ДЕПАРТАМЕНТ
ПО ВОПРОСАМ СЕМЬИ И ДЕТЕЙ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 22 декабря 2021 года № 57-п
О внесении изменений в приказ
Департамента по вопросам семьи и детей
Томской области от 01.09.2014 № 216-п
В целях
совершенствования нормативного
правового акта
приказываю:
1. Внести в приказ Департамента по
вопросам семьи и детей Томской области
от 01.09.2014 № 216-п "Об утверждении
административных регламентов
предоставления государственных
услуг" ("Собрание законодательства
Томской области", № 09/2(110) от 30.09.2014)
следующие изменения:
1) в Административном регламенте
предоставления государственной услуги
"Предоставление за счет средств
областного бюджета родителям (законным
представителям) денежной компенсации
стоимости путевок в детские санатории и
санаторные оздоровительные лагеря
круглогодичного действия",
утвержденном указанным приказом
(приложение № 2):
а) в наименовании слова "денежной
компенсации стоимости путевок в детские
санатории и санаторные оздоровительные
лагеря круглогодичного действия"
заменить словами "денежной
компенсации стоимости путевок для детей,
нуждающихся в санаторно-курортном
лечении";
б) пункт 1 изложить в следующей
редакции:
"1. Настоящий Административный
регламент определяет
последовательность и сроки
административных процедур по
предоставлению государственной услуги
"Предоставление за счет средств
областного бюджета родителям (законным
представителям) денежной компенсации
стоимости путевок для детей, нуждающихся
в санаторно-курортном лечении" (далее
государственная услуга).";
в) в пункте 2 слова "за самостоятельно
приобретенную путевку для детей"
заменить словами ", самостоятельно
приобретший путевку для детей";
г) пункт 6 изложить в следующей
редакции:
"6. Наименование государственной
услуги - предоставление за счет средств
областного бюджета родителям (законным
представителям) денежной компенсации
стоимости путевок для детей, нуждающихся
в санаторно-курортном лечении.";
д) подпункт 5) пункта 11 дополнить словами
", полученная до начала заезда в
оздоровительную организацию";
е) подпункт 6) пункта 12 дополнить
подпунктом в) следующего содержания:
"в) справка организации по месту
трудоустройства или службы одного из
родителей, подтверждающая его участие в
мероприятиях по предупреждению
распространения новой коронавирусной
инфекции на территории Российской
Федерации, - для детей работников
медицинских организаций, работников
органов внутренних дел, органов
Управления Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по Томской
области, структурных и подчиненных
подразделений Управления Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации по Томской области,
задействованных в мероприятиях по
предупреждению распространения новой
коронавирусной инфекции на территории
Российской Федерации;";
ж) подпункт 1) пункта 16 дополнить
подпунктом з) следующего содержания:
"з)
справка организации по месту
трудоустройства или службы одного из
родителей, подтверждающая его участие в
мероприятиях по предупреждению
распространения новой коронавирусной
инфекции на территории Российской
Федерации, - для детей работников
медицинских организаций, работников
органов внутренних дел, органов
Управления Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по Томской
области, структурных и подчиненных
подразделений Управления Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации по Томской области,
задействованных в мероприятиях по
предупреждению распространения новой
коронавирусной инфекции на территории
Российской Федерации;";
з) в пункте 18:
подпункт 5 изложить в следующей
редакции:
"5) отказ заявителя от предоставления
государственной услуги;"
дополнить подпунктом 6) следующего
содержания:
"6) предоставление полной или
частичной оплаты (компенсации) стоимости
путевки за счет средств бюджетов
бюджетной системы Российской Федерации
или иных источников.";
и) в абзаце втором пункта 26 слово
"документом" заменить словом
"документов";
к) наименование раздела 3 изложить в
следующей редакции:
"3. Состав, последовательность и сроки
выполнения административных процедур,
требования к порядку их выполнения, в том
числе особенности выполнения
административных процедур в электронной
форме, а также особенности выполнения
административных процедур в
многофункциональных центрах";
л) наименование подраздела "Прием и
регистрация документов заявления и
документов" изложить в следующей
редакции:
"Прием и регистрация запроса о
предоставлении государственной
услуги";
м) абзац пятый пункта 31 исключить;
н) в пункте 48:
абзац первый после слов "в
оздоровительную организацию"
дополнить словами "путем перечисления
денежных средств на счет заявителя,
открытый в кредитной организации.";
подпункты 1 и 2 исключить;
о) приложение № 1 к Административному
регламенту изложить в новой редакции
согласно приложению № 1 к настоящему
приказу;
п) приложение № 2 к Административному
регламенту исключить;
2) в Административном регламенте
предоставления государственной услуги
"Предоставление путевок в санатории и
санаторные оздоровительные лагеря
круглогодичного действия",
утвержденном указанным приказом
(приложение № 23):
а) в наименовании слова "в детские
санатории и санаторные оздоровительные
лагеря круглогодичного действия"
заменить словами "в организации
отдыха детей и их оздоровления для детей,
нуждающихся в санаторно-курортном
лечении, и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации";
б) пункт 1 изложить в следующей
редакции:
"1. Настоящий Административный
регламент определяет
последовательность и сроки
административных процедур по
предоставлению государственной услуги
"Предоставление путевок в организации
отдыха детей и их оздоровления для детей,
нуждающихся в санаторно-курортном
лечении, и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации" (далее -
государственная услуга).";
в) пункт 2 изложить в следующей
редакции:
"2. Заявителем является один из
родителей (законных представителей),
желающий получить для детей, проживающих
совместно с ним на территории Томской
области, путевку в организации отдыха
детей и их оздоровления, в том числе на
санаторные смены в детские санатории и
санаторные оздоровительные лагеря
круглогодичного действия, для детей
школьного возраста до 17 лет
(включительно), находящихся в трудной
жизненной ситуации, и на санаторные
смены в детские санатории и санаторные
оздоровительные лагеря круглогодичного
действия для детей, нуждающихся в
санаторно-курортном лечении, школьного
возраста до 15 лет (включительно).";
г) пункт 6 изложить в следующей
редакции:
"6. Наименование государственной
услуги - предоставление путевок в
организации отдыха детей и их
оздоровления для детей, нуждающихся в
санаторно-курортном лечении, и детей,
находящихся в трудной жизненной
ситуации.";
д) в пункте 8:
в абзаце втором слова "в
оздоровительную организацию"
заменить словами "в организацию
отдыха детей и их оздоровления";
в абзаце третьем слова "в
оздоровительную организацию"
заменить словами "в организацию
отдыха детей и их оздоровления";
е) пункт 9 изложить в следующей
редакции:
"9. Государственная услуга
предоставляется заявителю в течение
календарного года со дня поступления
запроса о предоставлении
государственной услуги и предоставления
документов, указанных в пунктах 11-13
настоящего Административного
регламента";
ж) в пункте 12:
в абзаце первом слова "заявитель
представляет" заменить словами
"заявителем предоставляются";
в подпункте 2) слово
"предшествующие" заменить словами
" предшествующих ";
з) дополнить подпункт 6) пункта 13
подпунктом в) следующего содержания:
"в) справка организации по месту
трудоустройства или службы одного из
родителей, подтверждающая его участие в
мероприятиях по предупреждению
распространения новой коронавирусной
инфекции на территории Российской
Федерации, - для детей работников
медицинских организаций, работников
органов внутренних дел, органов
Управления Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по Томской
области, структурных и подчиненных
подразделений Управления Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации по Томской области,
задействованных в мероприятиях по
предупреждению распространения новой
коронавирусной инфекции на территории
Российской Федерации;";
и) подпункт 1) пункта 18 дополнить
подпунктом з) следующего содержания:
"з) справка организации по месту
трудоустройства или службы одного из
родителей, подтверждающая его участие в
мероприятиях по предупреждению
распространения новой коронавирусной
инфекции на территории Российской
Федерации, - для детей работников
медицинских организаций, работников
органов внутренних дел, органов
Управления Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по Томской
области, структурных и подчиненных
подразделений Управления Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации по Томской области,
задействованных в мероприятиях по
предупреждению распространения новой
коронавирусной инфекции на территории
Российской Федерации;";
к) наименование раздела 3 изложить в
следующей редакции:
"3. Состав, последовательность и сроки
выполнения административных процедур,
требования к порядку их выполнения, в том
числе особенности выполнения
административных процедур в электронной
форме, а также особенности выполнения
административных процедур в
многофункциональных центрах";
л) наименование подраздела "Прием и
регистрация документов заявлений и
документов" изложить в следующей
редакции:
"Прием и регистрация запроса о
предоставлении государственной
услуги";
м) приложение № 1 к Административному
регламенту изложить в новой редакции
согласно приложению № 2 к настоящему
приказу;
н) приложение №2 к Административному
регламенту исключить;
о) в приложении №3 к Административному
регламенту предоставлении
государственной услуги:
в наименовании слова "в детский
санаторий или детский санаторный
оздоровительный лагерь круглогодичного
действия" заменить словами "в
организацию отдыха детей и их
оздоровления";
в абзаце седьмом слова "в детский
санаторий или детский санаторный
оздоровительный лагерь круглогодичного
действия" заменить словами "в
организацию отдыха детей и их
оздоровления";
дополнить абзацем восьмым следующего
содержания:
"Категория ребенка, которому
предоставляется путевка ".
2. Настоящий приказ вступает в силу через
десять дней после дня его официального
опубликования.
Начальник Департамента
М. А. Шапарева
Приложение № 1 к приказу
Департамента по вопросам семьи и детей
Томской области
от 22.12.2021 № 57-п
Приложение № 1 к Административному
регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление за счет средств
областного
бюджета родителям (законным
представителям)
денежной компенсации стоимости путевок
для детей,
нуждающихся в санаторно-курортном
лечении"
Форма
В Департамент по вопросам семьи и детей
Томской области
от
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) заявителя)
адрес
(с указанием почтового индекса)
номер телефона
страховой номер индивидуального
лицевого счета
Запрос о предоставлении государственной услуги
Прошу предоставить денежную компенсацию
стоимости приобретенной мной путевки
для моего ребенка
(фамилия, имя, отчество (последнее при
наличии)
страховой номер лицевого счета ребенка
(дата рождения ребенка)
в с по 20 г.
(наименование оздоровительной
организации) (период оздоровления
ребенка)
1. Семья находится (не находится) в
трудной жизненной ситуации (нужное
подчеркнуть)
2. Если семья находится в тоулной
жизненной ситуации, отметить категооию
пебёнка:
|
ребенок-сирота |
|
ребенок, проживающий в малоимущей семье |
|
ребенок, оставшийся без попечения родителей |
|
ребенок, состоящий на учёте в КДН(1) и ПДН(2) |
|
ребенок-инвалид |
|
другая трудная жизненная ситуация (уточнить) |
1 комиссия по делам несовершеннолетних и
защите их прав
2 Подразделение по делам
несовершеннолетних органа внутренних
дел
3. Денежная компенсация запрашивается
без предоставления (с предоставлением)
сведений о доходах семьи (нужное подчеркнуть)
4. В случае предоставления сведений о
доходах в составе семьи учитываются:
родители (законные представители), в том
числе раздельно проживающие, состоящие в
браке, и проживающие совместно с ними или
с одним из них их несовершеннолетние
дети, а также дети, находящихся под их
опекой (попечительством);
родитель (законный представитель), а
также его супруг (супруга), состоящие в
браке, и проживающие совместно с ними его
(ее) несовершеннолетние дети, а также
дети, находящиеся под их опекой
(попечительством):
№ |
Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) члена |
Дата |
Степень |
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
|
4 |
|
|
|
5 |
|
|
|
5. Сведения о доходах (в случае
предоставления):
№ |
Виды доходов, полученных семьей за последние три месяца, предшествующие месяцу подачи заявления |
Общая | |||
1 |
Суммы, начисленные по тарифным ставкам, должностным окладам, сдельным расценкам или исходя из выручки от реализации продукции (выполнения работ и оказания услуг) |
| |||
2 |
все виды доплат и надбавок к тарифным ставкам и должностным окладам, установленные законодательством Российской Федерации, в том числе за работу на тяжелых работах, на работах с вредными условиями труда и на работах в местностях с тяжелыми климатическими условиями, в ночное время, на подземных работах, за квалификацию, классный чин, квалификационный разряд, дипломатический ранг, особые условия государственной службы, совмещение профессий и выполнение обязанностей временно отсутствующих работников, со сведениями, составляющими государственную тайну, ученую степень и ученое звание, выслугу лет и стаж работы |
| |||
3 |
премии и вознаграждения, предусмотренные системой оплаты труда |
| |||
4 |
суммы, начисленные за сверхурочную работу, работу в выходные и праздничные дни |
| |||
5 |
заработная плата, сохраняемая на время отпуска, а также денежная компенсация за неиспользованный отпуск |
| |||
6 |
средняя заработная плата, сохраняемая на время выполнения государственных и общественных обязанностей и в других случаях, предусмотренных законодательством о труде |
| |||
7 |
выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, а также компенсация при выходе в отставку |
| |||
8 |
заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства после увольнения в связи с ликвидацией организации, осуществлением мероприятий по сокращению численности или штата работников |
| |||
9 |
дополнительные выплаты, установленные работодателем сверх сумм, начисленных в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации |
| |||
10 |
денежное довольствие военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, а также дополнительные выплаты, носящие постоянный характер, и продовольственное обеспечение, установленные законодательством Российской Федерации |
| |||
11 |
единовременное пособие при увольнении с военной службы, из органов внутренних дел Российской Федерации, Г осударственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, учреждений и органов уголовноисполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации |
| |||
12 |
все виды пенсий (кроме надбавок, установленных к пенсии на уход за пенсионером), компенсационные выплаты и ежемесячные доплаты к пенсиям |
| |||
13 |
ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку |
| |||
14 |
стипендии, выплачиваемые обучающимся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, аспирантам и докторантам, обучающимся с отрывом от производства в аспирантуре и докторантуре при образовательных учреждениях высшего профессионального образования и научно-исследовательских учреждениях, слушателям духовных учебных заведений, а также компенсационные выплаты названным категориям граждан в период нахождения их в академическом отпуске по медицинским показаниям |
| |||
15 |
пособие по безработице, а также стипендия, получаемая безработным в период профессионального обучения и переобучения |
| |||
16 |
пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам, а также ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности |
| |||
17 |
ежемесячное пособие по уходу за ребенком и ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, состоящим в трудовых отношениях на условиях найма и находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет |
| |||
18 |
ежемесячное пособие супругам военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в период их проживания с супругами в местностях, где они вынуждены не работать или не могут трудоустроиться по специальности в связи с отсутствием возможности трудоустройства и были признаны в установленном порядке безработными, а также в период, когда супруги военнослужащих вынуждены не работать по состоянию здоровья детей, связанному с условиями проживания по месту военной службы супруга, если по заключению учреждения здравоохранения их дети до |
| |||
|
достижения возраста 18 лет нуждаются в постороннем уходе |
| |||
19 |
ежемесячная компенсационная выплата неработающим супругам лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и учреждений уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации в отдаленных гарнизонах и местностях, где отсутствует возможность их трудоустройства |
| |||
20 |
ежемесячные суммы, выплачиваемые в возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью при исполнении трудовых и служебных обязанностей, за исключением дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию в соответствии с назначением учреждения медико-социальной экспертизы |
| |||
21 |
надбавки и доплаты (кроме носящих единовременный характер) ко всем вышеуказанным видам выплат (подпункты 1-20 настоящей таблицы), установленные органами власти и организациями |
| |||
22 |
комиссионное вознаграждение штатным страховым агентам и штатным брокерам |
| |||
23 |
оплата работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации |
| |||
24 |
авторское вознаграждение, выплачиваемое штатным работникам редакций газет, журналов и иных средств массовой информации |
| |||
25 |
доходы, получаемые от избирательных комиссий членами избирательных комиссий, осуществляющими свою деятельность в указанных комиссиях не на постоянной основе |
| |||
26 |
доходы, получаемые физическими лицами от избирательных комиссий, а также из избирательных фондов кандидатов в депутаты и избирательных фондов избирательных объединений за выполнение указанными лицами работ, непосредственно связанных с проведением избирательных кампаний |
| |||
27 |
доходы физических лиц, осуществляющих старательскую деятельность |
| |||
28 |
доходы от занятий предпринимательской деятельностью в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусов, адвокатов, занимающихся частной практикой, физических лиц, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию (включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства), в том числе без образования юридического лица |
| |||
29 |
доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации (дивиденды, выплаты по долевым паям) |
| |||
30 |
доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности семье или отдельным ее членам |
| |||
31 |
алименты, получаемые на несовершеннолетних детей |
| |||
32 |
проценты по вкладам |
| |||
33 |
меры социальной поддержки в виде пособий, компенсаций, ежемесячных денежных выплат, субсидий и иные социальные выплаты, установленные нормативными правовыми актами Российской Федерации, Томской области, органов местного самоуправления, не являющиеся государственной социальной помощью |
|
|||
|
денежные эквиваленты полученных членами семьи льгот и социальных |
|
|||
34 |
гарантий, установленных органами государственной власти Российской |
|
|||
|
Федерации, субъектов Российской Федерации, органами местного |
|
|||
|
самоуправления, организациями |
|
6. Прошу производить выплату денежной
компенсации путем зачисления на личный
счет № кредитной организации.
К заявлению прилагаю документы на _____
листах.
Я, ,
фамилия, имя, отчество (последнее
- при наличии)
свободно, своей волей и в своем интересе
даю согласие Департаменту по вопросам
семьи и детей Томской области (г. Томск,
ул. Тверская, д. 74) на обработку (любое
действие (операцию) или совокупность
действий (операций), совершаемых с
использованием средств автоматизации
или без использования таких средств с
персональными данными, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование,
передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение)
следующих персональных данных:
фамилия, имя, отчество, дата и место
рождения, гражданство;
адрес регистрации по месту жительства
(месту пребывания), адрес фактического
проживания;
дата регистрации по месту жительства
(месту пребывания);
данные паспорта гражданина Российской
Федерации (серия, номер, кем и когда
выдан);
страховой номер индивидуального
лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования;
номер телефона.
Вышеуказанные персональные данные
предоставляю для обработки в целях
обеспечения соблюдения в отношении меня
законодательства Российской Федерации в
сфере отношений, связанных с
предоставлением государственной услуги
"Предоставление за счет средств
областного бюджета родителям (законным
представителям) денежной компенсации
стоимости путевок для детей, нуждающихся
в санаторно-курортном лечении".
Я ознакомлен(а), что:
1) согласие на обработку персональных
данных действует с даты подписания
настоящего согласия и до даты подачи
письменного заявления в произвольной
форме об отзыве настоящего согласия;
2) персональные данные, предоставляемые в
отношении третьих лиц, будут
обрабатываться только в целях
осуществления и выполнения возложенных
законодательством Российской Федерации
на Департамент по вопросам семьи и детей
Томской области полномочий и
обязанностей.
Дата начала обработки персональных
данных:
(число, месяц, год)
(подпись) фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
Я также подтверждаю, что стоимость
приобретенной мною путевки не
оплачивалась полностью или частично за
счет средств бюджетов бюджетной системы
Российской Федерации или иных
источников, какие-либо компенсации
стоимости данной путевки мною ранее
получены не были.
(подпись) фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
Расписка-уведомление о приеме и
регистрации запроса о предоставлении
государственной услуги.
Запрос о предоставлении государственной
услуги
с приложением документов на ______ листах
принят
(число, месяц, год)
Специалист Департамента по вопросам
семьи и детей Томской области или
многофункционального центра,
ответственный за прием запроса о
предоставлении государственной услуги
(должность, фамилия,
имя, отчество)
Дата Подпись
Приложение № 2 к приказу
Департамента по вопросам семьи и детей
Томской области
от 22.12.2021 № 57-п
Приложение № 1 к Административному
регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление путевок в организации
отдыха
детей и их оздоровления для детей,
нуждающихся
в санаторно-курортном лечении, и детей,
находящихся
в трудной жизненной ситуации"
Форма
Департамент по вопросам семьи и
детей
Томской области
от
(фамилия, имя, отчество
(последнее при наличии) заявителя
полностью)
адрес
(с указанием почтового индекса)
номер телефона
страховой номер индивидуального
лицевого счета
Запрос о предоставлении государственной услуги
Прошу предоставить путевку для моего
ребенка
(фамилия, имя, отчество (последнее при
наличии)
страховой номер индивидуального
лицевого счета ребенка
(дата рождения ребенка)
в с _________ по ________ 20 г.
(наименование организации отдыха детей и
их оздоровления) (период оздоровления
ребенка)
на смену:
общей направленности;
санаторно-оздоровительную;
профильную смену (указать профиль)
специализированную смену .
1. Семья находится (не находится) в
трудной жизненной ситуации (нужное
подчеркнуть)
2. Если семья находится в трудной
жизненной ситуации, отметить категорию
ребенка:
|
ребенок-сирота |
|
ребенок, проживающий в малоимущей семье |
|
ребенок, оставшийся без попечения родителей |
|
ребенок, состоящий на
учёте в КДН(1) и |
|
ребенок-инвалид |
|
другая трудная жизненная ситуация (уточнить) |
1 комиссия по делам несовершеннолетних и
защите их прав
2 Подразделение по делам
несовершеннолетних органа внутренних
дел
3. Путевка запрашивается без
предоставления (с предоставлением)
сведений о доходах семьи (нужное
подчеркнуть).
4. В случае предоставления сведений о
доходах в составе семьи учитываются:
родители (законные представители), в том
числе раздельно проживающие, состоящие в
браке, и проживающие совместно с ними или
с одним из них их несовершеннолетние
дети, а также дети, находящихся под их
опекой (попечительством);
родитель (законный представитель), а
также его супруг (супруга), состоящие в
браке, и проживающие совместно с ними его
(ее) несовершеннолетние дети, а также
дети, находящиеся под их опекой
(попечительством):
№ |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи (полностью) |
Дата |
Степень |
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
|
4 |
|
|
|
5 |
|
|
|
5. Сведения о доходах (в случае
предоставления):
№ |
Виды доходов, полученных семьей за последние три месяца, предшествующие месяцу подачи заявления |
Общая сумма полученных доходов, в рублях | ||||
1 |
Суммы, начисленные по тарифным ставкам, должностным окладам, сдельным расценкам или исходя из выручки от реализации продукции (выполнения работ и оказания услуг) |
| ||||
2 |
все виды доплат и надбавок к тарифным ставкам и должностным окладам, установленные законодательством Российской Федерации, в том числе за работу на тяжелых работах, на работах с вредными условиями труда и на работах в местностях с тяжелыми климатическими условиями, в ночное время, на подземных работах, за квалификацию, классный чин, квалификационный разряд, дипломатический ранг, особые условия государственной службы, совмещение профессий и выполнение обязанностей временно отсутствующих работников, со сведениями, составляющими государственную тайну, ученую степень и ученое звание, выслугу лет и стаж работы |
| ||||
3 |
премии и вознаграждения, предусмотренные системой оплаты труда |
| ||||
4 |
суммы, начисленные за сверхурочную работу, работу в выходные и праздничные дни |
| ||||
5 |
заработная плата, сохраняемая на время отпуска, а также денежная компенсация за неиспользованный отпуск |
| ||||
6 |
средняя заработная плата, сохраняемая на время выполнения государственных и общественных обязанностей и в других случаях, предусмотренных законодательством о труде |
| ||||
7 |
выходное пособие,
выплачиваемое при увольнении, а также |
| ||||
8 |
заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства после увольнения в связи с ликвидацией организации, осуществлением мероприятий по сокращению численности или штата работников |
| ||||
9 |
дополнительные выплаты, установленные работодателем сверх сумм, начисленных в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации |
| ||||
10 |
денежное довольствие военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, Г осударственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, учреждений и органов уголовноисполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, а также дополнительные выплаты, носящие постоянный характер, и продовольственное обеспечение, установленные законодательством Российской Федерации |
| ||||
11 |
единовременное пособие при увольнении с военной службы, из органов внутренних дел Российской Федерации, Г осударственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, учреждений и органов уголовноисполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации |
| ||||
12 |
все виды пенсий (кроме надбавок, установленных к пенсии на уход за пенсионером), компенсационные выплаты и ежемесячные доплаты к пенсиям |
| ||||
13 |
ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку |
| ||||
14 |
стипендии, выплачиваемые обучающимся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, аспирантам и докторантам, обучающимся с отрывом от производства в аспирантуре и докторантуре при образовательных учреждениях высшего профессионального образования и научно-исследовательских учреждениях, слушателям духовных учебных заведений, а также компенсационные выплаты названным категориям граждан в период нахождения их в академическом отпуске по медицинским показаниям |
| ||||
15 |
пособие по безработице, а также стипендия, получаемая безработным в период профессионального обучения и переобучения |
| ||||
16 |
пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам, а также ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности |
| ||||
17 |
ежемесячное пособие по уходу за ребенком и ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, состоящим в трудовых отношениях на условиях найма и находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет |
| ||||
18 |
ежемесячное пособие супругам военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в период их проживания с супругами в местностях, где они вынуждены не работать или не могут трудоустроиться по специальности в связи с отсутствием возможности трудоустройства и были признаны в установленном порядке безработными, а также в период, когда супруги военнослужащих вынуждены не работать по состоянию здоровья детей, связанному с условиями проживания по месту военной службы супруга, если по заключению учреждения здравоохранения их дети до достижения возраста 18 лет нуждаются в постороннем уходе |
|
||||
19 |
ежемесячная компенсационная выплата неработающим супругам лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и учреждений уголовноисполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации в отдаленных гарнизонах и местностях, где отсутствует возможность их трудоустройства |
|
||||
20 |
ежемесячные суммы, выплачиваемые в возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью при исполнении трудовых и служебных обязанностей, за исключением дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию в соответствии с назначением учреждения медико-социальной экспертизы |
|
||||
21 |
надбавки и доплаты (кроме носящих единовременный характер) ко всем вышеуказанным видам выплат (подпункты 1-20 настоящей таблицы), установленные органами власти и организациями |
|
||||
22 |
комиссионное вознаграждение штатным страховым агентам и штатным брокерам |
|
||||
23 |
оплата работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации |
|
||||
24 |
авторское вознаграждение, выплачиваемое штатным работникам редакций газет, журналов и иных средств массовой информации |
|
||||
25 |
доходы, получаемые от избирательных комиссий членами избирательных комиссий, осуществляющими свою деятельность в указанных комиссиях не на постоянной основе |
|
||||
26 |
доходы, получаемые физическими лицами от избирательных комиссий, а также из избирательных фондов кандидатов в депутаты и избирательных фондов избирательных объединений за выполнение указанными лицами работ, непосредственно связанных с проведением избирательных кампаний |
|
||||
27 |
доходы физических лиц, осуществляющих старательскую деятельность |
|
||||
28 |
доходы от занятий предпринимательской деятельностью в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусов, адвокатов, занимающихся частной практикой, физических лиц, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию |
|
||||
|
(включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства), в том числе без образования юридического лица |
|
||||
29 |
доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации (дивиденды, выплаты по долевым паям) |
|
||||
30 |
доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности семье или отдельным ее членам |
|
||||
31 |
алименты, получаемые на несовершеннолетних детей |
|
||||
32 |
проценты по вкладам |
|
||||
33 |
меры социальной поддержки в виде пособий, компенсаций, ежемесячных денежных выплат, субсидий и иные социальные выплаты, установленные нормативными правовыми актами Российской Федерации, Томской области, органов местного самоуправления, не являющиеся государственной социальной помощью |
|
||||
34 |
денежные эквиваленты полученных членами семьи льгот и социальных гарантий, установленных органами государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями |
|
К заявлению прилагаю документы (отметить
предоставленный документ):
№ |
Вид документа |
Количество | ||
1 |
копия паспорта родителя (законного представителя) |
| ||
2 |
копия свидетельства о рождении ребенка, на которого запрашивается путевка |
| ||
3 |
копия и оригинал документа, подтверждающего полномочия законного представителя (кроме родителя); |
| ||
4 |
справка из лечебно-профилактического учреждения для получения путевки по форме N 070/у-04 или 070/у |
| ||
5 |
справка с места жительства о составе семьи или копия свидетельства о регистрации по месту жительства ребенка |
| ||
6 |
справка о доходах членов семьи за последние 3 календарных месяца, предшествующие месяцу подачи заявления |
| ||
Для категорий детей, находящихся в трудной жизненной ситуации |
| |||
7 |
для детей, оставшихся без попечения родителей - копия правового акта органа опеки и попечительства об установлении опеки и попечительства |
| ||
8 |
для детей-инвалидов - копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы |
| ||
9 |
для детей с ограниченными возможностями здоровья - выписка из заключения психолого-медико-педагогической комиссии |
| ||
10 |
для детей - жертв
вооруженных и межнациональных
конфликтов, экологических и техногенных
катастроф, стихийных бедствий: |
| ||
11 |
для детей из семей беженцев и вынужденных переселенцев - копия удостоверения беженца (вынужденного переселенца) с указанием сведений о членах семьи, не достигших возраста 18 лет, признанных беженцами или вынужденными переселенцами, выдаваемого территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление функций по контролю и надзору в сфере миграции |
| ||
12 |
для детей с
отклонениями в поведении, детей,
оказавшихся в экстремальных условиях,
детей - жертв насилия, детей,
жизнедеятельность которых объективно
нарушена в результате сложившихся
обстоятельств и которые не могут
преодолеть данные обстоятельства
самостоятельно или с помощью семьи: |
| ||
13 |
для детей, проживающих в малоимущих семьях - справка органов социальной защиты населения по месту жительства, подтверждающая отнесение семьи к категории малоимущих семей в соответствии с |
| ||
|
действующим законодательством |
|
К заявлению прилагаю документы на_______
листах.
Я,
(фамилия, имя, отчество (последнее при
наличии)
свободно, своей волей и в своем интересе
даю согласие Департаменту по вопросам
семьи и детей Томской области (г. Томск,
ул. Тверская, д. 74) на обработку (любое
действие (операцию) или совокупность
действий (операций), совершаемых с
использованием средств автоматизации
или без использования таких средств с
персональными данными, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование,
передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение)
следующих персональных данных:
фамилия, имя, отчество, дата и место
рождения, гражданство;
адрес регистрации по месту жительства
(месту пребывания), адрес фактического
проживания;
дата регистрации по месту жительства
(месту пребывания);
данные паспорта гражданина Российской
Федерации (серия, номер, кем и когда
выдан);
страховой номер индивидуального
лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования;
номер телефона.
Вышеуказанные персональные данные
предоставляю для обработки в целях
обеспечения соблюдения в отношении меня
законодательства Российской Федерации в
сфере отношений, связанных с
предоставлением государственной услуги
"Предоставление путевок в организации
отдыха детей и их оздоровления для детей,
нуждающихся в санаторно-курортном
лечении, и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации".
Я ознакомлен(а), что:
1) согласие на обработку персональных
данных действует с даты подписания
настоящего согласия и до даты подачи
письменного заявления в произвольной
форме об отзыве настоящего согласия.
2) персональные данные, предоставляемые в
отношении третьих лиц, будут
обрабатываться только в целях
осуществления и выполнения возложенных
законодательством Российской Федерации
на Департамент по вопросам семьи и детей
Томской области полномочий и
обязанностей.
Дата начала обработки персональных
данных:
(число, месяц, год)
(подпись) (фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
Я ознакомлен(а), что вправе отказаться от
получения путевки, уведомив Департамент
об отказе не позднее чем за 5 рабочих дней
до даты начала заезда в организацию
отдыха детей и их оздоровления,
указанную в настоящем запросе:
в письменной форме по адресу: 654041,
г.Томск, ул.Тверская. 74, каб. 303; в форме
текстового сообщения на адрес
электронной почты: dep-sem@tomsk.gov.ru;
посредством телефонной связи по номерам:
+7(3822) 713-993, +7(3822) 713-998
Линия отреза
Я ознакомлен(а), что вправе отказаться от
получения путевки, уведомив Департамент
об отказе не позднее, чем за 5 рабочих
дней до даты начала заезда в организацию
отдыха детей и их оздоровления,
указанную в настоящем заявлении:
в письменной форме по адресу: 636041, г.
Томск, ул. Тверская, д. 74, каб. 303; в форме
текстового сообщения на адрес
электронной почты:
dep-sem@tomsk.gov.ru;
посредством телефонной связи по номерам:
8 (3822) 713993, 713987
(подпись) (фамилия, имя,
отчество (последнее - при наличии)
Расписка-уведомление о приеме и
регистрации запроса о предоставлении
государственной услуги.
Запрос о предоставлении государственной
услуги
с приложением документов на _______ листах
принят ________ 20 г.
Специалист Департамента по вопросам
семьи и детей Томской области или
многофункционального центра,
ответственный за прием запроса о
предоставлении государственной услуги
(должность, фамилия, имя, отчество)
Дата Подпись