Настоящую форму можно распечатать из
редактора MS Word (в режиме разметки
страниц), где настройка параметров
просмотра и печати устанавливается
автоматически. Для перехода в MS Word
нажмите кнопку 
.
Рекомендуем также ознакомиться с
Руководством по выводу форм отчетности
на печать.
Приложение N 6
к Административному регламенту
Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по
лицензированию
частной детективной деятельности,
утвержденному приказом Федеральной
службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
от 30.11.2020 N 476
Форма
|
| |
|
(должность, фамилия и инициалы начальника | |
|
| |
|
| |
|
лицензирующего органа) | |
|
| |
|
| |
|
|
|
|
от |
|
|
|
(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) |
|
| |
|
| |
|
лицензиата, число, месяц, год рождения, место рождения, | |
|
| |
|
| |
|
адрес регистрации по месту жительства) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Прошу прекратить действие лицензии N |
|
, предоставленной | |||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
сроком действия до |
" |
|
" |
|
20 |
|
г., | ||||
в связи с прекращением лицензируемого вида деятельности. | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, подтверждающего гражданство, | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
номер телефона и адрес электронной почты (последнее - при наличии) | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
ОГРНИП |
| ||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||
ИНН |
| ||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||
Достоверность сведений в представленных документах гарантирую, на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(на). | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
(дата, подпись, инициалы, фамилия) | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Информацию по вопросам прекращения лицензируемого вида деятельности в электронной форме направить на адрес электронной почты: | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
(адрес электронной почты (при наличии) | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Способ получения результата государственной услуги: |
| ||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
(на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением) | |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||
(подпись) |
|
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||||||
|
|
| ||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
