ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 16 мая 2024 года N 140-р


О внесении изменений в Распоряжение Правительства Чеченской Республики от 27 мая 2022 года N 174-р

В целях реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", достижения контрольной точки федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

1. Региональную программу Чеченской Республики "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную Распоряжением Правительства Чеченской Республики от 27 мая 2022 года N 174-р (в редакции распоряжений Правительства Чеченской Республики от 23 декабря 2022 года N 467-р, от 29 мая 2023 года N 159-р), изложить в новой редакции согласно приложению.

2. Настоящее Распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.

Председатель
М.М.ХУЧИЕВ

Приложение
к Распоряжению Правительства
Чеченской Республики
от 16 мая 2024 г. N 140-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Паспорт региональной программы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чеченской Республике. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чеченской Республике

1.1. Общая характеристика региона

Столица - Грозный.

Чеченская Республика расположена на северном склоне Большого Кавказского хребта, Чеченской равнине и Терско-Кумской низменности. Граничит на юге с Грузией, на востоке с Республикой Дагестан, на северо-западе со Ставропольским краем, на западе с Республикой Ингушетия. Рельеф горный на юге и равнинный на севере. Общая площадь территории - 16,2 тыс. км2 (на 1 января 2023 г. - сельскохозяйственные угодья составили 60%, лесные земли - 21%, поверхностные воды, включая болота, - 2%). Средняя температура воздуха по республике: январь - +0,2°, июль - +23,7°.

Население Чеченской Республики, по предварительной оценке Росстата, на 01.01.2023 - 1 533 209 человек, в том числе: городское - 584 739 человек, сельское - 948 470 человек. Чеченская Республика занимает в Российской Федерации 76 место по площади территории и 31 место по численности населения.

Плотность населения на 1 января 2023 года - 94,8 человека на 1 км2.

За последние 10 лет Чеченская Республика достигла существенных успехов в экономической и социальной сферах: рост ВРП в среднем на 15% в год, снижение безработицы более чем в четыре раза (до 14% в 2017 г.), двукратный рост доходов на душу населения (с 12,3 тыс. до 22 тыс. руб.), трехкратный рост выпуска продукции АПК (с 8,6 млрд. до 26 млрд. руб. в 2017 г.), пятикратное увеличение числа туристов (с 30 тыс. до 150 тыс. человек в год).

Экономический рост в последнее десятилетие сопровождался также существенным развитием инфраструктуры. Это подтверждается целым рядом показателей, например, 76,4 км протяженность новых и реконструируемых дорог, планируемых к реализации до 2028 г. в соответствии с Программой комплексного развития транспортной инфраструктуры; ростом количества мест коллективных средств размещения с 14 до 1661 в 2018 году, двукратным ростом обеспеченности жильем (с 10,5 м2 в 2009 году до 33 м2 на человека к 2030 году), двукратным ростом пассажирских перевозок. Доля ветхого и аварийного жилья в Чеченской Республике сегодня в два раза ниже по отношению к среднему показателю СКФО.

В ходе комплексной диагностики состояния социально-экономического развития Чеченской Республики было определено, что сильными сторонами региона являются:

- выгодное геостратегическое положение республики в составе Северо-Кавказского федерального округа;

- выгодное географическое расположение на пересечении транспортных маршрутов между Россией, Кавказом и Центральной Азией;

- столица республики;

- опорное ядро Грозненской агломерации;

- накопленный социальный капитал на уровне руководства Чеченской Республики в виде связей с дружественными государствами исламского мира;

- сформированные ОЭЗ "Грозный" (индустриальный парк) и "Ведучи" (рекреационно-туристский комплекс) со всей необходимой инженерной инфраструктурой и свободными местами для инвесторов;

- разнообразие минеральных (особенно общераспространенных) полезных ископаемых и рекреационных ресурсов;

- высокая доля молодого населения;

- приверженность семейным традициям;

- высокий уровень развития культурно ориентированных креативных индустрий;

- развитая инфраструктура города, включая транспортную, коммунальную, образовательную, медицинскую, спортивную и культурную;

- наличие крупных промышленных зон и промышленных предприятий;

- большое количество зеленых зон и парков для отдыха и развлечений;

- проведение активных реконструкций города, направленных на улучшение городской среды и обновление инфраструктуры;

- возможности для развития инновационных технологий;

- увеличение объемов туристического потока путем проведения грандиозных культурных и спортивных мероприятий, таких как фестивали и конференции;

- развитие научных исследований и повышение уровня образования;

- высокий потенциал для донасыщения сектора малого бизнеса;

- создание новых рабочих мест и улучшение условий жизни населения;

- развитие медицинского направления туризма города, обладающего богатой сетью источников;

- высокий отложенный потребительский спрос;

- наличие инновационно-технологического потенциала;

- наличие научной и материальной базы для развития проектов, связанных с использованием альтернативных источников энергии;

- внутренние территориальные ресурсы для развития за счет модернизации территории, использования неэффективно используемых участков;

- развитие типологии жилой застройки;

- потенциал формирования единого природно-рекреационного каркаса на основе существующих связующих элементов.

Слабыми сторонами выступают:

- отсутствие сухопутных связей с Закавказьем;

- недостаток столичных функций;

- недостаточно развитая экономика, имеющая низкий уровень диверсификации;

- незначительная представленность продуктов республиканского производства на внутрироссийских рынках, низкая узнаваемость чеченских товаров;

- высокий уровень безработицы и социального неравенства;

- значительные проблемы экологии и экологической безопасности, связанные с производственной деятельностью и транспортом;

- ограниченный объем туристической инфраструктуры и низкий уровень туристической привлекательности города;

- утрата исторической застройки разных периодов большинства значимых улиц;

- низкая инфраструктурная обеспеченность;

- предпочтение личного автотранспорта общественному;

- низкий потенциал естественного обновления воздуха в силу особенностей климата и рельефа;

- дефицит санаторно-курортных организаций;

- дефицит инфраструктуры для развития делового туризма;

- недостаточная цифровизация сферы туризма, отсутствие современных медиасервисов;

- низкая доля обрабатывающих производств в общем валовом продукте промышленности;

- низкий уровень индустриализации, снижающий конкурентоспособность г. Грозного для новых инвесторов и бизнес-резидентов;

- недостаточный уровень обеспеченности образовательными программами в сфере современных обрабатывающих производств;

- недостаточно высокое число разрабатываемых технологических решений;

- незавершенность архитектурных ансамблей;

- разрыв городской ткани;

- соседство контрастных морфотипов застройки, часть которых не поддерживает столичный облик города;

- дискретность объемно-планировочных решений;

- ограничения в территориальном развитии: на северо-западе - зона бывших нефтяных и газовых промыслов, на юге - биологический заказник, на севере и северо-востоке - земли сельскохозяйственного использования;

- отсутствие эффективных локальных центров на периферии города;

- несвязанность пространственных каркасов.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (количественные данные приведены по Росстату)

Численность населения Чеченской Республики

Возрастно-половой состав населения Чеченской Республики (на 01.01.2023*)

* аналогичные сведения по состоянию на 1 января 2024 года будут сформированы, в соответствии с Федеральным планом статистических работ Росстата, в сентябре текущего года.

Демографическая ситуация в Чеченской Республике отличается от ситуации во многих субъектах Российской Федерации, исходя из этого складываются некоторые статистические данные по республике. Чеченская Республика - один из регионов с наибольшей рождаемостью. Население Чеченской Республики на 1 января 2023 года - 1 533 209 человек, в том числе: городское население - 584 739 человек (38,1%), сельское население - 948 470 человек (61,8%).

За 2023 год численность жителей региона увеличилась на 16 822 человека за счет естественного прироста населения. Показатель естественного прироста населения (данные Росстата) за январь - октябрь 2023 года составил 15,1 промилле (январь - октябрь 2022 г. - 15,2), снижение на 0,6%. При этом республика на 1 месте по данному показателю среди субъектов РФ.

По данным Росстата, с 2016 года наблюдается снижение показателя естественного прироста населения: в 2016 году - 16,6, в 2023 году - 15,1; с 2016 г. отмечается снижение рождаемости с 21,3 на 1000 населения до 19,0 в 2023 г.

Демографические показатели Чеченской Республики 2020 - 2023 гг.

Как видно из данных таблицы, рождаемость и естественный прирост населения - с тенденцией к стагнации или снижению. Общая смертность снизилась на 12,2% в 2023 г., в сравнении с 2022 г.

Данный показатель необходимо учитывать с развитием пандемии COVID-19, внесшей свой вклад в статистику. Безусловно, что пандемия многому научила, в первую очередь, навыку оперативно маневрировать кардиологическими ресурсами здравоохранения в кратчайшие сроки с перестройкой всех профильных и непрофильных структур и служб на решение постоянно меняющейся эпидемиологической ситуации. При этом опыт приобрели все медицинские организации республики (далее - МО). В 2020 - 2022 годах наиболее успешный опыт маневра ресурсами был связан с перепрофилированием РСЦ на базе ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева" и ПСО на базе ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева" под ковидные госпитали с одновременным переводом резервного РСЦ под функцию этих структур. РСЦ на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" успешно справился с поставленной задачей, и оказание помощи больным с ОКС и ОНМК с сопутствующей новой коронавирусной инфекцией не прерывалось ни на один день.

В связи с интенсивным ростом населения г. Грозного (более 350 тыс. человек) с июня 2021 года резервный РСЦ на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" был переведен в основной режим - РСЦ для г. Грозного, с сохранением функции Резервного при необходимости маневра ресурсами.

При анализе возрастной структуры населения Чеченской Республики обращает на себя внимание - регион, который еще в недавнем прошлом славился продолжительностью жизни населения, превратился в один из самых "молодых" в Российской Федерации. Так, медианный возраст населения Чеченской Республики в 2023 г. составляет всего 28,9 лет. Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста в Чеченской Республике составляет всего 10,3%, в то время как в Российской Федерации этот показатель составляет до 24,5%.

Возрастная структура населения Чеченской Республики в 2023 году

Кроме того, как видно из графика, возрастная группа старше 60 лет в структуре населения занимает всего лишь 7% от общей численности. Это в свою очередь объясняет и некоторые эпидемиологические особенности заболеваемости болезнями системы кровообращения в регионе - сравнительно низкая частота развития острых сосудистых событий и в целом низкую смертность от заболеваний системы кровообращения. При этом очевиден факт наличия большой группы лиц, до 40% от общей численности населения, в возрасте от 35 - 40 лет, вступающих в зону риска манифестации БСК, что в будущем скажется на эпидемиологической ситуации по заболеваемости БСК в Чеченской Республике. Прогнозируемый эпидемический рост заболеваемости БСК в ближайшие 5 - 10 лет требует учета этих особенностей при разработке региональных программ и планировании ресурсов здравоохранения. Реализуемые в настоящее время мероприятия по укреплению и развитию первичного звена здравоохранения, наряду с мерами по профилактике, позволят не упустить ситуацию из-под контроля и управлять рисками в этой области. При этом необходимо понимать и предвидеть естественный и неизбежный ход событий в регионе и ставить реальные задачи по сдерживанию роста заболеваемости и смертности от БСК.

Самую низкую точку по смертности и заболеваемости регион прошел несколько лет назад и сейчас наблюдается ежегодный прирост этих показателей в целом на 5 - 10%. Имеется прогноз, что рождаемость в целом, заболеваемость и смертность от ССЗ в регионе в течение 10 лет сравняется с аналогичными показателями в СКФО. Акцент на развитие и совершенствование первичного звена, внедрение новых организационных технологий (организованный на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" в 2021 году Центр управления рисками (Приказ Минздрава ЧР от 15.06.2021 N 211 "Об организации региональной системы управлениями сердечно-сосудистыми рисками в Чеченской Республике", центры для лечения пациентов с ХСН, оптимизация маршрутизации пациентов с БСК) наряду с развитием и внедрением информационных технологий в целом будет ориентирован на решение этих задач.

Общий коэффициент смертности с 01.01.2023 по 31.12.2023 (ЕГР ЗАГС) снизился на 12,2% и составил 4,3 на 1000 населения, АППГ - 4,9 (по РФ - 12,9). С начала года в республике умерло 6624 человека, за аналогичный период 2022 года - 7521 человек, снижение на 897 человек.

Динамика общей смертности на 100 000 населения*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Наглядно это демонстрирует следующий график, где смертность в от БСК в ЧР более чем три раза ниже, чем в РФ и в два раза меньше, чем в СКФО.

Динамика смертности от БСК (на 100 000 населения)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Показатель общей смертности в Чеченской Республике (по данным ЕГР ЗАГС) за 2023 год - 4,3 на 1000 населения, в сравнении 2019 снизился на 0,91% (2019 г. - 4,36 на 1000 населения) и на 12,92% по сравнению с аналогичным периодом 2022 года (4,95 на 1000 населения).

Целевой показатель общего коэффициента смертности на 2023 год - 5,0 на 1000 населения.

За 2023 год число умерших в Чеченской Республике увеличилось на 4,18%, или на 266 человек по сравнению с 2019 годом (с 6358 человек до 6624 человек). Однако наблюдается снижение числа умерших по сравнению с 2020, 2021 и 2022 годами на 29,31% (2747 человек), 27,68% (2536 человек) и на 11,92% (897 человек) соответственно.

За 2023 год в сравнении с 2019 годом отмечается рост числа умерших: от новообразований на 118,6% (688 человек); от внешних причин на 119,1% (143 человек); от болезней органов дыхания на 88% (147 человек), в том числе от пневмонии (J12 - J18) на 244,4% (88 человек); от болезней органов пищеварения на 115,8% (139 человек); от болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ на 65,1% (56 человек); от некоторых инфекционных и паразитарных болезней на 126,3% (72 человека).

Снижение числа умерших отмечается от следующих причин смерти: от болезней системы кровообращения на 3% (72 человека); от болезней нервной системы на 64,9% (231 человек); от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках, на 55,5% (1224 человека).

В структуре общей смертности в 2023 году по удельному весу ранговые места занимают:

- первое место - болезни системы кровообращения, доля - 34,44%;

- второе место - от новообразований, доля - 19,14%;

- третье место - от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках, доля составляет 14,78%;

- четвертое место - от внешних причин, доля - 5,43%;

- пятое место - от болезней органов дыхания, доля - 4,74%;

- шестое место - от болезней органов пищеварения, доля - 3,91%;

- седьмое место - от болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, доля - 2,14%;

- восьмое место - от пневмонии, доля - 2,71%;

- девятое место - от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, доля - 1,95%;

- десятое место - от болезней нервной системы, доля - 1,89%.

Наибольший рост числа смертности отмечается в Гудермесском муниципальном районе - 97 человек (20%), Ножай-Юртовском муниципальном районе - 24 человека (18,9%), Курчалоевском муниципальном районе - 46 человек (12,4%), г. Грозный - 104 человека (10%).

Смертность по основным классам причин в Чеченской Республике в 2019 - 2023 гг. (по данным ЕГР ЗАГС)

Структура смертности от основных причин в Чеченской Республике в 2022 - 2023 гг. (на 100 000 населения, по данным ЕГР ЗАГС)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Проведенный анализ показал, что наиболее высокие пики подъема случаев смертности в период 2019 - 2023 годов наблюдаются:

- в 2020 году: в июне (1068 случаев) и августе (1094 случая), в декабре (1274 случая);

- в 2021 году: в октябре (1017 случаев), в декабре (1289 случаев);

- в 2022 году: в феврале (1031 случай);

- в 2023 году: в марте (626 случаев).

Данные пики подъема смертности коррелируются с течением 1, 2, 3, 4, 5 волн новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Чеченской Республики. В настоящее время наблюдается относительно стабильная ситуация.

Общий коэффициент смертности с 01.01.23 по 31.12.2023 (ЕГР ЗАГС) снизился на 12,2% и составил 4,3 на 1000 населения, АППГ - 4,9 (по РФ - 12,9). С начала года в республике умерло 6624 человека, за аналогичный период 2022 года - 7521 человек, снижение на 897 человек.

Республика занимает 2 место среди всех субъектов Российской Федерации с наиболее низким значением показателя.

Общий коэффициент смертности (на 1000 населения) по муниципальным районам Чеченской Республики с 1 января по 28 декабря 2023 г. (по данным ГИСЗ ЧР)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

В 2023 году за период с 1 января по 28 декабря 2023 года по сравнению с аналогичным периодом 2019 года наибольший прирост числа умерших наблюдается в Гудермесском районе - 130 случаев (24,7%) и в городском округе г. Грозный - 120 случаев (10,2%). Кроме того, прирост умерших в 2021 - 2023 году наблюдается в 3 муниципальных образованиях: Ножай-Юртовском районе - 39 случаев (27,3%), Шелковском районе - 29 случаев (11,1%) и Курчалоевском районе - 64 случая (15,6%).

Прирост числа умерших по муниципальным районам и городским округам Чеченской Республики (за период с 1 января по 28 декабря 2023 г. по сравнению с аналогичным периодом 2019 г., по данным ГИСЗ ЧР)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Проведена также декомпозиция показателя общей смертности в разрезе медицинских организаций и до участков.

В структуре смертности населения от основных причин в 2023 году по удельному весу на первом месте - смертность от болезней системы кровообращения (далее - БСК), доля - 34,44%.

От болезней системы кровообращения за 2023 год умер 2281 человек (148,8 на 100 тыс. населения), в АППГ - 2503 человека (165,1 на 100 тыс. населения) (по РФ - 547,1 на 100 тыс. населения), снижение на 9,9%, или 222 человека.

В 2023 году, по данным мониторинга снижения смертности от ИБС Минздрава России, доля смертности от ИБС в структуре смертности: от БСК - 41,0%, ЦВБ - 4,0%, ОНМК - 7,0%, ИМ - 5,0%, других острых форм ИБС, помимо ИМ, - 1,0%, других причин - 37,0%.

Отмечается повышение показателя больничной летальности в 2023 г. по сравнению с 2022 г. от ОНМК (с 7,5 до 10,3%) и больничной летальности от инфаркта миокарда (с 6,2% до 7,98).

Доля лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получивших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях в 2023 году, - 98,4%.

Летальность лиц с БСК среди лиц с БСК, состоящих под ДН, - 2,2 (2022 г. - 2,40).

Доля лиц с БСК, состоящих под ДН, получивших медицинские услуги в течение года в рамках ДН, от всех пациентов с БСК, состоящих под ДН, - 100,0 (в 2022 - 70,8%).

Количество сохраненных жизней по итогам 2023 года - 262.

Распределение умерших по классу болезней системы кровообращения в Чеченской Республике и показатели, характеризующие оказание помощи пациентам с новообразованиями (2019 - 2023 гг.)

Структура смертности от БСК за 2023 г. (данные МИАЦ)*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Структура причин смерти за последние 5 лет имеет нестабильные ранговые места, что обусловлено неправильным кодированием причин смерти, и в этом направлении в системе здравоохранения ведется работа по обучению медицинских работников правилам кодирования причин смерти, а также предварительное согласование установления причин смерти с главными внештатными специалистами по курируемым направлениям.

При анализе структуры смертности от БСК видно, что острые ее формы (ИМ, ОНМК) занимают в целом всего лишь 12,0% от общего числа умерших. Преобладание в структуре хронических форм БСК было причиной отдельного анализа и обсуждения на коллегии Минздрава с конкретными проектами дальнейшей работы в этой области. Необходимо отметить, что это отражает и затраты ресурсов системы здравоохранения - 70 - 80% материальных ресурсов тратятся на оказание помощи при острых формах, на хронические формы тратится значительно меньше. Для ликвидации данного дисбаланса в распределении ресурсов и был предложен проект "Профилактика внезапной смерти в Чеченской Республике" и проект "Профилактика инсульта". Формирование Центра управления рисками и центров для лечения ХСН на территории Чеченской Республики позволит нивелировать, наряду с реализацией проектов, эту диспропорцию.

Необходимо отметить, что из глобальных индикаторов проекта нам удалось реализовать максимальное количество (6), в сравнении с РФ в целом и ее субъектами.

Значения индикаторов за 2023 год:

Основную долю умерших от БСК в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляют жители села в возрасте 50 - 59, среди которых преобладают мужчины.

Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от БСК (на 100 тыс. населения), Росстат*

* Данные МИАЦ ЧР.

Показатель общей смертности (по данным Росстата) в ЧР на конец 2023 года один из самых низких в РФ - 4,32 на 1000 населения (2022 г. - 4,88; СКФО 2022 г. - 7,89; РФ 2022 г. - 12,94) - снижение общей смертности по сравнению с 2022 г. - 11,07%, рост по сравнению с 2019 г. на 1,6%, отмечается рост одновременно в РФ, СКФО и ЧР, что связано с влиянием пандемии COVID-19, прошедшей в конце 2021 г. и начале 2022 г. с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и возникшими отдаленными последствиями инфекций COVID-19.

В рейтинге регионов Чеченская Республика занимает второе место по данному показателю, уступая лишь Республике Ингушетия. Показатель общей смертности почти в 3 раза ниже, чем в среднем по РФ, при этом, если рассматривать структуру смертности от основных причин, видно, что смертность от БСК - 34%.

В 2023 году, по данным мониторинга снижения смертности от ИБС Минздрава России, доля смертности от ИБС в структуре смертности: от БСК - 41,0%, ЦВБ - 4,0%, ОНМК - 7,0%, ИМ - 5,0%, других острых форм ИБС, помимо ИМ, - 1,0%, других причин - 37,0%.

Высокая доля ОНМК в структуре смертности от острых состояний говорит о необходимости усиления реализуемых мероприятий для помощи пациентам из данной группы и более активного привлечения главного внештатного специалиста невролога к реализации мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Также важно отметить высокую долю других причин в структуре смертности от БСК (в т.ч. болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, легочное сердце и нарушения легочного кровообращения, сердечная недостаточность неуточненная), свидетельствующих о необходимости дальнейшего совершенствования систем кодирования причин смерти от БСК в регионе.

Абсолютные показатели смертности от основных форм БСК в динамике за 5 лет

* Росстат.

В предыдущие годы количество умерших от БСК в динамике с тенденцией к снижению.

Основные мероприятия по снижению смертности от БСК должны быть направлены на первичную и вторичную профилактику. Вместе с тем сохраняет значение совершенствование экстренной медицинской помощи при БСК, поскольку именно повышение доступности эффективных методов лечения (ЧКВ) предотвращает развитие осложнений, определяющих неблагоприятный отдаленный прогноз.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Структура общей заболеваемости и первичной заболеваемости БСК (на 100 тыс. населения) в динамике за 5 лет:

Общая заболеваемость БСК (на 100 тыс. населения)

Первичная заболеваемость БСК (на 100 тыс. населения)

При повышении показателя на 84,1 процента с 11134,2 до 20493,9 в период с 2019 - 2022 гг. динамика изменения показателя общей заболеваемости БСК на 100 тыс. взрослого населения неоднородна.

В структуре заболеваемости от БСК:

а) на первом месте - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (58,2 процента от общего количества заболевших БСК), показатель заболеваемости в 2023 году составил 11931,3 на 100 тыс. населения (в 2019 году - 3185,6 на 100 тыс. населения), за 5 лет показатель увеличился на 274,5 процента;

б) на втором месте - ИБС, показатель заболеваемости в 2023 году составил 3211,2 на 100 тыс. населения (2019 год - 2968,2 на 100 тыс. населения). За 5 лет показатель увеличился на 8,2 процента. Среди ИБС основная доля заболеваний приходится на хронические ИБС - 34,1 процента. Показатель общей заболеваемости от хронических ИБС в 2023 году уменьшился по сравнению с 2021 годом на 17,5 процента и составил 1092,6 на 100 тыс. населения (2021 год - 1328,6 на 100 тыс. населения);

в) на третьем месте - ЦВБ (9,2 процента от общего числа заболевших БСК), показатель заболеваемости в 2023 году составил 1884,2 на 100 тыс. населения (2019 год - 1800,7 на 100 тыс. населения), показатель увеличился на 4,6 процента. Среди ЦВБ основная доля заболеваний приходится на хронические ЦВБ - 73,8 процента от общего числа всех ЦВБ.

Анализ структуры первичной заболеваемости БСК в Чеченской Республике за 2023 год:

1. Болезни, характеризующиеся повышением артериального давления, с коэффициентом 3516,9 на 100 тыс. взрослого населения:

2. Первичная ИБС - 577,9 на 100 тыс. взрослого населения.

3. Первичная ЦВБ - 748,4 на 100 тыс. взрослого населения.

Отдельно стоит отметить, что общая и первичная заболеваемость на 100 тыс. взрослого населения ЦВБ выше аналогичных показателей для ИБС.

Среди ОНМК основная доля заболеваний приходится на инфаркт мозга, показатель в 2023 году по сравнению с 2019 годом увеличился на 453,3 процента и составил 233,5 на 100 тыс. населения (2019 год - 42,2 на 100 тыс. населения).

В 2023 году показатель заболеваемости на 100 тыс. взрослого населения острыми формами БСК составил: для острого ИМ - 114,4 (увеличение в 6 раз за 5 лет), внутримозгового кровоизлияния - 284,4 (увеличение в 4 раза).

Принимая во внимание лидирование показателя заболеваемости от ОНМК (233,5 на 100 тысяч. населения), по сравнению с ИМ (114,3 на 100 тыс. населения), переломить (изменить) ситуацию, повлиять и значительно снизить смертность от БСК представляется возможным посредством увеличения привлечения количества специалистов-неврологов, а также подготовки и реализации дополнительных мероприятий в Чеченской Республике, нацеленных на борьбу с ЦВБ (особенно ОНМК).

Среди причин повышение регистрации ОНМК (увеличение в 4 раза) за период 2019 - 2023 гг. следует выделить следующее:

1. Повышение выявляемости данных пациентов с увеличением заболеваемости ГБ.

2. Слабым (недостаточно эффективным) контролем артериального давления.

3. Улучшен учет сведений в региональной медицинской информационной системе "БАРС", за счет чего наблюдается увеличение числа зарегистрированных заболеваний по сравнению с 2019 годом.

Решение вышеуказанных проблем возможно при продолжении совершенствования программы вторичной профилактики.

При анализе заболеваемости БСК по медицинским учреждениям и районам Чеченской Республики (см. таблицу ниже), видно, что она относительно выше в районах с возрастным населением и низким уровнем рождаемости (Надтеречный, Наурский районы). Кроме того, эти показатели отражают и уровень работы первичного звена.

Заболеваемость БСК в разрезе муниципальных районов (на 100 тыс. населения)

Анализ заболеваемости БСК, установленных впервые в жизни, среди всего заболевания населения в разрезе муниципальных районов показал, что в 2023 г. наиболее неблагоприятно складывается ситуация в 4 районах, в которых показатель заболеваемости БСК превышает средний уровень заболеваемости в республике (в 1,5 раза), к ним относятся: Курчалоевский район, Наурский район, Шелковской район и городской округ г. Грозный.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

С июня 2020 г. проведена централизация службы скорой медицинской помощи Чеченской Республики. До начала процесса централизации работа скорой помощи в Чеченской Республике была автоматизирована лишь частично, служба в районах состояла из отделений при центральных районных больницах.

В настоящее время все бригады скорой медицинской помощи укомплектованы медицинским персоналом в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н.

В ГБУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" г. Грозного эксплуатируется современный CALL-центр, в структуру которого входит оперативный отдел по передаче вызовов и диспетчерская по приему вызовов от населения, где установлены и функционируют круглосуточно пять мини-кабин с компьютерами, в которые встроены телефоны, определяются все входящие вызовы с записью каждого разговора. Введено автоматизированное рабочее место для информационного взаимодействия между ГКУ "Центр обработки вызовов экстренных оперативных служб Чеченской Республики по единому номеру - 112" и дежурной диспетчерской службой скорой помощи.

Централизованное управление, связь и диспетчеризация службы скорой медицинской помощи с использованием системы ГЛОНАСС позволяют оптимизировать маршрутизацию больных, повысить доступность и сократить время доставки пациента в стационар. Бригады скорой медицинской помощи оснащены оборудованием для дистанционной передачи ЭКГ в РСЦ.

Утвержден алгоритм оказания медицинской помощи больным с ОКС, перечень состояний, требующих госпитализации в ПСО и РСЦ, перечень состояний, требующих проведения тромболитической терапии (далее - ТЛТ) на догоспитальном этапе.

На базе ГБУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" функционирует современный ситуационный центр для учебной подготовки сотрудников, где имеется универсальный имитатор-манекен пациента с монитором для учебной подготовки сотрудников с широким диапазоном функций, где можно создавать на электронном носителе различные сценарии любых патологических состояний. В ГБУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" проводится согласно плану-графику цикл учебных занятий для сотрудников бригад СМП 3 раза в неделю.

Служба скорой медицинской помощи Чеченской Республики имеет высокий уровень развития и обладает достаточной инфраструктурой для своевременной доставки пациентов с медицинские организации республики, активно внедряется санитарная авиация.

В рамках реализации мероприятия "Обеспечение современности оказания экстренной медицинской помощи с использованием санитарной авиации" регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" Распоряжением Правительства Чеченской Республики от 13 декабря 2019 года N 418-р "Об утверждении Стратегии развития санитарной авиации в Чеченской Республики до 2024 года" разработана и утверждена региональная стратегия развития санитарной авиации, включающая разработку необходимой маршрутизации при оказании скорой специализированной помощи с применением воздушных судов; планирование развития необходимой авиационной инфраструктуры при медицинских организациях; вопросы кадрового, финансового и инфраструктурного обеспечения санитарной авиации на уровне субъекта; строительство (реконструкция) вертолетных (посадочных) площадок за счет республиканского бюджета в рамках ГЧП или за счет инвестора (авиакомпании). За 2023 г. - 141 вылет (при плане на 2023 г. - 129).

Итоги деятельности трех РСЦ в режиме 24/7 и возможность доставки пациентов с ОКС в пределах 60 минут на территории г. Грозного позволили снизить уровень госпитального и догоспитального тромболизиса до 50% с возможной в перспективе его отменой на территории г. Грозного и прилегающих районах. При достижении необходимого уровня взаимодействия между первичным звеном, службой скорой медицинской помощи, ПСО и РСЦ будет отдан приоритет раннему интервенционному вмешательству. Состояние дорог и инфраструктуры, компактность территории позволяют доставлять пациентов с ОКС в РСЦ в течение двух часов от первого контакта.

Доли пациентов с ОКСпST, которым выполнен тромболизис и догоспитальный тромболизис в 2019 - 2023 годах в Чеченской Республике

Все районные больницы имеют необходимый запас тромболитических препаратов и владеют техникой тромболитической терапии.

На низком уровне остается работа с пациентами с хронической ИБС. Низкая приверженность лечению, ориентация только на госпитальный этап, малый охват диспансерным наблюдением формируют высокую летальность в этой группе и частые повторные госпитализации. Функционирование с 2021 года Центра для лечения ХСН на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" позволит обозначить контуры предстоящей работы с формированием в последующем полноценного Центра для лечения ХСН по сетевому принципу, изменением тарифов по ОМС, внедрением технологий ВМП у данной группы пациентов (ИКД, ЭФИ и РЧА, гибридные операции).

В соответствии с Постановлением Правительства Чеченской Республики от 28 декабря 2017 года N 310 "Об утверждении Порядка финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет средств республиканского бюджета гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Чеченской Республики, и Порядка формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Чеченской Республики", организовано оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - ВМП), в следующих медицинских организациях республики:

1. ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева".

2. ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева".

3. ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн им. М.Т. Индербиева".

Все 3 медицинские организации имеют лицензию на оказание ВМП по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "нейрохирургия". Объемы оказываемой ВМП увеличились: при ОКС с 56 в 2013 г. до 1488 в 2023 г., при ОНМК с 0 в 2013 году до 5 в 2023 году. За 2023 год при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ВМП в рамках ОМС в МО ЧР оказана 1593 пациентам.

Эффективность работы ангиографических комплексов в 2023 г.

В 2023 году силами трех РСЦ сделано 1 657 ЧКВ при ОКС, доля ангиопластик со стентированием коронарных артерий, выполненных пациентам с острым коронарным синдромом, по отношению к общему числу больных с острым коронарным синдромом по итогам 2023 г. - 47,5% (2022 г. - 46,5%).

Основной задачей сердечно-сосудистой службы является оказание медицинской помощи больным сердечно-сосудистого (по факту - сосудистого) профиля на основании стандартов, приказов и клинических рекомендаций по профилю "сердечно-сосудистая хирургия":

- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным по профилю "сердечно-сосудистая хирургия";

- систематическое освоение и внедрение современных методов хирургических и, совместно со специалистами по рентгеноэндоваскулярной хирургии, гибридных вмешательств;

- оказание консультативной помощи специалистам клинических подразделений по вопросам диагностики и лечения пациентов по профилю "сердечно-сосудистая хирургия";

- освоение и внедрение в практику работы отделения новых комбинированных методов диагностики и лечения;

- повышение квалификации врачей и среднего медперсонала по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

В Чеченской Республике сердечно-сосудистая хирургия представлена соответствующими отделениями в следующих медицинских организациях:

- отделение сосудистой хирургии на базе ГБУ "РКБ СМП им. У.И. Ханбиева";

- отделение сосудистой хирургии на базе ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева";

- отделение сосудистой хирургии на базе ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева";

- Центр спасения конечностей на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева".

Кадровое обеспечение:

ЦСК ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева":

ГБУ "РКБ СМП им. У.И. Ханбиева":

ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева":

ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева":

За последние годы в Чеченской Республике расширен спектр и объем выполняемых оперативных вмешательства при патологии магистральных сосудов, а именно: резекция аневризм и протезирование брюшной аорты, аорто-бедренное бифуркационное шунтирование, каротидные эндартерэктомии, сонно-подключичное шунтирование, резекция извитости сонных артерий, аорто-подвздошное протезирование, бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование, а также оперативные вмешательства при артериовенозных мальформациях и повреждениях крупных кровеносных сосудов. Следует отметить, что в недалеком прошлом это пациенты, которые для проведения данных операций были вынуждены выезжать за пределы Чеченской Республики.

Значительную часть реконструктивных операций на артериях в республике выполняют в ГБУ "РКБ СМП им. У.И. Ханбиева" (50,7%), причем с минимальной летальностью. В ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева" - 33,5%. В Гудермесской ЦРБ им. Х.Ш. Алиева - 21,2%. В ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" - 15,1%.

Также специалисты ГБУ "РКБ СМП им. У.И. Ханбиева" оказывают экстренную специализированную помощь больным с сосудистой патологией, находящимся на лечении в других медицинских организациях республики, по линии отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи и по линии санавиации. В 2023 году было выполнено 36 выездных оперативных вмешательств.

В ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева" и ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева" также выполнен большой объем операций, но за счет созданий сосудистых доступов и операций на поверхностных венах. В этих стационарах, помимо стандартных сосудистых реконструкций, выполняются операции по формированию а/в фистулы пациентам с терминальной ХПН.

Охват диспансерным наблюдением больных с хроническими формами ССЗ ведется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми".

К диспансерному наблюдению привлекаются фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов в помощь врачам-терапевтам участковых поликлиник центральных районных больниц/районных больниц.

Реализуются дистанционные формы работы с контингентами, подлежащими диспансерному наблюдению (работа кол-центров, обеспечение консультативного, в том числе телемедицинского, сопровождения диспансерного наблюдения пациентов с болезнями системы кровообращения во всех районных поликлиниках). Региональный сосудистый центр осуществляет регулярные консультации пациентов, а также выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами скорой медицинской помощи прикрепленных районов.

По данным МИАЦ (мониторинг результата "Обеспечена профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении" федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"), по состоянию на 1 января 2024 года:

- число пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, составляет 46 639 человек;

- число пациентов с БСК, которым был установлен диагноз с начала текущего года, составляет 512 человек;

- число пациентов с БСК, взятых под диспансерное наблюдение с начала текущего года, составляет 361 человек;

- число пациентов, перенесших сердечно-сосудистые события (ССС) в отчетном периоде (январь 2024 год), составляет 187 человек (143 из них являются инвалидами);

- число пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), - 16 чел.;

- число пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), - 131 чел.;

- число пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), - 3 чел.;

- число пациентов, перенесших ангиопластику коронарных артерий со стентированием, - 4 чел.;

- число пациентов, перенесших ИМ и ангиопластику коронарных артерий со стентированием, - 33 чел.

В процессе диспансерного наблюдения у больных, перенесших инфаркт миокарда, выявляется наличие ХСН и проводится лечение их в соответствии с клиническими рекомендациями.

На базе кардиологического отделения ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн им. М.Т. Индербиева" Приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики от 15.06.2021 N 211 открыт Центр для лечения пациентов с ХСН на 12 коек и кабинет кардиолога для больных ХСН в поликлинике.

В последующем предполагается сетевая структура в виде дополнительных кабинетов кардиологов для пациентов с ХСН в ПСО ГБУ "Центральная районная больница Урус-Мартановского района" и ПСО ГБУ "Гудермесская центральная районная больница имени Алиева Хамзата Шитиевича".

Ведется мониторинг выполнения плана визитов в рамках диспансерного наблюдения с активным контролем включения в программу льготного лекарственного обеспечения и контроля длительности нахождения в программе и качественного состава назначаемой терапии.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Количество коек кардиологического профиля на протяжении последних лет остается неизменным, на конец 2023 коечный фонд - 365 коек, обеспеченность - 2,41 на 10 000 населения, показатель является одним из самых низких в РФ, в то время как по РФ и СКФО данный показатель - 2,95 и 2,82 соответственно.

Специализированная медицинская помощь по профилю "кардиология" в регионе оказывается в следующих медицинских организациях:

- региональный сосудистый центр на базе ГБУ "РКБ СМП им. У.И. Ханбиева" (далее - РСЦ 1): отделение кардиологии - 45 коек (33 + 12) и отделение неврологии - 45 коек;

- региональный сосудистый центр на базе ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева" (далее - РСЦ 2): отделение кардиологии - 45 коек (33 + 12 БИТ) и отделение неврологии - 45 коек (33 + 12 БИТ);

- региональный сосудистый центр на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" (далее - РСЦ 3) функционирует со второй половины 2021 года: кардиологическое отделение - 55 коек, неврологическое отделение - 30 коек;

- первичное сосудистое отделение на базе ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева": отделение кардиологии - 30 коек (24 + 6 БИТ) и отделение неврологии - 30 коек (24 + 6 БИТ) + 10 неврологических коек при дневном стационаре;

- первичное сосудистое отделение на базе ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района им. М.М. Ахтаханова": отделение кардиологии - 30 коек (24 + 6 БИТ) и отделение неврологии - 30 коек (24 + 6 БИТ);

- ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева": отделение кардиологии - 45 коек и отделение неврологии - 45 коек;

- ГБУ "Клиническая больница N 5 г. Грозного": отделение кардиологии - 30 коек;

- ГБУ "Клиническая больница N 3 г. Грозного": отделение кардиологии - 40 коек и отделение неврологии - 30 коек + 15 неврологических коек при дневном стационаре;

- ГБУ "Надтеречная ЦРБ": кардиологические койки - 10;

- ГБУ "Шалинская ЦРБ": кардиологические койки - 10; неврологические - 20;

- ГБУ "Грозненская ЦРБ": кардиологические койки - 20.

Обеспеченность койками 2022 - 2023 гг.

Маршрутизация пациентов с ОКС/ОНМК.

Маршрутизация больных с ОКС и ОНМК осуществляется согласно Приказу Минздрава ЧР от 28.02.2023 N 92 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдром и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Чеченской Республики", согласованному с ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России. Согласно данному Приказу из зоны обслуживания ОКС исключены ПСО. Созданы зоны, свободные от тромболизиса.

Кардиологические и неврологические отделения оснащены оборудованием в соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

РСЦ N 1, 2 и 3 располагают по 1 ангиографической установке, работающей в режиме 24/7. Все три РСЦ имеют лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "нейрохирургия".

Объемы оказываемой ВМП увеличились: при ОКС с 56 в 2013 г. до 945 в 2020 г. В 2021 г. проведено 1 282, в 2022 г. - 1 571, в 2023 г. - 1 657 ЧКВ со стентированием. Доля ангиопластик со стентированием коронарных артерий, выполненных пациентам с острым коронарным синдромом, по отношению к общему числу больных с острым коронарным синдромом по итогам 2023 г. - 47,5% (2022 г. - 46,5%).

Маршрутизация пациентов с нарушениями ритма сердца.

С 2014 года на базе РКГВВ на функциональной основе сформирован Республиканский центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца. Центр представлен:

1. Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и ЭКС на 20 коек.

2. Специализированная рентгеноперационная.

3. Кабинет аритмолога в поликлинике.

4. Эфи-лаборатория + ФД.

5. Кабинет телеметрии имплантированных устройств.

Методы исследования и лечения, представленные в Центре:

- ЭКГ;

- ЭХО-КГ трансторакальная;

- ЭХО-КГ чреспищеводная;

- холтер-ЭКГ;

- холтер-АД;

- тредмил-тест;

- ЧП ЭФИ (чреспищеводное электрофизиологическое исследование, в т.ч. программированное);

- функциональные пробы;

- интраоперационное инвазивное электрофизиологическое исследование;

- лабораторные исследования: коагулография, гормональный статус щитовидной железы, маркеры некроза миокарда (МВ-КФК, тропонины);

- коронарография, стентирование КА;

- медикаментозная и электроимпульсная кардиоверсия;

- временная эндокардиальная электрокардиостимуляция;

- имплантация постоянного однокамерного, двухкамерного электрокардиостимулятора, ресинхронизирующих устройств, кардиовертеров-дефибрилляторов, систем длительного холтеровского мониторирования;

- радиочастотная абляция (при наличии госзаказа);

- телеметрия всех видов имплантированных устройств.

Режим работы Центра круглосуточный. Все клинически значимые нарушения ритма сердца госпитализируются в круглосуточном режиме со всей территории республики, в том числе с выездом аритмолога в ЛПУ республики при необходимости оказания помощи на месте. В отделении внедрены все медицинские технологии, используемые при диагностике и лечении нарушений ритма сердца. Основные проблемы связаны с периодическим отсутствием расходного материала при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, относящейся ко второму разделу ВМП (ЭФИ, РЧА, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств, петлевых регистраторов).

Территориальные зоны ответственности по оказанию медицинской помощи взрослым пациентам с СН на территории Чеченской Республики

Статистика госпитализации в аритмологическое отделение:

Всего за 2023 год пролечено 985 пациентов. Средняя длительность пребывания пациента на койке - 5,4 койко-дня. Умершие - 9 пациентов.

Маршрутизация пациентов с ХСН.

На базе кардиологического отделения ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" Приказом Минздрава ЧР от 15.06.2021 N 211 открыт Центр для лечения пациентов с ХСН на 12 коек и кабинета кардиолога для больных ХСН при поликлинике. В последующем предполагается сетевая структура в виде дополнительных кабинетов кардиологов для пациентов с ХСН в ПСО (г. Урус-Мартан и г. Гудермес).

К настоящему времени на базах федеральных клиник прошли подготовку по профилю "диагностика и лечение ХСН" 4 врача-кардиолога.

Маршрутизация пациентов группы высокого риска БСК.

Со II квартала 2021 г. на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" функционирует региональный Центр управления рисками для пациентов группы высокого риска осложнений ССЗ.

В состав Центра включены:

- кабинет кардиолога;

- кабинет аритмолога;

- антикоагулянтный кабинет;

- липидный кабинет;

- кабинет кардиолога для пациентов с ХСН;

- кабинет сосудистого хирурга;

- кабинет невролога;

- подразделения отделения функциональной диагностики ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева".

Там же идет подбор пациентов для лечения тяжелых форм гиперлипидемий моноклональными антителами. С конца 2023 г. несколько пациентов уже получили препарат на льготной основе, планируется дальнейшее увеличение количества пациентов, нуждающихся в данной терапии.

Маршрутизация пациентов с нарушениями ритма сердца, ХСН и пациентов группы высокого риска БСК.

Приказом Минздрава ЧР от 15.06.2021 N 211 "Об организации региональной системы управления сердечно-сосудистыми рисками в Чеченской Республике" для организационно-методической, консультативной поддержки медицинских организаций первого и второго уровней, в т.ч. с применением телемедицинских и информационных технологий, организационно-методической поддержки регистров пациентов с болезнями системы кровообращения, анализа качества медицинской помощи пациентам групп высокого сердечно-сосудистого риска в Чеченской Республике на базе ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн им. М.Т. Индербиева" создан Центр управления сердечно-сосудистыми рисками.

В структуре Центра предусмотрены:

1. Организационно-методический отдел.

2. Аналитический отдел.

3. Отдел дистанционных консультаций и консилиумов при помощи телемедицинских технологий.

4. Кабинет кардиолога.

5. Кабинет кардиолога для пациентов с ХСН.

6. Кабинет аритмолога.

7. Липидный кабинет.

8. Кабинет антикоагулянтной терапии.

9. Кабинет сосудистого хирурга.

10. Кабинеты главных внештатных специалистов Минздрава ЧР (кардиолога, аритмолога, геронтолога, по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению).

Медицинские диагностические плановые технологии Центра:

- диагностическая коронарография;

- ангиография периферических сосудов;

- чреспищеводная эхокардиография;

- чреспищеводное ЭФИ;

- эндокардиальное ЭФИ;

- телеметрия имплантированных устройств;

- КТ и МРТ сердца и сосудов;

- стресс-ЭХО;

- холтеровское мониторирование ЭКГ, АД;

- нагрузочные пробы.

Режим работы Центра круглосуточный. Все клинически значимые нарушения ритма сердца госпитализируются в круглосуточном режиме со всей территории республики, в том числе с выездом аритмолога в ЛПУ республики при необходимости оказания помощи на месте. В отделении внедрены все медицинские технологии, используемые при диагностике и лечении нарушений ритма сердца. Основные проблемы связаны с периодическим отсутствием расходного материала при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ЭФИ, РЧА, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств, петлевых регистраторов).

В лечении острых состояний у пациентов с БСК принимают участие следующие медицинские организации (МО):

I. Региональный сосудистый центр на базе ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева" (РСЦ 2). Функционирует с 01.02.2019.

В зоне обслуживания РСЦ проживает 653 096 тыс. взрослого населения.

В составе РСЦ функционируют:

- отделение кардиологии с блоком интенсивной терапии на 45 коек (33 + 12);

- неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 45 коек (33 + 12);

- отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения;

- отделение лучевой диагностики с кабинетами КТ и МРТ;

- операционная для проведения экстренных операций больным с ОКС и ОНМК.

В отделении кардиологии РСЦ по штату 8,75 врачебной ставки, занято 8,75, работает 8 физических лиц, в отделении неврологии по штату - 10,5 врачебной ставки, занято 8,75, работает 10 врачей. В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выделено 9,25 врачебной ставки, работает 6 врачей, занято 7,5 ставки. Кадрового дефицита в РСЦ нет.

За 2023 г. пролечено: с ОКС - 915 пациентов, с ОНМК - 823 пациента.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение чрескожных коронарных вмешательств, осуществляется в РСЦ в режиме 24/7.

РСЦ осуществляет регулярные консультации пациентов ПСО ГБУ "Гудермесская ЦРБ", а также выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

В период пандемии Приказом Минздрава ЧР от 21.03.2020 N 73 "О перечне медицинских организаций, перепрофилируемых для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на случай осложнения эпидемиологической ситуации на территории Чеченской Республики" ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева" было перепрофилировано для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией. Приказом Минздрава ЧР от 10.04.2020 N 92 "О временном изменении маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения" - с ОКС и ОНМК, имеющим отягощенный эпидемиологический анамнез по новой коронавирусной инфекции.

В рамках реализации мероприятия регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" закуплены установлены и введены в эксплуатацию:

- 2021 г.: микроскоп операционный - 1 ед.;

- 2022 г.: ангиографическая установка - 1 ед.;

- 2023 г.: установка навигационная стереотаксическая в комплекте с принадлежностями, совместимая с микроскопом, - 1 ед.

РСЦ РКБ*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


II. Региональный сосудистый центр ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева" (РСЦ 1).

В зоне обслуживания РСЦ проживает 520 294 тыс. взрослого населения.

В составе РСЦ функционируют:

- отделение кардиологии с блоком интенсивной терапии на 45 коек (33 + 12);

- неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 45 коек (33 + 12);

- отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения;

- отделение лучевой диагностики с кабинетами КТ и МРТ;

- операционная для проведения экстренных операций больным с ОКС и ОНМК.

В отделении кардиологии РСЦ по штату 23,0 врачебной ставки, занято 21,5; работает 20 физических лиц, в отделении неврологии - 18,0, занято 17,25 врачебной ставки, работает 17 врачей. В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выделено 5,5 врачебной ставки, занято 4,0; работает 6 врачей. Кадрового дефицита в РСЦ нет.

В 2023 г. пролечено: с ОКС - 1262 чел., с ОНМК - 738.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение чрескожных коронарных вмешательств, осуществляется в РСЦ в режиме 24/7.

РСЦ осуществляет регулярные консультации пациентов ПСО на базе ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района", а также выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

Собственной консультативной поликлиники данная медицинская организация не имеет.

В рамках реализации мероприятия регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" закуплены, установлены и введены в эксплуатацию:

- 2021 г.: установка навигационная стереотаксическая в комплекте с принадлежностями, совместимая с микроскопом;

- 2022 г.: 1 компьютерный томограф с "кардиопакетом", с возможностью проведения КТ-коронароангиографии;

- 2023 г.: 1 ультразвуковой аппарат экспертного класса;

- 2024 г.: 3 функциональные кровати.

РСЦ РКБ СМП*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


III. Региональный сосудистый центр ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн им. М.Т. Индербиева" (РСЦ 3).

В зоне обслуживания РСЦ проживает 324 602 тыс. взрослого населения.

В составе РСЦ функционируют:

- отделение кардиологии с блоком интенсивной терапии на 38 коек (30 + 8);

- неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 36 коек (30 + 8);

- отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения;

- отделение лучевой диагностики с кабинетами КТ и МРТ;

- операционная для проведения экстренных операций больным с ОКС и ОНМК.

В отделении кардиологии РСЦ по штату 23,0 врачебной ставки, занято 21,5; работает 20 физических лиц, в отделении неврологии - 18,0, занято 17,25 врачебной ставки, работает 17 врачей. В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выделено 5,5 врачебной ставки, занято 5,5; работает 4 врача. Кадрового дефицита в РСЦ нет.

В 2023 г. пролечено: с ОКС - 498 чел., с ОНМК - 432.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение чрескожных коронарных вмешательств, осуществляется в РСЦ в режиме 24/7.

ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" имеет в своей структуре консультативную поликлинику на 250 посещений в смену.

Минздравом ЧР планируется решить вопрос о включении данной медицинской организации в перечень переоснащаемых/дооснащаемых в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

В настоящее время отдельно стоящий корпус ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" перепрофилирован для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией, в том числе пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, имеющим отягощенный эпидемиологический анамнез по новой коронавирусной инфекции.

Со 2-го полугодия 2021 года на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева" функционируют два центра: Центр лечения пациентов с ХСН на 15 коек, где осуществляется диспансерное наблюдение и стационарное лечение, и Центр управления сердечно-сосудистыми рисками.

Центр управления сердечно-сосудистыми рисками имеет в арсенале диагностику: ЧПЭХО, стрессЭХОКГ, ВЭМ, УЗИ сердца, УЗИ всех сосудов, консультация эндокринолога, консультация аритмолога, консультация липидолога, консультация кардиолога.

Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями**

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


IV. Первичное сосудистое отделение ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. А.И. Алиева" (ПСО).

В зоне обслуживания ПСО проживает 382 774 тыс. взрослого населения.

В составе ПСО функционируют:

- отделение кардиологии на 30 коек (24 + 6 БИТ), предназначены для лечения больных с ОКС;

- неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек (24 + 6 БИТ);

- отделение лучевой диагностики с 2 кабинетами компьютерной томографии.

В 2023 г. пролечено: с ОКС - 352 чел., с ОНМК - 560.

В отделении кардиологии ПСО по штату 6,75 врачебной ставки, занято 5,75, работает 3 врача, в отделении неврологии - 7,75 врачебной ставки, занято 6,0, работает 4 врача. Кадровый дефицит в отделениях ПСО 2,75 врача.

ПСО выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

В рамках реализации мероприятия регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" с 2019 г. ПСО ГБУ "Гудермесская ЦРБ" включено в перечень переоснащаемых/дооснащаемых медицинских организаций. В 2021 г. в рамках реализации данного мероприятия закуплен 1 УЗ-аппарат для исследования сердца и сосудов; в 2022 г. - 1 аппарат для ИВЛ и 1 функциональная кровать; в 2023 г. - 1 ИВЛ и в 2024 г. - 3 функциональные кровати.

ПСО Гудермес*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


V. Первичное сосудистое отделение ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района М.М. Ахтаханова" (ПСО).

В зоне обслуживания ПСО проживает 171 434 тыс. взрослого населения.

В составе ПСО функционируют:

- отделение кардиологии с блоком интенсивной терапии на 30 коек (24 + 6);

- неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 30 коек (24 + 6);

- кабинеты лучевой диагностики и компьютерной томографии;

- кабинет функциональной и ультразвуковой диагностики.

В отделении кардиологии ПСО по штату 7,75 врачебной ставки, занято 7,75, работает 9 врачей, в отделении неврологии - 8,25 врачебной ставки, занято - 8,25, работает 8 врачей. Кадрового дефицита в отделениях ПСО нет.

В 2023 г. пролечено: с ОКС - 37 чел., с ОНМК - 300.

ПСО выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

Развитие рентгенохирургических методик на базе ПСО не планируется в силу территориальной близости к РСЦ (30 км).

В рамках реализации мероприятия регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" с 2019 г. ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района" (ПСО) включено в перечень переоснащаемых/дооснащаемых медицинских организаций. В 2019 г. в рамках реализации данного мероприятия закуплено 46 единиц медицинского оборудования, в том числе для медицинской реабилитации, в 2021 г. закуплен УЗ-аппарат для исследования сердца и сосудов - 1, в 2022 г. - 1 аппарат для ИВЛ и 1 функциональная кровать, в 2023 г. - УЗ-аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) и 1 ИВЛ, в 2024 - 3 функциональные кровати.

ПСО Урус-Мартан*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Деятельность сосудистых центров. Число больных ОКС, поступивших в стационары в 2023 г.

Из таблицы видно, что в среднем соотношение ОКСпST и ОКСбпST в 2023 году в пользу ОКСбпST. Такая же тенденция прослеживается в целом по России.

Показатели маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда за январь - декабрь 2023 г.

Доля профильной госпитализации пациентов с ОКС в 2023 г. составила 99,7%, что в среднем выше общероссийских показателей. Прирост за год составил 0,9%. Отмечается прирост больных с инфарктом миокарда, переведенных из ПСО в РСЦ. То же самое относится и к количеству пациентов с ЧКВ, переведенных из ПСО.

Число ангиопластик, выполненных за январь - декабрь 2023 г.

Из таблицы видно, что доля ангиопластик в ЧР в среднем ниже, чем в РФ, при этом доля экстренных ангиопластик составляет 88,3%, повысившись на 5% в целом, в сравнении с 2022 годом. В целом за 2023 г. отмечается незначительное увеличение количества плановых вмешательств (2022 - 180, 2023 - 198), это в большей степени связано с недостаточным объемом ВМП, так как основная доля данного объема приходится на долю экстренной помощи. За 2023 г. в республике выполнено 1686 ЧКВ. Есть необходимость увеличения доли плановых КАГ на фоне планируемого повышения заболеваемости БСК в связи со вступлением населения в зону риска по ССЗ. Объемы, предоставляемые на сегодняшний день, не достаточны для полноценного оказания плановой помощи больных ХИБС.

Число ангиопластик при различных формах ОКС, выполненных за январь - декабрь 2023 г.

Число ангиопластик в целом при ОКС и различных его формах соответствует в пропорциональном соотношении общероссийским показателям, имея низкие значения по отношению к 100 тыс. населения, что также объясняется низким уровнем первичной заболеваемости. Требует отдельного анализа доля ЧКВ пациентам высокого риска при ОКС без подъема ST - всего 20,6% при среднероссийском значении до 56%.

Тромболитическая терапия, выполненная за январь - декабрь 2023 г.

При общем высоком уровне фармакоинвазивного подхода к реваскуляризации при ОКС остается низким уровень тромболитической терапии. В большей степени низкий процент проведенного тромболизиса на территории Чеченской Республики связан с географическими особенностями, в связи с тем, что 95% пациентов могут быть доставлены в течение 120 мин. до РСЦ, в котором можно провести ЧКВ. Согласно Приказу Минздрава ЧР от 28.02.2023 N 92 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Чеченской Республики" проведена коррекция в плане зон, свободных от тромболизиса, г. Грозный - г. Аргун, с регламентированием зон, в которых возможно проведение тромболитической терапии, и в районах, в которых желательно проведения тромболитической терапии.

В настоящее время разработаны, с учетом статистики районов, нормативы по закупке фибринолитиков и количество запланированных тромболизисов на год в пяти районах республики.

Летальность от инфаркта миокарда во все времена была очень важным сквозным показателем, отражающим состояние всей системы здравоохранения в целом, и требует отдельного анализа. При анализе летальности в кардиологических подразделениях ЧР в 2023 году можно отметить ее низкий уровень в РСЦ, в целом оставаясь ниже среднероссийских значений и среди регионов СКФО. Почти пятикратно низкая, чем в РФ в целом смертность от ИМ в непрофильных стационарах (вне ПСО и РСЦ), говорит о хорошо налаженной маршрутизации пациентов этой группы.

Летальность от инфаркта миокарда в различных стационарах региона за 2022 - 2023 гг.

Госпитальная летальность от различных форм ОКС и инфаркта миокарда в регионе остается низкой в сравнении с регионами СКФО и РФ в целом. Досуточная летальность остается стабильной, хотя и несколько выше среднероссийских значений.

Число умерших от ИМ вне стационара за январь - декабрь 2023 г.

В динамике число умерших от ИМ вне стационара на 100 000 населения в целом с тенденцией к снижению и более чем в полтора раза ниже, чем в СКФО и РФ в целом.

Анализ деятельности РСЦ и ПСО в области оказания медицинской помощи больным с ОКС в 2023 г.

В 2023 г. в специализированные отделения (3 РСЦ и 2 ПСО) поступило больных с ОКС - 3127: из них с ОИМ - 1121 чел., с нестабильной стенокардией - 1759.

Число умерших от ОКС в РСЦ и ПСО в 2023 году - 108 человек, что составляет 3,5% смертности от общего числа пациентов с ОКС.

Тромболитическая терапия (ТЛТ) больным ОКС с подъемом сегмента ST была проведена 30 больным, что составило 3,1%. Однако при этом доля пациентов, которым тромболизис был проведен на догоспитальном этапе, от числа всех больных, которым была выполнена ТЛТ, - 73,3%.

В РСЦ республики пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST выполнены ЧКВ со стентированием - 961 (85,0%) (2021 г. - 819 (81,0%).

Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, составила 51,5% при рекомендуемом значении показателя - 30 - 35%.

В 2023 г. доля больных ОКС, госпитализированных в профильные отделения, составила 99,7%.

С целью улучшения оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями запланированы следующие мероприятия:

1. Обучение с целью повышения квалификации кардиологов амбулаторно-поликлинического звена, ПСО и РСЦ, сосудистых хирургов и врачей-специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению на базе курирующих НМИЦ и других федеральных учреждений здравоохранения.

2. Проводить ежесуточный мониторинг поступления пациентов с ОКС в ПСО и РСЦ, мониторинг перевода пациентов из ПСО в РСЦ для ЧКВ.

3. Повысить процент охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших ОКС, до 85%.

4. В трех РСЦ предполагается увеличение проведения ЧКВ и достижение тем самым целевого показателя - доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с острым коронарным синдромом, не менее 30 - 35%.

5. Продолжить работу в первичном звене по контролю правильности кодирования причин смерти в свидетельствах о смерти.

6. В перечень переоснащаемых/дооснащаемых в 2021 - 2024 гг. региональных сосудистых центров в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" включить РСЦ на базе ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева".

Анализ деятельности РСЦ и ПСО в области оказания медицинской помощи больным с ОНМК в 2023 г.

Число госпитализированных пациентов (3 РСЦ и 2 ПСО) с ОНМК в 2023 году составило 3310.

Число умерших от ОНМК в РСЦ и ПСО в 2023 году - 328 человек, из них с ГИ - 140, с ИИ - 188.

В 2023 году тромболитическая терапия (ТЛТ) больным с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа была проведена 198 больным, что превышает нормативный сигнальный показатель проведения тромболитической терапии (ТЛТ) - 7,4%.

Хорошим результатам ТЛТ на территории ЧР соответствует быстрая доставка пациентов с подозрением на ОНМК в ПСО и РСЦ и правильная диагностика ОНМК.

С целью улучшения оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями запланированы следующие мероприятия:

1. Обучение с целью повышения квалификации неврологов амбулаторно-поликлинического звена, ПСО и РСЦ, сосудистых хирургов в федеральных учреждениях.

2. Проводить ежесуточный мониторинг поступления пациентов с ОНМК в ПСО и РСЦ, мониторинг перевода пациентов из ПСО в РСЦ для нейрохирургических вмешательств.

3. Повысить процент охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших ОНМК, до 80%.

4. В трех РСЦ предполагается увеличение проведения нейрохирургических вмешательств и достижение тем самым целевого показателя.

5. Продолжить работу в первичном звене по контролю правильности кодирования причин смерти в свидетельствах о смерти.

Летальность от ОНМК за 2022 - 2023 гг. в Чеченской Республике

Летальность от ОНМК в РСЦ и ПСО в 2023 г. выросла по сравнению с 2020 г. в связи с пандемией COVID-19. Пациенты, опасаясь быть госпитализированными в стационар с возможной инфекцией COVID-19, поздно обращаются за медицинской помощью, в частности при ОНМК, что отражается на медицинской статистике: доля пациентов с инсультом легкой степени значительно уменьшилась, а количество летальных исходов от ОНМК выросло.

Число больных с ОНМК, поступивших в стационары за январь - декабрь 2022 - 2023 гг.

В 2023 г. по сравнению с 2022 г. поток больных с ОНМК сохраняется на уровне 3 325 человек в год, все пациенты в первые сутки были размещены в ОРИТ для больных с ОНМК.

Летальность от ОНМК в различных стационарах региона за 2022, 2023 гг.

В ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района" идет положительная динамика летальности от ОНМК за 2023 год в сравнении с 2022 годом, что связано с удовлетворительной диспансеризацией пациентов, имеющих факторы риска развития ОНМК. В ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева", ГБУ "РКБ СМП им. У.И. Ханбиева", ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева", ГБУ "Гудермесская ЦРБ Х.Ш. Алиева" идет отрицательная динамика за 2023 год в сравнении с 2022 годом.

Число умерших от ОНМК вне стационара за январь - декабрь 2023 г.

Число умерших от ОНМК вне стационара за 2023 год - 3,9%, что является низким показателем для числа умерших от ОНМК.

Тромболитическая терапия, выполненная за январь - декабрь 2023 г. в Чеченской Республике

В 2023 году тромболитическая терапия (ТЛТ) больным с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа была проведена 198 больным, ТЛТ на территории ЧР соответствует быстрой доставке пациентов с подозрением на ОНМК в ПСО и РСЦ и правильной диагностике ОНМК.

Динамика тромболитической терапии в РСЦ и ПСО

По итогам 2023 года в Чеченской Республике ТЛТ при ишемическом инсульте выполнена в 8,6% случая у пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в первые 4,5 часа от начала заболевания. В целом в 2023 году отмечается положительная динамика. Показатель по отношению к 2022 году - рост доли ТЛТ при ишемическом инсульте на 48,9%.

Показатели маршрутизации пациентов с ОНМК за январь - декабрь 2023 г.

Доля профильной госпитализации за аналогичный период прошлого года остается без изменений.

В 2023 г. доля больных с ишемическим и геморрагическим инсультами, госпитализированных в профильные отделения РСЦ и ПСО, составила 99,5%. Число умерших больных от ОНМК в 2023 году - 357 человек. Из них от ишемического инсульта умерло 198 человек, от геморрагического - 159, из них трудоспособного возраста - 67. В стационарах умерло от ОНМК - 343 больных, из них от ишемического инсульта - 190 больных, от геморрагического - 159. На дому от ОНМК умерло 14 человек. Число выездов бригад СМП при ОНМК в 2023 г. - 3471 (в 2022 г. - 2578).

В течение 2023 года доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом составила 12,3%, при целевом значении показателя - 13,5.

Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис в 2023 г., - 8,6% при рекомендуемом значении показателя не менее 7%.

Сохраняется низкая оперативная активность при геморрагическом инсульте, однако в 2023 г. в республике проведено пять тромбоэкстракций (в 2022 г. - 3) при ишемическом инсульте.

С целью улучшения оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения запланированы следующие мероприятия:

1) обучение с целью повышения квалификации неврологов амбулаторно-поликлинического звена, ПСО и РСЦ, нейрохирургов, сосудистых хирургов на базе курирующих НМИЦ и других федеральных учреждений здравоохранения;

2) увеличить количество тромбоэкстракций при ишемическом инсульте;

3) улучшить выявляемость критических стенозов внутренних сонных артерий у больных с ЦВБ для решения вопроса об оперативном лечении (каротидная эндартерэктомия);

4) повысить оперативную активность геморрагических инсультов с использованием малоинвазивных методов лечения;

5) повысить процент охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших ОНМК, до 80%;

6) дооснащение/переоснащение в 2021 - 2024 гг. всех трех РСЦ в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Проведен анализ деятельности всех РСЦ и ПСО за 2023 г. в сравнении с аналогичным периодом 2022 г.

Анализ деятельности РСЦ и ПСО республики в оказании медицинской помощи больным с ОНМК за 2022 и 2023 гг.

При анализе деятельности РСЦ и ПСО в области оказания медицинской деятельности больным с ОНМК за 2021 г. и 2022 г. отмечается уменьшение числа госпитализированных до 4,5 часа с момента возникновения ОНМК с 494 (2020 г.) до 334 (2021 г.). 2022 - 510 чел., 2023 г. - 776 чел.

Отмечается тенденция к снижению смертности от ОНМК: 2021 г. - 241 чел. (на 100 тыс. - 16,8), в 2020 г. умерло 249 чел. (16,8 на 100 тыс. нас.) (2019 г. - 306 чел. (21,0 на 100 тыс. нас.). Увеличилось количество пациентов с ишемическим инсультом, получивших тромболизисную терапию, с 82 за 2020 г. до 90 за 2021 г. - 90; 2022 г. - 133; 2023 г. - 198. Этому способствовали мероприятия, направленные на информированность населения о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, обучению алгоритмам действий при ОНМК, регулярное повышение квалификации врачей, переоснащение ПСО и РСЦ в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Распоряжением Минздрава ЧР от 11.11.2020 N 289 сформирована постоянно действующая выездная комиссия Минздрава ЧР для реализации рекомендаций ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России и контроля мероприятий регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в составе:

1. Заместитель министра здравоохранения.

2. Специалист отдела организации специализированной медицинской помощи населению Минздрава ЧР.

3. Главный внештатный специалист-невролог.

4. Главный внештатный специалист-кардиолог.

5. Специалист отдела ведомственного контроля качества оказания медицинской деятельности и внедрения стандартов Минздрава ЧР.

6. Специалист отдела кадров Минздрава ЧР.

7. Специалист ГБУ "МИАЦ".

8. Специалист отдела лекарственного обеспечения Минздрава ЧР.

Выезды-аудиты осуществлялись еженедельно в ЦРБ и поликлиники г. Грозного, будут продолжены в 2024 году с периодичностью раз в полгода и вне очереди, в случае необходимости.

Основные задачи выездов и цели:

1. Осуществление контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава России от 15.11.2012 N 918н и N 928н.

2. Анализ состояния диспансерной работы в районах, аудит по качеству диспансеризации декретированной группы по кардиологии и неврологии.

3. Соответствие количества диспансерных пациентов по разделам, данным ТФОМС и ГБУ "МИАЦ".

4. Проведение семинаров по обучению сотрудников МО Правилам кодирования причин смерти и заполнения свидетельств о смерти.

5. Проведение семинаров главным внештатным специалистом-кардиологом по вопросам рациональной маршрутизации пациентов с ССЗ в соответствии с особенностями районов, разбор основных ошибок на конкретных клинических случаях, допускаемых при транспортировке пациентов.

6. Проведение семинаров главным внештатным специалистом-неврологом по вопросам рациональной маршрутизации пациентов с ССЗ в соответствии с особенностями районов, разбор основных ошибок на конкретных клинических случаях, допускаемых при транспортировке пациентов.

7. Контроль качества оказания помощи в поликлинике и стационаре на соответствие клиническим рекомендациям, в том числе контроль наличия клинических рекомендаций в бумажном и электронном вариантах, наличие НПА по внедрению данных рекомендаций.

8. Контроль количества выписанных рецептов по льготному обеспечению медикаментами и соответствие количества рецептов количеству выписанных пациентов из региональных РСЦ и федеральных клиник. Все данные обобщены в виде реестра и регулярно обновляются (ежемесячно).

9. Проведение анализа о наличии и подготовленности кадров в медицинских организациях республики, их квалификации по данным аттестации и рекомендации по тем или иным кадровым вопросам.

1.5.2. Ведение в Чеченской Республике баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Ведение регистра больных ССЗ регламентировано Приказом Минздрава ЧР от 10.01.2022 N 1 "О вводе в эксплуатацию и ведении регистра больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

В Чеченской Республике функционирует единая региональная медицинская информационная система, к которой подключены все МО региона.

Все территориально выделенные структурные подразделения медицинских организаций и диагностическое оборудование, поддерживающее стандарт обмена сведениями DICOM, подключены к центральному архиву медицинских изображений.

Лабораторная информационная система (далее - ЛИС) встроена в региональную медицинскую информационную систему (далее - РМИС) региона и является ее модулем. К ЛИС подключены все цифровые лабораторные анализаторы.

Передача информации в федеральный регистр граждан льготных категорий (далее - ФР ЛЛО) о плановых поставках медицинских изделий из регионального сегмента ЛЛО находится на стадии разработки.

К ФР ЛЛО подключены все МО, осуществляющие выписку рецептов для обеспечения граждан льготными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания.

В региональном сегменте ЛЛО ведется региональный регистр пациентов с БСК с персонифицированной потребностью в лекарственных препаратах.

Все МО подключены к ВИМИС "Сердечно-сосудистые заболевания". Проблема передачи данных из отдельных ТВСП МО - отсутствие срабатывания триггеров по диагнозам, входящим в группу ВИМИС "Сердечно-сосудистые заболевания".

1.5.3. Реализация в Чеченской Республике специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

На территории Чеченской Республики действует региональная целевая программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Чеченской Республике", утвержденная Правительством Чеченской Республики от 18.08.2023 N 255-р (далее - Проект). Основными мероприятиями регионального проекта в части организации медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" являются мероприятия по обеспечению ее доступности, информирования населения о возможностях медицинской реабилитации в условиях круглосуточных и дневных стационаров, а также в амбулаторно-поликлинических условиях.

Схема организации реабилитации в Чеченской Республики*

* Схема не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Медицинская реабилитация взрослых в Чеченской Республике осуществляется:

На 1 этапе в 6 МО (республиканские МО):

- ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева";

- ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн им. М.Т. Индербиева";

- ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева";

- ГБУ "Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева";

- ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района";

- ГБУ "Республиканский онкологический диспансер".

Медицинская реабилитация на 1 этапе:

На 2 этапе в 4 МО (центры медицинской реабилитации):

- ГБУ "Республиканский реабилитационный центр";

- ООО "Инновационный центр физической и медицинской организации";

- ООО "Курорты Чечни";

- ООО "Санаторно-реабилитационный центр им. К.-Х. Кишиева".

Медицинская реабилитация на 2 этапе:

На 3 этапе в 27 медицинской организации в амбулаторных условиях (амбулаторно):

1. ГБУ "Ачхой-Мартановская центральная районная больница".

2. ГБУ "Веденская центральная районная больница".

3. ГБУ "Грозненская центральная районная больница".

4. ГБУ "Гудермесская центральная районная больница им. Х.Ш. Алиева".

5. ГБУ "Курчалоевская центральная районная больница им. А.И. Хизриевой".

6. ГБУ "Надтеречная центральная районная больница".

7. ГБУ "Наурская центральная районная больница".

8. ГБУ "Ножай-Юртовская центральная районная больница".

9. ГБУ "Серноводская центральная районная больница".

10. ГБУ "Центральная районная больница Урус-Мартановского района".

11. ГБУ "Шалинская центральная районная больница".

12. ГБУ "Шатойская межрайонная больница".

13. ГБУ "Шелковская центральная районная больница".

14. ГБУ "Аргунская городская больница N 1".

15. ГБУ "Клиническая больница N 3 г. Грозного".

16. ГБУ "Клиническая больница N 4 г. Грозного".

17. ГБУ "Клиническая больница N 5 г. Грозного".

18. ГБУ "Больница N 6 г. Грозного".

19. ГБУ "Поликлиника N 1 г. Грозного".

20. ГБУ "Поликлиника N 2 г. Грозного".

21. ГБУ "Поликлиника N 3 г. Грозного".

22. ГБУ "Поликлиника N 4 г. Грозного".

23. ГБУ "Поликлиника N 5 г. Грозного".

24. ГБУ "Поликлиника N 6 г. Грозного".

25. ГБУ "Поликлиника N 7 г. Грозного".

26. ГБУ "Врачебно-физкультурный диспансер г. Грозного".

27. ГБУ "Республиканский реабилитационный центр".

Медицинская реабилитация на 3 этапе:

* При наличии финансирования.

Медицинская реабилитация на 3 этапе, продолжение:

* При наличии финансирования.

На 3 этапе в 3 медицинских организациях в условиях дневного стационара:

1. ГБУ "Республиканский реабилитационный центр".

2. ГБУ "Врачебно-физкультурный диспансер г. Грозного".

3. ООО "Инновационный центр физической и реабилитационной медицины".

Реабилитационных коек для взрослых развернуто 368, из них койки для реабилитации с заболеваниями ЦНС - 124, койки для реабилитации с заболеваниями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата - 139 и койки для реабилитации с соматическими заболеваниями - 105.

В 2023 году коечный фонд круглосуточного пребывания реабилитационных стационаров увеличен на 43 койки, в том числе: по профилю ПНС - 19, ЦНС - 24. Также в 2023 г. увеличился коечный фонд дневного пребывания на 50 коек.

Структура коечной мощности в медицинских организациях Чеченской Республики, оказывающих медицинскую реабилитацию взрослым в условиях круглосуточного стационара

Структура коечной мощности в медицинских организациях Чеченской Республики, оказывающих медицинскую реабилитацию взрослым в условиях дневного стационара

Число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", - 37, из них получили лицензию в 2022 году - 21. Данные организации оснащаются современным оборудованием.

Оснащение медицинскими изделиями в 2022 году - 4 медицинские организации, выполнено мероприятие - 100% (закуплено и введено в эксплуатацию 244 единицы медицинского оборудования на сумму 276,8 млн. рублей).

В 2023 году оснащены 4 медицинские организации 184 единицами медицинского оборудования на общую сумму 347 925 894,74 руб. (ФБ - 330 529 600,00; РБ - 17 396 294,74):

- ГБУ "Шалинская ЦРБ" - 66 ед.;

- ГБУ "Гудермесская центральная районная больница имени Алиева Хамзата Шитиевича" - 51 ед.;

- ГБУ "Врачебно-физкультурный диспансер г. Грозного" - 32 ед.;

- ГБУ "Психоневрологический центр лечения и реабилитации детей г. Грозного" - 35 ед.

На 30.08.2023 поставлено и введено в эксплуатацию 160 ед. оборудования на сумму 272 887 494,7 рублей:

- ГБУ "Шалинская ЦРБ" - 56 ед.;

- ГБУ "Гудермесская центральная районная больница имени Алиева Хамзата Шитиевича" - 44 ед.;

- ГБУ "Врачебно-физкультурный диспансер г. Грозного" - 25 ед.;

- ГБУ "Психоневрологический центр лечения и реабилитации детей г. Грозного" - 35 ед.

Данные мероприятия позволят повысить качество и доступность медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Чеченской Республике.

Этапность оказания медицинской реабилитации*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Процент перевода с 1 этапа на 2 этап пациентов с ОНМК за первый квартал 2023 г. составил 41,8 за аналогичный период 2022 года - 13,4.

Процент перевода с 1 и 2 этапа на 3 этап пациентов с ОНМК за первый квартал 2023 года составил 96,7 за аналогичный период 2022 г. - 86,6.

Этапность оказания медицинской реабилитации*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Процент перевода с 1 этапа на 2 этап пациентов с ОНМК за первый квартал 2023 года составил 2,7 за аналогичный период 2022 года - 1,41.

Процент перевода с 1 и 2 этапа на 3 этап пациентов с ОНМК за первый квартал 2023 года составил 99,6 за аналогичный период 2022 года - 98,6.

Проводится работа по кадровому обеспечению службы медицинской реабилитации. За 2023 год прошел обучение 51 медицинский работник:

- специалист по физической реабилитации - 13;

- специалист по эргореабилитации - 13;

- медицинский психолог - 13;

- медицинский логопед - 12.

Изменения в показателях программы:

Организованы отделения ранней медицинской реабилитации (ОРМР) в:

- 2022 году - в 1 МО, по профилям "неврология", "кардиология", "травматология": ОРМР - ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева";

- 2023 году - в 5 МО, включая 2 ПСО по профилям "неврология", "кардиология", "травматология": ОРМР ГБУ "Гудермесская ЦРБ", ГБУ "Урус-Мартановская ЦРБ", ГБУ "РКГВВ им. М.Т. Индербиева", ГБУ "РБСМП им. У.И. Ханбиева", ГБУ "РДКБ им. Е.П. Глинки", ГБУ "РОД".

Болезни системы кровообращения в Чеченской Республике оказывают существенное негативное влияние на состояние общественного здоровья и являются одной из наиболее важных проблем для системы здравоохранения. Однако проблема снижения уровня заболеваемости и смертности от ССЗ может быть эффективно решена только в рамках профилактической работы.

В перспективных эпидемиологических исследованиях определены факторы, которые способствуют развитию и прогрессированию ССЗ. Это курение, нездоровое питание (недостаточное потребление овощей/фруктов, избыточное потребление насыщенных жиров и поваренной соли), низкая физическая активность.

Длительное негативное действие поведенческих факторов приводит к развитию так называемых биологических факторов риска ССЗ. В их числе артериальная гипертония (АГ), дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет.

Существенный вклад в развитие и прогрессирование ССЗ вносят также психосоциальные факторы риска (низкий уровень образования и дохода, низкая социальная поддержка, психосоциальный стресс, тревожные и депрессивные состояния).

Поэтому концепция факторов риска является общепризнанной основой профилактики и борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями на региональном уровне.

Учитывая все вышеперечисленные риски, в течение последних лет с 2019 по 2024 год в Чеченской Республике разработана и реализовывается программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

В программе предусмотрен комплекс медико-профилактических мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения Чеченской Республики, снижение негативного влияния вредных условий труда, формирование здорового образа жизни, сокращение потребления алкоголя и табака и информирование населения об их вреде, пропаганду здорового образа жизни и мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье.

Профилактическая работа по формированию здорового образа жизни проводится ГБУ "Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" с привлечением всех медицинских учреждений здравоохранения республики.

Основными методами и формами профилактической работы по реализации поставленных задач являются скрининг состояния здоровья и динамическое наблюдение лиц с факторами риска и обучение граждан приверженности ведению ЗОЖ на индивидуальном и групповом уровнях, организация и проведение диспансеризации, профилактических медицинских осмотров взрослого населения, диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в соответствии с алгоритмами) и лиц, имеющий высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Ежегодно центры здоровья посещает более 20 тысяч граждан, которые по результатам скрининга состояния здоровья получают индивидуальные рекомендации и профильные паспорта здоровья.

Сформирована система оказания медицинской помощи по профилактике и отказу от курения. При амбулаторно-поликлинических учреждениях открыты кабинеты оказания медицинской помощи при отказе от курения и школы здоровья по отказу от курения. За 2023 год кабинеты оказания медицинской помощи при отказе от курения посетило более 1500 пациентов, в 30 школах здоровья антитабачной тематики обучено более 5 тыс. чел.

Особая роль принадлежит таким профилактическим технологиям, как школы здоровья: для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и лиц, имеющих высокий риск их развития.

В Чеченской Республике количество школ здоровья, где пациентов обучают профилактике ССЗ, по итогам 2023 года составляет 94, количество обученных в школах здоровья - 10860 чел.

Ежегодно в рамках реализации профилактических мероприятий плана программы проводятся более 900 массовых мероприятий, с каждым годом увеличивается количество проводимых массовых акций профилактической направленности с участием как медицинских организаций, так и различных ведомств и организаций, общественных организаций и широким участием волонтеров-медиков (Чеченский базовый медицинский колледж).

По блоку создания информационной базы по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, формирования здоровья в помощь специалистам службы медицинской профилактики ЛПУ, а также для других категорий специалистов, участвующих в гигиеническом воспитании населения, сотрудниками центра разработаны памятки на темы:

- "Если у Вас гипертония";

- "Принципы безопасности пищевых продуктов";

- "Здоровый образ жизни - 10 советов";

- "5 шагов бросить курить!";

- "Правильное питание";

- "Духовно-нравственное развитие и воспитание";

- "Ишемическая болезнь сердца";

- "Профилактика и первая помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях";

- "Боль в груди - не терпи";

- "Острый коронарный синдром";

- "Как я забочусь о своем здоровье";

- "Трезвость - норма жизни".

Буклеты:

- "Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний";

- "Профилактика неинфекционных заболеваний" и др.

В 2023 году разработано информационного материала по профилактике неинфекционных заболеваний - 129 видов, распространено 94160 экземпляров.

С целью определения уровня осведомленности о здоровом образе жизни у взрослого населения республики, а также детей, подростков и молодежи Республиканским центром общественного здоровья и медицинской профилактики путем анонимного анкетирования проводятся социологические исследования. В 2023 году специалистами РЦОЗиМП проведено 14 социологических исследований на тему профилактики ХНИЗ с охватом 2140 человек.

Особое внимание уделяется информированию населения через средства массовой информации. Специалисты ГБУ "РЦОЗиМП" в течение 2023 года принимали участие в создании 19 информационных телепрограмм по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, вышедших на телеканалах Чеченской Республики, с которыми заключены договоры о сотрудничестве. Предоставление эфирного времени на телеканалах происходило на безвозмездной основе.

На мониторах, расположенных в холлах медицинских организаций, осуществляется трансляция видеороликов по профилактике НИЗ и популяризации здорового образа жизни:

- "Элементы оказания первой помощи";

- "Инсульт. Ваше здоровье в ваших руках";

- "Ишемический инсульт. Первая помощь" (продолжительность);

- "Профилактика ССЗ" и др.

На радиостанциях ("Грозный", "Путь", "Вайнах") организованы в 2023 году 153 тематические радиопередачи, из них вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний было отведено центральное место. Тематика радиопередач: "Профилактики заболеваний сердца и сосудов и их факторы риска", "Неотложные состояния и первая медицинская помощь", "Питаемся правильно. Опасность трансжиров", "Что любит сердце", "Советы кардиолога", "Профилактика артериальной гипертензии", "Сердце и курение", "Сердце и физическая активность", "Внимание - инсульт!", "Жизнь после инсульта".

На страницах республиканских и районных газет размещены статьи по профилактике неинфекционных заболеваний и важности ведения здорового образа жизни в количестве 354.

Во всех учреждениях здравоохранения Чеченской Республики в 100% объеме обновлены стенды по темам: "Правила проведения диспансеризации взрослого населения", "Профилактика инсульта", "Первая помощь при неотложных сердечно-сосудистых состояниях и методы профилактики".

В соцсетях "ВКонтакте", "Одноклассники" и "Телеграм" за 12 месяцев 2023 года количество публикаций составило 2555.

В Чеченской Республике реализуется региональный проект "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" национального проекта "Демография".

С целью сохранения и укрепления здоровья работников, снижения заболеваемости и распространенности факторов риска ХНИЗ, снижения показателей смертности граждан трудоспособного возраста разработана и внедрена корпоративная программа "Укрепление здоровья на рабочем месте" по поддержке здорового образа жизни трудового коллектива.

Программа уже реализована в 2021 - 2022 годах в Министерстве Чеченской Республики по национальной политике, внешним связям, печати и информации. В 2023 году данная программа реализована в ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева".

В 2024 году программа внедрена и успешно осуществляется среди трудового коллектива ГБПОУ "Чеченский базовый медицинский колледж".

В рамках достижения результата регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" национального проекта "Демография", а также в целях исполнения мероприятий программ по профилактике неинфекционных заболеваний, функционирующих на территории Чеченской Республики в 17 муниципальных образованиях Чеченской Республики (100%), органами местного самоуправления разработаны и внедрены в установленном порядке муниципальные программы "Укрепление по укреплению общественного здоровья" (далее - муниципальные программы).

В реализации муниципальных программ участвуют все отделы органов местного самоуправления муниципального образования: отделы образования, отделы дошкольного образования, отделы культуры, КЦСОН, представители правоохранительных органов и духовенства.

Реализация муниципальных программ осуществляется согласно планам мероприятий на текущий год, направлены на информирование широких слоев населения и проходят в виде: лекций, семинаров, круглых столов, встреч, флешмобов, школ здоровья, классных часов, спортивных турниров, соревнований, разъяснительных бесед, раздачи информационного материала, публикации статей, постов в социальных сетях, СМИ.

Муниципальные программы направлены на:

1. Реализацию мероприятий по снижению действия основных факторов риска неинфекционных заболеваний (НИЗ).

2. Увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, благодаря формированию среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни.

3. Мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании с вовлечением всех слоев населения в мероприятия по укреплению общественного здоровья.

4. Улучшение здоровья и качества жизни населения, а также формирование культуры и ответственного отношения к своему здоровью.

5. Обеспечение доступности спортивных и оздоровительных сооружений для населения.

6. Увеличение охвата населения профилактическими мероприятиями, направленными на снижение распространенности хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний и раннее выявление факторов риска.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

На базе ГБУ "МИАЦ" Приказом Минздрава ЧР от 11.09.2023 N 272 "О внедрении телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи населению Чеченской Республики" создан региональный координационно-технический центр телемедицинской системы здравоохранения Чеченской Республики. На базе ГБУ "РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева" функционирует региональный ситуационный центр телемедицинской системы здравоохранения Чеченской Республики. В 2023 г. проведено 53 (в 2022 г. - 28) телемедицинские консультации пациентов с курирующими НМИЦ по профилю "сердечно-сосудистые заболевания".

1.6. Кадровый состав учреждений

Обеспеченность врачами в регионе - 29,53 на 10 тыс. населения (РФ - 37,4). Дефицит врачей в соответствии с порядками оказания медицинской помощи - 416 человек. Дефицит кадров отмечается в большей степени в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

Показатели кадровой обеспеченности службы оказания медицинской помощи при болезни системы кровообращения (далее - БСК) по состоянию на 01.01.2024

Кадровая обеспеченность медицинских организаций на 2023 год, оказывающих помощь пациентам с БСК, ниже потребности, так как обеспеченность врачами-кардиологами в субъекте 0,87 на 10 тыс. населения (2022 г. - 0,79). Обеспеченность врачами-неврологами - 1,56 на 10 тыс. населения (2022 г. - 1,56).

Обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению за 2022, 2023 гг.

Обеспеченность кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарах, за 2022, 2023 гг.

Обеспеченность кардиологами, оказывающими медицинскую помощь амбулаторно, за 2022, 2023 гг.

При этом крайне низкая обеспеченность врачами кардиохирургического профиля в сравнении с регионами СКФО и РФ в целом.

Обеспеченность врачами - сердечно-сосудистыми хирургами, оказывающими медицинскую помощь в стационарах, за 2023 г.

В сосудистых отделениях республики отмечается тенденция к росту количества операций, выполняемых на брахиоцефальных артериях: 2019 г. - 78; 2020 г. - 88; 2021 г. - 101; 2022 г. - 139; 2023 г. - 185.

Остается низкой в сравнении с регионами РФ в целом и обеспеченность врачами рентгенэндоваскулярной хирургии. Относительно высокий коэффициент совмещения вероятнее всего сказывается на качестве работы специалистов в целом и требует принятия мер в подготовке дополнительно специалистов по данному профилю.

Обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению за 2022, 2023 гг.

В соответствии с Законом Чеченской Республики от 10.06.2014 N 22-РЗ "О мерах социальной поддержи медицинских и фармацевтических работников", Постановлением Правительства Чеченской Республики от 05.04.2016 N 40 "Об утверждении Порядка предоставления мер социальной поддержки медицинским и фармацевтическим работникам в Чеченской Республике, работающим и проживающим в сельской местности (поселках городского типа)" за 2023 г. меры социальной поддержки получили врачи - 588, средний медицинский персонал - 204.

С 2012 г. в республике действует программа "Земский доктор". За период 2012 - 2023 гг. были привлечены 1259 врачей для работы в медицинских учреждениях республики. С 2018 г. начала действовать программа "Земский фельдшер". За пять лет по программе "Земский фельдшер" трудоустроены 182 средних медицинских работника. По состоянию на 31.12.2023 предоставлены выплаты 62 врачам, 36 средним медицинским работникам. Реализация программы в 2023 году - 100%.

В 2024 г. запланировано предоставление единовременных компенсационных выплат 72 врачам и 16 средним медицинским работникам.

В рамках регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Чеченской Республики квалифицированными кадрами" запланированы мероприятия, реализация которых направлена не только ликвидировать кадровый дефицит в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, но и обеспечить высокий уровень квалификации молодых специалистов, приходящих в отрасль здравоохранения, а также предоставить им возможность непрерывного повышения квалификации в соответствии с профессиональной потребностью.

Основными мероприятиями регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Чеченской Республики квалифицированными кадрами", реализация которых направлена на сокращение дефицита медицинских работников, являются:

- обеспечение вновь создаваемых медицинских организаций медицинскими кадрами (планирование подготовки и переподготовки, привлечение медицинских работников);

- привлечение выпускников образовательных организаций общего образования для дальнейшего обучения по программам целевой подготовки высшего профессионального образования (специалитет и ординатура);

- планирование численности приема на обучение в образовательные организации среднего профессионального образования на основе расчета потребности в специалистах со средним медицинским образованием;

- планирование численности врачей и фельдшеров, прибывших (переехавших) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек;

- создание условий для привлечения в медицинские организации медицинских кадров (формирование современных рабочих мест, условий проживания, оплата труда, обеспечение доступности дошкольного образования детям медицинских работников, мотивация к закреплению медицинских работников в медицинских организациях);

- формирование в медицинских организациях кадровой политики с учетом внедрения системы аккредитации медицинских специалистов, профессиональных стандартов, развития целевой подготовки, разработки локальных актов, регулирующих систему оплаты труда в медицинских организациях;

- включение в показатели эффективности деятельности руководителей медицинских организаций показателей, характеризующих обеспечение медицинских организаций медицинскими работниками;

- информационное и мониторинговое сопровождение реализации "дорожной карты".

В рамках "дорожной карты" разработаны планы-графики мероприятий на 2019 - 2024 годы в разрезе каждой медицинской организации, согласно которым будет осуществляться подготовка врачей-специалистов по программам ординатуры и профессиональной переподготовки, привлечение специалистов по итогам реализации иных программ.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

С 2020 года в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения" реализуется дополнительная программа обеспечения льготными лекарственными препаратами пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 февраля 2024 г. N 37н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" для организации бесплатного лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях лиц, перенесших сердечно-сосудистые заболевания, реализуется дополнительная программа обеспечения льготными лекарственными препаратами пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Лекарственное обеспечение данной категории пациентов в Чеченской Республике организовано в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики от 25.05.2022 N 279 "Об организации бесплатного лекарственного обеспечения в течение двух лет в амбулаторных условиях лиц, перенесших сердечно-сосудистые заболевания".

В 2023 году осуществлена закупка лекарственных препаратов на сумму 67 869,595 тыс. рублей (в 2022 г. - 38 596,30 тыс. рублей). Учитывая расширение перечня лекарственных препаратов, с целью обеспечения пациентов с сопутствующим ХСН, в 2023 году осуществлена дополнительная закупка лекарственных препаратов Ацетазоламид, Валсартан + Сакубитрил, Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин, Фуросимид, Спиронолактон, Ивабрадин в соответствии с имеющейся потребностью медицинских организаций.

Всего пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в рамках ФП "БССЗ" и не утративших право в связи с истечением 2-годичного срока, по состоянию на 01.02.2024 - 3579 чел. (в 2022 г. - 3142). Всего обеспеченных лекарственными препаратами (рецептами) - 3579 человек (в 2022 - 3110). Всего за 2023 г. выписано 37 698 рецептов (в 2022 - 36 303 рецепта), что составляет 9,6 рецепта на человека (в 2022 г. - 11,7) в среднем. Количество обслуженных рецептов в 2023 году увеличилось до 1990,34 руб. по сравнению с 2022 г. (1611,62 руб.).

Для организации бесплатного лекарственного обеспечения в течение двух лет в амбулаторных условиях лиц, перенесших сердечно-сосудистые заболевания, на 2024 год предусмотрены денежные средства в размере 71 786,1 тыс. рублей.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

- Приказ Минздрава ЧР от 28.02.2023 N 92 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Чеченской Республики";

- Приказ Минздрава ЧР от 28.02.2023 N 93 "О маршрутизации пациентов с диагнозами "закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга", "закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий (включая плечеголовной ствол), вызывающие инфаркт мозга";

- Приказ Минздрава ЧР от 17.01.2024 N 7 "Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (взрослое население, за исключением профилей "акушерство" и "гинекология")";

- Приказ Минздрава ЧР от 22.11.2022 N 506 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация на территории Чеченской Республики";

- Приказ Минздрава ЧР от 17.01.2024 N 9 "Об утверждении маршрутизации при оказании скорой медицинской помощи на территории Чеченской Республики";

- Приказ Минздрава ЧР от 25.05.2022 N 279 "Об организации бесплатного лекарственного обеспечения в течение двух лет в амбулаторных условиях лиц, перенесших сердечно-сосудистые заболевания";

- Приказ Минздрава ЧР от 11.09.2023 N 272 "О внедрении телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи населению на территории Чеченской Республики";

- План мероприятий по снижению смертности населения Чеченской Республики на 2024 год, утвержден Минздравом ЧР от 16.02.2024;

- Распоряжение Правительства Чеченской Республики от 29.05.2023 N 159-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

- Постановление Правительства Чеченской Республики от 26 декабря 2023 г. N 367 "О государственной программе Чеченской Республики "Развитие здравоохранения Чеченской Республики";

- Постановление Правительства Чеченской Республики от 26.12.2023 N 371 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чеченской Республике на 2023 год и на плановый период 2025 и 2026 годов";

- Постановление Правительства ЧР от 23 мая 2011 года N 83 "О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий населения Чеченской Республики по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированным лечебным питанием, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно, за счет средств республиканского бюджета";

- Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

1.9. Выводы

Чеченская Республика является регионом с одним из самых низких в стране уровнем как общей смертности, так и смертности от БСК.

БСК являются лидирующей причиной смерти в ЧР (по итогам 2021 г. - 31% от общего числа случаев смерти и 34% на конец 2023 г.). В 2023 г. отмечается аномально резкое снижение смертности от БСК (при проведении анализа выявлены ошибки в кодировании). По данному поводу ведется активная работа главным кардиологом, неврологом, терапевтом, онкологом. К концу года ситуация значительно улучшилась.

В возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп, что закономерно с учетом наличия у них высокой доли факторов риска в популяции.

В структуре смертности от БСК преобладают хронические формы ИБС, за которыми последовательно идут хронические и острые формы ЦВБ. Доля острых форм ИБС (ОИМ) не превышает 5,0%.

Проблемой являются недостаточный профессиональный уровень амбулаторной и догоспитальной помощи при БСК.

С учетом вышеизложенного основными планируемыми мерами по удержанию на достигнутом уровне смертности от БСК являются:

- обеспечение доступности и качества медицинской помощи при БСК на всех ее этапах (первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь при стойких необратимых последствиях ОНМК);

- дооснащение сети РСЦ и ПСО медицинским оборудованием, в том числе и для реабилитации;

- реализация популяционной стратегии профилактики, включая информационную компанию и создание условий для реализации ЗОЖ, в регионе;

- эффективная вторичная профилактика.

Задачи:

- обеспечение эффективного диспансерного наблюдения при БСК с охватом не менее 80%, в т.ч. за счет межрайонных центров, диспансерного наблюдения, после хирургического лечения ИБС, ХСН и расширения системы дистанционного динамического наблюдения при АГ на базе ПСО;

- обеспечение бесперебойного снабжения расходным материалом и медикаментами РСЦ и ПСО;

- контроль исполнения разработанной системы маршрутизации при острых и хронических формах БСК с обеспечением целевых показателей профильности госпитализации (90%);

- создание трехуровневой системы медицинской реабилитации при БСК.

Неотложные меры:

- обеспечение приоритетного выезда бригад скорой медицинской помощи при ОКС и ОНМК;

- обеспечение ранней обращаемости за медицинской помощью, в том числе путем активного информирования населения о симптомах ОКС и ОНМК;

- активное внедрение догоспитальной ТЛТ при невозможности выполнения ЧКВ в первые 90 минут от постановки диагноза;

- информационное взаимодействие между РСЦ, ПСО и медицинскими организациями;

- повышение качества оказания первичной медико-санитарной помощи при БСК, в том числе:

- обучение врачей амбулаторного звена как местными силами (РСЦ), так и на внешних базах (ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова");

- трехуровневый анализ дефектов оказания медицинской помощи в случаях смерти от ОКС и ОНМК.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,1 и от острого нарушения мозгового кровообращения до 12,1 в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 1,258 ед., увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%, увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%, снижение в 2024 году летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 2,5%, увеличение в 2024 году доли лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, до 80%.