АДМИНИСТРАЦИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 30 июня 2021 года № 358-ра


О внесении изменений в распоряжение Администрации
Томской области от 28.06.2019 № 400-ра

1. В целях совершенствования правового акта внести в распоряжение Администрации Томской области от 28.06.2019 № 400-ра "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в Томской области" следующие изменения:

1) в пункте 1 слова "от 05.04.2019 № СЖ-Пр-682" заменить словами "от 26.03.2021 № СЖ-Пр-566";

2) региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную указанным распоряжением, изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

И.о. Губернатора Томской области
А.М. Феденёв

Приложение
к распоряжению Администрации Томской области
от 30.06.2021 № 358-ра

Региональная программа Томской области
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Паспорт региональной программы

1.1. Краткая характеристика Томской области

Томская область - субъект Российской Федерации, входящий в состав Сибирского федерального округа. Административным центром Томской области является город Томск. Площадь территории Томской области составляет 314,4 тыс. кмІ (1,9% территории РФ), плотность населения - 3,4 чел./км(2). Протяженность Томской области с севера на юг около 600 км, с запада на восток - 780 км. Большая часть территории области труднодоступна, так как представляет собой тайгу (леса занимают 63% площади) и болота, 86,0% площади области относятся к районам Крайнего Севера и местностям, приравненным к ним. На десятки и сотни километров тянутся плоские, слабо дренированные и, как следствие, сильно заболоченные пространства с абсолютными отметками ниже 200 м над уровнем моря. Томская область расположена в зонах средней и южной тайги и частично смешанных лесов. Лесистость составляет 59,4% от общей площади, сельскохозяйственные угодья - 4,4%, леса - 63,4%, поверхностные воды, включая болота - 31,1%

Томская область включает в себя 6 городов: Томск, Асино, Кедровый, Колпашево, Северск, Стрежевой, 16 муниципальных районов: Александровский, Асиновский, Бакчарский, Верхнекетский, Зырянский, Каргасокский, Кожевниковский, Колпашевский, Кривошеинский, Молчановский, Парабельский, Первомайский, Тегульдетский, Томский, Чаинский, Шегарский, 112 сельских поселений. Всего на территории Томской области расположены 577 населенных пунктов, из них 203 населенных пункта с низкой плотностью населения (менее 100 чел.), а 243 населенных пункта расположены в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях. Следует отметить, что население проживает в 559 из 577 населенных пунктов области.

Большая часть работающего населения Томской области занята в обрабатывающем производстве, образовании, сельском хозяйстве, торговле. Экономическая привлекательность Томской области определяется, прежде всего, природно-ресурсным потенциалом, мощным научно-исследовательским комплексом, а также благоприятным инвестиционным климатом. Отраслями, привлекательными для инвестиций, на период до 2030 года в Томской области являются химическое производство; производство нефтепродуктов; обработка и производство из древесины; производство машин и оборудования; добыча полезных ископаемых; пищевая отрасль; фармацевтика, производство медицинской техники; информационные технологии; сельское, лесное и рыбное хозяйство.

Численность населения Томской области по состоянию на 01.01.2020 составила 1 079 271 человек. Большая часть населения 55,4% или 597 819 человек проживает на территории областного центра.

В общей численности населения Томской области доля лиц женского пола составила 53,1% или 572 725 человек, численность лиц мужского пола - 46,9% или 506 546 человек, то есть на 1000 лиц мужского населения области приходится 1130,6 женщины.

В 2020 году численность городского населения Томской области составила 781 457 человек, сельских жителей - 297 814 человек.

Возрастная структура населения Томской области в 2020 году была представлена:

78,9% - взрослые в возрасте 18 лет и старше (851 333 человека), из них 30,0% лица старше трудоспособного возраста (255 557 человек);

21,1% - дети в возрасте 0 - 17 лет (227 938 человек), из них дети в возрасте 0 - 14 лет 85,4% (194 708 человек); дети 15 - 17 лет - 14,6% (33 230 человек).

12,7% жителей Томской области (каждый 8-й) находились в возрасте 65 лет и старше. Причем в сельской местности доля пожилых людей больше, чем среди горожан 14,0% и 12,2% соответственно. По международным критериям, если этот показатель в общей структуре населения превышает 7%, население считается старым.

Средний возраст населения Томской области по состоянию на 01.01.2020 составил 38,22 лет, что ниже показателей по РФ и СФО. Сельское население области "старше" городского: средний возраст сельских жителей - 39,61 лет, горожан - 37,69 лет.

Ожидаемая продолжительность жизни в Томской области, по предварительной оценке, в 2020 году составила 71,2 года (2019 год - 72,85 лет). Ожидаемая продолжительность жизни населения Томской области выше, чем населения СФО, но ниже, чем по РФ.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

За 2020 год число лиц, умерших на территории области, превысило число родившихся на 4338 человек, коэффициент естественной убыли населения составил 4,1 на 1000 населения.

По предварительным данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Томской области в 2020 году родилось 9 940 человек, умерло 14 278 человек, в том числе в возрасте до 1 года - 45 человек.

Коэффициент рождаемости в Томской области в 2020 году, по сравнению с 2019 годом, снизился на 7,1% и составил 9,2 рождения на 1000 населения, что ниже показателей и по СФО, и по РФ на 8,0% и 6,1% соответственно.

Коэффициент смертности в Томской области в 2020 году по сравнению с 2019 годом увеличился на 17,7% и составил 13,3 случая смерти на 1000 населения, что ниже показателей по СФО и РФ на 11,3% и 8,3% соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика естественного движения

* Предварительные данные Росстата.

По предварительным итогам 2020 года показатель смертности населения Томской области превысил показатель рождаемости, в результате чего в регионе сформировалась естественная убыль населения. Увеличение смертности населения в 2020 году, прежде всего, обусловлено ростом смертности населения от новой коронавирусной инфекции Covid-19 и от ассоциированных причин - пневмоний, а также от других причин, напрямую или опосредованно связанных с пандемией новой коронавирусной инфекции. Снижение рождаемости населения, в том числе, связанно со снижением численности женщин детородного (фертильного) возраста, так как в настоящее время детородного возраста достигла та часть популяции, которая была рождена в период демографического провала 90-х годов (рис. 1).

Рисунок 1.

Динамика естественного движения населения Томской области
(на 1000 населения)

* Предварительные данные Росстата.

В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 Администрацией Томской области разработаны региональные проекты: "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям", "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", "Борьба с онкологическими заболеваниями", "Укрепление общественного здоровья", в которых учтены основные целевые показатели, влияющие на демографическую ситуацию в регионе и отражающие динамику смертности населения Томской области по основным классам болезней (табл. 2).

Таблица 2

Основные причины смертности населения Томской области
(на 100 тыс. населения)

* Предварительные данные Росстата.

Основной вклад в структуру причин смертности населения Томской области и в СФО, и в РФ в целом на протяжении последних лет вносят болезни системы кровообращения (45,8%); новообразования (16,7%). На 3-е место в структуре смертности в 2020 году вышли болезни органов дыхания (8,9%) (рис. 2).

Рисунок 2.

Структура смертности населения Томской области в 2020 году

Смертность населения Томской области от болезней системы кровообращения по итогам 2020 года составила 605,7 случая на 100 тыс. населения, что на 20,0% выше, чем показатель 2019 года (504,9).

Таблица 3

Смертность населения Томской области
от болезней системы кровообращения

* Предварительные данные Росстата.

Основной вклад в структуру смертности от болезней системы кровообращения населения Томской области вносят ишемическая болезнь сердца (более 55,0% случаев смерти от болезней системы кровообращения составляет данная патология) и цереброваскулярные болезни (доля умерших от которых составляет более 25,0%): 437,9 и 218,0 случаев на 100 тыс. населения в 2020 году соответственно (табл. 4).

Таблица 4

Смертность населения Томской области от болезней
системы кровообращения

* Предварительные данные Росстата.

Максимальный уровень смертности населения от болезней системы кровообращения в 2020 году зарегистрирован в Шегарском районе (табл. 5). Стабильно высокий показатель смертности населения от болезней системы кровообращения в этом муниципальном районе обусловлен наличием на его территории психоневрологического интерната для взрослого населения.

Таблица 5

Смертность населения от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных районов Томской области (на 100 тыс. человек населения)

* Предварительные данные Росстата.

1.3. Заболеваемость населения Томской области
болезнями системы кровообращения

1.3.1. Общая заболеваемость населения Томской области

Показатель общей заболеваемости на территории Томской области по итогам 2020 года вырос по сравнению с 2019 годом на 15,7% и составил 1292,5 случая заболеваний на 1000 населения (2019 год - 1533,5), при этом снижение уровня общей заболеваемости обусловлено снижением показателя во всех возрастных группах.

Уровень первичной заболеваемости населения региона в 2020 году составил 653,2 случая на 1000 населения, что ниже показателя за 2019 год (719,9) на 9,3% (табл. 6). Снижение первичной заболеваемости обусловлено снижением показателя в возрастной группе дети 0 - 17 лет.

Таблица 6

Динамика заболеваемости населения Томской области

Темп снижения общей заболеваемости населения Томской области в 2020 году зарегистрирован по классам:

болезни нервной системы (на 34,0%);

болезни глаза и его придаточного аппарата (на 29,2%);

врожденные аномалии (на 28,7%);

болезни мочеполовой системы (на 27,8%).

Первое ранговое место в структуре общей заболеваемости населения Томской области в 2020 году, как и в 2019 году, занимают болезни органов дыхания (364,8 случая на 1000 населения), на втором - болезни системы кровообращения (151,9 случая на 1000 населения), на третьем - болезни костно-мышечной системы (111,3 случая на 1000 населения) (табл. 7).

Таблица 7

Общая заболеваемость населения Томской области

По итогам 2020 года уровень общей заболеваемости:

- среди взрослого населения Томской области (18 лет и старше) составил 1180,1 на 1000 взрослого населения, темп убыли 11,1% (2019 г. - 1343,1);

- среди детей 0 ? 14 лет показатель общей заболеваемости снизился на 23,7% (2019 г. - 2298,8) и составил 1752,9 на 1000 детского населения;

- среди детей 15- 17 лет показатель общей заболеваемости составил 1476,4 на 1000 соответствующего населения (2019 г. - 1911,5; темп убыли - 22,8%).

Ранговые места показателя общей заболеваемости среди взрослого населения Томской области в 2020 году распределились следующим образом:

на 1-м месте - болезни органов дыхания (2019 г. - 163,8; 2020 г. - 212,6; темп роста 29,8%);

на 2-м месте - болезни системы кровообращения (2019 г. - 256,5; 2020 г. - 190,0; темп убыли 25,9%);

на 3-м месте - болезни костно-мышечной системы (2019 г. - 164,1; 2020 г. - 124,6; темп убыли 24,1%).

Снижение уровня общей заболеваемости в данной возрастной группе отмечается по всем классам болезней, за исключением болезней органов дыхания (табл. 8).

Таблица 8

Общая заболеваемость взрослого населения Томской области

Уровень общей заболеваемости населения Томской области в возрасте от 0 до 17 лет включительно по итогам 2020 года составил 1712,6 случая заболеваний на 1000 детского населения. Это на 23,7% ниже показателя за 2019 год (2244,9 случая на 1000 соответствующего населения). Ранговые места показателя общей заболеваемости среди детского населения Томской области в 2020 году распределились следующим образом:

болезни органов дыхания - 1-е место;

болезни органов пищеварения - 2-е место;

болезни глаза и его придаточного аппарата - 3-е место.

Снижение уровня общей заболеваемости в данной возрастной группе отмечается по всем классам болезней (табл. 9).

Таблица 9

Общая заболеваемость детского населения Томской области

Темп убыли общей заболеваемости в 2020 году по сравнению с 2019 годом среди лиц старше трудоспособного возраста составил 18,1% (2019 г. - 2043,2; 2020 г. - 1674,1 случая на 1000 населения). Снижение уровня общей заболеваемости в данной возрастной группе зарегистрировано по всем классам болезней (табл. 10).

Таблица 10

Общая заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста

По итогам 2020 года в 14 муниципальных образованиях Томской области из 19 зарегистрировано снижение уровня общей заболеваемости населения (от 2,7% в Тегульдетском районе до 38,1% в Первомайском районе). В 5 муниципальных образованиях регистрируется рост показателя общей заболеваемости населения (табл. 11).

Таблица 11

Динамика уровня общей заболеваемости населения Томской области
(на 1000 населения)

1.3.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Последние 5 лет (с 2016 по 2020 годы) уровень общей заболеваемости населения Томской области болезнями системы кровообращения значительно ниже средних показателей и по СФО, и по РФ (табл. 12).

Таблица 12

Сравнительная характеристика заболеваемости на 1000 населения
болезнями системы кровообращения

Показатель общей заболеваемости болезнями системы кровообращения населения Томской области по итогам 2020 года составил 151,9 случая на 1000 населения и снизился по сравнению с 2019 годом на 7,4% и (2019 г. - 205,7). Снижение заболеваемости в 2020 году зарегистрировано во всех возрастных группах населения (рисунки 3, 4).

Среди взрослых 18 лет и старше показатель в 2020 году - 190,0, что на 28,7% ниже показателя 2018 года и на 28,1% ниже показателя 2019 года (2018 г. - 258,8; 2019 г. - 256,5).

Рисунок 3.

Среди детей 0 - 17 лет снижение показателя 2020 года (9,6) составило 29,4% по сравнению с показателем 2018 года и 39,6% по сравнению с показателем 2019 года (2018 г. - 13,6; 2019 г. - 15,9).

Рисунок 4

В структуре общей заболеваемости населения Томской области болезнями системы кровообращения в 2020 году на 1-м ранговом месте ? болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; 2-м ранговом месте - цереброваскулярные болезни; 3-м ранговом месте - ишемическая болезнь сердца (табл. 13).

Таблица 13

Динамика и структура общей заболеваемости болезнями системы кровообращения на 1000 населения Томской области

В структуре заболеваемости болезнями системы кровообращения населения Томской области с впервые в жизни установленным диагнозом в 2020 году на 1-м ранговом месте - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; на 2-м ранговом месте - ишемическая болезнь сердца; на 3-м ранговом месте - цереброваскулярные болезни (табл. 14).

Таблица 14

Динамика и структура первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения на 1000 населения Томской области

На фоне общего снижения заболеваемости по классу "Болезни системы кровообращения" динамика показателей заболеваемости по отдельным муниципальным образованиям Томской области демонстрирует неоднородную тенденцию, с ростом показателя в ряде муниципальных образований (табл. 15). В большинстве муниципальных образований области в 2020 году зарегистрировано снижение уровня общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения, что связано, прежде всего, с приостановкой плановых профилактических работ на период пандемии, и, как следствие, со снижением ранней выявляемости данной патологии.

Таблица 15

Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения
на 1000 населения по муниципальным образованиям Томской области

С 2017 г. по 2019 г. регистрировался рост врожденных аномалий системы кровообращения среди населения Томской области (табл. 16). Рост показателя отмечался среди детского населения от 0 до 17 лет включительно. Среди взрослого населения (18 лет и старше) показатель остается стабильным на протяжении последних 5 лет практически во всех муниципальных образованиях области. В 2020 году в условиях пандемии наметилась тенденция к снижению данной патологии среди населения практически во всех муниципальных образований области.

Таблица 16

Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения
на 100 тыс. населения

Основными нозологическими формами по классу "Болезни системы кровообращения" (табл. 15), по которым в 2020 году зарегистрирован рост показателя общей заболеваемости населения Томской области, являлись:

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (74,1 на 1000 населения);

цереброваскулярные болезни (42,3 на 1000 населения),

ишемическая болезнь сердца (34,9 на 1000 населения) (рис. 5).

Рисунок 5.

Уровень заболеваемости населения по классу "Болезни системы кровообращения" формируется в основном за счет общей заболеваемости взрослого населения, в связи с чем целесообразно рассматривать данный показатель в возрастной группе "взрослые 18 лет и старше" (табл. 17).

Таблица 17

Уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения
по нозологическим формам среди взрослого населения

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской
помощи больным с ССЗ в Томской области

Основные показатели деятельности круглосуточного стационара для пациентов с БСК в Томской области представлены в таблице 18.

Таблица 18

Основные показатели деятельности круглосуточного стационара
для пациентов с болезнями системы кровообращения

Важной частью системы оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ССЗ является высокотехнологичная медицинская помощь. Благодаря расширению спектра и увеличению объема высокотехнологичных медицинских услуг, ежегодно увеличивается число жителей Томской области, получивших ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". На протяжении последних трех лет (2018 - 2020 гг.) количество пациентов ССЗ, перенесших высокотехнологичные операции составило: в 2018 г. - 3126, в 2019 г. - 3243, в 2020 г. - 3241.

Таблица 19

Объем медицинской помощи по профилю
"Сердечно-сосудистая хирургия" жителям Томской области,
оказанной в рамках ВМП

Деятельность скорой медицинской помощи

Время от момента вызова до доезда "скорой помощи" и время транспортировки в стационар сохраняется стабильным и в общей сложности составляет чуть больше 45 минут в городе Томске (табл. 20). Средние временные показатели работы скорой медицинской помощи по доезду и доставке пациентов с острыми болезнями системы кровообращения в стационары представлены в таблице 20.

Таблица 20

Средние временные показатели работы скорой медицинской помощи

Более 60% взрослого населения с БСК берется под диспансерное наблюдение врачом терапевтом участковым (табл. 21).

Таблица 21

Охват диспансерным наблюдением населения в возрасте 18 лет
и старше с болезнями системы кровообращения

Более 70% взрослого населения с зарегистрированными болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, берется под диспансерное наблюдение врачом-терапевтом участковым с обязательными консультациями в течение наблюдения у врача-невролога, врача-кардиолога (табл. 22).

Таблица 22

Охват диспансерным наблюдением населения в возрасте 18 лет
и старше с болезнями, характеризующимися повышенным
артериальным давлением

Организация реабилитационной помощи больным с ССЗ осуществляется по трехэтапной системе медицинской реабилитации:

1-й этап осуществляется в многопрофильных медицинских организациях региона, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии: в ПСО ? ОГБУЗ "Асиновская РБ", ОГАУЗ "Колпашевская РБ", ОГАУЗ "Стрежевская ГБ"; и РСЦ - ТОКБ;

2-й этап проводится на базе федеральной медицинской организации, обладающей значительным клиническим и научным потенциалом, ? ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России (многопрофильное учреждение);

3-й этап осуществляется в амбулаторных отделениях медицинской реабилитации, на базе дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений и санаторно-курортных организациях: ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации "Ключи", филиал Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России и ООО "Санаторий "Космонавт".

С 2011 года в регионе функционирует механизм перевода пациента на реабилитацию непосредственно после стационарного лечения больных после перенесенного ОИМ, ОНМК, операций на сердце и магистральных сосудах, по поводу нестабильной стенокардии после ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России.

Медицинская реабилитация на стационарном этапе осуществляется независимо от срока заболевания при условии стабильности клинического состояния пациента, наличия реабилитационного потенциала.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы

Первичная медицинская помощь пациентам с болезнями системы кровообращения оказывается в городских поликлиниках городов Томска, Стрежевого, Кедрового, Северска, а также в поликлинических отделениях районных больниц Томской области. Всего принимают участие в оказании медицинской помощи пациентам с данной патологией 7 медицинских организаций и 66 поликлинических подразделений медицинских организаций. Кроме того, в оказании первичной доврачебной медицинской помощи населению с БСК принимают участие 266 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.

Скорая медицинская помощь пациентам с БСК оказывается одной станцией и 24 отделениями скорой медицинской помощи.

Территорией, обслуживаемой бригадами скорой медицинской помощи, является практически вся Томская область ? 16 муниципальных районов, 6 городов (Томск, Стрежевой, Асино, Колпашево, Кедровый, Северск), 1 рабочий поселок. Скорая медицинская помощь оказывается по территориальному принципу - в пределах границ муниципальных образований. Численность обслуживаемого населения по состоянию на 01.01.2020 составляет 1 079 271 человек, из них 297 814 человек сельского населения.

Из 559 населенных пунктов скорой медицинской помощью обслуживается 520. В 39 населенных пунктах области с численностью населения 17 298 человек (1,6% общей численности населения области) скорая медицинская помощь недоступна. 26 из 39 населенных пунктов, где недоступна скорая медицинская помощь, являются труднодоступными из-за сложностей рельефа местности, и, как следствие, отсутствия дорог. В общей сложности в этих 26 труднодоступных населенных пунктах проживает 9905 человек или 0,9% общей численности населения области. Следует отметить, что в 35 из 38 населенных пунктов с недоступной скорой медицинской помощью, первичная медико-санитарная помощь доступна. В этих населенных пунктах функционируют такие структурные подразделения районных больниц, как участковая больница (Верхнекетский район, с. Степановка), 6 врачебных амбулаторий, 23 фельдшерско-акушерских пункта, 8 общеврачебных практик.

В 2020 году скорую медицинскую помощь населению Томской области оказывали 488 бригад скорой медицинской помощи. Таким образом, обеспеченность бригадами скорой медицинской помощи в области составляет 4,5 бригады на 10 000 населения. Из 488 бригад скорой медицинской помощи 94 являются врачебными и 394 фельдшерскими.

В 2020 году скорая медицинская помощь оказана 1288 больным с инфарктом миокарда и 3661 - с ЦВБ. Из 279 пациентов, которым требовалась срочная тромболитическая терапия, 220 пациентам (78,9% случаев) проведена бригадами скорой медицинской помощи на дому и в машинах. Из 4949 пациентов с инфарктами миокарда и цереброваскулярными болезнями 4394 человека (88,8%) бригадами скорой медицинской помощи доставлены в ПСО и РСЦ.

Оказание экстренной медицинской помощи населению Томской области осуществляется специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ТОКБ.

Специфика оказания экстренной медицинской помощи, в том числе с использованием санитарной авиации, определяется, в первую очередь, географическими и климатическими условиями, низкой плотностью проживания населения, а также отдаленностью населенных пунктов от областного и районных центров, высокой заболачиваемостью местности и, как следствие, низкой транспортной доступностью ряда населенных пунктов, особенно в весенне-осенний период. Наиболее труднодоступными являются северные районы Томской области: Александровский, Верхнекетский, Каргасокский, Парабельский, Тегульдетский и Колпашевский.

Здравоохранение Томской области не имеет собственных авиационных технических средств, в связи с чем привлечение средств авиации для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется на договорной основе с авиакомпаниями, оказывающими услуги (работы) на территории Томской области. В настоящий момент для данных целей используются вертолеты Ми-2 и Ми-8, которые базируются в г. Колпашево, в 300 км от областного центра, что позволяет оказывать скорую специализированную медицинскую помощь жителям северных территорий Томской области с меньшими затратами времени.

На территории Томской области расположено порядка 90 вертолетных площадок.

Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с СК, в Томской области функционируют 1 РСЦ и 3 ПСО.

РСЦ в Томской области развернут на базе ТОКБ. В его составе 100 коек неврологического профиля (из них 76 коек для больных с ОНМК и 24 койки неврологические интенсивной терапии) и 27 коек кардиологического профиля для больных ОИМ (из них 9 коек кардиологические интенсивной терапии и 18 коек для больных с ОИМ).

ПСО в области развернуты на базе двух центральных районных больниц и городской больницы:

ПСО 1: на базе ОГБУЗ "Асиновская районная больница" в составе 40 коек: 22 койки кардиологического профиля (из них 6 коек кардиологические интенсивной терапии и 16 коек для больных с острым инфарктом миокарда) и 18 коек неврологического профиля (из них 12 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и 6 коек неврологические интенсивной терапии);

ПСО 2: на базе ОГАУЗ "Колпашевская районная больница" в составе 60 коек: 30 коек кардиологического профиля (из них 6 коек кардиологические интенсивной терапии и 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда) и 30 коек неврологического профиля (из них 24 койки для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и 6 коек неврологические интенсивной терапии);

ПСО 3: на базе ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" в составе 20 коек: 12 коек кардиологического профиля (из них 2 койки кардиологические интенсивной терапии и 10 коек для больных с острым инфарктом миокарда) и 8 коек неврологического профиля (из них 6 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и 2 койки неврологические интенсивной терапии).

Таким образом, обеспеченность населения Томской области специализированными койками ПСО и РСЦ, составляет 220 коек или 2,0 на 10000 населения.

Кроме того, ВМП по кардиологическому профилю оказывается на базе ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук", в составе 385 коек, из них 195 кардиологических коек для взрослых (в том числе 18 коек кардиологические интенсивной терапии и 47 коек для больных с ОИМ); 24 кардиологические койки для детей, 36 реанимационных коек, 115 кардиохирургических коек. 15 инфекционных коек были выделены в 2020 году для больных с кардиологической патологией в связи с эпидемией новой коронавирусной инфекции.

Всего по состоянию на 31.12.2020 в Томской области функционировало 367 коек кардиологического и 157 неврологического профилей для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с БСК. Таким образом, обеспеченность населения Томской области специализированными койками для лечения пациентов с БСК составляет 4,9 койки на 10000 населения.

Таблица 23

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 г. по 2024 г.
в рамках федерального проекта
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации,
участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОКС и ОНМК

Основная нагрузка по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с БСК лежит на ПСО. Для увеличения доступности населению данного вида медицинской помощи ПСО в Томской области были организованы следующим образом.

В зону обслуживания ПСО 1 на базе ОГБУЗ "Асиновская РБ" включены Асиновский, Зырянский, Первомайский и Тегульдетский районы с общей численностью населения в возрасте 18 лет и старше 50 363 человека.

В 2020 году на 40 коек указанного первичного сосудистого отделения было госпитализировано 845 пациентов, из них 626 человек (74,1%) в возрасте старше трудоспособного. Суточная летальность пациентов в отделении составила 26,3% (из 95 умерших пациентов 25 умерли в первые 24 часа после поступления). В общей сложности в отделении было пролечено 743 пациента со средними сроками 10,6 дня. Койка в отделении работала 278 дней.

В зону обслуживания ПСО 2 на базе ОГАУЗ "Колпашевская РБ" включены Колпашевский, Верхнекетский, Каргасокский (часть), Молчановский, Парабельский, Чаинский районы и г. Кедровый с общей численностью населения в возрасте 18 лет и старше 76 331 человек.

В 2020 году на 60 коек указанного первичного сосудистого отделения было госпитализировано 1113 пациентов, из них 825 человек (76,5%) старше трудоспособного возраста. Суточная летальность пациентов в отделении составила 4,2% (из 96 умерших пациентов 4 умерли в первые 24 часа после поступления). В общей сложности в отделении было пролечено 1096 пациентов со средними сроками 13,9 дня. Койка в отделении работала 328 дней.

В зону обслуживания ПСО 3 на базе ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" включены г. Стрежевой, Александровский и Каргасокский (часть) районы с общей численностью населения в возрасте 18 лет и старше 46 903 человека.

В 2020 году на 20 коек указанного первичного сосудистого отделения было госпитализировано 559 пациентов, из них 379 человек (67,8%) старше трудоспособного возраста. Суточная летальность пациентов в отделении составила 16,1% (из 56 умерших пациентов 9 умерли в первые 24 часа после поступления). В общей сложности в отделении было пролечено 562 пациента со средними сроками 11,3 дня. Койка в отделении работала 287 дней.

В зону обслуживания РСЦ Томской области на базе ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" включена вся территория области с общей численностью населения в возрасте 18 лет и старше 851 333 человека.

В 2020 году на 127 коек регионального сосудистого центра было госпитализировано 3172 пациента, из них 2452 человека (77,3%) старше трудоспособного возраста. Суточная летальность пациентов в отделении составила 13,3% (из 632 умерших пациентов 84 умерли в первые 24 часа после поступления). В общей сложности в отделении было пролечено 3169 пациентов со средними сроками 11,5 дня. Койка в отделении работала 305 дней.

Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК (субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное и внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, инсульт неуточненный)

В 2020 году:

в ПСО 1 на базе ОГБУЗ "Асиновская РБ" пролечено 268 пациентов ОНМК. В общей сложности ими проведено 3445 койко-дней со средними сроками лечения 17,0 дня;

в ПСО 2 на базе ОГАУЗ "Колпашевская РБ" пролечено 378 пациентов с ОНМК. В общей сложности ими проведено 6770 койко-дней со средними сроками лечения 22,0 дня;

в ПСО 3 на базе ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" пролечено 136 пациентов с ОНМК. В общей сложности ими проведено 1519 койко-дней со средними сроками лечения 22,0 дня;

в РСЦ на базе ТОКБ пролечено 2515 пациентов с ОНМК. В общей сложности ими проведено 30 033 койко-дней со средними сроками лечения 11,9 дня.

Оказание специализированной медицинской помощи
пациентам с ОКС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия,
другие формы острой ишемической болезни сердца)

В 2020 году:

в ПСО 1 на базе ОГБУЗ "Асиновская РБ" пролечено 167 пациентов с ОКС. В общей сложности ими проведено 1595 койко-дней, что в среднем составляет 11,7 дня на лечение одного случая;

в ПСО 2 на базе ОГАУЗ "Колпашевская РБ" пролечен 161 пациент с ОКС. В общей сложности ими проведено 1738 койко-дней, что в среднем составляет 12,4 дня на лечения одного случая;

в ПСО 3 на базе ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" было пролечено 352 пациента с ОКС. В общей сложности ими проведено 3338 койко-дней, что среднем составляет 10,9 дня лечения одного случая;

в РСЦ на базе ТОКБ пролечено 654 пациента с ОКС. В общей сложности ими проведено 6552 койко-дня со средними сроками лечения 10,2 дня.

На территории Томской области также функционирует отделение кардиологии при ФГБНУ НИМЦ. Прикрепленного населения у данной медицинской организации нет. Среднегодовая работа койки для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в 2020 году составила 318 дней. В общей сложности в этом стационаре пролечено 9037 пациентов, из них: ОИМ с подъемом сегмента ST - 993 человека, ОИМ без подъема сегмента ST - 203 человека. ВМП всего (I и II раздел) получил 4321 пациент. На базе стационара ФГБНУ НИМЦ пациентам с БСК проводятся стресс-ЭХО исследования. В 2018 году было проведено 147, в 2019 году - 95, в 2020 году - 62 таких исследований.

Согласно распоряжению ДЗТО пациенты транспортируются в НИИ кардиологии при случившейся сосудистой катастрофе ОКС. Медицинская организация, бригада скорой медицинской помощи согласовывают момент госпитализации или медицинской эвакуации в кардиологическое отделение ФГБНУ НИМЦ с помощью телемедицинской консультации или по телефонной связи. За период 2020 г. всего пролечено 12014 пациентов, из них 1315 с ОКС.

В 2020 году сохранялась устойчивая за последние годы тенденция к увеличению числа госпитализированных больных в РСЦ Томской области. С 2017 года число пациентов, госпитализированных в РСЦ области, увеличилось на 11,6%. Рост показателя связан, прежде всего, с отработкой маршрутизации больных с ОНМК в области и в областном центре: за 2015 - 2019 годы значительно увеличилось число переводов из городских стационаров, районных больниц, ЗАТО Северск и первичных сосудистых отделений области.

В связи с этим продолжается тенденция к тому, что показатель работы койки в последние годы держится в пределах норматива (в 2020 году - 305), а также к уменьшению среднего койко-дня: в 2020 году он продолжал снижаться и составил 11,5% (2019 год - 11,3%). Уровень общей летальности в отделении за последние 6 лет сохраняется практически стабильным, в 2020 году показатель составил 19,9%, что на 1,4% ниже показателя предыдущего года (2019 год - 21,3%). Средняя наполняемость отделения в течение года колебалась от 84 человек до 116, в среднем 101 человек находился на 100 койках (в 2014 году - 93,6, в 2015 году - 96,6, в 2016 году - 98,7, в 2017 году - 95,7, в 2018 году - 95,5, в 2019 году - 99,1). При этом неврологические койки были переполнены практически всегда: в среднем на 76 койках находилось 78 пациентов (в 2015 и 2016 годах - 78,8, в 2017 году - 76,2, в 2018 году - 80, в 2019 году - 79). В ОАР на 24 койках за РСЦ находилось в среднем 1 9,4 пациента (в 2014 году - 18,5, в 2015 году - 17,7, в 2016 году - 19,7, в 2017 году - 19,5, в 2018 году - 19,6, в 2019 году - 91,8). Кроме того, в ОАР РСЦ проводилось лечение и динамическое наблюдение в послеоперационный период плановых нейрохирургических больных, плановых больных из сосудистой хирургии после ангиопластики сонных артерий, а также продолжена практика перевода пациентов из РСЦ за нейрохирургией на период операции и ранний послеоперационный период. У всех этих пациентов невысокий койко-день - в среднем 2,4.

Оперативная активность

Все больные с геморрагическими инсультами после проведения КТ экстренно консультируются нейрохирургом и вне зависимости от тактики курируются им в ОАР РСЦ. С 2013 года, когда была открыта нейрохирургическая операционная, ежегодно проводится не менее 50 нейрохирургических вмешательств по поводу сосудистой патологии. Наиболее часто применяется классическая операция декомпрессионной гемикраниэктомии с открытым удалением внутримозговой гематомы и широкой декомпрессией, дренирование желудочков по Арендту, а также установка датчиков внутричерепного давления для проведения послеоперационного нейромониторинга.

В 2020 году продолжил активно работать кабинет рентгенэндоваскулярных методик диагностики и лечения. Число внутрисосудистых интервенций у больных с ОНМК и ОКС сохраняется на достаточно высоком уровне, увеличение их числа в последние годы связано с активной работой кардиологической службы ТОКБ.

По-прежнему остается открытой проблема эндартерэктомии как наиболее эффективного средства вторичной профилактики инсультов. К сожалению, операции по этому показанию единичны и проводятся в отделении сосудистой хирургии или НИИ кардиологии СО РАМН по плановым направлениям. Они должны проводиться на койках РСЦ больным, имеющим для этого показания, в как можно более ранние сроки после инсульта или транзиторной ишемической атаки, в том числе пациентам, переведенным для этого из ПСО. В 2018 году впервые были проведены три экстренные операции пациентам с острым ишемическим инсультом, у которых была "мерцающая" неврологическая симптоматика и на ультразвуковом исследовании сосудов головы были выявлены флотирующие тромбы в соответствующих клинике сонных артериях. В 2019 г. проведено 8, а в 2020 г. - 7 вмешательств.

Всего же в качестве мероприятий вторичной профилактики (то есть у пациентов, уже перенесших инсульт с выявленными критическими стенозами сонных артерий) в ОКБ в 2020 году проведено всего 33 реконструктивные операции (8 открытых эндартерэктомии, 24 эндоваскулярных стентирований), а на койках РСЦ только упомянутые: 7 открытых (одновременно с экстренными тромбэктомиями) и 12 эндоваскулярных стентирований.

Таблица 24

Структура круглосуточного коечного фонда МО, задействованных
в оказании медицинской помощи больным с ССЗ в Томской области

В Томской области также организованы 29 коек кардиологического профиля в дневном стационаре при стационаре в 2 медицинских организациях, на которых в 2020 году пролечено 169 пациентов и 3 койки в дневном стационаре при амбулаторно-поликлиническом учреждении; 56 коек неврологического профиля в дневном стационаре при поликлинике в 7 медицинских организациях и 19 коек при стационаре в 3 медицинских организациях, на которых в 2020 году пролечено 1629 пациентов (табл. 25)

Таблица 25

Структура коек кардиологического и неврологического профиля
в Томской области

Обеспеченность населения круглосуточными койками в Томской области составляет 84,8 на 10 тысяч населения, в том числе по профилям кардиология и неврология - 6,3 на 10 тысяч населения. Занятость койки как в целом, так и в разрезе указанных профилей составляет более 300 дней в году, что свидетельствует об эффективном использовании коечного фонда. Средняя длительность пребывания больного на койке соответствует установленным нормативам.

Экстренная медицинская помощь при ОКС, в том числе при инфаркте миокарда, с использованием технологий коронарографии и стентирования коронарных сосудов организована населению в отделениях рентгенхирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 2 многопрофильных высокотехнологичных медицинских учреждений:

ТОКБ;

Кардиологическое отделение ФГБНУ Томский НИМЦ.

В области организована маршрутизация медицинской помощи при ОКС с медицинской эвакуацией пациентов в межмуниципальные центры для проведения чрескожных коронарных вмешательств выездными бригадами скорой медицинской помощи круглосуточно 7 дней в неделю.

1.5.2. Ведение в Томской области баз данных регистров,
реестров больных с ССЗ

Федеральные и региональные регистры больных с сердечно-сосудистой патологией после высокотехнологических вмешательств, высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода не велись до 2019 года. Диспансерное наблюдение проводится по месту жительства у врача-кардиолога, участковых врачей. С 2019 года пациенты, перенесшие острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения, находятся на динамическом наблюдении в кардиологическом диспансере НИИ кардиологии. В 2022 году запускается ведение регистра на базе ТОКБ в кабинете эпидемиологического мониторинга.

Сформировано и проходит этап согласования техническое задание на развитие Медицинской информационной системы Томской области в части разработки регистров больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Внедрение планируется закончить 01.12.2021, что позволит обеспечить контроль состояния здоровья пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, предусматривающий подключение и информационный обмен между структурными подразделениями государственных медицинских организаций общего профиля с медицинскими организациями Томской области, оказывающими медицинскую помощь больным с ССЗ.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 № 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" в Томской области организовано ведение регистра лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, для обеспечения в течение одного года лекарственными препаратами в амбулаторных условиях.

1.5.3. Реализация в Томской области
специализированных программ для больных с ССЗ

Профилактика, раннее выявление, диагностика ССЗ занимают важное место в системе организации оказания медицинской помощи жителям Томской области.

Система профилактики региона включает пять элементов: информирование населения по вопросам профилактики заболеваний и составляющими здорового образа жизни, создание условий для ведения здорового образа жизни, диспансеризация населения, диспансерное наблюдение, реабилитация.

В Томской области функционируют четыре Центра здоровья - три для взрослого населения и один для детского населения, а также региональный Центр общественного здоровья и медицинской профилактики (ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", до сентября 2020 г. - ОГБУЗ "Центр медицинской профилактики"). Организация профилактической работы в МО возложена на отделения или кабинеты медицинской профилактики.

Работа по противодействию потребления табака, сокращению потребления алкоголя, формированию культуры здорового питания, повышению физической активности и мотивированию граждан к ведению ЗОЖ в регионе проводится комплексно и направлена на достижение результатов, поставленных в нормативных правовых актах федерального уровня и государственной программе "Развитие здравоохранения в Томской области" (подпрограмма I "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни"), утвержденной постановлением Администрации Томской области от 27.09.2019 № 353а.

Основная роль в организации профилактики заболеваний и проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни отводится кабинетам (21) и отделениям (13) профилактики МО. В связи с введением в 2020 году дополнительных мер по снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) отмечается некоторое снижение числа лиц, обученных основам ЗОЖ, так как вся работа проводилась преимущественно в индивидуальном порядке (число лиц, обученных здоровому образу жизни, - 224 967; число пациентов, обученных в школах, - 11 324).

ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (далее - Центр) является организационно-методическим центром в вопросах организации и координации профилактической работы медицинских и немедицинских учреждений региона. В связи со сложившейся эпидситуацией в 2020 году мероприятия проводились преимущественно с использованием информационно-коммуникационных технологий: 213 публикаций в прессе, 494 публикации на сайте Центра, 1 телевизионная передача, 6 радиопередач, 5 519 постов и 137 прямых эфиров в соцсетях, 12 мероприятий по обучению методике профилактики заболеваний для медицинских и немедицинских работников, 520 мероприятий для общеобразовательных учреждений, 127 мероприятий для учреждений начального профессионального образования, 6 мероприятий для высших учебных заведений, 122 мероприятия для взрослого населения.

Большое внимание Центром уделяется развитию волонтерского движения. На базе Центра функционирует центр поддержки волонтеров, популяризирующих здоровый образ жизни, который объединяет волонтерские организации образовательных учреждений и общественных организаций (областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение "Северский промышленный колледж", областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение "Томский аграрный колледж", областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение "Томский коммунально-строительный техникум", областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение "Томский механико-технологический техникум", областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение "Колледж индустрии питания, торговли и сферы услуг", ФГАУ ВО НИ ТПУ, ФГАУ ВО НИ ТГУ и другие) и осуществляет методическое сопровождение деятельности волонтерских команд. Волонтеры участвуют в мероприятиях, как проводимых Центром, так и организуют работу в своих образовательных учреждениях. В 2020 году Центр продолжал сотрудничество с движением "Волонтеры-медики" (ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, ОГБПОУ "Томский базовый медицинский колледж"), которые приняли участие в организации и проведении мероприятий, посвященных профилактике заболеваний и популяризации здорового образа жизни.

Сотрудниками Центра за 2020 год разработано 5 методических рекомендаций для медицинских и немедицинских специалистов, занимающихся организацией профилактической работы, дано более 800 методических консультаций лицам, ответственным за организацию профилактической работы в учреждениях различных ведомств.

С целью проверки деятельности и оказания практической помощи медицинским учреждениям по вопросам профилактики ХНИЗ и формирования ЗОЖ сотрудниками Центра в 2020 году были проведены выездные организационно-консультативные мероприятия в 2 городских и 2 районных учреждениях. В рамках этих мероприятий с целью повышения эффективности профилактической работы давались рекомендации по оптимизации деятельности в каждом структурном подразделении МО (поликлиника, стационар, женская консультация, ФАПы).

Кроме того, специалистами Центра проводился мониторинг соблюдения принципов инициативы ВОЗ ЮНИСЕФ в учреждениях, имеющих звание "Больница доброжелательная к ребенку". В рамках мониторинга проводились мероприятия в соответствие с рекомендациями ВОЗ ЮНИСЕФ.

За 2020 год специалистами Центра организованы и проведены мероприятия по обучению медицинских и немедицинских специалистов различных учреждений региона - 7 и 64 соответственно. Обучено 111 медицинских и 363 немедицинских работника. Центр реализует проект "Студенты в профессию". К участию в проекте привлекаются студенты выпускных курсов медико-биологического факультета по специальности клиническая психология ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России.

Сотрудники Центра приняли участие в организации и проведении информационно-просветительских кампаний на региональном уровне, направленных на сохранение репродуктивного здоровья, профилактику употребления психоактивных веществ, популяризацию грудного вскармливания. Силами только сотрудников Центра были проведены:

видео лектории - 107 мероприятий, охват 2 210 человек;

выставки - 127 мероприятий, охват 621 человек;

конкурсы и викторины - 76 мероприятий, охват 1 989 человек.

Центр активно использует средства социальной рекламы для пропаганды здорового образа жизни, так на постоянной основе в троллейбусах г. Томска по инициативе Центра размещаются плакаты социальной направленности (12 наименований в год). Сотрудниками Центра реализуются совместно с другими ведомствами планы по профилактике ХНИЗ и формированию ЗОЖ, которые включают проведение совместных мероприятий в рамках информационно-просветительских кампаний, приуроченных к Всемирным дням здоровья, в виде выставок, конкурсов, лекториев, видео лекториев, массовых акций и др. Для реализации поставленных задач специалисты Центра постоянно взаимодействуют с общественными организациями - социальными партнерами при проведении различного рода мероприятий.

С целью популяризации здорового образа жизни специалистами Центра разрабатываются и издаются агитационные и информационные материалы для населения, в 2020 году тираж печатной продукции составил 632 710 экз.

Для большего охвата населения информация о ЗОЖ распространяется через СМИ, так в 2020 году только силами Центра было опубликовано 213 статей, организовано и проведено 6 выступлений на радио и 1 на телевидении.

На сайте ОГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (http://profilaktika.tomsk.ru/) с целью популяризации ЗОЖ, размещаются статьи по вопросам укрепления и сохранения здоровья, подготовленные сотрудниками Центра, анонсы о мероприятиях профилактической направленности, новости о проведенных акциях, макеты информационных материалов, публикуются тематические web-страницы (71 стр.). Тематические баннеры, ведущие на данные страницы, размещаются на сайтах учреждений города и области (образовательных, культурных, системы здравоохранения) путем централизованной рассылки. Ведется активная работа в социальных сетях. Центр имеет аккаунты и группы в социальных сетях, количество участников в которых ежегодно увеличивается - 9 243 подписчика. За 2020 год опубликовано 5 519 постов в группах Центра "Будь здоров, Томск!" ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Instagram, на канале YouTube.

За отчетный период специалистами Центра организован и проведен областной фото-интернет-конкурс "Шаг навстречу здоровью"- "ЗОЖжем вместе".

Важную роль в профилактике заболеваний и формировании здорового образа жизни играют медицинские организации Томской области, которые помимо мероприятий, осуществляемых в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, в 2020 году проведено:

лекций, тренингов, семинаров - 5 585 с общим охватом 86 389 человек;

тематических выставок - 6 мероприятий, охват 898 человек;

конкурсов и викторин - 41 мероприятие, охват 1 777 человек.

Силами сотрудников МО Томской области подготовлено и опубликовано в СМИ 350 статей, размещено 2 787 публикаций на сайтах медицинских организаций, специалисты медицинских организаций и ДЗТО приняли участие в 39 выступлениях на радио и в 148 выступлениях на телевидении. Также с целью популяризации здорового образа жизни проводится работа в социальных сетях:

ВКонтакте - 16 357 подписчиков и 13 416 публикаций;

Facebook - 4 910 подписчиков и 2 526публикаций;

Одноклассники - 17 436 подписчиков и 7 459публикаций;

другие социальные сети - 31 771 подписчик и 8 177 публикаций.

В медицинских организациях Томской области, на предприятиях, расположенных в зоне обслуживания, и в образовательных учреждениях на плазменных панелях организована трансляция видеороликов, направленных на формирование ЗОЖ и профилактику заболеваний. Количество уникальных транслируемых видеороликов и фильмов - 382, общее число показов в 2020 году составило 402 066.

Тематика проводимых мероприятий включает такие направления, как:

формирование здорового образа жизни;

профилактика заболеваний;

профилактика травматизма;

профилактика употребления психоактивных веществ;

грамотное репродуктивное поведение.

В 2020 году медицинские организации Томской области приняли участие в реализации следующих программ.

Региональные программы Томской области:

1. "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек".

2. "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи".

3. "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

4. "Борьба с онкологическими заболеваниями".

5. "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям".

6. "Обеспечение безопасности населения Томской области", включающей пять подпрограмм. Подпрограмма 2. "Профилактика правонарушений и наркомании".

7. "Старшее поколение".

Международный проект: инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница доброжелательная к ребенку".

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи
с применением телемедицинских технологий

Порядок организации и проведения консультаций и консилиумов на территории Томской области при помощи телемедицинских технологий утвержден распоряжением ДЗТО от 23.01.2014 № 37 "Об организации и проведении телемедицинских консультаций на территории Томской области".

Количество проведенных телемедицинских консультаций врач-врач составило при ОКС: в 2018 г. - 455, в 2019 г. - 486, в 2020 г. - 369; при ОНМК: 2018 г. - 327, в 2019 г. - 383, в 2020 г. - 471. На 2022 г. запланирована реализация телемедицинских консультаций врач-пациент.

Согласно распоряжению ДЗТО от 04.05.2018 № 382 "О проведении видеоселекторных совещаний" ежедневно проводятся видеоселекторные совещания по вопросам ОКС, ОНМК, при участии всех ПСО, НИИ кардиологии, ТОКБ, а также всех терапевтических стационаров города Томска. Целью их проведения осуществление своевременной маршрутизации пациентов и оперативное взаимодействие между всеми участниками данных процессов.

Проводится ежедневный онлайн мониторинг силами Ситуационного центра ТОКБ, основными задачами которого является консультирование ПСО по вопросам тактики и лечения больных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе ранний перевод в РСЦ пациентов для проведения чрескожных коронарных вмешательств.

В Томской области действует единый координирующий организационно-методический центр "Медицинский центр удаленного мониторинга" (далее - Центр) для пациентов, обслуживаемых в амбулаторных условиях.

Центр осуществляет дистанционное диспансерное наблюдение отдельных категорий пациентов, состоящих на диспансерном учете с хроническими неинфекционными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, болезнями системы дыхания, пищеварения). Данный мониторинг позволяет выявлять лиц с ухудшением состояния, нуждающихся в коррекции лечения, осмотре врачом или специализированном стационарном лечении. По результатам опроса проводится оценка состояния и определяется дальнейшая тактика: коррекция лечения, выписка льготных рецептов, рекомендации, оформление вызова на дом врача из поликлиники или бригады скорой медицинской помощи.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций

По состоянию на 31.12.2020 в Томской области работали 94 кардиолога, что составляет 0,87 врача на 10 тыс. населения (табл. 26). По сравнению с 2019 годом показатель обеспеченности увеличился на 3,6 % (0,84 - 2019 год).

Обеспеченность неврологами составляет 1,50 врачей на 10 тыс. населения (162 врача). По сравнению с 2019 годом показатель обеспеченности снизился на 2,6 % (1,54 - 2019 год).

По итогам 2020 года обеспеченность врачами кардиологами, оказывающими медицинскую помощь населению в стационарных условиях, составила 0,63 на 10 тыс. населения (68 человек), что выше уровня предыдущего года на 14,5 % (0,55 - 2019 год).

Обеспеченность врачами неврологами, оказывающих медицинскую помощь населению в стационарных условиях, составила 0,63 на 10 тыс. населения (68 человек), что ниже уровня предыдущего года на 3,1% (0,65 - 2019 год).

Таблица 26

Обеспеченность специалистами, оказывающими
медицинскую помощь населению в стационарных условиях,
на территории Томской области

По итогам 2020 года обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях, составила 0,24 на 10 тыс. населения, что ниже уровня предыдущего года на 17,2 % (0,29 - 2019 год).

Обеспеченность врачами неврологами, оказывающими медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях, в 2020 году, как и в 2019 году, составила 0,86.

Таблица 27

Обеспеченность специалистами, оказывающими
медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях,
на территории Томской области

Таблица 28

Укомплектованность врачами-кардиологами
в МО Томской области в 2020 году

Таблица 29

Укомплектованность врачами-неврологами в МО Томской области

Обеспеченность специалистами по рентгенэндоваскулярной
диагностике и лечению

На территории Томской области утверждено 23,0 штатные единицы врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, из которых 20,0 ставок занято физическими лицами - основными работниками. Число физических лиц (основных работников) составляет 16 человек.

По итогам 2020 года обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению составила 0,15 на 10 тыс. населения, что выше уровня предыдущего года на 7,1% (0,14 на 10 тыс. населения или 15 человек в 2019 году). Укомплектованность занятыми должностями составила 87%, укомплектованность физическими лицами - 69,6%.

Формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников

В Томской области разработаны и внедряются программы по привлечению специалистов в медицинские организации, в том числе в РСЦ и ПСО.

С 2012 года на территории Томской области реализуется программа "Земский доктор", в рамках которой медицинским работникам (врачам, фельдшерам), трудоустроившимся в районы области предоставляются единовременные компенсационные выплаты размере 1 миллиона рублей.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц
с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В Томской области организован льготный отпуск препаратов пациентам, перенесшим ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная аблация по поводу ССЗ в соответствии с распоряжением ДЗТО от 22.04.2020 № 371 "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, и проживающих на территории Томской области".

Ведется регистр указанных лиц для обеспечения в течение одного года лекарственными препаратами в амбулаторных условиях согласно приказу Минздрава России от 09.01.2020 № 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

По состоянию на 30.12.2020 по данным персонифицированного учета 957 пациентов, относящихся к данной категории и не имеющих права на государственную социальную помощь, по льготным рецептам получили необходимые лекарственные препараты.

Таблица 30

Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" в Томской области

* Данные на 01.12.2020.
** В течение 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.
*** По приказу МЗ РФ от 09.01.2020 № 1н.

1.8. Региональные документы, регламентирующие
оказание помощи при БСК

В Томской области маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК регламентирована распоряжением ДЗТО от 19.06.2018 № 543 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Томской области".

Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с ОКС на территории Томской области регламентирована распоряжением ДЗТО от 02.04.2018 № 249 "О госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Томской области".

Распоряжением ДЗТО от 24.06.2015 № 441 утвержден Перечень медицинских показаний для экстренной госпитализации пациентов в отделение нарушений ритма сердца ФГБНУ "НИИ кардиологии".

Алгоритм госпитализации пациентов с ОКС и декомпенсацией ХСН на территории Томской области осуществляется в соответствии с распоряжением ДЗТО от 07.02.2020 № 115 "О госпитализации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Томской области".

Транспортировка пациентов в Научно-исследовательский институт кардиологии ФГБНУ ТНИМЦ или в ТОКБ производится силами выездной специализированной бригады отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи ТОКБ наземным или авиационным санитарным транспортом согласно распоряжению ДЗТО от 26.12.2018 № 1250 "Об утверждении алгоритма осуществления медицинской эвакуации при оказании областными государственными учреждениями здравоохранения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Уровни оказания медицинской помощи в медицинских организациях Томской области, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе, утверждены распоряжением ДЗТО от 19.11.2018 № 1049 "Об организации оказания медицинской помощи жителям Томской области с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на амбулаторном этапе". Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях), осуществляется врачами-кардиологами МО по месту прикрепления пациентов по полису обязательного медицинского страхования, затем диспансерное наблюдение данных пациентов проводится врачами-терапевтами медицинских организаций по месту прикрепления пациентов по полису обязательного медицинского страхования. В данном распоряжении также изложена методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.

В соответствии с распоряжением ДЗТО от 22.04.2020 № 371 "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, и проживающих на территории Томской области" в регионе организовано ведение регистра указанных лиц для обеспечения в течение одного года лекарственными препаратами в амбулаторных условиях согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 № 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

Согласно распоряжению ДЗТО от 04.05.2018 № 382 "О проведении видеоселекторных совещаний" с 14.05.2018 ежедневно проводятся видеоселекторные совещания по вопросам острого коронарного синдрома, при участии всех первичных сосудистых отделений, НИИ кардиологии, ТОКБ, а также всех терапевтических стационаров города Томска. Целью их проведения осуществление своевременной маршрутизации пациентов и оперативное взаимодействие между всеми участниками данных процессов.

Приказом ДЗТО от 24.02.2011 № 93 "О создании Регионального сосудистого центра в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Томской области" в ТОКБ создан региональный сосудистый центр.

Распоряжением ДЗТО от 01.07.2015 № 463 утверждены формы Протоколов по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте, распоряжением ДЗТО от 02.07.2015 № 468 - Протоколы интенсивной терапии острого нарушения мозгового кровообращения.

Распоряжением ДЗТО от 07.04.2015 № 221 утверждены Протокол нутритивной поддержки в интенсивной терапии больных с сосудистой патологией головного мозга и Алгоритмы (стандартные схемы) нутритивной поддержки у больных, находящихся в критических состояниях при оказании анестезиолого-реанимационной помощи, с ОНМК.

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь при болезнях системы кровообращения, руководствуются в работе рекомендациями Российского кардиологического общества, одобренными научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации:

Артериальная гипертензия у взрослых;

Стабильная ишемическая болезнь сердца;

ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы;

ОКС без подъема сегмента ST электрокардиограммы;

Гипертрофическая кардиомиопатия;

Брадиаритмии и нарушения проводимости;

ХСН;

Фибрилляция и трепетание предсердий;

Наджелудочковые тахикардии;

Миокардиты;

Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть;

Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

Организация скорой медицинской помощи регламентирована приказами Минздрава России от 20.06.2013 № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи"; от 05.07.2016 № 457н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда"; оснащение автомобиля скорой медицинской помощи - от 20.06.2013 № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи".

Кардиологические отделения полностью оснащены оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

1.9. Выводы

Система оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острыми БСК в регионе представлена РСЦ и 3 ПСО.

Ключевые индикаторы работы этих учреждений в части ОНМК в Томской области характеризуются:

высоким процентом профильности госпитализации;

высокой больничной летальностью;

низким процентом пациентов, доставленных в "терапевтическое окно";

близким к целевым показателям процентом проведенных системных тромболизисов.

Сохраняются следующие проблемы:

низкая осведомленность населения о симптомах инсульта, с чем может быть связана поздняя госпитализация и низкий процент госпитализированных в "терапевтическое окно";

гипердиагностика инсульта на догоспитальном этапе;

низкий процент эндоваскулярных методик реканализации;

перегруженность РСЦ, с чем может быть связана высокая госпитальная летальность, низкий койко-день;

кадровый дефицит;

низкий процент раннего выявления и неудовлетворительная коррекция факторов риска острых осложнений заболеваний системы кровообращения, то есть мероприятий первичной профилактики;

значительное число повторных острых заболеваний системы кровообращения, что связано с недостаточным постгоспитальным контролем, мониторингом и адекватным проведением мероприятий вторичной профилактики на амбулаторном этапе;

отсутствие реально работающих механизмов реэвакуации наиболее тяжелого контингента пациентов из РСЦ.

В связи с вышеизложенным необходима реализация следующих мер:

1. Продолжение проведения на регулярной основе санитарно-просветительской работы с участием средств массовой информации с акцентом на ранние признаки острых заболеваний системы кровообращения, в том числе их острых форм.

2. Увеличение выявляемости ранних стадий заболеваний болезни системы кровообращения у жителей Томской области и обеспечение эффективной первичной профилактики.

3. Увеличение количества проведения диагностических тестов с целью раннего выявления патологии сердечно-сосудистой системы.

4. Открытие городского первичного сосудистого отделения для лечения больных с ОНМК.

5. Оснащение современным медицинским оборудованием РСЦ и ПСО.

6. Соблюдение разработанной схемы маршрутизации пациентов с острыми формами БСК с сохранением профильности госпитализации более 90%.

7. Обеспечение эффективного диспансерного наблюдения пациентов после перенесенных острых форм болезней системы кровообращения.

8. Увеличение числа пациентов, которым проведены хирургические методы вторичной профилактики.

9. Увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях (доведение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%).

10. Укрепление реабилитационной службы.

11. Проработать маршрутизацию пациентов, в том числе пациентов без реабилитационного потенциала, на койки сестринского ухода.

12. Упорядочение кодирования причин смерти у пациентов, умерших на дому.

2. Цель, показатели и сроки реализации Программы

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 481,0 случаев на 100 тыс. населения к 31.12.2024;

снижение смертности от инфаркта миокарда до 55,7 случая на 100 тыс. человек населения;

снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 65,3 случая на 100 тыс. человек населения.

Таблица 31

Показатели Программы

3. Задачи Программы

Совершенствование первичной профилактики ССЗ, разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп ССЗ, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.

Совершенствование системы маршрутизации пациентов с ССЗ.

Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска БСК (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения).

Организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием СМИ, в том числе, в целях информирования населения о симптомах ОНМК, и ОКС, правилах действий больных и их окружающих при развитии неотложных состояний, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК, ОКС.

Реализация мероприятий, направленных на формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание, защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя, мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, вовлечение граждан в мероприятия по укреплению общественного здоровья, а также разработку и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья.

Продолжить работу кабинетов антикоагулянтной терапии в амбулаторно-поликлинических учреждениях области с адекватным контролем международного нормализованного отношения (далее - МНО) с целью повышения эффективности назначаемой антикоагулянтной терапии для профилактики тромбоэмболических осложнений у лиц фибрилляцией предсердий.

Продолжить работу выездных поликлиник в районы области с целью ранней диагностики и качественного лечения больных с сердечно-сосудистой патологией с консультациями сложных больных в лечебно-диагностическом плане на местах ведущими специалистами (кардиологами, неврологами) областных учреждений.

Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленной на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС; раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с ХСН.

Увеличение охвата диспансерным наблюдением пациентов с сердечно-сосудистой патологией с увеличением доли больных, перенесших ОКС, состоящих на ДУ, до 90% к 2024 г.

При проведении профилактических осмотров в полном объеме использование методики оценки стратегии риска ССЗ, включая оценку общего холестерина, УЗИ сонных артерий, с целью своевременного выявления факторов риска ССЗ и снижения риска развития осложнений.

Назначение в полном объеме двойной антитромбоцитарной терапии с целью своевременного оказания медицинской помощи при нарушении ритма сердца (фибрилляции предсердий независимо от давности), а также расчет индексов сердечно-сосудистых осложнений (CHA2Ds2-Vasc, HAS-BLED).

Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

Ведение пациентов с ОКС в соответствии с современными рекомендациями Российского кардиологического общества, при наличии показаний в полном объеме использование баллонной контрапульсации, искусственной вентиляции легких.

Своевременное направление в клинические центры нуждающихся пациентов для проведения аортокоронарного шунтирования и других оперативных вмешательств кардиохирургического профиля.

Ведение регистра ССЗ по нозологиям: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий.

Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК.

Переоснащение медицинским оборудованием МО в соответствии с Паспортом федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с ССЗ, в том числе совершенствование организации службы скорой медицинской помощи, предусматривающее создание единой центральной диспетчерской.

Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

Мониторинг показателей по ССЗ в эпидемиологическом кабинете Ситуационного центра ТОКБ.

Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы.

Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с ССЗ.

Обеспечение реабилитации не менее 70% больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечения по поводу декомпенсации ХСН и не менее 90 % больных, перенесших ОНМК.

Совершенствование мероприятий по реабилитации больных, перенесших ОКС и/или ОНМК, в отделениях реабилитации амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных учреждений, с соблюдением этапности реабилитации.

Присоединение службы санитарной авиации медицины катастроф к службе скорой медицинской помощи.

Создание единой региональной информационной системы управления службой скорой медицинской помощью.

Меры по снижению смертности от БСК в Томской области

1. Усиление работы по повышению информированности населения о факторах риска ССЗ, приверженности к здоровому образу жизни, раннему обращению в медицинские организации при первых признаках острых сосудистых состояний.

2. Разбор случаев летального исхода пациентов с ОКС вне медицинской организации с последующим анализом и выработкой плана мероприятий по снижению смертности на дому.

3. Приоритетное устранение кадрового дефицита врачей-кардиологов амбулаторно-поликлинического и стационарного уровней оказания медицинской помощи, укомплектование бригад врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи.

4. Обеспечение профильности госпитализации больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента 8Т не менее, чем 95% в пределах 60 минутной доставки пациентов в ЧКВ-центры, обеспечение своевременного перевода пациентов из ПСО в РСЦ (в течение 48 часов).

5. Выполнение чрескожных коронарных вмешательств не менее чем у 70% больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента SТ.

6. Проведение догоспитального тромболизиса не менее чем у 80% больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента SТ, время доставки которых до РСЦ и ПСО превышает 60 минут.

7. Проведение чрескожных коронарных вмешательств не менее чем у 80% больных с ОКС с подъемом сегмента SТ, которым проведена догоспитальная тромболитическая терапия.

8. Проведение инвазивного исследования и/или реваскуляризации коронарных артерий не менее чем у 80% лиц с ОКС без подъема сегмента SТ.

9. Применение коронарных стентов с лекарственным покрытием не менее чем в 95% случаев.

10. Проведение реперфузионной терапии (тромболизис и/или стентирование коронарных артерий) не менее чем в 90% случаев ОКС с подъемом сегмента SТ.

11. Преемственность ведения больных между стационарным и амбулаторным этапами лечения, автоматическая передача выписок из кардиологических стационаров в первичное звено в 100% случаев, контроль своевременности и полноты постановки на диспансерное наблюдение пациентов с ССЗ высокого риска, реализация льготного лекарственного обеспечения.

12. Соблюдение клинических рекомендаций по диагностике и лечению ССЗ, особенно в отдаленных районах: лабораторный контроль (в том числе МНО) эффективности амбулаторного лечения, необоснованное снижение дозировок или отмена части лекарственных препаратов в ходе диспансерного наблюдения.

13. Организация третичной профилактики развития острых сосудистых состояний у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца, в том числе перенесших ОКС, с оценкой показаний для последующего выполнением реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных сосудов) в плановом порядке, в том числе в федеральных медицинских учреждениях.

14. Контроль за эффективностью использования специализированного коечного фонда (кардиологических, кардиохирургических коек, коек сосудистой хирургии).

15. Пересмотр объемов кардиохирургической помощи в регионе, в том числе в разделе рентгенэндоваскулярной помощи, включая операции при ишемической болезни сердца. Пересмотр штатного расписания отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения исходя из объемов лечебно-диагностической помощи.

16. Обеспечение объективности и достоверности статистического учета хирургических вмешательств на сердце в части учета операций на открытом сердце, с искусственным кровообращением, числа операций, при которых наблюдались осложнения в стационаре.

17. Разработка и согласование алгоритма (маршрутизации) направления пациентов на хирургическое лечение заболеваний сердца, определение ответственного за контроль соблюдения принципов маршрутизации.

18. Проведение разъяснительной работы с пациентами, имеющими право на получение льготных лекарственных препаратов согласно Федеральному закону от 17.07.1999 № 178 "О государственной социальной помощи", но отказавшимися от льготного пакета в пользу "монетизации", с целью возвращения возможности получения лекарственных препаратов.

19. Широкое информирование пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска об их правах на получение льготных лекарственных препаратов в течение года при выписке из РСО или ПСО (памятки, буклеты и т.д.).

20. Обеспечение пациентов с ССЗ высокого риска, включая пациентов после перенесенного оперативного вмешательства, льготными лекарственными препаратами за счет федеральных средств в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 № 1н в течение одного года с момента постановки диагноза. Обеспечить контроль за полнотой и своевременностью постановки на диспансерное наблюдение пациентов, реализацией льготного лекарственного обеспечения не менее 90% пациентов.

21. Совместно с главными внештатными специалистами ДЗТО по профилю "кардиология", "неврология" усиление контроля за полнотой и правильностью ведения Регистров и количеством пациентов на предмет получения лекарственной терапии. При ведении Регистров отдавать предпочтение их ведению в автоматизированной информационной системе.

22. Осуществление главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Томской области по профилю "кардиология" и "неврология" контроля назначения, смены терапии и режима дозирования, отмены препаратов, на предмет соответствия медикаментозной терапии клиническим рекомендациям.

23. Обеспечение и контроль работы кабинетов для пациентов с ХСН.

24. Организация сети кабинетов контроля антикоагулянтной терапии на основании организованных кабинетов для диспансерного наблюдения пациентов с ХСН.

4. План мероприятий Программы.