ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 22 ноября 2024 года N 384


Об утверждении региональной программы Республики Дагестан "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Дагестан"

     В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях реализации федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" постановляет:

     Утвердить прилагаемую региональную программу Республики Дагестан "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Дагестан".

Временно исполняющий обязанности
Председателя Правительства
Республики Дагестан
Р.АЛИЕВ

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Дагестан
от 22 ноября 2024 г. N 384

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН"

I. Характеристика проблемы, на решение которой направлена Программа

     Региональная программа Республики Дагестан "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Дагестан" (далее - Программа) разработана в рамках реализации мероприятий, предусмотренных федеральным проектом "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация".

     Программа направлена на модернизацию системы медицинской реабилитации и обеспечение доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации.

     Путем совершенствования и развития организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях (1 и 2-й этапы) планируется решить следующие задачи:

     совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (3-й этап);

     создание условий непрерывности, преемственности и обоснованности проведения мероприятий медицинской реабилитации на каждом из ее этапов;

     совершенствование научно-методического и кадрового обеспечения системы медицинской реабилитации;

     организационно-методическое сопровождение деятельности реабилитационной службы Республики Дагестан;

     информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации на территории Республики Дагестан.

     В рамках реализации Программы планируется осуществлять мероприятия, направленные на повышение качества и создание условий для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по медицинской реабилитации путем оснащения (дооснащения и (или) переоснащения) медицинскими изделиями медицинских организаций, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей (приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - приказ Минздрава России N 788н), от 23 октября 2019 г. N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (далее - приказ Минздрава России N 878н), обеспечения оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), подготовки медицинских и немедицинских кадров мультидисциплинарных реабилитационных команд отделений медицинской реабилитации, в том числе на базе федеральных центров.

     В ходе реализации Программы к концу 2024 года будут оснащены 22 отделения медицинской реабилитации в 15 медицинских организациях (ГБУ РД "Республиканская больница восстановительного лечения" - 4 отделения, ГБУ РД "Республиканский центр реабилитации", "Республиканский детский центр реабилитации", "Республиканская детская больница восстановительного лечения им. Хайрудиновой М.А.", "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова" - по 2 отделения, ГБУ РД "Республиканский детский санаторий "Гуниб", "Республиканский детский желудочно-кишечный санаторий "Журавлик", "Республиканская клиническая больница N 2", "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи", "Дербентская центральная городская больница", "Республиканский детский ревматологический санаторий "Ахты", "Республиканская клиническая больница им. А.В. Вишневского", "Городская клиническая больница", "Буйнакская центральная городская больница", "Детский центр восстановительной медицины и реабилитации" - по 1 отделению).

     Программа носит системный характер, так как предусматривает мероприятия, которые реализуются в рамках других региональных проектов национального проекта "Здравоохранение", в частности оснащение отделений оборудованием для ранней реабилитации, кадровое обеспечение системы медицинской реабилитации, использование информационных технологий (медицинских информационных систем) для комплексного управления лечебными процессами в медицинских организациях, и ведет к достижению целевых показателей регионального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация".

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Республике Дагестан. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Республики Дагестан

1.1. Краткая характеристика Республики Дагестан, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

     Республика Дагестан входит в состав Северо-Кавказского федерального округа (далее - СКФО), является частью Северо-Кавказского экономического района. Образована 20 января 1921 года как автономная республика в составе РСФСР.

     Общая протяженность территории с юга на север составляет около 414 км, с запада на восток - 222 км. Граничит с Азербайджанской Республикой на юге, с Грузией на юго-западе, с Чеченской Республикой на западе, со Ставропольским краем на северо-западе и с Республикой Калмыкия на севере. С востока территория Дагестана омывается водами Каспийского моря. Юг и среднюю часть республики занимают горы и предгорья Большого Кавказа, на севере начинается Прикаспийская низменность.

     Через Дагестан проходят федеральная автострада М29 "Кавказ", автомобильные магистрали Е119 Ростов-на-Дону - Баку, Р216 Астрахань - Кизляр - Махачкала, Е50 Брест - Махачкала.

     Согласно Закону Республики Дагестан от 10 апреля 2002 г. N 16 "Об административно-территориальном устройстве Республики Дагестан" республика включает в себя 52 административно-территориальные единицы республиканского значения: 41 муниципальный район, 10 городских округов и 1 муниципальный участок.

     Площадь Республики Дагестан составляет 50,3 тыс. кв. км. Средняя плотность населения - 60,5 человека на один квадратный километр (5-е место по СКФО и 13-е место по Российской Федерации).

     Самый густонаселенный район Республики Дагестан - город республиканского значения город Каспийск с плотностью населения 3613,3 чел. на кв. км. Самый малонаселенный район Республики Дагестан - Ногайский район (с населением 18397 человек), плотность населения которого составляет 2,1 чел. на кв. км.

     Горные территории занимают 44 процента площади Дагестана (22335 кв. км). Их природно-климатические особенности, отличающиеся от равнинных, обусловливают специфические параметры функционирования природных экосистем, создают особые условия обитания людей, влияющие на их здоровье, образ жизни и повседневную деятельность.

     Горные территории республики включают в себя 1166 населенных пунктов, расположенных в 33 муниципальных районах и 1 муниципальном участке. Из общего количества населенных пунктов горных территорий 1114 входят в состав территориальной зоны "Горный Дагестан", 36 - в состав территориальной зоны "Центральный Дагестан" (22 - в муниципальном образовании "Буйнакский район" и 14 - в муниципальном образовании "Казбековский район"), 16 - в состав территориальной зоны "Прибрежный Дагестан" (8 - в муниципальном образовании "Магарамкентский район", 4 - в муниципальном образовании "Карабудахкентский район", 3 - в муниципальном образовании "Каякентский район" и 1 - в муниципальном образовании "Дербентский район").

     В соответствии со статусом горных территорий, определенным статьей 7 Закона Республики Дагестан от 16 декабря 2010 г. N 72 "О горных территориях Республики Дагестан", в зоне особых условий (выше 2000 м над уровнем моря) расположено 184 населенных пункта, в первой горной зоне (на высоте от 1500 до 2000 м) - 407, во второй горной зоне (от 1000 до 1500 м) - 384 и в третьей горной зоне (от 500 до 1000 м над уровнем моря) - 191 населенный пункт.

     В соответствии с Законом Республики Дагестан от 5 мая 2006 г. N 25 "О перечне труднодоступных и отдаленных местностей в Республике Дагестан" 492 населенных пункта отнесены к труднодоступным местностям. Эти населенные пункты расположены в основном в зоне особых условий и в первой горной зоне.

     Территория республики заселена очень неравномерно. Наибольшая часть населения сосредоточена в равнинной части Дагестана, крайне незначительно заселены север и высокогорье. В республике проживают представители свыше 30 коренных национальностей, более 110 наций и народностей.

     Демографическая ситуация в республике продолжает оставаться в целом благоприятной. Одной из основных положительных тенденций в Дагестане в развитии демографических процессов в 2023 году является рост численности населения, снижение коэффициента смертности и коэффициента младенческой смертности.

     По данным Росстата, численность населения Республики Дагестан по состоянию на 1 января 2024 года составила 3232224 человека и увеличилась на 0,7 процента по сравнению с 2023 годом (3209781). При этом 1460,2 тыс. человек проживают в городской местности и 1772,0 тыс. человек - в сельской местности (по Российской Федерации в целом - 0,2 проц.; СКФО +0,4 процента). Прирост численности населения за 2023 год составил 22,4 тыс. человек. Весь прирост населения получен за счет естественного прироста, перекрывающего отрицательное сальдо миграции.

     Численность населения в Республике Дагестан на 1 января 2019 - 2023 годов представлена в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Численность населения в Республике Дагестан на 1 января 2019 - 2023 годов (по данным Росстата, ЕМИСС)

Таблица 2

Гендерная структура населения

     В гендерной структуре отмечается превалирование женщин над мужчинами, доля мужчин в общей численности населения составила 49.4 проц., женщин - 50,6 процента. Численность населения в возрасте старше трудоспособного снизилась на 2,4 проц., доля граждан старше трудоспособного возраста в общей численности населения составила 13,6 проц. (по СКФО - 16,6 проц., по Российской Федерации - 23,7 проц.), при этом численность населения трудоспособного возраста выросла на 2,1 проц., составив 61,7 проц. в общей численности населения (по СКФО - 60,1 проц.; по Российской Федерации - 58,0 процента). Доля лиц младше трудоспособного возраста составила 27.5 проц. населения республики.

     Динамика численности населения, в том числе старших возрастных групп, в 2022 - 2024 годах представлена в таблице 3.

Таблица 3

Динамика численности населения, в том числе старших возрастных групп, в 2022 - 2024 годах

     * ИГС - индекс глубины старения

     Источник данных: Росстат

     На фоне снижения численности населения пожилого возраста отмечается снижение индекса глубины старения. Общее снижение индекса свидетельствует о снижении доживания населения старше трудоспособного возраста до старческого возраста (75 - 89 лет), что можно расценивать как негативное явление для популяции. При сравнении индекса глубины старения мужского и женского населения отмечается превалирование индекса среди женского населения, однако разница между индексами постепенно уменьшается, что можно расценивать как позитивное явление.

     Республика Дагестан отличается более выраженными количественными характеристиками рождаемости, позволяющими компенсировать миграционные потери и обеспечивать положительный общий прирост численности населения.

     Основные медико-демографические показатели населения Республики Дагестан за 2019 - 2024 годы представлены на рис. 1 и в таблице 4.

Рис. 1. Смертность в РД на 1000 населения

     Число зарегистрированных умерших в 2023 году по сравнению с предыдущим годом уменьшилось на 1687 человек, или на 10,4 проц., и составило 14605 человек (16292 чел. за 2022 год). Общий показатель смертности в расчете на 1000 населения в целом по республике составил 4,5 промилле против 5,1 промилле в 2022 году. Республика Дагестан по-прежнему относится к числу субъектов Российской Федерации, где отмечается наименьший уровень смертности и уступает лишь двум субъектам - Республике Ингушетия (3,3) и Чеченской Республике (4,3).

     В республике в период с 2016 по 2019 год отмечалось постепенное снижение показателя общей смертности с 5,1 в 2016 году до 4,7 на 1000 чел. населения в 2019 году. В 2020 году на фоне неблагополучной эпидемиологической ситуации по COVID-19 отмечен рост показателя общей смертности в сравнении с 2019 годом с 4,66 до 6,33 на 1000 чел. населения, смертность выросла на 26,7 процента.

     В 2021 году на фоне сохраняющейся неблагополучной эпидемиологической ситуации по COVID-19 отмечено снижение показателя общей смертности в сравнении с 2020 годом с 6,33 до 6,22 на 1000 чел. населения, смертность снизилась на 1,7 процента.

     В 2022 году уровень показателя общей смертности по Республике Дагестан снизился на 18,2 проц. - с 6,22 до 5,09 на 1000 чел. населения.

     Проведенный комплекс мероприятий по снижению смертности позволил в 2023 году снизить уровень показателя общей смертности по Республике Дагестан на 11 проц. - с 5,09 до 4,53 на 1000 чел. населения.

Таблица 4

Медико-демографические показатели в Республике Дагестан за 2019 - 2023 годы (по данным Росстата, ЕМИСС)

     Анализ смертности населения по полу и возрасту показывает, что по-прежнему среди умерших преобладают лица преклонного возраста. Смертность среди мужского населения по-прежнему выше женской смертности. Из общего числа умерших 55,5 проц. составили мужчины и 44,5 проц. - женщины.

     Число зарегистрированных умерших трудоспособного возраста в 2023 году по сравнению с предыдущим годом уменьшилось на 184 чел. (4,6 проц.) и составило 3774 чел. (3958 чел. в 2022 году). Из числа умерших в трудоспособном возрасте 82,1 проц. составляют мужчины и 17,9 проц. - женщины.

     В 2023 году в Республике Дагестан зарегистрировано рождение 42075 младенцев. Число родившихся, как и в предыдущие годы, превышает число умерших. В 2023 году это превышение составило 2,9 раза (в 2022 году - 2,6 раза). По сравнению с 2023 годом число родившихся в Республике Дагестан уменьшилось на 499 младенцев, или на 1,2 проц., и в расчете на 1000 чел. населения коэффициент рождаемости составил 13,1 промилле против 13,3 за 2022 год. В 2023 году из общего количества родившихся 51,6 проц. были мальчики и 48,4 проц. - девочки. Средний возраст матери составил 27,4 года.

     Суммарный коэффициент рождаемости в 2023 году составил 1,745 (1,734 в 2022 году). По этому показателю Республика Дагестан занимает третье место в СКФО после Чеченской Республики (2,660) и Республики Ингушетия (1,806) и пятое место среди субъектов Российской Федерации. В целом по Российской Федерации этот показатель составил 1,410.

     Показатель естественного прироста в 2023 году составил 8,6 на 1000 населения (Российская Федерация - 7,2, СКФО - 1,9) против 8,2 в 2022 году. В целом по республике сохраняется положительный прирост населения, который, несмотря на отмечающуюся тенденцию к снижению, в 2021 году остается выше показателя Российской Федерации.

     Ожидаемая продолжительность жизни за 2023 год составила 79,9 года, что на 1,65 года выше 2022 года (78,22) и на 2,87 года больше показателя 2023 года по СКФО (77,0) и на 6,46 года больше показателя по Российской Федерации (73,41). Ожидаемая продолжительность жизни мужского населения в Республике Дагестан на 6,3 проц. ниже этого показателя у женского населения (мужчины - 77,31 года, женщины - 82,55 года). Следует отметить, что Республика Дагестан занимает лидирующую позицию в рейтинге субъектов Российской Федерации с высокой продолжительностью жизни населения.

     Число умерших по основным классам причин смерти за 2020 - 2023 годы (на 1000 населения) приведено в таблице 5.

Таблица 5

Число умерших по основным классам причин смерти за 2020 - 2023 годы (на 1000 населения)

     Основными причинами смертности населения в 2023 году продолжают оставаться болезни системы кровообращения, новообразования и болезни органов дыхания.

     При анализе структуры смертности за 2020 - 2023 годы наблюдается снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения с 244,4 до 190,8 на 100 тыс. населения, от новообразований - с 82,1 в 2020 году до 77,9 в 2023 году на 100 тыс. населения, в том числе снизилась смертность от болезней органов дыхания и пищеварения.

     При этом в 2023 году по сравнению с 2020 годом имеет место увеличение показателя смертности от внешних причин - с 27,4 до 36,0 на 100 тыс. населения, от инфекционных болезней - с 4,9 до 5,0 на 100 тыс. населения.

     В 2023 году в структуре смертности на первом месте находились болезни системы кровообращения (6149 случаев, или 42,1 проц.), на втором - злокачественные новообразования (2510 случаев, или 17,1 проц.), на третьем - болезни органов дыхания (1392 случая, или 9,5 проц.), на четвертом - внешние причины (1160 случаев, или 7,9 процента).

     Число умерших от болезней системы кровообращения в Республике Дагестан за 2019 - 2023 годы (на 100 тыс. населения), по данным ЕМИСС, приведено в таблице 6.

Таблица 6

Число умерших от болезней системы кровообращения в Республике Дагестан за 2019 - 2023 годы (на 100 тыс. населения), по данным ЕМИСС

     Проведенная работа по снижению смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) в 2023 году позволила снизить показатель с 208,4 до 190,8 на 100 тыс. населения (целевой индикативный показатель на 2023 год - 201,0).

     Удельный вес от общей смертности (от всех причин) вырос с 40,9 до 42,1 процента.

     При этом уровень смертности населения республики от БСК в 3 раза меньше аналогичного показателя по Российской Федерации (в 2023 году - 566,8). Наиболее высокие показатели смертности от БСК сохраняются в высокогорных районах, где в структуре населения преобладают лица старшей возрастной группы.

     Показатель смертности населения от БСК в трудоспособном возрасте, по данным ГИС "Региональный фрагмент Единой государственной системы в сфере здравоохранения Республики Дагестан" (далее - ГИС "РФ ЕГИСЗ РД"), в 2023 году составил 33,0 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (в 2022 году - 36,2).

     Удельный вес умерших в трудоспособном возрасте от болезней сердечно-сосудистой системы по отношению к общей преждевременной смертности составил 24,0 проц. (в 2022 году - 23,9), к смертности от БСК за отчетный период - 10,5 проц. (в 2022 году - 10,6).

     Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от БСК, по данным ГИС "РФ ЕГИС РД", являются ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) и цереброваскулярные заболевания (далее - ЦВБ), на долю которых в 2023 году приходится 60,8 и 25,0 проц. соответственно (в 2019 году - 62,3 и 26,0 проц.; в 2020 году - 59,6 и 25,2 проц.; в 2021 году - 58,3 и 24,7 проц.; в 2021 году - 62,3 и 25,6 проц. соответственно).

     Показатель смертности населения от ИБС, по данным Федеральной службы государственной статистики, за 2023 год снизился на 8,8 процента - с 121,0 до 110,4 на 100 тыс. населения, (в 2021 году - снижение на 8,1 проц.; в 2022 году - снижение на 6,1 проц.), в абсолютных цифрах снижение на 8,1 проц. (в 2021 году снижение на 7,4 проц.; в 2022 году - снижение на 4,5 проц.) (целевой индикативный показатель на 2023 год - 114,9). Смертность от ИБС за 8 лет снизилась на 10,7 проц. - с 123,6 в 2017 году до 110,4 в 2023 году.

     В динамике отмечается постепенное снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) с 31,4 в 2017 году до 24,1 в 2023 году, в сравнении с 2022 годом снижение показателя смертности составило 5,5 проц. (в 2019 году - прирост на 1 проц.; в 2020 году - прирост на 3,7 проц.; в 2021 году - снижение на 4,4 проц.; в 2022 году - снижение на 5,9 проц.) (целевой индикативный показатель на 2023 год - 24,7).

     В структуре причин смерти от ОНМК 47,4 проц. приходится на инфаркт мозга (в 2020 году - 44,2 проц.; в 2021 году - 47,6 проц.; в 2022 году - 50,2 проц.) и 36,7 проц. - на внутримозговое кровоизлияние (в 2020 году - 35 проц.; в 2021 году - 34,8 проц.; в 2022 году - 37,0 процента).

     На неуточненные ОНМК приходится 10,5 проц. смертей, что требует продолжить начатую работу по совершенствованию маршрутизации пациентов в сосудистые центры (в 2020 году - 20,8 проц.; в 2021 году - 17,5 проц.; в 2022 году - 12,8 процента).

     В 2023 году была продолжена работа по оснащению палат интенсивной терапии сосудистых и кардиологических отделений медицинских организаций городов республики в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. К сожалению, на сегодняшний день достичь полного оснащения не удалось, в 2024 году данная работа продолжена в рамках государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин

     Важное значение при оценке социально-экономического развития республики имеют показатели заболеваемости населения.

     Структура первичной заболеваемости среди всего населения в республике за последние три года изменилась. В 2023 году ведущее место по-прежнему занимали болезни органов дыхания - 38,5 проц., на втором месте находились травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин, их доля составляла 9,4 проц., на третьем месте - болезни мочеполовой системы (9,4 процента). Болезни системы кровообращения сместились со второго на девятое место, составив 3,5 проц. в структуре первичной заболеваемости.

     Заболеваемость на 1000 чел. населения по основным классам болезней за период 2022 - 2023 годов в Республике Дагестан представлена в таблице 7.

Таблица 7

Заболеваемость взрослого и детского населения по основным классам болезней на 100 тыс. населения за период 2022 - 2023 годов в Республике Дагестан (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) по данным ЕМИСС

     Показатель заболеваемости всего населения Республики Дагестан в 2023 году повысился и составил 80419,1 на 100 тыс. населения (2581294 чел.) против 79462,8 на 100 тыс. населения в 2020 году по всем возрастным категориям (по СКФО за 2022 год - 70594,2; по Российской Федерации - 88748,5). Рост заболеваемости в 2023 году отмечается как в городской местности - 74236,6 на 100 тыс. населения, так и в сельской местности - 79379,7 на 100 тыс. населения.

     В 2023 году первичная заболеваемость болезнями органов дыхания в республике увеличилась на 2,2 проц. - с 30118,5 до 30960,6 на 100 тыс. населения по отношению к 2022 году как среди взрослого (18308,4 чел.), так и среди детского населения (68149,3 чел.), вместе с тем она в 1,2 раза ниже показателя Российской Федерации. Также первичная заболеваемость новообразованиями выросла на 13,2 проц. - с 589,5 до 667,4 на 100 тыс. населения, в основном среди взрослого населения (с 701,4 до 810,6 на 100 тыс. населения).

     Показатель заболеваемости БСК значительно вырос в 2023 году - на 15,1 проц. в сравнении с 2022 годом (с 2437,5 до 2806,0 на 100 тыс. населения) за счет роста среди взрослого населения (3506,7 чел.), в основном среди групп кардиологических больных: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, ИБС, другие болезни сердца. Среди детского населения отмечается снижение показателя с 927,0 до 816,1 на 100 тыс. населения. Постепенно снижается первичная заболеваемость болезнями органов пищеварения, эндокринной системы как среди взрослого, так и среди детского населения.

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Республики Дагестан

     За период с 2020 по 2023 год в Республике Дагестан отмечено увеличение общего количества инвалидов с 344904 чел. в 2020 году до 358888 чел. в 2023 году (4,1 проц.), при этом рост отмечается среди взрослого населения (на 4,7 проц.), с разнонаправленным движением в разных возрастных группах.

     Отмечается поступательное увеличение количества инвалидов III группы (18,2 проц.) - 121165 чел. в 2023 году против 102491 в 2020 году - при снижении числа инвалидов I группы на 3,9 проц. - с 52379 в 2020 году до 49212 чел. в 2023 году, что свидетельствует о положительной тенденции в оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации.

     Количество детей-инвалидов практически не изменилось в сравнении с 2020 годом, составив 42504 в 2023 году, однако в 2021 - 2022 годах был отмечен рост числа детей-инвалидов на 0,9 проц. в сравнении с 2020 годом.

     Данные по численности инвалидов среди взрослого и детского населения в Республике Дагестан по состоянию на 1 января 2020 - 2023 годов представлены в таблице 8.

Таблица 8

Численность инвалидов в Республике Дагестан по состоянию на 1 января 2020 - 2023 годов (по данным Федеральной государственной информационной системы "Федеральный реестр инвалидов")

     Общее число инвалидов, нуждающихся в реабилитации, увеличилось относительно 2021 года на 12,6 проц. в целом, взрослых - на 11,9 проц., детей - на 16,1 процента.

     Количество инвалидов, нуждающихся в реабилитации, направленных на реабилитацию, закончивших реабилитацию (анализ за 2021 - 2023 годы), представлено в таблице 9.

Таблица 9

Количество инвалидов, нуждающихся в реабилитации, направленных на реабилитацию, закончивших реабилитацию (анализ за 2021 - 2023 годы)* <*> Сведения в таблице 9 представлены из формы федерального наблюдения N 30

     "Сведения о медицинской организации", таблица 2850 "Сводные данные о проведении всех видов реабилитации".

     Доля инвалидов, направленных на реабилитацию, из числа нуждающихся, повысилась в 2023 году до 65,3 проц. относительно 2022 года (45,1 проц. по всему контингенту).

     Доля взрослых инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию, из числа нуждающихся повысилась в 2023 году до 62,9 проц., в 2022 году - до 41,5 проц., в 2021 году составила 51,9 процента.

     Доля детей-инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию, из числа нуждающихся, также повысилась в 2023 году до 76,7 проц. (в 2022 году - до 63,6 проц. и в 2021 году - 77,0 проц.).

     Поступательно увеличивается доля лиц, закончивших реабилитацию, из числа направленных по взрослому контингенту, она составила в 2023 году 83.4 проц., в 2022 году - 82,9 проц., в 2021 год - 74,6 проц., по детям-инвалидам также наблюдается прирост: в 2021 году - до 89,6 проц., в 2022 году - до 79.5 проц., в 2021 году - до 83,3 процента.

     Число взрослых пациентов, в том числе с инвалидностью, которым оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации в 2020 - 2023 годах (по данным ЕМИСС), приведено в таблице 10.

Таблица 10

Число взрослых пациентов, в том числе с инвалидностью, которым оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации в 2020 - 2023 годах (по данным ЕМИСС)

     Количество взрослого населения, которому была оказана медицинская реабилитация на 2-м этапе, в 2023 году в сравнении с 2021 годом повысилось на 34,2 проц., при этом снизилось на 5,1 проц. по отношению к 2022 году. Среди инвалидов также отмечено увеличение данного показателя на 25,5 процента.

     Количество взрослого населения, которому была оказана медицинская реабилитация на 3-м этапе, в 2023 году по сравнению с 2019 годом повысилось на 30,0 проц., в том числе на 17,7 проц. для лиц с инвалидностью.

     Объемы предоставления медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" в разрезе условий оказания и групп медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Дагестан (далее - Минздрав РД) (данные представлены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее - ТФОМС РД), приведены в таблице 11.

Таблица 11

Объемы предоставления медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" в разрезе условий оказания и групп медицинских организаций, подведомственных Минздраву РД (данные представлены ТФОМС РД)

     * Данные за I полугодие.

     Медицинская помощь по медицинской реабилитации, оказанная взрослому населению в организациях 2-й группы, поступательно растет, составив в 2023 году 21,6 проц. по отношению к 2022 году в амбулаторных условиях, в условиях стационара - 33,1 процента.

     Прирост показателя отмечается и в организациях 3-й группы как в амбулаторных условиях (до 40,3 проц.), так и в стационарных условиях (8,2 процента).

     Объемы предоставления медицинской помощи детскому населению по профилю "медицинская реабилитация" в разрезе условий оказания и групп медицинских организаций, подведомственных Минздраву РД (данные представлены ТФОМС РД), приведены в таблице 12.

Таблица 12

Объемы предоставления медицинской помощи детскому населению по профилю "медицинская реабилитация" в разрезе условий оказания и групп медицинских организаций, подведомственных Минздраву РД (данные представлены ТФОМС РД)

     * Данные за I полугодие.

     Объемы медицинской помощи по медицинской реабилитации, оказанной детскому населению, в организациях 1-й группы в условиях стационара повысились в 2023 году на 2,2 проц. по отношению к 2022 году.

     В организациях 3-й группы отмечается уменьшение показателя как в амбулаторных условиях на 71,8 проц., так и в стационарных условиях - на 9,4 процента.

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Республики Дагестан (анализ за 2020 - 2023 годы)

     Медицинская помощь по медицинской реабилитации в республике оказывается в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Республики Дагестан. Объемы медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" утверждаются ежегодно Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Дагестан.

     В Республике Дагестан реализуется трехэтапная модель медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями неврологического профиля, травматологического профиля и пациентов с соматическими заболеваниями.

     В рамках федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" служба медицинской реабилитации с 2022 года получила дальнейшее развитие.

     Постановлением Правительства Республики Дагестан от 1 июня 2022 г. N 158 (в редакции постановления Правительства Республики Дагестан от 31 июля 2023 г. N 311) реализовывалась государственная программа Республики Дагестан "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Дагестан".

     Оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в настоящее время осуществляется в 32 медицинских организациях, в том числе в 20 - государственной формы (из которых 13 - для взрослого и 7 - для детского населения) и 12 - частной формы собственности, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по профилю "медицинская реабилитация", участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.

     С 2022 года в рамках реализации мероприятий, предусмотренных государственной программой Республики Дагестан "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Дагестан", на базе ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии им. А.О.Махачева" (далее - ГБУ РД "НКО "ДЦКиССХ им. А.О.Махачева") функционирует отделение медицинской реабилитации для больных с соматическими заболеваниями "кардиореабилитация" (приказ Минздрава Республики Дагестан от 23 сентября 2022 г. N 1061-П "Об открытии отделения медицинской реабилитации в составе ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии им. А.О.Махачева").

     Для оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе (3) в 2022 году открыто отделение медицинской реабилитации на базе ФГБОУ ВО "Дагестанский государственный медицинский университет" Минздрава России (далее - ФГБОУ ВО "ДГМУ" Минздрава России) "нейрореабилитация" и "кардиореабилитация".

     В 2023 году организованы отделения медицинской реабилитации в ГБУ РД "Республиканский диагностический центр" (далее - ГБУ РД "РДТТ") на 20 коек (с двухсменным режимом работы) по направлению "нейрореабилитация" и ГБУ РД "Республиканский онкологический центр" (далее - ГБУ РД "РОЦ") на 15 коек (с двухсменным режимом работы) по направлению "онкореабилитация" для проведения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара для взрослого населения.

     1-й этап медицинской реабилитации организован в 2023 году в отделении ранней медицинской реабилитации ГБУ РД "Республиканская клиническая больница им. А.В.Вишневского" (далее - ГБУ РД "РКБ им. А.В.Вишневского") на базе отделения реанимации и интенсивной терапии нейрохирургии и ОНМК (21 реанимационная койка).

     Кроме того, 1-й этап медицинской реабилитации проводится на реанимационных койках первичного сосудистого отделения в ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" (далее - ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ") и ГБУ РД "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" (далее - ГБУ РД "РКБ СМП") без организации отделения и осуществляется мультидисциплинарной бригадой, сформированной из числа сотрудников специализированного отделения и отделения медицинской реабилитации 2-го этапа.

     В течение 2024 - 2026 годов на базе ГБУ РД "РКБ СМП", "Городская клиническая больница" (далее - ГБУ РД "ГКБ"), "Буйнакская центральная городская больница" (далее - ГБУ РД "Буйнакская ЦГБ"), "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова" (далее - ГБУ РД "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова"), "Дербентская центральная городская больница" (далее - ГБУ РД "Дербентская ЦГБ") планируется создание отделения ранней медицинской реабилитации.

     Медицинская реабилитация взрослым на 2-м этапе осуществляется в 17 медицинских организациях (далее - МО) различных форм собственности, 10 из которых являются подведомственными Минздраву РД. В стационарных условиях в отделении осуществляется медицинская реабилитация: в ГБУ РД "Республиканская больница восстановительного лечения" (далее - ГБУ РД "РБВЛ"), "Республиканская клиническая больница N 2" (далее - ГБУ РД "РКБ N 2"), "НКО "ДЦКиССХ им. А.О.Махачева", "РКБ СМП", "РКБ им. А.В.Вишневского", "ГКБ", "Буйнакская ЦГБ", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", "Дербентская ЦГБ", "Кизлярская ЦГБ".

     Медицинская реабилитация взрослым на 3-м этапе осуществляется в условиях дневного стационара в 12 МО, 6 из которых являются подведомственными Минздраву РД: в ГБУ РД "Республиканский центр реабилитации" (далее - ГБУ РД "РЦР"), "РКБ N 2", "РБВЛ", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", а с 2023 года - в ГБУ РД "РДЦ" и "РОЦ".

     В амбулаторных условиях медицинская реабилитация взрослым на 3-м этапе осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи по направлениям "нейрореабилитация", "медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями" и "медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата" в 9 МО различных форм собственности, 3 из которых являются подведомственными Минздраву РД (ГБУ РД "РЦР", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова", "Дербентская ЦГБ").

     В рамках реализации мероприятий Программы в 2022 году на базе ФГБОУ ВО "ДГМУ" Минздрава России открыто амбулаторное отделение медицинской реабилитации по направлениям "нейрореабилитация" и "кардиореабилитация", функционирующее на территории г. Махачкалы.

     С 2022 года оснащены реабилитационным оборудованием амбулаторные отделения медицинской реабилитации на базе ГБУ РД "Дербентская ЦГБ" и "РЦР". Пациенты поступают на 3-й этап медицинской реабилитации из медицинских организаций первичного звена здравоохранения с учетом разработанной схемы маршрутизации, но в связи с условиями проведения реабилитационных мероприятий на данном этапе, не требующими круглосуточного нахождения в отделении медицинской реабилитации, 3-й этап медицинской реабилитации получают преимущественно пациенты, проживающие только в городах, на территории которых расположены эти учреждения.

     Таким образом, пациенты из гг. Махачкалы, Дербента, Хасавюрта имеют возможность получать данный вид медицинской помощи в амбулаторных условиях, то есть соблюдается преемственность и этапность при проведении медицинской реабилитации. Учитывая, что сохраняется поступательный рост населения сельской местности, составляющего 55,1 проц. населения (в 2022 году - 54,7 проц.), из которых старше трудоспособного возраста - 57,4 проц., сохраняется проблема оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению сельской местности, а также других городов республики.

     Оснащенность отделений реабилитационным оборудованием в 2021 году составляла 30 - 35 проц. от стандарта оснащения, утвержденного приказом Минздрава России N 788н. В 2022 - 2023 годах оснащенность отделений реабилитационным оборудованием повысилась до 61 проц. за счет оснащения в рамках реализации мероприятий Программы.

     В 2022 году 8 отделений в 4 МО, в 2023 году 5 отделений в 5 МО были оснащены реабилитационным оборудованием. Уменьшился коэффициент недооснащенности с 51,8 проц. в 2022 году до 28,6 проц. (план) в 2024 году.

     В 2022 году в рамках Программы оснащены 8 отделений реабилитации в 4 МО 283 единицами реабилитационного оборудования: ГБУ РД "РБВЛ" - 4 отделения, "РЦР" - 2 отделения, "Республиканский детский санаторий "Гуниб" (далее - ГБУ РД "РДС "Гуниб") и "Республиканский детский желудочно-кишечный санаторий "Журавлик" (далее - ГБУ РД "РДЖКС "Журавлик") по 1 отделению.

     В 2023 году оснащены 5 МО (ГБУ РД "РКБ СМП", "РКБ N 2", "Дербентская ЦГБ", "Детский центр восстановительной медицины и реабилитации" (далее - ГБУ РД "ДЦВМиР"), "Республиканский детский ревматологический санаторий "Ахты" (далее - ГБУ РД "РДРС "Ахты") 281 единицей реабилитационного оборудования.

     В 2024 году запланировано переоснащение (149 ед. реабилитационного оборудования) 9 отделений реабилитации 6 МО (ГБУ РД "РКБ им. А.В.Вишневского", "ГКБ", "Буйнакская ЦГБ", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", "Республиканский детский реабилитационный центр" (далее - ГБУ РД "РДРЦ"), "РБВЛ").

     "Якорной" организацией по медицинской реабилитации взрослых является ГБУ РД "РБВЛ" (2-й уровень), где организована медицинская помощь по медицинской реабилитации пациентам с заболеваниями центральной нервной системы (далее - ЦНС), опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (далее - ОДА и ПНС) и соматическими заболеваниями.

     В настоящее время медицинская помощь по медицинской реабилитации детскому населению оказывается в 7 МО: ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения им. Хайрудиновой М.А." (далее - ГБУ РД "РДБВЛ им. Хайрудиновой М.А."), "РДРЦ", "РДРС "Ахты", "РДЖКС "Журавлик", "РДС "Гуниб", "ДЦВМиР", "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" (далее - ГБУ РД "ДРКБ им. Н.М.Кураева").

     В целях оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям на 1-м этапе в республике запланирована организация в 2027 году ранней медицинской реабилитации на базе ГБУ РД "ДРКБ им. Н.М.Кураева".

     С 2023 года в рамках реализации Программы на базе амбулаторного отделения ГБУ РД "ДРКБ им. Н.М. Кураева" сформировано отделение дневного стационара медицинской реабилитации на 10 коек для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям согласно Порядку, утвержденному приказом Минздрава России N 878н, в котором медицинскую помощь по медицинской реабилитации оказывает мультидисциплинарная реабилитационная команда (далее - МДРК) при участии профильных специалистов клинических отделений.

     Медицинская реабилитация детского населения на 2-м этапе осуществляется в 5 МО в стационарных условиях отделений медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями ЦНС, ОДА и ПНС в ГБУ РД "РДБВЛ им. Хайрудиновой М.А.", "РДРЦ", и для пациентов с соматическими заболеваниями в ГБУ РД "РДРС "Ахты", "РДЖКС "Журавлик", "РДС "Гуниб".

     Медицинская реабилитация детского населения на 3-м этапе осуществляется в условиях дневного стационара в 5 МО: ГБУ РД "РДБВЛ им. Хайрудиновой М.А.", "РДРЦ" (для пациентов с заболеваниями ЦНС, ОДА и ПНС), "ДЦВМиР" (для пациентов с соматическими заболеваниями, заболеваниями ЦНС, ОДА и ПНС), "РДРС "Ахты" (для пациентов с соматическими заболеваниями), "ДРКБ им. Н.М.Кураева".

     В амбулаторных условиях данный вид медицинской помощи оказывается лишь в ГБУ РД "ДЦВМиР", расположенном на территории г. Махачкалы, в связи с чем дети, проживающие в сельской местности и в других городах республики, продолжают получать отдельные виды реабилитационных мероприятий в физиотерапевтических и массажных кабинетах центральных районных и городских больниц, организованных для взрослого населения (для детского населения в республике организовано 13 физиотерапевтических кабинетов, 9 кабинетов ЛФК и 14 кабинетов массажа, которые не в полной мере соответствуют требованиям приказа Минздрава России N 878н в части оснащения диагностическим и реабилитационным оборудованием).

     Отмечается также неукомплектованность кадров по детской реабилитационной службе специалистами с высшим немедицинским образованием - медицинский логопед, психолог, кинезиотерапевт (специалист по физической терапии) и эрготерапевт. В некоторых МО не введены штатные единицы врача физической и реабилитационной медицины при наличии обученных специалистов.

     "Якорная" организация по медицинской реабилитации детского населения республики открыта в 2022 году на базе ГБУ РД "РДБВЛ им. Хайрудиновой М.А." (1-й уровень), где организованы отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями ОДА и ПНС.

     В связи с пандемией COVID-19 все детские и взрослые МО в 2020 - 2022 годах не осуществляли свою профильную деятельность в связи с перепрофилированием под инфекционные госпитали для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

     В связи с этим отмечается снижение охвата медицинской реабилитацией как взрослого, так и детского населения.

     В ГБУ РД "РБВЛ", "РДБВЛ им. Хайрудиновой М.А." было организовано оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

     Объемы необходимой медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" устанавливаются согласно существующим нормативам.

     В 2023 году норматив объема на одно застрахованное лицо не изменился, составив 0,0044 (в 2022 году - 0,0044, численность застрахованных лиц - 2633343 человека), число страховых случаев госпитализации взрослого и детского населения в МО, включенных в реестр по профилю "медицинская реабилитация", составил 14618 (в 2020 году - 0,005 и 13053 случая госпитализации; в 2021 году - 0,004 и И 662 случая госпитализации; в 2022 году - 0,004 и 11700 случаев госпитализации).

     Утвержденный норматив финансовых затрат на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования увеличился с 38894,5 руб. (2022 год) до 41042,0 руб. на 2023 год (в 2020 и в 2021 гг. - 36774,4 рубля).

     На 2024 год норматив финансовых затрат на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования составляет 43333,0 рубля.

     Вместе с тем потребность в объемах медицинской помощи по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара в 2023 году, как и в предыдущие годы, превысила установленный нормативный объем.

     В 2022 году в рамках Территориальной программой обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее - Территориальная программа ОМС РД) при установленном нормативе 11700 случаев медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара фактически оказано и оплачено 15374 случая лечения, что на 31,4 проц. превышает норматив.

     В 2023 году норматив увеличен на 21,8 проц. и составлял 14252 случая медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара. При этом фактически оказано и оплачено 14618 случаев лечения, что на 2,5 проц. превышает установленный норматив. В 2024 году норматив случаев медицинской помощи по медицинской реабилитации с учетом сложившейся потребности в медицинской помощи по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара увеличен на 1,5 проц. и составляет 14472 случая лечения.

     Выполнение объемов оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", установленных Территориальная программа ОМС РД в 2023 году, составило:

     в условиях круглосуточного стационара - 14618 случаев (102,6 проц.) на общую сумму 780983,2 тыс. рублей;

     в условиях дневного стационара - 7368 случаев (96,0 проц.) на общую сумму 196719,0 тыс. рублей;

     в амбулаторных условиях - 9115 комплексных посещений (99,0 проц.) на общую сумму 181025,2 тыс. рублей.

     Текущие показатели общего охвата медицинской реабилитацией взрослого и детского населения республики представлены в таблице 13.

Таблица 13

Показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов от числа застрахованного населения за период 2020 - 2023 годов

     Охват медицинской реабилитацией пациентов на 2-м этапе снизился с 0,58 проц. в 2022 году до 0,53 проц. в 2023 году, тогда как за предыдущие 3 года отмечалось увеличение охвата медицинской реабилитацией. Низкий охват медицинской помощью по медицинской реабилитации в 2023 году связан с увеличением застрахованного населения - на 3,6 проц., в том числе взрослого населения - на 6,6 проц., хотя установленный нормативный объем случаев медицинской помощи по медицинской реабилитации в рамках Территориальной программы ОМС РД в 2023 году увеличен - на 21,8 процента.

     Однако индикативные показатели, утвержденные Программой, были выполнены, доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, в 2023 году составила более 100 проц. при плане 95 процентов.

     Охват медицинской реабилитацией взрослого и детского населения на 3-м этапе в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в 2023 году составил 0,52 проц., что ниже на 0,7 проц. показателя 2022 года (0,72 проц.) и на 2,5 проц. больше 2021 года (0,43 проц.), что также связано с увеличением численности застрахованного населения в 2023 году.

     По той же причине (увеличение застрахованного взрослого населения на 6,6 проц.) охват медицинской реабилитацией взрослого населения на 2-м этапе также снизился с 0,50 проц. в 2022 году до 0,43 проц. в 2023 году. Охват медицинской реабилитацией пациентов на 3-м этапе поступательно увеличивался ежегодно на 0,8 проц., в 2023 году отмечено снижение на 2,2 процента.

     В 2022 году в республике утверждены объемы медицинской помощи по медицинской реабилитации на амбулаторном этапе и установлены отдельные нормативы финансирования на оплату объемов медицинской помощи, т.е. осуществляется вне подушевого норматива финансирования (комплексное посещение).

     В 2023 году установлены нормативы финансирования на оплату объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара. Однако в 2023 году отмечается снижение охвата медицинской реабилитацией пациентов на 3-м этапе в связи с увеличением застрахованного населения. При этом за счет открытия дополнительно в 2023 году двух отделений дневного стационара на базе ГБУ РД "РДЦ" и "РОЦ", охват медицинской реабилитацией взрослого населения увеличился на 1,5 процента.

     Фактические объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного и дневного стационаров устанавливаются согласно нормативам и представлены в таблицах 14, 15.

Таблица 14

Объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи взрослым и детям по профилю "медицинская реабилитация" в рамках Территориальной программы ОМС (в условиях круглосуточного стационара)

     За последние три года повысилась доступность медицинской помощи по медицинской реабилитации для пациентов в условиях круглосуточного стационара, что связано с приведением отделений медицинской реабилитации в соответствие с приказами Минздрава России N 788н и N 878н.

     Медицинскую помощь по медицинской реабилитации в 2023 году (взрослое население) на 2-м этапе получили 7884 чел., что на 12,2 проц. меньше, чем в 2022 году и на 93 проц. больше, чем в 2021 году.

     При анализе числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в 2023 году отмечено значительное снижение доли пациентов с соматическими заболеваниями на 47,9 проц. в сравнении с 2022 годом (20,1 проц. от общего числа госпитализаций взрослых пациентов), что связано с уменьшением в 2023 году количества пациентов, перенесших COVID-19 и нуждающихся в последующем в медицинской реабилитации.

     За период с 2021 по 2023 год также отмечается рост числа пациентов с нарушениями функции ЦНС на 70,6 проц., доля которых составляет 48.8 проц. (в 2021 году - 55,2 проц.; 2022 году - 37,9 процента). Доля пациентов с нарушениями функции ОДА и ПНС составила 31,0 проц. (в 2021 году - 42.9 и 26,6 проц. - в 2022 году).

     Для пациентов с кардиологическими заболеваниями, перенесших оперативные вмешательства на сердце, также стала более доступна медицинская помощь по медицинской реабилитации на 2-м этапе, что связано с расширением коечной мощности отделения медицинской реабилитации "кардиореабилитация" на базе ГБУ РД "НКО "ДЦКиССХ им. А.О.Махачева" путем перепрофилирования имеющихся коек.

     В структуре госпитализаций среди взрослого населения, как и в предыдущие годы, первое место занимают пациенты с нарушениями функций ЦНС (по кодам МКБ-10 G00-G98; 160 - 169) - 48,8 проц. от общего количества пролеченных по всем клинико-статистическим группам (далее - КСГ) медицинской реабилитации, из них с ЦВБ (код по МКБ-10 160 - 169) - 36 процентов. Количество пациентов с нарушением функций ОДА и ПНС составило 31,1 проц. от всех подлежащих к проведению медицинской реабилитации.

     Пациенты с ОНМК направляются в республиканские сосудистые центры (далее - РСЦ) (ГБУ РД "РКБ СМП", "РКБ им. А.В.Вишневского", "ГКБ") и первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) (ГБУ РД "Буйнакская ЦГБ", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", "Дербентская ЦГБ") в рамках реализации подпрограммы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан" в соответствии с приказом Минздрава Республики Дагестан от 7 марта 2023 г. N 115-Л "Об организации региональных сосудистых центров и внесении изменений в некоторые акты Министерства здравоохранения Республики Дагестан" и другими нормативными документами, регулирующими оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     С целью организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам неврологического профиля со шкалой реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) 5 - 6 баллов, в соответствии с требованиями Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Минздрава России N 788н, в 2022 году проведена реструктуризация ГБУ РД "РКБ им. А.В. Вишневского" и с 2023 года организовано отделение ранней медицинской реабилитации (1-й этап медицинской реабилитации).

     В 2023 году на базе ГБУ РД "РКБ СМП" и "Кизлярская ЦГБ" организовано оказание ранней медицинской реабилитации специалистами МДРК отделения медицинской реабилитации 2-го этапа без организации отделения.

     В дальнейшем планируется формирование отделений ранней медицинской реабилитации на базе 2 РСЦ: ГБУ РД "РКБ СМП" и "ГКБ", имеющих в своей структуре многопрофильные отделения, 2 реанимационных отделения, и 3 ПСО: ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ", "Буйнакская ЦГБ" и "Дербентская ЦГБ" путем организации коек медицинской реабилитации в отделениях реанимации и интенсивной терапии с отдельной МДРК для 1-го этапа. В настоящее время отделения оснащены медицинским реабилитационным оборудованием в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение".

Таблица 15

Оказание медицинской помощи детям в условиях круглосуточного стационара в разрезе нозологий на 2-м этапе медицинской реабилитации

     Медицинскую помощь по медицинской реабилитации (детское население) на 2-м этапе в 2023 году получили 6734 пациента, что на 5,3 проц. больше, чем в 2022 году (6393 пациента) и на 12,3 проц. больше, чем в 2021 году.

     Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям с соматическими заболеваниями за последние 4 года является лидирующей и составила в 2023 году 74,1 проц., что связано с превалированием количества реабилитационных соматических коек (из 445 реабилитационных коек 2-го этапа для детей 255 коек являются реабилитационными соматическими, что составляет 53,7 проц. от общего количества).

     Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям с заболеваниями ЦНС находится на втором месте и составила в 2023 году 17,8 проц., что на 18 проц. больше, чем в 2022 году, и на 21,2 проц. больше, чем в 2021 году.

     Наименьшую долю медицинской реабилитации детей, как и в предыдущие годы, занимают пациенты с заболеваниями ОДА и ПНС, которые составили в 2023 году 8,1 процента.

     Объемы оказанной медицинской помощи по медицинской реабилитации в рамках Территориальной программы ОМС (в условиях дневного стационара) представлены в таблице 16.

Таблица 16

Объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи взрослым и детям по профилю "медицинская реабилитация" в рамках Территориальной программы ОМС (в условиях дневного стационара)

     Количество пациентов, получивших медицинскую помощь по медицинской реабилитации в условиях дневного стационара, в 2023 году увеличилось, составив 7368 человек, что на 9,8 проц. больше 2022 года (6706 чел.) и в 2 раза больше, чем в 2021 году (3644 человека).

     Отмечен поступательный рост числа случаев госпитализации среди взрослого населения на 13,7 проц. по сравнению с 2022 годом, что связано с открытием отделения дневного стационара в 2022 году в ГБУ РД "РДЦ" на 20 коек с двухсменным режимом работы для пациентов с заболеваниями ЦНС, ПНС и ОДА. В 2023 году расширилась коечная сеть ГБУ РД "РОЦ" в связи с открытием для больных с онкологическими заболеваниями отделения на 15 коек.

     Рост числа случаев среди детского населения (на 3,6 проц.) связан с созданием отделения дневного стационара на 10 коек в 2023 году в ГБУ РД "ДРКБ им. Н.М.Кураева" за счет мощностей функционировавшего амбулаторного отделения медицинской реабилитации.

     Медицинская помощь по медицинской реабилитации (взрослое население) на 3-м этапе в амбулаторных условиях в 2023 году оказывается в 3 МО: ГБУ РД "РЦР", "Дербентская ЦГБ", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", где получили медицинскую помощь 4840 чел., что в 2,3 раза больше, чем в 2022 году (2028 чел.). В 2021 году для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации функционировало только ГБУ РД "РЦР", где было пролечено 4194 человека. С 2022 года в рамках Программы введены в работу и оснащены 2 амбулаторных отделения медицинской реабилитации. Также с 2022 года на базе ФГБОУ ВО "ДГМУ" Минздрава России было организовано амбулаторное отделение, распределение объемов проводится между МО всех форм собственности.

     Медицинская помощь по медицинской реабилитации детскому населению на 3-м этапе в амбулаторных условиях оказывается только в ГБУ РД "ДЦВМиР". Охват медицинской реабилитацией детского населения на 3-м этапе в амбулаторных условиях в 2023 году составил 4247 случаев, что на 24,7 проц. меньше, чем в 2022 году (5597 детей). Это связано как с перераспределением объемов между МО государственной и частной форм собственности, так и с реорганизацией отделения в ГБУ РД "ДРКБ им. Н.М.Кураева".

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Республики Дагестан (за исключением наркологии и психиатрии) (анализ за 2020 - 2023 годы)

     Медицинская помощь по медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с порядками, утвержденными приказами Минздрава России N 878н и N 788н.

     Структура коечной мощности медицинских организаций, в которых осуществляется медицинская реабилитация взрослых и детей, представлена в таблицах 17 и 22.

Таблица 17

Структура коечной мощности для взрослых в круглосуточном стационаре, по данным МО (анализ за 2020 - 2023 годы)

     Примечание: ЦНС - койки реабилитационные для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств; ОДА и ПНС - койки реабилитационные для пациентов с заболеваниями ОДА и ПНС, соматические койки - реабилитационные соматические.

     Медицинская помощь по медицинской реабилитации взрослому населению с заболеваниями ЦНС на 2-м этапе оказывается в 9 отделениях на 175 койках стационара круглосуточного пребывания в ГБУ РД "РБВЛ", "РКБ N 2", "РКБ им. А.В.Вишневского", "РКБ СМП", "ГКБ", "Буйнакская ЦГБ", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", "Дербентская ЦГБ" и с 2022 года в ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ".

     Медицинская реабилитация взрослого населения с нарушениями функций ПНС и КМС оказывается в 2 отделениях медицинской реабилитации стационара круглосуточного пребывания с общей коечной мощностью 145 коек (ГБУ РД "РБВЛ", "РКБ N 2"), с соматическими заболеваниями - в 2 отделениях стационара круглосуточного пребывания (ГБУ РД "РБВЛ", "НКО "ДЦКиССХ им. А.О.Махачева") с общей коечной мощностью 65 коек.

     Показатели работы коечного фонда круглосуточных стационаров по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения в период с 2020 по 2023 год представлены в таблице 18.

Таблица 18

Показатели работы коечного фонда для взрослых (данные формы федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации")

     Анализ коечного фонда МО республики показал, что количество и профиль реабилитационных коек за период с 2020 по 2023 год поступательно увеличивается.

     В 2020 году в ГБУ РД "РБВЛ" перепрофилировано 12 коек для пациентов с заболеваниями ОДА и ПНС в койки для пациентов с соматическими заболеваниями.

     В 2022 году стационарное отделение медицинской реабилитации в ГБУ РД "НКО "ДЦКиССХ им. А.О.Махачева" для пациентов кардиологического профиля после операций на сосудах и сердце расширилось до 15 коек.

     В конце 2022 года ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ" получена лицензия на оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации, в связи с чем с начала 2023 года организована медицинская помощь по направлению "нейрореабилитация" в рамках Территориальной программы ОМС на 15 койках (в 2022 году - 5 коек).

     Обеспеченность реабилитационными койками взрослого населения на 10000 чел. населения в МО государственной системы здравоохранения Республики Дагестан в 2023 году повысилась и составила 1,58 на 10000 населения, что на 1,0 проц. выше 2022 года (1,53).

     Анализ занятости коек в МО, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослому населению в период с 2021 по 2023 год, представлен в таблице 19.

Таблица 19

Анализ занятости коек в МО, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению в 2021 - 2023 годах

     Средняя занятость койки по медицинской реабилитации в 2023 году составила 207,4 дня, длительность пребывания пациента в стационаре - в среднем 14,5 дня, оборот койки - 14,0.

     Анализ занятости коек медицинской реабилитации в МО государственной системы здравоохранения Республики Дагестан выявил, что в 2023 году средняя занятость незначительно снизилась по сравнению с 2022 годом и составила 207,4 (в 2022 году - 214,9). Снижение показателя занятости койки связано с приостановлением работы отделений медицинской реабилитации в связи с проведением ремонтных работ в ГБУ РД "РКБ им. А.В.Вишневского", с перераспределением объемов (случаев) оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации между МО государственной и иной формой собственности, что незначительно повлияло на снижение длительности пребывания пациента в стационаре и составило в среднем 14,5 дня и оборот койки - 14,0 дня (в 2022 году - 14,9 и 14,4 соответственно).

     Кроме того, увеличилось количество МО частной формы собственности, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, с 6 до 7 в 2023 году, при этом в 2022 - 2023 годах количество государственных МО, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, составляло 10.

     Структура коечной мощности в круглосуточном стационаре для медицинской реабилитации детей за 2021 - 2023 годы представлена в таблице 20.

Таблица 20

Структура коечной мощности для детей в круглосуточном стационаре, по данным МО

     Количество коек для медицинской реабилитации детского населения в стационаре круглосуточного пребывания в республике на 1 января 2024 года составило 370 коек, в том числе для детей с заболеваниями ЦНС - 75 коек, для детей с заболеваниями ОДА и ПНС - 40 коек, для детей с соматическими заболеваниями - 255 коек.

     Обеспеченность реабилитационными койками детского населения в МО государственной системы здравоохранения Республики Дагестан 2-го и 3-го этапов в 2023 году составила 5,16 койки на 10000 чел. населения, из них круглосуточного пребывания в 2019 году - 4,07, в 2020 году - 4,19, в 2021 - 2022 годах - 4,19, в 2023 году - 4,10.

     3-й этап медицинской реабилитации осуществляется в дневных стационарах и амбулаторных отделениях медицинской реабилитации МО.

     Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослому населению на 3-м этапе в условиях дневного стационара, и количество коек в 2020 - 2023 годах представлены в таблице 21.

Таблица 21

Структура коечной мощности дневного стационара для взрослого населения, по данным МО

     Примечание:* С учетом двухсменного режима работы.

     В 2023 году количество коек дневного стационара увеличилось на 41,6 проц. - с 84 до 119 коек, что связано с созданием на базе ГБУ РД "РДЦ" в 2022 году отделения дневного стационара медицинской реабилитации для больных с заболеваниями ЦНС, ОДА и ПНС.

     В 2023 году на базе ГБУ РД "РОЦ" создано отделение дневного стационара медицинской реабилитации для больных с онкологическими заболеваниями на 15 коек.

     В условиях дневного стационара медицинской реабилитации проводится медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС, ОДА и ПНС и соматическими заболеваниями с оценкой по ШРМ 2 - 3 балла.

     Структура коечной мощности на 3-м этапе (дневной стационар) для детского населения за период 2020 - 2023 годов представлена в таблице 22.

Таблица 22

Структура коечной мощности дневного стационара для детского населения, по данным МО

     Количество коек для медицинской реабилитации детей в дневном стационаре в республике на 1 января 2024 года увеличилось по сравнению с 2022 годом и составила 105 коек, в том числе для детей с заболеваниями ЦНС - 30 коек, для детей с заболеваниями ОДА и ПНС - 30 коек, соматическими заболеваниями - 45 коек.

     В рамках Программы с 2022 года обновлена материально-техническая база отделений медицинской реабилитации. Анализ оснащенности МО и их структурных подразделений медицинским оборудованием в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказами Минздрава России N 788н и N 878н, показал, что в 2019 - 2022 годах коэффициент износа основных фондов (медицинского оборудования) отделений медицинской реабилитации в некоторых МО составлял более 80 процентов. В рамках реализации мероприятий Программы по оснащению (дооснащению и (или) переоснащению) медицинскими изделиями МО, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей, коэффициент износа основных фондов (медицинского оборудования) снизился и составил на 1 июня 2024 года 33 процента (в 2022 году - 76 проц.; в 2023 году - 47 процентов).

     В 2022 году в рамках Программы оснащены 8 отделений реабилитации 4 МО. Закуплено 283 ед. оборудования для ГБУ РД "РБВЛ", "РЦР", "РДС "Гуниб", "РДЖКС "Журавлик".

     В 2023 году оснащены 5 отделений в 5 МО (ГБУ РД "РКБ СМП", "РКБ N 2", "Дербентская ЦГБ", "ДЦВМиР", "РДРС "Ахты"). Закуплена 281 ед. оборудования.

     В 2024 году планируется оснастить 149 ед. реабилитационного оборудования 9 отделений реабилитации 6 МО (ГБУ РД "РКБ им. А.В.Вишневского", "ГКБ", "Буйнакская ЦГБ", "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", "РДРЦ", "РБВЛ").

     Коэффициент износа основных фондов (медицинского оборудования) на июнь 2024 года по МО представлен в таблице 23.

Таблица 23

Коэффициент износа основных фондов (медицинского оборудования), по данным МО

     Для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи больным, в том числе проживающим в труднодоступных и отдаленных населенных пунктах Республики Дагестан, в ГИС "РФ ЕГИСЗ РД" функционирует централизованная подсистема "Телемедицинские консультации", позволяющая проводить консультации и (или) консилиумы в режиме "врач-врач" с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников одного учреждения между собой либо с медицинскими работниками учреждений 2 - 3-го уровней. Проведение телемедицинских консультаций в республике регламентировано приказом Минздрава Республики Дагестан от 2 июля 2021 г. N 925-Л "О внедрении телемедицинских технологий в практику оказания медицинской помощи в государственных МО Республики Дагестан с использованием централизованной подсистемы "Телемедицинские консультации" государственной информационной системы "Региональный фрагмент Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Дагестан".

     Ежегодно МО все чаще применяют телемедицинские технологии в процессе оказания медицинской помощи. Так, за 2023 год было проведено 34 телемедицинские консультации в режиме "врач-врач", из них между МО - 19, с федеральными центрами - 15 (в 2023 году проведено 7 телемедицинских консультаций в режиме "врач-врач" по медицинской реабилитации с ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России). При этом за 2022 год консультаций проведено всего 15.

     В 2023 году подсистема "Телемедицинские консультации" (далее - подсистема) получила развитие с целью обеспечения проведения телемедицинских консультаций в режиме "врач-врач", "врач-пациент".

1.6. Анализ деятельности МО, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в Республике Дагестан, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     Перечни МО Республики Дагестан, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" приведены в таблицах 24 и 25.

Таблица 24

Перечень МО Республики Дагестан, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация"

Таблица 25

Перечень МО Республики Дагестан, оказывающих медицинскую помощь детскому населению по профилю "медицинская реабилитация"

     По результатам аудита МО республики, осуществляющих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", сформирован перечень приоритетных МО, наиболее подготовленных к реализации мероприятий Программы. В данную Программу включены 20 МО: 13 - для взрослых и 7 - для детей (таблица 26).

Таблица 26

Перечень приоритетных МО, подготовленных к реализации мероприятий Программы

     В рамках реализации мероприятий Программы по оснащению (дооснащению и (или) переоснащению) медицинскими изделиями МО, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей, в 2022 году оснащено 8 отделений медицинской реабилитации 4 МО 283 ед. медицинского оборудования:

     ГБУ РД "РБВЛ" - 3 стационарных отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС, ОДА и ПНС, соматическими заболеваниями и 1 отделение дневного стационара для пациентов с заболеваниями ЦНС;

     ГБУ РД "РЦР" - 1 отделение дневного стационара медицинской реабилитации для пациентов с ЦНС и амбулаторное отделение медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями;

     ГБУ РД "РДС "Гуниб" - 1 отделение медицинской реабилитации для детей с соматическими заболеваниями;

     ГБУ РД "РДЖКС "Журавлик" - 1 отделение медицинской реабилитации для детей с соматическими заболеваниями.

     В 2023 году оснащено 5 отделений медицинской реабилитации 5 МО 281 ед. медицинского оборудования:

     ГБУ РД "РКБ N 2" - 1 стационарное отделение медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС;

     ГБУ РД "РКБ СМП" - 1 стационарное отделение медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС;

     ГБУ РД "ДЦВМиР" - 1 отделение медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы (дневной стационар);

     ГБУ РД "Дербентская ЦГБ" - 1 амбулаторное отделение медицинской реабилитации для пациентов с ЦНС;

     ГБУ РД "РДРС "Ахты" - 1 отделение медицинской реабилитации для детей с соматическими заболеваниями.

     В 2024 году оснащается 9 отделений медицинской реабилитации 6 МО 147 ед. медицинского оборудования:

     ГБУ РД "РКБ" - 1 стационарное отделение медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС;

     ГБУ РД "ГКБ" - 1 стационарное отделение медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС;

     ГБУ РД "Буйнакская ЦГБ" - 1 стационарное отделение медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС;

     ГБУ РД "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова" - 1 стационарное отделение медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС и 1 отделение дневного стационара;

     ГБУ РД "РДРЦ" - 1 отделение медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы и 1 отделение медицинской реабилитации для детей с заболеваниями ОДА и ПНС (дневной стационар);

     ГБУ РД "РДБВЛ им. Хайрудиновой М.А." - 1 отделение медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы и 1 отделение медицинской реабилитации для детей с заболеваниями ОДА и ПНС (дневной стационар).

     В 2025 году запланировано оснащение 2 МО: ГБУ РД "НКО "ДЦКиССХ им. А.О.Махачева" и ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ".

     Перечень приоритетных МО, участвующих в реализации мероприятий по оснащению (дооснащению и (или) переоснащению) медицинскими изделиями МО, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей на 2024 - 2026 годы, представлены в таблице 27.

Таблица 27

Перечень приоритетных МО, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей на 2024 - 2026 годы

Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Республики Дагестан

     Для оценки уровня кадрового обеспечения по медицинской реабилитации проанализирована сводная форма федерального статистического наблюдения (ФФСН) N 30 (таблица 1100) по Республике Дагестан за 2023 год.

     В целом в Республике Дагестан укомплектованность штатных должностей врачей-специалистов всех специальностей (без учета руководителей организаций и их заместителей) высокая - 89,9 проц. (укомплектованность физическими лицами - 84,6 процента). Укомплектованность в амбулаторном звене несколько выше (91,6 проц.), чем в стационаре (91,2 процента).

     При этом степень укомплектованности штатных должностей врачей-специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации, составляет 82 проц., что на 2,5 проц. больше в сравнении с 2022 годом (80 процентов). Укомплектованность штатных должностей врачами-специалистами, оказывающими медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослому населению, составляет 87 проц., что на 28,7 проц. выше укомплектованности врачами детского населения (62 процента).

     Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 80 проц., младшим - 73 проц. (таблица 28).

Таблица 28

Степень укомплектованности отделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в 2022 - 2024 годах в соответствии с приказами Минздрава России N 788н и N 878н

     Самый высокий показатель укомплектованности штатов отмечается по специальности "врач-физиотерапевт" - 92,3 проц. (укомплектованность физическими лицами - 88,9 процента). Общее количество штатных единиц врача-физиотерапевта по Республике Дагестан - 113,25, из них в МО, оказывающих услуги по медицинской реабилитации, - 44,75 ед. что составляет 39,5 процента.

     Самый низкий показатель укомплектованности штатов по специальности "врач-психотерапевт" - 46,7 проц. (укомплектованность физическими лицами - 23,7 процента). Всего по Республике Дагестан 33,75 штатной единицы врача-психотерапевта, из них в МО, оказывающих услуги по медицинской реабилитации, - 8,0 ед., что составляет 23,7 процента.

     Общее количество штатных единиц врача физической и реабилитационной медицины по Республике Дагестан составляет 29,5 ед. штатных должностей, из них занято 26 ед. штатных должностей. Общая укомплектованность - 87,5 проц. (в стационарных условиях укомплектованность составляет 95,9 проц., в амбулаторных условиях - 28,6 процента). Количество штатных должностей врача физической и реабилитационной медицины, включенных в состав МДРК, - 26,5 ед., что составляет 89,8 проц. от общего количества штатных единиц.

     Общая укомплектованность штатных должностей врача по лечебной физкультуре составляет 77,1 проц. (укомплектованность физическими лицами - 67,7 процента). Укомплектованность в стационарных условиях - 93,9 проц., в амбулаторных - 60,8 процента. Всего по Республике Дагестан - 50,25 штатной единицы врача по лечебной физкультуре, из них в МО, оказывающих услуги по медицинской реабилитации, - 33,5, что составляет 64,7 проц. от общего количества штатных единиц данной специальности.

     Общая укомплектованность штатных должностей врача по мануальной терапии составляет 82,6 проц. (укомплектованность физическими лицами - 52,2 процента). Укомплектованность в стационарных условиях - 7,5 проц., в амбулаторных - 86,7 процента. Всего по Республике Дагестан - 5,75 штатной единицы врача по мануальной терапии. Коэффициент совместительства - 1,58.

     Общая укомплектованность штатных должностей врача-рефлексотерапевта составляет 77,8 проц. (укомплектованность физическими лицами - 69,1 процента). Укомплектованность в стационарных условиях - 88,6 проц., в амбулаторных - 69,6 процента. Всего по Республике Дагестан - 20,25 штатной единицы врача-рефлексотерапевта, из них в МО, оказывающих услуги по медицинской реабилитации, - 14,75, что составляет 72,8 процента.

     Что касается специалистов с высшим немедицинским образованием, то по ним укомплектованность штатов в Республике Дагестан высокая и составляет 86,3 процента. Количество штатных должностей - 101,0 ед., занятых должностей - 87,25 единицы. Укомплектованность штатных должностей физическими лицами с высшим немедицинским образованием составляет 86,1 проц. (коэффициент совместительства - 1,0). При этом количество должностей специалистов с высшим немедицинским образованием, непосредственно участвующих в осуществлении мероприятий медицинской реабилитации в составе МДРК (инструкторы-методисты по лечебной физкультуре, логопеды, медицинские психологи) составляет 39,0 (40,8 проц. от общего количества должностей).

     Низкая укомплектованность штатов отмечается по специальности "инструктор-методист по лечебной физкультуре" - 45,4 проц. (укомплектованность физическими лицами - 54,5 процента).

     В регионе отмечается отсутствие специалистов с высшим немедицинским образованием следующих специальностей: специалист по физической реабилитации (кинезиоспециалист), эргоспециалист. Должность эргоспециалиста введена в 1 МО - ГБУ РД "РЦР".