ПРАВИТЕЛЬСТВО УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 29 июня 2021 года N 347-пр


ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 21.07.2020 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" и повышения уровня доступности и качества медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Программа).

2. Министерству здравоохранения Ульяновской области предусмотреть в государственной программе Ульяновской области "Развитие здравоохранения в Ульяновской области", утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области от 14.11.2019 N 26/569-П "Об утверждении государственной программы Ульяновской области "Развитие здравоохранения в Ульяновской области", мероприятия по реализации Программы.

3. Признать утратившим силу распоряжение Правительства Ульяновской области от 28.06.2019 N 328-пр "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Исполняющий обязанности Председателя
Правительства Ульяновской области
А.А.СМЕКАЛИН

Утверждена
распоряжением
Правительства Ульяновской области
от 29 июня 2021 года N 347-пр

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Ульяновской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных образований Ульяновской области

1.1. Краткая характеристика Ульяновской области

Ульяновская область - субъект Российской Федерации, входящий в состав Приволжского федерального округа. Административный центр - город Ульяновск.

Общая площадь территории Ульяновской области составляет 37300 кв. км и включает в себя 3 городских округа (город Ульяновск, город Димитровград, город Новоульяновск) и 21 муниципальный район (Базарносызганский район, Барышский район, Вешкаймский район, Инзенский район, Карсунский район, Кузоватовский район, Майнский район, Мелекесский район, Николаевский район, Новомалыклинский район, Новоспасский район, Павловский район, Радищевский район, Сенгилеевский район, Старокулаткинский район, Старомайнский район, Сурский район, Тереньгульский район, Ульяновский район, Цильнинский район, Чердаклинский район).

Ульяновская область делится на холмистое Предволжье (3/4 территории), расположенное на Приволжской возвышенности, и равнинное Заволжье (1/4 территории), лежащее на древних террасах долины реки Волги.

Река Волга делит Ульяновскую область на возвышенное правобережье и низменное левобережье (Заволжье). Правобережная часть занимает около 3/4 территории и находится в пределах Приволжской возвышенности (высота 363 м - наибольшая в Ульяновской области).

С севера на юг область протянулась на 250 километров (52°3' - 54°53' северной широты), с запада на восток - на 290 километров (45°48' - 50° 15' восточной долготы). Такое географическое положение обусловило своеобразие природы. Регион расположен в умеренно-континентальной области умеренного климатического пояса и в трех природных зонах: на северо-западе в Сурском районе есть участок европейской тайги - урочище Кувайская тайга, среднюю часть области занимает лесостепь с чередованием широколиственных лесов, сосняков и остепененных участков, а южные и юго-восточные районы - степные.

Плотность населения - 33,08 человека/кв. км. Городское население - 75,8%, сельское население - 24,2%.

На территории Ульяновской области, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ульяновской области, находятся 1005 населенных пунктов.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

По состоянию на 1 января 2020 года численность населения Ульяновской области составила 1229824 человека, из них городское население - 932707 человек (75,8%), сельское - 297117 человек (24,2%). По половому признаку: 566012 мужчин (46,0%), 663812 женщин (54,0%).

По возрасту: дети в возрасте 0 - 15 лет - 204799 человек (16,7%), граждане трудоспособного возраста - 672829 человек (54,7%), граждане старше трудоспособного возраста - 352196 человек (28,6%).

По данным за 2020 год, показатель общей смертности составил 1684,1 случая на 100 тыс. населения, наблюдается рост значения показателя смертности на 17,8% по сравнению с аналогичным периодом 2019 года. Число умерших за 2020 год составило 20625 человек и увеличилось на 3537 человек по сравнению с аналогичным периодом 2019 года.

Таблица 1

Увеличение значения показателя общей смертности за 2020 год отмечается в 3 городских округах Ульяновской области и 20 муниципальных районах Ульяновской области, незначительное снижение указанного значения (на 2,6%) отмечается в Сурском районе. Наиболее высокий уровень смертности зарегистрирован в Старокулаткинском районе (увеличился на 18,6% по сравнению с 2016 годом), Барышском районе (увеличился на 13,0% по сравнению с 2016 годом), в Базарносызганском районе (увеличился на 20,9% по сравнению с 2016 годом), Карсунском районе (увеличился на 19,3% по сравнению с 2016 годом) и Кузоватовском районе (увеличился на 9,4% по сравнению с 2016 годом). В 2020 году уровень смертности, превышающий среднее областное значение, отмечается в 4 муниципальных образованиях Ульяновской области: в Новоспасском районе (увеличился по сравнению с 2016 годом на 5,0%), в Чердаклинском районе (увеличился по сравнению с 2016 годом на 6,8%), в Ульяновском районе (увеличился по сравнению с 2016 годом на 15,0%), в городе Ульяновске (увеличился по сравнению с 2016 годом на 15,5%).

За 2020 год значение показателя смертности от болезней системы кровообращения (далее также - БСК) составило 798,1 случая на 100 тыс. населения, наблюдается рост значения показателя смертности на 10,1% по сравнению с аналогичным периодом 2019 года. Общая численность умерших от БСК в 2020 году составляет 9774 человека, это на 817 человек больше, чем в 2019 году (рост составил 9,1%).

Таблица 2

Увеличение значения показателя смертности от БСК за 2020 год отмечается в 18 муниципальных образованиях Ульяновской области. Наиболее высокий уровень смертности от БСК наблюдается в Старокулаткинском районе (увеличился по сравнению с 2016 годом на 30,4%), Базарносызганском районе (снизился по сравнению с 2016 годом на 3,5%, но увеличился по сравнению с 2019 годом на 27,5%), Николаевском районе (увеличился по сравнению с 2016 годом на 13,3%), Майнском районе (увеличился по сравнению с 2016 годом на 8,3%) и Радищевском районе (снизился по сравнению с 2016 годом на 1,7%, но увеличился по сравнению с 2019 годом на 8,7%). В 2020 году значение показателя смертности от БСК выше среднего областного значения отмечается в 17 муниципальных образованиях Ульяновской области, ниже - в семи.

В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (далее также - ССЗ) за 2020 год первое место занимает ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) - 4766 человек (389,2 случая на 100 тыс. населения). Доля данной причины составляет 48,8% от общего числа умерших от БСК, в том числе инфаркта миокарда (далее также - ИМ) (970 случаев), доля которого в структуре смертности от БСК составляет 9,9% (79,2 случая на 100 тыс. населения).

Второе место среди причин смертности от ССЗ за 2020 год занимает цереброваскулярная болезнь (далее также - ЦВБ) - 4008 человек (327,3 случая на 100 тыс. населения), доля которой составляет 41,0% от общего числа умерших от БСК, в том числе острого нарушения мозгового кровообращения (далее также - ОНМК) (1738 человек), доля которого в структуре смертности от БСК составляет 17,8% (141,9 случая на 100 тыс. населения).

Третье место занимает гипертоническая болезнь (далее также - ГБ) - 26 человек (2,1 случая на 100 тыс. человек), доля которой составляет 0,3% от общего числа умерших от БСК.

Таблица 3

Смертность населения от ГБ в 2020 году составила 2,1 случая на 100 тыс. населения, значение указанного показателя снизилось в 11 раз по сравнению с 2016 годом (в 2016 году - 23,4 случая на 100 тыс. населения).

Смертность населения от ИМ в 2020 году составила 79,2 случая на 100 тыс. населения, увеличение произошло на 9,2% по сравнению с 2016 годом (в 2016 году - 72,5 случая на 100 тыс. населения).

Смертность населения от ИБС в 2020 году составила 389,2 случая на 100 тыс. населения, увеличение произошло на 23,9% по сравнению с 2016 годом (в 2016 году - 314,1 случая на 100 тыс. населения).

Смертность населения от сердечной недостаточности в 2020 году составила 0,5 случая на 100 тыс. населения, значение указанного показателя снизилось в 20 раз по сравнению с 2016 годом (в 2016 году - 10 случаев на 100 тыс. населения).

Смертность населения от фибрилляции предсердий в 2020 году составила 0 случаев на 100 тыс. населения, т.е. значение не изменилось по сравнению с 2016 годом (в 2016 году - 0 случаев на 100 тыс. населения).

Смертность населения от остановки сердца в 2020 году составила 0,2 случая на 100 тыс. населения, значение снизилось в 2 раза по сравнению с 2016 годом (в 2016 году - 0,4 случая на 100 тыс. населения).

Смертность населения от ЦВБ в 2020 году составила 327,3 случая на 100 тыс. населения, значение уменьшилось на 13,3% по сравнению с 2016 годом (в 2016 году - 377,6 случаев на 100 тыс. населения).

Смертность населения от ОНМК в 2020 году составила 141,9 случаев на 100 тыс. населения, значение увеличилось на 22,9% по сравнению с 2016 годом (в 2016 году - 115,5 случая на 100 тыс. населения), в том числе смертность населения от САК в 2020 году составила 3,6 случая на 100 тыс. населения, по сравнению с 2016 годом его значение снизилось на 2,7% (в 2016 году - 3,7 случая на 100 тыс. населения).

Смертность населения от ВМК в 2020 году составила 28,2 случая на 100 тыс. населения, значение увеличилось на 8,9% по сравнению с 2016 годом (в 2016 году - 25,9 случая на 100 тыс. населения).

Смертность населения от ИМз в 2020 году составила 110,1 случая на 100 тыс. населения, значение увеличилось на 30,5% по сравнению с 2016 годом (в 2016 году - 84,4 случая на 100 тыс. населения).

Смертность населения от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или ИМз, в 2020 году составила 0 случаев на 100 тыс. населения, т.е. не зарегистрировано ни одного случая (в 2016 году - 1,5 случая на 100 тыс. населения).

Смертность населения по неустановленным причинам и по старости в 2020 году составила 127,4 случая на 100 тыс. населения, значение увеличилось в 1,5 раза по сравнению с 2016 годом (в 2016 году - 84,4 случая на 100 тыс. населения).

Таблица 4

Основную долю умерших от ЦВБ в структуре смертности от ССЗ составляют граждане старше трудоспособного возраста женского пола, проживающие в сельской местности.

Основную долю умерших от ОНМК в структуре смертности от ССЗ составляют граждане старше трудоспособного возраста мужского пола, проживающие в сельской местности.

Основную долю умерших от ИБС в структуре смертности от ССЗ составляют граждане старше трудоспособного возраста мужского пола, проживающие в сельской местности.

Основную долю умерших от ИМ в структуре смертности от ССЗ составляют граждане старше трудоспособного возраста мужского пола, проживающие в городе.

Основную долю умерших от ГБ в структуре смертности от ССЗ составляют граждане старше трудоспособного возраста женского пола, проживающие в сельской местности.

1.3. Заболеваемость болезней системы кровообращения

Общая заболеваемость жителей Ульяновской области БСК в 2020 году составила 256,2%, значение указанного показателя снизилось по сравнению с 2016 годом на 14,2% (в 2016 году - 298,6%). Первичная заболеваемость составила 28,6%, значение снизилось по сравнению с 2016 годом на 19,9% (в 2016 году - 35,7%).

Таблица 5

Наиболее высокое значение показателя общей заболеваемости БСК зарегистрировано в Майнском районе (467,8%), Барышском районе (363,5%), Кузоватовском районе (325,6%). Наиболее высокое значение первичной заболеваемости БСК зарегистрировано в Ульяновском районе (91,6%), Вешкаймском районе (55,8%), городе Новоульяновске (49,9%).

Доля первичной заболеваемости от ЦВБ в структуре общей заболеваемости за 2020 год составляет 13,6% (число зарегистрированных больных ССЗ составило 51,6%, из них число впервые выявленных больных - 7,0%).

Доля первичной заболеваемости от ИБС в структуре общей заболеваемости составляет 14,2% (число зарегистрированных больных ССЗ составило 47,1%, из них число впервые выявленных - 6,7%).

Доля первичной заболеваемости от ГБ в структуре общей заболеваемости составляет 6,1% (число зарегистрированных больных ССЗ составило 110,7%, из них число впервые выявленных - 6,8%).

В структуре общей заболеваемости первое по значимости место занимает ГБ (число зарегистрированных с данным диагнозом - 110,7%), ее доля составляет 43,2% от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от ГБ в структуре общей заболеваемости составляет 6,1% (число впервые выявленных с данным диагнозом - 6,8%).

Второе по значимости место в структуре общей заболеваемости занимает ЦВБ (число зарегистрированных с данным диагнозом - 51,6%), доля которой составляет 20,1% от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от ЦВБ составляет 13,6% (число впервые выявленных с данным диагнозом - 7,0%).

Третье по значимости место в структуре общей заболеваемости занимает ИБС (число зарегистрированных больных с данным диагнозом - 47,1%), доля которой составляет 18,4% от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от ИБС в структуре общей заболеваемости составляет 14,2% (число впервые выявленных с данным диагнозом - 6,7%).

Значения заболеваемости первого по значимости заболевания в структуре БСК - ГБ в 2020 году составили:

первичной заболеваемости - 6,8%, значение снизилось по сравнению с 2016 годом на 3% (в 2016 году - 7,0%);

общей заболеваемости - 110,7%, значение увеличилось по сравнению с 2016 годом на 3,2% (в 2016 году - 107,2%).

Значения заболеваемости второго по значимости заболевания в структуре БСК - ЦВБ в 2020 году составили:

первичной заболеваемости - 7,0%, значение снизилось по сравнению с 2016 годом на 50,7% (в 2016 году - 13,8%);

общей заболеваемости - 51,6%, значение снизилась по сравнению с 2016 годом на 22,6% (в 2016 году - 66,7%), в том числе значение заболеваемости ОНМК в 2020 году составило 3,5%, при этом оно снизилось по сравнению с 2016 годом на 40,7% (в 2016 году - 5,9%).

Значения заболеваемости третьего по значимости заболевания в структуре БСК - ИБС на 1 тыс. населения в 2020 году составили:

первичной заболеваемости - 6,7%, значение снизилось по сравнению с 2016 годом на 15,2% (в 2016 году - 7,9%);

общей заболеваемости - 47,1%, значение снизилось по сравнению с 2016 годом на 10,7% (в 2016 году - 52,5%), в том числе значение заболеваемости в результате ИМ в 2020 году составило 1,6%, при этом оно снизилось по сравнению с 2016 годом на 27,3% (в 2016 году - 2,2%).

Таблица 6

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Ульяновской области

В 2020 году количество выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме (далее - ОКС) со временем доезда до 20 минут составило 92% (4366 выездов из 4746).

Доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в срок до 12 часов от начала боли, составила 85,4% (958 больных из 1122). Доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 2 часов от начала боли, составила 9% (100 больных из 1122).

Среднее время от начала симптомов ОКС до первого раздувания баллона в ангиографической лаборатории при проведении чрескожных коронарных вмешательств (далее - ЧКВ) ("симптом - баллон") для больных с ОКС с подъемом сегмента ST составило 167 минут.

Доля больных с ОКС, поступивших в профильные отделения (региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) и первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) Ульяновской области, составила 95,5% (3642 больных из 3812).

В 2020 году длительность госпитализации пациентов с ИМ составила 7,9 дня, длительность госпитализации пациентов с ИБС - 11,2 дня.

Доля пациентов, взятых под диспансерное наблюдение по поводу ОКС (согласно международной классификации болезней-10 (далее - МКБ-10): 120.0; 121; 122; 124), а также синдрома постинфарктного кардиосклероза, зарегистрированного в 2020 году (согласно МКБ-10: 125.2, 125.8), если он не был зарегистрирован ранее с кодами 121 или 122, в 2020 году составила 78,5% (3573 больных из 4551).

Доля больных с ОКС (МКБ-10: 120.0; 121; 122; 124), получивших реабилитационную помощь на втором этапе медицинской кардиореабилитации, в 2020 году - 23,7% (846 больных из 3573).

Доля больных с ОКС (МКБ-10: 120.0; 121; 122; 124), получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской кардиореабилитации, в 2020 году - 2,3% (81 больной из 3573).

Таблица 7

В настоящее время в Ульяновской области особое внимание уделяется развитию службы медицинской реабилитации по наиболее социально важным профилям заболеваний, имеющих высокий риск развития смертности и инвалидности населения, - это прежде всего БСК.

Правовая основа по вопросам организации медицинской реабилитации пациентов включает:

распоряжение Министерства здравоохранения Ульяновской области от 04.07.2013 N 646 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации";

распоряжение Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области от 08.06.2018 N 1631-р "О порядке направления на медицинскую реабилитацию пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда и реконструкционных операций на сердце".

I этап медицинской реабилитации больных по профилям "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия", "ОНМК" (120-125, 130-151, 160-164) проводится в РСЦ и трех ПСО Ульяновской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с БСК. Реабилитационные мероприятия включают оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в том числе в раннем послеоперационном периоде).

I этап медицинской реабилитации начинается в палатах реанимации и интенсивной терапии в экстренных профильных отделениях:

государственного учреждения здравоохранения (далее - ГУЗ) Ульяновская областная клиническая больница (далее - ГУЗ УОКБ);

ГУЗ "Центральная клиническая медико-санитарная часть имени заслуженного врача России В.А. Егорова" (далее - ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова);

ГУЗ "Центральная клиническая больница г. Ульяновска" (далее - ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска");

ГУЗ "Барышская районная больница" (далее - ГУЗ "Барышская РБ").

Согласно шкале реабилитационной маршрутизации пациенты после перенесенного ССЗ переводятся на последующий этап оказания помощи по профилю "медицинская реабилитация" (II этап).

Мероприятия II этапа проводятся на базе отделений реабилитации ГУЗ Ульяновской области.

II этап медицинской реабилитации осуществляется в стационарных условиях: в ГУЗ "Областной кардиологический диспансер" (далее - ГУЗ ОКД) (30 коек соматического профиля, 20 коек при заболеваниях центральной нервной системы (далее - ЦНС), на базе ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска" (11 коек соматического профиля, 5 коек неврологического профиля), на базе ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова (20 коек неврологического профиля), на базе ГУЗ "Городская больница N 2" (20 коек соматического профиля), на базе ГУЗ "Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн" (30 коек соматического профиля и 20 коек неврологического профиля).

III этап медицинской реабилитации осуществляется в ГУЗ ОКД в условиях дневного стационара, имеющего 10 коек. Также элементы III этапа медицинской реабилитации для больных с ССЗ проводятся на базе кабинетов вторичной профилактики медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области (далее - медицинские организации).

В ходе организации помощи по медицинской реабилитации реализуются мероприятия, направленные на внедрение клинических рекомендаций по медицинской реабилитации при лечении пациентов, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, ОНМК, в практику мультидисциплинарных бригад на всех этапах реабилитации.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с БСК (анализ за 2018 - 2020 годы)

В 2020 году в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие один РСЦ (на базе ГУЗ УОКБ) и 3 ПСО (на базе ГУЗ "Барышская РБ" - ПСО N 3, на базе ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска" - ПСО N 1, на базе ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова - ПСО N 2), 6 кардиологических отделений (в ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска", ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова, федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Клиническая больница N 172" Федерального медико-биологического агентства (далее - ФГБУЗ КБ N 172 ФМБА России), ГУЗ ОКД, ГУЗ УОКБ, ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова" (далее - ГУЗ УОКЦСВМП).

Кардиологическая служба в Ульяновской области имеет 29 подразделений, отделов, отделений, 41 кабинет по профилю "кардиология" и кардиологический кабинет, 6 отделений скорой медицинской помощи, расположенных в г. Ульяновске, 27 отделений скорой медицинской помощи, расположенных на базе районных больниц и ФГБУЗ КБ N 172 ФМБА России. Общее количество отделений скорой медицинской помощи - 33 единицы.

На 31 декабря 2020 года среднегодовое число терапевтических коек составило 695 единиц (6,9 койки на 10 тыс. населения), из них в г. Ульяновске - 100 коек (1,9 койки на 10 тыс. населения), в иных муниципальных образованиях Ульяновской области - 595 коек (13,9 койки на 10 тыс. населения).

Для оказания специализированной стационарной кардиологической помощи до введения ограничительных мероприятий в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в 2020 году были развернуты:

60 коек в ГУЗ УОКБ (30 коек кардиологических для больных с ОКС в РСЦ, 30 коек в кардиологическом отделении с палатой интенсивной терапии);

108 коек в ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова (30 коек кардиологических для больных с ОКС в ПСО, 78 коек в кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ);

62 койки в ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска" (30 коек кардиологических для больных с ОКС в ПСО, 32 койки в кардиологическом отделении с ПРИТ);

25 коек в ГУЗ "Барышская РБ" (25 коек кардиологических для больных с ОКС в ПСО);

37 коек в ГУЗ ОКД (37 коек в кардиологическом отделении с ПРИТ);

45 коек в ГУЗ УОКЦСВМП (45 коек в кардиологическом отделении с ПРИТ);

5 коек в ГУЗ "Павловская районная больница имени заслуженного врача России А.И. Марьина" (далее - ГУЗ "Павловская РБ") (5 коек в кардиологическом отделении);

55 коек в ФГБУЗ КБ N 172 ФМБА России (55 коек в кардиологическом отделении с ПРИТ).

Всего в 2020 году для оказания специализированной стационарной кардиологической помощи было развернуто 407 коек (по сравнению с 2019 годом (411 коек) произошло уменьшение на 4 койки, или на 1%).

В настоящее время разработаны и реализуются ограничительные мероприятия в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временно приостановлена госпитализация в кардиологическое отделение с ПРИТ ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова (78 коек), ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска" (62 койки), перепрофилированы койки в ГУЗ "Барышская РБ", ФГБУЗ КБ N 172 ФМБА России, ГУЗ "Павловская РБ", также приостановлена госпитализация в отделение для лечения больных с ОНМК в ПСО N 1 ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска".

Фактическое количество кардиологических коек на 31 декабря 2020 года составляет 197 единиц, среднегодовое количество коек - 270 единиц. Обеспеченность кардиологическими койками на 10 тыс. населения в 2020 году - 1,6 койки. Развернуто 120 коек для больных с ОНМК.

Фактическое количество коек для лечения больных с ОНМК на 31 декабря 2020 года составляет 90 единиц. Обеспеченность неврологическими койками в 2020 году - 0,9 койки на 10 тыс. населения.

По профилю "кардиохирургия" развернуто 42 койки (из них 30 коек - в РСЦ ГУЗ УОКБ, 12 коек - в рамках частно-государственного партнерства с ООО "Альянс Клиник Плюс" (на базе ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска) и ООО "Альянс Клиник Свияга" (на базе ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова). Обеспеченность койками составляет 0,34 единицы на 10 тыс. населения.

Таблица 8

Средняя занятость койки по кардиологическому профилю в 2020 году составила 264 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 8,99 дня, оборот койки - 30,4 дня, летальность - 3,5%.

Общее количество ангиопластик коронарных артерий, проведенных в стационарах Ульяновской области, составило 2284 единицы, из них ангиопластик, проведенных в отношении пациентов с ОКС, - 2045 единиц. Процентное соотношение пациентов с ОКС, которым выполнены рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства, по отношению к общему числу пациентов с ОКС составило 52,3%.

Общее количество посещений по профилю "кардиология" составило 121255 единиц.

В 2020 году средняя занятость неврологических коек составила 330 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 9,2 дня, оборот койки - 32,9 дня, летальность - 5,6%.

Количество рентгенэндоваскулярных процедур, проведенных в отношении пациентов с ОНМК за 2020 год, составляет 144 диагностические процедуры и 85 лечебных процедур. Доля пациентов с ОНМК, которым выполнены рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства, в общей численности пациентов с ОНМК составляет 1,6%. Общее количество посещений по профилю "неврология" составило 524375 человек.

ГУЗ ОКД расположено по адресу: г. Ульяновск, ул. Хрустальная, 3 "А". Мощность поликлиники ГУЗ ОКД - 75 посещений в смену. В дневном стационаре ГУЗ ОКД развернуто 35 коек (25 кардиологических коек и 10 коек реабилитация ЦНС), в круглосуточном стационаре - 107 коек (37 кардиологических коек, 30 коек соматической реабилитации, 20 коек реабилитации ЦНС, 20 коек реабилитации опорно-двигательного аппарата).

На базе центральной подстанции ГУЗ "Ульяновская областная клиническая станция скорой медицинской помощи" (далее - ГУЗ УОКССМП) организована централизованная диспетчерская служба, охватывающая только город Ульяновск. Диспетчеризация службы скорой медицинской помощи осуществляется с помощью аппаратно-программного комплекса "АДИС". В настоящее время система диспетчирования в Ульяновской области децентрализована. Объединение нескольких областных (районных) отделений скорой медицинской помощи ГУЗ УОКССМП запланировано на 2021 год.

Отделения скорой медицинской помощи в городе Ульяновске расположены по следующим адресам:

центральная подстанция скорой медицинской помощи - ул. Пушкарева, д. 29;

подстанция скорой медицинской помощи N 1 - ул. 3 Интернационала, д. 9;

подстанция скорой медицинской помощи N 2 - ул. Достоевского, д. 12;

подстанция скорой медицинской помощи N 3 - ул. Тельмана, д. 24а;

подстанция скорой медицинской помощи N 4 - ул. Карбышева, д. 6;

подстанция скорой медицинской помощи N 5 - пр-т Аверьянова, д. 21.

Общее количество фельдшерских/врачебных специализированных выездных бригад отделений скорой медицинской помощи в муниципальных образованиях Ульяновской области в 2020 году составило 107 единиц (6 врачебных бригад, из них 1 бригада для оказания помощи детям; 92 фельдшерские бригады; 1 психиатрическая бригада; 2 реанимационные бригады 4 педиатрические бригады), из них в круглосуточном режиме работает 100 выездных бригад. В городе Ульяновске ежедневно работает до 45 бригад (4 врачебные общепрофильные бригады; 34 фельдшерские бригады; 7 специализированных бригад, из них 4 педиатрические, 2 реанимационно-анестезиологические, 1 психиатрическая).

На базе ГУЗ УОКБ функционирует отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи, имеющее в своем составе анестезиолого-реанимационную бригаду. При выездах бригады в районы Ульяновской области привлекаются специалисты по профилю заболевания, в том числе БСК.

Возможности проведения стресс-эхокардиографических исследований на базе медицинских организаций не имеется.

Таблица 9

Укомплектованность медицинских организаций, имеющих в составе подразделения, оказывающие экстренную помощь больным с ССЗ (в том числе с ОКС и ОНМК), медицинским оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" составляет 74%, износ медицинского оборудования - 95,4%.

Переоснащение медицинских организаций оборудованием требуется по 131 наименованию в количестве 1033 единиц, дооснащение их медицинским оборудованием - по 12 наименованиям в количестве 78 единиц.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или острым коронарным синдромом, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

В 2020 году работа койки в кардиологическом отделении РСЦ ГУЗ УОКБ составила 307 дней, средний койко-день - 8,4 суток, количество пролеченных пациентов - 1182 человека, летальность - 4,0%. В отделении для пациентов с ОНМК работа койки составила 265 дней, средний койко-день - 9 суток, количество пролеченных пациентов - 874 человека, летальность - 15,7%.

Таблица 10

В 2020 году работа койки в нейрохирургическом отделении РСЦ ГУЗ УОКБ составила 332 дня, средний койко-день - 15 суток, количество пролеченных пациентов - 306 человек, летальность - 1,6%, проведено 20 операций при сосудистых пороках мозга и 24 при геморрагическом инсульте.

Работа койки в отделении неотложной кардиологии ПСО ГУЗ "Барышская РБ" за 2020 год составила 194,9 дня, среднее пребывание на койке неотложной кардиологии за 2020 год - 8,8 дня, оборот койки - 22,2 койко-дня. Количество пролеченных пациентов - 765 человек, умер 51 человек, летальность составила 6,7%, летальность от ИМ - 12,9%. Средняя занятость койки отделения ОНМК ПСО "Барышская РБ" - 236,9 дня, среднее пребывание на койке отделения ОНМК ПСО "Барышская РБ" за 2020 год - 9,5 дня, оборот койки - 29,4 койко-дня, пролечено 857 человек, умерло 97 человек, больничная летальность составила 16,2%, проведены 32 тромболитические терапии.

Работа койки в отделении неотложной кардиологии ПСО ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска" за 2020 год составила 188,6 дня, оборот койки - 23,8 койко-дня, среднее пребывание - 7,9 дня. Пролечено 1426 человек, умерло 197 человек, больничная летальность составила 13,8%, летальность от ИМ - 21,8%. Для проведения диагностических и лечебных рентгенэндоваскулярных процедур пациенты направляются в ООО "Альянс Клиник Плюс" и РСЦ ГУЗ УОКБ.

Работа койки в ООО "Альянс Клиник Плюс" за 2020 год составила 361,6 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 4,5 дня, оборот койки - 77,1 койко-дня, летальность - 4,0%. Общее количество операций, проведенных в стационаре, составило 549 единиц, из них 535 ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС (нестабильная стенокардия, острый и повторный ИМ), в том числе со стеитированием - 535 единиц. Средняя занятость койки ПСО ОНМК составила 233,7 дня, оборот койки - 26,1 койко-дня, среднее пребывание на койке - 8,9 дня. Пролечено 784 человека, умер 151 человек, больничная летальность составила 19,26%.

Работа койки в отделении неотложной кардиологии ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова за 2020 год составила 262,6 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 6,4 дня, оборот койки - 41,2 койко-дня, летальность - 14,0%, летальность от ИМ - 40,3%. Для проведения диагностических и лечебных рентгенэндоваскулярных процедур пациенты направляются в ООО "Альянс Клиник Свияга" и РСЦ ГУЗ УОКБ.

Работа койки в ООО "Альянс Клиник Свияга" за 2020 год составила 472,0 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 4,9 дня, оборот койки - 114,6 койко-дня, летальность - 2,3%. Общее количество операций, проведенных в стационаре, составляет 573 единицы, из них ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС (нестабильная стенокардия, острый и повторный ИМ), - 554 единицы, в том числе со стеитированием - 554 единицы, средняя занятость койки ПСО ОНМК составила 385,3 дня, оборот койки - 40,6 койко-дня, среднее пребывание на койке - 9,5 дня. Пролечено 1219 человек, умерло 218 человек, больничная летальность составила 18%.

ГУЗ ОКД оказывает консультативную и организационно-методическую помощь медицинским организациям по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ, кардио- и нейрореабилитации. Помощь пациентам оказывается в условиях консультативной поликлиники, рассчитанной на 75 посещений в день при двухсменном графике работы; в дневном стационаре при поликлинике находятся 25 коек кардиологического профиля, включая кардиореабилитацию, и 10 коек по профилю "реабилитация с заболеваниями ЦНС". В 2020 году в ГУЗ ОКД средняя занятость койки по профилю "кардиология" составила 286,2 дня, среднее пребывание больного на койке - 11,6 дня, оборот койки - 24,7 койко-дня, больничная летальность - на уровне 0,4%. У пациентов, получивших реабилитационную помощь, средняя занятость койки составила 245,2 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 10,4 дня, оборот койки - 23,6 койко-дня, больничная летальность - 0,06%.

Укомплектованность медицинским оборудованием РСЦ ГУЗ УОКБ в 2020 году составляла 92%, износ медицинского оборудования - 72%, переоснащение требуется по 7 наименованиям в количестве 9 единиц, а дооснащение - по 14 наименованиям в количестве 81 единицы.

Укомплектованность медицинским оборудованием ПСО ГУЗ "Барышская РБ" в 2020 году составляла 60%, износ медицинского оборудования - 100%, переоснащение требуется по 130 наименованиям в количестве 250 единиц.

Укомплектованность медицинским оборудованием ПСО ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска" в 2020 году составляла 78%, износ медицинского оборудования - 85%, переоснащение требуется по 42 наименованиям в количестве 280 единиц.

Укомплектованность медицинским оборудованием ПСО ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова в 2020 году составляла 78%, износ медицинского оборудования - 87%, переоснащение требуется по 23 наименованиям в количестве 161 единицы.

Укомплектованность кардиологического отделения ГУЗ УОКЦСВМП в 2020 году медицинским оборудованием составляла 97%, износ медицинского оборудования - 81%, переоснащение требуется по 11 наименованиям в количестве 75 единиц.

Укомплектованность медицинским оборудованием отделений кардиологии и неврологии ФГБУЗ КБ N 172 ФМБА России в 2020 году составляла 84%, износ медицинского оборудования - 89%, переоснащение требуется по 127 наименованиям в количестве 265 единиц. Доля тяжелого оборудования, работающего в двух- и трехсменном режиме, составила 85%.

Количество тяжелого оборудования в РСЦ ГУЗ УОКБ в 2020 году составило 29 единиц, работающего в двухсменном режиме - 28 единиц, доля тяжелого оборудования, используемого в двухсменном и/или круглосуточном режиме, от общего числа используемого оборудования составила 96,6%.

В ГУЗ "Барышская РБ" в 2020 году количество тяжелого оборудования составило 3 единицы, доля тяжелого оборудования, используемого в двухсменном и/или круглосуточном режиме, от общего числа используемого оборудования - 85%.

В ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска" в 2020 году количество тяжелого оборудования составило 20 единиц, количество тяжелого оборудования, используемого при оказании медицинской помощи в двусменном и/или круглосуточном режиме, - 17 единиц, доля тяжелого оборудования, используемого в двухсменном и/или круглосуточном режиме, от общего числа используемого оборудования - 85%.

В ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова в 2020 году количество тяжелого оборудования составило 5 единиц, доля тяжелого оборудования, работающего в трехсменном режиме, - 100%.

В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют три ПСО, один РСЦ, оказывающие помощь больным с ОКС и ОНМК, а также 33 отделения скорой медицинской помощи.

Маршрутизация больных с выявленным ОКС на территории Ульяновской области осуществляется согласно распоряжению Министерства здравоохранения Ульяновской области от 30.09.2019 N 1841-р "О совершенствовании оказания медицинской помощи населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Ульяновской области". В соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 14.10.2020 N 1885-р "О маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании специализированной неотложной и экстренной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, в период неблагополучной ситуации по новой коронавирусной инфекции" маршрутизация пациентов с диагнозом "ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST" (без признаков гриппа, острой респираторной вирусной инфекции (далее - ОРВИ), в том числе новой коронавирусной инфекции (COVID-19), пневмонии) осуществляется согласно приложениям N 2 и 3 к распоряжению Министерства здравоохранения Ульяновской области от 30.09.2019 N 1841-р "О совершенствовании оказания медицинской помощи населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Ульяновской области". Маршрутизация пациентов с диагнозом "ОКС с подъемом сегмента ST" при наличии симптомов новой коронавирусной инфекции (COVID-19), ОРВИ и внебольничной пневмонии осуществляется согласно приложению N 2 к распоряжению Министерства здравоохранения Ульяновской области от 02.11.2020 N 2027-р "О внесении изменений в распоряжение Министерства здравоохранения Ульяновской области от 02.11.2020 N 2006-р" в ООО "Альянс Клиник Плюс" (г. Ульяновск, ул. Оренбургская, 27, на территории ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска"). Маршрутизация больных с диагнозом "ОКС без подъема сегмента ST" при наличии симптомов новой коронавирусной инфекции (COVID-19), острого ОРВИ и внебольничной пневмонии осуществляется согласно приложению N 2 к распоряжению Министерства здравоохранения Ульяновской области от 09.11.2020 N 2027-р "О внесении изменений в распоряжение Министерства здравоохранения Ульяновской области от 02.11.2020 N 2006-р".

Маршрутизация внутри РСЦ ГУЗ УОКБ и ПСО (на базе ГУЗ "Барышская РБ" - ПСО N 3, на базе ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска" - ПСО N 1, на базе ГУЗ ЦКМСЧ им. В.А. Егорова - ПСО N 2) не нуждается в оптимизации функционирования.

Маршрутизация больного внутри ГУЗ УОКЦСВМП является неоптимальной, так как ПРИТ находится на пятом этаже корпуса N 1, а отделение кардиологии - на первом этаже корпуса N 2, что увеличивает время доставки пациента, также ГУЗ УОКЦСВМП не включено в маршрутизацию пациентов с ОКС.

Маршрутизация больного внутри ФГБУЗ КБ N 172 ФМБА России является неоптимальной, так как отделение анестезиологии и реанимации находится в отдельно стоящем здании.

Маршрутизация больных с ССЗ не является оптимальной ввиду особенностей организации экстренной медицинской помощи больным с ОКС. В настоящее время в Ульяновской области в наличии имеются 5 ангиографов: 3 ангиографа - на базе ГУЗ УОКБ (из них два имеют износ 100%), 1 ангиограф, принадлежащий ООО "Альянс Клиник Свияга", - на базе ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова, 1 ангиограф, принадлежащий ООО "Альянс Клиник Плюс", - на базе ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска". Все ангиографы расположены в г. Ульяновске.

В систему маршрутизации пациентов с ССЗ включены 12 муниципальных образований Ульяновской области, которые находятся на значительном удалении от ближайшего РСЦ, оказывающего высокотехнологичную медицинскую помощь (с возможностью ЧКВ), - Новомалыклинский район (111 км), Сурский район (119 км), Новоспасский район (163 км), Базарносызганский район (165 км), Барышский район (135 км), Вешкаймский район (116 км), Инзенский район (167 км), Кузоватовский район (109 км), Николаевский район (198 км), Павловский район (255 км), Радищевский район (202 км), Старокулаткинский район (224 км). Установка ангиогрофа на базе ГУЗ "Барышская РБ" позволит уменьшить расстояние "плеча доставки" в РСЦ с возможностью ЧКВ пациентам с ОКС из 9 районов Ульяновской области. Маршрутизация пациентов с ОНМК регламентируется распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 16.03.2016 N 624-р "О реализации на территории Ульяновской области приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н".

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается жителям Ульяновской области в федеральных центрах:

в федеральном государственном бюджетном учреждении (далее - ФГБУ) "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза);

в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Санкт-Петербург);

в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва);

в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Новосибирск);

в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва);

в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва);

в федеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего образования "Казанский (Приволжский) федеральный университет" (г. Казань).

В вышеуказанных федеральных центрах выполняются следующие операции:

АКШ у больных с ИБС;

эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца;

эндоваскулярная баллонная ангиопластика со стеитированием и хирургическая коррекция приобретенной и врожденной артериовенозной аномалии;

пластика клапанов в условиях искусственного кровообращения;

иссечение гипертрофированных мышц при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии;

имплантация одно-, двух- и трехкамерного кардиовертера-дефибриллятора;

репротезирование клапанов сердца;

ангиопластика коронарных артерий;

катетерная абляция.

В 2020 году в федеральных центрах по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" пролечено 625 жителей Ульяновской области.

1.5.2. Ведение в Ульяновской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В Ульяновской области ведется территориальный сегмент Федерального регистра больных, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидизации, в который включены больные с легочной гипертензией, и территориальный сегмент Федерального регистра лиц после трансплантации органов и (или) тканей, в который включены пациенты после трансплантации сердца. Пациенты с легочной гипертензией и после трансплантации сердца обеспечиваются лекарственными препаратами в рамках утвержденных перечней лекарственных препаратов в соответствии с назначением врачей ("Бозентан", "Силденафил", "Такролимус", "Микофенолатамофетил", "Микофеноловая кислота", "Валганцикловир").

На базе ГУЗ "Ульяновский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГУЗ "МИАЦ") ведется регистр пациентов с ОКС и ОНМК.

В Ульяновской области доступны следующие источники данных об оказании медицинской помощи пациентам с БСК: годовые отчеты медицинских организаций, региональные регистры, реестры в структуре региональной медицинской информационной системы (далее - РМИС), отчеты главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Ульяновской области. Сбор и корректировка данных проводятся в ручном режиме.

Отбор показателей, которые отражают этапы и виды помощи, недостаточно учитываются в стандартных формах мониторинга и отчетности. Выгрузка из РМИС не всегда корректно отражает статистику Ульяновской области в связи с недостаточно эффективным внедрением технологии заполнения истории болезни в электронном виде.

1.5.3. Реализация в Ульяновской области специализированных программ для больных с ССЗ

В Ульяновской области отсутствует наличие специализированных программ для больных, входящих в группу высокого риска (например, с хронической сердечной недостаточностью), вторичной профилактики (продленное льготное лекарственное обеспечение). В г. Ульяновске организована работа кабинета антикоагулянтной терапии (на базе ГУЗ УОКБ) и липидного кабинета (на базе ГУЗ ОКД).

В рамках реализации национального проекта "Демография" федерального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" в стране впервые создаются центры общественного здоровья. Особая задача в реализации консолидированных мер общественного здоровья - это увеличение доли граждан, приверженных здоровому образу жизни, путем создания в Ульяновской области единой здоровьесберегающей среды и формирования у жителей региона ответственного отношения к своему здоровью.

Новая модель общественного здоровья, создаваемая в Ульяновской области, предусматривает увеличение доли профилактики, реализацию региональных и муниципальных программ по укреплению общественного здоровья, мотивирование населения к отказу от вредных привычек, сокращению количества потребления соли, повышению уровня физической активности. Необходимо принятие мер по борьбе с избыточным употреблением населением алкоголя, курением, а также с нерациональным питанием.

За 2020 год ГУЗ "Центр медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни" (далее - ГУЗ ЦМП и ЗОЖ) в Ульяновской области было организовано и проведено 440 профилактических мероприятий с охватом 67904 человек в режиме офлайн, 789630 человек в режиме онлайн.

В период с 2018 по 2020 год были проведены следующие мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни:

акция "Кардиодесант" (в 2020 году участие приняли 8584 человека, в 2019 году - 18807 человек, в 2018 году - 6599 человек);

акция "Активное долголетие" (в 2020 году участие приняли 2250 человек, в 2019 году - 9682 человека);

акция "Будь здоров, садовод!" (в 2019 году участие приняли 446 человек, в 2018 году - 362 человека);

акция "Шаги к здоровью" (в 2019 году участие приняли 1724 человека).

В 2019 году были проведены следующие профилактические мероприятия:

акция "Сердце для жизни" в рамках Всемирного дня сердца (участие приняли 3770 человек);

акция "СТОП ИНСУЛЬТ!" в рамках Всемирного дня борьбы с инсультом (участие приняли 2562 человека);

акция "Трамвай здоровья", проводимая с участием активистов движения "Волонтеры-медики" - студентов медицинского колледжа им. А.Л. Поленова. Пассажиры трамваев получили профилактические листовки и буклеты, магниты с информацией о первых симптомах инсульта и факторах риска ССЗ, а также дневники самоконтроля артериального давления (далее - АД) и пульса, предоставленные Фондом по борьбе с инсультом "ОРБИ" (г. Москва), всего в акции приняло участие 6208 человек;

акция "Откажись от курения раз и навсегда", проводимая в рамках Международного дня отказа от курения в региональных образовательных организациях (общий охват составил 8847 учащихся);

акция "Я проверил сахар крови", проводимая в рамках Всемирного дня борьбы с сахарным диабетом, с охватом 9358 человек.

В связи с введением на территории Ульяновской области ограничительных мер, установленных вследствие распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в 2020 году профилактические мероприятия проводились в дистанционном формате.

ГУЗ ЦМП и ЗОЖ совместно с Фондом "ОРБИ" (г. Москва) при поддержке Фонда президентских грантов оформили трамваи (на маршрутах N 2 и 4) "Вместе против инсульта!". На борту трамваев размещены информация о первых признаках инсульта и телефон бесплатной горячей линии 88007075229, по которому можно задать любой вопрос, касающийся профилактики, лечения и реабилитации пациентов, перенесших инсульт. В целях эффективного проведения профилактических мероприятий на территории Ульяновской области Фондом "ОРБИ" (г. Москва) предоставлено в ГУЗ ЦМП и ЗОЖ для распространения на территории Ульяновской области 1000 штук буклетов (распространялись на мероприятиях акции "Кардиодесант"), 20 тематических плакатов, 1000 дневников самоконтроля АД и пульса, 1000 карт здоровья, 1000 анкет для пациентов центра здоровья "Проверь свой риск инсульта".

ГУЗ ЦМП и ЗОЖ изготовлено 5 видов листовок формата А5 тиражом 50000 экземпляров (по 10000 единиц каждого вида) на темы: "Здоровое питание. Будь здоров!", "Сахарный диабет", "Держать давление под контролем", "Как бросить курить?", "Диспансеризация". Данные материалы распространены в медицинских организациях. За 2020 год ГУЗ ЦМП и ЗОЖ в Ульяновской области были организованы и проведены:

онлайн-опрос "Артериальная гипертония - давайте познакомимся!" (проведено 3485 опросов);

акция "Не кури! Тобой манипулируют!", проводимая в рамках Всемирного дня без табака, в ходе проведения акции размещено 207 видеороликов (осуществлено 180000 просмотров);

онлайн-тестирование "Проверь свой риск развития инсульта", приуроченной ко Всемирному дню борьбы с инсультом (приняли участие 205 человек);

акция, приуроченная ко Всемирному дню сердца (приняли участие 5917 человек).

За 12 месяцев 2020 года в ГУЗ ЦМП и ЗОЖ состоялось 13 занятий группового обучения граждан правилам ведения здорового образа жизни, сохранения и укрепления здоровья, ухода за тяжелобольными и маломобильными пациентами - Единая школа пациента, из них 10 занятий проведено в формате онлайн. Запись проведенных занятий была распространена во всех медицинских организациях.

На 2019 год была запланирована диспансеризация 246286 человек из числа взрослого населения Ульяновской области. I этап диспансеризации в 2019 году прошли 243683 человека, что составляет 99% годового плана (в 2018 году - 212223 человека, в 2017 году - 212592 человека), из них к первой группе здоровья были отнесены 19,9% общей численности лиц, прошедших диспансеризацию, ко второй группе - 17,8% общей численности лиц, прошедших диспансеризацию, к третьей группе - 62,6% общей численности лиц, прошедших диспансеризацию. 27,3% лиц, прошедших I этап диспансеризации, взяты на диспансерное наблюдение в кабинет медицинской профилактики (в 2018 году - 24,8% лиц, прошедших I этап диспансеризации, в 2017 году - 20,9% лиц, прошедших I этап диспансеризации).

На 2020 год была запланирована диспансеризация 217906 человек из числа взрослого населения Ульяновской области. За I квартал 2020 года всего по Ульяновской области диспансеризацию прошли 49595 человек (22,76% от годового плана), II этап диспансеризации - 36,39% лиц, прошедших I этап диспансеризации (18046 человек). По итогам диспансеризации выявлены факторы риска у 64077 человек, из них взято на диспансерное наблюдение 67,6%. Группы здоровья определились следующим образом: к первой группе было отнесено 24,4%, ко второй группе - 16,7%, к третьей группе - 58,9%.

За 2019 год в центры здоровья, организованные в медицинских организациях, обратились 74447 человек (в 2018 году - 74002 человека, в 2017 году - 73988 человек), из них 33825 взрослых (в 2018 году - 32376 взрослых) и 40622 ребенка (в 2018 году - 341626 детей), факторы риска выявлены у 18936 взрослых (56%) и 29861 ребенка (73,5%).

Обучение основам здорового образа жизни осуществляется в центрах здоровья, организованных в медицинских организациях. Таким образом, прошли обучение 66125 человек, что составило 88,82% от всех обратившихся (в 2018 году - 99,3%, в 2017 году - 99,4%, в 2016 году - 96,79%).

За 2020 год в центры здоровья, организованные в медицинских организациях, обратилось 59929 человек, из них 24475 взрослых и 35454 ребенка, факторы риска выявлены у 12593 взрослых (51%) и 25054 детей (70,7%).

Обучение в школах здоровья в 2020 году прошел 200741 человек (в 2019 году - 101198 человек, в 2018 году - 342563 человека), в том числе 11384 пациента с АГ (в 2019 году - 23591 человек, в 2018 году - 24450 человек), 1457 пациентов с сердечной недостаточностью (в 2019 году - 3285 человек, в 2018 году - 4136 человек), 5670 пациентов с сахарным диабетом (в 2019 году - 11580 человек, в 2018 году - 13194 человека).

С целью оказания медицинской помощи по профилактике табакокурения и отказу от курения к специалистам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в 2020 году обратилось 4880 человек, из которых 12% женщины, всего активно курящих - 4577 человек. Обучение в школе отказа от табака прошли 2837 человек, на специализированный прием по вопросу отказа от курения к врачу психиатру-наркологу направлено 727 человек.

В связи с реализацией проектов, направленных на снижение уровня смертности, выявление основных факторов риска неинфекционных заболеваний, на территории Ульяновской области с 2018 года проводится исследование населения Ульяновской области с использованием инструментов STEPS Всемирной организации здравоохранения, порядок проведения исследования был адаптирован к условиям российского здравоохранения с учетом демографических показателей. Эпидмониторинг позволяет изучить распространенность поведенческих факторов риска (пагубного потребления алкоголя, курения табака, низкого уровня физической активности) и оценить эффективность реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни и профилактику заболеваний на территории Ульяновской области.

По итогам трехлетнего мониторинга, проведенного на территории Ульяновской области, получены следующие данные:

средний индекс массы тела жителей Ульяновской области равен 27 кг/кв. м (при крайней границе нормы, равной 25 кг/кв. м);

количество овощей и фруктов, потребляемых населением, не достигает суточной нормы, рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения (62% участников исследования потребляют менее 400 граммов овощей и фруктов в среднем за день);

физическая активность граждан находится на недостаточном уровне;

присутствует избыточное потребление соли и готовых продуктов с высоким содержанием соли.

По результатам трехлетнего исследования (2018 - 2020 годы) первое место по распространенности у жителей Ульяновской области занимает недостаточное потребление овощей и фруктов (в 2020 году по сравнению с предыдущими уровень данного показателя вырос до 71%), второе место по распространенности занимает АГ 1 степени - это лица, уровень АД у которых составляет 140/95 и выше. По итогам исследования 2018 года третье место по распространенности занимало абдоминальное ожирение (37,1% мужчин и 62% женщин). В 2019 году третье место занимало избыточное потребление соли, в 2020 году наблюдается снижение уровня распространенности данного фактора риска до 14%, что может быть связано с активной информационной кампанией на территории Ульяновской области, направленной на пропаганду сокращения потребления соли и готовых продуктов с высоким содержанием соли в ежедневном рационе.

По результатам исследования, проведенного среди сельских жителей и городского населения, выявлено, что уровень общей физической активности недостаточен как у городских, так и у сельских жителей. Несоответствие рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по физической активности в целом наблюдается у 22% участников исследования.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В период борьбы с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в Ульяновской области система искусственного интеллекта, переформатирована на работу контактного центра Министерства здравоохранения Ульяновской области. В ноябре 2020 года на базе ГУЗ "Городская больница N 3" был создан телемедицинский центр для динамического наблюдения за пациентами, у которых новая коронавирусная инфекция (COVID-19) проявилась в легкой или средней степени тяжести, не требующей стационарного лечения. Специалисты телемедицинского центра оказывают консультативную помощь и ведут постоянный мониторинг состояния здоровья амбулаторных больных с хроническими заболеваниями, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), пневмонией, АГ, сахарным диабетом, информируют граждан о порядке проведения вакцинации. В апреле 2021 года после закупки дополнительной мебели и компьютерного оборудования, а также специальной платформы для телемедицинских консультаций телемедицинский центр начал работу в полном объеме: в нем осуществляют деятельность 20 специалистов-консультантов, работающих в три смены семь дней в неделю. В дальнейшем планируется расширить штат. Специалисты-консультанты проводят консультации в формате "врач - пациент" и "врач - врач". Специалисты-консультанты телемедицинского центра будут проводить дистанционный мониторинг за состоянием больных не только с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), но и с другими заболеваниями. В 2021 году для работы телемедицинского центра будет закуплена платформа для обзвона пациентов с АГ. Кроме того, специалисты-консультанты телемедицинского центра будут помогать пациентам в сборе и оформлении документов для направления на обследование и лечение по квотам в высокотехнологичные медицинские центры. В дальнейшем в телемедицинском центре планируется организовать телемедицинские консультации с врачами в режиме онлайн. Планируется создание специальной программы, чтобы пациент мог записаться к врачу и проконсультироваться с ним в режиме онлайн, выбирать дату и время приема. Консультация будет проводиться в разных форматах: с помощью компьютера и камеры, в аудиоформате или с помощью чата.

В 2020 году на базе ГУЗ ОКД было проведено 9 консультаций с применением телемедицинских технологий с федеральными национальными центрами медицинских исследований, из них 8 плановых, 1 экстренная. По результатам консультаций была проведена 1 плановая госпитализация пациента в федеральный центр.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций

В 2020 году в Ульяновской области медицинскую помощь населению в профилактике и лечении ССЗ оказывали:

88 врачей-кардиологов, штатная потребность в которых составила 159,5 единицы. В амбулаторных условиях помощь пациентам оказывал 31 врач-кардиолог (штатный норматив - 64,25 единицы), в стационарах медицинских организаций работали 57 врачей-кардиологов (штатный норматив - 95 единиц), обеспеченность врачами-кардиологами составляла 7,1 единицы на 100 тыс. населения;

172 врача-невролога, штатная потребность в данных специалистах составила 291 единицу, в амбулаторных условиях помощь пациентам оказывали 77 врачей-неврологов (штатный норматив - 162,5 единицы), в стационарах медицинских организаций работали 95 врачей-неврологов (штатный норматив - 157,75 единицы), обеспеченность врачами-неврологами составляет 13,9 единицы на 100 тыс. населения;

6 врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, штатная потребность в данных специалистах составила 8,0 единицы, обеспеченность врачами данной категории составляет 0,5 единицы на 100 тыс. населения;

12 врачей сердечно-сосудистых хирургов, штатная потребность в данных специалистах составила 18,5 единицы, в амбулаторных условиях помощь пациентам оказывали 0 врачей (штатный норматив сердечно-сосудистых хирургов - 2 должности). В стационарах Ульяновской области работали 12 врачей (штатный норматив - 16,5 единицы), обеспеченность врачами сердечно-сосудистыми хирургами составляет 1,0 единицы на 100 тыс. населения.

С целью обеспечения высококвалифицированными кадрами по направлению "Медицинская реабилитация" обучение новой специальности "врач физической и реабилитационной медицины" начиная с сентября 2019 года прошли 3 специалиста, в настоящее время проходят обучение 6 специалистов, 1 специалист проходит обучение по специальности "врач-физиотерапевт".

В 2020 году реабилитационную помощь населению оказывали такие специалисты, как:

врачи по лечебной физкультуре (штатных единиц - 27,5 должности, фактически работающих лиц - 5 человек);

врачи-физиотерапевты (штатных единиц - 75,0 должности, фактически работающих лиц - 31 человек);

логопеды (штатных единиц - 51,5 должности, фактически работающих лиц - 39 человек);

врачи-психологи (штатных единиц - 97,25 должности, фактически работающих лиц - 41 человек);

инструкторы по лечебной физкультуре (штатных единиц 89,75 должности, фактически работающих лиц - 42 человека);

инструкторы-методисты по лечебной физкультуре (штатных единиц - 63,75 должности, фактически работающих лиц - 40 человек).

Врачи по профилю "медицинская реабилитация" в Ульяновской области отсутствуют (штатных единиц - 2,5 должности).

Средний медицинский персонал, осуществляющий деятельность в области реабилитации, в медицинских организациях отсутствует.

В ГУЗ УОКБ осуществляют деятельность врачи-кардиологи (33,25 штатной единицы, 18 фактически работающих лиц), врачи-неврологи (25,5 штатной единицы, 19 фактически работающих лиц), специалисты по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (8,0 штатной единицы, 6 фактически работающих лиц), сердечно-сосудистые хирурги (15,75 штатной единицы, 11 фактически работающих лиц), врачи анестезиологи-реаниматологи (91,25 штатной единицы, 45 фактически работающих лиц), врачи-физиотерапевты (8,5 штатной единицы, 3 фактически работающих лица), врачи-логопеды (4,75 штатной единицы, 4 фактически работающих лица), врачи по лечебной физкультуре (2,0 штатной единицы, 0 фактически работающих лиц), врачи-психологи (1,0 штатной единицы, 1 фактически работающее лицо), инструкторы-методисты по лечебной физкультуре (6,25 штатной единицы, 3 фактически работающих лица).

В ГУЗ "Барышская РБ" осуществляют деятельность врачи-кардиологи (9,25 штатной единицы, 1 фактически работающее лицо), врачи-неврологи (11,5 штатной единицы, 4 фактически работающих лица), врачи анестезиологи-реаниматологи (13,0 штатной единицы, 2 фактически работающих лица); врачи-физиотерапевты (3,0 штатной единицы, 0 фактически работающих лиц), врачи по лечебной физкультуре (3,25 штатной единицы, 0 фактически работающих лиц), врачи-психологи (3,25 штатной единицы, 0 фактически работающих лиц). Инструкторы-методисты по лечебной физкультуре, специалисты по рентгенэндоваскулярной диагностике и врачи-логопеды в штатном расписании данной медицинской организации не предусмотрены.

В ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова осуществляют деятельность врачи-кардиологи (26,25 штатной единицы, 21 фактически работающее лицо), врачи-неврологи (36,75 штатной единицы, 23 фактически работающих лица), врачи анестезиологи-реаниматологи (139,25 штатной единицы, 28 фактически работающих лиц), врачи-физиотерапевты (2,75 штатной единицы, 2 фактически работающих лица), врачи-логопеды (3,5 штатной единицы, 1 фактически работающее лицо), врачи по лечебной физкультуре (2,5 штатной единицы, 0 фактически работающих лиц), врачи-психологи (4,5 штатной единицы, 3 фактически работающих лица), инструкторы-методисты по лечебной физкультуре (5,0 штатной единицы, 2 фактически работающих лица), специалисты по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в штатном расписании данной медицинской организации не предусмотрены.

В ГУЗ "ЦГКБ г. Ульяновска" осуществляют деятельность врачи-кардиологи (14,25 штатной единицы, 12 фактически работающих лиц), врачи-неврологи (21,25 штатной единицы, 17 фактически работающих лиц), врачи анестезиологи-реаниматологи (46,75 штатной единицы, 11 фактически работающих лиц), врачи-физиотерапевты (4,0 штатной единицы, 4 фактически работающих лица), врачи-логопеды (4,0 штатной единицы, 3 фактически работающих лица), врачи-психологи (1,0 штатной единицы, 0 фактически работающих лиц), инструкторы-методисты по лечебной физкультуре (5,0 штатной единицы, 4 фактически работающих лица), специалисты по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению и врачи по лечебной физкультуре в штатном расписании данной медицинской организации не предусмотрены.

В ГУЗ УОКЦСВМП осуществляют деятельность врачи-кардиологи (14,0 штатной единицы, 8 фактически работающих лиц), врачи-неврологи (9,75 штатной единицы, 4 фактически работающих лица), врачи анестезиологи-реаниматологи (78,0 штатной единицы, 24 фактически работающих лица), врачи-физиотерапевты (2,5 штатной единицы, 0 фактически работающих лиц), инструкторы-методисты по лечебной физкультуре (2,0 штатной единицы, 2 фактически работающих лица), специалисты по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, врачи-логопеды, врачи по лечебной физкультуре и врачи-психологи в штатном расписании данной медицинской организации не предусмотрены.

В ФГБУЗ КБ N 172 ФМБА России деятельность на базе ПСО (функционирующего с 2019 года) осуществляют 4 врача-кардиолога, 9 врачей-неврологов, 11 врачей анестезиологов-реаниматологов, 3 инструктора-методиста по лечебной физкультуре, 1 врач-логопед, 1 врач-психолог, 2 врача-физиотерапевта. Отсутствуют врач по лечебной физкультуре, психолог, инструктор-методист по лечебной физкультуре.

Таблица 11

Численность медицинских работников в медицинских организациях составляет не менее 3933 врачей и 11960 средних медицинских работников. В отрасли сохраняются кадровые диспропорции и дефицит по отдельным специальностям некоторых категорий медицинских работников. Дефицит медицинского персонала в медицинских организациях составляет 486 врачей и 325 средних медицинских работников.

С целью обеспечения медицинских организаций квалифицированными кадрами осуществляется взаимодействие Министерства здравоохранения Ульяновской области с федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования (далее - ФГБОУ ВО) "Ульяновский государственный университет" на основании соглашения о взаимодействии по обеспечению квалифицированными кадрами медицинских организаций от 04.07.2014.

Кроме того, соглашения об обеспечении квалифицированными медицинскими кадрами заключены с ФГБОУ ВО "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.11.2015 и ФГБОУ ВО "Астраханская государственная медицинская академия" от 01.04.2014.

Также Министерством здравоохранения Ульяновской области заключен договор о сотрудничестве между ФГБОУ ВО "Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений осуществляется в соответствии:

с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

с постановлением Правительства Ульяновской области от 15.11.2010 N 387-П "О некоторых мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" на территории Ульяновской области";

с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

Число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу ССЗ (ОНМК, ИМ, АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стентированием, катетерная абляция), - 6913 человек, из них право на лекарственные препараты в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" имеют 3242 человека (46,9% общей численности лиц, состоящих под диспансерным наблюдением).

Число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу ССЗ, которым выписаны рецепты в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", - 2229 пациентов (68,8% общей численности пациентов, имеющих право на лекарственные препараты).

Количество выписанных рецептов в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 18636 штук, на одного пациента в среднем приходится 8,4 рецепта.

Обеспечение лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стеитированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, регламентируется распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 21.05.2020 N 994-р "Об организации работы по обеспечению лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стеитированием по поводу сердечно-сосудистых заболеваний", в соответствии с которым устанавливается порядок деятельности врача медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилям "кардиология"/"неврология" в стационарных условиях, лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, врача-специалиста (консультанта) иной медицинской организации при коррекции лечения. Функции контроля по обеспечению лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, перенесших ССЗ, возложены на руководителя медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (либо уполномоченного им заместителя руководителя) и руководителя аптечной организации. Координируют работу медицинских организаций по обеспечению лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, перенесших ССЗ, главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Ульяновской области (врачи невролог и кардиолог). Организационно-методическое и техническое сопровождение ведения модуля РМИС, который включает в себя регистр больных с ССЗ, осуществляет ГУЗ "МИАЦ", контроль возложен на руководителя ГУЗ "МИАЦ". Отдел организации обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями Министерства здравоохранения Ульяновской области совместно с отделом государственных закупок Министерства здравоохранения Ульяновской области на основании представленных главными внештатными специалистами по кардиологии и неврологии Министерства здравоохранения Ульяновской области заявок осуществляют закупку лекарственных препаратов в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при БСК

Организация медицинской помощи больным в Ульяновской области регламентирована следующими правовыми актами:

распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области N 624-р от 16.03.2016 "О реализации на территории Ульяновской области приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н";

распоряжением Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области от 28.08.2017 N 2419-р "О кураторах по профилю "кардиология";

распоряжением Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области от 29.03.2018 N 820-р "О порядке направления пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на проведение плановой коронарографии";

распоряжением Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области от 08.06.2018 N 1631-р "О порядке направления на медицинскую реабилитацию пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда и реконструктивных операций на сердце";

распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 30.09.2019 N 1841-р "О совершенствовании оказания медицинской помощи населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Ульяновской области";

распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 21.05.2020 N 994-р "Об организации работы по обеспечению лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стеитированием по поводу сердечно-сосудистых заболеваний";

распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 11.09.2020 N 1673-р "Об организации кардиологической комиссии";

распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 14.10.2020 N 1885-р "О маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании специализированной неотложной и экстренной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, в период неблагополучной ситуации по новой коронавирусной инфекции";

распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 22.10.2020 N 1942-р "О внедрении типовых протоколов оказания скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом";

распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 09.11.2020 N 2027-р "О внесении изменений в распоряжение Министерства здравоохранения Ульяновской области от 02.11.2020 N 2006-р".

1.9. Выводы

В структуре смертности первое место занимает ИБС - 4766 человек (389,2 случая на 100 тыс. населения), доля которой составляет 48,8% общего числа умерших от БСК, в том числе количество человек, умерших от ИМ, 970 человек, доля смертности составляет 9,9% от смертности от БСК (79,2 случая на 100 тыс. населения). По итогам проведенного анализа можно отметить, что основной вклад в смертность населения от БСК составляют граждане старше трудоспособного возраста мужского пола, проживающие в сельской местности.

Сохраняется высокий уровень госпитальной летальности от ИМ - 18,6%, основной причиной этого является поздняя госпитализация: только 9,0% пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST поступают в профильный стационар в течение первых 2 часов от начала заболевания. Основная причина задержек - позднее обращение пациентов за медицинской помощью после появления симптомов заболевания. В этой связи необходимо активизировать санитарно-просветительскую работу среди жителей Ульяновской области на уровне первичного звена здравоохранения, следует информировать граждан не только о факторах риска развития ССЗ и о способах первичной профилактики, но и о первых признаках и симптомах начинающегося ИМ и о важности быстрого обращения за помощью при появлении этих симптомов. В местных средствах массовой информации, в том числе на телевидении, регулярно в доступной форме проводится информирование населения о симптомах ОКС, которые требуют немедленного вызова бригады скорой медицинской помощи. Эту работу необходимо продолжать. В рамках регионального сегмента федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в период 2019 и 2020 годов проведено переоснащение РСЦ. В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) оперативно вносятся изменения в маршрутизацию пациентов с ОКС с учетом эпидемиологической обстановки. Ведется регулярная работа по внедрению клинических рекомендаций для обеспечения внутреннего контроля качества оказания скорой медицинской помощи пациентам с ОКС, в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 22.10.2020 N 1942-р "О внедрении типовых протоколов оказания скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом" в медицинских организациях внедрены типовые протоколы.

В 2020 году в Ульяновской области увеличилось число больных, умерших от ИБС. Основной причиной этого является неэффективность вторичной профилактики больных с ИБС и АГ. С целью повышения качества диспансерного наблюдения пациентов данной категории в Ульяновской области проводятся следующие мероприятия:

постоянное внедрение новых клинических рекомендаций в деятельность медицинских организаций;

разработка чек-листов проведения аудиоконтроля состояния пациента с перенесенным ИМ в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях, а также состояния после операции коронарного шунтирования и состояния после операции стентирования коронарных артерий в течение 12 месяцев и внедрение их в работу медицинских организаций;

повышение эффективности работы кабинетов вторичной профилактики с учетом оказания профильной помощи больным с хронической сердечной недостаточностью (в 2019 году открыто 39 кабинетов вторичной профилактики);

открытие областного центра профильной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью на базе ГУЗ ОКД в период 2021 и 2022 годов;

организация и проведение обучения в школе пациентов с хронической сердечной недостаточностью и их родственников в медицинских организациях (в течение 2021 года);

регулярное участие врачей-кардиологов, врачей-терапевтов, врачей общей практики в школах, проводимых профильными национальными научно-медицинскими исследовательскими центрами, Российским кардиологическим обществом, по тематике "Хроническая сердечная недостаточность";

осуществление контроля Министерством здравоохранения Ульяновской области за ходом лекарственного обеспечения лиц, перенесших острые ССЗ;

осуществление контроля Министерством здравоохранения Ульяновской области за деятельностью медицинских организаций первичного звена в части проведения профилактической работы с населением, выявления лиц с высоким риском развития ССЗ, а также оказания помощи пациентам с ОНМК;

принятие дополнительных мер контроля за качеством оказания медицинской помощи при ССЗ, в том числе с привлечением экспертов регионального и федерального уровней;

осуществление контроля Министерством здравоохранения Ульяновской области за кодированием причин смертности в условиях увеличения в 2020 году окружного показателя, характеризующего долю прочих причин в структуре смертности, контроля за внедрением автоматизированной системы кодирования причин смерти;

оснащение сосудистых центров медицинским оборудованием для реабилитации в период 2021-2024 годов.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Цель региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - региональная программа) - снижение уровня смертности от БСК до 580 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году. Для достижения указанной цели определены целевые значения показателей.

Таблица 12

3. Задачи региональной программы

3.1. Основными задачами региональной программы являются:

1) внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ;

2) организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи;

3) совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ;

4) совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ;

5) совершенствование вторичной профилактики ССЗ;

6) разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с ССЗ;

7) совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК;

8) развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

9) организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ;

10) разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с ССЗ квалифицированными кадрами;

11) реализация мероприятий региональной программы.

3.2. Дополнительными задачами региональной программы являются:

1) внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга и льготного лекарственного обеспечения пациентов;

2) совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе их переоснащение медицинским оборудованием, организация сбора достоверных статистических данных о заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (ГБ, ИМ, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов; повышение уровня достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов;

3) обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств, определенных в постановлении Правительства Ульяновской области от 29.12.2020 N 805-П "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", и показателей региональной программы;

4) разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему, определение ведущей медицинской организации (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение реализации региональной программы и/или создание (оптимизация) структурного подразделения на базе Министерства здравоохранения Ульяновской области (центра компетенций);

5) разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда; разработка комплекса мер третичной профилактики БСК;

6) разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе;

7) разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. Ожидаемые результаты региональной программы

Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

1) снижения уровня смертности от БСК до 678,4 случая на 100 тыс. населения;

2) снижения уровня смертности от ИМ до 51,9 случая на 100 тыс. населения;

3) снижения уровня смертности от ОНМК до 79,0 случая на 100 тыс. населения;

4) снижения уровня смертности населения от ИБС до 316,8 случая на 100 тыс. населения;

5) снижения уровня смертности населения от ЦВБ до 260,3 случая на 100 тыс. населения;

6) снижения уровня больничной летальности от ИМ до 8%;

7) снижения уровня больничной летальности от ОНМК до 14%;

8) увеличения доли рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в общей численности выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;

9) увеличения количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 3,8820 единицы;

10) ОНМК, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, в общей численности обратившихся за медицинской помощью до 95%;

11) увеличения доли лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стеитированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;

12) увеличения доли лиц с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением, получивших в 2021 году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, в общей численности пациентов с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением, до 80%;

13) снижения летальности больных с БСК среди лиц с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением, до 10,17%;

14) повышения эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

15) обеспечения не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

16) обеспечения не менее 60% пациентов с ОНМК и 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации.

5. Финансовое обеспечение региональной программы

Финансовое обеспечение расходных обязательств, связанных с реализацией региональной программы, осуществляется за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в законе Ульяновской области об областном бюджете Ульяновской области на соответствующий финансовый год и плановый период на соответствующие цели, источником которых являются в том числе субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета областному бюджету Ульяновской области.

6. Механизмы управления реализацией региональной программы

Организация управления реализацией региональной программы осуществляется Министерством здравоохранения Ульяновской области.

Министерство здравоохранения Ульяновской области несет ответственность за своевременную и качественную реализацию региональной программы, осуществляет в случае необходимости подготовку проекта постановления Правительства Ульяновской области о внесении изменений в региональную программу, осуществляет оценку эффективности ее реализации, несет ответственность за достижение значений целевых показателей региональной программы.

Медицинские организации представляют годовой отчет о ходе реализации мероприятий региональной программы по установленной форме и в установленные сроки. Также по отдельным мероприятиям региональной программы определяются должностные лица медицинских организаций, ответственные за их реализацию.

Приложение
к региональной программе

МЕРОПРИЯТИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"