В отделение по работе с гражданами

ГКУ СЗ РК "Центр социальной работы Республики Карелия"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсации расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Проживающего(ей) по адресу:

(адрес места жительства)

номер телефона

Наименование документа, удостоверяющего личность

серия, номер

дата выдачи

кем выдан

код подразделения

Дата рождения

Место рождения

Срок действия документа

СНИЛС (при наличии)

В соответствии с Порядком предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, оказываемых гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении "Маяк" и ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, а также отдельным категориям граждан из числа ветеранов и инвалидов, утвержденным постановлением Правительства Республики Карелия от 31 декабря 2009 года N 323-П, прошу назначить мне компенсацию расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг как
.

(категория; данные документа, дающего право на компенсацию расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг (при наличии))

К заявлению прилагаю:

(документы (сведения), которые гражданин представляет по собственной инициативе)

Сведения о занимаемом жилом помещении:

Площадь жилого помещения

Количество комнат

вид собственности:

- муниципальная (государственная);

- частная

степень благоустройства:

- жилое помещение с газовой плитой;

- жилое помещение с электрической плитой;

- жилое помещение с плитой на твердом топливе;

- жилое помещение с централизованным отоплением;

- жилое помещение не имеет централизованного отопления

В целях отопления жилого помещения используется:

газ;

электрическая энергия;

твердое топливо.

Совместно со мной в жилом помещении зарегистрированы по месту жительства (по месту пребывания) следующие граждане:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

дата рождения

степень родства

1.

2.

3.

4.

5.

При наступлении обстоятельств, влекущих приостановление или прекращение выплаты компенсации, обязуюсь сообщить об этом в отделение по работе с гражданами в ГКУ СЗ РК "Центр социальной работы Республики Карелия" в 10-дневный срок.

Компенсацию прошу перечислять (нужное заполнить):

на мой счет N , открытый в
;

(наименование кредитной организации)

через организацию федеральной почтовой связи .

(N отделения почтовой связи)

О принятом решении о назначении (приостановлении) компенсации расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг прошу уведомить следующим способом (нужное заполнить):

по адресу: ;

по телефону: ;

иным способом: .

Решение об отказе (прекращении) компенсации расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг прошу направить по адресу: .

Полноту и достоверность сведений подтверждаю. Согласен(а) на проверку информации, сообщенной в данном заявлении, органом, предоставляющим назначение и выплату компенсации на оплату жилых помещений и коммунальных услуг.

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

В отделение по работе с гражданами

ГКУ СЗ РК "Центр социальной работы Республики Карелия"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсации расходов на оплату твердого топлива и транспортных услуг для доставки этого топлива

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Проживающего(ей) по адресу:

(адрес места жительства)

номер телефона

Наименование документа, удостоверяющего личность

серия, номер

дата выдачи

кем выдан

код подразделения

Дата рождения

Место рождения

Срок действия документа

СНИЛС (при наличии)

В соответствии с Порядком предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, оказываемых гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении "Маяк" и ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, а также отдельным категориям граждан из числа ветеранов и инвалидов, утвержденным постановлением Правительства Республики Карелия от 31 декабря 2009 года N 323-П, прошу назначить мне компенсацию расходов на оплату твердого топлива и транспортных услуг для доставки этого топлива как
.

(категория; данные документа, дающего право на компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (при наличии))

К заявлению прилагаю:
1.

(документы (сведения), которые гражданин представляет по собственной инициативе)

2.
3.

Сведения о занимаемом жилом помещении:

Площадь жилого помещения

Количество комнат

вид собственности:

- муниципальная (государственная);

- частная

степень благоустройства:

- жилое помещение с газовой плитой;

- жилое помещение с электрической плитой;

- жилое помещение с плитой на твердом топливе;

- жилое помещение с централизованным отоплением;

- жилое помещение не имеет централизованного отопления

В целях отопления жилого помещения используется:

газ;

электрическая энергия;

твердое топливо.

Совместно со мной в жилом помещении зарегистрированы по месту жительства (по месту пребывания) следующие граждане:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

дата рождения

степень родства

1.

2.

3.

4.

5.

Компенсацию прошу перечислять (нужное заполнить):

на мой счет N , открытый в
;

(наименование кредитной организации)

через организацию федеральной почтовой связи .

(N отделения почтовой связи)

О принятом решении о назначении компенсации расходов на оплату твердого топлива и транспортных услуг для доставки этого топлива прошу уведомить следующим способом (нужное заполнить):

по адресу: ;

по телефону: ;

иным способом: .

Решение об отказе в назначении компенсации расходов на оплату твердого топлива и транспортных услуг для доставки этого топлива прошу направить по адресу:
.

Полноту и достоверность сведений подтверждаю. Согласен(а) на проверку информации, сообщенной в данном заявлении, органом, предоставляющим назначение и выплату компенсации расходов на оплату твердого топлива и транспортных услуг для доставки этого топлива.

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

В отделение по работе с гражданами

ГКУ СЗ РК "Центр социальной работы Республики Карелия"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении дополнительной компенсации расходов на оплату твердого топлива и транспортных услуг для доставки этого топлива

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Проживающего(ей) по адресу:

(адрес места жительства)

номер телефона

Наименование документа, удостоверяющего личность

серия, номер

дата выдачи

кем выдан

код подразделения

Дата рождения

Место рождения

Срок действия документа

СНИЛС (при наличии)

В соответствии с Порядком предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, оказываемых гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении "Маяк" и ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, а также отдельным категориям граждан из числа ветеранов и инвалидов, утвержденным постановлением Правительства Республики Карелия от 31 декабря 2009 года N 323-П, прошу назначить мне дополнительную компенсацию расходов на оплату твердого топлива и транспортных услуг для доставки этого топлива как
.

(категория; данные документа, дающего право на компенсацию расходов на оплату твердого топлива и транспортных услуг для доставки этого топлива (при наличии))

К заявлению прилагаю:

Наименование документа

Количество листов

1.

2.

3.

4.

5.

Дополнительную компенсацию расходов на оплату твердого топлива и транспортных услуг для доставки этого топлива прошу перечислить (нужное заполнить):

на мой счет N , открытый в
;

(наименование кредитной организации)

через организацию федеральной почтовой связи .

(N отделения почтовой связи)

Решение об отказе в назначении дополнительной компенсации расходов на оплату твердого топлива и транспортных услуг для доставки этого топлива прошу направить по адресу:
.

Полноту и достоверность сведений подтверждаю. Согласен(а) на проверку информации, сообщенной в данном заявлении, органом, предоставляющим назначение и выплату дополнительной компенсации расходов на оплату твердого топлива и транспортных услуг.

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)