МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

ПРИКАЗ

от 22 апреля 2025 года N 584/МЗ-П


Об организации медицинской реабилитации взрослого населения в медицинских организациях Республики Карелия

     Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", в целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Республики Карелия, приказываю:

     1. Утвердить:

     1.1. Перечень медицинских организаций Республики Карелия, осуществляющих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" на различных этапах согласно приложению 1 к настоящему приказу;

     1.2. Медицинские показания и временные противопоказания для направления пациентов на 2-й, 3-й этапы медицинской реабилитации согласно приложению 2 к настоящему приказу;

     1.3. Порядок маршрутизации взрослого населения при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации при заболеваниях травматологического, онкологического, кардиологического, неврологического и других соматических профилей в Республике Карелия согласно приложению 3 к настоящему приказу;

     1.4. Рекомендуемые временные протоколы обследования и лечения в медицинских организациях Республики Карелия, осуществляющих медицинскую реабилитацию, согласно приложению 4 к настоящему приказу;

     1.5. Форму реестра лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", получивших медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" согласно приложению 5 к настоящему приказу.

     2. Руководителям медицинских организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Карелия, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях круглосуточных и дневных стационаров, рекомендовать обеспечить:

     2.1. Применение при определении индивидуальной маршрутизации пациента для реализации мероприятий по медицинской реабилитации шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - "ШРМ"), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - приказ Минздрава России 31.07.2020 N 788н);

     2.2. Организацию проведения реабилитации в отделениях ранней медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н;

     2.3. Организацию проведения мероприятий по профилю "медицинская реабилитация" на 1-м этапе в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ), а также специализированных отделений по профилю "травматология-ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "онкология", "нейрохирургия", "кардиология", "терапия", "неврология", "пульмонология";

     2.4. Информирование заведующего отделением реабилитации принимающей медицинской организации о пациентах, находящихся на стационарном лечении в специализированных отделениях по профилям "неврология", "травматология-ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "нейрохирургия", "онкология", а также "кардиология", "терапия", "пульмонология" (далее - соматический профиль) с оценкой по ШРМ 3-6 баллов и планируемых к переводу на 2-й этап реабилитации;

     2.5. Медицинскую эвакуацию пациентов неврологического, травматологического, нейрохирургического, соматических профилей, профиля по сердечно-сосудистой хирургии с оценкой по ШРМ 4-5-6 баллов на 2-й этап реабилитационного лечения медицинским транспортом с медицинским сопровождением переводящей пациента медицинской организации в соответствии с приказом Минздрава России 31.07.2020 N 788н;

     2.6. Ежемесячное предоставление сведений об объемах оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным на электронную почту dmitrieva_iv@zdrav.10.ru согласно форме отчета в приложении 5 к настоящему приказу.

     2.7. Организацию оформления направления на медицинскую реабилитацию 2-го и 3-го этапа в подсистеме "Единая цифровая платформа" государственной информационной системы здравоохранения Республики Карелия "Медицинские информационные системы" (далее - ЕЦП ГИСЗ МИС);

     2.8. Внесение сведений в ЕЦП ГИСЗ МИС о лицах, нуждающихся в медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", получивших медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу при наличии технической возможности;

     2.9. При отсутствии возможности передачи сведений по п.п. 2.7 и 2.8 настоящего приказа в ЕЦП ГИСЗ МИС, обеспечить предоставление информации в медицинские организации по защищенному каналу связи ViPNet.

     3. Признать утратившим силу приказы Министерства здравоохранения Республики Карелия: от 16 ноября 2023 N 1700 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Карелия от 30 марта 2022 года N 541, от 30 марта 2022 года N 541 "Об организации медицинской реабилитации взрослого населения в медицинских организациях Республики Карелия".

     4. Директору Государственного бюджетного учреждения Республики Карелия "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" (Акимов Д.В.) организовать внесение медицинскими организациями сведений в ЕЦП ГИСЗ МИС для формирования регистра пациентов, нуждающихся в медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", а также обеспеченных медицинской помощью по профилю "медицинская реабилитация" (далее - регистр) по форме согласно приложению 5 к настоящему приказу.

     5. Главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации взрослого населения Министерства здравоохранения Республики Карелия И.В. Дмитриевой:

     5.1. обеспечить контроль ведения регистра;

     5.2. осуществлять организационное, методическое и консультативное сопровождение медицинских организаций при реализации мероприятий по медицинской реабилитации взрослого населения.

     6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Г.Ю. Матвееву.

И.о. Министра
О.В.РУОТЦЕЛАЙНЕН

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Карелия
от 22 апреля 2025 года N 584/МЗ-П

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ

     Таблица 1. Медицинские организации, оказывающие медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара, на базе которых планируется организация 1 этапа реабилитации

     Таблица 2. Медицинские организации, оказывающие медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара (2 этап)

     Таблица 3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара (3 этап)

     Таблица 4. Медицинские организации, оказывающие медицинскую реабилитацию в условиях амбулаторного отделения медицинской реабилитации (3 этап)

     Таблица 5. Данные о закреплении населения за медицинскими организациями, оказывающими медицинскую реабилитацию в муниципальных образованиях Республики Карелия

     * ОНМК, спинальный инсульт, ЧМТ, нейроинфекция, ПСМТ (позвоночно-спиномозговая травма), опухоли головного и спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, БАС, нейромышечные заболевания, последствия сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, последствия нейроинфекций, последствия ЧМТ и ПСМТ.

     ** полинейропатии, плекситы, мононейропатии, нейропатии ЧН, миастения, ДДЗП, ТЭП тазобедренных и коленных суставов, операции на позвоночнике, ДОА.

     *** ОИМ, полинейропатия, пневмония, кардиологические заболевания, постковидный синдром, после оперативного лечения ЗНО.

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Карелия
от 22 апреля 2025 года N 584/МЗ-П

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА 2-Й, 3-Й ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

     С заболеваниями и состояниями центральной нервной системы:

     I. Показания:

     1. Ишемический инсульт не ранее 7-го дня от момента заболевания;

     2. Геморрагический инсульт не ранее 10-го дня от момента заболевания;

     3. После нейрохирургических операций по удалению опухолей головного и спинного мозга, операции по удалению внутримозговых гематом различного происхождения, декомпрессии позвоночного канала (после травм позвоночника с повреждением спинного мозга, эпидуральных абсцессов и гематом), не ранее 10 дней с момента проведения операции/получения травмы.

     4. Состояние после повреждения структур ЦНС в результате травмы или операции;

     5. Острые нарушения спинального кровообращения не ранее 10 дней от момента заболевания;

     6. Состояние после перенесенных инфекционных и паразитарных заболеваний ЦНС не ранее 21-го дня от начала лечения.

     7. А также иные заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушениями структур и функций организма, снижением активности и участия пациента, требующие проведения медицинской реабилитации. В данном случае направление пациента на реабилитацию осуществляется через врачебную комиссию.

     II. Временные противопоказания:

     1. Нестабильный неврологический и соматический статус, требующий неотложной медицинской помощи по соответствующему профилю;

     2. Состояние декомпенсации соматических функций, требующее их коррекции (ИВЛ, гемодиализ);

     3. Гемодинамически значимые желудочковые нарушения сердечного ритма, синдром слабости синусового узла с клиническими проявлениями, требующими установки электрокардиостимулятора;

     4. Расслаивающаяся аневризма аорты;

     5. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии, флеботромбозы, тромбофлебиты в остром периоде, венозные тромбозы с наличием флотации тромба;

     6. Отсутствие визуализации состояния головного мозга;

     7. Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими,

     8. Отсутствие мотивированности пациента после проведения неоднократных курсов реабилитации.

     В случае обострения хронического заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при нахождении пациента в отделении медицинской реабилитации или отделении интенсивной терапии, пациент переводится в соответствующее специализированное отделение медицинской организации.

     С заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы:

     I. Показания:

     После перенесенных травматолого-ортопедических, нейрохирургических вмешательств и травм костно-мышечной системы (по завершении сроков иммобилизации при их наличии):

     1. Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника;

     2. Реконструктивно-пластические операции на костях таза, стоп, длинных трубчатых костях, верхних конечностей.

     3. Эндопротезирование суставов конечностей;

     4. Сколиоз;

     5. Ревизионное эндопротезирование;

     6. Перелом проксимального отдела бедра;

     7. Удаление грыж дисков;

     8. Состояния после политравмы, травмы скелета с признаками консолидации;

     9. Заболевания, травмы, последствия операций ПНС: плексопатии, полиневропатии, мононевропатии, радикулопатии различного генеза;

     10. Контрактуры суставов, обусловленные длительной иммобилизацией.

     11. Состояние после консолидированных переломов с нарушением функций суставов;

     12. Реконструктивно-пластические операции на связочном аппарате и мышцах скелета;

     13. Контрактуры суставов после оперативного лечения.

     14. А также иные заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушениями структур и функций организма, снижением активности и участия пациента, требующие проведения восстановительного лечения. В данном случае направление пациента на восстановительное лечение осуществляется через врачебную комиссию.

     На 3-й этап реабилитации могут направляться пациенты с дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника при отсутствии эффекта от проведенного консервативного лечения.

     11. Временные противопоказания:

     1. Нестабильный неврологический и соматический статус, требующий неотложной медицинской помощи по соответствующему профилю;

     2. Отсутствие признаков консолидации, нестабильность отломков при переломах;

     3. Осложнения в послеоперационном периоде, требующие неотложного хирургического лечения.

     В случае обострения хронического заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при нахождении пациента в отделении медицинской реабилитации или отделении интенсивной терапии, пациент переводится в соответствующее специализированное отделение медицинской организации.

     С соматическими заболеваниями (профиль онкология):

     1. Показания:

     1. После перенесенных операций по поводу онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки, женских половых органов и молочных желез, органов эндокринной системы после снятия швов и без признаков воспаления послеоперационного шва;

     2. После курса химиотерапии, лучевой терапии или между курсами (повторный курс реабилитации не ранее чем через 3 месяца).

     II. Временные противопоказания:

     1. Нестабильный неврологический и соматический статус, требующий неотложной медицинской помощи по соответствующему профилю;

     2. Осложнения в послеоперационном периоде: отек конечности на стороне операции, вызванный или сопровождающийся острым или подострым тромбофлебитом, флеботромбозом, наличие флотирующего тромба, незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи.

     В случае обострения хронического заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при нахождении пациента в отделении медицинской реабилитации или отделении интенсивной терапии, пациент переводится в соответствующее специализированное отделение медицинской организации.

     С соматическими заболеваниями (профиль кардиология):

     I. Показания:

     1. Острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ), после уточнения характера поражения коронарных артерий и выполнения реваскуляризации по показаниям, клинически стабильных, с закономерными изменениями на ЭКГ или наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца, в ранний восстановительный период (не ранее 5 суток после ОИМ неосложненного, не ранее 8 суток после ОИМ осложненного) при удовлетворительном состоянии к моменту направления на реабилитацию.

     2. Операции на сердце и магистральных сосудах:

     - аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование;

     - аневризмэктомия;

     - ангиопластика, в том числе стентирование и баллонопластика;

     - протезирование клапанов сердца;

     - протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

     - хирургическое лечение кардиомиопатий.

     II. Временные противопоказания:

     1. Гемодинамически значимые желудочковые нарушения сердечного ритма;

     2. Синдром слабости синусового узла с клиническими проявлениями, требующий установки электрокардиостимулятора;

     3. Нестабильный соматический статус, требующий неотложной медицинской помощи по соответствующему профилю;

     4. Расслаивающаяся аневризма аорты;

     5. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии, флеботромбозы, тромбофлебиты в остром периоде, венозные тромбозы с наличием флотации тромба.

     В случае обострения хронического заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при нахождении пациента в отделении медицинской реабилитации или отделении интенсивной терапии, пациент переводится в соответствующее специализированное отделение медицинской организации.

     С соматическими заболеваниями (профиль пульмонология, в том числе после новой коронавирусной инфекции COVID-19):

     I. Показания:

     Взрослые, имеющие в личном анамнезе болезни органов дыхания, пневмонии, в том числе COVID-19 пневмонии, а также после пребывания на ИВЛ, с наличием дыхательной недостаточности, в том числе нуждающиеся в кислородотерапии.

     II. Временные противопоказания:

     1. Нарастающая легочно-сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность 3 степени;

     2. Абсцесс легкого до прорыва его в бронх;

     3. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного характера;

     4. Астматический статус;

     5. Полный ателектаз легкого, большое количество экссудата в плевральную полость или его нарастание;

     6. Обострение хронических гнойных бронхо-легочных заболеваний.

     В случае обострения хронического заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при нахождении пациента в отделении медицинской реабилитации или отделении интенсивной терапии, пациент переводится в соответствующее специализированное отделение медицинской организации.

     Общие противопоказания:

     1. Эпилепсия с частыми приступами, частые генерализованные судороги различной этиологии;

     2. Острые инфекционные заболевания;

     3. Активная стадия всех форм туберкулеза;

     4. Злокачественные новообразования (IV стадии);

     5. Фебрильная лихорадка неуточненного генеза;

     6. Заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;

     7. Гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);

     8. Психологические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;

     9. Осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности согласно IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов (NYHA: New York Heart Association);

     10. Острый остеомиелит;

     1 1. Острый венозный тромбоз.

     12. При наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по медицинской реабилитации в течение 2-3 часов в день.

     В случае обострения хронического заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при нахождении пациента в отделении медицинской реабилитации или отделении интенсивной терапии, пациент переводится в соответствующее специализированное отделение медицинской организации.

Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Карелия
от 22 апреля 2025 года N 584/МЗ-П

ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

     1. Маршрутизация взрослого населения Республики Карелия обеспечивается медицинскими организациями (приложение 1 к настоящему приказу) и центром маршрутизации, созданного на базе "якорной" медицинской организации (далее - Центр Маршрутизации).

     1.1. Центр Маршрутизации:

     - ведет регистр пациентов, прошедших и нуждающихся в медицинской реабилитации;

     - ведет учет свободного реабилитационного коечного фонда;

     - контролирует маршрутизацию, этапность, преемственность и непрерывность медицинской реабилитации;

     - определяет медицинскую организацию, принимающую пациента для проведения медицинской реабилитации;

     - с медицинскими организациями перевод пациентов для проведения медицинской реабилитации в надлежащие сроки;

     - не реже одного раза в месяц проводит анализ текущих данных и ситуации, а также направляет результаты в орган государственной власти в сфере охраны здоровья.

     2. Медицинские организации Республики Карелия должны оказывать содействие Центру Маршрутизации, и определяют ответственных должностных лиц для взаимодействия.

     3. Медицинская реабилитация на втором и третьем этапе осуществляется по направлению установленного образца на госпитализацию, оформленного в бумажном виде или в государственной информационной системе здравоохранения Республики Карелия "ПроМед", от лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

     4. При поступлении на 2 этап реабилитации пациент должен иметь при себе: паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, выписной эпикриз* из лечебного учреждения, в котором проведено лечение, копию решения врачебной комиссии поликлиники по месту жительства (при необходимости), результаты обследования на стационарном этапе, электронное направление на госпитализацию, согласование даты госпитализации с заведующим отделением медицинской реабилитации и Центром маршрутизации, копии выписных эпикризов с предыдущих этапов реабилитации и результаты следующих анализов (действительны в течение 14 дней):

     - клинический анализ крови;

     - общий анализ мочи;

     - биохимический анализ крови: - билирубин, - АЛТ, - АСТ; креатинин, мочевина, электролиты, глюкоза, и другие по показаниям;

     - коагулограмма (по показаниям);

     - липидограмма (по показаниям);

     - реакция Вассермана (по показаниям);

     - электрокардиография;

     - флюорография органов грудной клетки (действительна 1 год);

     - УЗИ вен нижних конечностей (по показаниям);

     - осмотр терапевта (по показаниям);

     - отрицательный результат ПЦР мазка из зева и носа на COVID-19 не позднее 5 дней (по показаниям).

     5. При поступлении на 3-й этап реабилитации пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, выписной эпикриз* из лечебного учреждения, в котором проведено лечение, копию решения врачебной комиссии поликлиники по месту жительства (при необходимости), результаты обследования на стационарном этапе, направление на госпитализацию, согласование даты госпитализации с заведующим отделением и Центром Маршрутизации, копии выписных эпикризов с предыдущих этапов реабилитации, амбулаторной карты, а также результаты следующих анализов (действительны в течение 14 дней):

     - клинический анализ крови;

     - биохимический анализ крови;

     - общий анализ мочи;

     - электрокардиография;

     - флюорография органов грудной полости (действительна 1 год);

     - для женщин - осмотр гинеколога (действителен 1 год);

     - результат ПЦР мазка из носа и зева на COVID-19 (при ухудшении эпидемиологической обстановки);

     - и другие исследования по показаниям.

     7. Пациентам, проживающим в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организации (с учетом шаговой доступности, превышающей 60 минут) и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий, медицинская реабилитация на третьем этапе может оказываться в стационарных условиях. Лечащий врач медицинской организации определяет уровень госпитализации пациента, в том числе в Федеральный центр.

     8. При осуществлении медицинской реабилитации консультации с целью сбора, анализа жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента могут быть оказаны с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени с применением видеоконференцсвязи. Дату согласовать с центром маршрутизации по электронной почте.

     9. После завершения лечения на 3 этапе медицинской реабилитации, при наличии показаний, реабилитационного потенциала, приверженности пациента к лечению пациент может получать реабилитацию на дому по решению врачебной комиссии. Медицинская реабилитация на дому осуществляется работниками медицинской организации, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи.

     10. Выбор медицинской организации при маршрутизации осуществляется с учетом зон территориального прикрепления и учетом наличия свободных мест в принимающем отделении с предварительной консультацией специалиста по медицинской реабилитации.

     * Выписной эпикриз должен содержать: реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

Приложение 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Карелия
от 22 апреля 2025 года N 584/МЗ-П

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВРЕМЕННЫЕ ПРОТОКОЛЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ**

     ** при наличии медицинских показаний и включении в индивидуальный план медицинской реабилитации.

Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Карелия
от 22 апреля 2025 года N 584/МЗ-П