Тарифное соглашение системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2025 год

от 28 декабря 2024 года
г. Красноярск


Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     Тарифное соглашение системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2025 год заключено с целью реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования и в соответствии с:

     Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

     Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);

     Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Программа государственных гарантий);

     Законом Красноярского края от 07.12.2023 N 6-2292 "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов";

     Постановлением Правительства Красноярского края от 24.12.2024 N 1057-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" (далее - ТПГГ);

     Постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2011 N 799-п "О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Красноярского края";

     Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию Тарифного соглашения";

     Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения";

     Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо Министерства здравоохранения РФ N 31-2/200 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/2778 от 19.02.2024) (далее - Методические рекомендации по способам оплаты).

     Предметом настоящего Соглашения является согласование:

     - способов оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС);

     - размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС) в амбулаторных и стационарных условиях, в условиях дневного стационара всех типов, при оказании скорой медицинской помощи;

     - показателей оценки результативности деятельности медицинских организаций;

     - порядка оценки результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

     Представители сторон тарифного соглашения:

     ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ в лице министра здравоохранения Красноярского края Говорушкиной Наталии Станиславовны;

     ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ (далее - Фонд) в лице исполняющего обязанности директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края Павловской Светланы Николаевны;

     СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ в лице директора Красноярского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", полномочного представителя Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Красноярском крае Бабиной Татьяны Олеговны;

     ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СОЮЗ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ в лице председателя Красноярской территориальной (краевой) организации профсоюза работников здравоохранения РФ Белых Константина Николаевича;

     ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ в лице члена ассоциации "Красноярская медицинская палата" Черных Татьяны Евгеньевны.

     Термины и определения:

     Медицинские организации (далее - МО) - организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

     Медицинские организации первого уровня - МО и (или) структурные подразделения МО, оказывающие населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) первичную медико-санитарную помощь, и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь.

     Медицинские организации второго уровня - МО и (или) структурные подразделения МО, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, больницы скорой медицинской помощи, центры, диспансеры.

     Медицинские организации третьего уровня - МО и (или) структурные подразделения МО, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

     Медицинские организации прикрепления (далее - МО-прикрепления) - МО, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, участвующие в реализации ТП ОМС и имеющие прикрепленное население, застрахованное по ОМС в Красноярском крае, оплата медицинской помощи которых осуществляется по подушевому нормативу.

     Медицинские организации направления (далее - МО-направления) - МО, оказывающие медицинскую помощь, участвующие в реализации ТП ОМС, направляющие застрахованных по ОМС в Красноярском крае граждан в МО-исполнители для получения недостающей медицинской помощи при отсутствии в МО-направления оборудования, кадров, иных ресурсов.

     Медицинские организации - исполнители (далее - МО-исполнители) - МО, оказывающие медицинскую помощь по направлению иных МО.

     Случай госпитализации в круглосуточном стационаре (случай лечения в дневном стационаре) - случай диагностики и лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации ТП ОМС.

     Клинико-статистическая группа заболеваний (далее - КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

     Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов.

     Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТПГГ.

     Коэффициент относительной затратоемкости - коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

     Коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для субъекта Российской Федерации.

     Коэффициент дифференциации для муниципальных образований - коэффициент, отражающий территориальную дифференциацию муниципальных образований Красноярского края по уровню заработной платы (коэффициенты районного регулирования) и уровню цен, в том числе дифференциацию по стоимости жилищно-коммунальных услуг.

     Коэффициент специфики в стационарных условиях и в условиях дневного стационара - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф КСГ с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной КСГ.

     Коэффициент уровня МО - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов МО в зависимости от уровня МО, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

     Коэффициент подуровня МО - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов МО одного уровня, обусловленный объективными причинами.

     Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

     Подгруппа в составе КСГ заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе КСГ заболеваний с учетом классификационных критериев, в том числе дополнительно устанавливаемых на территориальном уровне, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по КСГ, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп.

     Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. ПМСП оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

     Подушевая оплата медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях, а также в МО, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию - механизм финансирования МО, имеющей прикрепленное население, при котором объем выделяемых средств рассчитывается, исходя из количества прикрепившихся застрахованных лиц и размера дифференцированного подушевого норматива финансирования.

     Дифференцированный подушевой норматив финансирования - ежемесячный объем финансирования МО на одно прикрепившееся застрахованное лицо, рассчитанный с учетом относительных коэффициентов половозрастных затрат, предоставляемой медицинской помощи, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

     Посещение - контакт пациента с врачом (средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием) МО или подразделения, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях по любому поводу с последующей записью в "Медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях". Посещения могут проводиться: в МО, на дому, в центре здоровья, при выездах в другие МО, в том числе в фельдшерско-акушерские пункты, а также дистанционно, в том числе с применением телемедицинских технологий.

     Обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее 2 посещений по поводу одного заболевания.

     Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

     Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне МО (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

     Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, включая медицинскую эвакуацию, отражает размер средств ОМС, необходимых для компенсации затрат в соответствии с ТП ОМС в расчете на 1 застрахованное лицо.

     Телемедицинская услуга - медицинская услуга с использованием информационных технологий, обеспечивающих дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента.

Раздел 2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

     При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты:

     по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии/позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), на ведение школ для больных сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности МО (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных МО и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), при оплате:

     а) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;

     б) медицинской помощи, оказанной в МО, не имеющих прикрепившихся лиц;

     в) медицинской помощи, оказанной МО (в том числе по направлениям, выданным иной МО), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной МО;

     г) отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ;

     д) профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     е) диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и (или) обучающихся в образовательных организациях;

     ж) медицинской помощи при ее оказании пациентам с сахарным диабетом в части ведения школ сахарного диабета;

     з) медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);

     При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (далее - госпитализация), в том числе для медицинской реабилитации в специализированных МО (структурных подразделениях):

     за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения МО в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую МО, преждевременной выписки пациента из МО в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в графе 8 приложения 26 (3.4), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

     При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

     за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний, группу ВМП), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ заболеваний, группе ВМП);

     за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения МО в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую МО, преждевременной выписки пациента из МО в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, согласно графе 8 приложения 27 (3.4), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ заболеваний, группе ВМП).

     При оплате СМП, оказанной вне МО (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

     - по подушевому нормативу финансирования;

     - за единицу объема медицинской помощи - за вызов СМП (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также оказанной в отдельных МО, не имеющих прикрепившихся лиц).

     При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, применяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой МО лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной МО медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности МО, в том числе показателей объема медицинской помощи. При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, ведение школ для больных сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также расходы на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, в том числе центрами здоровья, и расходы на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов.

     Межучрежденческие расчеты за медицинскую помощь.

     Межучрежденческие расчеты за оказанную медицинскую помощь осуществляются:

     - МО на основании заключенных между ними договоров на оказание и оплату недостающей медицинской помощи, приобретаемой самостоятельно в соответствии с Федеральным законом N 44-ФЗ;

     - СМО в соответствии с порядком информационного обмена в системе ОМС Красноярского края.

     В случае, если в соответствии с уведомлением об осуществлении деятельности в сфере ОМС, МО включена в реестр МО, но решением Комиссии МО не распределены объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях, то тарифы на оказание медицинской помощи таким МО устанавливаются Тарифным соглашением в целях проведения межучрежденческих расчетов.

     Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты (приложение 1 (2).

2.1. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

     Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, позитронной эмиссионной томографии/позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, на ведение школ для больных сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи (приложение 2 (2.1);

     Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), не имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (приложение 3 (2.1);

     Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), являющиеся медицинскими организациями-исполнителями диагностических (лабораторных) исследований, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи (приложение 4 (2.1);

     Медицинские организации, имеющие в составе фельдшерско-акушерские пункты и размер их финансового обеспечения (приложение 5 (2.1);

     Медицинские организации, имеющие в составе обособленные подразделения, расположенные в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (приложение 6 (2.1).

     Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для МО, участвующих в реализации ТП ОМС, (ОСАМБ) определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС, по следующей формуле:

ОСАМБ = (НоПМО x НфзПМО + НоДИСП x НфзДИСП + НоИЦ x НфзИЦ +

+ НоОЗ x НфзОЗ + НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ + НоМР x НфзМР +

+ НоДН x НфзДН + НоЦЗ x НфзЦЗ) x ЧЗ - ОСМТР, где:

     НоПМО - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный ТП ОМС, посещений;

     НоДИСП - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции, установленный ТП ОМС, посещений;

     НоИЦ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный ТП ОМС, посещений;

     НоОЗ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный ТП ОМС, обращений;

     НоНЕОТЛ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный ТП ОМС, посещений;

     НоМР - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный ТП ОМС, посещений;

     НоДН - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, установленный ТП ОМС, посещений;

     НоЦЗ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в центрах здоровья, установленный ТП ОМС, посещений;

     НфзПМО - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзДИСП - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзИЦ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзОЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзНЕОТЛ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзМР - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзДН - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, установленный ТП ОМС, рублей;

     НфзЦЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в центрах здоровья, установленный ТП ОМС, рублей;

     ОСМТР - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории страхования, рублей;

     ЧЗ - численность застрахованного населения Красноярского края.

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС () определяется по следующей формуле:

     Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой МО, участвующими в реализации ТП ОМС (ОСПНФ), рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов, и определяется по следующей формуле:

ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСНЕОТЛ - ОСЕО -

- ОСПО - ОСДИСП - ОСДН - ОСЦЗ, где:

     ОСФАП - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными ТП ОМС размерами финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

     ОСИССЛЕД - объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ) в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, а также комплексных обследований супружеских пар с нарушением репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание), комплексных кардиологических обследований, комплексных исследований перед проведением оперативного вмешательства (гинекология, урология), комплексных исследований при ЛОР-заболеваниях, комплексных услуг по профилю "Аллергология-иммунология", комплексной услуги по специализированному нейропсихологическому тестированию, углубленного медицинского обследования врачом-кардиологом с программацией постоянного имплантируемого антиаритмического устройства, услуги врачебных консилиумов застрахованным лицам при онкологических заболеваниях, комплексных услуг для наблюдения за пациентами с трансплантированными органами, иммуногистохимических исследований, позитронно-эмиссионной томографии (за исключением исследований ЗНО), медицинских услуг детям с врожденной косолапостью по методу Понсети, комплексных исследований для диагностики новообразований, услуг диализа, рублей;

     ОСНЕОТЛ - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, рублей;

     ОСЕО - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным на территории Красноярского края лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация"), рублей;

     ОСПО - объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, рублей;

     ОСДИСП - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе второго этапа диспансеризации, I и II этапов диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья женщин и мужчин, углубленной диспансеризации и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции), рублей;

     ОСДН - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения, в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, рублей;

     ОСЦЗ - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в центрах здоровья, в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, рублей.

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи на прикрепившихся лиц в амбулаторных условиях (ПНБАЗ) рассчитывается по следующей формуле:

, где:

     ОСРД - объем средств, направляемых МО в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей;

     СКДОТ - значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

     СКДПВ - значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента половозрастного состава;

     КД - коэффициент дифференциации.

     При невозможности проведения в конкретной МО, к которой прикреплен застрахованный гражданин, исследований или консультаций специалистов, учтенных в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц, такие медицинские услуги оказываются в иных МО по направлению врача и оплачиваются в порядке, установленном в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

     Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов в i-той МО (), рассчитывается по формуле:

, где:

      - число фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным Приказом N 543н);

      - размер финансового обеспечения структурных подразделений МО - фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа с учетом применения коэффициента дифференциации для муниципальных образований (Раздел 3.3);

      - коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к размеру финансового обеспечения структурных подразделений МО - фельдшерско-акушерских пунктов (приложение 5 (2.1), учитывающий:

     - укомплектованность по должностям физическим лицом или в порядке совместительства:

     для фельдшерско-акушерских пунктов, для которых размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов определен ТПГГ (обслуживаемое население от 101 до 2000 человек) при условии укомплектованности физическим лицом или в порядке совместительства по должностям: заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - акушерка, фельдшер, акушерка, устанавливается значение коэффициента равное 1,

     для фельдшерско-акушерских пунктов, для которых размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов определен ТПГГ (обслуживаемое население от 101 до 2000 человек) не укомплектованных физическими лицами или в порядке совместительства по должностям: заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - акушерка, фельдшер, акушерка, но при наличии физических лиц на штатных должностях или в порядке совместительства медицинского работника по должностям: заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - медицинская сестра, медицинская сестра, устанавливается значение коэффициента 0,9;

     - объем занимаемой должности:

     при трудоустройстве медицинского работника на 0,5 - 0,25 ставки применять понижающий коэффициент 0,5;

     при трудоустройстве медицинского работника на 0,75 - 1,0 ставки применять коэффициент 1,0;

     - объем средств на оплату консультаций, связанных с проведением санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем, за исключением передвижных ФАП и ФАП, на которых трудоустроен медицинский работник: заведующий ФАП-акушерка, акушерка.

     Финансирование фельдшерско-акушерских пунктов не осуществляется в случае:

     - отсутствия занятой должности медицинского работника физическим лицом или в порядке совместительства;

     - отсутствия лицензии на оказание медицинской помощи по адресу фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, кроме передвижных (мобильных);

     - при несоблюдении условий о соответствии имеющейся лицензии на ФАП занимаемой должности медицинским работником.

     Распределение средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов в i-той МО по n-ой СМО осуществляется пропорционально численности застрахованных лиц, прикрепленных к i-той МО. Фактический объем финансирования каждой МО по n-ой СМО () определяется по формуле:

, где

     Чi - численность застрахованного прикрепленного к i-той МО населения;

     Чin - численность застрахованного прикрепленного к i-той МО населения по n-ой СМО.

     В случае, если у фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, или коэффициент специфики, годовой размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

, где:

      - фактический размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерского пункта;

      - объем средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерского пункта с начала года;

     nМЕС - количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

     На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы финансирования для i-той МО () по следующей формуле:

, где:

      - дифференцированный подушевой норматив для i-той МО, рублей;

      - коэффициент половозрастного состава, для i-той МО;

      - коэффициент уровня расходов медицинских организаций, для i-той МО;

      - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Красноярском крае, для i-той МО;

      - коэффициент дифференциации оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той МО;

      - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1).

     Половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для i-той МО (, рассчитывается по формуле:

, где:

      - половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для j-той половозрастной группы (подгруппы);

      - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той МО, в j-той половозрастной группе (подгруппе), человек;

      - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той МО, человек.

     При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6 (в случае, если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).

     Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той МО ( рассчитывается по формуле:

, где:

     ДОТj - доля населения, обслуживаемая j-ым подразделением, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (значение от 0 до 1);

     КДОТj - коэффициент дифференциации, применяемый к j-ому подразделению, расположенному в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек с учетом расходов на содержание и оплату труда персонала.

     Размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной МО, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования (ОСПН) определяется по формуле:

, где:

     ОСРД - объем средств, направляемых МО в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей;

      - среднемесячное количество прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

     Итоговый объем финансового обеспечения ПМСП в конкретной МО определяется следующим образом:

, где:

      - фактический размер финансового обеспечения i-той МО в части оказания ПМСП, рублей;

      - объем средств, направляемых на оплату ПМСП по КСГ, оказываемой в i-той МО в условиях дневного стационара, рублей;

      - объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ) в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС, а также комплексных обследований супружеских пар с нарушением репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание), комплексных кардиологических обследований, комплексных исследований перед проведением оперативного вмешательства (гинекология, урология), комплексных исследований при ЛОР-заболеваниях, комплексных услуг по профилю "Аллергология-иммунология", комплексной услуги по специализированному нейропсихологическому тестированию, углубленного медицинского обследования врачом-кардиологом с программацией постоянного имплантируемого антиаритмического устройства, услуги врачебных консилиумов застрахованным лицам при онкологических заболеваниях, комплексных услуг для наблюдения за пациентами с трансплантированными органами, иммуногистохимических исследований, позитронно-эмиссионной томографии (за исключением исследований ЗНО), медицинских услуг детям с врожденной косолапостью по методу Понсети, комплексных исследований для диагностики новообразований, услуг диализа в i-той МО, рублей;

      - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в i-той МО, рублей;

      - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в i-той МО в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в Красноярском крае лицам, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции (за исключением ), рублей.

2.2. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

     Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (приложение 7 (2.2).

     Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), оказывающие медицинскую помощь в условиях дневного стационара (приложение 8 (2.2).

     Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в условиях дневного стационара методом экстракорпорального оплодотворения (приложение 8 (2.2).

     Стоимость одного случая госпитализации по КСГ (Сксг) определяется по формуле:

     - за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов:

СКСГ = БС x КДi x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + БС x КДi x КСЛП;

     - в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов (приложение 28 (3.4):

СКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО x

x КДi) + БС x КДi x КСЛП, где:

     БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, рублей (Раздел 3.4);

     КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации (устанавливается на федеральном уровне в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты) (графа 4 приложений 26 (3.4), 27 (3.4);

     КСКСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (графа 11 приложений 26 (3.4), 27 (3.4);

     КУСМО - коэффициент уровня (подуровня) МО, в которой был пролечен пациент (приложение 31 (3.4);

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1);

     ДЗП - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (графа 7 приложений 26 (3.4), 27 (3.4);

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП), учитывающий случаи, для которых установлен коэффициент (приложение 32 (3.4). Стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" в составе случая лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара определяется без учета коэффициента дифференциации для муниципальных образований.

     В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

     Отнесение случая оказания медицинской помощи к ВМП осуществляется при соответствии наименования вида ВМП, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе государственных гарантий в рамках перечня видов ВМП, содержащего, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП (далее - Перечень ВМП). В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, исходя из выполненного хирургического вмешательства и (или) других применяемых медицинских технологий.

     Стоимость законченного случая оказания ВМП рассчитывается, исходя из финансового норматива, установленного в соответствии с Программой государственных гарантий, с указанием кода ВМП, наименования вида ВМП, перечня нозологий, модели пациента, вида лечения, метода лечения.

     Норматив финансовых затрат на единицу объема i-той группы ВМП () определяется по формуле:

, где:

      - норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления i-той ВМП, в соответствии с Программой государственных гарантий;

      - доля заработной платы, установленная на федеральном уровне, индексируемая на коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (Раздел 1 приложения 1 к Программе государственных гарантий);

      - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1).

2.3. Сведения о применении способов оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

     Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи. (приложение 9 (2.3).

     Общий объем средств на оплату СМП по подушевому нормативу финансирования СМП, оказываемой вне МО, МО, участвующими в реализации ТП ОМС, (ОССМП) рассчитывается по следующей формуле:

ОССМП = (НоСМП x НфзСМП) x ЧЗ - ОСМТР, где:

     НоСМП - средний норматив объема СМП вне МО, установленный ТП ОМС, вызовов;

     НфзСМП - средний норматив финансовых затрат на единицу объема СМП вне МО, установленный ТП ОМС, рублей;

     ОСМТР - объем средств, направляемых на оплату СМП вне МО, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории страхования за вызов, рублей;

     Чз - численность застрахованного населения Красноярского края.

     Средний размер финансового обеспечения СМП, оказанной вне МО (), рассчитывается по следующей формуле:

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования СМП, оказываемой вне МО, рассчитывается исходя из объема средств на оплату СМП, оказываемой вне МО, МО, участвующими в реализации ТП ОМС (ПНБАЗ):

, где:

     ОСВ - объем средств, направляемых на оплату СМП вне МО застрахованным лицам в Красноярском крае за вызов, рублей;

     КД - коэффициент дифференциации.

     На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования СМП, оказываемой вне МО, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП для i-той МО (ДПнi):

, где:

      - коэффициент половозрастного состава;

      - коэффициент уровня расходов МО (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер МО) для i-той МО;

      - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Красноярском крае, для i-той МО;

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1);

     Размер финансового обеспечения МО, оказывающей СМП вне МО (ФОСМП), определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов, по следующей формуле:

, где:

      - среднемесячное количество застрахованных лиц на территории обслуживания МО, человек.

     Для учета объемов и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий оказания СМП МО направляет в СМО и Фонд сведения об оказанной медицинской помощи, МО ежемесячно формирует и направляет в СМО cчет на оплату медицинской помощи.

     Оплата СМП, оказанной вне МО, при проведении тромболитической терапии осуществляется по установленным тарифам за фактически выполненные объемы с учетом применяемого тромболитического препарата.

2.4. Сведения о применении способа оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию

     Медицинские организации, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (приложение 10 (2.4).

     Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся к МО лиц по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи для i-той МО, имеющей прикрепленное население, в месяц ( рассчитывается по формуле:

,

      - дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той МО, рассчитанный в соответствии с Разделом 2.1 Тарифного соглашения, с учетом средств на неотложную помощь;

      - дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи в условиях дневного стационара для i-ой МО;

      - дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи в стационарных условиях для i-ой МО;

, где:

      - объем средств на финансовое обеспечение медицинской помощи в условиях дневного стационара для i-той МО на месяц;

      - численность прикрепленного застрахованного населения i-той МО;

, где:

      - объем средств на финансовое обеспечение медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара для i-той МО на месяц.

     Размер финансового обеспечения МО, с учетом показателей результативности деятельности МО (включая показатели объема медицинской помощи), определяется по формуле:

, где:

     ОСВВП - финансовое обеспечение МО, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, рублей;

      - среднемесячное количество прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц;

     ОСРД - объем средств, направляемых МО в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей.

     Распределение средств, направляемых в i-тую МО за достижение ими значений показателей результативности деятельности (ОСРД) по n-ой СМО, осуществляется пропорционально среднемесячному количеству застрахованных лиц, прикрепленных к i-той МО по n-ой СМО.

     СМО при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования с включением оплаты всех видов медицинской помощи определяет объем финансового обеспечения МО с учетом взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги и результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС и направляет в МО расчет в соответствии с Порядком информационного обмена.

     Порядок проведения межучрежденческих расчетов за оказанную медицинскую помощь определен Порядком информационного обмена в системе ОМС Красноярского края.

Раздел 3. РАЗМЕР И СТРУКТУРА ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

3.1. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи

     Формирование тарифов осуществляется в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденной Правилами ОМС.

     Тарифы на медицинские услуги являются едиными для всех СМО, оплачивающих медицинскую помощь, оказанную гражданам в МО Красноярского края.

     Тарифы включают в себя статьи затрат, установленные ТП ОМС Красноярского края.

     Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в МО лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в МО), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников МО, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у МО не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.

     В расчет тарифов включаются затраты МО, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности МО, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

     Основанием для корректировки (индексации) тарифов на оплату медицинской помощи по всем условиям ее оказания, включая подушевые нормативы финансирования, в течение финансового года, служит:

     внесение изменений в ТП ОМС в части изменения нормативов объемов медицинской помощи и/или финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,

     изменение доходной части бюджета Фонда, за исключением доходов, носящих целевое назначение и не включенных в стоимость ТП ОМС,

     существенное отклонение фактической стоимости оказываемой медицинской помощи от расчетной в целях обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

     Корректировка (индексация) тарифов возможна только при наличии дополнительных источников финансового обеспечения. Решения о корректировке (индексации) тарифов принимает Комиссия.

     Стороны Комиссии могут вносить предложение на рассмотрение Комиссии по изменению тарифов на медицинскую помощь по вышеизложенным основаниям.

     МО обязана вести раздельный учет средств ОМС, в том числе раздельное ведение бухгалтерского учета поступивших и израсходованных средств ОМС от других источников финансирования (бюджетного, от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности).

     Средства ОМС учитываются на отдельном лицевом счете, открытом в установленном порядке в органе федерального казначейства или финансовом органе субъекта Российской Федерации, а также отдельном лицевом или расчетном счете государственного автономного учреждения здравоохранения, на отдельном расчетном счете МО иной формы собственности.

     Коэффициенты дифференциации для муниципальных образований.

     В соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты, коэффициент дифференциации для муниципальных образований отражает уровень заработной платы, стоимости жилищно-коммунальных услуг и уровня цен по муниципальным образованиям Красноярского края. Порядок расчета коэффициента определен Постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере ОМС".

     На территории Красноярского края установлено несколько районных коэффициентов к заработной плате и процентных надбавок к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также расчетных коэффициентов стоимости жилищно-коммунальных услуг и коэффициентов уровня цен. При установлении размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи для МО учитываются значения вышеперечисленных показателей, установленные для территории, на которой расположена МО.

     Исходная информация для расчета коэффициента дифференциации для муниципальных образований (коэффициент стоимости жилищно-коммунальных услуг, коэффициент уровня цен), взята из приложения 11 "Расчетные файлы к проекту Закона Красноярского края "О краевом бюджете на 2025 год и плановый период 2026 - 2027 годов", размещенного на официальном сайте Министерства финансов Красноярского края http://www.krskstate.ru/zakonprojekts/documents/0/doc/107534.

     Размер коэффициентов дифференциации расходов медицинских организаций в зависимости от уровня заработной платы (районного коэффициента к заработной плате и процентной надбавки к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях), уровня цен и стоимости жилищно-коммунальных услуг на 2025 год установлен в соответствии с Разделом 6 ТПГГ.

     Коэффициенты дифференциации для муниципальных образований представлены в приложении 11 (3.1).

3.2. Установление тарифов для оплаты услуг диализа

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата осуществляется:

     - в амбулаторных условиях за услугу диализа;

     - в условиях дневного стационара за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание;

     - в стационарных условиях за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

     Тарифы для оплаты услуг диализа (приложение 12 (3.2).

     Базовые тарифы для оплаты услуг диализа рассчитаны в соответствии с разделом XII "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС" Правил ОМС, по следующим услугам:

     А18.05.002 "Гемодиализ" - 6603 рублей;

     A18.30.001 "Перитонеальный диализ" - 4319 рублей.

     Расчет стоимости тарифов для оплаты остальных услуг диализа (Тг) производится по формуле:

Тг = Бт x Кз x (Дзп x КДi + (1 - Дзп)), где:

     Бт - базовый тариф для оплаты услуг диализа (абзацы 6, 7 подраздела 3.2);

     Кз - коэффициент относительной затратоемкости (приложение 13 (3.2);

     Дзп - значение средней индексируемой доли заработной платы (приложение 13 (3.2);

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1).

3.3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

     При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются способы оплаты, установленные Разделом 2 Тарифного соглашения.

     В рамках подушевого финансирования бесплатно предоставляется ПМСП, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медико-санитарная помощь, за исключением медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема.

     ПМСП оказывается гражданам МО, в том числе создаваемыми ими выездными и передвижными врачебными бригадами.

     Доврачебная ПМСП оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

     Врачебная ПМСП оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

     Специализированная ПМСП оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов МО, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

     В рамках подушевого норматива финансирования осуществляется медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях прикрепленному населению:

     - посещения с иными целями (приложение 18 (3.3);

     - обращения по поводу заболевания (приложение 18 (3.3);

     - телемедицинские услуги (приложение 14 (3.3);

     - диагностические (лабораторные) исследования для проведения межучрежденческих расчетов за исключением исследований, оплачиваемых за единицу объема (приложение 14 (3.3).

     Перечень врачебных специальностей, оплачиваемых в рамках подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях прикрепленному населению: детская кардиология, детская эндокринология, детская хирургия, общая врачебная практика (семейная медицина), кардиология, инфекционные болезни, эндокринология, педиатрия (участковый), педиатрия, хирургия (общая), отоларингология, неврология, терапия (участковый) терапия (кабинет неотложной помощи), терапия (общий), терапия (кабинет неотложной помощи), офтальмология, клиническая психология.

     Единицами объема медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, оплачиваемых по тарифам, являются:

     - посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме (приложение 18 (3.3);

     - посещение с иными целями, обращение по заболеванию для МО (структурных подразделений МО), не имеющих прикрепившихся лиц (женские консультации, травматологические пункты, стоматологические поликлиники, консультативные поликлиники, приемные отделения стационаров), структурные подразделения МО, оказывающие стоматологическую помощь, для отдельных МО, организованных как межрайонные центры, в соответствии с приказами органа исполнительной власти субъекта (приложение 18 (3.3);

     - профилактические медицинские осмотры (приложения 21 (3.3), 25 (3.3);

     - комплексное посещение "Центров здоровья" (приложение 19 (3.3);

     - диспансеризация, в том числе проведение второго этапа диспансеризации, углубленная диспансеризация, диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, диспансеризация ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции (приложения 20 (3.3), 22 (3.3);

     - диспансерное наблюдение отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях (приложение 24 (3.3);

     - тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (приложение 15 (3.3);

     - услуга диализа (приложение 12 (3.2);

     - комплексное посещение по медицинской реабилитации (приложение 15 (3.3);

     - комплексное посещение школы сахарного диабета (приложение 15 (3.3);

     - медицинская услуга: комплексные обследования супружеских пар с нарушением репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание), комплексные кардиологические обследования, комплексные исследования перед проведением оперативного вмешательства (гинекология, урология), комплексные исследования при ЛОР-заболеваниях, комплексные услуги по профилю "Аллергология-иммунология", комплексные услуги по специализированному нейропсихологическому тестированию, углубленное медицинское обследование врачом-кардиологом с программацией постоянного имплантируемого антиаритмического устройства, услуги врачебных консилиумов застрахованным лицам при онкологических заболеваниях, комплексные услуги для наблюдения за пациентами с трансплантированными органами, иммуногистохимические исследования, позитронно-эмиссионная томография (за исключением исследований ЗНО), медицинские услуги детям с врожденной косолапостью по методу Понсети, комплексные исследования для диагностики новообразований (приложение 15 (3.3);

     - диагностические (лабораторные) исследования: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС (приложение 15 (3.3).

     Перечень врачебных специальностей, оплачиваемых за единицу объема, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях: сурдология-оториноларингология, сердечно-сосудистая хирургия, гематология, нейрохирургия, нефрология, пульмонология, ревматология, детская урология-андрология, колопроктология, гастроэнтерология, аллергология и иммунология, гериатрия, урология, онкология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, травматология и ортопедия, стоматология, стоматология детская, центры здоровья.

     Средний размер подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо.

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи за исключением медицинской реабилитации, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС () составляет 13021,60 рубля, медицинская реабилитация 137,50 рубля.

      не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта РФ.

     Размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц (ПНБАЗ) составляет на год 1867,98 рубля (155,56 рубля в месяц).

     Коэффициенты дифференциации для муниципальных образований, применяемые к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (КДi) (приложение 17 (3.3).

     Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях:

     Коэффициенты уровня расходов МО, применяемые к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц для i-той МО () (приложение 17 (3.3).

     Коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Красноярском крае, для i-той МО () (приложение 17 (3.3).

     Половозрастные коэффициенты дифференциации ( и коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях () (приложение 17 (3.3).

     Фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той МО (приложение 17 (3.3).

     Размер финансового обеспечения структурных подразделений МО - фельдшерско-акушерских пунктов с учетом применения коэффициента дифференциации при условии их соответствия требованиям, установленным Приказом N 543н, на 2025 год составляет:

     ФАП, обслуживающий от 101 до 900 жителей, - 2281,7 тыс. рублей;

     ФАП, обслуживающий от 901 до 1500 жителей, - 4563,3 тыс. рублей;

     ФАП, обслуживающий от 1501 до 2000 жителей, - 5424,8 тыс. рублей.

     Размер финансового обеспечения структурных подразделений МО - фельдшерско-акушерских пунктов с учетом применения коэффициента дифференциации, рассчитанные с применением коэффициента уровня МО, составляют:

     ФАП, обслуживающий от 100 жителей и менее, - 1939,4 тыс. рублей (применен понижающий коэффициент уровня МО к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение ФАП, обслуживающего от 101 до 900 жителей - 0,85);

     ФАП, обслуживающий более 2000 жителей, - 6509,8 тыс. рублей (применен повышающий коэффициент уровня МО к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение ФАП, обслуживающего от 1501 до 2000 жителей - 1,2).

     Коэффициенты дифференциации для муниципальных образований, применяемые к размеру финансового обеспечения структурных подразделений i-той МО (КДi) (приложение 5 (2.1).

     Размер финансового обеспечения структурных подразделений МО - фельдшерско-акушерских пунктов с учетом применения коэффициента дифференциации для муниципальных образований () (приложение 5 (2.1).

     Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, применяемые к размеру финансового обеспечения структурных подразделений i-той МО, учитывающие критерии соответствия их требованиям, установленным Приказом N 543н (в том числе с учетом расчетного объема средств на оплату консультаций, связанных с проведением санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем) () (приложение 5 (2.1).

     Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (медицинская услуга, услуга диализа, посещение, обращение (законченный случай), комплексное посещение), применяемые, в том числе, для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Красноярского края лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

     Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала), ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, комплексных обследований супружеских пар с нарушением репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание), комплексных кардиологических обследований, комплексных исследований перед проведением оперативного вмешательства (гинекология, урология), комплексных исследований при ЛОР-заболеваниях, комплексных услуг по профилю "Аллергология-иммунология", комплексной услуги по специализированному нейропсихологическому тестированию, углубленного медицинского обследования врачом-кардиологом с программацией постоянного имплантируемого антиаритмического устройства, услуги врачебных консилиумов застрахованным лицам при онкологических заболеваниях, комплексных услуг для наблюдения за пациентами с трансплантированными органами, иммуногистохимических исследований, позитронно-эмиссионной томографии (за исключением исследований ЗНО), медицинских услуг детям с врожденной косолапостью по методу Понсети, комплексных исследований для диагностики новообразований, услуг диализа, диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, осуществляется лечащим врачом, оказывающим ПМСП, в том числе специализированную ПМСП, при наличии медицинских показаний, в сроки, установленные ТПГГ.

     Порядок направления на исследования устанавливается нормативным правовым актом Министерства здравоохранения Красноярского края.

     При оплате КТ или МРТ исследований без использования контрастного вещества:

     - применяется один тариф за исследования при сканировании одной анатомической области (органов, входящих в одну анатомическую область);

     - применяются два и более тарифов при сканировании двух и более анатомических областей (органов, входящих в разные анатомические области).

     При оплате КТ или МРТ исследований с использованием контрастного вещества:

     - применяется один тариф с контрастированием (без учета стоимости введения контрастного вещества) за исследования при сканировании одной анатомической области (органов, входящих в одну анатомическую область) и один тариф за введение контрастного вещества (коды услуг А11.12.003 - Внутривенное введение лекарственных препаратов (при КТ исследованиях), A11.12.003.000.015 - Струйное внутривенное введение лекарственных средств (при МРТ исследованиях);

     - применяются два и более тарифов с контрастированием (без учета стоимости введения контрастного вещества) за исследования при сканировании двух и более анатомических областей (органов, входящих в разные анатомические области) и один тариф за введение контрастного вещества (коды услуг А11.12.003 - Внутривенное введение лекарственных препаратов (при КТ исследованиях), A11.12.003.000.015 - Струйное внутривенное введение лекарственных средств (при МРТ исследованиях).

     Тарифы на диагностические (лабораторные) исследования, в том числе с применением телемедицинских технологий.

     Установление тарифов на отдельные медицинские услуги осуществляется в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

     Расчет тарифов на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется дифференцированно по видам консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий, определенных Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н:

     - консультация (консилиум врачей) при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

     - консультация при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических (лабораторных) исследований;

     - консультация при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями.

     Расчет тарифов на диагностические (лабораторные) исследования, в том числе с применением телемедицинских технологий () осуществляется дифференцированно по видам (методам) исследований (услуг) по формуле:

Тiду = (БТi x КЗi x Д x КДi) + (БТi x КЗi x (1 - Д)), где:

     БТi - базовый тариф i-того диагностического (лабораторного) исследования, рублей;

     КЗi - коэффициент затратоемкости i-того диагностического (лабораторного) исследования;

     Д - доля, индексируемая на коэффициент дифференциации для муниципальных образований;

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1).

     При проведении диагностических (лабораторных) исследований мобильными медицинскими бригадами и при организации работы в выходные дни применяются поправочные коэффициенты (ПКвд, ПКмоб), установленные в размере:

     1,20 - при организации работы в выходные дни;

     1,50 - при проведении мобильными медицинскими бригадами.

     Тарифы на диагностические (лабораторные) исследования для проведения межучрежденческих и межтерриториальных расчетов, в том числе с применением телемедицинских технологий и для проведения диагностических (лабораторных) исследований, включенных в соответствующую КСГ, для стационарных пациентов (приложение 14 (3.3).

     Тарифы на диагностические (лабораторные) исследования, исключенные из подушевого норматива финансирования МО (приложение 15 (3.3).

     Тариф для оплаты услуг диализа.

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в амбулаторных условиях, оплата осуществляется за услугу диализа/день обмена. Расчет тарифов для оплаты услуг диализа осуществляется в соответствии с Разделом 3.2 Тарифного соглашения.

     Тарифы для оплаты услуг диализа (приложение 12 (3.2).

     Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (посещение, обращение (законченный случай).

     Стоимость одного посещения при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (приложение 18 (3.3) с учетом применяемых коэффициентов:

     относительных коэффициентов стоимости одного посещения по специальностям, в соответствии с приложением 8 к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.01.2023 N 31-2/И/2-1287 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов";

     коэффициентов подуровня, к которому относится i-тая МО (применяется для расчета стоимости посещений с иными целями и обращений по заболеваниям) (приложение 16 (3.3). Для расчета стоимости посещений в неотложной форме и по стоматологической медицинской помощи коэффициент подуровня не применяется;

     коэффициентов дифференциации для муниципальных образований (приложение 11 (3.1);

     поправочных коэффициентов при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами и при организации работы в выходные дни, установленных в размере:

     1,20 - при организации работы в выходные дни;

     1,50 - при проведении мобильными медицинскими бригадами.

     Тарифы на медицинские услуги "Центров здоровья" (приложение 19 (3.3).

     Для МО, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья, единицей объема ПМСП является посещение.

     Оплата ПМСП, оказанной в Центрах здоровья, осуществляется на основе счетов реестров, заполненных в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотра) по классу "Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в организации здравоохранения (z00 - z99)".

     Тарифы для оплаты профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции.

     Расчет тарифов для оплаты диспансеризации и профилактических медицинских осмотров () осуществляется дифференцированно по полу и возрасту по формуле:

, где

     БТi - базовый тариф на проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, рублей;

     КЗi - коэффициент затратоемкости, учитывающий проведение осмотров (консультаций), исследований и иных медицинских вмешательств в зависимости от пола в определенные возрастные периоды;

     Д - доля, индексируемая на коэффициент дифференциации для муниципальных образований;

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1).

     Расчет тарифов на углубленную диспансеризацию () осуществляется по формуле:

, где

      - рекомендуемая стоимость исследований и медицинских вмешательств, включенных в углубленную диспансеризацию, установленная Методическими рекомендациями по способам оплаты;

      - коэффициент затратоемкости, учитывающий проведение осмотров (консультаций), исследований и иных медицинских вмешательств.

     Расчет тарифов для оплаты диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин () осуществляется по формуле:

, где

      - базовый тариф на проведение диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, рублей;

      - коэффициент затратоемкости, учитывающий проведение осмотров (консультаций), исследований и иных медицинских вмешательств.

     Расчет тарифов для оплаты диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции () осуществляется по формуле:

, где

      - базовый тариф на проведение диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции, рублей;

      - коэффициент затратоемкости, учитывающий проведение осмотров (консультаций), исследований и иных медицинских вмешательств.

     При проведении диагностических (лабораторных) исследований мобильными медицинскими бригадами и при организации работы в выходные дни применяются поправочные коэффициенты (ПКвд, ПКмоб), установленные в размере:

     1,20 - при организации работы в выходные дни;

     1,50 - при проведении мобильными медицинскими бригадами.

     Тарифы для оплаты диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и диспансеризации ветеранов боевых действий - участников специальной военной операции (приложение 20 (3.3).

     Тарифы для оплаты профилактических медицинских осмотров взрослого населения (приложение 21 (3.3).

     Тарифы для оплаты диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (приложение 22 (3.3).

     Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (приложение 23 (3.3).

     Тарифы для оплаты диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях.

     Расчет тарифов для оплаты диспансерного наблюдения () осуществляется дифференцированно по заболеваниям/состояниям, по полу и возрасту по формуле:

, где:

     БТi - базовый тариф на проведение диспансерного наблюдения, рублей;

     КЗi - коэффициент затратоемкости, учитывающий проведение осмотров (консультаций), диагностических (лабораторных) исследований в соответствии с определенной кратностью в зависимости от заболеваний, состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение, пол;

     Д - доля, индексируемая на коэффициент дифференциации для муниципальных образований;

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1).

     Тарифы для оплаты диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах). (приложение 24 (3.3).

     При проведении диспансерного наблюдения мобильными медицинскими бригадами и при организации работы в выходные дни применяются поправочные коэффициенты (ПКвд, ПКмоб), установленные в размере:

     1,20 - при организации работы в выходные дни;

     1,50 - при проведении мобильными медицинскими бригадами.

     Тарифы на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях.

     Медицинская реабилитация проводится в амбулаторно-поликлинических условиях в МО и структурных подразделениях МО, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Оплата медицинской реабилитации осуществляется дифференцированно в зависимости от:

     - состояния пациента по ШРМ (2 - 3);

     - заболевания (профиля заболевания), по поводу которого проводится медицинская реабилитация;

     - медицинского персонала, проводящего медицинскую реабилитацию.

     Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях:

     100% тарифа оплачивается при одновременном выполнении следующих условий:

     не менее 2 посещений врача-реабилитолога (специальность физическая и реабилитационная медицина), либо врача по профильной специальности: врач-терапевт (врач-педиатр), врач-пульмонолог - при медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19), врач-кардиолог - при кардиореабилитации, врач-травматолог-ортопед - при медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, врач-невролог - при нейрореабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, в том числе для детей;

     оказание не менее 10 медицинских услуг (любых);

     длительность случая лечения составила не менее 10 рабочих дней.

     50% тарифа (прерванные случаи) оплачивается при одновременном выполнении следующих условий:

     не менее 1 посещения врача-реабилитолога (специальность физическая и реабилитационная медицина), либо врача по профильной специальности: врач-терапевт (врач-педиатр), врач-пульмонолог - при медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19), врач-кардиолог - при кардиореабилитации, врач-травматолог-ортопед - при медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, врач-невролог - при нейрореабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, в том числе для детей;

     оказание не менее 5 медицинских услуг (любых);

     длительность случая лечения составила не менее 5 рабочих дней.

     В остальных случаях лечение может быть подано как посещение с иными целями/ обращение в связи с заболеванием по соответствующей специальности.

     Тарифы на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях (приложение 15 (3.3).

     Тарифы на оплату посещений школ сахарного диабета.

     Медицинская помощь в рамках школ сахарного диабета оплачивается за единицу объема - комплексное посещение на одного пациента, включающее:

     - взрослые с сахарным диабетом 1 типа - 5 занятий продолжительностью 4 часа, а также проверка дневников самоконтроля;

     - взрослые с сахарным диабетом 2 типа - 5 занятий продолжительностью 3 часа, а также проверка дневников самоконтроля;

     - дети и подростки с сахарным диабетом - 10 занятий продолжительностью 2 часа, а также проверка дневников самоконтроля.

     Расчет тарифов для оплаты комплексного посещения школ сахарного диабета () осуществляется на одного пациента дифференцированно по возрасту, типу диабета по формуле:

, где:

     БТi - базовый тариф на оплату посещений школ сахарного диабета из группы пациентов (в среднем 10 пациентов в группе) в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты, рублей;

     КЗi - коэффициент затратоемкости, учитывающий количество занятий определенной продолжительности, возраст;

     Д - доля, индексируемая на коэффициент дифференциации для муниципальных образований;

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1).

     Тарифы для оплаты посещений школ сахарного диабета (приложение 15 (3.3).

     Тарифы на оплату первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи.

     Для специальностей "Стоматология", "Стоматология (среднее образование)", "Стоматология терапевтическая", "Стоматология хирургическая", "Стоматология детская" расчет стоимости посещения и обращения по заболеваниям производится с учетом количества УЕТ (условных единиц трудоемкости) и стоимости 1 УЕТ.

     Стоматологическая медицинская помощь учитывается в УЕТ в соответствии со средним количеством УЕТ в одной медицинской услуге, применяемым для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях. (приложение 25 (3.3).

     При пятидневной рабочей неделе врач ежедневно выполняет 38,5 УЕТ. За 1 УЕТ принимаются 10 минут. При этом для учета случаев лечения обязательно используется следующее правило: один визит пациента является одним посещением. Количество УЕТ должно соответствовать времени приема пациента. Например, прием в течение 30 минут не должен превышать 3 УЕТ.

     Превышение количества УЕТ в смену более чем на 20% подлежит экспертизе.

     Тарифы с применением искусственного интеллекта.

     На территории Красноярского края дополнительно к тарифам на оплату маммографии, рентгенографии или флюорографии грудной клетки, компьютерной томографии органов грудной клетки и компьютерной томографии головного мозга применяются, в соответствии с приложением 14 (3.3), тарифы с использованием систем поддержки принятия врачебных решений (A06.30.002.000.001 "Описание и интерпретация рентгенографических изображений (при проведении маммографии) с применением искусственного интеллекта", A06.30.002.000.002 "Описание и интерпретация рентгенографии легких с применением искусственного интеллекта", A06.30.002.000.003 "Описание и интерпретация флюорографии легких с применением искусственного интеллекта", A06.30.002.001.001 "Описание и интерпретация компьютерной томографии с применением искусственного интеллекта").

     Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи) и критерии их оценки (включая целевые значения). порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение соответствующих показателей устанавливается в соответствии с разделом 3.7.

3.4. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

     При оплате медицинской помощи, оказанной стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяются способы оплаты, установленные разделом 2 Тарифного соглашения.

     Средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях, установленный ТП ОМС, составляет:

     за исключением медицинской реабилитации 77319,9 рубля,

     медицинская реабилитация 90390,0 рубля.

     Средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара, установленный ТП ОМС, составляет:

     за исключением медицинской реабилитации 52800,8 рубля,

     медицинская реабилитация 42227,0 рубля.

     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установленный ТП ОМС, составляет:

     за исключением медицинской реабилитации 13051,2 рубля,

     медицинская реабилитация 510,1 рубля.

     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, установленный ТП ОМС, составляет:

     за исключением медицинской реабилитации 3955,3 рубля,

     медицинская реабилитация 114,2 рубля.

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС, составляет:

     за исключением медицинской реабилитации 12690,0 рубля,

     медицинская реабилитация 498,1 рубля.

     Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС, составляет:

     за исключением медицинской реабилитации 3891,0 рубля,

     медицинская реабилитация 114,0 рубля.

     Установленные средние размеры финансового обеспечения медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, не включают средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта РФ.

     Размер базовой ставки в стационарных условиях для МО, участвующих в реализации ТП ОМС, составляет:

     без учета коэффициента дифференциации 31832,00 рубля.

     с учетом коэффициента дифференциации 47938,99 рубля.

     Размер базовой ставки в условиях дневного стационара для МО, участвующих в реализации ТП ОМС, составляет:

     без учета коэффициента дифференциации составляет 20335,00 рубля.

     с учетом коэффициента дифференциации 30624,51 рубля.

     Коэффициент дифференциации 1,506 (приложение 11 (3.1).

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в стационарных условиях и в условиях дневного стационара оплата и расчет тарифов для оплаты услуг диализа осуществляется в соответствии с разделом 3.2 Тарифного соглашения.

     Тарифы для оплаты услуг диализа (приложение 12 (3.2).

     Перечень КСГ, в том числе: КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, КСГ, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, коэффициенты специфики в стационарных условиях (приложение 26 (3.4).

     Перечень КСГ, в том числе: КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, КСГ, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, коэффициенты специфики в условиях дневного стационара (приложение 27 (3.4).

     Тарифы на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (приложение 28 (3.4).

     Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (приложение 29 (3.4).

     Классификатор региональных подгрупп КСГ в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (приложение 30 (3.4).

     Поправочные коэффициенты оплаты медицинской помощи.

     Коэффициенты специфики для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (графа 11 приложений 26 (3.4), 27 (3.4), установлены в соответствии с требованиями Методических рекомендаций по способам оплаты (за исключением перечня КСГ, к которым в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты, не применяются понижающие и повышающие коэффициенты специфики) и применяются к КСГ в целом и являются едиными для всех уровней оказания медицинской помощи. К подгруппам в составе КСГ коэффициенты специфики не применяются.

     Коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (приложение 31 (3.4) установлены с соблюдением требований Методических рекомендаций по способам оплаты в границах:

     для МО (структурных подразделений) 1-го уровня - от 0,8 до 1,0;

     для МО (структурных подразделений) 2-го уровня - от 0,9 до 1,2;

     для МО (структурных подразделений) 3-го уровня - от 1,1 до 1,4.

     Средневзвешенные значения коэффициентов уровня оказания медицинской помощи с учетом выделения подуровней при этом не превышают средние значения коэффициентов уровня, установленные Методическими рекомендациями по способам оплаты.

     В соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты, к отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в МО различных уровней оказания помощи коэффициент уровня (подуровня) при оплате не применяется (принимается равным 1).

     Перечень КСГ в стационарных условиях и условиях дневного стационара, к которым не применяется коэффициент подуровня (графа 10 приложений 26 (3.4), 27 (3.4).

     Для МО и (или) структурных подразделений МО, расположенных на территории ЗАТО, коэффициент уровня устанавливается в размере не менее 1,2. При оплате медицинской помощи в МО и (или) структурных подразделений МО, расположенных на территории ЗАТО, коэффициент уровня применяется в том числе при оплате медицинской помощи по КСГ, определенным графой 10 приложений 26 (3.4), 27 (3.4) Тарифного соглашения.

     Коэффициенты сложности лечения пациента (КСЛП) установлены на федеральном уровне и применяются к отдельным случаям оказания медицинской помощи на основании объективных критериев (приложение 32 (3.4).

     Порядок оплаты случаев оказания медицинской помощи по КСГ.

     В стационарных условиях при определении фактического количества дней пребывания в рамках одного законченного случая лечения день госпитализации и день выписки считается как один день.

     В условиях дневного стационара при определении фактического количества дней пребывания в рамках одного законченного случая лечения день госпитализации и день выписки считается как два дня, в случае совпадения дня госпитализации и выписки, количество дней пребывания равно одному дню.

     Случай госпитализации при оказании медицинской помощи оплачивается в размере:

     в условиях круглосуточного стационара:

     100% от стоимости КСГ, если длительность лечения более 3 дней и пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ (за исключением законченных случаев);

     90% от стоимости КСГ, если длительность лечения 3 дня и менее, и пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ (за исключением законченных случаев);

     80% от стоимости КСГ, если длительность лечения более 3 дней и пациенту не проводилось хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия, определяющие отнесение случая к КСГ, а также при оказании медицинской реабилитации длительностью менее чем количество дней, определенных Группировщиком;

     50% от стоимости КСГ:

     если длительность лечения 3 дня и менее и пациенту не проводилось хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия, определяющие отнесение случая к КСГ;

     если длительность лечения от 3 до 5 дней для случаев перевода пациентов с диагнозом U07.1, U07.2 в другую МО (за исключением случаев лечения, при которых пациенту оказаны медицинские услуги по оксигенотерапии или искусственной вентиляции легких);

     100% от стоимости КСГ по законченным случаям лечения, входящим в группы, которые являются исключениями по перечню групп, оплата по которым производится в полном объеме независимо от длительности лечения (графа 8 приложения 26 (3.4).

     в условиях дневного стационара:

     85% от стоимости КСГ если длительность лечения более 3 дней и пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ;

     80% от стоимости КСГ, если длительность лечения 3 дня и менее, и пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ (за исключением законченных случаев);

     50% от стоимости КСГ, если длительность лечения более 3 дней и пациенту не проводилось хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия, определяющие отнесение случая к КСГ (основным классификационным критерием отнесения к КСГ в данных случаях является диагноз МКБ 10);

     20% от стоимости КСГ если случай 3 дня и менее и пациенту не проводилось хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия, определяющие отнесение случая к КСГ.

     100% от стоимости КСГ по законченным случаям лечения, входящим в группы, которые являются исключениями по перечню групп, оплата по которым производится в полном объеме независимо от длительности лечения (графа 8 приложения 27 (3.4).

     Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи.

     К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся:

     1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

     2. случаи лечения при переводе пациента из одного отделения МО в другое;

     3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

     4. случаи перевода пациента в другую МО;

     5. случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из МО, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

     6. случаи лечения, закончившиеся смертью пациента (летальным исходом);

     7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

     8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1 - 7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в графе 8 приложений 26 (3.4), 27 (3.4);

     9. случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002 - st37.003, st37.006 - st37.007, st37.024 - st37.026, а также случаи лечения хронического вирусного гепатита В и С по КСГ ds12.020 - ds12.021, ds12.022 - ds12.027 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой и Группировщиком.

     Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основаниям 1 - 6 и 8 - 9 Порядка оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи (далее - основания прерванности), определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

     Оплата случая лечения по двум и более КСГ.

     Оплата по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

     1. при переводе пациента из одного отделения МО в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной МО в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным основаниям прерванности;

     2. проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же МО по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

     3. оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

     4. этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2);

     5. проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

     6. дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

     Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и в случае пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

     - O14.1 Тяжелая преэклампсия;

     - O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

     - O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

     - O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

     КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" может быть подана на оплату только медицинскими организациями, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода;

     7. наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

     8. проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

     9. проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

     Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

     Дата перевода пациента из одного профильного отделения должна соответствовать дате поступления в другое.

     В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию прерванности 2 не производится.

     При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям 2 - 9 пункта порядка оплаты случая лечения по двум и более КСГ, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2 - 4.

     Графой 8 приложений 26 (3.4), 27 (3.4) определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по КСГ, перечисленным в данном приложении, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основаниям прерванности, связанным с длительностью лечения и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

     Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у пациентов в возрасте 18 лет и старше.

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовую дозу препарата (фиксированная величина или разовая доза в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента) (приложение 33 (3.4).

     Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в Группировщике, для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям 1 - 6 порядка оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи.

     В случае снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в Группировщике при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии) схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным основаниями прерванности):

     - снижение дозы произведено согласно инструкции по применению к химиотерапевтическому препарату или в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

     - возможность смещения интервала между введениями предусмотрена клиническими рекомендациями, либо необходимость смещения возникла в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

     Для остальных случаев (в том числе случаев проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) классификационным критерием отнесения к КСГ служит схема sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 оснований прерванности.

     Также схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе, при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным основаниями прерванности) при проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в Группировщике.

     Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

     Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основаниям прерванности 7 и 9, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении хронических вирусных гепатитов C и B с дельта агентом (D).

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии хронических вирусных гепатитов С и В с дельта

     агентом (D) (далее - ХВГ) включает в себя: наименование лекарственных препаратов, лекарственную форму, режим дозирования количество дней введения, а также способ введения (в случае указания в схеме).

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе, при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным основаниями прерванности) в случае проведения лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике".

     Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.

     Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, способ введения, количество дней введения для инъекционных форм или дней приема для таблетированных форм, разовую дозу препарата, форму выпуска для препаратов, чей способ введения не меняется в зависимости от формы выпуска, а также слова "поддерживающая терапия" для всех МНН, кроме тех, применение которых не подразумевает выделения этапов инициации и поддерживающей терапии. Для МНН, применение которых не предусматривает этап инициации, как первое введение, так и последующие оплачиваются по КСГ "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1 - 20)".

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме, в том числе при длительности лечения 3 дня и менее, если она выполнена в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе), а также при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным основаниями прерванности.

     Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту.

     В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению медицинской помощи с применением метода лечения, включенного в Перечень видов ВМП (приложение N 1 к Программе), либо после оказания ВМП определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются дважды, в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, а в рамках ВМП по нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. При этом предоперационный и послеоперационный период включается в законченный случай лечения как для специализированной, так и для ВМП, и не может быть представлен к оплате по второму тарифу.

     Если пациенту в момент оказания ВМП по профилям "неонатология" или "детская хирургия в период новорожденности" определяются показания к проведению иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции, то данный случай оплачивается по двум (нескольким) тарифам: в рамках ВМП по соответствующему нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и по соответствующей КСГ в рамках специализированной медицинской помощи. Кратность применения КСГ "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции" должна соответствовать количеству введений паливизумаба для проведения иммунизации за весь период госпитализации.

     Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация".

     Медицинская реабилитация в условиях круглосуточного, а также дневного стационаров проводится в МО и структурных подразделениях МО, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Для КСГ NN st37.001 - st37.013, st37.021 - st37.026 в стационарных условиях и для КСГ NN ds37.001 - ds37.008, ds37.015 - ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (далее - ШРМ). При оценке 2 балла по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной приказом Министерства здравоохранения Красноярского края. При оценке 4 - 5 - 6 баллов по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях. ШРМ установлена Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.

     Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах, требующих продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем служит оценка степени тяжести заболевания, определяющая сложность и условия проведения медицинской реабилитации. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок может получать медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

     Случай реабилитации по КСГ (st37.002 - st37.003, st37.006 - st37.007, st37.024 - st37.026) длительностью менее предусмотренного соответствующим классификационным критерием значения является прерванным и оплачивается в соответствии с основаниями прерванности.

     Случаи медицинской реабилитации, являющиеся прерванными по основанию прерванности 9, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     КСГ st37.002 - st37.003, st37.006 - st37.007, st37.024 - st37.025 предусматривают применение роботизированных систем. В целях учета случаев лечения с применением роботизированных систем добавлены иные классификационные критерии "rbprob4", "rbprob5", "rbrob4d12", "rbrob4d14", "rbrob5d18", "rbrob5d20" включающие, в том числе, оценку по ШРМ и длительность лечения.

     КСГ st37.001 - st37.003, ds37.001 - ds37.002 предусматривают возможность применения ботулинического токсина.

     В целях учета случаев лечения с применением ботулинического токсина добавлены иные классификационные критерии "rbb2" - "rbb5", соответствующие оценке по ШРМ в сочетании с применением ботулинического токсина.

     В целях учета случаев медицинской реабилитации с применением роботизированных систем и введение ботулинического токсина добавлены иные классификационные критерии "rbbprob4", "rbbprob5", "rbbrob4d14", "rbbrob5d20" включающие, в том числе оценку по ШРМ и длительность лечения.

     Применение роботизированных систем и/или введение ботулинического токсина для КСГ не является обязательным.

     Оплата первого этапа медицинской реабилитации осуществляется с использованием коэффициента сложности лечения пациентов.

     Данный коэффициент предусматривает оплату реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации). КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.

     Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа.

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата осуществляется: в условиях дневного стационара: за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в стационарных условиях: за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания ВМП.

     В случае, если госпитализация пациента по основному заболеванию и диализ проводятся в двух разных МО, оплата производится по КСГ основного заболевания для МО, в которую госпитализирован пациент, и дополнительно по КСГ для МО, в которой проводится диализ.

     Учитывая пожизненный характер проводимого лечения, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи за единицу объема в условиях дневного стационара принимается среднее количество услуг диализа, проведенного в течение одного месяца лечения.

     Поправочные коэффициенты к стоимости услуг диализа, проведенных в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, не применяются.

     Оплата случаев лечения по профилю "Гериатрия".

     Медицинская помощь по профилю "Гериатрия" оказывается в МО и (или) структурных подразделениях МО, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Гериатрия", оплата производится по соответствующей КСГ.

     Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи.

     Перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС, определен приложением N 12 ТПГГ.

     Нормативы финансовых затрат и доли заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления ВМП по перечню видов ВМП (приложение 34 (3.4).

3.5. Размер и структура тарифов на оплату скорой медицинской помощи

     При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, применяются способы оплаты, установленные разделом 2 Тарифного соглашения.

     Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС Красноярского края () составляет 2005,4 рубля.

     Установленный средний размер подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне МО, не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта РФ.

     Размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (ПНБАЗ) составляет на год 1321,5 рубля (110,13 рублей в месяц).

     Коэффициенты дифференциации для муниципальных образований, применяемые к базовому подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне МО (КДi) (приложение 35 (3.5).

     Коэффициенты уровня расходов МО, применяемые к базовому подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне МО () (приложение 35 (3.5).

     Коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения в Красноярском крае, для i-той МО () (приложение 35 (3.5).

     Коэффициенты половозрастного состава ( (приложение 35 (3.5).

     Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи i-той МО () (приложение 35 (3.5).

     Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи () (приложение 35 (3.5).

     Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи:

     Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи (вызов скорой медицинской помощи, медицинская услуга), применяемые, в том числе, для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Красноярского края лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, а также оказанной в отдельных МО, не имеющих прикрепившихся лиц.

     Тариф за вызов скорой медицинской помощи для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной МО Красноярского края лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, а также оказанной в отдельных МО, не имеющих прикрепившихся лиц, - 3822 рублей.

     К тарифам за вызов скорой медицинской помощи применяется коэффициент дифференциации для муниципальных образований (приложение 11 (3.1).

     Коэффициент уровня МО, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания (вызов СМП), для всех МО принимается равным в размере 1.

     Тарифы за вызов скорой медицинской помощи для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной МО Красноярского края лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации (приложение 36 (3.5).

     Тарифы при проведении тромболитической терапии (приложение 36 (3.5).

     Расчет тарифов на проведение тромболитической терапии (Ттромб) осуществляется по формуле:

, где:

     БТi - базовый тариф на проведение тромболитической терапии, рублей;

     Д - доля, индексируемая на коэффициент дифференциации для муниципальных образований;

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1).

     Оплата СМП, оказанной вне МО, при проведении тромболитической терапии осуществляется по установленным тарифам за фактически выполненные объемы с учетом применяемого тромболитического препарата.

     Подушевой норматив финансирования СМП, оказанной вне МО, включая медицинскую эвакуацию, отражает размер средств ОМС, необходимых для компенсации затрат в соответствии с ТП ОМС в расчете на 1 застрахованное лицо.

     В рамках подушевого финансирования СМП осуществляются вызовы, дифференцированные по типам (профилям) бригад, специальностям медицинских работников, оказавших медицинскую помощь, поводам вызовов, результатам обращения за медицинской помощью (за исключением вызовов с применением тромболитической терапии).

     Оплата СМП осуществляется по подушевому нормативу финансирования на обслуживаемое население в сочетании с оплатой за вызов СМП в рамках установленных объемов и стоимости.

     Объемы (вызовы) СМП и финансовое обеспечение распределяются между МО Комиссией на год, с выделением объемов (вызовов) СМП и финансовых средств, предусмотренных на проведение тромболитической терапии.

3.6. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи

     За счет средств подушевого норматива финансирования с включением оплаты всех видов медицинской помощи оплачивается медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях, в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, а также медицинская реабилитация.

     В рамках подушевого норматива финансирования с включением оплаты всех видов и условий оказания медицинской помощи, осуществляется оплата медицинской помощи прикрепленному населению:

     в амбулаторных условиях - посещения с иными целями, обращения по поводу заболевания, посещения в неотложной форме.

     Стоимость медицинских услуг включена в подушевой норматив финансирования (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, и диспансеризации ветеранов боевых действий- участников специальной военной операции, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, в том числе центрами здоровья, и финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с нормативами, установленными ТП ОМС).

     Перечень врачебных специальностей, оплачиваемых в рамках подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях прикрепленному населению: детская кардиология, детская эндокринология, детская хирургия, общая врачебная практика (семейная медицина), кардиология, инфекционные болезни, эндокринология, педиатрия (участковый), педиатрия, хирургия (общая), отоларингология, неврология, терапия (участковый) терапия (кабинет неотложной помощи), терапия (общий), терапия (кабинет неотложной помощи), офтальмология, клиническая психология.

     Перечень врачебных специальностей, оплачиваемых за единицу объема, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях: сурдология-оториноларингология, сердечно-сосудистая хирургия, гематология, нейрохирургия, нефрология, пульмонология, ревматология, детская урология-андрология, колопроктология, гастроэнтерология, аллергология и иммунология, гериатрия, урология, онкология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, травматология и ортопедия, стоматология, стоматология детская, центры здоровья.

     в стационарных условиях и в условиях дневного стационара - случаев лечения и госпитализации.

     Размер среднего подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к МО лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям представляемой указанной МО медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности МО, включая показатели объема медицинской помощи, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС, составляет 14116,30 рубля.

     Размер среднего подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к МО лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям представляемой указанной МО медицинской помощи, не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта РФ.

     Размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем расходов на оказание медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, составляет на год 3128,62 рубля (260,35 рубля в месяц).

     Для расчета дифференцированного подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (приложение 37 (3.6) к подушевому нормативу применяются:

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1);

      - коэффициент дифференциации, применяемый к подразделениям, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек с учетом расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той МО (приложение 37 (3.6);

      - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения в Красноярском крае, для i-той МО (приложение 37 (3.6.);

      - коэффициент половозрастного состава для i-той МО (приложение 37 (3.6);

      - коэффициент уровня расходов для i-той МО (приложение 37 (3.6);

     Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся к МО лиц по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи () (приложение 37 (3.6).

     Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи) и критерии их оценки (включая целевые значения). порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение соответствующих показателей устанавливается в соответствии с разделом 3.7.

3.7. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи) и критерии их оценки (включая целевые значения). Порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение соответствующих показателей

     Перечень показателей результативности деятельности МО (приложение 38 (3.7).

     При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц для МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и для МО, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, объем средств, подлежащий резервированию из средств, направляемых на подушевое финансирование медицинских организаций в амбулаторных условиях составляет 5% от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц. Резервирование финансовых средств для осуществления стимулирования за достижение показателей результативности деятельности осуществлять, начиная с 01.01.2025.

     Мониторинг достижения целевых значений показателей результативности деятельности МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и МО, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, и ранжирование МО осуществляется по итогам квартала, полугодия, девяти месяцев, года по показателям, которым соответствует данный период оценки.

     Оценка результативности деятельности МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и МО, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, с целью осуществления выплат стимулирующего характера, осуществляется по итогам квартала, полугодия, девяти месяцев, года по показателям, которым соответствует данный период оценки.

     Выплаты осуществляются по итогам квартала, полугодия, девяти месяцев, года и распределяются на основе сведений о выполнении показателей результативности деятельности МО, рассчитанных на основании данных об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года

     - по февраль текущего года (включительно) - для итогов 3 месяцев,

     - по май текущего года (включительно) - для итогов 6 месяцев,

     - по август текущего года (включительно) - для итогов 9 месяцев,

     - по ноябрь текущего года (включительно) - для итогов 12 месяцев.

     Результаты оценки достижения целевых значений показателей результативности деятельности МО доводятся до сведения МО не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом (за 3 месяца - не позднее 25 марта, за 6 месяцев - не позднее 25 июня, за 9 месяцев - не позднее 25 сентября, за 12 месяцев - не позднее 25 декабря).

     Осуществление выплат по результатам оценки достижения МО, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам каждого квартала.

     С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 50 процентов показателей, II - от 50 до 70 процентов показателей, III - свыше 70 процентов показателей.

     Объем средств, направляемый в МО по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

     1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

     Указанные средства распределяются среди МО II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

, где:

      - объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование МО за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование МО за j-ый период, рублей;

     КД - коэффициент дифференциации;

      - численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем МО II и III групп.

     В качестве численности прикрепленного населения к конкретной МО рекомендуется использовать среднюю численность за период. Например, при осуществлении выплат по итогам достижения показателей результативности ежегодно среднюю численность рекомендуется рассчитывать по формуле:

, где:

     Чмес - среднегодовая численность прикрепленного населения к i-той МО в j-м году, человек;

     Чмес1 - численность прикрепленного населения к i-той МО по состоянию на 1 число первого месяца j-го года, человек;

     Чмес2 - численность прикрепленного населения к i-той МО по состоянию на 1 число второго месяца года, следующего за j-тым, человек;

     Чмес11 - численность прикрепленного населения к i-той МО по состоянию на 1 число одиннадцатого месяца j-го года, человек;

     Чмес12 - численность прикрепленного населения к i-той МО по состоянию на 1 число двенадцатого месяца j-го года, человек.

     Объем средств, направляемый в i-ю МО II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:

, где:

      - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1);

      - численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той МО II и III групп.

     2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

     Указанные средства распределяются среди МО III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими МО баллов.

, где:

      - объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование МО за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование МО за j-ый период, рублей;

     КД - коэффициент дифференциации;

      - количество баллов, набранных в j-м периоде всеми МО III группы.

     Объем средств, направляемый в i-ю МО III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование МО (), рассчитывается следующим образом:

, где:

      - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1);

      - количество баллов, набранных в j-м периоде i-той МО III группы.

     Нераспределенные в результате применения понижающих коэффициентов средства резерва переходят в следующий период оценки: по итогам за 3 месяца - на период 6 месяцев, по итогам 6 месяцев - на период 9 месяцев, а по итогам года объем средств, предусмотренный на стимулирующие выплаты, не распределенный между медицинскими организациями II и III группы в результате применения вышеуказанных понижающих коэффициентов к размеру стимулирующих выплат, распределяется между указанными медицинскими организациями пропорционально размеру стимулирующих выплат с учетом вышеуказанных понижающих коэффициентов.

     Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

     Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в МО III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для МО I группы за j-тый период - равняется нулю.

     В целях обеспечения направления финансовых средств в 100% объеме от рассчитанных в соответствии с настоящей Методикой на цели стимулирования медицинских организаций за выполнение показателей результативности с учетом применения коэффициентов дифференциации по муниципальным образованиям применяется коэффициент приведения.

     Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме МО, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится при условии фактического выполнения не менее 100% установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической целью (комплексные посещения), не менее 100% установленных объемов диспансерного наблюдения взрослого населения по приоритетным заболеваниям (болезни системы кровообращения, онкология, сахарный диабет), при условии снижения показателя смертности прикрепленного к ней населения в возрасте от 30 до 69 лет (за исключением смертности от внешних причин) и (или) показателя смертности детей в возрасте от 0-17 лет (за исключением смертности от внешних причин) (далее - показатели смертности прикрепленного населения (взрослого и детского) по итогам года, а также при условии достижения эффективности диспансеризации взрослого населения не менее 50% (Показатель эффективности диспансеризации взрослого населения введен на основании Приказа Министерства здравоохранения Красноярского края N 2210-орг от 23.12.2022. Эффективность диспансеризации взрослого населения - это отношение числа дообследованных граждан в рамках 2 этапа диспансеризации взрослого населения к расчетному/фактическому (если оно больше расчетного) числу патологий, выявленных в ходе 1 этапа). При условии выполнения МО менее указанного выше процента исполнения объемов медицинской помощи, повышения уровня смертности взрослого и детского населения, а также при условии достижения эффективности диспансеризации взрослого населения менее указанного выше процента, к размеру стимулирующих выплат применяются понижающие коэффициенты в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи, а также динамики показателей смертности прикрепленного населения (взрослого и детского) и эффективности проведения диспансеризации взрослого населения.

Понижающие коэффициенты для стимулирующих выплат

     В рамках оценки показателей результативности деятельности МО, а также для расчета стимулирующих выплат, оценка выполнения объемов профилактических мероприятий проводится раздельно по диспансеризации взрослого населения (включая диспансеризацию репродуктивного здоровья), углубленной диспансеризации и профилактическим осмотрам взрослого населения. Понижающие коэффициенты для стимулирующих выплат, рассчитанных в результате оценки показателей результативности деятельности МО, суммируются по всем направлениям: за невыполнение профилактических осмотров взрослого населения, диспансеризации взрослого населения (включая диспансеризацию репродуктивного здоровья), углубленной диспансеризации, эффективности диспансеризации взрослого населения, профилактических мероприятий детского населения, диспансерного наблюдения взрослого населения по приоритетным заболеваниям, за повышение показателя смертности прикрепленного взрослого населения и показателя смертности прикрепленного детского населения. При росте показателя смертности прикрепленного взрослого населения и показателя смертности прикрепленного детского населения по итогам года понижающий коэффициент для стимулирующих выплат составляет 10%.

     Для расчета понижающих коэффициентов к сумме стимулирования используются данные о выполнении утвержденного задания МО:

     - за 2,5 месяца (принятые реестры с 1 января по 15 марта) - для стимулирования за выполнение показателей за 3 месяца (с декабря предыдущего года по февраль текущего года);

     - за 5,5 месяцев (принятые реестры с 1 января по 15 июня) - для стимулирования за выполнение показателей за 6 месяцев (с декабря предыдущего года по май текущего года);

     - за 8,5 месяцев (принятые реестры с 1 января по 15 сентября) - для стимулирования за выполнение показателей за 9 месяцев (с декабря предыдущего года по август текущего года);

     - за 12 месяцев (принятые реестры с 1 января по 20 декабря) - для стимулирования за выполнение показателей за 12 месяцев (с декабря предыдущего года по ноябрь текущего года).

Раздел 4. РАЗМЕР НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

     Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения регламентированы Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н.

     Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (приложение 39 (4).

     Размеры подушевых нормативов финансирования, используемые при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи и муниципальных образований (приложение 40 (4).

Расчет размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и размеров уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

     Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках ТП ОМС (Н) рассчитывается по формуле (за исключением случаев применения кода нарушения/дефекта 2.16.1, предусмотренного приложением 39 (4):

Н = РТ x Кно, где:

     РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный на оплату МО и действующий на дату оказания медицинской помощи;

     Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи, действующий на дату проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (далее - МЭК, МЭЭ, ЭКМП) (приложение 39 (4).

     В случаях применения кода нарушения/дефекта 2.16.1, размер неоплаты или неполной оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

Н = (РТ1 - РТ2) + РТ2 x Кно, где:

     РТ1 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный на оплату МО и действующий на дату оказания медицинской помощи;

     РТ2 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, который следует применить за фактически предоставленную застрахованному лицу медицинскую помощь (в соответствии с данными медицинской и иной документации застрахованного лица, представленной на экспертизу).

     Если стоимость случая, подлежащего неоплате (неполной оплате) не является тарифом, утвержденным тарифным соглашением, или получена расчетным путем, в том числе с использованием доли оплаты прерванных случаев, то параметр РТ следует понимать как сумму, выставленную к оплате по законченному случаю лечения.

     Размер штрафа, применяемого к i-той МО за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РПi x Кшт, где:

     РПi - подушевой норматив финансирования медицинской помощи, установленный Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от муниципального образования, в котором расположена МО, и условий оказания медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи соответствующей МО (приложение 40 (4);

     Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, действующий на дату проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП (приложение 39 (4).

     Размеры подушевых нормативов финансирования, используемые при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи для территории, на которой находится медицинская организация (структурное подразделение медицинской организации), в отношении которой (которого) применяются штрафные санкции (РПi), рассчитываются по формуле:

     - в амбулаторных условиях за исключением медицинской реабилитации, при оказании скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи:

РПi = РП x КДi,

     - в амбулаторных условиях при оказании медицинской реабилитации, в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

, где:

     РП - установленный Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от условий оказания медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный на год (абзацы 24, 26 раздела 3.3), или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный на год (абзац 4 раздела 3.5), или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств ОМС, установленный на год (абзац 8 раздела 3.6), или подушевой норматив финансирования медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров, установленный территориальной программой на год (за исключением кода нарушения/дефекта 2.16.1, предусмотренного приложением 39 (4), для которого РП - размер предъявленной к оплате стоимости оказанной медицинской помощи) (абзацы 9, 10, 12, 13 раздела 3.4);

     КД - коэффициент дифференциации;

     КДi - коэффициент дифференциации для муниципальных образований для i-той МО (приложение 11 (3.1).

Раздел 5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     Настоящее Соглашение действует с 1 января 2025 года до 31 декабря 2025 года (включительно).

     По взаимному согласию Сторон действие соглашения может быть продлено на срок не более одного года.

     Внесение изменений и дополнений в настоящее Соглашение оформляется путем подписания дополнительных соглашений в соответствии с решениями Комиссии.

     Отдельные аспекты оплаты медицинской помощи, тарифы для оплаты медицинской помощи, вопросы взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования Красноярского края установлены приложениями к настоящему тарифному соглашению и являются неотъемлемой его частью.

ПОДПИСИ СТОРОН

Органы исполнительной власти
Красноярского края
Н.С.ГОВОРУШКИНА

Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Красноярского края
С.Н.ПАВЛОВСКАЯ

Страховые медицинские организации
Т.О.БАБИНА

Профессиональный союз
работников здравоохранения
К.Н.БЕЛЫХ

Профессиональная некоммерческая ассоциация
Т.Е.ЧЕРНЫХ

Приложение 1 (2)
к Тарифному соглашению

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В РЕЕСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ, В РАЗРЕЗЕ УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРИМЕНЯЕМЫХ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ