ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 4 июля 2025 года N 333


Об утверждении региональной программы Республики Тыва "Борьба с сахарным диабетом в Республике Тыва на 2025 - 2030 годы"

     В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 г. N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" Правительство Республики Тыва постановляет:

     1. Утвердить прилагаемую региональную программу Республики Тыва "Борьба с сахарным диабетом в Республике Тыва на 2025 - 2030 годы".

     2. Признать утратившим силу постановление Правительства Республики Тыва от 22 февраля 2024 г. N 66 "Об утверждении региональной программы Республики Тыва "Борьба с сахарным диабетом".

     3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Тыва Сарыглар О.Д.

     4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

     5. Разместить настоящее постановление на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) и официальном сайте Республики Тыва в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Глава Республики Тыва
В.ХОВАЛЫГ

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Тыва
от 4 июля 2025 г. N 333

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ ТЫВА "БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

ПАСПОРТ региональной программы Республики Тыва "Борьба с сахарным диабетом в Республике Тыва на 2025 - 2030 годы" (далее - Программа)

I. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом в Республике Тыва

1.1. Характеристика и анализ особенностей Республики Тыва, в том числе географических, социально-экономических и других региональных особенностей

     Республика Тыва - субъект Российской Федерации, входит в состав Сибирского федерального округа. Административный центр - город Кызыл.

     Республика Тыва расположена на юге Восточной Сибири, в географическом центре азиатского материка на слиянии рек Пий-Хем (Большой Енисей) и Каа-Хем (Малый Енисей), граничит с Монголией, Красноярским краем, Иркутской областью, Республиками Бурятия, Алтай и Хакасия. Площадь республики составляет 168,6 тыс. кв. км. Отличается весьма суровыми природно-климатическими условиями. Климат резко континентальный, с отрицательной (от -3 до -50 °C) среднегодовой температурой, со значительными перепадами сезонных и суточных температур, с продолжительной холодной малоснежной зимой и коротким жарким, нередко засушливым летом. В летнее время температура воздуха поднимается до +40 °C, зимой опускается до -50 °C. Рельеф горно-котловинный, сильно расчлененный, с глубоко врезанными долинами, с абсолютными отметками от 500 до 3970 метров над уровнем моря.

     Республика Тыва включает 17 административно-территориальных районов (кожуунов) и 5 городов, 2 из которых - Кызыл (столица республики) и Ак-Довурак, 3 - Туран, Чадан и Шагонар обладают кожуунным статусом.

     Районы Республики Тыва: Сут-Хольский, Улуг-Хемский, Тандинский, Эрзинский, Кызылский, Барун-Хемчикский, Дзун-Хемчикский, Овюрский, Пий-Хемский, Тере-Хольский, Монгун-Тайгинский, Чаа-Хольский, Бай-Тайгинский, Каа-Хемский, Тес-Хемский, Тоджинский и Чеди-Хольский.

Рис. 1. Карта Республики Тыва*

     * Рисунок 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     По оценке Росстата, численность постоянного населения Республики Тыва на 1 января 2025 г. составила 338,5 тыс. человек, из которых 190,1 тыс. человек (56,2 процента) - городские жители и 148,4 тыс. человек (43,8 процента) - сельские жители. В среднем по Российской Федерации доля городского населения составляет 75,2 процента, сельского - 24,8 процента.

     За последние пять лет число жителей республики увеличилось на 7,5 тыс. человек или на 2,3 процента. Тенденция увеличения численности населения продолжается в основном за счет естественного прироста.

Таблица 1

Численность населения по Республике Тыва на 1 января 2024 г.

     Распределение населения по возрастному составу: дети и подростки 0 - 17 лет - 122938 человек, взрослые 18 лет и старше - 214606.

1.2. Анализ смертности от сахарного диабета, динамика смертности населения Республики Тыва за 2020 - 2024 годы

     За период 2020 - 2024 гг. показатель общей смертности в республике увеличился на 3,2 процента, с 9,3 до 9,6 на 1000 населения, что ниже средних показателей по Сибирскому федеральному округу на 29,4 процента и Российской Федерации на 23,2 процента.

Рис. 2. Показатель общей смертности (на 1000 населения)*

     * Рисунок 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     Высокие показатели общей смертности, превышающие среднереспубликанский уровень, отмечены в Пий-Хемском (14,7 на 1000 нас.), Монгун-Тайгинском (14,6), Тес-Хемском (13,6), Каа-Хемском (13,1), Чаа-Хольском (12,2), Барун-Хемчикском (село) (11,7), Улуг-Хемском (11,7), Чеди-Хольском (11,7), Бай-Тайгинском (11,4), Сут-Хольском (11,4), Тоджинском (11,3), Тере-Хольском (10,9), Тандинском (10,8), Дзун-Хемчикском (10,2), Эрзинском (9,9) кожуунах.

Таблица 2

Коэффициенты смертности (на 1000 населения)

     Основными причинами смерти населения республики являются внешние причины, на которые приходится 33,9 процента от общего числа умерших, болезни системы кровообращения - 33,2 процента, новообразования - 11,3 процента.

Рис. 3. Структура общей смертности населения Республики Тыва в 2024 г. (%)*

     * Рисунок 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     По сравнению с 2020 г. в республике регистрируется рост смертности от следующих основных причин: от внешних причин в 1,7 раза, с 192,2 до 326,4 на 100 тыс. населения, от болезней органов пищеварения на 22,3 процента, с 60,6 до 74,1.

     Снижение смертности регистрируется от основных причин: от инфекционных и паразитарных болезней на 43,3 процента, с 53,6 до 30,4 на 100 тыс. населения, от болезней органов дыхания на 23,3 процента, с 56,6 до 43,4, от новообразований на 3,3 процента, с 112,7 до 109,0, от болезней системы кровообращения на 3,1 процента, с 329,6 до 319,3.

     За анализируемый период отмечается стабильное снижение смертности от туберкулеза, показатель снизился на 32,9 процента, с 40,1 на 100 тыс. населения 2020 г.

Таблица 3

Показатели смертности по основным классам причин смерти

     За период 2020 - 2024 гг. показатель смертности от сахарного диабета составлял в 2020 г. - 7.2, 2021 г. - 6,3, 2022 г. - 8,3, 2023 г. - 8,6, 2024 - 11.6. То есть уровень смертности от сахарного диабета среди всего населения республики в 2024 г. по сравнению с 2020 г. увеличился в 1,6 раза.

Рис. 4. Показатели смертности населения Республики Тыва 2020 - 2024 гг.*

     * Рисунок 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Таблица 4

Таблица 5

Число умерших от сахарного диабета по возрастам

     Анализ летальных случаев за 2024 год.

     1. Всего за отчетный период зарегистрировано 39 летальных случаев.

     2. Соотношение по полу: мужчин - 14 (35,8 процента); женщин - 25 (64,1 процента).

     3. Распределение по возрасту:

     25 - 29 лет - 1 чел.;

     30 - 49 лет - 5 чел.;

     50 - 64 лет - 12 чел;

     65+ - 21 чел.

     Доля лиц старше 60 лет - 27 чел. (69,2 процента).

     4. Стационарно - 38 случаев (97,5 процента), на дому - 1 случай (2,5).

     5. Соотношение городского и сельского населения - 19 (48,7 процента): 20 (51,3 процента).

     6. Из городских жителей состояли на учете у эндокринолога 19 чел. (100 процентов).

     Из сельских жителей состояли на учете у эндокринолога - 19 чел. (95 процента), не состоял 1 чел. (5 процента).

     7. Из сельских жителей:

     а) районы, обеспеченные врачом-эндокринологом, - 11 человек (55 процента) (Кызылский - 2, Пий-Хемский - 2, Дзун-Хемчикский - 3, Барун-Хемчикский - 4);

     б) не обеспеченные врачом-эндокринологом - 9 (45 процента) (Улуг-Хемский - 5, Каа-Хемский - 2, Тандинский - 2).

     8. По причинам смерти:

     I. морбидное ожирение - 1 человек (2,5 процента);

     II. сахарный диабет 1 типа - 3 пациента (7,6 процента):

     а) пневмония неуточненная - 1;

     б) острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);

     в) хроническая болезнь почек 5Д стадии (ХБП 5Д);

     III. сахарный диабет 2 типа - 35 человек (89,7 процента):

     а) хроническая болезнь почек 5Д - 5 человек;

     б) синдром диабетической стопы (СДС) процента 5 человек;

     в диабетическое кетоацидотическое состояние - 2 человека;

     г) уремическая кома процента - 1 человек;

     д) эмфизематозный пиелонефрит процента - 1 человек;

     е) пневмония неуточненная процента - 1 человек;

     ж) болезни системы кровообращения (БСК) - 20 человек (57,1 процента), из них с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) - 11 человек, острым коронарным синдромом (ОКС) - 9 человек.

     9. Истинных эндокринных причин летальности из всех представленных случаев - 14 (35,8 процента) (сахарный диабет 1 типа - 1 с терминальной почечной недостаточностью, сахарный диабет 2 типа - 12 с синдромом длительного сдавления, терминальной почечной недостаточностью, диабетическим кетоацидозом, морбидным ожирением - 1).

     10. Стаж заболевания: сахарный диабет 1 типа - 9,6 лет, сахарный диабет 2 типа - 10,8 лет.

     Таким образом, за 2024 год отмечается значительный рост смертности от эндокринной патологии. Основную массу пациентов в структуре смертей при эндокринных заболеваниях составляют пациенты с сахарным диабетом.

     В структуре преобладают женщины, по возрасту - лица старше 60 лет, существенной разницы между городским и сельским населением нет, однако среди сельского населения преобладают летальные случаи в районах, обеспеченных врачами-эндокринологами.

     Истинно диабетических причин смерти пациентов с сахарным диабетом - 35,8 процента.

     По 5 случаям смертности зарегистрировано от терминальной почечной недостаточности и от синдрома диабетической стопы, осложнившейся гангреной и сепсисом. Терминальная почечная недостаточность с длительным стажем заболевания характеризуется высокой летальностью. Причиной развития летальных исходов при синдроме длительного сдавления является развитие гангрены и сепсиса из-за позднего обращения за медицинской помощью; 2 случая тяжелого диабетического кетоацидотического состояния, осложнившегося комой, на фоне пропусков во введении инсулина.

     Среди других причин летальных случаев доля болезней систем кровообращения составила 53,8 процента, от всех причин, при этом превалирует острое нарушение мозгового кровообращения (12 случаев), острый коронарный синдром (9 случаев). В ряде случаев это повторные острые нарушения мозгового кровообращения и острые коронарные синдромы с летальным исходом.

     Практически все пациенты состояли под диспансерным наблюдением (97,5 процента).

1.3. Анализ заболеваемости сахарным диабетом

Общая и первичная заболеваемость сахарным диабетом по нозологиям: E10 по МКБ-10; E11 по МКБ-10 за 2020 - 2024 гг. (абсолютное число на 100 тыс. населения) по данным Росстата

     Общая заболеваемость сахарным диабетом в 2024 г. составила 1579,0 на 100 тыс. населения, в абсолютных числах 5330 чел. (РФ - 3788,3, СФО - 3814,8), в том числе сахарный диабет 2 типа составляет 1547,0 на 100 тыс. населения, в абсолютных числах 5225 человек (РФ - 3529,2, СФО - 3559,8), сахарный диабет 1 типа - 31,1 на 100 тыс. населения, в абсолютных числах - 105 человек. В динамике за последние 5 лет отмечается увеличение общей заболеваемости сахарным диабетом на 770 человек в абсолютных числах, на 14,5 процента. По сахарному диабету 1 типа отмечает тенденция по снижению общей заболеваемости на 106 пациентов.

Таблица 6

Общая заболеваемость сахарным диабетом взрослого населения по Республике Тыва (абс. ч., на 100 тыс. взр. нас.)

     Среди взрослого населения общая заболеваемость сахарным диабетом составила 2379,4 на 100 тыс. населения, в абсолютных числах 5330 человек, в том числе сахарным диабетом 2 типа 2332,5 на 100 тыс. населения, в абсолютных числах 5225 человек, в том числе сахарным диабетом 1 типа 46,8 на 100 тыс. населения, 105 человек в абсолютных числах. В динамике за последние 5 лет отмечается рост общей заболеваемости на 157,5 на 100 тыс. населения, на 770 человек в абсолютных числах, (на 16,8 процента), в том числе сахарным диабетом 2 типа увеличение на 213,4 на 100 тыс. населения, на 876 человек, на 20,1 процента. По общей заболеваемости сахарным диабетом 1 типа отмечается снижение на 56 на 100 тыс. населения, на 106 человек в абсолютных числах, снижение на 51,3 процента.

Таблица 7

Общая заболеваемость сахарным диабетом 0 - 14 лет за 2020 - 2024 гг. (абсолютное число и на 100 тыс. детского населения)

     Среди детей 0 - 14 лет заболеваемость сахарным диабетом нарастает в динамике за 5 лет. По сравнению с прошлыми годами абсолютное число детей выросло в 2 раза (2018 г. - 14 детей, в 2022 г. - 31 ребенок), показатель составил 25,1 на 100 тыс. детского населения. В основном это дети г. Кызыла на 2022 г. состоит 21 ребенок, с показателем заболеваемости 25,1 на 100 тыс. детского населения. В разрезе муниципальных кожуунов 5 детей с сахарным диабетом 1 и 2 типа состоят в Кызылском кожууне, показатель 3,23 на 100 тыс. детского населения.

Таблица 8

Общая заболеваемость сахарным диабетом 15 - 17 лет за 2020 - 2024 гг. (абсолютное число и на 100 тыс. детского населения)

     Среди подростков (15 - 17 лет) заболеваемость сахарным диабетом так же нарастает. По сравнению с прошлыми годами абсолютное число подростков выросло в 0,3 раза, показатель составил 13,7 на 100 тыс. детского населения (абсолютное число - 17 детей). В основном это подростки г. Кызыла, где на 2024 г. состоят 13 подростков, с показателем заболеваемости 10,5 на 100 тыс. детского населения. По 1 подростку состоит в Кызылском, Бай-Тайгинском, Барун-Хемчикском и Каа-Хемском кожуунах, показатель составил 0,80 на 100 тыс. детского населения.

Таблица 9

Общая заболеваемость сахарным диабетом взрослого населения по Республике Тыва, в разрезе муниципальных районов (абсолютное число и на 100 тыс. детского населения)

     Среди муниципальных районов общая заболеваемость сахарным диабетом отмечается наиболее высокой в Кызылском кожууне, что составило 239,7 на 100 тыс. населения, 537 в абсолютных числах. Наиболее низкая заболеваемость отмечается в Тере-Хольском кожууне 5,3 на 100 тыс. населения, 12 человек в абсолютных числах. В динамике за 5 лет отмечается аналогичная картина по заболеваемости сахарным диабетом в разрезе кожуунов.

Таблица 10

Первичная заболеваемость сахарным диабетом по Республике Тыва (абсолютное число и на 100 тыс. детского населения)

     Первичная заболеваемость по сахарному диабету за 2024 год составила 191,9 на 100 тысяч населения, в абсолютных числах 648 человек (РФ - 254,1, СФО - 270,1), в том числе сахарный диабет 2 типа составляет 187,5 на 100 тысяч населения, в абсолютных числах 633 человека (РФ - 235,0, СФО - 252,4). Сахарный диабет 1 типа составил 4,4 на 100 тысяч населения, в абсолютных числах 15 человек. В динамике за последние 5 лет отмечается рост первичной заболеваемости сахарным диабетом по Республике Тыва на 291 человека в абсолютных числах или на 54,0 процента. Рост заболеваемости сахарным диабетом в 2024 году за счет сахарного диабета 2 типа. По сахарному диабету 1 типа неоднозначная тенденция.

Таблица 11

Первичная заболеваемость сахарным диабетом 0 - 14 лет за 2020 - 2024 гг. (абсолютное число и на 100 тыс. детского населения)

     Показатель первичной заболеваемости у детей (0 - 14 лет) за последние 5 лет стабильный. Нарастание отмечено в 2021 г., где диагностирован сахарный диабет у 7 детей, показатель составил 5,68 на 100 тысяч детского населения. В 2020 году показатель первичной заболеваемости снизился 0,81 на 100 тысяч детского населения. В 2023 г. показатель составил 4,84 на 100 тысяч детского населения. В 2024 г. показатель составил 4,04 на 100 тысяч детского населения, отмечается незначительное снижение.

Таблица 12

Первичная заболеваемость сахарным диабетом 15 - 17 лет (абсолютное число и на 100 тыс. детского населения)

     Первичная заболеваемость у подростков за последние 5 лет в динамике снижается с 2023 года. Высокий показатель первичной заболеваемости составил в 2022 году, где абсолютных числах 8 детей, с показателем 6,47 на 100 тысяч детского населения. В 2024 году в разрезе муниципальных районов выявлено в Каа-Хемском районе и г. Кызыле по 1 подростку.

Таблица 13

Первичная заболеваемость сахарным диабетом взрослого населения по Республике Тыва (абсолютное число и на 100 тыс. взрослого населения)

     Первичная заболеваемость взрослого населения по сахарному диабету за 2024 г. составила 289,2 на 100 тысяч взрослого населения, в абсолютных числах 648 человек (РФ - 254,1, СФО - 270,1), в том числе сахарный диабет 2 типа составляет 282,5 на 100 тысяч взрослого населения, в абсолютных числах 633 человека (РФ - 235,0, СФО - 252,4). Сахарный диабет 1 типа составил 6,6 на 100 тысяч взрослого населения, в абсолютных числах 15 человек. В динамике за последние 5 лет отмечается рост первичной заболеваемости сахарным диабетом по Республике Тыва на 293 человека в абсолютных числах или на 82,0 процента. Рост заболеваемости сахарным диабетом в 2024 году наблюдается за счет сахарного диабета 2 типа. По сахарному диабету 1 типа наблюдается неоднозначная тенденция.

Таблица 14

Первичная заболеваемость сахарным диабетом взрослого населения по Республике Тыва, в разрезе муниципальных районов (абсолютное число и на 100 тыс. взрослого населения)

     Среди взрослого населения муниципальных районов первичная заболеваемость сахарным диабетом отмечается наиболее высокой в Улуг-Хемском кожууне, что составило 29,9 на 100 тысяч населения, 67 в абсолютных числах. Наиболее низкая заболеваемость отмечается в Тере-Хольском кожууне 0,4 на 100 тыс. населения, 1 человек в абсолютных числах. В динамике за 5 лет отмечается аналогичная картина по первичной заболеваемости сахарным диабетом в разрезе муниципальных районов.

Таблица 15

Первичная заболеваемость сахарным диабетом, с указанием впервые выявленных случаев при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за 2024 год по Республике Тыва (Форма федерального статистического наблюдения N 12)

     Первичная заболеваемость сахарным диабетом с указанием впервые выявленных случаев при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации определенных групп взрослого населения за 2024 год по Республике Тыва (форма федерального статистического наблюдения N 12): из впервые выявленных случаев сахарного диабета выявлено при профилактических осмотрах и диспансеризации всего 108 случаев, что составило 16,6 процента, в том числе при профилактических медицинских осмотрах - 18 случаев, 2,7 процента, при диспансеризации - 90 случаев, 13,8 процента от числа впервые выявленных. Доля впервые выявленных с сахарным диабетом 1 типа - 4,6 процента, 2 типа - 93,4 процента. По сравнению с 2023 годом (всего выявлено - 98 случаев при профилактических медицинских осмотрах (34 случаев), при диспансеризации определенных групп взрослого населения (64 случаев) идет увеличение выявляемости.

     Среди детей и подростков впервые выявленных случаев сахарного диабета при профилактических осмотрах и диспансеризации в 2024 году не выявлено.

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным сахарным диабетом

     Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сахарным диабетом в Республике Тыва.

     Выделены группы пациентов с сахарным диабетом:

     1) число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с ампутациями за 2020 - 2024 годы:

Таблица 16

     Количество высоких ампутаций в 2023 г. при сахарном диабете 1 типа и сахарном диабете 2 типа - 15 случаев, в 2024 г. - 33 пациента, что составляет 0,6 процента от числа всех пациентов с сахарным диабетом. Из них высоких ампутаций - 21 случаев, что составляет 63,6 процента от числа пациентов с ампутациями и 0,4 процента от числа всех пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

     В динамике за последние 5 лет отмечается разнонаправленная динамика по общему количеству ампутаций, с четкой тенденцией к увеличению доли высоких ампутаций на 61 процента процентов. При анализе обнаружено: средний возраст - 65,5 года. Средний стаж заболевания - 13,7 года. Пациенты трудоспособного возраста (до 60 лет) - 9 человек (27,3 процента), старше трудоспособного возраста - 24 человек (72,7 процента). На диспансерном учете у эндокринолога состоят 32 человека (96,9 процента), не состоял - 1 (4,1 процента). Городских - 20 (60,6 процента), сельских - 13 (39,3 процента): Кызылский - 5, Барун-Хемчикский - 3, Дзун-Хемчикский - 2, Каа-Хемский - 3. 10 пациентов из районов, обеспеченных врачами-эндокринологами, 1 из не обеспеченного;

     2) пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типов с хронической болезнью почек за 2020 - 2024 гг. (форма федерального статистического наблюдения N 12, данные медицинской организации, отделений гемодиализа).

Таблица 17

     Нуждающихся в заместительной почечной терапии составляет всего 41 пациент (0,7 процента от числа всех больных сахарным диабетом), из них сахарным диабетом 1 типа - 3 человека (2,8 процента от числа больных сахарным диабетом 1 типа) и сахарный диабет 2 типа - 38 человек, 0,7 процента от числа больных сахарным диабетом 2 типа. В динамике за последние 5 лет отмечается увеличение числа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии, на 95 процентов (20 случаев), из них сахарный диабет 1 типа на прежнем уровне, сахарный диабет 2 типа - увеличение в 2,0 раза (20 человек);

     3) пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типов с диабетической ретинопатией, со слепотой за 2020 - 2024 годы составляет 736 человек (форма федерального статистического наблюдения N 12), из них со слепотой - 12 человек.

Таблица 18

     Всего с сахарным диабетом 1 и 2 типов с ретинопатией - 736 человек, что составляет 13,8 процента от числа всех больных сахарным диабетом. Среди них со слепотой - 6 человек, составляет 0,1 процента от числа всех больных сахарным диабетом. За последние 5 лет динамика движения показателя количества пациентов с ретинопатией имеет разнонаправленную тенденцию. Это свидетельствует о недостаточном выявлении и регистрации данного осложнения у пациентов с сахарным диабетом.

     Количество человек со слепотой в динамике уменьшается и составляет 0,1 процента от числа всех больных сахарным диабетом;

     4) пациенты с сахарным диабетом среди взрослого населения, выявленные впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризациях за 2020 - 2024 гг. (форма федерального статистического наблюдения N 12).

Таблица 19

     Число пациентов с сахарным диабетом среди взрослого населения, выявленных при профилактических осмотрах и диспансеризациях, составляет 108 человек, или 16,6 процента от числа впервые выявленных с сахарным диабетом среди взрослого населения, в том числе при профилактических осмотрах, - 2,7 процента, при диспансеризациях 13,8 процента от числа впервые выявленных сахарным диабетом. По структуре сахарный диабет 1 типа составляет 0,7 процента от числа впервые выявленных сахарным диабетом среди взрослого населения и 15,8 процента с сахарным диабетом 2 типа. В динамике с 2020 года отмечается увеличение количества впервые выявленных с сахарным диабетом на 24,1 процента, на 21 пациентов в абсолютных числах;

     5) пациенты, обученные в школе для пациентов с сахарным диабетом:

Таблица 20

     По программе школы пациентов с сахарным диабетом обучено всего 1342 человек, что составило 27,3 процента от числа больных сахарным диабетом по республике. Среди обученных сахарный диабет 1 типа составил 105 человек, 7,8 процентов, сахарный диабет 2 типа - 88,0 процента, другие типы диабета - 4,0 процента. Из них, детей обучено - 41 человек, 3,0 процента, взрослых - 97,0 процента (1301 человек). В динамике за последние 5 лет отмечается увеличение числа обученных в школе на 228 процентов (933 человек), среди детей - на 86 процентов (19 чел.), среди взрослых - на 236,1 процента (914 человек). В динамике, по структуре доля сахарного диабета 1, 2 и других типов сохраняется на прежнем уровне. Обучение взрослого населения проводится в 1 стационарной школе при эндокринологическом отделении ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" и двух амбулаторных школах: Регионального эндокринологического центра ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" и ГБУЗ Республики Тыва "Дзун-Хемчикский ММЦ", обучение детей проводится в амбулаторных условиях на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница".

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающие медицинскую помощь больным сахарным диабетом

     В республике функционирует всего 12 кабинетов врача-эндокринолога, из них 2 кабинета детского врача-эндокринолога, и 8 кабинетов взрослого врача-эндокринолога.

     Кабинеты детского врача-эндокринолога расположены:

     ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница";

     ГБУЗ Республики Тыва "Кызылская ЦКБ";

     ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации для детей";

     Кабинеты взрослого врача-эндокринолога расположены:

     ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1";

     ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 2";

     ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский кожно-венерологический диспансер";

     ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский консультативно-диагностический центр";

     ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики";

     ГБУЗ Республики Тыва "Барун-Хемчикский ММЦ";

     ГБУЗ Республики Тыва "Дзун-Хемчикский ММЦ";

     ГБУЗ Республики Тыва "Улуг-Хемский ММЦ";

     ГБУЗ Республики Тыва "Кызылская ЦКБ";

     ГБУЗ Республики Тыва "Пий-Хемская ЦКБ";

     ГБУЗ Республики Тыва "Бай-Тайгинская ЦКБ".

     В 2024 - 2025 гг. создан 1 кабинет взрослого врача-эндокринолога на базе ГБУЗ Республики Тыва "Улуг-Хемский ММЦ".

     Специализированные эндокринологические койки дневного стационара отсутствуют.

     На базе эндокринологического отделения ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" функционирует 1 стационарная школа для пациентов с сахарным диабетом, охват 560 пациентов в 2024 году, 11,4 процента от числа всех больных сахарным диабетом.

     За 2024 - 2025 гг. созданы 2 амбулаторные школы, - на базе Регионального эндокринологического центра ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1", охват за 2024 год - 552 пациента и ГБУЗ Республики Тыва "Дзун-Хемчикский ММЦ" - охват за 2024 год 44 процента.

     На базе Регионального эндокринологического центра ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" функционирует 1 амбулаторный кабинет диабетической стопы, охват 2415 пациентов в 2024 году, 49,2 процента от числа всех больных сахарным диабетом.

     Функционирует 12 кабинетов врача-офтальмолога на базе:

     ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" консультативно-диагностическая поликлиника;

     ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский консультативно-диагностический центр" - основная ставка;

     ГБУЗ Республики Тыва "Бай-Тайгинская ЦКБ" - основная ставка;

     ГБУЗ Республики Тыва "Барун-Хемчикский ММЦ" - внешний совместитель;

     ГБУЗ Республики Тыва "Дзун-Хемчикский ММЦ" - основная ставка;

     ГБУЗ Республики Тыва "Каа-Хемская ЦКБ" - внешний совместитель;

     ГБУЗ Республики Тыва "Кызылская ЦКБ" - основная ставка;

     ГБУЗ Республики Тыва "Монгун-Тайгинская ЦКБ" - основная ставка;

     ГБУЗ Республики Тыва "Пий-Хемская ЦКБ" - внешний совместитель;

     ГБУЗ Республики Тыва "Тандинская ЦКБ" - внешний совместитель;

     ГБУЗ Республики Тыва "Улуг-Хемский ММЦ" - основная ставка;

     ГБУЗ Республики Тыва "Чаа-Хольская ЦКБ" - основная ставка.

     В 2024 - 2025 гг. создан кабинет ретинопатии в структуре Регионального эндокринологического центра на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1".

     Стационарная помощь взрослому населению с эндокринными заболеваниями оказывается в эндокринологическом отделении ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1", где функционирует 21 койка круглосуточного стационара.

     Специализированная медицинская помощь детям и подросткам оказывается в детском специализированном отделении N 2, на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница", функционирует 5 эндокринологических коек. В детском соматическом отделении N 2 ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница" работает 1 детский эндокринолог на 0,25 ст. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2024 г. N 583н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" рекомендуемые штатные нормативы детского эндокринологического отделения 1 ставка на 10 коек.

     В отделении для диагностики эндокринных заболеваний имеется портативный глюкометр с тест-полосками, в условиях лаборатории ГБУЗ Республики Тыва "Детская республиканская больница" диагностируется газовый состав крови и электролитов, в лаборатории ООО "ММЦ Менла" проводятся гормональные анализы, биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин, липидный спектр в счет средств обязательного медицинского страхования в рамках договоров аутсорсинга. Исследования по магнитно-резонансной и компьютерной томографии проводятся на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" по межучрежденческому договору.

     В 2020 г. приобретен стационарный глюкометр для мониторирования гликемии. Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 октября 2024 г. N 583н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии (монофиламент 10 г, градуированный камертон, неврологический молоточек) не используется.

     Медицинская помощь эндокринным больным осуществляется по стандартам и федеральным клиническим рекомендациям. Плановая и экстренная госпитализация детей с эндокринной патологией осуществляется в ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница". Среднее время ожидания плановой госпитализации составляет от одного до пяти дней.

     В 2024 г. летальных случаев от эндокринных заболеваний не зарегистрировано.

     Структура пролеченных эндокринных больных отделения отражена в таблице N 21.

Таблица N 21

Структура эндокринных больных ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница"

     Как видно из таблицы, за 2024 г. пролечено 98 детей, в сравнении с 2023 г. на 1 ребенка меньше. Из них 30 процентов случаев составили дети с сахарным диабетом, 22 процента - случаев составили дети с ожирением, 18 процентов - патологии щитовидной железы, низкорослость, дефицит массы тела.

     Среди детей с сахарным диабетом проведено обучение 6 детей с манифестацией диабета и их родителей приемам самоконтроля в "школе диабета".

     В 2024 г. наблюдается рост количества детей, обследованных и пролеченных по поводу тиреопатии и ожирения. Внимание уделяется выявлению осложнений, таких как артериальная гипертензия, жировая болезнь печени, нарушение липидного обмена.

     Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "эндокринология" в регионе оказывается в эндокринологическом отделении ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" - установка инсулиновой помпы.

     Медицинские организации, имеющие возможность исследования гликированного гемоглобина:

     ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" консультативно-диагностическая поликлиника;

     ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский консультативно-диагностический центр".

     Оснащены анализаторами гликированного гемоглобина в 2023 году 19 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям и жителям отдаленных территорий (центральные районные больницы, районные больницы, участковые больницы).

Таблица 22

     В декабре 2023 года 27 детей республики (в возрасте от 2-х до 4-х лет - 0, и от 4-х до 17 лет) с сахарным диабетом I типа обеспечены системами непрерывного мониторинга глюкозы. С 2023 года все желающие дети переведены на непрерывный мониторинг глюкозы ФМГ (флеш-мониторирование глюкозы) ФриСтайл Либра (компании Abbott).

     Обеспечение флеш-мониторированием глюкозы (ФМГ) Либра: за 2023 г. - 62,8 процентов. За первое полугодие 2024 г. - 84,2 процентов детей с сахарным диабетом 1 типа обеспечены непрерывным мониторингом гликемии (НМГ) Либра. За 9 месяцев флеш-мониторированием глюкозы (ФМГ) обеспечены всего 38 детей с сахарным диабетом 1 типа из 39 детей (1 ребенок написал официальный отказ).

     За 12 месяцев 2024 г. обеспечены 37 из 42 детей от 4-х до 17 лет (отказ 2 детей и дети с сахарным диабетом 2 типа не нуждающиеся непрерывном мониторинге гликемии (НМГ).

Показатели работы Регионального эндокринологического центра за 2024 г.

     Примечание:* - из-за отсутствия оборудования врач не работал.

     Таким образом за 2024 год наблюдается отличная выполняемость планов посещения по заболеваемости, диспансерному наблюдению и разовому случаю у эндокринологов, в среднем на 102,6 процента.

     Планы по школе сахарного диабета выполнены на 67,5 процента, по независящим причинам от врачей. На 2024 год тарифов по случаям школы сахарного диабета не было. Утверждены в июле. План 665 случаев подсчитан главным внештатным специалистом эндокринологом. По обязательному медицинскому страхованию (ОМС) оплачено 449 случаев, фактически 567 обучено (из них 15 гестационный сахарный диабет, нет тарифов).

Общая заболеваемость, и в том числе впервые установленная за 2024 г.

Анализ работы кабинета диабетической стопы

     Проводится диспансерная работа с пациентами с риском синдрома длительного сдавления (СДС), ампутациями. Кратность осмотра от 2 до 6 раз за год в зависимости от тяжести состояния. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" оформлены контрольные карты диспансерного наблюдения учетной формы 30/у пациентам впервые, ранее такая работа не проводилась.

Анализ работы школы сахарного диабета

Анализ работы школы сахарного диабета*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     Анализ работы школы сахарного диабета.

     Количество обученных пациентов в Республиканской консультативно-диагностической поликлинике составляет 361 чел., в Республиканском консультативно-диагностическом центре - 29.

     Анализ использования инфраструктуры за 2 года.

     Занятность койки в 2024 г. составила 283,0, что ниже, чем в 2023 г. на 25,9. В динамике отмечается ежегодное увеличение занятости койки до отчетного периода (2020 г. - 160,7, 2021 г. - 229,5, 2022 г. - 262,0, 2023 г. - 308,9). По сравнению со среднероссийскими показателями (299) и СФО (310) в отчетный год отмечается наиболее полное использование койки, что связано с оптимизацией коечного фонда. По ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" этот показатель составил 285,5.

     Оборот койки в 2024 г. составил 28,0 что на 4,4 меньше, чем в 2023 г., что связано с увеличением среднего пребывания на койке в отчетном году. Показатель оборота койки меньше по сравнению с показателями по Российской Федерации (31,7) и СФО (29,8). По ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" этот показатель составил 31,0.

     В соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология" необходимости в дооснащении не имеется.

     14 января 2024 г. издан приказ "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с нарушением углеводного обмена на территории Республики Тыва", в котором отражены принципы маршрутизации пациентов с сахарным диабетом для определения уровня гликированного гемоглобина в Региональном эндокринологическом центре, осмотра офтальмолога, в кабинете "Школа для пациентов с сахарным диабетом", в кабинете "Диабетической стопы", в том числе с сосудистыми осложнениями.

Алгоритм диагностики сахарного диабета у взрослого населения

┌════════════════════‰  ┌═════════════════════‰ ┌═════════════════════‰

│ Амбулаторный прием │  │    Периодический    │ │Диспансеризация (для │ 

│врачей-консультантов│  │ медицинский осмотр  │ │ граждан от 18 до 39 │ 

│     различных      │  │     (ежегодно)      │ │ лет 1 раз в 3 года, │ 

│   специальностей   │  │                     │ │для граждан от 40 до │ 

│                    │  │                     │ │ 64 лет 1 раз в год) │ 

└══════════┬═════════…  └══════════┬══════════… └═════════════┬═══════…

           │                       │                          │ 

           │                       │  I этап диспансеризации  │ 

           v                       v                          v

┌════════════════════‰  ┌═════════════════════════════════════════════‰

│  Измерение уровня  │  │ Анкетирование и определение уровня глюкозы  │ 

│  глюкозы натощак   │  │                крови натощак                │ 

└══════════┬═════════…  └══════════┬══════════════════════════┬═══════…

           v                       v                          v

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│ Выявление гипергликемии - уровень глюкозы натощак в венозной плазме │ 

│6,1 ммоль/л и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более │ 

└══════════┬═══════════════════════┬══════════════════════════┬═══════…

           │                       │                          │ 

           │                       │  II этап диспансеризации │ 

           v                       v                          v

┌════════════════════‰  ┌═════════════════════════════════════════════‰

│ Определение уровня │  │ Консультация терапевта, определение уровня  │ 

│   гликированного   │  │         гликированного гемоглобина          │ 

│    гемоглобина     │  │                                             │ 

└══════════┬═════════…  └══════════┬══════════════════════════┬═══════…

           v                       v                          v

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│  Повышение уровня гликированного гемоглобина (HbAlc) более > 6,5%   │ 

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════…

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│Повторный осмотр врачом клинической специальности: врачом-терапевтом │ 

│   участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики    │ 

│      (семейным врачом), врачом-эндокринологом, врачом - детским     │ 

│  эндокринологом, а также врачами других клинических специальностей  │ 

└═══════════┬════════════════════════════════════════┬════════════════…

            v                                        v

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│                      Установление диагноза СД                       │ 

│  В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации  │ 

│ диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в │ 

│  диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbAlc или   │ 

│   однократное определение HbAlc + однократное определение уровня    │ 

│                            глюкозы крови                            │ 

└═════════┬═════════════════════════════════════════════════┬═════════…

          v                                                 v

┌════════════════════‰                          ┌═════════════════════‰

│  СД с признаками   │                          │ СД 1 или 2 типа, и  │ 

│      с острой      │                          │   другие виды СД,   │ 

│   декомпенсации    │               ┌══════════┤   сахароснижающая   │ 

│                    │               │          │  терапия первично   │ 

│                    │               │          │     назначается     │ 

│                    │               │          │  врачом-терапевтом  │ 

└══════════┬═════════…               │          └═════════════════════…

           v                         v

┌════════════════════‰  ┌═════════════════════‰   ┌═════════════════════‰

│Консультация        │  │Необходимые          │   │Консультация         │ 

│врача-эндокринолога │  │дообследования       │   │врача-эндокринолога  │ 

│по месту жительства/│  │назначаемые          │   │с результатами       │ 

│при отсутствии      │  │терапевтом:          │   │дообследования в МО  │ 

│эндокринолога по    │  │- общий анализ крови;│   │по месту жительства/ │ 

│месту жительства    │  │- общий анализ мочи; ├══>│при отсутствии       │ 

│консультация        │  │- микроальбуминурия, │   │врача-эндокринолога  │ 

│врача-эндокринолога │  │соотношение          │   │по месту жительства  │ 

│РЭЦ, в т.ч. по ТМК  │  │альбумин/креатинин в │   │консультация         │ 

└══════════┬═════════…  │утренней порции мочи;│   │врача-эндокринолога  │ 

           v            │- биохимический      │   │РЭЦ, в т.ч. по ТМК   │ 

┌════════════════════‰  │анализ крови (белок, │   └═════════════════════…

│Экстренная          │  │общий холестерин,    │ 

│госпитализация в    │  │ХЛВП, ХЛНП,          │ 

│эндокринологическое │  │триглицериды,        │ 

│отделение ГБУЗ РТ   │  │билирубин, АСТ, АЛТ, │ 

│"РБ N 1" / или на   │  │мочевая кислота,     │ 

│эндокринологические │  │мочевина, креатинин, │ 

│койки               │  │калий, натрий, расчет│

│терапевтического    │  │СКФ);                │ 

│отделения МО по     │  │- ЭКГ;               │ 

│территориальному    │  │- рентгенография     │ 

│принципу.           │  │грудной клетки;      │ 

│! С обязательной    │  │- осмотр             │ 

│последующей ТМК     │  │офтальмологом        │ 

│врача-эндокринолога │  │(офтальмоскопия с    │ 

│РЭЦ"                │  │широким зрачком)     │ 

└════════════════════…  └═════════════════════…

Алгоритм маршрутизации пациентов в Региональный эндокринологический центр

                         ┌═══════════‰

                         │  Пациент  │ 

                         └═════┬═════…

                               v

   ┌════════════════════════════════════════════‰

   │        ФАПы, врачебные амбулатории         │ 

   └═══════════════════════════┬════════════════…

                               v

   ┌══════════════════════════════════════════════════════‰

   │                         ЦКБ                          │ 

   │     Лабораторная, инструментальная диагностика.      │ 

┌══┤ Дистанционная консультация с применением ТМК "врач - │ 

│  │ врач" с РЭЦ "Д" учет у терапевта, направление на МСЭ │ 

│  │               (при наличии показаний)                │ 

│  └═══════════════════════════┬══════════════════════════…

│                              v

│  ┌══════════════════════════════════════════════════════‰

│  │            Межкожуунный медицинский центр            │ 

│  │    (консультация врача-эндокринолога): уточнение     │ 

│  │диагноза, лабораторная, инструментальная диагностика, │ 

│  │   КТ, функциональная диагностика, подбор терапии.    │ 

│  │  Консультация специалистов (офтальмолог, нефролог,   │ 

│  │хирург), определение наличия медицинских показаний    │ 

│  │                      для СМП, ВМП                    │ 

│  └══════════════════════════════════════════════════════…

│  ┌══════════════════════════════════════════════════════‰

│  │       Региональный эндокринологический центр         │ 

│  │    (консультация врача-эндокринолога): уточнение     │ 

│  │диагноза, лабораторная, инструментальная диагностика, │ 

│  │   КТ, функциональная диагностика, подбор терапии.    │ 

│  │  Консультация специалистов (офтальмолог, нефролог,   │ 

│  │хирург), определение наличия медицинских показаний для├══‰

└═>│СМП, ВМП. Диспансерное наблюдение и лечение пациентов │  │ 

   │      с диабетической ретинопатией и эндокринной      │  │ 

   │                   офтальмопатией.                    │  │ 

   │   Осмотр, подиатрический уход и лечение в кабинете   │  │ 

   │                "Диабетическая стопа"                 │  │ 

   └══════════════════════════════════════════════════════…  │ 

   ┌══════════════════════════════════════════════════════‰  │ 

   │        ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1"        │  │ 

   │стационарное лечение в эндокринологическом отделении: │  │ 

   │             диагностика, подбор терапии.             │  │ 

   │    Консультация специалистов: сосудистый хирург,     │  │ 

   │                нефролог, офтальмолог.                │  │ 

   │ Обучение в кабинете "Школа для пациентов с сахарным  │  │ 

   │диабетом", кабинете "Диабетическая стопа". Определение│  │ 

   │      наличия медицинских показаний для СМП, ВМП      │  │ 

   └══════════════════════════════════════════════════════…  │ 

   ┌══════════════════════════════════════════════════════‰  │ 

   │  Федеральное учреждение здравоохранения (СМП, ВМП)   │<═…

   └══════════════════════════════════════════════════════…

Схема маршрутизации с сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы

┌═════════‰  ┌══════‰  ┌═════‰  ┌════════════════‰

│         │  │      │  │     │  │    ГБУЗ РТ     │ 

│         │  │      │  │     │  │"Республиканский│

│   ФАП   │  │ ЦКБ  │  │ ММЦ │  │консультационно-│

│         │  │      │  │     │  │диагностический │ 

│         │  │      │  │     │  │     центр"     │ 

└════┬════…  └═══┬══…  └══┬══…  └════════┬═══════…

     v           v        v              v

┌════════════════════════════════════════════════‰

│           ГБУЗ РТ "Ресбольница N 1"            │ 

│    Региональный эндокринологический центр"     │ 

│         Кабинет "Диабетическая стопа"          │ 

└════════════════════════════════════════════════…

┌═══════════════════‰           ┌════════════════‰

│       Врач        │           │                │ 

│сердечно-сосудистый│<════┬════>│  Врач-хирург   │ 

│      хирург       │     │     │                │ 

└═══════════════════…     │     └════════════════…

                          v

               ┌═════════════════════‰

               │ Травматолог-ортопед │ 

               └═════════════════════…

Схема маршрутизации пациентов с СД, осложненным диабетической ретинопатией и диабетическим макулярным отеком

┌════════════════════════════════════════════════‰

│  Поликлиника по месту жительства для взрослых  │ 

│       (врач-офтальмолог), при отсутствии       │ 

│врача-специалиста наблюдение врача-офтальмолога │ 

│ РЭЦ, дети - в ГБУЗ РТ "Республиканская детская │ 

│                   больница"                    │ 

└═════════════════════════┬══════════════════════…

                          v

┌════════════════════════════════════════════════‰

│ Региональный эндокринологический центр ГБУЗ РТ │ 

│               "Ресбольница N 1"                │ 

└═════════════════════════┬══════════════════════…

                          v

┌════════════════════════════════════════════════‰

│      Офтальмологическое отделение ГБУЗ РТ      │ 

│               "Ресбольница N 1"                │ 

└════════════════════════════════════════════════…

Алгоритм действий медицинских работников при первичном выявлении гипергликемии у детей

┌═══════════════════════════════════════════════════════════‰

│  Первичное выявление гипергликемии (медицинский осмотр,   │ 

│    профилактический осмотр, самостоятельное обращение)    │ 

│              Глюкоза крови > 5,6 ммоль/литр               │ 

└═══════┬══════════════════════════════┬════════════════════…

        v                              v

┌══════════════‰ ┌══════════════════════════════════════════‰

│  Жалоб нет   │ │ Есть жалобы: жажда, снижение массы тела, │ 

│              │ │          частое мочеиспускание           │ 

└═══════┬══════… └══════════════════════════════┬═══════════…

        v                                       v

┌═══════════════════════════════‰  ┌════════════════════════‰

│Педиатр поликлиники/ЦКБ, ММЦ:  │  │Педиатр поликлиники/ЦКБ,│

│- повторить глюкозу крови;     │  │ММЦ:                    │ 

│- ОАМ на глюкозурию, кетонурию │  │- повторить гликемию    │ 

│                               │  │крови на приеме в любое │ 

│                               │  │время суток, независимо │ 

│                               │  │от приема пищи          │ 

└══════┬════════════════┬═══════…  └════════════┬═══════════…

       v                v                       v

┌══════════════‰ ┌══════════════‰  ┌════════════════════════‰

│Гипергликемия │ │Гипергликемия,│  │Гликемия натощак > 6,1  │ 

│              │ │глюкозурия,   │  │ммоль/л                 │ 

│              │ │кетонурия     │  │Гликемия в другое время │ 

│              │ │              │  │> 11 ммоль/л            │ 

└══════┬═══════… └══════════┬═══…  └══════════┬═════════════…

       v                    v                 v

┌═══════════════════════‰  ┌════════════════════════════‰

│DS: Нарушение          │  │ DS: Сахарный диабет,       │ 

│углеводного обмена     │  │ впервые заявленный?        │ 

└═══════┬════════════┬══…  └══════════════════┬═════════…

        v            │                        v

┌════════════════‰   │             ┌════════════════════════‰

│<*> Врач-детский│   │             │<**> Госпитализация в   │ 

│эндокринолог    │   │             │педиатрическое, койки   │ 

│(при наличии):  │   │             │ЦКБ, ММЦ:               │ 

│- уточнение     │   │             │- обследование;         │ 

│диагноза        │   │             │- оказание              │ 

│                │   │             │специализированной      │ 

│                │   │             │медицинской помощи      │ 

└════════════════…   │             └══════════┬═════════════…

                     v                        │ 

┌═══════════════════════════════‰             │ 

│Врач-детский эндокринолог КДЦ  │             │ 

│ГБУЗ РТ "РДБ":                 │             │ 

│- уточнение диагноза           │             │ 

└═══════════════════════════════…             │ 

                                              v

               ┌════════════════════════════════════════════‰

               │<***> Госпитализация в детское              │ 

               │специализированное отделение N 2 ГБУЗ РТ    │ 

               │"Республиканская детская больница" (III     │ 

               │уровень МО):                                │ 

               │- диагностика;                              │ 

               │- подбор инсулинотерапии;                   │ 

               │- обучение в "Школе для пациентов с сахарным│

               │диабетом"                                   │ 

               └════════════════════════════════════════════…

     * Врач-детский эндокринолог: направляет пациентов в КДЦ ГБУЗ РТ "РДБ" в случае затруднений в диагностике, тактике ведения пациента.

     ** Госпитализация в педиатрическое отделение ЦКБ, ММЦ пациента осуществляется по направлению врача педиатра, бригадой СМП, в результате самообращения.

     *** Госпитализация в детское специализированное отделение N 2 ГБУЗ РТ "РДБ" (III уровень МО): перевод пациента в ДСО N 2 осуществляется по согласованию с заведующим отделением (дежурным врачом) транспортом медицинской организации (или ЦАР РДБ) в сопровождении медицинского работника или бригадой СМП.

Схема маршрутизация детей с ранее установленным диагнозом "сахарный диабет"

┌════════════════════════════════════════════════════════════‰

│                Диагноз СД установлен ранее                 │ 

└══════════════┬════════════════════════════════┬════════════…

               V                                V

┌═══════════════════════════‰   ┌════════════════════════════‰

│         Жалоб нет         │   │  Жалобы есть + кетоацидоз  │ 

└══════════════┬════════════…   └═══════════════┬════════════…

               V                                V

┌═══════════════════════════‰   ┌════════════════════════════‰

│Педиатр поликлиники:       │   │Вызов бригады СМП:          │ 

│- ОАМ на кетонурию         │┌═>│- посиндромная терапия;     │ 

│                           ││  │- госпитализация в стационар│

└══════┬══════════════┬═════…│  └═══════════════┬════════════…

       V              V   ┌══…                  V

┌════════════‰ ┌══════════┴═‰   ┌════════════════════════════‰

│ Кетоновые  │ │ Кетоновые  │   │Реанимационное отделение МО │ 

│тела в моче │ │тела в моче │   │по месту жительства:        │ 

│отсутствуют │ │присутствуют│   │- диагностика:              │ 

│            │ │            │   │- продолжение посиндромной  │ 

│            │ │            │   │терапии;                    │ 

│            │ │            │   │- инсулинотерапия           │ 

└══════┬═════… └════════════…   └═══════════════┬════════════…

       V                                        V

┌═══════════════════════════‰   ┌════════════════════════════‰

│Врач-детский эндокринолог  │   │Кетоацидоз купирован,       │ 

│МО:                        │   │сохраняется высокая         │ 

│- контроль пищевого        │   │гликемия, детский           │ 

│дневника;                  │   │эндокринолог в МО           │ 

│- анализ инсулинотерапии;  │   │отсутствует                 │ 

│- НМГ                      │   │                            │ 

└══════┬═══════════════┬════…   └════════════════════════════…

       V               V

┌════════════‰ ┌════════════════‰

│Компенсация │ │   Отсутствие   │ 

│            │ │  компенсации   │ 

└══════┬═════… └══════┬════════┬…

       V              │        V

┌══════════════‰      │     ┌════════════════════════════════‰

│ Амбулаторное │      │     │<*> Госпитализация в детское    │ 

│наблюдение по │      │     │специализированное отделение N 2│

│    месту     │      │     │ГБУЗ РТ "РДБ" (III уровень МО): │ 

│  жительства  │      │     │- диагностика;                  │ 

│              │      │     │- коррекция инсулинотерапии;    │ 

│              │      │     │- лечение осложнений;           │ 

│              │      │     │- обучение в "Школе сахарного   │ 

│              │      │     │диабета", в том числе повторное │ 

└══════════════…      V     └════════════════════════════════…

┌═══════════════════════════‰

│Врач-детский эндокринолог  │ 

│КДЦ ГБУЗ РТ "РДБ":         │ 

│- динамическое наблюдение; │ 

│- HbAlc;                   │ 

│- дневник самоконтроля;    │ 

│- обучение в "Школе        │ 

│сахарного диабета", в том  │ 

│числе повторное            │ 

└═══════════════════════════…

     * Госпитализация в детское специализированное отделение N 2 ГБУЗ РТ "РДБ" (III уровень МО): перевод пациента в ДСО N 2 осуществляется по согласованию с заведующим отделением (дежурным врачом) транспортом медицинской организации (или ЦАР РДБ) в сопровождении медицинского работника или бригадой СМП.

Схема маршрутизации пациентов в кабинеты "Школа для пациентов с сахарным диабетом"

     На базе кардиохирургического отделения ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" проводится рентгенэндоваскулярная реваскуляризация магистральных сосудов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом: баллонная ангиопластика без стентирования по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) за 2024 год - 6 случаев; баллонная ангиопластика со стентированием аорто-подвздошного сегмента - 3 случая, бедренно-подколенного сегмента - 15 случаев.

     Гастро-интестинальные комбинированные рестриктивно-шунтирующие операции при сахарном диабете 2 типа на территории Республики Тыва не проводятся, пациенты маршрутизируются в г. Красноярск или г. Москва в Национальный исследовательский медицинский центр эндокринологии.

     Заместительная почечная терапия проводится на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" Нефроцентр - 22 места и медицинское частное учреждение "Нефросовет - Кызыл" - 27 мест. Всего пациентов с сахарным диабетом на гемодиализе - 41 человек.

     Установка систем постоянной подкожной инфузии инсулина (инсулиновой помпы) осуществляется на базе эндокринологического отделения ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1". За 2024 год установлено 2 инсулиновые помпы, всего по республике во взрослой сети 4 пациента обеспечиваются расходными материалами к инсулиновой помпе. В 2025 году планируется установить в рамках ВМП - 4 инсулиновые помпы.

     Системами непрерывного мониторинга гликемии обеспечиваются дети, подростки и беременные пациенты с сахарным диабетом в рамках федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" по представленным субсидиям из федерального бюджета. Установка систем осуществляется на базе Регионального эндокринологического центра ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" и ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница".

     Благодаря дооснащению РЭЦ в декабре 2024 года было закуплено оборудование в кабинет ретинопатии. Теперь в амбулаторных условиях есть возможность проведения ОКТ сетчатки, лазерной коагуляции сетчатки. Интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов и витереоэктомия на территории республики не проводятся, пациенты маршрутизируются за пределы.

     Ежегодно все медицинские организации предоставляют отчет деятельности, включающий показатели по амбулаторно-поликлинической, санитарно-просветительской деятельности главному внештатному специалисту.

     1.5.1. Дистанционное наблюдение за пациентами с сахарным диабетом на территории Республики Тыва.

     В настоящее время осуществляется надомный патронаж, сотрудничество социальными службами в рамках дистанционного наблюдения за пациентами с сахарным диабетом. В поликлинике ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" врач в своей работе будет использовать дистанционное наблюдение за пациентами с сахарным диабетом. С помощью устройств непрерывного мониторинга планируется внедрить показатели дистанционного наблюдения: показатели гликемии в разное время суток, уровень гликированного гемоглобина, данные о приемах пищи, данные о дозах инсулина, средние значения гликемии (ммоль/л), доля пациентов, достигших целевых показателей лечения - индивидуальных терапевтических целей. Врач-эндокринолог через информационную систему, разработанную в Национальном исследовательском медицинском центре эндокринологии, будет иметь доступ к информации и осуществлять дистанционное наблюдение.

     1.5.2. Оказание медицинской помощи с использованием медицинских изделий с применением технологии искусственного интеллекта на территории Республики Тыва.

     На базе Консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" реализуется использование технологии искусственного интеллекта. В базу пациентов региональной медицинской информационной системы (РМИС) встроена программа "Вебиомед", которая исследует интегрированную электронную медицинскую карту пациента, выявляет факторы риска, подозрения на заболевания. На основании их система строит прогнозы и дает оценку группы риска пациента. С помощью базы данных клинических протоколов формируются персональные рекомендации врачу и пациенту, определяются цели лечения и их достижение. Данная разработка будет полезной для раннего прогнозирования рисков развития нарушений углеводного обмена у населения.

1.6. Кадровый состав учреждений

     Всего штатных должностей врачей-эндокринологов в республике - 29,5 шт. ед., занятых - 28,25 ед., физических лиц врачей-эндокринологов - 16 чел., из которых 4 врача задействованы в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, 12 врачей - в амбулаторных условиях, в долгосрочных отпусках находятся 3 врача.

     В амбулаторных условиях - 19,0 шт. ед., занято 18,5 единиц, физических лиц 12.

     В стационарных условиях - 10,5 шт. ед., занято 9,75 единиц, физических лиц 4 врача.

     Укомплектованность врачами-эндокринологами составляет 95,7 процента, при коэффициенте совместительства 1,7. Обеспеченность врачами-эндокринологами на 10 тыс. населения составляет 0,74 (по РФ - 0,56, по СФО - 0,51).

     Всего штатных должностей врачей - детских эндокринологов в республике 7,25 шт. ед., занятых - 7,25 ед., физических лиц врачей - детских эндокринологов - 4 чел., из которых 4 врача задействованы в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

     Укомплектованность врачами - детскими эндокринологами составляет 100 процентов, при коэффициенте совместительства 1,8.

     Кадровый состав Регионального эндокринологического центра: выделено 7,5 штатных единицы, из них заняты основными ставками 4,0 единицы, совместительством 1,25 единицы, совмещением 1,25 единицы. Итого занято 6,5 единиц, физических лиц - 5 человек: 3 врача-эндокринолога и 2 врача-офтальмолога, руководитель - 1 ставка, занята 1 ставка, врач-эндокринолог выделено 4 ставки, занято 2,25 ставки, врач школы для пациентов с сахарным диабетом: выделено - 0,5 ставки, занято 0,5 ставки, врач кабинета диабетической стопы выделена: 1 ставка, занято 0,75 ставки, врач-офтальмолог кабинета ретинопатии: выделена 1 ставка, занята 1 ставка (по 0,5 ставки двумя врачами).

     Школы для пациентов с сахарным диабетом: амбулаторная школа ГБУЗ Республики Тыва "Дзун-Хемчикский ММЦ": выделено 0,5 ставки врача, занято - 0, т.к. врач находится в отпуске по уходу за ребенком, ставки медицинских сестер - 0,5, занято - 0. Стационарная школа на базе эндокринологического отделения ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" выделена - 1 ставка врача, занята 1 ставка, медицинская сестра - 1 ставка, занята 1 ставка. Амбулаторная школа на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница": выделено 0,5 ставки врача, занято 0,5 ставки, медицинская сестра - 0,5 ставки, занято 0,5 ставки.

Таблица 23

Информация о количестве врачей-эндокринологов по Республике Тыва по состоянию на 1 января 2024 г.