Дополнительное соглашение N 4 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области от 29.12.2023

от 26 апреля 2024 года
город Калуга

Министерство здравоохранения Калужской области в лице министра К.В.Пахоменко, действующего на основании Положения о министерстве здравоохранения Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 31.08.2017 N 489, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области в лице директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области Ю.В.Ковалевой, действующей на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 21.12.2011 N 685, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Калужского филиала Е.А.Амелиной, действующей на основании Доверенности от 01.02.2023 N Д-294/2023, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

Калужская областная общественная организация "Врачи Калужской области" в лице президента В.А.Андреева, действующего на основании Устава, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

Калужская областная организация Профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя Л.И.Галкиной, действующей на основании Устава профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования", являющиеся сторонами Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области от 29.12.2023 (далее - Соглашение), далее именуемые - Стороны, в соответствии с п. 5.2 Соглашения, на основании Протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области от 26.04.2024 N 4 заключили настоящее Дополнительное соглашение к Соглашению о нижеследующем:

1. В приложениях к Соглашению слова "ГБУЗ КО "Детская городская больница" заменить словами "ГБУЗ КО "ДГКБ".

2. Таблицу 2 Приложения N 2 "Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням)" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

3. Приложение N 3 "Порядок расчета тарифа на оплату медицинской помощи и особенности оплаты медицинской помощи в Калужской области" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящему Дополнительному соглашению.

4. Приложение N 4 "Методика формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящему Дополнительному соглашению.

5. Приложение N 5 "Методика расчета подушевых нормативов для оплаты скорой медицинской помощи" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 4 к настоящему Дополнительному соглашению.

6. Приложение N 6 "Дифференцированные подушевые нормативы (тарифы) для оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, на 2024 год (руб.)" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 5 к настоящему Дополнительному соглашению.

7. Приложение N 7 "Дифференцированные подушевые нормативы (тарифы) для оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации станциями (отделениями) скорой медицинской помощи медицинских организаций (руб.), на 2024 год" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 6 к настоящему Дополнительному соглашению.

8. Приложение N 11.1 "Перечень расходов, в том числе в разрезе врачей-специалистов, входящих в подушевое финансирование при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 7 к настоящему Дополнительному соглашению.

9. Таблицы 1.1, 3.1 Приложения N 11.2 "Перечень расходов, исключаемых из подушевого норматива финансирования" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 8 к настоящему Дополнительному соглашению.

10. Таблицы 1.6, 1.7, 1.8, 1.10, 1.11 Приложения N 11.2 "Перечень расходов, исключаемых из подушевого норматива финансирования" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 9 к настоящему Дополнительному соглашению.

11. Приложение N 12 "Тарифы в системе ОМС на оплату медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, в том числе за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным за пределами Калужской области" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 10 к настоящему Дополнительному соглашению.

12. Таблицу 1 Приложения N 16.1 "Экономические параметры расчета стоимости случая лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 11 к настоящему Дополнительному соглашению.

13. Таблицы 3, 4.1 Приложения N 16.1 "Экономические параметры расчета стоимости случая лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 12 к настоящему Дополнительному соглашению.

14. Приложение N 24 "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 13 к настоящему Дополнительному соглашению.

15. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу со дня его подписания Сторонами и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 мая 2024 года, за исключением пунктов 2, 4 - 9, 11, 13 настоящего Дополнительного соглашения.

16. Действие пунктов 2, 4 - 8, 11, 13 настоящего Дополнительного соглашения распространяется на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2024 года.

17. Действие пункта 9 настоящего Дополнительного соглашения распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2024 года.

18. Во всем остальном, что не урегулировано настоящим Дополнительным соглашением, субъекты и участники обязательного медицинского страхования на территории Калужской области будут руководствоваться Соглашением и действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Калужской области.

19. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в пяти экземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 26 апреля 2024 г. N 4
к Соглашению

Приложение N 2
к Соглашению

Таблица 2. Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням) в условиях круглосуточного стационара

Приложение N 2
к Дополнительному соглашению
от 26 апреля 2024 г. N 4
к Соглашению

Приложение N 3
к Соглашению

ПОРЯДОК РАСЧЕТА ТАРИФА НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

За единицу объема стационарной медицинской помощи принимается 1 случай лечения заболевания, включенный в соответствующую КСГ, ВМП, медицинская услуга.

За единицу объема в реабилитационных отделениях принимается 1 случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

За единицу объема стационарозамещающих видов медицинской помощи принимается 1 случай лечения заболевания, включенный в соответствующую КСГ.

За единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи принимается посещение с профилактической и иными целями; обращение по поводу заболевания; посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, медицинская услуга.

За единицу объема скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации) принимается вызов.

Для медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, тарифы рассчитываются на общем основании.

I. Оплата медицинской помощи, оказанной амбулаторно

1. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются по следующей формуле:

Тnki = БНФЗki x К,

где Тnki - тариф на посещение по i-той врачебной (средний медицинский персонал) специальности k-того уровня оказания медицинской помощи;

БНФЗki - базовый норматив финансовых затрат на посещение по i-той врачебной (средний медицинский персонал) специальности k-того уровня оказания медицинской помощи;

К - коэффициент, применяемый для определения стоимости каждой единицы объема на основании базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания.

2. Особенности оплаты медицинской помощи.

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи, в составе средств определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, указанных в Приложении N 14 к Соглашению.

Оплата медицинской помощи МО, имеющим прикрепленное население, осуществляется по утвержденному на соответствующий период Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области (далее - Комиссия) дифференцированному подушевому нормативу финансирования (далее - подушевой норматив), распределенному между МО.

2.1. Оплата медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и имеющим прикрепленное застрахованное население на медицинское обслуживание (далее - МО, имеющая прикрепленное население), производится по утвержденному в установленном порядке тарифу на основе подушевого норматива на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу.

2.2. Подушевой норматив рассчитывается на основании Методики формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, утверждаемой в составе Соглашения (приложение N 4 к Соглашению).

2.3. Оплата медицинской помощи МО, имеющим прикрепленное население, осуществляется по утвержденному подушевому нормативу СМО в соответствии с приложением N 6 к Соглашению в следующем порядке:

1) средства ежемесячного финансового обеспечения за вычетом доли средств от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, установленной Приложением N 14 к Соглашению, составляют "Базовую часть подушевого норматива" (Бч), которую СМО направляет:

а) на выплату авансовых платежей МО, имеющей прикрепленное население, в соответствии с заключенным договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

б) на проведение межучрежденческих взаиморасчетов (Мв) за медицинскую помощь, оказанную прикрепленному гражданину в другой медицинской организации, к которой он не прикреплен (в МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО), в том числе:

- на проведение взаиморасчетов (Мв) за медицинскую помощь (посещения, обращения по поводу заболеваний), оказанную прикрепленному гражданину МО, в которой он не прикреплен (в МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО);

- на проведение межучрежденческих взаиморасчетов (Мв) за оказанные медицинские услуги прикрепленному гражданину МО, оказанные медицинской организацией, не имеющей прикрепленного населения, согласно Приложению N 3 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение N 4 к Соглашению), таблице N 4 Приложения 11.1;

- на проведение межучрежденческих взаиморасчетов (Мв) за оказанные медицинские услуги прикрепленному гражданину МО, оказавшей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО согласно Приложению N 3 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение N 4 к Соглашению).

Межучрежденческие взаиморасчеты (Мв) - размер финансовых средств, определяемый разницей финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной данной МО лицам, прикрепленным к иным МО, и финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной иными МО прикрепленным гражданам к данной МО.

В межучрежденческих расчетах участвуют медицинские организации, финансируемые по подушевому нормативу, а также медицинские организации, указанные в приложении N 3 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов (приложение N 4 к Соглашению);

в) на оплату предъявленного МО, имеющей прикрепленное население, счета на сумму остаточного дохода с учетом выданного аванса;

2) для проведения окончательного расчета по Базовой части подушевого норматива Фонд ежемесячно с учетом результатов осуществления межучрежденческих расчетов формирует остаточный доход (Од) в разрезе МО, имеющих прикрепленное население, отражаемый в приложении к реестру заключений по результатам медико-экономического контроля:

Од = Бч - Мв.

СМО доводит до сведения МО информацию об остаточном доходе для формирования медицинской организацией, имеющей прикрепленное население, счета на оплату медицинской помощи.

СМО оплачивает МО, имеющей прикрепленное население, медицинскую помощь, оказанную гражданам, не прикрепленным к ней (не состоящим у нее на медицинском обслуживании), путем оплаты предъявленного данной медицинской организацией счета и реестра счета за оказанные медицинские услуги (в этих случаях МО, имеющая прикрепленное население, является МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО).

Кроме того, СМО оплачивает МО, не имеющей прикрепленного населения, объемы и финансовые средства которой включены в расчет подушевого финансирования, медицинскую помощь, оказанную гражданам, путем оплаты предъявленного данной медицинской организацией счета и реестра счета за оказанные медицинские услуги (в этих случаях МО является МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО).

В указанных случаях оплата медицинской помощи производится в пределах финансовых средств, определяющихся суммой межучрежденческих расчетов.

2.4. Счет на сумму остаточного дохода от МО, имеющей прикрепленное население, будет принят к оплате СМО при условии предъявления реестров счетов за оказанные медицинские услуги.

2.5. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации - инициатора оказания медицинской помощи в другой медицинской организации - уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования), за выполнение указанных отдельных медицинских услуг по направлениям, выданным данной медицинской организацией, по установленным в Приложении 11.1 тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)).

2.6. Не требуется направлений из МО, имеющих прикрепленное население, в случаях оказания плановой помощи:

флюорографического скринингового обследования;

посещение врача-офтальмолога детского офтальмологического центра Калужского филиала ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова" Минздрава России;

проведение комплексного исследования для диагностики нарушения зрения (дети) в детском офтальмологическом центре Калужского филиала ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова" Минздрава России.

В вышеуказанных случаях в реестре счета в поле "Код МО, направившей на лечение" указывается код медицинской организации, оказавшей помощь (соответствующие услуги).

2.7. Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в МО, не имеющих прикрепленного населения, и подлежащей оплате сверх подушевого норматива финансирования, производится по посещениям с профилактической и иными целями; обращениям по поводу заболевания; медицинским услугам по установленным в Приложении 11.2 тарифам в пределах утвержденных Комиссией на текущий год объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения для МО с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в МО, не имеющих прикрепленного населения, и подлежащей оплате из средств подушевого норматива финансирования, производится по посещениям с профилактической и иными целями; обращениям по поводу заболевания по тарифам, установленным в Приложении 11.1 с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

2.8. Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в плановой форме в МО, имеющих прикрепленное население, и подлежащей оплате из средств подушевого норматива финансирования, оказанной застрахованным, прикрепленным к другим медицинским организациям, в отсутствие направления от лечащего врача медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо, производится по посещениям с профилактической и иными целями, обращениям по поводу заболевания по тарифам, установленным в Приложении 11.1 к Соглашению, в пределах утвержденных Комиссией на текущий год объемов медицинской помощи и стоимости территориальной программы ОМС для МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

2.9. Перечень МО, имеющих прикрепленное население, и МО, оказывающих медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО, представлен в Приложении N 1 к Соглашению.

2.10. Медицинские организации, указанные в п. 2.7 раздела I настоящего приложения к Соглашению, вправе предъявить к оплате медицинские услуги, установленные в Таблице N 4 Приложения N 11.1, при оказании первичной специализированной медицинской помощи в плановой форме в амбулаторных условиях по направлению медицинской организации, имеющей прикрепленное население. При оказании медицинской помощи в экстренной форме направление для оплаты соответствующих услуг не требуется.

2.11. Оплата медицинской помощи, оказанной в стоматологических учреждениях и кабинетах, производится по обращениям по поводу заболевания (Таблица N 3.1 Приложения 11.2.), посещениям с профилактической целью (Таблица N 1.16 Приложения 11.2.), посещениям при оказании медицинской помощи в неотложной форме (Таблица N 2 Приложения 11.2) с учетом УЕТ, исходя из утвержденного тарифа в пределах утвержденных Комиссией на текущий год объемов медицинской помощи и стоимости территориальной программы ОМС для МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи согласно Приложению N 1 к настоящему Приложению Соглашения.

При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи по посещениям и обращениям учитываются условные единицы трудоемкости (УЕТ).

Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2, 3 зубов) за одно посещение. При этом для планирования объема финансовых средств на оплату стоматологической помощи в амбулаторных условиях учитывается средняя кратность УЕТ, составляющая 4,2.

Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, представлено в Приложении N 1 к настоящему Приложению Соглашения.

При учете объемов оказанной стоматологической помощи учитывается кратность УЕТ: в одном посещении - 4,2, в одном посещении с профилактической целью - 4,0, в обращении по поводу заболевания (законченный случай) - 9,4.

Оказание стоматологической помощи застрахованным гражданам, не имеющим возможности по состоянию здоровья получить ее в амбулаторных условиях, осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Калужской области от 14.08.2012 N 860 "Об оказании стоматологической помощи гражданам, не имеющим возможности по состоянию здоровья получить ее в амбулаторно-поликлинических условиях". Объемы стоматологической помощи включаются в реестр счетов медицинской организации, оказавшей данную помощь, и подлежат оплате по утвержденному тарифу "Оказание стоматологической помощи вне стоматологической поликлиники" в пределах утвержденных Комиссией на текущий год объемов и стоимости территориальной программы ОМС для МО с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

2.12. Услуги по проведению обучения в "школах здоровья", за исключением школ для больных сахарным диабетом, включаются в реестр счетов по тарифу "Профилактический осмотр" по профилю врача - специалиста, проводившего обучение, с соответствующей записью в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в истории развития ребенка и оформлением талона пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях, и подлежат оплате из средств МО, имеющей прикрепленное население при условии направления.

2.13. Показатели среднего числа посещений в обращении по поводу заболеваний к специалистам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, представлены в Приложении N 2 к настоящему Приложению Соглашения.

Все посещения, выполненные в течение календарного месяца при заболеваниях, требующих длительного амбулаторно-поликлинического наблюдения (переломы костей, после острых инфарктов миокарда, инсультов, долечивание после выписки из стационаров и т.д.), включаются в реестры счетов на оплату как одно обращение по заболеванию к соответствующему специалисту. Разовые посещения по поводу одного и того же заболевания в течение одного месяца (2 и более) также включаются в реестр счета как обращения по заболеванию.

Посещения по поводу получения направлений, справок и медицинских документов включаются в реестр счетов по единому для всех специалистов тарифу "посещение в связи с получением медицинских документов".

2.14. При невозможности МО оказать застрахованному гражданину необходимые для диагностики и лечения медицинские услуги (медицинские вмешательства) в соответствии с Программой ОМС медицинская организация направляет в другую медицинскую организацию пациента для получения им соответствующей услуги (обследования, манипуляции, консультации) и/или биологические и иные материалы для исследований. Оплата таких услуг (вмешательств) и/или исследований осуществляется за счет средств МО, направившей пациента, в рамках межучрежденческих расчетов через СМО (по тарифам для проведения межучрежденческих, в том числе межтерриториальных, расчетов, установленным тарифным соглашением) или по договорам, заключенным между медицинскими организациями, в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.10.2017 N 804н, в установленном в договоре размере.

2.15. При оплате медицинской помощи в реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Услуги, учтенные в тарифах обращений по заболеванию, комплексных услуг, консультативных посещений, подлежат включению в счета и реестры счетов с префиксом "Q".

2.16. Общая сумма средств, принятая к оплате по счетам на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь в отчетном месяце, включая медицинскую помощь, оплачиваемую по подушевому нормативу, в том числе сумма остаточного дохода, рассчитываемая в соответствии с подпунктом 2 пункта 2.3 настоящего раздела, отражается в приложении к реестру заключений по результатам медико-экономического контроля, подписываемого Фондом и МО, который доводится Фондом да сведения СМО.

При обнаружении ошибок и недочетов при проведении медико-экономического контроля, межучрежденческих расчетов, а также в случае выявления некорректного применения тарифов на оплату медицинской помощи, корректировка общей суммы, средств, принятой к оплате по счетам на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь в отчетном месяце, осуществляется при проведении Фондом медико-экономического контроля, межучрежденческих расчетов в последующие отчетные периоды и отражается приложении к реестру заключений по результатам медико-экономического контроля.

II. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) и в условиях дневного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются способы оплаты, установленные Программой.

1. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются по уровням и группам/подгруппам оказания медицинской помощи.

Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

1. Размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации;

2. Коэффициент относительной затратоемкости;

3. Коэффициент дифференциации (при наличии);

4. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи;

5. Коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации;

6. Коэффициент сложности лечения пациента.

Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КД x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + БС x КД x КСЛП,

где БС - базовая ставка, рублей;

КЗКСГ - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации, соответствующий значениям, указанным в Таблицах N 1, 2 Приложения N 16.1 к Соглашению;

КСКСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, указанный в Таблице N 4.1 Приложения N 16.1 к Соглашению (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в Калужской области для данной КСГ);

КУСМО - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент, указанный в Таблице N 2 Приложения N 2 к Соглашению;

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462). Для Калужской области установлен Постановлением в значении "1";

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП), указанный в Таблице N 7.1 Приложения N 16.1 к Соглашению.

* КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

Оплата по КСГ с применением коэффициента сложности лечения пациентов осуществляется при условии включения в реестр счетов дополнительных классификационных критериев (услуг), перечисленных в Таблице N 3 Приложения N 16.1 к Соглашению.

При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных в Таблицах N 7.1, 7.2, 7.3 Приложения N 16.1 к Соглашению, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

Размер базовой ставки определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ (ОС);

- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ (Чсл);

- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК).

Размер базовой ставки рассчитывается по формуле:

СПК рассчитывается по формуле:

При переходе на новую модель учета сложности лечения пациента в 2024 году, при расчете базовой ставки в качестве параметра Ослп используется сумма, характеризующая вклад коэффициента сложности лечения пациента в стоимость законченного (прерванного) случая лечения заболевания, и рассчитывается по формуле:

где КСЛПi - размер КСЛП, применяемый при оплате i-го случая оказания медицинской помощи в 2024 году;

* КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

Ослп на 2024 год установлен в значении "1".

Размер базовой ставки устанавливается на год. Корректировка базовой ставки возможна в случае значительных отклонений фактических значений от расчетных не чаще одного раза в квартал. Расчет базовой ставки осуществляется отдельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи по перечню высокотехнологичной медицинской помощи в территориальной программе обязательного медицинского страхования устанавливаются в соответствии с нормативами финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, приведенной в базовой программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Медицинская помощь по отдельным группам заболеваний, состояний оплачивается с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента (коэффициента специфики оказания медицинской помощи) к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа:

1. Особенности оплаты случаев лечения по КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов

Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО x КД) + БС x КД* x КСЛП,

где БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

КЗКСГ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, соответствующий значениям, указанным в Таблице N 1 и Таблице N 2 Приложения N 16.1 к Соглашению;

ДЗП - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленное Приложением N 4 к Программе значение, к которому применяется КД, КС и КУС);

КСКСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае, если указанный коэффициент определен для данной КСГ в Таблице N 4.1 Приложения N 16.1 к Соглашению);

КУСМО - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент (соответствующий значениям, указанным в Таблице N 2 Приложения N 2 к Соглашению);

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП), соответствующий значениям, указанным в Таблице N 7.1 Приложения N 16.1 к Соглашению.

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

В стационарных условиях:

слинговые операции при недержании мочи - 30,45%.

Операции на женских половых органах:

уровень 5 - 38,49%;

уровень 6 - 31,98%;

уровень 7 - 33,61%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии - 97,47%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза - 98,49%.

Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии - 99,04%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии - 98%.

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 7) - 16,23%.

Детская хирургия (уровень 3) - 32,42%.

Коронавирусная инфекция COVID-19:

уровень 1 - без применения ингибиторов интерлейкинов и/или янус-киназ и ремдесевира - 91,12%;

уровень 1 - с применением ингибиторов янус-киназ - 91,12%;

уровень 1 - с применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов и/или ремдесевира - 91,12%;

уровень 1 (пациенты с высоким индексом коморбидности более 7 баллов по шкале Charlson) - 91,12%;

уровень 2 - без применения ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов или ремдесевира - 61,3%;

уровень 2 - с применением ингибиторов янус-киназ - 61,3%;

уровень 2 - с применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов или ремдесевира - 61,3%;

уровень 2 - с повторным применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов/или применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов в сочетании с ремдесевиром - 61,3%;

уровень 3 - тяжелое течение без применения ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов - 63,24%;

уровень 3 - с применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов или ремдесевира - 63,24%;

уровень 3 - с повторным применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов/или применением ингибиторов интерлейкина или их рецепторов в сочетании с ремдесевиром - 63,24%;

уровень 3 - с применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов и проведением неинвазивной вентиляции легких в течение 72 часов и более - 63,24%;

уровень 4 - длительность инвазивной вентиляции легких до 72 часов включительно - 77,63%;

уровень 4 - длительность инвазивной вентиляции легких более 72 часов - 77,63%;

операции на кишечнике и анальной области (уровень 4) - 33,32%.

Прочие операции при ЗНО:

уровень 1 - 28,13%;

уровень 2 - 39,56%.

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей):

уровень 1 - 58,94%;

уровень 2 - 44,62%;

уровень 3 - 39,95%;

уровень 4 - 20,78%;

уровень 5 - 29,77%;

уровень 6 - 10,42%;

уровень 7 - 18,31%;

уровень 8 - 7,76%;

уровень 9 - 6,02%;

уровень 10 - 7,08%;

уровень 11 - 3,54%;

уровень 12 - 3,1%;

уровень 13 - 2,8%;

уровень 14 - 2,24%;

уровень 15 - 1,88%;

уровень 16 - 1,62%;

уровень 17 - 1,37%;

уровень 18 - 1,1%;

уровень 19 - 0,61%.

Лучевая терапия (уровень 8) - 8,58%.

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией:

уровень 2 - 87,08%;

уровень 3 - 88,84%;

уровень 4 - 87,05%;

уровень 5 - 88,49%;

уровень 6 - 46,03%;

уровень 7 - 26,76%.

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1 - 3) - 75,76%.

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые:

уровень 1 - 34,68%;

уровень 2 - 54,54%;

уровень 3 - 62,75%;

уровень 4 - 5,02%;

уровень 5 - 16,99%;

уровень 6 - 26,29%.

Замена речевого процессора - 0,74%.

Операции на органе зрения:

(факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ) - 14,38%.

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 7) - 20,13%.

Другие операции на органах брюшной полости:

уровень 4 - 34,65%;

уровень 5 - 38,58%.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация - 27,22%.

Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами:

уровень 1 - 0%;

уровень 2 - 0%;

уровень 3 - 0%.

Радиойодтерапия - 70,66%.

Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции:

уровень 1 - 5,85%;

уровень 2 - 4,58%.

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов:

инициация или замена - 34,5%;

уровень 1 - 54,58%;

уровень 2 - 41,92%;

уровень 3 - 34,06%;

уровень 4 - 24,29%;

уровень 5 - 19,35%;

уровень 6 - 16,46%;

уровень 7 - 14,09%;

уровень 8 - 12,87%;

уровень 9 - 10,94%;

уровень 10 - 9,46%;

уровень 11 - 7,83%;

уровень 12 - 7,32%;

уровень 13 - 5,61%;

уровень 14 - 4,55%;

уровень 15 - 3,21%;

уровень 16 - 1,76%;

уровень 17 - 1,14%;

уровень 18 - 0,9%;

уровень 19 - 0,56%;

уровень 20 - 0,28%.

Посттрансплантационный период после пересадки костного мозга - 62,44%.

В условиях дневного стационара:

Экстракорпоральное оплодотворение:

уровень 1 - 18,93%;

уровень 2 - 24,1%;

уровень 3 - 21,02%;

уровень 4 - 20,44%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии - 97,44%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза - 96,3%.

Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии - 98,27%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии - 98,2%.

Лечение хронического вирусного гепатита C:

уровень 1 - 11,26%;

уровень 2 - 7,83%;

уровень 3 - 5,30%;

уровень 4 - 3,86%.

Вирусный гепатит B хронический без дельта-агента, лекарственная терапия - 71,53%.

Вирусный гепатит B хронический с дельта-агентом, лекарственная терапия - 7,74%.

Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ (только для федеральных медицинских организаций) - 13,96%.

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей):

уровень 1 - 30,02%;

уровень 2 - 18,02%;

уровень 3 - 24,72%;

уровень 4 - 23,33%;

уровень 5 - 43,50%;

уровень 6 - 10,53%;

уровень 7 - 7,12%;

уровень 8 - 15,95%;

уровень 9 - 25,57%;

уровень 10 - 23,83%;

уровень 11 - 12,39%;

уровень 12 - 3,49%;

уровень 13 - 14,59%;

уровень 14 - 3,57%;

уровень 15 - 4,96%;

уровень 16 - 7,49%;

уровень 17 - 5,71%;

уровень 18 - 0,3%;

уровень 19 - 0,31%.

Лучевая терапия (уровень 8) - 3,66%.

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией:

уровень 1 - 78,38%;

уровень 3 - 82,64%;

уровень 4 - 31,86%;

уровень 5 - 16,69%.

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1 - 4) - 53,47%.

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые:

уровень 1 - 8,46%;

уровень 2 - 20,75%;

уровень 3 - 30,7%;

уровень 4 - 37,88%;

уровень 5 - 0,82%;

уровень 6 - 2,51%;

уровень 7 - 5,81%;

уровень 8 - 9,09%.

Замена речевого процессора - 0,23%.

Операции на органе зрения:

(факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ) - 10,32%.

Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) - 30%.

Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции:

уровень 1 - 1,09%;

уровень 2 - 0,51%.

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов:

инициация или замена - 17,94%;

уровень 1 - 4,66%;

уровень 2 - 3,1%;

уровень 3 - 1,88%;

уровень 4 - 1,44%;

уровень 5 - 1,3%;

уровень 6 - 0,99%;

уровень 7 - 3,38%;

уровень 8 - 0,79%;

уровень 9 - 4,69%;

уровень 10 - 0,7%;

уровень 11 - 0,87%;

уровень 12 - 2,22%;

уровень 13 - 0,94%;

уровень 14 - 0,36%;

уровень 15 - 0,72%;

уровень 16 - 0,39%;

уровень 17 - 2,82%;

уровень 18 - 0,07%;

уровень 19 - 0,03%;

уровень 20 - 0,02%.

2. Особенности оплаты медицинской помощи

2.1. Особенности оплаты прерванных случаев лечения

В соответствии с Программой госгарантий к прерванным случаям относятся:

2.1.1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2.1.2. Случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

2.1.3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

2.1.4. Случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

2.1.5. Случаи прерывания лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

2.1.6. Случаи лечения, закончившиеся смертью пациента (летальным исходом);

2.1.7. Случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

2.1.8. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 2.1.1 - 2.1.7 пункта 2.1 данного раздела) длительностью 3 дня и менее, по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленный в Таблице 6 Приложении N 16.1 к Соглашению.

2.1.9. Случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026, а также случаи лечения хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.016- ds12.021 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой.

В случае если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2.2.2 - 2.2.9 пункта 2.2 настоящего раздела, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 2.1.2 - 2.1.4 пункта 2.1 данного раздела.

В Таблице 6 Приложения 16.1 определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к данным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

2.2. Оплата случая лечения по двум и более КСГ

Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ, осуществляется в следующих случаях:

2.2.1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 2.2 настоящего раздела основаниям;

2.2.2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

2.2.3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

2.2.4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));

2.2.5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

2.2.6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

- O14.1. Тяжелая преэклампсия;

- O34.2. Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3. Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4. Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2. Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

2.2.7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

2.2.8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

2.2.9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

2.3 Особенности формирования КСГ для случаев лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 (st12.015 - st12.019)

Формирование групп осуществляется по коду МКБ 10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: stt1 - stt20, отражающих тяжесть течения заболевания или признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19. Перечень кодов stt1 - stt20 с расшифровкой представлен в Таблице N 3 Приложения 16.1 к Соглашению.

Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015 - st12.018 (уровни 1 - 4), а также подгруппа (1 - 4) в зависимости от применения отдельных групп лекарственных препаратов и коморбидного фона.

Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 1 - 4, подуровни 1 - 4) учитывают период долечивания пациента.

Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:

- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания для КСГ st12.016 - st12.018 1 - 4 уровня 1 - 4 подуровня);

- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019.1 - st12.019.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)...". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;

- в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в порядке, определенном тарифным соглашением.

III. Оплата медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (за исключением санитарно-авиационной эвакуации)

1. Тарифы определяются по формуле:

Тсki = БНФЗki x К,

где Тсki - тариф на вызов по i-му вызову k-того уровня оказания медицинской помощи.

БНФЗki - базовый норматив финансовых затрат на вызов.

К - коэффициент, применяемый для определения стоимости каждой единицы объема на основании базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания.

Размер ежемесячного финансового обеспечения (Рф) для каждой МО, оказывающей СМП и имеющей обслуживаемое население, определяется исходя из численности обслуживаемого по территориальному принципу МО населения СМП (в соответствии со схемой территориального закрепления зон обслуживания медицинских организаций, оказывающих СМП, принятой министерством здравоохранения Калужской области) и подушевого норматива СМП.

2. Особенности оплаты медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

2.1. Оплата СМП осуществляется СМО по утвержденному в установленном порядке подушевому нормативу СМП на обслуживаемое по территориальному принципу население в соответствии с заключенными с МО договорами в следующем порядке:

1) средства ежемесячного финансового обеспечения составляют "Базовую часть подушевого норматива СМП" (Бч), которую СМО направляет:

- на выплату авансовых платежей МО, имеющей обслуживаемых СМП граждан в соответствии с территориальной зоной обслуживания (СМП, имеющая обслуживаемое население), в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

- на проведение межучрежденческих взаиморасчетов (Мв) за скорую медицинскую помощь, оказанную МО (СМП - исполнителем) обслуживаемому гражданину, зарегистрированному вне закрепленной за данной МО, оказывающей скорую медицинскую помощь, территориальной зоны обслуживания;

- на оплату предъявленного МО (СМП, имеющей обслуживаемое население) счета на сумму остаточного дохода с учетом выданного аванса;

2) для проведения окончательного расчета по Базовой части подушевого норматива СМП СМО ежемесячно формирует остаточный доход (Од) в разрезе МО, оказывающих СМП и имеющих обслуживаемое население:

Од = Бч - Мв.

СМО доводит до сведения МО, оказывающих СМП, информацию об остаточном доходе для формирования медицинской организацией, имеющей обслуживаемое население, счета на оплату скорой медицинской помощи.

Кроме того, СМО оплачивает МО (СМП, имеющей обслуживаемое население) скорую медицинскую помощь, оказанную гражданам, не состоящим у нее на медицинском обслуживании по территориальному принципу (в этих случаях СМП, имеющая обслуживаемое население, является СМП - исполнителем), путем оплаты предъявленного данной медицинской организацией счета и реестра счета за оказанную медицинскую помощь (СМП) (Таблица 1 Приложения N 12 к Соглашению);

3) счет на сумму остаточного дохода от МО (СМП, имеющей обслуживаемое население) будет принят к оплате СМО при условии предъявления реестров счетов за оказанную скорую медицинскую помощь.

В реестры счетов на оплату скорой медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам (Приложение N 12 к Соглашению).

2.2. Оплата скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой отделением экстренной консультативной скорой медицинской помощи, осуществляется по утвержденному в установленном порядке тарифу - вызов экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи (Таблица 2 Приложения N 12 к Соглашению).

2.3. Из средств обязательного медицинского страхования не оплачивается привлечение бригад скорой медицинской помощи к дежурствам на культурно-массовых мероприятиях.

IV. Прочие особенности оплаты медицинской помощи

1. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Калужской области:

а) при оплате медицинской помощи в условиях дневных стационаров по тарифу на законченный случай лечения заболевания по КСГ (стоимость законченного случая лечения определяется в соответствии с разделом II настоящего Порядка);

б) при оплате медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по тарифам на законченный случай лечения заболевания по КСГ (стоимость законченного случая лечения определяется в соответствии с разделом II настоящего Порядка);

в) при оплате скорой медицинской помощи по тарифам на вызов СМП (Приложение N 12 к Соглашению);

г) при оплате высокотехнологичной медицинской помощи по установленным федеральным нормативам финансовых затрат (Приложение N 29 к Соглашению).

2. Исследования, проведенные пациенту на компьютерном томографе и/или магнитно-резонансном томографе, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования включаются в реестр счетов на оплату медицинской помощи дополнительно к стоимости амбулаторного посещения (законченного случая лечения). Предъявление к оплате вышеуказанных исследований в качестве самостоятельных услуг допускается при наличии направления лечащего врача. Проведение вышеуказанных исследований в приемном отделении или травматологическом пункте с последующей госпитализацией пациента в профильное отделение подлежит оплате в рамках соответствующей КСГ, предъявляемой на оплату.

В тарифах на проведение инструментальных диагностических исследований, в том числе лучевой диагностики с применением методов компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, ПЭТ/КТ, ультразвуковых исследований, эндоскопических диагностических исследований, учтены расходы на печать диагностических изображений, сохранение результатов на материальных носителях информации.

В структуре тарифа на проведение ультразвуковой диагностики беременных, в том числе проведение экспертного ультразвукового исследования плода, скрининговых исследований, учтены расходы времени врача на определение пола плода, оценку антенатального развития плода, пороков развития, риска ЗРП, ПР, ПЭ, наличия ВДКН, а также расходы на архивирование и печать снимков (визуализация результатов исследования).

В тарифах на оказание неотложной помощи в приемных отделениях "Приемное отделение - оказание неотложной помощи без динамического наблюдения (уровень 1)", "Приемное отделение - оказание неотложной помощи без динамического наблюдения - дети (уровень 1)", "Приемное отделение - оказание неотложной помощи с динамическим врачебным наблюдением (уровень 1)", "Приемное отделение - оказание неотложной помощи с динамическим врачебным наблюдением - дети (уровень 1)" учтены расходы на проведение инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для ее оказания, за исключением расходов на проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В тарифах "Приемное отделение - оказание неотложной помощи без динамического наблюдения (уровень 2)", "Приемное отделение - оказание неотложной помощи без динамического наблюдения - дети (уровень 2)", "Приемное отделение - оказание неотложной помощи с динамическим врачебным наблюдением (уровень 2)", "Приемное отделение - оказание неотложной помощи с динамическим врачебным наблюдением - дети (уровень 2)" учтены расходы на проведение инструментальных и лабораторных исследований, в том числе компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Оказание неотложной помощи в приемном отделении без проведения лабораторных и инструментальных исследований подлежит оплате по тарифу "Врач-специалист - посещение в приемном отделении".

3. При изменении размера тарифа в период лечения больного оплата осуществляется по тарифу, действующему на дату завершения случая оказания медицинской помощи.

4. В случае обнаружения туберкулеза у больного при первичной диагностике медицинской организации осуществляется оплата по соответствующей КСГ до перевода в специализированное учреждение.

5. Случаи оказания медицинской помощи детям со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, включаются в реестры счетов на оплату по полису матери или других законных представителей.

6. Оплата медицинской помощи по диспансерному наблюдению осуществляется по тарифам комплексных посещений в зависимости от объема фактически оказанных услуг (лабораторных и инструментальных исследований, осмотров, консультаций), предусмотренных приказами Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями". Диспансерное наблюдение несовершеннолетних осуществляется по тарифам посещений с профилактическими целями.

7. Особенности оплаты скорой медицинской помощи.

7.1. Оплата медицинской эвакуации пациента (транспортировка между медицинскими организациями либо транспортировка в медицинскую организацию при наличии медицинских показаний), осуществляемой в качестве самостоятельного этапа оказания медицинской помощи, осуществляется по тарифу "Вызов скорой медицинской помощи (медицинская эвакуация)". Транспортировка по социальным показаниям оплате из средств ОМС не подлежит.

7.2. По тарифу "Вызов СМП с проведением тромболизиса" осуществляется оплата вызова скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса препаратом тенектеплаза.

7.3. По тарифу "Вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии - реанимации" осуществляется оплата медицинской помощи, оказываемой специализированной бригадой, включающей в себя врача анестезиолога-реаниматолога либо неонатолога, в том числе медицинская эвакуация (при наличии показаний к ее осуществлению с участием врача анестезиолога-реаниматолога либо неонатолога) при осуществлении выезда бригады за пределы муниципального образования, в котором бригада постоянно дислоцируется, либо за пределы Калужской области.

7.4. По тарифу "Вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии - реанимации (внутригородской)" осуществляется оплата медицинской помощи, оказываемой специализированной бригадой, включающей в себя врача анестезиолога-реаниматолога либо неонатолога, в том числе медицинская эвакуация (при наличии показаний к ее осуществлению с участием врача анестезиолога-реаниматолога либо неонатолога) при осуществлении выезда бригады в пределах муниципального образования, в котором бригада постоянно дислоцируется.

7.5. По тарифу "Вызов экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи" осуществляется оплата медицинской помощи, оказываемой консультативной бригадой, вызываемой медицинской организацией для оказания медицинской помощи, в случае невозможности оказания ее имеющимися силами, включающей в себя (при необходимости) медицинскую эвакуацию пациента, нуждающегося в оказании медицинской помощи в медицинской организации более высокого уровня, в том числе за пределами Калужской области.

8. Особенности оплаты консультативных посещений.

В тариф консультативного посещения (за исключением консультативных посещений врача-онколога) включена стоимость дополнительных методов обследований, необходимых для постановки и (или) уточнения диагноза, а также для оценки общего состояния здоровья пациента и определения тактики дальнейшего лечения, за исключением: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-биологических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также за исключением исследований, выполняемых в рамках утвержденных порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи соответствующего профиля медицинскими организациями первого и второго уровней в соответствии с требованиями к оснащению диагностическим оборудованием медицинских организаций соответствующего уровня согласно стандартам оснащения медицинских организаций и (или) их структурных подразделений. При несоответствии имеющегося диагностического оборудования медицинских организаций первого и второго уровней стандартам оснащения по соответствующим профилям оказания медицинской помощи необходимые медицинские услуги оказываются в порядке, предусмотренном пунктом 2.14 раздела I "Оплата медицинской помощи, оказанной амбулаторно" настоящего приложения к Соглашению.

Предъявление к оплате услуг консультативного посещения в один день с другими диагностическими услугами, выполняемыми в рамках проведения консультативного приема в целях постановки и (или) уточнения диагноза, а также для оценки общего состояния здоровья пациента и определения тактики дальнейшего лечения, за исключением вышеуказанных, не допускается.

В случае проведения консультативного приема без проведения лабораторных и инструментальных диагностических исследований оплата осуществляется по тарифу услуги "Консультативный прием врача-специалиста (без проведения лабораторных и инструментальных диагностических исследований)".

Оплата консультативного посещения врача-онколога центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) осуществляется по тарифу "Онколог, консультативный прием", оплата консультативного посещения врача-онколога консультативных поликлиник, являющихся структурными подразделениями медицинских организаций, относящихся к III уровню оказания медицинской помощи, осуществляется по тарифу "Онколог, консультативный прием (уровень 2)". В тарифах "Онколог, консультативный прием (уровень 1)", "Онколог, консультативный прием (уровень 2)" учтены расходы на проведение диагностических исследований, необходимых для постановки и (или) уточнения диагноза, в том числе ультразвуковых исследований, эндоскопических диагностических исследований, патолого-анатомических исследований биопсийного материала.

Обращения в ЦАОП в целях диспансерного наблюдения, а также обращения пациентов, прикрепленных к ЦАОП, подлежат оплате по тарифам диспансерного наблюдения, а также посещениям (обращениям) по заболеванию.

В случае проведения консультативного приема врачом-онкологом, имеющим профессиональную переподготовку по профилю "акушерство и гинекология", "колопроктология", "торакальная хирургия", "челюстно-лицевая хирургия", "нейрохирургия", "оториноларингология", "урология", пациентов с соответствующей онкологической патологией к оплате предъявляется услуга консультативного приема онколога (акушера-гинеколога), онколога (колопроктолога), онколога (торакального хирурга), онколога (хирурга), онколога (челюстно-лицевого хирурга), онколога (нейрохирурга), онколога (оториноларинголога), онколога (уролога).

Проведение онкологического консилиума в целях первичной постановки диагноза злокачественного новообразования и назначения лечения оплачивается по тарифу "Проведение онкологического консилиума при первичной постановке диагноза", повторные консилиумы, проводимые для коррекции плана обследования и/или коррекции лечения, предъявляются к оплате по тарифу "Проведение онкологического консилиума с целью коррекции назначенной терапии". В случае проведения консультации в день проведения онкологического консилиума к оплате могут предъявляться услуги по проведению онкологического консилиума и консультативного приема.

Диагностические услуги, оказанные в рамках консультативного посещения (приема), подлежат отражению в реестре счета в целях учета объемов оказанной помощи и включаются в реестры счетов одновременно с услугой консультативного приема с префиксом "Q".

9. Тарифы на оплату оперативных вмешательств, осуществляемых в амбулаторных условиях, а также классификационные критерии отнесения оперативных вмешательств к определенным уровням установлены в Таблицах N 3.1, 3.2 Приложения N 11.2 к Соглашению. В случае оказания при проведении хирургической операции анестезиологического пособия врачом анестезиологом-реаниматологом в счет на оплату одновременно с услугой оперативного вмешательства может также включаться услуга "Анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях", предусматривающая также раннее послеоперационное наблюдение врачом анестезиологом-реаниматологом при наличии медицинских показаний.

При проведении инструментальных диагностических исследований, указанных в Таблице N 4.2 Приложении N 11.2 к Соглашению, с применением анестезиологического пособия в счет на оплату одновременно с оказанной услугой может также включаться услуга "Анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях", предусматривающая также раннее послеоперационное наблюдение врачом анестезиологом-реаниматологом при наличии медицинских показаний.

10. Оплата скрининговых мероприятий, проводимых в рамках профилактических осмотров и диспансеризации, осуществляется за единицу объема при условии соответствия вида входящих в комплексное посещение услуг и частоты их проведения требованиям, установленным Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н.

12. Индексация тарифов на оплату медицинской помощи в сфере ОМС производится на основании решения Комиссии в рамках утвержденного бюджета Фонда на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Приложение N 1

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ИЗ СРЕДСТВ ОМС НА ТЕРРИТОРИИ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ И ПРИМЕНЕНИЕ КЛАССИФИКАТОРА СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИИ В УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦАХ ТРУДОЕМКОСТИ (УЕТ)

Оплата медицинских услуг, оказанных в стоматологических учреждениях и кабинетах, производится с учетом условных единиц трудоемкости (УЕТ) исходя из утвержденного тарифа в пределах согласованных объемов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ основывается на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2, 3 зубов) для взрослых за одно посещение.

Физиотерапевтические и рентгенологические услуги, оказанные пациентам по направлениям стоматологов других медицинских организаций, участвующих в системе ОМС, подлежат оплате из средств ОМС по договорам, заключенным между этими медицинскими организациями, по тарифам, действующим в системе ОМС.

Из средств ОМС оплачивается лечение заболеваний полости рта согласно классификатору, включая терапевтическую и хирургическую санацию полости рта (лечение кариеса и его осложнений) перед протезированием.

Из средств ОМС оплачиваются ортодонтические медицинские услуги детскому населению в соответствии с Классификатором медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи.

Из средств ОМС не оплачиваются депульпирование и удаление интактных зубов, перелечивание зубов и распломбирование каналов по ортопедическим показаниям по направлению врача-ортопеда.

При оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи используются медикаменты, включенные Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2024 год, и изделия медицинского назначения и расходные материалы согласно Перечню:

1. Пломбировочные материалы (в том числе временные повязки, стоматологические цементы, стеклоиномерные цементы, фосфатцементы, амальгама, материалы химического отверждения, фотополимеры, герметики, лечебные пасты, содержащие кальций).

2. Препараты для обработки кариозных полостей и корневых каналов, в том числе для расширения каналов, распломбировки корневых каналов.

3. Средства для полировки.

4. Материалы для пломбирования корневых каналов.

5. Стоматологические наконечники (прямые, угловые, турбинные).

6. Девитализирующая паста.

7. Медикаменты для формирования аптечки для оказания неотложной помощи и аптечки Ф 50.

8. Лекарственные средства, применяемые при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.

9. Лекарственные средства, применяемые при физиотерапевтическом лечении зубов и слизистой оболочки полости рта.

10. Лекарственные средства, применяемые на хирургическом приеме (в том числе гемостатические средства, средства для остеогенеза).

11. Лекарственные средства для местной анестезии (лидокаин, тримекаин).

12. Одноразовые шприцы и иглы к ним (2 мл, 5 мл, 10 мл, инсулиновые).

13. Рентгеновская пленка для внутриротовых снимков и растворы для ручной и машинной проявки рентгеновской пленки (1 снимок - диагностический, 1 снимок - контрольный на 1 зуб).

14. Перевязочный материал (марля, вата, бинты, салфетки, лейкопластырь).

15. Шовный материал и иглы.

16. Лезвия, скальпели одноразовые.

17. Перчатки смотровые текстурированные импортные, хирургические стерильные.

18. Дополнительные приспособления для постановки пломб (разделительные полоски, матрицы, матрицедержатели, артикуляционная бумага, клинья, штрипсы, слюноотсосы и др.).

19. Растворы для ремотерапии, фторлак.

20. Средства для стерилизации, дезинфекции и очистки (в том числе предстерилизационной), антибактериальные и антисептические средства, упаковочный материал (крепированная бумага, пакеты), средства для дезинфекции и гигиенической обработки рук, емкости для обработки инструментария.

21. Средства для контроля стерилизации (индикаторы, тест-полоски).

22. Боры.

23. Эндодонтические инструменты.

24. Маски стерильные и нестерильные.

25. Стоматологический инструмент (в том числе гладилки, экскаваторы, шпатели, пинцеты, зонды, зеркала стоматологические, гладилки-штопферы, ложки, крючки, инструменты для снятия твердых зубных отложений ручные и машинные и др.).

26. Стоматологический инструментарий для хирургического приема (в том числе щипцы, элеваторы, долота, кюретажные ложки, ножницы и др.).

27. Фрезы, шлифовальные головки, полировочные диски, щетки и другие вспомогательные вращающиеся инструменты.

28. Чашки Петри, биксы, стекло для замешивания, пипетки.

29. Лотки для инструментов.

30. Тонометр.

31. Термометр.

32. Стоматологические материалы, применяемые при лечении аномалий зубов, положения зубов, зубных рядов, прикуса в детской стоматологии (альгинатная слепочная масса, ортодонтическая пластмасса, ортодонтическая проволока, металлические гильзы, цемент для фиксации, базисный воск, гипс, фторлак).

33. Ортодонтические инструменты и расходные материалы для ортодонтического приема.

СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО УЕТ В ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ, ПРИМЕНЯЕМОЕ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ОБЪЕМА И СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Примечания:

<1> - одного квадранта;

<2> - включая полирование пломбы;

<3> - трех зубов;

<4> - одного зуба;

<5> - на одной челюсти;

<6> - без наложения швов;

<7> - один шов;

<8> - в области двух - трех зубов;

<9> - в области одного - двух зубов.

Приложение N 2

ПОКАЗАТЕЛИ СРЕДНЕГО ЧИСЛА ПОСЕЩЕНИЙ В ОБРАЩЕНИИ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЙ К СПЕЦИАЛИСТАМ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Приложение N 3
к Дополнительному соглашению
от 26 апреля 2024 г. N 4
к Соглашению

Приложение N 4
к Соглашению

МЕТОДИКА ФОРМИРОВАНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ИМЕЮЩИМИ ПРИКРЕПЛЕННОЕ НАСЕЛЕНИЕ

1. Общие положения

1. Настоящая Методика формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (далее - Методика), устанавливает порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу (далее - подушевой норматив), в соответствии с которыми страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение N 6 к Методике).

2. Подушевой норматив:

- рассчитывается в соответствии с настоящей Методикой;

- представляет собой ежемесячный объем финансирования конкретной территориальной поликлиники на одного застрахованного прикрепленного жителя.

3. Перечень расходов на оказание медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

Подушевой норматив на прикрепившихся лиц (Пнi) для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, включает в себя финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность медицинской организации в амбулаторных условиях, в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий:

а) финансовые средства на оплату посещений участковых врачей, врачей общей практики, посещений среднего медицинского персонала с учетом финансового обеспечения оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи, оказанной врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений;

б) финансовые средства на оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной прикрепленным гражданам в медицинских организациях, в которых эти лица не находятся на медицинском обслуживании (далее МО - исполнители), в том числе на оплату медицинских услуг. Отдельная медицинская помощь (исследования, медицинские услуги или консультации специалистов), оказываемая медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения, включается в подушевой норматив финансирования (за исключением медицинской помощи, оплата которой осуществляется за единицу объема медицинской помощи вне подушевого финансирования). Перечень медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения, оказывающих такую медицинскую помощь, представлен в Приложении N 3 к настоящей методике;

в) расходы, оплачиваемые по тарифам первичной медико-санитарной помощи, специализированной медико-санитарной помощи, представленные в Приложении N 11.1 к Соглашению;

г) рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года) и прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики), входящие в углубленную диспансеризацию в соответствии с Программой.

4. Перечень расходов на оказание медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования.

В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются расходы, исключаемые из подушевого норматива финансирования по тарифам, представленным в Приложении 11.2 к Соглашению:

а) объем средств, направляемых на оплату стоматологической медицинской;

б) объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме;

в) отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также иных услуг, оплата которых осуществляется по тарифам за услугу;

г) объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация", оплату посещений школы сахарного диабета, услуг диализа);

д) объем средств для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

е) объем средств для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, и детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

ж) объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, представленных в Приложении N 13 к Соглашению.

2. Расчет базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

Значение базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц определяется по следующей формуле:

ПНБАЗ = (ОСПНФ - ОСРД) / (ЧЗ x СКДОТ x СКДПВ x КД),

где ПНБА3 - Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, рублей;

ОСПНФ - объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;

ОСРД - объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей;

СКДОТ - значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

СКДПВ - значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента половозрастного состава;

КД - единый коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Параметр СКДОТ используется в целях сохранения сбалансированности территориальных программ обязательного медицинского страхования и рассчитывается по следующей формуле:

где - значение коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, установленного тарифным соглашением для i-той медицинской организации;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

По аналогичной формуле рассчитывается значение СКДПВ.

Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области (ОСПНФ), рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, определяется по следующей формуле:

ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСНЕОТЛ - ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП - ОСДН,

где ОСАМБ - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области, за исключением объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Калужской области, на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСФАП - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными Территориальной программой государственных гарантий размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

ОСИССЛЕД - объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), рублей;

ОСНЕОТЛ - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы (в части установленного решением Комиссии финансирования медицинской помощи в неотложной форме вне подушевого норматива), рублей;

ОСЕО - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация"), рублей;

ОСПО - объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров, рублей;

ОСДИСП - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе второго этапа диспансеризации и углубленной диспансеризации), рублей;

ОСДН - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей.

3. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области и имеющих прикрепленное население , рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, по следующей формуле:

где - дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;

- коэффициент половозрастного состава для i-той медицинской организации;

- коэффициент уровня расходов медицинских организаций для i-той медицинской организации;

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Калужской области для i-той медицинской организации;

- коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;

- коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации.

При расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц применяются следующие коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования:

1) коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (далее - КДоm);

2) коэффициенты половозрастного состава (далее - КДпв);

3) коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (далее - КДур), размеры которых изложены в Таблице 2 приложения 1 к настоящей Методике;

4) коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Калужской области (далее - КДзп), размеры которых изложены в Таблице 3 приложения 1 к настоящей Методике.

4. Расчет ежемесячного дифференцированного подушевого норматива МО

В случае если в течение года значительно меняется численность прикрепленного обслуживаемого населения в разрезе медицинских организаций, а также годовой размер финансового обеспечения, направляемого на финансовое обеспечение медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, дифференцированный подушевой норматив с учетом финансового обеспечения за предыдущие периоды с начала года рассчитывается следующим образом:

где - подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях на месяц, за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами, расходов, указанных в п. 4 настоящей Методики, средств резерва, рублей;

- объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на текущий год, за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами и средств резерва, рублей;

- объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на месяц расчета;

- объем утвержденных средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

mi - количество предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

Чз - численность застрахованных прикрепленных жителей Калужской области;

где ОСАМБ - объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области, за исключением объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Калужской области, рублей;

ОСФАП - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными Территориальной программой государственных гарантий размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

ОСИССЛЕД - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинских услуг в рамках Территориальной программы ОМС на год, а также иных услуг, оплата которых осуществляется по тарифам за услугу, рублей;

ОСОЕ - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация", а также диспансерного наблюдения), рублей;

ОСУД - объем средств, направляемых на оплату углубленной диспансеризации в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

ОСПО - объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

ОСДИСП - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе второго этапа диспансеризации), рублей;

ОСДН - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения (комплексное посещение), рублей;

ОСНЕОТЛ объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, по тарифам, представленным в таблице 2 Приложения N 10 к Соглашению, рублей;

ОСНЕОТЛ(ФАП) объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, посещений в неотложной форме, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, по тарифам, представленным в таблице 1 Приложения N 10 к Соглашению, рублей.

Рез доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на расчетный месяц по формуле:

где - дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации на расчетный месяц, рублей;

- коэффициент половозрастного состава для i-той медицинской организации;

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;

- коэффициент уровня расходов медицинских организаций для i-той медицинской организации;

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-той медицинской организации;

- коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации.

В случае если в течение года значительно изменяется численность обслуживаемого населения, а также годовой размер финансового обеспечения, направляемого на финансовое обеспечение медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, пересчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования на месяц с учетом финансового обеспечения за предыдущие периоды с начала года.

Распределение застрахованных лиц по медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, устанавливается на начало соответствующего года и может корректироваться в связи с изменением количества застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям.

Перерасчет подушевых нормативов осуществляется по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Калужской области.

5. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации

- коэффициенты половозрастного состава для каждой МО.

Для расчета коэффициента половозрастного состава для каждой МО определяются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы:

а) определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (Р) в Калужской области без учета возраста и пола:

Р = З / М / Ч,

где З - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период (в рублях);

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Ч - численность застрахованных лиц на территории Калужской области (человек);

б) определяется размер затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в j-тый половозрастной интервал в Калужской области (Рj), по формуле:

Рj = Зj / М / Чj,

где Зj - затраты всем застрахованным лицам, попадающим в j-тый половозрастной интервал, за расчетный период (в рублях);

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Чj - численность застрахованных лиц на территории Калужской области, попадающая в j-тый половозрастной интервал (человек);

в) расчет коэффициентов дифференциации КДj для каждой половозрастной группы определяется по формуле:

КДj = Рj / Р,

где КДj - относительный коэффициент половозрастных затрат (округляется до трех знаков после запятой по группам МО).

При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6 (в случае, если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).

Значения половозрастных коэффициентов дифференциации для медицинских организаций рассчитываются по следующей формуле:

где - половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для i-той медицинской организации;

- половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для j-той половозрастной группы (подгруппы);

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, в j-той половозрастной группе (подгруппе), человек;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

Расчет коэффициентов половозрастных затрат проводится на основе данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц.

Расчетный период для определения половозрастных коэффициентов - с 01.11.2022 по 30.11.2023.

Относительные коэффициенты половозрастных затрат представлены в Приложении N 1 к настоящей Методике.

Коэффициенты половозрастного состава для каждой МО утверждаются Приложением N 6 к Соглашению.

6. Расчет значений КДот

КДiот - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той медицинской организации.

где Дотj - доля населения, обслуживаемая j-м подразделением, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (значение от 0 до 1);

КДотj - коэффициент дифференциации, применяемый к j-му подразделению, расположенному в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, с учетом расходов на их содержание и оплату труда персонала.

Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, отвечающих условиям для установления коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда представлен в Приложении N 2 к Методике.

Приложение N 1
к Методике
формирования дифференцированных
подушевых нормативов для оплаты
медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, имеющими
прикрепленное население

Таблица 1

Относительные коэффициенты половозрастных затрат

Таблица 2

Коэффициенты уровня расходов медицинских организаций

Таблица 3

Коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения

Приложение N 2
к Методике
формирования дифференцированных
подушевых нормативов для оплаты
медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, имеющими
прикрепленное население

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ИХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, ОТВЕЧАЮЩИХ УСЛОВИЯМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТА ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЦ С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ, ОТДАЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ, ПОСЕЛКАХ ГОРОДСКОГО ТИПА И МАЛЫХ ГОРОДАХ С ЧИСЛЕННОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ДО 50 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК, И РАСХОДОВ НА ИХ СОДЕРЖАНИЕ И ОПЛАТУ ТРУДА

Приложение N 3
к Методике
формирования дифференцированных
подушевых нормативов для оплаты
медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, имеющими
прикрепленное население

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, НЕ ИМЕЮЩИЕ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ УСЛУГИ И/ИЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ, УЧАСТВУЮЩИЕ В МЕЖУЧРЕЖДЕНЧЕСКИХ РАСЧЕТАХ

Приложение N 4
к Дополнительному соглашению
от 26 апреля 2024 г. N 4
к Соглашению

Приложение N 5
к Соглашению

МЕТОДИКА РАСЧЕТА ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ДЛЯ ОПЛАТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Методика расчета подушевых нормативов для оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (далее - Методика) устанавливает порядок расчета подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной станцией скорой медицинской помощи (отделением) (далее - СМП) в рамках базовой программы ОМС.

2. Подушевой норматив:

- рассчитывается в соответствии с настоящей Методикой;

- представляет собой сумму финансовых средств на одно застрахованное лицо, обслуживаемое СМП при оказании скорой медицинской помощи.

3. Подушевой норматив включает в себя финансовые средства в рамках базовой программы, в том числе:

- финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность СМП, в том числе финансовое обеспечение дополнительных выплат врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи;

- финансовые средства на оплату вызовов СМП, оказанных обслуживаемым гражданам на СМП, в которых эти лица не находятся на медицинском обслуживании.

4. В состав подушевых нормативов СМП не включается объем финансовых средств, направляемый на оплату вызов экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи.

5. Расчет объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, рассчитывается по следующей формуле:

где ОССМП - объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области, рублей;

ЧЗ - численность застрахованного населения, человек.

Общий объем средств на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, рассчитывается по следующей формуле:

ОССМП = (НоСМП x НфзСПМ) x Чз - ОСМТР,

где НоСМП - средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, вызовов;

НфзСМП - средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

ОСМТР - объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами Калужской области, на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей;

ЧЗ - численность застрахованного населения Калужской области, человек.

6. Определение базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области, по следующей формуле:

где ПнБАЗ - базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

ОСВ - объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Калужской области лицам за вызов, рублей;

КД - единый коэффициент дифференциации Калужской области, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

7. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

где ДПнi - дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;

- коэффициент половозрастного состава;

- коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) для i-той медицинской организации;

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Калужской области, для i-той медицинской организации;

КДi - коэффициент дифференциации i-той медицинской организации.

8. Расчет ежемесячного дифференцированного подушевого норматива МО

В случае если в течение года значительно меняется численность прикрепленного обслуживаемого населения в разрезе медицинских организаций, а также годовой размер финансового обеспечения, направляемого на финансовое обеспечение медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, дифференцированный подушевой норматив с учетом финансового обеспечения за предыдущие периоды с начала года рассчитывается следующим образом:

где

ПНбазm - ежемесячный дифференцированный подушевой норматив;

- объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской в рамках подушевого финансирования на текущий год.

- объем финансовых средств подушевого финансирования скорой медицинской помощи, утвержденный в предшествующие расчетному периоду месяцы текущего года;

mi - количество предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи.

Значения коэффициента уровня медицинской организации:

- для первого уровня медицинской организации - 0,9;

- для второго уровня медицинской организации - 1,2;

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения, для i-той медицинской организации;

- АНО ЦЭМПАМ - 0,8;

- ФГБУЗ КБ N 8 ФМБА РОССИИ - 1,25;

- ГБУЗ КО РЦСМПМК - 1,25;

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства РФ N 462 (в Калужской области равен 1).

- коэффициент половозрастного состава СМП.

Для расчета коэффициента половозрастных затрат для каждой группы СМП вначале определяются относительные коэффициенты половозрастных затрат (КДоПВЗ);

а) определяется размер затрат на одно застрахованное лицо в Калужской области без учета возраста и пола:

Р = З /М /Ч,

где З - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период на скорую медицинскую помощь (далее - СМП) (в рублях);

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Ч - численность застрахованного населения на территории Калужской области (человек);

б) размер затрат СМП на одно застрахованное лицо, попадающее в i-тый половозрастной интервал в Калужской области (Рi), определяется по формуле:

Рj = Зj / М / Чj,

где Зj - затраты СМП всем застрахованным лицам, попадающим в j-тый половозрастной интервал за расчетный период (в рублях);

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Чj - численность застрахованных лиц на территории Калужской области, попадающая в j-тый половозрастной интервал (человек);

в) расчет коэффициентов дифференциации для каждой половозрастной группы определяется по формуле:

КДj= Рj / Р,

где КДj - половозрастной коэффициент дифференциации для медицинских организаций (округляется до трех знаков после запятой для групп МО).

Коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы представлены в Таблице 1 настоящей Методики.

На основании рассчитанных коэффициентов дифференциации половозрастного состава для каждой половозрастной группы, прикрепленных на обслуживание к СМП застрахованных лиц и их численности, в этой группе рассчитываются коэффициенты половозрастного состава для каждой группы СМП (Кпi) групп, где:

КДiгрупп = (Чзн1пвз x КДi1 + Чзн2пвз x КДi2...) / (Чзн1пвз + Чзн2пвз...),

Чзн1пвз - численность застрахованных лиц, прикрепленных на обслуживание к СМП, распределенных по группе, в определенной возрастной группе;

КДi(1...) - коэффициент половозрастного состава для определенной возрастной группы.

Коэффициенты половозрастного состава в разрезе медицинских организаций (СМП) представлены в Таблице 2 настоящей Методике.

Перерасчет подушевых нормативов осуществляется Фондом по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Калужской области.

Распределение застрахованных лиц по СМП устанавливается на начало соответствующего года и может корректироваться по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Расчет коэффициентов потребления медицинской помощи по половозрастным группам проводится на основе данных о фактической стоимости оказанных медицинских услуг в Калужской области, включаемых в состав базового (среднего) подушевого норматива финансирования.

Расчетный период для определения половозрастных коэффициентов с 1 ноября 2022 по 31 ноября 2023 года.

Таблица 1

Коэффициенты дифференциации для половозрастных групп

Таблица 2

Коэффициенты половозрастного состава медицинских организаций (СМП)

Приложение N 5
к Дополнительному соглашению
от 26 апреля 2024 г. N 4
к Соглашению

Приложение N 6
к Соглашению

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ (ТАРИФЫ) ДЛЯ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ИМЕЮЩИМИ ПРИКРЕПЛЕННОЕ НАСЕЛЕНИЕ, НА 2024 ГОД (РУБ.)

Приложение N 6
к Дополнительному соглашению
от 26 апреля 2024 г. N 4
к Соглашению

Приложение N 7
к Соглашению

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ (ТАРИФЫ) ДЛЯ ОПЛАТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СТАНЦИЯМИ (ОТДЕЛЕНИЯМИ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (РУБ.), НА 2024 ГОД

Приложение N 7
к Дополнительному соглашению
от 26 апреля 2024 г. N 4
к Соглашению

Приложение N 11.1
к Соглашению
(в ред. Дополнительного соглашения
от 28.02.2024 N 2)

ПЕРЕЧЕНЬ РАСХОДОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ В РАЗРЕЗЕ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ, ВХОДЯЩИХ В ПОДУШЕВОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи в сфере ОМС, в том числе за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным за пределами Калужской области, на 2024 год (руб.) (Тариф 1-го посещения с профилактической целью и иными целями)

Таблица N 1.1

Тариф 1-го посещения с профилактической целью и иными целями (учитываются при расчете подушевого норматива)

Базовый норматив финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания - 385,8.