ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 1 июля 2025 года N 299


Об утверждении региональной программы Республики Башкортостан "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Башкортостан"

     В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года", в целях реализации регионального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Башкортостан" в составе национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" Правительство Республики Башкортостан постановляет:

     1. Утвердить прилагаемую региональную программу Республики Башкортостан "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Башкортостан".

     2. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на первого заместителя Премьер-министра Правительства Республики Башкортостан Кильсенбаева У.Т.

Премьер-министр
Правительства
Республики Башкортостан
А.Г.НАЗАРОВ

Утверждена
Постановлением Правительства
Республики Башкортостан
от 1 июля 2025 г. N 299

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН" ФЕДЕРАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ И АКТИВНАЯ ЖИЗНЬ" НА 2025 - 2030 ГОДЫ

1. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

1.1. Краткая характеристика Республики Башкортостан, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

     Республика Башкортостан входит в состав Приволжского федерального округа (далее - ПФО). Столица Республики Башкортостан - город Уфа.

     Башкортостан является одним из ведущих индустриальных и сельскохозяйственных регионов Российской Федерации, это один из основных нефтедобывающих регионов страны, центр химической, нефтехимической, горнорудной промышленности и машиностроения.

     Ведущими отраслями специализации являются нефтепереработка, топливная промышленность, химия и нефтехимия, нефтедобыча, электроэнергетика, металлургия, машиностроение, сельскохозяйственная, легкая и пищевая промышленности.

     В республике созданы научно-производственные кластеры в энергетике, химии, машиностроении и ряде других отраслей, включающие в себя центры подготовки кадров, исследовательские институты, опытные производства и промышленные комплексы.

     Башкортостан расположен на границе Европы и Азии. Граничит с Пермским краем, Свердловской, Челябинской, Оренбургской областями, Республикой Татарстан и Удмуртской Республикой. Площадь Башкортостана составляет около 143 тыс. кв. км.

     Республика Башкортостан в рамках административно-территориального устройства делится на следующие административно-территориальные единицы: 54 района, 21 город, 2 рабочих поселка, 828 сельсоветов, 4538 сельских населенных пунктов.

     Население Республики Башкортостан по состоянию на 1 января 2025 года составляет 4042,3 тыс. человек.

     Динамика численности постоянного населения Республики Башкортостан за последние 10 лет, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан, представлена в таблице 1.

Таблица 1

Численность населения Республики Башкортостан в 2015 - 2024 годах, человек

     Как видно из представленных данных, в регионе за период 2014 - 2023 годы в целом наблюдается отрицательная динамика численности населения.

     Наивысший показатель численности населения региона в рассматриваемом периоде был достигнут в 2018 году - 4122,7 тыс. человек.

     Резкое снижение численности населения Республики Башкортостан наблюдается в период 2019 - 2020 годов - более чем на 21 тыс. человек, причем темп снижения численности за 2 года увеличился в 1,5 раза. Это связано с началом в 2020 году пандемии COVID-19 - опасного заболевания, вызываемого новым коронавирусом SARS-CoV-2 (далее - COVID-19).

     Снижение численности населения наблюдается и в 2021 - 2023 годах. За указанный период численность населения так и не достигла уровня 2018 года.

     Уже за 2023 год численность населения уменьшилась на 13,2 тыс. человек. Причем за счет естественной убыли население уменьшилось на 12,3 тыс. человек, за счет миграционного оттока - на 0,9 тыс. человек.

     Численность городского населения на 1 января 2024 года составила 2544,4 тыс. человек, увеличившись за 2023 год на 2 тыс. человек в целом за счет миграционного прироста (рост 2% за 2014 - 2023 годы).

     Доля городского населения в общей численности населения составила, соответственно, 62,6%.

     Значительно уменьшилось за 2023 год сельское население - на 15,3 тыс. человек: за счет естественной убыли - на 7,2 тыс. человек, за счет миграционной убыли - на 8,1 тыс. человек.

     Таким образом, численность сельского населения региона на 1 января 2024 года составила 1519,9 тыс. человек, а его доля в общей численности населения - 37,4%.

     Численность населения трудоспособного возраста по Республике Башкортостан на 1 января 2024 года составляла 2332,4 тыс. человек, или 57,4% от общей численности. В целом за период 2014 - 2023 годов наблюдается ежегодное снижение численности населения трудоспособного возраста (снижение на 2%), однако уже на 1 января 2024 года данный показатель растет (увеличение на 35,6 тыс. человек по сравнению с 2022 годом).

     По категориям населения "моложе трудоспособного возраста" и "старше трудоспособного возраста" в целом наблюдается положительная динамика. При этом темп роста сохранялся до 2019 года (по категории населения "моложе трудоспособного возраста" рост составил 5%, "старше трудоспособного возраста" - 11,7%), а затем показатели снижаются.

     В целом за рассматриваемый период в 2023 году по сравнению с 2014 годом показатель численности населения "моложе трудоспособного возраста" увеличился на 1,1%, "старше трудоспособного возраста" - на 4,3%.

     Численность инвалидов в регионе на 1 января 2024 года составила 249,4 тыс. человек, доля в структуре населения составляет 6%. При этом в 2014 - 2022 годах наблюдается тенденция к снижению численности инвалидов, однако уже в 2023 году численность инвалидов растет - более чем на 5 тыс. человек.

     Для проведения оценки общественного здоровья особое значение имеет анализ медико-демографических показателей региона в сравнении с показателями ПФО и Российской Федерации по данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат) (таблица 2).

Таблица 2

Медико-демографические показатели Республики Башкортостан за 2015 - 2024 годы

     С 2014 по 2023 год показатель рождаемости по Республике Башкортостан снизился на 40,8%, что выше аналогичного показателя по Российской Федерации (снижение составило 35,8%) и выше, чем по ПФО (снижение составило 39,1%).

     В 2023 году Республика Башкортостан по уровню рождаемости занимает 37 место в общероссийском рейтинге (в 2014 году - 20 место).

     Показатель смертности населения с 2014 по 2023 год по Республике Башкортостан снизился на 10%, по Российской Федерации снижение составило 7,6%, по ПФО - 6,5%.

     В 2023 году Республика Башкортостан по уровню смертности занимает 25 место в общероссийском рейтинге (в 2014 году - 33 место).

     Следует отметить рост данного показателя в период 2020 - 2021 годов, основным влияющим фактором которого стала пандемия COVID-19.

     В 2014 году смертность населения в трудоспособном возрасте составила 644,4 чел. на 100 тыс., в 2019 году - 500,9 чел. (снижение показателя за период на 19%), а уже в 2020 году показатель составил 596,8 чел., в 2021 году - 633,8 чел. (рост за 2 года составил 22%).

     В 2023 году Республика Башкортостан по уровню смертности населения в трудоспособном возрасте занимает 33 место в общероссийском рейтинге (в 2014 году - 55 место, в 2020 году - 40).

     По данным Росстата, за 2023 год показатель естественной убыли в расчете на 1000 чел. составил: по Республике Башкортостан - 3 чел., по Российской Федерации - 3,5 чел., по ПФО - 4,9 чел.

     По итогам 2023 года Республика Башкортостан заняла 25 место по уровню естественного прироста среди остальных субъектов Российской Федерации.

     С 2018 по 2021 год показатель естественного прироста по Республике Башкортостан снизился в 8 раз, по Российской Федерации - в 4 раза, по ПФО - в 3 раза. Начиная с 2022 года темпы убыли населения снижаются.

     Показатель ожидаемой продолжительности жизни за 2023 год составил: по Республике Башкортостан - 73,17 года, по Российской Федерации - 73,41 года, по ПФО - 72,75 года. Снижение показателя ожидаемой продолжительности жизни как в Республике Башкортостан, так и в Российской Федерации, и в ПФО, приходится на 2020 и 2021 годы, что связано с пандемией COVID-19.

     По итогам 2023 года Республика Башкортостан заняла 28 место в общероссийском рейтинге по уровню ожидаемой продолжительности жизни.

     С 2014 по 2023 год в целом показатель ожидаемой продолжительности жизни по Республике Башкортостан вырос на 3,3 года, по Российской Федерации рост составил 2,5 года, по ПФО - 2,6 года.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности отдельных классов заболеваний

     Заболеваемость населения характеризуется числом больных, выявленных или взятых под диспансерное наблюдение в течение года при обращении в лечебно-профилактические учреждения или при профилактическом осмотре, а уровень заболеваемости - отношением числа больных к среднегодовой численности постоянного населения.

     Обычно статистика оперирует данными о первичной заболеваемости, которые регистрируются при установлении диагноза впервые в жизни пациента. Кроме того, используются показатели общей заболеваемости, которая характеризуется общим числом больных, зарегистрированных в течение года. При этом учитываются и больные, которым диагноз установлен впервые, и больные, повторно (многократно) обратившиеся по поводу данного заболевания.

     Важное значение при оценке социально-экономического развития региона имеют показатели заболеваемости.

     На территории Российской Федерации различные условия проживания и уровни применения высоких технологий в диагностике, лечении и профилактике, способствуют неодинаковой степени организации здравоохранения и появлению различий в заболеваемости.

     В структуре заболеваемости населения первое место занимают болезни органов дыхания, доля по Республике Башкортостан составляет 24,1%, что ниже аналогичного показателя по Российской Федерации (26,7%) и по ПФО (26,2%).

     Второе место занимают болезни системы кровообращения - 17,1% по Республике Башкортостан, что выше аналогичного показателя по Российской Федерации (16,3%) и ниже показателя по ПФО (17,8%).

     На третьем месте в структуре заболеваемости занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, доля по Республике Башкортостан на уровне Российской Федерации и ПФО и составляет 8,2%.

     Показатели заболеваемости в Республике Башкортостан в сравнении с показателями по Российской Федерации в целом и по ПФО представлены в таблице 3 (по данным формы федерального статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", данные Росстата).

Таблица 3

Заболеваемость населения Республики Башкортостан по основным классам болезней, на 100 тыс. населения за 2015 - 2024 годы

     В Республике Башкортостан в период 2015 - 2023 годов первичная заболеваемость всего населения выросла на 21,1%, при этом значительный рост наблюдается начиная с 2020 года (14,2%).

     В целом за 2015 - 2023 годы зарегистрирован рост общей заболеваемости всего населения (у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) по следующим классам болезней:

     болезни системы кровообращения - на 48,3% (заболеваемость в 2015 году составила 25404,2 на 100 тыс. человек населения, в 2023 году - 37674,2);

     болезни нервной системы - на 36,2% (заболеваемость в 2015 году составила 11542,5 на 100 тыс. человек населения, в 2023 году - 15723,2);

     болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 29,8% (заболеваемость в 2015 году составила 13924,7 на 100 тыс. человек населения, в 2023 году - 18070,1);

     болезни органов дыхания - на 37,3% (заболеваемость в 2015 году составила 38515,3 на 100 тыс. человек населения, в 2023 году - 52889,8);

     новообразования - на 33,8% (заболеваемость в 2015 году составила 4031,7 на 100 тыс. человек населения, в 2023 году - 5393,2);

     травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - на 3,1% (заболеваемость в 2015 году составила 10684,4 на 100 тыс. человек населения, в 2023 году - 11017,2).

     Особое значение имеет анализ возрастного состава заболеваемости населения. Население разных возрастных групп имеет различия по структуре заболеваемости. Анализ возрастных показателей заболеваемости позволяет охарактеризовать наиболее часто встречающиеся заболевания в каждой из возрастных групп; дать рекомендации по оптимизации оказания медицинской помощи населению соответствующего возраста; определить нуждаемость населения в медицинской реабилитации.

     Кроме того, учет возрастного состава заболеваемости помогает анализировать деятельность медицинских организаций, планировать объем их работы и обеспеченность медицинскими кадрами; планировать профилактические мероприятия для населения разных возрастных групп.

     Показатели возрастного состава заболеваемости в Республике Башкортостан представлены в таблице 3.1.

Таблица 3.1

Возрастной состав заболеваемости на 100 тыс. человек населения по основным классам болезней за 2015 - 2024 годы в Республике Башкортостан (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни)

     В структуре первичной заболеваемости взрослого населения ранговые места первых трех классов заболеваний занимают: болезни системы кровообращения (22,7%), на 2 месте болезни органов дыхания (15,2%), 3 место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,7%).

     В структуре первичной заболеваемости детей ранговые места первых трех классов заболеваний распределились следующим образом: болезни органов дыхания (50,6%), на 2 месте болезни нервной системы (7,3%), 3 место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (5,8%).

     Увеличивающиеся показатели заболеваемости болезнями органов дыхания напрямую связаны с пандемией COVID-19, сопровождающейся развитием внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии, явлений острой дыхательной недостаточности, в ряде случаев тяжелой степени, требующей госпитализации в стационар, и высоким показателем летальности. Одновременно отмечается увеличение заболеваемости обструктивными заболеваниями легких (хроническая обструктивная болезнь легких, астма) на фоне перенесенного COVID-19 и снижение случаев плановой госпитализации, что связано с перепрофилированием многопрофильных стационаров, оказывающих плановую помощь пациентам с заболеваниями органов дыхания, в госпитали по оказанию медицинской помощи больным с COVID-19 и снижением доступности этого вида помощи пациентам с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, особенно в периоды обострений.

     Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Башкортостан в 2023 году увеличилась на 13,8% - 653,2 на 100 тыс. человек населения, среди больных злокачественными новообразованиями 48,9% составили мужчины, 51,1% - женщины.

     В структуре онкологической заболеваемости лидирующие позиции занимал рак молочной железы, кожи, предстательной железы, легкого, рак ободочной кишки и желудка.

     Среди новообразований у женщин наибольший удельный вес приходится на злокачественные новообразования молочной железы (24,8%).

     Болезни системы кровообращения среди взрослого населения всегда занимали лидирующие позиции. Число госпитализаций по поводу острого нарушения мозгового кровообращения остается на высоком уровне. Так, в 2023 году таких госпитализаций было на 8,9% больше, чем в 2022 году. Увеличение заболеваемости связано с проводимыми мероприятиями по выявляемое сердечно-сосудистых заболеваний в рамках диспансеризации взрослого населения, профилактических осмотров, а также скрининга сердечно-сосудистого риска.

     Одновременно наблюдается снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца, на что повлияли мероприятия по дополнительному льготному лекарственному обеспечению, а также оснащение ангиографическими установками первичных сосудистых отделений (далее - ПСО), открытие новых региональных сосудистых центров (далее - РСЦ), реализация в информационной системе экспресс-анкет для раннего выявления признаков ухудшения состояния у пациентов, состоящих на диспансерном учете, и всплывающих "сигнальных меток" для врачей-терапевтов участковых, врачей-кардиологов, фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов по пациентам, состоящим на диспансерном учете с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     В структуре заболеваемости болезнями нервной системы на протяжении нескольких лет на первом месте находится ишемический инсульт, на втором месте - геморрагический инсульт, на третьем - транзиторная ишемическая атака.

     За период с 2015 по 2023 год отмечается рост уровня первичной заболеваемости болезнями нервной системы как в абсолютном, так и в относительном выражении (с 6,4% в 2015 году до 7,2% в 2023 году), что, вероятно, связано с расширением охвата диспансерным наблюдением пациентов с болезнями нервной системы, более высокой выявляемостью болезней нервной системы в результате отлаженной деятельности неврологической и медико-генетической служб, а также наличием краевой патологии (например, клещевые инфекции).

     За анализируемый период тенденция к снижению уровня первичной заболеваемости наблюдается по классу "травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин" (снижение заболеваемости на 1,4%), что связано с увеличением хирургической активности, применением высокотехнологичных методов операций и активным проведением медицинской реабилитации.

1.3. Анализ численности населения, нуждающегося и прошедшего медицинскую реабилитацию, численности инвалидов

     В таблицах 4 и 5 представлены результаты проведения медицинской реабилитации среди взрослых и детей.

Таблица 4

Результат проведения медицинской реабилитации в Республике Башкортостан среди взрослых за 2019 - 2024 годы

Таблица 5

Результат проведения медицинской реабилитации в Республике Башкортостан среди детей за 2019 - 2024 годы

     Так, по итогам 2024 года доля лиц, направленных на медицинскую реабилитацию, от числа нуждающихся в медицинской реабилитации составила 76,6% (80,2% в 2019 году). Снижение произошло как за счет детского населения (0,4% с 2020 года), так и за счет взрослого (10,2%).

     Основным показателем, определяющим эффективность проводимой медицинской реабилитации, является доля лиц, направленных на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) после проведения медицинской реабилитации. Медицинская организация направляет гражданина на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

     Как видно из представленных данных, доля детей, направленных на МСЭ после проведения медицинской реабилитации, по итогам 2024 года составила 4,3% (по детям-инвалидам - 14,4%), снижение с 2020 года составило 0,8% (по детям-инвалидам - 7,4%).

     По взрослому населению наблюдается аналогичная картина: доля лиц, направленных на МСЭ после проведенной медицинской реабилитации, в 2024 году составила 10,2% (по инвалидам - 11,7%), снижение с 2020 года составило 4,3% (по инвалидам - 5,9%).

     На уровне 20% среди взрослых и детей держится показатель прошедших повторную медицинскую реабилитацию, однако среди детей-инвалидов данный показатель составляет 67%, что говорит о сложности заболеваний и необходимости проведения повторных реабилитационных мероприятий.

     В структуре заболеваний, являющихся основными причинами детской инвалидности, первое место занимают болезни нервной системы - 34,1%, на втором месте психические расстройства и расстройства поведения - 23,5%, на третьем месте врожденные аномалии - 14,0%.

     В таблице 6 представлены данные о численности инвалидов среди детей и взрослых по группам инвалидности за последние 10 лет в Республике Башкортостан.

Таблица 6

Численность инвалидов по группам, по состоянию на 1 января в 2015 - 2024 годах, человек

Продолжение таблицы 6

     Инвалидность служит важным индикатором оценки общественного здоровья населения, поскольку отражает влияние целого комплекса факторов. Основными среди них являются: медицинские (качество и доступность медицинских услуг), демографические (процессы старения и постарения населения), социальные (отношение людей к инвалидам, социальный и правовой статус данной категории), экономические (уровень жизни людей с ограниченными возможностями здоровья, возможность трудоустройства).

     Инвалидность практически всегда свидетельствует не только о физических, но и о социальных ограничениях: трудностях с обучением, трудоустройством, перемещением по городу.

     В Республике Башкортостан численность инвалидов среди взрослых на 1 января 2024 года составила 229,5 тыс. человек, за 10 лет снизившись на 66,6 тыс. человек, или на 22,5%. В то же время численность детей-инвалидов ежегодно растет и на 1 января 2024 года составила 19,9 тыс. человек, рост за 10 лет - 31,2%.

     Сложность интерпретации описанной динамики в том, что она может быть последствием противоположных тенденций: как роста эффективности системы медико-социальной экспертизы (повышается качество диагностики), так и ухудшения состояния здоровья населения, приводящего в том числе к врожденным аномалиям развития.

     По достижении 18-летнего возраста ребенок с инвалидностью получает одну из трех "взрослых" групп инвалидности. Детям по достижении совершеннолетнего возраста с одновременным получением группы инвалидности присваивался статус "инвалид с детства". И этот показатель в регионе держится на уровне 30,0 тыс. человек, что составляет 12% от взрослых с инвалидностью.

     В разрезе групп инвалидности взрослых доля лиц с установленной 0 группой на 1 января 2024 года составила 11,7% (7,3% в 2014 году), с установленной II группой на 1 января 2024 года составила 35,2% (43% в 2014 году), с установленной III группой на 1 января 2024 года составила 53% (49,7% в 2014 году). Наблюдается тенденция роста инвалидов I - II групп с одновременным снижением лиц с установленной III группой инвалидности.

     I группа - наиболее тяжелая, часто свидетельствующая об устойчивых нарушениях функций организма, которые вызывают сильные ограничения жизнедеятельности человека. Снижение численности взрослых инвалидов этой группы может определяться как эффективностью системы медико-социальной экспертизы, так и естественной убылью населения - смертностью пожилых людей с инвалидностью.

     Немаловажное значение для снижения уровня инвалидизации населения играет система медицинской реабилитации, которая направлена на восстановление физического, психологического и социального статуса больного, интеграцию его в общество и достижение возможной социальной и экономической независимости.

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Республики Башкортостан

     Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" в Республике Башкортостан оказывается в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Объемы медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" утверждаются ежегодно тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан. Финансовое обеспечение предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

     В Республике Башкортостан с 2017 года реализуется трехэтапная модель медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями неврологического профиля, кардиологии, травматологии-ортопедии и другими соматическими заболеваниями.

     Начиная с 2020 года расширена помощь по реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями для оказания медицинской реабилитации пациентам, перенесшим COVID-19.

     Медицинская помощь по медицинской реабилитации осуществляется членами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК) с установлением реабилитационного диагноза, определением потенциала по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) и прогноза, составлением плана реабилитационных мероприятий.

     Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым и детям в разрезе клинико-статистических групп (далее - КСГ), видов медицинской помощи, а также баллов по ШРМ за счет средств ОМС в 2024 году представлены в таблицах 7 - 12 (по данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан).

Таблица 7

Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в стационарных условиях в разрезе клинико-статистических групп за 2024 год

     Наибольшую долю госпитализаций по поводу медицинской реабилитации в круглосуточные стационары среди взрослого населения занимает медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (46,4%), среди которых преобладают пациенты с умеренными и выраженными нарушениями проявлений жизнедеятельности (37,9% с оценкой 3 балла по ШРМ и 48,7% с оценкой 4 балла по ШРМ). Среди диагнозов преобладают: "другие цереброваскулярные болезни", "спастическая гемиплегия" а также "последствия цереброваскулярных болезней" (инсультов).

     На уровне 26,9% остаются госпитализации взрослых для медицинской реабилитации с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Доля пациентов с умеренными и выраженными нарушениями проявлений жизнедеятельности составляет 36% и 40,9% соответственно. Среди диагнозов преобладают: "другие специфические поражения суставов", "артрозы", "дорсопатии".

     Число госпитализаций по поводу продолжительной медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы за 2024 год составило 123 случая, или 0,8% от годового объема случаев.

     Медицинская реабилитация взрослым с другими соматическими заболеваниями в стационарных условиях проведена 2551 пациенту, что составляет 16% от всего объема случаев. В структуре данной группы преобладают пациенты с оценкой 3 балла по ШРМ (55,4%) и 4 балла по ШРМ (40,9%).

     Кардиорсабилитация в стационарных условиях проведена 1349 пациентам (8,5% от годового объема случаев). В числе диагнозов преобладают пациенты с ишемической болезнью сердца.

     В целом за 2024 год в республике проведено 15956 госпитализаций в круглосуточные стационары взрослого населения по поводу медицинской реабилитации, из них 2566 госпитализаций пациентов в тяжелом состоянии (с оценкой 5 - 6 баллов по ШРМ, включая продолжительную медицинскую реабилитацию), что составляет 16,1% от общего числа случаев. Доля госпитализаций пациентов с оценкой 4 балла по ШРМ составила 46,4% (7410 случаев госпитализации). Такие пациенты нуждаются в круглосуточном уходе, не могут передвигаться самостоятельно, нуждаются в помощи при выполнении повседневных задач.

     Таким образом, более 62% от всего числа госпитализаций взрослого населения по поводу медицинской реабилитации составили пациенты с тяжелыми последствиями, с выраженными нарушениями проявлений жизнедеятельности, нуждающиеся в высокотехнологичных методах реабилитации.

Таблица 8

Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в стационарных условиях в разрезе клинико-статистических групп за 2024 год

     Наибольшая доля госпитализаций детей в круглосуточные стационары по поводу медицинской реабилитации связана с последствиями поражений центральной нервной системы (64,9% в общем числе случаев), 13,4% составляют случаи госпитализации для медицинской реабилитации детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (709 случаев), 11,7% составляют случаи госпитализации для медицинской реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода (615 случаев).

     В целом в 2024 году госпитализировано в круглосуточные стационары республики по поводу медицинской реабилитации 5278 детей, из них более 60% пациенты с тяжелыми последствиями заболеваний, в том числе 708 человек - дети-инвалиды.

     Пациенты, уже прошедшие стационарный этап лечения и не нуждающиеся в круглосуточном уходе, направляются на амбулаторный этап. Они должны быть способны к самостоятельному передвижению и обслуживанию, а также иметь сохраняющийся реализуемый реабилитационный потенциал для получения положительной динамики.

     В республике амбулаторный этап медицинской реабилитации реализуется в дневных стационарах медицинской реабилитации и амбулаторных отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций.

Таблица 9

Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в условиях дневного стационара в разрезе клинико-статистических групп за 2024 год

     Как видно из представленных данных, наибольшее число случаев оказания медицинской реабилитации в дневных стационарах проведено взрослым пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4589 случаев, что составляет более 60% от общего объема случаев). Среди диагнозов преобладают: "другие специфические поражения суставов", "артрозы", "дорсопатии".

     1325 случаев лечения в дневном стационаре медицинской реабилитации оказано взрослым пациентам с заболеваниями центральной нервной системы (17,4% от общего объема случаев), 1167 случаев лечения по медицинской реабилитации при других соматических заболеваниях (15,3% от общего объема случаев).

     При этом в структуре пролеченных пациентов незначительно преобладают больные с оценкой 3 балла по ШРМ (54,2%).

Таблица 10

Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в условиях дневного стационара в разрезе клинико-статистических групп за 2024 год

     Наибольшая доля госпитализаций детей в дневные стационары по поводу медицинской реабилитации связана с последствиями поражений центральной нервной системы (90,1% в общем числе случаев), 4,7% составляют случаи госпитализации для медицинской реабилитации детей при других соматических заболеваниях (118 случаев), 4,1% составляют случаи госпитализации для медицинской реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода (102 случая).

     В целом в условиях дневного стационара получили медицинскую реабилитацию 2502 ребенка, из них 186 детей-инвалидов.

Таблица 11

Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в амбулаторных условиях в разрезе групп заболеваний/состояний за 2024 год

     Как видно из представленных данных, наибольшее число пациентов получили медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях по профилю "травматология и ортопедия" (3152 комплексных посещения, что составляет почти 35% от общего объема). 2091 комплексное посещение по медицинской реабилитации (23%) проведено пациентам неврологического профиля. Среди диагнозов преобладают: "артропатии", "дорсопатии", "поражения отдельных нервов", "нервных корешков и сплетений", "цереброваскулярные болезни" и "другие нарушения нервной системы".

Таблица 12

Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в амбулаторных условиях в разрезе групп заболеваний/состояний за 2024 год

     В 2024 году медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях получили 3019 детей, из них 977 комплексных посещений проведено по профилю "неврология" (32,4%), 580 - по профилю "травматология и ортопедия", 104 ребенка обратились за медицинской реабилитацией после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3,4%), 1327 комплексных посещений (44%) проведено по иным профилям (в том числе для пациентов с соматическими заболеваниями).

     В целом в республике за 2024 год проведено 43469 случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в рамках территориальной программы ОМС, из них взрослым проведено 32670 случаев (75%) и детям - 10799 случаев (25%), что соответствует нормативам программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

     Охват медицинской реабилитацией пациентов по ОМС на каждом этапе ее оказания ежегодно растет. Так, в 2021 году охват медицинской реабилитацией от числа застрахованных по ОМС составлял 0,6% и уже к 2024 году составил 1,8% (показатель увеличился в 3 раза). Учитывая соответствие фактических показателей нормативным, а также численность застрахованного по ОМС населения, рост показателя в разрезе категорий населения варьируется от 2,6 раза (взрослые) до 3,3 раза (дети). При этом на третьем этапе оказания медицинской реабилитации показатель охвата, застрахованного по ОМС населения за 2021 - 2023 годы вырос почти в 4 раза по детскому населению, что связано с развитием медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

     Нормативами программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи обеспечен рост объемов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации для пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы, функции костно-мышечной системы и периферической нервной системы, с соматическими заболеваниями.

     Так, начиная с 2022 года в Республике Башкортостан изменилась структура оказания медицинской реабилитации по профилям медицинской помощи. Рост доли случаев оказания медицинской реабилитации от общего числа случаев за 2022 - 2024 год составил:

     для пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы отмечается рост на 45% (с 12415 случаев в 2022 году до 18036 случаев в 2024 году);

     для пациентов с нарушениями функции костно-мышечной системы и периферической нервной системы отмечается рост на 21% (с 13044 случаев в 2022 году до 15900 случаев в 2024 году);

     для пациентов с соматическими заболеваниями отмечается рост на 54% (с 3968 случаев в 2022 году до 6107 случаев в 2024 году).

     Анализируя представленные данные, следует отметить рост объемных и стоимостных показателей оказания медицинской реабилитации в рамках выполнения территориальной программы ОМС за 2022 - 2024 годы, в том числе с учетом этапов ее проведения:

     на третьем этапе оказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях плановое число комплексных посещений выросло на 6,6%, в том числе при оказании медицинской помощи детскому населению рост составил 94,6%. Плановые объемы финансового обеспечения оказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях в целом выросли на 25% по отношению к 2022 году. Исполнение объемных и финансовых показателей по итогам 2024 года составило 100%;

     на третьем этапе оказания медицинской реабилитации в дневных стационарах плановое число случаев лечения выросло на 120,9%, в том числе при оказании медицинской помощи детскому населению рост составил 52,2%. Плановые объемы финансового обеспечения оказания медицинской реабилитации в условиях дневных стационаров в целом выросли более чем на 155% по отношению к 2022 году. Исполнение объемных показателей по итогам 2024 года составило 100% с небольшим неисполнением в стоимостном выражении (на 3,3% от плановых назначений), что связано с преобладанием в дневных стационарах пациентов с более высоким реабилитационным потенциалом;

     на втором этапе оказания медицинской реабилитации в стационарных условиях плановое число случаев госпитализации выросло на 20%, в том числе при оказании медицинской помощи детскому населению рост составил 21%. Плановые объемы финансового обеспечения оказания медицинской реабилитации в стационарных условиях в целом выросли более чем на 62% по отношению к 2022 году. Исполнение объемных показателей и финансовых показателей по итогам 2024 года составило 100%. Также наблюдается рост применения медицинскими организациями коэффициента сложности лечения пациента при формировании реестров счетов, что позволяет оценить число случаев госпитализации пациентов для проведения первого этапа медицинской реабилитации. По итогам 2024 года таких госпитализаций проведено 1676 (в том числе 23 случая госпитализации детей), рост по отношению к 2023 году составил 3,4 раза.

     Сведения об объемах и финансовом обеспечении оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в рамках территориальной программы ОМС с учетом этапов и условий оказания медицинской помощи за 2022 - 2024 годы представлены в таблице 13.

Таблица 13

Сведения об объемах и финансовом обеспечении оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом этапов и условий оказания

1.5. Анализ динамики показателей временной нетрудоспособности в Республике Башкортостан

     Изучение структуры, уровней, причин заболеваемости с временной утратой работоспособности, причин наступления инвалидности необходимо для комплексного решения проблемы снижения инвалидизации населения.

     В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (далее - ВУТ) в Республике Башкортостан на первом ранговом месте находятся болезни органов дыхания, второе место в структуре занимают болезни костно-мышечной и соединительной ткани, третье и четвертое место делят между собой травмы, отравления и другие внешние причины, и болезни системы кровообращения.

     Сведения о числе дней и случаев временной нетрудоспособности в разрезе причин временной нетрудоспособности взрослого населения за 2015 - 2024 годы представлены в таблице 14.

Таблица 14

Сведения о числе дней и случаев временной нетрудоспособности в разрезе причин временной нетрудоспособности взрослого населения за 2015 - 2024 годы в Республике Башкортостан

Продолжение таблицы 14

     В 2023 году зарегистрировано 22613 случаев первичного выхода на инвалидность взрослого населения, при этом за последние 3 года наблюдается рост данного показателя по категории населения 41 - 50 лет, 31 - 40 лет, то есть среди лиц трудоспособного возраста. Динамика интенсивного показателя первичной инвалидности на 10000 человек взрослого населения среди лиц трудоспособного возраста за последние 3 года имеет положительную тенденцию к снижению с незначительными колебаниями по следующим нозологическим группам заболеваний: болезни системы кровообращения (в основном за счет снижения первичной инвалидности по ишемической болезни сердца), последствия травм (на фоне общего снижения первичной инвалидности среди лиц старше 18 лет).

     В структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения первое место занимают злокачественные новообразования (35,4%), на втором месте - болезни системы кровообращения (26,7%), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,3%).

     Показатель первичного выхода на инвалидность детей, по данным Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Минздрав РБ), составил 28,7% на 10000 человек детского населения.

     В структуре заболеваний, являющихся основными причинами детской инвалидности, первое место занимают болезни нервной системы - 34,1%, на втором месте - психические расстройства и расстройства поведения - 23,5%, на третьем - врожденные аномалии - 14,0%.

     Снижение первичной инвалидности наблюдается в тех нозологических группах заболеваний, где применяются высокотехнологичные методы лечения и проводится интенсивная медицинская реабилитация в раннем периоде оказания медицинской помощи.

1.6. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Республики Башкортостан (за исключением наркологии и психиатрии)

     Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" в Республике Башкортостан осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - Приказ N 788н), а также в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (далее - Приказ N 878н).

     Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа.

     На первом и втором этапах реабилитация пациентов проводится в условиях круглосуточных стационаров, на третьем этапе - в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях. Реализация мероприятий по медицинской реабилитации на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной командой под руководством врача по физической и реабилитационной медицине.

     Медицинская реабилитация включает в том числе продолжительную медицинскую реабилитацию (длительностью 30 суток и более) для пациентов - ветеранов боевых действий, принимавших участие (содействовавших выполнению задач) в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины с 24 февраля 2022 года, на территориях Запорожской области и Херсонской области с 30 сентября 2022 года, уволенных с военной службы (службы, работы).

     При завершении пациентом лечения в стационарных условиях и при наличии у него медицинских показаний к продолжению медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или в амбулаторных условиях по месту жительства медицинская организация, оказавшая пациенту специализированную медицинскую помощь, оформляет пациенту рекомендации по дальнейшему прохождению медицинской реабилитации, содержащие перечень рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации. В случае проживания пациента в отдаленном или труднодоступном населенном пункте информация о пациенте, нуждающемся в продолжении медицинской реабилитации, направляется медицинской организацией, в которой пациент получил специализированную медицинскую помощь, в медицинскую организацию, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, для организации ему медицинской реабилитации.

     На третьем этапе реабилитация проводится в условиях дневных стационаров, в амбулаторных условиях по рекомендуемым технологическим картам с перечнем медицинских услуг, включаемых в один комплексный случай. При наличии показаний для получения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или амбулаторно, но при наличии факторов, ограничивающих возможности пациента получить такую медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении пациента, медицинская организация, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, организует ему прохождение медицинской реабилитации на дому (далее - медицинская реабилитация на дому). При оказании медицинской реабилитации на дому на период лечения пациенту могут предоставляться медицинские изделия, предназначенные для восстановления функций органов и систем, в соответствии с клиническими рекомендациями по соответствующему заболеванию. Порядок организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядок предоставления пациенту медицинских изделий, а также порядок оплаты медицинской реабилитации на дому, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются Минздравом России.

     Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара может проводиться на базе действующих отделений (кабинетов) физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других подразделений в соответствии с назначенными врачом по медицинской реабилитации мероприятиями по медицинской реабилитации. В случае отсутствия в медицинской организации, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, врача по медицинской реабилитации, но при наличии у медицинской организации лицензии на медицинскую реабилитацию врач, предоставляющий пациенту медицинскую реабилитацию, организует при необходимости проведение консультации пациента врачом по медицинской реабилитации медицинской организации (включая федеральные медицинские организации и медицинские организации, не участвующие в программе обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан), в том числе с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий, с последующим внесением соответствующей информации о проведении и результатах такой консультации в медицинскую документацию пациента. В этом случае оплата такой консультации осуществляется на основании гражданско-правового договора между медицинской организацией, предоставляющей пациенту медицинскую реабилитацию, и медицинской организацией, проводившей консультацию врача по медицинской реабилитации с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий.

     Пациенты, завершившие лечение по медицинской реабилитации на любом из этапов медицинской реабилитации, при оценке состояния от 0 до 1 балла ШРМ не имеют медицинских показаний к продолжению медицинской реабилитации; пациенты, завершившие лечение на 1 и/или 2 этапах медицинской реабилитации и имеющие значения ШРМ 2 - 3 балла, направляются на 3 этап медицинской реабилитации. Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на 1 этапе и имеющие значения ШРМ 4 - 5 баллов, направляются на 2 этап медицинской реабилитации, осуществляемой в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях (рисунок 1*).

     * Рисунок 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
          

     Повторную реабилитацию по показаниям получают пациенты после поражения центральной и периферической нервной системы, острого коронарного синдрома, операций на сердце и магистральных сосудах, оперативного лечения по поводу травм и заболеваний суставов, при наличии соответствующего реабилитационного потенциала.

     В целях обеспечения преемственности этапов реабилитации в Государственной информационной системе здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГИСЗ РБ) разработан "Регистр пациентов, подлежащих реабилитации" (далее - Регистр реабилитации). Минздравом РБ введена обязательность практического применения данного функционального компонента ГИСЗ РБ.

     Работа в регистре реабилитации в ГИСЗ РБ позволяет проводить кодирование нарушений жизнедеятельности по Международной классификации нарушений жизнедеятельности и функционирования, осуществлять мониторинг маршрутизации пациентов, оценивать эффективность мероприятий по медицинской реабилитации (динамику по шкале ШРМ), осуществлять контроль за загруженностью отделений медицинской реабилитации.

     Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" оказывается в структурных подразделениях медицинских организаций, в том числе являющихся базами для республиканского сосудистого центра, первичного сосудистого отделения, травматологических центров, а именно на 2 этапе в 24 стационарных отделениях медицинской реабилитации (для детского и взрослого населения); на 3 этапе медицинская реабилитация реализуется в структурных подразделениях 40 медицинских организаций в дневных стационарах, амбулаторных отделениях, санаториях.

     Количество реабилитационных коек для оказания медицинской помощи по "медицинской реабилитации" определяется программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи исходя из количества прикрепленного населения. По итогам 2024 года количество коек составляет 193 на 2 (стационарном) этапе оказания помощи по медицинской реабилитации, количество детского населения - 889419, обеспеченность на 10000 детского населения составляет 2,17, что больше чем в 2021 году (111 коек).

     Медицинская помощь по "медицинской реабилитации" детям осуществляется в 4 медицинских организациях, 7 профильных отделениях: ГБУЗ РДКБ (50 коек) или ГБУЗ ГДКБ N 17 г. Уфы (100 коек), ГБУЗ ДБ г. Стерлитамака (30 коек), ГАУЗ РПНС "Акбузат" (22 койки), в г. Белорецк (8 коек) и 1 койка в Месягутовской ЦРБ - всего развернуто 211 коек. За 2024 год получили реабилитацию на втором этапе 5278 ребенка, из них 708 детей-инвалидов.

     Койки дневного стационара по медицинской реабилитации имеются в следующих медицинских организациях: ГБУЗ РДКБ, ГБУЗ ГДКБ N 17 г. Уфы, в отделениях больниц городов Октябрьский, Белорецк, Дюртюли, в с. Месягутово, ГАУЗ РБ "Санаторий для детей НУР г. Стерлитамак", ГАУЗ РБ "Санаторий Дуслык г. Уфа". В условиях дневного стационара получили медицинскую реабилитацию 2500 детей, из них 186 детей-инвалидов.

     Третий этап проводится в поликлиниках по месту жительства, в том числе амбулаторно и в условиях дневного стационара. Медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях для детского населения проводят 10 медицинских организаций Республики Башкортостан: ГБУЗ ДП N 2 г. Уфа, ГБУЗ ДП N 3 г. Уфа, ГБУЗ ДП N 5 г. Уфа, ГБУЗ ДП N 6 г. Уфа, ГБУЗ РВФД, ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ, ГБУЗ РДКБ, ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфа, ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ. Амбулаторно за 2024 год получили медицинскую реабилитацию 3025 детей, из них 184 ребенка-инвалида.

     В республике разработана маршрутизация детского населения при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация". На первом этапе оказывается помощь по медицинской реабилитации в перинатальных центрах третьего уровня, затем сведения об этих детях передаются в консультативно-диагностическое отделение для детей раннего возраста Республиканской детской клинической больницы, где ведется динамическое наблюдение за этой категорией детей и определяется маршрут ведения детей до 3 лет. Планируется открытие кабинетов по медицинской реабилитации в детских межмуниципальных центрах, где будет осуществляться динамический контроль и корректировка реабилитационного маршрута ребенка.

     Сведения о распределении случаев осуществления медицинской реабилитации в рамках ОМС между медицинскими организациями региональной, частной и федеральной форм собственности на этапах ее оказания представлен в таблице 15.

Таблица 15

Распределение случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на 2 и 3 этапах между медицинскими организациями различных форм собственности за 2022 - 2024 годы в Республике Башкортостан

     Медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации, различны по своей форме собственности. При этом 96,3% всех случаев оказания медицинской реабилитации проводится на базе региональных медицинских организаций, 3,7% занимают медицинские организации федеральной и частной форм собственности.

     На втором этапе оказания медицинской реабилитации 97% от общего числа случаев проведено в отделениях региональных медицинских организаций (в том числе 72% при оказании медицинской помощи взрослым, 12% - детям). Доля медицинских организаций частной формы собственности составила 3% от общего числа случаев второго этапа. Ежегодный рост нормативных показателей объема оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации приводит к увеличению числа случаев оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной собственности Республики Башкортостан и на втором этапе медицинской реабилитации за 2022 - 2024 годы составил 19,6%.

     На третьем этапе оказания медицинской реабилитации в условиях дневных стационаров более 96% от общего числа случаев приходится также на региональные медицинские организации, 4,0% - медицинские организации частной формы собственности. Рост показателя за 2022 - 2024 годы составил 120%, что также связано с установленными федеральными нормативами объемов в программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Аналогичная картина наблюдается при оказании медицинской реабилитации в амбулаторных отделениях.

1.7. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Республике Башкортостан, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     Медицинскую реабилитацию в регионе оказывают 47 медицинских организаций, унифицированные чек-листы по которым представлены в приложении N 1 к региональной программе.

     Все медицинские организации имеют лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

     В условиях круглосуточных стационаров медицинскую реабилитацию обеспечивают 24 медицинские организации Республики Башкортостан с прикрепленными зонами ответственности.

     Развернуто 685 коек круглосуточного пребывания для медицинской реабилитации взрослого населения (обеспеченность 2,27 койки на 10000 взрослого населения в 2024 году) и 211 коек для медицинской реабилитации детского населения (обеспеченность 2,4 койки на 10000 детского населения в 2024 году, в 2 раза больше по сравнению с 2022 годом и соответствует нормативным показателям).

     Медицинскую реабилитацию на третьем этапе оказывают медицинские организации в амбулаторных отделениях медицинской реабилитации, в реабилитационном дневном стационаре.

     Развернуто 303 койки третьего этапа в условиях дневных стационаров для медицинской реабилитации взрослого населения, в том числе с организацией двухсменного режима работы, и 88 коек медицинской реабилитации детского населения, что соответствует нормативным показателям.

     В 2022 году в медицинских организациях республики открыты и успешно функционируют 25 амбулаторных отделения медицинской реабилитации для взрослого и детского населения. В 2023 - 2024 годах открыты еще 12 отделений амбулаторной медицинской реабилитации.

     Материально-техническая база отделений нуждается в обновлении. Анализ оснащенности медицинских организаций и их структурных подразделений медицинским оборудованием в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказами N 788н и N 878н, показал, что средний коэффициент оснащенности отделений медицинской реабилитации в медицинских организациях республики по состоянию на 1 января 2025 года составляет 58,8%.

     Также в рамках реализации региональной программы федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" в Республике Башкортостан за 2022 - 2024 годы были оснащены (дооснащены/переоснащены) 18 медицинских организаций. За три года реализации региональной программы приобретено 738 единиц медицинских изделий на общую сумму 820,5 млн. рублей.

     Министерством здравоохранения Республики Башкортостан сформирован перечень наиболее приоритетных медицинских организаций, реализация мероприятий региональной программы в которых будет наиболее эффективной и результативной в 2025 - 2030 годах, в том числе для возможности развития медицинской реабилитации в амбулаторных условиях с учетом доступности оказания медицинской помощи населению (таблица 17).

     Для каждой медицинской организации, определенной Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, как приоритетной для участия в 2025 - 2030 годах в мероприятиях региональной программы по оснащению (дооснащению и (или) переоснащению) медицинскими изделиями медицинских организаций, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей, рассчитаны коэффициенты оснащенности медицинскими изделиями.

1.7. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Республике Башкортостан, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     Медицинская помощь взрослому населению Республики Башкортостан за счет средств обязательного медицинского страхования по профилю "медицинская реабилитация" на первом этапе осуществляется в 22 медицинских организациях:

     ГБУЗ РКЦ,

     ГБУЗ РБ КБСМП г. Уфа,

     ГБУЗ РКГВВ,

     ГАУЗ РКОД,

     ГБУЗ РБ РКБ им. Г.Г.Куватова,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ Демского района г. Уфы,

     ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ,

     ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау,

     ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск,

     ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский,

     ГБУЗ РБ ГБ г. Салават,

     ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 1 г. Стерлитамак,

     ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ,

     ЧУЗ "КБ "РЖД Медицина" г. Уфа.

     Второй этап осуществляется в 20 медицинских организациях:

     ГБУЗ РКЦ,

     ГБУЗ РБ КБСМП г. Уфа, ГБУЗ РКГВВ,

     ГБУЗ РБ РКБ им. Г.Г.Куватова,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ Демского района г. Уфы,

     ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ,

     ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау,

     ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск,

     ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский,

     ГБУЗ РБ Учалинская ЦГБ,

     ГБУЗ РБ ГБ г. Салават,

     ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 1 г. Стерлитамак,

     ЧУЗ "КБ "РЖД Медицина" г. Уфа.

     Третий этап медицинской реабилитации осуществляется:

     - в условиях дневного стационара в 12 медицинских организациях Республики Башкортостан:

     ГБУЗ РВФД,

     ГБУЗ РКГВВ,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ Поликлиника N 46 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ,

     ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск,

     ЧУЗ "КБ "РЖД Медицина" г. Уфа;

     - в амбулаторных условиях на базе 29 медицинских организациях Республики Башкортостан:

     ГБУЗ РВФД, ГБУЗ РКЦ,

     ГБУЗ РБ КБСМП г. Уфа,

     ГБУЗ РКГВВ,

     ФГБУЗ МСЧ N 142 ФМБЛ России,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 9 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ Поликлиника N 43 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ Поликлиника N 46 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ Поликлиника N 50 г. Уфа,

     ГБУЗ РБ Бакалинская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ Белокатайская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ,

     ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ Буздякская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ Верхнеяркеевская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ Учалинская ЦГБ,

     ГБУЗ РБ ГБ г. Салават,

     ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ,

     ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ,

     ЧУЗ "КБ "РЖД Медицина" г. Уфа.

Таблица 16

Перечень характеристик медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию в рамках обязательного медицинского страхования

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский врачебно-физкультурный диспансер

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн