Дополнительное соглашение N 9 к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2024 год

(Ханты-Мансийск 30 сентября 2024 года)

Дополнительное соглашение к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2024 год (далее соответственно - Дополнительное соглашение, Тарифное соглашение) заключено, в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", между:

Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - Депздрав Югры) в лице заместителя директора - Касьяновой Елены Владимировны;

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - ТФОМС Югры) в лице директора - Фучежи Александра Петровича;

страховыми медицинскими организациями в лице директора Ханты-Мансийского филиала ООО "АльфаСтрахование-ОМС" - Томина Олега Александровича, директора АСП ООО "Капитал МС" - Филиал в ХМАО - Югре - Кузнецовой Иннесы Юрьевны;

медицинскими профессиональными некоммерческими организациями в лице председателя Ассоциации работников здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры - Гильванова Вадима Анатольевича;

профессиональными союзами медицинских работников или их объединений (ассоциаций) в лице председателя Региональной организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Ханты-Мансийского автономного округа - Югры - Меньшиковой Оксаны Геннадьевны;

включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, далее совместно именуемые стороны.

Стороны заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:

1. Внести в Тарифное соглашение следующие изменения и дополнения:

1.1. Абзац 18 пункта 1 части 2 раздела III изложить в новой редакции:

"Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, составляет 233,00 рубля в месяц (2 796,00 рублей в год).".

1.2. Абзац 2 пункта 1 части 4 раздела III изложить в новой редакции:

"Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи составляет 104,21 рубля в месяц (1 250,52 рублей в год).".

1.3. Абзац 2 пункта 1 части 5 раздела III изложить в новой редакции:

"Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее предоставления составляет 587,47 рубля в месяц (7 049,64 рублей в год)."

1.4. Приложение 7 "Методика расчета размера подушевого норматива финансирования при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему дополнительному соглашению.

1.5. Приложение 9 "Методика расчета размера подушевого норматива финансирования при оплате медицинской помощи, оказанной по всем видам и условиям ее предоставления" изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему дополнительному соглашению.

1.6. Приложение 13 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного и круглосуточного стационаров, в разрезе уровней структурных подразделений медицинских организаций" изложить в новой редакции согласно приложению 3 к настоящему дополнительному соглашению.

1.7. Приложение 17 "Тарифы проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, I этап" изложить в новой редакции согласно приложению 4 к настоящему дополнительному соглашению.

1.8. Приложение 23 "Таблица соответствия групп диагностических услуг (ГДУ) по лабораторным методам диагностики и медицинских услуг" изложить в новой редакции согласно приложению 5 к настоящему дополнительному соглашению.

1.9. Приложение 27 "Установленные коэффициенты уровня структурного подразделения медицинской организации, в которой был пролечен пациент, а также коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в ХМАО - Югре в условиях круглосуточного стационара" изложить в новой редакции согласно приложению 6 к настоящему дополнительному соглашению.

1.10. Приложение 36 "Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи" изложить в новой редакции согласно приложению 7 к настоящему дополнительному соглашению.

1.11. Приложение 37 "Коэффициенты подушевого финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции согласно приложению 8 к настоящему дополнительному соглашению.

1.12. Приложение 38 "Коэффициенты подушевого финансирования скорой медицинской помощи" изложить в новой редакции согласно приложению 9 к настоящему дополнительному соглашению.

1.13. Приложение 39 "Коэффициенты подушевого финансирования медицинской помощи, оказанной по всем видам и условиям ее предоставления" изложить в новой редакции согласно приложению 10 к настоящему дополнительному соглашению.

1.14. Приложение 40 "Распределение объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленных в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями" изложить в новой редакции согласно приложению 11 к настоящему дополнительному соглашению.

1.15. Приложение 47 "Расчет размера подушевого норматива финансирования при оплате медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (скорая медицинская помощь)" изложить в новой редакции согласно приложению 12 к настоящему дополнительному соглашению.

1.16. Приложение 48 "Расчет размера подушевого норматива финансирования при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции согласно приложению 13 к настоящему дополнительному соглашению.

1.17. Приложение 49 "Расчет размера подушевого норматива финансирования при оплате медицинской помощи, оказанной по всем видам и условиям ее предоставления" изложить в новой редакции согласно приложению 14 к настоящему дополнительному соглашению.

2. Остальные условия Тарифного соглашения остаются неизменными.

3. Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения.

4. Дополнительное соглашение вступает в действие с момента подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2024 года, и применяется при расчетах за случаи оказания медицинской помощи, завершенные после 1 сентября 2024 года.

5. Дополнительное соглашение и приложения к нему составлено в одном экземпляре, который хранится в ТФОМС Югры.

6. ТФОМС Югры доводит Дополнительное соглашение до сведения всех участников обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и членов комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования путем размещения официальном сайте ТФОМС Югры в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Подписи сторон:

Заместитель директора
Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Е.В.КАСЬЯНОВА

Директор
Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
А.П.ФУЧЕЖИ

Директор
Ханты-Мансийского филиала
ООО "АльфаСтрахование-ОМС"
О.А.ТОМИН

Директор АСП ООО "Капитал МС" -
Филиал в ХМАО - Югре
И.Ю.КУЗНЕЦОВА

Председатель
Ассоциации работников здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
В.А.ГИЛЬВАНОВ

Председатель
Региональной организации Профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
О.Г.МЕНЬШИКОВА

Приложение 1
к Дополнительному соглашению 9
от 30.09.2024

Приложение 7
к Тарифному соглашению
в системе обязательного медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2024 год
от 29.12.2023

МЕТОДИКА РАСЧЕТА РАЗМЕРА ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

1. Основные подходы к оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях

При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, Программой установлены следующие способы оплаты:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях;

медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

2. Расчет объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

2.1. Расчет объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования , устанавливаемый в соответствии с Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, определяется по следующей формуле:

, где:

Общий объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ХМАО - Югры, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, по следующей формуле:

ОСАМБ = (НоПМО x НфзПМО + НоДИСП x НфзДИСП + НоИЦ x

x НфзИЦ + НоОЗ x НфзОЗ + НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ + НоМР x НфзМР + НоДН x НфзДН) x ЧЗ - ОСМТР, где:

2.2. Расчет базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

Значение базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, стоимости проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации застрахованных лиц, диспансерного наблюдения застрахованных лиц из числа взрослого населения, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности (в размере 1 процента от базового норматива финансирования на прикрепившихся лиц) (далее - базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи) определяется по следующей формуле:

, где:

Параметр СКДот используется в целях сохранения сбалансированности территориальной программы обязательного медицинского страхования и рассчитывается по следующей формуле:

, где:

По аналогичной формуле рассчитывается значение СКДПВ

Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ХМАО - Югры (ОСПНФ), рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема и средств на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, по следующей формуле:

ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСНЕОТЛ - ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП - ОСДН, где:

Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов (ОСФАП), рассчитывается в соответствии с пунктом 2.8 данного приложения.

Объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, рассчитывается по следующей формуле:

, где:

Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в неотложной форме, рассчитывается по следующей формуле:

ОСНЕОТЛ = НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ x ЧЗ.

2.3. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации

С целью учета различий в потреблении медицинской помощи в ХМАО - Югре при расчете дифференцированного подушевого норматива финансирования учитываются половозрастные коэффициенты дифференциации. Половозрастные коэффициенты дифференциации рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период и о численности застрахованных лиц за данный период.

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в ХМАО - Югре распределяется на следующие половозрастные группы:

1) до года мужчины/женщины;

2) год - четыре года мужчины/женщины;

3) пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

4) восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

5) шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам - на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории ХМАО - Югры.

Определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (P) в ХМАО - Югре (без учета возраста и пола) по формуле:

P = З / М / Ч, где:

Определяются размеры затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в j-тый половозрастной интервал (Pj), по формуле:

Pj = Зj / М / Чj, где:

Рассчитываются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы по формуле:

КДj = Pj / P.

При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6 (в случае, если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).

В случае, если структура прикрепленного к медицинской организации населения отличается от структуры населения в целом по ХМАО - Югре, то значения половозрастных коэффициентов дифференциации для медицинских организаций рассчитываются по следующей формуле:

, где:

2.4. Расчет коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала

Указанный коэффициент дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (КДОТ) применяется в отношении медицинских организаций (юридических лиц) с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями).

При этом критерии отдаленности устанавливаются комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц таких медицинских организаций с учетом расходов на содержание медицинской организации и оплату труда персонала исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:

для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, не менее 1,113,

для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.

При этом допустимо установление дифференцированных значений коэффициентов для разных медицинских организаций или их подразделений в зависимости от комплектности участков, обслуживаемого радиуса и др.

В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации КДОТ, объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения:

, где

2.5. Расчет коэффициента уровня расходов медицинских организаций

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской организации определяются также с учетом коэффициентов уровня расходов медицинских организаций, применяемых к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (далее - КДУР), установленных в тарифном соглашении для групп медицинских организаций.

При расчете КДУР могут учитываться плотность расселения обслуживаемого населения, транспортная доступность, климатические и географические особенности территории обслуживания населения, а также расходы, связанные с содержанием медицинской организации, в том числе в зависимости от размера и площади медицинской организации.

2.6. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ХМАО - Югры , рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по следующей формуле:

, где

дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;

коэффициент половозрастного состава, для i-той медицинской организации;

коэффициент уровня расходов медицинских организаций, для i-той медицинской организации;

коэффициент дифференциации оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;

коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в ХМАО - Югре;

КДi коэффициент дифференциации i-той медицинской организации.

2.7. Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов

Размер финансового обеспечения фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет в среднем на 2024 год:

фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий

от 101 до 900 жителей, - 1 230,5 тыс. рублей,

фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий

от 901 до 1500 жителей, - 2 460,9 тыс. рублей,

фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий

от 1501 до 2000 жителей, - 2 907,1 тыс. рублей.

При расчете размеров финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов применяется коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462. Значение КД на 2024 год - 1,767.

В случае оказания медицинской помощи указанными пунктами женщинам репродуктивного возраста, но при отсутствии в указанных пунктах акушеров, полномочия по работе с такими женщинами осуществляются фельдшером (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем). В этом случае размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов устанавливается с учетом отдельного повышающего коэффициента, рассчитывающегося с учетом доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения.

Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

, где:

В случае если у фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленным Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов учитывает объем средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года и рассчитывается следующим образом:

, где:

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

3. Порядок применения коэффициента субъекта (Кксуб)

Основной целью применения Кксуб (корректирующего коэффициента субъекта) является определение финансовых рисков для амбулаторной медицинской помощи при выработке механизмов оплаты в целях их минимизации.

В основе расчета Кксуб принимается сравнение объемов финансового обеспечения, которое получили МО по факту финансирования за исследуемый период времени с плановым финансовым обеспечением амбулаторной помощи.

Коэффициент (Кксуб) применяется к доле средств, получаемых из бюджета автономного округа, на оплату амбулаторной медицинской помощи при расчете подушевого финансирования на прикрепившихся лиц.

Финансовое обеспечение амбулаторной медицинской помощи на 2024 год осуществляется за счет:

- субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования оказываемой в рамках базовой программы ОМС в размере 47,86%;

- средств межбюджетного трансферта из бюджета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры бюджету ТФОМС Югры на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС в размере 52,14%.

Расчет Кксуб производится за счет средств межбюджетного трансферта, получаемого из бюджета автономного округа на дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Таким образом, средства субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету ТФОМС Югры в рамках базовой программы ОМС, рассчитанные на основании среднедушевого норматива финансирования, в части оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, доводятся до МО в соответствии с Методическими рекомендациями. Коэффициент Кксуб применяется к базовому дифференцированному подушевому нормативу финансирования МО, рассчитанному в соответствии с Методическими рекомендациями.

ДПiнсуб = ДПiн * Кксуб, где:

ДПiнсуб - дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той медицинской организации, рублей.

4. Порядок применения дифференцированных подушевых нормативов для расчета финансирования медицинских организаций

Месячный предельный объем финансирования МО по дифференцированному подушевому нормативу рассчитывается ТФОМС в разрезе МО по формуле:

ФОпред(мо) = ДПiнсуб * Чмо(моi), где

ФОпред(мо) - расчетный предельный месячный объем финансирования МО по дифференцированному подушевому нормативу, рассчитывается и утверждается комиссией по разработке ТП ОМС.

Чмо - численность застрахованных лиц, прикрепленных к МО на первое число месяца следующего за расчетным по данным "Актов сверки численности застрахованных лиц, прикрепленных по медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках территориальной программы ОМС ХМАО - Югры" в разрезе СМО.

Учет финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (посещения с профилактической целью, обращения по заболеванию, неотложная помощь) осуществляется путем процентного соотношения предельного финансирования по медицинским организациям к объему финансового обеспечения по единицам учета указанной медицинской помощи, установленному комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в разрезе страховых медицинских организаций.

Подписи сторон:

Заместитель директора
Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Е.В.КАСЬЯНОВА

Директор
Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
А.П.ФУЧЕЖИ

Директор
АСП ООО "Капитал МС" -
Филиал в ХМАО - Югре
И.Ю.КУЗНЕЦОВА

Директор
Ханты-Мансийского филиала
ООО "АльфаСтрахование-ОМС"
О.А.ТОМИН

Председатель
Ассоциации работников
здравоохранения Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
В.А.ГИЛЬВАНОВ

Председатель
Региональной организации Профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
О.Г.МЕНЬШИКОВА

Приложение 2
к Дополнительному соглашению 9
от 30.09.2024

Приложение 9
к Тарифному соглашению
в системе обязательного медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2024 год
от 29.12.2023

МЕТОДИКА РАСЧЕТА РАЗМЕРА ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

1. Основные подходы к оплате медицинской помощи, оказанной по всем видам и условиям ее предоставления

При оплате медицинской помощи, оказанной по всем видам и условиям ее предоставления, Программой установлены следующие способы оплаты:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи. При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, и расходы на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов.

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях;

медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

2. Расчет объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

2.1. Расчет объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования , устанавливаемый в соответствии с Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, определяется по следующей формуле:

, где:

Общий объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ХМАО - Югры, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, по следующей формуле:

ОСАМБ = (НоПМО x НфзПМО + НоДИСП x НфзДИСП + НоИЦ x

x НфзИЦ + НоОЗ x НфзОЗ + НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ + НоМР x НфзМР + НоДН x НфзДН) x ЧЗ - ОСМТР, где:

2.2. Расчет базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

Значение базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания на прикрепившихся лиц, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, стоимости проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, диспансерного наблюдения застрахованных лиц из числа взрослого населения, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности (в размере 1 процента от базового норматива финансирования на прикрепившихся лиц) определяется по следующей формуле:

, где:

Параметр СКДот используется в целях сохранения сбалансированности территориальной программы обязательного медицинского страхования и рассчитывается по следующей формуле:

, где:

По аналогичной формуле рассчитывается значение СКДПВ

Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ХМАО - Югры (ОСПНФ), рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема и средств на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, по следующей формуле:

ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСНЕОТЛ - ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП - ОСДН, где:

Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов (ОСФАП), рассчитывается в соответствии с пунктом 2.8 данного приложения.

Объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, рассчитывается по следующей формуле:

, где:

Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в неотложной форме, рассчитывается по следующей формуле:

ОСНЕОТЛ = НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ x ЧЗ.

2.3. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации

С целью учета различий в потреблении медицинской помощи в ХМАО - Югре при расчете дифференцированного подушевого норматива финансирования учитываются половозрастные коэффициенты дифференциации. Половозрастные коэффициенты дифференциации рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период и о численности застрахованных лиц за данный период.

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в ХМАО - Югре распределяется на следующие половозрастные группы:

1) до года мужчины/женщины;

2) год - четыре года мужчины/женщины;

3) пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

4) восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

5) шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам - на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории ХМАО - Югры.

Определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (P) в ХМАО - Югре (без учета возраста и пола) по формуле:

P = З / М / Ч, где:

Определяются размеры затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в j-тый половозрастной интервал (Pj), по формуле:

Pj = Зj / М / Чj, где:

Рассчитываются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы по формуле:

КДj = Pj / P.

При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6 (в случае, если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).

В случае, если структура прикрепленного к медицинской организации населения отличается от структуры населения в целом по ХМАО - Югре, то значения половозрастных коэффициентов дифференциации для медицинских организаций рассчитываются по следующей формуле:

, где:

2.4. Расчет коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала

Указанный коэффициент дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (КДОТ) применяется в отношении медицинских организаций (юридических лиц) с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями).

При этом критерии отдаленности устанавливаются комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц таких медицинских организаций с учетом расходов на содержание медицинской организации и оплату труда персонала исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:

для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, не менее 1,113,

для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.

При этом допустимо установление дифференцированных значений коэффициентов для разных медицинских организаций или их подразделений в зависимости от комплектности участков, обслуживаемого радиуса и др.

В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации КДОТ, объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения:

, где

2.5. Расчет коэффициента уровня расходов медицинских организаций

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской организации определяются также с учетом коэффициентов уровня расходов медицинских организаций, применяемых к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (далее - КДУР), установленных в тарифном соглашении для групп медицинских организаций.

При расчете КДУР могут учитываться плотность расселения обслуживаемого населения, транспортная доступность, климатические и географические особенности территории обслуживания населения, а также расходы, связанные с содержанием медицинской организации, в том числе в зависимости от размера и площади медицинской организации.

2.6. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ХМАО - Югры , рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по следующей формуле:

, где

дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;

коэффициент половозрастного состава, для i-той медицинской организации;

коэффициент уровня расходов медицинских организаций, для i-той медицинской организации;

коэффициент дифференциации оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;

коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в ХМАО - Югре.

КДi коэффициент дифференциации i-той медицинской организации.

2.7. Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов

Размер финансового обеспечения фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет в среднем на 2024 год:

фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий

от 101 до 900 жителей, - 1 230,5 тыс. рублей,

фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий

от 901 до 1500 жителей, - 2 460,9 тыс. рублей,

фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий

от 1501 до 2000 жителей, - 2 907,1 тыс. рублей.

При расчете размеров финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов применяется коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462. Значение КД на 2024 год - 1,767.

В случае оказания медицинской помощи указанными пунктами женщинам репродуктивного возраста, но при отсутствии в указанных пунктах акушеров, полномочия по работе с такими женщинами осуществляются фельдшером (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем). В этом случае размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов устанавливается с учетом отдельного повышающего коэффициента, рассчитывающегося с учетом доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения.

Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

, где:

В случае если у фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленным Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов учитывает объем средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года и рассчитывается следующим образом:

, где:

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

3. Порядок применения коэффициента субъекта (Кксуб)

Основной целью применения Кксуб (корректирующего коэффициента субъекта) является определение финансовых рисков для амбулаторной медицинской помощи при выработке механизмов оплаты в целях их минимизации.

В основе расчета Кксуб принимается сравнение объемов финансового обеспечения, которое получили МО по факту финансирования за исследуемый период времени с плановым финансовым обеспечением медицинской помощи.

Коэффициент (Кксуб) применяется к доле средств, получаемых из бюджета автономного округа, на оплату амбулаторной медицинской помощи при расчете подушевого финансирования на прикрепившихся лиц.

Финансовое обеспечение амбулаторной медицинской помощи на 2024 год осуществляется за счет:

- субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования оказываемой в рамках базовой программы ОМС в размере 47,86%;

- средств межбюджетного трансферта из бюджета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры бюджету ТФОМС Югры на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС в размере 52,14%.

Расчет Кксуб производится за счет средств межбюджетного трансферта, получаемого из бюджета автономного округа на дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Таким образом, средства субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету ТФОМС Югры в рамках базовой программы ОМС, рассчитанные на основании среднедушевого норматива финансирования, в части оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, доводятся до МО в соответствии с Методическими рекомендациями. Коэффициент Кксуб применяется к базовому дифференцированному подушевому нормативу финансирования МО, рассчитанному в соответствии с Методическими рекомендациями.

ДПiнсуб = ДПiн * Кксуб, где:

ДПiнсуб - дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той медицинской организации, рублей.

4. Порядок применения дифференцированных подушевых нормативов для расчета финансирования медицинских организаций

Месячный предельный объем финансирования МО по дифференцированному подушевому нормативу рассчитывается ТФОМС в разрезе МО по формуле:

ФОпред(мо) = ФДНнi * Чмо(моi), где

ФОпред(мо) - расчетный предельный месячный объем финансирования МО по дифференцированному подушевому нормативу, рассчитывается и утверждается комиссией по разработке ТП ОМС.

Чмо - численность застрахованных лиц, прикрепленных к МО на первое число месяца следующего за расчетным по данным "Актов сверки численности застрахованных лиц, прикрепленных по медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках территориальной программы ОМС ХМАО - Югры" в разрезе СМО.

Учет финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (посещения с профилактической целью, обращения по заболеванию, неотложная помощь) осуществляется путем процентного соотношения предельного финансирования по медицинским организациям к объему финансового обеспечения по единицам учета указанной медицинской помощи, установленному комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в разрезе страховых медицинских организаций.

Подписи сторон:

Заместитель директора
Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Е.В.КАСЬЯНОВА

Директор
Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
А.П.ФУЧЕЖИ

Директор
АСП ООО "Капитал МС" -
Филиал в ХМАО - Югре
И.Ю.КУЗНЕЦОВА

Директор
Ханты-Мансийского филиала
ООО "АльфаСтрахование-ОМС"
О.А.ТОМИН

Председатель
Ассоциации работников
здравоохранения Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
В.А.ГИЛЬВАНОВ

Председатель
Региональной организации Профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
О.Г.МЕНЬШИКОВА

Приложение 3
к Дополнительному соглашению 9
от 30.09.2024

Приложение 13
к Тарифному соглашению
в системе обязательного медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2024 год
от 29.12.2023

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО И КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРОВ, В РАЗРЕЗЕ УРОВНЕЙ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ