ПРАВИТЕЛЬСТВО КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 1 октября 2024 года N 204


Об утверждении региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     В соответствии с Паспортом национального проекта "Здравоохранение", утвержденного протоколом президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам от 24.12.2018 N 16, Правительство Карачаево-Черкесской Республики постановляет:

     1. Утвердить региональную программу "Борьба с онкологическими заболеваниями" согласно приложению.

     2. Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 08.06.2023 N 146 "Об утверждении региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" признать утратившим силу.

     3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Карачаево-Черкесской Республики, курирующего вопросы здравоохранения.

Председатель Правительства
Карачаево-Черкесской Республики
М.О.АРГУНОВ

Приложение
к постановлению
Правительства Карачаево-Черкесской Республики
от 1 октября 2024 г. N 204

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Текущее состояние онкологической помощи в регионе. Основные показатели онкологической помощи населению региона

1.1. Краткая характеристика региона в целом

     Карачаево-Черкесская Республика (далее - республика) расположена на юге Европейской части России, в центральной части Северного Кавказа. На юге граничит с Абхазией и Грузией. Входит в Северо-Кавказский федеральный округ. Площадь 14,3 тыс. км2. Население на 01.01.2022 составляет 464,2 тыс. человек (465,3 тыс. чел. в 2021; 465,5 тыс. чел. в 2019 - 2020; 466,4 тыс. чел. В 2017, 477,9 тыс. чел. в 2010; 439,5 тыс. чел. в 2002; 415,0 тыс. чел. в 1989; 344,7 тыс. чел. в 1970; 285,0 тыс. чел. в 1959), в том числе мужского населения - 215490; женского - 248729; в том числе детского населения - 104007, из них 0 - 14 лет - 86314. Трудоспособного населения проживает 272065 чел., старше трудоспособного - 100028.

     Плотность населения составляет 32,5 чел/кв. км. Городское население составляет - 199174 человек, сельское - 265045 человек.

     Столица - г. Черкесск.

     В рамках административно-территориального устройства, республика включает следующие административно-территориальные единицы: 2 города республиканского значения (Черкесск, Карачаевск) и 10 муниципальных районов - Абазинский, Адыге-Хабльский, Зеленчукский, Карачаевский, Малокарачаевский, Ногайский, Прикубанский, Урупский, Усть-Джегутинский, Хабезский.

     Они состоят из 149 населенных пунктов, из них 4 города (Черкесск, Карачаевск, Усть-Джегута и Теберда).

     Карачаево-Черкесия располагается в предгорьях северо-западного Кавказа. Климат здесь умеренно теплый, зима короткая, лето теплое, продолжительное, достаточно увлажненное. Для климата показательна большая продолжительность солнечного сияния. Средняя температура января - 3,2 С, июля +20,6 С, самая высокая температура +43 С, низкая - 29 С. Среднегодовое количество осадков от 500 до 2000 мм. На равнине климат умеренно континентальный; в горах выражена высотная климатическая зональность, усложненная местными орографическими условиями; большую роль в формировании местного климата играют горно-долинные ветры и фены (40 - 75 дней в год).

     Большая часть (около 80%) Карачаево-Черкесской Республики расположена в горной местности. В пределах республики выделяются 3 зоны: предгорная равнина, предгорья и горы Кавказа. На севере тянутся передовые хребты Большого Кавказа, на юге - Водораздельный и Боковой, их высота достигает 4000 м. К побережью Черного моря ведут Марухский и Клухорский перевалы. Военно-Сухумская дорога, проходящая через Клухорский перевал, соединяла Карачаево-Черкесию с Абхазией. На границе с Кабардино-Балкарией расположена гора Эльбрус, две вершины которой - самые высокие вершины Европы.

     В республике имеется изобилие водных ресурсов: около 130 высокогорных озер, множество горных водопадов. Протекают 172 реки, из которых самые крупные - Кубань, Большой и Малый Зеленчук, Уруп, Лаба; имеется Кубанское водохранилище. Действующая в республике система Большого Ставропольского канала является источником водоснабжения для Ставропольского края.

     Карачаево-Черкесия обладает значительными запасами подземных вод: пресных, минеральных (около 10 месторождений, на базе которых функционирует бальнеологический курорт Теберда), термальных (Черкесское месторождение).

     Недра республики богаты природными ископаемыми: каменный уголь, гранит, мрамор, различные руды и глины.

     Карачаево-Черкесия расположена в зоне горных степей и широколиственных лесов. Почвы главным образом черноземы и серые лесные. В лесах и высокогорье сохранилась богатая флора и фауна. На территории республики имеется ряд особо охраняемых природных территорий, в том числе Тебердинский заповедник и часть Кавказского заповедника.

     Карачаево-Черкесия находится в часовом поясе Московское время (UTC+3).

     Карачаево-Черкесия является многонациональной республикой: на ее территории проживают представители более 80 национальностей. Численность населения республики по данным Росстата составляет 465528 чел. Плотность населения 32,6 чел./км2. Городское население - 42,88%, сельское население - 57,12% (2020 г.).

     Карачаево-Черкесия - промышленная и аграрная республика. Территорию можно разделить на 2 области. На севере более развито химическое производство, машиностроение и легкая промышленность. На юге более характерны добывающая и деревообрабатывающая промышленность и животноводство.

     Выращивают зерновые (пшеницу, кукурузу), технические (сахарную свеклу, подсолнечник), кормовые культуры, картофель и овоще-бахчевые. Развито садоводство (яблоня, груша, алыча), мясо-молочное скотоводство, овцеводство (разведение полутонкорунных и грубошерстных пород), птицеводство и коневодство.

     Большое значение для региона имеет также туризм, альпинизм (юг республики) и курортная деятельность (курорты Домбай, Архыз, Теберда и другие).

     Химическая промышленность получила преимущественное развитие в Черкесске, здесь она представлена предприятиями компаний: "Юг-Ойл Пласт" (2005; сотовый и монолитный поликарбонат, поликарбонатные панели и профили, вспененный полипропилен, гофропластик и др.) и "Черкесский завод резинотехнических изделий" (1960; св. 3500 наименований продукции: ремни, рукава, формовые и неформовые резинотехнические изделия, неформовые резиновые пластины, товарные резиновые смеси, прорезиненная ткань, резинотехнические изделия для железнодорожного подвижного состава, также герметики, клей, мастики и товары народного потребления).

     Основное богатство недр Карачаево-Черкесии составляют медные руды (Урупская группа медно-колчеданно-полиметаллических месторождений, руды которых также содержат золото, серебро, кобальт) и цементные известняки (Джегутинское месторождение и другие). Имеются месторождения руд вольфрама (Кти-Тебердинское), свинца и цинка (Даутское), урана, а также каменного угля (Кяфарское и другие) и природных строительных материалов (граниты, андезиты, мраморы, глины, гипс, песчано-гравийно-валунные смеси и другие).

     Добычу медных руд (Урупская группа медно-колчеданно-полиметаллических месторождений; Урупский район) ведет компания "Урупский горно-обогатительный комбинат" (1971, современный статус с 1997; с 2001 входит в "Уральскую горно-металлургическую компанию") в пос. Медногорский, она же осуществляет их обогащение.

     Среди основных лесозаготовительных и деревообрабатывающих предприятий - "Урупский лесхоз" (станица Сторожевая, Зеленчукский район; заготовка деловой древесины, производство круглых пиломатериалов, пиломатериалов из бука, в том числе паркета, мелких столярных изделий, а также сувенирной продукции) и фабрика компании "Бумфа групп" (2002; г. Черкесск; бумажные платочки и салфетки, туалетная бумага, ватные диски и палочки, влажные салфетки, всего свыше 150 наименований продукции).

     Предприятия легкой промышленности республики специализируются на переработке шерсти (полный цикл; фабрика "Квест-А"; производство шерстяной, полушерстяной и акриловой пряжи для машинного вязания; мощность 3 тыс. т в год; и другие), пошиве форменной и верхней одежды (швейные фабрики "Ине" и "МаринаТекс"), детской одежды (SABI), выпуске трикотажных изделий (фабрики "Овен и К", "Никко" и другие), вязаных трикотажных изделий ("Текс Плюс" и др.), меховых изделий из натуральной овчины ("Норд-Вест" и другие; все семь - в г. Черкесск), синтепона, наполнителей для домашнего текстиля (из овечьей и верблюжьей шерсти, бамбука, лебяжьего пуха), матрасов, подушек и постельного белья (фабрика "Селена", г. Усть-Джегута).

     Ландшафты Карачаево-Черкесии, особенно равнинные степные, предгорные и низкогорные лесные, сильно изменены человеком. Перевыпас домашнего скота, распашка, лесозаготовки, добыча полезных ископаемых, рекреационная деятельность и др. привели к широкому распространению нарушенных территорий, в т.ч. полностью преобразованных земель (до 10% площади Карачаево-Черкесии). Коренные леса во многих местах вырублены и замещены вторичными лугами, мелколиственными лесами и редколесьями, зарослями кустарников. Практически уничтожен вековой сосновый лес в долине реки Большая Марка, сократилась площадь лесных массивов в долине реки Аксаут, в верховьях рек Большая Лаба и другие. В лесах часты ветровалы и пожары. В начале 21 века в результате вырубки лесов, выпаса и другие, активизировались селевые очаги в лесной зоне. Антропогенное воздействие на водосборные бассейны стало одной из причин сокращения в последние десятилетия речного стока до 35%. Вследствие перевыпаса многие пастбища засорены вредными и ядовитыми для скота травами; снизились видовое разнообразие и урожайность травостоя горных лугов. Около 50% почв подвержено эрозии разной интенсивности. Снизилось содержание гумуса в почве.

     В связи с процессами деградации земель на большей части территории Карачаево-Черкесии сложилась умеренно острая экологическая ситуация, в районах, прилегающих к городам, - острая в результате загрязнения водной и воздушной среды.

     Общий объем выбросов загрязняющих веществ в атмосферу составляет 55,8 тыс. т, в том числе от стационарных источников составляет 14,7 тыс. т, от автомобильного транспорта - 41,1 тыс. т. Основная доля выбросов приходится на Усть-Джегутинский район (57%) и г. Черкесск (24%). Забор воды из природных водных источников составляет 2,2 млрд м3, сброс сточных вод в поверхностные водные объекты 44,1 млн. м3, из них загрязненных - 43,0 млн. м3 (2019). Наибольший сброс загрязненных стоков производят промышленные предприятия г. Черкесск. В связи с активным рекреационным использованием ухудшается состояние верховий горных рек; в водах рек Большой Зеленчук и Теберда превышены нормативы загрязнения фенолами, железом и марганцем. Отходы производства и потребления составляют 1,1 млн. т, из них утилизации и обезвреживанию подверглись в 2019 г. 59%; большая часть твердых бытовых отходов вывозится на несанкционированные свалки вблизи поселений, у автодорог и в водоохранных зонах.

     Карачаево-Черкесская Республика поднялась на 26 строчку федерального зачета в Национальном экологическом рейтинге регионов России по итогам весны 2022 года, улучшив при этом ряд своих показателей сразу на 4 пункта.

     При этом Карачаево-Черкесия вошла в число двух регионов СКФО, в которых наблюдается положительная динамика в природоохранной деятельности.

     За период 2017 - 2022 годы на территории Карачаево-Черкесской Республики в рамках федерального проекта "Чистая страна" выполнены работы по ликвидации четырех объектов накопленного вреда окружающей среде и рекультивации одной свалки, расположенной в границах города.

     В рамках реализации проекта на территории республики восстановлено и рекультивировано 79,3 га земель, подверженных негативному влиянию объектов накопленного вреда, что улучшило экологические условия проживания для 231,3 тыс. человек.

     Целевые показатели, установленные Соглашением о реализации регионального проекта "Чистая страна" на 2022 год для Карачаево-Черкесской Республики достигнуты в полном объеме, в том числе:

     1. Численность населения, качество жизни которого улучшится в связи с ликвидацией несанкционированных свалок в границах городов - 30,1 тыс. человек.

     2. Численность населения, качество жизни которого улучшится в связи с ликвидацией наиболее опасных объектов накопленного вреда окружающей среде, в том числе находящихся в собственности Российской Федерации - 201,3 тыс. человек.

     3. Количество ликвидированных несанкционированных свалок в границах городов - 1 шт.

     4. Количество ликвидированных наиболее опасных объектов накопленного вреда окружающей среде - 4 шт.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

Таблица 1. Заболеваемость в разрезе основных локализаций грубый показатель (на 100 тыс. нас.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 2. Заболеваемость в разрезе основных локализаций стандартизованный показатель

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2022 году в Карачаево-Черкесской Республике впервые в жизни выявлено 1474 случаев злокачественных новообразований (в том числе 701 и 773 мужского и женского пола соответственно), что составляет 317,52 на 100 тыс. населения (грубый показатель). В 2021 году выявлено 1387 злокачественных новообразований (в том числе 660 и 727 мужского и женского пола соответственно), что составляет 298,42 на 100 тыс. населения (грубый показатель).

     В течение десяти лет грубый показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 населения в Карачаево-Черкесской Республике имеет тенденцию к увеличению, в 2012 году - 276,64; в 2016 году - 302,07; в 2022 году - 317,52.

     В структуре заболеваемости на протяжении нескольких лет лидируют (кроме кожи) злокачественные новообразования предстательной железы, злокачественные новообразования молочной железы; злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого. Грубый показатель ЗНО трахеи, бронхов, легкого в 2012 году составлял 31,91, в 2022 году - 26,28; ЗНО молочной железы в 2012 году - 32,33, в 2022 году - 43,52; ЗНО предстательной железы в 2012 году - 31,55, в 2022 году - 50,59. Несмотря на снижение показателей в течение 10 лет злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легкого, они остаются высокими среди других нозологий.

     В структуре заболеваемости у мужчин лидируют (кроме кожи) злокачественные новообразования следующих локализаций: предстательная железа; трахея, бронхи, легкое; злокачественные лимфомы, лейкозы; мочевой пузырь. Надо отметить, что показатели злокачественных новообразований предстательной железы, а также злокачественных лимфом, лейкозов неуклонно растут: предстательная железа с 31,55 в 2012 году до 50,58 в 2022 году; злокачественные лимфомы, лейкозы с 17,83 в 2012 году до 29,06 в 2022 году. Увеличиваются показатели и злокачественных новообразований мочевого пузыря: с 10,97 в 2012 году до 24,13 в 2022 году. Злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого незначительно уменьшились в течение 10 лет с 54,87 в 2012 году до 48,26 в 2022 году. Но в целом все показатели по ведущим локализациям остаются высокими.

     В структуре заболеваемости у женщин ведущие позиции занимают (кроме кожи) злокачественные новообразования молочной железы; тела матки, злокачественные лимфомы, лейкозы; шейка матки. В течение 10 лет показатели по этим локализациям носили колебательный характер, но в целом с тенденцией к увеличению: молочная железа 60,12 в 2012 году, 80,0 в 2022 году; тело матки - 12,97 в 2012 году, 24,93 в 2022 году; злокачественные лимфомы, лейкозы - 10,61 в 2012 году, 18,49 в 2022 году; шейка матки - 14,15 в 2012 году, 18,45 в 2022 году.

     При анализе заболеваемости за 10 лет на 100 тысяч населения в сравнении с показателями России и Северо-Кавказского федерального округа (далее - СКФО) отмечается, что "грубый" показатель в течение 10 лет меньше российского, но больше показателей СКФО. Стандартизованный показатель меньше российского, в 2011 и 2016 меньше, чем по СКФО, а в 2021 больше показателя СКФО.

Таблица 3. Динамика заболеваемости за 10 лет на 100 тысяч населения в сравнении с показателями России и СКФО

Таблица 4. Заболеваемость в разрезе муниципальных образований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Карачаево-Черкесской Республике наиболее высокая заболеваемость отмечается в г. Черкесске, Карачаевском районе, Усть-Джегутинском районе, Зеленчукском районе, Прикубанском районе и Малокарачаевском районе, это крупные районы территориально и по численности населения. Превалирует заболеваемость среди женщин и людей старше 60-ти лет. Такая тенденция сохраняется на протяжении нескольких лет.

Таблица 5. Сравнение доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии, без рубрики "Другие злокачественные новообразования кожи (C44) (%)

     Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях в 2022 году по республике составляет 61,9% (данные оперативного мониторинга Минздрава России, автоматизированная система мониторинга медицинской статистики (далее - АСММС). Это больше, чем план по Карачаево-Черкесской Республике (61,0%), больше, чем по РФ (59,3%).

     Согласно статистической отчетной форме N 7 "Сведения о злокачественных новообразованиях", утвержденной Приказом Росстата от 27.12.2022 N 985 за 2022 год, число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, выявленных активно составляет 274 человека (21,5%). Сведения, об активно выявленных пациентах, подаются в РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова" каждым районом ежемесячно.

     Процент злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях напрямую зависит от эффективности проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, которые проводят медицинские работники общей лечебной сети.

     По данным Центра медицинской профилактики (отчетная форма 131-2022) число лиц, прошедших профилактические медицинские осмотры и первый этап диспансеризации составляет 85425, из них диспансеризация - 76862 человек, профилактические медицинские осмотры - 8563. Выявлено онкологическое заболевание у 71 человека.

     При сравнении доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии, без рубрики "Другие злокачественные новообразования кожи" отмечается, увеличение с 31,4% в 2012 году до 61,9% в 2022 году. Наибольший процент, выявленных на ранних стадиях, приходится на злокачественные новообразования кожи (С44), как и показатель впервые выявленных злокачественных новообразований.

Таблица 6. Доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии в разрезе основных локализаций по Республике (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии в разрезе основных локализаций в течение 10 лет отмечается увеличение данного показателя. Например, злокачественные новообразования желудка: с 20,9 в 2013 году до 60,5 в 2022 году; трахея, бронхи, легкое - с 18,0 в 2013 году до 21,2 в 2022 году; молочная железа - с 59,0 в 2013 году до 59,4 в 2022 году. Наибольший процент злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии приходится на злокачественные новообразования кожи.

Таблица 7. Доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии в разрезе муниципальных образований (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии в разрезе муниципальных образований в течение 10 лет прослеживается колебательный характер данного показателя. Наибольший процент злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии приходится на злокачественные новообразования кожи.

Таблица 8. Доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии в динамике за 10 лет в сравнении с показателями России и СКФО, %

     При сравнении показателя доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии с Российскими и показателями СКФО в динамике за 10 лет отмечается, что по Карачаево-Черкесской Республике этот показатель превышает российский и СКФО. В течение 10 лет прослеживается рост показателя с 49,2% в 2011 году до 61,9% в 2022 году.

Таблица 9. Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более в динамике за 10 лет по Карачаево-Черкесской Республике (%)

Таблица 10. Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более в динамике за 10 лет в сравнении с показателями России и СКФО

     При анализе доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более отмечается, увеличение этого показателя с 44,86 в 2013 году до 55,0 в 2022 году (таб. 9).

     При сравнении доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более в динамике за 10 лет показатели по СКФО и по России выше, чем по республике. В 2016 году показатель по Карачаево-Черкесской Республике превышает показатель по Российской Федерации и СКФО.

     Удельный вес больных с злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более за 2022 год по КЧР составляет 55,0% (данные оперативного мониторинга Минздрава России АСММС). План на 2022 год - 55,0% (по КЧР); по РФ - 58,0%.

     При снятии с учета умерших от злокачественных новообразований и выбывших пациентов удельный вес больных с злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, снижается.

     При анализе с 2011 года по 2022 год прослеживается тенденция к увеличению удельного веса больных с злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более с 40,2% в 2011 году до 55,0% в 2022 году.

     Имеется предполагаемая тенденция к увеличению удельного веса больных с злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более в будущие года.

Таблица 11. Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более с наиболее неблагоприятными показателями по основным локализациям, %

     При анализе доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более наиболее неблагоприятные показатели отмечены по следующим локализациям: пищевод; печень и внутрипеченочные протоки; поджелудочная железа; трахея, бронхи, легкое; предстательная железа. В динамике за 10 лет прослеживается тенденция к увеличению данного показателя: трахея, бронхи, легкое с 29,8 в 2013 году до 38,1 в 2022 году предстательная железа с 27,5 в 2013 году до 35,9 в 2022 году; печень и внутрипеченочные протоки с 21,1 в 2013 году до 30,8 в 2022 году.

     Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более с злокачественными новообразованиями поджелудочной железы в течение предыдущих 5 лет снижалась до 8,1 в 2020 году, а в 2022 году увеличилась до 23,1%. Это связано с тем, что выявляемость злокачественных новообразований поджелудочной железы больше на поздних запущенных стадиях.

     Среди муниципальных районов наиболее низкие показатели доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более отмечены в г. Черкесске, Карачаевском районе, Зеленчукском районе, Усть-Джегутинском районе и Малокарачаевском районе по тем же основным локализациям.

Таблица 12. Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более с наиболее неблагоприятными показателями по основным локализациям, в разрезе муниципальных образований, %

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В динамике за 10 лет показатель "Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более" носит колебательный характер. В целом положительная динамика по всем нозологиям прослеживается в г. Черкесске, Карачаевском районе, по отдельным нозологиям в Зеленчукском и Усть-Джегутинском районах.

     На конец 2022 года контингент больных, состоящих на учете, составил 9103 (в 2016 году - 6451, в 2010 году - 5527). По данному показателю Карачаево-Черкесская Республика находится на 6 месте среди регионов своего федерального округа. Из них сельские жители составили 3668 человек, что составляет 57,9%, пациенты старше трудоспособного возраста 38%, трудоспособного возраста 62%.

     При анализе распространенности злокачественных новообразований в Карачаево-Черкесской Республике в динамике за 10 лет на 100000 населения отмечается увеличение с 1450,59 в 2013 году до 1960,9 в 2022 году.

Таблица 13. На диспансерном учете в Карачаево-Черкесской Республике состояло на 100 тыс. населения (контингент больных)

Таблица 14. Распространенность на 100 тыс. населения (контингент больных) в разрезе муниципальных районов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе распространенности злокачественных новообразований в муниципальных образованиях республики в динамике за 10 лет на 100000 населения также отмечается увеличение данного показателя. Наиболее высокие значения отмечаются в г. Черкесске, Прикубанском районе, Зеленчукском районе и Усть-Джегутинском районе.

Таблица 15. Численность контингента, состоящего на учете по поводу онкологических заболеваний в разрезе муниципальных районов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе численности контингента, состоящего на учете отмечается высокие показатели в г. Черкесске, Карачаевском районе, Усть-Джегутинском районе, Прикубанском районе. В этих районах наиболее высокая плотность населения.

Таблица 16. Контингент пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозами D00 - D09 в динамике за 10 лет

     Анализ контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозами D00 - D09 в динамике за 10 лет показал, что значения показателя колеблются от 2 до 20. Наибольшее значение показателя отмечается в 2013 году - 20, наименьшее в 2016 году - 2. В целом в динамике за 10 лет отмечается снижение значения с 20 в 2013 году до 10 в 2022 году. Наибольшее значение по молочной железе (D05) отмечено в 2018 году - 9; по шейке матки (D06) - в 2019 году - 14.

     При анализе показателя выявляемое злокачественных новообразований на поздних стадиях отмечается снижение данного показателя в течение 10 лет: IV стадия уменьшилась с 24,08% в 2013 году до 15,5 в 2022 году. Показатель выявляемости злокачественных новообразований на III стадии снизился с 21,01 в 2013 году до 18,2 в 2022 году.

Таблица 17. Доля злокачественных новообразований всех локализаций, выявленных на (III - IV), %

Таблица 18. Запущенность злокачественных новообразований визуальных локализаций (III), %

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За 10-летний период (2013 - 2022 гг.) показатели носят колебательный характер снижаясь, потом опять повышаясь. Снижение наблюдается при раке щитовидной железы с 15,8% в 2013 году до 2,2% в 2021 году, в 2022 году показатель увеличился до 15,8%. Запущенность злокачественных новообразований прямой кишки снизилась с 37,1% в 2013 году до 24,4% в 2022 году; шейки матки с 57,8% в 2013 году до 34,8% в 2022 году.

Таблица 19. Все случаи злокачественных новообразований, выявленные посмертно (%)

     При анализе количества случаев, выявленных посмертно на 100 случаев, умерших от злокачественных новообразований в динамике за 10 лет в целом идет увеличение данного показателя. В период с 2013 по 2018 год прослеживается относительная стабильность, в 2019 году показатель достиг максимального значения.

     Все случаи посмертного выявления злокачественных новообразований, послуживших причиной смерти, выявлены на IV стадии заболевания.

     Основной вклад в данный показатель вносят умершие, не обращавшиеся за медицинской помощью, диагноз которым установлен при вскрытии, а также пациенты, проживавшие и лечившиеся в другом регионе, но зарегистрированные в республике.

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

Таблица 20. Смертность в разрезе основных локализаций грубый показатель (на 100 тыс. нас.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе динамики смертности за 10 лет прослеживается уменьшение показателей грубого показателя с 132,53 в 2013 году до 110,5 в 2022 году.

     У мужчин также отмечается уменьшение грубого показателя смертности с 161,82 в 2013 году до 95,90 в 2022 году. У женщин показатель уменьшился с 107,38 в 2013 году до 58,91 в 2022 году.

Таблица 21. Смертность в разрезе основных локализаций стандартизованный показатель (на 100 тыс. нас.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 22. Динамика смертности за 10 лет на 100 тысяч населения в сравнении с показателями России и СКФО

     При анализе грубого и стандартизованного показателей смертности Республики за 10 лет отмечается тенденция к снижению этих показателей, как и по России и СКФО за тот же период.

     В период с 2013 года по 2022 год отмечается снижение грубого показателя смертности на 100 тыс. населения от злокачественных новообразований: трахея, бронхи, легкое с 25,49 до 8,8; молочная железа с 12,53 до 6,2; желудок с 8,71 до 1,9; ободочная кишка с 7,22 в 2013 году до 4,1 в 2022 году; прямая кишка, ректосигмоидный отдел, анус с 7,43 в 2013 году до 4,9 в 2022 году.

Таблица 23. Динамика смертности от ЗНО трудоспособного населения (на 100 тыс. населения) (грубый показатель)

     В динамике грубого показателя смертности трудоспособного населения отмечается снижение смертности у мужчин на 49,9%, у женщин отмечено снижение показателя на 40,8% (по данным Популяционного ракового регистра за 2022 год).

     За 2022 год в Карачаево-Черкесской Республике умерло мужчин 321 человек, из них трудоспособного возраста - 63 человека, что составляет 19,6%. Женщин умерло всего - 192 человека, 52 - трудоспособного возраста, что составляет 27,1%. При анализе смертности трудоспособного населения за 2022 год превалирует смертность мужчин. У мужчин трудоспособного возраста превалирует смертность от злокачественных новообразований: трахеи, бронхов, легкого (30,17%), желудка (11,17%), поджелудочной железы (7,82%). Среди женского населения трудоспособного возраста преобладает смертность от злокачественных новообразований молочной железы (25,61%), шейки матки (14,63%), яичника (10,98%).

Таблица 24. Динамика за 10 лет количества пациентов, умерших от злокачественных новообразований и не состоявших на учете (посмертно выявленные)

     При анализе количества пациентов, умерших от злокачественных новообразований и не состоявших на учете прослеживается увеличение данного показателя с 12 в 2013 году до 22 в 2022 году. Соотношение численности данной категории пациентов на 100 умерших от злокачественных новообразований также увеличивается в течение 10 лет. Максимального значения показатель достиг в 2019 году - 12,8.

     Основной вклад в данный показатель вносят умершие, не обращавшиеся за медицинской помощью, диагноз которым установлен при вскрытии, а также пациенты, проживавшие и лечившиеся в другом регионе, но зарегистрированные в республике.

     По итогам 2022 года в структуре смертности от злокачественных новообразований населения Карачаево-Черкесской Республики наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования следующих локализаций: трахея, бронхи, легкое - 8,8%; на втором месте молочная железа - 6,2%, на третьем - ректосигмоидный отдел кишечника, анус - 4,9%; на четвертом месте - ободочная кишка - 4,1%.

     В структуре смертности у мужчин преобладают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого - 21,31%; ректосигмоидный отдел кишечника, анус - 10,19; предстательная железа -8,8%; на четвертом месте желудок - 5,09%.

     Среди женского населения ведущими причинами смерти являются злокачественные новообразования молочной железы - 13,22%; шейки матки - 9,61%; яичник - 4,81%; тело матки - 4,01%. Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данных патологий, тяжестью их течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.

Таблица 25. Динамика показателя одногодичной летальности с 2012 по 2022 годы, %

     При анализе одногодичной летальности отмечается снижение с 27,37% в 2012 году до 13,3% в 2022 году. В 2022 году целевой показатель по одногодичной летальности был достигнут.

     В 2022 году отмечается наиболее низкие показатели одногодичной летальности при следующих локализациях: молочная железа - 1,3%; тело матки - 1,3%; меланома - 0%.

Таблица 26. Динамика показателя одногодичной летальности за 10 лет с наиболее неблагоприятными показателями по основным локализациям, %

     При анализе за 10 лет по лидирующим нозологиям отмечаются стабильно высокие цифры по ЗНО трахеи, бронхов, легкого. Остаются высокими показатели по злокачественным новообразованиям (далее - ЗНО) желудка. Незначительно увеличился показатель одногодичной летальности по поджелудочной железе, уменьшился в 2022 году показатель одногодичной летальности по ободочной кишке.

     Высокие показатели одногодичной летальности при злокачественных новообразованиях: трахея, бронхи, легкое - 29,9%; желудок - 9,6%; поджелудочная железа - 8,9%. Это связано с выявлением злокачественных новообразований данных локализаций на поздних, запущенных стадиях.

     Наиболее неблагоприятная ситуация на протяжении нескольких лет, согласно показателям смертности и доли запущенных случаев злокачественных новообразований сложилась в Зеленчукском, Карачаевском, Усть-Джегутинском районах и городе Черкесске.

Таблица 27. Количество впервые взятых на учет; умерших в динамике в разрезе муниципальных образований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Данная ситуация связана, прежде всего с кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных районах, износом или отсутствием диагностического оборудования, низкой онкологической настороженностью медицинского персонала и населения, со сложным географическим положением населенных пунктов. В связи с чем планируется в рамках программы уделить особое внимание данным населенным пунктам: регулярные выездные мероприятия врачебных бригад для проведения осмотров населения с участием врача-онколога; обеспечить квалифицированными кадрами; непрерывное обучение медицинских работников и использовать для этого дистанционные образовательные технологии.

     В Карачаево-Черкесской Республике наблюдаются высокие показатели смертности мужчин трудоспособного возраста от злокачественных новообразований бронхолегочных локализаций, поэтому план мероприятий региональной программы включает в себя проведение целевого скрининга рака легкого у мужчин групп повышенного онкологического риска; скрининга рака молочной железы у женщин.

     От неонкологических заболеваний в 2022 году умерло 192 пациента с злокачественными новообразованиями, что соответствует 37,4% на 100 умерших больных со злокачественными новообразованиями.

     Проведенный анализ позволил выявить проблемы, которые необходимо решать мероприятиями регионального проекта, направленными на улучшение качества медицинской помощи.

Таблица 28. Динамика смертности от новообразований, относящихся к кодам D00 - D48

     При анализе смертности от новообразований, относящихся к кодам D00 - D48 прослеживаются колебания данного показателя в разные годы. Наиболее высокий показатель отмечается в 2022 году - 24 человека, из них женщин - 15, мужчин - 9. Основные причины: новообразования головного мозга - 9 (37,5%) и доброкачественные гематологические заболевания - 8 (33,3%). Таким образом, основной вклад в смертность от новообразований, относящихся к кодам D00 - D48, внесли доброкачественные новообразования головного мозга (D33), доброкачественные гематологические заболевания (D45 - D46).

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     В 2022 году с целью повышения раннего выявления онкологических больных, активного скрининга населения и формирования онконастороженности населения, в рамках мероприятий по профилактике злокачественных новообразований в Карачаево-Черкесской Республике Центром медицинской профилактики и Центром здоровья проводились мероприятия по первичной профилактике: тематические оздоровительно-пропагандистские компании (акции) в рамках всемирных и международных дней борьбы против рака; размещение социальной рекламы; подготовка тематических передач на местных каналах телевидения и радио; размещение статей специалистов в периодических изданиях, пропагандирующих раннюю диагностику и профилактику предраковых и онкологических заболеваний; распространение информационных материалов для различных групп населения (листовок, буклетов, плакатов, брошюр, баннеров) с практическими рекомендациями о мерах профилактики, факторах риска развития фоновых и онкологических заболеваний, о действиях, позволяющих снизить риск развития новообразований, о методах своевременной диагностики и необходимости диспансеризации.

Таблица 29. Мероприятия по первичной профилактике за 2020 - 2022 годы

     В 2022 году диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры прошли - 85425 человек. По результатам диспансеризации выделены группы здоровья:

     1 группа - 4,6%;

     2 группа - 36,3%;

     3 группа - 59,1%.

     За время проведения диспансеризации путем скрининговых исследований выявлено повышение уровня артериального давления у 2,6% обследованных, ожирение у 3,4%, потребление табака у 3,5%, повышенный уровень глюкозы у 4,2%, новообразования у 0,08% обследованных.

     Центры здоровья посетило 12395 человек, в том числе детей - 7852 человек, при этом факторы риска возникновения заболеваний выявлены у 6493 посетителей (52,3%).

     В Наркологическом диспансере функционирует кабинет профилактики наркологических расстройств. В 2023 году осуществлено 2059 случаев консультативной помощи.

Таблица 30. Активное выявление пациентов с злокачественными новообразованиями в динамике за 10 лет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Для повышения раннего выявления злокачественных новообразований необходимо также повышать квалификацию специалистов общелечебной сети (медработников смотровых кабинетов, фельдшеров ФАПов, врачей-терапевтов, врачей общей (семейной) практики, врачей-хирургов, врачей-стоматологов, акушеров-гинекологов) по вопросам первичной профилактики, ранней диагностики предраковых процессов и онкологических заболеваний.

     Все медицинские работники первичного звена, в том числе принятые на работу, проходят обучение в интерактивном модуле "Онконастороженность". Непрерывно проводится обучение в системе непрерывного медицинского образования (далее - НМО).

Таблица 31. Показатели по результатам первичной профилактики за 2020 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По данным Центра медицинской профилактики профилактические осмотры всего (диспансеризация + профилактические осмотры + лица, подлежащие профосмотру по 302 Приказу Минздравсоцразвития России) прошли 126964 человек, что составляет 79,6% плановых показателей по профилактическим медицинским осмотрам и 35,2% от численности населения.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

     В Карачаево-Черкесской Республике проводятся медицинские осмотры организованного населения, диспансеризация определенных групп взрослого населения. При этом используются следующие виды скрининговых методов: маммография, УЗИ, эндоскопические исследования, R-графические, цитологические исследования, КТ, МРТ, определение онкомаркеров (ПСА).

     На территории Карачаево-Черкесской Республики функционируют 10 первичных онкологических кабинетов при районных больницах и поликлиниках: РГБУЗ Усть-Джегутинская ЦРБ, РГБУЗ Малокарачаевская ЦРБ, РГБУЗ Урупская ЦРБ, РГБУЗ Адыге-Хабльская ЦРБ, РГБУЗ Абазинская ЦРП, РГБУЗ Ногайская ЦРП, РГБУЗ Прикубанская ЦРБ, РГБУЗ Зеленчукская ЦРБ, РГБУЗ Карачаевская ЦГРБ, РГБУЗ Хабезская ЦРБ; 2 Центра амбулаторной онкологической помощи открытые: в 2019 году при РГБЛПУ "КЧОД им. С.П. Бутова"; в 2020 году при РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника".

Таблица 32. Информация об организации Первичных онкологических кабинетов и Центров амбулаторной онкологической помощи

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В условиях кадрового дефицита, характерного в России для многих служб медицины, недостаток врачебных кадров в первичном онкологическом звене ощущается особенно остро. На конец 2022 года в 5 медицинских организациях в первичных онкологических кабинетах (РГБУЗ "ЧГП", РГБУЗ "Усть-Джегутинская ЦРБ", РГБУЗ "Зеленчукская ЦРБ", РГБУЗ "Прикубанская ЦРБ", РГБУЗ "Хабезская ЦРБ") работают врачи-онкологи по основной должности, а в 5 медицинских организациях в первичных онкологических кабинетах должности врачей-онкологов заняты врачами-совместителями, в РГБУЗ "КЦГРБ" врач онколог отсутствует. Укомплектованность онкологами первичного звена здравоохранения составляет 59,6%.

     В ноябре 2020 года на базе РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника" открыт второй ЦАОП (3 койки дневного стационара).

Таблица 33. Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Построена трехуровневая система оказания медицинской помощи, позволяющая осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Оказание медицинской помощи населению организовано в соответствии с Порядками и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

     В настоящее время в республике работает 14 смотровых кабинетов, в том числе 12 - женских: в РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника", РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр", РГБУЗ "Усть-Джегутинская ЦРБ", РГБУЗ "Урупская ЦРБ", РГБУЗ "Адыге-Хабльская ЦРБ", РГБУЗ "Абазинская ЦРП", РГБУЗ "Ногайская ЦРП", РГБУЗ "Прикубанская ЦРБ", РГБУЗ "Зеленчукская ЦРБ", РГБУЗ "Карачаевская ЦГРБ", РГБУЗ "Хабезская ЦРБ", и 2 - мужских кабинета в РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника" и РГБУЗ "Усть-Джегутинская ЦРБ".

Таблица 34. Кадровый состав смотровых кабинетов

     Количество населения, обслуживаемого смотровыми кабинетами следующее: РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника" - женщины 28281 человека, мужчины - 41724 человек;

     РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр" - женщины 9623 человек;

     РГБУЗ "Усть-Джегутинская ЦРБ" - 20285 женщин, 16395 мужчин;

     РГБУЗ "Малокарачаевская ЦРБ" - 18098 женщин;

     РГБУЗ "Урупская ЦРБ" - 9706 женщин;

     РГБУЗ "Адыге-Хабльская ЦРБ" - 6483 женщин;

     РГБУЗ "Абазинская ЦРП" - 7445 женщин;

     РГБУЗ "Ногайская ЦРП" - 6307 женщин;

     РГБУЗ "Прикубанская ЦРБ" - 11522 женщин;

     РГБУЗ "Зеленчукская ЦРБ" - 18970 женщин;

     РГБУЗ "Карачаевская ЦГРБ" - 30433 женщин;

     РГБУЗ "Хабезская ЦРБ" - 12453 женщин.

     Пациенты с подозрением на ЗНО, выявленные при визите к участковому или узкому специалисту, в смотровых кабинетах, при дополнительной диспансеризации, при углубленных профилактических осмотрах, по итогам скрининга и др. врачом первичного онкологического кабинета направляется в Центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) для комплексного обследования в соответствии с рекомендованными объемами. Онколог первичного онкологического кабинета формирует реестр подозрительных случаев и курирует обследование пациентов.

     Согласно Приказу Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики N 197-О от 13.03.2023 "Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание или подтверждением у него онкологического заболевания" пациенты направляются в ЦАОП в соответствии с прикрепленными территориями:

     ЦАОП при РГБЛПУ "КЧОД им. С.П. Бутова" - Абазинский, Адыге-Хабльский, Зеленчукский, Карачаевский, г. Карачаевск, Малокарачаевский, Ногайский, Прикубанский, Урупский, Усть-Джегутинский и Хабезский муниципальные районы;

     ЦАОП при РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника" - г. Черкесск.

     В ЦАОП (второй уровень) проводится полный объем обследования и при подтверждении злокачественного новообразования пациент направляется в РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова", где оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (третий уровень).

     В РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова" тактика медицинского обследования (дообследование при необходимости) и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов (Консультативное бюро-КБ), врачей радиотерапевтов с привлечением других врачей специалистов (мультидисциплинарный подход). Решение врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума и вносится в медицинскую документацию пациента.

     В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог организует направление:

     цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

     цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

     биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований: в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований.

     Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, республиканского онкологического диспансера, в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

     После завершения полного курса специального лечения и в период проведения лечения в онкодиспансере, диспансерное наблюдение онкологических больных осуществляется в первичных онкологических кабинетах, онкологами в медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь совместно со специалистами из РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова".

     Диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями". Диспансерное наблюдение организуется в Центрах амбулаторной онкологической помощи в республиканском онкологическом диспансере и Черкесской городской поликлинике, а также в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, имеющих в своем составе первичные онкологические кабинеты.

     Медицинская реабилитация больных с онкологическими заболеваниями осуществляются в соответствии с приказом (приложение 12) Министерства здравоохранения России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

     Медицинская реабилитация больных с онкологическими заболеваниями проводится трехэтапно: 1-й этап проводится в острый и подострый периоды течения заболевания; 2-й этап осуществляется в стационарных условиях в отделениях медицинской реабилитации в РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр". Реабилитация на втором этапе проводится по направлению лечащего врача-онколога. 3-й этап реабилитации включает в себя санаторно-курортное лечение, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение, социально-трудовую реабилитацию. Третий этап реабилитации осуществляется в соответствующих медицинских организациях по направлению врача-онколога.

     В Карачаево-Черкесской Республике оказание паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению осуществляется в соответствии со статьями 16 и 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", государственной программой "Развитие здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики", территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики, приказами Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики от 12.07.2016 N 219-О "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи в Карачаево-Черкесской Республике", от 06.06.2012 N 446-О "Об организации выездной формы паллиативной помощи детям".

     Дальнейшее совершенствование паллиативной медицинской помощи предусмотрено подпрограммой 4 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, паллиативной медицинской помощи, в том числе детей" государственной программы "Развитие здравоохранения в Карачаево-Черкесской Республике" утвержденной постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 22.01.2019 N 16.

     В 2022 году подписаны дополнительные соглашения об оказании паллиативной помощи пациентам в Карачаево-Черкесской Республике.

     Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных и стационарных условиях.

     Стационарная паллиативная медицинская помощь представлена койками:

     10 коек сестринского ухода в Курджиновской участковой больнице в РГБУЗ "Урупская центральная районная больница";

     10 коек в РГБУЗ "Усть-Джегутинская центральная районная больница" (общего профиля);

     10 коек в РГБУЗ "Карачаевская центральная городская районная больница" (общего профиля);

     7 коек в РГБУЗ "Черкесская городская клиническая больница" (общего профиля);

     3 койки в РГБУЗ "Малокарачаевская центральная районная больница" (общего профиля);

     5 коек для детей в республиканской детской многопрофильной больнице (общего профиля).

     Функционируют 12 кабинетов паллиативной (симптоматической) помощи на базе районных больниц и поликлиник, а также кабинеты в РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника" (общего профиля) и РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр (общего профиля), РГБЛПУ "Республиканская детская многопрофильная больница".

     Одной из главных целей при оказании помощи тяжелобольным людям считаем оказание паллиативной помощи в домашних условиях и поддержание стремления к жизни.

     Поэтому паллиативная медицинская помощь в республике оказывается не только в амбулаторных и стационарных условиях, но и на дому.

     В 2022 году нуждались в получении паллиативной помощи 1333 человек всего, из них 493 с злокачественными новообразованиями. Получили паллиативную помощь 1333 человек всего. За 2022 год выполнено 6100 паллиативных посещений; в том числе на дому выездными патронажными бригадами - 3418.

     Головным учреждением онкологической службы в Карачаево-Черкесской Республике является РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова", где оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь онкологическим больным.

     В ноябре 2018 года введено в эксплуатацию новое современное здание республиканского онкологического диспансера - с 12 ноября 2018 года диспансер начал работать на полную мощность в полном объеме.

     Онкологический диспансер состоит из:

     корпуса поликлиники с диагностическими отделениями (эндоскопическое, рентгенодиагностики, ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая и цитологическая лаборатории), дневной стационар на 30 коек (25 коек-поликлиника, 5 коек-ЦАОП), приемное отделение и административные помещения;

     корпусов стационара, в которых предусмотрены 2 отделения хирургического профиля: Отделение абдоминальной онкологии и торакальной онкологии (хирургическое отделение N 1), Отделение онкогинекологии, опухолей молочной железы (хирургическое отделение N 2);

     отделение противоопухолевой лекарственной терапии и гематологии (химиотерапевтическое отделение);

     отделение радиотерапии;

     отделение анестезиологии - реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения на 6 коек; операционный блок с 4 операционными;

     радиологический корпус с линейным ускорителем электронов ЦМрЦЕ с энергией 6 МэВ;

     корпус патологоанатомического отделения.

     Все палаты стационара построены с учетом требований СанПиН с подводом медицинских газов. Каждая палата рассчитана на 1-го, 2-х пациентов, оборудована санузлом с душевой кабиной.

     Диспансер оснащен современным диагностическим и лечебным медицинским оборудованием.

     В 2019 году в соответствии с нацпроектом "Здравоохранение" в рамках переоснащения по региональной программе "Борьба с онкологическими заболеваниями" было закуплено и введено в эксплуатацию новейшее оборудование:

     1. Аппарат неинвазивной искусственной вентиляции легких с различными режимами вентиляции и автоматическим включением сигнала тревоги.

     2. Ангиографический аппарат.

     3. УЗИ - аппарат экспертного класса.

     4. Переносной УЗИ - аппарат.

     5. Видеогастроскоп высокой четкости изображения с функциями адаптивной кадровой интерполяции и аутофлюоресцентного изображения.

     6. Видеобронхоскоп с функциями высокой четкости, увеличения и аутофлюоресцентного изображения.

     7. Генератор электрохирургический с универсальным набором комплектующих для монополярной и биполярной коагуляции-2.

     8. Ультразвуковой гармонический скальпель-2.

     9. Аппарат ультразвуковой диагностики с интраоперационным датчиком для открытой и лапороскопической хирургии.

     10. Видеоколоноскоп с функциями высокой четкости, увеличения и аутофлюоресцентного изображения.

     В 2020 году в соответствии с нацпроектом "Здравоохранение" в рамках переоснащения по региональной программе "Борьба с онкологическими заболеваниями" было закуплено и введено в эксплуатацию следующее оборудование:

     1. Рентгенодиагностический комплекс на 3 рабочих места.

     2. Передвижной рентгеновский аппарат типа С-дуга.

     3. Специализированный мультиспиральный компьютерный томограф с широкой апертурой гентри (не менее 16 срезов).

     4. Эндовидеоскопический комплекс для выполнения урологических операций.

     5. Аппарат брахитерапии.

     6. Набор фиксирующих приспособлений.

     7. Дозиметрическая аппаратура для относительной дозиметрии.

     8. Микроскоп.

     9. Микроскоп сканирующий (сканер микропрепаратов).

     В 2021 году в соответствии с нацпроектом "Здравоохранение" в рамках переоснащения по региональной программе "Борьба с онкологическими заболеваниями" было закуплено и введено в эксплуатацию следующее оборудование:

     1. УЗИ-аппарат экспертного класса.

     2. Аппарат наркозно-дыхательный с различными режимами искусственной вентиляции легких - 2 шт.

     3. Монитор хирургический с блоком капнографии, инвазивного и неинвазивного измерения артериального давления, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, пульсовой оксиметрии, 2-х температур - 2 шт.

     4. Маммограф.

     5. Микроскоп.

     6. Видеобронхоскоп.

     7. Видеобронхоскоп высокой четкости с функцией узкоспектрального осмотра.

     8. Эндоскопический комплекс для выполнения гинекологических операций.

     9. Аппарат близкофокусной рентгенотерапии.

     10. Анализатор газов крови и электролитов - 2 шт.

     11. Электрохирургический блок.

     12. Аргонно-плазменный коагулятор.

     13. Видеодуоденоскоп.

     14. Видеоколоноскоп с функциями высокой четкости увеличения и аутофлюорес-центного изображения.

     15. Видеоколоноскоп высокой четкости с функцией узкоспектрального осмотра.

     16. Автоматический инжектор-шприц - 3 шт.

     17. Видеогастроскоп высокой четкости с функцией узкоспектрального осмотра.

     В 2022 году в соответствии с нацпроектом "Здравоохранение" в рамках переоснащения по региональной программе "Борьба с онкологическими заболеваниями" было закуплено и введено в эксплуатацию следующее оборудование:

     1. Стол операционный хирургический многофункциональный универсальный.

     2. УЗИ - аппарат экспертного класса.

     3. МРТ - аппарат не менее 1,0 Тл.

     4. Эндовидеоскопический комплекс для выполнения торакальных операций.

     5. Ультразвуковой гармонический скальпель - 2 шт.

     6. Потолочный бестеневой хирургический светильник стационарный (на потолочной консоли) - 2 шт.

     В 2023 году в соответствии с нацпроектом "Здравоохранение" в рамках переоснащения по региональной программе "Борьба с онкологическими заболеваниями" было закуплено и введено в эксплуатацию следующее оборудование:

     1. Видеобронхоскоп.

     2. Ультразвуковой видеобронхоскоп.

     3. Роботизированная система гистологической и иммуногистохимической диагностики с архивированием.

     В 2024 году в соответствии с нацпроектом "Здравоохранение" в рамках переоснащения по региональной программе "Борьба с онкологическими заболеваниями" запланировано приобретение следующего оборудования:

     1. Аппарат ультразвуковой - 2 шт.

     2. Кольпоскоп.

     3. Гинекологическое кресло - 4 шт.

     Приобретение сканер-микроскопа позволило проводить консультации сложных диагностических случаев в экспертных центрах. Также с помощью сканера создается электронный архив гистопрепаратов.

     Открытие радиотерапевтического отделения являлось одним из ключевых критериев в пользу открытия нового современного онкологического диспансера.

     Вместе с этим появилась возможность проводить лучевую терапию на базе диспансера.

     С вводом в эксплуатацию аппарата контактной лучевой терапии диспансер выходит на запланированный проектом "Борьба с онкологическими заболеваниями" уровень, освобождает жителей республики от необходимости искать возможность лучевого лечения за пределами республики и позволяет пациентам получать весь необходимый спектр радиотерапевтических процедур в онкологическом диспансере Карачаево-Черкесской Республики.

     До этого жители Карачаево-Черкесской Республики не имели возможности получать лучевое лечение на территории республики, приходилось выезжать в другие регионы России.

     Радиологическая служба РГБЛПУ "КЧОД им. С. П. Бутова" представлена двумя отделениями:

     отделением радиотерапии;

     отделением радиационной безопасности (ОРБ).

     Отделение радиационной безопасности ведет дозиметрическое и техническое сопровождение лучевой терапии. Для 100% пациентов предлучевая топометрическая подготовка пациентов осуществляется на компьютерном томографе с широкой апертурой гентри. Для 100% пациентов с локализацией голова-шея изготавливаются индивидуальные фиксирующие устройства.

     Планирование ЛТ осуществляется 3D или IMRT методом. Лечение производится на аппарате для дистанционной лучевой терапии - линейном ускорителе UNIQUE Varian (2016 год выпуска).

     Для этого аппарата в 2020 году был проведен независимый аудит и получены результаты ТЛД-тестирования пучка ускорителя от Международной дозиметрической лаборатории МАГАТЭ с результатами + 1.5%.

     На все виды работ с источниками ионизирующего излучения и на все оборудование для лучевой терапии в диспансере получены санитарно-эпидемиологические заключения. Сданы все формы государственной отчетности по индивидуальным дозовым нагрузкам персонала группы А и Б.

     Превышение уровня индивидуальных доз персонала за 2023 год не зафиксировано.

     Сотрудники отделения радиационной безопасности регулярно проходят курсы повышения квалификации.

     В сентябре 2020 года в блоке лучевой терапии, в специализированном каньоне закончился монтаж, зарядка и ввод в эксплуатацию современного высокотехнологичного аппарата (брахитерапия) SagiNova HDR компании "Eckert & Zegier BEBIG GmbH" (2020 год выпуска) для контактной внутриполостной лучевой терапии (миниатюрный источник Со-60). Теперь радиотерапевтическая служба диспансера получила возможность использовать для лечения жителей республики другой вид лучевой терапии, а именно контактную лучевую терапию с высокой мощностью дозы.

     Установленный аппарат позволяет реализовать две основные формы контактной лучевой терапии - внутриполостную и внутритканевую. При внутриполостной лучевой терапии радиоактивные источники размещаются в пространстве рядом с опухолью. Этот вид терапии используется в основном для охраны женского здоровья в области гинекологии.

     Брахитерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в комбинации с дистанционным облучением.

     Для глубокой рентгенотерапии используется аппарат Терад 200 (2021 год).

     В 2022 году в радиотерапевтическом отделении пролечено всего 513 человек, из них на линейном ускорителе трехмерную конформную лучевую терапию получили - 328 человек. 58 человек получили близкофокусную рентгентерапию.

     Лечение пациентов на аппарате SagiNova HDR было начато в 2021 году после обучения медицинского персонала. В 2022 году на аппарате SagiNova HDR проведена контактная внутриполостная лучевая терапия 39 пациенткам.

Таблица 35. Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 36. Оснащение диагностических подразделений РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Все диагностическое оборудование эксплуатируется с высокой нагрузкой.

     Тяжелое оборудование работает в 2 смены.

Таблица 37. Структура и состав стационарных отделений диспансера с 01.01.2024

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 38. Структура и состав поликлиники диспансера

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В состав РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова" входит 2 лаборатории: клинико-диагностическая и цитологическая; патологоанатомическое отделение.

     На территории Карачаево-Черкесской Республики имеется патологоанатомическое отделение на базе РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова", в которой работают 2 врача патологоанатома. В 2022 году произведено 4674 случаев прижизненных патологоанатомических исследований.

     Патологоанатомическое отделение, входящее в состав РГБЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница" и имеющее 1 врача патологоанатома, произвело 6914 прижизненных исследований и 77 посмертных вскрытия.

     Патологоанатомическое отделение РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова" проводит следующие виды патоморфологических исследований:

Таблица 39. Виды патоморфологических исследований, проводимых патологоанатомическом отделении РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Гистологические исследования операционного и биопсийного материалов в патологоанатомическом отделении РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова" выполняются в течение 4-х редко 5-ти дней; иммуногистохимические исследования выполняются в течение 7 - 12 дней с момента поступления биоматериала.

     Для интраоперационного биопсийного (операционного) материала срок выполнения не более 20 минут на один тканевой образец;

     для биопсийного (операционного) материала, не требующего декальцинации и (или) дополнительных окрасок (постановок реакций, определения) - не более 4-х рабочих дней;

     для биопсийного (операционного) материала, требующего декальцинации и (или) дополнительных окрасок (постановок реакций, определений), изготовления дополнительных парафиновых срезов - не более 10 рабочих дней.

     Наблюдается кадровый дефицит врачей-патологоанатомов в течение нескольких лет.

     В 2023 году на основании приказа Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики от 10.01.2023 N 9-О "Об увеличении коечного фонда в РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова" увеличен коечный фонд со 100 до 120 коек круглосуточного стационара.

     Дневной стационар рассчитан на 30 коек, из них 3 радиотерапевтических койки, 2 гематологические и 5 коек ЦАОП. Радиотерапевтическое отделение открыто в ноябре 2018 года с переездом в новое современное здание.

Таблица 40. Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на 2024 год

Таблица 41. Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     В Карачаево-Черкесской Республике специализированная помощь пациентам с злокачественными новообразованиями оказывается только в РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова". В динамике за 5 лет общее количество коек дневного стационара увеличилось с 15 в 2017 году до 30 в 2023 году. В круглосуточном стационаре количество коек увеличилось с 75 в 2017 году до 120 в 2023 году.

     Увеличение коек дневного и круглосуточного стационаров связано с переездом в новое здание и открытием нового отделения: отделения радиотерапии, а в 2023 году с повышенной нагрузкой на койки отделения радиотерапии. Увеличилась и обеспеченность койками на 10 тыс. населения с 0,32 в 2017 году до 0,64 в 2023 году в дневном стационаре; с 1,61 в 2017 году до 2,56 в 2023 году в круглосуточном стационаре.

     В Карачаево-Черкесской Республике помощь детям с злокачественными новообразованиями оказывается только в амбулаторных условиях. Стационарное лечение дети получают в специализированных федеральных центрах.

Таблица 42. Динамика коечного фонда по профилю онкология

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     На основании Приказа Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики от 29.12.2023 N 814-о "О структурных преобразованиях в РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" утверждена и с 1 января 2024 года внедрена новая структура диспансера, наименования и число коек структурных подразделений приведены в соответствие с федеральным приказом (таб. 35).

1.6. Выводы

     При анализе показателей смертности республики за 10 лет отмечается тенденция к снижению этих показателей как в Российской Федерации и СКФО за тот же период.

     Смертность на 100 тысяч населения (грубый показатель) за 2022 год по Карачаево-Черкесской Республике составила 110,5 на 100 тыс. населения, что ниже российского показателя.

     По итогам 2022 года в структуре смертности от злокачественных новообразований населения Карачаево-Черкесской Республики наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования следующих локализаций: трахея, бронхи, легкое; молочная железа; прямая кишка, ректосигмоидный отдел кишечника, анус; предстательная железа; шейка матки. В структуре смертности у мужчин преобладают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого; ректосигмоидный отдел кишечника, анус; предстательная железа.

     Среди женского населения ведущими причинами смерти являются злокачественные новообразования молочной железы; шейка матки; яичника. Это связано с распространенностью данных патологий, тяжестью их течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.

     Наибольший вклад в показатели смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят злокачественные новообразования: у мужчин трудоспособного возраста превалирует смертность от злокачественных новообразований: трахеи, бронхов, легкого (30,17%), желудка (11,17%), поджелудочной железы (7,82%); среди женского населения трудоспособного возраста преобладает смертность от злокачественных новообразований молочной железы (25,61%), шейки матки (14,63%), яичника (10,98%).

     Наиболее неблагоприятная ситуация на протяжении нескольких лет, согласно показателям смертности и доли запущенных случаев злокачественных новообразований сложилась в Зеленчукском, Карачаевском, Усть-Джегутинском районах и городе Черкесске.

     Данная ситуация связана, прежде всего с кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных районах, износом или отсутствием диагностического оборудования, низкой онкологической настороженностью медицинского персонала и населения, со сложным географическим положением населенных пунктов. В связи с чем планируется уделить особое внимание данным населенным пунктам (регулярные выездные мероприятия врачебных бригад для проведения осмотров населения с участием врача-онколога, обеспечить квалифицированными кадрами; непрерывное обучение медицинских работников и использовать для этого дистанционные образовательные технологии).

     Активная позиция врачей различных специальностей по просвещению и информированию прикрепленного населения - залог общего успеха профилактического компонента борьбы с онкологическими заболеваниями.

     Целевые показатели выявления опухолей на ранних стадиях (I - II стадии), одногодичной летальности, пятилетней выживаемости в 2022 году достигнуты.

     Для дальнейшего улучшения данных показателей необходимо продолжать проведение мероприятий регионального проекта, направленных на совершенствование помощи онкологическим больным, увеличения доступности и качества медицинской помощи, которые обеспечат дальнейшее снижение смертности от онкологических заболеваний в Карачаево-Черкесской Республике.

     Выявление злокачественных новообразований на поздних стадиях остается актуальным.

     Основные причины связаны с низкой активностью первичного звена здравоохранения по раннему выявлению онкологических заболеваний и профилактике; несвоевременной обращаемостью населения за медицинской помощью; а также с дефицитом квалифицированных кадров. На решение этих задач будут направлены мероприятия программы.

     В ходе диспансеризации взрослого населения выявляемость заболеваний ниже, чем в целом по России это говорит о неудовлетворительном качестве выявления заболеваний на уровне первичного звена и требует помимо активного развития профилактического направления и повышения онкологической настороженности у медицинских работников первого контакта, проведения анализа материально-технической базы и квалификации персонала параклинических служб, диагностических возможностей медицинских организаций. К этой работе должны быть привлечены главные специалисты различных специальностей, не только клинических, но и параклинических служб. Только междисциплинарный, комплексный подход позволит достичь намеченных целей.

     В медицинских организациях первичного звена необходимо активизировать работу системы внутреннего контроля качества медицинской помощи по случаям запущенности и летальности от злокачественных новообразований, с проведением ежемесячного анализа и разбора на врачебных советах учреждений.

     В целях обеспечения доступности медицинской помощи должны осуществляться мероприятия по обеспечению потребности в медицинском персонале с учетом объемов медицинской помощи в рамках профессиональной переподготовки, тематического усовершенствования.

     Без активного взаимодействия врачей первичного звена (врачей общей практики/семейных врачей, участковых врачей-терапевтов) с онкологами не может быть конструктивного решения проблемы раннего выявления ЗНО.

     Проблемы кадрового и материально-технического обеспечения (низкая обеспеченность онкологическими кадрами) не могут не отразиться в целом на онкологической службе.

     РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова" работает, как и в период повышенной неблагоприятной эпидемиологической обстановки, связанной с новой коронавирусной инфекцией, в штатном режиме, со строгим соблюдением правил работы в условиях карантина. Медицинская помощь пациентам с злокачественными новообразованиями оказывалась в полном объеме: все отделения стационара принимали на госпитализацию пациентов; поликлиническое отделение, Центр амбулаторной онкологической помощи также вели прием в полном объеме; в штатном режиме работали все диагностические службы. Пациентам оказывались все виды лечения, которыми располагает онкологический диспансер.

     Все меры предосторожности по предупреждению нераспространения новой коронавирусной инфекции соблюдаются по настоящее время.

     Весь персонал онкологического диспансера в полном объеме обеспечен средствами индивидуальной защиты (маски, перчатки, дезинфицирующие средства).

     При входе в диспансер установлен дозатор с кожным антисептиком.

     Пациенты входят только в масках, при входе проводится термометрия бесконтактным методом всем пациентам, сопровождающим их лицам и сотрудникам, обязательно соблюдение социальной дистанции. При госпитализации пациентам проводится экспресс-тест на наличие антител к COVID-19.

     Отказа в оказании медицинской помощи онкологическим пациентам в условиях пандемии не было. И в дальнейшем планируется непрерывная бесперебойная работа по оказанию медицинской помощи всем пациентам с злокачественными новообразованиями на всех этапах оказания помощи и со строгим соблюдением мер предосторожности по предупреждению нераспространения новой коронавирусной инфекции.

1.7. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями

Таблица 43. Сроки реализации программы 2019 - 2030 годы. Планируется достижение следующих показателей

Таблица 44. Участники региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.8. Задачи региональной программы

     1. В структуре заболеваемости на протяжении нескольких лет лидируют у мужчин злокачественные новообразования следующих локализаций: предстательная железа; трахея, бронхи, легкое; злокачественные лимфомы, лейкозы; мочевой пузырь. У женщин ведущие позиции занимают злокачественные новообразования молочной железы; тела матки, злокачественные лимфомы, лейкозы; шейка матки. Такая тенденция прослеживается как среди городского так и сельского населения. В связи с этим необходимо совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний. Усилить онконастороженность среди лиц, работающих во вредных условиях труда (завод резинотехнических изделий; горно-обогатительный комбинат); страдающих различными хроническими заболеваниями; среди имеющих отягощенную наследственность по онкозаболеваниям.

     Для создания среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, формирования системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, проводить массовые мероприятия, акции, конференции, посвященные пропаганде принципов здорового образа жизни, и как следствие увеличение доли граждан, приверженных здоровому образу жизни.

     Повышение тотальной онконастороженности среди населения посредством проведения информационно-коммуникационной кампании (видео-радио-ролики, интернет баннеры, макеты наружной рекламы). Снижение факторов риска развития онкологических заболеваний в группах повышенного риска посредством проведения лекций для граждан, работающих во вредных условиях труда. Повышение квалификации медицинских работников Республики в области первичной профилактики рака и тотальной онконастороженности врачей всех специальностей посредством проведения лекций, распространения информационных материалов для врачей всех специальностей.

     2. Повышение эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний - увеличение доли граждан, ежегодно проходящих профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию от общего числа населения.

     Повышение эффективности программы диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований как среди сельского так и среди городского населения: скрининговые исследования на выявление злокачественных новообразований молочных желез у женщин (проведение маммографий обеих молочных желез женщинам в возрасте от 40 до 75 лет включительно), злокачественных новообразований пищевода и желудка (проведение эзофагогастродуоденоскопии лицам в возрасте 45 лет), предстательной железы у мужчин (определение простат-специфического антигена в крови у лиц в возрасте 45, 50, 55, 60, 64 лет), злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки (исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом лицам в возрасте от 40 до 64 лет), осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний. Контроль за работой смотровых кабинетов. Повышение компетенций медицинских работников, участвующих в проведении профилактических мероприятий - организация выездов в медицинские организации с целью оказания организационно-методической помощи при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

     Усилить контроль за проведением периодических профилактических осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения в районах: в г. Черкесске, Карачаевском районе, Усть-Джегутинском районе, Зеленчукском районе, Прикубанском районе и Малокарачаевском районе, как в наиболее неблагоприятных по заболеваемости и смертности. Первичному звену данных районов усилить контроль за тщательным учетом и обследованием больных с подозрением на онкопатологию.

     3. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. В ЦАОП при РГБЛПУ "КЧОД им. С.П. Бутова" и в ЦАОП при РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника" продолжать "зеленый коридор" пациентам с подозрением на онкологические заболевания, инфраструктуру лучевых и инструментальных методов диагностики в соответствии с маршрутизацией пациентов (Приказ МЗ Карачаево-Черкесской Республики N 197-О от 13.03.2023 "Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание или подтверждением у него онкологического заболевания") и с учетом возможностей ЦАОП. Продолжать мультидисциплинарный подход в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов в ЦАОП. Расширение спектра режимов притивоопухолевой лекарственной терапии в дневном стационаре ЦАОП.

     4. Развитие и совершенствование специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях.

     Внедрение и расширение ИГХ-исследований - определение нейроэндокринных опухолей. Для персонализации лечения и улучшения качества и доступности оказываемой помощи пациентам с злокачественными новообразованиями заключение договоров с лабораториями, выполняющими такие исследования как FISH, CHEK-2, IDH1, SYT, JAK1, JAK2, HDL (для рака желудка и рака шейки матки), цитогенетическое исследование на филадельфийскую хромосому Ph(+), (-), BCR-ABL.

     Внедрить и ежегодно расширять диапазон ИГХ-исследований с внедрением маркеров для дифференцировки железистого и плоскоклеточного раков в патологоанатомической лаборатории РГБЛПУ "КЧОД им. С.П. Бутова".

     Увеличение объема лапороскопических и эндоскопических операций до 10% и более от общего количества оперативных урологических вмешательств.

     Проведение восстановительной колоректальной пластики после расширенной резекции толстого кишечника. Органосохраняющая пластическая резекция при ЗНО молочной железы на ранних стадиях. Увеличить количество лапороскопических операций при абдоминальной онкопатологии до 10% от общего количества оперативных хирургических вмешательств.

     Рациональное использование спектра схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением таргетной терапии, иммуноонкологических препаратов и дорогостоящих препаратов для противоопухолевой лекарственной терапии для онкологической помощи.

     Для бесперебойного обеспечения необходимого набора лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии в РГБЛПУ "КЧОД им. С.П. Бутова" определять потребность в лекарственных препаратах и своевременно проводить тендеры на закупку.

     Разработка и внедрение комплексной программы реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями. Увеличение охвата реабилитацией онкологических больных при проведении 2 и 3 этапов реабилитации в РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр". Обеспечение психологической помощи на этапах амбулаторного и стационарного противоопухолевого лечения.

     Для укрепления материально-технической базы дооснастить современным медицинским оборудованием (в соответствии с соглашением) РГБЛПУ "КЧОД им. С.П. Бутова" в соответствии с планом закупок по годам 2023 - 2024 Региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями".

     5. Усовершенствовать и продолжать мероприятия третичной профилактики рака. Организовать проведение диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями в Первичных онкологических кабинетах и ЦАОП: контроль явок пациентов на диспансерное наблюдение; оценка состояния пациента, проведение полного объема исследований с учетом материально-технических возможностей лечебного учреждения в соответствии с клиническими рекомендациями; посещение на дому тяжелых пациентов.

     6. Усовершенствовать и продолжать мероприятия паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Обеспечить паллиативной помощью всех нуждающихся пациентов с онкологическими заболеваниями. Продолжать работу выездных бригад по оказанию паллиативной помощи на дому. Обеспечить доступность социальных услуг, предоставляемых организациями социального обслуживания. Продолжать прием и консультации в кабинетах паллиативной помощи пациентов с злокачественными новообразованиями.

     7. Усилить меры по организационно-методическому сопровождению деятельности онкологической службы Карачаево-Черкесской Республики.

     Усилить контроль за правильностью выбора первоначальной причины смерти пациентов с онкологическими заболеваниями при заполнении справок о смерти. Обмен информацией с онкологическими диспансерами, федеральными центрами, оказывающими специализированную помощь пациентам с злокачественными новообразованиями других субъектов Российской Федерации.

     Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами. Развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования врачей-онкологов РГБЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова" со специалистами федеральных центров. Учет, анализ рекомендаций федеральных клиник в сложных клинико-диагностических случаях с целью дальнейшего внедрения инновационных методик в практическую деятельность региональной онкологической службы.

     Усовершенствование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в рамках программы.

     Обеспечить соответствие протоколов диагностики, лечения пациентов онкологического профиля утвержденным клиническим рекомендациям. Обеспечить своевременное обновление и дополнение протоколов, по мере внесения изменений в утвержденную редакцию клинических рекомендаций.

     8. Продолжать внедрять информационные технологии в работу онкологической службы, а также информационный обмен между медицинской организацией, осуществляющей оказание специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями со структурными подразделениями медицинских организаций общего профиля, и интеграция с ВИМИС по профилю "онкология".

     9. Разработка комплекса мер по улучшению укомплектованности квалифицированными кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. Мониторинг кадрового состава онкологической службы, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских работников, создание электронной базы вакансий. Расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников. Непрерывное повышение квалификации и обучение медицинских работников по программам дополнительного профессионального образования.

1.9. План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.10. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" позволит достичь к 2025 году следующих результатов:

     снижения смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 127,8;

     снижения смертности от злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 124,7;

     снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с моменте установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 16,2%;

     увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадиях до 61,3%;

     увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением до 60,0%;

     увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением до уровня 80%;

     формирование системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в онкологическом диспансере;

     внедрение в рутинную практику специалистов онкологической службы утвержденных клинических рекомендаций;

     повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ для лечения злокачественных новообразований соответственно на: КТ до 40% - 2024 год; МРТ на 20% - 2024 год.

1.11. Перечень приобретаемого оборудования