(для руководителей учреждений -
Администрация
Главы Республики Карелия,
(для работников - наименование
учреждения, в котором они работают)
от

(Ф.И.О., замещаемая должность)

Декларация о возможной личной заинтересованности
<1>

Перед заполнением настоящей декларации подтверждаю, что заполняю ее добровольно с предоставлением моего письменного согласия на обработку персональных данных
(указать наименование юридического лица: для руководителей учреждений - Администрацией Главы Республики Карелия, для работников учреждений - наименование учреждения) и во исполнение приказа (наименование учреждения) от "___" 2022 года N _______ (для руководителей учреждений - приказа Администрации Главы Республики Карелия от "28" июля 2022 года N 175 "Об организации добровольного декларирования возможной личной заинтересованности участвующих в осуществлении закупок руководителей и работников учреждений, подведомственных Администрации Главы Республики Карелия", для работников - приказа учреждения), с которым я ознакомлен.
Применительно к настоящей декларации под личной заинтересованностью мною понимается ситуация, влияющая, в том числе ввиду наличия родственников <2> и определенных обстоятельств, на объективное исполнение мною должностных обязанностей, а также ситуация, которая приводит или может привести к нарушению интересов учреждения, руководителем (работником) (нужное подчеркнуть) которого я являюсь.

"___" 20__ г.

(подпись, Ф.И.О. лица, представляющего декларацию)

Да

Нет

Не знаю (в отношении родственников, каких)

Являетесь ли Вы и/или Ваши родственники <2> членами органов управления (совета директоров, правления) или исполнительными руководителями (директорами, заместителями директоров т.п.)?

Собираетесь ли Вы и/или Ваши родственники стать членами органов управления или исполнительными руководителями, работниками, советниками, консультантами, агентами или доверенными лицами (как на основе трудового, так и на основе гражданско-правового договора) в течение ближайшего календарного года?

Владеете ли Вы и/или Ваши родственники прямо или как бенефициар <3> акциями (долями, паями) или любыми другими финансовыми инструментами какой-либо организации?

Собираетесь ли Вы и/или Ваши родственники стать владельцем акций (долей, паев) или любых других финансовых инструментов в течение ближайшего календарного года в какой-либо организации?

Работают ли члены Вашей семьи и/или близкие родственники в организации, в том числе под Вашим прямым руководством?

Работают ли Ваши родственники в компании, находящейся в деловых (контрагент, подрядчик, консультант, клиент и т.п.) либо конкурентных отношениях с Вашей организацией?

Имеете ли Вы и/или Ваши родственники какие-либо имущественные обязательства перед какой-либо организацией?

Собираетесь ли Вы и/или Ваши родственники принять на себя какие-либо имущественные обязательства перед какой-либо из организаций в течение ближайшего календарного года?

Пользуетесь ли Вы (аренда, найм, безвозмездное пользование, иное) и/или Ваши родственники имуществом, принадлежащим какой-либо организации?

Собираетесь ли Вы и/или Ваши родственники пользоваться в течение ближайшего календарного года имуществом, принадлежащим какой-либо организации?

Участвуете ли Вы в настоящее время в какой-либо иной деятельности, кроме описанной выше, которая конкурирует с интересами организации в любой форме, включая, но, не ограничиваясь, приобретением или отчуждением каких-либо активов (имущества) или возможностями развития бизнеса или бизнес - проектами?

Участвовали ли Вы в какой-либо сделке от лица организации (как лицо, принимающее решение, ответственное за выполнение контракта, утверждающее приемку выполненной работы, оформление, утверждение платежных документов, иное), в которой Вы имели финансовый интерес в контрагенте?

Получали ли Вы когда-либо денежные средства или иные материальные ценности, которые могли бы быть истолкованы как влияющие незаконным или неэтичным образом на коммерческие операции между организацией и другой организацией, например, плату от контрагента за содействие в заключении сделки с организацией?

Раскрывали ли Вы третьим лицам (физическим и/или юридическим лицам) какую-либо информацию об организации, в том числе в личных и/или финансовых интересах (планы, программы, формулы, финансовые данные, технологии и иное), ставшую Вам известной по работе?

Использовали ли Вы средства организации, время, оборудование или информацию таким образом, что это могло бы повредить репутации организации или вызвать конфликт с интересами организации?

Принимали ли Вы от иных организаций и их представителей подарки, знаки делового гостеприимства?

Известно ли Вам о каких-либо иных обстоятельствах, не указанных выше, которые свидетельствуют о личной заинтересованности или могут создать впечатление, что Вы принимали (принимаете) решения под воздействием личной заинтересованности?

Если Вы ответили "да" на любой из вышеуказанных вопросов в таблице настоящей декларации, просьба изложить ниже информацию для рассмотрения и оценки обстоятельств (с соблюдением законодательства Российской Федерации, в частности, положений законодательства о персональных данных), в том числе указать источник информации (например, из личного общения с родственником и/или иными людьми, из единого государственного реестра юридических лиц (если им пользовались), из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей если им пользовались)):

"___" 20__ г.

(подпись, Ф.И.О. лица, представляющего сведения)

Настоящим подтверждаю, что:
- я прочитал и понял все вышеуказанные вопросы;
- мои ответы и любая пояснительная информация являются полными и
правдивыми.

"___" 20__ г.

(подпись и Ф.И.О. лица, представляющего декларацию)

Декларация принята
"___" 20__ г.

(подпись и Ф.И.О. лица, принявшего декларацию)

<1> Необходимо внимательно ознакомиться с приведенными ниже вопросами и ответить "да" или "нет" на каждый из них (допускается также указывать символ "+", "V" и проч.). Ответ "да" необязательно означает наличие личной заинтересованности. Необходимо дать разъяснения ко всем ответам "да" в месте, отведенном в конце раздела формы.
<2> Родственник - отец, мать, братья, сестры и дети, в том числе неполнородные (сводные), а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов, в том числе неполнородные (сводные).
<3> Бенефициар - физическое лицо, которое в конечном счете прямо или косвенно (через третьих лиц) владеет (имеет преобладающее участие более 25 процентов в капитале) клиентом - юридическим лицом либо имеет возможность контролировать действия клиента.

(для руководителей учреждений -
Администрация Главы Республики Карелия,
185019, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 19,
для работников учреждений -
наименование, адрес учреждения)

от








(фамилия, имя, отчество, адрес,
должность руководителя учреждения,
подведомственного Администрации Главы
Республики Карелия, работника учреждения
(нужное подчеркнуть, для всех: указать
адрес регистрации по месту жительства и
фактическое место жительства, тип основного
документа, удостоверяющего его личность,
серия и номер основного документа, сведения
о дате выдачи указанного документа и
выдавшем его органе, код подразделения)

Согласие на обработку персональных данных

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я, ,

(фамилия, имя, отчество)

добровольно, в целях проведения

(указать наименование юридического лица, проводящего анализ, для руководителей учреждений - Администрацией Главы Республики Карелия, для работников учреждения - наименование учреждения) анализа предоставляемых мною в (наименование юридического лица, для руководителей учреждений - Администрацию Главы Республики Карелия (далее - Администрация), для работников учреждения - наименование учреждения) в соответствии с настоящим согласием и приказом (наименование юридического лица, издавшего приказ, и наименование приказа, для руководителей учреждений - Администрации от "28" июля 2022 года N 175 "Об организации добровольного декларирования возможной личной заинтересованности участвующих в осуществлении закупок руководителей и работников учреждений, подведомственных Администрации Главы Республики Карелия", для работников учреждения - наименование приказа учреждения) (далее - Приказ) персональных данных с учетом сведений, предоставленных мною в (наименование юридического лица, для руководителей учреждений - Администрацию, для работников учреждения - наименование учреждения) ранее, сведений, которые будут предоставляться мною в (наименование юридического лица, для руководителей учреждений - Администрацию, для работников учреждения - наименование учреждения) в будущем в установленном порядке, а также открытых и общедоступных сведений, для установления наличия или отсутствия обстоятельств, свидетельствующих о возникновении или возможности возникновения личной заинтересованности при осуществлении возглавляемым мною учреждением закупок, даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных в составе, определяемом мною при представлении мною анкеты, подлежащей представлению в государственный орган, орган местного самоуправления, аппарат избирательной комиссии муниципального образования гражданином Российской Федерации, изъявившим желание участвовать в конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Российской Федерации, поступающим на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации, форма которой утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 мая 2005 года N 667-р (далее - анкета) (анкета указывается руководителем учреждения; работниками учреждения анкета указывается, если она предоставляется), а также в случае добровольного представления мною декларации о возможной личной заинтересованности в связи с осуществлением функций, связанных с осуществлением учреждением закупок, по форме согласно приложению 1 к Приказу,
за исключением тех моих персональных данных, на обработку которых получение моего согласия не требуется в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
Обработке подлежат только персональные данные, которые соответствуют цели их обработки.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Общее описание используемых (наименовании юридического лица, для руководителей учреждений - Администрацией, для работников учреждения - наименование учреждения) способов обработки персональных данных:
информация обрабатывается в соответствии с документами, определяющими политику в отношении обработки персональных данных в (наименование юридического лица) приказом (соответствующий приказ об обработке персональных данных, для руководителей учреждений - Администрации, приказ Администрации от 26 февраля 2013 года N 53 "Об обеспечении выполнения обязанностей, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами");
информация, которая может быть создана в электронном виде, находится в информационной системе персональных данных (наименование юридического лица, для руководителей учреждений - Администрации, для работников учреждения - наименование учреждения);
информация на бумажных носителях.
Трансграничная передача персональных данных: не осуществляется.
Согласие дается на срок, соответствующий сроку хранения моего личного дела.

Я уведомлен(а) о своем праве отозвать данное согласие путем подачи письменного заявления в (наименование юридического лица, для руководителей учреждений - Администрацию, для работников учреждения - наименование учреждения), если иное не установлено федеральным законом.

"__" 20__ года

(подпись) (расшифровка подписи)

В Администрацию Главы Республики Карелия
от
(наименование учреждения)

Информация
о государственных контрактах (гражданско-правовых договорах),
заключенных в

,
(наименование учреждения)
в 20__ году, а также в 20__ году со сроком исполнения в 20__ году

N п/п

Предмет контракта (гражданско-правового договора)

Дата заключения и номер контракта (гражданско-правовых договоров)

Цена контракта (гражданско-правового договора)

Контрагент (наименование, юридический и почтовый адрес)

Срок действия контракта (гражданско-правового договора)

Ответственный исполнитель (в части вопросов подготовки технического задания, запроса коммерческих предложений, исполнения контракта (гражданско-правового договора) и взаимодействия с контрагентом)

Способ заключения контракта (гражданско-правового договора) (без проведения конкурентных процедур, с использованием конкурентных процедур, указать каких)

Руководитель учреждения
(наименование учреждения, наименование
должности руководителя)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"___" 20__ года

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

"___" 20__ года