыдущим годом меньше на 522 человека. Показатель общей смертности за январь - декабрь 2017 г. составил 13,5 на 1000 населения. Величина показателя общей смертности населения республики выше, чем в среднем по Российской Федерации, на 8,1% (по РФ - 12,4 на 1000 населения).


С 2012 по 2017 год смертность населения Республики Мордовия снизилась на 6,9% - с 14,5 до 13,5 на 1000 населения.


Основными причинами смерти населения по-прежнему остаются болезни системы кровообращения (30,7% от общего числа умерших), на втором месте - нервные болезни (15,6%), на третьем месте - онкологические заболевания (12,6%).


Наилучшие показатели по снижению смертности населения получены по следующим заболеваниям:


показатель смертности от болезней кровообращения с 2012 года снизился на 42,2% (с 715,1 на 100 тыс. населения в 2012 году до 405,9 (413,1) - в 2017 году);


от новообразований - снизился на 2,3% по сравнению с 2012 г. (в 2012 году - 174,7 на 100 тыс. населения, в 2017 году - 170,7).


Показатель младенческой смертности за последние десять лет регистрировался стабильно ниже, чем в Российской Федерации (за январь - декабрь 2017 г. - 5,0 на 1000 родившихся живыми, что на 9,1% ниже Российского показателя 5,5 на 1000 родившихся живыми и на 37,5% ниже результата 2012 года).


Наблюдаемое в последние годы уменьшение смертности обусловило благоприятную тенденцию уменьшения коэффициента естественной убыли населения республики. За период с 2010 по 2017 год показатель естественной убыли уменьшился с -6,2 до -5,0 на 1000 населения (Российская Федерация - с -1,7 в 2010 году до -0,01 в 2016 году).


Улучшение социально-экономических условий жизни в республике, эффективная деятельность органов здравоохранения и служб, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, во многом обусловили благоприятные изменения медико-демографической ситуации, вследствие чего произошло увеличение показателя средней продолжительности жизни в 2017 году по сравнению с 2012 годом: у мужчин - с 64,59 до 68,12 лет и у женщин - с 76,94 до 78,49 лет.


Показатели общей заболеваемости взрослых в 2017 году свидетельствуют о том, что каждый среднестатистический взрослый ежегодно обращается за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, где у него регистрируется в среднем около двух заболеваний.


У взрослого населения на первом месте регистрируются заболевания органов кровообращения - 20,3%, второе место занимают болезни органов дыхания - 11,0%, на третьем месте - болезни костно-мышечной системы - 8,3%.


Заболеваемость детей в последние годы остается на высоком уровне и составляет 2044,1 на 1000 детского населения, у каждого ребенка до 14 лет включительно ежегодно регистрируется 2,1 заболеваний, 74,1% из которых выявляются впервые. Чаще у детей регистрируются болезни органов дыхания (в 52% случаев). Заболевания органов пищеварения у детей занимают второе место в нозологической структуре - 6,6%, заболевания глаз - третье (5,8%), травмы - 2,9%.


В период до 2025 года планируется продолжение реформирования инфраструктуры здравоохранения и приведение в соответствие с численностью и составом населения, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории республики.


Целесообразность использования программно-целевого метода для развития здравоохранения Республики Мордовия обусловлена рядом следующих объективных причин:


сложностью и многообразием методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при различных заболеваниях, что предполагает разработку и осуществление комплекса мероприятий, взаимоувязанных по целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям;


необходимостью выполнения инвестиционных проектов;


потребностью в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, включая общественные объединения.



Раздел 2. ПРИОРИТЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ, ЕЕ ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ИНДИКАТОРЫ, ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, А ТАКЖЕ СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


Программа развития здравоохранения Республики Мордовия на 2019 - 2025 годы направлена на совершенствование системы охраны здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему качественной и доступной медицинской помощи.


Приоритетами государственной политики в сфере реализации Программы являются: снижение смертности населения, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества и доступности медицинской помощи.


Цели Программы:


увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении;


снижение смертности мужчин в возрасте 16 - 59 лет;


снижение смертности женщин в возрасте 16 - 54 лет;


снижение материнской смертности;


снижение младенческой смертности;


снижение смертности от болезней системы кровообращения;


снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных).


(часть третья в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)


Задачами государственной программы являются:


обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;


повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;


уменьшение очередей к специалистам в медицинских организациях;


повышение эффективности службы родовспоможения и детства;


развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;


обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;


обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;


повышение доступности качественных эффективных безопасных препаратов;


внедрение элементов проектного менеджмента в управление отраслью;


информатизация здравоохранения, включая развитие телемедицины;


обеспечение системности и территориального планирования организации медицинской помощи населению республики.


Решение указанных задач будет способствовать:


организации лечебно-профилактических мероприятий с учетом потребности населения в оказании квалифицированной медицинской помощи;


совершенствованию технологий диагностики и лечения;


использованию результатов исследований в изучении потребностей населения в медицинской помощи и профилактике с учетом факторов риска, оказывающих негативное влияние на здоровье населения;


комплексному решению профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая мероприятия в группах риска;


повышению уровня санитарного образования населения и формированию устойчивой мотивации к здоровому образу жизни;


совершенствованию методов повышения квалификации медицинского персонала медицинских учреждений;


завершению строительства и реконструкции специализированных медицинских учреждений;


материально-техническое оснащение специализированных медицинских организаций;


достижению целевых индикаторов, предусмотренных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, а также Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.


Оценка эффективности реализации Программы проводится на основе сравнения с данными 2017 года и с учетом необходимости достижения следующих показателей:


увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении;


снижение смертности мужчин в возрасте 16 - 59 лет;


снижение смертности женщин в возрасте 16 - 54 лет;


снижение материнской смертности;


снижение младенческой смертности;


снижение смертности от болезней системы кровообращения;


снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных).


(часть шестая в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)


Предполагается, что общий экономический эффект от реализации мероприятий Программы будет достигнут за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения.


Социальная эффективность реализации мероприятий Программы будет выражена в улучшении качества и увеличении продолжительности жизни больных, сохранении трудового потенциала, формировании основ здорового образа жизни, снижении социальной и психологической напряженности в обществе.


Непосредственным результатом реализации Программы является достижение требуемых значений индикаторов в соответствующем году: улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.


Целевые индикаторы и показатели Программы приведены в приложении 1.


Программа включает в себя подпрограммы:


"Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни";


"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей";


"Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении";


"Информационные технологии и управление развитие отрасли";


"Организация обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия".


Программу предполагается реализовать с 2019 по 2025 год без деления на этапы.



Раздел 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ, ЕЕ ПОДПРОГРАММ И ПРОГРАММНО-ЦЕЛЕВЫХ ИНСТРУМЕНТОВ


Перечень основных мероприятий Государственной программы определен в пяти подпрограммах. Их характеристика представлена в соответствующих разделах подпрограмм.


Перечень основных мероприятий может корректироваться.


Все мероприятия рассчитаны на реализацию в 2019 - 2025 годах. По итогам реализации основных мероприятий к 2025 году ожидается достижение следующих результатов:


увеличение к 2025 году ожидаемой продолжительности жизни при рождении;


снижение к 2025 году смертности мужчин в возрасте 16 - 59 лет;


снижение к 2025 году смертности женщин в возрасте 16 - 54 лет;


снижение к 2025 году материнской смертности;


снижение к 2025 году младенческой смертности;


снижение к 2025 году смертности от болезней системы кровообращения;


снижение к 2025 году смертности от новообразований (в том числе злокачественных).


В результате реализации основных мероприятий к 2025 году ожидается достижение запланированных значений целевых показателей (приложение 1 к Государственной программе).



Раздел 4. ОБОБЩЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕР ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ


Совершенствование действующей нормативной правовой базы будет осуществляться регулярно с учетом накопленного опыта правоприменения и последовательного повышения требований, предъявляемых к деятельности, связанной с реализацией мер в сфере социальной защиты и социального обслуживания населения. По мере выявления или возникновения неурегулированных вопросов нормативного правового характера будут подготовлены проекты соответствующих нормативных правовых актов.


Государственная программа предусматривает следующие основные меры по совершенствованию правового регулирования.


Подпрограмма "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни" предполагает: разработку проекта постановления Правительства Республики Мордовия "О Республиканской территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи".


Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" предполагает: разработку проектов распоряжений Правительства Республики Мордовия об установлении размера оплаты стоимости путевки на одного человека в сутки в санаторно-курортные учреждения для долечивания (реабилитации) работающих граждан и об установлении размера оплаты стоимости путевки на одного ребенка в сутки в детские санатории и санаторно-оздоровительные лагеря круглогодичного действия.


Подпрограмма "Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении" предполагает: разработку проектов постановлений Правительства Республики Мордовия "Об утверждении Порядка предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2019 году на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа из другого населенного пункта" и "Об установлении единовременной денежной выплаты медицинским работникам в Республике Мордовия".


Подпрограмма "Организация обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия" предполагает: разработку законопроекта "О внесении изменений в Закон Республики Мордовия "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия".


Координация и взаимодействие с исполнительными органами государственной власти Республики Мордовия в ходе реализации Государственной программы будут обеспечиваться путем:


научно-методического обеспечения исполнительных органов государственной власти Республики Мордовия по вопросам, относящимся к сфере действия Государственной программы;


согласования в ходе бюджетного процесса объемов софинансирования мер социальной поддержки граждан в форме субсидий и субвенций из федерального бюджета;


взаимного обмена информацией, в том числе нормативной, статистической, по вопросам, относящимся к сфере действия Государственной программы;


организации и проведения региональных конференций, совещаний, семинаров;


консультаций специалистов исполнительных органов государственной власти Республики Мордовия по вопросам, относящимся к сфере действия Государственной программы;


размещения информации о ходе реализации Государственной программы на официальном сайте Министерства социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия.



Раздел 5. ОБОСНОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММ И ВКЛЮЧЕНИЕ В СОСТАВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РЕАЛИЗУЕМЫХ РЕСПУБЛИКАНСКИХ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ


Подпрограммы выделены исходя из целей Государственной программы, ее содержания, а также с учетом специфики механизмов, применяемых для решения определенных задач.


Решение задач, связанных со снижением смертности населения, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему качественной и доступной медицинской помощи, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни", а также "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей".


Решение задач, направленных на повышение обеспеченности системы здравоохранения медицинскими кадрами будет решаться в рамках подпрограммы "Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении".


Задачи по обеспечению:


работоспособности государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Мордовия и развитие ее подсистем;


возможности государственным медицинским организациям Республики Мордовия использовать медицинские информационные системы, обеспечивающие информационное взаимодействие с государственной информационной системой в сфере здравоохранения Республики Мордовия, с подсистемами ЕГИСЗ, а также межведомственное взаимодействие, в целях оказания медицинской помощи и электронных услуг (сервисов) для граждан с иными системами;


соответствия требованиям Минздрава России Государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Мордовия;


доступности услуг и сервисов Личного кабинета пациента "Мое здоровье" на ЕПГУ населению Республики Мордовия будет решаться в рамках подпрограммы "Информационные технологии и управление развитие отрасли".


Решение задач по увеличению доли застрахованных лиц, обеспеченных полисами ОМС нового образца и включенных в план проведения профилактических мероприятий и индивидуально проинформированных об их необходимости, снижению количества жалоб застрахованных лиц на качество оказания медицинской помощи, увеличению удовлетворенности застрахованных лиц качеством оказания медицинской помощи будет осуществляться в рамках подпрограммы "Организация обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия".



Раздел 6. ОБОСНОВАНИЕ ОБЪЕМА ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


Финансирование мероприятий Программы осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия и внебюджетных источников.


Общие затраты на реализацию мероприятий Программы составляют 110301389,0 тыс. рублей (в ценах соответствующих лет), в том числе средства республиканского бюджета Республики Мордовия - 43189526,7 тыс. рублей, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия - 79719192,8 тыс. рублей, средства федерального бюджета Российской Федерации - 8573482,4 тыс. рублей, средства Фонда социального страхования Республики Мордовия - 209200,0 тыс. рублей и внебюджетные средства - 3400,0 тыс. рублей.


(часть вторая в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 24.09.2020 N 548)


Средства внебюджетных источников привлекаются на основе участия в мероприятиях Программы некоммерческих фондов, предприятий, учреждений и общественных организаций.


Возможно софинансирование из федерального бюджета. Основанием для предоставления Республике Мордовия субсидии из федерального бюджета будет являться соответствующее соглашение, заключаемое между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Республики Мордовия по результатам конкурса.


Передача медицинским организациям Республики Мордовия материально-технических средств, приобретенных за счет средств федерального бюджета, осуществляется государственным заказчиком Программы в установленном порядке.


Предельные (прогнозные) объемы финансирования подпрограмм, включенных в Программу, представлены в приложениях 2 и 3.


Приведенные объемы финансирования Программы являются прогнозными и подлежат ежегодному уточнению в установленном порядке при формировании бюджета.



Раздел 7. АНАЛИЗ РИСКОВ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ И МЕРЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ


Решение проблемы увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении и улучшения качества жизни программными средствами будет осуществляться путем обоснованного выбора мероприятий по всем направлениям реализации Программы.


Финансирование мероприятий Программы за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия дополняется финансированием за счет средств из внебюджетных источников. Координация мероприятий Программы способствует эффективности их реализации, достижению целей и задач в области охраны здоровья населения Республики Мордовия.


Программа не предусматривает существенного изменения объемов финансирования деятельности заинтересованных исполнительных органов государственной власти, можно считать ее не чувствительной к основным категориям рисков.


Однако при реализации Программы возможен финансовый риск, связанный с неполным или несвоевременным финансированием Программы, что повлечет невыполнение мероприятий в запланированные сроки. Вместе с тем влияние этого фактора на объемы оказания бюджетных услуг в среднесрочной перспективе будет несущественно.


При решении проблемы увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении программно-целевым методом возможны 3 варианта реализации Программы, отличающиеся объемами финансирования.


Первый вариант - финансовое обеспечение реализации Программы в заявленных объемах.


Реализация Программы по первому варианту позволит достичь поставленной цели.


При этом варианте реализация Программы сопряжена с макроэкономическими рисками, связанными с возможностью снижения темпов роста экономики и уровня инвестиционной активности, возникновения бюджетного дефицита.


Второй вариант - принятие Программы с объемом финансирования от 50 до 80 процентов заявленного объема.


При этом варианте финансирование Программы будет сосредоточено на наиболее эффективных мероприятиях, обеспечивающих стабилизацию основных показателей заболеваемости социально значимыми заболеваниями, а также на мероприятиях, требующих относительно небольших объемов финансирования.


Этот вариант предполагает в рамках стандартных процедур реализации Программы проведение мероприятий, которые позволят осуществлять отдельные проекты и выявлять возможные области их взаимодействия и совместного использования достигнутых результатов. Указанный вариант не предусматривает изменения принципов реализации Программы. Однако реализация Программы сопряжена с риском разобщенности мероприятий по обеспечению единой политики в области оказания медико-социальной помощи при социально значимых заболеваниях и, как следствие, неполного достижения целей.


Третий вариант - принятие Программы с объемом финансирования менее 50 процентов. По этому варианту финансирование Программы сосредоточено на наименее затратных первоочередных мероприятиях.



Раздел 8. МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


Исполнитель Программы формирует предложения в проект Программы, привлекая к разработке мероприятий Программы исполнительные органы государственной власти Республики Мордовия, научные, общественные и другие заинтересованные организации.



Раздел 9. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ВОЗМОЖНЫМ ВАРИАНТАМ ФОРМ И МЕТОДОВ УПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОГРАММЫ


Реализация Программы в Республике Мордовия осуществляется путем выполнения комплекса мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных.


Для управления реализацией мероприятий Программы создается координационный совет (далее - Совет), формируемый из должностных лиц исполнителя Программы.


Совет осуществляет следующие функции:


рассматривает материалы о ходе реализации мероприятий Программы;


организует проверки выполнения мероприятий Программы, целевого и эффективного использования средств, выделяемых на их реализацию;


готовит рекомендации по эффективному выполнению мероприятий Программы с учетом хода ее реализации и тенденций социально-экономического развития Республики Мордовия;


выявляет технические и организационные проблемы в ходе реализации Программы.


Министерство здравоохранения Республики Мордовия:


осуществляет контроль за выполнением мероприятий Программы;


готовит проекты нормативных правовых актов Правительства Республики Мордовия, необходимых для выполнения Программы;


ежегодно, при необходимости, уточняет механизм реализации Программы, целевые индикаторы и показатели, расходы на реализацию мероприятий Программы;


готовит с учетом хода реализации Программы в текущем году и представляет в установленном порядке в Министерство экономики, торговли и предпринимательства Республики Мордовия сводную бюджетную заявку на финансирование мероприятий Программы в очередном финансовом году;


представляет ежегодно, до 1 марта, в Министерство экономики Республики Мордовия доклад об исполнении мероприятий по реализации Программы, достигнутых результатах и эффективности использования финансовых средств.


Реализация мероприятий Программы не имеет экологических последствий.



Паспорт подпрограммы "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни"

Наименование подпрограммы

Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

2019 - 2025 годы без деления на этапы

Ответственный исполнитель Подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Мордовия

Объемы финансового обеспечения подпрограммы

общий размер средств составляет 31781614,4 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 4830866,70 тыс. руб.;

2020 год - 7568504,4 тыс. руб.;

2021 год - 5806928,8 тыс. руб.;

2022 год - 4273761,2 тыс. руб.;

2023 год - 3377324,20 тыс. руб.;

2024 год - 3311953,80 тыс. руб.;

2025 год - 2612275,30 тыс. руб.; из них:

средства республиканского бюджета Республики Мордовия (по предварительной оценке): 19874577,5 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 2982431,0 тыс. руб.;

2020 год - 3787040,5 тыс. руб.;

2021 год - 2754832,5 тыс. руб.;

2022 год - 2508000,7 тыс. руб.;

2023 год - 2675294,20 тыс. руб.;

2024 год - 2554703,30 тыс. руб.;

2025 год - 2612275,30 тыс. руб.;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (по предварительной оценке): 4674469,4 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 542101,9 тыс. руб.;

2020 год - 806260,5 тыс. руб.;

2021 год - 995088,1 тыс. руб.;

2022 год - 1159158,9 тыс. руб.;

2023 год - 574480,00 тыс. руб.;

2024 год - 597380,00 тыс. руб.;

2025 год - 0,00 тыс. руб.;

средства федерального бюджета Российской Федерации (по предварительной оценке): 7023367,5 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 1263333,8 тыс. руб.;

2020 год - 2934703,4 тыс. руб.;

2021 год - 2016708,2 тыс. руб.;

2022 год - 565801,6 тыс. руб.;

2023 год - 105950,00 тыс. руб.;

2024 год - 136870,50 тыс. руб.;

2025 год - 0,00 тыс. руб.;

средства Фонда социального страхования республики Мордовия (по предварительной оценке): 209200,00 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 43000,00 тыс. руб.;

2020 год - 40500,00 тыс. руб.;

2021 год - 40300,00 тыс. руб.;

2022 год - 40800,00 тыс. руб.;

2023 год - 21600,00 тыс. руб.;

2024 год - 23000,00 тыс. руб.;

2025 год - 0,00 тыс. руб.

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 07.08.2020 N 459)

Цели подпрограммы

увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении;

снижение смертности мужчин в возрасте 16 - 59 лет;

снижение смертности женщин в возрасте 16 - 54 лет;

снижение материнской смертности;

снижение младенческой смертности;

снижение смертности от болезней системы кровообращения;

снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных)

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)

Целевые индикаторы подпрограммы

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);

распространенность потребления табака среди взрослого населения;

распространенность потребления табака среди детей и подростков;

охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения;

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;

распространенность низкой физической активности среди взрослого населения;

доля посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями;

охват населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях выявления туберкулеза;

заболеваемость дифтерией;

заболеваемость корью;

заболеваемость краснухой;

заболеваемость эпидемическим паротитом;

заболеваемость острым вирусным гепатитом В;

охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки

охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;

охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки;

охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки;

охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;

охват населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию;

уровень информированности населения в возрасте 18 - 49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции;

доля учащихся, охваченных горячим питанием;

снижение доли пациентов, страдающих заболеваниями, обусловленными качеством питания, в том числе: заболеваниями органов пищеварения, отклонениями массы тела;

удовлетворенность пациентов качеством организации питания в медицинских организациях;

охват профилактическими стоматологическими осмотрами детей и подростков;

снижение показателя распространенности и интенсивности кариеса зубов у взрослого населения;

число граждан, прошедших профилактические осмотры;

доля впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре у взрослого населения, от общего числа

доля посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями;

доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными заболеваниями костно-мышечной системы;

доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными заболеваниями глаза и его придаточного аппарата;

доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными заболеваниями органов пищеварения;

доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными заболеваниями органов кровообращения;

доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными заболеваниями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ;

количество медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" от общего количества;

доля записей к врачу, совершенных гражданами без очного обращения в регистратуру медицинской организации;

доля обоснованных жалоб (от общего количества поступивших жалоб), урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями;

доля медицинских организаций, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, на базе которых функционируют каналы связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций (пост страхового представителя, телефон, терминал для связи со страховым представителем);

число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации;

доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;

доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года;

число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;

число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет;

смертность от самоубийств;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;

доля больных, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых больных;

смертность от инфаркта миокарда;

смертность от острого нарушения мозгового кровообращения;

больничная летальность от инфаркта миокарда;

больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения;

отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром;

доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями;

доля больных со злокачественными новообразованиями выявленных на I - II стадиях заболевания, от числа больных зарегистрированных в отчетном году;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

заболеваемость ИППП;

заболеваемость сифилисом;

оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации, проживающим в Республике Мордовия;

оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации, проживающим в Республике Мордовия;

число донаций крови и (или) ее компонентов;

число доноров крови и (или) ее компонентов;

объем заготовки цельной донорской крови на одного жителя;

объем заготовки консервированной донорской крови на одну койку;

количество врачей ЛПУ, членов врачебных комиссий, участвующих в предварительных и периодических медицинских осмотрах, прошедших обучение по программе "профпатология, предварительные и периодические медицинские осмотры, и экспертиза профпригодности" к общему числу врачей, участвующих в медицинских осмотрах;

количество осмотренных работников на периодических медицинских осмотрах согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 года N 302н к количеству подлежащих периодическому медицинскому осмотру;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым;

число амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей;

доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи;

полнота выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов Республикой Мордовия в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям;

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;

охват неонатальным скринингом;

охват аудиологическим скринингом;

показатель ранней неонатальной смертности;

смертность детей от 0 - 4 лет;

смертность детей 0 - 17 лет;

доля преждевременных родов (22 - 37 недель) в перинатальном центре ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница";

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре;

больничная летальность детей;

первичная инвалидность у детей;

результативность мероприятий по профилактике абортов среди женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами;

доля рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании;

количество членов спортивных сборных команд, осмотренных специалистами ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер"

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

снижение потребления алкогольной продукции;

снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения;

снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков;

увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей;

увеличение охвата диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

снижение распространенности ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);

снижение распространенности повышенного артериального давления среди взрослого населения;

снижение распространенности повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;

снижение распространенности низкой физической активности среди взрослого населения;

увеличение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях выявления туберкулеза;

снижение заболеваемости дифтерией;

снижение заболеваемости корью;

снижение заболеваемости краснухой;

снижение заболеваемости эпидемическим паротитом;

снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B;

увеличение охвата иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки;

увеличение охвата иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;

увеличение охвата иммунизации населения против кори в декретированные сроки;

увеличение охвата иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки;

увеличение охвата иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;

увеличение охвата населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию;

увеличение уровня информированности населения в возрасте 18 - 49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции;

увеличение доли учащихся, охваченных горячим питанием;

снижение доли пациентов, страдающих заболеваниями, обусловленными качеством питания, в том числе: заболеваниями органов пищеварения;

увеличение удовлетворенности пациентов качеством организации питания в медицинских организациях;

увеличение охвата профилактическими стоматологическими осмотрами детей и подростков;

снижение показателя распространенности и интенсивности кариеса зубов у взрослого населения;

увеличение числа граждан, прошедших профилактические осмотры;

стагнация показателя доли впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре у взрослого населения;

увеличение доли посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями;

увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными заболеваниями костно-мышечной системы;

увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными заболеваниями глаза и его придаточного аппарата;

увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными заболеваниями органов пищеварения;

увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными заболеваниями органов кровообращения;

увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными заболеваниями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ;

увеличение количества медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь";

увеличение доли записей к врачу, совершенных гражданами без очного обращения в регистратуру медицинской организации;

увеличение доли обоснованных жалоб (от общего количества поступивших жалоб), урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями;

увеличение доли медицинских организаций, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, на базе которых функционируют каналы связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций (пост страхового представителя, телефон, терминал для связи со страховым представителем);

увеличение числа лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации;

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;

снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;

снижение доли больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года;

увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;

увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет;

снижение смертности от самоубийств;

снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;

снижение доли больных, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи;

снижение смертности от инфаркта миокарда;

снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения;

снижение больничной летальности от инфаркта миокарда;

снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения;

доведение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром;

увеличение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи;

увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

увеличение доли больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на I - II стадиях заболевания, от числа больных зарегистрированных в отчетном году;

увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

снижение заболеваемости ИППП;

снижение заболеваемости сифилисом;

увеличение оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации, проживающим в Республике Мордовия;

увеличение оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации, проживающим в Республике Мордовия;

увеличение числа донаций крови и (или) ее компонентов;

увеличение числа доноров крови и (или) ее компонентов;

увеличение объема заготовки цельной донорской крови на одного жителя;

увеличение объема заготовки консервированной донорской крови на одну койку;

увеличение количества врачей ЛПУ, членов врачебных комиссий, участвующих в предварительных и периодических медицинских осмотрах, прошедших обучение по программе "профпатология, предварительные и периодические медицинские осмотры, и экспертиза профпригодности" к общему числу врачей, участвующих в медицинских осмотрах;

увеличение количества осмотренных работников на периодических медицинских осмотрах согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. N 302н к количеству подлежащих периодическому медицинскому осмотру;

увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым;

увеличение числа амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей;

увеличение доли посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи;

увеличение полноты выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов Республикой Мордовия в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ;

увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детям;

увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;

увеличение охвата неонатальным скринингом новорожденных, обследованных на наследственные заболевания;

увеличение охвата аудиологическим скринингом новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг;

снижение показателя ранней неонатальной смертности;

снижение смертности детей 0 - 4 лет;

снижение смертности детей 0 - 17 лет;

снижение доли преждевременных родов (22 - 37 недель) в перинатальном центре ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ";

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре;

снижение больничной летальности детей;

снижение первичной инвалидности у детей;

увеличение результативности мероприятий по профилактике абортов, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности;

увеличение охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами;

снижение доли рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)

Программно-целевые инструменты подпрограммы

региональная программа Республики Мордовия "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям", утвержденная постановлением Правительства Республики Мордовия от 14 июня 2019 г. N 271

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)



Раздел 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ, ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ В УКАЗАННОЙ СФЕРЕ И ПРОГНОЗ ЕЕ РАЗВИТИЯ



1.1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни


Политика в области охраны здоровья населения должна предусматривать прежде всего воздействие на индивидуальные привычки людей и осуществляться по основным направлениям:


- формирование понимания у людей необходимости позитивных изменений в образе жизни и поддержка их стремления к таким изменениям, в том числе путем повышения их медико-гигиенических знаний;


- создание соответствующих мотиваций в отношении к своему здоровью, выработка умения и навыков здорового образа жизни;


- создание условий, способствующих улучшению качества жизни и укреплению здоровья населения.


Необходимо уделить больше внимания проведению предупредительных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения и профилактику заболеваний.


В формировании здорового образа жизни приоритетной должна стать роль образовательных программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей, подростков и молодежи, формирование у каждого из них активной мотивации заботы о собственном здоровье и здоровье окружающих.


Снижение общей и профессиональной заболеваемости, совершенствование режима труда, учебы, отдыха, рациональное питание, физическое и санитарно-гигиеническое воспитание населения, оздоровление окружающей среды, формирование здорового образа жизни - это и есть задачи, поставленные перед отечественной системой охраны здоровья.


Сохранение и укрепление здоровья граждан, профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни - основа социальной политики Республики Мордовия.


Учитывая остро назревшую необходимость обратить самое пристальное внимание на борьбу с неинфекционными заболеваниями, работа в этих направлениях будет продолжаться и совершенствоваться, как и работа по развитию массовой физической культуры, детского и юношеского спорта.


Физическая культура и спорт является универсальным методом решения проблем улучшения здоровья населения, воспитания и образования детей, подростков и молодежи, формирования здорового морально-психологического климата в обществе. Создание условий для ведения здорового образа жизни, реализация комплекса мероприятий по его пропаганде и развитию массовой физической культуры, а также формирование эффективной системы физкультурно-спортивного воспитания населения являются приоритетными направлениями социальной политики Республики Мордовия.


Республика Мордовия имеет современную спортивную инфраструктуру. В Мордовии насчитывается 2113 спортивных сооружений из них 26 - для спортивной подготовки и проведения соревнований. В каждом районном центре возведены универсальные физкультурно-оздоровительные комплексы, построены многофункциональные спортивные залы, находящиеся на балансе муниципальных спортивных школ. Созданы необходимые условия для массовых занятий физической культурой и спортом различных категорий населения.


Положительный эффект имеет программа установки малобюджетных спортивных площадок, уличных тренажеров, комплексов для занятий воркаутом.


Доля населения, систематически занимающихся физической культурой и спортом, в общей численности населения составляет 37% при среднероссийском показателе - 34,2%.


Доля обучающихся и студентов, систематически занимающихся физической культурой и спортом в общей численности данной категории населения, - 80%.


При увеличении численности занимающихся спортом новые спортивные объекты стали не только востребованными, но и необходимыми для дальнейшего привлечения еще большего количества людей к активным занятиям спортом.


Ежегодно в рамках Единого календарного плана комплексных и спортивно-массовых мероприятий Министерством спорта, молодежной политики и туризма Республики Мордовия совместно с Министерством здравоохранения Республики Мордовия и другими заинтересованными государственными органами проходят множество спортивных соревнований и мероприятий под девизом "Спорт - против наркотиков и алкоголя". В их числе всероссийские и республиканские соревнования разного уровня, акции, фестивали, Дни открытых дверей, "Кросс нации", "Лыжня России", Спартакиады среди детских домов и школ-интернатов, игра "Сын полка", "Олимпийские уроки", "Зарядка с чемпионом", мастер-классы.


Все мероприятия проводятся с целью активизации и повышения качества работы по профилактике наркомании, поиска новых форм и методов, обобщения, обмена и распространения опыта антинаркотической работы, пропаганды здорового образа жизни, позитивного отношения граждан разных возрастных и социальных групп к своему здоровью, совместно с органами системы профилактики, органами физической культуры и спорта, управлением образованием, здравоохранением, гражданскими институтами.


Врачебно-физкультурная служба Республики Мордовия представлена головным учреждением ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" и двумя кабинетами спортивной медицины в составе учреждений здравоохранения.


ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" и подразделения врачебно-физкультурной службы оказывают населению Республики Мордовия широкий спектр услуг: обследование и лечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, консультативную помощь и выдача рекомендаций по применению средств физической культуры и спорта, оздоровительным режимам, подготовке к выполнению нормативов ГТО, закаливанию в целях формирования здоровья и здорового образа жизни у различных возрастных групп населения.


На комплексную медицинскую реабилитацию в диспансер, в кабинеты лечебной физкультуры и массажа направляются пациенты после перенесенных заболеваний и травм из поликлиник, стационаров города и районов республики.


Повышению эффективности лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий способствует освоение передовых технологий лечебной физкультуры, двигательной реабилитации в комплексе с традиционными методами мануальной, рефлексотерапии, современными физиотерапевтическими методами и творческий подход к работе.


Среди современных форм двигательной реабилитации используется тренажерное оборудование, в том числе роботизированное, мягкий модуль в реабилитации постинсультных больных на этапе восстановительного лечения, система "Артромот".


В Республике Мордовия выполнение Указа Президента Российской Федерации от 24 марта 2014 г. N 172 "О Всероссийском физкультурно-спортивном комплексе "Готов к труду и обороне" (ГТО) осуществляется в соответствии с утвержденным "Планом мероприятий по поэтапному внедрению Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" (ГТО) в Республике Мордовия". Работа по организации и повышению эффективности подготовки, участия мордовских спортсменов в ответственных соревнованиях, внедрения комплекса ГТО, их медицинского обеспечения координировалась Экспертным Советом, рабочей группой при Министерстве здравоохранения Республики Мордовия, Координационным советом по вопросу внедрения и реализации Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" в Республике Мордовия с участием специалистов Министерства здравоохранения Республики Мордовия и ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер".


В 2016 году приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 марта 2016 г. N 134н утвержден новый Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне". Во исполнение приказа Минздрава России издан приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 10 августа 2016 г. N 854.


Ставка на массовость, вовлечение в физкультурное движение, в выполнение нормативов Комплекса ГТО в республике как можно большего числа людей, как путь к спорту высших достижений, укреплению здоровья населения требуют особого внимания со стороны специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине.


Учитывая также то, что часто в спорт приходят дети, имеющие хронические заболевания, врожденную патологию, факторы риска, что среди спортсменов даже сборных команд по результатам УМО допускаются к тренировочному процессу без ограничений и необходимости дообследования только 50,8% спортсменов, более 3000 спортсменов - 10,8% от числа осмотренных нуждаются в лечении, медицинский контроль особенно важен как на этапах отбора, так и текущего динамического наблюдения за состоянием здоровья ведущих и юных спортсменов.


Допущено к подготовке и участию в выполнении нормативов испытаний (тестов) Комплекса ГТО, из лиц, прошедших профилактические осмотры с определением допуска к подготовке и выполнению нормативов испытаний (тестов) Комплекса ГТО, 63,9% школьников и 41,7% взрослых старше 18 лет. Всего допущено 48,1% от осмотренных, при обращении непосредственно за допуском - 6,7%.


В 2016 году приняли участие в выполнении нормативов ГТО 3,55% от систематически занимающихся физкультурой и спортом, 11,8% - от получивших допуск при прохождении профосмотров, 84,7% - получивших допуск при непосредственном обращении за допуском. Выполнили нормативы - 35,65% от принявших участие.


Всего в коллективах и по индивидуальным программам физической культурой занимаются 208 тыс. человек. Более 112 тыс. детей, подростков, молодежи охвачено государственными программами физического воспитания в образовательных учреждениях разного уровня. Дальнейшее развитие получила система дополнительного спортивного образования в детско-юношеских спортивных школах, развивается адаптивный спорт. Тем не менее, по результатам профилактических медицинских осмотров нормальное физическое развитие имеют 91,9% дошкольников и 83,3% школьников. За период обучения в школе число детей с нарушениями осанки возрастает в 2,7 раза, сколиозом - в 7,8 раз. Среди причин развития данных форм патологии - недостаточная двигательная активность учащихся. А потому, развитие и эффективное использование средств физической культуры и спорта в республике является наиболее приоритетным направлением укрепления здоровья, профилактики заболеваемости и инвалидизации населения, особенно подрастающего поколения.


Многие вышеуказанные проблемы можно решить программно-целевым методом. Как показывает опыт, целенаправленные программы, направленные на раннее выявление и коррекцию факторов риска, позволяют предупредить развитие неинфекционных заболеваний взять их под контроль с помощью экономически эффективных и экономически обоснованных методов лечения или отсрочить их, могут изменить поведение людей в здоровую сторону.


Кроме того, необходима серьезная активизация профилактических усилий медицины в работе с практически здоровой категорией населения. Большую роль в этом должна сыграть служба медицинской профилактики. Специализированная сеть структурных подразделений службы медицинской профилактики на территории Республики Мордовия начала создаваться с 1998 года. С 2001 года работа службы медицинской профилактики в республике проводится под руководством межведомственного Координационного Совета по формированию здорового образа жизни населения Республики Мордовия.


В настоящее время в республике создана инфраструктура региональной системы профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения. Общее методическое сопровождение и организационная помощь в работе по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний в регионе обеспечивается республиканским центром медицинской профилактики.


Система организации профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, состоит из четырех уровней.


Первый уровень - Республиканский центр медицинской профилактики на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 2";


Второй уровень - отделения медицинской профилактики на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 2" и ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер";


Третий уровень - Центры здоровья для взрослых на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 2", ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский консультативно-диагностический центр", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская межрайонная больница" и Центр здоровья для детей на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 2";


Четвертый уровень - кабинеты медицинской профилактики на базах медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия.


Характерной чертой работы является взаимодействие с государственными и общественными организациями различных профилей.


В республике работают 27 кабинетов медицинской профилактики в составе лечебно-профилактических учреждений, обеспеченность профильными специалистами по медицинской профилактике составила - 0,67 на 10000 населения. Число специалистов, имеющих квалификационные категории возросло среди врачей на 16,6%, среди инструкторов по ЛФК на 19,0%, медицинских сестер - на 28,0%.


Повышение квалификации специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине организовано Центром повышения квалификации и переподготовки специалистов Медицинского института ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева" и успешно проведено кафедрой факультетской терапии с курсами лечебной физкультуры, физиотерапии.


Кафедры факультетской терапии с курсами лечебной физкультуры, физиотерапии и кафедра педиатрии, анестезиологии и реаниматологии с курсами безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Медицинского института оказывают также большую научно-методическую, консультативную помощь в повышении квалификации специалистов с проведением совместных конференций, Дней специалиста, постоянно действующего семинара по актуальным вопросам лечебной физкультуры и спортивной медицины, в области медицинского сопровождения спорта и физической культуры.


Проводятся: республиканские научно-практические конференции, Дни специалиста и занятия постоянно действующего семинара для тренерско-преподавательского состава, медицинских работников медицинских организаций, в том числе ответственных за организацию медицинского сопровождения ВФСК ГТО в Республике Мордовия, медицинских кадров образовательных учреждений.


Специалисты диспансера приняли участие в XXVII Межрегиональной научно-практической конференции Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов "Актуальные вопросы в клинике внутренних болезней" на секции "Спортивная медицина", в республиканском семинаре для руководителей, педагогических и медицинских кадров детских летних оздоровительных лагерей, во Всероссийском студенческом научно-практическом семинаре "Формирование здорового образа жизни молодежи как социальная и биологическая проблема" под эгидой Министерства спорта и физической культуры Республики Мордовия, Мордовского государственного педагогического института имени М.Е.Евсевьева, Научно-практического центра физической культуры и здорового образа жизни Факультета физической культуры МГПИ.


Расширяется круг взаимодействия в области научно-практического сотрудничества с созданным в 2014 году в г. Саранске на базе ГАУ РМ "СШОР по зимним видам спорта" спортивно-восстановительным центром, основной целью которого является проведение фундаментальных и прикладных научных исследований, направленных на получение и применение новых знаний в сфере физической культуры и спорта.


В Республиканском центре медицинской профилактики функционировал "телефон доверия" по вопросам здорового образа жизни. В течение 2017 года проведены 563 телефонные консультации. В центре выполнены 2653 консультативно-оздоровительные услуги.


Специалисты ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 4" активно использовали технологию мобильного центра здоровья для работы на заводах, предприятиях и организациях, провели 31 выездное мероприятие с комплексным профилактическим обследованием и профилактическим консультированием 4207 человек.


Специалистами медицинской профилактики ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" выполнены 3219 оздоровительных консультаций.


Одним из прогрессивных подходов к решению проблем профилактики является создание системы амбулаторного обучения населения в профильных школах здоровья.


В республике во взаимодействии с главными специалистами Министерства здравоохранения, учеными Медицинского института МГУ им. Н.П.Огарева создана сеть школ профилактики заболеваний, школ для больных основными социально значимыми заболеваниями, школ для инвалидов. В школах обучено более 56 тысяч человек с использованием методик оздоровительного консультирования.


Работают школы для родителей и лиц, осуществляющих уход за детьми-инвалидами, школа по профилактике ВИЧ-инфекции, школа для родителей детей, страдающих атопическим дерматитом, школа для родителей часто болеющих детей, школа репродуктивного здоровья, школа здорового образа жизни, школа поддержки грудного вскармливания, гастрошкола.


В обучающие программы включалась подготовка населения к действиям в чрезвычайных ситуациях с оказанием приемов первой помощи.


В Республике Мордовия имеется определенный опыт в организации и проведении программ по профилактике курения, который не сводится к традиционной формуле "Минздрав предупреждает", а старается затронуть целый комплекс физиологических, социальных и психологических факторов.



1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику


За январь - декабрь 2017 г. по сравнению с аналогичным периодом 2016 года в Республике Мордовия зарегистрировано снижение заболеваемости по следующим нозологическим формам: сальмонеллезные инфекции (кроме брюшного тифа) - на 6,05%, бактериальная дизентерия (шигеллез) - на 72,04% суммарная заболеваемость острыми кишечными инфекциями - на 6,58%, острый вирусный гепатит В - на 1 случай, хронический вирусный гепатит В - на 37,58%, хронический вирусный гепатит С - на 8,97%, коклюш - на 80,8%, клещевой боррелиоз - на 50,7%, бациллярный туберкулез - на 6,11%, впервые выявленный сифилис - на 4 случая, гонококковая инфекция - на 29,26%, эпидемический паротит - на 2 случая, псевдотуберкулез - на 3 случая, грипп - на 71,85%, внебольничные пневмонии - на 30,73%, поствакцинальные осложнения на 28,52%, аскаридоз - на 27,62%, энтеробиоз - на 15,27%, описторхоз - на 37,12%, внутрибольничные инфекции - на 20,11%, в том числе гнойно-септические заболевания новорожденных - в 2,4 раза, внутриутробные инфекции - на 8,97%.


За январь - декабрь 2017 г., как и в 2016 году в Республике Мордовия не зарегистрировано ни одного случая холеры, брюшного тифа, паралитического полиомиелита, столбняка, дифтерии, кори, краснухи, бешенства, сибирской язвы, туляремии, лихорадки Ку, бруцеллеза, клещевого вирусного энцефалита, эпидемического сыпного тифа, болезни Брилля, трихинеллеза.


По сравнению с 2016 годом за 2017 год в республике отмечается рост заболеваемости энтеровирусными инфекциями (ЭВИ) - в 2,2 раза при снижении на 30,1% заболеваемости энтеровирусным менингитом.


Отмечалось увеличение заболеваемости острым вирусным гепатитом А в 3,8 раза, скарлатиной - на 58,68%, ветряной оспой - на 16,24%, менингококковой инфекцией - на 33,33%, в том числе генерализованными формами - на 33,33%, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) - на 62,50%, педикулезом - на 5,51%.


Медицинскими организациями особое внимание уделяется вопросам иммунизации населения против инфекций, регулируемых методами иммунопрофилактики.


Дифтерия: в 2017 году, как и в 2016 году, в республике эпидемиологическая обстановка по дифтерии оставалась стабильной, случаев заболевания дифтерией, бактерионосительства токсигенных коринебактерий дифтерии не зарегистрировано (в РФ - зарегистрировано 2 случая). Снижение заболеваемости дифтерией в республике за последние годы стало возможным благодаря повышению у населения уровня коллективного иммунитета. За период введения массовой иммунизации населения с 1993 г. по 01.01.2017 привитого взрослого населения числится 522135 человек или 99,1%. Охват детей от 0 до 17 лет законченными прививками против дифтерии-столбняка по данным 2016 года составляет 97,2% (2015 г. - 96,2%). В 2016 году количество лиц, обследованных на носительство возбудителя дифтерии, составило 7095 человек, в том числе обследовано с диагностической целью - 3162 человек, с профилактической целью - 3933 человек, токсигенных и нетоксигенных коринебактерий не выделено (2015 год - не выделено, 2014 год выделено 2 культуры нетоксигенного биовара Митис, 2013 - 2011 гг. - не выделены, 2010 год - выделено 4 культуры нетоксигенного биовара Митис).


Коклюш: после подъема заболеваемости коклюшем в 2016 году (рост заболеваемости на 68,4%), в 2017 году отмечено снижение этого показателя на 80,1%, среди детей - на 82,5%). В возрастной структуре заболевших коклюшем дети до 14 лет составляли 90%, в 2016 году - 98,1% (2015 год - 93,5%). В числе заболевших 53,8% не привито против коклюша. В 2017 году коклюш бактериологически подтвержден в 20% случаев (в 2016 году - в 15,4%, серологически в 2016 - 2017 годы подтверждены все случаи коклюша).


На 1 января 2017 г. в республике показатель охвата детей от 6 месяцев до 1 года вакцинацией против коклюша составил 92,7% (2015 год - 90,3%). Охват детей иммунизацией коклюша в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней составляет 96,3% (2015 год - 96,0%), в том числе своевременной в 12 месяцев - 96,1% (2015 год - 95,9%), I ревакцинацией в 2 года - 96,7% (2015 год - 97,2%), в том числе своевременной до 24 месяцев - 96,6% (2015 год - 96,9%).


Вакцинировано против коклюша 7119 человек, ревакцинировано - 7162 человек, план по вакцинации и ревакцинации выполнен на 101,6% и 99,8% соответственно. По данным на 1 января 2018 г. показатели иммунизации не снижены.


Эпидемический паротит: в 2017 год это заболевание в республике не регистрировалось, в 2016 году было зарегистрировано 2 случая, показатель - 0,2%, в том числе у детей до 14 лет - 1 сл. (0,9%) (РФ - 0,76%, у детей до 14 лет 2,11 на 100 тыс. возрастной группы), (по Республике Мордовия в 2015 г. -0,1%, 2014 г. - 0 случаев, 2013 г. - 0 случаев, 2012 г. - 0,1%, 2011 г. - 0,1%).


В 2016 году по Республике Мордовия охват вакцинацией детей против эпидемического паротита в 1 год составлял 96,8% (2015 году - 97,4%), в возрасте 2-х лет - 97,3% (2015 год - 98,0%), охват ревакцинацией в 6 лет - 96,3% (2015 год - 97,6%). В 2017 году вакцинировано против эпидемического паротита 7209 человек, ревакцинировано - 7890 человек, план по вакцинации и ревакцинации выполнен на 101,0% и 101,9% соответственно.


Корь: в 2017 году, как и в 2016 году, в Республике Мордовия случаев кори не зарегистрировано (РФ - 162 сл., 0,11%), в 2015 году зарегистрировано 6 лабораторно подтвержденных случаев кори, показатель заболеваемости 0,75%, в 2014 году - 2 случая (0,25%), в 2013 году - 18 случаев (2,18%), в 2012 году - 1 случай (0,12%), 2009 - 2011 годах случаев заболевания кори не зарегистрировано.


В 2016 году вакцинировано против кори 9272 человек или 108,1% от плана (8577), в том числе детей - 7209 человек (101,2% от плана), взрослых старше 18 лет - 2063 человек (план 1453 человек - 142,0%), ревакцинировано всего 10577 человек или 113,3% от плана (9335 человек), в том числе детей 7908 человек (101,9%), взрослых - 2669 человек (169,9% от плана - 1571 человек).


С июля 2014 года, учитывая неблагополучную эпидемиологическую ситуацию по кори на Украине, организовано проведение иммунизации против этой инфекции лиц, прибывающих из этого государства.


В 2016 году по Республике Мордовия охват вакцинацией детей против кори в возрасте 1 года составляет 96,8% (2015 год - 97,4%), в возрасте 2-х лет - 97,3% (2015 год - 98,0%), в том числе своевременной до 24-х месяцев - 97,3% (2015 год - 97,9%); охват ревакцинацией в 6 лет - 96,3% (2015 год - 97,6%); охват ревакцинацией взрослых с 18 до 35 лет - 97,9% (2015 год - 97,1%).


В рамках Европейской недели иммунизации 2017 организована и проведена подчищающая иммунизация против кори детей, подростков и взрослых. Привито 312 человек (ранее имеющие отказы, медицинские отводы), из них: детей - 46, взрослых - 266.


По контролю за состоянием иммунитета у населения против кори в 2016 году обследовано 600 человек, серонегативные результаты - у 45 человек (7,5% при допустимом показателе 7,0%), в том числе среди детей 3 - 4 лет серонегативных - 0,0%, 9 - 10 лет - 2,0%, 16 - 17 лет - 12,0%, взрослых 20 - 29 лет - 20,0%, 30 - 39 лет - 7,0%, 40 - 49 лет - 4,0%.


Краснуха: в 2009 - 2017 годы в республике эпидемиологическая обстановка по краснухе оставалась стабильной, случаев заболеваний краснухой не зарегистрировано (РФ - 44 случая, показатель заболеваемости 0,03%).


Последние случаи заболевания краснухой (9 случаев) были зарегистрированы на территории республики в 2008 году, когда показатель заболеваемости составил 1,1%, в том числе у детей до 17 лет - 2,8 на 100 тысяч данной возрастной группы.


Снижение заболеваемости краснухой достигнуто за счет проведения массовой иммунизации детского населения с 1 года до 17 лет и женщин с 18 до 25 лет в 2006 - 2007 годы в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Вакцинация против краснухи в республике введена с 2001 года.


В 2016 году по Республике Мордовия охват вакцинацией детей против краснухи в возрасте 1 год составляет 96,8% (2015 год - 97,4%), в возрасте 2-х лет - 97,3%, в том числе своевременной в 24 месяца - 97,3% (2015 год - 97,9%); охват ревакцинацией в 6 лет - 97,0% (2015 год - 96,8%).


По контролю за состоянием иммунитета у населения против краснухи в 2014 году обследовано 600 человек, серонегативные результаты - у 14 человек (2,3% при допустимом показателе 7,0%), в том числе среди детей 3 - 4 лет серонегативных - 0,0%, 9 - 10 лет - 1,0%, 16 - 17 лет - 2,0%, взрослых 20 - 29 лет - 3,0%, 30 - 39 лет - 4,0%, 40 - 49 лет - 4,0%.


Полиомиелит, острый вялый паралич (ОВП): эпидемиологическая обстановка в республике по полиомиелиту за последние годы характеризуется как стабильно благоприятная. Последний случай заболевания паралитическим полиомиелитом был зарегистрирован в 1978 году. К этому же периоду относится последнее выделение дикого вируса полиомиелита из внешней среды. Проведенные в 1996 - 1999 годы "Национальные дни" иммунизации способствовали повышению показателей охвата детей профилактическими прививками против полиомиелита. Ежегодно в рамках проведения Европейской недели иммунизации проводится "подчищающая" иммунизация против полиомиелита детей в возрасте до 3-х лет.


За 2016 и 2017 годы в Республике Мордовия зарегистрировано по 2 случая острых вялых параличей среди детей до 15 лет (классифицированных Национальной Комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП), показатель заболеваемости составил 1,65 на 100 тыс. населения (возрастной группы от 0 до 15 лет) (2015 год - 3 случая ОВП, показатель 2,5 на 100 тыс. возрастной группы от 0 до 15 лет). В Российской Федерации в 2016 году зарегистрировано 300 случая ОВП (показатель 0,21 на 100 тысяч населения), в том числе у детей до 14 лет 297 случаев, или 1,23 на 100 тысяч возрастной группы.


На 1 января 2017 г. общий охват законченными прививками против полиомиелита детей 0 - 15 лет составил 95,7% (2015 год - 95,8%). Охват иммунизацией детей против полиомиелита в 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней составляет 96,3%, в том числе своевременной вакцинацией в 12 месяцев - 96,1% (2015 год - 97,1%); в 24 месяца ревакцинацией II - 96,8% (2015 год - 97,0%).


С целью изучения напряженности иммунитета к полиомиелиту в 2016 году исследовано 500 сывороток крови, в том числе детей - 300. У детей серопозитивных сывороток к I + III типам полиомиелита 299 или 99,7%. С целью определения напряженности иммунитета к полиомиелиту в 2016 году обследовано серологически 38 детей из семей вынужденных переселенцев и беженцев с неизвестным прививочным анамнезом и привитых по региональному календарю, в том числе 9 детей, покинувших Украину, из них серонегативных к I + III типам полиовирусов - 7 (18,4%), в том числе 5 серонегативных из числа детей, покинувших Украину (55,6%). В Региональном центре за ПОЛИО/ОВП обследовано вирусологически 43 ребенка из семей вынужденных переселенцев и беженцев, в том числе 11 детей, покинувших Украину, на всех детей получены отрицательные результаты.


На территории Республики Мордовия действует План действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Республики Мордовия на 2016 - 2018 годы. Министерством здравоохранения Республики Мордовия утверждено Положение о Комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей и ее состав и созданы: Комиссия по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей и Координационный Совет по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Республики Мордовия, утверждены их составы.


Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: за 2017 год по сравнению с 2016 годом заболеваемость ОРВИ выросла на 2,1% и составила 23763,7%, что превышает показатель СМП (18232,04%), заболеваемость гриппом снизилась на 71,8% и составила 89,7%, что значительно ниже СМП (681,0%). В то же время в 2016 году суммарное число заболеваний гриппом и ОРВИ увеличилось на 14,4% по сравнению с 2015 годом. По данным лабораторного мониторинга в структуре выделенных возбудителей вирусы гриппа составили 94,2%, в том числе грипп А (H1N1) 2009 - 76,1%, грипп A (H1N1) - 10,0%, грипп A (H3N2) - 6,4%, грипп B - 1,7%; 5,8% приходится на другие респираторные вирусы, в том числе аденовирусы - 1,8%, РС вирусы - 1,5%, вирусы парагриппа (1,3 типов) - 0,1%, другие респираторные вирусы - 2,4%.


В эпидемиологический сезон 2015 - 2016 года за счет всех источников финансирования (федеральный, республиканский бюджет, средства предприятий и организаций) в республике против гриппа привито 242235 человек или 30% от общей численности населения.


В 2017 году всего по республике привито 348481 человек или 43,1% от общей численности населения, из них 75000 детей (100,0% от полученной вакцины) и 245000 чел. взрослых (100,0% от полученной вакцины) в рамках Национального календаря и 27481 человек взрослых за счет других источников, в том числе за счет средств работодателей 25831 человек.


Согласно данных лабораторного мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа и ОРВИ с начала эпидемиологического сезона 2017 - 2018 года (с 28 августа 2017 г. по 14 января 2018 г.) в целом по республике обследовано 522 человека с клиникой ОРВИ, положительные результаты получены у 125 больных (23,95% от числа обследованных больных), в том числе аденовирусы - 59 (47,2%), вирусы парагриппа - 19 (15,2%), РС-вирусы - 28 (22,4%), другие респираторные вирусы - 19 (15,2%).



1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C


Специализированная служба профилактики и борьбы со СПИД в Республике Мордовия представлена ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД" и специализированными лабораториями для диагностики ВИЧ-инфекции (2 уровень).


Значимым направление в работе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД" является реализация информационно-просветительской кампании по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, обучение населения профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции, которая включает в себя распространение специальной информационной литературы, профилактическую работа среди лиц молодого возраста, уязвимых групп, трудовых коллективов и мигрантов, до- и после- тестовое консультирование, большое внимание уделяется вопросу личной ответственности за сохранение собственного здоровья. Активную профилактическую работу проводят Волонтеры-медики.


С 2017 года в Республике Мордовия реализуется Государственная Стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу, в частности План мероприятий по реализации Государственной Стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 2017 г. N 754-р.


В Республике Мордовия разработан и проходит процедуру согласования План первоочередных мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в 2018 - 2019 годы.


Согласно вышеуказанным документам, ключевыми задачами в сфере профилактики ВИЧ-инфекции в Республике Мордовия являются следующие:


1) повышение информированности населения Республики Мордовия по вопросам ВИЧ-инфекции;


2) реализация региональных волонтерских программ по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;


3) совершенствование мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности и профилактике внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции;


4) реализация мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения, организация выездных форм работы по информированию и освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения;


5) расширение охвата медицинским освидетельствованием для выявления ВИЧ-инфекции населения Республики Мордовия;


6) увеличение охвата антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных и дальнейшее снижение риска передачи ВИЧ от матери к ребенку;


7) реализация мер социальной адаптации и поддержки ВИЧ-инфицированных лиц в Республике Мордовия.



1.4. Повышение культуры здорового питания


В число важнейших социально-экономических задач по укреплению здоровья граждан, проживающих на территории Республики Мордовия, входит модернизация системы социального питания, совершенствование законодательства и нормативно-правового регулирования, развитие форм и методов производства сельскохозяйственного сырья и готовых пищевых продуктов.


Питание относится к тем важнейшим факторам, которые воздействуют на организм человека, обеспечивая не только процессы роста и развития, физическую и умственную работоспособность, но и определяют здоровье, качество и продолжительность жизни человека в целом. По энергетической ценности, набору используемых в суточном рационе продуктов и поступающих из этого набора в организм пищевых и биологически активных веществ, питание должно соответствовать возрасту, полу, профессиональной деятельности, общему состоянию здоровья человека и даже климатогеографической зоне, в которой он проживает.


Понимая, что правильное и полноценное питание является одним из важных факторов, определяющих здоровье населения, способствует профилактике заболеваний, повышению работоспособности, продлению жизни людей, в Республике Мордовия делают ставку только на натуральное сырье высочайшего качества, преимущественно отечественного производства, обязательно отвечающее требованиям ГОСТа.


В последние годы одним из приоритетных направлений является изготовление диетической продукции. Это более сотни наименований сортов хлеба, и мучных кондитерских изделий, рекомендуемые для диабетического питания на основе сорбита и фруктозы. Широко производятся хлеб с примесью отрубей, злаков (хлебцы докторские, "Особый", "Пикантный" и др.), бессолевой хлеб (ахлоридный, бессолевой, обдирный и др.). Производятся хлебобулочные изделия повышенной биологической ценности с добавлением лецитина, морской капусты, соевой муки, сухого обрата, лактозы, йода и др. (булочки диетические с лецитином и морской капустой, соловецкий хлеб и др.), а также приготовленные на витаминизированной муке, что позволяет повысить содержание в них витаминов В1, В2 и РР в 2 раза.


Однако, полноценное питание невозможно без употребления молока и молочных продуктов, в первую очередь, кисломолочных продуктов (сыра, творога, масла, сметаны). В Республике Мордовия в большом ассортименте выпускаются молочные продукты повышенной биологической ценности: сливки 10% жирности, сметана диетическая 10% жирности, пастеризованное молоко с пониженной жирностью (2,5%), молоко белковое 1% жирности, творог мягкий диетический, творог зернистый со сливками, паста молочно-белковая "Здоровье" (5% жирности и полужирная), простокваша, пахта (пастеризованная и сквашенная), сыворотки творожная и подсырная, йогурты различной жирности: 1,5; 3,2; 6,0 и обезжиренные продукты.


Кроме того, в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 24 ноября 2016 г. N 901н) и с целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.


Лечебное питание является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий. Доказано, что большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся у 20% как истощение и недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса.


Исходные нарушения питания в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, особенно при травмах, ожогах, обширных оперативных вмешательствах и др., увеличивают риск развития септических и инфекционных осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, ухудшают показатели летальности.


Внедрение в работу медицинских организаций новой системы стандартных диет определило возможность проведения индивидуального подхода к диетотерапии. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты N 1 - 15) объединились в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии и степени тяжести или осложнений со стороны органов или систем.


Новая система стандартных диет отличается от ранее используемой системы диет по следующим позициям: содержанию основных пищевых веществ, энергетической ценности пищи, технологии приготовления пищи, среднесуточному набору продуктов.


Новая система стандартных диет назначается в зависимости от: нозологической формы заболевания, стадии и периода, степени тяжести болезни, наличия осложнений со стороны различных органов и систем.


Еще одним приоритетным направлением, заслуживающим особого внимания, является проблема здоровья детей как важнейший вопрос будущего нации. Организация дошкольного и школьного питания, обеспечивающая охрану здоровья учащихся, является неотъемлемой частью здоровье сберегающей школьной среды. Несбалансированное питание в детском и юношеском возрасте отрицательно сказывается на показателях физического развития, успеваемости школьников, способствует развитию обменных нарушений, хронических заболеваний.


Вот почему вопросы совершенствования организации школьного питания, увеличение охвата школьников горячим полноценным сбалансированным питанием, улучшение его качества, обеспечение эпидемиологической безопасности, а также улучшение показателей состояния здоровья обучающихся сегодня находятся под пристальным вниманием и контролем со стороны общественности и Правительства Республики Мордовия.


Реализация мер по совершенствованию организации питания обучающихся в муниципальных общеобразовательных учреждениях начиналась с мониторинга существующих условий организации школьного питания, а затем проходила в 2 этапа. На I этапе проекта к организации школьного питания были привлечены предприятия общественного питания, определившиеся в результате открытого аукциона. Данные учреждения взяли на себя функции организации горячего питания обучающихся, обеспечения входного контроля поступающих продуктов, оперативного контроля в процессе их обработки, подготовки к реализации и приема, очного контроля качества выпускаемой продукции. В этот же период в школах городского округа Саранск начал работать "стол заказов", стала использоваться система разноуровневого 10 - 14 десятидневного меню, согласованного с Управлением Роспотребнадзора по Республике Мордовия и его территориальными отделами, внедряться система безналичной оплаты по пластиковым картам с использованием инфокиосков.


II этап реализации проекта заключался в расширении его географии. По результатам II этапа проекта в 53 базовых школах г.о. Саранск и муниципальных районах Республики Мордовия были модернизированы столовые полного цикла.


В республике работает конкурсная система определения поставщиков пищевых продуктов, а также осуществляются прямые поставки продуктов питания по договорам с производителями и переработчиками продукции при наличии необходимой документации, гарантирующей качество поставляемых продуктов. Доставка продуктов в школьные столовые осуществляется транспортом поставщиков.


В настоящее время горячее питание организовано в 100% школ республики, процент охвата горячим питанием учащихся республики - 96%. В целях обеспечения полноценного питания обучающихся проводится круглогодичная витаминизация третьих блюд. Совместно с Министерством образования Республики Мордовия рассматривается возможность внедрения диетического и лечебного питания в образовательных организациях республики, что поможет обеспечить непрерывность проведения лечебно-профилактических мероприятий для отдельных категорий обучающихся, страдающих хроническими заболеваниями, и в целом улучшить показатели здоровья детского населения.



1.5. Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения


В настоящее время стоматологическая служба республики имеет в своем составе:


2 стоматологические поликлиники г.о. Саранск;


3 стоматологические поликлиники при ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская межрайонная больница" в г. Рузаевка, ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская межрайонная больница" в г. Краснослободск, ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская межрайонная больница" в г. Ковылкино. Во всех стоматологических поликлиниках имеются ортопедические отделения, в детской стоматологической поликлинике ортодонтическое;


42 стоматологических кабинета (смешанный прием) в различных медицинских организациях;


24 ортопедических кабинета.


Стационарная стоматологическая служба оказывается на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница".


На сегодняшний день в республике трудится 281 врач стоматологического профиля. Сертификат специалиста имеют 100% врачей-стоматологов, 100% зубных врачей и 100% зубных техников и медицинских сестер. Укомплектованность по городу Саранску врачами стоматологического профиля составляет 95,7% из них врачами-стоматологами 30,9%. По районам укомплектованность врачами стоматологического профиля составляет 91,4% из них врачами-стоматологами 30,4%.


Процент охвата осмотрами населения в целом в 2017 году увеличился на 3,4% по сравнению с 2016 годом, процент нуждающихся в санации от увеличился на 6,7%. Санацией охвачено 82,9% от нуждающихся, что на 5,9% больше, чем в 2016 году.



Профилактическая работа среди взрослого и детского населения в 2016 - 2017 годы

Взрослое население

2017

2016

2017

2016

Осмотрено в порядке плановой санации

237509

244527

26%

22,6%

Выявлено нуждающихся в санации

126364

110561

45%

38,3%

Санировано

93116

91806

82,9%

77,0%


Внедрение новых технологий, материалов в стоматологической практике


В терапевтической стоматологии внедрено в практику врачей-стоматологов-терапевтов:


применение оксалатного десенситайзера - для снижения дентинной чувствительности;


жидкотекучий микрогибридный композит отверждаемый светом для реставраций, герметизации фиссур, блокировки поднутрений фиксации керамических винтов и волоконных штифтов;


боры для финишной обработки композита;


внутриротовой ирригатор полости рта для профилактики кариеса и заболеваний слизистой оболочки рта;


матричные системы, фиксирующие клинья, диски и шлифовальные полоски фирмы;


В хирургической стоматологии шире стали применяться зубосохраняющие операции, такие как цистэктомия с резекцией верхушек корней зубов не только во фронтальном отделе, но и в области многокорневых зубов с использованием остеопластических материалов.


Внедряются:


- метод направленной тканевой регенерации (НТР). В качестве барьеров применяются резорбируемые и нерезорбируемые мембраны для ограничения прорастания эпителия в дефект костной ткани альвеолярного отростка;


- шинирование подвижных и вывихнутых зубов с применением материалов на основе органической матрицы полиэтилена, а также неорганической матрицы стекловолокна;


- дентальная имплантология.


В ортопедической стоматологии в настоящее время широко применяется изготовление керамических виниров, цельнокерамических коронок на витальные и девитальные зубы, с установкой индивидуальной культевой вкладки, покрытой опаком.


Основными направлениями первичной профилактики стоматологических заболеваний среди детского населения являются стоматологическое просвещение и гигиеническое воспитание населения, мотивация к ведению здорового образа жизни, обучение правилам гигиены, уход за полостью рта, профессиональная гигиена полости рта, использование кальция, фторидов на популяционном и групповом уровнях, местное применение реминерализирующих и фторсодержащих препаратов, с дальнейшим покрытием зубов силантами, герметизация фиссур зубов.



Профилактическая работа среди детского населения в 2016 - 2017 годы

Детское население

2017

2016

2017

2016

Осмотрено в порядке плановой санации

80770

63223

64%

63,1%

Выявлено нуждающихся в санации

26768

23505

33,1%

37,1%

Санировано

22395

19701

83,7%

83%


На 0,9% увеличился охват профилактическими осмотрами детского населения в 2017 году по сравнению с 2016 годом. По результатам профилактических осмотров в 2017 году в санации нуждались на 4,0% меньше детей, чем в предыдущем году. Санацией охвачено 83,7% от нуждающихся, что на 0,7% больше, чем в 2016 году. Уменьшение числа нуждающихся в санации стало результатом планомерно проводимой работы по профилактике стоматологических заболеваний среди детского населения.


Однако, сохраняющиеся высокая распространенность стоматологических заболеваний у детей, необходимость формирования у растущего ребенка основных функций зубочелюстной системы, гигиенического обучения, проведения плановых профилактических мероприятий диктует потребность в дальнейшем развитии и совершенствовании детской стоматологической службы.


С 1 января 2018 г. вступил в силу приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", который предусматривает ежегодные профилактические осмотры ребенка детским стоматологом. В связи с этим возникает необходимость в дополнительном количестве врачей стоматологов, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей стоматологических заболеваний у детей.


Кроме того, требуется дальнейшего укрепления материально-технической базы детской стоматологической поликлиники, стоматологических кабинетов детских поликлиник и поликлинических отделений районных и межрайонных больниц, стоматологических кабинетов в образовательных организациях.


Также необходимо совершенствовать систему ортодонтической службы для лечения детей с аномалиями зубочелюстной системы. Ортодонтическая помощь детскому населению республики оказывается в ортодонтическом кабинете ГБУЗ Республики Мордовия "Детская стоматологическая поликлиника", где ведется прием и городского и сельского населения республики. Это осложняет проведение лечебно-профилактических мероприятий в положенные сроки, создает проблему очередности. Отмечается загруженность врачей.


Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ключевыми задачами в сфере профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни в Республике Мордовия являются следующие:


1. Помочь гражданину стать активным участником сохранения его собственного здоровья, формируя ответственное отношение к нему. Обеспечить доступность знаний о состоянии своего здоровья и знаний о мерах по его укреплению, а также предотвращению заболеваний. Решение данной задачи возможно при создании условий для развития и повышения эффективности функционирования центров здоровья учреждений здравоохранения республики.


2. Усилить массовые профилактические мероприятия и расширить диспансеризацию населения, в том числе детей и подростков, что в итоге приведет к улучшению здоровья населения, увеличению продолжительности жизни.


3. Обеспечить участие в мероприятиях по становлению процесса формирования здорового образа жизни населения местных исполнительных и распорядительных органов и других организаций независимо от форм собственности.


4. Совершенствовать систему подготовки и повышения квалификации медицинских работников по вопросам формирования здорового образа жизни населения Республики Мордовия.


5. Развивать материальную базу кабинетов и отделений медицинской профилактики, "центров здоровья" республики для всех слоев населения.


6. Создавать оптимальные условия для получения информации и приобретения навыков здорового образа жизни различными слоями населения республики.


Таким образом, в Республике Мордовия предстоит обеспечить дальнейшее развитие профилактического звена здравоохранения путем систематизации деятельности уже существующей инфраструктуры и развития новых координирующих и научно-методических структур.



1.6. Развитие первичной медико-санитарной помощи, а также системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризация населения


Многие проблемы, связанные с охраной здоровья населения, можно решать доступными методами. К ним относятся проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, обследование и консультирование пациентов в Центрах здоровья (далее - ЦЗ).


Новая эра диспансеризации началась в 2006 году - именно тогда стала разрабатываться новая структура и инновационные методы работы по диспансеризации граждан. Приоритетной целью стала задача в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно.


С 2013 года на всей территории Российской Федерации, в том числе и в Республике Мордовия, началось проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения, ставшее, на сегодняшний день едва ли не главным занятием первичного звена медицинских работников. Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышения производительности труда работающих, путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изучения и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий.


За 2013 - 2017 годы осмотрами в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения охвачено 747483 человека.


Результаты диспансеризации должны оцениваться в первую очередь в социальном плане. Анализ данных обследований показал, что 31% из числа осмотренных здоровы, 10,4% уже сегодня имеют риск развития заболевания, 4,8% нуждаются в дополнительном обследовании, 3,4% - в госпитализации и 0,42% нуждаются в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.


В структуре заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации в Республике Мордовия, на первом месте стоят болезни эндокринной системы, ведущие места принадлежат болезням системы кровообращения, пищеварения, болезням мочеполовой и нервной систем.


По результатам проведения диспансеризации получили лечение в амбулаторных условиях 42,2% от числа лиц, полностью завершивших диспансеризацию.


Направлены на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации 1,8% от общего числа прошедших диспансеризацию. За все время проведения диспансеризации получили лечение в амбулаторных 53,5% от числа лиц, полностью завершивших диспансеризацию.


Дообследованы и пролечены в стационарных 3,8% от общего числа прошедших диспансеризацию.


По результатам осмотров, в рамках проведения диспансеризации, за все время проведения осмотров все выявленные лица, нуждающиеся в получении высокотехнологичной медицинской помощи, получили данный вид медицинской помощи в Федеральных Центрах и медицинских организациях Республики Мордовия.


На основе полученных данных появляется возможность проведения профилактического консультирования, учитывающего индивидуальные особенности и актуальное состояние здоровья конкретного пациента.


Но мало только выявить неинфекционные заболевания или факторы риска развития заболеваний, важно организовать проведение мероприятий, обеспечивающих контроль факторов риска.


В связи с этим по всей России открылись центры здоровья (ЦЗ). Создание ЦЗ - это абсолютная инновация не только в нашей стране, но и в мире. Если мы хотим снизить смертность от онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета (суммарно эти болезни составляют 75% причин смертности населения), без профилактических мер не обойтись. При этом работа должна касаться как больных, так и здоровых людей.


В Республике Мордовия центры здоровья начали свою работу с января 2010 года. С начала работы центров в них обратилось более 54 тысяч человек, в том числе 15 тысяч человек детского населения.


Обследования показали, что большинство из обратившихся отягощены факторами риска - абсолютно здоровыми оказались лишь 30%. В центрах работают врачи, прошедшие специальную подготовку по вопросам профилактической медицины: врач-терапевт, врач-аллерголог, врач-гастроэнтеролог, врач-ЛФК, врач акушер-гинеколог, врач-кардиолог и другие специалисты, обследования проводятся согласно действующим нормативно-правовым документам.


В центрах можно получить консультацию (по направлению терапевта центров после комплексного обследования) узких специалистов, которые наметят план оздоровительных мероприятий.


Врачи, кроме осмотра пациентов и проведения комплексного обследования, проводят школы здоровья (школа профилактики артериальной гипертензии, школа профилактики заболеваний костно-мышечной системы, школа профилактики бронхиальной астмы, школа профилактики сахарного диабета).


Активная работа ведется по отказу от табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Все обследуемые проходят собеседование по вопросам отказа от курения и употребления вредных веществ.


В центры здоровья для взрослых обратились:

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Осмотрено всего

2522

5403

6157

6082

6725

9348

9203

9223

Самостоятельно обратились в центры здоровья:

1738 (68,9%)

5395 (99,8%)

5608 (91%)

5806 (95,5%)

6215 (92,4%)

8794 (94%)

7362 (80%)

6790 (73,6%)

из них здоровыми признаны

425 (16,8%)

243 (4,5%)

187 (3,0%)

187 (3,1%)

372 (5,5%)

481 (5,1%)

618 (6,7%)

736 (8%)

выявлено пациентов с факторами риска

2097 (83,1%)

4711 (86,9%)

5343 (97%)

5873 (96,9%)

6353 (94,4%)

8867 (94,8%)

8585 (93,3%)

8545 (92%)

направлены на консультацию к специалистам

524 (20,7%)

3363 (62,2%)

4427 (71,9%)

5128 (84,3%)

4762 (70,8%)

6435 (68,8%)

5628 (61,1%)

5754 (62,4%)

назначено индивидуальных планов

2469 (97,8%)

5249 (97,1%)

5619 (91,3%)

6082 (100%)

6725 (100%)

9058 (96,9%)

8945 (97,2%)

9157 (99,3%)


Рост обращений свидетельствует об информированности жителей республики о данных центрах и об их активной жизненной позиции по вопросам сохранения здоровья и профилактике заболеваний, а тенденция к увеличению количества обратившихся граждан с факторами риска и увеличением числа направлений к врачам-специалистам объясняется с более тщательным обследованием лиц, обратившихся в центры.


Современное оборудование Центров Здоровья облегчает выявление факторов риска наиболее актуальных неинфекционных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, заболеваний органов дыхания, сахарного диабета и позволяет выявлять ряд заболеваний в начальной (латентной) стадии. Инструментальный скрининг с автоматизированной обработкой данных дает возможность достаточно быстро обследовать большое количество населения.


В структуре выявленных факторов риска на первом месте оказались нерациональное питание и избыточная масса тела, а также гиподинамия. У каждого четвертого отмечался стресс, несколько реже (22,7%) была отягощена наследственность. Частота табакокурения составила 24%, вдвое реже встречалась гипергликемия.


Обращает на себя внимание тот факт, что у 46% обследованных в кабинете тестирования были выявлены сердечно-сосудистые заболевания. У 41% обратившихся обнаружена артериальная гипертония. Среди людей старше 60 лет гипертония диагностируется уже у 75% представителей обоих полов. Уровень холестерина повышен у 42% обратившихся. Гиподинамией страдают 58% обследованных.


Всем пациентам с факторами риска были даны индивидуальные рекомендации по оздоровлению, в том числе касающиеся правильного питания и двигательной активности.


Во всех центрах здоровья действуют школы профилактики сахарного диабета, бронхиальной астмы, артериальной гипертензии, заболеваний костно-мышечной системы, профилактики курения. Кроме того, оказание помощи посетителям центра здоровья по коррекции факторов риска осуществляется в виде индивидуальных консультаций.


Услуги по коррекции факторов риска в центрах здоровья получили:


- в школах здоровья - 67%;


- индивидуальные консультации - 89% посетителей;


- по отказу от курения - 13% посетителей;


- по снижению избыточной массы тела - 29% посетителей;


- по рациональному питанию - 25,8% посетителей;


- по повышению физической активности - 89% посетителей.


В Республике Мордовия ежегодно порядка 95,0% детского населения охвачено профилактическими медицинскими осмотрами, которые проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей. По результатам профилактических осмотров, проведенных в 2017 г., здоровыми или имеющими незначительные отклонения в состоянии здоровья (I и II группы здоровья) можно считать 87,0% детей. 13,0% имеют хронические заболевания и относятся: к III группе здоровья - 11,3%, к IV группе здоровья - 1,0%, к V группе здоровья - 0,7% детей. На 2 этап профилактических осмотров направлены 1,04% от общего числа прошедших 1 этап.


В полном объеме проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, пребывающих в стационарных учреждениях для детей-сирот и переданных на различные формы семейного устройства. По результатам диспансеризации, проведенных в 2017 году, здоровыми или имеющими незначительные отклонения в состоянии здоровья (I и II группы здоровья) можно считать 76,7% детей. 23,3% имеют хронические заболевания и относятся: к III группе здоровья - 20,3%, к IV группе здоровья - 1,3%, к V группе здоровья - 1,7% детей.


В настоящее время особенно актуальным становится совершенствование оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период их обучения и воспитания в общеобразовательных организациях, включающей в себя первичную медико-санитарную помощь, прохождение медицинских осмотров и диспансеризации. В Республике Мордовия уже сейчас внедряются отдельные элементы пилотного проекта "Школьная медицина" с учетом применения технологий бережливого производства. Разрабатываются региональные акты по взаимодействию с Министерством образования Республики Мордовия в сфере охраны здоровья обучающихся в общеобразовательных организациях, планы мероприятий по охране здоровья школьников, начата работа по подключению медицинских блоков общеобразовательных организаций к медицинской информационной системе Республики Мордовия. Необходимо продолжить работу в части укомплектования штатов школьных медицинских работников, прежде всего врачами по гигиене детей и подростков, дефицит которых в настоящее время составляет 76,0%.



Совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи



1.7. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом


Противотуберкулезная помощь населению Республики включает проведение санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.


В настоящее время противотуберкулезная служба Республики представлена:


- ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с круглосуточными стационарными койками (350 коек), дневным стационаром (30 коек, в том числе 5 коек - детских) и амбулаторно-поликлиническими отделениями (на 210 посещений в смену). Диспансер - оказывает противотуберкулезную помощь всему населению Республики (808,5 тыс. человек), выполняет функции организационно-методического центра, координирующего проведение мероприятий, направленных на своевременное выявление и профилактику туберкулеза;


- 22 туберкулезных кабинета в районных больницах;


- ГБУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский детский туберкулезный санаторий" (на 80 коек),


- два государственных оздоровительных образовательных учреждения санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении: "Шейн-Майданская санаторная школа-интернат Атяшевского района" на 125 мест и "Ширингушская санаторная школа-интернат" на 120 мест;


- туберкулезные койки в специализированных учреждениях: Федеральная служба исполнения и наказания (293 койки) и ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканская психиатрическая больница" (45 коек).


Современная противотуберкулезная сеть в Республике Мордовия насчитывает 688 стационарных коек, из которых 618 для взрослого населения и 70 для детей, коек для лечения внелегочных форм туберкулеза - 15, хирургических легочных - 30. Число круглосуточных туберкулезных стационарных коек по Республике Мордовия соответствует потребности.


В структуре ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" имеются:


- диагностические кабинеты: физиотерапевтический, функциональной диагностики (ЭКГ и УЗИ), эндоскопический.


- отделение лучевой диагностики, имеющее в своем составе 5 кабинетов, 9 рентгеновских аппаратов, в том числе 2 аппарата подключены к сети интернет для передачи данных, 2 передвижные цифровые флюорографические установки, но 1 из них находится в нерабочем состоянии и требует списания.


- две лаборатории, одна из которых - централизованная бактериологическая, где проводится этиологическая диагностика туберкулеза в виде микроскопии, посева, определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам, молекулярно-генетические исследования. Посев патологического материала проводится на плотных и жидких питательных средах. Ускоренная диагностика лекарственно-устойчивого туберкулеза проводится молекулярно-генетическими методами: с использованием картрижной технологии Gene-Xpert и Биочип.


Противотуберкулезную помощь населению республики оказывают 56 врачей-фтизиатров. Обеспеченность фтизиатрами составляет 0,69 на 10 тыс. населения. Укомплектованность штатных должностей врачей-фтизиатров по занятым должностям в противотуберкулезном диспансере составляет 88%. Фтизиатры высшей квалификационной категории составляют 31%, первой - 20%.


Все медицинские работники обучены и сертифицированы на базах ведущих научно-исследовательских институтов туберкулеза Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и Пензы. Имеется возможность дистанционного обучения сотрудников на базе ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер".


В целях улучшения работы фтизиатрической службы за 2016 - 2017 годы за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия было приобретено медицинское оборудование на сумму 4641,8 тыс. рублей.


С целью развития современных информационных систем в 2017 году были приобретены многофункциональные устройства, закуплено программное обеспечение. Заключены договоры на программное и информационное обеспечение на сумму более 111,0 тыс. руб. для проведения работ по защите от несанкционированного доступа.


С 2016 года внедрен в Республике Федеральный регистр лиц, больных туберкулезом (далее - ФРБТ). На компьютерное оснащение рабочих мест для работы в ФРБТ было затрачено около 2 млн. руб. (на приобретение ПК и модернизацию локальной сети).


В 2018 - 2019 годы планируется дооснастить рабочие места постовых медсестер персональными компьютерами для работы в ФРБТ и обновить парк компьютерной техники (заменить тонкие клиенты на полноценные персональные компьютеры, заменить устаревшие персональные компьютеры).


Благодаря совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения республики по совершенствованию организации фтизиатрической помощи гражданам, удалось улучшить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в республике. Показатель смертности от туберкулеза за последние пять лет сократился в 1,6 раза и составил в 2017 году - 3,0 на 100 тыс. населения. Увеличилась эффективность лечения среди впервые выявленных больных: по прекращению бактериовыделения с 80,3% (2016 год) до 84,1% (2017 год), по закрытию полостей - с 74,6% (2016 год) до 80,7% (2018 год). Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез стабильно сохраняется на уровне более 80% (2017 год - 82,3%, 2016 год - 82,6%), охват детей туберкулинодиагностикой - 94,2%, обследование нетранспортабельных групп населения - 98,4% (в 2016 году - 98,0%).


Однако эпидемиологическая ситуация продолжает оставаться сложной, в том числе из-за несоблюдения режимов лечения социально неблагополучными больными, которые уклоняются от обследования и лечения. По итогам 2017 года доля больных туберкулезом, прервавших лечение составила 2,4% (при рекомендуемом значении - не более 5%). Социальная поддержка больных туберкулезом позволит дополнительно стимулировать больного на непрерывное регулярное лечение, что обеспечит его клиническое излечение.


С целью формирования приверженности к лечению у больных туберкулезом, на 2018 год запланированы меры социальной поддержки в виде компенсации стоимости проезда при вызове или направлении на консультацию или лечение в противотуберкулезный диспансер в пределах Республики Мордовия, что повлияет на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза.


С целью принудительного лечения пациентов, в отношении которых судом вынесено решение о принудительной госпитализации, планируется выделить специально оборудованные палаты в составе отделений Республиканского противотуберкулезного диспансера, предусматривающие длительное нахождение больных с обеспечением круглосуточной охраны.


С целью улучшения диагностики и лечения пациентов с туберкулезом в ближайшие годы необходимо дооснастить поликлиническое отделение и бактериологическую лабораторию диспансера и приобрести: бронховидеоскоп, анализатор ПЦР 4-модульный, автоклав паровой горизонтальный, боксы биологической безопасности, гомогенизатор для подготовки проб биологического материала, центрифуга ТБ, утилизатор медицинских отходов.


Необходимо привести в соответствие с действующими нормативами здания прачечной, совмещенной со стерилизационным отделением, 2-этажного здания пищеблока, лечебного корпуса N 2.


С целью усиления профилактических и противоэпидемических противотуберкулезных мероприятий в районах республики необходимо приобрести 8-местный автомобиль "Газель", 2 передвижных цифровых флюорографических комплекса.


Развитие эпидемиологической ситуации по туберкулезу напрямую связано с возможностью противотуберкулезного диспансера в полном объеме осуществлять эффективные противотуберкулезные мероприятия. Целесообразно сохранение всех основных структур специализированной противотуберкулезной службы, сложившейся в Мордовии. Современная лечебно-диагностическое оборудование и гарантированное лекарственное обеспечение, позволит в полном объеме выполнить федеральные стандарты оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Дополнительное оборудование для централизованной бактериологической лаборатории противотуберкулезного диспансера позволит достичь качественного выявления и обеспечить контроль за распространением лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза.


Ведущим в оказании противотуберкулезной помощи населению является диспансерный метод. Диспансерному обслуживанию по участковому принципу подлежат больные туберкулезом и лица с повышенным риском заболевания. Для совершенствования диспансерной работы необходима модернизация системы учета и отчетности на основе современных информационных технологий. Кураторские бригадные выезды врачей позволят оказывать организационно-методическую помощь фтизиатрической службе района, в том числе на ФАП, тем самым повысить качество наблюдения больных туберкулезом в соответствии с Порядком и стандартами оказания медицинской помощи. Выездная работа в очагах туберкулезной инфекции с выявлением больных и инфицированных контактных лиц обеспечит профилактику развития туберкулеза среди лиц из групп риска.


Целью государственной системы мониторинга туберкулеза является улучшение управления комплексом противотуберкулезных мероприятий. Эта цель достигается за счет получения и постоянного обновления информации эпидемиологического и организационного содержания. Обеспечение работы Федерального регистра больных туберкулезом, электронной программы расчета потребности и мониторинга закупок лекарственных препаратов позволит быстро и точно рассчитать потребность и контролировать расход противотуберкулезных и антибактериальных препаратах для лечения больных туберкулезом, зарегистрированных в республике.


В ближайшее время одной из задач противотуберкулезной службы Мордовии является совершенствование качества оказания противотуберкулезной помощи путем внедрения телемедицины в лечебно-диагностическую работу для проведения дистанционных высококвалифицированных и своевременных консультаций пациентов республики сотрудниками ГКУЗ Республики Мордовия "РПТД", а также специалистами НИИ ФП ГБОУ "Первый МГМУ им. И.М.Сеченова" МЗ РФ.


С целью совершенствования мероприятий по повышению приверженности больных к лечению туберкулеза, необходимо продолжить программу социальной поддержки, развивать систему стационар замещающих технологий, путем развертывания более экономичных коек дневного стационара, стационара на дому в крупных районных центрах, использовать койки детского туберкулезного санатория для проведения профилактического лечения в группах риска по развитию туберкулеза.


В рамках взаимодействия пенитенциарного и гражданского секторов здравоохранения для эффективного контроля над туберкулезом, необходимо продолжить совместно с ФСИН России по Республике Мордовия работу с контингентами ФСИН, больными туберкулезом, с целью обеспечения продолжения их лечения и наблюдения после освобождения в противотуберкулезном диспансере и в районных туберкулезных кабинетах. Усиление взаимодействия центра СПИД и противотуберкулезного диспансера, проведение образовательных программ для фтизиатров и инфекционистов, позволит совершенствовать меры по контролю за сочетанной ТБ-ВИЧ-инфекцией.


Усиление взаимодействия центра СПИД и противотуберкулезного диспансера, проведение образовательных программ для фтизиатров и инфекционистов, позволит совершенствовать меры по контролю за сочетанной ТБ-ВИЧ-инфекцией. Одним из важнейших разделов противотуберкулезной работы является регулярно обновляемая национальная образовательная программа по туберкулезу для подготовки медицинских кадров и просвещения населения. С учетом приоритетности проблем множественной лекарственной устойчивости туберкулеза и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, необходима специальная подготовка и переподготовка врачей.



1.8. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C


Эпидемия ВИЧ-инфекции представляет собой социо-медико-биологическое явление, несущее угрозу жизни, здоровью и благополучию населения, национальным благосостоянию и безопасности. Эпидемия отличается чрезвычайной динамичностью, нарастающим негативным эффектом, изменчивостью и высокой устойчивостью по отношению к мерам противодействия. После регистрации первых случаев заражения ВИЧ-инфекцией на территории Российской Федерации в сжатые сроки была выстроена система противодействия эпидемии: были созданы Центры профилактики и борьбы со СПИДом с соответствующей лабораторной службой, мобилизована система санитарно-эпидемического контроля инфекционных заболеваний, научно-исследовательские и учебные медицинские институты. Для предупреждения населения страны об угрозе и формирования ответственной модели поведения была выбрана стратегия информирования об опасностях ВИЧ-инфекции, путях передачи и мерах профилактики.


Несмотря на принятые меры, в последние годы в Российской Федерации сохраняется высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличивается общее количество больных и число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход ВИЧ-инфекции из уязвимых групп населения в общую популяцию, в ряде регионов наблюдаются признаки генерализации ситуации. По данным Роспотребнадзора продолжается рост новых случаев ВИЧ-инфекции среди граждан РФ - в 2016 году выявлено на 5,3% больше новых случаев заболевания по сравнению с 2015 годом, особенно в возрастной группе 30 - 39 лет. Показатели заболеваемости и пораженности составили 70,6 и 594,3 на 100 тыс. населения.


Среди впервые выявленных в 2016 году ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения 48,8% инфицировались при употреблении наркотиков, 48,7% - при гетеросексуальных контактах, 1,5% - при гомосексуальных контактах, 0,8% составляли дети, инфицированные от матерей во время беременности, родов, и при грудном вскармливании.


По-прежнему, высокая доля больных не состоит на диспансерном учете, в среднем по России регулярно наблюдается только 72% пациентов. Растет количество больных вторичными заболеваниями и туберкулезом. Отмечается увеличение смертности среди ВИЧ-инфицированных и в том числе среди инфицированных ВИЧ не получающих АРТ или получающих ее непродолжительное время.


В Российской Федерации продолжают регистрироваться случаи заражения ВИЧ-инфекцией пациентов при получении медицинской помощи, в том числе при проведении гемотрансфузии, что свидетельствует о несоблюдении требований санитарного законодательства в медицинских организациях, недостаточной подготовке медицинских работников, отсутствию превентивных мер по предупреждению внутрибольничного заражения.


Ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Мордовия остается напряженной. Показатель заболеваемости за 2017 год по сравнению с 2016 годом увеличился на 29,4% (с 18,7 до 24,2 на 100 тысяч населения), в том числе среди жителей республики - на 32,7% (с 16,8 до 22,3 на 100 тысяч населения). Выше среднереспубликанского показателя заболеваемости зарегистрирована заболеваемость в 6 районах и г.о. Саранск: Атюрьевский район - 59,9 на 100 тыс. населения, Ст.Шайговский - 41,1; Атяшевский - 39,9; Чамзинский - 36,2; Б.Березниковский - 31,7; Рузаевский - 29,5; г.о. Саранск - 27,5. По возрастному составу 68,0% ВИЧ-инфицированных составляют лица от 21 до 40 лет. Вместе с тем, наблюдается рост числа инфицированных среди лиц более старших возрастов. В 2016 году выявлено 6 ВИЧ-позитивных в возрасте старше 60 лет, в 2017 году - 7 человек.


Показатель заболеваемости среди мужчин по-прежнему превышает таковой среди женщин. Однако, с 2016 года заболеваемость среди мужчин имеет тенденцию к снижению, а среди женщин - к росту.


Охват обследованием на ВИЧ в 2017 году по сравнению с 2016 годом увеличился на 13,4% и составил 22,8%. Среди выявленных в 2017 году ВИЧ-позитивных с установленными факторами заражения 68,8% инфицировались при гетеросексуальных контактах, 2,0% - при гомосексуальных контактах, 24% - при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием.


Не зарегистрировано заражение при оказании медицинской помощи населению в медицинских организациях.


В 2017 году процент работающих ВИЧ-позитивных лиц составил 60,9%, в 2016 году - 56,2%.


В 2017 году среди лиц, впервые вставших на диспансерный учет, выставлен диагноз ВИЧ-инфекции IV A - B стадии у 20,5%, тогда как в 2016 году - 32,1%. Имеет место улучшение качества диагностики ВИЧ-инфекции у лиц, обратившихся в медицинские учреждения, и усиление профилактической работы среди населения.


Показатель пораженности населения (количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД на 100 тыс. населения) - 143,8. Получают лечение АРВТ - 572 человека (50,04%).


В 2017 году все пациенты, состоящие на диспансерном учете, внесены в Федеральный Регистр лиц, инфицированных ВИЧ. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Республике Мордовия составляет 229,8 на 100 тысяч населения.


ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД" выполняет организационные, методические, консультативные и лечебные мероприятия по вопросам ВИЧ-инфекции в Республике Мордовия. Располагается в приспособленном 2-этажном здании 1961 г. постройки. Общая площадь - 386,1 м2 и включает следующие структурные подразделения:


эпидемиологический отдел;


отделение диспансерного наблюдения и лечения;


отделение методической и профилактической работы;


отделение клинической лабораторной диагностики;


административно-хозяйственную часть.


Все отделения имеют соответствующее оборудование, однако большая часть его устарела и нуждается в замене.


Стационарная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская инфекционная клиническая больница".


В Республике Мордовия 37 врачей-инфекционистов оказывают помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, в том числе 5 специалистов работают в специализированном учреждении ГБУЗ РМ "Мордовский республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД", все медицинские работники обучены и сертифицированы. Имеется возможность дистанционного консультирования специалистов.


Согласно Плану мероприятий по реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 2017 года N 754-р и Плана первоочередных мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Республике Мордовия в 2018 - 2019 годах, согласованного с главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Российской Федерации по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Е.Е.Ворониным 27.03.2018, планируется повысить уровень информированности населения в возрасте 18 - 49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции до 90% в 2019 году и до 93% в 2020 году, снизить количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди молодежи 15 - 25 лет до менее 2% от всех случаев ВИЧ-инфекции, выявленных впервые.


Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения Республики Мордовия предусмотрен на уровне не менее 25%, доля лиц, зараженных ВИЧ и состоящих под диспансерным наблюдением в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД", в 2019 году - до 85%, а в 2020 году - до 90% от общего числа лиц, инфицированных ВИЧ.


Кроме того, планируется, что уровень охвата антиретровирусной терапией составит не менее 65% ВИЧ-инфицированных, состоящих под диспансерным наблюдением в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД" в 2019 году и к 2025 году достигнет 75%. 100% ВИЧ-инфицированных будут получать антиретровирусную терапию по жизненным показаниям (СД4 менее 350 кл/мкл).


Одним из основных целевых показателей является обеспечение и проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Во время беременности и в родах этот показатель планируется на уровне не менее 95%, новорожденному - не менее 99,9%. К 2025 году необходимо добиться 99,5% охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.


Также очень важным разделом работы является организация и проведение химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных за счет назначения особых схем противотуберкулезных препаратов. С 2019 по 2025 годы необходимо сохранить охват на уровне 95% пациентов, имеющих показания к проведению химиопрофилактики согласно действующих стандартов.



1.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным


Специализированная наркологическая помощь в Республике Мордовия оказывается наркологической службой в соответствии с планами, разработанными на основании действующих законодательных актов и нормативных документов.


Внебольничную помощь оказывают:


1) ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" (II - III уровень), в структуре которого функционируют диспансерное отделение на 50 посещений в смену (по площади), а фактически на 412, дневной реабилитационный стационар на 23 места, организационно-методический консультативный отдел, экспертный отдел, выездная наркологическая бригада, стационар на дому, специализированные кабинеты: медицинской профилактики и анонимного лечения, психотерапевтический и физиотерапевтический, рентгенологический, аэроионотерапии, фитотерапии, функциональной и ультразвуковой диагностики, лечебной физкультуры; кабинеты для оказания медицинской помощи детско-подростковому населению, больным наркоманией и токсикоманий, кабинет по лечению табакокурения; кабинет профилактики наркологических расстройств, кабинет судебно-психиатрической экспертизы, кабинет медицинского освидетельствования на состояние опьянения с круглосуточным режимом работы; кабинеты медицинских психологов, химико-токсикологическая и клинико-диагностическая лаборатории;


2) 22 наркологических кабинета по обслуживанию взрослого населения и 2 кабинета по обслуживанию детско-подросткового населения (Рузаевская МБ, Комсомольская МБ) при межрайонных и районных больницах (II уровень).


Стационарную помощь оказывают:


1) 5 отделений ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" (ГБУЗ Республики Мордовия "РНД") мощностью 150 коек, в том числе отделение неотложной наркологической помощи с палатой интенсивной терапии, 2 мужских отделения и отделение для лечения женщин с выделенными палатами для оказания помощи подросткам, страдающим болезнями зависимости и больным наркоманией, и токсикоманией, отделение медицинской реабилитации (III уровень);


2) 3 наркологических отделения (Рузаевская МБ, Комсомольская МБ, Краснослободская МБ) и наркологические койки (65 коек) при 4 районных больницах (III уровень)


В Республике Мордовия создана и действует система медико-социальной реабилитации наркозависимых, включающая в себя комплексную профилактическую антинаркотическую работу, мотивирование наркозависимых на медико-социальную реабилитацию, лечебно-диагностические мероприятия, низкопороговое консультирование, ресоциализацию, трудовую и семейную реадаптацию.


В целях улучшения лечебно-реабилитационных мероприятий наркологическим больным с 1 апреля 2015 г. коечная мощность реабилитационного отделения ГБУЗ РМ "РНД" увеличена и составила 20 коек и 23 амбулаторных места. Обеспеченность населения реабилитационными наркологическими койками в республике в 2017 году составила 0,25 на 10 тыс. населения (РФ 2016 год - 0,2; ПФО - 1,9). В реабилитационном отделении ежегодно проходят лечение и реабилитацию более 800 больных с зависимостью от алкоголя и наркотиков. Отделение медицинской реабилитации размещено в приспособленном здании диспансера, 1958 года постройки. Помещение отделения реабилитации не соответствует современным требованиям, отсутствуют: зал для занятия лечебной физкультурой и на тренажерах с оборудованием для лечебной гимнастики, помещение для лечебно-производственной (трудовой) мастерской с комплект оборудования в зависимости от профиля трудовой деятельности, зал для общественно-массовых мероприятий. Для приведения отделение реабилитации в соответствии с требованиями нормативных документов необходимы финансовые средства.


В лечении и медицинской реабилитации больных с зависимостями от алкоголя и психоактивных веществ используются современные противоалкогольные лекарственные препараты, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, гепатопротекторы, ноотропы, антиоксиданты (эспераль, вивитрол, тиотриазолин, флуоксетин, паксил, метадоксил и др.). Широко используются форсированный диурез, краниоцеребральная гипотермия, гипербарическая оксигенация, плазмаферез, ксенонотерапия, физиотерапевтические методы - электросон, аэроионо- музыко- термо- вибро- арома- оксигенотерапия, мезодиэнцефальная модуляция, психосоматическая коррекция методом светозвуковой стимуляции мозга. Специальные психолого-психотерапевтические программы (программа "12 шагов", "профилактика срыва", обучение навыкам саморегуляции на основе метода биологической обратной связи, перепрограммирование своей болезни, когнитивной психотерапии, гештальт-терапии, арт-терапии, транзактного анализа). Используемые элементы традиционного мотивационного консультирования, психообразовательные программы, направленные на повышение уровня мотивации к лечению и комплаентности пациентов, становятся естественной и необходимой частью лекарственной терапии, во многом предопределяющей успех психофармакотерапии с последующей медико-социальной реабилитацией.


Ежегодно проходят стационарное лечение более 6500 больных с различными психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, из городского округа Саранск и муниципальных районов республики, показатель летальности сохраняется на низком уровне - 0,1%. Более 8000 больных лечится амбулаторно. В среднем ежегодно более 1300 больных обслуживается на дому выездной наркологической бригадой. Число больных на конец 2017 года в ремиссии свыше 2-х лет увеличилось в 1,8 раза, составив 13,4% от всех зарегистрированных больных (2012 год - 7,4%).


Число зарегистрированных специализированными амбулаторными учреждениями Республики Мордовия больных с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотиков и иных психоактивных веществ (далее ПАВ), включая употребление с вредными последствиями (далее ВП) составило 13463 человека (2012 год - 16713 или 2,0% общей численности населения), что составило 1,7% общей численности населения (РФ 2016 год - 1,6%).


Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных 87,2% (2012 год - 90,8%) - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами (АП) и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (по РФ 2016 год - 78,5%; ПФО - 82% от общего числа зарегистрированных больных). На больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, приходилось 12,5% (2012 год - 8,6%), РФ 2016 год - 20,6%; ПФО - 17,2%) токсикоманией и потребителей ненаркотических ПАВ - 0,3% (2012 год - 0,6%), РФ 2016 год - 0,9%; ПФО - 0,8%.


За последние 5 лет, несмотря на снижение на 20,8%, показатель распространенности алкоголизма, включая алкогольные психозы, в республике превышает среднероссийский показатель на 9,5% и занимает 10 ранговую позицию из 14 в Приволжском федеральном округе. Из зарегистрированных больных алкоголизмом 40,1% являются сельскими жителями. Доля женщин, страдающих от злоупотребления алкоголем, составляет 19,7%. В 2017 году, в сравнении с 2012 годом на фоне стабильно высоких показателей учтенной распространенности алкоголизма, отмечено снижение заболеваемости населения алкогольными психозами в 2,5 раза, с 23,1 на 100 тыс. населения до 9,3 (РФ 2016 год - 17,4; ПФО - 21,1).


За анализируемый период первичная заболеваемость населения Республики Мордовия наркоманией снизилась на 22,1% и составила 5,3 на 100 тыс. населения (РМ 2012 год - 6,8), и остается, традиционно, значительно ниже показателя по России, в 2,1 раза (РФ 2016 год - 11,1; ПФО - 8,3).


С целью раннего выявления потребителей наркотиков в подростковой и молодежной среде проводятся:


консультативно-профилактические осмотры несовершеннолетних, склонных к употреблению ПАВ, девиантному поведению по направлению участковых инспекторов по делам несовершеннолетних при отделах внутренних дел в: ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер"; наркологических кабинетах межрайонных и районных больниц; комиссиях по делам несовершеннолетних и защите из прав при районных и городских администрациях;


скрининговое обследование детей и подростков в социальных приютах для детей и подростков "Надежда" (г. Саранск) и "Солнышко" (г. Рузаевка);


круглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии опьянения, одурманивания, оказание им медицинской помощи по экстренным показаниям, решение вопроса о наблюдении их у специалиста-нарколога;


консультации родителей по семейным ситуациям, провоцирующим подростков на употребление ПАВ, девиантное поведение;


выборочное анонимное анкетирование в образовательных учреждениях, по результатам которого специалистами проводятся тренинговые занятия с группами учащихся по формированию внутриличностной устойчивости к потреблению психоактивных веществ, индивидуальная работа с родителями, обучающая работа с педагогами и психологами школ;


работа по повышению наркологической настороженности врачей и антинаркотическая подготовка медицинского персонала и лиц, работающих с учащейся молодежью.


Кроме того, во исполнение пункта 3 статьи 53.4 Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" и приказа Министерства здравоохранения РФ N 581н от 6 октября 2014 г. "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования", в Мордовии начиная с 2015 годом проводятся профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях, на основании результатов социально-психологического тестирования обучающихся, проводимого Министерством образования Республики Мордовия. В апреле 2017 году специалистами наркологической службы согласно графику осуществлен профилактический медицинский осмотр обучающихся в 12 образовательных учреждениях (2016 году - в 12) Республики Мордовия: г.о. Саранск - 9, г. Рузаевка - 1, Ичалковский район - 1, Краснослободский район - 1 (2016 г. - г.о. Саранск - 8, г. Рузаевка - 2, Ромодановский район - 1, Атяшевский район - 1). Подлежало осмотру - 890 учащихся, осмотрено - 807 или 90,7%. Потребителей наркотиков не выявлено.


Оказание наркологической помощи включает несколько уровней.


I уровень - первичная медико-санитарная помощь, которая оказывается специалистами первичного звена здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов и направлена на профилактику и выявление факторов риска развития наркологических расстройств, наркологических заболеваний; с последующим направлением пациентов в кабинет медицинской профилактики или специализированное звено службы, для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.


II уровень - первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "психиатрия-наркология" оказывается в:


1) ГБУЗ РМ "Республиканский наркологический диспансер";


2) 22 наркологических кабинетах по обслуживанию взрослого населения и 2 кабинетах по обслуживанию детско-подросткового населения при 18 межрайонных и районных больницах.


III уровень - специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах осуществляется в условиях:


1) стационара ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер";


2) наркологических отделений 3 межрайонных больниц (40 коек) и 4 районных больниц (25 коек).


Организационно-методическое руководство наркологической помощью обеспечивает Республиканский наркологический диспансер. На начало 2018 года в республике развернуто 215 (2012 год - 210) круглосуточных коек наркологического профиля. Обеспеченность населения наркологическими койками в республике в сравнении с 2012 годом увеличилась на 8%, с 2,5 до 2,7 на 10 тыс. населения (РФ 2016 год - 1,4 на 10 тыс. населения; ПФО - 1,8).


Показатель обеспеченности врачами психиатрами-наркологами (физическими лицами) по республике последние годы остается на уровне 0,6 - 0,7 на 10 тыс. населения, что на 50% выше аналогичного показателя по России (РФ 2016 г. - 0,4; ПФО - 0,4). В то же время, в 2017 году врачи психиатры-наркологи работали лишь в 11 (2012 год - 14) районах республики, в остальных районах их должности были заняты врачами других специальностей на 0,25 - 0,5 ставки. В 7 районах выделены должности детских психиатров-наркологов, но заняты они специалистами только в двух.


Неудовлетворительно складывается обстановка по обеспечению наркологической службы Республики Мордовия психологами, специалистами по социальной работе и социальными работниками, необходимыми для развития реабилитационного звена наркологической службы. На сегодняшний день должности этих специалистов выделены только в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер".


Профилактика наркологических расстройств и формирование здорового образа жизни среди населения Республики Мордовия постоянно проводится всеми медицинскими работниками. В целях профилактики заболеваний зависимости от психоактивных веществ наркологической службой, лечебно-профилактическими учреждениями Республики Мордовия проводится широкая работа по санитарно-гигиеническому воспитанию среди населения республики с использованием средств массовой информации, антиалкогольная и антинаркотическая работа среди учащейся молодежи, обучение основам антинаркотической работы сотрудников заинтересованных министерств и ведомств. В то же время, на современном этапе необходимо реформирование системы медицинской профилактики в целях повышения ее эффективности.


Для улучшения материально-технической базы ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" и наркологических кабинетов районных больниц в части обновления устаревшего и приобретения нового лечебно-диагностического оборудования с целью приведения оснащения подразделений наркологической службы в соответствие с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Российской Федерации, в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия за период с 2011 по 2013 год было направлено более 42,5 млн. рублей и 10 млн. внебюджетных средств на проведение капитального ремонта 5 зданий ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер". Приобретено для ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" и приобретение 58 единиц медицинского оборудования и 40 автоматизированных рабочих мест врача психиатра-нарколога на сумму более 32 млн. рублей.


В ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" в ноябре 2017 г. приобретен и введен в эксплуатацию аппарат (система) капиллярного электрофореза Minicap с комплектом расходных материалов, для качественного и количественного определения карбогидрат-дефицитного трансферрина в сыворотке крови (далее CDT) - биологического маркера, отражающего хроническое злоупотребление алкоголем; стоимостью более 7 млн. рублей.


В рамках реализации мероприятия государственной программы Республики Мордовия "Противодействие злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2014 - 2020 годы" для ГБУЗ РМ "Республиканский наркологический диспансер" в декабре 2017 г. закуплен передвижной пункт (автомобиль) медицинского освидетельствования (ППМО), который обладает возможностью передвижной лабораторной диагностики для предварительного обнаружения наркотических средств, психотропных веществ и других психоактивных (токсических) веществ вне стационарных лабораторных центров, а также для проведения оперативного медицинского освидетельствования на состояние алкогольного и наркотического опьянения, стоимостью более 2,8 млн. рублей.


Благодаря вышеизложенному внедрены в практику работы диспансера и широко используются новые диагностические и лечебно-реабилитационные технологии:


- определение маркеров гепатитов B и C, кислотно-щелочного состава крови, антител к наркотикам (метод "Дианарк"), ЭМ ЭХО, электроэнцефалография, ультразвуковое исследование внутренних органов и др;


- методика коррекции нарушений психического состояния наркологических больных с использованием компьютерного комплекса БОС (биологической обратной связи);


- восстановление и улучшение функционирования организма человека с применением новой комплексной реабилитационной установки ("Alpha Oxy Narcology-тм") для осуществления интегрированных физиотерапевтических процедур оздоровительно-реабилитационного плана;


- определение новых синтетических наркотических ПАВ на анализаторах для химико-токсикологических исследований "IK 200609", "АМ-2100", "Рефлеком";


- автоматизация рабочих мест врача психиатра-нарколога с помощью информационно-аналитической системы "ЕСТА-наркология";


- удаленная запись пациентов на прием к специалистам через интернет, что дало возможность пациентам, не выходя из дома, не выстаивая очередей, минуя регистратуру записаться на прием к доктору.


В то же время на сегодняшний день значительная часть медицинского оборудования морально и технически устарела и подлежит обновлению (газовые хроматографы с масс-селективным детектором, рентгеновское оборудование, УЗИ, ЭКГ и др.). Имеет место недостаточная оснащенность районных и межрайонных больниц диагностическим оборудованием для химико-токсикологических исследований (экспресс-анализаторы мочи для определения наркотических веществ и т.д.).


Анализ уровня распространенности наркологических расстройств среди населения республики показывает, что данная проблема не может быть решена усилиями только исполнительных органов государственной власти, так как затрагивает компетенцию ряда отраслей экономики и социальной сферы, носит комплексный, системный характер. Единая государственная политика по снижению потребления психоактивных веществ населением возможна только при межотраслевом подходе и активном участии общественных организаций.


Учитывая вышеизложенное, дальнейшее развитие наркологической службы должно предусматривать:


- совершенствование организации профилактики наркологических расстройств и формирования здорового образа жизни среди населения Республики Мордовия;


- внедрение в практику работы новых методов обследования, лечения и реабилитации наркологических больных (медикаментозных, психотерапевтических, лечебно-реабилитационных и др.)


- укомплектование службы специалистами (врачами психиатрами-наркологами по обслуживанию детского населения, психологами, специалистами по социальной работе и социальными работниками);


- улучшение материально-технической базы наркологических учреждений и особенно их реабилитационного звена.



1.10. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения


Специализированная психиатрическая помощь в Республике Мордовия представлена ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница" (далее - МРКПБ). Внебольничная первичная психиатрическая помощь оказывается в диспансерном отделении МРКПБ, 19 кабинетах врачей-психиатров в медицинских учреждениях, расположенных в муниципальных районах республики (районные поликлиники, районные больницы и межрайонные больницы), кабинетах врачей-психиатров, психотерапевтов в амбулаторных и стационарных учреждениях города (поликлиника N 2, N 4, N 15, РКБ имена С.В.Каткова, МРЦКБ, РКБ N 4, госпиталь восстановительного лечения, РНД, детская поликлиника N 2, детская поликлиника N 3). Полустационарная психиатрическая помощь осуществляется в условиях дневных стационаров МРКПБ на 145 пациенто-мест - медико-реабилитационном и психотерапевтическом. 2900 пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения госпитализируются ежегодно в стационарные отделения МРКПБ мощностью 500 коек.


В структуре МРКПБ - отделение реанимации и интенсивной терапии, психофтизиатрическое, психогериатрическое, острые женские и мужские отделения с возможностью проведения принудительного лечения, психосоматическое и отделение для лиц, нуждающихся в психосоциальной реабилитации. Детское отделение на 45 коек принимает детей и подростков с тяжелыми психическими расстройствами. Параклинические и диагностические службы представлены кабинетами функциональной диагностики, клинико-диагностической лабораторией. Применение в терапии гипербарической оксигенации позволяет воздействовать на патогенетические механизмы психических расстройств. Резистентность к лекарственной терапии при психических расстройствах снимается благодаря методам ЭСТ и плазмафереза, которые проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии. В диспансерном отделении осуществляется диспансерное наблюдение и оказывается консультативно-лечебная помощь по территориальному принципу. Амбулаторный прием ведут 12 участковых врачей-психиатров для взрослых, 3 врача-психиатра детских участковых, 1 врач-психиатр подростковый участковый, 2 врача-психиатра активного диспансерного наблюдения, активного диспансерного наблюдения, логопеды, медицинские психологи, кабинет медико-социально-психологической помощи. Организация 2-х структурных подразделений (кабинет активного диспансерного наблюдения и кабинет социально-психологической помощи) позволило вывести на более высокий уровень оказание медицинской психиатрической помощи и снизить уровень таких значимых индикаторных показателей как общественно-опасные деяния и суицидальное поведение лиц как в населении Республики Мордовия, так и в контингенте психически больных. В Республике Мордовия с 2005 года функционирует кабинет социально-психологической помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением". В штат кабинета входят психиатр, психолог и социальный работник. Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия кабинет территориально находится в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова". Кабинет оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам (в том числе и детям до 18 лет), добровольно обратившимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием, а также после попыток суицида. Медицинская и социально-психологическая помощь оказывается пациентам по их желанию анонимно. Больные с тяжелыми психическими расстройствами, обуславливающими непосредственную опасность для себя или окружающих, направляются в психиатрический стационар. Специалисты кабинета (психиатр-суицидолог, медицинский психолог, специалист по социальной работе) координируют работу служб, оказывающих помощь детям и подросткам по предупреждению суицидов (психотерапевты, психологи детских поликлиник, детские психиатры, школьные психологи, инспектора по охране семьи, материнства и детства). Кабинет социально-психологической помощи осуществляет ежедневный мониторинг суицидальных попыток среди населения республики, в том числе детей и подростков.


Кабинет социально-психологической помощи работает в тесной связи со службой телефонного консультирования, организованной на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница" и работающий ежедневно, круглосуточно, без перерыва (телефон: 38-01-50, сайт: www.psihologpom-rm.ru). Сотрудники "телефона доверия" оказывают профилактическую консультативную помощь лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.


В рамках профилактики аутоагрессивного и деструктивного поведения как несовершеннолетних, так и взрослых осуществляется совместное с органом внутренних дел наблюдение за лицами, состоящими в группе активного диспансерного наблюдения (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства внутренних дел Российской Федерации от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами"), осуществляется мониторинг показателей эффективности по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами. Работа по данным направлениям позволила уменьшить количество суицидов в населении до 17,1 на 100 тыс. населения в 2017 году, что меньше показателя ВОЗ (20 и более на 100 тыс. населения.) Количество преступлений, совершаемых в Республике Мордовия лицами с психическими расстройствами уменьшилось за последнее десятилетие в 2 раза (с 64 до 34 в абс. цифрах). О правильной расстановке акцентов в работе амбулаторной психиатрической службы говорит, и показатель взятых под диспансерное наблюдение и начавших получать консультативно-лечебную помощь (на 100 тыс. населения) в Республике Мордовия в 2017 году - 767,8 (Российская Федерация - 464 в 2015 году), при этом сокращается группа диспансерных больных за счет расширения оказания психически больным консультативно-лечебной помощи.


Доли диспансерных и консультативных больных в общем контингенте психически больных в 2017 году составили 45 и 55 (в Российской Федерации в 2015 г. - 44,3 и 55,7).


В полном объеме проводится медицинская и социально-психологическая реабилитация на амбулаторном этапе. И для проведения полноценной медицинской реабилитации имеются все условия: лечение в дневном стационаре при возможности широкого выбора как классических препаратов, так и современных, препаратов нового поколения.


Широкий спектр препаратов, входящий в дополнительное лекарственное обеспечение и региональную льготу, позволяет своевременно и в полном объеме, практическому врачу амбулаторного звена лечить пациентов (по льготным программам в 2017 году в Республике Мордовия лечение получили около 20% больных с психическими расстройствами).


Психотерапевтами Республики Мордовия более 20 методик психотерапии, классических и современных, которые в большинстве случаев используются интегративно, что является моделью психотерапевтического лечения сегодняшнего дня.


Традиционно используют: гипносуггестивную терапию (как индивидуально, так и в группе), гештальт-терапию, трансактный анализ, телесно-ориентированная терапию, рациональную, психодинамическую и позитивную терапии, различные формы групповой психотерапии. Медикаментозная терапия, психотерапия проводится в сочетании с другими методами (рефлексотерапией, лечебной физической культурой, медицинским массажем, физиотерапией). Все вышеперечисленные методы медицинской реабилитации, подкрепленные социореабилитационными мероприятиями, позволяют вывести больных на другой уровень функционирования. В медико-реабилитационных программах используются различные методы групповой и индивидуальной формах (иппотерапия, сенсорные игры, арт-терапия, пальцеграфия, коррекционно-развивающие занятия на развитие социально-бытовых навыков, коррекционно-развивающие занятия на познавательные процессы, пальчиковые игры, логоритмика, песочная терапия, игровая терапия, логоритмические занятия (в паре родитель - ребенок), музыкотерапия, бальнеотерапия, сказкотерапия).


Групповая работа проводится в 3-х тренинговых группах: "Личностного роста", "Взаимной поддержки", "Досуга". Основная цель коррекционной работы закрепление навыков самостоятельного взаимодействия с окружающим миром. Для всех участников психокоррекционного процесса следствием занятия в группе становится формирование положительно отношения к себе и окружающим, усиление активности и практичности за счет расширения границ принятие своих собственных проявлений и проявлений окружающих.


Приоритетные направления деятельности психиатрической службы Республики Мордовия в 2019 - 2025 гг. - улучшение качества лечебно-диагностической психиатрической помощи на всех уровнях ее оказания (кабинет ЦРБ, диспансерное отделение МРКПБ и психиатрический стационар) и создание оптимальной структуры психиатрической помощи в РМ.


Мероприятия по приоритетным направлениям направлены на достижение максимально возможной социальной адаптации больного достижение полной удовлетворенности потребителей психиатрической помощи путем повышения ее качества, развития амбулаторных и полустационарных форм помощи, установления оптимальной зависимости размеров и структуры психиатрической сети от реальной потребности в помощи, особенностей демографического состава населения, материальной базы региона, технологических возможностей современной медицины и разделены на группы:


1) совершенствование социально-реабилитационных программ (организация лечебно-трудовых мастерских, приобретение реабилитационного оборудования для специализированного детского стационара и дневного стационара, внедрение новых методов социально-реабилитационной терапии иппотерапии, кинезиотерапии);


2) организация специализированных форм психиатрической помощи (отделение интенсивного оказания психиатрической помощи в условиях дневного стационара) и их приближения к населению;


3) улучшение преемственности и внутри - и межведомственного взаимодействия с целью предотвращения опасных действий и преступлений, совершаемых психически больными (создание единого электронного реестра пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения).


Приоритетными задачами являются:


- совершенствование стационарной психиатрической помощи;


- постепенное сокращение психиатрических коек;


- развитие внебольничных организационных форм психиатрической помощи;


- совершенствование специализированных форм психиатрической помощи;


- укрепление социальной защиты лиц с психическими расстройствами;


- децентрализация психиатрической помощи и приближение ее к населению;


- рост многообразия форм психиатрической помощи;


- интеграция психиатрии с соматической медициной;


- социальная ориентированность в деятельности психиатрических учреждений.


Реформирование психиатрической службы должно быть достигнуто путем:


достижения оптимального соотношения размеров и структуры психиатрической сети от реальной потребности в психиатрической помощи с учетом особенностей демографического состава населения, территориального расположения существующих и перспективных учреждений, материальной базы службы, технологического уровня современной медицины;


информатизации процессов сбора, хранения и передачи медицинских данных, а также учета психофармакологических средств, в том числе в территориальной аптечной сети - создание единого электронного реестра пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения;


внедрения современных методов диагностики и лечения психических расстройств, а также реабилитации психически больных;


внедрения психиатрической помощи в общесоматическую сеть с открытием соматопсихиатрических и общепсихиатрических отделений в многопрофильных стационарах и психотерапевтических кабинетов в поликлиниках, женских консультациях;


совершенствования подготовки специалистов всех уровней, занятых в психиатрической службе, а также специалистов общемедицинской сети с целью создания системы раннего выявления и предупреждения психических расстройств, среди населения;


повышения престижности всех специальностей, задействованных в системе оказания психиатрической помощи, главным образом через сохранение существующих льгот и обеспечение достойной оплаты труда;


привлечения общественных организаций к оказанию психиатрической помощи на этапе профилактики и реабилитации психических расстройств, к защите прав пациентов и поддержке их в обществе;


взаимодействия со средствами массовой информации с целью формирования в обществе бережного отношения к психическому здоровью и терпимого отношения к психически больным людям, их дестигматизация;


увеличения количества мест в психоневрологических интернатах и разукрупнение домов-интернатов для детей с отклонениями в умственном развитии;


диверсификации услуг учреждений социальной защиты населения с расширением форм временного стационарного и дневного пребывания; создания межведомственного органа по взаимодействию психиатрической службы со службами социальной защиты населения (службой занятости, психоневрологическими интернатами и др.).


Основные направления развития стационарной помощи:


Постепенное сокращение коечного фонда, кардинальное улучшение условий содержания больных в соответствии с современными санитарно-гигиеническими требованиями.


Определение роли дневных стационаров психиатрических больниц как отделений, в которых осуществляется завершение стационарного этапа лечения в наименее ограничительных условиях (долечивание), предусматривающих выход в город, домашнее проживание (пробные отпуска) и др.


Обеспечение своевременной квалифицированной консультативной помощью специалистов из различных областей медицины - путем дистанционных консультаций по средству телеконференций.


Улучшение лекарственного обеспечения стационаров и обеспечение преемственности лекарственных назначений между стационаром и амбулаторным учреждением.


Постепенное выведение из психиатрических стационаров хронических больных, утративших жилье и социальные связи, не представляющих опасности для себя и окружающих, в учреждения социальной защиты (психоневрологические интернаты, специализированные общежития, социальные квартиры).


Формирование специализированного отделения для больных, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре с интенсивным наблюдением, в психиатрическом стационаре общего типа, с обеспечением качественного лечения и реабилитации, созданием эффективной системы предупреждения побегов и повторных общественно опасных действий у данного контингента (обновление лечебно-охранительного контура, усиление видеонаблюдения).


Организация лечебно-трудовых мастерских (капитальный ремонт здания, оснащение отделения в соответствии с порядками оказания психиатрической помощи).


Организация детской игровой площадки для детского стационарного отделения (приобретение модульного оборудования для игровой площадки). Введение в реабилитационные программы иппотерапии (строительство манежа, МРКПБ, п. Звездный), контактный зоопарк (капитальный ремонт здания, оснащение отделения в соответствии с порядками оказания психиатрической помощи).


Основное направление развития амбулаторной психиатрической службы:


Введение персонифицированного учета диспансерной группы больных с целью формирования стойких ремиссий и оптимизации затрат на закупку психотропных препаратов пролонгированного действия (закупка компьютерного оборудования и программных продуктов для учреждений психиатрического профиля).


Внедрение стационарзамещающих технологий оказания психиатрической помощи в виде дневных стационаров, отделений интенсивного оказания психиатрической помощи и психиатрических отделений неотложной помощи, медико-реабилитационных отделений (оснащение отделения в соответствии с порядками оказания психиатрической помощи, приобретение медицинского транспорта). Определение роли дневных стационаров как отделений, в которых, при наличии показаний, осуществляется альтернативное госпитализации лечение больных.


Увеличение доли современных психофармакологических средств в общей массе закупаемых препаратов по программе дополнительного лекарственного обеспечения льготной категории граждан Республики Мордовия.


Развитие и модернизацию оказания услуг в амбулаторной социальной сети, с целью содержания больных в привычных условиях и отсрочки помещения их в психоневрологические интернаты. Расширение социально-реабилитационных программ для лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения


Совершенствование системы подготовки врачей-психиатров, медицинских психологов и специалистов по вопросам социальной работе.


Организация полноценной амбулаторной психиатрической помощи для иногородних граждан и мигрантов.


Создание специализированных психоневрологических интернатов для граждан, бывших в местах лишения свободы и лиц, ранее бывших без определенного места жительства, нуждающихся в наблюдательном режиме содержания с соответствующим обеспечением штатами (полицейский пост охраны, постоянное медицинское наблюдение и т.п.).


Осуществление регулярного приема граждан по вопросам качества оказания психиатрической помощи в Республике Мордовия, разбор сложных случаев. Рассмотрение жалоб населения по вопросам оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия".


Продолжение организации мероприятий, направленных на дестигматизацию психиатрии и "открытость" психиатрических учреждений.


Организация оказания помощи при легких психических расстройствах в первичном медико-санитарном звене.



1.11. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями


Основными причинами смерти в республике являются болезни системы кровообращения - 30,7% (в 2017 году по этим причинам умерло 3233 человек, в том числе от цереброваскулярных болезней - 871, от ишемической болезни сердца - 1398).


В структуре смертности населения в трудоспособном возрасте смертность от болезней системы кровообращения занимает ведущее место - показатель составляет 141,0 на 100 тыс. трудоспособного населения.


Ежегодно в республике регистрируется 1200 случаев острых инфарктов миокарда и 4000 цереброваскулярных заболеваний.


В настоящее время в республике создана и функционирует трехуровневая медицинская система оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.


Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи выявляют сердечно-сосудистые заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированные центры для оказания плановой и экстренной помощи.


Больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются основной группой диспансерных больных. За последний год число больных на диспансерном учете с артериальной гипертонией увеличилось на 4,8%, цереброваскулярными болезнями на 3,6%, стенокардией - на 8,3%. В республике функционируют 38 школ для больных с артериальной гипертонией.


Оказание плановой кардиологической и неврологической помощи при выполняется в терапевтических отделениях центральных районных больниц, городских больниц; кардиологических и неврологических отделениях республиканских медицинских организациях городского округа Саранск.


В рамках национального проекта "Здоровье" Республика Мордовия с 2009 г. участвует в программе по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.


В целях сокращения смертности от сосудистых заболеваний в республике создана система четырех первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра. Региональный сосудистый центр располагается на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4", первичные отделения на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская межрайонная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская межрайонная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская межрайонная больница". Вышеуказанная система позволяет обеспечить 100% охват взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.


При наличии показаний, оперативные вмешательства (в том числе высокотехнологичные) при сосудистой патологии проводятся Региональном сосудистом центре на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" и в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".


По медицинским показаниям осуществляется направление больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на высокотехнологичную медицинскую помощь по квотам в федеральные центры и клиники.


За время работы сосудистых отделений (с 2012 по 2017 год) в них было пролечено 15985 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, выполнено 580 тромболизисов при ишемическом инсульте, в том числе в 2017 году - 124 тромболизисов (что составило 5,4% от всех ишемических инсультов в 2012 году, целевой показатель по РФ на 2017 год не ниже 5%).


В 2012 - 2017 годы было выполнено 425 нейрохирургических вмешательства при геморрагическом инсульте (в том числе 85 в 2017 г.), из них 35 операций при аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного мозга.


За период с 2012 по 2017 год в сосудистых отделениях было пролечено 18015 пациентов с острым коронарным синдромом (из них в 2017 году - 3243).


Время доставки пациентов из отдельных отдаленных районов в Региональный сосудистый центр превышает 1,5 часа. При этом пациенты, согласно схемы маршрутизации транспортируются в первичное сосудистое отделение, с последующим переводом после стабилизации состояния больного в Региональный сосудистый центр. В этом случае проведение тромболитической терапии позволяет увеличить сроки выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств с 12 до 24 часов от начала заболевания.


Поэтому тромболитическая терапия при остром коронарном синдроме продолжает оставаться важным терапевтическим методом. В 2017 году тромболизис был проведен у 34,1% пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, из них 41,8% получили тромболизис на догоспитальном этапе.


Скорая медицинская помощь пациентам с острым коронарным синдромом на сегодняшний день в республике в значительном числе случаев оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи. При этом нередко возникает необходимость в экстренной интерпретации электрокардиограммы, что можно осуществить только после консультации со специалистом кардиологом. Повысить доступность оказания неотложной помощи в этом случае можно путем дистанционной передачи снятой на месте электрокардиограммы пациента и анализу ЭКГ, специалистами кардиологами Регионального сосудистого центра и единой диспетчерской ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи".


В связи с этим необходимо приобретение оборудования и программного обеспечения для дистанционной передачи ЭКГ от бригад скорой медицинской помощи и медицинских организаций муниципальных районов республики в единую диспетчерскую ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи" и Региональный сосудистый центр.


За период с 2012 по 2017 год количество выполненных в экстренном и плановом порядке рентгенэндоваскулярных вмешательств увеличилось на 261%.


Доля чрескожных коронарных вмешательств, выполненных больным с ОКС в Республике Мордовия за последние 5 лет выросла и составляет в 2017 году 27,9%. В целях дальнейшего снижения смертности от ишемической болезни сердца необходимо увеличение данного показателя до 2025 года не менее 40% при остром коронарном синдроме.


Одним из эффективных методов снижения смертности от болезней системы кровообращения является широкое применение хирургических, в том числе эндоваскулярных, методов вторичной профилактики инсульта у больных со стенозирующими процессами в прецеребральных артериях. В 2012 - 2017 годы было выполнено 324 операции каротидной эндартерэктомии и стентирований прецеребральных артерий. В целях дальнейшего снижения смертности от цереброваскулярных болезней, снижения заболеваемости ишемическим инсультом необходимо увеличение к 2025 году числа проводимых вмешательств не менее 110 в год.


Учитывая значительное увеличение числа выполняемых вмешательств на коронарных, прецеребральных и церебральных сосудах, особую значимость приобретает ведение пациентов после проведенных вмешательств. Здесь особое значение, помимо наблюдения специалиста, приобретает поддерживающий прием на протяжении длительного времени антиагрегантов, гиполипидемических препаратов. Действующие на сегодняшний день нормативные акты не позволяют в полной мере назначать препараты со льготой, что приводит у части пациентов к нерегулярному приему лекарств и риску развития рецидивов. В связи с этим необходимы дополнительные финансовые средства на закупку указанных медикаментов в объеме 6 месяцев после проведенных вмешательств.


Одним из современных методов диагностики и раннего выявления сердечной патологии, оценки эффективности проводимого лечения является проведение нагрузочных проб и стресс-эхокардиографии. На сегодняшний день данный вид обследования в республике развит недостаточно из-за отсутствия необходимого оборудования.


В связи с этим необходима закупка оборудования и расходных материалов для проведения нагрузочных проб и стресс-эхо при ишемической болезни сердца и подозрении ни нее в ведущие учреждения республики, оказывающие помощь по профилю "кардиология".


Важная роль в улучшении качества медицинской помощи отводится телемедицине. С момента открытия в работу Регионального сосудистого центра были внедрены новые информационные технологии. Использование системы телемедицинских консультаций (при которых происходит передача изображений, полученных на компьютерном томографе, находящемся в первичном сосудистом отделении в Региональный сосудистый центр) позволило значительно сократить процесс передачи данных и улучшить качество оказания медицинской помощи. С 2012 по 2017 год были проведены 2192 телемедицинских консультации с врачами первичных сосудистых отделений.


Результатом проводимых мероприятий за последние 5 лет явилось:


снижение смертности от цереброваскулярных болезней на 22,1% (с 146,2 в 2012 году до 114 в 2017 году);


снижение показателя смертности от ишемической болезни сердца в республике на 43,9%: так в 2012 году он составил 351 на 100 тыс. населения, а в 2017 году этот показатель стал равен 197 на 100 тыс. населения.


Имеющееся в Региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях оборудование для диагностики и проведения оперативных вмешательств активно функционирует с 2009 по 2010 год, и на сегодняшний день имеет значительный износ и неоднократно ремонтировалось. Необходима его плановая замена в течение ближайших лет.


Комплекс реабилитационных мероприятий при ОНМК в сосудистых отделениях начинается с первых дней пребывания в стационаре и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, в которую входят, согласно Порядку оказания медицинской помощи, невролог, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, психолог, логопед, кардиолог, психиатр, иглорефлексотерапевт, медицинские сестры, инструктор по лечебной физкультуре, медицинские сестры. В работу сосудистых отделений введены еженедельные мультидисциплинарные обходы, которые записываются на специально разработанном бланке общего обхода. Совместно с пациентом участие в реабилитации принимают и члены его семьи.


По завершении лечения в стационаре производится оценка функционального состояния больных, При выписке пациент осматривается специалистами мультидисциплинарной бригады, после чего специальном бланке делается заключение и даются рекомендации по его дальнейшему ведению.


Применение комплексного подхода к лечению пациентов с ОНМК, использование методик активной реабилитации позволило на 47% улучшить показатели восстановления вышеуказанной категории пациентов, снизить показатели летальности при инсульте в 2017 году до 13,2%, что ниже целевых значений, установленных Минздравом Российской Федерации (20,0%). Аналогичный показатель по РФ - 19,1%.


Организована реабилитация больных после стационарного этапа лечения на базе кардиологического и неврологического отделений ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский госпиталь" и трех санаториев, находящихся на территории республики - "Саранский", "Мокша" и "Алатырь".


На сегодняшний день медицинские учреждения, оказывающие реабилитационную помощь на II этапе не полностью оснащены медицинским оборудованием для реабилитации в соответствии с Порядками оказания помощи.


Также недостаточно оснащены реабилитационным оборудованием амбулаторно-поликлинические учреждения, во многих из них отсутствуют полноценные мультидисциплинарные бригады, что не позволяет качественно оказывать помощь на III этапе.


Кроме того, не отработаны в полной мере вопросы преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на всех этапах и схема маршрутизации пациентов.


В целях совершенствования оказания помощи пациентам с сосудистой патологией разработан Паспорт регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение" разработан в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" и направлен на снижение смертности от болезней системы кровообращения до 403 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.


В рамках реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом была создана система экстренной специализированной медицинской помощи, включающая сосудистый центр и 4 первичных сосудистых отделения (интенсивной кардиологии и острых нарушений мозгового кровообращения), что позволило снизить на 42,2% смертность от болезней системы кровообращения по сравнению с 2012 годом.


Планируется разработать и реализовать программу борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Мордовия, осуществлять мероприятия, направленные на профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное выявление факторов риска развития осложнений этих заболеваний, повышение качества и создание условий для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями путем ее обеспечения оказания в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), переоснастить медицинским оборудованием региональные сосудистые центры и сеть первичных сосудистых отделений, включая оборудование для проведения ранней медицинской реабилитации, а также дооснастить первичные сосудистые отделения оборудованием для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств.


В настоящее время Региональный сосудистый центр располагается на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4". С введением в строй ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница", завершилось формирование трехуровневой системы здравоохранения республики. В составе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" располагаются все необходимые лечебно-диагностические отделения, оказывающие помощь пациентам с сердечно-сосудистой патологией в плановом и экстренном порядке. После проведения дополнительного обучения врачей-специалистов (врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачей-анестезиологов-реаниматологов, специалистов мультидисциплинарных бригад) к 1 января 2021 г. запланировано открытие Регионального сосудистого центра N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница". Это позволит значительно увеличить оказание высокотехнологичной помощи в республике по оказанию плановой и экстренной медицинской помощи указанной категории больных.


В целях увеличения объема рентгенэндоваскулярных вмешательств и повышения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, планируется открытие отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова" и ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская межрайонная больница". После открытия с 1 января 2022 г. и с 1 января 2023 г. соответственно вышеуказанных отделений максимальное время доставки пациентов для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств не превысит 1 час.


В рамках проекта планируется осуществлять мероприятия по профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний и своевременное выявление факторов риска развития осложнений этих заболеваний, что позволит снизить частоту сосудистых катастроф.


Региональный проект также предусматривает мероприятия, которые реализуются в рамках других региональных проектов Национального проекта "Здравоохранение", в том числе популяционную профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечение качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи, кадровое обеспечение системы оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Системный характер реализации федерального проекта, обеспечит достижение целевого показателя проекта - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 403,0 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.


В целях совершенствования оказания помощи пациентам с сосудистой патологией необходимо создание непрерывной реабилитационной системы на всех трех этапах оказания, подробно это отражено в Подпрограмме "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей".


Начиная с 2020 года предусмотрено мероприятие "Обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении" в соответствии с Правилами предоставления и распределения субсидий на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, бюджетам субъектов Российской Федерации на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 ноября 2019 г. N 1569


(часть введена Постановлением Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)



1.12. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями


Онкологическая служба Республики Мордовия представлена головным учреждением ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский онкологический диспансер" (3 уровень) на 200 коек круглосуточного пребывания; консультативной поликлиникой на 100 посещений в смену и 5 межрайонными онкологическими кабинетами (2 уровень); 23 онкологическими кабинетами, входящими в состав центральных районных больниц, где в 11 муниципальных районах работают врачи-онкологи на ставку, в остальных районах - совместители (1 уровень). Лечение онкологических больных осуществляется в стационаре республиканского онкологического диспансера.


Онкологическая помощь детям оказывается в отделении детской онкологии на 30 коек на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".


В структуре диспансера функционируют: поликлиническое отделение на 100 посещений в смену (фактический прием 250 - 370 человек); дневной стационар на 80 коек при поликлиническом отделении и 200 коек: радиологическое отделение на 75 коек, торакальное отделение на 30 коек, отделение общей онкологии на 35 коек, гинекологическое отделение на 30 коек, маммологическое отделение на 30 коек; рентгенодиагностическое отделение, патоморфологическое отделение, централизованная цитологическая лаборатория, клинико-биохимическая лаборатория, изотопная лаборатория, эндоскопическое отделение, кабинет ультразвуковой диагностики. В поликлиническом отделении ведут прием 11 врачей. Ежедневно работает консилиум врачей-онкологов.


По республике на 1 января 2017 г. число онкологических больных состоящих на учете составил 24241 человек, из них 12798 пациентов состоят пять и более лет или 52,8% (Российская Федерация - 53,3%).


Среди больных наблюдавшихся 5 лет и более, по удельному весу пациенты с опухолями молочной железы составляют - 16,7% (Российская Федерация - 20,4%), губы - 4,6% (Российская Федерация - 1,9%), желудка - 5,7% (Российская Федерация - 4,2%), трахеи, бронхов, легкого - 3,5% (Российская Федерация - 3,1%).


В 2016 году в Республике Мордовия впервые зарегистрировано 3728 человек с новыми случаями злокачественных новообразований. Появилась тенденция увеличения онкологической заболеваемости. В 2015 году зарегистрировано 3681 случаев (45,5). По Российской Федерации - 40,2. В 2014 году зарегистрировано 3656 случаев (45,1). По Российской Федерации - 38,8.


Основной объем контингентов больных (без учета больных с опухолями кожи без меланомы) формируется из контингентов со злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легкого - 11,6% (Российская Федерация - 10,1%), молочной железы - 9,6% (Российская Федерация - 11,5%), желудка - 7,6% (Российская Федерация - 6,2%), толстого кишечника - 6,0% (Российская Федерация - 6,7%).


Показатель распространенности злокачественных новообразований в массиве населения Мордовии достигает в 2017 году - 3147,5 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2015 года на 4,9% (2016 год - 2999,5 на 100 тыс. населения, Российская Федерация - 2475,3 в 2017 году, в 2016 году - 2385,0. Рост 3,8%). Рост данного показателя обусловлен увеличением выживаемости онкологических больных.


Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2016 году - 29,0% (2015 году - 26,4, Российская Федерация - 27,5%) злокачественными новообразованиями диагностированы в I стадии заболевания, II ст. - 26,1% (2015 год - 27,2%, Российская Федерация - 26,2%), III ст. - 18,9% (2015 год - 19,3%, Российская Федерация - 19,1%). В 2016 году - у 21,2% (2015 год - 21,8%, Российская Федерация - 20,5%) больных диагностировано заболевание при наличии отдаленных метастазов.


Выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования на ранних стадиях опухолевого процесса (I - II ст.) составила в 2016 году по Республике Мордовия - 55,1% (2015 год - 53,6%, Российская Федерация - 53,7).


Улучшилась ранняя диагностика (I - II ст.) больных с опухолями видимой локализации: в 2016 году - 82,5% (2015 год - 81%, Российская Федерация - 80%).


Доля больных умерших в течение первого года с момента установления диагноза 2016 года составил 24,0% (2015 год - 25,0%; Российская Федерация - 23,6%).


На 1 января 2017 г. в республике развернуто 200 коек онкологических профиля, обеспеченность койками составляет 2,4 (по Российской Федерации - 2,4) на 10 тыс. населения.


Для улучшения оказания онкологической помощи населению в 2013 году в продолжение ранее действовавшей утверждена концепция подпрограммы "Онкология" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия на 2013 - 2020 годы".


Темпы роста онкологической заболеваемости в Республике Мордовия ежегодно составляют более 2%. В целях оказания на современном уровне медицинской помощи онкологическим больным в 2006 году была завершена реконструкция существующего лечебного корпуса и введено в эксплуатацию здание нового радиологического корпуса ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский онкологический диспансер" в г.о. Саранск, в котором разместилось медицинское оборудование, позволяющее проводить лучевое лечение по мировым стандартам. На эти цели было затрачено более 450,0 млн. рублей.


В настоящее время прием онкологических больных ведется в консультативной поликлинике на 100 посещений в смену, размещенной на приспособленных площадях лечебного корпуса, фактически ежедневный прием пациентов составляет 300 посещений. По санитарным нормативам не хватает площадей в кабинетах приема врача-уролога, врача-гинеколога, врача-эндоскописта, врача-гематолога, централизованной цитологической лаборатории, клинико-биохимической лаборатории, дневном стационаре при поликлинике, где получают специализированную онкологическую помощь до 30% пролеченных онкологических больных. Отсутствуют площади для открытия отделения восстановительного лечения и реабилитации, химиотерапии, отделения паллиативной помощи больным с распространенными формами онкологических заболеваний.


Строительство поликлинического отделения Республиканского онкологического диспансера сможет организовать работу онкологической службы республики, которая позволит достичь показателей смертности, характерных для развитых стран и выйти на достойные показатели излечиваемости онкологических заболеваний.


Средний показатель онкологической заболеваемости детей в Республике Мордовия составляет 17,35 на 100 тыс. детского населения, что выше среднероссийского уровня. Онкологическая помощь детям оказывается в отделении детской онкологии и кабинете детского онколога консультативной поликлиники на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница". Детское онкологическое отделение является структурным подразделением ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" и оказывает специализированную помощь детскому населению республики. Коечный фонд составляет 20 коек круглосуточного пребывания, однако располагается отделение на приспособленных площадях, что не позволяет в полной мере осуществить соблюдение требований санитарного законодательства по размещению пациентов и ухаживающих матерей. В отделение ежегодно поступает от 20 до 25 первичных онкологических больных. Среднегодовой прирост больных детей составляет 5,8%, в то же время показатель смертности от онкологических заболеваний у детей, один из самых низких в Приволжском федеральном округе и составляет 4,16 на 100 тыс. детского населения.


В онкологическом отделении ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" применяются современные методы протокольного лечения практически всех нозологий. Выполнение стандартных методов лечения онкологических пациентов позволяет достичь результатов, аналогичных клиникам федерального значения.


Дооснащение отделения необходимым оборудованием, в том числе передвижным аппаратом для ультразвуковых исследований с набором датчиков, передвижным рентгеновским аппаратом с передвижной стойкой для вертикальных рентгеновских снимков, инфузоматами и перфузорами сделает возможным проведение высокодозных методов химиотерапии, применение которых в настоящее время ограничено из-за трудностей в осуществлении строгого контроля функций жизнеобеспечения пациентов.


В целях реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июля 2017 г. N 380н "О внесении изменений в порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. N 560н" предусматривающего выполнение патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, в срок не более 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала, необходимо провести дооснащение патологоанатомического отделения ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская инфекционная клиническая больница".


В целях снижения смертности от онкологических заболеваний до 168,0 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году разработан Паспорт регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение" разработан в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".


Основными показателями федерального проекта являются достижение в 2024 году: увеличения доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), до 62,0%, увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, до 57,0% и снижение показателя одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до 19,0%.


Для достижения указанных результатов необходимо реализовать комплекс мероприятий, направленных на:


профилактику и предупреждение развития онкологических заболеваний, посредством снижения потребления табачной и алкогольной продукции, формирования культуры здорового образа жизни, контроля за выбросами канцерогенных веществ в окружающую среду;


раннее выявление онкологических заболеваний путем проведения медицинских осмотров и скринингов, выявления пациентов, входящих в группу высокого риска, в том числе генетически обусловленного развития/наличия онкологического заболевания, повышения онконастороженности врачей и пациентов;


сокращение сроков диагностики и повышение ее качества, путем создания на базе многопрофильных больниц и центров амбулаторной онкологической помощи, обладающих полным спектром оборудования и специалистов, необходимых условий для комплексной и своевременной диагностики основных видов злокачественных новообразований;


внедрение своевременных методов диагностики;


создание региональных систем учета пациентов.


повышения качества и эффективности лечения онкологических заболеваний путем модернизации материально-технической базы онкологических центров и диспансеров, в том числе иммуногистохимических, патоморфологических и генетических лабораторий, развития инфраструктуры объектов ядерной медицины;


внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больных с онкологическими заболеваниями;


развития программ психосоциальной поддержки и медицинской реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями, развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи;


совершенствования кадрового обеспечения онкологической службы.



1.13. Совершенствование оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации


Скорую медицинскую помощь населению республики на начало 2018 года оказывают:


1 станция скорой медицинской помощи (обслуживает населения г.о. Саранск, Кочкуровского, Лямбирского и Ромодановского районов) и 19 отделений скорой медицинской помощи при районных и межрайонных больницах.


Выездных бригад скорой медицинской помощи - 68,25, в том числе врачебных общепрофильных - 32,50, фельдшерских общепрофильных - 30,75, специализированных педиатрических - 4, специализированная психиатрическая - 1.


Кроме оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, служба скорой медицинской помощи выполняет вызовы по транспортировке рожениц, инфекционных и соматических больных, участвует в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций и массовых катастроф, а также оказывает консультативную помощь как населению, при обращениях по телефону.


В 2015 году за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия закуплено 14 автомобилей скорой медицинской помощи, из которых 12 класса "А" на базе "УАЗ" и 2 класса "В" на базе "Газель".


В 2016 году в соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации от 10 августа 2016 г. N 1695-р и от 25 ноября 2016 г. N 2501-р Республике Мордовия поставлено 21 автомобиль скорой медицинской помощи, из которых 18 автомобилей класса "В" (8 автомобилей "Газель", 10 автомобилей "УАЗ") и 3 автомобиля класса "C" на базе "Форд".


В 2017 году согласно распоряжения Правительства Российской Федерации от 06 сентября 2017 г. N 1922-р в Республику Мордовия поступили АСМП полный привод, полукапотная компоновка, класс В, северное исполнение на базе автомобиля "ГАЗ", в количестве 21 единицы и согласно распоряжения Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2017 г. N 2543-р в целях обеспечения в 2017 году моногородов автомобилями скорой медицинской помощи (по одному автомобилю) Республику Мордовия поступили АСМП для передачи в моногорода, полный привод, вагонная компоновка, класс В, северное исполнение на базе автомобиля "УАЗ" в количестве 6 единиц.


Таким образом, на начало 2018 года процент износа автомобильного парка службы скорой медицинской помощи составляет 28%.


В 2012 году проведено оснащение станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС. В настоящее время все автомобили скорой медицинской помощи в Республике Мордовия оснащены системой ГЛОНАСС.


В связи с возрастающими требованиями к работе службы СМП в целом в феврале 2017 года внедрено "Программное решение для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта", позволяющее автоматизировать все направления работы службы СМП. Все вызовы от населения поступают в центральную диспетчерскую ГБУЗ РМ "Станция скорой медицинской помощи", где при помощи программного комплекса распределяются по срочности, профилю, месту нахождения и передаются на подстанции или по интернет-связи непосредственно бригадам скорой медицинской помощи на планшетные компьютеры.


В рамках подготовки к чемпионату мира по футболу в марте 2018 г. получено 3 автомобиля класса С (реанимобиль), один из которых оснащен изолирующим боксом для транспортировки больных особо-опасными инфекциями.


Укомплектованность бригад скорой медицинской помощи по занятым должностям в 2018 году составила: врачами - 79,4%, средними медицинскими работниками - 88,5%, младшим медицинским персоналом - 100%, водителями - 92,7%.


В 2017 году число вызовов скорой помощи составило 302,1 на 1000 населения, что сопоставимо с показателем 2016 года.


Планируется централизация службы скорой медицинской помощи Республики Мордовия. Так, в перспективе, на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи" будет организован единый call-центр для приема вызовов скорой медицинской помощи, обслуживающий 100% населения республики. Граждане, вызывающие бригаду скорой медицинской помощи из любой точки Республики Мордовия будут попадать в единый call-центр. Сотрудник call-центра направит к пациенту ближайшую к месту вызова бригаду скорой медицинской помощи, исходя из принципа оптимальной доступности, а не территориальной закрепленности.


Каждый автомобиль скорой медицинской помощи оснащен навигационной системой ГЛОНАСС, что позволяет контролировать в режиме онлайн передвижение бригад скорой помощи и их статуса "свободен/занят". Благодаря внедрению и активному использованию информационных систем исключен принцип территориального оказания скорой медицинской помощи. Сотрудники call-центра будут владеть всей необходимой оперативной информацией по координации службы скорой медицинской помощи в республике. Операторы будут принимать оптимальные решения по выбору бригады для обслуживания вызова, исходя из профильности и местонахождения автомобиля скорой помощи в режиме реального времени. Это позволит наиболее эффективно распределять вызовы, сокращая время прибытия к больному.


Также в целях обеспечения доступности службы скорой медицинской помощи для маломобильных групп населения разрабатывается приложение, позволяющее одним нажатием клавиши (по предварительно установленным данным, с использованием системы геопозиционирования) обеспечить вызов скорой медицинской помощи и поставить оценку качеству оказываемой медицинской помощи.


С целью информированности врача скорой медицинской помощи, обслуживающего вызов, будет обеспечен доступ врача через планшетное приложение к базе данных с амбулаторной картой пациента.



1.14. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях


Безопасность дорожного движения является одной из важных социально-экономических и демографических задач как в Республике Мордовия, так и в целом по Российской Федерации. Аварийность на автомобильном транспорте наносит огромный материальный и моральный ущерб как обществу в целом, так и отдельным гражданам. Дорожно-транспортный травматизм приводит к исключению из сферы производства людей трудоспособного возраста. Гибнут и становятся инвалидами дети.


За январь - декабрь 2017 г. смертность от дорожно-транспортных происшествий составила 12,8 на 100 тыс. населения (103 человека), что на 14% меньше аналогичного периода прошлого года (14,9 на 100 тыс. населения или 120 человек). По ПФО - 11,1 на 100 тыс. населения, по РФ - 10,1 на 100 тыс. населения.


За 12 месяцев 2017 г. по Республике Мордовия в ДТП погибли 103 человека, в том числе 7 детей (из них 14 человек в других регионах, в том числе 1 ребенок). На территории Республики Мордовия погибли 93 человека, в том числе 6 детей (из них 5 человек с другого региона). На месте ДТП погибло 60 человек (64,5%), в том числе 5 детей, в том числе до прибытия бригады скорой мед. помощи - 57 человек (61,3%), при выездной бригаде скорой мед. помощи - 3 человека (3,2%), во время медицинской эвакуации бригадами скорой медицинской помощи - 6 человек (6,5%), в медицинских учреждениях - 27 человек, в том числе 1 ребенок (29,0%) от дорожно-транспортных происшествий не зарегистрирована.


Смертность населения трудоспособного возраста от ДТП за период январь - декабрь 2017 г. составила 18,8 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (79 человек), что на 24 человека меньше, по сравнению с аналогичным периодом 2016 года (в 2016 году - 27,3 на 100 тыс. населения или 103 человека).


В целях снижения смертности в результате ДТП в республике с 2010 года создана сеть травматологических центров вдоль трассы М-5 Урал, включающая 2 травмоцентра первого уровня, 2 травмоцентра второго уровня, 1 травмоцентр третьего уровня (ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская межрайонная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская межрайонная больница".


С целью повышения доступности медицинской помощи для населения Республики Мордовия в части оказания санитарно-авиационной медицинской помощи организована работа выездных комплексных бригад республиканских больниц в муниципальные районы республики, центральных районных больниц в отдаленные населенные пункты республики. В бригады включаются узкие специалисты, на местах проводятся консультации пациентов с использованием ультразвуковых, эндоскопических, функциональных исследований.


В ряде муниципальных районов имеется внутренняя связь службы скорой медицинской помощи с больницей, прямая телефонная связь с милицией. В городском округе Саранск функционирует прямая телефонная связь с подстанциями скорой помощи, МВД по Республике Мордовия и пожарной охраной, радиосвязь с ургентными стационарами, ГКУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф".


Прием вызовов от населения осуществляется по телефону "03" и по телефону единой дежурной диспетчерской службы "071". Во всех муниципальных районах имеется по 1 вводу "03", в городском округе Саранск 3 ввода "03" (норматив 7). Во всех отделениях имеется по номерному телефону. На центральной станции и 3 подстанциях г. Саранска их 16. Кроме того, на центральной станции, подстанции N 3 г. Саранска и Рузаевской станции имеется внутренняя связь и громкоговорящее устройство.


Машины скорой медицинской помощи республики радиофицированы мобильными радиостанциями типа "Лен", сотовая связь для передачи вызова выездным бригадам используется в трех муниципальных районах в связи с неустойчивой работой радиостанций "Лен".


Проведено оснащение станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС. Такое оборудование установлено на 132 автомобилях, приобретено 20 аппаратно-программных комплексов для станции скорой медицинской помощи и 19 отделений.


Утверждены и отработаны маршруты по минимизации времени приезда бригады скорой медицинской помощи на место ДТП, своевременной доставки пострадавших в медицинские организации, модели организации оперативного управления и координации действий между выездными бригадами скорой медицинской помощи смежных районов, работы скорой медицинской помощи при возникновении чрезвычайной ситуации.


Ежегодно проводится работа по обновлению автопарка машин службы скорой медицинской помощи Республики Мордовия. В 2011 - 2015 годы был приобретен 71 автомобиль скорой помощи, на общую сумму более 77 млн. рублей, в том числе 58,7 млн. рублей за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия. В 2016 году в рамках Программы поддержки автомобильной промышленности на 2016 год в республику поставлена 21 машина скорой медицинской помощи на общую сумму более 48 млн. рублей.


В 2017 году в рамках Программы поддержки автомобильной промышленности на 2017 год в республику поставлены 21 машин скорой медицинской помощи класса "В".


В рамках выполнения мероприятий Республиканской целевой программы "Подготовка к проведению в 2018 году чемпионата мира по футболу на 2013 - 2018 годы" в 2017 году закуплены 3 машины скорой медицинской помощи класса "С" на общую сумму более 18 млн. рублей.


В рамках реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2017 г. N 2543-р и в целях обеспечения моногородов автомобилями скорой медицинской помощи, в республику поставлены 6 автомобилей скорой медицинской помощи класса "В".


В текущем году проведена работа по введению в эксплуатацию системы мониторинга и диспетчеризации скорой медицинской помощи на сумму 10,0 млн. рублей. Вышеуказанная система позволяет осуществлять мониторинг работы скорой медицинской помощи в режиме реального времени, видеть количество вызовов, находящихся на обслуживании в данный момент (включая детальную информацию по каждому), статус (свободен, следует на вызов с указанием вызова), место нахождения бригад скорой медицинской помощи и оперативно реагировать на чрезвычайные ситуации, возникающие при дорожно-транспортных происшествиях.


Во исполнение постановления Правительства Республики Мордовия от 7 июня 1996 г. N 299 "О создании Государственного учреждения здравоохранения "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф" приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 24 июля 1996 г. N 195 "Об открытии государственного учреждения здравоохранения "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф" создано Государственное учреждение здравоохранения "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф".


В структуре ГКУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф" функционирует отделение экстренной и плановой консультативной помощи (приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 27 мая 1999 г. N 98 "Об упорядочении деятельности отделения экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации) Мордовского республиканского Центра "Медицина катастроф"). Отделение предназначено для оказания экстренной и планово-консультативной специализированной медицинской помощи населению Республики Мордовия силами штатных врачей специалистов отделения и врачей специалистов лечебных учреждений г. Саранска. Отделение организует свою работу в режиме повседневной деятельности и в условиях чрезвычайной ситуации.


В 2017 году показатель "Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут" составил 94,2%, что выше показателя, утвержденного в "дорожной карте" на 2017 год.



1.15. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями (диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем)


Дерматовенерологическая помощь населению Республики Мордовия в республике оказывается ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский кожно-венерологический диспансер" (3 уровень) и 28 дерматовенерологическими кабинетами (2 уровень) в лечебно-профилактических учреждениях республики. По г.о. Саранск дерматовенерологи ведут прием в ГБУЗ Республики Мордовия "МРКПЦ", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 2", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 3", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 4".


Укомплектованность врачебными кадрами по Республике Мордовия составляет 100%, средним медицинским персоналом - 92,4%.


Из 22 муниципальных районов республики укомплектовано врачами на ставку 12 районов. Все врачи имеют сертификаты по дерматовенерологии. Из общего количества работающих врачей 24 имеют высшую квалификационную категорию врача-дерматовенеролога, 14 - первую и 3 - вторую.


Центром оказания специализированной и организационно-методической помощи является ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер".


ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер" располагает двумя стационарными отделениями для дерматовенерологических больных на 60 коек, в том числе - 40 дерматологических (28 взрослых и 12 детских) и 20 - венерологического профиля (19 взрослых и 1 детская) и поликлиническим отделением на 115 посещений в смену с дневным стационаром на 30 коек.


Общая заболеваемость сифилисом в республике снизилась (в 2016 году в Республике Мордовия - 21,6 случая на 100 тыс. населения, против 48,2 случая на 100 тысяч населения в 2011 году), что несколько ниже показателя по России (в 2016 году в Российской Федерации - 31,1 случая на 100 тысяч населения). На фоне снижения выявляемости ранних форм болезни (первичный, вторичный, ранний скрытый сифилис), на высоком уровне остается заболеваемость поздними формами сифилиса (в 2016 году по Республики Мордовия - 67 случаев позднего скрытого сифилиса и 52 случая неуточненного сифилиса). Увеличилась заболеваемость нейросифилисом (в 2016 году по Республике Мордовия - 24 случая, против 5 случаев в 2011 году).


Из-за уклонения некоторых беременных женщин от наблюдения, сохраняются единичные случаи раннего врожденного сифилиса (по Республике Мордовия в 2012 году - 5 случаев, в 2013 году - 1 случай, в 2014 году - 2 случая, в 2015 - 2017 годы случаев врожденного сифилиса отмечено не было).


Заболеваемость гонококковой инфекцией в Республики Мордовия снижается (в 2016 году - 5,9 случая на 100 тысяч населения, против 30,9 случая на 100 тысяч населения в 2011 году).


Современной особенностью является преобладание в структуре заболеваемости ИППП негонококковых уретритов (заболеваемость трихомониазом в Республике Мордовия в 2016 году составила 52,1 на 100 тысяч населения, хламидийной инфекцией - 25,3 на 100 тысяч населения). Эти инфекции протекают скрыто и способствуют развитию мужского и женского бесплодия. Аногенитальные бородавки (заболеваемость в Республике Мордовия в 2016 году - 20,8 на 100 тысяч населения) являются важным фактором риска развития рака шейки матки и других локализаций.


С целью снижения уровня заболеваемости болезнями, передающимися половым путем, повышения качества оказания дерматовенерологической помощи проведено дооснащение лабораторной базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер", осуществляющей диагностику и лабораторный контроль за эффективностью лечения больных. Осуществлена подготовка кадров. Ведется работа с подростками на базе центра "Доверие".


В медицинских организациях республики работают кабинеты профилактики, школы по репродуктивному здоровью, отделение репродуктивного здоровья, занимающиеся профилактической работой с населением по предупреждению инфекций, передаваемых половым путем.


Перспективы развития дерматовенерологической службы Республики Мордовия связаны с совершенствованием контроля над заболеваемостью ИППП. Необходимым представляется поддержание тенденции к постепенному снижению заболеваемости сифилисом (до 18,0 случаев на 100 тыс. населения в 2025 году). Важным качественным показателем является отсутствие в республике случаев врожденного сифилиса.


Учитывая современные общемировые закономерности в эпидемиологии ИППП, критерием эффективности работы службы также является отсутствие роста заболеваемости половыми инфекциями вирусной этиологии (генитальный герпес, аногенитальные бородавки).


Важным условием прогресса в борьбе с половыми инфекциями является совершенствование лабораторной диагностики с увеличением роли молекулярно-биологических методов и использованием диагностических панелей. Необходимым условием выполнения поставленных задач также является сохранение широкого охвата различных групп населения (доноры, беременные женщины, пациенты стационаров, иностранные граждане, работники определенных профессий и др.) лабораторным исследованием на ИППП (согласно действующим нормативным актам).


Снижение уровня заболеваемости раком шейки матки и других аногенитальных локализаций может быть достигнуто за счет эффективного взаимодействия дерматовенерологов с акушерами-гинекологами и широкого внедрения вакцинации девочек против ВПЧ высокого онкогенного риска.


Эффективная профилактическая работа против ИППП невозможна без широкого использования современных масс-медиа технологий.



1.16. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи


Высокотехнологичная медицинская помощь жителям Республики Мордовия оказывается по двум направлениям:


за счет средств обязательного медицинского страхования. В базовую программу обязательного медицинского страхования высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), ее наиболее растиражированные виды включены с 1 января 2014 года. Ежегодно перечень видов ВМП, включенных в ОМС расширяется с 449 видов в 2014 году до 593 в 2018 году;


за счет средств федерального и республиканского бюджетов (наиболее дорогостоящие и сложные методы ВМП, в том числе с использованием робототехники и ядерной медицины).


Участие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в 2018 г. принимают 7 государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Мордовия: Мордовская республиканская центральная клиническая больница, Республиканская клиническая больница N 4, Детская республиканская клиническая больница, Республиканская офтальмологическая больница, Республиканский онкологический диспансер и Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова, по следующим направлениям: нейрохирургия, травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия, акушерство и гинекология, офтальмология, урология.


Основной особенностью оплаты ВМП в рамках ОМС является то, что стоимость случая оказания по каждому профилю и виду устанавливается на федеральном уровне и является единой для всех медицинских организаций ее оказывающих, независимо от уровня и формы собственности (субъектовые, федеральные, частные). Такой подход позволяет обеспечить равную доступность получения ВМП всеми застрахованными лицами, независимо от места проживания, в том числе и в профильных федеральных центрах.


Всего в рамках территориальной программы ОМС, в медицинских организациях Республики Мордовии было оказано:


в 2014 году - 501 случай ВМП на общую сумму 49,1 млн. рублей;


в 2015 году - 1096 случаев общую сумму 141,4 млн. рублей;


в 2016 году - 1370 случаев общую сумму 180,1 млн. рубле;


в 2017 году - 1788 случаев на общую сумму 234,0 млн. рублей;


За период с 2014 по 2018 год отмечается существенное увеличение объемов ВМП, оказанных медицинскими организациями республики, расширение перечня видов, рост тарифов на медицинские услуги.


В федеральных медицинских организациях и медицинских организациях субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС (через межбюджетные трансферты, направляемые ТФОМС Республики Мордовия в вышеуказанные организации), жителям Мордовии было оказано:


в 2014 году - 166 случаев ВМП на общую сумму 20,5 млн. рублей;


в 2015 году - 415 случаев на общую сумму 47,6 млн. рублей;


в 2016 году - 530 случаев на общую сумму 64,7 млн. рублей;


в 2017 году - 884 случаев на сумму 109,2 млн. рублей.


По второму направлению оказания ВМП:


На 2017 год между Минздравом Российской Федерации и Правительством Республики Мордовия подписано Соглашение от 19 февраля 2017 г. N 056-08-226 о предоставлении в 2017 году субсидии из федерального бюджета бюджету Республики Мордовия на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.


За 2017 год в республиканские центры направлен для оказания высокотехнологичной медицинской помощи 201 пациент, объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению за 2017 год в республиканских центрах составил 201 квота (100%) на сумму 37,945 тыс. рублей, в том числе федеральный бюджет - 7954,00 рублей, республиканский бюджет - 30000 тыс. рублей.


Направлено для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские центры за 2017 год в федеральные центры за счет средств федерального бюджета - 3610 пациентов, объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению республики за 2017 год в федеральных центрах составил 1829 квот, остальные пациенты находятся в листе ожидания (объемы финансирования Министерством здравоохранения Российской Федерации не доводятся). Дополнительных затрат республиканский бюджет Республики Мордовия не несет.


В 2018 году между Правительством Республики Мордовия и Минздравом Российской Федерации заключено Соглашение на 2018 год от 9 февраля 2018 г. N 056-08-2018-189 о предоставлении из федерального бюджета бюджету Республики Мордовия субсидии в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (241 квота на общую сумму 54056,5 тыс. рублей, федеральных средств - 9056,5 тыс. рублей; средств республиканского бюджета Республики Мордовия - 45000,0 тыс. рублей).


Высокотехнологичная помощь детям оказывается на базе В ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" и в ряде федеральных центров.


В ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" в период с 2009 года по настоящее время внедрены и выполняются высокотехнологичные виды медицинской помощи: реконструктивно-пластические эндоскопические урологические операции, нейрохирургические операции новорожденным с внутричерепными кровоизлияниями и гидроцефалией, лечение больных с онкологической и онкогематологической патологией, с первичным иммунодефицитом, выхаживание и лечение новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, хирургическое лечение новорожденных в неонатальный период.


Ежегодно ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" выделяются квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Республики Мордовия.


С 2015 года ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств ОМС.

Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых детскому населению Республики Мордовия за счет средств обязательного медицинского страхования

Нейрохирургия

0

5

5

Онкология

60

55

55

Неонатология

85

75

75

ИТОГО

145

135

135

Перечень высокотехнологичной медицинской помощи, предоставляемой за счет субсидии из федерального бюджета республиканскому бюджету Республики Мордовия на софинансирование расходных обязательств Республики Мордовия, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики Мордовия ГБУЗ РМ "Детская республиканская клиническая больница")

Урология

15

14

14

Неонатальная хирургия

10

10

Онкология

10

10

ИТОГО

35

20

14

14

Общее количество квот за год

70

165

149

149


В 2017 году выполнено 149 квот, в том числе 5 квот по нейрохирургии, 14 - по детской урологии-андрологии; 75 квот - по неонатологии и детской хирургии в период новорожденности; 55 квот - по детской онкологии.


В рамках оказания ВМП большое внимание уделяется развитию неонатальной хирургии, как одному из факторов, оказывающих существенное влияние на уровень показателя младенческой смертности, более трети случаев которой обусловлено врожденными пороками развития, требующих оперативной коррекции в неонатальном периоде.


Начиная с 2012 года по настоящее время выполнено 160 хирургических операций в неонатальном периоде (ежегодно выполняется от 24-х до 33-х оперативных пособия), проведенных 135 детям.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

количество больных

29

22

21

20

23

20

число операций

33

26

24

24

27

26

умерло

5

4

1

2

2

1

летальность (%)

17,2

18,2

4,8

10,0

8,7

5,0


Количество больных, оперированных в периоде новорожденности, остается достаточно стабильным.


Достаточно высокую результативность развития данного направлении детской хирургии подтверждает снижение более, чем в 3 раза летальности в неонатальной хирургии за пять лет (с 17,2% до 5,0%).


Для дальнейшего эффективного развития высокотехнологичной медицинской помощи детям Республики Мордовия необходима модернизация операционных блоков отделения детской неонатальной хирургии и детской урологии-андрологии с оснащением современной видеоэндоскопической техникой, аппаратами ИВЛ, цифровыми мобильными рентгеновскими комплексами, ультразвуковыми аппаратами.


В ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь детям по профилю "Неонатология" по двум видам: "Поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований" и "Выхаживание новорожденных с массой тела до 1500 г, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении, с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований".


Благодаря оказанию ВМП по виду "Поликомпонентная терапия" выживаемость данной категории детей в 2017 году составила 98,3%.


В результате оказания ВМП по виду "Выхаживание недоношенных детей" выживаемость детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела в условиях ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" составила 92,3%.

Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи

Количество квот

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

"Поликомпонентная терапия"

11

6

28

30

60

"Выхаживание новорожденных с массой тела до 1500 г"

8

28

31

31

39

ИТОГО

19

34

59

61

99



1.17. Развитие службы крови


Служба крови представлена ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская станция переливания крови" и 25 кабинетами переливания крови в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия.


Мероприятия по развитию Службы крови в регионе направлены на развитие безвозмездного регулярного донорства, рекрутизацию первичных доноров и увеличение доли донаций крови и ее компонентов от повторных, активных доноров, а также повышение качества заготавливаемых трансфузионных сред, путем применения современных производственных технологий лейкоредукции, инактивации патогенов, генотипирования, направленных на обеспечение иммунологической и вирусной безопасности клинического использования компонентов донорской крови.


Важным разделом деятельности службы крови является пропаганда и повышение значимости института донорства среди населения региона, привлечение волонтеров, развитие корпоративного донорства. Организация и проведение донорских акций, марафонов с использованием мобильного комплекса заготовки крови.


В ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская станция переливания крови" создан криобанк для длительного хранения карантинизированных клеток крови редких фенотипов. Вместе с тем, развитие высокотехнологичных методов оказания медицинской помощи, растущая потребность клинической медицины в донорских органах и тканях, требуют организации регионального регистра генотипированных доноров гемопоэтических стволовых клеток с публикацией HLA-фенотипов в объединенной базе данных на поисковой он-лайн платформе Bone Marrow Donor Search. Внедрение аппаратных методов сбора аллогенных и аутологичных периферических стволовых кроветворных клеток у аутодоноров, доноров-родственников, а также доноров с распространенными фенотипами внутри национальных групп населения региона, позволит повысить доступность высокотехнологичной медицинской помощи.


По результатам проведенных мероприятий за время действия программы планируется:


- увеличить число доноров крови или ее компонентов до 12,9 на 1000 человек населения;


- увеличить число донаций крови и ее компонентов до 26,5 на 1000 человек населения;


- увеличить долю повторных доноров до 73%;


- увеличить долю активных доноров до 45%;


- повысить объем заготовки компонентов донорской крови методами афереза 40%;


- обеспечение заготовки цельной донорской крови на одного жителя до 21,0 мл;


- обеспечение заготовки цельной донорской крови на одну койку до 3,0 мл;


- генотипирование 500 доноров гемопоэтических стволовых клеток;


- 100% размещение информации в единой базе данных донорства в режиме реального времени об объеме заготовки донорской крови и ее компонентов, о запасе с указанием группы крови, резус-принадлежности и фенотипа, о посттрансфузионных реакциях и об осложнениях у реципиентов, об обращении донорской крови и ее компонентов, о деятельности субъектов обращения донорской крови и ее компонентов, о лицах, у которых выявлены медицинские противопоказания к донорству.


Для достижения вышеуказанных показателей необходимо укрепление материально-технической базы Службы крови:


- оснащение ГУБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская станция переливания крови" медицинским модулем для размещения производственных помещений;


- дооснащение медицинским оборудованием для генотипирования и заготовки гемопоэтических стволовых клеток;


- интеграция 25 медицинских организаций, осуществляющих клиническое использование компонентов крови, в единую базу данных по осуществлению мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов, для размещения информации о реципиентах, осложнениях и реакциях, связанных с гемотрансфузиями в режиме реального времени с применением инфраструктуры автоматизированной информационной системы трансфузиологии, позволяющей в том числе, осуществлять обработку информации на основе использования единых форматов, совместимых с комплексной медицинской информационной системой.



1.18. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с профессиональными заболеваниями


Профпатологическая медицинская помощь работающему населению Республики Мордовия, оказывается в стационарных и амбулаторных условиях. Работа организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. N 911н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях". В 14 медицинских организация Республики Мордовия, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, созданы кабинеты врача-профпатолога, где работающие граждане с профессиональными заболеваниями получают лечебную, консультативную, диагностическую помощь, проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры работникам, занятым на работах с вредным производственным фактором (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда").


На базе многопрофильной медицинской организации - ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" функционирует Центр профессиональной патологии, имеющий в своем составе кабинет амбулаторного приема и отделение на 10 коек (далее - Центр). Прием в Центре ведут два врача-профпатолога, врач-оториноларинголог, врач-сурдолог, врач-рентгенолог, врач-терапевт, врач-невролог. В своей работе Цент широко использует диагностические и реабилитационные возможности структурных подразделений ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".


Центр ежегодно участвует в проведении периодических медицинских осмотров (до 1500 человек), проводит экспертную, диагностическую, лечебную, организационно-методическую, научную работу.


На базе Центра работает кафедра поликлинической терапии Медицинского института ФГБОУ ВО "НИИ МГУ им. Н.П.Огарева". При совместном взаимодействии Центра и Медицинского института проведена подготовка специалистов по программе "Профпатология" - 1600 человек, что позволило беспрепятственно продолжить работу медицинских организаций по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров, и экспертизы профпригодности. Все председатели врачебных комиссий, принимающих участие в проведение предварительных и периодических медицинских осмотров имеют сертификат профпатолога, а члены комиссии тематическое усовершенствование по профпатологии.


Центром проводятся выезды профпатологов на предприятия для изучений условий труда, где зафиксированы случаи профессиональных заболеваний.


В Республике Мордовия зарегистрировано 1200 случаев профессиональных заболеваний на градообразующих предприятиях ГУП РМ "Лисма", ООО ВКМ "Сталь", ОАО "Авиалинии Мордовии", комбинат "Биохимик" и др. В год устанавливалось до 64 случаев профессиональных заболеваний. В последние годы, количество устанавливаемых случаев сократилось до 2 - 3. Одной из основных задач, стоящих перед Центром являются диспансерное наблюдение за больными с профессиональными заболеваниями, медицинская реабилитация, с целью предупреждения прогрессирования патологического процесса и последующей инвалидизации. За 5 лет в отделении профпатологии прошли реабилитацию 1650 больных с профессиональными заболеваниями. Число получателей страховых выплат на 2018 г. по профзаболеваниям - 766 больных (по данным Фонда социального страхования), мужчин - 291 чел, женщин - 475 чел. Первая группа инвалидности - 4 чел., вторая группа - 9 чел., третья группа - 127 чел., 547 чел имеет % утраты профессиональной трудоспособности и 366 чел. не имеют % утраты профессиональной трудоспособности.


Центр профпатологии контролирует проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в Республике Мордовия. В 2017 г. подлежало периодическим медицинским осмотрам 74425 чел., осмотрено 70908 чел.: из них муж - 28052 чел., жен - 42856 чел. Процент осмотра - 95,2. Первая группа здоровья 18895 - 26%, вторая группа здоровья 12198 - 17%, третья группа здоровья 39572 - 55%, четвертая группа здоровья 243 - 2%. Количество лиц с хроническими заболеваниями, выявленными впервые - 7730, с подозрением на профессиональное заболевание - 3.


В целях дальнейшего развития профпатологической службы республики запланировано создание на базах медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь 25 кабинетов врачей-профпатологов, оснащение и укомплектование их в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2012 N 911н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях".


Будет продолжено участие в создании единого национального регистра профессиональных больных, продолжена совместная работа с Медицинским институтом ФГБОУ ВО "НИИ МГУ им. Н.П.Огарева" по совершенствованию научной и методической работы, подготовке специалистов.



1.19. Совершенствование оказания паллиативной медицинской помощи


Паллиативная медицинская помощь населению Республики Мордовия, в том числе больным с онкологическими заболеваниями, оказывается в стационарных и амбулаторных условиях.


Организация оказания паллиативной медицинской помощи на территории Республики Мордовия осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 21 января 2015 г. N 49 "О совершенствовании паллиативной медицинской помощи в Республике Мордовия", от 20 февраля 2015 г. N 158 "Об утверждении Плана развития паллиативной медицинской помощи на 2015 год", от 17 декабря 2015 г. N 1486 "Об утверждении Плана развития паллиативной медицинской помощи в Республике Мордовия в 2016 году", от 29 августа 2016 г. N 994 "О распределении профилей коек круглосуточного пребывания в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия".


В амбулаторном звене работают 5 кабинетов паллиативной медицинской помощи (2 кабинета в муниципальных районах Республики Мордовия, 3 кабинета в г.о. Саранск, в том числе республиканский кабинет паллиативной медицинской помощи детскому населению), выездная патронажная служба.


В соответствии с федеральными нормативами, установленными Республиканской территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи, с 2015 года в 14 медицинских организациях развернуты 225 коек для оказания паллиативной медицинской помощи, выделены необходимые штаты медицинского персонала (15,75 штатных должностей врачей; 88,75 штатных должностей среднего медицинского персонала; 83,5 штатных должностей младшего медицинского персонала).


В 2017 году на паллиативных койках получили специализированную медицинскую помощь 4908 пациентов, (в том числе 24 ребенка), из них 552 пациента онкологического профиля.


В целях информирования пациентов и их родственников о последовательности осуществления действий, связанных с процедурами назначения, выписывания и получения наркотических и психотропных лекарственных препаратов для обезболивания пациентов в амбулаторных условиях, а также вопросов лекарственного обеспечения, работает единый круглосуточный телефон "горячей линии" 8-8342-33-34-28 с 8.00 до 16.00, с 16.00 до 8.00 8-8342-24-26-62.


Также в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения республики Мордовия, организованы телефоны "Горячей линии" (номера телефонов размещены на официальном сайте Министерства здравоохранения и официальных сайтах и информационных стендах медицинских организаций Республики Мордовия).


Ведется регистр пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь.


При кабинетах паллиативной медицинской помощи работают школы ухода. Где обучаются больные их родственники навыкам ухода по оказанию паллиативной медицинской помощи.


В Республике Мордовия имеется общественное движение "Волонтеры-медики", деятельность которых осуществляется в рамках НКО "Ассоциация Волонтерских Центров" Волонтерские организации в рамках Всероссийского общественного движения "Волонтеры медики" являются студентами медицинских вузов и безвозмездно оказывают помощь среднему и младшему медицинскому персоналу больницы в целях и объеме, указанных в договоре.


В 2017 году организовано "Общество врачей паллиативной медицинской помощи", ежеквартально обсуждаются вопросы оказания паллиативной медицинской помощи, проблемы и перспективы развития.


С 2017 года паллиативная служба Республики Мордовия взаимодействует с АНО паллиативная медицинская помощь "Близкие люди".


При лечебных учреждениях организованы комиссии по выявлению и маршрутизации пациентов с хроническим болевым синдромом. Назначены ответственные лица за ведение Регистра паллиативных пациентов на обслуживаемой территории. Введен в документооборот "Извещение о больном с хроническим болевым синдромом".


Согласно данным ведомственной статистики по состоянию на 01 января 2018 г. в Республике Мордовия проживает 2351 ребенок-инвалид, среди которых 321 ребенок - 13,7% раннего возраста (0 - 4 года) (2016 год - 13,9%). 290 детей-инвалидов - 13,9% проживают в интернатных стационарных учреждениях различной ведомственной подчиненности (в 2016 году - 297 детей - 12,9%), в т.ч. 3 ребенка - 1,0% проживают в подведомственном учреждении Министерства здравоохранения Республики Мордовия ГКУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский дом ребенка специализированный" (в 2016 году - 7 детей - 2,4%), 225 (77,6%) детей проживает в интернатных учреждениях, ведомственно подчиненных Министерству образования Республики Мордовия (в 2016 году - 228 детей - 76,8%), 62 (21,4%) ребенка - в детских домах специально-коррекционного типа Министерства социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия.


Нозологическая структура детской инвалидности аналогична предыдущим годам. По-прежнему в ней преобладают три основных класса заболеваний: психические расстройства - 610 человек - 15,9% от всех заболеваний (в 2016 году - 620 - 26,9%), врожденные пороки развития (ВПР) - 415 человек - 17,7% (в 2016 году - 376 - 16,3%) и болезни нервной системы - 444 человек - 18,9% (в 2016 году - 376 - 16,3%). На остальные нозологические формы, представленные 14-тью классами по классификации болезней МКБ-Х, приходится в совокупности менее 40,0%.


Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 27 января 2017 г. N 92 "Об организации кабинетов медицинской помощи населению в медицинских организациях Республики Мордовия, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Республики Мордовия, и выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи" на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 3" организован республиканский кабинет паллиативной медицинской помощи для детей.


В республике сформирован реестр детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. По состоянию на 1 января 2018 г. в реестр включено 110 детей, по г.о. Саранск - 35 детей, в муниципальных районах республики - 75 детей.


Стационарная паллиативная медицинская помощь детям оказывается ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница", в структуре которого предусмотрено 5 паллиативных коек. Обеспеченность паллиативными койками детского населения в 2017 году составила 3,7 на 100 тыс. населения.


Функции выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи осуществляет выездная бригада ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница". Заявки на выезд патронажной бригады поступают из детских поликлиник ГО Саранск и медицинских организаций муниципальных районов республики.


В 2016 году выездной бригадой осуществлено 9 выездов к детям, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, в том числе по ГО Саранск 6 выездов, в ГКУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский дом ребенка специализированный" 2 выезда, в г. Ковылкино 1 выезд. В 2017 году выездной бригадой было сделано 3 выезда по ГО Саранск.


В 2015 - 2017 годы проведено обучение 86 врачей-специалистов на базе кафедры фармакологии медицинского института ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева" по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи. ГАОУ ДПО Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения" в 2015 году проведены два цикла усовершенствования среднего медицинского персонала на тему: "Вопросы паллиативной медицины в деятельности специалистов сестринского дела". Всего обучено 54 человека.


Необходимо продолжить организационную работу по дальнейшему совершенствованию структуры паллиативной медицинской помощи детскому населению в Республике Мордовия, в том числе по увеличению коечного фонда на базе ГКУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский дом ребенка специализированный", дооснащению недостающим оборудованием, обучению медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь детскому населению, вопросам паллиативной медицинской помощи, организации детской выездной патронажной службы на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".


В целях дальнейшего развития службы паллиативной медицинской помощи, в том числе детям, необходимо увеличить количество выездных бригад, организовать стационар на дому для пациентов, с применением различных медицинских методик, инструментальных медицинских манипуляций для лечения и диагностики и создать хоспис. Для этого необходимо оснастить кабинеты паллиативной помощи и выездные бригады транспортом и соответствующим оборудованием: аппараты ИВЛ для использования на дому, портативные УЗИ сканеры, концентраторы кислорода и т.д.



1.20. Совершенствование оказания медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после родов


Система мер в области охраны репродуктивного здоровья населения занимает ведущее место в решении демографических проблем в Российской Федерации. В этой связи возросло значение акушерской и неонатологической службы в системе здравоохранения. Актуальность совершенствования организации оказания медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после родов подтверждается тем, что снижение младенческой смертности является одним из целевых индикаторов развития здравоохранения до 2025 года. Важную роль в снижении заболеваемости, смертности, улучшении прогноза жизни беременных, рожениц и новорожденных играет использование новых инновационных подходов в профилактике, диагностике, лечении и медицинской реабилитации, включая не только лекарственные препараты и медицинские изделия, но и организационно-управленческие технологии, в том числе внедрение современных стандартов и клинических протоколов лечения.



1.20.1. Совершенствование службы родовспоможения


В Республике Мордовия функционирует трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи, внедрена схема маршрутизации беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных.


Последовательно проводимая в республике социальная политика в рамках реализации Указа Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и Государственной программы развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Мордовия от 20 мая 2013 г. N 185 обеспечила в течение последних пяти лет существенное повышение качества и доступности медицинской помощи по профилям "акушерство-гинекология" и "неонатология". Благодаря ее реализации показатель младенческой смертности за пять лет снизился на 32,4% с 7,4 на 1000 родившихся в 2013 г. до 5,0 на 1000 родившихся в 2017 г., что ниже сложившегося среднего показателя младенческой смертности как по ПФО, так и по РФ в целом (показатель младенческой смертности за январь - декабрь 2017 г. в РФ - 5,5 на 1000 родившихся живыми, по ПФО - 5,3 на 1000 родившихся живыми).


В 2017 году не зафиксировано ни одного случая материнской смертности.


В Республике Мордовия ведутся реестры женщин с преждевременными родами, мертворождением, самопроизвольными выкидышами, создан и ведется реестр бесплодных супружеских пар, в котором в 2017 году состояло 1803 семьи.


Значительным вкладом здравоохранения республики в повышение уровня рождаемости в регионе стало увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий - экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). За 2017 год проведено 845 процедур ЭКО, что в 2 с лишним раза больше, чем в 2016 году. Благодаря процедуре ЭКО получено дополнительно 308 беременностей, в 2017 году уже родилось 153 ребенка после ЭКО, остальные родятся в 2018 году. Результативность проведения процедуры ЭКО в медицинских организациях республики составила 37,2% (в Российской Федерации - 32,0%). В 2017 году из республиканского бюджета Республики Мордовия выделены дополнительные ассигнования в размере 10,0 млн. рублей для ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" на приобретение специального оборудования. Это позволило увеличить количество проведенных процедур, обеспечили доступность их для жителей республики и полностью ликвидировать очередность ожидания ЭКО.


В республиканском перинатальном центре ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" широко используются и другие методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) (искусственные инсеминации, перенос размороженных эмбрионов, программа ЭКО с донорскими ооцитами) объемы которых и результативность растет год от года. В 2016 году другими методами ВРТ пролечено 73 супружеские пары, в 2017 году - 128 супружеских пар.


За годы работы Центра вспомогательных репродуктивных технологий с 2007 года 2699 супружеских пар получила лечение методом ЭКО, результатом чего стало рождение 688 здоровых детей.


Благодаря реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Мордовия от 20 мая 2013 г. N 185, в 2016 - 2017 году увеличена доля беременных женщин, обследованных по новому алгоритму комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка, до 98,4%; увеличена доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре до 80,1%; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в 2017 году составила 82,6%; охват пар мать - дитя химиопрофилактикой ВИЧ в соответствии с действующими стандартами в родах - 95,0%, в неонатальном периоде - 100,0%.


Особое внимание уделяется подготовке кадров ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр".


В 2016 году 6 сотрудников ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" прошли стажировку на рабочем месте в ГУ Республиканский научно-практический центр "Мать и дитя" Республики Беларусь по циклам "Анестезиология и реанимация в неонатологии", "Пренатальная диагностика", "Диагностика и лечение антенатальной патологии". В ходе обучения освоены и внедрены в практику перинатального центра такие методики, как кордоцентез, внутриутробное переливание крови, фетоскопия, селективная коагуляция анастомозов.


В симуляционно-аттестационном центре кафедры акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова" Минздрава Российской Федерации в 2015 - 2017 годы прошли подготовку 8 врачей ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр".


Все врачи УЗ-диагностики ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" в 2016 - 2017 годы прошли подготовку в ФГБОУ ДПО "РМАПО" Минздрава РФ.


Врачи-специалисты ежегодно обучаются в Аккредитационном симуляционном центре на базе ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева".


С целью оказания экстренной и неотложной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным, в том числе проживающим в сельской местности на базе республиканского перинатального центра ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" функционирует дистанционный консультативный центр (ДКЦ) с выездной акушерской анестезиолого-реанимационной и неонатальной бригадами. В 2017 г. специалистами ДКЦ были проконсультированы 200 женщин (48 с помощью телемедицинских коммуникаций), осуществлено 95 выездов анестезиолого-реанимационной бригады, транспортированы 20 женщин. В учреждениях родовспоможения совместно с Министерством здравоохранения Республики Мордовия внедрена и используется программа мониторинга состояния здоровья беременных женщин РИСАР.


В течение двух лет отмечено увеличение числа посещений к врачу-андрологу в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" на 43,1%: с 3191 посещения в 2016 г. до 4565 - в 2017 г. Для повышения репродуктивного потенциала в Республике Мордовия, в связи с тем, что половина случаев семейного бесплодия обусловлена мужским фактором необходимо организовать "Центр мужского здоровья".


Несмотря на достигнутые позитивные изменения в организации и функционировании службы родовспоможения, система оказания медицинской помощи женщинам и детям нуждается в дальнейшем совершенствовании.


Имеются определенные трудности в иммунизации беременных женщин с резус-отрицательной группой крови для профилактики гемолитической болезни новорожденных, в части обеспечения медицинских организаций вакциной, закупаемой за счет средств республиканского бюджета.


Для уменьшения случаев невынашивания и перинатальных потерь требует решения вопрос бесплатного обеспечения беременных с тромбофилиями препаратами на основе низкомолекулярных гепаринов.


Остаются проблемы выявления врожденных пороков развития плода во время беременности, для решения которых необходима закупка ультразвукового аппарата экспертного класса для Перинатального центра.



1.20.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка


В структуру республиканского перинатального центра ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" входит медико-генетическое отделение, которое оснащено современным оборудованием для проведения медико-генетического консультирования, оценки риска повторных случаев возникновения врожденных и наследственных заболеваний, проведения неонатального и аудиологического скрининга, пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода.


В 2016 - 2017 годы по алгоритму комплексной пренатальной диагностики, предусматривающий комбинированный ультразвуковой и биохимический скрининг во время одного посещения (срок беременности 11 - 14 нед.) на экспертном уровне диагностики с программным расчетом индивидуального риска обследованы 11069 беременных. Для постановки окончательного диагноза хромосомных аномалий проведены инвазивные методы диагностики (аспирация ворсин хориона, амниоплацентоцентез) 130 женщинам, выявлено 24 случая хромосомной патологии. Кроме того, в группе женщин, прошедших обследование выявлены 37 плодов с врожденными пороками развития.


В течение 2016 - 2017 годы 4 врача ультразвуковой диагностики прошли подготовку на учебных тематических циклах по пренатальной диагностике в РМАПО г. Москва, ФГБУ НЦ АГиП им. Кулакова В.И., на международном учебном курсе под эгидой ISUOG С.Петербург "Пороки развития лицевых структур, сердца и кистей. От пренатальной диагностики и генетики до постнатальной коррекции". Внедрена методика кордоцентаза и внутриутробного переливания крови. Дальнейшее развитие комплексной пренатальной диагностики позволит сократить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и уменьшить смертность детей от тяжелых пороков развития.


Несмотря на очевидные успехи по выявлению ВПР и хромосомной патологии у плода, остаются проблемы. В 2017 году 12 человек умерли от ВПР, что составило 34,3% от всех умерших детей в возрасте до года. Из 12 умерших от ВПР 9 женщин (75,0%) прошли скрининг в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр", из них в 4 случаях (44,4%) пороки не были выявлены. Это привело к рождению детей с несовместимой с жизнью патологией.


Дальнейшее развитие комплексной пренатальной диагностики (дооснащение медико-генетического отделения УЗ-аппаратом экспертного класса, подготовка специалистов в федеральных клиниках, расширение спектра неонатального скрининга, проводимого в межрегиональных и федеральных центрах) позволит сократить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и уменьшить смертность детей от тяжелых пороков развития.



1.20.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела


В Республике Мордовия внедрена трехэтапная система выхаживания детей с ЭНМТ и ОНМТ. В 2017 году ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" стал лауреатом конкурса "Первые лица" в номинации "Технология года" подноминация "Выхаживание новорожденных".


Среди детей, умерших на первом году жизни в 2017 году, 10 детей (29,0%) имели ЭНМТ и ОНМТ при рождении. В Республике Мордовия 2017 год показатель выживаемость таких детей составил 84,0% (в Российской Федерации - 76,0%).


Для выхаживания детей с ЭНМТ и ОНМТ, улучшения показателя их выживаемости и снижения показателя младенческой смертности в целом необходимо продолжить централизованное обеспечение учреждений родовспоможения современными дорогостоящими препаратами, применяемыми для лечения данной категории детей (препараты сурфактанта, внутривенные иммуноглобулины, антимикотики). Снижению смертности детей с ЭНМТ и ОНМТ от заболеваний дыхательной системы могло бы способствовать внедрение в практику вакцинации против респираторно-вирусной инфекции препаратом "Синагис".


Для обеспечения дальнейшего снижения показателя младенческой смертности необходимо продолжить совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после родов путем проведения ряда мероприятий, в том числе: охвата большего числа беременных комплексом мер по профилактике невынашивания и недонашивания беременности, совершенствования дородовой диагностики врожденных пороков развития и хромосомных аномалий, развития неонатальной реанимации и хирургии, внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, организации и внедрения системы ранней помощи, что потребует подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и реаниматологии, хирургии и нейрохирургии.



1.20.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям


Вопросам качества и доступности специализированной медицинской помощи детям в Республике Мордовия уделяется пристальное внимание. Совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, является одним из важнейших направлений деятельности Министерства здравоохранения Республики Мордовия.


В результате проведения рациональной реорганизации и перепрофилизации детского коечного фонда увеличилась доля специализированного детского коечного фонда. На настоящий момент специализированные койки составляют 70,9% в структуре детского стационарного коечного фонда, на койки которого ежегодно госпитализируется более 20 тысяч детей.


В ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" на функциональной основе успешно работает ряд специализированных центров: "Мужское здоровье", "Диализный центр", "Центр реабилитации детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями", "Детский центр сердечных аритмий и синкопальных состояний у детей и подростков", "Детский онкогематологический центр".


С целью обеспечения доступности специализированных видов медицинской помощи детскому населению Республики Мордовия получили развитие выездные виды специализированной медицинской помощи.


На базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" создан Детский консультативно-диагностический центр экстренной и плановой медицинской помощи детскому населению Республики Мордовия в возрасте от 0 до 17 лет включительно.


В составе данного центра функционируют:


- отделение реанимационно-консультативной педиатрической помощи с мобильной реанимационной бригадой


- отделение реанимационно-консультативной неонатологической помощи с мобильной неонатологической реанимационной бригадой


- отделение для проведения плановой выездной консультативной помощи районным учреждениям здравоохранения РМ с мобильной мультидисциплинарной бригадой.


За 2012 - 2016 годы с момента организации консультативно-дистанционного центра мобильными реанимационными бригадами произведено 2762 выезда.


Дальнейшее развитие специализированных видов медицинской помощи детскому населению Республики Мордовия возможно при условии планомерного ежегодного оснащения медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь детскому населению Республики Мордовия, медицинским оборудованием согласно Порядкам оказания медицинской помощи по профилю заболеваний.


В целях снижения младенческой смертности необходимо дальнейшее развитие неонатальной хирургии и реализация современных технологий выхаживания недоношенных новорожденных, особенно с ЭНМТ. Необходимо дооснащение детской республиканской больницы хирургическим и реанимационным оборудованием, приобретение дорогостоящих лекарств для недоношенных новорожденных.



1.20.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду


В Российской Федерации среди лиц, инфицированных ВИЧ, ежегодно увеличивается число женщин, и в настоящее время на их долю приходится уже более 40% новых случаев заболевания. Среди установленных путей инфицирования у женщин доминирующим является половой, он составил в 2016 году 79%. Активное вовлечение в эпидемический процесс женщин способствует росту числа инфицированных беременных и рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции. Ежегодно увеличивается количество детей, инфицированных матерями, находившимися в серонегативном окне во время беременности, родов или грудного вскармливания. В 2016 году каждый третий ребенок, из числа инфицированных, был заражен по данной причине.


В 2016 году 92% ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации состояли на диспансерном наблюдении в женских консультациях, из них 98% получали химиопрофилактику на первом этапе. Важнейшим фактором, определяющим эффективность мероприятий профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, является уровень приверженности женщин к приему антиретровирусной терапии, который в 2016 году составил 79%. В 2016 году в РФ 95% ВИЧ-инфицированных беременных женщин получили химиопрофилактику в период родов и 99% новорожденных получили антиретровирусные препараты в качестве третьего этапа химиопрофилактики.


В Республике Мордовия диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными беременными осуществляется совместно акушером-гинекологом по месту жительства и врачом-инфекционистом ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦПБ со СПИД" согласно клиническим рекомендациям: "ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека", утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.


Всего на 1 января 2018 г. в Республике Мордовия родилось 285 детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, из них ВИЧ-инфицированных - 12 человек; снятых с диспансерного учета - 237 человек; продолжают диспансерное наблюдение с неустановленным диагнозом - 48 человек.


В 2017 году зарегистрировано 43 случая беременности у ВИЧ-позитивных женщин, из них 22 беременности закончились родами, родилось 23 живых новорожденных, 18 беременных продолжают наблюдение. Состояли на учете по беременности в женской консультации и получали химиопрофилактику перинатального инфицирования плода 86,4% беременных, 63% из них встали на учет до 12 недель. В период родов и новорожденным химиопрофилактика проведена в 100% случаев.


В рамках исполнения Плана мероприятий по реализации Государственной Стратегии противодействия распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 2017 г. N 754-р, в Республике Мордовия ГБУЗ РМ "МРЦПБ со СПИД" совместно с ЛПУ, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь проводят совместную работу, основанную на действующих нормативных документах по повышению эффективности мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, в том числе ежегодно проводятся совместные заседания научных обществ врачей-инфекционистов и акушеров-гинекологов с рассмотрением актуальных вопросов профилактики перинатального инфицирования ВИЧ.


Феминизация эпидемии ВИЧ-инфекции определяет особую важность работы по предупреждению перинатального инфицирования ВИЧ, что является одним из основополагающих направлений Государственной Стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 201 г. N 754-р.


Согласно вышесказанному, ключевыми задачами в сфере профилактики вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду в Республике Мордовия являются следующие:


1. Увеличение охвата беременных с ВИЧ-инфекцией диспансерным наблюдением и химиопрофилактикой вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду;


2. Реализация мероприятий по формированию приверженности к антиретровирусной терапии беременных ВИЧ-инфицированных женщин;


3. Реализация мер по социальной поддержке беременных ВИЧ-инфицированных женщин;


4. Организация и реализация социального сопровождения и психологической поддержки детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями;


5. Реализация мероприятий по снижению доли перинатального инфицирования ВИЧ-инфекцией детей.



1.20.6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации


В республике снижается количество абортов. За пять последних лет произошло снижение общего количества абортов у женщин всех возрастных групп на 48,7% с 5575 абортов в 2013 году (28,4 на 1000 женщин фертильного возраста) до 2775 абортов в 2017 году (15,0 на 1000 женщин фертильного возраста).


В феврале 2017 г. Минздравом Республики Мордовия разработан план дополнительных мер по снижению числа абортов в Республике Мордовия, включающий мероприятия по обучению специалистов, осуществляющих доабортное консультирование, организации круглосуточной работы телефона доверия для женщин, находящихся в ситуации репродуктивного выбора, открытию еще одного кабинета медико-социального помощи беременным женщинам в одной из районных больниц, продолжению просветительской работы среди населения путем размещения стендов, плакатов антиабортной направленности, вручения памяток по мерам социальной поддержки семей, имеющих детей, в Республике Мордовия.


Доабортное консультирование в 2017 году проведено 2089 женщинам, 306 сохранили беременность. Эффективность доабортного консультирования - 15,0% (за 2016 год эффективность доабортного консультирования составляла 5,0%).


Продолжается совершенствование работы кризисных центров по улучшению межведомственных подходов в работе с социально неблагополучными семьями, с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, по профилактике отказов от детей (сиротства): работает телефон доверия; проводится своевременная психологическая, медицинская и социальная помощи женщинам.


В настоящее время в Республике Мордовия функционируют Кризисные центры для женщин и девушек, оказавшихся в трудной жизненной ситуации на базе ГБУЗ РМ "Родильный дом", республиканского перинатального центра ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница", 7 кабинетов медико-социальной помощи в ГБУЗ РМ "Рузаевская МБ", ГБУЗ РМ "Ковылкинская МБ", ГБУЗ РМ "Комсомольская МБ", ГБУЗ РМ "Ичалковская МБ", ГБУЗ РМ "Зубово-Полянская РБ", ГБУЗ РМ "Краснослободская МБ", ГБУЗ РМ "Торбеевская МБ". В 2017 г. проведено консультирование 3428 женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.


На базе ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом" работает телефон доверия, сотрудники которого прошли стажировку в г. Санкт-Петербург в 2016 году.


За 2017 год на телефон доверия поступило 69 звонков от женщин, находящихся в ситуации репродуктивного выбора.


Для улучшения качества работы Кризисных центров необходимо их дооснащение недостающим оборудованием (набор моделей (муляжей) плодов разных сроков беременности).



1.21. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в амбулаторных условиях


Обеспечение граждан Республики Мордовия, имеющих право получение льготных лекарств по рецептам врача бесплатно, осуществляется по трем направлениям.


Первое - это обеспечение необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".


Второе направление - это обеспечение "дорогостоящими" лекарственными препаратами больных, страдающих семью высокозатратными нозологиями, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1155.


Финансирование первых двух направлений осуществляется за счет средств федерального бюджета.


Третье направление льготного лекарственного обеспечения населения республики осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".


В организации льготного лекарственного обеспечения в 2017 году были задействованы 53 аптечных организации, выписку осуществляли 39 медицинских организаций, более 2150 врачам дано право льготной выписки рецептов.


По всем трем направлениям в 2017 году обратилось 43358 льготников, отпущено лекарств на общую сумму 708321,83 тыс. рублей по 344344 рецептам. Средняя стоимость льготного рецепта сложилась в сумме 2057 рублей, в среднем на 1-го льготника отпущено препаратов на 16337 рублей (в 2016 году - 10193,00 руб.).


1. Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (ОНЛП).


На 1 января 2017 г. численность сохранивших право на НСУ в части лекарственного обеспечения составляла 12170 человек, или 12% от общего числа имеющих право на получение НСУ (101776 чел.). По состоянию на 1 декабря 2017 г., численность указанных контингентов увеличилась на 2769 (на 23%) и составила 14939 человек.


В 2017 году для обеспечения указанных категорий граждан было выделено федеральных средств в объеме 173048,7 тысяч рублей. Обслужено 8717 льготников, отпущено лекарственных препаратов на сумму 148043,55 тыс. рублей по 103215 рецептам. В среднем отпуск лекарств на 1-го человека по рецепту сложился в сумме 16983 рубля. Средняя стоимость одного льготного рецепта составила 1434 рубля.


2. Обеспечение "дорогостоящими" лекарственными препаратами больных, страдающих семью высокозатратными нозологиями.


Ведется федеральный регистр больных, страдающих семью высокозатратными нозологиями. По состоянию на 1 декабря 2017 г. в указанный регистр включен 1321 больной.


Для обеспечения больных в 2017 году в республику, согласно заявкам, поступило 24 наименования лекарственных препаратов на сумму 288437,86 тыс. рублей, обратилось за выпиской рецептов 696 пациентов (53% из числа, включенных в регистр), отпущено препаратов на сумму 270102,78 тыс. рублей по 6218 рецептам. В среднем отпуск лекарств на 1-го пациента сложился в сумме 388078,7 рублей. Средняя стоимость одного льготного рецепта составила 43438,85 рублей (в 2016 году - 40710 руб.).


3. Обеспечение льготными лекарственными средствами граждан за счет средств республиканского бюджета.


Данная льгота реализуется за счет средств регионального бюджета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890.


В региональный регистр лиц на 1 декабря 2017 г. включено 70870 человек.


Законом Республики Мордовия от 26 декабря 2016 г. N 94-З "О республиканском бюджете Республики Мордовия на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" на реализацию региональной льготы по обеспечению лекарственных препаратов по рецептам врача бесплатно в 2017 году было утверждено 596855,6 тысяч рублей, из них 86920,9 тысяч рублей на оказание услуг по доставке, хранению, учету и отпуску лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания льготным категориям граждан.


За льготным лекарственным обеспечением в 2017 году обратилось 33945 региональных льготников (48% от числа зарегистрированных). Отпущено лекарственных препаратов на сумму 290175,5 тыс. рублей по 234911 рецептам. В среднем отпуск лекарств на одного человека по рецепту сложился в сумме 8548 рублей. Средняя стоимость одного льготного рецепта составила 1235 рублей.


В организации льготного лекарственного обеспечения в 2018 году задействованы 39 аптечных организаций, выписку осуществляют 39 медицинских организаций, 2151 врачу дано право льготной выписки рецептов.


На реализацию льготного лекарственного обеспечения в 2018 году предусмотрено:


федеральных средств 169927,8 тыс. рублей - для обеспечения граждан, сохранивших право на НСУ;


средств республиканского бюджета Республики Мордовия - 588820,8 тыс. рублей.


В целях совершенствования механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в амбулаторных условиях необходимо завершить формирование информационной системы льготного лекарственного обеспечения.


Для этого необходимо разработать следующие сервисы:


- интеграция с электронной медицинской картой ЭМК (автоматическое заполнение сведений о пациенте в бланке рецепта из ЭМК, передача сведений о выписанном рецепте в ЭМК пациента);


- предоставление возможности врачам поликлиник при выписке рецептов видеть остатки препаратов по аптекам;


- предоставление возможности врачам поликлиник выписки любых рецептов (не только льготной категории граждан) с раздельным учетом;


- интеграция с системой мониторинга движения лекарственных средств "Маркировка";


- оповещение пациента о наличии и месте нахождения выписанного препарата.



1.22. Медико-биологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд


Задача оздоровления населения средствами физической культуры и спорта является важной частью социальной политики в Республике Мордовия.


В республике активно развивается инфраструктура спортивных сооружений, детско-юношеских спортивных школ, спортивных секций, одновременно растет численность занимающихся физической культурой и спортом, которая превышает 299 тысяч человек - 37,0% населения, из них:


- физкультурники и занимающиеся массовым спортом - 263707 человек;


- спортсмены-разрядники - 8253;


- спортсмены сборных команд Республики Мордовия - 1529 человек.


Спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, занимаются свыше 25000 человек.


В Мордовии насчитывается более 2000 спортивных сооружений, в том числе для спортивной подготовки и проведения спортивных соревнований.


В республике проводится целенаправленная работа по созданию Доступной среды для маломобильной категории населения, в том числе объектов здравоохранения и спорта. Всего адаптивным спортом занимаются более 9790 человек.


Работа по организации и повышению эффективности подготовки, участия ведущих мордовских спортсменов и их резерва, спортсменов спортивных сборных команд Республики Мордовия, в ответственных соревнованиях, ставка на массовость, вовлечение в физкультурное движение, в выполнение нормативов Комплекса ГТО в республике как можно большего числа людей, как путь к спорту высших достижений, укреплению здоровья населения требуют особого внимания со стороны специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине.


Неуклонный и постоянный рост числа лиц, регулярно занимающихся физической культурой и спортом, диктуют необходимость совершенствования их медицинского обеспечения. Для этого в системе здравоохранения республики функционирует врачебно-физкультурная служба.


Врачебно-физкультурную службу республики представляют: ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" и 34 подразделения лечебной физкультуры и спортивной медицины в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия.


На базе диспансера и подразделений врачебно-физкультурной службы ежегодно проходят углубленные медицинские обследования свыше 35 тысяч спортсменов региональных сборных команд, учащихся спортивных школ, занимающихся в спортивных секциях, группах ОФП и здоровья, спортсменов-инвалидов, ветеранов спорта.


Основную нагрузку по медицинскому сопровождению спортсменов, прежде всего спортсменов спортивных сборных команд Республики Мордовия, несет ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер".


Вместе с тем материально-техническая база диспансера в настоящее время не удовлетворяет потребностям современного спорта.


Размещение отделений диспансера в приспособленных, территориально разобщенных помещениях, общей площадью 1002,5 кв. м, не позволяет развернуть необходимые структуру, оборудование и объемы медицинской помощи, что отрицательно сказывается на качестве предоставляемых медицинских услуг.


Для решения главной задачи - повышения доступности и качества медицинской помощи занимающимся физической культурой и спортом, в том числе спортсменам спортивных сборных команд Республики Мордовия, в соответствии с федеральным законодательством необходимо создать Центр спортивной медицины (далее - Центр) на базе ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер", и оснастить его медицинским оборудованием согласно Порядкам оказания медицинской помощи при занятиях физической культуры и спортом. Это позволит привести медицинское обеспечение спорта в соответствие с современной, стремительно развивающейся в республике инфраструктурой спортивной отрасли, с целью сохранения здоровья спортсменов, успешного решения проблем высоких достижений в спорте, детско-юношеского, параолимпийского спорта, развития массового физкультурно-спортивного движения в республике.


Центр позволит объединить и максимально сконцентрировать лучшие кадровые ресурсы в медицинском сопровождении спорта, развить передовые технологии диагностики и восстановления здоровья спортсменов, все виды оказания им медицинской помощи на единой базе, с использованием новейшего оборудования, информационных систем и возможностей телемедицины. На базе Центра будет создана клиническая база для практической подготовки студентов ВУЗов, клинических ординаторов и практических врачей по вопросам спортивной медицины, станет основой для организации специализированной кафедры, базовой площадкой для проведения совместных научных исследований с учеными медицинского института Мордовского университета, базой обмена опытом, межотраслевого взаимодействия и профессионального сотрудничества.


В целях оптимизации системы врачебно-физкультурной службы в республике необходимо осуществление инновационного проекта с приобретением передвижного медицинского комплекса "Спортивная медицина", который станет мобильным филиалом врачебно-физкультурного диспансера. С его помощью можно организовать выезд для обследования спортсменов на любой объект спорта, в отдаленный район республики, где нет соответствующего подразделения или специалистов.


По результатам проведенных мероприятий планируется увеличить обслуживаемый контингент и повысить объем охвата углубленными медицинскими обследованиями занимающихся физкультурой и спортом в 5,4 раза.



Раздел 2. ПРИОРИТЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ, ЕЕ ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ИНДИКАТОРЫ, ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, А ТАКЖЕ СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


Подпрограмма "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни" направлена на совершенствование системы охраны здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему качественной и доступной медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни, снижению смертности населения Республики Мордовия.


Приоритетами государственной политики в сфере реализации Подпрограммы являются:


снижение смертности населения, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества и доступности медицинской помощи.


Цели Подпрограммы:


увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении;


снижение смертности мужчин в возрасте 16 - 59 лет;


снижение смертности женщин в возрасте 16 - 54 лет;


снижение материнской смертности;


снижение младенческой смертности;


снижение смертности от болезней системы кровообращения;


снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных).


(часть третья в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)


Задачами подпрограммы являются:


обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;


повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;


уменьшение очередей к специалистам в медицинских организациях;


повышение эффективности службы родовспоможения и детства;


обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей.



Паспорт подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

Наименование подпрограммы

Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

2019 - 2025 годы без деления на этапы

Ответственный исполнитель Подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Мордовия

Объемы финансового обеспечения подпрограммы

общий размер средств составляет 918522,9 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 124285,0 тыс. руб.;

2020 год - 135782,9 тыс. руб.;

2021 год - 101182,8 тыс. руб.;

2022 год - 94917,0 тыс. руб.;

2023 год - 189750,70 тыс. руб.;

2024 год - 132977,80 тыс. руб.;

2025 год - 139626,70 тыс. руб. из них:

средства республиканского бюджета Республики Мордовия (по предварительной оценке): 918522,9 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 124285,0 тыс. руб.;

2020 год - 135782,9 тыс. руб.;

2021 год - 101182,8 тыс. руб.;

2022 год - 94917,0 тыс. руб.;

2023 год - 189750,70 тыс. руб.;

2024 год - 132977,80 тыс. руб.;

2025 год - 139626,70 тыс. руб.

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 07.08.2020 N 459)

Цели подпрограммы

увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении;

снижение смертности мужчин в возрасте 16 - 59 лет;

снижение смертности женщин в возрасте 16 - 54 лет;

снижение материнской смертности;

снижение младенческой смертности;

снижение смертности от болезней системы кровообращения;

снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных)

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)

Целевые индикаторы подпрограммы

охват санаторно-курортным лечением пациентов;

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;

охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

увеличение охвата санаторно-курортным лечением пациентов;

увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов;

увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)



Раздел 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ, ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ В УКАЗАННОЙ СФЕРЕ И ПРОГНОЗ ЕЕ РАЗВИТИЯ


За последние годы реализация мероприятий, направленных на обеспечение равных прав и возможностей людей с ограниченными возможностями здоровья, стала более последовательной. Так, например, в городском округе Саранск проведен мониторинг доступности социальной инфраструктуры для маломобильных групп населения. Многие социально значимые и культурные объекты оборудованы пандусами и поручнями за счет средств собственников.


За последние пять лет в Республике Мордовия был построен и реконструирован ряд крупных объектов здравоохранения, в том числе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр", ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом", ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская МБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница", сосудистый центр на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4", радиологический корпус ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский онкологический диспансер", хирургический корпус ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 3", консультативная поликлиника на 500 посещений в смену ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница", инфекционный корпус ГБУЗ Республики Мордовия "Старошайговская РБ". Данные учреждения здравоохранения соответствуют СНИП 35-01-2001 "Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения".


В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2013 гг. капитально отремонтировано 92 объекта в 54 учреждениях здравоохранения и завершено строительство одного объекта с технической готовностью 80% (роддом в г. Ковылкино). В ходе строительных работ осуществлялось выполнение ряда мероприятий направленных на обеспечение доступности учреждений здравоохранения для маломобильных групп населения, это обустройство наружных входов и палат доступных для инвалидов на креслах-колясках. Также предусмотрено оснащение медицинских организаций электронными информационными системами записи к врачу на прием, системами электронного документа оборота.


На сегодня в республике создана достаточная сеть инфраструктуры медицинских учреждений, которые оказывают все необходимые виды квалифицированной и специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи инвалидам.


Гериатрический центр - специализированное учреждение республики, оказывающее гериатрическую помощь маломобильному населению, в том числе инвалидам. Амбулаторный прием ведется по 11 специальностям: гериатрии, терапии, хирургии, урологии, неврологии, эндокринологии, офтальмологии, отоларингологии, кардиологии, психиатрии, физиотерапии.


Регулярно ведущие специалисты республики ведут консультативный прием на базе гериатрического центра. С 2009 года организованы консультации специалистов республиканской клинической больницы: гастроэнтеролога, ревматолога, пульмонолога. Лечение данной категории пациентов проводится с учетов возрастных особенностей организма.


Всем ветеранам войн проводятся комплексные медицинские осмотры, которые включают осмотры врачей-терапевтов участковых и узких специалистов (окулист, невролог, хирург, отоларинголог, уролог и другие специалисты по показаниям). По итогам диспансеризации проводятся все необходимые лечебные и оздоровительные мероприятия. Проведение комплексных медицинских осмотров улучшило выявляемость впервые возникших заболеваний.


Нетранспортабельным больным, особенно одиноким, оказывается особое внимание: все необходимые обследования и осмотр специалистов проводятся на дому. Всем нуждающимся оформляются ИПР на получение средств реабилитации. Среди средств реабилитации: ортопедическая обувь, трости, костыли, подгузники, слуховые аппараты, коляски, кресло-туалет, бандажи, корсеты, ходунки, клюшки с подлокотниками, протезы, тонометр с речевым выходом, телевизор с телетекстом, телефон с текстовым выходом, надколенники, гигиенические пеленки. Все участники Великой Отечественной войны имеют группу инвалидности.


Медицинские организации, оказывающие реабилитационную помощь взрослым, имеют достаточную оздоровительную базу. В процессе реабилитации используются физические методы, водогрязелечение, бишефитотерапия, иглорефлексо- и мануальная терапия, закрепляются полученные навыки ранней социальной реабилитации.


Таким образом, в республике создана технологичная система оказания практически полного спектра медицинских услуг по реабилитации. В случае необходимости оказания высокотехнологичной помощи пациенты направляются в федеральные центры.


По данным статистики в Республике Мордовия ежегодно регистрируется 3200 случаев возникновения инсультов. К концу острого периода инсульта частичная или полная необходимость в обслуживании наблюдается у 54% больных.


Практически все пациенты в острый период инсульта нуждаются в психологической поддержке, половина нуждается в информации о переносимом заболевании, 70,8% - в технической помощи и только 8,3% не требуют помощи. Наиболее благоприятным для восстановления утраченных функций являются первые 6 месяцев после возникновения инсульта. При своевременных и полноценных реабилитационных мероприятиях, которые должны начинаться с первого дней нахождения в стационаре, каждый пятый сможет вернуться к работе.


Аналогичная ситуация наблюдается у пациентов с травмами, особенно с сочетанными, множественными, у которых при отсутствии должных реабилитационных мероприятий имеется значительный риск развития вторичных осложнений, наблюдается высокий процент инвалидизации.


Комплекс реабилитационных мероприятий при остром нарушении мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в сосудистых отделениях начинается с первых дней пребывания в стационаре и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, в которую входят, согласно Порядку оказания медицинской помощи, невролог, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, психолог, логопед, кардиолог, психиатр, иглорефлексотерапевт, медицинские сестры, инструктор по лечебной физкультуре, медицинские сестры. В работу сосудистых отделений введены еженедельные мультидисциплинарные обходы, которые записываются на специально разработанном бланке общего обхода. Совместно с пациентом участие в реабилитации принимают и члены его семьи.


По завершении лечения в стационаре производится оценка функционального состояния больных. При выписке пациент осматривается специалистами мультидисциплинарной бригады, после чего специальном бланке делается заключение и даются рекомендации по его дальнейшему ведению.


Все большее распространение получают интервенционные методы лечения при ишемической болезни сердца. Активно внедряются методики коронароангиографии и стентирования коронарных сосудов в плановом и экстренном порядке, которые проводятся врачами отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" и ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница". С каждым годом увеличивается количество пациентов, кому были проведены операции аорто-коронарного шунтирования, хирургическая коррекция нарушений ритма. Практически все из них требуют комплексного подхода к проведению реабилитации.


Открытие центров оказания медицинской помощи пострадавшим при травмах (травмоцентры I, II и III уровня) и развитие плановой высокотехнологичной помощи при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (эндопротезирование суставов) привело к увеличению пациентов, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий.


Сходная ситуация наблюдается и при оказании реабилитационной и абилитационной помощи детям.


В Республике Мордовия ежегодно в проведении медицинской реабилитации нуждаются свыше 35 тысяч детей. Охват медицинской реабилитацией детского населения в целом составляет не менее 90,0%. В 2017 г. в медицинской реабилитации нуждались 36056 детей, в том числе 2391 ребенок-инвалид. Реабилитация была проведена в отношении 33426, что составило 92,7% от нуждающихся, в том числе 2151 ребенку-инвалиду (89,9%).


Потребность в восстановительном лечении и реабилитации детей с ограниченными возможностями, детей-инвалидов достаточно велика и значимость данного направления медицинской помощи детскому населению увеличивается в связи с возникновением проблемы выхаживания и профилактики инвалидности у детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела. В Республике Мордовия за 2017 г. родилось 24 новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ.


С недоношенностью связан высокий риск перинатальных повреждений центральной нервной системы, ведущих к тяжелым неврологическим последствиям; у этих детей, особенно рожденных с ЭНМТ и ОНМТ, имеется риск патологии легких, высокий риск нарушения зрения и слуха.


С 2013 года на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" создан Кабинет катамнестического наблюдения, основной задачей которого, является максимальное восстановление нарушенных психоневрологических функций недоношенного ребенка с применением дифференцированных программ восстановительной терапии на самых ранних этапах лечения.


В результате проводимой работы 42% детей к возрасту трех лет достигли возрастной нормы, 49,4% детей значительно улучшили свои показатели развития и только 8,6% детей стали инвалидами.


В рамках реализации сосудистой Программы была проведена подготовка специалистов, участвующих в работе мультидисциплинарных бригад. Сотрудники были проучены в ведущих центрах (НИИ Нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, НИИ Кардиологии им. А.Л.Мясникова, РКНПК Росмедтехнологии, ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России, НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ г. Москва). Однако, на сегодняшний день, обеспечение врачами и средним медицинским персоналом для проведения реабилитации в лечебных учреждениях недостаточно. Не везде имеются медицинские психологи, логопеды, врачи по лечебной физкультуре. Недостаточно и среднего медицинского персонала. В связи с открытием новых отделений по оказанию реабилитационной помощи взрослому и детскому населению, в 2017 - 2018 году планируется доукомплектование специалистов, которые будут работать по медицинской реабилитации.


На 2016 - 2018 год планируется обучение специалистов на базе ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева" в количестве 38 специалистов.


Также запланирована подготовка среднего медицинского персонала мультидисциплинарных бригад и медицинского персонала, работающего в первичном звене на базе ГАОУ ДПО "Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения" в количестве 17 специалистов.


С открытием сосудистых отделений было проведено укрепление материально-технической базы отделений, проведен необходимый ремонт, осуществлена закупка реабилитационного оборудования для пациентов с неврологического, кардиологического и травматологического профилей.


Отмечается недостаточное оснащение реабилитационным оборудованием в медицинских учреждениях, оказывающих помощь на II и III этапах. Поэтому, в рамках Программы запланировано дооснащение всех лечебных учреждений, где будет оказываться реабилитационная помощь.



2.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе детям



Развитие оказания реабилитационной помощи в рамках Программы взрослому и детскому населению Республики Мордовия на I этапе


Медицинская реабилитация является отдельной, самостоятельной составляющей медицинской помощи, которая интегрирована в лечебный процесс на всех этапах оказания помощи.


В настоящее время в Республике Мордовия проводится работа по развитию медицинского этапа реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, в части формирования трехуровневой, этапной системы комплекса реабилитационных мероприятий, начиная с первых часов болезни или травмы, и продолжая реабилитацией в условиях специализированных стационаров, реабилитационных отделений, амбулаторных учреждений и на дому.


Оказание 1 этапа медицинской реабилитационной помощи осуществляется на базе имеющихся медицинских учреждений: ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" (где функционирует Региональный сосудистый центр и Региональный травмоцентр оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком I уровня), ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" (где базируется Региональный травмоцентр оказания медицинской помощи пострадавшим детям с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком I уровня), ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская межрайонная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская межрайонная больница" (где функционируют первичные сосудистые отделения), ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская межрайонная больница", (где базируются первичное сосудистое отделение и травмоцентр оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком II уровня), ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская районная больница" (где базируется травмоцентр оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком II уровня), ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская межрайонная больница" (где базируется травмоцентр оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком III уровня), ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский онкологический диспансер" (где оказывается медицинская помощь пациентам с онкологической патологией).


В ходе реализации программы специалистами по медицинской реабилитации на I этапе будут решаться следующие задачи:


подробная оценка клинического состояния; функциональных резервов организма больного; двигательной функции;


эффективности внешнего дыхания;


оценка риска развития осложнений, связанных с основным заболеванием и вынужденным положением (пневмонии, пролежни, тромбоз сосудов, тромбоэмболии, нарушения функции тазовых органов, гипотрофии, изменения тонуса мышц, остеопороз и так далее);


определение реабилитационного потенциала, составление индивидуальной реабилитационной программы, проведение реабилитационных мероприятий, профилактика осложнений, определение методов контроля эффективности реабилитационного процесса, формулирование реабилитационного прогноза и обоснование направления на следующий этап реабилитации.


Проведение реабилитационных мероприятий на 1 этапе будет осуществляться:


непосредственно в постели больного с использованием мобильного оборудования по лечебной физической культуре (роботизированная механотерапия), по физиотерапии, психотерапии и др., методам медицинской реабилитации;


в оборудованных помещениях в соответствии с требованиями по специальности и фактическим объемом работы с больными специализированного отделения по профилю оказываемой помощи.


Внедрение по завершении пребывания больного в отделении консилиума специалистов, участвующих в реабилитации с написанием каждым из них своего раздела эпикриза специалистом, включающего: описание достигнутых результатов в области функционирования организма, психологической и социальной активности, обоснование реабилитационного прогноза, определение следующего этапа реабилитации и обоснование направления на него.



Развитие оказания реабилитационной помощи в рамках Программы взрослому и детскому населению Республики Мордовия II этапе


Оказание II этапа медицинской реабилитационной помощи осуществляется на базе имеющихся медицинских учреждений ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский госпиталь" (где оказывается медицинская помощь пациентам неврологического и кардиологического профилей) и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" (где оказывается медицинская помощь пациентам неврологического профиля). Общий коечный фонд медицинских организаций второго этапа медицинской реабилитации составляет 100 коек.


В данные отделения госпитализируются пациенты для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения.


Госпитализация осуществляется по назначению врачебной комиссии направляющей медицинской организации.


Основными задачами данных отделений являются: организация квалифицированной реабилитационной помощи пациентам прикрепленных районов, восстановление нарушенных бытовых и профессиональных навыков; составление индивидуальной реабилитационной программы.


Реабилитация и восстановительное лечение детей, страдающих заболеваниями с хроническим течением, детей с ограниченными возможностями здоровья и детей-инвалидов является важнейшей составляющей и существенным резервом укрепления здоровья детского населения.


Общая численность детей-инвалидов за последние пять лет снизилась на 4,9% с 2474 в 2013 году до 2351 - в 2017 году. Показатель на 10000 детского населения также снизился с 182,0 в 2013 году до 172,0 в 2017 году. Однако, остается стабильным показатель первичной инвалидности среди детей и в 2017 году он составил 18,5 на 10000 детского населения.


Самостоятельного центра медицинской реабилитации для детей в Республике Мордовия нет. В соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н, в Республике Мордовия приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 30.12.2016 N 1606 "Об организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи детскому населению по профилю медицинская реабилитация на территории Республики Мордовия" сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "медицинская реабилитация".


Реабилитационная служба Республики Мордовия представлена:


- 60 стационарными реабилитационными койками на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" (30 коек по профилю "травматология-ортопедия"; 30 коек по профилю "неврология") и ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" (30 коек отделения патологии новорожденных и недоношенных детей по профилю "неврология" и "педиатрия") для восстановительного лечения и реабилитации детей с ДЦП и двигательными нарушениями, перинатальным поражением ЦНС, последствиями отдельных состояний перинатального периода;


- 60 койками стационарных отделений реабилитации с дневной формой пребывания на базе учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям Республики Мордовия в амбулаторных условиях и функционирующих на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 1" (30 коек) и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 3" (30 коек) г. Саранска по профилю "неврология" и "педиатрия";


- амбулаторными отделениями восстановительного лечения в 4-х детских поликлиниках г. Саранска


- санаторными койками (350 коек) в 3-х санаториях, ведомственно подчиненных Минздраву Республики Мордовия.


На базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 3" функционирует отделение медицинской реабилитации, в том числе для детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями. В отделении проводится медикаментозное лечение, физиолечение, массаж, ЛФК, механотерапия, водолечение. Имеются кабинеты логопедической и психо-эмоциональной коррекции. Осуществляются консультации врачей-специалистов по 14 специальностям. В 2016 году на койках дневного стационара ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 3" прошли реабилитацию 140 детей-инвалидов. В 2017 году - 142 ребенка-инвалида, в том числе 42 ребенка с ДЦП, 37 детей с болезнями нервной системы, 10 детей с болезнями опорно-двигательного аппарата.


В ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" на функциональной основе работает центр реабилитации детей с ДЦП и двигательными нарушениями. В 2016 году пролечено 80 детей с ДЦП, в 2017 году - 75 детей.


Санаторно-курортное лечение детей-инвалидов в Республике Мордовия осуществляется на базе санаториев, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия: ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка", ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинский детский санаторий "Сосновый бор", ГКУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский детский туберкулезный санаторий". В 2016 году прошли курс восстановительного лечения 25 детей-инвалидов, за 2017 год - 20 детей-инвалидов. Охват санаторно-курортным лечением детей-инвалидов составляет 31,8% от нуждающихся.


По-прежнему актуальным остается создание "Республиканского центра восстановительного лечения и реабилитации детей с ограниченными возможностями". Данный Центр мог бы стать ведущим в системе реабилитационного и абилитационного процесса детей целевой группы, а также обеспечить эффективное межведомственное взаимодействие государственных, муниципальных и общественных организаций, участвующих в оказании комплексной помощи детям целевой группы, обеспечивающее раннее выявление отклонений в развитии, оптимальное развитие и адаптацию детей с нарушениями жизнедеятельности, интеграцию семьи и ребенка в общество, профилактику и снижение выраженности нарушений развития.



2.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе детям (III этап)


Оказание 3 этапа медицинской реабилитационной помощи осуществляется в амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка", ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинский детский санаторий "Сосновый бор", ГКУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский детский туберкулезный санаторий". Общий коечный фонд медицинских организаций третьего этапа медицинской реабилитации составляет 691 койка.


Третий этап медицинской реабилитации также осуществляется в санаторно-курортных организациях, не подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, расположенных на территории Республики Мордовия (ОАО "Санаторий "Саранский", ОАО "Санаторий "Алатырь", ОАО "Санаторий "Мокша") с общим коечным фондом - 376 коек.


Коечная мощность детской реабилитационной службы на 3 этапе в 2017 году составила 60 коек дневных стационаров медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и 350 коек детских санаториев.


Ежегодно санаторно-курортное лечение получают свыше 5 тысяч детей, состоящих на диспансерном учете в медицинских организациях Республики Мордовия.


Однако, по-прежнему остается недостаточным охват санаторно-курортным лечением детей-инвалидов, который в 2017 году составил 31,8% от нуждающихся. Низкий охват детей-инвалидов санаторно-курортным лечением связан с невозможностью в настоящее время создания в детских санаториях соответствующих условий для пребывания ухаживающих лиц. Организация санаторно-курортного лечения в подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия детских санаториях по принципу "Мать и дитя" могло бы стать решением проблемы.


Министерством здравоохранения Республики Мордовия мероприятия по долечиванию и оздоровлению работающих граждан с 2011 года были включены в Программу модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2013 годы, утвержденную постановлением Правительства Республики Мордовия от 14 марта 2011 г. N 80 "О программе модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2012 годы".


С 2014 года мероприятия по долечиванию (реабилитации) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортного учреждения предусмотрены государственной программой развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 гг., утвержденной постановлением Правительства Республики Мордовия от 20 мая 2013 г. N 185 "Об утверждении государственной программы развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 - 2020 годы" (с изменениями и дополнениями), на общую сумму 190306,9 тыс. рублей из республиканского бюджета Республики Мордовия.


Распоряжением Правительства Республики Мордовия от 19 февраля 2018 г. N 98-р об установлении размера оплаты стоимости путевки на одного человека в сутки в санаторно-курортные учреждения для долечивания (реабилитации) работающих граждан на 2019 год, определен порядок организации долечивания (реабилитации) работающих граждан в 2018 году.


В 2019 году в санаториях Республики Мордовия запланировано проведение долечивания (реабилитации) 406 работающих граждан (после перенесенного острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, нестабильной стенокардии, беременных групп риска).


Опыт здравниц по всей России, осуществляющих реабилитацию пациентов с различной патологией, показывает, что санаторно-курортное лечение улучшает результаты лечения больных, снижает сроки временной нетрудоспособности, увеличивает число пациентов, независимых в повседневной жизни.


Во исполнение статьи 5 Федерального закона Российской Федерации от 1 декабря 2014 г. N 419-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией конвенции о правах инвалидов" 28 декабря 2015 г. заключено Соглашение о взаимодействии между Министерством здравоохранения Республики Мордовия и ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республики Мордовия" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации по проведению медико-социальной экспертизы N 13, которым утвержден "Регламент информационного взаимодействия по обмену индивидуальной программой реабилитации (далее - ИПРА) инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) в электронном виде;


28 января 2016 г. направлена заявка на получение доступа к базе данных - "витрине" медико-социальной экспертизы, содержащей ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Мордовия".


Организован доступ в защищенный канал для базы данных - "витрине" ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Мордовия", развернута "витрина" Министерства здравоохранения Республики Мордовия.



Раздел 2. ПРИОРИТЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ, ЕЕ ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ИНДИКАТОРЫ, ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, А ТАКЖЕ СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения", в том числе детей направлена на совершенствование медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, увеличение продолжительности жизни, снижению смертности населения Республики Мордовия.


Приоритетами государственной политики в сфере реализации Подпрограммы являются:


снижение смертности населения, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества и доступности медицинской помощи.


Цели Подпрограммы:


увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении;


снижение смертности мужчин в возрасте 16 - 59 лет;


снижение смертности женщин в возрасте 16 - 54 лет;


снижение материнской смертности;


снижение младенческой смертности;


снижение смертности от болезней системы кровообращения;


снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных).


(часть третья в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)


Задачами подпрограммы являются:


увеличение охвата санаторно-курортным лечением пациентов;


увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов;


увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов;


повышение эффективности оказания медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.



Паспорт подпрограммы "Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении"

Наименование подпрограммы

"Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении"

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

2019 - 2025 годы без деления на этапы

Ответственный исполнитель Подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Мордовия

Объемы финансового обеспечения подпрограммы

общий размер средств составляет 1428089,2 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 120214,3 тыс. руб.;

2020 год - 575258,1 тыс. руб.;

2021 год - 151750,7 тыс. руб.;

2022 год - 150377,9 тыс. руб.;

2023 год - 166914,60 тыс. руб.;

2024 год - 144046,70 тыс. руб.;

2025 год - 119526,90 тыс. руб.;

из них:

средства республиканского бюджета Республики Мордовия (по предварительной оценке): 1002485,7 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 100214,3 тыс. руб.;

2020 год - 273784,6 тыс. руб.;

2021 год - 116750,7 тыс. руб.;

2022 год - 106347,9 тыс. руб.;

2023 год - 154514,60 тыс. руб.;

2024 год - 131346,70 тыс. руб.;

2025 год - 119526,90 тыс. руб.;

средства федерального бюджета Российской Федерации (по предварительной оценке) 422203,5 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 19500,00 тыс. руб.;

2020 год - 300873,5 тыс. руб.;

2021 год - 34400,00 тыс. руб.;

2022 год - 43430,00 тыс. руб.;

2023 год - 12000,00 тыс. руб.;

2024 год - 12000,00 тыс. руб.;

внебюджетные источники (по предварительной оценке): 3400,00 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 500,00 тыс. руб.;

2020 год - 600,00 тыс. руб.;

2021 год - 600,00 тыс. руб.;

2022 год - 600,00 тыс. руб.;

2023 год - 400,00 тыс. руб.;

2024 год - 700,00 тыс. руб.

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 07.08.2020 N 459)

Цели подпрограммы

ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в Республике Мордовия

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)

Целевые индикаторы подпрограммы

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования;

количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах;

доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Мордовия, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Республики Мордовия;

обеспеченность врачами, работающими в государственных медицинских организациях;

обеспеченность средними медицинскими работниками, работающими в государственных медицинских организациях;

обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

укомплектованность врачебных должностей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства 1,2);

укомплектованность должностей среднего медицинского персонала в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства 1,2);

число специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий;

доля специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации от общего количества работающих специалистов;

численность врачей, работающих в государственных и муниципальных медицинских организациях;

численность средних медицинских работников, работающих в государственных и муниципальных медицинских организациях.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

увеличение количества подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования;

увеличение количества обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах;

увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Мордовия, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Республики Мордовия;

увеличение обеспеченности врачами, работающими в государственных медицинских организациях;

увеличение обеспеченности средними медицинскими работниками, работающими в государственных медицинских организациях;

увеличение обеспеченности населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

увеличение укомплектованности врачебных должностей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства 1,2);

увеличение укомплектованности должностей среднего медицинского персонала в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства 1,2);

увеличение числа специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий;

увеличение доли специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации от общего количества работающих специалистов;

увеличение численности врачей, работающих в государственных и муниципальных медицинских организациях;

увеличение численности средних медицинских работников, работающих в государственных и муниципальных медицинских организациях

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)



Раздел 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ, ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ В УКАЗАННОЙ СФЕРЕ И ПРОГНОЗ ЕЕ РАЗВИТИЯ


В настоящее время в республике завершено формирование трехуровневой системы здравоохранения. Проведена работа по анализу территориального планирования медицинской инфраструктуры, по результатам которой сделаны выводы, что дефицита медицинских организаций первичного звена, в том числе фельдшерских пунктов, врачебных сельских амбулаторий не имеется. С учетом проведенного анализа заболеваемости населения республики по профилям, компактности территории республики, организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи, сформировано 8 медицинских округов для оказания медицинской помощи населению.


Создано семь межрайонных больниц, которые оказывают круглосуточную первичную и специализированную помощь жителям прикрепленных районов. В целях улучшения доступности оказания первичной стационарной медико-санитарной помощи жителям сельских районов был укреплен кадровый потенциал и материальная база семи районных больниц.


В целом обеспеченность врачами в республике выше, чем в Приволжском федеральном округе и в Российской Федерации - 46,7 на 10 тыс. населения. Однако, при достаточно высоких показателях обеспеченности населения республики медицинскими кадрами отмечается неравномерность их распределения, проявляющаяся на уровне сельских районов и отдельных административных территорий республики. Наиболее выражена потребность в таких специалистах, как врачи общей практики, врачи-педиатры участковые, врачи-неонатологи.


Численность медицинских кадров здравоохранения Республики Мордовия в 2017 году составила 3,3% от всех занятых в экономических сферах деятельности специалистов, из которых 3778 врачей и 7725 средних медицинских работников.


В 2017 году показатель обеспеченности врачами медицинских организаций Республики Мордовия составил 46,7 на 10000 населения, отмечается увеличение обеспеченности на 1,8% к уровню 2012 года - 45,9 на 10000 населения.


Для комплексного решения проблемы обеспеченности учреждений здравоохранения медицинскими кадрами Министерство здравоохранения Республики Мордовия организует и проводит работу по их подготовке и закреплению в республике. Немалая роль в решении этой проблемы отводится организации непрерывного профессионального образования с учетом профессиональных стандартов, внедрения передовых технологий не только в профессиональную деятельность, но и в образовательный процесс.


В Республике Мордовия сохранена система распределения выпускников медицинского института в несколько измененном виде: молодые специалисты направляются на обучение в целевую клиническую ординатуру в соответствии с заявками учреждений здравоохранения на контрактной основе. С этой целью на выпускном курсе медицинского института ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева" проводится предварительное персональное собеседование студентов с участием представителей Министерства здравоохранения Республики Мордовия, руководителей вуза и учреждений здравоохранения, на котором определяется место будущего трудоустройства выпускников.


За последние два года 52 молодых специалиста направлены в целевую клиническую ординатуру.


Такой порядок содействия трудоустройству обучающихся способствует решению ряда важнейших вопросов, в частности:


формированию адекватной заявки на установление контрольных цифр приема;


помощи выпускнику в определении специальности по его желанию;


гарантии выпускнику места трудоустройства после окончания обучения в ординатуре.


Направление выпускников высших учебных заведений на работу по месту жительства также позволяет сократить текучесть кадров.


Обеспечению врачами медицинских организаций, в том числе расположенных в сельской местности, в значительной мере способствует система направления абитуриентов в высшие учебные заведения на основе целевых договоров. За 2016 и 2017 годы в ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева" направлено по целевому приему 223 выпускника школ. Также направляются на обучение на основе целевых договоров и за пределы республики (Нижегородская государственная медицинская академия, Самарский государственный медицинский университет, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова, Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова", Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова).


В целях закрепления молодых специалистов в сфере здравоохранения в сельской местности в части приобретения жилья или предоставления земельного участка для жилищного строительства сверх мер, реализуемых в рамках реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (часть 12.1 статьи 51), в республике в 2017 году было принято постановление Правительства Республики Мордовия от 11 апреля марта 2017 г. N 230 "Об утверждении Порядка заключения договора на предоставление в 2017 г. единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2016 и 2017 гг. на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа из другого населенного пункта". За период с 2011 по 2017 год всего приехали на работу в село 254 специалиста. Это позволило усилить медицинскими кадрами амбулаторно-поликлиническое звено, укомплектовать узкими специалистами стационарное звено медицинских организаций.


В Республике Мордовия подготовка кадров со средним профессиональным образованием проводится на базе медицинских колледжей по следующим специальностям: "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Лабораторная диагностика", "Фармация".


Обучение студентов проводится в соответствии с требованиями государственных образовательных стандартов среднего профессионального образования.


В 2016 и 2017 году в четырех учебных заведениях среднего профессионального образования обучалось 853 человека, в том числе на бюджетной основе 460 человек, на коммерческой основе 393 человека.


Во исполнение посланий Главы Республики Мордовия Государственному Собранию Республики Мордовия на 2016 и 2017 годы постановлениями Правительства Республики Мордовия утвержден Порядок заключения договора на предоставление единовременной денежной выплаты фельдшерам ФАП. За два года 9 фельдшеров ФАП приняты на работу в села республики.


Большое внимание в Республике Мордовия уделяется повышению квалификации медицинских кадров, так за 2017 год повышение квалификации прошли 1906 специалистов с высшим медицинским образованием, 1932 специалиста со средним медицинским образованием. В федеральных центрах обучение прошли 453 специалиста.


С 1 января 2016 г. внедрена новая процедура допуска к профессиональной деятельности - аккредитация специалиста.


Переход к процедуре аккредитации специалистов будет осуществляться поэтапно с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2025 г. включительно в рамках реализации Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с изменениями, внесенными Федеральным законом от 29 декабря 2015 N 389-ФЗ, приказа Минздрава России от 25 февраля 2016 г. N 127н.


Повышение квалификации специалистов, прошедших "последнюю" сертификацию или аккредитацию после 1 января 2016 года, проходит в рамках системы непрерывного медицинского и фармацевтического образования в виде индивидуального пятилетнего цикла обучения по соответствующей специальности.


В июне 2017 г. в Республике Мордовия открыт Мордовский региональный Аккредитационно-симуляционный центр на базе ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева". Наличие в нашей республике Аккредитационно-симуляционного центра позволит значительно повысить качество практической подготовки не только студентов-медиков, но и выпускников ординатуры, а также врачей-практиков прежде всего по обучению врачей всех специальностей навыкам оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях, а также обеспечить систему непрерывного профессионального развития медицинских работников региона.


В будущем на базе центра возможно проведение сертификационных и циклов тематического усовершенствования врачей из других регионов. По итогам 2017 года 331 выпускник прошел первичную аккредитацию.


Одним из приоритетных направлений деятельности Министерства здравоохранения Республики Мордовия является повышение социального статуса работников здравоохранения, в том числе увеличение размера заработной платы, расширение пакета мер социальной поддержки:


в соответствии с постановлением Правительства Республики Мордовия от 2 сентября 2015 г. N 508 "О внесении изменения в Примерное положение об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Республики Мордовия" с 1 октября 2015 г. установлена надбавка за специфику деятельности врачам-анестезиологам-реаниматологам в размере 4000 рублей на 1 основную занимаемую должность, медицинским сестрам-анестезистам в размере 1000 рублей на 1 основную занимаемую должность.


Одним из важнейших инструментов кадровой обеспеченности является вопрос заработной платы медицинских работников. За время действия Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 заработная плата медицинских работников в среднем выросла более, чем в 2,4 раза и увеличилась у врачей с 21,6 тысячи рублей до 46,1 тысяч рублей в месяц, среднего медицинского персонала с 12,2 тыс. рублей до 23,0 тыс. рублей, младшего медицинского персонала с 6,9 тысячи рублей до 23,0 тысяч рублей. В 2018 году соотношение заработной платы врачей к средней заработной плате в Республике Мордовия составит 200 процентов, в результате, среднемесячная заработная плата достигнет более 46,0 тысяч рублей, у среднего медицинского персонала соотношение составит 100 процентов, младшего медицинского персонала 100 процентов.


С 1 октября 2015 г. действует новая система оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения, которая увеличила гарантированную часть заработной платы до 50%, стимулирующая часть составляет от 20 до 40%.


В период до 2024 года планируется продолжение укрепления кадрового потенциала здравоохранения:


полный переход к процедуре аккредитации специалистов здравоохранения;


увеличение числа активных пользователей портала непрерывного медицинского образования


расширение подготовки специалистов с применением образовательных модулей.


Будет продолжена государственная поддержка отдельных категорий медицинских работников и создание условий по повышению престижа медицинских специальностей.



Раздел 2. ПРИОРИТЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ, ЕЕ ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ИНДИКАТОРЫ, ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, А ТАКЖЕ СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


Подпрограмма "Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении" направлена на ликвидацию кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в Республике Мордовия.


Приоритетами государственной политики в сфере реализации Подпрограммы являются ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, повышение социального статуса работников здравоохранения, развитие системы непрерывного образования медицинских работников, повышение качества практической подготовки выпускников ординатуры, врачей различных специальностей.


Задачами подпрограммы являются:


увеличение количества подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования


увеличение количества обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах


увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Мордовия, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Республики Мордовия;


увеличение обеспеченности врачами, работающими в государственных медицинских организациях;


увеличение обеспеченности средними медицинскими работниками, работающими в государственных медицинских организациях;


увеличение обеспеченности населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях;


увеличение укомплектованности врачебных должностей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства 1,2);


увеличение укомплектованности должностей среднего медицинского персонала в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства 1,2);


увеличение числа специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий;


увеличение доли специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации от общего количества работающих специалистов;


увеличение численности врачей, работающих в государственных и муниципальных медицинских организациях;


увеличение численности средних медицинских работников, работающих в государственных и муниципальных медицинских организациях.



Паспорт подпрограммы "Информационные технологии и управление развитие отрасли"

Наименование подпрограммы

Информационные технологии и управление развитие отрасли

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

2019 - 2025 годы без деления на этапы

Ответственный исполнитель Подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Мордовия

Объемы финансового обеспечения подпрограммы

общий размер средств составляет 1271839,1 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 172521,9 тыс. руб.;

2020 год - 382441,0 тыс. руб.;

2021 год - 158717,9 тыс. руб.;

2022 год - 187375,4 тыс. руб.;

2023 год - 143262,00 тыс. руб.;

2024 год - 173154,10 тыс. руб.;

2025 год - 54366,80 тыс. руб., из них:

средства республиканского бюджета Республики Мордовия (по предварительной оценке): 397102,9 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 60362,7 тыс. руб.;

2020 год - 63262,9 тыс. руб.;

2021 год - 51196,9 тыс. руб.;

2022 год - 51277,5 тыс. руб.;

2023 год - 57192,00 тыс. руб.;

2024 год - 59444,10 тыс. руб.;

2025 год - 54366,80 тыс. руб.;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (по предварительной оценке): 143400,00 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 23900,00 тыс. руб.;

2020 год - 23900,00 тыс. руб.;

2021 год - 23900,00 тыс. руб.;

2022 год - 23900,00 тыс. руб.;

2023 год - 23900,00 тыс. руб.;

2024 год - 23900,00 тыс. руб.;

средства федерального бюджета Российской Федерации (по предварительной оценке): 731336,2 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 88259,2 тыс. руб.;

2020 год - 295278,1 тыс. руб.;

2021 год - 83621,0 тыс. руб.;

2022 год - 112197,9 тыс. руб.;

2023 год - 62170,00 тыс. руб.;

2024 год - 89810,00 тыс. руб.

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 07.08.2020 N 459)

Цели и задачи Подпрограммы и их значения по годам реализации

Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения Республики Мордовия путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной системы в сфере здравоохранения и внедрения цифровых технологий и платформенных решений до 2025 года, формирующих единый цифровой контур здравоохранения.

Обеспечение работоспособности государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Мордовия и развитие ее подсистем.

Обеспечение возможности государственным медицинским организациям Республики Мордовия использовать медицинские информационные системы, обеспечивающие информационное взаимодействие с государственной информационной системой в сфере здравоохранения Республики Мордовия, с подсистемами ЕГИСЗ, а также межведомственное взаимодействие, в целях оказания медицинской помощи и электронных услуг (сервисов) для граждан с иными системами.

Обеспечение соответствия требованиям Минздрава России Государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Мордовия.

Обеспечение гражданам Российской Федерации доступности услуг и сервисов Личного кабинета пациента "Мое здоровье" на ЕПГУ

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

число граждан, воспользовавшихся услугами (сервисами) в Личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных услуг и функций в отчетном году;

доля медицинских организаций государственной системы здравоохранения, использующих медицинские информационные системы для организации и оказания медицинской помощи гражданам, обеспечивающих информационное взаимодействие с ЕГИСЗ;

доля медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи, для которых организованы автоматизированные рабочие места, подключенные к медицинским информационным системам государственных медицинских организаций Республики Мордовия;

количество автоматизированных рабочих мест в государственных и муниципальных медицинских организациях Республики Мордовия;

доля автоматизированных рабочих мест медицинских работников государственных медицинских организаций Республики Мордовия, подключенных к защищенной сети передачи данных Республики Мордовия;

количество ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет";

доля государственных медицинских организаций, включая их структурные подразделения (в том числе ФАП и ФП, подключенные к сети "Интернет") Республики Мордовия, использующих медицинские информационные системы, соответствующие требованиям Минздрава России, подключенные к подсистемам ЕГИСЗ;

доля государственных медицинских организаций Республики Мордовия, обеспечивающих информационное взаимодействие с информационными системами Фонда социального страхования в электронном виде;

доля государственных медицинских организаций Республики Мордовия, обеспечивающих информационное взаимодействие с информационными системами учреждений медико-социальной экспертизы для обмена документами в электронном виде, при направлении гражданина на медико-социальную экспертизу;

доля медицинских организаций государственной системы здравоохранения, обеспечивающих преемственность оказания медицинской помощи путем организации информационного взаимодействия с централизованными подсистемами государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации;

доля отделений (станций и подстанций) государственных медицинских организаций Республики Мордовия, обеспечивающих оказание скорой и неотложной медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление скорой и неотложной медицинской помощью" Республики Мордовия;

доля отделений государственных медицинских организаций Республики Мордовия, обеспечивающих оказание скорой и неотложной медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в части управления санитарной авиацией)" Республики Мордовия;

доля государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, участвующих в реализации программ льготного лекарственного обеспечения, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление льготным лекарственным обеспечением" Республики Мордовия;

доля аптечных организаций Республики Мордовия, участвующих в реализации программ льготного лекарственного обеспечения, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление льготным лекарственным обеспечением" Республики Мордовия;

доля государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и осуществляющих первичный прием граждан, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление потоками пациентов" Республики Мордовия;

доля государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Телемедицинские консультации" Республики Мордовия;

доля государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Лабораторные исследования" Республики Мордовия;

доля клинико-диагностических лабораторий государственных медицинских организаций Республики Мордовия, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Лабораторные исследования" Республики Мордовия;

доля государственных медицинских организаций Республики Мордовия, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Центральный архив медицинских изображений" Республики Мордовия;

доля государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений Республики Мордовия, участвующих в оказании медицинской помощи беременным женщинам, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организации оказания медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология" (Мониторинг беременных)" Республики Мордовия;

доля государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, участвующих в оказании медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания профилактической медицинской помощи (диспансеризация, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры)" Республики Мордовия;

доля государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений общего профиля и сердечно-сосудистых центров Республики Мордовия, участвующих в оказании медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" Республики Мордовия;

доля государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" Республики Мордовия;

доля государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, которые формируют реестр счетов об оказанной медицинской помощи на основании сведений электронных медицинских карт граждан, застрахованных в системе ОМС;

доля государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, оказывающих медицинскую помощь, которые передают структурированные электронные медицинские документы в подсистему "Региональная интегрированная электронная медицинская карта";

доля государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, оказывающих медицинскую помощь, подключенных к государственным информационным системам в сфере здравоохранения Республики Мордовия, соответствующим требованиям Минздрава России;

доля медицинских организаций государственной системы здравоохранения, обеспечивающих доступ гражданам к электронным медицинским документам в Личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных услуг и функций;

доля государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, оказывающих медицинскую помощь, которые передают сведения о созданных электронных медицинских документах в подсистему "Реестр электронных медицинских документов" ЕГИСЗ

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

увеличение числа граждан, воспользовавшихся услугами (сервисами) в Личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных услуг и функций в отчетном году;

увеличение доли медицинских организаций государственной системы здравоохранения, использующих медицинские информационные системы для организации и оказания медицинской помощи гражданам, обеспечивающих информационное взаимодействие с ЕГИСЗ;

увеличение доли медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи, для которых организованы автоматизированные рабочие места, подключенные к медицинским информационным системам государственных медицинских организаций Республики Мордовия;

количество автоматизированных рабочих мест в государственных и муниципальных медицинских организациях Республики Мордовия;

увеличение доли автоматизированных рабочих мест медицинских работников государственных медицинских организаций Республики Мордовия, подключенных к защищенной сети передачи данных Республики Мордовия;

увеличение количества ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет";

увеличение доли государственных медицинских организаций, включая их структурные подразделения (в том числе ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, использующих медицинские информационные системы, соответствующие, требованиям Минздрава России, подключенные к подсистемам ЕГИСЗ;

увеличение доли государственных медицинских организаций Республики Мордовия, обеспечивающих информационное взаимодействие с информационными системами Фонда социального страхования в электронном виде;

увеличение доли государственных медицинских организаций Республики Мордовия, обеспечивающих информационное взаимодействие с информационными системами учреждений медико-социальной экспертизы для обмена документами в электронном виде, при направлении гражданина на медико-социальную экспертизу;

увеличение доли медицинских организаций государственной системы здравоохранения, обеспечивающих преемственность оказания медицинской помощи путем организации информационного взаимодействия с централизованными подсистемами государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации;

увеличение доли отделений (станций и подстанций) государственных медицинских организаций Республики Мордовия, обеспечивающих оказание скорой и неотложной медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление скорой и неотложной медицинской помощью" Республики Мордовия;

увеличение доли отделений государственных медицинских организаций Республики Мордовия, обеспечивающих оказание скорой и неотложной медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в части управления санитарной авиацией)" Республики Мордовия;

увеличение доли государственных медицинских организаций и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, участвующих в реализации программ льготного лекарственного обеспечения, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление льготным лекарственным обеспечением" Республики Мордовия;

увеличение доли аптечных организаций Республики Мордовия, участвующих в реализации программ льготного лекарственного обеспечения, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление льготным лекарственным обеспечением" Республики Мордовия;

увеличение доли государственных медицинских организаций и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и осуществляющих первичный прием граждан, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление потоками пациентов" Республики Мордовия;

увеличение доли государственных медицинских организаций и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Телемедицинские консультации" Республики Мордовия;

увеличение доли государственных медицинских организаций и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Лабораторные исследования" Республики Мордовия;

увеличение доли клинико-диагностических лабораторий государственных медицинских организаций Республики Мордовия, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Лабораторные исследования" Республики Мордовия;

увеличение доли государственных медицинских организаций Республики Мордовия, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Центральный архив медицинских изображений" Республики Мордовия;

увеличение доли государственных медицинских организаций и их структурных подразделений Республики Мордовия, участвующих в оказании медицинской помощи беременным женщинам, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организации оказания медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология" (Мониторинг беременных)" Республики Мордовия;

увеличение доли государственных медицинских организаций и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, участвующих в оказании медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания профилактической медицинской помощи (диспансеризация, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры)" Республики Мордовия;

увеличение доли государственных медицинских организаций и их структурных подразделений общего профиля и сердечно-сосудистых центров Республики Мордовия, участвующих в оказании медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" Республики Мордовия;

увеличение доли государственных медицинских организаций и их структурных подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" Республики Мордовия;

увеличение доли государственных медицинских организаций и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, которые формируют реестр счетов об оказанной медицинской помощи на основании сведений электронных медицинских карт граждан, застрахованных в системе ОМС;

увеличение доли государственных медицинских организаций и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, оказывающих медицинскую помощь, которые передают структурированные электронные медицинские документы в подсистему "Региональная интегрированная электронная медицинская карта";

увеличение доли государственных медицинских организаций и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, оказывающих медицинскую помощь, подключенных к государственным информационным системам в сфере здравоохранения Республики Мордовия, соответствующим требованиям Минздрава России;

увеличение доли медицинских организаций государственной системы здравоохранения, обеспечивающих доступ гражданам к электронным медицинским документам в Личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных услуг и функций;

увеличение доли государственных медицинских организаций и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП подключенных к сети "Интернет") Республики Мордовия, оказывающих медицинскую помощь, которые передают сведения о созданных электронных медицинских документах в подсистему "Реестр электронных медицинских документов" ЕГИСЗ

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)



Раздел 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ, ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ В УКАЗАННОЙ СФЕРЕ И ПРОГНОЗ ЕЕ РАЗВИТИЯ

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)


Информатизация здравоохранения в Республике Мордовия представляет собой совокупность методических, организационных, правовых, финансовых и технологических мероприятий, направленных на достижение качественно нового уровня оперативности и удобства получения гражданами медицинских услуг, а также поддержки принятия управленческих решений органами управления здравоохранением, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Мордовия и учреждениями здравоохранения.


В Республике Мордовия на протяжении последних лет последовательно реализуется комплекс мероприятий, направленных на развитие системы здравоохранения региона. Одной из важнейших составляющих развития системы здравоохранения региона является применение информационно-коммуникационных технологий, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи населению.


Министерством здравоохранения Республики Мордовия создана Государственная информационная система в сфере здравоохранения Республики Мордовия (далее - ГИСЗ РМ).


ГИСЗ РМ размещена на мощностях Республиканского центра обработки данных (далее - ЦОД), а также на инфраструктуре учреждений здравоохранения. Доступ к региональным компонентам конечных пользователей осуществляется с учетом обеспечения информационной безопасности.


Обеспечена организация широкополосных каналов связи для информационного обмена между каждым медицинским учреждением, региональным информационным ресурсом, а также между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом.


Создана корпоративная защищенная сеть отрасли здравоохранения Республики Мордовия, которая объединяет все медицинские учреждения республики и позволяет:


обеспечить постоянное защищенное подключение учреждений здравоохранения с использованием широкополосных каналов доступа к сети общего пользования "Интернет" с учетом объемов информационных потоков в сфере здравоохранения, указанных в Концепции отраслевой защищенной информационно-телекоммуникационной сети в сфере здравоохранения;


обеспечить защиту информации, передаваемой учреждениями здравоохранения в информационные системы федерального и регионального уровней Системы, в соответствии с требованиями законодательства о защите персональных данных;


обеспечить информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами исполнительной власти Республики Мордовия в сфере здравоохранения и органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Мордовия и страховыми медицинскими организациями.


В рамках реализации проекта по созданию корпоративной защищенной сети отрасли здравоохранения Республики Мордовия медицинские учреждения обеспечены постоянным основным каналом связи, разработаны решения по резервным каналам связи. Телекоммуникационные каналы связи соответствуют требованиям законодательства Российской Федерации. В дальнейшем будут проводиться работы по повышению эксплуатационных свойств корпоративной сети.


В медицинских организациях внедрены медицинские информационные системы, что позволяет обеспечить возможность осуществления в электронном виде в каждом учреждении здравоохранения следующих функций:


ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;


управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в обязательном медицинском страховании);


анализ деятельности и формирование отчетности;


учет административно-хозяйственной деятельности;


электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений.


Министерством здравоохранения Республики Мордовия большое внимание уделяется межведомственному взаимодействию. Проведены работы по регистрации в системе СМЕВ v.3, проведены работы по обеспечению информационного взаимодействия Главного бюро МСЭ, ФСС, ПФР.


Завершено внедрение автоматизированной информационной системы скорой медицинской помощи. Внедренная информационная система обеспечивает централизованный прием и обработку вызовов по всей Республики Мордовия и направление по принципу "ближайшей свободной бригады".


Создана региональная сеть телемедицинских консультаций. Реализация данного проекта в республике позволяет обеспечить проведение селекторных совещаний в режиме on-line, плановых и экстренных консультаций врачей лечебных учреждений республики больным, а также пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, с привлечением консультантов центральных региональных или федеральных медицинских учреждений.


В дальнейшем будут продолжены работы по развитию ГИСЗ РМ. Дальнейшее развитие медицинской информационной системы предусматривает:


снижение смертности, инвалидности и осложнений, связанных с медицинскими ошибками, низким уровнем оперативности, полноты и достоверности информации о состоянии здоровья пациентов и имеющихся ресурсах в системе здравоохранения;


снижение дополнительных затрат на лечение несвоевременно диагностированных заболеваний, затрат, связанных с низким уровнем оперативности предоставления медицинской помощи по причине отсутствия необходимой информации, исправлением последствий медицинских ошибок, выплат по инвалидности, а также затрат, связанных с компенсационными выплатами в результате медицинских ошибок;


повышение трудового потенциала нации за счет снижения временной и постоянной потери трудоспособности населения в результате заболеваний;


снижение стоимости медицинской помощи за счет сокращения количества излишних лабораторных исследований и их дублирования, перехода на использование цифровых технологий при проведении радиологических исследований, снижения затрат времени медицинского персонала на поиск и доступ к необходимой информации о пациенте, работу с трудночитаемыми бумажными медицинскими документами, подготовку учетных и отчетных документов, за счет повышения эффективности медико-экономической экспертизы и иных механизмов финансового контроля;


снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет повышения точности планирования потребности в дорогостоящих и скоропортящихся лекарственных средствах, повышение качества и доступности медицинского обслуживания, лекарственного обеспечения и обеспечения населения изделиями медицинского назначения за счет внедрения лучших практик, стандартизации и повышения точности планирования и распределения необходимых объемов медицинской помощи и ресурсов в системе здравоохранения, а также перехода на преимущественно одноканальное финансирование медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования;


снижение затрат за счет внедрения лучших практик, стандартизации, централизации и сокращения дублирования компонентов вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры в рамках единого информационного пространства в сфере здравоохранения.


Продолжится работа по развитию системы информационно-справочного обеспечения, мониторинга и анализа применения лекарственных средств и их наличия в аптечных учреждениях, которая позволяет проводить мониторинг и анализ наличия лекарственных средств в аптечных учреждениях, а также анализ их использования и качества обслуживания потребностей населения в лекарственных средствах.



Раздел 2. ПРИОРИТЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ, ЕЕ ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ИНДИКАТОРЫ, ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, А ТАКЖЕ СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


Подпрограмма "Информационные технологии и управление развитие отрасли".


Приоритетами государственной политики в сфере реализации Подпрограммы являются:


повышение эффективности функционирования системы здравоохранения Республики Мордовия путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной системы в сфере здравоохранения и внедрения цифровых технологий и платформенных решений до 2025 года, формирующих единый цифровой контур здравоохранения;


обеспечение работоспособности государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Мордовия и развитие ее подсистем;


обеспечение возможности государственным медицинским организациям Республики Мордовия использовать медицинские информационные системы, обеспечивающие информационное взаимодействие с государственной информационной системой в сфере здравоохранения Республики Мордовия, с подсистемами ЕГИСЗ, а также межведомственное взаимодействие, в целях оказания медицинской помощи и электронных услуг (сервисов) для граждан с иными системами;


обеспечение соответствия требованиям Минздрава России Государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Мордовия;


обеспечение гражданам Российской Федерации доступности услуг и сервисов Личного кабинета пациента "Мое здоровье" на ЕПГУ.


Задачами подпрограммы являются:


увеличение числа граждан, воспользовавшихся услугами (сервисами) в Личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных услуг и функций в отчетном году;


увеличение доли медицинских организаций государственной системы здравоохранения, использующих медицинские информационные системы для организации и оказания медицинской помощи гражданам, обеспечивающих информационное взаимодействие с ЕГИСЗ;


увеличение доли медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи, для которых организованы автоматизированные рабочие места, подключенные к медицинским информационным системам государственных медицинских организаций Республики Мордовия;


увеличение числа автоматизированных рабочих мест в государственных и муниципальных медицинских организациях Республики Мордовия;


увеличение числа автоматизированных рабочих мест медицинских работников государственных медицинских организаций Республики Мордовия, подключенных к защищенной сети передачи данных Республики Мордовия;


увеличение количества ФАП и ФП, подключенных к сети Интернет;


увеличение числа государственных медицинских организаций, включая их структурные подразделения (в том числе ФАП и ФП, подключенных к сети Интернет) Республики Мордовия, использующих медицинские информационные системы, соответствующие ЕГИСЗ;


увеличение числа государственных медицинских организаций Республики Мордовия, обеспечивающих информационное взаимодействие с информационными системами Фонда социального страхования в электронном виде;


увеличение числа государственных медицинских организаций Республики Мордовия, обеспечивающих информационное взаимодействие с информационными системами учреждений медико-социальной экспертизы для обмена документами в электронном виде, при направлении гражданина на медико-социальную экспертизу;


увеличение числа медицинских организаций государственной системы здравоохранения, обеспечивающих преемственность оказания медицинской помощи путем организации информационного взаимодействия с централизованными подсистемами государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации;


увеличение числа отделений (станций и подстанций) государственных медицинских организаций Республики Мордовия, обеспечивающих оказание скорой и неотложной медицинской помощи подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление скорой и неотложной медицинской помощью" Республики Мордовия;


увеличение числа отделений государственных медицинских организаций Республики Мордовия, обеспечивающих оказание скорой и неотложной медицинской помощи подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в части управления санитарной авиацией)" Республики Мордовия;


увеличение числа государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети Интернет) Республики Мордовия, участвующих в реализации программ льготного лекарственного обеспечения, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление льготным лекарственным обеспечением" Республики Мордовия;


увеличение числа аптечных организаций Республики Мордовия, участвующих в реализации программ льготного лекарственного обеспечения, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление льготным лекарственным обеспечением" Республики Мордовия;


увеличение числа государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенные к сети Интернет) Республики Мордовия, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и осуществляющих первичный прием граждан, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление потоками пациентов" Республики Мордовия;


увеличение числа государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети Интернет) Республики Мордовия, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Телемедицинские консультации" Республики Мордовия;


увеличение числа государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети Интернет) Республики Мордовия, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Лабораторные исследования" Республики Мордовия;


увеличение числа клинико-диагностических лабораторий государственных медицинских организаций Республики Мордовия, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Лабораторные исследования" Республики Мордовия;


увеличение числа государственных медицинских организаций Республики Мордовия, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Центральный архив медицинских изображений" Республики Мордовия;


увеличение числа государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений Республики Мордовия, участвующих в оказании медицинской помощи беременным женщинам, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организации оказания медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология" (Мониторинг беременных)" Республики Мордовия;


увеличение числа государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети Интернет) Республики Мордовия, участвующих в оказании медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания профилактической медицинской помощи (диспансеризация, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры)" Республики Мордовия;


увеличение числа государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" Республики Мордовия;


увеличение числа государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений общего профиля и сердечно-сосудистых центров Республики Мордовия, участвующих в оказании медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" Республики Мордовия;


увеличение числа государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети Интернет) Республики Мордовия, которые формируют реестр счетов об оказанной медицинской помощи на основании сведений электронных медицинских карт граждан, застрахованных в системе ОМС;


увеличение числа государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети Интернет) Республики Мордовия, оказывающих медицинскую помощь, подключенных к государственным информационным системам в сфере здравоохранения Республики Мордовия, соответствующим требованиям Минздрава России;


увеличение числа медицинских организаций государственной системы здравоохранения, обеспечивающих доступ гражданам к электронным медицинским документам в Личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных услуг и функций;


увеличение числа государственных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП подключенных к сети Интернет) Республики Мордовия, оказывающих медицинскую помощь, которые передают сведения о созданных электронных медицинских документах в подсистему "Реестр электронных медицинских документов" ЕГИСЗ до 100%;


увеличение числа специалистов ИТ-подразделений медицинских организаций, прошедших обучение и повышение квалификации;


создание проектов новых и модернизации существующих информационных систем;


увеличение количества специальных технологических и других помещений, используемых при обработки персональных данных, соответствующих требованиям.



Паспорт подпрограммы "Организация обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия"

Наименование подпрограммы

Организация обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

2019 - 2025 годы без деления на этапы

Ответственный исполнитель Подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Мордовия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия

Объемы финансового обеспечения подпрограммы

общий размер средств составляет 74901323,4 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 8585112,2 тыс. руб.;

2020 год - 9277416,7 тыс. руб.;

2021 год - 9275016,7 тыс. руб.;

2022 год - 9670243,0 тыс. руб.;

2023 год - 11626342,8 тыс. руб.;

2024 год - 12677911,8 тыс. руб.;

2025 год - 13789280,2 тыс. руб., в том числе:

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (по предварительной оценке): 74901323,4 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 8585112,2 тыс. руб.;

2020 год - 9277416,7 тыс. руб.;

2021 год - 9275016,7 тыс. руб.;

2022 год - 9670243,0 тыс. руб.;

2023 год - 11626342,8 тыс. руб.;

2024 год - 12677911,8 тыс. руб.;

2025 год - 13789280,2 тыс. руб., из них:

средства республиканского бюджета Республики Мордовия (по предварительной оценке): 20996837,7 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 3049034,5 тыс. руб.;

2020 год - 2272111,6 тыс. руб.;

2021 год - 3202482,2 тыс. руб.;

2022 год - 3330686,9 тыс. руб.;

2023 год - 3047507,5 тыс. руб.;

2024 год - 3047507,5 тыс. руб.;

2025 год - 3047507,5 тыс. руб.;

средства федерального бюджета Российской Федерации (по предварительной оценке): 396575,2 тыс. руб., в том числе по годам:

2019 год - 0,0 тыс. руб.;

2020 год - 396575,2 тыс. руб.;

2021 год - 0,0 тыс. руб.;

2022 год - 0,0 тыс. руб.;

2023 год - 0,0 тыс. руб.;

2024 год - 0,0 тыс. руб.;

2025 год - 0,0 тыс. руб.

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 24.09.2020 N 548)

Цели Подпрограммы и их значения по годам реализации

Предоставление населению Республики Мордовия медицинской помощи в соответствии со структурой заболеваемости и смертностью населения Республики Мордовия в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

Целевые индикаторы подпрограммы

доля застрахованных лиц, обеспеченных полисами ОМС нового образца;

доля застрахованных лиц, включенных в план проведения профилактических мероприятий и индивидуально проинформированных об их необходимости;

количество жалоб застрахованных лиц на качество оказания медицинской помощи;

удовлетворенность застрахованных лиц качеством оказания медицинской помощи;

проведение экспертиз качества медицинской помощи по случаям оказания в стационарных условиях;

проведение экспертиз качества медицинской помощи по случаям оказания в амбулаторных условиях;

оплата медицинской помощи оказанной, лицам, застрахованным в Республике Мордовия, за пределами территории страхования

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

увеличение доли застрахованных лиц, обеспеченных полисами ОМС нового образца;

стагнация доли застрахованных лиц, включенных в план проведения профилактических мероприятий и индивидуально проинформированных об их необходимости;

сокращение числа обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС;

повышение удовлетворенности застрахованных лиц, доступностью и качеством медицинской помощи;

обеспечение проведения экспертиз качества медицинской помощи по случаям оказания в стационарных условиях по программе ОМС;

обеспечение проведения экспертиз качества медицинской помощи по случаям оказания в амбулаторных условиях по программе ОМС;

обеспечение оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в Республике Мордовия, за пределами территории страхования

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)



Раздел 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ, ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ В УКАЗАННОЙ СФЕРЕ И ПРОГНОЗ ЕЕ РАЗВИТИЯ


В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Виды и объемы медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Мордовия отражены в данной подпрограмме.


Целью подпрограммы является обеспечение качества и доступности медицинской помощи гарантированного объема за счет средств системы обязательного медицинского страхования, обеспечение сбалансированности обязательств государства по бесплатному предоставлению населению Республики Мордовия медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств, а также повышение эффективности использования ресурсной базы системы здравоохранения с учетом потребности населения в оказании медицинской помощи.


Для достижения указанной цели необходимо решение следующих задач:


сохранение сбалансированности объемов оказания медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи;


контроль качества оказания медицинской помощи населению в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;


обеспечить тарификацию по оплате медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с требованиями приказа Федерального фонда ОМС от 21 ноября 2018 г. N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения"


В рамках подпрограммы реализуется основное мероприятие по финансовому обеспечению территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.


Подпрограмма устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также предусматривает порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.


Подпрограмма формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Республики Мордовия, основанных на данных медицинской статистики.


Указанное мероприятие направлено на предоставление населению Республики Мордовия медицинской помощи в соответствии со структурой заболеваемости и смертностью населения Республики Мордовия, а также в соответствии с потребностью населения в оказании базовых медицинских услуг в рамках системы обязательного медицинского страхования.


Финансовое обеспечение территориальной программы ОМС осуществлялось в соответствии со способами оплаты медицинских услуг, принятыми в Республике Мордовия:


На территории Республики Мордовия применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию:


а) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:


- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);


- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);


б) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:


- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);


- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;


в) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:


- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);


- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;


г) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):


- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.


Расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию СМО перечисляются в размере одного процента от суммы средств, поступивших в страховые медицинские организации по дифференцированным подушевым нормативам.).


В 2017 году оплата стационарной медицинской помощи осуществлялась в соответствии с федеральными справочниками по 315 клинико-статистическим группам (КСГ), расходы на стационарную медицинскую помощь составили 3068,1 млн. рублей, что на 321,9 млн. рублей или на 9,5% меньше по сравнению с 2016 годом, средняя стоимость одного случая госпитализации составила 19818,1 рублей (81,6% от утвержденного федерального норматива).


Фактический объем стационарной медицинской помощи на 1 застрахованное лицо в 2017 году составил 0,197 случая госпитализации - с превышением на 14,3% федерального норматива и на 9,7% утвержденного норматива по Республике Мордовия.


В 2017 году расходы на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь составили 2714,1 млн. рублей, что на 306,1 млн. рублей или на 12,7% выше показателя 2016 года (2408,0 млн. рублей), в том числе: с профилактической целью - 913,1 млн. рублей (33,6%), в неотложной форме - 143,5 млн. рублей (5,3%), в связи с заболеваниями - 1657,5 млн. рублей (61,1%).


Фактическая стоимость одного посещения с профилактической целью составила 492,4 рублей - 130,9% от утвержденного федерального норматива), Фактический объем посещений с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией и посещения среднего медицинского персонала) на 1 застрахованное лицо составил 2,354 посещения (100,2% от утвержденного федерального норматива)


В связи с применением подушевого принципа финансирования в 2017 году продолжилось снижение количества посещений с профилактической целью, необоснованно подаваемых медицинскими организациями на оплату в страховые медицинские организации - на 96006 посещений или на 4,9%.


Фактическая стоимость одного обращения по поводу заболевания в 2017 году составила 1175,0 рублей (110,5% от утвержденного федерального норматива), фактический объем обращений на 1 застрахованное лицо и составил 1,791 обращение (94% от утвержденного федерального норматива).


Фактическая стоимость одного посещения в неотложной форме в 2017 году составила 422,8 рублей (87,8% от утвержденного федерального норматива). В 2017 году в связи с расширением сети кабинетов неотложной помощи в медицинских организациях произошло значительное увеличение количества посещений в неотложной форме на 67748 посещений или на 24,9% по сравнению с предыдущим годом, вместе с тем фактический объем посещений на 1 застрахованное лицо составил 0,431 посещения (77% от утвержденного федерального норматива).


В 2017 году оплата стационарозамещающей помощи осуществлялась в соответствии с федеральным справочником по 120 клинико-статистическим группам, расходы на стационарозамещающую медицинскую помощь составили 434,6 млн. рублей, фактическая стоимость одного случая лечения составила 8312,9 рублей (69,7% от утвержденного федерального норматива) и увеличилась на 14% или 1020,0 рублей по сравнению с прошлым годом, объем стационарозамещающей медицинской помощи на 1 застрахованное лицо составил 0,066 случая лечения (110% от утвержденного федерального норматива).


Оплата скорой медицинской помощи в 2017 году осуществлялась по подушевому принципу (на количество прикрепленного населения) в сочетании с оплатой за вызов. В 2017 году расходы на скорую медицинскую помощь составили 399,5 млн. рублей, средняя стоимость одного вызова - 1800,9 рублей, фактический объем скорой медицинской помощи на 1 застрахованное лицо составил 0,280 вызова (99,1% от федерального норматива).


В Республике Мордовия продолжается работа по формированию пациентоориентированной модели защиты прав застрахованных граждан при получении бесплатной медицинской помощи по программе ОМС в рамках трехуровневой системы страховых поверенных (представителей).


Мероприятия по защите прав и законных интересов застрахованных лиц ТФОМС Республики Мордовия и страховыми медицинскими организациями осуществляется по следующим направлениям: рассмотрение обращений граждан, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав.


В 2017 году продолжена работа телефона "горячей линии" (ежедневно с 8-30 до 17-30 часов, в выходные дни - в режиме электронного секретаря), по которому граждане получают консультации по вопросам обязательного медицинского страхования и получения бесплатной медицинской помощи, а также принимаются оперативные меры по защите прав застрахованных лиц. За 2017 г. на телефон "горячей линии" поступило 7894 обращений, 2018 г. - 8840 обращений (увеличение показателя составляет 12%).


Всего в 2017 году от застрахованных лиц поступило 61680 обращений, что на 4% больше, чем в 2016 году, количество обоснованных жалоб снизилось на 38% - поступило 211 жалоб, из которых обоснованными признано 126 (60%).


В 2018 году поступило 192 жалобы от застрахованных лиц, что на 9% меньше чем в 2017 году.


В Республике Мордовия организована работа страховых представителей:


- с 1 июля 2016 г. в страховых медицинских организациях организована работа страховых представителей 1 уровня, в части обеспечения работы Контакт-центра в сфере ОМС;


- с 1 января 2017 г. - работа страховых представителей 2 уровня, осуществляющих информирование застрахованных лиц и их информационное сопровождение при получении медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий.


- с 1 января 2018 г. - работа страховых представителей третьего уровня - осуществляющих работу с жалобами на оказанную медицинскую помощь, организацию экспертных мероприятий, представление интересов пациентов на досудебном и судебном уровнях, а также функции, связанные с формированием приверженности к лечению и ответственного отношения к здоровью у пациентов.


По состоянию на 1 января 2018 г. в Республике Мордовия численность страховых представителей составила 74 человека, из них: - страховые представители 1 уровня - 12 человек; 2 уровня - 34 человека, 3 уровня - 16 человек, что составляет 0,9 человека на 10000 застрахованных лиц.


В 2017 году страховые медицинские организации на основании списков, представленных медицинскими организациями, ежеквартально осуществляли индивидуальное информирование застрахованных лиц (sms-оповещения, по телефону, почтовые отправления, по электронной почте и другое) о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических осмотров.


Было индивидуально проинформировано о возможности прохождения профилактических мероприятий 352145 человек, из которых 152747 человек впоследствии прошли I этап профилактических мероприятий. Эффективность информирования - 43,4%.


В 2018 году страховыми медицинскими организациями индивидуально проинформировано о возможности прохождения диспансеризации (в том числе диспансеризации 1 раз в 2 года) 146718 человек (или 100% от установленного плана). Количество застрахованных, прошедших I этап диспансеризации (в том числе диспансеризации 1 раз в 2 года), из числа индивидуально проинформированных составляет 65665 человек. Эффективность информирования - 44,8%.


Проведение контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи специалистами ТФОМС Республики Мордовия, страховых медицинских организаций, врачами-экспертами, включенными в Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Республики Мордовия, Из них: 79 врачей-экспертов - имеют высшую квалификационную категорию, 26 - ученую степень "кандидат медицинских наук", 9 ученую степень "доктор медицинских наук", кроме того при необходимости привлекаются врачи-эксперты качества из других территорий.


В 2017 году было проведено 110155 медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи по 81173 страховым случаям. По их результатам выявлено 17265 нарушений (9,0%). В структуре выявляемых нарушений-нарушения при оказании медицинской помощи составляют 56% (по РФ - 51,9%). Дефекты оформления первичной медицинской документации - 44% (по РФ 40,9%).


В 2018 году проведено медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи по 188321 страховым случаям. По их результатам выявлено 16380 нарушений (8,6%). В структуре выявляемых нарушений - нарушения при оказании медицинской помощи составляют 53% (по РФ - 58,9%). Дефекты оформления первичной медицинской документации - 46% (по РФ 59,5%).


В период до 2025 года необходимо завершить формирование пациентоориентированной модели защиты прав застрахованных граждан при получении бесплатной медицинской помощи по программе ОМС в рамках трехуровневой системы страховых поверенных, в том числе:


- открытие страховыми медицинскими организациями офисов (представительств) по защите прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи по программам ОМС и предоставлении права организации и проведения контрольно-экспертных мероприятий экстерриториально, в том числе с применением процедуры медиации (внесудебному урегулированию) при нарушении прав застрахованных лиц.


- в целях защиты прав застрахованных продолжить работу по защите прав и законных интересов граждан в досудебном порядке, в том числе оказание содействия застрахованным лицам в подготовке документов для составления исковых заявлений;


- расширить возможности обращения застрахованных лиц по электронной почте или через сеть Интернет;


- продолжить информационно-разъяснительную работу в средствах массовой информации, в том числе по проведению профилактических мероприятий - не реже одного раза в квартал;


- продолжить проведение социологических опросов по вопросам удовлетворенности качеством, условиями оказания медицинской помощи, ее доступностью;


- обеспечить формирование персонифицированных поквартальных планов прохождения профилактических мероприятий (диспансеризации, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения) медицинскими организациями по своему прикрепленному населению (в разрезе участков) в автоматизированном режиме с использованием программного комплекса ТФОМС Республики Мордовия;


- обеспечить работу страховых представителей при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, включая профилактические мероприятия, по лицам, включенным в план прохождения профилактических мероприятий на текущий год - в 100% случаев;


- обеспечить выполнение экспертиз качества медицинской помощи в объеме и поводам, указанным в Порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230, с усилением контроля по вопросам раннего выявления онкологических заболеваний (ЗНО) у населения:


- контроль соблюдения сроков от даты приема у специалиста, оказывающего первичную медико-санитарную помощь до даты подтверждения (верификации диагноза ЗНО) в онкологическом диспансере,


- контроль соблюдения сроков госпитализации пациентов с онкологическими заболеваниями (не больше 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания);


- установить в медицинских организациях, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, каналы связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций (телефон, терминалы для связи);


- обеспечить ежемесячный мониторинг информирования страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц о прохождении профилактических мероприятий, согласно приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29.11.2018 N 262 "Об установлении форм отчета";


- обеспечить контроль за реализацией регламента взаимодействия страховых медицинских организаций с медицинскими организациями в части информирования застрахованных лиц старше 18 лет о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра, а также о повторном информировании застрахованных лиц в случае непрохождения профилактического осмотра.



Раздел 2. ПРИОРИТЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ, ЕЕ ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ИНДИКАТОРЫ, ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, А ТАКЖЕ СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


Подпрограмма "Организация обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия".


Приоритетом государственной политики в сфере реализации Подпрограммы является предоставление населению Республики Мордовия медицинской помощи в соответствии со структурой заболеваемости и смертностью населения Республики Мордовия в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования


Задачами подпрограммы являются:


увеличение доли застрахованных лиц, обеспеченных полисами ОМС нового образца;


увеличение доли застрахованных лиц, включенных в план проведения профилактических мероприятий и индивидуально проинформированных об их необходимости;


сокращение числа обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС;


повышение удовлетворенности застрахованных лиц, доступностью и качеством медицинской помощи.



Приложение 1
к государственной программе
"Развитие здравоохранения
Республики Мордовия"



СВЕДЕНИЯ О ПОКАЗАТЕЛЯХ (ИНДИКАТОРАХ) ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

(в ред. Постановления Правительства Республики Мордовия от 13.03.2020 N 157)

N п/п

Показатель (индикатор) (наименование)

Ед. измерения

в том числе по годам:

2017

2019

2020

2021

2022

2023

2024

2025

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Программа развития здравоохранения субъекта Российской Федерации

1

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

лет

73,4

74,36

75,2

76,01

76,8

77,52

78,18

76,8

2

Смертность мужчин в возрасте 16 - 59 лет

на 100 тыс. населения

680,7

648,5

599,6

568,1

541,3

518,1

491,5

491

3

Смертность женщин в возрасте 16 - 54 лет

на 100 тыс. населения

160,3

169,3

154,6

152,3

150

147, 0

143,9

142,1

4

Материнская смертность

случаев на 100 тыс. родившихся живыми

0

13

15

15

15

15

15

15

5

Младенческая смертность

случаев на 1000 родившихся живыми

5

4,6

4,5

4,4

4,3

4,2

4,1

4

6

Смертность от болезней системы кровообращения

на 100 тыс. населения

413,1

412,1

420,1

419,5

417,5

416,6

415,7

415

7

Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)

на 100 тыс. населения

170,7

176,7

178,3

178

176

175,2

168

167,5

Подпрограмма 1 "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни"

Основное мероприятие 1.1. Создание и обеспечение функционирования постоянно действующей информационно-образовательной системы по пропаганде здорового образа жизни населения, информированности его о мерах профилактики неинфекционных заболеваний (далее НИЗ)

1.1.1

Розничные продажи алкогольной продукции на душу населения

в литрах этанола

-

5,7

5,6

5,6

5,5

5,4

5,4

5,4

1.1.2

Распространенность потребления табака среди взрослого населения

процент

37,2

35,2

34,4

33,7

33

32,1

30,3

28,8

1.1.3

Распространенность потребления табака среди детей и подростков

процент

11,8

11,5

11,3

11

10,7

10,5

10,3

9

1.1.4

Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей

процент

94,4

95

95,1

95,1

95,2

95,2

95,3

95,3

1.1.5

Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

процент

99,7

99,9

100

100

100

100

100

100

1.1.6

Распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м)

процент

40

38,3

37,9

37,4

37

36,7

36,5

36,2

1.1.7

Распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения

процент

31,5

30

29,8

29,6

29,3

29

28,7

28,5

1.1.8

Распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения

процент

41,8

40,1

39,9

39,6

39,3

39

38,7

38,4

1.1.9

Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения

процент

66

65,4

65,1

64,8

64,5

64,2

63,9

63,4

Основное мероприятие 1.2 Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

1.2.1

Охват населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях выявления туберкулеза

процент

78,3

68,3

68,5

69

69,3

69,9

70,3

71,5

1.2.2

Заболеваемость дифтерией

на 100 тыс. населения

0

0

0

0

0

0

0

0

1.2.3

Заболеваемость корью

на 1 млн. населения

0

0

0

0

0

0

0

0

1.2.4

Заболеваемость краснухой

на 100 тыс. населения

0

0

0

0

0

0

0

0

1.2.5

Заболеваемость эпидемическим паротитом

на 100 тыс. населения

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

1.2.6

Заболеваемость острым вирусным гепатитом B

на 100 тыс. населения

0,7

0,2

0,2

0,2

0,2

0,2

0,2

0,2

1.2.7

Охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки

процент

97,3

96,7

96,7

96,7

96,7

96,7

96,7

96,7

1.2.8

Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки

процент

97,4

96,9

96,9

96,9

96,9

96,9

96,9

96,9

1.2.9

Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки

процент

98,1

97,5

97,5

97,5

97,5

97,5

97,5

97,5

1.2.10

Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки

процент

98,1

97,5

97,5

97,5

97,5

97,5

97,5

97,5

1.2.11

Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки

процент

98,1

97,5

97,5

97,5

97,5

97,5

97,5

97,5

Основное мероприятие 1.3 Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C

1.3.1

Охват населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию

процент

21

24

24,5

25

25,2

25,4

25,7

25,9

1.3.2

Уровень информированности населения в возрасте 18 - 49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции

процент

84

87,5

88

88,5

89

89,5

89,7

90

Основное мероприятие 1.4 Повышение культуры здорового питания

1.4.1

Доля учащихся, охваченных горячим питанием

процент

97

100

100

100

100

100

100

100

1.4.2

Снижение доли пациентов, страдающих заболеваниями, обусловленными качеством питания, в том числе: заболеваниями органов пищеварения, отклонениями массы тела

процент

8,6

8,4

8,3

8,2

8,1

8

7,8

7,7

1.4.3

Удовлетворенность пациентов качеством организации питания в медицинских организациях

процент

70

80

85

90

95

100

100

100

Основное мероприятие 1.5 Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения

1.5.1

Охват профилактическими стоматологическими осмотрами детей и подростков

процент

37,5

38,4

38,5

38,6

38,7

38,9

39

39,1

1.5.2

Снижение показателя распространенности и интенсивности кариеса зубов у взрослого населения

процент

98,7