АДМИНИСТРАЦИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 06 февраля 2025 года № 34а


Об утверждении областной Программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории
Томской области на 2025 год и на плановый период
2026 и 2027 годов

     В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год  и на плановый период 2026 и 2027 годов" и постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 № 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле  за их реализацией"

     
     постановляю:

     1. Утвердить областную Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области  на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов согласно приложению  к настоящему постановлению.
     
     2. Департаменту информационной политики Администрации Томской области обеспечить опубликование настоящего постановления.
     
     3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие  с 1 января 2025 года.
     
     4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить  на заместителя Губернатора Томской области по социальной политике.
     
 

Губернатор Томской области
           В.В. Мазур

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Администрации Томской области
от 06.02.2025 № 34а

Областная Программа государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на территории Томской области
на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов

I. Общие положения  

     
     1. Областная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2025 год  и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее - Программа) включает в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования  и устанавливает:
     
     перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;
     
     перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи  при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;
     
     нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат  на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы  ее оплаты;
     
     условия реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача);
     
     порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Томской области, в том числе ветеранам боевых действий;
     
     перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются  по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен, сформированный в объеме не менее объема, установленного перечнем жизненно необходимых  и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации  на соответствующий год, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях (субъект Российской Федерации, в котором гражданин зарегистрирован по месту жительства, вправе предусмотреть возмещение субъекту Российской Федерации, в котором гражданин фактически пребывает, затрат, связанных с его обеспечением наркотическими  и психотропными лекарственными препаратами, в рамках межбюджетных отношений в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации);
     
     порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых  в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача (за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания,  по желанию пациента), а также донорской кровью и ее компонентами  по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи;
     
     перечень медицинских организаций, подведомственных исполнительным органам субъектов Российской Федерации, уполномоченных проводить врачебные комиссии в целях принятия решений о назначении незарегистрированных лекарственных препаратов;
     
     порядок оказания медицинской помощи гражданам и их маршрутизации  при проведении медицинской реабилитации на всех этапах ее оказания;
     
     порядок предоставления медицинской помощи по всем видам ее оказания ветеранам боевых действий, принимавшим участие (содействовавшим выполнению задач) в специальной военной операции, уволенным с военной службы (службы, работы);
     
     перечень стоматологических материалов и лекарственных препаратов, используемых при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях взрослому населению по программе обязательного медицинского страхования по профилю "Стоматология";
     
     перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы;
     
     перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, с указанием медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации, согласно приложению № 3 к настоящей Программе;
     
     условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет,  а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;
     
     условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах)  по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации;
     
     условия предоставления детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в случае выявления у них заболеваний медицинской помощи всех видов, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также медицинскую реабилитацию;
     
     порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи  и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности  их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;
     
     условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения, профилактических осмотров несовершеннолетних;
     
     целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы;
     
     порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией,  не участвующей в реализации Программы;
     
     сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме,  в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов, сроки оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, сроки оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
     
     2. Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, разработанных в том числе на основе клинических рекомендаций, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения Томской области, уровня и структуры заболеваемости населения Томской области, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей Томской области, транспортной доступности медицинских организаций, сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, положений региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения (распоряжение Администрации Томской области от 15.12.2020 № 786-ра "Об утверждении региональной Программы модернизации первичного звена здравоохранения Томской области"), в том числе в части обеспечения создаваемой и модернизируемой инфраструктуры медицинских организаций.

II. Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи,
оказание которой осуществляется бесплатно  

     3. В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:
     
     первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь;
     
     специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
     
     скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
     
     паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь,  а также паллиативная специализированная медицинская помощь.
     
     Понятие "медицинская организация" используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ  "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") и от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон  "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Порядок оказания медицинской помощи отдельным категориям
ветеранов боевых действий

     4. Ветеранам боевых действий, указанным в абзацах втором и третьем подпункта "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023  № 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества" (далее - участники специальной военной операции), оказание медицинской помощи в рамках Программы осуществляется во внеочередном порядке.
     
     В целях организации оказания участникам специальной военной операции первичной медико-санитарной помощи Государственный фонд поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества" при согласии участника специальной военной операции представляет в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области сведения о месте нахождения участника специальной военной операции (при наличии такой информации и отличии такого места нахождения от места регистрации участника), его контактные данные, информацию о возможных ограничениях в состоянии здоровья участника специальной военной операции, затрудняющих самостоятельное его обращение в медицинскую организацию, иную информацию  о состоянии его здоровья.
     
     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области на основании пункта 15) части 2 статьи 44 Федерального закона  "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определяет медицинскую организацию, выбранную участником специальной военной операции для получения первичной медико-санитарной помощи, и направляет ей полученную от Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества" информацию в целях организации участнику специальной военной операции первичной медико-санитарной помощи во внеочередном порядке.
     
     Медицинская организация, выбранная участником специальной военной операции для получения первичной медико-санитарной помощи, определяет порядок организации таким гражданам первичной медико-санитарной помощи  и выделяет отдельного медицинского работника, координирующего предоставление участнику специальной военной операции первичной медико-санитарной помощи во внеочередном порядке. Также руководителем медицинской организации могут быть выделены фиксированное время и даты приема участников специальной военной операции в целях прохождения ими диспансеризации и диспансерного наблюдения с доведением этой информации  до Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", в том числе в целях организации доезда участника специальной военной операции до медицинской организации.
     
     В случае невозможности прибытия участника специальной военной операции в медицинскую организацию медицинская организация, выбранная участником специальной военной операции для получения первичной медико-санитарной помощи, организует выезд к участнику специальной военной операции медицинской бригады, оснащенной необходимыми медицинскими изделиями  для проведения соответствующих обследований.
     
     В течение месяца после получения медицинской организацией информации о прибытии участника специальной военной операции в Томскую область ему организуется проведение диспансеризации. При проведении участнику специальной военной операции первого этапа диспансеризации врач-терапевт оценивает необходимость предоставления участнику специальной военной операции дополнительных обследований и консультаций специалистов в целях оценки состояния его здоровья. Рекомендуется обеспечить проведение таких дополнительных обследований и консультаций в день осуществления первого этапа диспансеризации. При невозможности проведения таких обследований  и консультаций в день проведения первого этапа диспансеризации они проводятся в период, не превышающий:
     
     3 рабочих дней после проведения первого этапа диспансеризации в случае проживания участника специальной военной операции в городском населенном пункте;
     
     10 рабочих дней после проведения первого этапа диспансеризации в случае проживания участника специальной военной операции в сельской местности (поселке городского типа, рабочем поселке) или в отдаленном населенном пункте.
     
     Если участник специальной военной операции нуждается в постоянном динамическом наблюдении за ним со стороны медицинских работников соответствующего профиля и проживает в отдаленном населенном пункте, такое динамическое наблюдение может быть организовано с использованием телемедицинских технологий.
     
     В случае, если медицинские работники при оказании участнику специальной военной операции медицинской помощи выявляют необходимость предоставления участнику специальной военной операции социальных услуг, эта информация передается медицинскими работниками руководителю медицинской организации, выбранной участником специальной военной операции для получения первичной медико-санитарной помощи, который направляет ее руководителю органа социальной защиты Томской области.
     
     После получения указанной информации руководитель органа социальной защиты Томской области организует предоставление участнику специальной военной операции необходимых ему социальных услуг в порядке, устанавливаемом Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
     
     При оказании социальных услуг руководители органов социальной защиты Томской области также информируют руководителя медицинской организации, выбранной участником специальной военной операции для получения первичной медико-санитарной помощи, о выявленной потребности в предоставлении участнику специальной военной операции медицинской помощи.
     
     При наличии показаний специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется участнику специальной военной операции во внеочередном порядке.
     
     Медицинская реабилитация предоставляется участникам специальной военной операции также во внеочередном порядке в соответствии с положениями, установленными настоящей Программой, в том числе в амбулаторных условиях  и на дому. При оказании медицинской реабилитации на дому на период  лечения пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные  для восстановления функций органов и систем, в соответствии с клиническими рекомендациями по соответствующему заболеванию. Медицинская реабилитация, предоставляемая участнику специальной военной операции, при наличии медицинских показаний может включать продолжительную медицинскую реабилитацию (длительностью 30 суток и более).
     
     В случае, если участник специальной военной операции признается медицинской организацией нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, такая помощь предоставляется ему во внеочередном порядке  в соответствии с положениями, установленными настоящей Программой.  При организации паллиативной медицинской помощи на дому за участником специальной военной операции закрепляется выездная паллиативная бригада, осуществляющая выезд к такому пациенту на дом с частотой не реже 1 раза  в неделю и по медицинским показаниям.
     
     Медицинские организации и их подразделения при наличии показаний обеспечивают участника специальной военной операции медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека для использования на дому, по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, используемыми  при посещениях на дому, и продуктами лечебного (энтерального) питания.
     
     Участники специальной военной операции при наличии показаний получают санаторно-курортное лечение в рамках Программы в приоритетном порядке  вне зависимости от наличия у них инвалидности. При наличии показаний  к прохождению санаторно-курортного лечения в условиях федеральной санаторно-курортной организации решение о выдаче путевки на санаторно-курортное  лечение принимается такой федеральной санаторно-курортной организацией  во внеочередном порядке.
     
     На всех этапах оказания медицинской помощи участник специальной военной операции имеет право на консультирование медицинским психологом  как при самостоятельном обращении, так и по направлению лечащего врача.
     
     В соответствии с Законом Томской области от 7 июня 2013 года № 109-ОЗ "О социальной помощи на зубопротезирование отдельным категориям граждан, проживающим на территории Томской области" определен Порядок предоставления социальной помощи на зубопротезирование отельным категориям граждан, проживающим на территории Томской области, утвержденный постановлением Администрации Томской области от 17.03.2023 № 125а  "Об определении Порядка предоставления социальной помощи  на зубопротезирование отдельным категориям граждан, проживающим  на территории Томской области".
     
     За счет средств областного бюджета участники специальной военной операции обеспечиваются лекарственными препаратами во внеочередном порядке.

Первичная медико-санитарная помощь  

     5. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни  и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
     
     Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах.
     
     Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним профессиональным медицинским образованием.
     
     Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
     
     Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
     
     Для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи гражданин выбирает одну медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу (далее соответственно - прикрепившееся лицо, прикрепленное население), не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
     

Специализированная, в том числе высокотехнологичная,
медицинская помощь

     6. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно  в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий,  а также медицинскую реабилитацию.
     
     Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
     
     Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи), согласно приложению № 1 к постановлению Правительства Российской Федерации  от 27.12.2024 № 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период  2026 и 2027 годов" (далее - постановление Правительства Российской Федерации № 1940).
     
     При выписке пациента, нуждающегося в последующем диспансерном наблюдении, из медицинской организации, оказавшей ему специализированную,  в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, информация о пациенте в виде выписки из медицинской карты стационарного больного, форма которой утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации,  в течение суток направляется в медицинскую организацию, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, любым доступным способом, в том числе посредством единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации), для организации ему диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации при необходимости.
     
     Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, после получения указанной информации  в течение 5 рабочих дней организует ему соответствующее диспансерное наблюдение в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     В целях оказания специализированной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования застрахованным  по обязательному медицинскому страхованию лицам (далее - застрахованные лица) комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Томской области устанавливают планируемые объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи  в разрезе профилей медицинской помощи, а также допустимые (возможные) отклонения в процентах (абсолютных величинах) от установленных значений  их исполнения (но не более 10 процентов, за исключением чрезвычайных ситуаций и рисков возникновения чрезвычайных ситуаций), на которые комиссией может быть принято решение об увеличении объемов специализированной,  в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
     
     Департамент здравоохранения Томской области осуществляет ведомственный контроль за деятельностью подведомственных медицинских организаций в части обоснованности и полноты случаев оказания специализированной медицинской помощи.
     
     Направление на оплату содержания неиспользуемого коечного фонда средств обязательного медицинского страхования не допускается (за исключением простоя коек, связанного с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий, а также расходов, связанных с оплатой труда медицинских работников).
     

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

     7. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
     
     Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной системы здравоохранения бесплатно.
     
     При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период  и новорожденных, а также лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
     
     Медицинская эвакуация, в том числе между субъектами Российской Федерации, осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи  с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
     
     Медицинские организации, оказывающие скорую медицинскую помощь, ведут учет средств, предоставляемых на оплату скорой медицинской помощи  за счет бюджетных ассигнований Томской области и средств обязательного медицинского страхования, а также учет расходов, включая расходы на оплату труда работников, оказывающих скорую медицинскую помощь. Направление средств, выделенных медицинской организации на оплату скорой медицинской помощи, на оплату расходов в целях оказания иных видов медицинской помощи  не допускается.
     
     Департамент здравоохранения Томской области организует осуществление руководителями медицинских организаций учета и анализа нагрузки на бригады скорой медицинской помощи по количеству выездов в смену, времени и порядка работы бригад скорой медицинской помощи в целях принятия управленческих решений.
     
     Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи осуществляется  с учетом положений пункта 3 статьи 8 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Медицинская реабилитация  

     8. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. При наличии показаний для получения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или амбулаторно, но при наличии факторов, ограничивающих возможности пациента получить такую медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте или ограничения в передвижении пациента, медицинская организация, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, организует ему прохождение медицинской реабилитации  на дому (далее - медицинская реабилитация на дому).
     
     При оказании медицинской реабилитации на дому на период лечения пациенту могут предоставляться медицинские изделия, предназначенные  для восстановления функций органов и систем, в соответствии с клиническими рекомендациями по соответствующему заболеванию.
     
     Порядок организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядок предоставления пациенту медицинских изделий,  а также порядок оплаты указанной помощи устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Второй и третий этапы медицинской реабилитации могут быть осуществлены на базе санаторно-курортных организаций в рамках реализации базовой (территориальной) программы обязательного медицинского страхования при условии выделения в соответствии с законодательством Российской Федерации объемов медицинской помощи на эти цели.
     
     При завершении пациентом лечения в стационарных условиях  и при наличии у него медицинских показаний к продолжению медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или в амбулаторных условиях  по месту жительства медицинская организация, оказавшая пациенту специализированную медицинскую помощь, предоставляет пациенту рекомендации по дальнейшему прохождению медицинской реабилитации, содержащие перечень рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации.
     
     В случае проживания пациента в отдаленном или труднодоступном населенном пункте информация о пациенте, нуждающемся в продолжении медицинской реабилитации, направляется медицинской организацией, в которой пациент получил специализированную медицинскую помощь, в медицинскую организацию, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, для организации ему медицинской реабилитации.
     
     Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара может проводиться на базе действующих отделений (кабинетов) физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других подразделений  в соответствии с назначенными врачом по медицинской реабилитации мероприятиями по медицинской реабилитации.
     
     В случае отсутствия в медицинской организации, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, врача  по медицинской реабилитации, но при наличии у медицинской организации лицензии на медицинскую реабилитацию врач, предоставляющий пациенту медицинскую реабилитацию, организует при необходимости проведение консультации пациента врачом по медицинской реабилитации медицинской организации (включая федеральные медицинские организации и медицинские организации, не участвующие в территориальной программе обязательного медицинского страхования соответствующего субъекта Российской Федерации),  в том числе с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий (видеоплатформ, отнесенных к медицинским изделиям) и с последующим внесением соответствующей информации о проведении и результатах такой консультации в медицинскую документацию пациента.
     
     Министерство здравоохранения Российской Федерации определяет перечень федеральных медицинских организаций, осуществляющих организационно-методическую помощь и поддержку медицинских организаций субъектов Российской Федерации, проводящих медицинскую реабилитацию.
     
     Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ведет отдельный учет случаев оказания медицинской реабилитации в разрезе условий  и форм ее оказания, а также учет пациентов, получивших медицинскую реабилитацию с учетом ее этапности, в том числе случаев оказания медицинской реабилитации ветеранам боевых действий.

Паллиативная медицинская помощь

     9. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно на дому  и (или) в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
     
     Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями и организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии  с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки  и духовной помощи.
     
     Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичной медицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работников фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь,  во взаимодействии с выездными патронажными бригадами медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь,  и во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированную медицинскую помощь.
     
     Медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе паллиативную, медицинскую помощь в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях,  в том числе на дому, за 3 дня до осуществления выписки указанного пациента  из медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе паллиативную, медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о нем медицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребывания медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.
     
     За счет бюджетных ассигнований Томской области такие медицинские организации и их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека для использования на дому по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами  и психотропными лекарственными препаратами, используемыми при посещениях на дому, и продуктами лечебного (энтерального) питания.
     
     В целях обеспечения пациентов, в том числе детей, получающих паллиативную медицинскую помощь, наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами Департамент здравоохранения Томской области вправе в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае наличия потребности организовать изготовление  в аптечных организациях наркотических лекарственных препаратов  и психотропных лекарственных препаратов в неинвазивных лекарственных формах, в том числе применяемых у детей.

Медицинская помощь гражданам, находящимся в стационарных организациях
социального обслуживания, медицинской помощи  

     10. В целях оказания медицинской помощи гражданам, находящимся  в стационарных организациях социального обслуживания, Департаментом здравоохранения Томской области организуется взаимодействие стационарных организаций социального обслуживания с близлежащими медицинскими организациями в порядке, установленном нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации.
     
     В отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с привлечением близлежащих медицинских организаций проводится  в приоритетном порядке диспансеризация, а при наличии хронических  заболеваний - диспансерное наблюдение в соответствии с порядками, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Контроль за полнотой и результатами проведения диспансеризации  и диспансерного наблюдения осуществляет Департамент здравоохранения Томской области, а также страховые медицинские организации, в которых застрахованы лица, находящиеся в стационарных организациях социального обслуживания,  и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области.
     
     При выявлении в рамках диспансеризации и диспансерного наблюдения показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи лица, находящиеся в стационарных организациях социального обслуживания, переводятся в специализированные медицинские организации в сроки, установленные Программой.

Медицинская помощь лицам с психическими расстройствами
и расстройствами поведения  

     
     11. В отношении лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, а также в условиях сопровождаемого проживания, включая совместное проживание таких лиц в отдельных жилых помещениях, за счет бюджетных ассигнований бюджета Томской области проводится диспансерное наблюдение медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, во взаимодействии с врачами-психиатрами стационарных организаций социального обслуживания в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Для лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения, проживающих в сельской местности, рабочих поселках и поселках городского типа, организация медицинской помощи, в том числе по профилю "психиатрия", осуществляется во взаимодействии медицинских работников, включая медицинских работников фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и отделений (центров, кабинетов) общей врачебной практики, с медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе силами специализированных выездных психиатрических бригад, в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Учет таких выездов и количества лиц, которым в ходе выездов оказана психиатрическая медицинская помощь, а также оценку охвата нуждающихся лиц такой выездной работой осуществляет Департамент здравоохранения Томской области.
     
     При организации медицинскими организациями, предоставляющими первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, медицинской помощи лицам  с психическими расстройствами и расстройствами поведения, проживающим  в сельской местности, рабочих поселках и поселках городского типа, осуществляется лекарственное обеспечение таких пациентов, в том числе доставка лекарственных препаратов по месту жительства.

Санаторно-курортное лечение  

     12. Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях  на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.
     
     Санаторно-курортное лечение осуществляется при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, которые определяются лечащим врачом по результатам анализа объективного состояния здоровья, данных предшествующего медицинского обследования  и лечения (со сроком давности проведения не более 1 месяца до дня обращения гражданина к лечащему врачу).
     
     Санаторно-курортное лечение направлено на:
     
     активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;
     
     восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний  и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.
     
     Оздоровление в рамках санаторно-курортного лечения представляет собой совокупность мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья граждан, и осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации. В целях оздоровления граждан санаторно-курортными организациями на основании рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации разрабатываются программы оздоровления, включающие сочетание воздействия на организм человека природных лечебных факторов (включая грязелечение и водолечение)  и мероприятий, связанных с физическими нагрузками, изменением режима питания, физического воздействия на организм человека.
     
     При организации санаторно-курортного лечения федеральными санаторно-курортными организациями в рамках государственного задания решение о выдаче путевки на санаторно-курортное лечение принимается федеральной санаторно-курортной организацией в ходе взаимодействия с медицинской организацией, установившей показания к санаторно-курортному лечению, в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации,  в том числе с использованием информационно-коммуникационных технологий.
     
     В случае, если санаторно-курортное лечение оказывается на базе структурного подразделения федеральной медицинской организации и на эти цели федеральной медицинской организации выделяется государственное задание  в установленном порядке, решение о выдаче путевки на санаторно-курортное лечение принимается решением врачебной комиссии этой организации. Согласование такого решения с федеральным органом исполнительной власти,  в ведении которого находится эта федеральная медицинская организация,  не требуется.
     
     Если показания к санаторно-курортному лечению установлены  по результатам оказания гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, то решение о выдаче путевки  на санаторно-курортное лечение принимается федеральной санаторно-курортной организацией за 7 дней до выписки гражданина из медицинской организации, оказавшей специализированную или высокотехнологичную медицинскую помощь.
     
     В ходе санаторно-курортного лечения гражданин вправе пройти обследование по выявлению факторов риска развития заболеваний (состояний)  и получить рекомендации по ведению здорового образа жизни и принципам здорового питания.

Формы оказания медицинской помощи  

     13. Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
     
     экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
     
     неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
     
     плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях,  не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной  и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни  и здоровью.
     
     Гражданам, проживающим на отдаленных территориях и в сельской местности, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается выездными медицинскими бригадами по графику, устанавливаемому руководителем близлежащей медицинской организации, к которой прикреплены жители отдаленного (сельского) населенного пункта. Доведение информации  о графике выезда медицинских бригад осуществляется близлежащим медицинским подразделением (фельдшерским здравпунктом, фельдшерско-акушерским пунктом, врачебной амбулаторией, отделением врача общей практики (семейного врача)  и т.д.) любым доступным способом с привлечением органов местного самоуправления.
     
     Федеральные медицинские организации, имеющие прикрепленное население и оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара, вправе организовать оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации медицинскими работниками федеральных медицинских организаций вне таких медицинских организаций в порядке, установленном пунктом 21 части 1 статьи 14 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе при оказании медицинской помощи в неотложной форме, включая медицинскую помощь при острых респираторных вирусных инфекциях  и новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
     
     При оказании в рамках реализации Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому  при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Порядок передачи медицинской организацией пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых  для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

III. Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи
при которых осуществляется бесплатно, и категорий граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно  

     14. Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи  по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях:
     
     инфекционные и паразитарные болезни;
     
     новообразования;
     
     болезни эндокринной системы;
     
     расстройства питания и нарушения обмена веществ;
     
     болезни нервной системы;
     
     болезни крови, кроветворных органов;
     
     отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
     
     болезни глаза и его придаточного аппарата;
     
     болезни уха и сосцевидного отростка;
     
     болезни системы кровообращения;
     
     болезни органов дыхания;
     
     болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
     
     болезни мочеполовой системы;
     
     болезни кожи и подкожной клетчатки;
     
     болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
     
     травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
     
     врожденные аномалии (пороки развития);
     
     деформации и хромосомные нарушения;
     
     беременность, роды, послеродовой период и аборты;
     
     отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
     
     психические расстройства и расстройства поведения;
     
     симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
     
     Гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации.
     
     15. В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на:
     
     обеспечение лекарственными препаратами в соответствии  с приложением № 2 к Программе;
     
     профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, включая углубленную диспансеризацию и диспансеризацию граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья, - определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), включающие работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме;
     
     медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом - несовершеннолетние граждане;
     
     диспансеризацию - пребывающие в стационарных организациях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты  и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство), в приемную  или патронатную семью;
     
     диспансерное наблюдение - граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,  а также лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями;
     
     медицинское обследование, лечение и медицинскую реабилитацию в рамках Программы - доноры, давшие письменное информированное добровольное согласие на изъятие своих органов и (или) тканей для трансплантации;
     
     пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка - беременные женщины;
     
     аудиологический скрининг - новорожденные дети и дети первого года жизни;
     
     неонатальный скрининг (классическая фенилкетонурия; фенилкетонурия B; врожденный гипотиреоз с диффузным зобом; врожденный гипотиреоз без зоба; кистозный фиброз неуточненный (муковисцидоз); нарушение обмена галактозы (галактоземия); адреногенитальное нарушение неуточненное (адреногенитальный синдром); адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов) - новорожденные, родившиеся живыми;
     
     расширенный неонатальный скрининг (недостаточность других уточненных витаминов группы B (дефицит биотинидазы (дефицит биотин-зависимой карбоксилазы; недостаточность синтетазы голокарбоксилаз (недостаточность биотина); другие виды гиперфенилаланинемии (дефицит синтеза биоптерина (тетрагидробиоптерина), дефицит реактивации биоптерина (тетрагидробиоптерина); нарушения обмена тирозина (тирозинемия); болезнь  с запахом кленового сиропа мочи (болезнь "кленового сиропа"); другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (пропионовая ацидемия); метилмалоновая метилмалонил КоА-мутазы (ацидемия метилмалоновая); метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина A); метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина B); метилмалоновая ацидемия (дефицит метилмалонил КоА-эпимеразы); метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина D); метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина C); изовалериановая ацидемия (ацидемия изовалериановая); 3-гидрокси-3-метилглутаровая недостаточность; бета-кетотиолазная недостаточность; нарушения обмена жирных кислот (первичная карнитиновая недостаточность; среднецепочечная ацил-КоА дегидрогеназная недостаточность; длинноцепочечная ацетил-КоА дегидрогеназная недостаточность (дефицит очень длинной цепи ацил-КоА-дегидрогеназы (VLCAD); очень длинноцепочечная ацетил-КоА дегидрогеназная недостаточность (дефицит очень длинной цепи ацил-КоА-дегидрогеназы (VLCAD); недостаточность митохондриального трифункционального белка; недостаточность карнитинпальмитоилтрансферазы, тип I; недостаточность карнитинпальмитоилтрансферазы, тип II; недостаточность карнитин/ацилкарнитинтранслоказы; нарушения обмена серосодержащих аминокислот (гомоцистинурия); нарушения обмена цикла мочевины (цитруллинемия, тип I; аргиназная недостаточность); нарушения обмена лизина  и гидроксилизина (глутаровая ацидемия, тип I; глутаровая ацидемия, тип II (рибофлавин - чувствительная форма); детская спинальная мышечная атрофия,  I тип (Верднига-Гоффмана); другие наследственные спинальные мышечные атрофии; первичные иммунодефициты) - новорожденные, родившиеся живыми.
     
     Беременные женщины, обратившиеся в медицинские организации и иные организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство  и гинекология" в амбулаторных условиях, имеют право на получение правовой, психологической и медико-социальной помощи, в том числе по профилактике прерывания беременности.
     
     Департамент здравоохранения Томской области в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, ведет мониторинг оказываемой таким женщинам правовой, психологической и медико-социальной помощи в разрезе проведенных для таких женщин мероприятий, направленных  на профилактику прерывания беременности, включая мероприятия  по установлению причины, приведшей к желанию беременной женщины прервать беременность, а также оценивают эффективность такой помощи.
     
     Дополнительно к объемам медицинской помощи, оказываемой гражданам  в рамках Программы, осуществляется дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи (при необходимости за пределами Российской Федерации) детям, страдающим тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, включая обеспечение лекарственными препаратами  и медицинскими изделиями, в том числе не зарегистрированными в Российской Федерации, а также техническими средствами реабилитации, не включенными  в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, техническими средствами реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.
     
     Регистрация и учет впервые выявленных пациентов со злокачественными новообразованиями, в том числе диагноз которых установлен медицинскими организациями, не являющимися специализированными онкологическими организациями, включая передачу сведений о таких больных в профильные медицинские организации, осуществляются в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная,  в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь может быть оказана  в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям  по профилю "детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, установленных порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Граждане с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями имеют право на назначение им врачебными комиссиями медицинских организаций, требования к которым устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации, не зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных препаратов для медицинского применения в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации (включая критерии назначения таких лекарственных препаратов, а также порядок их применения).

IV. Территориальная программа обязательного медицинского страхования  

     16. Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы.
     
     В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам при заболеваниях и состояниях, указанных  в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, оказываются:
     
     первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь (профилактические медицинские осмотры, диспансеризация, углубленная диспансеризация, диспансеризация граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья), а также консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования, пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период, диспансерное наблюдение  и проведение аудиологического скрининга;
     
     скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации);
     
     специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования,  в стационарных условиях и условиях дневного стационара, в том числе больным  с онкологическими заболеваниями, больным с гепатитом C в соответствии  с клиническими рекомендациями, включая предоставление лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в соответствии  с законодательством Российской Федерации;
     
     применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая предоставление лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в соответствии  с законодательством Российской Федерации;
     
     мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара,  а при невозможности такого осуществления - вне медицинской организации  на дому или силами выездных медицинских бригад.
     
     17. Порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи  по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в соответствии  с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации". Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов  и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории  и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью  до 400 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью  до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной  в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.
     
     Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой при заболеваниях, состояниях (группах заболеваний, состояний)  в стационарных условиях и условиях дневного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования федеральными медицинскими организациями (далее - специализированная медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), устанавливаются в соответствии со статьей 30 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" тарифным соглашением, заключаемым между уполномоченным исполнительным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации",  и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включаются в состав комиссии  по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой в Томской области в установленном порядке.
     
     Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера,  в том числе денежные выплаты:
     
     врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь  в амбулаторных условиях;
     
     медицинским работникам фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
     
     врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций  и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
     
     врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
     
     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области осуществляет ежеквартально мониторинг и анализ уровня оплаты труда медицинских работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения Томской области, участвующих в территориальной программе обязательного медицинского страхования, в разрезе отдельных специальностей  с представлением результатов мониторинга в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и информированием Департамента здравоохранения Томской области для принятия необходимых мер по обеспечению должного уровня оплаты труда медицинских работников.
     
     Перечень групп заболеваний, состояний для оплаты первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в условиях дневного стационара  и специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в стационарных условиях приведен  в приложении № 4 к постановлению Правительства Российской Федерации  № 1940.
     
     18. После завершения участия медицинской организации в реализации программы обязательного медицинского страхования в 2025 году и исполнения медицинской организацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договору  на оказание и оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также при отсутствии у медицинской организации просроченной кредиторской задолженности, кредиторской задолженности по оплате труда, начислениям на выплаты по оплате труда медицинская организация может использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь,  в размере, который определяется учредителем медицинской организации,  с последующим уведомлением Департамента здравоохранения Томской области. Указанные средства направляются на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов  и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории  и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения, расходы на повышение квалификации медицинских работников, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу. Указанные средства запрещается направлять на осуществление капитальных вложений в строительство, реконструкцию и капитальный ремонт, приобретение недвижимого имущества, транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный) капитал организаций, паев, уплату процентов и погашение основной суммы долга по кредитам (займам), а также  на уплату иных платежей, предусмотренных договорами кредита (займа)  (за исключением случаев образования кредитной задолженности в целях приобретения оборудования в соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, для оказания медицинской помощи  в рамках программ обязательного медицинского страхования).

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация граждан

     19. В рамках проведения профилактических мероприятий Департамент здравоохранения Томской области обеспечивает организацию прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров и диспансеризации,  в том числе в вечерние часы в будние дни и субботу, а также предоставляет гражданам возможность записи на медицинские исследования, осуществляемой  в том числе очно, по телефону и дистанционно. График проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (включая углубленную диспансеризацию и диспансеризацию граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья) размещается медицинской организацией в открытом доступе на стенде при входе в медицинскую организацию, а также на официальном сайте медицинской организации  в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
     
     Профилактические мероприятия организуются в том числе для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смертности населения, для выявления болезней эндокринной системы, органов пищеварения и других заболеваний, а также для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин.
     
     Граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включая случаи заболеваний, когда отсутствует подтверждение перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом ПЦР-диагностики,  в течение года после заболевания вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства по перечню согласно приложению № 5 к постановлению Правительства Российской Федерации № 1940.
     
     Порядок направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке, устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Медицинские организации, в том числе федеральные медицинские организации, имеющие прикрепленный контингент, в соответствии с порядком направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке, формируют перечень граждан, подлежащих углубленной диспансеризации, и направляют его в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области доводит указанный перечень до страховых медицинских организаций, в которых застрахованы граждане, подлежащие углубленной диспансеризации.
     
     Информирование граждан о возможности пройти углубленную диспансеризацию осуществляется с привлечением страховых медицинских организаций с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", сети радиотелефонной связи (смс-сообщения) и иных доступных средств связи.
     
     Запись граждан на углубленную диспансеризацию осуществляется  в том числе с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".
     
     Медицинские организации организуют прохождение в течение одного дня углубленной диспансеризации гражданином, исходя из выполнения всех исследований и иных медицинских вмешательств первого этапа углубленной диспансеризации, в соответствии с пунктом 1 приложения № 5 к постановлению Правительства Российской Федерации № 1940.
     
     По результатам углубленной диспансеризации в случае выявления хронических неинфекционных заболеваний, в том числе связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), гражданин в течение 3 рабочих дней в установленном порядке направляется на дополнительные обследования  и ставится на диспансерное наблюдение. При наличии показаний ему оказываются соответствующее лечение и медицинская реабилитация в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также предоставляются лекарственные препараты в соответствии с законодательством Российской Федерации.
     
     При необходимости для проведения медицинских исследований в рамках прохождения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации,  в том числе углубленной, могут привлекаться медицинские работники медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях.
     
     Для женщин и мужчин репродуктивного возраста поэтапно в зависимости  от возрастных групп одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации организуется проведение диспансеризации, направленной  на оценку их репродуктивного здоровья (далее - диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин), включающей исследования  и иные медицинские вмешательства по перечню согласно приложению № 6  к постановлению Правительства Российской Федерации № 1940.  При невозможности проведения всех исследований в медицинской организации,  к которой прикреплен гражданин, для проведения указанных исследований медицинским работником такой медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, осуществляется забор материала для исследования и его направление  в установленном порядке в иную медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию. В случае отсутствия в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, врача - акушера-гинеколога, врача-уролога (врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья) такая медицинская организация привлекает к проведению диспансеризации соответствующих врачей иных медицинских организаций  (в том числе на основе выездных форм их работы) с обязательным информированием гражданина о дате и времени работы этих врачей не менее  чем за 3 рабочих дня до назначения даты приема (осмотра).
     
     Департамент здравоохранения Томской области размещает на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информацию о медицинских организациях, на базе которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, включая перечень медицинских организаций, осуществляющих углубленную диспансеризацию  и диспансеризацию, направленную на оценку репродуктивного здоровья, а также порядок их работы.
     
     В целях приближения профилактических медицинских осмотров  и диспансеризации к месту жительства, работы или учебы гражданина медицинские организации формируют выездные медицинские бригады. О дате  и месте выезда такой бригады медицинские организации за 7 календарных дней информируют страховые медицинские организации, в которых застрахованы граждане, подлежащие диспансеризации и проживающие в месте выезда медицинской бригады. Страховые медицинские организации в свою очередь  не менее чем за 3 дня информируют всеми доступными способами застрахованных лиц, проживающих в месте выезда, о дате выезда медицинской бригады и месте проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, направляя сведения о ходе информирования в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области. Страховые медицинские организации также осуществляют мониторинг посещения гражданами указанных осмотров с передачей его результатов Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области.
     
     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области осуществляет мониторинг хода информирования страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц, проживающих в месте выезда, а также осуществляют сбор данных о количестве лиц, прошедших профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию, углубленную диспансеризацию и диспансеризацию для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и о результатах проведенных мероприятий и передают агрегированные сведения Федеральному фонду обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
     
     Дополнительная оплата труда медицинских работников по проведению профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию, осуществляется в соответствии  с трудовым законодательством Российской Федерации в случае работы  за пределами установленной для них продолжительности рабочего времени.
     
     При проведении профилактического медицинского осмотра, диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления  у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра  и диспансеризации.
     
     В случае выявления у гражданина в течение одного года после прохождения диспансеризации заболевания, которое могло быть выявлено на диспансеризации, страховая медицинская организация проводит по этому случаю диспансеризации медико-экономическую экспертизу, а при необходимости - экспертизу качества медицинской помощи в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Результаты указанных экспертиз направляются в Федеральную службу  по надзору в сфере здравоохранения для рассмотрения и принятия мер реагирования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансерное наблюдение за гражданами  

     20. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое  с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.
     
     Диспансерное наблюдение проводится в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Оценку соблюдения периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций) осуществляют страховые медицинские организации с передачей сведений о фактах несоблюдения периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций) Департаменту здравоохранения Томской области  и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области для проведения анализа и принятия управленческих решений.
     
     Медицинские организации с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", а также с привлечением страховых медицинских организаций информируют застрахованное лицо, за которым установлено диспансерное наблюдение, о рекомендуемых сроках явки на диспансерный прием (осмотр, консультацию).
     
     В отношении работающих застрахованных лиц по месту осуществления служебной деятельности может быть организовано проведение диспансерного наблюдения в целях профилактики развития профессиональных заболеваний  или осложнений, обострений ранее сформированных хронических неинфекционных заболеваний (далее - диспансерное наблюдение работающих граждан), если такое решение включено в территориальную программу государственных гарантий Томской области.
     
     Организация диспансерного наблюдения работающих граждан может осуществляться:
     
     при наличии у работодателя подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинская часть и другие подразделения), оказывающего медицинскую помощь работникам организации силами и средствами такого подразделения;
     
     при отсутствии у работодателя указанного подразделения путем заключения работодателем договора с государственной медицинской организацией любой подведомственности, участвующей в территориальной программе обязательного медицинского страхования и имеющей материально-техническую базу  и медицинских работников, необходимых для проведения диспансерного наблюдения работающего гражданина (с оплатой такой медицинской помощи  по отдельным реестрам счетов в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации).
     
     Копия договора о проведении диспансерного наблюдения работающих граждан между работодателем и указанной медицинской организацией, заверенная в установленном порядке, направляется медицинской организацией  в территориальный фонд обязательного медицинского страхования соответствующего субъекта Российской Федерации в целях последующей оплаты оказанных комплексных посещений по диспансеризации работающих граждан  в рамках отдельных реестров счетов.
     
     Диспансерное наблюдение работающего гражданина также может быть проведено силами медицинской организации, к которой прикреплен работающий гражданин, с использованием выездных методов работы и организацией осмотров и исследований по месту осуществления гражданином служебной деятельности.
     
     Если медицинская организация, осуществляющая диспансерное наблюдение работающего гражданина в соответствии с настоящим разделом Программы,  не является медицинской организацией, к которой прикреплен работающий гражданин, то данная организация направляет сведения о результатах прохождения работающим гражданином диспансерного наблюдения в медицинскую организацию, к которой прикреплен гражданин, с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в течение  3 рабочих дней после получения указанных результатов.
     
     В этом случае Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области осуществляет контроль за правильностью учета проведенного диспансерного наблюдения работающих граждан в целях исключения дублирования этого наблюдения.
     
     Порядок проведения диспансерного наблюдения работающих граждан  и порядок обмена информацией о результатах такого диспансерного наблюдения между медицинскими организациями устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области ведет учет всех случаев проведения диспансерного наблюдения работающих граждан (в разрезе каждого застрахованного работающего гражданина) с ежемесячной передачей соответствующих обезличенных данных Федеральному фонду обязательного медицинского страхования.
     
     Министерство здравоохранения Российской Федерации дает разъяснения  по порядку проведения диспансерного наблюдения работающих граждан, а также осуществляет его мониторинг.

Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам
по обязательному медицинскому страхованию в Томской области

     21. При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Томской области:
     
     при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
     
     по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц  (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний  и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии  и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии  и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной  с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями,  в том числе с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров  и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов  на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях  и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;
     
     за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:
     
     медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Томской области, на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования;
     
     медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;
     
     медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе  по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;
     
     отдельных диагностических (лабораторных) исследований компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;
     
     профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;
     
     диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и (или) обучающихся в образовательных организациях;
     
     медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета;
     
     медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);
     
     при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (далее - госпитализация), в том числе для медицинской реабилитации  в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):
     
     за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа  (за исключением случаев, когда в соответствии с территориальной программой государственных гарантий Томской области для оплаты случаев госпитализации  не применяются клинико-статистические группы заболеваний);
     
     за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения  по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения  при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения,  не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента  в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента  из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных  в приложении № 7 к постановлению Правительства Российской Федерации  № 1940, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа, а также  за исключением случаев, когда в соответствии с территориальной программой государственных гарантий Томской области для оплаты случаев госпитализации  не применяются клинико-статистические группы заболеваний;
     
     при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:
     
     за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного  в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи),  за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);
     
     за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения  при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения,  не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента  в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента  из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных приложением № 7 к постановлению Правительства Российской Федерации № 1940, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании  с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);
     
     при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве  при медицинской эвакуации):
     
     по подушевому нормативу финансирования;
     
     за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации,  на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования,  а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).
     
     Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, проводимых в соответствии  с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).
     
     При этом Департаментом здравоохранения Томской области, выполняющим установленные в территориальной программе государственных гарантий нормативы объема медицинской помощи по проведению населению профилактических осмотров и диспансеризации, может быть принято решение  о включении расходов на проведение профилактических осмотров  и диспансеризации, кроме углубленной диспансеризации и диспансеризации  для оценки репродуктивного здоровья мужчин и женщин, в подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях,  на прикрепившихся лиц. В этом случае комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Томской области ведется отдельный контроль за исполнением медицинскими организациями объемов проведенных профилактических осмотров и диспансеризации в целях недопущения их снижения
     
     В рамках подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при финансовом обеспечении первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи могут выделяться подушевые нормативы финансирования  на прикрепившихся лиц по профилю "акушерство и гинекология"  и (или) "стоматология" для оплаты первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи по соответствующим профилям.
     
     При этом оплата иной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (за исключением отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований  и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, ведения школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, в том числе центрами здоровья, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации,  на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования,  а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц), осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, рассчитанному с учетом выделения объемов финансового обеспечения оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю "акушерство и гинекология" и (или) "стоматология" в отдельные подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц. В подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц по профилям "акушерство  и гинекология" и (или) "стоматология" включаются расходы на медицинскую помощь по соответствующим профилям, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.
     
     При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих  в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь  в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара,  а также медицинскую реабилитацию, может применяться способ оплаты  по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи. При этом  из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе для больных сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров  и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также расходы  на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях,  в том числе центрами здоровья, и расходы на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов.
     
     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи  в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", оказанной гражданам на дому) на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи  с применением телемедицинских (дистанционных) технологий, за исключением расходов на оплату телемедицинских консультаций, проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, проведение  по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период  по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. Возможно также установление отдельных тарифов на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в целях проведения взаиморасчетов между медицинскими организациями, в том числе для оплаты медицинских услуг референс-центров.
     
     По медицинским показаниям и в соответствии с клиническими рекомендациями медицинские работники медицинских организаций, расположенных в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, организовывают проведение консультации с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий с последующим внесением соответствующей информации о проведении и результатах такой консультации  в медицинскую документацию пациента.
     
     Также для жителей малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктов медицинскими работниками могут организовываться стационары на дому с предоставлением врачом медицинской организации,  к которой прикреплен гражданин, средним медицинским работникам фельдшерско-акушерских или фельдшерских пунктов соответствующих лекарственных препаратов и рекомендаций по их применению. Выполнение указанных рекомендаций осуществляется средними медицинскими работниками  с одновременной оценкой состояния здоровья гражданина и передачей соответствующей информации указанному врачу медицинской организации,  в том числе с применением дистанционных технологий и передачей соответствующих медицинских документов в электронном виде, в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     В соответствии с клиническими рекомендациями по медицинским показаниям медицинские организации могут организовать предоставление лекарственных препаратов для лечения гепатита С для приема пациентами на дому. В этом случае прием врача может проводиться с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий, результаты лечения должны быть подтверждены лабораторными исследованиями.
     
     При этом финансовое обеспечение оказания медицинской помощи осуществляется с учетом передачи медицинскими организациями структурированных электронных медицинских документов в порядке  и в соответствии с перечнем, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Распределение объема отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований  и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ) между медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляется при наличии указания на соответствующие работы (услуги) в имеющейся  у медицинской организации лицензии на медицинскую деятельность.
     
     Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ ОФЭКТ-КТ) осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Программой.
     
     В целях соблюдения сроков оказания медицинской помощи в экстренной  и неотложной форме маршрутизация пациентов осуществляется в наиболее приближенные к месту нахождения пациента медицинские организации  вне зависимости от их ведомственной и территориальной принадлежности.
     
     Распределение объемов медицинской помощи по проведению экстракорпорального оплодотворения осуществляется для медицинских организаций, выполнивших не менее 100 результативных случаев экстракорпорального оплодотворения за предыдущий год (за счет всех источников финансирования).
     
     Страховые медицинские организации проводят экспертизу качества всех случаев экстракорпорального оплодотворения, осуществленных в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включая оценку его эффективности (факт наступления беременности). Результаты экспертиз направляются страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области и рассматриваются  на заседаниях комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования при решении вопросов о распределении медицинским организациям объемов медицинской помощи по экстракорпоральному оплодотворению.
     
     При формировании тарифов на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям при онкологических заболеваниях в тарифном соглашении устанавливаются отдельные тарифы  на оплату медицинской помощи с использованием пэгаспаргазы и иных лекарственных препаратов, ранее централизованно закупаемых по отдельным решениям Правительства Российской Федерации.
     
     С 2026 года оплата лечения с проведением противоопухолевой терапии  за счет средств обязательного медицинского страхования с использованием лекарственных препаратов по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, будет осуществляться с учетом количества фактически использованного лекарственного препарата.
     
     Обязательным условием для отдельных схем противоопухолевой лекарственной терапии, назначенных по решению консилиума врачей, является проведение молекулярно-генетических и (или) иммуногистохимических исследований с получением результата до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии. При отсутствии такого исследования оплата случая лечения с использованием схемы противоопухолевой лекарственной терапии  не допускается.
     
     Оказание медицинской помощи в рамках указанных тарифов осуществляется при наличии медицинских показаний, решения соответствующей врачебной комиссии (консилиума) или рекомендаций профильной федеральной медицинской организации (национального медицинского исследовательского центра),  в том числе по результатам консультации с использованием телемедицинских (дистанционных) технологий.
     
     Порядок установления тарифов на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования предусматривается приложением № 3 к постановлению Правительства Российской Федерации  № 1940.
     
     Федеральная медицинская организация вправе оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии  и трансплантации органов, в соответствии с разделом III приложения № 1  к постановлению Правительства Российской Федерации № 1940.
     
     Федеральная медицинская организация вправе оказывать первичную медико-санитарную помощь и скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Федеральные медицинские организации вправе оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в случае распределения им объемов предоставления медицинской помощи в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
     
     Оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам во время получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в федеральной медицинской организации осуществляется безотлагательно и оплачивается федеральной медицинской организации Федеральным фондом обязательного медицинского страхования  по тарифам, устанавливаемым в соответствии с разделами I и III приложения № 1  и приложениями №№ 3 и 4 к постановлению Правительства Российской Федерации № 1940.
     
     В случае выявления у пациента, которому оказывается специализированная медицинская помощь в федеральной медицинской организации, иного заболевания в стадии декомпенсации и (или) заболевания, требующего медицинского наблюдения в стационарных условиях, не позволяющих оказать ему медицинскую помощь в плановой форме в этой федеральной медицинской организации, а также  в случае отсутствия у федеральной медицинской организации возможности оказать пациенту необходимую медицинскую помощь в экстренной или неотложной форме пациент переводится в иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по соответствующему профилю.
     

Структура территориальной программы обязательного
медицинского страхования  

     
     22. Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает:
     
     нормативы объема предоставления медицинской помощи, в том числе специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи  в стационарных условиях и условиях дневного стационара, включая нормативы объема предоставления специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара, оказываемой федеральными медицинскими организациями в соответствии  с заключенным с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо;
     
     нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи (в том числе по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи), включая нормативы финансовых затрат на единицу  объема предоставления специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара, оказываемой федеральными медицинскими организациями, а также нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, в том числе на оказание медицинской помощи федеральными медицинскими организациями;
     
     средние нормативы объема оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, предусмотренные  разделом II приложения № 2 к постановлению Правительства Российской Федерации № 1940;
     
     целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи при реализации областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области  на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, предусмотренные приложением № 4 к Программе.
     
     В территориальной программе обязательного медицинского страхования  в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются с учетом структуры заболеваемости в Томской области нормативы объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования.
     
     Нормативы объема предоставления специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, включают в себя в том числе объемы предоставления специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара, оказанной федеральными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.
     
     При установлении территориальной программой обязательного медицинского страхования страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования территориальная программа обязательного медицинского страхования должна включать в себя также значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, значение норматива финансового обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, реестр медицинских организаций, участвующих  в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях.

V. Финансовое обеспечение программы  

     23. Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, областного бюджета, а также средства обязательного медицинского страхования.
     
     24. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, оказываются:
     
     первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь (профилактические медицинские осмотры, диспансеризация, углубленная диспансеризация, диспансеризация граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья), включая транспортные расходы мобильных медицинских бригад, консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием  и (или) состоянием, включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования (пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов  и послеродовой период), диспансерное наблюдение, проведение аудиологического скрининга (за исключением случаев, когда территориальной программой государственных гарантий установлен иной источник финансирования, - за счет бюджетных ассигнований областного бюджета);
     
     скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации);
     
     специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, включенная в раздел I приложения № 1 к постановлению Правительства Российской Федерации № 1940, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, в том числе больным с онкологическими заболеваниями, больным  с гепатитом C в соответствии с клиническими рекомендациями, а также применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая предоставление лекарственных препаратов  в соответствии с законодательством Российской Федерации;
     
     мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, в стационарных условиях и условиях дневного стационара;
     
     проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг)  по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации)  по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях.
     
     25. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, в том числе  за счет межбюджетных трансфертов федерального бюджета бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования, осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи,  не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования,  в соответствии с разделом II приложения № 1 к постановлению Правительства Российской Федерации № 1940, оказываемой:
     
     федеральными медицинскими организациями и медицинскими организациями частной системы здравоохранения, включенными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации;
     
     медицинскими организациями, подведомственными Департаменту здравоохранения Томской области.
     
     26. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
     
     скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдроме приобретенного иммунодефицита, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов  на оплату медицинской помощи, предусмотренную базовой программой обязательного медицинского страхования);
     
     медицинской эвакуации, осуществляемой федеральными медицинскими организациями, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации;
     
     скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, включая предоставление дополнительных видов и объемов медицинской помощи, предусмотренных законодательством Российской Федерации, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, и работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную базовой программой обязательного медицинского страхования);
     
     расширенного неонатального скрининга;
     
     медицинской помощи, предусмотренной федеральными законами  для определенных категорий граждан, оказываемой в федеральных медицинских организациях;
     
     лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;
     
     санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
     
     закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке и утверждаемому Правительством Российской Федерации, в том числе:
     
     в отношении взрослых в возрасте 18 лет и старше - за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации;
     
     в отношении детей в возрасте от 0 до 18 лет - за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации для нужд Фонда "Круг добра",  в соответствии с порядком приобретения лекарственных препаратов  и медицинских изделий для конкретного ребенка с тяжелым жизнеугрожающим или хроническим заболеванием, в том числе редким (орфанным) заболеванием, либо для групп таких детей, установленным Правительством Российской Федерации;
     
     закупки антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C;
     
     закупки антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
     
     медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), в том числе обследование донора, давшего письменное информированное добровольное согласие на изъятие своих органов и (или) тканей для трансплантации. Порядок проведения медицинского обследования донора, давшего письменное информированное добровольное согласие на изъятие своих органов и (или) тканей для трансплантации, устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации;
     
     мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний  и формирование здорового образа жизни" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
     
     медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки);
     
     предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи";
     
     дополнительных мероприятий, установленных законодательством Российской Федерации, в том числе в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 05.01.2021 № 16 "О создании Фонда поддержки детей  с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями, "Круг добра", в отношении детей в возрасте от 0 до 18 лет, страдающих тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, и осуществляемых в том числе за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации для нужд Фонда поддержки детей  с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями, "Круг добра".
     
     27. За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
     
     скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,  не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;
     
     скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи  не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам;
     
     первичной медико-санитарной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в части медицинской помощи при заболеваниях,  не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе  с употреблением психоактивных веществ), включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях  и профессиональных образовательных организациях, в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ,  а также консультации врачами-психиатрами, наркологами при проведении профилактического медицинского осмотра, консультации пациентов врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами при заболеваниях, вылеченных в базовую программу обязательного медицинского страхования, и лиц, находящихся  в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами;
     
     специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные  в том числе с употреблением психоактивных веществ);
     
     паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода;
     
     высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Томской области, в соответствии с разделом II приложения № 1 к постановлению Правительства Российской Федерации № 1940;
     
     проведения медицинским психологом консультирования пациентов  по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и/или состоянием,  в амбулаторных условиях, в условиях дневного и стационарных условиях  в специализированных медицинских организациях при заболеваниях,  не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, а также пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь в хосписах и домах сестринского ухода;
     
     медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), в том числе обследование донора, давшего письменное информированное добровольное согласие на изъятие своих органов и (или) тканей для трансплантации, в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Томской области;
     
     предоставления в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, государственной системы здравоохранения психологической помощи пациенту, получающему паллиативную медицинскую помощь, и членам семьи пациента, а также медицинской помощи врачами-психотерапевтами пациенту и членам семьи пациента или членам семьи пациента после его смерти в случае их обращения в медицинскую организацию;
     
     расходов медицинских организаций, не включенных в структуру тарифов  на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования.
     
     28. Финансовое обеспечение оказания социальных услуг и предоставления мер социальной защиты (поддержки) пациента, в том числе в рамках  деятельности выездных патронажных бригад, осуществляется в соответствии  с законодательством Российской Федерации.
     
     29. Томской областью в порядке, установленном законом Томской области, осуществляется возмещение субъекту Российской Федерации, на территории которого гражданину, зарегистрированному по месту жительства в Томской области, фактически оказана медицинская помощь, затрат, связанных с оказанием медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, и паллиативной медицинской помощи на основании межрегионального соглашения, заключаемого Томской областью  с субъектом Российской Федерации, включающего двустороннее урегулирование вопроса возмещения затрат.
     
     За счет бюджетных ассигнований областного бюджета вправе осуществлять финансовое обеспечение дополнительных объемов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными Департаменту здравоохранения Томской области,  в соответствии с разделом I приложения № 1 к постановлению Правительства Российской Федерации № 1940.
     
     30. За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется:
     
     обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке  на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности;
     
     обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии  с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно;
     
     обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50%-й скидкой;
     
     пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка  у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных  и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетические исследования в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций;
     
     зубное протезирование отдельным категориям граждан в соответствии  с законодательством Российской Федерации, в том числе лицам, находящимся  в стационарных организациях социального обслуживания;
     
     предоставление в рамках оказания паллиативной медицинской помощи,  в том числе детям, для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также обеспечение при посещениях на дому лекарственными препаратами для обезболивания, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, и продуктами лечебного (энтерального) питания с учетом предоставления медицинских изделий, лекарственных препаратов и продуктов лечебного (энтерального) питания ветеранам боевых действий во внеочередном порядке.
     
     31. В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования (по видам и условиям оказания медицинской помощи, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования) осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся  без попечения родителей, медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию  для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, граждан, выразивших желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении  на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, поступлении  в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, при заключении  с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной  или приравненной к ней службе.
     
     32. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и областного бюджета в установленном порядке оказывается медицинская помощь  и предоставляются иные государственные услуги (выполняются работы)  в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, Департаменту здравоохранения Томской области соответственно, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования в центрах профилактики  и борьбы со СПИДом, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования), центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования), медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, на станциях переливания крови (в центрах крови)  и отделениях переливания крови (отделениях трансфузиологии) медицинских организаций, включая специализированные, молочных кухнях, областном организационно-методическом реабилитационном центре "Чернобыль"  ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" и прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также осуществляется финансовое обеспечение авиационных работ при санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, медицинской помощи  в специализированных медицинских организациях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация"  при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ), осуществляется содержание областного государственного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф", а также осуществляются расходы медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) и применение телемедицинских (дистанционных) технологий при оказании медицинской помощи.
     
     Проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг)  по патологической анатомии, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального и областного бюджетов с учетом подведомственности медицинских организаций федеральным органам исполнительной власти, Департаменту здравоохранения Томской области соответственно:
     
     в случае смерти пациента при оказании медицинской помощи  в стационарных условиях (результат госпитализации) в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, туберкулезе, психических расстройствах  и расстройствах поведения, связанных в том числе с употреблением психоактивных веществ, а также умерших в хосписах и больницах сестринского ухода;
     
     в случае смерти гражданина в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара,  а также вне медицинской организации, когда обязательность проведения патолого-анатомических вскрытий в целях установления причины смерти установлена законодательством Российской Федерации.
     
     33. За счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии, и обратно.
     
     34. Финансовое обеспечение компенсационных выплат отдельным категориям лиц, подвергающихся риску заражения новой коронавирусной инфекцией, порядок предоставления которых установлен постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.2022 № 1268 "О порядке предоставления компенсационной выплаты отдельным категориям лиц, подвергающихся риску заражения новой коронавирусной инфекцией", осуществляется за счет средств фонда оплаты труда медицинской организации, сформированного из всех источников, разрешенных законодательством Российской Федерации, в том числе средств обязательного медицинского страхования.
     
     35. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области осуществляет распределение объемов медицинской помощи, утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, включая федеральные медицинские организации, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области, за исключением объемов и соответствующих им финансовых средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Томской области, на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования.
     
     Не реже одного раза в квартал Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области осуществляет оценку исполнения распределенных объемов медицинской помощи, проводит анализ остатков средств обязательного медицинского страхования  на счетах медицинских организаций, участвующих в территориальной программе обязательного медицинского страхования. По результатам проведенной оценки  и анализа в целях обеспечения доступности для застрахованных лиц медицинской помощи и недопущения формирования у медицинских организаций кредиторской задолженности Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области осуществляет  при необходимости перераспределение объемов медицинской помощи, а также принимает иные решения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
     
     Медицинские организации, оказывающие несколько видов медицинской помощи, не вправе перераспределять средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, и использовать их на предоставление других видов медицинской помощи.
     
     Средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, предусмотренные  на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, а также на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории Томской области, в которой выдан полис обязательного медицинского страхования, могут направляться медицинскими организациями на возмещение расходов за предоставленную медицинскую помощь по видам и условиям ее оказания в части объемов медицинской помощи, превышающих установленные  им Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области.
     
     36. Финансовое обеспечение Программы осуществляется в объемах, предусмотренных в областном бюджете на 2025 год и на плановый период 2026  и 2027 годов и бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов без учета средств, возмещенных Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам иных субъектов Российской Федерации, в которых выдан полис обязательного медицинского страхования.
     
     37. Утвержденная стоимость Программы по условиям оказания медицинской помощи определена приложением № 5 к настоящей Программе.
     
     Стоимость Программы по источникам финансового обеспечения установлена в приложении № 6 к настоящей Программе.

VI. Нормативы объема медицинской помощи  

     38. Объемы медицинской помощи на 2025 год установлены  приложением № 7 к настоящей Программе.
     
     Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой  с профилактическими и иными целями, на 1 жителя/застрахованное лицо  на 2025 год установлен приложением № 8 к Программе.
     
     39. Нормативы объемов медицинской помощи с учетом уровней (этапов) оказания медицинской помощи на 2025 год в соответствии с порядками оказания медицинской помощи определены в приложении № 9 к Программе.
     
     Средние нормативы объема оказания медицинской помощи, в том числе специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи  в стационарных условиях и условиях дневного стационара, оказываемой федеральными медицинскими организациями за счет средств обязательного медицинского страхования (на 1 застрахованное лицо) и средств областного бюджета Томской области (на 1 жителя) в 2025 - 2027 годах, установлены приложением № 10 "Средние нормативы объема оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2025 - 2027 годы" к настоящей Программе.
     
     Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения профилактических медицинских осмотров  и диспансеризации за счет средств обязательного медицинского страхования установлены с учетом в том числе расходов, связанных с использованием систем поддержки принятия врачебных решений (медицинских изделий с применением искусственного интеллекта, зарегистрированных в установленном порядке)  (при проведении маммографии, рентгенографии или флюорографии грудной клетки, компьютерной томографии органов грудной клетки), в соответствии  с порядком проведения профилактического медицинского осмотра  и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (в случае оказания соответствующей медицинской помощи в субъекте Российской Федерации).
     
     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области осуществляет ежеквартально мониторинг и анализ уровня оплаты  труда медицинских работников медицинских организаций государственной  и муниципальной систем здравоохранения Томской области, участвующих  в территориальной программе обязательного медицинского страхования,  в разрезе отдельных специальностей с представлением результатов мониторинга  в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования  и информированием Департамента здравоохранения Томской области  для принятия необходимых мер по обеспечению должного уровня оплаты труда медицинских работников.

VII. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования  

     40. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2025 - 2027 годы  на единицу объема за счет средств обязательного медицинского страхования  и средств областного бюджета на 2025 - 2027 годы установлены  приложением № 10 к настоящей Программе.
     
     Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением  об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, с учетом коэффициента дифференциации на 2025 год составляет:
     
     фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий  до 100 жителей, - 1 018,5 тыс. рублей;
     
     для фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 101 до 900 жителей, - 2 037,1 тыс. рублей;
     
     для фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 901 до 1500 жителей, - 4 074,1 тыс. рублей;
     
     для фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 1501 до 2000 жителей, - 4 843,2 тыс. рублей;
     
     фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий свыше 2000 жителей, - 6 296,2 тыс. рублей.
     
     В случае оказания медицинской помощи фельдшерскими здравпунктами  и фельдшерско-акушерскими пунктами женщинам репродуктивного возраста,  но при отсутствии в указанных пунктах акушеров полномочия по работе с такими женщинами осуществляются фельдшером или медицинской сестрой (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов  и инфекций, передаваемых половым путем). В этом случае размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов устанавливается с учетом отдельного повышающего коэффициента, рассчитываемого с учетом доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения.
     
     При расчете подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов  на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях  и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи, а также подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) для медицинских организаций, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц  с учетом наличия указанных подразделений и расходов на их содержание  и оплату труда персонала: для медицинских организаций, обслуживающих  до 20 тысяч человек, - не менее 1,113, для медицинских организаций, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.
     
     Для расчета стоимости медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой лицам в возрасте 65 лет и старше, применяется коэффициент дифференциации для подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц не менее 1,6.
     
     41. Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой, составляют:
     
     за счет средств областного бюджета (в расчете на 1 жителя) в 2025 году - 7 131,8 рубля, 2026 году - 6 655,0 рубля, 2027 году - 6 609,9 рубля;
     
     за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование областной Программы обязательного медицинского страхования (в расчете  на 1 застрахованное лицо) (за исключением федеральных медицинских организаций) в 2025 году - 29 607,6 рубля, 2026 году - 31 934,2 рубля, 2027 году - 34 128,5 рубля.
     
     Подушевой норматив финансирования на оказание медицинской помощи  по профилю "Медицинская реабилитация" (в расчете на одно застрахованное лицо) (за исключением федеральных медицинских организаций) в 2025 году - 656,5 рубля, в 2026 году - 708,6 рубля, в 2027 году - 756,3 рубля.

VIII. Порядок и условия предоставления медицинской помощи

     42. Медицинская помощь, оказываемая в плановой форме, в рамках территориального медицинского страхования оказывается гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования,  при предъявлении ими полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис) и документа, удостоверяющего личность.
     
     В случае необходимости получения медицинской помощи, оказываемой  в плановой форме, застрахованным, не имеющим возможности предъявить полис, сообщается наименование застраховавшей его страховой медицинской организации, при этом медицинская организация осуществляет проверку факта страхования в системе обязательного медицинского страхования.
     
     При подтверждении информации о страховании медицинская организация оказывает медицинскую помощь, оказываемую в плановой форме. В случае неподтверждения данной информации пациенту даются разъяснения  о необходимости получить полис и после этого повторно обратиться  в медицинскую организацию для получения медицинской помощи, оказываемой  в плановой форме.
     
     Плановый прием врача осуществляется в порядке очереди  по предварительной записи. Проведение лабораторных, инструментальных исследований и других медицинских услуг в амбулаторных условиях в плановой форме осуществляется по направлению лечащего врача в порядке очереди  по предварительной записи.
     
     Продолжительность приема пациентов, объем консультативно-диагностических и лечебных мероприятий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяются лечащим врачом согласно медицинским показаниям и состоянию пациента с учетом утвержденных порядков оказания медицинской помощи  и стандартов медицинской помощи.
     
     43. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
     
     44. Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме (острые  и внезапные ухудшения состояния здоровья, в том числе высокая температура (38 градусов по Цельсию и выше), острые и внезапные боли любой локализации, судороги, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача) оказывается вне очереди и без предварительной записи в любой медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь  в амбулаторных условиях, независимо от территориального прикрепления, наличия полиса и документа, удостоверяющего личность.
     
     45. Госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной формах в условиях стационара осуществляется  при доставке пациента службой скорой медицинской помощи, по направлению фельдшера фельдшерско-акушерского пункта, врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях,  а также при самостоятельном обращении пациента в приемное отделение стационара.
     
     Экстренная госпитализация при состояниях, угрожающих жизни пациента, осуществляется в стационары в соответствии с маршрутизацией экстренной госпитализации, утвержденной распоряжениями Департамента здравоохранения Томской области.
     
     Отсутствие полиса и документа, удостоверяющего личность, не является основанием для отказа в оказании специализированной медицинской помощи в условиях стационара в экстренной форме.
     
     46. Объем обследования и лечения, продолжительность пребывания  в условиях стационара и дневного стационара определяются лечащим врачом  в соответствии с состоянием больного, медицинскими показаниями, порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи. Лечащий врач вправе отклоняться от стандартов с учетом имеющихся индивидуальных показаний.
     
     47. Условия размещения в палате стационара должны соответствовать нормативам, установленным федеральным законодательством.

VIII. I. Условия реализации установленного законодательством
Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача
общей практики (семейного врача) и лечащего врача
(с учетом согласия врача)

     48. При оказании медицинской помощи в рамках Программы граждане имеют право на выбор медицинской организации на основании статьи 21 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения  и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н  "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации  при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н  "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации  (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин,  при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".
     
     49. Реализация установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача)  и лечащего врача (с учетом согласия врача), осуществляется в соответствии  с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 407н "Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача".

VIII. II. Порядок реализации установленного законодательством
Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся
на территории Томской области, в том числе ветеранам боевых действий

     50. Право на внеочередное оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, стационарных условиях в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, имеют отдельные категории граждан, предусмотренные действующим законодательством, граждане пожилого возраста старше 60 лет и ветераны боевых действий в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации.
     
     При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях указанные  в абзаце первом настоящего пункта категории граждан имеют право  на внеочередное медицинское обслуживание в виде проведения консультации врача-специалиста, диагностических, инструментальных и лабораторных исследований и диспансерного наблюдения на основании документа, подтверждающего категорию гражданина, либо отметки на амбулаторной карте или направления при условии прикрепления к данной медицинской организации.
     
     51. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях указанные в абзаце первом настоящего пункта категории граждан имеют преимущество в виде внеочередной плановой госпитализации на основании документа, подтверждающего категорию гражданина, а также наличия планового направления с пометкой категории гражданина. Направление гражданина на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом по медицинским показаниям.
     
     По медицинским показаниям гражданин может быть направлен на плановую госпитализацию в дневные стационары всех типов, отделения (койки) сестринского ухода, хосписы.
     
     Информация о категориях граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, должна быть размещена медицинскими организациями на специально оборудованных стендах и (или) в иных общедоступных местах в помещениях соответствующих медицинских организаций.
     
     При обращении граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, в регистратуре медицинской организации осуществляется запись пациента на прием к врачу вне очереди. При необходимости выполнения диагностических исследований и лечебных манипуляций лечащий врач организует их предоставление во внеочередном порядке. Предоставление плановой стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров гражданам, имеющим право  на внеочередное оказание медицинской помощи, осуществляется вне основной очередности.
     

VIII. III. Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, включенными
в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых
в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания,
по назначению врача (за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания,
по желанию пациента), а также донорской кровью и ее компонентами
по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской
помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи

     52. Назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ЖНВЛП)  и формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, также не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости  по жизненным показаниям допускаются по решению врачебной комиссии медицинской организации.
     
     Обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право  на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания осуществляется  в соответствии с перечнями, утверждаемыми Правительством Российской Федерации.
     
     Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями граждан, страдающих заболеваниями или относящихся к группам населения,  при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются  по рецептам врачей (фельдшеров) бесплатно или с 50%-й скидкой за счет средств областного бюджета, осуществляется в соответствии с постановлением Администрации Томской области от 11.04.2018 № 161а "Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении отдельных категорий граждан, проживающих на территории Томской области" в пределах перечня лекарственных препаратов и медицинских изделий в целях обеспечения граждан, страдающих заболеваниями или относящихся к группам населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей (фельдшеров) бесплатно или с 50%-й скидкой за счет средств областного бюджета, согласно приложению № 2 к настоящей Программе.
     
     Организация обеспечения граждан лекарственными препаратами  для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих  и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих  к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации  от 26.04.2012 № 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента", осуществляется за счет средств областного бюджета в соответствии с Законом Томской области  от 14 марта 2016 года № 2-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Томской области".
     
     При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в стационарных условиях, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях во всех формах в медицинских организациях в рамках Программы граждане обеспечиваются по медицинским показаниям и в соответствии со стандартами медицинской помощи донорской кровью и (или) ее компонентами.
     
     В рамках Программы по назначению врача и в соответствии со стандартами медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи  и паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях во всех формах лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по нормам, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также обеспечение отдельных категорий граждан  в соответствии с законодательством Российской Федерации при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях во всех формах специализированными продуктами лечебного питания.
     

VIII. IV. Порядок оказания медицинской помощи гражданам и их маршрутизации при проведении
 медицинской реабилитации на всех этапах ее оказания

     53. В целях реализации федерального проекта "Оптимальная  для восстановления здоровья медицинская реабилитация" распоряжением Администрации Томской области от 08.07.2022 № 440-ра "Об утверждении региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Томской области" утверждена региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Томской области", задачей которой является разработка и реализация комплекса мер, направленных на обеспечение доступности медицинской реабилитации  на всех этапах, совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (1-й, 2-й этапы), совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (3-й этап), кадровое обеспечение реабилитационной службы  Томской области, организацию методического сопровождения деятельности реабилитационной службы Томской области, создание системы информирования граждан о возможностях медицинской реабилитации.
     
     Перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих правила организации оказания медицинской реабилитации взрослым и детям  в Томской области, перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования  на всех этапах, маршрутизация пациентов с учетом локализации и степени тяжести нарушенных функций (шкала реабилитационной маршрутизации), порядок осуществления медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий установлены:
     
     распоряжением Департамента здравоохранения Томской области  от 18.01.2021 № 92 "О Порядке направления пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), на проведение медицинской реабилитации на территории Томской области";
     
     распоряжением Департамента здравоохранения Томской области  от 16.10.2018 № 41 "О медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях на стационарном этапе";
     
     распоряжением Департамента здравоохранения Томской области  от 15.03.2018 № 188 "О медицинской реабилитации на амбулаторном этапе".

VIII. V. Порядок взаимодействия с референс-центрами Министерства здравоохранения Российской Федерации, созданными в целях предупреждения распространения биологических угроз (опасностей), а также порядок взаимодействия с референс-центрами иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований, функционирующими
на базе медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации  

     54. Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2020 № 1372 "Об организации функционирования референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований на базе медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации" обмен информацией с медицинскими организациями осуществляется через электронные сервисы единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, федеральные государственные информационные системы в сфере здравоохранения или другие информационные системы в сфере здравоохранения, обладающие соответствующим специализированным функционалом, при условии соблюдения требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
     

VIII. VI. Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы, включая меры
по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и гепатита С  

     
     55. Профилактическая работа с населением осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), а также отделениями (кабинетами) медицинской профилактики, школами здорового образа жизни, профильными школами для обучения пациентов и центрами здоровья, действующими на базе областных государственных учреждений здравоохранения Томской области.
     
     В рамках Программы в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляются следующие мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни:
     
     1) проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, профилактических прививок  по эпидемическим показаниям в медицинских организациях Томской области;
     
     2) диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, и граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также граждан с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями;
     
     3) диспансерное наблюдение женщин в период беременности  и послеродовой период;
     
     4) диспансерное наблюдение здоровых детей, детей с хроническими заболеваниями и детей-инвалидов;
     
     5) профилактические осмотры несовершеннолетних, в том числе перед поступлением их в образовательные организации и в период обучения в них;
     
     6) профилактические мероприятия в целях выявления туберкулеза, вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекций, сахарного диабета, артериальной гипертензии, злокачественных новообразований;
     
     7) комплексное обследование (1 раз в год), динамическое наблюдение  в центрах здоровья;
     
     8) пропаганда здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ, оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголем.

VIII. VII. Условия пребывания в медицинских организациях
при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания,
при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях
с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний  

     56. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется спальное место и питание при совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком  до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний.

VIII. VIII. Условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах)
по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации  

     57. Пациенты размещаются в палатах на два места и более, за исключением размещения в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским  и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Пациенты, имеющие медицинские и (или) эпидемиологические показания, установленные в соответствии с приказом Министерства здравоохранения  и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 535н  "Об утверждении перечня медицинских и эпидемиологических показаний  к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах)", размещаются  в маломестных палатах (боксах) с соблюдением федеральных санитарных правил.

VIII. IX. Условия предоставления детям-сиротам и детям, оставшимся
без попечения родителей, в случае выявления у них заболеваний
медицинской помощи всех видов, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также медицинскую реабилитацию  

     58. Медицинская помощь всех видов, включая специализированную,  в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также медицинскую реабилитацию детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей  (далее - несовершеннолетние), в случае выявления у них заболеваний оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.
     
     В случае выявления у несовершеннолетнего заболевания по результатам проведенного медицинского обследования, диспансеризации, при наличии медицинских показаний к оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи лечащий  врач (врач-специалист по профилю заболевания) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и (или) первичную специализированную медико-санитарную помощь, в том числе проводящей диспансеризацию несовершеннолетних, направляет несовершеннолетнего  для оказания специализированной медицинской помощи.
     
     Организация оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи несовершеннолетним осуществляется в соответствии с Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н  "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной,  в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", и Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации  от 02.10.2019 № 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".
     
     При установлении показаний для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной форме, а также при наличии эпидемических показаний несовершеннолетний доставляется выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, незамедлительно.

VIII. X. Порядок предоставления транспортных услуг
при сопровождении медицинским работником пациента,
находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях
выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов
медицинской помощи в случае необходимости проведения такому
пациенту диагностических исследований - при отсутствии
возможности их проведения медицинской организацией,
оказывающей медицинскую помощь пациенту  

     59. В целях выполнения порядков оказания медицинской помощи  и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, пациенту предоставляются транспортные услуги при сопровождении медицинским работником такого пациента.
     
     Указанные транспортные услуги предоставляются в течение всего срока лечения в стационарных условиях в медицинской организации.
     
     Для предоставления транспортных услуг пациенту необходимо заключение лечащего врача, или специалиста-консультанта, или врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, о направлении пациента в другую медицинскую организацию.
     
     Лечащий врач представляет заключение во врачебную комиссию медицинской организации в течение трех дней со дня установления у пациента наличия соответствующих медицинских показаний для проведения диагностических исследований с целью транспортировки в другую медицинскую организацию для оказания медицинской помощи.
     
     Решение о медицинском сопровождении при транспортировке пациента принимается врачебной комиссией организации в день получения заключения лечащего врача, а также определяется медицинский работник организации, который будет осуществлять сопровождение пациента при его транспортировке.
     
     Транспортировка пациента из медицинской организации осуществляется транспортом медицинской организации.
     
     Подготовка пациента к транспортировке проводится медицинским персоналом медицинской организации, в которой пациент находится на лечении  в стационарных условиях.

VIII. XI. Диспансеризация для отдельных категорий граждан,
профилактические осмотры несовершеннолетних  

     60. Диспансеризация отдельных категорий граждан, включая определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в стационарных учреждениях, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью, проводится в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий  в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения)  и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии  с законодательством Российской Федерации.
     
     Диспансеризация населения проводится один раз в три года в возрасте  от 18 до 39 лет включительно, ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также  в отношении отдельных категорий граждан, включая инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин  (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста, и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.
     
     Ежегодно проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,  а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью.
     
     При отсутствии в медицинской организации врачей-специалистов  для прохождения диспансеризации населения, в том числе детского, консультация врачей-специалистов проводится с привлечением других медицинских работников других медицинских организаций в порядке, установленном федеральным законодательством.
     
     При отсутствии возможности проведения лабораторных и функциональных исследований в медицинской организации для проведения диспансеризации населения, в том числе детского, указанные исследования проводятся в другой медицинской организации в порядке, установленном федеральным законодательством.
     
     Организацию проведения диспансеризации на территории Томской области осуществляет Департамент здравоохранения Томской области.
     
     Профилактические медицинские осмотры проводятся в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
     
     Профилактические медицинские осмотры проводятся ежегодно в качестве самостоятельного мероприятия, в рамках диспансеризации, в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).
     
     Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся  в соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

VIII. XII. Порядок обеспечения граждан в рамках оказания
паллиативной медицинской помощи для использования на дому
медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания
функций органов и систем организма человека, а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными
препаратами при посещениях на дому  

     61. При оказании паллиативной медицинской помощи гражданину предоставляются для использования на дому медицинские изделия в соответствии с перечнем медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования  на дому, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 № 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому" (далее - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 № 348н).
     
     Передача от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому  при оказании паллиативной медицинской помощи осуществляется по договору безвозмездного пользования в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.07.2019 № 505н  "Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту  (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных  для поддержания функций органов и систем организма человека,  для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи".
     
     Назначение, выписка наркотических и психотропных лекарственных препаратов гражданам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, при посещении на дому осуществляются в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации  от 24.11.2021 № 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения,  а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов".
     
     Департамент здравоохранения Томской области определяет медицинские организации, ответственные за организацию работы по обеспечению граждан, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому, медицинскими изделиями в соответствии с перечнем медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 № 348н,  а также обеспечению граждан наркотическими и психотропными лекарственными препаратами.
     

VIII. XIII. Перечни стоматологических материалов и лекарственных препаратов, используемых при оказании
первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях взрослому
и детскому населению по программе обязательного медицинского
страхования по разделам "Стоматология"

     
     62. При оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях населению по программе обязательного медицинского страхования по профилю "Стоматология" применяются стоматологические материалы и лекарственные препараты  в соответствии с приложением № 1 к Программе.

IX. Целевые значения критериев доступности и качества
медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы

     63. Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи при реализации Программы установлены в приложении № 4 к настоящей Программе.

X. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией,
не участвующей в реализации Программы  

     64. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Программы.
     
     В соответствии со статьей 11 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинскими организациями гражданину безотлагательно  и бесплатно. Главным критерием экстренности медицинской помощи является наличие угрожающих жизни состояний. В случае отказа в оказании медицинской помощи в экстренной форме медицинские организации, не участвующие  в реализации Программы, несут ответственность в соответствии  с законодательством Российской Федерации.
     
     Возмещение расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей  в реализации Программы, осуществляется Департаментом здравоохранения Томской области.
     
     Расходы, связанные с оказанием гражданам медицинской помощи  в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Программы, подлежат возмещению на договорной основе на основании актов сверки с Департаментом здравоохранения Томской области согласно действующему законодательству Российской Федерации в размерах  и в соответствии с нормативами финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденных Программой.

XI. Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой
в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания
медицинской помощи в стационарных условиях, проведения
отдельных диагностических обследований и консультаций
врачей-специалистов  

     65. Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов:
     
     сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
     
     сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи  в неотложной форме не должны превышать 2 часа с момента обращения пациента  в медицинскую организацию;
     
     сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
     
     сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза;
     
     сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований  при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать  14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);
     
     сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии  и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи  (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание)  не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения;
     
     сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
     
     срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания;
     
     сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся  в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию,  а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния);
     
     время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут  с момента ее вызова, за исключением населенных пунктов, находящихся  в транспортной доступности свыше 20 минут, перечень которых определяется Департаментом здравоохранения Томской области.
     
     При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию (специализированное структурное подразделение медицинской организации), имеющую лицензию  на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг)  по онкологии, для оказания специализированной медицинской помощи в сроки, установленные настоящим разделом.
     
     В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме,  и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе  с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет",  о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.
     
     Оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях  в плановой форме осуществляется в срок не более четырнадцати рабочих дней  с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.
     

XII. Медицинские организации, уполномоченные проводить врачебные комиссии
в целях принятия решений о назначении незарегистрированных лекарственных препаратов

     66. Перечень медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Томской области, уполномоченных проводить врачебные комиссии в целях принятия решений о назначении незарегистрированных лекарственных препаратов (при наличии заключений от федеральных учреждений здравоохранения), установлен в приложении № 11 к настоящей Программе.
     

XIII. Порядок предоставления медицинской помощи по всем видам ее оказания ветеранам боевых действий, принимавших участие (содействовавших
выполнению задач) в специальной военной операции,
уволенным с военной службы (службы, работы)

     
     67. В целях своевременной, качественной и доступной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи ветеранам боевых действий, а также членам их семей, распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 20.11.2023 № 1410 "О назначении ответственных лиц (Медицинских координаторов)" в областных государственных медицинских организациях определены ответственные лица за адресное сопровождение ветеранов боевых действий.
     
     Оказание медицинской помощи ветеранам боевых действий - участникам специальной военной операции организовано в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 01.08.2024 № 842  "Об организации медицинской помощи на территории Томской области ветеранам боевых действий - участникам специальной военной операции". Медицинские организации, имеющие прикрепленное население, при обслуживании ветеранов специальной военной операции осуществляют первоочередную амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, предварительную запись по телефону  на внеочередной прием к врачу-терапевту участковому, врачам-специалистам, лабораторные и инструментальные исследования, диспансерные осмотры  и диспансерное наблюдение, осмотры на дому, формирование заявок  на лекарственные средства и контроль лекарственного обеспечения, направление пациентов на освидетельствование в Федеральное казенное учреждение "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Томской области" Министерство труда  и социальной защиты Российской Федерации.
     

Приложение № 1
к областной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
на территории Томской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов

Перечень лекарственных препаратов, инструментов, расходных материалов
и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи
при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях

1. Антисептические средства

     
     спирт этиловый 70%, 96%;
     
     хлоргексидин 1 - 5%;
     
     белодез;
     
     перекись водорода 1%, 3%, 6%;
     
     гипохлорид натрия 1%, 3%, 5%;
     
     фурацилин 0,5%;
     
     раствор йода спиртовой 5%;
     
     раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1%;
     
     йодинол;
     
     мирамистин;
     
     ксероформ, йодоформ.

2. Гемостатические средства

     
     капрамин;
     
     альвостаз (губка, жгуты);
     
     гемостатическая губка;
     
     гемостаб, альгистаб;
     
     ретрагель;
     
     альгевит;
     
     колапол;
     
     алюмосил.
     

3. Местноанестезирующие и обезболивающие средства

     белагель-А;
     
     тетракаин;
     
     пиромекаиновая мазь 5%;
     
     лидокаин 1%, 2% р-р;
     
     лидоксор, лидестин (гель, спрей);
     
     девит-А (паста);
     
     гвоздичное масло;
     
     эвгенол;
     
     камфарофенол;
     
     пульпанес;
     
     альванес;
     
     геланес.

4. Девитализирующие средства на основе мышьяковистого
ангидрида или параформальдегида

     
     девит-П, девит-С;
     
     арсеник;
     
     пульпэкс.

5. Препараты для эндодонтического лечения

     
     1) средства для расширения и распломбирования корневых каналов:
     
     рутдент;
     
     канал-глайд;
     
     канал-Э;
     
     эдеталь;
     
     эндогель;
     
     канал-дент;
     
     сольвадент (жидкость, гель);
     
     фенопласт;
     
     эвгенат;
     
     эндо жи (гель);
     
     эдеталь;
     
     ангидрин;
     
     2) лечебные эндодонтические повязки:
     
     апексдент;
     
     антисептин;
     
     камфорфен;
     
     эндотин;
     
     крезодент;
     
     гваяфен;
     
     пульпосептин;
     
     йодекс;
     
     кальсепт;
     
     фосфадент био;
     
     пасты с гидроксидом кальция;
     
     3) материалы для пломбирования каналов:
     
     рутдент;
     
     тиэдент;
     
     эвгедент;
     
     крезодент;
     
     резодент;
     
     радент;
     
     фосфадент;
     
     апексдент;
     
     форедент;
     
     трикредент;
     
     стиодент;
     
     виэдент;
     
     силдент;
     
     триоксидент;
     
     гуттасилер;
     
     камфорфен;
     
     эпоксилер.

6. Пломбировочные материалы

     1) временные пломбировочные материалы:
     
     дентин (порошок водный, паста);
     
     темпелайт;
     
     кависил;
     
     темпо, темпопро;
     
     2) прокладочные:
     
     эвгецент;
     
     фосцин;
     
     стион;
     
     висцин;
     
     белокор;
     
     кальцевит;
     
     кальцесил;
     
     кальцетат;
     
     кальцетин;
     
     кальцепульпин;
     
     унифас;
     
     бейзлайн;
     
     цемион-ПХ;
     
     3) постоянные пломбировочные материалы отечественного (Россия) производства:
     
     силикатные и силикофосфатные цементы (силицин, силидонт, унифас, уницем, эодент-Rapid, полиакрилин, полиакрилин лак финишный);
     
     поликарбоксилатные цементы (карбоцем);
     
     стеклоиономерные цементы химического отверждения (кемфил, цемфил, глассин, цемион-РХ, дентис, аргецем);
     
     композитные материалы химического отверждения (стомадент, призма, эвикрол, компоцем);
     
     герметики для фиссур химического отверждения (фиссил, глассин, фиссулайт).

7. Диагностические, профилактические средства. Препараты для лечения некариозных поражений зубов

     
     эритрозин - табл., 5% р-р;
     
     динал - табл.;
     
     фуксин;
     
     раствор Люголя (раствор Шиллера-Писарева);
     
     колор-тест;
     
     кариес-индикатор;
     
     метиленовый синий водный р-р 1%, 2%;
     
     аргенат;
     
     фторлак;
     
     бифлюорид;
     
     флюокаль;
     
     белак F;
     
     фторгель;
     
     полидент;
     
     белагель K/F; белагель Ca/P;
     
     сенситаб;
     
     профилак;
     
     дентафлуор;
     
     профилакор Ca/P;
     
     фиссил.

8. Средства для лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки

     
     метрогил-дента;
     
     преднизолоновая мазь;
     
     тетрациклиновая мазь;
     
     ополаскиватель ирикс;
     
     димексид;
     
     индометацин;
     
     ваготил;
     
     гиалуродент гель;
     
     протеолитические ферменты;
     
     метилурациловая мазь;
     
     радосепт;
     
     альванес губка;
     
     бальзам элфикс.

9. Вспомогательные средства, инструментарий, перевязочные материалы,
средства защиты, расходные материалы, изделия медицинского назначения

     
     
     микромоторы для наконечников;
     
     наконечники для стоматологических установок;
     
     масло для наконечников;
     
     боры стоматологические;
     
     инструменты для терапевтического приема;
     
     инструменты для хирургического приема;
     
     лотки для инструментов;
     
     эндодонтические инструменты;
     
     гуттаперчевые штифты;
     
     шприцы и иглы инъекционные;
     
     шовный материал (кетгут, шелк, капроаг, лактисорб, моноквик);
     
     альванес губка;
     
     проволока лигатурная, проволока алюминиевая;
     
     тяги резиновые для лечения переломов;
     
     перевязочный материал;
     
     инструменты для снятия зубных отложений, насадки для УЗ-скелера;
     
     респираторы, маски защитные;
     
     очки защитные;
     
     экраны защитные;
     
     перчатки;
     
     бахилы одноразовые;
     
     салфетки одноразовые;
     
     слюноотсосы;
     
     ретракционные нити;
     
     матрицы;
     
     диски абразивные, шлифовальные;
     
     полоски (штрипсы) шлифовальные;
     
     матрицы контурные;
     
     матрицедержатели;
     
     клинья межзубные;
     
     сепарационные пластины;
     
     полировочные пасты;
     
     ватные валики;
     
     микробраши;
     
     бумажные адсорберы для корневых каналов;
     
     подставки и контейнеры для эндодонтических инструментов.

10. Аппаратура

     апекслокатор;
     
     ЭОД-диагност;
     
     УЗ-скелер;
     
     электро-диатермокоагулятор;
     
     портативная бормашина;
     
     аппараты для физиолечения стоматологических заболеваний.

11. Дезинфицирующие средства и оборудование
для соблюдения санитарно-эпидемиологического режима

     дезинфицирующие средства;
     
     азопирам СК;
     
     пакеты для медицинских отходов класса Б;
     
     крафт-пакеты;
     
     контейнеры для рабочих растворов;
     
     тест-полоски для определения концентрации рабочего раствора дезинфицирующего средства;
     
     ультразвуковая ванна для очистки маслянистых, смолистых, карбоновых отложений с наружных и внутренних поверхностей инструментов.

12. Оснащение рентген-кабинета

     рентгеновская пленка;
     
     химреактивы для рентген-кабинета;
     
     фартук рентгенозащитный:
     
     рентгенозащитные шторы для окон рентген-кабинета.

Приложение № 2
к областной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
 помощи на территории Томской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов

Перечень
лекарственных препаратов и медицинских изделий в целях обеспечения
граждан, страдающих заболеваниями или относящихся к группам населения,
при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются
по рецептам врачей (фельдшеров) бесплатно или с 50%-й скидкой за счет
средств областного бюджета