Дополнительное соглашение к тарифному соглашению от 09.01.2025

от 27 февраля 2025 года N 2
г. Владимир

     Министерство здравоохранения Владимирской области в лице начальника отдела детства и родовспоможения Т.В. Сорокиной, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области в лице первого заместителя директора О.Ю. Серковой, Владимирская областная организация профессионального союза работников здравоохранения РФ в лице председателя организации И.Б. Турышкиной, страховые медицинские организации, функционирующие в сфере ОМС Владимирской области, в лице директора Административного структурного подразделения ООО "Капитал Медицинское Страхование" - филиала во Владимирской области И.В. Князевой, Региональная общественная организация "Врачебная палата Владимирской области" в лице члена общественной организации Е.В. Овчинниковой, руководствуясь Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, заключили дополнительное соглашение о нижеследующем:

     1. Внести в тарифное соглашение следующие изменения:

     1.1. В пункте 1.1 раздела I слова и цифры "утвержденными Минздравом России от 19.02.2024 N 31-2/200, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 19.02.2024 N 00-10-26-2-06/2778" заменить на слова и цифры "утвержденными Минздравом России от 28.01.2025 N 31-2/115, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 28.01.2025 N 00-10-26-2-06/965".

     1.2. Раздел II "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые во Владимирской области" изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящему дополнительному соглашению.

     1.3. Пункт 3.1.2 подраздела 3.1 "Размер тарифов на медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в следующей редакции:

     "3.1.2. Значение базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц определяется по следующей формуле:

     где:

     ПНБАЗ - базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, рублей;

     ОСПНФ - объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;

     ОСРД - объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей;

     СКДОТ - значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

     СКДПВ - значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента половозрастного состава;

     КД - единый коэффициент дифференциации Владимирской области, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462 (равен 1).

     Значение базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц отражено в таблице 2 приложения N 7 к настоящему тарифному соглашению.

     Показатели для расчета дифференцированного подушевого норматива финансирования амбулаторной помощи приведены в таблице 3 приложения N 7 к настоящему тарифному соглашению.

     Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Владимирской области (ОСПНФ), рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, определяется по следующей формуле:

     ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСНЕОТЛ - ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП - ОСДН,

     где:

     ОСФАП - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными Территориальной программой государственных гарантий размерами финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов (при необходимости - за исключением медицинской помощи в неотложной форме), рублей;

     ОСИССЛЕД - объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСНЕОТЛ - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСЕО - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация"), рублей;

     ОСПО - объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

     ОСДИСП - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе второго этапа диспансеризации, I и II этапов диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и углубленной диспансеризации), рублей;

     ОСДН - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей.

     Подушевые нормативы финансирования для каждой медицинской организации определяются дифференцированно с учетом следующих коэффициентов дифференциации:

     1) коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДОТ);

     2) коэффициенты половозрастного состава (КДПВ), рассчитанные на основе половозрастных коэффициентов в разрезе половозрастных групп (отражены в таблице 2 приложения N 7 к настоящему тарифному соглашению);

     3) коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения во Владимирской области (КДЗП);

     4) коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (КДУР) - для всех медицинских организаций, использующих подушевое финансирование амбулаторной помощи, принимаются равными 1;

     5) коэффициенты дифференциации (КД равен 1).

     Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Владимирской области (), рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, по следующей формуле:

     где:

      - дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;

      - коэффициент половозрастного состава для i-той медицинской организации;

      - коэффициент уровня расходов медицинских организаций для i-той медицинской организации (при необходимости);

      - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-той медицинской организации (при необходимости);

      - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала для i-той медицинской организации;

     КДi - коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации (равен 1).".

     1.4. В подразделе 3.2 "Размер тарифов медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи":

     1.4.1. Пункт 3.2.1 подраздела 3.2 изложить в следующей редакции:

     "3.2.1. Стоимость одного случая госпитализации в условиях круглосуточного стационара (ССКСГ) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КД x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + БС x КД x КСЛП,

     где:

     БС - базовая ставка, рублей;

     КЗКСГ - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации;

     КСКСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

     КУСМО - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

     КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования", равен 1,0;

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости - сумма применяемых КСЛП).".

     1.4.2. Пункт 3.2.2 подраздела 3.2 изложить в следующей редакции:

     "3.2.2. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО x

x КД) + БС x КД x КСЛП,

     где:

     ДЗП - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ.

     КД равен 1,0.

     Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, оплачиваемой по КСГ, приведены в приложении N 16 к настоящему тарифному соглашению.".

     1.5. В подразделе 3.3 "Размер тарифов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи":

     1.5.1. Пункт 3.3.1 подраздела 3.3 изложить в следующей редакции:

     "3.3.1. Перечень групп КСГ и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости КСГ в условиях дневного стационара приведены в приложении N 21 к настоящему тарифному соглашению.

     Стоимость одного случая госпитализации в дневном стационаре (СДСКСГ) по КСГ определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КД x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + БС x КД x КСЛП,

     КД равен 1,0.".

     1.5.2. Пункт 3.3.2 подраздела 3.3 изложить в следующей редакции:

     "3.3.2. Стоимость одного случая госпитализации в дневном стационаре по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО x

x КД) + БС x КД x КСЛП

     КД равен 1,0.

     При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных приложением N 18, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.".

     1.6. В подразделе 3.4 "Размер тарифов на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой не медицинской организации" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи":

     1.6.1. Пункт 3.4.3 подраздела 3.4 изложить в следующей редакции:

     "3.4.3. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, составляет на год 1191,41 руб. и рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Владимирской области, по следующей формуле:

     ПнБАЗ - базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

     ОСВ - объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным во Владимирской области лицам за вызов, рублей;

     КД - единый коэффициент дифференциации Владимирской области, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462 (равен 1).".

     1.6.2. Пункт 3.4.4 подраздела 3.4 изложить в следующей редакции:

     "3.4.4. На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

ДПнi = ПнБАЗ x КДiПВ x КДiУР x КДiЗП x КДi, где:

     ДПнi - дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;

     КДiУР - коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) для i-той медицинской организации (равен 1);

     КДiЗП - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения во Владимирской области, для i-той медицинской организации (при необходимости).

     КДi - коэффициент дифференциации i-той медицинской организации (равен 1).".

     1.7. Приложение N 2 к тарифному соглашению "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц" изложить в редакции приложения N 2 к настоящему дополнительному соглашению.

     1.8. Приложение N 8 к тарифному соглашению "Перечень фельдшерско-акушерских пунктов" изложить в редакции приложения N 3 к настоящему дополнительному соглашению.

     1.9. Таблицу 1 "1. На посещения с профилактической целью врачей-специалистов при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, на посещения к врачам-специалистам по поводу заболевания и на первые посещения по поводу диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме" приложения N 9 к тарифному соглашению "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" изложить в редакции приложения N 4 к настоящему дополнительному соглашению.

     1.10. Таблицу 6 "6. На комплексные посещения школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом" приложения N 9 к тарифному соглашению "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" изложить в редакции приложения N 5 к настоящему дополнительному соглашению.

     1.11. Таблицу 6.1 "Тарифы на комплексное посещение, исследования и иные медицинские вмешательства, проводимые в рамках первого этапа диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья" приложения N 14 к тарифному соглашению "Тарифы на комплексные посещения для проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации" изложить в редакции приложения N 6 к настоящему дополнительному соглашению.

     1.12. Приложение N 16 к тарифному соглашению "Оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на 2025 год" изложить в редакции приложения N 7 к настоящему дополнительному соглашению.

     1.13. Приложение N 17 к тарифному соглашению "Коэффициенты уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара" изложить в редакции приложения N 8 к настоящему дополнительному соглашению.

     1.14. Приложение N 18 к тарифному соглашению "Перечень случаев, для которых установлен КСЛП" изложить в редакции приложения N 9 к настоящему дополнительному соглашению.

     1.15. Приложение N 18.1 к тарифному соглашению "Порядок применения КСЛП" изложить в редакции приложения N 10 к настоящему дополнительному соглашению.

     1.16. Приложение N 21 к тарифному соглашению "Оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2025 год" изложить в редакции приложения N 11 к настоящему дополнительному соглашению.

     1.17. Дополнить приложением N 27 "Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии, при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований" согласно приложению N 12 к настоящему дополнительному соглашению.

     2. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью тарифного соглашения от 09.01.2025, вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.02.2025, за исключением пункта 1.1. Пункт 1.1 вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 28.01.2025.

Начальник отдела детства
и родовспоможения Министерства
здравоохранения Владимирской области
Т.В.СОРОКИНА

Первый заместитель директора
территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Владимирской области
О.Ю.СЕРКОВА

Председатель Областной организации
профсоюза работников здравоохранения
И.Б.ТУРЫШКИНА

Директор Административного
структурного подразделения
ООО "Капитал Медицинское Страхование" -
филиала во Владимирской области
И.В.КНЯЗЕВА

Член Региональной общественной
организации "Врачебная палата
Владимирской области"
Е.В.ОВЧИННИКОВА

Приложение N 1
к дополнительному соглашению
от 27.02.2025 N 2

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ 2025 ГОД

II. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые во Владимирской области

2.1. Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи (медицинская помощь в амбулаторных условиях), и их применение

     2.1.1. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения и предоставляется:

     а) в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), имеющих прикрепившихся лиц (приложение N 1 к настоящему тарифному соглашению "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), имеющих прикрепившихся лиц");

     б) в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц (приложение N 2 к настоящему тарифному соглашению "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц").

     2.1.2. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях в плановой и неотложной формах:

     а) первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

     б) первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

     в) первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

     2.1.3. Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказанной на территории Владимирской области:

     а) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     б) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), при оплате:

     - медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     - медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

     - медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

     - отдельных диагностических (лабораторных) исследований компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;

     - профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     - диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     - медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета;

     - медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

     А также за единицу объема при оплате медицинской помощи в следующих случаях:

     - за посещение с целью оказания неотложной медицинской помощи;

     - медицинской помощи по профилям "стоматология", "акушерство и гинекология";

     - посещения по поводу заболевания с консультативной целью в консультативные поликлиники ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница", ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" и ГБУЗ ВО "Областной центр специализированных видов медицинской помощи", ГБУЗВО "Областной кожно-венерологический диспансер", ГБУЗ ВО "Областной перинатальный центр";

     - при оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа (в том числе перитонеального диализа) в амбулаторных условиях, оплата осуществляется за услугу диализа, при этом учитывается лечение в течение одного месяца и выставляются на оплату отдельными реестрами счетов.

     Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала) осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные нормативными документами, и в соответствии с маршрутизацией, утвержденной нормативными правовыми актами органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

     Особые случаи оплаты медицинской помощи, оказываемой при проведении компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии:

     - при проведении компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием нескольких областей одному пациенту в один и тот же день оплате подлежит одна услуга по тарифу "Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография с контрастированием", а исследования остальных областей - с оплатой услуг по тарифу "Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография без контрастирования";

     - в случае проведения компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии без контрастирования нескольких областей одному пациенту в один и тот же день оплате подлежит количество услуг, равное количеству исследуемых областей по тарифу "Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография без контрастирования".

     При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу, при этом учитывается лечение в течение одного месяца как одно обращение и медицинские услуги по тарифу.

Особенности оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях

     При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи по посещениям и обращениям рекомендуется учитывать условные единицы трудоемкости (далее - УЕТ), которые на протяжении многих лет используются в стоматологии для планирования учета оказываемых услуг, отчетности деятельности специалистов, оплаты их труда.

     Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2, 3 зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.

     При этом для планирования объема финансовых средств на оплату стоматологической помощи в амбулаторных условиях учитывается средняя кратность УЕТ в одном посещении, которая по Российской Федерации составляет 4,2.

     Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, представлено в приложении 3 к Тарифному соглашению.

     За одну условную единицу трудоемкости (УЕТ) принимаются 10 минут. При этом для учета случаев лечения обязательно используется следующее правило: один визит пациента является одним посещением.

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации

     Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения осуществляется вне подушевого норматива финансирования за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 21 апреля 2022 г. N 275н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение".

     Медицинская помощь, оказанная в рамках второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и всех видов диспансеризации, оплачивается вне подушевого норматива финансирования в зависимости от фактически оказанных в рамках второго этапа медицинских услуг и посещений медицинского персонала.

     Перечень исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья, утвержден приложением N 6 к постановлению Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов".

     Оплата случаев диспансерного наблюдения осуществляется за комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

     Случаи оказания медицинской помощи выставляются на оплату отдельными реестрами счетов в части:

     - профилактических медицинских осмотров и диспансеризации;

     - диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

     - медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);

     - услуг гемодиализа и перитонеального диализа в амбулаторных условиях;

     - медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

     При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

Особенности оплаты медицинской реабилитации в амбулаторных условиях

     Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включая реабилитацию пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), осуществляется вне подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, исходя из установленных Территориальной программой государственных гарантий в соответствии с Программой территориальных нормативов объема и финансовых затрат на единицу объема для медицинской реабилитации.

     При этом комплексное посещение как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях включает в среднем 10 - 12 посещений.

     Рекомендуется осуществлять оплату медицинской реабилитации в амбулаторных условиях дифференцированно, в том числе в зависимости от оценки состояния пациента по ШРМ (1 - 3 балла) и заболевания (профиля заболевания), по поводу которого проводится медицинская реабилитация.

     Медицинская реабилитация пациентам может быть оплачена:

     - при заболеваниях центральной нервной системы по баллам ШРМ;

     - при кардиологических заболеваниях по баллам ШРМ;

     - при заболеваниях опорно-двигательного аппарата по баллам ШРМ;

     - после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) по баллам ШРМ;

     - при других соматических заболеваниях по баллам ШРМ.

     Оплате за комплексное посещение подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

     Комплексное посещение включает набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации.

     При этом по решению лечащего врача консультация отдельных специалистов в рамках комплексного посещения может осуществляться в том числе с использованием телемедицинских технологий (1 - 2 посещения).

Особенности оплаты школ при оказании медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом

     Медицинская помощь при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета оплачивается вне подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за единицу объема.

     Медицинская помощь в рамках школ сахарного диабета оплачивается за комплексное посещение, включающее от 15 до 20 часов занятий в рамках школы сахарного диабета, а также проверку дневников самоконтроля.

     Рекомендуемая продолжительность комплексного посещения в расчете на 1 пациента представлена в таблице 1.1.

Таблица 1.1

Рекомендуемая продолжительность комплексного посещения

Особенности оплаты медицинской помощи с профилактическими целями центрами здоровья

     Комплексное посещение с профилактическими целями центров здоровья осуществляется вне подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за единицу объема.

     Перечень услуг и время оказания медицинской помощи центрами здоровья представлены в таблице 1.2.

Таблица 1.2

Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование и разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, рекомендация индивидуальной программы здорового питания

Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование и разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, рекомендация индивидуальной программы здорового питания с применением телемедицинских технологий

Групповое углубленное профилактическое консультирование в центре здоровья для взрослых, в том числе с применением телемедицинских технологий

Особенности оплаты медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", оказанной гражданам на дому) на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий, за исключением расходов на оплату телемедицинских консультаций, проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

     Оплата медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется:

     - в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения, - за единицу объема медицинской помощи;

     - в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население (при оказании медицинской помощи застрахованному лицу, прикрепленному к указанной медицинской организации), - в рамках подушевого норматива финансирования;

     - в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население (при оказании медицинской помощи застрахованному лицу, прикрепленному к иной медицинской организации) - в рамках межучрежденческих расчетов из средств, получаемых по подушевому нормативу финансирования медицинской организацией, к которой прикреплено указанное застрахованное лицо.

Особенности оплаты медицинской помощи в рамках диспансерного наблюдения взрослого населения

     Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

     При выписке пациента, нуждающегося в последующем диспансерном наблюдении, из медицинской организации, оказавшей ему специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, информация о пациенте в виде выписки из медицинской карты стационарного больного, форма которой утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, в течение суток направляется в медицинскую организацию, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, любым доступным способом, в том числе посредством единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации), для организации ему диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации при необходимости.

     Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, после получения указанной информации в течение 5 рабочих дней организует ему соответствующее диспансерное наблюдение в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми утвержден приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и приказом Минздрава России от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

     Диспансерное наблюдение осуществляют медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь.

     В рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации)) организуется проведение профилактического медицинского осмотра.

     В случае проведения диспансерного наблюдения за пациентами с несколькими заболеваниями, перечень контролируемых показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения должен включать все параметры, соответствующие каждому заболеванию.

     Оплата случаев диспансерного наблюдения осуществляется за комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

     Доабортное консультирование беременных женщин, включая консультацию психолога, в целях профилактики прерывания беременности, осуществляемое в соответствии с приказом Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования как профилактическое посещение к акушеру-гинекологу.

     Медико-психологическое консультирование медицинскими психологами женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования.

     Расходы на правовую, психологическую и медико-социальную помощь беременным женщинам не учитываются в стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования и оплачиваются за счет средств родовых сертификатов.

2.2. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, и их применение

     2.2.1. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; предоставляется в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (приложение N 4 к настоящему тарифному соглашению "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточных стационаров").

     Способы оплаты специализированной медицинской помощи в условиях стационара:

     а) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (за исключением случаев, когда в соответствии с территориальной программой государственных гарантий субъекта Российской Федерации для оплаты случаев госпитализации не применяются клинико-статистические группы заболеваний);

     б) за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа, а также за исключением случаев, когда в соответствии с территориальной программой государственных гарантий субъекта Российской Федерации для оплаты случаев госпитализации не применяются клинико-статистические группы заболеваний.

     2.2.2. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):

     a. Диагноз (код по МКБ 10).

     b. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. N 804н (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий).

     c. Схема лекарственной терапии.

     d. Международное непатентованное наименование (далее - МНН) лекарственного препарата.

     e. Возрастная категория пациента.

     f. Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее - МКБ-10)).

     g. Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации; индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI).

     h. Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга).

     i. Количество дней проведения лучевой терапии (фракций).

     j. Пол.

     k. Длительность лечения.

     l. Этап лечения, в том числе этап проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивание пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), посттрансплантационный период после пересадки костного мозга.

     m. Показания к применению лекарственного препарата.

     n. Объем послеоперационных грыж брюшной стенки.

     o. Степень тяжести заболевания.

     p. Сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации с назначением ботулинического токсина).

     В случае, если в названии классификационного критерия отнесения случая лечения к КСГ предусмотрено обязательное выполнение отдельных медицинских услуг (например, для КСГ st37.030 "Комплексная медицинская реабилитация после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного экзопротеза, в том числе с болевым синдромом"), соответствующая КСГ может быть выбрана для оплаты только в случае выполнения всех услуг, обязательное выполнение которых предусмотрено соответствующим иным классификационным критерием.

     Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации.

     При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры, при этом должен быть обеспечен учет всех медицинских услуг и классификационных критериев.

     2.2.3. В случае проведения пациенту с хронической почечной недостаточностью в период его нахождения в стационаре заместительной почечной терапии методом гемодиализа оплата производится по КСГ для оплаты услуг диализа только в сочетании с основной КСГ.

2.2.4. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара

     В соответствии с постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" к прерванным случаям (далее - Программа) относятся:

     1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям.

     2. Случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое.

     3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот).

     4. Случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию.

     5. Случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения.

     6. Случаи лечения, закончившиеся смертью пациента (летальным исходом).

     7. Случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения.

     8. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 7 пункта 2.2.4 данного раздела) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенный ниже в таблице 2.1 настоящего документа.

     9. Случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026, st37.027, st37.028, st37.029, st37.030, st37 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой и приложением "Расшифровка клинико-статистических групп заболеваний для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" (далее - Группировщик).

     В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

     При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 9 пункта 2.2.6 настоящего раздела рекомендаций, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 4 пункта 2.2.4 данного раздела.

     Таблицей 2.1 определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

     При проведении пациенту хирургической операции и (или) проведении тромболитической терапии, являющейся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к КСГ, в случае если длительность лечения составила 3 дня и менее, случай оплачивается в размере 80% от стоимости КСГ, кроме случаев оказания медицинской помощи, приведенных в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

     В случае проведения пациенту хирургической операции и (или) проведения тромболитической терапии, длительность госпитализации при прерванном случае лечения составила более 3 дней, случай оплачивается в размере 90% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию

     Прерванные случаи оказания медицинской помощи, при которых не проводилось хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия, и длительности лечения 3 дня и менее дней случай, оплачиваются в размере 30% от стоимости КСГ (при этом основным классификационным критерием отнесения к КСГ является диагноз).

     Прерванные случаи оказания медицинской помощи, при которых не проводилось хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия, и длительности лечения более 3 дней случай, оплачиваются в размере 70% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

     Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше и случаи медицинской реабилитации, являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 7 и 9 пункта 2.2.4 данного раздела рекомендаций, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии

     Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у пациентов в возрасте 18 лет и старше.

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовую дозу препарата (фиксированная величина или разовая доза в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).

     Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в "Группировщиках", для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 2.2.4 данного раздела рекомендаций.

     В случае снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в "Группировщиках" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии) схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 2.2.4):

     - снижение дозы произведено согласно инструкции по применению к химиотерапевтическому препарату или в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

     - возможность смещения интервала между введениями предусмотрена клиническими рекомендациями, либо необходимость смещения возникла в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

     Для остальных случаев (в том числе случаев проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) классификационным критерием отнесения к КСГ служит схема sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 2.2.4.

     Также схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе, при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 2.2.4) при проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике".

     Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме, независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении хронических вирусных гепатитов C и B с дельта агентом (D)

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии хронических вирусных гепатитов C и B с дельта агентом (D) (далее - ХВГ) включает в себя: наименование лекарственных препаратов, лекарственную форму, режим дозирования, количество дней введения, а также способ введения (в случае указания в схеме).

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе, при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 2.2.4 данного раздела рекомендаций) в случае проведения лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике".

Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, способ введения, количество дней введения для инъекционных форм или дней приема для таблетированных форм, разовую дозу препарата, форму выпуска для препаратов, чей способ введения не меняется в зависимости от формы выпуска, а также слова "поддерживающая терапия" для всех МНН, кроме тех, применение которых не подразумевает выделения этапов инициации и поддерживающей терапии. Для МНН, применение которых не предусматривает этап инициации, как первое введение, так и последующие оплачиваются по КСГ "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1 - 20)".

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме, в том числе при длительности лечения 3 дня и менее, если она выполнена в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе), а также при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 2.2.4 данного раздела рекомендаций.

2.2.5. Оплата случая лечения по двум и более КСГ

     Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ, осуществляется в следующих случаях:

     1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 2.2.4.

     2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение.

     3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации.

     4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2)).

     5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

     6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

     Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

     - O14.1 Тяжелая преэклампсия;

     - O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

     - O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

     7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия.

     8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

     9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

     10. В случае длительности госпитализации при лекарственной терапии пациентов со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей более 30 дней.

     Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

2.2.6. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту

     В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению медицинской помощи с применением метода лечения, включенного в Перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, либо после оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются дважды, в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, а в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. При этом предоперационный и послеоперационный периоды включаются в законченный случай лечения как для специализированной, так и для высокотехнологичной медицинской помощи, и не может быть представлен к оплате по второму тарифу.

     Если пациенту в момент оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "неонатология", "детская хирургия в период новорожденности", "офтальмология", "сердечно-сосудистая хирургия", "педиатрия", "торакальная хирургия" определяются показания к проведению иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции, то данный случай оплачивается по двум (нескольким) тарифам: в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующему нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и по соответствующей КСГ в рамках специализированной медицинской помощи.

     Кратность применения КСГ "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции" должна соответствовать количеству введений паливизумаба для проведения иммунизации за весь период госпитализации.

     Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, при оказании детям специализированной либо высокотехнологичной медицинской помощи и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

     Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида и метода лечения аналогичным параметрам, установленным перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи (приложение N 1 к Программе), содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень ВМП).

     Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

2.2.7. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация"

     Лечение по профилю медицинская реабилитация в условиях круглосуточного стационара производится в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Для КСГ st37.001 - st37.013, st37.021 - st37.031 в стационарных условиях критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

     При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации.

     При оценке 4 - 5 - 6 баллов по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

     Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах, требующих продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем служит оценка степени тяжести заболевания, определяющая сложность и условия проведения медицинской реабилитации.

     При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ.

     При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок может получать медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

     Медицинская реабилитация по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 длительностью менее предусмотренного соответствующим классификационным критерием значения является прерванным и оплачивается в соответствии с пунктом 2.2.4.

     Также, при увеличении стоимости КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025) были учтены затраты, связанные с применением роботизированных систем. При этом в целях учета случаев лечения с применением роботизированных систем были добавлены иные классификационные критерии "rьproь4", "rьproь5", "rьroь4d12", "rьroь4d14", "rьroь5d18", "rьroь5d20", включающие в том числе оценку по шкале реабилитационной маршрутизации и длительность лечения.

     Также в целях учета случаев лечения с применением ботулинического токсина предусмотрены иные классификационные критерии, соответствующие оценке по шкале реабилитационной маршрутизации в сочетании с применением ботулинического токсина.

     В целях учета случаев медицинской реабилитации с применением роботизированных систем и введение ботулинического токсина добавлены иные классификационные критерии, включающие в том числе оценку по шкале реабилитационной маршрутизации и длительность лечения.

     Применение роботизированных систем и/или введение ботулинического токсина для КСГ не является обязательным.

     Оплата первого этапа медицинской реабилитации осуществляется с использованием коэффициента сложности лечения пациентов.

     Данный коэффициент предусматривает оплату реабилитационных мероприятий при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации, или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5 суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации).

     КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.

     В рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования оплата случаев медицинской реабилитации детей в медицинских организациях, которые в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н (зарегистрировано в Минюсте России 23.12.2019 N 56954), отнесены к медицинским организациям четвертой группы (федеральные центры медицинской реабилитации для детей и федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара), с использованием КСГ st37.027 - st37.029 осуществляется в следующие порядке.

     Случай медицинской реабилитации детей, оплачиваемый в указанных медицинских организациях по КСГ st37.027 - st37.029, является:

     - законченным при условии длительности случая лечения 18 дней и более;

     - прерванным при условии длительности случая лечения от 12 до 17 дней включительно.

     Случай медицинской реабилитации детей в вышеуказанных медицинских организациях 4 группы длительностью 11 дней и менее подлежит оплате по иным КСГ по профилю "медицинская реабилитация", за исключением КСГ st37.027 - st37.029.

2.2.8. Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология"

     В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

2.2.9. Оплата случаев лечения по профилю "Онкология"

     При расчете стоимости случаев лекарственной терапии онкологических заболеваний учтены в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются).

     Отнесение к КСГ, предусматривающим хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ-10 и коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.

     Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ-10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп - с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций).

     Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ-10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количеству дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.

     КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ-10 и схемы лекарственной терапии.

     КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ-10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

     В целях повышения эффективности использования средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями при назначении схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением лекарственных препаратов, указанных в приложении N 27 к настоящему тарифному соглашению, для лечения отдельных нозологий необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований и (или) иммуногистохимических исследований (с получением определенных результатов проведенных исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии). В целях организации учета объема и стоимости лекарственных препаратов, введенных конкретному пациенту при проведении противоопухолевой лекарственной терапии, Федеральным фондом изменена структура реестра счета, позволяющая учитывать фактические затраты медицинской организации на оказание указанной медицинской помощи, в том числе с 2025 года в реестрах счетов предусмотрено обязательное отражение информации об объеме лекарственного препарата, введенного пациенту, а также стоимости единицы действующего вещества лекарственного препарата (для лекарственных препаратов, примененных в схемах противоопухолевой лекарственной терапии в рамках оказания специализированной медицинской помощи с кодировкой "sh...", за исключением sh9003).

     Новая структура применяется начиная с предоставления реестров счетов на оплату медицинской помощи за январь 2025 года. Реестры счетов без учета указанной информации не могут предоставляться в ГИС ОМС.

     Обращаем внимание, что в 2025 году оплата медицинской помощи с проведением противоопухолевой лекарственной терапии осуществляется по существующему механизму.

2.2.10. Особенности формирования КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован"

     Отнесение к данной КСГ производится по комбинации кода МКБ-10 и кодов Номенклатуры. При идентификации вируса гриппа другими методами (закодированными как услуги, не являющиеся классификационными критериями отнесения случая к КСГ st12.012) и при неидентифицированном вирусе гриппа случай классифицируется в КСГ st12.010 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые" или КСГ st12.011 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети" в зависимости от возраста пациента.

2.2.11. Особенности формирования КСГ для случаев лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 (st12.015 - st12.019)

     Формирование групп осуществляется по коду МКБ 10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19. Перечень кодов "stt1" - "stt5" с расшифровкой содержится на вкладке "ДКК" файла "Расшифровка групп".

     Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015 - st12.018 (уровни 1 - 4).

     Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 2 - 4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого лечения, учитывают период долечивания пациента.

     Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:

     - в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

     - в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;

     - в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в общем порядке, определенном тарифным соглашением.

2.12. Особенности формирования КСГ по профилю "Офтальмология"

     Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги A16.26.046 "Кератэктомия".

     Кодирование медицинского вмешательства по коду услуги A16.26.093 "Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация" возможно только при наличии противопоказаний к имплантации интраокулярной линзы, отраженных в первичной медицинской документации.

     Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

     Кодирование медицинского вмешательства по КСГ st21.006 "Операции на органе зрения (уровень 6)" по коду услуги A16.26.089 "Витреоэктомия" не допускается при проведении передней витреоэктомии, данные вмешательства должны кодироваться по КСГ st21.003 "Операции на органе зрения (уровень 3)" по коду услуги A16.26.089.001 "Витрэктомия передняя".

     Оплата медицинской помощи с проведением медицинской услуги A16.26.086.001 "Интравитреальное введение лекарственных препаратов" по отдельному перечню лекарственных препаратов (классификационные критерии "icv1" - "icv4") осуществляется в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по КСГ st21.010 и ds21.008 "Интравитреальное введение лекарственных препаратов".

     При этом возможность оплаты интравитреального введения лекарственных препаратов, не входящих в перечень классификационных критериев отнесения случаев лечения к данным КСГ, сохраняется в стационарных условиях в рамках КСГ st21.001 "Операции на органе зрения (уровень 1)", а в условиях дневного стационара в рамках КСГ ds21.001 "Болезни и травмы глаза".

2.2.13. Особенности формирования КСГ st36.025, st36.026 и ds36.012, ds36.013 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции"

     Оплата случаев иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции дифференцирована на две КСГ уровень 1 и уровень 2 в зависимости от возраста ребенка. При этом МНН лекарственного препарата и конкретизация возраста ребенка закодирована в ином классификационном критерии:

     - irs1 "паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети до 2 месяцев включительно)";

     - irs2 "паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети старше 2 месяцев)".

     Для отнесения к КСГ st36.025, st36.026 и ds36.012, ds36.013 случай следует кодировать по коду МКБ-10 основного диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни", коду возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и коду иного классификационного критерия "irs1", соответствующего одному введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против РСВ инфекции для детей до 2 месяцев (включительно) или "irs2", соответствующего одному введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против РСВ инфекции для детей старше 2 месяцев.

     Указанная КСГ может применяться как самостоятельно в случае, когда иммунизация против РСВ является основным поводом к госпитализации, так и в сочетании с КСГ или ВМП по профилям "неонатология" или "детская хирургия в период новорожденности" для случаев госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся в том числе показанием к иммунизации.

     Если иммунизация против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции оплачивается в сочетании с другой КСГ, то случай следует кодировать с указанием диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни" в качестве дополнительного диагноза, кода возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и кода иного классификационного критерия "irs1" или "irs2".

     Детальное описание группировки указанных КСГ для круглосуточного и дневного стационара представлено в таблице.

2.2.14. Особенности формирования реабилитационных КСГ

     Отнесение к КСГ st37.001 - st37.031 и ds37.001 - ds37.019, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел B) в большинстве случаев вне зависимости от диагноза. В КСГ, используемые для оплаты медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, дополнительно включен диагноз "Рассеянный склероз" (код МКБ-10 G35).

     Также для отнесения к группе КСГ учитывается иной классификационный критерий, в котором учтены следующие параметры:

     - шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), установленной Порядком медицинской реабилитации взрослых;

     - уровень курации, установленный порядком медицинской реабилитации для детей;

     - оптимальная длительность реабилитации в койко-днях (пациенто-днях);

     - факт проведения медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19;

     - факт назначения ботулинического токсина;

     - факт применения роботизированных систем;

     - факт сочетания (выполнения) 2 и более медицинских услуг.

     Перечень иных классификационных критериев представлен с расшифровкой в таблице.

     Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку.

     При оценке 0 - 1 балл по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации; при оценке 2 балла пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара; при оценке 3 балла медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации; при оценке 4 - 6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме.

2.2.15. Особенности формирования КСГ для случаев лечения дерматозов (st06.004 - st06.007)

     Отнесение к КСГ st06.004 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии" производится только по коду МКБ-10 (диагнозу).

     Отнесение к КСГ st06.005 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза", st06.006 "Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии", st06.007 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии" производится по комбинации кода МКБ-10 (диагноза) и иного классификационного критерия из диапазона "derm1" - "derm9", соответствующего примененному виду терапии в соответствии со справочником "ДКК" файла "Расшифровка групп". Для случаев лечения псориаза в ином классификационном критерии также предусмотрена оценка индекса тяжести и распространенности псориаза (PASI).

     Также в указанные КСГ добавлен код МКБ-10 C84.0 - Грибовидный микоз. При этом сочетание кода C84.0 с иным классификационным критерием "derm4", или "derm5", или "derm7", или "derm8" возможно только при оказании медицинской помощи по профилю "Дерматовенерология".

2.2.16. Оплата случаев лечения соматических заболеваний, осложненных старческой астенией

     КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" формируется с учетом двух классификационных критериев - основного диагноза пациента (из установленного Расшифровкой групп перечня) и сопутствующего диагноза пациента (R54 Старческая астения).

     Обязательным условием для оплаты медицинской помощи по данной КСГ также является лечение на геронтологической профильной койке.

2.3. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, и их применение

     Медицинская помощь в условиях дневных стационаров предоставляется в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций) согласно приложению N 5 к настоящему тарифному соглашению "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневных стационаров".

     Оплата первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях дневных стационаров осуществляется:

     а) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

     б) за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи).

     2.3.2. Формирование КСГ осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями и на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):

     a. Диагноз (код по МКБ 10).

     b. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой, а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий).

     c. Схема лекарственной терапии.

     d. МНН лекарственного препарата.

     e. Возрастная категория пациента.

     f. Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ 10).

     g. Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации; индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI).

     h. Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга).

     i. Количество дней проведения лучевой терапии (фракций).

     j. Пол.

     k. Длительность лечения.

     l. Этап лечения, в том числе этап проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивание пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), посттрансплантационный период после пересадки костного мозга.

     m. Показания к применению лекарственного препарата.

     n. Объем послеоперационных грыж брюшной стенки.

     o. Степень тяжести заболевания.

     p. Сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации с назначением ботулинического токсина).

2.3.3. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров

     Таблицей 2.2 определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

     При проведении пациенту хирургической операции и (или) проведении тромболитической терапии, являющейся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к КСГ, в случае если длительность лечения составила 3 дня и менее, случай оплачивается в размере 80% от стоимости КСГ, кроме случаев оказания медицинской помощи, приведенных в таблице 2.2.

Таблица 2.2

Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно в условиях дневного стационара

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

     В случае проведения пациенту хирургической операции и (или) проведения тромболитической терапии, длительность госпитализации при прерванном случае лечения составила более 3 дней, случай оплачивается в размере 90% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию в условиях дневного стационара

     Прерванные случаи оказания медицинской помощи, при которых не проводилось хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия, и длительности лечения 3 дня и менее случай, оплачиваются в размере 30% от стоимости КСГ (при этом основным классификационным критерием отнесения к КСГ является диагноз).

     Прерванные случаи оказания медицинской помощи, при которых не проводилось хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия, и длительности лечения более 3 дней случай, оплачиваются в размере 70% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

2.3.4. Особенности оплаты медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация"

     Лечение по профилю медицинская реабилитация в условиях круглосуточного, а также дневного стационаров производится в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Для КСГ ds37.001 - ds37.019 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н.

     При оценке 2 балла по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации.

2.3.5. Особенности оплаты случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология"

     Учитывая возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов, в модели КСГ дневного стационара предусмотрены КСГ ds02.008 - ds02.011.

     Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

     Оптимальная длительность случая при проведении криопереноса составляет один день, в связи с чем указанные случаи могут быть оказаны как в условиях дневного стационара, так и в амбулаторных условиях.

2.3.6. Особенности формирования КСГ для случаев проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в дневном стационаре

     В рамках проведения программы ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

     1. Стимуляция суперовуляции.

     2. Получение яйцеклетки.

     3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов.

     4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

     5. Дополнительно в процессе проведения процедуры цикла ЭКО возможно осуществление криоконсервации полученных на III этапе эмбрионов.

     Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

     Отнесение к КСГ случаев проведения ЭКО осуществляется на основании иных классификационных критериев "ivf1" - "ivf7", отражающих проведение различных этапов цикла ЭКО (полная расшифровка кодов ДКК представлена в справочнике "ДКК" в пункте 1.1.6 настоящего приложения).

     В случае если базовый цикл ЭКО завершен по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции) ("ivf2"), I - II этапов (получение яйцеклетки) ("ivf3"), I - III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов ("ivf4"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".

     В случае проведения первых трех этапов цикла ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов ("ivf5"), а также проведения в рамках случая госпитализации четырех этапов цикла ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов ("ivf6"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

     В случае проведения в рамках одного случая всех этапов цикла ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов ("ivf7"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".

     В случае проведения цикла ЭКО с применением криоконсервированных эмбрионов ("ivf1"), случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".

     Средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для оказания медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении представляет собой усредненную стоимость случая ЭКО с учетом проведения у части пациентов неполных циклов и проведения в отдельных случаях полного цикла с криоконсервацией эмбрионов и не эквивалентен стоимости КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

2.3.7. Особенности формирования КСГ для оплаты лекарственной терапии при хронических вирусных гепатитах в дневном стационаре

     Оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита C (ХВГС) и хронического вирусного гепатита B с дельта агентом (далее - ХВГD) осуществляется в соответствии со схемами лекарственной терапии.

     Для оплаты лекарственной терапии ХВГС сформированы 13 схем лекарственной терапии с установленной длительностью одной госпитализации 28 дней, отнесенные к одной из КСГ для оплаты случаев медицинской помощи при данном заболевании.

     Отнесение к той или иной КСГ случаев лекарственной терапии ХВГС осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ-10 и иного классификационного критерия "thc", отражающего применение определенной схемы лекарственной терапии в рамках случая противовирусного лечения.

     При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара впервые установлены средние нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема для оказания медицинской помощи больным с вирусным гепатитом C в условиях дневного стационара, которые включают в себя случаи лекарственной терапии хронического вирусного гепатита C в условиях дневного стационара, оплаченные по КСГ ds12.022 - ds12.027 "Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 1 - 6)".

     Для оплаты случаев лекарственной терапии при ХВГD сформированы 2 схемы лекарственной терапии с установленной длительностью одной госпитализации 30 дней. Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии ХВГД осуществляется исключительно по сочетанию кода диагноза по МКБ - 10 и иного классификационного критерия "thbd", отражающего применение одной из схем лекарственной терапии при оказании медицинской помощи при данном заболевании.

     Детальное описание группировки схем лекарственной терапии ХВГС и ХВГD в КСГ представлено на листе "ХВГ, схемы ЛТ" в составе Группировщика.

     Также в рамках КСГ ds12.020 осуществляется оплата случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита В без дельта агента (далее - ХВГВ), при назначении противовирусной терапии лекарственными препаратами группы нуклеоз(т)идов (A25.14.008.002 - назначение нуклеозидов и нуклеотидов - ингибиторов обратной транскриптазы при хроническом вирусном гепатите B) с установленной длительностью одной госпитализации 30 дней.

     Коэффициент относительной затратоемкости для всех указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты исходя из установленной длительности лекарственной терапии в днях.

     Длительность полного курса лекарственной терапии хронических вирусных гепатитов C, D и B определяется соответствующими клиническими рекомендациями и инструкцией по медицинскому применению тех или иных лекарственных препаратов.

     Критерии оказания медицинской помощи больным с гепатитом С в условиях дневного стационара и стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями, оплата которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2023 N 70н. Принимая во внимание длительность полного курса лечения, предполагается, что подача счетов на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках случая лекарственной терапии, возможна со следующего дня после окончания установленной длительности одного случая госпитализации.

2.4. Способы оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, и их применение

     2.4.1. Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная медицинская помощь, оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

     2.4.2. Скорая медицинская помощь, оказанная вне медицинской организации, предоставляется медицинскими организациями (структурными подразделениями медицинских организаций) согласно приложению N 6 к настоящему тарифному соглашению "Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций с оплатой по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи".

     2.4.3. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

     - по подушевому нормативу финансирования;

     за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

     Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется за вызов:

     а) скорой медицинской помощи с применением медицинской технологии "тромболизис";

     б) скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, находящимся вне территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

     Случаи оказания медицинской помощи выставляются на оплату отдельными реестрами счетов. При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

Приложение N 2
к дополнительному соглашению
от 27.02.2025 N 2

Приложение N 2
к тарифному соглашению
от 09.01.2025

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), НЕ ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ

Приложение N 3
к дополнительному соглашению
от 27.02.2025 N 2

Приложение N 8
к тарифному соглашению
от 09.01.2025

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ