Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2025 год

от 11 февраля 2025 года
г. Ульяновск

     Министерство здравоохранения Ульяновской области, в лице Министра здравоохранения Ульяновской области М.Е. Шалягиной и директора департамента организации оказания медицинской помощи и формирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи населению О.В. Пикуш,

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ульяновской области в лице директора Е.В. Буцкой и заместителя директора по организации ОМС Т.Я. Водкиной,

     Страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области в лице директора АСП ООО "Капитал МС" - Филиала в Ульяновской области Л.В. Мухаметшиной и директора Ульяновского филиала АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Е.В. Бараненковой,

     Ассоциация содействия развитию здравоохранения "Медицинская палата Ульяновской области" в лице председателя В.Г. Карауловой и члена Ассоциации И.И. Мидленко,

     Ульяновская областная организация профессионального союза работников здравоохранения РФ в лице председателя А.В. Бакшутова и заведующего отделом социальной защиты, правового инспектора труда ЦК Профсоюза по Ульяновской области Н.Е. Мальцевой,

     Медицинская организация, в лице главного врача ГУЗ "Кузоватовская районная больница" Н.Н. Бобровой,

     именуемые в дальнейшем Сторонами, в соответствии с частью 2 статьи 30 Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и на основании протоколов заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ульяновской области от 11.02.2025 N 167 заключили настоящее Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2025 год (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем.

Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     Тарифное соглашение разработано в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, Положением о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 N 1940, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области от 31.01.2025 N 51-П, протоколов заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ульяновской области от 11.02.2025 N 167, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения".

     Предметом Тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы по ОМС) и порядок их применения на территории Ульяновской области.

     Настоящее Тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также медицинских организаций, возникающие при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2025 год (далее - Территориальная программа ОМС). Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (далее - медицинские организации) установлен Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области от 31.01.2025 N 51-П.

     Тарифы по ОМС применяются медицинскими организациями для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Ульяновской области, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

     Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории Ульяновской области в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями.

     Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется ТФОМС Ульяновской области в соответствии с действующим законодательством.

     Тарифное соглашение устанавливает порядок применения тарифов по ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.

     Основными целями настоящего Тарифного соглашения являются:

     - предоставление жителям Ульяновской области равных условий в получении качественной, доступной, бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС;

     - приведение в соответствие плановых затрат страховых медицинских организаций на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам медицинскими организациями, входящими в систему ОМС, и объемно-финансовых нормативов территориальной программы ОМС.

     В настоящем Тарифном соглашении используются следующие термины и определения:

     Тарифы - тарифы на оплату медицинской помощи, рассчитывающиеся в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включающие в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

     Застрахованные лица - граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах".

     Медицинская организация (МО) - медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС Ульяновской области.

     Страховая медицинская организация (СМО) - страховая медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС.

     Подушевой норматив - финансовый норматив на одно застрахованное лицо, используемый при оплате амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи.

     Дифференцированный подушевой норматив - финансовый норматив на одно застрахованное лицо, предусматривающий различия в затратах на оказание медицинской помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста.

     Случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования;

     Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

     Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов;

     Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, с учетом других параметров, (средняя стоимость законченного случая лечения);

     Коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке);

     Поправочные коэффициенты - устанавливаемый коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициент сложности лечения пациентов;

     Коэффициент специфики - устанавливаемый коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе заболеваний;

     Коэффициент уровня медицинской организации - устанавливаемый коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;

     Коэффициент подуровня медицинской организации - устанавливаемый коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленный объективными причинами;

     Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;

     Подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом классификационных критериев, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе;

     Реестры - персонифицированные реестры счетов оказанной медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС.

     Тарифное соглашение распространяет свое действие на всех участников обязательного медицинского страхования, реализующих Территориальную программу обязательного медицинского страхования Ульяновской области.

Раздел 2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

     2.1.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, включающий следующие разделы:

     2.1.1.1. Медицинские организации (Приложение N 1), имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

     медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

     отдельных диагностических (лабораторных) исследований компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;

     профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета;

     медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", оказанной гражданам на дому) на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий, за исключением расходов на оплату телемедицинских консультаций, проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. Возможно также установление отдельных тарифов на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в целях проведения взаиморасчетов между медицинскими организациями, в том числе для оплаты медицинских услуг референс-центров.

     2.1.1.2. Медицинские организации (Приложение N 1), не имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) в том числе:

     за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

     медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

     отдельных диагностических (лабораторных) исследований компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;

     профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета;

     медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

     2.1.1.3. Способ оплаты по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации (Приложение N 1) используется при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, учитывает критерий соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

     2.1.2. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи (), определяется по следующей формуле:

     Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, по следующей формуле:

ОСАМБ = (НоПМО x НфзПМО + НоДИСП x НфзДИСП + НоРЕПР x

x НфзРЕПР + НоИЦ x НфзИЦ + НоОЗ x НфзОЗ +

+ НоД(Л)И x НфзД(Л)И + НоШКОЛ x НфзШКОЛ + НоНЕОТЛ x

x НфзНЕОТЛ + НоМР x НфзМР + НоДН x НфзДН +

+ НоЦЗ x НфзЦЗ) x ЧЗ - ОСМТР, где:

     2.1.3. Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в неотложной форме, рассчитывается по следующей формуле:

ОСНЕОТЛ = НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ x ЧЗ

     2.1.4. Исходя из подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи по следующей формуле:

     Значение базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц определяется по следующей формуле:

     Параметр СКДот используется в целях сохранения сбалансированности территориальных программ обязательного медицинского страхования и рассчитывается по следующей формуле:

     По аналогичной формуле рассчитывается значение СКДПВ.

     Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации (ОСПНФ), рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, определяется по следующей формуле:

ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСД(Л)И - ОСШКОЛ - ОСНЕОТЛ -

- ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП - ОСРЕПР - ОСДН - ОСЦЗ - ОС2эт, где:

     При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

     2.1.5. На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

     2.1.6. Расчет коэффициента дифференциации на прикрепившихся лиц с учетом расходов на содержание медицинской организации и оплату труда персонала, устанавливаемого для медицинских организаций и их подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (КДот).

     КДОТ применяется в отношении медицинских организаций (юридических лиц) с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями).

     К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц такой медицинской организации, с учетом расходов на ее содержание и оплату труда персонала, исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:

     - для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, - 1,113;

     - для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - 1,04.

     При этом допустимо установление дифференцированных значений коэффициентов для разных медицинских организаций или их подразделений в зависимости от комплектности участков, радиуса обслуживания, плотности расселения обслуживаемого населения, транспортной доступности, иных климатических и географических особенностей территории обслуживания населения и др.

     В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации КДОТ, объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения:

     Перечень медицинских организаций, соответствующих вышеуказанным требованиям представлен в Приложении N 2 к Тарифному соглашению.

     2.1.7. Коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (далее - КДУР) применяется в следующем порядке:

     1,47046 - для медицинских организаций, обслуживающих детское население г. Ульяновска;

     1,02 - для районных медицинских организаций и ФГБУ ФНКЦРИО ФМБА России;

     0,8493 - для городских поликлиник г. Ульяновска.

     Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Ульяновской области (далее - КДзп) не применяются, КДзп для всех медицинских организаций, использующих соответствующий способ оплаты, принимается равным 1.

     2.1.8. Оплата амбулаторной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, осуществляется из общего среднедушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи.

     Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, а также видов расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи.

     Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, оплачивается как одно посещение.

     В случаях длительного лечения (от 1 до 12 месяцев) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю травматология-ортопедия, а также наблюдения за течением беременности в условиях женской консультации допустимо один законченный случай разбивать на несколько обращений с периодичностью не чаще одного раза в месяц. Одно обращение должно включать не менее двух посещений по поводу основного заболевания (состояния).

     Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ)) осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, при наличии медицинских показаний.

     Ежедневно врачу предоставляются сведения о возможных объемах отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ)), предоставляемых в конкретных медицинских организациях.

     ТФОМС Ульяновской области принимает к оплате услуги при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, и которого пациент выбрал в порядке прикрепления. Оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов, установленных Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

     Результаты отдельных диагностических (лабораторных) исследований предоставляются в виде протоколов медицинских услуг, а также осуществляется копирование результатов диагностического исследования на аналоговые изображения (рентгенограмма, флюорограмма, фотоизображение) или цифровые изображения (магнитные ленты, CD и DVD-диски), с последующей выдачей результатов исследований пациенту на пленке или на магнитном носителе.

     2.1.9. Медицинская помощь, оказанная в приемном отделении стационара больным, которые впоследствии не госпитализированы, оплачивается по утвержденному тарифу неотложной медицинской помощи в приемном отделении (1 категории или 2 категории) в амбулаторных условиях, на основании записей в картах больных приемного отделения в журналах приема и отказа в госпитализации.

Перечень медицинских организаций по категориям на оплату неотложной медицинской помощи в приемном отделении в амбулаторных условиях, при оказании медицинской помощи в приемном отделении стационара без дальнейшей госпитализации (взрослые, дети)

     2.1.10. При оказании стоматологической помощи оплате подлежат условные единицы трудоемкости (УЕТ) по тарифам по ОМС.

     Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение. При этом для планирования объема финансовых средств на оплату стоматологической помощи в амбулаторных условиях учитывается средняя кратность УЕТ в одном посещении 4,2.

     За одну условную единицу трудоемкости (УЕТ) принимаются 10 минут. При этом для учета случаев лечения обязательно используется следующее правило: один визит пациента является одним посещением.

     Среднее количество УЕТ в одном обращении равно:

СРК УЕТ ОБ = 4,2 x 2,35 = 9,87 УЕТ

     Стоимость УЕТ, используемая при оплате медицинской помощи, является единой при оплате медицинской помощи, оказанной как взрослому, так и детскому населению, и может отличаться только за счет применения коэффициента дифференциации по территории оказания медицинской помощи. Стоимость УЕТ без учета коэффициента дифференциации рассчитывается по следующей формуле:

УЕТ = ЗПмин x 10 мин. x КАУП x Кнакл, где:

     * Рассчитывается от целевых значений заработной платы соответствующих категорий медицинских работников в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" с учетом доли средств обязательного медицинского страхования в фонде оплаты врачей и среднего медицинского персонала, составляющей 83 процента.

Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях

     Примечания:

     <1> Одного квадранта.

     <2> Включая полирование пломбы.

     <3> Трех зубов.

     <4> Одного зуба.

     <5> На одной челюсти.

     <6> Без наложения швов.

     <7> Один шов.

     <8> В области двух - трех зубов.

     <9> В области одного - двух зубов.

     При оказании стоматологической медицинской помощи в законченный случай обращения по заболеванию входит максимальная санация полости рта и зубов (лечение 1-го, 2-х, 3-х зубов) в одно или несколько посещений. Законченный случай обращения по заболеванию учитывается одной записью без числа посещений, но не более 18 УЕТ на один законченный случай.

     Восстановление зуба пломбой включает, в том числе формирование кариозной полости и медикаментозную обработку.

     Остановка кровотечения не учитывается как самостоятельный вид работ при проведении остановки кровотечения в ходе выполнения оперативных вмешательств.

     Медицинская услуга лечения аномалий с применением съемных ортодонтических аппаратов - стоматологическая помощь как совокупная услуга оказанная врачами-стоматологами и зубными техниками пациенту, для достижения результата обращения за медицинской помощью стоматологических лечебно-диагностических услуг по ортодонтии, детям от 5 до 18 лет (17 лет 11 месяцев 29 дней) с диагнозом врожденная расщелина неба в послеоперационном периоде для исправления формы верхней челюсти и ее альвеолярного отростка, расширение верхнего зубного ряда и улучшения соотношения зубных рядов с использованием съемной технологии с элементами, с учетом роста и развития ребенка кратностью 2 раза в год.

     Стоматологическая медицинская помощь оказывается застрахованному лицу по медицинским показаниям, в соответствие с кодом заболевания по МКБ. Предоставленная застрахованному лицу медицинская помощь должна соответствовать договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (Протоколам лечения), стандартам медицинской помощи.

     Оказываются следующие виды бесплатной стоматологической медицинской помощи: терапевтической, хирургической, пародонтологической стоматологической помощи, детская стоматология, в том числе:

     1. Анестезия любыми видами анестетиков, как с использованием разовых шприцов, так и карпульными.

     2. Эндодонтическое лечение, включая пломбирование корневых каналов, с применением методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в технике латеральной и вертикальной конденсации, термофилы, а также пасты с методом пломбирования одним (центральным) штифтом.

     3. Пломбирование постоянных зубов цементами, химическими композитами и светополимерами по показаниям врача.

     4. Ортодонтическое лечение детей (до 17 лет включительно) в соответствие с Классификатором основных медицинских услуг при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях.

     Не относится к бесплатному лечению, т.к. не являются страховым случаем:

     1. Замена имеющейся полноценной пломбы.

     2. Любые манипуляции, проводимые с целью зубопротезирования или ортодонтического лечения, если они не связаны с заболеванием (депульпирование зубов, удаление аномально расположенных зубов).

     3. Восстановление цвета и формы зуба при некариозных поражениях твердых тканей зубов (эрозия, гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект), восстановление цвета зуба при его изменении по различным причинам (пищевые красители, курение и другое), восстановление формы зуба при отсутствии твердых тканей зуба от 1/3 до полного отсутствия коронки, т.к. эти манипуляции относятся к косметическим.

     Восстановление коронки зуба, а также предотвращение дальнейшего его разрушения предусматривает также изготовление коронок, в том числе и на передние зубы.

     2.1.11. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа.

     При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну услугу экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. При этом в целях учета объемов медицинской помощи необходимо учитывать лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 услуг экстракорпорального диализа, 12 - 14 в зависимости от календарного месяца, или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца). Тарифы на услуги устанавливаются дифференцированно по методам диализа (гемодиализ, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ).

     Оплата оказания медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

     2.1.12. Порядок оплаты финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов.

     Финансовый размер обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, при условии их соответствия требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - Положение), составляет в среднем на 2025 год:

     фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1442,9 тыс. рублей,

     фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 901 до 1500 жителей, - 2885,8 тыс. рублей,

     фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1501 до 2000 жителей, - 3430,6 тыс. рублей.

     Для фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов с численностью обслуживаемого населения менее 100 человек, применяются показатели годового размера средств, направляемых на финансовое обеспечение ФП/ФАП, с численностью обслуживания от 101 до 900 человек, с применением коэффициента уровня медицинской организации, равного 0,8.

     Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

     В случае, если у фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н или коэффициент специфики, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

     Субъекты Российской Федерации, объем субвенции для которых рассчитан с учетом коэффициента доступности медицинской помощи, предусмотренного Постановлением N 462, вправе рассчитывать объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов с учетом коэффициента доступности медицинской помощи.

     Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов.

     При несоответствии требованиям Положения в части ФП/ФАП вводится коэффициент специфики КСnБНФ.

     Размер коэффициента специфики определяется исходя из соответствия требованиям Положения в части материально-технической базы и в части кадрового обеспечения.

     При этом, доля затрат на материально-техническое обеспечение принимается равной 0,3, а доля затрат на кадровое обеспечение принимается равной 0,7.

     По разделу соответствия, в части кадрового обеспечения в каждой модели ФП/ФАП, в зависимости от числа обслуживаемого населения и нормативов штатной численности устанавливается коэффициент специфики с пошаговым расчетом по 0,25 ставки. Для ФП/ФАП с численностью обслуживаемого населения более 2000 человек применяется норматив штатной численности модели ФП/ФАП от 1501 до 2000 человек.

     При условии соответствия требованиям Положения в части материально-технической базы размер коэффициентов специфики представлен в таблице:

     Финансирование медицинских организаций, структурными подразделениями которых являются ФП/ФАП, осуществляется страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) ежемесячно в размере одной двенадцатой от расчетного финансового норматива, с учетом доли каждой СМО, рассчитанной от числа застрахованных граждан, прикрепленных к медицинской организации, структурными подразделениями которых являются ФП/ФАП, на основании актов сверки численности на 1 января 2025 года. Размер доли каждой СМО может пересматриваться по мере необходимости.

     Размер средств на финансовое обеспечение ФП/ФАП по i СМО для i-медицинской организации определяется по формуле:

     Дсмоi - доля СМОi в размере финансового обеспечения ФП/ФАП для i-медицинской организации.

     Размер средств финансового обеспечения ФП/ФАП для i-медицинской организации определяется по формуле:

     Перечень ФП/ФАП, соответствующих и не соответствующих требованиям Положения, с учетом установленного размера финансового обеспечения, приведен в Приложении N 24 к настоящему Тарифному соглашению.

     В случае оказания медицинской помощи фельдшерскими здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами женщинам репродуктивного возраста, но при отсутствии в указанных пунктах акушеров полномочия по работе с такими женщинами осуществляются фельдшером или медицинской сестрой (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем). В этом случае размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов устанавливается с учетом отдельного повышающего коэффициента, рассчитываемого с учетом доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения.

     Прогнозная длительность одной консультации, связанной с проведением санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем, составляет 10 минут. Предполагаемое количество консультаций в год на одну женщину репродуктивного возраста составляет 1 - 2 консультации.

     Данный повышающий коэффициент (в разрезе фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) учитывается в составе коэффициента специфики оказания медицинской помощи, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающего критерий соответствия их требованиям, установленным Приказом N 543н, и рассчитывается по следующей формуле:

ПКжрв = (Чжрв x 15 x ФОТмин) / (РФОф x ППКч), где:

     2.1.13. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, способ оплаты проведения углубленной диспансеризации осуществляется в соответствии с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе:

     - первый этап углубленной диспансеризации, который проводится в целях выявления у граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), признаков развития хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации:

     а) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;

     б) тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и выше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или интенсивность которых повысилась);

     в) проведение спирометрии или спирографии;

     г) общий (клинический) анализ крови развернутый;

     д) биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

     е) определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     ж) проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);

     з) прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).

     2. Второй этап диспансеризации, который проводится по результатам первого этапа диспансеризации в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния):

     а) проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

     б) проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

     в) дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).

     2.1.14. Особенности оплаты медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

     Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает, в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

     Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях включается в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи.

     Расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий учитываются путем применения повышающего коэффициента при расчете коэффициента уровня (подуровня) медицинской организации, применяемого при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в амбулаторных условиях и по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, рассчитываемого прямо пропорционально доле медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в общем объеме оказанной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

     Указанный коэффициент применяется при определении размера коэффициента уровня (подуровня) медицинской организации, применяемого при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в амбулаторных условиях и по всем видам и условиям оказания медицинской помощи.

     При этом медицинские организации, желающие получить телемедицинскую консультацию, вправе заключить Договор с медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий (Приложение N 26).

     2.1.15. Медицинская реабилитация проводится в амбулаторно-поликлинических условиях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

     Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включая реабилитацию пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), осуществляется вне подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, исходя из установленных Территориальной программой государственных гарантий в соответствии с Программой территориальных нормативов объема и финансовых затрат на единицу объема для медицинской реабилитации.

     При этом комплексное посещение, как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включает в среднем 10 - 12 посещений.

     Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях осуществляется дифференцированно, в том числе в зависимости от оценки состояния пациента по ШРМ (1 - 3 балла) и заболевания (профиля заболевания), по поводу которого проводится медицинская реабилитация.

     Оплате за комплексное посещение подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях. Комплексное посещение включает набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации. При этом, по решению лечащего врача консультация отдельных специалистов в рамках комплексного посещения может осуществляться в том числе с использованием телемедицинских технологий (1 - 2 посещения).

     Объем средств, полученных i-той медицинской организацией за оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", определяется по формуле:

     2.1.16. Комплексное посещение с профилактическими целями центров здоровья осуществляется вне подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за единицу объема.

     Перечень услуг и время оказания медицинской помощи центрами здоровья представлены в Таблице.

Таблица

1. Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование и разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, рекомендация индивидуальной программы здорового питания

2. Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование и разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, рекомендация индивидуальной программы здорового питания с применением телемедицинских технологий

3. Групповое углубленное профилактическое консультирование в центре здоровья для взрослых, в том числе с применением телемедицинских технологий

     2.1.17. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, определяется доля средств от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности с учетом балльной оценки.

     При этом размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по следующей формуле:

ОСпн = ДПнi x Чзi + ОСрд, где:

     Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией, частота проведения мониторинга один раз в квартал.

     Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам года.

     При этом выплаты по итогам года распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за ноябрь.

     Размер средств, направляемых на осуществление выплат стимулирующего характера всем медицинским организациям, имеющим прикрепившихся к медицинским организациям застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, составляет 10 процента от базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

     Оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляется ежеквартально Комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании данных, представленных в адрес Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования:

     - Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ульяновской области об исполнении показателей результативности, по п. 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 12, 13, 14, 23, 24 показателей результативности, представленных в Перечне показателей результативности деятельности медицинских организаций, используемых при оплате по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц;

     - Министерством здравоохранения Ульяновской области об исполнении показателей результативности по п. 6, 15, 21, 22, 25 показателей результативности, представленных в Перечне показателей результативности деятельности медицинских организаций, используемых при оплате по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц;

     - Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ульяновской области в части фактических показателей за отчетный период по пунктам 9, 10, 11, 16, 17, 18, 19, 20 показателей результативности, представленных в Перечне показателей результативности деятельности медицинских организаций, используемых при оплате по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц;

     - Министерством здравоохранения Ульяновской области в части плановых показателей по пунктам 9, 10, 11, 16, 17, 18, 19, 20 показателей результативности, представленных в Перечне показателей результативности деятельности медицинских организаций, используемых при оплате по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц;

     - Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ульяновской области, об исполнении установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями (посещений) и обращений в связи с заболеваниями (обращений) за отчетный период.

     Решением Комиссии устанавливается:

     - общее количество набранных баллов за достижение показателей результативности деятельности медицинской организации по итогам отчетного периода по каждой медицинской организации, имеющей прикрепившихся к медицинской организации лиц (по итогам каждого квартала);

     - распределение медицинских организаций на три группы (I, II, III) с учетом фактического выполнения показателей в соответствии с порядком применения показателей результативности деятельности медицинской организации (по итогам каждого квартала);

     - объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за отчетный период, в расчете на 1 прикрепленное лицо;

     - объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за отчетный период, в расчете на 1 балл;

     - понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат в зависимости от процента выполнения объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболевания;

     - общий объем средств, подлежащий направлению каждой медицинской организации за достижение значений показателей результативности;

     - объем средств, подлежащий направлению j-той страховой медицинской организацией в i-ую медицинскую организацию, достигшую значения показателей результативности.

     Решение Комиссии размещается в сети Интернет на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области.

     На основании решений, принятых Комиссией по разработке ТПОМС, страховые медицинские организации осуществляют расчет размера финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, используемый при оплате по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц и методика расчета показателей результативности деятельности медицинской организации

     Каждый показатель, включенный в блок Таблицы 1 "Показатели результативности и подходы к балльной оценке результатов", оценивается в баллах, которые суммируются. Методикой предусмотрена максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, которая составляет:

     - 19 баллов для показателей блока 1 (взрослое население);

     - 7 баллов для показателей блока 2 (детское население);

     - 6 баллов для показателей блока 3 (женское население).

     В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

     В случае, когда группа показателей одного из блоков показателей результативности неприменима для соответствующей медицинской организации и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации рассчитывается без учета этой группы показателей.

     Коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, рекомендуется предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.

     С учетом фактического выполнения показателей, медицинское организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 40 процентов показателей, II - от 40 (включительно) до 60 процентов показателей, III - от 60 (включительно) процентов показателей.

     Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций представлен в Таблице 2 "Порядок расчета значений критериев результативности деятельности медицинских организаций".

     Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии, которое доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом (кварталом).

     Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, определятся субъектом Российской Федерации и складывается из двух частей:

     1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

      - объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

      - численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

     В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации рекомендуется использовать среднюю численность за период. При осуществлении выплат по итогам достижения показателей результативности ежегодно среднюю численность рекомендуется рассчитывать по формуле:

     Чмес - среднегодовая численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации в j-м году, человек;

     Чмес1 - численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число первого месяца j-го года, человек;

     Чмес2 - численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число второго месяца года, следующего за j-тым, человек;

     Чмес11 - численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число одиннадцатого месяца j-го года, человек;

     Чмес12 - численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число двенадцатого месяца j-го года, человек.

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности рассчитывается следующим образом:

      - численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

     2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

      - объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

      - количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций рассчитывается следующим образом:

      - количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

     Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

     Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.

     Осуществление выплат стимулирующего характера медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, следует производить в полном объеме при условии фактического выполнения не менее 90 процентов, установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

     При условии выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, Комиссия применяет понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи:

     - менее 90% выполнения объемов медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно) и до 85% (включительно) стимулирующие выплаты снижаются на 2%;

     - менее 85% выполнения объемов медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно) стимулирующие выплаты снижаются на 5%.

     Высвободившийся размер стимулирующего премирования от применения понижающих коэффициентов к размеру стимулирующих выплат в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи направляется для включения в объем средств на распределение по медицинским организациям, выполнившим не менее 90 процентов, установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

Таблица 1

Показатели результативности и подходы к балльной оценке результатов

     * По набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).

     ** По решению Комиссии рекомендуемые значения максимальных баллов и их количество могут быть пересмотрены для учреждений, которые оказывают помощь женщинам и детскому населению (отдельные юридические лица).

     *** Выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов. В случае, если медицинская организация удовлетворяет нескольким критериям для начисления баллов - присваивается максимальный из возможных для начисления балл). В случае, если значение, указанное в знаменателе соответствующих формул, равняется нулю, баллы по показателю не начисляются, а указанный показатель (по решению субъекта Российской Федерации) может исключаться из числа применяемых показателей при расчете доли достигнутых показателей результативности для медицинской организации за период.

     **** Среднее значение по субъекту Российской Федерации по показателям рекомендуется рассчитывать на основании сведений об оказании медицинской помощи медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, путем деления суммы значений, указанных в числителе соответствующих формул, на сумму значений, указанных в знаменателе соответствующих формул. Полученное значение умножается на 100 по аналогии с алгоритмом.

     Минимально возможным значением показателя является значение "0". Максимально возможным значением показателя "100 процентов".

     К группам диагнозов, обусловливающих высокий риск смерти, целесообразно относить любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом, указанных в таблице:

Таблица 2

Порядок расчета значений критериев результативности деятельности медицинских организаций

     * По набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).

     ** В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчета показателя может быть скорректирована на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена приказом руководителя медицинской организации за отчетный и предыдущий год соответственно путем пересчета к годовому значению.

     2.1.18. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации.

     Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения осуществляется вне подушевого норматива финансирования за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 21 апреля 2022 г. N 275н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение".

     Медицинская помощь, оказанная в рамках второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и всех видов диспансеризации, оплачивается вне подушевого норматива финансирования в зависимости от фактически оказанных в рамках второго этапа медицинских услуг и посещений медицинского персонала.

     Диспансеризация взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья проводится в целях выявления у граждан признаков заболеваний или состояний, которые могут негативно повлиять на беременность и последующее течение беременности, родов и послеродового периода репродуктивного, а также факторов риска их развития.

     Для женщин и мужчин репродуктивного возраста поэтапно в зависимости от возрастных групп одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации организуется проведение диспансеризации, направленной на оценку их репродуктивного здоровья, включающей исследования и иные медицинские вмешательства.

     Перечень исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья:

     - первый этап диспансеризации включает:

     а) у женщин:

     прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;

     пальпацию молочных желез;

     осмотр шейки матки в зеркалах с забором материала на исследование;

     микроскопическое исследование влагалищных мазков;

     цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo). Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются);

     у женщин в возрасте 18 - 29 лет - проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

     б) у мужчин - прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии - врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин);

     - второй этап диспансеризации проводится по результатам первого этапа диспансеризации в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний включает:

     а) у женщин:

     в возрасте 30 - 49 лет - проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

     ультразвуковое исследование органов малого таза в начале или середине менструального цикла;

     ультразвуковое исследование молочных желез;

     повторный прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;

     б) у мужчин:

     спермограмму;

     микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

     ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки;

     повторный прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии - врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

     Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования установлены с учетом в том числе расходов, связанных с использованием систем поддержки принятия врачебных решений (медицинских изделий с применением искусственного интеллекта, зарегистрированных в установленном порядке) (при проведении маммографии, рентгенографии или флюорографии грудной клетки, компьютерной томографии органов грудной клетки), в соответствии с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (в случае оказания соответствующей медицинской помощи в субъекте Российской Федерации).

     2.1.19. Диспансерное наблюдение взрослых представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации утвержденным от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

     Объем посещений для проведения диспансерного наблюдения включает в себя объемы медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам от 18 лет и старше (с онкологическими заболеваниями, болезнями системы кровообращения и сахарным диабетом) и не включает в себя первое посещение в году, которое оплачивается в рамках профилактических осмотров.

     Оплата случаев диспансерного наблюдения осуществляется за комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

     2.1.20. Доабортное консультирование беременных женщин, включая консультацию психолога, в целях профилактики прерывания беременности, осуществляемое в соответствии с Порядком N 1130н, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования как профилактическое посещение к акушеру-гинекологу.

     Медико-психологическое консультирование медицинскими психологами женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования (Приложение N 29).

     Расходы на правовую, психологическую и медико-социальную помощь беременным женщинам не учитываются в стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования и оплачиваются за счет средств родовых сертификатов.

2.2. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

     2.2.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях определен в Приложении N 1.

     2.2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) применяются следующие способы оплаты:

     - за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     - за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в п. 2.2.3 в Таблице 1 "Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно", в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

     Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):

     a. Диагноз (код по МКБ 10);

     b. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

     c. Схема лекарственной терапии;

     d. МНН лекарственного препарата;

     e. Возрастная категория пациента;

     f. Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ 10);

     g. Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации; индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI);

     h. Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);

     i. Количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

     j. Пол;

     k. Длительность лечения;

     l. Этап лечения, в том числе этап проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивание пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, посттрансплантационный период после пересадки костного мозга;

     m. Показания к применению лекарственного препарата;

     n. Объем послеоперационных грыж брюшной стенки;

     o. Степень тяжести заболевания;

     p. Сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации с назначением ботулинического токсина).

     Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации.

     При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

     При оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в составе КСГ могут быть выделены подгруппы, в том числе с учетом иных классификационных критериев.

     Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

     1. Размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации;

     2. Коэффициент относительной затратоемкости;

     3. Коэффициент дифференциации (при наличии);

     4. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи;

     5. Коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации;

     6. Коэффициент сложности лечения пациента.

     Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КД x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО +

+ БС x КД* x КСЛП, где:

     * КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1 - 3)" (равно единице).

     Коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 составляет 1,0.

     Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО x

x КД) + БС x КД* x КСЛП, где:

     * КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1 - 3)" (равно единице).

     Коэффициент специфики применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней медицинских организаций.

     Коэффициент уровня устанавливается не только для медицинских организаций в целом, но и для структурных подразделений медицинских организаций. С учетом объективных критериев для структурных подразделений медицинских организаций установлены разные коэффициенты уровня медицинской организации.

     К отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи, коэффициент уровня при оплате не применяется (принимается равным 1). Исчерпывающий перечень таких КСГ установлен Приложением N 21.

     К подгруппам в составе КСГ коэффициент специфики не применяется (устанавливается в значении 1).

     К КСГ, начинающихся с символов st19 (профиль "Онкология"), а также st08 (профиль "Детская онкология"), коэффициент специфики не применяется (устанавливается в значении 1).

     В случае применения коэффициента специфики с целью снижения рисков недофинансирования отдельных медицинских организаций в результате перехода на модель оплаты по КСГ его значение должно быть рассчитано с учетом фактических расходов на оказание медицинской помощи в рамках конкретной КСГ.

     К КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы применение понижающих коэффициентов не допускается.

Таблица 1. КСГ, к которым не применяются понижающие коэффициенты специфики

     К КСГ, включающим оплату медицинской помощи при заболеваниях, лечение которых должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, повышающий коэффициент специфики не применяется.

Таблица 2. КСГ, к которым не применяются повышающие коэффициенты специфики

     В целях регулирования более высокого уровня затрат на оказание медицинской помощи, уровня госпитализации отдельных групп заболеваний, а также учета особенностей оказания медицинской помощи, предусмотрено также установление поправочных коэффициентов: коэффициента специфики и сложности лечения пациента.

Перечень случаев, для которых установлен КСЛП

     <1> Наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, определенного настоящим Приложением, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации.

     <2> Перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП определен настоящим Приложением.

     <3> При проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5 суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации).

     * Стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1 - 3)" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара определяется без учета коэффициента дифференциации субъекта Российской Федерации.

     Реестр на оплату медицинской помощи формируется следующим порядком.

     Для терапевтических КСГ за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (на основе кода диагноза по МКБ 10), предъявляется к оплате при условии выполнения основного объема лечебно-диагностических мероприятий, предусмотренных стандартами и порядками медицинской помощи, и фактической длительности лечения.

     Для хирургических и иных КСГ за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ (на основе кода Номенклатуры) предъявляется к оплате независимо от длительности госпитализации, в случае проведения оперативного вмешательства. Случаи, закончившиеся летальным исходом, оплачиваются по общим принципам и подвергаются целевой экспертизе качества в обязательном порядке.

     При изменении стоимости КСГ в период лечения пациента, оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии со стоимостью КСГ, установленной на день выписки больного.

     Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт стационарных больных, выбывших из медицинской организации. При отсутствии вышеуказанных карт в медицинских организациях предъявленные к оплате суммы считаются необоснованными.

     2.2.3. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи.

     К прерванным случаям оказания медицинской помощи (далее - прерванный случай) относятся:

     1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

     2. случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

     3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

     4. случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

     5. случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

     6. случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

     7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

     8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 7 данного раздела) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенный в таблице 1.

Таблица 1. Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней (включительно)

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

     9. случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026, st37.027, st37.028, st37.029, st37.030. st37.031, ds37.017, ds37.018, ds37.019, а также случаев лечения хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.020 - ds12.027 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой.

     В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

     При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 9 данного пункта, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 4 данного пункта.

     Перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

     В случае выделения подгрупп в составе КСГ, не включенных в вышеуказанный перечень КСГ, отдельные подгруппы (но не все) в составе таких КСГ могут оплачиваться в полном объеме в случае длительности госпитализации/лечения 3 дня и менее. Подгруппы, включаемые в перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации/лечения 3 дня и менее, указываются в соответствующем разделе тарифного соглашения. Аналогично, отдельные подгруппы (но не все) в составе КСГ, включенных в вышеуказанный перечень КСГ, могут не включаться в соответствующий раздел тарифного соглашения.

     Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, за исключением основания, связанного с проведением лекарственной терапии при ЗНО не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

     В случае, если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 90 процентов от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 100 процентов от стоимости КСГ.

     Таблицей 2 определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Таким образом, прерванные случаи лечения по КСГ, не входящим в Таблицу 2, не могут быть оплачены с применением вышеперечисленных размеров оплаты прерванных случаев (90% и 100%).

Таблица 2. Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию

     Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ, кроме случаев медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой и Методическими рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на 2025 год, где при длительности лечения более 3-х дней - 50% от стоимости КСГ.

     Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше и случаи медицинской реабилитации, являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 7 и 9 данного раздела, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     При проведении патологоанатомических вскрытий (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патологоанатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу, в указанных медицинских организациях осуществляется за счет средств ОМС.

     При этом возмещение расходов медицинской организации, имеющей в своей структуре патологоанатомическое отделение, на проведение патологоанатомических вскрытий осуществляются в рамках оплаты прерванного случая госпитализации по соответствующей клинико-статистической группе заболеваний/состояний.

     При проведении патологоанатомических вскрытий пациентов, умерших в стационаре медицинских организаций, в которых отсутствует патологоанатомическое отделение, оплата патологоанатомических вскрытий осуществляется по отдельным тарифам, в рамках межучрежденческих взаиморасчетов.

     2.2.4. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии.

     2.2.4.1. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у пациентов в возрасте 18 лет и старше.

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовую дозу препарата (фиксированная величина или разовая доза в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).

     Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в "Группировщиках", для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 2.2.3.

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 2.2.3 в следующих случаях:

     1. При проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике";

     2. При снижении дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличении интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в "Группировщиках" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):

     - снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи с усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

     - увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

     Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

     Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.

     Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

     2.2.4.2. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении хронических вирусных гепатитов C и B с дельтаагентом (D).

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии хронических вирусных гепатитов C и B с дельта агентом (D) включает в себя: наименование лекарственных препаратов, лекарственную форму, режим дозирования количество дней введения, а также способ введения (в случае указания в схеме).

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе, при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, в случае проведения лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике".

     2.2.4.3. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении с применением генноинженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, способ введения, количество дней введения для инъекционных форм или дней приема для таблетированных форм, разовую дозу препарата, форму выпуска для препаратов, чей способ введения не меняется в зависимости от формы выпуска, а также слова "поддерживающая терапия" для всех МНН, кроме тех, применение которых не подразумевает выделения этапов инициации и поддерживающей терапии. Для МНН, применение которых не предусматривает этап инициации, как первое введение, так и последующие оплачиваются по КСГ "Лечение с применением генноинженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1 - 20)".

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме, в том числе при длительности лечения 3 дня и менее, если она выполнена в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе), а также при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям.

     2.2.5. Оплата случая лечения по двум и более КСГ.

     Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

     1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным;

     2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

     3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

     4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

     5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

     6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

     Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

     - O14.1 Тяжелая преэклампсия;

     - O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

     - O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

     7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

     8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

     9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

     10. В случае длительности госпитализации при лекарственной терапии пациентов со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей более 30 дней.

     Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

     2.2.6. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту.

     В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению медицинской помощи с применением метода лечения, включенного в Перечень видов ВМП (приложение N 1 к Программе), либо после оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются дважды, в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, а в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. При этом предоперационный и послеоперационный период включается в законченный случай лечения как для специализированной, так и для высокотехнологичной медицинской помощи, и не может быть представлен к оплате по второму тарифу.

     Если пациенту в момент оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "неонатология", "детская хирургия в период новорожденности", "офтальмология", "сердечно-сосудистая хирургия", "педиатрия", "торакальная хирургия" определяются показания к проведению иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции, то данный случай оплачивается по двум (нескольким) тарифам: в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующему нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и по соответствующей КСГ в рамках специализированной медицинской помощи. Кратность применения КСГ "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции" должна соответствовать количеству введений паливизумаба для проведения иммунизации за весь период госпитализации.

     Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, при оказании детям специализированной либо высокотехнологичной медицинской помощи и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

     Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида и метода лечения аналогичным параметрам, установленным перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение N 1 к Программе), содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень ВМП). Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

     2.2.7. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация".

     Лечение по профилю медицинская реабилитация в условиях круглосуточного стационара производится в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Для КСГ st37.001 - st37.013, st37.021 - st37.031 в стационарных условиях критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации. При оценке 4 - 5 - 6 баллов по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

     Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах, требующих продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем служит оценка степени тяжести заболевания, определяющая сложность и условия проведения медицинской реабилитации. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ.

     Стоимость КСГ, предусматривающих медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы увеличена с учетом установления плановой длительности случая реабилитации. Случай реабилитации по КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026) длительностью менее предусмотренного соответствующим классификационным критерием значения является прерванным и оплачивается в соответствии с пунктом 2.2.3.

     Также, при увеличении стоимости КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025) были учтены затраты, связанные с применением роботизированных систем. При этом в целях учета случаев лечения с применением роботизированных систем были добавлены иные классификационные критерии "rbprob4", "rbprob5", "rbrob4d12", "rbrob4d14", "rbrob5d18", "rbrob5d20" включающие, в том числе оценку по шкале реабилитационной маршрутизации и длительность лечения.

     Также в целях учета случаев лечения с применением ботулинического токсина предусмотрены иные классификационные критерии, соответствующие оценке по шкале реабилитационной маршрутизации в сочетании с применением ботулинического токсина.

     В целях учета случаев медицинской реабилитации с применением роботизированных систем и введение ботулинического токсина предусмотрены иные классификационные критерии, включающие, в том числе оценку по шкале реабилитационной маршрутизации и длительность лечения.

     Применение роботизированных систем и/или введение ботулинического токсина для КСГ не является обязательным.

     Оплата первого этапа медицинской реабилитации осуществляется с использованием коэффициента сложности лечения пациентов.

     Данный коэффициент предусматривает оплату реабилитационных мероприятий при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации).

     КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.

     В рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования оплата случаев медицинской реабилитации детей в медицинских организациях, которые в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н, отнесены к медицинским организациям четвертой группы (федеральные центры медицинской реабилитации для детей и федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях с использованием КСГ st37.027 - st37.029 осуществляется в следующем порядке.

     Случай медицинской реабилитации детей, оплачиваемый в указанных медицинских организациях по КСГ st37.027 - st37.029 является:

     - законченным при условии длительности случая лечения 18 дней и более;

     - прерванным при условии длительности случая лечения от 12 до 17 дней включительно.

     Случай медицинской реабилитации детей в вышеуказанных медицинских организациях 4 группы длительностью 11 дней и менее подлежит оплате по иным КСГ по профилю "медицинская реабилитация" за исключением КСГ st37.027 - st37.029.

     2.2.8. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа.

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

     В период лечения в круглосуточном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

     В случае выполнения услуги диализа при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний, осуществляется дополнительная оплата услуг к стоимости КСГ:

     A18.05.001.001 Плазмообмен;

     A18.05.001.003 Плазмодиафильтрация;

     A18.05.001.004 Плазмофильтрация каскадная;

     A18.05.001.005 Плазмофильтрация селективная;

     A18.05.002.004 Гемодиализ с селективной плазмофильтрацией и адсорбцией;

     A18.05.003.001 Гемофильтрация крови продленная;

     A18.05.006.001 Селективная гемосорбция липополисахаридов;

     A18.05.007 Иммуносорбция;

     A18.05.020.001 Плазмосорбция сочетанная с гемофильтрацией;

     A18.05.021.001 Альбуминовый диализ с регенерацией альбумина.

     2.2.9. Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология".

     В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

     2.2.10. Оплата случаев лечения по профилю "Онкология".

     При расчете стоимости случаев лекарственной терапии онкологических заболеваний учтены в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются).

     Отнесение к КСГ, предусматривающим хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ-10 и коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.

     Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ-10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп - с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций).

     Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ-10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количеству дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.

     КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ-10 и схемы лекарственной терапии.

     КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ-10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

     В целях повышения эффективности использования средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями при назначении схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением лекарственных препаратов, указанных в Перечне, для лечения отдельных нозологий, необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований (с получением определенных результатов проведенных исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии).

Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований

     В целях организации учета объема и стоимости лекарственных препаратов, введенных конкретному пациенту при проведении противоопухолевой лекарственной терапии в реестрах счетов предусмотрено обязательное отражение информации об объеме лекарственного препарата, введенного пациенту, а также стоимости единицы действующего вещества лекарственного препарата (для лекарственных препаратов, примененных в схемах противоопухолевой лекарственной терапии в рамках оказания специализированной медицинской помощи с кодировкой "sh..." за исключением sh9003).

2.3. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

     2.3.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара представлен в Приложении N 1.

     2.3.2. Оплате подлежит медицинская помощь, оказываемая в условиях дневного стационара:

     - за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

     - за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в п. 2.3.3 в Таблице 1 "Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно", за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи).

     Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры на оплату медицинской помощи в дневном стационаре.

     Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт больных дневных стационаров. При отсутствии вышеуказанных карт в медицинской организации, предъявленные к оплате суммы считаются необоснованными.

     2.3.3. К прерванным случаям относятся:

     К прерванным случаям оказания медицинской помощи (далее - прерванный случай) относятся:

     1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

     2. случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

     3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

     4. случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

     5. случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

     6. случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

     7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

     8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 7 данного раздела) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенный в таблице 1.

Таблица 1. Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней (включительно)

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

     В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ.

     Таблицей 2 определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Таким образом, прерванные случаи лечения по КСГ, не входящим в Таблицу 2, не могут быть оплачены с применением вышеперечисленных размеров оплаты прерванных случаев (90% и 100%).

Таблица 2. Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию

     Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ.

     2.3.4. Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология".

     Учитывая возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов, в модели КСГ дневного стационара предусмотрены КСГ ds02.008 - ds02.011.

     Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

     Оптимальная длительность случая при проведении криопереноса составляет один день, в связи с чем указанные случаи оказываются в условиях дневного стационара.

     Перечень медицинских организаций, оказывающих процедуру ЭКО в 2025 году:

     - ООО "АЛЬЯНС КЛИНИК";

     - ООО "ЦЕНТР ЭКО";

     - АО "АВА-КАЗАНЬ";

     - ООО "МЕДЭКО".

     2.3.5. При оказании медицинской помощи больным вирусным гепатитом C в условиях дневного стационара курс противовирусной терапии допустимо разбивать на несколько законченных случаев госпитализации длительностью по 28 дней каждый. Длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

     2.3.6. В случаях, когда в период проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС пациент между этапами процедуры ЭКО получает экстренную или неотложную помощь в условиях стационара, оба случая подлежат оплате с последующим проведением медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи.

     2.3.7. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация".

     Лечение по профилю медицинская реабилитация в условиях дневного стационара производится в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Для КСГ ds37.001 - ds37.008, ds37.015 - ds37.019 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н. При оценке 2 балла по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией.

     Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах, требующих продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем служит оценка степени тяжести заболевания, определяющая сложность и условия проведения медицинской реабилитации. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок может получать медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

     В рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования оплата случаев медицинской реабилитации детей в медицинских организациях, которые в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н, отнесены к медицинским организациям четвертой группы (федеральные центры медицинской реабилитации для детей и федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара), с использованием КСГ ds37.017 - ds37.019 осуществляется в следующие порядке.

     Случай медицинской реабилитации детей, оплачиваемый в указанных медицинских организациях по КСГ ds37.017 - ds37.019, является:

     - законченным при условии длительности случая лечения 18 дней и более;

     - прерванным при условии длительности случая лечения от 12 до 17 дней включительно.

     Случай медицинской реабилитации детей в вышеуказанных медицинских организациях 4 группы длительностью 11 дней и менее подлежит оплате по иным КСГ по профилю "медицинская реабилитация" за исключением ds37.017 - ds37.019.

     2.3.8. Оплата случаев лечения по профилю "Онкология".

     При расчете стоимости случаев лекарственной терапии онкологических заболеваний учтены, в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются).

     Отнесение к КСГ, предусматривающим хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ-10 и коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.

     Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ-10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп - с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций).

     Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ-10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количеству дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.

     КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ-10 и схемы лекарственной терапии.

     КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ-10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

     В целях организации учета объема и стоимости лекарственных препаратов, введенных конкретному пациенту при проведении противоопухолевой лекарственной терапии в реестрах счетов предусмотрено обязательное отражение информации об объеме лекарственного препарата, введенного пациенту, а также стоимости единицы действующего вещества лекарственного препарата (для лекарственных препаратов, примененных в схемах противоопухолевой лекарственной терапии в рамках оказания специализированной медицинской помощи с кодировкой "sh..." за исключением sh9003).

2.4. Способы оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

     2.4.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, вне медицинских организаций (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) в соответствии с Приложением N 1, оплата медицинской помощи в которых осуществляется:

     - по подушевому нормативу финансирования;

     - за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

     2.4.2. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации лицам, застрахованным на территории Ульяновской области, осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии.

     Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается исходя из годового объема финансовых средств, предназначенных на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС и числа застрахованных на территории Ульяновской области.

     Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, рассчитывается по следующей формуле:

     Общий объем средств на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ульяновской области, по следующей формуле:

ОССМП = (НоСМП x НфзСМП x ЧЗ - ОСМТР, где:

     2.4.3. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ульяновской области, по следующей формуле:

     2.4.4. На основе базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

     При осуществлении дифференциации подушевого норматива следует учитывать, что основным фактором дифференциации является половозрастной состав прикрепившегося населения, в соответствии с которым рассчитывается коэффициент специфики оказания медицинской помощи.

     2.4.5. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения, дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

ФОСМП = ДПнi x ЧЗПР + ОСВ, где:

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорая (специализированная) медицинская помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов.

     В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются вызовы скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии.

     Счет и реестр счетов на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации лицам, застрахованным на территории Ульяновской области, представляется ежемесячно.

     В случае значительного отклонения фактически выполненных объемов скорой медицинской помощи от распределенных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов размер финансового обеспечения медицинской организации может быть скорректирован.

     Тариф по ОМС устанавливается за вызов скорой медицинской помощи и за вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии.

     За оказанную скорую медицинскую помощь взрослому и детскому населению реестры формируются на основании карты вызова скорой медицинской помощи.

     При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий.

2.5. Оплата медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов

     Межучрежденческие расчеты осуществляются с использованием модели оплаты - в рамках Договоров.

     В случае использования модели оплаты медицинской помощи в рамках Договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации указанный случай оказания медицинской помощи может быть отражен в реестре счетов только одной медицинской организации. Оплата медицинской помощи в рамках Договоров осуществляется в том числе из средств, направленных страховой медицинской организацией медицинскую организацию, отражающую указанный случай медицинской помощи в реестрах счетов. Комиссия не вправе устанавливать тарифы на оплату медицинской помощи в рамках Договоров.

2.6. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на других территориях

     Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ, осуществляется в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ, приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

     Счета и реестры счетов за оказанную медицинскую помощь иногородним гражданам представляются для оплаты в ТФОМС Ульяновской области в течение 10 рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи, в электронном виде, подписанные электронной цифровой подписью в соответствии с действующим законодательством и/или на бумажном носителе, заверенные печатью и подписями руководителя медицинской организации и главного бухгалтера. В случае подписания счетов и реестров счетов электронной цифровой подписью, бумажные носители в ТФОМС Ульяновской области не предоставляются.

     ТФОМС Ульяновской области принимает счета МО за лечение иногородних граждан, проводит медико-экономический контроль предъявленного МО реестра счета, счета и, при отсутствии причин, требующих дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счета, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи, не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией. Оплата осуществляется по тарифам, действующим на момент выписки больного.

     Не подлежит оплате по межтерриториальным расчетам медицинская помощь, не входящая в базовую программу ОМС.

     Медицинские организации всех форм собственности, входящие в систему ОМС, ведут раздельный учет объемов медицинской помощи и их финансирования средствами обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи.

     В случае не включения информации о пролеченных больных за отчетный месяц, дополнительные реестры счетов и счет, медицинскими организациями представляются в ТФОМС Ульяновской области в установленном порядке.

Раздел 3. ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ