ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 27 декабря 2023 года N 334


Об утверждении Регламента информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения профилактических мероприятий на территории Ставропольского края

(с изменениями на 16 августа 2024 года)

(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 16.08.2024 N 189)

В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, постановления Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 N 1998 "Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования", Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" и от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и приказов Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" и от 31.03.2021 N 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", приказываю:

1. Утвердить Регламент информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения профилактических мероприятий на территории Ставропольского края (далее - Регламент ИСП) согласно приложению к настоящему приказу.

2. Ввести Регламент ИСП в действие 1 января 2024 года.

3. Признать утратившими силу:

приказ ТФОМС СК от 01.08.2019 N 194 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения диспансеризации на территории Ставропольского края";

приказ ТФОМС СК от 01.08.2019 N 195 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения диспансерного наблюдения на территории Ставропольского края";

приказ ТФОМС СК от 26.12.2019 N 358 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения диспансерного наблюдения на территории Ставропольского края";

приказ ТФОМС СК от 13.07.2020 N 148 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения диспансерного наблюдения на территории Ставропольского края";

пункты 1, 2 приказа ТФОМС СК от 12.08.2022 N 225 "Об информационном взаимодействии при регистрации результатов индивидуального информирования граждан и внесении изменений в отдельные приказы ТФОМС СК";

приказ ТФОМС СК от 11.10.2022 N 268 "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 01.08.2019 N 194 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения диспансеризации";

приказ ТФОМС СК от 11.10.2022 N 269 "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 01.08.2019 N 195 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения диспансерного наблюдения на территории Ставропольского края".

4. Контроль за исполнением настоящего приказа в части технологического сопровождения информационного ресурса возложить на заместителя директора Легкову И.Н., в части организации информационного сопровождения застрахованных лиц и контроля деятельности страховых представителей - на заместителя директора Болдырева И.А.

5. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор
С.П.ТРОШИН

Утвержден
приказом
Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ставропольского края
от 27 декабря 2023 г. N 334

РЕГЛАМЕНТ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ИНФОРМАЦИОННОМ СОПРОВОЖДЕНИИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 16.08.2024 N 189)

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Основания утверждения регламента

Настоящий Регламент информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения профилактических мероприятий на территории Ставропольского края (далее - Регламент ИСП) разработан во исполнение:

Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

постановления Правительства Российской Федерации от 11.06.2021 N 901 "Об утверждении Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования и внесение изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации";

постановления Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 N 1998 "Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий финансовый год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации;

приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);

приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (далее - приказ 168н);

приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования";

приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.03.2021 N 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";

Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на соответствующий финансовый год, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края.

Статья 2. Предмет и сфера применения Регламента ИСП

1. Регламент ИСП определяет правила, принципы и основные процедуры, связанные с процессами приема, обработки и передачи информации в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи между участниками обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, а также министерством здравоохранения Ставропольского края (далее соответственно - участники информационного обмена, ОМС) в рамках информационного сопровождения застрахованных лиц для организации проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также диспансерного наблюдения на территории Ставропольского края.

2. Сформулированные в рамках Регламента ИСП требования, принципы информационного взаимодействия и описанные форматы являются обязательными для всех участников информационного взаимодействия.

Статья 3. Цели утверждения Регламента ИСП

Регламент ИСП разработан в целях:

установления графика передачи информации, в том числе определения перечня информационных объектов, расписания и способов организации информационного сопровождения на территории Ставропольского края;

повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования при проведении профилактических мероприятий, а также на этапе диспансерного наблюдения;

обеспечения контроля объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае;

создания условий для определения потребности в объемах медицинской помощи в целях формирования базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования;

разграничения зон ответственности и компетенций участников информационного взаимодействия при обеспечении информационного сопровождения.

II. ТЕРМИНЫ, ПОНЯТИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

Статья 4. Основные термины, понятия и сокращения

Для целей Регламента ИСП используются термины, понятия и сокращения, установленные действующим законодательством Российской Федерации и Ставропольского края, а также тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, основные из которых указаны в таблице 1 Регламента ИСП.

Таблица 1

Перечень используемых терминов, понятий и сокращений

Статья 5. Перечень сокращений, используемых в описании форматов

1. В Регламенте ИСП для описания типов полей формата XML в справочниках и электронных файлах используются следующие сокращения (столбец "Тип"):

О - обязательный для заполнения тег;

У - условно-обязательный тег: при наличии сведений тег должен передаваться (может быть обязательным при наличии каких-либо условий), при отсутствии - не передается (не создается в ветке);

М - тег, определяющий множественность данных, который может добавляться к указанным выше символам: записей этого типа может быть несколько подряд, идущих в одной ветке (в одном элементе);

S - тег является новым элементом (новой веткой); составной элемент, описывается отдельно;

2. В столбце "Формат" для каждого тега указывается символ формата, а вслед за ним (в круглых скобках) максимальная длина тега. В Регламенте ИСП используются следующие сокращения для описания формата:

T - текстовое поле;

N - целое или дробное число: максимальная длина поля указывается в скобках; если в скобках указывается два числа, то это определяет дробное число: первая цифра характеризует длину целой части, а вторая цифра - длину дробной части;

D - формат даты в формате ГГГГ-ММ-ДД;

V - формат времени в формате ЧЧ-ММ.

III. ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРИ ВЕДЕНИИ НСИ

Статья 6. Общие принципы информационного взаимодействия при ведении НСИ

1. При информационном взаимодействии используется НСИ, применение которой регламентировано Общими принципами, а также НСИ Минздрава России, нормативно установленная и иная НСИ, используемая в сфере ОМС Ставропольского края, не противоречащая НСИ, предоставленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

2. НСИ ведется ТФОМС СК и размещается на официальном сайте ТФОМС СК в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по ссылке: https://tfomssk.ru/informatizatsiya-v-sfere-oms/informatsionnoe-vzaimodeystvie-pri-raschetakh-za-meditsinskuyu-pomoshch/nsi/.

Перечень используемой НСИ представлен в таблице 2 Регламента ИВ.

Структура каждого пакета НСИ представлена в статье 10 Регламента ИВ, кроме справочника IR001 "Реестр страховых представителей Ставропольского края", структура которого определена приложением 1 к Регламенту РКЦ.

Статья 7

Перечень НСИ, используемой при информационном взаимодействии в ходе информационного сопровождения, представлен в таблице 2.

Таблица 2

Перечень НСИ

IV. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОГРАММНОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ

Статья 8. Информационный ресурс ТФОМС СК

1. Информационный ресурс организован ТФОМС СК для обеспечения информационного взаимодействия участников ОМС при осуществлении информационного сопровождения ЗЛ на всех этапах оказания МП как единое защищенное хранилище информации, интегрированное с РС ЕРЗ и базой данных о МП, оказанной ЗЛ, функционирующее в круглосуточном бесперебойном режиме (за исключением времени, необходимого на проведение регламентных или технологических работ).

2. Функционирование информационного ресурса обеспечивается ПК "РСЕРЗ СК", ПК "Госпитализация" (ЕИР263), ПК "КИСЕРО", ПК "ПУАМП", ПК "МАПОМС", а также иными сервисами, реализованными ТФОМС СК.

3. ПК "РСЕРЗ СК" обеспечивает учет ЗЛ, автоматизированную обработку сведений о ЗЛ, в том числе сбор информации о выборе или замене СМО, МО и врача для оказания ПМСП, автоматизированную обработку ППМ, полученных от МО, а также их корректировку. При этом осуществляется идентификация страховой принадлежности застрахованных лиц, включенных МО в ППМ, а также подтверждение их прикрепления к МО.

4. ПК "Госпитализация" (ЕИР263) обеспечивает процессы автоматизированной обработки и обмена в режиме online сведениями, необходимыми для госпитализации ЗЛ и их информационного сопровождения при оказании специализированной МП.

5. ПК "КИСЕРО" обеспечивает процессы автоматизированной обработки и обмена в режиме online сведениями единого электронного журнала обращений ЗЛ, их информирования и обратной связи.

6. ПК "ПУАМП" обеспечивает ведение персонифицированного учета МП, оказанной ЗЛ на территории Ставропольского края, с выполнением функций сбора, обработки и контроля, передачи, хранения и анализа сведений о МП, в том числе ведение индивидуальной истории страховых случаев.

7. ПК "МАПОМС" обеспечивает возможность осуществлять разработку и корректировку плановых объемов МП, а также информирование участников информационного взаимодействия об установленных Комиссией объемах предоставления МП.

Статья 9. Программное обеспечение для ведения РС ЕРЗ

1. ПК "РСЕРЗ СК" обеспечивает следующие функции:

ведение РС ЕРЗ, формирование сообщений и запросов в ФЕРЗЛ, обработка ответов на запросы ФЕРЗЛ;

информационное взаимодействие с использованием web-интерфейса при обеспечении ЗЛ полисами ОМС;

обработка сообщений о смерти ЗЛ, о рождении и о перемене имени ЗЛ, получаемых с использованием СМЭВ;

обработка данных о работающих ЗЛ в передаваемых отделением Федеральной налоговой службы по Ставропольскому краю;

первичная обработка электронных заявлений на выдачу (замену) полисов, на выбор (замену) СМО;

выявление и разрешение коллизий, спорных вопросов страхования;

формирование отчетных и аналитических форм о состоянии РС ЕРЗ;

автоматизированное ведение НСИ;

учет сведений о прикреплении ЗЛ к МО и врачу, выбранным ЗЛ в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения ПМСП, на основе сведений, поступивших от МО или СМО;

учет сведений о прикреплении ЗЛ, страдающих ЗНО, к МО для организации диспансерного наблюдения, на основе сведений, поступивших от МО и МО(К);

ведение регистров пациентов, страдающих ЗНО, ССЗ, иными ХНИЗ, а также перенесших COVID-19, в том числе учет сведений о перенесенных пациентами заболеваниях;

учет сведений о пациентах, подлежащих диспансерному наблюдению;

формирование с учетом результатов обработки сведений о прохождении ЗЛ профилактических мероприятий, а также сведений о заболеваемости ЗЛ, социальном статусе и других, а также Планов ДВ и Планов ДН.

2. В ПК "РСЕРЗ СК" реализованы функции приема, обработки и хранения информации о событиях, предусмотренных Правилами персучета.

3. ПК "РСЕРЗ СК" интегрирован с ФЕРЗЛ с использованием SOAP-сервисов, обеспечивающих формирование и обработку формализованных персонифицированных xml-сообщений.

4. ПК "РСЕРЗ СК" обеспечивает формирование и направление сведений о застрахованных лицах для их актуализации в ЕРН в виде формализованных файлов формата xml.

Статья 10. Программное обеспечение для учета информирования ЗЛ

1. ПК "КИСЕРО" обеспечивает следующие функции:

прием и аудиозапись входящих и исходящих звонков;

регистрация и персонифицированный учет поступивших обращений ЗЛ, результатов их рассмотрения, проведенных по ним мероприятий в форме единого регионального электронного журнала;

обмен данными об информировании ЗЛ о порядке обеспечения их прав и ответной реакции на получаемую информацию или организацию оказания медицинской помощи по ОМС (обратная связь);

ведение необходимой нормативно-справочной информации.

2. В ПК "КИСЕРО" реализованы функции приема, обработки и хранения информации о событиях, возникающих при информационном сопровождении ЗЛ согласно Правилам ОМС.

3. ПК "КИСЕРО" интегрирована с ФЕРЗЛ с использованием SOAP-сервисов, обеспечивающих формирование и обработку формализованных персонифицированных xml-сообщений.

Статья 11. Требования к программному обеспечению СМО

1. ПК "РСЕРЗ СК" разработан как web-приложение, не требующее установки на рабочем месте пользователя дополнительного программного обеспечения, за исключением СКЗИ.

2. ПК "РСЕРЗ СК" для операторов СМО обеспечивает следующие функции:

ведение РС ЕРЗ, формирование сообщений и запросов в ФЕРЗЛ, обработка ответов на запросы ФЕРЗЛ;

информационное взаимодействие с использованием web-интерфейса при обеспечении ЗЛ полисами ОМС;

обработка сообщений о смерти ЗЛ, о рождении и о перемене персональных данных ЗЛ, получаемых с использованием СМЭВ;

первичная обработка электронных заявлений на выдачу (замену) полисов, на выбор (замену) СМО;

выявление и разрешение коллизий, спорных вопросов страхования;

формирование отчетных и аналитических форм о состоянии РС ЕРЗ;

учет сведений о прикреплении ЗЛ к МО и врачу, выбранным ЗЛ для получения ПМСП, на основе сведений, поступивших от МО или СМО;

учет сведений о прикреплении ЗЛ, страдающих ЗНО, к МО для организации диспансерного наблюдения, на основе сведений, поступивших от МО и МО(К);

ведение регистров пациентов, страдающих ЗНО, ССЗ, иными ХНИЗ, а также COVID-19, в том числе учет сведений о перенесенных пациентами заболеваниях;

учет сведений о пациентах, подлежащих диспансерному наблюдению;

иные функции приема, обработки и хранения информации.

3. Для интеграции с ПК "РСЕРЗ СК" в информационной системе СМО может быть реализован функционал, позволяющий формировать, направлять и обрабатывать SOAP-запросы сведений, предусмотренных Регламентом УЗЛ или Регламентом ИСП.

4. ПК "КИСЕРО" разработан как web-приложение, не требующее установки на рабочем месте пользователя дополнительного программного обеспечения, за исключением СКЗИ.

5. ПК "КИСЕРО" для операторов СМО обеспечивает следующие функции, предусмотренные Регламентом ОДП.

6. Для интеграции с ПК "КИСЕРО" в информационной системе СМО может быть реализован функционал, позволяющий формировать, направлять и обрабатывать XML-файлы установленной Регламентом ИСП структуры, содержащие сведения о результатах индивидуального информирования застрахованных лиц, включенных МО в План ДН или План ДВ, а также сведения о результатах прохождения ЗЛ профилактических мероприятий.

Статья 12. Требования к программному обеспечению МО

1. ПК "РСЕРЗ СК" разработан как web-приложение, не требующее установки на рабочем месте пользователя дополнительного программного обеспечения, за исключением СКЗИ.

2. ПК "РСЕРЗ СК" для операторов МО обеспечивает следующие функции:

ведение РС ЕРЗ, формирование сообщений и запросов в ФЕРЗЛ, обработка ответов на запросы ФЕРЗЛ;

обработка сообщений о смерти ЗЛ, о рождении и о перемене имени ЗЛ, получаемых с использованием СМЭВ;

формирование отчетных и аналитических форм о состоянии РС ЕРЗ;

учет сведений о прикреплении ЗЛ к МО и врачу, выбранным ЗЛ для получения ПМСП, на основе сведений, поступивших от МО или СМО;

учет сведений о прикреплении ЗЛ, страдающих ЗНО, к МО для организации диспансерного наблюдения, на основе сведений, поступивших от МО;

ведение регистров пациентов, страдающих ЗНО, ССЗ, иными ХНИЗ, а также COVID-19, в том числе учет сведений о перенесенных пациентами заболеваниях;

учет сведений о пациентах, подлежащих диспансерному наблюдению; формирование на основании актуальных сведений о ЗЛ Планов ДН и Планов ДВ, а также их актуализацию;

формирование и направление в информационный ресурс ТФОМС СК сведений о проведенных ЗЛ профилактических мероприятий и профилактических осмотров ЗЛ находящихся под диспансерным наблюдением;

иные функции приема, обработки и хранения информации.

3. Для интеграции с ПК "РСЕРЗ СК" в информационной системе МО может быть реализован следующий функционал:

формирование и обработка SOAP-запроса для направления сведений о постановке или снятии с учета ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению;

формирование и обработка SOAP-запроса для направления сведений о проведенных профилактических осмотрах ЗЛ, находящихся под диспансерным наблюдением;

формирование и обработка SOAP-запроса для направления сведений, предусмотренный Регламентом УЗЛ.

V. ПОРЯДОК ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ

Статья 12. Общие вопросы информационного взаимодействия

1. Информационное взаимодействие при учете ЗЛ на территории Ставропольского края - процесс обмена информацией между участниками информационного взаимодействия с использованием информационного ресурса как непосредственно через web-интерфейс, доступный по ЗКС, а также в виде обмена электронными файлами SOAP-запросов, направляемыми с использованием ЗКС.

2. Доступ операторам - участникам информационного взаимодействия к информационному ресурсу предоставляется ТФОМС СК при условии соблюдения требований законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации.

Правила, принципы и основные процедуры, связанные с процессами организации доступа пользователей МО и СМО к программным комплексам информационного ресурса определены Регламентом ОДП.

Доступ пользователей к ПК "РСЕРЗ СК" является персонализированным и осуществляется с использованием сгенерированных ТФОМС СК аутентификационных данных.

3. Передача сведений, содержащих ПДн, осуществляется только с использованием защищенных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации каналов передачи данных, а именно при передаче сведений через информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" такая передача осуществляется только с использованием СКЗИ (ViPNet).

4. По открытым каналам связи при необходимости и (или) в случае отсутствия технической возможности использования ЗКС передается только информация, не содержащая ПДн - обезличенная информация.

Статья 13. Схема информационного взаимодействия

В процессе информационного взаимодействия при информационном сопровождении ЗЛ для организации и проведения профилактических мероприятий на территории Ставропольского края, в соответствии с Регламентом ИСП осуществляются следующие этапы информационного взаимодействия согласно таблице 3:

Таблица 3

Схема информационного взаимодействия при информационном сопровождении ЗЛ для организации и проведения профилактических мероприятий на территории Ставропольского края

VI. ОПИСАНИЕ ЭТАПОВ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Статья 14. Направление сведений о постановке или снятии с учета ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению

1. МО ежедневно, но не позднее одного рабочего дня с момента регистрации события в ИС МО с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" размещает в информационном ресурсе ТФОМС СК сведения о постановке или снятии с учета ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению, или с использованием собственной ИС формирует и направляет указанные сведения в информационный ресурс с использованием метода RegisterDNSOAP-сервиса (приложение 1 к Регламенту ИСП).

2. Информационный ресурс ТФОМС СК по результату обработки сведений о постановке или снятия с учета ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению, возвращает сообщение о штатной обработке запроса (ошибок нет) или сообщение об ошибке.

Статья 15. Формирование Плана ДН и Плана ДВ

1. МО с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" информационного ресурса ТФОМС СК формирует План ДВ со сведениями о лицах из числа выбравших данную МО для получения ПМСП, включенных в списки для проведения первого этапа диспансеризации в соответствии с ППМ на текущий календарный год и не прошедших первый этап диспансеризации. План ДВ формируется на основании анализа списков пациентов, осуществляемого участковыми врачами (терапевтами, педиатрами, врачами общей практики), а также с учетом помесячного распределения профилактических мероприятий и имеющихся у МО возможностей для выполнения всего объема медицинской помощи, входящей в первый этап диспансеризации.

2. МО с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" информационного ресурса ТФОМС СК формирует План ДН со сведениями о лицах, из числа выбравших данную МО для получения ПМСП, или обслуживаемых врачом-онкологом, включенных в списки для диспансерного наблюдения на следующий календарный год. План ДН формируется на основании анализа списков пациентов, осуществляемого участковыми врачами (терапевтами, педиатрами, врачами общей практики) или врачом-онкологом, а также с учетом их помесячной разбивки в разрезе медицинских работников МО, осуществляющих диспансерное наблюдение.

3. МО на основании собственных данных вносит в информационный ресурс ТФОМС СК сведения об особой категории пациентов: о хронических заболеваниях, инвалидности и другое.

4. МО при формировании Плана ДН и Плана ДВ на текущий календарный год учитывает:

пол;

возраст;

диагноз заболевания, по поводу которого застрахованное лицо подлежит диспансерному наблюдению;

дату включения ЗЛ в группу диспансерного наблюдения;

периодичность диспансерного осмотра при диагнозе заболевания, по которому ЗЛ состоит на диспансерном наблюдении;

дату предыдущего диспансерного приема (осмотра, консультации);

дату рождения ЗЛ;

особую категорию ЗЛ;

графики отпусков медицинского персонала (в том числе учебные отпуска);

графики плановых выездов мобильных бригад и (или) сроки доставки ЗЛ, проживающих в отдаленных районах, транспортными средствами;

дни, специально выделенные для прохождения медицинских осмотров или отдельных видов исследований;

сведения о месте проведения диспансерного приема (осмотра, консультации).

Статья 16. Обработка сведений содержащихся в Плане ДВ и Плане ДН

1. ТФОМС СК в срок не позднее 20 января текущего календарного года на основании РС ЕРЗ и сведений, сформированных каждой медицинской Плана ДВ и Плана ДН, формирует с учетом страховой принадлежности списки ЗЛ, подлежащих проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в очередном календарном году, а также о застрахованных лицах, находящихся под диспансерным наблюдением в текущем календарном году в установленном формате (таблицы 7 и 8 приложение 2 к Регламенту ИСП).

2. ТФОМС СК обеспечивает для МО и СМО с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" возможность скачивания Плана ДН и Плана ДВ.

3. СМО проводит анализ полученных сводных Плана ДН и Плана ДВ и в случае невыполнения МО обязательств по их своевременному формированию не позднее 10 февраля текущего года информирует ТФОМС СК о перечне МО, не исполнивших данные обязательства в установленные сроки.

Статья 17. Актуализация Плана ДВ и Плана ДН

1. МО ежемесячно не позднее первого числа месяца с использованием информационного ресурса ТФОМС СК актуализирует сведения о лицах, из числа выбравших МО для оказания ПМСП, включенных в План ДВ, а также включенных в План ДН, содержащий сведения о лицах, подлежащих диспансерному наблюдению в соответствии с ППМ на текущий календарный год.

2. ТФОМС СК незамедлительно после окончания актуализации, формирует актуализированные План ДВ и План ДН, сформированные по каждой МО с учетом страховой принадлежности ЗЛ в установленном формате (таблицы 8 и 10 приложения 2 к Регламенту ИСП).

3. ТФОМС СК обеспечивает для МО и СМО с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" возможность скачивания актуализированных Плана ДН и Плана ДВ.

Статья 18. Формирование Плана ДН врачом-онкологом

1. Операторы МО с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" на основании сведений о ЗЛ, прикрепившихся к МО и к врачу для получения ПМСП, или обслуживаемых врачом-онкологом, формируют в установленные Регламентом ИСП порядке и сроки ППМ ЗЛ, обслуживаемых на соответствующем участке. На основании сведений, содержащихся в участковых Планах ДН, автоматизировано в ПК "РСЕРЗ СК" формируются сводные ППМ МО.

2. Операторы ПОК, ЦАОП и МО(К) с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" или пакетной передачи данных на основании сведений о ЗЛ, страдающих ЗНО, закрепленных для обслуживания врачом-онкологом ПОК, ЦАОП или МО(К), формируют в установленные Регламентом ИСП порядке и сроки планы План ДНЗЛ, страдающих ЗНО, обслуживаемых соответствующим врачом-онкологом.

3. ТФОМС СК обеспечивает возможность МО, ПОК, ЦАОП и МО(К) с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" скачать сформированные ППМ в форматах, установленных Регламентом ИСП, а также обеспечивает в течение одного рабочего дня с момента формирования ППМ загрузку сведений в базу данных ПК "КИСЕРО".

Статья 19. Актуализация Плана ДН врачом-онкологом

1. Операторы МО с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" или пакетной передачи данных на основании сведений о ЗЛ, прикрепившихся к МО и к врачу, с учетом информации о прохождении профилактический мероприятий, в том числе этапов диспансеризации ежемесячно актуализируют в установленные Регламентом ИСП порядке и сроки ППМ ЗЛ, обслуживаемых на соответствующем участке. На основании сведений, содержащихся в участковых Планах ДН автоматизировано в ПК "РСЕРЗ СК" формируются актуализированные сводные ППМ МО.

2. ТФОМС СК обеспечивает возможность МО, ПОК, ЦАОП и МО(К) с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" скачать откорректированные ППМ в форматах, установленных Регламентом ИСП, а также обеспечивает в течение одного рабочего дня с момента актуализации загрузку сведений в базу данных ПК "КИСЕРО".

Статья 20. Индивидуальное информирование ЗЛ

1. СМО с помощью собственных ИС (посредством SMS-сообщений, электронных сообщений, телефонной или почтовой связи) ежемесячно обеспечивает индивидуальное информирование ЗЛ о проведении профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения с указанием имени и отчества (при наличии) ЗЛ, телефона страхового представителя второго уровня и телефона МО, выбранной ЗЛ для получения ПМСП, или МО, в которой ЗЛ принято для диспансерного наблюдения врачом-онкологом.

2. СМО с помощью собственной ИС не позднее третьего рабочего дня месяца, следующего за отчетным в установленном формате, формирует сведения, содержащие результаты проведенной работы по индивидуальному информированию ЗЛ, включенных в План ДВ и План ДН (таблицы 11 и 13 приложения 3 к Регламенту ИСП), а также сведения о результатах прохождения ЗЛ профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Статья 21. Информационное взаимодействие при направлении МО перечня, запланированных для профилактических мероприятий ЗЛ на сверку в ТФОМС СК

1. Для минимизации риска неоплаты оказанной медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий МО с помощью собственной ИС формирует и направляет SOAP-запрос в соответствии со структурой, установленной в приложении 4 к Регламенту ИСП, содержащий сведения о ЗЛ, запланированных для проведения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации.

2. ТФОМС СК с помощью собственной ИС обрабатывает поступивший запрос и проводит проверку факта прохождения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации в текущем году. По результату проверки формирует и направляет МО ответное сообщение в соответствии со структурой, установленной в приложении 4 к Регламенту ИСП, содержащее информацию о дате и типе профилактического мероприятия, а также код МО, оказавшей медицинскую услугу.

Статья 22. Информационное взаимодействие при направлении сведений о профилактических медицинских осмотрах ЗЛ, находящихся под диспансерным наблюдением

1. МО ежедневно, но не позднее одного рабочего дня с момента регистрации события в ИС МО с использованием собственной ИС формирует и направляет в информационный ресурс сведения о медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках диспансерного наблюдения с использованием метода FactDNSOAP-сервиса (приложение 5 к Регламенту ИСП).

2. Информационный ресурс ТФОМС СК по результату обработки сведений о медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках диспансерного наблюдения, возвращает сообщение о штатной обработке запроса (ошибок нет) или сообщение об ошибке.

VII. ТРЕБОВАНИЯ К ИСПОЛЬЗУЕМЫМ ФАЙЛАМ

Статья 23. Общие требования к формированию XML-файлов

1. Файлы, используемые при осуществлении информационного взаимодействия, формируются в форматах, установленных Регламентом ИВ и Регламентом УЗЛ, с соблюдением требований к структуре XML-файлов.

2. При формировании электронных файлов формата XML при информационном обмене принимается нижеследующая кодировка некоторых символов (таблица 4 Регламента УЗЛ).

Таблица 4

Кодировка некоторых символов при формировании электронных файлов формата XML

3. Все сведения в файлах передаются в виде заполненных тегов, использование атрибутов не допускается.

4. Теги в файлах XML должны следовать согласно их описаниям в таблицах. Тег передается в обязательном порядке, даже в случае отсутствия информации. Разделителем дробных чисел должен служить знак "." (точка).

5. При формировании XML-файлов используется кодовая страница Windows-1251.

6. Участники информационного обмена формируют файлы посредством собственных ИС в соответствии с форматами согласно Регламенту ИВ, а также приложениям к Регламенту УЗЛ.

Приложение 1
к Регламенту
информационного взаимодействия
при информационном сопровождении
застрахованных лиц для организации
и проведения профилактических
мероприятий на территории
Ставропольского края

ОПИСАНИЕ SOAP-СЕРВИСА, ПРЕДНАЗНАЧЕННОГО ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О ПОСТАНОВКЕ ИЛИ СНЯТИИ С УЧЕТА ЗЛ, ПОДЛЕЖАЩИХ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ

1. Сервис реализует метод RegisterDN обработки запроса предназначенный для регистрации в информационном ресурсе ТФОМС СК события постановки или снятия с учета ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению. Структура запроса и передаваемые входные параметры метода приведены в таблице 5 Регламента ИСП.

2. По результату обработки сведений о постановке или снятия с учета ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению информационный ресурс ТФОМС СК возвращает сообщение о штатной обработке запроса (ошибок нет) или сообщение об ошибке. Таким образом, возможны следующие варианты результата выполнения SOAP-запроса:

ошибок нет,

не получены данные из-за системного сбоя,

не заполнен параметр,

не идентифицирован пользователь,

недопустимое значение параметра,

не найдены данные с запрошенными параметрами,

обнаружено несоответствие в параметре запроса и полученных данных,

дублирование данных по параметрам запроса.

Таблица 5

Структура SOAP-запроса, предназначенного для регистрации в информационном ресурсе ТФОМС СК события постановки или снятия с учета ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению методом RegisterDN

* здесь и далее по тексту "ДН" - диспансерное наблюдение.

Таблица 6

Структура SOAP-ответа, по результатам обработки сведений о постановке или снятии с учета ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению методом RegisterDN

Приложение 2
к Регламенту
информационного взаимодействия
при информационном сопровождении
застрахованных лиц для организации
и проведения профилактических мероприятий
на территории Ставропольского края

ФОРМАТЫ ФАЙЛОВ СО СВЕДЕНИЯМИ О ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦАХ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ В ОЧЕРЕДНОМ КАЛЕНДАРНОМ ГОДУ

1. Файл со сведениями о ЗЛ из числа выбравших данную медицинскую организацию для оказания ПМСП, включенных в списки для проведения первого этапа диспансеризации в соответствии с ППМ в медицинской организации на текущий календарный год, имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между ТФОМС СК, МО и СМО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

файл от ТФОМС СК в МО, СМО:

GTNi_YYMMNN_Si.XML, где

GT - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, сформированный в ИС ТФОМС СК в начале каждого отчетного периода начинается с 01, максимальное значение 99);

Si - код СМО согласно единому реестру СМО (заполняется в соответствии с F002).

Таблица 7

Описание формата файла со сведениями о ЗЛ, подлежащих проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (План ДВ) в очередном календарном году

2. Файл со сведениями о ЗЛ, из числа выбравших данную МО для получения ПМСП или принятых на обслуживание врачом-онкологом, включенных в списки для диспансерного наблюдения, имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

файл от ТФОМС СК в МО, СМО:

GSNi_YYNN_Si.XML, где

GS - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003;

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ТФОМС СК от МО в начале каждого отчетного периода начинается с 01, максимальное значение - 99);

Si - код СМО согласно единому реестру СМО (заполняется в соответствии с F002).

Таблица 8

Описание формата файла со сведениями о ЗЛ, из числа выбравших данную МО для получения ПМСП или принятых на обслуживание врачом-онкологом, включенных в списки для диспансерного наблюдения

Таблица 9

Справочник оснований для постановки ЗЛ под диспансерное наблюдение

ФОРМАТ ФАЙЛА для актуализации сведений о застрахованных лицах, подлежащих проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в очередном календарном году

Файл для актуализации сведений о ЗЛ из числа выбравших данную медицинскую организацию для оказания ПМСП, включенных в списки для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в соответствии с ППМ в МО на текущий календарный год, имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между ТФОМС СК, МО и СМО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

файл от ТФОМС СК в МО, СМО:

GKNi_YYMMNN_Si.XML, где

GK - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в МО от ТФОМС СК в начале каждого отчетного периода начинается с 01, максимальное значение 99);

Si - код СМО согласно единому реестру СМО (заполняется в соответствии с F002).

Таблица 10

Описание формата файла для актуализации сведений о ЗЛ подлежащих проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (План ДВ) в очередном календарном году

Приложение 3
к Регламенту
информационного взаимодействия
при информационном сопровождении
застрахованных лиц для организации
и проведения профилактических
мероприятий на территории
Ставропольского края

ФОРМАТ ФАЙЛА, СО СВЕДЕНИЯМИ О РЕЗУЛЬТАТАХ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАНИЯ, ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ОЧЕРЕДНОМ КАЛЕНДАРНОМ ГОДУ

Файл со сведениями о результатах индивидуального информирования застрахованных лиц, подлежащих проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в очередном календарном году, имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между СМО и ТФОМС СКи должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Файл передается на узел "ТФОМС_СК_ОСБДиМВЗахаров_АА" VIPNet - сети N 636 ТФОМС СК

Каждый файл, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

GRSi_YYNN.XML, где

GR - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Si - номер источника (реестровый номер СМО в соответствии с классификатором F002);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный СМО в ТФОМС СК, в начале каждого отчетного периода начинается с "01", максимальное значение - "99").

Таблица 11

Описание формата файла со сведениями о результатах индивидуального информирования застрахованных лиц, подлежащих проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в очередном календарном году

Таблица 12

Справочник результатов индивидуального информирования застрахованных лиц, подлежащих проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

ФОРМАТ ФАЙЛА, со сведениями о результатах индивидуального информирования, застрахованных лиц из числа выбравших данную МО для получения ПМСП или принятых на обслуживание врачом-онкологом, включенных в списки для диспансерного наблюдения

Файл со сведениями о результатах индивидуального информирования застрахованных лиц, из числа выбравших данную МО для получения ПМСП или принятых на обслуживание врачом-онкологом, включенных в списки для диспансерного наблюденияв очередном календарном году, имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между СМО и ТФОМС СКи должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Файл передается на узел "ТФОМС_СК_ОСБДиМВЗахаров_АА"VIPNet - сети N 636 ТФОМС СК.

Каждый файл, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

GNSi_YYNN.XML, где

GN - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Si - номер источника (реестровый номер СМО в соответствии с классификатором F002);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный СМО в ТФОМС СК, в начале каждого отчетного периода начинается с "01", максимальное значение - "99").

Таблица 13

Описание формата файла со сведениями о результатах индивидуального информирования застрахованных лиц, из числа выбравших данную МО для получения ПМСП или принятых на обслуживание врачом-онкологом, включенных в списки для диспансерного наблюдения

Приложение 4
к Регламенту
информационного взаимодействия
при информационном сопровождении
застрахованных лиц для организации
и проведения профилактических
мероприятий на территории
Ставропольского края

ОПИСАНИЕ SOAP-СЕРВИСА, ПРЕДНАЗНАЧЕННОГО ДЛЯ СВЕРКИ ПЕРЕЧНЯ ПАЦИЕНТОВ, ЗАПЛАНИРОВАННЫХ ДЛЯ ПРОФМЕРОПРИЯТИЙ С ЦЕЛЬЮ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПОВТОРНОГО В ТЕКУЩЕМ ГОДУ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 16.08.2024 N 189)

1. Сервис реализует методGetDisp обработки запроса предназначенный для сверки перечня пациентов, запланированных для профмероприятий с целью исключения повторного в текущем году проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

2. По результату обработки сведений о ЗЛ, запланированных для профмероприятий информационный ресурс ТФОМС СК возвращает сообщение о штатной обработке запроса (ошибок нет) или сообщение об ошибке.

3. При корректной исходной информации сервис обеспечивает идентификацию ЗЛ в РС ЕРЗ, а также проверку факта прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в текущем году. При наличии в базе данных информационного ресурса сведений о прохождении ЗЛ профилактических мероприятий сервис возвращает информацию о дате и типе профилактического мероприятия, а также код МО, оказавшей медицинскую услугу.

Реализованный сервис доступен медицинским организациям в информационном ресурсе по сетевому адресу: http://10.101.74.65:8082/TestPMEI/Disp.exe/soap/IDisp. В случае неполных входных параметров или системных сбоев, из-за которых не могут быть переданы данные, этот метод возвращает сообщение о возникшей ошибке.

Таблица 14

Структура SOAP-запроса, предназначенного для сверки перечня пациентов, запланированных для профмероприятий с целью исключения повторного в текущем году проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации методом GetDisp

Таблица 15

Структура SOAP-ответа, по результатам обработки сведений о ЗЛ для сверки перечня пациентов, запланированных для профмероприятий с целью исключения повторного в текущем году проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации

Приложение 5
к Регламенту
информационного взаимодействия
при информационном сопровождении
застрахованных лиц для организации
и проведения профилактических мероприятий
на территории Ставропольского края

ОПИСАНИЕ SOAP-СЕРВИСА, ПРЕДНАЗНАЧЕННОГО ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЗЛ В РАМКАХ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

1. Сервис реализует метод FactDN обработки запроса предназначенный для регистрации в информационном ресурсе ТФОМС СК сведений о медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках диспансерного наблюдения. Структура запроса и передаваемые входные параметры метода приведены в таблице 16 Регламента ИСП.

2. По результату обработки сведений о постановке или снятия с учета ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению информационный ресурс ТФОМС СК возвращает сообщение о штатной обработке запроса (ошибок нет) или сообщение об ошибке. Таким образом, возможны следующие варианты результата выполнения SOAP-запроса:

ошибок нет,

не получены данные из-за системного сбоя,

не заполнен параметр,

не идентифицирован пользователь,

недопустимое значение параметра,

не найдены данные с запрошенными параметрами,

обнаружено несоответствие в параметре запроса и полученных данных,

дублирование данных по параметрам запроса.

Таблица 16

Структура SOAP-запроса, для регистрации в информационном ресурсе ТФОМС СК сведений о медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках диспансерного наблюдения методомFactDN

Таблица 17

Структура SOAP-ответа, по результатам обработки сведений о медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках диспансерного наблюдения методом FactDN