ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 24 мая 2024 года N 263-П


Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

В целях реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

2. Признать утратившими силу:

постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 31 мая 2023 года N 456-П "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

пункт 8 изменений, которые вносятся в некоторые постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа, утвержденных постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 23 октября 2023 года N 815-П;

пункт 5 изменений, которые вносятся в некоторые постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа, утвержденных постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 ноября 2023 года N 891-П.

Губернатор
Ямало-Ненецкого автономного округа
Д.А.АРТЮХОВ

Утверждена
постановлением Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 24 мая 2024 года N 263-П

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Сокращения:

региональная программа - региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

ЯНАО - Ямало-Ненецкий автономный округ;

департамент - департамент здравоохранения ЯНАО;

медицинские организации - медицинские организации, подведомственные департаменту;

МО - муниципальные образования в ЯНАО;

г. - город;

с. - село;

п. - поселок;

РФ - Российская Федерация;

УФО - Уральский федеральный округ;

ЗОЖ - здоровый образ жизни;

ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

ГБУЗ СОКБ - ГБУЗ "Салехардская окружная клиническая больница";

ЦРБ - центральная районная больница;

ЦГБ - центральная городская больница;

МИАЦ - ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр Ямало-Ненецкого автономного округа";

ССМП - станция скорой медицинской помощи;

СОНКО - социально ориентированная некоммерческая организация;

НМИЦ - национальный медицинский исследовательский центр;

Бюро МСЭ - федеральное казенное учреждение "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ямало-Ненецкому автономному округу" Министерства труда и социальной защиты РФ;

АПУ - амбулаторно-поликлиническое учреждение;

АМБр - авиамедицинские бригады санитарной авиации;

БСК - болезни системы кровообращения;

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания;

ГБ - гипертоническая болезнь;

ИБС - ишемическая болезнь сердца;

НС - нестабильная стенокардия;

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения;

ЦВБ - цереброваскулярные болезни;

ОИМ - острый инфаркт миокарда;

ОКС - острый коронарный синдром;

ХСН - хроническая сердечная недостаточность;

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии;

ИСА - инфаркт-связанная артерия;

ХИБС - хроническая ишемическая болезнь сердца;

ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания;

ОССС - острое сердечно-сосудистое событие;

ОКСпST - ОКС с подъемом сегмента ST;

ОКСбпST - ОКС без подъёма сегмента ST;

ТЛТ - тромболитическая терапия;

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство;

КАГ - коронароангиография;

ССХ - сердечно-сосудистая хирургия;

РСЦ - региональный сосудистый центр;

ПСО - первичное сосудистое отделение;

ЭКС - электрокардиостимулятор;

ЭКГ - электрокардиография;

ЛФК - лечебная физкультура;

ПИТ - палата интенсивной терапии;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

МРТ - магнитно-резонансный томограф;

КТ - компьютерный томограф;

СМП - скорая медицинская помощь;

ВМП - высокотехнологическая медицинская помощь;

ЛЛО - льготное лекарственное обеспечение;

ЭКСМП и МЭ - экстренная консультативная СМП и медицинская эвакуация;

ГИСЗ - государственная информационная система здравоохранения;

ЕГИСЗ - единая государственная информационная система здравоохранения;

ГИСЗ ЯНАО "ЛЛО" - государственная информационная система здравоохранения ЯНАО "Управление льготным лекарственным обеспечением";

ВИМИС - вертикальный интегрированный медицинский информационный сервис;

МИС "ЕЦП" - медицинская информационная система "Единая цифровая платформа";

СМИ - средства массовой информации;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

Росстат - Федеральная служба государственной статистики;

ФГБУ ВО "Тюменский государственный медицинский университет" Минздрава России - федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФ;

СОМС ЯНАО - система оперативного мониторинга смертности ЯНАО;

COVID-19 - новая коронавирусная инфекция (COVID-19);

н/с - нет сведений;

н/д - нет данных;

н/о - не было операций;

кв. км - квадратный километр.

I. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в ЯНАО. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ в разрезе МО

1.1. Краткая характеристика ЯНАО

ЯНАО во многих аспектах является чрезвычайно специфичным регионом с экстремальными климатогеографическими условиями, низкой плотностью населения (0,67 на 1 кв. км), сложной транспортной схемой, наличием труднодоступных, малочисленных поселков с населением, находящимся в длительной изоляции (расстояния до районного центра от 50 до 400 км); отсутствием дорог, особенно в сельских территориях, особенностями образа жизни проживающего на территории ЯНАО населения, в том числе ведущего кочевой образ жизни. Общая площадь территории ЯНАО составляет 769 250 кв. км. Административным центром ЯНАО является г. Салехард.

В состав ЯНАО входят:

- 7 муниципальных округов: Приуральский район ЯНАО (далее - Приуральский район), Ямальский район ЯНАО (далее - Ямальский район), Красноселькупский район ЯНАО (далее - Красноселькупский район), Пуровский район ЯНАО (далее - Пуровский район), Надымский район ЯНАО (далее - Надымский район), Тазовский район ЯНАО (далее - Тазовский район), Шурышкарский район ЯНАО (далее - Шурышкарский район);

- 6 городских округов: г. Губкинский ЯНАО (далее - г. Губкинский), г. Муравленко, г. Новый Уренгой, г. Ноябрьск, г. Лабытнанги ЯНАО (далее - г. Лабытнанги), г. Салехард.

По сведениям Федеральной службы государственной статистики, предварительная численность населения ЯНАО на 01 января 2024 года (за 2023 год) составила 515 960 человек, что на 4 тысячи 086 человек, или на 0,8% выше, чем в 2022 году.

Городское население, составляющее 85,2%, компактно проживает в 8 относительно крупных городах (численность населения от 21 до 118 тысяч), оставшиеся 14,8% составляют сельские жители, проживают в 85 малочисленных поселках. В г. Салехарде проживает 49 160 человек, что составляет 9,5% от общей численности населения ЯНАО.

ЯНАО является исторической родиной коренного населения, которое представлено тремя небольшими по численности народностями: ханты, ненцы, селькупы. Коренные малочисленные народы сегодня составляют около 7% всего населения ЯНАО, из которых 40% ведут кочевой образ жизни.

Половозрастной состав населения ЯНАО на 01 января 2023 года имел следующую структуру: мужчины - 48,6% численности населения, женщины - 51,4%; дети и подростки в возрасте 0 - 17 лет - 25,8%, взрослые (18 лет и старше) - 74,2%.

За последние 5 лет структура половозрастного состава ЯНАО значительных изменений не претерпела.

По данным Росстата на 01 января 2022 года средний возраст населения ЯНАО составил 34,78 года.

Рис. 1. Численность населения ЯНАО в разбивке по МО по состоянию на 01.01.2024

1.2. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ

Таблица 1

Численность населения ЯНАО (на 01 января)

* Здесь и далее для таблиц, в которых указаны сведения за 2022 год: численность населения на 01.01.2024 в разбивке по МО будет официально опубликована на сайте Росстата в апреле - мае 2024 года, в разбивке по полу и возрасту - в октябре 2024 года.

Отмечено увеличение численности населения в трудоспособном возрасте на 9 тысяч 436 человек как в абсолютных числах, так и удельного веса (64,4% в 2021 году против 64,3% в 2017 году) в общем количестве населения. При этом трудоспособное население среди сельских жителей сократилось на 9,2%, городского населения, напротив, возросло на 4,8%.

Тенденция постарения населения в равной степени проявилась как среди городских, так и среди сельских жителей. В абсолютных цифрах численность населения старше трудоспособного возраста увеличилась на 3 тысячи 659 человек, или на 5,8% в 2021 году против 2017 года. Удельный вес в возрастной структуре населения составил 12,0% в 2021 году против 11,6% в 2017 году.

Таблица 2

Структура населения ЯНАО по признаку трудоспособности в 2018 - 2023 годах

* В 2018 г. мужчины 16 - 59 лет, женщины 16 - 54 года (данные Росстата); в 2021 г. мужчины 16 - 60 год, женщины 16 - 55 лет (данные Росстата), в 2022 - 2023 гг. мужчины 16 - 61 год, женщины 16 - 56 лет (данные Росстата).

Таблица 3

Половозрастная структура населения ЯНАО (городского и сельского) по МО по состоянию на 01 января 2023 года (данные Росстата)*

Таблица 4

Среднегодовая численность населения в разрезе МО за 2023 год

По оперативным данным Росстата уровень общей смертности населения ЯНАО составил 5,5 на 1000 населения, что ниже, чем этот же показатель по РФ (12,0 на 1000 населения) и УФО (11,5 на 1000 населения) на 61,1% и 57,9% соответственно.

Динамика коэффициента общей смертности в ЯНАО за период 2012 - 2021 годов характеризовалась умеренной тенденцией к снижению, однако в 2020 году на фоне всеобщей заболеваемости COVID-19 отмечался значительный подъем: в 2020 году - на 28,0% в сравнении с 2019 годом, в 2021 году - на 2,2% в сравнении с 2020 годом. В 2022 году благодаря открытию плановой помощи, а также особому вниманию к улучшению качества работы системы здравоохранения в целом и работе с болезнями системы кровообращения коэффициент общей смертности в ЯНАО снизился на 16,1% в сравнении с 2021 годом.

Рис. 2. Динамика общего коэффициента смертности в ЯНАО за период 2014 - 2023 годов

В структуре общей смертности населения ЯНАО на БСК приходилось в 2018 году 40,4%, в 2022 году - 38,9%, в 2023 году - 35,1%.

Вклад БСК в общие потери населения за 2023 год как среди городского, так и среди сельского населения составил одинаковый процент: смертность городского населения от БСК составила 35,5%, сельского - 33,9%. Так смертность городского населения в структуре общей смертности за 2023 год составила 76,5% (2051 человек), сельского - 23,5% (629 человек).

В возрастном аспекте закономерно в старших возрастных группах выше значимость БСК среди причин смерти (в 2023 году в трудоспособном возрасте удельный вес составил 30,2%, в возрасте старше трудоспособного - 42,1%).

По данным СОМС ЯНАО за 2023 год показатель смертности от БСК составил 183,7 человека на 100 тысяч населения. Наблюдается снижение показателя смертности на 5,7% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года (204 человека на 100 тысяч населения).

Всего умерших в абсолютных значениях - 941 человек (1116 человек в 2023 году), снижение числа умерших составило 54 человека.

Рис. 3. Динамика показателя смертности от БСК в ЯНАО за период 2014 - 2023 годов

В структуре смертности от БСК в 2023 году первое место занимает ИБС (120 - 125). Доля данной причины составляет 56,0% (абсолютное число - 527 человек, число умерших на 100 тысяч населения - 102,9 человека) от общего числа умерших от БСК. Второе место - ЦВБ (I60 - I69). Доля данной причины составляет 22,0% (абсолютное число - 207 человек, число умерших на 100 тысяч населения - 40,4 человека) от общего числа умерших от БСК. Третье место - другие болезни сердца (I30 - I52). Доля данной причины составляет 14,1% (абсолютное число - 133 человека, число умерших на 100 тысяч населения - 26,0) от общего числа умерших от БСК.

Основную долю умерших от ИБС составляют мужчины (68,7%), среди жителей города в трудоспособном возрасте мужчины составляют 94,5%.

Рис. 4. Структура смертности от ССЗ в 2023 году

Смертность от основных заболеваний, входящих в состав БСК, по МО составила:

Таблица 5

Смертность от ИБС (I20 - I25)

Таблица 6

Смертность от ЦВБ (I60 - I69)

По данным СОМС ЯНАО за 2023 год в структуре смертности от ИБС первое место занимает ХИБС. Доля данной причины составляет 75,5% от общего числа умерших от ИБС. Второе место - ОКС, в структуре которого преобладает инфаркт миокарда. Доля данной причины составляет 24,5% от общего числа умерших от ИБС.

Таблица 7

Смертность от ХИБС (I25)

Таблица 8

Смертность от инфаркта миокарда (I21 - I22)

Смертность от ЦВБ за период 2019 - 2023 годов распределилась следующим образом.

Таблица 9

Смертность от ОНМК по геморрагическому типу (I60 - I62)

Таблица 10

Смертность от ОНМК по ишемическому типу (I63)

Таблица 11

Смертность от врожденных аномалий системы кровообращения (Q20 - Q28)

Таблица 12

Смертность от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I13)

Таблица 13

Смертность от остановки сердца (I46)

Таблица 14

Другие неточно обозначенные и неуточненные причины (R99)

Таблица 15

Смертность от старости (R54)

В связи с тем, что в ЯНАО для оказания специализированной кардиологической помощи имеются 2 РСЦ (г. Салехард и г. Ноябрьск), 2 ПСО (г. Надым и г. Новый Уренгой) и 1 медицинская организация, имеющая в своем составе кардиологические койки (г. Губкинский), анализируя показатели смертности от ИБС, а также инфаркта миокарда, можно сделать вывод о том, что при благоприятной эпидемиологической обстановке в МО, где имеются кардиологические койки, смертность от БСК в целом ниже, чем в МО, где данные койки отсутствуют. Однако, начиная с 2020 года, учитывая изменение маршрутизации пациентов с ССЗ, смертность от БСК была вариативной. В 2022 году во многих МО вновь отмечается снижение смертности от указанных нозологий в связи с открытием плановой помощи и особому вниманию к оказанию медицинской помощи группе населения с патологией сердечно-сосудистой системы.

Как для сельского населения, так и для городского в структуре причин смертности от БСК более значимой является ИБС.

Смертность от БСК с учетом фактора распространения COVID-19 представлена в таблице 16.

Таблица 16

Смертность от COVID-19 в 2023 году по МО (U07.1, U07.2)

В 2023 году из 16 умерших от COVID-19 в стационаре умерло 12 пациентов, что составляет 1,0% от всех умерших в стационаре и 75,0% от общего числа умерших от COVID-19; проведено патологоанатомических вскрытий 12 (100%), из них установлено 1 расхождение с клиническим диагнозом (8,3%), судебно-медицинских вскрытий - 0 (0,0%), расхождений диагнозов не установлено.

1.3. Заболеваемость БСК

Общая заболеваемость БСК в 2023 году увеличилась по сравнению с 2017 годом на 15,0% (2017 год - 87013 человек, 16194 на 100 тысяч населения). Первичная заболеваемость в 2022 году выросла по сравнению с 2017 годом на 0,7% (2017 год - 14498 человек, 2698,3 на 100 тысяч населения). Рост показателей отмечается на фоне эпидемии COVID-19, перераспределения диагностических и лечебных мощностей, приостановки профилактических осмотров и диспансеризации, а также прекращения оказания плановой помощи.

Таблица 17

Динамика заболеваемости БСК населения ЯНАО

Доля общей заболеваемости БСК в структуре всей заболеваемости составляет 8,3% (число зарегистрированных больных ССЗ на 100 тысяч населения - 21301,9 человека; число впервые выявленных на 100 тысяч населения - 2661,9 человека).

В структуре общей заболеваемости первое по значимости место занимает ГБ. Доля данной причины составляет 58% (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тысяч населения - 12353,4) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости ГБ в структуре всей первичной заболеваемости БСК составляет 41,8% (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тысяч населения - 1111,7).

Второе по значимости - ИБС. Доля данной причины составляет 10,9% (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тысяч населения - 2330,3) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости ИБС в структуре всей первичной заболеваемости БСК составляет 12,9% (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тысяч населения - 343,9).

Третье по значимости - ЦВБ. Доля данной причины составляет 8,3% (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тысяч населения - 1776,0) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости ЦВБ в структуре всей первичной заболеваемости БСК составляет 12,7% (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тысяч населения - 339,0).

Таблица 18

Структура общей заболеваемости от ССЗ в ЯНАО

Заболеваемость первого по значимости заболевания (ГБ) в структуре БСК составила 12353,4 на 100 тысяч населения и в 2023 году увеличилась по сравнению с 2019 годом на 26,3% (2019 год - 9782,3 на 100 тысяч населения); заболеваемость второго по значимости заболевания (ИБС) в структуре БСК - 2330,3 на 100 тысяч населения - в 2023 году снизилась по сравнению с 2019 годом на 12,9% (2019 год - 2676,7 на 100 тысяч населения); заболеваемость третьего по значимости заболевания (ЦВБ) в структуре БСК - 1776,0 на 100 тысяч населения - в 2023 году уменьшилась по сравнению с 2019 годом на 3,4% (2019 год - 1838,1 на 100 тысяч населения).

Таблица 19

Общая заболеваемость населения ЯНАО БСК в 2023 году по МО в абсолютных числах и на 100 тысяч населения

Таблица 20

Первичная заболеваемость населения ЯНАО БСК за 2019 - 2023 годы по МО в абсолютных числах и на 100 тысяч соответствующего населения

Первичная заболеваемость населения ЯНАО БСК в 2023 году уменьшилась по сравнению с 2019 годом на 31,3% (2019 год - 3873,6 человека на 100 тысяч населения).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в ЯНАО

Скорую медицинскую помощь населению ЯНАО оказывают 4 ССМП в г. Салехарде, г. Надыме, г. Новом Уренгое, г. Ноябрьске, 16 отделений СМП при ЦРБ и участковых больницах учреждений.

Количество бригад СМП в ЯНАО в 2022 году составило 80 бригад (252 бригадо-смен), из них количество специализированных реанимационных бригад - 5 (20 бригадо-смен) (в составе станции СМП г. Салехарда и санавиации СОКБ). Выездные экстренные консультативные кардиологические и неврологические бригады в ЯНАО отсутствуют.

Центральная диспетчерская СМП в ЯНАО в настоящее время отсутствует, однако запланировано ее создание на 2023 год после открытия РСЦ на базе ГБУЗ ЯНАО "Новоуренгойская ЦГБ", что позволит значительно оптимизировать схему маршрутизации пациентов с ССЗ.

Всего за 2023 год выполнено 142 793 выезда СМП или 278,7 на 1000 населения. Динамика количества вызовов за последние пять лет отражает тенденцию поставленных задач в сфере развития здравоохранения. Количество вызовов неуклонно снижается и в 2023 году снижение составило 17% в сравнении с 2020 годом (172 132 вызова). В 2023 году в связи с пандемией COVID-19 число вызовов возросло относительно 2020 года на 17,8%. Однако по итогам 2023 года несколько снизилось по сравнению с 2020 годом (снижение на 1,6%).

Таблица 21

Число вызовов СМП за 2017 - 2023 годы

За 2023 год снизилось количество выездов по поводу заболеваний, что свидетельствовало о своевременной деятельности амбулаторно-поликлинической службы в рамках оказания неотложной медицинской помощи.

Таблица 22

Выполнено выездов СМП по поводу заболеваний на 1000 населения

В 2023 году в структуре оказания СМП населению при выездах 81,9% составляют внезапные заболевания и состояния (2022 год - 81,7%); 8,8% - несчастные случаи (2022 год - 8,1%); 8,0% - перевозка больных, рожениц и родильниц (2022 год - 9,2%) и 1,3% - выезды по поводу родов и патологии беременных (2022 год - 1,3%).

Рис. 5. Структура оказания СМП населению в ЯНАО при выездах в 2023 году

Структура лиц, которым оказана медицинская помощь при вызовах в 2023 году (процент)

В 2023 году из общего числа лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах, было госпитализировано 46 406 человек, что составляет 32,2% (2022 год - 29,8%).

На качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе оказывает существенное влияние своевременность прибытия бригады специалистов СМП к больному или пострадавшему и после проведения лечебных мероприятий - возможность скорейшей доставки в лечебно-профилактическое учреждение.

Доля выездов бригад СМП к пациентам с ОКС со временем доезда до 20 минут составила 64,7% (без учета санавиации - 99,2%), по всем выездам СМП (по всем причинам) - 96,0%. Удельный вес вызовов скорой медицинской помощи (по всем причинам) со временем прибытия бригад от 41 до 60 минут - 0,2%, больше часа - 2,8% от всех вызовов.

Среднее время "симптом-звонок СМП" для больных с ОКС с подъемом сегмента ST составило 7,9 минуты.

Необходимо отметить, что радиус обслуживания СМП в некоторых районах ЯНАО достигает 200 км. Это затрудняет своевременность прибытия бригады СМП к больному.

Таблица 23

Доля профильных госпитализаций пациентов с ОКС и ОНМК в 2023 году

Отмечается высокий процент профильности госпитализаций пациентов с ОССС - достижение значения, рекомендованного Министерством здравоохранения РФ в 95,0%.

В медицинских организациях, где сформированы РСЦ ЯНАО, число функционирующих коек кардиологического профиля на конец 2023 года составило 61. Обеспеченность койками данного профиля составляет 15,0 на 100 тысяч взрослого населения. Средняя занятость койки в году составляет 285 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 8,3 дня, оборот койки - 34,2 человека; летальность - 1,26.

В медицинских организациях, где сформированы ПСО ЯНАО, число функционирующих коек неврологического профиля для взрослых на конец 2023 года составило 123. Обеспеченность койками данного профиля составляет 30,2 койки на 100 тысяч взрослого населения. Средняя занятость койки в году составляет 243 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 10,1 дня, оборот койки - 24,1 человека, летальность - 0,48 человека.

Таблица 24

Количество пациентов с БСК, взятых под диспансерное наблюдение (Д учет) в 2023 году

Доля взятых на диспансерный учет пациентов с БСК и ИБС от подлежащих диспансерному наблюдению ниже уровня, рекомендованного Министерством здравоохранения РФ (80,0%). Однако, учитывая положительную динамику, в дальнейшем ожидается выполнение данного показателя.

В соответствии с региональным проектом "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" государственной программы ЯНАО "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства ЯНАО от 25 декабря 2013 года N 1142-П (далее - постановление Правительства ЯНАО N 1142-П), региональной программой "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация", утвержденной постановлением Правительства ЯНАО от 11 июля 2023 года N 564-П (далее - постановление Правительства ЯНАО N 564-П), а также приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" в ЯНАО предусмотрено создание трехэтапной системы медицинской реабилитации.

Первый этап медицинской реабилитации организован в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания. Услуги медицинской реабилитации на первом этапе оказания помощи пациенты получили практически в 100% случаев, за исключением наличия противопоказаний.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в отделениях медицинской реабилитации на круглосуточных койках, с использованием специализированного оборудования по профилям оказываемой медицинской помощи.

С 2018 года работает первое в ЯНАО обособленное специализированное отделение медицинской реабилитации для взрослых в ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ", где используются аппараты для роботизированной механотерапии конечностей, тренажеры с биологической обратной связью для восстановления равновесия, двигательной активности и бытовой деятельности, оборудование восстановления мышечной силы для мелких мышц, тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей. Работают специалисты: логопед, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, невролог, терапевт, травматолог-ортопед, врач ЛФК, врач-физиотерапевт, психолог, специалисты по эрготерапии.

Третий этап медицинской реабилитации организован в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь на дневном стационаре и в амбулаторных условиях. Лечение пациентов осуществляется в отделениях дневного пребывания при поликлинике или в кабинетах реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистами по профилю оказываемой медицинской помощи в медицинских организациях.

В ГБУЗ ЯНАО "Муравленковская городская больница" имеется отделение медицинской реабилитации амбулаторного типа, где широкая база для оказания такой помощи: бальнеолечение, водолечение, физиотерапия, массаж. Такие же отделения имеются в г. Салехарде, г. Новом Уренгое, г. Надыме.

За 2022 года реабилитационное лечение получили 66,5% пациентов с острым коронарным синдромом от числа нуждающихся, что вызвано перепрофилированием многих отделений в период пандемии COVID-19, однако в 2023 году реабилитационное лечение получили уже 66,5% (на 1 этапе 96,4% от числа госпитализированных с ОКС, на 2 этапе 42,5% от госпитализированных с ОКС, на 3 этапе - 66,6% от числа выписанных из стационара живыми) пациентов, а доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию, из числа пациентов, находящихся на диспансерном учете (перенесшие ОКС и/или операции на сердце и магистральных сосудах + лечение по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности), в т.ч. инвалидов, составила 88,1%.

На регулярной основе проводится телемедицинское консультирование по вопросам медицинской реабилитации взрослых и детей как с медицинскими организациями, так и с федеральными учреждениями за пределами ЯНАО, в том числе и по реабилитации после перенесенного COVID-19. Отмечается усиление взаимодействия с федеральными учреждениями: так, в 2023 году было проведено 100 консультаций по профилю "медицинская реабилитация" (в 2022 году - 132 консультации, в 2021 году - 71 консультация, в 2020 году - 12 консультаций).

Медицинская реабилитация пациентов, перенесших ОИМ (I21 - I22), операцию на сердце и магистральных сосудах (I 05 - I 08, I20 - I25, I33, I34, I35, I36, I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q21, Q22, Q23, Q24, Q25, I65.2, I70, I71, I73, D15), в условиях круглосуточного стационара (профиль "кардиореабилитация") в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется в следующих медицинских организациях на реабилитационных соматических койках:

- ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ" (4 койки);

- ГБУЗ СОКБ (3 койки);

- ГБУЗ ЯНАО "Новоуренгойская ЦГБ" (2 койки).

В условиях круглосуточного и дневного стационара (профиль "терапия") в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется в следующих медицинских организациях:

- ГБУЗ ЯНАО "Лабытнангская городская больница" (4 койки);

- ГБУЗ ЯНАО "Надымская ЦРБ" (1 койка);

- ГБУЗ ЯНАО "Тазовская ЦРБ" (1 койка).

После лечения в стационаре пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, в том числе с проведением ангиопластики со стентированием коронарных артерий, направляются на медицинскую реабилитацию в отделения медицинской реабилитации на базе ПСО или РСЦ ЯНАО, при необходимости - за пределы ЯНАО.

После выписки из стационара рекомендуется диспансерное наблюдение за всеми пациентами, перенесшими инфаркт миокарда и ОНМК, для реализации комплекса мер по профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений, своевременной коррекции терапии и повышения приверженности к лечению.

Направлению в стационарное отделение, оказывающее медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", подлежат пациенты в ранний восстановительный период течения заболевания, имеющие удовлетворительный или высокий реабилитационный потенциал, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации.

Пациенты направляются в отделение медицинской реабилитации после завершения стационарного лечения из отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с ОКС, а также после лечения в отделениях ССХ, находящихся за пределами ЯНАО.

На территории ЯНАО в силу климатогеографических и других особенностей расположения отсутствует санаторно-курортное лечение. Поэтому продолжается работа по направлению пациентов за пределы ЯНАО для проведения реабилитационных мероприятий и выполнение медицинской реабилитации на втором и третьем этапе.

Приказом департамента от 12 сентября 2022 года N 828-о "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на третьем этапе в амбулаторных условиях для взрослого населения в Ямало-Ненецком автономном округе" (далее - приказ N 828-о) организована медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" на третьем этапе в амбулаторных условиях для взрослого населения ЯНАО.

Охват реабилитационными мероприятиями в разбивке на 1, 2 и 3 этапы лиц, перенесших ОКС в 2023 году, представлен в таблице 25.

Таблица 25

Число пациентов с ОКС, получивших реабилитационную помощь в 2023 году

В 2023 году значительный процент пациентов (больше половины), нуждающихся в реабилитации, направлен на второй и третий этапы. Продолжается работа в данном направлении для увеличения показателя получивших реабилитационную помощь.

Таблица 26

Количество пациентов с БСК, направленных на медико-социальную экспертизу (МСЭ) (по данным Бюро МСЭ) в 2022 году

Низкая доля направленных на МСЭ пациентов с БСК в сочетании с высокой долей взятых на диспансерное наблюдение от числа пациентов с ССЗ, подлежащих диспансерному наблюдению, может свидетельствовать о низком проценте инвалидизации пациентов после оказания медицинской помощи.

Повышение доступности оказания специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, является одной из приоритетных задач в сфере здравоохранения ЯНАО. Укрепление и развитие ВМП на территории ЯНАО, в том числе ССХ, нейрохирургии, во многом помогут улучшить качество отбора пациентов на лечение, позволят достигнуть целевого индикатора удовлетворенности потребности в оказании ВМП.

За счет средств окружного бюджета в 2023 году предоставлялись виды ВМП, указанные в разделе II приложения N 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2021 года N 2505. Перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП за счет средств окружного бюджета, формируется ежегодно и утверждается приказом департамента (на 2024 год - приказ департамента от 08 декабря 2023 года N 1155-о/а "Об утверждении перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь жителям Ямало-Ненецкого автономного округа за счет средств окружного бюджета, на 2024 год").

В окружном бюджете ежегодно предусматриваются расходы на оплату услуг медицинским организациям при направлении в них граждан ЯНАО для оказания ВМП (в части объемов, не включенных в базовую программу ОМС), а также оплату стоимости проезда к месту оказания (и обратно) указанных видов медицинской помощи.

Осуществлялись расходы, которые включали в себя оплату услуг медицинских организаций по оказанию специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, при направлении в них граждан РФ, постоянно проживающих на территории ЯНАО (в части объемов, не включенных в базовую программу ОМС), а также оплату стоимости проезда к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и обратно пациентов, в том числе страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания на территории ЯНАО до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (по видам, включенным и не включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования).

Организованные межмуниципальные медицинские центры на базе ГБУЗ СОКБ, ГБУЗ ЯНАО "Новоуренгойская ЦГБ", ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ", помощь по ССХ оказывается в РСЦ ГБУЗ СОКБ, ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ".

Основные усилия хирургической службы ЯНАО в 2023 году были направлены на оказание экстренной и плановой хирургической помощи в рамках оказания ВМП по разделам абдоминальной хирургии, урологии, ССХ, кардиологии, травматологии и гинекологии.

Положительные сдвиги в развитии ВМП сопряжены с работой коллективов ГБУЗ СОКБ, ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ", ГБУЗ ЯНАО "Новоуренгойская ЦГБ". Основная часть пациентов, нуждающихся в ВМП, направляется за пределы ЯНАО.

Лидерами в ЯНАО в развитии ВМП остается ГБУЗ СОКБ, в структуре которой эффективно работает отделение травматологии и ортопедии.

Наиболее востребована специализированная помощь по профилям ССХ, офтальмологии, детской хирургии.

В 2023 году ВМП была оказана 4396 жителям ЯНАО, что на 9,3% выше, чем в 2021 году (4021 пациент), основные объемы предоставлялись за пределами территории ЯНАО. За счет средств окружного бюджета ВМП была оказана в 2023 году 231 пациенту, за счет средств федерального бюджета ВМП была оказана 1779 пациентам. Значительно возросло число пациентов, которым была оказана ВМП за счет средств фонда ОМС, - в 2023 году их количество составило 2617 человек, что в сравнении с 2021 годом увеличилось на 34,5% (1946 пациентов).

В 2023 году в рамках оказания ВМП в ЯНАО пролечено 1249 пациентов (на 7,2% больше, чем за 2021 год) - значительное увеличение объемов благодаря восстановлению плановой помощи, в том числе и ВМП.

ССХ в ЯНАО продолжает свое развитие, в основном развивается рентгенэндоваскулярная хирургия, востребованная прежде всего в неотложной кардиологии, неврологии и хирургии периферических сосудов нижних конечностей.

В ГБУЗ СОКБ получила развитие хирургия брахиоцефальных экстракраниальных сосудов и хирургия периферических и магистральных сосудов, связанных с атеросклерозом.

Имеющийся в распоряжении рентгенэндоваскулярный комплекс позволяет на самом современном уровне выполнять эндоваскулярные операции и исследования во всех сосудистых бассейнах, проведение шунтирующих операций на аорто-бедренном сегменте. Использование методов рентгенэндоваскулярной хирургии в неврологии и кардиологии свидетельствует об эффективном развитии этого социально значимого раздела хирургической помощи в ГБУЗ СОКБ и ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ". Операции по лечению ИБС и ОКС сегодня осуществляются как в плановом, так и в экстренном режиме. С каждым годом отмечается увеличение количества сосудистых вмешательств при инфаркте миокарда: в 2023 году количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях составило 727, что на 58,4% больше чем в 2021 году (459 стентирований). В ГБУЗ СОКБ проводятся гибридные операции на сосудах (сочетание эндоваскулярной и открытой технологий при операциях на сосудах).

В перечне реконструктивно-восстановительных операций на артериальном русле в аорто-бедренном и бедренно-подколенном сегментах применяются шунтирующие операции как с использованием современных протезов, так и с аутовенозными трансплантатами.

В сочетании с эндоваскулярными методами коррекции артериального кровообращения оптимизируются мероприятия по спасению конечностей и качества жизни пациентов.

Социально значимым и востребованным разделом хирургической помощи является нейрохирургия (хирургия черепно-мозговых травм, позвоночника, сосудов головного мозга и опухолевого поражения центральной нервной системы). Этот раздел помощи в ЯНАО представлен работой отделения нейрохирургии ГБУЗ ЯНАО "Новоуренгойская ЦГБ", специалисты которого успешно сотрудничают с ведущими клиниками России. Следует предпринимать дальнейшие шаги для успешного развития этого раздела хирургии в ЯНАО, принимая во внимание потребность специалистов в оказании помощи больным с черепно-мозговой травмой и патологией сосудов головного мозга, с нарушениями мозгового кровообращения.

Эффективно на современном технологическом уровне получила развитие эндоскопическая хирургия (жесткая и гибкая) в медицинских организациях г. Салехард, г. Ноябрьск, г. Новый Уренгой.

О значимости и роли ГБУЗ СОКБ в оказании высокотехнологичной помощи жителям ЯНАО свидетельствует доля пациентов районов и городов, пролеченных на базе хирургического отделения ГБУЗ СОКБ.

Закономерно в связи с реализацией схем маршрутизации пациентов и развития межмуниципальных центров растет доля и количество пролеченных в ГБУЗ СОКБ пациентов из районов.

Таблица 27

Объем хирургической помощи, оказанной в стационарных условиях в медицинских организациях, из них с послеоперационными осложнениями, послеоперационная летальность (данные по осложнениям, летальности через дробь) за 2021 - 2023 годы