Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2025 год

от 28 декабря 2024 года
г. Сыктывкар

(с изменениями на 31 января 2025 года)

(в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

1. Общие положения

     Настоящее Тарифное соглашение разработано в соответствии с:

     - Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

     - Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 N 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов";

     - приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

     - Законом Республики Коми от 09.12.2024 N 90-РЗ "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов";

     (в ред. Дополнительное соглашение от 31.01.2025 N 1)

     - проектом Постановления Правительства Республики Коми "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов";
     

     Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1 в абз. 8 разд. 1 слова "N 31-2/200, ФФОМС N 00-10-26-2-06/277 от 19.02.2024" заменены словами "N 31-2/115, ФФОМС N 00-10-26-2-06/965 от 28.01.2025".
     - Примечание изготовителя базы данных.
    

     - Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утв. Минздравом России N 31-2/200, ФФОМС N 00-10-26-2-06/2778 от 19.02.2024.

     Предметом Тарифного соглашения является установление тарифов для оплаты объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми (далее - Комиссия), для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее - Программа ОМС).

     Сторонами, заключившими Тарифное соглашение, в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", являются:

     Уполномоченный высшим исполнительным органом государственной власти Республики Коми государственный орган Республики Коми - Министерство здравоохранения Республики Коми в лице:

     министра - Кондратьевой И.А.,

     Государственное бюджетное учреждение Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" в лице:

     директора - Холодовой Е.С.,

     Страховые медицинские организации в лице:

     директора административного структурного подразделения ООО "Капитал МС" - Филиал в Республике Коми - Фомичевой Н.В.,

     Медицинские профессиональные некоммерческие организации, в лице: члена Коми региональной общественной организации "Коми республиканская ассоциация врачей" - Ломова В.Е.,

     Профессиональные союзы медицинских работников, в лице: члена Коми республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации - Габовой С.В.,

     входящие в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, созданной распоряжением Правительства Республики Коми от 15.08.2011 N 333-р.

     Структура Тарифного соглашения также включает следующие разделы:

     - способы оплаты медицинской помощи, применяемые при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми (далее также - Программа ОМС);

     - размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, которым решением Комиссии установлены объемы медицинской помощи в рамках реализации Программы ОМС;

     - размеры неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

     - заключительные положения.

     Положения Тарифного соглашения являются обязательными для исполнения всеми участниками обязательного медицинского страхования, осуществляющими деятельность на территории Республики Коми.

2. Способы оплаты медицинской помощи

     Оплата медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями на территории Республики Коми застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется следующими способами:

     1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

     а) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     б) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

     медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

     медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

     отдельных диагностических (лабораторных) исследований компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;

     профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета;

     медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);

     2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (далее - госпитализация), в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

     а) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     б) за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 7 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

     а) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

     б) за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных приложением N 7 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

     4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

     а) по подушевому нормативу финансирования;

     б) за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

     5) при оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, может применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи. При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе для больных с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также расходы на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, в том числе центрами здоровья, и расходы на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов.

     Медицинские организации, оказывающие несколько видов медицинской помощи, не вправе перераспределять средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, и использовать их на предоставление других видов медицинской помощи.

     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", оказанной гражданам на дому) на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий, за исключением расходов на оплату телемедицинских консультаций, проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

     По медицинским показаниям и в соответствии с клиническими рекомендациями медицинские работники медицинских организаций, расположенных в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, организовывают проведение консультации с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий с последующим внесением соответствующей информации о проведении и результатах такой консультации в медицинскую документацию пациента.

     Также для жителей малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктов медицинскими работниками могут организовываться стационары на дому с предоставлением врачом медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, средним медицинским работникам фельдшерско-акушерских или фельдшерских пунктов соответствующих лекарственных препаратов и рекомендаций по их применению. Выполнение указанных рекомендаций осуществляется средними медицинскими работниками с одновременной оценкой состояния здоровья гражданина и передачей соответствующей информации указанному врачу медицинской организации, в том числе с применением дистанционных технологий и передачей соответствующих медицинских документов в электронном виде, в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).

     Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты установлен в следующих приложениях к Тарифному соглашению:

     - в амбулаторных условиях - приложение N 1.1;

     - в стационарных условиях и в условиях дневного стационара - приложение N 1.2;

     - скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации - приложение N 1.3;

     - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации - приложение N 1.4.

     При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, Особенностями оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми, утвержденными в приложении N 13 к Тарифному соглашению, обеспечивающими применение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результат деятельности медицинских организаций, предусматривающими также порядок оплаты прерванных случаев лечения.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

     Формирование тарифов на оплату медицинской помощи, включая их структуру, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и исходя из установленных Программой ОМС средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

     Плановые расходы для включения в тариф на медицинские услуги формируются в пределах средств, предусмотренных на финансирование Программы ОМС в бюджете территориального фонда ОМС Республики Коми на 2025 год.

     Тарифы определяют объем денежных средств и состав компенсируемых расходов медицинских организаций при выполнении Программы ОМС.

     Порядок формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в соответствии со статьей 30 Федерального закона N 326-ФЗ. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, разъяснениями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

     Тарифы на оплату медицинской помощи являются едиными для медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы, оказавших медицинскую помощь при конкретном заболевании или состоянии в рамках Программы ОМС. Расчет тарифов осуществляется на единицу объема медицинской помощи, на медицинскую услугу, за вызов скорой медицинской помощи, за законченный случай лечения заболевания, на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц (обслуживаемых медицинской организацией), а также подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи.

     Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Правилами обязательного медицинского страхования, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 400 тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

     Затраты на арендную плату, в том числе на финансовую аренду объектов (лизинг), а также выкуп предмета лизинга в соответствии со статьей 624 Гражданского кодекса Российской Федерации, при отсутствии у медицинской организации в течение трех месяцев просроченной кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования, допускаются с ограничением платежа в размере до 1 млн рублей в год за один объект лизинга. В случае наличия у медицинской организации просроченной кредиторской задолженности в течение трех месяцев, то расходы на финансовую аренду объектов (лизинг) или приобретение предмета лизинга включаются в размере, не превышающем 400 тысяч рублей.

     Оплата труда работников медицинских организаций осуществляется за счет всех источников финансирования.

     В стоимость случая госпитализации входит проведение патологоанатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях.

     Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС обеспечивают равные подходы к регулированию заработной платы работников государственных учреждений здравоохранения, в том числе в части единых размеров должностных окладов (окладов) работников в однотипных учреждениях по одинаковым должностям (профессиям), в пределах должностных окладов, окладов, ставок заработной платы специалистов и рабочих, установленных приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 30.06.2018 N 6/274 "Об утверждении Примерного положения об оплате труда работников государственных бюджетных и автономных учреждений Республики Коми, в отношении которых Министерство здравоохранения Республики Коми осуществляет функции и полномочия учредителя".

     За счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляются расходы медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, иные расходы, не предусмотренные базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

     Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно с учетом следующих параметров:

     1) при определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях:

     1.1) половозрастных коэффициентов в разрезе половозрастных групп (Приложение N 6 к Тарифному соглашению);

     1.2) перечня видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования (Приложение N 13 к Тарифному соглашению);

     1.3) перечня видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования (Приложение N 13 к Тарифному соглашению);

     1.4) среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, определенного на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (Приложение N 5 к Тарифному соглашению);

     1.5) размера базового подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования (Приложение N 4 к Тарифному соглашению);

     1.6) значений дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций (Приложение N 8 к Тарифному соглашению), учитывающих:

     - коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (Приложение N 3 к Тарифному соглашению);

     - коэффициенты половозрастного состава;

     - коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации);

     - коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Коми;

     - коэффициенты дифференциации (Приложение N 7 к Тарифному соглашению);

     2) при определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

     2.1) среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо, определенного на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (Приложение N 5 к Тарифному соглашению);

     2.2) перечня клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ), в соответствии с перечнем заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в составе программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с учетом коэффициентов относительной затратоемкости КСГ (Приложения N 9.1, 9.2 к Тарифному соглашению);

     2.3) размера базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ) (Приложение N 10.1 к Тарифному соглашению):

     - в стационарных условиях не ниже 65% от норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации <1>, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования;

     - в условиях дневного стационара - не ниже 60% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения <1>, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования;

     <1> размер базовой ставки установлен в соответствии с минимальным размером базовой ставки (размера средней стоимости законченного случая лечения, включенного в группу заболеваний, состояний), установленным в Приложении N 4 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утв. Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940.

     2.4) значений следующих коэффициентов:

     - коэффициентов дифференциации (Приложение N 7 к Тарифному соглашению);

     - коэффициентов достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожной картой" развития здравоохранения в Республике Коми, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (Приложение N 11 к Тарифному соглашению);

     - коэффициентов специфики (Приложение N 11 к Тарифному соглашению);

     - коэффициентов сложности лечения пациента (Приложение N 13 к Тарифному соглашению);

     - коэффициентов уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в разрезе медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций (Приложение N 11 к Тарифному соглашению):

     - к первому уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа);

     - ко второму уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, центры, диспансеры;

     - к третьему уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь;

     2.5) размера оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи (Приложение N 13 к Тарифному соглашению);

     2.6) доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат тарифа на оплату медицинской помощи по КСГ (Приложение N 13 к Тарифному соглашению);

     2.7) перечня КСГ, при оплате которых не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации (Приложения N 9.1, 9.2 к Тарифному соглашению);

     2.8) перечня КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно (Приложение N 13 к Тарифному соглашению);

     2.9) перечня КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию (Приложение N 13 к Тарифному соглашению);

     3) при определении размера тарифов на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации:

     3.1) перечня видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования (Приложение N 13 к Тарифному соглашению);

     3.2) перечня видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования (Приложение N 13 к Тарифному соглашению);

     3.3) среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, определенного на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (Приложение N 5 к Тарифному соглашению);

     3.4) размера базового подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования (Приложение N 4 к Тарифному соглашению);

     3.5) значений дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций (Приложение N 8 к Тарифному соглашению), учитывающих:

     - коэффициенты половозрастного состава;

     - коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации);

     - коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Коми;

     - коэффициенты дифференциации;

     4) при определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара с учетом параметров, указанных при определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях.

     Тарифы на оплату медицинской помощи, применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Республики Коми лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, утверждены в следующих приложениях к Тарифному соглашению:
     

     Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1 в приложение N 14.1 внесены изменения.
     - Примечание изготовителя базы данных.
    

     - на оплату случаев госпитализации в стационарных условиях в Приложении N 14.1*;

     - на оплату случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Приложении N 14.2*;


     Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1 в приложение N 14.3 внесены изменения.
     - Примечание изготовителя базы данных.
              

     - на оплату случаев госпитализации в условиях дневного стационара в Приложении N 14.3*;

     Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1 в приложение N 14.4 внесены изменения.
     - Примечание изготовителя базы данных.
         

     - по амбулаторно-поликлинической помощи в Приложении N 14.4*;

     - на оплату услуг диализа в Приложении N 14.5*;
     

     Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1 в приложение N 14.6 внесены изменения.
     - Примечание изготовителя базы данных.
        

     - при стоматологических заболеваниях в Приложении N 14.6*;
     

     Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1 в приложение N 14.7 внесены изменения.
     - Примечание изготовителя базы данных.
         

     - в рамках мероприятий по проведению профилактических осмотров в Приложении N 14.7*;
     

     Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1 в приложение N 14.8 внесены изменения.
     - Примечание изготовителя базы данных.
         

     - в рамках мероприятий по диспансеризации в Приложении N 14.8*;
     

     Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1 в приложение N 14.9 внесены изменения.
     - Примечание изготовителя базы данных.
         

     - в рамках мероприятий по углубленной диспансеризации в Приложении N 14.9*;
     

     Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1 в приложение N 14.10 внесены изменения.
     - Примечание изготовителя базы данных.
         

     - в рамках мероприятий по диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья в Приложении N 14.10*;

     - на оплату вызовов скорой медицинской помощи в Приложении N 14.11*;
     

     Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1 в приложения N 14.12.1, 14.12.6, 14.12.8, 14.12.9 внесены изменения.
     - Примечание изготовителя базы данных.
         

     - на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований в Приложении N 14.12*;
     

     Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1 в приложение N 14.13 внесены изменения.
     - Примечание изготовителя базы данных.
         

     - на оплату медицинской помощи в рамках школ для больных с хроническими заболеваниями, в том числе школы сахарного диабета в Приложении N 14.13*;

     (в ред. Дополнительное соглашение от 31.01.2025 N 1)
     

     Дополнительным соглашением от 31.01.2025 N 1 в приложение N 14.14 внесены изменения.
     - Примечание изготовителя базы данных.
    

     - по амбулаторно-поликлинической помощи при межучережденческих расчетах в Приложении N 14.14*.

     * Приложения N 14.1 - 14.14 не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.
          

     Размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия (несоответствия) требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н, установлен в Приложениях N 2.1, 2.2 к Тарифному соглашению.

     Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и критерии их оценки (включая целевые значения), а также порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей, в том числе размер выплат за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций установлен в Приложении N 13 к Тарифному соглашению.

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

     Санкции за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, применяемые к медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования изложены в приложении N 15 к Тарифному соглашению.

5. Заключительные положения

     Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с момента его подписания, распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2025 года, и действует по 31 декабря 2025 года.

     В Тарифное соглашение вносятся изменения в порядке, установленном законодательством, по основаниям, предусмотренным Приказом Минздрава России от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения".

     Внесение изменений в настоящее Тарифное соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к настоящему Тарифному соглашению, которое является его неотъемлемой частью.

     Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в период с 1 января 2025 года по 31 декабря 2025 года производится в пределах суммы средств, предусмотренной в бюджете территориального фонда ОМС Республики Коми на финансирование Программы ОМС, в пределах объемов медицинской помощи и финансового обеспечения, установленных по условиям предоставления медицинской помощи, и утвержденного решением Комиссии по разработке ТП ОМС для медицинской организации в разрезе страховых медицинских организаций годового планового объема финансовых средств на 2025 год.

     Настоящим Тарифным соглашением установлены:

     - Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты, согласно приложениям NN 1.1 - 1.4;

     - Сведения о размерах базовых нормативов финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, учитывающих критерий соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, согласно приложению N 2.1;

     - Перечень фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов с указанием численности обслуживаемого населения, нормативного годового размера финансового обеспечения в разрезе медицинских организаций, согласно приложению N 2.2;

     - Сведения о медицинских организациях и их подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, согласно приложению N 3;

     - Размеры базовых подушевых нормативов финансирования медицинской помощи (по условиям), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми, в расчете на одно застрахованное лицо, согласно приложению N 4;

     - Размеры средних подушевых нормативов финансирования медицинской помощи и средние размеры финансового обеспечения медицинской помощи, согласно приложению N 5;

     - Половозрастные группы численности застрахованных лиц в Республике Коми, используемые для определения половозрастных коэффициентов, согласно приложению N 6;

     - Значения коэффициентов дифференциации за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, согласно приложению N 7;

     - Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц для медицинских организаций, рассчитанных на основе базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и коэффициентов дифференциации, согласно приложению N 8;

     - Перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ, согласно приложениям NN 9.1, 9.2;

     - Размеры средних нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и размеры базовых ставок, согласно приложению N 10.1;

     - Размеры базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания (вызов скорой медицинской помощи) по видам медицинской помощи, согласно приложению N 10.2;

     - Поправочные коэффициенты оплаты медицинской помощи, согласно приложению N 11;

     - Коэффициенты стоимости посещения, обращения (с учетом кратности посещений по поводу заболеваний) по специальностям для расчета тарифов на оплату амбулаторно-поликлинической помощи в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Коми, согласно приложению N 12;

     - Особенности оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми, согласно приложению N 13;

     - Тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС на территории Республики Коми на 2025 год, согласно приложению N 14* (Справочник тарифов);

     * Приложение N 14 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
          

     - Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи, согласно приложению N 15.

От уполномоченного
государственного органа
Республики Коми:
министр здравоохранения
Республики Коми
И.А.КОНДРАТЬЕВА
28 декабря 2024 года

От территориального фонда ОМС:
директор ГУ ТФОМС
Республики Коми
Е.С.ХОЛОДОВА
28 декабря 2024 года

От страховых медицинских
организаций:
директор административного
структурного подразделения
ООО "Капитал МС" - Филиал
в Республике Коми
Н.В.ФОМИЧЕВА
28 декабря 2024 года

От медицинских профессиональных
некоммерческих организаций:
член Коми региональной
общественной организации
"Коми республиканская
ассоциация врачей"
В.Е.ЛОМОВ
28 декабря 2024 года

От профессиональных союзов
медицинских работников:
член Коми республиканской
организации
Профессионального союза
работников здравоохранения
Российской Федерации
С.В.ГАБОВА
28 декабря 2024 года

Приложение N 1.1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Республики Коми
на 2025 год

СВЕДЕНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2025 N 1)

Приложение N 1.2
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Республики Коми
на 2025 год

СВЕДЕНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ И В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА С 01.01.2025

Приложение N 1.3
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Республики Коми
на 2025 год

СВЕДЕНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ С 01.01.2025