Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

СОГЛАШЕНИЕ
о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края

(с изменениями на 30 июня 2020 года)


Документ с изменениями, внесенными:
Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 3 февраля 2020 года N 1
Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 21 февраля 2020 года N 2
Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 28 марта 2020 года N 3
Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 14 апреля 2020 года N 4
Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 15 мая 2020 года N 5
Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 30 июня 2020 года N 6


от 30 декабря 2019 года



Министерство здравоохранения Хабаровского края в лице министра здравоохранения Хабаровского края Витько А.В., Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования в лице директора Пузаковой Е.В.
Представители страховых медицинских организаций в лице:
- директора Хабаровского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД" Лазерко Н.А.,
- директора филиала "Хабаровский" акционерного общества "Страховая группа "Спасские ворота-М" Шептур Ю.В.
Представители от профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций) в лице:
- председателя Союза "Хабаровское краевое объединение организации профсоюзов" Кононенко Г.А.,
- председателя Хабаровской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Адмидиной О.В.
Представители от медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) в лице:
- члена общественной организации "Хабаровская краевая ассоциация эндокринологов" Ушаковой О.В.,
- члена региональной общественной организации "Медицинская ассоциация Хабаровского края" Чижовой Г.В.
на основании статьи 30 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ, совместно в дальнейшем именуемые "Участники соглашения", заключили настоящее Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края (далее - Соглашение).

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Общие положения.

1.1.1. Настоящее Соглашение разработано с учетом следующих нормативных правовых актов Российской Федерации и Хабаровского края:
- Конституция Российской Федерации;
- Гражданский кодекс Российской Федерации;
- Налоговый кодекс Российской Федерации;
- Бюджетный кодекс Российской Федерации;
- Трудовой кодекс Российской Федерации;
- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
- Федеральный закон от 02.12.2019 N 382-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";
- Закон Российской Федерации от 19.02.1993 N 4520-1 "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях";
- Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики";
- Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
- Постановление Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 N 1304 "Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения;
- Постановление Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";
- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 (в ред. от 18.10.2018 N 1240) "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";
- Закон Хабаровского края от 04.12.2019 N 32 "О краевом бюджете на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";
- Закон Хабаровского края от 04.12.2019 N 33 "О бюджете Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

- постановление Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 N 589-пр "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";
- постановление Правительства Хабаровского края от 22.10.2013 N 350-пр (в ред. от 31.12.2019 N 593-пр) "О государственной программе Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края";
- распоряжение Правительства Хабаровского края от 21.07.2014 N 516-рп "О Плане мероприятий ("дорожной карте") "Повышение эффективности и качества услуг здравоохранения в Хабаровском крае";
- распоряжение Правительства Хабаровского края от 20.06.2016 N 448-рп "О ходе реализации Плана мероприятий ("дорожной карты") "Повышение эффективности и качества услуг здравоохранения в Хабаровском крае";
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2013 N 529н (ред. от 08.08.2019) "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций";
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (ред. от 16.04.2019) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н (ред. от 02.09.2019) "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - Приказ МЗ РФ N 124н);
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования);
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";
- Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";
- совместное Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.12.2019 N 11-7/И/2-11779 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2019 N 17033/26-2/И "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования";
- письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования 13.12.2019 N 17151/26-1/и "Инструкция по группировке случаев, в том числе правил учета классификационных критериев, и подходов к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования";

1.2. Предметом настоящего Соглашения являются:

1.2.1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2020 году.

1.2.2. Способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС).

1.2.3. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

1.3. Термины и определения, применяемые в Соглашении, приведены в Порядке расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС на 2020 год (Приложение N 2).

II. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. При реализации территориальной программы ОМС на территории Хабаровского края применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС:

2.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии);
- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).
Абзац утратил силу - Соглашение государственных органов и/или других субъектов права от 28 марта 2020 года N 3 - см. предыдущую редакцию.
Выплата стимулирующей части финансового обеспечения амбулаторной помощи по подушевому нормативу осуществляется с учетом целевых показателей результативности деятельности медицинских организаций и критериев их оценки (п. 3.3.11 Соглашения) и в соответствии с п. 2.7 Порядка применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС (далее - Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, Порядок).

2.1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) и в условиях дневных стационаров всех типов:
- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

2.1.3. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
При осуществлении межтерриториальных расчетов оплата производится по тарифам за выполненный вызов скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

2.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, включая порядок оплаты прерванных случаев лечения в условиях стационара и дневного стационара приведен в Приложении N 1.

III. РАЗМЕР И СТРУКТУРА ТАРИФОВ


Настоящее Соглашение устанавливает:

3.1. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (Приложение N 2).

3.2. Коэффициенты дифференциации, применяемые при определении тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (Приложение N 3).

3.3. В целях осуществления расчетов за медицинские услуги, оказанные в амбулаторных условиях (Приложения NN 4 - 12):

3.3.1. Средний размер финансового обеспечения амбулаторной помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо в размере 6 695,0 рубля.

3.3.2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (Приложение N 4).

3.3.3. Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан (Приложение N 5).

3.3.4. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на одно застрахованное лицо, прикрепившееся к медицинской организации, в размере 2 472,80 рубля. (Подпункт изменен Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 28 марта 2020 года N 3 - см. предыдущую редакцию).

3.3.5. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторной помощи (Приложение N 6).

3.3.6. Коэффициенты дифференциации, учитывающие особенности расселения и плотность населения, применяемые при расчете коэффициента подуровня оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и финансового обеспечения скорой медицинской помощи по подушевому нормативу (Приложение N 7).

3.3.7. Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов с указанием диапазона численности обслуживаемого населения и годового базового размера финансового обеспечения на 2020 год (Приложение N 8).

3.3.8. Коэффициенты уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае (Приложение N 9).

3.3.9. Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, отвечающих условиям для установления коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, ПГТ и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (Приложение N 10).

3.3.10. Дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи (Приложение N 11).

3.3.11. Пункт утратил силу - Соглашение государственных органов и/или других субъектов права от 28 марта 2020 года N 3 - см. предыдущую редакцию.

3.4. В целях осуществления расчетов за медицинские услуги, оказанные в условиях круглосуточного стационара:

3.4.1. Средний размер финансового обеспечения стационарной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо - 9 154,5 рубля.

3.4.2. Размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях (базовая ставка), включенного в КСГ заболеваний - 23 160,0 рубля.

3.4.3. Перечень КСГ заболеваний в стационарных условиях с указанием коэффициентов относительной затратоемкости (Приложение N 13).

3.4.4. Перечень управленческих коэффициентов, применяемых при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, по КСГ заболеваний (Таблица N 1 Приложение N 14).

3.4.5. Коэффициенты уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в условиях стационара для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае (Таблица N 1 Приложение N 15).

3.4.6. Перечень КСГ, к которым не применяются коэффициенты уровня оказания медицинской помощи в условиях стационара (Таблица N 2 Приложение N 15).

3.4.7. Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС (Приложение N 16).

3.5. В целях осуществления расчетов за медицинские услуги, оказанные в условиях дневного стационара:

3.5.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо - 1 961,1 рублей.

3.5.2. Размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях дневных стационаров (базовая ставка), включенного в КСГ заболеваний - 13 540,0 рублей.

3.5.3. Перечень управленческих коэффициентов, применяемых при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, по КСГ заболеваний (Таблица N 2 Приложение N 14).

3.5.4. Перечень КСГ заболеваний в условиях дневных стационаров с указанием коэффициентов относительной затратоемкости (Приложение N 17).

3.6. В качестве основных критериев группировки КСГ для оплаты медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров используются следующие справочники, утвержденные Письмом ФФОМС от 13.12.2019 N 17151/26-1/и (1) "Инструкция по группировке случаев, в том числе правил учета классификационных критериев, и подходов к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования":

(1) (Письмо) ФФОМС от 13.12.2019 N 17151/26-1/и (В дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования)
(вместе с "Инструкцией по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования").

3.6.1. "МКБ-10" - справочник кодов МКБ 10 с указанием для каждого кода, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код диагноза (Приложение N 18).*


*Текст приложения в рассылке не приводится. - Примечание “КОДЕКС”.

3.6.2. "Номенклатура" - справочник кодов Номенклатуры (2), с указанием для каждого кода услуги, включенного в группировку, номеров КСГ к которым может быть отнесен данный код (Приложение N 19).*


*Текст приложения в рассылке не приводится. - Примечание “КОДЕКС”.


(2) Номенклатура медицинских услуг, утвержденная Приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н.

3.6.3. "Схемы лекарственной терапии" - справочник схем лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) с указанием для каждой схемы номера КСГ, к которой может быть отнесен случай госпитализации с применением данной схемы (Приложение N 20).*


*Текст приложения в рассылке не приводится. - Примечание “КОДЕКС”.

3.6.4. "Справочник Международных Непатентованных Наименований лекарственных препаратов в сочетании с лекарственной терапией" (сочетания МНН лекарственных препаратов), применяемых в сочетании с лучевой терапией, с указанием для каждой позиции номеров КСГ, к которым может быть отнесен случай госпитализации с применением данного МНН лекарственного препарата (сочетания МНН лекарственных препаратов) (Приложение N 20.1).

3.6.5. "Группировщик детальный" - таблица с расшифровкой кодов основных справочников (Приложение N 21).*


*Текст приложения в рассылке не приводится. - Примечание “КОДЕКС”.

3.6.6. "Структура справочников" - таблица, определяющая названия столбцов всех листов файла, а также обозначения кодов, вводимых в файле в дополнение к кодам основных справочников (Приложение N 22).*


*Текст приложения в рассылке не приводится. - Примечание “КОДЕКС”.

3.6.7. Распределение кодов МКБ-10, определяющих отнесение к КСГ "Политравма" по анатомическим областям (Приложение N 23).*


*Текст приложения в рассылке не приводится. - Примечание “КОДЕКС”.

3.7. В целях осуществления расчетов за медицинские услуги скорой медицинской помощи:

3.7.1. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо - 1 068,7 рубля.

3.7.2. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на одно застрахованное лицо в размере 685,5 рублей.

3.7.3. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи (Приложение N 24).

3.7.4. Коэффициенты дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций (в части скорой медицинской помощи) (Приложение N 25).

3.7.5. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для однородных групп медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь (Приложение N 26).

3.7.6. Тарифы за выполненный вызов скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (Приложение N 27).

3.8. Структуру тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС включающую в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

3.9. Стоимость услуг диализа:

3.9.1. Базовые тарифы на оплату гемодиализа (код услуги A18.05.002 "Гемодиализ") в размере 6 156,00 рубля и перитонеального диализа (код услуги A18.30.001 "Перитонеальный диализ") в размере 4 858,00 рубля.

3.9.2. Тарифы на оплату услуг диализа и коэффициенты относительной затратоемкости (Приложение N 28).

3.10. Тарифы на медицинские услуги с применением телемедицинских технологий (Приложение N 29).

3.11. Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (Приложение N 30).

IV. РАЗМЕР НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ
ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

4.1. Настоящее Соглашение устанавливает размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (далее - Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов) (Приложение N 31).

4.2. Для медицинских организаций, финансируемых в рамках подушевого способа оплаты, в целях определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также определения размера суммы регрессного взыскания используются тарифы на единицу объема амбулаторной медицинской помощи (Приложение N 4) и (или) тарифы за выполненный вызов скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (Приложение N 27).
Размеры штрафа для данных медицинских организаций устанавливаются в виде норматива финансирования территориальной программы ОМС на 1 застрахованное лицо в год.

V. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

5.1. Соглашение вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения участников системы ОМС с 01 января 2020 года по 31 декабря 2020 года.

5.2. Приложения NN 1 - 31 к Соглашению являются его неотъемлемой частью.

5.3. Изменение настоящего Соглашения осуществляется по взаимному согласию его Участников в письменной форме в виде Дополнительных соглашений к настоящему Соглашению, которые являются его неотъемлемой частью.

5.4. Соглашение размещается на официальном сайте министерства здравоохранения Хабаровского края и на официальном сайте Хабаровского краевого фонда ОМС.


Министр здравоохранения края
А.В. Витько

Директор Хабаровского краевого фонда
обязательного медицинского страхования
Е.В. Пузакова

Председатель Хабаровской
краевой организации
профсоюза работников
здравоохранения Российской
Федерации
О.В. Адмидина

Председатель Союза "Хабаровского
краевого объединения профсоюзов"
Г.А. Кононенко

Директор Хабаровского филиала
акционерного общества
"Страховая компания
"СОГАЗ-МЕД"
Н.А. Лазерко

Член общественной
организации "Хабаровская
краевая ассоциация
эндокринологов"
О.В. Ушакова

Директор филиала "Хабаровский"
акционерного общества
Страховая группа Спасские ворота-М
Ю.В. Шептур

Член Медицинской ассоциации
Хабаровского края
Г.В. Чижова



Приложение N 1
к Соглашению о тарифах
на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию на территории
Хабаровского края на 2020 год


ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ
способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой
в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования

(с изменениями на 30 июня 2020 года)

1. Общие положения

1.1. На территории Хабаровского края действует единая система оплаты медицинских услуг, призванная обеспечить реализацию гарантий, определенных Программой обязательного медицинского страхования.

1.2. Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с лицензией медицинской организации на осуществление медицинской деятельности.

1.3. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) на территории Хабаровского края на 2020 год (далее - Соглашение).

1.4. При невозможности предоставления медицинской помощи определенного вида и объема, медицинская организация обеспечивает бесплатное оказание необходимой медицинской помощи пациенту в другой (-их) медицинской (-их) организации (-ях) в рамках территориальной программы ОМС.
Расчеты между медицинскими организациями осуществляются:

1.4.1. Страховыми медицинскими организациями по тарифам на медицинские услуги, установленным настоящим Соглашением, при обязательном наличии направления (по утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации формам) медицинской организации на получение внешних медицинских услуг.

1.4.2. Самостоятельно - на основании договора, заключенного между медицинскими организациями.

1.5. Оплата медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Хабаровского края, производится в соответствии с разделом X Правил ОМС, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Минздрав России).

1.6. Финансовое обеспечение медицинской помощи, в том числе скорой медицинской помощи, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам (военнослужащие, сотрудники органов внутренних дел, иностранные граждане и лица без гражданства, иные категории) на территории Хабаровского края осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Способы и порядок оплаты первичной медико-санитарной

помощи, оказанной в амбулаторных условиях

2.1. При реализации Территориальной программы ОМС применяются способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, установленные п. 2.2.1 раздела II Соглашения.

2.2. В качестве учетной единицы амбулаторно-поликлинической помощи принимаются:

2.2.1. Комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров (включающий 1-е посещение в году для проведения диспансерного наблюдения).

2.2.2. Комплексное посещение для проведения диспансеризации.

2.2.3. Посещения с иными целями, в том числе:
- посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);
- посещения для проведения 2 этапа диспансеризации;
- посещения центров здоровья (комплексное обследование, динамическое наблюдение);
- разовые посещения по поводу заболевания, наблюдения за течением беременности;
- посещения центров амбулаторной онкологической помощи;
- посещения в связи с другими обстоятельствами (получением справки, других медицинских документов, иных случаях, предусмотренных приказами Минздрава России в рамках территориальной программы ОМС);
- посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием.
Для медицинских организаций, в составе которых на функциональной основе созданы центры здоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение:
а) впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;
б) обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, а также граждан, направленных медицинской организацией по месту прикрепления, медицинскими работниками образовательных организаций.

2.2.4. Обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона только при последнем посещении больного по данному поводу.

Также поводом обращений являются: обследование и оформление документов на МСЭ и санаторно-курортной карты; открытие и закрытие листка временной нетрудоспособности; направление на аборт по медицинским показаниям и осложнения во время беременности. Признаком завершения обращения по заболеванию в перечисленных случаях является оформление соответствующего документа.
В случае если длительность амбулаторного лечения носит продолжительный характер (более месяца) и включает в себя не менее двух посещений в месяц (травмы, инсульты, инфаркты и т.п.), за единицу учета принимается обращение, включающее в себя все посещения пациента в течение отчетного месяца, с указанием в результате обращения «лечение продолжено».

2.2.5. Посещения в связи с оказанием неотложной медицинской помощи.

2.2.6. Прием врачей приемного отделения при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в госпитализации в круглосуточный стационар.

2.2.7. Диагностические услуги (см. раздел 1 Приложения N 3 «Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС»).
Оплата одного диагностического исследования осуществляется:
- за вид медицинской услуги (медицинская услуга, имеющая законченное диагностическое значение);
- за подвид медицинской услуги (медицинская услуга в зависимости от способа ее выполнения),
предусмотренные Номенклатурой медицинских услуг(1), (далее-Номенклатура).

(1) Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

Кодирование выполненных диагностических исследований согласно Номенклатуре должно быть зафиксировано в медицинской карте амбулаторного больного.

2.2.8. Условные единицы труда (УЕТ) - при оказании амбулаторной стоматологической помощи.

2.3. В состав посещения с профилактическими и иными целями, обращения по поводу заболевания, посещения в связи с оказанием неотложной медицинской помощи включаются услуги врачебных осмотров (в отдельных случаях осмотров среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации), назначенные по их результатам и зафиксированные в медицинской карте пациента лечебные, диагностические услуги (методы исследования: лабораторные, функциональные, инструментальные, рентгенорадиологические и др.), услуги физиотерапии, массажа медицинского, лечебной физкультуры и иные медицинские услуги в соответствии с Номенклатурой, предусмотренные стандартами медицинской помощи.
Данный пункт не применяется в отношении консультативно-диагностических центров (отделений), не имеющих прикрепившихся лиц, оплата диагностических услуг в которых осуществляется по тарифам, установленным настоящим Соглашением и в соответствии с установленными Комиссией плановыми заданиями.

2.4. Не подлежат учету и оплате как посещения:

- обследования в отделениях (кабинетах) функциональной, лучевой, эндоскопической диагностики, лабораториях и т.д.;
- консультации и экспертизы, проводимые врачебными комиссиями;
- посещение врача функциональной диагностики, врача лечебной физкультуры, физиотерапевта, иглорефлексотерапевта, психолога, логопеда;
- медицинские услуги, предоставленные пациентам на платной основе;
- повторные посещения в течение дня больным одного и того же врача или врачей одной и той же специальности и (или) среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ.
Осмотр пациента заведующим отделением и (или) заместителем главного врача по медицинской части подлежит учету/оплате как врачебное посещение только в тех случаях, когда он проводит самостоятельный врачебный прием с последующей его записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи).
Медицинские услуги, оказанные врачом или средним медицинским работником, ведущим самостоятельный прием, независимо от вида/повода обращения пациента, должны быть зафиксированы в медицинской документации, утвержденной приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н(2): медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у), истории развития ребенка (ф. N 112/у), медицинской карте ребенка (ф. N 026/у), медицинской карте стоматологического больного (ф. N 043/у).

(2) Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

Рентгенологическое исследование считается завершенным при наличии заключения врача-рентгенолога (анализа результатов рентгенологических исследований, в том числе сопоставления данных текущего рентгенологического обследования с архивом рентгенограмм), зафиксированного в журнале записи рентгенологических исследований по ф. N 50у(3).

(3) Приказ министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», Письмо Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 N 14-6/242888 «О правомочности действия Приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 N 1030»

Отсутствие в медицинской документации записи, отражающей врачебный осмотр (осмотр средним медицинским работником, ведущим самостоятельный прием), консультацию пациента, результаты проведенных исследований, является основанием для отказа в оплате/учете данного случая оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

2.5. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) по тарифам, дифференцированным в зависимости от работы медицинской организации в выходные дни и использования для проведения указанных мероприятий мобильных медицинских бригад, в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации: (Абзац изменен Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 21 февраля 2020 года N 2 - см. предыдущую редакцию).

2.5.1. Профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 13.03.2019 N 124н(4 )(далее - Приказ N124н);

(4) Приказ Минздрава России от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с приложением N 2 к Приказу N124н.
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя перечень осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, предусмотренный пунктом 18 Приказа N124н.
Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:
1) в качестве самостоятельного мероприятия;
2) в рамках диспансеризации;
3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

2.5.2. Диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в порядке, предусмотренном Приказом Минздрава России N 72н(5);

(5) Приказ Минздрава России от 15.02.2013 N 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»

- диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью, в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России N 216н(6);

(6) Приказ Минздрава России от 11.04.2013 N 216н «Об утверждении порядка диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т. ч. усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью»

- медицинских осмотров несовершеннолетних в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 10.08.2017 N 514н(7.).

(7) Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»

Диспансеризация и профилактический медицинский осмотр несовершеннолетних считается завершенным (I этап) при условии проведения осмотров врачами-специалистами (в том числе врачом-психиатром), предусмотренных Перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации (медицинских осмотров)(5,6,7).
Учет диспансеризации и профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется в программном комплексе «БАРС- Здравоохранение - ТФОМС» по нозологическим формам, включенным в МКБ-10. При этом оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации (комплексное посещение) осуществляется по тарифам, исключающим расходы на проведение осмотра врачом-психиатром.

Действие пункта 2.5. временно приостановлено в соответствии с постановлением Правительства Хабаровского края от 13.04.2020 N 151-пр - Соглашение государственных органов и/или других субъектов права от 14 апреля 2020 года N 4.

2.6. По тарифам, установленным настоящим Соглашением, в соответствии с установленными Комиссией плановыми заданиями, осуществляется оплата:

2.6.1. Неполной комплексной медицинской услуги для определения в спе-циализированном кабинете по бесплодному браку (далее - КББ) показаний к применению ЭКО:
- у женщин (Антимюллеровый гормон крови);
- у мужчин (Спермограмма).

2.6.2. Комплексной медицинской услуги для определения в специализиро-ванном КББ показаний к применению ЭКО:
- у мужчин, включающей перечень исследований с кратностью согласно Таблице 1;
- у женщин, включающей перечень исследований с кратностью согласно Таблице 2.

Таблица 1


Перечень

исследований, включенных в состав "Комплексной медицинской услуги
для определения в специализированном кабинете по бесплодному
браку показаний к применению ЭКО (мужчины)"

N п/п

Наименование

Частота предоставления

1

Спермограмма

1,5

2

Прямой Mar - тест (антиспермальные антитела JgА, IgG)

0,6

3

Микроскопия отделяемого материала из уретры

0,5

4

Посев отделяемого из уретры на флору и чувствительность к антибиотикам

0,5

5

ПЦР из уретры на хламидии

0,8

6

ПЦР из уретры на уреаплазму

0,8

7

ПЦР из уретры на микоплазму

0,8

8

ПЦР из уретры на ЦМВ

0,8

9

ПЦР из уретры на ВПГ

0,8

10

Гормон крови ФСГ

0,8

11

Гормон крови свободный тестостерон

0,5

12

Гормон крови пролактин

0,5

13

Гормон крови ЛГ

0,8

14

Гормон крови общий эстрадиол

0,8

15

Гормон крови ТТГ

0,5


Таблица 2


Перечень
исследований, включенных в состав "Комплексной медицинской услуги
для определения в специализированном кабинете по бесплодному
браку показаний к применению ЭКО (женщины)"

N п/п

Наименование

Частота предоставления

1

ПЦР из цервикального канала на хламидии

1,0

2

ПЦР из цервикального канала на микоплазму

1,0

3

ПЦР из цервикального канала на уреаплазму

1,0

4

ПЦР из цервикального канала на ВПГ

1,0

5

ПЦР из цервикального канала на ЦМВ

1,0

6

Определение Ig G и М методом ИФА на ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз, краснуху

1,0

7

Гормон крови ТТГ

1,0

8

Гормон крови Т 4 свободный

1,0

9

Гормон крови ФСГ

1,0

10

Гормон крови ЛГ

1,0

11

Гормон крови пролактин

1,0

12

Гормон крови общий тестостерон

1,0

13

Гормон крови общий эстрадиол

0,8

14

Гормон крови прогестерон

0,8

15

Гормон крови ДГА-S

0,8

16

Гормон крови 17-ОП

0,4

17

Гормон крови кортизол

0,4

18

Гормон крови андростендион

0,4

19

Ориентировочное исследование системы гемостаза АЧТВ

1,0

20

Ориентировочное исследование системы гемостаза МНО

1,0

21

Антимюллеровый гормон крови

1,0

22

Исследования тромбоцитарнососудистого гемостаза

1,0


Разделение комплексной услуги на отдельные компоненты, равно как и оплата отдельных компонентов комплексной услуги, не предусмотрено.
В случае невозможности выполнения комплексной услуги медицинской организацией, имеющей специализированный КББ, обследование пациента осуществляется в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 09.07.2018 N 767-р.

2.7. Пункт утратил силу - Соглашение государственных органов и/или других субъектов права от 28 марта 2020 года N 3 - см. предыдущую редакцию.

2.8. Оплата амбулаторной медицинской помощи за единицу объема осуществляется:
- медицинским организациям, не имеющим прикрепившегося населения (самостоятельные стоматологические поликлиники, женские консультации, входящие в структуру родильных домов, консультативно-диагностические центры, другие медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь);

- медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь по территориально-участковому принципу (имеющим прикрепившееся население), помимо оплаты по подушевому нормативу - в случае, если они выполняют отдельные функции клинико-диагностического центра. При этом оплата за единицу объема медицинской помощи (включая диагностические услуги) не может быть применена в отношении медицинских услуг, оказанных лицу, прикрепившемуся к данной медицинской организации (в соответствии с отметкой в регистре застрахованных Хабаровского края), за исключением оплаты отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, обследований беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов, которые оплачиваются по самостоятельным тарифам.

2.9. В медицинских организациях, указанных в пункте 2.8. настоящего Порядка, плановая медицинская помощь и диагностические услуги оказываются при наличии направления (с указанием вида необходимой консультативной помощи и (или) диагностической услуги), выданного медицинской организацией, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь по территориально-участковому принципу.
Действие данного пункта не распространяется на акушерско-гинекологическую и стоматологическую помощь.

2.10. Оказание медицинской помощи застрахованным лицам, вернувшимся с территорий, где зарегистрированы случаи заболевания, вызванного коронавирусом штамма COVID-19, в случаях не подтвержденного диагноза, учитывается по коду Международной классификации болезней МКБ-10 Z20.8 "Контакт с больным или возможность заражения другими инфекционными болезнями".
В случаях наличия подтвержденного диагноза, в реестрах счетов указывается код МКБ-10 соответствующего заболевания. (Пункт дополнительно включен Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 28 марта 2020 года N 3).

3. Способы и порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях
круглосуточного стационара и дневных стационарах всех типов

3.1. При реализации Территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) и в условиях дневных стационаров всех типов:
- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний);
- за прерванный случай лечения при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.
К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения.

3.2. Оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ (КПГ) осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи;
- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения) в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- услуг диализа, включающих различные методы.

3.3 Финансовое обеспечение медицинской помощи в круглосуточных условиях и в условиях дневных стационаров всех типов основано на формировании клинико-статистических групп заболеваний (КСГ).
Расшифровка КСГ осуществляется в соответствии с классификацией заболеваний МКБ 10, Номенклатурой услуг. Использование дополнительных критериев производится в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, утвержденными Минздравом России и Федеральным фондом ОМС.
Нумерация КПГ представлена в формате четырехзначного кода, в котором первым и вторым знаком являются латинские буквы st (для круглосуточного стационара) или ds (для дневного стационара), третий и четвертый знаки - это порядковый номер профиля. Номер КСГ формируется из номера КПГ, в которую включена соответствующая КСГ, и трехзначного номера КСГ внутри КПГ с разделением через точку. Например, КСГ «Сепсис, взрослые» в круглосуточном стационаре имеет код st12.005, где st12 - код профиля «Инфекционные болезни» в круглосуточном стационаре, а 005 - номер КСГ внутри КПГ «Инфекционные болезни».
Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации. Например, если пациент, страдающий сахарным диабетом, госпитализирован в медицинскую организацию с легочной эмболией, для оплаты медицинской помощи в реестре счетов в поле «Основной диагноз» указывается легочная эмболия, в поле «Сопутствующий диагноз» указывается сахарный диабет.
При наличии хирургических вмешательств и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.
При наличии нескольких хирургических вмешательств и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ заболеваний, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости.

При отсутствии хирургических вмешательств и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10.
В ряде случаев лечения в условиях круглосуточного стационара, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10, оплата осуществляется по группе, сформированной по диагнозу.
Данный подход не применяется для лечения в условиях дневного стационара и для приведенных ниже комбинаций КСГ (таблица 3). Иными словами, при наличии вмешательств , соответствующей приведенным ниже КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ 10 к терапевтической группе исключается.

Таблица 3


Перечень
КСГ, в которых не предусмотрена возможность
выбора между критерием диагноза и услуги


Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ

Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги

N

Наименование КСГ, сформированной по услуге

КЗ

N

Наименование КСГ, сформированной по диагнозу

КЗ

st02.010

Операции на женских половых органах (уровень 1)

0,39

st02.008

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов

0,89

st02.011

Операции на женских половых органах (уровень 2)

0,58

st02.008

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов

0,89

st02.010

Операции на женских половых органах (уровень 1)

0,39

st02.009

Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов

0,46

st14.001

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)

0,84

st04.002

Воспалительные заболевания кишечника

2,01

st14.002

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)

1,74

st04.002

Воспалительные заболевания кишечника

2,01

st21.001

Операции на органе зрения (уровень 1)

0,49

st21.007

Болезни глаза

0,51

st34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

0,74

st34.001

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые

0,89

st34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

0,74

st26.001

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети

0,79

3.4. Для прерванных случаев лечения в условиях круглосуточного стационара и дневных стационаров всех типов:

3.4.1. В случае если пациенту была выполнена хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее -85% от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ. (Подпункт изменен Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 15 мая 2020 года N 5 - см. предыдущую редакцию).

Таблица 4


Перечень
КСГ в круглосуточном стационаре и дневном стационаре,
которые предполагают хирургическое лечение
или тромболитическую терапию

N КСГ

Наименование КСГ

Круглосуточный стационар

st02.003

Родоразрешение

st02.004

Кесарево сечение

st02.010

Операции на женских половых органах (уровень 1)

st02.011

Операции на женских половых органах (уровень 2)

st02.012

Операции на женских половых органах (уровень 3)

st02.013

Операции на женских половых органах (уровень 4)

st09.001

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)

st09.002

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)

st09.003

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)

st09.004

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)

st09.005

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)

st09.006

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)

st09.007

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)

st09.008

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)

st09.009

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)

st09.010

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)

st10.001

Детская хирургия (уровень 1)

st10.002

Детская хирургия (уровень 2)

st10.003

Аппендэктомия, дети (уровень 1)

st10.004

Аппендэктомия, дети (уровень 2)

st10.005

Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)

st10.006

Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)

st10.007

Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)

st13.002

Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)

st13.003

Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии

st13.005

Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)

st13.007

Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)

st14.001

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)

st14.002

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)

st14.003

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)

st15.015

Инфаркт мозга (уровень 2)

st15.016

Инфаркт мозга (уровень 3)

st16.007

Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)

st16.008

Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)

st16.009

Операции на периферической нервной системе (уровень 1)

st16.010

Операции на периферической нервной системе (уровень 2)

st16.011

Операции на периферической нервной системе (уровень 3)

st18.002

Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа

st19.001

Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)

st19.002

Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)

st19.003

Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)

st19.004

Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)

st19.005

Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)

st19.006

Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)

st19.007

Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)

st19.008

Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)

st19.009

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)

st19.010

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)

st19.011

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)

st19.012

Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)

st19.013

Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)

st19.014

Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)

st19.015

Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)

st19.016

Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1)

st19.017

Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2)

st19.018

Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)

st19.019

Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)

st19.020

Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)

st19.021

Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости

st19.022

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях

st19.023

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)

st19.024

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)

st19.025

Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)

st19.026

Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)

st19.038

Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований

st20.005

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)

st20.006

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)

st20.007

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)

st20.008

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)

st20.009

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)

st20.010

Замена речевого процессора

st21.001

Операции на органе зрения (уровень 1)

st21.002

Операции на органе зрения (уровень 2)

st21.003

Операции на органе зрения (уровень 3)

st21.004

Операции на органе зрения (уровень 4)

st21.005

Операции на органе зрения (уровень 5)

st21.006

Операции на органе зрения (уровень 6)

st24.004

Ревматические болезни сердца (уровень 2)

st25.004

Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы

st25.005

Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)

st25.006

Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)

st25.007

Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)

st25.008

Операции на сосудах (уровень 1)

st25.009

Операции на сосудах (уровень 2)

st25.010

Операции на сосудах (уровень 3)

st25.011

Операции на сосудах (уровень 4)

st25.012

Операции на сосудах (уровень 5)

st27.007

Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)

st27.009

Другие болезни сердца (уровень 2)

st28.002

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)

st28.003

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)

st28.004

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)

st28.005

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)

st29.008

Эндопротезирование суставов

st29.009

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)

st29.010

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)

st29.011

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)

st29.012

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)

st29.013

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)

st30.006

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)

st30.007

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)

st30.008

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)

st30.009

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)

st30.010

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)

st30.011

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)

st30.012

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)

st30.013

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)

st30.014

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)

st30.015

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)

st31.002

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)

st31.003

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)

st31.004

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)

st31.005

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)

st31.006

Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)

st31.007

Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)

st31.008

Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)

st31.009

Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)

st31.010

Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)

st31.015

Остеомиелит (уровень 3)

st31.019

Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)

st32.001

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)

st32.002

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)

st32.003

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)

st32.004

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)

st32.005

Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)

st32.006

Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)

st32.007

Панкреатит, хирургическое лечение

st32.008

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)

st32.009

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)

st32.010

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)

st32.011

Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)

st32.012

Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)

st32.013

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)

st32.014

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)

st32.015

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)

st32.016

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)

st32.017

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)

st32.018

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)

st34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

st34.003

Операции на органах полости рта (уровень 2)

st34.004

Операции на органах полости рта (уровень 3)

st34.005

Операции на органах полости рта (уровень 4)

st36.009

Реинфузия аутокрови

st36.010

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

st36.011

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Дневной стационар

ds02.006

Искусственное прерывание беременности (аборт)

ds02.003

Операции на женских половых органах (уровень 1)

ds02.004

Операции на женских половых органах (уровень 2)

ds09.001

Операции на мужских половых органах, дети

ds09.002

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети

ds10.001

Операции по поводу грыж, дети

ds13.002

Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов

ds14.001

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)

ds14.002

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)

ds16.002

Операции на периферической нервной системе

ds18.003

Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа

ds19.016

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)

ds19.017

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)

ds19.028

Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований

ds20.002

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)

ds20.003

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)

ds20.004

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)

ds20.005

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)

ds20.006

Замена речевого процессора

ds21.002

Операции на органе зрения (уровень 1)

ds21.003

Операции на органе зрения (уровень 2)

ds21.004

Операции на органе зрения (уровень 3)

ds21.005

Операции на органе зрения (уровень 4)

ds21.006

Операции на органе зрения (уровень 5)

ds25.001

Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы

ds25.002

Операции на сосудах (уровень 1)

ds25.003

Операции на сосудах (уровень 2)

ds28.001

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения

ds29.001

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)

ds29.002

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)

ds29.003

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)

ds30.002

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)

ds30.003

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)

ds30.004

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)

ds30.005

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)

ds30.006

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)

ds31.002

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)

ds31.003

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)

ds31.004

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)

ds31.005

Операции на органах кроветворения и иммунной системы

ds31.006

Операции на молочной железе

ds32.001

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)

ds32.002

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)

ds32.003

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)

ds32.004

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)

ds32.005

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)

ds32.006

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях

ds32.007

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)

ds32.008

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)

ds34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

ds34.003

Операции на органах полости рта (уровень 2)

3.4.2. В случае если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - 75% от стоимости КСГ.
Исключением являются случаи, входящие в КСГ, представленные в таблице 5. Оплата случаев, входящих в данные группы, осуществляется в полном объеме.

Таблица 5


Перечень
КСГ, по которым оплата осуществляется
в полном объеме при длительности
лечения 3 дня и менее

N КСГ

Наименование КСГ

Круглосуточный стационар

st02.001

Осложнения, связанные с беременностью

st02.002

Беременность, закончившаяся абортивным исходом

st02.003

Родоразрешение

st02.004

Кесарево сечение

st02.010

Операции на женских половых органах (уровень 1)

st02.011

Операции на женских половых органах (уровень 2)

st03.002

Ангионевротический отек, анафилактический шок

st05.008

Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе*

st08.002

Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети*

st08.003

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети*

st12.010

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые

st12.011

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети

st14.002

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)

st15.008

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)*

st15.009

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)*

st16.005

Сотрясение головного мозга

st19.007

Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)

st19.027

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)*

st19.028

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)*

st19.029

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)*

st19.030

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)*

st19.031

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)*

st19.032

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)*

st19.033

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)*

st19.034

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)*

st19.035

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)*

st19.036

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)*

st19.056

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)*

st19.057

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)*

st19.058

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)*

st19.059

Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые*

st19.060

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые*

st19.061

Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы*

st19.038

Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований

st20.005

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)

st20.006

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)

st20.010

Замена речевого процессора

st21.001

Операции на органе зрения (уровень 1)

st21.002

Операции на органе зрения (уровень 2)

st21.003

Операции на органе зрения (уровень 3)

st21.004

Операции на органе зрения (уровень 4)

st21.005

Операции на органе зрения (уровень 5)

st21.006

Операции на органе зрения (уровень 6)

st25.004

Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы

st27.012

Отравления и другие воздействия внешних причин

st30.006

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)

st30.010

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)

st30.011

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)

st30.012

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)

st30.014

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)

st31.017

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи

st32.002

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)

st32.012

Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)

st32.016

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)

st34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

st36.001

Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина*

st36.003

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов*

st36.007

Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

st36.009

я аутокрови

st36.010

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

st36.011

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Дневной стационар

ds02.001

Осложнения беременности, родов, послеродового периода

ds02.006

Искусственное прерывание беременности (аборт)

ds02.007

Аборт медикаментозный

ds05.005

Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе*

ds08.002

Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети*

ds15.002

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)*

ds15.003

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)*

ds19.018

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)*

ds19.019

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)*

ds19.020

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)*

ds19.021

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)*

ds19.022

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)*

ds19.023

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)*

ds19.024

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)*

ds19.025

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)*

ds19.026

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)*

ds19.027

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)*

ds19.030

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)*

ds19.031

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)*

ds19.032

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)*

ds19.028

Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований

ds19.029

Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ

ds19.033

Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования

ds19.034

Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые*

ds19.035

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые*

ds19.036

Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы*

ds20.002

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)

ds20.003

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)

ds20.006

Замена речевого процессора

ds21.002

Операции на органе зрения (уровень 1)

ds21.003

Операции на органе зрения (уровень 2)

ds21.004

Операции на органе зрения (уровень 3)

ds21.005

Операции на органе зрения (уровень 4)

ds21.006

Операции на органе зрения (уровень 5)

ds25.001

Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы

ds27.001

Отравления и другие воздействия внешних причин

ds34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

ds36.001

Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина*

ds36.004

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов*


* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения

3.4.3. В случаях проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, если:
- фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренном в описании схемы лекарственной терапии, оплата лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ;
- если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились.

3.4.4. В случаях проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции), оплата лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ, исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).
Прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились.

3.5. Оплата больных, переведенных в пределах одной медицинской организации в рамках круглосуточного стационара из одного отделения в другое (в том числе из круглосуточного стационара в дневной), производится в рамках одного случая лечения по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.
Исключением являются случаи:

- перевода пациента из отделения в отделение медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую;
- дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением (см. Порядок оплаты случаев, отнесенных к профилю «Патологии беременности»);
- проведения медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;
- оказания медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;
- этапного хирургического лечения при злокачественных новообразованиях, не предусматривающего выписку пациента из стационара;
- проведение реинфузии аутокрови или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.
В подобных случаях 100% оплате подлежат оба случая лечения в рамках соответствующих КСГ. При этом если один из двух случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.
По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

3.6. При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную, с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в рамках оказания ВМП, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.
После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, ВМП, при наличии показаний пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ, формируемой по коду МКБ 10.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к ВМП осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов ВМП. В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, исходя из выполненного хирургического вмешательства и (или) других применяемых медицинских технологий.

4. Порядок оплаты
случаев лечения при оказании услуг диализа

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.
Учитывая пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения. В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну услугу экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. Лечение в течение одного месяца учитывается как одно обращение (в среднем 13 услуг экстракорпорального диализа или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца).
В период лечения как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.
В соответствии с Инструкцией тарифы на услуги устанавливаются дифференцированно по методам диализа. Настоящим Тарифным соглашением установлены базовые тарифы на оплату гемодиализа (код услуги A18.05.002 «Гемодиализ») и перитонеального диализа (код услуги А18.30.001 «Перитонеальный диализ»). При этом, учитывая одинаковые затраты, абсолютная стоимость услуг диализа является одинаковой, независимо от условий и уровней его оказания. Применение коэффициента дифференциации к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи.

Учитывая постоянный характер проводимого лечения, рекомендуется ведение одной амбулаторной карты (учетная форма N 025/у) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года).
В случае выполнения услуг диализа при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний - оплата диализа осуществляется дополнительно к стоимости КСГ в соответствии с установленными Комиссией объемами по методам диализа.
При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проведения в полном объеме процедур диализа.

5. Порядок оплаты случаев, отнесенных к профилю
«Патологии беременности»

Случаи лечения в отделении «Патологии беременности», исходом которых является прогрессирующая беременность, учитываются и оплачиваются по соответствующей КСГ заболеваний.
Случаи лечения в отделении «Патологии беременности» с последующим родоразрешением учитываются как один случай по профилю «Для беременных и рожениц» и оплачиваются по соответствующей КСГ.
Оплата по двум КСГ осуществляется:
- в случае пребывания пациентки в отделении «Патологии беременных» не менее 2 дней с последующим родоразрешением по кодам МКБ 10, представленным в таблице 6:

Таблица 6


Код МКБ 10

Диагноз

О14.1

Тяжелая преэклампсия.

О34.2

Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

О36.3

Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

О36.4

Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

О42.2

Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.


- в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.
По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.
КСГ st01.001 «Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода» может быть подана на оплату только медицинскими организациями, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.

6. Особенности оплаты случаев, отнесенных к профилю
«Акушерство-Гинекология» в (стационарных условиях)

Отнесение к КСГ st02.003 «Родоразрешение» при любом основном диагнозе класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O10-O99), включенном в данную КСГ, производится при комбинации с любой из трех услуг:

Таблица 7


B01.001.006

Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом

B01.001.009

Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом

B02.001.002

Ведение физиологических родов акушеркой


Если при наличии диагноза класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99) нет закодированных услуг, соответствующих родоразрешению, случай относится к КСГ st02.001 «Осложнения, связанные с беременностью».
При выполнении хирургического вмешательство кесарева сечения (A16.20.005 «Кесарево сечение») случай относится к КСГ st02.004 вне зависимости от диагноза.
В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю «Акушерство и гинекология», предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю «Неонатология».

7. Особенности оплаты экстракорпорального оплодотворения


В рамках проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1. Стимуляция суперовуляции;

2. Получение яйцеклетки;

3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.
Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации полученных на III этапе эмбрионов.
В случае проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов, а также проведения первых трех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов, оплата случая осуществляется по КСГ ds02.005 «Экстракорпоральное оплодотворение» с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) равным 1.
Учитывая возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов, к стоимости случаев проведения экстракорпорального оплодотворения применяется КСЛП:

Таблица 8


N п/п

Наименование этапов проведения ЭКО

Значение КСЛП

1

Проведение первого этапа экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции), I - II (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки), I - III (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов (неполный цикл)

0,6

2

Проведение I - III этапов экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) с последующей криоконсервацией эмбрионов (неполный цикл)

1

3

Полный цикл экстракорпорального оплодотворения без применения криоконсервации эмбрионов

1

4

Полный цикл экстракорпорального оплодотворения с криоконсервацией эмбрионов

1,1

5

Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос)

0,19


Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

8. Порядок оплаты скорой медицинской помощи


Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи:
- лицам, застрахованным за пределами Хабаровского края;
- с проведением тромболитической терапии.

9. Порядок оплаты обследования беременных женщин
на маркеры вирусных гепатитов

Оплата обследования беременных женщин методом иммуноферментного анализа (ИФА) на маркеры вирусных гепатитов «В» и «С» проводится по самостоятельному тарифу «Обследование беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов методом ИФА», включающему стоимость скринингового обследования и подтверждающих тестов на маркеры вирусных гепатитов «В» и «С» (HBsAg и суммарные антитела к вирусу гепатита С).
Обследование беременных женщин на вирусные гепатиты «В» и «С» методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) проводится по показаниям и при наличии направления от врача-инфекциониста, а при его отсутствии - врача-терапевта.
Оплата обследования беременных женщин на вирусные гепатиты «В» и «С» методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) проводится по самостоятельному тарифу «ПЦР-диагностика (Realtime)». В случае необходимости проведения обследования одновременно на вирусный гепатит «В» и «С» оплата проводится по тарифу «ПЦР-диагностика (Realtime)» за каждое исследование.

10. Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии
при хроническом вирусном гепатите С
в дневном стационаре


Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита С осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ 10 и иного классификационного критерия «if» или «nif», отражающего применение лекарственных препаратов для противовирусной терапии. Описание группировки указанных КСГ представлено в таблице 9.

Таблица 9


КСГ

Код диагноза МКБ 10

Иной классификационный критерий

Описание классификационного критерия

ds12.010 «Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 1)»

B18.2

if

Назначение лекарственных препаратов пегилированных интерферонов для лечения хронического вирусного гепатита С

ds12.011 «Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2)»

B18.2

nif

Назначение лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита С в том числе в сочетании с пегилированными интерферонами


В целях кодирования случая лечения указание иного классификационного критерия «if» необходимо при проведении лекарственной терапии с применением препаратов пегилированных интерферонов за исключением препаратов прямого противовирусного действия. К случаям лечения, требующим указания критерия «nif», относится применение любой схемы лекарственной терапии, содержащей препараты прямого противовирусного действия в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ), в том числе применение комбинации лекарственных препаратов прямого противовирусного действия и пегилированных интерферонов.
Коэффициент относительной затратоемкости для указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии. При этом длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

11. Порядок оплаты случаев лечения по профилю
«Медицинская реабилитация»

Лечение по профилю медицинская реабилитация производится в условиях круглосуточного, а также дневного стационара в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация». Для КСГ NN st37.001- st37.018 в стационарных условиях и для КСГ NN ds37.001- ds37.012 в условиях дневного стационара дополнительным классификационным критерием является оценка состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ).
Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку.
При оценке 0-1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации.
При оценке 2 балла пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.
При оценке 3 балла медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации.
При оценке 4-6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме.
Градация по Шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), применяемой как для взрослых, так и для детей, представлена в таблице 10.

Таблица 10


Градации оценки ШРМ

Описание статуса

При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы

При заболеваниях и (или) состояниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата

При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или) состояниях

0

Нет симптомов

1

Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни.

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни;
в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки.

2

Легкое ограничение жизнедеятельности

а) не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи;
б) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
в) не нуждается в наблюдении;
г) может проживать один дома от недели и более без помощи.

а) не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи;
б) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается).

а) может справляться со своими делами без посторонней помощи;
б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) >425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) ?125Вт/? 7 МЕ;
в) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
г) не нуждается в наблюдении;
д) может проживать один дома от недели и более без помощи.

3

Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности

а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;
в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие;
г) нуждается в помощниках при ведении финансовых дел;
д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.

а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи или с помощью трости;
б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;
в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие;
г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ).

а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
б) в покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях.ТШМ = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75-100 Вт /4-6,9 МЕ;
в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;
г) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками;
д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.

4

Выраженное ограничение жизнедеятельности

а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
б) нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;
в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без помощи до 1 суток.

а) умеренно выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в дополнительном средстве опоры - костыли;
б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет;
в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-7 баллов по ВАШ)

а) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ = 150-300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 25-50 Вт /2-3,9 МЕ;
б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;
в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;
г) может проживать один дома без помощи до 1 суток.

5

Грубое нарушение процессов жизнедеятельности

а) пациент прикован к постели;
б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;
г) нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью);
д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.

а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице;
б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет;
в) выраженный болевой синдром в покое (8-10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении.

а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м;
б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;
г) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.

6

Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести

а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения;
б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении.


Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

12. Оплата эксимерлазерной кератэктомии


Учитывая, что выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется, оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 «Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия» осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 «Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия» и A16.26.047 «Кератомилез» - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 «Кератэктомия».

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

13. Порядок учета стоматологической помощи
в амбулаторных условиях

Оказание стоматологической помощи в амбулаторных условиях должно быть основано на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение (один визит пациента).
Учет стоматологической помощи осуществляется за каждый случай лечения с кодом диагноза по МКБ-10 за один календарный месяц. При лечении пациента по нескольким заболеваниям в течение календарного месяца - формируются отдельные случаи лечения по соответствующим кодам диагноза по МКБ-10.

14. Особенности оплаты случаев химиотерапии при злокачественных
новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)


За законченный случай химиотерапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце «Количество дней введения в тарифе» листа «Схемы лекарственной терапии».
Под циклом химиотерапии понимается введение химиотерапевтических препаратов в рамках определенной схемы химиотерапии. В цикле присутствуют «дни введения» и «дни отдыха».
Под курсом химиотерапии понимается последовательное неоднократное применение циклов. При этом первый день последующего цикла начинается сразу после последнего дня предыдущего.
Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации, так как больной может находиться в стационаре, как до введения лекарственных препаратов, так и после него.
В зависимости от количества введений (дней) лекарственных средств в рамках одной госпитализации предусмотрено два варианта оплаты одной схемы лечения - за введение и за весь цикл. При этом наличие возможности оплаты за весь цикл (выделение схем с точкой в коде) предусмотрено только для схем, предусматривающих перерыв между введениями лекарственных препаратов, во время которого пациент может нуждаться в круглосуточном либо в ежедневном наблюдении.

Описание схем в справочнике схем лекарственной терапии не может служить заменой сведениям, изложенным в клинических рекомендациях и инструкциям к лекарственным препаратам, и предназначено не для информирования медицинских работников о возможных вариантах лечения, а для идентификации проведенного лечения в целях его корректного кодирования.
В состав схем лекарственной терапии могут входить препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В этих случаях их назначение по жизненным показаниям или в случае индивидуальной непереносимости осуществляется по решению врачебной комиссии.
Если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт систему (катетер) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения оплата осуществляется по двум КСГ.
В случае если диагноз относится к классу «С» и при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургического вмешательства, применяется КСГ st36.012 и ds36.006 «Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения». Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения. При экспертизе качества медицинской помощи необходимо обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.
В случае госпитализации пациента в отделения/медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации, используется КСГ st27.014 «Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования». Отнесение случая к этой группе осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела «B».
В случае если в условиях дневного стационара пациенту выполнена биопсия, являющаяся классификационным критерием КСГ с коэффициентом затратоемкости, превышающим коэффициент затратоемкости КСГ ds19.033 «Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования», оплата такой госпитализации осуществляется по КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости.

15. Отнесение к КСГ случаев оказания
медицинской помощи при эпилепсии


Оплата случаев лечения по поводу эпилепсии в круглосуточном стационаре осуществляется по четырем КСГ профиля «Неврология», при этом КСГ st15.005 «Эпилепсия, судороги (уровень 1)» формируется только по коду диагноза по МКБ 10, а КСГ st15.018, st15.019 и st15.020 формируются по сочетанию кода диагноза и иного классификационного критерия «ep1», «ep2» или «ep3» соответственно, с учетом объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий. Описание группировки указанных КСГ представлено в таблице 12.

Таблица 12


КСГ

Коды диагноза МКБ 10

Иной классификационный критерий

Описание классификационного критерия

st15.005 «Эпилепсия, судороги (уровень 1)»

G40, G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9, G41, G41.0, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, R56, R56.0, R56.8

нет

-

st15.018 «Эпилепсия, судороги (уровень 2)»

G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9, R56, R56.0, R56.8

ep1

Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тс) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов)

st15.019 «Эпилепсия (уровень 3)»

G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9

ep2

Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тс) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии

st15.020 «Эпилепсия (уровень 4)»

G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.8, G40.9

ep3

Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тс) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 24 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии и консультация врача-нейрохирурга


16. Порядок проведения взаиморасчетов при предоставлении
внешних медицинских услуг


16.1. Понятийный аппарат:

Медицинская организация-исполнитель (далее - МО-исполнитель) - медицинская организация, предоставляющая внешние медицинские услуги застрахованным по ОМС (Приложение 1 к настоящему Порядку)(8), в том числе прикрепившимся к данной медицинской организации, в период получения ими медицинской помощи в условиях круглосуточного (дневного) стационара МО-заказчика.

(8) При наличии плановых объемов соответствующих диагностических услуг, установленных Комиссией.

Медицинская организация-заказчик (далее - МО-заказчик) - медицинская организация, направившая застрахованного по ОМС гражданина (биологический материал застрахованного гражданина) для получения внешних медицинских услуг, необходимых пациенту в рамках конкретного случая лечения, исходя из:
-стандартов медицинской помощи,
-клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного (дневного) стационара, в медицинскую организацию-исполнитель.
Внешние медицинские услуги - диагностические услуги, выполненные МО-исполнителем по направлению МО-заказчика для застрахованных в период получения ими медицинской помощи в условиях круглосуточного (дневного) стационара МО-заказчика, в связи с отсутствием возможности предоставления МО-заказчиком указанных медицинских услуг.
Направление на получение внешних медицинских услуг - документ, оформленный МО-заказчиком, в котором указываются необходимые застрахованному медицинские услуги, дата поступления пациента в стационар (дневной стационар), наименование МО-исполнителя (далее - Направление).
МО-заказчик и МО-исполнитель обеспечивают учет Направлений. МО-исполнитель осуществляет хранение Направлений не менее 6 месяцев после завершения финансового года.

16.2. Порядок взаимодействия участников системы ОМС при проведении взаиморасчетов.
МО-исполнитель:

16.2.1. формирует счета на оплату Исследований с указанием кода соответствующей услуги и кода МО-заказчика, направившего пациента и (или) биоматериал, с обязательной отметкой «Внешние медицинские услуги для стационара» и предъявляет их в СМО (ХКФОМС) в порядке и в сроки, установленные Договором(9 );

(9) Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н (ред. от 16.11.2015) «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

16.2.2. представляет одновременно со счетами на внешние медицинские услуги, указанными в п.16.2.1.:
- в СМО оригиналы Протоколов согласования выполненных медицинских услуг лицам, застрахованным на территории Хабаровского края (далее - Протокол) согласно Приложению N2 к настоящему Порядку;
- в ХКФОМС копии Протоколов на электронных носителях в разрезе СМО по услугам, оказанным лицам, застрахованным на территории Хабаровского края;

- в ХКФОМС оригиналы Протоколов по услугам, оказанным лицам, застрахованным за пределами Хабаровского края.

16.3. Учет внешних медицинских услуг, выполненных МО-исполнителем, осуществляется отдельно от Исследований, выполняемых в рамках плановых объемов, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае.
Исследования, не включенные в Протокол, учитываются и оплачиваются СМО (ХКФОМС) как фактически выполненные МО-исполнителем плановые задания.

16.4. Расчеты СМО с МО, участвующими в системе взаиморасчетов.
Финансирование МО-заказчика за отчетный месяц (СФз) уменьшается на сумму, включающую стоимость внешних медицинских услуг, выполненных МО-исполнителем, и рассчитывается по формуле:

СФз = СПсчз - Рк - Свн, где:


СПсчз - сумма предъявленных МО-заказчиком счетов;
Рк - результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС;
Свн - стоимость внешних медицинских услуг, выполненных МО-исполнителями, рассчитанная по тарифам, установленным Приложением N 5 к Соглашению о тарифах.
Финансирование МО-исполнителя за отчетный месяц включает стоимость выполненных им внешних медицинских услуги и рассчитывается по формуле:

СФи = СПсчи - Рк, где:


СПсчи - сумма предъявленных МО-исполнителем счетов, включающая, в том числе стоимость внешних медицинских услуг (Свн), выполненных для МО-заказчика.
Стоимость принятых к оплате СМО (ХКФОМС) внешних медицинских услуг удержанная с МО-заказчика, отражается ежемесячно в Сводном отчете по оплате медицинской помощи отдельной строкой.
Исключение СМО оплаченных внешних услуг из Протокола производится на основании Письма-отказа, согласованного МО-заказчиком и МО-исполнителем (Приложение N3).

16.5. Контроль за проведением взаиморасчетов при предоставлении внешних медицинских услуг осуществляется Хабаровским краевым фондом ОМС на основании информации, представляемой СМО и медицинскими организациями.


Приложение 1
к Порядку проведения
взаиморасчетов при
предоставлении внешних
медицинских услуг


(в редакции
Соглашения государственных органов и/или других субъектов права
от 28 марта 2020 года N 3
- см. предыдущую редакцию,

Соглашения государственных органов и/или других субъектов права
от 30 июня 2020 года N 6
- см. предыдущую редакцию)


ПЕРЕЧЕНЬ
видов диагностических услуг, оплачиваемых
путем проведения взаиморасчетов при предоставлении
внешних медицинских услуг


N п/п

Виды диагностических услуг*

1

Лабораторное исследование

2

Гистологические исследования с целью выявления онкологических заболеваний

3

Компьютерная томография

4

Компьютерная томография с внутривенным усилением

5

Лечебно-диагностическое эндоскопическое исследование

6

Магнитно-резонансная томография

7

Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением

8

Определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса

9

Видеоколоноскопия

10

Прижизненное патолого-анатомическое исследование с применением иммуногистохимических методов

11

Цитологические исследования

12

Молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний

13

Автоматические (закрытые системы) биохимические исследования

14

Автоматические (закрытые системы) исследования гемостаза

15

Иммунологические исследования методом проточной цитометрии и хемилюминисценции

16

ИФА-диагностика

17

Определение коронавируса COVID-19 в мазках со слизистой оболочки носо- и ротоглотки методом ПЦР


*В соответствии с тарифами, предусмотренными Таблицей N2 Приложения N5 к Соглашению о тарифах.

17. Порядок оплаты гистологических исследований с целью

выявления онкологических заболеваний, иммуногистохимических
исследований


Гистологическое исследование с целью выявления онкологических заболеваний - это прижизненное патолого-анатомическое исследование в амбулаторных условиях макро- и микроскопических изменений фрагментов тканей, органов.
Все гистологические исследования осуществляются в целях выявления, подтверждения или уточнения онкологического заболевания.
Оплата гистологических исследований осуществляется по тарифам дифференцированным, исходя из вида исследований, категории сложности, предельно допустимого количества объектов, определяемых в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н (1), за объект (2):

(1) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований" (рег. в Минюсте России 14.04.2016 N 41799).
(2) Объект - один тканевой образец, залитый в один парафиновый или замороженный блок (в соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными Российским обществом патологоанатомов "Стандартные технические процедуры при проведении патолого-анатомических исследований RPS1.1 (2016).

- 1 категория сложности - 1 - 4 объекта;
- 2 категории сложности - 1 - 8 объектов;
- 3 категории сложности - 1 - 10 объектов;
- 4 категории сложности - 1 - 15 объектов;
- 5 категории сложности - 1 - 20 объектов.
Дата взятия материала для гистологических исследований не может быть больше даты смерти пациента.
Случаи, в которых дата взятия материала для гистологических исследований совпадает с датой смерти пациента, принимаются к оплате за счет средств ОМС. По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.
(Раздел изменен Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 21 февраля 2020 года N 2 - см. предыдущую редакцию).

18. Порядок оплаты консультаций с применением телемедицинских технологий


Оплата консультаций с применением телемедицинских технологий (далее - ТМК), проводимых в соответствии с Порядком, утвержденным Минздравом России (1), осуществляется по тарифам, установленным Приложением N 29 к Соглашению о тарифах, в разрезе следующих форм дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой:

(1) Приказ Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

- дистанционная консультация в режиме реального времени;

- дистанционная консультация в режиме отсроченной консультации;
- дистанционный консилиум (с участием 2 - 3 специалистов);
- дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования 1 группы (ультразвуковая, эндоскопическая, функциональная, патологоанатомическое исследование);
- дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования 2 группы (рентгенодиагностика, КТ, МРТ, ПЭТ, радионуклидная диагностика).
Оплата консультирующим медицинским организациям производится в соответствии с установленными Комиссией видами ТМК по тарифам за услугу:
- консультаций (консилиумов), исходя из режима проведения (в режиме реального времени или в режиме отсроченной консультации) и вида консультирования,
- предоставления заключений по результатам исследований, исходя из вида и группы исследований.
Оплата ТМК "Дистанционное взаимодействие по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19" осуществляется по установленному тарифу, вне зависимости от режима и формы его проведения.
Оплата организации проведения дистанционной консультации (консилиума) в консультируемой медицинской организации осуществляется по тарифу "Обращение за ТМК".
Медицинские организации, участвующие в проведении ТМК, одновременно со счетами на их проведение, направляют в электронном виде (с последующим предоставлением на бумажном носителе) протоколы согласования выполненных объемов ТМК (далее - Протоколы) в следующем порядке:
- в СМО - оригиналы Протоколов в части услуг лицам, застрахованным на территории Хабаровского края;
- в ХКФОМС - копии Протоколов в разрезе СМО в части услуг лицам, застрахованным на территории Хабаровского края;
- в ХКФОМС - оригиналы Протоколов в части услуг, оказанных лицам, застрахованным за пределами Хабаровского края.
(Раздел дополнительно включен Соглашением государственных органов и/или других субъектов права от 14 апреля 2020 года N 4).



Приложение N 2
к Соглашению о тарифах
на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию на территории
Хабаровского края на 2020 год


ПОРЯДОК
расчета тарифов на оплату
медицинской помощи по ОМС

1. Общие положения и понятия


В настоящем Порядке используются следующие понятия и определения:

Медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Тарифы на медицинскую помощь (услуги) - отдельная группа ценовых показателей в денежном выражении, определяющих уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинской организации.

Отдельные медицинские (диагностические) услуги - услуги, предоставляемые медицинскими организациями в амбулаторных условиях и оплачиваемые по отдельным тарифам в соответствии с установленными Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае объемами.

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Клинико-профильная группа (КПГ) - группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи.

Подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом классификационных критериев, в том числе дополнительно устанавливаемых в субъекте Российской Федерации, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп.

Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, с учетом других параметров, устанавливаемых на федеральном уровне (средняя стоимость законченного случая лечения).

Коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний или клинико-профильной группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

Коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для отдельных территорий, используемый в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации.

Управленческий коэффициент - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе заболеваний.

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Коэффициент подуровня оказания медицинской помощи - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленный объективными причинами.

Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

Поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: управленческий коэффициент, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациентов.

Случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи по КСГ (КПГ) - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов.

Оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных на федеральном уровне.

Законченный случай лечения в поликлинике - обращение по поводу заболевания (кратность посещений по поводу одного заболевания не менее 2, когда цель обращения достигнута). Обращение, как законченный случай по поводу заболевания, складывается из первичного и повторного (-ых) посещений.

Под законченным случаем в амбулаторных условиях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, ухудшение, требующее направления пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях «Талона амбулаторного пациента» только при последнем посещении больного по данному поводу.
Законченный случай лечения в стационаре - совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи. Признаком законченного случая может являться достижение клинического результата (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания) или смерть пациента.

Граждане, прикрепившиеся к медицинской организации - застрахованные по ОМС граждане, выбравшие медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с отметкой в регистре застрахованных Хабаровского края (далее - прикрепившиеся граждане).

2. Методика расчета стоимости медицинской помощи,
оказываемой в рамках реализации территориальной программы ОМС

2.1. Расчет стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара по системе КСГ заболеваний.

2.1.1. Стоимость одного случая госпитализации в круглосуточном стационаре или дневном стационаре (ССКСГ/КПГ) по КСГ или КПГ определяется по следующей формуле:

СС КСГ/КПГ = БС x КЗКСГ/КПГ x ПК x КДi, где


БС - размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей;
КЗКСГ/КПГ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);
КДi - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462(1).

(1) Постановление Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 (ред. от 18.10.2018) «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования»

Коэффициент дифференциации i-того районного уровня учитывает размер районных коэффициентов и надбавок к заработной плате за работу в местностях с особыми климатическими условиями в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в южных районах Дальнего Востока, установленных федеральным законодательством, а также уровень индексации материальных затрат, связанный с особенностями территориального расположения медицинских организаций (Приложение N 3 к Соглашению).
ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ для конкретного случая, рассчитываемый по формуле:

ПК = КУ КСГ/КПГ x КУСМО x КСЛП, где:


КУКСГ/КПГ - управленческий коэффициент по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;
КУСМО - коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи медицинской организации, в которой был пролечен пациент;
КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, применяемый к стоимости случая проведения ЭКО.
Коэффициент уровня оказания медицинской помощи для КСГ в условиях дневного стационара принимается равным 1.

2.1.2. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка), определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ или КПГ, рассчитанного исходя из нормативов территориальной программы ОМС за исключением средств, предназначенных для оплаты высокотехнологичной медицинской помощи и медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов (ОС);
- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ или КПГ (Чсл);
- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ или КПГ (СПК).
Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) рассчитывается по формуле:



где:
СПК рассчитывается по формуле:


2.1.3. Управленческий коэффициент (КУКСГ/КПГ) применяется к КСГ или КПГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

Цель установления управленческого коэффициента состоит в мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную КСГ или КПГ, или стимулировании медицинской организации к внедрению конкретных современных методов лечения. Кроме этого, управленческий коэффициент может быть применен в целях стимулирования медицинских организаций, а также медицинских работников (через осуществление выплат стимулирующего характера) к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, в том числе развитию дневных стационаров в больничных учреждениях.
Значение управленческого коэффициента - от 0,8 до 1,4.
К КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, применение понижающих коэффициентов не допускается (перечень представлен в Инструкции).
К КСГ, включающим оплату медицинской помощи при заболеваниях, лечение которых должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (перечень представлен в Инструкции), повышающий управленческий коэффициент не применяется.
К КСГ по профилю «Онкология» и «Детская онкология» управленческий коэффициент не применяется (устанавливается в значении 1).

2.1.4. Коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи (КУСмо, КПУСмо), отражающий разницу в затратах на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований на различных уровнях оказания медицинской помощи, а также оказание медицинских услуг с применением телемедицинских технологий, устанавливается в разрезе трех уровней оказания медицинской помощи.
С учетом объективных критериев (разница в используемых энергоносителях, плотность населения обслуживаемой территории, и т.д.), в каждом уровне выделены подуровни оказания медицинской помощи с установлением коэффициентов по каждому подуровню (КПУСМО).
Перечень КСГ, к которым не применяются коэффициенты уровня оказания медицинской помощи в условиях стационара, установлен Соглашением о тарифах (Таблица 2 Приложения N15 к Соглашению).

2.2. Расчет объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

2.2.1. Расчет среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

В соответствии с Требованиями, на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

НоПРОФ

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

НоОЗ

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, обращений;

НоНЕОТЛ

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

НфзПРОФ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзОЗ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзНЕОТЛ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСМТР

размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;

Чз

численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации, человек.


Учитывая, что Программой средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями (НфзПРОФ) установлен в разрезе трех направлений, его расчет осуществляется по формуле:

, где:

НоПО

средний норматив объема медицинской помощи для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, комплексных посещений;

НоДИСП

средний норматив объема медицинской помощи для проведения диспансеризации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, комплексных посещений;

средний норматив объема на посещение с иными целями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

НфзПО

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзДИСП

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзПИЦ

средний норматив финансовых затрат на посещение с иными целями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей.

2.2.2. Определение подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

, где:

ПНА

подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами, рублей;

ОСФАП

размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

ОСИССЛЕД

размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСПО

размер средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСДИСП

размер средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСНЕОТЛ

размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей.


При этом объем средств, направляемый на финансовое обеспечение медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, не включает в себя средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за единицу медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования
Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (ОСФАП), рассчитывается в соответствии с пунктом 2.2.8 настоящего Порядка.
Объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, рассчитывается по следующей формуле:

ОСИССЛЕД = (НоКТ Ч НфзКТ + НоМРТ Ч НфзМРТ + НоУЗИ Ч НфзУЗИ + НоЭНД Ч НфзЭНД + НоМГИ Ч НфзМГИ + НоГИСТ Ч НфзГИСТ) Ч ЧЗ, где:

НоКТ

средний норматив объема медицинской помощи для проведения компьютерной томографии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;

НоМРТ

средний норматив объема медицинской помощи для проведения магнитно-резонансной томографии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;

НоУЗИ

средний норматив объема медицинской помощи для проведения ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;

НоЭНД

средний норматив объема медицинской помощи для проведения эндоскопических диагностических исследований, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;

НоМГИ

средний норматив объема медицинской помощи для проведения молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;

НоГИСТ

средний норматив объема медицинской помощи для проведения гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;

НфзКТ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения компьютерной томографии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзМРТ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения магнитно-резонансной томографии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзУЗИ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзЭНД

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения эндоскопических диагностических исследований, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзМГИ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзГИСТ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей.


Объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров, рассчитывается по следующей формуле:

ОСПО = НоПО Ч НфзПО Ч ЧЗ.


Объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, рассчитывается по следующей формуле:

ОСДИСП = НоДИСП Ч НфзДИСП Ч ЧЗ.


Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в неотложной форме, рассчитывается по следующей формуле:

ОСНЕОТЛ = НоНЕОТЛ Ч НфзНЕОТЛ Ч ЧЗ.

2.2.3. Расчет базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

Исходя из подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами (ПНА), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи по следующей формуле:

, где:

ПНБА3

базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

ОСЕО

размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами), рублей.


В базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются расходы на финансовое обеспечение медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения) в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

2.2.4. Правила применения коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи


Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской организации определяются дифференцированно с учетом коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, установленного в Тарифном соглашении для групп медицинских организаций, определенных пунктом 5.2 Требований.
С учетом объективных критериев, основанных на экономическом обосновании и расчетах, выполненных в соответствии с Методикой расчета тарифов, по каждому уровню могут выделяться подуровни оказания медицинской помощи с установлением коэффициентов по каждому подуровню оказания медицинской помощи. При этом в соответствии с Требованиями в качестве таких критериев могут использоваться плотность населения, транспортная доступность, климатические и географические особенности регионов, уровень расходов на содержание медицинских организаций и/или структурных подразделений медицинских организаций (медицинских пунктов, мобильных медицинских бригад, а также подразделений, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и т.п.), достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных «дорожными картами» развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.
При расчете коэффициентов уровня (подуровня) оказания медицинской помощи не учитываются половозрастной состав населения и расходы на содержание медицинских организаций и их структурных подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и оплату труда персонала (пункты 2.2.5 и 2.2.6 настоящего Порядка соответственно).
Значения коэффициентов уровня (подуровня) оказания медицинской помощи устанавливаются самостоятельно субъектом Российской Федерации.

2.2.5. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации

С целью учета различий в потреблении медицинской помощи в субъекте Российской Федерации устанавливаются половозрастные коэффициенты дифференциации. Коэффициенты дифференциации рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период.
Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива выполняется следующий алгоритм:
1) Численность застрахованных лиц распределяется на половозрастные группы. Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц распределяется на следующие половозрастные группы:
1) до года мужчины/женщины;
2) год - четыре года мужчины/женщины;
3) пять - семнадцать лет мужчины/женщины;
4) восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;
5) шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.
2) Все лица, застрахованные в субъекте Российской Федерации в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц, определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на первое число первого месяца расчетного периода.
3) Определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам - на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц.
4) Определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (P) (без учета возраста и пола) по формуле:

, где:

З

затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;

М

количество месяцев в расчетном периоде;

Ч

численность застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации.



5) Определяются размеры затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в j-тый половозрастной интервал (Pj), по формуле:

, где:

Зj

затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в j-тый половозрастной интервал за расчетный период;

Чj

численность застрахованных лиц субъекта Российской Федерации, попадающего в j-тый половозрастной интервал.


6) Рассчитываются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы по формуле:

.


При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6 (в случае, если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).
В случае, если медицинская организация имеет структуру прикрепленного к ней населения равную структуре населения в целом по субъекту Российской Федерации, она имеет значение половозрастного коэффициента дифференциации равное 1.

В случае, если структура прикрепленного к медицинской организации населения отличается от структуры населения в целом по субъекту Российской Федерации, то значения половозрастных коэффициентов дифференциации для медицинских организаций рассчитываются по следующей формуле:

, где:

половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для i-той медицинской организаций;

половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для j-той половозрастной группы (подгруппы);

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, в j-той половозрастной группе (подгруппе), человек;

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.


Таким образом, увеличение доли прикрепленного к медицинской организации населения по половозрастным группам, коэффициенты дифференциации по которым выше 1, в том числе по группам мужчин и женщин 65 лет и старше, при прочих равных будет вести к повышению значения половозрастного коэффициента дифференциации для медицинской организации.

2.2.6. Расчет коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала


Указанный коэффициент дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (КДОТ) применяется в отношении медицинских организаций (юридических лиц) с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями).
При этом критерии отдаленности устанавливаются комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц таких медицинских организаций с учетом расходов на содержание медицинской организации и оплату труда персонала исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:
- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, не менее 1,113,
- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.
В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации КДОТ, объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения:

, где

коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той медицинской организаций (при наличии).

доля населения, обслуживаемая j-ым подразделением, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (значение от 0 до 1);

коэффициент дифференциации, применяемый к j-ому подразделению, расположенному в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек с учетом расходов на содержание и оплату труда персонала.

2.2.7. Расчет дифференцированных подушевых нормативов и поправочного коэффициента

На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;

коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, к которому относится i-тая медицинская организация;

районный коэффициент к заработной плате и процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями, которые установлены для территории субъекта Российской Федерации или г. Байконура законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Союза ССР или коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг, установленные для территории, на которой расположена i-тая медицинская организация (в соответствии с Требованиями) (применяется в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации).


В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:



Фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

, где:

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования i-той медицинской организации, рублей.

2.2.8. Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации составляет в среднем на 2020 год:
фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 957,2 тыс. рублей
фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1 516,4 тыс. рублей,
фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1 702,8 тыс. рублей.
При расчете размеров финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в субъектах Российской Федерации применяются коэффициенты дифференциации, рассчитанные в соответствии с Постановлением N 462.
Кроме указанных типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при необходимости субъектом Российской Федерации самостоятельно устанавливаются размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов иных типов (обслуживающих менее 100 и более 2000 жителей, а также не соответствующих требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению) исходя из установленных Программой нормативов, с применением понижающих и повышающих поправочных коэффициентов к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерского-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей и от 1500 до 2000 жителей соответственно.
Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

, где:

размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации;

число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);

размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа;

поправочный коэффициент финансового размера финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (для типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, для которых размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов определен Программой, устанавливается значение коэффициента равное 1).


Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

2.2.9. Оплата медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение
(законченный случай).


При оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи в определенных Программой случаях размер финансового обеспечения медицинской организации складывается, исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи и определяется по следующей формуле:

,

где:

ФОФАКТ

фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;

ОМП

фактические объемы первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, посещений (обращений);

Т

тариф за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по соответствующей районной группе, рублей.


Тарифы на разовые посещения в связи с заболеванием, с иными целями медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием и обращение в связи с заболеванием в консультативно-диагностических центрах, отделениях медицинских организаций (далее - КДЦ), не имеющих прикрепившихся лиц, установлены с учетом отдельной оплаты в КДЦ по самостоятельным тарифам лабораторных и диагностических услуг.

2.3. Методика расчета финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, по подушевому
нормативу на обслуживаемое население в сочетании с оплатой за вызов.


Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказываемой вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу на обслуживаемое население в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.3.1. Средний размер финансового обеспечения СМП в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

,


где:

средний норматив объема СМП, установленный Базовой программой ОМС на 2020 год в размере 0,29 вызова на 1 застрахованное лицо;
средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления СМП, установленный Базовой программой ОМС на 2020 год в размере 2 428,6 рублей (без учета коэффициента дифференциации);
размер средств, направляемых на оплату СМП, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей;
численность обслуживаемого застрахованного населения, включенного в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, принятая для расчета показателей ТПОМС на 2020 год, человек.

2.3.2. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования СМП (ПНбаз) на одно застрахованное лицо рассчитывается по следующей формуле:

,


где:

- размер средств, направляемых на оплату СМП за вызов, рублей.

2.3.3. На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования СМП, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций по следующей формуле:

,


где:

средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования СМП, определенный для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций.

2.3.4. Объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

,


где:

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;
- коэффициент дифференциации, учитывающий средний радиус территории обслуживания (при наличии);
- коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения субъекта Российской Федерации;
- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций;
- коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных «дорожными картами» развития здравоохранения в Хабаровском крае.
Полученные значения КДинт ранжируются от максимального до минимального значения и объединяются в группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы ().
В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе (подгруппе) медицинских организаций, человек.


Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для группы (подгруппы) медицинских организаций (ФДПн) рассчитывается по формуле:

, где:

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций, рублей.


Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей СМП вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

,


где:

-

размер финансового обеспечения i-той медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;

-

численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той медицинской организацией (по состоянию на 01.12.2019).



Приложение N 3
к Соглашению о тарифах
на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию на территории
Хабаровского края на 2020 год


Коэффициенты
дифференциации, применяемые при определении тарифов
на оплату медицинской помощи в рамках территориальной
программы ОМС

Районная
группа

Медицинские организации,
муниципальные образования

Размер
коэффициентов
(КД)

1

Медицинские организации, расположенные в г. Хабаровске, Хабаровском, Вяземском, Бикинском, Нанайском, им. Лазо муниципальных районах

1,4

2

Медицинские организации, расположенные в г. Комсомольске-на-Амуре, Амурском, Комсомольском, Солнечном, Верхнебуреинском, Советско-Гаванском, Ванинском, Николаевском, Ульчском, Тугуро-Чумиканском муниципальных районах

1,68

3

Медицинские организации, расположенные в Аяно-Майском муниципальном районе

2,23

4

Медицинские организации, расположенные в Охотском муниципальном районе

2,57



Приложение N 4
к Соглашению о тарифах
на оплату медицинской помощи

по обязательному медицинскому
страхованию на территории
Хабаровского края на 2020 год

Тарифы
на оплату медицинской помощи, оказанной
в амбулаторных условиях



Таблица N 1
к Приложению N 4

Тарифы
на оплату единицы объема амбулаторной помощи


N п/п

Наименование

Базовый тариф

Тарифы на медицинские услуги при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, руб.

1 районная группа

2 районная группа

3 районная группа

4 районная группа

1

1 условная единица трудоемкости в стоматологии

147,28

206,19

247,43

328,43

378,51

2

Разовые посещения в связи с заболеванием

422,25

591,15

709,38

941,62

1 085,18

3

Посещение центра здоровья для проведения комплексного обследования

1 152,71

1 613,79

1 936,55

X

X

4

Посещение центра здоровья для динамического наблюдения

272,90

382,06

458,47

608,57

701,35

5

Посещение в связи с диспансерным наблюдением

422,25

591,15

709,38

941,62

1 085,18

6

Посещения с иными целями медицинских работников, имеющих среднее медцинское образование, ведущих самостоятельный прием

272,90

382,06

458,47

608,57

701,35

7

Посещения с другими целями (патронаж, выдача справок и иных медицинских документов и др.)

191,03

267,44

320,93

426,00

490,95

8

Обращение в связи с заболеванием

1 230,32

1 722,45

2 066,94

2 743,61

3 161,92

9

Посещение в связи с оказанием неотложной медицинской помощи

631,00

883,40

1 060,08

1 407,13

1 621,67

10

Посещение в связи с оказанием неотложной помощи в травмпункте

631,00

883,40

1 060,08

X

X

11

Посещение врачей приемных отделений при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в оказании стационарной помощи

631,00

883,40

1 060,08

1 407,13

1 621,67

12

Амбулаторно-поликлиническая помощь в консультативно-диагностических центрах (отделениях):

разовые посещения в связи с заболеванием

272,90

382,06

458,47

X

X

посещения с иными целями медицинских работников, имеющих среднее медцинское образование, ведущих самостоятельный прием

191,03

267,44

320,93

X

X

посещения с другими целями (патронаж, выдача справок и иных медицинских документов и др.)

191,03

267,44

320,93

X

X

обращение в связи с заболеванием

761,7

1 066,38

1 279,66

X

X

13

Разовые посещения, выполненные мобильными выездными бригадами (выезды в районы края)

531,62

744,27

893,12

X

X

14

Разовые посещения с применением передвижных форм предоставления медицинских услуг на базе водных транспортных средств

727,91

1 019,07

1 222,89

X

X




Таблица N 2
к Приложению N 4

(в редакции
Соглашения государственных органов и/или других субъектов права
от 15 мая 2020 года N 5
- см. предыдущую редакцию)

Тарифы
на диагностические услуги при оказании
амбулаторно-поликлинической помощи


N п/п

Виды диагностических услуг

Базовый тариф

Тарифы по диагностическим услугам, руб.

1 районная группа

2 районная группа

3 районная группа

4 районная группа

1

Автоматические (закрытые системы) биохимические исследования

129,32

181,05

217,26

X

X

2

Автоматические (закрытые системы) исследования гемостаза

141,90

198,66

238,39

X

X

3

Велоэргометрия

320,38

448,53

538,24

X

X

4

Иммунологические исследования методом проточной цитометрии и хемилюминисценции

353,93

495,50

594,60

X

X

5

Ирригоскопия

941,13

1 317,58

1 581,10

X

X

6

Исследование гормонов

124,70

174,58

209,50

X

X

7

ИФА-диагностика

134,46

188,24

225,89

X

X

8

Комплексная медицинская услуга для определения в специализированном кабинете по бесплодному браку показаний к применению ЭКО у мужчин

3 489,10

4 884,74

5 861,69

X

X

9

Комплексная медицинская услуга для определения в специализированном кабинете по бесплодному браку показаний к применению ЭКО у женщин

6 876,40

9 626,96

11 552,35

X

X

10

Компьютерная аудиометрия

449,80

629,72

755,66

X

X

11

Лабораторные исследования

127,00

177,80

213,36

X

X

12

Лазерное оперативное лечение

4 484,10

6 277,74

7 533,29

X

X

13

Неполная комплексная медицинская услуга для определения в специализированном кабинете по бесплодному браку показаний к применению ЭКО у мужчин (спермограмма)

608,04

851,26

1 021,51

X

X

14

Неполная комплексная медицинская услуга для определения в специализированном кабинете по бесплодному браку показаний к применению ЭКО у женщин (антимюллеровый гормон крови)

1 500,31

2 100,43

2 520,52

X

X

15

Обзорная рентгенография молочных желез в прямой и косой проекциях (маммография)

275,19

385,27

462,32

X

X

16

Обследование беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов методом ИФА

230,48

322,67

387,21

X

X

17

Определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса

295,93

414,30

497,16

X

X

18

Отоакустическая эмиссия

279,53

391,34

469,61

X

X

19

Полное офтальмологическое диагностическое обследование

1 921,31

2 689,83

3 227,80

X

X

20

Полное офтальмологическое диагностическое обследование с ультратонким исследованием

2 465,10

3 451,14

4 141,37

X

X

21

Прижизненное патолого-анатомическое исследование с применением иммуногистохимических методов

1 179,38

1 651,13

1 981,36

X

X

22

Программация электрокардиостимулятора

176,39

246,95

296,34

X

X

23

ПЦР-диагностика (Real time)

323,61

453,05

543,66

X

X

24

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография

14 185,83

19 860,16

23 832,19

X

X

25

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография с контрастным усилением

14 318,53

20 045,94

24 055,13

X

X

26

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (проведение совмещенного исследования без контрастного, с контрастным усилением (ультравист)

15 267,07

21 373,90

25 648,68

X

X

27

Пункционная биопсия щитовидной железы

503,19

704,47

845,36

X

X

28

Радионуклидные исследования

202,83

283,96

340,75

X

X

29

Рентгенография

176,36

246,90

296,28

X

X

30

Рентгенография (денситометрия)

126,48

177,07

212,49

X

X

31

Реоэнцефалография (РЭГ)

203,17

284,44

341,33

X

X

32

Спирография

359,48

503,27

603,93

X

X

33

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

430,12

602,17

722,60

X

X

34

Сцинтиграфия

4 766,41

6 672,97

8 007,57

X

X

35

УЗИ-диагностика

194,29

272,01

326,41

X

X

36

Флюорография

100,41

140,57

168,69

X

X

37

Холтеровское мониторирование

669,60

937,44

1 124,93

X

X

38

Цитологические исследования

62,04

86,86

104,23

X

X

39

Чрезпищеводная электростимуляция (ЧПЭС)

409,92

573,89

688,67

X

X

40

ЭКГ

215,19

301,27

361,52

X

X

41

Экспертное УЗИ беременных (до 14 недель)

253,43

354,80

425,76

X

X

42

Эластография

396,67

555,34

666,41

X

X

43

Электромиография

215,19

301,27

361,52

X

X

44

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

215,19

301,27

361,52

X

X

45

УЗИ-диагностика (доплерография)

640,50

896,70

1 076,04

X

X

Рентгенография (подтверждение внебольничной пневмонии) с предоставлением снимков на термографической пленке в 2-х проекциях

403,64

565,10

678,12

Х

Х




Таблица N 3
к Приложению N 4


Тарифы
на отдельные медицинские услуги


N

Виды лечения

Базовый тариф

Тариф за сеанс лечения

1 группы

2 группы

3 группы

4 группы

1

Ортовольтная рентгенотерапия, сеанс лечения

1 419,75

1 987,65

2 385,18

х

х

2

Амбулаторная дистанционная лучевая терапия, сеанс лечения

1 497,95

2 097,13

2 516,56

х

х




Таблица N 4.1
к Приложению N 4


(в редакции
Соглашения государственных органов и/или других субъектов права
от 21 февраля 2020 года N 2
- см. предыдущую редакцию,

Соглашения государственных органов и/или других субъектов права
от 14 апреля 2020 года N 4
- см. предыдущую редакцию)

Тарифы
на проведение отдельных видов диагностических (лабораторных)
исследований, для которых установлены отдельные
нормативы ТП ОМС, в том числе средние тарифы


N

Виды диагностических услуг

Средний тариф

Базовый тариф

Тарифы по диагностическим услугам, руб.

1 районная группа

2 районная группа

3 районная группа

4 районная группа

1

Эндоскопическое диагностическое исследование:

1 335,99

Видеоколоноскопия

1 603,61

2 245,05

2 694,06

X

X

Лечебно-диагностическое эндоскопическое исследование

788,09

1 103,33

1 323,99

X

X

Ультразвуковая эндоскопия

1 100,73

1 541,02

1 849,23

X

X

Эндоскопические методы исследования

800,00

1 120,00

1 344,00

1 784,00

2 056,00

2

Молекулярно-генетическое исследование с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии:

19 245,80

Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2

4 739,90

6 635,86

7 963,03

X

X

Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене KRAS в биопсийном (операционном) материале

10 041,50

14 058,10

16 869,72

X

X

Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF в биопсийном (операционном) материале

10 041,50

14 058,10

16 869,72

X

X

Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене EGFR в биопсийном (операционном) материале

16 607,26

23 250,16

27 900,20

X

X

3

Гистологические исследования с целью выявления онкологических заболеваний:

848,73

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала первой категории сложности

310,14

434,20

521,04

691,61

797,06

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала второй категории сложности

387,00

541,80

650,16

863,01

994,59

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала третьей категории сложности

483,50

676,90

812,28

1 078,21

1 242,60

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала четвертой категории сложности

599,50

839,30

1 007,16

1 336,89

1 540,72

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пятой категории сложности

734,65

1 028,51

1 234,21

1 638,27

1 888,05

4

Ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы

943,02

640,50

896,70

1 076,04

1 428,32

1 646,09




Таблица N 4.2
к Приложению N 4


(в редакции
Соглашения государственных органов и/или других субъектов права
от 21 февраля 2020 года N 2
- см. предыдущую редакцию,

Соглашения государственных органов и/или других субъектов права
от 30 июня 2020 года N 6
- см. предыдущую редакцию)

Тарифы
на проведение отдельных видов диагностических (лабораторных)
исследований, для которых установлены отдельные нормативы
ТП ОМС, в том числе средние тарифы (продолжение)


N п/п

Код услуги

Виды диагностических услуг

Средний тариф

Базовый тариф

Тарифы по диагностическим услугам, руб.

1 районная группа, утвержденный

2 районная группа

3 районная группа

4 районная группа

5

Компьютерная томография

5 220,43

5.1

без контрастирования

1 629,93

A06.01.001

Компьютерная томография мягких тканей

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.03.002

Компьютерная томография лицевого отдела черепа

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.03.021.001

Компьютерная томография верхней конечности

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.03.036.001

Компьютерная томография нижней конечности

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.03.058

Компьютерная томография позвоночника (один отдел)

856,00

1 947,40

1 438,08

X

X

A06.03.058.001

Компьютерная томография позвоночника с мультипланарной и трехмерной реконструкцией

1 391,00

1 947,40

2 336,88

X

X

A06.03.062

Компьютерная томография кости

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.03.067

Компьютерная томография грудины с мультипланарной и трехмерной реконструкцией

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.03.068

Компьютерная томография ребер с мультипланарной и трехмерной реконструкцией

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.03.069

Компьютерная томография костей таза

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.04.017

Компьютерная томография сустава

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.04.020

Компьютерная томография височно-нижнечелюстных суставов

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.07.013

Компьютерная томография челюстно-лицевой области

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.08.006

Томография придаточных пазух носа, гортани

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.08.007

Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.08.007.001

Спиральная компьютерная томография гортани

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.08.007.003

Спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.08.009

Компьютерная томография верхних дыхательных путей и шеи

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.08.009.001

Спиральная компьютерная томография шеи

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.09.008

Томография легких

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.09.008.001

Спиральная компьютерная томография легких

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.09.011

Компьютерная томография бронхов

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.10.009

Компьютерная томография сердца

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.10.009.003

Спиральная компьютерная томография сердца с ЭКГ-синхронизацией

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.11.004

Компьютерная томография средостения

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.18.004

Компьютерно-томографическая колоноскопия

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.20.002

Компьютерная томография органов малого таза у женщин

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.20.002.001

Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.20.004.006

Компьютерно-томографическая маммография

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.21.003

Компьютерная томография органов таза у мужчин

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.21.003.001

Спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.22.002

Компьютерная томография надпочечников

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.23.004

Компьютерная томография головного мозга

1 391,00

1 947,40

2 336,88

X

X

A06.23.004.008

Компьютерная томография головного мозга интраоперационная

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.25.003

Компьютерная томография височной кости

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.26.006

Компьютерная томография глазницы

856,00

1 198,40

1 438,08

X

X

A06.28.009

Компьютерная томография почек и надпочечников

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.28.009.002

Спиральная компьютерная томография почек и надпочечников

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.30.005

Компьютерная томография органов брюшной полости

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.30.005.001

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.30.007

Компьютерная томография забрюшинного пространства

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.30.009

Топометрия компьютерно-томографическая

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.03.003

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография костей

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.03.003.001

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография костей всего тела

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.03.004

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией костей всего тела

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.06.006

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография лимфатических узлов

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.06.007

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией лимфатических узлов

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.09.004

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография легких

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.09.005

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией легких

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.10.003

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.10.003.001

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.10.003.002

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.10.005

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией миокарда

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.14.003

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография гепатобилиарной системы

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.14.004

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени и селезенки

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.14.006

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией печени и селезенки

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.20.007

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография молочной железы

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.20.008

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией молочной железы

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.22.007

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография щитовидной железы

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.22.008

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография слюнных желез

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.22.009

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография надпочечников

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.22.010

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография паращитовидных желез

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.23.006

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.23.006.001

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга с функциональными пробами

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.23.007

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.28.006

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография почек

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.28.007

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией почек

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.30.030

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией области воспалительного очага

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.30.032

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография мягких тканей

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.30.033

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией мягких тканей

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.30.040

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с туморотропными РФП

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A07.30.041

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП

1 070,00

1 498,00

1 797,60

X

X

A06.09.008.001

Спиральная компьютерная томография легких с предоставлением снимков на термографической пленке в 3-х проекциях

1 284,30

1 798,02

2 157,62

Х

Х

5.2

с внутривенным контрастированием

9 114,71

A06.01.001.001

Компьютерная томография мягких тканей с контрастированием

4 640,00

6 496,00

7 795,20

X

X

A06.03.002.005