ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2025 года N 397


О внесении изменения в постановление Правительства Калужской области от 31.05.2022 N 393 "Об утверждении региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Калужской области" (в ред. постановления Правительства Калужской области от 09.08.2023 N 549)

     В соответствии с Законом Калужской области "О нормативных правовых актах органов государственной власти Калужской области" Правительство Калужской области

     ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1. Внести в постановление Правительства Калужской области от 31.05.2022 N 393 "Об утверждении региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Калужской области" (в ред. постановления Правительства Калужской области от 09.08.2023 N 549) (далее - постановление) изменение, изложив приложение "Региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Калужской области" к постановлению в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

     2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор Калужской области
В.В.Шапша

Приложение
к Постановлению
Правительства Калужской области
от 30 июня 2025 г. N 397

Приложение
к Постановлению
Правительства Калужской области
от 31 мая 2022 г. N 393

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ"

Введение

     В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2024 N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" реализуется национальный проект "Продолжительная и активная жизнь", целью которого является увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году и до 81 года к 2036 году, в том числе опережающий рост показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни.

     Региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Калужской области" (далее - региональная программа) разработана в рамках реализации федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" (далее - федеральный проект), входящего в состав национального проекта "Продолжительная и активная жизнь", в соответствии с требованиями к региональным программам "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация", утвержденными заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации от 17.02.2025. Федеральный проект направлен на достижение общественно значимого результата: "К 2030 году увеличена на 26,5 процента возможность восстановления здоровья после перенесенных заболеваний и травм путем проведения мероприятий по медицинской реабилитации".

     Для мониторинга достижения общественно значимого результата федерального проекта определены 2 показателя:

     "Увеличено число лиц, получивших медицинскую помощь по медицинской реабилитации", %;

     "Охват граждан информацией о возможностях медицинской реабилитации в личном кабинете в разделе "Здоровье" на едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)", %.

     Для достижения цели федеральным проектом определено 5 результатов:

     - "В Калужской области проведено информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации в личном кабинете в разделе "Здоровье" на едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)";

     - "Разработаны, утверждены и реализуются региональные программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация";

     - "Оказана медицинская помощь по профилю "Медицинская реабилитация" за счет средств обязательного медицинского страхования";

     - "Оснащены (дооснащены и (или) переоснащены) медицинскими изделиями федеральные медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицин, направлены письма и (или) переоснащены) медицинскими изделиями региональные медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей".

     Региональная программа позволит внести вклад в увеличение ожидаемой продолжительности жизни за счет создания доступной и качественной системы медицинской реабилитации, способствующей восстановлению здоровья, улучшению качества жизни, адаптации пациентов после перенесенных заболеваний, травм и операций.

     Региональная программа определяет цели и задачи по повышению качества и улучшению доступности медицинской помощи населению по профилю "Медицинская реабилитация", информированию граждан о возможностях медицинской реабилитации в условиях круглосуточных и дневных стационаров, а также на амбулаторном этапе.

     Региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" (далее - региональная программа) является документом стратегического планирования, определяет направления, приоритеты, цели и задачи по восстановлению здоровья населения региона путем повышения качества и доступности необходимой медицинской помощи по медицинской реабилитации, способствуя повышению ожидаемой продолжительности жизни населения.

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Калужской области. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Калужской области

1.1. Краткая характеристика Калужской области, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных

     Калужская область расположена в центре европейской части России к юго-западу от Москвы и является типичным субъектом Центрального федерального округа (ЦФО), как и соседние с ней регионы: - Брянская, Орловская, Смоленская и Тульская области. Территория области составляет 29,8 тыс. квадратных километров (0,18% территории России). Плотность населения - 34 человека на 1 кв. км. Расстояние от областного центра (город Калуга) до Москвы - 188 км.

     Муниципальное деление: 2 городских округа, 23 муниципальных округа, 1 муниципальный район (Куйбышевский), в составе которого 5 сельских поселений. Наиболее крупные промышленные центры: города Калуга, Обнинск, Людиново, Кондрово, Киров, Сухиничи, Малоярославец.

     На 1 января 2024 года в области проживали 1068410 человек, на 1 января 2014 года - 1004544 человек (увеличение на 6,4%). Две трети населения проживает в городах и поселках городского типа, в том числе в двух городских округах: областном центре г. Калуге - 351103 тыс. человек и г. Обнинске - 132477 тыс. человек, удельный вес сельского населения - 25%.

Таблица 1. Численность населения Калужской области, человек

     По численности населения Калужская область находится на 13 месте среди семнадцати областей ЦФО. Ниже численность населения в Тамбовской, Ивановской, Смоленской, Орловской и Костромской областях.

     Численность жителей старше трудоспособного возраста превышает численность тех, чей возраст моложе трудоспособного (0 - 15 лет), в 1,5 раза. Численность детей и подростков (0 - 17 лет) в 2024 году в общей численности населения осталась на прежнем уровне и составила 18,7% (2015 г. - 17,2%; 2016 г. - 17,6%; 2017 г. - 18,0%; 2018 г. - 18,3%; 2019 г. - 18,6%; 2020 г. - 18,7%; 2021 г. - 18,8%; 2022 г. - 18,9%; 2023 г. - 18,7%), доля населения трудоспособного возраста увеличилась до 57,9% (2015 г. - 57,6%; 2016 г. - 61,3%; 2017 г. - 55,8%; 2018 г. - 55%; 2019 г. - 54,4%; 2020 г. - 55,4%; 2021 г. - 55,2%; 2022 г. - 56,7%; 2023 г. - 57,0%).

     В 2024 году, как и в 2015 году, прослеживается высокая доля людей старше трудоспособного возраста. Их численность превышает численность тех, чей возраст моложе трудоспособного (0 - 15 лет), в 1,5 раза.

     В 2024 году произошел прирост населения моложе трудоспособного возраста (2015 г. - 15,6%, 2024 г. - 16,8%), прирост составил 8%.

     Доля трудоспособного населения осталась на прежнем уровне по сравнению с 2015 годом (2015 г. - 57,6%, 2024 г. - 57,9%).

     В 2024 году сократилась доля населения старше трудоспособного возраста (2015 г. - 26,8%, 2024 г. - 25,3%), убыль составила 5,6%.

     В 2024 году сократилось количество инвалидов за счет уменьшения количества инвалидов среди взрослого населения (2024 г. - 71056 человек, в 2015 г. - 89000 человек) (на 20,2%). Вместе с тем число инвалидов среди детей возросло (2024 г. - 4230 человек, в 2015 г. - 2497 человек) (на 40,9%).

Таблица N 2. Медико-демографические показатели в Калужской области

     Коэффициент рождаемости по Калужской области за последние 10 лет в 2024 году снизился на 40,5% (7,5) (позиция в общероссийском рейтинге (далее - рейтинг) - 55) по сравнению с 2015 годом (12,6), рейтинг в 2015 г. - 44. Этот показатель в 2024 году ниже, чем по ЦФО (7,8) и России (8,4), в 2015 году выше, чем по ЦФО, на 7,1% (11,7) и ниже, чем по России, на 5,2% (13,3).

     Коэффициент смертности по Калужской области в 2024 году увеличился по сравнению с 2023 годом и составил 13,3 (2023 г. - 13,2, рейтинг - 44), но по сравнению с 2015 годом уменьшился (2015 г. - 15,0, рейтинг - 23). Этот показатель в 2024 году выше среднего по ЦФО (12,3) и России (12,5), также выше среднего в 2014 году по ЦФО (13,5) и России (13,0).

     Уровень смертности по территории Калужской области варьирует от 10,3 (Боровский район) до 19,2 (Спас-Деменский район).

     Преобладание коэффициента смертности над рождаемостью характерно для всех муниципальных образований Калужской области.

     Высокий уровень смертности сегодня является основной причиной сокращения численности населения области, в динамике продолжается естественная убыль населения.

     Ожидаемая продолжительность жизни при рождении на начало 2024 года составляла 73,08 года (2023 г. - 72,48), в том числе у мужчин - 67,82 (2023 г. - 67,4), женщин - 78,54 (2023 г. - 77,73). Этот показатель улучшился по сравнению с 2015 годом (2015 г. - 70,73).

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности отдельных классов заболеваний

Таблица 3. Заболеваемость населения Калужской области по основным классам болезней, на 100 тыс. населения

Таблица 3.1. Распространенность заболевания по основным классам болезней среди населения Калужской области, на 100 тыс. населения (взрослые)

Таблица 3.2. Распространенность заболевания по основным классам болезней среди населения Калужской области, на 100 тыс. населения (дети 0 - 17 лет)

     Общая заболеваемость за последние 10 лет выросла практически по всем классам заболеваний. Прирост общей заболеваемости по сравнению с 2015 годом составил 46%.

     Структуру общей соматической заболеваемости всего населения Калужской области, зарегистрированной в государственных учреждениях здравоохранения в 2024 году, формируют 3 класса заболеваний:

     - болезни органов дыхания - 61006,4 (2015 г. - 39006,0; прирост составил 56%);

     - болезни системы кровообращения - 31000,4 (2015 г. - 19477,2; прирост составил 59%);

     - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 21246,6 (2015 г. - 10867,6; прирост составил 96%).

     Показатель общей зарегистрированной заболеваемости в 2024 году в целом в Калужской области вырос во всех возрастных группах.

     Первичная заболеваемость выросла на 43%. Прирост первичной заболеваемости наблюдается по всем классам заболеваний.

     Среди заболеваний, зарегистрированных первично, преобладают:

     - болезни органов дыхания - 51903,9 (2015 г. - 34540,4; прирост - 50,2%);

     - травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин - 9470,6 (2015 г. - 6437,2; прирост - 47,1%);

     - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5609,8 (2015 г. - 3194,1; прирост - 75,6%).

     Общая распространенность за последние 10 лет выросла практически по всем классам заболеваний. Прирост общей заболеваемости по сравнению с 2015 годом составил по взрослым 41,9%, по детям - 50%.

1.3. Анализ численности населения, нуждающегося и прошедшего медицинскую реабилитацию, численности инвалидов

Таблица 4. Результат проведения медицинской реабилитации среди взрослых

Таблица 5. Результат проведения медицинской реабилитации среди детей

     Показатели лиц, нуждающихся в проведении медицинской реабилитации, имеют небольшую тенденцию к снижению. Доля лиц, направленных на медицинскую реабилитацию, остается практически на уровне 2023 года, что связано с недостаточным количеством коек для проведения стационарного этапа реабилитации и недостаточностью количества отделений амбулаторной реабилитации в области. Динамика доли инвалидов, завершивших реабилитацию, от числа направленных выросла на 2,93%, что говорит о более полном охвате инвалидов медицинской реабилитации. По детскому населению отмечается рост числа детей, завершивших медицинскую реабилитацию, но при этом снижение доли инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию, что обусловлено недостаточным количеством коек медицинской реабилитации для детей.

Таблица 6. Численность инвалидов по группам, человек

     Численность инвалидов (взрослого населения) в целом имеет тенденцию к снижению. Так, число инвалидов (взрослое население) в 2015 году - 89000 человек, к 2024 году численность составляет 71056 человек (порядка 20%), уменьшилась численность инвалидов по всем группам инвалидности.

     Численность инвалидов (детей) наоборот увеличилась, в 2015 году составляла 2497 человек, к 2024 году численность составляла 4230 человек (численность возросла на 69,4%).

     Реабилитация в регионе проводится по трем основным направлениям: реабилитация при цереброваскулярных болезнях, реабилитация при ишемической болезни сердца и реабилитация в травматологии и ортопедии. Грубую инвалидизацию (инвалидность 1-й и 2-й групп) и длительное пребывание на листках нетрудоспособности обуславливают с учетом распространенности также заболевания и состояния именно из этих направлений. Во всех трех группах наблюдается значимое уменьшение случаев временной нетрудоспособности и дней нетрудоспособности, за исключением ишемической болезни сердца, что, вероятно, можно объяснить более длительным пребыванием пациентов после острого инфаркта миокарда, острого коронарного синдрома до принятия решения о выходе на инвалидность на больничном листе. Отмечаются снижение выхода на инвалидность 1-й группы (47 случаев при сравнении 2016 г. с 2024 г.) и значительное снижение 2-й группы (10092 случая при сравнении 2016 г. с 2024 г.) и 3-й группы в инвалидности (3805 случая при сравнении 2016 г. с 2024 г.).

     По результатам анализа количества детей-инвалидов, а также детей, прошедших медицинскую реабилитацию, выявлено, что преобладающей и имеющей тенденцию к росту патологией являются заболевания нервной системы, эндокринной патологии, а также врожденные аномалии развития. В разрезе заболеваний нервной системы преобладает детский церебральный паралич, риск формирования которого напрямую связан с патологией течения беременности, с малым сроком гестации и т.д.

     Также за последние 10 лет прослеживается увеличение временной нетрудоспособности по уходу за больными, в том числе тяжелобольными родственниками, при снижении количества случаев (рост дней на 4,2%, количество случаев уменьшилось на 10,1%).

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Калужской области

Таблица 7. Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в стационарных условиях в разрезе клинико-статистических групп (за 2024 год)

     По результатам анализа изменения показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (взрослым) в стационарных условиях за три предыдущих года (с 2022 по 2024 год) установлено, что больший удельный вес случаев медицинской реабилитации составляют пациенты с заболеваниями центральной нервной системы, среди всех пациентов, прошедших реабилитацию, преимущественно за счет пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). При этом более половины пациентов от числа получающих реабилитационные мероприятия в связи имеющимися заболеваниями центральной нервной системы имеют выраженные ограничения жизнедеятельности, соответствующие 4 баллам по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ). На втором месте по доле пролеченных пациентов составляют заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, в частности, периферические полинейропатии, туннельные синдромы, последствия травм и переломов, а также состояния после эндопротезирования крупных суставов у пациентов с коксартрозом и гонартрозом. Подавляющее большинство пролеченных пациентов характеризуются выраженными ограничениями, соответствующими 4 баллам ШРМ. Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях осуществляется преимущественно пациентам с патологией эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, перенесшим пневмонии, а также с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. В данной группе подавляющее число случаев оказания медицинской помощи (более 92%) приходится практически в равных долях на пациентов с умеренными и выраженными ограничениями жизнедеятельности. Кардиореабилитация в условиях круглосуточного стационара проводится преимущественно пациентам с выраженными ограничениями жизнедеятельности, преимущественно перенесшим острый коронарный синдром со стентированием коронарных артерий, а также лицам, перенесшим инфаркт миокарда, преимущественно поступившим в круглосуточный стационар на позднем этапе реабилитации. Реабилитация пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, осуществляется преимущественно при умеренных ограничениях, что определяется особенностью течения данного заболевания в настоящее время.

     Реабилитация пациентов после онкоортопедических операций, по поводу постмастэктомического синдрома, а также продолжительная медицинская реабилитация не проводились ввиду отсутствия соответствующего материально-технического оснащения.

     Таким образом, мероприятия по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара проводятся преимущественно при умеренных либо выраженных ограничениях. Доля нарушений крайней степени не превышает 19% при заболеваниях центральной нервной системы (далее - ЦНС), или 6 - 7% при других классах заболеваний и состояний. В структуре медицинской реабилитации, осуществляемой в стационарных условиях, значительную долю (45,1%, за 2024 год - 1744 из 3867 случаев) занимают пациенты, перенесшие ОНМК и ОКС, которым реабилитационные мероприятия на втором этапе проводятся в ранний восстановительный период.

     За три предыдущих года (с 2022 по 2024 год) прослеживается тенденция преобладания доли в 4 балла по ШРМ по трем клинико-статистическим группам: медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС, медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, медицинская кардиореабилитация и преобладание доли в 3 балла по ШРМ в остальных клинико-статистических группах, в то время как пациенты с 5 баллами по ШРМ нуждаются в более длительной реабилитации и повторных курсах. Клинико-статистическая группа в 6 баллов по ШРМ недостаточно охвачена реабилитацией из-за отсутствия реабилитационных коек в отделениях реанимации.

Таблица 8. Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в стационарных условиях в разрезе клинико-статистических групп (за 2024 год)

     По результатам анализа изменения показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (детям) в стационарных условиях за три предыдущих года (с 2022 по 2024 год) установлено, что преобладающей и с тенденцией к росту патологией являются соматические заболевания (пациенты с уровнем курации III составили 62,8%, с уровнем курации IV - 31,2%), далее - дети с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, с уровнем курации III (42,5%) - IV (57,5%). Также в условиях круглосуточного стационара начали проходить реабилитацию дети после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем.

     Таким образом, мероприятия по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара проводятся преимущественно при умеренных либо выраженных ограничениях, тогда как доля крайне тяжелых нарушений, соответствующих V уровню курации, по всем клинико-статистическим группам почти не охвачена реабилитацией в связи с недостаточным материально-техническим и кадровым обеспечением медицинских организаций, отсутствием реабилитационных коек в отделениях реанимации.

Таблица 9. Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в условиях дневного стационара в разрезе клинико-статистических групп (за 2024 год)

     По результатам анализа изменения показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (взрослым) в условиях дневного стационара за три предыдущих года (с 2022 по 2024 год) установлено, что основная доля реабилитационных мероприятий в дневном стационаре осуществляется по поводу заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы преимущественно у пациентов с умеренным нарушением процессов жизнедеятельности. Структура нозологических форм в целом соответствует таковой для круглосуточного стационара, что определяется характером патологических процессов у таких пациентов и направлением их на третий этап реабилитации в дневные стационары. Медицинская реабилитация при заболеваниях центральной нервной системы в дневных стационарах преимущественно определяется последствиями перенесенного ОНМК с умеренным уровнем ограничения жизнедеятельности. На третьем месте находится медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях, представленных преимущественно патологией ЖКТ, в частности, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, состояниями после холецистэктомии, а также патологией респираторного тракта.

     Реабилитация пациентов после онкоортопедических операций, по поводу постмастэктомического синдрома не проводилась ввиду отсутствия соответствующего материально-технического оснащения.

     Таким образом, в структуре случаев медицинской реабилитации взрослых пациентов преобладают нарушения жизнедеятельности вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы умеренной степени. Реабилитационные мероприятия в рамках кардиореабилитации на третьем этапе проводятся в амбулаторных условиях.

Таблица 10. Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в условиях дневного стационара в разрезе клинико-статистических групп (за 2024 год)

     По результатам анализа изменения показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (детям) в условиях дневного стационара за три предыдущих года (с 2022 по 2024 год) установлено, что на 3-м этапе медицинской реабилитации реабилитационные мероприятия в основном осуществляются по поводу имеющейся костно-мышечной патологии у детей с незначительными нарушениями жизнедеятельности. Практически четвертая часть случаев лечения связана с перенесенной в нетяжелой форме новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы осуществляется в связи с последствиями перенесенных травм, а также после оперативных вмешательств на костно-мышечной системе.

Таблица 11. Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в амбулаторных условиях в разрезе групп заболеваний/состояний (за 2024 год)

     По результатам анализа изменения показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (взрослым) в амбулаторных условиях за три предыдущих года (с 2022 по 2024 год) установлено, что в структуре медицинской реабилитации, проводимой в амбулаторных условиях, большую долю составляет патология центральной и периферической нервной системы, представленная поражениями периферических нервов и сплетений, а также состояния пациентов после перенесенного ОНМК, получающих медицинскую реабилитацию на 3-м этапе по поводу имеющихся легких с небольшим преобладанием умеренных нарушений жизнедеятельности, соответствующих 2 и 3 баллам ШРМ, составляющих в структуре данного профиля более 93%. Мероприятия по реабилитации пациентов, перенесших онкологические заболевания, осуществляются преимущественно у пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака толстой кишки, матки, молочной железы, имеющих выраженные нарушения жизнедеятельности (3 балла по ШРМ). Кардиореабилитация в амбулаторных условиях осуществляется преимущественно в поздний реабилитационный период инфаркта миокарда у пациентов с выраженными нарушениями жизнедеятельности, соответствующих 3 баллам по ШРМ. При этом такие пациенты направляются на третий этап реабилитации из стационара на амбулаторный этап по причине отсутствия лицензии на данный вид деятельности в условиях дневного стационара у первичных сосудистых центров.

     Реабилитация пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в амбулаторных условиях не проводилась ввиду особенностей течения заболевания, при котором преобладают нетяжелые формы, не требующие направления на третий этап реабилитации в поликлинические условия после проведения 2-м этапа в условиях круглосуточного или дневного стационара. После онкоортопедических операций, по поводу постмастэктомического синдрома не проводилась ввиду отсутствия соответствующего материально-технического оснащения.

Таблица 12. Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в амбулаторных условиях в разрезе групп заболеваний/состояний (за 2024 год)

     По результатам анализа изменения показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (детей) в амбулаторных условиях за три предыдущих года (с 2022 по 2024 год) на втором этапе выявлено, что преобладающей и с тенденцией к росту патологией являются соматические заболевания (с уровнями курации 3, 4 - 53%); далее дети с нарушением функции костно-мышечной системы и периферической нервной системы (уровни курации 3 - 4 - 37%) и дети с нарушениями функции центральной нервной системы и органов чувств.

     При анализе оказания помощи по медицинской реабилитации (детей) на третьем этапе в условиях дневного стационара также прослеживается тенденция к увеличению соматических заболеваний (преимущественно уровни курации 1, 2), далее пациенты с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств и пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

Таблица 13. Сведения об объемах и финансовом обеспечении оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом этапов и условий оказания медицинской помощи

     Анализ исполнения объемов медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом этапов и условий ее оказания, а также ее финансового обеспечения свидетельствует о перевыполнении распределенных медицинским организациям объемов в амбулаторных условиях на 36,9% от установленного плана. При этом оказание медицинской помощи на дому и с использованием телемедицинских технологий не осуществлялось, что обусловлено недостаточным материальным и кадровым обеспечением медицинских организаций. Запланированное финансовое обеспечение МР, проводимой в амбулаторных условиях, составило 131,2% от плана, при этом отклонение фактической средней стоимости от плановой составило 4,2% и связано с наличием прерванных случаев лечения по причине отказа пациента от продолжения лечения.

     Фактическое исполнение запланированных объемов 3-го этапа медицинской реабилитации в условиях дневного стационара в целом по Калужской области составило 33,2% от плана, что обусловлено невозможностью оказания соответствующего вида помощи в медицинских организация первого и второго уровней по причине отсутствия лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности в условиях дневного стационара. Данное обстоятельство определяет превышение плановых показателей по медицинской реабилитации, проводимой в амбулаторных условиях.

     Также следует отметить, что запланированные объемы 2-го этапа медицинской реабилитации в стационарных условиях были практически выполнены при соответствующем выполнении запланированных финансовых показателей (исполнение средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара составило 99,0%).

     Запланированные объемы мероприятий по медицинской реабилитации в рамках 1-го этапа были достигнуты. Вместе с тем обращает на себя внимание сравнительно низкая доля медицинской реабилитации, проведенной на 1-м этапе, от количества случаев 2-го этапа медицинской реабилитации, проведенной в условиях круглосуточного стационара, - 14,8%, при том что значительную долю составляют пациенты с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и ОНМК, а также пациенты, перенесшие оперативное лечение по поводу травм центральной нервной системы, лечение которых осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

1.5. Анализ динамики показателей временной нетрудоспособности (далее - ВН) в Калужской области

Таблица 14. Сведения о числе дней и случаев временной нетрудоспособности по причинам временной нетрудоспособности взрослого населения

     Число случаев временной нетрудоспособности за последние 10 лет колеблется в статистически незначительных пределах с тенденцией к снижению по причине болезни нервной системы, ишемической болезни сердца (далее - ИБС), цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ), ухода за больным. Снижение временной нетрудоспособности выявлено в следующих группах заболеваний: злокачественные новообразования (снижение дней на 1,6%, снижение количества случаев - 1,8%); цереброваскулярные болезни (снижение дней на 16,6%, снижение количества случаев - 33,1%); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (снижение дней на 12,1%, снижение количества случаев - 1,8%); COVID-19 (снижение дней в 2024 году по сравнению с 2019 годом на 71,6%, снижение количества случаев - 50,2%).

     Тенденция к повышению числа случаев нетрудоспособности прослеживается в следующих группах заболеваний: болезни нервной системы (рост дней на 16,6% за счет роста количества случаев - 12,2%), ишемическая болезнь сердца (рост дней на 34,2% при снижении количества случаев - 5,7%); пневмония (рост дней на 41,9% за счет роста случаев на 52%), болезни костно-мышечной и соединительной тканей (рост дней на 27,2% за счет роста количества случаев - 19,5%). Также прослеживается увеличение дней временной нетрудоспособности по уходу за больными, в том числе тяжелобольными родственниками, при снижении количества случаев (рост дней на 4,2%, количество случаев уменьшилось на 10,1%).

     Таким образом, прослеживаются незначительные колебания без выраженной тенденции к увеличению или уменьшению числа случаев нетрудоспособности в группах: злокачественные новообразования (далее - ЗНО), травмы, отравления и воздействия внешних причин. При этом за 10 лет выросло число дней нетрудоспособности по болезням нервной системы, ИБС (несмотря на снижение количества случаев), болезням костно-мышечной и соединительной тканей. Обращает на себя внимание значительный рост количества дней нетрудоспособности при пневмонии - 19929 дней в 2015 году и 47501 дней в 2024 году - это рост в 2,3 раза.

1.6. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Калужской области (за исключением наркологии и психиатрии)

     Лицензии на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" имеют 6 государственных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Калужской области (далее - министерство):

     - ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница";

     - ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи" им. К.Н.Шевченко;

     - ГБУЗ КО "Городская клиническая больница N 2 "Сосновая роща";

     - ГБУЗ КО "Центральная межрайонная больница N 6";

     - ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая детская больница";

     - ГБУЗ КО "Детская городская клиническая больница".

     Оснащенность медицинских организаций и их структурных подразделений медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (в ред. приказа Минздрава России от 07.11.2022 N 727н) (далее - приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н), и Порядка организации медицинской реабилитации детей, утвержденного приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (далее - приказ Минздрава России от 23.10.2019 N 878н), представлена в таблице.

     Министерством здравоохранения Калужской области издан приказ от 30.08.2024 N 1067 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Калужской области с поражением центральной нервной системы, травмами, заболеваниями периферической нервной системы".

     Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа.

     Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в отделении ранней медицинской реабилитации. Первый этап медицинской реабилитации рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "Анестезиология и реаниматология", "Неврология", "Травматология и ортопедия", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Кардиология", "Терапия", "Онкология", "Нейрохирургия", "Пульмонология".

     Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК) с лечащим врачом и (или) врачом анестезиологом-реаниматологом.

     Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно в течение не менее 3 часов.

     Стационарное отделение медицинской реабилитации организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих:

     - отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "Анестезиология и реаниматология", или профильных отделений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю основного заболевания, имеющих в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в своей структуре палату (блок) интенсивной терапии;

     - отделения рентгенодиагностики;

     - отделения функциональной диагностики;

     - клинико-диагностической лаборатории.

     Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется пациентам, состояние которых оценивается в 4 - 6 баллов по ШРМ или в 3 балла по ШРМ в случае невозможности проведения амбулаторного этапа.

     Пациенты переводятся на второй этап с первого этапа медицинской реабилитации или в отдельных случаях с третьего этапа медицинской реабилитации (при наличии реабилитационного потенциала), а также госпитализируются по направлению участкового терапевта, врача общей практики, лечащего врача из других медицинских организаций Калужской области, а также по результатам телемедицинской консультации (далее - ТМК) с медицинскими организациями области.

     Пациенты, в отношении которых проведены мероприятия по медицинской реабилитации, имеющие значения ШРМ 3 - 6, при наличии высокого и удовлетворительного реабилитационного потенциала, а также благоприятного и относительно благоприятного реабилитационного прогноза направляются на повторный курс медицинской реабилитации 2-го этапа в медицинские организации второй, третьей и четвертой групп.

     Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в дневном стационаре медицинской реабилитации и амбулаторном отделении медицинской реабилитации. Дневной стационар организуется при наличии в медицинской организации функционирующих отделений рентгенодиагностики, функциональной диагностики, клинико-диагностической лаборатории.

     Медицинскую реабилитацию на 3-м этапе оказывают пациентам, состояние которых оценивается в 2 - 3 балла по ШРМ.

     При наличии медицинских показаний пациент может быть направлен в федеральные медицинские организации за пределами региона в соответствии с территориальной программой государственных гарантий согласно приказу Минздрава России от 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования".

     При наличии нескольких профильных федеральных медицинских организаций право выбора организации остается за пациентом.

     Для определения индивидуальной маршрутизации пациента, в том числе лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, вызванную COVID-19, при реализации мероприятий по медицинской реабилитации на I, II и III этапах применяется ШРМ.

     Пациент, получивший медицинскую помощь по медицинской реабилитации на 1-м и 2-м этапах и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры, активность и участие пациента):

     ШРМ 0 - 1 балла - не нуждается в продолжении медицинской реабилитации;

     ШРМ 2 балла - направляется на третий этап медицинской реабилитации;

     ШРМ 3 балла - направляется на второй или третий этап медицинской реабилитации;

     ШРМ 4 - 6 балла - направляется на второй этап медицинской реабилитации.

     В стационарном отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями осуществляется медицинская реабилитация пациентов с онкологическими, кардиологическими и пульмонологическими заболеваниями, в том числе после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

     Первый этап медицинской реабилитации пациентов с соматической патологией: заболеваниями сердечно-сосудистой системы (за исключением острого нарушения мозгового кровообращения), эндокринной системы, дыхательной системы, пищеварительной системы, мочеполовой системы - осуществляется в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии, палатах интенсивной терапии, профильных отделениях медицинской организации при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

     Второй этап медицинской реабилитации пациентов с соматической патологией: заболеваниями сердечно-сосудистой системы (за исключением острого нарушения мозгового кровообращения), эндокринной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта - осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций.

     На второй этап реабилитации направляются пациенты, имеющие 4 - 6 баллов по ШРМ, имеющие перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), не имеющие противопоказаний для проведения реабилитации, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, с уровнем физической (двигательной) активности и толерантностью к физическим нагрузкам, недостаточным для направления на третий амбулаторный этап реабилитации, или 3 балла по ШРМ при невозможности проведения амбулаторного этапа.

     При направлении на третий этап реабилитации необходимо оценивать возможность участия в программах реабилитации на амбулаторном этапе. Направление пациентов на второй этап медицинской реабилитации с третьего этапа осуществляется у пациентов с ШРМ 3 - 5 баллов при отсутствии возможности прохождения амбулаторного этапа в силу различных причин (риски переломов и падений, отсутствие прохождения реабилитации второго этапа после первого, имевшиеся временные противопоказания к прохождению второго этапа, в том числе связанные с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой и ограничительными мероприятиями, проблемы транспортной доступности).

     Реабилитационные мероприятия реализуются при тесном взаимодействии врачей-специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи, а также врача по медицинской реабилитации, по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, медицинского психолога, врача-рефлексотерапевта, врача отделения (кабинета) физиотерапии, диетолога, врача функциональной и ультразвуковой диагностики, врача-рентгенолога, врача клинической лабораторной диагностики, врача-психотерапевта и специалистов, имеющих высшее немедицинское образование (медицинских психологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, социальных работников, педагогов).

     Третий этап медицинской реабилитации пациентов с соматической патологией осуществляется в ранний и поздний реабилитационные периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), не имеющим противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, не нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

     Второй этап медицинской реабилитации пациентов после перенесенного острого коронарного синдрома и иной острой декомпенсированной хронической кардиологической патологии проводится в стационарном отделении ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница", ГБУЗ КО "Городская клиническая больница N 2 "Сосновая роща", в том числе в условиях дневного стационара, амбулаторная реабилитация - в поликлинике по месту жительства.

     Второй этап медицинской реабилитации с иной соматической патологией проводится в стационарном отделении ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница", ГБУЗ КО "Центральная межрайонная больница N 6".

     Третий этап медицинской реабилитации пациентов с соматической патологией осуществляется в условиях дневного стационара и амбулаторно в ГБУЗ КО "Городская клиническая больница N 2 "Сосновая роща", ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница".

     Реабилитация пациентов с сосудистыми заболеваниями на первом этапе осуществляется в региональном сосудистом центре (ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница") и трех первичных сосудистых отделениях, которые располагаются на базе ГБУЗ КО "Городская клиническая больница N 2 "Сосновая Роща", ГБУЗ КО "ЦРБ Боровского района" и ГБУЗ КО "ЦМБ N 1" (ГБУЗ КО "ЦРБ Кировского района"), а также в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области "Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи" им. К.Н.Шевченко.

     Второй этап медицинской реабилитации пациентов осуществляется в стационарных условиях медицинских организаций (отделениях реабилитации):

     - в ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" функционируют отделение медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями ЦНС, ПНС на 27 коек; отделение соматической реабилитации с койками терапии ВОВ (18 коек соматической реабилитации);

     - на базе ГБУЗ КО "Центральная межрайонная больница N 6" (пос. Товарково) развернуто отделение для лечения спинальных больных на 15 коек;

     - в ГБУЗ КО "Городская клиническая больница N 2 "Сосновая Роща" - на 30 реабилитационных койках кардиологического профиля и 45 реабилитационных койках для пациентов с заболеваниями ЦНС и ПНС;

     - реабилитация пациентов травматологического профиля осуществляется на базе ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница".

     На третьем этапе медицинская реабилитация проводится в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболеваний вне обострения несовершеннолетним пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

     Комплекс реабилитационных мероприятий проводится мультидисциплинарной реабилитационной командой с участием специалистов по медицинской реабилитации, неврологов, ортопедов, специалистов по лечебной физкультуре, физиотерапии, психолога и других специалистов.

Количество развернутых реабилитационных коек для взрослых в стационарных условиях, показатель обеспеченности на 10000 чел. населения, занятость реабилитационного коечного фонда (в соответствии с годовой статистической формой 30 таб. 3100)

     Министерством здравоохранения Калужской области издан приказ N 1162 от 1 сентября 2022 года об организации оказания медицинской помощи детскому населению Калужской области с нарушениями функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями по профилю "Медицинская реабилитация", согласно которому проводится маршрутизация пациентов.

     В связи с отсутствием в структуре детской реабилитационной службы Калужской области лицензированного 1-го этапа (стационарного лечения) мероприятия по медицинской реабилитации детей осуществляются на 2-м (стационар реабилитационного отделения) и 3-м (отделение дневного пребывания) этапах.

     В структуре реабилитационной службы детей Калужской области функционируют:

     1. Отделение восстановительного лечения ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая детская больница" (далее - ГБУЗ КО "КОКДБ") (на 5 коек).

     2. Отделение дневного пребывания медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями ГБУЗ КО "Детская городская больница" (далее - ГБУЗ КО "ДГБ") (7 коек в 3 смены/21 койка).

     На втором этапе медицинской реабилитации в условиях стационара проводится реабилитация детей в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения, инвалидов по профилю "Ортопедия и травматология", нуждающихся в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающихся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

     На третьем этапе медицинская реабилитация проводится в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболеваний вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

     Комплекс реабилитационных мероприятий проводится мультидисциплинарной реабилитационной командой с участием специалистов по медицинской реабилитации, неврологов, ортопедов, специалистов по лечебной физкультуре, физиотерапии, психолога и других специалистов.

     Мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитационных мероприятий - применение комплекса мер медицинского, педагогического, профессионального и социального характера при взаимодействии специалистов различного профиля, включая различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска с целью определения цели реабилитации, необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эффективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного процесса. Реабилитационная мультидисциплинарная команда определяет индивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляет текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий.

     В рамках межведомственного взаимодействия с органами исполнительной власти социально-реабилитационные услуги также оказываются детям с инвалидностью в восьми учреждениях социального обслуживания:

     1. ГБУ КО "Обнинский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями "Доверие", г. Обнинск.

     2. ГБУ КО "Калужский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями "Доброта", г. Калуга.

     3. ГБУ КО "Кировский центр социальной помощи семье и детям "Паруса надежды", г. Киров.

     4. ГБУ КО "Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних "Ровесник", г. Сосенский, Козельский район.

     5. ГБУ КО "Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних "Радуга", дер. Жилетово, Дзержинский район.

     6. ГБУ КО "Центр социальной помощи семье и детям "Чайка", г. Людиново.

     7. ГБУ КО "Центр социальной помощи семье и детям "Гармония", г. Боровск.

     8. ГБУ КО "Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних "Лучики надежды", г. Сухиничи.

     Также медицинская реабилитация детей области осуществляется в реабилитационных центрах федерального подчинения (ФГБУ "Российский реабилитационный центр "Детство", лечебно-реабилитационный научный центр (далее - ЛРНЦ) "Русское поле" и др.).

     При наличии медицинских показаний пациенты направляются в профильные федеральные медицинские организации в соответствии с ШРМ: федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации), федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А.Альбрехта" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее - ФГБУ ФНКЦИБ ФМБА России ФГБУ "ФНОЦ МСЭ и Р" им. Г.А.Альбрехта Минтруда России), федеральное государственное бюджетное учреждение "Евпаторийский военный детский клинический санаторий имени Е.П.Глинки" Министерства обороны Российской Федерации (далее - ФГБУ "Евпаторийский военный детский клинический санаторий им Е.П.Глинки" Минобороны России), федеральный детский реабилитационный центр "Кораблик" Российской детской клинической больницы Минздрава России (далее - ФДРЦ "Кораблик" РДКБ МЗ России) и другие по согласованию.

     В 2022 году с целью совершенствования контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ КО "Детская городская больница" организована работа кабинета внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Количество развернутых реабилитационных коек для детей в стационарных условиях, показатель обеспеченности на 10000 чел. населения, занятость реабилитационного коечного фонда (в соответствии с годовой статистической формой 30 таб. 3100)

Таблица 15. Распределение случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на 2-м и 3-м этапах между медицинскими организациями различных форм собственности

     В Калужской области в оказании медицинской реабилитации по профилям "Травматология" и "Ортопедия" принимает участие Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - МРНЦ им. Цыба). В 2024 году МРНЦ им. Цыба оплачено 175 случаев медицинской реабилитации по профилям "Травматология" и "Ортопедия", в 2,7 раза выше, чем в 2022 году (65 случаев).

     Частные медицинские организации не принимают участия в оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области.

     С 2018 года проводится 3-й этап реабилитации в условиях дневного стационара с ростом количества случаев. С 2023 года 3-й этап реабилитации проводится в амбулаторных отделениях. В 2024 году по сравнению с 2023 годом отмечается рост случаев амбулаторной реабилитации на 74%. Механизм обеспечения преемственности медицинской помощи по медицинской реабилитации на различных этапах - это раннее начало реабилитации в первые 48 часов от начала заболевания, регулярное МДРК, использование информационно-технической инфраструктуры.

1.7. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Калужской области, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Таблица 16. Перечень характеристик медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию в рамках обязательного медицинского страхования