ПРАВИТЕЛЬСТВО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ - КУЗБАССА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2024 года N 345


О внесении изменений в постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 27.06.2019 N 384 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2025 годы"

     Правительство Кемеровской области - Кузбасса постановляет:

     1. Внести в постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 27.06.2019 N 384 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2025 годы" (в редакции постановлений Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 27.09.2019 N 560, от 24.01.2020 N 28, от 31.05.2021 N 283, от 29.06.2022 N 415, от 27.12.2022 N 873, от 31.05.2023 N 335) следующие изменения:

     1.1. В заголовке, пункте 1 цифры "2019 - 2025" заменить цифрами "2019 - 2026".

     1.2. Региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2025 годы", утвержденную постановлением, изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

     2. Настоящее постановление подлежит опубликованию на сайте "Электронный бюллетень Правительства Кемеровской области - Кузбасса".

     3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Кемеровской области - Кузбасса (по вопросам социального развития) Воронину Е.А.

Первый заместитель Губернатора
Кемеровской области - Кузбасса -
председатель Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
А.А.ПАНОВ

Приложение
к постановлению Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
от 31 мая 2024 г. N 345

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА 2019 - 2026 ГОДЫ"

Паспорт региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2026 годы"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кемеровской области - Кузбассе. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных образований Кемеровской области - Кузбасса

1.1. Краткая характеристика Кемеровской области - Кузбасса

     Кемеровская область - Кузбасс расположен на юго-востоке Западной Сибири и находится почти на равном расстоянии от западных и восточных границ Российской Федерации. Географически регион занимает срединное положение между Москвой и Владивостоком. Входит в шестой часовой пояс.

     Площадь региона - 95,7 тыс. кв. км. Это составляет 4% территории Западной Сибири и 0,56% территории России.

     На севере Кузбасс граничит с Томской областью, на востоке - с Красноярским краем и Республикой Хакасия. На юге границы с Республикой Алтай и Алтайским краем проходят по хребтам Горной Шории и Салаирского кряжа, на западе с Новосибирской областью - по равнинной местности. Протяженность Кузбасса с севера на юг почти 500 км, с запада на восток - 300 км.

     В составе региона находятся 15 городских округов, 17 муниципальных округов, 1 муниципальный район, 6 городских поселений и 10 сельских поселений. Регион отличается самой высокой за Уралом плотностью населения (26,8 чел./кв. м). 86,5% населения сосредоточено в городской местности. В Кузбассе расположено 4 городских округа с численностью населения свыше 100 тыс. жителей (Кемерово, Новокузнецк, Прокопьевск, Белово).

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     Численность населения муниципальных образований Кемеровской области - Кузбасса на 01.01.2024 (с учетом итогов Всероссийской переписи населения (далее - ВПН) - 2020; человек)

Таблица 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Кемеровской области - Кузбассу, расчетная численность населения Кемеровской области - Кузбасса на 01.01.2024 составила 2547,7 тыс. человек. За 2023 год население области сократилось на 20,6 тыс. человек, или на 0,8% (за 2022 год - на 23,8 тыс. человек, или на 0,9%). В большей степени уменьшилась численность сельского населения - на 1,0% (городского - на 0,8%). Удельный вес сельских жителей в численности населения Кузбасса остался на уровне предыдущего года - 13,5%.

Таблица 2

     Как и в 2022 году, сокращение численности населения произошло в большей степени из-за естественной убыли населения, которая составила 17064 человека и уменьшилась по сравнению с 2022 годом на 1536 человек (на 8,3%). Миграционная убыль населения составила 3490 человек и сократилась за год на 1686 человек (на 32,6%).

Изменение численности населения за 2023 год по компонентам

Таблица 2-1

     За 2023 год численность населения сократилась во всех городских округах, муниципальных районах и округах, за исключением Новокузнецкого муниципального округа, где был зафиксирован рост числа жителей на 0,6% вследствие превышения миграционного прироста над естественной убылью населения (в 2022 году увеличение численности населения было отмечено также только в Новокузнецком муниципальном округе). Миграционный прирост населения наблюдался в Новокузнецком, Междуреченском, Березовском, Юргинском, Осинниковском, Полысаевском, Тайгинском городских округах, Новокузнецком, Крапивинском, Промышленновском, Топкинском, Прокопьевском, Ленинск-Кузнецком, Юргинском, Гурьевском муниципальных округах.

Процессы естественного воспроизводства населения

Таблица 3

     <1)> На 1000 родившихся живыми.

     В целом по области, как и в 2022 году, число умерших превысило число родившихся в 1,9 раза, в Ижморском и Юргинском муниципальных округах - в 2,9 раза, Тяжинском - в 2,8 раза, Калтанском городском округе - в 2,7 раза, Тайгинском - в 2,6 раза, Киселевском - в 2,5 раза, Прокопьевском городском округе и Тисульском муниципальном округе - в 2,4 раза, Чебулинском муниципальном округе - в 2,3 раза. Как и в 2022 году, естественный прирост населения не зафиксирован ни в одном из городских округов, муниципальных районов и округов.

     Число родившихся по сравнению с 2022 году сократилось на 6,0%, умерших - на 7,1% (в 2022 году по сравнению с 2021 годом число родившихся уменьшилось на 8,5%, умерших - на 19,4%).

     Число родившихся возросло в Полысаевском (на 7,6%) и Междуреченском (на 1,6%) городских округах, Гурьевском (на 3,8%), Тисульском и Юргинском (на 3,7%), Ижморском (на 1,4%), Яшкинском (на 0,4%) муниципальных округах, в 2022 году - в 5 муниципальных образованиях (из 34). Число умерших увеличилось в Промышленновском (на 5,8%), Ижморском (на 1,9%), Яшкинском (на 0,5%) муниципальных округах, Березовском городском округе (на 0,5%), в 2022 году везде было отмечено снижение.

     Наиболее низкий уровень рождаемости (менее 6 человек на 1000 населения) отмечен в Тайгинском городском округе, Новокузнецком и Юргинском муниципальных округах.

     Выше среднеобластного уровень смертности зарегистрирован в 23 муниципальных образованиях. Наиболее высок уровень смертности (более 17 человек на 1000 населения) в Ижморском, Тяжинском, Тисульском, Гурьевском муниципальных округах.

     Миграционный поток (сумма прибывших и выбывших) в 2023 году по сравнению с 2022 годом сократился на 10,6% (на 13,1 тыс. человек), из них число прибывших уменьшилось на 9,6%, выбывших - на 11,5%. Миграционная убыль населения составила 3,5 тыс. человек.

Общие итоги миграции населения Кемеровской области - Кузбасса

Таблица 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Сложившуюся неблагоприятную ситуацию с миграционными потоками определила существенная миграционная убыль населения за счет передвижений в пределах России (межрегиональная миграция), которую не смог перекрыть миграционный приток населения из стран СНГ.

     При анализе пятилетней динамики демографических показателей отмечается отрицательный естественный прирост - убыль населения Кемеровской области - Кузбасса по всем муниципальным образованиям. Показатель естественной убыли на 1000 населения в Кемеровской области - Кузбассе за 11 месяцев 2023 года (-6,6) превышает показатель по СФО (-4,0) на 65%; по Российской Федерации (-3,3) на 100%.

Динамика демографических показателей региона за 5 лет

Таблица 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Муниципальные образования Кемеровской области - Кузбасса указаны в соответствии с Законом Кемеровской области от 17.12.2004 N 104-ОЗ "О статусе и границах муниципальных образований" по состоянию на 01.01.2022.

     ** С 2022 года Краснобродский городской округ входит в состав Прокопьевского муниципального округа.

Плотность населения в муниципальных образованиях Кемеровской области - Кузбасса на 01.01.2024

Таблица 6

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Показатели смертности от всех причин в муниципальных образованиях Кемеровской области - Кузбасса (по данным Кемеровостата)

Таблица 7

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Снижение смертности от всех причин отмечается в 23 муниципальных образованиях Кемеровской области - Кузбасса, от 21,84 до 0,63%, в целом по региону - 6,03%.

     В структуре причин общей смертности, как и в предыдущие годы, первое место занимают болезни системы кровообращения (38,16%), затем следуют новообразования (17,13%), внешние причины смерти (10,78%). Новая корона вирусная инфекция, вызванная COVID-19, занимает десятое место в структуре смертности - 1,08%.

Показатели смертности по основным классам за 12 месяцев 2022 года (по предварительным данным Кемеровостата)

Таблица 8

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По данным Кемеровостата, показатель смертности от БСК по Кемеровской области - Кузбассу в 2023 году составляет 532,7 на 100 тыс. населения, что на 18,8% ниже показателя смертности от БСК по Кемеровской области - Кузбассу за 2022 год (656,2 на 100 тыс. населения) и на 18,26% ниже показателя за 2019 год (доковидный период).

Динамика показателя смертности от БСК за 2019 - 2023 годы (по данным Кемеровостата)

Таблица 9

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Первое место в структуре смертности от БСК в 2023 году занимают ишемические болезни сердца (далее - ИБС). ИБС как причина смерти встречалась в 49,1% случаев (261,9 на 100 тыс. населения). Далее - цереброваскулярные болезни (далее - ЦВБ). Удельный вес ЦВБ составляет 31,2% (166,1 на 100 тыс. населения в 2023 году).

     Среди умерших от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) превалировали пациенты с инфарктом мозга - 70,9%, внутримозговые кровотечения как причина смерти составили 23,8%, субарахноидальные кровоизлияния - 4,4%, инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга, - 0,7%. Вклад ОНМК в показатель смертности от ЦВБ в 2022 году составил 56,7%.

Динамика показателя смертности от БСК в трудоспособном возрасте за 2019 - 2023 годы (по данным Кемеровостата)

Таблица 10

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За 2023 год зафиксировано снижение смертности от БСК в трудоспособном возрасте на 8,9% (со 187,6 до 170,9 на 100 тыс. населения). Смертность трудоспособного населения от ЦВБ в 2022 году снизилась на 19,4%.

Структура смертности в трудоспособном возрасте по классам за 12 месяцев 2022 - 2023 годы

Таблица 11

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Динамика показателя смертности от БСК в разрезе муниципальных образований Кемеровской области - Кузбасса за 2019 - 2023 годы

Таблица 12

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Муниципальные образования Кемеровской области - Кузбасса указаны в соответствии с Законом Кемеровской области от 17.12.2004 N 104-ОЗ "О статусе и границах муниципальных образований" по состоянию на 01.01.2022.

     ** По предварительным данным Кемеровостата за 12 месяцев 2023 года.

     *** С 2023 года Краснобродский городской округ входит в состав Прокопьевского муниципального округа.

     Показатели смертности от БСК выше среднеобластного в 2023 году (532,7) сложились в 21 муниципальном образовании: Беловский муниципальный округ, Гурьевский муниципальный округ, Ижморский муниципальный округ, Мариинский муниципальный округ, Прокопьевский муниципальный округ (включая Краснобродский городской округ), Тисульский муниципальный округ, Топкинский муниципальный округ, Тяжинский муниципальный округ, Чебулинский муниципальный округ, Юргинский муниципальный округ, Яйский муниципальный округ, Таштагольский муниципальный район, Анжеро-Судженский городской округ, Беловский городской округ, Калтанский городской округ, Киселевский городской округ, Междуреченский городской округ, Мысковский городской округ, Осинниковский городской округ, Прокопьевский городской округ, Тайгинский городской округ. В том числе имеют показатель, превышающий целевой показатель настоящей Программы на 2023 год (644,5), 14 муниципальных образований.

     В сравнении с 2022 годом отмечено повышение показателя смертности от БСК в 7 муниципальных образованиях; в сравнении с 2019 годом - в 12 муниципальных образованиях.

Распределение умерших от болезней системы кровообращения по полу, возрастным группам за 2023 год (по предварительным данным Кемеровостата)

Таблица 13

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Классификацией Всемирной организации здравоохранения установлено: 18 - 44 года - молодой возраст, 45 - 59 лет - средний возраст; 60 - 74 года - пожилой возраст, 75 - 90 лет - старческий возраст; старше 90 лет - долгожители.

     В 20 - 44 года - в молодом* возрасте - среди умерших от БСК преобладает доля мужского населения - 74,6%; та же тенденция сохраняется в среднем возрасте* 45 - 59 лет - 71% мужчин. В пожилом* возрасте 60 - 74 года - доля умерших мужчин снижается до 60,6%. С 75 лет среди умерших преобладает доля женского населения и составляет 73,4%.

Динамика показателя смертности от цереброваскулярных болезней за 2019 - 2023 годы

Таблица 14

     В 2023 году в сравнении с 2021 годом отмечается снижение смертности по всем нозологиям в разделе ЦВБ.

Динамика показателя смертности от ОНМК в разрезе муниципальных образований Кемеровской области - Кузбасса за 2019 - 2023 годы

Таблица 15

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Муниципальные образования Кемеровской области - Кузбасса указаны в соответствии с Законом Кемеровской области от 17.12.2004 N 104-ОЗ "О статусе и границах муниципальных образований" по состоянию на 01.01.2022.

     ** По предварительным данным Кемеровостата за 12 месяцев 2023 года.

     *** С 2022 года Краснобродский городской округ входит в состав Прокопьевского муниципального округа.

     Различие в показателях смертности от ОНМК, разнонаправленная динамика по годам объясняется недостаточной (различной) укомплектованностью медицинскими кадрами территорий, социально-экономическими процессами в Кемеровской области - Кузбассе (закрытие предприятий), возрастным составом отдельных районов (старение населения) и особенностями кодирования первоначальной причины смерти в муниципальных образованиях Кузбасса.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     В структуре общей заболеваемости взрослого населения 1-е место занимают болезни системы кровообращения - 20,6%, на 2-м месте болезни органов дыхания - 15,5%, болезни костно-мышечной системы на 3-м месте - 10,3%, на 4-м месте травмы и отравления - 7,66%, болезни мочеполовой системы занимают 5-е место - 6,9%.

Структура заболеваемости взрослого населения Кемеровской области - Кузбасса в 2019 - 2023 годах болезнями системы кровообращения (показатель на 1 тыс. населения)

Таблица 16

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Кемеровской области - Кузбассе общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2023 году составила 324,5 на 1 тыс. населения. По сравнению с 2019 годами уровень общей заболеваемости увеличился на 36,8%.

     В структуре общей заболеваемости БСК превалируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 158,2 на 1 тыс. населения, далее по уровню общей заболеваемости: ишемические болезни сердца - 60,4 и цереброваскулярные болезни - 62,7 на 1 тыс. населения.

     Заболеваемость инфарктом миокарда в 2023 году по сравнению с 2019 годом снизилась на 15,7%.

     Уровень заболеваемости инфарктом мозга в 2023 году увеличился на 7,5%.

Общая и первичная заболеваемость БСК городского и сельского населения (на 1 тыс. соответствующего населения) по нозологиям

Таблица 17

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В сравнении уровней заболеваемости городского и сельского населения Кемеровской области - Кузбасса болезнями системы кровообращения в течение 2022 - 2023 годов сохраняется стабильное соотношение: уровень общей заболеваемости городского населения в 1,3 - 1,4 раза выше, чем сельского.

     В 2023 году заболеваемость инфарктом миокарда у городского населения превышала данный показатель у сельского населения на 61% (2,1 и 1,3 на 1 тыс. населения).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

     Сбор, обработка и консолидация информации о показателях, характеризующих соблюдение порядков оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Кузбасса от 28.05.2021 N 1603 "Об организации мониторинга медико-демографических показателей здоровья населения Кемеровской области - Кузбасса". Ежемесячно ГАУЗ "Кузбасский областной медицинский информационно-аналитический центр им. Р.М.Зельковича" (далее - ГАУЗ КОМИАЦ им. Р.М.Зельковича) формирует сводный отчет, который представляется в Министерство здравоохранения Кузбасса и вносится в автоматизированную систему мониторинга медицинской статистики Минздрава России.

Мониторинг показателей оценки эффективности Программы

Таблица 18

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Объемные показатели применения тромболитической терапии 2019 - 2023 годы

Таблица 19

     В 2023 году по сравнению в 2022 годом отмечались следующие изменения:

     I. Положительные тенденции:

     1. Коэффициент смертности от БСК (на 100 тыс. населения), по данным Росстата, снизился на 18,8% по сравнению с аналогичным периодом 2022 года.

     2. Коэффициент смертности от ИБС (на 100 тыс. населения), по данным Кемеровостата, снизился на 21,9%.

     3. Коэффициент смертности от инфаркта миокарда (на 100 тыс. населения), по данным Росстата, снизился на 31,2%.

     4. Число умерших больных от ИМ уменьшилось на 32,6%.

     5. Число и доля (%) пациентов, умерших от ИМ вне профильных стационаров (ПСО, РСЦ), от всех умерших от ИМ уменьшились на 58,1 и 73,6% соответственно.

     6. Число больных, умерших от ИБС, уменьшилось на 22,6%.

     7. Доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары субъекта в сроки менее 2 часов от первого контакта с медицинским работником, от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST увеличилась на 54,1%.

     8. Доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные отделения (РСЦ и ПСО), от всех больных с ОКС составляет 97,6%.

     9. Доля больных с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, от всех поступивших с диагнозом ОКС уменьшилась на 34% за счет прямой транспортировки.

     10. Число и доля пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, которым выполнено ЧКВ, от всех пациентов с ОКС без подъема сегмента ST увеличились на 43,5 и 41,7% соответственно.

     11. Доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся ЧКВ в течение 90 - 120 мин/ от момента первого контакта с медицинским работником, от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST увеличилась на 9,4%.

     12. Летальность больных ИМ в стационарах субъекта/ПСО/РСЦ снизилась на 19,4/16,7/6,0% соответственно.

     13. Число больных с нарушениями ритма и проводимости сердца, у которых применены интервенционные методы лечения (РЧА, ЭКС и др.), увеличилось на 19,5%.

     14. Число больных с ССЗ с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами увеличилось на 65,2%.

     15. Обеспеченность врачами-кардиологами медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена (на 10000 населения) увеличилась на 48,1%; стационаров субъекта (на 10000 населения) - на 4,5%.

     II. Сохраняющиеся проблемы:

     1. Доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары субъекта в сроки менее 2 часов от начала заболевания, от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST уменьшилась на 11,1%.

     2. Число и доля больных со стабильной ИБС, подвергшихся ЧКВ, от всех зарегистрированных больных со стабильной ИБС снизились на 13,8 и 14,0% соответственно.

     3. Доля пациентов, умерших от ИБС вне медицинской организации, от всех умерших от ИБС увеличилась на 4,4%.

     III. Цереброваскулярные заболевания. По данным Росстата, в 2023 году смертность от цереброваскулярных заболеваний (166,1 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2022 годом снизилась на 24%; смертность от ОНМК составила 94,1 на 100 тыс. населения, что на 16% ниже, чем в 2022 году. Фактические значения смертности от ЦВБ и ОНМК не превышают целевых показателей региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" для Кемеровской области - Кузбасса на 2023 год.

     Анализ показателей смертности по муниципальным образованиям Кузбасса демонстрирует значительные различия фактических значений в крайних точках: для ОНМК от 54,6 до 163,7 на 100 тыс. населения; для ЦВБ от 76,1 до 304,7 на 100 тыс. населения, что указывает на сохраняющиеся проблемы с корректным выбором первоначальной причины смерти и определяет необходимость продолжения обучения специалистов, участвующих в оформлении медицинских свидетельств о смерти.

     За 2023 год ОНМК перенесли 9536 пациентов. Согласно данным мониторинга, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Кузбасса от 28.05.2021 N 1603 "Об организации мониторинга медико-демографических показателей здоровья населения Кемеровской области - Кузбасса", показатель больничной летальности от ОНМК в субъекте значительно снизился в 2023 году и составил 17,9% (2022 год - 21,5%), но остался выше среднероссийского показателя (16,3%). Снизился показатель летальности при геморрагическом инсульте - 36,9% (в 2022 году - 43,6%) и не превышает среднероссийского уровня. Уровень летальности при ишемическом инсульте составил 15,8%, что выше среднероссийских показателей (13,6%), но значительно ниже показателей 2022 года (18,3%).

     Профильность госпитализации при ОНМК достигает 98%. Доля пациентов с ОНМК, поступающих в период "терапевтического окна", в Кузбассе ниже средних показателей по стране и составляет 17,1% от всех случаев ОНМК. Удельный вес пациентов, поступивших в первые сутки заболевания, составляет 65,9%. Доля доезда бригад скорой медицинской помощи в течение 20 минут составляет 79,3%. Количество проведенных случаев тромболизиса при ишемическом инсульте в 2023 году увеличилось и составило 7,7% по результатам 12 месяцев (2022 год - 4,4%).

     Операции эндоваскулярной тромбоэкстракции при остром ишемическом инсульте в Кузбассе выполняются с 2021 года. В 2022 году выполнено 14 вмешательств, в 2023 году - 60. Для достижения целевого показателя - 2% от числа всех ишемических инсультов - необходимо выполнять не менее 160 операций в год.

     Нейрохирургическая помощь сосудистым пациентам оказывается в нейрохирургических отделениях РСЦ 1 (г. Кемерово, г. Новокузнецк), РСЦ 2, а также в нейрохирургических отделениях ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 29 имени А.А.Луцика" и ГБУЗ "Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары" в ситуациях, затрудняющих эвакуацию пациентов в РСЦ. 13,5% пациентов с геморрагическим инсультом получили нейрохирургическую помощь. С 2023 года в области стали выполняться эндоваскулярные эмболизации аневризм на базе РСЦ 1, всего проведено 7 процедур, 3 процедуры проведены в РСЦ 2. За 12 месяцев 2023 года в Кузбассе проведено 564 каротидных эндартерэктомии, что на 25,3% больше, чем в 2022 году (450 вмешательств).

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса

Таблица 20

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году количество оперативных вмешательств на сердце по сравнению с 2022 годом увеличилось на 9,6%; по сравнению с 2021 годом - на 11,6%, преимущественно за счет интервенционных операций и операций через мини-доступ. Доля операций на открытом сердце в динамике уменьшается: 9,6% в 2021 году и 8,8% в 2022 году, 8,2% в 2023 году. В течение трех лет увеличивается количество операций по поводу нарушений сердечного ритма с 1478 в 2021 году до 1864 в 2023 (+26,1%).

     Число операций при ишемической болезни сердца в 2023 году увеличилось на 7,8% по сравнению с 2021 годом; уровень летальности увеличился на 5,3%. Рост летальности при данном виде вмешательств с 3,8% до 4,0% обусловлен поздним обращением за медицинской помощью, поступлением значительной доли пациентов в тяжелом состоянии, с признаками кардиогенного шока.

     Служба сердечно-сосудистой хирургии в Кемеровской области - Кузбассе представлена:

     4 специализированными стационарными отделениями, из которых 2 относятся к системе здравоохранения области и 2 являются подразделениями федеральных учреждений, расположенных на территории области;

     1 амбулаторным городским сосудистым центром и 1 специализированным центром амбулаторной хирургии с приемом сосудистого хирурга.

     Амбулаторные приемы осуществляются в 2 лечебно-профилактических учреждениях г. Кемерово и 4 лечебно-профилактических учреждениях г. Новокузнецка, дополнительно осуществляются приемы в частных клиниках (2 в г. Кемерово, 3 в г. Новокузнецке, по 1 в г. Прокопьевске и г. Киселевске).

     Во всех отделениях сосудистой хирургии и сердечно-сосудистой хирургии оказание помощи осуществляется с соблюдением клинических рекомендаций.

     В целом материально-техническое обеспечение специализированных стационаров диагностической техникой следует считать удовлетворительным: 11 стационарных ангиографических установок (6 в г. Кемерово, 5 в г. Новокузнецке), 8 современных МСКТ (3 в г. Кемерово, 5 в г. Новокузнецке, в том числе 1 в ООО "Гранд Медика"), все стационары обеспечены техникой для ультразвуковых исследований экспертного класса. Полноценная круглосуточная диагностика сердечно-сосудистой патологии (МРТ, МСКТ, ангиография) организована в региональных сосудистых центрах на базе ГБУЗ КККД и ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П.Курбатова", на базе стационаров ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 29 имени А.А.Луцика" и в ГАУЗ "Кузбасская областная клиническая больница имени С.В.Беляева".

     Клиническая база ФГБНУ НИИ КПССЗ представлена 2 кардиохирургическими отделениями (96 коек), 1 отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (68 коек).

     ФГБНУ НИИ КПССЗ является центром экспертного уровня, на базе которого выполняется весь спектр кардиохирургических вмешательств, в том числе реконструктивные операции при мультифокальном атеросклерозе, аортокоронарное шунтирование (АКШ), протезирование и пластика клапанов сердца, каротидные эндартерэктомии, радиочастотная аблация проводящих путей сердца (РЧА), имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, имплантация электрокардиостимуляторов и целый ряд малоинвазивных хирургических вмешательств: транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК), эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия, ренальная денервация. Кроме того, НИИ КПССЗ является единственным центром в области, выполняющим операции коронарного шунтирования в рамках острого коронарного синдрома, осуществляя полный цикл реваскуляризации при острых сосудистых катастрофах. НИИ КПССЗ оказывает высокотехнологическую медицинскую помощь при хронической сердечной недостаточности, участвуя в программе трансплантации сердца и эндоваскулярного клипирования створок митрального клапана. Выполнение данных видов высокотехнологичных хирургических вмешательств ориентировано на жителей Кемеровской области - Кузбасса (92%). ФГБНУ НИИ КПССЗ - единственный центр Кемеровской области - Кузбасса, оказывающий высокотехнологичную помощь детям с врожденными пороками сердца при помощи рентгенэндоваскулярных, кардиохирургических и гибридных технологий.

     Участие ФГБНУ НИИ КПССЗ в маршрутизации пациентов с ОКС заключается в проведении экстренного АКШ, выявлении пациентов "высокого риска" после плановых КАГ с последующей реваскуляризацией на госпитальном этапе за счет финансирования Федерального фонда ОМС.

     ФГБНУ НИИ КПССЗ, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России (г. Новокузнецк), ООО "Гранд Медика" (г. Новокузнецк) принимают участие в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в соответствии с постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 30.12.2022 N 917 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов".

Объемы медицинской помощи населению Кемеровской области - Кузбасса по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" по группам ВМП-1 и ВМП-2 в 2020 году

Таблица 21

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Объемы медицинской помощи населению Кемеровской области - Кузбасса по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" по группам ВМП-1 и ВМП-2 в 2021 году

Таблица 22

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Объемы медицинской помощи населению Кемеровской области - Кузбасса по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" по группам ВМП-1 и ВМП-2 в 2022 году

Таблица 23

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Объемы медицинской помощи населению Кемеровской области - Кузбасса по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" по группам ВМП-1 и ВМП-2 в 2023 году

Таблица 24

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Объемы медицинской помощи населению Кемеровской области - Кузбасса по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" по группам ВМП-1 и ВМП-2 за 2020 - 2023 годы

Таблица 25

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ распространенности факторов риска, по последним актуальным данным

     В реализации национального проекта "Здравоохранение" в соответствии с региональной программой "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2026 годы" принимает активное участие Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кузбасский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (далее - ГБУЗ КЦОЗиМП).

     Мероприятия, реализуемые в рамках региональной программы, направлены на совершенствование первичной профилактики, информирование населения о факторах риска развития БСК.

     В 2023 году ГБУЗ "Кузбасский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" проведено анкетирование в 3 муниципальных образованиях Кемеровской области - Кузбасса. Участниками исследования стали 493 респондента. ГБУЗ "Новокузнецкий центр общественного здоровья и медицинской профилактики" проведено анкетирование населения по г. Новокузнецку, в опросе приняли участие 122 респондента. Результаты анализа анкет учтены при разработке мероприятий по профилактике хронических неинфекционных заболеваний, в том числе БСК.

     По итогам работы центра с 2020 по 2023 год совместно с муниципальными образованиями Кемеровской области - Кузбасса подготовлены, утверждены и находятся в стадии реализации 32 муниципальные программы и 1 подпрограмма по укреплению общественного здоровья.

Мероприятия по снижению распространенности факторов риска в Кемеровской области - Кузбассе

Таблица 26

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Массовые кампании в 2023 году

Таблица 27

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     ГБУЗ КЦОЗиМП в 2023 году продолжил реализацию образовательного проекта "Инфаркты-инсульты". Данный проект реализуется в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" совместно с ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша".

     В рамках проекта проведены следующие мероприятия:

     школа артериальной гипертензии с применением дистанционных технологий в режиме on-line на базе КЦОЗ и МП (проведено 5 школ, 25 занятий, обучено 739 человек);

     в медицинских организациях области проводятся занятия в школах: для больных с АГ - обучено 4760 человек; для пациентов, перенесших ОНМК, - обучено 615 человек;

     уроки здоровья в образовательных учреждениях, учреждениях соцзащиты, на промышленных предприятиях "АГ. ФР. Профилактика", "Что делать, если человеку плохо" с использованием методических рекомендаций по профилактике и оказанию первой помощи при инфарктах и инсультах (166 уроков здоровья с охватом 13950 человек);

     к всемирным дням борьбы с гипертонией (17 мая) и здорового сердца (29 сентября) для населения медицинскими работниками были проведены массовые акции. Всего было проведено 187 различных информационно-образовательных мероприятий, в которых приняло участие 20445 человек.

     В рамках реализации корпоративных программ "Укрепление здоровья работающих" для сотрудников ГАУК "Кузбасский центр искусств", ГАУЗ ГНБК им. В.Д.Федорова, ГБУЗ "Гурьевская районная больница", АО "Кузнецкие ферросплавы", ООО Санаторий "Лесное озеро", МБУ КЦСОН Центрального района были проведены лекции по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, охват составил 3117 человек.

     Среди населения области через медицинские, образовательные, социальные и культурные организации распространена информационная печатная продукция (плакаты, листовки по профилактике факторов риска развития ССЗ) в количестве 69 тыс. экземпляров.

     В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 30.12.2022 N 917, проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения осуществляется на базе 48 медицинских организаций Кемеровской области - Кузбасса.

     Информирование населения о необходимости (возможности) прохождения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, углубленной диспансеризации, в том числе в субботние дни и в вечернее время, осуществляется на постоянной основе через сайт ГБУЗ "КЦОЗиМП" (информация для пациентов), сайты медицинских организаций, медицинским персоналом центров здоровья, отделений/кабинетов медицинской профилактики, посредством СМС-рассылки страховых медицинских организаций. Специалистами по медицинской профилактике осуществлены выступления на радио, подготовлена и размещена информация в печатных изданиях. Изданы и распределены в медицинские организации Кемеровской области - Кузбасса тематические материалы по профилактическим медицинским осмотрам, диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации.

     Всего профилактический медицинский осмотр и повозрастную диспансеризацию прошли 945365 человек, из них мужчины 403450 человек (42,7%); женщины - 541915 человек (57,3%). Охват ПМО и ДОГВН мужчин составил 99,4%, женщин - 102%. Из них лиц трудоспособного возраста прошедших ДОГВН - 372528 человек, т.е. 46,2%, ПМО - 191183 человек, т.е. 100%, 21,7% граждан, прошедших первый этап ПМО и ДОГВН, прошли в день обращения.

     Число сельских жителей, прошедших ПМО и диспансеризацию, - 127248 человек (13,5%); число лиц, профилактический медицинский осмотр или первый этап диспансеризации которым были проведены мобильными медицинскими бригадами, - 30405 человек, или 3,2%. Всего мобильных медицинских бригад, принимавших участие в проведении профилактического медицинского осмотра, диспансеризации, - 22.

     Количество медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию в вечернее время, - 36 (75%), прошли диспансеризацию в вечернее время - 35788 человек.

     Количество медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию в субботу, - 44 (92%), прошли диспансеризацию в субботу - 35670 человек.

     Количество мобильных медицинских комплексов, укомплектованных диагностическим оборудованием и бригадами специалистов и применяемых для проведения диспансеризации (передвижные ФАПы), - 16, прошедших диспансеризацию с участием мобильных медицинских комплексов (передвижных ФАПов) - 23214 человек.

     Первый этап диспансеризации прошли 945 365 человек. В ходе первого этапа исследования и осмотры выполнены на 99,7% (1257 отказов). По результатам первого этапа диспансеризации 204470 человек (21,6%) направлены на второй этап для дальнейшего дообследования (в 2022 году - 17,7%).

     Из числа направленных на второй этап полностью все мероприятия прошли 71,7% (в 2022 году - 80,6%). Частично (не все рекомендуемые мероприятия) прошли 18,8% (в 2022 году - 15,7%), не прошли мероприятия второго этапа - 9,5% (2022 году - 3,7%).

Показатели распространенности хронических неинфекционных заболеваний на 100 тыс. населения за период 2020 - 2023 годов

Таблица 28

Распределение обследованных лиц по группам здоровья

Таблица 29

     Распределение лиц по группам здоровья не изменилось по сравнению с 2022 годом, однако в сравнении с 2020 годом сохраняется положительная динамика в числе лиц 1-й группы здоровья в 1,4 раза и снижение числа пациентов с 3-й группой здоровья в 1,2 раза.

Частота выявления факторов риска в ходе диспансеризации на 100 обследованных

Таблица 30

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В результате проведения комплекса мероприятий среди населения по формированию ЗОЖ и коррекции факторов риска в 2023 году частота выявления ряда факторов стабильна.

Распространенность основных факторов риска по полу

     В структуре выявленных факторов риска женщины занимают основное место. Среди женщин, как и прежде, преобладают практически все факторы риска. В сравнении с 2022 годом регистрируется незначительное снижение частоты выявления факторов риска: высокий или очень высокий абсолютный сердечно-сосудистый риск выявлены у 8,4% (9,6% в 2022 году), избыточная масса тела у 16,6% (12,7%), низкая физическая активность у 16,9% (15,5%), отягощенная наследственность 9,3% (76,3%), гиперхолестеринемия у 9,6% (9,2%), повышенное содержание глюкозы в крови у 5,8% (5,9%) от числа обследованных женщин.

Среди мужчин преобладают употребление табака 17% (17,9%), употребление алкоголя 1,6% (0,9%), употребление наркотиков.

Частота выявления высокого относительного сердечно-сосудистого риска, нерационального питания (неприемлемая диета и вредные привычки питания) на одном уровне среди мужчин и женщин (высокий относительный сердечно-сосудистый риск 8,2% и 8,4% соответственно, нерациональное питание - 26% и 28%).

     По результатам профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации краткое индивидуальное профилактическое консультирование прошли 474722 человека. Охват индивидуальным или групповым (школа для пациентов) углубленным профилактическим консультированием для граждан на втором этапе диспансеризации составил 100%. На сайте ГБУЗ КЦОЗиМП для специалистов по медицинской профилактике размещены информационные, методические материалы по вопросам организации и проведения ПМО и диспансеризации, диспансерного наблюдения, профилактике сердечно-сосудистых катастроф, минимизации факторов риска, профилактическому консультированию.

     Подготовлены листовки, памятки и другие печатные издания для информирования граждан по вопросам медицинской профилактики и здоровому образу жизни. На постоянной основе осуществлялось повышение информированности населения о возможности прохождения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе по субботам и в вечернее время.

     На сайте ГБУЗ КЦОЗиМП в разделе "Недели здоровья" еженедельно публикуются информационные материалы для населения в соответствии с планом проведения региональных тематических мероприятий по профилактике заболеваний и поддержке здорового образа жизни.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения

     Структура кардиологической службы Кемеровской области - Кузбасса:

     амбулаторные приемы кардиологов в 69 подразделениях 35 медицинских организаций региона;

     2 специализированные кардиологические поликлиники (на базе Кемеровского и Новокузнецкого филиалов ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша");

     кардиологические койки в кардиологических и терапевтических отделениях стационаров медицинских организаций Кемеровской области - Кузбасса;

     кардиологический диспансер: ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша" (далее - ГБУЗ КККД) (354 койки, из них 202 - кардиологического профиля) с филиалом в г. Новокузнецке (496 коек, из них 83 - кардиологического профиля).

Основные показатели структуры кардиологической службы за период 2018 - 2023 годов

Таблица 31

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В кардиологической службе в 2023 году штатных врачебных должностей врачей-кардиологов для взрослых 321,25 (2022 год - 309), из них 202 ставки в стационаре (2022 год - 200,75) и 118,75 - на амбулаторном приеме (2022 год - 107,5). Количество штатных врачебных должностей детских кардиологов - 23,75 ставки, из них 8 - в стационаре, 15,75 - в амбулаторном звене.

     Число физических лиц врачей-кардиологов для взрослых в 2023 году увеличилось по сравнению с показателем 2022 года (184 человека) на 10 человек и составило 194 человека, из них 112 - в стационарах, 82 - в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Укомплектованность физическими лицами - 60,4% (2022 год - 59,5%), отмечается повышение укомплектованности на 1,5%. Сертификат специалиста имеют 102 врача-кардиолога, свидетельство об аккредитации - 91 человек; аттестованы 89 врачей: высшую категорию имеют 67, первую - 20, вторая квалификационная категория у 2 врачей. Удельный вес врачей-кардиологов, имеющих квалификационную категорию, - 45,8%.

     Число физических лиц врачей-кардиологов детских составило 22 человека (в 2022 году - 23 человека), 17 - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 5 - в стационаре. Укомплектованность - 92,6% (2022 год - 82,5%). Повышение укомплектованности на 12,3% произошло за счет уменьшения количества штатных должностей (23,75 в 2023 году; 31,5 в 2022 году). Сертификат специалиста имеют 12 детских кардиологов, свидетельство об аккредитации - 10 человек; аттестованы 9 врачей, высшую категорию имеют 4, первую - 3, вторая квалификационная категория у 2 врачей. Удельный вес врачей - детских кардиологов, имеющих квалификационную категорию, - 40,9% (2022 год - 45,8%).

     Обеспеченность кардиологическими койками для взрослых уменьшилась на 7,3%, составив 3,8 на 10 тыс. взрослого населения (2021 год - 3,5; 2022 год - 4,1) за счет уменьшения количества работающих коек кардиологического профиля.

Количество коек кардиологического профиля в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса за период 2022 - 2023 годов

Таблица 32

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Динамика количества кардиологических коек за период 2022 - 2023 годов

Таблица 33

     Уменьшение количества кардиологических коек для взрослых связано с изменением схемы территориального планирования с учетом численности населения, обеспеченности врачами-кардиологами медицинских организаций, изменения маршрутизации пациентов в острым коронарным синдромом.

     Число пролеченных больных на кардиологических койках для взрослых в сравнении с предыдущим годом увеличилось на 1,3%: с 26497 в 2022 году до 26843 в 2023 году. В отчетном году на 43 детских кардиологических койках было пролечено 1956 детей, из них 186 сельских жителей.

Обеспеченность койками по профилю в 2023 году

Таблица 34

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году в сравнении с 2022 годом уменьшилась обеспеченность кардиологическими койками для взрослых, увеличилась обеспеченность неврологическими койками для лечения пациентов с ОНМК до соответствия порядкам оказания помощи при ОНМК.

     Обеспеченность кардиохирургическими койками и койками сосудистой хирургии на 10 тыс. взрослого населения за период 2021 - 2023 годов значимо не изменилась.

Количество работающих врачей-кардиологов и врачей-терапевтов, наличие и количество кардиологических коек, терапевтических коек в разрезе муниципальных образований

Таблица 35

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Количество и доля больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, получивших стационарную медицинскую помощь на терапевтических и на кардиологических койках в разрезе нозологий за 2023 год (по данным ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса)

Таблица 36

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями включает два основных этапа:

     первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и кардиологами, неврологами, реаниматологами санитарной авиации;

     второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии и сосудистой неврологии.

     В 2023 году на территории Кемеровской области - Кузбасса в рамках федеральной программы оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями функционировали два региональных сосудистых центра на базах:

     РСЦ 1 - ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша", г. Кемерово;

     Новокузнецкий филиал РСЦ 1 - Новокузнецкий филиал ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша" (ОКС - ул. Дмитрова, д. 31; ОНМК - ул. Кузнецова, д. 35) г. Новокузнецк;

     РСЦ 2 - ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П.Курбатова".

     В 2023 году в Кемеровской области - Кузбассе функционировали 6 первичных сосудистых отделений для пациентов с острым коронарным синдромом и 9 первичных сосудистых отделений для лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в составе следующих медицинских организаций:

     ГБУЗ "Кемеровская городская клиническая больница N 11";

     ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 29 им. А.А.Луцика";

     ГАУЗ "Прокопьевская городская больница";

     ГБУЗ "Беловская городская многопрофильная больница";

     ГБУЗ "Юргинская городская больница";

     ГАУЗ "Анжеро-Судженская городская больница имени А.А.Гороховского";

     ГБУЗ "Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары", г. Ленинск-Кузнецкий;

     ГБУЗ "Мариинская городская больница имени В.М.Богониса";

     ГАУЗ "Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского" (г. Кемерово, ул. Александрова, д. 7).

     Зона охвата взрослого населения области сосудистыми центрами в 2023 году составила 94%, без изменений.

     Второй этап реабилитации для кардиологических пациентов организован в ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша", ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П.Курбатова", Акционерном обществе Санаторий "Прокопьевский" (далее - АО Санаторий "Прокопьевский"), ФГБНУ "НИИ КПССЗ".

     Третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара (3А этап) оказывается на базе 2 организаций - ГБУЗ КККД имени Л.С.Барбараша и АО Санаторий "Прокопьевский". Третий этап медицинской реабилитации пациентам с ССЗ в условиях амбулаторного отделения медицинской реабилитации взрослых (АОМРВ - 3В этап) в настоящее время проводится на базе 5 медицинских организаций: ГБУЗ КККД имени Л.С.Барбараша, ГАУЗ НГКБ N 1 имени Г.П.Курбатова, ГАУЗ КОКБ имени С.В.Беляева, ГАУЗ ККДЦ имени И.А.Колпинского, ГБУЗ Осинниковская городская больница, АО Санаторий "Прокопьевский", НИИ КПССЗ.

     Для обеспечения непрерывного и полного цикла оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в структуру включены федеральные учреждения (ФГБНУ НИИ КПССЗ и ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России) и организации иной формы собственности (ООО "Гранд Медика", АО Санаторий "Прокопьевский").

     В составе ФГБНУ НИИ КПССЗ 2 кардиохирургических отделения: отделение детской кардиохирургии, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

     В регионе организована работа 14 центров высокого сердечно-сосудистого риска (далее - ЦВР) на базе амбулаторно-поликлинической службы медицинских организаций региона. За 12 месяцев 2023 года в Кардиомониторинг ЦВР внесен 7061 пациент группы высокого риска, из них 1436 пациентов направлены на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, 2069 - определена консервативная тактика.

     На базе специализированных кардиологических поликлиник г. Кемерово и г. Новокузнецка организованы амбулаторные центры лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью с целью динамического наблюдения и лечения больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности с высоким функциональным классом (ФК III-IV) и низкой фракцией выброса (далее - ФВ) (ФВ < 35%); отбора больных на высокотехнологичные методы лечения при хронической сердечной недостаточности (трансплантацию сердца, имплантацию бивентрикулярного электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора); проведения обучающей программы для пациентов.

     Скорую медицинскую помощь больным с БСК в экстренной и неотложной формах оказывают: 7 станций скорой медицинской помощи, 19 отделений скорой медицинской помощи в составе медицинских организаций, 1 частная медицинские организация в г. Кемерово, отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ГБУЗ "Кузбасский центр медицины катастроф".

     Круглосуточно на линию выходит около 204 бригад скорой медицинской помощи. Медицинская эвакуация в ПСО и РСЦ осуществляется силами бригад СМП или бригадой отделения экстренной и консультативной медицинской помощи, и медицинской эвакуации ГБУЗ "Кузбасский центр медицины катастроф им. И.К.Галеева" в зависимости от тяжести состояния пациента.

     Ресурсы службы скорой помощи Кемеровской области - Кузбасса представлены автопарком автомобилей СМП в количестве 276 единиц и 1 специализированного для нужд санавиации вертолета.

     В Кемеровской области - Кузбассе на базе 2 крупных станций скорой медицинской помощи (далее - ССМП) создана единая диспетчерская служба по приему вызовов. Вызовы с севера области принимаются в оперативном отделе Кемеровской ССМП, с юга области - Новокузнецкой ССМП. Все подразделения (отделения, посты, станции) СМП Кузбасса оснащены программным обеспечением АСУ "Скорая помощь", автомобили СМП - системой спутникового слежения ГЛОНАСС. Мониторинг по обеим системам выведен на оперативный отдел Кузбасского центра медицины катастроф. Существует возможность передачи результатов ЭКГ, выполненной бригадой СМП, в консультативный центр при РСЦ.

Сведения о первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) и региональных сосудистых центрах (далее - РСЦ), участвующих в маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК)

Таблица 37

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ использования коечного фонда

Таблица 38

     В 2023 году в сравнении с 2022 годом работа койки сохраняясь стабильной по всем профилям, за исключением кардиологических коек интенсивной терапии, где возросла на 10,8%.

     В 2023 году увеличилось среднее пребывание на койках кардиологических интенсивной терапии и для лечения больных с инфарктом миокарда; уменьшилось на неврологических для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и неврологических интенсивной терапии.

Анализ оснащенности медицинских организаций в 2023 году в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Соответствие ПСО/РСЦ по профилю "Кардиология" стандарту оснащения, установленному приложением N 13 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (ПСО, действующие в 2023 году)

Таблица 39

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Стандарт оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (за исключением палаты /блока реанимации и интенсивной терапии) (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н)

Таблица 40

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Для неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, функционирующих в структуре сосудистого центра медицинской организации исполнительного органа субъекта Российской Федерации.

Стандарт оснащения палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Таблица 41

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период 2019 - 2025 годов в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием проводится в соответствии со следующими нормативными актами:

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 22.04.2021 N 1288 "О переоснащении медицинских организаций Кемеровской области - Кузбасса, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 2021 - 2023 годах";

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 15.06.2023 N 820 "О переоснащении медицинских организаций Кемеровской области - Кузбасса, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 2023 - 2024 годах".

План и факт по дооснащению ПСО, РСЦ

Таблица 42

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * По состоянию на 01.03.2023.

Обеспеченность тяжелой техникой РСЦ, ПСО в 2023 году (действующие аппараты)

Таблица 43

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Нагрузка на аппараты МРТ и КТ в 2021 - 2023 годах

Таблица 44

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Число ангиографических комплексов и число выполненных процедур за 2021 - 2023 годы (по форме 30 федерального статистического наблюдения, без учета ООО "Гранд Медика")

Таблица 45

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество действующих ангиографических комплексов в медицинских организациях государственной формы собственности в области за 3 года увеличилось на 1 установку, на 2023 год составляет 11 установок (8 действующих). В 2023 году отмечается увеличение количества рентгенхирургических вмешательств внутрисосудистых диагностических на 19,8%, лечебных рентгенхирургических вмешательств на 11,4% по сравнению с 2022 годом. В среднем нагрузка на один аппарат в год составляет: 2021 - 2343,6; 2022 - 2685; 2023 - 3535 вмешательств.

     Также рентгенхирургические вмешательства внутрисосудистые диагностические и лечебные проводятся в ООО "Гранд Медика", г. Новокузнецк (одна ангиографическая установка), в рамках плана-задания в системе ОМС.

Схема маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК на территории Кемеровской области - Кузбасса

     Региональные нормативные акты, регламентирующие маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кемеровской области - Кузбассе, были актуализированы в соответствии с письмом Минздрава России от 18.12.2023 N 17-4/9585 о достижении контрольной точки "Актуализация маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями", предусмотренной паспортом федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", в срок до 01.03.2024.

     Маршрутизация пациентов с ОКС, ОНМК, острым аортальным синдромом, хроническими формами сердечно-сосудистых заболеваний, стенотическим поражением брахиоцефальных артерий и тромбоэмболией легочной артерии была актуализирована/разработана в соответствии с рекомендациями по формированию порядка маршрутизации для субъектов Российской Федерации и согласована с главными внештатными специалистами Минздрава России; утвержден приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 21.02.2024 N 263 "О маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кемеровской области - Кузбассе".

Анализ использования инфраструктуры федеральных медицинских организаций, в том числе НМИЦ, курирующего регион, в части оказания медицинской помощи пациентам с БСК по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия", "Кардиология"

     В 2023 году при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями активно использовалась инфраструктура федеральных медицинских организаций - профильных национальных медицинских исследовательских центров для проведения телемедицинских консультаций.

     За 2023 год по профилю "Кардиология" выполнено 1460 плановых и экстренных ТМК между медицинскими организациями Кемеровской области - Кузбасса 1 - 2-го и 3-го уровней. С федеральными центрами по профилю "Кардиология" осуществлено 116 ТМК, по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" - 156 (всего 272). Из них экстренных - 15, плановых - 240, неотложных - 17. ТМК проводятся с ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева" Минздрава России, ФГБНУ "НИИ КПССЗ" (Кемеровская обл.), ФГБУ "НМИЦ им. академика Е.Н.Мешалкина", ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова", ФГБУ "НМИЦ кардиологии им. академика Е.И.Чазова". В 2023 году сотрудниками федеральных учреждений были организованы и проведены выездные мероприятия по проверке организации и оказания медицинской помощи при БСК:

     ФГБУ "НМИЦ им. академика Е.Н.Мешалкина" - плановое выездное мероприятие (25.05.2023) для анализа и оценки организации оказания медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в Кемеровской области - Кузбассе.

     ФГБУ "НМИЦК им. академика Е.И.Чазова" Минздрава России - плановое выездное мероприятие (05.10.2023) для анализа и оценки организации оказания медицинской помощи по профилю "Кардиология" в Кемеровской области - Кузбассе.

     По результатам проведения проверок специалистами ФГБУ НМИЦ были представлены аналитические отчеты, составлены планы корректирующих мероприятий.

     В январе 2024 г. состоялись:

     внеплановое выездное мероприятие ФГБУ "НМИЦК им. академика Е.И.Чазова" Минздрава России (24.01.2024) для анализа и оценки организации оказания медицинской помощи по профилю "Кардиология" в Кемеровской области - Кузбассе в целях подготовки к визиту министра здравоохранения Российской Федерации М.А.Мурашко в Кемеровскую области - Кузбасс;

     рабочий визит в Кемеровскую область - Кузбасс министра здравоохранения Российской Федерации М.А.Мурашко 26.01.2024.

     По результатам визита министра здравоохранения Российской Федерации М.А.Мурашко состоялось рабочее совещание "Актуальные вопросы развития здравоохранения Кузбасса", в ходе которого в том числе были заслушаны: доклад директора Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава России И.А.Деева "О резервах системы здравоохранения Кемеровской области - Кузбасса по улучшению демографической ситуации"; доклад министра здравоохранения Кемеровской области - Кузбасса Д.Е.Беглова "Основные пути снижения смертности на территории Кемеровской области - Кузбассе"; доклад главного внештатного специалиста по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, директора ФГБУ "НМИЦ терапии и профилактической медицины" Минздрава России О.М.Драпкиной "Резервы по снижению смертности на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи в Кемеровской области - Кузбассе"; доклад главного внештатного специалиста - кардиолога Минздрава России (Центрального, Уральского, Сибирского, Дальневосточного федеральных округов, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики), генерального директора ФГБУ "НМИЦК им. академика Е.И.Чазова" Минздрава России С.А.Бойцова "Проблемы и решения в оказании медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в Кемеровской области - Кузбассе"; доклад главного внештатного специалиста - невролога Минздрава России, директора института цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБУ "Федеральный центр мозга и нейротехнологий" ФМБА России Н.А.Шамалова "Резервы по снижению смертности от цереброваскулярных болезней в Кемеровской области - Кузбассе"; доклад и.о. директора ФГБУ "НМИЦ реабилитации и курортологии" Минздрава России А.Д.Фесюна "Ключевые вопросы реабилитации в Кемеровской области - Кузбассе".

     В соответствии с протоколом поручений в регионе был разработан план по снижению смертности, в том числе пациентов с болезнями системы кровообращения, утверждена форма ежеквартального мониторинга исполнения мероприятий якорными медицинскими организациями.

Анализ наличия механизмов обеспечения преемственности медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на различных этапах ее оказания

     Преемственность между стационарным и амбулаторным этапами лечения обеспечивается путем передачи информации о выписанных пациентах с ОКС и ОНМК в поликлиники прикрепления пациента (приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 30.05.2019 N 1066 "О передаче информации о пациентах, выписанных из стационаров после перенесенного ОКС и ОНМК, в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь и осуществляющие диспансерное наблюдение по месту жительства").

Разработан и реализован механизм обеспечения лекарственными препаратами пациентов в соответствии с приказом Минздрава России от 06.02.2024 N 37н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС

Работа ПСО, РСЦ в 2021 - 2023 годах

Таблица 46

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По сравнению с 2022 годом количество коек ПСО, РСЦ в 2023 году уменьшилось (-8,9%); количество выбывших пациентов уменьшилось на 7,8%. Количество умерших уменьшилось на 16,6% (на 18,4% в РСЦ, на 16,1% в ПСО).

     Проведен анализ доли пациентов, пролеченных по поводу болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, острого инфаркта миокарда, хронической ишемической болезни сердца, фибрилляции и трепетания предсердий, острого нарушения мозгового кровообращения, от общего числа больных с болезнями системы кровообращения, пролеченных в целом за 2021 - 2023 годы в медицинских организациях, имеющих в своем составе ПСО и РСЦ. Результаты представлены в таблице.

Нозологическая структура пролеченных больных в разрезе медицинских организаций, имеющих в своем составе ПСО и РСЦ

Таблица 47

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре пролеченных больных преобладают нозологии, соответствующие профилю ПСО/РСЦ в составе медицинской организации. Весомую долю госпитализаций занимают пациенты с хронической сердечной недостаточностью.

     На постоянном контроле РСЦ 1 и РСЦ 2 находится процесс перевода пациентов из ПСО без ангиографических установок в ЧКВ-центры. В РСЦ 2 и Новокузнецком филиале ГБУЗ КККД преобладает прямая доставка пациентов с ОКС.

Количество и доля больных с ОКС, которые были переведены из первичных сосудистых отделений и других медицинских организаций в РСЦ, от числа всех больных с ОКС, поступивших в эти медицинские организации, за 2023 год

Таблица 48

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ проведения стресс-эхокардиографических исследований в амбулаторных и стационарных учреждениях (включая процедуры, проведенные на базе ФГБНУ НИИ КПССЗ)

Таблица 49

     В 2023 году отмечается увеличение количества проведенных стресс- эхокардиографических исследований в целом в 3,6 раза.

Анализ системы контроля качества медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь при ССЗ

     Контроль качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем сопоставления реальных данных с требованиями нормативных актов. При этом анализируется ресурсная база: кадры, оснащение, условия пребывания пациентов в стационаре, соблюдение медицинских технологий и протоколов ведения больных, оценка результатов - степень достижения намеченных целей на каждом этапе оказания медицинской помощи.

     Система контроля качества медицинской помощи в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса организована в соответствии с действующими законодательными и нормативными правовыми актами:

     Федеральный закон от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации";

     Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     постановление Правительства Российской Федерации от 29.06.2021 N 1048 "Об утверждении Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности";

     приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации";

     приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности";

     приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";

     приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности".

     В рамках контроля качества и безопасности медицинской деятельности продолжает свою работу экспертный совет по разбору сложных и летальных случаев (приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 05.09.2019 N 1746 "О комиссии по разбору сложных и летальных случаев сердечно-сосудистых заболеваний в Кемеровской области"). Проведено 4 заседания с разбором более 500 случаев смерти от БСК с формированием аналитических справок. По результатам разборов были проведены ВКС с участием представителей Министерства здравоохранения Кузбасса, главных областных специалистов по профилям, патологоанатома, руководителей задействованных медицинских организаций.

1.5.2. Ведение в Кемеровской области - Кузбассе баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В Кемеровской области - Кузбассе ведется Федеральный регистр (реестр) лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств федерального бюджета (статья 6.1 Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи").

     В Кемеровской области - Кузбассе ведется региональный регистр (реестр) пациентов, получающих льготное лекарственное обеспечение для лечения сердечно-сосудистых заболеваний по профилю "Кардиология" за счет средств регионального бюджета.

     Ведение регистра (реестра) утверждено приказом Министерства здравоохранения Кузбасса от 11.01.2022 N 8 "О некоторых вопросах профилактики болезней сердечно-сосудистой системы на территории Кемеровской области" и осуществляется оператором ГАУЗ "Кузбасский медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГАУЗ "КОМИАЦ"). Региональный регистр (реестр) связан с единой региональной медицинской информационной системой.

     В 2023 году продолжалось наполнение федерального регистра в РСЦ 1 и РСЦ 2 на основании письма ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" (далее - НМИЦ кардиологии) от 30.07.2020 N 01/1609 и в соответствии с приложенной к письму инструкцией по подключению и работе с регистром пациентов с острым инфарктом миокарда и утвержденным протоколом регистра РЕГИОН. Проводится интеграция МИС Куздрав в федеральной вертикально интегрированной медицинской информационной системе (ВИМИС) "Сердечно-сосудистые заболевания".

Таблица 50

1.5.3. Реализация в Кемеровской области - Кузбассе специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     С целью обеспечения доступности нейрохирургической помощи пациентам Южной агломерации Кузбасса на базе Новокузнецкого филиала ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша" продолжает работать отделение сосудистой нейрохирургии на 20 коек. За 2023 год пролечено 410 пациентов. Выполнено: 102 каротидных эндартерэктомии; 17 трепанаций черепа по поводу объемных образований головного мозга, артериовенозной мальформации, геморрагического инсульта, артериальной аневризмы мозговой артерии; 65 операций на позвоночнике - удаление опухоли спинного мозга, резекция позвонка, дискэктомия при межпозвоночных грыжах, микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала, декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей системы; 155 вмешательств под рентген-контролем (лечебно-медикаментозные процедуры, под местной анестезией), дерецепции МПД и инфильтрационное обезболивание межпозвоночных суставов; другие вмешательства: ревизия послеоперационной раны (после КЭЭ), установка вентрикулярного дренажа, монтаж системы ликвородренирования, невротрипсия.

     Продолжается развитие направления кардиохирургии, включая детскую кардиохирургию (освоение новых эндоваскулярных методик протезирования клапанов сердца и методик хирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца (далее - ВПС) у детей), на базе отделения детской кардиохирургии ФГБНУ НИИ КПССЗ. Проводится активная выездная работа и осуществляется дистанционное консультирование по проблемам ВПС не только жителям Кузбасса, но и других регионов Российской Федерации.

     Деятельность ФНБНУ НИИ КПССЗ в 2023 году была направлена на повышение доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи жителям Кузбасса при болезнях системы кровообращения. На протяжении многих лет в НИИ выполняются все виды диагностических и лечебных вмешательств для пациентов с ишемической болезнью сердца, врожденными и приобретенными пороками сердца, нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью. Существующие альтернативные виды хирургии (эндоваскулярная и открытая сердечно-сосудистая хирургия) позволяют выполнять лечебные вмешательства независимо от тяжести поражения и коморбидного фона.

     За 2023 год стационарную помощь получили 6522 пациента, 95,3% - жители Кузбасса. 710 пациентов получили помощь в условиях дневного стационара. Выполнено 1959 высокотехнологичных методов лечения (ВМП 2-го перечня) и 5145 технологий лечения по 1-му и 3-му перечням программы государственных гарантий. Данные виды помощи финансировались Федеральным фондом ОМС и бюджетом Кемеровской области - Кузбасса. Кроме того, консультативно-диагностическую помощь на базе НИИ КПССЗ получили 4582 амбулаторных пациента, выполнено 621228 лабораторных исследований, 21672 функциональных исследования сердечно-сосудистой системы, 28303 ультразвуковых исследования.

     25% всех видов реваскуляризации миокарда в Кузбассе выполняются в НИИ КПССЗ. За 2023 год выполнено 335 процедур коронарного шунтирования при стабильной ИБС, 92 - при острых коронарных синдромах.

     За 2023 год выполнено 286 коррекций приобретенных пороков сердца, в том числе 52 процедуры транскатетерной трансплантации аортального клапана, 1372 лечебные процедуры при нарушениях ритма сердца и проводимости.

     В 2023 году высокотехнологичную помощь по разделу сердечно-сосудистой хирургии в НИИ КПССЗ получили 3552 человека, в том числе 375 детей, по разделу трансплантации сердца - 13.

     Сотрудниками НИИ КПССЗ и ГБУЗ КККД запущен проект кураторства Гурьевского муниципального округа с целью улучшения доступности и повышения качества отбора пациентов Гурьевского района на высокотехнологичные виды кардиологической помощи. Внедрение проекта позволило по итогам года увеличить доступность оказания высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Гурьевского муниципального округа на 20%. Достигнута основная цель - смещение акцента на компетенции фельдшера, обеспечение дистанционного взаимодействия с врачами-кардиологами ГБУЗ "КККД им. академика Л.С.Барбараша" и ФГБНУ НИИ КПССЗ: обсуждения показаний к коронарографии и определения тактики ведения пациентов с фельдшерами ГБУЗ "Гурьевская районная больница".

     В НИИ КПССЗ создана группа экспертов cardio-team - кардиокоманда, определяющая показания к хирургическому вмешательству у пациентов, которым выполнена коронароангиография в любой из 7 медицинских организаций, проводящих данное исследование.

     С целью удовлетворения потребностей населения Кемеровской области - Кузбасса в специализированной амбулаторно-поликлинической помощи с использованием современных медицинских технологий диагностики и лечения пациентов с ХСН на базе поликлиники кардиодиспансера продолжает свою работу Центр ХСН. В задачи Центра входит динамическое наблюдение и лечение больных с декомпенсацией ХСН, с высоким функциональным классом (ФК III - IV) и низкой фракцией выброса (далее - ФВ) (ФВ < 40%); отбор больных на высокотехнологичные методы лечения при ХСН (трансплантацию сердца, имплантацию бивентрикулярного электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора); проведение обучающей программы для пациентов, направленной на повышение информированности и приверженности к лечению; повышение уровня знаний врачей по основным вопросам динамического ведения данной категории больных. В центре ХСН наблюдаются преимущественно жители Кемеровской области - Кузбасса: 1391 пациент, из них жители г. Кемерово - 918 человек. Преобладают пациенты, территориально проживающие на севере (56%) Кемеровской области - Кузбасса.

     Работа медицинской сестры пациентов с ХСН осуществляется согласно СОПу "Патронаж медицинской сестры пациента с хронической сердечной недостаточностью". К концу 2023 года осуществлялся дистанционный патронаж медицинской сестры у 1125 больных, средний возраст 60,2+/-5,9 года, это наиболее тяжелые пациенты с клиническим проявлением ХСН ФК III - IV.

     В аритмологическом центре в 2023 году осуществляли прием 3 врача кардиолога-аритмолога, один из них осуществлял проверку ЭКС, в 2023 году выполнено 658 проверок ЭКС.

     В 2023 году в антикоагулянтном центре выполнено 483 исследования, больше на 34,2%, чем в 2022 году. Продолжает работу SMART-реабилитация больных с протезированными клапанами сердца, перед выпиской из стационара пациентам на мобильные телефоны устанавливается калькулятор "Расчет дозы варфарина", свидетельство о государственной программе ЭВМ N 2021663596 от 19.08.2021, дистанционно проводится обучение по вопросам антикоагулянтной терапии, физической и психологической профилактики.

     В 2023 году продолжил свою работу Липидный центр на базе ГБУЗ КККД. На конец 2023 года в регистре с нарушением липидного обмена находился 331 пациент, из них 43 пациента принимают алирокумаб и 17 человек получают лечение препаратом "Инклисиран".

     В 2023 году продолжал функционировать Центр детской кардиологии. Структура сердечно-сосудистой патологии у детей и подростков в Кузбассе стабильная на протяжении последних 5 лет. В структуре заболеваемости в диспансерной группе детских кардиологов преобладают пациенты с врожденным пороком сердца. Детские кардиологи амбулаторного звена принимали активное участие в реализации гранта "Сердечный маршрут" по проекту Кузбасского благотворительного фонда "Детское сердце".

     В нейрососудистом центре ГБУЗ КККД продолжается работа с пациентами, имеющими стенозы брахиоцефальных артерий, проводится выявление пациентов, проведение им консервативной терапии, запись на оперативное лечение (профилактика острых нарушений мозгового кровообращения). Разработана и согласована с ведущими главными специалистами маршрутизация пациентов с критическими стенозами брахиоцефальных артерий. Создан регистр пациентов с критическими стенозами, проводится постоянный мониторинг количества ультразвуковых исследований брахиоцефальных артерий. Пациенты с выявленными критическими стенозами сонных артерий вносятся в программу "Кардиомониторинг" с целью контроля за маршрутизацией на высокотехнологичные методы лечения.

     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Кузбасса от 02.11.2021 N 3396 "Об организации центров высокого сердечно-сосудистого риска при болезнях системы кровообращения на территории Кемеровской области - Кузбасса" в регионе организована работа 14 центров высокого сердечно-сосудистого риска на базе амбулаторно-поликлинической службы медицинских организаций региона. За 2023 год в ЦВР зарегистрирован 7061 пациент, из них направлены на ВМП 1436 пациентов; определена консервативная тактика для 2069 пациентов. Данная работа осуществляется благодаря разработанной программе 1С-"Кардиомониторинг" (получен патент). Внесению в программу подлежит информация о пациентах с ишемической болезнью сердца, имеющих показания для проведения коронарографии, со стенозами брахицефальных артерий более 60,0%, пороками сердца (врожденными и приобретенными), пациентах с ХСН, удовлетворяющих критериям для включения в лист ожидания на трансплантацию сердца, пациентах с шумами над областью сонных артерий. Функционал программы позволяет ответственным сотрудникам в режиме реального времени отслеживать маршрут пациента от момента внесения данных в программу до конечного результата - определения тактики лечения, а также выявить отклонения от маршрута пациента и своевременно скорректировать их.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     В целях повышения качества, доступности и эффективности оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий путем эксплуатации Региональной телемедицинской информационной системы Министерства здравоохранения Кузбасса (далее - РТМС), а также выполнения мероприятий регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы (ЕГИСЗ)" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Кузбасса от 13.09.2022 N 1356 "Об организации работы в региональной телемедицинской системе" в ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер им. академика Л.С.Барбараша" был создан координационно-дистанционный центр.

     За 2023 год по профилю "Кардиология" выполнено 1460 плановых и экстренных ТМК между медицинскими организациями Кемеровской области - Кузбасса 1 - 2-го и 3-го уровней. С федеральными центрами по профилю "Кардиология" осуществлено 116 ТМК, по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" - 156 (всего 272). Из них экстренных - 15, плановых - 240, неотложных - 17. ТМК проводятся с ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева" Минздрава России, ФГБНУ "НИИ КПССЗ" (Кемеровская область - Кузбасс), ФГБУ "НМИЦ им. академика Е.Н.Мешалкина", ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова", ФГБУ "НМИЦ Кардиологии им. академика Е.И.Чазова".

     Дистанционно проводится анализ работы ПСО по неотложной помощи и отбор на ВМП ежедневно в режиме ВКС по профилю ОКС и по профилю ОНМК (с участием врачей анестезиологов-реаниматологов). Еженедельно по четвергам РСЦ 1 (ГБУЗ КККД) проводит совещания посредством видео-конференц-связи со всеми ПСО, РСЦ 2, ССМП с целью контроля за профильностью госпитализации, своевременностью перевода, мониторинга отказов от проведения тромболитической терапии.

     С начала 2023 года РСЦ 1, РСЦ 2 проведена дистанционная расшифровка 37028 ЭКГ, в т.ч. переданных СМП в дистанционный центр.

1.5.5. Организация медицинской реабилитации

     В 2023 году реабилитация пациентов после кардиохирургических операций осуществлялась в три этапа. Эта система включает в себя:

     первый этап - ранняя кинезо-респираторная активизация пациента в реанимационном отделении, блоках интенсивной терапии с последующим продолжением реабилитации в условиях стационара;

     второй этап проводится в стационарном отделении реабилитации; этот этап осуществляется в четырех учреждениях области: ГБУЗ КККД, ФГБНУ НИИ КПССЗ, ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П.Курбатова", АО "Санаторий "Прокопьевский";

     третий этап проводится в амбулаторно-поликлиническом отделении (дневном стационаре).

     В 2023 году пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы была оказана специализированная реабилитационная помощь на первом этапе - 1977 случаев. На втором этапе реабилитации в кардиологических стационарах получили помощь 1440 пациентов; 346 пациентов - на третьем этапе в дневном стационаре и 128 человек амбулаторно.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2021 - 2023 годы)

Должности и физические лица врачей в 2023 году

Таблица 51

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кадровое обеспечение медицинских организаций, имеющих в составе ПСО/РСЦ, в 2021 - 2023 годах по профилю "Кардиология"

Таблица 52

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кадровое обеспечение медицинских организаций, имеющих в составе ПСО/РСЦ, в 2021 - 2023 годах по профилю "Неврология"

Таблица 53

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кадровое обеспечение службы скорой медицинской помощи в 2021 - 2023 годах

Таблица 54

Кадровое обеспечение медицинских организаций, оказывающих ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия", в 2023 году

Таблица 55

Таблица 56

     В Кемеровской области - Кузбассе насчитывается 44 штатные врачебные должности врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (2021 год - 44, 2022 - 40,25), из них 43,5 ставки в стационаре (2020 год - 39, 2021 год - 44, 2022 - 39,75); занято ставок - 36,5 (стационар). Число физических лиц врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению - 23. Укомплектованность штатов физическими лицами - 52,3% (2022 год - 59,6%). Обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению на 10 тыс. взрослого населения Кемеровской области - Кузбасса составляет 0,18 (в 2021, 2022 году - 0,12).

     С целью стабилизации кадровой ситуации, стимулирования роста профессионального уровня медицинских кадров, повышения престижа профессии и общественного статуса медицинских работников предусмотрены меры социальной поддержки среднего медицинского и врачебного персонала; разрабатываются и внедряются программы целевого обучения специалистов.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     Лекарственное обеспечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе регламентируется федеральными и региональными нормативными и правовыми актами:

     Федеральный закон от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

     постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

     распоряжение Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р;

     приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.02.2024 N 37н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

     Контроль за нежелательными явлениями проводится в соответствии с Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения". В случаях нежелательных реакций ответственными лицами медицинских организаций заполняется карта-извещение о нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов с последующим направлением в ГБУЗ "Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств".

     В 2023 году осуществлялось бесплатное лекарственное обеспечение пациентов с болезнями системы кровообращения в рамках приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства".

     За период январь - декабрь 2023 года число пациентов высокого риска, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение (далее - ЛЛО) в рамках ФП "БССЗ" и состоящих под диспансерным наблюдением, составило 10497 человек. Из них обеспеченных лекарственными препаратами в рамках ФП "БССЗ" - 10296 человек (98,1%). Пациенты после перенесенных сосудистых катастроф получают лекарственные препараты на 3 месяца в день выписки из стационара на руки.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

     Нормативные правовые акты по организации кардиологической медицинской помощи населению Кемеровской области - Кузбасса, действующие на 01.03.2023:

     постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 30.12.2022 N 917 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов";

     приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 14.03.2017 N 324 "Об организации медицинской реабилитации на территории Кемеровской области";

     приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 13.10.2017 N 1471 "О введении в эксплуатацию модуля медицинской информационной системы Куздрав "Расширенные сведения диагноза ОКС";

     приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 05.08.2019 N 1515 "Об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на территории Кемеровской области";

     приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 05.09.2019 N 1746 "О комиссии по разбору сложных и летальных случаев сердечно-сосудистых заболеваний в Кемеровской области";

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 10.04.2020 N 868 "Об организации медицинской помощи взрослому населению в строгом соответствии с рекомендациями "Артериальная гипертензия у взрослых";

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 24.09.2020 N 2364 "Об утверждении чек-листа для проверки амбулаторных карт диспансерной группы пациентов с БСК";

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 13.11.2020 N 2939 "О совершенствовании оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения во исполнение клинических рекомендаций "Стабильная ишемическая болезнь сердца", "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы", "Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы", "Гипертрофическая кардиомиопатия", "Брадиаритмии и нарушения проводимости", "Хроническая сердечная недостаточность", утвержденных Российским кардиологическим обществом, одобренных научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2020 году";

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 25.11.2020 N 3080 "О совершенствовании оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения" во исполнение клинических рекомендаций "Фибрилляция и трепетание предсердий", "Наджелудочковые тахикардии", "Миокардиты", "Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть", "Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия", утвержденных Российским кардиологическим обществом, одобренных научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2020 году;

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 28.05.2021 N 1603 "Об организации мониторинга медико-демографических показателей здоровья населения Кемеровской области - Кузбасса";

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 24.09.2021 N 2930 "Об утверждении чек-листа для сбора сведений о внедрении клинических рекомендаций по профилю "Кардиология" в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса";

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 02.11.2021 N 3396 "Об организации центров высокого сердечно-сосудистого риска при болезнях системы кровообращения на территории Кемеровской области - Кузбасса";

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 02.11.2021 N 3397 "О расширении полномочий организационно-методического отдела ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша";

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 11.01.2022 N 8 "О некоторых вопросах профилактики болезней сердечно-сосудистой системы на территории Кемеровской области". Предусматривает реализацию льготного лекарственного обеспечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, ангиопластику коронарных артерий со стентированием, катетерную абляцию, в течение 2 лет;

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 13.09.2022 N 1356 "Об организации работы в региональной телемедицинской системе";

     приказ Министерства здравоохранения Кемеровской области - Кузбасса от 24.10.2022 N 1595 "О формировании комиссии по контролю правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти";

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 09.11.2022 N 1692 "Об организации проведения плановых коронарографических исследований в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса";

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 15.12.2022 N 1947 "Об организации медицинской помощи взрослому населению с хронической сердечной недостаточностью на территории Кемеровской области - Кузбасса";

     приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 21.02.2024 N 263 "О маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кемеровской области - Кузбассе".

1.9. Выводы

     По результатам работы в рамках региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы", утвержденной постановлением Правительства Кузбасса от 31.05.2023 N 335 в Кемеровской области - Кузбассе достигнуты либо не превышают целевого уровня 13 целевых показателей региональной программы:

     смертность от болезней системы кровообращения - 532,7 на 100 тыс. населения (не превышает целевого уровня на 2023 год - 644,5);

     смертность от инфаркта миокарда - 33,3 на 100 тыс. населения (не превышает целевого уровня на 2023 год - 37,7);

     больничная летальность от инфаркта миокарда - 10,7% (не превышает целевого уровня на 2023 год - 17,9);

     больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения - 17,2% (не превышает целевого уровня на 2023 год - 22,3);

     отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, - 66,8% (достигнуто целевое значение);

     количество рентгенэндоваскулярных вмешательство в лечебных целях - 6192 единицы (115,7% от годового плана);

     доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, - 98,1% (целевое значение - 91%);

     доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, ИМ, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, - 93,2% (целевое значение - 90%);

     доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, - 71,3% (целевое значение 70%);

     летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), - 1,3% (не превышает целевого уровня на 2023 год - 3,65);

     смертность населения от ИБС - 261,9 на 100 тыс. населения (не превышает целевого уровня на 2023 год - 317,2);

     смертность населения от ЦВБ - 166,1 на 100 тыс. населения (не превышает целевого уровня на 2023 год - 218,7).

     Недостижение отмечается по двум показателям:

     смертность от острого нарушения мозгового кровообращения - 94,1 на 100 тыс. населения, превышает целевое значение на 2023 год - 93,8 - на 0,3%. Основные причины недостижения - сохраняющиеся нарушения при выборе первоначальной причины смерти при остром нарушении мозгового кровообращения; поздняя обращаемость населения за медицинской помощью при развитии острого нарушения мозгового кровообращения;

     доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоящих под диспансерным наблюдением, - 87,9%, что составляет 90,8% достижения целевого показателя на 2024 год (96,7% - целевой уровень на 2023 год). Недостижение по данному целевому показателю обусловлено "ускользанием" информации о взятых на диспансерное наблюдение пациентах ввиду перехода в 2023 году части медицинских организаций на новую медицинскую информационную систему.

Перспективы дальнейшей работы

     1. Полное и добросовестное исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", в том числе приложение N 2 "Диспансерное наблюдение за взрослыми врачом-кардиологом", путем оптимизации работы службы амбулаторных кардиологов, привлечения к работе немедицинского персонала - администраторов с целью уменьшения временных потерь.

     2. Увеличение количества телемедицинских консультаций между медицинскими организациями 1 - 2-го и 3-го уровня до 2000 на 1 млн взрослого населения Кузбасса.

     3. Активная выездная и дистанционная работа главных специалистов кардиолога и невролога, врачей-кардиологов кардиодиспансера.

     4. Уменьшение временных потерь на этапе скорой медицинской помощи при сосудистых катастрофах посредством внедрения единой центральной диспетчерской службы и использования санитарной авиации (вертолета).

     5. Обеспечение фармако-инвазивного подхода при доставке пациента до регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) от 60 до 120 мин от момента регистрации ЭКГ и обязательно - при доставке свыше 120 мин.

     6. Организация и обеспечение телемедицинского сопровождения силами РСЦ всех пациентов с ОКС, находящихся вне сети ПСО и РСЦ, по поводу тяжелых конкурирующих заболеваний.

     7. Обеспечение 100% проведения оценки предтестовой вероятности ИБС у пациентов с болью и дискомфортом в груди на амбулаторном этапе.

     8. Дальнейшее увеличение количества проводимых нагрузочных тестов (стресс-ЭХО КГ) с целью оценки предтестовой вероятности ИБС.

     9. Развитие обучающих программ для врачей первичного звена, врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, врачей-кардиологов по оказанию помощи пациентам с БСК в соответствии с порядками, стандартами и актуальными клиническими рекомендациями.

     10. Продолжение обучения сотрудников медицинских организаций использованию МКБ-10 в статистике заболеваемости и смертности, постоянный контроль за правильностью оформления медицинских свидетельств о смерти и выбора первоначальной причины смерти.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Цель регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 626,1 случая на 100 тыс. населения к 2026 году. Для достижения цели разработаны целевые значения показаний регионального проекта.

Показатели региональной программы

Таблица 57

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Задачи программы

     1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

     2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

     3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

     4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

     5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

     6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с ССЗ.

     7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

     8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

     9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ.

     10. Разработка стратегии ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с ССЗ квалифицированными кадрами.

     11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

Дополнительные задачи региональной программы

     1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

     2. Совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии с паспортом федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     4. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций Российского общества патологоанатомов в соответствии с требованиями МКБ-10.

     5. Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы.

     6. Осуществление силами организационно-методического отдела "якорной" медицинской организации - ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша" - контроля и организационно-методического обеспечения выполнения региональной программы.

     7. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК.

     8. Продолжение интеграции медицинских организаций иных форм собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе.

     9. Разработка стратегии развития и усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

Информация по реализации плана мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кемеровской области - Кузбассе в 2019 - 2025 годы"

     В соответствии с постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 27.06.2019 N 384 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2025 годы" Министерство здравоохранения Кузбасса направляет отчет о выполнении мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниям" по итогам 2023 года.

     Программа включает 11 разделов в соответствии с этапами организации кардиологической помощи, общее количество мероприятий в плане - 129, утверждены 14 целевых показателей. Программа подготовлена в соответствии с задачами и требованиями к региональным программам "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Е.Г.Камкин, 2022 год). Исполнение мероприятий по итогам года - 96,2%.

     По разделу I "Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

     на сайте ГАУЗ КОМИАЦ им. Р.М.Зельковича создан раздел "Использование МКБ-10 для кодирования причин смерти. Нормативные документы";

     разработаны и распространены информационные письма о внедрении протоколов по оценке нутритивного статуса и дисфагии у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в первые 24 часа от поступления в стационар; информационные письма о внедрении протоколов проведения мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения;

     обеспечено проведение оценки показаний к коронароангиографии и реваскуляризации миокарда у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца. Проводится мониторинг исполнения приказа Министерства здравоохранения Кузбасса от 09.11.2022 N 1692 "Об организации проведения плановых коронарографических исследований в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса".

     По разделу II "Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи" в течение 2023 года:

     проведена экспертиза более 500 летальных случаев - острых форм сердечно-сосудистых заболеваний, установленных при смерти вне медицинской организации, случаев смерти от инфаркта миокарда в непрофильных стационарах, случаев смерти в муниципальных образованиях с превышением среднеобластных показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Выявленные нарушения выбора первоначальной причины смерти были исправлены, справки о смерти переоформлены в соответствии с требованиями МКБ-10;

     проводятся еженедельные совещания в дистанционном формате с участием станций скорой медицинской помощи, медицинских организаций, включенных в маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, и ежемесячный мониторинг профильности госпитализации. Доля пациентов с острым коронарным синдромом, госпитализированных в первичные сосудистые отделения, региональные сосудистые центры за 12 месяцев 2023 года, - 97,6%;

     проведена проверка более 100 медицинских карт амбулаторных и стационарных пациентов с хронической сердечной недостаточностью, выявлены нарушения кодирования случав стационарного лечения. Проведено совещание в дистанционном формате с участием руководства медицинских организаций, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, Министерства здравоохранения Кузбасса на предмет правильности кодирования случаев хронической сердечной недостаточности, актуальности пересмотра тарифа на оплату стационарных случаев лечения хронической сердечной недостаточности, покрывающих реальные затраты на лечение данных пациентов.

     По разделу III "Мероприятия по работе с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний":

     о принципах здорового питания проведено 3 телевизионные передачи, 2 публикации в печати, на сайтах медицинских организаций размещено 32 информационных материала, в социальных сетях - 84. Проведено 43 информационно-образовательных мероприятия среди населения с охватом 5575 человек;

     подготовлены методические материалы для руководителей, специалистов по медицинской профилактике "Старческая астения";

     опрос (анкетирование) с целью выявления и лечения сахарного диабета и артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца (фибрилляции предсердий) проводится в 100% случаев проведения профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения;

     блок первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний внедрен в программу подготовки врачей в клинической ординатуре по специальности "Терапия", "Общая врачебная практика", специалитета "Лечебное дело" в ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России.

     По разделу IV "Комплекс мер, направленный на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях":

     реализована отчетная форма по плановым и фактическим данным диспансерного наблюдения в МИС "Арена". В программном обеспечении МИС Куздрав "Арена" реализована возможность учета в карте диспансерного наблюдения перечня и кратности обследований и осмотров по каждой нозологии в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"; осуществляется разработка аналитических отчетных форм по результатам диспансерного наблюдения;

     проведено 4 семинара по кодированию причин смерти в 2023 году (в формате ВКС) с демонстрацией правил и нормативной базы, типичных ошибок при оформлении медицинских свидетельств о смерти и выборе первоначальной причины смерти;

     Министерство здравоохранения Кузбасса и ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса осуществляют еженедельный мониторинг результатов проведения профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения (приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 03.05.2023 N 611 "О проведении диспансеризации, углубленной диспансеризации, профилактического медицинского смотра в организованных трудовых коллективах").

     В рамках реализации раздела V "Мероприятия по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний":

     разработан механизм лекарственного обеспечения пациентов в стационаре, выписывающихся на амбулаторный этап, с целью непрерывной лекарственной терапии сердечно-сосудистых заболеваний по программе льготного лекарственного обеспечения в течение двух лет;

     проводится ежемесячный мониторинг в рамках приказа Министерства здравоохранения Кузбасса от 11.01.2022 N 88 "О некоторых вопросах профилактики болезней сердечно-сосудистой системы на территории Кемеровской области". Значение результата "Обеспечена профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся под диспансерным наблюдением" федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 98%;

     По разделу VI "Комплекс мер, направленный на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями":

     с целью реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и согласно пункту 10 Методических рекомендации по взаимодействию участников ОМС на территории Кемеровской области - Кузбасса при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации и проведения диспансерного наблюдения, согласованных письмом Минздрава Кузбасса и ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 18.08.2023 N 7414/5481, подразделения 100% медицинских организаций ежемесячно осуществляют актуализацию списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению;

     страховыми медицинскими организациями обеспечено индивидуальное информирование застрахованных лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение при получении медицинской помощи, - 96,6%;

     охват застрахованных лиц информированием страховыми медицинскими представителями о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра за январь - декабрь 2023 года - 90,3%.

     По разделу VII "Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения":

     проводится ежемесячный мониторинг приоритетного выезда бригады скорой медицинской помощи при подозрении на острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения, первоочередной медицинской эвакуации с предварительным информированием принимающего стационара;

     создана единая диспетчерская с целью обеспечения централизованного приема вызовов скорой медицинской помощи, сокращения сроков медицинской эвакуации и обеспечения медицинской эвакуации, в том числе воздушными судами, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в профильные медицинские организации, минуя промежуточную госпитализацию, проводится оперативный мониторинг времени доезда до пациентов с подозрением на острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения.

     По разделу VIII "Мероприятия по развитию структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" в 2023 году:

     проведено переоснащение первичных сосудистых отделений, региональных сосудистых центров - 296 единиц медицинского оборудования на сумму 186 260 400 рублей. Переоснащение медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществляется в соответствии приказом Министерства здравоохранения Кузбасса от 28.01.2022 N 139 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 22.04.2021 N 1288 "О переоснащении медицинских организаций Кемеровской области - Кузбасса, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 2021 - 2023 годах";

     в маршрутизацию пациентов с острыми формами сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркты миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения) включены: 5 первичных сосудистых отделений кардиологического профиля без ангиографических установок, 1 ЧКВ-центр (Новокузнецкий филиал ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша"); 10 первичных сосудистых отделений неврологического профиля; 2 региональных сосудистых центра в г. Кемерово (ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша") и г. Новокузнецке (ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П.Курбатова");

     в области функционируют 11 ангиографических установок (1/233 тыс. нас.), 5 из которых работают исключительно для пациентов с острым коронарным синдромом;

     проведение кардио- и нейрореабилитации организовано на базе 5 медицинских учреждений;

     для обеспечения непрерывного и полного цикла оказания помощи в структуру включены федеральные учреждения (ФГБНУ НИИ КПССЗ и ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России) и организации иной формы собственности (ООО "Гранд Медика", АО Санаторий "Прокопьевский").

     По разделу IX "Мероприятия по организации службы реабилитации пациентов с ССЗ":

     открыты 6 отделений ранней медицинской реабилитации на базе ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша", ГБУЗ "Кемеровская городская клиническая больница N 11", ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П.Курбатова", ГАУЗ "Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского", ГБУЗ "Мариинская городская больница имени В.М.Богониса", ГБУЗ "Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары";

     удельный вес пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, получивших реабилитационную помощь на 2-м этапе, - 45%; 3-м этапе - 17%. Удельный вес пациентов с ОКС, получивших реабилитационную помощь на 2-м этапе, - 7%. Удельный вес пациентов с ОКС, получивших реабилитационную помощь на 3-м этапе, - 8%;

     профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" в соответствии с заявками, сформированными в единой информационной системе мониторинга и статистики, завершили 15 врачей.

     По разделу X "Меры по кадровому обеспечению системы оказания медицинской помощи больным ССЗ" продолжается реализация мер социальной поддержки в соответствии с Законом Кемеровской области от 28.01.2004 7-ОЗ "О здравоохранении". Сформирована сводная заявка от Кемеровской области - Кузбасса на профессиональную переподготовку и повышение квалификации за счет средств федерального бюджета на 2024 год.

     По разделу XI "Мероприятия по организационно-методическому обеспечению качества оказания медицинской помощи":

     за 2023 год осуществлено 3 выезда сотрудников профильных национальных медицинских исследовательских центров в медицинские организации Кемеровской области (и/или их структурные подразделения). С целью подготовки к выездным мероприятиям врачами организационно-методического отдела ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша" по запросам НМИЦ подготовлены статистико-аналитические материалы в полном объеме.

     По профилю "Кардиология" медицинскими организациями Кузбасса в 2023 году проведено 116 телемедицинских консультаций с федеральными учреждениями; по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" - 156; всего 272. В том числе экстренных - 15, плановых - 240, неотложных - 17. Телемедицинские консультации проведены со следующими учреждениями: ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева" Минздрава России - 8, ФГБНУ НИИ КПССЗ (Кемеровская обл.) - 70, ФГБУ "НМИЦ им. академика Е.Н.Мешалкина" - 140, ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" - 45, ФГБУ "НМИЦ Кардиологии им. академика Е.И.Чазова" - 48.

     Организован и проведен автоматизированный тестовый контроль знаний врачей региона по выбору первоначальной причины смерти и оформлению медицинских свидетельств о смерти, из 1089 участвующих медицинских работников успешно завершили в срок 94%.

     В 2023 году продолжена работа центров высокого риска - это непрерывный мониторинг пациентов групп высокого сердечно-сосудистого риска с применением программного обеспечения 1С "Кардиомониторинг" для оптимизации потока пациентов, увеличения доступности высокотехнологичных методов лечения для этих пациентов.

     В Кардиомониторинг вносятся данные о пациентах с ишемической болезнью сердца, имеющих показания для проведения коронарографии, со стенозами брахицефальных артерий более 60%, пороками сердца (врожденными и приобретенными) и пациентах с хронической сердечной недостаточностью, удовлетворяющих критериям для включения в лист ожидания на трансплантацию сердца; в 2023 году внедрена новая группа для наблюдения - пациенты с шумами на сонных брахицефальных артериях. За 12 месяцев 2023 года в центрах высокого риска прошли обследование 7061 пациент, направлены на оказание высокотехнологичной медицинской помощи 1436 пациентов, определена тактика консервативной терапии 2069 пациентам.

     94 медицинские организации подключены к Центральному архиву медицинских изображений для проведения телемедицинских консультаций между медицинскими организациями. Государственная информационная система Кузбасса подключена к промышленному контуру вертикально интегрированной медицинской информационной системы (ВИМИС ССЗ); обеспечивается передача структурированных электронных медицинских документов от 84% территориально выделенных структурных подразделений медицинских организаций.

     В 2023 году в регионе началось внедрение новой медицинской информационной системы "Ариадна".

     Внедрен в практику портал врача для отслеживания информации о медицинских событиях пациентов. Разработан региональный ресурс для организации "зеленого коридора" движения пациента от первичного звена здравоохранения до оказания высокотехнологичных методов лечения. Проведена интеграция МИС "Ариадна" с сервисом поддержки принятия врачебных решений "МедикБК" для получения врачом "второго мнения" по ведению кардиологических пациентов. Внедрен проект "Персональные медицинские помощники" с целью дистанционного наблюдения за пациентами с артериальной гипертонией и сахарным диабетом. В рамках организации преемственности оказания медицинской помощи доработан сервис обмена информацией о госпитализированных пациентах в МИС "Ариадна".

4. План мероприятий Программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты Программы

     К 2026 году планируется достижение следующих значений целевых показателей (индикаторов):

     смертность от болезней системы кровообращения - 626,1 на 100 тыс. населения;

     смертность от инфаркта миокарда - 36,5 на 100 тыс. населения;

     смертность от острого нарушения мозгового кровообращения - 90,8 на 100 тыс. населения;

     больничная летальность от инфаркта миокарда - 16,5%;

     больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения - 21%;

     отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, - 60%;

     количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях - 5367 единиц;

     доля профильных госпитализаций пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, - 95%;

     доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, - 90%;

     доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, - 80%;

     летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), - 3,54%;

     смертность населения от ишемической болезни сердца - 308,2 на 100 тыс. населения;

     смертность населения от цереброваскулярных болезней - 210,2 на 100 тыс. населения;

     доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, - 96,7%

6. Ресурсное обеспечение реализации Программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Финансовое обеспечение:

     за 2014 - 2023 годы было предусмотрено за счет средств государственной программы Кемеровской области - Кузбасса "Развитие здравоохранения Кузбасса" на 2014 - 2025 годы, утвержденной постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 15.10.2013 N 443;

     за 2024 - 2030 годы предусмотрено за счет средств государственной программы Кемеровской области - Кузбасса "Развитие здравоохранения Кузбасса", утвержденной постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 10.11.2023 N 735.