ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 26 июня 2025 года N 300-р


[Об утверждении региональной программы Республики Ингушетия "Борьба с сахарным диабетом"]

     В целях реализации на территории Республики Ингушетия мероприятий федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" утвердить региональную программу Республики Ингушетия "Борьба с сахарным диабетом".

Председатель Правительства
Республики Ингушетия
В.В.СЛАСТЕНИН

Утверждена
Распоряжением Правительства
Республики Ингушетия
от 26 июня 2025 г. N 300-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ "БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

Общие положения

     Во исполнение подпункта "а" пункта 9 Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2024 N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года", подпункта "а" пункта 3 Перечня поручений по реализации Послания Президента Федеральному Собранию, утвержденного Президентом Российской Федерации 30.03.2024 N Пр-616, в рамках национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" продлена на 2025 - 2030 годы реализация федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" (далее - ФП "БСД").

     Региональная программа "Борьба с сахарным диабетом (Республика Ингушетия)" (далее также - региональная программа) представляет собой документ стратегического планирования, определяющий ключевые направления и приоритеты по совершенствованию организации и качества медицинской помощи в Республике Ингушетия, учитывает региональные особенности и содержит: анализ текущего состояния организации медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом (далее - СД); анализ медико-демографических, эпидемиологических и других показателей; цель и показатели с плановыми значениями на период реализации; задачи и план мероприятий.

     Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в Республике Ингушетия.

1.1. Характеристика и анализ особенностей Республики Ингушетия

     Республика Ингушетия - самая молодая республика в составе Российской Федерации, образованная 4 июня 1992 года. Входит в Северо-Кавказский федеральный округ (далее - СКФО). Расположена на северных склонах предгорий Большого Кавказского хребта, в центральной его части.

     Республика Ингушетия граничит с Северной Осетией и Чеченской Республикой. По территории республики проходит участок государственной границы Российской Федерации с Республикой Грузия. Республика занимает небольшую территорию, которая четко вытянута с юга на север и разделена на две части - равнинную и горную. Максимальная протяженность региона с востока на запад - 72 км, с севера на юг - 144 км.

     Столица Республики Ингушетия - город Магас, численность населения - 16 931 человек, 3,3% всего населения региона. В Республике Ингушетия 5 городов республиканского значения: г. Карабулак, г. Магас, г. Малгобек, г. Назрань, г. Сунжа и 4 муниципальных района. Площадь республики составляет 3 123 км2.

     Общая численность населения Республики Ингушетия на 1 января 2024 г., по данным Ингушетиястат, составила 527,2 тыс. человек, что на 1,6% больше, чем в 2022 г. Численность взрослого населения республики - 365,4 тыс. человек. Численность детского населения - 161,8 тыс. человек.

     Республика Ингушетия характеризуется положительной демографической тенденцией (преобладанием рождаемости над смертностью). По плотности населения Республики Ингушетия относится к группе территорий с высокой плотностью. Плотность населения на 01.01.2024 составляет 146,4 чел. на кв.км.

     Демографическая ситуация в республике характеризуется высокой рождаемостью, низкой общей смертностью и относительно высокой продолжительностью жизни.

     Показатель рождаемости в Республике Ингушетия остается одним из самых высоких в России, занимая в целом по Российской Федерации третье место, а по СКФО - второе.

     Демографическая ситуация в республике характеризуется следующими показателями: средняя продолжительность жизни по Республике Ингушетия за 2023 год составляет 79,2 года, план в 2024 году составил 78,98, факт на 01.11.2024 составляет - 79,25 года, где дельта на 0,3 больше плана за 2024 год. Цель к 2030 г. составляет - 79,66 года.

     Особенности субъекта Российской Федерации:

     Ингушетия расположена в центральной части северного склона Большого Кавказа. Территория субъекта вытянута с севера на юг и условно делится на две части: равнинную и горную. Природные условия Ингушетии для жизни населения весьма благоприятны. Климат континентальный, средние температуры января - от -3 до -10 °C, июля - от -21 до -23 °C. Осадков выпадает до 1200 мм в год. Почвы на равнине преимущественно луговые, на возвышенных участках - выщелоченные и карбонатные черноземы, в долинах рек - аллювиальные, в горах - горно-лесные и горно-луговые. Природно-климатические условия благоприятны для ведения сельского хозяйства.

     Социальные преимущества региона: небольшая территория, высокая плотность населения и его концентрация вблизи столицы, что улучшает транспортную доступность; самый высокий уровень рождаемости среди субъектов РФ; молодая возрастная структура населения; высокая мобильность населения, использующего разнообразные формы адаптации к рыночной экономике.

     Республика Ингушетия - аграрно-индустриальный регион. 60% территории занимают земли сельскохозяйственного назначения, из них половина угодий - пашни. Экономика региона слаборазвита и сверхдотационна. Доля собственных доходов в Республике Ингушетия составляет всего 15%. По объемам производства продукции сельского хозяйства занимает в РФ 37-е место. В списке российских регионов по валовому региональному продукту (ВРП) Республика Ингушетия занимает 85-е место.

     Республика Ингушетия принадлежит к числу регионов с крайне низкими значениями интегральных индексов. Инвестиционный рейтинг региона - 3D (низкий потенциал - экстремальный риск). В инвестиционном рейтинге регионов республика занимает 84-е место по инвестиционному риску и 78-е - по инвестиционному потенциалу. Наименьший инвестиционный риск - экологический, наибольший - финансовый. Наибольший инвестиционный потенциал - инфраструктурный.

     За последние десять лет Республика Ингушетия достигла существенных успехов в экономической и социальной сферах, что подтверждают показатели, отражающие экономический рост, повышение качества жизни и развитие инфраструктуры.

Численность постоянного населения тыс. чел. (по данным Ингстат.)

Таблица 1

     Свыше половины населения проживает в городской местности. Почти 3/4 населения проживает в Сунженской долине, которая составляет всего 10% от площади всей республики. Оставшиеся 15% населения проживают в Алханчуртской долине.

     Причиной увеличения численности постоянного населения, как и прежде, остается естественный прирост (превышение числа родившихся над числом умерших), наблюдающийся в целом по республике с 1993 года.

     При оценке динамики смертности использовались данные Росстата, Ингушетиястат и ГБУ "Медицинский информационно-аналитический центр".

1.2. Анализ смертности от сахарного диабета. Медико-демографические показатели Республики Ингушетия

Таблица 2

Коэффициент смертности в регионе по причинам смерти (мужчины и женщины в возрасте 15 - 29 лет), случаев на 100 000 населения соответствующего пола и возраста

Таблица 3

Число умерших в регионе по причинам смерти (мужчины и женщины в возрасте 15 - 29 лет)

Таблица 4

Коэффициент смертности в регионе по причинам смерти (мужчины и женщины в возрасте 30 - 44 года), случаев на 100 000 населения соответствующего пола и возраста

Таблица 5

Число умерших в регионе по причинам смерти (мужчины и женщины в возрасте 30 - 44 года)

Таблица 6

Коэффициент смертности в регионе по причинам смерти (женщины и мужчины в возрасте 45 - 54 года), случаев на 100 000 населения соответствующего пола и возраста

Таблица 7

Число умерших в регионе по причинам смерти (женщины и мужчины в возрасте 45 - 54 года), чел.

Таблица 8

Расчет смертности по причине сахарного диабета 1 и 2 типа (взрослые)

Таблица 9

Расчет смертности по причине сахарного диабета 1 и 2 типа (дети)

Таблица 10

     Всего по республике за 2024 год общее число умерших составляет 1767 человек, показатель на 100 тыс. населения - 365,6, что на 99 человек, или 5,9% больше, чем за аналогичный период 2023 года (1668 чел., показатель на 100 тыс. населения - 350,1). Рост показателя - на 4,4%.

     От болезней эндокринной системы в возрастной категории менее 18 лет и 18 - 29 лет на одном уровне, снижение 30 - 44 лет на 1 чел., снижение 45 - 59 лет на 10 чел., снижение 60 + на 4 чел.

1.3. Анализ заболеваемости сахарным диабетом

     Заболеваемость взрослого населения по Республике Ингушетия составила 34 646,6 на 100 000 населения, среднероссийский показатель составляет 64 473,7 на 100 000 населения.

     На первом месте по заболеваемости значатся болезни системы кровообращения, и составили 3 841,4 на 100 000 населения.

     На 2 место по заболеваемости вышли болезни органов дыхания, показатель заболеваемости составил 3 799,9 на 100 000 населения.

     На 3 месте по заболеваемости вышли болезни системы пищеварения и составили 7740 случаев, показатель - 2153,6 на 100 000 населения.

     Существенный вклад в показателях заболеваемости населения республики внесли и эндокринные заболевания. В Республике Ингушетия за 2024 г. зарегистрировано 31912 человек с эндокринными заболеваниями, из них с сахарным диабетом - 9027 чел. Состоит на диспансерном учете 28266 чел.

Анализ заболеваемости сахарным диабетом 1 типа (взрослое население)

Таблица 11

Анализ заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (взрослое население)

Таблица 12

Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом среди детей

Распространенность сахарного диабета

Таблица 13

     * Распространенность сахарным диабетом среди детей постепенно увеличилась с 2020 г. по 2024 г.

Заболеваемость сахарным диабетом

Таблица 14

     * Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом среди детей неукоснительно растет, что, вероятнее всего, связано с увеличением числа вирусных инфекций.

     Общая заболеваемость по сахарному диабету с 2020 - 2024 года растет. Ежегодно цифра общей заболеваемости увеличивается в среднем от 100 до 400 человек. Первичная заболеваемость увеличивается соответственно общей, исключением является 2020 год, когда число впервые выявленных с сахарным диабетом снизилось, что связано с периодом разгара COVID-19 в регионе.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сахарным диабетом

Распространенность осложнений сахарного диабета (Данные МО)

Таблица 15

     * В кабинете диабетической стопы РЭЦ наблюдаются 65 пациентов с синдромом диабетической стопы с ампутациями пальцев стоп в анамнезе. В отделениях хирургии ИРКБ им А.О. Ахушкова, ГБУЗ "МЦРБ", ГБУЗ "СЦРБ" за 2024 г. проведены следующие оперативные вмешательства на нижних конечностях: 3 высокие ампутации, 16 ампутаций нижних конечностей.

Осложнения сахарного диабета (данные взяты из Федерального регистра сахарного диабета)

Диабетическая ретинопатия

Таблица 16

Синдром диабетической стопы

Таблица 17

Таблица 18

Показатели работы школ для пациентов с сахарным диабетом (Данные МО)

Таблица 19

     * С 2018 года по 17.05.2023 в Республике функционировала 1 школа диабета на базе ГБУ "Республиканский эндокринологический диспансер".

     * 17.05.2023 издан Приказ МЗ РИ N 171 "Об организации деятельности кабинетов "Школа для пациентов с сахарным диабетом" в медицинских организациях на территории РИ", согласно которому дополнительно открыты 4 амбулаторные и 1 стационарная школа диабета.

Число пациентов с сахарным, обученных в школе диабета за 2024 год

Таблица 20

     * Число пациентов (взрослое население), обученных в школе диабета за 2024 г. составило 2037 человек.

Число пациентов с сахарным диабетом, выявленных впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в отчетном году

Таблица 21

     * Впервые при профилактических осмотрах и диспансеризации за отчетный год выявился 321 пациент (взрослое население) с сахарным диабетом. Выявленных пациентов впервые с сахарным диабетом среди детского населения нет.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с сахарным диабетом

Таблица 22

Анализ профильности и мощности учреждений, задействованных в диагностике и лечении СД Взрослое население (2024 г.)

Детское население

Таблица 23

Взрослое население

Таблица 24

Детское население

Таблица 25

Республиканский эндокринологический центр, 2024 г.

     Республиканский эндокринологический центр оказывает специализированную и амбулаторно-консультативную помощь пациентам с эндокринной патологией Республики Ингушетия. Мощность центра - 150 посещений в смену.

     На основании Постановления Правительства Республики Ингушетия от 02.11.2000 N 419 "Об открытии эндокринологического диспансера" было заложено развитие специализированной службы в регионе, с марта 2016 года диспансер расположен в новом типовом здании в г. Магас.

     На основании Распоряжения Правительства Республики Ингушетия от 15 ноября 2024 года "О реорганизации государственного бюджетного учреждения "Республиканский эндокринологический диспансер" путем присоединения к государственному бюджетному учреждению "Ингушская республиканская клиническая больница им. А.О. Ахушкова", Приказа Министерства здравоохранения Республики Ингушетия от 25.11.2024 N 373 произведена реорганизация ГБУ "РЭД" путем присоединения к ГБУ "ИРКБ им. А.О. Ахушкова" и созданием РЭЦа.

     Общее число сотрудников РЭЦ составляет 105 человек, из них врачей - 27, из них детских эндокринологов - 2 человека, взрослых эндокринологов - 14 человек.

     Укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом - 100%. Имеют сертификат специалиста - 9 врачей, имеют свидетельство аккредитации - 17 чел., 2 врача имеют степень кандидата медицинских наук, 23 присвоены квалификационные категории, из них - 19 врачей имеют высшую квалификационную категорию.

Схема 1*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     На базе РЭЦ высококвалифицированные врачи различных клинических специальностей (невролог, кардиолог, нефролог, офтальмолог, хирург) ведут консультативный прием населения республики с тяжелыми и осложненными формами эндокринной патологии.

     В соответствии с Приказом Минздрава Республики Ингушетия от 12.07.2019 N 229 "Об организации работы по ведению электронного регистра больных сахарным диабетом в АИС "Государственный регистр больных сахарным диабетом" РЭЦ участвует в мониторинге сахарного диабета и ведении регионального сегмента регистра больных с сахарным диабетом.

     Работа РЭЦа регламентирована Приказом Минздрава Республики Ингушетия от 19.03.2025 N 122, в котором утвержден алгоритм и маршрутизация оказания медицинской помощи всех уровней больным с эндокринными заболеваниями, в т.ч. и для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи в соответствии с Приказом Минздрава России от 13.03.2023 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" N 104н и Приказом Минздрава России от 29.10.2024 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" N 583н.

     Медицинская помощь оказывается в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными приказами Минздрава России.

     Всего на начало 2025 г. зарегистрировано больных с эндокринной патологией по Республике Ингушетия - 31371, в т.ч. сахарный диабет - 9027 чел., из них дети - 175 чел. (2023 - 8708, дети - 171 чел.; 2022 - 8405; 2021 - 7959); взрослые - 8852, 1 тип - 388, 2 тип - 8464.

     На диспансерном учете всего состоит на конец 2024 г. - 28904 чел. (2023 - 28395 чел.; 2022 - 27837 чел.; 2021 - 27739) с эндокринными заболеваниями, детей - 5013 (2023 - 5004; 2022 - 5228 чел.; 2021 - 4094); из них сахарный диабет - 8643 чел., 1 тип - 529 (2022 - 8086; 2021 - 7614), в т.ч. дети - 146 чел., 2 тип - 1 чел. (2022 - 125 чел., 2021 - 127), взрослые - 8497, 1 тип - 384, 11 тип - 8113.

     Всего установлено инсулиновых помп - 26 детям (17,8% от общего числа больных сахарным диабетом - 146), в т.ч. за последние 2 года - 10 детей.

Оснащенность медицинским оборудованием

     Работа и оснащение кабинетов РЭЦ соответствует требованиям Приказа Минздрава России от 31.03.2023 N 104н "Об утверждении Порядка организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" и Приказа Минздрава России от 12.11.2012 N 908н "Об утверждении Порядка организации медицинской помощи детскому населению по профилю "эндокринология", а также профильным клиническим рекомендациям.

Работа дневного стационара

     В РЭЦ развернут дневной стационар на 20 коек, работающий в две смены. Государственное задание на 2024 г. выполнено, пролечено 1116 человек, проведено 11160 койко-дней (2023 - 1104 чел., 2022 г. - 1133 чел). Среднее пребывание составляет 10 дней.

Таблица 26

Выполнение государственного задания в амбулаторно-поликлиническом звене

     Государственные задания по направлениям: амбулаторные посещения в 2024 - 22112 (2023 - 19500, 2021 и 2022 г. - 19300) с коэффициентами 2.5 и профосмотры в 2024 - 3719 (2023, 2022 - 3719).

Сравнительный анализ по возрастам, месту проживания (город/село)

Таблица 27

Сравнительный анализ числа посещений

Таблица 28

Клинико-лабораторные исследования

     Клинико-диагностическая лаборатория оснащена новейшим оборудованием, в т.ч. биохимическим и иммуноферментным анализаторами, с помощью которых проводятся биохимические и гормональные исследования.

     Проведено всего исследований - 172926 (2023 - 184743, 2022 - 136359, 2021 - 77793).

     Для больных сахарным диабетом и предиабетом важно обследование на гликированный гемоглобин, в 2024 г. число исследований выросло на 6% по сравнению с предыдущим годом.

Таблица 29

Кабинет ретинопатии

     С применением инновационных технологий лазерной коагуляции сетчатки осуществляются оперативные вмешательства при поражении органов зрения при сахарном диабете, что позволяет предотвратить процессы, ведущие к потере зрения у больных сахарным диабетом. В 2024 г. успешно проведено 260 операций (2023 - 181, 2022 - 155, 2021 - 76).

     Оптическая когерентная томография (ОКТ) не проводилась, в настоящее время оборудование закуплено и устанавливается.

     Интравитреальные инъекции анти-VEGF-препаратов, витреоэктомии не проводятся.

Кабинет диабетической стопы

     На ранних этапах успешно диагностируются и лечатся поражения нижних конечностей, предотвращается развитие гангрены и ампутации стопы. Число посещений в 2024 г. - 3318 (2023 - 3075, 2022 - 2702).

     Проведено оперативных вмешательств на коже и подкожной клетчатке - 84 (2023 - 85, 2022 - 70). Профилактические меры и подбор адекватной терапии позволили в течение последних 3 лет снизить количество высоких ампутаций нижних конечностей. Всего сделано ампутаций (пальцев стопы) в текущем году - 10 (2023 - 13, 2022 - 6, 2021 - 11). Применение новейших технологий и лекарственных средств обеспечивает заживление раневой поверхности в кратчайшие сроки и предотвращает возможные тяжелые осложнения диабетической стопы.

     Только в 2024 г. пролечено 83 пациента с синдромом диабетической стопы (2023 - 63, 2022 - 65).

     Успешно функционирует школа диабета, обновлена нормативная документация. Разработаны алгоритмы групповых занятий с детьми, родителями и взрослыми пациентами. В 2024 г. обучено - 404 взрослых (2023 - 941, 2022 - 1417 чел., 2021 - 1084 чел.) и 207 детей (2023 - 335, 2022 - 29, 2021 - 13 чел.).

     Школа диабета оснащена оборудованием: телевизором, видеоплеером, проектором, видеокамерой, имеются необходимые пособия для обучения больных. Всем пациентам выдаются методические рекомендации, памятки по диете, самоконтролю уровня глюкозы крови и по уходу за ногами. В течение рабочего дня на видеоплеере в холле организована демонстрация обучающих роликов.

Стандарт оснащения кабинета врача-эндокринолога

Таблица 30

Прочее оборудование (оснащение)

Таблица 31

Стандарт оснащения кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом"

Таблица 32

Прочее оборудование (оснащение)

Таблица 33

Стандарт оснащения кабинета "Диабетическая стопа"

Таблица 34

Прочее оборудование (оснащение) кабинета "Диабетическая стопа"

Таблица 35

Маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи с эндокринологическими заболеваниями

     Маршрутизация пациентов в Республике Ингушетия регламентирована Приказом Министерства здравоохранения Республики Ингушетия от 19.03.2025 N 122.

Диагностика сахарного диабета

     Диагностика сахарного диабета осуществляется в соответствии с последними клиническими рекомендациями по лечению пациентов с сахарным диабетом, одобренных научно-практическим Советом Минздрава РФ, а также Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 года N 404н "Об утверждении порядка проведения медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

     Диагноз "сахарный диабет" устанавливается в следующих условиях:

     1) при проведении профилактических медицинских осмотров;

     2) при проведении диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

     3) специалистом на амбулаторном приеме;

     4) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

     Диагноз сахарного диабета может быть установлен врачами клинических специальностей: врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-эндокринологом, врачом - детским эндокринологом, а также врачами других клинических специальностей.

     Выявление сахарного диабета в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 года N 404н "Об утверждении порядка проведения медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения":

     1) определение глюкозы крови натощак на первом этапе диспансеризации для граждан с подозрением на сахарный диабет по назначению врача-терапевта по результатам осмотров и исследований первого этапа диспансеризации, на втором этапе диспансеризации проводится исследование уровня гликированного гемоглобина в крови;

     2) срок направления пациента для исследования гликированного гемоглобина на втором этапе диспансеризации не должен превышать 14 рабочих дней.

     Маршрутизация пациентов из районов республики для исследования гликированного гемоглобина в соответствии с NGSP.

Таблица 36

Проведение диспансерного наблюдения пациентов с сахарным диабетом на территории Республики Ингушетия

     Диагностические и лабораторные исследования в рамках диспансерного наблюдения осуществляются в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, стандартами оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом (https://cr.minzdrav.gov.ru/rubricator), Приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027).

     Диагностические и лабораторные исследования в рамках диспансерного наблюдения детского населения осуществляются в соответствии с клиническими рекомендациями "Сахарный диабет 1 типа у детей - 2022 - 2023 - 2024 (08.07.2022), утвержденными Минздравом РФ", "Сахарный диабет 2 типа у детей - 2024 г., утвержденными Минздравом РФ", "Стандартом оказания медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (Приказ от 22 января 2021 года N 22н) (https://cr.minzdrav.gov.ru/rubricator), Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".

     Диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом осуществляется врачом терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом эндокринологом с обязательным занесением данных в медицинскую карту пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

     У маломобильных и лежачих пациентов диспансерное наблюдение на дому по месту прикрепления осуществляет врач-терапевт, по показаниям - врач-эндокринолог. При необходимости могут быть использованы телемедицинские консультации "врач-врач" (терапевт/эндокринолог).

     Диспансерное наблюдение осуществляет фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения*.

     Ответственный за организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации*.

     Медицинская помощь взрослым больным сахарным диабетом (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

     1) скорой медицинской помощи;

     2) первичной медико-санитарной помощи;

     3) первичной специализированной медико-санитарной помощи;

     4) специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи.

     Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

     1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

     2) в дневном стационаре (в условиях медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

     3) в круглосуточном стационаре (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

     Первичная медико-санитарная помощь больным сахарным диабетом оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или фельдшером в амбулаторных условиях и включает в себя:

     1) диагностику с целью выявления сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (преддиабета), в соответствии с диагностическими критериями (приложение N 1 к настоящему Регламенту);

     2) проведение скрининга на сахарный диабет в группах риска;

     3) рекомендации пациенту мероприятий по изменению образа жизни;

     4) назначение при отсутствии противопоказаний терапии первой линии (метформин в качестве препарата первой линии при впервые выявленном сахарном диабете с избыточным весом, при условии отсутствия противопоказаний, назначается терапевтом, врачом общей практики наряду с рекомендациями по изменению образа жизни). Другие сахароснижающие препараты назначаются врачом-эндокринологом индивидуально. Дозы сахароснижающих препаратов в динамике могут корректироваться как эндокринологом, так и терапевтом, врачом общей практики для достижения целевых уровней компенсации углеводного обмена. Целевые уровни компенсации углеводного обмена определяются врачом-эндокринологом (схема N 1 "Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по гликированному гемоглобину").

     При установлении диагноза "сахарный диабет" пациент в обязательном порядке ставится на "Д" учет по месту жительства. Срок постановки на "Д" учет не должен превышать 14 рабочих дней.

     Диспансерное наблюдение больных с предиабетом и сахарным диабетом без осложнений с обязательным занесением следующих данных в медицинскую карту пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

     Направление пациентов для оказания первичной специализированной медицинской помощи к врачу-эндокринологу, в том числе на первичную консультацию, а также при наличии следующих медицинских показаний:

     - впервые выявленный сахарный диабет;

     - отсутствие целевых уровней компенсации углеводного обмена в течение 6 месяцев на текущей комбинации сахароснижающих препаратов (по данным самоконтроля гликемии и/или по гликированному гемоглобину);

     - нестандартное течение болезни, появление противопоказаний к текущей сахароснижающей терапии, беременность, появление новых симптомов (признаков прогрессирования осложнений сахарного диабета или признаков других эндокринных заболеваний).

     Направление на консультацию врача-эндокринолога с оформлением выписки из медицинской карты больного, получающего помощь в амбулаторных условиях с указанием клинического диагноза и цели консультации, данных лабораторных и инструментальных исследований.

     Направление пациентов на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

     Первичная специализированная медицинская помощь больным сахарным диабетом оказывается в кабинетах врача-эндокринолога, осуществляющих свою деятельность в соответствии с Правилами организации деятельности кабинета врача-эндокринолога, утвержденными Приказом Минздрава России N 104н, и включает:

     1) консультативную помощь больным сахарным диабетом по направлению от врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врачей других специальностей, фельдшера медицинских организаций;

     2) диспансерное наблюдение пациентов с инсулинопотребностью больных сахарным диабетом 1 типа от момента выявления заболевания пожизненно, больных другими типами сахарного диабета с потребностью в инсулине (в случае постоянной или временной инсулинотерапии) с обязательным занесением следующих данных в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Таблица N 41).

Программа диспансерного (динамического) наблюдения взрослых пациентов с сахарным диабетом в медицинских организациях Республики Ингушетия

Таблица 37

     При декомпенсации, появлении или прогрессировании хронических осложнений сахарного диабета, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте приемов (осмотров), частоте и объеме обследований решается индивидуально;

     3) проведение специализированных школ для больных сахарным диабетом с инсулинопотребностью в режиме группового обучения или индивидуальных занятий;

     4) направление пациентов на госпитализацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

     Оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара осуществляется при помощи бригадами СМП в МО Республики Ингушетия.

Таблица 38

Схема N 2*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

Перечень заболеваний и медицинских показаний для маршрутизации пациентов на оказание медицинской помощи по профилю "эндокринология" в РЭЦ

     Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослому населению с заболеваниями эндокринной системы 2-го уровня осуществляется в следующих медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти Республики Ингушетия:

     Региональный эндокринологический центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "ИРКБ им. А.О. Ахушкова" (далее - РЭЦ).

     В РЭЦ направляются пациенты:

     - с установленным диагнозом "сахарный диабет 1 типа" и "сахарный диабет 2 типа" (получающие инсулинотерапию) - без осложнений или с курабельными осложнениями - диабетической ретинопатией, нефропатией, нейропатией, синдромом диабетической стопы, диабетической нейроостеоартропатией (артропатией Шарко) для проведения ежегодного (при необходимости - чаще) обследования с целью назначения/коррекции терапии сахарного диабета, а также профилактики, ранней диагностики и своевременного начала лечения осложнений, для группового терапевтического обучения в школе для пациентов с сахарным диабетом;

     - в кабинет помповой инсулинотерапии для определение/согласования показаний для проведения помповой инсулинотерапии у больных сахарным диабетом с неоднократными тяжелыми гипогликемиями, высокой вариабельностью гликемии, феноменом "утренней зари", планирование и/или ведение беременности; обучения/повторного обучения владением инсулиновой помпой; при отсутствие достижения целевых показателей гликемии у пациентов на помповой инсулинотерапии; для оценки эффективности проведения помповой инсулинотерапии;

     - в кабинет диабетической ретинопатии - с диагнозом "сахарный диабет 1 типа" и "сахарный диабет 2 типа" все пациенты с выявленной диабетической ретинопатией;

     - женщины с клинически значимыми эндокринными заболеваниями в стадии декомпенсации, требующими обследования или коррекции терапии - планирующие беременность, беременные с манифестным и гестационным сахарным диабетом.

     Направление пациентов в РЭЦ осуществляется по форме 057/у-04, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255.

     Кратность проведения обследований и частота визитов в региональный эндокринологический центр взрослого и детского населения с сахарным диабетом определяется на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти врачами-специалистами центров, для пациентов с сахарным диабетом - не реже 1 раза в год.

Схема N 3

Схематическая карта маршрута пациентов с СД в ИР (время в пути)*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     В случаях нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения; необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы; высоким риском хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний; необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной МО лечащий врач МО, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания ПМСП или специализированной медицинской помощи в рамках Территориальной программы, может направить пациента в федеральную МО для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, в соответствии с Порядком направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздрава России от 23.12.2020 N 1363н.

     В федеральные центры для оказания специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи направляются пациенты:

     - нуждающиеся в комбинированном лечении сосудистых осложнений сахарного диабета (нефропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая реконструктивные органосохраняющие пластические операции стопы, заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии, в том числе у пациентов с трансплантированными органами;

     - гастроинтестинальных комбинированных рестриктивно-шунтирующих операций при сахарном диабете 2 типа.

Таблица N 39

Перечень прикрепленных районов к региональному эндокринологическому центру для направления взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы врачами МО ПСМП

Таблица N 40

Маршрутизация пациентов с сахарным диабетом в МО

Схематичная карта и расположение учреждений, участвующих в маршрутизации

Схема 4*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

Геоинформационный анализ доступности специализированной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом на территории республики

Схема 5*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Таким образом, в регионе расстояние от СЦРБ на базе г. Сунжа до ИРКБ составляет 31 км, расчетное время доезда не превышает 60 минут; расстояние от МЦРБ г. Малгобек до ИРКБ составляет 54 км, расчетное время доезда составляет не менее 60 минут.

Кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом"

     Кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом" (далее - Школа), является структурным подразделением медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность и имеющей лицензию на оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях или специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях, взрослому населению по профилю "эндокринология".

     Направление на обучение в школе внутри медицинской организации выдается врачом-эндокринологом - запись производится в МИС. При направлении в Школу из одной медицинской организации в другую выдается направление в утвержденной форме.

     Обучение в Школах проводится в следующих формах:

     - очная, выездная, очно-заочная, дистанционная.

     Форма обучения для пациента рекомендуется лечащим врачом, с учетом потребностей проведения терапевтического обучения и возможностей пациента.

     Маршрутизация детей с сахарным диабетом в амбулаторные кабинеты "Школа для пациентов с сахарным диабетом" (Школа СД) для прохождения обучения осуществляется врачом - детским эндокринологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым.

     Обучение детей, страдающих сахарным диабетом, и их родителей (законных представителей) в школе СД осуществляется в период госпитализации при манифестации заболевания или его декомпенсации в Школе СД на базе эндокринологического отделения ГБУЗ ДРКБ.

     Обучение детей, страдающих сахарным диабетом, и их родителей (законных представителей) проводится так же амбулаторно в школе диабета, расположенной на базе ГБУ "ИРКБ им. А.О. Ахушкова", РЭЦ.

Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения Республики Ингушетия, в которых функционируют кабинеты "Школа для пациентов с сахарным диабетом"

     - в амбулаторных условиях:

Таблица N 41

     - в стационарных условиях:

Таблица N 42

Схема 5*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

Маршрутизация пациентов с сахарным диабетом (взрослое население) для терапевтического обучения в кабинете "Школа для больных сахарным диабетом"

Таблица N 43

Перечень медицинских организаций Республики Ингушетия, на базе которых организованы амбулаторные кабинеты "Диабетическая стопа"

Таблица 44

Перечень заболеваний и медицинских показаний для направления на консультацию в кабинет "Диабетическая стопа"

     - Гиперкератоз и трещины кожи стопы - скрининг

     - Периферическая полинейропатия

     - Остеоартропатия, стопа Шарко

     - Деформация стопы (в том числе: молоткообразные, когтевидные пальцы, послеоперационная деформация и др.)

     - Заболевания артерий и/или вен нижних конечностей

     - Трофическая язва и/или незаживающая рана стопы - лечение, в том числе ВМП.

     На консультацию в кабинет "Диабетическая стопа" направляются пациенты, способные к самостоятельному передвижению. Пациентов, не способных к самостоятельному передвижению, наблюдают хирурги по месту жительства, при необходимости направляются на стационарное лечение. (Таблица N 18).

Маршрутизация пациентов с синдромом диабетической стопы

Таблица 45

Оказание медицинской помощи пациентам с диабетической ретинопатией

     Пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа направляются к офтальмологу в поликлинику по месту жительства для выполнения офтальмоскопии с широким зрачком в сроки, установленные клиническими рекомендациями.

     При диабетической ретинопатии и диабетическом модулярном отеке первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-офтальмологом в поликлиническом отделении медицинской организации. При отсутствии возможности осмотра окулиста по месту прикрепления пациент направляется в кабинет офтальмолога в РЭЦ, в течение 14 календарных дней.

     Перечень медицинских организаций Республики Ингушетия, на базе которых осуществляется осмотр офтальмологом пациентов с сахарным диабетом в обязательном мидриазе, а также перечень медицинских организаций Республики Ингушетия, на базе которых возможно проведение оптической когерентной томографии сетчатки и ангиографии - фотографирования глазного дна с помощью фундус-камеры.

Таблица 46

Схема 6*

Схема маршрутизации больных с диабетической ретинопатией в МО*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

Перечень медицинских организаций Республики Ингушетия, на базе которых запланировано проведение лазерной коагуляции сетчатки пациентам с сахарным диабетом в амбулаторных и стационарных условиях

Таблица 47

Перечень медицинских организаций Республики Ингушетия, на базе которых организовано проведение интравитреальных инъекций и витреоретинальной хирургии

Таблица 48

     При наличии у больного сахарным диабетом медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения". Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

     Направление больных с сахарным диабетом на оказание медицинской помощи в федеральные государственные медицинские организации осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования".

Перечень медицинских организаций Республики Ингушетия, на базе которых оказывается медицинская помощь пациентам с сахарным диабетом в условиях стационара, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Таблица 49

     Медицинская помощь детям по профилю "детская эндокринология" в условиях медицинских организаций республики оказывается в виде:

     первичной медико-санитарной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, включая первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, неотложную помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях первичного звена (ФАПы, сельские врачебные амбулатории, районные и участковые больницы, детские поликлиники);

     оказания неотложной медицинской помощи детям с эндокринной патологией на догоспитальном этапе в виде первичной доврачебной и первичной врачебной медико-санитарной помощи в кабинетах неотложной помощи амбулаторно-поликлинических учреждений первичного звена (ФАПы, сельские врачебные амбулатории, районные и участковые больницы, детские поликлиники).

     Первичная доврачебная медико-санитарная помощь (при невозможности оказать врачебную помощь) осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием на дому или в амбулаторно-поликлинических организациях.

     Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям на догоспитальном этапе осуществляется врачом-педиатром участковым или врачом общей практики (семейным врачом) на дому или амбулаторно.

     При наличии медицинских показаний врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу - детскому эндокринологу, амбулаторно-поликлинических медицинских организаций - детские поликлиники ЦРБ, ГДП, КГБ, РЭЦ.

     Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляют фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи, врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи, в том числе реанимационного профиля ("Республиканская станция СМП", ГБУ "Сунженская станция СМП", ГБУ "Малгобекская станция СМП", подразделение СМП ГБУЗ Карабулакская городская больница").

     Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с заболеванием, осложнившимся развитием состояний, опасных для жизни ребенка, в ближайшую в пути следования медицинскую организацию, обеспечивающий оказание неотложной медицинской помощи и круглосуточной педиатрической помощи (ГБУЗ "Малгобекская ЦРБ", ГБУЗ "Сунженская ЦРБ", ГБУЗ "ДРКБ").

     После устранения состояний, опасных для жизни ребенка, с СЦРБ и МЦРБ он в сопровождении бригады скорой медицинской помощи переводится в специализированное детское эндокринологическое отделение ГБУЗ "Детская республиканская клиническая больница".

     Специализированная медико-санитарная помощь детям с эндокринной патологией оказывается в кабинетах профильных специалистов детских поликлиник ГБУЗ "Малгобекская ЦРБ", ГБУЗ "Сунженская ЦРБ", ГБУЗ "Назрановская ЦРБ", ГБУЗ "Детская городская поликлиника", г. Назрань, ГБУЗ "Карабулакская городская поликлиника", ГБУ "Ингушская республиканская больница им. А.О. Ахушкова", РЭЦ.

     Специализированная стационарная помощь по профилю "детская эндокринология" оказывается на эндокринологических койках ГБУЗ "Детская республиканская клиническая больница".

Маршрутизация детей с сахарным диабетом в медицинские организации для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях стационара

Таблица 50

Направление детей с сахарным диабетом на санаторно-курортное лечение

     Согласно Приказу МЗ РФ от 05.05.2016 N 279н "Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения" направление в санатории для детей Северо-Кавказского федерального округа, в том числе для детей с родителями: санаторий им. Калинина - г. Ессентуки, санаторий "Виктория" - г. Ессентуки (в данных учреждениях есть все процедуры, необходимые для реабилитации больных с СД 1 типа).

Кадровый состав медицинских учреждений РИ (данные взяты у МИАЦ за отчетный период)

Таблица 51

Таблица 52

     * На отчетный период взрослых эндокринологов: штатных единиц 37,0, из них занятых 36,5; физических лиц, занимающих ставки - 38 человек.

     * На отчетный период детских эндокринологов: штатных единиц 8,25, из них занятых - 8,25; физических лиц, занимающих ставки - 9 человек.

1.6. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи пациентам с сахарным диабетом

     В Республике Ингушетия медицинская помощь взрослому населению по профилю "эндокринология" оказывается на основании следующих нормативно-правовых документов:

     1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Ингушетия от 19.03.2025 N 122 "О построении единой маршрутизации населению Республики Ингушетия по профилю "эндокринология".

     2. Соглашение Министерства здравоохранения Республики Ингушетия от 10.02.2022 N 28 "О порядке предоставления субсидии на иные цели, не связанные с финансовым обеспечением выполнения государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации".

     3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Ингушетия от 14.05.2024 N 157 "О совершенствовании работы по ведению регистра больных с сахарным диабетом в автоматизированной информационной системе "Государственный регистр больных с сахарным диабетом".

     4. Приказ N 184 от 19.07.2017 МЗ РИ "О Порядке оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская эндокринология" в медицинских организациях на территории Республики Ингушетия.

     5. Приказ МЗ РИ N 171 от 17.05.2023 "Об организации деятельности кабинетов "Школа для пациентов - детей с сахарным диабетом" в медицинских организациях на территории Республики Ингушетия.

     6. Приказ МЗ РИ N 183 от 30.05.2024 "О внесении изменений в Приказ МЗ РИ N 171 от 17.05.2023 "Об организации деятельности кабинетов "Школа для пациентов - детей с сахарным диабетом" в медицинских организациях на территории Республики Ингушетия."

1.7. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи в Республике Ингушетия (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение, реабилитация пациентов с сахарным диабетом)

Показатели взрослой эндокринологической службы

     Сроки оказания плановой специализированной помощи амбулаторно - менее 1 суток, стационарно - менее 30 суток, высокотехнологическая медицинская помощь по профилю "взрослая эндокринология" в РИ не оказывается. Средняя длительность госпитализации - 10 дней.

     Исследование гликированного гемоглобина проводится взрослому населению с сахарным диабетом в условиях РЭЦ, МЦРБ, СЦРБ, ГП, НЦРБ им. Б.Б. Бекботова. Проведено за отчетный год - 6244 определений гликированного гемоглобина, что охватывает 26,3% от общего количества пациентов с сахарным диабетом, из расчета определения показателя 4 раза в год согласно стандартам оказания медицинской помощи.

     Число пациентов с уровнем гликированного гемоглобина менее или равного 7% - 15%. Число пациентов, обученных в Школе диабета за 2024 год, - 2175 человек.

     Федеральный регистр по сахарному диабету ведется во всех МО, где оказывается помощь по профилю "эндокринология".

     Число пациентов с СД 1 типа или СД 2 типа, которым проведена консультация в кабинете "Диабетическая стопа", - 3318 чел./год.

     Число пациентов с СД 1 типа или СД 2 типа, которым в рамках диспансерного наблюдения проведен осмотр врачом-офтальмологом в условиях обязательного мидриаза, - 3443 чел./год.

     Число пациентов с СД 1 типа или СД 2 типа, которым проведено ОКТ сетчатки, - 0, лазерная коагуляция сетчатки - 260 чел./год, курс интравитреальных инъекций анти-VEGF-препаратов - 0.

Показатели детской эндокринологической службы

     Сроки оказания плановой специализированной помощи от 3 - 7 дней, высокотехнологическая медицинская помощь по профилю "детская эндокринология" в РИ не проводится.

     Длительность госпитализации в ДРКБ-10 дней.

     Исследование гликированного гемоглобина проводится всем детям и подросткам с сахарным диабетом в условиях РЭЦ и ДРКБ - 100%.

     Число пациентов с уровнем гликированного гемоглобина менее или равного 7% - 35%.

     Число пациентов, обученных в Школе диабета, - 167 человек.

     В 2024 году все дети и подростки от 0 - 18 лет обеспечены системами суточного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre.

     Установка помп в условиях федеральных центров - ФГУ НМИЦ эндокринологии г. Москва, СПбГПМУ г. Санкт-Петербург, ФГБУ УКБ N 1 им. С.Р. Миротворцева г. Саратов. Дети на инсулиновых помпах обеспечиваются по федеральной льготе ДЛО.

     Федеральный регистр по сахарному диабету ведется детским эндокринологом в ГБУ РЭЦ с предоставлением ежегодного отчета ГВС.

Данные о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в 2023 году

Таблица 53

Данные о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в 2024 году

Таблица 54

Информация о реализации программ льготного лекарственного обеспечения

     Реализация льготного лекарственного обеспечения в Республике Ингушетия проводится по нескольким направлениям:

     - обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, - программа обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (ОНЛП),

     - организация лекарственного обеспечения граждан в соответствии с Постановлением Правительства РФ N 890.

     Обеспечение по Федеральной программе ОНЛП: данная категория граждан, сохранившая набор социальных услуг, в части лекарственного обеспечения, на начало 2024 года составляла 12257 человек, это 16% от общего числа инвалидов и приравненных к ним лиц. На 13 декабря 2024 года в Республике Ингушетия имеют право на льготное лекарственное обеспечение по федеральной программе ОНЛП 12824 человека, обеспечены необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированным питанием для детей-инвалидов за счет федерального бюджета.

     В соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний по Постановлению Правительства РФ от 30.07.2009 N 890 на льготное лекарственное обеспечение по региональной программе распределены из республиканского бюджета.

     Граждане, имеющие право на региональную льготу в Республике Ингушетия, составляют 15804 человек, что на 2717 человек больше, чем в прошлом году, обеспечены в 2024 году по 17875 рецептам, в том числе лица, страдающие жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

     Проведен анализ на конец 2024 года потребности в лекарственных препаратах для других категорий граждан регионального уровня ответственности.

     Анализ мер, направленных на снижение распространенности факторов риска развитие сахарного диабета.

     Формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание (в том числе ликвидация микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя.

     Мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, а также вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья. Разработка и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья.

     Своевременное выявление факторов риска развития сахарного диабета, включая нерациональное питание, избыточная масса тела и ожирение.

     Проведение диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проведение профилактических осмотров, работа центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов.

Организация диспансерного наблюдения больных с сахарным диабетом

     Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска развития сахарного диабета (артериальной гипертензии, высокого уровня холестерина, низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах сахарного диабета и его осложнениях.

     Формирование здорового образа жизни:

     Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска развития сахарного диабета (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия; низкая физическая активность; избыточная масса тела, ожирение), организация и проведение информационно-просветительских программ для детского и взрослого населения с использованием средств массовой информации;

     расширение охвата/улучшение качества оказания помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением (открытие школ для пациентов с избыточной массой тела и ожирением) и др.;

     разработка и внедрение программы (продолжение внедрения) мероприятий по профилактике сахарного диабета на территории региона с ориентиром на выявление и коррекцию основных факторов риска развития сахарного диабета с использованием имеющихся и расширением возможностей центров здоровья и отделений медицинской профилактики;

     профилактика сахарного диабета в группах повышенного риска: лица с наследственной предрасположенностью, женщины с гестационным сахарным диабетом или рождением крупного плода, синдромом поликистозных яичников, лица с нарушением толерантности к глюкозе или нарушенной гликемией натощак, лица, имеющие избыточную массу тела или ожирение, повышенный уровень холестерина, лица старше 45 лет, лица с наличием сердечно-сосудистых заболеваний.

     Выделять группы риска через анкетирование при проведении профилактических осмотров.

     Размещение объявлений в медицинских учреждениях о возможности пройти исследование уровня глюкозы, диспансеризацию и другие виды профилактических осмотров.

     Просветительская и воспитательная работа среди населения при активном использовании средств массовой информации в пропаганде здорового образа жизни: создание, тиражирование и распространение информационных материалов, буклетов, листовок, брошюр по профилактике и раннему выявлению сахарного диабета, размещение плакатов о факторах риска сахарного диабета, выступления на радио, региональном телевидении, разработка и реализация лекторских программ мероприятий в целевых аудиториях и проектов по пропаганде здорового образа жизни и профилактике сахарного диабета в целях образования и обучения не только медицинских работников, но и специалистов социальной сферы, педагогов, работников культуры.

     Информирование по средствам массовой информации, пропаганда прохождения диспансеризации и профилактических осмотров среди населения:

     регулярное проведение тематических акций, направленных как па пропаганду здорового образа жизни, так и на раннее выявление факторов риска развития сахарного диабета; например, акции, приуроченные к Всемирному дню борьбы с диабетом (ежегодно 14 ноября);

     повышение квалификации медицинских специалистов субъекта Российской Федерации в области профилактики сахарного диабета;

     разработка мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными и иными организациями, волонтерским движением по вопросам сотрудничества, формирования здорового образа жизни, ответственного отношения граждан к своему здоровью;

     повышение эффективности профилактических мероприятий и диспансеризации взрослого населения посредством регулярного анализа результатов, контроля работы отделений профилактики, непрерывного образования медицинских работников.

Выводы

     Республика Ингушетия входит в состав Северо-Кавказского федерального округа Российской Федерации. По данным Росстата, численность населения в Республике Ингушетия на 1 января 2023 г. составляет 519 078 человек, в том числе численность взрослого населения (18 лет и старше) - 361 727 человек, численность детского населения (0 - 17 лет) - 157 351 человек. Городское население - 284 615 человек, сельское население - 234 462 человек. Трудоспособная часть населения составляет 305 321 человек, старше трудоспособного возраста численность населения составляет 71 398 человек, или 13,8%. Мужское население - 236 823, женское - 282 255.

     Рождаемость на 1000 человек населения с 2020 по 2024 гг. снизилась с 9,8 по 8,4. Смертность на 1000 человек населения с 2020 по 2024 гг. растет. Ожидаемая продолжительность жизни на 2024 г. - 79,2.

     Общая заболеваемость по сахарному диабету с 2020 - 2024 года среди взрослого населения растет. Ежегодно цифра общей заболеваемости увеличивается в среднем от 100 до 400 человек. Первичная заболеваемость увеличивается соответственно общей, исключением является 2020 год, когда число впервые выявленных с сахарным диабетом снизилось, что связано с периодом разгара COVID-19 в регионе. Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом среди детей также растет, что вероятнее всего, связано с увеличением числа вирусных инфекций.

     Всего по республике за 2024 год общее число умерших составляет 1767 человек, показатель на 100 тыс. населения - 365,6, что на 99 человек, или 5,9% больше, чем за аналогичный период 2023 года (1668 чел., показатель на 100 тыс. населения - 350,1). Рост показателя на 4,4%.

     От болезней эндокринной системы в возрастной категории менее 18 лет и 18 - 29 лет - на одном уровне, снижение 30 - 44 лет на 1 чел., снижение 45 - 59 лет на 10 чел., снижение 60+ на 4 чел.

     Общая заболеваемость по сахарному диабету с 2020 - 2024 года растет. Ежегодно цифра общей заболеваемости увеличивается в среднем от 100 до 400 человек. Первичная заболеваемость увеличивается соответственно общей, исключением является 2020 год, когда число впервые выявленных с сахарным диабетом снизилось, что связано с периодом разгара COVID-19 в регионе.

     В соответствии с Приказом МЗ РФ N 104н "Порядок оказания помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" на 250 000 взрослого населения полагается 1 кабинет "Диабетическая стопа". Необходимо усилить работу амбулаторного кабинета "Диабетическая стопа" (расчетно - 1), рассмотреть целесообразность открытия второго.

     В соответствии с Приказом МЗ РИ N 171 от 17.05.23 в регионе функционируют 4 амбулаторных и 1 стационарная школы по обучению пациентов с сахарным диабетом для взрослого населения. Также в регионе функционируют 2 школы по обучению пациентов с сахарным диабетом для детей (1 стационарная и 1 амбулаторная). Охват детей обучением в школах диабета - 100%.

     В регионе, по данным МИАЦ, штатных единиц взрослых эндокринологов - 37,0. Из них занятых - 36,5; физических лиц, занимающих ставки, - 38 человек. Укомплектованность кадрами по профилю "взрослая эндокринология" соответствует Порядку оказания медицинской помощи по профилю. Детских эндокринологов: штатных единиц - 8,25, из них занятых - 8,25; физических лиц, занимающих ставки, - 9 человек.

     В настоящее время при анализе охвата пациентов с сахарным диабетом определением гликированного гемоглобина на отчетный период проведено 5661 исследований. Медицинские организации обеспечены анализаторами для определения гликированного гемоглобина.

     Число пациентов с уровнем гликированного гемоглобина менее или равного 7% составляет среди взрослых с сахарным диабетом 15%, среди детей - 55%. Недостижение целевых значений уровня гликированного гемоглобина вероятнее всего связано с недостаточным обеспечением сахароснижающими препаратами последнего поколения.

     Обеспечение пациентов сахароснижающими препаратами региональных льготников осуществляется согласно Постановлению правительства Республики Ингушетия N 33 от 03.03.2023 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в Республике Ингушетия на 2023 г. и на плановый период 2024 - 2025 гг.". На основании данного Постановления правительством региона разрабатываются мероприятия по совершенствованию методов профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета.

     Обеспечение пациентов сахароснижающими препаратами федеральных льготников согласно Постановлению Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Цели и показатели программы

     Целью РП "БСД" является достижение общественно значимого результата ФП "БСД" - "Повышение качества и доступности медицинской помощи для профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета. Увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом к 2030 году".

     Показатели региональной программы "Борьба с сахарным диабетом" Республики Ингушетия отражают достижение цели РП "БСД".

Цель, показатели и сроки реализации региональной программы

Таблица 55

3. Задачи программы "Борьба с сахарным диабетом" Республики Ингушетия

     1) Разработка мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с нарушением углеводного обмена;

     2) разработка мероприятий по внедрению и соблюдению действующих клинических рекомендаций ведения пациентов с СД;

     3) разработка мероприятий по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с СД;

     4) проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска развития СД (артериальной гипертензии, высокого уровня холестерина, низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах СД и его осложнениях; формирование здорового образа жизни;

     5) совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи с внедрением алгоритмов диспансерного наблюдения согласно разработанной маршрутизации;

     6) совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с СД, оснащение медицинским оборудованием МО;

     7) организация сбора достоверных статистических данных по диагностике, заболеваемости, наличию осложнений, смертности, летальности и инвалидности пациентов с СД, в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     8) привлечение специалистов и укомплектование врачами-эндокринологами амбулаторно-поликлинической службы;

     9) обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи пациентов с СД в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

     РП "БСД" может быть дополнена иными задачами, направленными на совершенствование качества и доступности оказания медицинской помощи пациентам с СД.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сахарным диабетом" Республики Ингушетия