О внесении изменений в Распоряжение Правительства Красноярского края от 27.06.2019 N 441-р

Открыть в Кодекс (для получения более подробной информации)

ПРАВИТЕЛЬСТВО КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 27 июня 2024 года N 540-р

[О внесении изменений в Распоряжение Правительства Красноярского края от 27.06.2019 N 441-р]

1. В соответствии со статьей 103 Устава Красноярского края внести в Распоряжение Правительства Красноярского края от 27.06.2019 N 441-р следующее изменение:

региональную программу Красноярского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" изложить в редакции согласно приложению.

2. Опубликовать Распоряжение на "Официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края" (www.zakon.krskstate.ru).

3. Распоряжение вступает в силу со дня подписания.

Первый заместитель
Губернатора края -
председатель
Правительства края
С.В.ВЕРЕЩАГИН

Приложение
к Распоряжению
Правительства Красноярского края
от 27 июня 2024 г. N 540-р

Приложение
к Распоряжению
Правительства Красноярского края
от 27 июня 2019 г. N 441-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

ПАСПОРТ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"


Наименование программы	региональная программа Красноярского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Программа)
Исполнители Программы	министерство здравоохранения Красноярского края; медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Красноярского края; главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Красноярского края <>; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС) <>; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого") <*>
Цели Программы	улучшение качества жизни, сохранение здоровья и снижение смертности населения Красноярского края от сердечно-сосудистых заболеваний до 564,4 случая на 100 тыс. населения к 2024 году за счет осуществления комплекса мероприятий по развитию приоритетных направлений повышения эффективности медицинской помощи при болезнях системы кровообращения
Задачи Программы	1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи. 3. Совершенствование работы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. 4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. 5. Совершенствование вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. 6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения. 8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. 9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями квалифицированными кадрами. 11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
Срок реализации Программы	2019 - 2024 годы
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	к концу 2024 года планируется достижение следующих значений целевых показателей (индикаторов): снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 564,4 случая на 100 тыс. населения; снижение уровня смертности от инфаркта миокарда до 60,8 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 98 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 380 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 145 случаев на 100 тыс. населения; снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 11,5%; снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 18,1%; повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 65%; увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 6104 ед.; повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%; увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%. увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, находящихся под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, находящихся под диспансерным наблюдением, до 80%. снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, находящихся под диспансерным наблюдением (умершие от болезней системы кровообращения/число лиц с болезнями системы кровообращения, находящихся под диспансерным наблюдением) до 2,62%; увеличение доли лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), находящихся под диспансерным наблюдением, до 80%; повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями; увеличение доли пациентов с острым коронарным синдромом, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения, из общего числа пациентов с острым коронарным синдромом, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в медицинские организации, до 90%; обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых сердечно-сосудистых заболеваний в течение 30 минут не менее, чем в 70% случаев; обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений; обеспечение не менее 60% пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и 70% пациентов с острым коронарным синдромом мероприятиями по медицинской реабилитации; охват льготным лекарственным обеспечением в амбулаторных условиях, в соответствии с клиническими рекомендациями, 100% лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний

1. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ

Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в муниципальных образованиях Красноярского края

Для анализа использованы данные Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат) и Управления Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю, Республике Хакасия и Республике Тыва (далее - Красноярскстат). Данные представлены с указанием абсолютных значений, долей от общего числа и расчетных значений на 100 тыс. населения.

1.1. Краткая характеристика Красноярского края

Красноярский край входит в состав Сибирского федерального округа и является вторым по площади субъектом Российской Федерации, занимая 2366,8 тыс. кв. км (или 13, 86% территории страны). На востоке Красноярский край граничит с Республикой Саха (Якутия) и Иркутской областью, на юге - с Республикой Тыва и с Республикой Хакасией, на западе - с Кемеровской и Томской областями, а также с Ханты-Мансийским и Ямало-Ненецким автономными округами.

Красноярский край расположен в основном в пределах Восточной Сибири, в бассейне реки Енисей. Протяженность территории от севера до горных районов Южной Сибири почти 3000 км.

В Красноярском крае территории, относящиеся к арктической зоне, составляют 1095,6 тыс. кв. км, что составляет 46,3% площади. Красноярский край является уникальной территорией, общая протяженность которой с севера на юг составляет 2886 километров, с запада на восток протяженность неодинакова: самая широкая часть 1250 км, на юге - 450, а вдоль Транссибирской магистрали - 650 километров, самая северная точка Красноярского края, мыс Челюскин, является полярной оконечностью Евразии и самой крайней северной точкой России. На мысе расположена полярная станция, где зимуют от 8 до 10 человек, населенных пунктов на мысе Челюскин нет.

В арктической зоне проживает менее 228 тыс. человек, из них детей - 57,7 тыс. человек.

Численность населения Красноярского края по состоянию на 01.01.2024, по данным Красноярскстата, составляет 2846120 человек. Плотность населения - 1,2 чел./кв. км. Городское население составляет 79,6% от общей численности населения. Около 80% населения живет к югу от Ангары - на одной десятой территории.

В Красноярском крае образовано 544 муниципальных образования, включая 17 городских округов, 3 муниципальных округа и 41 муниципальный район, 26 городских и 457 сельских поселений. Всего на территории Красноярского края расположено более 1700 населенных пунктов.

К основным населенным пунктам относятся: города Красноярск, Норильск, Ачинск, Енисейск, Дивногорск, Канск, Лесосибирск, Минусинск, Дудинка, Сосновоборск, Заозерный, Боготол, Бородино, Уяр, Иланский, Кодинск, Ужур, Назарово, Шарыпово, Игарка, Артемовск, ЗАТО г. Зеленогорск, ЗАТО г. Железногорск, ЗАТО п. Солнечный, ЗАТО п. Кедровый.

Красноярский край является одним из опорных, наиболее экономически развитых регионов России. Среди 89 субъектов Российской Федерации Красноярский край по объему валового регионального продукта (далее - ВРП) входит в десятку регионов, формирующих более 50% суммарного ВРП регионов России.

Основой экономики Красноярского края является промышленный комплекс - его доля в структуре ВРП составляет около 60%. Промышленные предприятия региона, опираясь на использование его богатой минерально-сырьевой базы и энергоресурсов, осуществляют выпуск продукции как на рынок Красноярского края, так и для поставок в другие субъекты Российской Федерации, а также в страны ближнего и дальнего зарубежья.

Красноярский край является одним из лидеров среди регионов России по уровню инвестиционной активности. Высокая инвестиционная активность наблюдается в сфере добычи полезных ископаемых, металлургического производства, транспортировки и хранения, деятельности профессиональной научной и технической, а также в сфере обеспечения электрической энергией, газом и паром, кондиционирования воздуха.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Численность постоянного населения Красноярского края на 01.01.2024 составляет 2846120 человек, из них: сельских жителей 580,8 тыс. человек, что составляет 20,4% от общей численности населения Красноярского края.

Таблица 1. Численность постоянного населения Красноярского края (на начало года)


Население	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год	2024 год
Все население	2876,5 тыс. человек	2874,0 тыс. человек	2866,3 тыс. человек	2855,9 тыс. человек	2856,3 тыс. человек	2845,5 тыс. человек	2847,8 тыс. человек

Численность и плотность населения в районах Красноярского края неоднородна. Плотность населения в городах (число жителей на 1 кв. км) колеблется от 3126,9 в городе Красноярске до 0,02 в Эвенкийском муниципальном районе, что обусловлено географическими, экономическими и социальными причинами. Наибольшую плотность населения имеют наиболее развитые в экономическом плане районы. Низкая плотность населения наблюдается в районах, имеющих большую площадь, занятую горными массивами, тундрой, таежными лесами (Эвенкийский муниципальный район).

Таблица 2. Численность городского и сельского населения Красноярского края (на начало года)


Население	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год	2024 год
Городское население	2226117 человек	2228980 человек	2222227 человек	2217054 человек	2268468 человек	2264708 человек	2271594 человека
Сельское население	650380 человек	645046 человек	644028 человек	638845 человек	587858 человек	580837 человек	576232 человека

По состоянию на 01.01.2024 численность мужчин составила 1320181 человек, женщин - 1525939 человек. Доля мужчин в структуре населения Красноярского края составляет 46,4%, женщин - 53,6%.

Уровень общей смертности населения по итогам 2023 года составил 12,2 случая на тыс. населения. За 10 лет (2014 - 2023) уровень общей смертности населения Красноярского края снизился на 3,9%. В 2022 году отмечено снижение показателя общей смертности населения в сравнении с 2021 годом на 18,2%, в 2023 году отмечено снижение показателя на 9,6% в сравнении с 2022 годом.

Таблица 3. Рождаемость, смертность и естественный прирост населения Красноярского края в 2018 - 2023 годах


Показатель	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год
Смертность	12,4	12,2	14,3	16,5	13,5	12,2
Рождаемость	11,7	10,5	10,1	10,0	9,3	9,1
Естественный прирост	-0,7	-1,7	-4,0	-6,5	-4,2	-3,1

По состоянию на 01.01.2024 в Красноярском крае сложился регрессивный тип населения. Доля лиц старше трудоспособного возраста (21,5%) превышает долю лиц моложе трудоспособного возраста (19,8%).

Красноярский край одним из первых вступил в программу по созданию сосудистых центров в 2007 году. Регион также стал участником программы "Stent for life" Европейского кардиологического общества.

Численность, структура (возрастно-половой состав, городское/сельское) населения Красноярского края по состоянию на 01.01.2024

численность населения - 2846120 человек, из них:

численность городского населения - 2270252 человека;

численность сельского населения - 575868 человек;

численность детского населения - 660087 человек;

численность трудоспособного населения - 1670169 человек;

численность лиц старше трудоспособного возраста - 611813 человек;

численность мужского населения - 1320181 человек;

численность женского населения - 1525939 человек.

Таблица 4. Возрастно-половой состав населения по городским округам, муниципальным районам и муниципальным округам Красноярского края на 1 января 2023 года (по данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю, Республике Хакасия и Республике Тыва)


Территория	Все население	Мужское население	Женское население	Городское население	Сельское население	Детское население	Трудоспособное население
1	2	3	4	5	6	7	8
Красноярский край	2845545	1321284	1524261	2264708	580837	629934	1641976
Городской округ город Красноярск	1197659	548033	649626	1196913	746	253409	721307
Городской округ город Ачинск	101384	45312	56072	101384	0	21921	59987
Городской округ город Боготол	17841	8107	9734	17841	0	4379	9566
Городской округ город Бородино	14985	6783	8202	14985	0	3068	7920
Городской округ город Дивногорск	31719	14419	17300	27679	4040	6485	18378
Городской округ город Енисейск	17655	8288	9367	17655	0	3818	10268
Городской округ город Канск	86034	38603	47431	86034	2384	16795	49068
Городской округ город Лесосибирск	59207	27192	32015	59206	1	14170	32792
Городской округ город Минусинск	71792	31933	39859	71792	0	14879	39562
Городской округ город Назарово	44761	19657	25104	44761	0	9111	23333
Городской округ город Норильск	175466	87333	88133	175466	0	40081	121077
Городской округ город Сосновоборск	40619	18287	22332	40619	0	9248	21485
Городской округ город Шарыпово	41024	18319	22705	41024	0	9293	21597
Городской округ поселок Кедровый	3829	1740	2089	3829	0	911	2144
Абанский муниципальный район	18068	8633	9435	0	1868	4259	9172
Ачинский муниципальный район	13083	6253	6830	0	13083	2989	6755
Балахтинский муниципальный район	18078	8521	9557	6956	11122	4555	9031
Березовский муниципальный район	39806	19121	20685	18867	20939	9439	22531
Бирилюсский муниципальный район	8136	3862	4274	0	8136	1863	4043
Боготольский муниципальный район	7833	3835	3998	0	7833	1934	4056
Богучанский муниципальный район	42460	21304	21156	0	42460	9574	24267
Большемуртинский муниципальный район	13706	6266	7440	7041	6665	3098	6560
Большеулуйский муниципальный район	6846	3310	3536	0	6846	1680	3522
Дзержинский муниципальный район	11589	5481	6108	0	11589	2842	5773
Емельяновский муниципальный район	54015	27394	26621	15533	38482	12226	30851
Енисейский муниципальный район	21466	10480	10986	3543	17923	5414	11170
Ермаковский муниципальный район	17583	8263	9320	0	17583	4400	8507
Идринский муниципальный район	10498	5042	5456	0	10498	2714	5357
Иланский муниципальный район	22954	11013	11941	15753	7201	5590	13030
Ирбейский муниципальный район	12871	6234	6637	0	12871	3441	6533
Казачинский муниципальный район	8657	4153	4504	0	8657	2106	4161
Канский муниципальный район	21454	10100	11354	0	21454	5600	11113
Каратузский муниципальный район	13367	6286	7081	0	13367	3416	6365
Кежемский муниципальный район	16917	8159	8758	13089	3828	3898	9429
Козульский муниципальный район	12001	5714	6287	6257	5744	2883	6057
Краснотуранский муниципальный район	12990	6186	6804	0	12990	3252	6395
Курагинский муниципальный район	39701	18410	21291	22567	17134	9397	20115
Манский муниципальный район	13588	6445	7143	0	13588	3330	6580
Минусинский муниципальный район	24016	11423	12593	0	24016	6147	12120
Мотыгинский муниципальный район	12208	5886	6322	6766	5442	3119	6731
Назаровский муниципальный район	20560	10243	10317	0	20560	5220	11478
Нижнеингашский муниципальный район	23928	11143	12785	13476	10452	5405	13096
Новоселовский муниципальный район	10848	5073	5775	0	10848	2739	5273
Партизанский муниципальный район	8111	3835	4276	0	8111	2026	3828
Пировский муниципальный округ	5857	2816	3041	0	5857	1633	2776
Рыбинский муниципальный район	29892	13824	16068	15397	14495	7186	15871
Саянский муниципальный район	9177	4308	4869	0	9177	2183	4415
Северо-Енисейский муниципальный район	8492	4230	4262	5996	2496	2036	5001
Сухобузимский муниципальный район	19135	9065	10070	0	19135	4382	9781
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	29889	14485	15404	19782	10107	8790	18096
Тасеевский муниципальный район	10129	4749	5380	0	10129	2248	5182
Туруханский муниципальный район	12491	5935	6556	3468	9023	3423	6753
Тюхтетский муниципальный округ	7685	3734	3951	0	7685	1847	3988
Ужурский муниципальный район	27593	12913	14680	14066	13527	7159	14905
Уярский муниципальный район	18047	8490	9557	11805	6242	4672	9386
Шарыповский муниципальный округ	11709	5532	6177	0	11709	2911	5607
Шушенский муниципальный район	30328	13744	16584	16668	13660	7409	14912
Эвенкийский муниципальный район	13311	6407	6904	0	13311	4130	7311

Таблица 5. Показатели смертности населения Красноярского края. Показатель смертности по данным Росстата


Показатель	Красноярский край
	2022	2023	2023 г. в % к 2022 г.
Общая смертность (на 1000 населения)	13,4	12,2	-9
Смертность от болезней системы кровообращения (случаев на 100000 населения)	573,3	570,8	-0,6

За 2023 год показатель общей смертности населения в Красноярском крае составил 12,2 случая на 1000 населения (2021 год - 16,5 на 1000 населения, 2022 год - 13,5 на 1000 населения).

Болезни системы кровообращения (далее - БСК) являются ведущей причиной смерти населения в Красноярском крае. В структуре общей смертности доля смертности от БСК за 2023 год составила 46,7% (2020 год - 46,4%, 2021 год - 40,4%, 2022 год - 44,9%).

В Красноярском крае в 2023 году от БСК умерло - 16217 человек, смертность населения составила 570,8 случая на 100 тыс. населения. С 2012 года до 2017 года отмечалось снижение смертности от БСК. В 2018 году в сравнении с 2017 годом отмечается рост показателя на 2,3%, а в период распространения новой коронавирусной инфекции в 2019 - 2021 годах показатель смертности от БСК увеличился на 13,1% (в 2019 году смертность от БСК была 589,4 случая на 100 тыс. населения, в 2021 году - 666,5 случая на 100 тыс. населения). С 2022 года отмечено снижение на 13,9% (в 2022 году - 573,3 на 100 тыс. населения). В 2023 году также отмечается снижение смертности от БСК на 0,6% в сравнении с 2022 годом.

В структуре смертности от БСК гипертоническая болезнь (далее - ГБ) (I10 - I15) составляет 2,3%, инфаркт миокарда (I21 - I22) - 6,5%, ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) (I20 - I25) - 61,3%, цереброваскулярная болезнь (далее - ЦВБ) (I60 - I69) - 27,3%, острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) - 13,1%, в том числе субарахноидальное кровоизлияние (далее - САК) (I60) - 0,7%, внутримозговое кровоизлияние (далее - ВМК) (I61) - 4,1%, инфаркт мозга (I63) - 8,1%, инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64) - 0,1%. Случаи смерти от сердечной недостаточности (I50), фибрилляции предсердий (I48), остановки сердца (I46) не регистрировались.

Смертность от БСК (число случаев на 100000 населения) за период с 2011 года по 2023 год в Красноярском крае:

В 2021 году смертность от БСК имела самый значительный прирост за год в сравнении с 2019 годом - 13,1%, в 2021 году темп прироста уменьшился и составил 0,6%, в 2022 году отмечается снижение смертности от БСК на 14%, в 2023 году - снижение на 0,6%.

Таблица 6. Динамика показателей смертности от БСК в Красноярском крае


Территория	2018 год		2019 год		2020 год		2021 год		2022 год		2023 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
БСК (I00 - I99)	16895	587,6	16918	589,4	18959	662,7	19011	666,5	17155	603,4	16217	569,7
ГБ (II0 - I15)	374	13,0	329	11,5	403	14,1	589	20,6	389	13,7	380	13,4
Инфаркт миокарда (I21 - I22)	1986	69,1	1789	62,3	1919	67,1	1906	66,8	1396	49,1	1055	37,1
ИБС (I20 - I25)	10897	379,0	10966	382,1	12104	422,3	12019	421,3	10987	386,4	9945	349,4
Хроническая ИБС (I25)	3535	122,9	3531	123,0	4456	155,7	4493	157,5	3700	130,1	3319	116,6
Сердечная недостаточность (I50)	0	0,0	1	0,0	1	0,03	1	0,04	0	0,0	0	0,0
Фибрилляция предсердий (I48)	0	0,0	0	0,0	0	0,0	0	0	0	0,0	0	0,0
Остановка сердца (I46)	0	0,0	2	0,1	0	0,0	0	0	0	0,0	0	0,0
ЦВБ (I60 - I69)	4115	143,1	4184	145,8	4882	170,6	4790	167,9	4363	153,5	4420	155,3
ОНМК (I60 - I64)	2914	101,3	2820	98,3	3029	105,9	2882	101	2540	89,3	2130	74,8
САК (I60)	136	4,7	138	4,8	165	5,8	123	4,3	139	4,9	110	3,9
ВМК (I61)	744	25,9	787	27,4	827	28,9	775	27,2	750	26,4	669	23,5
Инфаркт мозга (I63)	1838	63,9	1764	61,5	1995	69,6	1875	65,7	1533	53,9	1313	46,1
Инсульт, неуточненный (I64)	102	3,5	50	1,7	42	1,5	26	0,9	26	0,9	11	0,4
Смерть по неустановленной причине (R00 - R99)	1020	35,5	776	27,0	796	27,7	874	30,6	1103	38,8	1166	41
Врожденные пороки сердца (Q20 - Q25)					23 <*>	0,8	17	0,6	14	0,5	13	0,5
Приобретенные пороки сердца (I34 - I37)					101 <*>	3,5	105	3,7	120	4,2	124	4,4
Смерть по старости (R54)	50	1,7	64	2,2	128	4,5	97	3,4	0	0,0	1	0,04

Таблица 7. Смертность от БСК (I00 - I99) по городским округам, муниципальным районам и муниципальным округам Красноярского края


Территория	2018		2019 год		2020 год		2021 год		2022 год		2023 год
	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Городской округ город Красноярск	5089	465,2	5254	479,7	6048	552,8	5878	535,0	5544	502,3	5435	453,8
Абанский муниципальный район	167	843,1	142	727,0	171	888,9	152	807,8	165	889,1	141	780,4
Ачинский муниципальный район	117	777,3	141	959,6	129	895,0	113	792,6	87	613,3	97	741,4
Балахтинский муниципальный район	175	944,2	161	880,1	195	1076,2	183	1021,9	160	901,0	126	697,0
Березовский муниципальный район	238	567,9	287	677,0	304	708,7	304	700,9	263	602,4	244	613,0
Бирилюсский муниципальный район	98	1030,9	82	882,0	74	809,0	93	1047,2	64	735,8	79	971,0
Боготольский муниципальный район	79	821,3	93	992,5	100	1088,9	86	955,1	109	1225,7	75	957,5
Богучанский муниципальный район	192	423,0	173	381,4	181	400,0	189	421,2	159	355,7	197	464,0
Большемуртинский муниципальный район	181	998,5	173	964,6	162	909,4	179	1015,3	156	891,7	154	1123,6
Большеулуйский муниципальный район	59	792,2	62	850,9	53	744,8	66	954,4	56	823,5	38	555,1
Городской округ город Ачинск	708	665,1	692	649,2	801	752,4	742	701,0	681	645,0	587	579,0
Городской округ город Боготол	181	908,6	183	929,1	211	1087,8	201	1057,3	172	914,7	183	1025,7
Городской округ город Бородино	135	838,8	140	871,8	147	917,0	129	810,2	118	745,0	103	687,4
Городской округ город Дивногорск	229	684,6	252	753,6	263	787,5	284	855,9	285	862,7	252	794,5
Городской округ город Канск	640	716,6	599	672,9	738	832,6	704	800,3	541	617,7	511	594,0
Городской округ город Лесосибирск	456	710,2	440	687,0	561	879,5	574	906,9	394	625,4	342	577,6
Городской округ город Минусинск	567	799,7	565	797,3	606	860,2	577	829,6	492	712,7	460	640,7
Городской округ город Назарово	461	923,7	427	857,7	418	842,2	471	956,8	468	956,3	438	978,5
Городской округ город Норильск	355	196,2	289	158,7	352	192,5	367	199,5	383	207,4	361	205,7
Городской округ город Сосновоборск	199	492,9	225	550,8	245	595,9	265	643,9	229	556,3	220	541,6
Городской округ город Шарыпово	375	808,7	352	763,8	367	800,3	400	878,6	335	738,5	329	802,0
Городской округ поселок Кедровый	17	316,3	20	379,4	29	556,8	23	447,0	26	507,6	27	705,1
Дзержинский муниципальный район	79	600,3	75	577,5	94	731,6	101	801,8	86	693,3	73	629,9
Емельяновский муниципальный район	260	497,0	298	538,4	357	616,4	346	578,7	331	545,9	316	585,0
Енисейский муниципальный район	274	676,1	240	596,6	236	590,9	344	868,4	300	761,5	158	736,0
Ермаковский муниципальный район	169	878,2	166	874,2	176	942,7	189	1032,3	156	861,8	138	784,8
Идринский муниципальный район	140	1266,5	114	1049,2	112	1040,0	113	1063,8	78	742,0	92	876,4
Иланский муниципальный район	196	828,6	224	958,6	224	970,4	199	873,4	211	932,2	175	762,4
Ирбейский муниципальный район	84	545,7	86	564,9	109	724,4	83	560,3	70	477,3	68	528,3
Казачинский муниципальный район	82	859,4	65	687,9	103	1095,7	86	931,5	81	888,2	67	773,9
Канский муниципальный район	167	665,2	184	744,8	160	657,1	169	706,7	135	571,0	135	629,3
Каратузский муниципальный район	138	931,9	124	849,8	128	886,3	148	1039,7	124	879,4	105	785,5
Кежемский муниципальный район	80	390,3	100	496,5	131	661,4	102	525,1	123	640,3	104	614,8
Козульский муниципальный район	130	807,1	144	911,7	126	810,1	132	861,4	104	686,0	95	791,6
Краснотуранский муниципальный район	142	1012,7	139	997,3	147	1060,1	149	1084,3	132	967,3	120	923,8
Курагинский муниципальный район	297	663,4	307	691,9	353	801,8	398	913,1	348	803,6	338	851,4
Манский муниципальный район	107	685,3	138	891,9	141	922,2	127	843,2	125	837,3	125	919,9
Минусинский муниципальный район	179	693,7	158	615,6	200	783,5	187	740,0	160	636,1	175	728,7
Мотыгинский муниципальный район	88	640,5	91	670,6	107	793,0	81	608,8	106	804,5	69	565,2
Назаровский муниципальный район	171	782,5	186	871,2	163	782,1	163	800,4	155	771,1	142	690,7
Нижнеингашский муниципальный район	198	677,8	204	708,2	199	702,3	234	842,7	207	753,5	169	706,3
Новоселовский муниципальный район	121	944,1	109	861,3	126	1001,5	109	880,8	125	1022,0	117	1078,5
Партизанский муниципальный район	72	780,2	56	610,6	77	847,3	86	964,7	81	918,2	80	986,3
Пировский муниципальный округ	41	601,7	34	506,4	49	736,3	49	750,2	50	778,7	50	853,7
Рыбинский муниципальный район	262	852,3	260	855,2	281	936,9	276	936,9	262	897,4	256	856,4
Саянский муниципальный район	94	882,3	78	741,0	97	931,1	85	830,5	76	750,5	73	795,5
Северо-Енисейский муниципальный район	46	420,2	53	506,1	49	483,7	65	657,2	56	579,6	50	588,8
Сухобузимский муниципальный район	161	806,5	181	918,2	203	1047,0	201	1054,2	212	1120,9	197	1029,5
Таймырский муниципальный район	110	347,1	109	345,8	110	349,9	109	347,5	99	316,6	114	381,4
Тасеевский муниципальный район	116	1016,7	96	857,9	93	847,6	99	922,5	120	1133,0	81	799,7
Туруханский муниципальный район	95	600,7	79	507,1	85	550,8	90	593,7	109	728,9	87	696,5
Тюхтетский муниципальный округ	82	1025,9	73	929,0	85	1096,6	80	1054,6	81	1083,3	74	962,9
Ужурский муниципальный район	248	793,2	264	855,7	248	814,5	269	892,2	240	800,3	224	811,8
Уярский муниципальный район	151	730,1	149	724,1	178	872,5	200	991,0	197	981,8	162	897,7
Шарыповский муниципальный округ	132	934,7	155	1109,0	147	1067,6	147	1092,6	134	1010,6	121	1033,4
Шушенский муниципальный район	253	789,5	270	851,3	263	836,9	311	997,8	251	809,9	227	748,5
Эвенкийский муниципальный район	68	440,4	50	324,2	69	457,3	64	426,9	74	495,9	100	751,3

Показатель смертности от БСК в трудоспособном возрасте в 2023 году составил 198,1 случая на 100 тыс. населения данной возрастной группы, что на 28,1% выше, чем в 2019 году (2019 год - 145,7 случая на 100 тыс. населения). В 2023 году по сравнению с 2022 годом показатель смертности вырос на 11,4% (2022 год - 177,8 случая на 100 тыс. населения). При этом смертность от БСК снизилась у мужчин в данной возрастной группе на 6,1%. У женщин трудоспособного возраста смертность от БСК снизилась на 0,9%, при этом смертность от БСК в трудоспособном возрасте у женщин в 3,5 - 4 раза меньше, чем у мужчин.

Смертность от ГБ (I10 - I15).

Смертность от ГБ за 2023 год в Красноярском крае составила 13,4 случая на 100 тыс. человек населения (умерло 380 человек).

В 2023 году по сравнению с 2022 годом смертность от ГБ уменьшилась на 2,2% (в 2022 году показатель 13,7 случая на 100 тыс. населения), по сравнению с 2019 годом смертность от ГБ больше на 16,5% (в 2019 году показатель 11,5 случая на 100 тыс. населения).

В 2023 году в трудоспособном возрасте смертность от ГБ увеличилась на 23% по сравнению с 2022 годом. Показатель смертности в трудоспособном возрасте у мужчин и женщин в динамике 2019 - 2023 годов характеризуется нестабильностью.

Смертность от ИБС (I20 - I25).

Смертность от ИБС за 2023 год составила 349,4 случая на 100 тыс. населения (умерло 9945 человек). По сравнению с 2020, 2021 и 2022 годами смертность от ИБС в Красноярском крае имеет тенденцию к снижению: в сравнении с 2020 годом - на 17,3%, с 2021 годом - на 17,1%, с 2022 годом - на 9,5%.

В трудоспособном возрасте смертность от ИБС снизилась на 4,4% по сравнению с 2022 годом (152,1 на 100 тыс. населения). В 2023 году показатель смертности от ИБС в трудоспособном возрасте составил 145,4 случая на 100 тыс. населения трудоспособного возраста.

Таблица 8. Смертность от ИБС (I20 - I25) по городским округам, муниципальным районам и муниципальными округам Красноярского края


Территория	2018		2019		2020		2021		2022		2023
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Городской округ город Красноярск	3440	314,5	3583	327,1	3957	361,7	3853	350,7	3683	333,7	3285	274,3
Городской округ город Ачинск	477	448,1	484	454,1	555	521,3	495	467,7	449	425,3	363	358,0
Городской округ город Боготол	133	667,7	138	700,6	140	721,8	131	689,1	117	622,2	124	695,0
Городской округ город Бородино	57	354,2	61	379,9	38	237,1	32	201,0	48	303,1	39	260,3
Городской округ город Дивногорск	153	457,4	167	499,4	171	512,0	185	557,5	195	590,3	164	517,0
Городской округ город Канск	422	472,5	405	455,0	482	543,8	424	482,0	351	400,8	356	413,8
Городской округ город Лесосибирск	386	601,2	366	571,5	483	757,2	426	673,1	339	538,1	279	471,2
Городской округ город Минусинск	438	617,7	393	554,6	446	633,1	377	542,0	364	527,3	338	470,8
Городской округ город Назарово	324	649,2	274	550,3	273	550,0	301	611,4	308	629,3	309	690,3
Городской округ город Норильск	171	94,5	141	77,4	158	86,4	183	99,5	178	96,4	167	95,2
Городской округ город Сосновоборск	125	309,6	148	362,3	153	372,1	151	366,9	153	371,7	141	347,1
Городской округ город Шарыпово	247	532,7	230	499,1	236	514,6	248	544,7	194	427,7	207	504,6
Городской округ поселок Кедровый	10	186,1	12	227,6	17	326,4	15	291,5	18	351,4	19	496,2
Абанский муниципальный район	82	414,0	83	424,9	107	556,2	84	446,4	88	474,2	94	520,3
Ачинский муниципальный район	82	544,8	100	680,5	80	555,1	75	526,1	57	401,8	62	473,9
Балахтинский муниципальный район	121	652,8	118	645,1	146	805,8	137	765,0	115	647,6	99	547,6
Березовский муниципальный район	155	369,9	197	464,7	195	454,6	184	424,2	188	430,6	161	404,5
Бирилюсский муниципальный район	71	746,9	53	570,1	48	524,8	62	698,1	45	517,4	54	663,7
Боготольский муниципальный район	55	571,8	73	779,1	62	675,1	59	655,3	79	888,3	52	663,9
Богучанский муниципальный район	118	260,0	80	176,3	101	223,2	96	214,0	85	190,2	103	242,6
Большемуртинский муниципальный район	108	595,8	108	602,2	103	578,2	126	714,7	115	657,4	100	729,6
Большеулуйский муниципальный район	46	617,7	46	631,3	39	548,1	45	650,8	36	529,4	23	336,0
Дзержинский муниципальный район	43	326,8	41	315,7	58	451,4	54	428,7	49	395,0	42	362,4
Емельяновский муниципальный район	138	263,8	211	381,2	247	426,5	244	408,1	246	405,7	219	405,4
Енисейский муниципальный район	225	555,2	175	435,0	189	473,2	300	757,3	242	614,3	129	601,0
Ермаковский муниципальный район	116	602,8	128	674,1	131	701,7	142	775,6	102	563,5	101	574,4
Идринский муниципальный район	59	533,8	59	543,0	52	482,8	63	593,1	38	361,5	48	457,2
Иланский муниципальный район	104	439,7	138	590,6	156	675,8	105	460,8	107	472,7	95	413,9
Ирбейский муниципальный район	35	227,4	24	157,7	30	199,4	37	249,7	22	150,0	20	155,4
Казачинский муниципальный район	67	702,1	53	560,9	84	893,6	54	584,9	67	734,6	54	623,8
Канский муниципальный район	113	450,1	129	522,2	102	418,9	106	443,3	98	414,5	88	410,2
Каратузский муниципальный район	89	601,0	85	582,6	65	450,1	89	625,2	65	461,0	58	433,9
Кежемский муниципальный район	44	214,7	58	287,9	70	353,4	49	252,2	74	385,2	56	331,0
Козульский муниципальный район	85	527,7	88	557,2	89	572,2	76	496,0	59	389,2	58	483,3
Краснотуранский муниципальный район	124	884,3	118	846,6	113	814,9	116	844,2	108	791,4	100	769,8
Курагинский муниципальный район	172	384,2	169	380,9	216	490,6	225	516,2	205	473,4	170	428,2
Манский муниципальный район	66	422,7	81	523,5	76	497,1	57	378,5	69	462,2	58	426,8
Минусинский муниципальный район	138	534,8	111	432,5	155	607,2	133	526,3	121	481,1	124	516,3
Мотыгинский муниципальный район	61	444,0	68	501,1	86	637,4	62	466,0	76	576,8	45	368,6
Назаровский муниципальный район	141	645,2	121	566,8	102	489,4	118	579,5	104	517,4	103	501,0
Нижнеингашский муниципальный район	108	369,7	122	423,6	91	321,1	119	428,5	100	364,0	91	380,3
Новоселовский муниципальный район	57	444,7	60	474,1	74	588,2	70	565,7	90	735,8	88	811,2
Партизанский муниципальный район	39	422,6	30	327,1	46	506,1	58	650,7	46	521,4	47	579,5
Пировский муниципальный округ	31	454,9	26	387,3	37	556,0	33	505,2	35	545,1	28	478,1
Рыбинский муниципальный район	154	501,0	176	578,9	182	606,8	186	631,4	187	640,5	169	565,4
Саянский муниципальный район	42	394,2	44	418,0	53	508,7	46	449,4	37	365,4	29	316,0
Северо-Енисейский муниципальный район	33	301,5	39	372,4	24	236,9	38	384,2	36	372,6	27	317,9
Сухобузимский муниципальный район	95	475,9	115	583,4	128	660,2	144	755,3	150	793,1	115	601,0
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	42	132,5	41	130,1	41	130,4	41	130,7	38	121,5	34	113,8
Тасеевский муниципальный район	67	587,2	60	536,2	57	519,5	65	605,7	93	878,1	53	523,3
Туруханский муниципальный район	57	360,4	45	288,8	50	324,0	62	409,0	66	441,4	59	472,3
Тюхтетский муниципальный округ	64	800,8	55	699,9	55	709,5	59	777,7	66	882,7	48	624,6
Ужурский муниципальный район	173	553,3	168	544,6	137	450,0	164	543,9	100	333,5	100	362,4
Уярский муниципальный район	77	372,3	77	374,2	110	539,2	108	535,2	100	498,4	80	443,3
Шарыповский муниципальный округ	86	609,0	85	608,1	91	660,9	86	639,2	80	603,4	77	657,6
Шушенский муниципальный район	117	365,1	124	391,0	108	343,7	130	417,1	103	332,4	105	346,2
Эвенкийский муниципальный район	29	187,8	25	162,1	38	251,9	44	293,5	34	227,8	57	428,2

Смертность от инфаркта миокарда (I21 - I22).

Смертность населения в 2023 году от инфаркта миокарда в Красноярском крае составила 37,1 случая на 100 тыс. населения, в сравнении с 2022 годом снизилась на 2,2%.

За период 2019 - 2023 годов показатель смертности от инфаркта миокарда на территории Красноярского края уменьшился на 40,5% (с 62,3 случая в 2019 году до 37,1 случая в 2023 году).

В трудоспособном возрасте смертность снизилась на 28,4% по сравнению с 2022 годом и на 26,6% по сравнению с 2019 годом. В 2023 году показатель смертности от ИМ в трудоспособном возрасте составил 11,6 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста.

Таблица 9. Смертность от инфаркта миокарда (I21 - I22) по городским округам, муниципальным районам и округам Красноярского края


Территория	2018 год		2019 год		2020 год		2021 год		2022 год		2023 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Городской округ город Красноярск	754	68,9	733	66,9	765	69,9	794	72,3	482	43,7	364	30,4
Абанский муниципальный район	35	176,7	28	143,3	26	135,1	9	47,8	16	86,2	11	60,9
Ачинский муниципальный район	21	139,5	27	183,7	17	117,9	21	147,3	13	91,6	12	91,7
Балахтинский муниципальный район	5	27,0	3	16,4	11	60,7	6	33,5	4	22,5	4	22,1
Березовский муниципальный район	16	38,2	19	44,8	26	60,6	28	64,6	32	73,3	30	75,4
Бирилюсский муниципальный район	13	136,8	6	64,5	4	43,7	17	191,4	13	149,5	9	110,6
Боготольский муниципальный район	14	145,5	5	53,4	6	65,3	6	66,6	4	45,0	1	12,8
Богучанский муниципальный район	44	96,9	32	70,5	55	121,5	48	107,0	24	53,7	25	58,9
Большемуртинский муниципальный район	6	33,1	11	61,3	9	50,5	6	34,0	7	40,0	8	58,4
Большеулуйский муниципальный район	14	188,0	6	82,3	9	126,5	11	159,1	8	117,6	4	58,4
Городской округ город Ачинск	194	182,2	114	107,0	139	130,6	132	124,7	117	110,8	49	48,3
Городской округ город Боготол	21	105,4	16	81,2	15	77,3	16	84,2	6	31,9	7	39,2
Городской округ город Бородино	21	130,5	11	68,5	8	49,9	13	81,7	19	120,0	10	66,7
Городской округ город Дивногорск	17	50,8	20	59,8	32	95,8	12	36,2	21	63,6	20	63,1
Городской округ город Канск	43	48,1	58	65,2	49	55,3	57	64,8	48	54,8	37	43,0
Городской округ город Лесосибирск	17	26,5	16	25,0	23	36,1	13	20,5	14	22,2	18	30,4
Городской округ город Минусинск	55	77,6	46	64,9	50	71,0	42	60,4	36	52,2	22	30,6
Городской округ город Назарово	40	80,1	16	32,1	33	66,5	33	67,0	24	49,0	11	24,6
Городской округ город Норильск	86	47,5	60	33,0	45	24,6	55	29,9	27	14,6	27	15,4
Городской округ город Сосновоборск	13	32,2	23	56,3	29	70,5	32	77,7	26	63,2	31	76,3
Городской округ город Шарыпово	17	36,7	24	52,1	20	43,6	24	52,7	19	41,9	20	48,8
Городской округ поселок Кедровый	1	18,6	5	94,8	3	57,6	2	38,9	4	78,1	2	52,2
Дзержинский муниципальный район	3	22,8	11	84,7	11	85,6	5	39,7	5	40,3	9	77,7
Емельяновский муниципальный район	34	65,0	43	77,7	65	112,2	46	76,9	37	61,0	31	57,4
Енисейский муниципальный район	28	69,1	21	52,2	14	35,1	22	55,5	8	20,3	5	23,3
Ермаковский муниципальный район	6	31,2	6	31,6	7	37,5	17	92,9	10	55,2	12	68,2
Идринский муниципальный район	3	27,1	3	27,6	2	18,6	3	28,2	3	28,5	4	38,1
Иланский муниципальный район	6	25,4	8	34,2	12	52,0	12	52,7	8	35,3	8	34,9
Ирбейский муниципальный район	6	39,0	2	13,1	4	26,6	6	40,5	8	54,6	4	31,1
Казачинский муниципальный район	6	62,9	0	0,0	5	53,2	2	21,7	2	21,9	0	0,0
Канский муниципальный район	6	23,9	13	52,6	15	61,6	10	41,8	22	93,1	6	28,0
Каратузский муниципальный район	8	54,0	16	109,7	10	69,2	4	28,1	9	63,8	7	52,4
Кежемский муниципальный район	9	43,9	6	29,8	6	30,3	8	41,2	7	36,4	7	41,4
Козульский муниципальный район	35	217,3	23	145,6	17	109,3	23	150,1	25	164,9	17	141,7
Краснотуранский муниципальный район	3	21,4	4	28,7	11	79,3	4	29,1	9	66,0	3	23,1
Курагинский муниципальный район	36	80,4	29	65,4	32	72,7	30	68,8	17	39,3	25	63,0
Манский муниципальный район	13	83,3	16	103,4	14	91,6	10	66,4	9	60,3	5	36,8
Минусинский муниципальный район	22	85,3	13	50,7	15	58,8	15	59,4	3	11,9	8	33,3
Мотыгинский муниципальный район	16	116,5	19	140,0	25	185,3	7	52,6	20	151,8	9	73,7
Назаровский муниципальный район	13	59,5	13	60,9	11	52,8	9	44,2	4	19,9	4	19,5
Нижнеингашский муниципальный район	6	20,5	6	20,8	9	31,8	14	50,4	6	21,8	2	8,4
Новоселовский муниципальный район	3	23,4	4	31,6	5	39,7	5	40,4	4	32,7	2	18,4
Партизанский муниципальный район	10	108,4	6	65,4	10	110,0	10	112,2	3	34,0	5	61,6
Пировский муниципальный округ	1	14,7	3	44,7		0,0	1	15,3	2	31,1	0	0,0
Рыбинский муниципальный район	32	104,1	36	118,4	25	83,4	26	88,3	16	54,8	9	30,1
Саянский муниципальный район	15	140,8	14	133,0	18	172,8	10	97,7	9	88,9	3	32,7
Северо-Енисейский муниципальный район	2	18,3	3	28,6	7	69,1	11	111,2	3	31,0	2	23,6
Сухобузимский муниципальный район	18	90,2	16	81,2	21	108,3	28	146,9	11	58,2	10	52,3
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	13	41,0	8	25,4	4	12,7	7	22,3	7	22,4	3	10,0
Тасеевский муниципальный район	4	35,1	11	98,3	4	36,5	9	83,9	6	56,7	2	19,7
Туруханский муниципальный район	10	63,2	7	44,9	9	58,3	7	46,2	3	20,1	8	64,0
Тюхтетский муниципальный округ	10	125,1	2	25,5	3	38,7	6	79,1	-	-	2	26,0
Ужурский муниципальный район	28	89,6	33	107,0	26	85,4	28	92,9	35	116,7	21	76,1
Уярский муниципальный район	21	101,5	19	92,3	29	142,2	16	79,3	12	59,8	7	38,8
Шарыповский муниципальный округ	5	35,4	8	57,2	7	50,8	12	89,2	9	67,9	2	17,1
Шушенский муниципальный район	19	59,3	15	47,3	9	28,6	18	57,8	19	61,3	12	39,6
Эвенкийский муниципальный район	10	64,8	8	51,9	8	53,0	4	26,7	4	26,8	8	60,1

Смертность от ЦВБ (I60 - I69).

В Красноярском крае смертность от ЦВБ за 2023 год составила 155,3 случая на 100 тыс. населения.

За пятилетний период с 2019 года по 2023 год в Красноярском крае показатель смертности от ЦВБ увеличился на 6,5% (с 145,8 случая в 2019 году до 155,3 случая в 2023 году). В 2023 году умерло от ЦВБ 4420 человек. Наибольший показатель смертности от ЦВБ отмечался в 2020 году - 170,6 случая на 100 тыс. населения.

Увеличение показателя смертности от ЦВБ наблюдается с 2017 года по 2020 год (показатель смертности от ЦВБ в 2017 году 141,2 случая на 100 тыс. населения, умерло 4061 человек, 2018 год - 143,1 случая, умерло 4115 человек, 2019 год - 145,8 случая, умерло - 4184 человека, 2020 год - 170,6; умерло - 4882 человека). Снижение показателя в 2021 и 2022 году (в 2021 году - 167,9 случая, умерло - 4790 человек, в 2022 году - 153,5 случая, умерло - 4363 человека). В 2023 году - 155,3 случая, умерло - 4420 человек), в сравнении с 2022 годом показатель увеличился на 1,2%.

В трудоспособном возрасте смертность от ЦВБ снизилась на 10,5% по сравнению с 2022 годом и увеличилась на 21% по сравнению с 2019 годом. В 2023 году показатель смертности от ЦВБ в трудоспособном возрасте составил 35,1 случая на 100 тыс. населения трудоспособного возраста.

Таблица 10. Смертность от ЦВБ (I60 - I69) по городским округам, муниципальным районам и округам Красноярского края


Территория	2018 год		2019 год		2020 год		2021 год		2022 год		2023 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Городской округ город Красноярск	1187	108,5	1231	112,4	1585	144,9	1523	138,6	1437	130,2	1651	137,9
Городской округ город Ачинск	156	146,5	147	137,9	176	165,3	136	128,5	132	125,0	21	116,2
Городской округ город Боготол	42	210,8	37	187,8	63	324,8	50	263,0	36	191,4	10	76,4
Городской округ город Бородино	37	229,9	46	286,5	61	380,5	48	301,5	37	233,6	18	99,6
Городской округ город Дивногорск	51	152,5	72	215,3	78	233,5	72	217,0	72	218,0	72	180,9
Городской округ город Канск	134	150,0	126	141,6	189	213,2	209	237,6	139	158,7	21	258,1
Городской округ город Лесосибирск	52	81,0	50	78,1	56	87,8	54	85,3	37	58,7	17	217,0
Городской округ город Минусинск	89	125,5	105	148,2	101	143,4	146	209,9	102	147,8	54	127,2
Городской округ город Назарово	103	206,4	111	222,9	104	209,5	104	211,3	103	210,5	48	350,2
Городской округ город Норильск	101	55,8	86	47,2	106	58,0	112	60,9	104	56,3	5	73,0
Городской округ город Сосновоборск	6	111,6	58	142,0	72	175,1	82	199,2	52	126,3	104	102,6
Городской округ город Шарыпово	55	136,2	84	182,3	76	165,7	80	175,7	74	163,1	37	207,4
Городской округ поселок Кедровый	74	159,6	6	113,8	5	96,0	8	155,5	7	136,7	39	260,3
Абанский муниципальный район	54	272,6	46	235,5	39	202,7	42	223,2	47	253,3	65	204,9
Ачинский муниципальный район	18	119,6	31	211,0	30	208,1	20	140,3	15	105,7	103	119,7
Балахтинский муниципальный район	38	205,0	28	153,1	37	204,2	29	161,9	33	185,8	45	76,0
Березовский муниципальный район	59	140,8	71	167,5	79	184,2	92	212,1	49	112,2	86	119,8
Бирилюсский муниципальный район	22	231,4	22	236,6	22	240,5	25	281,5	16	184,0	95	212,2
Боготольский муниципальный район	18	187,1	15	160,1	29	315,8	18	199,9	21	236,1	92	52,4
Богучанский муниципальный район	43	94,7	57	125,6	56	123,7	55	122,6	51	114,1	60	147,7
Большемуртинский муниципальный район	65	358,6	59	329,0	55	308,8	42	238,2	37	211,5	58	141,4
Большеулуйский муниципальный район	9	120,8	12	164,7	9	126,5	13	188,0	10	147,1	4	104,5
Дзержинский муниципальный район	28	212,8	27	207,9	29	225,7	38	301,7	31	249,9	27	233,0
Емельяновский муниципальный район	73	139,6	59	106,6	77	132,9	61	102,0	66	108,8	64	118,5
Енисейский муниципальный район	36	88,8	50	124,3	35	87,6	37	93,4	46	116,8	17	79,2
Ермаковский муниципальный район	36	187,1	23	121,1	29	155,3	33	180,2	32	176,8	25	142,2
Идринский муниципальный район	73	660,4	53	487,8	53	492,2	41	386,0	33	313,9	32	304,8
Иланский муниципальный район	74	312,8	77	329,5	58	251,3	72	316,0	83	366,7	64	278,8
Ирбейский муниципальный район	26	168,9	29	190,5	38	252,5	26	175,5	29	197,7	32	248,6
Казачинский муниципальный район	15	157,2	10	105,8	15	159,6	15	162,5	14	153,5	10	115,5
Канский муниципальный район	30	119,5	36	145,7	44	180,7	43	179,8	25	105,7	25	116,5
Каратузский муниципальный район	36	243,1	29	198,8	40	277,0	27	189,7	30	212,8	29	217,0
Кежемский муниципальный район	25	122,0	25	124,1	30	151,5	35	180,2	24	124,9	29	171,4
Козульский муниципальный район	35	217,3	34	215,3	20	128,6	30	195,8	24	158,3	9	75,0
Краснотуранский муниципальный район	14	99,8	14	100,5	21	151,4	27	196,5	23	168,5	10	77,0
Курагинский муниципальный район	88	196,6	95	214,1	89	202,2	119	273,0	112	258,6	129	324,9
Манский муниципальный район	28	179,3	44	284,4	55	359,7	56	371,8	48	321,5	52	382,7
Минусинский муниципальный район	25	96,9	30	116,9	34	133,2	40	158,3	34	135,2	37	154,1
Мотыгинский муниципальный район	21	152,8	20	147,4	17	126,0	17	127,8	26	197,3	19	155,6
Назаровский муниципальный район	23	105,2	47	220,1	36	172,7	31	152,2	33	164,2	29	141,1
Нижнеингашский муниципальный район	75	256,8	65	225,7	81	285,8	79	284,5	83	302,1	60	250,8
Новоселовский муниципальный район	25	195,1	18	142,2	23	182,8	18	145,5	15	122,6	15	138,3
Партизанский муниципальный район	29	314,3	20	218,1	20	220,1	24	269,2	30	340,1	26	320,6
Пировский муниципальный округ	6	88,1	5	74,5	8	120,2	12	183,7	14	218,0	21	358,5
Рыбинский муниципальный район	85	276,5	70	230,2	77	256,7	61	207,1	61	208,9	69	230,8
Саянский муниципальный район	32	300,4	20	190,0	18	172,8	26	254,0	20	197,5	26	283,3
Северо-Енисейский муниципальный район	11	100,5	11	105,0	15	148,1	12	121,3	8	82,8	11	129,5
Сухобузимский муниципальный район	55	275,5	52	263,8	56	288,8	49	257,0	51	269,6	74	386,7
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	41	129,4	37	117,4	48	152,7	50	159,4	28	89,5	43	143,9
Тасеевский муниципальный район	35	306,8	32	286,0	27	246,1	26	242,3	19	179,4	21	207,3
Туруханский муниципальный район	27	170,7	15	96,3	22	142,6	16	105,5	21	140,4	17	136,1
Тюхтетский муниципальный округ	16	200,2	14	178,2	26	335,4	17	224,1	11	147,1	19	247,2
Ужурский муниципальный район	59	188,7	65	210,7	89	292,3	88	291,9	109	363,5	100	362,4
Уярский муниципальный район	54	261,1	46	223,6	49	240,2	73	361,7	78	388,7	65	360,2
Шарыповский муниципальный район	28	198,3	40	286,2	31	225,1	36	267,6	30	226,3	25	213,5
Шушенский муниципальный район	79	246,5	83	261,7	84	267,3	85	272,7	85	274,3	72	237,4
Эвенкийский муниципальный район	24	155,4	15	97,3	19	125,9	11	73,4	20	134,0	30	225,4

Смертность от САК (I60).

В 2023 году смертность от САК в Красноярском крае составила 3,9 случая на 100 тыс. населения (умерло 110 человек).

В 2023 году по сравнению с 2019 годом смертность от САК уменьшилась на 18,8% (в 2019 году показатель 4,8 случая на 100 тыс. населения, 138 умерших), по сравнению с 2021 годом уменьшилась на 9,3% (показатель смертности от САК в 2021 году 4,3 случая на 100 тыс. населения, 123 человека умерло).

Уменьшение показателя смертности от САК в 2023 году по сравнению с 2022 годом произошло как в трудоспособном возрасте, так и в возрасте старше трудоспособного.

Смертность от ВМК (I61).

В 2023 году в Красноярском крае смертность от ВМК составила 23,5 случая на 100 тыс. населения (умерло 669 человек).

В 2023 году по сравнению с 2019 годом смертность от ВМК уменьшилась на 14,2% (в 2019 году показатель 27,4 случая на 100 тыс. населения, 787 умерших).

Смертность от инфаркта мозга (I63).

В 2023 году в Красноярском крае смертность от инфаркта мозга составила 46,1 на 100 тыс. населения (умерло 1313 человек). В сравнении с 2019 годом смертность уменьшилась на 25% (в 2019 году - 61,5 случая на 100 населения).

В 2020 году зафиксирован самый высокий показатель - 69,6 случая на 100 тыс. населения. Смертность увеличилась на 13,2% (69,6 на 100 тыс. населения в 2020 году) в сравнении с 2019 годом (в 2019 году смертность от инфаркта мозга составила 61,5 случая на 100 тыс. населения).

С 2021 года наблюдается снижение смертности от инфаркта мозга: в 2021 году - 65,7 на 100 тыс. населения, в 2022 году - 53,9 случая на 100 тыс. населения. В 2023 году показатель снизился на 14,5% в сравнении с 2022 годом.

Смертность от инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт (далее - неуточненный инсульт I64).

В 2023 году с инсультом неуточненным умерло 11 человек. За пять лет число случаев с неуточненным инсультом уменьшилось в 4,5 раза.

Таблица 11. Смертность от ОНМК (I60 - I64) по городским округам, муниципальным районам и муниципальным округам Красноярского края


Территория	2018 год		2019 год		2020 год		2021 год		2022 год		2023 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Городской округ город Красноярск	880	80,4	797	72,8	914	83,5	840	76,5	728	66,0	549	45,8
Абанский муниципальный район	29	146,4	31	158,7	27	140,3	26	138,2	27	145,5	14	77,5
Ачинский муниципальный район	17	112,9	31	211,0	28	194,3	19	133,3	13	91,6	8	61,1
Балахтинский муниципальный район	30	161,9	19	103,9	32	176,6	28	156,4	31	174,6	14	77,4
Березовский муниципальный район	43	102,6	46	108,5	44	102,6	34	78,4	34	77,9	35	87,9
Бирилюсский муниципальный район	12	126,2	16	172,1	17	185,9	23	259,0	7	80,5	12	147,5
Боготольский муниципальный район	13	135,1	10	106,7	15	163,3	14	155,5	9	101,2	6	76,6
Богучанский муниципальный район	36	79,3	50	110,2	41	90,6	45	100,3	43	96,2	42	98,9
Большемуртинский муниципальный район	31	171,0	30	167,3	34	190,9	27	153,1	25	142,9	31	226,2
Большеулуйский муниципальный район	9	120,8	11	151,0	8	112,4	12	173,5	9	132,4	4	58,4
Городской округ город Ачинск	149	140,0	141	132,3	163	153,1	122	115,3	115	108,9	88	86,8
Городской округ город Боготол	32	160,6	24	121,8	30	154,7	21	110,5	17	90,4	14	78,5
Городской округ город Бородино	30	186,4	35	218,0	44	274,5	40	251,2	29	183,1	25	166,8
Городской округ город Дивногорск	36	107,6	50	149,5	52	155,7	46	138,6	53	160,4	35	110,3
Городской округ город Канск	101	113,1	97	109,0	123	138,8	102	115,9	79	90,2	58	67,4
Городской округ город Лесосибирск	50	77,9	47	73,4	34	53,3	48	75,8	30	47,6	35	59,1
Городской округ город Минусинск	67	94,5	60	84,7	75	106,5	99	142,3	79	114,4	58	80,8
Городской округ город Назарово	83	166,3	86	172,7	84	169,2	83	168,6	61	124,6	51	113,9
Городской округ город Норильск	54	29,8	36	19,8	49	26,8	51	27,7	58	31,4	47	26,8
Городской округ город Сосновоборск	31	76,8	37	90,6	34	82,7	44	106,9	37	89,9	24	59,1
Городской округ город Шарыпово	73	157,4	80	173,6	75	163,5	77	169,1	72	158,7	53	129,2
Городской округ поселок Кедровый	6	45,6	6	113,8	5	96,0	6	116,6	5	97,6	2	52,2
Дзержинский муниципальный район	19	36,3	21	161,7	17	132,3	17	135,0	20	161,2	19	163,9
Емельяновский муниципальный район	66	162,8	47	84,9	67	115,7	52	87,0	50	82,5	36	66,6
Енисейский муниципальный район	28	145,5	42	104,4	30	75,1	30	75,7	33	83,8	12	55,9
Ермаковский муниципальный район	33	298,5	20	105,3	23	123,2	27	147,5	27	149,2	21	119,4
Идринский муниципальный район	7	29,6	9	82,8	10	92,9	14	131,8	12	114,2	11	104,8
Иланский муниципальный район	24	155,9	30	128,4	21	91,0	35	153,6	36	159,1	16	69,7
Ирбейский муниципальный район	9	94,3	10	65,7	17	113,0	19	128,3	10	68,2	12	93,2
Казачинский муниципальный район	15	59,7	9	95,2	8	85,1	10	108,3	14	153,5	7	80,9
Канский муниципальный район	19	128,3	23	93,1	27	110,9	26	108,7	18	76,1	15	69,9
Каратузский муниципальный район	31	151,3	26	178,2	24	166,2	17	119,4	16	113,5	17	127,2
Кежемский муниципальный район	17	105,5	21	104,3	25	126,2	24	123,5	22	114,5	23	136,0
Козульский муниципальный район	33	235,3	30	189,9	19	122,2	27	176,2	20	131,9	8	66,7
Краснотуранский муниципальный район	12	26,8	10	71,8	16	115,4	20	145,5	19	139,2	9	69,3
Курагинский муниципальный район	72	461,2	81	182,6	73	165,8	83	190,4	93	214,8	97	244,3
Манский муниципальный район	24	93,0	29	187,4	26	170,1	24	159,4	15	100,5	13	95,7
Минусинский муниципальный район	21	152,8	20	77,9	20	78,3	26	102,9	31	123,3	23	95,8
Мотыгинский муниципальный район	16	73,2	17	125,3	16	118,6	13	97,7	24	182,1	11	90,1
Назаровский муниципальный район	23	78,7	39	182,7	30	143,9	30	147,3	28	139,3	20	97,3
Нижнеингашский муниципальный район	25	195,0	28	97,2	41	144,7	33	118,8	30	109,2	11	46,0
Новоселовский муниципальный район	17	316,3	13	102,7	12	95,4	16	129,3	11	89,9	10	92,2
Партизанский муниципальный район	26	281,7	19	207,2	11	121,0	14	157,0	15	170,0	13	160,3
Пировский муниципальный округ	3	44,0	4	59,6	6	90,2	7	107,2	2	31,1	3	51,2
Рыбинский муниципальный район	79	257,0	68	223,7	67	223,4	57	193,5	54	185,0	61	204,1
Саянский муниципальный район	31	291,0	19	180,5	16	153,6	23	224,7	17	167,9	22	239,7
Северо-Енисейский муниципальный район	8	73,1	8	76,4	12	118,4	12	121,3	8	82,8	10	117,8
Сухобузимский муниципальный район	35	175,3	25	126,8	41	211,5	35	183,6	34	179,8	51	266,5
Таймырский муниципальный район	20	63,1	21	66,6	21	66,8	25	79,7	15	48,0	28	93,7
Тасеевский муниципальный район	23	201,6	17	151,9	19	173,2	17	158,4	12	113,3	10	98,7
Туруханский муниципальный район	16	101,2	12	77,0	18	116,6	14	92,4	12	80,2	5	40,0
Тюхтетский муниципальный округ	8	100,1	6	76,4	4	51,6	4	52,7	9	120,4	9	117,1
Ужурский муниципальный район	54	172,7	56	181,5	62	203,6	38	126,0	36	120,1	27	97,9
Уярский муниципальный район	43	207,9	27	131,2	30	147,1	53	262,6	33	164,5	29	160,7
Шарыповский муниципальный округ	28	198,3	37	264,7	30	217,9	34	252,7	29	218,7	23	196,4
Шушенский муниципальный район	60	187,2	63	198,6	64	203,7	56	179,7	43	138,7	36	118,7
Эвенкийский муниципальный район	11	71,2	6	38,9	10	66,3	5	33,4	10	67,0	14	105,2

Смертность от сердечной недостаточности (I50).

Смерти от сердечной недостаточности в Красноярском крае были зарегистрированы в 2019 году (1 случай), 2020 году (1 случай) и в 2021 году (1 случай). Показатель составил 0,04 случая на 100 тыс. населения. В 2022 и 2023 годах смерти от сердечной недостаточности не регистрировали.

1.3. Заболеваемость БСК

БСК занимают в Красноярском крае второе место в структуре общей заболеваемости населения.

В 2023 году зарегистрировано всего 760180 случаев БСК, в том числе 94117 впервые диагностированных случаев. Показатель общей заболеваемости составил 343,1 случая на 1000 населения, впервые выявленные случаи - 42,5 случая на 1000 населения.

Прирост показателя общей заболеваемости среди населения Красноярского края болезнями системы кровообращения наблюдался в течение 10 лет до 2019 года и составил 22,7% (в 2009 году с 240,7 случая на 1000 населения, в 2019 году - 311,5 случая на 1000 населения). В 2020 году общая заболеваемость снизилась до показателя 294,4 случая на 1000 населения и сохранилась на том же уровне в 2021 году. В 2022 году регистрируется повышение заболеваемости до 316,2 случая на 1000 населения, аналогично, в 2023 году заболеваемость увеличилась до 343,1 случая на 1000 населения.

Основная доля (57,5%) в суммарной распространенности БСК приходится на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, по которым общая заболеваемость выросла на 19,3% (с 165,4 случая на 1000 населения в 2019 году до 197,4 случая на 1000 населения в 2023 году), первичная заболеваемость увеличилась на 5,5% (с 16,4 случая на 1000 населения в 2019 году до 17,3 случая на 1000 населения в 2023 году).

Доля остальных болезней системы кровообращения в структуре БСК значительно меньше. ИБС в структуре БСК занимает 17,1%, ЦВБ - 12,6%.

Общая заболеваемость БСК среди населения Красноярского края за 5 лет увеличилась с 311,5 случая на 1000 населения в 2019 году до 343,1 случая на 1000 населения в 2023 году.

Первичная заболеваемость БСК среди населения Красноярского края увеличилась за 5 лет на 9,8% (с 38,7% в 2019 году до 42,5% в 2023 году). В 2023 году в сравнении с 2022 годом показатель увеличился.

В структуре первичной заболеваемости населения БСК на первом месте болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 40,7%, на втором месте ЦВБ - 21,4%, ИБС на третьем месте - 16,9%.

БСК страдает почти каждый 3-й взрослый житель Красноярского края. В силу особенностей пожилого возраста, когда возникают необратимые изменения в сосудах, в значительной степени ограничивающие их адаптационные возможности, болезни органов кровообращения встречаются значительно чаще.

В 2023 году по отношению к 2022 году увеличился удельный вес болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением в структуре БСК общей заболеваемости взрослого населения; удельный вес ЦВБ и ИБС снизился.

Общая заболеваемость взрослого населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, за период 2019 - 2023 годов увеличилась с 165,4 случая на 1000 населения в 2019 году до 197,4 случая на 1000 населения в 2023 году (увеличение показателя на 19,3%), по сравнению с 2022 годом наблюдается рост на 8,6% (2022 год - 181,7 случая на 1000 населения).

Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, за период 2019 - 2023 годов увеличилась с 16,4 случаев на 1000 населения в 2019 году до 17,3 случая на 1000 населения в 2023 году (на 5,5%), по сравнению с 2022 годом увеличилась на 11,6% (2022 год - 15,5 случая на 1000 населения).

За последние 5 лет уровень общей заболеваемости взрослого населения ИБС имел тенденцию к снижению. Особенно показатель снизился в 2021 году, на 11% сравнении с 2018 годом. В 2023 году в сравнении с 2022 годом заболеваемость взрослого населения ИБС увеличилась на 1,0%, а по отношению к 2019 году снизилась на 3,5%. Первичная заболеваемость ИБС среди взрослого населения за период с 2019 по 2023 годы осталась без изменений и составила в 2023 году 7,2 случая на 1000 населения. В 2023 году в сравнении с 2022 годом первичная заболеваемость ИБС среди взрослого населения уменьшилась на 4% (в 2022 году - 7,5 случая на 1000 населения).

Частота случаев острого инфаркта миокарда у взрослого населения Красноярского края в 2018 - 2021 годах оставалась на одном уровне (2586 случаев в 2021 году). В 2022 году наблюдалось увеличение на 142 случая (2728 случаев в 2022 году), в 2023 году произошло снижение числа случаев острого инфаркта миокарда на 214 случаев, что стало сопоставимо с 2018 - 2021 годами (2514 случаев в 2023 году). Число случаев повторных инфарктов за 5 лет уменьшилось на 24,2% с 499 случаев в 2019 году до 378 случаев в 2023 году.

Уровень общей заболеваемости ЦВБ среди взрослого населения за период 2019 - 2023 годов снизился с 48,4 случая на 1000 населения в 2019 году до 43,4 случая на 1000 населения в 2021 году (снижение составило 10,3%). В 2023 году в сравнении с 2022 годом заболеваемость ЦВБ взрослого населения увеличилась незначительно - на 8,2% (2022 год - 40,1 случая на 1000 населения).

За 5-летний период уровень первичной заболеваемости взрослого населения ЦВБ снижался в 2018 - 2021 годах с 8,4 случая на 1000 населения в 2018 году до 7,6 случая на 1000 населения в 2021 году (9,5%). В 2022 году в сравнении с 2021 годом заболеваемость взрослого населения ЦВБ увеличилась на 14,5%, в 2023 году по сравнению с 2022 годом - на 4,6%.

В период 2019 - 2023 годов среди заболеваемости взрослого населения отмечается:

частота САК регистрируется от 77 до 184 случаев в год, в 2023 году - 184 случая;

частота внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний увеличилась (с 596 случаев в 2019 году до 676 случаев в 2023 году), увеличение составило 13,4%. В 2023 году в сравнении с 2022 годом снижение внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния на 12,1% (2022 год - 769 случаев);

рост частоты инфаркта мозга (с 4317 случаев в 2019 году до 5343 случаев в 2023 году), рост составил 23,8%. В 2023 году по сравнению с 2022 годом наблюдалось незначительное снижение случаев инфаркта мозга на 0,9% (2022 год - 5393 случая);

снижение частоты инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт (с 1231 случая в 2019 году до 755 случаев в 2023 году), снижение составило 38,7%. В 2023 году по сравнению с 2022 годом число случаев инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт, снизилось на 30,9% (2022 год - 1092 случая).

Таблица 12. Общая и первичная заболеваемость взрослого населения Красноярского края за период 2018 - 2023 годов


Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10	Общая заболеваемость							Первичная заболеваемость
		2018	2019	2020	2021	2022	2023	2018		2019	2020	2021	2022	2023
1	2	3	4	5	6	7	8	9		10	11	12	13	14
БСК	I00 - I99	308,2	311,5	294,4	294,6	316,2	343,1	43,2		38,7	34,6	33,9	38,2	42,5
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10 - I13	158,2	165,4	164,5	166,3	181,7	197,4	17,9		16,4	14,6	14,1	15,5	17,3
ИБС	I20 - I25	61,9	60,8	56,4	55,1	58,1	58,7	8,2		7,2	6,5	6,2	7,5	7,2
острый инфаркт миокарда	I21	1,1	1,1	1,1	1,2	1,2	1,1	1,1		1,1	1,1	1,2	1,2	1,1
повторный инфаркт миокарда	I22	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2		0,2	0,2	0,2	0,2	0,2
ЦВБ	I60 - I69	49,5	48,4	40,4	39,8	40,1	43,4	8,4		8,2	7,5	7,6	8,7	9,1
из них: САК	I60	0,0	0,0	0,1	0,1	0,1	0,1	0,0		0,0	0,1	0,1	0,1	0,1
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	0,2	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3	0,2		0,3	0,3	0,3	0,3	0,3
инфаркт мозга	I63	1,5	1,9	2,0	2,1	2,4	2,4	1,5		1,9	2,0	2,1	2,4	2,4
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	0,6	0,5	0,6	0,5	0,5	0,3	0,6		0,5	0,6	0,5	0,5	0,3
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G45	0,7	0,6	0,6	0,5	0,7	0,6	0,4		0,3	0,3	0,2	0,3	0,3

Таблица 13. Структура заболеваемости взрослого населения БСК в Красноярском крае за период 2018 - 2023 годов


Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10	Общая заболеваемость, абс. число						Первичная заболеваемость, абс. число
		2018	2019	2020	2021	2022	2023	2018	2019	2020	2021	2022	2023
БСК	I00 - I99	693960	698794	657506	654854	701164	760180	97170	86754	77366	75434	85408	94117
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10 - I13	356138	371053	367403	369778	402835	437276	40201	36803	32629	31252	34314	38329
ИБС	I20 - I25	139455	136335	125907	122514	128916	130151	18355	16117	14414	13767	16607	15991
острый инфаркт миокарда	I21	2558	2548	2544	2586	2728	2514	2558	2548	2544	2586	2728	2514
повторный инфаркт миокарда	I22	485	499	432	409	442	378	485	499	432	409	442	378
ЦВБ	I60 - I69	111410	108466	90140	88576	88957	96156	19015	18323	16857	16828	19336	20212
из них: САК	I60	88	77	113	117	248	184	88	77	113	117	248	184
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	558	596	640	652	769	676	558	596	640	652	769	676
инфаркт мозга	I63	3481	4317	4374	4715	5393	5343	3481	4317	4374	4715	5393	5343
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	1341	1231	1324	1091	1092	755	1341	1231	1324	1091	1092	755
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G45	1488	1385	1297	1117	1466	1372	875	716	610	524	622	606

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Красноярском крае

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ) оказывают медицинские организации всех форм собственности: медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Красноярского края (далее - краевые учреждения), федеральные медицинские организации и частные медицинские организации (далее - иные медицинские организации), в том числе частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-медицина" города Красноярск" (далее - ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" г. Красноярск"), учредителем которого является открытое акционерное общество "Российские железные дороги", в котором организовано первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) для лечения больных с ОНМК, а также общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии" (далее - ООО "ЦСК") в г. Шарыпово, где развернуто 10 коек для больных острым инфарктом миокарда и 2 реанимационных койки для пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС).

Оказание скорой специализированной медицинской помощи больным с ССЗ с использованием санитарной авиации осуществляется краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения (далее - КГБУЗ) "Краевая клиническая больница" (далее - КГБУЗ "ККБ") в порядке, установленном Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 25.04.2016 N 36-н "Об утверждении Положения об организации медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти Красноярского края".

В целях повышения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой больным с ССЗ, в Красноярском крае создана трехуровневая система организации оказания медицинской помощи:

к организациям первого уровня отнесены медицинские организации, оказывающие населению муниципального образования, на территории которого они расположены, первичную медико-санитарную помощь, и (или) паллиативную медицинскую помощь, и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь. На данном уровне медицинская помощь оказывается в 863 фельдшерско-акушерских пунктах, 47 кабинетах общей врачебной практики, 84 врачебных амбулаториях, 59 участковых больницах, 99 районных и городских поликлиниках, основной задачей которых является своевременное выявление заболевания, проведение возможных диагностических обследований, направление больных в медицинские организации второго уровня для получения специализированной медицинской помощи (при необходимости). В задачи медицинских организаций первого уровня входит также оказание скорой и неотложной медицинской помощи;

к организациям второго уровня отнесены медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь населению нескольких муниципальных образований по широкому перечню профилей медицинской помощи, а также паллиативную медицинскую помощь, и (или) диспансеры. На втором уровне медицинская помощь больным с ССЗ оказывается в краевых учреждениях - межрайонных больницах, организованных в крупных административных центрах Красноярского края (Красноярск, Норильск, Канск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск). На данном уровне осуществляется дообследование пациента, проводится лечение большинства заболеваний и состояний, решаются экспертные вопросы, принимается решение об оказании специализированной помощи, проводится направление в клинические учреждения;

к организациям третьего уровня отнесены медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (краевые учреждения - клинические больницы, федеральные медицинские организации, находящиеся в г. Красноярске и участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае). Сроки ожидания получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в Красноярском крае, определены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 N 1081-п.

Для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению применяются выездные формы работы краевыми учреждениями как второго, так и третьего уровней.

Медицинская реабилитация при БСК.

Медицинская помощь по медицинской реабилитации больных, перенесших ОКС, ОНМК, высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) на сердце и магистральных сосудах, оказывается поэтапно.

На первом этапе ранняя реабилитация начинается в условиях региональных сосудистых центров (далее - РСЦ), созданных на базе краевых учреждений. В протоколе работы мультидисциплинарной бригады ставится цель реабилитации и критерием выписки больного является достижение реабилитационной цели.

На втором этапе пациенты переводятся в отделения реабилитации медицинских организаций различной ведомственной принадлежности, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности: КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона" (далее - КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона"), КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" (далее - КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича"), КГБУЗ "Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн" (далее - КГБУЗ "ККГВВ"), КГБУЗ "Красноярская краевая больница N 2", КГБУЗ "Норильская межрайонная больница N 1" (далее - КГБУЗ "Норильская МБ N 1"), КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница" (далее - КГБУЗ "Лесосибирская МБ"), КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница" (далее - КГБУЗ "Ачинская МРБ"), КГБУЗ "Канская межрайонная больница" (далее - КГБУЗ "Канская МБ"), федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" (далее - ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России), федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства" (далее - ФГБУЗ "КБ N 51 ФМБА России"), федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук" (далее - ФИЦ КНЦ СО РАН), ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" г. Красноярск".

Работающие граждане (при наличии показаний) непосредственно после лечения в условиях стационара острого инфаркта миокарда, ВМП на сердце и магистральных сосудах, ОНМК проходят лечение на специализированных койках санаторно-курортных организаций.

На третьем этапе пациенты проходят медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России, ФИЦ КНЦ СО РАН, ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" г. Красноярск", ООО "ЦСК", в Профессорской клинике ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого".

Амбулаторная реабилитация (медикаментозная коррекция, обучение самоконтролю, модификации образа жизни, избавление от вредных привычек, динамическое наблюдение) также осуществляется в поликлиниках по месту жительства, ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" г. Красноярск", ООО "ЦСК", в Профессорской клинике ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого". В случае необходимости пациенты направляются на плановую ВМП.

Для проведения кардиореабилитации на третьем этапе используются койки дневного стационара и амбулаторные отделения медицинской реабилитации. Число коек (дневные и стационар) по медицинской реабилитации по профилю "неврология" - 240 (96 - в ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России), "кардиология" - 176.

Таблица 14. Количество пациентов, перенесших сосудистые катастрофы и получивших реабилитационную помощь на втором этапе медицинской реабилитации*


Показатель	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год
Число пациентов с БСК получивших реабилитационную помощь	3696	2734	1409/2826 <**>	2767	4206

* По данным реестров ТФОМС.

** С учетом федеральных медицинских организаций, по данным реестров учреждений 4423 пациента.

Таблица 15. Число пациентов с БСК, получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской реабилитации


Показатель	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год
Число пациентов с БСК, получивших реабилитационную помощь <*>	2128	1379	1694	2048	2941

* По данным реестров ТФОМС.

В 2023 году на второй этап медицинской реабилитации направлено 834 больных инфарктом миокарда, 958 больных ОНМК. Доля больных инфарктом миокарда, прошедших второй этап медицинской реабилитации, составила 26%, доля больных ОНМК, прошедших второй этап медицинской реабилитации, составила 18%.

Третий этап реабилитации в условиях дневного стационара в отделениях медицинской реабилитации прошли 1155 больных инфарктом миокарда (16%), 923 больных с ОНМК (10%); в амбулаторных условиях в отделениях медицинской реабилитации прошли 170 больных инфарктом миокарда (16%), 693 больных с ОНМК (10%).

В Красноярском крае Профессорской клиникой ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" организована работа по дистанционной реабилитации "врач" - "пациент" (процесс лечения пациента на дому (с помощью родственников) согласно созданной реабилитационной программе и под дистанционным контролем лечащего врача).

Показатели, характеризующие оказание специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" представлен в таблице.

Таблица 16. Объем хирургической помощи в краевых учреждениях, федеральных и частных медицинских организациях Красноярского края


Операции	Число операций; летальность, %	По субъекту, на 1 млн населения
1	2	3
Операции на сердце	13087; 2,8%	4599,1
Из них: на открытом сердце	1178; 3,1%	414
Из них: с искусственным кровообращением	1062; 3,3%	373,2
Коррекция врожденных пороков сердца	388; 2,1%	136,4
Коррекция приобретенных поражений клапанов сердца	452; 4,4%	158,8
При нарушениях ритма	3419; 0,9%	1201,5
Из них: имплантация кардиостимулятора	1105; 2,2%	388,3
По поводу ишемической болезни сердца	7814; 3,8%	2746
Из них: аортокоронарное шунтирование	441; 2,0%	155
Ангиопластика коронарных артерий	7373; 3,9%	2591,1
Из них: со стентированием	6893; 3,9%	2422,4
Операций на сосудах	3987; 1,6%	1401,1
Из них: операции на артериях	2711; 2,3%	952,7
Из них на питающих головной мозг	544; 0,2%	191,2
Из них: каротидные эндартерэктомии	359; 0,3%	126,2
Рентгенэндоваскулярные дилатации	161; 0%	56,6
Из них: со стентированием	161; 0%	56,6
На почечных артериях	36; 0%	12,7
На аорте	133; 12%	46,7
Операции на венах	1276; 0%	448,4

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи при ОКС со временем доезда до 20 минут - 89,0%, среднее время "симптом-звонок" - 159 мин.

Таблица 17. Доля профильной госпитализации при ОКС


Выбывших пациентов с ОКС, всего	Выбывших пациентов с ОКС в РСЦ	Доля, %
8282	7478	90,3

Таблица 18. Длительность госпитализации по поводу ОКС (средний койко-день) в РСЦ


Проведено дней пациентами койко-дней с ОКС	Количество выбывших больных с ОКС	Средняя длительность пребывания
60058	7106	8,5

Таблица 19. Доля взятых впервые на диспансерный учет от впервые зарегистрированных больных БСК


Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10 пересмотра	Доля, %
		2019	2020	2021	2022	2023
БСК	I00 - I99	52,8	57,9	66,4	72,0	71,9

На территории Красноярского края ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывают краевые учреждения, федеральные и частные медицинские организации:

1. КГБУЗ "ККБ";

2. КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича";

3. КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона";

4. КГБУЗ "Ачинская МРБ";

5. КГБУЗ "Канская МБ";

6. КГБУЗ "Лесосибирская МБ";

7. КГБУЗ "Минусинская межрайонная больница" (далее - КГБУЗ "Минусинская МБ");

8. КГБУЗ "Норильская МБ N 1";

9. Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии";

10. ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России;

11. ООО "ЦСК".

Доля пациентов, получивших ВМП, в общей численности пациентов, нуждающихся в такой помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в 2023 году составила 82,8%. В 2023 году ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказана 11311 пациентам, из них 6505 получили помощь в краевых учреждениях. В 2023 году в Красноярском крае произведено 9 операций по трансплантации сердца.

Таблица 20. Количество получивших ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" по группам в 2023 году


N группы	Наименование видов ВМП и методов лечения <*>	Прооперировано пациентов в краевых учреждениях в 2023 году				Прооперировано жителей края (в федеральных, др. подведомственных и частных медицинских организациях) в 2023 г.
		всего		из них жителей другого субъекта РФ
		всех возрастов	из них - детей	всех возрастов	из них - детей	всех возрастов	из них - детей
1	2	3	4	5	6	7	8
Раздел I. Перечень видов ВМП, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
37	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) - 1 стент	1119				47
38	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) - 2 стента	639				13
39	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) - 3 стента	409				11
40	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) - 1 стент	1274				34
41	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) - 2 стента	577				13
42	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) - 3 стента	351				8
43	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца с установкой 1 стента	307				773
44	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца с установкой 2 стентов	171				401
45	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца с установкой 3 стентов	95				167
46	Коронарная ангиопластика со стентированием с выполнением внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и оценкой фракционированного коронарного резерва и градиента давления на стенозе коронарной артерии (FFR) (1 стент)	44				80
47	Коронарная ангиопластика со стентированием при многососудистом поражении с выполнением внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и оценкой фракционированного коронарного резерва и градиента давления на стенозе коронарной артерии (FFR) (2 стента)	55				54
48	Коронарная ангиопластика со стентированием при многососудистом поражении с выполнением внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и оценкой фракционированного коронарного резерва и градиента давления на стенозе коронарной артерии (FFR) (3 стента)	63				35
49	Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора у взрослых	85				6
51	Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора	579				309	15
52	Эндоваскулярная тромбэкстракция при остром ишемическом инсульте	180				3
53	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии	49				65
Раздел II. Перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации ВМП, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации
54	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии	85				177
55	Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора	166				1526	124
56	Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий	59				358	129
57	Хирургическое лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца	67				241	9
58	Эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца	35				22	2
59	Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности	0				6
60	Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора	48				80	1
61	Радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов у детей до 1 года	0					77
62	Хирургическая коррекция поражений клапанов сердца при повторном многоклапанном протезировании	6				7
63	Эндоваскулярная коррекция заболеваний аорты и магистральных артерий	22
66	Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия	10				3
67	Трансвенозная экстракция эндокардиальных электродов у пациентов с имплантируемыми устройствами	0				2
69	Гибридные операции при многоуровневом поражении магистральных артерий и артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом	10
	Всего по I разделу ВМП	5997				2019	15
	Всего по II разделу ВМП	508				2442	342
	Итого	6505				4461	357

Анализ распространенности факторов риска

Динамика приверженности населения к здоровому образу жизни оценивается по результатам ежегодных социологических опросов. Уровень информированности о факторах риска остается высоким, показатели 2019 - 2023 годов приближаются к 100%. Придерживаются всех принципов здорового образа жизни 11,4% взрослого населения Красноярского края (в Российской Федерации - 12,0%), а частично ведут здоровый образ жизни 58% граждан (не курят и не злоупотребляют алкоголем, но имеют хотя бы один другой фактор риска).

Распространенность основных факторов риска неинфекционных заболеваний (избыточная масса тела, потребление алкоголя, курение, нерациональное питание, низкая физическая активность) в Красноярском крае оценивается по результатам ежегодных социологических опросов квотной выборки взрослого населения. Результаты за последние 5 лет приведены ниже.

Таблица 21. Динамика распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний в Красноярском крае по данным социологических опросов взрослого населения в 2019 - 2023 годах, %


Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний	2019	2020	2021	2022	2023
Курение	31,3	28,3	32,3	34,2	33,1
Пагубное потребление алкоголя (употребление 4 раза в неделю и чаще)	0,3	2,3	1,9	1,2	1,1
Избыточная масса тела и ожирение	43,2	41,2	38,7	40,6	40,1
в т.ч. избыточная масса тела	29,9	29,9	25,1	26,5	26,7
в т.ч. ожирение	13,3	11,3	13,6	14,1	13,4
Низкая физическая активность (ходьба менее 30 мин. в день)	17,4	12,0	9,7	20,8	18,3
Недостаточное употребление фруктов и овощей	59,1	69,9	70,1	57,2	57,4

Первое место по уровню распространенности факторов риска традиционно занимает нерациональное питание, основным критерием оценки которого является недостаточное употребление овощей и фруктов: за последние 5 лет доля граждан с нерациональным питанием возросла с 57,2% до 70,1%.

На втором месте по уровню распространенности факторов риска находится избыточная масса тела и ожирение. По результатам исследований, доля лиц с избыточной массой тела и ожирением имеет незначительную тенденцию к снижению с 2018 года.

Курение занимает третье место в структуре распространенности факторов риска. Доля курящих составила в 2023 году 33,1% среди взрослого населения Красноярского края. Данный показатель имеет небольшие колебания по годам (максимальный в 2022 году - 34,2%), но остается практически стабильным.

Распространенность низкой физической активности как фактора риска находится на четвертом месте. Доля граждан с низкой физической активностью в 2023 году составила 18,3%. Уровень физической активности среди населения Красноярского края, по данным социологических опросов, растет. В 2023 году 57% респондентов выбрали вариант, соответствующий высокому уровню физической активности, - ходьбу более чем 60 минут в день.

Доля граждан, ответы которых соответствуют риску пагубного потребления алкоголя (употребление алкоголя 4 и более раз в неделю), колеблется от 0,4% до 2,3% и в 2023 году составила 1,1%.

Тревожным является рост доли граждан с симптомами депрессии - с 10,6% в 2019 году до 28,0% в 2023 году.

Уровень распространенности измеряемых факторов риска из числа выборки взрослого населения города Красноярска: повышенный уровень холестерина определялся у 56,3% обследованных, артериальная гипертония - у 47,3%, повышенный уровень глюкозы крови - у 5,3% обследованных.

Реализация мероприятий, направленных на снижение факторов риска развития ССЗ.

Борьба с курением.

Мероприятия по борьбе с курением проводятся в нескольких направлениях:

межведомственное взаимодействие по контролю исполнения законодательства в области снижения потребления табака и защиты от табачного дыма; просветительская работа среди населения; организация и оказание медицинской помощи гражданам при отказе от курения.

Постановлением Правительства Красноярского края от 03.07.2014 N 270-п "О координационном совете в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" создан координационный совет в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака. Заседания проводятся 2 раза в год, заслушиваются заместители глав администраций муниципальных образований.

Просветительская работа среди населения проводится путем проведения информационно-просветительских кампаний, приуроченных к Всемирному дню без табака (31 мая) и Международному дню отказа от курения (третья неделя ноября); размещаются публикации в средствах массовой информации, осуществляется прокат роликов социальной рекламы на уличных мониторах, в кинотеатрах и в медицинских организациях; работает лекторская группа, состоящая из представителей различных общественных структур по согласованию с министерством здравоохранения Красноярского края, со взрослым населением и подростками в профессиональных образовательных организациях.

Организация и оказание помощи при отказе от курения в медицинских организациях.

Для подготовки врачей по методологии оказания помощи при отказе от курения и лечения табачной зависимости создан цикл последипломного образования на кафедре поликлинической терапии и семейной медицины с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого".

Мероприятия, направленные на снижение потребления алкоголя.

Доля граждан, у которых выявляется на диспансеризации риск пагубного потребления алкоголя, очень низкая и составляла в 2020 году - 1,0%; в 2021 году - 0,67%; в 2022 году - 0,69%.

Опубликовано 23 материала в краевых и в районных газетах снято, 9 сюжетов на телевидении по проблемам потребления алкоголя размещено, 19 публикаций на сайтах и в социальных сетях. Общий информационный охват через средства массовой информации составил более 500000 человек.

В Красноярском крае ежегодно с целью привлечения внимания населения к проблеме пагубного потребления алкоголя проводятся информационно-профилактические кампании, приуроченные к Всероссийскому Дню трезвости. В рамках межведомственного сотрудничества с участием министерства здравоохранения Красноярского края, агентства молодежной политики и реализации программ общественного развития Красноярского края, Главного управления МВД России по Красноярскому краю, министерства культуры Красноярского края, министерства образования Красноярского края проходят круглые столы с рассмотрением вопросов о государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции, в части введения лицензирования розничной продажи пива и пивных напитков, спиртосодержащей непищевой продукции и наделения указанными полномочиями органов исполнительной власти Красноярского края, а также установления органами государственной власти Красноярского края дополнительных ограничений мест розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с БСК (анализ за 2018 - 2023 годы)

Организация оказания помощи пациентами с БСК осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Таблица 22. Обеспеченность койками на 10000 населения в 2023 году


Территория	Количество терапевтических коек	Обеспеченность на 10000 населения	Кол-во кардиологических коек	Обеспеченность на 10000 населения	Число больных с ССЗ, получающих помощь на этих койках	Количество неврологических коек	Обеспеченность на 10000 населения	Число больных с ОНМК, получающих помощь на этих койках
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Красноярский край	1958	6,9	650	2,9	27123	676	3,1	4146
Городской округ город Красноярск	111	1,2	413	4,4	19105	345	3,7	2013
Городской округ город Ачинск и Ачинский муниципальный район	40	4,5	64	7,1	2031	77	8,6	226
Городской округ город Боготол	32	23,8
Городской округ город Бородино	15	12,6
Городской округ город Дивногорск	60	23,8
Городской округ город Канск	2	0,3	37	5,4	1118	37	5,4	729
Городской округ город Лесосибирск	37	8,2	40	8,9	1241	36	8,0	266
Городской округ город Минусинск	18	3,2	52	9,1	2229	55	9,7	674
Городской округ город Назарово	57	16,0				27	7,6
Городской округ город Норильск	20	1,5	30	2,2	1141	45	3,3	238
Городской округ город Сосновоборск	46	14,7
Городской округ город Шарыпово	88	27,7
Городской округ поселок Кедровый	16	54,8
Абанский муниципальный район	36	26,1
Балахтинский муниципальный район	30	22,2
Березовский муниципальный район	30	9,9
Бирилюсский муниципальный район	28	44,6
Боготольский муниципальный район
Богучанский муниципальный район	58	17,6				22	6,7
Большемуртинский муниципальный район	27	25,5
Большеулуйский муниципальный район	20	38,7
Дзержинский муниципальный район	18	20,6
Емельяновский муниципальный район	55	13,2
Енисейский муниципальный район и городской округ город Енисейск	52	17,4				15	5,0
Ермаковский муниципальный район	23	17,4
Идринский муниципальный район	17	21,8
Иланский муниципальный район	34	19,6
Ирбейский муниципальный район	34	36,1
Казачинский муниципальный район	21	32,1
Канский муниципальный район	31	19,6
Каратузский муниципальный район	30	30,1
Кежемский муниципальный район	30	23,0
Козульский муниципальный район	32	35,1
Краснотуранский муниципальный район	26	26,7
Курагинский муниципальный район	86	28,4
Манский муниципальный район	26	25,3
Минусинский муниципальный район	18	10,1
Мотыгинский муниципальный район	45	49,5
Назаровский муниципальный район	48	31,3
Нижнеингашский муниципальный район	40	21,6
Новоселовский муниципальный район	21	25,9
Партизанский муниципальный район	24	39,4
Пировский муниципальный округ	23	54,5
Рыбинский муниципальный район	45	19,8
Саянский муниципальный район	9	12,9
Северо-Енисейский муниципальный район	14	21,7
Сухобузимский муниципальный район	36	24,4
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	45	21,3	14	6,6	258	14	6,6
Тасеевский муниципальный район	36	45,7
Туруханский муниципальный район	41	45,2				3	3,3
Тюхтетский муниципальный округ	12	20,6
Ужурский муниципальный район	60	29,4
Уярский муниципальный район	32	23,9
Шарыповский муниципальный округ	32	36,4
Шушенский муниципальный район	42	18,3
Эвенкийский муниципальный район	37	40,3
Городской округ поселок Солнечный	12	31,3

Таблица 23. Обеспеченность населения Красноярского края терапевтическими койками за период 2019 - 2023 годов


Год	2020	2021	2022	2023
Число коек	1790	1794	1969	1958
Обеспеченность, на 10000 населения	6,2	6,3	6,9	6,9

Таблица 24. Сведения об оказании медицинской помощи больным с ССЗ


N п/п	Сосудистый центр	Медицинская организация	Дата открытия	Фактический охват населения (количество человек)	Численность населения, находящегося в часовой доступности от данных учреждений	Зоны ответственности
						ОКС	ОНМК
1	2	3	4	5	6	7	8
1	РСЦ	КГБУЗ "ККБ"	05.09.2009	247307-онмк 683240-окс	247307-онмк 683240-окс	г. Красноярск (кроме Октябрьского р-на), жители края, проживающие в г. Красноярске	г. Красноярск (Советский р-н), жители края, проживающие в г. Красноярске
2	РСЦ	КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона"	01.02.2009	324385	324385	правобережье г. Красноярска, кроме Свердловского района	правобережье г. Красноярска, кроме Свердловского района
3	РСЦ	КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича"	01.01.2013	177127	177127-онмк 129803-окс	г. Красноярск (Октябрьский, Свердловский р-н)	г. Красноярск (Центральный, Октябрьский, Свердловский р-н)
4	РСЦ (ПСО)	КГБУЗ "Норильская МБ N 1"	01.09.2009	176252	176252	г. Норильск, г. Дудинка	г. Норильск, г. Дудинка
5	РСЦ (ПСО)	КГБУЗ "Минусинская МБ"	16.01.2009	243330	179453	г. Минусинск, Минусинский, Ермаковский, Идринский, Каратузский, Краснотуранский, Курагинский, Шушенский муниципальные районы	г. Минусинск, Минусинский, Ермаковский, Идринский, Каратузский, Краснотуранский, Курагинский, Шушенский муниципальные районы
6	РСЦ (ПСО)	КГБУЗ "Канская МБ"	01.01.2013	194890	160222	Абанский, Дзержинский, Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский, Тасеевский муниципальные районы	Абанский, Дзержинский, Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский, Тасеевский муниципальные районы
7	РСЦ (ПСО)	КГБУЗ "Лесосибирская МБ"	10.01.2012	101561	48319	г. Лесосибирск, Енисейский, Северо-Енисейский, Казачинский, Мотыгинский муниципальные районы, Пировский округ	г. Лесосибирск, Енисейский, Северо-Енисейский р-н, Казачинский, Мотыгинский муниципальные районы, Пировский округ
8	РСЦ (ПСО)	КГБУЗ "Ачинская МРБ"	9.01.2013	494416	110393	Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский муниципальные районы, Тюхтетский округ	Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский муниципальные районы, Тюхтетский округ
9	Первичный сосудистый центр (далее - ПСЦ)	ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" г. Красноярск"	01.10.2013	79482	79482		г. Красноярск (Железнодорожный р-н)
10	ПСЦ	ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России (филиал - "Клиническая больница N 42")	01.10.2013	-	-		г. Зеленогорск Ирбейский, Уярский, Рыбинский, Саянский муниципальный районы
11	ПСЦ	ФГБУЗ "КБ N 51 ФМБА России"	01.05.2016	90392	90392		г. Железногорск, г. Сосновоборск, Березовский муниципальный район
12	ПСЦ	ООО "ЦСК"	01.04.2020	136652	136352	Шарыповский муниципальный округ, Ужурский, Новоселовский, Балахтинский муниципальные районы	Шарыповский муниципальный округ, Ужурский, Новоселовский, Балахтинский муниципальные районы

Таблица 25. Коечный фонд РСЦ/ПСО/кардиологических отделений (КО) с палатами реанимации и интенсивной терапии в Красноярском крае за 2023 год


Наименование медицинской организации	ОКС				ОНМК
	статус	койки КО/ОКС	койки ПИТ	койки ОРИТ для ОКС	статус	коек для ОНМК в НО	из них коек ПИТ	коек ОРИТ для ОНМК
1	2	3	4	5	6	7	8	9
КГБУЗ "Ачинская МРБ"	РСЦ	64	6		ПСО	42	12
КГБУЗ "Канская МБ"	РСЦ	40	6		ПСО	39	6
КГБУЗ "ККБ"	РСЦ	171			РСЦ	30
КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона"	РСЦ	190	12		РСЦ	60	12
КГБУЗ "Лесосибирская МБ"	РСЦ	40			ПСО	36	6
КГБУЗ "Минусинская МБ"	РСЦ	49			ПСО	27	7
КГБУЗ "Норильская МБ N 1"	РСЦ	42	5		ПСО	26	6
КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича"	РСЦ	50			РСЦ
ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" г. Красноярск"					ПСО	40
ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России (филиал - "Клиническая больница N 42")					ПСО	19	6
ФГБУЗ "КБ N 51 ФМБА России"					ПСО	36
ООО "ЦСК"	ПСО	15		2

Существующая ранее система сосудистых центров позволяла обеспечить доступной специализированной медицинской помощью 75% населения Красноярского края.

В рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" дооснащены оборудованием для рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 3 РСЦ в Минусинске, Норильске, Лесосибирске. В 2020 году в рамках государственно-частного партнерства создано ПСО с возможностью проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в городе Шарыпово в помещении КГБУЗ "Шарыповская городская больница" (ООО "ЦСК"). Общество выполнило ремонтные работы в помещении с целью размещения отделения рентгенэндоваскулярных хирургических методов диагностики и лечения, за свой счет приобрело ангиографический комплекс.

С созданием дополнительных инвазивных центров организована доступность современных методов диагностики и лечения для 95% населения Красноярского края.

Перевод пациентов в сосудистые центры осуществляется при наличии показаний и условий, предусмотренных утвержденными приказами министерства здравоохранения Красноярского края, порядками оказания медицинской помощи.

При наличии противопоказаний к переводу (нетранспортабельные больные: нестабильная гемодинамика, тяжелая сопутствующая патология и др.; если время транспортировки в региональные и первичные сосудистые центры превышает 90 - 120 минут, сложные погодные условия и др.) пациентам оказывается медицинская помощь в соответствии с уровнем краевого учреждения.

Организована круглосуточная работа 9 инвазивных центров (включая 5 в краевых учреждениях - межрайонных больницах), всего в Красноярском крае функционирует 12 сосудистых центров. Внедрены в практику краевых учреждений и федеральных медицинских организаций технологии малоинвазивной сосудистой хирургии, догоспитального тромболизиса при ОКС, телемедицины, позволяющей круглосуточно консультировать больных, изучая результаты их исследований, включая компьютерные томограммы. В связи с внедрением эндоваскулярной технологии (тромбоэкстракция при ишемическом инсульте) в Красноярском крае с 2017 года пересмотрена маршрутизация пациентов с развившимся инсультом до 5 часов. Пациенты с ранним обращением направляются в один из трех инвазивных центров города Красноярска для возможной реканализации тромбированного сосуда.

Красноярский край находится на среднем уровне обеспеченности врачами-кардиологами, кардиохирургами, реаниматологами, средним медицинским персоналом. Узкие специалисты работают в сосудистых центрах, на уровне районных больниц врачей-кардиологов практически нет.

В Красноярском крае создана и действует эффективная система оказания помощи пациентам с ОКС, включающая этап скорой медицинской помощи, с активным применением методов догоспитальной тромболитической терапии (далее - ТЛТ) у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, активно работает система дистанционного ЭКГ - консультирования, позволяющая принимать решения о проведении ТЛТ.

Отлажена логистика оказания медицинской помощи при ОКС, которая учитывает региональные особенности. Более 70% пациентов с диагнозом ОКС получают лечение в системе сосудистых центров. После проведения ТЛТ 95% пациентов направляются для проведения коронароангиографии (далее - КАГ) и получают лечение в рамках фармако-инвазивной стратегии. В городе Красноярске профильность госпитализаций пациентов с ОКС составляет 98%.

Согласно утвержденному порядку оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в городе Красноярске создана сосудистая сеть, изменена маршрутизация для обеспечения эндоваскулярного лечения ишемического инсульта в сосудистых центрах города. Профильность госпитализаций по ОНМК в городе Красноярске составляет 97,7%. В дальнейшем планируется тиражирование методики тромбоэкстракции в сосудистых центрах, оснащенных ангиографами.

С целью соблюдения порядка оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК, увеличения профильных госпитализаций и достижения целевых показателей изменена маршрутизация, пациенты с ОНМК при отсутствии абсолютных противопоказаний доставляются напрямую в сосудистый центр, минуя стационар по месту жительства.

В удаленных территориях, где возможна нейровизуализация, работает система телемедицинского консультирования пациентов в режиме онлайн, проводится дистанционная оценка КТ - снимков для дифференцированного лечения ОНМК, имеется возможность выполнения ТЛТ.

С целью соблюдения стандартов лечения пациентов с ОНМК в государственной информационной системе "Государственная информационная система в сфере здравоохранения Красноярского края" (подсистема "Региональная телемедицинская система" модуль "Телемедицинская консультация" направление ОНМК (далее - региональный мониторинг инсультов) введен раздел оценки интенсивного этапа, контроль за которым осуществляется врачом-реаниматологом РСЦ. Для обеспечения преемственной реабилитации принято решение о создании коек второго этапа реабилитации в сосудистых центрах.

Для преемственности оказания медицинской помощи стационарного и амбулаторного этапа при всех РСЦ созданы кабинеты вторичной профилактики инсульта. Таким образом, для достижения стабилизации и улучшения клинического течения заболевания, предупреждения обострения и осложнений ССЗ, улучшения качества и продолжительности жизни больных, сформирована единая организационно-методическая и функциональная сеть при всех медицинских организациях системы сосудистых центров Красноярского края.

Данные о каждом пациенте с ОНМК, поступившем в краевые учреждения и иные медицинские организации, вносятся в региональный мониторинг инсультов в режиме онлайн и уточняются по мере обследования и лечения пациента. Далее после выписки данные пациента передаются в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту прикрепления пациента посредством регионального мониторинга инсультов для дальнейшего диспансерного наблюдения и курирования специалистами сосудистых центров. Определен порядок взаимодействия кабинетов вторичной профилактики инсультов при РСЦ и амбулаторно-поликлинических учреждений для оптимизации диспансерного наблюдения.

На территории г. Красноярска все пациенты с ОКС госпитализируются в сосудистые центры с возможностью проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Маршрутизация пациентов в случае поломки оборудования (компьютерный томограф, ангиограф) регулируется временным изменением маршрутизации под контролем министерства здравоохранения Красноярского края.

Внесение изменений в порядки оказания медицинской помощи и маршрутизацию, осуществление ведомственного контроля за внедрением и реализацией порядков оказания медицинской помощи, стимулирующие выплаты руководителям за достижение (недостижение) целевых показателей летальности и смертности на обслуживаемой территории направлены на снижение смертности от БСК.

На догоспитальном этапе все мероприятия направлены на диагностику ОКС с подъемом сегмента ST и соответственно возможную раннюю реваскуляризация миокарда (тромболизис или стентирование), для чего внедрена система догоспитального тромболизиса.

В 2017 году Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965 утвержден Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, включающий в себя в том числе порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой. В настоящее время все территории края, особенно с выраженным кадровым дефицитом, имеют реальную возможность работать с телемедицинскими технологиями.

В РСЦ на базе КГБУЗ "ККБ" создан и работает в круглосуточном режиме центр дистанционного ЭКГ - консультирования. Бригады скорой медицинской помощи краевых учреждений оснащены ЭКГ-регистраторами, позволяющими передавать электрокардиограмму (далее - ЭКГ) пациента с места вызова в центр дистанционного ЭКГ - консультирования по каналам сотовой связи или по обычной телефонной линии. Кроме этого, в приемные и терапевтические отделения районных больниц, на фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы переданы ЭКГ-регистраторы без функции распечатки ЭКГ ("слепые"). Ежесуточно центр дистанционного ЭКГ-консультирования принимает от 50 до 100 электрокардиограмм. В 2023 году принято более 30 тысяч электрокардиограмм, дистанционно выявлены и даны рекомендации по тактике ведения пациента с нарушениями ритма сердца и инфаркта миокарда.

В 2022 году внедрен метод стресс-эхокардиографических исследований (далее - стресс-ЭХО). Расчетная потребность в проведении неинвазивных визуализирующих проб (стресс-ЭХО) в Красноярском крае около 9600 исследований в год: 2500 пациентов из мониторинга ОКС (с низкой предтестовой вероятностью); 5000 пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца (далее - ИБС), выявленные по результатам диспансеризации; 600 пациентов для оценки показаний и результатов реваскуляризации и 1500 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН).

Скорая медицинская помощь (далее - СМП) края включает в себя 3 станции СМП (в городах Красноярск, Норильск, Назарово), а также 57 отделений СМП при краевых учреждениях. При этом КГБУЗ "Красноярская станция скорой медицинской помощи" имеет в своем составе 6 подстанций, КГБУЗ "Норильская станция скорой медицинской помощи" - 3 подстанции (центральная, в районах Талнах и Кайеркан).

В городе Красноярске на базе КГБУЗ "ККБ" функционирует стационарное отделение СМП, осуществляющее сортировку и диагностику доставленных пациентов согласно мировым стандартам. В отделении работает 14 врачей СМП (занято 21,75 ставки). За 2023 год выписано 2408 пациентов (2022 год - 1614 пациентов). На 2024 год запланировано открытие стационарного отделения СМП в КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича", на 2025 год - в КГБУЗ "Ачинская МРБ".

Программный комплекс автоматизации станции СМП (далее - ПК "АДИС") внедрен на 55 станциях и отделениях СМП края. Осуществлено информационное объединение станций и отделений СМП и краевого государственного казенного учреждения здравоохранения "Красноярский территориальный центр медицины катастроф" (далее - КГБУЗ "КТЦМК"). В системе СМП и санитарной авиации создано 243 (в 2022 году - 196) автоматизированных рабочих места, подключенных к государственной информационной системе в сфере здравоохранения Красноярского края. Проводится работа по интеграции ПК "АДИС" с программой санитарной авиации, медицинской информационной системой qMS, мониторингом движения санитарного транспорта по системе "ГЛОНАСС".

С 2021 года в Красноярском крае функционируют диспетчерские центры медицинских округов (районы края поделены на 7 округов), решающие вопросы межрайонного взаимодействия, транспортировок, повышающих доступность СМП. Кроме того, создан Региональный диспетчерский центр на базе КТЦМК, на который возложены задачи межокружного и межтерриториального взаимодействия, в том числе при чрезвычайных ситуациях.

Порядок оказания СМП на территории Красноярского края, в том числе медицинской эвакуации больных из краевых учреждений, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи в полном объеме, регламентирован Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 25.04.2016 N 36н.

Всего в системе имеется 524 автомобиля скорой медицинской помощи, из них 39 - класса С, 287 - класса В и 198 - класса А. 49% из общего числа автомобилей скорой медицинской помощи старше 5 лет. К положительной тенденции следует отнести снижение доли автомобилей класса "А", увеличение доли автомобилей классов "В" и "С" в период 2021 - 2023 годов.

Количество бригад СМП в регионе за последние 5 лет не изменилось. При этом доля фельдшерских бригад за 5 лет возросла с 68 до 74%.

Таблица 26. Динамика количества выездных бригад (смен) скорой медицинской помощи


Бригады СМП	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год
Фельдшерские	735	753	785	777	802
Общеврачебные	252	242	227	220	212
Специализированные	96	96	80	84	72
Всего	1083	1091	1092	1081	1086

В 2023 году в крае действовало 269 круглосуточных бригад, из них 251 (2022 - 249) - общепрофильные. Население Красноярского края, по данным Росстата, в среднем за 2023 год составило 2845545 человек. 21% населения проживает в сельской местности, как правило, с низкой плотностью населения. Таким образом, ориентировочная потребность в круглосуточных общепрофильных и специализированных бригадах составляет 316. Дефицит круглосуточных бригад составляет 47 (14,9%).

Всего штатными расписаниями краевых учреждений предусмотрено 451,0 должности для врачей СМП, но занято только 388 должностей. В Красноярском крае работает 207 врачей СМП, из них: 118 имеют сертификат, 40 человек имеют высшую категорию, 19 - первую и 1 - вторую, т.е. 147 врачей не имеют квалификационной категории. Еще 60 врачей, работающих на станциях или в отделениях СМП, имеют другую основную специальность (анестезиология-реанимация и др.).

Штатными расписаниями краевых учреждений предусмотрено 1990,75 штатной должности фельдшера СМП, занято 1888,75 ставки 1540 физическими лицами, 769 из которых имеют сертификаты, 384 - высшую категорию, 96 - первую и 53 - вторую.

За 2023 год более 50 студентов и выпускников были трудоустроены на СМП в соответствии с Постановлением Правительства РФ N 1448 от 19.08.2022 "Об установлении случаев и условий допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского образования, к осуществлению медицинской деятельности на должностях специалистов со средним медицинским образованием, а также лиц с высшим медицинским образованием к осуществлению медицинской деятельности на должностях специалистов со средним медицинским образованием и высшим медицинским образованием в составе выездной бригады скорой медицинской помощи". Кроме того, было выделено 14 мест в клиническую ординатуру. В декабре 2023 года срок действия Постановления Правительства РФ N 1448 от 19.08.2022 был продлен до 01.01.2025, а в клиническую ординатуру выделено еще 12 мест.

По медсестрам/фельдшерам по приему вызовов из 388,50 штатной ставки занято 339,25, на которых работает 253 физических лица.

Таблица 27. Время доезда скорой медицинской помощи в динамике


Время	2021 год	2022 год	2023 год
До 20 минут	777482 (83,8%)	756145 (87,1%)	703329 (84,7%)
От 21 до 40 минут	79594 (8,6%)	67558 (7,8%)	72134 (8,7%)
От 41 до 60 минут	28547 (3,1%)	18599 (2,1%)	28833 (3,5%)
Более 60 минут	41608 (4,5%)	25740 (3,0%)	25750 (3,1%)

Время доезда машин СМП в 2023 году менее 20 минут зарегистрировано в 84,7% случаев. Своевременный (в пределах 20 мин. с момента экстренного вызова) доезд по краю в 2023 году составил 87,7% (2022 году этот показатель был 87,1%). Происходит постепенное улучшение доступности после волны заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

За 2023 год выездными бригадами скорой медицинской помощи выполнено 830046 выездов, что в сравнении с периодом эпидемии COVID-19 почти на 100000 меньше (в 2021 году - 927231 выезд, в 2020 году - 915170 выездов), при этом помощь была оказана 830993 лицам (в 2022 году - 868987 лицам). При этом 275490 лиц (33,2%) были доставлены в краевые учреждения (в 2022 году - 32,7%). Таким образом, возрастает доля медицинских эвакуаций, что может свидетельствовать о снижении активной роли бригад в догоспитальной медицинской сортировке.

В 2023 году 60,7% пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST из общего числа пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, нуждавшихся в проведении ТЛТ без противопоказаний, при оказании СМП вне медицинской организации получили ТЛТ (догоспитально из 822 больных, доставленных в первые 12 часов при отсутствии противопоказаний для выполнения ТЛТ, терапия выполнена 499 больным с подъемом сегмента ST). Для сравнения, за 2022 год этот показатель составил 70%, за 2020 год этот показатель составил 56,2%, за 2019 год - 54,3%. При этом количество больных с ОИМ, которым выполнили чрескожные коронарные вмешательства (транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий или стентирование коронарной артерии) (далее - ЧКВ) в первые 12 часов, постепенно нарастает. Таким образом, в целом отмечается увеличение охвата реперфузионной терапией больных с ОИМ. Для увеличения охвата догоспитальным тромболизисом больных с инфарктом миокарда в 2023 году на базе ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" было проведено 3 внеочередных цикла тематического усовершенствования для врачей и фельдшеров СМП "Острый коронарный синдром: тактика на догоспитальном этапе" в объеме 36 часов.

В 2023 году 82,5% пациентов из общего числа пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда, поступили в ПСО и РСЦ. По данным федерального государственного бюджетного учреждения "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2022 году 87,5% пациентов от общего числа пациентов, госпитализированных с ОКС, поступили в ПСО и РСЦ (в 2021 году - 83,6%, а в 2020 году - 82,4%).

В 2023 году 87,7% пациентов из общего числа пациентов, госпитализированных с ОНМК, поступили в ПСО и РСЦ. Для сравнения за 2022 год таких госпитализаций было 83,5%, за 2021 год - 82,8%, за 2020 год - 95,5%, а за 2019 - 75,1%. Доля больных, госпитализированных вне системы сосудистых центров, стабильна, что связано с тем, что эта доля пациентов проживает вдалеке от сосудистых центров и не всех больных удается своевременно эвакуировать санитарной авиацией.

На территориях, недоступных для наземного транспорта, СМП осуществляется средствами санитарной авиации.

Авиационные работы в целях оказания медицинской помощи приобретаются на конкурсной основе в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

В 2023 году на основании контрактов авиационные работы в целях оказания медицинской помощи выполняли: на территории Енисейского, Богучанского и центральной группы районов Красноярского края - акционерное общество "Национальная служба санитарной авиации", общество с ограниченной ответственностью "АЭРОГЕО"; на территории Эвенкийского муниципального района и в поселке Хатанга - акционерное общество "КрасАвиа"; в Дудинке - акционерное общество "Норильск Авиа"; на территории Туруханского района - акционерное общество "ЮтЭйр - вертолетные услуги".

Организация работы санитарной авиации регламентируется Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 24.04.2016 N 36н "Об утверждении положения об организации медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными органам государственной власти Красноярского края".

Экстренная и планово-консультативная медицинская помощь пациентам оказывается силами отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи КГБУЗ "ККБ" по заявкам краевых учреждений с использованием авиационного и наземного транспорта. Медицинская помощь оказывается также штатными врачами-специалистами краевых учреждений северных районов Красноярского рая. В штатном расписании отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи КГБУЗ "ККБ" 38,75 ставки врачей и 18,00 ставки среднего медицинского персонала.

Для оказания медицинской помощи посредством привлечения санитарной авиации в отдаленных районах Красноярского края КГБУЗ "ККБ" заключены соглашения с КГБУЗ "Байкитская районная больница N 1", КГБУЗ "Ванаварская районная больница N 2", КГБУЗ "Енисейская районная больница", КГБУЗ "Туринская районная больница", КГБУЗ "Таймырская межрайонная больница", КГБУЗ "Таймырская районная больница N 1", КГБУЗ "Туруханская районная больница". Руководителям данных учреждений выданы доверенности на право принятия решения в выполнении санитарного рейса на соответствующей территории.

Службой санитарной авиации для оказания экстренной медицинской помощи используется воздушный транспорт - вертолеты Ми-8, Ми-8МТВ, Robinson R-44, Еврокоптер AS-350, самолеты Ан-24, Ан-26, ЯК-42, Cessna-208B Grand Caravan, Pilatus-PC-12, рейсовые пассажирские самолеты, а также наземный санитарный автомобильный транспорт, в том числе реанимобили на базе "Фольксваген", "Пежо", "Форд".

Экстренная и планово-консультативная медицинская помощь пациентам осуществляется при угрожающих жизни больного состояниях, при отсутствии в районных больницах квалифицированных специалистов соответствующего профиля или необходимых условий для оказания адекватной медицинской помощи, при трудностях диагностики, неэффективности терапии и прогрессирующем ухудшении состояния больного. В особенности это актуально для отдаленных и труднодоступных районов Красноярского края, в которых зачастую отсутствует возможность получения даже доврачебной помощи.

Основными задачами, решаемыми при экстренной консультации, являются:

определение тяжести состояния больного;

определение места дальнейшего лечения;

принятие решения о целесообразности эвакуации;

определение объема предэвакуационной подготовки;

выбор транспорта;

определение объема лечения во время транспортировки;

определение состава эвакуационной медицинской бригады.

В процессе проведения очных консультаций и оказания медицинской помощи в краевых учреждениях проведено 404 операции и хирургических манипуляций. Медицинская эвакуация с использованием авиационного транспорта осуществляется в 80% случаев.

В целом в течение последних пяти лет число пациентов, эвакуированных с использованием санитарной авиации, остается на прежнем уровне, за исключением 2020 - 2021 годов, когда наблюдалось увеличение эвакуированных в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19. В 2022 году число пациентов снизилось к допандемийному уровню и сохранилось в 2023 году.

С целью управления потоками, в связи с необходимостью проведения постоянного анализа и мониторинга был разработан и в настоящее время успешно используется и совершенствуется информационный ресурс "СанВылет".

Данный информационный ресурс позволяет в режиме реального времени:

фиксировать обращение краевого учреждения с внесением основных данных о пациенте, анамнезе, состоянии, предварительном диагнозе, результате консультации;

формировать маршрут санитарного задания и результаты его выполнения;

по завершении медицинской эвакуации и оказания медицинской помощи фиксировать их эффективность.

Программа "СанВылет" имеет постоянно обновляемую справочную информацию о перечне организаций, выполняющих авиационные работы в целях оказания медицинской помощи в текущем году, выполняемых санитарных рейсах, видах воздушных судов и стоимости единицы тарификации (часы или км), а также возможности внесения счетов-фактур по полетам.

Таблица 28. Деятельность отделения санитарной авиации за 2021 - 2023 годы


Параметр	2021 год	2022 год	2023 год
Поступило обращений, абс.	4546	3368	3605
Выполнено вылетов/выездов, абс., в том числе:	2913	2191	2333
самолетом, вертолетом	2303	1798	1841
наземным транспортом	610	393	492
Количество обслуженных больных, абс., в том числе:	4583	3369	3609
самолетом, вертолетом	3823	2954	3091
наземным транспортом	760	415	518
Эвакуировано больных, абс., в том числе:	3991	3038	3167
самолетом, вертолетом	3504	2785	2870
наземным транспортом	487	253	297
Операции и хирургические манипуляции на месте, абс.	442	354	404

Проблемными вопросами в деятельности санитарной авиации на сегодняшний момент являются:

слаборазвитая инфраструктура, особенно в северных районах Красноярского края, когда единственным способом доставки пациента до места оказания специализированной медицинской помощи является санитарная авиация;

несоответствие кадровой укомплектованности и обеспеченности оборудованием уровню оказания медицинской помощи в краевых учреждениях, особенно в межрайонных больницах;

отсутствие достаточного количества взлетно-посадочных полос в отдаленных районах Красноярского края, что не способствует интенсификации использования (увеличению налета часов) самолетов Cessna и Pilatus, что могло бы привести к снижению средней стоимости за одного эвакуированного.

Таблица 29. Анализ эффективности использования рентгеновского оборудования


Наименование учреждения здравоохранения Красноярского края, оказывающего медицинскую помощь	Наименование оборудования	Количество оборудования	Количество исследований (операций) за 2023 год	Оптимальная нагрузка на один аппарат, рекомендованная Росздравнадзором в 2015 году	Количество исследований в сутки в 2023 году	Эффективность использования в 2023 году
1	2	3	4	5	6	7
КГБУЗ "Ачинская МРБ"	томограф рентгеновский компьютерный	1	12046	23 исследования в сутки	33	143,5%
КГБУЗ "Канская МБ"	томограф рентгеновский компьютерный	2	17590	23 исследования в сутки	24	104,8%
КГБУЗ "ККБ"	томограф рентгеновский компьютерный	5	48559	23 исследования в сутки	27	117,4%
КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона"	томограф рентгеновский компьютерный	3	28375	23 исследования в сутки	26	112,7%
КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича"	томограф рентгеновский компьютерный	4	59013	23 исследования в сутки	40	175,7%
КГБУЗ "Лесосибирская МБ"	томограф рентгеновский компьютерный	3	6214	23 исследования в сутки	6	26,1%
КГБУЗ "Минусинская МБ"	томограф рентгеновский компьютерный	2	17637	23 исследования в сутки	24	105,0%
КГБУЗ "Норильская МБ N 1"	томограф рентгеновский компьютерный	1	11252	23 исследования в сутки	31	134,0%
Итого исследований	томограф рентгеновский компьютерный	21	200686	23 исследования в сутки	26	113,8%
КГБУЗ "ККБ"	томограф магнитно-резонансный	2	5961	20 исследований в сутки	8	40,0%
КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича"	томограф магнитно-резонансный	1	3576	20 исследований в сутки	10	50,0%
КГБУЗ "Норильская МБ N 1"	томограф магнитно-резонансный	1	2057	20 исследований в сутки	6	30,0%
Итого исследований	томограф магнитно-резонансный	4	11594	20 исследований в сутки	8	40,0%
КГБУЗ "ККБ"	ангиограф	4	8949	15 исследований в сутки	6	40,8%
КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича"	ангиограф	3	2412	15 исследований в сутки	2	13,3%
КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона"	ангиограф	2	4000	15 исследований в сутки	6	40,8%
КГБУЗ "Ачинская МРБ"	ангиограф	1	780	15 исследований в сутки	2	13,3%
КГБУЗ "Канская МБ"	ангиограф	2	1281	15 исследований в сутки	2	13,3%
КГБУЗ "Лесосибирская МБ"	ангиограф	1	508	15 исследований в сутки	2	12%
КГБУЗ "Минусинская МБ"	ангиограф	1	765	15 исследований в сутки	2	13,3%
КГБУЗ "Норильская МБ N 1"	ангиограф	1	597	15 исследований в сутки	2	13,3%
Итого исследований	ангиограф	15	19291	15 исследований в сутки	3	30%

Таблица 30. Маршрутизация больных с ОКС/ОНМК в Красноярском крае. Маршрутизация пациентов с ОКС в краевые учреждения и иные медицинские организации


N п/п	Наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь	Пациенты с ОКС, которым оказывается медицинская помощь в краевых учреждениях и иных медицинских организациях
1	2	3
1	КГБУЗ "ККБ" (РСЦ)	пациенты с ОКС по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Центральном районе, Советском районе г. Красноярска; пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и ОКС без подъема сегмента ST высокого риска с планируемой инвазивной стратегией лечения, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Большемуртинском, Сухобузимском районах и городе Дивногорске, ЗАТО Железногорск, если время транспортировки не превышает 90 минут; пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Большемуртинском, Сухобузимском районах и городах Дивногорск, Железногорск, ЗАТО Зеленогорск, если время транспортировки составит 120 минут; пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса после проведения догоспитального тромболизиса или без такового, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Центральном районе, Советском районе г. Красноярска (круглосуточно); пациенты с рецидивирующим ангинозным синдромом, или с повторными депрессиями или нестойкими подъемами сегмента ST, или рецидивирующей желудочковой тахикардией, несмотря на проводимое консервативное лечение в первичных сосудистых центрах после стратификации риска (экстренный перевод и транспортировка в порядке оказания специализированной скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи)
2	КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона" (РСЦ)	пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или с впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Свердловском, Кировском, Ленинском районах г. Красноярска (круглосуточно); пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и ОКС без подъема сегмента ST высокого риска с планируемой инвазивной стратегией лечения, по месту выполнения вызова/оказания помощи в Березовском и Манском районах, городе Сосновоборске, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Свердловском, Кировском, Ленинском районах г. Красноярска (круглосуточно)
3	КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича" (РСЦ)	пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или с впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Октябрьском, Железнодорожном районах г. Красноярска; пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и ОКС без подъема сегмента ST высокого риска с планируемой инвазивной стратегией лечения, по месту выполнения вызова/оказания помощи в Емельяновском районе и п. Кедровый Красноярского края, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Октябрьском и Железнодорожном районах г. Красноярска (круглосуточно)
4	КГБУЗ "Ачинская МРБ" (РСЦ)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового, в Ачинском, Бирилюсском, Боготольском, Большеулуйском, Козульском, Назаровском муниципальных районах, Тюхтетском муниципальном округе и городах Ачинск, Боготол, Назарово и Ужур, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или с впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Ачинском, Бирилюсском, Боготольском, Большеулуйском, Козульском, Назаровском муниципальных районах, Тюхтетском муниципальном округе, городах Ачинск, Боготол, Назарово
5	КГБУЗ "Канская МБ" (РСЦ)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового, в Абанском, Дзержинском, Иланском, Ирбейском, Канском, Нижнеингашском муниципальных районах Красноярского края и городах Канск и Бородино, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или с впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Абанском, Дзержинском, Иланском, Ирбейском, Канском, Нижнеингашском муниципальных районах Красноярского края и городах Канск и Бородино
6	КГБУЗ "Лесосибирская МБ" (РСЦ)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса или без такового, в Енисейском, Казачинском, Пировском муниципальных районах Красноярского края, городах Лесосибирск, Енисейск, п. Кулаково и п. Новоангарск Мотыгинского района Красноярского края, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или с впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Енисейском, Казачинском, Пировском муниципальных районах Красноярского края, городах Лесосибирск, Енисейск, п. Кулаково и п. Новоангарск Мотыгинского района Красноярского края
7	КГБУЗ "Минусинская МБ" (РСЦ)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса или без такового, в Курагинском, Ермаковском, Идринском, Краснотуранском, Минусинском, Шушенском муниципальных районах Красноярского края, городе Минусинске, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или с впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Курагинском, Ермаковском, Идринском, Краснотуранском, Минусинском, Шушенском муниципальных районах Красноярского края, городе Минусинске
8	КГБУЗ "Норильская МБ N 1" (РСЦ)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса или без такового пациенты с ОКС по месту выполнения вызова (оказания помощи) в городском округе Норильск
9	ООО "ЦСК" (ПСЦ - инвазивный центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового, в Шарыповском городском округе, Ужурском, Новоселовском, Балахтинском муниципальных районах Красноярского края, городах Шарыпово, Ужур, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или с впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска, по месту выполнения вызова/оказания помощи в Шарыповском городском округе, городе Шарыпово

Таблица 31. Маршрутизация пациентов с ОНМК в краевые учреждения и иные медицинские организации


N п/п	Наименование медицинской организации Красноярского края, оказывающей медицинскую помощь	Пациенты с ОНМК, которым оказывается медицинская помощь в краевых учреждениях и иных медицинских организациях
1	2	3
1	КГБУЗ "ККБ" (РСЦ)	граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак (далее - ТИА) или с развившимся инсультом вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания: проживающие на территории Красноярского края, за исключением города Красноярска (согласно данным о регистрации по месту жительства), и находящиеся на территории города Красноярска; направленные иными учреждениями здравоохранения края с соблюдением установленного порядка и требований; с необходимостью проведения рентгенэндоваскулярного или нейрохирургического вмешательства из первичного сосудистого центра (после предварительного согласования с дежурной бригадой (невролог и реаниматолог), руководителем РСЦ. Граждане с ОНМК, с клиникой ТИА или с развившимся инсультом до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Советском районе города Красноярска (включая микрорайоны Северный, Солнечный). Граждане с ОНМК, с клиникой ТИА или с развившимся инсультом вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания, проживающие в Советском районе, исключая микрорайоны Солнечный и Северный. Граждане с ОНМК, с клиникой ТИА или с развившимся инсультом до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие в микрорайонах Северный, Солнечный. Граждане с ОНМК, с клиникой ТИА или с развившимся инсультом до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Центральном районе города Красноярска. Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, госпитализированные в КГБУЗ "Большемуртинская районная больница" и КГБУЗ "Манская районная больница", КГБУЗ "Мотыгинская районная больница", - по предварительному согласованию перевода с заведующим отделением сосудистой неврологии КГБУЗ "ККБ"
2	КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона" (РСЦ)	граждане с ОНМК, с клиникой ТИА или с развившимся инсультом вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Кировском, Ленинском районах города Красноярска ежедневно; граждане с ОНМК, с клиникой ТИА или с развившимся инсультом до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Свердловском районе города Красноярска, ежедневно
3	КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича" (РСЦ)	граждане с ОНМК, с клиникой ТИА или с развившимся инсультом: вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Октябрьском районе г. Красноярска; до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Железнодорожном районе города Красноярска, ежедневно поступают в КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича"; после 5 часов от возникновения симптомов заболевания, а также при неизвестной давности заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в микрорайонах Солнечный и Северный (Советского района города Красноярска). Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, госпитализированные в КГБУЗ "Сухобузимская районная больница", КГБУЗ "Больница п. Кедровый", - по предварительному согласованию перевода с заведующим отделением сосудистой неврологии КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича". Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Емельяновского района
4	ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" г. Красноярск" (ПСЦ)	граждане с ОНМК, с клиникой ТИА или с развившимся инсультом: после 5 часов от возникновения симптомов заболевания, а также при неизвестной давности заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Свердловском районе города Красноярска, ежедневно; после 5 часов от возникновения симптомов заболевания, а также при неизвестной давности заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Центральном, Железнодорожном районах города Красноярска, ежедневно. Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории г. Дивногорска
5	КГБУЗ "Ачинская МРБ" (ПСЦ)	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Ачинского, Бирилюсского, Боготольского, Большеулуйского, Козульского, Назаровского, Ужурского муниципальных районов Красноярского края, Тюхтетского, Шарыповского муниципальных округов и городов Ачинск, Боготол, Назарово, Шарыпово, Ужур
6	КГБУЗ "Канская МБ" (ПСЦ)	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Абанского, Дзержинского, Иланского, Ирбейского, Канского, Нижнеингашского, Тасеевского муниципальных районов Красноярского края, города Канска
7	КГБУЗ "Лесосибирская МБ" (ПСЦ)	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Енисейского, Казачинского муниципальных районов Красноярского края, Пировского муниципального округа, городов Лесосибирск, Енисейск
8	КГБУЗ "Минусинская МБ" (ПСЦ)	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Курагинского, Ермаковского, Идринского, Краснотуранского, Минусинского, Шушенского, Каратузского муниципальных районов Красноярского края, города Минусинска
9	КГБУЗ "Норильская МБ N 1" (ПСЦ)	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории городского округа город Норильск
10	ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России (филиал - "Клиническая больница N 42") (ПСЦ)	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Уярского, Саянского, Рыбинского, Партизанского муниципальных районов Красноярского края, городов Зеленогорск и Бородино
11	ФГБУЗ "КБ N 51 ФМБА России"	граждане с ОНМК, с клиникой ТИА или с развившимся инсультом вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Березовском районе Красноярского края, в городе Сосновоборске и ЗАТО Железногорск
12	КГБУЗ "Новоселовская районная больница"	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Новоселовского, Балахтинского муниципальных районов Красноярского края

Схема маршрутизации пациентов с БСК

Таблица 32. Доля больных, получивших в 2023 году медицинскую помощь при БСК на кардиологических койках, от общего числа выбывших из стационаров


Наименование МО	Всего выбывших из стационара	Число больных, получивших помощь на кардиологических койках	Доля, %
1	2	3	4
КГБУЗ "Ачинская МРБ"	16196	2031	12,5
КГБУЗ "Канская МБ"	18424	1118	6,1
КГБУЗ "ККБ"	45582	8824	19,4
КГБУЗ "Красноярская краевая больница N 2"	2775	692	24,9
КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона"	32223	6222	19,3
КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича"	39793	3220	8,1
КГБУЗ "ККГВВ"	8263	147	1,8
КГБУЗ "Лесосибирская МБ"	9485	1241	13,1
КГБУЗ "Минусинская МБ"	22166	2229	10,1
КГБУЗ "Норильская МБ N 1"	20784	1141	5,5
КГБУЗ "Таймырская межрайонная больница"	4977	258	5,2

Таблица 33. Доля фармако-инвазивной тактики при ОКС с подъемом сегмента ST


	Число пациентов	Проведено тромболизисов	Доля, %
Значение	2866	602	21

Таблица 34. Количество проведенных нагрузочных проб


Метод исследования	Количество проведенных исследований
Стресс-ЭКГ	8072
Электрокардиография с нагрузкой	5357
Велоэргометрия	2449
Итого	15878

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и (или) ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Система помощи пациентам с ОКС в Красноярском крае представлена 8 РСЦ и 1 инвазивным центром.

РСЦ на базе КГБУЗ "ККБ": многопрофильный стационар на 1007 коек, из них кардиологических - 166, кардиологических коек интенсивной терапии - 20.

В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения имеется 4 ангиографических установки.

Госпитализация в инвазивный центр пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST), обратившихся в первые 24 часа от момента возникновения заболевания, после ТЛТ осуществляется бригадами санитарной авиации из всех (44) районов Красноярского края, расположенных в пределах до 1500 км, с численностью населения 2800000 человек. В зоне прямой госпитализации инвазивного центра - 398,7 тыс. населения, максимальное время при прямой госпитализации бригадой скорой медицинской помощи - 2 часа (30 км).

Прямая госпитализация в инвазивный центр пациентов с ОКС осуществляется бригадами СМП из районов, расположенных в пределах 30 км: из Советского и Центрального районов г. Красноярска. Для догоспитальной ТЛТ используются лекарственные препараты - проурокиназа, актилизе, фортелизин, тенектеплаза.

Наряду с госпитализацией пациентов с ОКС в РСЦ на базе КГБУЗ "ККБ" маршрутизация потоков в городе Красноярске предусматривает возможность госпитализации для коронароангиографии и стентирования в РСЦ с тремя ангиографическими установками на базе КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича", РСЦ с двумя ангиографическими установками на базе КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона", где также применяются рентгенохирургические методы диагностики и лечения.

Координационный центр, обеспечивающий маршрутизацию, госпитализацию между краевыми учреждениями, федеральными и частными медицинскими организациями с ангиографическими установками расположен на базе КГБУЗ "ККБ".

В составе РСЦ, расположенного на базе КГБУЗ "ККБ":

кардиологические отделения - 166 коек;

отделение сосудистой хирургии - 20 коек;

отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца - 30 коек;

кардиохирургическое отделение - 40 коек;

отделение анестезиологии-реанимации N 2 - 24 койки;

отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения - 0 коек;

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек;

неврологическое отделение - 60 коек;

нейрохирургические отделения - 60 коек;

отделение анестезиологии-реанимации N 5 - 20 коек.

Всего: 414 коек.

Режим работы РСЦ: 24/7.

Приемное отделение (1 смотровая на 8 коек для больных с ОКС без подъема сегмента ST (далее - ОКСбпST), 1 смотровая на 2 койки для больных с ОКСпST; время пребывания в среднем 17 мин. для больных с ОКСпST, 60 мин. - для больных с ОКСбпST) расположено на 1-м этаже, имеет утепленный пандус для въезда машины скорой медицинской помощи.

В приемном отделении есть противошоковые койки (реанимационное отделение на 6 коек).

Пациенты с ОКС в крайне тяжелом и критическом состоянии направляются в отделение реанимации.

Остальные пациенты проходят первичный осмотр в приемном отделении, где проводится осмотр дежурным врачом, кардиологом, записывается электрокардиограмма, проводится забор анализов крови, оформляется история болезни.

В КГБУЗ "ККБ" внедрена система мониторинга от момента поступления до момента выписки: всем больным в момент госпитализации присваивается штрихкод, который сканируется на всех этапах диагностических и лечебных процессов, что позволяет отслеживать временные показатели и упрощает регистрацию при прохождении исследований.

После осмотра пациент переводится в палату реанимации и интенсивной терапии или рентгеноперационную.

В среднем в Красноярском крае происходит 10000 случаев ОКС в год.

В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения на базе КГБУЗ "ККБ" на 21,25 ставки специалистов по рентгенохирургическим методам диагностики и лечения работают 13 физических лиц - специалистов, из них все прошли повышение квалификации по лечению ОКС. Укомплектованность штата врачей - 62,3%; укомплектованность штата медсестер - 62%. Дефицит кадров в отделении составляет 37,7% врачей и 38% медицинских сестер.

В РСЦ проведено 1568 экстренных стентирований в 2020 году, 2100 экстренных стентирований в 2021 году, 2137 - в 2022 году и 2184 - в 2023 году. В среднем в РСЦ в четырех рентгеноперационных ежедневно проводится по 5,4 экстренного стентирования и по 0,5 планового.

Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь - баллон" для пациентов с ОКС составляет в среднем 38,5 минуты.

Среднегодовая нагрузка на 1 врача-специалиста по рентгенохирургическим методам диагностики и лечения составляет по 157 стентирований при ОКС.

При ОКС для вмешательств на коронарных артериях в 100% случаев используются стенты с лекарственным покрытием.

Иные операции, которые проводились в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения КГБУЗ "ККБ" в 2023 году:

транскатетерная имплантация аортального клапана - 35;

эндопротезирование аорты - 25;

тромбэктомия при ишемическом инсульте - 60;

стентирование внутренней сонной артерии - 40;

эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей - 200;

эмболизация интракраниальных аневризм - 28;

стентирование висцеральных артерий - 15;

эмболизация маточных артерий при миомах матки - 25;

закрытие овального окна окклюдером - 5;

имплантация окклюдера в ушко левого предсердия - 10.

Палата реанимации и интенсивной терапии КГБУЗ "ККБ" (далее - ПРИТ).

В ПРИТ 24 койки, из них 12 предназначены для пациентов с ОКС, остальные 12 - для пациентов с БСК.

В ПРИТ работает 28 врачей на 45,75 ставки и 65 медсестер на 85,5 ставки. Укомплектованность штата врачей - 61,2%; укомплектованность штата медсестер - 81,7%. Дефицит кадров: 17 врачей и 20 медсестер.

У врачей-кардиологов ПРИТ имеется тематическое усовершенствование по анестезиологии-реаниматологии, лечению ОКС, проведению ТЛТ.

У врачей-анестезиологов-реаниматологов ПРИТ имеется тематическое усовершенствование по лечению ОКС, проведению ТЛТ.

В ПРИТ имеется возможность проведения экстренной эхокардиографии (далее - ЭхоКГ) в режиме 24/7. ЭхоКГ проводится на 1-е сутки пребывания пациента с ОКС.

В составе отделения 60 коек, работают 11 врачей и 1 заведующий, всего 12 человек на 16,75 ставки, коэффициент совместительства - 1. Укомплектованность штата врачей - 72%; дефицит кадров составляет 5 врачей. Число госпитализаций - в среднем 3200 в год.

Частота проведения догоспитального тромболизиса в 78% случаев при фактическом времени доставки в сосудистый центр более 60 мин. Внутрибольничная маршрутизация пациентов с ОКСпST: время "Скорая медицинская помощь - рентгеноперационная" - 41 мин., "Скорая медицинская помощь - рентгеноперационная" - 50 мин. В отделении имеется возможность провести экстренную ЭхоКГ в круглосуточном режиме.

В регионе организованы 12 сосудистых центров: КГБУЗ "ККБ", КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона", КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича", КГБУЗ "Канская МБ", КГБУЗ "Ачинская МРБ", КГБУЗ "Норильская МБ N 1", КГБУЗ "Минусинская МБ", КГБУЗ "Лесосибирская МБ", ООО "ЦСК" город Шарыпово, ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России (филиал "Клиническая больница N 42"), ФГБУЗ "КБ N 51 ФМБА России", ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" г. Красноярск".

В рамках реализации мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" за период 2019 - 2023 годов были:

созданы РСЦ в КГБУЗ "Минусинская МБ"; КГБУЗ "Лесосибирская МБ"; КГБУЗ "Норильская МБ N 1";

дооснащены оборудованием для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения сосудистые центры: КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона"; КГБУЗ "Минусинская МБ"; КГБУЗ "Лесосибирская МБ"; КГБУЗ "Норильская МБ N 1"; КГБУЗ "ККБ".

В 2020 году в рамках государственно-частного партнерства создан сосудистый центр с возможностью проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения на базе КГБУЗ "Шарыповская городская больница". Структура и мощность отделения: 15 специализированных коек для лечения ОКС и 2 койки реанимации, где оказывается специализированная медицинская помощь пациентам с ОКС.

Маршрутизация больных с ОКС осуществляется в соответствии с Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 26.02.2024 N 316-орг "Об организации оказания медицинской помощи гражданам с острым коронарным синдромом". Маршрутизация больных контролируется центром дистанционного ЭКГ-консультирования в РСЦ при КГБУЗ "ККБ". Эвакуация пациентов осуществляется с использованием автомашин СМП, реанимобилей и вертолетов санитарной авиации.

Система помощи пациентам с ОНМК в Красноярском крае представлена 3 РСЦ и 8 ПСО, которые обслуживают 446781 человека взрослого населения, проживающего на территории Красноярского края, за исключением г. Красноярска, а также из районов: г. Красноярска (Советский, включая микрорайоны Северный, Солнечный, Центральный район), Большемуртинский, Манский, Мотыгинский районы.

В РСЦ на базе КГБУЗ "ККБ" развернуто 12 коек ПРИТ, 30 коек для больных с ОНМК. РСЦ оснащен компьютерным томографом/томографом магнитно-резонансным, работающими в режиме 24/7. Штат сотрудников укомплектован полностью.

Летальность в РСЦ имеет стабильный показатель для больных с геморрагическим инсультом и нарастание у пациентов с ишемическим инсультом. В связи с увеличением количества переводов пациентов из территорий на высокотехнологичные вмешательства (тромбэкстракции, клипирование аневризм и пр.) появилась потребность в увеличении коечного фонда сосудистой неврологии и отделения нейрореанимации.

Длительное пребывание пациентов в малом сознании и вегетативном статусе требует респираторной поддержки на койках нейрореанимации. Такие пациенты (не менее 6 - 8 постоянно) существенно снижают возможности использования реанимационных коек, в том числе для перевода тяжелых пациентов из районов Красноярского края.

Рассматривается возможность на освободившихся койках создать центр респираторной поддержки и продленного ухода.

РСЦ на базе КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона" оказывает помощь больным с ОКС правого берега г. Красноярска - порядка 500000 человек взрослого населения (Свердловский, Ленинский, Кировский районы города Красноярска) и прикрепленных территорий (г. Сосновоборск, Березовский и Манский районы) ежедневно в круглосуточном режиме.

В РСЦ на базе КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона" развернуто 30 коек для больных острым инфарктном миокарда и 120 кардиологических коек. Отделение анестезиологии и реанимации включает 12 коек для пациентов с ОКС. На 38 ставках работает 25 врачей-кардиологов, коэффициент совместительства (далее - КС) - 1,5. Тематическое усовершенствование по проведению ТЛТ прошли 100% врачей. Отмечается значительный дефицит анестезиологов-реаниматологов: на 34,5 ставки работают 15 врачей, КС - 2,3. Тематическое усовершенствование по лечению больных ОКС прошли 100% врачей.

РСЦ на базе КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона" оснащен двумя ангиографическими операционными (2012, 2019 годов выпуска), работающими в режиме 24/7. Работает 6 специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения на 14 ставках, КС - 2,3.

Пациентам, направленным на плановую КАГ, перед госпитализацией в сосудистый центр нагрузочное тестирование зачастую не проводится. Стресс-ЭХО не проводят ввиду отсутствия аппаратуры.

Кроме пациентов с ОКС, в сосудистом центре получают медицинскую помощь больные с декомпенсацией ХСН, сложными нарушениями сердечного ритма и проводимости, резистентной артериальной гипертонией, осложненными гипертоническими кризами, кардиомиопатиями, инфекционными эндокардитами, миокардитами, перикардитами, тромбоэмболией легочной артерии и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

В состав сосудистого центра входят кардиологическое амбулаторно-консультативное отделение с койками дневного пребывания, кабинет вторичной профилактики коронарных событий.

РСЦ проводит еженедельные селекторные совещания в режиме видео-конференц-связи (далее - ВКС) с поликлиниками правобережья Красноярска и прикрепленных территорий: Березовского и Манского районов, города Сосновоборска. На таких встречах обсуждаются современные подходы к терапии, взаимодействие при оказании медицинской помощи пациентам. В РСЦ КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона" накоплен немалый опыт по решению клинических задач. И этим опытом сотрудники делятся с врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами городских и районных поликлиник.

В клинике развернуто 12 коек ПРИТ, 60 коек для больных с ОНМК (в том числе 12 коек палаты интенсивной терапии и 10 плановых неврологических коек). Сосудистый центр укомплектован компьютерным томографом и двумя ангиографами, работающими в режиме 24/7. Штат сотрудников укомплектован. Тематическое усовершенствование по лечению больных с ОНМК прошли 100% врачей.

Период пандемии коронавирусной инфекции в 2020 - 2021 годах внес существенные изменения в порядок работы сосудистого центра. За время длящейся пандемии наметились серьезные сбои в лечении инсульта, ухудшение основных показателей работы, достижения которых добивались многие годы (количество больных, поступивших в "терапевтическом окне", время "от двери до иглы", время "от двери до пункции артерии", количество реканализаций и т.п.). На базе сосудистого центра было организовано 3 терапевтических отделения по 60 коек: в составе каждого отделения включены 6 коек интенсивной терапии, а также по 27 коек неврологического и кардиологического профиля, созданы обсервационные боксы в отделении реанимации и дополнительно развернуты 12 реанимационных коек в "красной" зоне. Для каждого отделения было утверждено штатное расписание, состоящее из специалистов-неврологов, кардиологов и членов мультидисциплинарной бригады, включая специалистов по лечебной физкультуре, психолога и логопеда. Выделены: обсервационное отделение, куда поступают пациенты с неизвестным эпидемиологическим анамнезом, "красная" зона для пациентов с установленным диагнозом коронавирусной инфекции по результатам мазков и "чистая" зона - пациенты с отрицательным тестом на коронавирусную инфекцию.

Таким образом, все экстренно госпитализированные в стационар пациенты с острой неврологической и кардиологической патологией до момента лабораторного исключения коронавирусной инфекции, рассматривались как возможно инфицированные, даже при отсутствии эпидемиологического анамнеза и признаков респираторного заболевания, и госпитализировались в палату интенсивной терапии обсервационного отделения, расположенного на 4-м этаже кардиологического корпуса. Если пациент поступал во время "терапевтического окна" и ему требовалось проведение специализированного патогенетического лечения, включая реперфузионные методики, то данное лечение проводилось на обсервационных койках отделения реанимации (обсервационные боксы), в выделенной рентгеноперационной, с неукоснительным соблюдением мер эпидемиологической защиты.

Больным, у которых на томограмме выявлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга РСЦ КГБУЗ "ККБ" в телемедицинском режиме. Всем больным при поступлении производится забор материала из носоглотки или ротоглотки для скринингового тестирования на коронавирусную инфекцию. Дальнейшая маршрутизация пациентов зависит от результатов мазков. Пациенты с положительными результатами мазков госпитализировались на 5-й этаж кардиологического корпуса, где располагалась "красная" зона. Пациенты с отрицательными мазками переводились в "чистую" зону для дальнейшего лечения. Если пациент поступал с выявленной коронавирусной инфекцией, то он сразу госпитализировался в "красную" зону, где имелась возможность предоставления всех видов помощи, включая реабилитационное лечение.

РСЦ на базе КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича" обслуживает взрослое население из ближайших районов: г. Красноярска (Октябрьский, Железнодорожный районы), Емельяновского, Сухобузимского районов и г. Дивногорска. Развернуто 12 коек ПРИТ, 50 коек на базе отделения кардиологии.

Анализ показателей работы койки показал, что занятость койки в отделении составила 323 дня; средняя длительность пребывания - 7,2 дня; оборот койки - 44,9 дня. Консультации пациентов с ОКС с помощью телемедицинских технологий в РСЦ не проводились.

КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича" оснащено 4 компьютерными томографами, ангиографами, работающими в режиме 24/7; одним томографом магнитно-резонансным.

Пациентов с ОНМК РСЦ на базе КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича" обслуживает из ближайших районов: г. Красноярска (Октябрьский, Железнодорожный, Солнечный, Северный), районы: Емельяновский, Сухобузимский, пос. Кедровый. Развернуто 12 коек ПРИТ, 60 коек для больных с ОНМК и 10 неврологических коек для оказания экстренной помощи больным с другими заболеваниями нервной системы.

Анализ показателей работы койки показал, что занятость койки в отделении составила 337,7 дня; средняя длительность пребывания - 13,5 дня; оборот койки - 25,1 дня.

ПСО на базе ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" г. Красноярск".

Сосудистый центр оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь при ОНМК давностью свыше 5 часов взрослому населению из районов г. Красноярска - Свердловского, Железнодорожного, Центрального, Советского - и г. Дивногорска.

Маршрутизация пациентов организована таким образом, что пациенты поступают за пределами "терапевтического окна" (все остальные жители города, поступающие в пределах "терапевтического" окна, распределены между РСЦ и 2 первичными сосудистыми центрами города Красноярска), так как в ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" г. Красноярск" нет ангиографической установки и, соответственно, нет возможности выполнения тромбэкстракции пациентам с ишемическим инсультом.

Сосудистый центр развернут на базе отделения неврологии, включает 30 коек для лечения больных с ОНМК, 6 коек в ПРИТ, 7 коек реабилитационных, всего 43 койки.

При поступлении пациенты обследуются в приемном отделении (осмотр невролога, ультразвуковое исследование сосудов, анализы, компьютерная томография). Вышеуказанные диагностические кабинеты располагаются непосредственно в приемном отделении.

После обследования пациенты госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии, мощность коечного фонда ПРИТ составляет 11 коек, отделение укомплектовано врачебным, средним и младшим персоналом на 100%.

Первичный сосудистый центр укомплектован врачебным персоналом на 70%, средним и младшим медицинским персоналом - на 100%. По врачебному персоналу имеется дефицит врачей-неврологов, анестезиологов-реаниматологов и реабилитологов.

Лучевая диагностика осуществляется с помощью 2 томографов рентгеновских компьютерных, томографа магнитно-резонансного 1,5 Тесла. Все аппараты работают в режиме 24/7. ТЛТ не проводится, так как пациенты поступают после 5 часов от начала заболевания.

Учитывая отсутствие в ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" г. Красноярск" нейрохирургического отделения и дежурной службы нейрохирургов, оказание нейрохирургической помощи осуществляется выездным дежурным нейрохирургом РСЦ КГБУЗ "ККБ". Для принятия оперативного решения о тактике ведения пациентов организовано дистанционное консультирование с передачей изображений снимков. При необходимости оказания нейрохирургической помощи осуществляется перевод пациентов в РСЦ КГБУЗ "ККБ" бригадой скорой медицинской помощи. В отдельных случаях пациенты оперируются на базе учреждения с дальнейшим переводом РСЦ при стабилизации состояния. В 2023 году в РСЦ КГБУЗ "ККБ" пациенты по показаниям переводились в 100% случаев.

ПСО на базе КГБУЗ "Ачинская МРБ" имеет структуру:

неврологическое отделение для больных с ОНМК с визуализацией;

кардиологическое отделение;

отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

кабинет профилактики инсульта;

кабинет профилактики инфаркта.

Неврологическое отделение для больных с ОНМК обслуживает 290 тысяч человек взрослого населения из ближайших городов и районов: г. Ачинск и Ачинский район и жителей западной группы районов (Назаровский, Боготольский, Шарыповский, Бирилюсский, Большеулуйский, Козульский, Тюхтетский, Ужурский), г. Назарово, г. Шарыпово, г. Боготола. Западная группа районов - самая большая группа по количеству прикрепленного к РСЦ для медицинского обслуживания населения.

К КГБУЗ "Ачинская МРБ" прикреплена самая большая западная группа, в которой за год пролечивается более 1000 пациентов с ОНМК.

Согласно существующему порядку оказания помощи больным с ОНМК в Красноярском крае все тяжелые пациенты (глубокая кома) остаются в районных больницах (почти со 100% летальностью), транспортабельные пациенты при наличии свободных мест санитарным транспортом доставляются в сосудистый центр с предварительным оповещением по телефону. Доставленному пациенту проводится визуализация, верификация типа ОНМК, пациент госпитализируется в ПРИТ.

Больных с ОНМК из всей западной группы районов пролечено 58% (остальные остались лечиться в районных больницах). Это связано как с нехваткой коек интенсивной терапии для тяжелых пациентов, требующих искусственной вентиляции легких, так и с нехваткой коек сосудистой неврологии для компенсированных пациентов. Целевой показатель профильных госпитализаций пациентов с ОНМК на 2024 год - 95%.

В 2023 году сосудистый центр работал на 36 коек для больных с ОНМК и 6 коек ПРИТ.

Сосудистый центр укомплектован компьютерным томографом, работающим в режиме 24/7.

Имеется кабинет профилактики инсульта.

Для лечения пациентов с COVID-19 коечный фонд РСЦ КГБУЗ "Ачинская МРБ" в 2020 - 2021 годах не перепрофилировался.

Медицинская реабилитация после перенесенного ОНМК на 2-м этапе осуществляется в условиях КГБУЗ "Ачинская МРБ".

Штат сотрудников укомплектован удовлетворительно. Отмечается дефицит врачей-анестезиологов-реаниматологов и врачей-неврологов, врачей-рентгенологов: на 14,5 (из 14,5) ставки неврологов работает 3 врача с КС 3,8. На 19,25 (из 19,25) ставки анестезиологов-реаниматологов работает 6 врачей, в ПРИТ работают 3 совместителя из хирургической реанимации с КС 1,03. При планирующемся расширении на 12 реанимационных коек для больных ОНМК дефицит возрастет.

Тематическое усовершенствование по ОНМК прошли 50% врачей.

Отделение реанимации и интенсивной терапии включает 12 коек, 6 из которых для пациентов с ОКС.

Штат кардиологов: на 10,5 ставки работает 2 врача, КС - 3,57.

Тематическое усовершенствование по ОКС прошли 50% врачей.

Отмечается дефицит анестезиологов-реаниматологов, из 14,25 ставки заняты 2,00, на которых работает 2 врача, КС - 0.

Сосудистый центр оснащен 1 ангиографической установкой (2015 года выпуска), работающей в режиме 24/7.

В ангиоблоке работает 3 специалиста по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения на 8,00 ставки, КС - 3,75.

Занятость кардиологической койки - 347 дней, койки для острого инфаркта миокарда - 338 дней.

Медицинская реабилитация пациентам после перенесенного ОКС на 2-м этапе в условиях КГБУЗ "Ачинская МРБ" не проводилась.

Имеется кабинет профилактики инфаркта, прием ведет врач-терапевт.

На амбулаторном этапе в КГБУЗ "Ачинская МРБ" открыты кабинеты профилактики ОКС и профилактики ОНМК.

Мероприятия по улучшению качества оказываемой медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК:

1. Решение проблемы дефицита кадров.

2. Проведение учебы для врачей-специалистов по соблюдению стандартов и порядков оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК.

Сосудистое отделение на базе КГБУЗ "Шарыповская центральная районная больница" ООО "ЦСК".

Система помощи пациентам с ОКС в Шарыповском городском округе Красноярского края представлена первичным сосудистым отделением ООО "ЦСК", развернутым на базе КГБУЗ "Шарыповская центральная районная больница", где развернуто 15 коек для больных ОКС и 2 реанимационных койки для пациентов с ОКС, оснащенным 1 ангиографической установкой (2011 года выпуска), работающим круглосуточно.

Отмечается дефицит (50%) кардиологов, на 4 ставках работает 2 врача, КС - 2. Тематическое усовершенствование по лечению больных ОКС прошли 100% врачей.

В 2023 году выполнено 406 диагностических процедур и 350 стентирований, из них 100% при ОКС.

Время от начала первых симптомов до вызова скорой медицинской помощи ("симптом - звонок") составляет в среднем 120 минут, от вызова скорой медицинской помощи до прибытия бригады скорой медицинской помощи ("звонок - доезд") - 15 минут, доставка пациента до сосудистого центра ("контакт - дверь") - 15 - 80 минут в зависимости от района. Пациенты попадают в приемное отделение, где проводят от 5 до 15 минут. В это время заводится история болезни, проводятся осмотр и взятие анализов, регистрация ЭКГ. Время от поступления пациента в приемный покой до введения проводника для стентирования ("дверь - проводник") - 20 мин. Таким образом, общее время ишемии составило в среднем 155 минут (более 2 часов). Учитывая это, в районах должна развиваться программа стимулирования раннего вызова скорой медицинской помощи, фармако-инвазивная тактика ведения пациентов на догоспитальном этапе, оптимизация выездных бригад. Необходимо сократить потери времени на внебольничной маршрутизации.

Сосудистый центр на базе КГБУЗ "Канская МБ".

Сосудистый центр обслуживает 178418 человек взрослого населения из ближайших городов и районов: Абанский район, Дзержинский район, Иланский район, Ирбейский район, Нижнеингашский район, Тасеевский район Красноярского края, г. Канск и Канский муниципальный район Красноярского края. Максимальное время доставки бригадой скорой медицинской помощи - 3 часа.

В составе сосудистого центра рентгеноперационная (1 ангиографическая установка 2016 года), отделение кардиологии на 53 койки, ПРИТ на 6 коек, отделение неотложной неврологии - 30 коек, неврологическое отделение для оказания плановой неврологической медицинской помощи (8 коек). Режим работы 24/7.

В штате рентгенохирургического отделения - 4 специалиста по рентгенэндоваскулярным методам на 5,25 ставки, КС - 1,6. Дефицит кадров в отделении составляет 2 специалиста.

Для имплантации используются стенты с антипролиферативным покрытием в 95%. Прямая госпитализация пациентов с ОКСпST, обратившихся в первые 24 часа от момента возникновения заболевания, осуществляется бригадами скорой медицинской помощи из 9 районов края, расположенных в пределах 22 - 130 км с численностью населения 250 тысяч человек.

Уровень профильной госпитализации больных с ОКС - 80%.

Догоспитальный тромболизис при прямой госпитализации проводится в 32% случаев, используются препараты метализе, фортелизин, пуролаза.

Госпитальная ТЛТ проводится в 0,9% случаев от общего количества пациентов с ОКС.

Внутрибольничная маршрутизация осуществляется по следующему механизму: скорая медицинская помощь - оповещение сосудистого центра - решение о госпитализации - внутрибольничная маршрутизация для ОКСпST и ОКСбпST (в зависимости от риска).

Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь - баллон" для пациентов с ОКС составляет в среднем при первичном стентировании 40 минут, при отсроченном - несколько часов.

Пациент с ОКСпST доставляется бригадой скорой медицинской помощи непосредственно в операционную в течение 15 мин., пациент с ОКСбпST доставляется непосредственно в приемное отделение, затем направляется в палату интенсивной терапии.

Время от прибытия бригады скорой медицинской помощи в сосудистый центр до осуществления артериального доступа у пациента с ОКСпST - 30 мин.

Показатели работы сосудистого отделения (кардиология). В 2023 году в отделение поступили 477 пациентов с ОКС:

с инфарктом миокарда - 359, из них:

ОКСпST - 233;

ОКСбпST - 126;

нестабильная стенокардия - 165.

Летальность в 2020 году:

при ОИМ, всего - 15,2%, из них:

при ОКСпST - 15,0%;

при ОКСбпST - 15,7%;

при нестабильной стенокардии - 0.

Летальность от острого инфаркта миокарда составила в 2023 году 8,3%. В 2023 году проведено 294 экстренных стентирования при ОКС.

В ПРИТ 6 коек для пациентов с ОКС. Работают 2 врача на 4 ставках и 4 медицинских сестры на 4 ставках. Дефицит кадров - 3 врача.

В составе отделения кардиологии 53 койки, работают 4 врача и 1 заведующий, всего 4 человека на 4 ставках, КС - 1,0. Дефицит кадров - 0.

В 2023 году в кардиологическое отделение было госпитализировано 2529 пациентов. Из них: 822 пациента (33%) с ХСН, умерло 64 пациента; 391 пациент (15,5%) пролечен по поводу нарушения ритма, умерших нет; 7 пациентов (0,43%) с нарушениями проводимости, умерших нет; 417 пациентов (16,5%) с гипертонической болезнью, умерших нет.

Сосудистое неврологическое отделение КГБУЗ "Канская МБ" обслуживает население из ближайших городов и муниципальных районов: Абанский район, Дзержинский район, Иланский район, Ирбейский район, Нижнеингашский район, Тасеевский район Красноярского края, г. Канск и Канский район Красноярского края. Здесь развернуто 6 коек ПРИТ, 24 койки для больных с ОНМК и 16 плановых неврологических коек.

Отделение оснащено томографом, работающим в режиме 24/7. Штат сотрудников укомплектован удовлетворительно, отмечается дефицит врачей-рентгенологов, анестезиологов-реаниматологов и специалистов-неврологов.

На 8,75 (из 8,75) ставки неврологов работает 4 врача с КС 2,3. На 4,75 (из 4,75) ставки анестезиологов-реаниматологов работает 4,0 врача с КС 100.

За 2023 год пролечено 682 больных с ОНМК, из них: с транзиторно-ишемической атакой пролечено 49 больных, с ишемическим инсультом - 548 (13,1%, соотношение 1:6), с геморрагическим инсультом пролечено 82 больных.

За 2023 год в неврологическом отделении для больных с ОНМК произведено 90 тромболизисов при ишемическом инсульте, или 7,5% от ишемических инсультов (за 2022 год - 28 тромболизисов).

Сосудистый центр на базе КГБУЗ "Норильская МБ N 1".

Расположено на севере Красноярского края в 1500 км на север от г. Красноярска, обслуживает 182496 человек населения городов и ближайших районов: Талнах, Кайеркан, Снежногорск, г. Норильск, Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район с г. Дудинка.

В составе 1 рентгеноперационная (1 ангиограф - 2019 год), работающая в режиме 24/7, отделение неотложной кардиологии - 48 коек: 28 кардиологического профиля и 15 кардиологического для ОКС, в том числе ПРИТ на 5 коек и 5 коек реабилитации для пациентов с ОКС.

В 2023 году выполнено 300 КАГ, 180 стентирований.

За 2023 год пролечено 384 пациента с ОКС, из них с инфарктом миокарда - 125.

Летальность в 2023 году по стационару при остром инфаркте миокарда - 7,6%, в 2022 году - 10,3%.

Пациент с ОКСпST и ОКСбпST доставляется бригадой скорой медицинской помощи непосредственно в палату интенсивной терапии в течение от 50 минут до 2,5 часа. Время от прибытия бригады скорой медицинской помощи в сосудистый центр до осуществления артериального доступа у пациента с ОКСпST - 30 мин., с ОКСбпST - 30 - 120 минут.

Время от начала симптомов до вызова скорой медицинской помощи в среднем 140 минут, от звонка до прибытия бригады скорой медицинской помощи - 10 минут, доставка пациента в сосудистый центр определяется районом вызова бригады скорой медицинской помощи и составляет 10 - 50 минут в Норильский промышленный район, до 2,5 часа из г. Дудинка. Пациенты, минуя приемно-диагностическое отделение, госпитализируются в палату интенсивной терапии, где проводят 10 - 15 минут. В это время заводится история болезни, проводятся осмотр пациента, регистрация ЭКГ, забор анализов и получается согласие пациента на медицинское вмешательство. Среднее время от поступления в приемный покой до введения проводника для стентирования - 15 минут, таким образом, среднее время ишемии у пациента составляет 200 минут, что в большей мере обусловлено поздней обращаемостью. Именно этот показатель нуждается в анализе, осмыслении и принятии дополнительного решения на территории с целью снижения смертности от ОКС.

В сосудистом отделении развернуто 65 коек: 35 неврологических, 24 койки для лечения больных с ОНМК и ПРИТ на 6 коек.

Среди пролеченных больных ведущей нозологией среди инсультов является ишемический инсульт. Он сохраняется в пределах одного уровня. Второй нозологией является внутримозговое кровоизлияние. При этом в последние 2 года отмечаются снижение показателей. Процент умерших от инсульта остается одним из самых низких в крае.

Непроведение остальным больным с ишемическим инсультом тромболизиса объясняется большим количеством противопоказаний по протоколу, основным из которых является узкое "терапевтическое окно". Большинство пациентов, поступающих в отделение, имеют уже чаще 2 - 3, но может быть и больше факторов риска развития инсульта, еще и во время госпитализации при обследовании выявляются дополнительные риски. Все это говорит о недостаточно проводимой первичной профилактике ССЗ, отсутствии приверженности населения к выполнению врачебных рекомендаций, о низкой осведомленности населения о проблемах инсульта.

Сосудистый центр на базе КГБУЗ "Минусинская МБ".

Расположен на юге Красноярского края в 450 км на юг от г. Красноярска, обслуживает 211594 человека взрослого населения городов и ближайших районов: г. Минусинск, Минусинский, Курагинский, Ермаковский, Идринский, Краснотуранский, Шушенский. Развернуто 6 коек палаты интенсивной терапии и 23 койки для больных с ОНМК. Сосудистый центр укомплектован компьютерным томографом, работающим в режиме 24/7. Штат сотрудников укомплектован недостаточно, отмечается дефицит врачей-анестезиологов-реаниматологов, неврологов, врача-реабилитолога. На 5 ставках реаниматологов работает 3 специалиста, при необходимости привлекаются 3 внешних совместителя, существенные проблемы возникают в отпускной период (работа в день остается не прикрытой реаниматологами). В штатном расписании имеется 7,75 ставки неврологов и 1 ставка зав. отделения. На 7,75 ставки работают 3 врача в день, включая заведующего отделением, по дежурству - 3 внешних совместителя, 1 внутренний совместитель.

В кардиологическом отделении КГБУЗ "Минусинская МБ" развернуто 57 коек, из них для больных с ОКС - 25 коек, кардиологических - 30 коек и 2 терапевтических. Отделение реанимации и интенсивной терапии на базе кардиологического отделения отсутствует.

Штат кардиологов - 5,5 ставки, работают 4 врача и заведующий.

За 2023 год прошло 536 пациентов с ОКС, из них с инфарктом миокарда 248 (46%); 184 (34%) с ОКСпST и 64 (12%) с ОКСбпST. 86 пациентам выполнен тромболизис, из них в 70 случаев на догоспитальном этапе. В РСЦ санитарной авиацией переведено 58 пациентов. Летальность больных с острым инфарктом миокарда в 2023 году составила 10,3%; в 2022 году - 12,5%.

За 2023 год поступило 735 пациентов с ОНМК, из них преходящее нарушение мозгового кровообращения - 54 случая, 598 (81,36%) с ишемическим и 83 (11,29%) с геморрагическим - в соотношении 7:1. В РСЦ переводились больные с САК - 2 случая за 2023 год. За 2023 год выполнено 11 процедур тромболизиса (2022 год - 9 процедур) - небольшое количество связано с большими расстояниями доставки из районов, тяжестью состояния больных, малым количеством ранних поступлений.

Летальность больных от ОНМК в 2022 году - 17,54%, в 2023 году - 15,66%.

Проблемы.

В сосудистый центр КГБУЗ "Минусинская МБ" поступает не более 70% пациентов из прикрепленной территории в силу загруженности коек.

Кадровый дефицит - недостаток врачей-неврологов и анестезиологов.

РСЦ на базе КГБУЗ "Лесосибирская МБ".

Расположен в 300 км на север от г. Красноярска, обслуживает 51262 человека взрослого населения городов и ближайших муниципальных районов: Енисейского, Казачинского, а также Пировского муниципального округа, городов Лесосибирск, Енисейск, поселков Кулаково и Новоангарск. РСЦ оснащен ангиографической установкой. В отделении реанимации и интенсивной терапии развернуто 3 кардиологических койки для больных с ОКС, 40 плановых кардиологических коек, 43 плановых терапевтических койки.

Штат кардиологов оптимальный, на 2,75 ставки работает 2 врача. ТУ по тромболизису прошли 100% врачей.

Отмечается умеренный дефицит (18%) анестезиологов-реаниматологов, из 37 ставок заняты 28, на которых работает 16 врачей. ТУ по лечению больных ОКС прошли 100% врачей.

За 2023 год пролечен 251 пациент с ОКС, из них с инфарктом миокарда 169 (67%); 129 (51%) с ОКСпSТ и 39 (16%) с ОКСбпSТ. 57 пациентам выполнен тромболизис, из них в 47 - 82,5% случаев на догоспитальном этапе.

Летальность больных с инфарктом миокарда составила в 2023 году 8,42%; в 2022 году - 6,77%.

Проблемы.

Время от начала проявления симптомов болезни до вызова скорой медицинской помощи ("симптом - звонок") - в среднем 125 минут, время от вызова скорой медицинской помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи ("звонок - доезд") - 15 минут, в Красноярском крае используется принцип вызова второй реанимационной бригады скорой медицинской помощи на сложные случаи, что может увеличить время доезда скорой медицинской помощи до пациента до 35 - 40 минут, доставка пациента до сосудистого центра - 30 минут. Пациенты, минуя приемное отделение, доставляются в реанимационную палату, где проводят от 5 до 10 минут. В это время заводится история болезни, проводятся осмотр и взятие анализов, регистрация ЭКГ. Время от момента поступления в приемный покой до введения проводника для стентирования ("дверь - проводник") - 32 мин. Таким образом, общее время ишемии у пациента в среднем составило в среднем 205 минут (более 3 часов). Во время маршрутизации пациентов с ОКСпSТ при выборе тактики лечения не учитывается общее время ишемии. Учитывая это, в районе должна развиваться программа стимулирования раннего вызова скорой медицинской помощи, фармако-инвазивная тактика ведения пациентов на догоспитальном этапе, оптимизация выездных бригад, исключение вызова реанимационных бригад скорой медицинской помощи. Необходимо сократить потери времени на внутрибольничной маршрутизации.

С июня 2021 года открыто отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

ПСО на базе филиала ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России - "Клиническая больница N 42".

ПСО расположено в городе Зеленогорске, обслуживает 51121 человека взрослого населения города, а также взрослое население прикрепленных муниципальных районов восточной группы Красноярского края - Рыбинский, Партизанский, Уярский, Саянский и город Бородино.

ПСО представлено неврологическим отделением на 45 коек (41 койка круглосуточная), в том числе для лечения ОНМК - 23 койки. Из них 6 коек блока интенсивной терапии (далее - БИТ) и 8 коек нейрореабилитации.

ПСО укомплектовано компьютерным томографом, работающим в режиме 24/7. Штат сотрудников рентгенологического отделения укомплектован удовлетворительно. Укомплектованность врачами-неврологами составляет 100% при коэффициенте совместительства 1,35. Укомплектованность врачей-анестезиологов-реаниматологов составляет 77%. Тематическое усовершенствование по лечению больных с ОНМК прошли 100% врачей-анестезиологов-реаниматологов и неврологов.

Общая летальность от инсультов за 2023 год составила 15,74%, в 2022 году - 9,07%. За 2023 год поступили 398 пациентов с ОНМК, из них 342 (86,3%) - с ишемическим инсультом и 53 (13,7%) - с геморрагическим инсультом. За 2022 год выполнено 23 (5,8%) тромболизиса, в 2023 году - 25 (6%). Снижение количества проведенных тромболизисов произошло из-за снижения количества ранних обращений.

В сосудистый центр поступает до 82% пациентов из прикрепленных территорий. В 2023 году с ОНМК пролечено 398 пациентов, из них 127 - иногородние (32%).

Число больных с ОНМК, госпитализированных в первые 4 часа от начала заболевания, в 2023 году составило 218 человек (54,4%).

Мультиспиральный компьютерный томограф работает по схеме 24/7, дежурство специалистов-рентгенологов организовано в круглосуточном режиме.

1.5.2. Ведение в Красноярском крае баз данных, реестров больных с ССЗ

В Красноярском крае с целью соблюдения стандартов лечения пациентов с ОКС и ОНМК в государственной информационной системе "Государственная информационная система в сфере здравоохранения Красноярского края" предусмотрена подсистема "Региональная телемедицинская система" модуль "Телемедицинская консультация" направление ОНМК - региональный мониторинг инсультов и направление ОКС (далее - кардиомониторинг).

Для решения проблем несоблюдения современных стандартов и рекомендаций по ведению больных с инсультом; некруглосуточной работы/отсутствия врача-рентгенолога, отсутствия опыта в интерпретации снимков при инсульте, особенно ангиопрограмм; отсутствия нейрохирурга в большинстве районных больниц; недостаточной курации районными сосудистыми отделениями прикрепленных территорий, оставления ряда пациентов с ОНМК лечиться в районной больнице; позднего поступления/непоступления пациентов с ОНМК из сосудистого отделения в РСЦ для высокотехнологичного лечения в 2014 году специалистами КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр" совместно с РСЦ был разработан региональный мониторинг инсультов. Мониторинг инсультов - это электронная программа, куда вносится информация по поступившему пациенту с инсультом с возможностью телеконсультации специалистами РСЦ.

К данному мониторингу были подключены все лечебные учреждения края, принимающие пациентов с ОНМК (не только сосудистые центры, но и все районные больницы). Министром здравоохранения Красноярского края был издан приказ о том, что заполнение мониторинга инсультов является обязательным в первые 2 часа от поступления пациента. В РСЦ была выделена дополнительная ставка врача-невролога для ведения мониторинга.

В мониторинге есть перечень учреждений, куда поступил пациент с ОНМК, фамилия, имя, отчество пациентов, риск неблагоприятного исхода (на основании собственно разработанного рискометра, который учитывает два фактора - возраст и уровень бодрствования, на основании чего рассчитывается риск неблагоприятного (летального) исхода), возраст пациента, тип инсульта, уровень сознания, выполнялся или нет тромболизис, тромбэкстракция (далее - ТЭ), находится пациент на самостоятельном дыхании или искусственной вентиляции легких, есть ли извитость сосудов и их стенозы (кинкинг), начало и конец наблюдения пациента, состояние по шкале Ренкин при поступлении и при выписке, дальнейшая маршрутизация и диагноз по международной классификации болезней 10-го пересмотра.

На основании этих показателей можно проводить аналитику с помощью специальных фильтров. Например, с помощью фильтра в мониторинге можно установить всех пациентов с "очень высоким риском" и оценить, сколько из них умерло. Так, если в группе пациентов с очень высоким риском летальность приблизится к 100% (особенно в районных больницах), это будет достаточно понятно и объяснимо. В то время как если с помощью фильтра будут выставлены все пациенты с "низким риском", и мы увидим среди них умерших в период госпитализации, это заставит прицельно разбираться по каждому конкретному случаю.

В графе "Тромболизис" также с помощью фильтров возможно оценить, сколько было выполнено тромболизисов за какой-то промежуток времени во всем крае или в какой-то отдельной территории, а также оценить эффективность процедуры с помощью обозначенных докторами одной из трех позиций: выполнен с улучшением, выполнен без динамики, выполнен с ухудшением. Это очень удобно в плане анализа эффективности процедуры и выполняемости ее в территориях. Эта же ситуация дублируется для ТЭ.

В графе "ИВЛ" обозначается, находится пациент на самостоятельном дыхании или на искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ). Это помогает оценить качество оказания интенсивного этапа помощи, в том числе определить, все ли пациенты с ОНМК в коме переведены на ИВЛ. В этом случае очень помогает фильтр, с помощью которого можно выставить всех пациентов с ОНМК в коме за какой-то промежуток времени и определить, все ли были переведены на ИВЛ, и если нет, то дальше прицельно работать с медучреждением, нарушающим порядки.

В открытом эпизоде есть фамилия, имя лечащего врача и его контактный телефон. Это необходимо: в экстренном телефонном порядке связаться с лечащим врачом (решение вопроса о срочном переводе или вылете нейрохирурга в сосудистое отделение на операцию). Далее обозначаются дата и время развития симптоматики у пациента, тип инсульта, уровень сознания, неврологический дефицит, баллы по шкале NIHSS, проведение (непроведение) тромболизиса и ТЭ, перевод на ИВЛ.

В конце эпизода выставлена опция "Рекомендации", определяющая маршрутизацию пациента. В нашем территориально протяженном крае, к сожалению, нет возможности всем пациентам поступать непосредственно в сосудистый центр или РСЦ (длительность транспортировки может превышать 2 часа). В силу удаленности ряда территорий первично пациенты поступают в районные больницы, и после согласования с заведующей сосудистого отделения (учитывая тяжесть состояния) транспортируются к ним. Пациенты в крайне тяжелом состоянии (кома, ИВЛ) не транспортируются на большие территории в сосудистое отделение и лечатся в районной больнице до стабилизации состояния. Именно это и указывается в графе "Рекомендации": нуждается ли пациент в переводе или лечится до стабилизации состояния на месте. Это дублирует существующий приказ по краю и помогает докторам в районах принять правильное решение.

Одной из самых важных опций в открытом эпизоде является возможность докторов писать сообщения и общаться внутри эпизода с разными специалистами (по типу чата). Доктора не ограничиваются заполнением обозначенных опций, через сообщения более подробно описывают жалобы, анамнез и неврологический статус.

При анализе схем лечения для выявления соответствия (или несоответствия) современным стандартам и клиническим рекомендациям было выявлено, что в 37% случаев в течение года отмечались те или иные нарушения в подходах к медикаментозному лечению и вторичной профилактике инсульта. Пациентам назначались препараты с отсутствием доказательной базы по их эффективности, а иногда и препараты, явно не показанные при инсульте. Работа в течение 2 лет в мониторинге и на селекторных совещаниях снизила необоснованные назначения до 14%, а к 2018 году необоснованные назначения препаратов встречаются крайне редко.

Консультации нейрохирурга в мониторинге инсультов полностью решили проблему с отсутствием нейрохирурга в районных больницах, а также позволили увеличить выявляемость цереброваскулярной патологии и своевременную доставку пациентов в РСЦ на оперативное лечение. Так, до внедрения мониторинга инсультов и центра дистанционного рентген-консультирования количество операций при аневризмах головного мозга не превышало 70 - 80 на весь край (при целевом значении на 3 млн населения края - не менее 140 операций).

До внедрения мониторинга инсультов и центра дистанционного рентген-консультирования отмечались и другие трудности, связанные с недостаточным опытом врачей-неврологов и рентгенологов. Так, доктора в районах края испытывали затруднения в разграничении гипертензивных кровоизлияний и кровоизлияний в опухоль, не всегда могли отличить геморрагический контузионный очаг от инсультной гематомы, не всегда выявляли небольшие базальные субарахноидальные кровоизлияния. В этой связи, нередко неправильно интерпретировав данные мультиспиральной компьютерной томографии, не совсем верно определялась тактика ведения пациента.

Мониторинг инсультов и работа центра дистанционного рентген-консультирования способствовали также существенному повышению выявляемости первичных и вторичных опухолей головного мозга у пациентов, поступающих в сосудистое отделение с клиникой ОНМК, и переводу их в РСЦ КГБУЗ "ККБ" на оперативное лечение. Так, с 2018 года в среднем еженедельно в РСЦ КГБУЗ "ККБ" на оперативное лечение переводится по 2 пациента с опухолями головного мозга.

Мониторинг инсультов и еженедельные телеконференции также способствовали увеличению количества переводов пациентов из районных больниц в сосудистые отделения Красноярского края, достигнув значений 80 - 90% (первично эта цифра была на уровне 50 - 60%). Оставшиеся в районных больницах пациенты, как правило, находились в крайне тяжелом состоянии и были нетранспортабельны.

Кардиомониторинг.

До 2014 года координация работы между учреждениями, оказывающими помощь больным с ОКС, заключалась только в телефонных консультациях на уровне заведующих отделениями. Такой формат взаимодействия не позволял оценить текущую ситуацию с пациентами "на местах" в режиме реального времени.

Функционирование крупной региональной сети лечения ОКС потребовало четкой маршрутизации больных, в связи с чем в 2014 году в рамках пилотного проекта была запущена система кардиомониторинга.

Кардиомониторинг - программный продукт, разработанный совместными усилиями специалистов РСЦ и КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр". В настоящее время программа успешно внедрена в 62 краевых учреждениях. Данные о всех пациентах с ОКС должны вноситься в режиме онлайн.

Основная идея кардиомониторинга - своевременное занесение информации о поступлении больного с ОКС вне инвазивных центров. С последующим созданием индивидуальной логистической схемы для каждого больного.

Задачи, которые решает система кардиомониторинга:

формирование диагноза и тактики ведения больного исходя из современных дефиниций ОКС;

оценка частоты и своевременности применения жизненно важных технологий и схем лечения (реперфузионная терапия, антитромботическая терапия, гиполипидемическая терапия, блокаторы РААС, бета-блокаторы);

аналитическая работа с формированием и оценкой индикаторов качества;

мониторирование ситуации оказания специализированной помощи больным с разными формами ОКС.

После оформления больного в приемном покое исходные данные пациента должны быть переданы курирующему специалисту. В режиме онлайн кардиолог РСЦ оценивает первичные данные.

Наличие пациента с ОКСпST автоматически присваивает ему наивысший уровень приоритета. Данные мониторинга позволяют оценить тяжесть состояния пациента, транспортабельность, сроки и эффективность ранее проведенной ТЛТ. В зависимости от приведенных показателей выделены 3 группы больных:

1 группа: транспортабельные пациенты с острой сердечной недостаточностью 3 и 4 класса по Killip и неэффективным тромболизисом в первую очередь рассматриваются на перевод в инвазивный центр.

Оценивается проводимая терапия в стационаре. При необходимости терапия корректируется.

2 группа: класс сердечной недостаточности по Killip 1 или 2. Эффективный тромболизис. Сроки перевода составляют первые 24 часа после первичного медицинского контакта.

3 группа: нетранспортабельные пациенты.

Оценка транспортабельности проводится каждые 12 часов на фоне коррекции проводимой терапии.

При маршрутизации больного с ОКСбпST расцениваются следующие параметры и выделяются 3 группы:

1 группа: очень высокий риск. Максимально ранний перевод в ближайший инвазивный центр.

2 группа: высокий риск. Перевод в инвазивный центр в первые 24 часа.

3 группа: промежуточный и низкий риск. Запланировать плановую госпитализацию в инвазивный центр для определения показаний к КАГ.

В кардиомониторинге работает онлайн-чат. Специалист в районной больнице может в любой момент получить консультацию из РСЦ и наоборот. В дистанционном режиме можно уточнить недостающие данные, провести коррекцию лечения. В чате отправляются данные о сроках и способе перевода пациента (санитарная авиация, скорая медицинская помощь учреждения и т.д.).

После внедрения системы кардиомониторинга учреждения стали активнее приобретать лабораторные реактивы для определения креатинфосфокиназы, тропонинов, биохимических анализов крови. Это позволило улучшить показатели выявляемости ОКСбпST. Этому способствовала как дистанционная передача ЭКГ, так и оценка динамики кардиоспецифических ферментов в системе кардиомониторинга. 95% больных высокого риска поступают в инвазивные центры Красноярского края.

Изменились подходы к медикаментозному обеспечению по соответствующим стандартам лечения больных.

Первоначально только в РСЦ КГБУЗ "ККБ" существовали госпитальные порядки (квалиграммы) оказания помощи при ОКС. Они были транслированы на все учреждения края с коррекцией технических возможностей учреждений. Примерно через 2 года работы сосудистых центров и районные центры стали самостоятельно разрабатывать и внедрять свои порядки (стандарты учреждений) на основе клинических рекомендаций.

Была отмечена тенденция к снижению тех или иных нарушений в подходах к медикаментозному лечению и вторичной профилактике инфаркта. Так, ранее пациентам назначались препараты с отсутствием доказательной базы по их эффективности, а иногда и препараты, противопоказанные при инфаркте. Плотная работа в течение 4 лет в мониторинге и на селекторных совещаниях снизила необоснованные назначения с 40 до 10%, а с 2018 года необоснованные назначения препаратов встречаются крайне редко.

С целью повышения доступности и качества медицинской помощи жителям края организована работа по внедрению телемедицинских технологий. Проведение отложенных и онлайн телемедицинских консультаций делает возможным для пациентов удаленных территорий получить медицинскую помощь высококвалифицированных специалистов, позволяет врачу своевременно принять решение о переводе пациента на необходимый уровень оказания медицинской помощи.

С 2012 года в Красноярском крае работает Региональная телемедицинская система (далее - РТС). В рамках системы краевые учреждения осуществляют отложенные телемедицинские консультации, удаленное динамическое наблюдение пациентов по основным направлениям медицинской деятельности. Система помогает управлять потоками пациентов при трехуровневой организации оказания медицинской помощи.

В 2020 году в РТС реализован модуль видеозвонков между пользователями.

По состоянию на 2023 год РТС включает в себя следующие виды мониторингов:

нейромониторинг;

диспансерное наблюдение пациентов, перенесших ОНМК;

диспансерное наблюдение пациентов, перенесших ОКС;

кардиомониторинг;

мониторинг пациентов с хронической болезнью почек;

мониторинг пневмоний (в том числе COVID-19);

перинатальный мониторинг;

мониторинг бесплодных пар;

мониторинг реанимационных детей;

мониторинг травм;

хирургический мониторинг;

телемедицинские консультации по различным специальностям.

Телемедицинские центры (консультанты) организованы в следующих медицинских организациях Красноярского края:

краевое государственное автономное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой Центр профилактики и борьбы со СПИД";

КГБУЗ "Ачинская МРБ";

КГБУЗ "Канская МБ";

КГБУЗ "ККБ";

КГБУЗ "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г. Макарова";

КГБУЗ "Красноярская межрайонная детская больница N 4";

КГБУЗ "Красноярская межрайонная детская клиническая больница N 1";

КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона";

КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича";

КГБУЗ "ККГВВ";

КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского";

КГБУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства";

КГБУЗ "Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер";

КГБУЗ "Красноярский краевой медико-генетический центр";

КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1";

КГБУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1";

КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1";

КГБУЗ "Лесосибирская МБ";

КГБУЗ "Минусинская МБ";

КГБУЗ "Норильская МБ N 1".

Доступ к РТС (телемедицинский пункт) осуществляется с любого рабочего места, подключенного к защищенной сети министерства здравоохранения Красноярского края (через VipNet) по клиент-серверной технологии из браузера, что не требует установки программного обеспечения. Авторизация пользователей осуществляется посредством ЕСИА после сверки данных с Федеральным регистром медицинских работников. Общее количество таких телемедицинских пунктов в Красноярском крае - более 2600.

Количество запросов на консультации в РТС:

2018 год - 57597;

2019 год - 56179;

2020 год - 63925;

2021 год - 58974;

2022 год - 50339;

2023 год - 59913.

РТС тесно интегрирована с работающими на территории Красноярского края медицинскими информационными системами.

Региональный архив медицинских изображений (далее - РАМИ).

К РАМИ подключены все медицинские учреждения, имеющие диагностическое оборудование, работающее по протоколу DICOM. Данный архив позволяет получить доступ к исследованиям пациента с любого телемедицинского пункта. Ссылка на исследование интегрируется в электронную карту пациента (Медицинские информационные системы, РТС, запросы на телемедицинскую консультацию).

С 2011 года работает сеть видео-конференц-связи министерства здравоохранения Красноярского края (далее - сеть ВКС). Сеть ВКС разделена на две независимых системы:

система видеозвонков и видеоконференций (250 абонентов, проведение видеоконференций с числом участников до 58 с полноценным двухсторонним общением, сеансы видеосвязи для проведения телемедицинских консультаций, консилиумов, клинических совещаний);

система веб-конференций (неограниченное число абонентов, до 250 участников в конференции, передача медиаконтента, показ презентаций, видеороликов, проведение лекций, вебинаров, планерок).

Ежегодно проводится более 1200 видеоконференций по различным тематикам.

В 2018 году было проведено 97 ВКС (ССЗ), из них 3 были обучающими, в 2019 году - 115 (11 обучающих), в 2020 году - 149 (17 обучающих), в 2023 году - 161 ВКС. Таким образом, за 6 лет в Красноярском крае отмечается рост ВКС по больным с ССЗ на 60%.

Порядок организации и проведения телемедицинских консультаций в режиме врач-врач и консилиумов на территории Красноярского края регламентирован Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 26.12.2019 N 1603-орг "Об организации телемедицинских консультаций".

Количество рентгеноваскулярных исследований в РАМИ и телемедицинских консультаций по рентгенологии с диагнозом I00 - I99 за период 2019 - 2023 годов увеличилось на 18,9%.

С 2019 года начало функционировать телемедицинское консультирование пациентов с БСК на амбулаторном этапе при ОНМК. В этот год было подведено 2278 консультаций. В 2023 году их количество увеличилось на 14,3% и составило 4019. С 2020 года в крае проводятся телемедицинские консультации пациентов с ОКС на амбулаторном этапе. В 2023 году было проведено 367 консультаций.

В соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации в Красноярском крае в 2019 году были созданы телемедицинские пункты для взаимодействия с Федеральными научными медицинскими исследовательскими центрами (далее - Федеральные НМИЦ). Данные пункты с возможностью видеосвязи и отложенных телемедицинских консультаций организованы в следующих медицинских учреждениях:

КГБУЗ "ККБ";

КГБУЗ "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г. Макарова";

КГБУЗ "Красноярская межрайонная детская клиническая больница N 1";

КГБУЗ "КМКБ N 20 им. И.С. Берзона";

КГБУЗ "КМКБСМП им. Н.С. Карповича";

КГБУЗ "ККГВВ";

КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского";

КГБУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства";

КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1";

КГБУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1";

КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1";

КГБУЗ "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2" г. Ачинск;

КГБУЗ "Норильская МБ N 1".

В вышеуказанных учреждениях проведено: в 2019 году - 430 телемедицинских консультаций, за 2023 год - 1029 телемедицинских консультаций.

1.5.3. Реализация в Красноярском крае специализированных программ для больных с ССЗ

Для достижения установленных целевых показателей Программы необходимо усовершенствовать оказание медицинской помощи пациентам с диагнозом ХСН с низкой фракцией выброса, так как именно эта нозология является наиболее распространенной и вносит весомый вклад в смертность от ССЗ, тем самым уменьшая общую продолжительность жизни. Решено реализовывать на территории Красноярского края с 2022 года в рамках федеральной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" региональную программу Красноярского края "Цифровой амбулаторный кабинет Хронической Сердечной Недостаточности" (далее - ЦАК ХСН).

Целью региональной программы Красноярского края ЦАК ХСН является создание единого регионального подхода к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с ХСН с целью снижения смертности и частоты повторных госпитализаций.

Для достижения поставленной цели первым этапом реализован комплекс мероприятий, направленных на выявление и учет пациентов с ХСН, организованы в рамках первичной медико-санитарной помощи кабинеты ХСН для диспансерного наблюдения пациентов с ХСН, с 2024 года часть больных ХСН с низкой фракцией выброса (500 пациентов) обеспечены лекарственными препаратами. Основываясь на рациональном применении с учетом особенностей состояния здоровья пациентов и последующей оценки эффективности терапии, разработаны и проведены среди населения Красноярского края информационные и коммуникационные кампании по формированию и сохранению приверженности здоровому образу жизни, профилактике заболеваний, лечению. Внедрен метод лабораторной диагностики ХСН - определение NT pro BNP.

В 2023 году начал формироваться регистр пациентов с ХСН, работа по формированию будет продолжена в 2024 году.

Ожидаемым результатом реализации программы станет снижение уровня госпитализаций пациентов с ХСН и снижение смертности от БСК.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Порядок организации и проведения консультаций/консилиумов на территории Красноярского края при помощи телемедицинских технологий регламентирован Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 26.12.2019 N 1603-орг.

В клинических мониторингах региональной телемедицинской системы зарегистрировано:


Вид мониторинга	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год
Нейромониторинг	8864	6952	7336	8483
Диспансерное наблюдение ОНМК	3117	2335	1607	7817
Кардиомониторинг	4161	4589	2976	4362
Диспансерное наблюдение кардио	194	267	174	318

Количество консультаций/консилиумов, проведенных с федеральными НМИЦ:

2020 год - 16;

2021 год - 48;

2022 год - 82;

2023 год - 94.

Взаимодействие с профильными федеральными НМИЦ в ходе реализации мероприятий региональной программы в рамках выездных мероприятий в Красноярский край.

С 2012 года проводятся еженедельные видеоконференции по вопросам БСК (ОКС и ОНМК) между КГБУЗ "ККБ" и региональными и первичными сосудистыми центрами/отделениями, привлекаются краевые учреждения первого уровня.

С 2020 года проводятся ежедневные видеоконференции с дежурной сменой межрайонных больниц.

1 июня 2023 года министерством здравоохранения Красноярского края заключено соглашение с федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - НМИЦ кардиологии) о взаимодействии при апробации дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с артериальной гипертензией в реальной клинической практике.

Проект реализуется в рамках пилотного проекта по внедрению дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с артериальной гипертензией с использованием российских информационных систем в рамках первого масштабного внедрения российского решения в сфере информационных технологий в рамках федерального проекта "Цифровые технологии" национальной программы "Цифровая экономика Российской Федерации" по гранту Фонда "Сколково". Проведение дистанционного наблюдения больных осуществляется с использованием персональных медицинских изделий (тонометров) с функцией беспроводной передачи данных и специализированной информационной системы дистанционного наблюдения.

Благодаря проекту имеется возможность внедрить систему дистанционного наблюдения больных артериальной гипертензией в избранных медицинских организациях Красноярского края, получить опыт по ведению больных, оценить медико-экономическую эффективность методики.

С целью повышения доступности специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК в крае внедряется технология проведения экстренной реперфузионной терапии с применением телемедицинских технологий. В 7 районных больницах края будет организовано на функциональной основе телеконсультируемое ПСО (далее - Теле-ПСО) по профилю "неврология". В настоящее время технология уже внедрена в пяти учреждениях: КГБУЗ "Новоселовская районная больница", КГБУЗ "Богучанская районная больница", КГБУЗ "Енисейская районная больница", КГБУЗ "Кежемская районная больница", КГБУЗ "Северо-Енисейская районная больница". Проводимая работа позволила увеличить долю больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (РСЦ и ПСО) в первые 4,5 часа от начала заболевания до 39,7% (по РФ - 31,9%).

1.6. Кадровый состав краевых учреждений

Таблица 35. Анализ кадровой обеспеченности


	Количество должностей, шт. ед.			Занято должностей, шт. ед.			Физических лиц, чел.			Укомплектованность должностей, %
	2021 год	2022 год	2023 год	2021 год	2022 год	2023 год	2021 год	2022 год	2023 год	2021 год	2022 год	2023 год
Врачей-кардиологов	378,75	358,50	346,75	326,30	321,75	335,75	229	238	241	60,5	66,4	69,5
Врачей-неврологов	656,00	591,75	535,75	533,00	493,75	474,50	357	350	344	54,4	59,1	64,2
Врачей-нейрохирургов	105,75	95,75	97,00	90,00	88,50	93,00	50	53	54	47,3	55,4	55,7
сердечно-сосудистых хирургов	103,50	93,75	88,75	83,25	78,75	79,50	51	53	54	49,3	56,5	60,8
Врачей-анестезиологов-реаниматологов	1567,25	1359,00	1323,75	1327,25	1211,25	1193,00	680	711	730	43,4	52,3	55,1
По рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению	91,50	83,00	90,75	76,00	76,25	83,50	43	51	50	47,0	61,4	55,1
Врачей лечебной физкультуры	69,25	68,25	62,75	52,25	53,25	50,75	40	38	41	57,8	55,7	65,3
Врачей-физиотерапевтов	155,00	148,00	127,50	128,25	116,75	103,25	93	85	84	60,0	57,4	65,9
Инструкторов-методистов ЛФК	167,50	169,50	192,75	135,50	131,75	154,25	89	83	96	53,1	49,0	49,8
Психологов	246,75	246,50	299,75	213,00	211,25	247,25	192	192	212	77,8	77,9	70,7
Логопедов	78,75	80,25	72,25	74,00	75,25	57,00	62	59	45	78,7	73,5	62,3

Таблица 36. Анализ кадровой обеспеченности амбулаторного звена


	Количество должностей, шт. ед.			Занято должностей, шт. ед.			Физических лиц, чел.			Укомплектованность должностей, %
	2021	2022	2023	2021	2022	2023	2021	2022	2023	2021	2022	2023
Врачей-кардиологов	94,25	98,25	103,00	69,00	78,25	99,25	58	70	83	61,5	71,2	80,6
Врачей-неврологов	302,00	284,25	238,75	225,00	222,75	220,50	191	181	178	63,7	63,6	74,6

Таблица 37. Анализ кадровой обеспеченности СМП


Состав и профиль бригад	Число выездных бригад (смен), всего
	2021 год	2022 год	2023 год
Общепрофильные	1012	997	1014
в том числе врачебные	227	220	212
из них для оказания СМП детскому населению	55	55	54
фельдшерские	785	777	802
Специализированные, всего	80	84	72
в том числе: анестезиологии-реанимации	36	40	40
психиатрические	24	24	24
выездные экстренные консультативные бригады, всего	20	20	8
из них: кардиологические	20	20	8
Авиамедицинские
Всего	1092	1081	1086

Таблица 38. Укомплектованность кадрами службы СМП (общепрофильные, специализированные),%


Общепрофильные		Специализированные
фельдшерские	врачебные	анестезиологии-реанимации	педиатрические	психиатрические	экстренные консультативные	авиамедицинские
802	212	40		24	8

Таблица 38.1. Укомплектованность кадрами службы СНП (общеврачебные, фельдшерские)


	Количество должностей, шт. ед.			Занято должностей, шт. ед.			Физических лиц, чел.			Укомплектованность должностей, %
	2021 год	2022 год	2023 год	2021 год	2022 год	2023 год	2021 год	2022 год	2023 год	2021 год	2022 год	2023 год
Общеврачебные бригады	429,25	432		276,5	285,25		194	199		45,2	46,1
Фельдшерские бригады	1995,50	1995,25	1990,75	1638,5	1719	1896,75	1487	1523	1540	74,5	76,3

Подготовка врачей-специалистов по основным клиническим и диагностических специальностям осуществляется по программам ординатуры и (или) переподготовки (повышение квалификации в образовательных организациях дополнительного профессионального образования осуществляется как по классической форме подготовки, так и по системе непрерывного медицинского образования, в том числе с использованием средств нормированного страхового запаса), стажировок врачей-кардиологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов в РСЦ и в зарубежных клиниках.

Подготовка средних медицинских работников кардиологических, терапевтических отделений, работающих на врачебных участках и общей практики, кардиологических кабинетов поликлиник, фельдшеров выездных бригад СМП, непосредственно оказывающих медицинскую помощь больным с ХСН, будет осуществляться:

по программам повышения квалификации в КГБОУ ДПО "Красноярский краевой центр медицинского образования" и других организациях дополнительного профессионального образования, в том числе с использованием ресурсов информационного портала непрерывного медицинского образования, средств нормированного страхового запаса;

по программе стажировок в РСЦ.

В рамках регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Красноярского края квалифицированными кадрами", реализуемого в рамках национального проекта "Здравоохранение", под региональный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" обучено в рамках целевой подготовки по программам ординатуры в ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого":

за 2020 - 2022 годы по специальностям "Скорая медицинская помощь" - 1, "Анестезиология-реаниматология" - 10, "Ультразвуковая диагностика" - 1, "Кардиология" - 2, "Неврология" - 4;

за 2021 - 2023 годы по специальностям "Анестезиология-реаниматология" - 9, "Кардиология" - 2, "Неврология" - 2, "Нейрохирургия" - 2, "Психиатрия" - 1, "рентгенология" - 1.

Прошли переподготовку в ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" по специальностям "Кардиология" 7 человек, "Функциональная диагностика" - 3 человека, "Рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечения" - 3 человека, "Ультразвуковая диагностика" - 9 человек, "Физическая и реабилитационная медицина" - 7 человек.

В целях обеспечения краевых учреждений медицинскими кадрами в Красноярском крае реализуются:

целевая подготовка специалистов с высшим медицинским образованием в пределах квоты приема на целевое обучение за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

дополнительный механизм целевой подготовки врачей-специалистов с применением образовательного сертификата за счет средств краевого бюджета в соответствии с Законом Красноярского края от 02.04.2020 N 9-3836 "Об обеспечении системы здравоохранения края квалифицированными медицинскими кадрами".

В соответствии с Законом Красноярского края от 22.03.2018 N 5-1455 "О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников" предоставляются единовременные компенсационные выплаты отдельным категориям медицинских работников (реализация федеральной программы "Земский доктор"/"Земский фельдшер" (прибывшим для работы в сельские населенные пункты и в города с численностью до 50,0 тыс. чел.) и краевой программы "Земский доктор" (трудоустроившимся в медицинские межрайонные центры (г. Норильск, Лесосибирск, Канск, Ачинск, Минусинск).

При необходимости в случае аренды жилья медицинским работником министерством здравоохранения Красноярского края компенсируются расходы на оплату найма жилого помещения в соответствии с Законом Красноярского края от 29.06.2017 N 3-802 "О компенсации расходов на оплату найма жилых помещений медицинским работникам".

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

Льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, в том числе лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений в амбулаторных условиях, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Постановление N 890), Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", Законом Красноярского края от 10.12.2004 N 12-2703 "О мерах социальной поддержки ветеранов", Законом Красноярского края от 10.12.2004 N 12-2711 "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий".

Регистр пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, ведется в Единой информационной системе льготного лекарственного обеспечения Красноярского края "Электронный рецепт" (далее - ЕИС ЛЛО). Формирование, актуализация и ежедекадная передача в систему регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, осуществляется отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю. Министерством социальной политики Красноярского края в рамках соглашения с министерством здравоохранения Красноярского края предоставляются данные по льготным категориям граждан Регионального регистра льготополучателей в сфере социальной поддержки населения. Сведения о праве пациента на получение лекарственных препаратов на льготных условиях по заболеванию в систему вносятся краевыми учреждениями и иными медицинскими организациями, осуществляющими ведение пациента, по мере необходимости, в том числе право на льготное лекарственное обеспечение лиц с БСК.

Назначение и выписка лекарственных препаратов осуществляются лечащим врачом исходя из диагноза заболевания, состояния пациента. Лекарственные препараты выписываются по медицинским показаниям, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в рамках перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В 2023 году лекарственными препаратами для лечения ССЗ в амбулаторных условиях обеспечены 167,4 тысячи льготополучателей по 2,83 млн рецептов на 1004,33 млн рублей по всем видам льгот (в 2022 году - на 991,96 млн рублей). Средняя стоимость одного рецепта составила 355 рублей.

Федеральным льготополучателям (в том числе инвалидам), сохранившим право на набор социальных услуг (далее - НСУ) в части лекарственного обеспечения, отпущено для лечения ССЗ лекарственных препаратов на общую сумму 323,76 млн рублей (в 2022 году - на 186,23 млн рублей). Лекарственную помощь для лечения ССЗ получили 47,64 тыс. пациентов - получателей НСУ. Средняя стоимость рецепта составила 416,5 рубля.

Инвалиды, отказавшиеся от получения НСУ, обеспечиваются по категории заболевания "Инфаркт миокарда" в течение 6 месяцев после перенесенного заболевания в рамках Постановления N 890 за счет средств краевого бюджета. В 2023 году лекарственную помощь в рамках Постановления N 890 получили 193,1 тысячи льготополучателей, в том числе лекарственные препараты для лечения ССЗ - 50,65 тысячи человек на сумму 370,9 млн рублей. Стоимость одного рецепта составила 748 рублей.

Дополнительно в Красноярском крае предусмотрено льготное лекарственное обеспечение с 50% скидкой от стоимости лекарственного препарата для реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, ветеранов труда, лиц, достигших возраста 55 и 60 лет (женщины и мужчины соответственно) и не имеющих льгот по другим основаниям. Лекарственную помощь на льготных условиях получили 129,36 тыс. человек, в том числе для лечения ССЗ - 117,37 тыс. человек. Средняя стоимость одного рецепта составила 199 рублей.

С 2020 года в рамках реализации государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 N 1640, осуществляется обеспечение в амбулаторных условиях лекарственными препаратами в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ (за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи") в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства.

С 2024 года в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, бесплатно обеспечиваются в амбулаторных условиях лекарственными препаратами также лица, находящиеся под диспансерным наблюдением и страдающие ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и ХСН с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка.

Назначение и выписка лекарственных препаратов после прохождения стационарного лечения и полученных рекомендаций по продолжению лечения на амбулаторном этапе осуществляется лечащими врачами поликлиник, осуществляющих диспансерное наблюдение пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Данные о всех пациентах, поступивших в краевые учреждения, федеральные и частные медицинские организации с ОНМК, вносятся в мониторинг инсультов в режиме онлайн, уточняются по мере обследования и лечения пациентов и после выписки пациента из стационара передаются в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту прикрепления пациента для дальнейшего диспансерного наблюдения.

В целях обеспечения преемственности лекарственной терапии при выписке из стационара пациент получает разработанную ТФОМС совместно с министерством здравоохранения Красноярского края памятку о порядке лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении. Главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Красноярского края в краевых учреждениях проводятся выборочные проверки назначений и выписки препаратов для продолжения лекарственной терапии на амбулаторном этапе.

Контроль эффективности, безопасности и качества фармакотерапии, заполнения извещений и передачи краевыми учреждениями в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения информации о случаях неэффективности фармакотерапии, о случаях нежелательных и побочных реакций фармакотерапии осуществляется главным внештатным специалистом - клиническим фармакологом министерства здравоохранения Красноярского края.

По итогам 2023 года лекарственную помощь получил 22031 пациент после перенесенного ОНМК, инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий со стентированием и катетерной абляции. Обслужено 438,38 тысяч льготных рецептов на сумму 269,36 млн рублей. В рамках реализации в Красноярском крае программы обеспечения бесплатными лекарственными препаратами пациентов, перенесших инфаркты, инсульты и ряд сердечно-сосудистых вмешательств, отмечено повышение в течение 2023 года доступности терапии для пациентов. Количество выписанных пациентам льготных рецептов в 2023 году увеличилось в сравнении с 2021 годом более чем в 2 раза (с 211,47 тыс. рецептов до 438,38 тыс. рецептов), лекарственную помощь получили 22,03 тыс. пациентов (в 2021 году - 13,22 тыс. человек; в 2022 году - 19,37 тыс. человек). Средняя стоимость рецепта составила 614,5 рубля. Плановое значение результата мероприятия на конец 2023 года составляло 90%, итоговый показатель 2023 года обеспеченности лекарственными препаратами больных с ССЗ на амбулаторном этапе составил 95,1 процента.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при БСК

На территории Красноярского края организация оказания помощи пациентам с БСК осуществляется в соответствии с Приказами министерства здравоохранения Красноярского края:

от 26.02.2024 N 314-орг "Об оказании медицинской помощи гражданам с болезнями системы кровообращения, за исключением острого коронарного синдрома";

от 26.02.2024 N 315-орг "Об оказании медицинской помощи взрослому населению Красноярского края в связи с хронической сердечной недостаточностью";

от 26.02.2024 N 316-орг "Об организации оказания медицинской помощи гражданам с острым коронарным синдромом";

от 01.03.2023 N 328-орг "О порядке оказания медицинской помощи гражданам с острым нарушением мозгового кровообращения";

от 09.07.2020 N 945-орг "Об организации на базе консультационно-диагностической поликлиники КГБУЗ "Краевая клиническая больница" кардиологического диспансера";

от 22.03.2023 N 287-орг "О направлении граждан в возрасте 18 лет и старше на проведение диагностической коронарной ангиографии";

от 22.03.2023 N 288-орг "Об организации оказания медицинской помощи пациентам высокого сердечно-сосудистого риска";

от 01.09.2023 N 1421-орг "Об организации оказания медицинской помощи гражданам в возрасте 18 лет и старше с тяжелыми формами нарушений липидного обмена в амбулаторных условиях".

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 21.12.2012 N 598-орг создана рабочая группа министерства здравоохранения Красноярского края по подготовке предложений по снижению смертности населения края от сердечно-сосудистых заболеваний, на которой ежемесячно рассматриваются вопросы организации медицинской помощи пациентам с БСК, совершенствование маршрутизации пациентов с БСК, вопросы их профилактики и реабилитации.

1.9. Выводы

Смертность населения от БСК в Красноярском крае в 2023 году снизилась до 570,8 на 100 тыс. населения. В Красноярском крае в 2023 году от БСК умерло 16217 человек, что на 938 человек меньше, чем в 2022 году.

Снижение смертности связано с восстановлением работы амбулаторно-поликлинических организаций, диспансеризации (включая углубленную) и профилактических осмотров.

В структуре смертности от БСК большой вклад вносят хронические болезни сердечно-сосудистой системы, острые события занимают примерно четверть всех смертей от БСК. Доля умерших от хронических болезней сердечно-сосудистой системы увеличивается, что объясняется снижением настороженности у граждан и медицинского персонала по поводу ССЗ ввиду фокуса внимания на симптомах новой коронавирусной инфекции, поздним обращением за медицинской помощью, низким уровнем числа обратившихся за медицинской помощью пациентов. Доля умерших от хронических болезней сердечно-сосудистой системы в стационаре также имеет тенденции к росту, что объясняется особенностью клинического течения коронавирусной инфекции, характеризующейся патологическим тромбообразованием, ограничением доступности плановой специализированной стационарной медицинской помощи ввиду перепрофилирования коечного фонда и дефицитом кадров.

Недостаточный уровень диспансерного наблюдения пациентов с БСК, связанный с ограничительными мероприятиями в связи с COVID-19, повлиял на уровень смертности населения в 2021 году, из подлежащих диспансерному наблюдению пациентов с БСК было взято под наблюдение около 70%, из них за год обследовано только 50%, а в некоторых районах процент не достигал и 27%, что также объясняется снижением настороженности у граждан и, как следствие, низким уровнем числа обратившихся за медицинской помощью.

Главной проблемой в Красноярском крае остается ХСН. Работа с этой группой пациентов на разных уровнях оказания медицинской помощи позволит повлиять на уменьшение показателя смертности от БСК.

Меры, осуществляемые сегодня для снижения показателей смертности от БСК:

1. Создана и работает сеть сосудистых центров. На сегодняшний день в круглосуточном режиме работает 12 сосудистых центров, из них 9 оборудованы для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств (инвазивные центры).

2. Ежедневно заслушиваются в режиме ВКС отчеты дежурной смены сосудистых центров.

3. Актуализирована и утверждена приказом министерства здравоохранения Красноярского края маршрутизация пациентов с острыми и хроническими формами ИБС, сердечной недостаточностью. Обеспечение оптимальной маршрутизации этой категории пациентов позволит увеличить долю профильных госпитализаций до 90%.

4. Утверждена маршрутизация пациентов с развившимся инсультом в срок до 5 часов. Пациенты с ранним обращением направляются в один из трех инвазивных центров города Красноярска для возможной реканализации тромбированного сосуда. В дальнейшем планируется тиражирование методики тромбоэкстракции в сосудистых центрах, оснащенных ангиографами.

5. На амбулаторном этапе в РСЦ и ПСЦ организована работа кабинетов вторичной профилактики инфаркта миокарда и инсульта. Данные о каждом пациенте с ОНМК, острым инфарктом миокарда, поступившем в краевое учреждение, федеральную или частную медицинскую организацию, вносятся в региональный мониторинг в режиме онлайн и уточняются по мере обследования и лечения пациента. Далее после выписки данные пациента передаются в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту прикрепления пациента посредством регионального мониторинга инсультов для дальнейшего диспансерного наблюдения и курирования специалистами сосудистых центров. Определен порядок взаимодействия кабинетов вторичной профилактики и поликлиник для оптимизации диспансерного наблюдения.

6. С августа 2021 года начал свою работу кардиологический диспансер в отделении консультативной поликлиники на базе РСЦ КГБУЗ "ККБ".

7. Лекарственное обеспечение: 95,6% граждан, перенесших острые сосудистые события, включая пациентов, перенесших операции по причине БСК, на амбулаторном этапе обеспечены лекарственными препаратами для вторичной профилактики ОКС и ОНМК.

8. Осуществляется телемедицинское консультирование в краевых учреждениях, а также с федеральными НМИЦ. В 2023 году с федеральными НМИЦ проконсультировано 325 пациентов, из них 194 пациента старше 60 лет.

9. Создан и работает в круглосуточном режиме центр дистанционного ЭКГ-консультирования, 216 бригад СМП краевых учреждений оснащены ЭКГ-регистраторами, позволяющими передавать электрокардиограмму (ЭКГ) пациента с места вызова в центр дистанционного ЭКГ-консультирования по каналам сотовой связи или по обычной телефонной линии. Кроме этого, в приемные, терапевтические отделения районных больниц, на фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы передано 96 ЭКГ-регистраторов без функции распечатки ЭКГ ("слепые"). Ежесуточно центр принимает от 50 до 100 электрокардиограмм (в год более 30 тысяч). В 2022 году дополнительно приобретено 170 ЭКГ-регистраторов для фельдшерско-акушерских пунктов края, в 2023 году 65 ЭКГ-регистраторов переданы фельдшерским бригадам СМП г. Красноярска.

10. Отлажена логистика оказания помощи при ОКС, которая учитывает региональные особенности. Около 85% пациентов с диагнозом ОКС получают лечение в системе сосудистых центров. Силами службы санитарной авиации оказана медицинская помощь пациентам с БСК:


	2019	2020	2021	2022	2023
БСК	930	758	746	506	513
В т.ч. ОКС	305	292	291	224	219

После проведения ТЛТ пациенты направляются для проведения коронароангиографии и получают лечение в рамках фармако-инвазивной стратегии. В городе Красноярске профильность госпитализаций пациентов с ОКС 99%.

11. Изменена маршрутизация, пациенты с ОНМК при отсутствии абсолютных противопоказаний доставляются напрямую в сосудистый центр, минуя стационар по месту жительства.

12. В удаленных территориях, где возможна нейровизуализация, работает система телемедицинского консультирования пациентов в режиме онлайн, проводится дистанционная оценка КТ-снимков для дифференцированного лечения ОНМК, имеется возможность выполнения ТЛТ.

13. Для обеспечения преемственности в медицинской реабилитации принято решение о создании коек второго этапа реабилитации в сосудистых центрах.

Резервы снижения смертности от БСК в Красноярском крае:

актуализировать мероприятия, направленные на ликвидацию кадрового дефицита, с участием ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" для целевой подготовки в рамках целевой ординатуры и профессиональной переподготовки;

организовать ежегодное тематическое усовершенствование не менее 80% врачей реаниматологов и терапевтов межрайонных, районных больниц по вопросам неотложной кардиологии на базе НМИЦ кардиологии и ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого";

создать организационно-методический отдел на базе кардиодиспансера в структуре консультативной поликлиники КГБУЗ "ККБ" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.01.2022 N 19н "Об утверждении Типового положения о краевой (республиканской, областной, окружной) больнице";

организовать перепрофилирование не менее 90 терапевтических коек в кардиологические в краевых учреждениях - районных больницах;

организовать проведение ежедневных виртуальных осмотров больных с ОКС во всех РСЦ;

организовать проактивное реаниматологическое обеспечение больных с неотложными кардиологическими состояниями, находящихся на непрофильных койках и в процессе их транспортировки в РСЦ;

организовать ежедневный мониторинг проведения ТЛТ в целях оценки его достаточности на территориях за пределами 120-минутной доступности ЧКВ;

обеспечить дооснащение отделений для лечения больных с ОНМК медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н;

организовать работу Теле-ПСО в КГБУЗ "Курагинская районная больница", КГБУЗ "Богучанская районная больница", КГБУЗ "Шарыповская центральная районная больница", КГБУЗ "Новоселовская районная больница", КГБУЗ "Кежемская районная больница", КГБУЗ "Енисейская районная больница", КГБУЗ "Северо-Енисейская районная больница";

внедрить метод тромбоэкстракции при ишемическом инсульте в КГБУЗ "Ачинская МРБ", КГБУЗ "Минусинская МБ" при условии полной укомплектованности кадрами отделений реанимации и неврологии;

организовать проведение скрининга и маршрутизации пациентов с патологией БЦА;

организовать проведение мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии всем пациентам с нетяжелыми ишемическими инсультами и ТИА, у которых по данным ультразвукового исследования стеноз брахицефальных сосудов более 50%;

организовать обучение среднего и младшего медицинского персонала в отделениях для лечения больных с ОНМК профессиональным навыкам и компетенциям (оценка функции глотания, позиционирование пациентов, вертикализация и т.д.), врачей неврологов, анестезиологов-реаниматологов, рентгенологов;

организовать контроль над правильностью кодирования причин смертности от ЦВБ и острого инфаркта миокарда;

обеспечить повышение доступности медицинской помощи на втором этапе медицинской реабилитации для отдаленных территорий Красноярского края путем увеличения коечного фонда для второго этапа медицинской реабилитации и расширения нозологий с учетом классификации по категориям Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья;

увеличить коечный фонд по профилю паллиативной медицинской помощи;

повышение настороженности пациентов по поводу симптомов острых ССЗ путем проведения активных профилактических мероприятий;

восстановление и систематизация диспансерного наблюдения за пациентами с ССЗ, в том числе с использованием дистанционных форм коммуникации, увеличение объемов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

реализация углубленной программы профилактических медицинских осмотров и диспансеризации лиц, перенесших COVID-19, с акцентом на пациентов с высоким риском осложнений ССЗ;

применение эффективных технологий лечения и профилактики инсульта, актуализация схем маршрутизации пациентов с ОКС, ОНМК;

оказание медицинской помощи пациентам с БСК в соответствии с клиническими рекомендациями.

Планируемые первоочередные мероприятия по снижению смертности от БСК (с учетом рекомендаций специалистов НМИЦ кардиологии):

1. Обеспечение качества диспансеризации и диспансерного наблюдения больных с БСК, особенно групп риска по внезапной смерти.

2. Реализация на территории края порядка медицинской помощи при ХСН.

3. Внедрение технологии определения натрийуретического пептида в поликлиниках и стационарах.

4. Организация кабинета липидного контроля в кардиодиспансере.

5. Изменение маршрутизации больных с ХСН с этапным лечением в специализированных и терапевтических отделениях краевых учреждений.

6. Льготное лекарственное обеспечение пациентов, особенно с низкой фракцией выброса (ХСН).

7. Снижение кадрового дефицита в сосудистых центрах.

8. Усиление реанимационного этапа помощи больным с ОНМК в районных больницах: открытие коек нейрореанимации в КГБУЗ "Ачинская МРБ", курация заведующим нейрореанимацией РСЦ КГБУЗ "ККБ" через систему мониторинга районных пациентов с инсультом, находящихся в палатах интенсивной терапии и реанимациях, проведения обучения на базе РСЦ КГБУЗ "ККБ" всех реаниматологов районных РСЦ и ПСО, принимающих участие в лечении пациентов с ОНМК.

9. Увеличение количества эффективных технологий лечения и профилактики инсульта:

увеличение количества тромбоэкстракций: внедрение тромбоэкстракций в районных РСЦ;

создание в КГБУЗ "Новоселовская районная больница", КГБУЗ "Богучанская районная больница", КГБУЗ "Енисейская районная больница", КГБУЗ "Кежемская районная больница", КГБУЗ "Северо-Енисейская районная больница" Теле-ПСО по профилю "неврология" с целью проведения экстренной реперфузионной терапии (медикаментозный тромболизис) с применением телемедицинских технологий;

увеличение количества ТЛТ: под курацией РСЦ КГБУЗ "ККБ" внедрение ТЛТ в районных больницах, не являющихся сосудистыми центрами, но имеющих возможности для выполнения технологии МСКТ, служба неврологов (КГБУЗ "Богучанская районная больница", КГБУЗ "Бородинская городская больница", КГБУЗ "Сухобузимская районная больница", КГБУЗ "Шарыповская центральная районная больница");

увеличение ранних поступлений пациентов с ОНМК в стационары для увеличения количества ТЛТ и тромбоэкстракций: проведение популяционной работы с населением (что в период пандемии COVID-19 было затруднительно) для увеличения количества ранних поступлений;

увеличение количества каротидных эндартерэктомий: обучено 3 нейрохирурга РСЦ КГБУЗ "ККБ" для проведения таких вмешательств, которые будут нацелены на перевод пациентов с ОНМК из ПСО в РСЦ КГБУЗ "ККБ" для проведения ранних операций для профилактики повторных инсультов.

10. Снижение количества повторных инсультов, существенно увеличивающих общую летальность, путем:

возобновления работы кабинетов вторичной профилактики инсульта (многие не работали в период пандемии);

возобновление полноценной работы диспансерного мониторинга инсультов (в период пандемии и крайней загруженности докторов поликлиники велся недостаточно хорошо), позволяющего контролировать адекватную медикаментозную профилактику повторного инсульта, а также отбирать пациентов для оперативного лечения: претенденты на операции по поводу стенозов сонных артерий, окклюзии ушка левого предсердия, окклюзии открытого овального окна и др.

11. Контроль выполнения клинических рекомендаций лечения пациентов с БСК.

Плановые мероприятия по снижению смертности от БСК:

1. Повышение осведомленности пациентов о симптомах острых состояний.

2. Формирование регионального регистра пациентов с ХСН.

3. Непрерывное образование в том числе участковых терапевтов, терапевтов районных больниц, анестезиологов-реаниматологов отделений анестезиологии и реаниматологии и палат интенсивной терапии.

4. Медицинская реабилитация больных с БСК.

5. Дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием сосудистых центров.

6. Сокращение кадрового дефицита.

2. ЦЕЛЬ, ПОКАЗАТЕЛИ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Цель Программы - улучшение качества жизни, сохранение здоровья и снижение смертности населения Красноярского края от БСК до 564,4 случая на 100 тыс. населения к концу 2024 года за счет осуществления комплекса мероприятий по развитию приоритетных направлений повышения эффективности медицинской помощи при БСК.

Для достижения цели разработаны целевые значения показателей Программы.

Показатели Программы


N п/п	Наименование показателя	Период, год
		2019 (факт)	2020 (факт)	2021 (факт)	2022 (план)	2022 (факт)	2023 (план)	2023 (факт)	2024 (план)	2024 (2 мес.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Смертность от БСК, на 100 тыс. населения	589,4	662,7	688,0 <*>	594,4		577,9		564,4
2	Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения	62,3	67,1	55,82 <*>	65		63,5		60,8
3	Смертность от ОНМК, на 100 тыс. населения	98,3	105,9	103,0 <*>	103		100		98
4	Больничная летальность от инфаркта миокарда, %	14,81	15,52	15,1	10,1	12,5	12,6	11,7	11,5	11,2
5	Больничная летальность от ОНМК, %	20,2	23	23,7	16,0	20,29	19,2	16,3	18,1	18,1
6	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %	41,3	48,4	59	60		62		65
7	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.	6173	5064	7222	6645	6950	6046	7720	6104	1030
8	Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %	72,6	76,6	77,8	80		79,2		95,0
9	Доля лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, %			91,3	85	88,8	90	95,1	90	95,6
	Доля лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, страдающих ИБС в сочетании с фибрилляцией предсердий и ХСН с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка 40%, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, %
10	Доля лиц с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением, %			54,7	60	65,06	70	70,1	80	19,2
11	Летальность больных с БСК среди лиц с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/ число лиц с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением), %			3,24	2,79	2,77	2,7	1,9	2,62	0,45
12	Смертность населения от ИБС, на 100 тыс. населения	382,1	423,1	444,0	430		400		380
13	Смертность населения от ЦВБ, на 100 тыс. населения	145,8	170,6	172,1	170		155		145
14	Доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические ССЗ (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, %	Х	Х	Х	Х		не менее 70,0		не менее 80,0

3. ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

Основными задачами Программы являются:

1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ.

10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами.

11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

Дополнительные задачи Программы:

1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

2. Совершенствование материально-технической базы краевых учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием краевых учреждений.

3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (ГБ, ИМ, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

4. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций Общероссийской общественной организации "Российское общество патологоанатомов".

5. Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в Территориальной программе обязательного медицинского страхования показателям Программы.

6. Разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений краевых учреждений в единую информационную систему Красноярского края.

7. Определение ведущего краевого учреждения (а также его функций и полномочий), осуществляющего организационно-методическое обеспечение выполнения Программы и (или) создание (оптимизация) структурного подразделения на базе министерства здравоохранения Красноярского края.

8. Разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК.

9. Разработка стратегии интеграции частных медицинских организаций в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи Красноярского края.

10. Разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ


N п/п	Наименование мероприятия	Дата начала реализации	Дата окончания реализации	Исполнители Программы	Характеристика результата	Критерий исполнения мероприятия
1	2	3	4	5	6	7
1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ
1	Проведение научно-практических конференций, выездных школ-семинаров, телемедицинских семинаров по изучению и внедрению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ в Красноярском крае	01.09.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" <*>	кратностью не реже 1 раза в квартал проводятся тренинги для различных категорий медицинских работников (кардиологов, неврологов, реаниматологов, врачей по лечебной физкультуре, физиотерапевтов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, инструкторов по лечебной физкультуре, логопедов, среднего медицинского персонала)	проведены тренинги для различных категорий медицинских работников (кардиологов, неврологов, реаниматологов, врачей по лечебной физкультуре, физиотерапевтов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, инструкторов по лечебной физкультуре, логопедов, среднего медицинского персонала)
2	Разработка и внедрение плана мероприятий по проведению оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар	01.06.2022	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями	оказана медицинская помощь в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями
3	Разработка и внедрение плана мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов	01.06.2022	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	проведение мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов	проведение мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов не менее 80%
4	Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ в краевых учреждениях	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" <*>	ежегодно проводится 4 семинара (1 в квартал)	проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ на базах ПСО
2. Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
1	Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с БСК. Мониторинг выполнения клинических рекомендаций, в рамках системы внутреннего контроля качества в каждом краевом учреждении как на амбулаторном, так и на стационарном этапе	01.09.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	врачебными комиссиями краевых учреждений ежемесячно проводится контроль случаев БСК по выполнению клинических рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, с протокольным оформлением результатов контроля по индикаторам (подп. 1.1) и ежемесячным направлением отчета главным внештатным специалистам министерства здравоохранения Красноярского края по форме, утвержденной министерством здравоохранения Красноярского края	врачебными комиссиями краевых учреждений возобновлена работа по ежемесячному контролю случаев БСК по выполнению клинических рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, с протокольным оформлением результатов контроля по индикаторам (подп. 1.1)
2	Мониторинг соблюдения порядков оказания медицинской помощи по профилям БСК и выполнения клинических рекомендаций, протоколов лечения (ведения) пациентов, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (проведение экспертизы медицинских карт стационарных пациентов с ОНМК, ХСН, ОКС)	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	министерством здравоохранения, главными внештатными специалистами по профилю в соответствии с ежегодно утверждаемым планом мероприятий по ведомственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности проводится мониторинг выполнения порядков оказания медицинской помощи по профилям БСК, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, не менее одного раза в квартал	проводится мониторинг выполнения порядков оказания медицинской помощи по профилям БСК не менее 1 раза в квартал согласно утвержденному плану мероприятий. Доля отклонений от КР по данным экспертизы первичной документации в 2024 г. - не более 5%
3	Включение в материалы лекций и практических занятий слушателей дипломного и последипломного образования вопросов и разборов клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с БСК, в том числе острым инфарктом миокарда, ГБ, сердечной недостаточностью, ОНМК, для их обязательного применения	11.07.2019	31.12.2024	ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" <*>	снижение показателя летальности пациентов с БСК до установленных министерством здравоохранения Красноярского края целевых значений	в материалы лекций и практических занятий слушателей дипломного и последипломного образования включены вопросы и разборы клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с БСК
4	Ежемесячное, при проведении заседаний терапевтического общества и Дня кардиолога, включение вопросов и разбора клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с БСК	11.07.2019	31.12.2024	главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Красноярского края <*>	оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями в 100%	проведение заседания терапевтического общества с включением вопросов и разбором клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с БСК: в 2024 году - 12 заседаний
5	Проведение межрайонных семинаров по внедрению и обязательному применению клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с БСК на базе краевых учреждений - межрайонных больниц для врачей-специалистов	11.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Красноярского края <*>	проведены межрайонные профильные семинары	проведение семинаров по внедрению и обязательному применению клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с БСК на базе краевых учреждений - межрайонных больниц: в 2024 году - 4 семинара
6	Разработка и осуществление мероприятий по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих в том числе инновационные медицинские технологии (при организационно-методической поддержке профильных федеральных НМИЦ <**>)	11.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ. Обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления	использование стандартизированных алгоритмов диагностики, лечения и реабилитации с целью контроля качества медицинской помощи пациентов с БСК
7	При осуществлении ведомственного контроля проведение оценки внедрения протоколов ведения пациентов с ССЗ, выполнения клинических рекомендаций, профильности госпитализации больных с ОКС, определения натрийуретического пептида (НУП), использования оценочных неврологических шкал (шкалы Глазго, шкала NIHSS и др.) для больных с ОНМК и др., использования возможностей имеющихся инновационных медицинских технологий с последующим информированием руководителей о выявленных нарушениях для принятия организационных мер	11.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	95-процентное выполнение мероприятий при оказании медицинской помощи при ССЗ на основе клинических рекомендаций. Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ. Снижение количества непрофильных госпитализаций	повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ. Обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления
8	Разработка мероприятий по исключению необоснованной и непрофильной госпитализации и эффективному использованию ресурсов круглосуточного стационара	01.07.2019	01.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	при анализе дефектов оказания медицинской помощи главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Красноярского края осуществляется разбор случаев непрофильной госпитализации с ежеквартальным изложением результатов деятельности в общую лечебную сеть, принятием, при необходимости, управленческих решений	главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Красноярского края осуществляется разбор случаев непрофильной госпитализации, случаев непрофильной госпитализации: в 2024 году - не более 7%
9	Разбор сложных и запущенных случаев ССЗ с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в краевые учреждения	01.09.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края	разобрано не менее 5 клинических случаев ежеквартально	ежеквартально проводятся разборы сложных и запущенных случаев ССЗ не менее 5 клинических случаев: в 2024 году - 4 заседания по разбору случаев
10	Разработка и внедрение алгоритмов при ведении больных с БСК с учетом клинических рекомендаций по нозологиям по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных с БСК	01.07.2019	16.07.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	ежегодное внедрение не менее 18 алгоритмов для ведения больных с ССЗ, достижение целевых показателей Программы	алгоритмы для ведения больных с ССЗ разработаны и внедрены
3. Работа с факторами риска развития ССЗ
1	Проведение комплекса мероприятий в муниципальных образованиях Красноярского края по борьбе с табакокурением и злоупотреблением алкоголем	11.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (далее - КГБУЗ "ККЦОЗ и МП")	снижение доли курящих среди населения на 3%, снижение продаж алкоголя на душу населения до 5,7 л	мероприятия в муниципальных образованиях Красноярского края по борьбе с табакокурением и злоупотреблением алкоголя
2	Информирование о принципах правильного питания (тиражирование полиграфических просветительских материалов) по вопросам здорового питания, информирование населения о факторах риска БСК и их коррекции, в том числе вопросам рационального питания	11.07.2019	31.12.2024	КГБУЗ "ККЦОЗ и МП"	повышение доли граждан, мотивированных и изменивших пищевые привычки в сторону здорового питания, на 10% (с 44 до 54 - 55%)	мероприятия по вопросам здорового питания, по информированию населения о факторах риска БСК и их коррекции. Доля граждан, изменивших пищевые привычки в сторону здорового питания, составила 53% (по данным социологического опроса)
3	Проведение информирования населения о признаках ССЗ и факторах риска их развития путем проведения информационно-профилактических кампаний (Дней здоровья), публикаций в региональных и муниципальных средствах массовой информации, тиражирования и распространения профилактических полиграфических материалов, лекторских программ для медицинских работников и немедицинских работников	11.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, КГБУЗ "ККЦОЗ и МП"	привлечение внимания населения к проблеме ССЗ и мотивирование к изменению поведения в сторону формирования здорового образа жизни. Информационный охват населения не менее 15%	мероприятия по информированию населения о признаках ССЗ и факторах риска их развития возобновлены. Информационный охват составил 16%. Доля краевых учреждений, разместивших на своем сайте информационные профилактические материалы, в 2024 году - 100%
4	Разработка мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными и иными организациями в вопросах сотрудничества по формированию здорового образа жизни среди населения Красноярского края, ответственного отношения граждан к своему здоровью. Привлечение различных общественных и волонтерских организаций к пропаганде культа здоровья как фундаментальной ценности жизни современного человека	11.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, КГБУЗ "ККЦОЗ и МП"	повышение эффективности мер, направленных на формирование здорового образа жизни, повышение активности гражданского общества в пропаганде здорового образа жизни	мероприятия по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными и иными организациями в вопросах сотрудничества по формированию здорового образа жизни среди населения
5	Продолжение реализации проекта "Знание - сила" по интерактивной программе "Равный обучает равного" с привлечением волонтеров-медиков-пропагандистов по вопросам профилактики заболеваний и здорового образа жизни среди обучающихся в образовательных организациях по программам среднего профессионального образования	11.07.2019	31.12.2024	КГБУЗ "ККЦОЗ и МП", министерство здравоохранения Красноярского края	достижение уровня информирования о факторах риска ССЗ среди обучающихся в образовательных организациях по программам среднего профессионального образования до 80% от числа участников интерактивной программы	проведение просветительских мероприятий в средних профессиональных учебных заведениях края. Уровень информированности составил 87%
6	Реализация проектов по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССЗ ("Маршрут здоровья", "Здоровье на рабочем месте", информационно-просветительский проект "Научись спасать жизнь")	11.07.2019	31.12.2024	КГБУЗ "ККЦОЗ и МП", министерство здравоохранения Красноярского края	повышение уровня информирования населения о факторах риска БСК, раннем выявлении БСК и оказании первой помощи при неотложных состояниях	мероприятие реализуется путем просмотра видеоматериалов и просветительской литературы о здоровом образе жизни
7	Проведение профилактических акций, иных площадок, направленных на пропаганду здорового образа жизни. Обеспечение публикации в региональных средствах массовой информации ("Краевое радио", Телеканал "Енисей", газета "Наш Красноярский край", 44 районных газетах новостных и тематических материалов о положительных результатах диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, о проведенных акциях и кампаниях, об обучении граждан в Школах здоровья, работе групп здоровья, об изменениях в политике здорового питания в Красноярском крае. Информирование министерства здравоохранения Красноярского края о проведенных мероприятиях	01.07.2019	31.12.2024	КГБУЗ "ККЦОЗ и МП", министерство здравоохранения Красноярского края	отчет о проведенных мероприятиях с количеством опубликованных материалов	проведены мероприятия по проведению профилактических акций, направленных на пропаганду здорового образа жизни. Регулярные публикации в региональных средствах массовой информации о положительных результатах диспансеризации и профилактических медицинский осмотров, о проведенных акциях и кампаниях, об обучении граждан в Школах здоровья, работе групп здоровья, об изменениях в политике здорового питания в Красноярском крае
8	Обеспечение работы Школ здоровья по профилактике БСК (включая здоровое питание, отказ от курения, коррекцию образа жизни, приверженность к терапии и др.)	01.07.2019	31.12.2024	КГБУЗ "ККЦОЗ и МП", министерство здравоохранения Красноярского края	приказ о работе Школы здоровья, график работы	работа Школ здоровья организована во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях Красноярского края
9	Проведение переписи населения по терапевтическим участкам. Выделение групп диспансерного наблюдения и факторов риска их развития (выявление "молчунов")	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	актуализированный паспорт участка	актуализированные паспорта составлены, группы диспансерного наблюдения выделены
10	Организация проведения информационного сопровождения пациентов после перенесенных острого инфаркта миокарда и ОНМК, информирование министерства здравоохранения Красноярского края	01.07.2019	31.12.2024	КГБУЗ "ККЦОЗ и МП", министерство здравоохранения Красноярского края	100-процентное сопровождение пациентов после перенесенных острого инфаркта миокарда и ОНМК страховыми представителями	страховыми представителями ведется сопровождение пациентов после перенесенных острого инфаркта миокарда и ОНМК
11	Организация школ для родственников пациентов, перенесших инсульт	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	охват обучением в школах не менее 30% пациентов (родственников) от общего числа пролеченных	работа с родственниками пациентов проводится специалистами кабинетов профилактики повторных ОНМК и ОКС при РСЦ и ПСО Красноярского края
4. Комплекс мер, направленный на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ
1	Учет и анализ на каждом терапевтическом участке всех случаев госпитализации пациентов по экстренным показаниям с сосудистыми катастрофами; обеспечение работы (постановка на диспансерный учет) с выписными эпикризами из стационаров выписанных больных с сосудистыми катастрофами	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	информация о количестве пациентов на участке, госпитализированных по экстренным показаниям с сосудистыми катастрофами	учет и анализ на каждом терапевтическом участке каждого случая госпитализации пациентов по экстренным показаниям с сосудистыми катастрофами; взятие пациента на диспансерный учет в трехдневный срок после выписки из стационара
2	Обеспечение выполнения обязательных требований порядков и стандартов оказания медицинской помощи	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	95-процентное выполнение требований порядков и стандартов	осуществляется контроль выполнения обязательных требований порядков и стандартов оказания медицинской помощи
3	Разработка и внедрение плана мероприятий по повышению эффективности профилактических мероприятий и диспансеризации взрослого населения через регулярный анализ результатов, контроль работы отделений профилактики, непрерывное образование медицинских работников	01.07.2022	31.12.2024	краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, повышение приверженности пациентов к лечению	охват диспансеризацией в 2024 году - 70,2%
4	Мониторинг образовательных программ повышения квалификации по внедрению клинических рекомендаций в практику работы врачей, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи населению Красноярского края, с обсуждением итогов подготовки врачей по программам повышения квалификации на заседаниях учебно-методических и Ученых советов	01.07.2019	31.12.2024	ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" <*>, министерство здравоохранения Красноярского края	тестовый контроль знаний врача и практических навыков (тестирование, практические навыки) в рамках аттестации (220 человек в год)	тестовый контроль знаний врача и практических навыков в рамках аттестации, план: в 2024 году - 95% участковых терапевтов
5	Осуществление контроля выполнения планов-графиков диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических осмотров	01.07.2019	31.12.2024	КГБУЗ "ККЦОЗ и МП", краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	данные ежемесячного отчета ТФОМС, итоги селекторных совещаний	контроль выполнения планов-графиков диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических осмотров осуществляется в ежедневном режиме в программе BI, в режиме ВКС ежемесячно
6	Осуществление ежеквартального анализа и мониторинга результатов диспансеризации взрослого населения	01.07.2019	31.12.2024	КГБУЗ "ККЦОЗ и МП", краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	принятие своевременных управленческих решений для улучшения результатов диспансеризации	ежеквартальный анализ и мониторинг результатов диспансеризации взрослого населения организован
5. Мероприятия по вторичной профилактике ССЗ
1	Проведение индивидуального и группового углубленного профилактического консультирования (Школы здоровья и Школы пациентов по профилям) для лиц, имеющих повышенный вес, о принципах правильного питания и методах физиологического снижения веса	01.07.2019	31.12.2024	КГБУЗ "ККЦОЗ и МП", краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	снижение индекса массы тела у 50% граждан с повышенным весом от числа прошедших профилактическое консультирование, по итогам динамического наблюдения	профилактические консультирования лицам, имеющим повышенный вес, о принципах правильного питания и методах физиологического снижения веса проводятся регулярно
2	Обеспечение разбора сложных случаев ССЗ министерством здравоохранения Красноярского края с последующей трансляцией результатов в краевые учреждения	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края	повышение уровня знаний медицинских работников при оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ. Проведение экспертного совета не реже 1 раза в квартал	разбор сложных случаев ССЗ осуществляется в рамках медицинских советов, а также на заседаниях рабочей группы министерства здравоохранения Красноярского края по снижению смертности от БСК с последующей трансляцией результатов в краевые учреждения
3	Организация регулярного проведения образовательных региональных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь	01.07.2022	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края	проведение образовательных мероприятий для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник по применению в практике профильных клинических рекомендаций	план региональных образовательных мероприятий для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики: в 2024 году - 6 семинаров
4	Продолжение обучения (стажировки) медицинского персонала на базе профильных федеральных НМИЦ <**> и высших учебных заведений (в первую очередь нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, врачей функциональной, ультразвуковой диагностики) при непрерывном совершенствовании образовательных программ	01.01.2023	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края	проведение образовательных мероприятий для врачей нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, врачей функциональной, УЗ-диагностики	на циклах тематического усовершенствования обучено в 2024 году не менее 85% врачей нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, врачей функциональной, УЗ-диагностики
6. Комплекс мер, направленный на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с ССЗ
1	Организация диспансерного наблюдения больных с ССЗ, в том числе абсолютно всех после перенесенных инфаркта миокарда и (или) ОНМК	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	100-процентный охват после перенесенных инфаркта миокарда и (или) ОНМК	диспансерное наблюдение больных с ССЗ, в том числе после перенесенных инфаркта миокарда и (или) ОНМК, организовано, охват составляет по данным краевых учреждений: в 2024 году - не менее 90%
2	Регулярный (ежемесячный) анализ эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ: количество случаев и количество дней ВН; количество госпитализаций, в т.ч. по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний; число случаев инвалидности, частота обострений хронических заболеваний, число вызовов бригад скорой медицинской помощи; показатели смертности, в том числе смертности вне краевых учреждений	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	достижение целевых показателей	ежемесячный анализ эффективности в медицинских организациях диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ на уровне поликлиник с оценкой целевых показателей организован
3	Проведение образовательных краевых семинаров, в том числе в форме вебинаров, для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края	повышение уровня знаний медицинского персонала по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь. Проведение семинаров 1 раз в месяц	образовательные семинары в форме вебинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь, организованы
4	Обеспечение диспансерного учета и проведение коррекции факторов риска в группах пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	снижение доли лиц с высоким сердечно-сосудистым риском на 50% (к 31.12.2024)	в поликлиниках организовано взятие на диспансерный учет и проведение коррекции факторов риска в группах пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском: в 2024 году - не менее 95%
5	Проведение анализа групп диспансерного наблюдения в краевых учреждениях на терапевтических участках для достижения целевого охвата диспансерным наблюдением лиц с ССЗ, в том числе граждан старше трудоспособного возраста, на предмет охвата диспансерным наблюдением по поводу хронических неинфекционных заболеваний и патологических состояний, включая старческую астению. Проведение оценки и ранжирование участков по группам диспансерного наблюдения, выборочный контроль амбулаторных карт	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	доля лиц, находящихся под диспансерным наблюдением на одном терапевтическом участке, с ССЗ не менее 55%	доля лиц с ССЗ на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением, не менее 70%. Актуализированные группы диспансерного наблюдения в паспорте участка, данные контрольных мероприятий ведомственного контроля, ТФОМС и страховых медицинских организаций
6	Обеспечение полного охвата диспансерным наблюдением группы риска по внезапной смерти: пациенты с ИБС (все формы) в сочетании с сахарным диабетом; перенесенный ОКС; все стадии ГБ в сочетании с сахарным диабетом II типа; ГБ после перенесенного ОНМК/ТИА; после перенесенных жизнеопасных нарушений сердечного ритма; сердечная недостаточность 2-й степени и выше (по классификации Образцова - Стражеско); пациенты после коронарной реваскуляризации (коронарное стентирование, аортокоронарное шунтирование)	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	доля лиц из группы риска по внезапной смерти на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением, не менее 100%. Данные контрольных мероприятий ведомственного контроля, ТФОМС и СМО	доля лиц из группы риска по внезапной смерти на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением, составляет 96%
7	Обеспечение достижения целевых показателей артериального давления, холестерина и др. Проведение оценки организации диспансерного наблюдения, выборочный контроль амбулаторных карт (внутренний контроль качества)	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	доля лиц диспансерной группы на одном терапевтическом участке, достигших целевые показатели, не менее 70%. Достижение целевых показателей ХС ЛПНП < 1,8 ммоль/л у пациентов с высоким риском, включая больных ХИБС, АГ, перенесших ОКС, ЧКВ, аортокоронарное шунтирование, ангиопластику БЦ	доля лиц диспансерной группы на одном терапевтической участке, достигших целевых показателей не менее 70%
8	Проведение ежегодных профилактических осмотров у лиц, родственники которых имели БСК, особенно случаи инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, внезапной смерти, включая применение в сельской местности подворовых обходов	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	количество проведенных профилактических осмотров лиц, родственники которых имели БСК, особенно случаи инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, внезапной смерти (по данным медицинской документации в краевом учреждении)	работа по проведению профилактических осмотров лиц (дистанционно), родственники которых имели БСК (по факторам риска), в медицинских организациях организована при проведении диспансеризации и профилактических осмотров
9	Разработка и внедрение мер по увеличению охвата диспансерным наблюдением пациентов ключевых групп ССЗ и улучшению преемственности между стационаром и поликлиникой в отношении лиц, перенесших острые сердечно-сосудистые события. Разработка схемы адресной передачи выписок из РСЦ в поликлиники (заведующему терапевтическим отделением поликлиники или заместителю главного врача поликлиники)	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, министерство здравоохранения Красноярского края	внедрена схема адресной передачи выписок из РСЦ в поликлиники (заведующему терапевтическим отделением поликлиники или заместителю главного врача поликлиники). Увеличен охват диспансерным наблюдением БСК - до 70%	организована в электронном виде передача выписных эпикризов из стационаров в амбулаторно-поликлинические учреждения. Охват диспансерным наблюдением БСК 70%
10	Обеспечение стабильной работы по дистанционному ЭКГ-консультированию	11.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	проведение не менее 25 тысяч расшифрованных ЭКГ ежегодно с рекомендациями по тактике	проведено более 25 тысяч расшифрованных ЭКГ с рекомендациями по тактике
11	Проведение диспансерного наблюдения в соответствии с Порядком проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н	01.01.2023	31.12.2024	краевые учреждения, министерство здравоохранения Красноярского края	организовано диспансерное наблюдение за пациентами с ССЗ с предварительным планированием, применением активного вызова на диспансерное наблюдение, оценкой качества диспансерного наблюдения	доля краевых учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, проводящих своевременную актуализацию списков лиц с БСК, подлежащих диспансерному наблюдению, совместно с ТФОМС, в 2024 году - 100%. Доля краевых учреждений, осуществляющих активный вызов пациентов на прием по заранее спланированному графику, в 2024 году - 100%. Применение мобильных медицинских бригад, оснащенных передвижными медицинскими комплексами для проведения диспансерного наблюдения, в 2024 году - 100%
7. Комплекс мер, направленный на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК
1	Организация мониторинга проведения ТЛТ при ОКС на догоспитальном этапе	01.07.2019	16.07.2024	краевые учреждения	организован ежедневный мониторинг ТЛТ на базе КГБУЗ "Красноярская станция скорой медицинской помощи"	доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис на догоспитальном этапе, составила не менее 90% от всех случаев ТЛТ
2	Ежемесячный контроль достижения целевых показателей: доля обращений граждан ранее 2 часов от начала симптомов ОКС: не менее 25% от общего числа обращений; соблюдение интервала "вызов - прибытие скорой медицинской помощи": не более 20 минут; соблюдение интервала "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" не более 10 минут; соблюдение интервала "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (OKCnST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - ТЛТ": не более 10 мин; доля проведения реперфузионной тактики при OKCnST: не менее 85% от всех случаев OKCnST; доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза OKCnST (фармако-инвазивная тактика): не менее 90% от всех случаев OKCnST с невозможностью провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза; доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения: не менее 95% от всех случаев ОКС; приоритетный выезд бригад скорой медицинской помощи при ОНМК, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения мозгового инсульта; приоритетный выезд бригад скорой медицинской помощи при ОКС, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения инфаркта миокарда	11.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	информационная справка о достижении целевых показателей ежемесячно	организован ежемесячный контроль достижения целевых показателей
3	Ежегодная актуализация приказа по маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми событиями (ОНМК и ОКС) в краевые учреждения и иные медицинские организации	11.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края	приказ по маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми событиями (ОНМК и ОКС) в краевые учреждения, федеральные и частные медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае	министерством здравоохранения Красноярского края изданы приказы об организации оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК/ОКС (установлена маршрутизация пациентов с острыми сосудистыми событиями ОНМК и ОКС)
4	Обеспечение маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми событиями (ОНМК и ОКС) в краевые учреждения, федеральные и частные медицинские организации с учетом доступности РСЦ/ПСЦ и ПСО (независимо от места проживания)	11.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, ТФОМС <*>	профильная госпитализация и маршрутизация не менее 95% в соответствии с порядком, утвержденным Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 16.03.2021 N 423-орг "О организации оказания медицинской помощи гражданам с острым коронарным синдромом"	профильная госпитализация и маршрутизация составила - 78%
5	Обеспечение своевременной и профильной госпитализации больных с ОНМК в РСЦ и ПСЦ в соответствии с маршрутизацией	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, ТФОМС <*>	доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональный и первичные сосудистые центры) в первые 1,5 часа от начала заболевания (момента обращения за медицинской помощью), не менее 80%	доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (РСЦ/ПСЦ) в первые 1,5 часа с момента обращения за скорой помощью, - 78%
6	Обеспечение медицинской эвакуации пациентов из отдаленных и труднодоступных районов с использованием санитарной авиации	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	количество пациентов с ОКС и ОНМК, эвакуированных с применением санитарной авиации. Доля лиц, госпитализированных в краевые учреждения по экстренным показаниям (включая ОКС и ОНМК) в течение первых суток, не менее 95%	количество пациентов с ОКС и ОНМК, эвакуированных с применением санитарной авиации. Доля лиц, госпитализированных в краевые учреждения по экстренным показаниям (включая ОКС и ОНМК) в течение первых суток, - 99%
7	Организация укомплектования бригад СМП	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	увеличение укомплектованности и качества подготовки специалистов СМП (подготовка не менее 12 врачей ежегодно)	укомплектованность бригад СМП
8	Обеспечение дополнительной профессиональной подготовки средних медицинских работников по программе "Скорая и неотложная медицинская помощь". Повышение уровня знаний и подготовки специалистов СМП, немедицинских специалистов	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	увеличение укомплектованности и качества подготовки специалистов СМП (подготовка не менее 40 фельдшеров ежегодно)	подготовка согласно графику УПП
9	Организация для специалистов СМП обучающих семинаров, направленных на исполнение клинических рекомендаций по ОКС на догоспитальном этапе: интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" не более 20 минут; интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" не более 10 минут; интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (OKCnST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - ТЛТ не более 10 мин; доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза - не менее 90% (фармако-инвазивная тактика)	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	не менее 1 семинара ежеквартально	обучающие семинары проводятся регулярно, кроме того обучение осуществляется на рабочем месте: в 2024 году обучено медицинских работников выездных бригад СМП не менее 100%
10	Обеспечение настороженности специалистов на догоспитальном этапе в части подозрения на ОКС, ОНМК, доставки в краевое учреждение для уточнения диагноза. Проведение лекций со специалистами скорой медицинской помощи	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения, ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" <*>	увеличение выявления сосудистых катастроф в раннем периоде заболевания. Снижение непрофильных госпитализаций. Не менее 1 лекции ежеквартально	лекции по увеличению выявления сосудистых катастроф в раннем периоде заболевания, снижению непрофильных госпитализаций проводятся ежеквартально
11	Обеспечение регулярного проведения семинаров со специалистами, оказывающими помощь в экстремальных ситуациях (пожарных, специалистов МЧС, аварийно-спасательных служб, полиции и т.д.), по вопросам первых признаков инфаркта и инсульта и действиям на домедицинском этапе	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, КГБУЗ "КТЦМК"	повышение уровня знаний немедицинских специалистов, оказывающих экстренную помощь, в части признаков острых сосудистых событий и действий при них - не менее 1 лекции ежеквартально	проведена лекция немедицинским специалистам
8. Развитие структуры специализированной, в том числе ВМП
1	Продолжение ведения клинического мониторинга больных с ОКС и ОНМК, находящихся в районных больницах края	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	100-процентное внесение в мониторинг информации по пациентам с ОКС и ОНМК	ведется клинический мониторинг больных с ОКС и ОНМК
2	Организация бесперебойного проведения консультирования и курирования пациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии городских и первичных сосудистых отделений, специалистами РСЦ, в том числе с использованием мониторингов и возможностей телемедицины	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	снижение уровня летальности и достижение целевых показателей, установленных в Красноярском крае	контроль за наблюдением пациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии сосудистых центров края, специалистами РСЦ
3	Обеспечение выполнения объемов ВМП в краевых учреждениях	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	не менее 7 тыс. пациентов ежегодно	за 2023 год ВМП оказана 11311 пациентам по профилю сердечно-сосудистая хирургия
4	Продолжение внедрения современных методов лечения больных с ОКС (стентирование и ангиопластика больным с инфарктом миокарда)	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	количество проведенных ангиопластик, доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, не менее 35% (по краю)	доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, - 63%
5	Продолжение внедрения системного тромболизиса при оказании медицинской помощи больным с ишемическим инсультом	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, не менее 5% (по краю)	доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, - 5%
6	Обеспечение соблюдения маршрутизации и клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи больным с ОКС в стационарах краевых учреждений	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения, ТФОМС <*>	доля больных с ОКС, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации - менее 25% (по краю)	доля больных с ОКС, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации - 29%
7	Обеспечение соблюдения маршрутизации, протоколов и клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи больным с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах краевых учреждений	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения, ТФОМС <*>	доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах края от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом менее 20% (по краю)	доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах края от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом - 18,1%
8	Продолжение внедрения в сосудистых центрах современных методов лечения больных с OKCnST	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	внедрение в практику клинических рекомендаций по лечению ОКС	проведение обучающих семинаров по клиническим рекомендациям по лечению ОКС
9	Проведение ТЛТ на догоспитальном этапе	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	не менее 90% от всей ТЛТ пациентам с OKCnST от всех случаев ТЛТ	в 2024 году - 90%
9. Медицинская реабилитация
1	Ежеквартальный анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации об исполнении Приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 31.05.2018 N 480-орг об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов с ССЗ, которым проведена реабилитация	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	ежеквартальный протокол совещаний по вопросам организации службы реабилитации; документ о результате проведенного анализа отчетной документации об исполнении Приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 31.05.2018 N 480-орг об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов с ССЗ, которым проведена реабилитация	ежеквартально осуществляются совещания и анализ проведения медицинской реабилитации
10. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ
1	Обеспечение отбора и направления претендентов для участия в конкурсе на целевые места в рамках целевой подготовки по программам ординатуры	01.07.2019	31.12.2024	ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" <*>, министерство здравоохранения Красноярского края	заключены договоры о целевой подготовке в ординатуре по специальностям: анестезиология-реаниматология - 2, неврология - 3, терапия - 3; снижение дефицита врачей отдельных специальностей	договоры о целевой подготовке заключены
2	Обеспечение направления врачей-специалистов на обучение по программам дополнительной профессиональной подготовки и повышения квалификации в рамках реализации мероприятий Программы по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	переподготовка врачей по специальностям: кардиология - 1, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - 1, рентгенология - 2, прошли повышение квалификации 10 врачей-специалистов, 15 средних медицинских работников	заключены договоры на обучение по программам дополнительной профессиональной подготовки и повышения квалификации
3	Обеспечение укомплектованности профильными специалистами ПСО, РСЦ, в том числе анестезиологами-реаниматологами ПРИТ и БИТР; врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенхирургических методов лечения в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.2015 N 918н, от 15.11.2012 N 928н	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	к 31.12.2024 укомплектованность ПСО и РСЦ в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации соответствует 85%	проводится работа по укомплектованию ПСО и РСЦ кадрами
4	Ежеквартальный контроль укомплектованности кадрами	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения, министерство здравоохранения Красноярского края	информационная справка министерства здравоохранения Красноярского края об укомплектованности кадрами краевых учреждений	проводится ежеквартальный контроль
5	Расширение штатного расписания учреждения и подготовка (обучение) кадров для обеспечения эффективной работы мультидисциплинарной бригады в РСЦ и ПСО (врач лечебной физкультуры, физиотерапевт, инструкторы, инструкторы-методисты лечебной физкультуры, психолог, психотерапевт, логопед, реабилитолог, фониатр, массажист, рефлексотерапевт, диетолог)	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения, министерство здравоохранения Красноярского края	ПСО и РСЦ укомплектованы мультидисциплинарными бригадами для проведения реабилитационных мероприятий	проведена работа по укомплектованности ПСО и РСЦ кадрами
6	Определение реальной потребности Красноярского края в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности с учетом специфики региона с формированием контрольных цифр приема на целевое обучение для подготовки специалистов с учетом реальной потребности Красноярского края в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ	01.01.2023	31.12.2024	краевые учреждения, министерство здравоохранения Красноярского края	краевые учреждения предоставляют потребность в медицинских кадрах с учетом числа медицинских сотрудников предпенсионного, пенсионного возрастов, кадрового дефицита имеющихся отделений, подразделений, а также планируемых к открытию новых отделений, подразделений	представлена потребность в медицинских кадрах от краевых учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ
11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
1	Организация рассмотрения на уровне министерства здравоохранения Красноярского края сложных и запущенных клинических случаев, определения очередности и взаимодействия краевых учреждений у тяжелых коморбидных пациентов и рассмотрения иных ситуаций	01.07.2019	31.12.2024	КГБУЗ "ККБ"	протокол селекторного совещания	рассмотрение на уровне министерства здравоохранения Красноярского края сложных и запущенных клинических случаев проводится на еженедельных селекторных совещаниях с участием сосудистых центров
2	Рассмотрение сложных и запущенных случаев ССЗ на рабочей группе министерства здравоохранения края по снижению смертности от БСК с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в краевые учреждения	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края	разобрано не менее 5 клинических случаев ежеквартально	сложные и запущенные случаи рассматриваются на заседании рабочих групп и медицинских советах при министерстве здравоохранения Красноярского края, еженедельных селекторных совещаниях сосудистых центров
3	Проведение ежемесячного анализа демографической ситуации по БСК в Красноярском крае	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края	информация за анализируемый период времени	ежемесячный анализ демографической ситуации по БСК в Красноярском крае проводится в министерстве здравоохранения Красноярского края
4	Представление в министерство здравоохранения Красноярского края информации о дефектах случаев госпитальной летальности по данным экспертизы качества оказания медицинской помощи (ЭКМП), проведенной страховыми медицинскими организациями	01.07.2019	31.12.2024	ТФОМС <*>	информация из ТФОМС с отработкой дефектов по конкретной организации	поступление информации ежемесячно
5	Продолжение функционирования рабочей группы министерства здравоохранения Красноярского края по снижению смертности от БСК	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края	повестка и протокол заседания рабочей группы с оценкой выполненных организационных мероприятий, выявленных дефектов, мероприятий по устранению дефектов	заседание рабочей группы министерства здравоохранения Красноярского края по снижению смертности от БСК проводятся регулярно
6	Проведение образовательных семинаров, в том числе в форме вебинаров, для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы с учетом анализа имеющихся дефектов оказания медицинской помощи	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	повышение уровня знаний медицинского персонала по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики	план вебинаров на 2024 год - 4 вебинара
7	Обеспечение ежемесячного мониторинга ситуации со вскрытиями умерших от БСК с достижением целевого показателя	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	достижение не менее 85% вскрытий умерших на дому	план на 2024 год - 95%
8	Мониторирование ситуации по правильности кодирования причин смерти	01.07.2019	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, краевые учреждения	достижение правильности кодирования до 95%	еженедельный мониторинг кодирования в ИАС "Демография"
9	Проведение семинаров по обучению правилам кодирования причин смерти от БСК	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	достижение правильности кодирования до 95%	проведен семинар
10	Осуществление рассмотрения краевыми учреждениями (поликлиники) каждого случая смертности на дому от БСК	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	протоколы комиссии по изучению летальных исходов краевых учреждений	осуществлено рассмотрение каждого случая смертности на дому от БСК
11	Осуществление рассмотрения краевыми учреждениями (стационары) каждого случая госпитальной летальности с представлением результатов в министерство здравоохранения Красноярского края	01.07.2019	31.12.2024	краевые учреждения	информация из страховых медицинских организаций, краевых учреждений с отработкой конкретных организационных мероприятий, направленных на устранение дефектов	проведение рассмотрения каждого случая госпитальной летальности
12	Предоставление гражданам доступа к электронным медицинским документам в Личном кабинете пациента на Едином портале государственных и муниципальных услуг (далее - ЕПГУ)	01.07.2019	31.12.2024	КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр", краевые учреждения	100% структурных подразделений краевых учреждений предоставляют гражданам доступ к электронным медицинским документам в Личном кабинете пациента на ЕПГУ	доработаны медицинские информационные системы для предоставления доступа гражданам к электронным медицинским документам: протоколы телемедицинской консультации, направление на медико-социальную экспертизу, сведения о результатах медико-социальной экспертизы
13	Обеспечение в амбулаторных условиях лекарственными препаратами: а) лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ - в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства; б) лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, страдающих ИБС в сочетании с фибрилляцией предсердий и ХСН с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка 40%	01.01.2020	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края	эффективная вторичная профилактика, снижение на 15% числа повторных ОИМ и ОНМК, уменьшение смертности от БСК до целевых показателей	эффективная профилактика и снижение повторных ОИМ и ОНМК, достижение доли обеспеченности пациентов до 90%
14	Организация внедрения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы (далее - ВИМИС) по профилю "ССЗ"	01.01.2022	31.12.2024	министерство здравоохранения Красноярского края, КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр", краевые учреждения	подключение краевых учреждений к федеральной ВИМИС по профилю "ССЗ" посредством подсистемы "Организация оказания медицинской помощи больным ССЗ" Государственной информационной системы в сфере здравоохранения Красноярского края	к концу 2024 года 91 краевое учреждение будет передавать структурированные электронные медицинские документы (10 видов) в ВИМИС

* Для указанных исполнителей Программы мероприятие Программы носит рекомендательный характер.

** Профильные федеральные НМИЦ:

НМИЦ кардиологии;

федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

5. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГРАММЫ

Исполнение мероприятий Программы позволит достичь к концу 2024 года следующих результатов:

снижение уровня смертности от БСК до 564,4 на 100 тыс. населения;

снижение уровня смертности от инфаркта до 60,8 на 100 тыс. населения;

снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 98 на 100 тыс. населения;

снижение смертности населения от ИБС до 380 на 100 тыс. населения;

снижение смертности населения от ЦВБ до 145 на 100 тыс. населения;

снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 11,5%;

снижения больничной летальности от ОНМК до 18,1%;

повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 65%;

увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 6104 ед.;

повышение доли профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 90%;

увеличение доли лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием, катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;

увеличение доли лиц с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением, до 80%;

снижение летальности больных с БСК среди лиц с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением), до 2,62%;

повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в РСЦ и ПСО, из общего числа пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в медицинские организации, до 90%;

обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых ССЗ в течение 30 минут не менее, чем в 70% случаев;

обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

обеспечение не менее 60% пациентов с ОНМК и 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации;

охват льготным лекарственным обеспечением в амбулаторных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями 100% лиц с высоким риском ССЗ.

Ссылается на

Об утверждении региональной программы Красноярского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (с изменениями на 27 июня 2024 года)

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты