Комментарий к Федеральному закону от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (постатейный)

Открыть в Кодекс (для получения более подробной информации)

Комментарий к Федеральному закону от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

(с изменениями и дополнениями от: 14 июня, 30 ноября, 3 декабря 2011 года
28 июля, 1 декабря 2012 года
11 февраля, 2, 23 июля, 27 сентября, 25 ноября, 28 декабря 2013 года
12 марта, 10, 21 июля, 1 декабря 2014 года
14, 30 декабря 2015 года
3 июля, 28 декабря 2016 года)

Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года

Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года

Комментарий к главе 1. Общие положения

Комментарий к статье 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

Право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь является конституционным. Статья 41 Конституции РФ провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Комментируемый Закон является основным законодательным актом, определяющим отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования. Регулирование отношений разделяется на регулирование нескольких основных аспектов:

- правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования (т.е. условий участия в отношениях, круга прав, обязанностей);

- оснований возникновения их прав и обязанностей субъектов и участников обязательного медицинского страхования;

- гарантий реализации прав и обязанностей субъектов и участников обязательного медицинского страхования;

- отношений и ответственности, связанных с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Приведенный перечень вопросов соответствует структуре комментируемого Закона.

Комментируемый Закон создает правовую основу для медицинского страхования населения в России, определяет базу для практической выработки правоотношений в области документального, материального и организационного обеспечения медицинского страхования.

Комментируемый Закон определил систему мер правового, экономического, финансового и организационного уровней, которые государство должно предпринять для достижения доступности и качества медицинской помощи населению и реализации программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Важно то, что четко определен статус обязательного медицинского страхования как вида обязательно социального страхования (ст.3).

Следует отметить, что основные положения комментируемого Закона соответствуют ФЗ "Об основах обязательного социального страхования".

Комментарий к статье 2. Правовые основы обязательного медицинского страхования

1. Законодательство об ОМС основывается на Конституции РФ, в ст.7 которой закреплено, что Российская Федерация создает условия для достойной жизни и свободного развития людей, в том числе охраняет их здоровье (ст.7 Конституции РФ).

Статьей 41 Конституции РФ гарантировано, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Помимо Конституции РФ, законодатель указал в ч.1 комментируемой статьи на такой значимый нормативно-правовой акт как ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Указанный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет:

1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья граждан, гарантии реализации этих прав;

3) полномочия органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан;

4) права и обязанности организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья граждан;

5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Данный закон "позволяет сформировать современную и эффективную систему российского здравоохранения". На первое место в этом законе поставлен принцип соблюдения прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий. К основным принципам охраны здоровья граждан также отнесены:

- приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

- приоритет охраны здоровья детей;

- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

- ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

- доступность медицинской помощи;

- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

- приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

- соблюдение врачебной тайны.

Полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи, ранее возложенные на органы местного самоуправления, закрепляются за органами государственной власти субъектов РФ. При этом обязательным требованием остается обеспечение доступности медицинских услуг надлежащего качества для граждан вне зависимости от того, где они живут или работают. В ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" также подробно урегулированы вопросы прав граждан на выбор врача и медицинской организации. Следующим по степени важности в отношении установления правовых основ в области обязательного медицинского страхования нормативным правовым актом является ФЗ "Об основах обязательного социального страхования". Данный закон в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно ст.1 указанного закона обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством РФ, иных категорий граждан вследствие достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности, потери кормильца, заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей), ухода за ребенком в возрасте до полутора лет и других событий, установленных законодательством РФ об обязательном социальном страховании.

Необходимость получения медицинской помощи согласно подп.1 п.1 ст.7 ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" является одним из видов социальных страховых рисков (см. также комментарий к ст.3 Закона).

"Базовым" законодательным актом в системе законодательства об ОМС является комментируемый Закон, принятый в рамках проведения крупномасштабной программы модернизации здравоохранения и сменивший ранее действовавший Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", который уже не соответствовал современным требованиям к организации обязательного государственного социального страхования, прежде всего в части создания действенных механизмов обеспечения прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи.

В частности, не были созданы условия, при которых центральным элементом системы ОМС является застрахованный гражданин. Закрепление права выбора страховой медицинской организации одновременно за страхователем и гражданином привело к фактическому устранению граждан от участия в выборе страховой медицинской организации. Отсутствие требований об оплате медицинских услуг в сфере ОМС по полному тарифу не давало возможности обеспечить право граждан на свободный выбор медицинской организации вне зависимости от формы собственности.

Не были установлены требования к размеру страховых взносов на ОМС неработающих граждан со стороны органов государственной власти субъектов РФ, что приводило к существенному различию финансового обеспечения оказания медицинской помощи и, как следствие, качества и объема медицинской помощи, оказываемой в различных субъектах РФ. Не был законодательно закреплен правовой статус ФФОМС и ТФОМС как субъектов системы ОМС. Отсутствовали положения о единой базе данных застрахованных лиц в Российской Федерации, что приводило к трудностям в предоставлении медицинской помощи за пределами субъекта РФ, в котором застрахован гражданин. Отсутствие нормы, раскрывающие права СМО по контролю объемов, сроков и качества медицинской помощи. Несовершенна была и структура управления системой ОМС.

В силу изложенного был разработан проект нового закона об ОМС в Российской Федерации, направленный, прежде всего, на усиление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи.

О предмете регулирования комментируемого Закона см. комментарий к ст.1.

К числу других федеральных законов, в той или иной степени затрагивающих сферу ОМС, следует отнести:

1) НК РФ. С 1 января 2017 г. администрирование страховых взносов на ОМС осуществляет Федеральная налоговая служба. Ранее регулировавший данные аспекты ФЗ от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ утратил силу с 1 января 2017 года.

НК РФ дополнен положениями, устанавливающими нормативно-правовое регулирование правил исчисления и уплаты страховых взносов: определено понятие страховых взносов; уточнены права и обязанности плательщиков взносов; раздел I "Общие положения" дополнен главой 2.1 "Страховые взносы в Российской Федерации"; введен новый раздел XI "Страховые взносы в Российской Федерации" и новая глава 34 "Страховые взносы", а также внесены другие изменения.

См. гл.8 "Исполнение обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов" НК РФ.

Отметим, что, несмотря на изменение администратора страховых взносов, порядок их исчисления и уплаты практически не изменился (сохранены тарифы страховых взносов, в том числе и пониженные, порядок определения объекта, базы для исчисления страховых взносов, сроки уплаты страховых взносов).

Обратим особое внимание, что положения НК РФ, регламентирующие правила исчисления и уплаты страховых взносов, не применяются к отношениям по установлению и взиманию страховых взносов на ОМС неработающего населения. Кроме того, согласно п.3 ст.2 НК РФ законодательство о налогах и сборах не применяется к отношениям, возникающим в процессе осуществления контроля за уплатой указанных страховых взносов, обжалования актов, действий (бездействия) должностных лиц соответствующих органов контроля и привлечения к ответственности виновных лиц.

В ст.45 НК РФ закреплен общий порядок исполнения обязанности по уплате налога, сбора, страховых взносов, где в п.2 определено, что если иное не предусмотрено п.2.1 этой статьи, в случае неуплаты или неполной уплаты налога в установленный срок производится взыскание налога в порядке, предусмотренном НК РФ. В п.6 этой же статьи обозначено, что неисполнение обязанности по уплате налога является основанием для применения мер принудительного исполнения обязанности по уплате налога, предусмотренных НК РФ. При этом взыскание налога с организации или индивидуального предпринимателя производится в порядке, предусмотренном ст.46 и 47 НК РФ.

В силу п.9 ст.45 НК РФ правила, предусмотренные данной статьей, применяются также в отношении страховых взносов и распространяются на плательщиков страховых взносов с учетом положений п.9 ст.45 НК РФ.

Специальный состав имеет ст.294.1 НК РФ, которая (для целей исчисления налога на прибыль) содержит особенности определения доходов и расходов страховых организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование.

Кроме того, НК РФ детально раскрывает вопросы об объекте обложения страховыми взносами, о базе для исчисления страховых взносов для плательщиков, производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, в том числе суммах, не подлежащих включению в базу (ст.421-422), расчетном и отчетном периоде (ст.423), определении даты осуществления выплат и иных вознаграждений (ст.424), тарифах страховых взносов (ст.425-430), порядке исчисления и уплаты страховых взносов (ст.431-432).

В рамках рассматриваемых нововведений акцентируем, что на официальном сайте ФНС России размещены подробные разъяснения об уплате страховых взносов, начиная с 1 января 2017 г. (см., например, информацию "Страховые взносы 2017" по адресу: URL: https://www.nalog.ru/rn77/taxation/insprem/);

2) БК РФ, который содержит вопросы, связанные и формированием и расходованием средств бюджетов государственных внебюджетных фондов РФ, в том числе ФФОМС.

Статья 14 БК РФ устанавливает, что каждый субъект РФ имеет собственный бюджет и бюджет территориального государственного внебюджетного фонда. Бюджет субъекта РФ (региональный бюджет) и бюджет территориального государственного внебюджетного фонда предназначены для исполнения расходных обязательств субъекта РФ.

Сфера действия комментируемого Закона является смежной со сферой действия БК РФ, поскольку в нем также регулируются вопросы, связанные с наполнением бюджета ФФОМС, территориальных фондов, а также финансированием из федерального бюджета, бюджетов ФФОМС и ТФОМС.

Значимыми для рассматриваемого круга правоотношений нам представляются нормы БК РФ, регулирующие:

- формы межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета ФФОМС (ст.133.1);

- субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС из бюджета ФФОМС (ст.133.2);

- иные межбюджетные трансферты, предоставляемые из бюджета ФФОМС (ст.133.3);

- общие вопросы, связанные с определением состава, порядка составления, утверждения бюджетов государственных внебюджетных фондов, их доходов и расходов и т.п. (глава 17);

- порядок рассмотрения проекта закона (решения) о бюджете, бюджете государственного внебюджетного фонда и их утверждения (ст.187);

- формирование отчетности об исполнении консолидированного бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов (ст.264.3) и т.п.;

3) ГК РФ. Согласно комментируемому Закону право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Указанные договоры заключаются с учетом общих положений ГК РФ (см. гл.27-29 ГК РФ). Во внимание также следует принимать общие положения о лицах (см. гл.3-5 ГК РФ) (в частности, при определении правового статуса субъектов и участников ОМС); нормы о сделках (см. гл.9 ГК РФ); общие положения об обязательствах (см. гл.21-26 ГК РФ), а также некоторые иные нормы.

Следует учитывать и положения, содержащиеся в гл.48 "Страхование" ГК РФ. В ст.970 ГК РФ отмечено, что правила, предусмотренные гл.48 ГК РФ, применяются в том числе к отношениям по медицинскому страхованию постольку, поскольку законом об этом виде страхования не установлено иное.

В силу ч.3 ст.98 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством РФ. Обязательствам вследствие причинения вреда посвящена гл.59 ГК РФ; возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, регламентировано ст.1084-1094 ГК РФ; о компенсации морального вреда см ст.1099-1101 ГК РФ;

4) Закон РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации", который регулирует отношения между лицами, осуществляющими виды деятельности в сфере страхового дела, или с их участием, отношения по осуществлению надзора за деятельностью субъектов страхового дела, а также иные отношения, связанные с организацией страхового дела. Действие указанного закона (см. п.6 ст.1) распространяется на страховые организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование, с учетом особенностей, установленных комментируемым Законом.

В подп.5 п.1 ст.32.9 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" медицинское страхование названо в качестве одного из возможных видов страхования в Российской Федерации, а в п.3 ст.4 закреплено, что объектами медицинского страхования могут быть имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их (медицинское страхование);

5) Федеральный закон от 30 ноября 2011 г. N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения". Данный закон принят в целях реализации норм ч.1 ст.23 комментируемого Закона, где закреплено, что размер и порядок расчета тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения устанавливаются федеральным законом.

В соответствии со ст.1 указанного закона тариф страхового взноса на ОМС неработающего населения установлен в размере 18864,6 рубля (подробнее см. комментарий к ст.23 Закона);

6) в форме федеральных законов ежегодно принимаются нормативные правовые акты о бюджете ФФОМС на очередной год и плановый период. Например, на 2017 г. принят Федеральный закон от 19 декабря 2016 г. N 418-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов";

7) федеральными законами ежегодно утверждается исполнение бюджета ФФОМС за предыдущий год (см., например, Федеральный закон от 31 октября 2016 г. N 379-ФЗ "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2015 год");

8) персонифицированный учет в сфере ОМС осуществляется с учетом норм, содержащихся в Федеральном законе от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". ФФОМС, ТФОМС, СМО и медицинские организации выступают в роли операторов персональных данных и обязаны руководствоваться нормами, обеспечивающими защиту персональных данных застрахованных лиц. Ссылка на необходимость защиты персональных данных имеется в п.7 ч.1 ст.16, ч.4 ст.47 Закона.

При рассмотрении некоторых аспектов об ответственности в сфере ОМС применяются нормы процессуального законодательства (ГПК РФ, АПК РФ), а также КоАП РФ, Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей" (см., например, комментарий к ст.16, 18, 25, 31, 41, 42 Закона).

Обращения граждан в фонды ОМС подлежат обязательному рассмотрению в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".

Следует также отметить, что законодательство Российской Федерации об ОМС применяется на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя с 1 января 2015 года, за исключением случаев, предусмотренных ч.6.1 ст.11 Федерального конституционного закона от 21 марта 2014 г. N 6-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя". В течение переходного периода на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя создаются ТФОМС.

В состав законодательства об ОМС входят также законы субъектов РФ, которые в отличие от федеральных законов имеют ограниченную сферу действия - только в пределах того субъекта РФ, которым принят соответствующий закон.

В каждом субъекте РФ действуют собственные законы об охране здоровья граждан, в которых с учетом территориальных особенностей и в соответствии с положениями ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматриваются общие и специальные условия оказания гражданам медицинской помощи. Ряд норм в таких законах посвящен вопросам ОМС (см., например, ст.12 и др. Закона Мурманской области от 12 ноября 2012 г. N 1534-02-ЗМО "Об охране здоровья граждан на территории Мурманской области"; ст.4 и др. Закона г.Москвы от 17.03.2010 N 7 "Об охране здоровья в городе Москве"; ст.9.1 и др. Закона Санкт-Петербурга от 03.07.2012 N 367-63 "Об основах организации охраны здоровья граждан в Санкт-Петербурге").

Интересно отметить, что на территории Республики Башкортостан действует собственный закон об организации ОМС - Закон Республики Башкортостан от 18 июля 2011 г. N 436-з "Об организации обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан", регулирующий вопросы организации ОМС в Республике Башкортостан в пределах полномочий органов государственной власти Республики Башкортостан.

Субъектами РФ ежегодно утверждаются законы о бюджетах ТФОМС на соответствующий календарный год и плановый период. Законы о бюджетах ТФОМС утверждают бюджетные ассигнования, перечни главных администраторов доходов бюджета, главных администраторов источников финансирования дефицита бюджетов ТФОМС, объемы межбюджетных трансфертов, размеры нормированного страхового запаса финансовых средств, а также особенности исполнения бюджетов и нормативы расходов на ведение дела по ОМС. В период исполнения бюджета при необходимости могут вноситься изменения в такие законы.

Так, например, Законом Чукотского автономного округа от 19 декабря 2016 г. N 134-ОЗ "О бюджете Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" в ч.1 ст.1 утверждены основные характеристики бюджета Чукотского ТФОМС на 2017 год:

1) прогнозируемый общий объем доходов бюджета ТФОМС в сумме 2651414,6 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из бюджета ФФОМС в сумме 1328871,7 тыс. рублей, из окружного бюджета в сумме 1300960,6 тыс. рублей, из других ТФОМС в сумме 20000,0 тыс. рублей и за счет налоговых и неналоговых доходов в сумме 1582,3 тыс. рублей;

2) общий объем расходов бюджета ТФОМС в сумме 2651414,6 тыс. рублей.

Основные характеристики бюджета ТФОМС на плановый период 2018 и 2019 годов включают (ч.2 ст.1):

1) прогнозируемый общий объем доходов бюджета ТФОМС:

- на 2018 год в сумме 2643693,1 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из бюджета ФФОМС в сумме 1544844,6 тыс. рублей, и из окружного бюджета в сумме 1078848,5 тыс. рублей, и из других ТФОМС в сумме 20000,0 тыс. рублей;

- на 2019 год в сумме 2643693,1 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из бюджета ФФОМС в сумме 1624890,2 тыс. рублей, и из окружного бюджета в сумме 998802,9 тыс. рублей, и из других ТФОМС в сумме 20000,0 тыс. рублей;

2) общий объем расходов бюджета ТФОМС на 2018 год в сумме 2643693,1 тыс. рублей и на 2019 год в сумме 2643693,1 тыс. рублей.

Источником финансирования дефицита бюджета ТФОМС (ч.3 ст.1) в 2017 году и плановом периоде 2018 и 2019 годов является изменение остатков средств на счетах по учету средств бюджета ТФОМС.

По аналогии с федеральным законодательством, субъектами РФ ежегодно утверждаются законы об исполнении бюджета ТФОМС. Так, согласно Закону Камчатского края от 24 апреля 2017 г. N 81 "Об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края за 2016 год" утвержден отчет об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края за 2016 год по доходам в сумме 7458330,06 тыс. рублей, по расходам в сумме 7657721,74 тыс. рублей, с превышением расходов над доходами (дефицит бюджета фонда) в сумме 199391,68 тыс. рублей.

Среди иных законодательных актов, принятых в субъектах РФ по отдельным вопросам осуществления полномочий в области ОМС, можно отметить:

- Закон Санкт-Петербурга от 23 декабря 2016 г. N 718-123 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов";

- Закон Магаданской области от 1 апреля 2015 г. N 1878-ОЗ "О размере и порядке уплаты платежей Магаданской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования и финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования";

- Закон Иркутской области от 4 июля 2012 г. N 75-ОЗ "О размере и порядке уплаты платежей Иркутской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования";

- Закон Воронежской области от 9 декабря 2011 г. N 187-ОЗ "О правлении Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области";

- Областной закон Новгородской области от 3 октября 2011 г. N 1060-ОЗ "О разграничении полномочий Новгородской областной Думы и Правительства Новгородской области в области обязательного медицинского страхования";

- Закон Красноярского края от 19 мая 2011 г. N 12-5833 "О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края" и др.

2. В силу ч.1 комментируемой статьи отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также подзаконными актами - иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов РФ.

О полномочиях Российской Федерации в сфере ОМС см. комментарий к ст.5 Закона; о полномочиях Российской Федерации в сфере ОМС, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ, см. комментарий к ст.6 Закона; о полномочиях Минздрава России и ФФОМС в сфере ОМС см. комментарий к ст.7 Закона.

Что касается подзаконных актов федерального уровня (акты Президента РФ, Правительства РФ, федеральных органов исполнительной власти), то к ним следует отнести акты, принятые либо в целях реализации положений непосредственно комментируемого Закона, либо в целях реализации норм смежного законодательства.

Прежде всего, отметим, что существеннее значение для реализации норм комментируемого Закона имеет государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (на период 2013-2020 гг.), одной из основных задач которой названо совершенствование государственной политики в сфере ОМС.

Изначально, еще в 2010 г., распоряжением Правительства РФ от 11 ноября 2010 г. N 1950-р был утвержден перечень государственных программ Российской Федерации, в состав которого вошла программа по развитию здравоохранения. В целях реализации данного распоряжения Минздравом России была разработана государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная распоряжением Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. N 2511-р (утратило силу). Даная программа определила цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Российской Федерации, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.

Однако вскоре было принято постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 294, утвердившее новую государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения", в которую постановлением Правительства РФ от 31 марта 2017 г. N 394 "О внесении изменений и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" внесены существенные корректировки. В частности, в редакции постановления Правительства РФ от 31 марта 2017 г. N 394 государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения" предусматривает отдельную подпрограмму Д "Организация обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации".

В рамках совершенствования системы ОМС, в том числе тарифной политики, для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи планируется разработать качественные критерии работы медицинского персонала первичного звена здравоохранения, призванные стимулировать медицинских работников к достижению наилучших показателей здоровья прикрепленного населения, а также осуществить пересмотр тарифов на стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи.

Целью ОМС на 2015-2020 годы является развитие системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее качества и эффективности.

В рамках базовой программы ОМС осуществляются мероприятия, направленные на развитие первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенций из бюджета ФФОМС.

В целях развития медицинской помощи в амбулаторных условиях предусматривается увеличение объема профилактической медицинской помощи, дальнейшее развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений, совершенствование принципов взаимодействия поликлинических подразделений со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Ответственным исполнителем подпрограммы Д "Организация обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации" является ФФОМС, участниками - Минздрав России, Минфин России. К числу основных задач данной подпрограммы отнесены: повышение эффективности управления средствами ОМС; совершенствование механизмов формирования и использования резервов для обеспечения финансовой устойчивости ОМС; совершенствование механизмов финансового обеспечения базовой программы ОМС на всей территории Российской Федерации на основе единого подушевого норматива финансирования; совершенствование механизмов исполнения обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи и ее оплате медицинским организациям.

Предусматривается (ожидаемые результаты реализации подпрограммы):

- увеличение доли средств ОМС в общем объеме финансового обеспечения программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи до 74,4%;

- увеличение к 2019 г. норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо до 10917,1 рубля;

- поддержание до 2020 г. 100% обеспеченности застрахованных лиц полисами ОМС единого образца;

- поддержание до 2020 г. на 100% уровне использования средств нормированного страхового запаса;

- увеличение количества негосударственных организаций, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, до 1850 единиц.

Среди наиболее значимых для рассматриваемой сферы отношений можно выделить следующие подзаконные акты:

а) акты Правительства РФ:

- постановление Правительства РФ от 21 апреля 2016 г. N 332 "Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования";

- постановление Правительства РФ от 7 марта 2015 г. N 204 "Об установлении требований к кредитным организациям, в которых страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета для осуществления операций со средствами целевого финансирования";

- постановление Правительства РФ от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";

- постановление Правительства РФ от 20 июля 2011 г. N 593 "Об особенностях постановки на учет отдельных категорий страхователей и уплаты ими страховых взносов на обязательное медицинское страхование";

- постановление Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. N 1227 "Об особенностях лицензирования деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации";

- постановление Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. N 1225 "О размещении временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования";

- постановление Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования";

б) акты Минздрава России (Минздравсоцразвития России) (см. также комментарий к ст.7 Закона):

- приказ Минздрава России от 5 сентября 2016 г. N 654н "Об утверждении Порядка осуществления надзора за нормативно-правовым регулированием, осуществляемым органами государственной власти субъектов Российской Федерации по вопросам переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";

- приказ Минздрава России от 26 июня 2015 г. N 370н "Об утверждении Положения об осуществлении мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";

- приказ Минздрава России от 20 декабря 2013 г. N 965н "Об установлении порядка и формы предоставления отчетности о реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации";

- приказ Минздрава России от 10 декабря 2013 г. N 918н "Об утверждении порядка заключения соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации";

- приказ Минздрава России от 2 апреля 2013 г. N 182н "Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения";

- приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 г. N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

- приказ Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1032н "Об утверждении Порядка возмещения субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования и использованных не по целевому назначению";

- приказ Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования";

- приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

- приказ Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

- приказ Минздравсоцразвития России от 21 января 2011 г. N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования";

- приказ Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2010 г. N 1229н "Об утверждении Порядка использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования";

- приказ Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 г. N 1174н "Об утверждении Порядка рассмотрения дел о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и наложения штрафов должностными лицами Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования";

- приказ Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2010 г. N 1168н "Об утверждении Порядка регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан территориальными фондами обязательного медицинского страхования";

в) акты ФФОМС (см. также комментарий к ст.7, 33 Закона):

- приказ ФФОМС от 26 мая 2016 г. N 105 "Об утверждении порядка и форм представления отчетности о реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования и использовании предоставленных средств для их финансового обеспечения";

- приказ ФФОМС от 11 мая 2016 г. N 88 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи";

- приказ ФФОМС от 29 февраля 2016 г. N 33 "Об утверждении порядка и формы представления отчета об использовании средств на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам";

- приказ ФФОМС от 24 декабря 2015 г. N 271 "О создании Контакт-центров в сфере обязательного медицинского страхования";

- приказ ФФОМС от 19 января 2015 г. N 6 "Об утверждении порядка проведения мониторинга качества финансового менеджмента фондов обязательного медицинского страхования";

- приказ ФФОМС от 28 февраля 2014 г. N 19 "Об утверждении формы N 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию" и порядок ее ведения";

- приказ ФФОМС от 31 декабря 2013 г. N 294 "Об утверждении формы отчетности";

- приказ ФФОМС от 19 декабря 2013 г. N 260 "Об утверждении Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования";

- приказ ФФОМС от 26 ноября 2013 г. N 237 "Об установлении порядка и формы предоставления отчетности об использовании средств на цели по реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации";

- приказ ФФОМС от 14 мая 2013 г. N 107 "Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения N СВ-ОМС";

- приказ ФФОМС от 26 марта 2013 г. N 65 "Об установлении формы и порядка предоставления отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования";

- приказ ФФОМС от 12 мая 2012 г. N 106 "Об утверждении порядка и формы представления отчета об использовании средств на реализацию мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение";

- приказ ФФОМС от 16 апреля 2012 г. N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования";

- приказ ФФОМС от 26 декабря 2011 г. N 243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций";

- приказ ФФОМС от 13 декабря 2011 г. N 230 "Об утверждении Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет";

- приказ ФФОМС от 1 декабря 2011 г. N 224 "Об утверждении формы заявки на получение иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам";

- приказ ФФОМС от 16 августа 2011 г. N 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования";

- приказ ФФОМС от 1 июня 2011 г. N 105 "Об утверждении Правил подготовки нормативных правовых актов Федерального фонда обязательного медицинского страхования и их государственной регистрации";

- приказ ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";

- приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 227 "О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования";

- приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

- приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 228 "Об утверждении перечня должностных лиц Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы";

- приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 229 "Об утверждении формы акта о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании".

К полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере ОМС (ст.8 Закона) относятся:

1) уплата страховых взносов на ОМС неработающего населения;

2) установление в территориальных программах ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;

3) финансовое обеспечение и реализация территориальных программ ОМС в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов;

4) утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении.

Также необходимо принять во внимание и полномочия, переданные органам государственной власти субъектов РФ в сфере ОМС (ст.6 Закона).

В целях реализации обозначенных полномочий в субъектах РФ принимаются соответствующие нормативные правовые акты. При этом следует отметить, что подзаконные акты, утверждаемые на уровне субъектов РФ, направлены на детализацию как норм федерального, так и норм регионального законодательства.

Среди актов, имеющих в той или иной степени отношение к сфере регулирования комментируемого Закона, отметим:

- постановление Правительства ЯНАО от 9 февраля 2017 г. N 72-П "Об утверждении Порядка уплаты платежей на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, и Порядка предоставления и расходования межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение расходов медицинских организаций Ямало-Ненецкого автономного округа на оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам";

- постановление Правительства Республики Алтай от 29 декабря 2016 г. N 383 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов";

- постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 16 ноября 2016 г. N 387 "Об утверждении структуры Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания";

- постановление Администрации Псковской области от 25 ноября 2016 г. N 383 "Об утверждении Порядка формирования и ведения реестра источников доходов областного бюджета и реестра источников доходов бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области";

- приказ Минздрава Свердловской области от 5 августа 2016 г. N 1295-п "Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги "Информирование граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости";

- приказ ТФОМС Пермского края от 18 декабря 2014 г. N 614 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края";

- приказ управления здравоохранения Липецкой области от 29 октября 2014 г. N 1234 "О внедрении в медицинских организациях индивидуального информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи";

- постановление Совета министров Республики Крым от 28 октября 2014 г. N 412 "Об определении плательщика страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Республике Крым";

- постановление Правительства РД от 7 июля 2011 г. N 227 "Вопросы обязательного медицинского страхования граждан в Республике Дагестан";

- постановление Правительства Ленинградской области от 21 июня 2011 г. N 184 "Об утверждении Порядка проведения заседаний и принятия решений правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области";

- распоряжение Минздрава МО от 30 декабря 2008 г. N 29-Р "Об утверждении административного регламента исполнения Министерством здравоохранения Московской области государственной функции организации обязательного медицинского страхования неработающего населения Московской области";

- постановление Правительства Свердловской области от 26 июля 2005 г. N 585-ПП "Об утверждении Территориальных правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих на территории Свердловской области" и др.

3. Право на медицинское страхование является конституционно гарантированным, обеспеченным защитой и охраной государства. Основополагающие права и свободы человека и гражданина, в том числе в области медицины, содержатся в таких актах международного права, как Всеобщая декларация прав человека (1948 г.), Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (1966 г.), Международный пакт о гражданских и политических правах (1966 г.), Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод (1950 г.).

В случае, если международным договором РФ установлены иные правила, чем предусмотренные комментируемым Законом, применяются правила международного договора РФ (см. ч.2 комментируемой статьи). Приведенная норма является отражением п.4 ст.15 Конституции РФ.

Международные договоры РФ наряду с общепризнанными принципами и нормами международного права являются составной частью правовой системы РФ. Международные договоры образуют существенный элемент стабильности международного правопорядка и отношений России с зарубежными странами, функционирования правового государства.

Важно отметить, что значимых норм международного права, посвященных именно обязательному медицинскому обеспечению, не имеется, поскольку правоотношения по вопросам такого страхования в международном законодательстве рассматриваются как составная часть правоотношений в области медицины.

Так, например, ст.25 Всеобщей декларацией прав человека 1948 г. предусматривает, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам. От себя добавим, что гарантию поддержания здоровья государство стремится дать населению Российской Федерации главным образом посредством создания и развития системы обязательного медицинского страхования.

Европейская социальная хартия 1961 г. закрепляет право на охрану здоровья (ст.11) и право на социальную и медицинскую помощь (ст.13). Заметим, что тем самым разграничиваются два понятия - "право на охрану здоровья" и "право на медицинскую помощь". В систему российского законодательства вошла ст.11 названной Хартии (см. Федеральный закон от 3 июня 2009 г. N 101-ФЗ "О ратификации Европейской социальной хартии (пересмотренной) от 3 мая 1996 года"), обязующая государство с целью обеспечения эффективного осуществления права на охрану здоровья принять, непосредственно, или в сотрудничестве с государственными или частными организациями соответствующие меры, направленные, в частности, на устранение, насколько это возможно, причин ухудшения здоровья; предоставление услуг консультационного и образовательного характера, направленных на укрепление здоровья и развитие чувства личной ответственности за свое здоровье; предотвращение, насколько это возможно, эпидемических, эндемических и других заболеваний. Статья 13 Хартии Россией ратифицирована не была, следовательно, она не стала частью российской правовой системы. В соответствии со ст.9 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966 г. Россия обязалась признавать право каждого человека на социальное обеспечение, включая социальное страхование. Под социальным страхованием в данном случае понимается право на социальное обеспечение в случае наступления ряда страховых случаев, в том числе связанных с ущербом для здоровья. За каждым человеком закреплено право человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, в связи с чем на внутригосударственном уровне подлежат принятию и реализации меры, необходимые для: обеспечения сокращения мертворождаемости и детской смертности и здорового развития ребенка; улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности; предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними; создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни (ст.12 Пакта).

Российская Федерация реализует политику, направленную на неукоснительное соблюдение договорных и обычных норм, подтверждает свою приверженность принципу добросовестного выполнения международных обязательств.

Договор о Евразийском экономическом союзе (подписан в г.Астане 29 мая 2014 г.) является комплексным соглашением, которое наряду с положениями об учреждении содержит положения о социальном обеспечении (социальном страховании). В настоящее время участниками соглашения помимо России являются Белоруссия, Казахстан, Армения и Киргизия. В рамках сотрудничества государств-членов в сфере трудовой миграции ст.96 Договора о Евразийском экономическом союзе предусматривает понятие социальное обеспечение (социальное страхование), под которым понимается "обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и обязательное медицинское страхование".

Поскольку ОМС является частью социального обеспечения, то с нормами комментируемого Закона связанными оказываются следующие положения Договора о Евразийском экономическом союзе:

- ч.3 ст.98 об обеспечении трудящихся государств-членов и членов семей обязательным медицинским страхованием на тех же условиях и в том же порядке, что и граждан государства трудоустройства;

- ч.4 ст.98 о том, что право трудящихся государств-членов и членов семей на получение скорой медицинской помощи (в экстренной и неотложной формах) и иной медицинской помощи регулируется согласно приложению N 30 "Протоколом об оказании медицинской помощи трудящимся государств-членов и членам их семей" Договора, а также законодательством государства трудоустройства и международными договорами, участником которых оно является.

В Протоколе об оказании медицинской помощи трудящимся государств-членов и членам их семей дается определение таким понятиям как "государство постоянного проживания", "медицинская организация (учреждение здравоохранения)", "медицинская эвакуация", "пациент", "скорая медицинская помощь (в неотложной форме)", "скорая медицинская помощь (в экстренной форме)", содержатся обязательства государства трудоустройства и государств-членов Договора по оказанию медицинской помощи, порядок возмещения затрат на лечение пациента в медицинской организации, особенности осуществления медицинской эвакуации пациента.

Государство трудоустройства обязано обеспечить оказание медицинской помощи трудящимся государств-членов и членам семей в порядке и на условиях, которые определены законодательством государства трудоустройства и международными договорами. Государства-члены на своей территории предоставляют трудящимся государств-членов и членам семей права на получение бесплатной скорой медицинской помощи (в экстренной и неотложной формах) в том же порядке и на тех же условиях, что и гражданам государства трудоустройства.

Повышенные социальные гарантии, привилегии и иммунитеты (ст.108 Договора о Евразийском экономическом союзе) предусмотрены для отдельных лиц, таких так должностные лица и сотрудники Комиссии и Суда Союза.

4. В целях единообразного применения комментируемого Закона при необходимости могут издаваться соответствующие разъяснения (см. ч.3 комментируемой статьи).

Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. N 1226 "Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право издавать соответствующие разъяснения предоставлено специально уполномоченному органу. До момента вступления в силу Указа Президента РФ от 21 мая 2012 г. N 636 "О структуре федеральных органов исполнительной власти" таким органом являлось Министерство здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития России), которое было преобразовано в Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) (см. постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации") и Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации (Минтруд России) (см. постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 610 "Об утверждении Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации").

Как правило, соответствующие разъяснения содержатся в письмах Минздрава России, см., например:

- письмо от 18 октября 2016 г. N 11-8/4408 "О целевом использовании средств обязательного медицинского страхования";

- письмо Минздрава России от 17 ноября 2016 г. N 17-8/3102029-49381 "Об отказе от полиса обязательного медицинского страхования";

- письмо Минздрава России от 7 июня 2016 г. N 11-8/10/2-3475 "Разъяснение положений приказа".

Минздрав России уполномочен издавать соответствующие разъяснения как самостоятельно, так и совместно с ФФОМС, а также по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации в части вопросов, относящихся к его компетенции (см., например, письмо Минздрава России и ФФОМС от 7 марта 2017 г. N 11-8/10/2-1568, N 2736/30/и "О взаимодействии участников системы обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации и проведения профилактических мероприятий").

Комментарий к статье 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

1. Рассматриваемая статья закрепляет основные понятия, непосредственно связанные с обязательным медицинским страхованием и используемые в комментируемом Законе. Единообразное толкование этих понятий, в конечном итоге, способствует усилению гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи.

Первым понятием, которому дано законодательное определение (см. п.1 комментируемой статьи), является понятие "обязательное медицинское страхование".

В широком смысле страхование - отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов РФ и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков.

Закон РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации", выступая в качестве "базового" закона, регулирующего отношения между лицами, осуществляющими виды деятельности в сфере страхового дела, или с их участием, отношения по осуществлению надзора за деятельностью субъектов страхового дела, а также иные отношения, связанные с организацией страхового дела, в ст.32.9 предусматривает разнообразное множество видов страхования, которое, в силу ст.3 этого же закона, может быть как добровольным, так и обязательным. Добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Условия и порядок осуществления обязательного страхования определяются федеральными законами о конкретных видах обязательного страхования. В соответствии с п.2 ст.927 ГК РФ обязательное страхование - страхование в случаях, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц.

Частью государственной системы социальной защиты населения является обязательное социальное страхование, предусматривающее страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Обязательное социальное страхование, как уже было отмечено ранее (см. комментарий к ст.2 Закона), - система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством РФ, иных категорий граждан вследствие достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности, потери кормильца, заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей), ухода за ребенком в возрасте до полутора лет и других событий, установленных законодательством РФ об обязательном социальном страховании.

"Базовым" законом, регулирующим отношения в системе обязательного социального страхования, является ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", действие которого распространяется также на лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, и на иные категории граждан в случае, если законодательством РФ предусматривается уплата ими или за них страховых взносов на обязательное социальное страхование. Здесь обязательно нужно учесть два важных аспекта:

а) порядок обязательного социального страхования неработающих граждан определяется федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;

б) действие ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" не распространяется на обязательное государственное страхование, регулируемое специальным законодательством РФ.

В Законе РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" медицинское страхование названо в качестве одного из возможных видов страхования в Российской Федерации (см. подп.5 п.1 ст.32.9).

Согласно ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (см. подп.1 п.1 ст.7) одним из видов социальных страховых рисков является необходимость получения медицинской помощи.

С учетом вышеуказанных положений комментируемая статья закрепляет, что обязательное медицинское страхование представляет собой:

а) вид обязательного социального страхования;

б) систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи.

Важно учитывать, что указанные гарантии обеспечиваются за счет средств ОМС в пределах:

а) территориальной программы ОМС (см. комментарий к ст.36 Закона).

б) базовой программы ОМС (в установленных комментируемым Законом случаях) (см. комментарий к ст.35 Закона).

Необходимо принять во внимание, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

2. В п.2 комментируемой статьи определено понятие "объект обязательного медицинского страхования". Это страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.

Согласно п.3 ст.4 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" к числу объектов медицинского страхования относит имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их. При этом в силу п.7 ст.4 этого же закона объекты медицинского страхования отнесены к личному страхованию.

ГК РФ в п.1 ст.927 предусматривает, что страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

Договор личного страхования, как это следует из абз.2 п.1 ст.927 ГК РФ, является публичным договором (о публичном договоре см. ст.426 ГК РФ). О договоре личного страхования см. подробнее ст.934 ГК РФ.

3. Страховой риск согласно п.3 комментируемой статьи представляет собой предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаком вероятности и случайности его наступления. Вероятность наступления болезни или травмы у человека имеется в силу того, что физическим повреждениям или болезням подвержены все живые существа. Случайность наступления события, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи, связана с тем, что такие события возникают вне зависимости от воли, сознания и действий людей. Речь идет, в частности, о природных явлениях, катастрофах, чрезвычайных ситуациях и т.п.

Добавим, что в п.1 ст.9 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" содержится более общее понятие страхового риска, под которым понимается предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

4. В силу п.2 ст.9 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии с п.4 комментируемой статьи страховой случай - совершившееся событие, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. В данном случае рисковые события являются "отправной точкой" возникновения правоотношений по обязательному медицинскому страхованию, в конечном итоге - предоставления страхового обеспечения застрахованному лицу. Произошедшие события подлежат рассмотрению в качестве юридических фактов.

Свершившиеся события названы четко: заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия.

Под заболеванием понимается возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Величина страхового риска, как правило, зависит от тяжести заболевания или состояния, поскольку требуется более сложное и дорогостоящее лечение, как правило, в тех случаях, когда степень поражения органов или систем организма или нарушение их функций у пациента больше.

Травмами называют физическое повреждение организма под воздействием внешних факторов. В зависимости от вида повреждающего фактора различают механические (ушибы, переломы и т.п.), термические (ожоги, обморожения), химические травмы, баротравмы (под действием резких изменений атмосферного давления), электротравмы, комбинированные травмы, а по обстоятельствам получения повреждений - бытовые, спортивные, производственные, боевые травмы и другие.

Третьим страховым случаем законодатель называет "иное состояние здоровья застрахованного лица", под которым можно понимать беременность и роды, требующие медицинского участия.

Профилактические мероприятия являются страховым случаем, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

5. Страховое обеспечение по ОМС (см. п.5 комментируемой статьи) осуществляется при наступлении страхового случая (по времени следует за наступлением страхового случая). Страховое обеспечение складывается из двух составляющих: фактического оказания медицинской помощи и ее оплаты.

Обеспечение, по сути, само по себе заключается в исполнении ряда обязательств по предоставлению нуждающемуся застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

6. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование (см. п.6 комментируемой статьи) обособлены от иных поступлений денежных средств особыми признаками. Во-первых, они имеют обязательный характер (т.е. в любом случае перечисляются страхователями при наличии законных оснований), во-вторых, являются обезличенными (т.е. перечисляются на страховое обеспечение неопределенного круга застрахованных лиц в определенном количестве и объемах, а не на обеспечение конкретного физического лица или лиц), а в-третьих, нацелены исключительно на обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения.

7. Правовое определение застрахованного лица (см. п.7 комментируемой статьи) имеет довольно пространную формулировку. Каких-либо индивидуальных признаков застрахованных лиц в данном определении не содержится. Круг застрахованных лиц дается в ст.10 комментируемого Закона. В приведенном определении законодатель счет достаточным указать лишь то, что застрахованными лицами могут считаться физические лица (т.е. граждане РФ, а при ряде условий - иностранные граждане и лица без гражданства), на которых распространяется обязательное медицинское страхование.

8. Базовая программа ОМС (см. п.8 комментируемой статьи) - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством РФ, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации (см., например, постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов").

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются:

1) перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;

2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;

3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

4) базовая программа ОМС в соответствии с законодательством РФ об ОМС;

5) средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;

6) требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи.

В части медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в программе государственных гарантий, устанавливаются:

1) перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

2) перечень заболеваний, состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

4) порядок и условия оказания медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, целевые значения критериев доступности медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Подробнее о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи см. ст.80 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; о базовой программе ОМС - комментарий к ст.35 Закона.

9. Территориальная программа ОМС (см. п.9 комментируемой статьи) - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ устанавливают:

1) целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта РФ и средств бюджета ТФОМС;

3) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке;

4) порядок реализации установленного законодательством РФ права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта РФ;

5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой;

6) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

7) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством РФ об ОМС;

8) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования;

9) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

10) порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме.

Подробнее о территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи см. ст.81 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; о территориальной программе ОМС - комментарий к ст.36 Закона.

Комментарий к статье 4. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования

1. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования используются во всех взаимоотношениях, которые возникают между субъектами и участниками ОМС.

Первым назван принцип обеспечения бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая. По сути, тем самым раскрывается всеобщий характер обязательного медицинского страхования, отраженный в ст.41 Конституции РФ. Соблюдение названного принципа гарантирует каждому нуждающемуся человеку безвозмездное получение определенных видов медицинской помощи. Бесплатно оказывается медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст.84 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане также имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:

1) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;

2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ;

3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по ОМС, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по ОМС, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

4) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 настоящего Федерального закона.

Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг").

К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей".

2. Вторым принципом является принцип устойчивости финансовой системы обязательного медицинского страхования. Он означает, что наличие эффективных экономических рычагов, с помощью которых государство обеспечивает беспрерывное и своевременное финансирование обязательств в рамках отношений обязательного медицинского страхования, в частности, по своевременному перечислению из бюджета денежных средств медицинским и медицинским организациям. По сути, финансовая система обязательного медицинского страхования провозглашена автономной.

Устойчивость и стабильность финансовой системы обеспечивается на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

На III Международной научно-практической конференции "Оценка технологий здравоохранения: внедрение инновационных технологий" от парламентария прозвучали слова о том, что на сегодняшний день в стране особо остро стоит проблема рационального использования бюджетных средств, а вместе со стремительным развитием медицинских технологий практически во всем мире растут и расходы на здравоохранение. В России только за последние десять лет эти расходы выросли более чем в три раза, что, к сожалению, автоматически не влечет такое же быстрое и заметное улучшение здоровья населения.

См. публикацию: Минздрав и ФОМС совершенствуют систему внедрения инноваций в медицине // URL: http://ffoms.ru/news/ffoms/minzdrav-i-foms-sovershenstvuyut-sistemu-vnedreniya-innovatsiy-v-meditsine/?CALENDAR_date=2016-10-05&set_filter=yes

3. Третьим принципом назван принцип обязательности уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Как и любое страхование, обязательное медицинское страхование обеспечивается главным образом за счет средств, которые страховщик получает от страхователей. Размеры страховых взносов на обязательное медицинское страхование установлены ст.425-430 НК РФ.

4. Четвертым принципом, который указан в комментируемой статье, является государственная гарантия защиты застрахованных лиц от социальных рисков. Государство обеспечивает соблюдение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Принцип реализуется в установленные сроки вне зависимости от финансового положения страховщика, т.е. от количества денежных средств, находящихся на его счетах.

5. Пятый принцип - принцип создания условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования. Он предполагает соответствие оказываемой медицинской помощи определенным общеустановленным критериям. Общедоступность должна, в первую очередь, обеспечиваться наличием разветвленной сети разнопрофильных медицинских организаций, имеющих достойную материальную базу и возможность принимать пациентов. Качество медицинской помощи оценивается по стандартам медицинской помощи.

Медицинские организации обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении, режиме работы, об условиях предоставления и получения медицинских услуг, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Условия предоставления медицинской помощи не могут зависеть от организационно-правовой формы медицинской организации или формы ее собственности. Индивидуальные предприниматели, участвующие в системе ОМС, также не имеют каких-либо преференций перед юридическими лицами в части создания для застрахованных лиц достойных условий.

6. Шестой принцип - паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования. Он означает равенство прав, предоставленных застрахованным лицам, страхователям, ФФОМС, территориальным фондам, страховым медицинским организациям, медицинским организациям. Никто из них не может быть ущемлен в правах, равно как ни на кого не могут быть возложены дополнительные обязанности, помимо установленных законом или соглашением сторон. В частности, ТФОМС не может освободить конкретную медицинскую страховую организацию от предоставления сведений в рамках системы персонифицированного учета в порядке ч.1 ст.48 комментируемого Закона или потребовать от конкретной медицинской страховой организации предоставить дополнительные сведения, не предусмотренные законом.

Никому не могут быть предоставлены преимущества перед другими субъектами и участниками обязательного медицинского страхования.

Следует отметить, что ссылки на нормы комментируемой статьи имеют место и в судебной практике. Так, например, принимая постановление от 7 марта 2017 г. по делу по делу N А40-119268/16 о взыскании задолженности и пеней по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, Девятый арбитражный апелляционный суд сослался на комментируемую статью, а именно на принцип обеспечения за счет средств обязательного медицинского страхований гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках ТФОМС и базовой программы ОМС. Установлено, что истцом услуги по договору оказаны в полном объеме и с надлежащим качеством.

Аналогичную ссылку на ст.4 Закона сделал в своем постановлении от 6 марта 2017 г. N 17АП-453/2017-АК по делу N А50-17453/2016 Семнадцатый арбитражный апелляционный суд, придя к выводу о правомерности удовлетворения требований о признании частично недействительными решений по рассмотрению претензий в части актов взаиморасчета (в части).

Комментарий к главе 2. Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования

Комментарий к статье 5. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования

1. Перечень полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования сформулирован как исчерпывающий. Он включает в себя основополагающие полномочия, ряд которых Российская Федерация делегирует своим субъектам.

Первой и основной обязанностью является разработка и реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. В названной норме находит свою конкретизацию ст.41 Конституции РФ, которая гарантирует каждому право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Основные принципы государственной политики находят свое отражение в посланиях Президента РФ, в докладах членов Правительства РФ, которые используются для разработки законопроектов. Решению наиболее приоритетных задач государственной политики отдается предпочтение при распределении бюджетных средств.

В упрощенном виде обязательное медицинское страхование реализуется по следующей схеме:

- страхователи перечисляют взносы за застрахованных лиц (за работников или за себя);

- страховые медицинские организации выдают полисы застрахованным лицам, заключая договоры со страхователями и с медицинскими учреждениями;

- медицинские учреждения оказывают застрахованным лицам медицинские услуги и передают реестры пролечившихся в страховую медицинскую организацию;

- страховые медицинские организации оплачивают все расходы медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования, получаемых страховыми медицинскими организациями от ФФОМС.

ФФОМС и иные уполномоченные органы осуществляют надзор за рациональным использованием средств в системе обязательного медицинского страхования, в основном путем проведения ревизий и целевых проверок.

2. Выработка конкретного механизма взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования как раз и образует содержание следующего полномочия Российской Федерации, которое состоит в организации обязательного медицинского страхования на территории России. Организация подразумевает определение круга и ролей каждого из участников обязательного медицинского страхования, т.е. целей, задач их деятельности, круга прав и обязанностей, ответственности за нарушения, определение источников и объемов финансирования и т.п. Отдельные полномочия в рамках организации обязательного медицинского страхования на территории России, перечисленные в ч.1 ст.6, переданы субъектам РФ (см. комментарий к ст.6 Закона).

3. Третьим полномочием Российской Федерации названо установление круга лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию. Названный круг лиц определен в ст.10 комментируемого Закона (см. комментарий к ст.10). Кроме того, для определения круга застрахованных лиц следует обращаться к нормам иных федеральных законов, в частности, Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 19 февраля 1993 г. N 4528-I "О беженцах".

Кроме того, во внимание следует принимать положения международных договоров (см., например, Договор о Евразийском экономическом союзе, подписанный в г.Астане 29 мая 2014 г.; участниками которого являются Россия, Белоруссия, Казахстан, Армения и Киргизия).

4. Установление тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование и порядка взимания страховых взносов на обязательное медицинское страхование также регулируется исключительно на уровне федерального законодательства. Тарифы страховых взносов представляют собой размеры страхового взноса на единицу измерения базы для начисления страховых взносов. Установление тех или иных величин тарифов согласуется с направлениями современной государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Пониженные тарифы страховых взносов для отдельных категорий плательщиков страховых взносов, развитие которых государство желает поддержать и которым тяжело справляться с большой налоговой нагрузкой, предусмотрены ст.427 НК РФ, например, для отдельных лиц, работающих в туристско-рекреационных особых экономических зонах или российских организаций, которые осуществляют деятельность в области информационных технологий.

Порядок взимания страховых взносов на ОМС, дифференцированный в зависимости от того, уплачивает ли плательщик выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, определен в ст.431-432 НК РФ.

5. Пятым полномочием названо полномочие по утверждению базовой программы обязательного медицинского страхования и единых требований к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Напомним, что базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (подробнее о базовой программе и порядке ее утверждения см. комментарий к ст.35).

6. Еще одним полномочием Российской Федерации является установление порядка распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС. Под субвенциями бюджетам ТФОМС из бюджета ФФОМС понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам ТФОМС в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при выполнении полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ федеральными законами.

В силу ст.133.2 БК РФ субвенции бюджетам ТФОМС из бюджета ФФОМС распределяются в соответствии с методикой, утверждаемой Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования").

Проект распределения субвенций бюджетам ТФОМС из бюджета ФФОМС вносится в Государственную Думу в проекте федерального закона о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и плановый период и утверждается при рассмотрении проекта указанного федерального закона во втором чтении. При этом допускается утверждение не распределенной между бюджетами ТФОМС субвенции в объеме, не превышающем 5% общего объема соответствующей субвенции, которая может быть распределена между бюджетами ТФОМС в порядке, установленном уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти, на те же цели в процессе исполнения бюджета ФФОМС без внесения изменений в федеральный закон о бюджете ФФОМС.

Субвенции бюджетам ТФОМС из бюджета ФФОМС, предоставляемые на исполнение отдельных расходных обязательств субъектов РФ, зачисляются в бюджеты ТФОМС и расходуются в порядке, установленном Правительством РФ.

Методика (проект методики) распределения субвенций бюджетам ТФОМС из бюджета ФФОМС представляется Правительством РФ в составе документов и материалов, вносимых в Государственную Думу одновременно с проектом федерального закона о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и плановый период.

7. К полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС относится также установление ответственности субъектов и участников обязательного медицинского страхования за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании. Ответственность участников и субъектов обязательного медицинского страхования может быть уголовной, административной, гражданско-правовой. На работников медицинских организаций, СМО, ТФОМС, а также ФФОМС может налагаться дисциплинарная ответственность в соответствии с положениями трудового законодательства.

Так, например, в силу ч.1 ст.15.33.1 КоАП РФ неразмещение или несвоевременное размещение должностными лицами органов исполнительной власти субъектов РФ в сети "Интернет" утвержденной территориальной программы ОМС и установленных тарифов на оплату медицинской помощи влечет наложение административного штрафа. Согласно ч.2 ст.15.33.1 КоАП РФ неразмещение должностными лицами территориальных фондов ОМС в сети "Интернет" информации о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, также влечет наложение административного штрафа.

СМО могут быть привлечены к ответственности по ст.15.34.1 КоАП РФ, в силу которой необоснованный отказ страховой организации от заключения публичных договоров, предусмотренных федеральными законами о конкретных видах обязательного страхования, либо навязывание страхователю или имеющему намерение заключить договор обязательного страхования лицу дополнительных услуг, не обусловленных требованиями федерального закона о конкретном виде обязательного страхования, влечет наложение административного штрафа.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством РФ и условиями этих договоров (см. ч.8 ст.14 Закона).

В ст.18 Закона регламентирована ответственность за нарушение требований регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

Об аспектах привлечения к ответственности за нарушение порядка уплаты страховых взносов на ОМС работающего населения см. ст.22 Закона.

Об ответственности за нарушения в части уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения см. ст.25 Закона.

8. Полномочие по организации управления средствами обязательного медицинского страхования заключается в аккумулировании средств обязательного медицинского страхования, составлении и исполнении бюджета, распределении и направлении денежных средств на выполнение целей и задач обязательного медицинского страхования. Например, на реализацию базовой программы обязательного медицинского страхования, формирование резервов для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования и т.п.

9. Определение общих принципов организации информационных систем и информационного взаимодействия, ведения персонифицированного учета, осуществляется Российской Федерацией, в первую очередь, путем закрепления в нормах права и формирования правоприменительной практики (подробнее см. комментарий к ст.16, 17, 22, ч.8 ст.33, 43 комментируемого Закона).

Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. N 1662-р, называет информатизацию системы здравоохранения в целом одной из основополагающих задач развития системы здравоохранения. Несомненно, что указанное напрямую касается и информатизации по вопросам обязательного медицинского страхования как части общей системы. Информатизация предполагает развитие информатизации системы здравоохранения, включая внедрение электронного документооборота в медицинских организациях и создание медицинского информационного и образовательного ресурса. Электронный документооборот во многих нормативных правовых актах, когда речь идет об обмене сведениями, предусматривается как приоритетный.

Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации предполагает достичь поставленных задач за счет автоматизации мониторинга финансовых потоков в организациях здравоохранения как на территории субъектов РФ, так и в целом по отрасли; оценки эффективности управления кадровыми ресурсами в сфере здравоохранения; определения объемов и структуры медицинской помощи на основе данных об обращениях граждан в организации здравоохранения; прогнозирования потребности в назначении лекарственных препаратов гражданам, в том числе по программе лекарственного страхования, на основе данных территориально-популяционных регистров; прогнозирования затрат на медицинскую помощь, оказанную в рамках Программы государственных гарантий; оценки эффективности деятельности региональных органов управления здравоохранением.

Среди общих принципов организации информационных систем и информационного взаимодействия, ведения персонифицированного учета можно отметить:

- направленность на создание эффективной информационно-аналитической системы ведения федеральных реестров и регистров, а также нормативно-справочного обеспечения в сфере здравоохранения;

- направленность создание эффективной информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи;

- информационную поддержку процесса оказания первичной медицинской помощи, а также лечебно-диагностического процесса, в том числе на основе обеспечения доступа медицинских работников к нормативно-справочной информации, необходимой для профессиональной деятельности;

- информационную поддержку оказания услуг высокотехнологичной медицинской помощи;

- направленность на создание и внедрение автоматизированной системы ведения медицинской карты пациента в электронном виде;

- создание условий для реализации саморегулируемой системы организации медицинской помощи с использованием постоянного мониторинга и анализа показателей качества медицинской помощи;

- упорядочение системы финансирования и управления организациями отрасли здравоохранения.

Информация, формируемая в рамках названной системы, позволит решать задачи по анализу и прогнозированию ключевых показателей развития отрасли здравоохранения, а также повышению качества и оперативности предоставления медицинских услуг населению.

Приказом ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 утверждены Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС.

Приказом ФФОМС от 11 мая 2016 г. N 88 утвержден Регламент взаимодействия участников ОМС при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

10. Установление системы защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется Российской Федерацией, главным образом, путем закрепления обязанностей органов власти и организаций перед застрахованными лицами и формирования правоприменительной практики.

Так, на ТФОМС возложено осуществление такого полномочия страховщика, как предъявление в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования, а также предъявление претензий и (или) исков к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу; предъявление исков к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (см. п.7 ст.34 и комментарий к ней).

Страховые медицинские организации согласно п.8 и 12 ч.2 ст.38 Закона рассматривают обращения и жалобы граждан, осуществляют деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц, а также информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи и их правах на защиту.

Также следует упомянуть Межрегиональный координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, и координационные советы по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, действующие в субъектах РФ.

Приказом ФФОМС от 3 апреля 2013 г. N 76 утверждены:

- Положение о Межрегиональном координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС (Приложение N 1);

- Положение о координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС в субъекте РФ (Приложение N 2).

Одним из способов сбора информации для целей контроля является проведение опросов (анкетирования) граждан. Результаты опроса (анкетирования) по изучению удовлетворенности граждан доступностью и качеством медицинской помощи могут являться предметом рассмотрения на заседаниях Межрегиональных координационных советов. При необходимости могут быть приняты решения по оптимизации порядка организации территориальной системы защиты прав застрахованных в системе ОМС и возможного ранжирования СМО и МО, работающих в рамках реализации территориальных программ ОМС (см. п.18 приказа ФФОМС от 11 июня 2015 г. N 103 "Об утверждении Методических указаний по проведению социологических опросов (анкетирования) застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования").

Комментарий к статье 6. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации

1. Отдельные полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования (из числа перечисленных в ст.5 Закона) могут быть переданы (делегированы) для осуществления органам государственной власти субъектов РФ. В ч.1 комментируемой статьи закреплен перечень таких полномочий.

Делегирование полномочий органам государственной власти субъекта РФ имеет сразу несколько важных последствий:

- во-первых, позволяет органам государственной власти оперативно реагировать на ситуационные изменения, связанные, например, с определением дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования;

- во-вторых, определяет порядок финансирования переданных полномочий;

- в-третьих, устанавливает ответственность органов государственной власти за эффективную реализацию основных направлений государственной политики на территории субъекта, например, за организацию системы регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

В свою очередь федеральные органы власти получают возможность контроля за исполнением делегированных полномочий.

При реализации делегированных полномочий субъекты РФ руководствуются основополагающими принципами, установленными ст.2 Федерального закона от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации". А именно:

- о государственной и территориальной целостности Российской Федерации;

- о распространении суверенитета Российской Федерации на всю ее территорию;

- о верховенстве Конституции РФ и федеральных законов на всей территории Российской Федерации;

- о единстве системы государственной власти и др.

2. На основании ч.2 комментируемой статьи финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении делегированных полномочий, осуществляется за счет субвенций из бюджета ФФОМС (см. об этом подробнее комментарий к п.6 ст.5 Закона).

3. В ч.3 комментируемой статьи отдельно предусмотрены обязанности высшего должностного лица субъекта РФ (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 статьи полномочий в сфере ОМС.

Так, например, в ч.3 ст.4 Закона Карачаево-Черкесской Республики от 1 июня 2016 г. N 24-РЗ "Об отдельных вопросах в сфере охраны здоровья граждан в Карачаево-Черкесской Республике" закреплено, что при реализации переданных полномочий, Глава Карачаево-Черкесской Республики:

1) организует деятельность по осуществлению переданных полномочий в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

2) обеспечивает в установленном порядке:

а) принятие решения о создании в случае отсутствия на территории Карачаево-Черкесской Республики некоммерческой организации - ТФОМС;

б) утверждение структуры управления территориального фонда по согласованию с ФФОМС;

в) назначение на должность и освобождение от должности руководителя территориального фонда по согласованию с Федеральным фондом;

3) обеспечивает в установленном порядке своевременное представление в уполномоченный Правительством РФ федеральный орган исполнительной власти и Федеральный фонд:

а) отчетности об осуществлении переданных полномочий, о расходовании предоставленных субвенций, достижении целевых прогнозных показателей (в случае, если такие показатели установлены) по установленной форме;

б) нормативных правовых актов, принимаемых органами государственной власти Карачаево-Черкесской Республики по осуществлению переданных полномочий, в течение трех дней после дня их принятия;

в) сведений (в том числе баз данных), необходимых для ведения единого регистра застрахованных лиц;

г) сведений о прогнозных показателях по осуществлению переданных полномочий по установленной форме;

д) иной информации, предусмотренной комментируемым Законом и (или) принятыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В ст.10 указанного закона обозначено, что источниками финансового обеспечения реализации государственных полномочий Карачаево-Черкесской Республики в сфере охраны здоровья являются средства республиканского бюджета Карачаево-Черкесской Республики, местных бюджетов (в рамках полномочий, установленных законодательством), средства Территориального фонда ОМС Карачаево-Черкесской Республики, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством РФ источники.

В соответствии со ст.81 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики утверждается территориальная программа, включающая в себя территориальную программу ОМС на территории Карачаево-Черкесской Республики.

Согласно комментируемому Закону орган исполнительный власти Карачаево-Черкесской Республики в сфере здравоохранения размещает на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет":

1) установленные тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления;

2) утвержденную территориальную программу ОМС в срок не позднее 14 календарных дней со дня ее утверждения.

Законом Карачаево-Черкесской Республики о бюджете Территориального фонда ОМС Карачаево-Черкесской Республики устанавливаются размер и порядок уплаты следующих платежей Карачаево-Черкесской Республики в бюджет Территориального фонда ОМС Карачаево-Черкесской Республики:

1) платежи Карачаево-Черкесской Республики на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС в соответствии с комментируемым Законом;

2) платежи Карачаево-Черкесской Республики на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в соответствии с комментируемым Законом.

4. Положениями ч.4 комментируемой статьи предусмотрено, что контроль за использованием средств ОМС, обеспечивающих осуществление переданных в соответствии с ч.1 статьи полномочий, проводится ФФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере (см. постановление Правительства РФ от 28 ноября 2013 г. N 1092 "О порядке осуществления Федеральным казначейством полномочий по контролю в финансово-бюджетной сфере"), Счетной палатой Российской Федерации (см. Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. N 41-ФЗ "О Счетной палате Российской Федерации", ст.167.1 БК РФ, Регламент Счетной палаты Российской Федерации", утв. постановлением Коллегии Счетной палаты РФ от 7 июня 2013 г. N 3ПК).

Приказом ФФОМС от 19 декабря 2013 г. N 260 утвержден Порядок осуществления ФФОМС контроля за соблюдением законодательства об ОМС и за использованием средств ОМС. Также обратим внимание, что в целях нормативного и методического обеспечения деятельности ТФОМС по осуществлению контроля за деятельностью СМО в сфере ОМС, в том числе контроля за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями, утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами ОМС (см. приказ ФФОМС от 16 апреля 2012 г. N 73).

Целью осуществления контроля является предупреждение и выявление нарушений норм законодательства об ОМС, а также принятие мер по устранению нарушений в случае их выявления.

Контроль осуществляется в отношении следующих объектов контроля:

1) субъекты ОМС и участники ОМС:

- страхователи для неработающих граждан;

- ТФОМС;

- страховые медицинские организации;

- медицинские организации;

2) уполномоченные органы исполнительной власти субъектов РФ, иные организации, получающие средства ОМС, и (или) реализующие мероприятия, предусмотренные законодательством об ОМС.

Контроль осуществляется путем проведения проверок и ревизий по месту нахождения объектов контроля или по месту фактического осуществления их деятельности. Проверки проводятся в соответствии с планом проверок на очередной календарный год, утверждаемым председателем Федерального фонда.

При составлении плана проверок учитывается периодичность проведения проверок. Периодичность проведения проверок территориального фонда устанавливается, как правило, не реже чем один раз в четыре года.

Федеральным фондом проводятся также внеплановые проверки и ревизии, проведение которых осуществляется в порядке, аналогичном порядку проведения проверок.

Внеплановые проверки (ревизии) проводятся по следующим основаниям:

- поручения председателя Федерального фонда;

- поручения или обращения от Аппарата Правительства РФ, Администрации Президента РФ, Министра здравоохранения РФ, Генеральной прокуратуры, иных правоохранительных органов.

Проверки проводятся путем:

- анализа законов и нормативных правовых актов субъектов РФ, учредительных, регистрационных, распорядительных, отчетных, бухгалтерских и других документов (по форме и содержанию) в целях установления законности и правильности совершенных финансовых и хозяйственных операций;

- определения соответствия совершенных финансовых и хозяйственных операций данным бюджетной (бухгалтерской) отчетности и отчетности, установленной в сфере ОМС, данным первичных документов, в том числе по фактам получения и выдачи указанных в них денежных средств и материальных ценностей, фактически выполненных работ (оказанных услуг);

- анализа данных персонифицированного учета в сфере ОМС (персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам) в целях осуществления контроля за использованием средств ОМС;

- запроса у страхователей для неработающих граждан, СМО, медицинских организаций, уполномоченных органов исполнительной власти субъектов РФ, иных организаций, получающих средства ОМС, и (или) реализующих мероприятия, предусмотренные законодательством об ОМС, документов, объяснений, информации по вопросам программы проверки или типовой программы проверки и (или) изучения данных документов по месту нахождения или месту осуществления деятельности указанных объектов контроля.

По результатам проверки составляется акт проверки. К акту при выявлении нарушений и недостатков прилагаются: копии документов, подтверждающих факты нарушений и недостатков; материалы, имеющие значение для подтверждения отраженных в акте фактов нарушений и недостатков.

Акт оформляется и подписывается в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр для проверенного объекта контроля, один экземпляр для Федерального фонда. В экземпляре акта, который представляется в Федеральный фонд, производится запись о получении одного экземпляра акта. Такая запись должна содержать, в том числе дату получения одного экземпляра акта, должность и подпись лица, получившего один экземпляр акта, и расшифровку этой подписи.

Датой окончания проверки считается день вручения акта проверки руководителю проверенного объекта контроля. В случае отказа руководителя проверенного объекта контроля подписать или получить акт председателем комиссии ФФОМС в конце каждого экземпляра акта производится запись об отказе от подписания акта или от получения акта. В этом случае датой окончания проверки считается день направления Федеральным фондом акта проверенному объекту контроля заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении либо иным способом, обеспечивающим фиксацию факта и даты его направления проверенному объекту контроля. Документ, подтверждающий факт направления проверенному объекту контроля акта, приобщается к материалам проверки.

При несогласии с актом, отдельными выводами подписавший его руководитель объекта контроля вносит запись, что акт подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту или представляются в Федеральный фонд не позднее пяти рабочих дней с даты окончания проверки.

Комментарий к статье 7. Права и обязанности уполномоченного федерального органа исполнительной власти и Федерального фонда по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации

1. Комментируемая статья закрепляет компетенцию по осуществлению переданных в соответствии с ч.1 ст.6 Закона полномочий в сфере ОМС:

1) Минздрава России (ч.1 комментируемой статьи);

2) ФФОМС (ч.2 комментируемой статьи).

Детализация указанных полномочий предусмотрена как нормами комментируемого Закона, так и нормами других законодательных, а также подзаконных актов.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утв. постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608, Минздрав России является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим в том числе функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере ОМС, медицинской помощи.

Минздрав России осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности ФФОМС.

Финансирование расходов на содержание Минздрава России осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете.

Минздрав России является юридическим лицом, имеет печать с изображением Государственного герба Российской Федерации и со своим наименованием, иные печати, штампы и бланки установленного образца и лицевые счета, открываемые в установленном порядке в органах Федерального казначейства.

Минздрав России возглавляет Министр здравоохранения Российской Федерации, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Президентом РФ по представлению Председателя Правительства РФ.

Министр несет персональную ответственность за выполнение возложенных на Министерство полномочий и реализацию государственной политики в установленной сфере деятельности. Министр имеет заместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Правительством РФ. Количество заместителей Министра устанавливается Правительством РФ.

В силу ч.1 комментируемой статьи Минздрав России осуществляет следующие полномочия.

Издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению органами государственной власти субъектов РФ переданных полномочий (см. об этом подробнее комментарий к ст.2 Закона).

Осуществляет в установленном им порядке надзор за нормативно-правовым регулированием, осуществляемым органами государственной власти субъектов РФ по вопросам переданных полномочий, с правом направления обязательных для исполнения предписаний об отмене нормативных правовых актов или о внесении в них изменений. Реализация данного полномочия осуществляется в рамках приказа Минздрава России от 5 сентября 2016 г. N 654н "Об утверждении Порядка осуществления надзора за нормативно-правовым регулированием, осуществляемым органами государственной власти субъектов Российской Федерации по вопросам переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования".

Целью надзора является обеспечение надлежащего осуществления органами государственной власти субъектов РФ нормативно-правового регулирования переданных полномочий Российской Федерации в сфере ОМС.

Предметом надзора является осуществление субъектом РФ нормативно-правового регулирования в сфере ОМС, включая:

- наличие нормативных правовых актов субъектов РФ по вопросам переданных полномочий, соблюдение сроков их принятия;

- соответствие нормативных правовых актов субъектов РФ законодательству РФ об ОМС;

- своевременность внесения изменений в нормативные правовые акты субъектов РФ в случае изменения законодательства РФ об ОМС;

- исполнение предписания Минздрава России о внесении изменений в нормативный правовой акт субъекта РФ либо предписания Минздрава России об отмене нормативного правового акта субъекта РФ.

Надзор осуществляется путем:

- мониторинга нормативных правовых актов субъектов РФ уполномоченными должностными лицами Минздрава России;

- проведения внеплановых документарных проверок в соответствии с приказом Минздрава России о проведении соответствующей проверки.

Результатом осуществления надзора является направление высшему должностному лицу субъекта РФ (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ):

- уведомления с приложением акта о результатах мониторинга;

- уведомления с приложением акта о результатах проверки;

- обязательных для исполнения предписаний, - в случае выявления нарушений либо несоответствия нормативного правового акта субъекта РФ требованиям законодательства в сфере ОМС.

Должностные лица по результатам надзора осуществляют подготовку акта о результатах мониторинга и акта о результатах проверки в течение 5 рабочих дней со дня истечения срока осуществления мониторинга и проверки.

Осуществляет в установленном им порядке контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов РФ переданных полномочий с правом проведения проверок и выдачи обязательных для исполнения предписаний:

а) об устранении выявленных нарушений;

б) о привлечении к установленной законодательством РФ ответственности должностных лиц органов государственной власти субъектов РФ и территориальных фондов.

По состоянию на 12 мая 2017 г. разработан проект приказа Минздрава России "Об утверждении Порядка осуществления контроля и надзора за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (ID проекта: 01/02/05-16/00048758, URL: http://regulation.gov.ru/projects#npa=48758). Данным Порядком, в частности, предусмотрено, что контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов РФ переданных полномочий осуществляется Минздравом России совместно с ФФОМС. Контроль и надзор включает в себя:

1) рассмотрение и анализ:

- утвержденных территориальных программ ОМС на соответствие единым требованиям базовой программы ОМС;

- утвержденных дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения ОМС на территориях субъектов РФ в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н, для СМО;

- регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

- администрирования доходов бюджета ФФОМС, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения на территориях субъектов РФ;

- расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС;

- обеспечения прав граждан в сфере ОМС на территориях субъектов РФ;

- ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, а также персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

- ведения отчетности в сфере ОМС;

2) оценку качества реализации базовой программы ОМС на территориях субъектов РФ в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС;

3) оценку деятельности органов государственной власти субъектов РФ по исполнению переданных полномочий;

4) по результатам проверки выдача предписания высшему должностному лицу субъекта РФ (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) об устранении выявленных нарушений при осуществлении переданных полномочий;

5) по результатам проверки выдача предписания высшему должностному лицу субъекта РФ (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) о привлечении к установленной законодательством РФ ответственности должностных лиц органов государственной власти субъектов РФ и ТФОМС;

6) по результатам проверки направление высшему должностному лицу субъекта РФ (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) предложения об отстранении от должности должностных лиц органов исполнительной власти субъектов РФ и (или) ТФОМС;

7) по результатам проверки направление в Правительство РФ предложения об изъятии переданных полномочий у органов государственной власти субъектов РФ;

8) информирование органов прокуратуры о нарушениях законодательства при осуществлении органами государственной власти субъектов РФ переданных полномочий.

Контроль и надзор осуществляется уполномоченными должностными лицами Минздрава России совместно с ФФОМС в соответствии с приказом Минздрава России о проведении соответствующей проверки. Органы государственной власти субъектов РФ должны оказывать содействие должностным лицам, осуществляющим контроль и надзор.

Готовит и направляет высшему должностному лицу субъекта РФ (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) предложения об отстранении от должности должностных лиц органов государственной власти субъектов РФ и территориальных фондов. Высшее должностное лицо субъекта РФ оформляет окончательное решение в форме приказа об отстранении от должности.

Устанавливает целевые прогнозные показатели по осуществлению переданных полномочий. Для оценки имеют значение такие показатели интенсивности, как уровень госпитализации прикрепленного населения от общей численности прикрепленного населения; доля экстренных госпитализаций в общем объеме госпитализаций; частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению; удельный вес повторных инфарктов и т.п.

Кроме того, Минздравом России устанавливаются показатели, характеризующие открытость и доступность информации о медицинской организации; показатели, характеризующие комфортность условий предоставления медицинских услуг и доступность их получения; показатель рейтинга на официальном сайте для размещения информации о государственных и муниципальных учреждениях в сети Интернет. Для оценки применяются баллы (см. приказ Минздрава России от 28 ноября 2014 г. N 787н "Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями").

Утверждает правила ОМС, в том числе методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи и порядок оплаты медицинской помощи по ОМС.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые устанавливают порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом; единые требования к полису ОМС; порядок выдачи полиса ОМС либо временного свидетельства застрахованному лицу; порядок ведения реестра СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС; порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС; порядок направления ТФОМС сведений о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве; порядок оплаты медицинской помощи по ОМС; порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС; порядок утверждения для СМО дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения ОМС; методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС; порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС, застрахованным лицам за счет средств ОМС в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством РФ и находящихся за пределами территории Российской Федерации; требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации; порядок заключения и исполнения договоров территориальных фондов ОМС со страховыми медицинскими организациями в 2011 году; положение о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС согласно приложению N 1 к указанным Правилам; порядок информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.

Определяет порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС. Приказом Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. N 29н утвержден Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, который определяет правила ведения персонифицированного учета сведений о каждом застрахованном лице в сфере ОМС, в том числе:

1) организацию персонифицированного учета в сфере ОМС;

2) ведение единого регистра застрахованных лиц;

3) ведение персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованных лицам;

4) технологию обмена информацией при ведении персонифицированного учета в сфере ОМС.

Целями персонифицированного учета в сфере ОМС являются:

1) создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках базовой и территориальных программ ОМС;

2) создание условий для осуществления контроля за использованием средств ОМС;

3) определение потребности в объемах медицинской помощи в целях формирования базовой и территориальных программ ОМС.

Готовит и направляет в Правительство РФ предложения об изъятии соответствующих полномочий у органов государственной власти субъектов РФ в порядке, установленном ст.7.1 Закона (см. комментарий к указанной статье).

Устанавливает порядок возмещения субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС для осуществления соответствующих полномочий.

Подробнее об этом см. ч.5 ст.27 комментируемого Закона, п.8 Правил распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере ОМС, утв. постановлением Правительства РФ от 5 мая 2012 г. N 462, и приказ Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1032н "Об утверждении Порядка возмещения субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования и использованных не по целевому назначению".

Перечень указанных в ч.1 комментируемой статьи полномочий не является исчерпывающим. Минздрав России осуществляет также иные установленные комментируемым Законом и другими федеральными законами полномочия.

2. ФФОМС реализует государственную политику в области ОМС граждан как составной части государственного социального страхования.

ФФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. ФФОМС является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Основной перечень полномочий ФФОМС закреплен в разделе III устава ФФОМС, утв. постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 857, ст.33 комментируемого Закона.

В соответствии с ч.2 комментируемой статьи к компетенции ФФОМС отнесено осуществление следующих полномочий:

1) издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению территориальными фондами переданных полномочий (см. комментарий к ст.2 Закона);

2) предоставляет субвенции из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС для финансового обеспечения осуществления полномочий, переданных в соответствии с ч.1 ст.6 Закона (см. комментарий к п.6 ст.5 Закона). Так, в частности, в 2017 г. размеры субвенций из бюджета ФФОМС в бюджеты ТФОМС на финансовое обеспечение расходных обязательств, возникающих при осуществлении переданных в сфере ОМС полномочий, утверждены приложением N 6 Федерального закона от 19 декабря 2016 г. N 418-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов";

3) осуществляет контроль за уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, в том числе проводит проверку деятельности территориальных фондов по выполнению функций администратора доходов бюджета ФФОМС, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, вправе начислять и взыскивать со страхователей для неработающих граждан недоимку по указанным страховым взносам, пени и штрафы.

Часть контрольных полномочий имеет управление формирования доходов по ОМС Фонда, в которое осуществляет обеспечение контроля за администрированием ТФОМС доходов бюджета ФФОМС, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, в том числе обеспечивает текущий контроль за предоставлением форм отчетности ТФОМС в установленные сроки.

Контрольно-ревизионное управление ФФОМС обеспечивает контрольные полномочия ФФОМС в области ОМС граждан как составной части государственного социального страхования и осуществляет от имени и по поручению ФФОМС совместно с ТФОМС контроль за выполнением комментируемого Закона, соблюдением конституционных прав граждан РФ на бесплатную медицинскую помощь, рациональным использованием средств ОМС и средств, поступающих из федерального бюджета и иных источников. Так, приказом ФФОМС от 18 ноября 2014 г. N 200 установлены Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения, а контроль за исполнением приказа возложены на Контрольно-ревизионное управление ФФОМС.

При проведении проверок деятельности ТФОМС контрольно-ревизионное управление ФФОМС также проводит контроль за выполнением требований приказов и иных нормативных актов ФФОМС;

4) устанавливает формы отчетности в сфере ОМС и порядок ее ведения (см. приказы ФФОМС: от 13 октября 2016 г. N 215а "Об утверждении формы и порядка представления отчета об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, федеральными государственными учреждениями", от 26 мая 2016 г. N 105 "Об утверждении порядка и форм представления отчетности о реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования и использовании предоставленных средств для их финансового обеспечения", от 2 декабря 2015 г. N 250 "Об утверждении формы отчетности", от 18 июня 2014 г. N 72 "Об утверждении формы и порядка предоставления отчета об использовании субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования", от 28 февраля 2014 г. N 19 "Об утверждении формы N 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию" и порядок ее ведения", от 26 марта 2013 г. N 65 "Об установлении формы и порядка предоставления отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования", от 16 августа 2011 г. N 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" и др.);

5) устанавливает порядок осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам (см. приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию");

6) осуществляет в установленном им порядке контроль за соблюдением законодательства об ОМС и за использованием средств ОМС, в том числе проводит проверки и ревизии (см. приказ ФФОМС от 19 декабря 2013 г. N 260 "Об утверждении Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования", приказ ФФОМС от 19 января 2015 г. N 6 "Об утверждении порядка проведения мониторинга качества финансового менеджмента фондов обязательного медицинского страхования", приказ ФФОМС от 26 декабря 2011 г. N 243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций");

7) осуществляет контроль за функционированием информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере ОМС (см. приказ ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", приказ ФФОМС от 11 мая 2016 г. N 88 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи");

8) согласовывает структуру ТФОМС, назначение на должность и освобождение от должности руководителей ТФОМС, а также нормативы расходов на обеспечение выполнения ТФОМС своих функций (см. Методические указания согласования ФФОМС нормативов расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами ОМС своих функций, утв. ФФОМС 15 мая 2013 г.).

Комментарий к статье 7.1. Порядок изъятия полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации

1. Изъятие полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ, следует рассматривать как санкцию за нарушения в ходе осуществления переданных полномочий. "Карательная" сила такой санкции состоит в том, что вместе с изъятием соответствующих полномочий у органов государственной власти субъектов РФ из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов перестают выделяться субвенции. Соответственно, непоступление средств субвенций является крайне невыгодным для субъектов РФ. В связи с этим комментируемая статья направлена на стимулирование надлежащего исполнения субъектами РФ делегированных им полномочий в сфере обязательного медицинского страхования. Речь идет обо всех полномочиях, которые делегированы, без исключения, в том числе таких как:

- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования;

- реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС;

- утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования;

- регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

- администрирование доходов бюджета ФФОМС, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на территориях субъектов РФ;

- ряд других полномочий, прямо указанных в ч.1 ст.6 Закона.

Следовательно, среди нарушений, которые могут являться основаниями для инициирования процедуры изъятия делегированных полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования у органов государственной власти субъектов РФ, можно назвать:

- отсутствие утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования или утверждение территориальной программы, не соответствующей установленным законом требованием;

- ненадлежащая реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территории субъектов РФ, в том числе ее реализация в меньшем объеме;

- не утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования;

- отсутствие ненадлежащего ведения регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

- отказ от администрирования доходов бюджета ФФОМС, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на территориях субъектов РФ;

- отсутствие контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ, в том числе не проведение проверок и ревизий;

- отказ от осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан страховой медицинский полис;

- допускаемые нарушения прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ;

- ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, а также персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в том числе непредставление в установленные сроки сведений в единый регистр застрахованных лиц;

- непредставление отчетности в сфере обязательного медицинского страхования.

2. В комментируемой статье законодатель устанавливает поэтапную процедуру изъятия делегированных полномочий. Согласно ч.1 полномочия могут быть изъяты только по решению Правительства РФ. Основанием для изъятия, как мы уже указали выше, служит факт неисполнения полномочия (полномочий) соответствующим органом государственной власти субъекта РФ.

Рассмотрим процедуру изъятия полномочий поэтапно.

Первый этап. Выявление нарушения.

Нарушение делегированного полномочия (полномочий) соответствующим органом государственной власти субъекта РФ может быть выявлено в ходе контроля и надзора, который проводится уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и (или) ФФОМС.

Контроль и надзор проводится посредством плановых проверок, осуществляемых путем сплошной или выборочной экспертизы документов о любых случаях использования денежных средств, целевых проверок, осуществляемых путем сплошной или выборочной экспертизы документов об использовании денежных средств, а также в случаях поступления информации о нарушениях, жалоб или претензий, а также ревизий. Чаще всего проводятся плановые проверки на основании планов организационных мероприятий.

Выявленные нарушения закрепляются в материалах проверки, в том числе в составленном по результатам проверки акте.

Второй этап. Направление предписания высшему должностному лицу субъекта РФ.

Сведения о выявленных нарушениях поступают в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, который в течение 20 рабочих дней со дня выявления указанных нарушений направляет высшему должностному лицу субъекта РФ (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) соответствующее предписание. Если проверка, по результатам которой выявлены нарушения, проводилась ФФОМС, то материалы о нарушениях передаются в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, а срок направления предписания при этом исчисляется со дня получения от ФФОМС информации о выявленных им нарушениях.

В предписании, которое составляется в произвольной форме, должны содержаться следующие сведения, прямо названные в ч.2 комментируемой статьи:

- адресат - высшее должностное лицо субъекта РФ (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ, например, Глава Администрации Приморского края);

- описание выявленных нарушений;

- срок для устранения выявленных нарушений;

- срок для уведомления уполномоченного федерального органа исполнительной власти и ФФОМС о принятом по предписанию решении.

Третий этап. Принятие мер и ответ на предписание.

Предписание должно быть исполнено, приняты необходимые для устранения нарушения меры. Например, если нарушение заключается в том, что в субъекте РФ не были утверждены дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения обязательного медицинского страхования, то в порядке, установленном законодательством, такие нормативы должны быть приняты. Лицом, ответственным за выполнение предписания, является высшее должностное лицо субъекта РФ.

В указанный в предписании срок уполномоченный федеральный орган исполнительной власти и ФФОМС уведомляются о мерах по устранению выявленных нарушений, которые принимаются на основании решения высшего должностного лица субъекта РФ.

Четвертый этап. Направление повторного предписания и предложения об отстранении от должности соответствующих должностных лиц органов государственной власти субъекта РФ и (или) территориального фонда.

Для исполнения предписания дается определенный разумный срок (в зависимости от вида и природы конкретного нарушения, а также его причин и обстоятельств), и только в случае неисполнения или исполнения не в полном объеме предписания в течение 20 рабочих дней со дня окончания этого срока уполномоченным органом направляется повторное предписание.

По сути, содержание повторного предписания не отличается от первичного. Его адресатом также является высшее должностное лицо субъекта РФ. Однако вместе с повторным предписанием поступает и предложение об отстранении от должности соответствующих должностных лиц органов государственной власти субъекта РФ и (или) ТФОМС (в зависимости от вида и обстоятельств нарушения, а также причин неисполнения или ненадлежащего исполнения первичного предписания).

Высшее должностное лицо субъекта РФ обязано принять соответствующие меры реагирования, в том числе меры дисциплинарного характера.

Отстранение от должности указанных должностных лиц органов государственной власти субъекта РФ производится с учетом положений Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации". Высшее должностное лицо субъекта РФ, руководствуясь полученными рекомендациями, оформляет решение в форме приказа об отстранении от должности. В указанный в повторном предписании срок уполномоченный федеральный орган исполнительной власти и ФФОМС уведомляются о принятом решении, в том числе о мерах по устранению выявленных нарушений. Вместе с этим отправляется и ответ на предложение об отстранении от должности соответствующих должностных лиц органов государственной власти субъекта РФ и (или) ТФОМС.

Как мы видим, субъекту РФ, допустившему нарушение, дается две "попытки" принять меры для устранения выявленных нарушений. И только после невыполнения в срок двух предписаний - первичного и повторного, может быть инициировано предложение об изъятии полномочий. Представляется, что только преднамеренные действия нарушителя могут иметь результатом действительную реализацию на практике такого длительного порядка изъятия делегированных полномочий.

Пятый этап. Внесение и рассмотрение предложения об изъятии переданных полномочий.

Неисполнение или исполнение не в полном объеме повторного предписания служит основанием для принятия серьезных мер реагирования. Такие меры могут и должны быть приняты течение 20 рабочих дней со дня окончания указанного в повторном предписании срока.

Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти вносит в Правительство РФ предложение об изъятии у органов государственной власти субъекта РФ переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

Шестой этап. Принятие Правительством РФ решения об изъятии и передаче полномочий.

В решении Правительства РФ указывается не только на изъятие полномочий, но и на то, на какой орган или организацию возлагается их осуществление в дальнейшем. Законодателем в ч.6 установлены некоторые рамки решения данного вопроса.

Полномочия по утверждению территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, могут быть переданы только федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (т.е. Минздраву России). Названное полномочие является самым серьезным, а потому к непосредственному решению данного вопроса в порядке исключения привлекается федеральный орган власти.

Остальные полномочия, названные в п.2-9 ч.1 ст.6 Закона (например, регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан или обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ), изъятые у органов государственной власти субъектов РФ, осуществляются ФФОМС и (или) ТФОМС в соответствии с решением ФФОМС.

Как мы видим, изъятые полномочия могут быть переданы одному из трех субъектов: Минздраву России, ФФОМС или ТФОМС соответствующего субъекта РФ.

Обратим внимание на то, что в каждом конкретном случае речь идет не об изъятии всех полномочий одновременно, а об изъятии того полномочия (полномочий), которое не исполняется или исполняется ненадлежащим образом.

Комментарий к статье 8. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования

1. Вопросы обязательного медицинского страхования являются предметом совместного ведения РФ и ее субъектов. Исходя из этого, правовое регулирование его деятельности осуществляется как на федеральном, так и на региональном уровне. На федеральном уровне определяются общие принципы государственной политики в сфере медицинского страхования, обязательные для реализации на всей территории РФ. Субъекты РФ реализуют политику государства на территории своего региона с учетом региональных особенностей, специфики, а также финансовых возможностей предоставлять населению дополнительные социальные гарантии и льготы.

В комментируемой статье названы собственные полномочия органов государственной власти субъектов РФ в сфере обязательного медицинского страхования, т.е. полномочия, не делегированные Российской Федерацией. Они включают в себя перечень из четырех пунктов.

2. Во-первых, субъекты РФ обязаны осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Страхователями для неработающих граждан, указанных в п.5 ст.10 Закона, являются органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ, иные организации, определенные Правительством РФ. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на ОМС неработающего населения (см. об этом подробнее комментарий к ст.23, 24 и 25 Закона).

Во-вторых, субъекты РФ уполномочены устанавливать в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительные объемы страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС.

В ст.36 Закона предусмотрено, что:

а) в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, территориальная программа ОМС должна предусматривать перечень направлений использования средств ОМС.

б) территориальная программа ОМС может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС при условии выполнения требований, установленных базовой программой ОМС.

в) при установлении территориальной программой ОМС перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС территориальная программа ОМС должна включать в себя также значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, значение норматива финансового обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по ОМС застрахованным лицам, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях.

Нужно учесть, что в любом случае в силу ч.11 ст.36 Закона стоимость утвержденной территориальной программы ОМС не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный законом о бюджете территориального фонда.

Субъекты РФ устанавливают территориальные нормативы территориальных программ ОМС с учетом региональных особенностей, уровня и структуры заболеваемости населения, климатических особенностей, транспортной доступности медицинских организаций, а также наличия средств в бюджете субъекта РФ.

Судебная практика показывает, что комментируемая норма не дает возможности субъектам РФ занижать нормативы в своих территориальных программах по сравнению с базовыми; органы государственной власти субъекта РФ вправе лишь определять на территории своего субъекта исключительно дополнительные виды и объемы медицинской помощи к установленным на территории РФ средним показателям Федеральной программы ОМС на соответствующий год. При этом, как отмечает Верховный Суд РФ в своем апелляционном определении от 12 декабря 2016 г. N 83-АПГ16-10, ежегодно утверждаемые Правительством РФ нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и территориальные подушевые нормативы финансирования бесплатного оказания медицинской помощи рассчитываются как средние показатели, и они являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи.

На примере Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (утв. постановлением Правительства Москвы от 23 декабря 2016 г. N 935-ПП) можно убедиться в том, как на практике регионы предусматривают в своих программах дополнительные объемы медицинской помощи. В п.4.16 Программы указано, что ее в рамках осуществляется по медицинским показаниям лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения, и проведение заместительной почечной терапии. Сказанное касается и лиц, застрахованных по ОМС в городе Москве, по направлениям соответствующих комиссий по отбору пациентов, созданных Департаментом здравоохранения города Москвы, в пределах объемов медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, так и лицам, застрахованным по ОМС в других субъектах РФ на условиях, указанных п.4.16.2 Программы.

Из года в год объемы медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальных программ ОМС г.Москвы определяются Комиссией по разработке территориальной программы ОМС на основании заключения Департамента здравоохранения города Москвы. Объемы формируются исходя из потребностей жителей города Москвы в медицинской помощи, структуры коечного фонда, материально-технического, организационного и финансового обеспечения медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.

В-третьих, к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере ОМС отнесено финансовое обеспечение и реализация территориальных программ ОМС в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов.

Субъекты РФ вправе включать в территориальные программы обязательного медицинского страхования с обязательным перераспределением необходимых финансовых средств виды и объемы медицинской помощи, финансирование которых в соответствии с базовой программой осуществляется за счет бюджетных ассигнований субъектов РФ и муниципальных образований.

Территориальные программы должны получать достаточное финансовое обеспечение с учетом предусмотренных базовой программой нормативов медицинской помощи. Необходимые средства закладываются в бюджете субъекта РФ на очередной финансовый год.

Так, например, в п.5.7 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (утв. постановлением Правительства Москвы от 23 декабря 2016 г. N 935-ПП) предусмотрены направления расходования средств бюджета города Москвы, такие как оказание паллиативной медицинской помощи жителям города Москвы медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы - Центром паллиативной медицины, хосписами и отделениями (кабинетами) паллиативного лечения медицинских организаций, в том числе на койках сестринского ухода, а также выездными патронажными службами и многие другие.

В-четвертых, субъектами РФ утверждаются бюджеты ТФОМС, а также отчеты об их исполнении.

Например, бюджет ТФОМС Московской области на 2017 г. установлен Законом Московской области от 7 декабря 2016 г. N 148/2016-ОЗ "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".

В подобных актах устанавливаются такие характеристики бюджета ТФОМС на очередной год и на плановый период, как:

- прогнозируемый общий объем доходов бюджета ТФОМС, в том числе межбюджетные трансферты, получаемые из ФФОМС, межбюджетные трансферты, получаемые из областного бюджета;

- общий объем расходов бюджета ТФОМС;

- прогнозируемый дефицит или профицит бюджета ТФОМС.

Так, основными характеристиками бюджета ТФОМС Московской области на 2017 г. являются следующие: общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 101997774,4 тыс. рублей; общий объем расходов бюджета Фонда в сумме 104315603,5 тыс. рублей; предельный объем дефицита бюджета Фонда в сумме 2317829,1 тыс. рублей.

Источником финансирования дефицита бюджета ТФОМС в текущем году зачастую могут являться остатки средств бюджета ТФОМС по состоянию на 1 января текущего года.

Отчеты об исполнении бюджетов ТФОМС также утверждаются соответствующими законами субъектов РФ за прошедший год. Отчеты об исполнении бюджета с такими основными показателями, как: общий объем доходов бюджета, общий объем расходов бюджета, объем дефицита бюджета. Показателями исполнения бюджетов ТФОМС являются:

- доходы бюджета по соответствующим кодам классификации доходов;

- распределение бюджетных ассигнований бюджета по разделам, подразделам, целевым статьям и видам расходов;

- распределение бюджетных ассигнований, получаемых от других бюджетов бюджетной системы РФ в виде безвозмездных поступлений;

- источники финансирования дефицита бюджета ТФОМС.

Комментарий к главе 3. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования

Комментарий к статье 9. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования

1. Комментируемая статья определяет круг "действующих лиц" ОМС, разграничивая их при этом на субъектов и участников.

Основным отличием субъектов от участников является то, что правовое положение субъектов строго определяется законом, и их состав обязателен. Однако следует отметить, что и субъекты ОМС, и участники ОМС в широком смысле являются участниками правоотношений по обязательному социальному страхованию.

Так, ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" в ст.6 ставит знак равенства между участниками и субъектами, закрепляя, что субъекты обязательного социального страхования - участники отношений по обязательному социальному страхованию. К ним относятся: страхователи (работодатели), страховщики, застрахованные лица, а также иные органы, организации и граждане, определяемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Страхователи по обязательному социальному страхованию - организации любой организационно-правовой формы, а также граждане, обязанные в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах или федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, выплачивать отдельные виды страхового обеспечения. Страхователями являются также органы исполнительной власти и органы местного самоуправления, обязанные в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы. Страхователи определяются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Страховщики по обязательному социальному страхованию - коммерческие или некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев.

Застрахованные лица по обязательному социальному страхованию - граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования или в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах.

Следует отметить, что посредническая деятельность в системе обязательного социального страхования не допускается.

2. К субъектам ОМС отнесены (см. ч.1 комментируемой статьи):

1) застрахованные лица (см. комментарий к ст.10, 16 Закона);

2) страхователи (см. комментарий к ст.11, 17 Закона);

3) страховщик - ФФОМС (см. комментарий к ст.12, 33 Закона).

Наличие страховщика, страхователя и застрахованного лица является "классикой" модели субъектного состава любого обязательного страхования.

Так, например, Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" в качестве субъектов страхования называет застрахованного, страхователя и страховщика (см. ст.3). Субъектами обязательного пенсионного страхования в силу ст.4 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" также являются страхователи, страховщик и застрахованные лица.

К числу участников ОМС ч.2 комментируемой статьи относит:

1) территориальные фонды (см. комментарий к ст.13, 34 Закона);

2) страховые медицинские организации (см. комментарий к ст.14, 19 Закона);

3) медицинские организации (см. комментарий к ст.15, 20 Закона).

Комментарий к статье 10. Застрахованные лица

1. Комментируемая статья закрепляет правовой статус застрахованных лиц применительно к системе ОМС. В качестве критериев отнесения физических лиц к категории застрахованных лиц можно назвать следующие:

1) принадлежность к тому или иному гражданству (граждане РФ, иностранные граждане, лица без гражданства);

2) факт проживания в Российской Федерации (постоянно или временно);

3) занятость (работающее или неработающее лицо),

4) род занятий (работающие по трудовому договору, самостоятельно обеспечивающие себя работой и т.п.);

5) в отдельных случаях - наличие определенного статуса (в частности, статуса беженца).

Кроме того, в комментируемой статье обозначены субъекты, которые не признаются застрахованными лицами в рамках комментируемого Закона:

1) высококвалифицированные специалисты и члены их семей (см. ст.13.2 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"). Высококвалифицированный специалист и прибывшие в Российскую Федерацию члены его семьи, являющиеся иностранными гражданами, должны иметь действующий на территории Российской Федерации договор (полис) медицинского страхования либо должны иметь право на основании соответствующего договора, заключенного работодателем или заказчиком работ (услуг) с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи. Обеспечение указанных гарантий получения высококвалифицированным специалистом и членами его семьи указанной медицинской помощи в течение срока действия заключаемого с данным высококвалифицированным специалистом трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) является обязательным условием указанного трудового договора или существенным условием указанного гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг);

2) иностранные граждане, осуществляющие в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст.13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации". Речь идет об осуществлении трудовой деятельности иностранными гражданами, направляемыми для работы в расположенные на территории Российской Федерации филиалы, представительства и дочерние организации иностранных коммерческих организаций, зарегистрированных на территориях государств - членов Всемирной торговой организации. Указанные иностранные граждане, прибывшие в Российскую Федерацию, должны иметь действующий на территории Российской Федерации договор (полис) медицинского страхования либо должны иметь право на основании соответствующего договора, заключенного работодателем с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи;

3) военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица. О гражданах, имеющих статус военнослужащих, см. ст.2 Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих". Обозначенные лица имеют право на получение медицинской помощи в особом порядке, предусмотренном ст.16 Федерального закона от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих" и ст.25 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно ч.3 ст.25 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством РФ, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти и федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба. В ч.4 ст.25 этого же закона детализировано, что порядок организации медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам устанавливается Правительством РФ (см. подробнее постановление Правительства РФ от 31 декабря 2004 г. N 911 "О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы"), особенности организации оказания медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам, в том числе порядок их освобождения от исполнения обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с заболеванием и иными причинами, устанавливаются федеральными органами исполнительной власти и федеральными государственными органами, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба (см., например, приказ Главного управления специальных программ Президента РФ от 14 января 2011 г. N 1 "Об организации оказания медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации", приказ Минобороны РФ и Федеральной службы охраны РФ от 22 октября 2008 г. N 538/536 "Об организации медицинского обеспечения подразделений федеральных органов государственной охраны", приказ МВД РФ от 8 ноября 2006 г. N 895 "Об утверждении Положения об организации медицинского обслуживания и санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России", приказ Министра обороны РФ от 16 января 2006 г. N 20 "Об организации оказания медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны Российской Федерации" и др.).

В абз.1 п.2 ст.16 Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих" закреплено, что военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.

Обратим особое внимание, что военнослужащие все же имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, но только в особых случаях, а именно, при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях (см. абз.2 п.2 ст.16 Федерального закона от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих").

Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, возмещаются в порядке, установленном Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 31 декабря 2004 г. N 911), за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (см. также постановление Правительства РФ от 26 сентября 1994 г. N 1093 "О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы, санаторно-курортным лечением членов их семей, а также медико-психологической реабилитацией военнослужащих").

Порядок обеспечения военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями в фармацевтических организациях при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций устанавливается Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 27 марта 2015 г. N 282 "Об утверждении Правил обеспечения военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями в фармацевтических организациях при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, медицинских, военно-медицинских подразделений, частей и организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба").

Военнослужащие не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры, диспансеризацию. Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, если иное не предусмотрено федеральным законом, не реже одного раза в год проходят химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов. Направление военнослужащих и членов их семей на лечение за пределы территории Российской Федерации осуществляется на общих основаниях с другими гражданами в порядке, установленном Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 15 февраля 2008 г. N 72 "О порядке направления средств федерального бюджета на оплату расходов, связанных с лечением граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации").

В силу п.1 ст.18 Федерального закона от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих" военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, подлежат также обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Основания, условия и порядок обязательного государственного личного страхования указанных военнослужащих и граждан устанавливаются федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. В частности, действует Федеральный закон от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации".

Необходимо учитывать, что в силу ст.16 Федерального закона от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих" члены семей военнослужащих имеют право на медицинскую помощь в медицинских организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения и подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях с другими гражданами (см. п.3 указанной статьи). При этом и граждане, уволенные с военной службы, также имеют право на медицинскую помощь в медицинских организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения и подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях - в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (см. п.5 указанной статьи).

О правах и обязанностях застрахованных лиц см. комментарий к ст.16 Закона.

2. Рассмотрим кратко основные аспекты обозначенных выше критериев отнесения физических лиц к категории застрахованных лиц в рамках комментируемого Закона.

Гражданство Российской Федерации - устойчивая правовая связь лица с Российской Федерацией, выражающаяся в совокупности их взаимных прав и обязанностей. Принципы гражданства РФ и правила, регулирующие отношения, связанные с гражданством РФ, основания, условия и порядок приобретения и прекращения гражданства РФ, закреплены в Федеральном законе от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

Гражданами Российской Федерации являются:

а) лица, имеющие гражданство Российской Федерации на день вступления в силу Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации". Согласно ст.45 данный закон вступил в силу с 1 июля 2002 года;

б) лица, которые приобрели гражданство Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" (см. гл.II "Приобретение гражданства Российской Федерации").

Основания приобретения гражданства Российской Федерации закреплены в ст.11 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

Гражданство Российской Федерации приобретается:

а) по рождению (см. ст.12 указанного закона);

б) в результате приема в гражданство Российской Федерации (см. ст.13, 14 указанного закона);

в) в результате восстановления в гражданстве Российской Федерации (см. ст.15 указанного закона);

г) по иным основаниям, предусмотренным Федеральным законом от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" (см. ст.17, 24) или международным договором Российской Федерации.

Документом, удостоверяющим гражданство Российской Федерации, является паспорт гражданина Российской Федерации (см. Указ Президента РФ от 13 марта 1997 г. N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации") или иной основной документ, содержащий указание на гражданство лица. Виды основных документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации, определяются федеральным законом (см. п.45 Положения о порядке рассмотрения вопросов гражданства Российской Федерации, утв. Указом Президента РФ от 14 ноября 2002 г. N 1325; ст.7 Федерального закона от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию").

Правовое положение иностранных граждан и лиц без гражданства регулируется Федеральным законом от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации", в соответствии с которым:

- иностранный гражданин - физическое лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации и имеющее доказательства наличия гражданства (подданства) иностранного государства;

- лицо без гражданства - физическое лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации и не имеющее доказательств наличия гражданства (подданства) иностранного государства.

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

1) документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

2) разрешение на временное проживание (это подтверждение права иностранного гражданина или лица без гражданства временно проживать в Российской Федерации до получения вида на жительство, оформленное в виде отметки в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина или лица без гражданства, либо в виде документа установленной формы, выдаваемого в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность. Разрешение на временное проживание не может быть выдано в форме электронного документа);

3) вид на жительство (это документ, выданный иностранному гражданину или лицу без гражданства в подтверждение их права на постоянное проживание в Российской Федерации, а также их права на свободный выезд из Российской Федерации и въезд в Российскую Федерацию. Вид на жительство, выданный лицу без гражданства, является одновременно и документом, удостоверяющим его личность. Вид на жительство не может быть выдан в форме электронного документа);

4) иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства.

Для целей Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" понятие "иностранный гражданин" включает в себя понятие "лицо без гражданства", за исключением случаев, когда федеральным законом для лиц без гражданства устанавливаются специальные правила, отличающиеся от правил, установленных для иностранных граждан.

3. Согласно п.1 ст.20 ГК РФ местом жительства гражданина признается место, где гражданин постоянно или преимущественно проживает.

В соответствии с Законом РФ от 25 июня 1993 г. N 5242-1 "О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации" в целях обеспечения необходимых условий для реализации гражданином Российской Федерации его прав и свобод (в том числе для учета в системе ОМС), а также исполнения им обязанностей перед другими гражданами, государством и обществом введен регистрационный учет граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации. Граждане Российской Федерации обязаны регистрироваться по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации.

Место пребывания - гостиница, санаторий, дом отдыха, пансионат, кемпинг, туристская база, медицинская организация или другое подобное учреждение, учреждение уголовно-исполнительной системы, исполняющее наказания в виде лишения свободы или принудительных работ, либо не являющееся местом жительства гражданина Российской Федерации жилое помещение, в которых он проживает временно.

Место жительства - жилой дом, квартира, комната, жилое помещение специализированного жилищного фонда либо иное жилое помещение, в которых гражданин постоянно или преимущественно проживает в качестве собственника, по договору найма (поднайма), договору найма специализированного жилого помещения либо на иных основаниях, предусмотренных законодательством РФ, и в которых он зарегистрирован по месту жительства. Местом жительства гражданина, относящегося к коренному малочисленному народу Российской Федерации, ведущего кочевой и (или) полукочевой образ жизни и не имеющего места, где он постоянно или преимущественно проживает, в соответствии с настоящим Законом может быть признано одно из поселений, находящихся в муниципальном районе, в границах которого проходят маршруты кочевий данного гражданина.

Правила регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации и перечень лиц, ответственных за прием и передачу в органы регистрационного учета документов для регистрации и снятия с регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, утверждаются Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 17 июля 1995 г. N 713 "Об утверждении Правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации и перечня лиц, ответственных за прием и передачу в органы регистрационного учета документов для регистрации и снятия с регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации").

Обратим внимание, что для целей НК РФ (см. ст.11) местом жительства физического лица признается адрес (наименование субъекта РФ, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, квартиры), по которому физическое лицо зарегистрировано по месту жительства в порядке, установленном законодательством РФ. При отсутствии у физического лица места жительства на территории Российской Федерации для целей НК РФ место жительства может определяться по просьбе этого физического лица по месту его пребывания. При этом местом пребывания физического лица признается место, где физическое лицо проживает временно по адресу (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, квартиры), по которому физическое лицо зарегистрировано по месту пребывания в порядке, установленном законодательством РФ.

В силу ст.2 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" законно находящимся в Российской Федерации иностранным гражданином признается лицо, имеющее действительные вид на жительство, либо разрешение на временное проживание, либо визу и (или) миграционную карту, либо иные предусмотренные федеральным законом или международным договором Российской Федерации документы, подтверждающие право иностранного гражданина на пребывание (проживание) в Российской Федерации.

Миграционная карта - документ, содержащий сведения о въезжающих или прибывших в Российскую Федерацию иностранном гражданине или лице без гражданства и о сроке их временного пребывания в Российской Федерации, подтверждающий право иностранного гражданина или лица без гражданства, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы, на временное пребывание в Российской Федерации, а также служащий для контроля за временным пребыванием в Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства.

Временно пребывающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, прибывшее в Российскую Федерацию на основании визы или в порядке, не требующем получения визы, и получившее миграционную карту, но не имеющее вида на жительство или разрешения на временное проживание.

Временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, получившее разрешение на временное проживание.

Постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, получившее вид на жительство.

Иностранные граждане и лица без гражданства, пребывающие и проживающие на территории Российской Федерации полежат миграционному учету. Миграционный учет осуществляется органами миграционного учета в соответствии с компетенцией, установленной законодательством РФ. Иные федеральные органы исполнительной власти могут осуществлять отдельные полномочия в области миграционного учета в соответствии с законодательством РФ. Обратим внимание, что Федеральная миграционная служба (ФМС России), являвшаяся федеральным органом исполнительной власти в сфере миграции, Указом Президента РФ от 5 апреля 2016 г. N 156 "О совершенствовании государственного управления в сфере контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров и в сфере миграции" упразднена с передачей функций МВД России (в частности, Главному управлению по вопросам миграции МВД России, см. URL: https://гувм.мвд.рф/); см. также Указ Президента РФ от 21 декабря 2016 г. N 699 "Об утверждении Положения о Министерстве внутренних дел Российской Федерации и Типового положения о территориальном органе Министерства внутренних дел Российской Федерации по субъекту Российской Федерации". Действие нормативных правовых актов ФМС России в сфере миграции распространяется на МВД России впредь до издания соответствующих нормативных правовых актов МВД России.

Миграционный учет иностранных граждан и лиц без гражданства - государственная деятельность по фиксации и обобщению предусмотренных Федеральным законом от 18 июля 2006 г. N 109-ФЗ "О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации" сведений об иностранных гражданах и о лицах без гражданства и о перемещениях иностранных граждан и лиц без гражданства.

Миграционный учет включает в себя:

1) регистрацию по месту жительства и учет по месту пребывания, а также фиксацию иных сведений, установленных Федеральным законом от 18 июля 2006 г. N 109-ФЗ "О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации";

2) обработку, анализ, хранение, защиту и использование информации о количественных и качественных социально-экономических и иных характеристиках миграционных процессов;

3) ведение государственной информационной системы миграционного учета, содержащей сведения, предусмотренные Федеральным законом от 18 июля 2006 г. N 109-ФЗ "О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации".

Согласно ст.7 Федерального закона от 18 июля 2006 г. N 109-ФЗ "О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации" постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане подлежат регистрации по месту жительства и учету по месту пребывания. Временно пребывающие в Российской Федерации иностранные граждане подлежат учету по месту пребывания.

В целях указанного закона понятие "иностранный гражданин" включает в себя понятие "лицо без гражданства", за исключением случаев, когда федеральным законом для лиц без гражданства устанавливаются специальные правила, отличающиеся от правил, установленных для иностранных граждан.

Регистрация иностранного гражданина или лица без гражданства по месту жительства - фиксация в установленном порядке органами миграционного учета сведений о месте жительства (см. подробнее о регистрации гл.3 Федерального закона от 18 июля 2006 г. N 109-ФЗ "О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации").

Учет иностранного гражданина или лица без гражданства по месту пребывания - фиксация в установленном порядке уполномоченными в соответствии с Федеральным законом от 18 июля 2006 г. N 109-ФЗ "О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации" органами сведений о нахождении иностранного гражданина или лица без гражданства в месте пребывания (см. подробнее об учете гл.4 указанного закона).

Место жительства иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации - жилое помещение, по адресу которого иностранный гражданин или лицо без гражданства зарегистрированы в порядке, установленном Федеральным законом от 18 июля 2006 г. N 109-ФЗ "О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации".

Место пребывания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации - жилое помещение, не являющееся местом жительства, а также иное помещение, учреждение или организация, в которых иностранный гражданин или лицо без гражданства находится и (или) по адресу которых иностранный гражданин или лицо без гражданства подлежит постановке на учет по месту пребывания в порядке, установленном Федеральным законом от 18 июля 2006 г. N 109-ФЗ "О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации".

4. Занятость - это деятельность граждан, связанная с удовлетворением личных и общественных потребностей, не противоречащая законодательству РФ и приносящая, как правило, им заработок, трудовой доход.

Правовые, экономические и организационные основы государственной политики содействия занятости населения, в том числе гарантии государства по реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на труд и социальную защиту от безработицы регламентированы Законом РФ от 19 апреля 1991 г. N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации".

В силу ст.2 указанного закона занятыми считаются следующие граждане:

1) работающие по трудовому договору, в том числе выполняющие работу за вознаграждение на условиях полного либо неполного рабочего времени, а также имеющие иную оплачиваемую работу (службу), включая сезонные, временные работы, за исключением общественных работ (кроме граждан, участвующих в общественных работах и указанных в п.3 ст.4 данного закона) и осуществления полномочий членов избирательных комиссий, комиссий референдума с правом решающего голоса не на постоянной (штатной) основе;

2) зарегистрированные в установленном порядке в качестве индивидуальных предпринимателей, а также нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, учредившие адвокатские кабинеты, и иные лица, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию;

3) занятые в подсобных промыслах и реализующие продукцию по договорам;

4) выполняющие работы по договорам гражданско-правового характера, предметами которых являются выполнение работ и оказание услуг, авторским договорам, а также являющиеся членами производственных кооперативов (артелей);

5) избранные, назначенные или утвержденные на оплачиваемую должность;

6) проходящие военную службу, альтернативную гражданскую службу, а также службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы;

7) обучающиеся по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, включая обучение по направлению государственной службы занятости населения;

8) временно отсутствующие на рабочем месте в связи с нетрудоспособностью, отпуском, переподготовкой, повышением квалификации, приостановкой производства, вызванной забастовкой, призывом на военные сборы, привлечением к мероприятиям, связанным с подготовкой к военной службе (альтернативной гражданской службе), исполнением других государственных обязанностей или иными уважительными причинами;

9) являющиеся учредителями (участниками) организаций, за исключением учредителей (участников) некоммерческих организаций, организационно-правовая форма которых не предполагает права учредителей (участников) на получение дохода от деятельности этих организаций, включая членов товариществ собственников жилья, а также членов жилищных, жилищно-строительных, дачных, гаражных кооперативов и иных специализированных потребительских кооперативов, создаваемых в целях удовлетворения потребностей граждан, которые не получают доход от их деятельности;

10) являющиеся членами крестьянского (фермерского) хозяйства.

Безработными (см. ст.3 Закона РФ от 19 апреля 1991 г. N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации") признаются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней. При этом в качестве заработка не учитываются выплаты выходного пособия и сохраняемого среднего заработка гражданам, уволенным в связи с ликвидацией организации либо прекращением деятельности индивидуальным предпринимателем, сокращением численности или штата работников организации, индивидуального предпринимателя. Порядок регистрации безработных граждан, порядок регистрации граждан в целях поиска подходящей работы и требования к подбору подходящей работы устанавливаются Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 7 сентября 2012 г. N 891 "О порядке регистрации граждан в целях поиска подходящей работы, регистрации безработных граждан и требованиях к подбору подходящей работы").

Акцентируем особое внимание на том, что для целей ОМС необходимо руководствоваться не критерием деления лиц на занятых и безработных, а критерием деления их на работающих и неработающих. Понятие "работающие лица" в данном случае не в полной мере совпадает в понятием "занятые лица", равно как и понятие "неработающие лица" не тождественно понятию "безработные лица".

Неработающими лицами для целей ОМС признаются:

а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

в) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;

г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;

д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подп."а"-"е" п.5 ст.10 комментируемого Закона граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Как можно заметить, к "неработающим лицам" для целей ОМС отнесены не только "безработные лица", но и "занятые" для целей Закона РФ от 19 апреля 1991 г. N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации" граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования.

5. Работающими лицами для целей ОМС признаются:

1) лица, работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества;

2) лица, работающие по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг;

3) лица, выполняющие работу по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;

4) лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие);

5) члены крестьянских (фермерских) хозяйств, а также семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования.

Трудовые отношения - отношения, основанные на соглашении между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату трудовой функции (работы по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретного вида поручаемой работнику работы) в интересах, под управлением и контролем работодателя, подчинении работника правилам внутреннего трудового распорядка при обеспечении работодателем условий труда, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором (см. ст.15 ТК РФ).

В силу ст.16 ТК РФ трудовые отношения возникают между работником и работодателем на основании трудового договора, заключаемого ими в соответствии с ТК РФ.

В случаях и порядке, которые установлены трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, или уставом (положением) организации, трудовые отношения возникают на основании трудового договора в результате:

- избрания на должность;

- избрания по конкурсу на замещение соответствующей должности;

- назначения на должность или утверждения в должности;

- направления на работу уполномоченными в соответствии с федеральным законом органами в счет установленной квоты;

- судебного решения о заключении трудового договора;

- признания отношений, связанных с использованием личного труда и возникших на основании гражданско-правового договора, трудовыми отношениями.

Трудовые отношения между работником и работодателем возникают также на основании фактического допущения работника к работе с ведома или по поручению работодателя или его уполномоченного на это представителя в случае, когда трудовой договор не был надлежащим образом оформлен.

Трудовой договор - соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию в интересах, под управлением и контролем работодателя, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя (см. ст.56 ТК РФ).

Сторонами трудовых отношений являются (см. ст.20 ТК РФ):

1) работник - физическое лицо, вступившее в трудовые отношения с работодателем;

2) работодатель - физическое лицо либо юридическое лицо (организация), вступившее в трудовые отношения с работником. В случаях, предусмотренных федеральными законами, в качестве работодателя может выступать иной субъект, наделенный правом заключать трудовые договоры.

Для целей ТК РФ работодателями - физическими лицами признаются:

а) работодатели - индивидуальные предприниматели - физические лица, зарегистрированные в установленном порядке в качестве индивидуальных предпринимателей и осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, а также частные нотариусы, адвокаты, учредившие адвокатские кабинеты, и иные лица, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, вступившие в трудовые отношения с работниками в целях осуществления указанной деятельности.

б) работодатели - физические лица, не являющиеся индивидуальными предпринимателями, - физические лица, вступающие в трудовые отношения с работниками в целях личного обслуживания и помощи по ведению домашнего хозяйства.

Права и обязанности работодателя в трудовых отношениях осуществляются: физическим лицом, являющимся работодателем; органами управления юридического лица (организации) или уполномоченными ими лицами, иными лицами, уполномоченными на это в соответствии с федеральным законом, в порядке, установленном ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, учредительными документами юридического лица (организации) и локальными нормативными актами.

Об особенностях регулирования труда руководителя организации и членов коллегиального исполнительного органа организации см. гл.43 ТК РФ.

Физические лица, выступающие одной из сторон гражданско-правового договора, предметом которого является выполнение работ, оказание услуг, признаются застрахованными лицами для целей ОМС при условии, что другая сторона такого договора является плательщиком страховых взносов на ОМС. Равным образом данное требование распространяется и на договоры авторского заказа, договоры об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательские лицензионные договоры, лицензионные договоры о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства.

Статья 420 НК РФ в п.1 закрепляет, что объектом обложения страховыми взносами признаются в том числе выплаты и иные вознаграждения в пользу физических лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования:

1) в рамках трудовых отношений и по гражданско-правовым договорам, предметом которых являются выполнение работ, оказание услуг;

2) по договорам авторского заказа в пользу авторов произведений;

3) по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства, в том числе вознаграждения, начисляемые организациями по управлению правами на коллективной основе в пользу авторов произведений по договорам, заключенным с пользователями.

Работой для целей налогообложения признается деятельность, результаты которой имеют материальное выражение и могут быть реализованы для удовлетворения потребностей организации и (или) физических лиц. Под услугой для целей налогообложения признается деятельность, результаты которой не имеют материального выражения, реализуются и потребляются в процессе осуществления этой деятельности (см. ст.38 НК РФ).

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (см. п.1 ст.779 ГК РФ) (подробнее о возмездном оказании услуг см. гл.39 ГК РФ).

К гражданско-правовым договорам, предметом которых является выполнение работ, относятся договоры подряда. По договору подряда одна сторона (подрядчик) обязуется выполнить по заданию другой стороны (заказчика) определенную работу и сдать ее результат заказчику, а заказчик обязуется принять результат работы и оплатить его (см. п.1 ст.720 ГК РФ) (подробнее о подрядных работа см. гл.37 ГК РФ). Также сюда можно отнести договоры на выполнение научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ (см. гл.38 ГК РФ). В силу п.1 ст.769 ГК РФ по договору на выполнение научно-исследовательских работ исполнитель обязуется провести обусловленные техническим заданием заказчика научные исследования, а по договору на выполнение опытно-конструкторских и технологических работ - разработать образец нового изделия, конструкторскую документацию на него или новую технологию, а заказчик обязуется принять работу и оплатить ее.

По договору авторского заказа одна сторона (автор) обязуется по заказу другой стороны (заказчика) создать обусловленное договором произведение науки, литературы или искусства на материальном носителе или в иной форме (см. подробнее ст.1288 ГК РФ).

По договору об отчуждении исключительного права на произведение автор или иной правообладатель передает или обязуется передать принадлежащее ему исключительное право на произведение в полном объеме приобретателю такого права (см. подробнее ст.1285 ГК РФ).

По лицензионному договору одна сторона - автор или иной правообладатель (лицензиар) предоставляет либо обязуется предоставить другой стороне (лицензиату) право использования этого произведения в установленных договором пределах (см. подробнее ст.1286 ГК РФ).

По договору о предоставлении права использования произведения, заключенному автором или иным правообладателем с издателем, то есть с лицом, на которое в соответствии с договором возлагается обязанность издать произведение (издательский лицензионный договор), лицензиат обязан начать использование произведения не позднее срока, установленного в договоре. При неисполнении этой обязанности лицензиар вправе отказаться от договора без возмещения лицензиату причиненных таким отказом убытков (см. подробнее ст.1287 ГК РФ).

6. К числу лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, относятся:

1) индивидуальные предприниматели;

2) занимающиеся частной практикой:

а) нотариусы;

б) адвокаты;

в) арбитражные управляющие.

О статусе индивидуальных предпринимателей, а также занимающихся частной практикой нотариусов, адвокатов и арбитражных управляющих см. комментарий к ст.11 Закона.

Обратим внимание, что п.2 ст.419 НК РФ к плательщикам страховых взносов отнесены также медиаторы, оценщики, патентные поверенные и иные лица, занимающиеся в установленном законодательством РФ порядке частной практикой.

7. Застрахованными лицами для целей ОМС также признаются:

1) граждане, являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

2) граждане, являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

Нормы ГК РФ допускают возможность осуществления гражданами производственной или иной хозяйственной деятельностью в области сельского хозяйства посредством создания специального субъекта - крестьянского (фермерского) хозяйства, которое может выступать в гражданском обороте:

а) в качестве юридического лица, являющегося в силу п.2 ст.50 ГК РФ коммерческой организацией, правовой статус которой определен положениями ст.86.1 ГК РФ;

б) без образования юридического лица. Согласно абз.1 п.5 ст.23 ГК РФ граждане вправе заниматься производственной или иной хозяйственной деятельностью в области сельского хозяйства без образования юридического лица на основе соглашения о создании крестьянского (фермерского) хозяйства, заключенного в соответствии с законом о крестьянском (фермерском) хозяйстве, а именно - Федеральным законом от 11 июня 2003 г. N 74-ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве". Здесь следует учесть, что данный закон определяет правовые, экономические и социальные основы создания и деятельности крестьянских (фермерских) хозяйств, прежде всего, как субъектов, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, что прямо закреплено в п.3 ст.1 указанного закона.

Интересно отметить, что вне зависимости от того, в каком статусе крестьянское (фермерское) хозяйство намеревается выступать в гражданском обороте, свое официальное признание оно получает только с момента государственной регистрации в порядке, установленном законодательством РФ. И здесь налицо несогласованность норм ГК РФ и Федерального закона от 11 июня 2003 г. N 74-ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве".

Спорные аспекты касаются только крестьянского (фермерского) хозяйства, осуществляющего деятельность без образования юридического лица. Правоспособность крестьянского (фермерского) хозяйства как юридического лица возникает с момента внесения в единый государственный реестр юридических лиц сведений о его создании и прекращается в момент внесения в указанный реестр сведений о его прекращении (см. абз.1 п.3. ст.49 ГК РФ).

В ГК РФ (абз.2 п.5 ст.23) определено, что государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя подлежит гражданин, который намеревается стать главой крестьянского (фермерского) хозяйства. В Федеральном законе от 11 июня 2003 г. N 74-ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве" речь идет исключительно о самом фермерском хозяйстве (см. ст.5).

Как отмечает Н.Н.Мельников, анализ деятельности регистрационных органов позволил выявить следующие основные подходы, применявшиеся при регистрации фермерских хозяйств России. В ряде случаев регистрировалось непосредственно хозяйство с выдачей соответствующего свидетельства, в котором содержались данные о создании КФХ, отмечалось, что глава хозяйства является предпринимателем. Также в свидетельстве указывались члены фермерского хозяйства. Иногда регистрировался лишь глава как предприниматель, а в графе "виды деятельности" делалась запись: "ведение крестьянского хозяйства", в других случаях выдавалось свидетельство о регистрации предпринимателя вообще без указания на фермерское хозяйство, что приводило к потере налоговых льгот.

См. Мельников Н.Н. Характеристики крестьянского (фермерского) хозяйства по законодательству России и стран СНГ // Журнал российского права. 2007. N 11 // URL: http://cyberleninka.ru/article/n/harakteristiki-krestyanskogo-fermerskogo-hozyaystva-po-zakonodatelstvu-rossii-i-stran-sng.pdf

Н.И.Ковальчук в свою очередь отмечает, что "в Российской Федерации ведутся государственные реестры, содержащие соответственно сведения о создании, реорганизации и ликвидации юридических лиц, а также приобретении физическими лицами статуса индивидуального предпринимателя, прекращении физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей (ст.4 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей"). Других субъектов регистрации нет. Если КФХ не является юридическим лицом, то оно может регистрироваться только по правилам для индивидуального предпринимателя".

См. Ковальчук Н.И. Научно-практический комментарий (постатейный) к Федеральному закону от 11 июня 2003 г. N 74-ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве". М., 2016. Комментарий к ст.5.

На сегодняшний день действует приказ Федеральной налоговой службы от 25 января 2012 г. N ММВ-7-6/25@ "Об утверждении форм и требований к оформлению документов, представляемых в регистрирующий орган при государственной регистрации юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и крестьянских (фермерских) хозяйств", которым в том числе утверждены формы документов, представляемых в регистрирующий орган при государственной регистрации крестьянских (фермерских) хозяйств:

- форма N Р21002 "Заявление о государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства";

- форма N Р24002 "Заявление о внесении изменений в сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве, содержащиеся в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей";

- форма N Р26002 "Заявление о государственной регистрации прекращения крестьянского (фермерского) хозяйства";

- форма N Р27002 "Заявление о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей сведений о крестьянском (фермерском) хозяйстве, созданном до 1 января 1995 года".

О том насколько обязательны эти формы и требования для заявителей свидетельствует судебная практика. Верховный Суд РФ неоднократно аргументировал необходимость строго следовать таким формам (см., например, решения от 17 декабря 2013 г. N АКПИ13-1066, от 11 ноября 2013 г. N АКПИ13-947, от 14 января 2015 г. N АКПИ14-1297).

Обратим также внимание, что по одному из дел (по требованиям об уплате страховых взносов) суд первой инстанции пришел к выводу, что законодательство предусматривает возможность существования трех видов крестьянского (фермерского) хозяйства:

1) в форме индивидуального предпринимателя, являющегося главой хозяйства и действующего единолично;

2) в форме договорного объединения членов крестьянского (фермерского) хозяйства;

3) в форме коммерческого юридического лица.

Со ссылкой на мнение Президиума ВАС РФ, закрепленное в постановлении от 2 июля 2013 г. N 58/13 по делу N А60-7424/2012, также было отмечено, что глава КФХ должен уплачивать страховые взносы за членов КФХ независимо от того, возложена ли на них обязанность самостоятельно исчислять и уплачивать страховые взносы по другим основаниям. Член КФХ - индивидуальный предприниматель является застрахованным лицом по двум основаниям. Следовательно, уплата таким членом фермерского хозяйства страховых взносов за себя как за индивидуального предпринимателя не освобождает главу КФХ от уплаты страховых взносов за него как за члена крестьянского (фермерского) хозяйства. Двойного обложения страховыми взносами в этом случае не возникает, так как уплата взносов осуществляется из разных источников (см. подробнее постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 10 августа 2016 г. N 10АП-4438/2016 по делу N А41-47068/15).

Правовой статус общины коренных малочисленных народов Российской Федерации закреплен в ст.123.16 ГК РФ. Пункт 1 данной статьи в целом воспроизводит с некоторыми изменениями понятие общины коренных малочисленных народов, закрепленное в ст.6.1 Федерального закона от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях". Основополагающая черта указанной организационно-правовой формы некоммерческой корпоративной организации - это самоорганизация лиц, относящихся к коренным малочисленным народам РФ, которые объединяются по кровнородственному (семья, род) и (или) территориально-соседскому признаку. Целями объединения коренных малочисленных народов являются защита их исконной среды обитания, сохранение и развитие традиционных образа жизни, хозяйствования, промыслов и культуры.

Общие принципы организации и деятельности общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, а также правовые основы общинной формы самоуправления и государственные гарантии его осуществления закреплены в Федеральном законе от 20 июля 2000 г. N 104-ФЗ "Об общих принципах организации общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации".

В ст.8 данного закона обозначено, что общины малочисленных народов организуются на добровольной основе по инициативе лиц, относящихся к малочисленным народам, достигших возраста 18 лет. Воля к вступлению в общину малочисленных народов должна быть выражена в виде письменного заявления или в виде записи в протоколе общего собрания (схода) членов общины малочисленных народов (собрания уполномоченных представителей малочисленных народов). Общины малочисленных народов организуются без ограничения срока деятельности, если иное не установлено учредительными документами общины.

Учредителями общин малочисленных народов могут выступать только лица, относящиеся к малочисленным народам, достигшие возраста 18 лет. Число учредителей не может быть менее трех. Иностранные граждане и лица без гражданства не могут быть учредителями общин малочисленных народов. Учредителями не могут быть юридические лица. Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления, их должностные лица также не могут быть учредителями общин малочисленных народов.

В соответствии со ст.11 Федерального закона от 20 июля 2000 г. N 104-ФЗ "Об общих принципах организации общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации" членство в общине малочисленных народов может быть коллективным (членство семей (родов)) и индивидуальным (членство лиц, относящихся к малочисленным народам).

Индивидуальными членами общины малочисленных народов могут быть лица, относящиеся к малочисленным народам, достигшие возраста 16 лет, ведущие традиционный для этих народов образ жизни, осуществляющие традиционное хозяйствование и занимающиеся традиционными промыслами.

Обратим особое внимание, что в отличие от крестьянского (фермерского) хозяйства, которое может выступать в гражданском обороте как в форме договорного объединения членов крестьянского (фермерского) хозяйства (т.е. без статуса юридического лица), так и в форме коммерческого юридического лица, община коренных малочисленных народов согласно п.3 ст.8 Федерального закона от 20 июля 2000 г. N 104-ФЗ "Об общих принципах организации общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации" подлежит обязательной государственной регистрации, после которой она приобретает права юридического лица. Государственная регистрация общины коренных малочисленных народов осуществляется в порядке, предусмотренном ст.13.1 Федерального закона от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях".

Комментарий к статье 11. Страхователи

1. Комментируемая статья определяет круг страхователей, являющихся субъектами обязательного медицинского страхования. Страхователи делятся на две группы:

1) группа 1 - страхователи для работающих граждан, указанных в п.1-4 ст.10 Закона;

2) группа 2 - страхователи для неработающих граждан, указанных в п.5 ст.10 Закона.

Страхователи для работающих граждан, в свою очередь, также разделены на две самостоятельные группы:

1) работодатели - лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

а) организации;

б) индивидуальные предприниматели;

в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2) лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, - индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие. К данной группе относятся лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без привлечения наемных работников (как по трудовым, так и гражданско-правовым договорам), следовательно, не производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам.

Аналогичные нормы предусмотрены в п.1 ст.419 НК РФ. Здесь важно отметить, что в силу п.2 ст.419 НК РФ, если плательщик относится одновременно к нескольким категориям, указанным в п.1 ст.419 НК РФ, то он исчисляет и уплачивает страховые взносы отдельно по каждому основанию. Так, например, главы крестьянских (фермерских) хозяйств уплачивают страховые взносы на ОМС за себя лично и за каждого члена крестьянского (фермерского) хозяйства.

База для исчисления страховых взносов для плательщиков, производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, определяется по правилам ст.421 НК РФ. Размер страховых взносов, уплачиваемых плательщиками, не производящими выплат и иных вознаграждений физическим лицам, определяется по правилам ст.430 НК РФ. Порядок исчисления и уплаты страховых взносов, уплачиваемых плательщиками, производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, регламентирован в ст.431 НК РФ, а порядок исчисления и уплаты страховых взносов, уплачиваемых плательщиками, не производящими выплат и иных вознаграждений физическим лицам, - в ст.432 НК РФ.

Подробнее о страховых взносах на ОМС работающего населения см. комментарий к ст.2 Закона.

О правах и обязанностях страхователей см. комментарий к ст.17 Закона.

Рассмотрим кратко основные аспекты обозначенных выше групп страхователей.

2. Группа 1 - работодатели - лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам.

Как уже было отмечено в комментарии к ст.10 Закона, в качестве работодателей могут выступать как юридические, так и физические лица, признаваемые плательщиками страховых взносов на ОМС.

Понятие юридического лица раскрывается в ст.48 ГК РФ. Юридическое лицо - это организация, характеризующаяся следующими признаками:

1) имеет обособленное имущество;

2) отвечает по своим обязательствам принадлежащим ему обособленным имуществом;

3) может от своего имени приобретать и осуществлять гражданские права;

4) может от своего имени нести гражданские обязанности;

5) может быть истцом и ответчиком в суде;

6) подлежит регистрации в едином государственном реестре юридических лиц в одной из организационно-правовых форм, предусмотренных ГК РФ (см. ст.50 ГК РФ).

Согласно ст.49 ГК РФ в случаях, предусмотренных законом, юридическое лицо может заниматься отдельными видами деятельности только на основании специального разрешения (лицензии), членства в саморегулируемой организации или выданного саморегулируемой организацией свидетельства о допуске к определенному виду работ. Правоспособность юридического лица возникает с момента внесения в единый государственный реестр юридических лиц сведений о его создании и прекращается в момент внесения в указанный реестр сведений о его прекращении. Право юридического лица осуществлять деятельность, для занятия которой необходимо получение специального разрешения (лицензии), членство в саморегулируемой организации или получение свидетельства саморегулируемой организации о допуске к определенному виду работ, возникает с момента получения такого разрешения (лицензии) или в указанный в нем срок либо с момента вступления юридического лица в саморегулируемую организацию или выдачи саморегулируемой организацией свидетельства о допуске к определенному виду работ и прекращается при прекращении действия разрешения (лицензии), членства в саморегулируемой организации или выданного саморегулируемой организацией свидетельства о допуске к определенному виду работ.

В силу п.1 ст.50 ГК РФ юридическими лицами могут быть организации, преследующие извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности (коммерческие организации) либо не имеющие извлечение прибыли в качестве такой цели и не распределяющие полученную прибыль между участниками (некоммерческие организации).

Согласно п.2 ст.50 ГК РФ юридические лица, являющиеся коммерческими организациями, могут создаваться в организационно-правовых формах хозяйственных товариществ и обществ, крестьянских (фермерских) хозяйств, хозяйственных партнерств, производственных кооперативов, государственных и муниципальных унитарных предприятий.

Признавая в ст.1 равенство участников гражданских правоотношений, ГК РФ в ст.23 закрепляет право граждан на занятие предпринимательской деятельностью, понятие которой сформулировано в абз.3 п.1 ст.2 ГК РФ, и где содержится положение о том, что лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, получаются свой официальный статус только при условии их регистрации в качестве таковых.

В соответствии с нормами ГК РФ граждане вправе заниматься предпринимательской деятельностью:

1) посредством создания юридического лица (см. ст.48 и др. статьи гл.4 ГК РФ);

2) без образования юридического лица, выступая в гражданском обороте в качестве индивидуального предпринимателя.

В силу п.3 ст.23 ГК РФ к предпринимательской деятельности граждан, осуществляемой без образования юридического лица, соответственно применяются правила ГК РФ, которые регулируют деятельность юридических лиц, являющихся коммерческими организациями, т.е. организациями, преследующими извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности (см. п.1 ст.50 ГК РФ). Таким образом, если иное не вытекает из закона, иных правовых актов или существа правоотношения, на индивидуальных предпринимателей распространяются нормы, регулирующие аспекты деятельности обозначенных коммерческих организаций (разумеется, в той части, которая допустима к применению).

Граждане не имеют права заниматься предпринимательской деятельностью, не будучи зарегистрированными в качестве индивидуального предпринимателя. Гражданин, осуществляющий предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, не вправе ссылаться в отношении заключенных им при этом сделок на то, что он не является предпринимателем. В случае возникновения спорных ситуаций по таким сделкам суд может применить к ним правила ГК РФ об обязательствах, связанных с осуществлением предпринимательской деятельности. Так, в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" (см. п.12) указывается, что гражданин, осуществляющий предпринимательскую деятельность без образования юридического лица в нарушение установленных требований, не вправе ссылаться в отношении заключенных им при этом сделок на то, что он не является индивидуальным предпринимателем. Если, например, при этом были нарушены права потребителей услуг (товаров) указанного гражданина, то по таким сделкам суд применяет законодательство о защите прав потребителей.

В соответствии с абз.3 п.1 ст.49 ГК РФ в случаях, предусмотренных законом, юридическое лицо может заниматься отдельными видами деятельности только на основании специального разрешения (лицензии), членства в саморегулируемой организации или выданного саморегулируемой организацией свидетельства о допуске к определенному виду работ. В силу п.3 ст.23 ГК РФ это правило распространяется и на индивидуальных предпринимателей.

Отношения, возникающие в связи с государственной регистрацией юридических лиц и физических лиц в качестве индивидуальных предпринимателей, а также иными связанными с этим аспектами, и в связи с ведением государственных реестров - единого государственного реестра юридических лиц и единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, регулируются специальным законом - Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей".

По общему правилу государственная регистрация осуществляется в срок не более чем пять рабочих дней со дня представления документов в регистрирующий орган. Государственная регистрация индивидуального предпринимателя осуществляется по месту его жительства (см. об этом подробнее ст.20 ГК РФ). Государственная регистрация юридического лица осуществляется по месту нахождения его постоянно действующего исполнительного органа (об органах юридического лица см. ст.53 ГК РФ), а в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа - иного органа или лица, уполномоченных выступать от имени юридического лица в силу закона, иного правового акта или учредительного документа, если не предусмотрено иное (о наименовании, месте нахождения и адресе юридического лица см. ст.54 ГК РФ).

Решение о государственной регистрации, принятое регистрирующим органом, является основанием внесения соответствующей записи в соответствующий государственный реестр. Моментом государственной регистрации признается внесение регистрирующим органом соответствующей записи в соответствующий государственный реестр.

Таким образом, гражданин получает официальный статус индивидуального предпринимателя с момента внесения о нем сведений в качестве такового в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП).

Юридическое лицо считается созданным, а данные о юридическом лице считаются включенными в единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ) со дня внесения соответствующей записи в этот реестр.

Обратим внимание, что для целей налогового законодательства в силу ст.11 НК РФ:

а) под организациями понимаются юридические лица, образованные в соответствии с законодательством РФ (российские организации), а также иностранные юридические лица, компании и другие корпоративные образования, обладающие гражданской правоспособностью, созданные в соответствии с законодательством иностранных государств, международные организации, филиалы и представительства указанных иностранных лиц и международных организаций, созданные на территории Российской Федерации (иностранные организации);

б) индивидуальными предпринимателями признаются физические лица, зарегистрированные в установленном порядке и осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, главы крестьянских (фермерских) хозяйств. При этом установлено, что физические лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, но не зарегистрировавшиеся в качестве индивидуальных предпринимателей в нарушение требований гражданского законодательства РФ, при исполнении обязанностей, возложенных на них НК РФ, не вправе ссылаться на то, что они не являются индивидуальными предпринимателями.

В соответствии со ст.20 ТК РФ:

1) к работодателям - физическим лицам - индивидуальным предпринимателям, относятся физические лица, зарегистрированные в установленном порядке в качестве индивидуальных предпринимателей и осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, а также частные нотариусы, адвокаты, учредившие адвокатские кабинеты, и иные лица, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, вступившие в трудовые отношения с работниками в целях осуществления указанной деятельности.

Обратим внимание, что в данном случае речь идет именно о таких индивидуальных предпринимателях, которые являются плательщиками страховых взносов на ОМС не в отношении самих себя, а в отношении иных физических лиц, которые получают вознаграждение за свою трудовую деятельность у таких индивидуальных предпринимателей;

2) к работодателям - физическим лицам, не являющимся индивидуальными предпринимателями, - относятся физические лица, вступающие в трудовые отношения с работниками в целях личного обслуживания и помощи по ведению домашнего хозяйства.

В соответствии со ст.22 ТК РФ на работодателей (вне зависимости от их статуса) возложена обязанность осуществлять обязательное социальное страхование работников в порядке, установленном федеральными законами. В данном случае речь идет также и об ОМС.

Особенности регулирования труда работников, работающих у работодателей - физических лиц, отражены в гл.48 ТК РФ.

Так, в ст.303 ТК РФ закреплено, что работодатель - физическое лицо обязан:

- оформить трудовой договор с работником в письменной форме;

- уплачивать страховые взносы и другие обязательные платежи в порядке и размерах, которые определяются федеральными законами;

- оформлять страховые свидетельства государственного пенсионного страхования для лиц, поступающих на работу впервые.

Работодатель - физическое лицо, не являющийся индивидуальным предпринимателем, также обязан в уведомительном порядке зарегистрировать трудовой договор с работником в органе местного самоуправления по месту своего жительства (в соответствии с регистрацией).

Следует отметить, что работодатель - физическое лицо, являющийся индивидуальным предпринимателем, обязан вести трудовые книжки на каждого работника в порядке, установленном ТК РФ и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Работодатель - физическое лицо, не являющийся индивидуальным предпринимателем, не имеет права производить записи в трудовых книжках работников и оформлять трудовые книжки работникам, принимаемым на работу впервые. Документом, подтверждающим период работы у такого работодателя, является лишь трудовой договор, заключенный в письменной форме.

3. Отдельного внимания в рамках комментируемой статьи заслуживает вопрос, касающийся уплаты страховых взносов на ОМС в пользу членов крестьянских (фермерских) хозяйств и членов семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации.

Как можно заметить, указанные субъекты, поименованные в ст.10 Закона как самостоятельные категории застрахованных лиц, в комментируемой статье в качестве страхователей не упоминаются (как например, лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, являющиеся одновременно и застрахованными лицами, и страхователями). И связано это с тем, что обязанность по уплате страховых взносов в пользу членов обозначенных хозяйств и общин возложена непосредственно на данные хозяйства и общины.

Как уже упоминалось в комментарии к ст.10 Закона, община коренных малочисленных народов согласно п.3 ст.8 Федерального закона от 20 июля 2000 г. N 104-ФЗ "Об общих принципах организации общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации" подлежит обязательной государственной регистрации, после которой она приобретает права юридического лица. Следовательно, для целей уплаты страховых взносов на ОМС она относится к категории организаций, производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам.

В свое время Минтруд России, рассмотрев вопрос об уплате страховых взносов семейными (родовыми) общинами коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации (см. письмо Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 16 июля 2014 г. N 17-3/10/В-4184), разъяснил следующее. Поскольку созданная община малочисленных народов подлежит обязательной государственной регистрации, после которой приобретает права юридического лица, то она является плательщиком страховых взносов и должна уплачивать страховые взносы с выплат и иных вознаграждений в пользу ее членов в порядке, установленном для организаций.

Официально данное письмо опубликовано не было. С текстом письма можно ознакомиться по следующему адресу: URL: http://okagazeta.ru/news/42254/

На сегодняшний день в этом отношении нужно учесть, что согласно ст.422 НК РФ (подп.4 п.1) не подлежат обложению страховыми взносами доходы (за исключением оплаты труда работников), получаемые членами зарегистрированных в установленном порядке семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации от реализации продукции, полученной в результате ведения ими традиционных видов промысла.

Что касается уплаты страховых взносов по ОМС в пользу членов крестьянских (фермерских) хозяйств, то здесь внесем следующие уточнения. Обязанность по уплате данных взносов возложена на главу крестьянского (фермерского) хозяйства вне зависимости от того, в какой форме функционирует это хозяйство - как организация (юридическое лицо) или без образования таковой. Отметим, что ранее в ч.2 ст.14 ФЗ от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ было напрямую закреплено, что главы крестьянских (фермерских) хозяйств уплачивают соответствующие страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации и ФФОМС в фиксированном размере за себя и за каждого члена крестьянского (фермерского) хозяйства.

С 1 января 2017 г. в силу п.2 ст.430 НК РФ главы крестьянских (фермерских) хозяйств уплачивают страховые взносы на обязательное пенсионное страхование и на ОМС за себя и за каждого члена крестьянского (фермерского) хозяйства. При этом размер страховых взносов в целом по крестьянскому (фермерскому) хозяйству определяется по каждому соответствующему виду обязательного социального страхования как произведение минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало календарного года, за который уплачиваются страховые взносы, увеличенного в 12 раз, тарифов страховых взносов на обязательное пенсионное страхование и на ОМС, установленных п.2 ст.425 НК РФ, и количества всех членов крестьянского (фермерского) хозяйства, включая главу крестьянского (фермерского) хозяйства.

4. Группа 2 - лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, и не производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам.

Выбор гражданином той или иной формы реализации права на труд (заключение трудового договора с работодателем, заключение контракта о прохождении государственной службы, индивидуальная предпринимательская деятельность, приобретение статуса адвоката и пр.) влечет для него определенные правовые последствия, обусловленные правовым статусом, характерным для субъекта того или иного вида общественно-полезной деятельности.

Наличие у лица соответствующего специального статуса, как отметил в определении от 29 сентября 2015 г. N 1925-О Конституционный Суд РФ, не только дает возможность такому лицу пользоваться правами и гарантиями, связанными с данным статусом, но и предполагает принятие им на себя соответствующих рисков и обязанностей, в том числе по самостоятельной уплате страховых взносов на ОМС.

В определении от 26 января 2017 г. N 150-О Конституционный Суд РФ уточнил, что лицам, самостоятельно обеспечивающим себя работой, в том числе индивидуальным предпринимателям, наравне с другими работающими гражданами гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи за счет средств ОМС, сформированных с учетом страховых взносов (п.2 ст.10, п.2 ч.1 ст.11, ч.1 ст.16 и п.2 ч.2 ст.17 комментируемого Закона). Освобождение указанных граждан от уплаты страховых взносов означало бы переложение бремени участия в образовании фонда ОМС на другие категории граждан, что противоречило бы конституционным принципам справедливости и недопустимости такого осуществления прав и свобод, которым нарушаются права и свободы других лиц (см. определения Конституционного Суда РФ от 24 декабря 2013 г. N 1953-О и от 29 мая 2014 г. N 1116-О).

Также в обозначенном определении Конституционный Суд РФ в очередной раз подтвердил, что предусмотренная законом государственная регистрация гражданина в качестве индивидуального предпринимателя не только дает ему возможность пользоваться правами и гарантиями, связанными с указанным статусом, но и предполагает принятие им на себя соответствующих обязанностей и рисков, в том числе обязанностей по соблюдению правил ведения такой деятельности, налогообложению, уплате страховых взносов. При этом в случае несоблюдения обязанностей по уплате страховых взносов законодатель установил порядок взыскания с плательщиков недоимок по страховым взносам, образовавшимся в результате неуплаты или неполной уплаты страховых взносов в установленный срок, а также пеней и штрафов за счет денежных средств, находящихся на счетах плательщиков страховых взносов, и иного их имущества. Таким образом, обозначенные законоположения в системе правового регулирования, предоставляющей лицам в период регистрации в качестве индивидуальных предпринимателей возможность формировать права в рамках системы ОМС, направлены на реализацию их права на медицинскую помощь, а потому не могут расцениваться как нарушающие конституционные права указанных лиц.

Индивидуальные предприниматели. Правовой статус индивидуальных предпринимателей уже был рассмотрен выше в рамках комментируемой статьи. Здесь же уточним, что, осуществляя предпринимательскую деятельность без привлечения наемных работников, индивидуальный предприниматель одновременно является и застрахованным лицом, и страхователем.

Занимающиеся частной практикой нотариусы.

Нотариусом, занимающимся частной практикой, может быть гражданин Российской Федерации, имеющий высшее юридическое образование, прошедший стажировку сроком не менее одного года в государственной нотариальной конторе или у нотариуса, занимающегося частной практикой, сдавший квалификационный экзамен, а также имеющий лицензию на право нотариальной деятельности.

Нотариус, занимающийся частной практикой, должен быть членом нотариальной палаты - некоммерческой организации, представляющей собой профессиональное объединение, основанное на обязательном членстве нотариусов, занимающихся частной практикой. Нотариусы в своей деятельности руководствуются Основами законодательства Российской Федерации о нотариате от 11 февраля 1993 г. N 4462-1.

Занимающиеся частной практикой адвокаты.

Адвокатом является лицо, получившее в установленном Федеральным законом от 31 мая 2002 г. N 63-ФЗ "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации" порядке (см. гл.3) статус адвоката и право осуществлять адвокатскую деятельность. Адвокат является независимым профессиональным советником по правовым вопросам. Адвокат не вправе вступать в трудовые отношения в качестве работника, за исключением научной, преподавательской и иной творческой деятельности, а также занимать государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъектов РФ, должности государственной службы и муниципальные должности.

Адвокат вправе совмещать адвокатскую деятельность с работой в качестве руководителя адвокатского образования, а также с работой на выборных должностях в адвокатской палате субъекта Российской Федерации, Федеральной палате адвокатов Российской Федерации, общероссийских и международных общественных объединениях адвокатов.

Занимающиеся частной практикой арбитражные управляющие.

Арбитражный управляющий - гражданин Российской Федерации, являющийся членом саморегулируемой организации арбитражных управляющих. Саморегулируемая организация арбитражных управляющих - некоммерческая организация, которая основана на членстве, создана гражданами Российской Федерации, сведения о которой включены в единый государственный реестр саморегулируемых организаций арбитражных управляющих и целями деятельности которой являются регулирование и обеспечение деятельности арбитражных управляющих.

В соответствии со ст.20 Федерального закона от 26 октября 2002 г. N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" арбитражный управляющий является субъектом профессиональной деятельности и осуществляет регулируемую указанным законом профессиональную деятельность, занимаясь частной практикой.

Арбитражный управляющий вправе заниматься иными видами профессиональной деятельности и предпринимательской деятельностью при условии, что такая деятельность не влияет на надлежащее исполнение им обязанностей, установленных указанным законом. Арбитражный управляющий вправе быть членом только одной саморегулируемой организации.

В период членства в саморегулируемой организации арбитражных управляющих арбитражный управляющий обязан соответствовать установленным саморегулируемой организацией условиям членства в ней. Порядок подтверждения соответствия арбитражного управляющего условиям членства в саморегулируемой организации устанавливается саморегулируемой организацией.

Подробнее о требованиях, предъявляемых к арбитражным управляющим, их правах и обязанностях, ответственности и прочих аспектах деятельности см. ст.20.1-20.6 и др. Федерального закона от 26 октября 2002 г. N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)".

Размер страховых взносов, уплачиваемых плательщиками, не производящими выплат и иных вознаграждений физическим лицам, определяется по правилам ст.430 НК РФ.

В частности, указанные категории плательщиков согласно п.2 ст.430 НК РФ уплачивают страховые взносы на ОМС, фиксированный размер которых определяется как произведение минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало календарного года, за который уплачиваются страховые взносы, увеличенного в 12 раз, и тарифа страховых взносов на ОМС, установленного подп.3 п.2 ст.425 НК РФ.

5. Страхователями для неработающих граждан, указанных в п.5 ст.10 Закона, являются:

1) органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ;

2) иные организации, определенные Правительством РФ.

Указанные нормы согласуются с положениями, Федерального закона от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", в подп.22 п.2 ст.26.3 которого закреплено, что к полномочиям органов государственной власти субъекта РФ по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта РФ (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения.

Так, постановлением Правительства Республики Ингушетия от 2 апреля 2011 г. N 113 функции страхователя неработающего населения Республики Ингушетия за счет средств республиканского бюджета возложены на Министерство здравоохранения Республики Ингушетия.

Постановлением Правительства Орловской области от 22 декабря 2014 г. N 399 утверждено Положение о Департаменте здравоохранения Орловской области, в котором в том числе закреплено, что Департаменте здравоохранения Орловской области участвует в организации оказания медицинской помощи в рамках ОМС:

1) является страхователем для неработающего населения Орловской области;

2) осуществляет уплату страховых взносов на ОМС неработающего населения Орловской области;

3) участвует в реализации тарифной политики в сфере ОМС;

4) утверждает план мероприятий, реализуемых за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС;

5) утверждает критерии отбора медицинских организаций для включения в план мероприятий, реализуемых за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС.

Полномочия страхователя по ОМС неработающих граждан в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре возложены на Департаменте здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (см. постановление Губернатора ХМАО - Югры от 1 июля 2010 г. N 118).

Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения определяется в порядке, предусмотренном ст.23 комментируемого Закона.

Правила регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан, утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2010 г. N 1168н "Об утверждении Порядка регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан территориальными фондами обязательного медицинского страхования".

Комментарий к статье 12. Страховщик

1. Комментируемая статья посвящена определению статуса страховщика по ОМС, которым в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования является ФФОМС.

ФФОМС создан для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

ФФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией РФ, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти (в частности, Минздрава России), а также уставом, утвержденным постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 857.

ФФОМС является некоммерческой организацией (ч.2 комментируемой статьи). Согласно п.3 устава ФФОМС создан в виде государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения.

Как самостоятельное юридическое лицо ФФОМС имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка России и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

2. В соответствии с уставом, утв. постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 857, и комментируемым Законом ФФОМС осуществляет следующие полномочия:

1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Минздравом России;

3) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов в рамках базовой программы ОМС;

4) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС;

5) имеет право начислять в соответствии со ст.25 комментируемого Закона и взыскивать в судебном порядке со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на ОМС неработающего населения, штрафы и пени;

6) устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по ОМС;

7) осуществляет иные полномочия (см. подробнее комментарий к ст.33 Закона).

Формирование и исполнение бюджета ФФОМС осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РФ.

Имущество ФФОМС является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. Право оперативного управления имуществом прекращается по основаниям и в порядке, предусмотренном гражданским законодательством РФ.

ФФОМС ежегодно составляет и представляет в Минздрав России проект бюджета ФФОМС на очередной финансовый год и плановый период и проект отчета об исполнении бюджета, а также бюджетную отчетность, составляемую в порядке, установленном Министерством финансов Российской Федерации.

Предельная штатная численность и фонд оплаты труда работников ФФОМС устанавливаются Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 29 декабря 2008 г. N 1060 "Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования").

Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - председателем ФФОМС (см. подробнее об этом комментарий к ст.33 Закона).

Ликвидация и реорганизация ФФОМС осуществляется в случае принятия соответствующего федерального закона и проводится в соответствии с гражданским законодательством РФ. Документы постоянного хранения Федерального фонда в случае его ликвидации передаются на государственное хранение в установленном порядке. В случаях изменения функций ФФОМС, формы собственности, ликвидации или прекращения работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, ФФОМС обязан принять меры по обеспечению защиты этих сведений и их носителей в соответствии с законодательством РФ о государственной тайне.

Комментарий к статье 13. Территориальные фонды

1. ТФОМС в силу ст.9 Закона относятся к числу участников обязательного медицинского страхования. Комментируемая статья определяет статус таких фондов в системе обязательного медицинского страхования.

ТФОМС действуют как самостоятельные юридические лица - некоммерческие организации, созданные субъектами РФ в соответствии с комментируемым Законом для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов РФ.

Все ТФОМС на территории России осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством РФ, соответствующего субъекта РФ, а также на основании положения, разработанного в соответствии с Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 21 января 2011 г. N 15н.

Основными задачами ТФОМС являются:

- обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;

- обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС;

- создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС;

- обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика.

2. ТФОМС осуществляют отдельные полномочия страховщика:

1) в части реализации территориальных программ ОМС в пределах базовой программы ОМС в соответствии с Законом.

2) в части установленных территориальными программами ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС.

Подробнее о полномочиях ТФОМС в качестве страховщика см. комментарий к ст.34 Закона.

Для реализации установленных полномочий ТФОМС могут создавать филиалы и представительства.

3. Имущество ТФОМС, приобретенное за счет средств ОМС, является государственной собственностью соответствующего субъекта РФ и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

Управление ТФОМС осуществляется директором. Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ по согласованию с ФФОМС.

ТФОМС в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта РФ и ФФОМС. Положение о ТФОМС утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ.

4. Рассмотрим на конкретном примере правовой статус ТФОМС.

В целях реализации норм комментируемого Закона постановлением Правительства Ставропольского края от 24 мая 2011 г. N 194-п было утверждено Положение о Территориальном фонде ОМС Ставропольского края.

ТФОМС Ставропольского края (далее по тексту комментируемой статьи - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Ставропольским краем для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории Ставропольского края.

Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством РФ, и в своей деятельности подотчетен Правительству Ставропольского края и Федеральному фонду ОМС (далее тексту комментируемой статьи - Федеральный фонд).

Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.

Полное официальное наименование территориального фонда - Территориальный фонд ОМС Ставропольского края; сокращенное официальное наименование территориального фонда - ТФОМС СК.

Задачами ТФОМС СК являются:

1) обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;

2) обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС, являющейся составной частью ежегодно утверждаемой Правительством Ставропольского края Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на соответствующий финансовый год и плановый период (далее - территориальная программа ОМС), и базовой программы ОМС;

3) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС;

4) обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика.

ТФОМС СК осуществляет управление средствами ОМС на территории Ставропольского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС и финансовой устойчивости ОМС на территории Ставропольского края, а также решения иных задач, установленных комментируемым Законом, Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставропольского края, законом Ставропольского края о бюджете территориального фонда.

ТФОМС СК осуществляет следующие полномочия страховщика:

1) участвует в разработке ежегодно утверждаемой Правительством Ставропольского края Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на соответствующий финансовый год и плановый период и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Ставропольского края;

2) аккумулирует средства ОМС на территории Ставропольского края и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории Ставропольского края в порядке, устанавливаемом Федеральным фондом;

3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС;

4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

5) начисляет недоимку по страховым взносам на ОМС неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;

6) утверждает для СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края, дифференцированные подушевые нормативы в порядке, устанавливаемом Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н;

7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере ОМС;

8) обеспечивает права граждан в сфере ОМС, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с комментируемым Законом;

9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230;

10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

12) осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края, в том числе проводит проверки и ревизии;

13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством РФ;

14) ведет реестр СМО;

15) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС;

16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

17) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

18) организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере ОМС.

ТФОМС СК осуществляет следующие функции:

1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством РФ;

2) проводит разъяснительную работу, информирование населения Ставропольского края по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;

3) заключает со страховыми медицинскими организациями договор о финансовом обеспечении ОМС;

4) рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об ОМС в соответствии с комментируемым Законом;

5) получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

6) получает от СМО данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности;

7) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную в Ставропольском крае лицам, застрахованным за пределами Ставропольского края, в объеме, установленном базовой программой ОМС, и осуществляет возмещение средств за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным в Ставропольском крае, территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;

8) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством РФ и находящимися за пределами территории Российской Федерации;

9) осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с комментируемым Законом, и выполнением договора о финансовом обеспечении ОМС;

10) при отсутствии СМО осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности СМО, включенных в реестр СМО;

11) определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством РФ требованиями по защите персональных данных;

12) направляет в страховые медицинские организации сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов ОМС, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении ОМС;

13) получает сведения об уплате страховых взносов на ОМС работающего населения;

14) принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;

15) предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению;

16) поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;

17) участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;

18) рассматривает претензии медицинской организации на заключение страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

19) осуществляет контроль за деятельностью СМО путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств ОМС на территории Ставропольского края страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;

20) ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством РФ;

21) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов Российской Федерации и нормативных правовых актов Ставропольского края по ОМС;

22) осуществляет в соответствии с законодательством РФ работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда;

23) выступает государственным заказчиком в порядке и случаях, установленных законодательством РФ и законодательством Ставропольского края, при осуществлении закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд;

24) налагает при нарушении условий договора о финансовом обеспечении ОМС в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела по ОМС страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных указанным договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах СМО, а также сведений об изменении этих данных - штраф в размере 3 тыс. рублей;

25) осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента РФ и Правительства РФ, законами Ставропольского края, нормативными актами Губернатора Ставропольского края и Правительства Ставропольского края.

Доходы бюджета ТФОМС СК формируются в соответствии с бюджетным законодательством РФ.

К доходам бюджета ТФОМС СК относятся:

1) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством РФ;

2) средства бюджета Ставропольского края на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС в соответствии с комментируемым Законом;

3) средства бюджета Ставропольского края на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в соответствии с комментируемым Законом;

4) доходы от размещения временно свободных средств;

5) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Ставропольского края, в случаях, установленных соответствующими законами Ставропольского края;

6) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет территориального фонда в соответствии с законодательством РФ;

7) иные источники, предусмотренные законодательством РФ.

Расходы бюджета ТФОМС СК осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) выполнения территориальной программы ОМС;

2) исполнения расходных обязательств Ставропольского края, возникающих при осуществлении органом государственной власти Ставропольского края, уполномоченным Правительством Ставропольского края, переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента РФ и (или) нормативных правовых актов Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнения расходных обязательств Ставропольского края, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Ставропольского края;

4) ведения дела по ОМС страховыми медицинскими организациями;

5) выполнения функций органа управления территориального фонда.

В составе бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас.

Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанавливаются законом Ставропольского края о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, устанавливаемым Федеральным фондом.

Размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда (без учета средств для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, средств для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования) не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год.

Средства бюджета ТФОМС СК не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Выполнение функций органа управления ТФОМС СК осуществляется за счет средств бюджета ТФОМС СК, утверждаемого законом Ставропольского края о бюджете территориального фонда на соответствующий финансовый год и плановый период.

Имущество ТФОМС СК, приобретенное за счет средств ОМС, является государственной собственностью Ставропольского края и находится у ТФОМС СК на праве оперативного управления. Управление и распоряжение данным имуществом производится по согласованию с министерством имущественных отношений Ставропольского края в соответствии с законодательством РФ и законодательством Ставропольского края.

Управление ТФОМС СК осуществляется директором. Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Ставропольского края по согласованию с Федеральным фондом. Директор ТФОМС СК организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью ТФОМС СК, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению ТФОМС СК.

Директор ТФОМС СК:

1) действует от имени ТФОМС СК и представляет его интересы без доверенности;

2) распределяет обязанности между своими заместителями;

3) представляет для утверждения в Правительство Ставропольского края предельную численность, фонд оплаты труда, структуру ТФОМС СК;

4) по согласованию с правлением ТФОМС СК утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда штатное расписание ТФОМС СК;

5) утверждает положения о структурных подразделениях территориального фонда, должностные инструкции работников ТФОМС СК;

6) издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности территориального фонда, обязательные для исполнения всеми работниками ТФОМС СК;

7) назначает на должность и освобождает от должности работников ТФОМС СК в соответствии с трудовым законодательством РФ;

8) привлекает работников ТФОМС СК к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством РФ;

9) представляет в установленном порядке особо отличившихся работников ТФОМС СК к присвоению почетных званий и награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами;

10) открывает расчетные и другие счета ТФОМС СК;

11) организует ведение учета и отчетности ТФОМС СК.

Правление ТФОМС СК является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности ТФОМС СК и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Ставропольского края.

Состав правления ТФОМС СК утверждается Правительством Ставропольского края.

Порядок проведения заседаний правления ТФОМС СК и принятия решений правления ТФОМС СК определяется Правительством Ставропольского края.

Правление территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

Контроль за деятельностью ТФОМС СК осуществляется Правительством Ставропольского края и Федеральным фондом.

Контроль за исполнением бюджета ТФОМС СК осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РФ.

Комментарий к статье 14. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

1. В комментируемой статье законодатель определяет правовой статус СМО, с последующей детализаций их прав и обязанностей в ст.19 Закона (см. комментарий к данной статье).

К числу основных особенностей страховой медицинской организации, закрепленных в комментируемой статье (см. ч.1, 2, 3 и 7), можно отнести следующие.

Во-первых, это страховая организация, т.е. организация, прошедшая процедуру государственной регистрации, имеющая в соответствии со своими учредительными документами право заниматься страховой деятельностью. В широком смысле страховая деятельность (страховое дело) - сфера деятельности страховщиков по страхованию, перестрахованию, взаимному страхованию, а также страховых брокеров по оказанию услуг, связанных со страхованием, с перестрахованием (см. ст.2 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации").

Страховые медицинские организации могут быть только юридическим лицами. Осуществлять деятельность СМО не вправе физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей. Указание на соответствующую организационно-правовую форму включается в наименование страховой медицинской организации.

Во-вторых, страховая медицинская организация обязана иметь лицензию. Для осуществления обязательного медицинского страхования СМО получает лицензию не на медицинскую деятельность, а на проведение обязательного медицинского страхования. Особенности лицензирования деятельности СМО определяются Правительством РФ.

Лицензирование деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования производится Центральным банком Российской Федерации (орган страхового надзора) с учетом следующих особенностей:

1) соискатель лицензии на осуществление страхования в части ОМС представляет в орган страхового надзора сведения и документы, предусмотренные п.3 ст.32 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации", при этом в заявлении о предоставлении лицензии указываются субъекты РФ, на территориях которых соискатель лицензии предполагает осуществлять деятельность в сфере ОМС;

2) в лицензии указываются субъекты РФ, на территориях которых СМО вправе осуществлять деятельность в сфере ОМС;

3) при осуществлении функций по контролю и надзору за деятельностью СМО - участников ОМС орган страхового надзора взаимодействует с ФФОМС и ТФОМС.

Действующий порядок лицензирования установлен постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. N 1227 "Об особенностях лицензирования деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации".

В-третьих, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании:

а) договора о финансовом обеспечении ОМС заключенного между СМО и ТФОМС. При этом в силу такого договора СМО осуществляет отдельные полномочия страховщика (см. комментарий к ст.38 Закона);

б) договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между СМО и медицинской организацией (см. комментарий к ст.39 Закона).

В-четвертых, страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную деятельность, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию. Соответственно, в уставе такой организации не может быть предусмотрено право заниматься любым иным видом деятельности, даже связанным с обязательным и добровольным медицинским страхованием, например, право заниматься медицинской деятельностью.

В-пятых, в состав учредителей (участников, акционеров) и органов управления страховой медицинской организации не вправе входить работники:

а) федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения;

б) органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения;

в) органов местного самоуправления, уполномоченных на осуществление управления в сфере здравоохранения;

г) ФФОМС и ТФОМС;

д) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по ОМС.

Таким образом, законодательно установлены определенные ограничения для учредителей и органов управления СМО и тем самым подчеркивается статус страховой медицинской организации как независимой, самостоятельной организации.

Выполнение указанных требований проверяется Счетной палатой РФ. Так, в ходе проверки было установлено нарушение Рязанским филиалом АО Страховая компания "Р": директор Рязанского филиала АО Страховая компания "Р" Ч.Г. в соответствии с данными системы "СПАРК" являлся одновременно также генеральным директором ООО "М", которое оказывало медицинскую помощь населению (см. п.6 представления Счетной палаты РФ от 19 сентября 2016 г. N ПР 12-227/12-03 "О результатах контрольного мероприятия "Проверка исполнения Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" и отчета об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2015 год" в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Рязанской области (г.Рязань)).

2. Положениями ч.4, 5 комментируемой статьи установлены требования в части ведения СМО учета доходов и расходов, собственных средств и средств ОМС.

Страховые медицинские организации ведут раздельный учет:

1) доходов и расходов по операциям со средствами ОМС и средствами добровольного медицинского страхования с учетом особенностей, установленных нормативными актами Банка России, и Федерального фонда, в пределах своей компетенции;

2) собственных средств и средств ОМС, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

В настоящее время действует Положение "Отраслевой стандарт бухгалтерского учета "Порядок составления бухгалтерской (финансовой) отчетности страховых организаций и обществ взаимного страхования" (утв. Банком России 28 декабря 2015 г. N 526-П).

Все страховщики, в том числе СМО, составляют годовую и промежуточную бухгалтерскую (финансовую) отчетность. Годовая бухгалтерская (финансовая) отчетность составляется за отчетный период с 1 января по 31 декабря. Промежуточная бухгалтерская (финансовая) отчетность составляется ежеквартально нарастающим итогом за периоды с 1 января по 31 марта, с 1 января по 30 июня, с 1 января по 30 сентября.

По всем суммам, отраженным в бухгалтерской (финансовой) отчетности за отчетный период, должна быть представлена сопоставимая сравнительная информация за предыдущий отчетный период.

В годовую бухгалтерскую (финансовую) отчетность СМО включаются примечания:

- об основной деятельности страховщика;

- об экономической среде, в которой СМО осуществляет свою деятельность;

- о принципах учетной политики, важных бухгалтерских оценках и профессиональных суждениях в применении учетной политики;

- о денежных средствах;

- о финансовых активах, в обязательном порядке классифицируемых как оцениваемые по справедливой стоимости через прибыль или убыток;

- о финансовых активах, классифицируемых как оцениваемые по справедливой стоимости через прибыль или убыток по усмотрению страховщика;

- о финансовых активах, оцениваемых по справедливой стоимости через прочий совокупный доход: долговые инструменты;

- о финансовых активах, оцениваемых по справедливой стоимости через прочий совокупный доход: долевые инструменты;

- о финансовых активах, оцениваемых по амортизированной стоимости: депозиты и прочие размещенные средства в кредитных организациях и банках-нерезидентах;

- о финансовых активах, оцениваемых по амортизированной стоимости: займы, прочие размещенные средства и прочая дебиторская задолженность;

- о дебиторской задолженности по операциям страхования, сострахования и перестрахования;

- о дебиторской задолженности по операциям в сфере ОМС и др., прямо названных в п.2.1.5 указанного Положения.

В состав приложений к бухгалтерской (финансовой) отчетности может включаться дополнительная сопутствующая информация, которую СМО посчитает необходимой для понимания пользователями воздействия конкретных операций, других событий и условий на его финансовое положение и финансовые результаты.

Также обратим внимание, что приказом Росстата от 25 января 2017 г. N 36 утверждена представленную Минздравом России квартальная форма федерального статистического наблюдения N 10 (ОМС) "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС страховыми медицинскими организациями" с указаниями по их заполнению, сбор и обработка данных по которой осуществляется в системе Минздрава России. Данная форма введена в действие с отчета за январь - декабрь 2016 года.

3. В силу ч.6 комментируемой статьи средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, признаются средствами целевого финансирования. Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством РФ.

Целевой характер направления денежных средств означает, что денежные средства могут быть направлены исключительно на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам.

СМО имеют право открывать банковские счета для осуществления операций с целевыми средствами не в любых банках. Кредитные организации (банки), с которыми СМО заключают договоры банковского счета (ст.845 ГК РФ), должны соответствовать требованиям, установленным постановлением Правительства РФ от 7 марта 2015 г. N 204 "Об установлении требований к кредитным организациям, в которых страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета для осуществления операций со средствами целевого финансирования".

Требования направлены на обеспечение финансовой стабильности кредитной организации и состоят в следующем:

- наличие генеральной лицензии Центробанка России на осуществление банковских операций;

- наличие собственных средств (капитала) в размере не менее 10 млрд. рублей по имеющейся в Центральном банке РФ отчетности на день проверки соответствия кредитной организации требованиям, либо нахождение кредитной организации под прямым или косвенным контролем Центрального банка РФ или Российской Федерации (кредитная организация включена в перечень кредитных организаций, размещаемый Центробанком России на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет").

4. В ч.8 комментируемой статьи закреплено, что страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством РФ и условиями этих договоров.

Положениями ст.937 ГК РФ, в частности, установлено, лицо, в пользу которого по закону должно быть осуществлено обязательное страхование, вправе, если ему известно, что страхование не осуществлено, потребовать в судебном порядке его осуществления лицом, на которое возложена обязанность страхования.

Если лицо, на которое возложена обязанность страхования, не осуществило его или заключило договор страхования на условиях, ухудшающих положение выгодоприобретателя по сравнению с условиями, определенными законом, оно при наступлении страхового случая несет ответственность перед выгодоприобретателем на тех же условиях, на каких должно было быть выплачено страховое возмещение при надлежащем страховании.

Суммы, неосновательно сбереженные лицом, на которое возложена обязанность страхования, благодаря тому, что оно не выполнило эту обязанность либо выполнило ее ненадлежащим образом, взыскиваются по иску государственных органов, осуществляющих надзор в соответствующей сфере деятельности, в доход Российской Федерации с начислением на эти суммы процентов в соответствии со ст.395 ГК РФ.

Обратим внимание, что в приложении N 3 к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1030н, содержится Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по указанному договору.

5. Информация, касающаяся деятельности СМО, является гласной и должна быть доведена до сведения широкого круга лиц.

В частности, СМО в соответствии с требованиями, установленными правилами ОМС, размещают на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными предусмотренными законодательством РФ способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере ОМС, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.

См. раздел XIII "Требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации" Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н.

См. ст.10 и др. Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации".

Кроме того, СМО в порядке, установленном правилами ОМС, осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.

См. раздел XV "Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи" Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н; Регламент взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, утв. приказом ФФОМС от 11 мая 2016 г. N 88.

6. В ч.10 комментируемой статьи определено, что СМО включается в реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Отдельный реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, ведется в каждом субъекте РФ. Ведение таких отдельных реестров осуществляется ТФОМС по унифицированной форме, утвержденной приложением N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н.

Реестры СМО субъектов РФ являются сегментами единого реестра СМО, ведение которого обеспечивается ФФОМС (см. ст.33 Закона).

Страховая медицинская организация включается в реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на основании уведомления, направляемого ею в ТФОМС до 1 сентября года, предшествующего году, в котором СМО намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Форма такого уведомления содержится в Приложении N 5 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере ОМС, утв. ФФОМС 30 декабря 2011 г. (см. письмо ФФОМС от 30 декабря 2011 г. N 9161/30-1/и).

Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра СМО устанавливаются правилами ОМС (см. подробнее об этом раздел V "Порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования", Приложение N 2 Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н).

Страховая медицинская организация исключается из реестра СМО на основании уведомления, направляемого ей территориальным фондом, не позднее следующего рабочего дня после дня расторжения договора о финансовом обеспечении ОМС.

7. Согласно ч.11 комментируемой статьи в случае отсутствия на территориях субъектов РФ СМО, включенных в реестр СМО, их полномочия осуществляются ТФОМС до дня начала осуществления деятельности СМО, включенных в реестр СМО.

Комментарий к статье 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования

1. Комментируемая статья определяет правовой статус медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, закрепляя в ст.20 Закона их права и обязанности.

Обратим внимание, что общее понятие медицинской организации содержится в п.11 ч.2 ст.2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", где медицинская организация определена как юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ о лицензировании отдельных видов деятельности. В целях указанного закона его положения распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности, и, кроме того, к медицинским организациям приравнены индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Однако комментируемый Закон дает иное, несколько отличное от приведенного в ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", определение медицинской организации. Для целей комментируемого Закона к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, в соответствии с Законом:

1) организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Положениями комментируемой статьи (ч.1, 5) законодатель определил три основных критерия медицинской организации в сфере ОМС:

1) наличие права на осуществление медицинской деятельности;

2) включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

3) осуществление медицинской деятельности в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (см. подробнее комментарий к ст.39 Закона).

При этом нужно учесть, что определение права на осуществление медицинской деятельности устанавливается в рамках норм ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а вот включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, осуществляется по нормам комментируемого Закона (см. ч.2, 3, 4 комментируемой статьи).

Медицинская деятельность на территории Российской Федерации по общему правилу может осуществляться медицинскими организациями, а также индивидуальными предпринимателями, только на основании лицензии. Под лицензией понимается специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности, в частности медицинской деятельности, которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") утверждено постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291.

В соответствии со ст.2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Исключением из общего правила о наличии лицензии, дающей право на занятие медицинской деятельности, является осуществление медицинской деятельности медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково". В соответствии со ст.17 Федерального закона от 28 сентября 2010 г. N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково" медицинская деятельность на территории Центра осуществляется медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, без получения ими лицензий на соответствующие виды деятельности, на основании разрешения, выданного управляющей компанией.

Обратим внимание, что осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии) влечет ответственность по ст.14.1 КоАП РФ.

Также необходимо учитывать, что в силу ст.69 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

Положениями ст.10 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" в Российской Федерации устанавливаются следующие уровни профессионального образования: среднее профессиональное образование; высшее образование - бакалавриат; высшее образование - специалитет, магистратура; высшее образование - подготовка кадров высшей квалификации. Дополнительное образование включает в себя такие подвиды, как дополнительное образование детей и взрослых и дополнительное профессиональное образование.

Высшее образование имеет целью обеспечение подготовки высококвалифицированных кадров по всем основным направлениям общественно полезной деятельности в соответствии с потребностями общества и государства, удовлетворение потребностей личности в интеллектуальном, культурном и нравственном развитии, углублении и расширении образования, научно-педагогической квалификации. О документах об образовании и (или) о квалификации см. ст.60 указанного закона. Дополнительное профессиональное образование направлено на удовлетворение образовательных и профессиональных потребностей, профессиональное развитие человека, обеспечение соответствия его квалификации меняющимся условиям профессиональной деятельности и социальной среды. Дополнительное профессиональное образование осуществляется посредством реализации дополнительных профессиональных программ (программ повышения квалификации и программ профессиональной переподготовки).

Обратим внимание, что на протяжении длительного периода времени предусматривалось, что послевузовское профессиональное образование может быть получено, в том числе, в ординатуре и интернатуре, создаваемых в образовательных учреждениях высшего профессионального образования, образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования и научных организациях, имеющих соответствующие лицензии. Это было прямо закреплено нормами ст.25 Закона РФ от 10 июля 1992 г. N 3266-I "Об образовании", утратившего силу с 1 сентября 2013 г. Согласно ст.9 этого закона федеральные государственные требования к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования для обучающихся в ординатуре, интернатуре устанавливались федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Интернатура - первичная последипломная специализация выпускников медицинских институтов по одной из врачебных профессий, проводимая после сдачи государственных экзаменов на базе соответствующих медицинских организаций под наблюдением и руководством соответствующей кафедры вуза. Интернатура, наряду с клинической ординатурой, являлась составной частью обязательного полного медицинского образования. Обучение в интернатуре обеспечивало приобретение специалистом необходимого уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать должности медицинских работников и фармацевтических работников. Лицам, окончившим интернатуру, присваивался сертификат врача-специалиста и выдавался диплом об окончании интернатуры.

Клинической ординатурой признавалась часть многоуровневой структуры высшего медицинского образования в Российской Федерации, форма непрерывного профессионального образования врачей в медицинских организациях высшего профессионального образования и научно-исследовательских организациях, на медицинских факультетах университетов, проводимого с целью подготовки или переподготовки специалистов отрасли, а также повышения их квалификации.

Действующий с 1 сентября 2013 г. Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" в ст.82 предусмотрел новые особенности реализации профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования. В частности, установлено, что подготовка медицинских работников и фармацевтических работников осуществляется путем реализации следующих профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования:

1) образовательные программы среднего профессионального образования;

2) образовательные программы высшего образования;

3) дополнительные профессиональные программы.

Практическая подготовка лиц, получающих среднее медицинское образование или среднее фармацевтическое образование либо высшее медицинское образование или высшее фармацевтическое образование, а также дополнительное профессиональное образование, обеспечивается путем их участия в осуществлении медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с образовательными программами и организуется:

1) в образовательных и научных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность или фармацевтическую деятельность (клиники);

2) в медицинских организациях, в том числе медицинских организациях, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций (клиническая база);

3) в организациях, осуществляющих производство лекарственных средств, организациях, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, аптечных организациях, судебно-экспертных учреждениях и иных организациях, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Таким образом, на сегодняшний день в качестве дополнительного профессионального образования для медицинских работников Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" предусмотрена только ординатура.

В силу ч.9 и 10 ст.82 указанного закона подготовка по программам ординатуры обеспечивает приобретение обучающимися необходимого для осуществления профессиональной деятельности уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать определенные должности медицинских работников, фармацевтических работников. Обучение по программам ординатуры осуществляется в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, утвержденными федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Согласно ч.1 ст.69 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для осуществления медицинской деятельности в Российской Федерации необходимо также наличие свидетельства об аккредитации специалиста. Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста проводится аккредитационной комиссией по окончании освоения им профессиональных образовательных программ медицинского образования или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет. Положение об аккредитации специалистов, порядок выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, форма свидетельства об аккредитации специалиста и технические требования к нему утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 6 июня 2016 г. N 352н "Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему", приказ Минздрава России от 2 июня 2016 г. N 334н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов").

Однако здесь необходимо учесть ряд следующих нюансов. В силу ч.1.1 ст.100 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" переход к процедуре аккредитации специалистов осуществляется поэтапно с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2025 г. включительно. Сроки и этапы указанного перехода, а также категории лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов, определяются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Нормы ч.1 ст.100 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматривают, что до 1 января 2026 г. право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста (см., например, приказ Минобрнауки России от 9 февраля 2016 г. N 95 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета)", приказ Минобрнауки России от 12 мая 2014 г. N 514 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 Лечебное дело").

Сертификаты специалиста, выданные медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2021 г., действуют до истечения указанного в них срока. Форма, условия и порядок выдачи сертификата специалиста устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 29 ноября 2012 г. N 982н "Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста").

Обратим внимание, что разграничить медицинские организации по форме их собственности (частная, муниципальная, государственная) помогает Номенклатура медицинских организаций, утв. приказом Минздрава России от 6 августа 2013 г. N 529н.

2. Часть 2 комментируемой статьи регламентирует порядок включения медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Соблюдение такого порядка является обязательным для всех медицинских организаций, которые желают участвовать в системе обязательного медицинского страхования.

См. письмо Минздрава России от 9 июля 2013 г. N 11-8/10/2-4936 "О деятельности медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования".

Форма реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, приведена в Приложении N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н. Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы ОМС. Порядок ведения и перечень сведений реестра медицинских организаций также устанавливаются правилами ОМС (см. подробнее раздел VI "Порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н).

В соответствии с ч.3 комментируемой статьи реестр медицинских организаций ведется ТФОМС, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

См. письмо ФФОМС от 22 июля 2016 N 6625/30-5/и "Об обеспечении доступности медицинской помощи застрахованным лицам по территориальной программе обязательного медицинского страхования".

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в ТФОМС до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Форма такого уведомления приведена в Приложении N 7 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере ОМС, утв. ФФОМС 30 декабря 2011 г. (см. письмо ФФОМС от 30 декабря 2011 г. N 9161/30-1/и).

ТФОМС не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в субъекте РФ могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, размещается ТФОМС на своем официальном сайте в сети "Интернет".

Обратим внимание, что согласно ч.2 ст.15.33.1 КоАП РФ неразмещение должностными лицами ТФОМС в сети "Интернет" информации о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, влечет наложение административного штрафа.

3. В ч.4 комментируемой статьи предусматривается правило о том, что медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, имеют право выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, только с 1 января следующего года. Однако здесь имеется ряд исключений.

Во-первых, ликвидация медицинской организации. Любое юридическое лицо считается ликвидированным с даты внесения в ЕГРЮЛ записи о его ликвидации, индивидуальный предприниматель считается прекратившим предпринимательскую деятельность с момента внесения записи в ЕГРИП.

Во-вторых, утрата права на осуществление медицинской деятельности, которое чаще всего происходит в связи прекращением или приостановкой действия лицензии. В-третьих, банкротство (или несостоятельность, то есть признанная арбитражным судом неспособность должника в полном объеме удовлетворить требования кредиторов по денежным обязательствам и (или) исполнить обязанность по уплате обязательных платежей).

Следует отметить, что приведенный перечень исключений не является исчерпывающим.

Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, может по своему решению направить в ТФОМС уведомление об исключении ее из реестра медицинских организаций до заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В этом случае она исключается из реестра медицинских организаций на следующий рабочий день после дня получения ТФОМС уведомления. Обратим внимание, что в реестре делается запись об исключении медицинской организации из реестра, однако сами сведения о медицинской организации из реестра не исключаются.

4. Правовым основанием осуществления медицинскими организациями деятельности в сфере обязательного медицинского страхования является договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Договор заключается между медицинской организацией и СМО, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (см. ст.39 Закона).

В силу ч.5 комментируемой статьи в течение срока действия договора медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ФФОМС в своих разъяснениях обращает внимание на необходимость создания равных условий работы в сфере ОМС для всех медицинских организаций вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы. В частности, в п.2 письма ФФОМС от 22 июля 2016 г. N 6619/26-2/и "О порядке использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования" предписывается установить критерии отбора, обеспечивающие равные условия для всех медицинских организаций. Устанавливаемые уполномоченным органом критерии отбора должны обеспечить возможность распределения медицинских организаций по признаку их соответствия указанным критериям отбора для последующего формирования перечня мероприятий, исходя из фактически сформированных в бюджете территориального фонда средств нормированного страхового запаса (о нормированном страховом запасе см. комментарий к ст.26).

5. В ч.6 комментируемой статьи закреплено, что медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования. Раздельный учет необходим для упрощения контроля таких операций. Он применяется с учетом требований Федерального закона от 6 декабря 2011 г. N 402-ФЗ "О бухгалтерском учете". Каждая сделка или операция, которые оказывают или способны оказать влияние на финансовое положение организации, финансовый результат его деятельности и (или) движение денежных средств, признаются фактом хозяйственной жизни.

Факты хозяйственной жизни должны подтверждаться первичными учетными документами, на основании которых ведется бухгалтерский учет. Учет ведется в электронной и в бумажной форме.

Совокупность способов ведения учета медицинской организацией составляет ее учетную политику. В соответствии с п.2 ст.8 Федерального закона от 6 декабря 2011 г. N 402-ФЗ "О бухгалтерском учете", как и любой другой экономический субъект, медицинская организация самостоятельно формирует свою учетную политику. Она должна быть последовательной, применяемой из года в год. При формировании учетной политики в отношении конкретного объекта бухгалтерского учета организацией выбирается способ ведения бухгалтерского учета из способов, допускаемых федеральными стандартами.

6. Согласно ч.7 комментируемой статьи медицинские организации, созданные в соответствии с законодательством РФ и находящиеся за пределами территории Российской Федерации, вправе оказывать виды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, за счет средств ОМС в порядке, установленном правилами ОМС.

Порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством РФ и находящихся за пределами территории Российской Федерации установлен разделом XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н.

Комментарий к главе 4. Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций

Комментарий к статье 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1. Статья 41 Конституции устанавливает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что государство гарантирует охрану здоровья граждан, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий в соответствии с Конституцией РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права, законами и иными нормативными правовыми актами субъекта РФ.

В ч.1 комментируемой статьи закреплено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС;

б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

В целях применения единых подходов к планированию расходов на здравоохранение за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования, а также определения бесплатных объемов медицинской помощи и требуемых для их выполнения ресурсов в свое время была утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (см. постановление Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. N 1096, утратило силу). Эта Программа стала основой формирования системы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Такая программа утверждается ежегодно (см., например, постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов").

Необходимо отметить, что объемы, устанавливаемые территориальной программой государственных гарантий, не могут быть меньше объемов, установленных базовой программой государственных гарантий.

Если при получении медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, то необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию или территориальной фонд обязательного медицинского страхования.

2. С 1 января 2011 года гражданин получил право выбирать страховую медицинскую организацию (см. п.2 ч.1 комментируемой статьи). До вступления в силу комментируемого Закона выбор страховой организации оставался за работодателем, а страхование неработающих граждан осуществляли региональные власти. Выбор страховой медицинской организации является как правом, так и обязанностью застрахованного гражданина.

При этом застрахованное лицо также имеет право на замену страховой медицинской организации (см. п.3 ч.1 комментируемой статьи), в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном правилами ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом определяется Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н.

Форма заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации содержится в Приложении N 1 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере ОМС (утв. Федеральным фондом ОМС 30 декабря 2011 г.) (см. письмо ФФОМС от 30 декабря 2011 г. N 9161/30-1/И).

По общему правилу выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр СМО, который размещается в обязательном порядке ТФОМС на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется СМО, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации, уполномоченные субъектом РФ с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, которое содержит следующие сведения:

1) о застрахованном по ОМС в соответствии с Законом лице:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- пол;

- дата рождения;

- место рождения;

- гражданство;

- страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством РФ об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства - при наличии) (СНИЛС);

- данные документа, удостоверяющего личность;

- место жительства;

- место регистрации;

- дата регистрации;

- контактная информация;

- категория застрахованного лица в соответствии со ст.10 комментируемого Закона;

2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- отношение к застрахованному лицу;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- контактная информация;

3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом (при подаче заявления в страховую медицинскую организацию);

4) наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию);

5) о полисе ОМС (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина, отказ от получения полиса).

При подаче заявления с указанием формы полиса - электронный в составе универсальной электронной карты - застрахованному лицу необходимо не позднее 5 рабочих дней после подачи заявления в страховую медицинскую организацию подать заявление о выдаче универсальной электронной карты в уполномоченную организацию субъекта РФ, определенную для обеспечения выпуска, выдачи и обслуживания универсальных электронных карт.

Выдача изготовленной универсальной электронной карты осуществляется в уполномоченной организации субъекта РФ.

В случае если в течение 5 рабочих дней с даты подачи заявления сведения о подаче застрахованным лицом заявления о выдаче универсальной электронной карты не поступят из уполномоченной организации субъекта РФ в территориальный фонд, то застрахованному лицу будет изготовлен полис ОМС в форме бумажного бланка. Выдача изготовленного бумажного полиса осуществляется в страховой медицинской организации или иной организации, в которую было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Обращение застрахованного лица в иные организации с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации осуществляется исключительно в случае выбора страховой медицинской организации, в которой он был застрахован ранее. В данном случае временное свидетельство не выдается.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) непосредственно в страховую медицинскую организацию / иную организацию или передается с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети Интернет, через официальный сайт территориального фонда.

При принятии заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявления в форме электронного документа на электронный адрес, указанный в заявлении.

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагается соответствующий пакет документов (см. об этом подробнее п.9 Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н).

Принятое заявление заверяется подписью представителя страховой медицинской организации (иной организации), уполномоченного руководителем страховой медицинской организации (иной организации) на прием заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, а также печатью страховой медицинской организации (иной организации), при наличии печати.

На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и прилагаемых документов СМО осуществляет учет застрахованного лица по ОМС.

Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении ОМС в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, ежемесячно, до 10-го числа, направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в субъекте РФ, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении ОМС. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении ОМС в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

Страховые медицинские организации:

1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса;

2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса в порядке, установленном ст.46 комментируемого Закона;

3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении ОМС по инициативе страховой медицинской организации за три месяца до даты расторжения указанного договора СМО обязана уведомить территориальный фонд и застрахованных лиц о намерении расторгнуть договор о финансовом обеспечении ОМС.

После прекращения действия договора о финансовом обеспечении застрахованное лицо в течение двух месяцев подает заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в другую страховую медицинскую организацию.

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той СМО, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

3. Комментируемая статья (п.4, 5 ч.1) закрепляет право застрахованных лиц на выбор:

- медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

- врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

Необходимо отметить, что застрахованные лица могут выбирать медицинскую организацию из перечня медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий. В соответствии с ч.1 ст.15 комментируемого Закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся организации любой организационно-правовой формы, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой при условии наличия лицензии на медицинскую деятельность и включенные в реестр медицинских организаций.

Выбор медицинской организации может быть осуществлен не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства). В указанной медицинской организации гражданин осуществляет выбор врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, гражданин информируется о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

При выборе медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в сети "Интернет", о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности.

Выбор медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи осуществляется гражданином с учетом соблюдения установленных сроков оказания скорой медицинской помощи.

Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению, выданному лечащим врачом.

Заявление о выборе врача подается в письменной форме с обязательным указанием причины замены лечащего врача. Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение трех рабочих дней со дня получения такого заявления информирует пациента в письменной или устной форме, в том числе посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи, о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указанными врачами. На основании полученного письма застрахованное лицо осуществляет выбор врача.

В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается не к руководителю организации, а к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации.

Более подробно о выборе врача и медицинской организации см. ст.21 и др. ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" и приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".

4. В соответствии с п.6 ч.1 комментируемой статьи застрахованные лица имеют право на получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи. Необходимо отметить, что право на получение застрахованным лицам вышеназванной информации для СМО и медицинских организаций является обязанностью (см. комментарий к ст.20 Закона; Методические указания по представлению информации в сфере ОМС, утвержденные ФФОМС 30 декабря 2011 г. (письмо ФФОМС от 30 декабря 2011 г. N 9161/30-1/И); Методику расчета показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций, утвержденную приказом ФФОМС от 26 декабря 2011 г. N 243).

5. Согласно п.7 ч.1 комментируемой статьи застрахованные лица имеют право на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС. Персонифицированный учет в сфере ОМС - организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ ОМС. Целями персонифицированного учета являются:

- создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи надлежащего качества и в соответствующем объеме в рамках программ ОМС;

- создание условий для осуществления контроля за использованием средств ОМС;

- определение потребности в объемах медицинской помощи в целях разработки программ ОМС.

Персонифицированный учет, сбор, обработка, передача и хранение сведений осуществляются Федеральным фондом и территориальными фондами, федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, его территориальными органами, страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями и страхователями для неработающих граждан в соответствии с полномочиями, предусмотренными Законом.

Для целей персонифицированного учета Федеральный фонд и территориальные фонды осуществляют информационное взаимодействие со страхователями для неработающих граждан, с федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, его территориальными органами, медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и иными организациями в соответствии с Законом.

Порядок ведения персонифицированного учета определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. об этом подробнее комментарий к ст.43-49 Закона; приказ Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования").

6. Положениями п.8 и 9 ч.1 комментируемой статьи закреплено право застрахованных лиц на возмещение:

а) СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

б) медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ.

Право граждан на возмещение ущерба в обозначенных ситуациях регламентируется, прежде всего:

1) ГК РФ (см. ст.15, гл.59); 2) ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (см. ст.98).

Обратим внимание, что следует четко разграничивать ответственность просто медицинской организации и непосредственно страховой медицинской организации.

Страховая медицинская организация - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством РФ порядке. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между СМО и медицинской организацией.

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с комментируемым Законом и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между территориальным фондом и СМО. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством РФ и условиями этих договоров (см. подробнее комментарий к ст.14 Закона).

Для целей комментируемого Закона к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС:

1) организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (см. подробнее комментарий к ст.15 Закона).

На сегодняшний день нормы об ответственности в сфере охраны здоровья содержатся также в следующих нормативных правовых актах:

- кодифицированных - ТК РФ (см., например, раздел X "Охрана труда"), КоАП РФ, УК РФ;

Среди административных правонарушений, связанных с профессиональными обязанностями медицинских работников или медицинской деятельностью, можно назвать: неправомерный отказ в предоставлении гражданину необходимой ему информации, в том числе о его здоровье (ст.5.39 КоАП РФ); незаконное занятие народной медициной (ст.6.2 КоАП РФ); невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст.6.30 КоАП РФ); нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья при проведении искусственного прерывания беременности (ст.6.32 КоАП РФ); осуществление предпринимательской деятельности с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией) (ч.3 ст.14.1 КоАП РФ); оказание населению услуг ненадлежащего качества или с нарушением установленных законодательством Российской Федерации требований (ст.14.4 КоАП РФ); обман потребителей (ст.14.7 КоАП РФ); нарушение иных прав потребителей (ст.14.8 КоАП РФ) и др.

Так, например, преступлениями, связанными с осуществлением медицинской деятельности (в той или иной степени), можно считать: причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст.109 УК РФ); причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст.118 УК РФ); принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст.120 УК РФ); неосторожное заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.4 ст.122 УК РФ); неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью (ст.124 УК РФ); незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (ст.128 УК РФ); разглашение врачебной тайны (ч.2 ст.137 УК РФ); отказ в предоставлении гражданину информации (ст.140 УК РФ); незаконное осуществление медицинской деятельности (ст.235 УК РФ); сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ч.1 ст.237 УК РФ) и др.

- Федеральном законе от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (гл.VI);

- Федеральном законе от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (ст.24);

- Федеральном законе от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (гл.15, п.10 ст.16, п.4 ст.17, п.12 ст.40, п.7 ст.47);

- Законе РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (ст.50);

- Федеральном законе от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (гл.VII) (см. также Методические указания МУ 2.1.9 000-2000 "Определение объема и порядка возмещения вреда здоровью граждан вследствие нарушений санитарного законодательства" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 30 декабря 2000 г.));

- Федеральном законе от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения" (ст.28) и др.

Об ответственности за причинение вреда здоровью граждан см. Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006. Также обратим внимание на документы, которые могут применяться в части, не противоречащей действующему законодательству: Методические рекомендации "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утв. ФФОМС от 15 мая 1998 г. N 2231/36-и, и Методические рекомендации "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования", утв. ФФОМС 27 апреля 1998 г.

Особое внимание обратим на постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" и постановление Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 г. N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда".

7. В целях исполнения норм п.8 ч.1 комментируемой статьи были разработаны Методические рекомендации о возмещении СМО ущерба, причиненного застрахованному лицу в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи (см. письмо ФФОМС от 12 апреля 2012 г. N 2490/30-3/и), которые обеспечивают реализацию мероприятий, направленных на защиту прав застрахованных лиц и возмещение СМО ущерба, причиненного застрахованному лицу в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством РФ.

В рамках указанных Методических рекомендаций под ущербом понимается имущественный ущерб, вред жизни, здоровью застрахованного лица, а также моральный вред, а под обязанностями страховой медицинской организации понимаются действия страховой медицинской организации в отношении застрахованных лиц, предусмотренные законодательством РФ и условиями договоров, заключенных в сфере ОМС.

Страховая медицинская организация несет ответственность перед застрахованным лицом в виде возмещения ущерба, если не докажет, что ущерб произошел вследствие обстоятельств, которые СМО не могла предотвратить и устранение которых от нее не зависело.

Основанием для предъявления застрахованным лицом (представителем) претензии или иска страховой медицинской организации является нарушение ею прав застрахованного лица, повлекшее причинение ущерба застрахованному лицу, в результате:

1) невыполнения или ненадлежащего выполнения СМО условий договора о финансовом обеспечении ОМС:

- необоснованный отказ в оформлении, переоформлении, выдаче полиса ОМС, несоблюдение сроков обеспечения полисом ОМС по вине страховой медицинской организации;

- необоснованный отказ в приеме заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации от застрахованного лица;

- несоблюдение сроков регистрации граждан в качестве застрахованного лица;

- превышение полномочий по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также ненадлежащее обеспечение их сохранности и конфиденциальности;

- отказ в предоставлении информации либо предоставление недостоверной информации застрахованному лицу по его обращению о видах, качестве и об условиях предоставления ему медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании ему медицинской помощи, о его праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованного лица в соответствии с Законом;

- неуведомление, несоблюдение сроков уведомления застрахованных лиц о намерении расторгнуть договор о финансовом обеспечении ОМС;

- отказ застрахованному лицу в осуществлении по его жалобе либо ненадлежащее осуществление по жалобе застрахованного лица контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и предоставление отчета о результатах такого контроля;

- неинформирование застрахованных лиц о нарушениях при оказании им медицинской помощи, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

- необоснованный отказ в рассмотрении либо несвоевременное рассмотрение обращений и жалоб граждан, а также отказ в защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством РФ;

2) невыполнения или ненадлежащего выполнения СМО условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС:

- отказ застрахованному лицу в организации или несвоевременная организация по обращению застрахованного лица оказания медицинской помощи ему в другой медицинской организации в случаях ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством РФ случаев;

3) отказа в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;

4) других нарушений, ущемляющих права и законные интересы застрахованных лиц, гарантированные законодательством РФ в сфере ОМС.

В результате неисполнения или ненадлежащего исполнения СМО обязанностей по организации предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством РФ застрахованному лицу может быть причинен ущерб.

При причинении вреда здоровью возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение (см. п.1 ст.1085 ГК РФ).

Имущественный ущерб выражается в причинении убытков застрахованному лицу.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (см. п.2 ст.15 ГК РФ). Расходы либо расчет предстоящих расходов должны быть подтверждены документально. Убытки подлежат возмещению в соответствии с ГК РФ (см. ст.1086 и др.).

Возможен внесудебный и судебный способы защиты прав застрахованных лиц.

Возмещение убытков может осуществляться как в добровольном порядке, так и по решению суда.

Решение о возмещении морального вреда пострадавшему принимает только суд по иску пострадавшего.

При избрании застрахованным лицом досудебного способа защиты, он может обратиться с претензией, содержащей требование о возмещении убытка, в страховую медицинскую организацию. Это не лишает его права в любое время обратиться с иском в суд.

Судебный способ защиты может быть избран застрахованным лицом и без досудебного урегулирования претензий. Иск может быть подан застрахованным лицом по месту его регистрации или месту причинения ущерба.

Подробнее о внесудебном порядке рассмотрения споров см. раздел 6.1 Методических рекомендаций о возмещении СМО ущерба, причиненного застрахованному лицу в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи (см. письмо ФФОМС от 12 апреля 2012 г. N 2490/30-3/и).

Оформление и процедура предъявления иска осуществляется в соответствии с общими процессуальными требованиями, установленными ГПК РФ (см. гл.12 и др.).

В п.6.2 указанных Методических рекомендаций обозначено, что защита прав застрахованных лиц также может осуществляться посредством третейского суда, который создается по соглашению сторон, участвующих в споре. Решение третейского суда является обязательным для сторон, участвующих в споре, однако не исключает последующее обращение одной из сторон в суд общей юрисдикции. При наличии решения третейского суда возмещение ущерба осуществляется СМО за счет собственных средств. При отказе третейского суда в возмещении ущерба застрахованное лицо вправе обратиться в суд.

Однако здесь нужно учесть, что согласно ч.3 ст.1 Федерального закона от 29 декабря 2015 г. N 382-ФЗ "Об арбитраже (третейском разбирательстве) в Российской Федерации" в арбитраж (третейское разбирательство) по соглашению сторон могут передаваться споры между сторонами гражданско-правовых отношений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

ГПК РФ на этот счет, в частности, предусматривает (см. ч.2 ст.22.1), что не могут быть переданы на рассмотрение третейского суда подведомственные судам в соответствии с ГПК РФ споры о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью.

8. Медицинская организация несет гражданскую (имущественную) ответственность при нарушении прав пациента (см. гл.4 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), оказании медицинской помощи ненадлежащего качества (ст.32-37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), причинении вреда его жизни или здоровью.

Об обязанностях медицинских организаций, медицинских работников и фармацевтических работников см. ст.73, 79 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В ст.98 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" регламентировано (см. ч.2 и 3), что:

а) медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

б) вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством РФ.

Гражданско-правовую ответственность медицинской организации можно классифицировать по признаку наличия или отсутствия договорных отношений с потерпевшим на:

- внедоговорную (деликтную) (наступает в иных случаях, например в случае причинения вреда);

- договорную (наступает вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения договорных обязательств).

Медицинская организация заключает договоры на предоставление медицинской помощи по ОМС и на оказание платных медицинских услуг (см. ст.84 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Условиями наступления гражданско-правовой ответственности медицинской организации являются:

1) причинение вреда пациенту;

2) противоправность (нарушение требований закона и иных нормативных правовых актов) действиями (бездействием) медицинской организации (ее персонала);

3) наличие причинной связи между противоправным деянием и возникшим вредом;

4) наличие вины медицинской организации.

Виды нарушений при оказании медицинской и лекарственной помощи застрахованным перечислены в Методических рекомендациях "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования", утв. Федеральным фондом ОМС 27 апреля 1998 г. (применяются в части, не противоречащей действующему законодательству).

Существуют досудебный и судебный порядок возмещения вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи. Компенсация морального вреда осуществляется в судебном порядке.

О возмещении вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы ОМС см. Методические рекомендации, утвержденные Федеральным фондом ОМС 27 апреля 1998 г. Так, СМО (территориальный фонд ОМС, выполняющий функции страховщика) обязана защищать интересы застрахованных граждан.

Обращение гражданина в фонд ОМС подлежит обязательному рассмотрению в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации". О рекомендациях ФФОМС о порядке рассмотрения обращений граждан в системе ОМС см. письмо ФФОМС от 6 мая 2009 г. N 1530/30-3/и.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС утвержден приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230.

Досудебная защита. При обращении застрахованного по поводу некачественного оказания медицинской помощи страховщик обязан зарегистрировать устное или письменное обращение, организовать и произвести экспертизу качества медицинской помощи данного случая, направить заявление застрахованного вместе с необходимыми документами в медицинскую организацию.

В заявлении должны быть указаны время, место, обстоятельства причинения материального вреда (ущерба), лицо, виновное в причинении вреда, заявляемый размер ущерба. При наличии подтверждающих документов они должны быть приложены к заявлению. Заявление пострадавшего либо его представителя должно быть рассмотрено руководителем медицинской организации не позднее 10 дней со дня его поступления. С целью более объективного рассмотрения заявления обе стороны вправе запросить и использовать заключения экспертов.

При достижении обоюдного согласия между медицинской организацией и представителем застрахованного пациента выносится решение о выплате потерпевшему суммы возмещения материального вреда (ущерба). Решение о выплате ущерба оформляется приказом руководителя медицинской организации. Копия приказа о возмещении материального ущерба вручается застрахованному пациенту.

При отсутствии согласия между сторонами пациенту вручается мотивированный отказ. При получении мотивированного отказа страховщик (представитель застрахованного) вправе обратиться в суд. В случае защиты нарушенного права самим застрахованным либо его представителем предъявляется претензия медицинской организации.

Досудебная защита прав застрахованных в системе ОМС может осуществляться также посредством третейского суда, который создается по соглашению сторон, участвующих в споре. Решение третейского суда является обязательным для сторон, участвующих в споре, однако не исключает последующее обращение одной из сторон в суд общей юрисдикции. При наличии решения третейского суда страховщик вправе возместить вред (ущерб) застрахованному самостоятельно за счет средств, выделенных на оплату медицинской помощи, оказываемой населению. При этом страховщик перечисляет финансовые средства в размере, определенном третейским судом, на личный счет застрахованного. В последующем данная сумма вычитается из сумм выплаты медицинской организации за оказанные медицинские услуги.

Отметим, что разделом X Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230, регламентирована процедура применения санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля.

Так, результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

- исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

- уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

- возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Дефектами медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи признаются:

- дефекты, связанные с нарушением условий оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке застрахованным лицам (выявляются страховыми медицинскими организациями в случае несоблюдения медицинскими организациями положений законодательства РФ, порядков оказания медицинской помощи, договора на оказание и оплату медицинской помощи, регламентирующих данные условия (в том числе сроки и доступность плановой помощи, маршрутизации при наличии показаний к госпитализации)), превышение установленного времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме;

- дефекты, связанные с причинением вреда здоровью застрахованным лицам (при ухудшении состояния здоровья, выражающемся в телесных повреждениях, заболеваниях, патологических состояниях, возникших в результате действия механических, физических, химических, биологических, психических и иных факторов внешней среды, а также бездействии в том случае, если оно повлекло ухудшение состояния здоровья);

- доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации при несоблюдении ими принятых этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей;

- невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых или выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи или преждевременным с клинической точки зрения прекращением проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта, устанавливается при полном или частичном несоответствии (как в сторону уменьшения, так и превышения) оказанной застрахованному лицу медицинской помощи обязательным требованиям, предусмотренным законодательством РФ, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, а также произведенные без учета состояния здоровья пациента (информации о наличии противопоказаний или индивидуальных показаний, данных анамнеза);

- нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, необоснованная или непрофильная госпитализация застрахованного лица (выявляется СМО при нарушении медицинской организацией порядков оказания медицинской помощи и установленных критериев госпитализации, включая отсутствие медицинских показаний для пребывания пациента в условиях круглосуточного стационара для проведения лечебных и диагностических мероприятий, или госпитализация в медицинскую организацию или отделение, не имеющие соответствующей лицензии на оказание данного вида помощи (выполнение технологии));

- развитие ятрогенного заболевания (выявляется при ухудшении состояния здоровья человека или возникновении нового заболевания, обусловленном неблагоприятными последствиями любых медицинских воздействий);

- отсутствие объективных причин непредставления первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации (за исключением: изъятия документации уполномоченными органами, наличия официального запроса от застрахованного лица (представителя), оформленного в установленном порядке);

- дефекты оформления первичной медицинской документации, затрудняющие работу с документацией, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи и создающие невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи (выявляется СМО при нарушении медицинской организацией правил оформления медицинской документации).

При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи СМО частично или полностью не возмещает затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи, уменьшая последующие платежи по счетам медицинской организации на сумму выявленных дефектов медицинской помощи и (или) нарушений при оказании медицинской помощи или требует возврата сумм в страховую медицинскую организацию.

Сумма, не подлежащая оплате по результатам контроля, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, либо подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

За неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация уплачивает страховой медицинской организации штраф в размере, устанавливаемом по указанному договору и в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи.

Судебная защита. Согласно п.1 ч.1 ст.22 ГПК РФ дела по спорам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, подведомственны судам общей юрисдикции. Такие дела, в том числе о компенсации морального вреда при причинении вреда жизни или здоровью гражданина, подсудны районным судам (см. ст.23, 24 ГПК РФ).

Иски о возмещении вреда, причиненного увечьем, иным повреждением здоровья или в результате смерти кормильца, в том числе иски о компенсации морального вреда, могут быть предъявлены гражданином как по общему правилу территориальной подсудности - по месту жительства ответчика (по месту нахождения организации), так и в суд по месту своего жительства или месту причинения вреда (ст.28, 29 ГПК РФ) (о практике рассмотрения судами дел о защите прав потребителей см. также постановление Пленума ВС РФ от 28 июня 2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей").

Иски о защите прав потребителей могут предъявляться по выбору истца в суд по месту (ст.17 Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей"):

- нахождения организации, а если ответчиком является индивидуальный предприниматель, - его жительства;

- жительства или пребывания истца;

- заключения или исполнения договора.

Истцы по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца, освобождаются от уплаты государственной пошлины (см. подп.3 п.1 ст.333.36 НК РФ).

Если иск к организации вытекает из деятельности ее филиала или представительства, он может быть предъявлен в суд по месту нахождения ее филиала или представительства. Отметим, что потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины (см. подп.13 п.1 и подп.4 п.2 ст.333.36 НК РФ).

В случае удовлетворения требований истца, понесенные им по делу судебные расходы, подлежат возмещению ответчиком по правилам ст.98, 100 ГПК РФ.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе участвовать в рассмотрении дел о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, в том числе по делам о компенсации морального вреда, причиненного повреждением здоровья или смертью кормильца. Неявка прокурора, извещенного о времени и месте рассмотрения дела, не является препятствием к разбирательству дела.

В соответствии с п.7 постановления Пленума ВС РФ от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" при рассмотрении иска по данной категории дел (например, о назначении или перерасчете сумм в возмещение вреда), предъявленного по истечении 3-х лет со времени возникновения права на удовлетворение требований о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, следует иметь в виду, что в силу ст.208 ГК РФ выплаты за прошлое время взыскиваются не более чем за 3 года, предшествовавшие предъявлению иска. Вместе с тем суд вправе взыскать сумму возмещения вреда и за период, превышающий три года, при условии установления вины ответчика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину. О требованиях к предъявлению иска см. гл.12 ГПК РФ.

При удовлетворении требований суд обязывает виновного возместить причиненные убытки. В решении суда указываются размеры и сроки возмещения.

В комментарии к ч.3 ст.41 Закона подробно рассмотрен пример из судебной практики, наглядно свидетельствующий об ответственности медицинской организации за вред, причиненный жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

9. В соответствии с п.10 ч.1 комментируемой статьи застрахованные лица имеют право на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. Право на защиту прав и законных интересов является неотъемлемым конституционным правом каждого. В соответствии со ст.45 Конституции РФ в России гарантируется государственная защита прав и свобод человека и гражданина. Любой человек вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом. Согласно ч.1 ст.46 Конституции РФ каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

Система обязательного медицинского страхования обеспечивает:

- гарантированный объем, качество и условия оказания медицинской помощи;

- доступность медицинской помощи;

- внесудебное разрешение жалоб и заявлений застрахованных;

- правовую и социальную защищенность застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи.

Всегда встает вопрос: "Кто обеспечивает защиту прав застрахованных?". Это органы государственной власти, органы местного самоуправления, Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, СМО, медицинское учреждение. Органы государственной власти и органы местного самоуправления отвечают за организацию системы оказания медицинской помощи населению, обеспечение ее доступности и выполнения Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Функция контроля за обеспечением интересов и прав застрахованных на получение медицинской помощи возложена на Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, которые отвечают за подготовку мероприятий по контролю качества оказания медицинской помощи, выполнение договорных обязательств между лечебно-профилактическим учреждением и СМО, организационно-методическую работу и контроль за деятельностью в части выполнения функций защиты прав застрахованных. В функции страховой медицинской организации входит организация справочно-консультативной работы, рассмотрение устных и письменных обращений граждан; проведение экспертизы объемов и качества медицинской помощи по заявлению граждан, представление интересов застрахованного в суде, информирование застрахованного о его правах на получение медицинской помощи.

10. Комментируемая статья закрепляет не только права, но и обязанности застрахованных лиц (см. ч.2).

При обращении за медицинской помощью застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи (п.1 ч.2 комментируемой статьи).

Экстренная медицинская помощь является одной из форм медицинской помощи, которая оказывается в рамках скорой медицинской помощи. В п.1 ч.4 ст.32 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" экстренная медицинская помощь определена как медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента) вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях (см. об этом подробнее ст.35 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи территории Российской Федерации.

В ч.2 ст.11 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено, что медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно, а отказ в ее оказании не допускается.

В силу ч.10 ст.83 указанного закона расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Так, например, в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403, предусмотрено, что объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС, включается в средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

В структуре Минздрава России функционирует Департамент организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности (см. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/3), который обеспечивает деятельность Минздрава России в том числе по следующим вопросам:

- организация оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- реализация мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и др. (см. подробнее приказ Минздрава России от 14 апреля 2016 г. N 235 "Об утверждении Положения о Департаменте организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации").

Обязанность подавать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации названа отдельно в п.2 ч.2 комментируемой статьи.

В обязанности застрахованных лиц входит также:

а) уведомление страховой медицинской организации об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли (п.3 ч.2 комментируемой статьи);

б) необходимость осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин (п.4 ч.2 комментируемой статьи).

Это обусловлено ведением персонифицированного учета, как застрахованных граждан, так и оказанной им медицинской помощи. Персональные данные, используемые при ведении персонифицированного учета должны носить достоверный характер. Страховая компания обязана обеспечить защиту персональных данных застрахованных лиц в соответствии с действующим законодательством.

11. В ч.3 комментируемой статьи закреплено, что обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. Подробнее о государственной регистрации рождения см. гл.II "Государственная регистрация рождения" Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется СМО, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. О выборе страховой медицинской организации см. комментарий к п.2 ч.1, ч.4 и 5 настоящей статьи.

12. Части 4 и 5 комментируемой статьи определяют порядок выбора или замены страховой медицинской организации застрахованным лицом.

По общему правилу, выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр СМО, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Страховая медицинская организация включается в реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором СМО намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра СМО устанавливаются правилами ОМС (см. раздел V "Порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н). Страховая медицинская организация исключается из реестра СМО на основании уведомления, направляемого ей территориальным фондом, не позднее следующего рабочего дня после дня расторжения договора о финансовом обеспечении ОМС (см. подробнее комментарий к ч.10 ст.14 Закона).

В случае, если на территориях субъектов РФ отсутствуют страховые медицинские организации, включенные в реестр СМО, их полномочия осуществляются территориальным фондом до дня начала осуществления деятельности СМО, включенных в реестр СМО (см. подробнее комментарий к ч.11 ст.14 Закона).

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами ОМС. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис ОМС в порядке, установленном правилами ОМС.

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той СМО, в которой он был застрахован ранее (за отдельными исключениями). Данная норма Закона не распространяется на застрахованных лиц при выборе страховой медицинской организации по новому месту жительства (см. п.4 ч.2 комментируемой статьи).

Подробнее о выборе или замене страховой медицинской организации см. комментарий к п.2 ч.1 настоящей статьи.

13. Части 6 и 7 комментируемой статьи определяют порядок получения страховых полисов, во-первых, для граждан, которые не обратились в страховую медицинскую организацию за полисами, и, во-вторых, для граждан, не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации. Сведения о таких гражданах ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации пропорционально числу застрахованных лиц для заключения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих и неработающих граждан, которые не обратились в страховую медицинскую организацию, должно быть равным.

Страховые медицинские организации при получении вышеперечисленных сведений, обязаны:

- в течение трех рабочих дней, с момента получения сведений из территориального фонда, информировать застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и получения страхового полиса;

- обеспечить выдачу страхового полиса (в порядке, установленном ст.46 Закона);

- предоставить застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Информирование застрахованных лиц о сроках выдачи полисов осуществляется лично или по указанному в документах телефону и (или) электронной почте.

Комментарий к статье 17. Права и обязанности страхователей

1. Комментируемая статья, не смотря на свое наименование "Права и обязанности страхователей", в основной своей части регламентирует условия, связанные с регистрационным учетом страхователей, которые, по нашему мнению, было бы целесообразно отразить в ст.11 Закона, определяющей правовой статус страхователей.

Среди прав страхователей комментируемая статья называет только одно право - право получать информацию, связанную с регистрацией страхователей и уплатой ими страховых взносов на ОМС, от налоговых органов, Федерального фонда и территориальных фондов в соответствии с их компетенцией. Однако следует отметить, что права страхователей не ограничиваются только названным правом, равно как и перечень обязанностей страхователей не исчерпывается только нормами комментируемой статьи.

Общий перечень прав и обязанностей страхователей закреплен нормами ст.12 ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" с детализаций в некоторых положениях НК РФ (в части исчисления и уплаты страховых взносов) (см., например, п.3.4 ст.23 НК РФ об обязанностях плательщиков страховых взносов; см. также гл.34 НК РФ).

Страхователи имеют право:

1) участвовать через своих представителей в управлении обязательным социальным страхованием;

2) вносить предложения о тарифах страховых взносов на конкретные виды обязательного социального страхования страховщикам и в Правительство РФ;

3) бесплатно получать у страховщиков информацию о нормативных правовых актах по вопросам обязательного социального страхования и размерах страхового обеспечения, выплаченного застрахованным лицам;

4) участвовать через своих представителей в проведении расчетов по определению обоснованности тарифов страховых взносов;

5) ходатайствовать перед страховщиком или налоговыми органами об отсрочке уплаты страховых взносов в случаях, предусмотренных законодательством РФ о налогах и сборах и (или) федеральными законами;

6) обращаться в суд для защиты своих прав.

Страхователи обязаны:

1) встать на учет и сняться с учета у страховщика в порядке, установленном законодательством РФ;

2) уплачивать в установленные сроки и в надлежащем размере страховые взносы;

3) представлять страховщику и (или) налоговому органу сведения, необходимые для ведения индивидуального (персонифицированного) учета уплаченных страховых взносов;

4) вести учет начислений страховых взносов и представлять страховщику и (или) налоговому органу в установленные законодательством РФ о налогах и сборах и (или) федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования сроки отчетность по установленной форме;

5) предъявлять страховщику и (или) налоговому органу для проверки документы по учету и перечислению страховых взносов, расходованию средств обязательного социального страхования в случаях, предусмотренных законодательством РФ о налогах и сборах и (или) федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;

6) выплачивать определенные виды страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, в том числе за счет собственных средств.

Комментируемая статья в ч.1, 2 и 3 лишь детализирует установленные в ст.12 ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" права и обязанности страхователей применительно к обязательному медицинскому страхованию как одному из видов обязательного социального страхования.

Обратим внимание, что регистрационный учет страхователей имеет свои отличия в зависимости от того, о какой категории страхователей, указанных в ст.11 Закона, идет речь: о страхователях для работающих или для неработающих граждан.

2. Субъекты, обозначенные в ч.1 ст.11 Закона, а именно - страхователи для работающих граждан (в частности, лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (организации; индивидуальные предприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями), и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие), признаются страхователями с момента их постановки на учет в налоговых органах в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах.

Об учете организаций и физических лиц в налоговых органах см. ст.83 и 84 НК РФ. В ст.85 НК РФ закреплены обязанности органов, учреждений, организаций и должностных лиц сообщать в налоговые органы сведения, связанные с учетом организаций и физических лиц

По общему правилу согласно п.1 ст.83 НК РФ в целях проведения налогового контроля организации и физические лица подлежат постановке на учет в налоговых органах соответственно по месту нахождения организации, месту нахождения ее обособленных подразделений, месту жительства физического лица, а также по месту нахождения принадлежащих им недвижимого имущества и транспортных средств и по иным основаниям, предусмотренным НК РФ (см. также приказ Минфина РФ от 30 сентября 2010 г. N 116н "Об утверждении Порядка ведения Единого государственного реестра налогоплательщиков", приказ МНС России от 3 марта 2004 г. N БГ-3-09/178 "Об утверждении Порядка и условий присвоения, применения, а также изменения идентификационного номера налогоплательщика и форм документов, используемых при постановке на учет, снятии с учета юридических и физических лиц", приказ ФНС России от 29 июня 2012 г. N ММВ-7-6/435@ "Об утверждении Порядка и условий присвоения, применения, а также изменения идентификационного номера налогоплательщика", приказ Минфина РФ от 5 ноября 2009 г. N 114н "Об утверждении Порядка постановки на учет, снятия с учета в налоговых органах российских организаций по месту нахождения их обособленных подразделений, принадлежащих им недвижимого имущества и (или) транспортных средств, физических лиц - граждан Российской Федерации, а также индивидуальных предпринимателей, применяющих упрощенную систему налогообложения на основе патента", приказ ФНС России от 11 августа 2011 г. N ЯК-7-6/488@ "Об утверждении форм и форматов документов, используемых при постановке на учет и снятии с учета российских организаций и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей, в налоговых органах, а также порядка заполнения форм документов и порядка направления налоговым органом организации или физическому лицу, в том числе индивидуальному предпринимателю, свидетельства о постановке на учет в налоговом органе и (или) уведомления о постановке на учет в налоговом органе (уведомления о снятии с учета в налоговом органе) в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи").

Постановка на учет в налоговых органах российской организации по месту нахождения организации, месту нахождения ее филиала, представительства, иностранной некоммерческой неправительственной организации по месту осуществления ею деятельности на территории Российской Федерации через отделение, а также индивидуального предпринимателя по месту его жительства осуществляется на основании сведений, содержащихся соответственно в Едином государственном реестре юридических лиц, Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (см. п.3 ст.83 НК РФ).

Согласно п.6 ст.83 НК РФ постановка на учет нотариуса, занимающегося частной практикой, осуществляется налоговым органом по месту его жительства на основании сведений, сообщаемых органами, указанными в ст.85 НК РФ.

Постановка на учет адвоката осуществляется налоговым органом по месту его жительства на основании сведений, сообщаемых адвокатской палатой субъекта РФ в соответствии со ст.85 НК РФ.

Постановка на учет арбитражного управляющего, занимающихся частной практикой оценщика и патентного поверенного осуществляется налоговым органом по месту их жительства на основании сведений, сообщаемых в соответствии со ст.85 НК РФ.

Постановка на учет медиатора осуществляется налоговым органом по месту жительства этого физического лица (месту его пребывания - при отсутствии у этого физического лица места жительства на территории Российской Федерации) на основании заявления этого физического лица, представляемого в любой налоговый орган по своему выбору.

Из п.4.7 ст.83 НК РФ следует, что постановка на учет (снятие с учета) в налоговом органе международной организации, признаваемой в соответствии со ст.419 НК РФ плательщиком страховых взносов, осуществляется налоговым органом на основании заявления такой международной организации о постановке на учет (снятии с учета) в качестве плательщика страховых взносов.

В силу п.7 ст.83 НК РФ постановка на учет в налоговом органе физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, осуществляется налоговым органом по месту его жительства (месту пребывания - при отсутствии у физического лица места жительства на территории Российской Федерации) на основании информации, представляемой органами, указанными в п.1-6 и 8 ст.85 НК РФ, либо на основании заявления физического лица, представляемого в любой налоговый орган по своему выбору.

Согласно п.7.2 ст.83 НК РФ постановка на учет (снятие с учета) физического лица в качестве плательщика страховых взносов, признаваемого таковым в соответствии со ст.419 НК РФ, осуществляется налоговым органом по месту его жительства (месту пребывания при отсутствии у физического лица места жительства на территории Российской Федерации) на основании заявления этого физического лица о постановке на учет (снятии с учета) в качестве плательщика страховых взносов, представляемого в любой налоговый орган по своему выбору.

Приказом ФНС России от 10 января 2017 г. N ММВ-7-14/4@ утверждены формы и форматы документов, используемых при учете организаций и физических лиц в качестве плательщиков страховых взносов, а также порядки заполнения этих форм:

- форма "Сообщение российской организации - плательщика страховых взносов о наделении обособленного подразделения (включая филиал, представительство) полномочиями (о лишении полномочий) по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц";

- форма "Заявление международной организации о постановке на учет (снятии с учета) в налоговом органе в качестве плательщика страховых взносов";

- форма "Заявление физического лица о постановке на учет (снятии с учета) в налоговом органе в качестве плательщика страховых взносов (в качестве медиатора)";

- формат представления сообщения российской организации - плательщика страховых взносов о наделении обособленного подразделения (включая филиал, представительство) полномочиями (о лишении полномочий) по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц в электронной форме;

- формат представления заявления международной организации о постановке на учет (снятии с учета) в налоговом органе в качестве плательщика страховых взносов в электронной форме;

- формат представления заявления физического лица о постановке на учет (снятии с учета) в налоговом органе в качестве плательщика страховых взносов (в качестве медиатора) в электронной форме;

- порядок заполнения формы "Сообщение российской организации - плательщика страховых взносов о наделении обособленного подразделения (включая филиал, представительство) полномочиями (о лишении полномочий) по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц";

- порядок заполнения формы "Заявление международной организации о постановке на учет (снятии с учета) в налоговом органе в качестве плательщика страховых взносов";

- порядок заполнения формы "Заявление физического лица о постановке на учет (снятии с учета) в налоговом органе в качестве плательщика страховых взносов (в качестве медиатора)".

Информация о постановке страхователей по ОМС на учет в налоговых органах передается в территориальные фонды в порядке, установленном соглашением об информационном обмене между органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, и Федеральным фондом.

3. Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ, иные организации, определенные Правительством РФ. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на ОМС неработающего населения (см. об этом подробнее комментарий к ч.2 ст.11 Закона).

Страхователи для неработающих граждан обязаны ежеквартально в срок не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, представлять в территориальные фонды по месту своей регистрации расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС неработающего населения по форме, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. приказ Минздрава России от 2 апреля 2013 г. N 182н "Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения").

Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан осуществляются территориальными фондами в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, при этом:

1) регистрация в качестве страхователя осуществляется на основании заявления о регистрации, подаваемого не позднее 30 рабочих дней со дня вступления в силу решения высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ о наделении полномочиями страхователя;

2) снятие страхователя с регистрационного учета осуществляется на основании заявления о снятии с регистрационного учета в качестве страхователя, подаваемого в течение 10 рабочих дней со дня вступления в силу решения высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ о прекращении полномочий страхователя.

Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан осуществляются на основании документов, представленных ими на бумажном или электронном носителе.

Особенности постановки на учет отдельных категорий страхователей для неработающих граждан и уплаты ими страховых взносов на ОМС устанавливаются Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 20 июля 2011 г. N 593 "Об особенностях постановки на учет отдельных категорий страхователей и уплаты ими страховых взносов на обязательное медицинское страхование").

Комментарий к статье 18. Ответственность за нарушение требований регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан

1. Комментируемая статья определяет ответственность страхователей для неработающих граждан (они указаны в ч.2 ст.11 Закона) при нарушении требований регистрации и снятия с регистрационного учета.

В соответствии с комментируемой статьей (см. ч.1 и 2) речь идет о следующих видах нарушений:

1) нарушение срока подачи заявления о регистрации в качестве страхователя (см. об этом ч.5 ст.17 Закона);

2) нарушение срока подачи заявления о снятии с регистрационного учета в качестве страхователя (см. об этом ч.5 ст.17 Закона);

3) отказ в представлении в установленный срок документов или копий документов, предусмотренных комментируемым Законом и (или) иными нормативными правовыми актами, принятыми в соответствии с Законом;

4) непредставление в установленный срок документов или копий документов, предусмотренных комментируемым Законом и (или) иными нормативными правовыми актами, принятыми в соответствии с Законом.

Наказанием за совершенные правонарушения является штраф, соответствующая сумма которого в силу ч.6 комментируемой статьи подлежит зачислению в бюджет ФФОМС.

Необходимо отметить, что только нормами комментируемой статьи ответственность страхователей для неработающих граждан не исчерпывается. В ст.25 регламентированы аспекты ответственности за нарушения в части уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения.

2. Нарушением по ч.2 комментируемой статьи является отказ в представлении или непредставление в установленный срок страхователями в территориальные фонды документов или копий документов, к числу которых следует отнести:

- решение высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ о наделении полномочиями страхователя;

- свидетельство о постановке на учет в налоговом органе;

- документы, подтверждающие открытие лицевых счетов и др.

3. В случае выявления нарушений, указанных в ч.1 и 2 комментируемой статьи, должностные лица ФФОМС или территориальных фондов составляют акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании. Форма данного акта, а также рекомендации по его заполнении, утверждены приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 229 "Об утверждении формы акта о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании".

Акт должен содержать следующие сведения:

- дату составления акта;

- место составления;

- наименование Федерального фонда или территориального фонда;

- должность, фамилию, имя, отчество должностного лица Федерального фонда или территориального фонда, уполномоченного составлять акт о нарушениях;

- наименование документов, которые были рассмотрены уполномоченным лицом Федерального фонда или территориального фонда;

- сведения о страхователе, в отношении которого составляется акт: полное наименование страхователя, почтовый адрес местонахождения, сведения о руководителе (должность, фамилия, имя, отчество), регистрационный номер страхователя в территориальном фонде;

- перечень нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании, допущенных страхователем;

- дата отправления и номер письма, если страхователь извещается о составлении акта письмом;

- в разделе "Приложение" перечисляются прилагаемые к акту копии документов, подтверждающих факт нарушения законодательства, объяснения и замечания страхователя.

Акт составляется в двух экземплярах, подписывается уполномоченным лицом Федерального фонда или территориального фонда, уполномоченным лицом страхователя.

Если второй экземпляр передается уполномоченному лицу страхователя под расписку, то на первом экземпляре обязательно ставится дата его получения и подпись уполномоченного лица страхователя.

4. Порядок рассмотрения дел о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и наложении штрафов (в части регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан) должностными лицами ФФОМС и ТФОМС регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 г. N 1174н.

5. Перечень должностных лиц ФФОМС и ТФОМС, уполномоченных составлять акты о нарушениях законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы, утвержден приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 228.

6. Что касается аналогичной ответственности страхователей для работающих граждан, то она регулируется в рамках норм НК РФ, в частности, раздела VI "Налоговые правонарушения и ответственность за их совершение". Так, например, в силу п.1 ст.116 НК РФ нарушение налогоплательщиком установленного НК РФ срока подачи заявления о постановке на учет в налоговом органе по основаниям, предусмотренным НК РФ, влечет взыскание штрафа в размере 10 тысяч рублей. Кроме того, предусмотрена и административная ответственность за нарушение срока постановки на учет в налоговом органе. Согласно ч.1 ст.15.3 КоАП РФ нарушение установленного срока подачи заявления о постановке на учет в налоговом органе влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пятисот до одной тысячи рублей.

В соответствии со ст.15.5 КоАП РФ нарушение установленных законодательством о налогах и сборах сроков представления налоговой декларации (расчета по страховым взносам) в налоговый орган по месту учета влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от трехсот до пятисот рублей. Нормами ст.15.6 КоАП РФ регламентирована ответственность за непредставление (несообщение) сведений, необходимых для осуществления налогового контроля.

В ст.122 НК РФ предусмотрена ответственность за неуплату или неполную уплату сумм налога (сбора, страховых взносов), а в ст.126 - ответственность за непредставление налоговому органу сведений, необходимых для осуществления налогового контроля.

Комментарий к статье 19. Права и обязанности страховых медицинских организаций

1. Права и обязанности СМО определяются в специальных договорах, детальная регламентация которых предусмотрена ст.38 и 39 Закона.

Страховыми медицинскими организациями заключаются два договора:

- договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст.38 Закона);

- договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст.39 Закона).

Рассмотрим кратко основной перечень прав и обязанностей СМО в соответствии с перечисленными выше статьями.

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между СМО и территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии с данным договором к основным правам страховой медицинской организации относятся:

- участие в работе комиссии, создаваемой в субъекте РФ, по формированию территориальной программы обязательного медицинского страхования и распределении объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями:

- участие в работе комиссии по согласованию тарифов на оплату медицинской помощи;

- изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;

- привлечение экспертов качества медицинской помощи для проведения качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями.

Основные обязанности страховой медицинской организации:

- осуществлять обязательное медицинское страхование застрахованных лиц в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании;

- оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования;

- вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

- расходовать средства, полученные в рамках обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством;

- оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, по согласованным объемам в установленном порядке по тарифам на оплату медицинской.

2. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между СМО и медицинской организацией (ст.39 Закона).

В соответствии с данным договором к основным правам страховой медицинской организации относятся:

- получение от организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением условий и требований, установленных к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме, оказываемых видах медицинской помощи;

- не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи;

- применение финансовых (экономических) санкций и предъявление претензии и(или) исков в медицинской организации в целях возмещения вреда, причиненного застрахованному лицу по вине медицинской организации;

- переносить дату окончательного расчета с медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь при нарушении медицинской организацией сроков предоставления в страховую медицинскую организацию реестра счетов и счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с количеством дней задержки представления указанных документов.

Основные обязанности страховой медицинской организации:

- оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

- авансирование оказание медицинской помощи;

- осуществление контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам;

- обеспечение медицинской организации информационным материалом о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования;

- проведение сверки расчетов с медицинской организацией;

- осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи.

Комментарий к статье 20. Права и обязанности медицинских организаций

1. Права и обязанности медицинских организаций применительно к отношениям, возникающим в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, урегулированы положениями ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (см. ст.78 и 79).

Комментируемый же Закон устанавливает права и обязанности медицинских организаций применительно к отношениям, возникающим в связи с осуществлением ОМС. При этом можно говорить о согласованности ряда прав и обязанностей.

Например, в силу п.2 ст.78 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская организация имеет право участвовать в оказании гражданам Российской Федерации медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя базовую программу ОМС, и одновременно она обязана обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (см. п.2 ч.2 ст.79 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Комментируемый Закон по этому поводу предусматривает обязанность бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС (см. п.1 ч.2 комментируемой статьи). В свою очередь за оказанную медицинскую помощь медицинская организация вправе получать средства на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС (см. п.1 ч.1 комментируемой статьи).

Комментируемая статья устанавливает лишь общий перечень прав и обязанностей медицинских организаций применительно к сфере ОМС. Детализация же таких прав и обязанностей содержится в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемому между СМО и медицинской организацией.

В соответствии с данным договором и согласно положениям ч.1 комментируемой статьи медицинская организация имеет следующие права:

- получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами;

- обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

О заключение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию подробно см. ст.39 комментируемого Закона. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию регламентируется разделом VIII Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н.

Обжалование заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется в порядке, предусмотренном ст.42 Закона (см. комментарий к данной статье).

Следует отметить, что в типовой форме договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утв. приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 г. N 1355н, предусмотрено, что медицинская организация также вправе в установленных пределах увеличить размер средств, указываемых в заявке на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (с 2015 г. размер средств заявки на авансирование устанавливается не более 50% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи).

2. В ч.2 комментируемой статьи предусмотрен перечень обязанностей, возлагаемых на медицинскую организацию в сфере ОМС. При этом данный перечень не является исчерпывающим, на что прямо указано в п.8 ч.2 статьи.

Необходимо отметить, что согласно ч.4 ст.39 Закона к числу существенных условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС относятся условия, предусматривающие следующие обязанности медицинской организации:

2) представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь;

3) представление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном Федеральным фондом;

4) выполнение иных предусмотренных Законом и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязанностей.

В перечень обязанностей медицинской организации, предусмотренных типовой формой договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утв. приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 г. N 1355н, включено:

1) обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством РФ;

2) бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, перечень видов которой содержится в представляемых в соответствии с территориальной программой ОМС сведениях об условиях предоставления медицинской помощи застрахованным лицам;

3) предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи и иную информацию, получаемую от страховой медицинской организации;

4) представлять страховой медицинской организации сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, изменении видов, объемов, плановых и фактических сроков оказания медицинской помощи в течение трех рабочих дней с даты изменения, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии), подписанные акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в сроки, определенные порядком организации контроля, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, в том числе информацию о сроках ожидания медицинской помощи в медицинской организации;

5) направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца Заявку на авансирование в установленном от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев);

6) представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

7) представлять отчетность об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иную отчетность в порядке, устанавливаемым Федеральным фондом в соответствии со ст.33 Закона;

8) вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Законом, и представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договора;

9) предоставлять страховой медицинской организации доступное для пациентов место для размещения информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере ОМС, а также для деятельности представителя страховой медицинской организации;

10) использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС;

11) использовать средства нормированного страхового запаса ТФОМС для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (см. об этом подробнее постановление Правительства РФ от 21 апреля 2016 г. N 332 "Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования" и комментарий к ст.26 Закона);

12) вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС;

13) проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов со СМО, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами ОМС и направлять подписанный (в том числе и с разногласиями) акт в страховую медицинскую организации в течение 5 рабочих дней после получения данного акта от страховой медицинской организации;

14) осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС, утвержденными Федеральным фондом в соответствии с п.8 ч.8 ст.33 Закона;

15) представлять до установленного числа каждого месяца включительно в электронном виде и (или) на бумажном носителе сведения в страховую медицинскую организацию о численности застрахованных лиц (и списки застрахованных лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, номера полиса ОМС), выбравших медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, информацию об изменении представленных ранее сведений, о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов медицинской помощи;

16) представить страховой медицинской организации в срок не позднее 1 рабочего дня после дня заключения настоящего договора сведения, подтверждающие право медицинской организации на осуществление медицинской деятельности, заверенные в установленном порядке, перечень видов медицинской помощи, предоставляемых в соответствии с территориальной программой ОМС, сведения об условиях предоставления медицинской помощи застрахованным лицам и режиме работы медицинской организации, показатели доступности и качества медицинской помощи, установленные для медицинской организации, и другие документы, необходимые для выполнения договора;

17) предоставлять страховой медицинской организации сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействия) третьих лиц, одновременно с предоставлением счетов за оказанную медицинскую помощь;

18) при необходимости в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, направлять в комиссию по разработке территориальной программы ОМС заявку на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи.

Необходимо учитывать, что в силу ч.8 ст.39 комментируемого Закона за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со ст.41 Закона (см. комментарий к данной статье).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация согласно ч.9 ст.39 Закона уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (см. подробнее комментарий к ст.39 Закона).

Комментарий к главе 5. Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования

Комментарий к статье 21. Средства обязательного медицинского страхования

1. Комментируемая статья является первой в главе о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и носит обобщающий характер. Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет нескольких источников.

Перечень источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования не является исчерпывающим и включает в себя средства как частных лиц, так и средства государственного бюджета. Не названа, но, по сути, подразумевается возможность поступления денежных средств из муниципальных бюджетов.

В первую очередь, средства обязательного медицинского страхования перечисляются страхователями и формируются за счет доходов от уплаты:

- страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

- недоимок по взносам, налоговым платежам;

- начисленных пеней и штрафов.

Страховые взносы оплачиваются как за работающее, так и за неработающее население. Особенностям и порядку уплаты страховых взносов посвящены ст.22-24 Закона (см. комментарии к указанным статьям).

В случае неоплаты в установленные сроки и в установленном размере в добровольном порядке, к неплательщикам применяются санкции. Выставленные к оплате суммы недоимки по взносам, налоговым платежам, а также начисленные пени и штрафы могут быть оплачены должником как добровольно, так и в принудительном порядке.

Недоимкой является сумма неоплаченных страхователем страховых взносов, рассчитанная за истекший период неоплаты.

Под пени понимается денежная сумма, которую страхователь должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм страховых взносов в более поздние по сравнению с установленными законом сроки. Сумма соответствующих пеней уплачивается помимо причитающихся к уплате сумм страховых взносов и независимо от применения мер ответственности за нарушение законодательства РФ о страховых взносах.

Пени начисляются за каждый календарный день просрочки исполнения обязанности по уплате страховых взносов начиная со дня, следующего за установленным сроком уплаты сумм страховых взносов.

Не начисляются пени на сумму недоимки, которую плательщик страховых взносов не мог погасить в силу того, что по решению суда были приостановлены операции плательщика страховых взносов в банке или наложен арест на имущество плательщика страховых взносов. В этом случае пени не начисляются за весь период действия указанных обстоятельств. Пени за каждый день просрочки определяются в процентах от неуплаченной суммы страховых взносов.

2. Вторым самостоятельным источником формирования средств обязательного медицинского страхования названы средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет ФФОМС в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Пониженные тарифы уменьшают размер фактически оплачиваемых страховых взносов. Так, в частности, в соответствии с подп.3 п.2 ст.425 НК РФ общий тариф на ОМС составляет 5,1%. Согласно ст.426 НК РФ в 2017-2019 гг. тот же тариф в размере 5,1% применяется для лиц, производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (организаций, индивидуальных предпринимателей и физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями) (за исключением плательщиков, для которых установлены пониженные тарифы страховых взносов).

В свою очередь, пониженные тарифы страховых взносов, категории плательщиков, для которых эти тарифы применяются, а также периоды применения пониженных тарифов отражены в ст.427 НК РФ.

Объем компенсации определяется как разница между суммой страховых взносов, которую могли бы уплатить указанные в ст.427 НК РФ плательщики страховых взносов в текущем году в соответствии с общеустановленными тарифами (тарифами, установленными для большинства страхователей согласно ст.425, 426 НК РФ), и суммой страховых взносов, подлежащей уплате ими в текущем году на обязательное медицинское страхование в соответствии с пониженными тарифами.

Объем указанной компенсации устанавливается федеральными законами о федеральном бюджете на будущий год и на плановый период. Совокупная исчисленная в денежном выражении разница между общим и пониженным тарифом компенсируется за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет ФФОМС.

3. Положениями п.3-4 комментируемой статьи определены еще два источника поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования:

- средства бюджетов субъектов РФ, передаваемые в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ;

- доходы от размещения временно свободных средств.

Порядок и условия размещения временно свободных средств Федерального фонда и территориальных фондов устанавливаются Правительством РФ (см. комментарий к ст.29 Закона).

Следует отметить, что перечень указанных источников финансирования не является закрытым, на что прямо указывает п.5 рассматриваемой статьи - средства обязательного медицинского страхования могут формироваться также за счет иных источников, предусмотренных законодательством РФ.

Комментарий к статье 22. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения

1. В соответствии с п.3 ст.4 комментируемого Закона одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

С 1 января 2017 г. все положения, связанные с исчислением и уплатой страховых взносов перенесены в НК РФ. Страховые взносы выведены в отдельный обязательный платеж и их понятие, так же, как и определение налога и сбора, закреплено в ст.8 НК РФ. При этом НК РФ дополнен новым разделом XI "Страховые взносы в Российской Федерации" и новой главой 34 "Страховые взносы". В частности, НК РФ определены объект обложения страховыми взносами (ст.420 НК РФ), база для исчисления страховых взносов для плательщиков, производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (ст.421 НК РФ), суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами (ст.422 НК РФ), особенности определения даты осуществления выплат и иных вознаграждений (ст.424 НК РФ), тарифы (ст.425-430 НК РФ), порядок исчисления и уплаты страховых взносов (ст.431-432 НК РФ).

С 1 января 2017 г. администрирование страховых взносов, в том числе на ОМС осуществляет Федеральная налоговая служба. Ранее регулировавший данные аспекты ФЗ от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ утратил силу с 1 января 2017 года.

См. постановление Правительства РФ от 30 сентября 2004 г. N 506 "Об утверждении Положения о Федеральной налоговой службе".

По вопросам, касающимся расчетов по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды, подлежащим уплате за отчетные (расчетные) периоды, истекшие до 1 января 2017 года, см. ст.19-23 Федерального закона от 3 июля 2016 г. N 250-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации в связи с передачей налоговым органам полномочий по администрированию страховых взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование", а также ст.4 Федерального закона от 3 июля 2016 г. N 243-ФЗ "О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации в связи с передачей налоговым органам полномочий по администрированию страховых взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование".

Таким образом, начиная с 1 января 2017 г., обязанность по уплате страховых взносов на ОМС работающего населения, размер страхового взноса на ОМС работающего населения и отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) указанных страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

Однако следует отметить, что, несмотря на изменение администратора страховых взносов, порядок их исчисления и уплаты практически не изменился (сохранены тарифы страховых взносов, в том числе и пониженные, порядок определения объекта, базы для исчисления страховых взносов, сроки уплаты страховых взносов).

Обратим особое внимание, что положения НК РФ, регламентирующие правила исчисления и уплаты страховых взносов, не применяются к отношениям по установлению и взиманию страховых взносов на ОМС неработающего населения. Кроме того, согласно п.3 ст.2 НК РФ законодательство о налогах и сборах не применяется к отношениям, возникающим в процессе осуществления контроля за уплатой указанных страховых взносов, обжалования актов, действий (бездействия) должностных лиц соответствующих органов контроля и привлечения к ответственности виновных лиц.

Форма расчета по страховым взносам, администрирование которых осуществляется налоговыми органами, утверждена приказом ФНС России от 10 октября 2016 г. N ММВ-7-11/551@ "Об утверждении формы расчета по страховым взносам, порядка его заполнения, а также формата представления расчета по страховым взносам в электронной форме". Данный документ вступил в силу с 1 января 2017 года и применяется, начиная с представления расчета по страховым взносам за первый расчетный (отчетный) период 2017 года.

В связи с передачей функции администрирования в ФНС, для своевременного поступления в бюджетную систему Российской Федерации средств страховых взносов, особое внимание необходимо обратить на заполнение с 1 января 2017 года следующих реквизитов (см. письмо ФНС России от 1 декабря 2016 г. N ЗН-4-1/22860@):

1) в полях "ИНН" и "КПП" получателя средств - указывается значение "ИНН" и "КПП" соответствующего налогового органа, осуществляющего администрирование платежа.

2) в поле "Получатель" - указывается сокращенное наименование органа Федерального казначейства и в скобках - сокращенное наименование налогового органа, осуществляющего администрирование платежа (например, УФК по г.Москве (ИФНС России N 36 по г.Москве))

Срок уплаты страховых взносов, как уже было указано, остался прежним, однако поскольку в 2017 сменился администратор, то изменился и КБК (код бюджетной классификации) страховых взносов. В поле "код бюджетной классификации" - указывается значение КБК, состоящее из 20 знаков (цифр), при этом первые три знака, обозначающие код главного администратора доходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, должен принимать значение "182" - Федеральная налоговая служба. При этом надо учитывать, что КБК для уплаты страховых взносов как за периоды, истекшие до 1 января 2017 года, так и за периоды с 1 января 2017 года, утверждаются приказом Минфина России (см. приказ Минфина России от 1 июля 2013 г. N 65н "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации" (в редакции приказа Минфина России от 1 марта 2017 г. N 27н)). При заполнении в распоряжении о переводе денежных средств реквизита (104), при указании КБК особое внимание следует обратить на коды подвидов доходов, так как они различны в зависимости от периода, за который уплачиваются страховые взносы.

Для плательщиков страховых взносов по ОМС, не производящих выплат и иных вознаграждений физическим лицам (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие), установлен фиксированный размер страховых взносов на ОМС, который определяется по правилам п.1 ст.430 НК РФ.

Главы крестьянских (фермерских) хозяйств уплачивают страховые взносы на ОМС за себя и за каждого члена крестьянского (фермерского) хозяйства. При этом размер страховых взносов в целом по крестьянскому (фермерскому) хозяйству определяется как произведение минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало календарного года, за который уплачиваются страховые взносы, увеличенного в 12 раз, тарифов страховых взносов на ОМС, установленных п.2 ст.425 НК РФ, и количества всех членов крестьянского (фермерского) хозяйства, включая главу крестьянского (фермерского) хозяйства.

Порядок исчисления и уплаты страховых взносов, уплачиваемых плательщиками, не производящими выплат и иных вознаграждений физическим лицам, регламентирован положениями ст.432 НК РФ.

Федеральная налоговая служба в связи с поступающими обращениями от управлений ФНС России по субъектам РФ по вопросу исчисления страховых взносов плательщиками, не производящими выплат и иных вознаграждений физическим лицам, дала соответствующие разъяснения. В частности, указала, что размер страховых взносов на ОМС в этом случае за расчетный период определяется как 1 МРОТ (7500 руб. на 2017 год) x 5,1% x 12 месяцев) = 4590 руб. Подробнее см. письмо ФНС России от 7 марта 2017 г. N БС-4-11/4091@ "Об исчислении страховых взносов".

См. Федеральный закон от 19 июня 2000 г. N 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда".

2. Налоговые органы представляют сведения об уплате страховых взносов на ОМС работающего населения в ТФОМС в порядке, установленном соглашением об информационном обмене, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, и ФФОМС.

В настоящее время продолжают действовать Соглашение по информационному взаимодействию между Федеральным фондом ОМС и Федеральной налоговой службой от 6 сентября 2005 г. N 4259/2-1/САЭ-27-05/5. Полагаем, что в ближайшее время будет заключено новое соглашение, которое будет учитывать соответствующие новшества, внесенные в том числе и в комментируемый Закон.

Обратим внимание, что ФНС России в связи с передачей налоговым органам полномочий по администрированию страховых взносов развернула информационную кампанию. В рамках компании были разработаны информационно-разъяснительные материалы (памятка для плательщиков страховых взносов), подлежащие направлению в адрес плательщиков взносов по телекоммуникационным каналам связи (см. письмо ФНС России от 19 января 2017 г. N БС-4-11/793@ "О проведении информационной кампании" (вместе с "Памяткой для плательщиков страховых взносов по администрированию налоговыми органами страховых взносов")). В дополнение к указанному письмо было направлено письмо ФНС России от 17 февраля 2017 г. N БС-4-11/3043@ "Информация по ТКС" (вместе с "Памяткой для плательщиков страховых взносов по администрированию налоговыми органами страховых взносов"). Во внимание следует принять и разъяснения, содержащиеся в письме ФНС России от 5 декабря 2016 г. N ЗН-4-1/23090@ "О проведении разъяснительной работы", письме ФНС России от 11 января 2017 N ЗН-4-1/173@ "О направлении информации", письме ФНС России N БС-4-11/1304@, ПФ РФ N НП-30-26/947, ФСС РФ N 02-11-10/06-308-П от 26 января 2017 г. "О разъяснении организации работы по администрированию страховых взносов в связи с передачей ПФ РФ и ФСС РФ соответствующих полномочий налоговым органам".

Разъяснения об уплате страховых взносов, начиная с 1 января 2017 г., размещены также на официальном сайте ФНС России (см., например, информацию "Страховые взносы 2017" по адресу: URL: https://www.nalog.ru/rn77/taxation/insprem/).

Актуальную Сопоставительную таблицу доходов по страховым взносам на обязательное социальное страхование и соответствующих им кодов подвидов доходов бюджетов на 2017 год, к применяемым в 2016 году, см. на сайте ФНС России по адресу: URL: https://www.nalog.ru/html/sites/www.new.nalog.ru/doc/ip_table.xlsx.

Комментарий к статье 23. Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения

1. Твердого размера тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения в комментируемой статье не содержится. Вместо этого имеется ссылка на федеральный закон. Таким законом является Федеральный закон от 30 ноября 2011 г. N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения", в ст.1 которого тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения определен в размере 18864,6 рубля.

В ст.2 этого закона закреплено, что тариф страхового взноса на ОМС неработающего населения в субъекте РФ рассчитывается как произведение тарифа, установленного ст.1 закона, коэффициента дифференциации согласно приложению к указанному закону и коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг, ежегодно устанавливаемого федеральным законом о бюджете ФФОМС на соответствующий финансовый год и плановый период.

Таким образом, применяется следующая формула расчета тарифа:

Т * К1 * К2, где

Т - тариф в размере 18864,6 руб.,

К1 - коэффициент дифференциации согласно приложению к Федеральному закону от 30 ноября 2011 г. N 354-ФЗ,

К2 - коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг, который ежегодно устанавливается федеральным законом о бюджете ФФОМС на соответствующий финансовый год и плановый период.

При этом рассчитанный в соответствии с указанной формулой тариф страхового взноса на ОМС неработающего населения в субъекте РФ округляется до первого знака после запятой в соответствии с действующим порядком округления.

Тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения учитывает также финансовое обеспечение медицинской помощи, виды и условия оказания которой установлены базовой программой обязательного медицинского страхования.

На переходный период 2012-2014 гг. размер тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определен в соответствии с ч.7 ст.51 комментируемого Закона.

2. Годовой объем бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта РФ на ОМС неработающего населения, не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц на 1 апреля года, предшествующего очередному, в субъекте РФ и тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения, установленного федеральным законом. При этом численность неработающих застрахованных лиц определяется на основе данных персонифицированного учета в сфере ОМС.

Таким образом, в ч.2 комментируемой статьи содержится минимальный "порог", который должен ежегодно использоваться при определении годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта РФ на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Этот минимальный "порог" рассчитывается по следующей формуле:

N x T,

где N - численность неработающих застрахованных лиц на 1 апреля года, предшествующего очередному, в субъекте РФ;

Т - тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленный федеральным законом.

О содержании объемов бюджетных ассигнований на уплату страховых взносов на ОМС неработающего населения см. ч.12 ст.51 комментируемого Закона.

3. Из ч.3 комментируемой статьи следует, что годовой объем бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения ежегодно утверждается законом о бюджете соответствующего субъекта РФ в отношении всех категорий неработающих граждан.

В качестве примера приведем Областной закон Ленинградской области от 9 декабря 2016 г. N 90-оз "Об областном бюджете Ленинградской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", которым утверждено распределение бюджетных ассигнований по целевым статьям (государственным программам Ленинградской области и непрограммным направлениям деятельности), группам и подгруппам видов расходов классификации расходов бюджетов, по разделам и подразделам классификации расходов бюджетов на 2017 год. В рамках подпрограммы "Организация обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации" выделено основное мероприятие "Обеспечение обязательного медицинского страхования неработающего населения Ленинградской области" и указана сумма расходов 5060461,8 тысяч рублей.

Комментарий к статье 24. Период, порядок и сроки уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

1. В комментируемой статье содержатся основные положения, определяющие период, порядок и сроки уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Расчетным периодом по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения признается календарный год, а отчетными периодами признаются первый квартал, полугодие, девять месяцев календарного года, календарный год.

В данном случае под расчетным периодом следует понимать определенный период времени, по окончании которого определяется исчисляется сумма начисленных и уплаченных страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В ч.2-4 комментируемой статьи конкретизированы аспекты определения расчетного периода в зависимости от наличия (отсутствия) полномочий страхователя.

2. В течение расчетного периода уплата страховых взносов на ОМС неработающего населения осуществляется страхователями путем перечисления суммы ежемесячного обязательного платежа в бюджет ФФОМС.

В ч.6 комментируемой статьи установлен срок оплаты: ежемесячный обязательный платеж подлежит уплате в срок не позднее 28-го числа текущего календарного месяца. Если указанный срок уплаты ежемесячного обязательного платежа приходится на день, который является официальным выходным и (или) нерабочим праздничным днем, то днем окончания срока уплаты ежемесячного обязательного платежа считается следующий за ним рабочий день. Это правило соответствует общим правилам исчисления срока, установленным действующим гражданским и налоговым законодательством.

Регулярное и своевременное исполнение обязанности, указанной в ч.6 комментируемой статьи, является одним из обязательных условий предоставления субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС. Напомним, что согласно ч.3 ст.27 Закона субвенции предоставляются при условии соответствия объема бюджетных ассигнований на ОМС неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта РФ, размеру страхового взноса на ОМС неработающего населения, рассчитанному в соответствии со ст.23 Закона, и при условии перечисления в бюджет ФФОМС ежемесячно 1/12 годового объема бюджетных ассигнований на ОМС неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта РФ.

До 1 января 2017 г. субъекты РФ должны были уплачивать страховые взносы в срок до 20-го числа календарного месяца, однако этот срок был продлен на 8 дней в связи с тем, что у большинства субъектов РФ возникали проблемы с наполнением бюджета. Дело в том, что одним из основных источников доходов бюджетов субъектов РФ является налог на прибыль организаций, уплачиваемый до 28-го числа каждого месяца, и по состоянию на 20-е число каждого месяца необходимая сумма чаще всего не набиралась (подробнее см. пояснительную записку к проекту Федерального закона от 28 декабря 2016 г. N 473-ФЗ "О внесении изменений в статьи 24 и 27 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и статью 2 Федерального закона "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения").

3. Сумма ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемая страхователями, составляет одну двенадцатую годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренного на указанные цели законом о бюджете субъекта РФ. При этом объем страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплаченных за год, не может быть меньше годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренного законом о бюджете субъекта РФ.

Приведем пример. В Московской области объем бюджетных ассигнований на ОМС неработающего населения в Московской области на 2017 г. утвержден в размере 23354316 тыс. рублей, на 2018 г. в размере 23354316 тыс. рублей и на 2019 г. в размере 23354316 тыс. рублей (ч.1 ст.26 Закона Московской области от 26 декабря 2016 г. N 175/2016-ОЗ "О бюджете Московской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов"). При этом общий объем бюджетных ассигнований, направляемых на исполнение публичных нормативных обязательств на 2017 г. составил 46451106 тыс. рублей, на 2018 г. 47216364 тыс. рублей и на 2019 г. 47907704 тыс. рублей (ч.3 ст.1 указанного закона).

Как можно заметить, на 2017 г. объем бюджетных ассигнований на ОМС неработающего населения в Московской области составляет практически 50% общего объема бюджетных ассигнований.

Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащая перечислению, определяется в полных рублях и при необходимости подлежит округлению. Сумма страховых взносов менее 50 копеек отбрасывается, а сумма 50 копеек и более округляется до полного рубля.

Моментом исполнения обязанности страхователя по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения считается момент списания суммы платежа с соответствующего счета бюджета субъекта РФ или со счета по учету средств федерального бюджета. Период, в течение которого средства поступят на счет ФФОМС, для подтверждения факта оплаты значения не имеет.

4. Каждый из страхователей ведет учет средств, перечисляемых на обязательное медицинское страхование неработающего населения в ФФОМС.

Страхователи ежеквартально в срок не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в территориальные фонды по месту своей регистрации расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС неработающего населения по форме, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Здесь применению подлежит приказ Минздрава России от 2 апреля 2013 г. N 182н "Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения".

Комментарий к статье 25. Ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

1. Комментируемой статьей устанавливается ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Ответственность наступает в двух случаях:

- во-первых, в случае неуплаты;

- во-вторых, в случае неполной уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

В качестве санкций, применяемых к страхователям, применяется взыскание пеней и штрафов.

Общее понятие пени содержится в ст.330 ГК РФ, согласно которой неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. Однако в ч.2 комментируемой статьи дано определение пеней, которое следует использовать в целях комментируемого Закона. Под ними понимается денежная сумма, которую страхователь должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в более поздние сроки по сравнению с установленными настоящим Федеральным законом. Размер пеней рассчитывается в порядке, аналогичном расчету пени по ст.395 Гражданского кодекса РФ.

В соответствии с ч.8 комментируемой статьи процентная ставка пеней принимается равной одной трехсотой действующей на день начисления пеней ставки рефинансирования Центрального банка РФ. Применение ставки рефинансирования, скорее, является исключением из общего правила, потому что с 1 января 2016 г. обычно применяется не ставка рефинансирования, а ключевая ставка Банка России, если иное не предусмотрено федеральным законом (см. постановление Правительства РФ от 8 декабря 2015 г. N 1340 "О применении с 1 января 2016 г. ключевой ставки Банка России"). Ключевая ставка представляет собой процентную ставку по основным операциям Банка России по регулированию ликвидности банковского сектора и является основным индикатором денежно-кредитной политики. Несмотря на изменения гражданских правоотношений, законодатель посчитал необходимым не менять порядок расчета пени и продолжать применять ставку рефинансирования.

С 1 января 2016 г. значение ставки рефинансирования Банка России приравнивается к значению ключевой ставки Банка России, определенному на соответствующую дату (с 27 марта 2017 г. ставка рефинансирования составляет 9,75%, со 2 мая 2017 г. - 9,25% (см. Информацию Банка России от 28 апреля 2017 г. "Банк России принял решение снизить ключевую ставку до 9,25% годовых", опубликовано в "Вестнике Банка России", N 43, 4 мая 2017 г.).

Определения штрафов в комментируемой статье не содержится, но их правовая природа заключается в том, что денежное взыскание выражается в твердой сумме в рублях - в отличие от пеней, размер которых является определяемым и зависит от размера ставки рефинансирования и количества дней просрочки платежа.

Меры ответственности могут быть применены к страхователю в любой день после истечения срока уплаты, т.е. на следующий день после наступления последнего дня, установленного для оплаты. Неоплаченная в установленный законом срок сумма называется недоимкой.

Как правило, пени и (или) штрафы взыскиваются одновременно с суммой недоимки.

В соответствии с ч.3 комментируемой статьи сумма соответствующих пеней уплачивается помимо причитающихся к уплате сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и независимо от применения мер ответственности за нарушение законодательства. Это означает, что требования, предъявляемые к страхователям, могут включать в себя взыскание недоимки, пени и штрафов одновременно (за одно нарушение можно взыскать и пени, и штраф), а могут включать только взыскание недоимки и пени. Точно так же не запрещено взыскивать только сумму недоимки, только пени (по уже взысканной ранее недоимке) или только штрафа (по уже взысканной ранее недоимке).

Помимо перечисленных мер ответственности, по факту неоплаты или просрочки оплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения могут также применяться иные меры ответственности, например, административная ответственность, налагаемая на виновных должностных лиц.

2. Пени начисляются за каждый календарный день просрочки исполнения обязанности по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Началом исчисления пени является следующий день после последнего дня, установленного для уплаты сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Как правило, пени подлежат начислению начиная с 29-го числа месяца (если 28-е число не выпадает на выходной или праздничный день).

Например, если срок оплаты - 28 мая 2017 г., то пени будут начисляться с 29 мая 2017 года. Окончание срока начисления пени - это день оплаты просроченной задолженности или срок расчета пени, если они не были уплачены на момент расчета. В последнем случае пени могут быть доначислены за дальнейший период, заканчивая днем уплаты.

В обязанности страхователя входит самостоятельное начисление пени на всю сумму недоимки за период просрочки. Сумма пени должна быть отражена в форме расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Такая форма расчета утверждена уполномоченным федеральным органом исполнительной власти - Минздравом России (см. приказ Минздрава России от 2 апреля 2013 г. N 182н "Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения"). В расчете подлежат указанию такие показатели как "Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на начало отчетного периода, всего" (код строки 100), в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам (код строки 101), "сумма пеней и штрафов, исчисленная к уплате в бюджет" (код строки 120), "уплачено пеней и штрафов" (код строки 140), "Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на начало отчетного периода, всего" (код 150), в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам (код строки 151).

Единственным исключением из правила о начислении пени, предусмотренным ч.6 комментируемой статьи, является возможность не начислять пени на сумму недоимки, которую страхователь не мог погасить по причине приостановки операций страхователя в органе Федерального казначейства.

Пени за каждый день просрочки определяются в процентах от неуплаченной суммы страховых взносов. Процентная ставка пеней принимается равной одной трехсотой действующей на день начисления пеней ставки рефинансирования Центрального банка РФ (с 1 января 2016 г. это фактически означает, что она равна 1/300 размера ключевой ставки).

Для расчета пени применяем следующую формулу:

Пени = А x СР x Д: 100 x 1 / 300.

Расшифруем переменные:

А - полный долг за заданный период;

СР - ставка рефинансирования (она же ключевая ставка);

Д - число дней

Пример. У страхователя на 28-е марта 2017 г. имелась задолженность в размере 560 тыс.руб., которую он полностью погасил 10 апреля 2017 г.

Период просрочки (Д) с 29 марта 2017 г. до 09 апреля 2017 г. включительно - 12 дней.

Ключевая ставка (ставка рефинансирования) - 9,75%.

Исчисляем размер пени. 560000 х 9,75 х 12: 100 х 1/300 = 2184 руб.

3. Обратим внимание на важную особенность, названную в ч.5 комментируемой статьи: страхователь, допустивший просрочку, самостоятельно начисляет пени на всю сумму недоимки за период просрочки. При этом расчет пени отражается в соответствующих графах (с указанием кода классификации) Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, который составляется в унифицированной форме, утвержденной приказом Минздрава России от 2 апреля 2013 г. N 182н. ФФОМС проверяет правильность исчисления на основании представленного страхователем расчета, а также в ходе возможных плановых и внеплановых проверок.

Единственным исключением, когда страхователю не требуется начислять пени на сумму недоимки, является названный в ч.6 случай, когда страхователь не мог по причине приостановки операций страхователя в органе Федерального казначейства уплатить страховые взносы. Соответственно, у страхователя должны иметься оправдательные документы за тот период просрочки, за который он не исчисляет пени.

Поскольку страхователь, являющийся плательщиком страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, самостоятельно исчисляет причитающиеся с него пени за период неуплаты (просрочки уплаты), то предполагается, что уплата пени осуществляется страхователем добровольно. В противном случае к нарушителям применяются принудительные санкции, о порядке наложения которых речь идет в ч.11-13 комментируемой статьи.

На нарушителей может быть наложен, во-первых, штраф за непредставление в установленный срок расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения по месту учета в территориальном фонде, а во-вторых, штраф за неуплату или неполную уплату сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в результате неправильного исчисления этих страховых взносов.

К страхователям применяются:

- штраф в размере двух процентов суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащей уплате или доплате на основе этого расчета, за каждый полный или неполный месяц со дня, установленного для его представления, но не более пяти процентов указанной суммы и не менее одной тысячи рублей;

- штраф в размере двадцати процентов неуплаченной суммы страховых взносов. Уплата штрафа не освобождает страхователя от выплаты суммы неуплаченных страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В случае выявления указанных нарушений законодательства об ОМС должностные лица ФФОМС или ТФОМС, перечень которых утвержден ФФОМС, составляют акты о нарушении законодательства об ОМС, рассматривают дела о нарушениях и налагают штрафы (см. приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 229 "Об утверждении формы акта о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании").

4. Взыскание недоимки, пеней и штрафов со страхователей для неработающих граждан осуществляется в судебном порядке по правилам, предусмотренным гл.26 "Рассмотрение дел о взыскании обязательных платежей и санкций" АПК РФ, в ст.212 которой указано, что дела о взыскании с лиц, осуществляющих предпринимательскую и иную экономическую деятельность, обязательных платежей и санкций, предусмотренных законом, рассматриваются арбитражным судом по общим правилам искового производства, предусмотренным АПК РФ, либо в порядке приказного производства по правилам, предусмотренным гл.29.1 АПК РФ, с особенностями, установленными в гл.26 АПК РФ. Производство по делам о взыскании обязательных платежей и санкций возбуждается в арбитражном суде на основании заявлений государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, осуществляющих контрольные функции, с требованием о взыскании с лиц, имеющих задолженность по обязательным платежам, денежных сумм в счет их уплаты и санкций.

Обратим внимание, что по нормам АПК РФ также осуществляется взыскание недоимки, пеней и штрафов со страхователей для работающих граждан, отнесенных к категории лиц, осуществляющих предпринимательскую и иную экономическую деятельность и зарегистрированных в установленном для этих целей порядке (организации, индивидуальные предприниматели (в том числе главы КФХ)).

А вот что касается взыскания недоимки, пеней и штрафов со страхователей - физических лиц, не производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам и не являющихся индивидуальными предпринимателями (занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие), то здесь с 15 сентября 2015 г. применению подлежат нормы Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. N 21-ФЗ (см. гл.32 "Производство по административным делам о взыскании обязательных платежей и санкций").

Заметим, что обращения в суд с требованиями о взыскании недоимки, пеней и штрафов на основании ч.13 комментируемой статьи являются единичными. Обычно ТФОМС и органы исполнительной власти субъекта РФ не доводят дело до суда и решают вопросы задолженности и применения соответствующих санкций в добровольном порядке. К тому же перенесение законодателем срока уплаты страховых взносов по ОМС неработающего населения с 20-го числа на 28-е число месяца способствовало резкому сокращению нарушений, соответственно, и поводов для начисления и взыскания пени, и тем более в судебном порядке.

В качестве примера укажем на постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 27 ноября 2015 г. N 05АП-9640/2015 по делу N А51-15813/2015, в котором рассмотрены требования ГУ "Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" к Департаменту здравоохранения Приморского края о взыскании пени в сумме 815.285 руб. за несвоевременную уплату страховых взносов на ОМС неработающего населения Приморского края. В постановлении отмечено, что судами не принимаются во внимание доводы страхователей о том, что страхователь (как орган исполнительной власти субъекта РФ) неспособен самостоятельно оплачивать денежные обязательства, так как поставлен в зависимость от финансирования государственной программы или наличия средств на эти цели в бюджете субъекта РФ. Суды считают, что нехватка бюджетных средств не освобождает страхователя от обязанности своевременно уплачивать страховые взносы и пени, а обязанность по уплате пени не поставлена в зависимость от платежеспособности страхователя, в том числе от фактических поступлений средств из соответствующего бюджета на основе бюджетной росписи.

Комментарий к статье 26. Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

1. При формировании бюджета Федерального фонда соблюдается принцип полноты отражения доходов, расходов и источников финансирования дефицитов бюджетов, который установлен ст.32 БК РФ. Порядок составления, представления и утверждения бюджетов государственных внебюджетных фондов, в т.ч. ФФОМС, регламентирован ст.145 БК РФ.

К числу особенностей бюджета ФФОМС следует отнести:

1) для бюджета ФФОМС устанавливаются только количественные ограничения по дефициту (профициту) бюджета в целом, без специального выделения каких-либо его составляющих, как у т Пенсионного фонда РФ и Фонда социального страхования РФ;

2) в бюджете ФФОМС (как и других внебюджетных фондов) осуществляется резервирование части финансовых средств в виде нормированного страхового запаса, максимальный размер и цели использования которого определяются ежегодными законами о бюджете ФФОМС и подзаконными актами. При этом средства нормированного страхового запаса формируются за счет остатков на счетах по учету средств ОМС сверх установленного законом о бюджете в размере, определенном ФФОМС, а также за счет части доходов бюджета ФФОМС, полученных сверх сумм предполагаемых доходов (подробнее о средствах нормированного страхового запаса см. ниже).

В подп.3 п.1 ст.146 БК РФ перечислены доходы, подлежащие зачислению в бюджет ФФОМС, которые согласуются с перечнем, обозначенным в ч.1 комментируемой статьи.

В подп.4 п.1 ст.146 БК РФ определены доходы, подлежащие зачислению в бюджеты ТФОМС. И этот перечень согласуется с тем, что закреплен в ч.4 комментируемой статьи.

Обратим внимание, что к иным источникам доходов бюджета ФФОМС, предусмотренные законодательством, относятся, в частности, доходы от сдачи в аренду имущества и доходы от оказания платных услуг.

По мнению Верховного Суда РФ, федеральный законодатель не исключил возможности финансирования оказания медицинской помощи за счет средств бюджета муниципального образования и, следовательно, не лишает возможности администрацию города произвести финансирование из бюджета города муниципальных организаций здравоохранения, участвующих в выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования (подробнее см. определение от 19 октября 2011 г. N 50-Г11-12).

2. Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов, к котором относится и ФФОМС, осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством РФ, в соответствии с бюджетами указанных фондов (см., например, Федеральный закон от 19 декабря 2016 г. N 418-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов").

В соответствии со ст.147 БК РФ законодательством может быть предусмотрено предоставление дотаций и (или) иных межбюджетных трансфертов из бюджета ФФОМС бюджету бюджетной системы РФ. Соответственно, в бюджетном законодательстве предусмотрено отдельное направление расходования средств бюджета ФФОМС - на предоставление межбюджетных трансфертов.

Расходы бюджета ФФОМС являются строго целевыми. Положениями ч.3 комментируемой статьи определены три основных направления возможного расходования средств ФФОМС:

1) предоставления субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 ст.6 Закона полномочий;

2) исполнения расходных обязательств Российской Федерации, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента РФ, и (или) нормативных правовых актов Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;

3) выполнения функций органа управления ФФОМС.

В составе расходов бюджета ФФОМС формируется нормированный страховой запас, размер и цели использования которого устанавливаются федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период. При этом порядок использования средств нормированного страхового запаса ФФОМС устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Так, в 2017 г. использование (перераспределение) средств нормированного страхового запаса возможно в соответствии с решениями ФФОМС, во-первых, на увеличение бюджетных ассигнований, предусмотренных на исполнение расходных обязательств ФФОМС, в случае недостаточности доходов бюджета ФФОМС для финансового обеспечения их исполнения, и, во-вторых, на увеличение бюджетных ассигнований, предусмотренных на предоставление субвенций бюджетам ТФОМС, в сумме до 75979468,0 тыс. рублей (подробнее см. ч.1 ст.6 Федерального закона от 19 декабря 2016 г. N 418-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов").

Законы о бюджете прошлых лет показывают, что средства нормированного страхового запаса ФФОМС также могут направляться в соответствии с решениями Фонда на: покрытие временных кассовых разрывов, возникающих в ходе исполнения бюджета Фонда в текущем финансовом году, с последующим восстановлением средств нормированного страхового запаса Фонда; на увеличение объема дотаций, передаваемых в бюджеты ТФОМС, до размера, установленного законом о бюджете, в случае если доходов бюджета ФФОМС, необходимых для формирования дотаций, недостаточно; на увеличение дотаций, если доходы бюджета ФФОМС обеспечивают формирование дотаций в установленном законом размере; на завершение в начале финансового года расчетов за фактически отпущенные отдельным категориям граждан лекарственные средства или на оплату расходов ФФОМС по изготовлению и доставке полисов ОМС единого образца; на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в соответствии с ч.12.1 ст.51 комментируемого Закона и т.п.

Порядок использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда установлен приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2010 г. N 1229н "Об утверждении Порядка использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования".

3. Расходы бюджета территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

- выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- исполнения расходных обязательств субъекта РФ, возникающих при осуществлении органом государственной власти субъекта РФ переданных полномочий РФ в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента РФ, и (или) нормативных правовых актов Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;

- исполнения расходных обязательств субъекта РФ, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов субъекта РФ;

- ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

- выполнения функций органа управления территориального фонда.

В составе расходов бюджета ТФОМС также формируется нормированный страховой запас, включающий средства:

1) для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ ОМС;

2) для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС;

3) для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

В законах субъектов РФ о территориальных фондах указанные цели также фиксируются. Так, в ч.1 ст.5 Закона г.Москвы от 23 ноября 2016 г. N 43 "О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" установлено, что в процессе исполнения бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования формируется нормированный страховой запас фонда, включающий средства:

1) для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальной программы ОМС города Москвы;

3) для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Остановимся подробнее на указанном в п.3 ч.6 комментируемой статьи направлении, поскольку существенное количество разъяснений ФФОМС связано именно с регламентацией порядка и особенностей направления финансирования на мероприятия по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования. Это говорит о том, что на практике ТФОМС сталкивались с определенными трудностями при реализации данного направления.

Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса устанавливаются законом о бюджете территориального фонда. Приведем выдержки из отдельных писем ФФОМС и Минфина России, которые помогут лучше понять суть п.3 ч.6 комментируемой статьи:

1) порядок отражения в бюджетах ТФОМС операций со средствами нормированного страхового запаса ТФОМС предполагает направление средств на одно из мероприятий: организация дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации; приобретение медицинского оборудования; проведение ремонта медицинского оборудования (т.е. установлен раздельный учет в рамках п.3 ч.6 комментируемой статьи) (см. письмо Минфина России от 15 августа 2016 г. N 09-01-08/47718 "О порядке отражения в бюджетах ТФОМС операций со средствами нормированного страхового запаса, для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования");

2) при формировании бюджетов ТФОМС возможно планировать бюджетные ассигнования на осуществление расходов на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также на приобретение и проведение ремонта медицинского оборудования в объеме планируемых к поступлению средств от санкций только в части штрафов, уплаченных медицинскими организациями в бюджет ТФОМС, установив при этом на основании абз.8 ст.35 БК РФ норму, что указанные расходы не могут превышать сумму фактических поступлений в бюджет указанных средств от санкций в части штрафов (см. письмо Минфина России от 15 августа 2016 г. N 09-01-08/47718);

3) объем необходимого финансирования мероприятий, установленный планом мероприятий, определяется исходя из фактического размера средств в составе нормированного страхового запаса территориального фонда, сформированных на дату согласования и утверждения плана мероприятий, а использование средств на данные цели осуществляется территориальным фондом только после внесения изменений в закон о бюджете ТФОМС, устанавливающих в соответствии с ч.6.4 ст.26 комментируемого Закона размер нормированного страхового запаса и цели его использования, в том числе на финансовое обеспечение мероприятий (см. п.1 письма ФФОМС от 22 июля 2016 г. N 6619/26-2/и "О порядке использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования");

4) план мероприятий утверждается ежеквартально нарастающим итогом; размер необходимого финансового обеспечения плана мероприятий по итогам текущего финансового года должен быть установлен в пределах фактически сформированных средств нормированного страхового запаса территориального фонда (см. п.1 письма ФФОМС от 22 июля 2016 г. N 6619/26-2/и);

5) финансовое обеспечение договоров (контрактов), заключенных в целях реализации мероприятий, из нескольких источников возможно в случае установления в указанных договорах (контрактах) размеров финансового обеспечения по каждому источнику с последующим осуществлением раздельного аналитического учета средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального фонда, средств ОМС, полученных на оплату медицинской помощи (при соблюдении норм ч.7 ст.35 комментируемого Закона) и иных источников финансового обеспечения договоров (контрактов) (см. п.2 письма ФФОМС от 22 июля 2016 г. N 6619/26-2/и);

6) в субъектах РФ признано необходимым установить критерии отбора, обеспечивающие равные условия для всех медицинских организаций; при утверждении плана мероприятий обеспечить соответствие размера его финансирования размеру фактически сформированных в составе нормированного страхового запаса территориального фонда средств на финансовое обеспечение мероприятий, формирование плана мероприятий нарастающим итогом, а также обеспечить соблюдение требований Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" и Общих правил определения требований к закупаемым заказчиками отдельным видам товаров, работ, услуг (в том числе предельных цен товаров, работ, услуг)" (утв. постановлением Правительства РФ от 2 сентября 2015 г. N 926) при заключении контрактов в целях реализации мероприятий (см. п.2 письма ФФОМС от 22 июля 2016 г. N 6619/26-2/и);

7) сумма средств, не подлежащая оплате медицинской организации, в связи с предъявлением к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх установленного объема медицинской помощи, не удерживается из целевых средств и не учитывается при формировании нормированного страхового запаса ТФОМС (см. п.3 письма ФФОМС от 10 марта 2016 г. N 1757/26/и);

8) формирование средств для финансового обеспечения мероприятий осуществляется по результатам применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в соответствии с актами медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, датированными, начиная с 30 декабря 2015 г. (см. п.1 письма ФФОМС от 17 февраля 2016 г. N 1205/26-4/и "О внесении изменений в Федеральный закон от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

На практике может возникнуть ситуация, когда у СМО остаются целевые средства после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц из-за того, что размер принятых к оплате счетов больше размера фактического объема финансирования СМО, рассчитанного по дифференцированному подушевому нормативу. В этом случае ФФОМС предписывает обращаться к п.1 ч.6 комментируемой статьи. Кроме того, остаток неиспользованных целевых средств, возвращенных в ТФОМС в соответствии с п.112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н, может быть заявлен страховой медицинской организацией для оплаты медицинской помощи в последующие периоды в случае превышения для данной страховой медицинской организации в отчетном месяце фактического объема средств на оплату медицинской помощи над объемом средств для оплаты медицинской помощи, определенным с учетом дифференцированных подушевых нормативов. По мнению ФФОМС, такой механизм при сбалансированном и соответствующем потребностям застрахованных лиц планировании способен нивелировать сезонные колебания заболеваемости населения при оплате медицинской помощи (подробности см. в письме ФФОМС от 20 января 2016 г. N 249/26/и).

4. В ч.6.1-6.2 комментируемой статьи предусмотрены источники формирования нормированного страхового запаса, ч.6.3-6.4 статьи касаются объема средств на финансовое обеспечение мероприятий и общего размера таких средств.

Итак, часть средств нормированного страхового запаса тратится на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС и на осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС.

Источники формирования этой части средств перечислены в ч.4 комментируемой статьи, в первую очередь, это субвенции из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов.

Например, нормированный страховой запас Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2017 г. в части средств, направляемых на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС города Москвы, а также на осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, формируется в размере, не превышающем 16123180,9 тыс. рублей за счет доходов бюджета указанного фонда на реализацию территориальной программы ОМС города Москвы, указанных в ч.1 ст.7 Закона г.Москвы от 23 ноября 2016 г. N 43 "О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".

В соответствии с ч.6.2 комментируемой статьи источником мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, являются средства нормированного страхового запаса, поступающие от применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в СМО (ТФОМС). Удержание территориальным фондом сумм средств, не подлежащих оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, осуществляется из средств нормированного страхового запаса, сформированных в соответствии с п.2 ч.6 комментируемой статьи.

Подробнее о применении санкций см. ст.41 Закона.

Пунктом 2.7.1 договора о финансовом обеспечении ОМС (типовая форма утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1030н) установлена обязанность СМО направлять в ТФОМС для формирования нормированного страхового запаса на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования средства:

- по результатам проведения медико-экономического контроля;

- необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате экспертизы качества медицинской помощи;

- необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате медико-экономической экспертизы;

- поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Завершением расчетов с медицинскими организациями является подписание акта сверки расчетов за оказанную медицинскую помощь.

В письме от 20 мая 2016 г. N 3704/30-2/2041 "О применении норм законодательства" ФФОМС высказал свое мнение о целесообразности перечисления средств в размере 25%, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в день поступления выписки по счету СМО с указанием платежного документа, на основании которого указанные средства поступили на расчетный счет СМО.

Порядок определения объема средств нормированного страхового запаса ТФОМС на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также на приобретение и проведение ремонта медицинского оборудования определен в ч.6.3 комментируемой статьи.

В целях обеспечения реализации указанной нормы ТФОМС осуществляют раздельный аналитический учет поступления от СМО и медицинских организаций средств по источникам формирования нормированного страхового запаса в части финансового обеспечения мероприятий:

- по результатам проведения медико-экономического контроля;

- необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;

- необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;

- поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В письме от 20 января 2016 г. N 249/26/и ФФОМС разъяснил, что, начиная с 1 января 2016 г., в целях реализации п.2 ч.6.3 в дополнение к уже заключенным договорам о финансовом обеспечении ОМС медицинским организациям и СМО необходимо заключить дополнительные соглашения, в которых отразить порядок формирования страховыми медицинскими организациями целевых и собственных средств. В этих же дополнительных соглашениях должна быть установлена обязанность СМО направлять в ТФОМС средства для финансового обеспечения мероприятий.

В случае проведения ТФОМС контрольных и экспертных мероприятий оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на территории страхования, учитывая, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между СМО и медицинской организацией, полномочиями по применению санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе осуществленного территориальным фондом, обладает СМО. ТФОМС после завершения экспертных мероприятий направляет в СМО копии актов проведенных экспертиз, на основании которых страховая медицинская организация осуществляет удержание из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

СМО средства от применения территориальными фондами к медицинским организациям санкций за нарушения в соответствии с п.1 ч.6.3 комментируемой статьи направляют в ТФОМС для формирования нормированного страхового запаса и возвращают остаток целевых средств в ТФОМС в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями. Необходимые разъяснения для ТФОМС и СМО содержатся в письме ФФОМС от 7 июня 2016 г. N 4426/30-5/2368 "О рассмотрении обращения".

Хочется обратить внимание на то, что средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования не формируются за счет средств от применения территориальным фондом санкций к СМО за нарушения ими договорных обязательств согласно ч.14 ст.38 Закона (подробнее см. п.2 письма ФФОМС от 17 февраля 2016 г. N 1205/26-4/и).

Пункт 6.4 комментируемой статьи вводит обязанность субъектов РФ предусматривать общий размер средств нормированного страхового запаса ТФОМС и цели их использования в законах о бюджете ТФОМС. Размер средств нормированного страхового запаса ТФОМС (без учета средств, указанных в п.2 и 3 ч.6 комментируемой статьи) не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств ТФОМС на очередной год.

Общий размер средств нормированного страхового запаса ТФОМС не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств ТФОМС на соответствующий год без учета средств на:

- дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС;

- на осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС;

- на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации;

- на приобретение и проведение ремонта медицинского оборудования.

В качестве примера см., как указанное ограничение сформулировано в ч.2 ст.5 Закона г.Москвы от 23 ноября 2016 г. N 43 "О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".

В соответствии с ч.6.5 комментируемой статьи ТФОМС ведут раздельный аналитический учет по направлениям расходования средств нормированного страхового запаса по следующим мероприятиям:

- организация дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации;

- приобретение медицинского оборудования;

- проведение ремонта медицинского оборудования.

Страховым медицинским организациям также необходимо осуществлять раздельный аналитический учет поступления и расходования средств, направляемых в ТФОМС для финансового обеспечения мероприятий. При перечислении средств в ТФОМС страховым медицинским организациям необходимо указывать назначение платежа "средства для финансового обеспечения мероприятий, установленных пунктом 3 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ". ФФОМС в своем письме от 20 января 2016 г. N 249/26/и прямо указал на то, что указанная обязанность страховой медицинской организации должна быть предусмотрена дополнительным соглашением к договору между ТФОМС и СМО.

5. Контроль за формированием и расходованием нормированного страхового запаса (т.е. за соблюдением ч.6-6.5 комментируемой статьи) осуществляется ФФОМС, который при этом руководствуется приказом ФФОМС от 19 декабря 2013 г. N 260 "Об утверждении Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования". Для проведения проверок составляется программа проверки, в которую включается, в том числе, анализ законов и нормативных правовых актов субъектов РФ, учредительных, регистрационных, распорядительных, отчетных, бухгалтерских и других документов (по форме и содержанию) ТФОМС, СМО и медицинских организаций. Целью проверок является установление законности и правильности совершенных финансовых и хозяйственных операций. Акт, составленный по итогам проверки, является основанием для принятия мер и осуществления контроля за реализацией материалов проверки. В случае выявления серьезных нарушений законодательства соответствующая информация направляется в правоохранительные органы.

6. Органы исполнительной власти субъекта РФ уплачивают страховые взносы за неработающее население в ФФОМС. Однако это не исключает участие региона в дополнительном финансовом обеспечении территориальной программы обязательного медицинского страхования как в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, так и в финансировании дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи сверх базовой программы обязательного медицинского страхования. Размер и порядок платежей субъекта РФ на данные цели определяется самостоятельно и утверждается законом субъекта РФ.

Законами субъектов РФ устанавливаются размер и порядок уплаты следующих платежей субъектов РФ в ТФОМС:

- на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС;

- на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС.

Например, Закон Санкт-Петербурга от 23 декабря 2016 г. N 718-123 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" устанавливает финансовое обеспечение в 2017 году за счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету Территориального фонда ОМС финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, по видам в соответствии с приложением 3 к Территориальной программе в государственных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга (их перечень см. в приложении 4 к Территориальной программе). Установлены способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяемые при реализации, структура тарифа и иные условия, необходимые для реализации дополнительного медицинского обеспечения.

В региональном законодательстве встречаются иные нормативные правовые акты, которые содержат особенности формирования территориальных программ. Так, постановление Правительства Республики Алтай от 23 декабря 2014 г. N 410 "Об утверждении Порядка отражения и учета в государственных программах Республики Алтай расходов за счет средств местных бюджетов, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай, иных источников", как следует из названия, содержит положения об особенностях отражения расходов республиканского и местных бюджетов в программе. Это сделано, как поясняется, для обеспечения прозрачности и обоснованности отражения в государственных программах Республики Алтай и в отчетах об их реализации названных расходов.

Средства бюджета Федерального и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Комментарий к статье 27. Субвенции для финансового обеспечения организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации

1. Под субвенциями бюджетам ТФОМС из бюджета ФФОМС понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при выполнении полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ федеральными законами.

Основным документом, определяющим объем предоставления субвенций, является федеральный закон о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Такой закон разрабатывается и утверждается ежегодно, исходя из ряда таких показателей, как:

- численность застрахованных лиц,

- норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования,

- размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения конкретного субъекта РФ на будущий год (учитывается размер в соответствии со сведениями, представляемыми в ФФОМС высшим органом исполнительной власти субъекта РФ);

- размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, исчисляемый ФФОМС для конкретного субъекта РФ на будущий год по установленному тарифу 2 процента;

- размер дотаций, предусмотренный для конкретного субъекта РФ на будущий год Федеральным законом о бюджете ФФОМС.

- других показателей.

Иные показатели могут учитываться при расчете субвенций в соответствии с Порядком и условия распределения и предоставления субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов, которые устанавливаются Правительством РФ.

Так, в 2017 г. распределение субвенций из бюджета ФФОМС, направляемых в бюджеты ТФОМС на финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ и города Байконура, возникающих при осуществлении переданных в сфере ОМС полномочий, установлено приложением N 6 к Федеральному закону от 19 декабря 2016 г. N 418-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" и в общей сложности составляет 1537214804,6 тыс. рублей. Условиям предоставления субвенций бюджетам ТФОМС названо ежемесячное перечисление в бюджет ФФОМС суммы ежемесячного страхового взноса на ОМС неработающего населения.

В соответствии со ст.133.2 БК РФ проект распределения субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования из бюджета ФФОМС вносится в Государственную Думу в проекте федерального закона о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и плановый период и утверждается при рассмотрении проекта указанного федерального закона во втором чтении. При этом допускается утверждение не распределенной между бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования субвенции в объеме, не превышающем 5% общего объема соответствующей субвенции, которая может быть распределена между бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти, на те же цели в процессе исполнения бюджета ФФОМС без внесения изменений в федеральный закон о бюджете ФФОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В настоящее время применяется постановление Правительства РФ от 5 мая 2012 г. N 462, которым утверждены:

- Правила распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий Российской Федерации в сфере ОМС;

- методику распределения субвенций, предоставляемых из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий Российской Федерации в сфере ОМС.

2. Общий объем субвенций, предоставляемых бюджетам территориальных фондов, определяется исходя из численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС и других показателей, установленных в соответствии с порядком и условиями распределения и предоставления субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС.

Субвенции предоставляются при условии соответствия объема бюджетных ассигнований на ОМС неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта РФ, размеру страхового взноса на ОМС неработающего населения, рассчитанному в соответствии со ст.23 Закона, и при условии перечисления в бюджет ФФОМС ежемесячно одной двенадцатой годового объема бюджетных ассигнований на ОМС неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта РФ, в срок не позднее 28-го числа каждого месяца.

Как можно заметить, законодателем установлен пресекательный срок перечисления денежных средств - до 28-го числа каждого месяца. До 1 января 2017 г. был установлен срок до 20-го числа каждого месяца. Изменение прежнего срока было вызвано отсутствием у большинства субъектов РФ достаточного объема средств для уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения по состоянию на 20-е число каждого месяца. Ведь одним из основных источников доходов бюджетов субъектов РФ является налог на прибыль организаций, который оплачивается в срок не позднее 28-го числа каждого месяца. "Сдвиг" на 8 календарных дней помог существенно снизить риск нарушения субъектами РФ установленного срока уплаты указанных страховых взносов и взыскания в соответствии недоимки по страховым взносам на ОМС неработающего населения, начисленных пеней и штрафов.

3. Субвенции, о которых идет речь в комментируемой статье, носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

С учетом ограничения, установленного комментируемой нормой, Федеральным законом от 19 декабря 2016 г. N 418-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" определены несколько направлений расходования средств в 2017 г. и в плановом периоде 2018 и 2019 гг. В частности, из бюджета ФФОМС в указанные периоды в бюджет Фонда социального страхования РФ направляются межбюджетные трансферты на оплату отдельным медицинским организациям и иным организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (подробнее см. ч.3, а также ч.4 и 5 ст.5 Федерального закона от 19 декабря 2016 г. N 418-ФЗ).

Субвенции, предоставленные бюджетам территориальных фондов и использованные не по целевому назначению, возмещаются бюджету Федерального фонда в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок возмещения субвенций установлен приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1032н. Порядок заключается в следующем.

В целях возмещения субвенций, использованных не по целевому назначению, Федеральный фонд направляет предписание территориальному фонду в течение 20 рабочих дней со дня поступления от органов, уполномоченных осуществлять контроль за расходованием субвенций, документа, устанавливающего факт нецелевого расходования субвенций, с приложением копий документов, подтверждающих факт нецелевого использования.

Предписание территориальному фонду содержит условие о том, что субвенции, использованные не по целевому назначению, подлежат возмещению в бюджет Федерального фонда в объеме нецелевого использования в течение одного месяца со дня предъявления соответствующего предписания.

В случае невыполнения территориальным фондом требования предписания, Федеральный фонд уменьшает размер предоставляемой субвенции на сумму нецелевого использования, не возмещенную территориальным фондом.

Комментарий к статье 28. Формирование средств страховой медицинской организации и их расходование

1. В соответствии с комментируемой статьей, определяющей формирование средств страховой медицинской организации и их расходование, можно выделить два вида средств: целевые (ч.1-3) и собственные (ч.4-5). При этом четко определяется различие источников получения таких средств и цели их направления (расходования).

Целевыми являются средства, которые СМО по закону и по договору обязана направить медицинской организации на оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Собственными являются нецелевые средства, сформированные в порядке, установленном договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет трех источников.

Первыми названы средства, поступившие от ТФОМС на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

По общему правилу средства предоставляются страховой медицинской организации в пределах объема нормированного страхового запаса. ТФОМС вправе принимать решение об отказе в предоставлении средств сверх установленных объемов средств на оплату медицинской помощи для страховой медицинской организации, из средств нормированного страхового запаса при:

- наличии у страховой медицинской организации остатка средств обязательного медицинского страхования;

- необоснованности размера дополнительно запрашиваемых средств, выявленных ТФОМС по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату предъявленной к оплате медицинской помощи;

- отсутствии средств в нормированном страховом запасе ТФОМС.

Обратим внимание, что обязательства ТФОМС и страховой медицинской организации являются взаимными. ТФОМС несет ответственность перед СМО за нарушение сроков перечисления страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение указанных средств, поступивших в бюджет территориального фонда за соответствующий период в виде уплаты штрафа в размере пяти десятых процента от неперечисленных сумм.

Еще одним источником финансирования являются средства, поступившие из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (о проведении контроля см. комментарий к ст.41 Закона).

Страховые медицинские организации получают сумму, исчисляемую в процентном соотношении от фактически сэкономленных средств ТФОМС - в размере 50%. Оставшаяся часть суммы остается или возвращается (в зависимости от вида выявленного нарушения) на счета ТФОМС.

Как следует из п.16 приложения N 3 к типовому договору о финансовом обеспечении ОМС, утвержденному приказом Минздравсоцразвития от 9 сентября 2011 г. N 1030н, нецелевое расходование страховой медицинской организацией средств ОМС влечет за собой наложение штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств. Эти средства нарушитель обязан перечислить в срок за счет собственных средств на расчетный счет ТФОМС в течение 10 рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

Третьим источником формирования названы средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи. Имеются в виду расходы, осуществленные в соответствии с комментируемым Законом СМО, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве).

2. Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС. Получение СМО средств обязательного медицинского страхования, по общему правилу, не влечет за собой перехода этих средств в собственность этой организации. Получение средств возможно только в безналичном порядке, то есть путем перечисления на банковский счет страховой медицинской организации. Роль страховой медицинской организации в перечислении денежных средств медицинским организациям - это роль посредническая: средства, имеющие целевое назначение, фактически перераспределяются СМО в соответствии с подтверждающими документами.

Собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются:

1) средства, предназначенные на расходы на ведение дела по ОМС;

2) 15% сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;

3) 15% сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;

4) 25% сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

5) 10% средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов;

6) средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со ст.31 Закона, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

3. Формирование собственных средств страховой медицинской организации осуществляется в порядке, установленном договором о финансовом обеспечении ОМС. В форме типового договора о финансовом обеспечении ОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1030н на этот счет предусмотрено следующее:

- средства, предназначенные на расходы на ведение дела по ОМС, полученные по нормативу в размере ___ процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам, в соответствии с ч.18 ст.38 комментируемого Закона;

- средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате экспертизы качества медицинской помощи, в размере 15% направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств в день удержания данной суммы из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, или в день возврата медицинской организацией указанной суммы при условии соблюдения процедуры обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусмотренной ст.42 комментируемого Закона;

- средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате медико-экономической экспертизы, в размере 15% направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств в день удержания данной суммы из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, или в день возврата медицинской организацией указанной суммы при условии соблюдения процедуры обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусмотренной ст.42 комментируемого Закона;

- средства, поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в размере 25% направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств в день поступления указанных средств на расчетный счет страховой медицинской организации;

- средства, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в размере 10% направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств после подписания с территориальным фондом акта сверки расчетов по итогам года в течение __ рабочих дней года, следующего за отчетным;

- средства, поступившие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со ст.31 комментируемого Закона, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств в день поступления указанных средств на расчетный счет страховой медицинской организации.

4. Из ч.6 комментируемой статьи следует, что операции со средствами ОМС в страховой медицинской организации подлежат отражению в отчете об исполнении бюджета ТФОМС. Такой отчет, в свою очередь, основан на сведениях, которые отражены в потупившей в ТФОМС отчетности СМО.

СМО составляют отчеты о целевом использовании средств ОМС, руководствуясь Положением "Отраслевой стандарт бухгалтерского учета "Порядок составления бухгалтерской (финансовой) отчетности страховых организаций и обществ взаимного страхования" (утв. Банком России 28 декабря 2015 г. N 526-П). Годовая бухгалтерская (финансовая) отчетность составляется за отчетный период с 1 января по 31 декабря. Промежуточная бухгалтерская (финансовая) отчетность составляется ежеквартально нарастающим итогом за периоды с 1 января по 31 марта, с 1 января по 30 июня, с 1 января по 30 сентября. При этом СМО вправе включить в состав приложений к бухгалтерской (финансовой) отчетности дополнительную сопутствующую информацию, не предусмотренную Отраслевым стандартом, если он считает эту информацию необходимой для понимания пользователями воздействия конкретных операций, других событий и условий на финансовое положение и финансовые результаты страховщика.

В качестве примеров нормативных актов об исполнении бюджета ТФОМС см. Закон ХМАО - Югры от 2 мая 2017 г. N 30-оз "Об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры за 2016 год", Закон Камчатского края от 24 апреля 2017 г. N 81 "Об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края за 2016 год", Закон Челябинской области от 7 апреля 2017 г. N 534-ЗО "Об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области за 2016 год".

Комментарий к статье 29. Размещение временно свободных средств Федерального фонда и территориальных фондов

Комментируемая статья содержит в себе отсылочную норму о том, что порядок и условия размещения временно свободных средств ФФОМС и его территориальных фондов устанавливаются Правительством РФ. В настоящее время действуют Правила размещения временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденные постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. N 1225.

Временно свободными средствами ФФОМС могут считаться остатки средств бюджета ФФОМС на счете по учету средств нормированного страхового запаса, а также остатки средств бюджета ФФОМС на счете по учету средств обязательного медицинского страхования в пределах положительной разницы между размером остатков на счете по учету средств обязательного медицинского страхования на 1-е число месяца, в котором осуществляется размещение временно свободных средств ФФОМС, и величиной, равной одной двенадцатой размера расходов месяца, в котором осуществляется размещение временно свободных средств ФФОМС.

Размер временно свободных средств ФФОМС определяется на основании данных кассового планирования исполнения бюджета ФФОМС, данных о состоянии счета по учету средств ФФОМС, открытого территориальному органу Федерального казначейства в подразделении Центрального банка Российской Федерации.

Размер временно свободных средств ТФОМС определяется на основании данных кассового планирования исполнения бюджета ТФОМС, данных о состоянии счета по учету средств ТФОМС, открытого территориальному органу Федерального казначейства в подразделении Центрального банка Российской Федерации.

ФФОМС (ТФОМС) обязан досрочно изъять размещенные временно свободные средства ФФОМС (ТФОМС) при возникновении временного кассового разрыва в объеме, который обеспечит покрытие временного кассового разрыва, в сроки, необходимые для зачисления сумм размещенных средств на единый счет бюджета ФФОМС (ТФОМС), открытый территориальному органу Федерального казначейства в подразделении Центрального банка Российской Федерации.

Временно свободные средства ФФОМС (ТФОМС) могут размещаться на банковские депозиты на следующих условиях:

а) валютой депозита является валюта Российской Федерации;

б) срок депозита составляет до 6 месяцев;

в) процентная ставка по депозиту фиксируется на весь срок депозита;

г) выплата процентного дохода осуществляется ежемесячно, а для депозитов на срок до 1 месяца - в конце срока депозита;

д) обеспечивается возможность досрочного возврата суммы (части суммы) депозита по требованию ФФОМС (ТФОМС);

е) кредитные организации, в которых средства размещаются на банковские депозиты, должны удовлетворять установленным требованиям;

ж) сумма временно свободных средств ФФОМС (ТФОМС), размещаемых в одной кредитной организации, не может превышать 25% совокупного объема размещенных временно свободных средств ФФОМС (ТФОМС).

Временно свободные средства ФФОМС (ТФОМС) могут размещаться на банковские депозиты в кредитных организациях, удовлетворяющих следующим требованиям:

а) наличие у кредитной организации генеральной лицензии Центрального банка Российской Федерации на осуществление банковских операций;

б) наличие у кредитной организации собственных средств (капитала) в размере не менее 250 млрд. рублей, рассчитываемом по методике Центрального банка Российской Федерации, по состоянию на последнюю отчетную дату;

в) отсутствие у кредитной организации просроченной задолженности по банковским депозитам, ранее размещенным в ней за счет временно свободных средств ФФОМС (ТФОМС);

г) участие кредитной организации в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 23 декабря 2003 г. N 177-ФЗ "О страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации";

д) соответствие одному из следующих требований:

- нахождение под прямым или косвенным контролем Центрального банка Российской Федерации или Российской Федерации (кредитная организация включена в перечень кредитных организаций, размещаемый Центральным банком Российской Федерации на своем официальном сайте в сети Интернет в соответствии с ч.3 ст.2 Федерального закона от 21 июля 2014 г. N 213-ФЗ "Об открытии банковских счетов и аккредитивов, о заключении договоров банковского вклада хозяйственными обществами, имеющими стратегическое значение для оборонно-промышленного комплекса и безопасности Российской Федерации, и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации");

- заключение государственной корпорацией "Агентство по страхованию вкладов" с кредитной организацией договора субординированного займа и предоставление облигаций федерального займа либо заключение договора о приобретении привилегированных акций кредитной организации и оплата таких акций облигациями федерального займа в рамках мер по повышению капитализации, предусмотренных ст.3 и 3.2 Федерального закона от 29 декабря 2014 г. N 451-ФЗ "О внесении изменений в статью 11 Федерального закона "О страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации" и статью 46 Федерального закона "О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)" (указанная информация размещается государственной корпорацией "Агентство по страхованию вкладов" на своем официальном сайте в сети Интернет).

Размещение временно свободных средств ФФОМС (ТФОМС) на банковские депозиты в кредитных организациях осуществляется ФФОМС (ТФОМС) путем отбора заявок кредитных организаций на заключение договоров банковского депозита и заключения с кредитными организациями, соответствующими требованиям, предусмотренным настоящими Правилами, договоров банковского депозита. Решение о размещении временно свободных средств ФФОМС и ТФОМС принимают соответственно председатель ФФОМС и директора территориальных фондов.

О судебной практике, связанной с применением норм комментируемой статьи, см. постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12 июня 2016 г. N 15АП-6948/2016 по делу N А53-30411/2015 (о взыскании пени по договору срочного депозита) (постановлением Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 15 сентября 2016 г. N Ф08-6560/2016 данное постановление оставлено без изменения); постановление ФАС Дальневосточного округа от 20 августа 2013 г. N Ф03-1960/2013 по делу N А04-7114/2012 (о взыскании банковских процентов и пеней по договору финансового обеспечения ОМС).

Комментарий к статье 30. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

1. В соответствии с действующим законодательством РФ на страхователей возложена обязанность своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на ОМС (см. п.2 ч.2 ст.17 Закона), которые аккумулируются фондами ОМС (о составе бюджета ФФОМС и ТФОМС см. ст.26 Закона) и за счет которых в последующем осуществляют финансирование СМО по заранее рассчитанным нормативам. Медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в сфере ОМС (см. ст.15 Закона), в свою очередь, заключает со страховой медицинской организацией договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, по условиям которого она обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (см. ст.39 Закона).

О страховых взносах на ОМС работающего населения см. комментарий к ст.22 Закона, о страховых взносах на ОМС неработающего населения см. комментарий к ст.23 Закона.

ФФОМС (см. п.2 ч.8 ст.33 Закона) аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС. ТФОМС, в свою очередь, согласно ч.2 ст.34 Закона осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ.

Целевые средства СМО согласно п.1 ч.1 ст.28 Закона формируются, прежде всего, именно за счет средств, поступивших от ТФОМС на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС.

В свою очередь, СМО по договору о финансовом обеспечении ОМС обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств (см. ч.1 ст.38 Закона).

Исходя из положений п.1 ч.1 ст.20 Закона, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно ч.1 ст.39 Закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и СМО, участвующей в реализации территориальной программы ОМС.

В силу ч.6 ст.39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Еще при становлении в 1993 г. системы ОМС было отмечено, что тарифы на медицинскую помощь при обязательном медицинском страховании определяют уровень возмещения и состав компенсируемых расходов по выполнению территориальной программы ОМС (см. Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС граждан, утв. ФФОМС 19 августа 1993 г. N 03-01, утратил силу).

В Рекомендациях по расчетам тарифов на медицинские и иные услуги в системе ОМС граждан (утв. приказом ФФОМС от 14 апреля 1994 г. N 16), которые действовали до конца 2011 г., закреплялось, что тарифы на медицинские и иные услуги в системе ОМС представляют отдельную группу ценовых показателей, отличающуюся от расчетной стоимости медицинских услуг в новых условиях хозяйствования, цен на платные услуги населению, цен на медицинские услуги по договорам с предприятиями и организациями. Тарифы разрабатываются, согласовываются и используются для оплаты медицинской помощи (медицинских и иных услуг), оказываемой по территориальной программе ОМС и финансируемой за счет фондов ОМС в соответствии с выбранным способом оплаты.

Приказом ФФОМС от 30 декабря 2011 г. N 261 настоящий приказ признан утратившим силу.

Позднее компетентными органами было подтверждено, что тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы ОМС граждан. При этом указывалось, что под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в объемных показателях деятельности медицинских учреждений по ОМС. В сфере ОМС медицинские организации используют полученные финансовые средства, за оказанную медицинскую помощь на статьи затрат включенные в структуру тарифа и установленные территориальной программой ОМС (см. письмо Минздрава России и ФФОМС от 26 сентября 2012 г. N 14-0/10/2-2564/7155/30).

Судебные органы также подтверждают, что тарифы на медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями в сфере ОМС, представляют собой денежную сумму, определяющую уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских организаций при выполнении территориальной программы ОМС. Тарифы используются для оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в рамках названной программы (см. постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 15 августа 2016 г. N Ф08-5119/16 по делу N А32-26166/2014, постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 16 августа 2016 г. N 15АП-7266/16 и др.).

Таким образом, тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских организаций по выполнению территориальной программы ОМС и состав этих расходов.

Тариф на конкретную медицинскую услугу включает затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (см. об этом далее по тексту комментируемой статьи).

Интересно отметить, что в настоящее время большинство застрахованных в системе ОМС граждан может самостоятельно узнать о стоимости оказанных им медицинских услуг (в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи), воспользовавшись специальными электронными сервисами (см. об этом далее по тексту комментируемой статьи).

2. Комментируемый Закон закрепляет основные условия формирования и структуры тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС (см. ст.30, ч.7, 8 ст.35, ч.6, 8 ст.36, ч.3, 16 ст.51 и др.). При этом нужно учесть ряд следующих принципиальных моментов:

1) тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС в одной медицинской организации являются едиными для всех СМО, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, а также в случаях, установленных Законом, - в рамках базовой программы ОМС;

2) для расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС используется единая методика расчета, утвержденная уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования. В данном случае речь идет о применении положений раздела ХI "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н;

3) структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливается комментируемым Законом. Здесь, в частности, нужно учитывать нормы ч.7 ст.35 Закона, а также положения п.157, 158.1-158.16 и др. Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н. Обратим внимание, что в п.165 указанных Правил приведена таблица по расчету стоимости медицинской помощи (медицинской услуги).

В разделе V "Базовая программа обязательного медицинского страхования" Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403, также содержится ряд положений относительно определения структуры тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС. В частности, указано, что в субъекте РФ тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

- врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Особого внимания для целей практического применения указанных норм заслуживают материалы научно-исследовательской работы по теме "Определение методики включения в тариф на оплату медицинской помощи расходов на содержание медицинской организации, а также затрат на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу", выполненной ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России (см. письмо ФФОМС от 23 июля 2013 г. N 5423/21-и).

Закрепляя условие о том, что структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается Законом, законодатель подчеркнул отсутствие у субъектов РФ, а также иных заинтересованных органов или организаций возможности принятия нормативно-правовых актов, определяющих иную структуру тарифа. Соответственно, изменение структуры тарифа возможно лишь в порядке внесения изменений в комментируемый Закон, а также путем утверждения Правительством РФ дополнительных элементов структуры тарифа базовой программы ОМС (см. ч.8 ст.35 Закона).

Это подтверждается и судебной практикой. Верховным Судом РФ рассмотрены два аналогичных дела, по которым медицинская организация безуспешно пыталась доказать, что перераспределение средств ОМС на выплату заработной платы и на оплату расходов по содержанию медицинской организации, поступивших на приобретение медикаментов и перевязочных средств, не является нецелевым использованием денежных средств. Суды, в том числе Верховный Суд РФ, пришли к выводу о законности выданного обществу предписания, поскольку признали установленным факт нецелевого использования заявителем средств фонда ОМС. При этом суды указали, что медицинская организация обязана использовать средства ОМС на нужды, которые входят в структуру тарифа и в соответствии с целями, определенными государственным заданием (см. подробнее определения Верховного Суда РФ от 11 ноября 2016 г. N 304-КГ16-14837 по делу N А45-20204/2015 и от 10 ноября 2016 г. N 304-КГ16-14570 по делу N А45-12116/2015);

4) рассчитанные в соответствии с единой методикой расчета тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС фиксируются в соответствующем тарифном соглашении, требования к структуре и содержанию которого также являются едиными и определяются ФФОМС. В данном отношении применению подлежит приказ ФФОМС от 18 ноября 2014 г. N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

5) на уполномоченные органы исполнительной власти субъектов РФ возложена обязанность обеспечивать на своих официальных сайтах в сети "Интернет" размещение установленных тарифов на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления. Непосредственная реализация данной обязанности осуществляется должностными лицами органов исполнительной власти субъектов РФ, которые несут ответственность за ее неисполнение (неразмещение или несвоевременное размещение) в соответствии с санкциями ч.1 ст.15.33.1 КоАП РФ.

3. Способы оплаты медицинской помощи в субъекте РФ, размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются в зависимости от условий оказания медицинской помощи, определенных ч.3 ст.32 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В разделе V "Базовая программа обязательного медицинского страхования" Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403, закреплено, что применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации:

- при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

- при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

- при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Минздравом России разработаны Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (см. письмо Минздрава России и ФФОМС от 22 декабря 2016 г. N 11-8/10/2-8266/12578/26/и), которые включают в том числе:

- основные подходы к оплате медицинской помощи за счет средств ОМС с применением клинико-статистических групп заболеваний (КСГ) и клинико-профильных группа (КПГ);

- основные параметры оплаты медицинской помощи по КСГ или КПГ, определяющие стоимость законченного случая лечения;

- подходы к оплате отдельных случаев оказания медицинской помощи по КСГ или КПГ;

- способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в том числе на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц;

- способы оплаты скорой медицинской помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования.

В дополнении к указанным Методическим рекомендациям разработаны также (см. письмо ФФОМС от 27 декабря 2016 г. N 12708/26-2/и):

- расшифровка клинико-статистических групп (КСГ) для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях;

- расшифровка КСГ для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара;

- инструкция по группировке случаев, в том числе правил учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу.

4. Расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи (1 случай госпитализации, 1 обращение в связи с заболеванием, 1 законченный случай при оплате диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, 1 пациенто-день лечения, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

Тарифы могут устанавливаться медицинским организациям на срок до трех лет и индексироваться при условии участия таких медицинских организаций в сфере ОМС в указанном периоде.

Для установления тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС могут использоваться следующие методы определения затрат:

1) нормативный. В случае наличия утвержденных нормативов затрат, выраженных в натуральных показателях, в том числе нормативов питания, оснащения мягким инвентарем, медикаментами, норм потребления расходных материалов, нормативов затрат рабочего времени, объемов снижения потребления энергетических ресурсов в соответствии с требованиями энергетической эффективности или иных натуральных параметров оказания медицинской помощи (медицинской услуги), указанные нормативы затрат, выраженные в натуральных показателях, используются при определении тарифов;

2) структурный. При применении структурного метода затраты в отношении соответствующей группы затрат определяются пропорционально выбранному основанию, в том числе, затратам на оплату труда и начислениям на выплаты по оплате труда персонала, участвующего непосредственно в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); численности персонала, участвующего непосредственно в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); площади помещения, используемого для оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) экспертный. При применении экспертного метода затраты в отношении соответствующей группы затрат определяются на основании экспертной оценки, в том числе, оценки доли группы затрат (трудозатраты) в общем объеме затрат, необходимых для оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Выбор метода(ов) определения затрат для каждой группы затрат осуществляется в зависимости от условий оказания медицинской помощи, территориальных и иных особенностей оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Тариф на оказание i-той медицинской услуги (Ti) определяется по формуле:

, где

- затраты, определенные для j-той группы затрат на единицу объема медицинской помощи (медицинской услуги) на соответствующий финансовый год.

В расчет тарифов, как уже было отмечено, включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

5. Что касается непосредственно самого порядка оплаты медицинской помощи по ОМС, то здесь должны учитываться аспекты, установленные разделом VIII Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н. Также должны учитывать положения раздела IX, регламентирующие порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС.

6. Рассмотрим в общих чертах основные аспекты реализации норм комментируемой статьи на практике.

Так, Министерство здравоохранения Республики Бурятия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, филиал ООО "РГС-Медицина" - "Росгосстрах-Бурятия-Медицина" страховой медицинской организации ООО "РГС-Медицина", региональная общественная организация "Медицинская палата Республики Бурятия", Бурятская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в соответствии с комментируемой статьей заключили Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2017 год (Улан-Удэ, 9 января 2017 г.) (далее по тексту комментируемой статьи - Тарифное соглашение), предметом которого являются:

- установление порядка применения способов оплаты медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС в соответствии с базовой программой ОМС;

- установление размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС в 2017 году;

- определение размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Указанное Тарифное соглашение действует по 31 декабря 2017 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2017 г. Текст данного Тарифного соглашения размещен в сети "Интернет" на следующих сайтах:

а) Министерства здравоохранения Республики Бурятия (см. URL: http://www.minzdravrb.ru/download/0117/tarif09.01.2017_Optimized.pdf). На этом же сайте опубликованы тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС на 2017 г. (см., например, тарифы, на 2017 г.: URL: http://www.minzdravrb.ru/download/0117/tarif01.01.2017.xls);

б) ТФОМС Республики Бурятия (см. URL: http://www.tfomsrb.ru/docfiles/file22_2020.pdf). Здесь также опубликованы тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС на 2017 г. (см. URL: http://www.tfomsrb.ru/docfiles/file22_2044.xls).

При реализации территориальной программы ОМС на территории Республики Бурятия применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

См. постановление Правительства Республики Бурятия от 28 декабря 2016 г. N 608 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Республики Бурятия, на территории которого выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Перечень медицинских организаций с указанием условий оказания медицинской помощи приведен в приложении N 1 к Тарифному соглашению. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС, определен приложением N 2 к Тарифному соглашению. Порядок осуществления выплат стимулирующего характера медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за выполнение целевых показателей деятельности в 2017 году, перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки определены в приложении N 3 к Тарифному соглашению.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В части медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, устанавливаются:

1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, 4695,2 рубля;

2) базовый подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи в размере 237,36 рубля;

3) дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (приложение N 4);

4) коэффициенты половозрастных затрат (приложение N 5);

5) интегрированные коэффициенты дифференциации подушевых нормативов финансирования (приложение N 6);

6) тарифы на оплату медицинской помощи в приемных отделениях стационаров, больным, не подлежащим госпитализации, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 7);

7) тарифы на оплату стоматологической помощи в амбулаторных условиях, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия; классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) (приложение N 8);

8) тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в травматологических пунктах г.Улан-Удэ, антирабическом центре г.Улан-Удэ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 9);

9) тарифы на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказываемой поликлиниками (поликлиническими отделениями), не имеющими прикрепленного населения, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 10);

10) тарифы на оплату посещений по неотложной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 11);

11) тарифы на оплату обследования, проводимого при подготовке на процедуру экстракорпорального оплодотворения, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 12);

12) тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой передвижными мобильными комплексами, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 13);

13) тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой Республиканским сурдологическим центром, центром патологии речи и нейрореабилитации ГАУЗ "РКБ им.Н.А.Семашко", в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 14);

14) тарифы на оплату законченного случая диспансеризации определенных групп взрослого населения, проводимой в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 3 февраля 2015 г. N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (1 этап), в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 15);

15) тарифы на оплату диспансеризации определенных групп взрослого населения, проводимой в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 3 февраля 2015 г. N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (1 этап), в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 15а);

16) тарифы на оплату диспансеризации определенных групп взрослого населения, проводимой в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 3 февраля 2015 г. N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (2 этап), в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия в соответствие (приложение N 16);

17) тарифы на оплату законченного случая диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проводимой в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 17);

18) тарифы на оплату законченного случая диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительства), в приемную или патронатную семью, проводимой в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 11 апреля 2013 г. N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 18);

19) тарифы на оплату законченного случая профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, проводимого в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них", в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 19);

20) тарифы на оплату профилактического медицинского осмотра взрослого населения, проводимого в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра", в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 20);

21) прейскурант тарифов на оплату внешних консультативных, диагностических и лечебных амбулаторно-поликлинических услуг для проведения взаиморасчетов в условиях фондодержания, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 21);

22) тарифы на оплату процедур заместительной почечной терапии, проводимой в амбулаторных условиях при хронической почечной недостаточности, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 22).

В части медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, устанавливаются:

1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, - 5603,86 рубля;

2) размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях (базовая ставка финансирования), включенного в клинико-статистическую группу заболеваний, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 23);

3) коэффициенты уровня оказания стационарной помощи для оплаты по клинико-статистическим группам заболеваний, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 24);

4) коэффициенты сложности лечения пациентов для оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам заболеваний, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 25);

5) перечень клинико-статистических групп для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 26, в электронном виде);

6) тарифы на оплату законченных случаев лечения в стационарных условиях по видам высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 27);

7) тарифы на оплату процедур заместительной почечной терапии, проводимой в стационарных условиях при хронической почечной недостаточности, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 22).

В части медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, устанавливаются:

1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, - 1001,2 рубля;

2) тарифы на оплату процедур заместительной почечной терапии, проводимой в условиях дневного стационара при хронической почечной недостаточности, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 22);

3) размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях дневных стационаров (базовая ставка), включенного в клинико-статистическую группу заболеваний, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 23);

5) перечень клинико-статистических групп для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, в том числе гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 28, в электронном виде);

6) тарифы на оплату процедур заместительной почечной терапии, проводимой в условиях дневного стационара при хронической почечной недостаточности, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 22);

7) тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, не включенной в оплату по клинико-статистическим группам заболеваний, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 29).

В части скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, устанавливаются:

1) средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, - 772,0 рублей;

2) базовый подушевой норматив финансирования скорой помощи, оказанной вне медицинской организации, в размере 62,97 рубля;

3) дифференцированные подушевые нормативы финансирования на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (приложение N 4);

4) коэффициенты половозрастных затрат (приложение N 5);

5) тарифы на оплату одного случая проведения тромболизиса при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента S-T с применением лекарственных средств "метализе" и "актилизе" при оказании скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 30).

Аспекты, связанные с определением размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, регламентированы разделом 4 Тарифного соглашения.

Пересмотр (индексация) тарифов осуществляется в связи с изменениями территориальной программы ОМС на территории Республики Бурятия, в том числе:

- изменением величины доходов и (или) расходов бюджета ТФОМС Республики Бурятия;

- при изменении нормативных правовых актов Российской Федерации и нормативных правовых актов Республики Бурятия.

7. Распоряжением Правительства РФ от 17 декабря 2009 г. N 1993-р были утверждены:

- сводный перечень первоочередных государственных и муниципальных услуг, предоставляемых органами исполнительной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления в электронном виде, а также услуг, предоставляемых в электронном виде учреждениями и организациями субъектов Российской Федерации и муниципальными учреждениями и организациями, согласно приложению N 1;

- сводный перечень первоочередных государственных и муниципальных услуг, предоставляемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления в электронном виде, а также услуг, предоставляемых в электронном виде учреждениями субъектов Российской Федерации и муниципальными учреждениями, в рамках полномочий Российской Федерации, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, согласно приложению N 1.1.

Сводный перечень услуг, содержащийся в Приложение N 1 к названному распоряжению Правительства РФ, включает в том числе раздел II "Услуги в сфере здравоохранения", где в подразделе "Услуги, предоставляемые учреждениями субъектов Российской Федерации или муниципальными учреждениями" предусмотрено предоставление в электронном виде услуг, связанных с приемом заявок (записью) на прием к врачу.

Руководствуясь указанным предписанием, а также п.210 Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н (в редакции, действующей до вступления в силу приказа Минздравсоцразвития России от 28 июня 2016 г. N 423н) ряд субъектов РФ разработал и внедрил информационную систему "Электронная регистратура" (в качестве регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации) (см., например, приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 6 мая 2016 г. N 721 "О применении в медицинских организациях Челябинской области модуля "Электронная регистратура" медицинской информационной системы "Барс. Здравоохранение МИС", постановление Правительства Самарской области от 27 мая 2014 г. N 302 "О государственной информационной системе Самарской области "Электронная регистратура Самарской области, приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 21 марта 2012 г. N СЭД-34-01-06-112 "Об утверждении Порядка работы медицинских организаций Пермского края в проекте "Электронная регистратура", приказ управления здравоохранения Липецкой области от 10 сентября 2012 г. N 846 "О Порядке работы медицинских организаций в условиях использования программного комплекса "Электронная регистратура" и др.).

Положениями указанного пункта было закреплено, что органы исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья совместно с ТФОМС и СМО обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости. Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья и/или ТФОМС путем создания личного кабинета пациента, а также через СМО в виде выписки на бумажном носителе.

Информационная система "Электронная регистратура" предназначена для автоматизации процесса записи пациентов на прием в медицинские организации в целях улучшения качества их обслуживания. Она позволяет пациенту самостоятельно записаться на прием к врачу удаленно - посредствам сети "Интернет", ознакомиться с расписанием врачей (см., например, портал "Электронная регистратура" г.Саратова: URL: http://er.saratov.gov.ru/). Однако воспользоваться таким сервисом можно только в том случае, если информация о застрахованном лице внесена в базу данных единого регистра застрахованных лиц (см. о таком регистре подробнее комментарий к ст.44 Закона). Также требуется информация о прикреплении застрахованного лица по ОМС к соответствующей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (в частности, речь идет о конкретной поликлинике по месту постоянного жительства застрахованного лица).

На портале здравоохранения Саратовской области размещена необходимая справочная информация по работе с АИС "Электронная регистратура", в частности, опубликовано Руководство для пациентов (полное) для самозаписи через интернет и др. документы (см. URL: http://medportal.saratov.gov.ru/spravochnaya-informaciya-po-rabote-s-ais-elektronnaya-registratu/).

О выборе врача и медицинской организации см. ст.21 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", п.4, 5 ч.1 ст.16 комментируемого Закона, а также приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

На каждое застрахованное лицо, которое выразило желание стать пользователем такой системы, формируется личный кабинет. Для авторизации в личном кабинете пациента требуется либо ввод данных по учетной записи через сайт госуслуг (URL: https://esia.gosuslugi.ru) либо ввод паспортных данных (свидетельства о рождении - для детей до 14 лет) и данных полиса ОМС.

Как правило, в личном кабинете отражается информация о записях на прием к врачу, прошедших посещения, вызовах на дом, и, что особо важно в контексте комментируемых норм, стоимости оказанных услуг. При этом имеется возможность сформировать справку о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости. В такой справке указывается наименование медицинской организации, наименование, дата и условия оказания медицинской услуги, и, соответственно, стоимость услуги. Обратим внимание, что приказом ФФОМС от 19 октября 2015 г. N 196 утверждены форма информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости, выдаваемую страховой медицинской организацией на бумажном носителе "Справка о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости" (приложение N 1) и требования к информированию застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости в электронном виде (приложение N 2).

Разумеется, структура тарифа на каждую медицинскую услугу в подобной справке не отражается, но, во всяком случае, это позволяет хотя бы частично получить представление о том, какие суммы расходуются в рамках оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС на одно застрахованное лицо. На сайте соответствующей медицинской организации (равно как и в самой поликлинике), где эта услуга была предоставлена, можно ознакомиться с базовой и территориальной программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, прейскурантом цен на платные медицинские услуги, а также иной необходимой информацией.

Что касается публикации тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, то, как правило, ТФОМС размещают сведения о них на своих сайтах в сети "Интернет" в соответствующем разделе, однако в ряде случаев информация о тарифах отдельно не публикуется, оставаясь в структуре тарифного соглашения в сфере ОМС.

Например, на сайте ТФОМС Саратовской области опубликовано только Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 31 января 2017 г. (см. URL: http://www.sartfoms.ru/tarif.htm), в соответствующих приложениях к которому содержатся данные о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС. В разделе "Индивидуальное информирование жителей Саратовской области о перечне и видах оказанных медицинских услуг и их стоимости" (см. URL: http://www.sartfoms.ru/delete/Infmed_uslug.htm) указано, что если застрахованное лицо хочет узнать об услугах, оказанных ему в медицинских организациях Саратовской области по полису ОМС, то ему следует обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован. Также отмечено, что индивидуальное информирование о перечне и видах оказанных медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС Саратовской области осуществляется не только по письменному заявлению в виде выписки на бумажном носителе страховой медицинской организацией, выдавшей страховой медицинский полис ОМС, но и в электронном виде через личный кабинет посредством сервиса "Электронная регистратура (см. URL: http://er.saratov.gov.ru/). Индивидуальное информирование производится в виде справки, форма которой утверждена приказом ФФОМС от 19 октября 2015 г. N 196.

ТФОМС Челябинской области на своем официальном сайте сформировал отдельный раздел "Информация о стоимости медицинских услуг" (см. URL: http://foms74.ru/Page/tarif), в котором он предлагает всем желающим ознакомиться со стоимостью медицинских услуг в рамках ОМС по всем видам медицинской помощи. Здесь следует отметить, что информация дана достаточно подробная (см. таблицу "Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области", размещенную на сайте). Это позволяет любому заинтересованному лицу ознакомиться непосредственно с тарифами на медицинскую помощь по ОМС в зависимости от вида помощи и услуги. По состоянию на 12 мая 2017 г. тарифы в указанной таблице приведены в соответствии с Дополнительным соглашением от 18 апреля 2017 г. N 2/70-ОМС к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 3 марта 2017 г. N 70-ОМС.

Комментарий к статье 31. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

1. Положения комментируемой статьи посвящены особенностям реализации права СМО на возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования (см. комментарий к ст.9), а подробно их статус и особенности деятельности рассмотрены в комментарии к ст.14. Напомним, что страховые медицинские организации несут расходы, осуществленные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, поскольку оплачивают счета на лечение, выставленные медицинскими организациями, непосредственно оказывающими медицинскую помощь.

Обратим внимание, что речь идет в данном случае о помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью по вине третьих лиц. В качестве лиц, виновных в причинении вреда, могут выступать как любые физические, так и юридические лица.

Страховой медицинской организацией не могут быть предъявлены иски о возмещении расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве. Такая медицинская помощь подлежит оплате за счет средств Фонда социального страхования РФ (см. комментарий к ст.32 Закона).

2. Итак, расходы, осуществленные в соответствии с комментируемым Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном (т.е. претензионном) порядке.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Однако судебная практика показывает, что отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Так, по одному из дел ответчик возразил, что вопреки требованиям закона обязательная экспертиза качества оказанной потерпевшему в результате ДТП медицинской помощи не проводилась. Однако суд признал этот довод несостоятельным, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имелось (см. апелляционное определение Московского городского суда от 22 ноября 2016 г. по делу N 33-46666/16).

Страховая медицинская организация в дополнение к указанным требованиям вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (см. Приложение N 12 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере ОМС, утв. ФФОМС 30 декабря 2011 г. (см. письмо ФФОМС от 30 декабря 2011 г. N 9161/30-1/и)).

Обратим внимание, что ФФОМС разработаны Методические рекомендации о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (см. письмо ФФОМС от 5 мая 2012 г. N 3220/30-3/и).

3. В состав расходов на оплату медицинской помощи, которые могут быть учтены в претензионных или исковых требованиях страховой медицинской организации, могут входить расходы на:

- лечение (медицинскую помощь);

- приобретение лекарств;

- проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица;

- оформление необходимой документации;

- понесенные судебные издержки (оплата услуг представителя, почтовые расходы, пошлины).

Расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Компенсация или возмещение расходов, понесенных застрахованным лицом на оплату медицинских услуг и приобретение изделий медицинского назначения, законом не предусмотрены.

Как указал в апелляционном определении от 8 декабря 2016 г. по делу N 33-49092 Московский городской суд, возмещение расходов на лечение должно производиться при наличии совокупности ряда условий: нуждаемости потерпевшего в определенном виде помощи и лечения; отсутствии права на их бесплатное получение (независимо от реализации этого права); реально понесенные расходы. При этом все эти условия должны быть подтверждены допустимыми доказательствами. В период прохождения стационарного лечения больные обеспечиваются необходимым питанием, лечением и уходом за счет средств ФСС и расходы по приобретению лекарств и средств ухода в этот период (даже при наличии доказательств нуждаемости и фактически понесенных расходов) не могут быть возмещены.

Кроме того, установлено, что пострадавшее лицо не вправе взыскать со страховой компании и работодателя (а телесные повреждения были причинены третьим лицом при исполнении работницей своих обязанностей) расходы на лечение. Суд указал, что действующим законодательством не предусмотрена солидарная либо субсидиарная ответственность страховых организаций и причинителя вреда, в договорных отношениях стороны не состояли.

Размер предъявляемого иска не может превышать общую сумму фактически оплаченной медицинской помощи. Затраты на проведение дополнительной экспертизы по установлению связи заболеваний или других нарушений здоровья с противоправными действиями физических и юридических лиц, а также затраты на оформление документации по исчислению размеров иска включаются в общую сумму затрат, подлежащих возмещению виновной стороной.

Возмещение затрат на оказание медицинской помощи не избавляет юридических и физических лиц, виновных в причинении ущерба здоровью граждан, от иных видов ответственности, предусмотренной законодательством РФ.

Статья 1085 ГК РФ предоставляет самому гражданину, которому причинены увечья или иное повреждение его здоровья, требовать с виновного возмещение дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение, а также утраченный заработок (доход), который гражданин имел либо определенно мог иметь.

Отсюда следует, что в комментируемой статье речь идет исключительно про расходы, которые предоставлены застрахованному лицу в рамках обязательного медицинского страхования, т.е. бесплатно. Если застрахованному лицу в процессе оказания медицинской помощи дополнительно предоставлялись платные услуги, то застрахованное лицо вправе само требовать их возмещения у виновного лица.

4. Если стороны не смогли решить вопрос путем переговоров, переписки или иным мирным путем и виновное лицо отказалось добровольно оплачивать страховой медицинской организации расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов, то страховая медицинская организация вправе предъявить соответствующий иск.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

При принятии решения о предъявлении виновной стороне иска страховой медицинской организации рекомендуется принимать во внимание следующие обстоятельства:

- при причинении вреда здоровью граждан несовершеннолетними лицами возмещение затрат пострадавшим от противоправных действий юридических и физических лиц осуществляют их родители или лица, их заменяющие;

- в случаях причинения вреда здоровью граждан лицами, признанными в установленном законом порядке недееспособными, возмещение затрат пострадавшим от противоправных действий юридических и физических лиц осуществляется за счет государственного бюджета;

- если вред здоровью граждан причинен в результате нарушения правил дорожного движения водителем при исполнении им трудовых обязанностей, возмещение затрат пострадавшим от противоправных действий юридических и физических лиц осуществляется предприятием (работодателем);

- если вред причинен вследствие недоброкачественного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, то ответственность несет лечебно-профилактическое учреждение либо частнопрактикующий врач;

- лица, совместно причинившие вред здоровью граждан, несут солидарную ответственность по возмещению затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с действующим законодательством.

Согласно ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Рассмотрим следующий пример из судебной практики. Выборгский городской прокурор обратился в суд с иском в защиту интересов Российской Федерации в лице ТФОМС Ленинградской области к В. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи С., пострадавшей в результате ДТП по вине В. С. была доставлена в ГБУЗ ЛО "Выборгская межрайонная больница", где она проходила лечение. Счета на оплату лечения С. оплачены за счет средств ТФОМС Ленинградской области.

Судебная коллегия отклонила доводы ответчика о необходимости возложения обязанности по возмещению ущерба на страховую компанию, застраховавшую его автогражданскую ответственность, поскольку в соответствии с п.59 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 7 мая 2003 г. N 263, действовавших на момент лечения потерпевшей, органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование. Аналогичные ограничения установлены п.4.10 Положения о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденного Банком России 19 сентября 2014 г. Требования прокурора удовлетворены (см. апелляционное определение Санкт-Петербургского городского суда от 28 июля 2016 г. N 33-13099/16).

Комментарий к статье 32. Оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

1. Оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" Фондом социального страхования Российской Федерации за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В качестве несчастного случая на производстве рассматривается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в соответствии с Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утв. постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 и Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утв. Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. N 194н.

Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждены постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789.

Порядок формирования комиссий по расследованию несчастных случаев установлен ст.229 ТК РФ, порядок проведения расследования несчастных случаев регламентирован ст.229.2 ТК РФ, порядок оформления материалов расследования несчастных случаев - ст.230 ТК РФ.

Постановлением Минтруда России от 24 октября 2002 г. N 73 утверждены:

- формы документов (формы 1-9), необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, согласно приложению N 1;

- Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях согласно приложению N 2.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15 апреля 2005 г. N 275 утверждены:

- учетная форма N 315/у "Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести" согласно приложению N 1.

- учетная форма N 316/у "Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве" согласно приложению N 2.

- Рекомендации по заполнению учетной формы N 315/у "Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести" согласно приложению N 3.

- Рекомендации по заполнению учетной формы N 316/у "Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве" согласно приложению N 4.

Освидетельствование застрахованного лица осуществляется учреждением медико-социальной экспертизы и производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

При расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая обязательно учитывается вина застрахованного лица (см. ст.14 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"). Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

2. Сведения о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве направляются не позднее 10 дней со дня принятия решения исполнительными органами Фонда социального страхования РФ территориальным фондам (см. приказ ФСС РФ от 8 декабря 2010 г. N 261).

Территориальный фонд, в свою очередь, направляет указанные сведения страховым медицинским организациям и (или) другим территориальным фондам в порядке, установленном правилами ОМС (см. раздел VII Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н).

В частности, исполнительный орган Фонда социального страхования РФ направляет ТФОМС следующие сведения:

- наименование исполнительного органа Фонда социального страхования РФ, принявшего решение об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу;

- наименование ТФОМС;

- фамилия, имя, отчество, дата рождения застрахованного лица, в отношении которого принято решение об оплате расходов на медицинскую помощь;

- наименование документа, удостоверяющего личность застрахованного лица, его серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа;

- дата несчастного случая на производстве;

- наименование страхователя;

- диагноз, дата начала лечения;

- наименование медицинской организации, в которой осуществляется предоставление медицинской помощи застрахованному лицу, адрес, телефон.

Исполнительный орган Фонда направляет сведения о принятом решении об оплате расходов оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве на бумажном носителе, с указанием даты составления сведений, фамилии и инициалов исполнителя, заверенные подписью руководителя исполнительного органа Фонда социального страхования РФ и скрепленные печатью, а также, при наличии технической возможности, - в электронном виде. Исполнительный орган Фонда социального страхования РФ и ТФОМС обеспечивают конфиденциальность передаваемых сведений.

ТФОМС в течение трех рабочих дней со дня получения от Фонда социального страхования РФ сведений о принятом решении об оплате расходов оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в сфере ОМС идентифицирует застрахованных лиц, указанных в сведениях, и передает в течение пяти рабочих дней с даты получения сведений соответствующим страховым медицинским организациям и (или) другим территориальным фондам следующие сведения о застрахованных лицах, в отношении которых территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации принято решение:

1) фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;

2) номер полиса;

3) дата рождения;

4) наименование документа, удостоверяющего личность;

5) серия и номер документа, удостоверяющего личность;

6) наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность;

7) дата выдачи документа, удостоверяющего личность;

8) дата несчастного случая на производстве;

9) дата начала оказания медицинской помощи;

10) диагноз;

11) наименование медицинской организации;

12) ОГРН медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;

13) адрес медицинской организации;

14) номер телефона медицинской организации с кодом города.

Указанные сведения передаются в электронном виде с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи с соблюдением требований законодательства Российской Федерации по защите персональных данных.

При технической невозможности обеспечения электронной подписи подлинность сведений, представленных в электронном виде, должна подтверждаться реестром на бумажном носителе, при этом реестр должен содержать дату его составления, подпись, фамилию, имя, отчество (при наличии) исполнителя, заверен подписью директора территориального фонда и скреплен печатью территориального фонда.

О судебной практике, связанной с применением норм комментируемой статьи, см апелляционное определение Санкт-Петербургского городского суда от 19.02.2015 N 33-3128/2015 по делу N 2-3536/2014 (о возмещении вреда, причиненного здоровью при исполнении трудовых обязанностей, и взыскании компенсации по причине отказа ответчика возместить расходы на покупку комплекта имплантатов; в удовлетворении требования отказано, поскольку материалами дела подтверждено, что при наличии возможности получения бесплатной медицинской помощи истец добровольно выбрал метод лечения, потребовавший дополнительных затрат на приобретение изделий медицинского назначения).

Комментарий к главе 6. Правовое положение Федерального фонда и территориального фонда

Комментарий к статье 33. Правовое положение, полномочия и органы управления Федерального фонда

1. Закрепляя в ст.12, что страховщиком по ОМС является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы ОМС, Закон в комментируемой статье раскрывает особенности правового положения ФФОМС, регламентирует его полномочия и характеризует органы управления Федерального фонда.

В соответствии с постановлением Верховного Совета РФ от 25 декабря 1992 г. N 4231-1 "О порядке введения в действие Закона Российской Федерации "О страховых тарифах взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации, в Государственный фонд занятости населения Российской Федерации и на обязательное медицинское страхование граждан на первый квартал 1993 года" (утратило силу) Верховным Советом РФ был создан Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" (утратило силу) были утверждены:

- Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования;

- Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования;

- Положение о порядке уплаты страховых взносов в ФФОМС и ТФОМС.

Позднее, постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 857 был утвержден Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования признано недействующим (см. Указ Президента РФ от 29 июня 1998 г. N 729 "Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования").

Комментируемый Закон предусматривает, что правовое положение Федерального фонда должно, прежде всего, определяться отдельным федеральным законом о государственных социальных фондах. Однако такой закон до настоящего времени не принят.

При этом отметим, что наблюдается некоторая несогласованность норм ч.1 комментируемой статьи и п.1 ч.13 ст.51 Закона.

Комментируемая статья (ч.1) закрепляет, что правовое положение Федерального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, комментируемым Законом, другими федеральными законами. И уже в последнюю очередь называет Устав ФФОМС, утвержденный Правительством РФ.

В п.1 ч.13 ст.51 Закона содержится ссылка на то, что до дня вступления в силу федерального закона о государственных социальных фондах правовое положение Федерального фонда определяется действующим до дня вступления в силу указанного федерального закона Уставом ФФОМС. Целесообразность данной нормы в Законе представляется несколько сомнительной, равно как и присутствие в Законе п.2 ч.13 ст.51 (о правовом положении ТФОМС).

Обратим внимание, что Устав ФФОМС, хотя и определяет правовое положение ФФОМС, особой детализации его деятельности не предусматривает, поскольку большинство норм Устава ФФОМС являются бланкетными.

Так, основные полномочия ФФОМС в системе ОМС определены комментируемым Законом (см. ч.8 комментируемой статьи и др.).

Значительное место отводится нормам бюджетного законодательства (в т.ч. БК РФ), в соответствии с которыми осуществляется формирование и исполнение бюджета ФФОМС, а также контроль за исполнением бюджета ФФОМС.

Ликвидация и реорганизация ФФОМС проводится в соответствии с гражданским законодательством РФ (в т.ч. ГК РФ).

Документы постоянного хранения Федерального фонда в случае его ликвидации передаются на государственное хранение в порядке, установленном Федеральным законом от 22 октября 2004 г. N 125-ФЗ "Об архивном деле в Российской Федерации".

Прием на работу и увольнение работников ФФОМС осуществляется в соответствии с положениями трудового законодательства РФ (в т.ч. ТК РФ).

Однако существенная доля правового регулирования деятельности ФФОМС приходится на подзаконные акты, поскольку именно в таких актах содержится конкретизация общих законодательных предписаний.

Федеральный фонд имеет свой официальный сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (см. URL: http://www.ffoms.ru/), где в отрытом доступе размещается весьма значимая доля информации о деятельности ФФОМС, а также ТФОМС. Важно отметить, что на сайте имеется самостоятельный раздел, посвященный защите прав застрахованных лиц в сфере ОМС (см. URL: http://www.ffoms.ru/for-citizens/), где предусмотрена обратная связь, что позволяет оперативно реагировать на возможные нарушения в данной сфере, а также содержатся наиболее важные разъяснения для граждан (в частности, о том, как получить полис ОМС и др.).

В подразделе "Направление деятельности" (раздел "Система ОМС") закреплено, что стратегическим направлением деятельности ФФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации комментируемого Закона, а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС. Во исполнение установленных функций, ФФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, национальный проект "Здоровье", пилотный проект в субъектах РФ, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Расходование средств ФФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

Под эгидой ФФОМС (председателем редакционного совета является председатель ФФОМС) издается научно-практический журнал "Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации" (см. URL: http://omsjournal.ru/), который выходит 1 раз в 2 месяца с января 2006 года. Журнал публикует информационные материалы о функционировании системы ОМС в Российской Федерации, о деятельности ФФОМС и ТФОМС, субъектов РФ, издаваемые нормативные правовые акты, приказы ФФОМС и другие официальные материалы.

2. Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - председателем Федерального фонда.

Правление Федерального фонда определяет основные направления деятельности Федерального фонда и осуществляет текущий контроль за его деятельностью.

Комментируемый Закон и Устав ФФОМС закрепляют численный состав Правления - 11 человек. При этом непосредственный состав правления Федерального фонда утверждается Правительством РФ по представлению руководителя уполномоченного федерального органа исполнительной власти. Уставом ФФОМС также определено, что срок полномочий правления составляет 3 (три) года.

Правление Федерального фонда возглавляет председатель правления Федерального фонда.

В состав правления в обязательном порядке - по должности - входят: руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти (т.е. Минздрава России) и председатель Федерального фонда. При этом министр Минздрава России является председателем правления Федерального фонда по должности.

Так, например, по состоянию на 10 мая 2017 г. председателем правления ФФОМС является министр Минздрава России В.И.Скворцова (назначена на должность Указом Президента РФ от 21 мая 2012 г. N 650 "О Министре здравоохранения Российской Федерации"), а председателем ФФОМС и членом правления ФФОМС является Н.И.Стадченко (назначена на должность распоряжением Правительства РФ от 15 августа 2012 г. N 1479-р).

В состав правления Федерального фонда могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общероссийских объединений работодателей, общероссийских объединений профсоюзов и иных общественных объединений. При включении в состав правления Федерального фонда представителей общероссийских объединений работодателей и общероссийских объединений профсоюзов они входят в состав правления Федерального фонда на паритетных началах.

3. Заседание правление считается правомочным, если в нем участвуют не менее двух третей членов правления. Решение правления принимается простым большинством голосов. Заседания правления проводятся не реже 4 раз в год. К компетенции правления Федерального фонда относится решение следующих вопросов:

1) утверждение перспективных планов работы Федерального фонда;

2) рассмотрение проектов бюджета ФФОМС и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов о результатах деятельности ФФОМС;

3) рассмотрение разрабатываемых Федеральным фондом проектов нормативных актов по совершенствованию системы ОМС;

4) принятие решений о внесении в установленном порядке предложений по определению норматива средств на содержание Федерального фонда, о рекомендациях по определению норматива средств на содержание ТФОМС и СМО;

4. Председатель Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ по предложению руководителя уполномоченного федерального органа исполнительной власти.

Председатель Федерального фонда осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда.

Председатель Федерального фонда:

1) действует от имени Федерального фонда без доверенности;

2) распоряжается имуществом Федерального фонда в установленном порядке;

3) заключает договоры;

4) открывает расчетный и другие счета;

5) представляет в Минздрав России проект устава Федерального фонда;

6) представляет в Минздрав России на утверждение:

- проект ежегодного плана и показателей деятельности Федерального фонда и отчет об их исполнении;

- административные регламенты исполнения государственных функций;

- административные регламенты предоставления государственных услуг;

7) утверждает по согласованию с правлением структуру, штатное расписание и смету расходов Федерального фонда;

8) издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками Федерального фонда;

9) по согласованию с правлением представляет в Минздрав России проекты федеральных законов о бюджете ФФОМС и о его исполнении;

10) по вопросам, относящимся к компетенции Федерального фонда, утверждает нормативно-методические документы, обязательные для исполнения ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, входящими в систему ОМС. Обратим внимание, что Указом Президента РФ от 20 марта 2001 г. N 318 введена государственная регистрация нормативных актов, затрагивающих права и обязанности граждан, устанавливающих правовой статус организаций или носящих межведомственный характер, издаваемых ФФОМС (см. также приказ ФФОМС от 1 июня 2011 г. N 105 "Об утверждении Правил подготовки нормативных правовых актов Федерального фонда обязательного медицинского страхования и их государственной регистрации");

11) использует для выполнения задач, стоящих перед Федеральным фондом, финансовые средства в пределах утвержденных бюджета и сметы расходов;

12) принимает на работу и увольняет работников в соответствии с трудовым законодательством РФ;

13) организует учет и отчетность Федерального фонда;

14) несет персональную ответственность за организацию в Федеральном фонде защиты сведений, составляющих государственную тайну, а также за несоблюдение установленных ограничений по ознакомлению со сведениями, составляющими государственную тайну.

Председатель Федерального фонда решает все вопросы деятельности Федерального фонда, кроме тех, которые в соответствии с Уставом Федерального фонда входят в исключительную компетенцию правления Федерального фонда, а также в компетенцию Минздрава России.

В случае временного отсутствия председателя Федерального фонда исполнение его обязанностей приказом Минздрава России возлагается на одного из заместителей председателя Федерального фонда.

5. В ч.8 комментируемой статьи содержится не исчерпывающий перечень полномочий ФФОМС, которые в дополнительном разъяснении в рамках комментируемой статьи не нуждаются, поскольку их детализация содержится в других статьях комментируемого Закона, либо в соответствующих подзаконных актах.

Здесь же обратим внимание на то, что предельная штатная численность и фонд оплаты труда работников Федерального фонда устанавливаются Правительством РФ (см. подробнее постановление Правительства РФ от 29 декабря 2008 г. N 1060 "Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования").

Работники Федерального фонда по размеру оплаты труда, условиям медицинского и бытового обслуживания приравниваются к работникам федеральных агентств, подведомственных федеральным министерствам. О системе оплаты труда работников ФФОМС см. приказ ФФОМС от 10 марта 2009 г. N 43.

Приказом ФФОМС от 1 марта 2017 г. N 52 утвержден Кодекс этики и служебного поведения работников ФФОМС.

Текущий контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет правление Федерального фонда.

Порядок организации проверок деятельности Федерального фонда устанавливается Минздравом России (см. подробнее приказ Минздрава России от 13 июня 2013 г. N 376н "Об организации плановых проверок деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования").

Комментарий к статье 34. Правовое положение, полномочия и органы управления территориального фонда

1. Закрепляя в ст.13 правовой статус ТФОМС, в комментируемой статье законодатель детализирует его полномочия и характеризует органы управления.

Правовое положение ТФОМС, как и ФФОМС, определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, комментируемым Законом и другими федеральными законами, а также принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта РФ.

Каждый ТФОМС действует на основании утвержденного о нем положения, которое разрабатывается в соответствии с Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 21 января 2011 г. N 15н.

Перечень всех действующих на сегодняшний день ТФОМС содержится на официальном сайте ФФОМС в разделе "Территориальные фонды ОМС" (см. URL: http://www.ffoms.ru/system-oms/territorial-funds/). При этом у каждого ТФОМС есть свой официальный сайт в сети "Интернет". Так, например, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области создан Советом народных депутатов и Администрацией Саратовской области 29 апреля 1993 года. ТФОМС Саратовской области осуществляет свою деятельность на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Саратовской области, утвержденного постановлением Администрации Саратовской области от 19 апреля 1993 г. N 119 "Об образовании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области". Штатная численность работников ТФОМС Саратовской области по состоянию на 10 мая 2017 г. составляет 139 человек; официальный сайт: URL: http://www.sartfoms.ru/.

2. По существу, именно на ТФОМС ложится основная нагрузка по реализации на местах (т.е. в соответствующих субъектах РФ) обязательного медицинского страхования.

Основная цель ТФОМС, как это закреплено в ч.2 комментируемой статьи, - управление средствами ОМС на территории конкретного субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ.

На ТФОМС возлагается также решение иных задач, установленных комментируемым Законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Законы о бюджетах ТФОМС утверждают бюджетные ассигнования, перечни главных администраторов доходов бюджета, главных администраторов источников финансирования дефицита бюджетов ТФОМС, объемы межбюджетных трансфертов, размеры нормированного страхового запаса финансовых средств, а также особенности исполнения бюджетов и нормативы расходов на ведение дела по ОМС. В период исполнения бюджета при необходимости могут вноситься изменения в такие законы (см. комментарий к ст.2, 26 Закона).

3. И в комментируемом Закона (см. ч.3 рассматриваемой статьи), и в Типовом положении о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 21 января 2011 г. N 15н, предусмотрено, что имущество ТФОМС, приобретенное за счет средств ОМС, является государственной собственностью соответствующего субъекта РФ. Такое имущество может быть использовано ТФОМС только на праве оперативного управления.

4. Органами управления ТФОМС являются правление и директор.

Директор ТФОМС назначается на должность и освобождается от должности высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ по согласованию с Федеральным фондом. Так, например, директор ТФОМС Ленинградской области А.Н.Алексеев назначен на должность распоряжением Губернатора Ленинградской области от 17 июля 2007 г. N 324-рг.

Директор ТФОМС организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению территориального фонда.

Директор ТФОМС:

- действует от имени ТФОМС и представляет его интересы без доверенности;

- распределяет обязанности между своими заместителями;

- представляет для утверждения в высший исполнительный орган государственной власти субъекта РФ предельную численность, фонд оплаты труда, структуру ТФОМС;

- по согласованию с правлением ТФОМС утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда штатное расписание ТФОМС;

- утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников ТФОМС;

- издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности ТФОМС, обязательные для исполнения всеми работниками ТФОМС;

- назначает на должность и освобождает от должности работников ТФОМС в соответствии с трудовым законодательством РФ;

- открывает расчетные и другие счета ТФОМС;

- организует ведение учета и отчетности;

- осуществляет иные полномочия.

5. Правление ТФОМС - коллегиальный орган, определяющий основные направления деятельности ТФОМС и осуществляющий текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами субъектов РФ. Важно отметить, что правление ТФОМС не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

Состав правления ТФОМС утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ. Порядок проведения заседаний и принятия решений правления территориального фонда определяется высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ.

Так, например, на территории Московской области действует постановление Правительства Московской области от 18 мая 2011 г. N 456/18 "О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Московской области", которым утверждены:

- Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Московской области;

- структура Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области;

- порядок работы Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области;

- предельная штатная численность Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (в количестве 686 единиц).

В Порядке работы Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (далее по тексту комментируемой статьи - Правление) закреплено, что Правление состоит из 15 человек. Срок полномочий правления составляет пять лет. В состав Правления входят депутаты Московской областной Думы (по согласованию), представители исполнительных органов государственной власти Московской области, представители Московского главного территориального управления Центрального банка Российской Федерации (по согласованию), представители СМО (по согласованию), представители профессиональных медицинских ассоциаций (по согласованию), представители объединений работодателей Московской области (по согласованию), представители органов местного самоуправления муниципальных образований Московской области (по согласованию), представители профсоюзов (по согласованию), директор территориального фонда.

Правление возглавляет председатель Правления. Члены Правления определяют количество заместителей председателя Правления. Председатель и его заместитель (и) избираются Правлением. При этом директор территориального фонда не может быть избран председателем Правления или его заместителем.

Председатель Правления:

- осуществляет руководство работой правления;

- организует работу по подготовке и экспертизе документов, выносимых на рассмотрение правления;

- назначает и ведет заседания правления;

- подписывает решения правления;

- назначает заместителя председателя правления исполняющим обязанности председателя правления в период своего отсутствия;

- осуществляет иные представительские функции.

Основной формой работы Правления является заседание. Заседания Правления назначаются и проводятся по утвержденному председателем Правления плану не реже одного раза в квартал, а внеочередные заседания - по требованию не менее половины от общего числа его членов. Повестку дня заседания Правления утверждает председатель Правления. Заседание Правления считается правомочным, если в нем участвуют не менее половины от общего числа членов Правления.

По итогам заседания Правления принимаются решения Правления, которые обязательны для исполнения территориальным фондом, а также субъектами и участниками ОМС, входящими в систему ОМС в Московской области. Форма голосования определяется непосредственно на заседании Правления. В случае равенства голосов решающим является голос председателя Правления. Решения Правления принимаются простым большинством голосов присутствующих на заседании членов Правления. Решения Правления оформляются протоколом, который подписывается председателем Правления или его заместителем, председательствующим на заседании при отсутствии председателя, и секретарем Правления. Выписки из протокола заседания Правления оформляются и подписываются секретарем.

6. ТФОМС в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта РФ и Федеральному фонду. Положение о территориальном фонде утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ.

Контроль за деятельностью ТФОМС также осуществляется высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ и Федеральным фондом.

7. Основные полномочия ТФОМС как страховщика в системе ОМС закреплены в ч.7 комментируемой статьи (см. также комментарий к ст.13 Закона).

Следует отметить, что в Типовом положении о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 21 января 2011 г. N 15н, закреплен более развернутый перечень указанных полномочий ТФОМС, который, при этом, не является исчерпывающим.

ТФОМС вправе осуществлять иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента РФ и Правительства РФ.

8. Комментируемая статья отдельно закрепляет (см. ч.8) порядок взаиморасчетов между ТФОМС в случаях, когда происходит оказание медицинской помощи лицу, застрахованному на территории одного субъекта РФ, при нахождении его не территории другого субъекта РФ.

ТФОМС по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

ТФОМС субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств ТФОМС по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного ТФОМС по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, определяется правилами ОМС (см. раздел IX "Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования" Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н).

9. Когда речь идет о предоставлении медицинской помощи застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством РФ и находящимися за пределами территории Российской Федерации, то применяются правила, установленные ч.9 комментируемой статьи.

В частности, ТФОМС субъекта РФ, где был выдан полис ОМС, осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством РФ и находящимися за пределами территории Российской Федерации, в порядке, установленном правилами ОМС (см. подробнее раздел XII "Порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС, застрахованным лицам за счет средств ОМС в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством РФ и находящихся за пределами территории Российской Федерации" Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н).

Комментарий к главе 7. Программы обязательного медицинского страхования

Комментарий к статье 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования

1. В соответствии с ч.1 ст.80 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Обратим особое внимание на положения ч.3 ст.80 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", где предусмотрен перечень услуг, которые не подлежат оплате за счет личных средств граждан при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством РФ, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются:

2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;

3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

4) базовая программа ОМС в соответствии с законодательством РФ об ОМС;

6) требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи.

По состоянию на 10 мая 2017 г. действует Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403.

Органы государственной власти субъектов РФ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи разрабатывают и утверждают собственные территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая территориальные программы ОМС.

Положениями комментируемой статьи регламентированы основные аспекты, связанные с базовой программой ОМС, которая, как уже было отмечено, является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403, базовой программе ОМС посвящен раздел IV.

2. К числу наиболее важных характеристик базовой программы ОМС следует отнести:

1) базовая программа ОМС - это, по сути, минимально гарантированный перечень видов медицинской помощи (т.е. комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг), которая оказывается бесплатно застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС. И права всех застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории Российской Федерации (ч.5 комментируемой статьи);

2) страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч.4 комментируемой статьи). Данные нормы основаны на положениях ст.37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", где закреплено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

- этапы оказания медицинской помощи;

- правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

- стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

- рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

- иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

- медицинских услуг;

- зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

- медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

- компонентов крови;

- видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

- иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

3) базовая программа ОМС согласно ч.9 комментируемой статьи устанавливает требования к территориальным программам ОМС (см. комментарий к ст.36 Закона);

3. Содержание базовой программы ОМС охватывается нормами ч.2, 3, 6 и 8 комментируемой статьи.

В 2017 г. и на плановый период 2018 и 2019 годов в рамках базовой программы ОМС:

1) гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Если сравнить Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, зафиксированный в разделе III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403, и перечень, обозначенный в ч.6 комментируемой статьи, то можно заметить, что перечень, предусмотренный Программой, несколько шире. Во-первых, в этом перечне в отличие от перечня ч.6 комментируемой статьи детализировано, что болезни органов пищеварения включают в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования). Во-вторых, перечень, закрепленный Программой, дополнительно включает психические расстройства и расстройства поведения, а также симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям. Тем самым реализованы положения ч.8 комментируемой статьи, где определено, что Правительство РФ вправе при утверждении базовой программы ОМС устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу ОМС в качестве случаев оказания медицинской помощи;

2) осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством РФ.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотрен в Приложении к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403.

Комментируемая статья закрепляет, что базовая программа ОМС определяет не только виды медицинской помощи, но и перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы ОМС. Указанные нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Так, в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403, отражены:

- в разделе VI - средние нормативы объема медицинской помощи;

- в разделе VII - средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования.

Раздел V включает общие вопросы финансового обеспечения указанной Программы.

4. Положения ч.7 комментируемой статьи устанавливают, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя:

а) расходы на заработную плату;

б) начисления на оплату труда;

в) прочие выплаты;

г) приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;

д) расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования);

е) организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);

ж) расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества;

з) расходы на арендную плату за пользование имуществом;

и) расходы на оплату программного обеспечения и прочих услуг;

к) расходы на социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ;

л) прочие расходы;

м) расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС определяется в соответствии с нормами ст.30 комментируемого Закона.

С учетом обозначенной в комментируемой статье структуры тарифов и методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, отраженной в разделе ХI Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н, конечные тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ, ТФОМС, СМО и другими субъектами, указанными в ч.2 ст.30 Закона (см. комментарий к данной статье).

Комментарий к статье 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

1. Нормами ст.81 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС.

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ устанавливают:

2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета ТФОМС;

10) порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме.

Комментируемая статья в ч.1 устанавливает, что территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта РФ. Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.

В разделе VIII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403, содержатся требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

2. Положения комментируемой статьи в целом достаточно подробно регламентируют основные аспекты, связанные с определением содержания территориальной программы ОМС, нормативов финансового обеспечения такой программы, иных деталей, поэтому в особом разъяснении не нуждаются. Однако есть ряд моментов, на которые следует обратить более пристальное внимание:

1) для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте РФ создается специальная комиссия, в состав которой входят субъекты, указанные в ч.9 комментируемой статьи (см., например, постановление Совета министров Республики Крым от 23 октября 2014 г. N 408 "О создании Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым").

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением такой комиссии, между СМО и медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. При этом нужно учесть, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта РФ, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта РФ.

Так, например, комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Удмуртской Республике приняла 27 февраля 2017 г. (протокол N 1) решение "О распределении объемов финансовых средств на оказание медицинской помощи и на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС на 2017 год, об установлении объемов предоставления медицинской помощи на 2016 и 2017 годы, об утверждении составов рабочих групп по распределению и корректировке в течение года объемов медицинской помощи между медицинскими организациями и о внесении изменений в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Удмуртской Республики на 2017 год";

2) стоимость утвержденной территориальной программы ОМС не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный законом о бюджете территориального фонда;

3) в силу ч.5 ст.81 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" уполномоченный федеральный орган исполнительной власти ежегодно осуществляет мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и производит оценку реализации таких программ, а совместно с ФФОМС - территориальных программ ОМС (см. приказ Минздрава России от 26 июня 2015 г. N 370н "Об утверждении Положения об осуществлении мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи").

4) согласно ч.6 ст.81 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, ФФОМС и высшие исполнительные органы государственной власти субъектов РФ заключают соглашения о реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ ОМС, в порядке, установленном Правительством РФ. Указанные соглашения заключаются по форме, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Здесь следует обратить внимание на постановление Правительства РФ от 11 февраля 2015 г. N 113 "Об утверждении Правил заключения соглашений о реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации" и приказ Минздрава России от 12 февраля 2015 г. N 51н "Об утверждении формы соглашения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования".

В силу ч.13 комментируемой статьи на комиссию по разработке территориальной программы ОМС возложена обязанность обеспечивать внесение изменений в территориальную программу ОМС, в том числе в соответствии с соглашением о реализации территориальных программ ОМС.

Так, например, распоряжением Правительства ХМАО - Югры от 31 марта 2017 г. N 176-рп одобрено заключение Соглашении Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, а распоряжением Правительства Удмуртской Республики на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" от 10 апреля 2017 г. N 336-р одобрен проект Соглашения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Правительства Удмуртской Республики о реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования, Удмуртской Республики на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

3. Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов РФ размещают на своих официальных сайтах в сети "Интернет" утвержденные территориальные программы ОМС в срок не позднее 14 календарных дней со дня их утверждения.

В соответствии с ч.1 ст.15.33.1 КоАП РФ неразмещение или несвоевременное размещение должностными лицами органов исполнительной власти субъектов РФ в сети "Интернет" утвержденной территориальной программы ОМС и установленных тарифов на оплату медицинской помощи влечет наложение административного штрафа.

Для целей практической реализации норм комментируемой статьи и связанны с ней норм ст.81 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" укажем также на документы, в которых содержатся некоторые разъяснения, данные Минздравом России, ФФОМС:

- письмо Минздрава России от 23 декабря 2016 г. N 11-7/10/2-8304 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" (вместе с "Методикой планирования ресурсов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях", "Методикой оценки эффективности использования ресурсов медицинских организаций на основе выполнения функции врачебной должности, показателей использования коечного фонда");

- письмо Минздрава России от 7 апреля 2016 г. N 11-9/10/2-2132 "Об осуществлении мониторинга формирования, экономического обоснования и реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";

- письмо ФФОМС от 24 ноября 2015 г. N 7343/30-5/и "О Методических указаниях" (вместе с "Методическими указаниями по предоставлению информации об объемах медицинской помощи и их финансового обеспечения членами комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования");

- письмо ФФОМС от 4 апреля 2014 г. N 1791/30-4 "Об участии представителей медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений, осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации в разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и подписании тарифного соглашения".

4. Рассмотри на конкретном примере реализацию норм комментируемой статьи.

Законом Санкт-Петербурга от 23 декабря 2016 г. N 718-123 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее по тексту комментируемой статьи - Территориальная программа), которая помимо прочего включает в себя Территориальную программу обязательного медицинского страхования (далее по тексту комментируемой статьи - Территориальная программа ОМС), в том числе способы оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС.

За счет средств бюджета Территориального фонда ОМС в рамках Территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 2 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, указанных в разделе 2 Территориальной программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, аудиологическому скринингу новорожденных детей и детей первого года жизни, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством РФ.

В 2017 году средства межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету Территориального фонда ОМС на финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС в части базовой программы ОМС, направляются на:

- дополнительное финансовое обеспечение расходов, включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, установленную Территориальной программой ОМС;

- дополнительные объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС по профилю "Медицинская реабилитация" в стационарных условиях.

В 2017 году за счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету Территориального фонда ОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации, осуществляется финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, по видам в соответствии с приложением 3 к Территориальной программе в государственных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга, указанных в приложении 4 к Территориальной программе.

При оплате высокотехнологичной медицинской помощи по видам в соответствии с приложением 3 к Территориальной программе применяются способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяемые при реализации Территориальной программы ОМС.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по видам в соответствии с приложением N 3 к Территориальной программе, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг (за исключением бригад скорой и неотложной медицинской помощи), коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением расходов на капитальный ремонт), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс.руб. за единицу.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи в дневном стационаре включает в себя расходы на питание в следующих случаях:

- в дневном стационаре, организованном в медицинской организации, круглосуточно оказывающей медицинскую помощь в стационарной форме детям и беременным женщинам, - при наличии медицинских показаний;

- при оказании в дневном стационаре медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом, с онкологическими заболеваниями - при наличии медицинских показаний.

Формирование тарифов на оплату медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется уполномоченным исполнительным органом государственной власти Санкт-Петербурга (далее по тексту комментируемой статьи - уполномоченный орган).

Уполномоченный орган дает разъяснения по порядку применения указанных тарифов.

Тарифы на оплату медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы ОМС, и порядок их применения устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным органом, Территориальным фондом ОМС, представителями СМО, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со ст.76 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (далее по тексту комментируемой статьи - Генеральное тарифное соглашение), и формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи.

Генеральное тарифное соглашение формируется на основании решений Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге, которая осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам ОМС, утвержденным уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти.

Требования к структуре и содержанию Генерального тарифного соглашения устанавливаются ФФОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат:

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушеркам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

- специалистам с высшим и средним медицинским образованием за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

При реализации Территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

а) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

б) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

3) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Комментарий к главе 8. Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования

Комментарий к статье 37. Договоры в сфере обязательного медицинского страхования

1. Комментируемая статья предусматривает реализацию права гражданина на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию через заключение двух видов договоров в этой сфере:

1) договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст.38 Закона);

2) договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст.39 Закона).

Сторонами в данных договорах выступают: ТФОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации, правовой статус которых определен соответственно ст.13, 14 и 15 комментируемого Закона.

По данным ФФОМС в настоящее время в системе ОМС действует 86 ТФОМС, 56 СМО и 8869 медицинских организаций (причем, свыше 25% из них - частные).

См. URL: http://www.ffoms.ru/

См. URL: http://www.ffoms.ru/system-oms/territorial-funds/

См. Реестр страховых медицинских организаций: URL: http://www.ffoms.ru/documents/registry/CMO/

См. Реестр медицинских организаций: URL: http://www.ffoms.ru/documents/registry/MO/

См. публикацию: Доля частных компаний в ОМС выросла в 2016 году до 27% // URL: http://www.rosmedstrah.ru/news.php?id=1175

Страховая медицинская организация, с которой возможно заключение договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, должна соответствовать определенным требованиям (см. ст.14 комментируемого Закона) и иметь в наличии список застрахованных лиц.

Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования, также должна соответствовать установленным законом требованиям и быть включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Следует иметь в виду, что данные договоры заключаются в пользу застрахованных лиц, которыми являются граждане Российской Федерации и иные лица, отвечающие критериям ст.10 комментируемого Закона. По общепринятой классификации их можно отнести к договорам в пользу третьих лиц. Названные договоры позволяют застрахованному гражданину получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации, а не только по месту его постоянного проживания (регистрации).

Каждый гражданин, оформивший договор обязательного медицинского страхования путем получения страхового полиса ОМС (см. ст.46 комментируемого Закона), волен выбирать себе страховую организацию (компанию), медицинскую организацию (лечебное учреждение, больницу, поликлинику и т.п.) и врача из тех, что предусмотрены условиями договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом объем и стоимость оказываемых гражданину медицинских услуг не должны зависеть от размера выплаченного взноса.

2. Комментируемая статья свидетельствует о введении в современную систему обязательного медицинского страхования договорных отношений, регулируемых законодательством на основе равенства, автономии воли и имущественной самостоятельности их участников (п.1 ст.2 ГК РФ). Что касается договоров, заключаемых и исполняемых в рамках добровольного медицинского страхования, то их правовое регулирование осуществляется ГК РФ (см. гл.27-29, 48) и Законом РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации".

Поскольку участниками данных договорных отношений выступают ТФОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации, а обязательное медицинское страхование - это социально ориентированный бизнес, то споры между ними подведомственны арбитражным судам (см. ст.27 и 28 АПК РФ), часть из которых рассматриваются в порядке гл.26 АПК РФ. Так, за 2016 года арбитражными судами было рассмотрено менее 2 тыс. дел по заявлениям ФФОМС о взыскании с медицинских организаций обязательных платежей и санкций, предусмотренных ст.38 и 39 комментируемого Закона.

См. URL: http://www.cdep.ru/index.php?id=79&item=3833

Исковые дела, возникающие из отношений в системе ОМС с участием граждан (застрахованных лиц, имеющих право требования исполнения договорных обязательств в своих интересах), рассматриваются судами общей юрисдикции (см. ст.22 ГПК РФ).

Комментарий к статье 38. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

1. Часть 1 комментируемой статьи определяет не само понятие, а только сущность договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным ею лицам.

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается участниками обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.9 комментируемого Закона) - территориальным фондом обязательного медицинского страхования со СМО. Предметом данного договора являются взаимные обязательства его участников. В соответствии с данным договором ТФОМС по заявке страховой медицинской организации предоставляет ей целевые денежные средства на оплату медицинской помощи, исходя из количества застрахованных в данной организации лиц.

Объем выделяемых денежных средств определяется в соответствии с тарифом, который утверждается уполномоченным государственным органом субъекта РФ, ТФОМС, представителями СМО (компаний) и медицинских организаций (больниц, поликлиник), а также профсоюзов медицинских работников (ч.2 ст.30 комментируемого Закона). Обычно тарифы определяются путем заключения указанными субъектами тарифного соглашения по реализации региональной программы ОМС на очередной год.

На основании договора о финансовом обеспечении ОМС осуществляется финансирование СМО. В настоящее время по таким договорам ТФОМС выделяется основная доля средств (свыше 90%) медицинским организациям для оплаты медицинской помощи застрахованным лицам (гражданам).

См. URL: http://www.ffoms.ru/system-oms/about-fund/fund-activities/finansovo-ekonomicheskaya-deyatelnost/

Оплата же медицинской помощи во исполнение указанного договора производится по договору на оказание и оплату медицинской помощи гражданам по обязательному медицинскому страхованию (ст.39 комментируемого Закона), положения которого должны соответствовать условиям, установленным территориальной (в пределах субъекта РФ) программой обязательного медицинского страхования.

2. В ч.2 комментируемой статьи закреплен перечень обязанностей страховой медицинской организации, которые должны содержаться в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, и которые вытекают из положений комментируемого Закона. Содержание большинства этих обязанностей конкретизировано в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н (далее по тексту комментируемой статьи - Правила ОМС).

В числе этих обязанностей следует отметить:

1) оформление (переоформление), выдача полиса обязательного медицинского страхования. Именно путем выдачи такого страхового полиса ОМС оформляются отношения между застрахованным лицом (чаще всего, гражданином России) и СМО. При этом договор страхования в письменной форме не заключается. Единые требования к полису ОМС установлены на основе ст.45 комментируемого Закона Правилами ОМС (п.20-29);

2) ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Такой персонифицированный учет предполагает организацию и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования (ч.1 ст.43 комментируемого Закона). Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. N 29н на основе ст.44-49 комментируемого Закона. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого реестра, состоящего из центрального и регионального сегментов, и включает в себя, в частности, сведения о застрахованном лице, страховой номер индивидуального лицевого счета, номер полиса ОМС, данные о выбранной им страховой медицинской организации;

3) представление в ТФОМС заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в порядке, установленном правилами ОМС. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должно быть положении об обязанности представления СМО заявки в ТФОМС на получение денежных средств на оплату медицинской помощи, исходя из количества застрахованных в данной организации лиц. Объем выделяемых денежных средств определяется с учетом авансирования оплаты медицинской помощи (с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансирования) и наличия реестра счетов, выставленных медицинскими организациями за уже оказанную медицинскую помощь;

4) использование полученных по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средств по целевому назначению. Это одна из важнейших обязанностей страховой медицинской организации. Порядок ее исполнения регулируется правилами ОМС. В них, в частности, определен порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; порядок утверждения для СМО дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования; имеется методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, регулируются другие вопросы использования финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по соответствующим договорам в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (ч.6 ст.14 комментируемого Закона). В соответствии с ч.6 ст.39 комментируемого Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии субъекта РФ по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами ОМС. Полученные от ТФОМС по дифференцированным подушевым нормативам платежи по обязательному медицинскому страхованию СМО использует на: оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию. Средства, предназначенные на расходы на ведение дел по обязательному медицинскому страхованию, ТФОМС предоставляет страховой медицинской организации по нормативам и в порядке, установленным законом (ч.18 ст.38 комментируемого Закона). За использование СМО целевых средств не по целевому назначению она (СМО) обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению; средства, использованные не по целевому назначению, СМО возмещает за счет собственных средств в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования ТФОМС (ч.11, 12 комментируемой статьи);

5) возвращение остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в ТФОМС в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами ОМС. По общему правилу получение СМО средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации (ч.3 ст.28 комментируемого Закона). Поэтому при заключении договоров предусматривается, что остатки целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, после оплаты расходов на ведение дел по обязательному медицинскому страхованию и после формирования резервов, установленных законодательством, подлежат возврату в ТФОМС;

6) заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Без заключения таких договоров невозможна оплата медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам медицинскими организациями. Такие договора должны быть заключены со всеми медицинскими организациями, включенными включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (ст.15 комментируемого Закона). Порядок ведения реестра СМО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, регламентируется Правилами ОМС (п.70-87);

7) сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования. Исполнение данной обязанности, включаемой в договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, направлено на реализацию прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ ОМС и специально регулируется гл.10 комментируемого Закона (ст.43-49). Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. N 29н;

8) информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц. Закрепление в Законе и дублирование в договоре данной обязанности является гарантией конституционного права граждан на информацию и права застрахованных лиц на выбор страховой организации (компании). Осознанное осуществление такого выбора предполагает обладание всей необходимой информацией о деятельности страховой медицинской организации. Поэтому страховые медицинские организации должны публиковать на собственных официальных сайтах в сети Интернет, в средствах массовой информации или иным способом информацию, необходимую застрахованным лицам для выбора страховой компании. Состав этой информации определен ч.9 ст.14 комментируемого Закона. Требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации на собственных официальных сайтах в сети "Интернет" и при опубликовании в средствах массовой информации установлены Правилами ОМС;

9) представление в ТФОМС ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также ежемесячно до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом. Взаимодействие страховой медицинской организации и ТФОМС при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, регулируется ст.48 комментируемого Закона. Что касается использования средств обязательного медицинского страхования, то закон устанавливает обязанность страховой медицинской организации в установленные сроки отчитываться перед ТФОМС о расходовании средств финансирования, полученных от него. Как отмечено в ч.6 ст.28 комментируемого Закона, операции со средствами обязательного медицинского страхования в страховой медицинской организации подлежат отражению в отчете об исполнении бюджета территориального фонда на основании отчетности страховой медицинской организации без внесения изменений в закон о бюджете ТФОМС. В то же время сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством РФ (ч.6 ст.44 комментируемого Закона);

10) осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля. Исполнение данной обязанности со стороны страховой медицинской организации (наряду с аналогичной обязанностью ТФОМС по отношению к страховым медицинским организациям) регулируется нормами гл.9 комментируемого Закона (ст.40-42). Страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию". По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи СМО в порядке, установленном ФФОМС, информирует застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В случае выявления при осуществлении такого контроля нарушений возможно применение санкций к медицинским организациям в виде неоплаты (или неполной оплаты) затрат на оказание медицинской помощи, уплаты штрафа за неоказание (несвоевременное оказание) либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, а также возможного возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации (см. ст.41 Закона). К этой сфере деятельности имеют также отношение Методические указания о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные письмом ФФОМС от 17 февраля 2011 г.;

11) раскрытие информации о своей деятельности в соответствии с комментируемым Законом. Требование Закона об обязанности страховой медицинской организации раскрывать информацию о своей деятельности является гарантией соответствующего конституционного права граждан. Оно корреспондирует с правами застрахованных лиц, предусмотренными ст.16 комментируемого Закона. В этих целях страховые медицинские организации в соответствии с требованиями, установленными правилами ОМС, обязаны размещать на собственных официальных сайтах в сети Интернет, опубликовывать в средствах массовой информации или доводить до сведения застрахованных лиц иными предусмотренными российским законодательством способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ.

Кроме того, СМО обязана опубликовывать (обнародовать) такими же способами информацию о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с комментируемым Законом, но не только. Имеется в виду обязанность, позволяющая гражданину получить любую информацию о любой деятельности страховой медицинской организации, регулируемой многими положениями комментируемого Закона.

В то же время некоторая информация может относиться к информации ограниченного доступа (например, сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи) и подлежит защите в соответствии с законодательством РФ (ч.6 ст.44 комментируемого Закона). Согласно ч.4 ст.47 Закона страховые медицинские организации определяют работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивают их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством РФ требованиями по защите персональных данных. Наряду с комментируемым Законом соответствующие отношения регулируются также Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";

12) осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством РФ. Это фактически две важных обязанности страховой медицинской организации, подлежащие включению в договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Рассмотрение обращений и жалоб граждан должно производиться в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации". Что касается защиты прав и законных интересов застрахованных лиц, то на это должна быть направлена вся деятельность страховой медицинской организации, осуществляемая в порядке, установленном законодательством РФ. Так, ст.41 комментируемого Закона предусматривается порядок применения страховыми медицинскими организациями финансовых санкций к медицинским организациям в интересах застрахованных лиц за неоказание (несвоевременное указание) либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

13) несение в соответствии с законодательством РФ ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных Законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Такая обязанность СМО конкретизирована ч.10-14 комментируемой статьи. В то же время страховые медицинские организации, как установлено ч.8 ст.14 комментируемого Закона, отвечают также по иным обязательствам, возникающими из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством РФ и условиями этих договоров;

14) возвращение ТФОМС при прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования целевых средств, не использованных по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней с даты прекращения указанного договора. Данная обязанность страховой медицинской организации конкретна, и должна безусловно выполняться в случае досрочного прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и наличия на ее счете на этом момент финансовых средств, не использованных по целевому назначению, т.е. предназначенных для оплаты медицинской помощи застрахованных данной организацией лиц (п.197 Правил ОМС);

15) выполнение иных предусмотренных Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования обязанностей. Указанная формулировка говорит о том, что представленный в ней перечень обязанностей страховой медицинской организации по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования не является исчерпывающим. Комментируемым Законом и самим договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования могут предусматриваться иные обязанности страховой медицинской организации. Например, на основании ряда статей комментируемого Закона СМО обязана при заключении договора предоставить в ТФОМС заверенную в установленном порядке копию лицензии страховой медицинской организации, также формировать резерв оплаты медицинской помощи, запасной резерв, резерв финансового обеспечения предупредительных мероприятий и средства расходов на ведение дела за счет соответствующих источников.

3. В ч.3 комментируемой статьи предусмотрен ряд прав страховой медицинской организации, заключающей договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. В их числе:

1) принятие участия в формировании (разработке) территориальной программы обязательного медицинского страхования и в распределении объемов предоставления медицинской помощи посредством участия в комиссии, создаваемой в субъекте РФ. В такую комиссию согласно ч.9 ст.36 комментируемого Закона наряду с представителями государственных органов и других организаций должны входить представители СМО (компаний). Требования к разработке и формированию территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте РФ установлены ст.36 комментируемого Закона;

2) участие в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи. В соответствии с ч.2 ст.30 комментируемого Закона тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта РФ, ТФОМС, представителями СМО, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию представлена в Правилах ОМС (п.155-168);

3) изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи. Реализация данного права важна в целях повышения доступности и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования. В этих целях приказом ФФОМС от 29 мая 2009 г. N 118 утверждены Методические рекомендации "Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования";

4) получение вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Получение такого вознаграждения по договору позволяет формировать собственные средства страховой медицинской организации (ч.5 ст.28 комментируемого Закона), за счет которых могут, в частности, выплачиваться зарплаты ее работникам. Денежное содержание работников страховой медицинской организации возможно только за счет собственных средств такой организации, но никак не за счет средств целевого финансирования, предназначенных для оплаты медицинской помощи;

5) привлечение экспертов качества медицинской помощи. Такое право можно реализовать в соответствии со ст.40 комментируемого Закона, в которой предусмотрены, в частности, требования, предъявляемые к привлекаемым экспертам. Подробнее эти и сопутствующие им вопросы регламентируются Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230;

6) осуществление иных предусмотренных комментируемым Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования прав. Данная формулировка означает, что представленный в комментируемом пункте статьи перечень прав страховой медицинской организации по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования не является исчерпывающим. Комментируемым Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования могут предусматриваться иные права страховой медицинской организации.

4. Часть 4 комментируемой статьи содержит небольшой перечень важных обязанностей другой стороны договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования - ТФОМС.

Содержание этих обязанностей конкретизировано в Правилах ОМС. Первые три из закрепленных Законом обязанностей касаются:

- предоставления страховой медицинской организации целевых финансовых средств на оказание медицинской помощи (исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов);

- предоставления страховой медицинской организации финансовых средств на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию (в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором);

- предоставления страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (в случаях, установленных комментируемым Законом).

Предоставление названных видов средств осуществляется на цели, в порядке и сроки, предусмотренные комментируемым Законом и Правилами ОМС.

Еще одной обязанностью ТФОМС является контроль за деятельностью страховой медицинской организации, который осуществляется в соответствии с комментируемым Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Кроме того, ТФОМС может выполнять иные предусмотренные комментируемым Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования обязанности. Такие обязанности предусмотрены, в частности, ст.34 и другими статьями комментируемого Закона.

5. Часть 5 комментируемой статьи устанавливает в качестве обязательного условия заключение ТФОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования только с той СМО, у которой имеется в наличии список застрахованных лиц. Страховая медицинская организация, с которой возможно заключить подобный договор, включается в реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Данный реестр СМО ведет ТФОМС. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра СМО устанавливаются Правилами ОМС.

6. Положения ч.6-8 комментируемой статьи регламентируют некоторые аспекты предоставления (выделения) страховой медицинской организации дополнительных денежных средств на оплату медицинской помощи в случае превышения установленного законом объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, увеличением количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту. Такое дополнительное выделение денежных средств возможно из средств нормированного страхового запаса ТФОМС и при наличии не только обращения страховой медицинской организации, но и ее отчета об использовании ранее выделенных целевых средств. Причем решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса ТФОМС принимается территориальным фондом после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки не может превышать 10 рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации за предоставлением ей указанных средств. В свою очередь, предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки.

7. Также хотелось бы отметить, что осуществление контроля со стороны ТФОМС за деятельностью СМО в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями, путем проведения проверок и ревизий, регламентируется

Положением о контроле за деятельностью СМО в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования и Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, которые утверждены приказом ФФОМС от 16 апреля 2012 г. N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования".

Проверки проводятся по месту нахождения страховой медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности). Их проводят работники контрольно-ревизионных подразделений ТФОМС и (или) иных структурных подразделений ТФОМС с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных комментируемым Законом, и иными нормами законодательства.

8. Часть 9 комментируемой статьи устанавливает три основания для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса ТФОМС сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи. Таковыми являются:

1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств, не израсходованных на оказанием медицинской помощи;

2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная ТФОМС по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе ТФОМС. При наличии в территориальном фонде временно свободных средств такой отказ недопустим.

9. Положения ч.10-14 комментируемой статьи определяют основания и порядок применения финансовых санкций за нарушение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Так, за невыполнение (нарушение) установленных названным договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах (а также сведений об изменении этих данных) СМО обязана уплатить ТФОМС за счет собственных средств штраф в размере 3000 рублей.

За использование не по целевому назначению СМО средств, предназначенных для оплаты медицинского обслуживания, СМО обязана уплатить ТФОМС штраф в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению. При этом средства, использованные не по целевому назначению, СМО возмещает за счет собственных средств в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования ТФОМС. За невыполнение условий названного договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи СМО обязана уплатить ТФОМС штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом страховой медицинской организации на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Судебной практикой подтверждается позиция о том, что границы целевого использования средств ОМС определяются на основании тарифных соглашений в системе ОМС между уполномоченным государственным органом субъекта РФ, ТФОМС, представителями СМО, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников (см. постановление ФАС Уральского округа от 17 февраля 2014 г. N Ф09-14912/13 по делу N А60-21662/2013).

Кроме того, в случае выявления нарушений договорных обязательств ТФОМС при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств.

ТФОМС также несет ответственность перед СМО за нарушение сроков перечисления СМО средств на обязательное медицинское страхование (или неполное выделение указанных средств), поступивших в бюджет территориального фонда за соответствующий период в виде уплаты штрафа в размере пяти десятых процента от не перечисленных сумм (п.8 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1030н).

В целом, перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами ОМС. Но в настоящее время перечень таких нарушений (являющихся фактически нарушениями законодательства об ОМС) предусмотрен не действующими правилами ОМС, а приведен в Приложении N 3 к форме типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1030н. Кроме того, Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) дан в приложении N 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230.

10. В ч.15 комментируемой статьи предусматривается одно из условий для досрочного расторжения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по инициативе страховой медицинской организации. Оно заключается в том, что СМО обязана за три месяца до даты расторжения указанного договора уведомить ТФОМС и застрахованных лиц о намерении расторгнуть договор (п.17 Правил ОМС).

11. Часть 16 комментируемой статьи предусматривает специальные основания расторжения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования - это приостановление или прекращение действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации. При наступлении таких обстоятельств договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования считается расторгнутым с момента приостановления действия лицензии либо ее отзыва.

12. В ч.17 комментируемой статьи установлен принцип временного правопреемства. В случае прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования ТФОМС осуществляет обязанности и права страховой медицинской организации, предусмотренные ч.2 и 3 комментируемой статьи (п.18 Правил ОМС).

13. Часть 18 комментируемой статьи предусматривает гарантию предоставления (выделения) страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию. Такие средства ТФОМС выделяются страховой медицинской организации в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, при этом размер их должен составлять не менее одного процента и не более 2% от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом субъекта РФ о бюджете ТФОМС в едином размере для всех СМО, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствующем субъекте РФ.

14. Согласно ч.19 комментируемой статьи форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с тем федеральным органом исполнительной власти, который осуществляет функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

В настоящее время Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1030н.

Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. N 1228 утверждена типовая форма договора о финансовом обеспечении ТФОМС расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Комментарий к статье 39. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

1. В ч.1 и 2 комментируемой статьи определены стороны договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и дано его краткое определение. Данный договор заключается в письменной форме между медицинской организацией, с одной стороны, и СМО с другой стороны. Оба участника данного договора должны соответствовать определенным Законом требованиям и быть официально зарегистрированными.

Согласно ст.15 комментируемого Закона к медицинским организациям, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, относятся организации любой предусмотренной российским законодательством организационно-правовой, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. При этом они должны быть включены в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Именно эти организации участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и им решением комиссии субъекта РФ по разработке ТФОМС устанавливается объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС.

Правовой статус другого участника данного договора - страховой медицинской организации, определен ст.14 комментируемого Закона. Страховая медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в установленном комментируемым Законом порядке, должна иметь лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности. Страховая медицинская организация также включается в реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра медицинских организаций и реестра СМО устанавливаются правилами ОМС. Такие реестры ведут ТФОМС и размещают их на своих официальных сайтах в сети Интернет.

2. Основное содержание договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается в том, что медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. То есть, медицинская организация оказывает застрахованному по ОМС гражданину медицинскую помощь, а СМО (компания, общество и т.п.) оплачивает эту работу (помощь) по установленным нормативам.

Права и обязанности медицинских организаций определены ст.20 комментируемого Закона и закрепляются в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Права и обязанности СМО определены комментируемой статьей (ч.3) и соответствующими договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок утверждения для СМО дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования, методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и другие отношения и действия в этой сфере регулируются правилами ОМС. По критериям гражданского права данный договор может быть отнесен к категории двусторонних, возмездных, консенсуальных договоров в пользу третьего лица (застрахованного гражданина).

3. Часть 3 комментируемой статьи закрепляет три важные обязанности страховой медицинской организации, которые должны содержаться в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (помимо основной, каковой является оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой ОМС). Содержание этих обязанностей конкретизировано в правилах обязательного медицинского страхования.

Это информационная, контрольная и организационно-обеспечительная обязанности:

1) получение от медицинских организаций сведений, необходимых для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информации о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иных сведений в объеме и порядке, которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, обеспечение их конфиденциальности и сохранности, а также осуществление проверки их достоверности. Соответствующие сведения от медицинских организаций могут быть получены по специальным запросам, из официальной отчетности, на их официальных сайтах в сети Интернет и по другим каналам. Данная деятельность осуществляется СМО также в рамках взаимодействия с медицинской организацией при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии со ст.43, 44, 47 комментируемого Закона. Большая часть полученной от медицинских организаций информации размещается СМО на собственных официальных сайтах в сети Интернет, опубликовывается в средствах массовой информации в соответствии с ч.9 ст.14 комментируемого Закона и п.182-188 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н (далее по тексту комментируемой статьи - Правила ОМС);

2) проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком его организации и проведения, установленным ФФОМС. Такой Порядок организации и проведения контроля утвержден приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230. Также следует отметить, что при проведении проверок СМО территориальные фонды руководствуются Положением о контроле за деятельностью СМО в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования и Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, которые утверждены приказом ФФОМС от 16 апреля 2012 г. N 73;

3) организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности. По общему правилу медицинская организация, осуществляющая свою деятельность на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи (ч.5 ст.15 комментируемого Закона). В случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской помощи (приостановление или отзыв лицензии, ликвидация и др.) СМО обязана организовать и обеспечить оказание медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации, что соответствует принципам осуществления обязательного медицинского страхования (ст.4 комментируемого Закона).

4. В ч.4 комментируемой статьи закреплены основные обязанности медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:

1) предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, о режиме работы этой организации, видах оказываемой медицинской помощи. Это одна из важнейших обязанностей медицинской организации (предусмотрена также ч.2 ст.20 комментируемого Закона); она корреспондирует одному из прав страховой медицинской организации на получение соответствующих сведений;

2) представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь. Данная обязанность исполняется медицинской организацией в рамках осуществления порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренного Правилами ОМС (п.110-132). Согласно п.126 Правил ОМС медицинская организация ежемесячно формирует и направляет в страховую медицинскую организацию:

- заявку на авансирование медицинской помощи, с указанием периода авансирования и суммы;

- счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов.

При этом счет на оплату медицинской помощи должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации и печатью медицинской организации. Исполнение данной обязанности предполагает также проведение сверки расчетов по счетам за оказанную медицинскую помощь. Кроме того, имеются другие нормативные акты, в частности приказ ФФОМС от 14 января 2011 г. N 9 "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1228";

3) представление отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном ФФОМС. Эта обязанность медицинской организации также предусмотрена ч.2 ст.20 комментируемого Закона.

Своим приказом ФФОМС от 16 августа 2011 г. N 146 "Об утверждении форм отчетности" ФФОМС утвердил две обязательные формы отчетности: отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования и отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, вместе с указаниями по их заполнению. Фондом приняты рекомендательные письма, посвященные отдельным вопросам заполнения форм отчетности СМО и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных данным документом, см. письма ФФОМС от 30 января 2012 г. N 466/30-/и и от 05 марта 2012 г. N 1344/30-2/и;

4) выполнение иных предусмотренных комментируемым Законом и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обязанностей. Комментируемый Закон (ст.20 и другие) предусматривает также иные обязанности медицинской организации.

5. Часть 5 комментируемой статьи гарантирует любой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, право заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи со СМО, которая не вправе отказаться от его заключения в соответствии с законом.

Обеспечение гарантий прав застрахованных лиц (граждан) на лечение подтверждается и судебной практикой - более 80% от общего числа исков государственных и иных лечебных учреждений к ТФОМС и СМО об оплате уже оказанной пациентам медпомощи удовлетворяются арбитражными судами.

См. Антропова Т.Ю. Больница план перевыполнила. А кто будет платить? // URL: http://отрасли-права.рф/article/16939

6. Часть 6 комментируемой статьи носит отсылочный информационно-справочный характер. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами ОМС (см. главу VIII "Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (п.110-132) и главу XI "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (п.155-168)).

Судебная практика подтверждает необходимость возмещения затрат, понесенных медицинской организацией на лечение застрахованных граждан. Например, принимая во внимание право выбора приобретателей товаров между лекарственными препаратами с одинаковыми фармакологическими свойствами, но с различными наименованиями, суд апелляционной инстанции сделал правильный вывод о том, что приобретение учреждением иного антисептического препарата, с одинаковыми фармакологическими свойствами и использование его в качестве дезинфицирующего средства не может являться основанием для отказа в возмещении средств за счет ОМС (см. постановление ФАС Уральского округа от 17 февраля 2014 г. N Ф09-14912/13 по делу N А60-21662/2013).

7. Положения ч.7-9 комментируемой статьи содержат нормы-санкции (пени, штраф) за неисполнение либо ненадлежащее исполнение условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренные как для страховой медицинской организации (компании), так и для медицинской организации (учреждения). В частности, за неоплату (или несвоевременную оплату) медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи, СМО за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

В настоящее время вместо "ставки рефинансирования" используется "ключевая ставка". Начиная со 2 мая 2017 г., ключевая ставка Банка России составляет 9,25 процента годовых (см. решение Совета директоров Банка России от 28 апреля 2017 г.).

Согласно Типовому договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от оплаты медицинской помощи, что означает незачетный характер данной пени. Фактически это законная штрафная неустойка, хотя во многом схожая со специальной мерой ответственности (уплата процентов за пользование чужими денежными средствами) за нарушение денежного обязательства, предусмотренной ст.395 ГК РФ.

За неоказание (несвоевременное оказание) или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со ст.41 комментируемого Закона.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования (то есть, ключевой ставки) Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Согласно Типовому договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы (ч.3 ст.401 ГК РФ), возникшей после заключения настоящего договора (война, пожар, стихийное бедствие и т.п.).

Обратим внимание, что с позиции судебных органов неправомерно квалифицировать оплату медучреждением коммунальных услуг как нецелевое расходование. При этом не имеет значения, что коммунальные услуги, оказанные учреждению в прошлом году, оплачены им за счет средств ОМС текущего года (см. постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 22 декабря 2016 г. N Ф06-16099/2016 по делу N А55-28643/2015).

По вопросу целевого расходования средств ОМС см. разъяснения ФФОМС, приведенные в письме от 6 июля 2016 г. N 5113/21-2/2814.

8. Часть 10 комментируемой статьи предусматривает специальные основания расторжения договора на оказание и оплату медицинской помощи - это приостановление или прекращение действия лицензии, ликвидация страховой медицинской организации или утрата медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности (например, ликвидация). При наступлении таких обстоятельств договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию считается расторгнутым с момента приостановления действия лицензии или ее отзыва у страховой медицинской организации либо утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности.

9. Согласно ч.11 комментируемой статьи форма Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с тем федеральным органом исполнительной власти, который осуществляет функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности. В настоящее время применяется форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденная приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 г. N 1355н. Типовой договор состоит их нескольких разделов, а именно:

- предмет договора (согласно которому медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования);

- права и обязанности сторон;

- ответственность сторон;

- срок действия договора и порядок его расторжения;

- прочие условия;

- реквизиты сторон;

- подписи сторон.

В двух приложениях к форме Типового договора имеются таблицы с объемами медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на календарный год по соответствующей медицинской организации и со сведениями о численности застрахованных лиц (в том числе в разрезе возрастных групп), выбравших соответствующую медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи.

Комментарий к главе 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Комментарий к статье 40. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

1. Объем, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в рамках территориальной программы ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС подлежат обязательном контролю. Такой контроль осуществляется по правилам, предусмотренным соответствующим порядком, утвержденным ФФОМС. На сегодняшний день в этом отношении действует приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Субъектами контроля являются ТФОМС, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Целями контроля являются:

- обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в установленных объемах и на условиях, установленных территориальной программой ОМС;

- защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ ОМС, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

- предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами;

- проверка исполнения страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями обязательств по оплате и бесплатному оказанию застрахованным лицам медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования;

- проверка исполнения страховыми медицинскими организациями обязательств по изучению удовлетворенности застрахованных лиц объемом, доступностью и качеством медицинской помощи;

- оптимизация расходов по оплате медицинской помощи при наступлении страхового случая и снижение страховых рисков в обязательном медицинском страховании.

В ч.2 комментируемой статьи и п.6 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230, предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения:

1) медико-экономического контроля;

2) медико-экономической экспертизы;

3) экспертизы качества медицинской помощи.

Здесь необходимо также принять во внимание, что ТФОМС в порядке, установленном ФФОМС, вправе осуществлять (см. ч.11 комментируемой статьи):

а) контроль за деятельностью СМО путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно. При проведении указанного контроля ТФОМС руководствуются правилами, предусмотренными Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 (см. раздел VI "Порядок осуществления территориальным фондом обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций"), а также Положением о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утв. приказом ФФОМС от 16 апреля 2012 г. N 73 (Приложение N 1).

б) контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. При проведении данного контроля ТФОМС руководствуются правилами, закрепленными в Положении о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утв. приказом ФФОМС от 16 апреля 2012 г. N 73 (Приложение N 2).

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС.

Согласно ч.9 комментируемой статьи результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным ФФОМС (такие формы содержатся в соответствующих приложениях к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230).

Оформление акта проверки по результатам контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями регламентировано положениями раздела V Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утв. приказом ФФОМС от 16 апреля 2012 г. N 73 (Приложение N 2).

Об учете и использовании результатов контроля см. раздел VIII Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230. и комментарий к ст.42 Закона.

Рассмотрим далее основные аспекты обозначенных выше видов контроля.

2. Медико-экономический контроль. Данный вид контроля заключается в установлении соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

См. Приложение N 12 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования (утв. Федеральным фондом ОМС 30 декабря 2011 г.) (письмо ФФОМС от 30 декабря 2011 г. N 9161/30-1/и).

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами СМО и территориальных фондов ОМС.

При медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по ОМС в целях:

1) проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного обмена в сфере ОМС;

2) идентификации лица, застрахованного конкретной СМО (плательщика);

3) проверки соответствия оказанной медицинской помощи:

а) территориальной программе ОМС;

б) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

в) действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;

4) проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

5) установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, подлежащих оплате за счет средств ОМС.

Выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в акте медико-экономического контроля с указанием суммы уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения о дефектах медицинской помощи и/или нарушениях при оказании медицинской помощи.

Результаты медико-экономического контроля, оформленные соответствующим актом по форме, установленной ФФОМС, являются основанием для применения мер, предусмотренных ст.41 Закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также могут являться основанием для проведения медико-экономической экспертизы; организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи; проведения повторного медико-экономического контроля, повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи ТФОМС или СМО по заданию территориального фонда.

3. Медико-экономическая экспертиза. Представляет собой установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.

Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом.

Медико-экономическая экспертиза осуществляется в виде:

а) целевой медико-экономической экспертизы;

б) плановой медико-экономической экспертизы.

Целевая медико-экономическая экспертиза проводится в случаях:

1) повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи;

2) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации.

Целевая медико-экономическая экспертиза проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.

При проведении целевой медико-экономической экспертизы по случаям повторного обращения (госпитализации) по поводу одного и того же заболевания установленные сроки исчисляются с момента предоставления к оплате счета, содержащего информацию о повторном обращении (госпитализации).

Проведение целевой медико-экономической экспертизы в случае поступления жалоб застрахованных лиц или их представителей не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи. Количество целевых медико-экономических экспертиз определяется количеством случаев, требующих ее проведения.

Плановая медико-экономическая экспертиза осуществляется в течение месяца по счетам, предоставленным к оплате за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь по ОМС.

При проведении плановой медико-экономической экспертизы оцениваются:

а) характер, частота и причины нарушений прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи по ОМС в установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС объеме, сроках, качестве и условиях;

б) объем оказанной медицинской организацией медицинской помощи и его соответствие установленному решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС объему, подлежащему оплате за счет средств ОМС;

в) частота и характер нарушений медицинской организацией порядка формирования реестров счетов.

Объем ежемесячных медико-экономических экспертиз от числа законченных случаев лечения составляет не менее:

- при оказании медицинской помощи стационарно - 8%;

- при оказании медицинской помощи в дневном стационаре - 8%.

При оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,8% от числа поданных на оплату страховых случаев.

При оказании медицинской помощи вне медицинской организации - 3% от числа поданных на оплату случаев.

В случае если в течение месяца количество дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи превышает 30% от числа случаев оказания медицинской помощи, по которым была проведена медико-экономическая экспертиза, в следующем месяце объем проверок от числа принятых к оплате счетов по случаям оказания медицинской помощи должен быть увеличен не менее чем в 2 раза по сравнению с предыдущим месяцем.

В отношении определенной совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическим признакам (например, частота и виды послеоперационных осложнений, продолжительность лечения, стоимость медицинских услуг) в медицинской организации в соответствии с планом, согласованным ТФОМС, может проводиться плановая тематическая медико-экономическая экспертиза, для которой отбор случаев осуществляется в пределах одного года с даты предоставления счетов и реестров счетов к оплате.

По итогам плановой или целевой медико-экономической экспертизы специалистом-экспертом составляется акт медико-экономической экспертизы в двух экземплярах: один передается в медицинскую организацию, один экземпляр остается в страховой медицинской организации/ТФОМС.

В случае отсутствия дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)) составляется акт медико-экономической экспертизы.

В случае выявления дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)) также составляется акт медико-экономической экспертизы.

Результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом по форме, установленной ФФОМС, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных ст.41 комментируемого Закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

4. Экспертиза качества медицинской помощи. Данная экспертиза включает в себя выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем (в том числе с использованием автоматизированной системы) проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС (см. письмо ФФОМС от 12 сентября 2016 г. N 8420/30-5/и "По вопросу повышения квалификации экспертов качества медицинской помощи", письмо ФФОМС от 24 февраля 2016 г. N 330/30-5/573 "Об экспертах качества медицинской помощи").

Федеральный фонд, территориальный фонд, СМО для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи, в том числе фамилию, имя, отчество, специальность, стаж работы по специальности, и иные сведения, предусмотренные порядком ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Порядок ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом, в том числе размещение указанного реестра на официальном сайте территориального фонда в сети "Интернет", устанавливается Федеральным фондом (см. об этом подробнее приказ ФФОМС от 13 декабря 2011 г. N 230 "Об утверждении Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет").

По вопросу, касающемуся порядка ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС, см. также Методические указания о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС (утв. ФФОМС 17 февраля 2011 г.) (письмо ФФОМС от 17 февраля 2011 г. N 822/30-5/и).

Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде:

а) целевой экспертизы качества медицинской помощи;

б) плановой экспертизы качества медицинской помощи.

Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам (за исключением некоторых случаев).

В случае необходимости получения результатов патологоанатомического вскрытия при летальном случае, результатов расследования Роспотребнадзора при внутрибольничном инфицировании и иных случаях в соответствии с законодательством РФ и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, срок проведения экспертизы качества медицинской помощи продлевается.

Организационные экспертные мероприятия (например, запрос материалов, необходимых для проведения экспертизы качества медицинской помощи и их анализ, переговоры с экспертом качества необходимой специальности) осуществляются в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам.

Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях:

1) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;

2) летальных исходов;

3) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;

4) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

5) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи;

6) отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.

При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи оценке подлежат все этапы и уровни оказания медицинской помощи.

При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи по случаям, отобранным по результатам целевой медико-экономической экспертизы, общие сроки проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи могут увеличиваться до шести месяцев с момента предоставления счета на оплату.

При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи по случаям повторного обращения (госпитализации) по поводу одного и того же заболевания установленные сроки исчисляются с момента предоставления на оплату счета, содержащего информацию о повторном обращении (госпитализации).

При выявлении СМО (по результатам жалобы, по результатам внутреннего контроля, по запросам органов прокуратуры Российской Федерации, Росздравнадзора, иных государственных органов и организаций, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) случаев летальных исходов, внутрибольничного инфицирования и осложнений заболеваний, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится не зависимо от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи.

Проведение целевой экспертизы качества медицинской помощи в случае поступления жалоб застрахованных лиц или их представителей не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи и осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан.

Количество целевых экспертиз качества медицинской помощи определяется количеством случаев, требующих ее проведения.

Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится с целью оценки соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, разделенным по возрасту, заболеванию или группе заболеваний, этапу медицинской помощи и другим признакам, условиям, предусмотренным договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Объем ежемесячных экспертиз качества медицинской помощи составляет от числа законченных случаев лечения не менее:

- при оказании медицинской помощи стационарно - 5%;

- при оказании медицинской помощи в дневном стационаре - 3%.

При оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,5% от числа поданных на оплату страховых случаев.

При оказании медицинской помощи вне медицинской организации - 1,5% от числа поданных на оплату случаев.

Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится по случаям оказания медицинской помощи по ОМС, отобранным:

а) методом случайной выборки;

б) по тематически однородной совокупности случаев.

Плановая экспертиза качества медицинской помощи методом случайной выборки проводится для оценки характера, частоты и причин нарушений прав застрахованных лиц на своевременное получение медицинской помощи установленного территориальной программой ОМС объема и качества, в том числе обусловленных неправильным выполнением медицинских технологий, повлекших ухудшение состояния здоровья застрахованного лица, дополнительный риск неблагоприятных последствий для его здоровья, неоптимальное расходование ресурсов медицинской организации, неудовлетворенность медицинской помощью застрахованных лиц.

Плановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи проводится в отношении определенной совокупности случаев оказания медицинской помощи по ОМС, отобранных по тематическим признакам в каждой медицинской организации или группе медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь по ОМС одного вида или в одних условиях.

Выбор тематики осуществляется на основании показателей деятельности медицинских организаций, их структурных подразделений и профильных направлений деятельности:

а) больничной летальности, частоты послеоперационных осложнений, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, частоты повторных госпитализаций, средней продолжительности лечения укороченных или удлиненных сроков лечения, стоимости медицинских услуг и других показателей;

б) результатов внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи;

в) результатов проведенной медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, оценки лечебно-диагностического процесса;

г) наличия подтверждающих признаков повторяющихся, систематических ошибок, либо тенденций, свидетельствующих о наличии возможных дефектов лечебно-диагностического процесса.

Тематика определяется ТФОМС с учетом предложений СМО.

Сроки и объемы экспертиз качества медициной помощи, установленные планами проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, координируются ТФОМС для последующего согласования.

Плановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи направлена на решение следующих задач:

а) выявление, установление характера и причин типичных (повторяющихся, систематических) ошибок в лечебно-диагностическом процессе;

б) сравнение качества медицинской помощи, предоставленной группам застрахованных лиц.

В проведении плановой тематической экспертизы качества медицинской помощи принимают участие эксперты качества медицинской помощи, являющиеся главными внештатными специалистами органа управления здравоохранением субъекта РФ.

Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по ОМС, не реже одного раза в течение календарного года в сроки, определенные планом проверок.

Экспертиза качества медицинской помощи может проводиться в период оказания застрахованному лицу медицинской помощи (далее - очная экспертиза качества медицинской помощи), в том числе по обращению застрахованного лица или его представителя. Основной целью очной экспертизы качества медицинской помощи является предотвращение и/или минимизация отрицательного влияния на состояние здоровья пациента дефектов медицинской помощи.

Экспертом качества медицинской помощи с уведомлением администрации медицинской организации может проводиться обход подразделений медицинской организации с целью контроля условий оказания медицинской помощи, подготовки материалов для экспертного заключения, а также консультирования застрахованного лица.

При консультировании обратившееся застрахованное лицо информируется о состоянии его здоровья, степени соответствия оказываемой медицинской помощи порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с разъяснением его прав в соответствии с законодательством РФ.

Экспертом качества медицинской помощи, осуществлявшим проведение экспертизы качества медицинской помощи, оформляется экспертное заключение, содержащее описание проведения и результаты экспертизы качества медицинской помощи, на основании которого составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.

В случае отсутствия дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)) составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.

В случае выявления дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)) также составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты экспертизы качества медицинской помощи являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных ст.41 комментируемого Закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Страховые медицинские организации на основании актов экспертизы качества медицинской помощи готовят предложения по улучшению качества медицинской помощи и направляют в ТФОМС с приложением планов мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, представленных медицинскими организациями.

Обратим также внимание, что в целях реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230, в части проведения экспертизы качества медицинской помощи в медицинских организациях с применением мультидисциплинарного подхода, были утверждены Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи (мультидисциплинарный подход) (см. письмо ФФОМС от 15 сентября 2016 г. N 8546/30-5/и).

5. Согласно п.52 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230, при проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация предоставляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса, в том числе в электронном виде при использовании электронной медицинской карты, медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи.

Нормами ч.8 комментируемой статьи закреплено, что медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию. Аналогичные положения предусмотрены в п.53 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230.

6. Контроль ТФОМС за деятельностью СМО в сфере ОМС.

ТФОМС осуществляет контроль за деятельностью СМО путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Повторные медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи (далее - реэкспертиза) - проводимая другим специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по ранее принятым заключениям, сделанным специалистом-экспертом или экспертом качества медицинской помощи, первично проводившим медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи.

Повторная экспертиза качества медицинской помощи может осуществляться параллельно или последовательно с первой тем же методом, но другим экспертом качества медицинской помощи.

Задачами реэкспертизы являются:

а) проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи;

б) контроль деятельности отдельных специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи.

Реэкспертиза проводится в случаях:

а) проведения ТФОМС документальной проверки организации обязательного медицинского страхования СМО;

б) выявления нарушений в организации контроля со стороны СМО;

в) необоснованности и/или недостоверности заключения эксперта качества медицинской помощи, проводившего экспертизу качества медицинской помощи;

г) поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной со СМО;

д) поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи.

ТФОМС уведомляет СМО и медицинскую организацию о проведении реэкспертизы не позднее, чем за 5 рабочих дней до начала работы.

Для проведения реэкспертизы ТФОМС в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса СМО и медицинская организация обязаны предоставить:

- СМО - необходимые для проведения реэкспертизы копии актов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;

- медицинская организация - медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, в том числе проведенного органом управления здравоохранением.

Количество случаев, подвергаемых реэкспертизе, определяется количеством поводов для их проведения и составляет:

а) от числа первичных медико-экономических экспертиз не менее:

- 8% - в круглосуточном стационаре;

- 8% - в дневном стационаре;

- 0,8% - при амбулаторно-поликлинической помощи;

- 3% - скорой медицинской помощи вне медицинской организации;

б) от числа первичных экспертиз качества медицинской помощи не менее:

- 5% - в круглосуточном стационаре;

- 3% - в дневном стационаре;

- 0,5% - при амбулаторно-поликлинической помощи;

- 1,5% - скорой медицинской помощи вне медицинской организации.

В течение календарного года реэкспертизе должны быть подвергнуты все СМО, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, по случаям оказания медицинской помощи во всех медицинских организациях.

ТФОМС направляет оформленные актом результаты проведения реэкспертизы в СМО и медицинскую организацию в срок не позднее 20 рабочих дней после окончания проверки. Страховая медицинская организация и медицинская организация обязаны рассмотреть указанные акты в течение 20 рабочих дней с момента их получения.

Страховая медицинская организация и медицинская организация в случае отсутствия согласия с результатами проведенной реэкспертизы направляют в ТФОМС подписанный акт с протоколом разногласий не позже 10 рабочих дней с даты получения акта.

ТФОМС в течение 30 рабочих дней с даты получения рассматривает акт с протоколом разногласий с привлечением заинтересованных сторон.

ТФОМС в случае выявления нарушений договорных обязательств со стороны СМО при возмещении ей затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств.

Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении ОМС, заключаемым между ТФОМС и СМО.

В соответствии с указанным договором в случае выявления нарушений в деятельности СМО территориальный фонд использует меры, применяемые к страховой медицинской организации в соответствии с ч.13 ст.38 Закона и договором о финансовом обеспечении ОМС и признает применяемые СМО к медицинской организации меры необоснованными.

ТФОМС при выявлении нарушений в организации и проведении медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи направляет в страховую медицинскую организацию претензию, которая содержит сведения о проведенном контроле за деятельностью страховой медицинской организации:

а) наименование комиссии ТФОМС;

б) дату (период) проверки СМО;

в) состав комиссии ТФОМС;

г) нормативные правовые акты, являющиеся основанием для проведения контроля за деятельностью СМО по организации и проведению контроля и причины проведения контроля;

д) факты ненадлежащего выполнения СМО договорных обязательств по организации и проведению контроля с указанием актов реэкспертизы;

е) меру ответственности СМО за выявленные нарушения;

ж) приложения (копии актов реэкспертизы и другое).

Претензия подписывается директором ТФОМС.

Исполнение по претензии осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения СМО, о чем информируется ТФОМС.

В случае выявления ТФОМС при проведении реэкспертизы нарушений, пропущенных СМО в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, СМО утрачивает право использования мер, применяемых к медицинской организации, по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и/или нарушению при оказании медицинской помощи.

Средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, возвращаются медицинской организацией в доход бюджета ТФОМС. К страховой медицинской организации применяются санкции в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС.

ТФОМС проводит анализ обращений застрахованных лиц, их представителей и других субъектов ОМС по результатам контроля, проводимого СМО.

7. Контроль ТФОМС за использованием средств ОМС медицинскими организациями.

ТФОМС проводятся проверки медицинских организаций в сфере ОМС, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС:

- организаций любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы;

- индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

Проверки проводятся работниками контрольно-ревизионных подразделений территориального фонда и (или) иных структурных подразделений территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных комментируемым Законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ.

Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе:

- комплексная проверка, при которой рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств ОМС за определенный период деятельности медицинской организации;

- тематическая проверка, при которой рассматриваются отдельные вопросы, связанные с использованием средств ОМС;

- контрольная проверка, при которой рассматривается устранение нарушений и недостатков медицинской организацией в использовании средств ОМС, ранее выявленных в ходе комплексной или тематической проверки.

Проверки проводятся в соответствии с планом, утверждаемым директором территориального фонда (плановые проверки).

Периодичность проведения плановых проверок устанавливается с учетом возможности полного охвата вопросов и периодов деятельности медицинских организаций в сфере ОМС, но не реже чем 1 (один) раз в два года. Периодичность проведения плановых комплексных проверок устанавливается не чаще чем 1 (один) раз в год.

ТФОМС могут быть проведены внеплановые проверки. Внеплановые проверки использования средств ОМС проводятся по решению директора территориального фонда на основании представлений контрольных органов, обращений в адрес территориального фонда органов государственной власти субъекта РФ, ФФОМС, обращений, жалоб и заявлений граждан, в связи с истечением срока исполнения медицинской организацией требований территориального фонда об устранении нарушений и недостатков, и (или) возврате (возмещении) средств, и (или) уплате штрафов (пеней), проведением Федеральным фондом проверок соблюдения законодательства об ОМС на территории субъекта РФ и использования средств ОМС участниками ОМС, в случае прекращения действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в том числе в связи с приостановлением или прекращением действия лицензии, ликвидации медицинской организации и других необходимых случаях.

Основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, проверяемый период, руководителя и состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки.

Для плановых проверок тема проверки указывается в соответствии с планом проверок, для внеплановых - тема проверки указывается исходя из конкретных причин ее проведения.

Приказ о проведении плановой проверки доводится до руководителя медицинской организации не позднее чем за 3 (три) рабочих дня до начала проверки. Проведение внеплановой проверки может осуществляться без соблюдения условия обязательного извещения руководителя медицинской организации о предстоящей проверке.

Численный и персональный состав комиссии (рабочей группы) (из числа работников территориального фонда) и срок проведения проверки устанавливаются с учетом темы проверки, особенностей деятельности медицинской организации, продолжительности проверяемого периода и способа проверки.

В зависимости от темы проверки в состав комиссии (рабочей группы) могут быть включены специалисты иных контрольных органов по предложениям контрольных органов.

При проведении проверки использования средств ОМС медицинской организацией, связанной с вопросами обработки персональных данных, в состав комиссии (рабочей группы) должны быть включены работники территориального фонда, имеющие доступ к персональным данным.

Срок проведения проверки не может превышать 30 (тридцать) календарных дней. В необходимых случаях по мотивированному представлению в форме служебной записки руководителя контрольно-ревизионного подразделения территориального фонда (руководителя иного подразделения территориального фонда, ответственного за организацию проведения конкретной проверки) или руководителя комиссии (рабочей группы) срок проведения проверки может быть продлен на основании приказа территориального фонда, но не более чем на 10 (десять) календарных дней. Приказ территориального фонда о продлении сроков проверки доводится до сведения проверяемой медицинской организации.

Для проведения проверки составляется программа проверки или используется типовая программа проверки, которые утверждаются директором территориального фонда.

Программа проверки должна содержать следующие сведения:

- наименование медицинской организации, которая подлежит проверке в части использования средств ОМС (при утверждении типовой программы проверки наименование медицинской организации не указывается);

- цель проверки;

- тема проверки (для плановых проверок - тема указывается в соответствии с планом проверок; для внеплановых - тема указывается исходя из конкретных причин ее проведения);

- перечень вопросов, подлежащих проверке.

Перед началом проверки руководитель и члены комиссии (рабочей группы) должны ознакомиться с договорами, заключенными проверяемой медицинской организацией с территориальным фондом и (или) со страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС, отчетными и статистическими данными, имеющимися в территориальном фонде, с актами предыдущих проверок, проведенных территориальным фондом, актами проверок контрольных органов, информацией об устранении выявленных нарушений и недостатков и другими материалами, касающимися использования средств ОМС проверяемой медицинской организацией.

При необходимости в программу проверки могут быть включены вопросы с учетом материалов предыдущих проверок, проведенных территориальным фондом и (или) контрольными органами, анализа отчетов медицинской организации, а также иных документов, касающихся вопросов использования средств ОМС проверяемой медицинской организацией.

Проверка использования средств ОМС может проводиться сплошным или выборочным способом.

Сплошной способ заключается в проведении контрольного действия в отношении всей совокупности финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к одному вопросу программы проверки.

Выборочный способ заключается в проведении контрольного действия в отношении части финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к одному вопросу программы проверки. Объем выборки и ее состав определяются руководителем комиссии (рабочей группы) таким образом, чтобы обеспечить возможность оценки изучаемого вопроса программы проверки.

Решение об использовании сплошного или выборочного способа проведения контрольных действий по каждому вопросу программы проверки принимает директор (заместитель директора) территориального фонда или руководитель структурного подразделения территориального фонда, ответственного за организацию проведения проверки, и (или) руководитель комиссии (рабочей группы) исходя из содержания вопроса программы проверки, объема финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к этому вопросу, состояния бухгалтерского учета, срока проведения проверки.

По результатам проверки составляется акт проверки. Результаты проверки излагаются в акте проверки на основании проверенных данных и фактов, подтвержденных документами, результатами проведенных проверок и процедур фактического контроля, других действий, связанных с проведением проверки.

Об иных аспектах, связанных с осуществлением ТФОМС контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями, см. Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (Приложение N 2 к приказу ФФОМС от 16 апреля 2012 г. N 73).

8. В ч.10 комментируемой статьи закреплено, что по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст.41 комментируемого Закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Подробнее об этом см. раздел X Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230; комментарий к ст.41 Закона.

9. В целях обеспечения прав на получение доступной и качественной медицинской помощи застрахованные лица информируются медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами ОМС о выявленных нарушениях в предоставлении медицинской помощи по территориальной программе ОМС, в том числе по результатам контроля (см. ч.12 комментируемой статьи, раздел IX Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230).

Работа с обращениями граждан в ФФОМС, ТФОМС и СМО проводится в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан.

При поступлении в СМО или ТФОМС жалобы застрахованного лица или его представителя на оказание медицинской помощи ненадлежащего качества результаты рассмотрения жалобы по итогам экспертизы качества медицинской помощи направляются в его адрес.

В СМО, организующих службу представителей СМО по осуществлению в медицинских организациях, участвующих в реализации программ ОМС, работы по защите прав и законных интересов застрахованных лиц, представители СМО принимают участие в подготовке и размещении информационных материалов по защите прав застрахованных лиц и результатам контроля, а также обеспечивают получающих в медицинских организациях медицинскую помощь застрахованных лиц информационно-разъяснительными материалами по вопросам их прав.

Комментарий к статье 41. Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

1. Комментируемая статья определяет последствия выявленных нарушений вследствие проведенного в порядке ст.40 Закона контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Аспекты применения санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля, регламентированы также положениями раздела X Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230. В Приложении N 8 к указанному Порядку содержится Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

На основании ч.1 комментируемой статьи сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи:

1) либо удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями;

2) либо подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (см. Приложение N 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230);

3) либо сумма оплаты медицинской помощи подлежит уменьшению.

В п.66 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230, уточнено, что результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

- исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

- уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

- возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. При этом неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно с учетом результатов рассмотрения протокола разногласия (при наличии) по п.58 и по п.74 (при наличии) Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230.

К числу дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи относятся:

- дефекты, связанные с нарушением условий оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке застрахованным лицам (выявляются страховыми медицинскими организациями в случае несоблюдения медицинскими организациями положений законодательства РФ, порядков оказания медицинской помощи, договора на оказание и оплату медицинской помощи, регламентирующих данные условия (в том числе сроки и доступность плановой помощи, маршрутизации при наличии показаний к госпитализации)), превышение установленного времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме;

- дефекты, связанные с причинением вреда здоровью застрахованным лицам (при ухудшении состояния здоровья, выражающемся в телесных повреждениях, заболеваниях, патологических состояниях, возникших в результате действия механических, физических, химических, биологических, психических и иных факторов внешней среды, а также бездействии в том случае, если оно повлекло ухудшение состояния здоровья);

- доказанные в установленном законодательством РФ порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации при несоблюдении ими принятых этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей;

- невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых или выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи или преждевременным с клинической точки зрения прекращением проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта, устанавливается при полном или частичном несоответствии (как в сторону уменьшения, так и превышения) оказанной застрахованному лицу медицинской помощи обязательным требованиям, предусмотренным законодательством РФ, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, а также произведенные без учета состояния здоровья пациента (информации о наличии противопоказаний или индивидуальных показаний, данных анамнеза);

- нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, необоснованная или непрофильная госпитализация застрахованного лица (выявляется СМО при нарушении медицинской организацией порядков оказания медицинской помощи и установленных критериев госпитализации, включая отсутствие медицинских показаний для пребывания пациента в условиях круглосуточного стационара для проведения лечебных и диагностических мероприятий, или госпитализация в медицинскую организацию или отделение, не имеющие соответствующей лицензии на оказание данного вида помощи (выполнение технологии));

- развитие ятрогенного заболевания (выявляется при ухудшении состояния здоровья человека или возникновении нового заболевания, обусловленном неблагоприятными последствиями любых медицинских воздействий);

- отсутствие объективных причин непредставления первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации (за исключением: изъятия документации уполномоченными органами, наличия официального запроса от застрахованного лица (представителя), оформленного в установленном законодательством РФ порядке);

- дефекты оформления первичной медицинской документации, затрудняющие работу с документацией, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи и создающие невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи (выявляется СМО при нарушении медицинской организацией правил оформления медицинской документации).

При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи СМО частично или полностью не возмещает затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи, уменьшая последующие платежи по счетам медицинской организации на сумму выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи, или требует возврата сумм в страховую медицинскую организацию.

Сумма, не подлежащая оплате по результатам контроля, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, либо подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

За неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (Приложение N 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230) на основании предписания, содержащего:

а) заголовочную часть (номер и дата предписания, место вынесения, наименование организации, проводившей контроль, и медицинской организации, в отношении которой применяется штраф);

б) содержательную часть (основание для применения к медицинской организации штрафа в соответствии с нормативными правовыми актами в сфере ОМС, номера и даты актов контроля);

в) предписывающую часть (код дефекта медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи (по Приложению N 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230, размер и срок уплаты штрафа);

г) заключительную часть (информирование о возможности обжалования предписания в соответствии с законодательством РФ, подпись руководителя (заместителя руководителя) организации, проводившей контроль).

При наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи к медицинской организации применяется одно - наиболее существенное основание, влекущее больший размер неоплаты, или отказ в оплате. При этом важно учесть, что суммирование размера неполной оплаты медицинских услуг по одному страховому случаю не производится.

Положениями п.72 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230, предусмотрено, что средства, поступившие в результате применения санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля, расходуются в соответствии с комментируемым Законом.

Так, в частности, в силу ч.6.2 ст.26 Закона за счет средств от применения в соответствии с комментируемой статьей санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, формируется нормированный страховой запас ТФОМС в части средств, направляемых на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

О практическом применении комментируемых норм см. также разъяснения, содержащиеся в письме Минфина России от 23 ноября 2012 г. N 05-04-05/157 "Об отражении в бухгалтерском учете средств обязательного медицинского страхования, а также доходов и расходов, связанных с деятельностью в сфере обязательного медицинского страхования", письме Минфина России от 23 ноября 2012 г. N 05-04-05/156 "Об отражении в бухгалтерском учете средств обязательного медицинского страхования, а также доходов и расходов, связанных с деятельностью в сфере обязательного медицинского страхования", письме ФФОМС от 4 апреля 2011 г. N 1263/30-5 "О финансовых санкциях по результатам контроля качества медицинской помощи".

Приведем несколько примеров из судебной практики:

1) по результатам рассмотрения дела было удовлетворено требование о взыскании штрафа по договору о финансовом обеспечении ОМС, поскольку факт нарушения страховой организацией условий договора о финансовом обеспечении ОМС подтвержден. В частности, орган фонда ОМС указал на нарушение страховой организацией условий заключенного договора, выразившееся в невыполнении установленных объемов проведения медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи по случаям оказания скорой медицинской помощи (см. постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 29 марта 2016 г. N Ф06-6446/2016 по делу N А55-8879/2015);

2) требования о взыскании целевых денежных средств, процентов за пользование чужими денежными средствами и штрафа удовлетворены правомерно, поскольку доказано, что медицинская организация при оказании услуг в рамках территориальной программы ОМС допустила нарушения, предусмотренные перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения ее оплаты, установленным нормативным актом субъекта РФ. В частности, проведенной истцом в марте 2014 года медико-экономической экспертизой выявлены нарушения, которые согласно п.4.1 Приложения N 13 к Порядку организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников ОМС при реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, являются основанием для отказа или уменьшения оплаты медицинской помощи и применения соответствующих штрафов (отсутствие у Медицинской организации медицинской документации, предусмотренной п.34 Порядка) (см. постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 4 июля 2016 г. N 13АП-241/2016 по делу N А21-7563/2014; постановлением Арбитражного суда Северо-Западного округа от 13 января 2017 г. N Ф07-9234/2016 данное постановление оставлено без изменения);

3) материалами дела установлено, что в период действия договора от 9 ноября 2013 г. БМУ "Курская областная клиническая больница" за оказанную стационарную медицинскую помощь составлены 12 актов выполненных работ на общую сумму 287798545 руб. 02 коп., из которых было оплачено 286807501 руб. 30 коп., не оплачено - 991043 руб. 72 коп., при этом обоснованно не оплачено 773921 руб. 96 коп., а денежные средства в размере 223527 руб. 93 коп. были удержаны ответчиком, по мнению истца, безосновательно. В течение срока действия договора ответчиком было удержано (не оплачено): 158444 руб. 97 коп. - по результатам экспертизы качества медицинской помощи по стационару и дневному стационару; 3797 руб. 44 коп. - по результатам экспертизы качества медицинской помощи по амбулаторно-поликлинической помощи; 41667 руб. 79 коп. - по результатам медико-экономической экспертизы стационара, дневного стационара; 11660 руб. 99 коп. - по результатам медико-экономической экспертизы амбулаторной помощи; 7956 руб. 74 коп. - по результатам медико-экономической экспертизы. Учитывая, что оплата оказанных застрахованным лицам медицинских услуг была уменьшена ООО "Росмедстрах-К", БМУ "Курская областная клиническая больница" обратилось в арбитражный суд с требованием о взыскании убытков в размере 217121 руб. 76 коп. (с учетом уточнения заявленных требований в порядке ст.49 АПК РФ). Решением Арбитражного суда Курской области от 28 марта 2016 г. по делу N А35-10564/2015 исковые требования БМУ "Курская областная клиническая больница" комитета здравоохранения Курской области удовлетворены в полном объеме. Постановлением Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 15 июня 2016 г. указанное решение суда области оставлено без изменения. Суд кассационной инстанции признал, что суды первой и апелляционной инстанций, оценив собранные по делу доказательства, и учитывая конкретные фактические обстоятельства настоящего дела, пришли к правильному выводу о правомерности заявленных истцом требований и удовлетворении их в полном объеме (см. постановление Арбитражного суда Центрального округа от 4 октября 2016 г. N Ф10-3487/2016 по делу N А35-10564/2015; определением Верховного Суда РФ от 25 января 2017 г. N 310-ЭС16-19497 отказано в передаче дела N А35-10564/2015 в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ для пересмотра в порядке кассационного производства данного постановления).

2. Положениями ч.2 комментируемой статьи установлен механизм взаимодействия между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями по суммам санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Данный механизм определяется на основании порядка оплаты медицинской помощи по ОМС (включая методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов), который предусмотрен Правилами обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н. В частности, речь идет о положениях раздела VIII "Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

На основании указанного порядка стороны (медицинские организации и страховые медицинские организации) в заключенном между ними договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС уже непосредственно отражают механизм взаимных обязательств относительно аспектов неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Кроме того, нужно учесть, что с 30 декабря 2015 г. (см. Федеральный закон от 30 декабря 2015 г. N 432-ФЗ "О внесении изменений в статью 25 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации") размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с ч.2 комментируемой статьи, указываются также в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с ч.2 ст.30 Закона.

Рассмотрим следующий пример. Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области (заключено в г.Екатеринбурге 30 января 2017 г.) (редакция от 26 апреля 2017 г.) (далее по тексту комментируемой статьи - Тарифное соглашение) включает самостоятельный раздел 8 "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества", положениями которого предусмотрено:

1) за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС на территории Свердловской области, медицинские организации несут ответственность в соответствии со ст.40 комментируемого Закона с применением к ним мер, предусмотренных ст.41 Закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

2) основанием для частичной или полной неоплаты медицинской помощи являются результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, осуществляемого в порядке, утвержденном нормативно-распорядительными документами ФФОМС и ТФОМС.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также обеспечения прав застрахованных граждан (далее по тексту комментируемой статьи - Перечень оснований), и размер санкций устанавливаются:

а) при оказании медицинской помощи в условиях стационара, дневного стационара, в амбулаторных условиях - согласно приложению 20 к указанному Тарифному соглашению;

б) при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации - согласно приложению 21 к указанному Тарифному соглашению;

в) при оказании "внешних" медицинских услуг в амбулаторных условиях медицинскими организациями - исполнителями не прикрепленным к данной медицинской организации застрахованным лицам - согласно приложению 22 к указанному Тарифному соглашению.

Виды финансовых санкций, в том числе штрафы, а также их размер устанавливаются согласно Перечню оснований, действующему на дату окончания случая медицинской помощи.

Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, согласно ст.41 комментируемого Закона удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком организации и проведения контроля.

Общий размер санкций (С), применяемых к медицинским организациям, рассчитывается по формуле:

С = Н + Сшт, (1), где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;

Сшт - размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

Н = РТ x Кно / 100, (2), где:

РТ - размер тарифа на оплату случая медицинской помощи, действующий на дату окончания оказания медицинской помощи;

Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи, установленный в соответствии с Перечнем оснований.

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП x Кшт / 100, (3), где:

РП - размер подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату окончания оказания/отказа в оказании медицинской помощи;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа устанавливается в соответствии с Перечнем оснований.

Порядок расчета необоснованно оплаченной за медицинскую помощь суммы, выявленной по результатам повторного контроля ТФОМС Свердловской области, а также сумм финансовых санкций, уплачиваемых СМО за счет собственных средств:

1) в случае выявления ТФОМС Свердловской области при проведении повторного контроля нарушений, пропущенных СМО в ходе МЭК, МЭЭ, ЭКМП, СМО утрачивает право использования финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям, по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и/или нарушению при оказании медицинской помощи;

2) необоснованно оплаченная за медицинскую помощь сумма, определенная актом повторного контроля ТФОМС Свердловской области, подлежит возврату медицинской организацией в бюджет ТФОМС Свердловской области;

3) необоснованно оплаченная за медицинскую помощь сумма определяется по формулам:

а) в случае выявления дефектов (нарушений), допущенных медицинскими организациями, но не выявленных СМО при проведении МЭК, МЭЭ, ЭКМП:

Снеобосн.опл. = Ссл. x Ктфомс / 100, (4), где:

Снеобосн.опл. - необоснованно оплаченная за медицинскую помощь сумма;

Ссл. - стоимость случая оказания медицинской помощи;

Ктфомс - % уменьшения оплаты по коду дефекта, указанному в акте повторного контроля ТФОМС Свердловской области как основание для уменьшения оплаты (отказа в оплате) медицинской помощи;

б) в случае выявления финансово более значимых дефектов (нарушений), чем было выявлено СМО при первичном контроле:

Снеобосн.опл. = Ссл x Ктфомс / 100 - Ссл x Ксмо / 100, (5), где:

Снеобосн.опл. - необоснованно оплаченная за медицинскую помощь сумма;

Ссл - стоимость случая оказания медицинской помощи;

Ктфомс - % уменьшения оплаты по коду дефекта, указанному в акте повторного контроля ТФОМС Свердловской области как основание для уменьшения оплаты (отказа в оплате) медицинской помощи;

Ксмо - % уменьшения оплаты по коду дефекта, указанному в акте контроля СМО как основание для уменьшения оплаты (отказа в оплате) медицинской помощи.

Сумма финансовых санкций, уплачиваемых СМО за счет собственных средств в бюджет ТФОМС Свердловской области, в соответствии с п.11.1 Перечня санкций за нарушение обязательств по договору финансового обеспечения ОМС (см. Приложение N 3 к Типовому договору о финансовом обеспечении ОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1030н) (невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля) определяется по формуле:

Ссанкций = Снеобосн.опл. x 10%, (6), где:

Ссанкций - сумма финансовых санкций, уплачиваемых СМО за счет собственных средств в бюджет ТФОМС Свердловской области;

Снеобосн.опл. - необоснованно оплаченная за медицинскую помощь сумма, определенная актом повторного контроля ТФОМС Свердловской области;

10% - штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы.

Финансовые санкции к СМО не применяются в случае выявления при повторном контроле ТФОМС Свердловской области нарушений, связанных с непредставлением первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в МО без объективных причин (код дефекта 4.1).

Сумма штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества определяется в размере, установленном для кода дефекта, указанного в акте повторного контроля ТФОМС Свердловской области.

Порядок расчета необоснованно удержанной СМО суммы, выявленной по результатам повторного контроля ТФОМС Свердловской области, а также сумм финансовых санкций, уплачиваемых СМО за счет собственных средств:

1) в случае признания ТФОМС Свердловской области при проведении повторного контроля нарушений, выявленных СМО в ходе МЭК, МЭЭ, ЭКМП, полностью или частично необоснованными, сумма, удержанная СМО за данные нарушения, подлежит возврату в медицинскую организацию не позднее платежа, следующего по дате за датой получения претензии ТФОМС Свердловской области;

2) необоснованно удержанная СМО сумма определяется по формулам:

а) в случае признания ТФОМС Свердловской области выявленных СМО при МЭК, МЭЭ, ЭКМП полностью необоснованными:

Снеобосн.удерж. = Ссл. x Ксмо / 100, (7), где:

Снеобосн.удерж - необоснованно удержанная СМО сумма;

б) в случае признания ТФОМС Свердловской области выявленных СМО при МЭК, МЭЭ, ЭКМП частично необоснованными:

Снеобосн.удерж. = Ссл. x Ксмо / 100 - Ссл. x Ктфомс / 100, (8), где:

Снеобосн.удерж - необоснованно удержанная СМО сумма;

Ссл. - стоимость случая оказания медицинской помощи;

Ксмо - % уменьшения оплаты по коду дефекта, указанному в акте контроля СМО как основание для уменьшения оплаты (отказа в оплате) медицинской помощи;

Ктфомс - % уменьшения оплаты по коду дефекта, указанному в акте повторного контроля ТФОМС Свердловской области как основание для уменьшения оплаты (отказа в оплате) медицинской помощи.

Сумма финансовых санкций, уплачиваемых СМО за счет собственных средств в бюджет ТФОМС Свердловской области, в соответствии с п.11.5 Перечня санкций за нарушение обязательств по договору финансового обеспечения ОМС (см. Приложение N 3 к Типовому договору о финансовом обеспечении ОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1030н) (необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении ОМС) определяется по формуле:

Ссанкций = Ссвд x 10%, (9), где:

Ссанкций - сумма финансовых санкций, уплачиваемых СМО за счет собственных средств в бюджет ТФОМС Свердловской области;

Ссвд - сумма средств, перечисленных ТФОМС Свердловской области на ведение дела СМО за период (месяц), в котором СМО произведено удержание средств за нарушения, признанные ТФОМС Свердловской области при проведении повторного контроля полностью или частично необоснованными;

10% - размер штрафа (от суммы средств, перечисленных ТФОМС Свердловской области на ведение дела СМО в конкретный период) за необоснованное снятие денежных средств.

В случае уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по выявленным СМО основаниям, сумма уплаченного ранее штрафа подлежит возврату в медицинскую организацию.

3. И в ч.3 комментируемой статьи, и в п.71 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230, предусмотрено, что неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством РФ.

Указанные нормы согласуются с положениями ст.98 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Обязательствам вследствие причинения вреда посвящена гл.59 ГК РФ; возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, регламентировано ст.1084-1094 ГК РФ; о компенсации морального вреда см ст.1099-1101 ГК РФ (см. подробнее от ответственности медицинских организаций за причинение вреда комментарий к ст.16 Закона).

В рамках комментируемых норм рассмотрим подробно следующий случай из судебной практики (данный пример имеет существенное значение и для целей применения норм п.9 ч.1 ст.16 Закона).

Гражданин Б. обратился в суд с иском к МБУЗ "Видновская районная клиническая больница" о возмещении вреда, причиненного здоровью, ссылаясь на то, что 8 августа 2013 г. скорая помощь доставила его в кардиологическое отделение МБУЗ "ВРКБ", где ему была оказана медицинская помощь, позднее был переведен в общий отдел кардиологии для дальнейшего реабилитационного лечения. Через три дня почувствовал сильную боль за грудиной и слабость, потеряв сознание, упал, получив тяжелые травмы внутренних органов, после чего был срочно прооперирован. Полагал, что падение и получение тяжелых травм внутренних органов произошло по вине лечащего врача кардиологического отделения, который не определил постельный режим и не назначил соответствующий курс лечения. Решением Видновского городского суда Московской области от 25 июня 2015 г., оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда 2 сентября 2015 г. в удовлетворении иска гр. Б. отказано. В кассационной жалобе гр. Б. просит об отмене состоявшихся по делу судебных постановлений, ссылаясь на их незаконность.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, заслушав заключение заместителя прокурора Московской области, президиум Московского областного суда находит жалобу гр. Б. подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ст.387 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений в кассационном порядке являются существенные нарушения норм материального или процессуального права, повлиявшие на исход дела, без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов, а также защита охраняемых законом публичных интересов. Такого характера существенные нарушения норм материального и процессуального права были допущены судами при вынесении обжалуемых судебных постановлений и выразились в следующем.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 8 августа 2013 г. гр. Б. в экстренном порядке поступил в МБУЗ "ВРКБ" в кардиологическое отделение с диагнозом ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия. Получал консервативную терапию. 15 августа 2013 г. появились жалобы на слабость, головокружение, боли в животе. Гр. Б. не отрицал, что упал в период нахождения в отделении. В этот же день (15 августа 2013 г.) произведено обследование - УЗИ брюшной полости, выявлены повреждения внутренних органов. Гр. Б. в экстренном порядке прооперирован. В последующем проходил лечение в хирургическом отделении до 5 сентября 2013 г. В возбуждении уголовного дела в отношении врача Рящина А.С. истцу отказано.

Согласно заключению страховой компании "СОГАЗ-Мед" оценки качества оказанной истцу медицинской помощи в период нахождения в отделении кардиологии с 8 августа 2013 г. по 15 августа 2013 г. были выявлены дефекты медицинской помощи, в частности, с 12 августа 2013 г. режим не изменен на постельный (оставался палатный), что привело к водно-электролитным расстройствам, коллапсу, падению и травме с перфорацией органа и кровотечением; при ухудшении состояния с 12 августа 2013 г. больной не переведен в другое отделение (ОРИТ).

Определением Видновского городского суда от 2 декабря 2014 г. по делу была назначена судебно-медицинская экспертиза по вопросам качества лечения и наличия причинно-следственной связи между полученными повреждениями и действиями врачей, проведение которой поручено ГБУЗ Московской области "Бюро судебно-медицинской экспертизы". Расходы по оплате экспертизы возложены судом на стороны в равных долях. По ходатайству заведующей отделом сложных экспертиз "Бюро судебно-медицинской экспертизы" суд включил в состав экспертной комиссии внештатных экспертов - врачей узких специальностей: врача кардиолога и врача хирурга. Расходы по оплате вознаграждения внештатным экспертам возложены судом на стороны в равных долях. Однако истец отказался оплатить работу внештатных экспертов, дело по запросу суда было возвращено экспертным учреждением в суд без исполнения.

Разрешая при указанных обстоятельствах возникший спор и отказывая гр. Б. в удовлетворении заявленных требований, суд руководствовался ст.1064, 1085, 1100 ГК РФ и исходил из того, что без специальных познаний в области судебной медицины невозможно сделать вывод о нарушениях, допущенных врачами МБУЗ "ВРКБ" при лечении истца, и о наличии причинно-следственной связи между действиями врачей и причинением вреда его здоровью. Однако судебно-медицинская экспертиза не была проведена в связи с отказом гр. Б. оплатить вознаграждение внештатным экспертам. Поскольку истцом в нарушение ст.56 ГПК РФ не представлено достаточных допустимых и относимых доказательств в обоснование заявленных требований, то отсутствуют правовые основания для удовлетворения иска.

Судебная коллегия согласилась с приведенными судом в решении мотивами отказа в иске.

Между тем, с выводами судов первой и апелляционной инстанций согласиться нельзя, т.к. они основаны на неправильном применении норм материального и процессуального права.

Так, при разрешении спора судами не учтено, что возникшие между сторонами правоотношения регулируются не только нормами ГК РФ, но и положениями комментируемого Закона, регламентирующего реализацию прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи за счет средств ОМС.

При обращении за медицинской помощью в рамках программы ОМС гражданин имеет статус выгодоприобретателя по договору ОМС, который по своей сути является договором в пользу третьего лица (ст.430 ГК РФ), основное содержание которого заключается в том, что медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. То есть медицинская организация (больница, поликлиника, центр и т.п.) оказывает застрахованному по ОМС гражданину медицинскую помощь, а СМО (компания, общество и т.п.) оплачивает эту работу (помощь) по установленным нормативам.

В связи с этим, имея статус выгодоприобретателя, застрахованный гражданин, обратившийся в медицинскую организацию, вправе требовать от нее предоставления медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям страхового договора, и в силу п.9 ч.1 ст.16 комментируемого Закона имеет право на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи.

Также суды не учли разъяснения, содержащиеся в п.9 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей", в соответствии с которыми к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках как добровольного, так и ОМС, применяется законодательство о защите прав потребителей.

Однако Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей" судом к спорным правоотношениям применен не был.

Между тем, в силу положений ст.4 Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей" исполнитель услуг (в данном случае медицинская организация) обязан оказать услуги надлежащего качества.

По смыслу ст.15 Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей" установленный факт нарушения прав потребителя является достаточным основанием для удовлетворения иска о компенсации потребителю морального вреда, размер которого определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Ненадлежащее качество медицинской услуги может выражаться в допущении ошибок при диагностике и лечении, непредоставлении бесплатной лекарственной помощи, взимании платы или требовании оплатить медицинские услуги, которые должны быть предоставлены бесплатно, в грубом, бестактном отношении персонала медицинского учреждения и т.д.

От ненадлежащего оказания медицинских услуг нужно отличать причинение пациенту вреда в результате их оказания. Первое является нарушением договорного обязательства. Второе рассматривается как повреждение здоровья, т.е. нематериального, охраняемого гражданским правом блага (п.1 ст.150 ГК РФ). Такой вред возмещается исполнителем в полном объеме и независимо от своей вины в ненадлежащем оказании услуг (ст.1095 ГК РФ; п.1 ст.14 Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей").

Причинение вреда здоровью характеризуется тем, что в результате оказания медицинской услуги состояние здоровья пациента ухудшается по сравнению с показателями до медицинского вмешательства, тогда как при ином некачественном оказании медицинской услуги состояние здоровья остается неизменным или улучшается, но имеются иные негативные последствия.

По смыслу п.1 ст.1085 ГК РФ при причинении вреда здоровью возмещается именно имущественный вред (реальный ущерб и упущенная выгода). Согласно ст.151, 1099 ГК РФ и в соответствии с п.10 постановления Пленума ВС РФ от 20 декабря 1994 г. N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" моральный вред признается вредом неимущественным, несмотря на то, что он компенсируется в денежной или иной материальной форме.

В соответствии со ст.1095 ГК РФ вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина вследствие недостатков услуги, подлежит возмещению лицом, оказавшим услугу, независимо от наличия вины.

Для компенсации морального вреда необходимо наличие вины, при этом вина медицинского учреждения в некачественном оказании медицинских услуг презюмируется (п.2 ст.401, п.2 ст.1064 ГК РФ, п.5 ст.14 Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей").

При этом бремя доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательства, в том числе и за причинение вреда, лежит на исполнителе услуг (см. п.28 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей").

Исходя из системного толкования указанных выше норм материального права и разъяснений Пленумов Верховного Суда РФ, вина медицинской организации как в нарушении договорного обязательства, так и в причинении внедоговорного вреда, не доказывается, а предполагается, следовательно, бремя доказывания обстоятельств, имеющих значение для дела, лежит в данном случае на ответчике, а не на истце, в связи с чем решение суда об отказе в иске лишь по мотиву недоказанности гр. Б. заявленных требований не может быть признано законным и обоснованным.

Кроме того, как следует из материалов дела, для подтверждения факта оказания гр. Б. некачественной медицинской помощи в муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения "Видновская районная клиническая больница" (а именно, в кардиологическом отделении больницы в период с 8 августа 2013 г. по 15 августа 2013 г.), гр. Б. представил результаты проведенной специалистами страховой компании ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" экспертизы качества медицинской помощи, согласно которой имели место несвоевременное и ненадлежащее выполнение необходимых истцу диагностических и (или) лечебных мероприятий, недооценка степени тяжести состояния пациента, приведшая к развитию осложнений, невнимательное отношение к пациенту.

Экспертиза качества медицинской помощи не является судебной экспертизой, поскольку проводится не по поручению суда, однако, исходя из смысла положений ст.71 ГПК РФ, относится к допустимым письменным доказательствам, т.к. порядок проведения такой экспертизы, сроки и порядок обжалования экспертного заключения, а также возможность применения к лечебному учреждению санкций за выявленные в ходе проверки качества медицинской помощи нарушения, предусмотрены ст.40, 41 и 42 комментируемого Закона.

При этом, согласно ч.3 ст.41 комментируемого Закона неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством РФ.

Как следует из материалов дела, по результатам проведенной ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" экспертизы качества медицинской помощи к ответчику применены предусмотренные ст.41 комментируемого Закона финансовые санкции. Оплата за оказанные медицинские услуги в качестве санкции к лечебному учреждению страховой компанией не была произведена.

Данное заключение ответчиком в порядке ст.42 комментируемого Закона обжаловано не было, доказательств, опровергающих данное заключение, в судебном заседании также не представлено.

Однако в нарушение требований ст.67, ч.4 ст.198 ГПК РФ суд не дал оценки представленным истцом доказательствам и не отразил в решении результаты их оценки, не привел мотивы, по которым имеющиеся доказательства отвергнуты, что повлияло на исход дела и привело к нарушению прав истца на получение предусмотренной ст.15 Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей" денежной компенсации морального вреда за оказание медицинской услуг ненадлежащего качества.

Ссылки в решении на невозможность проведения по делу судебно-медицинской экспертизы в связи с отказом сторон от оплаты услуг внештатных экспертов являются несостоятельными, т.к. в силу ч.2 ст.85 ГПК РФ эксперт или судебно-экспертное учреждение не вправе отказаться от проведения порученной им экспертизы в установленный судом срок, мотивируя это отказом стороны произвести оплату экспертизы до ее проведения. В случае отказа стороны от предварительной оплаты экспертизы эксперт или судебно-экспертное учреждение обязаны провести назначенную судом экспертизу и вместе с заявлением о возмещении понесенных расходов направить заключение эксперта в суд с документами, подтверждающими расходы на проведение экспертизы, для решения судом вопроса о возмещении этих расходов соответствующей стороной с учетом положений ч.1 ст.96 и ст.98 ГПК РФ.

Оставив без внимания вышеуказанную норму процессуального права, суд, получив сообщение из экспертного учреждения об отказе внештатных экспертов от участия в проведении экспертизы до оплаты их вознаграждения, отозвал гражданское дело из назначенного им экспертного учреждения без исполнения, что нельзя признать правильным.

Неверное распределение судом бремени доказывания повлияло на исход дела и привело к его неправильному разрешению, что оставлено без внимания судом апелляционной инстанции.

Президиум находит, что допущенные судами нарушения норм материального права являются существенными и без их устранения невозможны восстановление нарушенных прав и законных интересов заявителя.

Принимая во внимание необходимость соблюдения разумных сроков судопроизводства, президиум находит нужным отменить апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда от 2 сентября 2015 г., с направлением дела на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции (см. постановление Президиума Московского областного суда от 30 марта 2016 г. N 115 по делу N 44г-47/2016).

Комментарий к статье 42. Обжалование заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

1. Отчеты о результатах проведенного контроля предоставляются СМО в ТФОМС. При этом и СМО, и ТФОМС ведут учет актов контроля. При этом ТФОМС на основе анализа деятельности субъектов контроля разрабатывает предложения, способствующие повышению качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов ОМС, и информирует орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения и территориальный орган Росздравнадзора.

Учетными документами могут являться реестры актов МЭК (см. приложение N 2 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230), МЭЭ и ЭКМП.

Результаты контроля в форме актов в течение 5 рабочих дней передаются в медицинскую организацию.

Возможно ведение электронного документооборота между субъектами контроля с использованием электронной подписи.

В случае, когда акт доставляется в медицинскую организацию лично представителем СМО/ТФОМС, на всех экземплярах акта ставится отметка о получении с указанием даты и подписью получателя. При отправке акта по почте, указанный документ направляется заказным письмом (с составлением описи) с уведомлением.

Акт может быть направлен в медицинскую организацию в электронной форме при наличии гарантий его достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений.

Медицинская организация уведомляет ТФОМС в случае непредставления СМО акта в установленный срок.

Руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в СМО/ТФОМС.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Страховая медицинская организация рассматривает протокол разногласий в течение 10 рабочих дней с момента его получения и направляет в медицинскую организацию результаты рассмотрения протокола.

Медицинская организация вправе обжаловать заключение СМО при наличии разногласий по результатам МЭК, МЭЭ и ЭКМП.

В ч.1 комментируемой статьи обозначен срок, в течение которого медицинская организация вправе заявить о своем несогласии с заключением СМО. Данный срок составляет 15 рабочих дней со дня получения соответствующих актов от страховой медицинской организации.

Обратим внимание, что имеет значение дата получения, которая на практике подтверждается либо подписью уполномоченного лица о получении, либо документами почтового отделения (уведомлением, печатью на конверте и т.п.).

Так, по одному из дел суд отказал медицинской организации на том основании, что она обратилась в ТФОМС спустя 56 дней, то есть за пределами установленного 15-дневного срока и без представления необходимых документов. Доводы организации о невозможности представить документы, поскольку они были изъяты в ходе обыска, правомерно не приняты судами, поскольку заявитель имел возможность своевременно обратиться в ТФОМС с обоснованием причин непредставления соответствующих документов, чтобы ТФОМС мог принять решение по существу заявленных претензий (см. постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 24 марта 2016 по делу N А21-1036/2015). Таким образом, судебная практика подтверждает, что подача жалобы в срок, превышающий 15 рабочих дней (в отсутствие причин пропуска, которые могут быть признаны судом уважительными), считается нарушением установленного комментируемой статей порядка обжалования. Такая жалоба удовлетворению не подлежит.

2. Обжалование осуществляется путем подачи претензии в ТФОМС.

Претензия оформляется в письменном виде и направляется вместе с необходимыми материалами в ТФОМС. Форма претензии содержится в Приложении N 9 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230.

Медицинская организация обязана предоставить в ТФОМС:

а) обоснование претензии;

б) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю;

в) материалы внутреннего контроля по оспариваемому случаю.

К претензии прилагаются результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи (при наличии).

3. На ТФОМС возложена обязанность в течение 30 рабочих дней с даты поступления претензии рассмотреть поступившие от медицинской организации документы и организовать проведение повторных МЭК, МЭЭ и ЭКМП (так называемых реэкспертиз), которые в силу ч.4 комментируемой статьи должны быть оформлены соответствующим решением ТФОМС. При этом ТФОМС самостоятельно назначает экспертов, которые будут проводить повторные МЭК, МЭЭ и ЭКМП.

4. Согласно п.75 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230, решение ТФОМС, признающее правоту медицинской организации, является основанием для отмены (изменения) решения о неоплате, неполной оплате медицинской помощи и/или об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам первичной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.

ТФОМС направляет решение по результатам реэкспертизы в СМО и в медицинскую организацию, которой была предъявлена претензию в ТФОМС.

Изменение финансирования по результатам рассмотрения спорных случаев проводится СМО в срок не позднее 30 рабочих дней (в период окончательного расчета с медицинской организацией за отчетный период).

5. При несогласии медицинской организации с решением ТФОМС она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Рассмотрим более подробно следующий случай из судебной практики. ООО "Детский медицинский центр "Будьте здоровы" (далее по тексту комментируемой статьи - Общество) обратилось с заявлением о признании недействительным приказа ТФОМС Республики Марий Эл от 30 марта 2016 г. N 56 "О решении комиссии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по разрешению спорных вопросов, возникших в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между Обществом и Марийским филиалом акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" по факту неоплаты медицинской помощи по результатам медико-экономической экспертизы".

Как установил суд первой инстанции и следует из материалов дела, Общество включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Республики Марий Эл в 2015 и 2016 годах. 31 декабря 2014 г. между Обществом и АО "СК "СОГАЗ-Мед" заключен договор N 42/2015 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, по условиям которого Общество обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СМО - оплачивать медицинскую помощь в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи. Объемы, доведенные до Общества решением Комиссии, оформлены как приложения к договору.

Посчитав, что со стороны страховой компании имело место ненадлежащее исполнение договора, Общество обратилось в Арбитражный суд Республики Марий Эл с исковым заявлением о взыскании с АО "СК "СОГАЗ-Мед" долга по оплате услуг в сумме 267708 рублей и договорной неустойки в размере 3113 рублей, которое было принято к производству и делу присвоен N А38-4513/2016.

Определением Арбитражного суда Республики Марий Эл от 15 декабря 2015 г. по делу N А38-4513/2016 АО "СК "СОГАЗ-Мед" было предложено решить вопрос об организации медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, определить компетентного специалиста и направить в медицинскую организацию, а Обществу - оказать содействие в проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, предоставить необходимую документацию и выделить соответствующих специалистов.

Письмом от 22 декабря 2015 г. N 665 АО "СК "СОГАЗ-Мед" уведомило Общество о том, что во исполнение определения арбитражного суда с 15 декабря 2015 г. будут проведены медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи.

Результаты контрольных мероприятий изложены АО "СК "СОГАЗ-Мед" в акте медико-экономической экспертизы (тематической) от 22 января 2016 г. N 17. Общество не согласилось с указанным актом и 11 февраля 2016 г. обратилось с соответствующей претензией в ТФОМС Республики Марий Эл. В этой связи ТФОМС Республики Марий Эл проведена повторная экспертиза, что оформлено актом реэкспертизы от 28 марта 2016 г. N 7.

Приказом ТФОМС Республики Марий Эл от 30 марта 2016 г. N 56 оставлено без изменения решение АО "СК "СОГАЗ-Мед" по акту медико-экономической экспертизы от 22 января 2016 г. N 17 о неоплате в размере 100% медицинской помощи по 435 экспертным случаям, предъявленным к оплате Обществом. Кроме того, медицинской организации предписано перечислить в доход бюджета штраф в размере 67020 рублей 32 копейки.

Письмом от 3 июня 2016 г. N 467 ТФОМС Республики Марий Эл уведомил Общество о том, что рассмотрел представленный им протокол разногласий на акт от 28 марта 2016 г. N 7 и принял решение разногласия отклонить.

Посчитав приказ ТФОМС Республики Марий Эл от 30 марта 2016 г. N 56 не соответствующим действующему законодательству и нарушающим его права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, Общество обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением.

Рассмотрев материалы дела, суд пришел к выводу о том, что реэкпертиза проведена в связи с поступлением от Общества претензии на акт страховой медицинской организации в соответствии с ч.3 ст.42 комментируемого Закона, п.42 и 74 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230.

По итогам повторной экспертизы результаты экспертизы АО "СК "СОГАЗ-Мед" оставлены в силе, штраф исчислен по 8 страховым случаям, исходя из норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в 2015 году (8377 рублей 54 копейки).

Таким образом, суд пришел к выводу о том, что оспариваемый приказ от 30 марта 2016 г. N 56 принят ТФОМС Республики Марий Эл пределах компетенции.

Оценив доводы Общества о том, что медико-экономическая экспертиза может быть только плановой; план должен быть согласован с Фондом ОМС; возможность внесения изменения в план проведения проверок в декабре 2015 года отсутствовала; плановая медико-экономическая экспертиза не является обязательным условием для осуществления выплат медицинской организации; о нарушении п.18 Порядка организации и проведения контроля и, соответственно, о невозможности проведения экспертизы во исполнение определения арбитражного суда без соблюдения указанного Порядка, суд признал их несостоятельными.

В данном случае, как установил суд, в ходе судебного разбирательства по делу N А38-4513/2015 на вопрос медицинского центра о том, имеются ли у страховой организации и Фонда ОМС претензии к качеству оказанных им в спорный период медицинских услуг, участники дела пояснили, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи истцом в количестве, превышающем распределенный объем предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, путем проведения медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи не осуществлялся. Между тем такая обязанность ответчика прямо предусмотрена договором от 31 декабря 2014 г. и комментируемым Законом. В связи с этим арбитражный суд посчитал необходимым для правильного, объективного и всестороннего разрешения спора предоставить страховой медицинской организации дополнительное время для осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления Обществом медицинской помощи в спорный период, а потому АО "СК "СОГАЗ-Мед" предложено организовать медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи, оказанной в спорный период.

Следовательно, как верно посчитал суд первой инстанции, в рамках дела N А38-4513/2015 арбитражным судом были приняты меры по сбору доказательств в целях оценки правомерности отказа в оплате медицинской помощи, а значит, медико-экономическая экспертиза проведена правомерно на основании определения Арбитражного суда Республики Марий Эл от 15 декабря 2015 г.

Таким образом, судом признан необоснованным довод Общества о том, что спорная экспертиза проведена с нарушениями, так как ни ст.40 комментируемого Закона, ни иные его нормы не устанавливают запрета на проведение экспертизы во исполнение судебного акта либо иные запреты на проведение такой экспертизы. Порядок организации и проведения контроля нарушен не был (см. постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 20 сентября 2016 г. по делу N А38-5579/2016; постановлением Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 8 декабря 2016 г. N Ф01-5221/2016 данное постановление оставлено без изменения).

Комментарий к главе 10. Организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования

Комментарий к статье 43. Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования

1. Персонифицированный учет является неотъемлемым элементом любой системы обязательного страхования. Комментируемая статья устанавливает основы персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Любой учет подразумевает собой сбор, систематизацию и концентрацию сведений. В данном случае персонифицированный учет означает организацию и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. Такое определение дано в ч.1 комментируемой статьи.

Для сравнения отметим, что Федеральный закон от 1 апреля 1996 г. N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования" полностью посвящен правовым основам и принципам организации индивидуального (персонифицированного) учета сведений о гражданах, на которых распространяется действие законодательства РФ об обязательном пенсионном страховании. На каждого застрахованного заводится индивидуальный лицевой счет застрахованного лица.

Персонифицированный учет и в сфере обязательного медицинского, и в сфере обязательного пенсионного страхования имеет очевидное сходство и строится на принципах законности, единства, соотносимости части и целого.

2. В ч.2 комментируемой статьи названы три основные цели, которым служит система персонифицированного учета. Во-первых, такой целью является создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи.

Медицинская помощь должна оказываться гражданам в соответствующем объеме и надлежащего качества. Реализация названной цели соотносится с конституционным правом граждан на получение бесплатной медицинской помощи (ст.41 Конституции РФ).

Во-вторых, персонифицированный учет имеет своей целью создание условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования.

Использование финансовых средств, полученных территориальными фондами обязательного медицинского страхования, ФФОМС может легко контролировать на основе обобщения сведений персонифицированного учета "поступающих из регионов". Единый регистр, в котором содержатся сведения о медицинской помощи, оказанной каждому застрахованному лицу за истекший период, позволяет не только хранить такую информацию, но и анализировать ее. При наличии сомнений в целесообразности и обоснованности использования средств обязательного медицинского страхования проводятся необходимые проверки. Процедура осуществления контроля ФФОМС за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования определяется приказом ФФОМС от 19 декабря 2013 г. N 260. Контроль нацелен на предупреждение и выявление нарушений норм законодательства об обязательном медицинском страховании, а также принятие мер по устранению нарушений в случае их выявления.

В-третьих, еще одной целью персонифицированного учета названо определение потребности в объемах медицинской помощи в целях разработки программ обязательного медицинского страхования.

Потребности в необходимых объемах медицинской помощи смогут определяться на основании данных, полученных путем обобщения информации персонифицированного учета, полученной за предыдущие годы (год). В системе персонифицированного учета отражаются сведения о видах, условиях, сроках и объемах оказанной медицинской помощи, ее стоимости, о медицинских услугах, оказанных каждому застрахованному лицу.

Указанные сведения помогут законодателю учесть реальные потребности в объемах медицинской помощи, в том числе в лекарственных препаратах, при разработках программ обязательного медицинского страхования, а также при определении стоимости программ и формировании бюджета.

3. Персонифицированный учет, сбор, обработка, передача и хранение сведений осуществляются:

1) ФФОМС;

2) ТФОМС;

3) федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, его территориальными органами;

4) страховыми медицинскими организациями;

5) медицинскими организациями;

6) страхователями для неработающих граждан.

4. Для целей персонифицированного учета Федеральный фонд и территориальные фонды осуществляют информационное взаимодействие со страхователями для неработающих граждан, с федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, его территориальными органами, медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и иными организациями (ч.4 комментируемой статьи).

Информационное взаимодействие осуществляется путем обмена информацией как в текущем порядке, так и по запросам соответствующих физических и юридических лиц. Взаимодействие носит взаимный, двухсторонний характер, то есть Федеральный фонд и территориальные фонды могут как получать, так и предоставлять те или иные сведения.

Информационное взаимодействие реализуется в письменной форма (документально), в том числе путем направления по почте запросов, сообщений, отчетов, информационных писем, справок и т.п., а также в электронной форме. В последнем случае юридическая сила представленных документов подтверждается электронной подписью. Решение о возможности представления информации в электронной форме принимается совместно участниками информационного обмена.

5. Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования определен уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В данном отношении действует приказ Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования".

Названный Порядок определяет правила ведения персонифицированного учета сведений о каждом застрахованном лице сфере ОМС, в том числе:

1) организацию персонифицированного учета в сфере ОМС;

2) ведение единого регистра застрахованных лиц;

3) ведение персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованных лицам;

4) технологию обмена информацией при ведении персонифицированного учета в сфере ОМС.

Комментарий к статье 44. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

1. Персонифицированный учет ведется в двух "направлениях": во-первых, по личности (именно так учитываются сведения о застрахованных лицах), а во-вторых, по оказанной медицинской помощи (так учитываются объемы, сроки, виды и иные сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам). Весь учет является персонифицированным, то есть позволяет определить конкретного получателя того или иного вида медицинской помощи. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение сведений о застрахованных лицах, которые перечислены в ч.2 комментируемой статьи.

Что касается сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, которые подлежат учету, то они перечислены в ч.4 комментируемой статьи.

2. Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Сведения о каждом застрахованном лице, указанные в ч.2 комментируемой статьи, вносятся в единый регистр застрахованных лиц.

Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых СМО.

Страховая медицинская организация и территориальный фонд приказами определяют работников, допущенных к работе с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, и соблюдают требования законодательства РФ по защите персональных данных.

При внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц СМО обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей:

1) на наличие повторений по фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения;

2) на наличие повторений по данным документа, удостоверяющего личность;

3) корректности указания пола застрахованного лица;

4) на наличие повторений по дате рождения и адресу регистрации по месту жительства;

5) на наличие повторений по фамилии, имени и отчеству и адресу регистрации по месту жительства;

6) на наличие повторений по страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения сведений о застрахованных лицах в него СМО формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах, в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС.

В файлы с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах.

Территориальный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от СМО.

При обработке файлов с изменениями в территориальном фонде осуществляется форматно-логический контроль данных, идентификация записей по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, внесение сведений о застрахованных лицах.

После обработки файлов с изменениями в территориальном фонде формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений, которые направляются соответствующим страховым медицинским организациям для проведения корректировки сведений о застрахованных лицах.

Налоговые органы ежеквартально, не позднее 15-го числа второго месяца, следующего за отчетным периодом, предоставляют в соответствии с Соглашением об информационном обмене между ФФОМС и федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, в соответствующий территориальный фонд сведения о работающих застрахованных лицах, для внесения их в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

Территориальный фонд ежемесячно на основании сведений о государственной регистрации смерти, предоставленных органами записи актов гражданского состояния в соответствии со ст.12 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" проводит актуализацию регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, уведомляет об этом страховые медицинские организации на территории субъекта Российской Федерации и направляет информационные файлы со сведениями о государственной регистрации смерти на территории субъекта РФ по лицам, сведения о которых отсутствуют в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, в ФФОМС для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Территориальный фонд ежеквартально актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц на основании сведений о работающих застрахованных лицах и направляет информационные файлы со сведениями о работающих застрахованных лицах, сведения о которых отсутствуют в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Страхователь для неработающих граждан ежемесячно, не позднее 5 числа каждого месяца, предоставляет в соответствующий территориальный фонд сведения о неработающих застрахованных лицах. Страхователи для неработающих граждан осуществляют обмен информацией с территориальными фондами в электронном виде в порядке, установленном соглашением об информационном обмене, утверждаемым Федеральным фондом.

Территориальный фонд актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц на основании сведений, получаемых от Федерального фонда из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

При нарушении установленных договором о финансовом обеспечении ОМС сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных СМО обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере, установленном ч.10 ст.38 комментируемого Закона.

Территориальный фонд осуществляет общий контроль за региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц. В случае обнаружения ошибок и несоответствий территориальный фонд направляет соответствующую информацию страховой медицинской организации с указанием перечня несоответствий и сроков их исправления.

3. Ведение центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Территориальный фонд при внесении изменений в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц формирует файлы с изменениями, которые направляет в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах.

В файлы с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах.

Федеральный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями от территориальных фондов.

При обработке файлов с изменениями обеспечивается проверка на наличие у застрахованного лица ранее выданного действующего полиса ОМС единого образца в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц осуществляется обработка информационных файлов со сведениями о государственной регистрации смерти и сведениями о статусе застрахованных лиц (работающий, неработающий), направляемых территориальными фондами по лицам, сведения о которых отсутствуют в их региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц, результаты которой направляются в территориальные фонды по месту страхования.

Федеральный фонд ведет центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц, обеспечивает общий контроль за актуализацией и использованием единого регистра застрахованных лиц.

4. Персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, и территориальными фондами.

Медицинская организация, СМО и территориальный фонд приказом определяют работников, допущенных к работе со сведениями персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивают их конфиденциальность в соответствии с требованиями законодательства РФ по защите персональных данных.

Медицинские организации представляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение двух рабочих дней на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

На этапе автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальном фонде производится:

1) идентификация застрахованного лица по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, определение страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета;

2) выявление застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, и определение их территории страхования;

3) направление в электронном виде полученных результатов в медицинскую организацию, оказавшую медицинскую помощь застрахованным лицам.

Медицинская организация по результатам автоматизированной обработки сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, представляет их в страховые медицинские организации в объеме и сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

После проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со ст.40 комментируемого Закона сведения, указанные в ч.4 комментируемой статьи, в виде информационных файлов передаются СМО в медицинские организации и территориальный фонд в сроки, предусмотренные договором о финансовом обеспечении ОМС.

В случае затруднений в определении территории страхования лица, которому была оказана медицинская помощь вне территории страхования, территориальный фонд формирует электронный запрос в центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц, где в течение 5 рабочих дней осуществляется проверка и формируется ответ с указанием выявленной территории страхования и действующего номера полиса застрахованного лица.

5. Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться как в виде документов в письменной форме, так и в электронной форме при наличии гарантии их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений.

В этом случае юридическая сила представленных документов подтверждается усиленной квалифицированной электронной подписью в соответствии с законодательством РФ (см. ст.5 и др. Федерального закона от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи").

Решение о возможности предоставления информации в электронной форме принимается совместно участниками информационного обмена.

6. Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством РФ.

Здесь, в частности, применению подлежат нормы ст.19 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", ст.16 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации", постановление Правительства РФ от 1 ноября 2012 г. N 1119 "Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных".

За разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, за исключением случаев, предусмотренных ч.1 ст.14.33 КоАП РФ, нормами ст.13.14 КоАП РФ предусмотрено наложение административного штрафа.

Должностное лицо, нарушившее режим хранения информации ограниченного доступа, может быть привлечено к ответственности по ч.2 ст.137 УК РФ "Нарушение неприкосновенности частной жизни".

7. Ряд сведений (в частности сведения о застрахованном лице, предусмотренные п.11-14 ч.2 комментируемой статьи), предоставляется Федеральным фондом по межведомственным запросам органам государственной власти, предоставляющим государственные услуги, или органам местного самоуправления, предоставляющим муниципальные услуги, если для предоставления государственной или муниципальной услуги предусмотрено предоставление таких сведений или документа, содержащего такие сведения, в указанные государственные органы или органы местного самоуправления.

Комментарий к статье 45. Полис обязательного медицинского страхования

1. Комментируемая статья закрепляет официальное определение понятия "полис обязательного медицинского страхования".

Прежде всего, полис ОМС - документ, "удостоверяющий право застрахованного лица <..> на <..> оказание медицинской помощи". Именно "удостоверение права" является основной понятия "полис обязательного медицинского страхования" - это первый отличительный признак.

Ко второму отличительному признаку относится указание на "застрахованное лицо". Это означает, что полис обязательного медицинского страхования может удостоверять право на получение гарантированной медицинской помощи только тому лицу, которое застраховано в системе обязательного медицинского страхования. Если данное условие не исполняется, то и полис, соответственно, не может быть выдан. О понятии застрахованного лица см. комментарий к ст.10 Закона.

Третьим отличительным признаком страхового медицинского полиса является "бесплатное оказание медицинской помощи". В основу этого признака заложен общеправовой критерий, предусмотренный нормами гражданского права, а именно, ст.423 ГК РФ, - деление всех договоров на возмездные и безвозмездные. Согласно п.2 ст.423 ГК РФ безвозмездным признается договор, по которому одна сторона обязуется предоставить что-либо другой стороне без получения от нее платы или иного встречного предоставления. Здесь также следует учитывать нормы п.3 ст.936 ГК РФ, которыми предусмотрено, что обязательное страхование осуществляется за счет страхователя (за исключением обязательного страхования пассажиров, которое в предусмотренных законом случаях может осуществляться за их счет).

Четвертый отличительный признак указывает на территориальность, т.е. определяет территорию, в пределах которой должна быть оказана бесплатная медицинская помощь. Акцентируем внимание на том, что медицинская помощь именно "должна быть", а не "может быть" оказана, как это в некоторых случаях пытаются трактовать медицинские организации, отказывающие иногородним застрахованным гражданам в оказании медицинской помощи по причине того, что страховой медицинский полис выдан страховой организацией, расположенной не в том городе, где произошел страховой случай. В подтверждение этому Закон закрепляет, что помощь предоставляется "на всей территории Российской Федерации". Согласно ч.1 ст.67 Конституции РФ территория Российской Федерации включает в себя территории ее субъектов, внутренние воды и территориальное море, воздушное пространство над ними. Исходя из этого, гражданину, имеющему полис обязательного медицинского страхования, бесплатная медицинская помощь должна быть оказана вне зависимости от места наступления страхового случая (заболевания, травмы и пр., см. комментарий к ст.3 Закона), то есть, в любом населенном пункте России (где имеются медицинские организации, оказывающие такую помощь).

И, наконец, пятый отличительный признак - это характер и объем оказываемой бесплатной медицинской помощи, которые предусматриваются базовой программой обязательного медицинского страхования. Базовая программа обязательного медицинского страхования, как уже упоминалось ранее, является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (см. комментарий к ст.3, 35 Закона). Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Следует отметить, что права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в случаях, указанных в ч.6 ст.35 Закона.

2. К полису ОМС устанавливаются единые требования. И предусматриваются эти требования правилами ОМС.

В данном отношении применению подлежат положения раздела III "Единые требования к полису обязательного медицинского страхования" Правил обязательного медицинской страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н.

Форма бланка бумажного полиса ОМС содержится в письме ФФОМС от 23 июля 2012 г. N 5409/91-и.

Обратим особое внимание, что с 1 января 2017 г. универсальная электронная карта (УЭК) как обязательный инструмент предоставления государственных и муниципальных услуг отменена Федеральным законом от 28 декабря 2016 г. N 471-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации" (см. об этом комментарий к ч.2 ст.51 Закона).

Комментарий к статье 46. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу

1. Комментируемая статья устанавливает общие аспекты, связанные с порядком выдачи полиса ОМС, для применения которых нужно учитывать также положения ч.2 ст.51 Закона.

Полис ОМС может быть получен как лично самим застрахованным лицом, так и представителем застрахованного лица.

Основанием для получения полиса ОМС является заявление о выборе страховой медицинской организации.

Подача такого заявления осуществляется в порядке, предусмотренном правилами ОМС. Подробнее об этом см. раздел II "Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом" Правил обязательного медицинской страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н.

Форма заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации содержится в Приложении N 1 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере ОМС (утв. Федеральным фондом ОМС 30 декабря 2011 г.) (см. письмо ФФОМС от 30 декабря 2011 г. N 9161/30-1/И).

Подробнее о подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации см. комментарий к ст.16 Закона.

2. В день подачи заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу или его представителю выдается полис ОМС либо временное свидетельство.

Порядок выдачи полиса ОМС либо временного свидетельства застрахованному лицу урегулирован положениями раздела IV Правил обязательного медицинской страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н.

Обратим внимание, что на всех сайтах ТФОМС в сети "Интернет" (как правило, в разделе "Для граждан", "Застрахованным лицам" и т.п.) размещается информация о том, как можно оформить полис ОМС, выбрать СМО и медицинскую организацию, а также иная полезная информация.

Так, например, на сайт ТФОМС Челябинской области (см. URL: http://foms74.ru/) сформирован раздел "Для граждан", где в подразделе "Полезная информация" можно ознакомиться в том числе с условиями оформления полиса ОМС. Кроме того, имеется самостоятельный подраздел "Поиск и проверка готовности полиса ОМС на территории Челябинской области" (см. URL: http://foms74.ru/Page/poisk-vashego-polisa) и подраздел "Пункты выдачи полисов ОМС на территории Челябинской области" (см. URL: http://foms74.ru/Page/spravochnaya-informaciya).

На сайте ТФОМС Московской области (см. URL: http://www.mofoms.ru/) в разделе "Система ОМС" имеется подраздел "Застрахованным лицам", включающий следующие наполнение: памятка застрахованного, полис ОМС, о защите прав застрахованных лиц, подать заявление о выдаче полиса ОМС, пункты выдачи полисов ОМС, выбрать/заменить страховую медицинскую организацию, проверить готовность полиса ОМС, о выборе медицинской организации и врача и др.

Комментарий к статье 47. Взаимодействие медицинской организации с территориальным фондом и страховой медицинской организацией при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

Механизм взаимодействия медицинской организации с ТФОМС и СМО при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, заключается в следующем:

1) медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные п.1-13 ч.4 ст.44 Закона, в ТФОМС и СМО.

Указанные сведения предоставляются в соответствии с Порядком ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. N 29н (см. п.5 и др. указанного Порядка, см. также ч.5 ст.44 Закона).

Данные персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предоставляются медицинскими организациями в страховые медицинские организации в объеме и сроки, которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

2) данные персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, подлежат хранению в соответствии с законодательством РФ. При этом СМО и медицинские организации обеспечивают в соответствии с правилами организации государственного архивного дела хранение копий документов на бумажном и электронном носителях, содержащих указанные выше сведения и предоставляемые в ТФОМС для ведения персонифицированного учета.

Здесь применению подлежат соответствующие нормы Федерального закона от 22 октября 2004 г. N 125-ФЗ "Об архивном деле в Российской Федерации", приказа Минкультуры России от 25 августа 2010 г. N 558 "Об утверждении "Перечня типовых управленческих архивных документов, образующихся в процессе деятельности государственных органов, органов местного самоуправления и организаций, с указанием сроков хранения"; Основных Правил работы архивов организаций (одобрены решением Коллегии Росархива от 6 февраля 2002 г.);

3) медицинские организации, СМО и ТФОМС определяют:

а) работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

б) обеспечивают конфиденциальность указанных данных в соответствии с установленными законодательством РФ требованиями по защите персональных данных (подробнее об этом см. Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных");

4) после истечения срока, установленного для хранения копий документов на бумажном и электронном носителях в СМО, данные копии подлежат уничтожению по правилам, предусмотренным законодательством РФ, на основании акта об их уничтожении. Такой акт утверждается руководителем СМО.

В частности, отбор документов на уничтожение и составление на них акта производится после подготовки описей дел постоянного и временного (свыше 10 лет) хранения за этот период. Акты о выделении документов и дел к уничтожению рассматриваются на заседании экспертной комиссии одновременно с описями дел (см. подробнее Основные Правила работы архивов организаций (одобрены решением Коллегии Росархива от 6 февраля 2002 г.)).

Комментарий к статье 48. Взаимодействие страховой медицинской организации и территориального фонда при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

Механизм взаимодействия СМО и ТФОМС при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, во многом схож с механизмом, предусмотренным ст.47 комментируемого Закона:

1) СМО предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций и указанные в ч.4 ст.44 Закона, в ТФОМС.

Указанные сведения предоставляются в соответствии с Порядком ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. N 29н;

2) данные персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предоставляются СМО в ТФОМС в объеме и сроки, которые установлены договором о финансовом обеспечении ОМС, но не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным;

3) на основании полученных сведений ТФОМС ведут персонифицированный учет в соответствии с комментируемым Законом и Порядком ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. N 29н (см. комментарий к ст.44 Закона). Ведение персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в ТФОМС осуществляется в электронном виде;

4) сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, подлежат хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного дела. Здесь применению подлежат соответствующие нормы Федерального закона от 22 октября 2004 г. N 125-ФЗ "Об архивном деле в Российской Федерации", приказа Минкультуры России от 25 августа 2010 г. N 558 "Об утверждении "Перечня типовых управленческих архивных документов, образующихся в процессе деятельности государственных органов, органов местного самоуправления и организаций, с указанием сроков хранения"; Основных Правил работы архивов организаций (одобрены решением Коллегии Росархива от 6 февраля 2002 г.).

Комментарий к статье 49. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах

С 1 января 2017 г. механизм информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах между налоговыми органами и ТФОМС, страхователями для неработающих граждан и ТФОМС, заключается в следующем:

1) налоговые органы ежеквартально не позднее 15-го числа второго месяца, следующего за отчетным периодом, предоставляют в соответствующие ТФОМС сведения о работающих застрахованных лицах, указанные в п.1-10 и 14 ч.2 ст.44 комментируемого Закона;

2) страхователь для неработающих граждан ежемесячно не позднее 5-го числа каждого месяца предоставляет в соответствующий ТФОМС сведения о неработающих застрахованных лицах, предусмотренные п.1-10 и 14 ч.2 ст.44 комментируемого Закона.

Страхователи для неработающих граждан осуществляют обмен информацией с ТФОМС в электронном виде в порядке, установленном соглашением об информационном обмене, утверждаемым ФФОМС.

Налоговые органы также осуществляют обмен информацией с ТФОМС в электронном виде в порядке, установленном соглашением об информационном обмене, утверждаемым ФФОМС и федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов;

3) ТФОМС в течение 15 рабочих дней со дня получения указанных сведений о застрахованных лицах от налоговых органов и страхователей для неработающих граждан вносят эти сведения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

Следует отметить, что поскольку действующих по состоянию на 12 мая 2017 г. обозначенных выше соглашений об информационном обмене ФФОМС пока еще не утверждено, необходимо руководствоваться общими критериями информационного взаимодействия, предусмотренными приказом ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

Комментарий к главе 11. Заключительные положения

Комментарий к статье 50. Программы и мероприятия по модернизации здравоохранения

1. Комментируемый Закон предусмотрел поэтапную реализацию закрепленных им положений, отразив основные связанные с этим аспекты в гл.11. При этом по состоянию на 12 мая 2017 г. существенная часть обозначенных Законом и принятыми в целях его исполнения подзаконными актами мероприятий по модернизации системы ОМС уже внедрена и апробирована. Часть мероприятий находится в процессе реализации. Здесь следует отметить, что в нормы гл.11 в целом и комментируемой статьи в частности с момента принятия Закона неоднократно вносились корректировки, что обусловлено первоначальными итогами модернизации здравоохранения и выявленными на их основе пробелами и несовершенствами, потребностью в формировании и реализации дополнительных мероприятий, и, как следствие, необходимостью перераспределения финансовых ресурсов, выделенных на модернизацию здравоохранения (в т.ч. системы ОМС).

Положениями ч.3 комментируемой статьи, имеющими важное значение для реализации большинства других норм комментируемой статьи, закреплены цели, на которые направляются финансовые средства, предусмотренные в бюджете ФФОМС для реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ:

1) укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе строительство, реконструкция объектов капитального строительства и (или) их этапы, обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования. Обратим внимание, что в данный пункт были внесены корректировки федеральными законами 11 февраля 2013 г. N 5-ФЗ, от 25 ноября 2013 г. N 317-ФЗ;

2) внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, перехода на полисы ОМС единого образца, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде. Указанные цели откорректированы с учетом изменений, внесенных федеральными законами от 30 ноября 2011 г. N 369-ФЗ, от 28 декабря 2016 г. N 471-ФЗ;

3) внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Период 2011-2012 годов - характеризуется реализацией региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ и мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, государственных учреждений, реализующих мероприятия, предусмотренные п.2 ч.3 комментируемой статьи. Положения ч.2 комментируемой статьи в свою очередь закрепили, что финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ в 2011 и 2012 годах осуществляется за счет доходов, поступающих в бюджет ФФОМС от средств страховых взносов на ОМС в размере два процентных пункта в соответствии с ФЗ от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ, средств бюджетов субъектов РФ и бюджетов ТФОМС.

На 2013 г. предусмотрена реализация программ и мероприятий по модернизации здравоохранения в целях, указанных в п.1, 2 ч.3 комментируемой статьи. Положения ч.2 комментируемой статьи в свою очередь закрепили, что финансовое обеспечение в данном случае осуществляется за счет средств бюджета ФФОМС предусмотренных федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период, и средств бюджетов субъектов РФ. При этом обозначено, что финансовое обеспечение может осуществляться также за счет средств местных бюджетов.

Период 2013-2017 годов - осуществляется реализация программ в целях, установленных п.1 ч.3 комментируемой статьи, в части мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров. Положения ч.2 комментируемой статьи детализировали, что финансовое обеспечение в рассматриваемом случае осуществляется за счет остатков средств, образовавшихся по состоянию на 1 января очередного финансового года в бюджете ФФОМС, бюджетах ТФОМС, бюджетах субъектов РФ в результате неполного использования средств, предусмотренных федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период на указанные цели, и средств бюджетов субъектов РФ.

Период 2014-2018 годов - запланирована реализация мероприятий по модернизации здравоохранения в целях, установленных п.2 ч.3 комментируемой статьи, в части мероприятий, предусмотренных ч.12.1 комментируемой статьи. Положения ч.2.1 комментируемой статьи детализировали, что в 2014-2018 годах реализация указанных мероприятий осуществляется за счет остатков средств, образовавшихся по состоянию на 1 января очередного финансового года в федеральном бюджете в результате неполного использования средств, предоставленных в 2012 году из бюджета ФФОМС в федеральный бюджет в виде межбюджетных трансфертов в соответствии с ч.12.1 статьи. В частности, речь идет о том, что Минздрав России обеспечивает создание и функционирование федерального центра обработки данных, а также создание временной площадки федерального центра обработки данных (в том числе обеспечение информационной безопасности, разработки и размещения на временной площадке федерального центра обработки данных основных централизованных общесистемных компонентов), создание, внедрение, развитие и функционирование федеральных прикладных компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в целях, установленных п.2 ч.3 комментируемой статьи. Финансовое обеспечение обозначенных мероприятий осуществляется путем направления из бюджета ФФОМС в федеральный бюджет межбюджетных трансфертов для увеличения бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период Минздраву России.

Для целей реализации обозначенных выше норм следует учитывать положения ч.6 и 6.1 комментируемой статьи, где отражены конкретные формы предоставления финансового обеспечения и получатели финансовых средств. Установлен следующий механизм:

1) изначально предусмотренные в бюджете ФФОМС средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ предоставляются из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС в виде субсидий;

2) из бюджетов ТФОМС указанные средства предоставляются:

а) бюджету субъекта РФ в виде иных межбюджетных трансфертов на цели, установленные п.1 и 2 ч.3 комментируемой статьи, для нужд государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, участвующих в реализации территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС;

б) страховым медицинским организациям на цели, установленные п.3 ч.3 комментируемой статьи, для последующего предоставления медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС (за исключением случаев, установленных ч.6.1 комментируемой статьи);

в) согласно ч.6.1 комментируемой статьи - по месту оказания медицинской помощи медицинским организациям на цели, установленные п.3 ч.3 комментируемой статьи, в случае оказания ими медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, для осуществления расчетов за медицинскую помощь в порядке, аналогичном порядку, установленному ч.8 ст.34 Закона;

г) бюджету субъекта РФ в виде иных межбюджетных трансфертов для последующего их предоставления в соответствии со ст.78.1 БК РФ в виде субсидий Государственной корпорации по содействию разработке, производству и экспорту высокотехнологичной промышленной продукции "Ростех". Указанные субсидии предоставляются Государственной корпорации "Ростех" в случае возложения на нее правовыми актами Президента РФ функций заказчика по обеспечению выполнения инженерных изысканий и подготовки проектной документации для строительства региональных перинатальных центров в субъектах Российской Федерации, а также строительства и ввода в эксплуатацию этих центров. После завершения строительства и ввода в эксплуатацию этих центров Государственная корпорация "Ростех" обеспечивает их передачу в собственность субъектов РФ.

Здесь важно учесть еще ряд некоторых нюансов (см. ч.7, 9 комментируемой статьи).

Во-первых, предусмотренные в бюджете ФФОМС средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ предоставляются и расходуются в порядке, установленном Правительством РФ. Для этой цели было утверждено постановление Правительства РФ от 15 февраля 2011 г. N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2017 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования".

Во-вторых, в целях финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ заключаются соглашения высших исполнительных органов государственной власти субъектов РФ с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и ФФОМС в порядке, определяемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В-третьих, средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ предоставляются ФФОМС в 2013-2017 годах только при наличии указанных заключенных соглашений. Порядок заключения соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов РФ с Минздравом России и ФФОМС о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ утвержден приказом Минздрава России от 10 декабря 2013 г. N 918н.

Обратим внимание, что с конечными результатами, а также промежуточными данными текущей реализации мероприятий модернизации здравоохранения, обозначенных комментируемой статьей, можно ознакомиться на сайте ФФОМС в разделе "Модернизация ОМС" (см. URL: http://www.ffoms.ru/system-oms/about-fund/modernizatsiya-sistemy-oms/). В частности, на сайте отражены сведения:

1) о научно-исследовательских работах в сфере ОМС;

2) о региональных программам модернизации здравоохранения субъектов РФ;

3) об оказании высокотехнологичной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС;

4) об оказании высокотехнологичной медицинской помощи вне базовой программы ОМС.

На сайте Минздрава России в разделе "Программы" (см. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms) опубликованы в том числе следующие материалы:

1) государственный доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2015 год. Одни из разделов данного доклада содержит информацию, касающуюся модернизации систем здравоохранения и ОМС;

2) доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ за 2014 год;

3) план деятельности Минздрава России с 2016 по 2021 годы.

2. Следующий "блок" положений комментируемой статьи (см. ч.4, 5) затрагивает некоторые аспекты региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ.

Региональная программа модернизации здравоохранения субъекта РФ представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на обеспечение модернизации системы здравоохранения.

Региональная программа модернизации здравоохранения субъекта РФ включает в себя:

1) паспорт системы здравоохранения субъекта РФ;

2) перечень и стоимость мероприятий, направленных на реализацию целей, указанных в ч.3 комментируемой статьи;

3) целевые значения показателей реализации программы модернизации здравоохранения субъекта РФ;

4) индикаторы реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения субъекта РФ.

В целях реализации норм комментируемой статьи в субъектах РФ были приняты соответствующие программы модернизации здравоохранения на период 2011-2013 гг. (см., например, постановление Правительства Амурской области от 7 февраля 2011 г. N 36 "Об утверждении региональной программы "Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011-2013 годы", постановление Правительства Чукотского автономного округа от 31 декабря 2010 г. N 458 "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Чукотского автономного округа на 2011-2013 годы", постановление Правительства Свердловской области от 24 марта 2011 г. N 309-ПП "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2013 годы").

Большинство из указанных региональных программ утратило силу в связи с истечением срока их реализации. Однако в ряде субъектов РФ срок реализации таких программ был продлен на больший период (в т.ч. по причине необходимости реализации мероприятий, предусмотренных комментируемой статьей) (см., например, постановление Администрации Смоленской области от 24 марта 2011 г. N 168 "Об утверждении Региональной программы модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011-2017 годы", постановление главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 24 марта 2011 г. N 284 "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Краснодарского края на 2011-2017 годы", Указ Президента РС (Я) от 28 марта 2011 г. N 556 "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011-2017 годы").

По состоянию на 1 января 2017 г. в некоторых субъектах РФ приняты новые программы по развитию здравоохранения, см., например, постановление Правительства Сахалинской области от 31 мая 2013 г. N 281 "Об утверждении государственной программы Сахалинской области "Развитие здравоохранения в Сахалинской области на 2014-2020 годы", постановление Правительства Республики Дагестан от 22 декабря 2014 г. N 662 "Об утверждении государственной программы Республики Дагестан "Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на 2015-2020 годы", постановление Правительства Ульяновской области от 11 сентября 2013 г. N 37/406-П "Об утверждении государственной программы Ульяновской области "Развитие здравоохранения в Ульяновской области" на 2014-2020 годы", постановление Правительства Вологодской области от 28 октября 2013 г. N 1112 "Об утверждении Государственной программы "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2014-2020 годы" и др. Однако следует отметить, что новые программы здравоохранения обусловлены уже не строго исполнением норм комментируемого Закона, а продиктованы потребностью повышения качества и доступности медицинской помощи населению в конкретном регионе в связи с реализацией государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (на период 2013-2020 гг.), утв. постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 294.

На органы исполнительной власти субъектов РФ возложена ответственность за обоснованность стоимости мероприятий, установленных региональными программами модернизации здравоохранения субъектов РФ.

3. В отдельную группу следует выделить положения комментируемой статьи (см. ч.10, 10.1, 10.2, 11, 11.1), касающиеся перераспределения и возврата оставшихся финансовых средств, выделенных на реализацию мероприятий по модернизации здравоохранения, в результате их неполного использования в текущем финансовом году. Предусмотрен следующий механизм:

1) в период реализации программ, обозначенных в ч.1 комментируемой статьи, - остатки средств на 1 января очередного финансового года, образовавшиеся в бюджетах ТФОМС (бюджетах субъектов РФ) в результате неполного использования в текущем финансовом году средств, предоставленных из бюджета ФФОМС (бюджетов ТФОМС) на финансовое обеспечение программ в целях, установленных п.1 ч.3 комментируемой статьи, для строительства перинатальных центров, могут быть использованы в очередном финансовом году на те же цели. Однако здесь нужно обосновать потребность в указанных средствах. Должно быть принято соответствующее решение ФФОМС и внесены необходимые изменения в программы модернизации, а также соглашения, предусмотренные ч.7 комментируемой статьи;

2) не использованные в 2012 г. остатки средств, предоставленных страховым медицинским организациям из бюджета ТФОМС в соответствии с ч.6 комментируемой статьи, - подлежат перечислению страховыми медицинскими организациями в бюджет ТФОМС до 1 января 2013 г. То есть, неизрасходованные средства подлежат возврату. При этом полученные от СМО средства после завершения расчетов за оказанную в 2012 г. застрахованным лицам медицинскую помощь подлежат перечислению ТФОМС в бюджет ФФОМС до 1 марта 2013 г.;

3) остатки средств на 1 января 2014 г., образовавшиеся в бюджете субъекта РФ в результате неполного использования средств, предоставленных в 2011-2012 годах из бюджета ТФОМС на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ, также подлежат возврату. Их следует перечислить из бюджета субъекта РФ в бюджет ТФОМС для последующего перечисления ТФОМС в бюджет ФФОМС до 1 марта 2014 г.;

4) в период реализации программ и мероприятий по модернизации здравоохранения, указанных в ч.1 комментируемой статьи, - остатки средств на 1 января очередного финансового года, образовавшиеся в бюджете ФФОМС в результате неполного использования в текущем финансовом году средств на финансовое обеспечение программ и мероприятий по модернизации здравоохранения, используются в очередном финансовом году в соответствии с федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период.

Так, в частности, п.2 ст.6 Федерального закона от 2 декабря 2013 г. N 321-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" было предусмотрено, что остатки средств бюджета ФФОМС по состоянию на 1 января 2014 года, образовавшиеся в связи с неполным использованием бюджетных ассигнований, утвержденных Федеральным законом от 3 декабря 2012 г. N 217-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" на финансовое обеспечение программ и мероприятий по модернизации здравоохранения, направляются в 2014 году на те же цели с внесением соответствующих изменений в сводную бюджетную роспись бюджета ФФОМС без внесения изменений в указанный закон;

5) после завершения реализации указанных в ч.1 комментируемой статьи программ - не использованные по состоянию на 1 января текущего финансового года остатки средств, образовавшиеся в Государственной корпорации "Ростех" в результате неполного использования предоставленных в соответствии с п.3 ч.6 комментируемой статьи субсидий из бюджетов субъектов РФ, подлежат возврату в доход соответствующего бюджета субъекта РФ, из которого они были предоставлены, в течение первых 5 рабочих дней текущего финансового года.

4. В отдельную группу можно объединить положения ч.8, 12 и 13 комментируемой статьи, предусматривающие некоторые аспекты относительно определения порядка разработки и реализации мероприятий по модернизации здравоохранения и предоставления в результате этого соответствующей отчетности.

В частности, порядок реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, устанавливается Правительством РФ. В этом отношении действует постановление Правительства РФ от 7 февраля 2011 г. N 60, которым установлено, что в рамках реализуемых в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (специалистами с высшим медицинским образованием), проводятся органами исполнительной власти субъектов РФ по следующим направлениям:

а) обеспечение укомплектованности медицинских организаций врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь;

б) предоставление амбулаторной медицинской помощи, в том числе врачами-специалистами, в соответствии со стандартами ее оказания, включая обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий;

в) введение ориентированной на результаты деятельности системы оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

Отчетность о реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи осуществляется в рамках отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ, порядок и форма которой устанавливаются Минздравом России.

В ч.12 комментируемой статьи предусмотрена реализация следующего механизма разработки мероприятий по модернизации здравоохранения:

а) государственные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, полномочия собственника которых осуществляют Минздрав России, подведомственные ему федеральные органы исполнительной власти и Российская академия наук, разрабатывают мероприятия по модернизации здравоохранения в целях, установленных п.1 и 2 ч.3 комментируемой статьи;

б) государственные учреждения, реализующие мероприятия, предусмотренные п.2 ч.3 комментируемой статьи, полномочия собственника которых осуществляет Минздрав России, разрабатывают мероприятия по модернизации здравоохранения в целях, установленных п.2 ч.3 комментируемой статьи.

Финансовое обеспечение реализации мероприятий по модернизации здравоохранения осуществляется путем направления из бюджета ФФОМС в федеральный бюджет межбюджетных трансфертов для увеличения бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период Минздраву России, подведомственным ему федеральным органам исполнительной власти и Российской академии наук для предоставления бюджетных ассигнований подведомственным им государственным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, и государственным учреждениям, реализующим мероприятия, предусмотренные п.2 ч.3 комментируемой статьи.

Приказом Минздрава России от 20 декабря 2013 г. N 965н утверждены:

1) порядок предоставления отчетности о реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ согласно приложению N 1;

2) форма отчета о реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ согласно приложению N 2.

5. Положения ч.14 и 15 комментируемой статьи посвящены аспектам осуществления контроля:

1) контроль за использованием средств, предусмотренных на финансовое обеспечение программ и мероприятий по модернизации здравоохранения, осуществляется ФФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, Счетной палатой РФ (см., например, представление Счетной палаты РФ от 31 августа 2015 г. N ПР 12-192/12-03 "О результатах проверки исполнения Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" и отчета об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2014 год в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (г.Москва)");

2) контроль за использованием средств, предоставленных на цели, установленные п.3 ч.3 комментируемой статьи, осуществляется также ТФОМС.

Здесь нужно учесть, что указанные положения распространяются также на осуществление ФФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, Счетной палатой РФ контроля за использованием Государственной корпорацией "Ростех" средств, предусмотренных п.3 ч.6 комментируемой статьи;

3) контроль за реализацией программ и мероприятий по модернизации здравоохранения осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и ФФОМС (см., например, письмо Минздрава России от 15 мая 2014 г. N 11-10/10/1-2351);

4) контроль за реализацией мероприятий в соответствии с целями, установленными п.3 ч.3 комментируемой статьи, осуществляется также ТФОМС (см., например, постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 10 сентября 2012 г. по делу N А05-5749/2012 (о признании недействительным предписания уполномоченного органа об устранении нарушений в использовании средств, направленных на реализацию Программы модернизации здравоохранения, в части перечисления на расчетный счет ответчика средств нецелевого использования и штрафа)).

О контроле объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС см. комментарий к статьям 40-42 гл.9 Закона.

Комментарий к статье 50.1. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования

1. Появление комментируемой статьи в Законе связано с реформированием системы финансирования высокотехнологичной медицинской помощи. Рассматриваемая статья, начиная с 2017 г., закладывает основы механизма финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи с учетом возможности ФФОМС напрямую финансировать федеральные медицинские организации за оказание ими высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС.

Объемы финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи традиционно находят отражение в бюджетах ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период. Новшества комментируемой статьи впервые учтены при составлении и исполнении бюджета ФФОМС и бюджетов ТФОМС, начиная с бюджетов на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 гг.

В соответствии с ч.5 ст.5 Федерального закона от 19 декабря 2016 г. N 418-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" в 2017 году и в плановом периоде 2018 и 2019 годов из бюджета ФФОМС предоставляется дотация федеральному бюджету в объеме, установленном приложениями 4 и 5 к указанному закону, в целях предоставления в порядке, установленном Правительством РФ, субсидий бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходов субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, гражданам Российской Федерации.

Еще одна существенная норма содержится в ч.2 ст.6 этого же закона: в 2017 г. ФФОМС предоставляет федеральным государственным учреждениям субсидии на финансовое обеспечение выполнения ими государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, гражданам Российской Федерации, утвержденного федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции и полномочия учредителя в отношении указанных федеральных государственных учреждений, в объеме, установленном приложением 4 к указанному закону.

Постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 294 утверждена государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", где предусмотрена подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи", которая по основному мероприятию "Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи" содержит два направления расходования бюджетных средств, всего в объеме 96729300,0 тыс.руб.: на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС (межбюджетные трансферты) в объеме 90729300,0 тыс.руб., а также на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой гражданам РФ федеральными государственными учреждениями в объеме 6000000,0 руб. На плановый период 2018 и 2019 г. предусмотрены расходы бюджета в том же размере.

Как можно заметить, распределение бюджетных ассигнований бюджета ФФОМС на 2017 г. на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, производится по двум направлениям, что согласуется с содержанием п.1 и 2 ч.1 комментируемой статьи.

Расходы бюджета ФФОМС отражаются как доходы бюджетов ТФОМС по двум направлениям: межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам ТФОМС на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, и межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам ТФОМС на финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС. Главным администратором доходов бюджета является соответствующий ТФОМС; см. в качестве примера Перечень главных администраторов доходов бюджета ТФОМС Ленинградской области на 2017 год в составе Областного закона Ленинградской области от 15 декабря 2016 г. N 91-оз "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".

Вышеуказанные примеры позволяют увидеть, что в настоящее время обособленные целевые средства на обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи из бюджета ФФОМС предоставляются по двум направлениям. Третье направление финансирования, установленное в п.3 ч.1 комментируемой статьи (бюджетные ассигнования на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения), фактически появится с 1 января 2019 г. (см. ч.3 ст.6 Федерального закона от 3 июля 2016 г. N 286-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации").

Во-первых, финансирование осуществляется федеральным государственным учреждениям в виде субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, утвержденного федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции и полномочия учредителя в отношении указанных федеральных государственных учреждений, на основании соглашения о порядке и условиях предоставления субсидии, заключаемого между ФФОМС, учредителем и федеральным государственным учреждением. Форма соглашения о порядке и условиях предоставления субсидий на финансовое обеспечение выполнения государственного задания и порядок его заключения утверждены приказом Минздрава России от 14 декабря 2016 г. N 966н "Об утверждении формы соглашения о порядке и об условиях предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий на финансовое обеспечение выполнения федеральными государственными учреждениями государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, и порядка его заключения". Указанный нормативный акт применяется с 1 января 2017 г.

Во-вторых, финансирование из бюджета ФФОМС осуществляется бюджетам территориальных фондов ОМС в виде субсидий на софинансирование расходов, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, для последующего предоставления иных межбюджетных трансфертов бюджетам субъектов РФ на указанные цели.

Положения ч.1 комментируемой статьи применены при составления и исполнения бюджета ФФОМС и бюджетов ТФОМС, начиная с бюджетов на 2017 г. (на 2017 г. и на плановый период 2018 и 2019 гг.).

Чтобы понять, в чем заключаются новшества, нужно упомянуть о том, как осуществлялось финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи до 1 января 2017 г.

Во-первых, в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь оказывалась:

1) в федеральных медицинских организациях - за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых являются межбюджетные трансферты из бюджета ФФОМС, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти и государственным академиям наук;

2) в медицинских организациях субъектов РФ - за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая субсидии из федерального бюджета.

Во-вторых, высокотехнологичная медицинская помощь, входящая в базовую программу ОМС в федеральных и региональных медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, оказывалась за счет средств ОМС в соответствии с законодательством об ОМС.

2. В ч.2 комментируемой статьи законодатель установил две отсылочные нормы: во-первых, указал на перечень федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС, а во-вторых, на порядок формирования указанного перечня.

Перечень федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС, утвержден приказом Минздрава России от 30 ноября 2016 г. N 916н и на настоящий момент включает в себя более сотни федеральных государственных учреждений, расположенных в различных регионах России. В обозначенном Перечне указаны наименования федеральных государственных учреждений с указанием их местонахождения.

Например, включены в указанный Перечень и имеют право на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств, обозначенных в ч.1 комментируемой статьи, ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н.Городкова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Иваново), ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А.Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Курган), ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Москва) и др.

Все организации, включенные в Перечень, должны отвечать строго установленным требованиям.

С 1 января 2017 г. применяются Правила формирования перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС, гражданам Российской Федерации (утв. постановлением Правительства РФ от 12 ноября 2016 г. N 1160). Установлено, что перечень учреждений ежегодно формируется Минздравом России на основании заключений экспертного совета по отбору учреждений.

Специально созданный Экспертный совет действует при Минздраве России. В его состав включены специалисты Минздрава, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, Федеральной антимонопольной службы, Федерального агентства научных организаций, ФФОМС, представителей медицинских и иных организаций, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи, а также из представителей профессиональных некоммерческих организаций, создаваемых медицинскими работниками.

Экспертный совет руководствуется в своей деятельности Положением об Экспертном совете при Министерстве здравоохранения Российской Федерации по отбору федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, утв. приказом Минздрава России от 14 октября 2015 г. N 720н.

Установлен определенный порядок включения медучреждений в рассматриваемый перечень, который состоит из нескольких этапов:

- подача учреждением в Минздрав России заявки не позднее 1 июня года, предшествующего году, на который он формируется, с пакетом прилагаемых документов;

- проведение заседания (заседаний) экспертного совета Минздравом России не позднее 14 календарных дней со дня окончания установленного срока представления учреждениями документов и сведений;

- оценка Экспертным советом на заседании соответствия каждого учреждения, претендующего на включение в перечень учреждений, критериям отбора, и вынесение заключения о соответствии учреждения критериям отбора с рекомендацией о его включении в перечень учреждений либо о несоответствии учреждения критериям отбора с рекомендацией о невключении его в перечень учреждений;

- информирование учреждения, представившего заявку, о результате рассмотрения заявки;

- утверждение Минздравом России перечня учреждений не позднее 1 сентября года, предшествующего году, на который он формируется.

Критериями отбора учреждений для включения в перечень учреждений являются:

- осуществление учреждением медицинской деятельности в соответствии с учредительными документами;

- соответствие заявленных учреждением профилей и видов высокотехнологичной медицинской помощи работам (услугам) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренным лицензией на осуществление медицинской деятельности;

- наличие у учреждения структурных подразделений и коечного фонда, в том числе отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающих возможность оказания в круглосуточном режиме специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по заявленным профилям и видам с применением методов лечения, которые предусмотрены перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи;

- наличие у учреждения медицинского оборудования, принадлежащего ему на праве собственности или на ином законном основании, обеспечивающего оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по заявленным профилям и видам с применением методов лечения, которые предусмотрены перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи;

- укомплектованность структурных подразделений учреждения медицинскими работниками, обеспечивающими оказание медицинской помощи, составляющая не менее 80% утвержденного штатного расписания;

- наличие в штате учреждения медицинских работников, имеющих опыт оказания высокотехнологичной медицинской помощи не менее 3 лет по заявленным профилям и видам с применением методов лечения, которые предусмотрены перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи.

3. В ч.3 комментируемой статьи законодатель закрепил, что перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС, гражданам Российской Федерации за счет средств, указанных в п.2 ч.1 рассматриваемой статьи, утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ. При этом порядок формирования указанного перечня устанавливается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ.

Так, Правительством Республики Ингушетия принято постановление от 10 февраля 2017 г. N 16 "О порядке формирования перечня медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Ингушетия"

Постановлением Правительства Свердловской области от 14 марта 2017 г. N 143-ПП утвержден Порядок формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований бюджета ФФОМС на софинансирование расходов Свердловской области, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а постановлением Правительства Челябинской области от 21 декабря 2016 г. N 721-П утверждены:

1) Порядок финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, за счет средств областного бюджета гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области;

2) Порядок формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС, гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области.

4. С 1 января 2019 г. вступает в силу ч.4 комментируемой статьи, руководствуясь которой, Минздрав России (уполномоченный орган) обязан утвердить перечень медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС, гражданам Российской Федерации. При этом перечень таких медицинских организаций утверждается на основании установленных Минздравом России критериев отбора медицинских организаций частной системы здравоохранения (здесь также должен быть принят соответствующий нормативный акт об утверждении критериев отбора медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС, гражданам Российской Федерации).

С 1 января 2017 г. до 1 января 2019 г. медицинские организации частной системы здравоохранения, в том числе участвующие в системе ОМС, не могут оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС. Такую помощь за счет источников финансирования, указанных в ч.1 комментируемой статьи, оказывают федеральные государственные учреждения, а также медицинские организации государственной системы здравоохранения субъектов РФ. Но очень скоро "частники" составят им конкуренцию.

Разграничить медицинские организации по форме их собственности (частная, муниципальная, государственная) помогает Номенклатура медицинских организаций, утв. приказом Минздрава России от 6 августа 2013 г. N 529н.

5. В силу ч.5 комментируемой статьи для расчета объема расходов бюджета ФФОМС на обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой гражданам РФ, во внимание принимаются два основных показателя: объем высокотехнологичной медицинской помощи и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи.

С учетом указанных положений составлен бюджет ФФОМС на 2017 г. и плановый период 2018 и 2019 гг. в составе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (утв. постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403).

Программа в целом устанавливает (помимо прочих показателей) средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования.

На 2017 г. средние нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе ОМС - в расчете на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой.

На 2017-2019 гг. объем высокотехнологичной медицинской помощи в целом по Программе, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, в расчете на 1 жителя составляет 0,006 случая госпитализации.

Средние подушевые нормативы финансирования базовой программы ОМС сформированы за счет субвенций ФФОМС без учета средств бюджета ФФОМС, направляемых на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.

6. Часть 6 комментируемой статьи определяет особенности правового регулирования финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями.

Обратим внимание, что здесь речь идет исключительно о медицинских организациях, которые обладают следующими признаками:

- включены в утвержденный Минздравом России перечень;

- являются федеральными бюджетными и автономными учреждениями;

- функции и полномочия учредителя медицинских организаций осуществляют соответствующие федеральные органы исполнительной власти.

Финансирование базируется на положениях нормативного акта Правительства РФ, устанавливающего порядок такого финансирования, а также на основании соглашений о порядке и об условиях предоставления субсидий. В данном отношении действует постановление Правительства РФ от 5 декабря 2016 г. N 1302 "Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями".

Финансовое обеспечение осуществляется путем предоставления из бюджета ФФОМС федеральным государственным учреждениям субсидий на финансовое обеспечение выполнения ими государственного задания, утвержденного федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции и полномочия учредителя в отношении указанных федеральных государственных учреждений.

Данные субсидии предоставляются на основании соглашения о порядке и об условиях предоставления субсидий, заключаемого между ФФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции и полномочия учредителя в отношении федеральных государственных учреждений, и федеральным государственным учреждением по форме и в порядке, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Содержание такого соглашения регламентировано п.7 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, которые являются приложением N 9 к государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утв. постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 294.

Ожидается, что предоставление бюджетам ТФОМС субсидий на софинансирование расходов, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, на основании рассматриваемых соглашений, заключаемых Минздравом России, ФФОМС и высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ, позволит установить прозрачный механизм прямого финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных государственных учреждениях, из бюджета ФФОМС, а также сохранить софинансирование расходов субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

7. В ч.7 комментируемой статьи обозначено, что софинансирование расходов субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, гражданам Российской Федерации осуществляется в порядке, установленном Правительством РФ.

В данном отношении действуют Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, являющиеся приложением N 9 к государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утв. постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 294.

Согласно п.2 указанных Правил софинансирование расходов РФ ограничено пределами суммы дотации, поступившей в федеральный бюджет из бюджета ФФОМС в целях предоставления субсидий. В Правилах названы критерии отбора субъектов РФ для предоставления субсидий (п.3), условия предоставления субсидии (п.4). В рамках государственной программы РФ "Развитие здравоохранения" субсидии направляются на реализацию подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", ответственным исполнителем которой выступает Минздрав России.

8. С 1 января 2019 г., одновременно со вступлением в силу п.3 ч.1 комментируемой статьи, вступает в силу ч.8, предусматривающая соответствующую финансовую базу. Речь идет о том, что финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения, осуществляется в порядке, установленном Правительством РФ.

Финансирование осуществляется путем предоставления из бюджета ФФОМС бюджетных ассигнований на указанные цели на основании соглашения о порядке и об условиях предоставления бюджетных ассигнований, заключаемого между ФФОМС, уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и медицинской организацией частной системы здравоохранения по форме и в порядке, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

9. В соответствии с ч.9 комментируемой статьи федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции и полномочия учредителя в отношении федеральных государственных учреждений, утверждает объемы высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, для подведомственных ему федеральных государственных учреждений по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

По общему правилу учредитель формирует государственные задания подведомственным государственным медицинским учреждениям. В течение 5 рабочих дней со дня утверждения государственного задания в пределах объема исчисленного финансового обеспечения орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя, представляет в ФФОМС информацию о показателях государственного задания. В 2017 г., поскольку государственные задания не установлены, применяются нормы п.9 Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, утв. постановлением Правительства РФ от 5 декабря 2016 г. N 1302.

10. Частью 10 комментируемой статьи установлено, что остатки средств, не использованных в текущем финансовом году, предоставленных из бюджета ФФОМС федеральным государственным учреждениям на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, используются федеральными государственными учреждениями в очередном финансовом году на те же цели.

Перенос неиспользованных остатков денежных средств на будущий календарный год способствует более эффективному и обдуманному использованию.

Практика возврата остатков межбюджетных трансфертов за предыдущие годы уже сформировалась и вполне успешно используется при составлении бюджета ФФОМС. Так, в Перечне главных администраторов доходов бюджета ФФОМС (приложении 1 к Федеральному закону от 19 декабря 2016 г. N 418-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов") для главного администратора ФФОМС учтены как три отдельные группы доходов бюджета ФФОМС доходы:

- от возврата остатков межбюджетных трансфертов прошлых лет на финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС;

- от возврата остатков межбюджетных трансфертов прошлых лет на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС;

- от возврата остатков иных межбюджетных трансфертов прошлых лет на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС.

11. Названный в ч.11 комментируемой статьи порядок применения при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в настоящее время не отличается от общего порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы утвержден приказом Минздрава России от 29 декабря 2014 г. N 930н. Посредством специализированной информационной системы осуществляется обмен документацией между ФФОМС, ТФОМС, Минздравом России, органами исполнительной власти субъектов РФ и медицинскими организациями.

Согласно п.10 указанного Порядка Минздрав России формирует в специализированной информационной системе перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, в срок до 30 декабря года, предшествующего отчетному.

Основы контроля качества и безопасности медицинской деятельности в отношении высокотехнологичной медицинской помощи закреплены в ст.88-90 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Первым и основным следует назвать государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности (см. ст.88 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также Порядок организации и проведения государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности установлен Положением о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности, утв. постановлением Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. N 1152).

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности является разноплановым и осуществляется путем:

- проведения проверок соблюдения органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, медицинскими организациями и фармацевтическими организациями прав граждан в сфере охраны здоровья;

- осуществления лицензирования медицинской деятельности в соответствии с законодательством РФ о лицензировании отдельных видов деятельности;

- проведения проверок применения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

- проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;

- проведения проверок соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);

- проведения проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;

- проведения проверок организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Полномочия по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности осуществляет Росздравнадзор (см. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения, утв. постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 323). В рамках этого полномочия с 1 января 2017 г. Росздравнадзором осуществляется государственный контроль в рамках комментируемой нормы.

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности носит вспомогательный характер по сравнению с государственным контролем и по общему правилу осуществляется в подведомственных органах и медицинских организациях Минздравом России и уполномоченными органами исполнительной власти субъектов РФ.

Правила организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности установлены приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1340н "Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности".

Ведомственный контроль в отношении оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках комментируемой статьи осуществляется Росздравнадзором и федеральными органами исполнительной власти, осуществляющими функции и полномочия учредителя в отношении федеральных государственных учреждений.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется самими органами и организациями в порядке, установленном их руководителями.

Опыт реализации на практике подтверждает, что именно комплексный, многоплановый подход, применяемый для контролирования качества и безопасности медицинской деятельности, и при внедрении его в отношении высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, способен показать эффективный результат.

12. В силу ч.12 комментируемой статьи контроль за использованием средств на цели, предусмотренные п.1 ч.1 статьи, осуществляется ФФОМС и федеральными органами исполнительной власти, осуществляющими функции и полномочия учредителя в отношении федеральных государственных учреждений.

Что касается контроля за использованием средств на цели, предусмотренные п.2 ч.1 комментируемой статьи, то он осуществляется ФФОМС и дополнительно ТФОМС, а также исполнительными органами государственной власти субъектов РФ, осуществляющими функции и полномочия учредителя в отношении государственных учреждений субъектов РФ.

13. Согласно ч.13 комментируемой статьи полномочия по контролю за использованием средств на цели, предусмотренные п.3 ч.1 рассматриваемой статьи с 1 января 2019 г. осуществляет ФФОМС. Реализация указанного полномочия потребует принятие новой нормативной базы. Для этого ФФОМС воспользуется установленным в п.6 ч.8 ст.33 Закона правом издавать нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными комментируемым Законом.

14. Положениями ч.14 комментируемой статьи предусмотрено, что порядок и форма представления отчетности об использовании средств на цели, обозначенные ч.1 статьи, устанавливаются ФФОМС.

Здесь можно указать на возможность применения приказа ФФОМС от 4 апреля 2016 г. N 60 "Об утверждении формы и порядка представления отчета об использовании средств, источником которых являются иные межбюджетные трансферты, предоставляемые из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральный бюджет на финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации в федеральных государственных учреждениях".

Форма отчета включает в себя показатели об объеме бюджетных ассигнований (лимитов бюджетных обязательств), доведенных федеральному органу исполнительной власти; о неиспользованных бюджетных ассигнованиях (лимитах бюджетных обязательств) на начало отчетного периода (года); о произведенных расходах федеральным органом исполнительной власти (кассовых расходах); о неиспользованных бюджетных ассигнованиях (лимитах бюджетных обязательств) на конец отчетного периода (года).

Комментарий к статье 51. Заключительные положения

1. Комментируемая статья посвящена различным вопросам, связанным с реализацией государственной политики в области ОМС на ближайшие несколько лет, в частности, по вопросу установления тарифов страховых взносов, содержания территориальных программ ОМС, размеров бюджетных ассигнований и др.

Законодатель в первую очередь руководствовался тем, что существующая модель финансирования не может претерпеть "перестройку" в течение одного или двух лет и обозначил некоторые моменты с точки зрения краткосрочной и среднесрочной перспективы.

Довольно часто в комментируемую статью вносятся изменения и дополнения, необходимость которых объясняется зависимостью решения вопросов финансирования от общей ситуации со здравоохранением и состоянием бюджета страны. Ряд некоторых дополнений был обусловлен присоединением к России новых субъектов РФ - Республики Крым и города федерального значения Севастополь.

В целом можно сказать, что комментируемая статья имеет прикладное значение, поскольку под предмет ее регулирования подпадают текущие вопросы финансирования внутри системы ОМС.

По состоянию на 12 мая 2017 г. некоторые из закрепленных в комментируемой статье положений утратили свою актуальность, поскольку связаны с правоотношениями за прошедший период (например, ч.3, 4, 5, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 16, 17, 18). Однако эти положения позволяют проследить путь реформирования системы финансирования ОМС.

2. Среди наиболее важных аспектов, затронутых комментируемой статьей и представляющих интерес применительно к текущей ситуации функционирования системы ОМС (по состоянию на 12 мая 2017 г.), отметим следующие.

Из ч.1 комментируемой статьи следует, что лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу комментируемого Закона, с момента вступления Закона в силу принадлежат те же права, что и застрахованным лицам, которые приобрели такой статус уже после вступления в силу комментируемого Закона (о правовом положении застрахованных лиц см. комментарий к ст.9). Таким образом, права застрахованных лиц, которые содержатся в ст.16 Закона, принадлежат всем гражданам, отвечающим признакам застрахованных лиц, вне зависимости от временного критерия, т.е. независимо от времени их постановки на учет в качестве застрахованных лиц.

3. Особое внимание необходимо уделить вопросу действия полисов обязательного медицинского страхования (ч.2 комментируемой статьи). Полис ОМС - документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Можно выделить несколько аспектов, касающихся реформирования системы выдачи полисов обязательного медицинского страхования:

1) во-первых, нормы ч.2 комментируемой статьи в первоначальной редакции закрепили, что:

а) полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу комментируемого Закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с Законом;

б) до 1 мая 2011 г. выдача полисов ОМС осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов ОМС и действующими до дня вступления в силу комментируемого Закона. Форма страхового медицинского полиса обязательного страхования и соответствующая Инструкция по ведению страхового медицинского полиса, были утверждены постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. N 41

Постановлением Правительства РФ от 26 августа 2013 г. N 739 указанное постановление признано утратившим силу с 1 сентября 2013 г.

в) изначально в ч.2 ст.45 Закона было обозначено, что полис ОМС обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" (см. об этом подробнее комментарий к ст.45 Закона). В силу этого в ч.2 комментируемой статьи предусматривалось, что с 1 мая 2011 г. до введения на территориях субъектов РФ универсальных электронных карт изготовление полисов ОМС организуется ФФОМС, а выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами ОМС (см. раздел IV "Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу" Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н).

2) во-вторых, Федеральный закон от 1 декабря 2012 г. N 213-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" внес корректировки в положения ч.2 комментируемой статьи. Слова "до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт" были исключены, а после слов "изготовление полисов обязательного медицинского страхования" внесено следующее дополнение "для застрахованных лиц, не получающих универсальной электронной карты,". В итоге было предусмотрено, что с 1 мая 2011 г. изготовление полисов ОМС для застрахованных лиц, не получающих универсальной электронной карты, организуется ФФОМС, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами ОМС.

В таком виде нормы ч.2 комментируемой статьи действовали до принятия Федерального закона от 28 декабря 2016 г. N 471-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации", который исключил положения о будущем включении сведений об ОМС в универсальную электронную карту.

С 1 января 2017 г. утратила силу глава 6 "Организация деятельности по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт" Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг". В связи с этим из законодательства были исключены положения, согласно которым полис ОМС обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, а также положения, регламентирующие порядок организации деятельности по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт при предоставлении государственных и муниципальных услуг.

Как пояснило в своем письме Минэкономразвития России, начиная с 1 января 2017 г., функционирование размещенных на универсальной электронной карте федеральных и региональных электронных приложений обеспечивается по усмотрению эмитентов данных приложений. Эмитентом федеральных электронных приложений является акционерное общество "Универсальная электронная карта". Эмитенты региональных электронных приложений определены решениями уполномоченных органов государственной власти субъектов РФ (подробнее см. письмо Минэкономразвития России от 3 февраля 2017 г. N ОГ-Д09-1093 "По вопросу статуса нормативных правовых актов, регулирующих вопросы выпуска, выдачи и обслуживания УЭК").

Таким образом, в редакции, действующей по состоянию на 12 мая 2017 г., нормами ч.2 предусмотрено, что с 1 мая 2011 г. изготовление полисов ОМС для застрахованных лиц организуется ФФОМС, а их выдача застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами ОМС. При этом ч.2 ст.45 Закона установлено, что единые требования к полису ОМС устанавливаются правилами ОМС (см. об этом подробнее раздел III "Единые требования к полису обязательного медицинского страхования" и раздел IV "Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу" Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н).

4. В связи с присоединением к России новых субъектов РФ - Республики Крым и города федерального значения Севастополь (см. Федеральный конституционный закон от 21 марта 2014 г. N 6-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя") в комментируемую статью были внесены следующие изменения:

1) введены ч.7.1 и 8.1 предусматривающие (в корректировке Федерального закона от 14 декабря 2015 г. N 374-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации"), что:

а) в 2016 г. размер страховых взносов на ОМС неработающего населения в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе определяется как произведение численности неработающего населения на 1 января 2015 г. в соответствующем субъекте РФ и тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения, установленного Федеральным законом от 30 ноября 2011 г. N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения". Численность неработающего населения на 1 января 2015 года в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе определяется как разница между общей численностью населения на 1 января 2015 г. в соответствующем субъекте РФ и численностью занятого населения на 1 апреля 2015 г. в соответствующем субъекте РФ;

б) в 2016 г. объем субвенций из бюджета Федерального фонда, предоставляемых бюджетам территориальных фондов Республики Крым и города федерального значения Севастополя, определяется в соответствии с установленными Правительством РФ порядком и условиями распределения и предоставления субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС исходя из численности застрахованных лиц, принимаемой равной общей численности населения на 1 января 2015 года в соответствующем субъекте РФ, и коэффициента дифференциации в размере, равном 1,0.

Федеральный закон от 1 декабря 2014 г. N 418-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации" также внес корректировки в ч.10 и 12.1 комментируемой статьи, дополнив ее положениями ч.19-22. При этом ч.22 признана утративший силу с 1 января 2017 г. согласно Федеральному закону от 28 декабря 2016 г. N 472-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а в ч.20 внесены изменения Федеральным законом от 14 декабря 2015 г. N 374-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации", который также дополнил комментируемую статья ч.23, где предусмотрено, что в 2016 г. в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год из бюджета Федерального фонда в бюджеты территориальных фондов в установленном Правительством РФ порядке направляются иные межбюджетные трансферты на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, федеральными государственными учреждениями, подведомственными Минздраву России, Управлению делами Президента РФ, Федеральному медико-биологическому агентству и Федеральному агентству научных организаций.

Положениями ч.22 комментируемой статьи было предусмотрено, что в 2015 и 2016 годах из бюджета ФФОМС федеральному бюджету передается дотация на сбалансированность в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Необходимость исключить указанную норму возникла исходя из параметров проекта федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", поскольку отпала необходимость в предоставлении дотации на сбалансированность бюджета.

В ч.19 комментируемой статьи предусмотрено, что в целях осуществления деятельности в сфере ОМС в 2015 году медицинская организация, расположенная в Республике Крым или городе федерального значения Севастополе, направляет в ТФОМС предусмотренное ч.2 ст.15 комментируемого Закона уведомление о включении в реестр медицинских организаций до 26 декабря 2014 года включительно.

Как можно заметить, действие комментируемой нормы ограничено временными рамками и она утратила свою актуальность, однако позволяет проследить развитие системы ОМС в новых субъектах РФ. В последующие годы на территориях Крыма и Севастополя стал действовать общий порядок подачи уведомлений, установленный ч.2 ст.15 Закона.

Для конкретизации содержания ч.23 были приняты Правила направления в 2016 году из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС иных межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, федеральными государственными учреждениями, утв. постановлением Правительства РФ от 2 августа 2016 г. N 747. Правила устанавливают порядок, цель и условия направления межбюджетных трансфертов.

5. Часть 20 комментируемой статьи устанавливает источник финансирования отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи в 2015-2016 г. Начиная с 1 января 2017 г. данная норма утратила актуальность. Речь идет о тех видах помощи, которые включены в раздел II "Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов" Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год (утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. N 1382), а также аналогичной программы на 2015 г. (утв. постановлением Правительства РФ от 28 ноября 2014 г. N 1273).

Финансирование предоставляется из бюджета ФФОМС в федеральный бюджет как "иные межбюджетные трансферты" в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Условиями финансирования является не только включение видов высокотехнологичной медицинской помощи в вышеназванный Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, но и предоставление такой помощи строго определенными медицинскими организациями. Перечень федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС (утв. приказом Минздрава России от 30 ноября 2016 гг. N 916н), в частности, включает в себя ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации", ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения РФ в г.Екатеринбург и многие др.

В ч.20 комментируемой статьи содержится также ссылка на порядок предоставления иных межбюджетных трансфертов, который утверждается Правительством РФ. Этот порядок регламентирован соответственно на 2015 и 2016 гг. следующими постановлениями Правительства РФ:

- от 29 декабря 2015 г. N 1478 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2016 году оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации в федеральных государственных учреждениях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральный бюджет";

- от 29 декабря 2015 г. N 1477 "О предоставлении в 2016 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования";

- от 27 декабря 2014 г. N 1572 "О предоставлении в 2015 году субсидий бюджетам субъектов РФ в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования";

- от 26 декабря 2014 г. N 1559 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2015 году оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации в федеральных государственных учреждениях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральный бюджет".

Часть 21 комментируемой статьи дополняет ч.20, посвященную финансированию отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи, и устанавливает полномочия по контролю за использованием предоставленных средств. Контролирующими субъектами названы:

- ФФОМС;

- ТФОМС;

- Федеральное казначейство (как федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере);

- Счетная палата Российской Федерации.

Положения о контроле дополняются не только нормативными актами, регулирующими работу вышеназванных контролирующих органов, но и постановлениями Правительства РФ, на которые имеется ссылка в ч.20: постановлениями 29 декабря 2015 г. N 1478, от 29 декабря 2015 г. N 1477, от 27 декабря 2014 г. N 1572, от 26 декабря 2014 г. N 1559. В указанных постановлениях установлены положения об оценке эффективности использования субсидии, о санкциях и о контроле за нарушения условий предоставления субсидий. Так, в 2016 г. на Минздрав России возложена обязанность по оценке эффективности использования субсидии исходя из уровня достигнутого субъектом РФ значения показателя результативности использования субсидии, установленного соглашением:

- по информированию субъекта РФ о приостановлении предоставления субсидии с указанием причин приостановления перечисления субсидии и срока устранения нарушений;

- по мониторингу оказания высокотехнологичной медицинской помощи по формам, утвержденным Министерством (см. п.19-24 Порядка, утв. постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2015 г. N 1477).

Определение порядка приостановки перечисления субсидии устанавливается Министерством финансов РФ. Субсидии в случае нарушения условий их предоставления подлежат взысканию в доход федерального бюджета в соответствии с бюджетным законодательством РФ с последующим возвратом в бюджет Фонда. Как мы видим, полномочия Минздрава России также делают его контролирующим органом в отношении межбюджетных трансфертов, предоставляемых на основании ч.20 комментируемой статьи.

6. Отдельного внимания заслуживают положения ч.12.1 комментируемой статьи, которыми предусмотрено осуществление единовременных компенсационных выплат отдельным категориям медицинских работников.

Следует отметить, что ч.12.1 появилась в комментируемой статье только в связи с принятием Федерального закона от 30 ноября 2011 г. N 369-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". При этом на тот момент она предусматривала, что в 2012 году осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта и заключившим с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ договор, предусмотренный п.3 ч.12.2 комментируемой статьи. В целях осуществления единовременных компенсационных выплат в 2012 году из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов предоставляются иные межбюджетные трансферты из расчета один миллион рублей на одного указанного медицинского работника.

По состоянию на 1 января 2017 г. нормами ч.12.1 комментируемой статьи установлено, что в 2017 году осуществляются единовременные компенсационные выплаты следующим медицинским работникам (при совокупном наличии всех перечисленных условий):

а) в возрасте до 50 лет;

б) имеющим высшее образование;

в) прибывшим в 2016 и 2017 годах на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа из другого населенного пункта;

г) заключившим с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ соответствующий договор.

Выплаты осуществляются в размере одного миллиона рублей на одного указанного медицинского работника. Финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2017 году осуществляется за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету ТФОМС из бюджета ФФОМС в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период, и средств бюджетов субъектов РФ в соотношении соответственно 60 и 40 процентов. При этом нужно учесть тот факт, что положения ч.12.1 комментируемой статьи в редакции Федерального закона от 28 декабря 2016 г. N 472-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" применяются к правоотношениям, возникающим в процессе составления и исполнения бюджета ФФОМС и бюджетов ТФОМС, начиная с бюджетов на 2017 г. и на плановый период 2018 и 2019 гг.

Как можно заметить, во-первых, продлен срок выплат, что, безусловно, является положительным моментом, поскольку данная норма отчасти позволяет решить проблему обеспечения населения сельских населенных пунктов (также рабочих поселков, поселков городского типа) качественной медицинской помощью путем стимулирования "притока" медицинских работников из городов в сельские медицинские организации. Во-вторых, увеличен возраст медицинских работников (с 35 лет до 50 лет), которые могут претендовать на получение единовременной выплаты. Это связано с тем, что ранее речь шла, прежде всего, о привлечении именно молодых кадров, не имеющих как такового стажа работа по специальности. Однако потребность в специалистах "на периферии" всегда остается актуальной, в связи с чем и были внесены корректировки в комментируемую часть статьи. Обратим внимание, что теперь речь идет не только о сельских населенных пунктах, но и рабочих поселках, поселках городского типа.

Нормы, предусматривающие распределение расходов на указанные выплаты между бюджетом ФФОМС и бюджетами субъектов РФ в соотношении соответственно 60 и 40 процентов, тоже прошли своего рода "трансформацию".

Федеральный закон от 1 декабря 2012 г. N 213-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закрепил, что финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2013 году осуществляется в равных долях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету ТФОМС из бюджета ФФОМС в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период, и средств бюджетов субъектов РФ.

И подобное "равное" распределение расходов предусматривалось вплоть до принятия Федерального закона от 14 декабря 2015 г. N 374-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации". Федеральный закон от 28 декабря 2016 г. N 472-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" позднее лишь продлил срок действия указанных выплат на 2017 г., предусмотрев также незначительную корректировку в наименовании федерального закона о бюджете ФФОМС.

Однако, не смотря на позитивный в целом аспект норм ч.12.1 комментируемой статьи, обратим внимание и на имеющуюся "стагнацию". Размер компенсационных выплат, выделяемых медицинских работникам, так и не изменился, он по-прежнему составляет один миллион рублей на одного работника. При этом ни о какой индексации указанной суммы в связи с инфляционными процессами речь не идет. И, учитывая, насколько "подорожала" жизнь за период с 2012 г., в том числе и на периферии, говорить об особой финансовой помощи медицинским работникам, которые обязаны при этом отработать в соответствующей сельской местности (рабочем поселке, поселке городского типа) не менее пяти лет, уже не приходится. Полагаем, что в данной ситуации (принимая во внимание процессы, происходящие не только во внутренней экономике России, но и внешней экономике), уместнее не ограничиваться каким-то определенным размером финансовой помощи, а предоставить медицинским работникам, приезжающим работать на периферию, жилищное обеспечение и повышенный размер оплаты труда, который подлежит ежегодной индексации.

Последующие нормы ч.12.2-12.5 комментируемой статьи связаны с реализацией установленных в ч.12.1 гарантий медицинским работникам и обеспечением контроля за использованием средств, предусмотренных на финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат.

Комментарий к статье 52. О признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации

Комментируемая статья содержит в себе перечень законодательных актов (положений законодательных актов) РФ, которые признаны утратившими силу со дня вступления в силу комментируемого Закона. Среди них - законы, ряд постановлений Верховного Совета Российской Федерации (т.е. полные тексты законодательных актов), а также отдельные статьи федеральных законов.

С момента вступления в силу комментируемого Закона нормативные правовые акты, принятые до вступления его в силу и предусматривающие условия и нормы обязательного медицинского страхования, применяются в части, не противоречащей комментируемому Закону.

В целом, законодательство об обязательном медицинском страховании не стоит на месте, а развивается, обеспечивая необходимыми гарантиями население России, о чем свидетельствует содержание комментируемой статьи.

Комментарий к статье 53. Порядок вступления в силу настоящего Федерального закона

Комментируемая статья предусматривает порядок вступления Закона в силу. Содержание статьи, по сути, отвечает "классической" схеме построения федерального закона - как правило, любой такой закон в своей заключительной части имеет положения о порядке и особенностях (если таковые имеются) вступления его в силу.

Момент вступления федерального закона в силу - момент, когда закон начинает действовать на всей территории Российской Федерации. Из этого правила могут предусматриваться исключения различного рода, например, когда действие закона не распространяется временно на какие-либо отдельные территории, или действие отдельных статей закона до определенного времени приостановлено. Названные особенности могут содержаться в статье этого закона или же в нормах отдельно принятого закона о введении его в действие (как правило, такой отдельный закон о вступлении в действие принимается к кодифицированным законодательным актам).

Комментируемая статья как раз содержит такие особенности - основная часть положений комментируемого Закона вступила в силу с 1 января 2011 года. Однако отдельные статьи (содержащиеся в них положения), прямо названные ч.2 рассматриваемой статьи, вступили в силу с 1 января 2012 года. Таким образом, комментируемый Закон вступил в силу в два отдельных "этапа".

Следует дополнительно отметить, что законодательство Российской Федерации об ОМС (в том числе и комментируемый Закон) применяется на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя с 1 января 2015 года, за исключением случаев, предусмотренных ч.6.1 ст.11 Федерального конституционного закона от 21 марта 2014 г. N 6-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя". В течение переходного периода на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя создаются ТФОМС.

Ссылается на

Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (с изменениями на 25 декабря 2023 года) (редакция, действующая с 1 января 2024 года)

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты