МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 17 февраля 2022 года N 281


О мероприятиях по повышению эффективности диспансерного наблюдения больных с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Челябинской области

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи взрослому населению с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Челябинской области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 26.02.2020 N 271 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с хронической сердечной недостаточностью на территории Челябинской области"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1) перечень медицинских организаций Челябинской области, на базе которых организованы кабинеты для пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

2) Примерное положение о кабинете для пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

3) Примерное положение о кабинете диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском;

4) Правила организации оказания медицинской помощи больным с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями в кабинетах для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и кабинетах диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском;

5) схему закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями Челябинской области, на базе которых организованы кабинеты для пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

6) перечень показаний для направления на обследование в качестве потенциального кандидата на трансплантацию сердца для внесения в регистр трансплантации;

7) проверочный лист (список контрольных вопросов), используемый при оценке качества медицинской помощи, оказанной пациенту с хронической сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях;

8) форму отчета о работе кабинета для пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

9) форму отчета о работе кабинета диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

2. Руководителям государственных медицинских организаций Челябинской области, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя:

1) организовать на функциональной основе на базе действующих терапевтических (кардиологических) кабинетов работу кабинетов диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа;

2) обеспечить предоставление информации о работе кабинета диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в соответствии с формой отчета о работе кабинета диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа, по запросу главного внештатного специалиста-кардиолога Министерства здравоохранения Челябинской области в Челябинской области Черепенину С.М. на адрес электронной почты: doctorche74@mail.ru;

3) организовать на функциональной основе на базе действующих кардиологических кабинетов работу кабинетов для пациентов с хронической сердечной недостаточностью в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа;

4) обеспечить не реже одного дня в неделю прием пациентов с хронической сердечной недостаточностью в кабинете для пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-кардиологом амбулаторно-поликлинической службы (без изменения штатного расписания);

5) обеспечить предоставление информации о работе кабинета для пациентов с хронической сердечной недостаточностью в соответствии с формой отчета о работе кабинета для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа, главному внештатному специалисту-кардиологу Министерства здравоохранения Челябинской области в Челябинской области Черепенину С.М. на адрес электронной почты doctorche74@mail.ru ежемесячно, до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

3. Руководителям государственных медицинских организаций Челябинской области, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя, на базе которых функционируют кабинеты для пациентов с хронической сердечной недостаточностью:

1) скорректировать работу действующих кабинетов для пациентов с хронической сердечной недостаточностью в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа;

2) обеспечить не реже одного дня в неделю прием пациентов с хронической сердечной недостаточностью в кабинете для пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-кардиологом амбулаторно-поликлинической службы (без изменения штатного расписания);

3) обеспечить предоставление информации о работе кабинета для пациентов с хронической сердечной недостаточностью в соответствии с формой отчета о работе кабинета для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа, по запросу главного внештатного специалиста-кардиолога Министерства здравоохранения Челябинской области в Челябинской области Черепенину С.М. на адрес электронной почты doctorche74@mail.ru ежемесячно, до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

4. Руководителям федеральных государственных медицинских организаций и медицинских организаций частной формы собственности, расположенных на территории Челябинской области, рекомендовать:

1) организовать на функциональной основе на базе действующих терапевтических (кардиологических) кабинетов работу кабинетов диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа;

2) обеспечить предоставление информации о работе кабинета диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в соответствии с формой отчета о работе кабинета диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа, по запросу главному внештатному специалисту-кардиологу Министерства здравоохранения Челябинской области в Челябинской области Черепенину С.М. на адрес электронной почты doctorche74@mail.ru.

5. Главному внештатному специалисту-кардиологу Министерства здравоохранения Челябинской области в Челябинской области Черепенину С.М. обеспечить:

1) оказание организационно-методической и консультативной помощи руководителям медицинских организаций при организации работы кабинетов для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, кабинетов диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, осуществлять постоянный контроль за работой кабинетов для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и кабинетов диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в медицинских организациях Челябинской области;

2) разработку технического задания по ведению Регистра пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями медицинскими организациями Челябинской области в срок до 31.05.2022.

6. Начальнику управления внедрения и развития единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения Челябинской области Легостаеву Г.В. обеспечить подключение всех медицинских организаций Челябинской области к Регистру сердечно-сосудистых заболеваний с использованием вертикально-интегрированной медицинской информационной системы в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения в срок до 31.12.2022.

7. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 14.12.2021 N 1935 "О мероприятиях по повышению эффективности диспансерного наблюдения больных с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Челябинской области".

8. Исполняющему обязанности директора Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Ульянову А.А. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

9. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Колчинскую Т.П.

Министр здравоохранения
Челябинской области
Ю.А.СЕМЕНОВ

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 февраля 2022 г. N 281

Перечень медицинских организаций Челябинской области, на базе которых организованы кабинеты для пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3";

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 2";

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 2 г. Челябинск";

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 г. Челябинск";

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 9 г. Челябинск";

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 11 г. Челябинск";

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая поликлиника N 8 г. Челябинск";

Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета "Городская клиническая больница N 8 г. Челябинск";

Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1 г. Челябинск";

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 5 г. Челябинск";

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая поликлиника N 5 г. Челябинск";

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск";

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Златоуст";

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс";

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым";

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Копейск";

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Коркино";

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицк";

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка";

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна";

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Долгодеревенское".

Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 февраля 2022 г. N 281

Примерное положение о кабинете для пациентов с хронической сердечной недостаточностью

1. Кабинет для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (далее именуется - ХСН) является функциональным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению Челябинской области.

2. Кабинет ХСН организуется на функциональной основе на базе действующего кардиологического кабинета.

3. Прием в кабинете ХСН осуществляет выделенный врач-кардиолог амбулаторно-поликлинической службы не реже 1 дня в неделю.

4. В своей деятельности кабинет ХСН руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Челябинской области, Российскими клиническими рекомендациями по ведению пациентов с ХСН, настоящим Примерным положением, приказами руководителей медицинских организаций, на базе которых организованы кабинеты ХСН и другими нормативными документами по организации оказания медицинской помощи пациентам с ХСН.

5. Кабинет ХСН создается при наличии в медицинской организации оборудования в соответствии с минимальным перечнем оснащения медицинской организации, в структуре которой создан кабинет для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, предусмотренным приложением 1 к настоящему Примерному положению о кабинете для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, утвержденному настоящим приказом.

6. Целью создания кабинета ХСН является оказание кардиологической медицинской помощи пациентам с ХСН для снижения уровня смертности, инвалидизации, частоты повторных госпитализаций и улучшения качества жизни.

При оказании медицинской помощи пациентам с ХСН возможно проведение дистанционного мониторинга за состоянием пациента с ХСН в соответствии с Алгоритмом дистанционного мониторинга (телефонного опроса) пациента с хронической сердечной недостаточностью медицинским работником кабинета для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, предусмотренным приложением 2 к настоящему Примерному положению.

7. Основными функциями кабинета ХСН являются:

верификация ХСН, установление причины, приведшей к ХСН, проведение оценки функционального состояния, определение прогноза заболевания, факторов, провоцирующих эпизоды декомпенсации;

оказание консультативной и лечебно-диагностической медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам с ХСН в соответствии с порядками, стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и с учетом коморбидной патологии;

контроль изменения функционального состояния у пациентов с ХСН при проведении терапии;

обеспечение передачи информации о больных, направленных на госпитализацию в стационар в связи с декомпенсацией ХСН, в медицинскую организацию, где пациент получает первичную медико-санитарную помощь в целях организации оказания медицинской помощи;

обеспечение преемственности между стационарным и амбулаторным этапом оказания медицинской помощи по вопросу титрации доз основных препаратов, обладающих болезнь-модифицирующими эффектами при ХСН: ингибиторы АПФ (блокаторы рецепторов к ангиотензину), бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов или добавления в назначения препаратов, используемых в особых клинических ситуациях;

организация дистанционной консультативной медицинской помощи с применением телемедицинских технологий маломобильным пациентам не менее 2 раз в год (сведения о маломобильных пациентах, страдающих ХСН и имеющих показания для наблюдения в кабинете ХСН, предоставляются врачу-кардиологу кабинета ХСН медицинским работником медицинской организации, где пациент получает первичную медико-санитарную помощь, для оценки и возможной коррекции терапии);

решение вопроса о необходимости обследования и лечения в условиях круглосуточного стационара;

повышение уровня образования пациентов с ХСН и членов их семей с обеспечением их методическим материалом;

расширение доступа пациентов с ХСН к физической культуре и реабилитации;

своевременное выявление пациентов, нуждающихся в ресинхронизирующей терапии и установке кардиовертеров-дефибрилляторов, механической поддержке (желудочковые вспомогательные устройства) кровообращения, паллиативной помощи. Обеспечение направления таких пациентов в медицинские организации для оказания соответствующего вида высокотехнологичной медицинской помощи;

своевременное выявление пациентов, которые могут быть рассмотрены в качестве потенциального кандидата на трансплантацию сердца, обеспечение направления таких пациентов на консультацию в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница";

проведение образовательных семинаров среди врачей других специальностей по актуальным вопросам стратегических и тактических подходов к лечению ХСН и этиологических причин синдрома;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение регистра пациентов с ХСН.

Приложение 1
к примерному положению
о кабинете для пациентов
с хронической сердечной
недостаточностью

Минимальный перечень оснащения медицинской организации, в структуре которой создан кабинет для пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Приложение 2
к Примерному положению
о кабинете для пациентов
с хронической сердечной
недостаточностью

Алгоритм дистанционного мониторинга (телефонного опроса) пациента с хронической сердечной недостаточностью медицинским работником кабинета для пациентов с хронической сердечной недостаточностью

1. Провести идентификацию личности пациента (подтверждение соответствия личности пациента его персональным данным, содержащимся в том числе в документах, удостоверяющих личность (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, возраст), и в медицинской документации.

2. Провести опрос пациента, уточнив следующие вопросы:

Нарастала ли у Вас одышка? Одышка усиливается в положении лежа?

Нарастали ли у Вас отеки?

Увеличился ли Ваш вес за последнюю неделю?

Какие у Вас привычные значения давления и частоты пульса в течение последнего месяца?

Вас беспокоят сердцебиения или перебои в работе сердца больше, чем обычно?

Регулярно ли Вы принимаете препараты, рекомендованные кардиологом? Если нет, то почему?

Изменилась ли переносимость привычных физических нагрузок?

3. Заполнить форму дистанционного мониторинга (телефонного опроса) пациента:

Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 февраля 2022 г. N 281

Примерное положение о кабинете диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском

1. Кабинет диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (далее именуется - кабинет высокого риска) является функциональным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению Челябинской области.

2. Кабинет высокого риска организуется на функциональной основе на базе действующего терапевтического или кардиологического кабинета.

3. Кабинет высокого риска организуется в медицинской организации, в которой отсутствует кабинет для пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

4. Прием в кабинете высокого риска осуществляет выделенный врач-терапевт амбулаторно-поликлинической службы, прошедший обязательное тематическое усовершенствование по кардиологии, или врач-кардиолог амбулаторно-поликлинической службы.

5. В своей деятельности кабинет высокого риска руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Челябинской области, Российскими клиническими рекомендациями по ведению пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, настоящим положением, приказами и распоряжениями руководителей медицинских организаций, на базе которых они организованы, и другими нормативными документами, касающимися оказания медицинской помощи пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

6. Кабинет высокого риска создается при наличии в медицинской организации оборудования в соответствии с минимальным перечнем оснащения медицинской организации, в структуре которой создан кабинет диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, предусмотренным приложением к настоящему Примерному положению о кабинете диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

7. Целью создания кабинета высокого риска является оказание медицинской помощи пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, повышение качества диспансерного наблюдения больных с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями для снижения уровня смертности, инвалидизации, частоты повторных госпитализаций и улучшения качества жизни.

К категориям высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска следует относить пациентов:

с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза, подтвержденными клинически (перенесенный инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, операции реваскуляризации коронарных и других артерий, инсульт, транзиторная ишемическая атака, аневризма аорты, заболевание периферических артерий) или по данным визуализации артерий (значимые атеросклеротические бляшки по данным коронароангиографии или дуплексного сканирования сонных артерий);

с сахарным диабетом (кроме молодых людей с сахарным диабетом 1 типа без других факторов риска, которые могут иметь низкий или умеренный риск);

с хронической болезнью почек третьей и выше стадии (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин./1,73 м2);

со значительным повышением одного из факторов риска (например, если уровень общего ХС > 8 ммоль/л или артериальное давление >= 180/110 мм рт.ст.);

с 10-летним риском фатальных сердечно-сосудистых заболеваний по SCORE >= 5 %.

8. Основными функциями кабинета высокого риска являются:

выявление и наблюдение больных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений;

оказание консультативной и лечебно-диагностической медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в соответствии с порядками, стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и с учетом коморбидной патологии;

диспансерное наблюдение, в том числе дистанционное, с применением телемедицинских технологий, лечение и организация реабилитации больных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений;

патронаж больных на дому;

направление и подготовка больных на консультацию в кабинет для пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

направление и подготовка больных на консультацию к врачу-кардиологу, врачу - сердечно-сосудистому хирургу, врачу по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению с целью определения показаний к оперативному лечению;

проведение информационно-консультативной работы по современным вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

проведение анализа качества и эффективности лечебной работы и диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке.

Приложение
к Примерному положению
о кабинете диспансерного
наблюдения за пациентами
с высоким и очень высоким
сердечно-сосудистым риском

Минимальный перечень оснащения медицинской организации, в структуре которой создан кабинет диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском

Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 февраля 2022 г. N 281

Правила организации оказания медицинской помощи больным с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями в кабинетах для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и кабинетах диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском

1. Настоящие Правила устанавливают основные принципы организации оказания медицинской помощи больным с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями в кабинетах для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и кабинетах диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

2. Медицинская помощь в кабинете диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (далее именуется - кабинет высокого риска), кабинете для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (далее именуется - кабинет ХСН) оказывается по направлению врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию по рекомендации медицинского работника соответствующего кабинета (кабинета высокого риска, кабинета ХСН), а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.

3. К категориям пациентов, подлежащих направлению и ведению в кабинете высокого риска, в том числе относятся:

пациенты, нуждающиеся в диспансерном наблюдении врачом-кардиологом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) при отсутствии в медицинской организации врача-кардиолога при условии организации консультации пациента врачом-кардиологом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, по согласованию и с учетом рекомендаций врача-кардиолога;

пациенты, перенесшие инфаркт миокарда (после прекращения диспансерного наблюдения врачом-кардиологом);

пациенты, перенесшие тромбоэмболию легочной артерии (после прекращения диспансерного наблюдения врачом-кардиологом);

пациенты после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (после прекращения диспансерного наблюдения врачом-кардиологом);

пациенты с хронической сердечной недостаточностью IIА - III стадии;

пациенты после лечения в стационарных условиях по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

4. К категориям пациентов, подлежащих направлению и ведению в кабинете ХСН, в том числе относятся:

пациенты, выписанные из стационара (госпитализированные с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (далее именуется - ХСН)) и имеющие высокий риск повторной госпитализации, с целью коррекции терапии (титрации доз) для достижения целевых гемодинамических показателей;

пациенты с ХСН II - IV функциональным классом в связи с недостаточной эффективностью амбулаторного лечения, невозможностью достичь целевых показателей, определяющих прогноз у пациентов с ХСН;

пациенты с ХСН I - IV функциональным классом с высоким риском развития декомпенсации сердечной недостаточности, госпитализации или смерти (наличие тяжелой коморбидной патологии: сахарный диабет, хроническая болезнь почек, нарушения ритма сердца, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), с целью достижения стабилизации состояния и улучшения прогноза.

5. Перечень необходимых исследований для первичного направления в кабинет ХСН (давностью до 1 месяца):

общий анализ крови;

биохимический анализ крови (содержание натрия, калия, кальция, мочевины, печеночных ферментов, билирубина, ферритина и расчет общей железосвязывающей емкости крови, расчет СКФ по формуле CKD-EPI, оценка функции щитовидной железы (при необходимости));

ЭКГ в 12-канальных отведениях;

ЭХО-КС;

Rg легких.

6. Периодичность проведения осмотров и обследования в кабинете высокого риска - не менее 2 раз в год.

7. Периодичность проведения осмотров и обследования в кабинете ХСН.

Периодичность и частота осмотров зависят от клинической ситуации:

при первичном направлении в кабинет ХСН повторный осмотр проводится 1 раз в 1 - 2 месяца, далее 1 раз в 6 месяцев. Возможно расширение к медицинскому сопровождению посредством дистанционного мониторинга (телефонного опроса);

после выписки из стационара пациент направляется в кабинет ХСН на 3 - 7 день. Актив о выписанных пациентах передается стационарами в медицинскую организацию, где пациент получает первичную медико-санитарную помощь, медицинский работник которой оформляет направление на прием врача-кардиолога кабинета ХСН;

при проведении титрации доз препаратов контрольные визиты назначают с периодичностью 1 раз в 7 дней (ХСН III - IV функциональным классом) и 14 дней (ХСН I - II функциональным классом);

маломобильным пациентам проводится дистанционная консультативная медицинская помощь с применением телемедицинских технологий не менее 2 раз в год (сведения о маломобильных пациентах, страдающих ХСН и имеющих показания для наблюдения в кабинете ХСН, предоставляются врачу-кардиологу кабинета ХСН медицинским работником медицинской организации, где пациент получает первичную медико-санитарную помощь, для оценки и возможной коррекции терапии). Медицинская документация маломобильных пациентов должна быть представлена в кабинет ХСН 1 раз в 6 месяцев, а также по потребности (при ухудшении состояния, в случае госпитализации - через 3 - 7 дней).

8. Порядок наблюдения врачом-кардиологом в кабинете ХСН.

На каждом посещении пациента кабинета ХСН в обязательном порядке проводятся следующие мероприятия:

отмечается: были ли с прошлого визита какие-либо изменения в состоянии, указывающие на возможное ухудшение течения ХСН, был ли вызов СМП, госпитализация;

оценивается в динамике в сравнении с прошлым визитом: тяжесть состояния, масса тела пациента, ЧДД, ЧСС, регулярность ритма, АД, наличие клинических признаков сердечной недостаточности (положение пациента, наличие набухания шейных вен, цианоз, признаки застоя в легких, отеки, увеличение печени);

определяется насыщение крови кислородом;

оцениваются данные инструментальных и лабораторных исследований, проведенных в период с прошлого визита (если таковые были), назначаются контрольные исследования (по показаниям);

оценивается соблюдение приема назначенных ранее лекарственных препаратов, выясняются причины низкой приверженности лечению (если таковое имело место), рассматривается возможность дальнейшей титрации доз основных препаратов для лечения ХСН;

оценивается медикаментозная терапия, принимаемая в связи с сопутствующей патологией с учетом лекарственных взаимодействий;

регистрируются в медицинской документации любые терапевтические изменения и информация об осведомленности пациента;

выдается пациенту или его родственникам перечень рекомендуемых препаратов с указанием дозировки и режима приема препарата;

уточняется факт обучения в школе для пациентов с ХСН;

назначается дата следующего планового визита, объясняется необходимость внепланового обращения в случае ухудшения состояния.

9. Перечень и кратность обследований пациентов, наблюдающихся в кабинете ХСН, при стабильном состоянии.

При дестабилизации состояния или необходимости изменения терапии кратность проведения исследований определяется врачом в зависимости от клинической ситуации; при необходимости госпитализации направляет пациента бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию согласно утвержденной схеме маршрутизации пациентов при острой декомпенсации ХСН.

10. В сложных клинических ситуациях врач кабинета ХСН проводит телемедицинскую консультацию с врачом-кардиологом ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер" г. Челябинск (ответственное лицо - заместитель главного врача Щербакова Наталия Ивановна (по согласованию), телефон: 8(351) 740-61-83, e-mail: cardio_stat@mail.ru), формируя заявку на консультацию в МИС "БАРС".

11. Телемедицинские консультации с профильными федеральными организациями, подведомственными Минздраву России, проводятся по заявке ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер" (ответственное лицо - заместитель главного врача Щербакова Наталия Ивановна (по согласованию), телефон: 8(351) 740-61-83, e-mail: cardio_stat@mail.ru).

12. Схема маршрутизации пациентов при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности в медицинские организации Челябинской области:

* В таблице использованы следующие сокращения:

АНО "ЦКМСЧ" - Автономная некоммерческая организация "Центральная клиническая медико-санитарная часть";

ГАУЗ - Государственное автономное учреждение здравоохранения;

ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

ГО - городской округ;

МР - муниципальный район;

НУЗ "ДКБ на ст. Челябинск ОАО "РЖД" - Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги";

ФГБУЗ - Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

** Схема маршрутизации пациентов при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности не применяется в следующих случаях: при выявлении пациента с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности на приеме врача-кардиолога ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер" - пациент госпитализируется в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" (за исключением жителей г. Челябинска). Жители г. Челябинска направляются на госпитализацию согласно п. 41 схемы маршрутизации пациентов при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

12. Перечень показаний для госпитализации пациентов с хронической сердечной недостаточностью вместе с перечнем обязательных исследований, проводимых в период госпитализации:

Показания к госпитализации пациентов с хронической сердечной недостаточностью включают гемодинамическую нестабильность или выраженную (прогрессирующую), и/или рецидивирующую жизнеугрожающую аритмию, и/или другие жизнеугрожающие состояния (ОКС, гипертонический криз, разрывы сердца как осложнения ОКС, травма грудной клетки, острая недостаточность клапанов сердца, ТЭЛА).

Критерии госпитализации и направления в отделение интенсивного наблюдения:

пациенты с гемодинамической нестабильностью или выраженной непроходящей одышкой должны находиться в отделении, где есть возможность оказать незамедлительные реанимационные мероприятия;

пациенты с рецидивирующими аритмиями или острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, вызванной/сопровождающейся наличием острых жизнеугрожающих состояний: ОКС, гипертонический криз, аритмии, острые механические нарушения (механические осложнения ОКС, травма грудной клетки, острая недостаточность клапанов сердца, связанная с эндокардитами, диссекцией аорты, тромбозом, ТЭЛА), должны госпитализироваться в отделения интенсивного наблюдения.

13. Перечень обязательных диагностических обследований, проводимых в период госпитализации, при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (далее именуется - ОДСН):

14. Телемедицинская консультация пациентам стационара проводится в сложных клинических случаях для уточнения диагноза и в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов проведенных исследований, а также определения тактики лечения. Телемедицинская консультация осуществляется по заявке медицинской организации в МИС "Барс" в медицинскую организацию 3 уровня - ГБУЗ "ЧОКБ".

15. Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 07.04.2020 N 502 "О маршрутизации пациентов и поэтапном перепрофилировании медицинских организаций Челябинской области для работы в условиях регистрации новой коронавирусной инфекции COVID-19" определен перечень госпитальных баз для лечения пациентов с признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и схема маршрутизации пациентов в медицинские организации, в том числе с острым коронарным синдромом и инфекцией COVID-19 (в данный приказ регулярно вносятся изменения в соответствии с эпидемиологической обстановкой). При выявлении на стационарном этапе у пациента с ХСН новой коронавирусной инфекции COVID-19 пациент маршрутизируется на госпитальную базу, оказывающую медицинскую помощь пациентам по профилю "кардиология" по согласованию с заместителем главного врача медицинской организации.

16. В кабинетах ХСН медицинских организаций предусмотрено ведение регистра пациентов с ХСН, учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке.

17. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено регулярное проведение плановых тематических экспертиз качества медицинской помощи, оказанной пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, с обязательным информированием Министерства здравоохранения Челябинской области.

18. При оказании медицинской помощи пациентам с ХСН в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя и санитарно-авиационную эвакуацию.

Санитарно-авиационная эвакуация пациентов с ОКС осуществляется реанимобилем или вертолетом Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Челябинской области" согласно приказу Министерства здравоохранения Челябинской области от 30.04.2019 N 442 "О порядке взаимодействия медицинских организаций Челябинской области при осуществлении медицинской эвакуации силами Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Челябинской области". Решение о проведении санитарно-авиационной эвакуации силами Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Челябинской области" принимается специалистами отделений экстренной и планово-консультативной медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница", заявка от медицинской организации направляется на адрес электронной почты sanavia74@mail.ru и по согласованию с дежурным врачом-кардиологом по телефону 89026030067 принимается решение о санитарно-авиационной эвакуации пациентов.

19. Сроки плановой госпитализации пациентов с ХСН предусмотренных не должны превышать 14 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области.

20. Пациентам с ХСН в стационарных условиях оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в терапевтических и кардиологических отделениях медицинских организаций Челябинской области:

21. Пациентам с ХСН в стационарных условиях оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в терапевтических и кардиологических отделениях медицинских организаций Челябинской области:

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 февраля 2022 г. N 281

Схема закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями Челябинской области, на базе которых организованы кабинеты для пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 февраля 2022 г. N 281

Проверочный лист (список контрольных вопросов), используемый при оценке качества медицинской помощи, оказанной пациенту с хронической сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 февраля 2022 г. N 281

Форма

Отчет о работе кабинета для пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 февраля 2022 г. N 281

Перечень показаний для направления на обследование в качестве потенциального кандидата на трансплантацию сердца для внесения в регистр трансплантации

К показаниям для направления на обследование в качестве потенциального кандидата на трансплантацию сердца в том числе относятся:

1) хроническая сердечная недостаточность 3 - 4 функционального класса по NYHA несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, при отсутствии возможности хирургического лечения;

2) фракция выброса левого желудочка <35 % по данным эхокардиографии.

Противопоказания для направления на обследование в качестве потенциального кандидата на трансплантацию сердца определяются клиническим состоянием и включают в том числе:

1) возраст старше 65 лет;

2) ожирение (ИМТ > 35 кг/м2) или кахексия (ИМТ <18 кг/м2);

3) аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз или системный амилоидоз и др.);

4) сопутствующие заболевания, сопровождающиеся риском смерти в течение 5 лет, превышающим 50 %;

5) инфицирование ВИЧ, гепатитом B, C;

6) тяжелые неврологические или нервно-мышечные расстройства;

7) состояния и заболевания, которые могут сопровождаться нарушением режима приема лекарственных средств в послеоперационном периоде: неблагоприятный социальный статус или психические заболевания, при которых невозможно достижение ремиссии, эпизоды злоупотребления наркотиками или алкоголем в течение последних 6 месяцев.

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 февраля 2022 г. N 281

Форма

Отчет о работе кабинета диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском