МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 15 апреля 2020 года N 315-284/20П/од


О внесении изменений в приказ от 02.04.2020 N 315-242/20П/од "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19"

(с изменениями на 18 мая 2020 года)

(в ред. приказов минздрава Нижегородской области от 23.04.2020 N 315-318/20П/од, от 27.04.2020 N 315-329/20П/од (ред. 18.05.2020))

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Указом Губернатора Нижегородской области от 26 марта 2020 г. N 35 "О введении режима повышенной готовности", Постановлением главного Государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 марта 2020 г. N 7 "О дополнительных мерах по снижению риска завоза и распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2020 г. N 246н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", в целях борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 приказываю:

1. Внести изменения в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 2 апреля 2020 г. N 315-242/20П/од "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Нижегородской области на 2020 год" (далее - Приказ 242):

1.1. Согласно приложению 1 настоящего приказа.

1.2. Приложение N 8 к Приказу 242 заменить приложением N 2 к настоящему приказу.

1.3. Приложение N 9 к Приказу 242 заменить приложением N 3 к настоящему приказу.

(Приложение N 3 утратило силу с 23.04.2020. - Приказ минздрава Нижегородской области от 23.04.2020 N 315-318/20П/од).

1.4. Приложение N 10 к Приказу 242 заменить приложением N 4 к настоящему приказу.

1.5. Дополнить Приказ 242 приложением N 14, где определить минимальные требования к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приложение N 5 к настоящему приказу).

1.6. Дополнить Приказ 242 приложением N 15, где определить Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию предположительно коронавирусной этиологии (Приложение N 6 к настоящему приказу).

2. Главным врачам медицинских организаций здравоохранения Нижегородской области (вне зависимости от форм собственности) и профиля деятельности организовать работу в соответствии с настоящим приказом.

3. Приказ вступает в силу с момента подписания.

4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Министр
А.В.СМИРНОВ

Приложение 1
к приказу МЗНО
от 15.04.2020 N 315-284/20П/од

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИКАЗ 242

1. В приложении N 3 к приказу:

- пункт 1.11 дополнить следующим содержанием:

"Организуют выдачу направления на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме исключительно лечащим врачом медицинской организации, выбранной гражданином для оказания медицинской помощи, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в случае если неоказание данной помощи повлечет за собой вред здоровью или ухудшит состояние.";

- пункт 2 дополнить подпунктами 2.20 и 2.21 следующего содержания:

"2.20. Предоставление информации о пациентах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и контактировавших с ними лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373.

2.20. Выдачу направления на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме исключительно гражданам, выбравшим данную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации, при условии, если неоказание данной помощи повлечет за собой вред здоровью или ухудшит состояние.".

2. В приложении N 4 к приказу 242 признать утратившей силу позицию:

"Активный патронаж выездными бригадами скорой медицинской помощи к пациентам, прибывшим из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19

Тактика:

- изоляция на дому на 14 дней

- взятие биоматериала (мазок из носо- и ротоглотки) (1 день)

- контроль взятия мазка через 1 день

- назначение лечения

- выдача листка нетрудоспособности на 14 дней.

Тактика:

- изоляция на дому на 14 дней

- выдача листка нетрудоспособности на 14 дней.

Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем:

- При посещении пациенту даются разъяснения о том, что он обязан находиться дома и ему запрещается покидать его.

В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом".

3. В приложении N 5 к Приказу 242:

а) пункт 1 дополнить подпунктом 1.11 следующего содержания:

"1.11. Организовать госпитализацию пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме исключительно при наличии направления на госпитализацию, выданного лечащим врачом медицинской организации, выбранной гражданином для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также при условии, если неоказание данной помощи повлечет за собой вред здоровью или ухудшит состояние.";

б) пункт 2 дополнить подпунктами 2.16 и 2.17 следующего содержания:

"2.16. Предоставление информации о пациентах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пациентах, госпитализированных с признаками пневмонии, а также о контактировавших с ними лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373.

2.17. Госпитализацию пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме исключительно при наличии направления на госпитализацию, выданного лечащим врачом медицинской организации, выбранной гражданином для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья или федеральным органом государственной власти.".

Приложение 2
к приказу МЗ НО
от 15.04.2020 N 315-284/20П/од

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ И КОЕЧНЫЙ ФОНД МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ И ПОДГОТОВЛЕННЫЙ К ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЮ ДЛЯ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ И НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19*

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 27.04.2020 N 315-329/20П/од (ред. 18.05.2020))

* 1. Дети с пневмонией, подозрением на COVID-19 и с подтвержденным COVID-19 в возрасте до 3 лет, также дети с тяжелым течением заболевания и сопутствующей хронической патологией до 18 лет маршрутизируются в ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Н.Новгорода".

2. Дети с респираторным синдромом, пневмонией, подозрением на COVID-19 (или подтвержденным COVID-19) и сопутствующей экстренной и неотложной патологией, требующей оперативного вмешательства (хирургической, травматологической и др.), маршрутизируются:

2.1. из г. Нижнего Новгорода, г. Дзержинска - в ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 27 Московского района г. Н.Новгорода";

2.2. из районов Нижегородской области - в ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 27 Московского района г. Н.Новгорода". При невозможности транспортировки оказание экстренной помощи по месту жительства с соблюдением санитарного законодательства и противоэпидемических мероприятий с последующей маршрутизацией. Амбулаторная хирургическая помощь (манипуляции и малые операции) организуется в районе с соблюдением санитарного законодательства и противоэпидемических мероприятий.

3. Дети с респираторным синдромом, пневмонией, подозрением на COVID-19 (или подтвержденным COVID-19), нуждающиеся в оказании специализированной стационарной медицинской помощи (не требующей оперативного лечения), госпитализируются:

3.1. из г. Нижнего Новгорода - в ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Н.Новгорода" или в ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 27 Московского района г. Н.Новгорода" (в зависимости от наличия мест) с обязательным консультированием бригады узких специалистов из ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница";

3.2. из районов Нижегородской области - в кустовые госпитали, развернутые под лечение пациентов с респираторным синдромом, пневмонией, подозрением на COVID-19 (или подтвержденным COVID-19), с обязательным консультированием бригады узких специалистов из ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

При необходимости оказания медицинской помощи в учреждениях 3 уровня - маршрутизация в диагностическое отделение ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" с соблюдением санитарного законодательства и противоэпидемических мероприятий в условиях распространения коронавирусной инфекции.

Главному врачу ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (Кондратьевой И.Ю.):

1. организовать бригады узких специалистов для оказания консультативной специализированной помощи на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с ОРВИ, гриппом, пневмониями, включая новую коронавирусную инфекцию (по необходимости с выездом на место);

2. организовать работу по графику дежурств (в круглосуточном режиме ожидания);

3. назначить ответственного за оказание консультативной помощи;

4. обеспечить возможность круглосуточного взаимодействия с учреждением посредством телефонной связи (телефоны: (831) 468-15-60, 8-930-270-10-03), а также в режиме видео-конференц-связи;

5. при выездах специалистов обеспечить сотрудников средствами индивидуальной защиты с целью соблюдения требований санитарного законодательства и противоэпидемических мероприятий.

** Зона прикрепления и количество коечного фонда может изменяться в зависимости от эпидемиологической ситуации.

Приложение 3
к приказу МЗ НО
от 15.04.2020 N 315-284/20П/од

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ С РЕСПИРАТОРНЫМ И ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПНЕВМОНИЯМИ, ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19 И НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19*

Утратила силу. - Приказы минздрава Нижегородской области от 23.04.2020 N 315-318/20П/од; от 27.04.2020 N 315-329/20П/од.

Приложение 4
к приказу МЗ НО
от 15.04.2020 N 315-284/20П/од

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СОМАТИЧЕСКОГО И НЕИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ (БЕЗ COVID-19) ИЗ ПЕРЕПРОФИЛИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 27.04.2020 N 315-329/20П/од (ред. 06.05.2020))

Приложение 5
к приказу МЗНО
от 15.04.2020 N 315-284/20П/од

МИНИМАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НАПРАВЛЕННОЙ НА ПРОФИЛАКТИКУ, ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

1. Настоящие Минимальные требования определяют порядок организации деятельности медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях (далее - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19).

2. Структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 размещается в отдельном здании или комплексе зданий медицинской организации.

При отсутствии возможности выделения отдельного здания допускается размещение структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 в одном здании с другими структурными подразделениями медицинской организации при наличии возможности разделения потоков пациентов и работников (отдельных входов, изолированных от других помещений), а также наличии изолированной приточно-вытяжной вентиляционной системы или возможности ее изоляции.

3. Структурные подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 рекомендуется создавать в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую работы (услуги) по "рентгенологии", "клинической лабораторной диагностике" или "лабораторной диагностике", "функциональной диагностике", "ультразвуковой диагностике", "эндоскопии", "анестезиологии и реаниматологии".

4. Структура и штатная численность структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объемов оказываемой медицинской помощи.

Руководитель медицинской организации утверждает временное штатное расписание медицинской организации и осуществляет перераспределение функциональных обязанностей медицинских работников на основании дополнительных соглашений к трудовым договорам. На должности медицинских работников структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 назначаются медицинские работники, имеющие высшее образование, соответствующее квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием, или среднее профессиональное образование, соответствующее квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, допущенные к осуществлению медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

5. На должности медицинских работников структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 также могут назначаться педагогические и научные работники, имеющие сертификат специалиста или прошедшие аккредитацию специалиста, допущенные к осуществлению медицинской деятельности в соответствии с частью 2.1 статьи 69 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также лица, не завершившие освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, лица с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием для осуществления медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2016 г. N 419н "Об утверждении Порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала".

6. Допускается привлечение к оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19:

врачей-специалистов по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или свидетельством об аккредитации специалиста, под контролем врача-инфекциониста после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов);

врачей-специалистов для оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в неинвазивной искусственной вентиляции легких, под контролем врача анестезиолога-реаниматолога после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов); врачей-специалистов хирургического профиля к оказанию медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении инвазивной искусственной вентиляции легких, под контролем врача анестезиолога-реаниматолога после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов);

лиц, имеющих медицинское образование, не работавших по своей специальности более пяти лет, в соответствии с ранее полученной специальностью после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов) с трудоустройством на должность врача-стажера;

лиц, обучающихся по программам высшего медицинского образования (уровень ординатуры) по одной из специальностей укрупненной группы специальностей "Клиническая медицина" после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов) с трудоустройством на должность врача-стажера;

лиц, обучающихся по программам высшего медицинского образования (уровень ординатуры) по специальности "анестезиология-реаниматология", к оказанию медицинской помощи пациентам, требующим искусственной вентиляции легких, после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов) под контролем врача анестезиолога-реаниматолога с трудоустройством на должность врача-стажера;

лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием, а также лиц, освоивших образовательную программу высшего медицинского или фармацевтического образования в объеме трех курсов и более, после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов) на должности специалистов со средним медицинским образованием под контролем старшей медицинской сестры;

лиц, обучающихся на выпускных курсах по программам среднего профессионального образования по одной из специальностей укрупненной группы специальностей "Клиническая медицина", после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов) на должности специалистов со средним медицинским образованием под контролем старшей медицинской сестры.

7. Лица, указанные в пунктах 5 и 6 настоящих Минимальных требований, проходят дополнительную подготовку по реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, предусмотренную приложением N 13 к Приказу 242.

8. Лица, указанные в пунктах 5 и 6 настоящих Минимальных требований, не состоящие в трудовых отношениях с медицинской организацией, в которой создано структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, а также добровольцы (волонтеры) не могут привлекаться к оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 осуществляет следующие функции: - оказание специализированной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях противоэпидемического режима, обеспечивающего защиту от случаев внутрибольничного инфицирования и недопущение распространения инфекции за пределы структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19; - анализ медицинской деятельности, изучение отдельных результатов лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также причин летальных исходов;

- своевременное предоставление информации о заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19, о пациентах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, о контактировавших с ними лицах и иной информации, связанной с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в том числе в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373.

10. В структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 обеспечивается возможность проведения рентгенографии органов грудной клетки, ультразвукового исследования брюшной полости, плевральной полости, сердечно-сосудистой системы, фибробронхоскопии, общего анализа крови, общего анализа мочи, исследования газов крови, комплексного исследования функции внешнего дыхания.

В структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 рекомендуется обеспечить возможность проведения компьютерной томографии легких, диагностики с использованием методов амплификации нуклеиновых кислот.

11. В структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 рекомендуемое количество коек, обеспеченных системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, составляет 70% от общего коечного фонда.

При отсутствии системы централизованного снабжения медицинскими газами структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 оснащается концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчета одна установка на 1 - 2 койки.

В структуре коечного фонда, обеспеченного системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, рекомендуется выделять:

не менее 50% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких;

25% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких;

25% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких.

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья определяет структуру коечного фонда в зависимости от эпидемиологической ситуации.

12. Обращение (сбор, хранение, обеззараживание, обезвреживание, транспортировка) с отходами, образующимися при осуществлении медицинской деятельности структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19, проводится в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами класса опасности В.

13. Питание пациентов в структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 рекомендуется организовывать с использованием одноразовой посуды с последующей ее утилизацией в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.

14. В структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 необходимо предусматривать:

центральное стерилизационное отделение;

площадку для обработки санитарного транспорта;

оборудование шлюзов на вход и выход;

кислородную станцию или рампу;

блокировку сточных вод и их санитарную обработку (за исключением случаев отсутствия технической возможности блокировки сточных вод и их санитарной обработки).

15. В структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 обеспечивается техническая возможность предоставления информации в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

16. Структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 оснащается в соответствии с Минимальными требованиями к оснащению структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19, предусмотренными приложением к настоящим Минимальным требованиям.

17. Медицинские и иные работники структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 обеспечиваются средствами индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы) исходя из расчета суточной потребности по следующей формуле:

СПСИЗ = (2,5 x кМРС) + 15% кАХЧ,

где:

СПСИЗ - суточная потребность в средствах индивидуальной защиты, ед.;

кМРС - количество медицинских работников в смену, чел.;

кАХЧ - количество работников административно-хозяйственной части, чел.

18. Охрану структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 рекомендуется осуществлять во взаимодействии с войсками национальной гвардии Российской Федерации.

Приложение
к минимальным требованиям к осуществлению
медицинской деятельности, направленной
на профилактику, диагностику и лечение новой
коронавирусной инфекции COVID-19

МИНИМАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОСНАЩЕНИЮ СТРУКТУРНОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19

Приложение 6
к приказу МЗНО
от 15.04.2020 N 315-284/20П/од

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ВНЕБОЛЬНИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО КОРОНАВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

1. В приемном отделении врач осматривает пациента и определяет тяжесть пациента по шкале NEWS (приложение 1 к настоящему алгоритму).

2. После осмотра пациента врач приемного отделения проводит обследование пациента:

общий анализ крови + лейкоцитарная формула;

биохимический анализ крови: АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза,

СРБ;

КТ грудной клетки (оценка изменений в соответствии с приложениями 2 и 3 к настоящему алгоритму*); пульсоксиметрия; ЭКГ.

* Приложения 2, 3 не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.

3. На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследований врач приемного отделения принимает решение о дальнейшей тактике:

ЗЛ. При наличии медицинских показаний к госпитализации: совокупность 2 и более признаков при КТ - 1, 2, 3, 4;

- лихорадка (>38,5 °C);

- ЧДЦ>30;

- SpO2<93%;

- наличие факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции:

- возраст старше 65 лет;

- беременность;

- наличие диарейного синдрома;

- сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, пациенты, длительно принимающие стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита, пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию), пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, осуществляет госпитализацию пациента в стационар. Легкие формы коронавирусной инфекции не являются показанием для стационарного лечения.

3.2. При отсутствии показаний для госпитализации пациент направляется на лечение в амбулаторных условиях.

При направлении пациента на лечение в амбулаторных условиях необходимо оформить согласие на получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции. Пациента, проживающего в общежитии, следует направить на долечивание в обсерватор. Также необходимо:

обеспечить фотосъемку пациента с одновременной идентификацией гражданина посредством предъявления документа, удостоверяющего личность;

разъяснить пациенту обязанности использовать дистанционный медицинский сервис ТМИС (телемедицинская информационная система) и специальное программное обеспечение "Социальный мониторинг";

доставку пациента до места продолжения лечения и нахождения в режиме изоляции (жилое помещение по месту проживания или временного пребывания, обсерватор), обеспечить санитарным транспортом с соблюдением требований по маршрутизации пациентов с коронавирусной инфекцией.

4. При постановке диагноза "внебольничная пневмония" руководствоваться следующими критериями: диагноз "внебольничная пневмония предположительно коронавирусной этиологии" устанавливается при наличии у больного подтвержденной инфильтрации легочной ткани на КТ, изменений общеклинического анализа крови (лейкопения, лимфопения, увеличение СРБ), лихорадки. Этого диагноза достаточно для принятия клинических решений до проведения лабораторного теста на наличие коронавирусной инфекции.

5. В стационарном отделении медицинская сестра по назначению врача производит забор биологического материала:

- мазок из носа, из ротоглотки для анализа на COVID-19;

- мазок из носа для анализа на ГРИПП;

- забор мокроты (при наличии);

- либо БАЛ для анализа прочих этиологических агентов пневмонии.

6. В стационарном отделении лечащий врач на основании степени тяжести заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований, принадлежности к особым группам пациентов (приложение 4 к настоящему алгоритму*) формирует план лечения пациента и назначает даты взятия повторных мазков (приложение 5 к настоящему алгоритму*).

* Приложения 4, 5 не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.

7. По окончании курса терапии пациент может быть направлен на долечивание в амбулаторных условиях в соответствии с критериями выписки пациентов с внебольничной пневмонией или коронавирусной инфекцией (COVID-19) из стационаров для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому) (вне зависимости от результатов выполненных ПЦР-исследований на РНК коронавируса) при соответствии следующим критериям:

- исчезновение лихорадки (<37,0 °C);

- отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе >96%;

- уменьшение уровня С-реактивного белка до уровня менее 2 норм, а уровень лейкоцитов выше 3,0x109/л;

- четкая тенденция к регрессированию изменений по данным КТ: отсутствие новых зон "матового стекла", уменьшение "матового стекла" и/или уменьшение в объеме зон консолидации (участков "матового стекла" может быть не более 3, и они должны быть менее 3 см по максимальному диаметру).

Приложение
к настоящему Алгоритму действий врача