ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 11 марта 2024 года N 84-п


Об утверждении региональной программы Новосибирской области «Борьба с сахарным диабетом на 2024-2025 годы»

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 N 1304 «О модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации», а также с пунктом 3 статьи 4 Закона Новосибирской области от 28.09.2012 N 255-ОЗ «О регулировании отношений в сфере охраны здоровья граждан в Новосибирской области» Правительство Новосибирской области

п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Новосибирской области «Борьба с сахарным диабетом на 2024-2025 годы».

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Новосибирской области Нелюбова С.А.

Губернатор области
А.А. Травников

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Новосибирской области
от 11.03.2024 N 84-п

Региональная программа Новосибирской области
«Борьба с сахарным диабетом на 2024-2025 годы»

Паспорт региональной программы Новосибирской области
«Борьба с сахарным диабетом на 2024-2025 годы»
(далее - региональная программа)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом в Новосибирской области

Эндокринологическая служба Новосибирской области (далее - НСО) представлена эндокринологическими кабинетами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению (далее -первичная медицинская организация) консультативно-диагностическим отделением N 2 государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница N 1» (далее - ГБУЗ НСО «ГКБ N 1»), городским эндокринологическим центром на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника N 16» (далее - ГБУЗ НСО «ГКП N 16»), областным эндокринологическим центром государственного бюджетного учреждения здравоохранения НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (далее - ГБУЗНСО «ГНОКБ») имедицинскими организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь (эндокринологические койки в составе терапевтических отделений центральных районных и городских больниц, эндокринологические отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница N 11» (далее - ГБУЗ НСО «ГКБ N 11»), ГБУЗ НСО «ГНОКБ», в том числе федерального подчинения: Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук» (далее - ФГБУ НИИКиЭЛ - филиал ИЦиГ СО РАН), Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» и ведомственного подчинения Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Новосибирск».
Детская эндокринологическая служба представлена круглосуточными койками и койками дневного стационара детской эндокринологии на базе отделения старшего возраста и консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ НСО «ГНОКБ», круглосуточными койками на базе педиатрического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения НСО «Детская городская клиническая больница N 1» (далее - ГБУЗ НСО «ДГКБ N 1»), двадцатью межрайонными кабинетами в детских поликлинических отделениях, кабинетами детских эндокринологов на базе центра репродуктивного здоровья подростков «Ювентус» государственного бюджетного учреждения здравоохранения НСО «Клинический центр охраны здоровья семьи и репродукции» (далее - ГБУЗ НСО «КЦОЗСиР»), ГБУЗ НСО «ДГКБ N 1», консультативно-диагностического центра на базе консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ НСО «ГНОКБ».

1.1. Характеристика и анализ особенностей Новосибирской области

НСО расположена на юго-востоке Западно-Сибирской равнины. Площадь территории области 177,76 тыс. км(2). Протяженность области с запада на восток - 642 км, с севера на юг - 444 км. На севере граничит с Томской областью, на юго-западе - с Казахстаном, на западе - с Омской областью, на юге - с Алтайским краем, на востоке - с Кемеровской областью.
По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по НСО (далее - Новосибоблстат) численность населения НСО на 1 января 2022года составила 2 780 292 человека, в том числе численность взрослого населения- 2 188 066 человек, численность детского населения - 592 226 человек, численность женского населения - 1 485 866 человек, мужского - 1 294 426 человек. Городское население - 2 216 355 человек, сельское население - 581 815 человек. Трудоспособная часть населения составила 1 536 773 человек. Доля старше трудоспособного населения 30,9%. Динамика абсолютной численности и структуры населения НСО за период с 2018 по 9 месяцев 2023 года представлена в таблице 1. Согласно прогнозу Новосибоблстата численность населения в 2025 году по среднему прогнозу составит 2 816,6 тыс.человек. Плотность населения - 15,68 чел./кмІ. Этнический состав населения НСО: русские, немцы, татары, украинцы, узбеки, казахи, таджики, армяне, азербайджанцы, киргизы и белорусы.

Таблица 1. Динамика абсолютной численности и структуры населения по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новосибирской области

В г. Новосибирске на 01.01.2023 проживало 58,3% населения (1 621 330 чел.), в районах НСО 1 158 962 чел., на долю городского населения приходится 79,86% (таблица 2).

Таблица 2. Численность населения районов Новосибирской области, в том числе численность сельского населения на 01.01.2023 по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новосибирской области (человек)

На долю промышленности приходится 20,9% валового регионального продукта области - 19,8% инвестиций в основной капитал экономики НСО. По итогам 2020 года индекс промышленного производства в НСО по основным видам деятельности составил 99,5% к уровню 2019 года. За 2020 год индекс промышленного производства добычи полезных ископаемых составил 88,6% к уровню 2019 года; в обрабатывающем производстве, индекс промышленного производства - 102,1% к уровню 2019 года. По виду экономической деятельности «обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха» индекс промышленного производства составил 97,5% к уровню 2019 года; «водоснабжение; водоотведение, организация сбора и утилизации отходов, деятельность по ликвидации загрязнений» индекс промышленного производства - 115,9%.
Новосибирск является одним из передовых российских городов по развитию экономики. К преимуществам города относят его привлекательность как макрорегионального центра Сибири и постиндустриальный тип развития. Активная хозяйственная деятельность человека, его различное воздействие на окружающую среду неизбежно приводит к возникновению экологических проблем. Они характеризуются загрязнением воздушного бассейна, почв, поверхностных и грунтовых вод, ухудшением радиационной обстановки. В свою очередь, устойчивое социально-экономическое развитие территории невозможно без сохранения жизнеспособной среды обитания.
Новосибирск располагается на Приобском плато. Левобережная часть имеет плоский рельеф, правобережная часть изрезана множеством балок и оврагов, относящихся к периферийной части Салаирского кряжа. Крупной проблемой является овражная эрозия, занимающая территорию около 2 тысяч гектаров.
В НСО отмечается дефицит йода в почве и в воде. Содержание йода в питьевой воде г. Новосибирска ниже нормального уровня почти в 2 раза. Недостаточность йода в биосфере г. Новосибирска усугубляется ухудшением экологической обстановки. В Новосибирске, как и в других городах, атмосфера загрязняется выбросами и промышленных предприятий, и транспортной системы. С каждым годом количество легковых автомобилей на дорогах увеличивается. Это способствует увеличению концентрации в воздухе диоксида углерода и азота, пыли и фенола, формальдегида и аммиака. Содержание этих соединений в воздухе превышает предельно допустимую норму в восемнадцать раз. Кроме того, существенному загрязнению атмосферы способствуют котельные, коммунальные предприятия, а также электростанции. Кроме того, актуальной проблемой для города является загрязнение окружающей среды бытовыми отходами, несанкционированное размещение которых на отдельных территориях способно нанести существенный вред окружающей среде.
В целях обеспечения радиационной безопасности г. Новосибирска, расположенного в зоне геологического разлома и обладающего источниками техногенного загрязнения, ежегодно, на его территории осуществляется программные мероприятия, направленные на снижение потенциальных рисков, связанных с неблагоприятным влиянием этих факторов.

1.2. Анализ смертности от сахарного диабета (далее-СД)

Общая смертность в регионе за 2022 год снизилась с 1695,6 до 1371,1 на 100 тыс. населения, однако не достигла уровня 2018-2019 гг.
Смертность от эндокринных причин невысока, однако в 2022 году она увеличилась более чем в 2 раза (с 6,5 до 12,9 на 100 тыс.), что обусловлено изменением кодирования непосредственной причины смерти при сахарном диабете 2 типа (далее- СД2). Смертность от сахарного диабета 1 типа (далее - СД1) в течение последних 5 лет стабильная 1,3-1,0 на 100 тыс. населения.

Таблица 3. Динамика общей смертности и смертности от сахарного диабета за период 2018-2022 гг. по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новосибирской области
(на 100 тыс. населения)

*Н/д - Новосибоблстат не предоставляет такие данные.

Ведущей причиной смерти в регионе являются болезни системы кровообращения (48,8%) и новообразования (16,9%), в структуре смертности на долю заболеваний эндокринной системы приходится менее 1% (0,94%), а основной причиной смерти среди заболеваний эндокринной системы занимает СД. Анализ смертности в НСО представлен в таблице 4 и таблице 5.

Таблица 4. Анализ смертности от сахарного диабета по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики
по Новосибирской области

Таблица 5. Динамика показателя смертности населения в пересчете на 1 тыс. населения

Несмотря на увеличение смертности от эндокринных причин и СД по данным Новосибоблстата, при анализе регионального регистра СД НСО (далее - Регистр), работа которого регламентирована приказом министерства здравоохранения НСО (далее - Минздрав НСО) от 11.10.2016 N 2704 «Об утверждении порядка организации и обеспечения функционирования регионального регистра сахарного диабета в Новосибирской области», видно, что в абсолютных цифрах количество больных СД, снятых с учета по причине смерти, независимо от непосредственной причины смерти в2022 году уменьшилось на 1402 человека (на 35,6%).

Диаграмма 1. Динамика количества больных сахарным диабетом, снятых с учета по причине смерти за период 2018-2022 гг. по данным регионального регистра сахарного диабета Новосибирской области

Более детальный анализ динамики смертности больных СД в зависимости от пола, возраста и места проживания позволяют получить данные Регистра. При анализе Регистра смертность больных СД1 выше (1,83 на 100 тыс. населения в 2022 г.), чем по данным Новосибоблстата (1,1 на 100 тыс. населения), однако за последние 5 лет отмечено снижение смертности с 2,37-3,34 на 100 тыс. населения в 2018 и 2021 гг. до1,83 на 100 тыс. населения в 2022 г. В течение последних 5 лет среди умерших больных СД1 в 2 раза чаще умирают мужчины. За период с 2018 по 2022 гг. смертность от СД1 в 1,5 раза выше в г. Новосибирске по сравнению с районами НСО. В 2019 и 2020 годах зарегистрированы случаи смерти детей с СД1 на этапе оказания экстренной помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии центральных районных больниц. В 2021, 2022 годах случаи смерти детей от СД1 не регистрировались.
Смертность от различных причин при СД2 по Регистру значимо выше, чем показатели Новосибоблстата. Так в 2022 г. смертность составила по Регистру 139,77 на 100 тыс. по сравнению с данными Новосибоблстата (11,05 на 100 тыс.). Среди умерших с СД2 преобладают женщины. Также, как и при СД1, смертность от СД2 в 1,5 раза выше в г. Новосибирске по сравнению с районами НСО. Детей, умерших от СД2 в течение последних 5 лет, на зарегистрировано.

Таблица 6. Динамика смертности от сахарного диабета с учетом пола, возраста и типа местности (г. Новосибирск/районы области) за период 2018-2022 гг. по данным регионального регистра сахарного диабета Новосибирской области, на 100 тыс. населения

Если показатель смертности от СД1 служит интегральной характеристикой уровня оказания специализированной медицинской помощи больным СД, то на показатель смертности при СД2 влияют и другие факторы, такие как оказание первичной медико-санитарной помощи, качество диспансерного наблюдения, которое оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав РФ) от 15.03.2022 N 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» в настоящее время врачами-терапевтами и врачами общей врачебной практики. В целом при анализе показателя смертности от СД в регионе, как по данным Новосибоблстата, так и по данным Регистра, за последние годы имеет место стабильный показатель. Показатели смертности при СД1 ниже общероссийских (в 2022 г. в Российской Федерации 2,4/100 тыс. населения), а при СД2 - выше общероссийских (в Российской Федерации 86,1/100 тыс. населения) (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова и соавт., 2022). При анализе непосредственной причины смерти при СД по данным Регистра отмечено, что непосредственно СД являлся причиной смерти только у 5% умерших с СД как при СД1, так и при СД2.

Таблица 7. Динамика показателя смертности населения в разрезе рубрики причины смерти «Сахарный диабет» по данным регионального регистра сахарного диабета Новосибирской области

Ведущей причиной смерти больных СД являлись сердечно-сосудистые заболевания, на долю которых приходится 55% всех смертей при СД.

Таблица 8. Непосредственные причины смерти больных сахарным диабетом (от числа умерших в отчетном году), динамика за 2018-2022 гг. по данным регионального регистра сахарного диабета Новосибирской области

*Н/д - Регистр и Новосибоблстат не предоставляют такие данные.

1.3. Анализ заболеваемости сахарным диабетом

Показатель заболеваемости СД на 100 тыс. населения в НСО за 2022 год составил 4823,25 случая на 100 тыс.человек, что на 28,02% выше уровня 2021 года. Впервые в 2022 г. показатель общей заболеваемости СД1 у детей и подростков (205,27 случая на 100 тыс. человек) превысил данный показатель у взрослых (201,88 случая на 100 тыс.человек).
По сравнению с 2018 годом отмечается рост общей заболеваемости детей СД1 на 367% со 150,02 случая в 2018 году до 205,27 случая на 100 тыс. человек в 2022 году. Это связано с многофакторными причинами заболевания, в том числе, с увеличением продолжительности жизни пациентов с СД1 и генетической предрасположенностью у их детей, факторами окружающей среды, состоянием иммунной системы, а также всвязи с последствиями пандемии новой коронавирусной инфекции. Кроме того, в2раза с 2019 года увеличилась заболеваемость детей СД2, что возможно, тоже связано с перенесенной новой коронавирусной инфекцией. Заболеваемость СД2 традиционно преобладает в группе старше трудоспособного возраста, и за последние 5 лет (с 2018 по 2022 гг.) показатель общей заболеваемости СД2 среди населения старше трудоспособного увеличился с 9207,83 случая 100 тыс. человек в 2018 г. до 11924,03 случая на 100 тыс. человек населения. Общая и первичная заболеваемость эндокринной патологией вг. Новосибирске в 1,3 раза выше, чем в районах области, что связано с большей доступностью специализированной эндокринологической помощи в городе Новосибирске, а также влиянием различных факторов, в том числе экологических, особенностей питания и урбанизацией.

Таблица 9. Динамика общей заболеваемости сахарным диабетом с учетом возраста и типа местности (город/село) за период 2018-2022 гг. (на 100 тыс. населения) по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новосибирской области

Таблица 10. Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости сахарным диабетом за период 2018-2022 гг. в разрезе муниципальных районов (в абсолютных числах) по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новосибирской области

Показатель первичной заболеваемости СДслужит одной из оценок эффективности реализации региональной программы профилактики риска возникновения СД. В период с 2020 по 2021 гг., когда в Российской Федерации вводились карантинно-ограничительные мероприятия из-за коронавирусной инфекции отмечено снижение первичной заболеваемости, прежде всего СД2. Однако уже в 2022 году первичная заболеваемость СД составила 298,53 случая на 100 тыс. человек населения, что выше показателя 2018 г. (284,33 случая на 100 тыс. человек).

Таблица 11. Динамика первичной заболеваемости сахарным диабетом с учетом возраста и типа местности (город/село) за период 2018-2022 гг. (на 100 тыс. человек населения) по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новосибирской области

Таблица 12. Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости сахарным диабетом на 100 тыс. населения за период 2018-2022 гг. в разрезе муниципальных районов по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по НСО

По результатам диспансеризации за 2022 год впервые выявлено 41 083 случая заболеваний (2021 год - 35 253 случая, 2020 год - 21 977 случаев, 2019 год - 26 874 случая, 2018 год - 20 245 случаев). В 2022 году при диспансеризации впервые зарегистрировано СД - 1 738 случаев, 4,2% от впервые выявленных заболеваний (2021 год -1 357 случаев (3,9%), 2020 год - 692 случая (3,2%); 2019 год - 1 186 случаев (4,4%), 2018 год - 501 случай (2,5%). В 2022 году среди впервые выявленных заболеваний доля СД в сравнении с 2021 годом увеличилась в 1,1 раза, в сравнении с2020 годом увеличилась в 1,3 раза, с 2019 - уменьшилась в 0,95 раза, с 2018- увеличилась в 1,7 раза.
Рост показателей общей и первичной заболеваемости СД в НСО за последние годы обусловлен как ростом заболеваемости из-за высокой распространенности факторов риска и выявляемости, так и увеличением продолжительности жизни в НСО.
Данные Формы федерального статистического наблюдения N 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (далее - ФСН N 12) за период 2018-2022 гг. в разрезе возрастных групп представлены в таблицах 13-17.

Таблица 13. Зарегистрировано случаев заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп, по данным формы
ФСН N 12 за 2018 год

Таблица 14. Зарегистрировано случаев заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп, по данным формы
ФСН N 12 за 2019 год

Таблица 15. Зарегистрировано случаев заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп, по данным формы
ФСН N 12 за 2020 год

Таблица 16. Зарегистрировано случаев заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп, по данным формы
ФСН N 12 за 2021 год

Таблица 17. Зарегистрировано случаев заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп, по данным формы
ФСН N 12 за 2022 год

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сахарным диабетом

Синдром диабетической стопы по данным Регистра в 2022 году был зарегистрирован у 989 больных СД (0,95%), из них у 94 больных СД1 (2,21%) и у 895 больных СД2 (0,90%). Ампутации были выполнены 929 пациентам (0,9%), из них высокие ампутации у 423 человек (45,5%). За последние 5 лет количество высоких ампутаций в НСО снизилось с 495 (48,8% от всех ампутаций) до 423 (45,5% от всех ампутаций). Детей и подростков с синдромом диабетической стопы в НСО не зарегистрировано. Снижение доли высоких ампутаций на 3% можно объяснить более широким использованием рентгенэндоваскулярных методов лечения, как при оказании специализированной медицинской помощи по ОМС на базе ГБУЗ НСО «ГНОКБ» в 2021 г. выполнено 54 баллонных ангиопластик артерий нижних конечностей, так и по высокотехнологической медицинской помощи (далее -ВМП) в федеральных учреждениях г. Новосибирска. В клинике НИИКиЭЛ - филиал ИЦиГ СО РАН - 49 операций за 2021 год, в федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России) - 46 эндоваскулярных операций.

Таблица 18. Динамика числа пациентов с сахарным диабетом с ампутациями, из них с высокими ампутациями за период 2018-2022 гг. по данным регионального регистра сахарного диабета Новосибирской области

За последние 5 лет в НСО улучшилась ранняя диагностика хронической болезни почек (далее - ХБП).Если в 2018 г. по данным Регистра частота ХБП составляла 20,3%, в 2022 г. этот показатель составил 32,7%. Обращает внимание, что за последние 5 лет на 26,8% уменьшилось количество больных с ХБП, нуждающихся в заместительной почечной терапии, преимущественно за счет больных СД2. Если в 2018 г. в заместительной почечной терапии нуждалось 246 человек, то в 2022 г. - 194 пациента с СД. Данные тенденции можно объяснить не только ранней диагностикой ХБП, но и более широким использованием нефропротективных препаратов из группы глифлозинов у больных СД2. Среди детей и подростков с СД1 за 5 лет отмечено двукратное снижение частоты ХБП. Диабетическая нефропатия в 2018 г. была зарегистрирована у 54 больных СД1 до 18 лет, из них 1 получал заместительную почечную терапию, в 2022 г. - 32 случая ХБП у детей и подростков, из них 2 получали заместительную почечную терапию. Среди детей и подростков с СД1 за 5 лет отмечено двукратное снижение частоты ХБП. Диабетическая нефропатия в 2018 году была зарегистрирована у 54 больных СД1 до 18 лет, из них 1 получал заместительную почечную терапию. В 2022 году отмечено 4 случая ХБП у детей и подростков, из них 1 ребенок на заместительной почечной терапии.

Таблица 19. Динамика числа пациентов с сахарным диабетом с хронической болезнью почек, из них нуждающихся в заместительной почечной терапии за период 2018-2022 гг. по данным регионального регистра сахарного диабета Новосибирской области

Количество больных СД с диабетической ретинопатией в НСО по данным Регистра с 2018 г. снизилось на 3 тыс. человек, при этом увеличилось количество слепых по причине СД, в то время как у детей и подростков диабетическая ретинопатия в 2022 г. стала диагностироваться чаще (в 2018 г. была у 5, а в 2022 г. зарегистрирована у 21 детей и подростков).
Среди детей в 2018 году диабетическая ретинопатия была зарегистрирована у 5, а в 2022 году у 19 детей. В 95% случаев у детей диабетическая ретинопатия представлена препролиферативной ретинопатией.

Таблица 20. Динамика числа пациентов с сахарным диабетом диабетической ретинопатией, из них со слепотой за период 2018-2022 гг. по данным регионального регистра сахарного диабета Новосибирской области

Обучение пациентов с сахарным диабетом до 2023 г. проводилось на базе специализированных эндокринологических центров: Школа для пациентов с сахарным диабетом в эндокринологическом отделении областного эндокринологического центра ГБУЗ НСО «ГНОКБ», где проходили обучение 300 больных СД во время стационарного лечения, и амбулаторная Школа для пациентов с сахарным диабетом городского эндокринологического центра на базе ГБУЗ НСО «ГКП N 16». В центрах здоровья НСО в 2022 году завершили обучение в Школе профилактики сахарного диабета (далее - Школа) 526 человек (2021 год - 428 человек, 2020 год - 356 человек, 2019 год - 1 145 человек, 2018 год - 1 058 человек).
В 2022 году число пациентов, завершивших обучение в Школе, увеличилось по сравнению с 2021 и 2020 годами соответственно в 1,2 раза и в 1,5 раза. По сравнению с 2019 и 2018 годами число пациентов Школы в 2022 году уменьшилось соответственно в 2,2 раза и в 2 раза. Значительное сокращение пациентов, завершивших обучение в Школе, связано с ограничением проведения групповых профилактических консультирований и школ здоровья в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, обусловленной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
В 2023 году создан кабинет-школа для больных сахарным диабетом в составе педиатрического отделения старшего возраста ГБУЗ НСО «ГНОКБ».

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с сахарным диабетом

В НСО первичная и специализированная медико-санитарная помощь больным СД в 2022 году оказывалась в амбулаторных условиях, дневных стационарах и стационарах круглосуточного пребывания. Структура амбулаторной службы, оказывающей первичную и специализированную медико-санитарную помощь больным с эндокринной патологией в 2022 г. в Новосибирской области была представлена 46 специализированными кабинетами эндокринологов первичных медицинских организаций подведомственных Минздрав НСО, из них 12 в центральный районных больницах Новосибирской области и 34 - в медицинских учреждениях здравоохранения г. Новосибирска.

Таблица 21. Количество эндокринологических кабинетов
в Новосибирской области

В регионе эндокринологические койки в структуре дневного стационара в 2022 г. были развернуты в 3 медицинских организациях: ГБУЗНСО «ГКБ N 1» (4 койки), ГБУЗ НСО «ГНОКБ» (1 койка), ГБУЗ НСО «ГКПN 16» (2 койки) и стационары на дому по профилю «эндокринология» организованы в 2 медицинских организациях: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника N 21» (далее - ГБУЗ НСО «ГКП N 21») (1 койка), и государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Коченевская центральная районная больница» (далее - ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ») (1 койка). Число больных эндокринологического профиля, пролеченных в дневном стационаре/стационаре на дому, остается стабильным: в 2020 г. - 4590 человек, в 2021 году - 3941 и в 2022 году - 4755 больных СД.
В 2022 году в НСО было развернуто 218 специализированных эндокринологических коек в структуре стационаров круглосуточного пребывания, что больше по сравнению с 2019 г. - 207 коек, в 2020 г. только 68 коек, в 2021 г. - 113 коек. Увеличение количества коек связано с возращением к плановой работе с мая 2022 года перепрофилированных под ковидные госпитали учреждений и дополнительно выделением специализированных эндокринологических коек на базе терапевтических отделений центральных районных больниц. Обеспеченность койками - 0,99коек на 10 тыс. человек населения составила по НСО, в городе Новосибирске - 1,4 койки, в районах НСО остается низкой - 0,37 койки на 10 тыс. человек населения (норматив 1,9). В эндокринологических отделениях ГБУЗ НСО «ГКБ N 1» и ГБУЗ НСО «ГНОКБ» больные СД получают не только плановую и экстренную специализированную помощь за счет средств обязательного медицинского страхования, но и высокотехнологичную медицинскую помощь - терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии. В 2022 году впервые ГБУЗ НСО «ГНОКБ» получила объемы высокотехнологичной помощи за счет средств федерального бюджета 1-й и 2-й раздел: комбинированное лечение сосудистых осложнений сахарного диабета (нефропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая реконструктивные органосохраняющие пластические операции стопы, заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии, в том числе у пациентов с трансплантированными органами; хирургическое лечение, сосудистая и эндоваскулярная реваскуляризация магистральных артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы и терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии.

Таблица 22. Работа эндокринологических коек в Новосибирской области в 2022 году

Медицинская помощь больным с эндокринологической патологией оказывается и на терапевтических койках центральных районных и городских больниц, а также в федеральных учреждениях - Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиале Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук», на базе клиники которого развернуто эндокринологическое отделение (22 койки). Помощь в федеральном учреждении оказывается как за счет федерального бюджета, так и в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также при проведении поисковых научных исследований.
Работа койки стабильна и составляет 321,7 койко-дней, средняя длительность пребывания в стационаре не изменилась - 11,9 койко-дней, летальность в стационаре снизилась с 1,2% до 0,5%. Увеличился показатель выписанных больных на 1000 человек населения с 0,9 до 1,6, число койко-дней на 1000 взрослых с 13,2 до 19,9 и уровень госпитализации на 1000 человек населения в год с 1,1% до 1,68%.

Таблица 23. Работа эндокринологических коек в 2022 году

В 1998 году в соответствии с приказом департамента здравоохранения Новосибирской области N 243 от 24.07.1998 начал работу областной диабетологический центр на базе ГБУЗ НСО «ГНОКБ», который в 2014 году приказом Минздрава НСО от 02.06.2014 N 1876 «Об организации работы областного эндокринологического центра» (далее - Приказ) был реорганизован в областной эндокринологический центр. В настоящее время в областном эндокринологическом центре ГБУЗ НСО «ГНОКБ» функционируют кабинеты специализированного приема на базе консультативно-диагностической поликлиники для больных сахарным диабетом: врача-эндокринолога детского и взрослого, невролога, кабинет специалиста по диабетической стопе, кабинет диабетической ретинопатии, оснащенный в соответствии с утвержденным порядком приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология». С 2010 года в рамках программы «Борьба с социально значимыми заболеваниями» в НСО появился передвижной лечебно-профилактический модуль (Диамобиль), который регулярно выезжает в отдаленные районы области для оказания специализированной медицинской помощи больным СД.

Таблица 24. Структура эндокринологического центра Областного эндокринологического центра ГБУЗ НСО «ГНОКБ»

С 2000 года в г. Новосибирске работает городской эндокринологический центр на базе ГБУЗ НСО «ГКП N 16», где работает амбулаторная Школа для пациентов с СД и оказывается консультативная помощь врачами-эндокринологами. На базе ГБУЗ НСО «ГКБ N 1» работает специализированное консультативно-диагностическое отделение N 2, где оказывают специализированную консультативную помощь больным СД, функционирует кабинет регистра СД.
На базе клиники НИИКиЭЛ - филиал ИЦиГ СО РАН функционируют: центр помповой инсулинотерапии и мониторинга гликемии для оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи больным СД, получающих инсулин в режиме множественных инъекций и постоянной непрерывной подкожной инфузии (инсулиновых помп), и центр диабетической стопы для оказания высокотехнологичной и специализированной помощи больным СД с синдромом диабетической стопы и факторами ее риска (диабетической нейропатией, макроангиопатией нижних конечностей).
Маршрутизация в регионе регламентирована приказом Минздрав НСО от 27.05.2021 N 1208 «Об утверждении порядка маршрутизации взрослого населения при оказании медицинской помощи по профилю «эндокринология» на территории Новосибирской области».
Таким образом, в регионе помощь для пациентов с синдромом диабетической стопы оказывается в областном эндокринологическом центре ГБУЗ НСО «ГНОКБ» в кабинете диабетической стопы в консультативно-диагностической поликлинике, по показаниям пациенты госпитализируются в эндокринологическое отделение в палаты для пациентов с синдромом диабетической стопы и в центре диабетической стопы на базе ФГБУ НИИКиЭЛ - филиал ИЦиГ СО РАН. В регионе функционирует только один кабинет ретинопатии в составе областного эндокринологического центра ГБУЗ НСО «ГНОКБ», по показаниям пациенты госпитализируются в офтальмологическое отделение ГБУЗ НСО «ГНОКБ», где получают ВМП по профилю «офтальмология». В 2021 году выполнено 869 витреоретинальных вмешательств и 1500 лазерных фотокоагуляций сетчатки. Пациенты с хронической болезнью почек, нуждающиеся в заместительной почечной терапии, получают ее в полном объеме в НСО. Дефицита диализных мест нет, в регионе работают амбулаторные диализные центры вООО «Нефролайн-Новосибирск», ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс», ООО «Фрезениус Нефрокеа» и кабинет гемодиализа с двумя аппаратами на базе ГБУЗ НСО «Ордынская ЦРБ». Общее количество пациентов на программном гемодиализе в 2022 году - 755 человек, из них 125 пациентов с СД (22 пациента с СД1), на перитонеальном диализе - 76 человек (из них 8 с СД). Ежегодно проводится 30-40 трансплантаций почки, в том числе и пациентам с СД. В 2023 наблюдается после трансплантации почки 12 пациентов с СД.
В соответствии с приказом Минздрава НСО от 24.08.2023 N 2196-НПА «Об организации кабинетов «Школа для пациентов с сахарным диабетом» для пациентов в возрасте 18 лет и старше в Новосибирской области» определен перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю «эндокринология», в которых организованы кабинеты «Школа для пациентов с сахарным диабетом» на территории НСО.
Таким образом, в НСО полностью сформирована трехуровневая система организации эндокринологической помощи.
Специализированная медицинская помощь в медицинской организации, подведомственной федеральным органам исполнительной власти, оказывается в соответствии с Порядком направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 N 1363н «Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования».
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения».

Таблица 25. Стационарные койки детского эндокринологического профиля, шт.

Организована трехуровневая система первичной специализированной медико-санитарной помощи детям. I уровень - детские поликлинические отделения по месту прикрепления, II уровень - межрайонные кабинеты врачей-детских эндокринологов, III уровень - кабинеты врачей-детских эндокринологов на базе медицинских организаций третьей группы первичной специализированной медико-санитарной помощи - ГБУЗ НСО «ГНОКБ», ГБУЗ НСО «ДГКБ N 1», ГБУЗ НСО «КЦОЗСиР».
В настоящее время койки детской эндокринологии входят в структуру педиатрического отделения старшего возраста ГБУЗ НСО «ГНОКБ» и отделения педиатрии ГБУЗ НСО «ДГКБ N 1».
Функционирует кабинет специализированного приема детского эндокринолога на базе консультативно-диагностической поликлиники «якорной» медицинской организации ГБУЗ НСО «ГНОКБ» для детей с эндокринной патологией.
С 2010 года в рамках программы «Борьба с социально значимыми заболеваниями» в НСО появился передвижной лечебно-профилактический модуль (Диамобиль), который регулярно выезжает в отдаленные районы области для оказания специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. В настоящее время этот модуль реорганизован в структуру консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ НСО «ГНОКБ» с выездом детских бригад в районы области в составе детского эндокринолога, детского кардиолога, невролога, офтальмолога, аллерголога-иммунолога и других специалистов по запросу от врачей-педиатров центральных районных больниц.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения».
В настоящее время выделено 2 квоты для помповой инсулинотерапии у детей в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.
С 2024 года в рамках мероприятий «Приобретение инсулиновых помп с комплектующими для детей до 18 лет, больных сахарным диабетом (поддержка семьи и детей)» и «Приобретение расходных материалов для инсулиновых помп, установленных детям до 18 лет, больным сахарным диабетом (поддержка семьи и детей)» комплекса процессных мероприятий «Оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской эвакуации», утвержденных Постановлением Правительства Новосибирской области от 07.05.2013 N 199-п «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Новосибирской области» планируется ежегодно (до 2030 года) приобретать по 100 инсулиновых помп, а также расходные материалы к инсулиновым помпам для всех детей, имеющих инсулиновые помпы, за счет средств областного бюджета. В настоящее время 291 ребенок обеспечен помповой инсулинотерапией за счет средств областного бюджета.
Исследование уровня гликированного гемоглобина с помощью лабораторных анализаторов в НСО проводится самостоятельно 46 медицинскими организациями и 14 медицинских организаций исследование проводит по договору.
Несмотря на возможность исследования гликированного гемоглобина в медицинских организациях НСО, оценить количество исследований у больных СД не представляется возможным в связи с отсутствием официальных отчетных форм, информация доступна только по данным Регистра. В 2022 году фактически гликированный гемоглобин с помощью лабораторных анализаторов исследован у 34689 человек (33,1%), уровень гликированного гемоглобина менее 7% зарегистрирован у 16707 больных СД (40,0%).

Таблица 26. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании амбулаторной и стационарной помощи больным с сахарным диабетом в 2022 г.

Таблица 27. Специализированные медицинские учреждения эндокринологического профиля, оказывающие помощь пациентам с сахарным диабетом