ПРАВИТЕЛЬСТВО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 19 августа 2025 года N 687-пп


Об утверждении региональной программы Иркутской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" на 2025 - 2030 годы

     В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года", федеральным проектом "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" национального проекта "Продолжительная и активная жизнь", руководствуясь частью 4 статьи 66, статьей 67 Устава Иркутской области, Правительство Иркутской области постановляет:

     1. Утвердить региональную программу Иркутской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" на 2025 - 2030 годы (прилагается).

     2. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию в сетевом издании "Официальный интернет-портал правовой информации Иркутской области" (www.ogirk.ru), а также на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru).

Председатель Правительства
Иркутской области
К.Б.ЗАЙЦЕВ

Утверждена
постановлением Правительства
Иркутской области
от 19 августа 2025 г. N 687-пп

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ФЕДЕРАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ И АКТИВНАЯ ЖИЗНЬ" НА 2025 - 2030 ГОДЫ

Термины и сокращения, используемые в региональной программе

     ОГАУЗ - областное государственное автономное учреждение здравоохранения.

     ОГБУЗ - областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Иркутской области.

     ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Иркутской области.

     АО - акционерное общество.

     ООО - общество с ограниченной ответственностью.

     ФГБУЗ - федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения.

     ФГБНУ - федеральное государственное бюджетное научное учреждение.

     ЧУЗ - частное учреждение здравоохранения.

     ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство.

     ЦМСЧ - центральная медико-санитарная часть.

     МСЧ - медико-санитарная часть.

     МАНО "ЛДЦ" - медицинская автономная некоммерческая организация "Лечебно-диагностический центр".

     ФГБОУ ВО "ИГМУ" - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

     ФГБОУ ДПО "РМАНПО" - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

     ИГМАПО - Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

     ПИТ - палаты интенсивной терапии.

     ОРИТ - отделение реабилитации и интенсивной терапии.

     ТПГГ - Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденная постановлением Правительства Иркутской области от 28 декабря 2024 года N 1163-пп.

     ОМС - обязательное медицинское страхование.

     ПСО - первичное сосудистое отделение.

     РСЦ - региональный сосудистый центр.

     ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации.

     ВН - временная нетрудоспособность.

     Н - нетрудоспособность.

     МКБ - международная классификация болезней.

     ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения.

     ИПМР - индивидуальный план медицинской реабилитации.

     ЦНС - центральная нервная система.

     ПНС - периферическая нервная система.

     КМС - костно-мышечная система.

     ОДА - опорно-двигательный аппарат.

     МДРК - мультидисциплинарная реабилитационная команда.

     ФРМ - физическая и реабилитационная медицина.

     РМИС - региональная медицинская информационная система.

     МКФ - международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

     ОМС - обязательное медицинское страхование.

     ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области.

     КСГ - клинико-статистические группы.

     СФО - Сибирский федеральный округ.

     РФ - Российская Федерация.

     МЗ - Министерство здравоохранения Российской Федерации.

     Иркутскстат - Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области.

     ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России - федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Введение

     В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" реализуется национальный проект "Продолжительная и активная жизнь", целью которого является "Увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2023 году и до 81 года к 2036 году".

     В структуре национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" утвержден федеральный проект "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" (далее - федеральный проект). Федеральный проект предусматривает достижение общественно значимого результата "К 2030 году увеличена на 26,5% возможность восстановления здоровья после перенесенных заболеваний и травм путем проведения мероприятий по медицинской реабилитации".

     Федеральный проект позволит внести вклад в увеличение ожидаемой продолжительности жизни за счет создания доступной и качественной системы медицинской реабилитации, способствующей восстановлению здоровья, улучшению качества жизни, адаптации пациентов после перенесенных заболеваний, травм и операций.

     Во исполнение федерального проекта предусмотрено мероприятие "Утверждение региональных программ "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" на 2025 - 2030 годы", в целях реализации которого разработана настоящая региональная программа.

     Основными мероприятиями региональной программы в части организации медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" являются мероприятия по обеспечению ее доступности, информированию населения о возможностях медицинской реабилитации с использованием механизмов обратной связи в условиях круглосуточных и дневных стационаров, а также на амбулаторном этапе.

1. Анализ текущего состояния медицинской реабилитации в Иркутской области. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Иркутской области

1.1. Краткая характеристика Иркутской области, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

     Регион расположен в юго-восточной части Сибирского федерального округа, почти в центре материка, на пересечении основных транспортных магистралей, соединяющих Европу с дальневосточной частью России и странами Азиатско-Тихоокеанского региона. Административный центр - город Иркутск. Субъект образован 26 сентября 1937 года при разделении Восточно-Сибирской области на Иркутскую и Читинскую области. На западе граничит с Красноярским краем, на северо-востоке с Республикой Якутия, на востоке с Забайкальским краем, на востоке и юге с Республикой Бурятия, с Республикой Тыва на юго-западе. Иркутская область входит в Ангаро-Енисейский макрорегион, включающий также Республику Тыва, Республику Хакасия и Красноярский край.

     Общая площадь территории области - 767,9 тыс. кв. км, что является вторым местом среди регионов Сибири и пятым местом в России.

     Современная система административно-территориального устройства Иркутской области включает в себя 22 города областного и районного подчинения, 46 поселков городского типа, 1 463 сельских населенных пункта.

     В области достаточно развитая транспортная система, в ней присутствуют все виды транспорта: воздушный, водный, железнодорожный, автомобильный. Средняя плотность автомобильных дорог в регионе вдвое ниже, чем в целом в России. Основная дорожная сеть сконцентрирована в крупных городах, особенно в южных промышленно освоенных районах области, а также вдоль Транссибирской железнодорожной магистрали. Главной транспортной артерией Иркутской области является Транссибирская железнодорожная магистраль. От города Тайшета на восток протянулся западный участок БАМа. Эксплуатационная длина железнодорожных путей общего пользования составляет порядка 2 500 км. Протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием составляет более 12 тыс. км. По протяженности автомобильных дорог область занимает второе место в Сибирском федеральном округе. По территории области протекают крупнейшие судоходные реки - Ангара, Лена, Нижняя Тунгуска, обусловившие развитие водного транспорта, на долю которого приходится порядка 10% общего грузооборота. Крупнейшие порты расположены на реке Лена - Киренск и Осетрово (Усть-Кут), через них осуществляется перевалка грузов в Республику Саха (Якутия) и в северный морской порт Тикси.

     Климат в Иркутской области резко континентальный с отрицательной почти на всей территории среднегодовой температурой. От 160 до 180 дней в году держится устойчивая температура ниже 0 C. Зима холодная (температура января по области от -17 C до -33 C). На большей части региона среднегодовое количество осадков составляет около 500 мм в год. Разнообразие климатических условий определяется большой протяженностью территории с севера на юг и с запада на восток и расчлененностью рельефа.

     Иркутская область - один из лидирующих регионов СФО по важнейшим макроэкономическим показателям: валовому региональному продукту, прибыльности предприятий, налоговой отдаче, инвестициям в основной капитал.

     Иркутская область обладает высоким интеллектуальным, промышленным и природно-ресурсным потенциалом, имеет ряд конкурентных преимуществ, среди которых основное место занимают:

     относительно низкая стоимость энергоресурсов, что обусловлено наличием каскада гидроэлектростанций на территории области и, как следствие, высоким уровнем развития энергетического комплекса;

     крупные запасы доступных полезных ископаемых. Иркутская область является одним из самых богатых минеральными ресурсами регионов России. В балансе полезных ископаемых на территории Иркутской области учтен 71 вид минерального сырья. Главными минеральными ресурсами являются углеводородное сырье, золото, слюда, железо, бурый и каменный уголь, поваренная соль;

     высокий промышленный потенциал. Наличие большого комплекса производственных мощностей на территории Иркутской области в секторах машиностроения, металлургии, химии и нефтехимии, горнодобывающей промышленности, агропромышленного комплекса и других секторов экономики;

     уникальные рекреационные, лесные и водные ресурсы;

     транспортно-логистический потенциал (Байкало-Амурская магистраль, Транссибирская магистраль, автомобильные трассы федерального значения, международные аэропорты в Иркутске и Братске). Регион находится вблизи государственной границы с Монголией, а также на стыке Сибирского и Дальневосточного федеральных округов;

     развитый научно-образовательный комплекс, концентрация квалифицированного трудового потенциала.

     Несмотря на определенные успехи в экономическом развитии, сложной остается демографическая ситуация в регионе.

     Численность населения Иркутской области на 1 января 2015 - 2024 годов представлена в таблице 1.

Таблица 1

     По данным Иркутскстата, численность населения Иркутской области постоянно снижается и к январю 2024 году составила 2 330 537 человек, в том числе городского населения - 1 804 050 человек (77,4% от общей численности), сельского - 526 487 человек (22,6%). За период с 2015 года по 2024 год численность населения Иркутской области снизилась на 82 263 человека (на 3,5%).

     Крупнейший город региона Иркутск имеет 617 249 жителей, на втором месте по этому показателю стоит г. Братск (223 065 человек), на третьем - г. Ангарск (220 297 человек).

     По данным Иркутскстата, численность постоянного населения Иркутской области на начало 2024 года составила 2 330 537 человек, что на 13 823 человека меньше, чем на 1 января 2023 года. Снижение показателя численности населения Иркутской области обусловлено превышением миграционного оттока над естественным приростом населения. Продолжает сохраняться превышение числа выбывших (- 52 056 человек) над числом прибывших (+ 46 005 человек) в 2023 году в Иркутскую область. По причине миграции население Иркутской области снизилось на 6 051 человека. В 2023 году этот показатель составлял 10 439 человек. За счет миграции городского населения произошла убыль на 5 836 человек, за счет миграции сельского населения - 215 человек. Тип возрастной структуры населения Иркутской области характеризуется как "регрессивный", при этом доля лиц старше 50 лет составляет 33,12% и превышает в 1,7 раза долю детей в возрасте 0 - 14 лет (20,2%), что предопределяет дальнейшее сокращение численности населения и увеличение демографической нагрузки. Численность населения трудоспособного возраста (мужчины 16 - 61 год, женщины 16 - 56 лет) составляет 1 330 124 человека, или 57,1% от общей численности населения. Показатель общей демографической нагрузки по области составляет 752,1 на 1 000 населения трудоспособного возраста, в том числе 379,2 человека детей в возрасте 0 - 15 лет и 372,9 на 1 000 населения старше трудоспособного возраста, в 2022 году данные показатели составляли 785,3; 391,1 и 394,2 соответственно (трудоспособный возраст - мужчины 16 - 60 лет, женщины - 16 - 55 лет). Население Иркутской области продолжает стремительно стареть: число людей старше 60 лет превышает количество детей в возрасте до 6 лет включительно в 2,6 раза.

     В Иркутской области доля лиц старше 60 лет составляет 21,5% (по международным критериям население считается старым при цифре более 12%). Состав населения Иркутской области характеризуется существенной гендерной диспропорцией. Численность мужчин на 1 января 2024 года составила 1 068 992 человека, женщин - 1 261 545 человек, или 45,9% и 54,1% соответственно. Число женщин превышает число мужчин во всех возрастных группах, начиная с 30 лет, при этом с возрастом диспропорция все более увеличивается, например, более чем в 1,5 раза, начиная с 65 лет, более чем в 2 раза, начиная с 72 лет, и более чем в 3 раза, начиная с 80 лет. Удельный вес городского и сельского населения равен 77,4% и 22,6% соответственно. По сравнению с 2015 годом численность городского населения снизилась на 5,3%, при этом сельского населения - увеличилась на 3,7%.

     Общая численность инвалидов в Иркутской области за период с 1 января 2015 года по 1 января 2024 года уменьшилась на 11%. Численность взрослых инвалидов за указанный период снизилась на 12,2%.

     За период с 1 января 2015 года по 1 января 2024 года численность населения моложе трудоспособного возраста в Иркутской области уменьшилась на 5 139 человек. На фоне снижения численности детского населения наблюдается тенденция к увеличению численности детей-инвалидов с 12 590 человек на 1 января 2015 года до 13 780 человек на 1 января 2024 года.

     Медико-демографические показатели Иркутской области представлены в таблице 2.

Таблица 2

     По данным Иркутскстата, за 2015 год численность родившихся составила 15,3 на 1 000 населения, что на 1,1 выше показателя СФО и на 1,5 выше показателя по Российской Федерации с 14 позицией в общероссийском рейтинге. Показатель смертности - 13,6 на 1 000 населения, что выше на 0,4 показателя СФО и на 0,6 выше показателя по Российской Федерации с 45 позицией в общероссийском рейтинге. Естественный прирост населения составил 1,7 на 1 000 населения, что было выше на 1,2 показателя естественного прироста по СФО и на 1,4 выше показателя естественного прироста по Российской Федерации на 1 000 населения.

     При этом с 2015 года показатель рождаемости в Иркутской области снизился до 9,6 к 2024 году до 19 позиции в общероссийском рейтинге. Показатель смертности увеличился до 13,8 на 1 000 населения. Соответственно показатели естественной убыли населения составили 4,2 на 1 000 населения в 2024 году, что ниже на 1,0 показателя естественной убыли населения, чем по СФО (5,2 на 1 000 населения), и на 0,1 выше, чем по Российской Федерации (4,1 на 1 000 населения).

     Основной причиной убыли населения на протяжении многих лет являлось повышение смертности, в том числе в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вместе с тем в 2023 году этот показатель по сравнению с 2022 годом значительно снизился (на 5,7%), что частично связано с возобновлением работы системы здравоохранения в "доковидном" режиме. В структуре причин смертности в тройке лидирующих: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, отравления и другие последствия внешних причин.

     Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении увеличился в период с 2015 по 2024 годы на 2,5 года, но в 2023 году ниже, чем по РФ и по СФО, позиция в общероссийском рейтинге изменилась с 82 на 77 место.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности отдельных классов заболеваний

     Заболеваемость населения (первичная) Иркутской области по основным классам болезней, на 100 тыс. населения представлена в таблице 3.

Таблица 3

     Первичная заболеваемость в Иркутской области за 2015 - 2024 годы увеличилась на 2,2% (95 177,3 на 100 тыс. населения в 2015 году, 97 291,8 на 100 тыс. населения в 2024 году). В 2024 году показатель первичной заболеваемости в Иркутской области превысил показатель РФ на 18,5%, показатель СФО - на 11,1%. В структуре первичной заболеваемости среди всего населения Иркутской области в 2024 году первое место занимали болезни органов дыхания (50,9% всех случаев), второе - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (9,5% от всех случаев), на третьем месте - болезни КМС (7,1% от всех случаев).

     По итогам 2024 года по ряду болезней показатели первичной заболеваемости в Иркутской области превышают показатели заболеваемости по Российской Федерации и СФО: болезни органов дыхания, болезни КМС, болезни нервной системы, болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. По травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин показатели заболеваемости ниже, чем по СФО, по болезням системы кровообращения - ниже, чем по РФ и СФО.

     В динамике с 2015 года по Иркутской области отмечается рост первичной заболеваемости болезней КМС, занимающей третье место в структуре первичной заболеваемости, на 11,4%, что можно объяснить климатическими особенностями региона с резко континентальным климатом и развитием вахтовых методов работы на основных промышленных предприятиях региона северных территорий, включающих длительные физические нагрузки. В динамике с 2015 года по Иркутской области отмечается незначительный рост первичной заболеваемости болезней системы кровообращения - на 0,5% (с 3 256,5 до 3 271,6 на 100 тыс. населения), что значительно меньше, чем рост первичной заболеваемости болезней системы кровообращения по Российской Федерации - 24%, занимающей в структуре первичной заболеваемости третье место, в отличие от Иркутской области, и СФО - 10,2. В динамике с 2015 года по 2024 год в Иркутской области отмечается снижение первичной заболеваемости болезней нервной системы на 15,9% и снижение первичной заболеваемости новообразованиями на 21,8%.

     Снижение за 10 лет показателя первичной заболеваемости болезней нервной системы и новообразований, незначительный рост первичной заболеваемости болезней системы кровообращения можно объяснить реализацией мероприятий государственной программы Иркутской области "Развитие здравоохранения" на 2019 - 2025 годы, утвержденной постановлением Иркутской области от 6 ноября 2018 года N 816-пп.

     Заболеваемость населения (первичная) взрослого населения Иркутской области по основным классам болезней, на 100 тыс. населения представлена в таблице 3.1.

Таблица 3.1

     Первичная заболеваемость взрослого населения в Иркутской области за 2015 - 2024 годы увеличилась на 2,1% (65 463,5 на 100 тыс. населения в 2015 году, 66 826,6 на 100 тыс. населения в 2024 году). В 2024 году показатель первичной заболеваемости в Иркутской области превысил показатель Российской Федерации на 11,2%, показатель СФО - на 3,1%.

     В структуре первичной заболеваемости взрослого населения Иркутской области в 2024 году также первое место занимали болезни органов дыхания (30,7% всех случаев), второе - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,4% от всех случаев), на третьем месте - болезни КМС (11,6% от всех случаев).

     По итогам 2024 года по ряду показателей показатели первичной заболеваемости взрослого населения в Иркутской области превышают показатели РФ и СФО (по травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин, болезням КМС, болезням нервной системы, болезням крови и кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм). При этом по болезням системы кровообращения показатели первичной заболеваемости взрослого населения в Иркутской области ниже, чем по РФ и СФО, показатели первичной заболеваемости взрослого населения в Иркутской области болезнями органов дыхания, превышают показатели заболеваемости по СФО, но ниже, чем по РФ, показатели первичной заболеваемости взрослого населения в Иркутской области новообразованиями превышают показатели заболеваемости по РФ, но ниже, чем по СФО.

     В динамике с 2015 года по 2024 год в Иркутской области отмечается рост первичной заболеваемости взрослого населения болезнями органов дыхания на 38,4%, болезнями КМС, занимающей третье место в структуре первичной заболеваемости, на 15,4%, что можно объяснить климатическими особенностями региона с резко континентальным климатом и развитием вахтовых методов работы на основных промышленных предприятиях региона северных территорий, включающих длительные физические нагрузки. В динамике с 2015 года по Иркутской области отмечается незначительный рост первичной заболеваемости болезней системы кровообращения на 2,1%, что значительно меньше, чем рост первичной заболеваемости болезней системы кровообращения по РФ - 28%, занимающей в структуре первичной заболеваемости третье место, в отличие от Иркутской области и СФО - 12,5%. В динамике с 2015 года по 2024 год в Иркутской области отмечается снижение первичной заболеваемости болезней нервной системы - на 22,1%.

     Основными факторами роста первичной заболеваемости взрослых являются увеличение выявляемости заболеваний за счет диспансерных осмотров, профилактических осмотров, пандемия COVID-19, высокая доля населения старше трудоспособного возраста. При этом снижение за 10 лет показателя первичной заболеваемости болезней нервной системы, незначительный рост первичной заболеваемости болезней системы кровообращения можно объяснить реализацией мероприятий государственной программы Иркутской области "Развитие здравоохранения" на 2019 - 2025 годы, утвержденной постановлением Иркутской области от 6 ноября 2018 года N 816-пп. Заболеваемость (первичная) детского населения Иркутской области по основным классам болезней, на 100 тыс. населения представлена в таблице 3.2.

Таблица 3.2

     При анализе первичной заболеваемости среди детского населения в Иркутской области за 10 лет (в период с 2015 по 2024 годы) отмечено постепенное уменьшение данного показателя с минимальным значением в 2024 году - 151 898,8 на 100 тыс., показатель за 10 лет уменьшился на 21,7%. По РФ за этот же период времени показатель первичной заболеваемости снизился на 2,7%, в СФО - на 1%. При этом в 2015 году показатель первичной заболеваемости в регионе превышал среднероссийский (193 941,2 на 100 тыс. и 171 984,6 соответственно), а с 2022 года показатель стал стабильно регистрироваться на значениях ниже средних по стране (в 2022 году - на 5,2%, в 2023 году - на 8,9%, в 2024 году - на 9,3%). Такая же тенденция отмечена и по СФО, показатель в Иркутской области с 2022 года стал ниже среднего показателя по СФО (в 2022 году - на 0,5%, в 2023 году - на 4,4%, в 2024 году - на 8,8%). Самые высокие показатели отмечались в 2021 году в период подъема заболеваемости новой коронавирусной инфекцией.

     В Иркутской области среди анализируемых групп заболеваний в ранговой структуре первичной заболеваемости с 2015 по 2021 год находились:

     на первом месте болезни органов дыхания;

     на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин;

     на третьем месте - болезни КМС и соединительной ткани;

     на четвертом - болезни нервной системы;

     на пятом - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.

     С 2022 года структура первичной заболеваемости изменилась: первое место по-прежнему занимают болезни органов дыхания, на второе место вышли болезни КМС и соединительной ткани, на третье - травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин, на четвертом месте остались болезни нервной системы, на пятое место вышли болезни системы кровообращения. Такая структура первичной заболеваемости среди детей осталась в 2023 и 2024 годах.

     Показатель первичной заболеваемости по болезням органов дыхания в динамике за 10 лет постоянно снижался и к 2024 году уменьшился на 30,8% (в 2015 году показатель - 128 675,8 на 100 тыс. населения, в 2024 году - 89 018,4 на 100 тыс. населения), с максимальным значением в 2021 году - 138 053,3 на 100 тыс. населения в связи с периодом высокой заболеваемости новой коронавирусной инфекцией.

     Первичная заболеваемость травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями внешних причин также на 10 лет уменьшилась на 29,4% - с 10 256,9 на 100 тыс. детского населения до 7 239,7 на 100 тыс. детского населения с максимальным снижением показателя к 2021 году - до 55 36,8, возможно связанным с ограничительными мероприятиями в период подъема заболеваемости новой коронавирусной инфекцией и самоизоляцией. В 2022 году показатель увеличился до 7 943,9 на 100 тыс. населения с тенденцией к снижению в 2024 году до 7 239,7 на 100 тыс. населения.

     Показатель заболеваемости болезни КМС и соединительной ткани претерпел аналогичные изменения за 10 лет: показатель к 2021 году снизился на 9,9% (показатель составил 4 148,7), однако рост показателя в 2022 году был значительнее: в сравнении с 2021 годом - в 2,2 раза (9 142,9), но уже к 2024 году показатель уменьшился до 7 730,3 на 100 тыс. населения.

     За счет более значительного снижения показателя заболеваемости травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями внешних причин, чем болезнями КМС и соединительной ткани, в 2022 году изменилась структура первичной заболеваемости среди детей.

     Показатель заболеваемости болезнями нервной системы в динамике за 10 лет увеличился на 23,4% (в 2015 году показатель составлял 3 697,7 на 100 тыс. населения, в 2024 году - 4 565,1 на 100 тыс. населения).

     Показатель заболеваемости болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающие иммунный механизм, стабильно снижался с 2015 до 2020 года. Снижение показателя за данный период времени произошло на 38,8% (с 1 607,0 до 982,6 на 100 тыс. населения). С 2021 года отмечен небольшой рост показателя: в 2021 году в сравнении с 2020 годом на 6,2%, в 2022 году в сравнении с 2021 годом на 4%, в 2023 году показатель незначительно уменьшился на 3% в сравнении с 2022 годом, но в 2024 году в сравнении с 2023 годом показатель снова увеличился на 10,5%.

     Показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения в динамике за 10 лет увеличился значительно - в 2,4 раза (в 2015 году показатель 644,1 на 100 тыс. населения, в 2024 году - 1 554,8 на 100 тыс. населения). Минимальный показатель отмечен в 2020 году - 435,0 на 100 тыс. населения, вероятно связанный с временным прекращением проведения профилактических медицинских осмотров среди несовершеннолетних в связи с новой коронавирусной инфекцией.

     В связи с более значительным ростом показателя первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения, чем болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающие иммунный механизм, на пятое место в ранговой структуре вышли болезни системы кровообращения.

     Распространенность (общая заболеваемость) населения Иркутской области Российской Федерации по основным классам болезней, на 100 тыс. населения представлена в таблице 3.3.

Таблица 3.3

     Распространенность заболеваний в Иркутской области за 2015 - 2024 годы увеличилась на 3,2% (180 930,3 на 100 тыс. населения в 2015 году, 186 694,2 на 100 тыс. населения в 2024 году), рост произошел по всем указанным в таблице классам заболеваний, за исключением болезней нервной системы и болезней КМС и соединительной ткани со снижением показателей. В 2024 году показатель распространенности заболеваний в Иркутской области превысил показатель РФ на 5,8%, СФО - на 1%. Лидирующие позиции занимали: болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни КМС и соединительной ткани. По итогам 2024 года по ряду классов болезней показатели распространенности заболеваний в Иркутской области превышают показатели по РФ и СФО: болезни органов дыхания, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. При этом по травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин, новообразованиям показатели распространенности заболеваний превышают показатели РФ, но ниже, чем по СФО, по болезням системы кровообращения и нервной системы показатели распространенности заболеваний в Иркутской области ниже показателей общей заболеваемости по РФ и СФО.

     Распространенность (общая заболеваемость) взрослого населения Иркутской области Российской Федерации по основным классам болезней, на 100 тыс. населения представлена в таблице 3.4.

Таблица 3.4

     Распространенность (общая заболеваемость) взрослого населения в Иркутской области за 2015 - 2024 годы увеличилась на 2,8% (160 918,8 на 100 тыс. населения в 2015 году, 165 499,9 на 100 тыс. населения в 2024 году), рост произошел по большинству указанных в таблице классов заболеваний. Распространенность болезней органов дыхания увеличилась на 27,2%, болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, на 33,7%, болезней системы кровообращения на 16,9%, новообразований на 26,5%, врожденных аномалий (пороков развития), деформации и хромосомные нарушения на 1,5%, болезней КМС и соединительной ткани на 0,9%. При этом произошло снижение распространенности болезней нервной системы на 20,8%, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин на 3,3%.

     В 2024 году показатель распространенности заболеваний взрослого населения в Иркутской области превысил показатель РФ на 1,1%, при этом ниже СФО - на 5,1%. Лидирующие позиции занимали: болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни КМС и соединительной ткани.

     По итогам 2024 года по ряду классов болезней показатели распространенности заболеваний взрослого населения в Иркутской области превышают показатели по РФ и СФО: по травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин, врожденным аномалиям (порокам развития), деформациям и хромосомным нарушениям. При этом по новообразованиям, болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм, болезням КМС и соединительной ткани показатели распространенности заболеваний превышают показатели РФ, но ниже, чем по СФО, по болезням органов дыхания, системы кровообращения и нервной системы показатели распространенности заболеваний взрослого населения в Иркутской области ниже показателей общей заболеваемости взрослого населения по РФ и СФО.

     Основными факторами роста распространенности заболеваний среди взрослых являются увеличение выявляемости заболеваний за счет диспансерных осмотров, профилактических осмотров, пандемия COVID-19, высокая доля населения старше трудоспособного возраста (21,3% на 1 января 2024 года).

     Распространенность (общая заболеваемость) детского населения Иркутской области РФ по основным классам болезней, на 100 тыс. населения представлена в таблице 3.5.

Таблица 3.5

     При анализе общей заболеваемости по всем нозологиям среди детского населения в Иркутской области в период с 2015 по 2024 годы отмечено небольшое увеличение данного показателя на 2,9% (с 246 139 на 100 тыс. населения в 2015 году до 253 299,0 на 100 тыс. населения в 2024 году). По РФ за этот же период времени показатель общей заболеваемости среди детей увеличился на 2%, в СФО - на 1,9%.

     При этом показатель общей заболеваемости в регионе во все анализируемые годы превышал как среднероссийский, так и показатель по СФО.

     В Иркутской области среди анализируемых групп заболеваний ранговая структура общей заболеваемости несколько раз претерпела изменения.

     Так, в 2015 году:

     на первом месте находились болезни органов дыхания;

     на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин;

     на третьем месте - болезни КМС и соединительной ткани;

     на четвертом - болезни нервной системы;

     на пятом - врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

     В 2016 году травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин и болезни КМС и соединительной ткани поменялись местами. Такая структура сохранилась по 2018 год.

     С 2019 года на третье место вышли болезни нервной системы, до этого находясь на четвертом месте, а травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин спустились на четвертое место.

     Показатель общей заболеваемости болезнями органов дыхания в динамике за 10 лет увеличился на 7,6% - с 135 704,3 на 100 тыс. населения в 2015 году до 146 058,6 на 100 тыс. населения в 2024 году с минимальным значением в 2020 году (116 200,8 на 100 тыс. населения), как и в целом по РФ и СФО.

     Показатель общей заболеваемости травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями внешних причин также за 10 лет уменьшился на 45,1% - с 10 256,9 на 100 тыс. детского населения до 5 629,9 на 100 тыс. детского населения, так же как по СФО, но в меньшей степени - снижение показателя на 6,2%. По РФ, наоборот, отмечается увеличение данного показателя на 2,8%.

     Показатель общей заболеваемости болезнями КМС и соединительной ткани в период с 2015 по 2019 годы увеличился на 17,4% (с 10 226,3 на 100 тыс. населения до 12 001,7 на 100 тыс. населения), в 2020 году в Иркутской области, как и по РФ и СФО, показатель имел наименьшее значение - 7 441,3 на 100 тыс. населения, с последующим увеличением показателя в 2021 году до 10 487,6 на 100 тыс. населения и дальнейшим ростом в 2022 - 2024 годы.

     В связи с ростом показателя по данной нозологии в 2016 году была изменена структура общей заболеваемости - болезни КМС и соединительной ткани вышли на второе место.

     Показатель заболеваемости болезнями нервной системы в динамике за 10 лет претерпевал незначительные изменения - показатель в 2024 году в сравнении с 2015 годом снизился на 2,7% с максимальным снижением показателя в 2020 году (5 949,1 на 100 тыс. населения) по аналогии динамики показателя по РФ и СФО.

     Показатель общей заболеваемости врожденными аномалиями (пороками развития), деформациями и хромосомными нарушениями в период с 2015 по 2024 годы увеличился на 21,3%, при этом показатель по Иркутской области в период с 2015 по 2020 годы был ниже среднероссийского, а с 2021 года превысил показатель в целом по стране. Показатель по СФО был выше регионального только в 2015 году, в остальные годы стал ниже показателя по Иркутской области.

     Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм в течение 10 лет, занимали шестое место, при этом показатель общей заболеваемости снизился на 22,7%. Аналогичная динамика показателя отмечается в РФ и СФО.

     Болезни системы кровообращения за все годы занимали седьмое место, в динамике показатель увеличился на 16,6%. По РФ, наоборот, отмечается небольшое снижение показателя к 2024 году на 4,3%, так же как и по СФО - на 2,8%.

     Новообразования за анализируемый период времени стабильно занимали восьмое место, несмотря на увеличение показателя общей заболеваемости на 38,6%. При этом по РФ прослеживается аналогичная динамика показателя, а по СФО показатель значительных изменений не претерпевал, а с 2016 года показатель по Иркутской области стал превышать показатель по СФО.

1.3. Анализ численности населения, нуждающегося и прошедшего медицинскую реабилитацию, численности инвалидов (анализ за 2019 - 2024 годы)

     По состоянию на 1 января 2025 года медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" оказывается в рамках ТПГГ в 25 медицинских организациях: в 16 государственных, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области, в трех федеральных учреждениях здравоохранения, в шести негосударственных (частных) учреждениях здравоохранения, из них медицинская реабилитация детям оказывается в девяти подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области государственных медицинских организациях.

     Результаты проведения медицинской реабилитации среди взрослых и детей представлены в таблицах 4, 5.

     Источником данных является таблица 2850 "Результаты проведения медицинской реабилитации" формы федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации".

     При представлении информации медицинские организации Иркутской области учитывали показатели второго и третьего этапов медицинской реабилитации, а также процедуры, проводимые в поликлиниках, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (физиопроцедуры, лечебная физкультура), занятия на тренажерах, массаж, психологическая коррекция, школы здоровья). Данные процедуры не оплачивались за счет средств ОМС по отдельному тарифу по профилю "медицинская реабилитация", оплата таких процедур осуществлялась по каждому отдельному случаю обращения к врачу-специалисту.

Результаты проведения медицинской реабилитации среди взрослых

Таблица 4

Результаты проведения медицинской реабилитации среди детей

Таблица 5

     При анализе результатов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению Иркутской области, начиная с 2019 года, наблюдается рост численности населения, нуждающегося в медицинской реабилитации (у взрослых на 3,3%; у детей на 22,3%).

     За период с 2019 года по 2024 год доля взрослых лиц, направленных на медицинскую реабилитацию, увеличилась на 2,3%; у детей этот показатель также увеличился на 0,7%.

     За период с 2019 года по 2024 год доля взрослых лиц, завершивших медицинскую реабилитацию, увеличилась с 56,13% до 69,7%; у детей этот показатель также увеличился с 74,94% до 82,13%. Доля инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию, возросла к 2024 году до 90,6% у взрослых и до 87,58% у детей.

     Данные показателей по взрослому и детскому населению, связанные с выходом на инвалидность по группам, с ВН, в том числе пациентов, проходивших медицинскую реабилитацию, в том числе данные о ВН лиц по уходу за тяжело больным родственником по профилям медицинской помощи, включенным в процесс медицинской реабилитации, в регионе не собирались.

Численность инвалидов по группам, человек

Таблица 6

     Численность инвалидов в Иркутской области за период с 2015 по 2024 годы сократилась на 12,23% с 215 931 человека в 2015 году до 189 502 человек в 2024 году. Отмечается снижение числа инвалидов за счет взрослого населения, но число детей-инвалидов ежегодно растет и за этот период общая численность детей-инвалидов увеличилась на 9,45% с 12 590 человек в 2015 году до 13 780 человек в 2024 году. В структуре инвалидности среди взрослого населения в 2024 году инвалиды 1 группы составляют 13,6%, инвалиды 2 группы - 38,9%, инвалиды 3 группы - 47,5%.

     Ведущее место в структуре заболеваний инвалидности у детей ежегодно занимают психические расстройства и расстройства поведения, в том числе умственная отсталость. На втором месте - болезни нервной системы, в том числе церебральный паралич и другие паралитические синдромы. На третьем месте врожденные аномалии.

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Иркутской области

     Основные направления развития медицинской реабилитации в Иркутской области в период с 2022 по 2024 годы: реабилитация пациентов с нарушениями функций ЦНС после ОНМК, травм, заболеваний; кардиореабилитация после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце; реабилитация после травм и операций на ОДА, многопрофильная реабилитация детей (нейрореабилитация, реабилитация ОДА и ПНС, соматические заболевания).

Показатели поэтапного охвата пациентов медицинской реабилитацией от числа застрахованного населения за 2022 - 2024 годы (взрослое население)

Таблица 7

     Показатель охвата взрослого населения медицинской реабилитацией к уровню 2022 года в 2024 году увеличился на 50%.

Показатели поэтапного охвата пациентов медицинской реабилитацией от числа застрахованного населения за 2022 - 2024 годы (детское население)

Таблица 7.1

     Показатель общего охвата детского населения медицинской реабилитацией в 2024 году, в сравнении с 2022 годом, увеличился на 2 этапе с 4,9 до 5,8 на 1 тысячу детей (на 18,4%), на 3 этапе с 3,8 до 9,4 на 1 тысячу детей (на 142,4%). Увеличение охвата пациентов медицинской реабилитацией связано с увеличением количества медицинских организаций, получивших лицензию по медицинской реабилитации.

     Оказание медицинской помощи детям первого этапа проводится в ОРИТ, а также специализированных отделениях круглосуточного стационара по профилю оказываемой медицинской помощи.

Анализ доли случаев оказания медицинской помощи по профилю медицинской реабилитации за 2022 - 2024 годы, 2 этап (взрослые)

Таблица 8

     Общее число случаев медицинской реабилитации взрослых на втором этапе за трехлетний период увеличилось на 25%, прирост в 2023 году составил 12%, в 2024 году составил 12%. Анализ за три года показал, что наибольшая доля случаев медицинской реабилитации взрослых приходится на пациентов с нарушениями ЦНС (48% - 2022 год; 49% - 2023 год; 44% - 2024 год).

     Из общего объема случаев медицинской реабилитации взрослого населения 2 этапа в 2024 году (7 450 случаев) 1% пациенты с оценкой по ШРМ 5 баллов, 32% - ШРМ 4 балла, 67% - ШРМ 3 балла. Наибольшее количество случаев по ШРМ 5 баллов в отделениях для пациентов с нарушениями ЦНС (1%). В отделениях медицинской реабилитации для пациентов с нарушениями ЦНС наибольшее количество случаев по ШРМ 4 балла (27%). Наибольшее количество случаев по ШРМ 3 балла в отделениях с нарушениями ЦНС (70%) (Таблица 8.1).

Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в стационарных условиях в разрезе клинико-статистических групп за 2024 год

Таблица 8.1

     Первое место среди случаев медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара занимает медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС (3 247 случаев госпитализации), что связано с мероприятиями по повышению доступности медицинской реабилитации после ОНМК (открыты новые отделения в медицинских организациях, имеющих в структуре ПСО, повысился контроль за переводами пациентов с первого на второй этап медицинской реабилитации). Второе место занимает медицинская кардиореабилитация (1 629 случаев госпитализации) после переводов с 1 этапа кардиореабилитации на 2 этап кардиореабилитации. Третье ранговое место - медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями КМС и ПНС (1 252 случая госпитализации) - проходят реабилитацию преимущественно пациенты после операций на ОДА. Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях занимает 4 место (1 069 случаев госпитализации).

Анализ доли случаев оказания медицинской помощи по профилю медицинской реабилитации за 2022 - 2024 годы, 2 этап (дети)

Таблица 9

     Общее число случаев медицинской реабилитации детей на втором этапе увеличилось в 2024 году на 13,9%, в сравнении с 2022 годом. В Иркутской области на первом месте по количеству случаев оказания медицинской помощи при соматических заболеваниях детям: 66,3% в 2022 году, 46,3% в 2024 году, что связано с профилем развернутых реабилитационных коек. В 2024 году увеличилось количество случаев оказания помощи по медицинской реабилитации детям с заболеваниями ЦНС на 21,8% в сравнении с 2022 годом, что связано с открытием отделения нейрореабилитации в "якорном" по медицинской реабилитации детям учреждении - ГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больнице.

Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в стационарных условиях в разрезе клинико-статистических групп за 2024 год

Таблица 9.1

     В 2024 году зарегистрировано 3 246 случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в стационарных условиях, из них 25 случаев - оказано застрахованным лицам за пределами Иркутской области.

     В структуре случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации несовершеннолетним в условиях круглосуточного стационара первое место занимает медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (1 503), второе место - медицинская реабилитация детей с поражениями ЦНС (1 441), третье место - медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ОДА и ПНС (114).

Анализ доли случаев оказания медицинской помощи по профилю медицинской реабилитации за 2022 - 2024 годы, 3 этап (взрослые, дневной стационар)

Таблица 10

     Общее число случаев медицинской реабилитации взрослых на третьем этапе в дневном стационаре за трехлетний период увеличилось на 500%. Увеличение данного показателя в 2023 году составило 395%, в 2024 году - 137%. При анализе за три года наибольшая доля случаев медицинской реабилитации взрослых на третьем этапе в условиях дневного стационара приходится на пациентов с соматическими заболеваниями (67% - 2022 год; 81% - 2023 год; 61% - 2024 год).

     Из общего объема случаев медицинской реабилитации взрослого населения в дневном стационаре 3 этапа в 2024 году 445 случаев (54,9%) - это пациенты с оценкой по ШРМ 3 балла. Наибольшее количество случаев по ШРМ 3 балла в КСГ с соматическими заболеваниями (44,3%). В КСГ для пациентов с нарушениями ЦНС, ОДА и ПНС с оценкой по ШРМ в 3 балла составляют 100% из всех КСГ.

Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в условиях дневного стационара в разрезе клинико-статистических групп за 2024 год

Таблица 10.1