ПРАВИТЕЛЬСТВО МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 7 июня 2024 года N 296-пп


О внесении изменения в постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 456-пп

Правительство Магаданской области постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 456-пп "Об утверждении Программы по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019-2024 годов" изменение, изложив Программу по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019-2024 годов, утвержденную указанным постановлением, в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.

И.о. Губернатора
Магаданской области
Ю.А.БОДЯЕВ

Приложение
к постановлению
Правительства Магаданской области
от 7 июня 2024 г. N 296-пп

"ПРОГРАММА ПО ВОПРОСАМ БОРЬБЫ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 2019-2024 ГОДОВ

ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ ПО ВОПРОСАМ БОРЬБЫ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 2019-2024 ГОДОВ

1. Текущее состояние онкологической помощи в регионе

1.1. Краткая характеристика региона в целом

Магаданская область располагается на северо-востоке Евразии, является регионом, относящимся к территориям Крайнего Севера, имеет морскую береговую линию. Основными отраслями промышленности являются горнодобывающая (в основном добыча золота и серебра) и рыбная.

Магаданская область входит в состав Дальневосточного федерального округа. Среди регионов России по территории занимает 9 место: площадь составляет 462,5 кв. м.

Плотность населения в регионе низкая: 0,31 чел./км2 (среднероссийский показатель - 8,58 чел./км2).

Общая численность населения Магаданской области на 1 января 2023 г., по данным Росстата, составляет 134 315 человек.

Население Магаданской области с 1996 года уменьшилось на 57%, тогда как на Дальнем Востоке - на 19%. Число женщин в регионе (69 137) превышает на 6,1% мужское население (65 178).

Удельный вес населения трудоспособного возраста составляет 61,8%, тогда как удельный вес населения старше трудоспособного возраста составляет 19,8%. Большая часть населения Магаданской области городские жители - 96,5%, сельское население составляет 3,5%.

Административным центром Магаданской области является город Магадан с численностью населения на 1 января 2023 г., по данным Росстата, 95,4 тысяч человек, в том числе детей (0-17 лет) 20,2 тысяч человек. В городе Магадане проживает 71,0% жителей области.

В соответствии с административно-территориальным делением в Магаданской области 9 муниципальных образований, в том числе 8 с численностью населения менее 50 тысяч человек, 2 города (г. Магадан и г. Сусуман), 24 поселка городского типа и 53 сельских населенных пункта.

В 26 населенных пунктах отсутствует официально проживающее население, в 14 населенных пунктах проживает 100 и менее человек. Сельских районов нет.

Расстояние от областного центра до районных центров составляет от 50 до 650 км, протяженность автомобильных дорог с твердым покрытием - 2323 километра. Железнодорожное сообщение отсутствует. С Северо-Эвенским муниципальным округом сообщение выполняется авиационным транспортом.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

Заболеваемость злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО) в Магаданской области выросла за 10 прошедших лет на 23%, достигнув максимального показателя в 2016 году - 462,6 на 100 тыс. населения. В 2023 году показатель составил 461,0 на 100 тыс. населения (в 2022 г. - 402,5), т.е. зарегистрирован рост на 14,5%. Возросло количество пациентов, у которых выявляется рак второй, третьей, четвертой и даже пятой локализации: 49 случаев (9,8%), по РФ - 9,5%.

Структура опухолей в 2023 году:

1) рак молочной железы - 13,5%;

2) рак предстательной железы - 10,0%;

3) рак легкого - 9,5%;

4) рак ободочной кишки - 8,2%;

5) рак кожи - 7,8%;

6) колоректальный рак - 6,0%.

Максимальное число заболеваний приходится на возрастную группу 65-69 года (18,0%): у мужчин - 21,1%, у женщин - 14,8%. Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо в возрасте старше 30 лет. Удельный вес злокачественных новообразований в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин (19,1%) выше, чем в группе заболевших мужчин (10,0%).

В возрастной группе 60 лет и старше диагностируются 66,5% случаев заболевания в мужской и 60,5% в женской популяциях.

Для оценки эффективности работы используется соотношение заболеваемости и смертности. Соотношение параметров заболеваемость/смертность изменяется в сторону увеличения: в 2019 году (441,3/194,7) - 2,3; в 2020 году (378,9/198,9) - 1,9, в 2021 году (370,7/203,0) - 1,8, в 2022 году (402,5/191,7) - 2,1, в 2023 году (461,0/214,4) - 2,2.

Таблица 1. Структура злокачественных новообразований (по полу) 2023 г.

Таблица 2. Динамика в структуре нозологий ЗНО (%)

В 2023 году в Магаданской области впервые выявлено 617 случаев злокачественных новообразований (в том числе 313 мужского и 304 женского), в 2022 году впервые выявлено 547 случаев (в том числе 252 мужского и 295 женского). Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо после 30 лет. Прирост заболеваемости ЗНО в 2023 году по сравнению с 2022 годом составил 14,5%. Заболеваемость ЗНО в Магаданской области за последние 10 лет выросла на 7,3%, при этом самый высокий показатель зарегистрирован в 2016 г. - 463,8 на 100 тыс. населения и самый низкий в 2021 г. - 370,7 на 100 тыс. населения. В 2023 г. показатель заболеваемости ЗНО составил 461,0 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2022 г. на 14,5%.

Из общего числа пациентов, состоящих на учете на конец отчетного года, имеют первично-множественные злокачественные новообразования 218 чел. (7,0%), в 2022 г. 203 чел. (6,9%), в 2021 г. - 196 чел. (6,9%).

Таблица 3. Статистика злокачественных новообразований

Наибольшая заболеваемость в муниципальных округах (далее - МО) в 2022 году: в Ольском МО - 611,6 случаев на 100 тыс. населения; в Среднеканском МО - 595,8 случаев на 100 тыс. населения; в Ягоднинском МО - 559,5 случаев на 100 тыс. населения.

Наименьшая заболеваемость в Омсукчанском МО - 227,3 случаев на 100 тыс. населения, в Хасынском МО - 216,3 случаев на 100 тыс. населения.

Впервые выявленные ЗНО.

В Магаданской области соотношение населения в округах в 2,5 раза меньше, чем в городе Магадане.

В 2023 г. в г. Магадане выявлено с установленным впервые в жизни диагнозом ЗНО - 394 человека, с IV стадией заболевания - 116 человек, с III стадией визуальных локализаций - 21 человек. Выявленных посмертно 69 человек.

В округах в 2023 г. выявлено с установленным впервые в жизни диагнозом - 154 человека, из них:

с IV стадией заболевания - 52 человека (в 2022 г. - 47 чел.; в 2021 г. - 42 чел.; в 2020 г. - 49 чел.; в 2019 г. - 61 чел.),

с III стадией визуальных локализаций - 13 человек (в 2022 г. - 16 чел.; в 2021 г. - 28 чел.; в 2020 г. - 22 чел.; в 2019 г. - 7 чел.),

Взято на учет в округах в 2023 году 140 человек (в 2022 г. - 149 чел.; в 2021 г. - 140 чел.; в 2020 г. - 140 чел.; в 2019 г. - 165 чел.).

Выявленных посмертно в округах в 2023 г. 17 человек (2022 г. - 16 чел., 2021 г. - 28 чел.; 2020 г. - 22 чел.; 2019 г. - 22 чел.; в 2018 г. - 17 чел.).

Таблица 4. Основные индикаторные показатели онкологической службы по районам в 2023 году

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики.

Распределение всех выявленных случаев ЗНО по Магаданской области в 2023 году по стадиям болезни

Удельный вес выявленных случаев:

с I+II стадией - 263 случаев или 47,9% (2022 г. - 50,1%, 2021 г. - 46%, 2020 г. - 50%, 2019 г. - 55%, 2018 г. - 47,4%, 2017 г. - 49,1%, 2016 г. - 50,1%);

I стадия - 170 случаев или 31,0% (по Российской Федерации в 2022 г. - 34,4%), 2022 г. - 29,6%, 2021 г. - 27,7%, 2020 г. - 36%, 2019 г. - 29,2%, 2018 г. - 30,2%;

II стадия - 93 случая или 17,0% (по Российской Федерации в 2022 г. - 24,9%), 2022 г. - 20,5%, 2021 г. - 18,3%, 2020 г. - 19%, 2019 г. - 18,2%, 2018 г. - 18,9%;

III стадия - 104 случая или 19,0% (по Российской Федерации в 2022 г. - 16,8%), 2022 г. - 17,9%, 2021 г. - 22,3%, 2020 г. - 17%, 2019 г. - 20,5%, 2018 г.;

IV стадия - 168 случаев или 30,7% (по Российской Федерации в 2022 г. - 19.8%), 2022 г. - 27,8%, 2021 г. - 26,9%, 2020 г. - 28,4%, 2019 г. - 23,3%, 2018 г. - 20,6%;

без установленной стадии - 13 случай или 2,4% (по Российской Федерации в 2020 г. - 4,1%), 2022 г. - 4,2%, 2021 г. - 4,4%, 2020 г. - 3,1%, 2019 г. - 3,4%, 2018 г. - 2%.

Таблица 5. Динамика степени распространенности опухолевого процесса

Таблица 6. Степень распространенности опухолевого процесса на ранних стадиях всех нозологий и на ранних стадиях без рубрики С44

Лучшая ранняя выявляемость опухолей в муниципальных округах Магаданской области: Ягоднинский - 51,7%, Омсукчанском - 60,0%. Низкая ранняя выявляемость опухолей в муниципальных округах Магаданской области: Ольский - 29,7%, Среднеканский - 30,8%.

Таблица 7. Анализ ранней диагностики ЗНО по Магаданской области в 2023 году

Лучшая ранняя выявляемость опухолей в муниципальных округах Магаданской области: Омсукчанском - 60,0%, Ягоднинском - 51,7%. Низкая ранняя выявляемость опухолей в муниципальных округах Магаданской области: Ольском - 29,7%, Среднеканском - 30,8 и Среднеканский - 35,0%.

Таблица 8. Динамика ранних стадий нозологий 2013-2023 гг.

Самый высокий процент ранней выявляемости по заболеваниям кожи (50,0%), предстательной железы (49,1%), молочной железы (77,0%). Самый низкий - легких (15,4%).

Таблица 9. Проведение маммографии

Активная выявляемость рака молочной железы

Активная выявляемость рака молочной железы в 2019 году - до пандемии, имела самые высокие цифры - 56,5%, резко упала выявляемость в 2020 году до 47,5%, в 2021 г. диспансеризация и медосмотры возобновились и удельный вес выявленных раков молочной железы установился на 50%, в 2023 году показатель вырос до 51,4%.

Таблица 10. Данные выявленных ЗНО при проведении медосмотров и диспансеризация жителей Магаданской области

Количество выявленных ЗНО на медосмотрах в сравнении с 2022 годом сохранился на прежнем уровне. Положительный рост по ЗНО предстательной железы (с 12 до 17 случаев), по ЗНО молочной железы (с 29 до 38 случаев), по ЗНО ободочной кишки (с 4 до 9 случаев), по шейке матки (с 2 до 6 случаев).

Организовано ежеквартальное проведение видеоселекторных совещаний с руководителями учреждений и врачами первичных онкологических кабинетов с целью анализа смертности от ЗНО и выяснения причин растущей заболеваемости и запущенности.

Верификация диагноза.

Самым достоверным методом диагностики ЗН является морфологическое исследование операционного материала или биоптата. Верификация диагноза всех ЗНО по Магаданской области в 2023 году - 97,8% (в 2022 - 95,2%, в 2021 г. - 96,04%, в 2020 г. - 95%, в 2018 г. - 93,9%, в 2017 г. - 95,8%, в 2015 г. - 92,7%, в 2014 г. - 92%). Верификация диагноза всех ЗНО по Российской Федерации - 94,4%.

Таблица 11. Удельный вес выживших 5 лет и более, % (из общего Контингента онкологических больных к текущему году)

Удельный вес выживших 5 лет и более из общего Контингента онкологических больных при плановом значении нацпроекта 57,2% составляет 54,1%.

Показатель удельного веса выживших 5 лет и более вырос до максимального за последние 10 лет. Не исполнен в 2023 г. план показателя по Федеральному проекту "Борьба с онкологическими заболеваниями" - 57,2%. Это обусловлено тем, что из контингента взятых на учет пациентов, многие сразу выезжают из Магаданской области, причем выезжают с ранними стадиями, с перспективой выживания (за 2023 год выехало 65 человек), 60% из них выезжают до года с момента учета, в связи с чем проследить их выживаемость до 5 лет не представляется возможным.

Весь контингент больных с ЗНО 3114 человек. В округах с населением, где больше старшего поколения - люди остаются до старости и можно проследить их выживаемость - удельный вес выживших 5 лет и более растет, в отличии от города.

Таблица 12. Основные индикаторы программы

Основной объем контингента больных с ЗНО формируется из пациентов с опухолями: молочной железы - 20,5%, шейки матки - 10,0%, кожи - 6,9%, почки - 6,9%, щитовидной железы - 6,2%, тела матки - 5,9%, ободочной кишки - 5,6%, предстательной железы - 5,6%, легкого - 4,3%, прямой кишки - 4,3%.

Таблица 13. Контингент пациентов с ЗНО

Таблица 14. Контингент онкологических больных и удельный вес выживших 5 лет и более больных с ЗНО за 2023 год

Таблица 15. Распространенность ЗНО в Магаданской области

Распространенность ЗНО на 100 тысяч населения в 2023 году - 2318,4. По Российской Федерации в 2021 году - 2629,8 человек из контингента с ЗНО на 100 000 населения.

Значительное превышение показателей распространенности ЗНО по Магаданской области над показателями по Российской Федерации: шейка матки (С53) 231,5, колоректальный рак (С18, С19-21) 229,3 (число контингента с ЗНО на 100 000 населения).

Индекс накопления онкологических больных.

1. Соотношение числа больных, состоявших на конец года, к числу больных с впервые выявленными в этом году заболеваниями)

2. По отношению к контингенту, состоящему на учете 5 лет и более в 2023 году индекс составляет 1,8 (в 2022 году - 1,9, в 2021 г. - 2,0, в 2019 г. - 2,1; в 2016 г. - 2,15).

3. Отношение численности контингента, состоящему на учете 5 лет на конец года, к числу больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО, в 2023 году составляет 3,4% (по Российской Федерации - 2,2%).

Новообразования in situ случаи на 100 000 населения:

в 2014 году: 12 случаев, из них - 11 случаев D06, 1 случай D05;

в 2015 году: 11 случаев, из них - 10 D06, 1 случай D05;

в 2016 году: 17 случаев, из них - 2 случая D01.2, 1 случай D01.2, 9 случаев D05, 3 случая D06, 1 случай D07.3, 1 случай D07.4;

в 2017 году: 13 случаев, из них - 2 случая D01.2, 3 случая D05, 8 случаев D06;

в 2018 году: 7 случаев, из них - 6 случаев D06,1 случай D07.1;

в 2019 году: 27 случаев, из них - 5 случаев D05, 12 случаев D06, 1 случай D01.4, 2 случая D01.2, 2 случая D01.2,5 случаев D01.0;

в 2020 году: 23 случая, из них - 15 случаев D06 шейки матки, 2 случая D05 молочной железы, 1 случай D00.1 пищевода, 2 случая D00.2 желудка, 1 случай D01.2 прямой кишки, 2 случая D01 ободочной кишки;

в 2021 году: 11 случаев, из них - 5 случаев D06 шейки матки, 2 случая D05 молочной железы, 1 случай D00.1 пищевода, 1 случай D00.2 желудка, 1 случай D01.2 прямой кишки, 1 случай D01 ободочной кишки, 1 случай мочевого пузыря.

в 2022 году: 8 случаев, из них - 1 случай D05 молочной железы, 1 случай D00.1 пищевода, 1 случай D00.2 желудка, 2 случая D01.2 прямой кишки, 1 случай D01 ободочной кишки, 1 случай почки.

в 2023 году: 21 случай, из них: 1 случай D00.2 - желудка; 1 случай D01.0 ободочной кишки; 4 случая D01.1-D01.3 - прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса; 1 случай D02.0 - гортани; 3 случая D05 - молочной железы; 8 случаев D06 - шейки матки; 1 случай D07.0 - тела матки и 1 случай D09.0 - мочевого пузыря.

В Магаданской области в 2023 г. - 4,2 случая in situ на 100 впервые выявленных случаев ЗНО (в 2022 г. - 1,5; в 2021 году - 2,6; 2020 г. - 4,7 случая; 2019 г. - 7,0 случаев). Показатель по Российской Федерации: 2022 г. - 1,6 случаев на 100 впервые выявленных случаев ЗНО.

Запущенность ЗНО.

1. В округах из 143 случаев, впервые выявленных ЗНО - 47 случаев в IV стадии (28%) и 12 случаев в III стадии визуальных локализаций.

2. В городе Магадане из 329 случаев, впервые выявленных ЗНО - 91 случай в IV стадии (27,7%) и 27 случаев в III стадии визуальных локализаций.

Итого: из 497 случаев, всех выявленных ЗНО по области за 2022 год - 138 выявлено в IV стадии (27,8%) и 39 случаев в III стадии визуальных локализаций (7,8%). Всего выявлено 177 случаев запущенности (35,6%).

Лучший показатель впервые выявленных ЗНО в IV стадии - в Ягоднинском округе - 24,1%, в Хасынском МО и в Тенькинском МО - 26,7%, в г. Магадане - 29,2%, в Омсукчанском МО - 30%, в Сусуманском МО - 35,0%, в Среднеканском МО - 38,4%. Худший показатель: в Северо-Эвенском МО - 60,0%, в Ольском МО - 42,5%.

Вместе с тем, в практике онкологов запущенной считается и III стадия визуальных локализаций.

3. Включая III стадию визуальных локализаций, наибольшая запущенность злокачественных новообразований в следующих муниципальных округах:

в Северо-Эвенском МО - 60,0% (3 случая запущенности ЗНО, 0 случаев 3 визуальной стадии);

в Ольском МО - 51,0% (24 случая запущенности ЗНО, включая 3 визуальную стадию);

в Тенькинском МО - 46,7% (7 случаев запущенности, включая 3 визуальную стадию).

Наименьшая запущенность злокачественных новообразований, включая III стадию визуальных локализаций, наблюдается в Хасынском МО - 33,3% (5 случаев запущенности ЗНО, включая визуальную стадию), Ягоднинском МО - 31,0% (9 случаев запущенности ЗНО, включая 3 визуальную стадию).

Запущенных случаев, подлежащих заполнению Протоколов запущенности - 202.

Таблица 16. Запущенность ЗНО (IV стадия, за 10 лет, (%)

Снижение запущенности злокачественных заболеваний отмечается по раку тела матки, раку молочной железы.

Рост запущенности зарегистрирован по раку желудка, раку предстательной железы.

По каждому случаю запущенности из 202 - предоставлены заключения врачебных комиссий о причинах в Онкологический диспансер.

Причины запущенности ЗНО по Магаданской области.

Случаи заболеваемости злокачественными новообразованиями не являются экстренной патологией и запущенность является следствием пропуска первых признаков опухолей, не выявленных врачом при осмотре пациента или по нежеланию пациента обращаться за медицинской помощью, несмотря на появившиеся первые признаки заболевания. Имеют место и скрытые формы заболевания, выявить их достаточно трудно. Имеет место неполное обследование пациента при обращении к врачу. Из анализа видно, что высокий удельный вес имеют необнаруженные визуальные формы рака. Отсутствует наблюдение за пожилыми пациентами, для этого нужно возродить работу смотровых кабинетов. Нет претензий к гинекологам - в области высока выявляемость на ранних стадиях ЗНО женской половой сферы.

Можно отметить, что за счет обследования на COVID-19 увеличился процент выявляемости ранних стадий рака легких.

Таблица 17. Динамика запущенности злокачественных новообразований отдельных нозологий

Таблица 18. Запущенность ЗНО отдельных нозологий в 2023 году

По каждому из 202 случаев запущенности в Онкологический диспансер предоставлены заключения врачебных комиссий о причинах. Проведен анализ смертности от ЗНО и причин растущей запущенности в 2023 году на заседаниях Противораковой комиссии и видеоселекторных совещаниях.

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

В 2023 году по сравнению с 2022 годом зарегистрирован рост смертности от ЗНО на 10,7%, показатель составил 212,2 на 100 тыс. населения (2022 г. - 191,7), что выше на 10,7 показателя Федерального проекта (191,6).

За 2023 год число умерших от ЗНО составило 285 человек, из них:

- по данным Ракового Регистра в Магаданской области - 279 человек;

- 6 случаев смерти иногородних, состоящих на учете в других регионах.

Снижение смертности от ЗНО в разрезе нозологий за 2023 год по сравнению с 2022 годом:

- пищевода и желудка - минус 10, с 28 до 18 случаев;

- рак бронхов и легкого - минус 7, с 60 до 53 случаев;

- рак неточно обозначенных и неуточненных локализаций - минус 6, с 12 до 6 случаев;

- меланома и другие ЗНО кожи - минус 3, с 4 до 1 случая;

- рак женских половых органов - минус 3, с 24 до 21 случая;

- рак тонкого кишечника - минус 2, с 4 до 2 случаев;

- рак костей и суставных хрящей - минус 1, с 1 до 0 случаев;

- рак молочной железы - минус 1, с 16 до 15 случаев;

- рак лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей - минус 1, с 14 до 13 случаев;

- рак самостоятельных множественных (первичных) локализаций - минус 1, с 1 до 0 случаев.

Рост смертности от ЗНО в разрезе нозологий за 2023 год по сравнению с 2022 годом:

- рак мужских половых органов +15, с 6 до 21 случая;

- рак мочевых путей +12, с 12 до 24 случаев;

- колоректальный рак +9, с 30 до 39 случаев;

- рак поджелудочной железы +8, с 13 до 21 случая;

- рак печени +7, с 11 до 18 случаев;

- рак головного мозга и др. отделов ЦНС +3, с 3 до 6 случаев;

- рак щитовидной железы +3, с 1 до 4 случаев;

- рак заднего прохода и анального канала +2, с 0 до 2 случаев;

- рак желчевыводящих путей +1, с 3 до 4 случаев;

- рак других органов пищеварения +1, с 0 до 1 случая.

Причинами роста смертности является недостаточно высокое выявление ЗНО на I-II стадии. На региональном уровне требуется принятие мер по совершенствованию помощи онкологическим больным, обеспечению доступности диагностических обследований и качества медицинской помощи, устранению кадрового дефицита врачей общего профиля и врачей-специалистов.

Таблица 1. Динамика смертности от ЗНО

5 нозологий ЗНО с наибольшими показателями смертности в 2023 году:

I место: рак бронхов легкого - 53 случая или 18,6%;

II место: колоректальный рак - 39 случаев или 13,7%;

III место: рак мочевых путей - 24 случая или 8,4%;

IV место: рак поджелудочной железы, рак женских половых органов, рак мужских половых органов - по 21 случаю или по 7,4%;

V место: рак пищевода и желудка и рак печени - по 18 случаев или по 6,3%.

Наибольший показатель смертности от ЗНО в 2023 году зарегистрирован в Хасынском МО - 548,0 на 100 тыс. населения и в ГО гор. Магадан - 215,9 на 100 тыс. населения.

Наименьший показатель смертности от ЗНО в 2023 году зарегистрирован в Среднеканском МО - 45,8 на 100 тыс. населения и в Тенькинском МО - 98,6 на 100 тыс. населения.

Таблица 2. Смертность от ЗНО в 2023 году по муниципальным образованиям

В 2023 году по сравнению с 2022 годом показатель смертности от ЗНО мужского населения вырос на 21,4% и составил 260,8 на 100 тыс. мужского населения (2022 г. - 214,8). В абсолютных числах в 2023 году умерло от ЗНО 170 мужчин (2022 г. - 140). В структуре смертности мужского населения в 2023 году от ЗНО на первом месте находится смертность от рака бронхов и легкого (25,3%), скончались 43 человека, показатель составил 66,0 на 100 тыс. мужского населения (2022 г. - 52 чел., показатель 79,2).

Планом мероприятий региональной программы предусмотрено проведение целевого скрининга рака легкого у мужчин групп повышенного онкологического риска.

В 2023 году по сравнению с 2022 показатель смертности от ЗНО женского населения снизился на 2,1% и составил 166,3 на 100 тыс. женского населения (2022 г. - 169,9). В абсолютных числах в 2023 году умерло от ЗНО 115 женщин (2022 г. - 118). В структуре смертности женского населения от ЗНО в 2023 году на первом месте находится смертность от колоректального рака (15,7%), умерло 18 женщин, показатель составил 26,0 на 100 тыс. женского населения (2022 г. - 14 чел., показатель 20,2).

Таблица 3. Количество пациентов, умерших от злокачественных новообразований и не состоявших на учете

Летальность до года

В 2023 году показатель летальности до года составил 22,8%, что ниже показателя за 2022 г. (23,2%) на 1,7%, но выше показателя одногодичной летальности по РФ за 2022 г. (19,1) на 24,1%.

Таблица 4. Летальность до года, %

Наименьший показатель летальности до года зарегистрирован в Хасынском МО (17,4%) и Сусуманском МО (18.8%), самый высокий показатель зарегистрирован в Северо-Эвенском МО и Тенькинском МО - по 50,0%.

Таблица 5. Летальность до года от ЗНО (по муниципальным образованиям)

Летальность до года по локализациям

Снизилась летальность до года по следующим локализациям (единица измерения процентный пункт, далее п.п.): рак предстательной железы на 81,0 п.п., рак мочевого пузыря на 66,7 п.п., колоректальный рак на 59,3 п.п., рак ободочной кишки на 27,5 п.п., рак пищевода на 25,0 п.п., меланома кожи на 20,0 п.п., рак молочной железы на 17,8 п.п., рак полости рта на 15,4 п.п., лейкозы на 4,6 п.п., рак желудка на 4,2 п.п.

Отмечается рост летальности до года по следующим локализациям (единица измерения процентный пункт, далее п.п.): рак шейки матки на 181,3 п.п., злокачественные лимфомы на 166,7 п.п., рак печени на 150,0 п.п., рак яичника на 116,7 п.п., рак поджелудочной железы на 33,3 п.п., рак бронхов легкого на 26,4 п.п., рак гортани на 14,3 п.п., рак тела матки на 7,7 п.п., прочие локализации на 6,0 п.п.

Таблица 5. Структура летальности до года по локализациям злокачественных новообразований 2023 год

Количество умерших от доброкачественных новообразований, не состоящих на учете в Раковом Регистре: в 2011 г. - 0 человек; в 2012 г. - 0 человек; в 2013 г. - 3 человека; в 2014 г. - 5 человек; в 2015 г. - 5 человек; в 2016 г. - 3 человека; в 2017 г. - 4 человека; в 2018 г. - 5 человек; в 2019 г. - 4 человека; в 2020 г. - 4 человека, в 2021 г. - 2 человека, в 2022 г. - 2 человека, в 2023 г. - 3 человека.

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний в Магаданской области в 2023 году

1. Количество лиц, осмотренных в смотровых кабинетах от общего числа посещений в медицинских организациях, за последние 5 лет увеличился на 38,7%, или на 6 726 человек. При этом удельный вес осмотренных в смотровых кабинетах от общего числа посещений с 2019 года вырос на 10,1%. Количество выявленных больных с подозрением на ЗНО - 301 человек или 1,25%, из них дообследовано у врачей-специалистов - 287 человек или 95,3%.

2. Количество проведенных мероприятий по информированию населения о факторах риска возникновения злокачественных новообразований (по вопросам профилактики ЗНО, онкологической настороженности и раннего выявления онкологических заболеваний и обеспечению условий для реализации здорового образа жизни): проведено 19062 беседы, опубликовано 14 статей в печатных средствах массовой информации, проведено 6 выступлений на TV, 12 по радио, изготовлено 7 санбюллетеней, 7 плакатов, напечатаны памятки по 10 тематикам для пациентов.

3. Состоят в группах повышенного риска развития ЗНО (по отчетам учреждений первичной медицинской помощи) 3908 человек, в том числе:

у терапевтов: хронический бронхит и хронические обструктивные болезни легких - 581 человек, пневмосклероз - 3 человека, хронический атрофический гастрит - 626 человек, хронический эзофагит - 5 человек, хронический колит, неспецифический язвенный колит - 44 человека, цирроз печени - 48 человек, болезни крови и анемия - 215 человек, хронический панкреатит - 228 человек, киста поджелудочной железы - 3 человека, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки - 1106 человек;

у хирургов: доброкачественная гиперплазия предстательной железы - 81 человек, простатит - 10 человек, киста поджелудочной железы - 3 человека, полип кишечника (наблюдение после удаления) - 19 человека, полип желудка (наблюдение после удаления) - 10 человек, дивертикулез - 4 человека;

у гинекологов: кисты яичников - 13 человек, дисплазия шейки матки - 43 человек, лейкоплакия - 17 человек, рецидивирующий полип цервикального канала - 8 человек, гиперплазия эндометрия - 38 человек, эрозия шейки матки - 56 человек, полип эндометрия - 12 человек, миома матки - 6 человек, фиброматоз молочных желез - 498 человек;

у оториноларингологов: доброкачественные образования ротоглотки - 4 человека;

у эндокринологов: узловые образования щитовидной железы - 149 человек;

у дерматологов: доброкачественные образования кожи - 35 человек.

В данной категории пациентов проводилось диспансерное наблюдение, назначались мероприятия, способствующие устранению факторов для развития ЗНО.

В Магаданской области в 2023 году показатели выявления ЗНО при диспансеризации населения несколько повысились, активно выявлено 129 случаев ЗНО, что составляет 23,35% от всех выявленных случаев ЗНО (548 впервые выявленных при жизни).

Таблица 1. Активная выявляемость рака шейки матки, %

Таблица 2. Активная выявляемость рака легкого, %

Таблица 3. Активная выявляемость рака молочной железы, %

При проведении медосмотров и диспансеризации населения в 2022 году медицинскими организациями области выявлено 129 случаев ЗНО, что составляет 23,5% от всех впервые выявленных ЗНО.

Таблица 4. Выявленные ЗНО в ходе медосмотров и диспансеризации (случаев /%)

Таблица 5. Выявление злокачественных новообразований при диспансеризации населения 2023 год

Удельный вес проведенных профилактических маммографий в рамках ежегодно проводимой диспансеризации определенных групп населения составил 40.2% (при диспансеризации маммографий проведено 5487, общее количество проведенных профилактических маммографий в 2023 году составило 13 638).

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

В городе Магадане и муниципальных округах Магаданской области созданы условия для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований.

В Магаданской области функционируют первичные онкологические кабинеты в районных больницах пяти муниципальных округов. В 2 районных больницах работают врачи-онкологи, в 3 районных больницах работают хирурги, имеющие сертификаты по онкологии. В остальных муниципальных округах работают специалисты, прошедшие краткосрочные курсы по диагностике онкологических заболеваний, организованные Министерством здравоохранения Российской Федерации для врачей общей лечебной сети.

В медицинских организациях Магаданской области имеются флюорографы, маммографы, функционируют 9 смотровых кабинетов, 70% персонала подготовлены по онкологии. Проводятся профилактические осмотры на выявление онкологической патологии, у женщин берутся мазки из шейки матки на цитологическое исследование.

Таблица 1. Врачи-онкологи первичного онкологического кабинета

Таблица 2. Оборудование для скрининга злокачественных новообразований органов грудной клетки, молочных желез

Таблица 3. Организация работы и штаты смотровых кабинетов

Таблица 4. Организация первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи в регионе

Приказом министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 9 июня 2020 г. N 392/03 с 1 августа 2020 года в структуре ГБУЗ "Магаданский областной онкологический кабинет" был создан Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Дневной стационар онкологического диспансера располагается на базе стационарных отделений областного онкологического диспансера по профилям: отделение противоопухолевого лекарственного лечения, онкологическое отделение хирургических методов лечения, отделение радиотерапевтических методов лечения.

Обеспечение диагностическим оборудованием.

1. Медицинские организации располагают аппаратами ультразвукового исследования. Данные аппараты используются в 3 муниципальных округах закупка 2018-2020 гг., в городской поликлинике г. Магадана закуплен в 2006-2017 годах, в Сусуманском МО Магаданской области закуплен в 2003 и 2018 годах, в Ягоднинском МО Магаданской области закуплен в 2006 и 2012 годах, в Хасынском МО Магаданской области закуплен в 2013 и 2018 годах, в Омсукчанском МО Магаданской области закуплен в 2007 году, в Среднеканском МО Магаданской области закуплен в 2006 году.

2. Эндоскопические аппараты для медицинских организаций приобретены и работают: в Ольском МО Магаданской области приобретен в 2020 году, в Тенькинском, Северо-Эвенском и Ягоднинском МО Магаданской области приобретены в 2018 году, в Хасынском МО Магаданской области приобретен в 2010 и 2018 годах.

В остальных медицинских организациях в 2020-2023 годах эндоскопическое оборудование не приобреталось (приобреталось в период с 1993 по 2012 годы).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 30 сентября 2015 г. N 711 "Об организации работы по эндоскопическому обследованию жителей Магаданской области" функции диагностического центра возложены на отделение внутрипросветной эндоскопии Онкологический диспансер. За счет закупки в 2023 году видеоэндоскопического комплекса в рамках реализации программы планируется увеличить охват эндоскопическим обследованием населения области, в том числе толстого кишечника, что позволит улучшить раннюю диагностику и снизить смертность от заболевания желудочно-кишечного тракта.

1. Все муниципальные образования оснащены маммографами: в городской поликлинике г. Магадана, в Ягоднинском и Омсукчанском муниципальных округах функционируют маммографы 2018 года выпуска, в Ольском муниципальном округе - 2008 года выпуска, в Среднеканском муниципальном округе - 2009 года выпуска.

В пяти муниципальных округах (Северо-Эвенском, Ольском, Тенькинском, Сусуманском и Хасынском) имеются и используются новые цифровые маммографы. В настоящее время ведутся работы по созданию центрального архива медицинских изображений (ЦАМИ).

Таблица 5. Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания

Маршрутизация пациентов при подозрении или подтвержденном диагнозе онкологического заболевания.

Маршрутизация пациентов по профилю осуществляется на основании приказа министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской от 6 сентября 2023 г. N 493/03-пр "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Магаданской области при онкологических заболеваниях".

Согласно данному приказу врачи первичного звена обеспечивают направление пациентов с подозрением на онкологическое заболевание в центр амбулаторной онкологической помощи Онкологического диспансера, проводят санитарно-гигиеническое просвещение населения и прочее.

Приказ устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С00-С97, D00-D09, D21, D31-33, D35-D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты).

Медицинская помощь оказывается пациентам в виде:

1) первичной медико-санитарной помощи;

2) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

3) паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером, (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами), в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических кабинетах.

Порядок проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения регламентируется приказами Минздрава России от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" и министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 14.01.2022 N 821/03 "О проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в Магаданской области".

При обращении пациента в медицинскую организацию, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь, с характерными жалобами или признаками онкологического заболевания фельдшер, (акушерка), медицинский работник со средним медицинским образованием, врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт (врач-терапевт участковый) или врач специалист организует проведение обязательных исследований и консультаций в рамках "онконастороженности" совместно с врачом-онкологом Первичных онкологических кабинетов ПОК (далее - ПОК) филиалов ГБУЗ "Магаданская областная больница". ПОК являются филиалами Магаданской областной больницы и располагаются на базе районных больниц: Ягоднинский МО Магаданской области, Ольский МО Магаданской области.

При наличии медицинских показаний возможно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а также консультации профильных специалистов.

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на злокачественное новообразование не должны превышать сроков, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной Правительством Магаданской области. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

Результатами первичного обследования могут быть либо подтверждение, либо опровержение предварительного диагноза рубрики "D, С", согласно МКБ-10.

Контроль соблюдения сроков и качества выполнения обязательного объема диагностических исследований и консультаций обеспечивает руководитель медицинской организации, на базе которой располагается ПОК.

В случае подтверждения предварительного диагноза или остающегося подозрения на злокачественное новообразование, врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт (врач-терапевт участковый) или врач специалист осуществляет консультацию с главным внештатным специалистом по онкологии Минздрава Магаданской области с применением методов телемедицинских технологий в соответствии с порядком, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий", и направляет пациента в ЦАОП (центр амбулаторной онкологической помощи).

Направление на консультацию оформляется в электронном виде с использованием возможностей региональной медицинской информационной системы (далее - МИС).

При злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 (С81 - С96), медицинская помощь может оказываться также врачом-гематологом.

Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара в неотложной форме оказывается в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

Врач-онколог ЦАОП или врач-онколог ПОК, в течение одного дня с момента предварительного установления диагноза злокачественного новообразования организует:

1) взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала;

2) направление в патологоанатомическое отделение ГБУЗ "Магаданская областная больница", в соответствии с правилами проведения патологоанатомических исследований (пункт 19 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; приказ Минздрава России от 24 марта 2016 г. N 179н "О правилах проведения патологоанатомических исследований");

3) а также выполнение иных диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности онкологического процесса, определения стадии онкологического заболевания и функционального состояния пациента.

При этом сроки проведения инструментальных и лабораторных исследований, консультации врача-онколога не должны превышать сроков, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области, утвержденной Правительством Магаданской области на очередной год (далее - Территориальная программа). Сроки ожидания оказания специализированной медицинской, за исключением высокотехнологичной, помощи, не должны превышать 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

В случае отсутствия технической возможности для проведения биопсии в условиях ЦАОП, пациент направляется в специализированное отделение областного онкологического диспансера с предоставлением медицинской документации, содержащей информацию о результатах проведенных лабораторных, инструментальных, прижизненных патологоанатомических исследованиях, включая материалы лучевых методов исследования на цифровых носителях.

Направление в Онкологический диспансер оформляется на бумажном носителе.

Тактика специализированного противоопухолевого лечения, а также определение показаний к проведению углубленного обследования пациента, включая применение уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, устанавливается решением онкологического консилиума.

Онкологический консилиум проводится медицинской организацией, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии, на базе областного онкологического диспансера ГБУЗ "Магаданская областная больница".

Состав онкологического консилиума должен включать врача-онколога специалиста по хирургическим методам лечения, врача-онколога специалиста по лекарственным методам лечения, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) и врача-радиотерапевта, с привлечением при необходимости врачей других специальностей.

При необходимости участники онкологического консилиума могут присутствовать на заседании онкологического консилиума дистанционно, с применением методов телемедицинских технологий в порядке, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

В случае наличия онкологического заболевания, при котором гистологическая верификация диагноза невозможна, и диагноз определен на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных, врач-онколог имеет право направить пациента на онкологический консилиум без патологоанатомического подтверждения диагноза.

При изменении метода лечения проведение консилиума обязательно.

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению осуществляется в условиях специализированных отделений областного онкологического диспансера ГБУЗ "Магаданская областная больница" в плановом порядке.

В случае подозрения и (или) выявлении онкологического заболевания у пациента, госпитализированного в стационарное отделение общесоматического профиля в плановом порядке или по жизненным показаниям, после устранения жизнеугрожающего состояния, лечащий врач организует консультацию врача-онколога областного онкологического диспансера ГБУЗ "Магаданская областная больница". Врач-онколог определяет перечень дополнительных исследований, в целях верификации диагноза и определения степени распространенности опухолевого процесса. При наличии медицинских показаний, осуществляется перевод пациента в областной онкологический диспансер для оказания плановой специализированной медицинской помощи, с учетом профиля заболевания. При этом в ходе лечения в рамках данного случая госпитализации проводится комплекс исследований, направленных на определение диагноза, стадии и распространенности новообразования.

При наличии противопоказаний к проведению специализированного противоопухолевого лечения, онкологический консилиум рекомендует тактику дальнейшего ведения пациента, включая направление пациента на оказание паллиативной медицинской помощи, в соответствии с приказом министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 13 апреля 2020 г. N 238/03 "Об организации оказания паллиативной помощи на территории Магаданской области".

Для определения лечебной тактики в сложных клинических случаях врач-онколог онкологического диспансера организует проведение консультации в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации (далее - национальные медицинские исследовательские центры), в том числе с применением телемедицинских технологий.

При необходимости направления пациентов в медицинские организации, находящиеся за пределами Магаданской области, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, такое направление осуществляется в соответствии с приказом Минздрава Магаданской области от 14.04.2023 N 220/03-пр "Об утверждении административного регламента предоставления министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области государственной услуги по организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Магаданской области с применением специализированной информационной системы".

Для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания в медицинской организации) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог (либо лицо ответственное) организует направление в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр);

цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований: в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

В случае подтверждения у пациента наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе направляется в МИС.

С целью своевременного учета впервые выявленных случаев онкологического заболевания информация направляется в отдел статистики Магаданской областной больницы, где находится территориальный Популяционный раковый регистр, в течение 3 рабочих дней со дня его выявления. Информация направляется врачом-онкологом медицинской организации (либо лицом ответственным за организацию медицинской помощи по профилю "онкология"), в которой установлен соответствующий диагноз, в том числе с применением региональной медицинской информационной системы Магаданской области.

Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н, а также в соответствии с Порядком маршрутизации пациентов и пострадавших скорой медицинской помощью, утвержденным приказом Минздрава Магаданской области от 22 июня 2018 г. N 289 "Об оказании медицинской помощи в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утверждающими порядки медицинской помощи".

При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему неотложной медицинской помощи больных направляют в районную больницу или в приемный покой ГБУЗ "Магаданская областная больница", для определения тактики ведения и необходимого лечения.

В случае имеющегося у больного онкологического заболевания и проведенного лечения в областном онкологическом диспансере в течение текущего года, больной бригадами скорой медицинской помощи доставляется в приемное отделение ГБУЗ "Магаданская областная больница" для определения тактики ведения и необходимого лечения.

Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическим заболеванием в Магаданской области оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", а также приказом Минздрава Магаданской области от 13 апреля 2020 г. N 238/03 "Об организации оказания паллиативной помощи на территории Магаданской области".

При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его направление на такое лечение в соответствии с установленным порядком организации санаторно-курортного лечения (статья 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказ Минздрава России от 28 сентября 2020 г. N 1029н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения").

Постановлением Правительства Магаданской области N 471-пп от 27 мая 2022 г. утверждена программа регионального сегмента федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Магаданской области" в части организации медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", разработанная в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 г. N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", постановлением Правительства Магаданской области от 30 сентября 2021 г. N 751-пп "Об утверждении государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области". В настоящее время на базе ГБУЗ "Магаданская областная больница" развернуто два реабилитационных отделения на 15 коек каждое. Программа рассчитана до 2024 г.

Медицинские организации вносят информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в медицинскую информационную систему медицинской организации региона.

Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению у врача-онколога, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548Н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

Перечень заболеваний, при которых в обязательном порядке проводятся консультации с применением телемедицинских технологий между медицинскими организациями Магаданской области и областной онкологический диспансер ГБУЗ "МОБ" и между федеральными медицинскими организациями и областной онкологический диспансер ГБУЗ "МОБ"

Работа стационара Онкологического диспансера.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Магаданская областная больница" реорганизовано в соответствии с постановлением Правительства Магаданской области от 2 февраля 2021 г. N 42-пп "О реорганизации государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Магаданская областная больница" путем присоединения к нему государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Магаданский областной онкологический диспансер" и районных больниц Магаданской области".

Название после присоединения: ГБУЗ "Магаданская областная больница", в состав которой входит подразделение областной онкологический диспансер (ООД), включающий в себя только лечебные отделения, ЦАОП и радиоизотопную лабораторию.

Все диагностические службы влились в состав диагностических подразделений больницы.

Оборудование и проводимые на нем исследования с апреля 2021 года не разделяются по нозологиям, просчитать отдельно группу исследований для онкологических больных невозможно.

В онкологическом диспансере в 2023 году было развернуто 82 койки в рамках трех стационарных отделений:

- отделение онкологии хирургического профиля на 19 коек круглосуточного стационара, в составе которого имеется реанимационно-анестезиологическое отделение на 3 койки и 5 коек дневного стационара;

- радиотерапевтическое отделение на 15 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного стационара;

- отделение онкологии противоопухолевой лекарственной терапии на 17 коек круглосуточного стационара (из них 1 платная койка) и 15 дневного стационара.

В 2023 году в стационаре пролечено 2602 пациентов (в 2022 году - 2309, в 2021 г. - 2360 человек, в 2020 г. - 2405 пациентов, в 2019 г. - 2331 человек, в 2018 г. - 2451 человек, в 2017 г. - 2445 человек, в 2015 г. - 2473 человека, в 2014 г. - 2245 человек).

Коечная мощность в разрезе коек круглосуточного и дневного стационаров в Онкологическом диспансере.

Таблица 7. Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Таблица 8. Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Таблица 9. Показатель использования онкологических и радиологических коек круглосуточного стационара в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Магаданской области за 2023 год

Таблица 10. Показатели использования онкологических и радиологических коек дневного стационара в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Магаданской области за 2023 год

Таблица 11. Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений

Таблица 12. Работа патоморфологической(их) лаборатории в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Магаданской области за 2023 год

Таблица 13. Оснащение основным технологическим оборудованием патолого-морфологического отдела Онкологического диспансера

Таблица 14. Прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала патолого-морфологического отдела Онкологического диспансера 2023 год

Таблица 15. Показатели работы диагностической службы

Структурное подразделение областной онкологический диспансер ГБУЗ "Магаданская областная больница" оснащен необходимым оборудованием для диагностики и лечения онкологических больных. Новый радиологический корпус, введенный в эксплуатацию 14 декабря 2021 года, укомплектован новейшим оборудованием.

Таблица 16. Оборудование радиотерапевтического отделения

Таблица 17. Показатели работы Центра амбулаторной онкологической помощи

Таблица 18. Обеспеченность кадрами диагностической службы Магаданской области

В 2023 году число посещений в диспансерном отделении Онкологического диспансера составило 19 563 (в 2022 г. - 16 226, в 2021 г. - 8 929, в 2020 г. - 12 209, в 2019 г. - 14 213, в 2018 г. - 16 749, в 2017 г. - 16 281, в 2016 г. - 16 086, в 2015 г. - 15 671, в 2014 г. - 15 505).

Таблица 19. Показатели укомплектованности кадрами Онкологического диспансера в 2023 году

1.6. Выводы

Программой по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019-2024 годов предусмотрен комплекс мер по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний, направленный на достижение показателей по улучшению доступности и качества медицинской помощи онкологическим пациентам.

Своевременному оказанию медицинской помощи онкологическим пациентам, раннему выявлению онкологических заболеваний, в том числе злокачественных новообразований, снижению смертности от онкологической патологии будет способствовать:

1. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний и проведение информационно-коммуникационной кампании, направленной на раннее выявление онкологических заболеваний и повышение приверженности к лечению.

2. Повышение эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний в части обеспечения организационно-методического сопровождения деятельности онкологической службы, методического руководства первичными онкологическими кабинетами и оказания помощи ответственным в районах за онкологическую службу по ведению мониторинга и диспансерного наблюдения за пациентами:

- ежемесячные выезды врачей-онкологов в районы и медицинские организации областного центра;

- ведение учетной и отчетной документации, сбор данных для Федерального ракового регистра;

- качественное ведение популяционного ракового регистра и госпитального ракового регистра с целью своевременного взятия на учет и соблюдения сроков наблюдения за состоящими на диспансерном учете пациентами с ЗНО.

3. Внедрение в практику деятельности центра амбулаторной онкологической помощи, мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов. Организация проведения скрининга на рак шейки матки, молочной железы, колоректальный рак.

4. Внедрение комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы. Повышение онконастороженности медицинских работников первичного звена здравоохранения посредством проведения регулярных конференций, клинических разборов запущенных случаев ведения пациентов, в том числе летальных случаев и запущенных случаев диагностики.

5. Совершенствование дифференцированной многоуровневой системы оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями, проведение дистанционного консультирования маммограмм, рентгенограмм, УЗИ изображений и клинических данных с передачей информации в Онкологический диспансер из учреждений здравоохранения муниципальных округов Магаданской области.

6. Развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля внедрение в практику работы областного онкодиспансера мультидисциплинарного подхода в лечении и динамическом наблюдении за пациентами; обеспечение клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов врачами специалистами, средним медицинским персоналом.

7. Повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования. По окончании реконструкции основного лечебного корпуса Онкологического диспансера предусмотрена активная работа по проведению реабилитации пациентов при получении лицензии на данный вид деятельности: разработка нормативно-правовых актов по реабилитации онкологических пациентов, определение маршрутизации пациентов для получения помощи по медицинской и психологической реабилитации, подготовка специалистов по медицинской реабилитации и закупка необходимого оборудования.

8. Формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным. Осуществление мониторинга индикаторов качества проведенных мероприятий контроля качества медицинской помощи по профилю "Онкология" в лечебных учреждениях с обеспечением на заседаниях Противораковой комиссии сравнительного анализа индикаторов контроля качества медицинской помощи по профилю "Онкология".

9. Обеспечение укомплектованности кадрами онкологической службы Магаданской области. Продолжится работа в информационных системах (Портал "Работа в России", Портал "SuperJob"), а также в СМИ по размещению информации о вакансиях, взаимодействие с Магаданским областным государственным казенным учреждением "Центр занятости населения Магаданской области" по привлечению кадров.

10. Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы. Обеспечение учета маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями и контроля их состояния здоровья на всех этапах оказания медицинской помощи, а также обеспечение широкополосным доступом к сети интернет структурных подразделений государственных и муниципальных медицинских организаций общего профиля и медицинских организаций Магаданской области, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, и информационный обмен между ними в рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения".

11. Внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий. Осуществление оценки качества и количества дистанционных консультаций, проведенных с использованием телемедицинских технологий, в соответствии с установленным порядком проведения телемедицинских консультаций с ведущими профильными НМИЦ РФ: ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России, ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, ФГАУ "НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко" Минздрава России, ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России.

12. Организация работы областной противораковой комиссии по анализу каждого случая запущенности ЗНО и случаев смерти населения от запущенной онкопатологии.

13. Регулярное проведение видеоселекторных совещаний с участием всех медицинских учреждений области по вопросам повышения качества профилактических осмотров, активного осмотра неработающего населения путем "подворовых" обходов, анализа каждого случая запущенности ЗНО с организационными выводами в целях увеличения удельного веса ранних стадий ЗНО до 52%.

14. Проведение централизованных консультаций рентгенологами онкодиспансера сложных случаев маммографий из всех медицинских организаций в целях обучения всех рентгенологов области интерпретации маммограмм для распознавания ЗНО молочной железы в ранних стадиях.

2. Цели, показатели и сроки реализации региональной Программы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Участники региональной программы

Целью Программы по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019-2024 годов (далее - Программа, региональная программа) является снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, к концу 2024 года до 190,8 случаев на 100 тыс. человек населения.

Целевые показатели, утвержденные для Магаданской области и сроки, в которые планируется их достижение