ПРАВИТЕЛЬСТВО СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2025 года N 391


Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     В рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", в соответствии с требованиями к региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденными заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г. Камкиным 28.02.2025, Правительство Смоленской области постановляет:

     1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее также - региональная программа).

     2. Признать утратившими силу:

     - постановление Администрации Смоленской области от 20.06.2019 N 372 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     - постановление Администрации Смоленской области от 19.09.2019 N 540 "О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     - постановление Администрации Смоленской области от 27.05.2021 N 340 "О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     - постановление Администрации Смоленской области от 28.07.2022 N 515 "О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     - постановление Администрации Смоленской области от 27.12.2022 N 1041 "О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     - постановление Администрации Смоленской области от 30.06.2023 N 355 "О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     - постановление Администрации Смоленской области от 05.09.2023 N 520 "О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     - постановление Правительства Смоленской области от 11.06.2024 N 407 "О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Губернатор
Смоленской области
В.Н.АНОХИН

Утверждена
постановлением
Правительства
Смоленской области
от 30.06.2025 N 391

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи и основные показатели оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Смоленской области

1.1. Характеристика Смоленской области в целом

     Смоленская область - субъект Российской Федерации, входящий в состав Центрального федерального округа. Смоленская область граничит с Московской, Калужской, Брянской, Псковской и Тверской областями России, а также с Могилевской и Витебской областями Республики Беларусь. Площадь Смоленской области составляет 49778 км2. Областной центр - город Смоленск, расстояние до г. Москвы - 365 км по автодороге.

     Территория Смоленской области делится на районы, город Смоленск, город Десногорск и деревню Сосновку, находящуюся в административном подчинении города Десногорска. Всего в Смоленской области 25 районов, 4877 административно-территориальных единиц (населенных пунктов), из них 25 городских населенных пунктов и 4852 сельских населенных пункта.

     Смоленская область является важнейшим транспортным и коммуникационным узлом. Через нее проходят кратчайшие автомобильные и железнодорожные магистрали, связывающие Западную Европу с Центральной Россией, а также важнейший для страны рокадный транспортный коридор Санкт-Петербург - юг России.

     Также по территории Смоленской области проходят высоковольтный энергомост Россия - Белоруссия - Западная Европа, мировая волоконно-оптическая телекоммуникационная магистраль, газопровод Ямал - Европа и 4 нитки транзитного газопровода "Сияние Севера", доставляющие сибирский природный газ в Западную Европу и Белоруссию.

     В структуре валового регионального продукта Смоленской области сельское хозяйство составляет 7,2%, промышленность - 30,9%, строительство - 7,1%, транспорт и связь - 11,7%, рыночные услуги - 24,3%, нерыночные услуги - 18,7%.

     Численность населения Смоленской области на начало 2024 года составила 863987 человек. С 2019 года численность населения сократилась на 78376 человек, или на 8,3% (2019 год - 942363 человек).

     Численность постоянного населения Смоленской области в 2019 - 2024 годах (по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Смоленской области) представлена в таблице 1.

Таблица 1

     Согласно данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Смоленской области в 2024 году доля населения, проживающего в городских населенных пунктах, составила 72,7% (627931 человек), на долю сельского населения приходится 27,3% (236056 человек). Возрастная структура населения следующая: доля детей до 17 лет составляет 17,5% (151000 человек), взрослое население старше 18 лет - 82,5% (712987 человек). Население трудоспособного возраста составляет 494367 человек (57,2% от общего количества населения), старше трудоспособного возраста - 235470 человек (27,3%). За последние годы сложилась тенденция к сокращению численности населения трудоспособного возраста, с 2019 года убыль населения трудоспособного возраста составила 27633 человек.

     Численность постоянного населения Смоленской области в 2024 году по возрастным группам представлена в таблице 2.

Таблица 2

     Численность постоянного населения Смоленской области в 2024 году по полу и месту проживания представлена в таблице 3.

Таблица 3

     Количество мужчин в 2024 году в Смоленской области составляло 390084 человек (45,1%), женщин - 473903 человек (54,9%). В трудоспособном возрасте находится 256462 мужчины (65,7%), в возрасте старше трудоспособного - 64660 человек (16,6%), среди женщин 237905 человек находится в трудоспособном возрасте (50,2%), в возрасте старше трудоспособного - 170810 человек (36%).

1.2. Анализ общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения

     Динамика демографических показателей смертности населения в регионе в последние годы демонстрировала положительные тенденции - наблюдалось снижение как показателя общей смертности, так и показателей умерших по основным классам причин смерти. За период с 2015 по 2019 год показатель общей смертности населения снизился на 7,4% и впервые достиг уровня 15,1 промилле (на 1 тыс. населения). Эпидемия коронавирусной инфекции достаточно серьезно повлияла на показатели смертности населения в 2021 году - показатель общей смертности вырос на 19,9% по сравнению с 2020 годом и составил 20,6 на 1 тыс. населения. В 2022 году показатель смертности от всех причин составил 16,3 на 1 тыс. населения, в 2023 году - 15,2 на 1 тыс. населения.

     В 2024 году было зарегистрировано 13153 случая смерти от всех причин, показатель составил 15,3 на 1 тыс. населения, увеличившись по отношению к 2023 году на 0,7% (2023 год - 15,2 на 1 тыс. населения) и снизившись по отношению к 2022 году на 6,2%.

     Смертность населения Смоленской области от сердечно-сосудистых заболеваний в 2019 - 2024 годах представлена в таблице 4.

Таблица 4

     Болезни системы кровообращения многие годы занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаются одной из основных медико-демографических проблем региона. Показатель смертности от болезней системы кровообращения в 2024 году достиг уровня 703,5 на 100 тыс. населения, составив 46% в структуре общей смертности населения Смоленской области.

     В составе этого класса основной причиной смерти являются ишемические болезни сердца, показатель смертности от которых в 2024 году составил 421,9 на 100 тыс. населения, или 60%. На втором месте в структуре смертности от БСК - цереброваскулярные заболевания (142,3 на 100 тыс. населения, или 20,2%). Смертность от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в структуре составляет 0,2%, или 1,5 на 100 тыс. населения. Таким образом, показатель смертности от БСК в 2024 году среди всего населения Смоленской области определили в основном ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания. На долю этих 2 групп заболеваний системы кровообращения как причин смертности приходится 80,2%.

     Структура смертности по классу БСК по Смоленской области в 2024 году представлена в таблице 5.

Таблица 5

     В абсолютных числах от сердечно-сосудистых заболеваний в 2024 году в Смоленской области умерло 6078 человек, что на 400 человек меньше, чем в 2023 году (6478 человек), и на 647 человек меньше, чем в 2019 году (6725 человека). Показатель смертности от этих заболеваний при этом составил 703,5 на 100 тыс. населения, что на 5,7% ниже показателя 2023 года (745,9 на 100 тыс. населения) и на 1,8% ниже показателя 2019 года (716,5 на 100 тыс. населения).

     От гипертонической болезни в 2024 году умерло 13 человек, в 2023 году - 15 человек, в 2019 году - 32 человека, показатель смертности при этом составил 1,5 на 100 тыс. населения в 2024 году, 1,6 и 3,4 на 100 тыс. населения в 2023 и 2019 годах соответственно, снижение к 2019 году составило 55,9%.

     Показатель смертности от ИБС в 2024 году составил 421,9 на 100 тыс. населения (3645 человек), снизившись по отношению к показателю 2023 года на 7% (453,6 на 100 тыс. населения, или 3940 человек) и на 7,9% - по отношению к показателю 2019 года (458,1 на 100 тыс. населения, или 4300 человек).

     От ОКС в абсолютных числах в 2024 году умерло 480 человек, показатель составил 55,6 на 100 тыс. населения, повысившись по отношению к 2023 году на 1,8% (54,6 на 100 тыс. населения, или 474 человека). В 2024 году наблюдается повышение смертности от ОКС в сравнении с показателем 2019 года на 12,6% (2019 год - 49,4 на 100 тыс. населения, или 464 случая смерти).

     Показатель смертности от острого и повторного инфаркта миокарда в 2023 году напротив, снизился по отношению к 2023 году на 0,6%, составив 51,4 на 100 тыс. населения (умерло 441 человек в 2024 году и 446 человек (49,1 на 100 тыс. населения) в 2023 году), по сравнению с 2019 годом показатель увеличился на 16,7% (показатель 2019 года - 43,8 на 100 тыс. населения, или 411 человек).

     Смертность от цереброваскулярных заболеваний в 2024 году составила 142,3 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2023 года (161,7 на 100 тыс. населения) на 12% (в 2024 году умерло 1229 человек, в 2023 году - 1404 человека). По отношению к 2019 году показатель смертности от ЦВБ снизился на 10% (в 2019 году указанный показатель составлял 158,1 на 100 тыс. населения (умерло 1484 человека). Показатель смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в 2024 году составил 110,2 на 100 тыс. населения (умерло 952 человека), по отношению к 2023 году произошло снижение показателя на 10,9%, по сравнению с 2019 годом снижение составило 1,2% (2019 год - 1465 человек, или 111,5 на 100 тыс. населения, 2023 год - 1074 человека, или 123,6 на 100 тыс. населения).

     В структуре смертности населения Смоленской области от ОНМК в 2024 году основная доля (72,9%) принадлежит инфаркту мозга, смертность от которого составила 80,3 на 100 тыс. населения (694 человека), что на 7,7% ниже показателя предыдущего года - 87,0 на 100 тыс. населения (756 человек) - и на 0,4% выше аналогичного показателя 2019 года - 80,0 на 100 тыс. населения, или 751 человек.

     Случаи смерти от геморрагических инсультов в 2024 году составили 26,4% среди всех умерших от ОНМК, смертность при этом составила 29,1 на 100 тыс. населения (251 человек), что на 17,6% ниже показателя 2023 года (35,3 на 100 тыс. населения, или 307 человек) и на 1,4% ниже показателя 2019 года (29,5 на 100 тыс. населения, или 276 человек).

     На долю смертей от неуточненных инсультов в 2024 году приходится 0,7% от числа умерших от всех инсультов, в структуре смертности от церебральных инсультов в 2019 году они составляли 1,7%. Уровень смертности от неуточненных инсультов в 2024 году составил 0,8 на 100 тыс. населения (7 человек), что на 38% ниже показателя 2023 года (1,3 на 100 тыс. населения (11 человек) и на 60% ниже уровня аналогичного показателя 2019 года (2,0 на 100 тыс. населения, или 19 человек).

     Распределение умерших от БСК в 2024 году по полу и возрасту следующее.

     В 2024 году от БСК умерло 3026 мужчин (49,8%) и 3052 женщины (50,2%). Показатель смертности от БСК у мужчин составил 775,7 на 100 тыс. соответствующего населения, у женщин - 644 на 100 тыс. соответствующего населения. Среди умерших от гипертонической болезни 76,9% составили женщины (10 случаев из 13) и 23,1% - мужчины (3 случая из 13). От ишемической болезни сердца умерли 1709 мужчин и 1936 женщины, удельный вес в общем количестве умерших от ИБС примерно равен: 46,9% - мужчины и 53,1% - женщины. При этом от острых форм ИБС, в частности от инфаркта миокарда, мужчин умерло больше: 240 (или 54,4%) из 441 случая смерти от ИМ (женщины - 201 случай, или 45,6%). Среди умерших от ОНМК преобладают женщины - 517 случаев смерти из 952 (54,3%), на долю мужчин приходится 45,7% (435 случаев).

     Большинство умерших от БСК - лица старше трудоспособного возраста, на их долю в 2024 году пришлось 81,5% (2104,3 на 100 тыс. населения, или 4955 человек). Из 4955 человек пенсионного возраста, умерших от сердечно-сосудистых болезней, женщины составили 2874 человек (58%), доля умерших мужчин - 42% (2081 человек).

     Почти все случаи смерти от гипертонической болезни в 2024 году пришлись на лиц старше трудоспособного возраста и составили 92,3%, или 12 случаев, доля умерших в трудоспособном возрасте составила 7,7%, или 1 случай.

     Основную долю умерших от ишемической болезни сердца также составляют лица старше трудоспособного возраста - 80% (3281 случай), доля умерших в трудоспособном возрасте - 10% (364 случая).

     Основную долю умерших от инфаркта миокарда составляют лица старше трудоспособного возраста - 83,2%, или 367 случаев, доля умерших в трудоспособном возрасте - 16,8% (74 случая).

     Среди умерших от всех типов ОНМК основную долю (84,7%, или 806 человек) составляют лица старше трудоспособного возраста, на долю умерших от ОНМК в трудоспособном возрасте приходится 15,3% (146 человек).

     От сердечной недостаточности умерло 38 человек, из них 30 человек (79%) - в возрасте старше трудоспособного. Среди умерших от пороков сердца, врожденных и приобретенных, доля умерших в возрасте старше трудоспособного составила 94,1%.

     Следует отметить, что только по одной причине - остановка сердца (I46) - количество умерших трудоспособного возраста превысило число умерших, находящихся в пенсионном возрасте (из 109 случаев смерти 95 пришлось на трудоспособный возраст).

     На долю лиц трудоспособного возраста, умерших от БСК в 2024 году, приходится 18,5% (1123 случаев смерти из 6078 умерших от сердечно-сосудистых заболеваний всего), 83,1% случай смерти от БСК в трудоспособном возрасте приходится на мужчин - 933 человека. Показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения трудоспособного возраста в 2024 году составил 227,2 на 100 тыс. населения, что ниже аналогичного показателя 2023 года на 7,1% (244,6 на 100 тыс. населения в 2023 году).

     Показатель смертности от БСК в 2024 году превышает среднеобластные значения в 15 районах Смоленской области. Наибольшие показатели смертности от БСК, превышающие среднеобластной показатель более чем на 20%, сложились в Глинковском, Ершичском, Краснинском, Новодугинском, Починковском, Сычевском и Хиславичском районах.

     Показатели смертности от БСК (на 100 тыс. населения) в 2024 году в разрезе районов Смоленской области, города Смоленска и города Десногорска с указанием кардиологических и неврологических круглосуточных коек представлены в таблице 6.

Таблица 6

     Показатели смертности от БСК (на 100 тыс. населения) в 2024 году в разрезе районов Смоленской области, города Смоленска и города Десногорска с указанием процента охвата диспансерным наблюдением представлены в таблице 7.

Таблица 7

1.3. Анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения

     Заболеваемость болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Смоленской области занимает на протяжении последних пяти лет лидирующие позиции и составляет 25,4% в структуре общей заболеваемости взрослых. На протяжении последних лет наблюдался постоянный рост данной патологии. В 2020 - 2021 годах в связи с возникновением сложной эпидемиологической обстановки в стране в Смоленской области были приняты меры по недопущению распространения инфекции, регламентированные указами Губернатора Смоленской области. Проводимые карантинные мероприятия, самоизоляция граждан, приостановление плановой работы медицинских организаций - все это привело к снижению обращаемости и, как следствие, к снижению заболеваемости практически по всем классам болезней, в том числе по классу болезней системы кровообращения. В 2021 году общая заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения по данным обращаемости снизилась на 0,3% по сравнению с 2020 годом (2021 год - 30429,2 на 100 тыс. населения). В 2022 году плановая работа лечебно-профилактических учреждений была возобновлена в полном объеме, что привело к увеличению обращаемости и, соответственно, росту заболеваемости на 8,6% по сравнению с 2021 годом (2022 год - 33036,4 на 100 тыс. населения). В 2023 году рост составил 10% по отношению к 2022 году (2023 год - 36337,6 на 100 тыс. соответствующего населения. Показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2024 году - 36766,3 на 100 тыс. соответствующего населения, что выше показателя 2023 года на 1,2%.

     В структуре болезней системы кровообращения отмечается постоянный рост в группе болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением: в 2024 году показатель составил 15877,7 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2020 года (12104,9 на 100 тыс. населения) на 20,5%. При этом рост отмечается за счет пациентов с гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца: если в 2020 году было зарегистрировано 65002 пациента, то в 2024 году - 83458; показатель за 2024 год составляет 11705,4 на 100 тыс. взрослого населения, что выше показателя за 2020 год на 39% (2020 год - 8419,9 на 100 тыс. взрослого населения). Заболеваемость эссенциальной гипертензией увеличилась на 15,9% (2024 год - 4048,7 на 100 тыс. населения, 2020 год - 3507,0 на 100 тыс. населения). Наибольшее снижение заболеваемости - на 32,6% - зарегистрировано среди пациентов с гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца и почек: если в 2020 году было зарегистрировано 1149 человек, то в 2024 году - 715 человек, показатель в 2024 году составил 100,3 на 100 тыс. населения против 148,8 на 100 тыс. населения в 2020 году. Снижается число пациентов с гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек: в 2024 году показатель составил 23,3 на 100 тыс. взрослого населения, что ниже показателя 2020 года на 20,4% (2020 год - 29,3 на 100 тыс. взрослого населения).

     Заболеваемость цереброваскулярными болезнями сердца выросла за 5 лет на 12,7% (с 4119,6 на 100 тыс. населения в 2020 году до 4643,6 на 100 тыс. населения в 2024 году). В структуре заболеваемости ОНМК снизилось количество случаев внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний: если в 2020 году было зарегистрировано 508 случаев, то в 2024 году - 334 случая, показатель снизился на 28,7% (2020 год - 65,8 на 100 тыс. населения, 2024 год - 53,1 на 100 тыс. населения). Количество инфарктов мозга выросло на 16,4%: с 432,6 на 100 тыс. населения в 2020 году до 503,8 на 100 тыс. населения в 2024 году (3340 и 3592 случаев соответственно). Субарахноидальные кровоизлияния выросли на 15,8% (или 4 случая), составив 9,0 на 100 тыс. населения в 2024 году против 7,8 на 100 тыс. населения в 2020 году. Особо следует отметить снижение количества случаев постановки диагноза "инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт": в 2020 году - 284 случая, в 2024 году - 5 случаев; показатель в 2024 году составил 0,7 на 100 тыс. населения, что на 98,1% ниже показателя 2020 года (36,8 на 100 тыс. населения).

     Заболеваемость ишемическими болезнями сердца в 2024 году составила 12093,8 на 100 тыс. населения, это на 27,3% выше показателя 2020 года (9503,3 на 100 тыс. населения). При этом в 2024 году зарегистрировано 1271 случай острого и повторного инфаркта миокарда, в 2020 году - 1234; показатель заболеваемости в 2024 году составил 178,3 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2020 года на 11,6% (2020 год - 178,3 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости хронической ишемической болезнью сердца вырос на 30% (с 7844,5 на 100 тыс. населения в 2020 году до 10194 на 100 тыс. населения в 2024 году).

     Количество преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов и родственных им синдромов составило в 2024 году 119,1 на 100 тыс. населения (849 случаев), что на 21,3% ниже показателя 2020 года (15,3 на 100 тыс. населения).

     Общая заболеваемость взрослого населения Смоленской области представлена в таблице 8.

Таблица 8

     Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения за последние 5 лет выросла на 21,4% и составила 4073,9 на 100 тыс. населения, в 2020 году показатель равнялся 3355,8 на 100 тыс. населения.

     Основной рост показателя первичной заболеваемости на 23,3% отмечается при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением: в 2020 году - 1054 на 100 тыс. населения, в 2024 году - 1299,6 на 100 тыс. населения. Первичная заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями выросла на 19,7% и составила 1001,1 на 100 тыс. населения в 2024 году против 836,1 на 100 тыс. населения в 2020 году. Рост первичной заболеваемости отмечен среди ишемических болезней сердца: если в 2020 году показатель составлял 726,3 на 100 тыс. населения, то в 2024 году он составил 859,1 на 100 тыс. населения, что на 18,3% выше уровня 2020 года.

     Первичная заболеваемость взрослого населения Смоленской области представлена в таблице 9.

Таблица 9

     Общая заболеваемость городского населения болезнями системы кровообращения выше показателя заболеваемости сельского населения на 60,4%.

     Среди сельского населения за последние 5 лет отмечается рост общей заболеваемости на 13,8%. Что касается городского населения, то заболеваемость болезнями системы кровообращения за последние годы выросла на 21,6% и составила в 2024 году 33819,8 на 100 тыс. населения против 27816,3 на 100 тыс. населения в 2020 году. При этом цереброваскулярные болезни выросли на 19,2% (с 3812,3 на 100 тыс. населения в 2020 году до 4545,6 на 100 тыс. населения в 2024 году), ишемические болезни сердца выросли на 29% (с 8977,5 на 100 тыс. населения в 2020 году до 11580,3 на 100 тыс. населения в 2024 году).

     Общая заболеваемость по отдельным заболеваниям системы кровообращения городского и сельского населения Смоленской области (на 100 тыс. населения) представлена в таблице 10.

Таблица 10

     Заболеваемость болезнями системы кровообращения в трудоспособном возрасте в 2024 году выросла по отношению к 2020 году на 17,2% и составила 18491,1 на 100 тыс. соответствующего населения (в 2020 году - 15782,1 на 100 тыс. населения).

     Заболеваемость среди населения старше трудоспособного возраста выросла с 58258,1 на 100 тыс. населения в 2020 году до 72503,9 на 100 тыс. населения в 2024 году, темп прироста составил 24,4%.

     Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения трудоспособного и старше трудоспособного возраста населения Смоленской области (на 100 тыс. населения) представлена в таблице 11.

Таблица 11

     В 2024 году всего было зарегистрировано 262139 случаев болезней системы кровообращения (показатель составил 36766,3 на 100 тыс. населения). Первое место внутри класса занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 43,2% (зарегистрировано 113206 случаев). Среди болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, 73,7% приходится на гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сердца (83458 случаев), 25,5% - на эссенциальную гипертензию (28867 случаев), 0,6% - на гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (715 случаев), 0,2% - на гипертоническую болезнь с преимущественным поражением почек (116 случаев).

     На втором месте - ишемические болезни сердца с массовой долей 32,9%, показатель в 2024 году составил 12093,8 на 100 тыс. населения. В этой группе заболеваний основное место занимает хроническая ишемическая болезнь сердца - 84,3%, или 72682 случая. Стенокардия составляет 14,2%, или 12262 случая; острый инфаркт миокарда (далее также - ОИМ) и повторный инфаркт миокарда - 1,5% (1271 случаев).

     Третье место в структуре общей заболеваемости болезнями системы кровообращения с массовой долей 12,6% занимают цереброваскулярные болезни, в 2024 году зарегистрировано 33108 случаев. В этой группе заболеваний основная доля (87,7%) приходится на другие цереброваскулярные болезни, зарегистрировано 29038 случаев. Зарегистрировано 64 случая субарахноидального кровоизлияния (0,2%), 334 случаев внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния (1,0%), 3592 случая инфаркта мозга (10,8%), 5 случаев инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт (0,02%).

     В 2024 году впервые выявлено 29046 случаев заболеваний системы кровообращения, показатель составил 4073,9 на 100 тыс. населения. Основная доля, как и в общей заболеваемости, приходится на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (31,9%, или 9266 случаев). В этой группе преобладает гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца - 7133 случая (77%), эссенциальная гипертензия представлена 2038 случаями (22%), гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек - 82 случаем (0,9%), гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек - 13 случаями (0,1%).

     Группа цереброваскулярных болезней занимает второе место среди впервые выявленных заболеваний системы кровообращения (7138 случаев, или 19,7%). Структура этой группы по впервые выявленной патологии отличается от структуры общей заболеваемости. Основная доля приходится на инфаркт мозга (3592 случая, или 50,3%), другие цереброваскулярные болезни зарегистрированы в 3068 случаев, что составляет 43%.

     На третьем месте - ишемическая болезнь сердца. В 2024 году впервые выявлено 6125 случаев, что составляет 21,1% в структуре первичной заболеваемости системы кровообращения. Основная доля в этой группе приходится на хроническую ишемическую болезнь сердца (3840 случаев (62,7%), на втором месте - острый и повторный инфаркт миокарда (1271 случай (20,8%), на третьем - стенокардия (1002 случаев (16,4%).

     Заболеваемость (болезни системы кровообращения) в 2024 году (на 100 тыс. населения) с указанием количества коек кардиологического и неврологического профилей представлена в таблице 12.

Таблица 12

     В 2024 году уровень общей заболеваемости превышает показатель по Смоленской области на территории 12 районов: в Ельнинском районе превышение составляет 82,3% (показатель заболеваемости - 67041,7 на 100 тыс. населения); в Хиславичском районе - 68,1% (показатель заболеваемости - 61815,6 на 100 тыс. населения); в городе Смоленске - 42,4% (показатель заболеваемости - 52348,1 на 100 тыс. населения); в Рославльском районе - 35,5% (показатель заболеваемости - 49828,4 на 100 тыс. населения); в Сафоновском районе - 20,3% (показатель заболеваемости - 44224,6 на 100 тыс. населения); в Велижском районе - 16% (показатель заболеваемости - 42650,3 на 100 тыс. населения); в Угранском районе - 11,8% (показатель заболеваемости - 41122,2 на 100 тыс. населения); в Темкинском районе - 11,1% (показатель заболеваемости - 40835,2 на 100 тыс. населения); в Гагаринском районе - 10,8% (показатель заболеваемости - 40729,4 на 100 тыс. населения); в Ершичском районе - 1% (показатель заболеваемости - 37123,3 на 100 тыс. населения); в Шумячском районе - 0,6% (показатель заболеваемости - 37001 на 100 тыс. населения).

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Структура службы скорой медицинской помощи (далее также - СМП) представлена 42 подстанциями скорой помощи, расположенными по адресам:

     N 1 - город Смоленск, ул. Володарского, д. 3;

     N 2 - город Смоленск, ул. Валентины Гризодубовой, д. 4;

     N 3 - город Смоленск, ул. Попова, д. 68а;

     N 4 - город Смоленск, ул. Щорса, д. 8;

     N 5 - город Смоленск, ул. Филатова, д. 2а;

     N 6 - Смоленский муниципальный округ, дер. Стабна, ул. Больничная, д. 6;

     N 7 - Смоленский муниципальный округ, с. Пригорское, ул. Спортивная, д. 8;

     N 8 - Смоленский муниципальный округ, с. Каспля-2, ул. Смоленская, д. 33;

     N 9 - Велижский муниципальный округ, г. Велиж, ул. Еременко, д. 23/10;

     N 10 - Вяземский муниципальный округ, г. Вязьма, ул. Комсомольская, д. 29;

     N 11 - Вяземский муниципальный округ, Тумановское сельское поселение, с. Туманово;

     N 12 - Гагаринский муниципальный округ, г. Гагарин, ул. Петра Алексеева, д. 17;

     N 13 - Гагаринский муниципальный округ, с. Карманово;

     N 14 - Демидовский муниципальный округ, г. Демидов, ул. Хренова, д. 9;

     N 15 - Демидовский муниципальный округ, пгт. Пржевальское, ул. Советская, д. 5а;

     N 16 - Дорогобужский муниципальный округ, пгт. Верхнеднепровский, ул. Молодежная, д. 9;

     N 17 - Духовщинский муниципальный округ, г. Духовщина, ул. Советская, д. 10;

     N 18 - Ельнинский муниципальный округ, г. Ельня, ул. Пролетарская, д. 96;

     N 19 - Глинковский муниципальный округ, с. Глинка, ул. Ленина, д. 2;

     N 20 - Ершичский муниципальный округ, с. Ершичи, ул. Низинская, д. 19;

     N 21 - Кардымовский муниципальный округ, пгт. Кардымово, ул. Красноармейская, д. 22;

     N 22 - Краснинский муниципальный округ, пгт. Красный, ул. Ленина, д. 25;

     N 23 - Краснинский муниципальный округ, дер. Гусино, ул. Мичурина, д. 32;

     N 24 - Монастырщинский муниципальный округ, пгт. Монастырщина, ул. Победы, д. 10;

     N 25 - Духовщинский муниципальный округ, пгт. Озерный, ул. Кольцевая, д. 35;

     N 26 - Починковский муниципальный округ, г. Починок, ул. Кирова, д. 5;

     N 27 - Починковский муниципальный округ, пос. Стодолище, ул. Ленина, д. 26;

     N 28 - Рославльский муниципальный округ, г. Рославль, пер. 4-й Красноармейский, д. 69а;

     N 29 - Рославльский муниципальный округ, с. Екимовичи, ул. Ленинская, д. 34;

     N 30 - Руднянский муниципальный округ, г. Рудня, ул. Пирогова, д. 2;

     N 31 - Руднянский муниципальный округ, с. Понизовье, ул. Коммунистическая;

     N 32 - Руднянский муниципальный округ, пгт. Голынки, ул. Мира, д. 11;

     N 33 - Сафоновский муниципальный округ, г. Сафоново, ул. Октябрьская, д. 70, строение 2;

     N 34 - Сафоновский муниципальный округ, с. Издешково, ул. 1-я Ленинская, д. 6;

     N 35 - Сычевский муниципальный округ, г. Сычевка, ул. Рабочая, д. 4;

     N 36 - Новодугинский муниципальный округ, с. Новодугино, ул. Чкалова, д. 15;

     N 37 - Темкинский муниципальный округ, с. Темкино, ул. Советская, д. 24;

     N 38 - Угранский муниципальный округ, с. Угра, ул. Ленина, д. 44;

     N 39 - Хиславичский муниципальный округ, пгт. Хиславичи, ул. Советская, д. 115/9;

     N 40 - Холм-Жирковский муниципальный округ, пгт. Холм-Жирковский, ул. Карла Маркса, д. 1;

     N 41 - Шумячский муниципальный округ, пгт. Шумячи, ул. Пионерская, д. 1;

     N 42 - Ярцевский муниципальный округ, г. Ярцево, ул. Братьев Шаршановых, д. 62.

     В 2024 году бригадами скорой медицинской помощи было осуществлено 3565 выездов к пациентам с острым коронарным синдромом, в том числе 949 выездов к пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом ST. В 2097 случаях время доезда до вызова составило до 20 минут, это 59% от всех выездов при ОКС. При этом среднее время "симптом - звонок в скорую медицинскую помощь" при ОКС составило 89 минут. Доля профильных госпитализаций - 95,5%: из 1837 случаев госпитализации в стационары Смоленской области пациентов с ОКС в 1754 случаях пациенты были доставлены в ПСО, функционирующие на базе медицинских организаций, и РСЦ.

     Показатели работы службы СМП при оказании медицинской помощи больным с ОКС в 2023 - 2024 годах представлены в таблице 13.

Таблица 13

     Абсолютное количество умерших от ИМ вне стационаров и вне специализированных стационаров (первичных сосудистых отделений, региональных сосудистых центров (далее соответственно - ПСО, РСЦ) представлено в таблице 14.

Таблица 14

     В городе Смоленске 228 кардиологических коек, из них 21 койка палаты реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ) для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее также - ССЗ):

     ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" - 95 коек, из них 12 коек ПРИТ, ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" - 93 койки, из них 9 коек ПРИТ (3-й уровень);

     ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" - 40 коек (2-й уровень).

     За пределами г. Смоленска 114 кардиологических коек, из них 12 коек ПРИТ:

     ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" - 25 коек, из них 6 коек ПРИТ, ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" - 38 коек, из них 6 коек ПРИТ, ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница" - 26 коек, ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница" - 25 коек (2-й уровень).

     Фактическая обеспеченность кардиологическими койками населения г. Смоленска в 2024 году - 7,3 на 10 тыс. населения (2023 - 7,2 на 10 тыс. населения).

     Фактическая обеспеченность кардиологическими койками населения районов и городских округов, за исключением г. Смоленска, в 2024 году - 2,1 на 10 тыс. населения (2023 - 1,9 на 10 тыс. населения).

     Показатели работы кардиологической койки в 2024 году в разрезе медицинских организаций Смоленской области и города Смоленска представлены в таблице 15.

Таблица 15

     Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Смоленской области от 04.02.2025 N 56, установлены сроки оказания медицинской помощи. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не превышают 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

     Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается населению в региональных медицинских организациях: ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", а также в федеральных медицинских организациях: федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград) (далее - ФГБУ "ФЦВМТ" Минздрава России (г. Калининград), федеральном государственном бюджетном учреждении "Центральная клиническая больница с поликлиникой" Управления делами Президента Российской Федерации (далее - ФГБУ "ЦКБ с поликлиникой"), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России), а также в организациях Министерства образования и науки Российской Федерации: федеральном государственном бюджетном учреждении "Центр высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова" Санкт-Петербургского государственного университета (далее - ФГБУ "ЦВМТ им. Н.И. Пирогова" СПбГУ), федеральном государственном бюджетном научном учреждении "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" (далее - ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского").

     В Смоленской области существует практика направления пациентов в федеральные клиники для оказания высокотехнологичной помощи. Смоленская область активно взаимодействует со всеми медицинскими (многопрофильными) учреждениями Российской Федерации, в которых оказывается высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

     Пациенты (по их личному заявлению) направляются в следующие медицинские учреждения:

     ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России;

     ФГБУ "НМИЦ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России;

     ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России;

     ФГБУ "НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова" Минздрава России;

     ФГБУ "НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова" Минздрава России;

     ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России;

     ФГБУ "РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова" Минздрава России;

     ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России;

     ФГБУ "ФЦВМТ" Минздрава России (г. Калининград);

     ФГБУ "ЦКБ с поликлиникой";

     ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России;

     ФГБУ "ЦВМТ им. Н.И. Пирогова" СПбГУ;

     ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского".

     Рентгенохирургические вмешательства проводятся на базе медицинских организаций (далее также - МО) 3-го уровня: ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи".

     Показатели работы службы рентген-хирургических методов диагностики и лечения за 2023 - 2024 годы представлены в соответствии с данными ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" (таблица 16).

Таблица 16

     Объем хирургической помощи в медицинских организациях Смоленской области представлен в таблице 17.

Таблица 17

     Обеспеченность населения Смоленской области операциями по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" на 1 млн. с учетом потребности населения:

     - для проведения АКШ пациенты направляются в федеральные учреждения (план в 2024 году - 185 операций);

     - для проведения ЧКВ, РЧА пациенты направляются в федеральные учреждения (план в 2024 году - 238);

     - имплантация ЭКС, ИКД, коррекции ППС проводятся в регионе.

     Фактическая обеспеченность и количество направлений пациентов соответствуют плановым показателям.

     Обеспеченность граждан в высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" представлена в таблице 18.

Таблица 18

     В соответствии с приказом заместителя председателя Правительства Смоленской области - министра здравоохранения Смоленской области от 20.10.2023 N 18 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по медицинской реабилитации на территории Смоленской области" 2-й этап медицинской реабилитации осуществляется в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", кардиореабилитация в амбулаторных условиях проводится на базе ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1".

     Медицинскую кардиореабилитацию 2-го этапа (3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации) прошли в 2022 году - 278 человек, 2023 году - 337 человек, в 2024 году - 63 человека.

     В 2024 году на 2-й этап медицинской реабилитации направлено 63 больных инфарктом миокарда, 800 больных ОНМК. Доля больных инфарктом миокарда, прошедших 2-й этап медицинской реабилитации, составила 15,7%, доля больных ОНМК, прошедших 2-й этап медицинской реабилитации, - 18,6%.

     3-й этап реабилитации в амбулаторных условиях в отделении восстановительного лечения под наблюдением врачей/фельдшеров амбулаторно-поликлинической службы прошли 3 больных инфарктом миокарда (4,7%), 702 больных с ОНМК (24,4%).

     В 2024 году на территории Смоленской области зарегистрировано 262139 случаев болезней системы кровообращения, взято под диспансерное наблюдение 188870. С впервые в жизни установленным диагнозом БСК выявлено 29046 случаев, из них под диспансерное наблюдение взято 22110, выявлено при профилактических осмотрах 1134 случая, при диспансеризации определенных групп взрослого населения - 12495 случаев.

     Доля пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, из числа всех зарегистрированных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, составила 72,0%, из числа впервые выявленных пациентов с ССЗ - 76,1%.

     На конец 2024 года на диспансерном учете состоит 64,3% (2023 год - 62%) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. С ИБС на диспансерном учете на конец 2024 года состоит 68,1% (2023 год - 60%). Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, взятых под диспансерное наблюдение после выписки, составила 100%, или 1072 человека (2023 год - 100%, или 1015 человек), доля выписанных пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения - 100%.

     Доля лиц с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение в 2023 году, представлена в таблице 19.

Таблица 19

     Сведения о направлении на медико-социальную экспертизу по поводу болезней системы кровообращения представлены в таблице 20.

Таблица 20

     В 2024 году фактическая стоимость лекарственной терапии ССЗ одного льготополучателя (федерального льготника) составила 699,63 рубля в месяц, одного льготополучателя (регионального льготника) - 551,65 рубля в месяц. Норматив затрат на одного льготополучателя из федерального бюджета составляет 1211,30 рубля.

Анализ индикаторов эффективности оказания медицинской помощи детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2024 году

Таблица 21

Число детей с впервые выявленными врожденными пороками сердца по возрастам

Таблица 22

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения

     Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "кардиология" оказывается в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (поликлиники города Смоленска, поликлинические отделения центральных районных больниц), в центре амбулаторной кардиологии ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1", в консультативной поликлинике ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница". В 2024 году амбулаторный прием пациентов старше 18 лет проводился в 22 кардиологических кабинетах. Общее количество посещений врачей-кардиологов в 2024 году составило 84664. Доступность амбулаторно-поликлинической кардиологической помощи на 1 взрослого жителя Смоленской области составила 0,12 посещений.

     Количество кардиологических кабинетов и посещений врачей-кардиологов в 2024 году представлено в таблице 23.

Таблица 23

     Амбулаторно-поликлиническая помощь по сердечно-сосудистой хирургии оказывается на базе ОГБУЗ "Клиническая больница N 1 г. Смоленск", где функционирует кабинет соответствующего профиля. В 2024 году к сердечно-сосудистому хирургу было сделано 3951 посещение, все - с лечебно-диагностической целью.

     Специалисты по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению медицинских организаций области амбулаторный прием не ведут.

     Обеспеченность профильными койками муниципальных образований Смоленской области представлена в таблице 24.

Таблица 24

     Стационарная медицинская помощь по профилю "кардиология" для взрослых в регионе на конец 2024 года оказывалась на 342 кардиологических койках, развернутых на базе четырех центральных районных больниц и трех больниц, находящихся на территории города Смоленска. Обеспеченность кардиологическими койками для взрослых на конец 2024 года составила 4,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Средняя занятость кардиологической койки в целом по Смоленской области в 2024 году - 315,4 дня, средняя длительность пребывания - 9,4 дня, оборот койки - 33,6, летальность на кардиологической койке - 3,2% (2023 год - 314,7 дня, средняя длительность пребывания - 9,5 дня, оборот койки - 33,1, летальность на кардиологической койке - 3,3%).

     Распределение круглосуточных кардиологических коек для взрослых (по районам Смоленской области) на 31.12.2024 представлено в таблице 25.

Таблица 25

     Для больных с ОКС на конец 2024 года развернуты ПСО в двух центральных районных больницах (ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" - 28 коек, ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" - 25 коек), ПСО на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" на 54 койки и РСЦ на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" на 50 коек.

     Обеспеченность койками для лечения больных с ОКС по Смоленской области на конец 2024 года составила 2,2 на 10 тыс. взрослого населения (2023 г. - 2,2 на 10 тыс. взрослого населения).