АДМИНИСТРАЦИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 08 июля 2022 года № 443-ра


О внесении изменений в распоряжение Администрации
Томской области от 28.06.2019 № 400-ра

1. В целях совершенствования правового акта внести в распоряжение Администрации Томской области от 28.06.2019 № 400-ра "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" следующие изменения:

1) в пункте 1 слова "от 26.03.2021 № СЖ-Пр-566" заменить словами "от 28.01.2022 № СЖ-Пр-140";

2) региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную указанным распоряжением, изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

И.о. временно исполняющего обязанности
Губернатора Томской области А.М. Рожков

Приложение
к распоряжению Администрации Томской области
от 08.07.2022 № 443-ра

Региональная программа Томской области
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Паспорт региональной программы

1.1. Краткая характеристика Томской области

Томская область - субъект Российской Федерации (далее - РФ), входящий в состав Сибирского федерального округа (далее - СФО). Административным центром Томской области является город Томск. Площадь территории Томской области составляет 314,4 тыс. кмІ (1,9% территории РФ), плотность населения - 3,4 чел./км(2). Протяженность Томской области с севера на юг около 600 км, с запада на восток - 780 км. Большая часть территории области труднодоступна, так как представляет собой тайгу (леса занимают 63% площади) и болота, 86,0% площади области относятся к районам Крайнего Севера и местностям, приравненным к ним. На десятки и сотни километров тянутся плоские, слабо дренированные и, как следствие, сильно заболоченные пространства с абсолютными отметками ниже 200 м над уровнем моря. Томская область расположена в зонах средней и южной тайги и частично смешанных лесов. Лесистость составляет 59,4% от общей площади, сельскохозяйственные угодья - 4,4%, леса - 63,4%, поверхностные воды, включая болота, - 31,1%

Томская область включает в себя 6 городов: Томск, Асино, Кедровый, Колпашево, Северск, Стрежевой, 16 муниципальных районов: Александровский, Асиновский, Бакчарский, Верхнекетский, Зырянский, Каргасокский, Кожевниковский, Колпашевский, Кривошеинский, Молчановский, Парабельский, Первомайский, Тегульдетский, Томский, Чаинский, Шегарский, 3 городских и 115 сельских поселений. Всего на территории Томской области расположены 577 населенных пунктов, из них 203 населенных пункта с низкой плотностью населения (менее 100 чел.), а 243 населенных пункта расположены в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях. Следует отметить, что население проживает в 559 из 577 населенных пунктов области.

Большая часть работающего населения Томской области занята в обрабатывающем производстве, образовании, сельском хозяйстве, торговле. Экономическая привлекательность Томской области определяется, прежде всего, природно-ресурсным потенциалом, мощным научно-исследовательским комплексом, а также благоприятным инвестиционным климатом. Отраслями, привлекательными для инвестиций, на период до 2030 года в Томской области являются химическое производство; производство нефтепродуктов; обработка и производство из древесины; производство машин и оборудования; добыча полезных ископаемых; пищевая отрасль; фармацевтика, производство медицинской техники; информационные технологии; сельское, лесное и рыбное хозяйство.

Численность населения Томской области по состоянию на 01.01.2021 составила 1 070 339 человек. Большая часть населения 55,4% или 589 701 человек проживает на территории областного центра.

В общей численности населения Томской области доля лиц женского пола составила 53,1% или 568 370 человек, численность лиц мужского пола - 46,9% или 501 969 человек, то есть на 1000 лиц мужского населения области приходится 1132,3 женщин.

Численность сельских жителей Томской области в 2021 году составила 298 797 человек. Численность городского населения Томской области в 2021 году составила 771 542 человека.

Возрастная структура населения Томской области в 2021 году была представлена:

78,9% - взрослые в возрасте 18 лет и старше (844 095 человек), из них 28,9% - лица старше трудоспособного возраста (244 176 человек);

21,1% - дети в возрасте 0-17 лет (226 244 человека), из них дети в возрасте 0 - 14 лет - 85,2% (192 815 человек); дети 15-17 лет - 14,8% (33 429 человек).

14,2% жителей Томской области (каждый 7-й) находились в возрасте 65 лет и старше. Причем в сельской местности доля пожилых людей больше, чем среди горожан 14,0% и 12,2% соответственно. По международным критериям, если этот показатель в общей структуре населения превышает 7%, население считается старым.

Средний возраст населения Томской области по состоянию на 01.01.2021 составил 38,98 лет, что ниже показателей по РФ и СФО. Сельское население области "старше" городского: средний возраст сельских жителей - 39,68 лет, горожан - 37,7 лет.

Ожидаемая продолжительность жизни в Томской области, по официальным данным Росстата, в 2021 году составила 69,8 года (2020 год - 71,17 лет). Ожидаемая продолжительность жизни населения Томской области выше, чем населения СФО, но ниже, чем по РФ.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

За 2021 год число лиц, умерших на территории области, превысило число родившихся на 7 063 человека, коэффициент естественной убыли населения составил 6,6 на 1000 населения.

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Томской области, в 2021 году родилось 9 444 человека, умерло 16 507 человек, в том числе в возрасте до 1 года - 40 человек.

Коэффициент рождаемости в Томской области в 2021 году, по сравнению с 2020 годом, снизился на 3,3% и составил 8,9 рождений на 1000 населения, что ниже показателей по СФО и РФ на 9,2% и 7,3% соответственно.

Коэффициент смертности в Томской области в 2021 году, по сравнению с 2020 годом, увеличился на 16,5% и составил 15,3 случая смерти на 1000 населения, что ниже показателей по СФО и РФ на 9,9% и 7,7% соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика естественного движения

По итогам 2021 года показатель смертности населения Томской области превысил показатель рождаемости, в результате чего в регионе сформировалась естественная убыль населения. Увеличение смертности населения в 2021 году, прежде всего, обусловлено ростом смертности населения от новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также от других причин, напрямую или опосредованно связанных с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19. Снижение рождаемости населения, в том числе, связанно со снижением численности женщин детородного (фертильного) возраста, так как на сегодняшний день детородного возраста достигла та часть популяции, которая была рождена в период демографического провала 90-х годов (рис. 1).

Рисунок 1

Динамика естественного движения населения Томской области
(на 1000 населения

)

В рамках реализации Указа Президента РФ от 07.05.2018 № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" Администрацией Томской области разработаны региональные проекты: "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям", "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", "Борьба с онкологическими заболеваниями", "Укрепление общественного здоровья", в которых учтены основные целевые показатели, влияющие на демографическую ситуацию в регионе и отражающие динамику смертности населения Томской области по основным классам болезней (табл. 2).

Таблица 2

Основные причины смертности населения Томской области
(на 100 тыс. населения)

Основной вклад в структуру причин смертности населения Томской области как в СФО, так и РФ в целом, на протяжении последних лет вносят: болезни системы кровообращения (39,8%) и новообразования (14,6%). 2-ое место в структуре смертности в 2021 году заняла новая коронавирусная инфекция (COVID-19) (15,2%) (рис. 2).

Рисунок 2.

Структура смертности населения Томской области в 2021 году

Смертность населения Томской области от БСК по итогам 2021 года составила 614,4 случая на 100 тыс. населения, что на 1,7% выше показателя 2020 года (603,9).

Таблица 3

Смертность населения Томской области от БСК
(число случаев смерти на 100 тыс. населения)

Основной вклад в структуру причин смертности населения Томской области от БСК населения Томской области вносят: ишемическая болезнь сердца (более 60,0% случаев смерти) и цереброваскулярные болезни (доля умерших от которых составляет более 26,2%): 467,2 и 204,4 на 100 тыс. населения в 2020 году соответственно (табл. 4).

Таблица 4

Смертность населения Томской области от БСК

Максимальный уровень смертности населения от БСК в 2021 году зарегистрирован в Кривошеинском районе (табл. 5).

Таблица 5

Смертность населения от БСК в разрезе муниципальных районов Томской области (на 100 тыс. человек населения)

1.3. Заболеваемость населения Томской области
болезнями системы кровообращения

1.3.1. Общая заболеваемость населения Томской области

Показатель общей заболеваемости на территории Томской области по итогам 2021 года снизился на 1,4% и составил 1274,6 случая заболевания на 1000 населения (2020 год - 1292,5 случаев на 1000 населения), при этом снижение уровня общей заболеваемости обусловлено снижением общей заболеваемости детского населения в возрасте 0-14 лет на 0,9% и взрослого населения - на 1,7%. При этом общая заболеваемость среди детей 15-17 лет увеличилась на 0,7%.

Уровень первичной заболеваемости населения региона в 2021 году составил 670,7 случая на 1000 населения, что ниже показателя за 2020 год (653,2) на 2,7% (табл. 6). Рост первичной заболеваемости обусловлен увеличением показателя во всех возрастных группах населения.

Таблица 6

Динамика заболеваемости населения Томской области
(число случаев заболеваний на 1000 населения)

Темп снижения общей заболеваемости населения Томской области в 2021 году зарегистрирован по классам:

болезни уха и сосцевидного отростка (на 15,8%);

болезни костно-мышечной системы (на 11,2%);

инфекционные и паразитарные болезни (на 9,3%).

Первое ранговое место в структуре общей заболеваемости населения Томской области в 2021 году занимают болезни органов дыхания (369,5 случая на 1000 населения), на втором - болезни системы кровообращения (142,0 случая на 1000 населения), на третьем - болезни органов пищеварения (142,0 случая на 1000 населения) (табл. 7).

Таблица 7

Общая заболеваемость населения Томской области
(число случаев заболеваний на 1000 населения)

По итогам 2021 года уровень общей заболеваемости:

среди взрослого населения Томской области (18 лет и старше) составил 1160,5 на 1000 взрослого населения, темп убыли - 1,7% (2020 г. - 1180,1);

среди детей 0 - 14 лет показатель общей заболеваемости снизился на 0,9% (2020 г. - 1752,9) и составил 1737,3 на 1000 детского населения;

среди детей 15 - 17 лет показатель общей заболеваемости увеличился на 0,7% и составил 1486,1 на 1000 соответствующего населения (2020 год - 1476,4).

Ранговые места показателя общей заболеваемости среди взрослого населения Томской области в 2021 году распределились следующим образом:

на 1-м месте - болезни органов дыхания (2020 г. - 212,6; 2021 г. - 214,0; темп роста 0,7%);

на 2-м месте - болезни системы кровообращения (2020 г. - 190,0; 2021 г. - 177,9; темп убыли 6,4%);

на 3-м месте - болезни костно-мышечной системы (2020 г. - 124,6; 2021 г. - 109,7; темп убыли 12,0%).

Снижение уровня общей заболеваемости в данной возрастной группе отмечается по всем классам болезней, за исключением новообразований, психических расстройств и болезней органов дыхания (табл. 8).

Таблица 8

Общая заболеваемость взрослого населения Томской области
(число случаев заболеваний на 1000 населения в возрасте 18 лет и старше)

Уровень общей заболеваемости населения Томской области в возрасте от 0 до 17 лет включительно по итогам 2021 года составил 1700,2 случая заболеваний на 1000 детского населения. Это на 0,7% ниже показателя за 2020 год (1712,6 случая на 1000 соответствующего населения). Ранговые места показателя общей заболеваемости среди детского населения Томской области в 2021 году распределились следующим образом:

болезни органов дыхания - 1-е место;

болезни органов пищеварения - 2-е место;

болезни глаза и его придаточного аппарата - 3-е место.

Снижение уровня общей заболеваемости в данной возрастной группе отмечается практически по всем классам болезней, за исключением болезней нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов дыхания (табл. 9).

Таблица 9

Общая заболеваемость детского населения Томской области
(число случаев заболеваний на 1000 населения в возрасте 0 - 17 лет включительно)

Темп роста общей заболеваемости в 2021 году среди лиц старше трудоспособного возраста составил 3,5%. Рост уровня общей заболеваемости в данной возрастной группе зарегистрирован по 5 классам болезней: болезни крови, психические расстройства, болезни глаза, болезни органов дыхания и болезни кожи (табл. 10).

Таблица 10

Общая заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста
(число случаев заболеваний на 1000 населения
старше трудоспособного возраста)

По итогам 2021 года в девяти из девятнадцати муниципальных образований Томской области зарегистрировано снижение уровня общей заболеваемости населения от 1,6% в областном центре до 39,5% в Александровском районе (табл. 11).

Таблица 11

Динамика уровня общей заболеваемости населения Томской области
(на 1000 населения)

1.3.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Последние 6 лет (с 2016 по 2021 годы) уровень общей заболеваемости населения Томской области болезнями системы кровообращения значительно ниже средних показателей по СФО и по РФ (табл. 12).

Таблица 12

Сравнительная характеристика заболеваемости на 1000 населения БСК

Показатель общей заболеваемости БСК населения Томской области по итогам 2021 года составил 142,0 случая на 1000 населения, что на 6,5% ниже уровня 2020 года (2020 г. - 151,9). Снижение заболеваемости в 2021 году зарегистрировано во всех возрастных группах населения (рисунки 3, 4).

В 2021 году общая заболеваемость взрослого населения составила 177,9 случая на 1000 населения в возрасте 18 лет и старше, что на 6,4% ниже показателя 2020 года и на 30,6% показателя 2019 года (2019 г. - 256,5; 2020 г. - 190,0 случая на 1000 населения в возрасте 18 лет и старше).

Рисунок 3

Среди детей 0-17 лет показатель заболеваемости в 2021 году составил 8,0 на 1000 соответствующего населения, что на 16,7% ниже уровня 2020 года и практически в 2 раза - уровня 2019 года (2019 г. - 15,9 и 2020 г. - 9,6 на 1000 детского населения).

Рисунок 4

В структуре общей заболеваемости населения Томской области БСК в 2021 году на 1-м ранговом месте ? болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; 2-м ранговом месте - цереброваскулярные болезни; 3-м ранговом месте - ишемическая болезнь сердца (табл. 13).

Таблица 13

Динамика и структура общей заболеваемости БСК в Томской области
(число случаев на 1000 населения)

Основными нозологическими формами по классу "Болезни системы кровообращения", по которым в 2021 году зарегистрирован рост общей заболеваемости населения Томской области, являлись болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (61,5 случая заболевания на 1000 населения - 43,3%). Не смотря на некоторое снижение в 2021 году, остаются высокими показатели заболеваемости населения цереброваскулярными болезнями (28,0 на 1000 населения - 19,7%) и ишемической болезнью сердца (24,9 на 1000 населения - 17,5%) (рис. 5).

Рисунок 5

Структура заболеваемости населения БСК в Томской области в 2021 году, в

%

В структуре первичной заболеваемости БСК населения Томской области в 2021 году 1-е ранговое место заняли болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; 2-е ранговое место - ишемическая болезнь сердца; 3-е ранговое место - цереброваскулярные болезни (табл. 14).

Таблица 14

Динамика первичной заболеваемости БСК населения Томской области
(число случаев на 1000 населения)

На фоне общего снижения заболеваемости населения Томской области по классу "Болезни системы кровообращения" динамика показателей заболеваемости по отдельным муниципальным образованиям Томской области демонстрирует неоднородную тенденцию с ростом показателя в ряде муниципальных образований (табл. 15). В большинстве муниципальных образований области в 2021 году зарегистрировано снижение уровня общей заболеваемости населения БСК, что связано, прежде всего, с приостановкой плановых профилактических работ на период пандемии и, как следствие, со снижением ранней выявляемости данной патологии.

Таблица 15

Динамика заболеваемости БСК в муниципальных образованиях
Томской области (число случаев на 1000 населения)

С 2017 г. по 2019 г. регистрировался рост врожденных аномалий системы кровообращения среди населения Томской области (табл. 16). Рост показателя отмечался среди детского населения от 0 до 17 лет включительно. Среди взрослого населения (18 лет и старше) показатель остается стабильным на протяжении последних 5 лет практически во всех муниципальных образованиях области. В 2021 году в условиях пандемии наметилась тенденция к снижению данной патологии среди населения практически во всех муниципальных образованиях области.

Таблица 16

Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения в муниципальных образованиях Томской области
(число случаев на 100 тыс. населения)

Уровень заболеваемости населения по классу "Болезни системы кровообращения" формируется в основном за счет общей заболеваемости взрослого населения, в связи с чем целесообразно рассматривать данный показатель в возрастной группе "взрослые 18 лет и старше" (табл. 17).

Таблица 17

Заболеваемость БСК по нозологическим формам
среди взрослого населения Томской области

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в Томской области

Основные показатели деятельности круглосуточного стационара для пациентов с БСК в Томской области представлены в таблице 18.

Таблица 18

Основные показатели деятельности круглосуточного стационара
для пациентов с БСК

Число больных с ОКС, госпитализированных в профильные отделения (РСЦ и ПСО), от всех больных с ОКС в 2021 году составляет 2 837 человек (90%).

Средний срок пребывания на койках в РСЦ ТОКБ в 2021 году составил 9.2.

Важной частью системы оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ССЗ является высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП). Благодаря расширению спектра и увеличению объема высокотехнологичных медицинских услуг ежегодно увеличивается число жителей Томской области, получивших ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". На протяжении последних четырех лет (2018 - 2021 гг.) количество пациентов ССЗ, перенесших высокотехнологичные операции, составило: в 2018 г. - 3126, в 2019 г. - 3243, в 2020 г. - 3241, в 2021 г. - 3481.

Таблица 19

Объем медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" жителям Томской области, оказанной в рамках ВМП

ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" жителям Томской области была оказана преимущественно в НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ, а также в ТОКБ, ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России (г. Новосибирск), ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России (г. Москва), ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Красноярск).

Деятельность скорой медицинской помощи

Время от момента вызова до доезда "скорой помощи" и время транспортировки в стационар сохраняется стабильным и в общей сложности составляет чуть больше 45 минут в городе Томске. Средние временные показатели работы скорой медицинской помощи по доезду и доставке пациентов с острыми БСК в стационары представлены в таблице 20.

Таблица 20

Средние временные показатели работы скорой медицинской помощи

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме со временем доезда до 20 минут составила:
2019 г. - 57,8%;
2020 г. - 55,6%;
202 1г. - 58,1%.

Диспансерное наблюдение

Более 60% взрослого населения с БСК берется под диспансерное наблюдение врачом-терапевтом участковым (табл. 21).

Таблица 21

Охват диспансерным наблюдением населения в возрасте 18 лет и старше с БСК

Более 70% взрослого населения с зарегистрированными болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, берется под диспансерное наблюдение врачом-терапевтом участковым с обязательными консультациями в течение наблюдения у врача-невролога, врача-кардиолога (табл. 22).

Таблица 22

Охват диспансерным наблюдением населения в возрасте 18 лет и старше с болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением

Медицинская реабилитация

Организация реабилитационной помощи больным с ССЗ осуществляется по трехэтапной системе медицинской реабилитации:

1-й этап осуществляется в многопрофильных медицинских организациях региона, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии: в ПСО ? ОГБУЗ "Асиновская районная больница" (далее - Асиновская РБ), ОГАУЗ "Колпашевская районная больница" (далее - Колпашевская РБ), ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" (далее - Стрежевская ГБ); и РСЦ - ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" (далее - ТОКБ);

2-й этап проводится на базе федеральной медицинской организации, обладающей значительным клиническим и научным потенциалом, ? ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России (многопрофильное учреждение);

3-й этап осуществляется в амбулаторных отделениях медицинской реабилитации, на базе дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений и санаторно-курортных организациях: ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ "Ключи", филиал Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России и ООО "Санаторий "Космонавт".

С 2011 года в регионе отработан алгоритм перевода пациентов на реабилитацию непосредственно после стационарного лечения после перенесенных ОИМ, ОНМК, операций на сердце и магистральных сосудах, с нестабильной стенокардией в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России.

Медицинская реабилитация на стационарном этапе осуществляется независимо от срока заболевания при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала.

Медико-социальная экспертиза по поводу БСК

Всего первично признано инвалидами вследствие БСК среди взрослого населения Томской области в 2021 г. 672 человека (20,4% от всех первично признано инвалидами среди взрослого населения), из них вследствие ИБС - 162, ЦВБ - 360. Анализ первичной инвалидности взрослого населения Томской области вследствие болезней системы кровообращения за 2021 г. представлен в таблице 23.

Таблица 23

Анализ первичной инвалидности взрослого населения
Томской области вследствие БСК за 2021 г.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы

Первичная медицинская помощь пациентам с болезнями системы кровообращения оказывается в городских поликлиниках городов Томска, Стрежевого, Кедрового, Северска, а также в поликлинических отделениях районных больниц Томской области. Медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения в амбулаторных условиях в Томской области в 2021 году оказывали 33 кабинета врача-кардиолога, 55 кабинетов врача-невролога, 16 отделений, 37 кабинетов врача-терапевта, 73 общеврачебных практики. Кроме того, в оказании первичной доврачебной медицинской помощи населению с БСК принимают участие 24 врачебные амбулатории, 264 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.

В 2021 году к врачам, оказывающим первичную специализированную медицинскую помощь пациентам в возрасте 18 лет и старше с болезнями системы кровообращения, было выполнено 276045 посещений, из них 79981 к врачам-кардиологам, 311324 к врачам-неврологам.

Таблица 24

Распределение посещений взрослого населения к врачам-кардиологам
и к врачам-неврологам в 2021 году

Скорая медицинская помощь пациентам с БСК оказывается одной станцией и 25 отделениями скорой медицинской помощи.

Территорией, обслуживаемой бригадами скорой медицинской помощи, является практически вся Томская область ? 16 муниципальных районов, 6 городов (Томск, Стрежевой, Асино, Колпашево, Кедровый, Северск), 1 рабочий поселок. Скорая медицинская помощь оказывается по территориальному принципу - в пределах границ муниципальных образований. Численность обслуживаемого населения по состоянию на 01.01.2021 составляет 1 070 339 человек, из них 298 797 человек сельского населения.

Из 559 населенных пунктов скорой медицинской помощью обслуживается 522. В 37 населенных пунктах области с численностью населения 16 228 человек (1,5% общей численности населения области) скорая медицинская помощь недоступна. 26 из 37 населенных пунктов, где недоступна скорая медицинская помощь, являются труднодоступными из-за сложностей рельефа местности и, как следствие, отсутствия дорог. В общей сложности в этих 26 труднодоступных населенных пунктах проживает 9825 человек или 0,9% общей численности населения области. Следует отметить, что в 31 из 37 населенных пунктов с недоступной скорой медицинской помощью, первичная медико-санитарная помощь доступна. В этих населенных пунктах функционируют такие структурные подразделения районных больниц, как участковая больница (Верхнекетский район, с. Степановка), 5 врачебных амбулаторий, 22 фельдшерско-акушерских пункта, 6 общеврачебных практик.

В 2021 году скорую медицинскую помощь населению Томской области оказывали 492 бригады скорой медицинской помощи, включая 92 круглосуточные бригады скорой медицинской помощи. Таким образом, обеспеченность бригадами скорой медицинской помощи в области составляет 4,6 бригады на 10 000 населения. Из 492 бригад скорой медицинской помощи 82 являются врачебными (включая 20 круглосуточных бригад) и 410 фельдшерскими (включая 72 круглосуточные бригады).

В 2021 году скорая медицинская помощь оказана 1162 больным с инфарктом миокарда и 4028 - с ЦВБ. Из 381 пациента, которым требовалась срочная тромболитическая терапия, 204 пациентам (53,5% случая) тромболитическая терапия проведена бригадами скорой медицинской помощи на дому и в машинах. Из 5190 пациентов с инфарктами миокарда и цереброваскулярными болезнями 4693 человек (90,4%) бригадами скорой медицинской помощи доставлены в ПСО и РСЦ.

Центральная диспетчерская скорая медицинская помощь в г. Томске формируется на базе ОГАУЗ "Станция скорой медицинской помощи". Создан консультативный центр и имеется техническая возможность передачи ЭКГ из машины скорой медицинской помощи в консультативный центр.

Оказание экстренной медицинской помощи населению Томской области осуществляется специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ТОКБ.

Специфика оказания экстренной медицинской помощи, в том числе с использованием санитарной авиации, определяется в первую очередь географическими и климатическими условиями, низкой плотностью проживания населения, а также отдаленностью населенных пунктов от областного и районных центров, высокой заболачиваемостью местности и, как следствие, низкой транспортной доступностью ряда населенных пунктов, особенно в весенне-осенний период. Наиболее труднодоступными являются северные районы Томской области: Александровский, Верхнекетский, Каргасокский, Парабельский, Тегульдетский и Колпашевский.

Здравоохранение Томской области не имеет собственных авиационных технических средств, в связи с чем привлечение средств авиации для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется на договорной основе с авиакомпаниями, оказывающими услуги (работы) на территории Томской области. В настоящий момент для данных целей используются вертолеты Ми-2 и Ми-8, которые базируются в г. Колпашево в 300 км от областного центра, что позволяет оказывать скорую специализированную медицинскую помощь жителям северных территорий Томской области с меньшими затратами времени.

На территории Томской области расположено порядка 90 вертолетных площадок.

Специализированная медицинская помощь в стационарах круглосуточного пребывания

Кардиологические койки для взрослых развернуты в 7 медицинских организациях Томской области (табл. 25).

Мощность круглосуточного стационара для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с БСК в 2021 году составляла:

320 кардиологических коек или 3,79 коек на 10 тыс. взрослого населения, из них:

35 коек интенсивной терапии или 0,41 коек на 10 тыс. взрослого населения,

115 коек для пациентов с острым коронарным синдромом или 1,36 коек на 10 тыс. взрослого населения.

Таблица 25

Информация о распределении кардиологических коек
по медицинским организациям

* - ПСО
** - РСЦ

В период 2020-2021 годов койки кардиологического профиля были задействованы для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). По состоянию на 01.04.2022 г. койки кардиологического профиля развернуты и функционируют на уровне 2019 года во всех указанных медицинских организациях Томской области.

Неврологические койки для взрослых развернуты в 16 медицинских организациях Томской области (табл. 26).

Мощность круглосуточного стационара для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с БСК в 2021 году составляла:

345 неврологических коек или 4,09 коек на 10 тыс. взрослого населения, из них:

124 койки для пациентов с ОНМК или 1,47 коек на 10 тыс. взрослого населения.

36 коек интенсивной терапии или 0,43 коек на 10 тыс. взрослого населения.

Таблица 26

Информация о распределении неврологических коек
по медицинским организациям

* - ПСО
** - РСЦ

В период 2020-2021 года койки неврологического профиля были задействованы для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией Covid-19. По состоянию на 01.04.2022 г. койки неврологического профиля развернуты и функционируют на уровне 2019 года во всех указанных медицинских организациях Томской области.


Терапевтические койки развернуты в 21-й медицинской организации Томской области (табл. 27).

Таблица 27

Информация о распределении терапевтических коек
по муниципальным образованиям

В период 2020-2021 годов терапевтические койки были задействованы для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). По состоянию на 01.04.2022 г. терапевтические койки развернуты и функционируют на уровне 2019 года во всех указанных медицинских организациях Томской области.

Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с БСК в Томской области развернуты и функционируют один РСЦ и три ПСО.

РСЦ в Томской области развёрнут на базе ТОКБ. В его составе 100 коек неврологического профиля (из них 76 коек для больных с ОНМК и 24 койки неврологические интенсивной терапии) и 27 коек кардиологического профиля для больных ОИМ (из них 9 коек кардиологические интенсивной терапии и 18 коек для больных с ОИМ).

ПСО в области развернуты на базе двух центральных районных больниц и городской больницы:

ПСО 1: на базе Асиновской РБ в составе 42 койки: 21 койка кардиологического профиля (из них 3 койки кардиологические интенсивной терапии и 18 коек для больных с острым инфарктом миокарда) и 21 койка неврологического профиля (из них 18 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и 3 койки неврологические интенсивной терапии);

ПСО 2: на базе Колпашевской РБ в составе 60 коек: 30 коек кардиологического профиля (из них 6 коек кардиологические интенсивной терапии и 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда) и 30 коек неврологического профиля (из них 24 койки для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и 6 коек неврологических интенсивной терапии);

ПСО 3: на базе Стрежевской ГБ в составе 21 койка: 13 коек кардиологического профиля (из них 2 койки кардиологические интенсивной терапии и 11 коек для больных с острым инфарктом миокарда) и 8 коек неврологического профиля (из них 6 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и 2 койки неврологические интенсивной терапии).

Таким образом, обеспеченность населения Томской области специализированными койками ПСО и РСЦ составляет 244 койки или 2,3 на 10000 населения.

Кроме того, ВМП по кардиологическому профилю оказывается на базе ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" НИИ кардиологии (далее ФГБНУ ТНИМЦ), в составе 189 коек, из них 165 кардиологических коек для взрослых (в том числе 18 коек кардиологических интенсивной терапии и 47 коек для больных с ОИМ); 24 кардиологические койки для детей, 115 кардиохирургических коек.

Всего по состоянию на 31.12.2021 г. в Томской области функционировали 351 койка кардиологического и 397 коек неврологического профилей для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с БСК. Таким образом, обеспеченность населения Томской области специализированными койками для лечения пациентов с БСК составляет 4,9 коек на 10000 населения.

Таблица 28

Структура коечного фонда для лечения пациентов с ОКС и ОНМК

Оснащенность МО соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Таблица 29

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 г. по 2024 г. в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Использование компьютерного томографа

Количество исследований за 2020 г.: в Асиновской РБ составило 952 пациента, то есть 21,2 исследования в сутки. За 2021 г.: в Асиновской РБ составило 5435 пациентов, 22 исследования в сутки; в Колпашевской РБ - 6543 пациента, 27 исследований в сутки.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОКС и ОНМК

Основная нагрузка по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с БСК лежит на ПСО. Для увеличения доступности населению данного вида медицинской помощи ПСО в Томской области были организованы следующим образом (рис. 6).

Рисунок 6.

В зону обслуживания ПСО 1 на базе Асиновской РБ включены Асиновский, Зырянский, Первомайский и Тегульдетский районы с общей численностью населения в возрасте 18 лет и старше - 50 248 человек.

В 2021 году на 42 койки указанного ПСО были госпитализированы 718 пациентов, из них 505 человек (70,3%) в возрасте старше трудоспособного. Больничная летальность пациентов в отделении составила 14,1%. Досуточная летальность в 2021 году не зарегистрирована. В общей сложности койка в отделении работала 261 день при средних сроках лечения пациентов 9,5 дней.

В зону обслуживания ПСО 2 на базе Колпашевской РБ включены Колпашевский, Верхнекетский, Каргасокский (часть), Молчановский, Парабельский, Чаинский районы и г. Кедровый с общей численностью населения в возрасте 18 лет и старше - 75 366 человек.

В 2021 году на 60 койках указанного ПСО были госпитализированы 916 пациентов, из них 781 (85,3%) старше трудоспособного возраста. Досуточная летальность пациентов в отделении составила 49,3% (из 67 умерших пациентов 33 умерли в первые 24 часа после поступления). Среднегодовая работа койки составила 286 дней при средних сроках лечения 12,4 дня.

В зону обслуживания ПСО на базе Стрежевской ГБ включены г. Стрежевой, Александровский и Каргасокский (часть) районы с общей численностью населения в возрасте 18 лет и старше - 43 351 человек.

В 2021 году на 21 койку указанного ПСО было госпитализировано 530 пациентов, из них 380 человек (71,7%) старше трудоспособного возраста. Досуточная летальность пациентов в отделении составила 19,1% (из 68 умерших пациентов 13 умерло в первые 24 часа после поступления). Среднегодовая работа койки составила 290 дней при средних сроках лечения пациентов 11,4 дня.

В зону обслуживания РСЦ Томской области на базе ТОКБ включена вся территория Томской области с общей численностью населения в возрасте 18 лет и старше 844 095 человек.

В 2021 году на 121 койку РСЦ были госпитализированы 3240 пациентов, из них 2462 (76,0%) старше трудоспособного возраста. Суточная летальность пациентов в отделении составила 14,9% (из 605 умерших пациентов 90 умерло в первые 24 часа после поступления). Среднегодовая работа койки составила 264 дня при средних сроках лечения пациентов 10,2 дня.

Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК (субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное и внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, инсульт неуточненный)

В 2021 году:

в ПСО 1 на базе Асиновской РБ пролечено 275 пациентов с ОНМК. В общей сложности ими проведено 3806 койко-дней со средними сроками лечения 13,0 дней. Больничная летальность составила 23,6%;

в ПСО 2 на базе Колпашевской РБ пролечено 318 пациентов с ОНМК. В общей сложности ими проведено 6023 койко-дня со средними сроками лечения 18,0 дней. Больничная летальность составила 13,8%;

в ПСО 3 на базе Стрежевской ГБ пролечено 177 пациентов с ОНМК. В общей сложности ими было проведено 2359 койко-дней со средними сроками лечения 13,3 дней. Больничная летальность составила 23,7%;

в РСЦ на базе ТОКБ пролечено 2631 пациент с ОНМК. В общей сложности ими было проведено 26738 койко-дней со средними сроками лечения 10,1 дней. Больничная летальность составила 21,6%.

В 2021 году число поступивших в РСЦ пациентов было даже больше, чем в "пиковые" 2018 - 2019 годы, но число выбывших из отделения составило 2631. 92 пациента были переведены в респираторный госпиталь из-за выявления у них новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Сохраняются высокими показатели оборота койки и низким (с продолжением тенденции к снижению) средний койко-день. Все эти показатели, а также снижение количества дней занятости койки (показатель работы койки) в 2020-2021 годах объясняется изменениями порядка работы в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Уровень общей летальности в РСЦ за последние несколько лет сохраняется стабильным, его колебания составляют не более 3,5%. В 2020 году этот показатель был даже ниже, чем в предыдущие два года, а в 2021 году также снизился за счет перевода части наиболее тяжелых пациентов в респираторные госпитали.

Обращает на себя внимание значительное сокращение среднего времени пребывания пациента на койке РСЦ: с 15 койко-дней в среднем в 2015 году до 10 в 2021 году, то есть на 5 койко-дней за 6 лет. Эта тенденция появилась еще до пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и была связана с переполненностью отделения, усилилась за последние 2 года в связи с эпидемиологической ситуацией.

Средняя заполненность отделений РСЦ в 2020 году уменьшилась по сравнению с 2019 годом на 17%, а в 2021 году - еще на 11%. Это снижение началось с апреля 2020 года с началом пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и в течение года распределилось неравномерно: его пики практически полностью совпадают со всеми тремя пиками пандемии в 2020-2021 годах, что подтверждает прямую связь этого показателя с числом выявленных заболевших или инфицированных. Эта же тенденция, имеющая прямую связь с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19), отмечалась во многих сосудистых центрах страны.

На неврологических койках в среднем в 2021 году находилось 64 пациента, на реанимационных - 12, что значительно меньше, чем в предыдущие годы. Это связано со следующими причинами:

1. С момента открытия респираторных госпиталей на базе ТОКБ (октябрь 2020 года), после получения положительных анализов мазков на COVID-19 пациенты согласно утвержденным ДЗТО изменениям в маршрутизации переводились в респираторные госпитали или выписывались на амбулаторный этап. Контактные пациенты, не имеющие специфического иммунитета, также выписывались, либо переводились в респираторные госпитали. В 2021 году эта практика приняла массовый характер и проводилась круглосуточно до нескольких переводов/выписок в день только из РСЦ. Другими словами, у значительного контингента пациентов плановая выписка сменилась экстренной.

2. C начала 2021 года по март, с июля по сентябрь и с октября по декабрь, то есть практически 8 месяцев в 2021 году, в связи с перепрофилированием БСМП под ковидный госпиталь ТОКБ круглосуточно дежурила по травматологии и нейрохирургии. Это значительно увеличило число пациентов с нейрохирургической патологией в отделении анестезиологии и реанимации (далее - ОАР) РСЦ.

3. В связи с передислокациями отделений внутри стационара, БИТ кардиологии находился на территории ОАР РСЦ, что сократило число его коек на 6 (с 24 до 18).

Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, другие формы острой ишемической болезни сердца)

В 2021 году:

в ПСО 1 на базе Асиновской РБ пролечено 443 пациента с ОКС. В общей сложности ими было проведено 3252 койко-дня, что в среднем составляет 7,2 дня на лечение одного случая. Больничная летальность составила 8,1%;

в ПСО 2 на базе Колпашевской РБ пролечено 598 пациентов с ОКС. В общей сложности ими было проведено 5709 койко-дней, что в среднем составляет 9,3 дня на лечения одного случая. Больничная летальность составила 3,8%;

в ПСО 3 на базе Стрежевской ГБ было пролечено 353 пациента с ОКС. В общей сложности ими проведено 3722 койко-дня, что в среднем составляет 10,4 дня лечения одного случая. Больничная летальность составила 7,4%;

в РСЦ на базе ТОКБ пролечено 609 пациентов с ОКС. В общей сложности ими было проведено 5950 койко-дней со средними сроками лечения 10,7 дней. Больничная летальность составила 6,2%.

На территории Томской области также функционирует отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии ФГБНУ НИМЦ. Прикрепленного населения у данной медицинской организации нет. Для взрослого населения функционируют 165 коек кардиологического профиля, из них 18 кардиологических интенсивной терапии и 47 коек для больных с острым инфарктом миокарда. Среднегодовая работа койки для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с БСК в 2021 году составила 313 дней. В общей сложности в этом стационаре пролечено 4980 пациентов. Из них ОИМ с подъемом сегмента ST 1356 человек, ОИМ без подъема сегмента ST 640 человек. ВМП всего (I и II раздел) получили 3481 пациент. На базе стационара НИИ кардиологии ФГБНУ НИМЦ пациентам с болезнями системы кровообращения проводятся стресс-ЭХО исследования. В 2018 году было проведено 147, в 2019 году - 95, в 2020 году - 62 таких исследований, в 2021 году - 201.

Согласно распоряжению ДЗТО пациенты транспортируются в ТОКБ либо НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ при случившейся коронарной катастрофе. Медицинская организация и бригада скорой медицинской помощи согласовывают момент госпитализации или медицинской эвакуации в отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ с помощью телемедицинской консультации или по телефонной связи. За период 2021 г. всего пролечено 12014 пациентов, из них 1315 с ОКС.

В 2021 году сохранялась устойчивая за последние годы тенденция к увеличению числа госпитализированных больных в РСЦ Томской области. С 2017 года число пациентов, госпитализированных в РСЦ области, увеличилось на 14,3%. Рост показателя связан, прежде всего, с отработкой маршрутизации больных с ОНМК в области и в областном центре: за 2015 -2021 годы значительно увеличилось число переводов из городских стационаров, районных больниц, ЗАТО Северск и первичных сосудистых отделений области.

Таблица 30

Показатели работы РСЦ и ПСО

Кроме того, в НИИ кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ поступило 640 пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. ССМП оказала медицинскую помощь 130 пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, которым был выполнен тромболизис на догоспитальном этапе.

Оперативная активность

Все больные с геморрагическими инсультами после проведения КТ экстренно консультируются нейрохирургом и вне зависимости от тактики курируются им в ОАР РСЦ. С 2013 года, когда была открыта нейрохирургическая операционная, ежегодно проводится не менее 50 нейрохирургических вмешательств по поводу сосудистой патологии. Наиболее часто применяется классическая операция декомпрессионной гемикраниэктомии с открытым удалением внутримозговой гематомы и широкой декомпрессией, дренирование желудочков по Арендту, а также установка датчиков внутричерепного давления для проведения послеоперационного нейромониторинга.

В 2021 году продолжил активно работать кабинет рентгенэндоваскулярных методик диагностики и лечения. Число внутрисосудистых интервенций у больных с ОНМК и ОКС сохраняется на достаточно высоком уровне, увеличение их числа в последние годы связано с активной работой кардиологической службы ТОКБ.

По-прежнему остается открытой проблема эндартерэктомии как наиболее эффективного средства вторичной профилактики инсультов. К сожалению, операции по этому показанию единичны и проводятся в отделении сосудистой хирургии ТОКБ по плановым направлениям. Они должны проводиться на койках РСЦ больным, имеющим для этого показания, как можно в более ранние сроки после инсульта или транзиторной ишемической атаки, в том числе пациентам, переведенным из ПСО. В 2018 году впервые были проведены три экстренные операции пациентам с острым ишемическим инсультом, у которых отмечалась "мерцающая" неврологическая симптоматика, и на ультразвуковом исследовании сосудов головы диагностированы флотирующие тромбы в сонных артериях. В 2020 году проведено 8, а в 2021 - 7 таких вмешательств.

Всего же в качестве мероприятий вторичной профилактики (то есть у пациентов, уже перенесших инсульт с выявленными критическими стенозами сонных артерий) в ОКБ в 2021 году проведено 33 реконструктивные операции (8 открытых эндартерэктомии, 24 эндоваскулярных стентирований), а на койках РСЦ только упомянутые: 7 открытых (одновременно с экстренными тромбэктомиями) и 12 эндоваскулярных вмешательств.

Таблица 31

Структура круглосуточного коечного фонда МО, задействованных в оказании медицинской помощи больным с ССЗ в Томской области

В Томской области также организованы 32 койки кардиологического профиля в дневных стационарах 3 медицинских организаций, на которых в 2021 году пролечено 429 пациентов; 80 коек неврологического профиля в дневных стационарах 11 медицинских организаций, на которых в 2021 году пролечено 2218 пациентов (табл. 32)

Таблица 32

Структура коек кардиологического и неврологического профиля
в Томской области