ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2024 года N 460-пп


О внесении изменения в постановление Правительства Оренбургской области от 28.06.2019 N 450-пп

     Правительство Оренбургской области

     ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1. Внести в постановление Правительства Оренбургской области от 28.06.2019 N 450-пп "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в редакции постановлений Правительства Оренбургской области от 25.10.2019 N 812-пп, от 29.06.2021 N 560-пп, от 28.06.2022 N 670-пп, от 31.01.2023 N 75-пп, от 30.05.2023 N 477-пп) следующее изменение:

     приложение к постановлению изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

     2. Постановление вступает в силу со дня его подписания.

Губернатор -
председатель Правительства
Оренбургской области
Д.В.ПАСЛЕР

Приложение
к постановлению
Правительства
Оренбургской области
от 31 мая 2024 г. N 460-пп

Региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Список сокращений, использованных в региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Оренбургской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ в разрезе муниципальных образований Оренбургской области

     Для анализа использованы данные Росстата и Оренбургстата. Данные предоставлены с указанием абсолютных значений, долей от общего числа и расчетных значений на 100 тыс. населения.

1.1. Краткая характеристика Оренбургской области

     Оренбургская область - один из крупнейших субъектов Российской Федерации, входящий в состав ПФО.

     Территория Оренбургской области составляет 123,7 тыс. кв. километров. Протяженность области с запада на восток - 755 километров, с севера на юг - от 60 до 425 километров. Площадь составляет 124 тыс. кв. километров, это 12,0 процента от территории ПФО, третье место после Пермского края (160,6 тыс. кв. километров) и Республики Башкортостан (143,6 тыс. кв. километров).

     Административным центром Оренбургской области является г. Оренбург (год основания - 1743), ведущий промышленный, научный и культурный центр Оренбуржья, в котором, по данным Всероссийской переписи населения 2021 года, на 01.01.2024 проживает 550,3 тыс. человек.

     Область граничит с республиками Российской Федерации Башкортостан и Татарстан, Самарской и Челябинской областями, Республикой Казахстан.

     С момента образования Оренбургской губернии была определена историческая роль Оренбуржья как связующего звена цивилизаций Востока и Запада. Из всех субъектов Российской Федерации на Оренбургскую область приходится самый протяженный участок российско-казахстанской границы - около 1,7 тыс. километров. Приграничное положение области определяет направленность и характер внешнеэкономических связей. Казахстан является крупнейшим торговым партнером Оренбургской области, на долю которого приходится значительная часть всей внешней торговли области. География торговых контрактов оренбургских предприятий и организаций охватывает 91 страну.

     Основу экономики Оренбургской области составляет промышленность, на долю которой в структуре ВРП приходится 56,0 процента, в том числе: "добыча полезных ископаемых" - 40,9 процента, "обрабатывающие производства" - 11,5 процента, "обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха" - 2,9 процента, "водоснабжение; водоотведение, организация сбора и утилизации отходов, деятельность по ликвидации загрязнений" - 0,7 процента.

     Доля "сельского, лесного хозяйства, охоты, рыболовства и рыбоводства" в ВРП составляет 6,7 процента, "торговли оптовой и розничной; ремонта автотранспортных средств и мотоциклов" - 6,2 процента, "строительства" - 5,9 процента, "деятельности по операциям с недвижимым имуществом" - 5,4 процента, "транспортировки и хранения" - 4,5 процента, "государственного управления и обеспечения военной безопасности; социального обеспечения" - 4,1 процента, "деятельности в области здравоохранения и социальных услуг" - 3,5 процента, "образования" - 2,6 процента, других видов деятельности - 5,1 процента.

     В недрах области разведано более 2500 месторождений 75 видов полезных ископаемых. Природные богатства создают базу для разработки и реализации интересных инвестиционных проектов и благоприятно отражаются на экономическом развитии области.

     На долю области в общероссийском производстве приходится более 5,0 процента производства чугуна, почти 5,0 процента выпуска кузнечно-прессовых машин, почти 4,0 процента нефтедобычи, свыше 2,0 процента добычи природного газа, более 2,0 процента производства готового проката, почти треть общероссийского производства электродвигателей переменного тока многофазных мощностью от 750 Вт до 75 кВт, более половины выработки пищевой молотой соли. Весь российский жидкий гелий производится в Оренбургской области.

     На базе уникального Киембаевского месторождения хризотила работает АО "Оренбургские минералы", которое входит в число ведущих российских предприятий по добыче и переработке асбеста. Доля добычи данного сырья в российском масштабе составляет почти 59,0 процента. Сегодня предприятие осуществляет выпуск хризотила, щебня различных фракций, полипропиленовых мешков, хризотил-цементных листов, асбестового картона.

     Регион имеет большие потенциальные возможности по производству сельскохозяйственной продукции, хотя он относится к зоне рискованного земледелия, в благоприятные годы производилось значительное количество зерна (более 4 млн. тонн).

     В 2022 году собрано более 3,2 млн. тонн зерна в весе после доработки.

     Область входит в число крупнейших сельскохозяйственных производителей РФ и по размерам зернового поля занимает 3 место после Алтайского края и Ростовской области.

     Оренбуржье остается лидером по посевным площадям и валовому сбору твердой пшеницы. В 2022 году посевная площадь составила 4415 тыс. гектаров, или 40,2 процента от общероссийской посевной площади твердой пшеницы, валовой сбор - 33,0 процента от общероссийского.

     Регион обладает разветвленной транспортной системой, которая включает предприятия железнодорожного, автомобильного и воздушного транспорта. Через регион проходят транзитные грузовые и пассажирские потоки в направлении "Центр - Средняя Азия" и "Запад - Восток".

     Расположение Оренбургской области на стыке Европы и Азии придает особую историческую и экономическую значимость дорогам, проходящим по ее территории. Общая протяженность сети автомобильных дорог общего пользования Оренбургской области занимает четвертое место в ПФО, по РФ - седьмое.

     В Оренбургской области, по данным на 01.01.2023, протяженность автомобильных дорог общего пользования составляет 25339,8 километра, из них федерального значения - 1306,5 километра, регионального - 11676,8 километра, местного - 12356,5 километра. Протяженность опорной сети региона - 2773,6 километра.

     На региональных и межмуниципальных дорогах общего пользования Оренбургской области расположены 691 мост и путепровод (32015 погонных метров), 9027 метров водопропускных труб.

     По видам покрытий дороги распределяются следующим образом: асфальтобетонное и черное - 5209,6 километра (42,3 процента); щебеночное и гравийное - 6787,9 километра (55,1 процента); оставшееся покрытие - грунтовое - 203,5 километра (2,6 процента).

     Автомобильная дорога Оренбург - Соль-Илецк - Акбулак - граница Республики Казахстан является частью международного транспортного маршрута "Европа - Западный Китай" и имеет большое значение, так как соединяет европейскую часть страны с азиатскими республиками.

     Плотность железных дорог общего пользования в области - 11,8 километра/1000 кв. километров, в 2,3 раза выше, чем в среднем по РФ. По отправлению грузов железнодорожный транспорт Оренбуржья занимает одно из ведущих мест в ПФО, а среди региональных структур РФ входит в десятку крупнейших.

     Численность населения Оренбургской области, по данным Росстата с учетом проведения в 2021 году Всероссийской переписи населения, на 01.01.2024 составила 1828656 человек, в том числе 1096718 человек - городское население и 731938 человек - сельское население (40,0 процента; РФ - 25,0 процента).

     По показателю плотности населения Оренбургская область занимает предпоследнее место в ПФО - 15,9 человека на кв. километр. Для сравнения: в Республике Чувашия плотность населения составляет 68,4 человека на кв. километр, в Самарской области - 59,99 человека на кв. километр, в Республике Татарстан - 55,68 человека на кв. километр, а в среднем по ПФО - 35,04 человека на кв. километр. При этом в сельских территориях плотность - 2 - 6 человек на кв. километр.

     В составе Оренбургской области 29 муниципальных районов, площадь каждого из которых составляет от 1,7 до 6,3 тыс. кв. километров (1/3 от "лидера" по плотности населения - Республики Чувашия - 18,3 тыс. кв. километров), средняя площадь - 3,6 тыс. кв. километров.

     На территории области расположены 13 городских округов.

     В таблице 1 приведен возрастно-половой состав населения Оренбургской области по состоянию на 01.01.2023 (данные на 01.01.2024 Росстатом представляются в августе 2024 года).

Таблица 1

Возрастно-половой состав населения Оренбургской области на 1 января 2023 года (с учетом данных Всероссийской переписи населения в 2021 году)

     Как видно из таблицы, доля жителей старше трудоспособного возраста в 2022 году составила 25,2 процента (2021 год - 23,9 процента), в том числе городских жителей - 24,3 процента (2021 год - 22,6 процента), сельских - 26,5 процента (2021 год - 26,2 процента).

     Доля населения моложе трудоспособного возраста по области составила 19,4 процента (2021 год - 20,0 процента), в том числе в городах - 18,1 процента (2021 год - 19,5 процента) и в сельской местности - 21,3 процента (2021 год - 21,2 процента).

     Соотношение возрастных групп в области смещено в сторону преобладания жителей старше трудоспособного возраста. Среди лиц моложе трудоспособного возраста преобладает доля населения, проживающего в сельской местности.

     Средний возраст населения Оренбургской области, по данным Всероссийской переписи населения, проведенной в 2010 году, составил 35,9 года у мужчин и 40,8 года у женщин. По данным переписи, проведенной в 2021 году, - соответственно 38,4 и 43,1 года. Таким образом, отмечается тенденция к "старению" населения области.

     Динамика численности населения Оренбургской области представлена в таблице 2.

Таблица 2

Численность населения Оренбургской области (с учетом данных Всероссийской переписи населения в 2021 году)

     Как видно из таблицы 2, демографическая ситуация в области за десятилетний период характеризуется снижением численности населения как городского, так и сельского. "Пиковые" значения приходятся на 2020 и 2021 годы: -19118 человек и -23532 человека соответственно. При этом рост убыли в отмеченный временной промежуток практически в равной степени затронул как городское, так и сельское население. В 2014 - 2021 годах преобладала убыль городского населения, в 2022 - 2023 годах - в большей степени сельского.

     Общий итог уменьшения численности населения в Оренбургской области в 2014 - 2023 годах в абсолютных значениях составил -145163 человека, в том числе городского - -80478 человек, сельского - -64685 человек. В относительных величинах - -7,4 процента, в том числе городского - -6,8 процента и сельского - -8,1 процента.

     Таким образом, Оренбургская область характеризуется значительной долей сельского населения, преобладанием населения старше трудоспособного возраста, в большей степени в сельской местности, снижением численности, особенно в последние 2 года, жителей села, проявлением тенденции к "старению".

     Таблица 3 отражает динамику показателей естественного движения населения Оренбургской области.

Таблица 3

Показатели естественного движения населения Оренбургской области в абсолютных значениях по годам

     * Оперативные данные Росстата.

     Динамика показателей рождаемости показывает ежегодное снижение числа родившихся. Разность в значениях данного показателя в 2014 году и 2023 году составила -13289 человек, или -1,8 раза. Наибольшие темпы снижения числа родившихся относительно предыдущего года отмечаются в 2016 году (-1673 человека), в 2017 году (- 3718 человек), в 2019 году (-2129 человек) и 2022 году (-1965 человек).

     Динамика числа умерших в 2014 - 2023 годах характеризуется тремя периодами: первый - 2014 - 2019 годы - устойчивая тенденция к снижению числа умерших. За отмеченный период в 2019 году разность количества умерших человек относительно уровня 2014 года составила -2988 человек.

     Второй период - 2020 - 2021 годы, на которые приходится пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19. Число умерших выросло с 25575 человек до 31625 и 36556 человек соответственно. При этом общий прирост числа умерших за этот период к уровню 2019 (базового) года составил 10949 человек.

     Третий период - снижение показателя в 2022 - 2023 годах до 25590 и 25099 человек соответственно. Разность в значениях 2023 года и 2019 (базового) года составила -508 человек.

     Динамика вышеуказанных показателей характеризует преобладание с 2016 года регрессивного типа воспроизводства.

     Динамика показателя смертности от всех причин (на 1000 населения) практически соответствует динамике числа умерших. Из общей тенденции "выбивается" уровень показателя в 2018 году - 13,7 против 13,6 в 2017 году. По данным Всероссийской переписи, проведенной в 2021 году, темпы снижения среднегодовой численности населения в 2018 году относительно 2017 года составили 19468 человек, что является максимальным значением за 2014 - 2019 годы и что, в свою очередь, оказало влияние на величину показателя смертности от всех причин в 2018 году.

     По данным 2019 года, являющегося "базовым" по отношению к периоду пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, значение коэффициента общей смертности составило 13,4 на 1 тыс. населения (с учетом ВПН). В 2020 - 2021 годах (пандемия COVID-19) уровень показателя возрос до 16,8 и 19,5 соответственно. В 2022 - 2023 годах показатель общей смертности снизился до уровней 13,8 и 13,7.

     Для более объективной оценки динамики показателя с точки зрения достижения уровня 2019 года для 2022 и 2023 годов были отдельно рассчитаны коэффициенты смертности от всех причин без учета класса причин Y36 по МКБ-10 "Военные операции...". Значения коэффициента смертности соответственно составили 13,7 и 13,3, что соответствует уровню допандемийного периода.

     В динамике показателя естественного прироста (убыли) населения также отмечается три периода, в том числе: переход от положительных значений в отрицательные вследствие снижения рождаемости (второй перекрест), рост показателя, обусловленный дальнейшим снижением рождаемости и увеличением смертности в период пандемии COVID-19, рост и стабилизация показателя в 2022 - 2023 годах на уровне -5,0 вследствие снижения смертности и дальнейшего снижения рождаемости.

     Таким образом, динамика показателей естественного движения населения за 2014 - 2023 годы характеризуется снижением рождаемости, темпы которой за 10-летний период составили -1,8 раза. В динамике показателя смертности от всех причин выделяются три периода, где основные перепады значений приходятся на 2020 - 2021 годы, соответствующие пандемии COVID-19.

1.2. Анализ смертности от ССЗ

     В структуре смертности (таблица 4) 1 место в структуре умерших стабильно занимают "БСК". На 2 месте класс "Новообразования", который в 2021 году был на 3 месте после новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Таблица 4

Структура причин смертности населения в Оренбургской области

     С 2016 года значение приобрел класс "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" (далее - "Симптомы, признаки..."), заняв в структуре умерших третье место. При этом динамика числа умерших в данном классе в течение 2016 - 2020 годов характеризуется ростом, достигнув в 2020 году максимальных значений - 6999 человек, или 22,0 процента от всех умерших, против 3423 человек (12,7 процента) в 2016 году. При этом, если в 2016 году основную массу умерших в классе "Симптомы, признаки..." составили умершие от старости - 93,1 процента, то в 2020 году доля умерших от старости составила 32,8 процента.

     Существенно, что в 2020 году в структуре умерших появился новый класс причин - новая коронавирусная инфекция COVID-19, которая по числу умерших заняла 6 место - 5,6 процента (1732 человека). Очевидно, трудности распознавания COVID-19 в первые месяцы 2020 года обусловили рост числа и доли умерших в классе "Симптомы, признаки...".

     "БОД" с 6 места, которое они занимали в 2016 году, составляя 3,0 процента (813 человек), переместились в 2020 году на 4 место, составив 4,0 процента (1276 случаев). В 2021 году данный класс перемещается на 5 место, хотя число умерших по сравнению с 2020 годом от "БОД" возросло с 1276 до 1896 человек за счет новой коронавирусной инфекции COVID-19, которая в структуре умерших заняла 2 место - 25,0 процента (9138 человек).

     "Болезни органов пищеварения" в течение 2014 - 2019 годов стабильно занимают 4, 5 места, в 2020 - 2021 годах перемещаются на 7 место, в 2022 - 2023 годах также занимают 4 и 5 места соответственно. При этом число умерших в данном классе в отмеченных интервалах времени колеблется от 1484 до 1645 человек, а динамика характеризуется волнообразностью. Перемещение с 4, 5 мест до 7 места и затем возвращением на 5 место обусловлено тем, что более "высокие" места в структуре умерших заняли в 2020 году класс "БОД", в 2021 году новая коронавирусная инфекция COVID-19, в 2022 - 2023 годах - класс "Внешние причины".

     Таким образом, из таблицы 4 видно, что для Оренбургской области сложившаяся структура смертности населения от основных причин до 2019 года включительно характеризовалась следующим распределением: 1 место - "БСК", 2 - "Новообразования", 3 - "Симптомы, признаки....", 4 - "Внешние причины", 5 - "Болезни органов пищеварения", 6 - "БОД".

     В 2020 - 2022 годах структура смертности определялась пандемией COVID-19. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 занимает в структуре умерших в 2020 году 6 место, в 2021 году - 2 место, в 2022 году - 5 место. Соответственно, на более высокие позиции перемещается класс "БОД", как ковид-ассоциированные заболевания. Кроме того, в 2022 году на 3 позицию выходит класс "Внешние причины", сохраняясь на ней в 2023 году. В данном классе появляется новая причина смерти - Y-36.

     Структура умерших в 2023 году свидетельствует о полной утрате влияния новой коронавирусной инфекции COVID-19 и одновременном появлением в первой тройке класса "Внешние причины".

     Динамика показателей общей смертности и смертности от основных причин населения Оренбургской области представлена в таблице 5.

Таблица 5

Динамика смертности от основных причин

     * Оперативные данные.

     Динамика показателей смертности за 2016 - 2019 годы (таблица 5) характеризуется положительной тенденцией снижения уровня общей смертности, а также смертности от основных причин. При этом снизился показатель смертности в классах "БОД" - в 2,2 раза, "Туберкулез" - в 1,5 раза, "Внешние причины" - в 1,5 раза. Смертность от новообразований, в том числе злокачественных, характеризуется волнообразной динамикой, превышая среднероссийский показатель на 12,0 - 15,0 процента. На уровень смертности от новообразований влияет рост заболеваемости онкологической патологией, которая в области выше, чем по РФ, в среднем на 14,0 процента.

     В 2020 году показатель общей смертности возрос на 23,7 процента, превышение числа умерших относительно 2019 года составило 6018 человек, что является "избыточной смертностью". Основными причинами являются рост показателя смертности от БСК на 20,0 процента и БОД на 84,2 процента, в том числе пневмонии, а также появление нового класса причин - новая коронавирусная инфекция (COVID-19). 2021 год характеризовался ростом смертности от всех причин с 16,3 до 18,8 на 1 тыс. населения. В структуре смертности зарегистрирован рост показателей смертности от БОД с 65,4 в 2020 году до 98,1 в 2021 году, а также от новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 3,4 раза.

     Соответственно, уменьшение показателя смертности от новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2022 году относительно 2021 года в 6,6 раза сопровождалось снижением показателя смертности от всех причин на 29,3 процента и ростом показателя средней ожидаемой продолжительности жизни до 71,27 года.

     В 2023 году уровень общей смертности относительно 2022 года снизился до 13,7 на 1 тыс. населения против 13,8. На фоне снижения показателей смертности от БСК, БОД и новой коронавирусной инфекции COVID-19 - возрос уровень смертности от новообразований на 8,2 процента, болезней органов пищеварения - на 18,3 процента и внешних причин - на 9,2 процента. Значения данных показателей в области выше среднероссийских. Рост уровня показателя в указанных классах причин обусловил относительно невысокую динамику снижения в области смертности от всех причин. Кроме того, на уровень показателя оказало влияние снижение численности населения региона.

     В таблице 6 отражена динамика абсолютных значений в классах причин, влияющих на уровень смертности, в 2023 году относительно 2022 года.

     В 2023 году число умерших от всех причин относительно 2022 года снизилось на 455 человек. При этом в разрезе основных причин снижение зарегистрировано в классах "БСК" (-1039 случаев), "Новая коронавирусная инфекция COVID-19" (-1295 случаев), "БОД" (-351 случай). Вместе с тем некоторые классы характеризуются ростом числа умерших. Наибольший прирост зарегистрирован в классе "Симптомы, признаки..." (+1093 случая), "Внешние причины" (+159 случаев), "Новообразования" (+246 случаев), "Болезни органов пищеварения" (+245 случаев), "Болезни эндокринной системы" (+120 случаев), "Болезни мочеполовой системы" (+123 случая).

Таблица 6

Рост смертности в разрезе основных причин (оперативные данные ЕГР ЗАГСа и данные Росстата за январь - декабрь 2023 года)

     В отношении остальных причин с приростом числа умерших (болезни эндокринной системы, мочеполовой системы, крови и кроветворных органов, болезни костно-мышечной системы) вклад данных классов в общую статистику смертности незначителен (+ 45 случаев).

     В таблице 6.1 отражен показатель общей смертности в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам.

     В 2016 - 2019 годах сократилось количество городских округов и муниципальных районов области с зарегистрированным ростом общей смертности относительно аналогичного периода прошлого года: в 2017 году - 22 района, в 2018 году - 19 районов, в 2019 году - 17 районов. Ранжирование по проценту превышения общей смертности от среднего по региону (интервалы 0 - 10; 10 - 20; 20 - 30; 30 - 40 процентов) показал снижение количества муниципальных образований области, в которых прирост показателя находился в интервале от 30 до 40 процентов. В 2017 году количество таких муниципальных образований составило 10, в 2019 году - 5, что соответствует общей тенденции снижения общей смертности в области в 2016 - 2019 годах.

     Анализ смертности в разрезе муниципальных образований области позволил выявить наиболее "проблемные" муниципальные образования, характеризующиеся стабильным превышением уровня общей смертности от среднего областного показателя на 20 - 40 процентов: город Медногорск, Абдулинский городской округ, Шарлыкский, Грачевский, Северный, Светлинский, Бугурусланский, Матвеевский, Пономаревский районы. Динамика показателя общей смертности в них за последние 5 лет характеризуется нестабильностью.

Таблица 6.1

Показатель общей смертности в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам

     В 2020 году в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 все территории (городские округа и муниципальные районы) характеризовались приростом общей смертности относительно 2019 года. В большинстве из них (22 территории) рост показателя смертности составил более 20 процентов, и только в трех - до 10 процентов.

     Наиболее высокие значения показателя зарегистрированы в Шарлыкском районе - 22,2 на 1 тыс. населения (рост на 43,4 процента), г. Медногорске - 21,5 (22,9 процента), Светлинском районе - 20,9 (36,8 процента), Абдулинском городском округе - 20,8 (17,8 процента), Октябрьском районе - 20,7 (33,3 процента), Грачевском районе - 20,7 (21,8 процента), Северном районе - 20,7 (27,5 процента), Кувандыкском городском округе - 19,8 (29,3 процента), Матвеевском районе - 19,4 (19,8 процента), Бугурусланском районе - 19,2 (18,8 процента). В данном перечне представлены практически те же муниципальные образования, которые выше обозначены как "проблемные".

     В 2021 году все муниципальные образования (таблица 6.1) характеризуются ростом смертности от всех причин. При этом территории области делятся на 2 группы: показатель общей смертности ниже среднеобластного (всего 13 территорий; 31,7 процента) и показатель общей смертности выше среднеобластного (всего 28 территорий; 68,3 процента). В течение года максимальный прирост числа умерших зарегистрирован за период август - ноябрь, а "пик" показателя пришелся на октябрь. Данная динамика соответствует росту заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

     Максимальные значения показателя общей смертности в городах: Медногорске - 24,3 на 1 тыс. населения, Новотроицке - 23,1, городских округах: Абдулинском - 22,2, Кувандыкском - 22,2, Гайском - 22,6, районах: Александровском - 21,4, Асекеевском - 21,2, Бугурусланском - 22,4, Грачевском - 23,9, Кваркенском - 23,6, Илекском - 22,0, Курманаевском - 24,3, Матвеевском - 20,9, Северном - 22,1, Шарлыкском - 24,6. Перечисленные территории являются "проблемными", а в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 проявили себя как территории со "сверхсмертностью".

     Ведущую роль в росте смертности в 2021 году (таблица 6) сыграло распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19. В структуре причин смерти - класс U07.1 и U07.2 в 2021 году составил 25,0 процента (второе ранговое место), в структуре прироста числа умерших на COVID-19 приходится 74,6 процента (первое место).

     Средние показатели смертности от всех причин на 1 тысячу населения составили в 2019 году в городских округах 12,3 на 1 тыс. населения, сельских поселениях - 14,5 (разность 18,5 процента). В 2020 году - 17,0 и 17,6 соответственно (разность - 3,6 процента), в 2021 году - 19,9 и 20,2 (разность - 1,5 процента). То есть распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19 в равной степени оказало влияние на рост смертности в городской и сельской местности.

     В 2022 году на фоне снижения показателя смертности от всех причин уменьшилось число "неблагополучных" территорий, то есть с превышением среднеобластного показателя более чем на 20 процентов (с 28 до 14). Среди них районы: Асекеевский, Матвеевский, Северный, Шарлыкский, Переволоцкий, Грачевский, Бугурусланский, Октябрьский, Домбаровский, Акбулакский, Курманаевский, Абдулинский городской округ, города Новотроицк и Медногорск.

     На 2022 год Министерством здравоохранения РФ для Оренбургской области был установлен контрольный показатель смертности от всех причин 16,3 на 1 тыс. населения. Фактическое значение показателя за 2022 год составило 13,3, что на 22,6 процента ниже целевого значения.

     В 2023 году при целевом значении, установленном Министерством здравоохранения РФ для региона, 14,7 на 1 тысячу населения уровень смертности от всех причин в области составил 13,7. Количество территорий области, где показатель смертности от всех причин превысил среднеобластной более чем на 20 процентов, составил 9, в том числе: Абдулинский городской округ, город Медногорск, районы: Матвеевский, Грачевский, Переволоцкий, Пономаревский, Шарлыкский, Бугурусланский, Курманаевский.

     Одной из главных составляющих показателя смертности от всех причин является класс "БСК". Его доля в 2014 - 2023 годах составила от 45 до 50 процентов всех умерших. Исключением является 2021 год, когда 2 место в структуре всех умерших занял класс "Новая коронавирусная инфекция COVID-19" (25,0 процента), а доля "БСК" составила 38,3 процента.

Таблица 7

Число умерших от БСК в структуре причин смертности

     В 2023 году на долю БСК приходится 47,8 процента случаев и данный класс оказывает основное влияние на уровень смертности от всех причин. Как видно из таблицы 7, после резкого увеличения в 2020 году числа умерших от БСК отмечается динамика неуклонного снижения, и в 2023 году число умерших зарегистрировано ниже уровня 2016 года. Наиболее многочисленными группами по числу умерших в данном классе причин, а следовательно, влияющими на число умерших от БСК, являются ИБС (I20 - I25), ЦВБ (I60 - I69), инфаркт мозга (I63).

     За счет перечисленных причин произошел прирост числа умерших в 2020 году (таблица 7), в том числе на 65,2 процента - ИБС (рост на 1567 случаев), 8,4 процента - ЦВБ (рост на 201 случай) и 6,3 процента - инфаркт мозга (рост на 151 случай). Общий рост числа умерших в указанных классах болезней показал 79,9 процента случаев в структуре прироста смертности от БСК. В остальных классах показателей вклад в избыточную смертность незначительный: ГБ (I10 - I15) - 1,7 процента, ИМ (I21 - I22) - 1,5 процента, СН (I50) - 1,5 процента. На фоне роста показателя смертности от БСК снизилась смертность от САК (I60) на 12,7 процента и ВМК (I61) - на 2,3 процента.

     В 2021 году снижение смертности от БСК обусловили те же причины - ИБС (на 332 случая), ЦВБ (на 337 случаев), ИМ (на 210 случаев), инфаркт мозга (на 193 случая). При этом по всем указанным причинам отмечается снижение уровня показателя (на 100 тыс. населения).

     В 2022 году снижение показателя смертности от БСК обусловили ИБС - на 582 случая (7,7 процента), ГБ - на 219 случаев (в 8,1 раза), ИМ - на 81 случай (9,6 процента), СН - на 90 случаев (62,1 процента). Соответственно, в данных классах снизились показатели на 100 тысяч соответствующего населения (таблица 9).

     В 2023 году снижение показателя смертности от БСК обусловили ИБС - на 610 случаев (8,8 процента) и СН - на 30 случаев (54,5 процента). На этом фоне возросло число умерших от ЦВБ - на 140 случаев (3,9 процента), инфаркта мозга - на 79 случаев (6,8 процента).

Таблица 8

Структура смертности от БСК

     Структура смертности от БСК (таблица 8) в 2019 году характеризуется следующим расположением классов причин: на 1 месте - ИБС (50,7 процента от общего числа умерших от БСК), на 2 месте ЦВБ (30,0 процента), на 3 месте - инфаркт мозга (10,2 процента), на 4 месте - ИМ (8,2 процента), на 5 месте - ВМК (4,5 процента).

     В 2020 году на фоне роста числа умерших от БСК структура смертности остается прежней: 1 место - ИБС (53,1 процента), 2 место - ЦВБ (26,5 процента), 3 место - инфаркт мозга (9,6 процента), 4 место - ИМ (7,1 процента), 5 место - ВМК (3,6 процента).

     В 2021 году на фоне наметившейся тенденции снижения числа умерших от БСК в структуре смертности на 1 месте - ИБС (53,4 процента), на 2 месте - ЦВБ (26,5 процента), на 3 месте - инфаркт мозга (8,7 процента), на 4 месте - ИМ (6,0 процента), на 5 месте - ВМК (3,9 процента).

     В 2022 году, несмотря на снижение числа умерших и показателя смертности в структуре смертности от БСК, по-прежнему на долю ИБС приходится 53,3 процента случаев, на ЦВБ - 27,7 процента, на инфаркт мозга - 9,0 процента, на ИМ - 5,8 процента, на ВМК - 3,7 процента.

     В течение 2023 года структура смертности от БСК по сравнению с 2022 годом остается прежней: на 1 месте также остается ИБС (49,3 процента), на 2 месте - ЦВБ (29,3 процента), на 3 месте - инфаркт мозга (9,6 процента), на 4 месте - ИМ (6,0 процента), на 5 месте - ВМК (3,7 процента).

     Таким образом, структура смертности от БСК является сложившейся. Несмотря на рост в 2020 - 2021 годах смертности от всех причин, а также числа умерших от БСК, в структуре умерших от БСК основными причинами смертности являются ИБС, ЦВБ и инфаркт мозга, на которые приходится от 95,0 до 99,5 процента случаев всех умерших от БСК.

Таблица 9

Динамика смертности от БСК в разрезе причин

     Динамика смертности от БСК (таблица 9) на 100 тысяч населения характеризуется снижением показателя в 2013 - 2019 годах. В 2020 году зарегистрирован прирост показателя на 20,0 процента (с 633,7 до 760,2 на 100 тыс. населения). В 2021 году показатель смертности от БСК снизился на 4,0 процента, но при этом превысив уровень 2019 (базового) года на 15,2 процента. В 2023 году показатель смертности снизился практически до уровня 2019 года: разность значений составила всего 3,1 процента.

     Таким образом, в динамике показателей смертности определяются три фазы: 2015 - 2019 годы (до пандемии COVID-19), 2020 - 2021 годы (пандемия COVID-19) и 2022 - 2023 годы (период восстановительного снижения).

     Динамика смертности в разрезе ведущих причин смертности от БСК характеризуется теми же тенденциями. Смертность от ИБС осталась выше уровня 2019 года на 10 процентов и составила в 2023 году 345,2 против 313,8 в 2019 году. В то же время от инфаркта мозга - ниже на 15,2 процента, соответственно, 42,2 против 49,8. Смертность от ЦВБ проявила тенденцию к росту, превысив уровень 2022 года на 4,5 процента и 2019 года на 7,8 процента.

     В данном случае динамика смертности от ЦВБ может быть обусловлена распространением COVID-19, который, по данным научных исследований, проведенных в 2020 - 2022 годах (опубликованы в профильных медицинских журналах), может вызывать специфическое поражение сердечно-сосудистой системы.

     Сводные данные по числу умерших, структуре и показателям смертности на 100 тысяч населения представлены в таблице 10.

Таблица 10

Смертность от БСК и структура смертности

Таблица 10.1

Смертность от основных причин населения трудоспособного возраста

     Анализ смертности населения трудоспособного возраста показал, что динамика числа умерших как в абсолютных значениях, так и в расчете на 100 тысяч населения трудоспособного возраста в целом соответствует динамике показателей смертности от всех причин. В 2020 году в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 отмечался рост числа умерших относительно 2019 года на 634 случая, составляя 6382 случая, в 2021 году относительно 2020 года - на 901 случай, составляя 7283 случая. Показатель, соответственно, составил в 2019 году - 536,8, в 2020 году - 597,6, в 2021 году - 681,5. В 2022 году число умерших относительно 2021 года уменьшилось на 630 человек, а показатель в расчете на 100 тысяч населения трудоспособного возраста снизился до 633,3. В 2023 году на фоне стабилизации и снижения показателя смертности от всех причин у всего населения в возрастной группе населения трудоспособного возраста, напротив, произошел прирост числа умерших на 151 случай, в расчете на население отмечен рост на 4,2 процента (до 660,3).

     Рост смертности в возрастной группе трудоспособного населения был обусловлен различными причинами: в 2020 году - за счет классов "БСК", "БОД" и "Новая коронавирусная инфекция COVID-19". В совокупности они составили более 94 процентов прироста числа умерших. В 2021 году 94 процента прироста обусловлено классами "Новая коронавирусная инфекция COVID-19" и "Симптомы, признаки...". В 2022 году снижение числа умерших определялось преимущественно спадом пандемии и снижением числа умерших от новой коронавирусной инфекции COVID-19 на 872 случая. Одновременно зафиксировано увеличение числа умерших в классах "Новообразования", "БСК", "Симптомы, признаки..." и "Внешние причины". В 2023 году два последних класса причин обусловили рост числа умерших относительно 2022 года на 151 случай, показателя на 4,3 процента.

     Вместе с тем, несмотря на обусловленность динамики показателей, класс "БСК" является основной причиной смерти населения трудоспособного возраста и в течение многих лет стабильно занимает 1 место.

     В 2019 году доля умерших от БСК в трудоспособном возрасте составила 28,0 процента от всех умерших в трудоспособном возрасте, в 2020 году - 32,8 процента, в 2021 году - 27,6 процента, в 2022 году - 29,2 процента, в 2023 году - 26,3 процента.

     При этом в 2023 году показатель смертности от БСК у населения трудоспособного возраста остается выше уровня 2019 года на 15,7 процента - 173,8 против 150,2.

     В разрезе гендерных групп у лиц трудоспособного возраста доля умерших от БСК среди мужчин составляет от 75,6 до 79,0 процента, женщин, соответственно, от 21,0 процента до 24,4 процента.

     В структуре умерших от БСК в 2019 - 2023 годах у обоих полов на первом месте - ИБС (37,9 процента), на втором - ЦВБ (21,3 процента). Структура умерших мужчин аналогична вышеуказанной, и они, как более многочисленная группа, определяют структуру смертности от БСК в целом.

     В то же время у женщин трудоспособного возраста в структуре смертности от БСК в отличие от мужчин ЦВБ преобладают по сравнению с ИБС. В 2023 году доля ЦВБ у них составила 29,1 процента, ИБС - 25,5 процента от всех умерших женщин от БСК.

Таблица 10.2

Смертность от БСК в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам

     * Оперативные данные Росстата.

     В разрезе муниципальных образований за 2017 - 2019 годах (таблица 10.2) на фоне роста показателя смертности от БСК в целом по региону уменьшилось количество муниципальных образований с ростом показателя относительно АППГ. В 2017 году показатель вырос в 29 городских округах и районах, средний процент прироста составил 11,5; в 2018 году - в 27 (11,0 процента); в 2019 году - в 9 (8,0 процента).

     В 2020 году смертность от БСК возросла в целом по области на 20,0 процента (с 633,7 до 805,8 на 100 тыс. населения). При этом рост произошел во всех муниципальных образованиях, за исключением Северного района, где показатель относительно 2019 года снизился на 21,1 процента (с 748,1 до 590,4, в абсолютных значениях - с 92 случаев до 71 случая). Данная динамика показателя обусловлена неверным кодированием причин смерти и, соответственно, "перетеканием" случаев смерти в возрастную группу 81 года и старше, что выразилось в росте числа умерших "от старости" с 24 до 53 случаев.

     При этом только в 14 территориях прирост показателя смертности от БСК был ниже среднеобластного (менее 20,0 процента), в то время как в 27 территориях прирост составил более 20,0 процента.

     Наиболее высокий относительный рост смертности от БСК зарегистрирован в районах: Новоорском - 86,0 процента, Домбаровском - 72,4, Матвеевском - 53,0, Светлинском - 46,7, Асекеевском - 45,1, Илекском - 44,0, Октябрьском - 40,0, Переволоцком - 37,8, Шарлыкском - 37. В городских округах: Кувандыкском - 41,5, Абдулинском - 40,6, Соль-Илецком - 39,6, Ясненском - 28,4, городах: Орске - 51,3, Бугуруслане - 39,9, Медногорске - 33,7, Оренбурге - 30,8.

     Наиболее высокий абсолютный рост смертности от БСК зарегистрирован в городах: Оренбурге (+983 человека; 27,6 процента от всего прироста умерших от БСК), Орске (+668; 18,7), Новотроицке (+135; 3,8), Бугуруслане (+130; 3,6), городских округах: Кувандыкском (+118; 3,3), Соль-Илецком (+114; 3,2), Новоорском районе (+108; 3,0). Всего на данных территориях проживает 54,9 процента населения области, на них приходится 63,2 процента прироста числа умерших от БСК.

     В разрезе возрастных групп основная доля умерших приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 48,3 процента, на втором месте - 81 год и старше - 36,6 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 13,2 процента. В 2019 году распределение числа умерших было аналогичным. Рост числа умерших произошел во всех возрастных группах, кроме 0 - 17 лет. При этом если в предыдущие годы в группе 60 - 80 лет число умерших от БСК снижалось, то в 2020 году в ней зарегистрирован рост числа умерших. Существенно, что в 2020 году прирост числа умерших в возрастных группах от 60 до 80 лет и старше 81 года был практически одинаковым - 1516 и 1521 человек соответственно (45,5 процента).

     Данная "однонаправленность" зарегистрирована в области впервые и отражает особенность 2020 года, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), к которой указанные возрастные группы восприимчивы в равной степени. Кроме того, данный вывод согласуется с отмеченным выше фактом снижения различий по среднему показателю общей смертности населения между городскими округами и муниципальными районами области.

     Основную долю умерших и, следовательно, основной вклад в показатель смертности от БСК вносит ИБС - 53,9 процента (8476 умерших в 2020 году из 15717). Основная доля случаев смерти от ИБС приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 50,0 процента, на втором месте - 81 год и старше - 40,4 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 9,0 процента.

     Распределение по половому признаку показывает, что в целом доля умерших от ИБС женщин составляет 52,7 процента, мужчин - 47,3 процента. В то же время в зависимости от увеличения возраста соотношение меняется. Более высокая доля умерших от ИБС в возрасте от 18 до 80 лет приходится на мужчин - 74,0 процента, тогда как женщин - 3,7 процента.

     В возрастной группе 81 год и старше доля умерших мужчин составляет всего 26,0 процента, тогда как женщин - 53,4 процента. Неравномерность распределения обусловлена более низкой долей мужчин в старших возрастных группах - всего 29,7 процента.

     Таким образом, основное влияние на рост смертности от БСК оказали ИБС у мужчин в возрасте от 60 до 80 лет.

     В 2021 году показатель смертности от БСК по области снизился на 4,2 процента, число умерших - на 1603 человека. Муниципальные образования по динамике числа умерших и показателя смертности от БСК распределились на следующие группы: рост показателя относительно уровня 2020 года - 18 территорий, снижение показателя - 22 территории, 1 территория (город Бузулук) - без динамики.

     Наиболее высокий рост показателя относительно 2020 года зарегистрирован в районах: Курманаевском - 31,0 процента, Северном - 29,3, Акбулакском - 19,6, Новосергиевском - 8,4 и Абдулинском городском округе - 8,4.

     Превышение показателя относительно среднеобластного уровня (729,9) отмечается в 29 территориях, то есть практически так же, как и в 2020 году.

     Территории с наиболее высокими уровнями превышения следующие: города: Медногорск - 1178,2 на 100 тыс. населения (превышение на 61,4 процента), Новотроицк - 944,5 (29,4 процента), Бугуруслан - 915,0 (25,4 процента), городские округа: Кувандыкский - 1090,4 (49,4 процента), Абдулинский - 1024,1 (40,3 процента), районы: Бугурусланский - 1081,0 (48,1 процента), Светлинский - 1069,7 (46,6 процента), Матвеевский - 1067,2 (46,2 процента), Курманаевский - 1043,1 (42,9 процента), Кваркенский - 957,6 (31,2 процента), Шарлыкский - 940,1 (28,8 процента), Октябрьский - 927,6 (27,1 процента), Илекский - 910 (24,7 процента).

     В более чем половине территорий (59,0 процента) с превышением показателя относительно среднеобластного зарегистрирован рост показателя относительно 2020 года. Данные территории можно отметить как неблагополучные: город Медногорск, Кувандыкский городской округ, Бугурусланский район, Светлинский район, Матвеевский район, Курманаевский район, Абдулинский городской округ, Кваркенский район, город Новотроицк, Шарлыкский район, Октябрьский район, город Бугуруслан, Илекский район, Саракташский район, Грачевский район, Домбаровский район, Адамовский район.

     Абсолютный прирост числа умерших от БСК отмечается в 12 территориях, включая районы: Курманаевский (+35 человек), Акбулакский (+27), Северный (+19), Новосергиевский (+18), Абдулинский городской округ (+16), город Медногорск (+10).

     Вместе с тем в наиболее крупных муниципальных образованиях число умерших от БСК снизилось, и оно в целом оказало влияние на областной показатель: город Оренбург (-928 человек), город Орск (-125), Соль-Илецкий городской округ (-110), Оренбургский район (-101), Новотроицк (-70). В данных территориях проживает 54,5 процента населения области, и на них приходится 83,2 процента снижения числа умерших в 2021 году.

     В разрезе возрастных групп основная доля умерших в 2021 году от БСК приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 44,5 процента, на втором месте - 81 год и старше - 40,9 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 12,4 процента, что соответствует возрастной структуре умерших в 2020 году. В то же время в возрастных группах 40 - 59 лет и 60 - 80 лет зарегистрировано снижение числа умерших на 313 и 1312 человек соответственно. Эти группы в целом определили динамику снижения числа умерших и показателя смертности от БСК в 2021 году.

     В 2022 году показатель смертности от БСК снизился на 8,1 процента, число умерших - на 1249 человек. Распределение муниципальных образований выглядит следующим образом: рост показателя относительно уровня 2021 года отмечен только в 11 территориях, снижение показателя - в 30 территориях.

     Наиболее высокий рост показателя относительно 2020 года зарегистрирован в районах: Северном - 57,7 процента, Александровском - 40,9 процента, Ташлинском - 17,9 процента, Асекеевском - 13,3 процента.

     Вместе с тем уровень показателя остается достаточно высоким. Превышение показателя относительно среднеобластного уровня (670,9) отмечается в 29 территориях, то есть практически так же, как в 2020 и 2021 годах.

     Территории с наиболее высокими уровнями превышения следующие: города: Медногорск - 990,2 на 100 тыс. населения (превышение на 47,8 процента), Новотроицк - 786,3 (17,4 процента), Бугуруслан - 836,8 (24,9 процента), городские округа: Кувандыкский - 895,4 (33,7 процента), Абдулинский - 1072,0 (60,0 процента), районы: Бугурусланский - 1013,8 (51,3 процента), Светлинский - 893,4 (33,4 процента), Матвеевский - 1063,5 (58,7 процента), Курманаевский - 884,1 (32,0 процента), Кваркенский - 805,2 (20,2 процента), Шарлыкский район - 829,6 (23,8 процента), Октябрьский район - 833,0 (24,3 процента), Илекский район - 865,4 (29,2 процента), Грачевский - 895,1 (33,6 процента). При этом из 11 территорий области с зарегистрированным ростом показателя в 7 территориях его уровень превышает среднеобластной: Северном, Александровском, Ташлинском, Асекеевском, Пономаревском районах, Абдулинский ГО, Грачевском районе.

     Снижение числа умерших отмечается в наиболее крупных муниципальных образованиях: городе Оренбурге (-91 человек), городе Орске (-411), городе Новотроицке (-152), городских округах: Кувандыкском (-82), Гайском (-60), городе Медногорске (-53), Ясненском городском округе (-49).

     В 2023 году показатель смертности от БСК снизился на 6,0 процента, число умерших - на 865 человек. Распределение муниципальных образований выглядит следующим образом: рост показателя относительно уровня 2022 года только в 13 территориях, снижение показателя - в 28 территориях.

     Наиболее высокий рост показателя относительно 2022 года зарегистрирован в районах: Тюльганском - 50,0 процента, Пономаревском - 33,0 процента, Красногвардейском - 22,5 процента, Оренбургском - 14,9 процента.

     Вместе с тем уровень показателя остается достаточно высоким. Превышение показателя относительно среднеобластного уровня (670,9) в 2023 году более чем на 20 процентов отмечается в 19 территориях, в то время как в 2022 году - в 18 территориях.

     Территории с наиболее высокими уровнями показателя смертности и превышения среднеобластного значения следующие: город Медногорск - 948,9 на 100 тыс. населения (превышение на 45,2 процента), Абдулинский городской округ - 1057,2 (61,8 процента), районы: Бугурусланский - 922,6 (41,2 процента), Светлинский - 843,8 (29,2 процента), Матвеевский - 1059,6 (62,2 процента), Курманаевский - 941,5 (44,1 процента), Шарлыкский - 857,9 (31,3 процента), город Бугуруслан - 843,8 (29,2 процента), Илекский район - 831,4 (27,3 процента), Грачевский район - 936,1 (43,3 процента).

Таблица 10.3

Смертность от болезней системы кровообращения в разрезе причин в территориях области