ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 1 июля 2025 года N 556-пп


Об утверждении программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пунктом 1 статьи 33 Федерального закона от 21 декабря 2021 года N 414-ФЗ "Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации", федеральным проектом "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Продолжительная и активная жизнь", подпунктом 1 пункта 1 статьи 34 Устава Архангельской области, пунктом 2 статьи 5 областного закона от 18 марта 2013 года N 629-38-ОЗ "О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан" Правительство Архангельской области постановляет:

     1. Утвердить прилагаемую программу Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     2. Признать утратившим силу постановление Правительства Архангельской области от 14 июня 2024 года N 455-пп "Об утверждении программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Первый заместитель Губернатора
Архангельской области -
председатель Правительства
Архангельской области
А.В.АЛСУФЬЕВ

Утверждена
постановлением Правительства
Архангельской области
от 01.07.2025 N 556-пп

ПРОГРАММА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

I. Анализ текущего состояния системы оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.1. Краткая характеристика Архангельской области

     Архангельская область является одним из наиболее масштабных по территориальной протяженности и численности населения субъектов Европейского Севера Российской Федерации, расположена на севере Восточно-Европейской равнины и входит в состав Северо-Западного федерального округа Российской Федерации. Семь из 21 муниципального образования Архангельской области (далее - муниципальные образования) отнесены к Арктической зоне Российской Федерации.

     Архангельская область характеризуется особыми климато-географическими условиями, связанными с периодами ледостава и ледохода, частой сменой воздушных масс, поступающих из Арктики, крайне неустойчивой погодой, наличием большого числа водных преград, отдаленных и труднодоступных населенных пунктов, в том числе расположенных на островных территориях, низкой плотностью населения, которая в среднем составляет 2,2 человека на кв. км (колеблется от 1211,6 человека на кв. км в городском округе "Город Архангельск", до 0,2 человека на кв. км в Лешуконском муниципальном округе Архангельской области).

     Особенностью Архангельской области является отсутствие развитой сети автомобильных дорог. Протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием в Архангельской области - 19 478,1 км.

     Низкая транспортная доступность для населения также обусловлена отсутствием регулярного транспортного сообщения в ряде муниципальных образований (1025 населенных пунктов не имеют регулярного транспортного сообщения), несоответствием автомобильных дорог нормативным требованиям, наличием транспортного сообщения, зависящего от сезона года ("зимники", "переправы" и прочее). В некоторых муниципальных образованиях отсутствуют маршруты общественного транспорта (регулярное автобусное сообщение имеется в 1200 населенных пунктах Архангельской области), ряд населенных пунктов Архангельской области имеют только воздушное, водное или железнодорожное сообщение.

     Эти особенности вызывают трудности при организации медицинской помощи населению в ряде населенных пунктов Архангельской области и требуют принятия нестандартных управленческих решений для обеспечения населения Архангельской области доступной медицинской помощью.

     На 1 января 2025 года Архангельская область насчитывала 59 муниципальных образований, в том числе шесть городских округов, 17 муниципальных округов, три муниципальных района, четыре городских и 29 сельских поселений. Административным центром Архангельской области является городской округ "Город Архангельск" с численностью населения по состоянию на 1 января 2024 года 301,4 тыс. человек.

     По состоянию на 1 января 2025 года предварительная численность населения Архангельской области (без учета Ненецкого автономного округа) составила 947 192 человека (по данным Федеральной службы государственной статистики, численность населения Архангельской области на 1 января 2024 года - 955 848 человек). Доля городского населения - 78,4 процента, сельского - 21,6 процента.

     Ежегодно в структуре населения Архангельской области увеличивается доля лиц старше трудоспособного возраста, что свидетельствует о процессе демографического старения населения и влияет на структуру и уровень смертности и заболеваемости населения Архангельской области. Доля населения старше трудоспособного возраста (мужчины в возрасте от 63 лет, женщины - от 58 лет) в общей численности населения Архангельской области составила 26,1 процента, из них 45,8 процента - лица старше 70 лет.

     Каждый шестой житель Архангельской области находится в возрасте старше 65 лет, каждый девятый - старше 70 лет. Среди городского населения доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 24,2 процента, среди сельского населения - 32,8 процента.

     Данная особенность оказывает влияние на структуру и уровень смертности сельского населения, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ).

Таблица 1

Численность населения в Архангельской области на 1 января 2021 - 2024 годов*

     * Оценка численности населения приведена с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 года.

Таблица 2

Медико-демографические показатели в Архангельской области за 2020 - 2024 годы (по данным Федеральной службы государственной статистики, Единой межведомственной информационно-статистической системы)

     Показатель продолжительности жизни с 2005 по 2018 годы имел положительную динамику (в 2019 году он составлял 72,30 года, в 2020 году - 71,39, в 2021 году - 69,60, в 2022 году - 70,93, в 2023 году - 71,54). Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, вызванная распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) (далее - COVID-19), оказала отрицательное влияние на указанный показатель.

     За 12 месяцев 2024 года естественная убыль населения Архангельской области составила 7,3 на 1000 населения против 6,6 на 1000 населения в 2023 году. Это произошло на фоне снижения рождаемости, что в том числе обусловлено снижением числа женщин фертильного возраста (15 - 49 лет).

     Численность женщин фертильного возраста ежегодно сокращается, что является последствием спада рождаемости в период с 1992 по 2000 годы. Численность женщин фертильного возраста в 2024 году составила 210 899 человек. За последние три года число женщин фертильного возраста в Архангельской области сократилось на 24,3 тыс. человек.

     За 12 месяцев 2024 года родилось 6886 детей, что на 381 человека меньше, чем в 2023 году, и на 795 человек меньше, чем в 2022 году. Коэффициент рождаемости составил 7,2 на 1000 населения и снизился на 5,3 процента к уровню 2023 года и на 8,9 процента к уровню 2022 года.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК)

     В 2024 году показатель смертности составил 14,5 на 1000 населения. По сравнению с аналогичным периодом 2023 года умерло на 188 человек (на 1,4 процента) больше.

     За 12 месяцев 2024 года по сравнению с аналогичным периодом 2023 года снизилась смертность от болезней органов дыхания (-23 человека) и увеличилось число умерших от болезней нервной системы (+109 человек), симптомов, признаков и отклонений от нормы (+49 человек), болезней эндокринной системы (+46 человек), болезней органов пищеварения (+25 человек), внешних причин (+148 человек).

     Число умерших за январь - декабрь 2024 года от COVID-19 составило 146 человек, из них 122 человека (83,6 процента) - лица в возрасте 65 лет и старше.

     В Архангельской области зафиксировано снижение смертности от БСК. За 12 месяцев 2024 года по сравнению с аналогичным периодом 2023 года число умерших от указанной причины уменьшилось на 29 человек. В течение 2024 года отмечен рост показателя смертности от БСК (за три месяца 2024 года - 0,0 процента, за шесть месяцев 2024 года - 1,8 процента, за девять месяцев 2024 года - 0,8 процента, за 12 месяцев 2024 года - 0,5 процента). Значительную долю в числе умерших от БСК (58,4 процента) составили умершие от ишемической болезни сердца (далее - ИБС), это лица старше трудоспособного возраста, имевшие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, отягощенные иными хроническими неинфекционными заболеваниями либо COVID-19 в анамнезе.

     COVID-19 являлся сопутствующей причиной смерти у 0,6 процента умерших от БСК, в частности, у 1,1 процента умерших от инфарктов миокарда (далее - ИМ) и у 1,4 процента умерших от инсульта.

     Лица, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, входят в группу риска. В случае их инфицирования COVID-19 возникает значительный риск ухудшения течения имеющегося хронического заболевания и более тяжелого течения у них COVID-19. После выздоровления указанная категория пациентов подлежит обязательному диспансерному наблюдению.

     В структуре умерших от БСК за 2024 год по сравнению с аналогичным периодом 2023 года убыль зафиксирована по числу умерших от ИМ (7 человек, или на 1,6 процента), острых нарушений мозгового кровообращения (далее - ОНМК) (-8 человек, или на 1,0 процента), цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) (-33 человека, или на 1,9 процента), число умерших от ИБС остается на прежнем уровне, отмечается снижение числа умерших от атеросклеротической болезни сердца (-10 человек, или на 0,5 процента).

     Доля умерших в возрасте 70 лет и старше в общем числе умерших от хронической ИБС составила 71,3 процента.

     По итогам 2024 года по сравнению с аналогичным периодом 2023 года снижение смертности от ИБС и от ЦВБ зафиксировано в 11 и 13 муниципальных образованиях соответственно.

     За 2024 год по сравнению с 2023 годом наибольшее снижение умерших зафиксировано:

     от ИБС:

     в Няндомском муниципальном округе Архангельской области (-21 человек, на 18,6 процента);

     в Плесецком муниципальном округе Архангельской области (-16 человек, на 9,7 процента);

     в муниципальном округе Архангельской области "Город Северодвинск" (-43 человека, на 5,7 процента);

     в городском округе "Город Архангельск" (-30 человек, на 3,5 процента);

     в городском округе Архангельской области "Город Коряжма" (-24 человека, на 20,0 процента);

     от ЦВБ:

     в городском округе "Город Архангельск" (-31 человек, на 6,8 процента);

     в Устьянском муниципальном округе Архангельской области (-20 человек, на 23,8 процента);

     в Шенкурском муниципальном округе Архангельской области (-10 человек, на 29,4 процента);

     от острого (повторного) ИМ:

     в городском округе Архангельской области "Город Новодвинск" (-15 человек, на 51,7 процента);

     в городском округе Архангельской области "Город Коряжма" (-5 человек, на 35,7 процента);

     в Пинежском муниципальном округе Архангельской области (-5 человек, на 62,5 процента);

     от ОНМК:

     в городском округе Архангельской области "Город Коряжма" (-10 человек, на 32,3 процента);

     в Устьянском муниципальном округе Архангельской области (-7 человек, на 33,3 процента);

     в Виноградовском муниципальном округе Архангельской области (-5 человек, на 35,7 процента).

     Проведен анализ смертности от БСК на дому. На 3,4 процента снизилась доля умерших на дому от общего числа умерших от ИМ (за 12 месяцев 2024 года - 32,0 процента, 12 месяцев 2023 года - 35,3 процента). Доля умерших на дому от ОНМК за 12 месяцев 2024 года по сравнению с аналогичным периодом 2023 года снизилась с 16,8 процента до 15,5 процента.

Таблица 3

Информация о показателях естественного движения населения в Архангельской области за 12 месяцев 2023 - 2024 годов

КАРТА-СХЕМА "Смертность от БСК в Архангельской области (без Ненецкого автономного округа) в 2024 году"

КАРТА-СХЕМА "Смертность от ИМ в Архангельской области (без Ненецкого автономного округа) в 2024 году"

КАРТА-СХЕМА "Смертность от ИБС в Архангельской области (без Ненецкого автономного округа) в 2024 году"

КАРТА-СХЕМА "Смертность от ЦВБ в Архангельской области (без Ненецкого автономного округа) в 2024 году"

КАРТА-СХЕМА "Смертность от ОНМК в Архангельской области (без Ненецкого автономного округа) в 2024 году"

     На картах-схемах, содержащих сведения о смертности от ИМ, ИБС, ЦВБ, ОНМК в Архангельской области (без Ненецкого автономного округа) в 2024 году, все муниципальные образования ранжированы и распределены на четыре группы от наиболее благополучных по уровню показателя смертности от БСК до неблагополучных.

     Показатели смертности от БСК за 2019 - 2024 годы в разрезе муниципальных образований представлены в приложении N 1 к настоящей программе.

     Структура смертности населения Архангельской области от БСК за 2020 - 2024 годы, а также показатели смертности от врожденных пороков сердца и старости представлены в приложении N 2 к настоящей программе.

     За пять лет удельный вес острого и повторного ИМ, а также инсультов в структуре смертности от БСК за 2020 - 2024 годы незначительно снизился и составил за 2024 год 6,3 процента и 11,3 процента соответственно. Удельный вес смертности от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, незначительно увеличился и составил за 2024 год 1,6 процента (12 месяцев 2023 года - 1,3 процента). Число умерших от указанной причины увеличилось с 88 до 112 человек.

     Структура смертности населения Архангельской области от БСК за 2020 - 2024 годы с учетом пола, возраста и типа местности (село/город) представлена в приложении N 3 к настоящей программе.

     В сельской местности проживают 21,6 процента населения Архангельской области. С учетом незначительной общей численности сельского населения Архангельской области и высокой доли в структуре сельского населения граждан старше трудоспособного возраста, которая составляет 32,8 процента (среди городского населения - 24,2 процента), показатели смертности от БСК населения сельской местности выше аналогичных показателей среди городского населения.

     Среди умерших от БСК в 2024 году 80,3 процента составили лица старше трудоспособного возраста, из них 49,7 процента - лица старше 75 лет.

     С учетом преобладания в общей численности населения Архангельской области женщин (51,1 процента) среди умерших от БСК соответственно больше женщин.

1.3. Анализ заболеваемости БСК

     Структура общей заболеваемости всего населения Архангельской области по сравнению с 2023 годом:

     на первом месте - болезни органов дыхания (24,9 процента);

     на втором месте - БСК (13,8 процента);

     на третьем месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,2 процента).

     С 2020 по 2024 год наблюдалось снижение общей заболеваемости БСК в Архангельской области. В 2022 году указанный показатель по сравнению с 2019 годом снизился, на что оказали влияние неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по COVID-19 и временное приостановление проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе диспансеризации. В 2023 году по сравнению с 2022 годом наблюдался рост показателя в связи с возобновлением профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения.

     Структура общей и первичной заболеваемости взрослого населения Архангельской области БСК за 2020 - 2024 годы представлена в приложении N 4 к настоящей программе.

     Наибольшую долю в структуре общей заболеваемости населения БСК имеют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (52,8 процента), на втором месте - ИБС (16,9 процента), на третьем - ЦВБ (16,7 процента) (приложение N 5 к настоящей программе).

     БСК страдает каждый третий взрослый житель Архангельской области. Среди всех страдающих ССЗ 66,0 процента приходится на долю лиц старше трудоспособного возраста.

     Распространенность артериальной гипертонии среди лиц в возрасте старше 18 лет в 2024 году составила 205,0 на 1000 населения соответствующего возраста (в 2023 году - 195,6 на 1000 населения).

     Заболеваемость острым инфарктом миокарда (далее ОИМ) снизилась на 12,9 процента (в 2018 году - 1682 случая, в 2023 году - 1511 случаев, в 2024 году - 1316 случай).

     Число инсультов увеличилось на 1,1 процента, по сравнению с 2023 годом (в 2018 году - 3302 случая, в 2023 году - 2959 случаев, в 2024 году - 2991 случай).

     В 2024 году в стационары медицинских организаций в Архангельской области пациенты с диагнозом "Внезапная сердечная смерть" не доставлялись.

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи пациентам с ССЗ

     Медицинская эвакуация пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) и центр чрескожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ) на территории Архангельской области осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП) и скорой специализированной медицинской помощи (санитарной авиации) государственных медицинских организаций Архангельской области, в том числе минуя государственные медицинские организации Архангельской области I и II уровней. Для медицинской эвакуации пациентов, проживающих в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах Архангельской области, а также в период отсутствия или ограничения транспортного сообщения (периоды ледохода, ледостава и пр.) привлекаются силы и средства Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Архангельской области, администраций муниципальных образований.

     Приоритетная госпитализация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ и пациентов с ОКС без подъема сегмента ST ЭКГ высокого риска осуществляется в РСЦ, минуя первичное сосудистое отделение (далее - ПСО). Начало транспортировки при планировании первичного ЧКВ осуществляется в первые 30 минут от момента постановки диагноза, регламент медицинской эвакуации пациента с ОКС для проведения ЧКВ - в первые 2 - 24 часа.

Таблица 4

Информация о проведении тромболитической терапии (далее - ТЛТ) на догоспитальном и госпитальном этапах в 2024 году в государственных медицинских организациях Архангельской области

Таблица 5

Информация о работе кардиологической койки для взрослых в 2024 году

     Количество проведенных неинвазивных визуализирующих методов диагностики ишемии миокарда представлены в таблице 6.

Таблица 6

     Население Архангельской области для проведения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда при наличии медицинских показаний направляется в федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - ФГБУЗ) "Северный клинический медицинский центр им. Н.А.Семашко" Федерального медико-биологического агентства (далее - ФГБУЗ "Семашко") (расположен в г. Архангельске).

     Отделение радиологии ГБУЗ "Архангельский клинический онкологический диспансер" планируется дооснастить аппаратом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в 2028 году. В 2027 году планируются создание нового структурного подразделения, оснащенного позитронно-эмиссионным томографом, и дополнительное обучение специалистов. После дооснащения аппаратом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии ГБУЗ "Архангельский клинический онкологический диспансер" будет обеспечена возможность выполнения исследований сердечно-сосудистой системы, в том числе с нагрузочными пробами. Порядок направления пациентов с БСК в государственные медицинские организации Архангельской области и медицинские организации других субъектов Российской Федерации для проведения радионуклидной диагностики будет закреплен изданием соответствующего нормативного правового акта. В настоящее время население Архангельской области при наличии показаний для проведения позитронно-эмиссионной томографии по профилю "кардиология" направляется в федеральное государственное бюджетное учреждение (далее - ФГБУ) "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ имени В.А.Алмазова") или иные медицинские организации Москвы и Санкт-Петербурга.

     Оказание медицинской помощи взрослому и детскому населению Архангельской области по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Архангельской области.

     В Архангельской области мероприятия по медицинской реабилитации осуществляются с соблюдением принципа этапности:

     первый этап - осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии государственных медицинских организаций Архангельской области по профилю основного заболевания;

     второй этап - стационар реабилитационного отделения;

     третий этап - дневной стационар, амбулаторно или в условиях санатория.

     Медицинская реабилитация проводится с участием реабилитологов, психологов, специалистов лечебной физкультуры, логопедов, физиотерапевтов и других специалистов.

     Первый этап реабилитации в Архангельской области осуществляется в структурных подразделениях государственных медицинских организаций Архангельской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) в стационарных условиях по профилям "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология" на базе 13 государственных медицинских организаций Архангельской области.

     С 2009 года в Архангельской области реализуются мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Сведения о пациентах, перенесших ОКС и получивших реабилитационную помощь за 2024 год представлены в таблице 7.

Таблица 7

Информация о количестве пациентов, перенесших ОКС и получивших реабилитационную помощь в 2024 году

     Реабилитация пациентов, перенесших ОНМК, осуществляется в РСЦ на базе ГБУЗ "Первая ГКБ", ГБУЗ "АОКБ" и в шести ПСО в городах Северодвинске, Новодвинске, Котласе, Вельске, Коряжме и Няндоме по принципу ранней мультидисциплинарной нейрореабилитации, в том числе на этапе нейрореанимации.

     Второй этап медицинской реабилитации проводится в условиях круглосуточного стационара четырех государственных медицинских организаций Архангельской области, где функционируют реабилитационные отделения, и в семи государственных медицинских организациях Архангельской области, где функционируют реабилитационные койки.

     Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в условиях поликлинических отделений государственных медицинских организаций Архангельской области по месту жительства граждан, в том числе на койках дневных стационаров. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача государственной медицинской организации Архангельской области, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах. Реабилитационные койки дневных стационаров функционируют в четырех медицинских организациях в Архангельской области.

     На базе ГБУЗ "Архангельская городская клиническая больница N 7" (далее - ГБУЗ "АГКБ N 7"), ГБУЗ "АОКБ" организованы комнаты эрготерапии, где пациенты обучаются основным бытовым навыкам самообслуживания с помощью специальных тренажеров и оборудования.

     Информация о количестве пациентов, прошедших второй, третий этапы медицинской реабилитации в 2024 году представлена в таблице 8.

Таблица 8

Таблица 9

Информация об уровне инвалидизации населения за 2023 - 2024 годы в Архангельской области

Таблица 10

Информация о количестве умерших от ИМ вне специализированных стационаров (ПСО, РСЦ), стационаров за 2024 год

ВМП

     Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 года N 824н.

     На территории Архангельской области ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается:

     за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на базе трех государственных медицинских организаций Архангельской области и одной федеральной медицинской организации (ГБУЗ "Первая ГКБ", ГБУЗ "АОКБ", ГБУЗ "Котласская ЦГБ", ЦМСЧ N 58);

     за счет средств федерального и областного бюджетов на базе двух государственных медицинских организаций Архангельской области (ГБУЗ "Первая ГКБ" и ГБУЗ "АОКБ");

     за счет средств федерального бюджета (ЦМСЧ N 58).

     Для оказания ВМП в установленном порядке пациенты также направляются в федеральные медицинские организации и медицинские организации других субъектов Российской Федерации.

     В целом обеспеченность населения Архангельской области ВМП ежегодно увеличивается. В 2024 году ВМП получили 10 256 человек (в 2023 году - 9165 человек), из них:

     за счет средств федерального и областного бюджетов - 3005 человек;

     за счет средств ОМС - 7251 человек.

     7050 человек (68,7 процента) получили ВМП в государственных медицинских организациях Архангельской области и федеральных медицинских организациях (далее - медицинские организации в Архангельской области), из них 5204 человека - в государственных медицинских организациях Архангельской области.

     26,1 процента в структуре ВМП составляет профиль "сердечно-сосудистая хирургия". В 2024 году получили ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" 2676 пациентов, из них 2278 человек получили ВМП в медицинских организациях в Архангельской области.

Таблица 11

Объем хирургической помощи в государственных медицинских организациях Архангельской области

Таблица 12

Обеспеченность граждан ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"

     В 2024 году родилось 168 детей с врожденными пороками сердца (далее - ВПС), или 24,4 на 1000 детей, родившихся живыми в отчетном году. Процент выявленных пренатально ВПС у плода в группе беременных, прошедших пренатальный скрининг, от числа детей, родившихся с ВПС, составил 89,3 процента. В 2024 году прооперированы 80 детей с ВПС, в том числе 14 детей по поводу нарушений ритма сердца. Оперативная коррекция ВПС осуществляется в федеральных медицинских центрах в рамках оказания специализированной, в том числе ВМП. Пять новорожденных для хирургической коррекции ВПС госпитализированы в федеральные медицинские центры по профилю "детская кардиология" из акушерского стационара третьего уровня (перинатальный центр ГБУЗ "АОКБ").

     В 2024 году на диспансерном учете у врача-кардиолога детского состояли 5123 ребенка, первичная заболеваемость врожденными аномалиями развития системы кровообращения - 8,02 на 1000 детского населения.

     За последние три года (2022 - 2024 годы) число детей 0 - 17 лет с врожденными аномалиями развития системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением на конец года, увеличилось с 4728 до 5123 (на 8,4 процента). Доля детей 0 - 14 лет составляет 89 процентов.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с БСК (анализ за 2020 - 2024 годы)

     По состоянию на 1 января 2025 года в Архангельской области функционировали 57 государственных медицинских организаций Архангельской области, в том числе:

     39 самостоятельных больничных организаций, имеющих койки, пять диспансеров;

     девять самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций (включая стоматологические поликлиники и центр лечебной физкультуры и спортивной медицины);

     две станции СМП;

     два санатория;

     одна станция переливания крови.

     Кроме того, работают четыре государственные медицинские организации Архангельской области особого типа.

     В структуре государственных медицинских организаций Архангельской области, оказывающих медицинскую помощь населению, проживающему на территории сельских населенных пунктов Архангельской области, функционируют:

     423 фельдшерско-акушерских пункта;

     один фельдшерский пункт;

     53 врачебные амбулатории;

     18 участковых, районных и городских больниц;

     49 офисов (кабинетов) врача общей практики.

     На базе государственных медицинских организаций Архангельской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, организованы 215 терапевтических участков и 92 участка врача общей практики.

     В Архангельской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам, в том числе с ССЗ, с учетом этапности оказания медицинской помощи (с 1 января 2019 года - четырехуровневая).

     В настоящее время оказание медицинской помощи в Архангельской области осуществляется:

     на I уровне - оказание первичной медико-санитарной помощи, которая является основой системы здравоохранения (городские больницы и центральные районные больницы и их структурные подразделения);

     на II уровне - оказание медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной и специализированной, на базе межрайонных центров (11 государственных медицинских организаций Архангельской области);

     на III уровне - оказание специализированной медицинской помощи и ВМП (преимущественно медицинские организации в Архангельской области, находящиеся в городском округе "Город Архангельск").

     В Архангельской области функционируют три РСЦ, осуществляющих деятельность на базе ГБУЗ "Первая ГКБ", ГБУЗ "АОКБ" (с 2020 года), ГБУЗ "Котласская ЦГБ" (с 2023 года по профилю "кардиология"), и пять ПСО в следующих ГБУЗ:

     "Вельская ЦРБ" по профилям "кардиология", "неврология";

     "Котласская ЦГБ" по профилю "неврология";

     "Новодвинская ЦГБ" по профилю "неврология";

     "Северодвинская ГБ N 1" по профилю "неврология";

     "Коряжемская ГБ" по профилю "неврология" (отделение открыто в январе 2018 года);

     "Няндомская ЦРБ" по профилю "неврология" (открыто с 2020 года).

     Кроме того, медицинская помощь пациентам с ССЗ оказывается в медицинской организации в Архангельской области III уровня ЦМСЧ N 58.

     В 2018, 2021 и 2023 годах проведена актуализация маршрутизации пациентов с ССЗ, учитывающая особенности территории Архангельской области (низкая плотность населения, большая протяженность и наличие островных территорий, отсутствие регулярного транспортного сообщения в ряде муниципальных образований, большое число отдаленных населенных пунктов и населенных пунктов с числом населения менее 100 человек) и обусловившая необходимость открытия в январе 2018 года ПСО в г. Коряжме (ГБУЗ "Коряжемская ГБ"), в 2020 году - ПСО в г. Няндоме (ГБУЗ "Няндомская ЦРБ"), в 2023 году - РСЦ по профилю "кардиология" в г. Котласе (ГБУЗ "Котласская ЦГБ") и центра компетенции на базе РСЦ (ГБУЗ "АОКБ"), где организовано круглосуточное использование методов телемедицинского консультирования (далее - ТМК) (медицинских работников и дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов с ССЗ для последующего решения вопросов медицинской эвакуации, в том числе учитывая особенности Архангельской области, с использованием санитарной авиации. Возможность ТМК имеется в каждой государственной медицинской организации Архангельской области.

     В 2025 году запланировано открытие РСЦ по профилю "кардиология" в ГБУЗ "Вельская ЦРБ".

Таблица 13

СВЕДЕНИЯ о РСЦ и ПСО, участвовавших в мероприятиях по переоснащению/ дооснащению медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 годы в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

СХЕМА маршрутизации пациентов с ОКС в медицинские организации III уровня, оказывающие специализированную медицинскую помощь

     * После ТМК.

ПЕРЕЧЕНЬ медицинских организаций в Архангельской области, осуществляющих проведение ЧКВ

     1. ГБУЗ "АОКБ" (РСЦ).

     2. ГБУЗ "Первая ГКБ" (РСЦ).

     3. ГБУЗ "Котласская ЦГБ" (РСЦ).

     4. ЦМСЧ N 58.

СХЕМА маршрутизации пациентов с ОНМК на территории Архангельской области

     В 2024 году в государственных медицинских организациях Архангельской области функционировали:

     440 кардиологических коек;

     64 кардиологические койки для пациентов с ОИМ (далее - ОИМ);

     51 кардиохирургическая койка.

Таблица 14

Сведения о пациентах с ССЗ, пролеченных на кардиологических и терапевтических койках за 2024 год

     Коечный фонд по профилям медицинской помощи, связанным с оказанием медицинской помощи пациентам с ССЗ, полностью обеспечивает население Архангельской области доступной медицинской помощью и позволяет при нормативной работе коек обеспечить госпитализацию порядка 20 тыс. пациентов в год.

     В 2024 году средняя длительность лечения на койках кардиологического профиля составила 9,5 дня. Пролечены 12 457 пациентов, проведено 118 825 койко-дней. Показатель числа дней работы койки в году составил 315,2. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 4,0.

     Средняя длительность лечения на кардиохирургических койках составила 9,4 дня. Всего пролечены 1670 пациентов, проведено 15 623 койко-дня. Сложившаяся работа койки - 318,8 дня в году.

     На койках кардиологического профиля для больных с ОИМ в 2024 году пролечены 1990 пациентов, проведен 17 371 койко-день.

     На кардиологических койках интенсивной терапии проведено 713 койко-дней при средней длительности пребывания 8,4 дня и сложившейся работе койки 356,5 дня в году.

     На койках неврологического профиля для лечения больных с ОНМК в 2024 году пролечены 3980 пациентов, проведено 51 890 койко-дней. Показатель работы койки составил 316,4 дня при средней длительности пребывания в Архангельской области 13,8 дня. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 1,7.

     С 1 апреля 2025 года в ходе завершения процессов централизации СМП структура службы СМП в Архангельской области представлена тремя государственными медицинскими организациями Архангельской области (ГБУЗ "АОКССМП", ГБУЗ "СССМП", отделение СМП ГБУЗ "Котласская ЦГБ"). ГБУЗ "АОКССМП" выполняет вызовы на территориях городского округа "Город Архангельск", городских округов Архангельской области "Город Новодвинск" и "Мирный", Приморского, Виноградовского, Холмогорского, Шенкурского, Няндомского, Плесецкого, Устьянского, Каргопольского муниципальных округов Архангельской области, Коношского и Вельского муниципальных районов Архангельской области. ГБУЗ "СССМП" выполняет вызовы на территориях муниципального округа Архангельской области "Город Северодвинск", Онежского, Лешуконского, Мезенского, Пинежского муниципальных округов Архангельской области. ГБУЗ "Котласская ЦГБ" выполняет вызовы на территориях городского округа Архангельской области "Котлас", Котласского, Красноборского, Верхнетоемского, Вилегодского муниципальных округов Архангельской области, Ленского муниципального района Архангельской области.

     В декабре 2024 года внедрена новая информационная автоматизированная система управления "Скорая помощь". На базе трех учреждений, оказывающих СМП, осуществлена централизация приема вызовов и управления бригадами СМП.

     Всего в Архангельской области по состоянию на 31 декабря 2024 года организовано 98 выездных бригад СМП, из которых 94 работают в круглосуточном режиме, в том числе 75 - общепрофильных фельдшерских, 16 - общепрофильных врачебных, семь - врачебных специализированных бригад.

     За 2024 год бригады СМП выполнили 327 759 вызовов, доля вызовов в экстренной форме составила 53,2 процента, в неотложной форме - 46,8 процента.

     Доля вызовов со временем доезда до 20 минут с момента поступления вызова от общего количества вызовов составила 88,3 процента.

     Общее количество автомобилей СМП по состоянию на 31 декабря 2024 года составляло 246 единиц. Удельный вес автомобилей со сроком эксплуатации до пяти лет - 66,3 процента.

     Число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, получивших ТЛТ в условиях СМП, составило 122 случая.

     В ГБУЗ "АОКССМП" реализован проект по внедрению системы дистанционной передачи и консультирования электрокардиографических данных пациентов на базе комплекса для автоматизированной интегральной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы "Кардиометр - МТ". Медицинским персоналом выездных бригад в 2024 году передано для консультации 3453 электрокардиограммы.

Таблица 15

Информация о сети ПСО и РСЦ за 2024 год

Таблица 16

Число терапевтических коек и обеспеченность на 10 000 взрослого населения (на 31 декабря 2024 года)

     Государственные медицинские организации Архангельской области, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам с ССЗ в условиях круглосуточного стационара, оснащены медицинским оборудованием с учетом Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н, и Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н.

     На территории Архангельской области имеются восемь ангиографических установок (две установки находятся в ГБУЗ "Первая ГКБ", три - в ГБУЗ "АОКБ", две - в ГБУЗ "Котласская ЦГБ", одна установка - в ЦМСЧ N 58). Магнитно-резонансные томографы установлены в РСЦ, расположенных на базе ГБУЗ "Первая ГКБ", ГБУЗ "АОКБ", ГБУЗ "Котласская ЦГБ", в ПСО ГБУЗ "Вельская ЦРБ". РСЦ и ПСО оснащены компьютерными томографами. В 2023 году компьютерные томографы установлены в ГБУЗ "Виноградовская ЦРБ" и ГБУЗ "Онежская ЦРБ", в 2025 году - в ГБУЗ "Устьянская ЦРБ".

     Показатели использования магнитно-резонансных томографов и ангиографических установок в 2024 году представлены в приложении N 6 к настоящей программе. Работа оборудования обеспечена в круглосуточном режиме. Диагностические комплексы для ультразвуковых исследований высокого класса имеются во всех вышеперечисленных государственных медицинских организациях Архангельской области, выполняющих функции РСЦ и ПСО. Диагностические комплексы для ультразвуковых исследований экспертного класса имеются в РСЦ и ПСО.

     Стресс-эхокардиографические исследования проводятся в стационарных условиях на базе РСЦ. С 2021 года проведение данного исследования организовано на базе ГБУЗ "Котласская ЦГБ" (РСЦ). В 2024 году проведено 1934 исследования, в том числе в амбулаторных условиях - 1523.

     В 2024 году проведение стресс-эхокардиографического исследования организовано на базе ГБУЗ "Северодвинская ГБ N 1" и ГБУЗ "АГКП N 1".

     С сентября 2023 года организована работа двух липидных кабинетов на базе ГБУЗ "АОКБ", ГБУЗ "Первая ГКБ".

Маршрутизация пациентов с ОКС на территории Архангельской области

Маршрутизация пациентов с ОНМК

на территории Архангельской области

     На данных схемах "Маршрутизация пациентов с ОКС на территории Архангельской области" и "Маршрутизация пациентов с ОНМК на территории Архангельской области" представлена численность населения Архангельской области, прикрепленного к РСЦ и ПСО, а также маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи.

     Санитарная авиация является одним из приоритетных направлений повышения доступности и качества медицинской помощи населению, проживающему в труднодоступных и отдаленных территориях Архангельской области.

     Отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи (далее - служба санитарной авиации) функционирует на базе ГБУЗ "АОКБ". В отделении сформированы и находятся в режиме круглосуточного дежурства специализированные медицинские бригады.

     Услуги санитарной авиации на территории Архангельской области осуществляет акционерное общество "2-ой Архангельский объединенный авиаотряд" (далее - АО "2-ой авиаотряд"). В качестве авиационного транспорта используются вертолеты "МИ-8 МТВ1", а также самолеты "АН 2" и "Л-410". Место базирования воздушных судов - Приморский муниципальный округ Архангельской области (дер. Васьково, аэропорт).

     Всего за 2024 год бригадами службы санитарной авиации выполнено 1043 вылета и 352 выезда, эвакуированы 2693 пациента в многопрофильные и специализированные государственные медицинские организации Архангельской области.

     На круглосуточном дежурстве находится вертолет "МИ-8МТВ1" с двухместным медицинским модулем, оснащенным современным оборудованием экспертного класса. При необходимости АО "2-ой авиаотряд" предоставляет воздушные суда "АН-2" и "Л-410".

     Всего на территории Архангельской области по состоянию на 1 января 2023 года имелась 31 вертолетная посадочная площадка, соответствующая минимальным требованиям безопасности полетов, на которую возможна посадка вертолетов при выполнении санитарных заданий, на 15 из которых посадка возможна в любое время суток.

     При государственных медицинских организациях Архангельской области (ГБУЗ "АОКБ", ГБУЗ "Коношская центральная районная больница", ГБУЗ "Устьянская центральная районная больница", ГБУЗ "Плесецкая центральная районная больница", ГБУЗ "Няндомская ЦРБ") имеются пять вертолетных площадок.

     Аэродромная сеть представлена 23 аэродромами, пять из которых принимают самолеты санитарной авиации круглосуточно.

     Сформировано шесть авиамедицинских бригад (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"), при наличии медицинских показаний составы бригад меняются, усиливаются специалистами узких профилей в течение одного часа до вылета или выезда бригады на экстренный вызов.

     Функционируют и находятся на круглосуточном дежурстве следующие специализированные бригады:

     детская хирургическая;

     взрослая хирургическая;

     акушерско-гинекологическая;

     неонатальная;

     травматологическая;

     нейрохирургическая.

     В составе каждой из бригад находится врач анестезиолог-реаниматолог. Одновременно дежурят врачи 11 специальностей (анестезиологи-реаниматологи, хирурги, нейрохирурги, торакальные хирурги, челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, акушеры-гинекологи, неонатологи, сосудистые хирурги, эндоскописты, специалисты ультразвуковой диагностики), а также средний медицинский персонал, находящийся на постоянном дежурстве, трех специальностей (медицинские сестры-анестезисты, операционные медицинские сестры, акушерки). Для вылета или выезда с целью оказания экстренной медицинской помощи при необходимости организуются полипрофессиональные бригады с возможностью включения в них эндоскопистов, оториноларингологов, травматологов, торакальных хирургов, нейрохирургов, сосудистых хирургов.

     В штате диспетчерского отдела отделения экстренной консультативной СМП для обеспечения круглосуточных дежурств работают пять медицинских сестер по приему и передаче вызовов.

     В 2017 - 2019 годах реализована программа Архангельской области "Обеспечение оказания на территории Архангельской области экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации, на 2017 - 2019 годы (развитие санитарной авиации)", утвержденная постановлением Правительства Архангельской области от 17 января 2017 года N 7-пп.

     В рамках реализации приоритетного проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации "Развитие санитарной авиации" в сентябре 2017 года в Архангельскую область поступил вертолет "МИ-8МТВ1", оснащенный медицинским модулем для оказания экстренной медицинской помощи населению отдаленных и труднодоступных районов на территории Архангельской области и эвакуации пациентов для получения специализированной медицинской помощи.

     В 2017 и 2020 годах выполнены мероприятия по модернизации (реконструкции) вертолетной площадки ГБУЗ "АОКБ".

     Объемы оказания скорой специализированной медицинской помощи ежегодно увеличиваются:

     за 2018 год выполнено 470 выездов автомобильным транспортом и 654 вылета с использованием воздушных судов, эвакуированы 1627 человек, в том числе 556 детей;

     в 2019 году выполнено 447 выездов и 728 вылетов, эвакуированы 1862 человека, в том числе 473 ребенка;

     в 2020 году выполнено 340 выездов, 841 вылет, эвакуированы 1920 человек, в том числе 402 ребенка;

     в 2021 году выполнено 995 вылетов, эвакуированы 2439 человек, в том числе 419 детей;

     в 2022 году выполнено 1037 вылетов, эвакуированы 2458 человек, в том числе 385 детей;

     в 2023 году выполнено 1046 вылетов, эвакуированы 2712 человек, в том числе 378 детей;

     в 2024 году выполнено 1043 вылета, эвакуировано 2693 человека, в том числе 342 ребенка.

     Осуществляется постоянное взаимодействие с Ненецким автономным округом:

     в 2018 году выполнено 43 вылета, эвакуированы 104 человека, в том числе 21 ребенок;

     в 2019 году выполнено 42 вылета, эвакуированы 114 человек, в том числе 25 детей;

     в 2020 году выполнено 52 вылета, эвакуированы 128 человек, в том числе 31 ребенок;

     в 2021 году выполнено 45 вылетов, эвакуированы 89 человек, в том числе 16 детей;

     в 2022 году выполнено 56 вылетов, эвакуирован 131 человек, в том числе 30 детей;

     в 2023 году выполнено 53 вылета, эвакуированы 172 человека, в том числе 23 ребенка;

     в 2024 году выполнено 46 вылетов, эвакуированы 132 человека, в том числе 20 детей.

     В структуре эвакуируемых пациентов (среди взрослого населения) в 2024 году:

     на первом месте - пациенты с патологией центральной нервной системы (ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние) (28,1 процента);

     на втором месте - пациенты с ССЗ (26,1 процента);

     на третьем месте - пациенты с травмой (14,6 процентов);

     на четвертом месте - патология желудочно-кишечного тракта (10,3 процента);

     на пятом месте - акушерство (9,2 процента);

     на шестом месте - патология органов дыхания (1,7 процента).

     Межгоспитальная эвакуация составляет 99,9 процента.

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций в Архангельской области, участвующих в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и (или) ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     Специализированную медицинскую помощь, в том числе ВМП, пациентам по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" с учетом имеющихся материально-технических и кадровых возможностей на территории Архангельской области оказывают:

     ГБУЗ "Первая ГКБ" (РСЦ);

     ГБУЗ "АОКБ" (РСЦ);

     ГБУЗ "Котласская ЦГБ" (РСЦ с 2023 года);

     ЦМСЧ N 58 (медицинская организация III уровня).

     В ЦМСЧ N 58 поступают пациенты, находящиеся на территории муниципального округа Архангельской области "Город Северодвинск", в РСЦ ГБУЗ "Первая ГКБ" - пациенты, находящиеся на территории городского округа "Город Архангельск" и приближенной к нему территории Приморского муниципального округа Архангельской области, в ГБУЗ "Котласская ЦГБ" - пациенты, проживающие на юге Архангельской области, в том числе в городских округах Архангельской области "Котлас", "Город Коряжма", Красноборском, Верхнетоемском, Вилегодском муниципальных округах Архангельской области, Ленском муниципальном районе Архангельской области. Пациентам, проживающим на иной территории Архангельской области (городской округ Архангельской области "Мирный", Лешуконский, Мезенский, Няндомский, Устьянский, Шенкурский, Плесецкий, Холмогорский, Виноградовский, Каргопольский, Пинежский, Онежский муниципальные округа Архангельской области, Вельский и Коношский муниципальные районы Архангельской области), после проведения ТМК специализированная медицинская помощь, в том числе ВМП, оказывается в РСЦ ГБУЗ "АОКБ".

     Порядок соответствующей маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК утверждается постановлением министерства здравоохранения Архангельской области.

     Госпитализация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST осуществляется, минуя приемное отделение, в рентгеноперационную для выполнения коронарографии и ЧКВ, затем - в отделение реанимации РСЦ. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST промежуточного и высокого риска госпитализируются в отделение реанимации, палату интенсивной терапии или кардиологическое отделение РСЦ. Коронарографии и ЧКВ выполняются в сроки от 24 до 72 часов.

     РСЦ, осуществляющие деятельность на базе ГБУЗ "Первая ГКБ", ГБУЗ "АОКБ", ГБУЗ "Котласская ЦГБ" (с 2023 года), работают в режиме 24/7.

     В ГБУЗ "Первая ГКБ" за 2024 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 285 человек, без подъема сегмента ST (острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ), нестабильная стенокардия) - 621 человек. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2024 год - 600 человек. Количество случаев госпитального тромболизиса - 2. Количество проведенных ЧКВ за 2024 год составило 731, в том числе при ОКС - 526.

     В ГБУЗ "АОКБ" в 2024 году количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 411 человек, без подъема сегмента ST - 556 человек, с ОИМ - 519 человек. Количество проведенных ЧКВ за 2024 год составило 1181, в том числе при ОКС - 884. Доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся ЧКВ, в 2024 году составила 96 процентов, без подъема сегмента ST - 92 процента. Переведено из ПСО в ГБУЗ "АОКБ" пациентов с ОИМ в 2024 году - 154 человека.

     В ГБУЗ "Котласская ЦГБ" за 2024 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 192 человека, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 262 человека. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2024 год - 249 человек. Количество случаев госпитального тромболизиса - 15. Количество проведенных ЧКВ за 2024 год составило 548, в том числе при ОКС - 345.

     В РСЦ (ГБУЗ "Первая ГКБ", ГБУЗ "АОКБ", ГБУЗ "Котласская ЦГБ") количество врачей - рентгенэндоваскулярных хирургов в стационаре составляло девять человек. В 2024 году количество вмешательств (в среднем на одного специалиста) - 137.

     Переведено пациентов из ПСО в РСЦ с ОИМ для проведения ЧКВ в 2024 году - 154 человека. Перевод осуществляется из ПСО, организованных на базе ГБУЗ "Няндомская ЦРБ", ГБУЗ "Вельская ЦРБ".

     Летальность от ОИМ в РСЦ в 2024 году составила 9,5 процента.

     ПСО, осуществляющее деятельность на базе ГБУЗ "Вельская ЦРБ", работает в режиме 24/7. За 2024 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 20 человек, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 38 человек. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2024 год - 39 человек. Количество случаев госпитального тромболизиса - 58.

     Отделение, осуществляющее деятельность на базе ЦМСЧ N 58, работает в режиме 24/7. За 2024 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 209 человек, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 278 человек. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2024 год - 280 человек. Количество случаев госпитального тромболизиса - 0. Количество проведенных ЧКВ за 2024 год составило 220, в том числе при ОКС - 220. Летальность от ОИМ в ПСО в 2024 году - 8,5 процента.

     В 2024 году в РСЦ (ГБУЗ "Первая ГКБ", ГБУЗ "АОКБ") общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 2704 человека, в том числе с геморрагическим инсультом - 335 человек (12,4 процента), с ишемическим инсультом - 1973 человека (73,0 процента), с транзиторной ишемической атакой - 396 человек (14,6 процента). В 2024 году в РСЦ показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 14,6 процента.

     В 2024 году в ГБУЗ "АОКБ" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 835 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 108 человек, с ишемическим инсультом - 630 человек, с транзиторной ишемической атакой - 97 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 14,4 процента.

     В ГБУЗ "Первая ГКБ" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 1334 человека, в том числе с геморрагическим инсультом - 161 человек, с ишемическим инсультом - 964 человека, с транзиторной ишемической атакой - 209 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 12,9 процента.

     В ПСО ГБУЗ "Котласская ЦГБ" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 535 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 66 человек, с ишемическим инсультом - 379 человек, с транзиторной ишемической атакой - 90 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 19,1 процента.

     В ПСО ГБУЗ "Вельская ЦРБ" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 497 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 38 человек, с ишемическим инсультом - 350 человек, с транзиторной ишемической атакой - 109 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 19,8 процента.

     В ПСО ГБУЗ "Няндомская ЦРБ" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 86 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 9 человек, с ишемическим инсультом - 62 человека, с транзиторной ишемической атакой - 15 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 28,2 процента.

     В ПСО ГБУЗ "Новодвинская ЦГБ" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 274 человека, в том числе с геморрагическим инсультом - 18 человек, с ишемическим инсультом - 157 человек, с транзиторной ишемической атакой - 99 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 19,4 процента.

     В ПСО ГБУЗ "Северодвинская ГБ N 1" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 408 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 21 человек, с ишемическим инсультом - 304 человека, с транзиторной ишемической атакой - 83 человека. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 16,6 процента.

     В ЦМСЧ N 58 общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 300 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 29 человек, с ишемическим инсультом - 201 человек, с транзиторной ишемической атакой - 70 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 11,7 процента.

     Информация о количестве пациентов, пролеченных по поводу острой декомпенсации ХСН, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертонических кризов, осложненных кардиогенным шоком, представлены в приложении N 7 к настоящей программе.

Таблица 17

Анализ показателей работы койки ПСО

Таблица 18

Пациенты с ОКС, переведенные из ПСО в РСЦ

     (абсолютное число)

Таблица 19

Количество проведенных нагрузочных проб для верификации диагноза ИБС

     (абсолютное число)

Таблица 20

Количество пациентов, поступивших с ОКС в ПСО, проконсультированных с помощью телемедицинских технологий в РСЦ

     (абсолютное число)

     В рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с графиком плановых проверок ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности государственных медицинских организаций Архангельской области, утвержденным распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области, в 2024 году проведены контрольные выезды по оценке качества оказания медицинской помощи при ОКС, ОНМК в ГБУЗ "Вельская ЦРБ", ГБУЗ "Плесецкая ЦРБ", ГБУЗ "Устьянская ЦРБ", ГБУЗ "Мирнинская ГБ".

     При проведении мониторинга 19 сигнальных показателей ежемесячно в государственных медицинских организациях Архангельской области осуществляется анализ летальности от ОИМ, ОНМК.

     В государственных медицинских организациях Архангельской области проводится внутренний контроль качества всех летальных случаев при оказании медицинской помощи пациентам с ОИМ и повторным ИМ, в том числе мониторинг и анализ уровня досуточной летальности больных с ОКС, а также летальности после оперативных вмешательств (в том числе после проведения ангиопластики) с разбором результатов указанного контроля.

     Организован разбор всех случаев выявленных нарушений по результатам экспертизы медицинской помощи, проводимой территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - ТФОМС) совместно со страховыми медицинскими организациями в Архангельской области.

     Министерством здравоохранения Архангельской области в 2025 году запланировано проведение ведомственного контроля по оказанию медицинской помощи пациентам с ОНМК с участием главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Архангельской области с принятием управленческих решений.

1.5.2. Ведение баз данных регистров, реестров пациентов с ССЗ

     В 2024 году продолжено использование централизованных подсистем при оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ.

     С 2013 года на базе ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГБУЗ "МИАЦ") функционирует региональный центр обработки данных (далее - ЦОД). В центре обработки данных ГБУЗ "МИАЦ" располагаются сервера, на мощностях которых развернут региональный сегмент единой информационной системы в сфере здравоохранения.

     В целях организации защищенного взаимодействия между государственными медицинскими организациями Архангельской области, а также с федеральными медицинскими организациями на базе ГБУЗ "МИАЦ" функционирует защищенная корпоративная сеть передачи данных, организованная с использованием аппаратных и программных средств защиты информации ViPNet. Все государственные медицинские организации Архангельской области подключены к защищенной корпоративной сети передачи данных. Мощность сети составляет порядка 4500 узлов.

     Информационное и межведомственное взаимодействие медицинских информационных систем государственных медицинских организаций Архангельской области обеспечено посредством региональной медицинской информационной системы ("N 3. Здравоохранение").

     В рамках регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения развернуты следующие сервисы и модули:

     "Аналитика";

     "Электронная регистратура";

     "Управление очередями";

     "Интегрированная электронная медицинская карта";

     "Центральный архив лабораторных исследований";

     "Телемедицинские консультации";

     "Обмен данными инструментальных исследований";

     "Нормативно-справочной информации";

     "Льготное лекарственное обеспечение";

     радиологическая информационная система;

     "Медицинский личный кабинет гражданина АО".

     С 2022 года в ГБУЗ "МИАЦ" реализованы новые направления:

     референс-центр (дистанционный консультативный центр лучевой диагностики);

     служба 122 (региональный ситуационный центр по вопросам здравоохранения).

     Открытие референс-центра позволило повысить качество описания снимков диагностических исследований с помощью телемедицинских консультаций, применять технологии искусственного интеллекта для интерпретации снимков (в 2024 году внедрены медицинские изделия с технологией искусственного интеллекта по модальностям компьютерной томографии головного мозга (диагностика кровоизлияний), компьютерной томографии органов грудной клетки (ИБС), флюорографии/рентгенографии органов грудной клетки (сердечно-сосудистая патология), а также решить кадровый дефицит врачей-рентгенологов.

     Кроме того, внедрена система помощи принятия врачебных решений, которая позволяет проводить анализ на основании поступивших из единой медицинской информационной системы структурированных электронных медицинских документов самостоятельно, результаты которого отображаются в электронной медицинской карте пациента на "Портале врача" и доступны врачам-специалистам государственных медицинских организаций Архангельской области.

     Для организации работ по описанию исследований функциональной диагностики, в том числе в дистанционном формате, для государственных медицинских организаций Архангельской области, в которых отсутствуют кардиологи и врачи функциональной диагностики, внедрена и продолжает развиваться информационная система кардиологической помощи "Единый кардиолог", позволяющая обеспечить подключение электрокардиографического оборудования. Система интегрирована с региональным сегментом единой информационной системы в сфере здравоохранения посредством подсистемы "Обмен данными инструментальных исследований" и имеет средства для описания исследований.

     В перспективе планируется увеличить долю цифрового оборудования с функцией дистанционной передачи данных для ведения дистанционного мониторинга пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, а также увеличить количество электронных медицинских документов.

1.5.3. Реализация специализированных программ для пациентов с ССЗ

     В соответствии с областным законом от 18 марта 2013 года N 629-38-ОЗ "О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан" право на получение лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов) по рецептам врачей бесплатно при оказании амбулаторной медицинской помощи имеют граждане, перенесшие операции по стентированию сосудов. Дезагрегантную лекарственную терапию они получают без ограничения срока льготного лекарственного обеспечения (далее - ЛЛО) (при наличии показаний).

     По состоянию на 31 декабря 2024 года число пациентов с ХСН, состоящих на диспансерном учете, составило 14 560 человек.

     В целях формирования подходов к системе оказания медицинской помощи пациентам с ХСН созданы:

     региональный центр организации работы с пациентами, страдающими ХСН, - на базе ГБУЗ "АОКБ";

     межрайонный центр для лечения пациентов с ХСН - на базе ГБУЗ "Вельская ЦРБ", ГБУЗ "Котласская ЦГБ";

     первичные кабинеты по лечению больных с ХСН - в ГБУЗ "АГКП N 1", ГБУЗ "Северодвинская городская больница N 2 СМП".

     В регистре пациентов, страдающих ХСН, состоят 1832 человека.

     В Архангельской области БСК занимают первое место среди причин смертности населения. По мнению специалистов, более 88 процентов пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) имеют показания к антикоагулянтной терапии. Одним из факторов, ограничивающих длительное применение антикоагулянтов в амбулаторной практике, является необходимость обеспечения постоянного контроля безопасности и эффективности терапии антагонистами витамина К. В частности, при проведении базисной терапии варфарином требуется регулярный контроль лабораторного показателя международного нормализованного отношения.

     В Архангельской области получен опыт по использованию антитромботической терапии в рамках работы Лаборатории гемостаза и атеротромбоза ГБУЗ "Первая ГКБ", демонстрирующий положительные результаты по формированию приверженности пациентов к данному виду терапии, снижение числа больших и малых кровотечений на фоне терапии антикоагулянтами.

     Активная работа по организации мониторинга пациентов, получающих продленную антикоагулянтную терапию, проводится в Архангельской области с 2007 года. К 2016 году реализованы мероприятия регионального проекта по централизации мониторинга терапии препаратами группы антагонистов витамина К на базе 38 государственных медицинских организаций Архангельской области с учетом наличия отдаленных и труднодоступных районов, плотности населения, потребности в проведении продленной антикоагулянтной терапии. В клиническую практику внедрена IT-структура на основе WEB-сервера, работу которой координирует региональный центр антитромботической терапии Архангельской области. Это позволило сформировать регистр пациентов, получающих продленную терапию антагонистами витамина К, с персонифицированным подходом к каждому пациенту.

     В настоящее время в государственных медицинских организациях Архангельской области функционируют антикоагулянтные кабинеты, оснащенные портативными коагулометрами, в которых осуществляется дистанционная передача данных международного нормализованного отношения в региональный центр антитромботической терапии.

     Открытие антикоагулянтных кабинетов направлено на повышение качества, доступности и безопасности медицинской помощи и снижение смертности населения от ССЗ, что является приоритетными задачами для здравоохранения в целом.

     Организованы школы обучения пациентов, получающих антагонисты витамина К и прямые оральные антикоагулянты, подготовлены видеофильмы и аудиопрезентации для среднего медицинского персонала в помощь для обучения пациентов, создано учебное пособие по обучению пациентов на основе вопросов и ответов, наглядные раздаточные пособия.

     В Архангельской области организована работа липидных кабинетов на базе ГБУЗ "АОКБ", ГБУЗ "Первая ГКБ". На конец 2024 года в регистре состояли 107 пациентов, из них три пациента экстремально высокого риска и 27 пациентов, получавших таргетную терапию ингибиторами PCSK9.

     На базе ГБУЗ "АОКБ" планируется создать центр управления сердечно-сосудистыми рисками.

     В Архангельской области продолжается реализация комплекса мер, направленных на формирование здорового образа жизни у населения, включая популяризацию культуры здорового питания и спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, снижение потребления табака.

     Профилактические мероприятия осуществляются во взаимодействии с исполнительными органами государственной власти Архангельской области, общественными и социально ориентированными некоммерческими организациями в Архангельской области в рамках мероприятий регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" национального проекта "Демография" (далее - региональный проект), государственной программы Архангельской области "Развитие здравоохранения Архангельской области", региональной программы "Укрепление общественного здоровья", утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 30 января 2020 года N 48-пп.

     В ходе реализации регионального проекта проводятся мероприятия по развитию в Архангельской области инфраструктуры медицинской профилактики, проведению информационно-коммуникационной кампании в целях формирования у населения приверженности к здоровому образу жизни, реализации муниципальных программ муниципальных образований укрепления общественного здоровья и внедрения корпоративных программ укрепления здоровья работников.

     В 2024 году в 26 муниципальных образованиях реализовывались муниципальные программы укрепления общественного здоровья.

     Министерством здравоохранения Архангельской области заключены соглашения с обществом с ограниченной ответственностью "Газпром газораспределение Архангельск", государственным казенным учреждением Архангельской области "Архангельский областной центр социальной защиты населения", государственным бюджетным учреждением Архангельской области "Коношский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних "Теремок" о реализации корпоративных программ по укреплению здоровья работников.

     Вопросы формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний ежеквартально рассматриваются на заседаниях межведомственной комиссии по демографическому развитию и охране здоровья населения Архангельской области, образованной распоряжением Губернатора Архангельской области.

     Ведущей государственной медицинской организацией Архангельской области по координации и развитию профилактической деятельности в Архангельской области является ГБУЗ Архангельской области "Архангельский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", созданное в соответствии с распоряжением Правительства Архангельской области.

     В Архангельской области в 2024 году работали пять центров здоровья, выполнявших функции межрайонных, в том числе один центр здоровья для детей и один семейный центр здоровья. В 2024 году в центры здоровья обратился 9491 человек, из них взрослых - 5343 человека, детей - 4148 человек. В государственных медицинских организациях Архангельской области функционируют 10 отделений и 24 кабинета медицинской профилактики, 76 школ для пациентов, включая школы артериальной гипертонии, сахарного диабета, бронхиальной астмы, для больных, перенесших инсульт, и их родственников и другие.

     С ноября 2024 года на базе ГБУЗ "АОКБ" организована работа в онлайн-формате кардиологических школ по атеросклерозу, после перенесенного ОКС (ОИМ), ХСН, антикоагулянтной терапии для пациентов из отдаленных районов области. За 2 месяца 2024 года прошли обучение 214 пациентов.

     Издано 60 405 экземпляров печатной продукции для населения Архангельской области и медицинских работников государственных медицинских организаций в Архангельской области.

     Информационные материалы по формированию здорового образа жизни размещаются в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в том числе на сайте zdorovie29.ru, социальных сетях государственных медицинских организаций Архангельской области.

     В течение 2024 года проведены массовые акции и выездные мероприятия "Всемирный день здоровья", "Всемирный день без табака", "День трезвости" и другие.

     По сведениям ГБУЗ "МИАЦ", заболеваемость ожирением среди взрослого населения в Архангельской области по итогам 2024 года составила 23,2 на 1000 соответствующего населения, абсолютное число - 22 204 человека. Увеличение заболеваемости с 2018 по 2024 год составило 32,4 процента, что связано со снижением численности взрослого населения Архангельской области.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     Телемедицинская сеть в Архангельской области объединяет четыре центра телемедицины и 33 телемедицинские студии в медицинских организациях в Архангельской области. Возможность ТМК организована во всех центральных районных и городских больницах.

     Архангельский областной консультативно-диагностический центр телемедицины ГБУЗ "АОКБ" осуществляет телемедицинские консультации (отложенные и в режиме реального времени) по 26 врачебным специальностям. В структуре преобладают врачи-неврологи, кардиологи, нейрохирурги, травматологи, гематологи, аритмологи, торакальные хирурги, ревматологи. В 2024 году проведено 16 369 консультаций. Осуществлялось консультирование специалистов ГБУЗ Ненецкого автономного округа "Ненецкая окружная больница имени Р.И.Батмановой" (944 консультаций), ГБУЗ Ненецкого автономного округа "Центральная районная поликлиника Заполярного района Ненецкого автономного округа" (116 консультаций), ЦМСЧ N 58 (160 консультаций), ФГБУЗ "Семашко" (92 консультации) и частного учреждения здравоохранения "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Архангельск" (246 консультаций).

     Архангельский областной консультативно-диагностический центр телемедицины ГБУЗ "АОКБ" подключен к телемедицинской сети Министерства здравоохранения Российской Федерации (Всероссийский центр медицины катастроф "Защита") и телемедицинской сети (единая государственная информационная система в сфере здравоохранения). В 2024 году проведены 834 телемедицинские консультации по 25 медицинским специальностям с 39 федеральными медицинскими организациями, в числе которых следующие:

     ФГБУ "НМИЦ имени В.А.Алмазова";

     ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н.Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     ФГБУ "Приволжский федеральный исследовательский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А.Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Таблица 21

Динамика количества телемедицинских консультаций (врач - врач) с государственными медицинскими организациями Архангельской области

Таблица 22

Динамика количества телемедицинских консультаций (консилиумов), проведенных с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами

     Специалисты государственных медицинских организаций Архангельской области, в том числе ГБУЗ "АОКБ" и ГБУЗ "Первая ГКБ", регулярно принимают участие в дистанционных научно-практических мероприятиях, проводимых ФГБУ "НМИЦ имени В.А.Алмазова", в соответствии с графиком проведения виртуальных обходов и разборов сложных клинических случаев по профилю "кардиология".

     В 2024 году проведены следующие мероприятия:

     31 января - конференция "Фибрилляция предсердий в диалоге двух специалистов - кардиолога и невролога: сложные и нерешенные вопросы";

     23 марта - областная научно-практическая конференция "Современные подходы к лечению хронических ССЗ: наше настоящее и взгляд в будущее";

     23 мая 24 года - научно-практическая конференция "Сердечно-сосудистые заболевания: наши возможности диагностики и лечения";

     1 июня - образовательное мероприятие "Российский антитромботический форум";

     11 июля 24 года - вебинар "Актуальные вопросы диагностики орфанных заболеваний";

     22 - 26 июля - симпозиум "Кардиокоманда: 2024 Архангельск";

     20 февраля, 19 марта, 3 октября - выездная междисциплинарная конференция "Современные подходы к лечению хронических неинфекционных заболеваний" (города Котлас, Няндома, Вельск);

     5 октября - семинар "Назначение прямых оральных антикоагулянтов в непростых клинических ситуациях: о чем нужно помнить?";

     22 октября - конференция "Легочная гипертензия: современные возможности диагностики и лечения".

     Ежемесячно проводятся круглые столы, семинары по вопросам диагностики и лечения пациентов групп высокого ишемического риска, с фибрилляцией предсердий, артериальной гипертензией, ХСН, редкой кардиологической патологией, по возможностям ЛЛО. Образовательные мероприятия проводятся на основе новых клинических рекомендаций.

     В 2024 году приобретено медицинское изделие с технологией искусственного интеллекта для автоматизации данных по наблюдениям пациентов с БСК (система помощи принятия врачебных решений).

     Информационный обмен обеспечивается в формате структурированных электронных медицинских документов, поступающих из медицинской информационной системы.

     Система помощи принятия врачебных решений проводит анализ поступивших электронных медицинских документов, результаты проведенного анализа данных отображаются в электронной медицинской карте пациента на "Портале врача".

1.6. Кадровый состав государственных медицинских организаций Архангельской области

     Кадровые ресурсы государственных медицинских организаций Архангельской области в системе здравоохранения Архангельской области по состоянию на 1 января 2025 года составляют 4252 врача и 9290 медицинских работников со средним профессиональным образованием.

     Показатель обеспеченности врачами составляет 44,5 на 10 тыс. населения Архангельской области, врачами клинических специальностей - 25,0 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 97,2 на 10 тыс. населения Архангельской области.

     Отмечается неравномерность распределения медицинских кадров в муниципальных образованиях, обусловленная рядом социально-экономических, природно-климатических и иных факторов. Обеспеченность врачами в различных муниципальных образованиях варьируется от 15,2 до 35,2 на 10 000 населения Архангельской области (без учета медицинских организаций в Архангельской области III уровня).

     Укомплектованность специалистами первичного звена терапевтического профиля в государственных медицинских организациях Архангельской области составляет 94,8 процента. Работают 507 врачей (из них врачи-терапевты участковые - 197, врачи-педиатры участковые - 240, врачи общей практики (семейные врачи) - 70). Обеспеченность населения Архангельской области врачами первичного звена составляет 5,3 на 10 тыс. населения.

     В Архангельской области на 31 декабря 2024 года функционировало 423 фельдшерско-акушерских пункта и один фельдшерский пункт, укомплектованность средним медицинским персоналом которых составляла 100 процентов, работали 298 специалистов, включая фельдшеров, акушерок и медицинских сестер.

     Согласно данным мониторинга ГБУЗ "МИАЦ", общее количество врачей-кардиологов Архангельской области - 102, в амбулаторном звене - 34, в стационарах - 68. Обеспеченность врачами-кардиологами на 10 тыс. населения 18 лет и старше составляет 1,1, укомплектованность - 93,4 процента (по занятым должностям) и 73,3 процента (по физическим лицам), коэффициент совместительства - 1,27. Число вакансий на 31 декабря 2024 года - 10,5.

     Количество врачей-хирургов сердечно-сосудистых составляет 32 человека. Обеспеченность на 10 тыс. населения - 0,3, укомплектованность - 89,5 процента (по занятым должностям) и 67,4 процента (по физическим лицам), коэффициент совместительства - 1,32. Число вакансий по состоянию на 31 декабря 2024 года - 4,5.

     Количество врачей-специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению составляет 22 человека. Обеспеченность на 10 тыс. населения - 0,23, укомплектованность - 93,9 процента (по занятым должностям) и 67,2 процента (по физическим лицам), коэффициент совместительства - 1,40. По состоянию на 31 декабря 2024 года - 2,0.

     В системе оказания СМП Архангельской области работают 100 врачей, 658 фельдшеров и медицинских сестер выездных бригад, 76 медицинских сестер (фельдшеров) по приему вызовов.

Таблица 23

     Анализ кадровой обеспеченности службы оказания медицинской помощи больным с БСК в государственных медицинских организациях Архангельской области с 2018 по 2021 год показал следующее.

     В последние годы в Архангельской области наблюдается снижение численности врачей и среднего медицинского персонала (кардиологов, неврологов, физиотерапевтов, хирургов, детских хирургов, инструкторов по лечебной физкультуре, медицинских сестер по массажу).

     Численность врачей анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, детских кардиологов, неврологов, нейрохирургов, по лечебной физкультуре, по рентгенэдоваскулярной диагностике и лечению, ультразвуковой диагностике, физиотерапевтов, хирургов, детских хирургов, сердечно-сосудистых хирургов с 2018 по 2021 год в Архангельской области представлена в приложении N 8 к настоящей программе. Сведения по физическим лицам указаны с учетом лиц, находящихся в отпуске по беременности и родам, отпуске по уходу за ребенком. Отличие количества физических лиц и занятых должностей в большинстве случаев связано с занятием физическими лицами части штатных единиц, а также нахождением в отпуске по уходу за ребенком.

     Укомплектованность врачами государственных медицинских организаций Архангельской области, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, с учетом внутренних и внешних совместителей составляет 81,3 процента, по физическим лицам - 51,5 процента.

     Укомплектованность средним медицинским персоналом с учетом внутренних и внешних совместителей составляет 55,1 процента, по физическим лицам - 53 процента.

     Укомплектованность специалистами с высшим немедицинским образованием (логопеды, медицинские психологи, инструкторы-методисты по лечебной физкультуре) с учетом внутренних и внешних совместителей составляет 75,3 процента.

     Управление штатным расписанием - формирование штатного расписания осуществляется с учетом:

     нормативов на основании численности прикрепленного населения;

     географии населенного пункта;

     нормативов, закрепленных в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

     структуры заболеваемости;

     маршрутизации пациентов;

     реальной нагрузки на врачей.

     Мероприятие включает:

     анализ организационной и штатной численности медицинских работников в государственных медицинских организациях Архангельской области;

     корректировку организационной и штатной численности медицинских работников с учетом региональных особенностей (коэффициент геолокации);

     согласование с Министерством здравоохранения Российской Федерации организационной и штатной численности медицинских работников и коэффициентов геолокации;

     принятие распоряжения министерства здравоохранения Архангельской области, определяющего организационную и штатную численность медицинских работников в государственных медицинских организациях Архангельской области;

     разработку плана мероприятий по изменению штатной численности медицинских работников в государственных медицинских организациях Архангельской области;

     проведение организационно-штатных мероприятий.

     Система здравоохранения Архангельской области на протяжении последних семи лет характеризуется кадровым дефицитом.

     Ресурсная обеспеченность населения Архангельской области в сфере здравоохранения рассчитывается с учетом нормативов объемов медицинской помощи в расчете на одного жителя (одно застрахованное лицо), установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

     При определении объемов оказания медицинской помощи учитываются:

     особенности половозрастного состава населения Архангельской области;

     уровень и структура заболеваемости населения Архангельской области;

     уровень и структура смертности населения Архангельской области;

     географические особенности Архангельской области и транспортная доступность медицинских организаций в Архангельской области.

     Несмотря на сложившийся кадровый дефицит, объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, сбалансированы, в целом соответствуют федеральным нормативам.

     Штатные должности специалистов государственных медицинских организаций Архангельской области устанавливаются на основании плановых объемов медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара, стационарных условиях, а также вне стационара структурными подразделениями скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, с учетом порядков оказания медицинской помощи, рекомендуемого числа посещений на год на одну должность врача.

     Помимо непосредственно дефицита кадров, существуют кадровые диспропорции, а именно:

     неравномерная концентрация медицинских работников в городах и их дефицит в сельской местности;

     профицит медицинских работников со средним профессиональным образованием в стационарах и их дефицит в амбулаторно-поликлиническом звене в государственных медицинских организациях Архангельской области;

     между численностью врачей и среднего медицинского персонала (соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу в первичном звене здравоохранения составляет 1:2,29);

     между специалистами пенсионного возраста и молодыми специалистами (доля специалистов пенсионного возраста составляет 30 процентов, доля молодых специалистов - 35 процентов).

     Оценка потребности системы здравоохранения Архангельской области в медицинских кадрах проводится ежегодно на основании методик, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2019 года N 974 и от 29 ноября 2019 года N 973.

     Осуществляется подготовка специалистов (врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием) с учетом источников привлечения медицинских кадров под каждую единицу (привлечение выпускников общеобразовательных организаций в Архангельской области для дальнейшего обучения по программам целевой подготовки высшего образования, увеличение заявок на целевое обучение), увеличение ежегодного объема контрольных цифр приема по программам профессионального образования на подготовку кадров со средним профессиональным медицинским образованием (до 30 процентов).

     В Архангельской области организовано целевое обучение специалистов по направлениям подготовки высшего образования по программам специалитета и программам ординатуры. Подготовка осуществляется в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - СГМУ), а также в образовательных организациях высшего образования, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации и находящихся за пределами Архангельской области.

     В 2024 году на первый курс СГМУ принят 161 студент, заключивший договор о целевом обучении по программам специалитета, от Архангельской области. Общее количество обучающихся по целевым договорам по программам специалитета - 811 человек. По программам ординатуры обучается 184 человека, в том числе 29 человек в образовательных организациях Москвы и Санкт-Петербурга.

     Подготовка кадров со средним профессиональным образованием осуществляется в шести образовательных организациях в Архангельской области, а также в СГМУ.

     Подготовка и переподготовка специалистов осуществляются за счет средств федерального и областного бюджетов, средств нормированного страхового запаса ТФОМС.

     Закрепление в государственных медицинских организациях Архангельской области медицинских кадров проводится за счет формирования и расширения мер социальной поддержки медицинских работников, планирования потребности в служебном жилье и расходов на его наем (компенсация специальных социальных выплат), развития и поддержки института наставничества, выплаты "подъемных" в рамках мероприятий государственной программы Архангельской области "Развитие здравоохранения Архангельской области", которые направлены на ликвидацию кадрового дефицита и компенсацию кадрового дисбаланса специалистов, участвующих в обеспечении реализации настоящей программы, включая подготовку специалистов.

1.7. ЛЛО

     Мероприятия по ЛЛО граждан, страдающих сердечно-сосудистой патологией (в том числе по категориям "Инфаркт миокарда" и "Состояние после операции по протезированию клапанов сердца"), реализовывались в рамках программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2019 - 2024 годы)", утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 18 июня 2019 года N 322-пп.

     В рамках Соглашения от 24 декабря 2019 года N 056-09-2020-261 о предоставлении субсидии из федерального бюджета областному бюджету в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов по обеспечению лиц, перенесших ОНМК, ИМ и другие острые ССЗ, за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", выделены финансовые средства (в рамках ежегодного дополнительного соглашения).

     Специалистами рабочих групп определены категории пациентов, страдающих ССЗ, и спрогнозирована численность данных пациентов, разработаны схемы назначения и дозировки лекарственных препаратов согласно клиническим рекомендациям, определена частота назначения лекарственных препаратов, в том числе относящихся к одним фармакотерапевтическим группам, проведены закупочные мероприятия.

     Одновременно с проведением закупочных процедур проводились мероприятия по доработке и настройке программного продукта "Льгота-Web" в части учета, выписки льготных лекарственных рецептов для льготных категорий граждан по программе, внедрение аптечного компонента модуля регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения Архангельской области "Льготное лекарственное обеспечение Архангельской области" (Модуль "ЛЛО") (далее - РС ЕИСЗ ЛЛО). Таким образом, взаимодействие между государственными медицинскими организациями Архангельской области, аптечными организациями в Архангельской области и министерством здравоохранения Архангельской области осуществляется с помощью сервисов взаимодействия, реализованных в составе модуля РС ЕИСЗ ЛЛО.

     ЛЛО граждан, страдающих сердечно-сосудистой патологией, в модуле РС ЕИСЗ ЛЛО состоит из следующих этапов:

     первый этап - обеспечение в течение одного года в амбулаторных условиях с момента события (кроме имеющих право на набор социальных услуг);

     второй этап - определение порядка ведения регистра лиц, страдающих ССЗ (РСЦ и ПСО в течение пяти рабочих дней со дня проведения оперативного вмешательства);

     третий этап - выписка и отпуск по рецептам льготных лекарственных препаратов, интеграция с интегрированной электронной медицинской картой в части передачи сведений о рецептах;

     четвертый этап - еженедельный анализ регистра лиц, страдающих ССЗ, со стороны государственных медицинских организаций Архангельской области и министерства здравоохранения Архангельской области, контроль за наличием лекарственных препаратов по заключенным контрактам.

     Число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу ССЗ, имеющих право на лекарственные препараты в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящего в национальный проект "Здравоохранение", - 7393 человека.

     За 2024 год пациентам, состоящим под диспансерным наблюдением по поводу ССЗ, выписан и обслужен 79 161 льготный рецепт, обеспечены 99 процентов пациентов, состоящих на диспансерном учете и подлежащих ЛЛО в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящего в национальный проект "Здравоохранение".

     В рамках указанного проекта пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами в течение двух лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства. При выписке пациента из стационара происходит оформление электронного рецепта на лекарственные препараты на первоначальный курс лечения до 60 дней.

     В рамках программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" медицинскими организациями в Архангельской области осуществляются:

     выписка гражданам льготных рецептов от 90 до 180 дней;

     регулярное информирование граждан о действии данной программы (информационные/электронные стенды, регистратура, распространение среди пациентов).

     На 2025 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" запланировано обеспечение не менее 90 процентов пациентов, состоящих на диспансерном учете и подлежащих ЛЛО.

     Кроме того, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" пациенты, перенесшие ИМ, первые шесть месяцев обеспечиваются всеми лекарственными препаратами, необходимыми для лечения данного заболевания, в рамках утвержденных перечней.

     В соответствии с областным законом от 18 марта 2013 года N 629-38-ОЗ "О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан" право на получение лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов) по рецептам врачей бесплатно при оказании амбулаторной медицинской помощи имеют граждане, перенесшие операции по стентированию сосудов. Дезагрегантную лекарственную терапию они получают без ограничения срока ЛЛО (при наличии показаний).

     ЛЛО граждан, страдающих сердечно-сосудистой патологией (в том числе по категориям "Инфаркт миокарда" и "Состояние после операции по протезированию клапанов сердца"), осуществляется в соответствии с перечнями, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р, и приложением N 2 к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 27 декабря 2024 года N 1252-пп.

     15 026 пациентам, страдающим сердечно-сосудистой патологией, имеющим право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в течение 2023 года выписан и обслужен 141 071 льготный рецепт на общую сумму 97,6 млн. рублей.

     За счет средств областного бюджета в течение 2024 года выписан и обслужен 79 231 льготный рецепт 21 826 пациентам на общую сумму 139,56 млн. рублей. Осуществлено обеспечение отдельных категорий за счет средств областного бюджета, в том числе:

     ИМ - за первые шесть месяцев (код категории 978) выписано и обслужено 983 льготных рецепта 163 пациентам на общую сумму 2,58 млн. рублей;

     состояние после операции по протезированию клапанов сердца (код категории 979) - выписано и обслужено 472 льготных рецепта 65 пациентам на общую сумму 2,12 млн. рублей.

     Министерством здравоохранения Архангельской области совместно с ГБУЗ "МИАЦ" обеспечено ежемесячное представление данных в автоматизированной системе мониторингов медицинской статистики ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации (asmma.mednet.ru) в части лекарственного обеспечения лиц, перенесших ОНМК, ИМ и другие острые ССЗ, по утвержденным формам отчетов:

     мониторинг отпускаемых препаратов ЛЛО из перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 февраля 2024 года N 37н;

     мониторинг результата "Обеспечена профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении" федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", включая среднюю стоимость рецепта, ведение реестра больных, имеющих право на ЛЛО.

     Преемственность лекарственного обеспечения на различных этапах оказания медицинской помощи обеспечена следующим:

     внесение на этапе медицинских организаций третьего уровня, ЧКВ, РСЦ, ПСО данных больного в реестр пациентов, перенесших сердечно-сосудистое событие и имеющих право на ЛЛО, в программный продукт "Льгота-WEB" с присвоением категории льгот;

     информирование лечащего врача о внесении данных пациента в реестр пациентов, перенесших сердечно-сосудистое событие и имеющих право на ЛЛО (данная информация отображается в выписном эпикризе);

     информирование пациента о необходимости посещения в обязательном порядке врача-терапевта и врача узкой специальности (данная информация отображается в выписном эпикризе);

     еженедельное отслеживание ГБУЗ "МИАЦ" и информирование руководителей государственных медицинских организаций Архангельской области о пациентах, внесенных в реестр пациентов, перенесших сердечно-сосудистое событие и имеющих право на ЛЛО, и о пациентах, которым выписаны рецепты в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящего в национальный проект "Здравоохранение", в целях организации диспансерного наблюдения и ЛЛО;

     регулярное проведение министерством здравоохранения Архангельской области видеоселекторных совещаний с привлечением главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Архангельской области, руководителей и специалистов государственных медицинских организаций Архангельской области, специалистов ГБУЗ "МИАЦ" по вопросам ЛЛО в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящего в национальный проект "Здравоохранение";

     обучение врачей-терапевтов и врачей узких специальностей (кардиологов, неврологов) по программам повышения квалификации и первичной переподготовки по вопросам ЛЛО.

     В целях оптимизации закупочных мероприятий между государственными медицинскими организациями Архангельской области и государственным унитарным предприятием Архангельской области "Фармация" как единственным поставщиком (исполнителем) заключены контрактные обязательства на оказание услуг по обеспечению лекарственными препаратами до 2027 года, в том числе для обеспечения граждан с сердечно-сосудистыми событиями в стационаре-поликлинике. Контрактные обязательства заключены по международным непатентованным наименованиям препаратов.

     С 2000 года в Архангельской области функционирует Архангельский областной центр мониторинга безопасности лекарственных средств в структуре ГБУЗ "АОКБ".

     Вопросы, связанные с оценкой безопасности лекарственных препаратов, реализуемых на территории Архангельской области, находятся под контролем территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Архангельской области и Ненецкому автономному округу, осуществляющего мероприятия по контролю, связанному с оборотом лекарственных препаратов, реализуемых на территории Архангельской области.

1.8. Правовые акты, регламентирующие оказание медицинской помощи при БСК

     Правовыми актами министерства здравоохранения Архангельской области, регламентирующими оказание медицинской помощи пациентам с ССЗ, определены маршрутизация и правила оказания медицинской помощи на территории Архангельской области, в том числе больным с ОНМК и ОКС, формы документов, используемых для осуществления ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

1.9. Результаты реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2019 - 2024 годах

     В 2024 году реализовывались мероприятия региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 14 июня 2024 года N 455-пп, направленные на совершенствование системы оказания медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, внедрение в деятельность медицинских организаций в Архангельской области новых клинических рекомендаций и протоколов лечения, обучение медицинского персонала.

     В рамках реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2024 году:

     оснащены шесть государственных медицинских организаций Архангельской области на общую сумму 118,4 млн. рублей;

     приобретены ангиографический комплекс для РСЦ, осуществляющего свою деятельность на базе ГБУЗ "АОКБ", компьютерный томограф для ПСО ГБУЗ "Коряжемская ГБ", диагностический аппарат для ультразвуковых исследований сердца и сосудов для ГБУЗ "Котласская ЦГБ", а также три функциональные кровати для ПСО ГБУЗ "Северодвинская ГБ N 1", ГБУЗ "Няндомская ЦРБ" и регионального сосудистого отделения ГБУЗ "Первая ГКБ";

     выделены денежные средства на лекарственное обеспечение на сумму 97,6 млн. рублей;

     обслужен 79 161 льготный рецепт (обеспечено 7393 пациента (99,4 процента), состоящих на диспансерном учете и подлежащих ЛЛО).

Информация о достижении целевых показателей федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     В рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2024 году не выполнен один целевой показатель "Больничная летальность от инфаркта миокарда" (целевое значение - 11,5 процента, факт - 14,7 процента).

     Вместе с тем отмечена положительная динамика снижения показателя больничной летальности от ИМ на 23 процента за период реализации проекта (базовое значение - 19,1 процента).

     В целях снижения летальности в Архангельской области организованы и реализуются следующие основные мероприятия:

     1) развитие маршрутизации пациентов на территории Архангельской области по согласованию с национальными медицинскими исследовательскими центрами (в 2023 году состоялось открытие РСЦ кардиологического профиля в г. Котласе, в 2025 году - планируется в г. Вельске). Профильная госпитализация с ОКС выросла до 96 процентов;

     2) увеличение объемов ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (проведено ЧКВ с лечебной целью - 2517 (155 процентов), аортокоронарное шунтирование - 467 случаев (127 процентов);

     3) проведение реперфузионной терапии при ОКС (ТЛТ - 301 случай (25,9 процента), в том числе 126 случаев на догоспитальном этапе (41,9 процента); ЧКВ с подъемом сегмента ST (стентирование) - 1019 случаев (87,5 процента);

     4) увеличение охвата диспансерным наблюдением граждан с БСК до 80 процентов;

     5) внедрение передачи электрокардиографических исследований в информационную систему "Единый кардиолог" Архангельской области.

1.10. Выводы

     1. Архангельская область характеризуется особыми климато-географическими условиями, суровым климатом, наличием большого числа водных преград, малонаселенных, отдаленных и труднодоступных населенных пунктов, в том числе расположенных на островных территориях, низкой плотностью населения, отсутствием развитой транспортной инфраструктуры, что требует принятия нестандартных решений при организации населению медицинской помощи, в том числе следующих:

     использование санитарной авиации, телемедицинских технологий;

     формирование маршрутизации при оказании медицинской помощи того или иного профиля с учетом уровня государственных медицинских организаций Архангельской области;

     применение мобильных медицинских комплексов.

     2. ССЗ являются лидирующей причиной смертности населения Архангельской области, составляют в структуре смертности 49,6 процента, в возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп, что закономерно с учетом их высокой доли в популяции.

     3. Архангельская область относится к субъектам Российской Федерации с высокой заболеваемостью ССЗ и высокой смертностью от данной патологии. Причинами высокой смертности от ССЗ являются:

     старение населения Архангельской области на фоне миграционного оттока трудоспособного населения;

     распространение факторов риска развития заболеваний (более 70 процентов населения Архангельской области имеют факторы риска), низкая мотивация населения Архангельской области к ведению здорового образа жизни;

     социальные и климатические факторы.

     4. В Архангельской области за последние пять лет сложилась тенденция снижения смертности от БСК, однако в ряде муниципальных образований данный показатель выше среднего показателя по Архангельской области, что требует детального анализа и принятия управленческих решений.

     5. Сохраняется проблема позднего обращения пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью, что влияет на прогноз и исход заболевания.

     6. Оказание медицинской помощи при ССЗ населению Архангельской области организовано по трехуровневой системе, а с 1 января 2019 года - по четырехуровневой системе.

     7. В государственных медицинских организациях Архангельской области имеется дефицит врачей-кардиологов, а также специалистов первичного звена здравоохранения, которые должны обеспечивать население Архангельской области доступной первичной медико-санитарной помощью, а также эффективное диспансерное наблюдение за пациентами с ССЗ, выявление и устранение факторов риска ССЗ.

     8. Для качественного оказания медицинской помощи пациентам необходимо систематически проводить образовательные мероприятия по повышению уровня профессиональной подготовки врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием государственных медицинских организаций Архангельской области первичного звена здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ, включая организацию эффективного диспансерного наблюдения и реабилитации.

     9. С учетом территориальных особенностей Архангельской области важными направлениями по повышению доступности первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи является развитие выездных и дистанционных методов работы (ТМК, телеметрия). К телемедицинской сети подключены все государственные медицинские организации Архангельской области. Создана система дистанционного наблюдения тяжелых пациентов (Центр компетенции на базе ГБУЗ "АОКБ"), организован Центр компетенции на базе РСЦ с использованием методов ТМК. Планируется расширение сети государственных медицинских организаций Архангельской области, использующих методы дистанционной передачи данных (электрокардиография, холтермониторирование, компьютерная томография).

     10. Необходимо повышение эффективности и охвата диспансерным наблюдением пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, формирование на каждом участке государственной медицинской организации Архангельской области групп населения по принципу стратификации риска преждевременной смерти, в том числе группы высокого риска, внедрение персонифицированного учета данных категорий пациентов, а также организация наблюдения за пациентами с ХСН, их своевременное выявление и диспансерное наблюдение.

     11. Государственные медицинские организации Архангельской области готовы к оказанию медицинской помощи пациентам с ССЗ и функционированию в условиях проведения противоэпидемических мероприятий.

II. Цели и показатели

     Целью федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" является обеспечение к 2030 году доступности диагностики, профилактики и лечения ССЗ, что позволит увеличить число лиц с ССЗ, проживших предыдущий год без острых сердечно-сосудистых событий, в 2,5 раза. Для каждого субъекта Российской Федерации разработаны целевые значения показателей указанного федерального проекта (таблица 24).

Таблица 24

Показатели региональной программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     Плановые значения показателей представлены в соответствии с приложением N 2 паспорта федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Продолжительная и активная жизнь".

     Другие показатели, характеризующие качество и доступность оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ:

     1) доля пациентов с инфарктом мозга, которым выполнена ТЛТ, от всех пациентов с инфарктом мозга, выбывших из стационара, 10 процентов;

     2) доля пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в РСЦ и ПСО, - 70 процентов;

     3) доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО, - 35 процентов;

     4) доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу БСК, - 25 процентов;

     5) доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО, - 55 процентов;

     6) доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу БСК, - 45 процентов;

     7) доля пациентов, направленных на медико-социальную экспертизу, - 20 процентов;

     8) количество операций коронарного шунтирования на 100 тыс. населения - 42,5;

     9) количество операций деструкции проводящих путей и аритмогенных зон на 100 тыс. населения - 121,5;

     10) количество пациентов, которым выполнено ЧКВ с лечебной целью (цель на 2025 год - 2707 человек);

     11) количество проведенных исследований:

     "Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в т.ч. с рентгеновской компьютерной томографией и другие сцинтиграфические исследования (ед. исследований в год)" для пациентов с БСК (Коды МКБ-10: I00-I99) (цель на 2025 год - 124 ед.);

     "Позитронно-эмиссионная томография, в т.ч. с рентгеновской компьютерной томографией (ед. исследований в год)" для пациентов с БСК (Коды МКБ-10: I00-I99) (цель на 2025 год - три исследования);

     12) количество пациентов, которым выполнена эхокардиография с физической нагрузкой (цель на 2025 год - 1576 человек).

III. Задачи программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     1. Разработать совместно с главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Архангельской области и специалистами профильных национальных медицинских исследовательских центров в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, меры по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.

     2. Усовершенствовать систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с ССЗ.

     3. Проводить мероприятия по профилактике и повышению информированности населения Архангельской области в целях раннего выявления ССЗ и факторов риска их развития, в том числе комплекс адресных мероприятий, направленных на снижение факторов риска и формирование приверженности к здоровому образу жизни, что должно стать приоритетными направлениями медицинской деятельности.

     4. Совершенствовать систему оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам путем внедрения алгоритмов диспансерного наблюдения населения из групп риска по развитию ОНМК и ОКС с ранним выявлением лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и ИМ, пациентов с ХСН.

     5. Разработать и реализовать комплекс мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК в государственных медицинских организациях Архангельской области, осуществляющих медицинскую реабилитацию. Использовать более эффективно раннюю мультидисциплинарную реабилитацию больных, реабилитацию на амбулаторном этапе лечения.

     6. Обеспечить укомплектование врачами амбулаторно-поликлинической службы государственных медицинских организаций Архангельской области с ежегодным формированием перечня наиболее дефицитных специальностей в Архангельской области.

     7. Внедрить новые эффективные методы диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга и ЛЛО пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

     8. Создать РСЦ на базе ГБУЗ "Вельская ЦРБ".

     9. Улучшить материально-техническую базу государственных медицинских организаций Архангельской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснастить медицинским оборудованием государственные медицинские организации Архангельской области.

     10. Совершенствовать систему сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности при БСК, в том числе с использованием информационных сервисов.

     11. Обеспечить достоверность указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов "Правила формулировки патологоанатомического диагноза, выбора и кодирования по МКБ-10 причин смерти".

     12. Реализовать интеграцию медицинских информационных систем, систем передачи и архивации изображений государственных медицинских организаций Архангельской области в единую информационную систему.

     13. Продолжить участие государственных медицинских организаций Архангельской области в оказании специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП.

     14. Совершенствовать систему паллиативной помощи при БСК.

IV. Ожидаемые результаты реализации программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     Исполнение мероприятий настоящей программы позволит достичь к 2030 году следующих результатов:

     1) снижение уровня смертности от БСК до 700,0 на 100 тыс. населения;

     2) снижение уровня смертности от ОИМ до 42,0 на 100 тыс. населения;

     3) снижение уровня смертности от ОНМК до 8,9 на 100 тыс. населения;

     4) снижение уровня смертности населения от ИБС до 410,0 на 100 тыс. населения;

     5) снижение уровня смертности населения от ЦВБ до 16,5 на 100 тыс. населения;

     6) снижение уровня больничной летальности от ОИМ до 8,9 процента;

     7) снижение уровня больничной летальности от ОНМК до 13,9 процента;

     8) увеличение доли пациентов, которым выполнена стресс-ЭхоКГ, от общего числа пациентов с ИБС, находящихся на диспансерном наблюдении, до 10 процентов;

     9) увеличение доли пациентов, которым за последние два года выполнены неинвазивные методы диагностики ишемии миокарда и стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, от общего числа пациентов с ИБС, находящихся на диспансерном наблюдении, до 12 процентов;

     10) увеличение числа лиц с БСК, проживших предыдущий год без острых сердечно-сосудистых событий, до 10,1 процента;

     11) увеличение доли случаев выполнения ТЛТ и стентирования коронарных артерий пациентам с ОИМ от всех пациентов с ОИМ, госпитализированных в стационар в первые сутки от начала заболевания (охват реперфузионной терапией), до 95,1 процента;

     12) увеличение доли пациентов с инфарктом мозга, которым выполнена тромбэкстракция, от всех пациентов с инфарктом мозга, выбывших из стационара, до 5,1 процента;

     13) увеличение доли пациентов с инфарктом мозга, которым выполнена ТЛТ, от всех пациентов с инфарктом мозга, выбывших из стационара, до 10 процентов;

     14) увеличение доли лиц высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и (или) перенесших операции на сердце, обеспеченных бесплатными лекарственными препаратами, до 98,1 процента;

     15) повышения эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

     16) увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами СМП с места вызова СМП в РСЦ и ПСО, от общего числа пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами СМП с места вызова СМП в медицинские организации в Архангельской области, до 30 процентов;

     17) обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых БСК в течение 30 минут не менее чем в 70 процентах случаев;

     18) обеспечение не менее 95 процентов охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

     19) обеспечение не менее 90 процентов пациентов с ОНМК и 70 процентов пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации;

     20) охват ЛЛО в амбулаторных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями 100 процентов лиц с высоким риском ССЗ.

Приложение N 1
к программе Архангельской области
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Показатели смертности от болезней системы кровообращения за 2020 - 2024 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Показатели смертности от ишемической болезни сердца за 2020 - 2024 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Показатели смертности от острого и повторного инфарктов миокарда за 2020 - 2024 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний за 2020 - 2024 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Показатели смертности от острого нарушения мозгового кровообращения за 2020 - 2024 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области