ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 8 июля 2025 года N 690-п


Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2025 - 2030 годы

     В целях реализации регионального сегмента федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" в Ярославской области

     ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2025 - 2030 годы.

     2. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Ярославской области, курирующего вопросы здравоохранения.

     3. Постановление вступает в силу с момента подписания.

Губернатор
Ярославской области
М.Я.ЕВРАЕВ

Утверждена
постановлением
Правительства
Ярославской области
от 08.07.2025 N 690-п

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" НА 2025 - 2030 ГОДЫ

Паспорт региональной программы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи и основные показатели оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Ярославской области

1.1. Характеристика Ярославской области в целом

     Ярославская область расположена на севере европейской части России, в центре Восточно-Европейской равнины.

     Основные полезные ископаемые - строительные материалы (песок, гравий, глина) и торф. Также имеются минеральные воды (источники и скважины).

     Климат в силу географического положения (центральная часть Восточно-Европейской равнины) умеренно континентальный. Лето относительно теплое, короткое, зима умеренно холодная, продолжительная. Самый холодный месяц - январь (средняя температура колеблется в пределах от -10,5 °C до -12 °C), самый теплый месяц - июль (от +17,5 °C до +18,5 °C). Четко выражены осенний и весенний периоды.

     В среднем за год на территории Ярославской области выпадает около 500 - 600 миллиметров осадков, из них 30 процентов - в зимний период. Поскольку величина испаряемости на треть меньше количества осадков (400 миллиметров), климат в Ярославской области влажный. Влажность воздуха колеблется от 52 - 56 процентов в мае до 65 - 93 процентов в декабре.

     Ярославская область делится протекающей по ее территории рекой Волгой на две части, для которых характерны некоторые различия в климате. В частности, для левобережья свойственны большая влажность и большее количество осадков, чем для правобережья.

     Численность населения Ярославской области, по данным Федеральной службы государственной статистики, составляет 1180174 человека (на 01.01.2025). Плотность населения - 32,6 чел./кв. км (2025 год) (по предварительным данным). Доля городского населения в общей численности населения Ярославской области составляет 80,7 процента.

     Доля населения моложе трудоспособного возраста (0 - 15 лет) составляет 17,2 процента, доля трудоспособного населения (мужчины - 16 - 62 года, женщины - 16 - 57 лет) - 56,4 процента, доля населения старше трудоспособного возраста (мужчины - 63 года и более, женщины - 58 лет и более) - 26,4 процента. Средний возраст: мужчины - 38,8 года, женщины - 45,3 года.

     98 процентов жителей Ярославской области - граждане Российской Федерации. Население практически мононациональное: 96 процентов - русские.

     Ведущими отраслями промышленности Ярославской области являются машиностроение и металлообработка, пищевая, химическая и нефтехимическая промышленность.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения

     По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ярославской области, по состоянию на 01 января 2025 года численность населения Ярославской области составила 1180174 человека: городское население - 952699 человек (80,7 процента от общей численности населения), сельское население - 227475 человек (19,3 процента от общей численности населения).

Таблица 1

Возрастно-половой состав населения Ярославской области (по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ярославской области на 01.01.2024)

Таблица 2

Численность населения муниципальных образований Ярославской области (по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ярославской области на 01.01.2025)

Таблица 3

Динамика демографических показателей в 2016 - 2024 годах (по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ярославской области)

Таблица 4

Смертность населения за 2020 - 2024 годы

     По предварительным данным, за 2024 год показатель смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) составил 637,6 случая на 100000 населения. Наблюдается снижение показателя смертности на 11,1 процента по сравнению с 2020 годом (699,7 случая). Всего умерших от БСК - 7572 человека, что на 951 меньше по сравнению с 2020 годом.

Таблица 5

Структура смертности от БСК в 2024 году

     В структуре смертности от БСК первое место занимает смертность от ИБС - 306,0 случая на 100000 населения, или 48 процентов от общего числа умерших от БСК. Второе место - смертность от цереброваскулярной болезни - 193,3 случая на 100000 населения, или 30,3 процента от общего числа умерших от БСК. Третье место - смертность от ОНМК - 70,9 случая на 100000 населения, или 11,1 процента от общего числа умерших от БСК. Четвертое место - смертность от инфаркта миокарда - 52,1 случая на 100000 населения, или 8,1 процента от общего числа умерших от БСК. Пятое место - смертность от инфаркта мозга - 45,9 случая на 100000 населения, или 7,2 процента от общего числа умерших от БСК.

     Далее в структуре смертности от БСК следуют внутримозговое кровоизлияние - 21,6 случая на 100000 населения, или 3,4 процента от общего числа умерших от БСК, гипертоническая болезнь - 6,8 случая на 100000 населения, или 1,1 процента от общего числа умерших от БСК, субарахноидальное кровоизлияние - 3,2 случая на 100000 населения, или 0,5 процента от общего числа умерших от БСК, инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга, - 0,08 случая на 100000 населения, или 0,01 процента от общего числа умерших от БСК, приобретенные пороки сердца - 0 случаев на 100000 населения, или 0,0 процента от общего числа умерших от БСК.

     Показатель смертности от ВПС составляет 0,4 случая на 100000 населения.

     Сердечно-сосудистая недостаточность, ФП, остановка сердца не являются самостоятельными причинами смерти.

Таблица 6

Анализ показателей смертности от БСК в 2016 - 2024 годах

     Смертность населения от БСК в Ярославской области снизилась на 4,7 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 668,8 случая на 100000 населения). Количество летальных исходов уменьшилось на 31,2 случая на 100000 населения.

     Смертность населения от ИБС выросла на 2,7 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 297,5 случая на 100000 населения). Количество летальных исходов увеличилось на 8,5 случая на 100000 населения.

     Смертность населения от цереброваскулярной болезни снизилась на 25,5 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 259,5 случая на 100000 населения). Отмечается положительная динамика с уменьшением количества летальных исходов на 66,2 случая на 100000 населения.

     Смертность населения от ОНМК снизилась на 38,1 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 114,6 случая на 100000 населения). Отмечается положительная динамика со снижением количества летальных исходов на 43,7 случая на 100000 населения.

     Смертность населения от инфаркта мозга снизилась на 41,4 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 78,3 случая на 100000 населения). Отмечается положительная динамика с уменьшением количества летальных исходов на 32,4 случая на 100000 населения.

     Смертность населения от инфаркта миокарда выросла на 5,7 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 49,3 случая на 100000 населения). Отмечается рост количества летальных исходов на 2,8 случая на 100000 населения.

     Смертность населения от внутримозгового кровоизлияния снизилась на 25,8 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 29,1 случая на 100000 населения). Отмечается положительная динамика со снижением количества летальных исходов на 7,5 случая на 100000 населения.

     Смертность населения от гипертонической болезни снизилась на 17 процентов по сравнению с 2016 годом (2016 год - 8,2 случая на 100000 населения). Отмечается положительная динамика с уменьшением количества летальных исходов на 1,4 случая на 100000 населения.

     Смертность населения от субарахноидального кровоизлияния снизилась на 22 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 4,1 случая на 100000 населения). Отмечается положительная динамика с уменьшением количества летальных исходов на 0,9 случая на 100000 населения.

     Смертность населения от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт мозга, снизилась на 97,4 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 3,1 случая на 100000 населения). Отмечается положительная динамика со снижением количества летальных исходов на 3 случая на 100000 населения.

     По итогам 2024 года в Ярославской области отмечается снижение (по сравнению с 2016 годом) смертности от БСК, однако по сравнению с 2022 и 2023 годами отмечается рост.

     По сравнению с 2016 годом смертность от БСК снизилась на 4,7 процента: с 668,8 случая на 100000 населения в 2016 году до 637,6 случая в 2024 году, при этом отмечается снижение смертности от БСК также по сравнению и с 2020 годом.

     По сравнению с 2016 годом отмечается снижение смертности от цереброваскулярной болезни на 25,5 процента (2016 год - 259,5 случая на 100000 населения), при этом отмечается снижение смертности от цереброваскулярной болезни также по сравнению с 2020 годом.

     Одновременно отмечается рост смертности от ИБС по сравнению с 2016 годом, а также по сравнению с 2020 годом.

1.3. Анализ заболеваемости БСК

Таблица 7

Общая заболеваемость БСК (взрослое население)

Таблица 8

Первичная заболеваемость БСК (взрослое население)

Таблица 9

Заболеваемость БСК за 2019 - 2024 годы

     По итогам 2024 года общая заболеваемость БСК в Ярославской области по сравнению с 2016 годом увеличилась на 68,4 процента (с 223,3 случая на 1000 населения в 2016 году до 376,0 случая на 1000 населения в 2024 году), при этом по сравнению с 2020 годом общая заболеваемость выросла на 52,2 процента. Отмечается рост заболеваемости гипертонической болезнью, ИБС, цереброваскулярной болезнью, при этом заболеваемость ОИМ остается на неизменном уровне.

     Первичная заболеваемость БСК в Ярославской области по сравнению с 2016 годом выросла на 7,1 процента (с 23,9 случая на 1000 населения в 2016 году до 25,6 случая на 1000 населения в 2023 году). При этом по сравнению с 2020 годом первичная заболеваемость БСК в Ярославской области выросла на 20,8 процента.

Таблица 10

Структура общей и первичной заболеваемости БСК по итогам 2024 года

     В структуре общей заболеваемости БСК первое по значимости место занимает гипертоническая болезнь - 61,7 процента.

     Общая заболеваемость гипертонической болезнью по сравнению с 2016 годом увеличилась на 117,5 процента (с 106,6 случая на 1000 населения в 2016 году до 231,9 случая на 1000 населения в 2024 году). По сравнению с 2020 годом общая заболеваемость гипертонической болезнью увеличилась на 70,4 процента.

     Первичная заболеваемость гипертонической болезнью по сравнению с 2016 годом увеличилась на 46,7 процента (с 4,5 случая на 1000 населения в 2016 году до 6,6 случая на 1000 населения в 2024 году); по сравнению с 2020 годом увеличилась на 24,5 процента.

     Второе место по значимости занимает цереброваскулярная болезнь - 18 процентов.

     Общая заболеваемость цереброваскулярной болезнью по сравнению с 2016 годом выросла на 21,6 процента (с 55,6 случая на 1000 населения в 2016 году до 67,6 случая на 1000 населения в 2024 году); по сравнению с 2020 годом увеличилась на 38,8 процента.

     Первичная заболеваемость цереброваскулярной болезнью по сравнению с 2016 годом снизилась на 4,9 процента (с 8,2 случая на 1000 населения в 2016 году до 7,8 случая на 1000 населения в 2024 году); по сравнению с 2020 годом увеличилась на 16,4 процента.

     Третье место по значимости занимает ИБС - 11,7 процента.

     Общая заболеваемость ИБС по сравнению с 2016 годом увеличилась на 12,2 процента (с 39,2 случая на 1000 населения в 2016 году до 44,0 случая на 1000 населения в 2024 году); по сравнению с 2020 годом увеличилась на 8,9 процента.

     Первичная заболеваемость ИБС по сравнению с 2016 годом снизилась на 7,7 процента (5,2 случая на 1000 населения в 2016 году, 4,8 случая на 1000 населения в 2024 году); по сравнению с 2020 годом увеличилась на 2,1 процента.

     Общая заболеваемость ОИМ по сравнению с 2016 годом сохраняется без динамики (1,7 случая на 1000 населения в 2016 году, 1,7 случая на 1000 населения в 2024 году); по сравнению с 2020 годом - без динамики.

     Общая заболеваемость по повторному инфаркту миокарда не изменилась по сравнению с 2016 годом (0,4 случая на 1000 населения в 2016 году, 0,4 случая на 1000 населения в 2024 году); по сравнению с 2020 годом снизилась на 20 процентов.

     Общая заболеваемость по инфаркту мозга по сравнению с 2016 годом снизилась на 2,8 процента (3,7 случая на 1000 населения в 2016 году, 3,6 случая на 1000 населения в 2024 году); по сравнению с 2020 годом снизилась на 7,7 процента.

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Показатели деятельности службы скорой медицинской помощи (далее - СМП) за 2024 год:

     - доля выездов бригад СМП со временем доезда до 20 минут от общего количества выездов бригад СМП при остром коронарном синдроме (далее - ОКС) - 85,2 процента;

     - доля выездов бригад СМП со временем доезда до 20 минут от общего количества выездов бригад СМП при ОНМК - 82,4 процента.

     Показатели деятельности по оказанию медицинской помощи пациентам кардиологического профиля за 2024 год:

     - доля больных с ОКС, госпитализированных в стационар в первые 12 часов от начала заболевания, от общего количества больных с ОКС, госпитализированных в стационар, - 39,0 процента;

     - сроки оказания скорой, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при ОКС (ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST), ОКС без подъема сегмента ST (далее - ОКСбпST)): длительность интервала "симптом - звонок" - 82 минуты, длительность интервала "звонок - дверь" - 114 минут;

     - длительность интервала "дверь - введение проводника в инфаркт-связанную артерию" для пациентов с ОКСпST составляет в среднем 26 минут (минимальное время - 17 минут), для пациентов с ОКСбпST - в среднем 150 минут, длительность интервала "звонок - введение проводника в инфаркт-связанную артерию" - 140 минут.

     Сроки и структура объемов проведения реперфузионной терапии, в том числе среди сельских жителей, за 2024 год: было проведено реперфузионных терапий - 1817 (из них городским жителям - 1447, сельским - 370), проведено реперфузионных терапий 1085 пациентам, поступившим в первые 24 часа от начала заболевания (из них городских жителей - 842 человека, сельских - 243 человека).

     Количество пациентов, взятых под диспансерное наблюдение в 2024 году по Ярославской области, составляет 218318 человек. Гипертоническая болезнь выявлена у 94,12 процента от общего количества пациентов, взятых под диспансерное наблюдение в 2024 году по Ярославской области, цереброваскулярная болезнь - у 20,37 процента, ИБС - у 16,81 процента, инфаркт мозга - у 1,29 процента, ОИМ - у 0,54 процента, внутримозговое кровоизлияние - у 0,15 процента, повторный инфаркт миокарда - у 0,12 процента, субарахноидальное кровоизлияние - у 0,02 процента. Большая часть пациентов с гипертонической болезнью выявлена в рамках проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

     При проведении анализа доли пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ), взятых под диспансерное наблюдение в 2024 году, от общего количества пациентов с ССЗ позитивные изменения фиксируются в городском округе городе Ярославле, Борисоглебском, Любимском, Пошехонском, Угличском муниципальных округах.

     Самая низкая доля пациентов с ССЗ, взятых под диспансерное наблюдение в 2024 году, от общего количества пациентов с ССЗ зафиксирована в городском округе городе Рыбинске и в Ярославском муниципальном округе.

     Охват диспансерным наблюдением составил 87,4 процента. При анализе качества проведения диспансерного наблюдения отмечается низкий процент проведения диагностики ишемии миокарда неинвазивными визуализирующими методами (электрокардиография (далее - ЭКГ) с физической нагрузкой; эхокардиография с лекарственной или физической нагрузкой (далее - стресс-эхокардиография); компьютерная томография коронарных артерий перфузионная; однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами; мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий; компьютерно-томографическая коронарография).

Таблица 11

Количество пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, с разбивкой по нозологиям

Таблица 12

Количество пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, в разрезе муниципальных образований

     Показатели деятельности по оказанию медицинской помощи пациентам неврологического профиля за 2024 год:

     - доля больных с ОНМК, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания, от общего количества больных с ОНМК, госпитализированных в стационар, - 20,0 процента;

     - доля пациентов с ишемическим инсультом, которым была проведена тромболитическая терапия (далее - ТЛТ), от общего количества больных с ишемическим инсультом - 7,3 процента;

     - доля пациентов с геморрагическим инсультом:

     которые получили консультацию нейрохирурга, от общего количества больных с геморрагическим инсультом - 100 процентов;

     которые получили нейрохирургическое вмешательство, от общего количества больных с геморрагическим инсультом - 45,6 процента;

     - летальность при ишемическом инсульте - 18,2 процента;

     - летальность при геморрагическом инсульте - 41,7 процента;

     - количество пациентов, взятых на диспансерный учет после перенесенного ОНМК, - 4247 человек.

Таблица 13

Количество умерших от инфаркта миокарда вне стационаров и вне специализированных стационаров (первичных сосудистых отделений/региональных сосудистых центров)

     Функционирующие в Ярославской области специализированные программы для больных группы высокого риска предусматривают соблюдение клинических рекомендаций (далее - КР) по профилактике, диагностике и лечению социально значимых заболеваний посредством распределения больных по группам риска с последующей реализацией мероприятий, направленных на снижение риска развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе посредством осуществления программ диспансеризации определенных групп граждан, профилактических осмотров и проведения мероприятий в рамках диспансерного наблюдения указанной категории пациентов. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - МЗ РФ) от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" осуществляются диспансеризация определенных групп граждан, профилактические осмотры и мероприятия в рамках диспансерного наблюдения указанной категории пациентов.

     На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области (далее - ГБУЗ ЯО) "Областная клиническая больница" проводятся работы по ведению баз данных больных с сердечно-сосудистой патологией:

     - пациентов, нуждающихся в проведении радиочастотной катетерной абляции;

     - пациентов, нуждающихся в проведении аортокоронарного шунтирования (далее - АКШ);

     - пациентов, нуждающихся в проведении чрескожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ);

     - пациентов с ОИМ;

     - пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

     Ведение баз данных обеспечивает контроль за:

     - соблюдением сроков (кратностью) диспансерного наблюдения (достижение и сохранение целевого уровня артериального давления, показателей липидного спектра, фракции выброса левого желудочка, своевременная коррекция лечения);

     - обеспечением льготными лекарственными препаратами;

     - своевременностью направления на госпитализацию, оказания высокотехнологичной медицинской помощи, проведения реабилитации;

     - ежегодным проведением диспансеризации определенных групп взрослого населения (профилактического медицинского осмотра) с обязательным углубленным профилактическим консультированием.

     Мониторирование осуществляется посредством систематического отражения врачами всех специальностей в статистическом талоне при посещении врача пациентом информации о текущем уровне артериального давления и наличии осложнений. После статистической обработки данные включаются в персонифицированный регистр больных с артериальной гипертензией. В рамках обратной связи обеспечивается информирование участкового врача о критических изменениях показателей конкретного пациента, что определяет необходимость целевого контроля.

Таблица 14

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Ярославской области

Список сокращений, используемых в таблице

     РП БССЗ - региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2025 - 2030 годы

     Количество операций по АКШ на 100000 населения - 20,3 (количество операций по АКШ в 2024 г. - 241).

     Количество операций по деструкции проводящих путей и аритмогенных зон на 100000 населения - 15,3 (количество операций по деструкции проводящих путей и аритмогенных зон в 2024 г. - 182).

     Организация медико-социальной экспертизы для пациентов с ССЗ.

     В 2024 году количество лиц, впервые признанных инвалидами с ССЗ, - 1221 человек (в 2023 году - 1350 человек). Отмечается снижение на 10 процентов количества лиц, впервые признанных инвалидами с ССЗ, по сравнению с 2023 годом.

     При этом отмечается рост доли БСК в структуре первичной инвалидности. БСК занимают 2 место в структуре первичной инвалидности - 27 процентов с тенденцией к росту (в 2023 году - 26,4 процента; в 2022 году - 25,3 процента).

Таблица 15

Структура первичной инвалидности с ССЗ

     Количество пациентов с ССЗ, инфарктом миокарда, ОНМК, прошедших 2-й, 3-й этапы медицинской реабилитации, от общего числа пациентов:

     - в 2024 году из регионального сосудистого центра (далее - РСЦ)/первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) выписан 3471 пациент с ОНМК, прошли 2-й этап медицинской реабилитации 1609 человек (43 процента), 3-й этап медицинской реабилитации - 357 человек (10 процентов);

     - в 2024 году из РСЦ/ПСО выписаны 2947 пациентов с ОКС, прошли 2-й этап медицинской реабилитации 828 человек (28 процентов), 3-й этап медицинской реабилитации - 161 человек (6 процентов).

     С целью дальнейшего расширения сети отделений медицинской реабилитации и увеличения охвата медицинской реабилитацией пациентов с ССЗ был разработан поэтапный план открытия отделений 2-го и 3-го этапов медицинской реабилитации:

     - с целью развития 2-го этапа медицинской реабилитации запланировано открытие в IV квартале 2025 года в ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы (далее - ЦНС) на 25 коек;

     - с целью развития 3-го этапа медицинской реабилитации запланировано открытие:

     в 2025 году в ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1" дневного стационара медицинской реабилитации на 20 койко-мест;

     в 2026 году в государственном учреждении здравоохранения Ярославской области (далее - ГУЗ ЯО) "Угличская центральная районная больница" амбулаторного отделения медицинской реабилитации;

     в 2027 году в ГБУЗ ЯО "Переславская центральная районная больница" амбулаторного отделения медицинской реабилитации;

     в 2028 году в ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 3" амбулаторного отделения медицинской реабилитации;

     в 2028 году в ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 3" дневного стационара медицинской реабилитации на 20 койко-мест;

     в 2029 году в государственном бюджетном клиническом учреждении здравоохранения Ярославской области (далее - ГБКУЗ ЯО) "Центральная городская больница" амбулаторного отделения медицинской реабилитации.

     Сведения по организации медицинской помощи детскому населению с ССЗ за 2024 год:

     - число детей с врожденными пороками сердечно-сосудистой системы, родившихся живыми, - 93 человека;

     - число детей с пороками сердечно-сосудистой системы в расчете на 1000 детей, родившихся живыми, в отчетном году - 10,97;

     - число детей в возрасте от 0 до 17 лет, прооперированных по поводу ВПС, - 61 человек, из них 60 - в федеральных центрах;

     - число детей в возрасте от 0 до 17 лет, прооперированных по поводу нарушений ритма сердца, - 4 человека. Все дети прооперированы в федеральных центрах;

     - число детей с ВПС в возрасте от 0 до 17 лет, направленных на хирургическое лечение в федеральные центры, - 60;

     - число детей, состоящих на диспансерном учете у детского кардиолога, - 2530 человек, в том числе с ВПС - 1831 человек;

     - первичная заболеваемость населения врожденными аномалиями развития системы кровообращения - 0,5 на 1000 населения;

     - впервые установлен диагноз ВПС у 253 человек, в том числе выявлены (на педиатрическом участке) диагнозы критических ВПС у 2 человек.

Таблица 16

Прооперировано детей с ВПС за год

Список сокращений, используемых в таблице

     ИК - в условиях искусственного кровообращения

     э/в - эндоваскулярно

Таблица 17

Прооперировано детей с нарушениями ритма сердца за год

Таблица 18

ВПС по нозологиям

Список сокращений, используемых в таблице

     АВК - открытый атриовентрикулярный канал

     АК - аортальный клапан

     АЛА - атрезия легочной артерии

     ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

     ДМПП - дефект межпредсердной перегородки

     ДОС - двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка

     КоА - коарктация аорты

     ЛА - легочная артерия

     НАК - недостаточность аортального клапана

     НМК - недостаточность митрального клапана

     НТК - недостаточность трикуспидального (трехстворчатого) клапана

     ОАП - открытый артериальный проток

     ТАДЛВ - тотальный аномальный дренаж легочных вен

     ТК - трикуспидальный (трехстворчатый) клапан

     ТМС - транспозиция магистральных сосудов

     ЧАДЛВ - частичный аномальный дренаж легочных вен

Таблица 19

Другие нозологии, подлежащие диспансерному учету

Список сокращений, используемых в таблице

     АВ - атриовентрикулярная блокада

     АГ - артериальная гипертензия

     ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия

     ДКМП - дилатационная кардиомиопатия

     СВТ - суправентрикулярная наджелудочковая тахикардия

Таблица 20

Обеспеченность граждан высокотехнологичной медицинской помощью по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"

     * Из расчета за 2023 и 2024 годы.

Список сокращений, используемых в таблице

     РП БССЗ - региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2025 - 2030 годы

     Обеспеченность населения операциями по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (на 1 млн населения) - 4720.

     Доля профильной госпитализации с учетом всех медицинских организаций Ярославской области составляет:

     - при ОНМК - 99,2 процента;

     - при ОКС - 98,2 процента.

     Доля профильной госпитализации для РСЦ и ПСО отражена в таблице 38 и таблице 69.

     Показатели работы кардиологической койки отражены в таблице 26.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь пациентам с БСК

     1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций Ярославской области, участвующих в оказании стационарной помощи пациентам с ОНМК, ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования.

     1.5.1.1. Служба СМП Ярославской области.

     С 01 июня 2023 года в результате проведения реорганизации к ГБУЗ ЯО "Станция скорой медицинской помощи и центр медицины катастроф" (далее - ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК") присоединено ГУЗ ЯО "Станция скорой медицинской помощи".

     Служба СМП Ярославской области включает 1 станцию ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК", 17 отделений СМП и неотложной медицинской помощи при центральных районных больницах (далее - ЦРБ) и оказывает медицинскую помощь населению Ярославской области общей численностью 1180174 человека (в том числе сельское население - 227475 человек). Общая площадь обслуживаемой территории составляет 36,4 тысячи квадратных километров. Работа службы СМП Ярославской области осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

     В 2024 году выполнено 314294 вызова, или 265 на 1000 населения (в 2023 году - 328662 вызова, или 275 на 1000 населения, в 2022 году - 343431 вызов, или 281 на 1000 населения) (по Российской Федерации - 300 на 1000 населения).

     В последние годы обращаемость населения Ярославской области к услугам службы СМП остается высокой, при этом наибольшая обращаемость на 1000 населения наблюдается в городском округе городе Ярославле (385,8), Некрасовском муниципальном округе (348,2), Первомайском муниципальном округе (348,2), Переславль-Залесском муниципальном округе (308,4), Некоузском муниципальном округе (275,5), Гаврилов-Ямском муниципальном округе (303,2), наименьшая - в Рыбинском муниципальном округе (89,2), Ярославском муниципальном округе (150,9).

     Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах, составило 314382, или 267 на 1000 населения (в 2023 году - 328791, или 275 на 1000 населения, в 2022 году - 343431, или 281 на 1000 населения), в том числе в сельских населенных пунктах - 49928, или 16 процентов (в 2023 году - 51332, или 15,6 процента). Экстренные вызовы, в том числе в часы работы поликлиник, составляют 40 процентов, при этом имеются случаи позднего доезда на вызов (более 60 минут) - 6026, или 1,9 процента (в 2023 году - 6010, или 1,8 процента, в 2022 году - 6063, или 1,7 процента).

     В структуре вызовов преобладали:

     - внезапные заболевания - 257835 случаев, или 82 процента (в 2023 году - 82,3 процента, в 2022 году - 83,3 процента), в том числе ОИМ - 1579 случаев, или 0,6 процента (в 2023 году - 1839, или 0,7 процента, в 2022 году - 1775 случаев, или 0,5 процента). Бригадами СМП проведены 333 процедуры тромболизиса, что составляет 97 процентов от общего количества процедур проведенного медицинскими организациями Ярославской области тромболизиса (в 2023 году - 332, в 2022 году - 257, в 2021 году - 86), из них 143 - в г. Ярославле и г. Рыбинске, 36 - в ГБУЗ ЯО "Переславская центральная районная больница", 13 - в ГУЗ ЯО Ярославской ЦРБ, 27 - в ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница", 12 - в ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямской ЦРБ, 12 - в ГУЗ ЯО Некоузской ЦРБ, 26 - в ГБУЗ ЯО "Ростовская центральная районная больница";

     - несчастные случаи - 26739, или 8,5 процента (в 2023 году - 8,3 процента, в 2022 году - 7,4 процента);

     - медицинская эвакуация - 26318 случаев, или 8,3 процента (в 2023 году - 8,2 процента, в 2022 году - 8,06 процента).

     Таким образом, на 0,2 процента увеличилось количество вызовов по поводу несчастных случаев. Количество вызовов по поводу дорожно-транспортных происшествий увеличилось и составило 1515 случаев (в 2023 году - 1328, в 2022 году - 1155). Увеличилось количество пострадавших - 1594 случая (в 2023 году - 1400, в 2022 году - 1207), в том числе с летальным исходом - 43 случая (в 2023 году - 80, в 2022 году - 52).

     Доля выездов с обеспечением времени доезда выездной бригады СМП на место вызова 20 минут с момента приема вызова к больным с сосудистой патологией от общего числа выездов бригады СМП к больным с сосудистой патологией составила 82 процента, или 270975 случаев (в 2023 году - 82,4 процента, в 2022 году - 82,4 процента).

     Безрезультатные вызовы в 2024 году составили 24439 случаев, или 7,2 процента от поступивших обращений (в 2023 году - 23501 случай, или 6,7 процента, в 2022 году - 27173 случая, или 7,33 процента).

     Амбулаторно оказана медицинская помощь 3008 больным (в 2023 году - 4291, в 2022 году - 8843).

     В соответствии с постановлением Правительства Ярославской области от 03.03.2023 N 161-п "О реорганизации ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК" реорганизовано ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК" путем присоединения к нему ГУЗ ЯО "Станция скорой медицинской помощи".

     В данный момент единая диспетчерская служба функционирует, внедрена новая компьютерная программа для службы СМП региона.

     Завершена организация взаимодействия диспетчерских служб станций и отделений СМП Ярославской области со службой "112".

     В соответствии с приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области (далее - ДЗиФ ЯО) от 20.10.2021 N 1095 "Об утверждении алгоритма организации оказания экстренной консультативной скорой медицинской помощи" на базе ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК" создано отделение санавиации. В 2024 году осуществлено 47 вылетов в муниципальные округа Ярославской области с целью экстренной эвакуации пациентов.

     На уровне РСЦ (ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница") организован и функционирует консультативный центр по дистанционной расшифровке ЭКГ для сотрудников выездных бригад СМП.

     1.5.1.2. Медицинская реабилитация.

     В соответствии с приказом МЗ РФ от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" на территории Ярославской области оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" организовано на 3 этапах медицинской реабилитации. Маршрутизация на этапы медицинской реабилитации на территории Ярославской области регламентирована приказом МЗ Ярославской области от 18.09.2024 N 1203 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению на территории Ярославской области".

     Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь взрослому населению на 1-м этапе медицинской реабилитации:

     - РСЦ - ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница";

     - ПСО: ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница", ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1", ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2";

     - ГБУЗ ЯО "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие" (в рамках оказания специализированной помощи по профилю "травматология-ортопедия").

     Оказание помощи обеспечено мультидисциплинарной реабилитационной командой.

     В феврале 2024 года открыто отделение ранней медицинской реабилитации на базе ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница", в 2025 году запланировано открытие отделения ранней медицинской реабилитации в ГБУЗ ЯО "Областная клиническая онкологическая больница".

     По состоянию на 01.04.2025 оказание медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" на 2-м и 3-м этапах осуществляется в следующих медицинских организациях, имеющих лицензию по данному профилю:

     - ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2" (2-й этап);

     - ГБУЗ ЯО "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие" (2-й этап);

     - ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" (2-й этап);

     - ГБУЗ ЯО "Клиническая больница имени Н.А. Семашко" (дневной стационар на 20 реабилитационных коек в 2 смены), амбулаторное отделение (3-й этап);

     - ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1", амбулаторное отделение (3-й этап);

     - закрытое акционерное общество (далее - ЗАО) "Санаторий имени Воровского";

     - частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Ярославль";

     - общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр диагностики и профилактики плюс".

Таблица 21

Количество развернутых коек 2-го этапа медицинской реабилитации для взрослого населения на территории Ярославской области по состоянию на 01.03.2025

     * Учреждение перепрофилировано с 01.04.2020 по 01.07.2022 для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Список сокращений, используемых в таблице

     РК - работа коек

Таблица 22

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 3-м этапе медицинской реабилитации для взрослого населения на территории Ярославской области, по состоянию на 01.03.2025

Таблица 23

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара на 3-м этапе медицинской реабилитации для взрослого населения на территории Ярославской области, по состоянию на 01.03.2025

     После выписки (1-й этап медицинской реабилитации) пациенты с оценкой 4 - 5 - 6 баллов по шкалам реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), имеющие реабилитационный потенциал, и пациенты с оценкой 3 балла по ШРМ, имеющие определенные социальные показания, направляются в специализированные круглосуточные отделения медицинской реабилитации 2-го этапа с учетом утвержденного порядка маршрутизации в Ярославской области, в том числе в федеральные центры, после проведения с ними телемедицинских консультаций.

     Пациенты с оценкой 2 - 3 балла по ШРМ также направляются после выписки из специализированных отделений по профилю в амбулаторные отделения и дневные стационары медицинской реабилитации 3-го этапа.

     С развитием информационных технологий особую значимость в обеспечении преемственности между этапами медицинской реабилитации приобретают телемедицинские технологии. В Ярославской области издан приказ ДЗиФ Ярославской области от 15.04.2021 N 323 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий". В рамках данного приказа обеспечено проведение телемедицинских консультаций в Ярославской области, что в свою очередь ускоряет подготовку телемедицинского запроса, а консультанту позволяет детально изучить анамнез пациента на основе данных из электронной медицинской карты. Так, в рамках таких телемедицинских консультаций осуществляется своевременный перевод пациентов, нуждающихся в проведении 2-го этапа медицинской реабилитации, на специализированные койки, без выписки домой. В 2024 году такой перевод из РСЦ/ПСО Ярославской области составил более 30 процентов.

     С целью организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в федеральных медицинских организациях, в том числе национальных медицинских исследовательских центрах, применяются телемедицинские технологии. За 2024 год проведено 76 телемедицинских консультаций по профилю "медицинская реабилитация", из них со специалистами федерального государственного автономного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" МЗ РФ - 32 телемедицинские консультации, со специалистами федерального государственного бюджетного учреждения (далее - ФГБУ) "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" МЗ РФ - 44 телемедицинские консультации, 24 пациента после телемедицинских консультаций прошли реабилитацию в данных федеральных центрах (пациенты после ОНМК).

     В рамках дальнейшего совершенствования и развития организации системы медицинской реабилитации планируется расширение сети отделений медицинской реабилитации на территории Ярославской области, а именно:

     - в рамках совершенствования 1-го этапа медицинской реабилитации:

     открытие в ГБУЗ ЯО "Областная клиническая онкологическая больница" отделений ранней медицинской реабилитации;

     открытие в государственном автономном учреждении здравоохранения Ярославской области (далее - ГАУЗ ЯО) "Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.А. Соловьева" отделений ранней медицинской реабилитации;

     - в рамках совершенствования 2-го этапа медицинской реабилитации:

     открытие в ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции ЦНС на 25 коек;

     открытие в ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1" стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями на 20 коек;

     - в рамках совершенствования 3-го этапа медицинской реабилитации:

     открытие в ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница" амбулаторного отделения медицинской реабилитации в 2026 году;

     открытие в ГБУЗ ЯО "Переславская центральная районная больница" амбулаторного отделения медицинской реабилитации в 2027 году;

     открытие в ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 3" амбулаторного отделения медицинской реабилитации в 2028 году;

     открытие в ГБКУЗ ЯО "Центральная городская больница" амбулаторного отделения медицинской реабилитации в 2029 году;

     открытие в ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1" дневного стационара медицинской реабилитации на 20 койко-мест в 2025 году;

     открытие в ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 3" дневного стационара медицинской реабилитации на 20 койко-мест в 2028 году.

Таблица 24

Информация о сети ПСО и РСЦ

Список сокращений, используемых в таблице

     КО - кардиологическое отделение

     ПРИТ - палата реанимации и интенсивной терапии

     1.5.1.3. Анализ оснащенности медицинских организаций Ярославской области в 2024 году.

     Оснащенность медицинских организаций Ярославской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, соответствует стандартам оснащения в рамках порядков оказания медицинской помощи. При этом процессы переоснащения медицинских организаций Ярославской области и их доукомплектования современным оборудованием в период 2021 - 2024 годов осуществлены в том числе в рамках реализации региональной целевой программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы, утвержденной постановлением Правительства Ярославской области от 26.06.2019 N 441-п "Об утверждении региональной целевой программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы" (далее - РЦП БССЗ), и региональной программы "Модернизация первичного звена здравоохранения Ярославской области" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства Ярославской области от 15.12.2020 N 966-п "Об утверждении региональной программы "Модернизация первичного звена здравоохранения Ярославской области" на 2021 - 2025 годы" (в части переоснащения и доукомплектования подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь).

     1.5.1.4. Анализ использования инфраструктуры с отражением сведений о коечном фонде.

Таблица 25

Информация о переводе в РСЦ пациентов с ОКС за 2024 год

Таблица 26

Анализ количества развернутых коек на 10000 населения, в том числе для лечения ОКС и ОНМК, количества коек в блоках интенсивной терапии и реанимации

Таблица 27

Количество терапевтических коек в муниципальных образованиях Ярославской области