ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 4 июня 2024 года N 189


Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     Правительство Республики Калмыкия постановляет:

     1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     2. Признать утратившим силу постановление Правительства Республики Калмыкия от 25 мая 2023 г. N 187 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Первый заместитель
Председателя Правительства
Республики Калмыкия
Э.ЦЕРЕНОВ

Утверждена
Постановлением Правительства
Республики Калмыкия
от 4 июня 2024 г. N 189

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Паспорт Программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Калмыкия. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Республики Калмыкия

1.1. Краткая характеристика региона в целом

     Республика Калмыкия входит в состав Южного Федерального округа Российской Федерации.

     Административным центром Республики Калмыкия является г. Элиста с численностью населения на 01.01.2023 106 882 человек, в том числе детей (0 - 17 лет) 27 259 человек.

     Протяженность территории Республики Калмыкия с севера на юг - 640 километров, с запада на восток - 480 километров.

     Республика граничит на юге - со Ставропольским краем, на юго-востоке с Республикой Дагестан, на севере - с Волгоградской областью, на северо-востоке - с Астраханской областью, на западе - с Ростовской областью.

     Площадь территории республики составляет 74,7 тыс. кв. м (0,4% территории Российской Федерации).

     Число административно-территориальных единиц: городских округов - 1, муниципальных районов - 13, городских поселений - 2, сельских поселений - 111.

     Плотность населения республики - 3,5 чел. на 1 кв. м, что меньше среднего показателя по России в 2,2 раза.

     Однако, население Калмыкии распределено крайне неравномерно по территории. Наименьшая плотность населения составляет 0,9 - 2,8 чел./км в 8 районах республики: Ики-Бурульском, Кетченеровском, Лаганском, Малодербетовском, Октябрьском, Черноземельском, Юстинском, Яшкульском. Далее по плотности следуют три района республики: в Приютненском и Сарпинском районах плотность населения составляет 3,7 чел./км, в Целинном районе - 3,8 чел./км. Наибольшая плотность населения республики отмечается в Городовиковском и Яшалтинском районах (7,1 и 6,9 чел./км соответственно).

     Особенностью республики является отдаленность сельских населенных пунктов от районных центров, при этом в некоторых районах расстояние составляет более 100 км.

     На территории Республики Калмыкия находится 262 населенных пункта, в том числе 13 населенных пунктов с нулевой численностью населения. Населенных пунктов, не имеющих прикрепления к медицинской организации, структурному подразделению медицинской организации, нет.

     Региональный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - региональный проект) национального проекта "Здравоохранение" направлен на увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения (далее - БСК), состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением до 80,0%, увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90,0%, долю лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, 80%, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях - до 0,678 тысяч единиц, снижение больничной летальности от инфаркта миокарда - до 10,5%, снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 16,7%, снижение смертности населения от ишемической болезни сердца - до 191,8 на 100 тыс. населения, снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней - до 121,2 на 100 тыс. населения, снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением) - до 1,73%.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     Численность постоянного населения Республики Калмыкия достигла в 2023 г. 264483 человек. Доля городского населения составила 47%, сельского - 53%. В структуре населения по полу на долю мужчин приходится 48,3%, женщин - 51,7%; по возрасту - на долю лиц трудоспособного возраста - 56,1% (148402 человек), старше трудоспособного - 22,3% (58917 человек).

Приложение N 1
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ (ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ СОСТАВ, ГОРОДСКОЕ/СЕЛЬСКОЕ) НА 01.01.2023, ЧЕЛОВЕК

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 2
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ДИНАМИКА ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕГИОНА ЗА 5 ЛЕТ

     Численность населения Республики Калмыкия за последние пять лет уменьшилась на 3,0% с 272647 человек на начало 2019 г. - до 264483 человек в 2023 г. За указанный период численность населения в республике сократилась на 8064 человек.

     Сокращение численности населения в республике обусловлено сменой естественного прироста населения 0,9 в 2019 г. на естественную убыль -0,4 - в 2023 г.

     Показатель рождаемости в республике за последние 5 лет снизился на 11,7% до 9,1 в 2023 г. против 10,3 - в 2019 г.

     На фоне снижения рождаемости за указанный период в республике отмечается прирост смертности, достигший пика в 2021 г., период распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), (13,5 - на 1 000 нас.).

     Перечисленные факторы (снижение рождаемости, прирост смертности) обусловили смену естественного прироста населения на убыль, снижение численности населения в республике.

Приложение N 3
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ДИНАМИКА ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ (НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ)

     За последние 10 лет, с 2014 г. по 2023 г. общая смертность на 100 тыс. населения в Республике Калмыкия снизилась на 4,3% с 993,3 в 2014 г. - до 950,2 в 2023 г. Динамика показателя на протяжении данного периода в республике нестабильная, отмечены снижение до 970,5 в период 2014 - 2016 гг.; подъем до 991,2 - в 2017 г.; далее снижение до 941,9 - в 2018 - 2019 гг. и резкий подъем до 1347,3 - в период пандемии 2020 - 2021 гг.; после чего - снижение смертности до 950,2 в 2023 г. (приложение N 3).

Приложение N 4
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

     В 2022 г. в целом наблюдалась тенденция к уменьшению коэффициента общей смертности на 100 000 населения, при этом в марте 2022 г. регистрировалось пиковое значение показателя за год (1278,0).

Приложение N 5
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ДИНАМИКА ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ В РАЗРЕЗЕ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ (НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализ показателя смертности в разрезе муниципальных образований республики показал превышение республиканского значения в 6 районах республики: Приютненском - на 53,6% (1459,9); Городовиковском - на 37,9% (1310,0); Сарпинском - на 30,5% (1240,0); Кетченеровском - на 15,8% (1100,1); Юстинском - на 11,6% (1059,9); Яшалтинском - на 4,2% (990,0).

     В Малодербетовском районе показатель практически на уровне республиканского значения (950,2).

     В 6 районах республики и г. Элисте показатель смертности ниже среднего значения по республике: Черноземельском - на 28,4% (680,0); Ики-Бурульском - на 26,3% (700,0); Яшкульском - на 25,3% (710,0); Целинном - на 20,0% (760,0); Октябрьском - на 14,8% (810,0); Лаганском - на 2,1% (930,0); г. Элисте - на 1,07% (940,0).

     Таким образом, самый высокий показатель смертности в 2023 г. зарегистрирован в Приютненском районе - 1459,9; самый низкий показатель смертности - в Черноземельском районе - 680,0.

     Прирост показателя смертности в сравнении с 2022 г. произошел в Приютненском районе на 11,4% (с 1310,0 в 2022 г. - до 1459,9 в 2023 г.); в абс. ч. на 149 чел. Как указано выше, в данном районе показатель смертности превышает значение РК на 53,6% и имеет самый высокий показатель в республике.

     При меньшем значении в абс. ч. и уменьшении числа умерших на 10 чел., показатель смертности с приростом на 0,9% (с 1050,0 в 2022 г. - до 1059,9 в 2023 г.) в Юстинском районе.

     В остальных районах республики и в г. Элисте в 2023 г. отмечается снижение показателя смертности в сравнении с 2022 г., в том числе в Лаганском районе на 31,1% (с 1350,0 - до 930,0); Малодербетовском - на 21,5% (с 1210,0 - до 950,0); Кетченеровском - на 21,4%, (с 1400,0 - до 1100,1); Октябрьском - на 20,6% (с 1020,0 - до 810,0); Целинном - на 12,6% (с 870,0 - до 760,0); Ики-Бурульском - на 11,4% (с 790,0 - до 700,0); Городовиковском - на 9,0% (с 1440,0 - до 1310,0); Яшалтинском - на 8,3% (с 1080,0 - до 990,0); Яшкульском - на 6,6% (с 760,0 - до 710,0); Сарпинском - на 4,6% (с 1300,0 - до 1240,0); Черноземельском - на 4,2% (с 710,0 - до 680,0); г. Элисте - на 2,1% (с 960,0 - до 940,0).

Приложение N 6
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СТРУКТУРА ПРИЧИН ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ ЗАБОЛЕВАНИЙ (%)

     Болезни системы кровообращения (далее - БСК) по-прежнему вносят наибольшую долю в структуру общей смертности. В 2023 г. доля БСК в общей смертности составила 38,3%. Показатель смертности от БСК достиг 363,5 на 100 тыс. населения (2023 г. - 963 чел.), что меньше на 18,0% показателя предыдущего года (2022 г. - 443,3 на 100 тыс. населения; 1187 чел.).

     На втором месте в структуре смертности населения республики находятся новообразования, доля которых составила в 2023 г. 18,0%; показатель достиг 171,4 на 100 тыс. населения (454 чел.). В сравнении с показателем прошлого года отмечается прирост на 9,2% (2022 г. - 156,9 на 100 тыс. населения; 420 чел.).

     На третьем месте в структуре смертности - внешние причины, доля которых составила 13,4%. Показатель смертности от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних факторов в 2023 г. составил 127,2 на 100 тыс. населения (337 чел.), что в сравнении с показателем 2022 г. больше на 8,6% (2022 г. - 117,6 на 100 тыс. населения; 315 чел.).

Приложение N 7
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ВКЛАД БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ОБЩУЮ СМЕРТНОСТЬ, %

     В структуре общей смертности в динамике за последние пять лет доля болезней системы кровообращения снизилась на 4,0% (2019 г. - 42,3%; 2023 г. - 38,3%).

     В 2019 г. от болезней системы кровообращения в республике умерло 1084 человека (общее число умерших - 2564 чел.), в 2023 г. - 963 человека (общее число умерших - 2517 человек).

Приложение N 8
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ БСК (НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 г. показатель смертности от болезней системы кровообращения в республике составил 363,5 на 100 тыс. населения; в абсолютном значении умерло 963 человека. За период 2019 - 2023 гг. данный показатель снизился на 8,7%. В 2019 г. показатель смертности от болезней системы кровообращения в республике составил 398,2 (1084 чел.).

     В структуре смертности от БСК в 2023 г. по - прежнему лидируют ишемическая болезнь сердца (ИБС) с показателем 161,6 (абс. ч. 428 чел.) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ) с показателем 131,7 (абс. 349 чел.).

     Причинами смерти от ИБС в 64 случаях послужил инфаркт миокарда (ИМ) (61 ОИМ, 3 повторный ИМ), показатель 24,2. В сравнении с предыдущим годом смертность от ИМ снизилась на 17,9% с 28,0 (75 чел.) до 24,2 (64 чел.).

     Смертность от ЦВБ в 2023 г. снизилась на 18,6% до 131,7 (349 чел.) (2022 г. - 154,6 на 100 тыс. населения; 414 чел.). В данной группе смертность обусловлена преимущественно инфарктом мозга, показатель которого составил 32,8 (87 чел.), в/ч и внутримозговым кровоизлиянием (в/м кровоизлиянием) - с показателем 23,8 (63 чел.), а также субарахноидальным кровоизлиянием (САК) - с показателем 3,0 (8 чел.).

     В сравнении с предыдущим годом отмечается прирост смертности от инфаркта мозга на 12,7% (2022 г. - 29,1 на 100 тыс. населения; 2023 г. - до 32,8) или на 9 чел. с 78 до 87 случаев.

Приложение N 9
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ БСК ПО ВОЗРАСТУ (НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В динамике за пять лет отмечается снижение смертности от БСК в трудоспособном возрасте на 17,5% (2019 г. - 133,88 на 100 тыс. населения; 2023 г. - 110,5).

     Данная положительная динамика обусловлена снижением смертности лиц трудоспособного возраста от ИБС на 33,0% (2022 г. - 53,3; 2023 г. - 35,7); от ЦВБ на 11,8% (2019 г. - 30,64; 2023 г. - 27,0).

     Смертность от БСК среди лиц старше трудоспособного возраста за анализируемый период также снизилась на 3,4% (2019 г. - 1405,96; 2023 г. - 1357,9).

     В данной возрастной категории наблюдалась смертность от ИБС со снижением на 14,4%, но с приростом смертности - от ЦВБ на 7% (2019 г. - 490,41; 2023 г. - 524,5).

Приложение N 10
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ОТ БСК В 2023 ГОДУ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 г. доля ИБС в структуре смертности от БСК составила 44,4%, ЦВБ - 36,2%. Среди острых форм заболеваний смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) составляла 16,4% и превышала в 2,5 раза долю смертности от ИМ (6,65%).

Приложение N 11
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ВКЛАД СМЕРТНОСТИ ОТ БСК В РАЗРЕЗЕ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Республиканский показатель смертности от БСК (363,5) превышают 8 районов республики: Городовиковский (547,7), Лаганский (366,5), Малодербетовский (371,3), Октябрьский (372,8), Приютненский (564,8), Сарпинский (583,5), Юстинский (501,5) и Яшалтинский (411,4).

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     За 5 лет отмечается рост общей заболеваемости БСК на 100 000 взрослого населения на 6,8% (2019 г. - 25 433,0; 2023 г. - 27 168,9) (Приложение N 12).

     Увеличение данного показателя произошло за счет роста заболеваемости в следующих группах: ОИМ - на 18,7% (2019 г. - 144,9; 2023 г. - 171,8), другие формы острой ИБС в 2 раза (2019 г. - 4,8; 2023 г. - 10,5), ЦВБ - в 1,8 раза (2019 г. - 2312,6; 2023 г. - 4147).

     Также отмечается рост заболеваемости БСК на 4,5% в сравнении с 2022 годом (2022 г. - 26003,8; 2023 г. - 27168,9). Увеличение показателя произошло за счет роста заболеваемости ИБС на 11% (с 4637,2 до 5147,6); ЦВБ - на 1,2% (с 4099,2 до 4147).

Приложение N 12
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РАЗРЕЗЕ НОЗОЛОГИЙ (НА 100 ТЫС. ЧЕЛОВЕК ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 13
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БСК В РАЗРЕЗЕ НОЗОЛОГИЙ (НА 100 ТЫС. ЧЕЛОВЕК ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Заболеваемость БСК с диагнозом, установленным впервые в жизни, в период с 2019 по 2023 годы снизилась на 42,9%, ее значение составило в 2023 году 2 340,4 на 100 000 взрослого населения (2019 г. - 4100,5). Первичная заболеваемость взрослого населения артериальной гипертонией за анализируемый период снизилась в 3,4 раза, в то же время в 2023 г. отмечается рост этого показателя на 24,5% по сравнению с 2022 г. Первичная заболеваемость ЦВБ увеличилась на 16,4%, острым ИМ - на 18,6%, других форм острой ИБС - в 2,2 раза. ИБС снизилась в 1,8 раза по сравнению с 2019 г., повторный ИМ - на 48,7%.

     Анализ динамики структуры показателя болезненности в 2023 году в сравнении с 2022 годом показал повышение на 16,7% (2022 г. - 17,46; 2023 г. - 20,38). Данный фактор можно воспринимать как критерий эффективности профилактических мер и медицинской помощи, и, как следствие, повышение выявляемости.

Приложение N 14
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СТРУКТУРА БОЛЕЗНЕННОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БСК В РАЗРЕЗЕ НОЗОЛОГИЙ 2023 Г. (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 15
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

     В Республике Калмыкия имеется ряд географических особенностей, затрудняющих оказание экстренной кардиологической помощи: значительное расстояние транспортировки до единственного РСЦ, обширные районы с низкой плотностью населения.

Схема маршрутизации больных ОКС и ОНМК в Республике Калмыкия

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Маршрутизация пациентов осуществляется по территориальному принципу, с условным делением Республики Калмыкия на две зоны: 1 зона - близкая к РСЦ (возможность доставки больного в течение 2 часа и менее) и 2 зона - отдаленная от РСЦ (доставка больного более 2 часов).

     В сравнении с 2019 г. отмечается резкое снижение доли госпитализированных в первые сутки от начала заболевания ОНМК в 4,2 раза с (2019 г. - 76,75%; 2023 г. - 23,99%). Показатель профильной госпитализации больных с ОНМК снизился на 52,7%, профильной госпитализации больных с ОКС увеличился на 11,2%.

Приложение N 16
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ СОБЛЮДЕНИЕ ПОРЯДКОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ССЗ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Показатели по диспансерному наблюдению пациентов с ИБС в Республике Калмыкия в 2019 - 2023 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 г. в сравнении с прошлым годом отмечается увеличение на 833 человека общего числа больных ишемической болезнью сердца, находящихся под диспансерным наблюдением. Отмечается увеличение охвата диспансерным наблюдением пациентов с ИБС, в 2022 г. зарегистрировано 9463 пациентов с ИБС, взято на учет 8448, доля составила 89,27%; в 2023 г. зарегистрировано 10335 пациентов, взято на учет 9281, доля составила 89,8%.

     Отмечается в 2023 г. увеличение доли пациентов с ОКС, взятых под диспансерное наблюдение, до 86,15% (2022 г. - 84,79%).

     В 2023 г. отмечается увеличение доли пациентов, получивших реабилитационную помощь на I этапе медицинской кардиореабилитации на 10,3% (2022 г. - 87,32%; 2023 г. - до 94,55%). Доля пациентов, получивших реабилитационную помощь на II этапе медицинской кардиореабилитации, 21,77% (2022 г. - 25,36%).

     Таким образом, актуальным представляются увеличение охвата и повышение качества диспансерного наблюдения пациентов с ИБС и в группах высокого риска, в частности, среди пациентов, перенесших ОКС, усиление мер по повышению информированности населения о симптомах сердечно-сосудистых заболеваний, увеличение доли пациентов с ОКС, прошедших медицинскую реабилитацию на I этапе, разработка и совершенствование реализации программ продленного льготного лекарственного обеспечения, открытие системы кабинетов антикоагулянтной терапии, липидных центров, а также других программ наблюдения за пациентами высокого сердечно-сосудистого риска, в том числе с решением вопроса о создании специализированных центров управления сердечно-сосудистыми рисками.

     В Республике Калмыкия в 2023 г. в сравнении с 2022 г. число случаев ангиопластик коронарных артерий увеличилось на 31,6%.

     В 2023 г. отмечается отрицательная динамика показателя летальности, в том числе летальности при оперативных вмешательствах ангиопластик коронарных артерий, которая увеличилась в 1,7 раза. Во всех летальных случаях инфаркт миокарда несовместим с жизнью по площади поражения сердечной мышцы, что привело к развитию ОССН 4 класс по Killip. Имеет место достаточно высокий охват и рост ЧКВ пациентов с ОКС на 25%, он составил в 2022 г. 53,9%, в 2023 г. - 67,3%, с учетом приоритетной госпитализации пациентов в РСЦ для выполнения первичного ЧКВ.

     Алгоритмом маршрутизации пациентов с ОКС при выявлении показаний к проведению экстренного аортокоронарного шунтирования предусмотрено направление в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Астрахань.

     На базе РСЦ ведутся реестры больных с ОКС и хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН), однако текущий уровень информатизации не позволяет реализовать цифровое решение, интегрированное с другими медицинскими информационными системами региона.

Приложение N 17
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ОБЪЕМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 18
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА С ДИНАМИКОЙ ПО ПОСЛЕДНИМ АКТУАЛЬНЫМ ДАННЫМ (НА 1000 ОБСЛЕДОВАННЫХ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2019 - 2023 гг. в структуре выявления корригируемых факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (далее - ХНИЗ) лидируют факторы риска: нерациональное питание (неприемлемая диета и вредные привычки питания), избыточная масса тела, низкая физическая активность.

     По итогам 2023 г. в структуре выявления корригируемых факторов риска развития ХНИЗ лидируют факторы риска: нерациональное питание (неприемлемая диета и вредные привычки питания), низкая физическая активность, избыточная масса тела. Частота выявления факторов риска среди мужчин несколько больше, чем среди женщин и составляет 55,8% и 54,2% соответственно. Изменения в структуре выявления корригируемых факторов риска развития ХНИЗ связаны с половозрастным составом населения, охваченного профилактическими мероприятиями.

     В структуре выявления корригируемых факторов риска развития ХНИЗ лидируют факторы риска: отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (в семейном анамнезе злокачественное новообразование), отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (в семейном анамнезе инсульт, в семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы), отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей (в семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей) - 28,6 на 1000 обследованных, нерациональное питание - 50,8, низкая физическая активность - 35,0, курение - 35,4, избыточная масса тела - 34,3.

     Необходимо отметить, что в условиях кадрового дефицита врачей медицинской профилактики профилактическое консультирование проводится врачами первичного звена и фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), прошедших соответствующее обучение.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2020 гг.)

     На территории Республики Калмыкия расположен 1 республиканский сосудистый центр (далее - РСЦ) на базе БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева", первичных сосудистых отделений не имеется.

     В структуру РСЦ входят: кардиологическое отделение N 1 для больных с ОКС (40 коек, в том числе 6 коек - ПИТ и 10 коек - кардиохирургические), неврологическое отделение N 2 для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (28 коек, в том числе 6 коек - ПИТ), отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, нейрохирургическое отделение (6 коек), кабинет дистанционного ЭКГ - консультирования, РАО (4 койки), кардиологическое отделение N 2 (33 коек, в том числе 4 койки для проведения медицинской реабилитации пациентов кардиологического профиля), 30 коек стационарное отделение для проведения медицинской реабилитации пациентов неврологического профиля.

Анализ количества развернутых коек на 10 тыс. населения, в том числе для лечения острого коронарного синдрома (ОКС) и ОНМК, количество коек в блоках интенсивной терапии и реанимации (БИТР)

     По состоянию на 01.01.2023 общий коечный фонд круглосуточных стационаров республики составляет 2049 единицы, в том числе 81 - кардиологическая койка и 101 неврологическая койка для взрослого населения, 157 - терапевтических койки.

Приложение N 19
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СВЕДЕНИЯ О РЕГИОНАЛЬНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРАХ И ПЕРВИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ, УЧАСТВУЮЩИХ В ПЕРЕОСНАЩЕНИИ/ДООСНАЩЕНИИ МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ В ПЕРИОД С 2019 ПО 2024 ГОД В РАМКАХ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПРОЕКТА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 20
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЗА ПЕРИОД 2021 - 2023 ГГ.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В динамике за три года занятость и обеспеченность терапевтических коек увеличились на 5,1% и 9,1% соответственно. Улучшение данных показателей объясняется восстановлением плановой деятельности стационаров медицинских организаций республики после снятий ограничений по эпидемиологическим показаниям в связи COVID-19.

Приложение N 21
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЗА ПЕРИОД 2021 - 2023 ГГ.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Занятость кардиологических коек увеличилась за три года на 76,8%. Обеспеченность уменьшилась на 18,6%, связано с уменьшением количества коек.

Приложение N 22
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЗА ПЕРИОД 2020 - 2023 ГГ.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За три года занятость и обеспеченность неврологических коек увеличилась на 24,3% и 8,4% соответственно. Улучшение показателей обусловлено восстановлением плановой деятельности медицинских организаций и восстановлением ранее перепрофилированного коечного фонда.

Анализ возможности проведения нагрузочных исследований в стационаре и в амбулаторно-поликлинических учреждениях

     По состоянию на 01.01.2024 в республике имеются в наличии два аппарата для проведения нагрузочных исследований, приобретенные в рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", установленные в РСЦ на базе БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева":

     - Аппарат для кардиологического стресс-тестирования "CASE" с принадлежностями (регистрационное удостоверение от 12.11.2015 N ФСЗ 2008/02168, государственный контракт от 31.08.2020 N 391/20; дата поставки 02.12.2020);

     - Велоэргометр SCHILLERERGOSANA в комплекте с электрокардиографом Schiller CARDIOVIT CS-200 (Швейцария, Германия) (регистрационное удостоверение от 26.01.2016 N РЗН 2016/3559; государственный контракт от 07.10.2019 N 362/19.; дата поставки 07.11.2019).

     За 2023 г. на базе БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" проведено 23 стресс-эхокардиографических исследований, из них в амбулаторных условиях - 16, в стационарных условиях - 7; велоэргометрия - 75, из них в амбулаторных условиях - 58, в стационарных условиях - 17.

Анализ организации службы скорой медицинской помощи и медицины катастроф

     На территории Республики Калмыкия функционируют: центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф, 1 подстанция в Целинном районе, 12 отделений скорой медицинской помощи районных больниц.

     Оснащены автоматизированным рабочим местом (далее - АРМ) диспетчера автоматизированной системой управления станции скорой медицинской помощи (далее - АСУ УССМП). Всего имеется 15 АРМ диспетчера АСУ УССМП (3 - в БУ РК "Республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф" (далее - БУ РК "РЦСМПиМК"), 12 - в отделениях СМП районных больниц). БУ РК "РЦСМПиМК" оснащен 13 комплектами бортовой аппаратуры ГЛОНАСС/GPS.

     Количество выездных бригад: 15 фельдшерских и 8 врачебных.

     Зоны доезда бригады скорой медицинской помощи устанавливаются с учетом радиуса нахождения больного (пострадавшего):

     - до 20 минут радиус нахождения больного (пострадавшего) - 20 км.;

     - до 40 минут радиус нахождения больного (пострадавшего) - 60 км.;

     - до 60 минут радиус нахождения больного (пострадавшего) - 70 - 80 км.

     Диспетчеризация бригад СМП БУ РК "РЦСМПиМК" с помощью Единой дежурно-диспетчерской службы (далее - ЕДДС) посредством мобильных устройств (планшетный компьютер). В Республике Калмыкия установлена автоматизированная система управления "Управление станцией скорой медицинской помощи" (далее АСУ "УССМП"), разработанная компанией ООО "Комплексная автоматизация бизнеса" г. Воронеж. Взаимодействие с амбулаторно-поликлиническим звеном (пункты неотложной помощи) происходит посредством телефонной связи и АСУ "УССМП".

     В службе санавиации задействован 1 вертолет в рамках реализации регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение" с применением авиации в 2019 - 2024 гг. В 2023 г. было выполнено 134 полетов, эвакуировано 138 больных, из них 14 больных - с ОКС, 29 - больных с ОНМК, 13 пациентов кардиологического профиля.

1.5.1. Анализ деятельности Регионального сосудистого центра

     В структуру РСЦ входят: кардиологическое отделение N 1 для больных с ОКС (40 коек, в том числе 6 коек - ПИТ и 10 коек - кардиохирургические), неврологическое отделение N 2 для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (28 коек, в том числе 6 коек - ПИТ), отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, нейрохирургическое отделение (6 коек), кабинет дистанционного ЭКГ - консультирования, РАО (4 койки), кардиологическое отделение N 2 (38 койки, в том числе 4 койки - для проведения медицинской реабилитации пациентов кардиологического профиля, 1 - кардиохирургическая), а также 30 коек стационарного отделения для проведения медицинской реабилитации пациентов неврологического профиля.

Приложение N 23
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФРАСТРУКТУРЫ РСЦ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Всего в РСЦ функционирует 1 рентгеноперационная. Организованы: работа отделения переливания крови с возможностью подтверждения группы крови и резус-фактора и индивидуального подбора эритроцитарной и тромбоцитарной взвеси, круглосуточное дежурство врача функциональной диагностики, выполняющего эхокардиографию трансторакально и транспищеводно, ультразвуковое исследование, бригады дежурных рентгенэндоваскулярных хирургов, круглосуточное дежурство кабинета компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, эндоскопического кабинета, аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации, аппарата для реинфузии крови, в том числе аппарат cell-saver, аппарата заместительной почечной терапии, церебрального оксиметра.

Приложение N 24
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ ОСНАЩЕННОСТИ РСЦ В 2023 Г. В СООТВЕТСТВИИ С ПОРЯДКОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Оснащенность отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Необходимо дооснащение аппаратом Контрапульсатор внутриаортальный баллонный (1 единица) отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н.

Приложение N 25
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ОСНАЩЕННОСТЬ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОКС

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Необходимое дооснащение кардиологического отделения для больных с ОКС с палатой реанимации и интенсивной терапии согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н, медицинским оборудованием:

     - Портативный электрокардиограф 3/12 канальный;

     - Аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление и др.);

     - Аппарат для вспомогательного кровообращения (внутриаортальной баллонной контрпульсации);

     - Централизованная система подводки кислорода к каждой койке;

     - Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации;

     - Портативный дыхательный аппарат для транспортировки;

     - Тест для экспресс-определения сердечной фракции креатинкиназы в сыворотке или плазме крови фирма VEDA.LAB.

Приложение N 26
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ОСНАЩЕННОСТЬ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Необходимо дооснащение медоборудованием ПИТ неврологического отделения для больных с ОНМК согласно Порядку оказания медпомощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.2012 N 918н:

     - Монитор больного с расширенными возможностями оценки гемодинамики и дыхания: респирограмма, пульсоксиметрия, капнометрия, неинвазивное и инвазивное измерение артериального давления, измерение температуры тела, электрокардиография с анализом ST-сегмента, сердечного выброса с автоматическим включением сигнала тревоги, возможностью автономной работы;

     - Центральная станция мониторирования гемодинамики и дыхания;

     - Компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов;

     - Дефибриллятор с функцией синхронизации;

     - Аппарат кардиоинтервалографии;

     - Эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания;

     - Автоматический пневмомассажер конечностей;

     - Стол-вертикализатор;

     - Кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева;

     - Система палатной сигнализации;

     - Аппарат для вакуум-прессотерапии переносной.

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники

     По состоянию на 01.01.2024 Региональный сосудистый центр оснащен в соответствии с Порядками оснащения соответствующих подразделений:

     1. Имеется 1 рентгенангиографический аппарат Azurion в исполнении Azurion 3 M15, производитель "Филипс-Медикал Системс Нидерланд Б.В.", Нидерланды: год выпуска - 2019, дата ввода в эксплуатацию - 03.2020 г.

     Нагрузка на ангиограф составляет в среднем 5,5 вмешательств в день, работают 3 специалиста, количество вмешательств в среднем на 1 специалиста - 676.

     2. Компьютерный томограф General Electric Optima CT 660, год выпуска - 2012 г., введен в эксплуатацию в 2013 г., регистрационное удостоверение ФСЗ 2010/08482 заводской номер 45600УСУ инвентарный номер 13730296;

     - за январь 2023 г. выполнено 4077 исследований.

     В феврале 2023 года General Electric Optima CT 660 вышел из строя.

     В конце 2023 г. введен в эксплуатацию.

     4. Компьютерный томограф (16 срезов) Activion 16 (серийный номер 1СС11Х3277), производитель TOSHIBA MEDICAL SYSTEMS EUROPE B.V., Нидерланды, год выпуска - 2011 г., дата ввода в эксплуатацию - 2012 г. Акт выполненных работ по монтажу, вводу в эксплуатацию медицинского оборудования от 09.11.2012 (ООО "ЮНИС МЕД"). Балансовая стоимость - 20 970,0 тыс. руб., сумма амортизации - 20 970,0 тыс. руб., остаточная стоимость 0 руб., износ - 100%.

     За период эксплуатации выполнено 28330 исследований. Нагрузка на аппарат в среднем составляет 60 - 70 исследований в день, работают 2 специалиста, количество исследований в среднем на 1 специалиста - 1000.

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС/ОНМК

     Для оценки эффективности маршрутизации больных с ОКС и понимания ее логистики Республика Калмыкия условно поделена на 2 зоны: 1 зона - близлежащая к РСЦ (доставка больного в течение 1 часа и менее) и 2 зона - отдаленная от РСЦ (доставка больного более 1 часа).

     Больные, проживающие в г. Элиста и в близлежащих районах (Целинном, Ики-Бурульском, Приютненском, Яшкульском) госпитализируются в РСЦ БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".

     Больным, проживающим в отдаленных районах от г. Элиста (РСЦ): Кетченеровском, Сарпинском, Малодербетовском, Черноземельском, Юстинском, Октябрьском, Лаганском, Яшалтинском, Городовиковском районах, выполняются тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, перевод в РСЦ в течение 24 часов для проведения чрескожного коронарного вмешательства.

     В Республике Калмыкия функционирует система передачи ЭКГ посредством мобильной связи (система Валента).

     Маршрутизация пациентов регламентирована ведомственными приказами о реализации Порядков оказания медицинской помощи в соответствие с утвержденными федеральными Порядками с учетом территориальных особенностей республики, объективных возможностей медицинских организаций.

     В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам в возрасте восемнадцати лет и старше, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом состояниях на лечении в отделениях (палатах) анестезиологии и реанимации, палатах интенсивной терапии медицинских организаций республики, обеспечения своевременной экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации, ведется мониторинг критических состояний.

     Для усиления контроля за соблюдением маршрутизации больных с ССЗ ведутся мониторинги дистанционного консультирования и медицинской эвакуации больных ОКС и ОНМК, внедрен дистанционный метод передачи электрокардиограмм посредством мобильной связи аппаратом теле-ЭКГ, проводится определенная работа по возрождению службы санитарной авиации. Отсутствие первичных сосудистых отделений на территории республики обусловлено недостаточной материально-технической базой районных больниц.

Приложение N 27
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ РСЦ

Приложение N 28
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ

Приложение N 29
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ

Приложение N 30
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК В РК

Приложение N 31
региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АЛГОРИТМ ДИСТАНЦИОННОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ОКС И ОНМК

Приложение N 32
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОКС

Приложение N 33
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ПРОФИЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОКС И ОНМК В РАЗРЕЗЕ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ В 2019 ГОДУ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Уровень профильной госпитализации больных с ОКС из районных больниц в РСЦ составляет 99,2%. В районные больницы было госпитализировано 7 больных, тяжесть состояния которых не позволила транспортировать в РСЦ. Общая летальность от ОКС в районных больницах составила 71,4% (5 больных).

     Уровень профильной госпитализации больных с ОНМК из районных больниц в РСЦ составляет 86%. В районные больницы было госпитализировано 100 больных, тяжесть состояния которых не позволила транспортировать в РСЦ. Общая летальность от ОКС в районных больницах составила 26% (26 больных).

Приложение N 34
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ПРОФИЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОКС И ОНМК В РАЗРЕЗЕ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ В 2020 ГОДУ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Уровень профильной госпитализации больных с ОКС из районных больниц в РСЦ составляет 96,8%. В районные больницы было госпитализировано 9 больных, тяжесть состояния которых не позволила транспортировать в РСЦ. Общая летальность от ОКС в районных больницах составила 55,5% (5 больных).

     Уровень профильной госпитализации больных с ОНМК из районных больниц в РСЦ составляет 80,5%. В районные больницы было госпитализировано 126 больных, тяжесть состояния которых не позволила транспортировать в РСЦ. Общая летальность от ОНМК в районных больницах составила 28,6% (36 больных).

Профильная госпитализация больных с ОКС и ОНМК в разрезе районных больниц в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Уровень профильной госпитализации больных с ОКС из районных больниц в РСЦ составляет 97,9%. В районные больницы было госпитализировано 8 больных, тяжесть состояния которых не позволила транспортировать в РСЦ. Общая летальность от ОКС в районных больницах составила 100%.

     Уровень профильной госпитализации больных с ОНМК из районных больниц в РСЦ составляет 85,0%. В районные больницы было госпитализировано 100 больных, тяжесть состояния которых не позволила транспортировать в РСЦ. Общая летальность от ОНМК в районных больницах составила 23% (23 больных).

Профильная госпитализация больных с ОКС и ОНМК в разрезе районных больниц в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Уровень профильной госпитализации больных с ОКС из районных больниц в РСЦ составляет 98,5%. В районные больницы было госпитализировано 5 больных, тяжесть состояния которых не позволила транспортировать в РСЦ. Общая летальность от ОКС в районных больницах составила 80% (4 больных).

     уровень профильной госпитализации больных с ОНМК из районных больниц в РСЦ составляет 86,4%. В районные больницы было госпитализировано 95 больных, тяжесть состояния которых не позволила транспортировать в РСЦ. Общая летальность от ОНМК в районных больницах составила 22,1% (21 больных).

Профильная госпитализация больных с ОКС и ОНМК в разрезе районных больниц в 2023 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Уровень профильной госпитализации больных с ОКС из районных больниц в РСЦ составляет 99,5%. В Городовиковскую районную больницу был госпитализирован 1 больной, тяжесть состояния которого не позволила транспортировать в РСЦ.

     Уровень профильной госпитализации больных с ОНМК из районных больниц в РСЦ составляет 92,2%. В районные больницы было госпитализировано 45 больных, тяжесть состояния которых не позволила транспортировать в РСЦ. Общая летальность от ОНМК в районных больницах составила 40% (45 больных).

Приложение N 35
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ НАЛИЧИЯ МЕХАНИЗМОВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЕЕ ОКАЗАНИЯ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     ДК - дистанционное консультирование;

     МЭ - медицинская эвакуация;

     ТМК - телемедицинская консультация.

     Всего больных с ОКС пролечено 625, из них с нестабильной стенокардией - 302 (48,1%), с острым инфарктом миокарда - 326 (51,9%). Сельских - 301 или 48%. Доля проконсультированных больных с ОКС составила 61,5%, в том числе с применением ТМК - 10,3%.

     Пролечено пациентов ОНМК - 737 больных, в том числе с инсультами - 671, ТИА - 125. Сельских пролеченных больных - 357 или 44,8%. Доля проконсультированных больных с ОНМК составила 100%, в том числе с применением ТМК - 29,1%.

Приложение N 36
к региональной программе
"Борьба сердечно-сосудистыми
заболеваниями

АНАЛИЗ ДОЛИ ПАЦИЕНТОВ, ПРОЛЕЧЕННЫХ В РСЦ В РАЗРЕЗЕ НОЗОЛОГИЙ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 г. отмечаются увеличение доли больных с ОКС и ОНМК в сравнении с предыдущим годом в 3,3 раза и в 3,4 раза соответственно.

1.5.2. Ведение в субъекте Российской Федерации баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Продолжается оснащение ЕГИСЗ ключевыми сервисами регионального значения. К примеру, начала формироваться сеть ЛИС на основе единой МИС, а также работа прототипа ЦАМИ (в виде PACS-серверов). Федеральные сервисы представлены в необходимом количестве. Имеется возможность формировать годовые отчеты по больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями из медицинской информационной системы "САМСОН".

     С учетом успехов республики в части технической базы, прогресса в отношении информатизации в целом, до сих пор нет четкой информации по регистрам/реестрам пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска. Требуется активное включение специалистов в ведение федеральных регистров таких пациентов, привлечение работников сферы информационных технологией к обеспечению автоматизации процесса ведения существующих систем мониторинга.

     Ведется определенная работа по внедрению регионального сегмента Вертикально-интегрированная медицинская информационная система, интегрированного с федеральным, по профилю "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями", которая позволит формировать региональный регистр пациентов больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Перечень регистров, используемых в республике, в том числе по лекарственному обеспечению:

     Региональный сегмент Федерального регистра медицинских организаций;

     Региональный сегмент Федерального регистра медицинских работников;

     Региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных туберкулезом;

     Региональный сегмент Федерального регистра ВИЧ-больных;

     Региональный сегмент Федерального регистра получателей льготного лекарственного обеспечения;

     Региональный сегмент Федерального регистра больных 14 - высокозатратных нозологий;

     Региональный сегмент Федерального регистра больных редкими (орфанными) заболеваниями;

     Региональный сегмент Федерального регистра больных Сахарным диабетом;

     Региональный сегмент Федерального регистра больных злокачественными новообразованиями (Канцер-регистр).

Формирование и развитие цифрового контура для обеспечения медицинской помощи пациентам с ССЗ

     В 2022 году создана централизованная система (подсистема) "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями", к которым подключены все структурные подразделения государственных и муниципальных медицинских организаций общего профиля и сердечно-сосудистых центров в субъекте Российской Федерации.

     В рамках данного мероприятия реализована "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" в соответствии с методическими рекомендациями https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3805, обеспечивающая контроль своевременного выявления факторов риска развития осложнений этих заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи, маршрутизацию пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также формирование и передачу структурированных медицинских сведений в соответствии с методическими рекомендациями.

     Также 2022 году проведены работы по подключению к централизованной системе "Телемедицинские консультации", которая обеспечивает для всех информационных систем Республики Калмыкия, подключаемых к данной системе, возможность формировать заявки, обмениваться консультативными заключениями в структурированном электронном виде (передача СЭМД Протокол телемедицинской консультации).

     В период с 2019 по 2021 гг. осуществлены внедрение и модернизация централизованных подсистем государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Калмыкия "Управление потоками пациентов", "Региональная интегрированная электронная медицинская карта", "Центральный архив медицинских изображений", "Управление скорой и неотложной помощью" (в том числе в части управления санитарной авиацией), "Управление льготным лекарственным обеспечением".

     В рамках развития информационно-телекоммуникационной инфраструктуры системы здравоохранения Республики Калмыкия обеспечено 100% подключение медицинских организаций Республики Калмыкия и их структурных подразделений к защищенной сети передачи данных. По состоянию на 01.01.2022 организовано 2747 автоматизированных рабочих мест медицинских работников, осуществлена модернизация серверного и сетевого оборудования медицинских организаций, обеспечены дополнительные вычислительные мощности центра обработки данных государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Калмыкия.

     На сайтах медицинских организаций Республики Калмыкия указаны контактные номера приемной главного врача, регистратуры. Обратившись, пациенты могут получить информацию по приему врачей. Также на сайте указан адрес медицинских организаций республики для обращения пациентов.

1.5.3. Реализация в Республике Калмыкия специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Мероприятия, направленные на снижение факторов риска развития ССЗ в республике (борьба с курением, информирование населения о вреде употребления алкоголя, повышение акцизов, снижение потребления насыщенных жиров, сахара, соли, исключение транс-жиров, контроль веса и обеспечение физической активности и т.д.), проводятся в рамках реализации федерального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" национального проекта "Демография".

     В части реализации мероприятий Федерального проекта "Укрепление общественного здоровья" в Республике Калмыкия на функциональной основе организован Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики (далее - Центр ОЗиМП) в БУ РК "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи N 2 "Сулда", который координирует деятельность 12 районных больниц, 11 республиканских медицинских организаций.

     Приказом Минздрава Республики Калмыкия от 22.09.2020 N 1157пр "О создании Регионального центра общественного здоровья и медицинской профилактики" утверждены положение о Центре ОЗ и МП, его структура и штатная численность.

     В целях улучшения демографической ситуации, укрепления здоровья населения, улучшения качества жизни, повышения грамотности в вопросах здорового образа жизни и профилактики заболеваний, снижения смертности населения в Республике Калмыкия приняты муниципальные программы в трех районах республики:

     1. постановление Лаганского РМО (далее - РМО) от 20.11.2020 N 242 "Об утверждении муниципальной программы "Укрепление общественного здоровья населения Лаганского района РК";

     2. постановление Администрации Сарпинского РМО от 24.11.2020 N 285 "Об утверждении муниципальной программы "Укрепление общественного здоровья населения Сарпинского района РК";

     3. постановление Администрации Яшалтинского РМО от 23.11.2020 N 433 "Об утверждении муниципальной программы "Укрепление общественного здоровья населения Яшалтинского района РК".

     Муниципальное устройство в Республике Калмыкия включает в себя 13 РМО и 1 городской округ.

Приложение N 37
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФРАСТРУКТУРЫ ФЕДЕРАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ НМИЦ, КУРИРУЮЩЕГО РЕГИОН, В ЧАСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БСК ПО ПРОФИЛЯМ "СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ", "КАРДИОЛОГИЯ"

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Процесс налаживания дистанционного взаимодействия в республике начался в 2015 г., которое на сегодняшний день осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 18.03.2020 N 315пр "Об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Республике Калмыкия".

     В 2018 г. начат перевод в подсистему телемедицинского консультирования (подсистема ТМК) ЕГИСЗ. Однако на данный момент связь с НМИЦ организована по-прежнему через ФГБУ ВЦМК "Защита".

     В Республике Калмыкия следующие ЛПУ ответственны за телемедицинское взаимодействие с НМИЦ:

     - БУ Республики Калмыкия "Республиканский центр медицины катастроф";

     - БУ Республики Калмыкия "Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой";

     - БУ Республики Калмыкия "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева";

     - БУ Республики Калмыкия "Республиканский детский медицинский центр им. Манджиевой В.Д.";

     - БУ Республики Калмыкия "Республиканский наркологический диспансер";

     - БУ Республики Калмыкия "Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой";

     - БУ Республики Калмыкия "Республиканский психоневрологический диспансер";

     - БУ Республики Калмыкия "Центр крови Республики Калмыкия";

     - БУ Республики Калмыкия "Республиканский госпиталь ветеранов войн";

     - БУ Республики Калмыкия "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи".

     Позитивным фактором стали принятие и публикация нормативных актов с прописанными регламентами по телемедицинскому консультированию на федеральном и региональном уровнях. Критически можно отметить лишь полуавтоматическую систему оформления заключений локально и продолжение ТМК на базе ФГБУ ВЦМК "Защита" без перехода на подсистему ТМК в ЕГИСЗ.

     В рамках реализации федеральных проектов "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" НП "Здравоохранение", в соответствии с Планом мероприятий по осуществлению функций национальных медицинских исследовательских центров ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России проводит научно-практические мероприятия с применением телемедицинских технологий с участием "якорных" краевых, республиканских, областных, окружных медицинских организаций субъектов Российской Федерации (и/или их структурных подразделений) по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" в еженедельном режиме, в которых с 2019 года Республика Калмыкия принимает активное участие.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2019 - 2023 г.)

     Региональный проект "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Республики Калмыкия квалифицированными кадрами" НП "Здравоохранение" направлен на подготовку врачей и специалистов со средним профессиональным образованием в соответствии с потребностями Республики Калмыкия и с учетом региональных объемов медицинской помощи программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, региональных особенностей системы здравоохранения, необходимости кадрового обеспечения профильными специалистами для достижения установленных результатов, предусмотренных мероприятиями национального проекта "Здравоохранение" по развитию системы оказания первичной медико-санитарной помощи, развитию детского здравоохранения, снижению смертности от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Приложение N 38
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КАДРАМИ НА 10 ТЫСЯЧ НАСЕЛЕНИЯ В 2023 Г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 39
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

КОЛИЧЕСТВО ВЫЕЗДНЫХ ВРАЧЕЙ В СИСТЕМЕ СМП, СУММАРНОЕ КОЛИЧЕСТВО ВЫЕЗДНЫХ ФЕЛЬДШЕРОВ В СИСТЕМЕ СМП

Приложение N 40
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ ВРАЧАМИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИМИ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БСК

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 41
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ" НП "ЗДРАВООХРАНЕНИЕ" КВАЛИФИЦИРОВАННЫМИ КАДРАМИ" ПО ИТОГАМ 2023 Г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По итогам 2023 г. достигнуты показатели регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций государственной системы здравоохранения Республики Калмыкия квалифицированными кадрами" НП "Здравоохранение":

     - укомплектованность должностей среднего медицинского персонала в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

     - укомплектованность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами;

     - укомплектованность фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий медицинскими работниками;

     - число специалистов, участвующих в системе непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий, тыс. человек нарастающим итогом.

     Остальные показатели не достигли целевого значения:

     - обеспеченность населения врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, чел. на 10 тыс. населения план 25,1, факт 24,92;

     - обеспеченность медицинскими работниками, оказывающими скорую медицинскую помощь, чел. на 10 тыс. населения план 7,0, факт 6,5;

     - обеспеченность населения врачами, оказывающими специализированную медицинскую помощь, чел. на 10 тыс. населения план 16,9, факт 13,65;

     - обеспеченность населения средними медицинскими работниками, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях, чел на 10 тыс. населения план 111,9, факт 89,38;

     - обеспеченность населения врачами, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях, чел. на 10 тыс. населения план 53,2, факт 40,8.

     Региональным проектом "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Республики Калмыкия квалифицированными кадрами" НП "Здравоохранение" предусмотрены программы социальной поддержки:

     - осуществление ежемесячных денежных выплат студентам образовательных организаций высшего профессионального образования, обучающимся по программам специалитета и ординатуры;

     - осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек в размере 1 - 1,5 млн рублей и 500 - 750 тыс. рублей соответственно;

     - компенсация части оплаты жилищно-коммунальных услуг отдельным категориям медицинских работников, работающих и проживающих в сельских населенных пунктах на территории Республики Калмыкия;

     - предоставление ежемесячных денежных выплат отдельным категориям медицинских работников;

     - осуществление выплат компенсации за аренду жилого помещения медицинским работникам;

     - обеспечение поддержания достигнутых уровней средних заработных плат работников медицинских организаций в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597.

     В настоящее время системы оплаты труда медицинских работников государственных учреждений здравоохранения работников Республики Калмыкия установлены в соответствии с со следующими нормативными правовыми актами:

     - Закон Республики Калмыкия от 10.05.2017 N 233-V-З "Об оплате труда работников государственных учреждений Республики Калмыкия и отдельных категорий работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, государственных унитарных предприятий Республики Калмыкия, хозяйственных обществ, более пятидесяти процентов акций (долей) в уставном капитале которых находится в государственной собственности Республики Калмыкия";

     - постановления Правительства Республики Калмыкия:

     от 29.09.2008 N 328 "О введении новых систем оплаты труда работников бюджетных, автономных и казенных учреждений Республики Калмыкия и органов исполнительной власти Республики Калмыкия, оплата труда которых осуществляется на основе единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы";

     - от 10.05.2016 N 157 "Об утверждении Положения об оплате труда работников бюджетных, автономных и казенных учреждений здравоохранения Республики Калмыкия";

     - от 07.10.2008 N 347 "Об утверждении перечня видов выплат компенсационного характера в бюджетных, автономных и казенных учреждениях Республики Калмыкия и органах исполнительной власти Республики Калмыкия и разъяснения о порядке установления выплат компенсационного характера в бюджетных, автономных и казенных учреждениях Республики Калмыкия и органах исполнительной власти Республики Калмыкия";

     - от 07.10.2008 N 348 "Об утверждении перечня видов выплат стимулирующего характера в бюджетных, автономных и казенных учреждениях Республики Калмыкия и органах исполнительной власти Республики Калмыкия и разъяснения о порядке установления выплат стимулирующего характера в бюджетных, автономных и казенных учреждениях Республики Калмыкия и органах исполнительной власти Республики Калмыкия".

     Постановлением Правительством Республики Калмыкия от 29.05.2020 N 172 утвержден Порядок предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины)), являющимся гражданами Российской Федерации, не имеющим неисполненных обязательств по договору о целевом обучении (за исключением медицинских организаций с укомплектованностью штата менее 60 процентов), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек.

     Приказом Минздрава РК ежегодно утверждается перечень вакантных должностей медицинских работников в медицинских организациях и их структурных подразделениях, при замещении которых осуществляются единовременные компенсационные выплаты в Республике Калмыкия в соответствующем финансовом году.

     В 2023 г. заключены договоры по программе с 23 врачами и 16 средними медицинскими работниками. По программе "Земский доктор/Земский фельдшер" прибыли в сельскую местность в 2023 году 2 врача-невролога.

     В Республике Калмыкия эффективные региональные меры, способные конкурировать с другими регионами, отсутствуют, в связи с чем, многие медицинские работники уезжают работать в другие регионы.

     С целью стимулирования медицинских работников к повышению эффективности их труда, а также поощрения за выполненную работу с учетом условий труда, применяются выплаты стимулирующего характера.

     Установленные нормативными правовыми актами Республики Калмыкия в качестве обязательных для введения в систему оплаты труда учреждений здравоохранения:

     1.1 выплаты за качество выполняемых работ:

     1.1.1 надбавка за наличие квалификационной категории

     1.1.2 надбавка за почетное звание

     1.1.3 надбавка за специфику работы

     1.1.4 надбавка медицинским работникам к должностному окладу за качество работы с учетом выполнения установленных критериев эффективности работы по показателям деятельности, позволяющим оценить результативность и качество их работы

     1.2 выплаты за стаж непрерывной работы

     1.3 премиальные выплаты по итогам работы (месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

     1.4 денежные выплаты отдельным категориям работников государственных учреждений, установленные нормативными актами Республики Калмыкия (постановление Правительства Республики Калмыкия от 31.03.2014 N 125).

     Анализ связи стимулирующих выплат с показателями деятельности учреждений и работников показал, что выплаты за качество выполняемых работ зачастую носят формальный характер в связи с необходимостью достижения целевых показателей повышения оплаты труда, установленных Указом Президента РФ N 597 от 07.05.2012 и прямого влияния на показатели деятельности учреждений и работников не оказывают.

     Вузом, курирующим здравоохранение Республики Калмыкия в рамках проекта "ВУЗ - Регион", и участником научно-образовательного медицинского кластера ЮФО "Южный" является Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Минздрава России (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России).

     Организация целевого набора в медицинские вузы является основным источником привлечения молодых специалистов с высшим медицинским образованием в медицинские организации Республики Калмыкия.

     Важным событием в 2022 году явилось открытие на базе Калмыцкого государственного университета (КГУ) медицинского факультета по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия". Первые 50 студентов-целевиков КГУ, обучившиеся за счет республиканского бюджета, в 2028 году будут распределены в медицинские организации, подведомственные Минздраву РК, в которых отработают не менее трех лет. В 2023 году проведен повторный набор за счет республиканского бюджета 50 студентов-целевиков.

     Для повышения эффективности целевой подготовки специалистов Постановлением Правительства Республики Калмыкия от 14.10.2016 N 349 "О социальной поддержке студентов государственных образовательных организаций высшего профессионального образования, обучающихся по программам ординатуры, заключивших договоры о целевом обучении с Министерством здравоохранения Республики Калмыкия", с 2017 года предусмотрена дополнительная стипендия в размере 500,0 рубля.

     В 2024 году ожидается прибытие после окончания целевого обучения в ординатуре по специальности "неврология" - 1 специалист, "кардиология" - 1 специалист.

     Трудоустроены в медицинские учреждения после окончания целевого обучения в ординатуре в 2022 году по специальности "неврология" - 1 специалист, "кардиология" - 4 специалиста, в 2023 году - по специальности "неврология" - 1 специалист, "кардиология" - 2 специалиста, по целевому направлению направлен в ординатуру по специальности "неврология" - 1 специалист.

     В подразделениях медицинских организаций предоставлены технические условия для доступа медицинских специалистов к порталу непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России, электронным медицинским библиотекам и другим информационным интернет-ресурсам, посредством которых, при необходимости, медицинские работники участвуют в видео-семинарах, видеоконференциях, проходят необходимое обучение в дистанционном режиме.

     Для доступа к НМО врачами в медицинских организациях используются выделенные рабочие места, имеющие подключение к Интернет, организованно размещение информации по клиническим протоколам и рекомендациям, которая доступна персоналу с любого рабочего места.

     Число специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий, в 2023 году составило 4019 человек.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     Лекарственное обеспечение граждан в Республике Калмыкия состоит из отдельных направлений, различающихся по механизмам реализации, источникам финансирования и нормативной базе.

     В целом обеспечение граждан лекарственными средствами осуществляется в рамках реализации следующих социальных гарантий:

     1. Государственная социальная помощь отдельным категориям граждан, предусмотренная Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.12.2021 N 3781-р "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения";

     2. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан и больных отдельными видами заболеваний, входящих в региональные перечни по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врача бесплатно или с 50-ти процентной скидкой при первичной медико-санитарной помощи, осуществляемое в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

     3. Лекарственное обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации и сформированному им в установленном порядке, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Централизованная закупка дорогостоящих лекарственных препаратов является расходным обязательством федерального бюджета.

     Финансирование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан осуществляется из федерального и республиканского бюджетов.

     В 2020 г. образована Служба регулирования контрактной системы в сфере закупок Республики Калмыкия Указом Главы Республики Калмыкия от 18.12.2019 N 267 "О Службе регулирования контрактной системы в сфере закупок Республики Калмыкия", которой переданы полномочия в части регулирования контрактной системы в сфере закупок, определения поставщиков (подрядчиков, исполнителей) для заказчиков с 01.02.2020.

     Министерство здравоохранения Республики Калмыкия (далее - Министерство) является единственным заказчиком на приобретение лекарственных средств для обеспечения льготных категорий граждан.

"Федеральная льгота" 2023 г.

     На 01.01.2023 количество граждан, имеющих и сохранивших право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг (далее - программа ОНЛС) составила 5 772 человека или 21,3% от общего количества льготников (26 986 чел.).

     Для финансирования лекарственного обеспечения в 2023 г. льготных категорий граждан в республике за счет средств федерального бюджета предусмотрено в сумме 108 351,7 тыс. руб.

     По состоянию на 31.12.2023 поставлено в республику по заключенным государственным контрактам и договорам лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения на сумму 108 190,7 тыс. руб. (МНН-223; Т/Н-315). Выписано и отпущено по 56 642 рецептам лекарственных препаратов на сумму 107 569,9 тыс. руб.

"Региональная льгота" - 2023 г.

     Законом Республики Калмыкия от 14.12.2021 N 193-VI-З "О республиканском бюджете на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 годов" предусмотрены бюджетные ассигнования на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан в сумме 233 937,4 тыс. руб., из них:

     - на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан в Республике Калмыкия, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности - 95 230,5 тыс. рублей;

     - на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан в Республике Калмыкия, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (инсулины, онкологические препараты) - 119 578,0 тыс. рублей;

     - на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан в Республике Калмыкия при лечении в амбулаторных условиях - 11 843,3 тыс. рублей;

     - на лекарственное обеспечение граждан (дети), страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих граждан - 7 285,6 тыс. руб.

     За 2023 г. отпущено бесплатных лекарственных препаратов за счет средств республиканского бюджета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 и больным с редкими (орфанными) заболеваниями 56 737 рецептов на сумму 217 945,6 тыс. рублей, в том числе - 37 больным с редкими (орфанными) заболеваниями на сумму 83 396,6 тыс. рублей.

ССЗ - 2023 г.

     В 2020 году между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Республики Калмыкия заключено соглашение N 056-09-2020-289 от 22.12.2019 о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении в общей сумме:

     2020 г. - 30 104 200,0 руб.;

     2021 г. - 18 612 458,30 руб.;

     2022 г. - 18 937 360,46 руб.;

     2023 г. - 18 331 734,7 руб.

     Заключены в:

     2020 г. 14 государственных контрактов на сумму 29 934,8 тыс. руб., 365 пациентам выписано и обслужено 2 560 рецептов - на сумму 4 581,8 тыс. руб.;

     2021 г. - 19 государственных контрактов на сумму 18 723,1 тыс. руб., 1030 пациентам выписано и обслужено 5 208 рецептов - на сумму 9 947,0 тыс. руб.

     2022 г. - 19 государственных контрактов на сумму 18 709,9 тыс. руб., 1286 пациентам выписано и отпущено 9 802 рецептов - на сумму 19 519,9 тыс. руб.

     2023 г. - 9 государственных контрактов на сумму 18 329,3 тыс. руб., 1 624 пациентам выписано и отпущено 13 794 рецепта - на сумму 27 351,7 тыс. руб.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

     Приняты и действуют приказы Минздрава РК:

     от 31.01.2023 N 121пр "Об организации дистанционного консультирования больных с ОКС и ОНМК";

     от 31.01.2023 N 120пр "Организация оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом";

     от 31.01.2023 N 123пр "Организация оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения";

     от 08.06.2018 N 641пр "Об оказании неотложной медицинской помощи взрослому населению на территории Республики Калмыкия";

     от 08.06.2018 N 638пр "Об организации мониторинга по оказанию медицинской помощи пациентам в возрасте восемнадцати лет и старше, находящихся в тяжелом или крайне тяжелом состояниях на лечении в отделениях (палатах) анестезиологии и реанимации, палатах интенсивной терапии медицинских организаций Республики Калмыкия";

     от 27.12.2022 N 1852пр "О проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в Республике Калмыкия в 2023 году";

     от 20.03.2023 N 326пр "О проведении углубленной диспансеризации взрослого населения в Республике Калмыкия в 2023 году";

     от 22.11.2019 N 1435пр "Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения на территории Республики Калмыкия";

     от 20.09.2019 N 1149пр "Об утверждении схем маршрутизации пациентов в разрезе условий, уровней и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Республики Калмыкия";

     от 07.08.2020 N 969 "Об утверждении порядка взаимодействия медицинских организаций по обеспечению граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний лекарственными препаратами в амбулаторных условиях";

     от 24.12.2021 N 1738пр "О внедрении клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России в медицинских организация Республики Калмыкия";

     от 11.02.2021 N 149пр "О создании комиссии по анализу летальных случаев";

     от 21.03.2022 N 354пр "Об утверждении плана мероприятий по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     от 14.04.2022 N 471пр "О порядке направления больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на плановое коронаграфическое исследование в Региональный сосудистый центр БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева";

     от 22.04.2022 N 559пр "Об утверждении порядка организации медицинской помощи и маршрутизации пациентов при хронической сердечной недостаточности взрослого населения на территории Республики Калмыкия".

1.9. Выводы

     Основными проблемами в достижении целевых показателей смертности от основных причин являются:

     1. недостаточная информированность пациентов о факторах риска развития хронических заболеваний и их обострений, вследствие чего наблюдается поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью;

     2. недостаточное качество диспансерного наблюдения больных с хроническими заболеваниями, в том числе отсутствие контроля за эффективностью лечения, мониторинга основных лабораторно-инструментальных показателей прогрессирования заболевания;

     3. низкая приверженность к лечению пациентов (одна из важных проблем), отсутствие финансовой возможности приобретения лекарственных препаратов, наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем) и отсутствие мотивации к ведению здорового образа жизни;

     4. недостаточная обеспеченность кадрами - "узкими" врачами-специалистами в подразделениях, оказывающими помощь в амбулаторных условиях;

     5. недостаточное оснащение необходимым медицинским оборудованием районных больниц и их отдаленных структурных подразделений для проведения диагностики и лечения в полном объеме в соответствии с клиническими протоколами (рекомендациями) и медицинскими стандартами.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Цель региональной программы Республики Калмыкия - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 376,7 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

Приложение N 42
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ПОКАЗАТЕЛИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Другие показатели, характеризующие качество и доступность оказания медицинской помощи больным с ССЗ:

     1. Количество тромболитических процедур, проведенных больным с ишемическим инсультом - 5%.

     2. Доля пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в региональном сосудистом центре (РСЦ) - 85%.

     3. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ - 30%.

     4. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ - 10%.

     5. Доля пациентов, направленных на медико-социальную экспертизу - не более 30%.

3. Задачи региональной программы Республики Калмыкия

     Основными задачами региональной программы являются:

     1. внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ;

     2. организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи;

     3. совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ;

     4. совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ;

     5. совершенствование вторичной профилактики ССЗ;

     6. разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ;

     7. совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК;

     8. развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

     9. организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ;

     10. разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами;

     11. организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

     Дополнительные задачи региональной программы:

     - внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

     - совершенствование материально-технической базы МО, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием МО в соответствии с Паспортом федерального проекта;

     - организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     - повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов;

     - обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы;

     - разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему субъекта Российской Федерации;

     - определение ведущей медицинской организации субъекта Российской Федерации (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы и/или создание (оптимизация) структурного подразделения на базе органа исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения (центра компетенций);

     - разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК;

     - разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе;

     - разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Приложение N 43
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы субъекта Российской Федерации позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     - увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80,0%;

     - увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90,0%;

     - увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 0,678 тысяч единиц;

     - снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 10,5%;

     - снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 16,7%;

     - снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 191,8 на 100 тыс. населения;

     - снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 121,2 на 100 тыс. населения

     - снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), до 1,73%;

     - повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

     - увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в РСЦ и ПСО, из общего числа пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в медицинские организации, до 100%;

     - обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых ССЗ в течение 30 минут не менее, чем в 70% случаев;

     - обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

     - обеспечение не менее 60% пациентов с ОНМК и 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации;

     - Охват льготным лекарственным обеспечением в амбулаторных условиях, в соответствии с клиническими рекомендациями, 100% лиц с высоким риском ССЗ.

1. План-график внедрения единой региональной информационной системы управления службой скорой медицинской помощи, интегрированной с медицинской информационной системой Республики Калмыкия

     Интеграция АСУ "УССМ" с медицинской информационной системой "Самсон", используемой в медицинских организациях Республики Калмыкия, планируется в рамках регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" с 2019 по 2023 г. г.

2. Формирование динамической маршрутизации пациентов, эвакуируемых, в том числе с использованием санитарной авиации, включая медицинские организации второго и третьего уровня республики и медицинские организации соседних регионов

     Усовершенствование маршрутизации пациентов, эвакуируемых, в том числе с использованием санитарной авиации, учитывая продолжение строительства сертифицированных посадочных площадок, вблизи районных больниц.

     Создание 3-х межрайонных, 1 районного медицинских центров скорой медицинской помощи и медицины катастроф, формируемых по географическому принципу:

Приложение N 44
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

МЕЖРАЙОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЕГО СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 45
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ОЦЕНКА ОБЪЕМА ГОДОВОЙ ПОТРЕБНОСТИ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ В САНИТАРНО-АВИАЦИОННЫХ ЭВАКУАЦИЯХ

Приложение N 46
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ОЦЕНКА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПОТРЕБНОСТИ В КАДРАХ ДЛЯ РАБОТЫ САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ ОЦЕНКУ ЧИСЛА ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ, КОТОРЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНО НЕОБХОДИМО НАПРАВИТЬ НА ОБУЧЕНИЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ "ПОДГОТОВКА АВИАМЕДИЦИНСКИХ БРИГАД"

     Оценка количества необходимых точек базирования воздушных судов (самолетов, вертолетов), используемых с целью обеспечения потребности в санитарно-авиационной эвакуации на всей территории Республики Калмыкия.

     Разместить вертолетные площадки на территориях БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" (РСЦ, травмоцентр I уровня), не представляется возможным из-за плотной застройки территорий больниц и прилегающих городских кварталов. Предлагаемое место базирования и посадки вертолета - аэропорт ОАО "Аэропорт Элиста".

     Расстояние от ОАО "Аэропорт Элиста" до БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" - 10 км со временем эвакуации больного (пораженного) 13 мин.

     План по строительству вертолетной (посадочной) площадки в г. Лагань в непосредственной близости от БУ РК "Лаганская районная больница" - медицинская организация (межрайонный центр) 2 уровня.

Приложение N 47
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

КАРТА-СХЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ ВЕРТОЛЕТНОЙ ПЛОЩАДКИ В Г. ЛАГАНЬ ВБЛИЗИ БУ РК "ЛАГАНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"

Приложение N 48
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

Приложение N 49
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СХЕМА МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ

Приложение N 50
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

МЕЖРАЙОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

     <1> данные предварительные;

     <2> данные за январь - декабрь 2020 г.;

     <3> данные за январь - декабрь 2019 г.