АДМИНИСТРАЦИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 08 июля 2022 года № 440-ра


Об утверждении региональной программы
"Оптимальная для восстановления здоровья медицинская
реабилитация в Томской области"

(с изменениями на 8 ноября 2023 года)

Документ с изменениями, внесенными:
распоряжением Администрации Томской области от 08 ноября 2023 года № 724-ра

1. В целях реализации федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" утвердить региональную программу "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Томской области" согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя Губернатора Томской области по социальной политике.

И.о. временно исполняющего обязанности
Губернатора Томской области
А.М. Рожков

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
Администрации Томской области
от 08.07. 2022 № 440-ра
(В редакции распоряжения Администрации Томской области от 08 ноября 2023 года № 724-ра, -
см. предыдущую редакцию)

Региональная программа
"Оптимальная для восстановления здоровья медицинская
реабилитация в Томской области"

Паспорт
Региональной программы "Оптимальная для восстановления медицинская реабилитация в Томской области"

1. Анализ текущего состояния системы медицинской
реабилитации в Томской области.
Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Томской области

Для анализа использованы данные Росстата и региональной статистики. Данные представлены с указанием абсолютных значений, долей от общего числа и расчетных значений на 100 тыс. населения.

1.1. Краткая характеристика Томской области, анализ особенностей региона,
в том числе географических, территориальных

Томская область - субъект Российской Федерации (далее - РФ) в составе Сибирского федерального округа (далее - СФО), образована 13 августа 1944 года Указом Президиума Верховного Совета СССР.

Томская область расположена на юго-востоке Западно-Сибирской равнины. Протяженность области с севера на юг около 600 км, с запада на восток - 780 км. На западе Томская область граничит с Омской и Тюменской областями, на западе и севере - с Ханты-Мансийским автономным округом, на востоке - с Красноярским краем, на юге - с Кемеровской и Новосибирской областями.

По состоянию на 01.01.2023 в состав области входят 16 муниципальных районов, 6 городов (Томск, Северск, Стрежевой, Асино, Колпашево, Кедровый), из них 4 являются городскими округами, 1 рабочий поселок (Белый Яр), 570 сельских населенных пунктов.

Общая площадь территории Томской области составляет 314,4 тыс. кмІ (1,9% территории РФ). Область расположена в зонах средней и южной тайги и частично смешанных лесов. Лесистость составляет 59,4% от общей площади, болота - 28,9%, в частности, одно из крупнейших в мире Васюганское болото.

Климат Томской области резко континентальный со значительными суточными и годовыми амплитудами, длительным зимним периодом. Двенадцать из двадцати муниципальных образований региона относятся к районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям. Климатические характеристики северной части региона отличаются большей суровостью и продолжительностью зимнего сезона, весенними возвратами холодов, поздними весенними и ранними осенними заморозками. Наиболее благоприятные местности расположены в южной части области (Томский район). По качеству биоклиматических ресурсов территория данного района относится к местностям, благоприятным для курортно-рекреационной деятельности с сезонным климатолечением (на территории района действуют ФБУ Центр реабилитации СФР "Ключи" и ряд санаторно-курортных организаций).

Преобладание в рельефе Томской области заболоченных равнин, болот и лесных массивов в сочетании с неблагоприятными климатическими условиями определяет ее слабую заселенность, в особенности северных районов (плотность населения составляет 3,3 человека на 1 км(2), при этом в некоторых северных муниципальных образованиях она достигает 0,2 человека на 1 км(2)), и недостаточную развитость транспортной инфраструктуры.

Транспортный комплекс Томской области характеризуется территориальной неравномерностью размещения объектов инфраструктуры и существенными различиями в плотности транспортной сети на севере и юге области, удаленностью от транспортных путей федерального значения, наличием судоходной реки Оби, проходящей по всей территории области с севера на юг.

Общая протяженность автомобильных дорог с твердым покрытием на территории Томской области - 7156 км. Построены автомобильные дороги, обеспечивающие межрегиональные связи по направлениям Томск - Юрга; Томск - Кожевниково - Новосибирск; Томск - Мариинск. Протяженность водных путей - 5195 км. Судоходными являются реки Обь, Васюган, Кеть, Томь, Парабель, Чулым и Чая. Эксплуатационная длина железных дорог составляет 346 км, основная магистраль - Белый Яр - Томск - Тайга. На территории Томской области функционируют два аэропорта - в городе Томске и городе Стрежевом, 15 взлетно-посадочных площадок. Аэропорт Богашево в Томске в 2010 году получил статус международного.

Экономика Томской области органично сочетает два стратегических преимущества - сырьевые ресурсы и интеллект. Основные отрасли промышленности: нефте- и газодобыча, химическая и нефтехимическая промышленность, нефтепереработка, машиностроение, приборостроение, атомная промышленность, лесопромышленный комплекс, пищевая промышленность, электроэнергетика, фармацевтика и металлургия. По объему валового регионального продукта (далее - ВРП) на душу населения регион входит в тройку лидеров СФО. В структуре ВРП Томской области наибольший удельный вес имеет сектор добычи полезных ископаемых (углеводородное сырье). Затем следуют обрабатывающие производства, транспорт и связь, торговля, сельское хозяйство, строительство. По объему инвестиций в основной капитал на душу населения Томская область входит в число лидеров СФО и в двадцатку лучших регионов в целом по России.

Тенденции последних лет - устойчивый рост доли наукоемкого производства в ВРП и увеличение вклада в экономику научно-образовательного комплекса. Активно развиваются направления новой экономики: нанотехнологии, биотехнологии, информационные технологии, в том числе в сфере здравоохранения.

По уровню развития телекоммуникаций и связи Томская область занимает одно из ведущих мест в РФ. Томск входит в число лидеров России по количеству пользователей Интернета на душу населения. Отрасль информационных и телекоммуникационных технологий является одной из наиболее динамично развивающихся отраслей в мире. Для Томской области опережающее развитие отрасли информационных технологий является особенно важным, так как позволит содействовать ликвидации сырьевой зависимости и успешной реализации осуществляемой в регионе программы реформирования в социальной сфере, государственном управлении. Отрасль информационных технологий в Томской области представляют свыше 400 компаний, основными видами деятельности которых являются: разработка тиражного программного обеспечения; предоставление услуг в сфере информационных технологий: заказная разработка программного обеспечения, проектирование, внедрение и тестирование информационных систем, консультирование по вопросам информатизации; удаленная обработка и предоставление информации, в том числе на сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"; разработка аппаратно-программных комплексов с высокой добавленной стоимостью программной части.

Система здравоохранения Томской области представлена широкой сетью организаций различной формы собственности. По состоянию на 01.01.2023 на территории региона функционирует 69 организаций - юридических лиц сферы здравоохранения (66 - подчинения субъекта РФ; 2 - федерального подчинения; 1 - прочие).

Спецификой Томской области является высокая концентрация на ее территории ресурсов федеральных медицинских организаций. В г. Томске функционируют:

ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России - ведущий медицинский вуз за Уралом, имеющий собственные клиники и реализующий широкий спектр образовательных программ, в том числе направленных по подготовку и развитие кадров медицинской реабилитации;

Томский НИМЦ - крупнейший в стране национальный исследовательский медицинский центр, объединяющий пять научно-исследовательских институтов различного профиля с клиническими базами (НИИ онкологии, НИИ кардиологии, НИИ психического здоровья, НИИ фармакологии и регенеративной медицины им. Е.Д. Гольдберга, НИИ медицинской генетики) и Тюменский кардиологический научный центр);

ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России - многопрофильное специализированное учреждение, имеющее лицензию на более чем 240 видов работ (услуг), в том числе по профилю "медицинская реабилитация", обслуживающее более 120 тысяч прикрепленного населения;

Томский НИИКиФ ФФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА России - учреждение, интегрирующее медицинскую, научно-производственную и экспертную деятельность по медицинской реабилитации и санаторно-курортному делу. На базе научно-исследовательского института созданы и функционируют координационный и референс центры по медицинской реабилитации.

В подчинении ДЗТО находятся 66 организаций, в том числе 2 областные больницы для взрослых; 1 областная больница для детей; 4 городские больницы для взрослых; 4 городские больницы для детей; 18 районных и участковых больниц и поликлиник; 2 медико-санитарные части; 3 родильных дома; 4 диспансера; 6 городских поликлиник; 5 центров, включая детские; 2 стоматологические поликлиники для взрослых; 2 стоматологические поликлиники для детей; 9 организаций особого типа; 2 прочие организации, не являющиеся медицинскими. С целью обеспечения этапности оказания медицинской помощи, рационального использования материально-технических и кадровых ресурсов областных государственных учреждений здравоохранения на территории Томской области организовано 7 межрайонных центров и 3 первичных сосудистых отделения, работающих по межмуниципальному принципу.

С учетом климатогеографических и инфраструктурных особенностей Томской области акцент при развитии системы медицинской реабилитации должен быть сделан на обеспечение доступности реабилитационных услуг для жителей районов Томской области.

Концентрация на территории Томской области ресурсов (кадры, технологии, оборудование) медицинских организаций федерального подчинения, в том числе крупного НИИ реабилитационной направленности, обусловливает целесообразность их интеграции в систему оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" для жителей Томской области.

Существенным преимуществом Томской области является наличие на ее территории медицинского вуза, что позволяет организовать оптимальную подготовку кадров по медицинской реабилитации.

Стратегия развития реабилитационной службы Томской области должна учитывать возможность использования ресурсов организаций санаторно-курортного комплекса и привлечение их к оказанию реабилитационных услуг в рамках областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области.

1.2. Анализ медико-демографической ситуации в Томской области

По данным Росстата, на 1 января 2022 года численность населения Томской области без учета итогов Всероссийской переписи населения 2020 года составляет 1068304 человека. В регионе проживает 565718 женщин и 502586 мужчин (53,0% и 47,0% в общей структуре населения соответственно).

Распределение жителей Томской области по возрасту выглядит следующим образом:

79,0% (843692 человека) - взрослые в возрасте 18 лет и старше, из них 27,4% лица старше трудоспособного возраста (231030 человек);

21,0% (224612 человек) - дети в возрасте 0 - 17 лет, из них: дети в возрасте 0 - 14 лет - 84,7% (190254 человека); дети 15 - 17 лет - 15,3% (34358 человек).

Большую часть населения Томской области составляют городские жители - 771588 человек (72,2%), в сельской местности проживает 296716 человек (27,8%).

Средний возраст населения Томской области в 2022 году составляет 39,05 года, что ниже показателей по РФ и СФО. Сельское население области "старше" городского: средний возраст сельских жителей - 40,14 года, горожан - 38,63 года.

По данным Всероссийской переписи населения 2020 года, национальный состав жителей Томской области распределен примерно следующим образом: русские - 92,0%, татары - 1,7%, украинцы - 1,1%, другие национальности - 5,2%. Малочисленные народы Крайнего Севера (селькупы, эвенки, ханты, кеты, чулымцы) составляют около 2470 человек или 0,3% населения региона.
Сравнительная характеристика численности населения Томской области за период 2018 - 2022 годов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Численность населения Томской области на 1 января 2018 - 2022 годов
(по данным Росстата, ЕМИСС)*

* Без учета итогов Всероссийской переписи населения 2020 года.

Таким образом, за последние 5 лет численность населения Томской области снизилась на 9976 человек или 0,9%, в том числе: детей 0 - 14 лет на 2,4%, взрослых - на 1,0%. Детей 15 - 17 лет стало больше на 9,4%. Численность сельского населения снизилась на 0,3%.

Возрастная структура населения по сравнению с 2021 годом изменилась незначительно: дети 0 - 14 лет составляют 17,8%, подростки - 3,2%, взрослые 18 лет и старше - 79,0% населения области.

По данным Федеральной службы государственной статистики, на территории Томской области в 2022 году родилось 8720 человек, умер 12781 человек.

Коэффициент рождаемости в 2022 году по сравнению с 2021 годом снизился на 8,0% и составил 8,2 рождения на 1000 населения (2021 год - 8,9). Значения данного показателя в 2022 году на 8,0% и 11,0% ниже аналогичных по РФ (8,9 рождений на 1000 населения) и СФО (9,2 рождения на 1000 населения) соответственно.

Коэффициент смертности по сравнению с 2021 годом снизился на 22,0% и составил 12,1 случая смерти на 1000 населения (2021 год - 15,5), что на 6,2% ниже показателя по РФ (12,9 случая смерти на 1000 населения) и на 13,5% ниже показателя по СФО (14,0 случая смерти на 1000 населения).

В 2022 году число лиц, умерших на территории Томской области, превысило число родившихся на 4061 человека, коэффициент естественной убыли населения составил -3,9 на 1000 населения, что ниже чем в РФ (-4,0) и СФО (-4,8).

Ожидаемая продолжительность жизни населения Томской области в 2022 году составила 72,33 года. На протяжении последних пяти лет данный показатель ниже чем в РФ, но выше аналогичных значений СФО.

Динамика показателей естественного движения населения в Томской области за период 2018 - 2022 годов представлена в таблице 2.

Таблица 2

Показатели естественного движения населения Томской области
в 2018 - 2022 годах

Основной вклад в структуру причин смертности населения Томской области в 2022 году (рисунок 1) внесли болезни системы кровообращения (42,7%); новообразования (17,5%); несчастные случаи, травмы, отравления (9,7%).

Рисунок 1. Структура смертности населения Томской области в 2022 году

Динамика показателей смертности населения Томской области в разрезе основных причин за период 2018 - 2022 годов представлена в таблице 3.

Таблица 3

Основные причины смертности населения Томской области
в 2018 - 2022 годах

* Предварительные данные Росстата.

Смертность населения Томской области от болезней системы кровообращения по итогам 2022 года составила 510,3 случая на 100 тыс. населения, что на 16,9% ниже показателя за 2021 год (614,4).

Смертность населения Томской области от новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, по итогам 2022 года составила 68,4 случая на 100 тыс. населения, что на 71,7% ниже показателя 2021 года (242,0).

Смертность населения Томской области от новообразований по итогам 2022 года составила 208,9 случая на 100 тыс. населения, что на 7,4% ниже показателя за 2021 год (225,5).

Смертность населения Томской области от болезней органов дыхания по итогам 2022 года составила 82,8 случая на 100 тыс. населения, что на 24,8% ниже показателя за 2021 год (110,2).

Смертность населения Томской области от болезней органов пищеварения по итогам 2022 года составила 94,3 случая на 100 тыс. населения, что на 11,4% ниже показателя за 2021 год (106,4).

Смертность населения Томской области от несчастных случаев, травм и отравлений по итогам 2022 года составила 116,4 случая на 100 тыс. населения, что на 15,7% выше показателя за 2021 год (100,5).

Смертность населения Томской области от самоубийств по итогам 2022 года составила 4,2 случая на 100 тыс. населения, что на 11,6% ниже показателя за 2021 год (4,8).

Смертность населения Томской области от убийств по итогам 2022 года составила 0,8 случая на 100 тыс. населения, что на 43,6% ниже показателя за 2021 год (1,5).

Смертность населения Томской области от дорожно-транспортных происшествий по итогам 2022 года составила 7,2 случая на 100 тыс. населения, что на 26,5% выше показателя за 2021 год (5,7).

В 2022 году показатель смертности от инфекционных заболеваний на территории Томской области составил 22,7 на 100 тыс. населения, что ниже показателя за 2021 год на 20,8% (28,6). В том числе смертность от туберкулеза составила 2,8 случая на 100 тыс. населения, что на 22,9% ниже показателя 2021 года (3,6).

Динамика большинства абсолютных и относительных показателей смертности от основных причин за последние пять лет демонстрирует схожие тенденции - рост в период активного распространения коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19 (2020 - 2021 годы), и некоторое снижение в 2022 году, вместе с тем смертность от болезней системы кровообращения, болезней органов пищеварения, болезней органов дыхания в 2022 году остается выше чем в 2018 году.

Показатель смертности населения в трудоспособном возрасте на территории Томской области в 2021 году составил 527,3 на 100 тыс. соответствующего населения, что выше показателя 2020 года (503,1) на 4,8%. Показатель Томской области ниже чем по СФО и РФ в целом на 18,7% и 5,8% соответственно (таблица 4).

Таблица 4

Смертность населения Томской области в трудоспособном возрасте
в 2018 - 2022 годах

Таким образом, медико-демографическая ситуация на территории Томской области имеет отрицательные тенденции, что связано со старением населения, снижением числа родившихся граждан и ростом числа умерших (в том числе среди населения трудоспособного возраста), который прежде всего обусловлен смертностью от болезней системы кровообращения, новообразований и внешних причин смерти.

1.3. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных
по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения,
нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани,
органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений
и некоторых других последствий внешних причин

Показатель общей заболеваемости на территории Томской области по итогам 2022 года увеличился по сравнению с 2021 годом на 8,4% и составил 1381,1 случая заболеваний на 1000 населения (2021 год - 1274,6), при этом рост уровня общей заболеваемости отмечается во всех возрастных группах.

Уровень первичной заболеваемости населения региона в 2022 году составил 744,6 случая на 1000 населения, что выше показателя за 2021 год (670,7) на 11,0%. Рост первичной заболеваемости отмечается во всех возрастных группах.

Динамика показателей заболеваемости населения Томской области за период 2018 - 2022 годов представлена в таблице 5.

Таблица 5

Показатели заболеваемости населения Томской области
за период 2018 - 2022 годов

По данным федеральной формы статистического наблюдения № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации".

С 2018 года показатели общей заболеваемости населения в Томской области ниже чем по СФО и по РФ. Данное соотношение показателей характерно для детей в возрасте 15 - 17 лет включительно и взрослых 18 лет и старше. Общая заболеваемость детей 0 - 14 лет в Томской области до 2019 года была выше показателей по СФО и по РФ.

В 2022 году общая заболеваемость в Томской области:

среди всего населения на 24,0% ниже показателя по СФО и на 20,9% ниже показателя по РФ;

среди детей 0 - 14 лет на 9,3% ниже показателя по СФО и на 14,7% ниже показателя по РФ;

среди подростков 15 - 17 лет на 29,0% ниже показателя по СФО и на 31,8% ниже показателя по РФ;

среди взрослого населения на 27,5% ниже показателя по СФО и на 22,2% ниже показателя по РФ.

Наибольший рост уровня общей заболеваемости населения Томской области в 2022 году регистрируется по следующим классам болезней: инфекционные и паразитарные болезни (41,3%); болезни крови и кроветворных органов (34,7%); болезни эндокринной системы (19,6%).

Динамика показателей общей заболеваемости населения Томской области за период 2018 - 2022 годов в разрезе классов заболеваний представлена в таблице 6.

Таблица 6

Показатели общей заболеваемости населения Томской области
в разрезе классов заболеваний за период 2018 - 2022 годов (на 1000 населения)

По данным федеральной формы статистического наблюдения № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации".

В целом динамику заболеваемости за последние пять лет по большинству классов заболеваний можно описать как волнообразную - увеличение заболеваемости в 2019 году, снижение и последующий рост в 2021 и (или) в 2022 годах. Исключением из данной картины являются болезни нервной системы; кожи и подкожной клетчатки; врожденные аномалии и пороки развития; симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния; травмы и отравления (по данным классам устойчивая тенденция снижения заболеваемости сменилась ростом лишь в 2022 году) и болезни органов пищеварения (показатель общей заболеваемости демонстрирует снижение с 2020 года).

Динамика показателей общей заболеваемости по возрастным группам населения в 2021 - 2022 годах представлена в таблице 7.

Таблица 7

Показатели общей заболеваемости населения Томской области
по возрастным группам в 2021 - 2022 годах
(на 1000 соответствующего населения)

По данным федеральной формы статистического наблюдения № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации".

Наибольшее количество зарегистрированных случаев заболеваний на 1000 соответствующего населения в 2022 году среди детей (0 - 14 лет) регистрировалось по следующим классам болезней: болезни органов дыхания (I место); болезни органов пищеварения (II место); болезни глаза и его придаточного аппарата (III место).

Аналогичное распределение ранговых мест отмечалось и среди детей (15 - 17 лет).

Среди взрослого населения старше 18 лет лидирующие позиции заняли: болезни органов дыхания (I место); болезни системы кровообращения (II место) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (III место).

1.4 Анализ динамики показателей инвалидизации Томской области

По состоянию на 01.01.2023 (по данным Отделения Социального фонда России по Томской области) пенсию по инвалидности получают 55906 человек или 5,2% от населения области (таблица 8).

Таблица 8

Динамика численности инвалидов в Томской области
за 2020 - 2022 годы (абс.ч., %)

В 2022 году по сравнению с 2020 годом общая численность инвалидов снизилась на 2,4% с 57295 до 55906 человек. Среди взрослого населения число инвалидов снизилось на 3,4% и составило 50802 человека или 6,0% от взрослого населения. Среди детского населения сохраняется тенденция увеличения на 8,3% численности детей-инвалидов с 4712 человек до 5104 человек или 2,3% от численности детского населения.

Среди общего накопленного контингента инвалидов из числа взрослого населения превалировали инвалиды III группы - 23310 человек (45,9%). Численность инвалидов I группы составила 7510 человек (14,8%), II группы - 19982 человека (39,3%). Доля инвалидов трудоспособного возраста составила 48,8% (24774 человека), из них: инвалидов I группы - 3603 человека (14,5%), II группы - 9649 человек (39%), III группы - 11522 человека (46,5%). Численность инвалидов пенсионного возраста составила 26028 человек (51,2%), из них: инвалидов I группы - 3907 человек (15%), II группы - 10333 человека (39,7%), III группы - 11788 человек (45,3%).

Доля детей-инвалидов в общей численности инвалидов Томской области составила 9,1%.

Количество граждан старше 18 лет, впервые признанных инвалидами, возросло на 8,4% с 3350 человек в 2020 году до 3630 человек в 2022 году. Соответственно, возрос уровень первичной инвалидности взрослого населения с 39,4 в 2020 году до 43,0 на 10 тыс. взрослого населения в 2022 году (в 2022 году по РФ - 49,1).

Рост уровня первичной инвалидности взрослого населения Томской области зарегистрирован во всех возрастных группах, как и в целом по РФ. Среди населения трудоспособного возраста уровень первичной инвалидности возрос с 23,4 до 24,0, а среди лиц пенсионного возраста - с 76,5 до 86,8 на 10 тыс. соответствующего населения (в 2021 году по РФ - 29,5 и 79,5) (таблица 9).

Таблица 9

Динамика уровня первичной инвалидности взрослого населения
за 2020 - 2022 годы (на 10 тыс. взрослого населения)

Данные закономерности прослеживаются как у мужчин, так и у женщин. В 2022 году, как и в предыдущие годы, в структуре первичной инвалидности преобладают мужчины, однако их удельный вес незначительно снизился с 53,3% до 51,2%, а доля женщин, соответственно, увеличилась с 46,7% до 48,8% (в 2021 году по РФ - 52,5% мужчины и 47,5% женщины).

Уровень первичной инвалидности у мужчин с 2020 года по 2022 год возрос с 45,8 до 48,0 на 10 тыс. мужского населения и превышает уровень первичной инвалидности у женщин, который также увеличился с 33,9 до 38,8 на 10 тыс. женского населения. Данные закономерности можно объяснить преобладанием женского населения в пожилом возрасте.

В структуре инвалидности по возрасту, как и прежде, преобладают инвалиды пенсионного возраста: их удельный вес увеличился с 58,4% до 61,2% (в 2021 году по РФ - 57,7%, по СФО - 58,3%). Преобладание инвалидов пенсионного возраста у женщин более выражено, их удельный вес составляет - 69,4%, а среди трудоспособного возраста - 30,6% (в 2021 году по РФ 65,8 и 34,2% соответственно) (таблица 10).

Таблица 10

Структура первичной инвалидности взрослого населения
Томской области по возрасту и полу за 2020 - 2022 годы
(абс.ч., %, на 10 тыс. соответствующего населения)

У мужчин удельный вес лиц трудоспособного возраста составляет 46,7%, а пенсионного возраста - 53,3% (в 2021 году по РФ 49,6% и 50,4% соответственно).

За анализируемый период показатель уровня первичной инвалидности возрос в трудоспособном возрасте с 23,4 до 24,0 на 10 тыс. соответствующего населения (в 2021 году по РФ - 29,5), а в пенсионном возрасте - с 76,5 до 86,8 на 10 тыс. соответствующего населения (в 2021 году по РФ - 79,5). Данные закономерности прослеживаются как у мужчин, так и у женщин.

Уровень первичной инвалидности у мужчин и женщин ниже среднестатистического показателя по РФ и составляет в 2022 году 48,0 и 38,8 на 10 тыс. соответствующего населения (в 2021 году по РФ - 53,8 и 40,0 соответственно).

Среди лиц трудоспособного возраста по уровню инвалидности лидируют мужчины - 28,4, у женщин показатель составляет 19,2 на 10 тыс. соответствующего населения (в 2021 году по РФ - 34,7 и 23,7 соответственно).

Наиболее высокий уровень первичной инвалидности среди лиц пенсионного возраста у мужчин и составляет в 2021 году - 120,9, у женщин - 70,7 на 10 тыс. соответствующего населения (в 2021 году по РФ - 117,3 и 62,4 соответственно).

Анализ первичной инвалидности по группам инвалидности демонстрирует следующие особенности (таблица 11).

Таблица 11

Динамика первичной инвалидности взрослого населения
по группам инвалидности за 2020 - 2022 годы (%)

В 2022 году в структуре по тяжести инвалидности преобладала III группа инвалидности, с тенденцией роста с 35,4% в 2020 году до 38,6% в 2022 году (в 2021 году по РФ - 41,8%). Доля инвалидов I и II групп снизилась соответственно с 27,1% до 25,5% и 37,5% до 35,9% (в 2021 году по РФ 22% и 36,2%).

Основную долю инвалидов I группы (79,8%) формируют три класса заболеваний: злокачественные новообразования (45,6%), болезни системы кровообращения (18,0%), психические расстройства (16,2%).

В структуре заболеваний, приведших к инвалидности II группы, основными являются: злокачественные новообразования (47,8%), болезни системы кровообращения (23%), психические расстройства (6,9%), болезни костно-мышечной системы (5,6%).

Среди причин инвалидности III группы преобладают болезни системы кровообращения (21,3%), болезни уха и сосцевидного отростка (18,3%), злокачественные новообразования (13,2%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,1%). За анализируемый период структура первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней не изменилась и представлена на рисунке 2.

Рисунок 2. Структура первичной инвалидности взрослого населения Томской области
по классам болезней в 2022 году

С 2014 года в структуре причин первичной инвалидности по классам болезней первое ранговое место занимают злокачественные новообразования, однако их удельный вес за анализируемый период снизился с 37,9% до 33,9% (в 2021 году по РФ - 35,3%, по СФО - 37,2%).

В структуре по тяжести инвалидности вследствие злокачественных новообразований при первичном освидетельствовании в Томской области, как и в целом по РФ и СФО, преобладает II группа, которая составляет 50,6% (в 2021 году по РФ - 46,1%, по СФО - 44,2%). Доля инвалидов I группы составила 34,4% (в 2021 году по РФ - 32,4%, по СФО - 36,7%).

На втором месте - инвалиды вследствие болезней системы кровообращения, их удельный вес за отчетный период незначительно снизился с 20% до 19,3% (в 2021 году по РФ - 29,0%, по СФО - 23,1%). В структуре болезней системы кровообращения основная доля приходится на цереброваскулярные болезни - 49,0% и ишемическую болезнь сердца - 24,8% (в 2021 году по РФ - 46,7% и 31,7% соответственно).

Третье место заняли психические расстройства, их удельный вес возрос с 7% до 8,6% (в 2021 году по РФ - 4,8%, по СФО - 4,9%,).

Четвертое место заняли болезни уха и сосцевидного отростка, их доля увеличилась с 5,4% до 7,1% (в 2021 году по РФ - 2,8%, по СФО - 3,8%). Среди лиц, первично признанных инвалидами вследствие болезней уха, 100% граждан установлена III группа инвалидности, основную долю - 83,7% - составляют граждане пенсионного возраста.

Пятое место заняли болезни костно-мышечной системы, удельный вес которых возрос с 5,7% до 6,8% (в 2021 году по РФ - 7,4%, по СФО - 7,0%).

Уровень первичной инвалидности взрослого населения в разрезе классов болезней представлен в таблице 12.

Таблица 12

Динамика структуры и уровня первичной инвалидности взрослого населения
Томской области за 2020 - 2022 годы (%, на 10 тыс. взрослого населения)

Самый высокий уровень первичной инвалидности регистрируется вследствие злокачественных новообразований с незначительной динамикой снижения за анализируемый период с 14,9 до 14,6 на 10 тыс. взрослого населения (в 2021 году по РФ - 16,3, по СФО - 18,8).

На втором месте по уровню первичной инвалидности находятся болезни системы кровообращения, их уровень возрос с 7,9 до 8,3 на 10 тыс. взрослого населения (в 2021 году по РФ - 13,4, по СФО - 11,7).

Третье место занимает первичная инвалидность вследствие психических расстройств, уровень инвалидности которых возрос с 2,8 до 3,7 на 10 тыс. населения (в 2021 году по РФ - 2,2, по СФО - 2,5).

Четвертое место заняли инвалиды вследствие болезней уха и сосцевидного отростка с динамикой роста уровня с 2,1 до 3,0 на 10 тыс. населения (в 2021 году по РФ - 1,3, по СФО - 1,9).

На пятом месте - болезни костно-мышечной системы, уровень которых возрос с 2,2 до 2,9 на 10 тыс. населения (в 2021 году по РФ - 2,8, по СФО - 3,5).

Таким образом, ключевые тенденции динамики показателей инвалидности населения Томской области за последние три года характеризуются увеличением численности детей-инвалидов, ростом показателя первичной инвалидности во всех возрастных группах (в 2022 году), высоким удельным весом соматических заболеваний (злокачественные новообразования, болезни системы кровообращения), болезней костно-мышечной системы в общей структуре инвалидности.

1.5. Показатели деятельности реабилитационной службы Томской области
(анализ за 2020 - 2022 годы)

По данным ТФОМС ТО, в 2022 году медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" на койках круглосуточного пребывания получили 1707 человек из числа взрослого населения. В общей структуре пролеченных преобладали пациенты с болезнями костно-мышечной системы - 45% (765 человек); болезнями, состояниями, связанными с COVID-19, - 36% (610 человек) и болезнями системы кровообращения - 12% (204 человека). В условиях дневного стационара было пролечено 13 пациентов, среди которых 38% (5 человек) составили пациенты с травмами, отравлениями и другими воздействиями; 23% (3 человека) - с болезнями системы кровообращения; 8% (1 человек) - с болезнями костно-мышечной системы; 31% (4 человека) - с другими классами заболеваний. Медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях в рамках комплексных посещений прошли 1165 взрослых пациентов. Наибольший удельный вес в структуре прошедших амбулаторную реабилитацию имели пациенты с болезнями костно-мышечной системы - 47% (545 человек); болезнями, состояниями, связанными с COVID-19, - 42% (493 человека) и болезнями нервной системы - 6% (75 человек).

За 2022 год общее число детей, получивших медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара, составило 442 человека. Среди поводов для госпитализации преобладали болезни костно-мышечной системы - 46% (203 ребенка), болезни нервной системы - 26% (115 детей) и другие классы заболеваний - 19% (82 ребенка). На койках дневного стационара получили медицинскую реабилитацию 8 детей - по 50% (4 ребенка) - пациенты с болезнями костно-мышечной системы и болезнями нервной системы. В амбулаторных условиях по профилю "медицинская реабилитация" пролечено 5 детей: 60% (3 ребенка) с болезнями органов дыхания и 40% (2 ребенка) с травмами, отравлениями и другими воздействиями.

В динамике по сравнению с 2021 годом отмечается увеличение общего числа пациентов, получивших медицинскую реабилитацию, как среди взрослого населения, так и среди детей.

Данные о структуре пролеченных пациентов в разрезе классов заболеваний по профилю "медицинская реабилитация" представлены в таблицах 13 и 14.

Таблица 13

Структура пролеченных пациентов (взрослое население) в разрезе классов заболеваний
по профилю "медицинская реабилитация" по Территориальной программе обязательного медицинского страхования

КС - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара.

ДС - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара.

Амб - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях.

Таблица 14

Структура пролеченных пациентов (детское население) в разрезе классов заболеваний
по профилю "медицинская реабилитация" по Территориальной программе обязательного медицинского страхования

КС - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара.

ДС - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара.

Амб - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях.

1.6. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы
Томской области (за исключением наркологии и психиатрии)

По состоянию на 01.01.2023 медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" оказывается в рамках Территориальной программы и базовой программы обязательного медицинского страхования в 7 медицинских организациях: 2 - государственных учреждения здравоохранения, 3 - федеральной формы собственности, 2 - частной формы, из них медицинская реабилитация детям оказывается в 3 медицинских организациях различной формы собственности (таблица 15).

Таблица 15

Медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи
по профилю "медицинская реабилитация" на территории Томской области
(по состоянию на 01.01.2023)

По состоянию на 01.01.2023 в медицинских организациях реабилитационной службы Томской области функционирует 451 койка круглосуточного стационара по профилю "медицинская реабилитация", из них для взрослых - 292 койки, для детей - 159 коек. Количество коек, развернутых в областных государственных учреждениях здравоохранения, составляет 40 коек (ОГАУЗ "Детская больница № 1"; ОГАУЗ "Медико-санитарная часть "Строитель").

Таким образом, 91% коечного фонда сосредоточен в медицинских организациях, не подведомственных ДЗТО.

При этом абсолютное количество коек круглосуточного стационара в соответствии с методикой планирования ресурсов при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий для Томской области с учетом среднегодовой занятости 335 дней составляет 286 коек (176 для взрослых и 110 для детей).

Обеспеченность койками медицинской реабилитации на 10 тыс. населения Томской области составляет 4,2 (3,5 и 7,1 на 10 тыс. взрослого и детского населения соответственно). Средняя занятость реабилитационной койки круглосуточного стационара для взрослых в 2022 году составляет 305 дней, для детей - 337 дней.

Оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Томской области организовано в соответствии с порядками, утвержденными приказами Минздрава России от 31 июля 2020 года № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и от 23 октября 2019 года № 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей".

Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, утверждаемой постановлениями Администрации Томской области (далее - ТП ОМС).

Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" планируются согласно нормативам (таблица 16).

Таблица 16

Объемы медицинской помощи по профилю
"медицинская реабилитация" в 2020 - 2023 годах

* В том числе не менее 25% для медицинской реабилитации детей в возрасте 0 - 17 лет с учетом реальной потребности.

Данные о выполнении плановых объемов медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в рамках ТП ОМС и базовой программы ОМС в период 2020 - 2022 годов и за первое полугодие 2023 года представлены в таблицах 17, 18 и 19.

В 2022 - 2023 годах в Томской области ситуация с планированием и освоением объемов медицинской помощи по медицинской реабилитации характеризуется следующими особенностями: в общей структуре запланированных объемов медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация низкий удельный вес объемов для детского населения, что связано с недостаточностью инфраструктуры (в первую очередь областного здравоохранения) медицинской реабилитации для детей; недостаточный процент исполнения объемов по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей; наличие нераспределенных объемов для взрослого населения.

Таблица 17

Исполнение объемов по медицинской реабилитации (взрослое население) по ТП ОМС

КС - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара, случаев госпитализаций.

ДС - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара, случаев лечения.

Амб - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях, комплексных посещений.

Таблица 18

Исполнение объемов по медицинской реабилитации (детское население) по ТП ОМС

КС - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара, случаев госпитализаций.

ДС - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара, случаев лечения.

Амб - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях, комплексных посещений.

Таблица 19

Исполнение объемов по медицинской реабилитации по базовой программе ОМС
за счет бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

КС - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара, случаев госпитализаций.

ДС - оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара, случаев лечения.

Трехэтапная система оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" выстраивается в Томской области с 2014 года. Ключевыми принципами формирования реабилитационной службы являются:

учет сильных (сосредоточение на территории крупных медицинских организаций федерального подчинения, санаторно-курортных организаций, сформированная сеть межмуниципальных центров) и слабых (наличие труднодоступных и отдаленных районов) сторон региона;

рациональная интеграция в систему оказания медицинской реабилитации медицинских организаций, не подведомственных ДЗТО;

приоритизация мероприятий по развитию системы с учетом ресурсной обеспеченности медицинских организаций (материально-техническая база, кадры).

Медицинская помощь детям по профилю "медицинская реабилитация" оказывается на трех этапах.

Текущее состояние системы оказания медицинской реабилитации детям представлено в таблице 20.

"Якорной" организацией детской реабилитационной службы является медицинская организация 3-го уровня ОГАУЗ "Детская больница № 1".

По состоянию на 01.01.2023 первый этап медицинской реабилитации для детей осуществляется на базе отделения реанимации и интенсивной терапии и отделения патологии новорожденных ОГАУЗ "Детская больница № 1". Кроме того, отдельные мероприятия реабилитационной направленности реализуются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также в специализированных отделениях детских стационаров. На сегодняшний день первый этап не закрывает потребность в медицинской реабилитации для пациентов травматолого-ортопедического профиля. Основной поток данных пациентов проходит через ОГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи № 2". В ближайшее время получить лицензию на медицинскую реабилитацию в данной организации не представляется возможным в силу дефицита площадей. С учетом перспективы строительства в Томской области многопрофильной областной детской больницы, которая является потенциальной площадкой для развертывания подразделений медицинской реабилитации, вопрос о расширении организации первого этапа для детей будет решен в рамках следующего цикла планирования изменений.

Второй этап медицинской реабилитации детей организован в четырех медицинских организациях (ОГАУЗ "Детская больница № 1", Томский НИИКиФ ФФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА России, ООО "Санаторий "Космонавт", ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России). В общей структуре коечного фонда представлены все профили детских реабилитационных коек. Вместе с тем, несмотря на абсолютный профицит, на долю областных государственных учреждений здравоохранения приходится лишь 19% коечного фонда. Мероприятия по совершенствованию второго этапа будут включать увеличение количества коек в учреждениях, подведомственных ДЗТО, а также перепрофилирование имеющихся коек таким образом, чтобы обеспечить помощь по всем профилям в каждой медицинской организации, входящей в структуру педиатрической реабилитационной службы.

Третий этап медицинской реабилитации представлен тремя койками дневного стационара в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, что диктует необходимость как увеличения мощностей стационара дневного пребывания, так и организации амбулаторного приема детей, нуждающихся в медицинской реабилитации.

В настоящее время педиатрическая реабилитационная служба не представлена за пределами г. Томска, что требует планомерного ее расширения в долгосрочной перспективе.

Таблица 20

Текущее состояние системы оказания медицинской реабилитации детям

АПП - амбулаторно-поликлинические посещения; КС - круглосуточный стационар; ДС - дневной стационар.
* Койки работают в две смены.

"Якорной" организацией взрослой реабилитационной службы является медицинская организация 3-го уровня ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница".

По состоянию на 01.01.2023 первый этап медицинской реабилитации для взрослого населения осуществляется на базе отделения реанимации и интенсивной терапии и специализированных отделений ООО "ЦСМ Клиника Больничная". Специалисты мультидисциплинарной реабилитационной команды данной организации оказывают помощь пациентам с нарушением функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы, а также с соматическими заболеваниями. Кроме того, учитывая социальную значимость и высокие позиции болезней системы кровообращения в структуре смертности и инвалидности населения Томской области, отдельные мероприятия реабилитационной направленности для пациентов по профилям специализированной медицинской помощи "кардиология" и "неврология" реализуются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также в специализированных отделениях Регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" и первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) ОГБУЗ "Асиновская РБ", ОГАУЗ "Колпашевская РБ" и ОГАУЗ "Стрежевская ГБ". Также отдельные реабилитационные мероприятия первого этапа осуществляются в отделении реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях травматологии и ортопедии и нейрохирургии ОГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи". Таким образом, на сегодняшний день в Томской области нет лицензированных медицинских организаций областного подчинения, задействованных в оказании первого этапа медицинской реабилитации. Оптимальным вариантом развития первого этапа с позиции обеспечения доступности реабилитационных услуг жителям районов Томской области, а также эффективного использования имеющихся ресурсов станет получение лицензии и развертывание отделений ранней медицинской реабилитации на базе РСЦ ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" и ПСО ОГБУЗ "Асиновская РБ", ОГАУЗ "Стрежевская ГБ" и ОГАУЗ "Колпашевская РБ", обладающих наибольшим ресурсным потенциалом.

Второй этап медицинской реабилитации взрослых организован в пяти медицинских организациях различной формы собственности (Томский НИИКиФ ФФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА России; ООО "Санаторий "Космонавт"; ФГБУ "Центр реабилитации СФР "Ключи"; ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России; ООО "ЦСМ Клиника Больничная"). По состоянию на 01.01.2023, несмотря на абсолютный профицит, в общей структуре коечного фонда второго этапа представлена лишь одна медицинская организация областного подчинения. Оптимизация данного этапа в первую очередь будет предусматривать включение наиболее подготовленных с точки зрения ресурсной обеспеченности учреждений здравоохранения, подведомственных ДЗТО, в том числе ОГБУЗ "Асиновская РБ", ОГАУЗ "Колпашевская РБ", ОГАУЗ "Стрежевская ГБ" для обеспечения преемственности с первым этапом медицинской реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации представлен пятью койками дневного стационара в Томском НИИКиФ ФФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА России, а также подразделениями амбулаторной реабилитации в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России. Целевую модель данного этапа планируется внедрить за счет увеличения коечного фонда дневного стационара и развертывания амбулаторных отделений медицинской реабилитации в подведомственных ДЗТО медицинских организациях.

Текущее состояние системы оказания медицинской реабилитации взрослым представлено в таблице 21.

Таблица 21

Текущее состояние системы оказания медицинской реабилитации взрослым

АПП - амбулаторно-поликлинические посещения; КС - круглосуточный стационар; ДС - дневной стационар.
ЦНС - центральная нервная система; ПНС и КМС - периферическая нервная система и костно-мышечная система.
* Койки работают в две смены.

Преемственность медицинской помощи по медицинской реабилитации на различных этапах обеспечивается использованием схем маршрутизации взрослых и детей, нуждающихся в медицинской реабилитации, и осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь.

Для определения индивидуальной маршрутизации взрослых пациентов при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), утвержденная приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

Медицинская реабилитация детей осуществляется в зависимости от сложности проведения медицинской реабилитации (уровня курации) с учетом тяжести состояния ребенка, течения заболевания, стадии течения заболевания, наличия осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного заболевания.

Для оперативного взаимодействия учреждений здравоохранения используются возможности медицинской информационной системы Томской области (далее - МИС ТО).

Сложившаяся в настоящее время маршрутизация пациентов на территории Томской области для направления на медицинскую реабилитацию представлена в таблицах 22, 23.

Таблица 22

Маршрутизация пациентов на территории Томской области
для направления на медицинскую реабилитацию
(взрослое население)

* По состоянию на 01.01.2023 медицинская организация не имеет лицензию на медицинскую реабилитацию, но осуществляет отдельные мероприятия реабилитационной направленности.

Таблица 23

Маршрутизация пациентов на территории Томской области
для направления на медицинскую реабилитацию
(детское население)

* По состоянию на 01.01.2023 медицинская организация не имеет лицензию на медицинскую реабилитацию, но осуществляет отдельные мероприятия реабилитационной направленности.

В рамках разработки целевой модели реабилитационной службы Томской области на трехлетнюю перспективу был проведен анализ материально-технического, кадрового оснащения и изучена потенциальная готовность областных государственных учреждений здравоохранения Томской области к развертыванию реабилитационных подразделений. Сведения о медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, представлены в таблицах 24 - 30.

Таблица 24

Областное государственное автономное учреждение
здравоохранения "Детская больница № 1"

* С учетом открытия 4 коек дневного стационара (работа в две смены) в 2024 году и развертывания дополнительных 15 коек круглосуточного стационара в 2025 году.

Таблица 25

Областное государственное автономное
учреждение здравоохранения
"Томская областная клиническая больница"

* Получение лицензии планируется в 2024 году.
** Открытие отделения ранней медицинской реабилитации планируется в 2024 году.

Таблица 26

Областное государственное автономное учреждение
здравоохранения "Медико-санитарная часть "Строитель"

* В 2024 году планируется увеличение коечной мощности круглосуточного стационара до 50 коек.
** В 2025 году планируется открытие 10 коек дневного стационара (работа в 2 смены).

Таблица 27

Областное государственное автономное
учреждение здравоохранения
"Колпашевская районная больница"