ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 мая 2024 года N 157-р


Об утверждении региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     В целях обеспечения реализации на территории Чеченской Республики федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение" в рамках исполнения Указа Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 года N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года":

     1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с онкологическими заболеваниями".

     2. Признать утратившим силу Распоряжение Правительства Чеченской Республики от 7 июня 2023 года N 173-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями".

     3. Контроль за выполнением настоящего Распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства Чеченской Республики, осуществляющего полномочия по координации деятельности органов исполнительной власти Чеченской Республики в сфере здравоохранения.

Председатель
М.Х.ДАУДОВ

Утверждена
Распоряжением Правительства
Чеченской Республики
от 31 мая 2024 г. N 157-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Текущее состояние онкологической помощи в Чеченской Республике. Основные показатели онкологической помощи населению Чеченской Республики

1.1. Краткая характеристика региона в целом

     Чеченская Республика (Нохчийн Республика, Нохчийчоь) - субъект Российской Федерации, республика в ее составе. Располагается на востоке Северного Кавказа. Площадь - 16171 км2. С севера на юг простирается приблизительно на 170 км, с запада на восток - приблизительно на 100 км. Граничит со следующими субъектами Российской Федерации: на западе - с Республикой Ингушетия, на северо-западе - с Республикой Северная Осетия-Алания и Ставропольским краем, на северо-востоке, востоке и юго-востоке - с Республикой Дагестан; на юго-западе и юге Чеченская Республика граничит с самостоятельным государством - Грузией.

     Столица Чеченской Республики - город Грозный. Часовая зона МСК, смещение относительно UTC составляет +3:00.

     Чеченская Республика входит в Северо-Кавказский федеральный округ и является частью Северо-Кавказского экономического района.

     Республика располагается на юге Европейской России - в восточной части Северного Кавказа, регион иногда выделяют как Северо-Восточный Кавказ.

     В геоморфологическом отношении на территории республики выделяют три крупные структуры (с севера на юг) - Предкавказье, Предгорье и Большой Кавказ; в более конкретном смысле по характеру рельефа территорию республики разделяют на четыре части - Терско-Кумскую низменность, Терско-Сунженскую возвышенность, Чеченскую равнину и Горную Чечню.

     Северная часть республики - от северной границы республики до долины реки Терек - равнина, являющаяся южной составной частью Терско-Кумской низменности (здесь находится южная часть Ногайской степи), которая, в свою очередь, часть обширной Предкавказской равнины. Плоскость постепенно понижается на восток - к Прикаспийской низменности, на которую немного "заходит" северо-восточный угол республики (этот участок ниже уровня Мирового океана). На юге Терско-Кумской низменности расположен Притерский песчаный массив, в его рельефе преобладают грядовые пески, протянувшиеся в широтном направлении, совпадающем с господствующими ветрами.

     Южнее долины реки Терек по территории республики проходит большая часть Терско-Сунженской возвышенности, состоящей из двух антиклинальных складок невысоких хребтов, протянувшихся в широтном направлении - Терского и Сунженского (разделены узкой Алханчуртской долиной). Восточную часть Терского хребта выделяют в отдельный Брагунский хребет и, далее восточнее, в Гудермесский хребет; восточную часть Сунженского хребта выделяют в отдельный Грозненский хребет. Все хребты имеют мягкие и округлые очертания.

     Между Терско-Сунженской возвышенностью и передовыми хребтами Кавказа лежит плодородная Чеченская равнина - наиболее густонаселенная и освоенная территория республики (является частью Терско-Сунженской равнины, на западе которой, за пределами республики, выделяют Осетинскую/Ингушскую равнину). Равнина постепенно снижается в северо-восточном направлении с 350 м до 100 м, ее поверхность рассечена долинами многочисленных рек, пересекающих ее в меридиональном направлении; в понижениях и долинах рек сохранились незначительные участки леса.

     Южная часть республики, так называемая Горная Чечня, лежит на участке северного склона системы Большого Кавказа (горная страна - Кавказские горы). Для нее характерно такое же орографическое разделение, как и для всего северного склона Кавказа - четыре основных хребта (помимо множества локальных горных ответвлений), протянулись параллельно к северу от Большого Кавказского хребта; первые три - это Передовые хребты - Лесистый, Пастбищный и Скалистый. Южная граница республики проходит по отрезку четвертого параллельного хребта - Боковому (в республике совпадает с государственной границей Российской Федерации, здесь находится самая высокая вершина Восточного Кавказа - Тебулосмта, 4492 м), а также по небольшому Андийскому хребту - отрог Большого Кавказского хребта в северо-восточном направлении (граница республики с Республикой Дагестан). Хребты во многих местах рассечены глубокими ущельями с потоками бурных рек.

     Сравнительно небольшая по площади республика отличается разнообразием природных зон: с севера на юг ландшафт сменяется с полупустыни на степи и, ближе к горам, лесостепи; южнее начинается пояс горных лесов, за границей леса переходящий в горно-луговую зону, а еще южнее находятся горные хребты, поднимающиеся выше снеговой линии - нивальный пояс, вершины здесь покрыты ледниками и вечными снегами. Вертикальная зональность, выраженная сменой природных ландшафтов на склонах гор от подножия к вершинам, - характерная черта для подобных горных регионов (причиной является изменение с высотой температуры воздуха, влажности, осадков и прочее).

     Полупустыня охватывает Терско-Кумскую низменность, за исключением ее южной части, примыкающей к долине реки Терек. Климат здесь засушливый (300 - 350 мм осадков в год), лето жаркое и знойное (среднемесячная температура июля +24 - +25°C), характерны ветра суховеи, дующие со стороны Казахстана. Высокие летние температуры и большая сухость воздуха приводят к тому, что испарение влаги превышает количество выпадающих осадков. Зима здесь малоснежная, продолжительность - около четырех месяцев (средняя температура января -3 - 3,5°C). При вторжении холодных масс воздуха с севера или северо-востока бывают снежные бураны с заносами и морозами до -32°C. Часто после оттепелей наступают морозы, что приводит к гололедице.

     Зона степи включает полосу левобережья реки Терек, восточную часть Терско-Сунженской возвышенности и северную окраину Чеченской равнины. Выпадение осадков 400 - 450 мм в год, лето жаркое - средняя температура июля +23 - +24°C. Зима мягкая, средняя температура января -3,5 - -4°C.

     К лесостепной зоне относится большая часть Чеченской равнины и западная часть Терско-Сунженской возвышенности. Осадков выпадает около 500 - 600 мм в год, увеличение количества осадков в лесостепи по сравнению со степной зоной объясняется непосредственной близостью гор. На температуру здесь оказывает заметное влияние различной высоты отдельных участков над уровнем океана, средняя температура июля - +21 - +23°C, января - -4 - -5°C.

     Горно-лесная зона включает Лесистый хребет и нижние части северных склонов Пастбищного, Скалистого и Бокового хребтов. Верхняя граница пояса - 1800 м, в некоторых местах повышается до 2000 - 2200 м. Климат этой зоны изменяется в зависимости от высоты, условно его можно разделить на два пояса: нижний (до 1200 м) и верхний (1200 - 1800 м). Выпадение осадков в нижнем поясе - от 600 до 900 мм в год, средние июльские температуры изменяются в пределах от +18°C до +22°C, а январские - от -1°C до -12°C. В верхнем поясе осадков выпадает больше - 900 мм в год, температура в июле - +18°C, в январе - -12°C.

     Зону горных лугов подразделяют на три полосы: субальпийскую (1800 - 2700 м), альпийскую (2700 - 3200 м) и субнивальную (3200 - 3800 м). Климат в этой зоне умеренно-холодный, лето прохладное, осадков выпадает 700 - 800 мм в год. Средняя температура июля у нижней границы зоны составляет +14°C, а у верхней - +4°C. Зима продолжительная и снежная. В субальпийском поясе осадков больше, чем в альпийском, но в субальпийском поясе встречаются места (на южном склоне Скалистого и Андийского хребтов), где осадков выпадает менее 500 мм.

     На территории республики нивальная зона включает вершины Бокового хребта. Это область снегов и оледенения, климат здесь холодный, часто дуют сильные ветры, вызывающие метели. Осадки выпадают преимущественно в виде снега. Ежегодно твердых осадков выпадает больше, чем их расходуется, избыток снега уходит за пределы зоны в виде лавин или ледников. Средняя годовая температура - около 0°C.

     Для Терско-Кумской низменности, в частности для Притерского песчаного массива, распространенными являются светло-каштановые почвы, для которых, в связи с жарким климатом и ветрами суховеями, характерно сильное иссушение. Почвы здесь находятся на различных стадиях развития и присутствуют в различных переходных формах - от сыпучих песков, почти не затронутых процессами почвообразования, до сформировавшихся глубоко гумусированных песчаных почв. Важную роль играет их механический состав: так глинистые породы в условиях засушливого климата подвержены засолению (на них обычно формируются почвы и растительность близкие к пустынному типу), а у песчаных почти не наблюдается засоления (на них почвы и растительность ближе к степному типу). В восточной части, вблизи границы с Республикой Дагестан, встречаются светло-каштановые солонцеватые почвы с пятнами солончаков, а по старицам Терека - луговые и лугово-болотные солонцеватые почвы.

     Почвы на равнинах - преимущественно луговые. На более возвышенных участках - черноземы, в долинах рек - болотно-луговые, в горах - горно-лесные и горно-луговые.

     Основными видами полезных ископаемых республики являются нефть и природный газ. Основные месторождения нефти и газа республики расположены на Терско-Сунженской возвышенности.

     В республике имеются месторождения строительных материалов. В долине реки Аргун близ с. Ярышмарды были обнаружены большие залежи мергеля, являющегося ценным сырьем для изготовления цемента. В 1974 г. на базе этого месторождения был построен Чири-Юртовский цементный завод.

     Между селами Шатой и Итум-Кали имеются крупнейшие на Северном Кавказе запасы гипса. На Терско-Сунженской возвышенности и в Черных горах есть залежи строительных песков, а также чистых кварцевых песков, являющихся сырьем для изготовления стекла. На Чеченской равнине имеются большие запасы гравия, кирпичной и черепичной глины. В Шатойском районе есть залежи минеральных красок (охра, колькотар).

     В республике также имеется большое число термальных источников.

     Реки на территории республики распределены неравномерно. Горная часть имеет густую разветвленную речную сеть, на Терско-Сунженской возвышенности и в районах к северу от реки Терек рек нет. Почти все реки республики относятся к бассейну реки Терек. Исключение составляют реки Аксай, Ямансу и Ярыксу, относящиеся к системе реки Акташ. Наиболее крупными реками на территории республики являются реки Терек, Сунжа, Аргун, имеющие ледниковое питание с половодьем в летний период.

     Экологическая ситуация в республике благоприятная, отраслей промышленности, влияющих на развитие онкологических заболеваний нет.

     Согласно Закону Чеченской Республики от 11 декабря 2018 г. N 62-РЗ "Об административно-территориальном устройстве Чеченской Республики" и Реестру административно-территориальных и территориальных единиц Чеченской Республики, утвержденному указом Главы Чеченской Республики от 3 декабря 2019 г. N 168, регион включает следующие административно-территориальные единицы:

     - 3 города республиканского значения;

     - 15 районов;

     - 8 городов "районного" значения;

     - 363 сельских населенных пунктов.

     Численность населения Чеченской Республики на начало 2024 г. составляет 1533209 чел., в том числе: городское население - 584739 (38,1%), сельское 948470 чел. (61,9%); мужчин - 768255 (50,1%), женщин - 764954 (49,9%).

     Плотность населения республики - 94,81 чел./км2.

Рисунок 1. Административно-территориальные единицы Чеченской Республики*

     * Рисунок 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

Таблица 1. Динамика численности населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре населения в 2023 г. лица моложе трудоспособного возраста составляют 495914 чел. (32,3%), из них мужчины - 255452 чел. (51,5%), женщины - 240462 чел. (48,5%); лица трудоспособного возраста составляют 879060 чел. (57,3%), из них мужчины - 457638 чел. (52,1%), женщины - 421422 чел. (47,9%); лица старше трудоспособного возраста составляют 158235 чел. (10,4%), из них мужчины - 55165 чел. (34,9%), женщины - 103070 чел. (65,1%).

Таблица 2. Возрастно-половой состав населения по состоянию на 1 января 2023 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Демографическая ситуация в Чеченской Республике в 2023 г. характеризовалась повышением естественного прироста населения по сравнению с 2022 г. на 384 чел. или на 1,6% (данные Росстата). Число родившихся уменьшилось на 1,3% и составило 30418 чел. (аналогичный период 2022 г. - 30821), умерших снизилось на 10,7% (787 чел.). Число родившихся превысило число умерших в 4,6 раза. Коэффициент естественного прироста населения по республике - 15,4 на 1000 населения (в 2022 г. - 15,4) (данные Росстата). Коэффициент рождаемости снизился на 2,5% и составил 19,7 (аналогичный период 2022 г. - 20,2); коэффициент смертности снизился на 10,4% и составил 4,3 на 1000 населения (аналогичный период 2022 г. - 4,8).

Таблица 3. Численность населения в разрезе муниципальных образований по состоянию на начало 2023 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Единственным преобладающим этносом являются чеченцы, составляющие абсолютное большинство во всех районах республики.

     Второй по численности этнической группой являются русские, которые расселены, в основном, в г. Грозный, а также Наурском и Шелковском районах республики.

     Кумыки являются третьим по численности этносом в республике. Исторически кумыки расселены в Гудермесском, Грозненском и Шелковском районах.

     Аварцы проживают в Шаройском и Шелковском районах.

     Ногайцы проживают преимущественно в Шелковском районе.

     Этнически близкие к чеченцам ингуши образуют небольшую общину в г. Грозный.

     Остальные этносы не имеют четкого ареала расселения и составляют менее 1,0% населения республики.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

     По состоянию на 1 января 2024 г. на диспансерном учете в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" состоит 16387 пациентов со злокачественными новообразованиями (в том числе детей - 359), что составляет 1,07% от общей численности населения республики. Показатель распространенности онкологических заболеваний по итогам 2023 г. - 1068,8 на 100 тыс. нас.

Таблица 4. Динамика количества больных, состоящих под диспансерным наблюдением

     Отмечается увеличение контингента состоящих на диспансерном наблюдении онкологических больных на 1848 чел. за последние 10 лет, однако учитывая рост численности населения Чеченской Республики с 1346438 в 2013 г. до 1533209 чел. в 2023 г. значение показателя распространенности онкологических заболеваний на 100 тыс. нас. несколько снизился к концу 2023 г.

Таблица 5. Показатели распространенности онкологических заболеваний в разрезе муниципальных образований в 2023 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 г. наиболее высокий показатель распространенности онкологических заболеваний отмечен в г. Грозный (1802,6 на 100 тыс. нас.), Наурском муниципальном районе (1248,7 на 100 тыс. нас.), г. Аргун (1185,6 на 100 тыс. нас.), Шатойском, Шаройском, Итум-Калинском муниципальных районах (1108,2 на 100 тыс. нас.) и Шелковском муниципальном районе (1075,5 на 100 тыс. нас.). Во всех остальных муниципальных образованиях показатель распространенности ниже среднереспубликанского значения.

     В 2023 г. взято на диспансерный учет 2547 больных с впервые в жизни выявленными злокачественными новообразованиями, в том числе детей - 51 (число впервые выявленных злокачественных новообразований - 2592, в том числе у детей - 51).

Таблица 6. Динамика количества впервые выявленных злокачественных новообразований

     В связи увеличением за последние 10 лет числа лиц, входящих группу повышенного риска развития онкологических заболеваний (лица старше трудоспособного возраста), отмечается рост числа выявляемых ежегодно онкологических заболеваний.

     В 2023 г. показатель заболеваемости онкологическими заболеваниями в Чеченской Республике составил 169,1 на 100 тыс. населения.

Таблица 7. Динамика показателей заболеваемости

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Учитывая то, что средний возраст населения Чеченской Республики значительно ниже среднероссийского показателя "грубые показатели" заболеваемости по республике также ниже значений по Российской Федерации и Северо-Кавказскому федеральному округу, однако стандартизованные показатели заболеваемости соответствуют среднероссийским цифрам.

     Снижение показателя заболеваемости в 2020 - 2022 гг. по сравнению с предыдущими годами не следует считать положительным, так как в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Чеченской Республике была снижена возможность профилактической работы и своевременность взятия на учет больных со злокачественными новообразованиями, так же вводилась временная отмена диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров.

Таблица 8. Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 9. Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 10. Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости женского населения злокачественными новообразованиями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За последние 10 лет общая структура заболеваемости, а также структура заболеваемости мужчин и женщин онкологическими заболеваниями остается практически без изменений и соответствует структуре заболеваемости по Российской Федерации.

Таблица 11. Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в разрезе муниципальных образований в 2023 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 г. наиболее высокие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечены в г. Аргун (229,9 на 100 тыс. нас.), г. Грозный (221,2 на 100 тыс. нас.), Грозненском муниципальном районе (200,6 на 100 тыс. нас.), Надтеречном муниципальном районе (189,0 на 100 тыс. нас.) и Урус-Мартановском муниципальном районе (175,4 на 100 тыс. нас.). Во всех остальных муниципальных образованиях показатель заболеваемости ниже среднереспубликанского значения.

     В соответствии с пунктом 3 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" патологоанатомические вскрытия в республике по религиозным мотивам не производятся, в связи с чем случаев посмертного выявления злокачественных новообразований нет.

     В 2023 г. выявлено злокачественных новообразований (без учета выявленных посмертно) - 2592, из них выявлено на I - II стадиях - 1565. Значение показателя "Доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадиях, %" по итогам 2023 г. - 60,4%.

Таблица 12. Динамика показателя раннего выявления онкологических заболеваний

     В динамике за последние 10 лет отмечается рост показателя раненого выявления онкологических заболеваний: если в 2014 г. показатель был ниже среднероссийских значений, то уже с 2020 г. и далее значение данного показателя соответствует среднероссийскому.

Таблица 13. Наибольший удельный вес злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Структура раннего выявления онкологических заболеваний за последние 10 лет практически без изменений. Традиционно наибольший удельный вес в структуре раннего выявления занимают визуально доступные локализации.

Таблица 14. Показатели раннего выявления онкологических заболеваний в разрезе муниципальных образований в 2023 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 г. наиболее высокие показатели раннего выявления онкологических заболеваний отмечены в г. Грозный (62,1%), Серноводском муниципальном районе (61,7%), Веденском муниципальном районе (60,8%), Шатойском, Шаройском, Итум-Калинском муниципальных районах (60,7%), Гудермесском муниципальном районе (60,5%) и Ачхой-Мартановском муниципальном районе (60,4%). Во всех остальных муниципальных образованиях показатель незначительно ниже среднереспубликанского значения.

     Показатель запущенности злокачественных новообразований с учетом визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в 2023 г. составил 20,3%.

     Выявление злокачественных новообразований на поздних стадиях существенно снижает выживаемость пациентов. Наибольшее число запущенных случаев в 2023 г. зарегистрировано при злокачественных новообразованиях молочной железы (107 случаев), злокачественных новообразованиях трахеи, бронхов, легкого (87 случаев), злокачественных новообразованиях прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (62 случая), поджелудочной железы (36 случаев). злокачественных новообразованиях желудка (33 случая) и злокачественных новообразованиях ободочной кишки (32 случая).

Таблица 15. Динамика показателей запущенности злокачественных новообразований

     За последние 10 лет с ростом показателя раннего выявления онкологических заболеваний отмечается снижение показателя "Доля впервые выявленных случаев злокачественных новообразований на IV стадии всех локализаций, %" и показателя "Доля впервые выявленных случаев злокачественных новообразований на III стадии визуальных локализаций, %".

     Доля больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением по итогам 2023 г. - 58,0%.

Таблица 16. Динамика показателя пятилетней выживаемости онкологических больных

     В динамике за последние 10 лет отмечается рост показателя пятилетней выживаемости онкологических больных: если в 2014 г. показатель был значительно ниже среднероссийских значений, то уже к 2022 г. и далее значение данного показателя соответствует среднероссийскому.

Таблица 17. Наибольший удельный вес злокачественных новообразований в структуре пятилетней выживаемости онкологических больных

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Структура пятилетней выживаемости онкологических больных за последние 10 лет не претерпела значительных изменений. Наибольший удельных вес с структуре пациентов, проживших 5 лет и более с момента установления диагноза, занимают пациенты, с выявленными на ранних стадиях заболеваниями и получивших радикальное лечение по поводу него.

Таблица 18. Показатели пятилетней выживаемости онкологических больных в разрезе муниципальных образований в 2023 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 г. наиболее высокие показатели пятилетней выживаемости онкологических больных отмечены в Шелковском муниципальном районе (60,9%), Серноводском муниципальном районе (59,8%), Гудермесском муниципальном районе (59,5%), Шатойском, Шаройском, Итум-Калинском муниципальных районах (59,2%), Надтеречном муниципальном районе (59,1%), Курчалоевском муниципальном районе (59,0%), г. Грозный (58,8%), Веденском муниципальном районе (58,6%), г. Аргун (58,3%) и Наурском муниципальном районе (58,3%). В остальных муниципальных образованиях показатель незначительно ниже среднереспубликанского значения.

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

     По данным ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" в 2023 г. от злокачественных новообразований в Чеченской Республике умерло 1215 больных. Показатель смертности населения от злокачественных новообразований по итогам 2023 г. - 79,2 на 100 тыс. населения.

     Все умершие от злокачественных новообразований с 2014 г. по 2023 г. состояли под диспансерным наблюдением в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер".

Таблица 19. Динамика показателя смертности населения от злокачественных новообразований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Как было указано выше, учитывая то, что средний возраст населения Чеченской Республики значительно ниже среднероссийского показателя "грубые показатели" смертности по республике также ниже значений по Российской Федерации и Северо-Кавказскому федеральному округу, однако стандартизованные показатели смертности соответствуют среднероссийским цифрам.

Таблица 20. Динамика числа умерших от новообразований, в том числе злокачественных

     В связи увеличением за последние 10 лет числа лиц, входящих группу повышенного риска развития онкологических заболеваний (лица старше трудоспособного возраста), отмечается рост числа выявляемых ежегодно онкологических заболеваний, а также рост числа умерших онкологических больных. Однако учитывая рост численности населения Чеченской Республики с 1346438 в 2014 г. до 1533209 чел. в 2023 г. значение показателя смертности на 100 тыс. нас. остается на одном уровне.

     Значительно снижение показателя смертности в 2019 г. произошло из-за технических ошибок при внесении данных в Единый государственный реестр записей актов гражданского состояния (ЕГР ЗАГС).

Таблица 21. Наибольший удельный вес в структуре смертности населения от злокачественных новообразований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Структура смертности от онкологических заболеваний за последние 10 лет не претерпела значительных изменений и соответствует среднероссийской. Наибольший удельных вес с структуре смертности занимают заболевания, выявленные на поздних стадиях.

Таблица 22. Показатели смертности от злокачественных новообразований в разрезе муниципальных образований в 2023 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 г. наиболее высокие показатели смертности от злокачественных новообразований отмечены в Ножай-Юртовском муниципальном районе (98,8 на 100 тыс. нас.), г. Аргун (96,9 на 100 тыс. нас.), Надтеречном муниципальном районе (96,0 на 100 тыс. нас.), Наурском муниципальном районе (91,5 на 100 тыс. нас.), Грозненском муниципальном районе (91,0 на 100 тыс. нас.), Серноводском муниципальном районе (84,0 на 100 тыс. нас.), г. Грозный (83,9 на 100 тыс. нас.), Шалинском муниципальном районе (80,7 на 100 тыс. нас.) и Шелковском муниципальном районе (79,7 на 100 тыс. нас.). Во всех остальных муниципальных образованиях показатель ниже среднереспубликанского значения.

     Важным показателем, характеризующим состояние специализированной помощи населению и уровень позднего выявления злокачественных новообразований, является летальность на первом году после установления диагноза онкологического заболевания.

     Величина показателя определяется фактической запущенностью опухолевого процесса, качеством лечения и летальностью с ним связанной. Влияют на показатель биологические особенности опухоли, качество прослеживания больных, правильность определения причины смерти (злокачественное новообразование или другое заболевание), частота отказов от лечения, размер группы "посмертно учтенных" и доля среди них умерших на первом году, структура заболеваемости, организация учета смертности, соотношение между летальностью на первом году и долей больных, имеющих 4 стадию заболевания.

Таблица 23. Динамика показателя одногодичной летальности онкологических больных

     Показатель одногодичной летальности онкологических больных в Чеченской Республике ниже значений по Российской Федерации и Северо-Кавказскому федеральному округу.

     Наиболее неблагоприятные значения показателя одногодичной летальности онкологических больных в Чеченской Республике в 2023 г. отмечаются при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков (45,5%), злокачественных новообразованиях поджелудочной железы (45,0%) и злокачественных новообразованиях трахеи, бронхов, легкого (41,9%). Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.

Таблица 24. Показатели одногодичной летальности онкологических больных в разрезе муниципальных образований в 2023 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 г. наиболее высокие показатели одногодичной летальности онкологических больных отмечены в Грозненском муниципальном районе (16,3%), Наурском муниципальном районе (15,9%), Курчалоевском муниципальном районе (15,8%), Урус-Мартановском муниципальном районе (15,8%), Ножай-Юртовском муниципальном районе (15,6%), Шалинском муниципальном районе (15,6%), Гудермесском муниципальном районе (15,4%) и Шелковском муниципальном районе (15,4%). Во всех остальных муниципальных образованиях показатель ниже среднереспубликанского значения.

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     Головным учреждением здравоохранения республики, осуществляющим организацию и координацию работы по профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни, сохранению и укреплению здоровья населения на территории Чеченской Республики является ГБУ "Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики".

     В рамках исполнения подпункта "а" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", ГБУ "Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" проводится планомерная комплексная работа, направленная на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Чеченской Республики, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.

     Для реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни на территории Чеченской Республики сформирована эффективная система медицинской профилактики, включающая в себя 10 отделений и 20 кабинетов медицинской профилактики, 25 кабинетов оказания медицинской помощи при отказе от курения.

     В 2023 г. с целью формирования среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя, а также создание культа здоровья, как фундаментальной ценности жизни современного человека, повышения уровня информированности населения о факторах риска неинфекционных заболеваний, а также первичной профилактики онкологических заболеваний, сотрудниками ГБУ "Республиканский центр медицинской профилактики" разработан и утвержден план мероприятий, направленных на укрепление общественного здоровья и формирование здорового образа жизни у граждан Чеченской Республики, включая профилактику: хронических неинфекционных заболеваний, заболеваний полости рта, заболеваний репродуктивной сферы у мужчин, снижение темпа прироста первичной заболеваемости ожирением. Всего в рамках реализации мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни и профилактику неинфекционных заболеваний ГБУ "Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" совместно с медицинскими организациями проведена следующая работа:

     - с целью создания среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни и увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни в отчетном периоде обеспечено размещение 162 информационных статей о здоровом образе жизни, отказе от потребления табачной продукции и профилактики хронических неинфекционных заболеваний в республиканских СМИ, социальных сетях, сайтах медицинских организаций;

     - с целью создания среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни и увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, в отчетном периоде организовано размещение 173 информационных статей о здоровом образе жизни, снижении потребления алкогольной продукции и профилактики хронических неинфекционных заболеваний в республиканских СМИ, социальных сетях, сайтах медицинских организаций;

     - с целью создания среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни и увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, в отчетном периоде обеспечено размещение 158 информационных статей о формировании культуры здорового питания, здоровом образе жизни, хронических неинфекционных заболеваний в республиканских СМИ, социальных сетях, сайтах медицинских организаций; целью создания среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни и увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, в отчетном периоде обеспечено размещение 155 информационных статей о факторе риска как ожирение, здоровом образе жизни, хронических неинфекционных заболеваниях в республиканских СМИ, социальных сетях, сайтах медицинских организаций;

     - проведены "Дни открытых дверей" в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" и ГБУ "Республиканская детская клиническая больница им. Е.П. Глинки" посвященные Всемирному дню борьбы с раковыми заболеваниями. В ходе мероприятий прошли обследование 289 чел., выявлено больных с подозрением на злокачественное новообразование - 7;

     - в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" проведен "День открытых дверей" посвященный Всемирному дню борьбы против рака молочной железы. В ходе мероприятия прошли обследование 307 чел., выявлено больных с подозрением на злокачественное новообразование - 9;

     - в рамках "Дня диагностики меланомы в России" 23.05.2023 в ГБУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" совместно со специалистами ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" проведен "День открытых дверей". В ходе мероприятия осмотрено 263 чел., с подозрением на злокачественное новообразование выявлено 2 чел.;

     - изготовлено 2 видеоролика на тему профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний. Обеспечена их трансляция на телеэкранах в учреждениях здравоохранения республики;

     - организовано 5 выступлений на региональном телевидении на тему профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний;

     - организовано 8 выступлений на радио на тему профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний;

     - выполнено 4 публикации в периодических изданиях республики на тему своевременного обращения к врачу, профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний;

     - разработано и опубликовано на официальных сайтах информационных агентств республики 4 информационных материала о реализации в Чеченской Республике федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями";

     - снято и опубликовано 4 ТВ-сюжета о деятельности онкологической службы республики;

     - обеспечено размещение во всех медицинских организациях республики наглядных информационных материалов по онкологической настороженности и ранней диагностике онкологических заболеваний;

     - в медицинских организациях республики организовано проведение 79 "школ здоровья" для пациентов, входящих в группу риска развития онкологических заболеваний;

     - организовано проведение в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра анкетирования на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития. В отчетном периоде прошли анкетирование 445790 чел., выявлены патологические отклонения у 123514 чел.

     С целью вторичной профилактики онкологических заболеваний в 2023 г. в Чеченской Республике реализованы следующие мероприятия:

     - проведено заседание Коллегии Министерства здравоохранения Чеченской Республики по итогам деятельности системы здравоохранения республики за 2022 г. с обсуждением итогов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Обеспечено присутствие всех главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Чеченской Республики, главных врачей медицинских организаций;

     - проведено заседание Коллегии Министерства здравоохранения Чеченской Республики по вопросам организации оказания медицинской помощи онкологическим больным с обсуждением показателей, характеризующих онкологическую службу республики в разрезе муниципальных образований. Обеспечено присутствие всех главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Чеченской Республики, главных врачей медицинских организаций;

     - в соответствии с регламентом страховая медицинская организация АО "МАКС-М" обеспечила 100,0% охват застрахованных лиц старше 18 лет информированием о праве на прохождение диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. В отчетном периоде прошли профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию 445790 чел., их них мужчины - 202325 чел., женщины - 243465 чел.;

     - прошли профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию 445790 чел., из них лица старше трудоспособного возраста - 106692 чел. Показатель охвата лиц старше трудоспособного возраста профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией в отчетном периоде - 70,4%;

     - прошли профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию 445790 чел., из них лица старше трудоспособного возраста - 106692 чел. Выявлены заболевания или патологические состояния у 39598 чел., из них у лиц старше трудоспособного возраста - 21698 чел. Установлено диспансерное наблюдение - за 39179 чел., из них за лицами старше трудоспособного возраста - 21568 чел. Доля лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находящихся под диспансерным наблюдением - 99,4%;

     - обеспечен ежемесячный мониторинг проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров с последующей трансляцией результатов на общую лечебную сеть с целью повышения качества и охвата населения диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами. В отчетном периоде профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию прошли 445790 чел., из них мужчин - 202325 чел., женщин - 243465 чел. Выявлено злокачественных новообразований - 354;

     - Приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики N 103 от 07.03.2023 в медицинских организациях Чеченской Республики, имеющих взрослое прикрепленное население, организовано 50 смотровых кабинетов (25 женских, 25 мужских);

     - с целью повышения онкологической настороженности врачей общей лечебной сети проведено 4 семинара по актуальным вопросам профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний;

     - с целью повышения качества диагностики и лечения больных онкологическими заболеваниями обеспечен разбор всех запущенных случаев онкологических заболеваний. С участием специалистов ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" проведен разбор 266 запущенных случаев онкологических заболеваний;

     - в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра выполнено взятие с использованием цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки у 55305 чел. Выявлены патологически изменения у 2630 чел.;

     - в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра выполнено 33237 маммографий обеих молочных желез в двух проекциях. Выявлены патологические изменения у 2767 чел.;

     - в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра выполнено исследований простат-специфического антигена в крови у 10601 чел. Выявлены патологические изменения у 567 чел.;

     - в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра выполнено исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом у 36583 чел. Выявлены патологические изменения у 2404 чел. Значение показателя "Доля патологических отклонений" после проведения иммунохимического исследования кала на скрытую кровь в отчетном периоде - 6,6%, охват колоноскопией из их числа - 35,2%.;

     - в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра выполнено 262895 флюорографии и рентгенографий легких. Выявлены патологические изменения у 16888 чел.;

     - организовано 17 выездов бригад врачей "Онкопатруль" в районные больницы республики в соответствии с утвержденным графиком с целью оказания организационно-методической помощи врачам первичного звена здравоохранения и выездного осмотра пациентов с целью повышения показателя выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях. В ходе выездов осмотрено 2137 чел., выявлено с подозрением на злокачественное новообразование - 61 чел.;

     - организовано освоение специалистами медицинских организаций республики Дистанционного электронного курса по онконастороженности на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения Российской Федерации. В отчетном периоде прошли обучение 320 специалистов;

     - в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра организован осмотр населения на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов. В отчетном периоде осмотрено 445790 чел., выявлены патологические изменения у 8544 чел.;

     - с целью организации на базе ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" референсного центра цитологических исследований, проводимых в рамках диспансеризации с целью онкопоиска, в отчетном периоде обеспечена поставка в учреждение необходимого медицинского оборудования, обучение специалистов, а также подготовка необходимых помещений;

     - с целью организации референсного центра маммографических исследований, проводимых в рамках диспансеризации с целью онкопоиска на базе ГБУ "Республиканский центр фтизиопульмонологии", в учреждение подготовлены необходимые помещения, поставлено необходимое оборудование, сформирован и обучен штат сотрудников.

     В ранней диагностике злокачественных новообразований, а также реализации программ диспансеризации определенных групп взрослого населения, реализации скрининговых программ и проведении профилактических медицинских осмотров участвуют все медицинские организации республики, имеющие прикрепленное взрослое население:

     - ГБУ "Поликлиника N 1 г. Грозного";

     - ГБУ "Поликлиника N 2 г. Грозного";

     - ГБУ "Поликлиника N 3 г. Грозного";

     - ГБУ "Поликлиника N 4 г. Грозного";

     - ГБУ "Поликлиника N 5 г. Грозного";

     - ГБУ "Поликлиника N 6 г. Грозного";

     - ГБУ "Поликлиника N 7 г. Грозного";

     - ГБУ "Клиническая больница N 3 г. Грозного";

     - ГБУ "Клиническая больница N 4 г. Грозного";

     - ГБУ "Клиническая больница N 5 г. Грозного";

     - ГБУ "Больница N 6 г. Грозного";

     - ГБУ "Аргунская ГБ N 1";

     - ГБУ "Ачхой-Мартановская ЦРБ";

     - ГБУ "Веденская ЦРБ";

     - ГБУ "Грозненская ЦРБ";

     - ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева";

     - ГБУ "Курчалоевская ЦРБ им. А.И. Хизриевой";

     - ГБУ "Надтеречная ЦРБ";

     - ГБУ "Наурская ЦРБ";

     - ГБУ "Ножай-Юртовская ЦРБ";

     - ГБУ "Серноводская ЦРБ";

     - ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района им. М.М. Ахтаханова";

     - ГБУ "Шалинская ЦРБ";

     - ГБУ "Шатойская МБ";

     - ГБУ "Шелковская ЦРБ".

     В 2023 г. в вышеуказанных медицинских организациях прошло диспансеризацию определенных групп взрослого населения 320077 чел., из них мужчины - 143057 чел., женщины - 177020 чел.; прошло профилактический медицинский осмотр 125713 чел., из них мужчины - 59268 чел., женщины - 66445 чел.

Таблица 25. Сведения о приемах (осмотрах), консультациях и иных медицинских вмешательствах, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и I этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По результатам проведенных на I этапе мероприятий, II этап диспансеризации направлено 85691 чел.

Таблица 26. Сведения о приемах (осмотрах), медицинских исследованиях и иных медицинских вмешательствах II этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 27. Сведения о выявлении онкологических заболеваний в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра в разрезе медицинских организаций в 2023 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Всего в ходе диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров в 2023 г. выявлено 354 онкологических заболевания, из них на I - II стадии - 129, когда всего в республике в 2023 г. выявлено 2592 онкологических заболевания.

     Доля онкологических заболеваний, выявленных при диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров от общего числа выявленных онкологических заболеваний в 2023 г. составила 13,7%; доля онкологических заболеваний, выявленных в ходе диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, от общего числа прошедших диспансеризацию определенных групп взрослого населения и профилактические медицинские осмотры - 0,08%.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

     В Чеченской Республике медицинская помощь взрослым с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

     Диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

     Учет онкологических больных осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".

     Онкологическая служба Чеченской Республики на сегодняшний день представлена ГБУ "Республиканский онкологический диспансер", отделением гематологии ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева", 4 центрами амбулаторной онкологической помощи, 14 первичными онкологическими кабинетами в центральных районных больницах республики и 50 смотровыми кабинетами (25 мужских, 25 женских) во всех медицинских организациях первичного звена здравоохранения.

     Плановая хирургическая помощь пациентам с новообразованиями центральной нервной системы оказывается в отделениях нейрохирургии ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева" и ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева".

     Экстренная медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева".

     Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

     Приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики от 23 мая 2023 г. N 191 "Об организации оказания в Чеченской Республике медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" утверждена трехуровневая система маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями и при подозрении на злокачественное новообразование.

     1-й уровень оказания медицинской помощи - медицинские организации государственной системы здравоохранения: территориальные поликлиники, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты. При выявлении лиц с подозрением на злокачественное новообразование врачи-терапевты участковые, врачи общей практики, средние медицинские работники смотровых кабинетов и фельдшерско-акушерских пунктов в установленном порядке направляют пациента на консультацию в первичный онкологический кабинет для оказания первичной медико-санитарной помощи (либо центр амбулаторной онкологической помощи). Консультация в первичном онкологическом кабинете (либо в центре амбулаторной онкологической помощи) должна быть проведена не позднее 3 дней с даты выдачи направления на консультацию. Врач-онколог первичного онкологического кабинета (либо центра амбулаторной онкологической помощи) в течение дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного материала с учетом клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи, его маркировку, консервацию и направление в патологоанатомическое бюро (отделение) на прижизненное патолого-анатомическое исследование, а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания. Срок выполнения патологоанатомических исследований не должен превышать 3 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала.

     Пациенты с подозрением (в случае невозможности установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания врачом-онкологом первичного онкологического кабинета) или установленным диагнозом злокачественного новообразования с результатами обследования из первичных онкологических кабинетов (либо центров амбулаторной онкологической помощи) для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения направляются в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер"; при подозрении на опухоль головного мозга, гемобластозы - соответственно к нейрохирургу и гематологу консультативной поликлиники ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева".

     Тактика медицинского обследования и лечения устанавливается онкологическим консилиумом. Онкологический консилиум в обязательном порядке проводится пациентам со второй клинической группой в случае предполагаемого оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Результаты онкологического консилиума в обязательном порядке предоставляются врачу-онкологу центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета). Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи проводит консультирование, обследование и химиотерапевтическое лечение пациентов согласно рекомендациям онкологического консилиума ГБУ "Республиканский онкологический диспансер".

     При необходимости оказания специализированных видов медицинской помощи пациент направляется в профильное отделение медицинских учреждений второго или третьего уровня.

     При наличии у пациента медицинских показаний для оказания высокотехнологичной помощи, пациент по решению консилиума врачей направляется в профильные отделения медицинских организаций Чеченской Республики, оказывающие высокотехнологическую медицинскую помощь пациентам со злокачественными новообразованиями, или в федеральные специализированные медицинские учреждения.

     Приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики от 31 декабря 2019 г. N 286 "О регламенте взаимодействия медицинских организаций, центров амбулаторной онкологической помощи и ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" при оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и установленным диагнозом злокачественного новообразования" утвержден регламент взаимодействия медицинских организаций, центров амбулаторной онкологической помощи и ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" при оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и установленным диагнозом злокачественного новообразования. В данном приказе разработано положение об организации деятельности центра амбулаторной онкологической помощи, определены изменения в маршрутизации пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или впервые выявленным злокачественным новообразованием при оказании первичной медико-санитарной и первичной специализированной помощи.

     При оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и установленным диагнозом злокачественного новообразования, в случае невозможности взятия в медицинской организации биопсийного (операционного) материала и его последующего патолого-анатомического исследования, необходимого для гистологической верификации злокачественного новообразования, пациент направляется в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" в установленном порядке.

     Биопсийный (операционный) материал направляется в централизованное патологоанатомическое отделение ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" лечащим врачом или медицинским работником, осуществившим взятие биопсийного (операционного) материала, с приложением направления на прижизненное патологоанатомическое исследование по форме согласно приложению N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований", выписки из медицинской документации пациента, содержащей результаты проведенных лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описания медицинских вмешательств (манипуляций, операций), диагноза заболевания (состояния) с указанием кода заболевания (состояния) в соответствии с МКБ-10. Транспортировку биопсийного (операционного) материала организует медицинская организация, осуществившая взятие биопсийного (операционного) материала.

     Сроки выполнения прижизненных патологоанатомических исследований (с момента приемки материала):

     - для интраоперационного биопсийного (операционного) материала - не более 20 минут на один тканевой образец;

     - для биопсийного (операционного) материала, не требующего декальцинации и (или) дополнительных окрасок (постановок реакций, определения), - не более 4 рабочих дней;

     - для биопсийного (операционного) материала, требующего декальцинации и (или) применения дополнительных окрасок (постановок реакций, определений), изготовления дополнительных парафиновых срезов, - не более 10 рабочих дней;

     - для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением до 5 маркеров, - не более 7 рабочих дней;

     - для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением более 5 маркеров, - не более 15 рабочих дней;

     - для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных электронно-микроскопических методов исследования, - не более 7 рабочих дней;

     - для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных молекулярно-биологических методов исследования, - не более 10 рабочих дней;

     - для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных генетических методов исследования, - не более 10 рабочих дней;

     - для последов - не более 4 рабочих дней.

     Выдача микропрепаратов, тканевых образцов в парафиновых блоках и копий направлений на прижизненное патологоанатомическое исследование по форме согласно приложению N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований" и протоколов прижизненного патологоанатомического исследования по форме согласно приложению N 3 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований" пациенту либо его законному представителю фиксируется в журнале регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи результатов прижизненных патологоанатомических исследований по форме согласно приложению N 4 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований" с указанием следующих сведений:

     1) дата выдачи архивных материалов;

     2) сведения о пациенте (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения);

     3) регистрационный номер патологоанатомического исследования;

     4) сведения о лице, которому выданы архивные материалы, и его подпись;

     5) сведения о работнике, который произвел выдачу архивных материалов, и его подпись;

     6) отметка о возврате ранее выданных микропрепаратов, тканевых образцов в парафиновых блоках в архив патологоанатомического бюро (отделения).

Рисунок 2. Местоположение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным*

     * Рисунок 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Таблица 28. Количество коек круглосуточного стационара для оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     На начало 2024 г. в республике всего 250 коек круглосуточного стационара по профилю "онкология", 30 коек по профилю "радиология" и 30 коек по профилю "гематология". Последние годы количество коек круглосуточного стационара для оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями остается без изменений.

Таблица 29. Количество коек дневного стационара для оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     На начало 2024 г. в республике всего 170 коек дневного стационара по профилю "онкология", 10 коек по профилю "радиология" и 10 коек по профилю "гематология". Последние годы количество коек дневного стационара для оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями увеличилось, это связано также с организацией в республике сети центров амбулаторной онкологической помощи.

Таблица 30. Обеспеченность койками по профилю "онкология" и "радиология" в Чеченской Республике

Таблица 31. Кадровые ресурсы медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Чеченской Республики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 32. Кадровые ресурсы медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Чеченской Республики (оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 33. Численность и обеспеченность врачами основных специальностей в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Чеченской Республики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Укомплектованность в целом штатных должностей врачей-онкологов по республике - 96,4%; в амбулаторно-поликлиническом звене - 93,3%; врачей-радиологов - 100,0%, врачей-радиотерапевтов - 100,0%. Коэффициент совместительства врачей-онкологов - 1,1 (в амбулаторно-поликлиническом звене - 1,4); врачей-радиологов -1,0 и врачей-радиотерапевтов - 1,1.

     В сравнении с предыдущим периодом в кадровом обеспечении онкологической службы первичного звена не произошло положительных сдвигов, проблема укомплектованности онкологической службы остается актуальной. Без достаточного кадрового состава невозможно решать многие задачи по организации лечения и диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями.

Таблица 34. Перечень структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" является учреждением здравоохранения, осуществляющим координирующие функции по организационно-методическому руководству онкологической службой Чеченской Республики, осуществляющим диспансерное наблюдение за взрослыми онкологическими больными, оказывающим взрослым онкологическим больным специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Также оказывает медицинскую помощь прикрепленному населению в центре амбулаторной онкологической помощи.

     Структура ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" сегодня выглядит следующим образом:

     - 5 хирургических отделений на 125 коек, которые выполняют плановые хирургически вмешательства при онкологических заболеваниях;

     - операционный блок на 5 операционных залов который предназначен для проведения хирургических операций;

     - отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии на 12 коек, где осуществляется постоперационное восстановление пациентов и оказание реанимационной помощи;

     - 2 химиотерапевтических отделения на 85 коек, где проводится лекарственное лечение онкологических заболеваний в условиях круглосуточного стационара;

     - радиотерапевтическое отделение на 30 коек, где проводится дистанционная и контактная лучевая терапия онкологических заболеваний;

     - отделение паллиативной помощи онкологическим больным на 40 коек, где проводится поддерживающая терапия с акцентом на снятие болевого синдрома при опухолях поздних стадий, не поддающихся лечению, с заведомо летальным исходом онкологического больного;

     - дневной стационар на 130 коек, где проводится лекарственное и радиотерапевтическое лечение онкологических заболеваний в условиях дневного стационара;

     - поликлиническое отделение на 250 посещений в смену, где проводится диагностика и лечение онкологических заболеваний в амбулаторных условиях, а также диспансерное наблюдение взрослых онкологических больных;

     - центр амбулаторной онкологической помощи с дневным стационаром на 10 коек который оказывает первичную-специализированную и специализированную медицинскую помощи пациентам из прикрепленных районов (г. Грозный, г. Аргун, Грозненский, Наурский и Надтеречный муниципальные районы);

     - приемное отделение;

     - отделение лучевой диагностики;

     - эндоскопическое отделение;

     - цитологическая и клинико-диагностическая лаборатории;

     - централизованное патологоанатомическое отделение;

     - отделение централизованного разведения лекарственных препаратов;

     - организационно-методический отдел;

     - отдел информационных технологий и телемедицины;

     - административно-управленческий аппарат.

     Общая коечная мощность учреждения 420 коек, в том числе 140 коек дневного стационара.

     В декабре 2021 г. на территории диспансера открыт центр позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ).

     Поликлиническое отделение расположено в 4-х этажном здании, с профильными кабинетами, где оказывается консультативно-диагностическая помощь населению, рассчитано на 250 посещений в смену.

     В 2023 г. в поликлинике ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" выполнено 50303 посещений, из них сельскими жителями - 27325, лицами старше трудоспособного возраста - 30181.

     В 2023 г. в круглосуточном стационаре получили лечение 11279 пациентов, в том числе пациенты старше трудоспособного возраста - 6977 чел. Умерло - 120 чел., в том числе старше трудоспособного возраста - 86 чел. Из общего числа умерших в 2023 г. умерло в отделении паллиативной помощи онкологическим больным 111 чел., из них лица старше трудоспособного возраста - 81 чел. Проведено пациентами койко-дней всего 73291, в том числе пациентами старше трудоспособного возраста - 44791. Работа койки - 261,8; средняя длительность пребывания на койке - 6,5.

     В 2023 г. в дневном стационаре получили лечение 4732 пациентов, в том числе пациенты старше трудоспособного возраста - 2111 чел. Проведено пациентами койко-дней всего 67010, в том числе пациентами старше трудоспособного возраста - 34565. Работа койки - 478,6; средняя длительность пребывания на койке - 14,2.

     В ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" проводятся все виды противоопухолевой лекарственной терапии за исключением высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга, а также за исключением методов локального химиотерапевтического воздействия.

     Противоопухолевая лекарственная терапия проводится практически при всех локализациях опухолей. Основную массу, получивших лечение в 2019 - 2023 г., составили пациенты, имеющие следующие клинические диагнозы: 1) рак молочной железы; 2) колоректальный рак; 3) рак легкого.

     Назначение лекарственной терапии онкологическим пациентам осуществляется согласно существующим утвержденным клиническим рекомендациям, исходя из стадии заболевания, морфологической структуры опухоли и общего состояния пациента.

     Для выбора оптимального варианта лекарственного лечения, по показаниям, пациентам выполняются иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования, позволяющие оценить возможности назначения целевой терапии. В первую очередь это касается пациентов с метастатическим колоректальным раком, немелкоклеточным раком легкого, меланомой.

     Все пациенты на амбулаторном этапе перед началом химиотерапии проходят через онкологический консилиум (с участием онколога-хирурга, химиотерапевта и радиолога), где разрабатывается тактика лечения. Протокол онкологического консилиума вкладывается в амбулаторную карту пациента. Все изменения в схеме лекарственного лечения также проводятся через междисциплинарный консилиум.

     Сроки госпитализации больных, получающих лекарственную терапию, строго регламентированы режимом лечения, после проведения онкологического консилиума минимальные. Динамическое наблюдение и коррекция отсроченных токсических реакций осуществляется лечащим врачом вне рамок госпитализации на дополнительных консультативных визитах или онкологами первичного звена с учетом принципов этапности и преемственности.

     На базе отделений ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" проводится периоперационная химиотерапия: неоадъювантная химиотерапия, адъювантная химиотерапия; паллиативная химиотерапия.

     В Чеченской Республике - двухканальное финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования и регионального льготного обеспечения (РЛО), лекарственное обеспечение в части таргетной терапии, современных иммуноонкологических препаратов, дорогостоящих химиопрепаратов, не имеющих аналогов, не покрывает все необходимые потребности региона, в связи с чем основная масса больных получает лечение в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чеченской Республике. Таблетированные таргетные препараты обеспечиваются в рамках РЛО/обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), регистры пациентов, нуждающихся в таком лечении, формируются в начале года, включение пациентов в регистр в течение года затруднительно (в связи с недостаточным финансированием). Потребность региона в обеспечении таблетированной таргетной терапии за счет РЛО/ОНЛС не покрывается. Данный факт особенно важен в отношении больных с местно-распространенными и метастатическими злокачественными новообразованиями, для которых проведение максимально раннего, персонализированного и полноценного лекарственного лечения является принципиальным с точки зрения достижения наилучших отдаленных результатов лечения - безрецидивной и общей выживаемости.

     Радиотерапевтическое лечение онкологических больных в Чеченской Республике проводится в условиях отделения радиотерапии ГБУ "Республиканский онкологический диспансер". Отделение на 30 коек круглосуточного стационара расположено на 4 этаже без лифта. Ширина коридоров и дверных проемов не соответствует санитарным нормам, что не позволяет оказывать медицинскую помощь больным с ограниченными возможностями передвижения.

     В отделении имеется необходимое оборудование для абсолютной и относительной дозиметрии, 3D планирования и верификации планов облучения, достаточный набор фиксирующих приспособлений. Все оборудование находится на балансе ГБУ "Республиканский онкологический диспансер".

     Дистанционная лучевая терапия осуществляется на современном линейном ускорителе Varian TrueBeam с возможностью проведения конформной терапии (3D-CRT), лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT, VMAT), стереотаксического облучения. Рентген-топометрическая подготовка к лечению проводится на аппарате компьютерной томографии GE Discovery RT (год выпуска - 2018, год введения в эксплуатацию - 2019. В рабочем состоянии); рентгеновском симуляторе Varian Acuity с применением индивидуальных фиксирующих устройств. Трехмерное дозиметрическое планирование осуществляется группой медицинских физиков с использованием современных планирующих систем. Сеансы лучевой терапии проводятся с понедельника по пятницу, применяется системный подход к визуализации мишени в процессе лучевой терапии. Основные локализации, при которых применяется дистанционная лучевая терапия: рак предстательной железы, рак молочной железы, плоскоклеточный рак органов головы и шеи, рак легкого, прямой кишки и др. При анализе планов и объемов лучевой терапии значимых расхождений с клиническими рекомендациями и методическими пособиями обнаружено не было. Большинство пациентов получает конформную лучевую терапию с формированием основных объемов облучения (GTV/CTV/PTV), объемов для "органов риска". Радиотерапевты проводят оконтуривание, анализ дозиметрических планов с учетом покрытия мишени и радиационных нагрузок на "органы риска" с соблюдением рекомендаций QUANTEC, выбирая оптимальное расположение и конфигурацию полей облучения.

     Пациентам с опухолями молочной железы, предстательной железы, множественным метастатическим поражением головного мозга, костей вместе с традиционным фракционированием применяются режимы ускоренного фракционирования и гипофракционирования, что соответствует международным и отечественным клиническим рекомендациям.

     Пациентам с раком шейки и тела матки проводятся курсы сочетанной терапии с применением конформной терапии с последующей брахитерапией. Планирование брахитерапии осуществляется по общепринятым стандартам с оценкой покрытия мишени, точек максимума и минимума, оценкой радиационных нагрузок на критические структуры.

     Пациентам с поверхностными новообразованиями кожи проводится близкофокусная рентген-терапия на аппарате GULMAY D3225 (год выпуска - 2003; год введения в эксплуатацию - 2016).

     Техническая оснащенность ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" позволяет провести предлучевую подготовку, планирование и реализацию курса дистанционного лучевого лечения у больных злокачественными новообразованиями различных локализаций, осуществить различные виды дистанционного облучения.

     В 2022 г. введено в эксплуатацию оборудование для проведения HDR брахитерапии. Данное оборудование позволяет проводить различные варианты внутриполостной, внутритканевой лучевой терапии, в том числе реализовывать стандарты сочетанной лучевой терапии при лечении больных гинекологическими злокачественными новообразованиями.

     Следует отметить, что наличие только одного линейного ускорителя недостаточно для оказания радиотерапевтической помощи всем нуждающимся в ней онкологическим больным. Исходя из численности населения Чеченской Республике необходимо иметь пять ускорителей и два брахитерапевтических аппарата HDR.

     Кадровый состав отделения лучевой терапии соответствует числу коек в отделении и существующими нормативами. В настоящее время радиотерапевтическая служба не испытывает кадровый дефицит.

     Проведение лучевой терапии соответствует стандартам, описанным в современных клинических рекомендациях.

     Деятельность центра амбулаторной онкологической ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" помощи в 2023 г. указана ниже.

     В ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" идет процесс автоматизации учета лекарственных средств, персонифицированный учет получателей специальных лекарственных средств. Проводится работа по созданию информационного инструмента планирования приобретения специальных лекарственных препаратов с учетом назначения и расхода препаратов в режиме реального времени.

     В организационно-методическом отделе ГБУ "Республиканский онкологический диспансер", с целью ведения учета онкологических больных на территории Чеченской Республики, обеспечено ведение популяционного ракового регистра. Используется программный продукт МНИОИ им. П.А. Герцена "Канцер-регистр 6FB" (версия 6.14.8.310).

     Для обеспечения деятельности популяционного ракового регистра в штатном расписании онкологического диспансера предусмотрены отдельные штатные единицы.

     Качество данных канцер-регистра достаточно полное, вводятся паспортные данные пациента, дата установления диагноза, дата взятия и снятия с учета, диагноз зашифрован на основании МКБ-10, данные морфологического исследования - на основании МКБ-О 3-его пересмотра. Вводятся сведения о предполагаемом и проведенном лечении, сведения о динамике состояния на основе выписок из стационара, дополнительных сведений от районных онкологов. Ведение канцер-регистра с учетом утвержденных справочников позволяет объективно оценивать состояние онкологической помощи населению республики.

     Регистрация пациентов в системе канцер-регистра проводится по данным "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма N 090/у), которые оформляются врачами при подтверждении злокачественного новообразования после полного обследования больного. Сведения о морфологии, стадийности злокачественного новообразования уточняются на основании "Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (форма N 27-1/у). При ежемесячном обмене информацией с районными онкологами вносится дополнительная информация о больном (сведения о лечении, о взятии на учет, снятии с учета по любой причине, состоянии больного и т.д.).

     Первично-множественные опухоли регистрируются согласно правилам учета на основе методических рекомендаций МНИИОИ им. П.А. Герцена-филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии от 2018 г. ("Методические рекомендации по формированию федеральной статистической отчетной формы по профилю онкология").

     С учетом миграции населения и широкой возможностью получения медицинской помощи в любом медицинском учреждении Российской Федерации возникает проблема в своевременной регистрации больных с злокачественными новообразованиями: так выписки из федеральных клиник могут поступать с опоздание до 3 - 4-х месяцев.

     В ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" работают всего 110 врачей-специалистов, из которых врачи-онкологи - 59 чел. Из общего числа врачей-специалистов, в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, работают 43 чел., в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - 67 чел. Из числа врачей-онкологов, в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, работают 13 чел., в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - 46 чел.

     ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" оснащен оборудованием для проведения консультаций с использованием телемедицинских технологий. Осуществление дистанционных консультаций с применением телемедицинских технологий осуществляется на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

     Сотрудники ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" используют возможность проведения телемедицинских консультаций. Отработана технология проведения консультаций с федеральными учреждениями здравоохранения с использованием телемедицинских технологий. Телемедицинские консультации с профильными НМИЦ проводятся в онкологическом диспансере с 2019 г. посредством телемедицинской системы ВЦМК "Защита".

Таблица 35. Обеспеченность кадрами ГБУ "Республиканский онкологический диспансер"

     ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" на сегодняшний день оснащен основным необходимым лечебно-диагностическим оборудованием.

     С 2019 г. в рамках реализации регионального проекта Чеченской Республики "Борьба с онкологическими заболеваниями" начато дооснащение диспансера необходимым медицинским оборудованием для диагностики и лечения онкологических заболеваний, в том числе оборудованием для диагностики и лечения методами ядерной медицины в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. С 2019 по 2023 гг. поставлено всего 80 единиц медицинского оборудования, на общую сумму 785954200,00 руб.

Таблица 36. Перечень медицинского оборудования, поставленного в рамках реализации регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" в 2019 г. (предусмотренная сумма 172543200,00 руб.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 37. Перечень медицинского оборудования, поставленного в рамках реализации регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" в 2020 г. (предусмотренная сумма 312706900,00 руб.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 38. Перечень медицинского оборудования, поставленного в рамках реализации регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" в 2021 г. (предусмотренная сумма 123327500,00 руб.)

Таблица 39. Перечень медицинского оборудования, поставленного в рамках реализации регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" в 2022 г. (предусмотренная сумма 143 094 600,00 руб.)

Таблица 40. Перечень медицинского оборудования, поставленного в рамках реализации регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" в 2023 г. (предусмотренная сумма 34 327 000,00 руб.)

     В 2024 г. запланирована поставка 17 ед. медицинского оборудования на сумму 18 620 000,00 руб.:

     - аспиратор хирургический вакуумный - 5 ед.;

     - гинекологическое кресло - 2 ед.;

     - коагулятор высокочастотный для микрохирургии с набором инструментов - 1 ед.;

     - морозильник - 1 ед.;

     - стерилизатор паровой - 2 ед.;

     - стол операционный хирургический многофункциональный универсальный - 3 ед.;

     - термостат электрический суховоздушный - 1 ед.;

     - центрифуга настольная лабораторная - 2 ед.

     Диспансерное наблюдение, учет и оказание специализированной медицинской помощи взрослым с онкогематологическими заболеваниями осуществляется в ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева".

     Для организации учета, диспансерного наблюдения и оказания консультативной помощи взрослым с онкогематологическими и гематологическими заболеваниями, в поликлиническом отделении учреждения организован кабинет врача-гематолога.

     Специализированная медицинская помощь взрослым с онкогематологическими и гематологическими заболеваниями оказывается в отделении гематологии ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева", где в настоящее время развернуто 30 гематологических коек в круглосуточном стационаре и 10 гематологических коек в дневном стационаре.

     Из общего числа пролеченных в 2023 г. в отделении больных, в круглосуточном стационаре пролечено - 740 чел., в дневном стационаре - 243 чел.

     Средняя длительность пребывания на койках круглосуточного стационара - 11,3; средняя занятость - 286,4. Средняя длительность пребывания на койках круглосуточного стационара - 11,3; дневного стационара - 3,0, средняя занятость - 282,0.

Таблица 41. Обеспеченность кадрами отделения гематологии ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева"

     С целью сокращения сроков диагностики и повышения ее качества, повышение качества лечения больных с онкологическими заболеваниями, а также рационального использования материально-технической базы и грамотного использования ограниченного кадрового потенциала практического здравоохранения республики с 2019 г. начата работа по организации сети центров амбулаторной онкологической помощи.

     В 2019 г. организовано 3 центра амбулаторной онкологической помощи:

     - центр амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева";

     - центр амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Шалинская ЦРБ";

     - центр амбулаторной онкологической помощи ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района им. М.М. Ахтаханова".

     В 2020 г. организован центр амбулаторной онкологической помощи в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер".

     Центры амбулаторной онкологической помощи осуществляют свою работу в соответствии с поставленными целями и задачами. Работа реализуется под непосредственной курацией и на основании рекомендаций ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" с учетом принципов преемственности и этапности.

     Центр амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева" при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара обслуживает население Гудермесского, Ножай-Юртовского, Курчалоевского и Шелковского муниципальных районов.

     Общее количество прикрепленного населения 178784 чел. Число предусмотренных штатных должностей врачей-онкологов - 6,50. Число предусмотренных штатных должностей среднего медицинского персонала - 10,0.

Таблица 42. Деятельность центра амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева" в 2023 г.

     В центре амбулаторной онкологической помощи развернуто 20 коек дневного стационара для проведения противоопухолевой лекарственной терапии, а также целью симптоматического и иных видов лечения, дообследования.

Таблица 43. Деятельность дневного стационара центра амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева" в 2023 г.

     Центр амбулаторной онкологической помощи ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района им. М.М. Ахтаханова" при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара обслуживает население Урус-Мартановского, Шатойского, Шаройского, Итум-Калинского, Ачхой-Мартановского и Серноводского муниципальных районов.

     Общее количество прикрепленного населения 168791 чел. Число предусмотренных штатных должностей врачей-онкологов - 2,50. Число предусмотренных штатных должностей среднего медицинского персонала - 3,50.

Таблица 44. Деятельность центра амбулаторной онкологической помощи ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района им. М.М. Ахтаханова" в 2023 г.

     В центре амбулаторной онкологической помощи развернуто 10 коек дневного стационара для проведения противоопухолевой лекарственной терапии, а также целью симптоматического и иных видов лечения, дообследования.

Таблица 45. Деятельность дневного стационара центра амбулаторной онкологической помощи ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района им. М.М. Ахтаханова" в 2023 г.

     Центр амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Шалинская ЦРБ" при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара обслуживает население Шалинского и Веденского муниципальных районов.

     Общее количество прикрепленного населения 138803 чел. Число предусмотренных штатных должностей врачей-онкологов - 3,50. Число предусмотренных штатных должностей среднего медицинского персонала - 4,75.

Таблица 46. Деятельность центра амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Шалинская ЦРБ" в 2023 г.

     В центре амбулаторной онкологической помощи развернуто 10 коек дневного стационара для проведения противоопухолевой лекарственной терапии, а также целью симптоматического и иных видов лечения, дообследования.

Таблица 47. Деятельность дневного стационара центра амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Шалинская ЦРБ" в 2023 г.

     Центр амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара обслуживает население г. Грозный, городского округа Аргун, а также Грозненского, Наурского и Надтеречного муниципальных районов.

     Общее количество обслуживаемого населения 331402 чел. Число предусмотренных штатных должностей врачей-онкологов - 5,50. Число предусмотренных штатных должностей среднего медицинского персонала - 4,00.

Таблица 48. Деятельность центра амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" в 2023 г.

     В центре амбулаторной онкологической помощи развернуто 10 коек дневного стационара для проведения противоопухолевой лекарственной терапии, а также целью симптоматического и иных видов лечения, дообследования.

Таблица 49. Деятельность дневного стационара центра амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" в 2023 г.

Рисунок 3. Центры амбулаторной онкологической помощи*

     * Рисунок 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Таблица 50. Информация об организации первичных онкологических кабинетов и центров амбулаторной онкологической помощи в Чеченской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Из-за отсутствия первичных онкологических кабинетов жители г. Грозного получают первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в центре амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Республиканский онкологический диспансер". В настоящее время идет работа по организации во всех медицинских организациях г. Грозного первичных онкологических кабинетов.

     Во всех медицинских организациях республики, имеющих прикрепленное взрослое население, организованы и функционируют смотровые кабинеты. Работа смотровых кабинетов организована в соответствии с методическими рекомендациями от 28.07.2010 "Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа в организации профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению", утвержденными главным внештатным специалистом-онкологом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Чиссовым. Всего 25 мужских и 25 женских смотровых кабинетов.

Таблица 51. Деятельность смотровых кабинетов в 2023 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Чеченской Республике паллиативная медицинская помощь оказывается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

     Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

     Паллиативная медицинская помощь в республике оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и стационарных условиях. Коек дневного стационара паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях республики нет.

     Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний, указанных в приложении N 1 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

Таблица 52. Показатели работы подразделений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях

     В 2023 г. Чеченской Республике развернуты 9 отделений паллиативной медицинской помощи и отдельно лицензированные паллиативные койки круглосуточного стационара в количестве 165, в том числе для взрослых - 140, для детей - 25. Обеспеченность паллиативными койками для взрослого населения составила 14,3 коек на 100 тыс. взрослого населения.

     Средняя занятость паллиативной койки для взрослых в 2023 г. составляет 245,7 дней, средняя длительность пребывания больного на койке 9,7 койко-дней, оборот койки - 25,0, летальность - 9,1.

     Всего на паллиативных койках круглосуточного стационара в 2023 г. пролечено 3853 человек, из них лиц старше трудоспособного возраста - 1535. В структуре пролеченных больных основную долю составляли онкологические пациенты - 44,7%, на втором месте - пациенты терапевтического профиля - 26,1%, на третьем - неврологического профиля - 19,3%.

     Обеспеченность паллиативными койками для детей составила 4,5 койки на 100 тысяч детского населения. Средняя занятость паллиативной койки для детей в 2023 г. составляет 188,6 дней, средняя длительность пребывания ребенка на койке - 14,6 койко-дня, оборот койки - 12,5%, летальность - 8,6%.

     Из детского населения, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, в стационаре в 2023 г. пролечен 324 чел. В структуре пролеченных больных основную долю занимали пациенты неврологического профиля - 68,6%, по профилю онкология пролечено 7,7%, пациенты с прочими заболеваниями - 23,5%.

Таблица 53. Перечень медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях в 2023 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 54. Основные показатели эффективности работы паллиативных коек круглосуточного стационара

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 г. количество коек для оказания паллиативной медицинской помощи в республике для взрослого и детского населения составило 165.

     В республике активно развивается волонтерское движение, привлекаются религиозные организации для участия в паллиативной помощи. Это взаимодействие оказывает комплексную, духовно-нравственную, социальную и психологическую помощь пациентам.

     Обеспеченность врачами, оказывающими паллиативную медицинскую помощь, в 2023 г. составила 0,2 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2022 г. показатель остался на том же уровне. Обеспеченность врачами в стационарах на том же уровне.

Таблица 55. Кадровые ресурсы медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Отмечается высокий коэффициент совместительства врачей по паллиативной медицинской помощи, что требует в дальнейшем решения данного кадрового вопроса. Необходимо увеличить количество физических лиц, занимающихся непосредственно оказанием паллиативной медицинской помощи.

     В кадровом обеспечении паллиативной службы за последние годы не произошло положительных сдвигов, проблема укомплектованности службы остается актуальной. Без достаточного кадрового состава невозможно решать многие задачи по организации лечения и диспансерного наблюдения паллиативных больных.

     В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чеченской Республике на 2023 и на плановый период 2024 и 2025 гг., утвержденной Постановлением Правительства Чеченской Республики от 21 декабря 2022 г. N 316, в целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи населению, направление пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания на проведение отдельных видов диагностических исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические исследования, молекулярно-генетическое исследование, патологоанатомическое исследование биопсийного материала) осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики от 3 августа 2022 г. N 380 "Об организации проведения отдельных видов диагностических исследований в Чеченской Республике".

     Для диагностики онкологических заболеваний в настоящее время в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Чеченской Республики функционирует следующее медицинское оборудование.

Таблица 56. Обеспеченность медицинских организаций диагностическим оборудование

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     На территории ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" в 2021 г. в рамках государственно-частного взаимодействия организован центр позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ).

Таблица 57. Аппараты и оборудование эндоскопических отделений (кабинетов)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В настоящее время региональная система здравоохранения полностью готова к оказанию медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в случае ухудшения эпидемиологической обстановки, связанной с распространением новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на территории республики.

     В период неблагоприятной эпидемиологической обстановки, связанной с распространением новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на территории республики, из общего числа перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 коек, более 60% коек было развернуто на новых площадях, что позволило минимизировать ущерб доступности и качеству медицинской помощи другим категориям лиц. Дополнительно были приняты меры по обеспечению маршрутизации пациентов в медицинские организации, не перепрофилированные для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией, для оказания им профильной медицинской помощи - в связи с перепрофилированием ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева" для оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, отделение гематологии временно было переведено в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер".

     Случаи закрытия на карантин медицинских организаций (их структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь онкологический больным, до настоящего времени не зарегистрированы.

Выводы

     Чеченская Республика является регионом с одним из самых низких в стране уровнем как общей смертности, так и смертности от злокачественных новообразований. В структуре причин общей смертности населения ведущую роль играет смертность от болезней системы кровообращения. Смертность от злокачественных новообразований на втором месте. В возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп, что закономерно с учетом наличия у них высокой доли факторов риска в популяции.

     Низкие показатели активного выявления злокачественных новообразований объясняются низким уровнем санитарно-просветительской работы среди населения, в том числе отсутствие наглядных информационных материалов по онкологической настороженности и ранней диагностике онкологических заболеваний, низкой онкологической настороженностью врачей первичного звена, низкой эффективностью работы смотровых кабинетов, низким качеством проводимой диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров.

     Уровень заболеваемости по отдельным нозологическим формам в основном соответствует уровню по Российской Федерации. Показатель запущенности новообразований подтверждает неблагополучие в системе оказания первичной медико-санитарной помощи: низкую онконастороженность среди врачей первичного звена, отсутствие мотивации к прохождению медицинских осмотров среди населения, низкое качество проводимых профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

     Диагностическая служба республики (рентгенология, эндоскопия, патологоанатомическая служба) нуждается в переоснащении, замене устаревшего оборудования, обеспечении квалифицированными кадрами.

     В целом в республике выражен дефицит врачей-онкологов первичного звена, что очень важно в условиях усиления онкологической службы сетью центров амбулаторной онкологической помощи.

     В 2020 - 2022 гг. в республике прослеживается отрицательная динамика показателя "Взято на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" - это характеризует сложившуюся неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в регионе. В республике в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 были приостановлены плановые и профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения.

     В значительной степени изношено и требует обновление медицинское оборудование медицинских организаций, на базе которых организованы центры амбулаторной онкологической помощи. Также необходимо их дооснащение медицинским оборудованием в соответствии с действующими стандартами.

     В настоящее время во всех медицинских организациях государственной системы здравоохранения Чеченской Республики внедрена единая региональная информационная медицинская система ("БАРС.Здравохранение-МИС").

     В 2019 - 2020 гг. в республике открыты центры амбулаторной онкологической помощи, определенные планом Министерства здравоохранения Чеченской Республики. центры амбулаторной онкологической помощи осуществляют свою работу в соответствии с поставленными целями и задачами, в них проводится противоопухолевое и симптоматическое лечение онкологических пациентов, диагностика злокачественных новообразований, оказывается паллиативная медицинская помощь, ведется диспансерное наблюдение онкологических пациентов. Работа реализуется под непосредственной курацией и на основании рекомендаций ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" с учетом принципов преемственности и этапности.

     В Чеченской Республике функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи онкологическим больным: первичные онкологические кабинеты, 4 центра амбулаторной онкологической помощи, ГБУ "Республиканский онкологический диспансер".

     Оказание специализированной помощи больным со злокачественными заболеваниями в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" проводится в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями. Тактика лечения онкологических пациентов формируется после морфологической верификации диагноза на основании решения онкологического консилиума. Доля морфологической верификации опухоли по данным отчетной формы N 7 за 2023 г. составляет 95,1%, что соответствует среднероссийскому показателю (95,8%). Диагностические процедуры, в соответствии с рекомендациями онкологического консилиума, проводятся либо по месту жительства пациента, либо, в условиях ГБУ "Республиканский онкологический диспансер".

     Все пациенты на амбулаторном этапе перед началом специализированного лечения проходят через онкологический консилиум (с участием онколога-хирурга, химиотерапевта и радиолога), где разрабатывается тактика лечения. Протокол междисциплинарного консилиума вкладывается в амбулаторную карту пациента. Все изменения в схеме лечения также проводятся через онкологический консилиум.

     Лекарственная противоопухолевая терапия жителям Чеченской Республики проводится в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер", отделении гематологии ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева", а также в центрах амбулаторной онкологической помощи.

     Проводятся все виды противоопухолевой лекарственной терапии за исключением высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга, а также за исключением методов локального химиотерапевтического воздействия.

     Назначение лекарственной терапии онкологическим пациентам осуществляется согласно существующим утвержденным клиническим рекомендациям, исходя из стадии заболевания, морфологической структуры опухоли и общего состояния пациента.

     Для выбора оптимального варианта лекарственного лечения, по показаниям, пациентам выполняются иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования, позволяющие оценить возможности назначения целевой терапии. В первую очередь это касается пациентов с метастатическим колоректальным раком, немелкоклеточным раком легкого, меланомой.

     Сроки госпитализации больных, получающих лекарственную терапию, строго регламентированы режимом лечения, после проведения междисциплинарного консилиума минимальные. Динамическое наблюдение и коррекция отсроченных токсических реакций осуществляется лечащим врачом вне рамок госпитализации на дополнительных консультативных визитах или онкологами первичного звена с учетом принципов этапности и преемственности.

     На базе отделений ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" проводится периоперационная химиотерапия: неоадъювантная химиотерапия, адъювантная химиотерапия; паллиативная химиотерапия.

     Дистанционная лучевая терапия осуществляется в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" на современном линейном ускорителе электронов Varian TrueBeam с возможностью проведения конформной терапии (3D-CRT), лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT, VMAT), стереотаксического облучения. Рентген-топометрическая подготовка к лечению проводится на аппарате компьютерной томографии GE Discovery RT; рентгеновском симуляторе Varian Acuity с применением индивидуальных фиксирующих устройств. Трехмерное дозиметрическое планирование осуществляется группой медицинских физиков с использованием современных планирующих систем.

     Проведение лучевой терапии соответствует стандартам, описанным в современных клинических рекомендациях.

     Плановая хирургическая помощь онкологическим больным оказывается в 5 хирургических отделениях ГБУ "Республиканский онкологический диспансер", а также в отделениях нейрохирургии ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева" и ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева" (при новообразованиях центральной нервной системы); экстренная медицинская помощь - в ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева".

     Отсутствует возможность организации реабилитации онкологических пациентов на базе ГБУ "Республиканский онкологический диспансер".

     Остается актуальным вопрос о достоверности регистрации причин смерти.

     Региональная программа Чеченской Республики "Борьба с онкологическими заболеваниями" направлена на обеспечение достижения обозначенной в Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 г. 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" национальной цели развития Российской Федерации - увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году и до 81 года к 2036 году, в том числе опережающий рост показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни.

     Основной целью региональной программы Чеченской Республики "Борьба с онкологическими заболеваниями" является снижение смертности населения Чеченской Республики от новообразований, в том числе от злокачественных, до 76,9 случаев на 100 тыс. населения к 2024 г.

     Основными показателями региональной программы являются:

     - снижение смертности от злокачественных новообразований, до 76,9 на 100 тыс. населения к 2024 г.;

     - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до 15,7% к 2024 г.;

     - увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадиях до 62,3% к 2024 г.;

     - увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением до 60,0% к 2024 г.;

     - увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением до 80,0% к 2024 г.

     Для достижения указанных целей необходимо реализовать комплекс мероприятий, направленных на:

     1. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, повышение эффективности реализуемых мер, выделение ключевых групп риска развития злокачественных новообразований среди населения республики, исходя из анализа половозрастного состава пациентов и нозологических форм впервые выявленных онкологических заболеваний, наиболее характерных для республики.

     2. Совершенствование комплекса мер вторичной профилактики онкологических заболеваний, повышение эффективности реализуемых мер.

     3. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (организация "зеленого коридора" пациентам с подозрением на онкологические заболевания, клинико-лабораторной службы, инфраструктуры лучевых и инструментальных методов диагностики, организация проведения патологоанатомических, иммуногистохимических, цитогенетических и молекулярно-генетических исследований, увеличение числа врачей-специалистов, необходимых для обеспечения работы данных направлений).

     Дооснащение и доукомплектование врачами-онкологами центров амбулаторной онкологической помощи, обновление порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей центров амбулаторной онкологической помощи. Внедрение в практику деятельности центров амбулаторной онкологической помощи мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов.

     4. Усовершенствование специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обоснование и обеспечение необходимого набора лекарственных препаратов в каждой медицинской организации, в которой проводится противоопухолевая лекарственная терапия, преемственность противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях. Разработка и внедрение комплексной программы реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями.

     Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

     5. Усовершенствование мероприятий третичной профилактики онкологических заболеваний.

     Организация проведения диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями.

     Соблюдение клинических рекомендаций при проведении диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями в части объема проводимых исследований. Внедрение мониторинга соблюдения сроков диспансерного наблюдения врачом-онкологом.

     6. Усовершенствование мероприятий паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

     7. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы республики.

     Внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказания медицинской помощи. Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами, взаимодействие с главным внештатным специалистом онкологом федерального округа и главным внештатным специалистом онкологом Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам координации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в республике.

     Усовершенствование системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

     8. Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция с медицинскими информационными системами медицинских организаций республики.

     9. Разработку комплекса мер по улучшению укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Участники региональной программы

     Цель региональной программы: снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных до 76,9 на 100 тыс. населения к концу 2024 г.

Таблица 58. Целевые показатели региональной программы

Таблица 59. Дополнительные показатели региональной программы

     Участники региональной программы:

     1. Министерство здравоохранения Чеченской Республики;

     2. Главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Чеченской Республики (онколог, по медицинской профилактике, терапевт, акушер-гинеколог, колопроктолог, уролог, по паллиативной медицинской помощи, по лучевой и инструментальной диагностике, по клинической и лабораторной диагностике);

     3. ГБУ "Медицинский информационно-аналитический центр";

     4. Медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Чеченской Республики;

     5. Страховые медицинские организации Чеченской Республики;

     6. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чеченской Республики.

3. Задачи региональной программы

     С учетом результатов проведенного анализа состояния медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в Чеченской Республике необходимо решить следующие задачи.

     1. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний:

     - профилактическая деятельность по снижению факторов риска развития онкологических заболеваний среди населения;

     - размещение информационных статей о здоровом образе жизни, отказе от потребления табачной продукции и профилактики хронических неинфекционных заболеваний в республиканских СМИ, социальных сетях, сайтах медицинских организаций;

     - размещение информационных статей о здоровом образе жизни, снижении потребления алкогольной продукции и профилактики хронических неинфекционных заболеваний в республиканских СМИ, социальных сетях, сайтах медицинских организаций;

     - размещение информационных статей о формировании культуры здорового питания, здоровом образе жизни, хронических неинфекционных заболеваний в республиканских СМИ, социальных сетях, сайтах медицинских организаций;

     - размещение информационных статей о факторе риска как ожирение, здоровом образе жизни, хронических неинфекционных заболеваниях в республиканских СМИ, социальных сетях, сайтах медицинских организаций;

     - проведение вакцинации от вирусного гепатита В;

     - проведение мероприятий, посвященных Всемирному дню борьбы с раковыми заболеваниями;

     - проведение мероприятий, посвященных, Всемирному дню борьбы против рака молочной железы;

     - проведение мероприятий, посвященных Дню диагностики меланомы;

     - изготовление видеороликов на тему профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний;

     - выступления на региональном телевидении на тему профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний;

     - выступления на радио на тему профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний;

     - публикация в периодических изданиях на тему своевременного обращения к врачу, профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний;

     - публикация информационных материалов о реализации в Чеченской Республике федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" на официальных сайтах информационных агентств республики;

     - публикация ТВ-сюжетов о деятельности онкологической службы республики;

     - размещение наглядных информационных материалов по онкологической настороженности и ранней диагностике онкологических заболеваний;

     - формирование системы обучения пациентов, входящих в группу риска развития онкологических заболеваний;

     - проведение анкетирования на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития.

     2. Совершенствование комплекса мер вторичной профилактики онкологических заболеваний:

     - проведение Коллегии Министерства здравоохранения Чеченской Республики по итогам деятельности системы здравоохранения республики за прошедший год;

     - проведение Коллегии Министерства здравоохранения Чеченской Республики по вопросам организации оказания медицинской помощи онкологическим больным;

     - информирование населения страховыми медицинскими организациями о праве на прохождение диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра;

     - повышение охвата лиц старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами и диспансеризацией определенных групп взрослого населения;

     - повышение охвата лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, диспансерным наблюдением;

     - мониторинг проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров;

     - проведение семинаров для врачей общей лечебной сети по онкологической настороженности;

     - разбор всех запущенных случаев онкологических заболеваний;

     - обеспечение скрининга рака шейки матки;

     - обеспечение скрининга рака молочной железы;

     - обеспечение скрининга рака предстательной железы;

     - обеспечение скрининга рака толстой кишки;

     - обеспечение скрининга рака легкого;

     - организация освоения специалистами медицинских организаций республики Дистанционного электронного курса по онконастороженности на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России;

     - организация осмотра населения на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний.

     3. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями:

     - обеспечение в работе центров амбулаторной онкологической помощи мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов;

     - повышение эффективности работы центра амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева";

     - повышение эффективности работы центра амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Шалинская ЦРБ";

     - повышение эффективности работы центра амбулаторной онкологической помощи ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района им. М.М. Ахтаханова";

     - повышение эффективности работы центра амбулаторной онкологической помощи ГБУ "Республиканский онкологический диспансер";

     - повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического оборудования;

     - совершенствование структуры и ресурсного обеспечения медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам с онкологическими заболеваниями;

     - разработка и внедрение чек-листа проведения диагностических исследований (в соответствии с клиническими рекомендациями) для пациентов с подозрением на злокачественное новообразование по нозологическим группам;

     - анализ полноты и качества проведения диагностических исследований для пациентов с подозрением на злокачественное новообразование;

     - мониторинг сроков проведения диагностических исследований пациентам с подозрением на злокачественное новообразование.

     4. Совершенствование специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров:

     - переоснащение ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" медицинским оборудованием;

     - финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

     - мониторинг сроков начала оказания специализированной медицинской помощи больным с подозрение на онкологические заболевания;

     - формирование критериев для определения показаний и групп пациентов, подлежащих направлению в национальные медицинские исследовательские центры в целях проведения специализированного, в том числе высокотехнологичного лечения;

     - внедрение и развитие практики дистанционного консультирования в сложных клинических случаях и для уточнения диагноза с патологоанатомическим бюро (отделением) четвертой группы;

     - внедрение и развитие практики дистанционного консультирования в сложных клинических случаях и для уточнения диагноза с дистанционными центрами лучевой диагностики;

     - организация отделения реабилитации онкологических больных;

     - совершенствование методов лечения злокачественных новообразований путем внедрения новых методов лучевой терапии;

     - внедрение методик предлучевой подготовки пациентов;

     - совершенствование патоморфологических методов исследования;

     - повышение мотивации и приверженности специализированному лечению пациентов с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования;

     - формирование положительного образа врача-онколога;

     - обеспечение доступности лекарственных препаратов, таргетной и иммунной терапии для онкологических больных;

     - обеспечение 100% охвата врачебными консилиумами при определении и изменении тактики лечения пациентов с онкологическими заболеваниями;

     - повышение доли прижизненных патоморфологических и гистологических исследований у пациентов с онкологическими заболеваниями;

     - организация своевременного назначения панели иммуногистохимических исследований и молекулярно-генетических исследований в случае необходимости выбора тактики лечения для конкретного пациента;

     - рациональное использование спектра схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением таргетной терапии, иммуноонкологических препаратов и дорогостоящих препаратов для противоопухолевой лекарственной терапии для онкологической помощи;

     - увеличение числа органосохраняющих операций при онкологических заболеваниях;

     - увеличение числа эндоскопических операций при онкологических заболеваниях;

     - увеличение числа реконструктивно-пластических операций при онкологических заболеваниях.

     5. Усовершенствование мероприятий третичной профилактики онкологических заболеваний:

     - разработка нормативно-правовой документации, регламентирующей порядок проведения диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими заболеваниями;

     - обеспечение проведения диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями";

     - организация активного приглашения пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением врача-онколога, из числа не посещавших врача-онколога в рамках диспансерного наблюдения в регламентированные сроки;

     - проведение сверки баз данных регионального сегмента Федерального ракового регистра и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики;

     - утверждение планов диспансерного наблюдения для каждой медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями;

     - мониторинг своевременности и кратности проведения диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями;

     - разработка чек-листов по оценке полноты и качества диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями с учетом локализации заболевания и клинических рекомендаций;

     - мониторинг полноты и качества проведения диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями с применением чек-листов;

     - проведение информационно-коммуникационной компании по повышению приверженности пациентов с онкологическими заболеваниями к лечению, диспансерному наблюдению, выполнению рекомендаций врача-онколога.

     6. Усовершенствование мероприятий паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями:

     - организация центра паллиативной медицинской помощи;

     - совершенствование нормативной базы паллиативной медицинской помощи;

     - оснащение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;

     - обеспечение пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, лекарственными препаратами для купирования тяжелых симптомов заболевания, в том числе для обезболивания, лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества;

     - обеспечение пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому;

     - приобретение автомобилей в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и легковые автомашины в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям;

     - усовершенствование медицинских кадров по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи онкологическим больным;

     - актуализация региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Чеченской Республике";

     - обеспечение учета пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

     7. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы:

     - проведение ежегодного анализа региональной нормативной правовой документации, регламентирующей маршрутизацию пациентов с онкологическими заболеваниями на соответствие нормам действующего законодательства;

     - проведение анализа сроков, места и условий оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на всех этапах в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях";

     - проведение анализа правильности выбора и кодирования причины смерти пациентов, умерших от злокачественных новообразований (на I - II стадии заболевания) в течение года с момента установления диагноза. Проведение оценки тактики обследования, корректности стадирования и выбора метода лечения;

     - контроль за правильностью выбора первоначальной причины смерти пациентов с онкологическими заболеваниями;

     - повышение эффективности работы организационно-методологического отдела ГБУ "Республиканский онкологический диспансер";

     - проведение анализа правильности выбора и кодирования причины смерти пациентов, умерших от злокачественных новообразований (без морфологической верификации) в течение года с момента установления диагноза, с целью уточнения причины смерти. Снижение числа регистраций случаев смерти пациентов от злокачественных новообразований, не состоящих на диспансерном учете при жизни;

     - организация работы рабочей группы Министерства здравоохранения Чеченской Республики по снижению смертности населения от онкологических заболеваний;

     - проведение конференций/мастер-классов/семинаров для врачей-специалистов;

     - обеспечение соблюдения действующих клинических рекомендаций;

     - внедрение в работу медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, системы контроля качества оказания медицинской помощи;

     - организация дистанционных консультаций при онкологических заболеваниях для определения лечебной тактики с использованием телемедицинских технологий;

     - проведение семинаров по изучению клинических рекомендаций;

     - проведение анализа причин всех случаев смерти пациентов с запущенными формами злокачественных новообразований, граждан с посмертно установленным диагнозом злокачественного новообразования при участии главных внештатных специалистов региона с последующим принятием организационных и управленческих решений;

     - проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от злокачественных новообразований, планирования объемов оказания медицинской помощи на основании действующего регионального онкологического регистра.

     8. Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы:

     - формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Чеченской Республики;

     - подключение к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" и организация работы в вертикально интегрированной медицинской информационной системе по профилю "онкология";

     - интеграция медицинской информационной системы с подсистемами единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

     - применение систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредством региональной медицинской системы;

     - мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями;

     - использование локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив), как основы для телемедицинских консультаций;

     - внедрение и развитие метода цифровой микроскопии;

     - обеспечение медицинским организациям широкополосного доступа в сеть "Интернет", создание возможностей безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест онкологов компьютерной техникой;

     - внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов.

     9. Разработка комплекса мер по улучшению укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями:

     - определение потребности онкологической службы в медицинских кадрах;

     - мониторинг кадрового состава онкологической службы;

     - ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников;

     - представление в Центры занятости населения информации о вакантных рабочих местах;

     - публикация на официальных сайтах медицинских организаций информации о вакантных рабочих местах;

     - профессиональная переподготовка и повышение квалификации медицинских работников;

     - формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников;

     - обеспечение укомплектованности медицинских организаций республики врачами-онкологами.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" позволит достичь к концу 2024 г. следующих результатов:

     - снижение показателя смертности населения новообразований, в том числе злокачественных до 76,9 на 100 тыс. населения;

     - снижение смертности от злокачественных новообразований до 76,0 на 100 тыс. населения;

     - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до 15,7%;

     - увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадиях до 62,3%;

     - увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением до 60,0%;

     - увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением до 80,0%;

     - снижение доли впервые выявленных случаев злокачественных новообразований на IV стадии всех локализаций до 16,9%;

     - снижение доли впервые выявленных случаев злокачественных новообразований на III стадии визуальных локализаций до 9,1%.