Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов

от 30 января 2025 года
г. Архангельск

(с изменениями на 25 апреля 2025 года)

(в ред. дополнительных соглашений к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1, от 25.04.2025 N 2)

I. Общие положения

     Заместитель председателя Правительства Архангельской области, председатель комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области Скубенко И.В., территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области в лице директора Ясько Н.Н., профессиональные союзы медицинских работников, включенные в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - Комиссия), в лице председателя Архангельской межрегиональной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации Зубова А.В., страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области, в лице директора Архангельского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Руссу Е.В., медицинские профессиональные некоммерческие организации, включенные в состав Комиссии, в лице председателя Правления Медицинской ассоциации Архангельской области Моногаровой Ю.Ю., именуемые в дальнейшем Стороны, руководствуясь:

     Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ);

     Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     законом Архангельской области от 23.12.2024 N 185-13-ОЗ "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" (далее - областной закон N 185-13-ОЗ);

     постановлением Правительства Российской Федерации "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" от 27.12.2024 N 1940 (далее - Программа);

     приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);

     приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

     постановлением Правительства Архангельской области "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" от 27.12.2024 N 1252-пп;

     методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденными 28.01.2025 Министерством здравоохранения Российской Федерации N 31-2/115, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/965;

     (в ред. дополнительного соглашения 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1)

     заключили настоящее Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем.

     1. Предметом Тарифного соглашения является установление и порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме, предусмотренном территориальной программой обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее - территориальная программа ОМС), являющейся составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

     2. Оплата медицинской помощи по территориальной программе ОМС осуществляется в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Правилами ОМС, настоящим Тарифным соглашением, а также иными нормативными документами в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными в установленном порядке.

II. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Архангельской области

     3. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется:

     по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

     медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

     медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией),

     источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

     отдельных компьютерной ультразвукового диагностических томографии, исследования (лабораторных) исследований магнитно-резонансной томографии, сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;

     профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета;

     медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

     Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установлен в приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению и включает в себя, в том числе перечень расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, а также перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), критерии их оценки (включая целевые значения) и порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение целевых значений указанных показателей.

     Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), в амбулаторных условиях, оказывающих медицинскую помощь имеющих прикрепившихся лиц, установлен в приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению, и включает в себя коэффициенты, используемые при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной медицинской помощи.

     4. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, (далее - госпитализация), в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) осуществляется:

     за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 7 к Программе, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

     Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, установлен в приложении N 3 к настоящему Тарифному соглашению и определяет, в том числе порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи.

     Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях на территории Архангельской области, в разрезе уровней (подуровней) оказания медицинской помощи, установлен в приложении N 4 к настоящему Тарифному соглашению.

     5. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, осуществляется:

     за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний, группу высокотехнологичной статистические группы заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

     за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных приложением N 7 к Программе, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи).

     Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, установлен в приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению и определяет, в том числе порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи.

     Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, на территории Архангельской области в разрезе уровней (подуровней) оказания медицинской помощи, установлен в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

     6. Оплата скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации, за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами) осуществляется:

     по подушевому нормативу финансирования;

     за единицу объема медицинской помощи - за вызов СМП:

     - при оказании СМП застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого был выдан полис ОМС;

     - при оказании СМП с проведением тромболитической терапии (системного тромболизиса);

     - при оказании скорой специализированной медицинской помощи специализированными выездными бригадами анестезиологии-реанимации и экстренными консультативными бригадами.

     Порядок оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) установлен в приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению и включает в себя, в том числе перечень расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

     Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, имеющих обслуживаемое население, установлен в приложении N 8 к настоящему Тарифному соглашению и включает в себя коэффициенты, используемые при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи".

     7. Порядок оплаты стоматологической медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установлен в приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению и включает в себя, в том числе перечень стоматологических групп (СТГ), а также определяет порядок оплаты прерванных случаев лечения.

     8. Порядок оплаты медицинских услуг установлен в приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению и включает в себя, в том числе порядок оплаты лабораторных исследований, выполняемых централизованными лабораториями, и порядок оплаты отдельных диагностических (лабораторных) исследований, для которых территориальной программой ОМС установлены отдельные нормативы.

III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

     9. Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программ ы ОМС соответствует структуре, установленной частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ и включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальн ых услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 400 тыс. рублей за единицу. В соответствии с разделом IV Программы также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

     Использование средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией на возмещение затрат, не включенных в структуру тарифа, является нецелевым и подлежит восстановлению в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

     10. Тарифы на оплату медицинской помощи (далее - тарифы) рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов, установленной разделом XII Правил ОМС, и устанавливаются настоящим Тарифным соглашением в порядке, определенном частью 2 статьи 30 Федерального закона N 326-ФЗ.

     Тарифы на отдельные медицинские услуги установлены в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н.

     Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются для медицинских организаций дифференцированно с учетом коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи для групп медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций.

     В соответствии с пунктом 163 Правил ОМС для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в страхования субъекта Российской сфере обязательного медицинского Федерации по месту нахождения медицинской организации, и оказывающих медицинскую помощь в рамках участия в реализации территориальной программы Архангельской области, при оплате медицинской помощи, оказанной лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан в Архангельской области, применяются тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленные в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии со статьей 30 Федерального закона N 326-ФЗ, другого субъекта Российской Федерации для данной медицинской организации в субъекте Российской Федерации по месту оказания медицинской помощи.

     11. Оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - ТФОМС АО) по видам медицинской помощи, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, по способам оплаты и тарифам на оплату медицинской помощи, установленным настоящим Тарифным соглашением.

     12. Размеры базовых нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и средние размеры финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в разрезе условий оказания медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, определенные на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, согласно территориальной программе ОМС, установлены в приложении N 11 к настоящему Тарифному соглашению.

     13. Оплата медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам:

     1) на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, при проведении диспансеризаций и медицинских профилактических осмотров определенных групп населения, согласно приложению N 12 к настоящему Тарифному соглашению;

     2) на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, а также оказанной в период нахождения пациента в условиях круглосуточного и дневного стационаров, для взаиморасчетов между медицинскими организациями, согласно приложению N 13 к настоящему Тарифному соглашению;

     3) на оплату медицинских услуг, оказанных в амбулаторных условиях, согласно приложению N 14 к настоящему Тарифному соглашению, включающему, в том числе тарифы на оплату отдельных диагностических (лабораторных) исследований, для которых территориальной программой ОМС установлены отдельные нормативы;

     4) на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, а также в период нахождения пациента в условиях круглосуточного и дневного стационаров, с применением телемедицинских технологий для межучрежденческих расчетов, согласно приложению N 15 к настоящему Тарифному соглашению;

     5) на оплату медицинской помощи при проведении заместительной почечной терапии (диализа) согласно приложению N 16 к настоящему Тарифному соглашению;

     6) на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за посещение (обращение) согласно приложению N 17 к настоящему Тарифному соглашению;

     7) на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, согласно приложению N 18 к настоящему Тарифному соглашению;

     8) на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания по высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, согласно приложению N 19 к настоящему Тарифному соглашению;

     9) на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, согласно приложению N 20 к настоящему Тарифному соглашению;

     10) на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации, за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), согласно приложению N 21 к настоящему Тарифному соглашению;

     11) на оплату стоматологической медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний, согласно приложению N 22 к настоящему Тарифному соглашению;

     12) на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации застрахованных лиц, согласно приложению N 23 к настоящему Тарифному соглашению;

     13) на оплату скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), оказанной вне медицинской организации, по подушевому нормативу финансирования, согласно приложению N 24 к настоящему Тарифному соглашению;

     14) на оплату лабораторных исследований, выполняемых централизованными лабораториями, согласно приложению N 25 к настоящему Тарифному соглашению.

     Взаиморасчеты между медицинскими организациями через страховые медицинские организации за медицинскую помощь, в том числе оплачиваемую по подушевому нормативу финансирования, осуществляются по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи в соответствии с приложениями NN 12 - 17, 21, 22 к настоящему Тарифному соглашению.

     Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы ОМС, являются приложением к настоящему Тарифному соглашению.

     14. Перечень фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, включающий численность обслуживаемого населения и годовой объем финансового обеспечения, установлен приложением N 26 к настоящему Тарифному соглашению.

     15. Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Архангельской области, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты медицинской помощи, установлен в приложении N 28 к настоящему Тарифному соглашению.

IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

     16. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установлен в приложении N 27 к настоящему Тарифному соглашению.

V. Заключительные положения

     17. Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, включенных в структуру тарифа по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в пределах средств субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет ТФОМС АО, направляемых на оплату медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

     Расширение структуры тарифа, направление дополнительного объема средств на оплату медицинской помощи по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на оплату медицинской помощи по страховым случаям, видам и условиям оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, возможно в случае установления в территориальной программе ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения по указанным страховым случаям, за счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из областного бюджета бюджету ТФОМС АО.

     18. Корректировка тарифов на оплату медицинской помощи по всем условиям оказания медицинской помощи, включая подушевые нормативы финансирования, осуществляется:

     при внесении изменений в территориальную программу ОМС;

     при изменении доходной части бюджета ТФОМС АО, за исключением доходов, имеющих целевое назначение и не включенных в стоимость территориальной программы ОМС;

     при существенном отклонении фактической стоимости медицинской помощи от расчетной с целью обеспечения сбалансированности объемов и стоимости в расчетах территориальной программы ОМС.

     Решение о корректировке тарифов на оплату медицинской помощи принимается Комиссией.

     19. Не является расходным обязательством системы обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи, оказанной сверх объемов предоставления медицинской помощи и их финансового обеспечения, установленных Комиссией, за исключением случаев повышенной заболеваемости, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту.

     20. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с 01.01.2025 и распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации территориальной программы ОМС на 2025 год.

     21. Настоящее Тарифное соглашение может быть изменено или дополнено по соглашению Сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения с момента их подписания Сторонами.

     22. Настоящее Тарифное соглашение обязательно для исполнения всеми участниками обязательного медицинского страхования.

     23. Стороны, участвующие в подписании настоящего Тарифного соглашения, в течение пяти рабочих дней с момента его подписания информируют организации, интересы которых они представляют, о вводимых изменениях и дополнениях.

     24. В случае возникновения споров по настоящему Тарифному соглашению Стороны принимают все меры для их разрешения путем переговоров.

     25. Приложения к настоящему Тарифному соглашению являются его неотъемлемой частью.

     26. Настоящее Тарифное соглашение изготовлено в пяти экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

VI. Подписи сторон

Приложение N 1
к Тарифному соглашению

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. дополнительного соглашения 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1)

1. Общие положения

     1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), осуществляется в следующих случаях:

     1) оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) лиц;

     2) оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по ОМС за пределами Архангельской области;

     3) оказание медицинской помощи в неотложной форме;

     4) оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, не вошедшей в расчет подушевого норматива финансирования в рамках территориальной программы ОМС, а именно:

     медицинскими работниками по должностям, непоименованным в подпункте 1 пункта 2 настоящего Порядка;

     за законченный случай в Центрах здоровья;

     (в ред. дополнительного соглашения 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1)

     при проведении вспомогательных репродуктивных технологий (перенос размороженного криоконсервированного эмбриона в полость матки (криоперенос));

     при проведении биопсии предстательной железы под контролем ультразвукового исследования;

     при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе углубленной диспансеризации лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и лиц, в отношении которых отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), по их желанию и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин (в том числе второй этап диспансеризации);

     при проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, а также пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, включая детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме (в том числе второй этап диспансеризации);

     при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации (в том числе второй этап медицинских осмотров несовершеннолетних); профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в связи с занятиями физической культурой и спортом;

     при проведении диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     при проведении диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     при проведении мероприятий по медицинской реабилитации;

     при комплексном посещении школы для больных с хроническими заболеваниями, в том числе школы сахарного диабета;

     (в ред. дополнительного соглашения 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1)

     5) оказание медицинских услуг в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), при проведении:

     заместительной почечной терапии в амбулаторных условиях;

     исследований методом магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ);

     радионуклидных диагностических (сцинтиграфических) исследований;

     пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в кабинетах пренатальной диагностики;

     дополнительных лабораторных и диагностических исследований при подготовке к программе вспомогательных репродуктивных технологий;

     ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы; эндоскопического диагностического исследования;

     патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

     молекулярно-генетического исследования с целью диагностики онкологических заболеваний;

     лабораторных (цитологических) исследований централизованными лабораториями путем взаиморасчетов через страховые медицинские организации;

     при проведении позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием;

     однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией.

     2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях за единицу объема медицинской помощи, осуществляется в следующих случаях:

     1) оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, в медицинских организациях, имеющих прикрепившееся население, а также в медицинских организациях, не имеющих прикрепившегося населения, поименованных в пунктах 1, 2, 3, 6, 7 приложения N 28 к Тарифному соглашению, которые являются исполнителями для фондодержателей, в плановой форме медицинскими работниками по следующим должностям:

     врач педиатр-участковый;

     врач-педиатр;

     врач-терапевт участковый;

     врач-терапевт;

     врач общей практики (семейный врач);

     врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;

     врач-физиотерапевт;

     врач-невролог;

     врач-инфекционист;

     врач-хирург;

     врач-оториноларинголог;

     фельдшер;

     врач-офтальмолог;

     врач-дерматовенеролог;

     врач-акушер-гинеколог;

     акушер;

     врач-уролог;

     врач-детский уролог-андролог;

     врач-детский хирург;

     врач-кардиолог;

     врач-детский кардиолог;

     врач-эндокринолог;

     врач-детский эндокринолог.

     2) оказание медицинских услуг:

     комплексное уродинамическое исследование врачом-акушером-гинекологом/врачом-урологом;

     обследование (обращение) при подготовке к беременности в рамках

     "Сертификата молодоженов", в том числе при подготовке к программе ВРТ (женщины и мужчины) при сопровождении врачом-акушером-гинекологом/врачом-урологом;

     дополнительные лабораторные и диагностические исследования при подготовке к программе ВРТ (женщины и мужчины) под контролем врача-акушера-гинеколога/врача-уролога;

     обследования при постановке на диспансерный учет по беременности при первой явке независимо от срока беременности при сопровождении врачом-акушером-гинекологом;

     обследования в III триместре беременности при сопровождении врачом-акушером-гинекологом;

     аппаратное лечение детей с заболеванием глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачом-офтальмологом;

     законченный случай (обращение) к врачу-инфекционисту при первичном выявлении антител к вирусному гепатиту C;

     законченный случай (обращение) к врачу-инфекционисту при полном диагностическом исследовании хронического вирусного гепатита C;

     3) при оказании медицинской помощи с участием медицинского психолога, осуществляющего клинико-психологическое консультирование, при условии включения медицинского психолога в штат медицинской организации;

     4) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, за исключением расходов на оплату телемедицинских консультаций, проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования;

     (пп. 4 в ред. дополнительного соглашения 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1)

     5) при проведении диспансерного наблюдения детей, за исключением диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме.

     3. Размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов рассчитывается в соответствии с разделом 8 настоящего Порядка и исключается при расчете объема средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу.

2. Порядок расчета тарифа за посещение с профилактическими и иными целями, за обращение по поводу заболевания

     4. Для целей настоящей главы используются следующие основные понятия и термины:

     - базовый тариф (БТ) - средний объем финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи в расчете на одно посещение с профилактическими и иными целями, определенный исходя из нормативов объемов амбулаторной медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема амбулаторной медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;

     - коэффициент относительной затратоемкости (КЗ) - устанавливаемый относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности, отражающий отношение его затратоемкости к базовой ставке;

     - коэффициент специфики (КС) - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф посещения с целью учета региональных особенностей оказания амбулаторной медицинской помощи;

     - коэффициент уровня медицинской организации (КУС) - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня медицинской организации в амбулаторных условиях;

     - коэффициент дифференциации (КД) - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и индекса бюджетных расходов для отдельных территорий, используемый в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации.

     5. Из общего объема средств, рассчитанного исходя из нормативов территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, исключаются средства:

     1) при планировании объема средств на оказание медицинской помощи с профилактическими и иными целями (посещения):

     - диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, а также пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, включая детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     - диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе углубленная диспансеризация лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и лиц, в отношении которых отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), по их желанию и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и профилактических медицинских осмотров, проводимых в соответствии с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения;

     - профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, проводимых в соответствии с порядком проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних;

     - стоматологической медицинской помощи в части посещений с профилактическими и иными целями;

     - первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным за пределами Архангельской области, в части посещений с профилактическими и иными целями;

     - при проведении второго этапа диспансеризации;

     2) при планировании объема средств на оказание медицинской помощи в связи с обращениями по поводу заболеваний (законченный случай):

     - при проведении заместительной почечной терапии (диализа) в амбулаторных условиях;

     - при оказании стоматологической медицинской помощи в части обращений по поводу заболеваний;

     - при оказании медицинских услуг, в том числе комплексной медицинской услуги, оказанной врачом-офтальмологом при проведении аппаратного лечения детям с заболеванием глаза, его придаточного аппарата и орбиты, комплексного уродинамического исследования (КУДИ), обследования беременных при постановке на диспансерный учет при первой явке, а также в третьем триместре беременности, при подготовке к программе вспомогательных репродуктивных технологий, обследования по пренатальной (дородовой) диагностики, исследований методами магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), радионуклидное диагностическое (сцинтиграфическое) исследование, размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос), ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопическое диагностическое исследование, молекулярно-генетическое исследование и патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, проведение биопсии предстательной железы под контролем ультразвукового исследования, лабораторное (цитологическое) исследование централизованными лабораториями путем взаиморасчетов через страховые медицинские организации;

     - при проведении мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно (комплексные посещения);

     - при проведении диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, в том числе Центрами здоровья;

     - при проведении позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием;

     - при проведении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией;

     - при оказании первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным за пределами Архангельской области, в части обращений по поводу заболеваний.

     6. Расчет базового тарифа финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в части посещений с профилактической и иными целями.

     Базовый тариф (БТ) финансирования рассчитывается по следующей формуле:

, где:

     ОС - общий объем средств, предназначенный на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в части посещений с профилактической и иными целями;

     Чпос - общее плановое количество посещений с профилактической и иными целями;

     СПК - средний поправочный коэффициент оплаты посещения.

     Стоимость одного посещения с профилактической и иными целями определяется по следующей формуле:

Спос = БТ x ПК x КД, где:

     БТ - базовый тариф финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в части посещений с профилактической и иными целями;

     ПК - поправочный коэффициент оплаты посещения (как интегрированный коэффициент оплаты);

     КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462), представлен в Таблице 1 настоящего Порядка:

Таблица 1

     Поправочный коэффициент оплаты посещения для конкретной специальности рассчитывается с учетом поправочных коэффициентов оплаты по следующей формуле:

     ПК = КЗпос x КСпос x КУСпос, где:, где:

     КЗпос - коэффициент относительной затратоемкости (относительный коэффициент стоимости посещения) с учетом специальности представлен в Таблице 2 настоящего Порядка;

     КСпос - коэффициент специфики;

     КУСпос - коэффициент уровня медицинской организации.

     Перечень основных групп специальностей, медицинских специальностей, а также поправочных коэффициентов стоимости представлены в Таблице 2 настоящего Порядка:

Поправочные коэффициенты стоимости

Таблица 2

     Показатели, используемые при расчете тарифов за посещения с профилактической и иными целями:

     1) базовый тариф финансирования - 244,54 руб.;

     (пп. 1 в ред. дополнительного соглашения 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1)

     2) коэффициент специфики равный 1,0 установлен для всех специальностей при оказании медицинской помощи взрослому населению; равный 1,13 установлен для всех специальностей при оказании медицинской помощи детям;

     3) коэффициент уровня медицинской организации 1.

     7. Расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в части обращений по поводу заболеваний.

     Показатели, используемые при расчете тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в части обращений по поводу заболеваний:

     1) СЧпос - среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении (Таблица 2);

     2) ККпос - коэффициент кратности посещений в одном обращении (Таблица 2).

     Стоимость одного обращения по поводу заболеваний для конкретной специальности (Собрj) определяется по следующей формуле:

С обрj = Спосj x СЧпос x КК пос.

     8. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по тарифам за обращение по поводу заболевания, к плановому объему средств на оказание медицинской помощи в связи с обращениями по поводу заболеваний, рассчитанному исходя из финансовых нормативов территориальной программы ОМС, (Vобр) рассчитывается коэффициент соответствия (КС) по формуле:

КС = (SUMMj (Собрj x Чобрj)) / Vобр, где:

     Ч обрj - число обращений к конкретному специалисту, утвержденное комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия).

     (в ред. дополнительного соглашения 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1)

     9. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в части обращений по поводу заболеваний для конкретной специальности (ССобрj) рассчитываются по формуле:

ССобрj = Собрj x КС.

     10. Установлены отдельные тарифы на медицинскую помощь, оказанную мобильными медицинскими бригадами, с повышающим коэффициентом в размере 1,3 к тарифам за посещения, обращения и медицинские услуги.

     11. Тарифы на оплату диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения установлены за комплексное посещение с учетом проведенных в рамках комплексного посещения лабораторных и диагностических исследований.

     Тарифы на оплату обращений при проведении диспансерного наблюдения детского населения установлены с повышающим коэффициентом в размере 1,5 к тарифам за посещение с профилактической и иными целями.

     Тарифы за обращение (комплексное посещение) по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" на дому установлены с повышающим коэффициентом в размере 1,1.

3. Порядок расчета тарифа за услугу по проведению заместительной почечной терапии в амбулаторных условиях

     12. Оплата заместительной почечной терапии в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа.

     Показатели, используемые при расчете тарифов на оплату услуг диализа с учетом применения различных методов:

     - базовый тариф на оплату гемодиализа - 6 898,58 руб.;

     - базовый тариф на оплату перитонеального диализа - 5 673,35 руб.;

     - коэффициенты относительной затратоемкости:

Таблица 3

     - КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462, представлен в Таблице 4 настоящего Порядка:

Таблица 4

     Применение коэффициента дифференциации к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи, представленной в Таблице 5 настоящего Порядка:

Таблица 5

     В структуре тарифа за медицинскую услугу по проведению процедур диализа, не предусмотрены расходы на организацию питания пациентов.

     Обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет иных источников (за исключением средств ОМС).

4. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования. Основные понятия

     13. Финансирование по подушевому нормативу - способ финансирования медицинской организации-фондодержателя (далее - МО-фондодержатель), при котором подушевой норматив включает финансовые средства, обеспечивающие собственную амбулаторно-поликлиническую деятельность МО-фондодержателя и средства на оплату медицинской помощи, оказанной прикрепившимся застрахованным лицам в амбулаторных условиях в МО-исполнителях, по утвержденным тарифам.

     14. МО-фондодержатель - медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области и имеющая прикрепившихся застрахованных лиц, оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

     15. Медицинская организация - исполнитель (далее - МО-исполнитель) - медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях прикрепившимся к МО-фондодержателю застрахованным лицам.

     16. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях - это сумма финансовых средств по основным статьям расходов, в том числе расходов на оплату труда с начислениями, медикаменты, расходные материалы, и прочим статьям расходов (содержание МО) в расчете на одно прикрепившееся застрахованное лицо.

     Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает:

     1) расходы на оплату первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в медицинских организациях, имеющих прикрепившееся население, а также в медицинских организациях, не имеющих прикрепившегося населения, поименованных в пунктах 1, 2, 3, 6, 7, 48 приложения N 28 к Тарифному соглашению, которые являются исполнителями для фондодержателей, в плановой форме в соответствии с установленными единицами объема - посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеваниями медицинскими работниками по следующим должностям:

     врач педиатр-участковый;

     врач-педиатр;

     врач-терапевт участковый;

     врач-терапевт;

     врач общей практики (семейный врач);

     врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;

     врач-физиотерапевт;

     врач-невролог;

     врач-инфекционист врач-хирург;

     врач-оториноларинголог;

     фельдшер;

     врач-офтальмолог;

     врач-дерматовенеролог;

     врач-акушер-гинеколог;

     акушер;

     врач-уролог;

     врач-детский уролог-андролог;

     врач-детский хирург;

     врач-кардиолог;

     врач-детский кардиолог;

     врач-эндокринолог;

     врач-детский эндокринолог;

     2) расходы на оказание следующих медицинских услуг:

     комплексное уродинамическое исследование врачом-акушером-гинекологом/врачом-урологом;

     обследование (обращение) при подготовке к беременности в рамках

     "Сертификата молодоженов", в том числе при подготовке к программе ВРТ (женщины и мужчины) при сопровождении врачом-акушером-гинекологом/врачом-урологом;

     дополнительные лабораторные и диагностические исследования при подготовке к программе ВРТ (женщины и мужчины) под контролем врача-акушера-гинеколога/врача-уролога;

     обследования при постановке на диспансерный учет по беременности при первой явке независимо от срока беременности при сопровождении врачом-акушером-гинекологом;

     обследования в III триместре беременности при сопровождении врачом-акушером-гинекологом;

     аппаратное лечение детей с заболеванием глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачом-офтальмологом;

     законченный случай (обращение) к врачу-инфекционисту при первичном выявлении антител к вирусному гепатиту C;

     законченный случай (обращение) к врачу-инфекционисту при полном диагностическом исследовании хронического вирусного гепатита C;

     3) расходы на оказании медицинской помощи с участием медицинского психолога, осуществляющего клинико-психологическое консультирование, при условии включения медицинского психолога в штат медицинской организации;

     4) расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, за исключением расходов на оплату телемедицинских консультаций, проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования;

     (в ред. дополнительного соглашения 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1)

     5) при проведении диспансерного наблюдения детей, за исключением диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме.

     В расчет подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для МО-фондодержателей не включаются:

     1) расходы на первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, оказываемую медицинскими работниками по следующим должностям:

     врач-ревматолог; врач-гематолог;

     врач-аллерголог-иммунолог;

     врач-торакальный хирург;

     врач-нейрохирург;

     врач-сердечно-сосудистый хирург;

     врач-челюстно-лицевой хирург;

     врач-колопроктологи;

     врач-нефролог;

     врач-сурдолог-оториноларинголог;

     врач-онколог;

     врач-детский онколог;

     врач-травматолог-ортопед;

     врач-пульмонолог;

     врач-гастроэнтеролог;

     врач по спортивной медицине;

     врач по лечебной физкультуре;

     врач-диетолог;

     врач-гериатр;

     2) расходы на оказание медицинской помощи в неотложной форме;

     3) расходы на оплату услуг диализа в амбулаторных условиях;

     4) расходы на оказание медицинской помощи в Центрах здоровья;

     5) расходы на стоматологическую медицинскую помощь;

     6) расходы на проведение:

     вспомогательных репродуктивных технологий (перенос размороженного криоконсервированного эмбриона в полость матки (криоперенос));

     биопсии предстательной железы под контролем ультразвукового исследования;

     диспансеризации взрослого населения, включая диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин (в том числе второго этапа диспансеризаций), детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью; пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, включая детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме (в том числе второй этап диспансеризаций), (в том числе второго этапа диспансеризаций);

     профилактических медицинских осмотров взрослого населения, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (в том числе второго этапа), проводимых в соответствии с порядками, утвержденными приказами Минздрава России;

     углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и лиц, в отношении которых отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), по их желанию (в том числе второго этапа);

     мероприятий по медицинской реабилитации (комплексные посещения); диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения (комплексные посещения), включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     диспансерное наблюдение детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

     комплексного посещения школы для больных с хроническими заболеваниями, в том числе школы сахарного диабета;

     (в ред. дополнительного соглашения 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1)

     7) расходы на следующие медицинские услуги:

     исследования методом магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии;

     сцинтиграфические исследования, медицинские услуги при проведении обследования по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в кабинетах пренатальной диагностики, патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, молекулярно-генетические исследования с целью диагностики онкологических заболеваний, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования;

     позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием;

     однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией;

     8) средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

     9) расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по ОМС за пределами Архангельской области.

     17. Бюджет фондодержателя - объем финансирования МО-фондодержателя на прикрепившихся застрахованных лиц по подушевому нормативу.

5. Методика расчета подушевого норматива финансирования медицинской помощи

     18. Определяется средний размер финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи (далее - АМП) для МО-фондодержателей в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

      - объем средств на оплату АМП, рассчитывается по следующей формуле:

ОСАМБ = (Нопмо x НфзПМО + НоДИСП + НфзДИСП + НоИЦ x НфзИЦ + НоОЗ x НфзОЗ +

НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ + НоМР x НфзМР + НоДН x НфзДН x ЧЗ - ОСМТР, где:

     19. Определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи (ПНБАЗ) по следующей формуле:

,

     где:

     Значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала рассчитывается по следующей формуле:

, где:

      - значение коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, установленного для i-той медицинской организации;

      - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек;

     По аналогичной формуле рассчитывается значение СКДпв.

     Объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования рассчитывается по следующей формуле:

ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСНЕОТЛ - ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП - ОСДН, где:

     20. На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования АМП, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для МО-фондодержателей по следующей формуле:

, где:

      - дифференцированный подушевой норматив для i-той МО-фондодержателя;

      - коэффициент половозрастного состава, рассчитанный для i-той МО-фондодержателя;

      - коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации) для i-той МО-фондодержателя;

      - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-той МО-фондодержателя;

      - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той МО-фондодержателя;

      - коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, рассчитанного в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462.

     21. Для расчета коэффициентов половозрастного состава численность прикрепившихся застрахованных лиц распределяется на следующие половозрастные группы:

     ноль - одиннадцать месяцев, мужчины/женщины,

     один - четыре года, мужчины/женщины,

     пять - семнадцать лет, мужчины/женщины,

     восемнадцать - пятьдесят девять лет, мужчины,

     восемнадцать - пятьдесят четыре года, женщины,

     шестьдесят - шестьдесят четыре года, мужчины,

     пятьдесят пять - шестьдесят четыре года, женщины,

     шестьдесят пять лет и старше, мужчины/женщины.

     Для групп мужчин и женщин в возрасте шестидесяти пяти лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6.

     22. Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации застрахованных лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДОТ) определятся для i-той МО-фондодержателя исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий в размере:

     для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, не менее 1,113;

     для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.

     23. Расчет тарифов на основе подушевого норматива финансирования АМП по базовой части для i-той МО-фондодержателя на одно прикрепившееся застрахованное лицо на месяц (Т ДПнi) производится по формуле:

, где:

     12 - число месяцев в году.

     Коэффициенты, используемые при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования АМП представлены в приложении N 2 к Тарифному соглашению.

     24. Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой МО-фондодержателю и ранжирование МО-фондодержателей проводится один раз в квартал.

     Перечень показателей результативности и методика оценки результативности деятельности представлены в приложении к настоящему Порядку.

     С учетом фактического выполнения показателей, МО-фондодержатели распределяются на три группы: I - выполнившие до 40 процентов показателей, II - от 40 (включительно) до 60 процентов показателей, III - от 60 (включительно) процентов показателей.

     Осуществление выплат по результатам оценки достижения МО-фондодержателями значений показателей результативности деятельности производится по итогам года.

     Выплаты по итогам года распределяются между медицинскими организациями на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за декабрь или ноябрь.

     25. Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

     1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

, где:

      - объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций, в расчете на 1 прикрепленное лицо;

      - совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций;

      численность прикрепленного населения ко всем медицинским организациям II и III групп.

     Объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций, в расчете на 1 прикрепленное лицо;

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:

, где;

      - численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации II и III групп.

     2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

, где:

      - объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций, в расчете на 1 балл, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций, рублей;

      - количество баллов, набранных всеми медицинскими организациями III группы.

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

, где:

      - количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

     Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы - равняется нулю.

     Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепившихся лиц).

     Объем средств, предусмотренных на стимулирующие выплаты, не распределенный между медицинскими организациями II и III группы в результате применения понижающих коэффициентов, установленных Комиссией, к размеру стимулирующих выплат, распределяется между указанными медицинскими организациями пропорционально размеру стимулирующих выплат с учетом вышеуказанных понижающих коэффициентов.

6. Порядок определения объема финансирования МО-фондодержателя

     26. Плановый объем финансирования i-той МО-фондодержателя на прикрепившихся лиц, застрахованных (бюджет фондодержателя) по базовой части подушевого норматива финансирования АМП (БФмесi) ежемесячно определяется по формуле:

, где;

      - численность прикрепившихся к МО-фондодержателю лиц, застрахованных СМО.

     27. Скорректированный объем финансирования i-той МО-фондодержателя (Vфинмесi) по базовой части подушевого норматива ежемесячно рассчитывается СМО следующим образом:

Vфин месi = БФ месi - VИСП месi + VНЕПР месi, где:

     VИСП месi - сумма принятых к оплате СМО счетов за АМП, оказанную прикрепившимся к i-той МО - фондодержателю лицам в МО-исполнителях за отчетный месяц, с учетом результатов контроля;

     V НЕПР месi - сумма принятых к оплате СМО счетов за АМП, оказанную не прикрепившимся к i-той МО - фондодержателю застрахованным лицам за отчетный месяц, с учетом результатов контроля.

     28. Объем средств, направляемый в i-тую МО-фондодержателю на оплату АМП с учетом показателей результативности деятельности определяется СМО:

     для II группы медицинских организаций по формуле:

,

     для III группы медицинских организаций по формуле:

, где:

      - численность прикрепившихся к МО-фондодержателю, застрахованных СМО лиц.

7. Оплата исследований, выполненных мобильной медицинской бригадой, укомплектованной передвижным маммографом

     29. Расходы на оплату стоимости исследований, выполненных мобильной медицинской бригадой, укомплектованной передвижным маммографом, (далее - маммография) в амбулаторных условиях, включены в стоимость законченного случая лечения заболевания (обращения) и посещения с профилактическими и иными целями, в том числе в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц.

     30. В случае проведения маммографии МО-исполнителем по направлению МО-заказчика лицам, застрахованным по ОМС на территории Архангельской области, оплата услуги осуществляется страховой медицинской организацией по единым тарифам, установленным для взаиморасчетов между медицинскими организациями (приложение N 13 к Тарифному соглашению) из общего объема финансирования страховой медицинской организации по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованное лицо, при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (приложение N 12 к Тарифному соглашению), при подготовке к программе вспомогательных репродуктивных технологий (приложение N 17 к Тарифному соглашению).

     При этом при осуществлении окончательного расчета с МО-заказчиком за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в амбулаторных условиях, страховые медицинские организации уменьшают общую сумму средств на сумму средств, перечисленных МО-исполнителям за выполненные исследования по направлениям, выданным МО-заказчиком.

     МО-исполнитель формирует и направляет в адрес страховой медицинской организации счета и реестры счетов отдельно по каждой медицинской организации, заказавшей проведение маммографии (МО-заказчик), в сроки и порядке, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. В страховую медицинскую организацию предъявляются на оплату счета и реестры счетов исключительно за исследования, выполненные по направлениям МО-заказчика.

     31. В случае проведения маммографии МО-исполнителем по направлению МО-заказчика лицам, застрахованных по ОМС за пределами Архангельской области, оплата услуги осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов на основании заключенных между медицинскими организациями договоров.

8. Финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов

     32. Средства на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов исключаются при расчете объема средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу.

     33. Базовые нормативы финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации - фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (далее - Положение), составляет в среднем (с коэффициентом дифференциации (КД) равным 1,649 и с коэффициентом доступности медицинской помощи равным 1,037) на 2025 год:

     фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий до 100 жителей, - 801,9 тыс. рублей;

     фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 101 до 900 жителей, - 2467,4 тыс. рублей;

     фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 901 до 1500 жителей, - 4934,8 тыс. рублей;

     фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1501 до 2000 жителей, - 5866,4 тыс. рублей.

     34. При расчете размера годового финансового обеспечения для каждого фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта в зависимости от места его расположения применяются коэффициенты дифференциации, рассчитанные в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462:

     35. В случае оказания медицинской помощи указанными пунктами женщинам репродуктивного возраста, но при отсутствии в указанных пунктах акушеров, полномочия по работе с такими женщинами осуществляются фельдшером или медицинской сестрой (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем). В этом случае размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов устанавливается с учетом отдельного повышающего коэффициента, рассчитывающегося с учетом доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения.

     36. Размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих до 100 жителей, определяется с учетом применения понижающего коэффициента равного 0,325 к размеру финансового обеспечения фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 101 до 900 жителей. Коэффициент к размеру финансового обеспечения фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 101 до 900 жителей, от 901 до 1500 жителей и от 1501 до 2000 жителей равен 1,0.

     В случае, если фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт укомплектован из медицинского персонала только медицинской сестрой, применяется понижающий коэффициент равный 0,550.

     37. Размеры финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, не соответствующих требованиям, установленным Положением, в части укомплектованности штатными должностями, определяются с учетом применения понижающих коэффициентов (коэффициента специфики) к размеру финансового обеспечения фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 101 до 900 жителей, от 901 до 1500 жителей и от 1501 до 2000 жителей соответственно:

     38. Годовой объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

, где:

      - размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации;

      - число фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным Положением);

      - базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа с учетом коэффициента дифференциации;

      - коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов (для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, соответствующих требованиям Положения, значение поправочного коэффициента устанавливается равным 1).

     39. В случае изменения параметров фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов (численность обслуживаемого населения, соответствие/несоответствие требованиям, установленным Положением) размер годового объема финансирования подлежит корректировке с 1-го числа первого месяца очередного квартала. Оценка указанных параметров осуществляется ежеквартально по состоянию на первое число первого месяца квартала, предшествующего очередному кварталу.

     40. Размер месячного финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов равен 1/12 годового размера финансового обеспечения и производится по формуле:

ОС ФАП мес. = ОС ФАП год / 12, где:

     12 - число месяцев в году.

     Размер месячного финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов и его распределение осуществляется исходя из количества обслуживаемых застрахованных лиц и устанавливается приложением N 26 к Тарифному соглашению.

     41. Медицинская организация ежемесячно формирует отдельные счета на оплату медицинской помощи, оказанной в каждом фельдшерском здравпункте, фельдшерско-акушерском пункте, в размере их месячного финансового обеспечения с учетом его распределения в разрезе страховых медицинских организаций, одновременно с которыми представляется персонифицированный реестр счета, содержащий сведения о фактически оказанной медицинской помощи каждым фельдшерским, фельдшерско-акушерским пунктом.

     Формирование счетов и реестров счетов осуществляется в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79.

9. Оплата профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных категорий граждан

     42. Оплата профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в соответствии с порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н, от 01.07.2021 N 698н, от 15.03.2022 N 168н, от 10.08.2017 N 514н, от 15.02.2013 N 72н, от 21.04.2022 N 275н, от 04.06.2020 N 548н, осуществляется вне подушевого норматива финансирования за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).

     43. В случае отсутствия у медицинской организации необходимого оборудования для выполнения медицинской услуги, входящей в состав комплексного посещения при проведении профилактического медицинского осмотра/диспансеризации/ диспансерного наблюдения или врача-специалиста, осмотр которого также входит в данное комплексное посещение, медицинская организация вправе организовать прохождение таких осмотров и медицинских услуг в другой медицинской организации по договорам о возмездном оказании медицинских услуг между медицинскими организациями или путем межучрежденческих расчетов через страховую медицинскую организацию по тарифам, установленным в приложении N 13 к Тарифному соглашению в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

     Для медицинских организаций, имеющих в структуре мобильные медицинские бригады, установлены отдельные тарифы на медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования, осмотры врачей-специалистов), оказанные мобильными медицинскими бригадами с повышающим коэффициентом в размере 1,3 к тарифам на медицинские услуги.

     По повышенным тарифам оплата медицинской помощи производится только в случае, если она выполнена с использованием передвижных мобильных комплексов, к которым также относятся и мобильные лечебно-профилактические модули.

     44. Медицинская организация, осуществляющая проведение профилактического осмотра/диспансеризации/ диспансерного наблюдения при выставлении на оплату реестров счетов может учесть результаты осмотров и медицинских услуг, ранее выполненных врачами-специалистами сторонних медицинских организаций, в том числе осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

     Факт выполнения осмотров врачей-специалистов и медицинских услуг должен быть подтвержден соответствующими записями, внесенными в установленном порядке в первичную медицинскую документацию.

     При этом следует учитывать, что при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения и диспансерного наблюдения могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

     Давность осмотров у несовершеннолетнего не должна превышать трех месяцев с даты фактического осмотра врача-специалиста, а у несовершеннолетнего, не достигшего возраста 2-х лет, учитываются результаты осмотров врачами-специалистами, давность которых не превышает одного месяца с даты осмотра врача-специалиста.

     Оценка репродуктивного здоровья в рамках диспансеризации осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, утвержденными Минздравом России 29.03.2024 и направленными в субъекты Российской Федерации письмом Минздрава России от 08.04.2024 N 17-6/И/2-6434.

     При невозможности проведения всех исследований в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, для проведения указанных исследований медицинским работником медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, осуществляется забор материала для исследования и его направление в установленном порядке в иную медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию. В случае отсутствия в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, врача акушера-гинеколога, врача-уролога (врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья) данная медицинская организация привлекает к проведению диспансеризации соответствующих врачей иных медицинских организаций (в том числе на основе выездных форм их работы) с обязательным информированием гражданина о дате и времени работы этих врачей не менее чем за 3 рабочих дня до назначения даты приема (осмотра).

     45. Медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную медицинскую услугу (медицинские вмешательства, исследования, осмотры врачей-специалистов) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление.

     46. СМО осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации-инициатора оказания медицинской помощи (МО-заказчика) в другой медицинской организации, уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации (МО-исполнителю), в которой были фактически выполнены отдельные медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования, осмотры врачей-специалистов), за выполнение указанных отдельных медицинских услуг по направлениям, выданным данной медицинской организацией.

     47. МО-исполнитель формирует и направляет в адрес страховой медицинской организации счета и реестры счетов отдельно по каждой медицинской организации, заказавшей медицинскую услугу или осмотр врача-специалиста в рамках проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, диспансерного наблюдения, включая детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме (в том числе второй этап диспансеризаций), а также профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних или диспансеризации отдельных категорий детей, включая детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме (в том числе второй этап диспансеризации), в сроки и порядке, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, Методическими указаниями по представлению информации в сфере ОМС, направленными письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 N 9161/30-1/и, Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере ОМС, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79.

Приложение
к Порядку оплаты медицинской помощи,
оказанной в амбулаторных условиях

Методика оценки показателей результативности деятельности МО - фондодержателей (далее - Методика)

     1. Методика включает разделение оценки показателей на блоки, отражающие результативность оказания медицинской помощи - профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи) в амбулаторных условиях.

     2. Суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации могут рассчитываются без учета показателей результативности одного из блоков, в случае если эти показатели неприменимы для конкретной медицинской организации.

     3. Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Методикой предусмотрена максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, которая составляет:

     - 19 баллов для показателей блока 1 (взрослое население),

     - 7 баллов для показателей блока 2 (детское население),

     - 6 баллов для показателей блока 3 (женское население).

     В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 2 баллов.

     4. Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, проводится по следующим показателям:

     * по набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10)

     ** по решению Комиссии рекомендуемые значения максимальных баллов и их количество могут быть пересмотрены для учреждений, которые оказывают помощь женщинам и детскому населению (отдельные юридические лица).

     (в ред. дополнительного соглашения 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1)

     *** выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов. В случае, если медицинская организация удовлетворяет нескольким критериям для начисления баллов - присваивается максимальный из возможных для начисления балл. В случае, если значение, указанное в знаменателе соответствующих формул, приведенных в пункте 9 настоящего приложения, равняется нулю, баллы по показателю не начисляются, а указанный показатель (по решению субъекта Российской Федерации) может исключаться из числа применяемых показателей при расчете доли достигнутых показателей результативности для медицинской организации за период.

     **** среднее значение по субъекту Российской Федерации по показателям рекомендуется

     рассчитывать на основании сведений об оказании медицинской помощи медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, путем деления суммы значений, указанных в числителе соответствующих формул, приведенных в пункте 9 настоящего приложения, на сумму значений, указанных в знаменателе соответствующих формул, приведенных в пункте 9 настоящего приложения. Полученное значение умножается на 100 по аналогии с алгоритмом, описанным в пункте 9 настоящего приложения.

     5. К группам диагнозов, обусловливающих высокий риск смерти, целесообразно относить любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом, указанных в таблице:

     6. Минимально возможным значением показателя является значение "0". Максимально возможным значением показателя "100 процентов".

     7. Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций, проводится ежеквартально.

     8. Мониторинг и оценка достижения значений показателей NN 1 - 5, 7 - 14, 16 - 20, 23, 24 осуществляется на основании принятых к оплате счетов и реестров счетов, информационного ресурса ТФОМС АО, регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

     9. Мониторинг и оценка достижения значений показателей NN 6, 15, 21, 22, 25, осуществляется на основании данных министерства здравоохранения Архангельской области. Информация по показателям предоставляется не позднее 10 числа месяца следующего за отчетным кварталом.

     10. ТФОМС АО на основании полученных данных осуществляет расчет показателей результативности деятельности медицинских организаций, расчет суммарного балла по каждой медицинской организации, ранжирование медицинских организаций.

     11. Расчет показателей NN 1 - 25 осуществляется в следующем порядке:

     * - по набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10);

     ** - в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчета показателя может быть скорректирована на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена приказом руководителя медицинской организации за отчетный и предыдущий год соответственно путем пересчета к годовому значению.

     12. Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится в полном объеме при условии снижения показателей смертности прикрепленного к ней населения в возрасте от 30 до 69 лет (за исключением смертности от внешних причин) и (или) смертности детей в возрасте 0 - 17 лет (за исключением смертности от внешних причин) (далее - показатели смертности прикрепленного населения (взрослого и детского), а также фактического выполнения не менее 90% установленных решением Комиссии объемов медицинской помощи:

     - обращения по заболеванию,

     - посещения с профилактическими и иными целями.

     В случае, если не достигнуто снижение показателей смертности прикрепленного населения (взрослого и детского) и (или) выполнения медицинской организацией менее 90% объема медицинской помощи по одному или двум указанным в настоящем пункте объемным показателям, Комиссией устанавливается понижающий коэффициент к размеру стимулирующих выплат в размере 0,9. К медицинской организации, выполнившей более 90% установленных решением Комиссии объемов медицинской помощи по обоим объемным показателям, понижающий коэффициент не применяется.

Приложение N 2
к Тарифному соглашению

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ

(в ред. дополнительного соглашения к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 25.04.2025 N 2)

1. Коэффициенты, используемые при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной медицинской помощи с 1 апреля 2025 года

2. Коэффициенты половозрастного состава (КДпв)

Приложение N 3
к Тарифному соглашению

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. дополнительного соглашения 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1)

I. Общие положения

     1. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется:

     - за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     - за прерванный случай госпитализации:

     1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

     2) случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

     3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

     4) случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

     5) случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

     6) случаи лечения, закончившиеся смертью пациента (летальным исходом);

     7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

     8) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 7 данного раздела) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенный в Приложении N 7 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее - Программа);

     9) медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026, st37.027, st37.028, st37.029, st37.030, st37.031, с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой и приложением N 6 к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - Методические рекомендации).

     (пп. 9 в ред. дополнительного соглашения 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 17.03.2025 N 1)

II. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний)

1. Основные понятия

     2. Для целей настоящего порядка используются следующие основные понятия и термины:

     - случай госпитализации - случай диагностики и лечения в стационарных условиях, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

     - клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ, группа заболеваний, состояний) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

     - базовая ставка (БС) - размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в группу заболеваний, состояний, который без учета коэффициента дифференциации устанавливается не ниже минимальных размеров базовых ставок, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, утверждаемой в составе Программы;

     - коэффициент относительной затратоемкости (КЗ ксг) - отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке);

     - коэффициент специфики (КС ксг) - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе заболеваний;

     - коэффициент уровня медицинской организации (КУС мо) - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;

     - коэффициент сложности лечения пациентов (КСЛП) - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;

     - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников (КД зп), предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

Таблица 1

Перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ