ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 мая 2024 года N 243


Об утверждении региональной программы Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

В целях реализации указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" и от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" Правительство Республики Северная Осетия-Алания постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

2. Признать утратившим силу пункт 1 Постановления Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 31 мая 2023 года N 205 "Об утверждении региональной программы Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Председатель Правительства
Республики Северная Осетия-Алания
Б.ДЖАНАЕВ

Утверждена
Постановлением Правительства
Республики Северная Осетия-Алания
от 28 мая 2024 г. N 243

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Список сокращений:

МЗ РСО-Алания - Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

СКФО - Северо-Кавказский федеральный округ

БСК - болезни системы кровообращения

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ИМ - инфаркт миокарда

ЦВБ - цереброваскулярная болезнь

ГБ - гипертоническая болезнь

РСЦ - региональный сосудистый центр

ПСО - первичное сосудистое отделение

Бригада СМП - бригада скорой медицинской помощи

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ПРИТ - палата реанимации и интенсивной терапии

ЛФК - лечебная физическая культура

ТЛТ - тромболитическая терапия

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ЦУР - центр управления рисками

ФГБУ СКММЦ МЗ РФ - федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Беслан)

ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Моздокская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ - федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение "Северо-Осетинская государственная медицинская Академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница" Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "Алагирская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Алагирская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "Ардонская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ардонская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "Дигорская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Дигорская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "Ирафская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ирафская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "Правобережная ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Правобережная центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "Пригородная ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пригородная центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "РЦМР" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканский центр медицинской реабилитации" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "ТЦМК" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республики Северная Осетия-Алания. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Северная Осетия-Алания

2.

2.1. Краткая характеристика субъекта Российской Федерации в целом

Республика Северная Осетия-Алания занимает территорию около восьми тысяч квадратных километров, входит в состав Северо-Кавказского федерального округа Российской Федерации, расположена на Северном Кавказе и занимает часть Центрального Предкавказья на северных склонах Главного Кавказского хребта.

Республика включает в себя 1 городской округ - муниципальное образование город Владикавказ и 8 муниципальных районов: Алагирский, Ардонский, Дигорский, Ирафский, Кировский, Моздокский, Правобережный, Пригородный. На долю горной полосы приходится 3850 кв.км, то есть 48 процентов всей площади. По своему географическому положению республика лежит в зоне развития субтропического климата, но отделена от южных областей мощными горными хребтами и значительно открыта к северу.

Республика занимает пятое место в России по густонаселенности с плотностью населения 85,2 человека на 1 кв.км. Особенностью региона является развитая сеть автомобильных дорог.

Демографическая ситуация в Республике Северная Осетия-Алания, начиная с 2011 года характеризуется стабильным снижением общей численности населения. За 13 лет (с 2011 года по 1 января 2024 г.) численность населения республики сократилась на 33,737 тысячи человек и составила на 1 января 2024 года 679228 человек, несмотря на это естественный прирост населения за 2023 год, по предварительным данным, составил 420 человек.

По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Северо-Кавказскому федеральному округу за 2023 год, как и за 2022 год, в республике отмечен рост основных показателей экономического развития по сравнению с предыдущим годом: индекс промышленного производства в 2023 году составил 109,3; объем производства продукции сельского хозяйства в 2023 году увеличился на 6,1%; инвестиции в основной капитал в республике за счет всех источников финансирования составили 92,5% к 2022 году.

Потребительские цены на товары и услуги на конец декабря 2023 года к декабрю 2022 года выросли на 7,1%. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата за 2023 год составила 40764,2 руб., что больше чем в 2022 году на 12,3%. Реальная заработная плата составила 106,1% к уровню 2022 года.

По предварительным данным, реальные располагаемые денежные доходы населения в 2023 году (доходы за вычетом обязательных платежей, скорректированные на индекс потребительских цен) по сравнению с 2022 годом увеличились на 7,5%. Денежные доходы (в среднем на душу населения) увеличились на 14,1% по сравнению с предыдущим годом и составили 33353 руб.

В 2023 году зарегистрирован естественный прирост населения в количестве 420 человек против убыли 415 человек в 2022 году. Число родившихся снизилось на 3,8%, число умерших - на 14,2%. Число родившихся превысило число умерших на 6,2%, против превышения числа умерших над числом родившихся на 5,6% в 2022 году. Число браков по сравнению с 2022 годом снизилось на 8,8%, число разводов выросло на 15,2%. Общая миграционная убыль населения республики снизилась на 2092 человека (на 46,9%). В декабре 2023 года численность официально зарегистрированных безработных составила 2487 человек, что на 17,5% меньше уровня соответствующего периода 2022 года.

Несмотря на положительную динамику важнейших макропоказателей, характеризующих социально-экономическое развитие Республики Северная Осетия-Алания в 2022 и 2023 гг., и рост реальных денежных доходов населения за 2023 год рост темпа миграции населения в более привлекательные регионы страны продолжается и вносит существенный вклад в убыль населения.

Большинство населения республики - 63,19% (430138 человек) проживают в городской местности; 36,81% (250610 человек) - в сельской.

Наиболее населенным является городской округ г. Владикавказ. Распределение населения по муниципальным образованиям представлена в таблице.

Лиц моложе трудоспособного возраста (0 - 15 лет) в республике Северная Осетия-Алания - 135,937 тыс. чел. (20%), трудоспособного возраста - 392,583 тыс. чел. (57,7%), старше трудоспособного возраста - 152,228 тыс. чел. (22,3%).

Соотношение: на 1000 мужчин в республике приходится 1142 женщины (в 2022 году этот показатель составлял 1000 мужчин на 1143 женщин).

Вплоть до 2019 года в республике прослеживалась устойчивая динамика роста ожидаемой продолжительности жизни при рождении (далее - ОПЖ), однако в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и роста показателя общей смертности ОПЖ с 2020 года снижалась. Снижение ОПЖ в 2020 году составило 1,67 года (74,08 года против 75,75 в 2019 году). Снижение ОПЖ в 2021 году составило 1,61 года (72,47 года в 2021 году против 74,08 в 2020 году).

В 2022 году на фоне снижения бремени пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) ОПЖ по Республике Северная Осетия-Алания заметно увеличилась и составила 74,72 года (рост на 2,25 года). По предварительным данным Росстата, в 2023 году ОПЖ составила 76,16 лет, что на 0,41 года превысило уровень 2019 года и на 1,44 - уровень 2022 года. Вместе с тем ОПЖ в республике остается традиционно выше среднероссийских показателей (73,41 года в РФ - на 2,75 года), но ниже показателя по СКФО (на 0,84 года). Среди регионов СКФО Республика Северная Осетия-Алания по ОПЖ занимает 6 место, а среди регионов РФ - 9 место.

Дифференциация продолжительности жизни у мужчин и женщин в 2023 году (70,94 года и 81,08 года, соответственно) по сравнению с 2022 годом увеличилась и составила 10,14 года против 9,8 года в 2022 году, превысив уровень 2020 года - 10,12 года.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Показатели рождаемости и общей смертности в РСО-Алания в течение 7 лет.

По данным Федеральной службы государственной статистики (РОССТАТ), за январь - декабрь 2023 года в республике число зарегистрированных умерших составило 6767 человек, что на 1118 человек меньше, чем за аналогичный период 2022 года (7885), и на 3017 человек меньше, чем за 12 месяцев 2021 года (9784).

Показатель общей смертности от всех причин за 12 месяцев 2023 года снизился на 13,9% и составил 9,9 на 1000 населения против 11,5 в аналогичном периоде 2022 года и на 29,8% ниже, чем в 2021 году (за 12 месяцев 2021 года - 14,1 на 1000 населения).

Несмотря на снижение показателя общей смертности в Республике Северная Осетия-Алания за январь - декабрь 2023 года (9,9 на 1000 населения), он остается выше такового в целом по СКФО (7,0 на 1000 населения), но ниже, чем в целом по РФ (12,0 на 1000 населения).

Параллельно со снижением показателя общей смертности отмечается устойчивое снижение рождаемости.

Логично, что в условиях снижения смертности от COVID-19 в структуре смертности от всех причин доля смертей от БСК в 2023 году вновь возросла и составила 52,3% (в 2022 году - 49,3%, в 2021 году - 41,4%, в 2020 - 48,4%), но важно отметить, что по сравнению с доковидным 2019 годом (55,3%), в 2023 году БСК внесли меньший вклад в структуру общей смертности, что характеризует эффективность мероприятий, реализуемых в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

От БСК за январь - декабрь 2023 года в республике умерло 3538 человек, что на 244 человека меньше, чем за 2022 год (3782 человека в 2022 году), тогда как в 2020 и 2019 годах отмечался рост абсолютного числа умерших от БСК (4146 в 2020 году и 3991 в 2019 году).

Показатель смертности от БСК за январь - декабрь 2023 года составил 519,6 на 100 тыс. населения. В динамике по сравнению с 2022 годом (553,7 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 586,1, в 2020 году - 596,6) отмечено снижение смертности от БСК на 6,2%, однако темпы убыли смертности от БСК заметно ниже темпов убыли общей смертности (11,6%).

Показатель смертности от БСК в Республике Северная Осетия-Алания за январь - декабрь 2023 года достиг своего исторического минимума (519,6 на 100 тыс. населения) и остается традиционно ниже среднероссийского показателя за 2022 год (566,8 на 100 тыс. населения), но заметно выше показателя по СКФО (328,7 на 100 тыс. населения).

В 2023 году вторую позицию в структуре общей смертности вновь занимали новообразования - 1033 случая, или 15,3% (в 2022 году - 13,5%, в 2021 году - 10,7%, в 2020 году - 11,7%).

Третье место в структуре общей смертности занимают смерти от несчастных случаев, отравлений и травм - 524 случая, или 7,7% (в 2022 году - 5,5%, в 2021 году - 3,1%, 2020 году - 3,8%).

Четвертое место - болезни органов пищеварения - 479 случаев, или 7,1% (в 2022 году - 5,8%, в 2021 года - 4,3%, 2020 году - 5,6%).

На пятом месте - болезни органов дыхания, 371 человек, или 5,5% (в 2022 году - 7,9%, в 2021 году - 10,8%, 2020 году - 10,8%).

На прочие причины смерти приходится 19,7% (в 2022 году - 16,9%, в 2021 году - 14,2%, 2020 году - 20%).

Доля симптомов, признаков, отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках, в течение последних лет снижается и в 2023 году составила 3,6% (241 чел. - 35,4 на 100 тыс. населения), в 2022 году - 3,9% (297 чел. - 43,5 на 100 тыс. населения), в 2021 году - 4,4% (428 чел. - 62,0 на 100 тыс. населения), в 2020 году - 7,3%, (622 чел. - 89,5 на 100 тыс.), что свидетельствует об улучшении диагностики причин смерти.

Структура смертности*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Динамика смертности от БСК за период 2017 - 2023 годы

Доля смертей от БСК за 12 месяцев 2023 года по сравнению с 2022 годом выросла почти во всех муниципальных образованиях РСО-Алания за исключением Ардонского, Дигорского, Ирафского и Кировского районов.

В абсолютных значениях отмечен рост количества смертей от БСК в двух муниципальных образованиях республики из девяти, а именно в Алагирском (на 17,5%), и Пригородном (на 2,3%).

Удельный вес БСК ниже среднереспубликанского (52,3%) в общем количестве смертей, по данным Северо-Кавказстата, за 12 месяцев 2023 года отмечен в Алагирском (50,7%), Ирафском (40,3%) районах и г. Владикавказе (48,2%).

Вклад БСК в общую смертность, по данным "Северо-Кавказстата", за 2021 - 2023 годы (в % от общего числа умерших)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Основными нозологиями в структуре смертности от БСК, по предварительным данным, в 2023 году в РСО-Алания остаются:

ИБС (I20 - I25) - 49,5% (6,6% из которых приходится на долю острого повторного инфаркта миокарда);

ЦВБ - (160 - 169) - 25,4% (32,4% из которых приходится на долю острого нарушения мозгового кровообращения);

ГБ (I10 - I15) - 18,0%.

Структура смертности от БСК в 2023 году*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Существенный вклад в смертность от БСК вносят кардиомиопатия неуточненная - 1,1% и прочие болезни сердца - 2,8%.

Среди причин смертности от ИБС доминируют:

атеросклеротическая болезнь сердца - 78,5% (показатель за 12 месяцев 2023 года составил 201,8 на 100 тыс. населения, за 2022 год - 210,9, за 2021 год - 225,3, за 2020 год - 211,8, за 2019 год - 180,6, за 2018 год - 196,6), после двухлетнего стабильного роста отмечено снижение показателя за 12 месяцев 2023 года на 4,3% (в 2022 году показатель был равен 210,9 на 100 тыс. населения, в 2021 году показатель был равен 225,3 на 100 тыс. населения);

прочие формы хронической ИБС - 8,4% (показатель за 12 мес. 2023 года составил 21,6 на 100 тыс. населения, за 2022 год - 21,2, за 2021 год - 34,3, за 2020 год - 27,8, за 2019 год - 30,1, за 2018 год - 24,3), отмечено снижение показателя за год на 1,9%;

ИМ (I21 - I22) - 6,6%, что чуть выше вклада в структуру смертности в 2022 годом - 6,5%. Показатель за 12 месяцев 2023 года значительно ниже "доковидного" периода и составил 17,0 на 100 тыс. населения (в 2022 году - 17,1, в 2021 году - 36,2, в 2020 году - 48,1, в 2019 году - 35,5, в 2018 году - 38,0).

Абсолютное количество острого ИМ, зарегистрированного в качестве причины смерти, уменьшилось на 1 случай, повторного - на 4. Показатель смертности от острого ИМ в 2023 году вырос на 3,1% и составил 16,4 на 100 тыс. населения (в 2022 году - 15,9, в 2021 году - 27,2, 2020 году - 33,4 на 100 тыс. населения, в 2019 году - 25,8). Показатель смертности от повторного ИМ в 2023 году снизился на 50% и составил 0,6 на 100 тыс. населения (в 2022 году - 1,2, в 2021 году - 9,0, 2020 году - 14,7 на 100 тыс. населения, в 2019 году - 9,7).

Снижение показателя смертности от ИМ достигнуто в том числе в результате выработанной под руководством Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания согласованной позиции кардиологов и патологоанатомов о кодировании причин смерти, в том числе у пациентов с сахарным диабетом и новой коронавирусной инфекцией, и отнесении инфарктов миокарда 2 типа, согласно принятым рекомендациям, к осложнениям основного заболевания.

Показатель смертности от других форм острой ИБС не вносит существенного вклада в структуру смертности от ИБС и в 2023 году ниже уровня 2019 года (5,4 на 100 тыс. населения), но выше, чем в течение предшествующих 4 лет (7,8 - в 2022 году, 2,6 - в 2021 году, в 2020 году - 3,6, в 2019 году - 7,0, в 2018 году - 9,9).

На втором месте в структуре смертности от БСК стоит ЦВБ. Их доля в структуре БСК в 2023 году, как и в 2022 году, несколько возросла и составила 25,4% (897 в 2023 г. против 909 случаев в 2022 году в абсолютных значениях) (23,8% в 2022 и 23,3% в 2021 году). Показатель смертности от ЦВБ в 2023 году снизился и оставил 131,7 на 100 тыс. населения против 132,7 на 100 тыс. в 2022 году и 136,5 на 100 тыс. населения в 2021 году, и все еще остается выше доковидного (в 2019 - 127,6, в 2018 году - 102,9).

Показатель смертности от ОНМК 2023 году так же снизился и составил 42,7 на 100 тыс. населения (в 2022 году - 44,8), что заметно ниже показателя 2021 года (54,3 на 100 тыс. населения). Снижение показателя смертности от ургентной патологии в структуре БСК закономерно повлекло за собой рост показателя смертности от церебрального атеросклероза на 17,5% в 2022 год и на 18% в 2023 году (49,1 в 2021 году, 51,9 в 2022 году, 62,1 на 100 тыс. населения в 2023 году). Показатель смертности от других уточненных поражений сосудов мозга заметно уменьшился по сравнению с 2021 годом (28,8 на 100 тыс. населения в 2021 году, 32,0 на 100 тыс. населения в 2022 году и 22,3 на 100 тыс. населения в 2023 году).

На третьем месте (18% в структуре смертности от БСК) стоит группа ГБ (I10 - I13) с показателем смертности 93,5 на 100 тыс. населения (99,9 на 100 тыс. населения в 2022 году, 59,5 - в 2021 году, 69,1 - в 2020 году, 87,4 - в 2019 году). По сравнению с доковидным периодом отмечен рост смертности от ГБ на 14,3%.

В данной группе основную долю традиционно составляют ГБ с преимущественным поражением сердца (79,4% среди всех артериальных гипертензий) с показателем 74,3 на 100 тыс. населения (в 2022 году - 74,0, в 2021 году - 48,4, в 2020 году - 56,4) и ГБ с преимущественным поражением сердца и почек (19,2%) с показателем 17,9 на 100 тыс. населения (в 2022 году - 24,6 на 100 тыс. населения, в 2021 г. - 10,6, в 2020 году - 10,1).

Менее 1% занимает внезапная смерть как описанная (0,2%) и дегенерация миокарда (0,02%), что требует дополнительного анализа правильности кодирования причин смерти данных случаев, так как согласно отечественным и зарубежным эпидемиологическим исследованиям доля ВСС и сердечная недостаточность в структуре БСК заметно выше.

Декомпенсация сердечной недостаточности как основная причина смерти указана в 0,1% (2022 году - 0,3%, в 2021 году - 0,4%), что также связано с правилами кодирования основной причины смерти, когда сердечная недостаточность расценивается как осложнение основного заболевания, а не самостоятельная нозологическая единица. Впрочем, как и фибрилляция предсердий, которая также не указывается как основная причина смерти и не предусмотрена годовой формой ФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации".

При анализе общей смертности в зависимости от количества инфицированных новой коронавирусной инфекцией COVID-19 выявлена положительная корреляционная зависимость, в то время как показатели смертности от БСК не показали какой-либо зависимости от количества инфицированных COVID-19.

Вклад различных нозологических форм в структуру смертности от БСК в разрезе муниципальных образований 202 год*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

При анализе причин смерти в муниципальных образованиях республики сохраняются тенденции, характерные для всей республики. Образовательная работа, проводимая по порядку кодирования причин смерти, привела к относительно однородной структуре смертности внутри группы БС, практически не кодируется, как основная причина смерти дегенерация миокарда и неуточненные заболевания. Следует отметить, что несмотря на проводимую работу разброс в структуре между муниципальными образования остается значимым: так например, доля смертей в структуре БАК от хронической ЦБ находится в диапазоне от 0% в Кировском районе до 29,6% в Ардонском районе; от ХИБС от 32,8% в Ардонском до 76,7% в Кировском районах; от ГБ от 8,7% в Правобережном до 30,7% в Пригородном. Работу по обучению правилам колирования причин смерти необходимо продолжить.

Анализ госпитальной летальности, в том числе в стационарах республики, оказывающих помощь пациентам с сердечно-сосудистой патологией.

Важным показателем деятельности стационара является госпитальная летальность.

В 2023 году, по данным Ф N 14, в стационарных лечебных учреждениях республики умерло 2372 человека (госпитальная летальность составила 2,1%), что на 14,4% меньше, чем в 2022 году (2770), и на 47,7% и 35,7% меньше, чем в 2020 и 2021 году соответственно (4625 умерших в 2021 году и 3687 умерших в 2020 году).

Из всех умерших в стационаре лица старше трудоспособного возраста 75,8% (в 2022 году - 80,8%, в 2021 году - 72,8%).

На долю умерших от БСК (1040 человек) приходится 43,8%, что заметно больше, чем в предыдущие три года (в 2022 году 958 человек - 34,6%, в 2021 году 915 человек 19,8%, в 2020 году 999 человек - 30%), но все еще меньше, чем в доковидный период (в 2019 году (48,6%).

Всего в стационарах республики в 2023 году от БСК умерло 50,8% от всех умерших от БСК, что свидетельствует о улучшении доступности стационарной медицинской помощи (в 2022 году от БСК умерло 23,7% от всех умерших от БСК).

В группе БСК на первое место среди причин госпитальной летальности в 2023 году переместилась ИБС (I20 - I25) 40,4% (в 2022 г. - 36,7%, в 2021 г. - 34,4%, в 2020 г. - 39%, в 2019 г. - 42,3%). Показатель госпитальной летальности от ИБС в 2023 году составил 3,3% против 2,8% в 2022 году, 4,0% в 2021 году,

в том числе:

На второе место в структуре госпитальной летальности в 2023 году перемесились ЦВБ (I60 - I69) с долей 37,8% (в 2022 году - 39,6%, в 2021 г. - 43%, в 2020 г. - 39%, в 2019 г. - 42,3%).

Уровень госпитальной летальности от ЦВБ, заметно снизившись в 2022 году, в 2023 году также несколько снизился и составил 6,2% (в 2022 году - 6,7%, в 2021 г. - 9%, в 2020 г. - 9,5%, в 2019 г. - 8,3%).

Доля умерших от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в группе с ЦВБ составила 88,8% (в 2022 г. - 94,4%, в 2021 г. - 86%). Госпитальная летальность от ОНМК в 2023 году заметно снизилась и составила 14,7% (в 2022 году - 15,2%, 2021 г. в 2021 году - 18,0%), в том числе:

На третьем месте в структуре госпитальной летальности от БСК стоят болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), от которых умерло 63 пациента стационара, что составило 6,1%. В 2022 году на третьем месте в структуре госпитальной летальности были другие болезни сердца, что составляло 5,1%.

В 2023 году в структуре госпитальной летальности другие болезни сердца заняли четвертое место 4,2%, их доля в течение четырех лет стабильно уменьшается (в 2022 г. - 5,1%, в 2021 г. - 7,2% и 2020 г. - 22,7%).

В 2023 году к двум региональным медицинским организациям: ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания и ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания, оказывающим стационарную специализированную медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистой патологией на территории республики, добавилась ГБУЗ "РКБ СМП" МЗ РСО-Алания, где развернуто 25 кардиологических коек с палатой интенсивной терапии для пациентов с ургентной патологией, за исключением пациентов с ОКС. Кроме региональных медицинских организаций, медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистой патологией оказывают две федеральные медицинские организации: ФГБУ СКММЦ МЗ РФ и ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ.

ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания, в составе которого функционирует РСЦ на 165 коек с режимом работы 7/24 по неврологическому профилю и 7/24 по кардиологическому профилю.

2023 году ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания не привлекалась к работе как инфекционный госпиталь, а отличие от предыдущих годов. Согласно приказам МЗ РСО-Алания в 2022 году ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания работало как инфекционный госпиталь около 3 месяцев в 2022 году (с 1 января до 23 марта), более 6 месяцев в 2021 году (с начала года до 8 февраля и с 13 августа до конца года), более 5 месяцев в 2020 году (с 27 апреля по 1 августа и с 23 октября до конца года). Ввиду этого результаты деятельности РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания за 2020 - 2022 годы не являются показательными. В 2023 году ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания продолжает оказывать помощь пациентам с ОКС, инфицированным COVID-19.

За 2023 год из ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания выписано 26140 пациентов (в 2022 году - 22067, в 2021 году - 24192; в 2020 году - 21860; 2019 году - 26029). Умерло - 740 (в 2022 году - 1 139 больных, в 2021 году - 2199, в 2020 году - 1311, в 2019 году - 918). Госпитальная летальность по учреждению в 2023 году составила 2,8% против 5,2% в 2022 году и 9,1% в 2021 году.

В отличие от 2022 года и 2021 года, когда в структуре госпитальной летальности в ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания на первом месте был COVID-19 с долей 39,4% (451 пациент) в 2022 году и 73,6% (1608 пациентов) в 2021 году, в 2023 году первое место заняли БСК с долей 64,6% (478 пациентов). В 2022 году от БСК умерло 443 пациента - 38,7% в структуре госпитальной летальности. Госпитальная летальность от БСК в 2023 году составила 6,3% против 7,2% в 2022 году (в 2021 г. - 10,3%, в 2020 г. - 12,6%).

Между тем количество госпитализированных пациентов с БСК в 2023 году превысило значения доковидного 2019 года и составило 7085 (в 2022 году - 5710, в 2021 - 3401, в 2020 г. - 3528, в доковидный 2019 год - 6703). Снижение числа госпитализированных больных в 2020 - 2021 годах было вызвано уменьшением количества профильных кардиологических коек в связи с их перепрофилированием и нежеланием пациентов госпитализироваться в стационар в условиях пандемии, что способствовало поздней госпитализации и утяжелению состояния поступающих пациентов, однако в 2022 и 2023 годах ситуация поменялась в лучшую сторону.

В структуре причин госпитальной летальности от БСК на первом месте, как и в предыдущие годы, остаются цереброваскулярные болезни - 66,7% (70% - в 2022 г., 70,7% - в 2021 году, 59% - в 2020 году, 68% - в 2019 году). Госпитальная летальность в целом от ЦВБ в 2023 году снизилась до 13,3% с 15,5% в 2022 году (в 2021 г. - 17,3%, в 2020 г. - 19,5%), что говорит о повышении качества оказываемой медицинской помощи.

Структура госпитальной летальности от ЦВБ в ГБУЗ РКБ Минздрава РСО-Алания

На втором месте в структуре госпитальной летальности от БСК, как и в 2022 году, ИБС удельной долей 20,7% (в 2022 году - 18,9%, в 2020 году - 28%; в 2019 году - 21,4%). Абсолютное количество умерших от ИБС в 2023 году несколько увеличилось и составило 99 человек (в 2022 г. - 82 чел., в 2021 г. - 87 чел., в 2020 г. - 120 чел.), однако на фоне увеличения абсолютного количества выписанных пациентов с ИБС (3509 - в 2023 году, 2403 - в 2022 году, 1395 - в 2021 году), госпитальная летальность от ИБС в 2023 году вновь уменьшилась и составила 2,7% (в 2022 году - 3,4%, 6,9% - в 2020 году) и стала меньше уровня доковидного 2019 года (3,7%).

По данным 14-Ф статистического наблюдения структура госпитальной летальности от ИБС в ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания

На третьем месте в структуре летальности от БСК - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (5,7% в структуре БСК в 2023 году, 3,4% - в 2022 году), с уровнем госпитальной летальности - 13,7% (в 2022 г. - 16,7%, в 2021 г. - 2,9%).

В 2023, как и в 2022 году, отмечено снижение уровня госпитальной летальности от БСК, что логично с уменьшением бремени COVID-19 и некоторым снижением количества тяжелых коморбидных пациентов, поступающих в РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания как в специализированный инфекционный госпиталь. В 2022 году РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания как специализированный инфекционный госпиталь работал в течение 3 месяцев, тогда как в 2021 году РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания как специализированный инфекционный госпиталь работал более 4 месяцев.

Второе место травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин с долей в структуре госпитальной летальности 14,0% и уровнем госпитальной летальности 4,5%.

Третье место в структуре госпитальной летальности в ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания занимают болезни органов пищеварения с долей в структуре 10,0% (в 2022 году - 11,3%) и уровнем госпитальной летальности 0,1%.

ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания, в составе которой функционирует первичное сосудистое отделение на 60 коек (режим работы 7/24).

Всего за 2023 год 8684 выписано пациентов (в 2022 году - 8137, в 2021 году - 7984 пациентов), умерло 217 человек (в 2022 году - 251, в 2021 году - 254 человека), госпитальная летальность в целом по стационару составила 2,4%, что ниже уровня предыдущих трех лет (в 2022 - 3,1%, в 2021 году - 3,0%, в 2020 г. - 3,2%).

Большую долю причины смертей в стационаре, как и в предыдущие годы (69,0%), составляют БСК (в 2022 году - 52,6%, 2021 году - (60,6%). Показатель госпитальной летальности от БСК в 2023 году в ГБУЗ "Моздокской ЦРБ" МЗ РСО-Алания снизился и стал ниже доковидного периода - 5,1% (в 2022 году - 6,8%, 2021 году - 8,4%, в 2020 году - 9,0%, в 2019 доковидном году - 5,8%). Абсолютное количество пролеченных по поводу БСК (2710 чел.) приблизилось к таковому в доковидном 2019 году (2962 чел.).

На первой позиции в классе БСК остается ИБС (61,2%) (в 2022 году - 36,4%). Госпитальная летальность от хронической ИБС в 2023 году сохранилась на уровне 2022 года и составила 10,4% (в 2022 году - 10%, в 2020 и 2019 годах соответственно 15,5% и 14,3%).

Следует отметить, что в отличие от 2022 и 2021 года, когда доля смертей в группе "другие болезни сердца" в структуре госпитальной летальности была на достаточно высоким уровне (в 2022 году - 18,2%, в 2021 году - 25,3%) и они занимали второе место в структуре госпитальной летальности от ИБС, в 2023 г. их доля составила ничтожно малое значение (0,7%).

Достаточно высокая доля смертей от фибрилляции и трепетания предсердий (9,8%) в 2022 году, так же неактуальна в 2023 году (0%).

Структура госпитальной летальности от ИБС

Показатель госпитальной летальности от острого и повторного ИМ увеличился до уровня 11,1%, что выше, чем в 2022 году, то требует дополнительного анализа. Количество переводов пациентов с ОКС в РСЦ для проведения ЧКВ остается на прежнем уровне.

На втором месте в структуре смертности в 2023 году расположились ЦВБ (34%) (в 2022 году - 24,2%, в 2021 году - 20,7%, в 2020 году - 31%, в 2019 году - 27,0%) с показателем летальности 6,1% в 2023 году (в 2022 г. - 7,9%, в 2021 году - 8,4%, в 2020 году - 13,6%), из них:

Структура госпитальной летальности от ЦВБ

На третьем месте в 2023 году госпитальная летальность от гипертонической болезни с ничтожно малой долей (0,4%), тогда как в 2021 и 2022 году госпитальная летальность от болезней, характеризующихся повышенным кровяным, не была зарегистрирована, а в 2020 и 2019 годах составляла соответственно 3,2% и 5,2%.

ФГБУ СКММЦ МЗ РФ в 2023 году, в отличие от предыдущих лет, выполнял функции РСЦ только до 2 мая 2023 года.

Согласно приказам МЗ РСО-Алания в 2021 году ФГБУ СКММЦ МЗ РФ работало как РСЦ в режиме 24/7 для всех пациентов республики, за исключением пациентов с новой коронавирусной инфекцией, по профилю неврология в течение 39 дней (с 01.01.2021 по 08.02.2021), по профилю кардиология - в течение 20 дней (с 10.01.2021 по 31.01.21), ввиду этого результаты деятельности ФГБУ СКММЦ МЗ РФ за 2021 год, как и за 2020 год (более 5 месяцев работы в режиме 24/7), не являются показательными.

В 2022 году ФГБУ СКММЦ МЗ РФ работало как РСЦ в режиме 24/2 (понедельник, среда) для всех пациентов республики с острым коронарным синдромом, за исключением пациентов с новой коронавирусной инфекцией.

В 2023 году работало как РСЦ в режиме 24/2 (понедельник, среда) для всех пациентов республики с острым коронарным синдромом, за исключением пациентов с новой коронавирусной инфекцией, в течение первых четырех месяцев года. За 2023 год выписано 8699 пациентов, что меньше, чем в 2022 и 2021 гг. (9033 и 9446 соответственно), но больше, чем в чем в 2020 году (8500 пациентов). Умерло за 2023 году 39 пациентов, госпитальная летальность по учреждению уменьшилась и составила 0,4% (в 2022 г. - 0,8%, в 2021 г. - 1,3%, в 2020 году - 1,9%).

Госпитальная летальность от БСК также уменьшилась и составила 0,7% (против 1,4% в 2022 году, 2,7% в 2021 году и 3,6% в 2020 году) и стала меньше, чем в доковивный период (1,0% в 2019 году). Всего от БСК в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ в 2023 году умерло 22 человека (в 2022 г. - 44, в 2021 г. - 79, в 2020 г. - 113, в 2019 г. - 32 чел.), выписано пациентов с ИБС 3094 пациентов с БСК.

По данным Формы N 14 (годовая) "Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях", за 2023 год на первом месте в структуре госпитальной летальности в 2023 году стоит ИБС (56%). В структуре летальности от БСК ИБС занимает 22,7% (в 2022 году - 32%, в 2021 году - 28,1%) с показателем госпитальной летальности 0,3%, что заметно ниже предыдущих лет (в 2022 году - 1,4%, в 2021 году - 2,48%), что обусловлено прекращением работы СК ММЦ в качестве РСЦ.

На второе место в структуре госпитальной летальности от БСК поднялись "другие болезни сердца" 0,3% против 2,3% в 2022 году. В структуре пролеченных больных с БСК эта группа также стала занимать второе место, что объясняется большим количеством госпитализируемых пациентов с клапанной патологией, фибрилляцией предсердий, предсердно-желудочковой блокадой и СССУ для хирургического лечения.

ЦВБ с долей 18,4% в структуре БСК переместились со второго на третье место (в 2022 году - 15,9%, в 2021 году - 36%). В результате оптимизации маршрутизации в 2023 году количество пациентов, переведенных из РКБ пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, заметно сократилось. В результате госпитальная летальность от САК составила 0% (40-процентная летальность от субарахноидального кровоизлияния в 2022 году была обусловлена тяжестью состояния переведенных из РКБ пациентов). Летальность от внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния также зарегистрирована на нулевом уровне (в 2022 году - 12,5%, также переводом из РКБ в отделение нейрохирургии для оперативного вмешательства). В целом же госпитальная летальность от ЦВБ ничтожно мала и составляет в 0,2% (в 2022 г. - 1,1%, в 2021 году - 5,9%, 2020 году - 8,8%), из них:

На третьем месте в структуре госпитальной летальности от БСК "другие болезни сердца" и атеросклероз артерий с удельной долей 2,3% каждое из заболеваний.

ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ оказывает помощь пациентам с кардиологической и неврологической патологией, за исключением ОКС и ОНМК.

Всего в 2023 году выписано 6377 пациентов (в 2022 году - 6067), умерло 10 (в 2022 году - 12), госпитальная летальность в целом по учреждению составила 0,15% (в 2022 г. - 0,1%, в 2021 году - 1,5%).

В 2023 году кардиологические койки работали по профилю, тогда как в 2022 году кардиологические и неврологические койки Клинической больницы СОГМА в течение полугода были перепрофилированы под койки медицинской реабилитации для пациентов с COVID-19 (с 13.07.2021 по 01.01.2022), и количество пролеченных пациентов с БСК в 2023 году составило 38,8%.

Госпитальная летальность от БСК в 2023 году составила 0,16% (в 2022 году - 0,4%, в 2021 году - ,4%, 2020 году - 1,3%). Всего от БСК за 2023 год умерло 10 пациентов, двое - от хронической ИБС, двое - от ЦВБ.

ГБУЗ "РКБ СМП" МЗ РСО-Алания, в составе которого 17.04.2023 было развернуто 25 коек кардиологического профиля с палатой интенсивной терапии для оказания ургентной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, за исключением ОКС с режимом работы 7/24.

2024 году ГБУЗ "РКБ СМП" МЗ РСО-Алания выписано 14395 пациентов, из которых 15,1% (2169) составили пациенты с БСК. Среди госпитализированных на кардиологические койки 62,2% составили пациенты с ИБС, еще 19,6% - пациенты с болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, и 11,2% - с другими болезнями сердца.

Госпитальная летальность в ГБУЗ "РКБ СМП" МЗ РСО-Алания в 2023 году составила 4,1%, госпитальная летальность от БСК - 7,3%. В структуре госпитальной летальности на первом месте ИБС (62,4%) с уровнем госпитальной летальности 7,4%, на втором месте болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (10,9%), с уровнем госпитальной летальности 4,2% и на третьем месте другие болезни сердца (8,9%) с уровнем госпитальной летальности 5,4%.

Относительно высокие уровни госпитальной летальности в ГБУЗ "РКБ СМП" МЗ РСО-Алания обусловлены достаточно тяжелым состоянием пациентов, госпитализируемых на кардиологические койки в ургентном порядке, в том числе пациенты с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности.

Структура госпитальной летальности от БСК в ГБУЗ "РКБ СМП" МЗ РСО-Алания

Основной вклад в госпитальную летальность от БСК традиционно вносят ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания (в абс. числах 478), ГБУЗ "РКБ СМП" Минздрава РСО-Алания (в абс. числах 173), ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания (в абс. числах 147 человек) и ФГБУ СК ММЦ Минздрава России (в абс. числах 44 человека), что объясняется работой этих учреждений в экстренном порядке. Однако наивысший уровень госпитальной летальности от БСК зарегистрирован в ГБУЗ "РКБ СМП" Минздрава РСО-Алания (7,3%), наименьший - в Клинической больнице СОГМА (0,15%) (в ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания - 6,3%, в ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - 5,1%, в ФГБУ СК ММЦ Минздрава России - 1,4%).

Наиболее высокий уровень госпитальной летальности от инфаркта миокарда и ОНМК в отличие от прошлых лет зарегистрирован в ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания (11,4% и 14,6%), что закономерно для ПСО.

В РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания уровень госпитальной летальности от инфаркта миокарда и ОНМК снизился (соответственно с 10,9% до 9,1% и 15,6% до 13,3%) ввиду значимого снижения количества тяжелых пациентов с сочетанной патологией (COVID-19 и инфаркта миокарда или ОНМК) и совершенствования региональной маршрутизации. Резервом для снижения госпитальной летальности в ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания является оптимизация маршрутизации пациентов внутри стационара (РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания расположен на 5 и 6 этажах 7-этажного типового здания, построенного в 80-х годах ХХ века, не приспособленного для развертывания на его территории РСЦ).

Сравнительная характеристика госпитальной летальности от инфаркта миокарда по оперативным данным формы ФСН N 14 "Сведения о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" за 2023 год*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Общая заболеваемость от БСК в 2023 году возросла и составила 21466,8 на 100 тыс. населения по сравнению с 19056,7 в 2022 году, темп прироста составил 12,6%.

После восьми лет устойчивого снижения в 2022 году впервые отмечен рост общей заболеваемости, в том числе за счет БСК. Это, с одной стороны, может свидетельствовать о лучшей работе первичного звена и увеличении обращаемости, а с другой быть показателем ухудшения состояния здоровья населения.

Динамика общей заболеваемости от основных причин по данным формы ФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в РСО-Алания"

Структура общей заболеваемости в динамике внутри класса БСК по данным формы ФСН N 12

Структура общей заболеваемости БСК среди взрослого населения в 2023 г.*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Анализ структуры общей заболеваемости в группе БСК показал, что впервые на первое место вышли болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

При анализе динамики заболеваемости БСК за последние 5 лет отмечен значительный разброс в показателях заболеваемости как между различными районами республики в течение одного года (более чем в пять раз: в Дигорском районе - 58693,6, тогда как в Моздокском районе - 12363,6 на 100 тыс. населения), так и между различными годами в одном районе. Наиболее значимый разброс заболеваемости в динамике 5 лет отмечен в Дигорском районе (более чем в 2 раза), при этом в последние три года в Дигорском районе отмечается неуклонный рост зарегистрированной заболеваемости БСК, который в 2023 году достиг своего исторического максимума и является наивысшим среди всех районов республики. Логическому объяснению данные показатели не поддаются и, вероятно, связаны с особенностями статистического учета.

Заболеваемость БСК в течение 5 лет остается традиционно высокой в Алагирском районе (31390,7 на 100 тыс. населения) и Дигорском районе (58693,6 на 100 тыс. населения), низкой - в Моздокском районе (12363,6 на 100 тыс. населения).

Различия показателей между районами можно объяснить особенностями географического положения и климатическими условиями различных территорий. Моздокский район (район с наименьшей заболеваемостью) расположен в равнинной части Республики Северная Осетия-Алания и в зоне горячего влажного континентального климата с жарким летом и мягкой зимой, тогда как Алагирский и Дигорский районы (районы с наибольшей заболеваемостью) большей частью расположены в горной территории, в зоне субарктического климата со значимыми колебаниями температур в течение суток. Кроме того, в Алагирском районе расположено наибольшее количество высокогорных труднодоступных малочисленных населенных пунктов.

Динамика показателей общей заболеваемости БСК в муниципальных образованиях республики*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Динамика общей заболеваемости в классе БСК в муниципальных образованиях республики

Распределение нозологий внутри класса БСК в разрезе муниципальных образований представлена на диаграмме*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Анализ динамики впервые выявленной заболеваемости от основных причин, по данным формы ФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", показывает рост первичной заболеваемости в 2023 году за счет заметного увеличения числа болезней системы кровообращения (на 32%) и болезней органов дыхания (на 2%). Обращает на себя внимание ежегодное снижение показателя беременности и родов (за пять лет на 25%). Динамика первичной заболеваемости имеет тенденцию к увеличению практически по всем нозологиям, что говорит о возвращении пациентов в первичное звено после пандемии COVID-19.

При анализе динамики впервые выявленных случаев БСК в целом по республике установлено, что после устойчивого снижения показателя с 2016 вплоть до 2021 года в 2022 и 2023 годах отмечен рост впервые выявленной заболеваемости БСК с 2249,2 до 3277,7 на 100 тыс. населения в 2022 году и 4351,1 - в 2023 году, что связано с активизацией профилактических осмотров и диспансеризации.

Структура первичной заболеваемости в динамике внутри класса БСК по данным формы ФСН N 12

Структура впервые выявленной заболеваемости в классе БСК среди взрослого населения в 2023 году*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

В структуре первичной заболеваемости БСК в 2022 году впервые за много лет на фоне заметного роста на первое место (31,5%) вышла группа заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением. В 2023 году данная группа также остается ведущей (34,1%) с показателем 1167,2 на 100 тыс. населения (в 2022 г. - 823,1, в 2021 г. - 610,2, в 2020 г. - 603,9, в 2019 г. - 680,0).

На второе место переместилась ИБС (30,4%) с показателем 2023 г. - 900,9, 2022 г. - 759,0 на 100 тыс. населения (в 2021 г. - 612,9), тогда как среди взрослого населения показатель первичной заболеваемости ИБС составил в 2023 г. - 1159,3, а в 2022 г. - 993,6 на 100 тыс. населения.

Показатели уровня первичной заболеваемости внутри ИБС среди взрослого населения за 2022 год

Показатели уровня первичной заболеваемости внутри ИБС среди взрослого населения за 2023 год

Третья позиция в структуре первичной заболеваемости в классе БСК, как и в 2022 году, принадлежит ЦВБ, также с заметно возросшим показателем и превысившим доковидные значения - 1225,9 на 100 тыс. населения (526 - в 2022 году, 502,2 - в 2021 году, 481,9 - в 2020 году, 941,7 - в 2019 году), доля ЦВБ в структуре заболеваемости БСК в 2023 году составила 28,2% (в 2022 году - 20,1%, в 2021 г. - 23,2%). В группе ЦВБ ведущие позиции, как и в 2022 году (69%), занимают другие ЦВБ (59,1%) с показателем 734,3, что заметно выше показателя 2022 года (498,2) (380,6 - в 2021 году, 298,4 - в 2020 г.; 412,7 - в 2019 году).

Четвертая позиция - болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов (10,2%), среди которых большая часть принадлежит варикозному расширению вен нижних конечностей с показателем 341,2 на 100 тыс. населения (в 2022 г. - 337,45 на 100 тыс. населения, в 2021 г. - 417,5 на 100 тыс. населения, в 2020 г. - 234,6 на 100 тыс. населения; в 2019 г. - 264,3 на 100 тыс. населения).

В 2023 году показатель первичной заболеваемости БСК в Республике Северная Осетия-Алания выше по сравнению с показателем по Российской Федерации и по СКФО (4351,1 на 100 тыс. населения в РСО-Алания, 4049,7 на 100 тыс. населения в РФ и 4080,7 на 100 тыс. населения в СКФО), тогда как еще в 2022 году этот показатель был ниже, чем в целом по Российской Федерации.

Наибольший вклад в первичную заболеваемость БСК вносят болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (34,1%), ишемическая болезнь сердца (30,4%) и цереброваскулярные болезни (28,2%). В результате реализации в течение пяти лет программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Республики Северная Осетия-Алания достигнуты соизмеримые с российскими показатели смертности и заболеваемости от БСК.

Данные по сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, остановке сердца не предусмотрены годовой формой ФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", в связи с чем не могут быть достоверно представлены. Косвенно судить о распространенности фибрилляции предсердий можно по доле пациентов, госпитализированных с фибрилляцией предсердий в ГБУЗ "РКБ СМП" Минздрава РСО-Алания, составившей в 2023 году 7,7%.

При анализе динамики первичной заболеваемости по муниципальным образованиям республики установлено, что из девяти муниципальных образований пять (Дигорский, Ирафский, Кировский, Пригородный районы и г. Владикавказ) не показали роста впервые выявленной заболеваемости БСК. Среди муниципальных образований республики набольшее отклонение от среднереспубликанских значений (4351,1 на 100 тыс. населения) зафиксировано в Кировском районе (1540,0 на 100 тыс. населения) и в Пригородном районе (1326,6 на 100 тыс. населения), что соответствует самым низким показателям общей смертности в этих районах (8,8 на 1000 населения в Кировском районе, и 8,3 на 1000 населения в Пригородном районе).

Наибольшие показатели заболеваемости БСК в г. Владикавказе не определяют наибольшую смертность. Алагирский район впервые за пять лет (в течение 5 лет до 2022 года снижение более чем в 3 раза) показал рост впервые выявленных БСК на 57%, что свидетельствует об активизации диспансеризации и профилактических осмотров.

Динамика показателя впервые выявленной заболеваемости БСК по муниципальным образованиям республики*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Между тем четкой корреляционной зависимости между заболеваемостью и смертностью от БСК в муниципальных образованиях республики не выявлено (37,5).

Динамика впервые выявленной заболеваемости БСК по муниципальным образованиям республики

Динамика впервые выявленной заболеваемости, с одной стороны, отражает распространенность патологии в популяции, а с другой - эффективность деятельности системы здравоохранения и доступность медицинской помощи, а также позволяет планировать мероприятия по улучшению здоровья населения.

Рост впервые выявленной заболеваемости БСК в целом по Республике Северная Осетия-Алания может свидетельствовать об увеличении количества и улучшении качества проводимых диспансерных и профилактических осмотров и диспансеризации взрослого населения, что позволяет принимать эффективные меры для оздоровления населения и снизить смертность от БСК в перспективе.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

Показатели деятельности, связанные с оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Северная Осетия-Алания (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация).

Высокая плотность населения и наличие хорошо развитой сети автомобильных дорог позволяют довозить большинство пациентов (76%) с ОКС и ОНМК до РСЦ, где обеспечена возможность проведения чрескожных коронарных вмешательств, менее чем за 60 минут от начала заболевания. Исключение до 2021 года составляли жители Моздокского района (более 120 минут) и большинство жителей Ирафского, Алагирского и Кировского районов республики (более 60 минут), что диктует необходимость применения в этих районах фармакоинвазивной стратегии. В 2021 году введена в эксплуатацию новая автомобильная дорога, связавшая г. Владикавказ и г. Моздок и несколько сократившая время доезда (в среднем до 100 минут), однако это не решило проблему возможности проведения первичного ЧКВ жителям Моздокского района. Между тем частота проведения догоспитального тромболизиса в этих районах остается на крайне низком уровне, что обусловлено наличием фельдшерских бригад СМП в составе одного фельдшера в данных районах.

Время доезда бригад СМП до 20 мин. в течение последних трех лет остается на достаточно высоком уровне и регистрируется в 93,3% в 2023 году, 94% - в 2022 году, 94,1% - в 2021 году. Профильная госпитализация пациентов с ОКС достигает 100%. Профильная госпитализация пациентов ОНМК - 95%.

В регионе успешно реализуются программы по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, доступны как плановая, так и экстренная высокотехнологичная медицинская помощь и программы реабилитации.

По данным мониторинга, общее число пациентов с ИБС, находящихся под диспансерным наблюдением, в абсолютных значениях в 2023 году увеличилось и составило 44435 против 43329 в 2022 году, 40360 пациентов - в 2021 году и 36966 - в 2020 году. Охват диспансерным наблюдением пациентов с ИБС в течение последних лет остается примерно на одном уровне и составляет: 90,% - в 2023 году, 91,4% в 2022 году, 89,1% - в 2021 году и 91% - в 2020 году.

В течение последних двух лет отмечен практически полный охват диспансерным наблюдением пациентов, перенесших ОКС 90 в 2023 году и 99% - в 2022 году, тогда как в 2021 году он составлял только 74%. Рост данного показателя свидетельствует о достаточно высоком уровне взаимодействия стационарного и амбулаторно-поликлинического звеньев и обусловлен расширением возможности медицинской информационной системы и четким выполнением Постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в части льготного лекарственного обеспечения данной категории больных.

Организация диспансеризации пациентов с ИБС в РСО-Алания в 2020 - 2023 годах по данным мониторинга ИБС

Согласно данным мониторинга диспансеризации, за январь - декабрь в 2023 году выявлено всего 148310 заболевших (в 2022 году - 90372), из них установлено диспансерное наблюдение за 119295 (83%) (в 2022 году - 73310 - 81,1%), в т.ч. в трудоспособном возрасте - за 53941 (в 2022 году - за 35882). Впервые в жизни установленный диагноз установлен 13350 случаях (в 2022 году - 8769), на диспансерный учет взято 99230 (80,3%), (в 2022 году - 6926 - 79,0%), из них в трудоспособном возрасте - 6630 (в 2022 году - 4890) Наибольший удельный в структуре выявленных заболеваний приходится на болезни системы кровообращения - 69,12 (102513 чел.) (в 2022 году - 68,0% - 61503 чел.).

Спектр диагностических исследований, доступных для пациентов с БСК, на территории республики в целом соответствует современным клиническим рекомендациям, однако следует отметить недостаточное использование использования функциональных нагрузочных тестов/СтрессЭхоКГ и необходимость внедрения в клиническую практику высокотехнологичных диагностических методов, таких как МРТ и сцитниграфии сердца, что требует дополненных финансовых затрат и обучения медицинских кадров. Широкое определение уровня натриуретических пептидов стало возможным благодаря реализации на территории республики исследовательского проекта Aston Health "Необходимый уровень помощи", в рамках которого все врачи-кардиологи могут направлять пациентов на исследование при наличии показаний бесплатно.

В территориальных поликлиниках функционируют школы профилактики инфарктов и инсультов. Занятия проходят на базе отделений медицинской профилактики и центров здоровья. Обучение ориентировано на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, а также на пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Для повышения эффективности вторичной профилактики ССЗ создан кабинет вторичной профилактики инсульта и инфаркта на базе ГБУЗ "Поликлиника N 4" Минздрава РСО-Алания. В 2019 году создан региональный регистр пациентов с ОКС.

На базе РСЦ ГБУЗ РКБ Минздрава РСО-Алания начал работу Центр управления рисками, в структуре которого созданы специализированные кабинеты для оказания медицинской помощи отдельным категориям пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, в том числе:

для пациентов с тяжелой дислипидемией (липидный кабинет);

для пациентов с легочной гипертензией и резистентной к терапии хронической сердечной недостаточностью (кабинет ЛГ и ХСН);

для пациентов со сложными нарушениями сердечного ритма и проводимости (аритмологический кабинет);

для пациентов с артериальной гипертензией, резистентной к терапии для пациентов с кардиологическими осложнениями химиотерапии или лучевой терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями (кабинет кардиоонкологии);

для пациентов с пороками и трансплантированным сердцем.

Медицинская реабилитация пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, осуществляется в три этапа. I этап в острый период осуществляется в условиях РСЦ и ПСО и начинается при отсутствии противопоказаний уже в БИТах.

Медицинская реабилитация II этапа пациентам с ОНМК осуществляется в филиале ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания "Центр медицинской реабилитации" и в отделении медицинской реабилитации ФГБУСКММЦ МЗ РФ.

Медицинская реабилитация II этапа пациентам с ОКС осуществляется в санатории-профилактории "Сосновая роща" и санатории "Осетия" на койках медицинской реабилитации и в отделении медицинской реабилитации ФГБУСК ММЦ МЗ РФ.

Медицинская реабилитация III этапа проводится в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

В 2023 году высокий и очень высокий риск, абсолютный и относительный суммарный сердечно-сосудистый риск установлен у 6441 человека (в 2022 году - 4674), из них в т.ч. в трудоспособном возрасте - 23813 (в 2022 году - 683), в возрасте старше трудоспособного - 2628 человек (в 2022 году - 1991).

Выявлялись следующие факторы риска:

Частота выявленных факторов риска ХНИЗ составила 78,0%.

В каждой медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, созданы отделения или кабинеты медицинской профилактики в зависимости от численности прикрепленного населения.

В Республике Северная Осетия-Алания реализуется комплекс мероприятий по информированию граждан о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, мотивации к здоровому образу жизни. В рамках проведения профилактических осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения абсолютный сердечно-сосудистый риск определен у 99% граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно, которым в 100% случаев проведено краткое индивидуальное профилактическое консультирование.

Медицинской организацией, осуществляющей координирующие функции по вопросам медицинской профилактики, является ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики".

ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики" проводит информационную кампанию, направленную на повышение осведомленности жителей республики о проблеме сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, инсульта), необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, а также о симптомах указанных заболеваний и порядке самостоятельных действий.

С целью формирования навыков ответственного поведения и здорового образа жизни медицинскими работниками и сотрудниками ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики" проводится санитарно-просветительская работа в форме обучения во время проведения массовых мероприятий (акции, круглые столы, лекции), а также в форме распространения научно-популярной литературы, статей, листовок и т.д., направленная на увеличение знаний населения о факторах риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (курение, избыточное потребление соли и сахара, повышенное артериальное давление, злоупотребление алкоголем, микронутриентная недостаточность и др.) и мерах их профилактики.

В республиканских и районных СМИ публикуется и выходит в эфир достаточное количество информационных материалов, посвященных пропаганде здорового образа жизни, борьбе с факторами риска и профилактике развития ССЗ. На региональном телевидении выходит в эфир телевизионная передача медицинской тематики "Пульс". В 2022 году в республиканских и районных печатных СМИ напечатано 89 публикаций (в 2022 г. - 73, в 2021 г. - 55), на республиканском радиоканале выпущено в эфир 23 передачи (в 2022 г. - 15, в 2021 г. - 4) по пропаганде здорового образа жизни и по профилактике факторов риска развития ССЗ, телеканалом "Осетия-Ирыстон" в ежедневном режиме транслируются 13 роликов социальной рекламы с призывами к здоровому образу жизни и профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний.

За годы реализации Программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целях формирования здорового образа жизни у учащихся общеобразовательных организаций и студентов организаций среднего профессионального и высшего образования республики совместно с Управлением образования администрации г. Владикавказа и с Министерством образования и науки Республики Северная Осетия-Алания, врачами-методистами проводятся образовательные мероприятия. Так, в 2022 году прочитаны 287 лекций с охватом 8403 чел. (в 2022 году - 183 лекций с охватом 5992 человек, в 2021 г. - 240 лекций с охватом 7945 чел.).

На сайте Республиканского центра медицинской профилактики и в созданных группах в социальной сети: (Фейсбук) "За здоровую Осетию", (В Контакте) "Осетия за здоровый образ жизни", (Одноклассники) "Осетия - путь к здоровью", (Инстаграм) "Здоровая Осетия", (Ватсап), (Ютуб) канал "Формирование навыков ЗОЖ" - в 2023 году размещены 226 информационных материалов по указанным вопросам для различных категорий населения (в 2022 г. - 183, в 2021 г. - 81).

За 2023 год в органах местного самоуправления, образовательных организациях, торговых центрах, иных местах массового скопления людей организовано и проведено 51 массовая акция, пропагандирующая здоровый образ жизни и борьбу с факторами риска развития ССЗ (в 2022 г. - 46, в 2021 году - 12).

В рекреационных зонах и холлах медицинских организаций республики в ежедневном режиме транслируются 17 видеороликов социальной рекламы, в т.ч. по вопросам профилактики инфаркта и инсульта.

Организован прокат видеороликов социальной рекламы в кинотеатрах г. Владикавказа перед началом киносеансов.

Подготовлены тексты лекций и бесед по профилактике инфаркта и инсульта, необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, а также знаний симптомов инсульта и порядка самостоятельных действий и действий окружающих в случае их проявления.

В 2023 году распространено в лечебно-профилактических и образовательных учреждениях, а также среди населения республики 10 видов информационно-методических и наглядных материалов по пропаганде здорового образа жизни, в т.ч. 3 - по ССЗ, тиражом 550 тыс. экз.

Была подготовлена и размещена вдоль основных магистралей г. Владикавказа социальная рекламная продукция, в т.ч. 6 баннеров, которые содержат блок информации по ЗОЖ, профилактике инфаркта и инсульта.

Для изучения информированности населения о факторах риска хронических неинфекционных заболеваний проведено 8 социологических опросов, результаты которых учитываются при планировании направленности информационных мероприятий, проводимых сотрудниками ГБУЗ РЦОЗМП.

Регулярно проводятся обучающие семинары для медицинских работников, круглые столы, выставки научно-методической литературы, учебно-методических пособий и методических разработок для проведения бесед, викторин.

1.5. Ресурсы и инфраструктура службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения

Медицинские организации Республики Северная Осетия-Алания, оказывающие медицинскую помощь по профилям "кардиология", "неврология", "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение", "сердечно-сосудистая хирургия"

В центральных районных больницах и городских поликлиниках в 2023 году, как и в 2022 году, функционировало 24 кардиологических и 32 неврологических кабинета.

Обеспеченность населения кардиологическими койками и неврологическими койками в 2022 и 2023 годах заметно возросла, стало выше доковидного уровня и заметно выше, чем в среднем по РФ и СКФО

Обеспеченность неврологическими койками в 2023 году в республике остается на достаточно высоком уровне по сравнению с показателями по Российской Федерации 5,9 (в 2022 году 5,9 - по РСО-Алания, 4,11 - по РФ и 3,99 - по СКФО). Продолжительность лечения пациента на неврологической койке за последние годы остается без существенных изменений в диапазоне 10,7 - 10,9 - 11,2 - 10,8 к/д, что соответствует средним значениям по Российской Федерации и СКФО в 2022 году (в Российской Федерации - 11,4; в СКФО - 10,3).

После существенного снижения количества кардиологических коек в период пандемии (на 55% - в 2020 году и на 45% - в 2021 году относительно 2019 года) в 2022 году количество кардиологических коек пришло к уровню 2019 г., а в 2023 году составило 270 на конец года (110% от доковидного периода). В результате обеспеченность кардиологическими койками в республике в 2023, как и 2022 году выше средних федеральных значений (5,1 в 2023 году и 4,6 в 2022 году по РСО-Алания; 2,97 по РФ; 3,13 по СКФО), что положительно сказывается на доступности специализированной кардиологической помощи для всех категорий пациентов, в том числе для пациентов с ОКС, и ведет к снижению смертности от БСК в регионе (в 2019 году - 575,1 на 100 тыс. населения, в 2020 году - 582,7 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 594,7 на 100 тыс., в 2022 году - 556,8 на 100 тыс. населения, в 2023 году - 519,6 на 100 тыс. населения).

Функция кардиологической койки в расчете на среднегодовое количество в 2023 году составила 30,0 (в 2022 году - 30,2, в 2021 году - 28,1). Продолжительность лечения пациента на койке за последние годы остается без существенных изменений в диапазоне 9,7 - 10,5 - 10,8 - 10,3 к/д, что выше средних значений по Российской Федерации и на уровне показателя СКФО (в 2022 году в РФ - 8,5, в СКФО - 10,0). Количество пролеченных на кардиологических койках пациентов в 2023 году возросло и составило 8261 (в 2022 г. - 6695, в 2021 г. - 4630).

При анализе коечного фонда на основании статистической формы годовой отчетности "Ф - 30" с учетом коек, развернутых в федеральных ЛПУ, и расчете должного количества кардиологических коек, проведенном на основании Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 2021 г. N 11-7/И/2-20700 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2022 - 2023 годов" получены следующие показатели.

При анализе полученных данных необходимо учитывать, что 75 кардиологических коек на территории республики (учтенных в статистической форме годовой отчетности "Ф - 30") развернуто в федеральных медицинских организациях, которые оказывают специализированную помощь не только жителям республики (минимум 20 - 30% иногородних пациентов, что составляет около 20 коек), т.е. при расчетной потребности территориальной программы государственных гарантий в 210 кардиологических койках в реализации территориальной программы фактически в 2021 году участвовали не более 145 коек, а в 2022 году - не более 202 коек, что свидетельствует о их фактическом дефиците кардиологических коек на территории республики до 2023 года. В 2023 году с развертыванием дополнительных 225 коек на базе ГБУЗ РКБ СМП Минздрава РСО-Алания количество кардиологических коек впервые превысило их потребность.

Перепрофилирование части кардиологических, неврологических и терапевтических коек в инфекционные в период пандемии новой коронавирусной инфекции заметно сказывались на доступности плановой специализированной помощи пациентам с БСК. Вместе с тем перепрофилирование Регионального сосудистого центра в ковидный госпиталь позволяли создать обсервационные стационарные отделения для пациентов с БСК, в том числе с ОКС и ОНМК с новой коронавирусной инфекцией.

Соответствие рекомендациям по формированию программы государственных гарантий количества коек по профилям, сопряженным с кардиологическим профилем, и инфекционных коек представлено далее.

Из таблицы видно, что значительное увеличение количества инфекционных коек в 2021 и 2022 годах происходило не только за счет сокращения коек практически по всем содружественным для оказания специализированной помощи пациентам с БСК профилям. К 2023 году количество коек практически по всем профилям (за исключением нейрохирургии) превышает должное расчетное количество.

В 2020 году завершена реорганизация деятельности служб скорой медицинской помощи, создана единая диспетчерская служба и все подстанции централизованы в одно учреждение, которая продолжает работать и в 2023 году. Все машины СМП обеспечены портативными электрокардиографами и имеют возможность передачи ЭКГ из машины скорой помощи в РСЦ и дистанционного консультирования.

Преемственность оказания медицинской помощи пациентам с БСК на различных этапах обеспечивается наличием действующих регистров ОКС и ССЗ и работой медицинской информационной системы.

Число пациентов, выбывших из стационаров республики с диагнозом ОКС, в 2023 году составило 1636 пациентов (240,8 на 100 тыс. населения), что практически соответствует уровню предыдущих лет (в 2022 году 1742 - 253,2 на 100 тыс. населения, в 2021 году 1702 - 247,3 на 100 тыс. населения, в 2020 году 1712 - 246,3 на 100 тыс. населения).

Соотношение числа пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST в 2023 году, как и в предыдущие годы, остается ниже среднефедеративного показателя (1:2) и составил 1:1,33 (в 2022 году - 1:1,42, в 2021 году - 1:1,6, в 2020 году - 1:1,4), что говорит о недодиагностике ОКС без подъема ST.

Число ЧКВ в течение последних лет неуклонно растет и в 2023 году - 1140 ангиопластик (168 на 100 населения), что значительно выше показателей предыдущих лет (144,7 на 100 тыс. населения - в 2022 году, 120,4 на 100 тыс. населения - 2021 г., 101,6 - 2020 г. и 88,97 - 2019 г.), но все еще ниже, чем в целом по Российской Федерации (в среднем 170 на 100 тыс. населения по данным 2021 года). Традиционно высокой остается доля ангиопластик, проведенных по экстренным показаниям, 84,6% (89,7% - в 2022 году, 88,5% - в 2021 году).

Несмотря на рост количества ЧКВ, проводимых с лечебной целью, регион не выполняет целевой показатель региональной программы по их количеству. Достижение данного показателя возможно при увеличении количества плановых ЧКВ, что требует дополнительной образовательной работы на уровне первичного звена и широкого внедрения в практику визуализирующих нагрузочных тестов.

Остается на достаточно высоком уровне и продолжает расти доступность высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "кардиохирургия". Так, в 2023 году в регионе проведено 208 АКШ (30,6 на 100 тыс. населения) (в 2022 году - 25,7 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 21,8 на 100 тыс. населения, в 2020 году - 23,1 на 100 тыс. населения). Из всех АКШ 9,1% проведено по экстренным показаниям (19 оперативных вмешательств), в 2022 году - 25,7%, 62 оперативных вмешательства, в 2021 году - 22%, 33 оперативных вмешательства, в 2020 году - 28,6%, 46 оперативных вмешательств.

Доля ТЛТ, выполненной в 2023 году пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, составила 14,0% (104 ТЛТ) (в 2022 году - 11,3%, в 2021 году - 13,1%, в 2020 г. - 23,5%, в 2019 г. - 30,2%), что ниже среднефедерального уровня (26,7% по данным 2020 года). В структуре ТЛТ догоспитальный тромболизис в 2023 году составил 52,6% (в 2022 г. - 62,7%, в 2021 г. - 57%, в 2020 г. - 71,3%), что выше среднефедеративного значения (по данным за 2020 год 46,2%).

Планомерное снижение количества ТЛТ как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе связано с хорошей транспортной доступностью РСЦ для большинства районов республики, совершенствованием маршрутизации пациентов с ОКС и увеличением количества первичных ЧКВ и не ухудшает качества оказываемой медицинской помощи.

За последние два года отмечен значительный рост случаев ТЛТ пациентам с ОНМК (82 случая в 2023 году), что составило 5,3% (в 2022 году - 5,7%) и соответствует среднероссийскому показателю.

Оснащение учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в целом соответствует порядкам оказания медицинской помощи, часть оборудования нуждается в замене ввиду длительного срока амортизации, в частности ангиографические установки в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ имеют высокий процент износа. В рамках реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2020 году ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания приобретена и введена в эксплуатацию вторая ангиографическая установка. В 2021 году в ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания приобретен и введен в эксплуатацию компьютерный томограф. В 2022 году ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания оснащено системой магнитно-резонансной томографии 1,5 T. В 2023 году приобретено три диагностических аппарата для ультразвуковых исследований сердца и сосудов (два - в ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания, один - в ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания); тренажер с биологической обратной связью для восстановления равновесия, аппарат искусственной вентиляции легких, аппарат для пассивной, активно-пассивной механотерапии с биологической обратной связью в ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания; нейроэндоскопическая стойка с набором жестких и гибким эндоскопами в ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания.

В ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания и в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ по состоянию на конец 2023 года имеется две ангиографические установки, в ПСО ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания ангиографической установки нет.

Специализированная медицинская помощь пациентам с ОКС в РСО-Алания оказывается на 165 койках РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания и на 60 койках в ПСО ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания, функционирующих в режиме семи дней в неделю 24 часа в сутки. ФГБУ СКММЦ МЗ РФ оказывал специализированную медицинскую помощь пациентам с ОКС два дня в неделю 24 часа в сутки только в течение первых четырех месяцев 2023 года.

Транспортировку пациентов с ОКС осуществляют 252 общепрофильные бригады, из них 112 линейных врачебных бригад, (44,4% и 140 фельдшерских бригад (55,6%) и 16 специализированных кардиологических и 8 неврологических бригад (далее - бригады СМП), оснащенных системой для дистанционной передачи ЭКГ в РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания и ФГБУ СКММЦ МЗ РФ. В течение последних лет отмечена четкая тенденция уменьшения доли врачебных бригад.

93,3% выездов бригад СМП по поводу ОКС осуществлено со временем доезда до 20 минут. 80,2% всех пациентов с ОКС, поступивших в стационары республики, доставлены бригадами СМП. В 2023 году возросла доля догоспитального тромболизиса 63,9%, против - 62,7% в 2022 году и 57% в 2021 году.

В 2023 году в тарифное соглашение введен тариф на оказание скорой медицинской помощи пациентам с ОКС подъемом сегмента ST фельдшерскими бригадами, в результате из всех догоспитальных ТЛТ 38% проведено фельдшерскими бригадами.

Маршрутизация пациентов с ОКС в РСО-Алания вне ограничительных мероприятий по COVID-19

Маршрутизация пациентов с ОКС в РСО-Алания в условиях ограничительных мероприятий по COVID-19

Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в РСО-Алания*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

В соответствии со схемой маршрутизации пациентов с ОКС в настоящее время для жителей Моздокского района и части населенных пунктов Алагирского, Ирафского и Кировского районов проведение первичного ЧКВ невозможно ввиду их удаленности указанных районов от центров ЧКВ, что требует применения в указанных случаях фармакоинвазивной стратегии с проведением отсроченных ЧКВ. Частично доступность первичного ЧКВ жителям этих районов обеспечило использование в 2021 и 2020 годах санитарного вертолета (в 2021 году в РСЦ доставлено 8 пациентов с ургентными кардиологическими состояниями, в 2020 году - 38, всего за год осуществлено 47 вылетов). С 2022 года санитарный вертолет не эксплуатируется. В 2023 году из ПСО в РСЦ после проведенной ТЛТ переведен 51 пациент с ОКС (43,6%) для проведения ЧКВ (в 2022 году - 40 пациентов - 67,8% всех пациентов с ОКС), в 2021 году показатель составлял 38,6%.

В соответствии с Приказом МЗ РСО-Алания от 29.09.2023 N 486о/д на базе РСЦ РКБ МЗ РСО-Алания организован Центр управления рисками ССЗ, в функции которого входят координация маршрутизации пациентов с ургентной кардиологической патологией, взаимодействие с МО РСО-А по вопросам организации медицинской помощи пациентам с ССЗ, консультирование врачей, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ высокого и очень высокого ССР, по вопросам ведения данной категории пациентов, методическая и аналитическая работа.

Маршрутизация пациентов с ОНМК в РСО-Алания вне ограничительных мероприятий по COVID-19

Маршрутизация пациентов с ОНМК в РСО-Алания в условиях ограничительных мероприятий по COVID-19

Маршрутизация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

В соответствии со схемой маршрутизации пациентов с ОНМК в настоящее время невозможно проведение оперативных вмешательств в соответствии со стандартами лечения жителям Моздокского района ввиду его удаленности от регионального сосудистого центра. Обеспечить доступность оперативных вмешательств в соответствии со стандартами лечения жителям районов частично позволило использование санитарного вертолета (в 2021 г. в РСЦ доставлено 1 пациент с ОНМК, в 2020 г. - 12). С 2022 году санитарный вертолет не используется. В 2024 году запланировано дооснащение ПСО ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания необходимым оборудованием.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Специализированную помощь пациентам с ОКС и ОНМК на стационарном этапе оказывают две медицинские организации: РСЦ ГБУЗ РКБ Минздрава РСО-Алания и ПСО ГБУЗ Моздокская больница Минздрава РСО-Алания. ФГБУ СКММЦ МЗ Российской Федерации с 02.05.2024 исключена из схемы маршрутизации для пациентов с ОКС.

Между тем ФГБУ СКММЦ МЗ Российской Федерации выполняло функции регионального сосудистого центра по кардиологическому профилю с режимом работы 24/2 (2 дня в неделю) в течение всех лет реализации программы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Определенной зоны обслуживания СКММЦ не имел, принимал пациентов с ОКС с территории всей республики два дня в неделю согласно утвержденной маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в Республике Северная Осетия-Алания. Госпитализация пациентов с ОНМК в СК ММЦ в экстренном порядке не осуществлялась. Исключение составляли 2020 и 2021 гг., когда в период пандемии COVID-19 в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ пришлось взять на себя большую часть неинфицированных пациентов с ОКС и часть пациентов с ОНМК. Так, в 2020 году ФГБУ СКММЦ МЗ РФ работало как полноценный РСЦ в режиме 24/7 по профилям: неврология, нейрохирургия, кардиология, сердечно-сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение - и принимало пациентов с ОКС и ОНМК более 5 месяцев, а в 2021 году по профилям: кардиология, сердечно-сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика - и лечение в режиме 24/7 более 2 месяцев и в режиме 24/4 более 4 месяцев.

В составе ФГБУ СКММЦ МЗ РФ функционируют:

консультативно-поликлиническое отделение;

стационарные отделения: абдоминальная хирургия, гнойная хирургия, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца и ЭКС, травматология и ортопедия, урология, офтальмология, кардиология, неврология, пульмонология, эндокринология, медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (ОМР 1), медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (ОМР 2), физиотерапия, койки анестезиологии и реаниматологии;

лечебно-диагностические отделения: лучевая диагностика, ультразвуковая диагностика, клиническая лабораторная диагностика, функциональная диагностика, эндоскопия, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

Особенностью оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС в условиях кардиологического отделения ФГБУ СКММЦ МЗ РФ являлась возможность применения не только ЧКВ, но и открытых операций на сердце и сосудах. Отделение кардиологии с блоком интенсивной терапии развернуто на 40 койках (34 + 6).

Помощь пациентам с ОНМК в условиях пандемии в 2020 году оказывалась на 33 неврологических койках и 12 реанимационных койках, в 2021, 2022 годах прием пациентов с ОНМК прекращен, отделение неврологии переведено в штатный режим работы.

Техническое оснащение и кадровый потенциал ФГБУ СКММЦ МЗ РФ обеспечивают оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи пациентам с кардиологической патологией в полном соответствии с порядками оказания медицинской помощи, однако большая часть медицинского оборудования введена в эксплуатацию в 2007 - 2009 гг. и нуждается в замене. ФГБУ СКММЦ МЗ РФ оснащено двумя ангиографическими установками ("INNOVO", 2007 г., "ALLURA", 2016 года), что создает риски поломки аппаратов. В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" замена оборудования СКММЦ не планировалось.

За 2023 году в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ пролечено 3116 пациентов с БСК (2022 г. - 3108, 2021 г. - 3195, 2020 г. - 3061, 2019 г. - 2943),

из них с ИБС - 1376 (2022 г. - 1657, 2021 г. - 1715, 2020 г. - 1601, 2019 г. - 1564),

пациентов с ОКС - 354 (2022 г. - 762, 2021 г. - 866, 2020 г. - 923, 2019 г. - 847),

с ОИМ и ПИМ - 1044 (2022 г. - 241, 2021 г. - 282, 2020 г. - 392, 2019 г. - 263),

умерло от ОИМ и ПИМ - 5 (в 2022 - 19, 2021 г. - 16, 2020 г. - 20, 2019 г. - 17).

За последние 4 года отмечена положительная динамика проводимых в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ коронарных шунтирований, в том числе пациентам с ОКС. Так, в 2023 году проведено 208 АКШ (30,6 на 1 тыс. населения), из них по ОКС - 19 (9,1% от всех КШ), (в 2022 году - 177 - 25,7 на 1 тыс. населения, из них по ОКС - 62 (35% от всех КШ), в 2021 г. - 150 КШ (21,8 на 1 тыс. населения), по ОКС (22,0% от всех КШ); в 2020 году - 161 (23,3 на 1 тыс. населения), 46 по ОКС (28,5% от всех КШ); в 2019 году - 204 (29,1 на 100 тыс. населения), 71 по ОКС (34,8% от всех КШ).

За 2023 год в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ пролечено 6 пациентов с инфарктом мозга (2022 г. - 15, 2021 г. - 135, 2020 г. - 423, 2019 г. - 8); 1 пациент с внутримозговым кровоизлиянием (2022 г. - 8, 2021 г. - 20, 2020 г. - 61, 2019 г. - 2); 18 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (2022 г. - 15, 2021 г. - 24, 2020 г. - 34, 2019 г. - 14), с другими ЦВБ - 526 пациентов (2021 г. - 269, 2020 г. - 60, 2019 г. - 56).

ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания, в составе которого функционирует РСЦ на 165 коек. Режим работы 7/24 по неврологическому и кардиологическому профилю.

В период пандемии COVID-19 РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания в 2021 году более 5 месяцев, а в 2022 году 3 месяца работало как инфекционный госпиталь и оказывало специализированную медицинскую помощь пациентам с COVID-19, в том числе с ОКС и ОНМК, в режиме 7/24.

Определенной зоны обслуживания не имеет, в РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания вне пандемии доставляются пациенты с ОКС и ОНМК с территории всей республики. В 2022 и 2023 годах в РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания развернуты инфекционные койки для оказания помощи пациентам с ОКС и ОНМК и сопутствующей инфекционной патологией.

В составе ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания функционируют: консультативная поликлиника, стационарные отделения: колопроктологическое, хирургическое, урологическое, оториноларингологическое, нейрохирургическое, сердечно-сосудистой хирургии, сочетанной травмы, челюстно-лицевой хирургии, анестезиологии и реанимации, интенсивной терапии, гинекологическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, нефрологическое, пульмонологическое; родильный дом, отделения и кабинеты, обеспечивающие лечебно-диагностический процесс: отделение эндоскопической хирургии, эндоскопическое отделение, отделение рентген-ударно-волнового дистанционного дробления камней, клинико-диагностическая лаборатория, отделение лучевой диагностики, отделение функциональной диагностики, отделение восстановительного лечения; РСЦ на 165 коек, в составе которого развернуты: неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии (72 + 18) и кардиологическое отделение для больных с острым ИМ с блоком интенсивной терапии (48 + 12). В состав сосудистого центра включены 5 коек нейрохирургических, 10 коек сердечно-сосудистых, 10 коек сосудистой хирургии.

Кроме этого, в составе ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания функционирует Центр медицинской реабилитации, в котором осуществляется второй этап медицинской реабилитации пациентов с ОНМК.

РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания имеет возможность проведения ЧКВ, но открытые операции на сердце и магистральных сосудах в данном лечебном учреждении не проводятся.

РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания осуществляло консультации пациентов ПСО, а также выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП. С ноября 2023 года на базе РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания организован Центр управления рисками.

Техническое оснащение РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания не в полной мере соответствует порядкам оказания медицинской помощи. В 2020 году в дополнение к уже действующей ангиографической установке (SIEMENS "Artiszee", 2013 года выпуска) РСЦ РКБ оснащен второй ангиографической установкой (ArtisQPURE) в рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". В 2022 году для РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания приобретена система магнитно-резонансной томографии "Prodiva 1,5Т" (Филлипс Хэлекса). В 2023 году два диагностических аппарата для ультразвуковых исследований сердца и сосудов и нейроэндоскопическая стойка с набором жестких и гибким эндоскопами.

Техническая возможность проведения визуализирующих нагрузочных тестов (стресс-ЭхоКГ) в ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания и ФГБУ СКММЦ МЗ РФ имеется, однако они не находят широкого применения в практической деятельности ввиду трудоемкости.

За 2023 год в ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания пролечено 26880 пациентов, из которых с БСК - 7563 - 28,1% (2022 год - 6153 - 25,3%, 2021 год - 3931 - 16,2%, 2020 год - 3831 - 17,5%, 2019 год - 6967 - 26,8%, 2018 год - 6659 - 30,1%, 2017 год - 8011 - 34,3%), из них:

с инфарктом миокарда - 962 (12,8%) (2022 год - 684 - 11,1%, 2021 год - 416 - 10,5%, 2020 год - 403 - 10,5%, 2019 год - 553 - 7,9%, 2018 год - 555 - 9,1%, 2017 год - 601 - 7,5%) от общего количества пролеченных с БСК;

С ЦВБ - 2398 (31,7%) (2022 год - 2301 - 9,5%, 2021 год - 1652 - 6,8%, 2020 год - 1309 - 34,2%, 2019 год - 2236 - 32,1%, 2018 год - 2120 - 34,8%, 2017 г. - 2453 - 30,6%).

В 2023, как и в 2022 году, заметно увеличилось количество ЧКВ, проведеных в РСЦ (за 2023 год - на 36%, за 2022 год - на 52% по сравнению с предыдущим годом), 914 против 670 ЧКВ с лечебными целями в 2022 году и 442 ЧКВ в 2021 году.

В 2020 год с ОКС и подозрением на COVID-19 в РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания госпитализировано 228 человек, из них умерло 29 человек; с ОНМК и подозрением на COVID-19 госпитализировано 302 пациента, из них умерло 75. Несмотря на то, что в 2022 и 2023 годах РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания не работал как ковидный госпиталь, за 2022 год ЧКВ в лечебных целях проведено 42 пациентам с COVID-19, за 2023 год - 60.

В 2022 году внедрена и продолжает активно использоваться методика тромболитической терапии пациентам с ОНМК (в 2023 году проведено 82 ТЛТ, в 2022 году - 46 ТЛТ). Активно использовались и хирургические методы лечения пациентов с геморрагическими инсультами, за год проведено 21 нейрохирургическая операция.

Для повышения эффективности работы в 2022 году РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания переведено в режим работы 7/24, а с мая 2023 года является единственным РСЦ на территории республики.

ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания

В соответствии с приказами Минздрава РСО-Алания от 26 апреля 2012 года N 228о/д "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" и от 1 июля 2014 года N 414о/д "О коечном фонде медицинских организаций РСО-Алания", 4 августа 2014 года в Моздокской ЦРБ создано ПСО на 60 коек с режимом работы 7/24.

В зоне обслуживания ПСО проживает 86,864 тыс. человека, в том числе 63264 взрослого населения. В ПСО доставляются пациенты с ОКС и ОНМК с территории Моздокского района семь дней в неделю согласно маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК в Республике Северная Осетия-Алания.

ПСО на 60 коек не имеет возможности проведения ЧКВ. В ПСО (на стационарном этапе) для лечения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST активно используется тромболитическая терапия как первый этап фармакоинвазивной стратегии. В последние годы заметно вырос удельный вес переводов пациентов, получивших ТЛТ, в РСЦ для проведения ЧКВ. В 2023 году в РСЦ переведено 41,5% пациентов с ОКС (51 пациент из 123 поступивших в ПСО), в 2022 году - 38,46% (40 пациентов из 104), в 2021 г. - 49 человек, в 2020 г. - 40).

Техническое оснащение ПСО не в полной мере соответствует порядкам оказания медицинской помощи, в частности отсутствует возможность проведения нагрузочных проб. В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в ПСО предусмотрены замена и приобретение нового оборудования. В 2021 году приобретен и введен в эксплуатацию компьютерный томограф.

В 2023 году приобретен диагностический аппарат для ультразвуковых исследований сердца и сосудов, тренажер с биологической обратной связью для восстановления равновесия, аппарат искусственной вентиляции легких, аппарат для пассивной, активно-пассивной механотерапии с биологической обратной связью, функциональные кровати.

За 2023 год в ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания пролечено всего 8901, из них с БСК - 2857, из них с ОКС - 117, из них 25 пациентам проведен ТЛТ (в 2022 году - 9974 человека, из них 104 пациента с ОКС, из которых 25 пациентам проведен ТЛТ, в 2021 году - 36 пациентам, в 2020 году - 40 пациентам). Все пациенты после проведенной ТЛТ переведены в РСЦ для проведения ЧКВ в рамках осуществления фармакоинвазивной стратегии.

За 2023 год в ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания пролечено 242 пациента с ОНМК (в 2022 году - 274 пациента, в 2021 году - 229, в 2020 году - 272).

В течение последних лет в ГБУЗ "Моздокская ЦР" актуальным остается ряд проблем: недостаточная укомплектованность медицинскими кадрами, в частности врачами - анестезиологами-реаниматологами, врачами (фельдшерами) скорой медицинской помощи, врачами функциональной диагностики; невозможность проведения функциональных нагрузочных проб, ограниченные возможности ЭхоКГ и суточного монтирования, отсутствие возможности реализации стратегии первичного ЧКВ у пациентов с ОКС.

Анализ деятельности медицинских организаций республики, оказывающих медицинскую помощь больным с БСК/ОКС, по результатам работы в 2020 и 2022 годах не отражает истинную картину, так как работа учреждений осуществлялась в условиях пандемии COVID-19 и перепрофилирования части коечного фонда терапевтического, кардиологического и неврологического профилей в койки инфекционных госпиталей. Показатели 2023 года характеризуют работу медицинских учреждений вне пандемии.

Специализированная медицинская помощь, оказанная в стационарах республики больным с БСК/ОКС за 2020 - 2022 г.

Специализированная медицинская помощь, оказанная в стационарах республики больным с ЦВЗ/ОНМК за 2020 - 2022 гг.

1.4.2. Ведение в Республике Северная Осетия-Алания баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

На территории Республики Северная Осетия-Алания осуществляется ведение регионального регистра больных с острым коронарным синдромом, который обеспечивает преемственность оказания медицинской помощи данной категории пациентов на различных этапах.

Ведение регистра пациентов с ОКС осуществляется в соответствии с Приказом Миздрава РСО-Алания от 30 августа 2019 года N 641о/д "О вводе в эксплуатацию подсистемы "Регистр острого коронарного синдрома" Единой медицинской информационно-аналитической системы Республики Северная Осетия-Алания.

Подсистема "Региональный регистр больных с острым коронарным синдромом" Единой медицинской информационно-аналитической системы Республики Северная Осетия-Алания представляет собой автоматизированную систему эпидемиологического мониторинга заболеваемости и смертности от острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии) и предназначена для учета больных и анализа заболеваемости и смертности от ОКС, распространенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, частоты применения методов реперфузионной терапии и чрезкожных коронарных вмешательств, а также полноты исполнения клинических рекомендаций по диагностике и лечению ОКС на всех этапах оказания медицинской помощи.

По состоянию на 1 марта 2024 года в региональном регистре пациентов с ОКС состоит 1318 человек.

В ГБУЗ "Республиканский медицинской информационно-аналитической центр" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания ведется диспансерный учет пациентов, в том числе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 года N 1768н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", позволяющий формировать аналитику и отчетность.

С декабря 2021 года в республике начата работа по отправке структурированных электронных медицинских документов в вертикально-интегрированную медицинскую информационную систему "Сердечно-сосудистые заболевания" (ВИМИС "ССЗ").

За 2023 год в ВИМИС ССЗ от республики передано:

845 812 направлений на оказание медицинских услуг (в 2022 году - 742277, в 2021 году - 13521);

75508 протоколов инструментального исследования (в 2022 году - 107198, в 2021 году - 108);

602991 протокола лабораторного исследования (в 2022 году - 338092, в 2021 году - 1040);

190288 осмотров (консультация) пациента (в 2022 году - 48968, в 2021 году - 1058);

5098 выписных эпикризов (в 2022 году - 333, в 2021 году - 15);

4896 медицинских свидетельств о смерти (в 2022 году - 1804, в 2021 году - 108).

1.4.3. Реализация специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Республика Северная Осетия-Алания реализует региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

В ноябре 2023 года на базе РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания организован Центр управления рисками, осуществляющий:

взаимодействие с врачами, оказывающими помощь пациентам с ургентной СС патологией и принятие решений по вопросам маршрутизации и тактики их ведения "on-line" 24 ч./7 дней;

прием и интерпретацию данных ЭКГ пациентов с ургентной СС патологией в режиме "on-line" 24 часа/7 дней в неделю;

взаимодействие с МО РСО-А по вопросам организации мед. помощи пациентам с ССЗ;

содействие медицинским организациям РСО-Алания в проведении ТМК;

консультирование врачей, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ высокого и очень высокого ССР, по вопросам ведения данной категории пациентов;

консультирование пациентов с ССЗ высокого и очень высокого ССР, при условии направления их на консультацию врачами-кардиологами территориальных поликлиник;

методическую и аналитическую работу.

В течение трех лет кардиологическое отделение ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ специализировано на оказание помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

Для повышения эффективности вторичной профилактики ССЗ на базе ГБУЗ "Поликлиника N 4" Минздрава РСО-Алания функционирует кабинет вторичной профилактики инсульта и инфаркта.

1.4.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских консультаций

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 года N 965н Минздравом РСО-Алания разработан и утвержден пакет организационно-распорядительной и нормативно-методической документации, определяющей порядок организации и проведения консультаций/консилиумов на территории Республики Северная Осетия-Алания при помощи телемедицинских технологий, в том числе Приказ Минздрава РСО-Алания от 29 ноября 2019 года N 922/од "О порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой для взрослого и детского населения на территории Республики Северная Осетия-Алания".

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

а) в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;

б) в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;

в) в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшения состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

Телемедицинские консультации проводятся с национальными медицинскими исследовательскими центрами по различным профилям.

В 2022 году 100% медицинских организаций подключены к сети Интернет и к защищенной сети передачи данных Министерства здравоохранения России и обладают техническими возможностями организации ТМК.

Обеспечение телемедицинского консультирования. Оценка количества и качества телемедицинских консультаций

Минздравом РСО-Алания утвержден N 506о/д от 28.06.2023 "Об обеспечении информационного взаимодействия медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, с вертикально-интегрированной медицинской информационной системой "Сердечно-сосудистые заболевания" (ВИМИС "ССЗ") посредством централизованной подсистемы "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" государственной информационной системы "Единой медицинской информационно-аналитической системы Республики Северная Осетия-Алания".

На текущий момент реализовано 11 видов СЭМД:

За 2023 год осуществлена отправка от 75 ТВСП, что составило 100%.

1.5. Кадровый состав учреждений

Особенностью региона является высокое обеспечение отрасли специализированными кадрами. Обеспеченность кадрами остается заметно выше среднероссийского уровня и в 2023 году по республике составила 55,0 на 10 тыс. населения - 3742 физических лица (2022 году - 54,9 на 10 тыс. населения, по РФ - 36,8), средним медицинским персоналом - 96,1 на 10 тысяч населения - 6543 физических лица (в 2022 году - 93,1 на 10 тыс. населения (по РФ - 80,7).

В настоящее время помощь пациентам кардиологического профиля оказывают 124 врача-кардиолога, на 126,75 занятых должности (всего 136,00 штатных единицы), обеспеченность - 1,8 на 10 тыс. населения (в РФ - 0,89, в СКФО - 0,96), что традиционно заметно выше среднероссийских показателей.

Согласно годовой форме отчетности Ф-30 кардиологическая служба в Республике Северная Осетия-Алания представлена 24 кардиологическими кабинетами на амбулаторном этапе и 4 профильными кардиологическими отделениями (в том числе РСЦ и ПСО).

Врачей-кардиологов в государственных медицинских организациях в Республике Северная Осетия-Алания - 124 физических лица (из них 7 - детские кардиологи), из них квалификационную категорию имеют 52,4%.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", количество врачей-кардиологов на амбулаторном этапе (из расчета 1 на 20 тыс. взрослого населения) должно составлять 26,4 ставки. Фактически врачей-кардиологов на амбулаторном этапе в 2023 году было 34 физических лица, из 35,00 штатных единицы занято 35,00 ставки. Из них без прикрепленного населения (в консультативных поликлинических кабинетах) занято 7,25 ставки. Таким образом, число ставок врачей-кардиологов, обслуживающих прикрепленное население (без учета врачей-консультантов), составляет 27,75.

На стационарном этапе по состоянию на конец 2023 года в Республике Северная Осетия-Алания в четырех профильных отделениях развернуто 270 коек (в 2019 в доковидный период - 214) кардиологического профиля. Из расчета 1 врач-кардиолог на 15 коек и 4,75 для обеспечения круглосуточной работы отделения и с учетом наличия освобожденных заведующих в 4 профильных отделениях должное количество ставок составляет не более 35.

Врачей-кардиологов в стационарных условиях помощь оказывают 73 врача-кардиолога (71 - во взрослой сети и 2 - в детской). В амбулаторном звене 39 врачей-кардиологов. Укомплектованность составила 100,0% в амбулаторном звене и 93,6% в стационарном. Обеспеченность врачами-кардиологами - 1,8 на 10 тыс. населения (в РФ - 0,89, в СКФО - 0,96), что традиционно заметно выше среднероссийских показателей.

В стационарных условиях медицинскую помощь населению оказывают 14 врачей - сердечно-сосудистых хирургов (физических лиц), в амбулаторных условиях - 2 врача - сердечно-сосудистых хирурга. Обеспеченность составляет 0,20 на 10 тыс. населения, что выше среднероссийского показателя (СКФО - 0,13; по РФ - 0,18), укомплектованность - 89,0%.

11 врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях. Обеспеченность - 0,16 на 10 тыс. населения (в РФ в 2022 г. - 0,12; в СКФО в 2022 г. - 0,07) и укомплектованность - 91,3%.

Врачей-неврологов, всего - 150 физических лиц, или 2,2 на 10 тыс. населения (в РФ в 2022 г. - 1,4, в СКФО - 1,6), из которых 72 специалиста оказывают помощь в стационарных условиях (укомплектованность - 96,8%), и 69 - в амбулаторных условиях (укомплектованность - 100,0%).

Врачей-нейрохирургов, всего - 12 физических лиц, или 0,2 на 10 тыс. населения (в РФ в 2022 г. - 0,2, в СКФО - 0,15). Укомплектованность физическими лицами составляет 57,1%, укомплектованность должностями - 97,6%, коэффициент совместительства - 1,7.

Врачей лечебной физкультуры, всего - 25 физических лиц, обеспеченность - 0,4 на 10 тысяч населения (в РФ - 0,13, в СКФО - 0,09).

10 врачей ЛФК оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях, 14 - в амбулаторных условиях. Укомплектованность физическими лицами составляет 88,5%, должностями - 96,5%, коэффициент совместительства - 1,1.

Логопедов, всего - 6 физических лиц, занимающих 6,0 штатных должности из имеющихся 8,0. Обеспеченность логопедами на 10 тыс. населения составляет 0,09, укомплектованность штатов - 75,0%.

38 медицинских психологов занимают 41,5 штатной должности из имеющихся 44,5, укомплектованность штатов составляет 93,3%, обеспеченность на 10 тыс. населения - 0,6.

10 медицинских психологов оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях, 28 - в амбулаторных.

В стационарных условиях медицинскую помощь оказывают 16 физиотерапевтов, на амбулаторном этапе - 28. Укомплектованность - 95,8%, обеспеченность на 10 тыс. населения - 0,7, коэффициент совместительства - 1,1.

Дефицита кардиологов в республике в настоящее время нет, однако следует учитывать, что среди работающих специалистов более 20% составляют лица старше 55 лет, а более 10% врачей-кардиологов задействованы для работы в БИТ РСЦ и ПСО (ввиду дефицита врачей - анестезиологов-реаниматологов). Таким образом, сохраняется необходимость в подготовке молодых специалистов.

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения (на основании статистической формы годовой отчетности Ф-30 за 2023 год)

Суммарное количество выездных бригад СМП, всего - 252 общепрофильных (140 фельдшерских и 112 врачебных) и 48 специализированных бригад, круглосуточно на линии соответственно - 63 общепрофильных и 12 специализированных бригад, из которых 16 кардиологических (4 - круглосуточно) и 8 неврологических (2 - круглосуточно).

Отмечено увеличение суммарного количества штатных должностей врачей СМП в 2023 году - 234,0 (в 2022 г. - 225,0), из которых занято 191,75, и, соответственно, увеличение количества врачей СМП. Укомплектованность должностями составила 81,9%, коэффициент совместительства - 1,3.

Вместе с тем количество фельдшерских бригад в течение последних лет заметно увеличилось: с 93 в 2018 году до 140 в 2023 году. Всего среднего медицинского персонала в системе СМП в 2023 году:

физических лиц - 550 (в 2022 году - 539);

штатных должностей - 709,25 (в 2022 году - 699,25);

занятых должностей - 690,00 (в 2022 году - 665,75).

Укомплектованность составила 97,2% (в 2022 году - 95,2%), обеспеченность на 10 тысяч населения - 8,1 (в 2018 году - 5,7).

Таким образом, количество фельдшерских бригад возросло, что позволило сохранить доступность скорой медицинской помощи на доковидном уровне, однако высокий уровень совместительства (1,3 ст.) увеличивает нагрузку на медицинский персонал и может сказываться на качестве оказываемой скорой медицинской помощи.

Должности и физические лица РСЦ в составе ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания

Должности и физические лица ПСО в составе ГБУЗ Моздокская ЦРБ

Таким образом, при хорошей обеспеченности кадрами медицинских организаций республики отмечается дисбаланс по врачебным специальностям и потребность в переквалификации врачей по скорой медицинской помощи, анестезиологии-реаниматологии, ЛФК и медицинской реабилитации, функциональной диагностике. Необходимо подготовить инструкторов-методистов по ЛФК.

Несмотря на 100-процентную укомплектованность должностей в ПСО Моздокской ЦРБ, в ПСО имеется острый дефицит кадров, обусловленный несоответствием фактического и рекомендованного порядками штатного расписания. Для привлечения медицинских кадров в отдаленные районы республики требуется разработка мер социальной поддержки.

Учитывая хорошую обеспеченность медицинскими кадрами в целом по республике, система материальных и моральных стимулов медицинских работников, прежде всего, должна быть направлена на повышение квалификации работающих специалистов, обеспечение возможности их непрерывного медицинского образования с определением индивидуальной траектории профессионального роста специалистов и освоения современных методик и технологий в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для восполнения дефицита специалистов по отдельным специальностям проводится обучение выпускников специалитета в ординатурах и профессиональная переподготовка работающих врачей по договорам целевого обучения.

В соответствии с потребностями республики Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания осуществляется подготовка специалистов в рамках целевого обучения.

В 2023 году зачислено по программам специалитета - 124 человека. По программам ординатуры зачислено 149 человек, в том числе по специальностям:

На 2024/25 учебный год Минздравом республики сформирована с учетом потребностей медицинских организаций, согласована с главными в нештатными специалистами и направлена в Минздрав России заявка о предоставлении квоты целевого приема по специальностям: кардиология - на 8 мест, рентгенэдоваскулярные диагностика и лечение - на 4 места, неврология - на 7 мест, анестезиология и реаниматология - на 32 места, скорая медицинская помощь - на 5 мест, терапия - на 15 мест, ОВП - на 1 место.

На 01.03.2024 из 6 целевиков по специальности "Кардиология" трудоустроились 3, по специальности "неврология" - из 2 трудоустроился 1, по специальности "анестезиология и реаниматология" - из 15 трудоустроились 4, рентгенэдоваскулярные диагностика и лечение - из 2 не трудоустроились (должны в РКБ), сердечно-сосудистая хирургия - из 2 не трудоустроились (должны в РКБ, Моздок).

Для преодоления дефицита специалистов в районах планируется разработать меры материальной поддержки, а также продолжить участие в проектах "Земский доктор" и "Земский фельдшер".

Таким образом, обеспечение стабильности кадрового состава и высокого профессионального уровня медицинских работников будет способствовать достижению целевых показателей региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1.6. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В регионе реализуются меры по льготному лекарственному обеспечению в соответствии с законодательством.

В соответствии с Правилами предоставления и распределения субсидий на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.11.2019 N 1569, Субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при обеспечении в течение двух лет в амбулаторных условиях лекарственными препаратами в соответствии с перечнем, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи". В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.11.2023 N 2030 с января 2024 года обеспечиваются лица, страдающие ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <40%.

Между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Республики Северная Осетия-Алания ежегодно заключаются Соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации. Общий объем бюджетных ассигнований, предусматриваемых в бюджете республики на финансовое обеспечение расходных обязательств, в том числе, направленных на достижение результата регионального проекта, в целях софинансирования которых предоставляется:

в 2020 году - 43,65 млн. руб.,

в 2021 году - 58,95 млн. руб.,

в 2022 году - 55,07 млн. руб. (уменьшили на 3,9 млн. руб.),

в 2023 году - 13,03 млн. руб.,

в 2024 году - 23,98 млн. руб.

Из них, общий размер Субсидии, предоставляемой из федерального бюджета бюджету республики, исходя из выраженного в процентах от общего объема расходного обязательства субъекта, составляет 99%.

Лекарственные препараты закупаются в рамках действующего в сфере закупок законодательства в соответствии с выделенными бюджетными ассигнованиями согласно утвержденному приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации Перечню лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется за счет средств субсидии из федерального бюджета для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении (от 09.01.2020 N 1н, от 24.09.2021 N 936н, от 29.09.2022 N 639н, от 05.02.2024 N 37н).

По состоянию на 31.12.2023 число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистого события, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", составляет 1883 человека. С начала 2023 года отоварено 16500 рецептов на сумму 71989,8 тыс. руб. Обеспечены препаратами 2134 пациента.

Всего с начала действия Программы закуплено лекарственных препаратов на сумму 170802,240 тыс. руб., отпущено лекарственных препаратов на сумму 143118,6 тыс. руб.

По состоянию на 01.03.2024 в Программе состоит 1939 человек. Отоварено 9575 рецептов на сумму 30733 тыс. руб. Остатки составляют суммарно 20797 тыс. руб. Из средств, выделенных в 2024 году, процедуры закупки проводятся на сумму 19484 тыс. руб. Получено и ожидаем поставку препаратов на сумму 2903 тыс. руб.

1.7. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

Нормативными актами, регламентирующими оказание помощи при БСК, являются приказы Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания:

от 21 июля 2016 года N 613о/д "Об организации медицинской помощи и маршрутизации больных с острым нарушением мозгового кровообращения в Республике Северная Осетия-Алания";

от 1 декабря 2016 года N 1022о/д "Об организации медицинской реабилитации и маршрутизации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения";

от 27 июля 2017 года N 641о/д "О выделении коек в отделении паллиативной медицинской помощи для больных, перенесших ОНМК и направленных из РСЦ";

от 2 февраля 2017 года N 83о/д "Об организации медицинской реабилитации и маршрутизации больных, перенесших острый и повторный инфаркт миокарда";

от 13 декабря 2017 года N 1074 о/д "О внедрении в практику работы медицинских организаций Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания дистанционной передачи и анализа электрокардиограмм";

от 1 марта 2019 года N 136о/д "Об организации медицинской помощи пациентам с патологией экстракраниальных, брахеоцефальных сосудов на территории Республики Северная Осетия-Алания";

от 30 августа 2019 N 640о/д "О дальнейшем переходе к централизованному управлению, связи и диспетчеризации службы скорой медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания";

от 30 августа 2019 г. N 641о/д "О вводе в эксплуатацию и порядке ведения подсистемы "Регистр больных с острым коронарным синдромом" Единой медицинской информационно-аналитической системы Республики Северная Осетия-Алания";

от 10 февраля 2021 г. N 70о/д "О маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

от 1 ноября 2022 г. N 977о/д "Об организации направления пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на плановое коронарографическое исследование в медицинские организации Республики Северная Осетия-Алания";

от 27 февраля 2023 г. N 146о/д "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Республики Северная Осетия-Алания";

от 29 сентября 2023 г. Приказ МЗ РСО-Алания N 486о/д "Об организации Центра управления рисками ССЗ в РСЦ РКБ МЗ РСО-Алания".

1.8. Выводы

По итогам последних лет ведущей причиной смерти в Республике Северная Осетия-Алания остаются БСК. В структуре смертности от БСК значительно преобладает ишемическая болезнь сердца (I20 - I25), группа гипертонических болезней (I10 - I15) и ЦВБ (160 - 169).

Показатель смертности от БСК в Республике Северная Осетия-Алания за время реализации проекта снизился с 571,7 в 2019 году до 519,6 на 100 тыс. населения в 2023 году и достиг своего исторического минимума и остается традиционно ниже среднероссийского показателя, но выше показателя по СКФО.

Регион характеризуется высокой обеспеченностью медицинским персоналом, в частности оказывающим помощь пациентам с БСК как на догоспитальном, так и на госпитальном уровне, за исключением Моздокского района, где имеется дефицит кадров по профилю "анестезиология" и "реаниматология", "скорая медицинская помощь", "функциональная диагностика".

Республика Северная Осетия-Алания является регионом с развитой инфраструктурой для оказания экстренной помощи пациентам с ОКС. Особенностью региона является высокая плотность населения на незначительной территории, развитая сеть автомобильных дорог. Это позволяет доставлять большинство пациентов с ОКС и ОНМК в центры ЧКВ в течение менее 60 минут (76% всех населенных пунктов республики) и реализовывать стратегию первичного ЧКВ. В отдаленном Моздокском районе и отдельных населенных пунктах Алагирского, Ирафского и Кировского районов целесообразна реализация стратегии фармакоинвазивного подхода с акцентом на проведение тромболитической терапии преимущественно на догоспитальном этапе.

В 2023 году, по данным Ф N 14, в стационарных лечебных учреждениях республики умерло 2372 человека (госпитальная летальность составила 2,1%), что на 14,4% меньше, чем в 2022 году (2770), и на 47,7% и 35,7% меньше, чем в 2020 и 2021 году соответственно (4625 умерших - в 2021 году и 3687 умерших - в 2020 году).

Из всех умерших в стационаре лица старше трудоспособного возраста - 75,8% (в 2022 году - 80,8%, в 2021 году - 72,8%).

На долю умерших от БСК (1040 человек) приходится 43,8%, что заметно больше, чем в предыдущие три года (в 2022 году - 958 человек - 34,6%, в 2021 году - 915 человек - 19,8%, в 2020 году - 999 человек - 30%), но все еще меньше, чем в доковидный период (в 2019 году (48,6%).

Уровень госпитальной летальности в последние три года имеет четкую тенденцию к снижению, в том числе от инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

В течение всего времени реализации Программы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями неуклонно растет доступность высокотехнологичной медицинской помощи, что характеризуется ростом количеств ЧКВ, проведенных в лечебных целях (168 на 100 населения - в 2023 г., 144,7 на 100 тыс. населения - в 2022 году, 120,4 на 100 тыс. - в 2021 г., 101,6 на 100 тыс. - в 2020 г. и 88,97 на 100 тыс. - в 2019 г.). Традиционно высокой остается доля ангиопластик, проведенных по экстренным показаниям, - 84,6% (89,7% - в 2022 году, 88,5% - в 2021 году). Также продолжает расти количество АКШ (в 2023 году - 30,6 на 100 тыс. населения, в 2022 году - 25,7 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 21,8 на 100 тыс. населения, в 2020 году - 23,1 на 100 тыс. населения).

В 2022 году внедрена и продолжает активно применяться методика ТЛТ пациентам с ОНМК по ишемическому типу. В 2023 году впервые в тарифное соглашение введен КСГ оказания скорой медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда с применением ТЛТ фельдшерскими бригадами.

В ходе реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями заметно обновился и пополнился парк тяжелого медицинского оборудования. Однако для улучшения качества оказываемой специализированной медицинской помощи пациентам с БСК необходимо продолжить обновление и приобретение дополнительного медицинского оборудования, в том числе в медицинских организациях, оказывающих помощь сосудистым пациентам в экстренном порядке: ФГБУ СКММЦ МЗ РФ, ГБУЗ Моздокская ЦРБ МЗ РСО-Алания, в том числе для проведения нагрузочных проб, визуализирующих методик и современных лабораторных исследований.

Система оказания специализированной медицинской помощи при БСК в регионе представлена:

одним РСЦ, созданным на базе ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания, оказывающим помощь пациентам с острой сосудистой патологией по профилю "кардиология" и "неврология" в режиме 7/24;

одним ПСО, оказывающим помощь жителям Моздокского района с острой сосудистой патологией по профилю "кардиология" и "неврология" в режиме 7/24;

кардиологическим отделением ФГБУ СКММЦ МЗ РФ;

кардиологическим отделением Клинической больницы СОГМА ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России;

кардиологическими койками ГБУЗ РКБ СМП Минздрава РСО-Алания.

При высокой профильности госпитализации пациентов с острыми формами БСК и своевременности доставки пациентов в сосудистые центры остается актуальной проблема поздней обращаемости, а также низкий уровень догоспитального тромболизиса.

В Республике Северная Осетия-Алания ведется Региональный регистр больных с острым коронарным синдромом.

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции в 2020 - 2021 годах значимой проблемой явилось перепрофилирование большей части коек кардиологического профиля в инфекционные и приостановление плановой медицинской помощи и профилактической работы. Несмотря на это, помощь пациентам с ОКС и ОНМК (в том числе инфицированным COVID-19) осуществлялась в полном объеме, а наблюдение за пациентами, состоящими под диспансерным наблюдением, осуществлялось с использованием дистанционных технологий, доступность специализированной помощи в период пандемии заметно снизилась. В 2023 году уровень доступности специализированной помощи пациентам с БСК превысил доковидный уровень.

Продолжены мероприятия по информированию населения с целью профилактики факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и формированию здорового образа жизни, о необходимости соблюдения врачебных рекомендаций и своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении острых состояний.

В 2020 - 2021 годах в медицинских организациях была налажена система дистанционной выписки лекарственных препаратов. Больным хроническими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми и онкологическими, лекарственные препараты назначаются на курс до 180 дней с оформлением рецепта. Дополнительно в целях обеспечения доступности лекарственных препаратов для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, организована их доставка на дом.

Республика Северная Осетия-Алания в 2020 - 2023 годах участвует в реализации федерального проекта по обеспечению лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, лекарственными препаратами в амбулаторных условиях бесплатно.

Между Правительством Республики Северная Осетия-Алания и Министерством здравоохранения Российской Федерации заключено Соглашение от 22.12.2019 N 056-09-2020-295 о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Республики Северная Осетия-Алания с целью реализации мероприятий по обеспечению профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении. Общий объем бюджетных ассигнований, предусматриваемых в бюджете республики на финансовое обеспечение расходных обязательств, в том числе направленных на достижение результата регионального проекта, в целях софинансирования которых предоставляется субсидия, составляет:

в 2020 году - 43,65 млн. руб.,

в 2021 году - 58,95 млн. руб.,

в 2022 году - 55,07 млн. руб.,

в 2023 году - 13,03 млн. руб.,

в 2024 году - 23,98 млн. руб.

Всего с начала действия Программы закуплено лекарственных препаратов на сумму 170802,240 тыс. руб., отпущено лекарственных препаратов на сумму 143118,6 тыс. руб.

По состоянию на 01.03.2024 в Программе состоит 1939 человек. Отоварено 9575 рецептов на сумму 30733 тыс. руб. Остатки составляют суммарно 20797 тыс. руб. Из средств, выделенных в 2024 году, процедуры закупки проводятся на сумму 19484 тыс. руб. Получено и ожидаем поставку препаратов на сумму 2903 тыс. руб.

Внедрение информационных технологий позволяет обеспечивать преемственность между различными звеньями системы здравоохранения и "бесшовный" процесс оказания медицинской помощи. Растет количество и своевременность взятия под диспансерное наблюдение больных ИБС, в том числе перенесших ОКС, ОНМК, страдающих артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий.

Проводится работа по непрерывному образованию медицинского персонала, обеспечен доступ к клиническим рекомендациям на каждом рабочем месте, проводятся семинары и научно-практические конференции, в том числе аккредитованные в системе непрерывного медицинского образования в течение 5 лет проводится ежегодная НПК "Сердце Кавказа" - мультидисциплинарный консилиум в кардиологии", в работе которой принимают участие ежегодно более 300 специалистов, в качестве спикеров выступают более 50 ведущих специалистов НМИЦ и других ведущих учреждений здравоохранения страны и СКФО.

В рамках региональной программы Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в республике реализуются мероприятия по популяционной профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний, по повышению доступности и качества медпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и снижению смертности от болезней системы кровообращения.

Помимо мероприятий, направленных на оказание специализированной медицинской помощи, Программа включает в себя блок мероприятий по развитию первичной медико-санитарной помощи и профилактической деятельности по таким ключевым направлениям, как мероприятия по своевременному выявлению факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и профилактике осложнений у пациентов высокого риска.

Постоянно ведется работа по совершенствованию деятельности центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов, проведению диспансеризации отдельных групп взрослого населения, профилактических осмотров, организации диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и внедрению клинических рекомендаций. Растет доля пациентов артериальной гипертонией, придерживающихся строгой гипотензивной терапии и достигших целевого уровня артериального давления, и больных ишемической болезнью сердца, регулярно принимающих статины и достигших целевых уровней ЛПНП.

В 2023 году на базе РСЦ ГБУЗ РКБ Минздрава России создан Центр управления рисками, в структуре которого созданы специализированные кабинеты для оказания медицинской помощи отдельным категориям пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска.

На базе ФГБОУ ВО "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения России с 2019 года функционирует отделение для лечения больных с хронической сердечной недостаточностью.

В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, создаются кабинеты вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов. В регионе активно реализуется комплекс мер по первичной и вторичной профилактике ССЗ и мотивации граждан к здоровому образу жизни.

2. Цель, показатели и сроки реализации Программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Целью Программы является:

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 545 случаев на 100 тыс. населения к 31 декабря 2024 года, снижение больничной летальности до 9,7% от инфаркта миокарда и до 16,5% от острого нарушения мозгового кровообращения к 31 декабря 2024 года, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к 2024 году до 1204.

4. Задачи Программы

Задачами Программы являются:

разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ;

проведение мероприятий по профилактике и лечению болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о факторах риска, симптомах ОНМ/ОКС, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни;

совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ССЗ и расширение программы льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения;

совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения;

переоснащение медицинским оборудованием ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания и ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания в соответствии с паспортом федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

привлечение специалистов и полное укомплектование врачами - терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы;

обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;

организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с ССЗ.

4. План мероприятий программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"