ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 14 июня 2024 года N 455-пп


Об утверждении программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

В соответствии с пунктом 1 статьи 33 Федерального закона от 21 декабря 2021 года N 414-ФЗ "Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации", федеральным проектом "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденным протоколом президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам от 24 декабря 2018 года N 16, подпунктом 1 пункта 1 статьи 34 Устава Архангельской области, пунктом 1 статьи 19 областного закона от 20 мая 2009 года N 19-3-ОЗ "О Правительстве Архангельской области и иных исполнительных органах государственной власти Архангельской области", государственной программой Архангельской области "Развитие здравоохранения Архангельской области" Правительство Архангельской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую программу Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

2. Признать утратившим силу постановление Правительства Архангельской области от 8 июня 2023 года N 519-пп "Об утверждении программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и о признании утратившими силу отдельных нормативных правовых актов Архангельской области".

3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Первый заместитель Губернатора
Архангельской области -
председатель Правительства
Архангельской области
А.В.АЛСУФЬЕВ

Утверждена
постановлением Правительства
Архангельской области
от 14.06.2024 N 455-пп

ПРОГРАММА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

I. Анализ текущего состояния системы оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.1. Краткая характеристика Архангельской области

Архангельская область является одним из наиболее масштабных по территориальной протяженности и численности населения субъектов Европейского Севера Российской Федерации, расположена на севере Восточно-Европейской равнины и входит в состав Северо-Западного федерального округа Российской Федерации. Семь из 21 муниципального образования Архангельской области (далее - муниципальные образования) отнесены к Арктической зоне Российской Федерации.

Архангельская область характеризуется особыми климато-географическими условиями, связанными с периодами ледостава и ледохода, частой сменой воздушных масс, поступающих из Арктики, крайне неустойчивой погодой, наличием большого числа водных преград, отдаленных и труднодоступных населенных пунктов, в том числе расположенных на островных территориях, низкой плотностью населения, которая в среднем составляет 2,2 человека на кв. км (колеблется от 1211,6 человека на кв. км в городском округе "Город Архангельск", до 0,2 человека на кв. км в Лешуконском муниципальном округе Архангельской области).

Особенностью Архангельской области является отсутствие развитой сети автомобильных дорог. Протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием в Архангельской области - 19 478,1 км.

Низкая транспортная доступность для населения также обусловлена отсутствием регулярного транспортного сообщения в ряде муниципальных образований (1025 населенных пунктов не имеют регулярного транспортного сообщения), несоответствием автомобильных дорог нормативным требованиям, наличием транспортного сообщения, зависящего от сезона года ("зимники", "переправы" и прочее). В некоторых муниципальных образованиях отсутствуют маршруты общественного транспорта (регулярное автобусное сообщение имеется в 1200 населенных пунктах), ряд населенных пунктов имеет только воздушное, водное или железнодорожное сообщение.

Эти особенности вызывают трудности при организации медицинской помощи населению ряда населенных пунктов Архангельской области и требуют принятия нестандартных управленческих решений для обеспечения населения доступной медицинской помощью.

На 1 января 2024 года Архангельская область насчитывает 67 муниципальных образований, в том числе семь городских округов, 15 муниципальных округов, четыре муниципальных района, шесть городских и 35 сельских поселений. Административным центром Архангельской области является городской округ "Город Архангельск" с численностью населения по состоянию на 1 января 2023 года 303,4 тыс. человек.

По состоянию на 1 января 2024 года предварительная численность населения Архангельской области (без учета Ненецкого автономного округа) составила 956 262 человека (по данным Федеральной службы государственной статистики, численность населения Архангельской области на 1 января 2023 года - 964 304 человека). Доля городского населения - 78,1 процента, сельского - 21,9 процента.

Ежегодно в структуре населения Архангельской области увеличивается доля лиц старше трудоспособного возраста, что свидетельствует о процессе демографического старения населения и влияет на структуру и уровень смертности и заболеваемости населения Архангельской области. Доля населения старше трудоспособного возраста (мужчины в возрасте от 62 лет, женщины - от 57 лет) в общей численности населения Архангельской области составила 26,9 процента, из них 42,2 процента - лица старше 70 лет.

Каждый шестой житель Архангельской области находится в возрасте старше 65 лет, каждый девятый - старше 70 лет. Среди городского населения доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 25,1 процента, среди сельского населения - 33,5 процента.

Данная особенность оказывает влияние на структуру и уровень смертности сельского населения, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 1

Численность населения в Архангельской области на 1 января 2020 - 2023 годов*

* Оценка численности населения приведена без учета итогов Всероссийской переписи населения 2020 года.

С учетом целей государственной экономической политики, определенных указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года", установлены национальные цели развития в соответствии со Стратегией социально-экономического развития Архангельской области до 2035 года, утвержденной областным законом от 18 февраля 2019 года N 57-5-ОЗ (далее - Стратегия), Правительством Архангельской области принимаются меры, направленные на повышение эффективности государственной политики в сфере управления экономическим развитием, включающие:

развитие стратегического планирования и прогнозирования;

применение программно-целевого метода в социально-экономическом развитии Архангельской области;

мониторинг эффективности деятельности исполнительных органов государственной власти Архангельской области и органов местного самоуправления муниципальных образований;

проведение оценки регулирующего воздействия проектов нормативных правовых актов Архангельской области, а также экспертизу нормативных правовых актов Архангельской области, реализацию государственной политики развития конкуренции.

Наряду со Стратегией в Архангельской области действует ряд документов долгосрочного и среднесрочного планирования и прогнозирования:

схема территориального планирования Архангельской области, утвержденная постановлением Правительства Архангельской области от 25 декабря 2012 года N 608-пп;

отраслевые документы стратегического планирования (Стратегия развития санитарной авиации в Архангельской области до 2024 года, утвержденная постановлением Правительства Архангельской области от 18 июня 2019 года N 321-пп, Концепция развития туризма в Архангельской области, утвержденная постановлением Правительства Архангельской области от 19 января 2021 года N 1-пп, Концепция развития региональных авиаперевозок Архангельской области до 2030 года, утвержденная распоряжением Правительства Архангельской области от 3 апреля 2018 года N 95-рп);

бюджетный прогноз Архангельской области на период до 2034 года, утвержденный распоряжением Правительства Архангельской области от 4 февраля 2022 года N 38-рп.

Развитие системы государственного и муниципального стратегического планирования и прогнозирования социально-экономического развития осуществляется на единой методологической основе и официальной статистической отчетности. С этой целью осуществляется взаимодействие между министерством экономического развития, промышленности и науки Архангельской области и Управлением Федеральной службы государственной статистики по Архангельской области и Ненецкому автономному округу в рамках ежегодно заключаемого соглашения об информационном взаимодействии во исполнение Федерального закона от 29 ноября 2007 года N 282-ФЗ "Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации", а также на договорной основе в рамках оказания услуг по обеспечению статистической информацией. Размещение государственного заказа осуществляется в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

Реализация стратегических целей Правительства Архангельской области базируется на программном принципе формирования областного бюджета.

В настоящее время Правительством Архангельской области сформированы 23 государственные программы Архангельской области, в которых заложены долгосрочные ориентиры развития, сформирована система показателей, по которым можно оценить эффективность затрат.

Необходимость достижения целей, определенных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", придает актуальность реализации системы мер по повышению эффективности деятельности исполнительных органов государственной власти Архангельской области и органов местного самоуправления муниципальных образований, включая деятельность по повышению эффективности бюджетных расходов. Одним из приоритетов этой деятельности является фокусирование на результативность использования бюджетных средств. В современных условиях наиболее действенным инструментом, позволяющим оценить результативность использования бюджетных средств, являются государственные программы Архангельской области.

В частности, важнейшим приоритетом является привлечение в Архангельскую область и эффективное использование средств федерального бюджета, в том числе в рамках реализации национальных проектов.

Таблица 2

Медико-демографические показатели в Архангельской области за 2019 - 2023 годы (по данным Федеральной службы государственной статистики, Единой межведомственной информационно-статистической системы)

Показатель продолжительности жизни северян с 2005 по 2018 годы имел положительную динамику: в 2019 году он составлял 72,30 года, в 2020 году - 71,39, в 2021 году - 69,60, в 2022 году - 70,93. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, вызванная распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) (далее - COVID-19), оказала отрицательное влияние на указанный показатель.

За 12 месяцев 2023 года естественная убыль населения Архангельской области составила 6,6 на 1000 населения против 7,8 на 1000 населения в 2022 году. Это произошло на фоне снижения рождаемости, что в том числе обусловлено снижением числа женщин фертильного возраста (15 - 49 лет).

Численность женщин фертильного возраста ежегодно сокращается, что является последствием спада рождаемости в период с 1992 по 2000 годы. Численность женщин фертильного возраста в 2023 году составила 213 271 человек. За последние три года число женщин фертильного возраста в Архангельской области сократилось на 24,7 тыс. человек.

За 12 месяцев 2023 года родилось 7267 детей, что на 449 человек меньше, чем в 2022 году, и на 1214 человек меньше, чем в 2021 году. Коэффициент рождаемости составил 7,6 на 1000 населения и снизился на 3,4 процента к уровню 2022 года и на 127,3 процента к уровню 2021 года.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения

В 2023 году показатель смертности составил 14,2 на 1000 населения. По сравнению с аналогичным периодом 2022 года умерло на 1642 человека (на 12,1 процента) меньше.

За 12 месяцев 2023 года по сравнению с аналогичным периодом 2022 года снизилась смертность от болезней нервной системы (- 131 человек), болезней органов дыхания (- 39 человек), симптомов, признаков и отклонений от нормы (- 85 человек).

Число умерших за январь - декабрь 2023 года от COVID-19 составило 369 человек, из них 281 человек (76,2 процента) - лица в возрасте 65 лет и старше.

В Архангельской области зафиксировано снижение смертности от болезней системы кровообращения. За 12 месяцев 2023 года по сравнению с аналогичным периодом 2022 года число умерших от указанной причины уменьшилось на 331 человека. В течение 2023 года наблюдалось увеличение темпов роста смертности от болезней системы кровообращения (за 3 месяца 2023 года - 2,7 процента, за 6 месяцев 2023 года - 8,8 процента, за 9 месяцев 2023 года - 8,6 процента, за 12 месяцев 2023 года - 5,6 процента). Значительную долю в числе умерших от болезней системы кровообращения (58,9 процента) составили умершие от ишемической болезни сердца (далее - ИБС), это лица старше трудоспособного возраста, имевшие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, отягощенные иными хроническими неинфекционными заболеваниями либо COVID-19 в анамнезе.

COVID-19 являлся сопутствующей причиной смерти у 0,7 процента умерших от болезней системы кровообращения, в частности, у 0,7 процента умерших от инфарктов миокарда и у 1,7 процента умерших от инсульта.

Лица, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, входят в группу риска. В случае их инфицирования COVID-19 возникает значительный риск ухудшения течения имеющегося хронического заболевания и более тяжелого течения у них COVID-19. После выздоровления указанная категория пациентов подлежит обязательному диспансерному наблюдению.

В структуре умерших от болезней системы кровообращения за 2023 год по сравнению с аналогичным периодом 2022 года убыль зафиксирована по числу умерших от острых нарушений мозгового кровообращения (далее - ОНМК) (- 290 человек, или на 10,6 процента), по числу умерших от цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) (- 239 человек, или на 12,5 процента), снижение числа умерших от ИБС (- 70 человек, или на 1,8 процента), в том числе от атеросклеротической болезни сердца (- 58 человек, или на 2,9 процента).

Доля умерших в возрасте 70 лет и старше в общем числе умерших от хронической ИБС составила 71,4 процента.

По итогам 2023 года по сравнению с аналогичным периодом 2022 года снижение смертности от ИБС и от ЦВБ зафиксировано в 13 и 8 муниципальных образованиях соответственно.

За 2023 год по сравнению с 2022 годом наибольшее снижение умерших зафиксировано:

от ИБС:

в Котласском муниципальном округе Архангельской области (- 16 человек, на 13,8 процента);

в Устьянском муниципальном округе Архангельской области (- 20 человек, на 13,8 процента);

в Онежском муниципальном районе Архангельской области (- 14 человек, на 10,7 процента);

в Холмогорском муниципальном округе Архангельской области (- 12 человек, на 13,8 процента);

в городском округе Архангельской области "Северодвинск" (- 42 человека, на 5,3 процента);

от ЦВБ:

в городском округе "Город Архангельск" (- 50 человек, на 9,8 процента);

в городском округе Архангельской области "Город Северодвинск" (- 35 человек, на 13,2 процента);

в Няндомском муниципальном округе Архангельской области (- 41 человек, на 59,4 процента);

в Холмогорском муниципальном округе Архангельской области (- 30 человек, на 33,3 процента);

от острого (повторного) инфаркта миокарда:

в городском округе "Город Архангельск" (- 34 человека, на 21,8 процента);

в Вельском муниципальном районе Архангельской области (- 21 человек, на 745,7 процента);

от ОНМК:

в городском округе "Город Архангельск" (- 34 человека, на 14,5 процента);

в городском округе Архангельской области "Город Северодвинск" (- 31 человек, на 321,8 процента).

Проведен анализ смертности от болезней системы кровообращения на дому. На 1 процент снизилась доля умерших на дому от общего числа умерших от инфаркта миокарда (за 12 месяцев 2023 года - на 35,3 процента, 12 месяцев 2022 года - на 36,3 процента). Доля умерших на дому от ОНМК за 12 месяцев 2023 года по сравнению с аналогичным периодом 2022 года увеличилась с 16,4 процента до 16,8 процента.

Таблица 3

Информация о показателях естественного движения населения в Архангельской области за 12 месяцев 2022 - 2023 годов

На карте-схеме "Смертность от болезней системы кровообращения в Архангельской области (без Ненецкого автономного округа) в 2023 году"* все районы Архангельской области ранжированы и распределены на четыре группы от наиболее благополучных по уровню показателя смертности от болезней системы кровообращения до неблагополучных, в отношении которых разрабатывается отдельный перечень мероприятий.

* Карта-схема не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Показатели смертности от болезней системы кровообращения за 2018 - 2023 годы в разрезе муниципальных образований представлены в приложении N 1 к настоящей программе.

На картах-схемах*, содержащих сведения о смертности от инфарктов миокарда, ИБС, ЦВБ, ОНМК в Архангельской области (без Ненецкого автономного округа) в 2023 году, все муниципальные образования ранжированы и распределены на четыре группы от наиболее благополучных по уровню показателя смертности от болезней системы кровообращения до неблагополучных.

* Карты-схемы не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.


Структура смертности населения Архангельской области от болезней системы кровообращения за 2018 - 2023 годы, а также показатели смертности от врожденных пороков сердца и старости представлены в приложении N 2 к настоящей программе.

За шесть лет удельный вес острого и повторного инфаркта миокарда, а также инсультов в структуре смертности от болезней системы кровообращения за 2018 - 2023 годы незначительно снизился и составил за 2023 год 6,8 процента и 11,5 процента соответственно. Удельный вес смертности от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, не изменился - 1,3 процента (12 месяцев 2022 года - 1,3 процента). Число умерших от указанной причины уменьшилось с 93 до 88 человек.

Структура смертности от болезней системы кровообращения за 2018 - 2023 годы с учетом пола, возраста и типа местности (село/город) представлена в приложении N 3 к настоящей программе.

В сельской местности проживают 22,2 процента населения Архангельской области. С учетом незначительной общей численности сельского населения Архангельской области и высокой доли в структуре сельского населения граждан старше трудоспособного возраста, которая составляет 33,5 процента (среди городского населения - 25,1 процента), показатели смертности от болезней системы кровообращения населения сельской местности выше аналогичных показателей среди городского населения.

В динамике численность умерших от болезней системы кровообращения как среди городского, так и среди сельского населения имеет тенденцию к снижению с 2017 года.

Среди умерших от болезней системы кровообращения в 2023 году 83 процента составляют лица старше трудоспособного возраста, из них 49,5 процента - лица старше 75 лет.

С учетом преобладания в общей численности населения Архангельской области женщин (53,8 процента) среди умерших от болезней системы кровообращения соответственно больше женщин.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Структура общей заболеваемости всего населения Архангельской области не изменилась по сравнению с 2022 годом:

на первом месте - болезни органов дыхания (48,8 процента);

на втором месте - травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (10,99 процента);

на третьем месте - болезни органов пищеварения (5,7 процента).

Таблица 4

Заболеваемость (на 1000 человек населения) по основным классам болезней за период 2020 - 2023 годов в Архангельской области (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Росстата, ЕМИСС)

С 2020 по 2022 год наблюдалось снижение общей заболеваемости болезнями системы кровообращения в Архангельской области. В 2022 году указанный показатель по сравнению с 2019 годом снизился, на что оказали влияние неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по COVID-19 и временное приостановление проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе диспансеризации. В 2023 году по сравнению с 2022 годом наблюдался рост показателя в связи с возобновлением профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения.

Структура общей и первичной заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения представлена в приложении N 4 к настоящей программе.

Наибольшую долю в структуре общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения имеют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (52,5 процента), на втором месте - ИБС (17,5 процента), на третьем - ЦВБ (17,5 процента) (приложение N 5 к настоящей программе).

Болезнями системы кровообращения страдает каждый третий взрослый житель Архангельской области. Среди всех страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями 70,7 процента приходится на долю лиц старше трудоспособного возраста.

Распространенность артериальной гипертонии среди лиц в возрасте старше 18 лет в 2023 году составила 195,4 на 1000 населения соответствующего возраста (в 2021 году - 143,8 на 1000 населения). Имеют тенденцию к снижению:

заболеваемость острым инфарктом миокарда - на 8,9 процента (в 2018 году - 1682 случая, в 2023 году - 1511 случаев);

число инсультов - на 3,5 процента (в 2018 году - 3302 случая, в 2023 году - 2959 случаев).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Оказание медицинской помощи взрослому и детскому населению Архангельской области по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Архангельской области.

В Архангельской области мероприятия по медицинской реабилитации осуществляются с соблюдением принципа этапности:

I этап осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания;

II этап - стационар реабилитационного отделения;

III этап - дневной стационар, амбулаторно или в условиях санатория.

Медицинская реабилитация проводится с участием реабилитологов, психологов, специалистов лечебной физкультуры, логопедов, физиотерапевтов и других специалистов.

Первый этап реабилитации в Архангельской области осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - ВМП) в стационарных условиях по профилям "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология" на базе 13 медицинских организаций в Архангельской области.

Таблица 5

В 2023 году число пациентов, получивших лечение по профилю "медицинская реабилитация", на 2 этапе увеличилось на 17,3 процента.

С 2009 года в Архангельской области реализуются мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Таблица 6

Реабилитация пациентов, перенесших ОНМК, осуществляется в региональных сосудистых центрах (далее - РСЦ) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области (далее - ГБУЗ) "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" (далее - ГБУЗ "Первая ГКБ"), ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница" (далее - АОКБ) и в шести первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) в городах Котласе, Северодвинске, Новодвинске, Вельске, Коряжме и Няндоме по принципу ранней мультидисциплинарной нейрореабилитации, в том числе на этапе нейрореанимации.

Второй этап медицинской реабилитации проводится в условиях круглосуточного стационара четырех медицинских организаций, где функционируют реабилитационные отделения, и в семи медицинских организациях, где функционируют реабилитационные койки.

Таблица 7

Информация о количестве реабилитационных коек и обеспеченности койками (2020 - 2023 годы)

Таблица 8

Выполнение объемов медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

В 2020 - 2022 годах койки по профилю "медицинская реабилитация" перепрофилировались для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.

Третий этап реабилитации осуществляется в условиях поликлинических отделений медицинских организаций в Архангельской области по месту жительства граждан, в том числе на койках дневных стационаров. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах. Реабилитационные койки дневных стационаров функционируют в девяти медицинских организациях в Архангельской области.

С ноября 2021 года на базе ГБУЗ "Архангельская городская клиническая больница N 7" организована комната эрготерапии, где пациенты обучаются основным бытовым навыкам самообслуживания с помощью специальных тренажеров и оборудования, а родственники могут обучиться уходу за близкими.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания ВМП с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 года N 824н.

На территории Архангельской области ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается:

за счет средств обязательного медицинского страхования на базе четырех медицинских организаций в Архангельской области (ГБУЗ "Первая ГКБ", АОКБ, ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" (далее - ГБУЗ "Котласская ЦГБ"), Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 58 Федерального медико-биологического агентства" (далее - ЦМСЧ N 58);

за счет средств федерального и областного бюджетов на базе двух государственных медицинских организаций Архангельской области (далее - государственные медицинские организации) (ГБУЗ "Первая ГКБ" и АОКБ);

за счет средств федерального бюджета (ЦМСЧ N 58).

Также пациенты направляются для оказания ВМП в установленном порядке в федеральные медицинские организации и медицинские организации других субъектов Российской Федерации.

В целом обеспеченность населения Архангельской области ВМП ежегодно увеличивается. В 2023 году ВМП получили 9105 человек (в 2022 году - 9030 человек), из них:

за счет средств федерального и областного бюджетов - 3073 человека;

за счет средств обязательного медицинского страхования - 6032 человека.

6464 человека (71 процент) получили ВМП в медицинских организациях, расположенных на территории Архангельской области (включая клиники Федерального медико-биологического агентства), из них 4577 человек - в государственных медицинских организациях.

Приблизительно 29 процентов в структуре ВМП составляет профиль "сердечно-сосудистая хирургия". В 2023 году получили ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" 2663 пациента, из них 2296 человек получили ВМП в медицинских организациях, расположенных на территории Архангельской области (включая клиники Федерального медико-биологического агентства).

Таблица 9

Объем хирургической помощи в государственных медицинских организациях Архангельской области

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2020 - 2023 годы)

По состоянию на 1 января 2024 года в Архангельской области функционируют 60 государственных медицинских организаций, в том числе:

19 самостоятельных больничных организаций, имеющих койки, пять диспансеров;

10 самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций (включая стоматологические поликлиники и центр лечебной физкультуры и спортивной медицины);

2 станции скорой медицинской помощи (далее - СМП);

2 санатория;

2 дома ребенка;

1 станция переливания крови.

Кроме того, работают 4 государственные медицинские организации особого типа.

В структуре государственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям, функционируют:

444 фельдшерско-акушерских пункта;

1 фельдшерский пункт;

58 врачебных амбулаторий;

2 поликлинических отделения;

19 участковых, районных и городских больниц;

50 офисов (кабинетов) врача общей практики.

На базе государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, организовано 225 терапевтических участков и 95 участков врача общей практики.

В Архангельской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам, в том числе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с учетом этапности оказания медицинской помощи (с 1 января 2019 года - четырехуровневая).

В настоящее время оказание медицинской помощи в Архангельской области осуществляется:

на I уровне - оказание первичной медико-санитарной помощи, которая является основой системы здравоохранения (городские больницы и центральные районные больницы (далее - ЦРБ) и их структурные подразделения);

на II уровне - оказание медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной и специализированной, на базе межрайонных центров (11 государственных медицинских организаций);

на III уровне - оказание специализированной медицинской помощи и ВМП (преимущественно медицинские организации в Архангельской области, находящиеся в городском округе "Город Архангельск").

В Архангельской области функционируют три РСЦ, осуществляющих деятельность на базе ГБУЗ "Первая ГКБ", АОКБ (с 2020 года), ГБУЗ "Котласская ЦГБ" (с 2023 года), и пять ПСО в ГБУЗ:

"Вельская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Вельская ЦРБ");

"Новодвинская центральная городская больница" (далее - ГБУЗ "Новодвинская ЦГБ");

"Северодвинская городская больница N 1";

"Коряжемская городская больница" (отделение открыто в январе 2018 года);

"Няндомская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Няндомская ЦРБ") (открыто с 2020 года).

Кроме того, медицинская помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в государственной медицинской организации III уровня ЦМСЧ N 58.

В 2018, 2021 и 2023 годах проведена актуализация маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, учитывающая особенности территории Архангельской области (низкая плотность населения, большая протяженность и наличие островных территорий, отсутствие регулярного транспортного сообщения в ряде муниципальных образований, большое число отдаленных населенных пунктов и населенных пунктов с числом населения менее 100 человек) и обусловившая необходимость открытия в январе 2018 года ПСО в городе Коряжме (ГБУЗ "Коряжемская городская больница"), в 2020 году - ПСО в городе Няндоме (ГБУЗ "Няндомская ЦРБ"), в 2023 году - РСЦ в городе Котласе (ГБУЗ "Котласская ЦГБ") и центра компетенции на базе РСЦ (АОКБ), где организовано использование методов телемедицинского консультирования медицинских работников и дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для последующего решения вопросов медицинской эвакуации, в том числе учитывая особенности Архангельской области, с использованием санитарной авиации. Возможность телемедицинского консультирования имеется в каждой ЦРБ.

Таблица 10

СВЕДЕНИЯ о РСЦ и ПСО, участвующих в мероприятиях по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 годы в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

СХЕМА маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в медицинские организации III уровня, оказывающие специализированную медицинскую помощь

* После телемедицинского консультирования.

Медицинская эвакуация пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в РСЦ/центр чрескожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ) на территории Архангельской области осуществляется бригадами СМП и скорой специализированной медицинской помощи (санитарной авиации) государственных медицинских организаций, в том числе минуя государственные медицинские организации I и II уровней. Для медицинской эвакуации пациентов, проживающих в отдаленных и труднодоступных муниципальных образованиях, а также в период отсутствия или ограничения транспортного сообщения (периоды ледохода, ледостава и пр.) привлекаются силы и средства Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Архангельской области, администрации муниципальных образований.

Приоритетная госпитализация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ и пациентов с ОКС без подъема сегмента ST ЭКГ высокого риска осуществляется в РСЦ, минуя ПСО. Начало транспортировки при планировании первичного ЧКВ - в первые 30 минут от момента постановки диагноза, регламент медицинской эвакуации пациента с ОКС для проведения ЧКВ - в первые 2 - 24 часа.

Число пациентов с ОКС, переведенных в 2023 году из ПСО и медицинских организаций в Архангельской области, не являющихся ПСО, в РСЦ составило 312 человек.

ПЕРЕЧЕНЬ медицинских организаций в Архангельской области, осуществляющих проведение ЧКВ

1. АОКБ (РСЦ).

2. ГБУЗ "Первая ГКБ" (РСЦ).

3. ГБУЗ "Котласская ЦГБ" (РСЦ).

4. ЦМСЧ N 58.

СХЕМА маршрутизации пациентов с ОНМК на территории Архангельской области

В 2023 году в государственных медицинских организациях функционировали:

392 кардиологические койки;

61 кардиологическая койка для пациентов с острым инфарктом миокарда;

46 кардиохирургических коек;

четыре койки для интенсивной терапии кардиологических больных.

Число коек для пациентов с ОНМК составляет 169. В структуре коек для пациентов с ОНМК 83 койки (63,9 процента) - в РСЦ на базе ГБУЗ "Первая ГКБ" (53 койки) и на базе АОКБ (30 коек), ГБУЗ "Котласская ЦГБ" (25 коек).

На базе РСЦ ГБУЗ "Первая ГКБ" также имеется 18 коек реанимации и интенсивной терапии, из них 12 коек - для больных с ОНМК и шесть коек - для больных с ОКС.

На базе РСЦ АОКБ имеется 14 коек реанимации и интенсивной терапии, из них восемь - для больных с ОНМК и шесть коек - для больных с ОКС.

На базе РСЦ ГБУЗ "Котласская ЦГБ" имеется 8 коек реанимации и интенсивной терапии, из них четыре - для больных с ОНМК и четыре - для больных с ОКС.

Коечный фонд по профилям медицинской помощи, связанным с оказанием медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, полностью обеспечивает население Архангельской области доступной медицинской помощью и позволяет при нормативной работе коек обеспечить госпитализацию порядка 20 тыс. пациентов в год.

В 2023 году средняя длительность лечения на койках кардиологического профиля составила 9,9 дня. Было пролечено 12 550 пациентов, проведено 120 280 койко-дней. Показатель числа дней работы койки в году составил 314,9. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составила 4,1.

Средняя длительность лечения на кардиохирургических койках составила 10 дней. Всего пролечен 1651 пациент, проведено 16 227 койко-дней. Сложившаяся работа койки - 324,5 дня в году. На койках отделения реанимации и интенсивной терапии в РСЦ ГБУЗ "Первая ГКБ" проведено 4099 койко-дней, работа койки составила 342 дня. В отделении анестезиологии-реанимации работа койки составила 279 дней, проведено 2234 койко-дня. На койках отделения реанимации и интенсивной терапии в РСЦ АОКБ проведено 5237 койко-дней, работа койки составила 306 дней.

На койках кардиологического профиля для больных с острым инфарктом миокарда в 2023 году пролечены 1826 пациентов, проведено 17 326 койко-дней.

На кардиологических койках интенсивной терапии проведено 1232 койко-дня при средней длительности пребывания 11,8 дня и сложившейся работе койки 308 дней в году.

На койках неврологического профиля для лечения больных с ОНМК в 2023 году пролечены 3970 пациентов, проведено 52 993 койко-дня. Показатель работы койки составил 317 дней при средней длительности пребывания по Архангельской области 18,4 дня. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 1,8 дня.

Таблица 11

Число терапевтических коек и обеспеченность на 10 000 взрослого населения (на 31 декабря 2023 года)

Структура службы СМП Архангельской области представлена двумя станциями СМП, а также 19 отделениями СМП, являющимися структурными подразделениями ЦГБ и ЦРБ. ГБУЗ "Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ "АОКССМП") выполняет вызовы на территориях городского округа "Город Архангельск", городского округа Архангельской области "Город Новодвинск", Приморского, Виноградовского, Холмогорского муниципальных округов Архангельской области, ГБУЗ "Северодвинская станция скорой медицинской помощи" - на территориях городского округа Архангельской области "Северодвинск", Онежского муниципального района Архангельской области.

Всего в Архангельской области по состоянию на 31 декабря 2023 года организованы 104 выездные бригады СМП, из которых 95 работают в круглосуточном режиме, в том числе 78 - общепрофильных фельдшерских, 16 - общепрофильных врачебных, 7 - врачебных специализированных бригад.

За 2023 год бригады СМП выполнили 319 229 вызовов, доля вызовов в экстренной форме составила 53,2 процента, в неотложной форме - 46,8 процента.

Доля вызовов со временем доезда до 20 минут с момента поступления вызова от общего количества вызовов составила 89,26 процента.

Общее количество автомобилей СМП по состоянию на 31 декабря 2023 года составляло 272 единицы. Удельный вес автомобилей со сроком эксплуатации до пяти лет - 72,4 процента. В течение пяти лет за счет разных источников финансирования приобретены 179 автомобилей СМП.

Число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию в условиях СМП, составило 139 случаев.

В марте 2021 года во всех станциях и отделениях СМП Архангельской области закончено внедрение единой информационной системы диспетчеризации вызовов и управления бригадами СМП на базе автоматизированной системы управления "Скорая медицинская помощь АДИС".

В ГБУЗ "АОКССМП" реализован проект по внедрению системы дистанционной передачи и консультирования электрокардиографических данных пациентов на базе комплекса для автоматизированной интегральной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы "Кардиометр - МТ". Медицинским персоналом выездных бригад в 2023 году передано для консультации 1347 электрокардиограмм.

Государственные медицинские организации, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях круглосуточного стационара, оснащены медицинским оборудованием с учетом Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н, и Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н.

На территории Архангельской области имеются семь ангиографических установок (две установки находятся в ГБУЗ "Первая ГКБ", две - в АОКБ, две - в ГБУЗ "Котласская ЦГБ", одна установка - в ЦМСЧ N 58. Магнитно-резонансные томографы установлены в РСЦ, расположенных на базе ГБУЗ "Первая ГКБ", АОКБ, ГБУЗ "Котласская ЦГБ", в ПСО ГБУЗ "Вельская ЦРБ". РСЦ и ПСО оснащены компьютерными томографами, в 2023 году компьютерные томографы установлены в ГБУЗ "Виноградовская центральная районная больница" и ГБУЗ "Онежская центральная районная больница".

Показатели использования единиц тяжелой техники представлены в приложении N 6 к настоящей программе. Работа оборудования обеспечена в круглосуточном режиме. Диагностические комплексы для ультразвуковых исследований высокого класса имеются во всех вышеперечисленных государственных медицинских организациях, выполняющих функции РСЦ и ПСО. Диагностические комплексы для ультразвуковых исследований экспертного класса имеются в РСЦ и ПСО.

В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2023 году за счет средств федерального бюджета (на общую сумму 83,8 млн. рублей) проведено переоснащение шести государственных медицинских организаций:

ГБУЗ "Первая ГКБ" (два аппарата для искусственной вентиляции легких);

ГБУЗ "Северодвинская городская больница N 1" (аппарат искусственной вентиляции легких);

ГБУЗ "Коряжемская городская больница" (одна функциональная кровать);

ГБУЗ "Няндомская ЦРБ" (одна функциональная кровать);

ГБУЗ "Котласская ЦГБ" (ангиографический комплекс);

АОКБ (аппарат искусственной вентиляции легких).

Определен перечень медицинского оборудования, планируемого к приобретению за счет средств федерального бюджета в 2024 году (на общую сумму 118,4 млн. рублей).

В текущем году планируется приобретение:

ангиографического комплекса - для РСЦ, осуществляющего свою деятельность на базе АОКБ;

компьютерного томографа - для первичного сосудистого отделения ГБУЗ "Коряжемская городская больница";

диагностического аппарата для ультразвуковых исследований сердца и сосудов - для ГБУЗ "Котласская ЦГБ";

трех функциональных кроватей - для первичных сосудистых отделений ГБУЗ "Северодвинская городская больница N 1", ГБУЗ "Няндомская ЦРБ" и регионального сосудистого отделения ГБУЗ "Первая ГКБ".

Стресс-эхокардиографические исследования проводятся в стационарных условиях на базе РСЦ. С 2021 года проведение данного исследования организовано на базе ГБУЗ "Котласская ЦГБ" (ПСО). В 2023 году проведено 1326 исследований, в том числе в амбулаторных условиях - 881.

В 2024 года проведение стресс-эхокардиографического исследования организовано на базе ГБУЗ "Северодвинская городская больница N 1".

С сентября 2023 года организована работа липидных кабинетов с организационно-методическим центром на базе областного кардиоцентра АОКБ и ГБУЗ "Первая ГКБ".

В Архангельской области разработана схема маршрутизации пациентов, которой определены государственные медицинские организации для лечения пациентов с COVID-19, подозрением на COVID-19 (острые респираторные вирусные инфекции, внебольничные пневмонии). Количество коек для лечения COVID-19 в 2020 - 2023 годах менялось в зависимости от эпидемиологической ситуации.

По состоянию на 31 декабря 2023 года в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19 в условиях круглосуточного стационара были задействованы 14 государственных медицинских организаций, где было развернуто 329 коек для лечения COVID-19. Максимальное количество коек - 428 было развернуто в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации по COVID-19 к 1 января 2023 года. В 2020 году максимальное количество коек - 2630 было развернуто к 26 декабря 2020 года, в 2021 году максимальное количество коек - 2818 было развернуто к 19 октября 2021 года.

В государственных медицинских организациях по состоянию на 1 января 2023 года функционировала 601 койка (209 коек для COVID-19 и 392 инфекционные койки для прочих инфекционных заболеваний) инфекционного профиля, в том числе 131 койка для детей.

По состоянию на 19 марта 2024 года в государственных медицинских организациях развернуты 104 койки для лечения COVID-19 и подозрения на COVID-19, из которых 74 обеспечены кислородом (71,1 процента), 15 - аппаратами искусственной вентиляции легких (14,4 процента). Таким образом, кислородом обеспечены 85,5 процента развернутого коечного фонда. Медицинская помощь пациентам с COVID-19 в настоящее время осуществляется на базе 14 государственных медицинских организаций.

На данных схемах "Маршрутизация пациентов с ОКС на территории Архангельской области"* и "Маршрутизация пациентов с ОНМК на территории Архангельской области"* представлена численность населения Архангельской области, прикрепленного к РСЦ и ПСО, а также маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи.

* Схемы не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.


Санитарная авиация является одним из приоритетных направлений повышения доступности и качества медицинской помощи населению, проживающему в труднодоступных и отдаленных территориях Архангельской области.

Отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи (далее - служба санитарной авиации) функционирует на базе АОКБ. В отделении сформированы и находятся в режиме круглосуточного дежурства специализированные медицинские бригады.

Услуги санитарной авиации на территории Архангельской области осуществляет акционерное общество "2-й Архангельский объединенный авиаотряд" (далее - АО "2-й авиаотряд"). В качестве авиационного транспорта используются вертолеты "МИ-8" и "МИ-8МТВ1", а также самолеты "АН-2" и "Л-410". Место базирования воздушных судов - Приморский муниципальный округ Архангельской области, дер. Васьково, аэропорт.

Всего за 2023 год бригадами службы санитарной авиации выполнено 990 вылетов и 402 выезда, эвакуированы 1997 пациентов для оказания СМП в многопрофильные и специализированные медицинские организации в городе Архангельске.

На круглосуточном дежурстве находится вертолет "МИ-8МТВ1" с двухместным медицинским модулем, оснащенным современным оборудованием экспертного класса. При необходимости АО "2-й авиаотряд" предоставляет воздушные суда "АН-2", "Л-410" и "МИ-8".

Всего на территории Архангельской области по состоянию на 1 января 2023 года имелась 31 вертолетная посадочная площадка, соответствующая минимальным требованиям безопасности полетов, на которую возможна посадка вертолетов при выполнении санитарных заданий, на 15 из которых посадка возможна в любое время суток.

При государственных медицинских организациях имеется пять вертолетных площадок (АОКБ, ГБУЗ "Коношская центральная районная больница", ГБУЗ "Устьянская центральная районная больница", "Плесецкая центральная районная больница", ГБУЗ "Няндомская ЦРБ").

Аэродромная сеть представлена 23 аэродромами, пять из которых могут принимать самолеты санитарной авиации круглосуточно.

Сформировано шесть авиамедицинских бригад (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"), при наличии медицинских показаний состав бригад меняется, бригады усиливаются специалистами узких профилей в течение одного часа до вылета или выезда бригады на экстренный вызов.

Функционируют и находятся на круглосуточном дежурстве следующие специализированные бригады:

детская хирургическая;

взрослая хирургическая;

акушерско-гинекологическая;

неонатальная;

травматологическая;

нейрохирургическая.

В составе каждой из бригад находится врач анестезиолог-реаниматолог. Одновременно дежурят врачи 11 специальностей (анестезиологи-реаниматологи, хирурги, нейрохирурги, торакальные хирурги, челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, акушеры-гинекологи, неонатологи, сосудистые хирурги, эндоскописты, специалисты ультразвуковой диагностики), а также средний медицинский персонал, находящийся на постоянном дежурстве, в количестве трех специальностей (медицинские сестры-анестезисты, операционные медицинские сестры, акушерки). Для вылета или выезда с целью оказания экстренной медицинской помощи при необходимости организуются полипрофессиональные бригады с возможностью включения в них эндоскопистов, оториноларингологов, травматологов, торакальных хирургов, нейрохирургов, сосудистых хирургов.

В штате диспетчерского отдела отделения экстренной консультативной СМП для обеспечения круглосуточных дежурств работают пять медицинских сестер по приему и передаче вызовов.

В 2017 - 2019 годах реализована программа Архангельской области "Обеспечение оказания на территории Архангельской области экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации, на 2017 - 2019 годы (развитие санитарной авиации)", утвержденная постановлением Правительства Архангельской области от 17 января 2017 года N 7-пп.

В рамках реализации приоритетного проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации "Развитие санитарной авиации" в сентябре 2017 года в Архангельскую область поступил вертолет "МИ-8МТВ1", оснащенный медицинским модулем для оказания экстренной медицинской помощи населению отдаленных и труднодоступных районов на территории Архангельской области и эвакуации пациентов для получения специализированной медицинской помощи.

В 2017 и 2020 годах выполнены мероприятия по модернизации (реконструкции) вертолетной площадки АОКБ.

Объемы оказания скорой специализированной медицинской помощи ежегодно увеличиваются:

за 2018 год выполнено 470 выездов автомобильным транспортом и 654 вылета с использованием воздушных судов, эвакуированы 1627 человек, в том числе 556 детей;

в 2019 году выполнено 447 выездов и 728 вылетов, эвакуированы 1862 человека, в том числе 473 ребенка;

в 2020 году выполнено 340 выездов, 841 вылет, эвакуированы 1920 человек, в том числе 402 ребенка;

в 2021 году выполнено 995 вылетов, эвакуированы 2439 человек, в том числе 419 детей;

в 2022 году выполнено 1037 вылетов, эвакуированы 2458 человек, в том числе 385 детей;

в 2023 году выполнено 1046 вылетов, эвакуированы 2712 человек, в том числе 378 детей.

Осуществляется постоянное взаимодействие с Ненецким автономным округом:

в 2018 году выполнено 43 вылета, эвакуированы 104 человека, в том числе 21 ребенок;

в 2019 году выполнено 42 вылета, эвакуированы 114 человек, в том числе 25 детей;

в 2020 году выполнено 52 вылета, эвакуированы 128 человек, в том числе 31 ребенок;

в 2021 году выполнено 45 вылетов, эвакуированы 89 пациентов, в том числе 16 детей;

в 2022 году выполнено 56 вылетов, эвакуирован 131 пациент, в том числе 30 детей;

в 2023 году выполнено 53 вылета, эвакуированы 172 пациента, в том числе 23 ребенка.

В структуре эвакуируемых пациентов (среди взрослого населения) в 2023 году:

на первом месте - пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (26,8 процента);

на втором месте - патология центральной нервной системы (ОНМК) (23,6 процента);

на третьем месте - патология желудочно-кишечного тракта (15 процентов);

на четвертом месте - пациенты с травмой (14,4 процента);

на пятом месте - акушерство (10,3 процента);

на шестом месте - патология органов дыхания (3,1 процента).

Межгоспитальная эвакуация составляет 99,9 процента.

Медицинские работники отделения экстренной консультативной СМП прошли обучение по направлению "Подготовка авиамедицинских бригад" во Всероссийском центре медицины катастроф "Защита" по дополнительной профессиональной программе "Санитарно-авиационная эвакуация" в октябре 2019 года.

В структуре АОКБ находится "Автохозяйство медицинского и санитарного транспорта". В оперативном управлении имеются восемь реанимобилей класса "С", используемых для проведения медицинской эвакуации.

В АОКБ функционирует медицинская информационная система "Ариадна". Компонент системы - автоматизированное рабочее место "Скорая помощь" позволяет регистрировать и обрабатывать вызовы на санитарные задания, а также экстренные телефонные консультации врачами-специалистами.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации в Архангельской области, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и (или) ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Специализированную медицинскую помощь, в том числе ВМП, пациентам по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" с учетом имеющихся материально-технических и кадровых возможностей на территории Архангельской области оказывают:

ГБУЗ "Первая ГКБ" (РСЦ);

АОКБ (РСЦ);

ГБУЗ "Котласская ЦГБ" (РСЦ с 2023 года);

ЦМСЧ N 58 (медицинская организация III уровня).

В ЦМСЧ N 58 поступают пациенты, находящиеся на территории городского округа Архангельской области "Северодвинск", в РСЦ ГБУЗ "Первая ГКБ" - пациенты, находящиеся на территории городского округа "Город Архангельск" и приближенной к нему территории Приморского муниципального округа Архангельской области, в ГБУЗ "Котласская ЦГБ" - пациенты, проживающие на юге Архангельской области, в том числе в городских округах Архангельской области "Котлас", "Город Коряжма", а также в Красноборском, Устьянском, Вилегодском муниципальных округах Архангельской области. Пациентам, проживающим на иной территории Архангельской области (городской округ Архангельской области "Город Мирный", Лешуконский, Мезенский, Няндомский, Устьянский, Шенкурский, Верхнетоемский, Плесецкий, Холмогорский, Виноградовский, Каргопольский, Пинежский муниципальные округа Архангельской области, а также Вельский, Коношский, Ленский, Онежский муниципальные районы Архангельской области), после проведения телемедицинского консультирования специализированная, в том числе ВМП, оказывается в РСЦ АОКБ.

Порядок соответствующей маршрутизации пациентов с ОКС, ОНМК утверждается постановлением министерства здравоохранения Архангельской области.

Госпитализация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST осуществляется, минуя приемное отделение, в рентгеноперационную для выполнения коронарографии и ЧКВ, затем - в отделение реанимации РСЦ. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST промежуточного и низкого риска госпитализируются в отделение реанимации или кардиологическое отделение РСЦ. Коронарографии и ЧКВ выполняются в сроки от 24 до 72 часов.

РСЦ, осуществляющие деятельность на базе ГБУЗ "Первая ГКБ", АОКБ, ГБУЗ "Котласская ЦГБ" (с 2023 года), работают в режиме 24/7.

В ГБУЗ "Первая ГКБ" за 2023 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 294 человека, без подъема сегмента ST (острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ), нестабильная стенокардия) - 776 человек. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2023 год - 624 человека. Количество случаев госпитального тромболизиса - четыре.

Количество проведенных ЧКВ за 2023 год составило 705, в том числе при ОКС - 525.

В АОКБ в 2023 году количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 403 человека, без подъема сегмента ST - 517 человек, с ОИМ - 561 человек. Количество проведенных ЧКВ за 2023 год составило 1162, в том числе при ОКС - 743. Доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся ЧКВ, в 2023 году составила 100 процентов, без подъема сегмента ST - 64,6 процента. Переведено из ПСО в АОКБ пациентов с ОИМ в 2023 году - 147 человек.

В РСЦ (ГБУЗ "Первая ГКБ", АОКБ, ГБУЗ "Котласская ЦГБ") количество врачей - рентгенэндоваскулярных хирургов в стационаре составляло 14 человек. В 2023 году количество вмешательств (в среднем на одного специалиста) - 166.

Доля ЧКВ среди пациентов с ОИМ за 2023 год составила 81,5 процента, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 48,4 процента.

Переведено пациентов из ПСО в РСЦ с ОИМ для проведения ЧКВ в 2023 году - 17 человек. Перевод осуществляется из ПСО, организованных на базе ГБУЗ "Новодвинская ЦГБ", ГБУЗ "Вельская ЦРБ", ГБУЗ "Котласская ЦГБ", ГБУЗ "Северодвинская городская больница N 1".

Летальность от ОИМ в РСЦ в 2023 году составила 5,1 процента.

ПСО, осуществляющее деятельность на базе ГБУЗ "Вельская ЦРБ", работает в режиме 24/7. За 2023 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 31 человек, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 40 человек. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2023 год - 48 человек. Количество случаев госпитального тромболизиса - 55.

ПСО (с 2023 года РСЦ), осуществляющее деятельность на базе ГБУЗ "Котласская ЦГБ", работает в режиме 24/7. За 2023 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 206 человек, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 208 человек. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2023 год - 268 человек. Количество случаев госпитального тромболизиса - 19. Количество проведенных ЧКВ за 2023 год составило 468, в том числе при ОКС - 299.

ПСО, осуществляющее деятельность на базе ГБУЗ "Новодвинская ЦГБ", исключено из схемы маршрутизации с мая 2023 года. Маршрутизация пациентов с ОКС осуществляется в РСЦ ГБУЗ "Первая ГКБ". За пять месяцев 2023 года количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 8 человек, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 5 человек. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2023 год - 13 человек. Количество случаев госпитального тромболизиса - 7.

Отделение, осуществляющее деятельность на базе ЦМСЧ N 58, работает в режиме 24/7. За 2023 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 228 человек, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 318 человек. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2023 год - 329 человек. Количество случаев госпитального тромболизиса - 40. Количество проведенных ЧКВ за 2023 год составило 366, в том числе при ОКС - 366. Летальность от ОИМ в ПСО в 2023 году - 22,4 процента.

В 2023 году в РСЦ (ГБУЗ "Первая ГКБ", АОКБ, ГБУЗ "Котласская ЦГБ") общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 2784 человека, в том числе с геморрагическим инсультом - 308 человек (11,1 процента), с ишемическим инсультом - 2017 человек (72,4 процента), с транзиторной ишемической атакой - 459 человек (16,5 процента). В 2023 году в РСЦ показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 12,5 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 2 процента.

В 2023 году в АОКБ общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 800 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 103 человека, с ишемическим инсультом - 582 человека, с транзиторной ишемической атакой - 115 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 14,2 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 1,8 процента.

В ГБУЗ "Первая ГКБ" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 1337 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 153 человека, с ишемическим инсультом - 942 человека, с транзиторной ишемической атакой - 242 человека. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 11,8 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 1,9 процента.

В ГБУЗ "Котласская ЦГБ" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 647 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 52 человека, с ишемическим инсультом - 493 человека, с транзиторной ишемической атакой - 102 человека. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 11,6 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 2,7 процента.

В ГБУЗ "Вельская ЦРБ" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 445 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 42 человека, с ишемическим инсультом - 290 человек, с транзиторной ишемической атакой - 113 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 16,6 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 2,7 процента.

В ГБУЗ "Няндомская ЦРБ" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 142 человека, в том числе с геморрагическим инсультом - 10 человек, с ишемическим инсультом - 98 человек, с транзиторной ишемической атакой - 33 человека. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 7,7 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 9,1 процента.

В ГБУЗ "Новодвинская ЦГБ" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 263 человека, в том числе с геморрагическим инсультом - 8 человек, с ишемическим инсультом - 135 человек, с транзиторной ишемической атакой - 120 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 10,6 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 3,6 процента.

В ГБУЗ "Северодвинская городская больница N 1" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 322 человека, в том числе с геморрагическим инсультом - 30 человек, с ишемическим инсультом - 231 человек, с транзиторной ишемической атакой - 61 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 15,8 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 0 процентов.

В ЦМСЧ N 58 общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 240 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 23 человека, с ишемическим инсультом - 162 человека, с транзиторной ишемической атакой - 54 человека. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 14,1 процента.

Количество пациентов, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертонических кризов, осложненных кардиогенным шоком, представлены в приложении N 7 к настоящей программе.

Таблица 12

Анализ показателей работы койки ПСО

Таблица 13

Пациенты, переведенные из ПСО в РСЦ

(абсолютное число)

Таблица 14

Количество проведенных нагрузочных проб для верификации диагноза ИБС

(абсолютное число)

В 2023 году отмечен рост числа переведенных пациентов из ПСО в РСЦ с целью проведения нагрузочных проб для верификации диагноза ИБС в связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой.

Таблица 15

Количество пациентов, поступивших с ОКС в ПСО, проконсультированных с помощью телемедицинских технологий в РСЦ

(абсолютное число)

В рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с графиком плановых проверок ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности государственных медицинских организаций Архангельской области, утвержденным распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области, в 2023 году проведены контрольные выезды по оценке качества оказания медицинской помощи при ОКС, ОНМК в ГБУЗ "Онежская центральная районная больница", ГБУЗ "Плесецкая центральная районная больница", ГБУЗ "Устьянская центральная районная больница", ГБУЗ "Мирнинская центральная городская больница".

При проведении мониторинга 19 сигнальных показателей ежемесячно в государственных медицинских организациях осуществляется анализ летальности от ОИМ, ОНМК.

В государственных медицинских организациях проводится внутренний контроль качества всех летальных случаев при оказании медицинской помощи пациентам с ОИМ и повторным инфарктом миокарда, в том числе мониторинг и анализ уровня досуточной летальности больных с ОКС, а также летальности после оперативных вмешательств (в том числе после проведения ангиопластики) с разбором результатов указанного контроля.

Организован разбор всех случаев выявленных нарушений по результатам экспертизы медицинской помощи, проводимой территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области совместно со страховыми медицинскими организациями в Архангельской области.

Министерством здравоохранения Архангельской области в 2024 году запланировано проведение ведомственного контроля по оказанию медицинской помощи пациентам с ОНМК с участием главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Архангельской области с принятием управленческих решений.

1.5.2. Ведение баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В 2021 году внедрена специализированная подсистема "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" Архангельской области (далее - ВИМИС ССЗ) с обеспечением информационного взаимодействия с вертикально интегрированными медицинскими системами и с возможностью использования данных о пациенте по его маршрутизации и контролю тригерных точек. Обеспечено подключение всех государственных медицинских организаций к ВИМИС ССЗ, реализована передача всех типов СЭМД - beta.

С 1 января по 31 декабря 2023 года передано 10 типов 10 СЭМД - beta, что составило 100 процентов. Количество документов составило 77 000.

В рамках реализации мероприятий регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)", утвержденного протоколом проектного комитета Архангельской области от 13 декабря 2018 года N 9, в 2023 году показатель "Доля государственных и муниципальных медицинских организаций и их структурных подразделений общего профиля и сердечно-сосудистых центров субъекта Российской Федерации, участвующих в оказании медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" субъекта Российской Федерации, %" выполнен на 100 процентов, показатель "Доля ТВСП МО общего профиля и сердечно-сосудистых центров обеспечивающих взаимодействие с ВИМИС "ССЗ" в целях передачи всех видов СЭМД" выполнен на 82 процента.

1.5.3. Реализация специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В соответствии с областным законом от 18 марта 2013 года N 629-38-ОЗ "О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан" право на получение лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов) по рецептам врачей бесплатно при оказании амбулаторной медицинской помощи имеют граждане, перенесшие операции по стентированию сосудов. Дезагрегантную лекарственную терапию они получают без ограничения срока льготного лекарственного обеспечения (далее - ЛЛО) (при наличии показаний).

По состоянию на 31 марта 2023 года число пациентов с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН), состоящих на диспансерном учете, составило 14 147 человек.

В целях формирования подходов к системе оказания медицинской помощи пациентам с ХСН созданы:

Региональный центр организации работы с пациентами, страдающими ХСН, - на базе АОКБ;

межрайонный центр для лечения пациентов с ХСН - на базе ГБУЗ "Няндомская ЦРБ", ГБУЗ "Вельская ЦРБ", ГБУЗ "Котласская ЦГБ";

первичные кабинеты по лечению больных с ХСН - в ГБУЗ "Архангельская городская клиническая поликлиника N 1", ГБУЗ "Северодвинская городская клиническая больница N 2 скорой медицинской помощи".

В 2023 году в Региональном центре организации работы с пациентами, страдающими ХСН, межрайонных центрах и первичных кабинетах для лечения пациентов с ХСН проконсультированы 1670 человек.

В группе болезней системы кровообращения тромбозы в артериальном и венозном русле являются одной из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Артериальный тромбоз становится причиной острого коронарного синдрома, в частности инфаркта миокарда, ишемического инсульта, острой ишемии и гангрены конечностей. Среди венозных тромбозов наиболее значим тромбоз глубоких вен как причина тромбоэмболии легочной артерии - тяжелого состояния, сопровождающегося высокой летальностью.

В Архангельской области болезни системы кровообращения также занимают первое место среди причин смертности населения. По мнению специалистов, более 88 процентов пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) имеют показания к антикоагулянтной терапии. Одним из факторов, ограничивающих длительное применение антикоагулянтов в амбулаторной практике, является необходимость обеспечения постоянного контроля безопасности и эффективности терапии антагонистами витамина К (далее - АВК). В частности, при проведении базисной терапии варфарином требуется регулярный контроль лабораторного показателя международного нормализованного отношения (далее - МНО).

В Архангельской области получен опыт по использованию антитромботической терапии в рамках работы Лаборатории гемостаза и атеротромбоза ГБУЗ "Первая ГКБ", демонстрирующий положительные результаты по формированию приверженности пациентов к данному виду терапии, снижение числа больших и малых кровотечений на фоне терапии антикоагулянтами. На базе Регионального Центра антитромботической терапии Архангельской области создан региональный регистр пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.

В настоящее время в государственных медицинских организациях функционируют антикоагулянтные кабинеты, оснащенные портативными коагулометрами, в которых осуществляется дистанционная передача данных МНО в Региональный Центр гемостаза.

Открытие антикоагулянтных кабинетов направлено на повышение качества, доступности и безопасности медицинской помощи и снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, что является приоритетными задачами для здравоохранения в целом.

В государственных медицинских организациях функционируют 38 антикоагулянтных кабинетов с дистанционным мониторингом данных динамического наблюдения и школами варфаринотерапии для пациентов. За 2023 год проведено 67 357 исследований, в 11 860 исследованиях выявлено повышение МНО.

Активная работа по организации мониторинга пациентов, получающих продленную антикоагулянтную терапию, проводится в Архангельской области с 2007 года. К 2016 году реализованы мероприятия регионального проекта по централизации мониторинга терапии препаратами группы АВК на базе 38 государственных медицинских организаций с учетом наличия отдаленных и труднодоступных районов, плотности населения, потребности в проведении продленной антикоагулянтной терапии. В клиническую практику внедрена IT-структура на основе WEB-сервера, работу которой координирует Региональный Центр гемостаза. Это позволило сформировать регистр пациентов, получающих продленную терапию АВК, с персонифицированным подходом к каждому пациенту, что особо важно из-за риска развития осложнений у пациентов в условиях пандемии COVID-19.

Стратегической целью организации сети кабинетов в Архангельской области является повышение доступности, качества, безопасности и эффективности продленной терапии АВК. С 2020 года начато испытание пероральных антикоагулянтов (далее - ПОАК).

Организованы школы обучения пациентов, получающих АВК и ПОАК, подготовлены видеофильмы и аудио-презентации для среднего медицинского персонала в помощь для обучения пациентов, создано учебное пособие по обучению пациентов на основе вопросов и ответов, наглядные раздаточные пособия.

В Архангельской области продолжается реализация комплекса мер, направленных на формирование здорового образа жизни у населения, включая популяризацию культуры здорового питания и спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, снижение потребления табака.

Профилактические мероприятия осуществляются во взаимодействии с исполнительными органами государственной власти Архангельской области, общественными и социально ориентированными некоммерческими организациями в Архангельской области в рамках мероприятий регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" национального проекта "Демография" (далее - региональный проект), государственной программы Архангельской области "Развитие здравоохранения Архангельской области", региональной программы "Укрепление общественного здоровья", утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 30 января 2020 года N 48-пп.

В ходе реализации регионального проекта проводятся мероприятия по развитию в Архангельской области инфраструктуры медицинской профилактики, проведению информационно-коммуникационной кампании в целях формирования у населения приверженности к здоровому образу жизни, реализации муниципальных программ муниципальных образований укрепления общественного здоровья и внедрения корпоративных программ укрепления здоровья работников.

В 2023 году в 23 муниципальных образованиях реализуются муниципальные программы укрепления общественного здоровья.

Министерством здравоохранения Архангельской области заключены соглашения с обществом с ограниченной ответственностью "Газпром газораспределение Архангельск", государственным казенным учреждением Архангельской области "Архангельский областной центр социальной защиты населения", государственным бюджетным учреждением Архангельской области "Коношский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних "Теремок" о реализации корпоративных программ по укреплению здоровья работников.

Вопросы формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний ежеквартально рассматриваются на заседаниях межведомственной комиссии по демографическому развитию и охране здоровья населения Архангельской области, образованной распоряжением Губернатора Архангельской области от 30 сентября 2014 года N 742-р.

Ведущей государственной медицинской организацией по координации и развитию профилактической деятельности в Архангельской области является ГБУЗ "Архангельский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", созданное в соответствии с распоряжением Правительства Архангельской области от 8 декабря 2020 года N 509-рп.

В Архангельской области работают 10 центров здоровья, выполняющих функции межрайонных, в том числе два центра здоровья для детей и один семейный центр здоровья. В 2023 году центры здоровья посетили 9328 человек, в том числе 4183 ребенка.

В государственных медицинских организациях функционируют 13 отделений и 30 кабинетов медицинской профилактики, 200 школ для пациентов, включая школы артериальной гипертонии, сахарного диабета, бронхиальной астмы, для больных, перенесших инсульт, и их родственников и другие.

Информационные материалы по формированию здорового образа жизни размещаются в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в том числе на сайте zdorovie29.ru, социальных сетях медицинских организаций.

Издано 80 960 экземпляров печатной продукции для населения Архангельской области и медицинских работников медицинских организаций в Архангельской области.

С целью раннего выявления заболеваний, в том числе онкологических, в Архангельской области с апреля 2022 года реализуется проект "Здоровое Поморье". В 2023 году проведено 12 мероприятий, в акции приняли участие более 16 тыс. человек, каждый четвертый пациент был направлен на дополнительное обследование.

С сентября 2022 года еженедельно проводятся тематические мероприятия по профилактике заболеваний и поддержке здорового образа жизни.

В течение 2023 года проведены массовые акции и выездные мероприятия "Всемирный день здоровья", "Всемирный день без табака", "День трезвости" и другие.

С мая 2023 года в рамках проекта "Здоровое Поморье" с целью повышения доступности качественной медицинской помощи для населения труднодоступных территорий Архангельской области действовала акция "Поезд здоровья".

В состав "Поезда здоровья" входили два передвижных медицинских комплекса (фельдшерско-акушерских пункта), два флюорографа и два маммографа. Прием вели врачи-специалисты, проводились лабораторные и ультразвуковые исследования. Медицинские специалисты посетили 97 населенных пунктов Архангельской области, осмотрели более 11,5 тыс. человек.

По сведениям ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", заболеваемость ожирением среди взрослого населения в Архангельской области по итогам 2023 года составила 28,2 на 1000 соответствующего населения, абсолютное число - 21 693 человека. Увеличение заболеваемости с 2018 по 2023 год составило 35,5 процента, что связано со снижением численности взрослого населения.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Телемедицинская сеть в Архангельской области объединяет четыре центра телемедицины, 31 телемедицинскую студию в государственных медицинских организациях и два центра в федеральных медицинских организациях. Возможность телемедицинского консультирования организована во всех центральных районных и центральных больницах.

Архангельский областной консультативно-диагностический центр телемедицины АОКБ осуществляет телемедицинские (отложенные и в режиме реального времени) консультации по 26 врачебным специальностям. В структуре преобладают врачи неврологи, кардиологи, нейрохирурги, травматологи, гематологи, аритмологи, торакальные хирурги, ревматологи. В 2023 году было проведено 14 100 консультаций. Кроме того, осуществлялось консультирование специалистов ГБУЗ Ненецкого автономного округа "Ненецкая окружная больница имени Р.И.Батмановой" (906 консультаций), ГБУЗ Ненецкого автономного округа "Центральная районная поликлиника Заполярного района Ненецкого автономного округа" (44 консультации), ЦМСЧ N 58 (120 консультаций), Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Северный медицинский клинический центр имени Н.А.Семашко Федерального медико-биологического агентства" (92 консультации) и Частного учреждения здравоохранения "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Архангельск" (162 консультации).

Архангельский областной консультативно-диагностический центр телемедицины АОКБ подключен к телемедицинской сети Министерства здравоохранения Российской Федерации (Всероссийский центр медицины катастроф "Защита") и телемедицинской сети (единая государственная информационная система в сфере здравоохранения). В 2023 году было проведено 718 телемедицинских консультаций по 18 медицинским специальностям с 31 федеральной медицинской организацией, в том числе:

Федеральным государственным бюджетным учреждением (далее - ФГБУ) "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова") - 221;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 202;

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 45;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н.Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 31;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 22;

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 21;

ФГБУ "Приволжский федеральный исследовательский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 16;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 15;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А.Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 12.

Таблица 16

Динамика количества телемедицинских консультаций (врач - врач) с государственными медицинскими организациями

Таблица 17

Динамика количества телемедицинских консультаций (консилиумов), проведенных с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами

Специалисты государственных медицинских организаций, в том числе АОКБ и ГБУЗ "Первая ГКБ", регулярно принимают участие в дистанционных научно-практических мероприятиях, проводимых ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова", в соответствии с графиком проведения виртуальных обходов и разборов сложных клинических случаев по профилю "кардиология".

Проведены следующие мероприятия:

25 и 26 марта 2023 года - межрегиональная конференция "Здоровый образ жизни - выбор современного человека";

март 2023 года - научно-практическая конференция "Инфаркт головного мозга и миокарда у пациента, принимающего пероральные антикоагулянты: особенности ведения";

20 мая 2023 года - областная научно-практическая конференция "Современные подходы к лечению хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Управление рисками";

июль 2023 года - областная конференция "Современные аспекты диагностики, неотложной помощи, лечения и профилактики ОНМК";

ежемесячно - круглые столы, семинары по вопросам лечения пациентов с ОКС, ХСН, ЛЛО.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций

Кадровые ресурсы государственных медицинских организаций в системе здравоохранения Архангельской области по состоянию на 1 января 2024 года составляют 4241 врача и 9411 медицинских работников со средним профессиональным образованием.

Показатель обеспеченности врачами составляет 44,0 на 10 тыс. населения Архангельской области, врачами клинических специальностей - 24,9 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 97,6 на 10 000 населения Архангельской области.

Отмечается неравномерность распределения медицинских кадров в муниципальных образованиях, обусловленная рядом социально-экономических, природно-климатических и иных факторов. Обеспеченность врачами в различных муниципальных образованиях варьируется от 15,2 до 35,2 на 10 000 населения Архангельской области (без учета государственных медицинских организаций III уровня).

Укомплектованность специалистами первичного звена терапевтического профиля в государственных медицинских организациях составляет 91,3 процента, работают 513 врачей (из них врачи-терапевты участковые - 210, врачи-педиатры участковые - 225, врачи общей практики (семейные врачи) - 78). Обеспеченность населения врачами первичного звена составляет 5,3 на 10 000 населения.

В Архангельской области на 31 декабря 2023 года функционировало 444 фельдшерско-акушерских пункта и один фельдшерский пункт, укомплектованность средним медицинским персоналом которых составляет 90,4 процента, работают 293 специалиста, включая фельдшеров, акушерок и медицинских сестер.

Согласно данным мониторинга ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", общее количество врачей-кардиологов Архангельской области - 99, в амбулаторном звене - 31, в стационарах - 68. Обеспеченность врачами-кардиологами на 10 000 населения 18 лет и старше составляет 1,3, укомплектованность - 85 процентов (по занятым должностям) и 69,8 процента (по физическим лицам), коэффициент совместительства - 1,43. Число вакансий на 1 апреля 2023 года - 14,0.

Количество врачей-хирургов сердечно-сосудистых - 34. Обеспеченность на 10 000 населения - 0,4, укомплектованность - 90 процентов (по занятым должностям) и 61,5 процента (по физическим лицам), коэффициент совместительства - 1,62. По состоянию на 1 апреля 2023 года - 1,0.

Количество врачей-специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению - 18. Обеспеченность на 10 000 населения - 0,19, укомплектованность - 90,3 процента (по занятым должностям) и 63,7 процента (по физическим лицам), коэффициент совместительства - 1,57. По состоянию на 1 апреля 2021 года - 2,0.

По состоянию на 31 декабря 2023 года в Архангельской области функционировали две станции СМП в городах Архангельске и Северодвинске и 19 отделений СМП, являющихся структурными подразделениями, в том числе ЦРБ. В Архангельской области в 2023 году осуществляли деятельность 375 выездных бригад СМП, из них врачебных - 64, фельдшерских - 311. Специализированных бригад - 28 единиц, из них специализированных реанимационных - восемь. В системе оказания СМП Архангельской области работают 85 врачей, 588 фельдшеров и 87 медицинских сестер (фельдшеров) по приему вызовов.

Таблица 18

Анализ кадровой обеспеченности службы оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения в государственных медицинских организациях в период с 2018 по 2021 год показал следующее.

В последние годы в Архангельской области наблюдается снижение численности врачей и среднего медицинского персонала (кардиологов, неврологов, физиотерапевтов, хирургов, детских хирургов, инструкторов по лечебной физкультуре, медицинских сестер по массажу).

Численность врачей анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, детских кардиологов, неврологов, нейрохирургов, по лечебной физкультуре, по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению, ультразвуковой диагностике, физиотерапевтов, хирургов, детских хирургов, сердечно-сосудистых хирургов с 2018 по 2021 год в Архангельской области представлена в приложении N 8 к настоящей программе. Сведения по физическим лицам указаны с учетом лиц, находящихся в отпуске по беременности и родам, отпуске по уходу за ребенком. Отличие количества физических лиц и занятых должностей в большинстве случаев связано с занятием физическими лицами части штатных единиц, а также нахождением в отпуске по уходу за ребенком.

Укомплектованность врачами государственных медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, с учетом внутренних и внешних совместителей составляет 81,3 процента, по физическим лицам - 51,5 процента.

Укомплектованность средним медицинским персоналом с учетом внутренних и внешних совместителей составляет 55,1 процента, по физическим лицам - 53 процента.

Укомплектованность специалистами с высшим немедицинским образованием (логопеды, медицинские психологи, инструкторы-методисты по лечебной физкультуре) с учетом внутренних и внешних совместителей составляет 75,3 процента.

Управление штатным расписанием - формирование штатного расписания осуществляется с учетом:

нормативов на основании численности прикрепленного населения;

географии населенного пункта;

нормативов, закрепленных в территориальной программе государственных гарантий (далее - ТПГГ);

структуры заболеваемости;

маршрутизации пациентов;

реальной нагрузки на врачей.

Мероприятие включает:

анализ организационной и штатной численности медицинских работников в государственных медицинских организациях;

корректировку организационной и штатной численности медицинских работников с учетом региональных особенностей (коэффициент геолокации);

согласование с Министерством здравоохранения Российской Федерации организационной и штатной численности медицинских работников и коэффициентов геолокации;

принятие распоряжения министерства здравоохранения Архангельской области, определяющего организационную и штатную численность медицинских работников в государственных медицинских организациях;

разработку плана мероприятий по изменению штатной численности медицинских работников в государственных медицинских организациях;

проведение организационно-штатных мероприятий.

Система здравоохранения Архангельской области на протяжении последних семи лет характеризуется кадровым дефицитом.

Ресурсная обеспеченность населения в сфере здравоохранения рассчитывается с учетом нормативов объемов медицинской помощи в расчете на одного жителя (одно застрахованное лицо), установленных ТПГГ, а также порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

При определении объемов оказания медицинской помощи учитываются:

особенности половозрастного состава населения Архангельской области;

уровень и структура заболеваемости населения Архангельской области;

уровень и структура смертности населения Архангельской области;

географические особенности Архангельской области и транспортная доступность медицинских организаций в Архангельской области.

Несмотря на сложившийся кадровый дефицит, объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках ТПГГ, сбалансированы, в целом соответствуют федеральным нормативам.

Штатные должности специалистов государственных медицинских организаций устанавливаются на основании плановых объемов медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара, стационарных условиях, а также вне стационара структурными подразделениями скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, с учетом порядков оказания медицинской помощи, рекомендуемого числа посещений на год на одну должность врача.

Помимо непосредственно дефицита кадров существуют кадровые диспропорции, а именно:

неравномерная концентрация медицинских работников в городах и их дефицит в сельской местности;

профицит медицинских работников со средним профессиональным образованием в стационарах и их дефицит в амбулаторно-поликлиническом звене государственных медицинских организаций;

между численностью врачей и среднего медицинского персонала (соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу в первичном звене здравоохранения составляет 1:2,29);

между специалистами пенсионного возраста и молодыми специалистами (доля специалистов пенсионного возраста составляет 30 процентов, доля молодых специалистов - 35 процентов).

Оценка потребности системы здравоохранения Архангельской области в медицинских кадрах проводится ежегодно на основании методик, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2019 года N 974 и от 29 ноября 2019 года N 973.

Осуществляется подготовка специалистов (врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием) с учетом источников привлечения медицинских кадров под каждую единицу (привлечение выпускников общеобразовательных организаций в Архангельской области для дальнейшего обучения по программам целевой подготовки высшего образования, увеличение заявок на целевое обучение), увеличение ежегодного объема контрольных цифр приема по программам профессионального образования на подготовку кадров со средним профессиональным медицинским образованием (до 30 процентов).

В Архангельской области организовано целевое обучение специалистов по направлениям подготовки высшего образования по программам специалитета и программам ординатуры. Подготовка осуществляется в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - СГМУ), а также в образовательных организациях высшего образования, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации и находящихся за пределами Архангельской области.

В 2023 году на первый курс СГМУ приняты 165 студентов, заключивших договор о целевом обучении по программам специалитета, от Архангельской области. Общее количество обучающихся по целевым договорам по программам специалитета - 771 человек.

Подготовка кадров со средним профессиональным образованием осуществляется в шести образовательных организациях в Архангельской области, а также в СГМУ.

Подготовка и переподготовка специалистов осуществляются за счет средств федерального и областного бюджетов, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области.

Закрепление в государственных медицинских организациях медицинских кадров проводится за счет формирования и расширения мер социальной поддержки медицинским работникам, планирования потребности в служебном жилье и расходов на его наем (компенсация специальных социальных выплат), развития и поддержки института наставничества, выплаты "подъемных" в рамках мероприятий государственной программы Архангельской области "Развитие здравоохранения Архангельской области", которые направлены на ликвидацию кадрового дефицита и компенсацию кадрового дисбаланса специалистов, участвующих в обеспечении реализации настоящей программы, включая подготовку специалистов.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение

Мероприятия по ЛЛО граждан, страдающих сердечно-сосудистой патологией (в том числе по категориям "Инфаркт миокарда" и "Состояние после операции по протезированию клапанов сердца"), реализовывались в рамках программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2019 - 2024 годы)", утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 18 июня 2019 года N 322-пп.

В рамках Соглашения от 24 декабря 2019 года N 056-09-2020-261 о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Архангельской области в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов по обеспечению лиц, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", выделены финансовые средства (в рамках ежегодного дополнительного соглашения).

Специалистами рабочих групп определены категории пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и спрогнозирована численность данных пациентов, разработаны схемы назначения и дозировки лекарственных препаратов согласно клиническим рекомендациям, определена частота назначения лекарственных препаратов, в том числе относящихся к одним фармакотерапевтическим группам, проведены закупочные мероприятия.

Одновременно с проведением закупочных процедур проводились мероприятия по доработке и настройке программного продукта "Льгота-Web" в части учета, выписки льготных лекарственных рецептов для льготных категорий граждан по программе, внедрение аптечного компонента модуля Регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения Архангельской области "Льготное лекарственное обеспечение Архангельской области" (Модуль "ЛЛО") (далее - РС ЕИСЗ ЛЛО). Таким образом, взаимодействие между государственными медицинскими организациями, аптечными организациями в Архангельской области и министерством здравоохранения Архангельской области осуществляется с помощью сервисов взаимодействия, реализованных в составе модуля РС ЕИСЗ ЛЛО.

ЛЛО граждан, страдающих сердечно-сосудистой патологией, в модуле РС ЕИСЗ ЛЛО состоит из следующих этапов:

1 этап - обеспечение в течение одного года в амбулаторных условиях с момента события (кроме имеющих право на набор социальных услуг);

2 этап - определение порядка ведения регистра лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (РСЦ и ПСО в течение пяти рабочих дней со дня проведения оперативного вмешательства);

3 этап - выписка и отпуск по рецептам льготных лекарственных препаратов, интеграция с интегрированной электронной медицинской картой в части передачи сведений о рецептах;

4 этап - еженедельный анализ регистра лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, со стороны государственных медицинских организаций и министерства здравоохранения Архангельской области, контроль за наличием лекарственных препаратов по заключенным контрактам.

Число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих право на лекарственные препараты в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящего в национальный проект "Здравоохранение", - 6773 человека.

За 2023 год пациентам, состоящим под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, выписано и обслужено 69 752 льготных рецепта, обеспечены 97 процентов пациентов, состоящих на диспансерном учете и подлежащих ЛЛО в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящего в национальный проект "Здравоохранение".

Пациенты в рамках указанного проекта обеспечиваются лекарственными препаратами в течение двух лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства. При выписке пациента из стационара происходит оформление электронного рецепта на лекарственные препараты на первоначальный курс лечения до 60 дней.

На 2024 год запланировано обеспечение в рамках данного проекта не менее 90 процентов пациентов, состоящих на диспансерном учете и подлежащих ЛЛО.

Кроме того, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, первые шесть месяцев обеспечиваются всеми лекарственными препаратами, необходимыми для лечения данного заболевания в рамках утвержденных перечней.

В соответствии с областным законом от 18 марта 2013 года N 629-38-ОЗ "О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан" право на получение лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов) по рецептам врачей бесплатно при оказании амбулаторной медицинской помощи имеют граждане, перенесшие операции по стентированию сосудов. Дезагрегантную лекарственную терапию они получают без ограничения срока ЛЛО (при наличии показаний).

ЛЛО граждан, страдающих сердечно-сосудистой патологией (в том числе по категориям "Инфаркт миокарда" и "Состояние после операции по протезированию клапанов сердца"), осуществляется в соответствии с перечнями, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р и приложением N 2 к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 27 декабря 2023 года N 1355-пп.

Лицам, имеющим право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в течение 2023 года выписано и обслужено 138 157 льготных рецептов 14 568 пациентам, страдающим сердечно-сосудистой патологией, на общую сумму 93,38 млн. рублей.

За счет средств областного бюджета в течение 2023 года выписано и обслужено 85 586 льготных рецептов 22 261 пациенту на общую сумму 89,06 млн. рублей. В том числе осуществлено обеспечение отдельных категорий за счет средств областного бюджета, в том числе:

инфаркт миокарда - за первые шесть месяцев (код категории 978) выписано и обслужено 1693 льготных рецепта 183 пациентам на общую сумму 3,23 млн. рублей;

состояние после операции по протезированию клапанов сердца (код категории 979) - выписано и обслужено 747 льготных рецептов 79 пациентам на общую сумму 1,4 млн. рублей.

Министерством здравоохранения Архангельской области совместно с ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГБУЗ "МИАЦ") обеспечено ежемесячное представление данных в автоматизированной системе мониторингов медицинской статистики ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации (asmma.mednet.ru) в части лекарственного обеспечения лиц, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, по утвержденным формам отчетов:

мониторинг отпускаемых препаратов ЛЛО из перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, страдающих ИБС в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 февраля 2024 года N 37н;

мониторинг результата "Обеспечена профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении" федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", включая среднюю стоимость рецепта, ведение реестра больных, имеющих право на ЛЛО.

Преемственность лекарственного обеспечения на различных этапах оказания медицинской помощи обеспечена следующим:

внесение на этапе медицинских организаций третьего уровня, ЧКВ-центра, ПСО данных больного в реестр пациентов, перенесших сердечно-сосудистое событие и имеющих право на ЛЛО (далее - Реестр), в программный продукт "Льгота-WEB" с присвоением категории льгот;

информирование лечащего врача о внесении данных пациента в Реестр (данная информация отображается в выписном эпикризе);

информирование пациента о необходимости посещения в обязательном порядке врача-терапевта и врача узкой специальности (данная информация отображается в выписном эпикризе);

еженедельное отслеживание ГБУЗ "МИАЦ" и информирование руководителей государственных медицинских организаций о пациентах, внесенных в реестр, и о пациентах, которым выписаны рецепты в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящего в национальный проект "Здравоохранение", в целях организации диспансерного наблюдения и ЛЛО;

регулярное проведение министерством здравоохранения Архангельской области видеоселекторных совещаний с привлечением главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Архангельской области, руководителей и специалистов государственных медицинских организаций, специалистов ГБУЗ "МИАЦ" по вопросам ЛЛО в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящего в национальный проект "Здравоохранение";

обучение врачей-терапевтов и врачей узких специальностей (кардиологов, неврологов) по программам повышения квалификации и первичной переподготовки по вопросам ЛЛО.

С 2000 года в Архангельской области функционирует Архангельский областной центр мониторинга безопасности лекарственных средств в структуре АОКБ.

Вопросы, связанные с оценкой безопасности лекарственных препаратов, реализуемых на территории Архангельской области, находятся под контролем территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Архангельской области и Ненецкому автономному округу, осуществляющего мероприятия по контролю, связанному с оборотом лекарственных препаратов, реализуемых на территории Архангельской области.

1.8. Правовые акты Архангельской области, регламентирующие оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

Правовыми актами министерства здравоохранения Архангельской области, регламентирующими оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, определены маршрутизация и правила оказания медицинской помощи на территории Архангельской области, в том числе больным с ОНМК и ОКС:

формы документов, используемых для осуществления ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденные распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области;

распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области "Об организации работы регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ "Котласская ЦГБ".

1.9. Выводы

1. Архангельская область характеризуется особыми климато-географическими условиями, суровым климатом, наличием большого числа водных преград, малонаселенных, отдаленных и труднодоступных населенных пунктов, в том числе расположенных на островных территориях, низкой плотностью населения, отсутствием развитой транспортной инфраструктуры, что требует принятия нестандартных решений при организации населению медицинской помощи, в том числе:

использование санитарной авиации, телемедицинских технологий;

формирование маршрутизации при оказании медицинской помощи того или иного профиля с учетом уровня государственных медицинских организаций;

применение мобильных медицинских комплексов.

2. Сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смертности населения Архангельской области, составляют в структуре смертности 44 процента, в возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп, что закономерно с учетом их высокой доли в популяции.

3. Архангельская область относится к субъектам Российской Федерации с высокой заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями и высокой смертностью от данной патологии. Причинами высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний являются:

старение населения Архангельской области на фоне миграционного оттока трудоспособного населения;

распространение факторов риска развития заболеваний (более 70 процентов населения Архангельской области имеют факторы риска), низкая мотивация населения Архангельской области к ведению здорового образа жизни;

социальные и климатические факторы.

4. В Архангельской области за последние пять лет сложилась тенденция снижения смертности от болезней системы кровообращения, однако в ряде муниципальных образований данный показатель выше среднего показателя по Архангельской области, что требует детального анализа и принятия управленческих решений.

5. Сохраняется проблема позднего обращения пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью, что влияет на прогноз и исход заболевания.

6. Оказание медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях населению Архангельской области организовано по трехуровневой системе, а с 1 января 2019 года - по четырехуровневой системе.

7. В государственных медицинских организациях имеется дефицит врачей-кардиологов, а также специалистов первичного звена здравоохранения, которые должны обеспечивать население доступной первичной медико-санитарной помощью, а также эффективное диспансерное наблюдение за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями, выявление и устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

8. Для качественного оказания медицинской помощи пациентам необходимо систематически проводить образовательные мероприятия по повышению уровня профессиональной подготовки врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием государственных медицинских организаций первичного звена здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая организацию эффективного диспансерного наблюдения и реабилитации.

9. С учетом территориальных особенностей Архангельской области важными направлениями по повышению доступности первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи является развитие выездных и дистанционных методов работы (телемедицинское консультирование, телеметрия). К телемедицинской сети подключены все ЦГБ и ЦРБ в Архангельской области. Создана система дистанционного наблюдения тяжелых пациентов (Центр компетенции на базе АОКБ), организован Центр компетенции на базе РСЦ с использованием методов телемедицинского консультирования. Планируется расширение сети государственных медицинских организаций, использующих методы дистанционной передачи данных (электрокардиография, холтермониторирование, компьютерная томография).

10. Необходимо повышение эффективности и охвата диспансерным наблюдением пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, формирование на каждом участке государственной медицинской организации групп населения по принципу стратификации риска преждевременной смерти, в том числе группы высокого риска, внедрение персонифицированного учета данных категорий пациентов, а также организация наблюдения за пациентами с ХСН, их своевременное выявление и диспансерное наблюдение.

11. Государственные медицинские организации готовы к оказанию медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и функционированию в условиях проведения противоэпидемических мероприятий в условиях распространения COVID-19.

II. Цель, показатели и сроки реализации настоящей программы

Цель федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящего в состав национального проекта "Здравоохранение", - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450 на 100 тыс. населения к 2024 году. Для достижения цели для каждого субъекта Российской Федерации разработаны целевые значения показателей указанного федерального проекта (таблица 19).

Таблица 19

Показатели программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Другие показатели, характеризующие качество и доступность оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

1. Количество тромболитических процедур, проведенных больным с ишемическим инсультом, - 4 процента.

2. Доля пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в РСЦ и ПСО, - 70 процентов.

3. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО, - 35 процентов.

4. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, - 25 процентов.

5. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО, - 45 процентов.

6. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, - 15 процентов.

7. Доля пациентов, направленных на медико-социальную экспертизу, - 20 процентов.

III. Задачи настоящей программы

1. Разработать совместно с главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Архангельской области и специалистами профильных национальных медицинских исследовательских центров в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, меры по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Усовершенствовать систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Проводить мероприятия по профилактике и повышению информированности населения Архангельской области в целях раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития, в том числе комплекс адресных мероприятий, направленных на снижение факторов риска и формирование приверженности к здоровому образу жизни, что должно стать приоритетными направлениями медицинской деятельности.

4. Совершенствовать систему оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам путем внедрения алгоритмов диспансерного наблюдения населения из групп риска по развитию ОНМК и ОКС с ранним выявлением лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с ХСН.

5. Разработать и реализовать комплекс мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения в соответствии с государственными медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую реабилитацию. Использовать более эффективно раннюю мультидисциплинарную реабилитацию больных, реабилитацию на амбулаторном этапе лечения.

6. Обеспечить укомплектование врачами амбулаторно-поликлинической службы государственных медицинских организаций с ежегодным формированием перечня наиболее дефицитных специальностей в Архангельской области.

7. Внедрить новые эффективные методы диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга и ЛЛО пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

8. Создать региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Вельская ЦРБ".

9. Улучшить материально-техническую базу государственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, в том числе переоснастить медицинским оборудованием государственные медицинские организации в соответствии с паспортом регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

10. Совершенствовать систему сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности при болезнях системы кровообращения, в том числе с использованием информационных сервисов.

11. Обеспечить достоверность указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов "Правила формулировки патологоанатомического диагноза, выбора и кодирования по МКБ-10 причин смерти".

12. Реализовать интеграцию медицинских информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему.

13. Создать центр управления рисками на базе АОКБ.

14. Продолжить участие негосударственных медицинских организаций в Архангельской области в оказании специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП.

15. Совершенствовать систему паллиативной помощи при болезнях системы кровообращения.

IV. Ожидаемые результаты реализации настоящей программы

Исполнение мероприятий настоящей программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

1) снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения до уровня 595,0 на 100 тыс. населения;

2) снижение показателя смертности от инфаркта миокарда до 36,5 на 100 тыс. населения;

3) снижение показателя смертности от ОНМК до 77,3 процента на 100 тыс. населения;

4) снижение показателя больничной летальности от инфаркта миокарда до 11,5 процента;

5) снижение показателя больничной летальности от ОНМК до 18,1 процента;

6) снижение показателя смертности от ИБС до 404,4 на 100 тыс. населения;

7) снижение показателя смертности населения от цереброваскулярных болезней до 200,9 на 100 тыс. населения;

8) увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1,908 тыс. единиц;

9) снижение показателя летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 4,8 процента;

10) увеличение доли профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями СМП, до 95 процентов;

11) увеличение доли лиц, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90 процентов;

12) увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80 процентов;

13) внедрение утвержденных клинических рекомендаций в практику оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

14) организация работы оказания медицинской помощи пациентам с ХСН;

15) обеспечение укомплектованности кадрами государственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

16) внедрение региональной системы "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями", в рамках которой будет предусмотрено ведение единого регионального регистра пациентов с болезнями системы кровообращения высокого риска и обеспечена автоматизация сбора и передачи данных от медицинских организаций в Архангельской области.

Приложение N 1
к программе Архангельской области
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

Показатели смертности от болезней системы кровообращения за 2018 - 2023 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Показатели смертности от ишемической болезни сердца за 2018 - 2023 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Показатели смертности от острого и повторного инфарктов миокарда за 2018 - 2023 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний за 2018 - 2023 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Показатели смертности от острого нарушения мозгового кровообращения за 2018 - 2023 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Приложение N 2
к программе Архангельской области
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

Структура смертности населения Архангельской области от болезней системы кровообращения за 2018 - 2023 годы