Тарифное соглашение по базовой программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области на 2025 год

от 30 января 2025 года
г. Тюмень

(с изменениями на 11 марта 2025 года)

(в ред. Дополнения от 11.03.2025 N 1)

Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Тюменской области от 27.12.2011 N 487-п "О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области", представители Сторон, включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области:

     От Правительства Тюменской области:

     Логинова Наталья Валерьевна - директор Департамента здравоохранения Тюменской области

     Новикова Татьяна Сергеевна - заместитель директора Департамента здравоохранения Тюменской области

     От территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области:

     Гиберт Юрий Борисович - директор

     Грибоедова Валерия Викторовна - заместитель директора по медицинскому страхованию

     От медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов):

     Воробьев Игорь Александрович - исполнительный директор Ассоциации "Тюменское региональное медицинское общество"

     Мартиросян Мигран Эдуардович - член Ассоциации "Тюменское региональное медицинское общество"

     От профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций):

     Кудряшов Валерий Павлович - председатель Тюменской межрегиональной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

     Воропаева Марина Александровна - заместитель председателя Тюменской межрегиональной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

     От страховых медицинских организаций:

     Кремлева Наталья Олеговна - директор Тюменского филиала ООО "АльфаСтрахование-ОМС"

     Булатова Наталья Сергеевна - директор филиала АСП ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Тюменской области

     Согласовали Тарифное соглашение по Базовой программе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Тюменской области на 2025 год (далее - Тарифное соглашение).

     Нормативную правовую базу для настоящего Тарифного соглашения составляют Федеральные законы от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об ОМС в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 N 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" (далее - Программа государственных гарантий), Правила ОМС, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), приказ Минздрава России от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования), Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, утв. 28.01.2025 Минздравом России N 31-2/115, Федеральным фондом ОМС N 00-10-26-2-06/965 (далее - Методические рекомендации по способам оплаты), Закон Тюменской области от 04.12.2024 N 77 "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов", постановление Правительства Тюменской области от 27.12.2024 N 1090-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" (далее - Территориальная программа) и другие нормативные правовые акты Российской Федерации и Тюменской области, регулирующие правоотношения по предмету настоящего Тарифного соглашения.

     Предметом настоящего Тарифного соглашения являются согласованные сторонами способы и условия оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Тюменской области, застрахованным по ОМС гражданам (лицам), тарифы на оплату медицинской помощи, размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

     Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех участников, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Тюменской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках программы ОМС и установлены Разделом III.

Раздел II. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

     В зависимости от условий оказания медицинской помощи установлены следующие способы оплаты медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС в соответствии с базовой программой ОМС, утверждаемой в составе Территориальной программы, в медицинских организациях, перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Тюменской области, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты, устанавливается Приложением N 1:

     1) При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

     1.1) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ /КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     Финансовое обеспечение стимулирования медицинских организаций, имеющих прикрепленное население для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, за достижение показателей результативности их деятельности, осуществляется в пределах 5,0 процентов от базового норматива финансирования на прикрепившихся лиц. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и критерии их оценки (включая целевые значения), а также порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей, устанавливается Требованиями.

     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", оказанной гражданам на дому) на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий, за исключением расходов на оплату телемедицинских консультаций, проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу ОМС.

     По медицинским показаниям и в соответствии с клиническими рекомендациями медицинские работники медицинских организаций, расположенных в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, организовывают проведение консультации с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий с последующим внесением соответствующей информации о проведении и результатах такой консультации в медицинскую документацию пациента.

     Также для жителей малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктов медицинскими работниками могут организовываться стационары на дому с предоставлением врачом медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, средним медицинским работникам фельдшерско-акушерских или фельдшерских пунктов соответствующих лекарственных препаратов и рекомендаций по их применению. Выполнение указанных рекомендаций осуществляется средними медицинскими работниками с одновременной оценкой состояния здоровья гражданина и передачей соответствующей информации указанному врачу медицинской организации, в том числе с применением дистанционных технологий и передачей соответствующих медицинских документов в электронном виде, в порядке, установленном Минздравом России.

     1.2) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

     медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;

     медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

     медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

     отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;

     профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета;

     медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

     Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Минздравом России в соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).

     Тарифы установлены с учетом, в том числе расходов, связанных с использованием систем поддержки принятия врачебных решений (медицинских изделий с применением искусственного интеллекта, зарегистрированных в установленном порядке) при проведении маммографии, рентгенографии или флюорографии грудной клетки, компьютерной томографии органов грудной клетки, в соответствии с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным Минздравом России, Приложение N 3.2.

     2) При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (далее - госпитализация), в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

     2.1) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний (далее - КСГ), группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     2.2) за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении N 2, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

     3) При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

     3.1) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

     3.2) за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных Приложением N 2, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи).

     4) При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

     4.1) по подушевому нормативу финансирования;

     4.2) за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

Раздел III. РАЗМЕР И СТРУКТУРА ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     Тарифы установлены в зависимости от формы, вида и условий оказания медицинской помощи, определенных частью 3 статьи 32 Федерального закона N 323-ФЗ по способам оплаты медицинской помощи, указанным в Разделе II Тарифного соглашения, в соответствии с Главой XII Правил ОМС и Методическими рекомендациями по способам оплаты.

     Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 400 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.

     Тарифы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи включают в себя расходы на приобретение основных средств вне зависимости от их стоимости.

     После завершения участия медицинской организации в реализации программы ОМС на соответствующий год и исполнения медицинской организацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, а также при отсутствии у медицинской организации просроченной кредиторской задолженности, кредиторской задолженности по оплате труда, начислениям на выплаты по оплате труда, допускается использование медицинской организацией средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, по направлениям расходования и в размере, которые определяются учредителем медицинской организации, с последующим уведомлением Департамента здравоохранения Тюменской области. Направления расходования указанных средств устанавливаются Территориальной программой. Указанные средства запрещается направлять на осуществление капитальных вложений в строительство, реконструкцию и капитальный ремонт, приобретение недвижимого имущества, транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный) капитал организаций, паев, уплату процентов и погашение основной суммы долга по кредитам (займам), а также на уплату иных платежей, предусмотренных договорами кредита (займа) (за исключением случаев образования кредитной задолженности в целях приобретения оборудования в соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденными Минздравом России, для оказания медицинской помощи в рамках программ ОМС).

     В расходы на заработную плату работников медицинской организации не входит оплата труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, оказывающих медицинскую помощь, не предусмотренную разрешением на медицинскую деятельность (лицензией).

     Медицинские организации, оказывающие несколько видов медицинской помощи, не вправе перераспределять средства ОМС, предназначенные для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, и использовать их на предоставление других видов медицинской помощи.

     При определении размера тарифов на оплату медицинской помощи, установленных Приложением N 3;

     1) в амбулаторных условиях установлены:

     1.1) половозрастные коэффициенты в разрезе половозрастных групп населения, Приложение N 4; половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива амбулаторной помощи (КДпв) для медицинских организаций, Приложение N 4.1;

     1.2) перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, Приложение N 5;

     1.3) перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования, Приложение N 5;

     При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

     1.4) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС:

     1.5) размеры базовых подушевых нормативов финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования в расчете на год без учета коэффициента дифференциации 1 040,05 руб., с учетом коэффициента дифференциации 1 156,54 руб.;

     (в ред. Дополнения от 11.03.2025 N 1)

     размеры базовых подушевых нормативов финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования в расчете на месяц без учета коэффициента дифференциации 86,67 руб., с учетом коэффициента дифференциации 96,38 руб.

     1.6) значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций, Приложение N 6, учитывающих установленные в Тарифном соглашении:

     коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, Приложение N 7;

     коэффициенты половозрастного состава, Приложения NN 4, 4.1;

     коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, Приложение N 8;

     коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации), Приложение N 9;

     коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Тюменской области, в размере, установленном Приложением N 10;

     1.7) тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (медицинская услуга, услуга диализа, посещение, обращение (законченный случай), комплексные посещения), применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями субъекта Российской Федерации лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, Приложение N 3;

     При проведении профилактических мероприятий, в том числе в рамках диспансеризации, в вечерние часы и выходные дни, применяется повышающий коэффициент к установленным тарифам в размере 1,02.

     При проведении профилактических мероприятий (профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации) мобильными медицинскими комплексами применяется повышающий коэффициент к установленным тарифам в размере 1,05.

     1.8) классификатор основных медицинских услуг при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) установлен Приложением N 11.

     1.9) Перечень единиц объемов медицинской помощи при проведении углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включающий исследования и иные медицинские вмешательства по перечню, утвержденному Приложением N 5 к Программе государственных гарантий в соответствии с Приложением N 12.

     1.10) Перечень исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья по перечню, утвержденному Приложением N 6 к Программе государственных гарантий в соответствии с Приложением N 12.1.

     1.11) перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, установленный в приложении к Требованиям, и критерии их оценки (включая целевые значения), а также порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей, в том числе размер выплат за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций, Приложения NN 13, 13.1.

     Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам 2025 года.

     При этом выплаты по итогам года распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь 2024 года - ноябрь 2025 года (включительно) и включаются в счет за декабрь 2025 года.

     1.12) размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия (несоответствия) требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Минздравом России, Приложение N 14. Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с требованиями, установленными приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, Приложение N 14.1.

     Размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов утвержден Программой государственных гарантий. В случае несоответствия фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, применяется коэффициент 0,7.

     2) При определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлены:

     2.1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС:

     2.2) перечень КСГ в соответствии с перечнем заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлен Приложением N 4 к Программе государственных гарантий с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ.

     Перечень случаев, при которых оплата медицинской помощи осуществляется по двум КСГ, установлен Приложением N 15.

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим диализ в условиях дневного стационара, оплата случаев оказания медицинской помощи осуществляется за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание.

     Порядок формирования отдельных КСГ установлен Методическими рекомендациями по способам оплаты. Оплата случаев оказания медицинской помощи с использованием пэгаспаргазы и иных лекарственных препаратов, ранее централизованно закупаемых по отдельным решениям Правительства Российской Федерации, осуществляется с учетом кода диагноза пациента по КСГ st08.002 и ds08.002 "Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети".

     2.3) размер базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ):

     2.4) значения коэффициентов:

     а) коэффициента дифференциации, установленного по территориям оказания медицинской помощи для каждой медицинской организации, Приложение N 8;

     б) коэффициентов специфики в диапазоне от 0,8 до 1,4, Приложения NN 16, 17;

     в) коэффициентов сложности лечения пациента (далее - КСЛП):

     (часть "в" в ред. Дополнения от 11.03.2025 N 1)

     Для случаев, не указанных в подпунктах 1 - 9 настоящего пункта, КСПЛ не применяется.

     <1> Наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, утвержденного Приложением N 18, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации;

     <2> Перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП утвержден Приложением N 19;

     <3> При проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации);

     <4> Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых может быть применен КСЛП, утвержден Приложением N 20. Стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара определяется без учета коэффициента дифференциации субъекта Российской Федерации.

     <5> Указанный КСЛП не применяется при оплате случаев лечения, оплачиваемых по КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован", и КСГ st12.015 - st12.019, используемых для оплаты случаев лечения новой Коронавирусной инфекции COVID 19;

     <6> При расчете тарифа на оплату медицинской помощи значения КСЛП пациента применяются к размеру базовой ставки, скорректированному с учетом коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи. N в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты.

     (сноска в ред. Дополнения от 11.03.2025 N 1)

     г) коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в разрезе медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, тарифы на оплату медицинской помощи определены дифференцированно с учетом уровня медицинской организации:

     к первому уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа);

     ко второму уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, центры, диспансеры;

     к третьему уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

     В условиях стационара размеры коэффициента первого уровня медицинских организаций - 0,9; второго уровня - 1,05; третьего уровня - 1,25.

     Размер коэффициента уровня в условиях дневного стационара установлен в размере, равном 1.

     Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара и дневного стационара в зависимости от уровня медицинской организации установлен Приложением N 1.

     2.5) размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи:

     а) при выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

     при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

     при длительности лечения более 3 дней - 100% от стоимости КСГ;

     б) при невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

     при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

     при длительности лечения более 3 дней - 80% от стоимости КСГ;

     Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи установлен Приложением N 2.

     2.6) доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат тарифа на оплату медицинской помощи по КСГ установлены Приложениями NN 21, 22;

     2.7) тарифы на оплату услуг диализа установлены Приложением N 23; Коэффициенты относительной затратоемкости к базовым стоимостям услуг диализа (без учета коэффициента дифференциации) установлены Приложением N 23.1;

     2.8) перечень КСГ, при оплате которых не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, установлен Приложением N 24;

     2.9) перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, установлен Приложением N 25;

     2.10) перечень КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, установлен Приложением N 26;

     2.11) тарифы на оплату законченных случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи установлены Приложением N 3 с учетом применения коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленной в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Приложение N 27).

     2.12) тарифы на проведение патологоанатомических вскрытий (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патологоанатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и/или состояний, включенных в базовую программу ОМС, для взаиморасчетов между медицинскими организациями, установлены Приложением N 3.1.

     3) При определении размера тарифов на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), Приложение N 3, установлены:

     3.1) перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, Приложение N 28;

     3.2) перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования, Приложение N 28;

     3.3) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС без коэффициента дифференциации 1 203,12 руб., с учетом коэффициента дифференциации 1 337,87 руб.;

     3.4) размер базового подушевого норматива финансирования в расчете на год в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования без коэффициента дифференциации 1 203,12 руб., с учетом коэффициента дифференциации 1 337,87 руб.;

     размер базового подушевого норматива финансирования в расчете на месяц в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования без коэффициента дифференциации 100,26 руб., с учетом коэффициента дифференциации 111,49 руб.;

     3.5) значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций, Приложение N 29, учитывающих установленные:

     коэффициенты половозрастного состава, Приложение N 30;

     половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива скорой медицинской помощи (КДпв) для медицинских организаций, Приложение N 30.1;

     коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации), Приложение N 31;

     коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Тюменской области, Приложение N 32;

     коэффициенты дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, устанавливаемые для каждой медицинской организации, Приложение N 8;

     Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь вне медицинской организации в зависимости от уровня медицинской организации установлен Приложением N 1;

     3.6) тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (вызов), применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями субъекта Российской Федерации лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации установлены Приложением N 3;

     В реестры счетов на оплату скорой медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам.

     Тарифным соглашением устанавливаются единые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах.

     Медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в системе ОМС Тюменской области, формируют учетную политику в соответствии с обязательствами по раздельному учету средств ОМС, ведут раздельный аналитический учет поступления и расходования средств ОМС по видам и условиям медицинской помощи, и направляют данные средства на финансирование расходов, предусмотренных настоящим Тарифным соглашением.

     Медицинские организации осуществляют финансирование расходов, предусмотренных настоящим Тарифным соглашением, в соответствии с утвержденным в установленном порядке планом финансово-хозяйственной деятельности (сводом доходов и расходов) в пределах объемов финансовых поступлений по ОМС. При использовании средств ОМС медицинские организации должны исходить из необходимости достижения критериев доступности и качества медицинской помощи с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата с использованием определенного объема средств ОМС. Направление медицинской организацией средств ОМС на расходы, не предусмотренные данным соглашением, договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на приобретение товаров, работ, услуг, с нарушением установленного порядка, на возмещение средств ОМС, использованных ранее не по целевому назначению, является нецелевым и нерациональным использованием средств ОМС.

     За нецелевое использование медицинской организацией средств ОМС медицинская организация несет ответственность в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Раздел IV. РАЗМЕР НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

     В соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н, в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона N 326-ФЗ, значениями коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленными Правилами ОМС, размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС и размеры штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи, установлены Приложением N 33.

Раздел V. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     Тарифное соглашение заключается на 2025 финансовый год и распространяется на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в течение данного финансового года с 01.01.2025 по 31.12.2025.

     В Тарифное соглашение вносятся изменения:

     - при внесении изменений в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Тюменской области, в части включения (исключения) медицинских организаций;

     - при определении новых заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых осуществляется оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках ОМС;

     - при внесении изменений в Требования, приводящие к изменению структуры и содержания Тарифного соглашения;

     - при внесении изменений в порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в части изменения перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи;

     - при принятии Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации решений, приводящих к необходимости внесения изменений в тарифное соглашение, в том числе изменении тарифов на оплату медицинской помощи, и (или) решений об изменении тарифов на оплату медицинской помощи.

     Внесение изменений в Тарифное соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к Тарифному соглашению, которое является его неотъемлемой частью.

Приложение N 1
к Тарифному соглашению по Базовой программе ОМС
на территории Тюменской области на 2025 год
от 30.01.2025

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В РЕЕСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОМС НА ТЕРРИТОРИИ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ, В РАЗРЕЗЕ УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРИМЕНЯЕМЫХ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ

Приложение N 2
к Тарифному соглашению по Базовой программе ОМС
на территории Тюменской области на 2025 год
от 30.01.2025

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ПРЕРВАННЫХ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА И ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

     В соответствии с Программой государственных гарантий к прерванным случаям относятся:

     Примечание:

     В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

     При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ, по основаниям, установленным Методическими рекомендациями и Приложением N 15 к Тарифному соглашению, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2 - 4.

     Приложением N 7 к Программе, Методическими рекомендациями, Приложением N 25 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

     Перечисленные в таблице условия отнесения к прерванным случаям определяются на этапе приёма реестров счетов в соответствии со справочником "Результаты лечения".

     Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, за исключением основания, связанного с проведением лекарственной терапии при ЗНО не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

     В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

     Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, утвержден Таблицей 2 Приложения 4 к Методическим рекомендациям и Приложением N 26 к Тарифному соглашению.

     Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше и случаи медицинской реабилитации, являющиеся прерванными по основаниям 7 и 9, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше установлен пп. 4.2.1 п. 4.2 Методических рекомендаций.

     Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении хронических вирусных гепатитов C и B с дельта агентом (D) установлен пп. 4.2.2 п. 4.2 Методических рекомендаций.

     Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов установлен пп. 4.2.3 п. 4.2 Методических рекомендаций.

Приложение N 3
к Тарифному соглашению по Базовой программе ОМС
на территории Тюменской области на 2025 год
от 30.01.2025
(в ред. Дополнения от 11.03.2025 N 1)

     год 2025 квартал I - IV