О внесении изменений в распоряжение Администрации Томской области от 28.06.2019 № 400-ра

АДМИНИСТРАЦИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 28 июня 2024 года № 465-ра

О внесении изменений в распоряжение Администрации
Томской области от 28.06.2019 № 400-ра

1. В целях совершенствования правового акта внести в распоряжение Администрации Томской области от 28.06.2019 № 400-ра "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в Томской области" следующие изменения:

1) в пункте 1 слова "29.03.2023 № ВМ-Пр-614" заменить словами "28.03.2024 № ВМ-Пр-593";

2) региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную указанным распоряжением, изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Настоящее распоряжение вступает в силу с даты его принятия.

Губернатор Томской области
В.В. Мазур

Приложение
к распоряжению Администрации Томской области
от 28.06.2024 № 465-ра

Региональная программа
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Паспорт региональной программы


Наименование региональной программы	"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Программа)
Наименование исполнительного органа Томской области, ответственного за разработку Программы	Департамент здравоохранения Томской области (далее - ДЗТО)
Основание для разработки Программы	Паспорт регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (протокол заседания Совета при Губернаторе Томской области по стратегическому развитию и приоритетным проектам от 28.03.2024 № ВМ-Пр-593)
Цель Программы	Снижение смертности от болезней системы кровообращения в Томской области
Задачи Программы	1. Совершенствование первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ), разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп ССЗ, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ
	2. Совершенствование системы маршрутизации пациентов с ССЗ
	3. Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), острого коронарного синдрома (далее - ОКС), организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК, ОКС. Формирование здорового образа жизни (далее - ЗОЖ)
	4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН)
	5. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения (далее - БСК) с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода
	6. Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК
	7. Повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с ССЗ, в том числе совершенствование организации службы скорой медицинской помощи, предусматривающее создание единой центральной диспетчерской
	8. Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций (далее - МО) в соответствии с паспортом регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденного протоколом заседания Совета при Губернаторе Томской области по стратегическому развитию и национальным проектам от 28.03.2024 № ВМ-Пр-593
	9. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК, в том числе с использованием региональных информационных сервисов
	10. Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами
	11. Совершенствование мероприятий по реабилитации больных, перенесших ОКС и (или) ОНМК, в отделениях реабилитации лечебных учреждений, в амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных учреждениях с соблюдением этапности реабилитации
Основные мероприятия Программы	1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ
	2. Мероприятия по усилению внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
	3. Работа с факторами риска развития ССЗ и первичная профилактика ССЗ
	4. Комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ
	5. Мероприятия по вторичной профилактике осложнений при ССЗ
	6. Комплекс мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ
	7. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК
	8. Мероприятия по развитию структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
	9. Мероприятия по организации службы реабилитации пациентов с ССЗ
	10. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ
	11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
Основные показатели реализации Программы	Показатель	2019	2020	2021	2022	2023	2024
	Снижение в Томской области смертности от БСК, на 100 тыс. населения	468,1	446,8	523,3	509,2	-	-
	Снижение в Томской области смертности от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения	-	-	298,5	288,5	-	-
	Снижение в Томской области смертности от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения	-	-	146,0	142,1	-	-
	Снижение в Томской области больничной летальности от инфаркта миокарда, %	18,5	18,4	15,8	16,7	15,6	14,5
	Снижение в Томской области больничной летальности от ОНМК, %	23,8	24,7	22,0	22,4	21,3	20,2
	Увеличение количества в Томской области рентгенэндо-васкулярных вмешательств в лечебных целях, проведенных больным с ОКС, тыс. ед.	2,345	2,265	2,427	2,216	2,284	2,354
	Повышение доли лиц, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, %	0	50,0	80,0	85,0	90,0	90,0
	Повышение доли лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, %	-	-	-	-	70	80
Срок реализации Программы	2019 - 2024 годы
Финансовое обеспечение мероприятий Программы	Осуществляется в пределах средств, предусмотренных на реализацию государственной программы "Развитие здравоохранения в Томской области", утвержденной постановлением Администрации Томской области от 27.09.2019 № 353а "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения в Томской области" (в редакции от 29.03.2024 № 108а), за счет средств соответствующих бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов

1.1. Краткая характеристика Томской области

Томская область - субъект Российской Федерации (далее - РФ), входящий в состав Сибирского федерального округа (далее - СФО). Административным центром Томской области является город Томск. Площадь территории Томской области составляет 314,4 тыс. кмІ (1,9% территории РФ), плотность населения - 3,3 чел./км(2). Протяженность Томской области с севера на юг около 600 км, с запада на восток - 780 км. Большая часть территории области труднодоступна, так как представляет собой тайгу (леса занимают 63% площади) и болота, 86,0% площади области относятся к районам Крайнего Севера и местностям, приравненным к ним. На десятки и сотни километров тянутся плоские, слабо дренированные и, как следствие, сильно заболоченные пространства с абсолютными отметками ниже 200 м над уровнем моря. Томская область расположена в зонах средней и южной тайги и частично смешанных лесов. Лесистость составляет 59,4% от общей площади, сельскохозяйственные угодья - 4,4%, леса - 63,4%, поверхностные воды, включая болота, - 31,1%.

Томская область включает в себя 6 городов: Томск, Асино, Кедровый, Колпашево, Северск, Стрежевой, 16 муниципальных районов: Александровский, Асиновский, Бакчарский, Верхнекетский, Зырянский, Каргасокский, Кожевниковский, Колпашевский, Кривошеинский, Молчановский, Парабельский, Первомайский, Тегульдетский, Томский, Чаинский, Шегарский, 3 городских и 115 сельских поселений.

Всего на территории Томской области расположено 577 населенных пунктов, из них 215 населенных пунктов с низкой плотностью населения (менее 100 чел.), а 239 населенных пунктов расположены в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях. Следует отметить, что население проживает в 549 из 577 населенных пунктов области.

Большая часть работающего населения Томской области занята в обрабатывающем производстве, образовании, сельском хозяйстве, торговле. Экономическая привлекательность Томской области определяется, прежде всего, природно-ресурсным потенциалом, мощным научно-исследовательским комплексом, а также благоприятным инвестиционным климатом. Отраслями, привлекательными для инвестиций, на период до 2030 года в Томской области являются: химическое производство; производство нефтепродуктов; обработка и производство из древесины; производство машин и оборудования; добыча полезных ископаемых; пищевая отрасль; фармацевтика, производство медицинской техники; информационные технологии; сельское, лесное и рыбное хозяйство.

Численность населения Томской области по состоянию на 01.01.2024 составляет 1 043 385 человек. Большая часть населения 54,2% или 565753 человека проживает на территории областного центра.

В общей численности населения Томской области доля лиц женского пола составила 560 765 человек (53,3%), численность лиц мужского пола составила 491 341 человек (46,7%), то есть на 1000 мужского населения области приходится 1141,3 женщины.

Численность сельских жителей Томской области в 2023 году составила 302 106 человек. Численность городского населения Томской области составила 750 000 человек.

Возрастная структура населения Томской области в 2023 году была распределена следующим образом:

79,0% составили взрослые в возрасте 18 лет и старше (831 139 человек), из них 29,2% - лица старше трудоспособного возраста (242 569 человек).

21,0% составили дети в возрасте 0 - 17 лет (220 967 человек), из них: дети в возрасте 0 - 14 лет - 84,2% (185 961 человек); дети 15 - 17 лет - 15,8% (35 006 человек).

15,6% жителей Томской области (каждый 6-й) находились в возрасте 65 лет и старше. По международным критериям, если этот показатель в общей структуре населения превышает 7%, население считается старым.

Средний возраст населения Томской области по состоянию на 01.01.2023 составил 39,72 года, что ниже показателей по РФ (40,68 лет), но выше показателя СФО (39,66 года). Сельское население области "старше" городского: средний возраст сельских жителей - 40,3 года, горожан - 39,5 года.

Ожидаемая продолжительность жизни в Томской области, по официальным данным Росстата, в 2023 году составила 73,05 года (2022 год - 72,33 года). Ожидаемая продолжительность жизни населения Томской области выше, чем в среднем по СФО, но ниже, чем по РФ.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

За 2023 год число лиц, умерших на территории области, превысило число родившихся на 3809 человек, коэффициент естественной убыли населения составил - 3,6 на 1000 населения.

По предварительным данным Федеральной службы государственной статистики, на территории Томской области в 2023 году родилось 8 097 человек, умерло 11 906 человек, в том числе в возрасте до 1 года - 38 человек.

Коэффициент рождаемости в 2023 году, по сравнению с 2022 годом, снизился на 6,1% и составил 7,7 рождений на 1000 населения (2022 год - 8,2), что ниже показателя по Российской Федерации в целом (8,7) на 11,5% и ниже чем тот же показатель по Сибирскому федеральному округу (8,9) на 13,5%.

Коэффициент смертности снизился по сравнению с 2022 годом на 6,6% и составил 11,3 случаев смерти на 1000 населения (2022 год - 12,1), что ниже чем тот же показатель по РФ (12,0) и СФО (13,0) на 5,8% и 13,1% соответственно (таблица 1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика естественного движения


	Число родившихся (на 1000 населения)
	2021	2022	2023
Российская Федерация	9,6	8,9	8,7
Сибирский федеральный округ	9,7	9,2	8,9
Томская область	8,9	8,2	7,7
	Число умерших (на 1000 населения)
	2021	2022	2023
Российская Федерация	16,7	12,9	12,0
Сибирский федеральный округ	17,2	14,0	13,0
Томская область	15,5	12,1	11,3

За 2023 год число лиц, умерших на территории области, превысило число родившихся на 3809 человек, коэффициент естественной убыли населения составил - 3,6 на 1000 населения. Данный факт обусловлен снижением рождаемости населения (рисунок 1).

Рисунок 1.

Динамика естественного движения населения Томской области
(на 1000 населения)

В рамках реализации Указа Президента РФ от 07.05.2018 № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" Администрацией Томской области разработаны региональные проекты: "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям", "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", "Борьба с онкологическими заболеваниями", "Укрепление общественного здоровья", в которых учтены основные целевые показатели, влияющие на демографическую ситуацию в регионе и отражающие динамику смертности населения Томской области по основным классам болезней (таблица 2).

Таблица 2

Основные причины смертности населения Томской области
(на 100 тыс. населения)


	2021 год	2022 год	2023 год	Откл. 2023 к 2021, в %	Откл. 2023 к 2022, в %
Всего умерших	1554	1208,7	1131,6	-27,2	-6,4
в том числе:
болезни системы кровообращения	614,2	513,1	477	-22,3	-7,0
новообразования	228,6	211,7	230,9	1,0	9,1
несчастные случаи, травмы и отравления	106,4	122,3	118,8	11,7	-2,9
болезни органов пищеварения	107,4	94,7	100,6	-6,3	6,2
болезни органов дыхания	104,9	85,1	78,7	-25,0	-7,5
Сovid-19	250,7	67,6	16,1	-93,6	-76,2
инфекционные и паразитарные болезни	29,8	23,2	22,5	-24,5	-3,0
симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния	46	33	30,5	-33,7	-7,6

Основной вклад в структуру причин смертности населения Томской области в 2023 году вносят: болезни системы кровообращения (42,2%); новообразования (20,4%); внешние причины (10,5%) (рисунок 2).

Рисунок 2.

Структура смертности населения Томской области в 2023 году

Смертность населения Томской области от болезней системы кровообращения по итогам 2023 года составила 477,0 случая на 100 тыс. населения, что на 7,0% ниже, чем показатель 2022 года (513,1).

Таблица 3

Смертность населения Томской области от БСК
(число случаев смерти на 100 000 населения)


Классы болезней по МКБ-10	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Смертность от БСК на 100 тыс. населения - всего	504,9	603,9	614,2	513,1	477,0
в том числе:
от инфаркта миокарда	68,1	74,8	90,0	72,9	60,4
от ОНМК	91,1	97,6	101,9	94,1	85,0

Основной вклад в структуру причин смертности населения Томской области от БСК населения Томской области вносят: ишемическая болезнь сердца (более 60,0% случаев смерти от БСК составляет данная патология) и цереброваскулярные болезни (доля умерших от которых составляет более 28,7%): 286,3 и 137,1 на 100 тыс. населения в 2023 году соответственно (таблица 4).

Таблица 4

Смертность населения Томской области от БСК


Классы болезней по МКБ-10	В абсолютных числах
	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	48	69	58	49	80
ишемическая болезнь сердца	3115	3728	3944	3260	3012
цереброваскулярные болезни	1517	1856	1725	1518	1442
	на 100 000 населения
	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	4,5	6,4	5,4	4,6	7,6
ишемическая болезнь сердца	290,2	346,9	370,2	306,8	286,3
цереброваскулярные болезни	141,3	172,7	161,9	142,8	137,1

Максимальный уровень смертности населения от БСК в 2023 году зарегистрирован в Шегарском районе (таблица 5).

Таблица 5

Смертность населения от БСК в разрезе муниципальных районов Томской области (на 100 000 населения)


Наименование районов/городов	В абсолютных числах					На 100 000 населения
	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Александровский	54	52	58	43	48	681,7	671,6	752,7	563	649,4
Асиновский	256	297	243	223	191	769,5	889,5	726,5	668,9	569,9
Бакчарский	71	69	79	75	56	609,7	590,1	679	653	498,8
Верхнекетский	73	87	74	62	76	462,9	552	472	402,2	521,0
Зырянский	62	74	78	73	76	543,1	659,4	701,3	672,7	686,9
Каргасокский	112	140	130	113	101	592,4	745,4	694,8	613,4	576,9
Кожевниковский	104	175	164	152	133	513,1	863,3	807,8	753,5	654,9
Колпашевский	232	283	273	288	237	606,5	750,6	734,9	788,4	727,7
Кривошеинский	81	96	110	96	91	682,9	815,8	935,5	830	752,8
Молчановский	86	100	101	101	98	708,8	826,5	834,3	835,8	804,8
Парабельский	69	75	76	55	48	564,0	617,8	632,5	460,8	419,5
Первомайский	113	123	128	126	102	685,8	748,4	783,8	782,2	609,6
Тегульдетский	30	44	41	38	45	500,8	738	679,6	632,7	699,2
Томский	426	486	472	454	417	554,2	611,6	581,4	556,9	469,4
Чаинский	66	72	78	81	74	575,2	627,2	683,1	710,2	633,9
Шегарский	173	172	155	147	194	916,1	909,5	815,6	774,1	975,2
г. Кедровый	21	17	15	16	15	682,0	567,6	500,7	544,6	569,5
г. Стрежевой	129	188	189	153	144	312,9	460,4	473,6	393,1	378,3
г. Томск	2676	3206	3091	2515	2272	448,7	536,3	524,2	425,2	397,2
г. Северск	581	781	1021	641	601	512,7	692,4	910,4	575,1	536,7
Итого по Томской области	5415	6537	6576	5452	5019	504,9	603,9	614,2	513,1	477,0

1.3. Заболеваемость населения Томской области
болезнями системы кровообращения

1.3.1. Общая заболеваемость населения Томской области

Показатель общей заболеваемости на территории Томской области по итогам 2023 года увеличился по сравнению с 2022 годом на 9,3% и составил 1517,2 случая заболеваний на 1000 населения (2022 год - 1388,4), при этом рост уровня общей заболеваемости отмечается во всех возрастных группах.

Уровень первичной заболеваемости населения региона в 2023 году составил 771,5 случая на 1000 населения, что выше показателя за 2022 год (748,6) на 3,1% (таблица 6). Рост первичной заболеваемости отмечается среди детей и подростков.

Таблица 6

Динамика заболеваемости населения Томской области
(число случаев заболеваний на 1000 населения)


	2019	2020	2021	2022	2023
Общая заболеваемость	1533,5	1292,5	1274,6	1388,4	1517,2
Заболеваемость с впервые установленным диагнозом	719,9	653,2	670,7	748,6	771,5

Наибольший рост уровня общей заболеваемости населения Томской области в 2023 году регистрируется по следующим классам болезней: болезни уха и сосцевидного отростка (33,5%); болезни эндокринной системы (32,4%); болезни крови и кроветворных органов (25,2%), болезни мочеполовой системы (24,5%).

Первое ранговое место по показателю общей заболеваемости всего населения Томской области, по итогам 2023 года занимают болезни органов дыхания (420,5), на втором месте - болезни системы кровообращения (179,4), на третьем месте - болезни эндокринной системы (126,3) (таблица 7).

Таблица 7

Общая заболеваемость населения Томской области
(число случаев заболеваний на 1000 населения)


Классы болезней по МКБ-10	2022	2023	Откл., в %
Всего	1388,4	1517,2	9,3
Инфекционные и паразитарные болезни	52,8	46,3	-12,3
Новообразования	46,3	50,8	9,7
Болезни крови и кроветворных органов	11,1	13,9	25,2
Болезни эндокринной системы	95,4	126,3	32,4
Психические расстройства	41,2	44,3	7,5
Болезни нервной системы	34,1	40,6	19,1
Болезни глаза и его придаточного аппарата	76,4	90,0	17,8
Болезни уха и сосцевидного отростка	23,6	31,5	33,5
Болезни системы кровообращения	161,3	179,4	11,2
Болезни органов дыхания	387,0	420,5	8,7
Болезни органов пищеварения	97,2	100,1	3,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки	38,8	45,8	18,0
Болезни костно-мышечной системы	102,5	122,9	19,9
Болезни мочеполовой системы	70,1	87,3	24,5
Врожденные аномалии	4,5	5,3	17,8
Травмы и отравления	43,5	52,2	20,0

По итогам 2023 года уровень общей заболеваемости:

среди взрослого населения Томской области (18 лет и старше) составил 1376,9 на 1000 соответствующего населения, темп роста - 8,9% (2022 - 1264,5);

в возрастной группе дети 0 - 14 лет показатель общей заболеваемости увеличился на 9,7% (2022 - 1897,1) и составил 2081,9 на 1000 детского населения;

в возрастной группе дети 15 - 17 лет показатель общей заболеваемости составил 1847,7 на 1000 соответствующего населения (2022 - 1594,4; темп роста - 15,9%).

Ранговые места показателя общей заболеваемости среди взрослого населения Томской области в 2023 году распределились следующим образом:

на первом месте - болезни системы кровообращения (2023 - 223,4; 2022 - 201,8; темп роста 10,7%);

на втором месте - болезни органов дыхания (2023 - 222,5; 2022 - 215,3; темп роста 3,3%);

на третьем месте - болезни эндокринной системы (2023 - 141,1; 2022 - 107,5; темп роста 31,3%).

Рост уровня общей заболеваемости в данной возрастной группе отмечается по всем классам болезней, за исключением инфекционных и паразитарных болезней.

Максимальное рост общей заболеваемости в 2023 году в данной возрастной группе регистрируется по следующим классам болезней: болезни уха и сосцевидного отростка (37,4), болезни эндокринной системы (31,3%), болезни мочеполовой системы (24,3%) (таблица 8).

Таблица 8

Общая заболеваемость взрослого населения Томской области
(число случаев заболеваний на 1000 населения в возрасте 18 лет и старше)


Классы болезней по МКБ-10	Взрослые 18 лет и старше
	2022	2023	Откл., в %
Всего	1264,5	1376,9	8,9
Инфекционные и паразитарные болезни	47,5	35,9	-24,4
Новообразования	56,5	61,8	9,4
Болезни крови и кроветворных органов	10,5	12,8	21,9
Болезни эндокринной системы	107,5	141,1	31,3
Психические расстройства	41,7	45,4	8,9
Болезни нервной системы	27,6	34,0	23,2
Болезни глаза и его придаточного аппарата	74,3	86,2	16,0
Болезни уха и сосцевидного отростка	19,8	27,2	37,4
Болезни системы кровообращения	201,8	223,4	10,7
Болезни органов дыхания	215,3	222,5	3,3
Болезни органов пищеварения	82,1	96,1	17,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки	32,7	38,9	19,0
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	113,3	135,6	19,7
Болезни мочеполовой системы	81,5	101,3	24,3
Врожденные аномалии	0,9	1,1	22,2
Травмы и отравления	42,4	50,9	20,0

Уровень общей заболеваемости детского населения Томской области (0 - 17 лет) по итогам 2023 года составил 2044,8 на 1000 детского населения, что выше чем тот же показатель за 2022 год (1851,3) на 10,5%. Наибольшее количество зарегистрированных случаев заболеваний на 1000 соответствующего населения в 2023 году регистрируется по следующим классам болезней: болезни органов дыхания (I место); болезни органов пищеварения (II место); болезни глаза и его придаточного аппарата (III место).

Рост уровня общей заболеваемости в данной возрастной группе отмечается по всем классам болезней, за исключением болезней органов пищеварения.

Максимальный рост общей заболеваемости в 2023 году в данной возрастной группе регистрируется по следующим классам болезней: болезни системы кровообращения (42,4%), болезни эндокринной системы (41,1%), болезни крови и кроветворных органов (33,6%) (таблица 9).

Таблица 9

Общая заболеваемость детского населения Томской области
(число случаев заболеваний на 1000 населения в возрасте 0 - 17 лет включительно)


Классы болезней по МКБ-10	Дети 0 - 17 лет
	2022 г.	2023 г.	Отклонение, в %
Всего	1851,3	2044,8	10,5
Инфекционные и паразитарные болезни	72,7	85,4	17,5
Новообразования	8,3	9,5	14,5
Болезни крови и кроветворных органов	13,4	17,9	33,6
Болезни эндокринной системы	50,1	70,7	41,1
Психические расстройства	39,1	40,3	3,1
Болезни нервной системы	58,5	65,0	11,1
Болезни глаза и его придаточного аппарата	84,5	104,5	23,7
Болезни уха и сосцевидного отростка	37,8	47,9	26,7
Болезни системы кровообращения	9,9	14,1	42,4
Болезни органов дыхания	1028,7	1165,1	13,3
Болезни органов пищеварения	153,9	115,0	-25,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	61,3	71,9	17,3
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	62,1	75,3	21,3
Болезни мочеполовой системы	27,5	34,4	25,1
Врожденные аномалии	17,8	21,2	19,1
Травмы и отравления	47,8	57,1	19,5

Темп роста общей заболеваемости по итогам 2023 года у лиц старше трудоспособного возраста составил 8,8% (2022 - 1911,1; 2023 - 2079,6).

Рост уровня общей заболеваемости в данной возрастной группе отмечается по всем классам болезней, за исключением болезней органов дыхания.

Максимальный рост уровня общей заболеваемости в данной возрастной группе отмечается по следующим классам болезней: болезни крови и кроветворных органов (33,6%), врожденные аномалии (33,3%), болезни уха и сосцевидного отростка (30,7%), травмы и отравления (30,3%).

Наибольшее количество зарегистрированных случаев заболеваний на 1000 соответствующего населения в 2023 году регистрируется по следующим классам болезней: болезни системы кровообращения (I место); болезни эндокринной системы (II место); болезни органов дыхания (III место) (таблица 10).

Таблица 10

Общая заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста
(число случаев заболеваний на 1000 населения
старше трудоспособного возраста)


Классы болезней по МКБ-10	Взрослые, старше трудоспособного возраста
	2022 г.	2023 г.	Отклонение, в %
Всего	1911,1	2079,6	8,8
Инфекционные и паразитарные болезни	19,9	24,4	22,6
Новообразования	98,6	101,2	2,6
Болезни крови и кроветворных органов	11,3	15,1	33,6
Болезни эндокринной системы	209,4	257,7	23,1
Психические расстройства	36,0	37,4	3,9
Болезни нервной системы	30,6	35,7	16,7
Болезни глаза и его придаточного аппарата	132,9	143,3	7,8
Болезни уха и сосцевидного отростка	35,5	46,4	30,7
Болезни системы кровообращения	483,3	537,7	11,3
Болезни органов дыхания	263,7	240,8	-8,7
Болезни органов пищеварения	129,7	143,8	10,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки	37,9	47,8	26,1
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	167,5	193,6	15,6
Болезни мочеполовой системы	101,0	127,0	25,7
Врожденные аномалии	0,6	0,8	33,3
Травмы и отравления	38,0	49,5	30,3

По итогам 2023 года в 16 муниципальных образованиях Томской области из 19 зарегистрирован рост уровня общей заболеваемости населения, от 0,2% в Тегульдетском районе до 106,5% - в Александровском районе. В 3 муниципальных образованиях регистрируется снижение показателя общей заболеваемости населения: Парабельский район (-8,8), г. Стрежевой (-0,9) и г. Кедровый (-0,4) (таблица 11).

Таблица 11

Динамика уровня общей заболеваемости населения Томской области
(на 1000 населения)


Наименование районов/городов	2022 г.	2023 г.	Отклонение, %
Александровский район	1227,7	2535,8	106,5
Асиновский район	1646,9	2341,3	42,2
Бакчарский район	2588,9	2905,9	12,2
Верхнекетский район	2049,2	2137,6	4,3
Зырянский район	1850,2	1958,8	5,9
Каргасокский район	1813,0	1973,2	8,8
Кожевниковский район	922,3	1007,9	9,3
Колпашевский район	2429,6	3313,8	36,4
Кривошеинский район	2109,9	2462,6	16,7
Молчановский район	1716,6	2310,1	34,6
Парабельский район	2082,6	1899,9	-8,8
Первомайский район	1218,8	1310,2	7,5
Тегульдетский район	1080,9	1083,4	0,2
Томский район	1475,9	1825,1	23,7
Чаинский район	1263,0	1407,7	11,5
Шегарский район	1494,2	1615,4	8,1
г. Стрежевой	2179,1	2159,9	-0,9
г. Кедровый	1778,6	1772,2	-0,4
г. Томск	1421,7	1460,2	2,7
Томская область	1388,4	1517,2	9,3

1.3.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Уровень общей заболеваемости населения Томской области болезнями системы кровообращения в течение пяти лет (2018 - 2022 гг.) значительно ниже средних показателей и по СФО, и по РФ (таблица 12).

Таблица 12

Сравнительная характеристика заболеваемости на 100 000 населения БСК


Год	Томская область	Сибирский федеральный округ	Российская Федерация
2019	20553,3	26788,0	25870,8
2020	15187,2	25092,6	24137,1
2021	14248,8	25545,1	24723,9
2022	16130,8	27317,5	26041,3
2023	17941,0	нет данных	нет данных

Показатель общей заболеваемости БСК населения Томской области по итогам 2023 года составил 17941,0 случая на 100 000 населения, что на 11,2% выше уровня 2022 года (2022 г. - 16130,8). Рост заболеваемости в 2023 году зарегистрирован во всех возрастных группах населения (рисунки 3, 4).

Рисунок 3

В 2023 году общая заболеваемость взрослого населения составила 22336,1 случая на 100 000 населения в возрасте 18 лет и старше, что на 10,7% выше показателя 2022 года и на 25,6% показателя 2021 года (2022 г. - 20182,2; 2021 г. - 17788,6 случая на 100 000 населения в возрасте 18 лет и старше).

Среди детей 0 - 17 лет показатель заболеваемости в 2023 году составил 1409,3 на 100 000 детского населения, что на 42,7% выше уровня 2022 года и на 75,7% - уровня 2021 года (2021 г. - 802,2 и 2022 г. - 987,9 на 100 000 детского населения).

Рисунок 4

В структуре общей заболеваемости населения Томской области БСК в 2023 году на первом ранговом месте - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; втором ранговом месте - цереброваскулярные болезни; третьем ранговом месте - ишемическая болезнь сердца (таблица 13).

Таблица 13

Динамика и структура общей заболеваемости БСК в Томской области


Наименование заболеваний	в абсолютных числах
	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Болезни системы кровообращения - всего, в том числе:	221638	163911	151968	171426	188758
острая ревматическая лихорадка	4	3	7	2	4
хронические ревматические болезни сердца, из них:	530	374	356	327	361
ревматические поражения клапанов	474	356	338	310	338
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением,	79190	63087	65852	77216	88771
из них:
эссенциальная гипертензия	8574	6419	5830	6718	7473
гипертензивная болезнь сердца	70222	56317	59217	70046	81013
гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек	51	23	28	22	35
гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек	343	328	777	430	250
ишемическая болезнь сердца, из них:	35329	29754	26604	31823	35177
стенокардия, из нее:	18695	15611	14685	17967	20110
нестабильная стенокардия	602	740	549	641	555
острый инфаркт миокарда	805	894	898	1015	1132
повторный инфаркт миокарда	197	141	148	184	194
другие формы острой ишемической болезни сердца	166	85	83	66	72
хроническая ишемическая болезнь сердца, из нее:	15462	13019	10786	12585	13664
постинфарктный кардиосклероз	3584	3522	2900	4033	4524
другие болезни сердца, из них:	7332	6023	6314	7798	9520
острый перикардит	12	11	10	15	20
острый и подострый эндокардит	37	32	24	30	25
острый миокардит	52	37	42	47	35
кардиомиопатия	483	397	328	421	415
цереброваскулярные болезни, из них:	48050	36023	29948	32694	35510
эндартериит, тромбангнит облитерирующий	4273	2905	2565	2810	3121
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	11753	8929	8784	9355	11009
	на 100 000 населения
	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Болезни системы кровообращения - всего, в том числе:	20648,2	15251,6	14265,7	16130,8	17941,0
острая ревматическая лихорадка	0,4	0,3	0,7	0,2	0,4
хронические ревматические болезни сердца, из них:	49,4	34,8	33,4	30,8	34,3
ревматические поражения клапанов	44,2	33,1	31,7	29,2	32,1
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением,	7377,5	5870,1	6181,7	7265,8	8437,5
из них:
эссенциальная гипертензия	798,8	597,3	547,3	632,1	710,3
гипертензивная болезнь сердца	6542,0	5240,2	5558,9	6591,2	7700,1
гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек	4,8	2,1	2,6	2,1	3,3
гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек	32,0	30,5	72,9	40,5	23,8
ишемическая болезнь сердца, из них:	3291,3	2768,5	2497,4	2994,5	3343,5
стенокардия, из нее:	1741,7	1452,6	1378,5	1690,7	1911,4
нестабильная стенокардия	56,1	68,9	51,5	60,3	52,8
острый инфаркт миокарда	75,0	83,2	84,3	95,5	107,6
повторный инфаркт миокарда	18,4	13,1	13,9	17,3	18,4
другие формы острой ишемической болезни сердца	15,5	7,9	7,8	6,2	6,8
хроническая ишемическая болезнь сердца, из нее:	1440,5	1211,4	1012,5	1184,2	1298,7
постинфарктный кардиосклероз	333,9	327,7	272,2	379,5	430,0
другие болезни сердца, из них:	683,1	560,4	592,7	733,8	904,9
острый перикардит	1,1	1,0	0,9	1,4	1,9
острый и подострый эндокардит	3,4	3,0	2,3	2,8	2,4
острый миокардит	4,8	3,4	3,9	4,4	3,3
кардиомиопатия	45,0	36,9	30,8	39,6	39,4
цереброваскулярные болезни, из них:	4476,4	3351,9	2811,3	3076,4	3375,1
эндартериит, тромбангнит облитерирующий	398,1	270,3	240,8	264,4	296,6
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	1094,9	830,8	824,6	880,3	1046,4

Основными нозологическими формами по классу "Болезни системы кровообращения", по которым в 2023 году зарегистрирован рост общей заболеваемости населения Томской области, являлись болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (8437,5 случая заболевания на 100 000 населения - 47,0%); цереброваскулярные болезни (3375,1 на 100 000 населения - 18,8%) и ишемическая болезнь сердца (3343,5 на 100 000 населения - 18,6%) (рисунок 5).

Рисунок 5

Структура заболеваемости населения БСК в Томской области в 2023 году, в

В структуре первичной заболеваемости БСК населения Томской области в 2023 году первое ранговое место заняли болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; второе ранговое место - ишемическая болезнь сердца; третье ранговое место - цереброваскулярные болезни (таблица 14).

Таблица 14

Динамика первичной заболеваемости БСК населения Томской области


Наименование заболеваний	в абсолютных числах
	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Болезни системы кровообращения - всего, в том числе:	26398	17350	16862	29702	28209
острая ревматическая лихорадка	4	3	7	2	4
хронические ревматические болезни сердца, из них:	30	19	21	28	37
ревматические поражения клапанов	28	18	18	28	35
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением,	8956	6076	5184	10208	11691
из них:
эссенциальная гипертензия	1025	755	767	1199	1575
гипертензивная болезнь сердца	7881	5272	4364	8912	10056
гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек	2	1	2	2	2
гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек	48	48	51	95	58
ишемическая болезнь сердца, из них:	4362	4246	4093	6206	5601
стенокардия, из нее:	1956	1811	1639	2660	2408
нестабильная стенокардия	602	740	549	641	555
острый инфаркт миокарда	805	894	898	1015	1132
повторный инфаркт миокарда	197	141	148	184	194
другие формы острой ишемической болезни сердца	166	85	83	66	72
хроническая ишемическая болезнь сердца, из нее:	1235	1312	1322	2279	1795
постинфарктный кардиосклероз	446	422	418	1055	728
другие болезни сердца, из них:	2076	1216	1332	2171	2222
острый перикардит	12	11	10	15	20
острый и подострый эндокардит	37	32	24	30	25
острый миокардит	52	37	42	47	35
кардиомиопатия	152	122	94	153	145
цереброваскулярные болезни, из них:	3975	3060	2917	7534	5134
эндартериит, тромбангнит облитерирующий	549	424	334	481	584
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	1880	1290	1302	1961	2200
	на 100 000 населения
	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Болезни системы кровообращения - всего, в том числе:	2459,3	1614,4	1582,9	2794,9	2681,2
острая ревматическая лихорадка	0,4	0,3	0,7	0,2	0,4
хронические ревматические болезни сердца, из них:	2,8	1,8	2,0	2,6	3,5
ревматические поражения клапанов	2,6	1,7	1,7	2,6	3,3
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением,	834,4	565,4	486,6	960,5	1111,2
из них:
эссенциальная гипертензия	95,5	70,3	72,0	112,8	149,7
гипертензивная болезнь сердца	734,2	490,5	409,7	838,6	955,8
гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек	0,2	0,1	0,2	0,2	0,2
гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек	4,5	4,5	4,8	8,9	5,5
ишемическая болезнь сердца, из них:	406,4	395,1	384,2	584,0	532,4
стенокардия, из нее:	182,2	168,5	153,9	250,3	228,9
нестабильная стенокардия	56,1	68,9	51,5	60,3	52,8
острый инфаркт миокарда	75,0	83,2	84,3	95,5	107,6
повторный инфаркт миокарда	18,4	13,1	13,9	17,3	18,4
другие формы острой ишемической болезни сердца	15,5	7,9	7,8	6,2	6,8
хроническая ишемическая болезнь сердца, из нее:	115,1	122,1	124,1	214,4	170,6
постинфарктный кардиосклероз	41,6	39,3	39,2	99,3	69,2
другие болезни сердца, из них:	193,4	113,1	125,0	204,3	211,2
острый перикардит	1,1	1,0	0,9	1,4	1,9
острый и подострый эндокардит	3,4	3,0	2,3	2,8	2,4
острый миокардит	4,8	3,4	3,9	4,4	3,3
кардиомиопатия	14,2	11,4	8,8	14,4	13,8
цереброваскулярные болезни, из них:	370,3	284,7	273,8	708,9	488,0
эндартериит, тромбангнит облитерирующий	51,1	39,5	31,4	45,3	55,5
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	175,1	120,0	122,2	184,5	209,1

На фоне общего снижения заболеваемости населения Томской области по классу "Болезни системы кровообращения" динамика показателей заболеваемости по отдельным муниципальным образованиям Томской области демонстрирует неоднородную тенденцию, с ростом показателя в ряде муниципальных образований (таблица 15). В 9 муниципальных образований области в 2023 году зарегистрировано снижение уровня общей заболеваемости населения БСК по сравнению с 2019 годом, в 10 муниципальных образованиях отмечается рост общей заболеваемости по данному классу болезней.

Таблица 15

Динамика заболеваемости БСК в муниципальных образованиях
Томской области (число случаев на 1000 населения)


	2019	2020	2021	2022	2023	Отклонение к итогу 2019 г, в %
Александровский	221,1	144,4	132,4	78,3	221,5	0,2
Асиновский	232,5	228,3	255,6	314,1	404,2	73,8
Бакчарский	320,3	344,5	364,2	338,2	405,1	26,5
Верхнекетский	218,1	215,3	215,7	234,1	242,7	11,3
Зырянский	310,4	232,1	209,5	244,1	296,5	-4,5
Каргасокский	249,7	136,4	110,6	93,7	106,5	-57,3
Кожевниковский	103,2	31,5	52,6	93,0	96,0	-7,0
Колпашевский	290,2	329,7	274,4	395,4	506,5	74,5
Кривошеинский	380,4	257,4	232,8	296,0	339,5	-10,8
Молчановский	289,1	143,1	121,0	182,8	269,4	-6,8
Парабельский	216,4	202,2	205,7	210,0	228,1	5,4
Первомайский	298,7	158,6	119,1	249,9	277,1	-7,2
Тегульдетский	105,5	92,1	79,9	95,7	112,2	6,4
Томский	213,3	191,5	172,0	222,4	276,6	29,7
Чаинский	238,9	141,5	168,6	179,3	215,4	-9,8
Шегарский	282,1	257,5	152,1	159,6	210,5	-25,4
г. Стрежевой	257,5	191,3	184,8	194,6	261,2	1,4
г. Кедровый	100,0	101,5	102,5	127,7	150,7	50,7
г. Томск	221,2	149,4	133,7	144,6	148,5	-32,9
Томская область	205,7	151,9	142,0	161,3	179,4	-12,8
		показатели стабильно выше среднеобластного значения

В 2023 году по сравнению с 2019 годом регистрируется снижение заболеваемости врожденными аномалиями системы кровообращения среди населения Томской области на 33,5% (таблица 16). Снижение показателя отмечался в 12 муниципальных образованиях региона, рост - в 6 районах области.

Однако по сравнению с 2022 годом количество врожденных аномалий увеличилось на 24,4% (2023 - 222,2 на 100 000 населения; 2022 - 178,6 на 100 000 населения).

Таблица 16

Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения
в муниципальных образованиях Томской области
(число случаев на 100 тыс. населения)


Наименование районов/городов	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	Отклонение к итогу 2019 г., %
Александровский	37,9	12,9	129,8	144,8	202,9	435,4
Асиновский	198,4	170,7	134,5	154,2	211,9	6,8
Бакчарский	309,1	307,9	343,8	371,3	400,8	29,7
Верхнекетский	336,1	298,2	293,4	365,7	383,9	14,2
Зырянский	534,3	356,4	269,7	365	397,7	-25,6
Каргасокский	386,1	111,8	122,9	209,7	365,6	-5,3
Кожевниковский	276,3	118,4	236,9	290,3	528,1	91,1
Колпашевский	1280,9	1503,9	335	9,8	14,8	-98,8
Кривошеинский	311,9	187	127,6	436,1	273	-12,5
Молчановский	403,9	206,6	751,7	505,1	698	72,8
Парабельский	351,5	296,6	332,9	279,1	288,4	-18,0
Первомайский	188,2	54,8	36,7	159,2	197,2	4,8
Тегульдетский	250,4	167,7	149,2	77,8	139,8	-44,2
Томский	360,3	275,6	214,3	266,8	317,4	-11,9
Чаинский	209,2	87,1	148,9	136,6	162,8	-22,2
Шегарский	53	37	52,6	50,2	45,2	-14,7
г. Стрежевой	485,1	289	198	208,2	212,8	-56,1
г. Кедровый
г. Томск	348,1	231,2	227,7	179,5	224,5	-35,5
Томская область	334,1	243,8	199,4	178,6	222,2	-33,5

Уровень заболеваемости населения по классу "Болезни системы кровообращения" формируется в основном за счет общей заболеваемости взрослого населения, в связи с чем целесообразно рассматривать данный показатель в возрастной группе "взрослые 18 лет и старше" (таблица 17).

Таблица 17

Заболеваемость БСК по нозологическим формам
среди взрослого населения Томской области


Наименование заболеваний	в абсолютных числах
	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Всего	218018	161718	150153	169210	185644
острая ревматическая лихорадка	4	3	3	1	1
хронические ревматические болезни сердца	528	374	350	325	359
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	79164	63070	65836	77196	88750
ишемическая болезнь сердца	35325	29750	26600	31817	35172
повторный инфаркт миокарда	197	141	148	184	194
острый инфаркт миокарда	805	894	898	1015	1132
стенокардия	18695	15611	14685	17967	20110
цереброваскулярные болезни	48045	36022	29946	32687	35507
эндартериит, тромбангиит облитерирующий	4273	2905	2565	2810	3121
болезни вен, лимфотических сосудов и лимфатических узлов	11126	8616	8494	9063	10547
Наименование заболеваний	на 100 000 населения
	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Всего	25779,4	19109,7	17891,7	20182,2	22336,1
острая ревматическая лихорадка	0,5	0,4	0,4	0,1	0,1
хронические ревматические болезни сердца	62,4	44,2	41,7	38,8	43,2
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	9360,7	7452,8	7844,8	9207,4	10678,1
ишемическая болезнь сердца	4177,0	3515,5	3169,6	3794,9	4231,8
повторный инфаркт миокарда	23,3	16,7	17,6	21,9	23,3
острый инфаркт миокарда	95,2	105,6	107,0	121,1	136,2
стенокардия	2210,6	1844,7	1749,8	2143,0	2419,6
цереброваскулярные болезни	5681,1	4256,6	3568,3	3898,7	4272,1
эндартериит, тромбангиит облитерирующий	505,3	343,3	305,6	335,2	375,5
болезни вен, лимфотических сосудов и лимфатических узлов	1315,6	1018,1	1012,1	1081,0	1269,0

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской
помощи больным с ССЗ в Томской области

Основные показатели деятельности круглосуточного стационара для пациентов с БСК в Томской области представлены в таблице 18.

Таблица 18

Основные показатели деятельности круглосуточного стационара
для пациентов с БСК


	Обеспеченность койками на 10000 населения			Уровень госпитализации на 1000 населения			Средние сроки лечения, дней			Больничная летальность, в %
Год	2021	2022	2023	2021	2022	2023	2021	2022	2023	2021	2022	2023
Итого	6,50	8,27	8,73	15,95	18,61	21,43	9,85	9,89	10,20	5,92	5,24	4,46
кардиологические для взрослых, из них:	3,79	4,69	5,22	10,73	12,24	14,23	9,12	9,21	9,33	2,76	2,78	2,31
кардиологические интенсивной терапии	0,41	0,45	0,53	1,49	1,21	2,71	9,70	11,82	6,12	100,00	100,0	69,80
для больных с острым инфарктом миокарда	1,36	1,50	1,52	3,15	3,98	2,71	9,03	8,32	9,73	3,83	0,55	0,82
кардиологические для детей	1,37	1,38	1,40	4,06	5,48	5,19	7,22	6,95	7,68	0,00	0,00	0,00
неврологические для взрослых, из них:	4,09	5,43	5,46	8,41	9,88	11,52	11,11	11,18	11,57	10,63	9,08	7,55
для больных с ОНМК	1,47	1,55	1,56	2,77	3,30	3,13	12,43	11,56	13,15	7,90	8,30	8,06
неврологические интенсивной терапии	0,43	0,47	0,47	1,38	1,09	1,25	7,61	11,40	11,12	100,00	100,00	100,00

Средний срок пребывания на койках в РСЦ ТОКБ в 2023 году составил 11,4.

Важной частью системы оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ССЗ является высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП). Благодаря расширению спектра и увеличению объема высокотехнологичных медицинских услуг ежегодно увеличивается число жителей Томской области, получивших ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". На протяжении последних четырех лет (2018 - 2021 гг.) количество пациентов ССЗ, перенесших высокотехнологичные операции, составило: в 2018 г. - 3126, в 2019 г. - 3243, в 2020 г. - 3241, в 2021 г. - 3481, в 2022 г. - 3735, в 2023 г. - 3854.

Таблица 19

Объем медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия"
жителям Томской области, оказанной в рамках ВМП


Операции	Число операций, летальность, 2022 год	Число операций, летальность, 2023 год	По субъекту, 2022 г., на 1 млн. населения	По субъекту, 2023 г., на 1 млн. населения
Операции на сердце, из них:	3735	3854	3511	3694
на открытом сердце, из них:	509	514	478,5	492,6
с искусственным кровообращением	476	481	447,8	461,0
Коррекция врожденных пороков сердца	520,1%	61 0,8%	48,8	58,5
Коррекция приобретенных поражений клапанов сердца	135 0,32%	112 0,3%	126,9	107,3
При нарушениях ритма, из них:	951	948	894	908,6
имплантация кардиостимулятора	417 0,38%	85 0	392	81,5
Аорто-коронарное шунтирование по поводу ишемической болезни сердца	276 1,67%	279 1,72%	259,4	267,4
Ангиопластика коронарных артерий со стентированием	1903	1979	1788,9	1896,7
Операций на сосудах, из них:	2244	2603	2109,5	2494,8
операции на артериях, из них:	2179	2522	2048,4	2417,1
на питающих головной мозг, из них:	271 0	290 0	254,7	277,9
каротидные эндартерэктомии	172 0	189 0	161,6	181,1
Рентгенэндоваскулярные дилатации, из них:	1963 1,2%	2054 1,1%	1845,4	1968,6
со стентированием, из них:	1903	1979	1788,9	1896,7
сонных артерий	44 0%	50 0	41,3	47,9
почечных артерий	16 0%	18 0	15	17,3
аорты	9 4,2%	7 3,6%	8,4	6,7

ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" жителям Томской области была оказана преимущественно в НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ, а также в ТОКБ, ФГБУ "НМИЦ имени академика Е.Н. Мешалкина" Минздрава России (г. Новосибирск), ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России (г. Москва), ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Красноярск).

Деятельность скорой медицинской помощи

Время от момента вызова до доезда выездной бригады скорой медицинской помощи и время транспортировки в стационар сохраняется стабильным и в общей сложности составляет чуть больше 40 минут в городе Томске. Средние временные показатели работы бригады скорой медицинской помощи по доезду и доставке пациентов с острыми БСК в стационары представлены в таблице 20.

Таблица 20

Средние временные показатели работы бригады скорой медицинской помощи


Показатель	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Среднее время ожидания (мин.)	22,6	22,26	24,18	24,6	22,6	19,4
Среднее время транспортировки (мин.)	22,8	21,20	21,20	22,7	23,9	21,2
Общее время от звонка до доставки (мин.)	76,7	75,6	77,3	75,3	75,6	68,8

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме со временем доезда до 20 минут составила: в 2019 г. - 57,8%; в 2020 г. - 55,6%; в 2021г. - 58,1%, в 2022 г. - 66,2%, в 2023 г. - 65,8%.

Диспансерное наблюдение

Более 72% взрослого населения с БСК состоит под диспансерным наблюдением у врача терапевта участкового (таблица 21).

Таблица 21

Охват диспансерным наблюдением населения в возрасте 18 лет и старше с БСК


Наименование муниципального района/города	2022 г.		2023 г.
	Общая заболеваемость на 1000 населения	Охват диспансерным наблюдением, в %	Общая заболеваемость на 1000 населения	Охват диспансерным наблюдением, в %
Александровский	99,6	34,8	280,7	48,3
Асиновский	400,3	73,3	513,7	62,5
Бакчарский	433,7	30,5	516,8	29,7
Верхнекетский	283,8	57,1	295,5	67,0
Зырянский	319,4	79,6	384,9	80,6
Каргасокский	122,5	59,7	137,2	59,5
Кожевниковский	117,9	67,7	121,3	67,3
Колпашевский	505,3	60,7	645,1	66,7
Кривошеинский	377,2	67,0	433,2	71,2
Молчановский	233,9	51,7	346,2	45,4
Парабельский	276,1	64,9	297,7	64,0
Первомайский	327,2	62,0	361,4	59,3
Тегульдетский	127,0	80,0	148,8	82,2
Томский	285,5	71,8	350,9	71,7
Чаинский	227,6	79,7	273,1	92,5
Шегарский	198,8	57,2	262,1	49,0
г. Стрежевой	246,5	67,4	329,9	67,0
г. Кедровый	155,9	28,7	167,4	29,6
г. Томск	178,8	78,4	182,9	81,3
Томская область	201,8	70,2	223,4	72,2

Более 84% взрослого населения с зарегистрированными болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, состоит под диспансерным наблюдением у врача-терапевта участкового с обязательными консультациями в течение наблюдения у врача-невролога, врача-кардиолога (таблица 22).

Таблица 22

Охват диспансерным наблюдением населения в возрасте 18 лет и старше
с болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением


Наименование муниципального района/города	2022 г.		2023 г.
	Общая заболеваемость на 1000 населения	Охват диспансерным наблюдением, в %	Общая заболеваемость на 1000 населения	Охват диспансерным наблюдением, в %
Александровский	38,4	43,8	148,5	47,7
Асиновский	196,3	90,5	225,4	85,0
Бакчарский	173,9	22,6	206,9	21,2
Верхнекетский	125,8	53,0	135,2	53,8
Зырянский	176,8	91,7	244,3	92,5
Каргасокский	69,6	77,9	74,6	74,1
Кожевниковский	44,8	78,3	47,0	76,4
Колпашевский	238,6	77,6	296,9	87,1
Кривошеинский	207,6	83,9	232,5	84,0
Молчановский	109,8	70,0	180,0	48,0
Парабельский	187,5	67,4	187,0	70,0
Первомайский	174,5	78,9	194,3	78,3
Тегульдетский	84,2	92,5	94,7	91,6
Томский	161,5	85,2	195,3	84,8
Чаинский	115,4	92,0	155,8	98,4
Шегарский	122,6	77,0	103,6	95,7
г. Стрежевой	126,7	87,7	189,9	78,4
г. Кедровый	61,9	32,5	65,8	33,1
г. Томск	74,3	83,2	80,6	84,5
Томская область	92,1	81,3	106,8	84,7

Медицинская реабилитация

Организация реабилитационной помощи больным с ССЗ осуществляется по трехэтапной системе медицинской реабилитации:

1-й этап осуществляется в многопрофильных медицинских организациях региона, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии: в ПСО - ОГБУЗ "Асиновская районная больница" (далее - Асиновская РБ), ОГАУЗ "Колпашевская районная больница" (далее - Колпашевская РБ), ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" (далее - Стрежевская ГБ); и РСЦ - ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" (далее - ТОКБ);

2-й этап проводится на базе федеральной медицинской организации, обладающей значительным клиническим и научным потенциалом - ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России.

3-й этап осуществляется в амбулаторных отделениях медицинской реабилитации на базе дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений и санаторно-курортных организациях: Томский "Научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии" филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный научно-клинический центр медицинской реабилитации и курортологии Федерального медико-биологического агентства"; ООО "Санаторий "Космонавт", ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ "Ключи".

С 2011 года в регионе функционирует механизм перевода пациента на реабилитацию непосредственно после стационарного лечения больных после перенесенного ОИМ, ОНМК, операций на сердце и магистральных сосудах, по поводу нестабильной стенокардии после ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России. Медицинская реабилитация на стационарном этапе осуществляется независимо от срока заболевания при условии стабильности клинического состояния пациента, наличия реабилитационного потенциала.

Медико-социальная экспертиза по поводу БСК

Всего первично признано инвалидами вследствие БСК среди взрослого населения Томской области в 2023 г. 765 человек (18,9% от всех первично признано инвалидами среди взрослого населения), из них вследствие ИБС - 218, ЦВБ - 373. В структуре первичной инвалидности взрослого населения БСК занимают 2-е ранговое место, их удельный вес за период с 2021 г. по 2023 г. снизился с 20,4% до 18,9% (в 2022 г. по РФ - 27,7%, по СФО - 22,7%). В структуре БСК основная доля приходится на ЦВБ - 48,8% и ИБС - 28,5% (в 2022 г. по РФ - 47,0% и 32,1% соответственно). Уровень первичной инвалидности вследствие БСК за указанный период возрос с 8 до 9,2 на 10 тыс. взрослого населения (в 2022 г. по РФ - 13,6, по СФО - 13,0).

Анализ первичной инвалидности взрослого населения Томской области вследствие болезней системы кровообращения за 2023 г. представлен в таблице 23.

Таблица 23

Анализ первичной инвалидности взрослого населения
Томской области вследствие БСК за 2023 г.


			из них	в том числе в возрасте (из графы 3):
Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10	Всего	в сельских	от 18 лет до 44 лет включительно				от 45 до 54 лет (ж), от 45 до 59 лет (м) включительно				старше 55 лет (ж) и 60 лет (м)
		инвали-дов	поселе-ниях	Всего	I группы	II группы	III группы	Всего	I группы	II группы	III группы	Всего	I группы	II группы	III группы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Всего первично признано инвалидами, Из них:		4038	1248	645	92	201	352	851	178	296	377	2542	736	4038	1248
Болезни системы кровообращения	I00 - I99	765	283	27	3	8	16	178	24	49	105	560	145	765	283
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10 - I15	1	1	1	0	1	0	0	0	0	0	0	0	1	1
ишемическая болезнь сердца	I20 - I25	218	81	5	0	1	4	58	0	9	49	155	1	218	81
цереброваскулярные болезни	I60 - I69	373	140	15	3	6	6	71	22	20	29	287	142	373	140

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы

Первичная медицинская помощь пациентам с болезнями системы кровообращения оказывается в городских поликлиниках городов Томска, Стрежевого, Кедрового, Северска, а также в поликлинических отделениях районных больниц Томской области. Медицинскую помощь пациентам с болезнями кровообращения в амбулаторных условиях в Томской области в 2023 году оказывали 34 кабинета врача-кардиолога, 2 кабинета сердечно-сосудистого хирурга, 55 кабинетов врача-невролога, 17 отделений и 37 кабинетов врача-терапевта, 64 отделения и 2 кабинета общих врачебных практик, 27 врачебных амбулаторий. Кроме того, в оказании первичной доврачебной медицинской помощи населению с БСК принимают участие 274 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пункта.

В 2023 году к врачам, оказывающим первичную специализированную медицинскую помощь пациентам в возрасте 18 лет и старше с болезнями системы кровообращения, было выполнено 286013 посещений, из них 97350 к врачам-кардиологам, 5081 к врачам сердечно-сосудистым хирургам, 183582 к врачам-неврологам.

Таблица 24

Распределение посещений взрослого населения к врачам-кардиологам
и к врачам-неврологам в 2023 году


	Кардиологи		Неврологи		Сердечно-сосудистые хирурги
	Всего выполнено посещений	На 1000 взрослого населения	Всего выполнено посещений	На 1000 взрослого населения	Всего выполнено посещений	На 1000 взрослого населения
Томская область	97350	117,1	183582	220,9	5081	6,1
ФГБНУ ТНИМЦ	36148	43,5	692	0,8	540	0,6
ФБОУ ВО СибГМУ МЗ РФ	961	1,2	5472	6,6
ОГБУЗ "Асиновская РБ"	8610	328,5	19912	759,8
ОГБУЗ "Бакчарская РБ"	336	39,4	1817	213,1
ОГБУЗ "Верхнекетская РБ"			5089	449,6
ОГБУЗ "Зырянская РБ"			1979	235,3
ОГБУЗ "Каргасокская РБ"			4963	377,7
ОГАУЗ "Кожевниковская РБ"			2681	172,2
ОГАУЗ "Колпашевская РБ"	7695	303,8	4016	158,6
ОГАУЗ "Кривошеинская РБ"	907	96,7	3890	414,8
ОГБУЗ "Молчановская РБ"			3383	366,0
ОГБУЗ "Парабельская РБ"	4041	471,8	315	36,8
ОГБУЗ "Первомайская РБ"	1283	101,2	4471	352,6
ОГБУЗ "Тегульдетская РБ"	204	42,5	1323	275,4
ОГАУЗ "Томская РБ"			4361	210,1
ОГАУЗ "Светлинская РБ"	2957	121,9	8540	352,1
ОГАУЗ "Лоскутовская РП"	1384	75,4	4422	240,9
ОГАУЗ "Моряковская УБ"			410	117,8
ОГБУЗ "Чаинская РБ"			4381	484,4
ОГАУЗ "Шегарская РБ"	2018	127,2	4460	281,0
ОГАУЗ "Стрежевская ГБ"	2803	94,1	5949	199,7
ОГАУЗ "Поликлиника № 1"	2982	199,9	11802	791,1
ОГАУЗ "Поликлиника № 4"			9694	176,6
ОГАУЗ "Поликлиника № 10"	8180	89,9	19820	217,9
ОГБУЗ "МСЧ № 2"	4354	74,4	6574	112,3
ОГАУЗ "МСЧ "Строитель"	3028	108,7	10272	368,8
ОГАУЗ "Больница № 2"			2743	76,6
ОГАУЗ "ГКБ № 3 им. Б.И. Альперовича"	6018	85,5	13148	186,9
ОГАУЗ "Межвузовская поликлиника"			6265	142,6
ОГАУЗ "Поликлиника ТНЦ СО РАН"			2130	185,8
ОГАУЗ "ТОКБ"	1931	2,3	4176	5,0	4541	5,5
ОГАУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер"	83	0,1	278	0,3
ОГАУЗ "Областной перинатальный центр"	1427	1,7	669	0,8
ОГАУБ "ТКПБ"			1711	2,1

Скорая медицинская помощь пациентам с БСК оказывается одной станцией и 25 отделениями скорой медицинской помощи.

Территорией, обслуживаемой бригадами скорой медицинской помощи, является практически вся Томская область - 16 муниципальных районов, 6 городов (Томск, Стрежевой, Асино, Колпашево, Кедровый, Северск), 1 рабочий поселок. Скорая медицинская помощь оказывается по территориальному принципу - в пределах границ муниципальных образований. Численность обслуживаемого населения по состоянию на 01.01.2024 составляет 1 052 106 человек, из них 302 106 человек сельского населения.

Из 548 населенных пунктов скорой медицинской помощью обслуживается 511. В 37 населенных пунктах области с численностью населения 13778 человек (1,3% общей численности населения области) скорая медицинская помощь недоступна. 24 из 37 населенных пунктов, где недоступна скорая медицинская помощь, являются труднодоступными из-за сложностей рельефа местности и, как следствие, отсутствия дорог. В общей сложности в этих 24 труднодоступных населенных пунктах проживает 7503 человека или 0,9% общей численности населения области. Следует отметить, что в 34 из 37 населенных пунктов с недоступной скорой медицинской помощью первичная медико-санитарная помощь доступна. В этих населенных пунктах функционируют такие структурные подразделения районных больниц, как участковая больница (Верхнекетский район, с. Степановка), 6 врачебных амбулаторий, 24 фельдшерско-акушерских пункта, 7 общеврачебных практик.

В 2023 году скорую медицинскую помощь населению Томской области оказывала 501 бригада скорой медицинской помощи, включая 88 круглосуточных бригад скорой медицинской помощи. Таким образом, обеспеченность бригадами скорой медицинской помощи в области составляет 4,8 бригад на 10 000 населения. Из 501 бригады скорой медицинской помощи 118 являются врачебными (включая 29 круглосуточных бригад) и 383 фельдшерскими (включая 59 круглосуточных бригад).

В 2023 году скорая медицинская помощь оказана 1254 больным с инфарктом миокарда и 4377 - с ЦВБ. Из 409 пациентов, которым требовалась срочная тромболитическая терапия, 186 пациентам (45,5% случая) тромболитическая терапия проведена бригадами скорой медицинской помощи на дому и в машинах. Из 5631 пациента с инфарктами миокарда и цереброваскулярными болезнями 5149 человек (91,4%) бригадами скорой медицинской помощи доставлены в ПСО и РСЦ.

Центральная диспетчерская скорой медицинской помощи в г. Томске функционирует на базе ОГАУЗ "Станция скорой медицинской помощи". В ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" создан Консультативный центр и имеется техническая возможность передачи ЭКГ из машины скорой медицинской помощи в Консультативный центр.

Оказание экстренной медицинской помощи населению Томской области осуществляется специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ТОКБ.

Специфика оказания экстренной медицинской помощи, в том числе с использованием санитарной авиации, определяется, в первую очередь, географическими и климатическими условиями, низкой плотностью проживания населения, а также отдаленностью населенных пунктов от областного и районных центров, высокой заболачиваемостью местности и, как следствие, низкой транспортной доступностью ряда населенных пунктов, особенно в весенне-осенний период. Наиболее труднодоступными являются северные районы Томской области: Александровский, Верхнекетский, Каргасокский, Парабельский, Тегульдетский и Колпашевский.

Здравоохранение Томской области не имеет собственных авиационных технических средств, в связи с чем привлечение средств авиации для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется на договорной основе с авиакомпаниями, оказывающими услуги (работы) на территории Томской области. В настоящий момент для данных целей используются вертолеты "Ансат" и Ми-8АМТ, которые базируются в г. Колпашево в 300 км от областного центра, что позволяет оказывать скорую специализированную медицинскую помощь жителям северных территорий Томской области с меньшими затратами времени.

На территории Томской области расположено порядка 90 вертолетных площадок.

Специализированная медицинская помощь в стационарах
круглосуточного пребывания

Кардиологические койки для взрослых развернуты в 8 медицинских организациях Томской области (таблица 25).

Мощность круглосуточного стационара для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с БСК в 2023 году составляла:

434 кардиологические койки или 5,2 койки на 10 тыс. взрослого населения, из них:

44 койки интенсивной терапии или 0,5 койки на 10 тыс. взрослого населения,

126 коек для пациентов с острым коронарным синдромом или 1,5 койки на 10 тыс. взрослого населения.

Таблица 25

Информация о распределении кардиологических коек
по медицинским организациям


Наименование медицинской организации	2021 г.			2022 г.			2023 г.
	всего	из них:		всего	из них:		всего	из них:
		интен-сивной тера-пии	для больных с ОКС		интен-сивной тера-пии	для больных с ОКС		интен-сивной тера-пии	для больных с ОКС
Всего по Томской области	320	35	115	393	38	126	434	44	126
ФГБНУ ТНИМЦ	165	18	47	175	18	47	175	18	47
ОГБУЗ "Асиновская РБ"*	29	3	18	38	6	24	38	6	24
ОГАУЗ "Колпашевская РБ"*	30	6	24	30	6	24	30	6	24
ОГАУЗ "Кривошеинская РБ"	14			14			14
ОГБУЗ "Молчановская РБ"	5			5			5
ОГАУЗ "Стрежевская ГБ"*	17	2	11	35	2	16	35	2	16
ОГАУЗ "ТОКБ"**	60	6	15	96	6	15	96	12	15
ОГБУЗ "МСЧ №2"							41

* - ПСО
** - РСЦ

Неврологические койки для взрослых развернуты в 16 медицинских организациях Томской области (таблица 26).

Мощность круглосуточного стационара для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с БСК в 2023 году составляла:

454 неврологические койки или 5,5 койки на 10 тыс. взрослого населения, из них:

130 коек для пациентов с ОНМК или 1,6 койки на 10 тыс. взрослого населения.

39 коек интенсивной терапии или 0,5 койки на 10 тыс. взрослого населения.

Таблица 26

Информация о распределении неврологических коек
по медицинским организациям


Наименование медицинской организации	2021 г.			2022 г.			2023 г.
	всего	из них:		все-го	из них:		все-го	из них:
		для боль-ных с ОНМК	интен-сивной терапии		для боль-ных с ОНМК	интен-сивной тера-пии		для боль-ных с ОНМК	интен-сивной тера-пии
Томская область	345	124	36	455	130	39	454	130	39
ГБОУ ВП СибГМУ МЗ РФ	57			57			57
ФГБНУ ТНИМЦ	2			5			5
ОГБУЗ "Асиновская РБ"*	26	18	3	35	24	6	35	24	6
ОГБУЗ "Бакчарская РБ"	7		1	7		1	7	0	1
ОГБУЗ "Верхнекетская РБ"	8			8			8
ОГАУЗ "Колпашевская РБ"*	39	24	6	39	24	6	39	24	6
ОГАУЗ "Кривошеинская РБ"	8			8			8
ОГБУЗ "Молчановская РБ"	5			5			5
ОГБУЗ "Парабельская РБ"	3			3			2
ОГБУЗ "Тегульдетская РБ"	9			9			9
ОГАУЗ "Стрежевская ГБ"*	18	6	2	30	6	2	30	6	2
ОГБУЗ "МСЧ № 2"				32			32
ОГАУЗ "МСЧ "Строитель"	37			30			30
ОГАУЗ "Больница № 2"				27			27
ОГАУЗ "ГКБ № 3 им. Б.И. Альперовича"	10			30			30
ОГАУЗ "ТОКБ"**	116	76	24	130	76	24	130	76	24

* - ПСО
**- РСЦ

Терапевтические койки развернуты в 19 муниципальных образованиях (24 медицинских организации Томской области) (таблица 27).

Таблица 27

Информация о распределении терапевтических коек
по муниципальным образованиям


Наименование муниципального образования	2021 г.		2022 г.		2023 г.
	Количество коек на конец года	на 10000 взрослого населения	Количество коек на конец года	на 10000 взрослого населения	Количество коек на конец года	на 10000 взрослого населения
Томская область	728	8,62	800	9,54	735	8,84
Александровский	16	27,49	16	27,16	16	27,57
Асиновский	15	5,91	22	8,35	22	8,39
Бакчарский	23	26,17	23	26,95	23	26,98
Верхнекетский	41	34,87	41	35,84	41	36,23
Зырянский	25	29,89	25	29,44	25	29,72
Каргасокский	38	27,48	38	28,76	38	28,92
Кожевниковский	35	22,78	35	22,51	35	22,47
Колпашевский	27	9,63	27	10,48	27	10,66
Кривошеинский	9	10,04	9	9,56	9	9,60
Молчановский	23	26,04	23	24,76	23	24,88
Парабельский	20	23,08	20	23,35	19	22,18
Первомайский	38	30,76	38	29,60	38	29,97
Тегульдетский	13	31,18	13	27,29	13	27,06
Томский	10	1,59	30	4,41	10	1,47
Чаинский	32	35,85	32	35,41	32	35,38
Шегарский	28	18,67	28	17,65	28	17,64
г. Стрежевой	21	6,86	31	10,22	31	10,41
г. Кедровый	8	35,94	8	40,24	8	40,47
г. Томск	306	3,63	341	7,36	297	6,49

Койки сосудистой хирургии развернуты в 1 медицинской организации Томской области (таблица 28).

Таблица 28

Информация о распределении коек сосудистой хирургии
по медицинским организациям


Наименование муниципального образования	2021 г.		2022 г.		2023 г.
	Количество коек на конец года	на 10000 взрослого населения	Количество коек на конец года	на 10000 взрослого населения	Количество коек на конец года	на 10000 взрослого населения
Томская область	20	0,2	40	0,5	40	0,5
ОГАУЗ "ТОКБ"	20	0,2	40	0,5	40	0,5

Число коек на конец 2023 года составило 40, обеспеченность койками на 10 000 взрослого населения составила 0,5. Показатель работы койки в 2023 году составил 321, оборот койки - 29, средние сроки пребывания - 11,1, больничная летальность - 0,1.

Кардиохирургические койки развернуты в 1 медицинской организации Томской области (таблица 29).

Таблица 29

Информация о распределении кардиохирургических коек
по медицинским организациям


Наименование муниципального образования	2021 г.		2022 г.		2023 г.
	Количество коек на конец года	на 10000 взрослого населения	Количество коек на конец года	на 10000 взрослого населения	Количество коек на конец года	на 10000 взрослого населения
Томская область	115	1,4	115	1,4	115	1,4
ФГБНУ ТНИМЦ	115	1,4	115	1,4	115	1,4

Число коек на конец 2023 года составило 115, обеспеченность койками на 10 000 взрослого населения составила 1,4. Показатель работы койки в 2023 году составил 280, оборот койки - 32, средние сроки пребывания - 8,9, больничная летальность - 0,0.

Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с БСК в Томской области функционируют 2 РСЦ и 3 ПСО.

РСЦ № 1 развернут на базе НИИ кардиологии - филиала Томского НИМЦ РАН. В его составе 65 коек кардиологического профиля (из них 47 кардиологических коек для больных ОИМ и 18 - интенсивной терапии). РСЦ № 2 развернут на базе ТОКБ. В его составе 100 коек неврологического профиля (из них 76 коек для больных с ОНМК и 24 койки неврологические интенсивной терапии) и 27 коек кардиологического профиля для больных ОИМ (из них 12 коек кардиологические интенсивной терапии и 15 коек для больных с ОИМ).

ПСО в области развернуты на базе двух центральных районных больниц и городской больницы:

ПСО 1: на базе Асиновской РБ в составе 60 коек: 30 коек кардиологического профиля (из них 6 коек кардиологических интенсивной терапии и 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда) и 30 коек неврологического профиля (из них 24 койки для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и 6 коек неврологических интенсивной терапии);

ПСО 2: на базе Колпашевской РБ в составе 60 коек: 30 коек кардиологического профиля (из них 6 коек кардиологических интенсивной терапии и 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда) и 30 коек неврологического профиля (из них 24 койки для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и 6 коек неврологических интенсивной терапии);

ПСО 3: на базе Стрежевской ГБ в составе 26 коек: 18 коек кардиологического профиля (из них 2 койки кардиологических интенсивной терапии и 16 коек для больных с острым инфарктом миокарда) и 8 коек неврологического профиля (из них 6 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и 2 койки неврологических интенсивной терапии).

Таким образом, обеспеченность населения Томской области специализированными койками ПСО и РСЦ составляет 281 коек или 2,6 на 10000 населения.

Кроме того, ВМП по кардиологическому профилю оказывается на базе ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (далее - ФГБНУ ТНИМЦ) в составе 189 коек, из них 165 кардиологических коек для взрослых, 24 кардиологические койки для детей; кроме того, 115 кардиохирургических коек.

Всего по состоянию на 31.12.2023 в Томской области функционировало 465 коек кардиологического (434 койки для взрослых и 31 койка для детей) и 494 койки неврологического (454 койки для взрослых и 40 коек для детей) профилей для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с БСК. Таким образом, обеспеченность населения Томской области специализированными койками для лечения пациентов с БСК составляет 9,1 койки на 10000 населения.

Таблица 30

Структура коечного фонда для лечения пациентов с ОКС и ОНМК


Наименование медицинской организации	ОКС				ОНМК
	Статус РСЦ/ПСО/КО с ПРИТ	Коек для ОКС в КО	Из них коек ПИТ	Коек ОРИТ для ОКС	Статус РСЦ/ПСО/НО с ПРИТ	Коек для ОНМК в НО	Из них коек ПИТ	Коек ОРИТ для ОНМК
ФГБНУ ТНИМЦ	РСЦ	47		18
ОГБУЗ "Асиновская РБ"	ПСО	24		6	ПСО	24		6
ОГАУЗ "Колпашевская РБ"	ПСО	24		6	ПСО	24		6
ОГАУЗ "Стрежевская ГБ"	ПСО	16		2	ПСО	6		2
ОГАУЗ "ТОКБ"	РСЦ	15		12	РСЦ	76		24

Оснащенность МО соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Таблица 31

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 г. по 2024 г. в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"


№ п/п	Полное наименование медицинской организации	Тип медицинской организации (РСЦ/ПСО)	Факт оснащения (да/нет)				План по оснащению (да/нет)
			2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1.	ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница"	РСЦ	да	да	да	да	да	да
2.	ОГБУЗ "Асиновская районная больница"	ПСО	нет	да	да	да	да	да
3.	ОГАУЗ "Колпашевская районная больница"	ПСО	нет	да	да	да	да	да
4.	ОГАУЗ "Стрежевская городская больница"	ПСО	нет	да	да	да	да	да
Итого 2019 - 2024 гг.			1	4	4	4	4	4

Использование компьютерного томографа

Количество исследований за 2021 г. в ОГБУЗ "Асиновская РБ" составило 4969, в ОГАУЗ "Колпашевская РБ" - 12160. За 2022 г. количество исследований в ОГБУЗ "Асиновская РБ" составило 2208; в ОГАУЗ "Колпашевская РБ" - 0 (компьютерный томограф был сломан). За 2023 год количество исследований в ОГБУЗ "Асиновская РБ" составило 4087, в ОГАУЗ "Колпашевская РБ" - 5313.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей
в оказании стационарной помощи больным с ОКС и ОНМК

Основная нагрузка по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с БСК лежит на ПСО. Для увеличения доступности населению данного вида медицинской помощи ПСО в Томской области были организованы следующим образом (рисунок 6).

Рисунок 6

В зону обслуживания ПСО 1 на базе Асиновской РБ включены Асиновский, Зырянский, Первомайский и Тегульдетский районы с общей численностью населения в возрасте 18 лет и старше - 52 103 человека.

В 2023 году на 60 койках (ОКС и ОНМК) указанного ПСО было госпитализировано 773 пациента, из них 570 человек (73,7%) в возрасте старше трудоспособного. Больничная летальность пациентов в отделении составила 8,7%. Досуточная летальность пациентов в отделении составила 10,6% (из 66 умерших пациентов 7 умерло в первые 24 часа после поступления). В общей сложности койка в отделении работала 290 дней при средних сроках лечения пациентов 9,5 дня.

В зону обслуживания ПСО 2 на базе Колпашевской РБ включены Колпашевский, Верхнекетский, Каргасокский (часть), Молчановский, Парабельский, Чаинский районы и г. Кедровый с общей численностью населения в возрасте 18 лет и старше - 74 232 человека.

В 2023 году на 60 койках (ОКС и ОНМК) указанного ПСО было госпитализировано 1161 пациент, из них 856 человек (73,7%) старше трудоспособного возраста. Больничная летальность пациентов в отделении составила 7,2%. Досуточная летальность пациентов в отделении составила 22,5% (из 80 умерших пациентов 18 умерло в первые 24 часа после поступления). Среднегодовая работа койки составила 281 день при средних сроках лечения 11,8 дня.

В зону обслуживания ПСО 3 на базе Стрежевской ГБ включены г. Стрежевой, Александровский и Каргасокский (часть) районы с общей численностью населения в возрасте 18 лет и старше - 39 976 человек.

В 2023 году на 26 койках указанного ПСО (ОКС и ОНМК) был госпитализирован 501 пациент, из них 284 человека (56,7%) старше трудоспособного возраста. Больничная летальность пациентов в отделении составила 8,6%. Досуточная летальность пациентов в отделении составила 14,6% (из 41 умершего пациента 6 умерло в первые 24 часа после поступления). Среднегодовая работа койки составила 283 дня при средних сроках лечения пациентов 10,4 дня.

В зону обслуживания РСЦ Томской области на базе ТОКБ включена вся территория области с общей численностью населения в возрасте 18 лет и старше 831 139 человек.

В 2023 году на 127 койках РСЦ было госпитализировано 3566 пациентов, из них 2186 человек (61,3%) старше трудоспособного возраста. Больничная летальность пациентов в отделении составила 18,3%. Суточная летальность пациентов в отделении составила 13,1% (из 655 умерших пациентов 86 умерло в первые 24 часа после поступления). Среднегодовая работа койки составила 324 дня при средних сроках лечения пациентов 11,4 дня.

Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК (субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное и внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, инсульт неуточненный)

В 2023 году:

в ПСО 1 на базе Асиновской РБ пролечено 347 пациентов с ОНМК. В общей сложности ими проведено 4864 койко-дня, со средними сроками лечения 13,9 дня. Больничная летальность составила 11,8%;

в ПСО 2 на базе Колпашевской РБ пролечено 428 пациентов с ОНМК. В общей сложности ими проведено 7293 койко-дня со средними сроками лечения 17,2 дня. Больничная летальность составила 12,6%;

в ПСО 3 на базе Стрежевской ГБ пролечено 188 пациентов с ОНМК. В общей сложности ими было проведено 2383 койко-дня со средними сроками лечения 12,8 дня. Больничная летальность составила 14,4%;

в РСЦ на базе ТОКБ пролечено 2704 пациента с ОНМК. В общей сложности ими было проведено 31995 койко-дней со средними сроками лечения 11,9 дня. Больничная летальность составила 21,9%.

Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС
(инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, другие формы
острой ишемической болезни сердца)

В 2023 году:

в ПСО 1 на базе Асиновской РБ пролечено 411 пациентов с ОКС. В общей сложности ими было проведено 2397 койко-дней, что в среднем составляет 5,8 дня на лечение одного случая. Больничная летальность составила 6,1%;

в ПСО 2 на базе Колпашевской РБ пролечено 685 пациентов с ОКС. В общей сложности ими было проведено 6171 койко-день, что в среднем составляет 8,72 дня на лечения одного случая. Больничная летальность составила 3,8%;

в ПСО 3 на базе Стрежевской ГБ было пролечено 287 пациентов с ОКС. В общей сложности ими проведено 2711 койко-дней, что в среднем составляет 9,0 дня лечения одного случая. Больничная летальность составила 4,9%;

в РСЦ на базе ТОКБ пролечено 876 пациентов с ОКС. В общей сложности ими было проведен 8777 койко-дней со средними сроками лечения 10,0 дня. Больничная летальность составила 7,2%.

На территории Томской области также функционирует отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии ФГБНУ НИМЦ. Прикрепленного населения у данной медицинской организации нет. Для взрослого населения функционируют 165 коек кардиологического профиля, из них 18 кардиологических интенсивной терапии и 47 коек для больных с острым инфарктом миокарда. Среднегодовая работа койки для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с БСК в 2023 году составила 305 дней. В общей сложности в этом стационаре пролечено 5634 пациента. Из них ОИМ с подъемом сегмента ST 726 человек, ОИМ без подъема сегмента ST 701 человек.

ВМП всего (I и II раздел) получили 4366 пациентов. На базе стационара НИИ кардиологии ФГБНУ НИМЦ пациентам с болезнями системы кровообращения проводятся стресс-ЭХО исследования. В 2018 году было проведено 147, в 2019 году - 95, в 2020 году - 62 таких исследований, в 2021 году - 201, в 2022 году - 512, в 2023 году - 464.

Согласно распоряжению ДЗТО пациенты транспортируются в ТОКБ либо НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ при случившейся сосудистой катастрофе ОКС. Медицинская организация и бригада скорой медицинской помощи согласовывают момент госпитализации или медицинской эвакуации в кардиологическое отделение НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ с помощью телемедицинской консультации или по телефонной связи. За период 2023 г. всего пролечено 9954 пациента, из них 2175 с ОКС.

В 2023 году сохранялась устойчивая за последние годы тенденция к увеличению числа госпитализированных больных в РСЦ Томской области. С 2019 года число пациентов, госпитализированных в РСЦ области, увеличилось на 11,7%. Рост показателя связан, прежде всего, с отработкой маршрутизации больных с ОНМК в области и в областном центре: за 2019 - 2023 годы значительно увеличилось число переводов из городских стационаров, районных больниц, ЗАТО Северск и первичных сосудистых отделений области.

Таблица 32

Показатели работы РСЦ и ПСО


РСЦ/ПСО	уровень госпи-тализации на 1000 населения	больнич-ная леталь-ность	средние сроки лечения	число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар	Число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис	их них: на догоспи-тальном этапе
ОГАУЗ "ТОКБ"	4,3	18,3	11,4	132	1	0
ОГБУЗ "Асиновская РБ"	14,8	8,7	9,5	69	52	20
ОГАУЗ "Колпашевская РБ"	15,6	7,2	11,8	56	53	26
ОГАУЗ "Стрежевская ГБ"	12,5	8,6	10,4	28	21	0

Кроме того, в НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ поступило 726 пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Госпитальная летальность при инфаркте миокарда в НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ в 2023 г составила 9,8%. ССМП оказала медицинскую помощь 123 пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис на догоспитальном этапе.

Инсульты и оперативная активность

Все больные с геморрагическими инсультами после проведения КТ экстренно консультируются нейрохирургом и вне зависимости от тактики курируются им в ОАР РСЦ. С 2013 года, когда была открыта нейрохирургическая операционная, ежегодно проводится не менее 60 нейрохирургических вмешательств по поводу сосудистой патологии. Наиболее часто применяется классическая операция декомпрессионной гемикраниэктомии с открытым удалением внутримозговой гематомы и широкой декомпрессией, дренирование желудочков по Арендту (таблица 33). Средний процент пациентов с геморрагическим инсультом, оперированных по поводу удалению внутричерепных гематом, за 8 лет практически соответствует рекомендуемым ведущими специалистами - 10%.

Таблица 33

Виды нейрохирургических операций в 2016 - 2023 годах


Виды операций	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Декомпрессивная трепанация черепа при злокачественном ишемическом инсульте	5	3	3	2	2	6	3	3
Декомпрессивная трепанация черепа и удаление внутричерепных гематом при геморрагическом инсульте	44	25	30	46	32	33	41	34
Эндоскопическое удаление внутримозговых гематом под нейронавигацией	5	-	-	-	-	-	-	-
Клипирование шейки и укутывание аневризм	10	7	4	7	5	7	12	7
Иссечение/коагуляция АВМ/каверном	4	1	3	3	1	1	4	0
Дренирование желудочков по Арендту	31	6	7	7	3	18	20	23
Установка датчика ВЧД и/или микродиализа	5	16	10	20	18	0	0	0
Другое	-	4	6	1	-	-	1	-
ВСЕГО операций	104	62	63	86	60	65	70	67
плюс одномоментная с основной операцией установка датчика ВЧД	60	24	25	37	21	16	1	63
Послеоперационная летальность (%)	58,4	70,2	58,0	65,7	70,0	78,5	67,1	68,3
% оперированных геморрагических инсультов (включая САК)	26,8	17,0	16,0	22,5	16,9	17,7	20,1	13,0

В 2023 году продолжил активно работать кабинет рентгенэндоваскулярных методик диагностики и лечения. Число внутрисосудистых интервенций у больных с ОНМК и ОКС сохраняется на достаточно высоком уровне, увеличение их числа в последние годы связано с активной работой кардиологической и неврологической служб ТОКБ и оптимизацией логистики пациентов с ОКС из области (таблица 34).

Таблица 34

Работа кабинетов рентгенэндоваскулярных методик диагностики
и лечения в 2016 - 2023 годах


	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Церебральные ангиографии	211	195	217	200	173	251	260
эмболизации аневризм и АВМ	39	39	36	24	26	30	31
ангиопластика + стентирование	28	21	26	11	23	9	29
селективный тромболизис	1	0	0	0	0	0	0
тромбоэкстракции/аспирации	13	5	14	27	31	75	119
ВСЕГО сосуды головы и шеи	292	260	293	262	253	365	439
коронарография	618	734	1010	650	532	731	851
баллонная ангиопластика	36	34	35	43	32	39	50
ангиопластика + стентирование	482	500	647	603	764	857	1073
ВСЕГО коронарные артерии	1136	1268	1692	1296	1328	1627	1974
Другие (в т. ч. РЧА и уст. ЭКС)	181	114	129	107	93	122	155
ВСЕГО РАБОТА	1609	1642	2114	1665	1674	2114	2568

Одним из эффективных методов вторичной профилактики ишемических инсультов являются хирургические: открытая эндартерэктомия или эндоваскулярное стентирование. Операции должны проводиться на койках РСЦ больным, имеющим для этого показания, в как можно более ранние сроки после инсульта или транзиторной ишемической атаки, в том числе пациентам, переведенным для этого из ПСО. В 2020 году проведено 8, а в 2021 - 7 вмешательств. В 2019 году в отделении сосудистой хирургии ТОКБ число этих вмешательств увеличилось до 66. В 2020 - 2022 годах вновь снизилось в связи с пандемией и ограничением плановой госпитализации.

Всего же в качестве мероприятий вторичной профилактики (то есть у пациентов, уже перенесших инсульт с выявленными критическими стенозами сонных артерий) в ТОКБ в 2021 году проведено всего 45 реконструктивных операций: 22 открытых эндартерэктомии, 23 эндоваскулярных стентирований. В 2022 году всего проведено 9 эндоваскулярных стентирований внутренней сонной артерии и 35 каротидных эндартерэктомий, в 2023 году - 29 эндоваскулярных стентирований и 44 каротидных эндартерэктомий.

В НИИ кардиологии Томского НИМЦ в 2023 году проведено 147 каротидных эндартерэктомий жителям Томской области (в 2022 - 106, в 2021 г - 88, 2020 г - 110, в 2019 г - 102), то есть всего реконструктивных операций на сосудах шеи было проведено 219, что уже приближается к половине от целевого объема для симптомных стенозов.

Структура коек кардиологического и неврологического профиля
в Томской области

Структура круглосуточного коечного фонда МО, задействованных в оказании медицинской помощи больным с ССЗ в Томской области, представлена в таблице 35.

Таблица 35

Структура круглосуточного коечного фонда МО, задействованных в оказании медицинской помощи больным с ССЗ в Томской области


Наименование медицинской организации	Структурное подразделение	Число коек, всего	в том числе
			для лечения ОНМК		для лечения ОКС
			интен-сивной терапии	невро-логичес-кие для больных с ОНМК	интен-сивной терапии	кардио-логичес-кие для больных с ОКС
ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница"	региональный сосудистый центр	127	24	76	12	15
	кардиологические койки	69	-	-	-	-
	неврологические койки	30	-	-	-	-
	койки сосудистой хирургии	40	-	-	-	-
ОГБУЗ "Асиновская районная больница"	первичное сосудистое отделение	60	6	24	6	24
	кардиологические койки	8	-	-	-	-
	неврологические койки	5	-	-	-	-
ОГАУЗ "Колпашевская районная больница"	первичное сосудистое отделение	60	6	24	6	24
	неврологические койки	9	-	-	-	-
ОГАУЗ "Стрежевская городская больница"	первичное сосудистое отделение	26	2	6	2	16
	кардиологические койки	17	-	-	-	-
	неврологические койки	22	-	-	-	-
НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ	кардиологические койки	175	-	-	18	47
	кардиохирурги-ческие койки	115	-	-	-	-
	неврологические койки	5	-	-	-	-
ОГАУЗ "Кривошеинская районная больница"	кардиологические койки	14	-	-	-	-
	неврологические койки	8	-	-	-	-
ОГБУЗ "Молчановская районная больница"	кардиологические койки	5	-	-	-	-
	неврологические койки	5	-	-	-	-
ОГБУЗ "Бакчарская районная больница"	неврологические койки	7	1	-	-	-
ОГБУЗ "Верхнекетская районная больница"	неврологические койки	8	-	-	-	-
ОГБУЗ "Парабельская районная больница"	неврологические койки	2	-	-	-	-
ОГБУЗ "Тегульдетская районная больница"	неврологические койки	9	-	-	-	-
ОГАУЗ Медико-санитарная часть "Строитель"	неврологические койки	30	-	-	-	-
ОГАУЗ "Городская клиническая больница № 3 им. Б.И.? Альперовича"	неврологические койки	30	-	-	-	-
ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России	неврологические койки	57	-	-	-	-
ОГАУЗ "Больница № 2"	неврологические койки	27	-	-	-	-
ОГБУЗ "МСЧ № 2"	кардиологические койки	41	-	-	-	-
	неврологические койки	32	-	-	-	-

В Томской области также организованы 14 коек кардиологического профиля в дневных стационарах 2 медицинских организаций, на которых в 2023 году пролечено 1198 пациентов; 82 койки неврологического профиля в дневных стационарах 10 медицинских организаций, на которых в 2023 году пролечен 2951 пациент (таблица 36).

Таблица 36

Структура коек кардиологического и неврологического профиля
в Томской области


Наименование медицинской организации	Профиль коек дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении	Число мест


ОГАУЗ "Кривошеинская районная больница"	неврологические койки	5
ОГБУЗ "Молчановская районная больница"	неврологические койки	3
ОГБУЗ "Парабельская районная больница"	неврологические койки	4
ОГАУЗ "Стрежевская городская больница"	кардиологические койки	4
	неврологические койки	6
ОГАУЗ "Томская районная больница"	неврологические койки	25
ОГАУЗ "Светленская районная больница"	неврологические койки	3
ОГАУЗ Поликлиника ТНЦ СО РАН	неврологические койки	4
ОГАУЗ "Поликлиника № 1"	неврологические койки	5
ОГАУЗ "Больница № 2"	неврологические койки	13
ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России	неврологические койки	9
ФГБНУ ТНИМЦ	кардиологические койки	10

Обеспеченность населения круглосуточными койками в Томской области составляет 87,4 на 10 тысяч населения, в том числе по профилям кардиология и неврология - 10,7 на 10 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше. Занятость койки как в целом, так и в разрезе указанных профилей составляет более 300 дней в году, что свидетельствует об эффективном использовании коечного фонда. Средняя длительность пребывания больного на койке соответствует установленным нормативам.

Экстренная медицинская помощь при ОКС, в том числе при инфаркте миокарда, с использованием технологий коронарографии и стентирования коронарных сосудов организована населению в отделениях рентгенхирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 2 многопрофильных высокотехнологичных медицинских учреждений:

ТОКБ;

кардиологическое отделение НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ.

В Томской области организована маршрутизация медицинской помощи при ОКС с медицинской эвакуацией пациентов в межмуниципальные центры для проведения чрескожных коронарных вмешательств выездными бригадами скорой медицинской помощи круглосуточно 7 дней в неделю.

Таблица 37

Доля больных, получивших в 2023 году медицинскую помощь при БСК
на кардиологических и терапевтических койках, от общего количества выбывших
из стационаров в 2023 году больных с БСК в разрезе каждой медицинской организации


Наименование медицинской организации	Выбыло пациентов с БСК всего (выписано + умерло)	из них с терапев-тических и кардиоло-гических коек	Доля выбывших с терапевтических и кардио-логических коек
Томская область	28661	28526	99,5
ФБОУ ВП СибГМУ МЗ РФ	1281	1281	100,0
ФГБНУ ТНИМЦ	8050	8050	100,0
ОГАУЗ "Александровская РБ"	302	302	100,0
ОГБУЗ "Асиновская РБ"	852	852	100,0
ОГБУЗ "Бакчарская РБ"	357	357	100,0
ОГБУЗ "Верхнекетская РБ"	528	528	100,0
ОГБУЗ "Зырянская РБ"	274	274	100,0
ОГБУЗ "Каргасокская РБ"	360	360	100,0
ОГАУЗ "Кожевниковская РБ"	509	509	100,0
ОГАУЗ "Колпашевская РБ"	1515	1515	100,0
ОГАУЗ "Кривошеинская РБ"	507	507	100,0
ОГБУЗ "Молчановская РБ"	241	241	100,0
ОГБУЗ "Парабельская РБ"	258	258	100,0
ОГБУЗ "Первомайская РБ"	438	438	100,0
ОГБУЗ "Тегульдетская РБ"	184	184	100,0
ОГАУЗ "Томская РБ"	135	127	94,1
ОГАУЗ "Моряковская УБ"	139	139	100,0
ОГБУЗ "Чаинская РБ"	395	395	100,0
ОГАУЗ "Шегарская РБ"	237	237	100,0
ОГАУЗ "Стрежевская ГБ"	1109	1109	100,0
ОГБУЗ "МСЧ № 2"	1117	1117	100,0
ОГАУЗ "МСЧ "Строитель"	316	191	60,4
ОГАУЗ "Больница № 2"	1196	1196	100,0
ОГАУЗ "Городская клиническая больница № 3 им. Б.И. Альперовича"	1526	1526	100,0
ОГАУЗ "Фтизиопульмонологический центр"	4
ОГБУЗ "Томская клиническая психиатрическая больница"	9
ОГАУЗ "ТОКБ"	6819	6819	100,0
ОГАУЗ "Медицинский центр им. Жерлова"	2
ОГБУЗ ТО наркодиспансер	1

Для верификации диагноза ИБС, оценки прогноза, своевременного направления на кардиохирургическое вмешательство в кардиологическом диспансере НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ проводятся нагрузочные пробы: стресс-эхокардиография и однофазная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99мТС-технетрилом с нагрузочной пробой.

За 2023 год в Кардиологическом диспансере проведено жителям Томской области:

стресс-эхокардиографий- 108 исследований,

однофазных эмиссионных компьютерных томографий миокарда с 99мТС-технетрилом с нагрузочной пробой - 460 исследований.

Проведение данных исследований осуществляется на основании выделенных объемов, предусмотренных областной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области.

1.5.2. Ведение в Томской области баз данных регистров,
реестров больных с ССЗ

Федеральные и региональные регистры больных с сердечно-сосудистой патологией после высокотехнологических вмешательств, высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода не велись до 2019 года. Диспансерное наблюдение проводится по месту жительства у врача-кардиолога, участковых врачей. С 2019 года пациенты, перенесшие ОКС и ОНМК, находятся на динамическом наблюдении в кардиологическом диспансере НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ.

Внедренный в МИС ТО модуль "Регистр больных ОКС и ОНМК" позволит обеспечить контроль состояния здоровья пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, предусматривающий подключение и информационный обмен между структурными подразделениями государственных медицинских организаций общего профиля с медицинскими организациями Томской области, оказывающими медицинскую помощь больным с ССЗ.

Все подведомственные Департаменту здравоохранения Томской области медицинские организации Томской области подключены к МИС ТО. МИС ТО интегрирована с федеральной вертикально-интегрированной медицинской информационной системой (далее - ВИМИС) ССЗ. На текущий момент в ВИМИС ССЗ из всех медицинских организаций Томской области передаются 7 типов структурированных электронных медицинских документов (далее - СЭМД) из 7 возможных. Из 132 территориально-выделенных структурных подразделений (далее - ТВСП) все ТВСП (100%) обеспечивают передачу сведений в ВИМИС ССЗ.

В соответствии с приказом Минздрава России от 06.02.2024 № 37н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" (далее - приказ Минздрава России № 37н) в Томской области организовано ведение регистра лиц, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, для обеспечения в течение одного года лекарственными препаратами в амбулаторных условиях.

1.5.3. Реализация в Томской области
специализированных программ для больных с ССЗ

Профилактика, раннее выявление, диагностика ССЗ занимают важное место в системе организации оказания медицинской помощи жителям Томской области.

Система профилактики региона включает пять элементов: информирование населения по вопросам профилактики заболеваний и составляющими здорового образа жизни, создание условий для ведения ЗОЖ, диспансеризация населения, диспансерное наблюдение, реабилитация.

В Томской области функционируют четыре Центра здоровья - три для взрослого населения и один для детского населения, а также региональный Центр общественного здоровья и медицинской профилактики (ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", до сентября 2020 г. - ОГБУЗ "Центр медицинской профилактики"). Организация профилактической работы в МО возложена на отделения или кабинеты медицинской профилактики.

Работа по противодействию потребления табака, сокращению потребления алкоголя, формированию культуры здорового питания, повышению физической активности и мотивированию граждан к ведению ЗОЖ в регионе проводится комплексно и направлена на достижение результатов, поставленных в нормативных правовых актах федерального уровня и государственной программе "Развитие здравоохранения в Томской области" (Подпрограмма I "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни"), утвержденной постановлением Администрации Томской области от 27.09.2019 № 353а "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения в Томской области".

Основная роль в организации профилактики заболеваний и проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни отводится кабинетам (21) и отделениям (13) профилактики МО. В 2023 г. в рамках мероприятий популяционной профилактики было обучено:

число лиц, обученных основам ЗОЖ, - 310 096;

число пациентов, обученных в школах, - 14 981.

Таблица 38

Число лиц, обученных здоровому образу жизни и в школах здоровья
(данные формы № 30 "Сведения о медицинской организации")


№ п/п	Наименование показателя	2021 г.	2022 г.	2023 г.
1.	Число лиц, обученных здоровому образу жизни	327 145	336 978	310096
2.	Число пациентов, обученных в школах - всего	11 566	25 588	14981

ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (далее - Центр) является организационно-методическим центром в вопросах организации и координации профилактической работы медицинских и немедицинских учреждений региона. В 2023 году специалистами Центра было осуществлено с использованием информационно-коммуникационных технологий: 222 публикации в прессе, 434 публикации на сайте Центра, 35 телевизионных передач, 11 радиопередач, 4 409 постов и 72 прямых эфира в соцсетях, 218 мероприятий по обучению методике профилактики заболеваний для медицинских (охват 1 689 чел.), немедицинских работников и студентов высших и средних учебных заведений (охват 1 156 чел.), 978 мероприятий для общеобразовательных учреждений (охват 24 199 чел.), 607 мероприятий для учреждений начального профессионального образования (охват 15 770 чел.), 14 мероприятий для высших учебных заведений (охват 690 чел.), 787 мероприятий для взрослого населения (охват 10 791 чел.).

Специалистами Центра осуществляется методическое сопровождение деятельности волонтерских команд образовательных учреждений региона в группах "Центр поддержки волонтеров ЗОЖ" ВКонтакте (https://vk.com/tomskvcz):
написание постов по темам здорового образа жизни;

публикация (в том числе репост) записей сторонних некоммерческих организаций о видах и возможностях волонтерской работы;
ответы на вопросы участников в группе ВКонтакте.

Кроме этого, в 2023 году Центр продолжает сотрудничество с движением "Волонтеры-медики" (ФГБОУ ВО "СибГМУ" Минздрава России, ОГБПОУ "Томский базовый медицинский колледж"), которые приняли участие в организации и проведении мероприятий, посвященных профилактике заболеваний и популяризации здорового образа жизни.

Сотрудниками Центра за 2023 год разработано 60 методических материалов для медицинских и немедицинских специалистов, занимающихся организацией профилактической работы, дано 1 240 методических консультаций лицам, ответственным за организацию профилактической работы в учреждениях различных ведомств.

Кроме того, специалистами Центра проводился мониторинг соблюдения принципов инициативы ВОЗ ЮНИСЕФ в учреждениях, имеющих звание "Больница, доброжелательная к ребенку". В рамках мониторинга проводились мероприятия в соответствие с рекомендациями ВОЗ ЮНИСЕФ.

За 2023 год специалистами Центра организованы и проведены мероприятия по обучению медицинских и немедицинских специалистов различных учреждений региона - 37 и 34 соответственно, в рамках которых обучено 1 689 медицинских и 543 немедицинских работника.

Сотрудники Центра приняли участие в организации и проведении информационно-просветительских кампаний на региональном уровне, направленных на пропаганду принципов здорового образа жизни, профилактику употребления психоактивных веществ. Силами только сотрудников Центра были проведены:

видеолектории - 235 мероприятий, охват 6 489 человек;

выставки - 35 мероприятий, охват 818 человек;

конкурсы и викторины - 108 мероприятий, охват 4 759 человек.

Активно для пропаганды ЗОЖ используются средства социальной рекламы. Так, на постоянной основе в маршрутных автобусах осуществляется прокат видеоафиш (11), в библиотеках города Томска по инициативе сотрудников Центра было размещено 11 плакатов социальной направленности, а также изготовлено 6 видов (тем) баннеров и размещено на 21 рекламном носителе, в том числе на цифровых, на территории города Томска.

Сотрудниками Центра реализуются совместно с другими ведомствами планы по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни, которые включают проведение совместных мероприятий в рамках информационно-просветительских кампаний, приуроченных к Всемирным дням здоровья, в виде выставок, конкурсов, лекториев, видеолекториев, массовых акций и др. Для реализации поставленных задач специалисты Центра постоянно взаимодействуют с общественными организациями - социальными партнерами при проведении различного рода мероприятий.

С целью популяризации здорового образа жизни специалистами Центра разрабатываются и издаются агитационные и информационные материалы для населения, в 2023 году тираж печатной продукции составил 365 648 экз.

На сайте ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (http://profilaktika.tomsk.ru/) с целью популяризации здорового образа жизни размещаются статьи по вопросам укрепления и сохранения здоровья, подготовленные сотрудниками Центра, анонсы о мероприятиях профилактической направленности, новости о проведенных акциях, макеты информационных материалов, публикуются тематические web-страницы (98 стр.). Тематические баннеры, ведущие на данные страницы, размещаются на сайтах учреждений города и области (образовательных, культурных, системы здравоохранения) путем централизованной рассылки. Кроме этого, ведется активная работа в социальных сетях. Центр имеет аккаунты и группы в социальных сетях. За 2023 год опубликовано 4 409 постов в группах Центра "Будь здоров, Центр общественного здоровья, Томск!" ВКонтакте, Одноклассниках, Telegram, на канале Ru Tube.

За 2023 год специалистами Центра организовано и проведено 21 массовое мероприятие для населения, охват 9 200 человек, в том числе:

в рамках проекта в Молчановском районе в формате интерактивной площадки "Шаг навстречу здоровью", приуроченной к Всемирному дню борьбы с артериальной гипертонией;

в рамках проведения Всероссийской акции "Будь здоров" в формате интерактивной площадки "Шаг навстречу здоровью";

в рамках проведения легкоатлетического соревнования по бегу "Космический марафон" в формате интерактивной площадки "Шаг навстречу здоровью";

в рамках проведения юбилея ТРО ОО "Всероссийское общество инвалидов" в формате интерактивной площадки "Шаг навстречу здоровью", приуроченной к Европейским дням знаний о сердечной недостаточности;

в рамках Всероссийских массовых соревнованиях по спортивному ориентированию "Российский Азимут" в формате интерактивной площадки "Шаг навстречу здоровью";

в рамках забега "Terra Siberia" в формате интерактивной площадки "Шаг навстречу здоровью";

в рамках проведения III областного Фестиваля Активного долголетия в формате интерактивной площадки "Шаг навстречу здоровью", приуроченной к Всемирному дню мозга;

в рамках проведения спортивно-оздоровительного мероприятия "Фестиваль здоровья" в формате интерактивной площадки "Шаг навстречу здоровью", приуроченное к Всемирному дню сердца;

в рамках проведения легкоатлетического полумарафона "Томский полумарафон" в формате интерактивной площадки "Шаг навстречу здоровью", приуроченной к Всемирному дню сердца;

в рамках спортивно-оздоровительного мероприятия "Сердце Сибири" в формате интерактивной площадки "Шаг навстречу здоровью", приуроченной к Всемирному дню борьбы с инсультом.

Важную роль в профилактике заболеваний и формировании здорового образа жизни играют медицинские организации Томской области, которые помимо мероприятий, осуществляемых в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, в 2023 году провели:

лекций, тренингов, семинаров - 7 537 с общим охватом 144 103 человека;

тематических выставок - 18 мероприятий, охват 976 человек;

конкурсов и викторин - 73 мероприятия, охват 1 836 человек.

Силами сотрудников медицинских организаций Томской области подготовлено и опубликовано в СМИ 222 статьи, размещено 2 437 публикаций на сайтах учреждений, специалисты медицинских организаций и Департамента здравоохранения Томской области приняли участие в 30 выступлениях на радио и в 278 выступлениях на телевидении. Также, с целью популяризации здорового образа жизни проводится работа в социальных сетях:

"ВКонтакте" - 29 617 подписчиков, публикаций - 13 246;

"Telegram" - 11 442 подписчика, публикаций - 8 244;

"Одноклассники" - 23 074 подписчика, публикаций - 10 094;
канал Ru Tube - 13 подписчиков, публикаций - 227.

В медицинских организациях Томской области на плазменных панелях организована трансляция видеороликов, направленных на формирование здорового образа жизни и также профилактику заболеваний, а также на предприятиях, расположенных в зоне обслуживания и в образовательных учреждениях. Количество уникальных транслируемых видеороликов и фильмов - 342, общее число показов в 2023 году - 538 767.

В 2023 году медицинские организации Томской области приняли участие в реализации таких программ, как "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек", "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", "Старшее поколение".

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи
с применением телемедицинских технологий

Порядок организации и проведения консультаций и консилиумов на территории Томской области при помощи телемедицинских технологий утвержден распоряжением ДЗТО от 23.01.2014 № 37 "Об организации и проведении телемедицинских консультаций на территории Томской области".

Количество проведенных телемедицинских консультаций врач - врач составило:

при ОКС: в 2018 г. - 455, в 2019 г. - 486, в 2020 г. - 369, в 2021 г. - 1212; в 2022 г. - 1301; в 2023 г. - 733.

при ОНМК: 2018 г. - 327, в 2019 г. - 383, в 2020 г. - 471, в 2021 г. - 569, в 2022 г. - 528, в 2023 г. - 438.

Согласно распоряжению ДЗТО от 04.05.2018 № 382 "О проведении видеоселекторных совещаний" ежедневно проводятся видеоселекторные совещания по вопросам ОКС, ОНМК, при участии всех ПСО, НИИ кардиологии, ТОКБ, а также всех терапевтических стационаров города Томска. Целью их проведения является осуществление своевременной маршрутизации пациентов и оперативное взаимодействие между всеми участниками данных процессов.

Проводится ежедневный онлайн-мониторинг силами Ситуационного центра ТОКБ, основными задачами которого является консультирование ПСО по вопросам тактики и лечения больных с острыми ССЗ, в том числе ранний перевод в РСЦ пациентов для проведения чрескожных коронарных вмешательств.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций

По состоянию на 31.12.2023 в Томской области работали 105 кардиологов, что составляет 1,00 врача на 10 тыс. населения. По сравнению с 2022 годом показатель обеспеченности снизился на 3,8% (1,04 - 2022 год).

Обеспеченность неврологами составляет 1,3 врачей на 10 тыс. населения (141 врачей). По сравнению с 2022 годом показатель обеспеченности снизился на 7,1% (1,4 - 2022 год).

Обеспеченность сердечно-сосудистыми хирургами составляет 0,18 врача на 10 тыс. населения (19 врачей). По сравнению с 2022 годом показатель обеспеченности увеличился на 5,9% (0,18 - 2022 год).

По итогам 2023 года обеспеченность врачами-специалистами, оказывающими медицинскую помощь населению в стационарных условиях, на территории Томской области в 2023 году представлена в таблице 40.

Таблица 40

Обеспеченность специалистами, оказывающими
медицинскую помощь населению в стационарных условиях,
на территории Томской области в 2023 году


Наименование специальности	Численность			Обеспечен-ность кадрами на 10 000 населения	Укомплектованность, %
	штатных должнос-тей	занятых должнос-тей	физичес-ких лиц основных работни-ков		занятыми должнос-тями	физи-ческими лицами
кардиологи	90,50	77,00	68	0,65	85,1	75,1
неврологи	124	99,25	64	0,61	80,0	51,6
нейрохирурги	42,00	37,00	22	0,21	88,1	52,4
сердечно-сосудистые хирурги	25,75	22,25	18	0,17	86,4	69,9
врачи по рентгенэндовас-кулярной диагностике и лечению	22,00	20,00	15	0,14	90,9	68,2
анестезиологи-реаниматологи	537	464	271	2,58	86,4	50,5
врачи по лечебной физкультуре	25,25	14,25	11	0,10	56,4	43,6
физиотерапевты	32,00	21,00	21	0,20	65,6	65,6
инструкторы-методисты по лечебной физкультуре	9,75	5,50	7	0,07	56,4	71,8
логопеды	1,50	1,50	1	0,01	100,0	66,7
психологи медицинские	58,75	51,25	47	0,45	87,2	80,0

Обеспеченность врачами-специалистами, оказывающими медицинскую помощь населению в стационарных условиях, в 2023 году составила:

кардиологами - 0,65 на 10 тыс. населения (68 человек), что выше уровня предыдущего года на 3,2% (0,63 - 2022 год);

неврологами - 0,61 на 10 тыс. населения (64 человек), что ниже уровня предыдущего года на 3,2% (0,63 - 2022 год);

сердечно-сосудистыми хирургами - 0,17 на 10 тыс. населения (18 человек), что выше уровня предыдущего года на 6,3% (0,16 - 2022 год);

врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - 0,14 на 10 тыс. населения (15 человек), что ниже уровня предыдущего года на 6,7% (0,15 - 2022 год).

По итогам 2023 года обеспеченность врачами-специалистами, оказывающими медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях, представлена в таблице 41.

Таблица 41

Обеспеченность специалистами, оказывающими
медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях,
на территории Томской области


Наименование специальности	Численность			Обеспеченность кадрами на 10 000 населения	Укомплектован-ность, %
	штатных долж-ностей	занятых долж-ностей	физических лиц основных работников		занятыми долж-ностями	физи-ческими лицами
кардиологи	46	38,75	37	0,35	84,2	80,4
неврологи	99	88,25	77	0,73	89,1	77,8
сердечно-сосудистые хирурги	1,25	0	1	0,01	0,0	80,0

Обеспеченность врачами-специалистами, оказывающими медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях, в 2023 году составила:

кардиологами - 0,35 на 10 тыс. населения, что ниже уровня предыдущего года на 14,6% (0,41 - 2021 год);

неврологами - 0,73 на 10 тыс. населения, что ниже уровня предыдущего года на 6,4 % (0,78 - 2021 год);

сердечно-сосудистыми хирургами - 0,01 на 10 тыс. населения, что на уровне предыдущего года.

Укомплектованность врачами-специалистами в медицинских организациях Томской области в 2023 году представлена в таблицах 42 и 43.

Таблица 42

Укомплектованность врачами-кардиологами в медицинских
организациях Томской области в 2023 году


Наименование муниципальных районов/городов/медицинских организаций	Укомплектованность, %			Коэффициент совместительства
	всего	в том числе:		всего	в том числе:
		поли-клиника	стацио-нар		поли-клиника	стацио-нар
Томская область	76,8	80,4	75,1	1,1	1,0	1,1
ФГБНУ ТНИМЦ	93,4	100,0	91,0	1,0	0,8	1,1
Асиновский	21,1	40,0		4,3	2,5
Колпашевский	71,4	80,0	66,7	1,1	1,0	1,1
Кривошеинский	80,0		100,0	1,3		1,0
Парабельский	100,0	100,0		1,0	1,0
Первомайский	100,0	100,0		0,5	0,5
Томский	100,0	100,0		1,0	1,0
г. Стрежевой	37,5	100,0	28,6	1,8	1,0	2,3
г. Томск	72,2	79,0	68,3	1,2	1,0	1,1

Таблица 43

Укомплектованность врачами-неврологами в медицинских
организациях Томской области


Наименование муниципальных районов/городов/ медицинских организаций	Укомплектованность, %			Коэффициент совместительства
	всего	в том числе:		всего	в том числе:
		поли-клиника	стаци-онар		поли-клиника	стаци-онар
Томская область	65,7	79,6	54,5	1,3	1,1	1,5
ФГБНУ ТНИМЦ	68,6		70,6	1,0		1,0
ГОУ ВПО СибГМУ Минздрава России	58,8	44,4	61,0	2,1	2,0	1,4
Асиновский	53,3	100,0	27,6	1,9	1,0	3,6
Бакчарский	44,4	50,0	0,0	1,0	1,0
Верхнекетский	50,0	133,3	0,0	1,3	0,8
Каргасокский	100,0	100,0		1,0	1,0	-
Колпашевский	38,1	53,3	29,6	1,9	1,4	2,5
Кривошеинский	57,1	66,7	0,0	1,8	1,5
Молчановский	57,1	66,7	0,0	1,8	1,5
Парабельский	26,7	100,0	0,0		0,0
Первомайский	50,0	66,7		2,0	1,5
Томский	87,8	87,8		1,1	1,1	-
Чаинский	44,4	80,0	0,0	1,5	1,0
Шегарский	61,5	66,7	0,0	1,5	1,4
г. Стрежевой	43,5	85,7	25,0	2,3	1,1	4,0
г. Томск	69,2	80,3	60,4	1,3	1,1	1,3

Кадровая обеспеченность врачами и медицинскими братьями
реанимационных бригад ССМП

Укомплектованность реанимационных бригад ССМП врачами составила: в 2020 году - 77,2%; в 2021 году - 93%, в 2022 году - 91,2%, в 2023 году - 91,2%.

Укомплектованность реанимационных бригад ССМП средним медицинским персоналом составила: в 2020 году - 80%; в 2021 году - 92,3%, в 2022 году - 99,5%, в 2023 году - 99,5%.

Обеспеченность специалистами по рентгенэндоваскулярной
диагностике и лечению

На территории Томской области утверждено 22 штатные единицы врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, из которых 20 ставок заняты физическими лицами - основными работниками. Число физических лиц (основных работников) составляет 15 человек.

По итогам 2023 года обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению составила 0,14 на 10 тыс. населения, что ниже уровня предыдущего года на 6,7% (0,15 - 2021 год). Укомплектованность занятыми должностями составила 90,9, укомплектованность физическими лицами - 68,2%.

Формирование и расширение системы материальных
и моральных стимулов медицинских работников

В Томской области разработаны и внедряются программы по привлечению специалистов в медицинские организации, в том числе в РСЦ и ПСО.

Одним из наиболее эффективных механизмов привлечения медицинских специалистов на работы в сельские населенные пункты и малые города Томской области является реализация программ "Земский доктор" и "Земский фельдшер".

В Томской области программы "Земский доктор" и "Земский фельдшер" реализуются с 2012 года.

Всего с начала реализации проекта на территории Томской области 1361 специалист принял участие в вышеуказанных программах.

В 2023 году в рамках программы трудоустроено 109 медицинских работников (71 врач и 38 средних медицинских работников), в 2024 году планируется привлечь 135 медицинских работников.

В 2023 году зачислены на целевое обучение 221 человек, из них 108 специалистов будут обучаться в клинической ординатуре и получать наиболее востребованные для региона узкие специальности, 113 выпускников зачислены на целевые места в рамках специалитета.

На сегодняшний день в общей сложности в образовательных организациях высшего медицинского образования для нашей области на целевых местах обучается более 1000 специалистов.

Итогами работы по привлечению кадров в рамках целевого обучения в областные государственные учреждения здравоохранения Томской области является ежегодное увеличение числа зачисленных на целевое обучение по программам специалитета и ординатуры.

На регулярной основе в регионе проводятся мероприятия профориентационной работы среди обучающихся и студентов образовательных организаций высшего и среднего профессионального образования с участием областных государственных учреждений здравоохранения Томской области и представителей органов местного самоуправления.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц
с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В Томской области организован льготный отпуск препаратов пациентам, перенесшим ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная аблация по поводу ССЗ в соответствии с распоряжением ДЗТО от 22.04.2020 № 371 "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, и проживающих на территории Томской области" (в редакции распоряжения от 13.02.2024 № 170).

Ведется регистр указанных лиц для обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторных условиях согласно приказу Минздрава России № 37н.

Данные персонифицированного учета отпуска ДЗТО представлены в таблице 44.

Таблица 44

Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по профилю
"сердечно-сосудистые заболевания" в Томской области


Профиль "кардиология"	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Общая численность граждан, имеющих право на государственную социальную поддержку в части лекарственного обеспечения (включая инвалидов ЧАЭС и участников ВОВ) (человек)	26 890	25 199	25 600	29763
Общая численность граждан, имеющих право на ЛЛО за счет средств регионального бюджета (человек)	123 335	138 978	148 000	220010
Численность пациентов, обеспеченных необходимыми лекарственными препаратами по профилю "ССЗ" в регионе за счет средств федерального бюджета (человек)	944	3 639	5 736	7438
Численность пациентов, обеспеченных необходимыми лекарственными препаратами (ЛП) по профилю "ССЗ" в регионе за счет средств регионального бюджета (человек)	1 112	944	718	632
Общее количество обслуженных льготных рецептов на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по профилю "ССЗ" (шт.)	15 152	43 441	71 341	76378
Количество льготных рецептов на лекарственные препараты по профилю "ССЗ", обслуженных за счет средств федерального бюджета (шт.)	6 074	34 417	65 247	71799
Количество льготных рецептов на лекарственные препараты по профилю "ССЗ", обслуженных за счет средств регионального бюджета (шт.)	9 078	9 024	6 094	4 579

1.8. Региональные документы, регламентирующие
оказание помощи при БСК

В Томской области маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК регламентирована распоряжением ДЗТО от 28.02.2023 № 246 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Томской области".

Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и декомпенсацией ХСН на территории Томской области регламентирована распоряжением ДЗТО от 04.04.2024 № 364 "О маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Томской области".

Распоряжением ДЗТО от 24.06.2015 № 441 "Об утверждении Перечня медицинских показаний для экстренной госпитализации пациентов в отделение нарушений ритма сердца ФГБНУ "НИИ кардиологии" утвержден Перечень медицинских показаний для экстренной госпитализации пациентов в отделение нарушений ритма сердца НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ.

Транспортировка пациентов в НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ или в ТОКБ производится силами выездной специализированной бригады отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи ТОКБ наземным или авиационным санитарным транспортом согласно распоряжению ДЗТО от 26.12.2018 № 1250 "Об утверждении алгоритма осуществления медицинской эвакуации при оказании областными государственными учреждениями здравоохранения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Уровни оказания медицинской помощи в МО Томской области, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе, утверждены распоряжением ДЗТО от 21.03.2024 № 305 "Об организации оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Томской области". Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях), осуществляется врачами-кардиологами МО по месту прикрепления пациентов по полису обязательного медицинского страхования, затем диспансерное наблюдение данных пациентов проводится врачами-терапевтами медицинских организаций по месту прикрепления пациентов по полису обязательного медицинского страхования.

Правила и порядок взаимодействия между медицинскими организациями Томской области в целях осуществления мониторинга состояния здоровья пациентов с БСК, выписанных из профильных стационаров, обеспечения преемственности между медицинскими организациями Томской области, утверждены распоряжением ДЗТО от 18.01.2024 № 43 "Об утверждении Алгоритма проведения мониторинга состояния пациентов с болезнями системы кровообращения, выписанных из профильных стационаров".

В соответствии с распоряжением ДЗТО от 22.04.2020 № 371 "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, и проживающих на территории Томской области" (в редакции распоряжения от 13.02.2024 № 177) в регионе организовано ведение регистра указанных лиц для обеспечения в течение двух лет лекарственными препаратами в амбулаторных условиях согласно приказу Минздрава России от 06.02.2024 № 37н.

Согласно распоряжению ДЗТО от 04.05.2018 № 382 "О проведении видеоселекторных совещаний" с 14.05.2018 ежедневно проводятся видеоселекторные совещания по вопросам острого коронарного синдрома при участии всех первичных сосудистых отделений, НИИ кардиологии, ТОКБ, а также всех терапевтических стационаров города Томска. Целью их проведения является осуществление своевременной маршрутизации пациентов и оперативное взаимодействие между всеми участниками данных процессов.

Приказом ДЗТО от 24.02.2011 № 93 "О создании Регионального сосудистого центра в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Томской области" в ТОКБ создан региональный сосудистый центр.

Распоряжением ДЗТО от 01.07.2015 № 463 "Об утверждении форм Протоколов по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте" утверждены формы Протоколов по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте, распоряжением ДЗТО от 02.07.2015 № 468 "Об утверждении Протоколов интенсивной терапии острого нарушения мозгового кровообращения" - Протоколы интенсивной терапии ОНМК.

Распоряжением ДЗТО от 07.04.2015 № 221 "Об утверждении Протокола нутритивной поддержки в интенсивной терапии больных с сосудистой патологией головного мозга и Алгоритмов (стандартных схем) нутритивной поддержки у больных, находящихся в критических состояниях при оказании анестезиолого-реанимационной помощи, с ОНМК" утверждены Протокол нутритивной поддержки в интенсивной терапии больных с сосудистой патологией головного мозга и Алгоритмы (стандартные схемы) нутритивной поддержки у больных, находящихся в критических состояниях при оказании анестезиолого-реанимационной помощи, с ОНМК.

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь при БСК, руководствуются в работе клиническими рекомендациями Российского кардиологического общества, одобренными научно-практическим советом Минздрава России.

Организация скорой медицинской помощи и оснащение автомобиля скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Кардиологические отделения полностью оснащены оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

1.9. Выводы

Система оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острыми БСК в регионе представлена 2 РСЦ и 3 ПСО.

Ключевые индикаторы работы этих учреждений в части ОНМК в Томской области характеризуется:

высоким процентом профильности госпитализации;

высокой больничной летальностью;

низким процентом пациентов, доставленных в "терапевтическое окно";

близким к целевым показателям процентом проведенных системных тромболизисов.

Сохраняются следующие проблемы:

низкая осведомленность населения о симптомах инсульта, с чем может быть связана поздняя госпитализация и низкий процент госпитализированных в "терапевтическое окно";

гипердиагностика инсульта на догоспитальном этапе;

низкий процент эндоваскулярных методик реканализации;

перегруженность РСЦ, с чем может быть связана высокая госпитальная летальность, малый срок пребывания на койках;

кадровый дефицит;

низкий процент раннего выявления и неудовлетворительная коррекция факторов риска острых осложнений заболеваний системы кровообращения, то есть мероприятий первичной профилактики;

значительное число повторных острых заболеваний системы кровообращения, что связано с недостаточным постгоспитальным контролем, мониторингом и адекватным проведением мероприятий вторичной профилактики на амбулаторном этапе;

отсутствие реально работающих механизмов реэвакуации наиболее тяжелого контингента пациентов из РСЦ.

В связи с вышеизложенным необходима реализация следующих мер:

1. Продолжение проведения на регулярной основе санитарно-просветительской работы с участием средств массовой информации с акцентом на ранние признаки острых заболеваний системы кровообращения, в том числе их острых форм.

2. Увеличение выявляемости ранних стадий заболеваний БСК у жителей Томской области и обеспечение эффективной первичной профилактики.

3. Увеличение количества проведения диагностических тестов с целью раннего выявления патологии сердечно-сосудистой системы.

4. Соблюдение разработанной схемы маршрутизации пациентов с острыми формами БСК с сохранением профильности госпитализации более 90%.

5. Обеспечение эффективного диспансерного наблюдения пациентов после перенесенных острых форм БСК.

6. Увеличение числа пациентов, которым проведены хирургические методы вторичной профилактики.

7. Увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях (доведение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%).

8. Укрепление реабилитационной службы.

9. Проработка маршрутизации пациентов, в том числе пациентов без реабилитационного потенциала, на койки сестринского ухода.

10. Упорядочение кодирования причин смерти у пациентов, умерших на дому.

2. Цель, показатели и сроки реализации Программы

Цель Программы - снижение смертности от болезней системы кровообращения в Томской области.

Таблица 45

Показатели Программы


№ п/п	Наименование показателя	Базовое значение 31.12.2018	Период, год
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1.	Смертность от БСК, на 100 тыс. населения	470,9	468,1	446,8	523,3	509,2	-	-
2.	Смертность от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения	-	-	-	298,5	288,5	-	-
3.	Смертность от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения	-	-	-	146,0	142,1	-	-
4.	Больничная летальность от инфаркта миокарда, %	20,8	18,5	18,4	15,8	16,7	15,6	14,5
5.	Больничная летальность от ОНМК, %	23,4	23,8	24,7	22,0	22,4	21,3	20,2
6.	Количество рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, тыс. ед.	2,265	2,345	2,265	2,427	2,216	2,284	2,354
7.	Доля пациентов, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда, а также перенесших аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерной абляцией по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, %	-	-	50,0	80,0	85,0	90,0	90,0
8.	Доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические ССЗ (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, %	-	-	-	-	-	70	80

3. Задачи Программы

Совершенствование первичной профилактики ССЗ, разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп ССЗ, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.

Совершенствование системы маршрутизации пациентов с ССЗ.

Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска БСК (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения).

Организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием СМИ, в том числе в целях информирования населения о симптомах ОНМК и ОКС, правилах действий больных и их окружающих при развитии неотложных состояний, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК, ОКС.

Реализация мероприятий, направленных на формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание, защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя, мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, вовлечение граждан в мероприятия по укреплению общественного здоровья, а также разработку и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья.

Продолжить работу выездных поликлиник в районы области с целью ранней диагностики и качественного лечения больных с сердечно-сосудистой патологией с консультациями сложных больных в лечебно-диагностическом плане на местах ведущими специалистами (кардиологами, неврологами) областных учреждений.

Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленной на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС; раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с ХСН.

Увеличение охвата диспансерным наблюдением пациентов с сердечно-сосудистой патологией с увеличением доли больных, перенесших ОКС, состоящих на ДУ, до 90% к 2024 г.

При проведении профилактических осмотров в полном объеме использование методики оценки стратегии риска ССЗ, включая оценку общего холестерина, УЗИ сонных артерий, с целью своевременного выявления факторов риска ССЗ и снижения риска развития осложнений.

Максимально возможное пролонгированное назначение антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий с учетом баллов по шкалам риска CHA2Ds2-Vasc и HAS-BLED.

Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

Ведение пациентов с ОКС в соответствии с современными рекомендациями Российского кардиологического общества, при наличии показаний в полном объеме использование баллонной контрапульсации, искусственной вентиляции легких.

Своевременное направление в клинические центры нуждающихся пациентов для проведения аортокоронарного шунтирования и других оперативных вмешательств кардиохирургического профиля.

Ведение регистра ССЗ по нозологиям: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий.

Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК.

Переоснащение медицинским оборудованием МО в соответствии с Паспортом федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с ССЗ, в том числе совершенствование организации службы скорой медицинской помощи, предусматривающее создание единой центральной диспетчерской.

Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК, в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

Мониторинг показателей по ССЗ в эпидемиологическом кабинете Ситуационного центра ТОКБ.

Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы.

Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом России, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с ССЗ.

Обеспечение реабилитации не менее 70% больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечения по поводу декомпенсации ХСН и не менее 90% больных, перенесших ОНМК.

Совершенствование мероприятий по реабилитации больных, перенесших ОКС и/или ОНМК, в отделениях реабилитации амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных учреждений с соблюдением этапности реабилитации.

Присоединение службы санитарной авиации медицины катастроф к службе скорой медицинской помощи.

Создание единой региональной информационной системы управления службой скорой медицинской помощи.

Меры по снижению смертности от БСК в Томской области

1. Усиление работы по повышению информированности населения о факторах риска ССЗ, приверженности к здоровому образу жизни, раннему обращению в медицинские организации при первых признаках острых сосудистых состояний.

2. Разбор случаев летального исхода пациентов с ОКС вне медицинской организации с последующим анализом и выработкой плана мероприятий по снижению смертности на дому.

3. Приоритетное устранение кадрового дефицита врачей-кардиологов амбулаторно-поликлинического и стационарного уровней оказания медицинской помощи, укомплектование бригад врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи.

4. Обеспечение 100% соблюдения интервала времени в 120 минут от первого медицинского контакта до первичного ЧКВ при выборе такого метода коронарной реперфузии у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST.

5. Выполнение чрескожных коронарных вмешательств не менее чем у 70% больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента SТ.

6. Проведение догоспитального тромболизиса не менее чем у 80% больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента SТ, время доставки которых до РСЦ и ПСО превышает 60 минут.

7. Проведение чрескожных коронарных вмешательств не менее чем у 80% больных с ОКС с подъемом сегмента SТ, которым проведена догоспитальная тромболитическая терапия.

8. Проведение инвазивного исследования и/или реваскуляризации коронарных артерий не менее чем у 80% лиц с ОКС без подъема сегмента SТ.

9. Применение коронарных стентов с лекарственным покрытием не менее чем в 95% случаев.

10. Проведение реперфузионной терапии (тромболизис и/или стентирование коронарных артерий) не менее чем в 90% случаев ОКС с подъемом сегмента SТ.

11. Преемственность ведения больных между стационарным и амбулаторным этапами лечения, автоматическая передача выписок из кардиологических стационаров в первичное звено в 100% случаев, контроль своевременности и полноты постановки на диспансерное наблюдение пациентов с ССЗ высокого риска, реализация льготного лекарственного обеспечения.

12. Соблюдение клинических рекомендаций по диагностике и лечению ССЗ, особенно в отдаленных районах: лабораторный контроль (в том числе МНО) эффективности амбулаторного лечения, необоснованное снижение дозировок или отмена части лекарственных препаратов в ходе диспансерного наблюдения.

13. Организация третичной профилактики развития острых сосудистых состояний у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца, в том числе перенесших ОКС, с оценкой показаний для последующего выполнения реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных сосудов) в плановом порядке, в том числе в федеральных медицинских учреждениях.

14. Контроль за эффективностью использования специализированного коечного фонда (кардиологических, кардиохирургических коек, коек сосудистой хирургии).

15. Обеспечение объективности и достоверности статистического учета хирургических вмешательств на сердце в части учета операций на открытом сердце, с искусственным кровообращением, числа операций, при которых наблюдались осложнения в стационаре.

16. Разработка и согласование алгоритма (маршрутизации) направления пациентов на хирургическое лечение заболеваний сердца, определение ответственного за контроль соблюдения принципов маршрутизации.

17. Проведение разъяснительной работы с пациентами, имеющими право на получение льготных лекарственных препаратов согласно Федеральному закону от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", но отказавшимися от льготного пакета в пользу "монетизации", с целью возвращения возможности получения лекарственных препаратов.

18. Широкое информирование пациентов с ССЗ высокого риска об их правах на получение льготных лекарственных препаратов в течение года при выписке из РСО или ПСО (изготовление печатной продукции).

19. Обеспечение пациентов с ССЗ высокого риска, включая пациентов после перенесенного оперативного вмешательства, льготными лекарственными препаратами за счет федеральных средств в соответствии с приказом Минздрава России № 37н. Обеспечить контроль за полнотой и своевременностью постановки на диспансерное наблюдение пациентов, реализацией льготного лекарственного обеспечения не менее 90% пациентов.

20. Совместно с главными внештатными специалистами ДЗТО по профилю "кардиология", "неврология" усиление контроля за полнотой и правильностью ведения Регистров и количеством пациентов на предмет получения лекарственной терапии. При ведении Регистров отдавать предпочтение их ведению в автоматизированной информационной системе.

21. Осуществление главными внештатными специалистами ДЗТО по профилю "кардиология" и "неврология" контроля назначения, смены терапии и режима дозирования, отмены препаратов, на предмет соответствия медикаментозной терапии клиническим рекомендациям.

22. Обеспечение и контроль работы кабинетов для пациентов с ХСН.

23. Организация сети кабинетов контроля антикоагулянтной терапии на основании организованных кабинетов для диспансерного наблюдения пациентов с ХСН.

4. План мероприятий Программы


№ п/п	Наименование мероприятия	Сроки реализации			Ответственный исполнитель	Характеристика результата	Регуляр-ность
		Дата начала меро-приятия	Дата окончания меро-приятия
1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
1.	Проведение образовательных мероприятия в каждой МО	01.07.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист-невролог; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Проведено 6 лекций; 6 семинаров; 12 практических занятий с фельдшерами в год в каждом МО	Регулярное
2.	Проведение очных/дистанцион-ных программ обучения и ознакомления с новыми рекомендациями на базе ведущих ВУЗов Томской области	01.07.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист-невролог; главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи; ректор ФГБОУ ВО СИБГМУ Минздрава России (по согласованию); главный врач ССМП, главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Проведение обучения каждого специалиста, участвующего в оказании медицинской помощи при ОКС и ОНМК, не менее 1 раза в год	Регулярное
3.	Организация выезда в МО "красной зоны" главных внештатных специалистов, сотрудников кафедр ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России для анализа деятельности организации, просветительной работы, консультирования пациентов	01.09.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; Ректор ФГБОУ ВО СибГМУ Миндзрава России; главный внештатный специалист по терапии; главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"	Отчет выезда в ДЗТО, не менее 4 выездов в каждой МО	Регулярное
4.	Организация и проведение мероприятий по обеспечению доли больных с ОКС и/или ОНМК, госпитализированных в профильные специализированные отделения (РСЦ, ПСО или кардиологические отделения с круглосуточной палатой реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) и ОИТР), не менее 95%	01.07.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист-невролог; главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю "неврология"; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Ежеквартальный отчет мониторинга профильности госпитализации, детальный разбор ошибок ведения или маршрутизации пациентов	Регулярное
5.	Мониторинг выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, в рамках системы внутреннего контроля качества	01.09.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист-невролог; все главные врачи государственных МО Томской области	Ежеквартальный отчет по результатам аудита выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России	Регулярное
6.	Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей: доля обращений больных с ОКС в течение 2 ч от начала болей не менее 25%, проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКС с подъемом ST; долю первичного ЧКВ при ОКС с подъемом ST не менее 60%; интервал от постановки диагноза ОКС с подъемом ST до ЧКВ не более 120 мин; интервал от поступления больного в стационар ОКС с подъемом ST до ЧКВ не более 60 мин; доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ	01.07.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, АсиновскойРБ	Разработан, утвержден и внедрен план мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей: доля обращений больных с ОКС в течение 2 ч от начала болей не менее 25%, проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКС с подъемом ST; доля первичного ЧКВ при ОКС с подъемом ST не менее 60%; интервал от постановки диагноза ОКС с подъемом ST до ЧКВ не более 120 мин; интервал от поступления больного в стационар ОКС с подъемом ST до ЧКВ не более 60 мин; доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ	Регулярное
7.	Обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСспST и ОКС без подъема ST с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию	01.07.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по рентгенэндоваску-лярным диагностике и лечению; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена	Проведены 6 обучающих семинаров в год с целью повышения компетенции и квалификации амбулаторных терапевтов и кардиологов, функциональных диагностов; систематический мониторинг показателей (направление на КАГ, доля КАГ, ЧКВ и КШ); разбор клинических случаев	Регулярное
8.	Ежеквартальный мониторинг индикаторов чек-листов по выполнению клинических рекомендаций по профилю ССЗ	01.10.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист-невролог; главный внештатный специалист по организации специализирован-ной медицинской помощи по профилю "неврология"; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Ежеквартальный отчет МО в ДЗТО по выполнению клинических рекомендаций на основании ежеквартального мониторинга	Регулярное
9.	Анализ отчетов МО по выполнению клинических рекомендаций по профилю ССЗ с формированием управленческих решений	01.11.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист-невролог; главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю "неврология"	Документ МЗ об анализе и необходимости принятия решения	Регулярное
2. Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
1.	Мониторинг деятельности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций в МО	01.08.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; Начальник отдела по контролю качества оказания медицинской помощи; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Ежемесячный отчет, аналитическая справка главному врачу медицинского учреждения с управленческим решением	Регулярное
2.	Отчетность МО перед ДЗТО о деятельности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций	01.08.2019		31.12.2024	Главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Отчет МО перед ДЗТО о деятельности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций. Отчетность в ДЗТО предоставляется 1 раз в квартал	Регулярное
3.	Анализ деятельности МО по предоставленным отчетам системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций с формированием управленческих решений	01.09.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист-невролог	Документ ДЗТО о результате анализа отчетности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи направляется в МО с административно-управленческими решениями	Регулярное
4.	Работа Комиссии по смертности на базе "Ситуационного центра" в ТОКБ по разбору запущенных случаев ССЗ с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть на селекторном совещании в ДЗТО	01.07.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по терапии; главный внештатный специалист-невролог; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Проводится 12 заседаний Комиссии по смертности ДЗТО в год	Регулярное
5.	Ведение федеральных регистров (с использованием информационных сервисов Томской области) пациентов с высоким риском повторных событий и неблагоприятного исхода, в том числе для обеспечения преемственности амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи	01.07.2021		31.12.2024	Главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главный внештатный специалист-кардиолог; заместитель начальника ДЗТО по развитию	В ТО ведется Регистр пациентов с высоким риском повторных событий и неблагоприятного исхода	Регулярное
6.	Ведение регистров сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям	01.01.2020		31.12.2024	Главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главный внештатный специалист-кардиолог; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	В ТО ведется Регистр пациентов, получивших ВМП по профилю "Сердечно-сосудистых заболеваний"	Регулярное
3. Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
1.	Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска БСК (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием СМИ	01.07.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист по медицинской профилактике; главный врач ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена	Создание среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя. Создание культа здоровья как фундаментальной ценности жизни	Регулярное
2.	Изготовление и распространение информационного материала для населения по теме физической активности населения	01.09.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист по медицинской профилактике; главный врач ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"	Ежегодный отчет о тираже распространенного материала: 5 брошюр на темы "Будь активным, будь здоровым!", "10 тысяч шагов к здоровью", "Физическая культура и здоровые дети", "Борьба с гиподинамией". Целевая аудитория: ученики и студенты образовательных учреждений	Регулярное
3.	Проведение мероприятий, направленных на улучшение выявления и лечения сахарного диабета и артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца (фибрилляции предсердий)	01.10.2021		31.12.2024	Главный внештатный специалист по медицинской профилактике; главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главный внештатный специалист-эндокринолог; главный врач ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена	Ежемесячный отчет, аналитическая справка главному врачу медицинского учреждения	Регулярное
4. Комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях
1.	Просветительская и воспитательная работа среди населения при активном использовании СМИ в пропаганде ЗОЖ: разработка и реализация лекторских программ по пропаганде ЗОЖ и первичной профилактике ССЗ в целевых аудиториях	01.07.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист по медицинской профилактике; главный врач ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"	Проведено 8 лекций в год по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССЗ в целевых аудиториях	Регулярное
2.	Создание и публикация социальных плакатов "Синдромы ОКС/ОНМК"	01.10.2019		31.12.2024	Главный врач ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"	Не менее 1 раза в квартал	Регулярное (ежеквар-тальное)
3.	Организация школ для родственников пациентов, имеющих факторы риска ССЗ или перенесших ОНМК/ОКС	01.07.2019		31.12.2024	Главный врач ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена	Охват обученных граждан не менее 30 - 40% от общего числа пролеченных	Регулярное
4.	Мониторинг ведения диспансерного наблюдения, проводимого врачами первичного звена	01.06.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главный внештатный специалист-кардиолог; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена	Ежемесячный отчет о качестве и полноте охвата диспансерным наблюдением лиц высокого риска БСК врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами	Регулярное
5.	Усиление контроля за выполнением дистанционной передачи ЭКГ на ФАП, ОВП, скорой медицинской помощи (система централизованного анализа и архивирования ЭКГ)	01.06.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи; главный внештатный специалист-кардиолог	Отчет в ДЗТО 1 раз в квартал. Своевременное оказание медицинской помощи при ОКС, ОНМК. Своевременная транспортировка в учреждение 2-го - 3-го уровня (по показаниям)	Регулярное
6.	Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации о выполнении дистанционной передачи ЭКГ	01.11.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи; главный внештатный специалист-кардиолог	Документ ДЗТО 1 раз в квартал о результате анализа отчетной документации о выполнении требований по дистанционной передаче ЭКГ с принятием управленческих решений	Регулярное
7.	Создание единой центральной диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Томской области для координирования догоспитального этапа оказания медицинской помощи и обеспечения профильности госпитализации больных	01.01.2020		01.01.2024	Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи; главный внештатный специалист-кардиолог	Документ об учреждении центральной диспетчерской службы СМП в Томской области для координирования догоспитального этапа оказания медицинской помощи и обеспечения профильности госпитализации больных	Разовое
8.	Укомплектование МО врачами-специалистами для проведения реабилитации (в соответствии с действующими стандартами) ПСО и РСЦ	01.01.2020		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ; главный внештатный специалист по реабилитации	В МО работает не менее 8 (РСЦ), 5 (ПСО) в каждом учреждении специалистов для проведения реабилитации (врач ЛФК, врач-физиотерапевт, логопед, психолог)	Регулярное
9.	Проведение мероприятий по расширению в консультативно-диагностической поликлинике ТОКБ и кардиологическом диспансере практики оценки предтестовой вероятности в диагностике ИБС, а также применения визуализирующих нагрузочных проб (стресс-эхокардиография) для оценки тяжести заболевания, коррекции лечения и своевременного направления на хирургические вмешательства	01.01.2022		31.12.2024	Главный врач ТОКБ; главный врач клиник НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ; главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"	Активное применение практики оценки предтестовой вероятности в диагностике ишемической болезни сердца и стресс-эхокардиографии	Регулярное
5. Мероприятия по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
1.	Разбор сложных случаев ССЗ на рабочих совещаниях по снижению смертности с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть	01.06.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист-невролог; главный внештатный специалист по терапии; главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Повышение компетенции специалистов, детальный разбор сложных случаев ССЗ	Регулярное
2.	Широкая информационная компания по первым признакам инфаркта миокарда, инсульта и актуализация роли скорой медицинской помощи для выбора маршрута госпитализации с целью сокращения времени на выбор МО (флайеры, билборды, экраны, реклама на TV, радио, директ-рассылка через мобильных операторов региона)	01.01.2020		31.12.2024	Главный врач ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"; главный внештатный специалист по медицинской профилактике; главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи	Ежемесячное повышение осведомленности населения о признаках сосудистых катастроф, доведение логистики госпитализации через обращение на СМП до 95%	Регулярное
3.	Обеспечение кабинетов профилактики в МО печатной и видеопродукцией профилактической направленности, разработка чек-листов общих принципов вторичной профилактики ССЗ и достижения целевых показателей снижения риска	01.06.2019		31.12.2024	Главный врач ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена	Видеопродукция не менее 20 тем по профилактике. Визуализация проблемы ССЗ для пациента, обеспечение пациента памятками по модификации факторов риска ССЗ	Регулярное
4.	Проведение школ для пациентов с ССЗ, их родственников, ухаживающих и социальных работников МО амбулаторно-поликлинического этапа	01.01.2020		31.12.2024	Главный врач ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена	Проведено не менее 1 школы в неделю в каждой МО амбулаторно-поликлинического этапа	Регулярное
5.	Организация и проведение межрайонных семинаров, включая районы в "красной" зоне по вопросам профилактики, диагностики и лечению ССЗ	01.08.2019		01.01.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главный внештатный специалист-невролог; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Не менее 6 семинаров в год. Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ. Снижение количества непрофильных госпитализаций. Повышение квалификации медицинских работников	Регулярное
6.	Усиление контроля за диспансерным наблюдением пациентов с ССЗ, особенно после перенесенного ОКС и ОНМК, внедрение персонифицирован-ных чек-листов для повышения приверженности принятым стандартам и клиническим рекомендациям	01.01.2020		31.12.2024	Главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю "неврология"; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена	Проверено 70% амбулаторных карт пациентов. Внедрены персонифицированные чек-листы для повышения приверженности принятым стандартам и клиническим рекомендациям	Регулярное
7.	Внедрение в практику рентгенэндоваскуляр-ных хирургических методов лечения сложных случаев, требующих дополнительных расходных материалов	01.01.2020		31.12.2024	Главный внештатный специалист по рентгенэндоваску-лярным диагностике и лечению; главный внештатный специалист-кардиолог; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Увеличение количества оперативных вмешательств на 10% (в соотношении с 2018 годом). Повышение эффективности оперативного вмешательства в случае сложных рентгенэндоваскуляр-ных вмешательств	Регулярное
8.	Мониторинг внедрения в практику рентгенэндоваскуляр-ных хирургических методов лечения сложных случаев, требующих дополнительных расходных материалов	01.02.2020		31.12.2024	Главный внештатный специалист по рентгенэндоваску-лярным диагностике и лечению; главный внештатный специалист-кардиолог; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Ежеквартальный отчет по оперативным вмешательствам (рентгенэндоваскуляр-ным хирургическим методам лечения) с предоставлением в ДЗТО	Регулярное
9.	Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации о выполнении оперативных вмешательств	01.03.2020		31.12.2024	Главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"; главный внештатный специалист по рентгенэндоваску-лярным диагностике и лечению; главный внештатный специалист-кардиолог; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Документ ДЗТО 1 раз в квартал о результате анализа отчетной документации о выполнении оперативных вмешательств, с принятием управленческих решений	Регулярное
10.	Обеспечение оптимальной медикаментозной терапии АГ, ИБС, НРС, ХСН	01.06.2019		31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"	Ежеквартально проводится селекторное совещание с участковыми врачами, врачами-кардиологами. Профилактика нарушений ритма у больных ХСН (ЭКС, РЧА, кардиовертеры-дефибриляторы)	Регулярное


6. Комплекс мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
1.	Создание единого регистра пациентов с ССЗ, состоящих на диспансерном наблюдении, в том числе после ОКС/ОНМК, через Медицинский центр удаленного мониторинга, основанный на базе ССМП	01.07.2021	01.12.2023				Главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи; руководитель медицинского центра удаленного мониторинга				Создание единого регистра пациентов позволит охватить группу пациентов с ССЗ, обеспечит доступ всех МО амбулаторно-поликлинического звена				Разовое
2.	Обеспечение информированности пациентов о возможности/необхо-димости бесплатного диспансерного наблюдения, в том числе в вечернее и субботнее время	01.06.2019	31.12.2024				Главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена				Созданы/доработаны программы школ пациентов по нозологиям информацией о возможности/необхо-димости бесплатного диспансерного наблюдения; созданы информационные материалы (плакаты в МО, флаеры, буклеты) о возможности/необхо-димости бесплатного диспансерного наблюдения				Регулярное (ежегодное)
3.	Информирование пациентов о возможности/необхо-димости бесплатного диспансерного наблюдения: в виде устного оповещения каждого пациента; в виде публикации информационных материалов	01.06.2019	31.12.2024				Главный врач ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена				Проведено 12 лекций для пациентов о возможности/необхо-димости бесплатного диспансерного наблюдения; в каждой МО размещено не менее 15 информационных плакатов о возможности/необхо-димости бесплатного диспансерного наблюдения				Регулярное
4.	Ежемесячный контроль количества пациентов, охваченных диспансерным наблюдением	01.07.2019	31.12.2024				Главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена				Отчет в ДЗТО ежеквартальный о количестве пациентов, охваченных диспансерным наблюдением. Не менее 70% пациентов с ССЗ охвачены диспансерным наблюдением				Регулярное
5.	Ежеквартальное направление отчета в ДЗТО о выполнении приказа об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ	01.07.2019	31.12.2024				Главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена				Отчет о выполнении приказа об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ				Регулярное
6.	Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации о выполнении приказа об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ	01.10.2019	31.12.2024				Главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главный внештатный специалист-кардиолог				Протокол совещаний по вопросам диспансерного наблюдения; внесение изменений в нормативно-правовую документацию; документ МЗ о результате анализа отчетной документации о выполнении приказа об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ				Регулярное
7.	Ежемесячный контроль количества пациентов, получающих льготные препараты после ОКС/ОНМК	01.11.2019	31.12.2024				Главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главные врачи государственных МО амбулаторно-поликлинического звена				Отчет ежеквартальный о количестве пациентов, получающих льготные препараты после ОКС/ОНМК главному врачу МО				Регулярное
8.	Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации по количеству пациентов, получающих льготные препараты после ОКС/ОНМК	01.12.2019	31.12.2024				Главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"				Протокол совещания по вопросу количества пациентов, получающих льготные препараты после ОКС/ОНМК, с административно-управленческими решениями от главного врача; охват получающих льготные препараты после ОКС в течение 6 месяцев до 95%				Регулярное
7. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения
1.	Организация предоставления мер поддержки медицинским работникам, а также лицам, обучающимся в образовательных организациях по договорам о целевом обучении, заключенным с МО	01.08.2019		31.12.2024				Заместитель начальника ДЗТО - первый заместитель; главные врачи ССМП, ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ				Предоставление мер поддержки в соответствии с условиями договора о целевом обучении, предоставление единовременных компенсационных выплат в рамках реализации программы "Земский доктор/Земский фельдшер"; оказание иных мер социальной поддержки				Регулярное
2.	Повышение престижа профессии, формирование позитивного образа медицинских работников в СМИ	01.06.2019		31.12.2024				Заместитель начальника ДЗТО - первый заместитель; главный врач ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"				Ежемесячно опубликовывать позитивные истории, связанные с медицинскими работниками в средствах массовой информации, не менее 100 публикаций				Регулярное
3.	Обеспечение возможности дистанционной передачи записанной ЭКГ от всех бригад скорой медицинской помощи в единые центры дистанционного приема и анализа ЭКГ - для помощи в квалифицированной расшифровке ЭКГ	01.01.2022		31.12.2024				Заместитель начальника ДЗТО по развитию; главный внештатный специалист-кардиолог; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ				100% ЭКГ передано в единые центры дистанционного приема и анализа ЭКГ				Регулярное
8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
1.	Обеспечение ежеквартальной проверки выполнения приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации	01.07.2019			31.12.2024				Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист-невролог; главный врач клиник НИИ кардиологии ТНИМЦ (по согласованию)				Документ МО о квартальной проверке маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК				Регулярное
2.	На основе квартальной отчетности МО проводить анализ выполнения приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации с формированием управленческих решений на уровне ДЗТО	01.07.2019			31.12.2024				Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист-невролог; главный врач клиник НИИ кардиологии ТНИМЦ; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ				Документ ДЗТО о результате анализа отчетности МО о выполнении приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации				Регулярное
3.	Обеспечение укомплектованности РСЦ врачами соответствующего профиля	01.07.2019			31.12.2023				Главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ				Укомплектованность РСЦ соответствующими специалистами по штатному расписанию 80%				Регулярное
4.	Организация предоставления мер поддержки медицинским работникам, а также лицам, обучающимся в образовательных организациях по договорам о целевом обучении, заключенным с МО	01.08.2019			31.12.2024				Заместитель начальника ДЗТО - первый заместитель; главные врачи МО				Предоставление мер поддержки в соответствии с условиями договора о целевом обучении, предоставление единовременных компенсационных выплат в рамках реализации программы "Земский доктор/Земский фельдшер"; оказание иных мер социальной поддержки				Регулярное
5.	Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации о выполнении распоряжения по маршрутизации ОКС/ОНМК	01.07.2019			31.12.2024				Заместитель начальника ДЗТО по медицинским вопросам; главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ				Протокол совещания по вопросу маршрутизации пациентов ОКС/ОНМК с принятием административно-управленческих решений				Регулярное
6.	Предоставление информационных материалов для обучения медицинских работников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций и обеспечение организационно-методической поддержки процесса изучения вопроса в РСЦ	01.07.2019			01.09.2024				Главный внештатный специалист-невролог; главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю "неврология"; главный внештатный специалист-кардиолог; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ				Предоставлены материалы для изучения в виде клинических рекомендаций, лекционного материала. Созданы 6 лекций, 6 семинаров в год в каждой МО				Регулярное
7.	Предоставление отчета в ДЗТО о проведении образовательных мероприятий по обучению медицинских работников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций	01.08.2019			31.12.2024				Главный внештатный специалист-невролог; главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю "неврология"; главный внештатный специалист-кардиолог; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ				Отчет о выполнении приказа об обязательном обучении медицинских работников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций				Регулярное
8.	Переоснащение ПСО Асиновской РБ медицинским оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"	01.01.2020			01.12.2024				Заместитель начальника ДЗТО по развитию; главный врач Асиновской РБ				Акт о переоснащении ПСО				Регулярное
9.	Переоснащение РСЦ ТОКБ медицинским оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"	01.01.2020			01.12.2024				Заместитель начальника ДЗТО по развитию; главный врач ТОКБ				Акты о переоснащении РСЦ				Регулярное
10.	Переоснащение ПСО Колпашевской РБ медицинским оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"	01.01.2020			01.12.2024				Заместитель начальника ДЗТО по развитию; главный врач Колпашевской РБ				Акт о переоснащении ПСО				Регулярное
11.	Переоснащение ПСО Стрежевской ГБ медицинским оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"	01.01.2020			01.12.2024				Заместитель начальника ДЗТО по развитию; главный врач Стрежевской ГБ				Акт о переоснащении ПСО				Регулярное
9. Медицинская реабилитация
1.	Организация информирования пациентов с ССЗ о возможности/необхо-димости проведения реабилитации; контрольная точка: проведение информирования пациентов с ССЗ о возможности/необхо-димости проведения реабилитации	01.08.2019				31.12.2024			Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю "кардиология"; главный внештатный специалист по реабилитации; главные врачи МО амбулаторно-поликлинического звена				Проведено для пациентов 6 школ в год по нозологиям о проведении реабилитации; созданы и подготовлены информационные материалы (плакаты в МО, буклеты)					Регулярное
2.	Дооснащение медицинским оборудованием МО, участвующих в реабилитации пациентов с ССЗ на основании проведенного анализа в ДЗТО	01.03.2020				31.12.2024			Заместитель начальника ДЗТО по развитию; главный внештатный специалист по реабилитации; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ				Акт о переоснащении/ дооснащении. Переоснащены/ дооснащены МО, участвующие в реабилитации (1-й, 2-й, 3-й этапы)					Регулярное
3.	Ежемесячный контроль количества пациентов с ССЗ, направленных на реабилитацию. Разработана система учета пациентов, направленных и прошедших реабилитацию	01.08.2019				31.12.2024			Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по реабилитации; главные врачи МО				Информационная справка МО о количестве пациентов с ССЗ, направленных на реабилитацию. 70% пациентов с ССЗ, которым показана реабилитация, прошли реабилитацию					Регулярное
4.	Ежеквартальное направление отчета в ДЗТО о выполнении приказа об утверждении маршрутизации организации службы реабилитации для больных с ССЗ	01.09.2019				31.12.2024			Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по реабилитации; главные врачи МО				Отчет о выполнении приказа об утверждении организации маршрутизации службы реабилитации для больных с ССЗ					Регулярное
5.	Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации о выполнении приказа об утверждении организации маршрутизации службы реабилитации для больных с ССЗ	01.11.2019				31.12.2024			Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по реабилитации; заместитель начальника ДЗТО по медицинским вопросам				Протокол совещания по вопросам организации маршрутизации службы реабилитации; внесение изменений в нормативно-правовую документацию; документ ДЗТО о результате анализа отчетной документации о выполнении приказа об утверждении организации маршрутизации службы реабилитации для больных с ССЗ					Регулярное
10. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями
1.	Ежегодно определение реальной потребности медицинских кадров в разрезе каждой медицинской организации, участвующей в оказании медицинской помощи больным с ССЗ	01.07.2019				31.12.2024				Главный внештатный специалист-кардиолог; заместитель начальника ДЗТО - первый заместитель; главные врачи МО				Отчет с перечнем дефицитных специальностей в МО					Регулярное
2.	Разработка мер по обеспечению достаточным количеством квалифицированных кадров службы медицинской помощи больным с ССЗ	01.01.2020				31.12.2024				Главный внештатный специалист-кардиолог; заместитель начальника ДЗТО - первый заместитель; главные врачи МО				Приказ об утверждении мер по обеспечению достаточным количеством квалифицированных кадров службы медицинской помощи больным с ССЗ					Регулярное
3.	Организовать стажировки на рабочем месте, показательные операции, семинары с использованием дистанционных технологий	01.09.2019				31.12.2024				Главный внештатный специалист-кардиолог; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ; заместитель начальника ДЗТО - первый заместитель				Отчет в ДЗТО о проведении обучения, количество обучающихся в разрезе каждой МО, не менее 2 человек в квартал					Регулярное
4.	Разработка системы мер по привлечению и удержанию медицинских сотрудников	01.06.2019				31.12.2024				Главный внештатный специалист-кардиолог; заместитель начальника ДЗТО - первый заместитель; главные врачи МО				Приказ об утверждении мер по привлечению и удержанию медицинских сотрудников					Регулярное
5.	Ежемесячный отчет главному врачу МО об исполнении приказа об утверждении мер по привлечению и удержанию медицинских сотрудников	01.08.2019				31.12.2024				Главный внештатный специалист-кардиолог; главные врачи МО				Отчет об исполнении приказа об утверждении мер по привлечению и удержанию медицинских сотрудников					Регулярное
6.	Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации об исполнении приказа об утверждении мер по привлечению и удержанию медицинских сотрудников	01.10.2019				31.12.2024				Главный внештатный специалист-кардиолог; заместитель начальника ДЗТО - первый заместитель				Протокол совещаний по кадровым вопросам; документ МО о результате проведенного анализа отчетной документации об исполнении приказа об утверждении мер по привлечению и удержанию медицинских сотрудников					Регулярное
7.	Разработка и проведение мероприятий по обеспечению укомплектованности профильными специалистами ПСО, РСЦ, в том числе анестезиологами-реаниматологами ПРИТ и БИТР; сердечно-сосудистыми хирургами; врачами по рентгенэндоваскуляр-ной диагностике и лечению отделений рентгенхирургичес-ких методов лечения в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"	01.01.2022				31.12.2024				Заместитель начальника ДЗТО - первый заместитель; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ				Приказ об утверждении мер по обеспечению укомплектованности профильными специалистами ПСО, РСЦ					Регулярное


11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
1.	Организация и обеспечение функционирования ситуационного телемедицинского центра по БСК на базе ТОКБ для решения оперативных задач организационно-методического консультативного характера 24/7	01.01.2020	31.12.2024	Заместитель начальника ДЗТО по развитию; главный врач ТОКБ	Распоряжение ДЗТО по работе ситуационного центра утверждено. Принцип одного звонка, отработана маршрутизация	Регулярное
2.	Создание единой региональной информационной системы управления службой скорой медицинской помощи	01.01.2023	31.12.2023	Зам. начальника ДЗТО по развитию; главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи	Создана единая региональная информационная система управления службой скорой медицинской помощи. Это позволит на этапе оказания скорой медицинской помощи вне МО выявлять пациентов с экстренными заболеваниями, нуждающихся в медицинской эвакуации	Разовое
3.	Оптимизация телемедицинских консультаций с ПСО и РСЦ	01.06.2019	31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю "неврология"; главный врач ТОКБ	Ежедневный отчет на уровне ситуационного центра	Регулярное
4.	Ежемесячный отчет о проведенных телемедицинских консультациях главному врачу МО	01.07.2019	31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю "неврология"; главный врач ТОКБ	Отчет о проведенных телемедицинских консультациях, количество переведенных пациентов, управленческое решение от главного врача	Регулярное
5.	Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации о проведенных телемедицинских консультациях с ПСО и РСЦ	01.09.2019	31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю "неврология"; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Протокол совещания с управленческими решениями	Регулярное
6.	Организация анкетирования по вопросам качества оказания медицинской помощи пациентов, перенесших ССЗ	01.07.2019	31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю "неврология"	Ежеквартально каждой МО проведено 150 опросов пациентов, перенесших ССЗ	Регулярное
7.	Мониторинг количества пройденного анкетирования пациентов с ССЗ	01.10.2019	31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю "неврология"; главные врачи ТОКБ, Стрежевской ГБ, Колпашевской РБ, Асиновской РБ	Отчет о проведенных опросах пациентов после ОНМК /ОКС с выводами и управленческим решением от главного врача	Регулярное
8.	Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации по анкетированию пациентов с ССЗ	01.11.2019	31.12.2024	Главный внештатный специалист-кардиолог; главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю "неврология"; главные врачи МО	Протокол совещания с управленческими решениями	Разовое
9.	Организация внедрения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы (ВИМИС) "ССЗ"	01.01.2023	31.12.2024	Заместитель начальника ДЗТО по развитию	Внедрение ВИМИС "ССЗ"	Разовое

5. Ожидаемые результаты Программы

Исполнение мероприятий Программы позволит достичь к 2025 году следующих результатов:

снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 14,5%;

снижения больничной летальности от ОНМК до 22,4%;

увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 2216 единиц;

увеличение доли пациентов, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда, а также перенесших аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерной абляцией по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 85%;

увеличение доли лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, до 80%;

повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых ССЗ в течение 30 минут не менее чем в 70% случаев;

обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

обеспечение не менее 60% пациентов с ОНМК и 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации;

охват льготным лекарственным обеспечением в амбулаторных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями 100% лиц с высоким риском ССЗ.

Ссылается на

О государственной социальной помощи (с изменениями на 29 мая 2024 года) (редакция, действующая с 1 июля 2024 года)

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты