В ГКУ СЗ РК "Центр социальной работы
Республики Карелия"
От
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт серии ______ N ,

(кем и когда выдан)
адрес регистрации
,
адрес фактического проживания ______
,
телефон ,
e-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении денежной выплаты

     Прошу предоставить мне денежную выплату в связи с прохождением военной службу по контракту, заключенному с 14 июня 2022 года, направляемому для участия в специальной военной операции

(адрес постоянного проживания на территории Республики Карелия)

(дата заключения контракта, номер и адрес военной части, с которой заключен контракт)

     Денежную выплату перечислять:

на лицевой счет: , открытый в

(номер лицевого счета)

(наименование кредитной организации)

(реквизиты кредитной организации: ИНН, КПП,

БИК, кор./счет)

     Обязуюсь, в случае моего отказа от участия в специальной военной операции, а также при досрочном увольнении меня с военной службы в связи с невыполнением условий контракта добровольно вернуть сумму предоставленной денежной выплаты.
     В случае отказа от предоставления денежной выплаты решение об отказе направить:

по адресу: ;

на адрес электронной почты: .

(фамилия, инициалы, подпись)".