ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 4 июня 2024 года N 189


Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Правительство Республики Калмыкия постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

2. Признать утратившим силу постановление Правительства Республики Калмыкия от 25 мая 2023 г. N 187 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Первый заместитель
Председателя Правительства
Республики Калмыкия
Э.ЦЕРЕНОВ

Утверждена
Постановлением Правительства
Республики Калмыкия
от 4 июня 2024 г. N 189

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Паспорт Программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Калмыкия. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Республики Калмыкия

1.1. Краткая характеристика региона в целом

Республика Калмыкия входит в состав Южного Федерального округа Российской Федерации.

Административным центром Республики Калмыкия является г. Элиста с численностью населения на 01.01.2023 106 882 человек, в том числе детей (0 - 17 лет) 27 259 человек.

Протяженность территории Республики Калмыкия с севера на юг - 640 километров, с запада на восток - 480 километров.

Республика граничит на юге - со Ставропольским краем, на юго-востоке с Республикой Дагестан, на севере - с Волгоградской областью, на северо-востоке - с Астраханской областью, на западе - с Ростовской областью.

Площадь территории республики составляет 74,7 тыс. кв. м (0,4% территории Российской Федерации).

Число административно-территориальных единиц: городских округов - 1, муниципальных районов - 13, городских поселений - 2, сельских поселений - 111.

Плотность населения республики - 3,5 чел. на 1 кв. м, что меньше среднего показателя по России в 2,2 раза.

Однако, население Калмыкии распределено крайне неравномерно по территории. Наименьшая плотность населения составляет 0,9 - 2,8 чел./км в 8 районах республики: Ики-Бурульском, Кетченеровском, Лаганском, Малодербетовском, Октябрьском, Черноземельском, Юстинском, Яшкульском. Далее по плотности следуют три района республики: в Приютненском и Сарпинском районах плотность населения составляет 3,7 чел./км, в Целинном районе - 3,8 чел./км. Наибольшая плотность населения республики отмечается в Городовиковском и Яшалтинском районах (7,1 и 6,9 чел./км соответственно).

Особенностью республики является отдаленность сельских населенных пунктов от районных центров, при этом в некоторых районах расстояние составляет более 100 км.

На территории Республики Калмыкия находится 262 населенных пункта, в том числе 13 населенных пунктов с нулевой численностью населения. Населенных пунктов, не имеющих прикрепления к медицинской организации, структурному подразделению медицинской организации, нет.

Региональный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - региональный проект) национального проекта "Здравоохранение" направлен на увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения (далее - БСК), состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением до 80,0%, увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90,0%, долю лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, 80%, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях - до 0,678 тысяч единиц, снижение больничной летальности от инфаркта миокарда - до 10,5%, снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 16,7%, снижение смертности населения от ишемической болезни сердца - до 191,8 на 100 тыс. населения, снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней - до 121,2 на 100 тыс. населения, снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением) - до 1,73%.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Численность постоянного населения Республики Калмыкия достигла в 2023 г. 264483 человек. Доля городского населения составила 47%, сельского - 53%. В структуре населения по полу на долю мужчин приходится 48,3%, женщин - 51,7%; по возрасту - на долю лиц трудоспособного возраста - 56,1% (148402 человек), старше трудоспособного - 22,3% (58917 человек).

Приложение N 1
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ (ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ СОСТАВ, ГОРОДСКОЕ/СЕЛЬСКОЕ) НА 01.01.2023, ЧЕЛОВЕК

Приложение N 2
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ДИНАМИКА ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕГИОНА ЗА 5 ЛЕТ

Численность населения Республики Калмыкия за последние пять лет уменьшилась на 3,0% с 272647 человек на начало 2019 г. - до 264483 человек в 2023 г. За указанный период численность населения в республике сократилась на 8064 человек.

Сокращение численности населения в республике обусловлено сменой естественного прироста населения 0,9 в 2019 г. на естественную убыль -0,4 - в 2023 г.

Показатель рождаемости в республике за последние 5 лет снизился на 11,7% до 9,1 в 2023 г. против 10,3 - в 2019 г.

На фоне снижения рождаемости за указанный период в республике отмечается прирост смертности, достигший пика в 2021 г., период распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), (13,5 - на 1 000 нас.).

Перечисленные факторы (снижение рождаемости, прирост смертности) обусловили смену естественного прироста населения на убыль, снижение численности населения в республике.

Приложение N 3
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ДИНАМИКА ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ (НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ)

За последние 10 лет, с 2014 г. по 2023 г. общая смертность на 100 тыс. населения в Республике Калмыкия снизилась на 4,3% с 993,3 в 2014 г. - до 950,2 в 2023 г. Динамика показателя на протяжении данного периода в республике нестабильная, отмечены снижение до 970,5 в период 2014 - 2016 гг.; подъем до 991,2 - в 2017 г.; далее снижение до 941,9 - в 2018 - 2019 гг. и резкий подъем до 1347,3 - в период пандемии 2020 - 2021 гг.; после чего - снижение смертности до 950,2 в 2023 г. (приложение N 3).

Приложение N 4
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

В 2022 г. в целом наблюдалась тенденция к уменьшению коэффициента общей смертности на 100 000 населения, при этом в марте 2022 г. регистрировалось пиковое значение показателя за год (1278,0).

Приложение N 5
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ДИНАМИКА ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ В РАЗРЕЗЕ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ (НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ)

Анализ показателя смертности в разрезе муниципальных образований республики показал превышение республиканского значения в 6 районах республики: Приютненском - на 53,6% (1459,9); Городовиковском - на 37,9% (1310,0); Сарпинском - на 30,5% (1240,0); Кетченеровском - на 15,8% (1100,1); Юстинском - на 11,6% (1059,9); Яшалтинском - на 4,2% (990,0).

В Малодербетовском районе показатель практически на уровне республиканского значения (950,2).

В 6 районах республики и г. Элисте показатель смертности ниже среднего значения по республике: Черноземельском - на 28,4% (680,0); Ики-Бурульском - на 26,3% (700,0); Яшкульском - на 25,3% (710,0); Целинном - на 20,0% (760,0); Октябрьском - на 14,8% (810,0); Лаганском - на 2,1% (930,0); г. Элисте - на 1,07% (940,0).

Таким образом, самый высокий показатель смертности в 2023 г. зарегистрирован в Приютненском районе - 1459,9; самый низкий показатель смертности - в Черноземельском районе - 680,0.

Прирост показателя смертности в сравнении с 2022 г. произошел в Приютненском районе на 11,4% (с 1310,0 в 2022 г. - до 1459,9 в 2023 г.); в абс. ч. на 149 чел. Как указано выше, в данном районе показатель смертности превышает значение РК на 53,6% и имеет самый высокий показатель в республике.

При меньшем значении в абс. ч. и уменьшении числа умерших на 10 чел., показатель смертности с приростом на 0,9% (с 1050,0 в 2022 г. - до 1059,9 в 2023 г.) в Юстинском районе.

В остальных районах республики и в г. Элисте в 2023 г. отмечается снижение показателя смертности в сравнении с 2022 г., в том числе в Лаганском районе на 31,1% (с 1350,0 - до 930,0); Малодербетовском - на 21,5% (с 1210,0 - до 950,0); Кетченеровском - на 21,4%, (с 1400,0 - до 1100,1); Октябрьском - на 20,6% (с 1020,0 - до 810,0); Целинном - на 12,6% (с 870,0 - до 760,0); Ики-Бурульском - на 11,4% (с 790,0 - до 700,0); Городовиковском - на 9,0% (с 1440,0 - до 1310,0); Яшалтинском - на 8,3% (с 1080,0 - до 990,0); Яшкульском - на 6,6% (с 760,0 - до 710,0); Сарпинском - на 4,6% (с 1300,0 - до 1240,0); Черноземельском - на 4,2% (с 710,0 - до 680,0); г. Элисте - на 2,1% (с 960,0 - до 940,0).

Приложение N 6
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СТРУКТУРА ПРИЧИН ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ ЗАБОЛЕВАНИЙ (%)

Болезни системы кровообращения (далее - БСК) по-прежнему вносят наибольшую долю в структуру общей смертности. В 2023 г. доля БСК в общей смертности составила 38,3%. Показатель смертности от БСК достиг 363,5 на 100 тыс. населения (2023 г. - 963 чел.), что меньше на 18,0% показателя предыдущего года (2022 г. - 443,3 на 100 тыс. населения; 1187 чел.).

На втором месте в структуре смертности населения республики находятся новообразования, доля которых составила в 2023 г. 18,0%; показатель достиг 171,4 на 100 тыс. населения (454 чел.). В сравнении с показателем прошлого года отмечается прирост на 9,2% (2022 г. - 156,9 на 100 тыс. населения; 420 чел.).

На третьем месте в структуре смертности - внешние причины, доля которых составила 13,4%. Показатель смертности от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних факторов в 2023 г. составил 127,2 на 100 тыс. населения (337 чел.), что в сравнении с показателем 2022 г. больше на 8,6% (2022 г. - 117,6 на 100 тыс. населения; 315 чел.).

Приложение N 7
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ВКЛАД БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ОБЩУЮ СМЕРТНОСТЬ, %

В структуре общей смертности в динамике за последние пять лет доля болезней системы кровообращения снизилась на 4,0% (2019 г. - 42,3%; 2023 г. - 38,3%).

В 2019 г. от болезней системы кровообращения в республике умерло 1084 человека (общее число умерших - 2564 чел.), в 2023 г. - 963 человека (общее число умерших - 2517 человек).

Приложение N 8
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ БСК (НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ)

В 2023 г. показатель смертности от болезней системы кровообращения в республике составил 363,5 на 100 тыс. населения; в абсолютном значении умерло 963 человека. За период 2019 - 2023 гг. данный показатель снизился на 8,7%. В 2019 г. показатель смертности от болезней системы кровообращения в республике составил 398,2 (1084 чел.).

В структуре смертности от БСК в 2023 г. по - прежнему лидируют ишемическая болезнь сердца (ИБС) с показателем 161,6 (абс. ч. 428 чел.) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ) с показателем 131,7 (абс. 349 чел.).

Причинами смерти от ИБС в 64 случаях послужил инфаркт миокарда (ИМ) (61 ОИМ, 3 повторный ИМ), показатель 24,2. В сравнении с предыдущим годом смертность от ИМ снизилась на 17,9% с 28,0 (75 чел.) до 24,2 (64 чел.).

Смертность от ЦВБ в 2023 г. снизилась на 18,6% до 131,7 (349 чел.) (2022 г. - 154,6 на 100 тыс. населения; 414 чел.). В данной группе смертность обусловлена преимущественно инфарктом мозга, показатель которого составил 32,8 (87 чел.), в/ч и внутримозговым кровоизлиянием (в/м кровоизлиянием) - с показателем 23,8 (63 чел.), а также субарахноидальным кровоизлиянием (САК) - с показателем 3,0 (8 чел.).

В сравнении с предыдущим годом отмечается прирост смертности от инфаркта мозга на 12,7% (2022 г. - 29,1 на 100 тыс. населения; 2023 г. - до 32,8) или на 9 чел. с 78 до 87 случаев.

Приложение N 9
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ БСК ПО ВОЗРАСТУ (НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ)

В динамике за пять лет отмечается снижение смертности от БСК в трудоспособном возрасте на 17,5% (2019 г. - 133,88 на 100 тыс. населения; 2023 г. - 110,5).

Данная положительная динамика обусловлена снижением смертности лиц трудоспособного возраста от ИБС на 33,0% (2022 г. - 53,3; 2023 г. - 35,7); от ЦВБ на 11,8% (2019 г. - 30,64; 2023 г. - 27,0).

Смертность от БСК среди лиц старше трудоспособного возраста за анализируемый период также снизилась на 3,4% (2019 г. - 1405,96; 2023 г. - 1357,9).

В данной возрастной категории наблюдалась смертность от ИБС со снижением на 14,4%, но с приростом смертности - от ЦВБ на 7% (2019 г. - 490,41; 2023 г. - 524,5).

Приложение N 10
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ОТ БСК В 2023 ГОДУ

В 2023 г. доля ИБС в структуре смертности от БСК составила 44,4%, ЦВБ - 36,2%. Среди острых форм заболеваний смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) составляла 16,4% и превышала в 2,5 раза долю смертности от ИМ (6,65%).

Приложение N 11
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ВКЛАД СМЕРТНОСТИ ОТ БСК В РАЗРЕЗЕ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

Республиканский показатель смертности от БСК (363,5) превышают 8 районов республики: Городовиковский (547,7), Лаганский (366,5), Малодербетовский (371,3), Октябрьский (372,8), Приютненский (564,8), Сарпинский (583,5), Юстинский (501,5) и Яшалтинский (411,4).

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

За 5 лет отмечается рост общей заболеваемости БСК на 100 000 взрослого населения на 6,8% (2019 г. - 25 433,0; 2023 г. - 27 168,9) (Приложение N 12).

Увеличение данного показателя произошло за счет роста заболеваемости в следующих группах: ОИМ - на 18,7% (2019 г. - 144,9; 2023 г. - 171,8), другие формы острой ИБС в 2 раза (2019 г. - 4,8; 2023 г. - 10,5), ЦВБ - в 1,8 раза (2019 г. - 2312,6; 2023 г. - 4147).

Также отмечается рост заболеваемости БСК на 4,5% в сравнении с 2022 годом (2022 г. - 26003,8; 2023 г. - 27168,9). Увеличение показателя произошло за счет роста заболеваемости ИБС на 11% (с 4637,2 до 5147,6); ЦВБ - на 1,2% (с 4099,2 до 4147).

Приложение N 12
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РАЗРЕЗЕ НОЗОЛОГИЙ (НА 100 ТЫС. ЧЕЛОВЕК ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ)

Приложение N 13
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БСК В РАЗРЕЗЕ НОЗОЛОГИЙ (НА 100 ТЫС. ЧЕЛОВЕК ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ)

Заболеваемость БСК с диагнозом, установленным впервые в жизни, в период с 2019 по 2023 годы снизилась на 42,9%, ее значение составило в 2023 году 2 340,4 на 100 000 взрослого населения (2019 г. - 4100,5). Первичная заболеваемость взрослого населения артериальной гипертонией за анализируемый период снизилась в 3,4 раза, в то же время в 2023 г. отмечается рост этого показателя на 24,5% по сравнению с 2022 г. Первичная заболеваемость ЦВБ увеличилась на 16,4%, острым ИМ - на 18,6%, других форм острой ИБС - в 2,2 раза. ИБС снизилась в 1,8 раза по сравнению с 2019 г., повторный ИМ - на 48,7%.

Анализ динамики структуры показателя болезненности в 2023 году в сравнении с 2022 годом показал повышение на 16,7% (2022 г. - 17,46; 2023 г. - 20,38). Данный фактор можно воспринимать как критерий эффективности профилактических мер и медицинской помощи, и, как следствие, повышение выявляемости.

Приложение N 14
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СТРУКТУРА БОЛЕЗНЕННОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БСК В РАЗРЕЗЕ НОЗОЛОГИЙ 2023 Г. (%)

Приложение N 15
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

В Республике Калмыкия имеется ряд географических особенностей, затрудняющих оказание экстренной кардиологической помощи: значительное расстояние транспортировки до единственного РСЦ, обширные районы с низкой плотностью населения.

Схема маршрутизации больных ОКС и ОНМК в Республике Калмыкия

Маршрутизация пациентов осуществляется по территориальному принципу, с условным делением Республики Калмыкия на две зоны: 1 зона - близкая к РСЦ (возможность доставки больного в течение 2 часа и менее) и 2 зона - отдаленная от РСЦ (доставка больного более 2 часов).

В сравнении с 2019 г. отмечается резкое снижение доли госпитализированных в первые сутки от начала заболевания ОНМК в 4,2 раза с (2019 г. - 76,75%; 2023 г. - 23,99%). Показатель профильной госпитализации больных с ОНМК снизился на 52,7%, профильной госпитализации больных с ОКС увеличился на 11,2%.

Приложение N 16
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ СОБЛЮДЕНИЕ ПОРЯДКОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ССЗ

Показатели по диспансерному наблюдению пациентов с ИБС в Республике Калмыкия в 2019 - 2023 гг.

В 2023 г. в сравнении с прошлым годом отмечается увеличение на 833 человека общего числа больных ишемической болезнью сердца, находящихся под диспансерным наблюдением. Отмечается увеличение охвата диспансерным наблюдением пациентов с ИБС, в 2022 г. зарегистрировано 9463 пациентов с ИБС, взято на учет 8448, доля составила 89,27%; в 2023 г. зарегистрировано 10335 пациентов, взято на учет 9281, доля составила 89,8%.

Отмечается в 2023 г. увеличение доли пациентов с ОКС, взятых под диспансерное наблюдение, до 86,15% (2022 г. - 84,79%).

В 2023 г. отмечается увеличение доли пациентов, получивших реабилитационную помощь на I этапе медицинской кардиореабилитации на 10,3% (2022 г. - 87,32%; 2023 г. - до 94,55%). Доля пациентов, получивших реабилитационную помощь на II этапе медицинской кардиореабилитации, 21,77% (2022 г. - 25,36%).

Таким образом, актуальным представляются увеличение охвата и повышение качества диспансерного наблюдения пациентов с ИБС и в группах высокого риска, в частности, среди пациентов, перенесших ОКС, усиление мер по повышению информированности населения о симптомах сердечно-сосудистых заболеваний, увеличение доли пациентов с ОКС, прошедших медицинскую реабилитацию на I этапе, разработка и совершенствование реализации программ продленного льготного лекарственного обеспечения, открытие системы кабинетов антикоагулянтной терапии, липидных центров, а также других программ наблюдения за пациентами высокого сердечно-сосудистого риска, в том числе с решением вопроса о создании специализированных центров управления сердечно-сосудистыми рисками.

В Республике Калмыкия в 2023 г. в сравнении с 2022 г. число случаев ангиопластик коронарных артерий увеличилось на 31,6%.

В 2023 г. отмечается отрицательная динамика показателя летальности, в том числе летальности при оперативных вмешательствах ангиопластик коронарных артерий, которая увеличилась в 1,7 раза. Во всех летальных случаях инфаркт миокарда несовместим с жизнью по площади поражения сердечной мышцы, что привело к развитию ОССН 4 класс по Killip. Имеет место достаточно высокий охват и рост ЧКВ пациентов с ОКС на 25%, он составил в 2022 г. 53,9%, в 2023 г. - 67,3%, с учетом приоритетной госпитализации пациентов в РСЦ для выполнения первичного ЧКВ.

Алгоритмом маршрутизации пациентов с ОКС при выявлении показаний к проведению экстренного аортокоронарного шунтирования предусмотрено направление в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Астрахань.

На базе РСЦ ведутся реестры больных с ОКС и хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН), однако текущий уровень информатизации не позволяет реализовать цифровое решение, интегрированное с другими медицинскими информационными системами региона.

Приложение N 17
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ОБЪЕМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Приложение N 18
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА С ДИНАМИКОЙ ПО ПОСЛЕДНИМ АКТУАЛЬНЫМ ДАННЫМ (НА 1000 ОБСЛЕДОВАННЫХ)

В 2019 - 2023 гг. в структуре выявления корригируемых факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (далее - ХНИЗ) лидируют факторы риска: нерациональное питание (неприемлемая диета и вредные привычки питания), избыточная масса тела, низкая физическая активность.

По итогам 2023 г. в структуре выявления корригируемых факторов риска развития ХНИЗ лидируют факторы риска: нерациональное питание (неприемлемая диета и вредные привычки питания), низкая физическая активность, избыточная масса тела. Частота выявления факторов риска среди мужчин несколько больше, чем среди женщин и составляет 55,8% и 54,2% соответственно. Изменения в структуре выявления корригируемых факторов риска развития ХНИЗ связаны с половозрастным составом населения, охваченного профилактическими мероприятиями.

В структуре выявления корригируемых факторов риска развития ХНИЗ лидируют факторы риска: отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (в семейном анамнезе злокачественное новообразование), отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (в семейном анамнезе инсульт, в семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы), отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей (в семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей) - 28,6 на 1000 обследованных, нерациональное питание - 50,8, низкая физическая активность - 35,0, курение - 35,4, избыточная масса тела - 34,3.

Необходимо отметить, что в условиях кадрового дефицита врачей медицинской профилактики профилактическое консультирование проводится врачами первичного звена и фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), прошедших соответствующее обучение.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2020 гг.)

На территории Республики Калмыкия расположен 1 республиканский сосудистый центр (далее - РСЦ) на базе БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева", первичных сосудистых отделений не имеется.

В структуру РСЦ входят: кардиологическое отделение N 1 для больных с ОКС (40 коек, в том числе 6 коек - ПИТ и 10 коек - кардиохирургические), неврологическое отделение N 2 для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (28 коек, в том числе 6 коек - ПИТ), отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, нейрохирургическое отделение (6 коек), кабинет дистанционного ЭКГ - консультирования, РАО (4 койки), кардиологическое отделение N 2 (33 коек, в том числе 4 койки для проведения медицинской реабилитации пациентов кардиологического профиля), 30 коек стационарное отделение для проведения медицинской реабилитации пациентов неврологического профиля.

Анализ количества развернутых коек на 10 тыс. населения, в том числе для лечения острого коронарного синдрома (ОКС) и ОНМК, количество коек в блоках интенсивной терапии и реанимации (БИТР)

По состоянию на 01.01.2023 общий коечный фонд круглосуточных стационаров республики составляет 2049 единицы, в том числе 81 - кардиологическая койка и 101 неврологическая койка для взрослого населения, 157 - терапевтических койки.

Приложение N 19
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СВЕДЕНИЯ О РЕГИОНАЛЬНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРАХ И ПЕРВИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ, УЧАСТВУЮЩИХ В ПЕРЕОСНАЩЕНИИ/ДООСНАЩЕНИИ МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ В ПЕРИОД С 2019 ПО 2024 ГОД В РАМКАХ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПРОЕКТА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Приложение N 20
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЗА ПЕРИОД 2021 - 2023 ГГ.

В динамике за три года занятость и обеспеченность терапевтических коек увеличились на 5,1% и 9,1% соответственно. Улучшение данных показателей объясняется восстановлением плановой деятельности стационаров медицинских организаций республики после снятий ограничений по эпидемиологическим показаниям в связи COVID-19.

Приложение N 21
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЗА ПЕРИОД 2021 - 2023 ГГ.

Занятость кардиологических коек увеличилась за три года на 76,8%. Обеспеченность уменьшилась на 18,6%, связано с уменьшением количества коек.

Приложение N 22
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЗА ПЕРИОД 2020 - 2023 ГГ.

За три года занятость и обеспеченность неврологических коек увеличилась на 24,3% и 8,4% соответственно. Улучшение показателей обусловлено восстановлением плановой деятельности медицинских организаций и восстановлением ранее перепрофилированного коечного фонда.

Анализ возможности проведения нагрузочных исследований в стационаре и в амбулаторно-поликлинических учреждениях

По состоянию на 01.01.2024 в республике имеются в наличии два аппарата для проведения нагрузочных исследований, приобретенные в рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", установленные в РСЦ на базе БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева":

- Аппарат для кардиологического стресс-тестирования "CASE" с принадлежностями (регистрационное удостоверение от 12.11.2015 N ФСЗ 2008/02168, государственный контракт от 31.08.2020 N 391/20; дата поставки 02.12.2020);

- Велоэргометр SCHILLERERGOSANA в комплекте с электрокардиографом Schiller CARDIOVIT CS-200 (Швейцария, Германия) (регистрационное удостоверение от 26.01.2016 N РЗН 2016/3559; государственный контракт от 07.10.2019 N 362/19.; дата поставки 07.11.2019).

За 2023 г. на базе БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" проведено 23 стресс-эхокардиографических исследований, из них в амбулаторных условиях - 16, в стационарных условиях - 7; велоэргометрия - 75, из них в амбулаторных условиях - 58, в стационарных условиях - 17.

Анализ организации службы скорой медицинской помощи и медицины катастроф

На территории Республики Калмыкия функционируют: центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф, 1 подстанция в Целинном районе, 12 отделений скорой медицинской помощи районных больниц.

Оснащены автоматизированным рабочим местом (далее - АРМ) диспетчера автоматизированной системой управления станции скорой медицинской помощи (далее - АСУ УССМП). Всего имеется 15 АРМ диспетчера АСУ УССМП (3 - в БУ РК "Республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф" (далее - БУ РК "РЦСМПиМК"), 12 - в отделениях СМП районных больниц). БУ РК "РЦСМПиМК" оснащен 13 комплектами бортовой аппаратуры ГЛОНАСС/GPS.

Количество выездных бригад: 15 фельдшерских и 8 врачебных.

Зоны доезда бригады скорой медицинской помощи устанавливаются с учетом радиуса нахождения больного (пострадавшего):

- до 20 минут радиус нахождения больного (пострадавшего) - 20 км.;

- до 40 минут радиус нахождения больного (пострадавшего) - 60 км.;

- до 60 минут радиус нахождения больного (пострадавшего) - 70 - 80 км.

Диспетчеризация бригад СМП БУ РК "РЦСМПиМК" с помощью Единой дежурно-диспетчерской службы (далее - ЕДДС) посредством мобильных устройств (планшетный компьютер). В Республике Калмыкия установлена автоматизированная система управления "Управление станцией скорой медицинской помощи" (далее АСУ "УССМП"), разработанная компанией ООО "Комплексная автоматизация бизнеса" г. Воронеж. Взаимодействие с амбулаторно-поликлиническим звеном (пункты неотложной помощи) происходит посредством телефонной связи и АСУ "УССМП".

В службе санавиации задействован 1 вертолет в рамках реализации регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение" с применением авиации в 2019 - 2024 гг. В 2023 г. было выполнено 134 полетов, эвакуировано 138 больных, из них 14 больных - с ОКС, 29 - больных с ОНМК, 13 пациентов кардиологического профиля.

1.5.1. Анализ деятельности Регионального сосудистого центра

В структуру РСЦ входят: кардиологическое отделение N 1 для больных с ОКС (40 коек, в том числе 6 коек - ПИТ и 10 коек - кардиохирургические), неврологическое отделение N 2 для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (28 коек, в том числе 6 коек - ПИТ), отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, нейрохирургическое отделение (6 коек), кабинет дистанционного ЭКГ - консультирования, РАО (4 койки), кардиологическое отделение N 2 (38 койки, в том числе 4 койки - для проведения медицинской реабилитации пациентов кардиологического профиля, 1 - кардиохирургическая), а также 30 коек стационарного отделения для проведения медицинской реабилитации пациентов неврологического профиля.

Приложение N 23
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФРАСТРУКТУРЫ РСЦ

Всего в РСЦ функционирует 1 рентгеноперационная. Организованы: работа отделения переливания крови с возможностью подтверждения группы крови и резус-фактора и индивидуального подбора эритроцитарной и тромбоцитарной взвеси, круглосуточное дежурство врача функциональной диагностики, выполняющего эхокардиографию трансторакально и транспищеводно, ультразвуковое исследование, бригады дежурных рентгенэндоваскулярных хирургов, круглосуточное дежурство кабинета компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, эндоскопического кабинета, аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации, аппарата для реинфузии крови, в том числе аппарат cell-saver, аппарата заместительной почечной терапии, церебрального оксиметра.

Приложение N 24
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АНАЛИЗ ОСНАЩЕННОСТИ РСЦ В 2023 Г. В СООТВЕТСТВИИ С ПОРЯДКОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Оснащенность отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Необходимо дооснащение аппаратом Контрапульсатор внутриаортальный баллонный (1 единица) отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н.

Приложение N 25
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ОСНАЩЕННОСТЬ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОКС

Необходимое дооснащение кардиологического отделения для больных с ОКС с палатой реанимации и интенсивной терапии согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н, медицинским оборудованием:

- Портативный электрокардиограф 3/12 канальный;

- Аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление и др.);

- Аппарат для вспомогательного кровообращения (внутриаортальной баллонной контрпульсации);

- Централизованная система подводки кислорода к каждой койке;

- Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации;

- Портативный дыхательный аппарат для транспортировки;

- Тест для экспресс-определения сердечной фракции креатинкиназы в сыворотке или плазме крови фирма VEDA.LAB.

Приложение N 26
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ОСНАЩЕННОСТЬ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК

Необходимо дооснащение медоборудованием ПИТ неврологического отделения для больных с ОНМК согласно Порядку оказания медпомощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.2012 N 918н:

- Монитор больного с расширенными возможностями оценки гемодинамики и дыхания: респирограмма, пульсоксиметрия, капнометрия, неинвазивное и инвазивное измерение артериального давления, измерение температуры тела, электрокардиография с анализом ST-сегмента, сердечного выброса с автоматическим включением сигнала тревоги, возможностью автономной работы;

- Центральная станция мониторирования гемодинамики и дыхания;

- Компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов;

- Дефибриллятор с функцией синхронизации;

- Аппарат кардиоинтервалографии;

- Эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания;

- Автоматический пневмомассажер конечностей;

- Стол-вертикализатор;

- Кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева;

- Система палатной сигнализации;

- Аппарат для вакуум-прессотерапии переносной.

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники

По состоянию на 01.01.2024 Региональный сосудистый центр оснащен в соответствии с Порядками оснащения соответствующих подразделений:

1. Имеется 1 рентгенангиографический аппарат Azurion в исполнении Azurion 3 M15, производитель "Филипс-Медикал Системс Нидерланд Б.В.", Нидерланды: год выпуска - 2019, дата ввода в эксплуатацию - 03.2020 г.

Нагрузка на ангиограф составляет в среднем 5,5 вмешательств в день, работают 3 специалиста, количество вмешательств в среднем на 1 специалиста - 676.

2. Компьютерный томограф General Electric Optima CT 660, год выпуска - 2012 г., введен в эксплуатацию в 2013 г., регистрационное удостоверение ФСЗ 2010/08482 заводской номер 45600УСУ инвентарный номер 13730296;

- за январь 2023 г. выполнено 4077 исследований.

В феврале 2023 года General Electric Optima CT 660 вышел из строя.

В конце 2023 г. введен в эксплуатацию.

4. Компьютерный томограф (16 срезов) Activion 16 (серийный номер 1СС11Х3277), производитель TOSHIBA MEDICAL SYSTEMS EUROPE B.V., Нидерланды, год выпуска - 2011 г., дата ввода в эксплуатацию - 2012 г. Акт выполненных работ по монтажу, вводу в эксплуатацию медицинского оборудования от 09.11.2012 (ООО "ЮНИС МЕД"). Балансовая стоимость - 20 970,0 тыс. руб., сумма амортизации - 20 970,0 тыс. руб., остаточная стоимость 0 руб., износ - 100%.

За период эксплуатации выполнено 28330 исследований. Нагрузка на аппарат в среднем составляет 60 - 70 исследований в день, работают 2 специалиста, количество исследований в среднем на 1 специалиста - 1000.

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС/ОНМК

Для оценки эффективности маршрутизации больных с ОКС и понимания ее логистики Республика Калмыкия условно поделена на 2 зоны: 1 зона - близлежащая к РСЦ (доставка больного в течение 1 часа и менее) и 2 зона - отдаленная от РСЦ (доставка больного более 1 часа).

Больные, проживающие в г. Элиста и в близлежащих районах (Целинном, Ики-Бурульском, Приютненском, Яшкульском) госпитализируются в РСЦ БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".

Больным, проживающим в отдаленных районах от г. Элиста (РСЦ): Кетченеровском, Сарпинском, Малодербетовском, Черноземельском, Юстинском, Октябрьском, Лаганском, Яшалтинском, Городовиковском районах, выполняются тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, перевод в РСЦ в течение 24 часов для проведения чрескожного коронарного вмешательства.

В Республике Калмыкия функционирует система передачи ЭКГ посредством мобильной связи (система Валента).

Маршрутизация пациентов регламентирована ведомственными приказами о реализации Порядков оказания медицинской помощи в соответствие с утвержденными федеральными Порядками с учетом территориальных особенностей республики, объективных возможностей медицинских организаций.

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам в возрасте восемнадцати лет и старше, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом состояниях на лечении в отделениях (палатах) анестезиологии и реанимации, палатах интенсивной терапии медицинских организаций республики, обеспечения своевременной экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации, ведется мониторинг критических состояний.

Для усиления контроля за соблюдением маршрутизации больных с ССЗ ведутся мониторинги дистанционного консультирования и медицинской эвакуации больных ОКС и ОНМК, внедрен дистанционный метод передачи электрокардиограмм посредством мобильной связи аппаратом теле-ЭКГ, проводится определенная работа по возрождению службы санитарной авиации. Отсутствие первичных сосудистых отделений на территории республики обусловлено недостаточной материально-технической базой районных больниц.

Приложение N 27
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ РСЦ

Приложение N 28
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ

Приложение N 29
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ

Приложение N 30
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК В РК

Приложение N 31
региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

АЛГОРИТМ ДИСТАНЦИОННОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ОКС И ОНМК

Приложение N 32
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОКС

Приложение N 33
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ПРОФИЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОКС И ОНМК В РАЗРЕЗЕ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ В 2019 ГОДУ