ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 мая 2024 года N 250


О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"

Правительство Новгородской области постановляет:

1. Внести изменение в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области", утвержденную постановлением Правительства Новгородской области от 28.06.2019 N 243, изложив ее в прилагаемой редакции (приложение к постановлению).

2. Опубликовать постановление в газете "Новгородские ведомости".

Губернатор Новгородской области
А.С.НИКИТИН


Утверждена
постановлением
Правительства Новгородской области
от 28.06.2019 N 243

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"

(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 30.05.2024 N 250)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных образований Новгородской области

1.1. Общая характеристика Новгородской области

Новгородская область - субъект Российской Федерации, расположена на северо-западе европейской части страны. Область входит в состав Северо-Западного федерального округа.

Рисунок 1 - Карта Новгородской области

Площадь области составляет 54,5 тыс. кв. км. Протяженность территории области с запада на восток - 385 км, а с севера на юг - 278 км. Новгородская область граничит с Псковской областью на западе и юго-западе, с Тверской областью - на юге и юго-востоке, с Ленинградской областью - на севере и северо-западе и Вологодской областью - на северо-востоке.

Административный центр - город Великий Новгород.

Новгородская область включает административно-территориальные единицы:

города областного значения (Боровичи, Великий Новгород, Старая Русса);

21 район, который включает:

7 городов районного значения (Валдай, Малая Вишера, Окуловка, Пестово, Сольцы, Холм, Чудово);

112 поселений;

сельские населенные пункты.

При географическом экономическом районировании область относят к Северо-Западному экономическому району.

Таблица 1 - Численность населения по области, муниципальным образованиям на 01.01.2023

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новгородской области (далее Росстат), численность Новгородской области в динамике снижается. Численность населения на 01.01.2023 составляет 575926 человек. Из них городское население - 421125 человек, сельское население - 154801 человек.

По данным Росстата, доля мужского населения составляет 44,9 % (258436 человек), женского - 55,1 % (317490 человек). Демографическая ситуация в области в 2023 году по сравнению с 2022 годом характеризовалась уменьшением рождаемости и смертности населения. За 2023 год родилось 3989 детей, что на 6,76 % меньше, чем в 2022 году. Умерло за тот же период 9212 человек, что на 6,68 % меньше, чем в 2022 году. В целом по области отмечено уменьшение естественной убыли на 6,18 %. Число умерших превысило число родившихся живыми в 2,3 раза (в 2022 г. - 2,3 раза).

Таблица 2 - Динамика демографических показателей

1.2. Анализ общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения по Новгородской области

При оценке динамики смертности от болезней системы кровообращения (далее БСК) использовались данные Росстата.

Таблица 3 - Население Новгородской области (по возрасту и полу)

Таблица 4 - Смертность от БСК по Новгородской области

<*> - оперативные данные.

По Новгородской области отмечаются высокие показатели смертности от всех причин, однако в динамике к 2018 году отмечалось снижение смертности. В 2021 году показатель смертности от болезней системы кровообращения на уровне 2014 года. Отмечается рост смертности от БСК за счет осложнений после новой коронавирусной инфекции, снижения диспансерного наблюдения за пациентами высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, ограничения плановой госпитализации, снижения диспансеризации, неправильной кодировки причин смертности.

Таблица 5 - Анализ показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

<*> - оперативные данные.

В структуре смертности первое место занимает ИБС. Доля данной причины составляет 63,2 % (число умерших на 100 тыс. населения - 432,2) от общего числа умерших от БСК. За 2023 год данный показатель снизился по сравнению с предыдущим годом. Второе место - ЦВБ. Доля данной причины составляет 20,8 % (число умерших на 100 тыс. населения - 153,0) от общего числа умерших от БСК. Третье место - ОНМК.

В динамике за 5 лет отмечается снижение смертности от ГБ. Повышение смертности от БСК резко в 2021 году связано с пандемией и отсутствием плановой помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее ССЗ), низким уровнем охвата диспансерным наблюдением и диспансеризации населения. В 2023 году благодаря созданной в 2022 году системе центров управления сердечно-сосудистыми рисками, кардиореестра, позволившего сформировать единое информационное пространство и выстроить систему мониторинга оказания помощи кардиологическим больным, удалось снизить показатель смертности от БСК на 17 % по сравнению с 2021 годом, сохранив 964 жизни, а в 2023 году - на 6 %, сохранив 274 жизни по сравнению с 2022 годом.

За последние 5 лет наблюдается снижение показателя смертности от ОНМК, несмотря на ежегодное снижение численности населения Новгородской области, данный показатель в 2016 году составлял 151,1 на 100 тыс. населения, а в 2020 и 2021 годах, несмотря на пандемию, составил соответственно 117,4 и 110,4, в 2022 году - 99,3, в 2023 году - 99,5.

В последние годы введен контроль за показателем смертности от ЦВБ (ранее были другие ЦВБ), отмечался рост по обоим показателям в течение последних лет. В 2023 году зафиксировано снижение этого показателя до минимального уровня. При анализе причин по муниципальным районам и муниципальным округам Новгородской области выявлены следующие дефекты: большинство посмертных диагнозов хронические формы ЦВБ (I65-I69) выставляются не в стационарах, а при смерти на дому, не все подвергаются аутопсии, часть диагнозов не имеет клинического и анамнестического подтверждения. Данная ситуация доложена на Совете главных врачей региона, на заседании областной кардиологической комиссии и предложены меры коррекции и контроля за ситуацией в виде ежемесячного контроля за посмертными диагнозами - хроническое поражение головного мозга сосудистого генеза.

Таблица 6 - Анализ показателей смертности по месту проживания

Таблица 7 - Анализ показателей смертности от ЦВБ по муниципальным образованиям Новгородской области за 2023 год

Смертность от ЦВБ превысила среднеобластной показатель (выше 153,0) в следующих муниципальных районах и муниципальных округах Новгородской области: Крестецкий, Боровичский, Окуловский, Батецкий, Марёвский, Новгородский, Старорусский, Солецкий, Пестовский, Любытинский, Поддорский. В городе Великий Новгород данный показатель составил 140,2 на 100 тыс. населения.

В качестве мер контроля за смертностью планируется введение в регистр ОНМК также смерти от хронических форм ЦВБ для динамического контроля на всех уровнях.

Таблица 8 - Анализ показателей смертности по половозрастным группам по итогам 2023 года

При анализе смертности от БСК по полу и возрасту большую долю занимает ишемическая болезнь сердца среди городского населения (56 %). Превалирует смертность среди женского населения старше 80 лет. Также отмечается рост смертности от хронической сердечной недостаточности среди городского населения (55 %), чаще мужского пола, возраст 70 - 79 лет. В первую очередь это связано со снижением диспансерного наблюдения на фоне пандемии, ограничения плановой госпитализации, осложнениями после новой коронавирусной инфекции.

С увеличением возраста по экспоненту наблюдается рост смертности от ОНМК. Доля нетрудоспособного населения в структуре смертности от ОНМК значительно превышает долю трудоспособного населения - практически в 10 раз. Смертность от ОНМК в трудоспособном возрасте в основном представлена случаями геморрагического инсульта у молодых мужчин с факторами риска, присущими этому возрасту - алкоголизация, системные заболевания, в меньшей степени - аневризматическая болезнь головного мозга.

1.3. Заболеваемость БСК

Общая заболеваемость БСК снизилась по сравнению с 2022 годом на 1 % (в 2016 году - 344,13, в 2020 году - 309,6 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 308,7, в 2022 году - 259,58, в 2023 году - 265,6 на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость по сравнению с 2022 годом увеличилась на 9 % (в 2016 году - 40,98, в 2020 году - 34,36 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 34,03 на 100 тыс. населения, в 2022 году - 34,83, в 2023 году - 37,8 на 100 тыс. населения), что связано с возобновлением диспансеризации и работой с диспансерной группой.

Рисунок 1 - Заболеваемость БСК

Таблица 9 - Общая и первичная заболеваемость БСК (по муниципальным образованиям на 1000 населения)

Таблица 10 - Заболеваемость БСК по Новгородской области

Доля первичной заболеваемости от БСК в структуре общей заболеваемости составляет 24,8 % (число зарегистрированных больных ССЗ на 100 тыс. населения - 265,6, число впервые выявленных на 100 тыс. населения - 37,81).

В структуре общей заболеваемости первое по значимости место занимает артериальная гипертония (далее АГ). Доля данной причины составляет 34 % (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 95,7) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от АГ в структуре общей заболеваемости составляет 20 % (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 10,61). Второе по значимости - ИБС. Доля данной причины составляет 24,9 % (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 68,52) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от ИБС в структуре общей заболеваемости составляет 30,5 % (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 12,45).

Заболеваемость первого по значимости заболевания в структуре БСК - АГ в 2022 году снизилась по сравнению с 2016 годом на 19 % (2016 год - 106,53 на 100 тыс. населения), а в 2023 году по сравнению с 2022 годом увеличилась на 5 %, заболеваемость второго по значимости заболевания в структуре БСК - ИБС в 2022 году снизилась по сравнению с 2016 годом тоже на 19 % (2016 год - 81,22 на 100 тыс. населения).

В заболеваемости от ОНМК прослеживался подъем заболеваемости на 94,9 в 2017 году (с 459,1 в 2016 году до 554,0 в 2018 году) в дальнейшем со снижением постепенно этой цифры с 2017 по 2021 годы: 554,0, 510,0, 538,0, 483,0 и 373,0 в 2021 году соответственно.

Таблица 11 - Анализ показателей заболеваемости по ИБС и ОИМ по муниципальным образованиям Новгородской области за период 2019 - 2023 годов (показатель на 1000 населения старше 18 лет)

За 5 лет отмечается динамика роста заболеваемости от ИБС в Боровичском, Валдайском, Волотовском, Любытинском, Чудовском и Шимском муниципальных районах и муниципальных округах Новгородской области, а также рост заболеваемости от ОИМ в Волотовском, Марёвском, Мошенском, Окуловском, Парфинском, Холмском муниципальных районах и муниципальных округах Новгородской области. Учитывая, что рост заболеваемости отмечается в удаленных от Великого Новгорода территориях, принято решение о создании первичного сосудистого отделения с ангиографом на базе государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения "Боровичская ЦРБ" (далее ГОБУЗ), министерством здравоохранения Новгородской области издан приказ о маршрутизации пациентов для доставки в стационар с ОИМ (приказ от 21.04.2023 N 411-Д). Издан приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 31.05.2022 N 653-Д "О создании Единого центра кардиологической службы в Новгородской области".

В 2023 году между ФГБУ "НМИЦ им В.А. Алмазова" и Правительством Новгородской области подписано соглашение, направленное на снижение смертности от БСК, в рамках которого разработана "дорожная карта" мероприятий, направленных на повышение выявляемости заболеваний сердечно-сосудистой системы и снижению смертности в регионе, в том числе в специфичных муниципальных районах и муниципальных округах Новгородской области (Холмский, Маловишерский, Чудовский, Солецкий, Пестовский). Планируется внедрение проекта "Помощник фельдшера" в вышеуказанных муниципальных образованиях, как пилотных.

Таблица 12 - Заболеваемость ОНМК и ЦВБ по муниципальным образованиям Новгородской области за период 2019 - 2023 годов (показатель на 1000 населения старше 18 лет)

В целом заболеваемость острыми инсультами уменьшается в течение последних лет с 5,2 до 4,27, это произошло из-за улучшения контроля за факторами риска ОНМК, в основном, такие как ГБ и фибрилляции предсердий (далее ФП). По районам заболеваемость распределилась неравномерно: за последние 5 лет в следующих районах превышен показатель среднеобластной заболеваемости ОНМК - г. Великий Новгород имеет стабильные цифры заболеваемости 5,70 - 5,65, может быть связано с лучшей диагностической базой, большим количеством томографов и медицинских организаций, в Старорусском районе за последние 5 лет снизился с 11,86 до 7,98, в Окуловском районе снизился за 5 лет с 9,5 до 4,6, в Маловишерском районе - с 14 до 8,59. В остальных муниципальных районах и муниципальных округах Новгородской области не превышает среднеобластной показатель заболеваемости ОНМК.

Заболеваемость ЦВБ среди лиц старше 18 лет росла до 2018 года. С 2019 года показатель снизился до 68,98 и в 2021 году достиг 66,22. Данная ситуация произошла по причине проверок работы в центральных районных больницах (далее ЦРБ) выездными бригадами главных специалистов министерства здравоохранения Новгородской области в крупные муниципальные районы и муниципальные округа Новгородской области: Валдайский, Старорусский, Солецкий, Новгородский, Боровичский (снизилась за 5 лет в 2 раза). Стабильные цифры с небольшой тенденцией к уменьшению, но выше среднеобластного показателя заболеваемости ЦВБ наблюдается в г. Великий Новгород, снизился со 109 до 101. Стабильно высокие показатели в Марёвском и Демянском муниципальных округах Новгородской области, Маловишерском муниципальном районе, что требует усиленного контроля за ситуацией. Снизилась в 2 раза за 5 лет заболеваемость в Крестецком муниципальном округе Новгородской области со 131 до 59 и стала ниже среднеобластного показателя, снижается в Пестовском муниципальном округе Новгородской области и уже 4 года ниже среднеобластного показателя.

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в регионе

В 2020 - 2023 годах в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие ГОБУЗ "Новгородская станция скорой медицинской помощи" (далее СМП), региональный сосудистый центр (далее РСЦ) ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" (далее ГОБУЗ НОКБ), первичное сосудистое отделение (далее ПСО) ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" (далее ГОБУЗ "ЦГКБ"), ПСО и мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" (далее межрайонный региональный сосудистый центр), ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, поликлиники ГОБУЗ "ЦГКБ", центральные районные больницы Новгородской области, ГОБУЗ "Новгородский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (далее ГОБУЗ "НЦОЗиМП").

Таблица 13 - Организация медицинской помощи пациентам с БСК

В динамике своевременность выездов бригад СМП не снижается, несмотря на пандемию. Уменьшилось время ожидания высокотехнологичной помощи. Уровень оказания специализированной помощи увеличился.

Таблица 14 - Объем хирургической помощи в Новгородской области

При анализе показателей отмечается рост оперативного лечения на сердце в динамике на 46 %.

Таблица 15 - Оказание медицинской помощи по профилю кардиология

В 2022 году удалось оптимизировать, а в 2023 году продолжить реабилитационную помощь, открыв 2 этап реабилитации кардиологическим больным на базе ГОБУЗ "НОКБ". Улучшилось качество отбора больных для профильной госпитализации в реабилитационные центры, проведено обучение терапевтов для повышения процента оказания реабилитации на 3 этапе.

1.5. Ресурсы инфраструктуры служб, оказывающих медицинскую помощь больным с БСК (2018 - 2023 годы)

Помощь пациентам с ССЗ оказывается во всех районах Новгородской области на терапевтических койках в районных ЦРБ и кардиологических койках в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1" (для ОНМК) и РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ", и пациентам с хронической сердечной недостаточностью (далее ХСН) организована помощь на базе ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 2".

Обследование пациентов с ИБС, ОИМ, гипертонической болезнью сердца, фибрилляции предсердий в виде эхокардиоскопии (далее ЭХ ОКС), холтеровского мониторирования электрокардиограммы (далее ХМ ЭКГ) проводится на уровне ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и РСЦ на базе ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница". В РСЦ проводится стресс-ЭХО КС, велоэргометрия (далее ВЭМ), ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов (далее УЗИ БЦА). В РСЦ проводится стресс-ЭХО КС, ВЭМ, УЗИ БЦА.

При анализе отмечается снижение амбулаторных исследований и увеличение количества стационарных исследований, что связано с перепрофилированием стационара в связи с пандемией и снижением амбулаторной помощи.

Помощь больным с ХСН была организована в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новгородской области "Об организации помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью по Новгородской области". Центр ХСН основан на базе ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 2". Отделение ХСН начало работать в конце 2019 года и профункционировало до апреля 2020 года. Был организован патронаж за больными и после выписки из отделения. Далее стационар перепрофилирован под ковидный госпиталь.

В 2023 году пациенты с ХСН лечились в дежурных стационарах Новгородской области, чаще в случае декомпенсации заболевания. Патронаж за пациентами с ХСН велся в амбулаторном звене.

В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют ПСО, РСЦ, оказывающие помощь больным с острым коронарным синдромом (далее ОКС) и ОНМК (рисунок 2), а также подстанции скорой медицинской помощи (далее СМП). С ноября 2022 года ПСО на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" в связи с открытием отделения рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения был реорганизован межрайонный региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом и первичное сосудистое отделение для больных с ОНМК.

Маршрутизация больных с ОКС и ОНМК осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 21.04.2023 N 411-Д "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, другими неотложными кардиологическими состояниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Новгородской области".

Медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, в мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", на базе филиала N 1 Федерального государственного бюджетного учреждения "Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Соколова Л.Г." в г. Валдай и РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ". Дооснащено ангиографом ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ. В Новгородской области создан Единый центр кардиологической службы на базе кардиоцентра ГОБУЗ "НОКБ". Создана трехуровневая система центров управления рисками.

На базе ГОБУЗ "НОКБ" развернуто РСЦ на 60 коек. В РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" доставляются пациенты из всех районов области в сроки, обеспечивающие проведение чрескожных коронарных вмешательств (далее ЧКВ). Пациенты из зоны А (рисунок 2) доставляются в РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" бригадами СМП, а пациенты из ПСО зон В и С - реанимобилями ПСО и реанимобилями отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи или вертолетом центра медицины катастроф ГОБУЗ "НОКБ".

Проводится постоянный мониторинг маршрутизации больных с ОКС, в том числе контроль доставки больных с ОКС в медицинские организации, имеющие в своем составе РСЦ и ПСО. Издан приказ министерства здравоохранения Новгородской области о преемственности работы ПСО и РСЦ.

Рисунок 2 - Зонирование и маршрутизация при оказании медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в Новгородской области

На базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" развернуто мРСЦ на 46 коек. К мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" прикреплены 6 районов (рисунок 2, зона В). Расстояние от мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" до РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" 200 км, а из Пестовского муниципального округа Новгородской области до РСЦ - 325 км.

Пациенты с ОКС доставляются в мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", при ОКС с подъемом ST выполняется догоспитальный или госпитальный тромболизис, и в срок до 48 часов большая часть пациентов доставляется в РСЦ. Учитывая установку ангиографического комплекса, планируется расширение возможностей его использования, в том числе в лечебных целях обучение кардиологов и врачей-реаниматологов в 2022 - 2024 году.

В настоящее время работает 3 врача-кардиолога круглосуточно. Проводится в 98 % - ЭХО КС, 90 % - ХМ ЭКГ. Нагрузочные методы отсутствуют. УЗИ БЦА в 0 %, из-за отсутствия специалиста.

На базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ развернуто ПСО на 29 коей. К ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ прикреплены 7 районов (рисунок 2, зона С). Планируется актуализация приказа министерства здравоохранения Новгородской области по реорганизации ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ в мРСЦ с коррекцией маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК на территории Новгородской области.

Расстояние от ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ до РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" 100 км, пациенты из Старорусского района доставляются в РСЦ в срок менее 2 часов от момента постановки диагноза. Из отдаленных муниципальных районов и муниципальных округов Новгородской области, например Холмского, Марёвского, расстояние от которых до РСЦ составляет более 200 км, пациенты доставляются в ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, при ОКС с подъемом ST выполняется догоспитальный или госпитальный тромболизис, большая часть пациентов с ОКС в срок до 48 часов доставляется в РСЦ. Для обеспечения доступности ЧКВ для больных этой зоны необходимы дооснащение ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ современным оборудованием, укомплектование кадрами, как кардиологами, так и врачами-реаниматологами.

Кардиологический пациент из зоны А госпитализируется в РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ" бригадой СМП по договоренности с дежурным врачом-кардиологом РСЦ. Перевод пациентов из ПСО (зоны В, С) в РСЦ осуществляется по договоренности дежурных врачей стационаров при необходимости оказания высокотехнологичной помощи. Пациент переводится из ПСО в РСЦ машиной санавиации в сопровождении реанимационной бригады. Из удаленных населенных пунктов зоны В эвакуация пациента осуществляется вертолетом в сопровождении реанимационной бригады.

В Филиал N 1 Федерального государственного бюджетного учреждения "Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Соколова Л.Г." в г. Валдай госпитализируются пациенты из Крестецкого муниципального округа Новгородской области и Валдайского района.

Таблица 16 - Анализ работы РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ"

Таблица 17 - Анализ работы ПСО Новгородской области при ОКС (2020 - 2023 годы)

Анализ оказания экстренной помощи при ОКС выявил недостаточность укомплектованности ПСО дежурными врачами и средним медицинским персоналом, отсутствие круглосуточной работы УЗИ аппаратов (ЭХО КС в ПСО).

Выводы: дооснащение ангиографической установкой ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" с одномоментным обучением врачей-специалистов, таких как рентген-эндоваскулярные хирурги, кардиологи, врачи-реаниматологи, организация мРСЦ на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" позволило создать оптимальные возможности для оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в зоне прикрепления ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".

Запланировано обучение врачей кардиологов в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" навыкам проведения ЭХО КС для круглосуточного выполнения исследования пациентам с ОКС и ОИМ.

Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", в ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" и РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ" согласно зонам прикрепленных районов.

Учитывая близкое расположение самого крупного ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" и РСЦ "НОКБ", в 2022 году приняты изменения в региональный порядок маршрутизации пациентов с ОНМК: медицинская эвакуация пациентов в пределах "терапевтического окна" осуществляется в РСЦ "НОКБ". Это позволило увеличить количество процедур тромбэкстракции пациентам с ишемическим инсультом и эффективной реперфузии.

Всем пациентам, поступающим в ПСО и РСЦ с ОНМК, выполняется компьютерная томография головного мозга, госпитализация в блок/палаты интенсивной терапии, осуществляется ультразвуковой скрининг с целью выявления стенотического поражения брахиоцефальных артерий.

ПСО и РСЦ оснащены компьютерными томографами с возможностью проведения ангиографических исследований брахиоцефальных артерий. В 2021 - 2022 годах произведена замена компьютерного томографа в ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, в ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" и РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" установлены дублирующие аппараты компьютерной томографии.

Сохраняется кадровый дефицит врачей неврологов в ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, и ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", не позволяющий осуществлять дежурства в режиме 24/7.

Пациенты, перенесшие ОНМК, направляются на прохождение медицинской реабилитации в ОАУЗ "Клинический центр медицинской реабилитации" (далее ОАУЗ "КЦМР"). С 2022 года реабилитационное отделение открыто на базе ГОБУЗ "НОКБ".

Таблица 18 - Анализ работы сосудистых отделений медицинских организаций Новгородской области при ОНМК (2021 - 2023 годы)

Перераспределение количества пациентов с ОНМК в 2021 и 2022 годах, между ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ и РСЦ "НОКБ" связано с временным изменением маршрутизации в период роста коронавирусной инфекции.

Количество выполненных процедур внутривенного тромболизиса пациентам с ишемическим инсультом за последние 2 года сохраняется на одном уровне, показатель за 2022 год составил 2 %. В 2023 году выполнено 129 тромболитических терапий (далее ТЛТ), что в 3 раза больше чем в 2022 году.

Таблица 19 - Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 года по 2024 год

Выводы.

Необходимо укомплектование кадрами ПСО для оказания медицинской помощи больным с ОНМК согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Усиление ранней медицинской реабилитации пациентов с ОНМК, для профилактики развития осложнений, являющихся основной причиной летальных исходов вне острейшего периода инсульта.

Проведение обучения и мастер-классов с неврологами ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" по тромботитической терапии пациентам с ишемическим инсультом.

Увеличение количества ТЛТ за счет увеличения доли пациентов, поступающих в пределах "терапевтическое окно". С этой целью необходимо продолжать проведение мероприятий по информированию населения о первых признаках инсульта.

В Новгородской области ведутся регистры по ОИМ, пациентов после радиочастотной абляции, стентированию коронарных артерий, аортокоронарному шунтированию и ОНМК. Также ведется регистр пациентов с легочной гипертензией и пациентов с сердечной недостаточностью.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области

В системе здравоохранения Новгородской области трудится 10622 человека, из них 16,43 % врачей (1745 чел.), 37,7 % составляют средние медицинские работники (4005 чел.), 4,58 % - младший медицинский персонал (871 чел.), 33,72 % - прочий персонал (3582 чел.), 0,28 % - провизоры (30 чел.), 0,13 % - фармацевты (14 чел.), 0,57 % - специалисты с немедицинским образованием (61 чел.).

Показатель обеспеченности на 01.01.2024 на 10,0 тыс. населения составил врачами 30,3, средними медицинскими работниками - 69,5. Аттестовано врачей 37,0 %, средних медицинских работников - 56,7 %. Сертификат специалиста имеют 100 % медицинских работников. Коэффициент совместительства врачей - 1,6, средних медицинских работников - 1,4. Процент укомплектованности медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области (далее медицинские организации), врачами 86,6 %, средними медицинскими работниками - 86,8 %.

Таблица 20 - Анализ кадровой обеспеченности для оказания медицинской помощи пациентам с БСК в 2023 году в Новгородской области

Таблица 21 - СМП

В динамике бригад СМП одинаковое количество. Увеличилось количество выездов фельдшеров, уменьшилось количество станций СМП, в связи с объединением в единую станцию. Увеличилось количество переданных ЭКГ.

Таблица 22 - Потребность во врачах и средних медицинских работниках в медицинских организациях, участвующих в мероприятиях федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 01.01.2024

Основные показатели кадрового обеспечения медицинскими работниками в Новгородской области отражены в региональном проекте "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Новгородской области квалифицированными кадрами". Ведется работа по достижению таких показателей как укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом амбулаторных медицинских организаций, обеспеченность населения врачами, в том числе оказывающими специализированную медицинскую помощь, а также обеспеченность населения средним медицинским персоналом. Основной причиной невыполнения указанных показателей является кадровый дефицит медицинских работников.

Планируется к концу 2024 года достичь выполнения показателя "Обеспеченность населения медицинскими работниками скорой помощи", "Укомплектованность фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий медицинскими работниками", достижение которого напрямую зависит от активности руководящего и кадрового состава медицинских организаций.

Особенно остро ситуация обстоит в пяти муниципальных районах и муниципальных округах Новгородской области - Демянском, Крестецком, Пестовском, Хвойнинском, Старорусском, откуда, в основном, поступают обращения граждан по данному вопросу.

Самыми остродефицитными специальностями в Новгородской области неизменно остаются: терапевты, педиатры, анестезиологи-реаниматологи, акушеры-гинекологи, врачи скорой медицинской помощи, психиатры, психотерапевты, фельдшеры, врачи общей практики (семейные врачи). Вместе с тем ведется активный поиск медицинских работников для их трудоустройства и удержания с использованием всех существующих мер поддержки. Восполнение убыли врачей осуществляется преимущественно за счет целевого обучения и привлечения кадров из других регионов, по среднему медицинскому персоналу - за счет привлечения выпускников медицинских колледжей.

По состоянию на 01 января 2024 года численность врачей составляла 1745 человек, численность среднего медицинского персонала - 4005 человек. До конца года прогнозируется дополнительное увеличение численности медицинских работников. На территории региона принят ряд нормативных правовых актов, предусматривающих предоставление мер социальной поддержки медицинским работникам.

Министерством здравоохранения Новгородской области в 2024 году реализуются меры поддержки медицинских работников, которые обеспечивают положительные результаты для привлечения и сохранения медицинских кадров, в том числе первичного звена здравоохранения. В целях привлечения медицинских работников в организации, подведомственные министерству здравоохранения Новгородской области, на территории региона реализуются следующие мероприятия.

Для привлечения выпускников общеобразовательных организаций области к поступлению в образовательные организации на обучение по медицинским специальностям министерством и медицинскими организациями, проводится профориентационная работа с учащимися, организуются дни "открытых дверей" для учащихся.

Организована работа по заключению договоров о целевом обучении между министерством, подведомственными ему медицинскими организациями и физическими лицами в соответствии с требованиями постановления Правительства Российской Федерации от 27 апреля 2024 года N 555 "О целевом обучении по образовательным программам среднего профессионального и высшего образования". В 2023 году заключено 128 целевых договоров (специалист и ординатура).

Успешно продолжает реализовываться мера социальной поддержки в виде предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины)), являющимся гражданами Российской Федерации, не имеющим неисполненных финансовых обязательств по договору о целевом обучении (за исключением медицинских организаций с укомплектованностью штата менее 60 процентов), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек и заключившим трудовой договор с медицинской организацией, подведомственной министерству. В 2022 году указанной мерой поддержки воспользовалось 31 медицинский работник. В 2023 году указанной мерой поддержки воспользовались 32 медицинских работника (100 % освоение целевых средств, доведенных в соответствии с государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 года N 1640 Новгородской области для реализации меры поддержки). Предоставление названной меры поддержки продолжено в 2024 году.

В 2023 году в рамках государственной программы Новгородской области "Развитие здравоохранения Новгородской области до 2029 года", утвержденной постановлением Правительства Новгородской области от 11.02.2019 N 60, медицинскими организациями осуществлена закупка 56 квартир для предоставления их по договорам найма служебного жилого помещения медицинским работникам, работающим не менее чем на одну ставку в медицинских организациях. Постановлением Правительства Новгородской области от 22.12.2021 N 465 утвержден Порядок принятия решения о даче согласия на приватизацию отдельных служебных жилых помещений специализированного жилищного фонда Новгородской области медицинскими работниками, в соответствии с которым медицинский работник, имеющий непрерывный трудовой стаж не менее 7 лет в одной медицинской организации и проживающий в служебном жилом помещении, которое планируется к приватизации, не менее 7 лет, имеет право на приватизацию указанного жилого помещения. Предоставление названной меры поддержки продолжено в 2024 году.

В соответствии с областным законом от 28.09.2020 N 616-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки граждан, обучающихся по образовательным программам высшего образования - программам ординатуры в 2020 - 2025 годах" мерой поддержки в виде компенсации расходов за обучение в образовательных организациях, расположенных на территории Новгородской области, по программе ординатуры воспользовались 10 студентов-ординаторов. Предоставление названной меры поддержки продолжено в 2024 году.

В соответствии с областным законом от 08.10.2021 N 8-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки молодых специалистов системы здравоохранения Новгородской области, осуществляющих трудовую деятельность на территории муниципального района, муниципального округа Новгородской области в 2021 - 2026 годах" врачам и фельдшерам медицинских организаций, подведомственных министерству, предоставляется мера социальной поддержки в виде ежемесячной выплаты в размере 15,0 тыс. рублей. Предоставление названной меры поддержки продолжено в 2024 году.

С 2022 года на территории региона реализуется областной закон от 28.12.2021 N 61-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий медицинских работников, осуществляющих трудовую деятельность на территории Новгородской области, в 2022 - 2025 годах", в соответствии с которым, отдельным категориям медицинских работников, трудоустроенных в медицинские организации, и по специальностям, включенным в Перечень специальностей медицинских работников, имеющих право на дополнительные меры, предоставляется социальная поддержка в виде ежегодной единовременной выплаты в размере 500,0 тыс. рублей в течение 3 лет. В 2022 году указанная выплата предоставлена 28 врачам, в том числе таких дефицитных для Новгородской области специальностей как терапевт, педиатр, анестезиолог-реаниматолог, а также 6 фельдшерам, в том числе 2 фельдшерам скорой медицинской помощи. В 2023 выплата представлена 32 медицинским работникам.

Также в соответствии с областным законом от 31.03.2023 N 313-ОЗ "О статусе Новгородский врач" в 2023 году на территории Новгородской области впервые проведен конкурс "Новгородский врач", который призван повысить статус и авторитет врачей системы здравоохранения Новгородской области. На конкурс были представлены работы врачей различных специальностей из Великого Новгорода, муниципальных районов и муниципальных округов Новгородской области, в числе которых Новгородский, Любытинский, Пестовский, Боровичский, Хвойнинский, Маловишерский, Валдайский, и по результатам конкурсного отбора были отмечены 55 лучших работ, авторы которых удостоены почетного статуса "Новгородский врач", им также вручен сертификат на единовременную выплату в размере пятисот тысяч рублей. Данный конкурс нацелен не только на оказание финансовой поддержки врачам, но, также, исходя из условий конкурса, данные специалисты продолжат осуществлять трудовую деятельность в медицинских организациях в течение последующих 5 лет, данный конкурс планируется сделать ежегодным.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

С 2020 года начата реализация программы согласно приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 года N 1н (утратил силу), от 24 сентября 2021 года N 936н (утратил силу), от 29 сентября 2022 года N 639н (утратил силу), от 6 февраля 2024 года N 37н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40 %, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

В целях принятия мер и оптимизации лекарственного обеспечения пациентов высокого риска, с целью профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний издан приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 28.02.2020 N 148-Д "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы" (утратил силу) и приказ от 05.04.2024 N 335-Д "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы, находящихся под диспансерным наблюдением".

Разработан порядок обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы. С целью обеспечения доступности лекарственных средств, обеспечения преемственности назначений лекарственных средств в амбулаторном звене организована выписка и выдача лекарственных препаратов пациентам, состоящим на диспансерном наблюдении, проходящим лечение в региональном и первичных сосудистых центрах, при выписке из медицинской организации.

Все необходимые лекарственные препараты имеются в наличии на аптечном складе и аптеках, расположенных на территории Новгородской области, осуществляющих отпуск бесплатных лекарственных препаратов. Случаи отказа в обеспечении пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, лекарственными препаратами по выписанным в рамках программы рецептам не зафиксированы.

В 2021 году создан Регистр граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция (далее Регистр). В медицинских организациях назначены ответственные лица за ведение Регистра льготной категории граждан, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы. При поступлении пациентов в организации на базе которых созданы сосудистые центры, врачебной комиссией в течение 3 суток с момента поступления пациента принимается решение о включении пациента в Регистр.

Общее число взрослых пациентов, находившихся в 2023 году под диспансерным наблюдением по поводу перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" за 2023 год составило 3432 человек. В то же время доля пациентов, которым выписаны рецепты на льготное лекарственное обеспечение в 2023 году составила 99 %, так как 3397 человек получили рецепты.

Таблица 23 - Сведения о реализации мероприятия по лекарственному обеспечению в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" за 2023 год

1.8. Региональные акты, регламентирующие оказание медицинской помощи при БСК

Постановление Правительства Новгородской области от 09.02.2024 N 58 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов".

В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях внедрения порядков оказания медицинской помощи в медицинских организациях действуют распоряжение Администрации Новгородской области и приказы департамента здравоохранения Новгородской области (с 01.01.2018 - министерство здравоохранения Новгородской области), устанавливающие трехуровневую систему оказания медицинской помощи и схему маршрутизации пациентов на территории Новгородской области:

распоряжение Администрации Новгородской области от 03.09.2008 N 214-рз "О Перечне медицинских организаций, осуществляющих организацию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, произошедших на участках федеральной автомобильной дороги М-10 "Россия" (зонах ответственности)";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 21.11.2023 N 1360-Д "Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, произошедших на территории Новгородской области";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 30.05.2018 N 383-Д "Об организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-11";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 21.03.2024 N 276-Д "Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Новгородской области";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 09.02.2024 N 135-Д "Об организации медицинской реабилитации на территории Новгородской области";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 21.04.2023 N 411-Д "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Новгородской области";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 30.01.2018 N 93-Д "Об организации работы постоянно действующей областной комиссии по реализации мер, направленных на снижение смертности лиц трудоспособного возраста";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 26.12.2022 N 1570-Д "О межрайонных медицинских центрах, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь";

приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 22.12.2016 N 1104-Д "Об утверждении распределения медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Новгородской области, по уровням оказания медицинской помощи";

приказ комитета по охране здоровья населения Новгородской области от 06.06.2012 N 527-Д "Об организации Регионального сосудистого центра и первичных сосудистых центров";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 13.08.2021 N 721-Д "Об организации направления пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на получение плановой стационарной помощи";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 18.04.2024 N 400-Д "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Новгородской области";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 31.05.2022 N 653-Д "Об организации Центров и кабинетов управления сердечно-сосудистыми рисками в Новгородской области";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 30.06.2022 N 742-Д "О преемственности работы первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 30.12.2022 N 596-Д "Об организации межрайонного регионального сосудистого центра на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 21.04.2023 N 411-Д "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Новгородской области";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 03.05.2023 N 449-Д "Об организации медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на территории Новгородской области";

приказ министерство здравоохранения Новгородской области от 05.04.2024 N 335-Д "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы, находящихся под диспансерным наблюдением".

1.9. Ведение в Новгородской области баз данных, регистров, реестров больных с ССЗ

В Новгородской области функционируют несколько медицинских информационных систем, которые взаимодействуют между собой при помощи интеграционной шины.

Для мониторинга показателей заболеваемости и смертности от ССЗ разработаны и функционируют следующие регистры:

регистр пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 года N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми";

регистр умерших;

кардиореестр пациентов с БСК.

В 2023 - 2024 годах медицинскими организациями проводится смена медицинских информационных систем на единую государственную информационную систему (далее ГИС).

В новой ГИС запланировано ведение вышеуказанных регистров, а также реализация централизованной подсистемы "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" государственной информационной системы в сфере здравоохранения Новгородской области (ВИМИС "ССЗ") в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.10. Выводы

1.10.1. Положительные тенденции.

По итогам 2023 года в Новгородской области общая смертность на 100000 населения выше среднего значения по Российской Федерации, однако значение показателя снизилось в динамике на 6 % по сравнению с 2022 годом.

Несмотря на то, что в 2023 году в Новгородской области смертность от БСК на 100000 населения выше среднего значения по России, значение показателя снизилось в динамике по сравнению с прошлым годом.

Запланировано строительство Единого центра кардиологической службы (далее ЕЦКС) Новгородской области - пятиэтажного здания, имеющего в составе стационар и амбулаторную службу. Предполагается, что ЕЦКС будет координировать оказание помощи пациентам с БСК на территории всей Новгородской области.

С 2021 года выполняются мероприятия по сокращению времени ожидания плановой госпитализации пациентов с БСК из отдаленных районов области.

В 2023 году инициирован проект по централизованной дистанционной передаче и расшифровке ЭКГ.

Организована курация медицинскими организациями третьего уровня медицинских организаций первого и второго уровней.

В регионе в период с 2019 по 2023 годы доля населения, проживающая на территориях с временем транспортировки в РСЦ свыше 2 часов, снизилась с 33,6 % до 9,07 %.

В Новгородской области сформирована единая централизованная диспетчерская служба СМП, развивается служба санитарной авиации, которая базируется в центре медицины катастроф ГОБУЗ "НОКБ".

В 2022 году в мРСЦ на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" (г. Боровичи) введена в эксплуатацию ангиографическая установка.

В ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ (г. Старая Русса) закуплена ангиографическая установка, ввод которой в эксплуатацию осуществлен 01 июля 2023 года.

На территории РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" организованы вертолетные площадки.

Регистрировалась высокая доля доезда бригад СМП в течение первых 20 минут при ОКС - 92,0 % против 90,6 %.

По итогам с 2022 года отмечалась высокая доля профильной госпитализации пациентов с ОКС - 100 % против 93,7 % в Российской Федерации.

По итогам с 2022 года летальность от ИМ в стационарах региона - 10,0 % и ПСО - 8,8 % была ниже среднероссийских значений - 10,9 % и 11,4 % соответственно.

По итогам с 2022 года в Новгородской области показатели досуточной летальности ниже среднероссийских значений при ОКС - 28,0 % против 38,5 %, ОКСпST - 25,5 % против 42,4 %.

С 2022 года увеличилось количество кардиологических коек на 60 единиц.

С 2022 года увеличилась средняя занятость коек терапевтического, сосудистого и нейрохирургического профилей, при этом снизился средний койко-день и возрос оборот койки по профилям сосудистая хирургия и нейрохирургия.

С 2022 года в Новгородской области увеличилось количество посещений населением врачей-специалистов: кардиологов на 4043 случая и неврологов - на 2384 случая.

Возросло количество профилактических осмотров.

Продолжает осуществляться активное взаимодействие и направление пациентов на лечение в ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России.

Достигнут 100 % показатель использования стентов с лекарственным покрытием при вмешательствах на коронарных артериях.

Современное и качественное оснащение ГОБУЗ "НОКБ".

Регулярные выезды специалистов ГОБУЗ "НОКБ" в муниципальные образования Новгородской области для проведения скрининга и обследования пациентов.

Внедрены современных технологий в лечении пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (гибридные хирургические вмешательства).

Повышается доступность стресс-эхокардиографии в регионе (0,8 против 0,3 в среднем по Российской Федерации).

Еженедельно по вторникам амбулаторная служба осуществляет диспансерное наблюдение за больными с БСК в отведенное время.

В Новгородской области успешно организован дистанционный мониторинг за пациентами с АГ.

В 2020 году в Новгородской области на базе ГОБУЗ "ЦГКБ" Клиника N 2 открыто отделение для лечения пациентов с ХСН на 15 коек, открыта школа для пациентов с ХСН.

В регионе работает "Центр диспансеризации" на базе ГОБУЗ "ЦГКБ", который позволяет жителям Новгородской области централизованно, одномоментно в течение нескольких часов пройти полный перечень необходимых обследований, включенных в диспансеризацию.

В 2022 году создана трехуровневая система управления сердечно-сосудистыми рисками.

В 2022 году разработан и введен в работу Кардиореестр, основу которого образовали имеющиеся электронные медицинские данные медицинской информационной системы "Электронная медицинская карта" (региональная разработка ГОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее ГОБУЗ "МИАЦ)).

В 2022 году по сравнению с 2021 годом наблюдается увеличение числа врачей в целом в Новгородской области, в частности кардиологов, врачей по рентген-эндоваскулярным диагностике и лечению, врачей СМП, участковых терапевтов.

Обеспеченность на 10000 населения врачами СМП в Новгородской области в 2022 году по сравнению с 2021 годом увеличилась на 45 % (+5 чел.).

С 2018 по 2022 год обеспеченность на 10000 населения врачами по рентген-эндоваскулярным диагностике и лечению увеличилась на 70 % до 0,17, что выше чем в РФ (0,11) и СЗФО (0,16).

Институт медицинского образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" (далее ФГБОУ ВО "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого") проводит подготовку специалистов по направлениям "Лечебное дело" и "Педиатрия", по программам ординатуры по специальностям "Кардиология", "Неврология", "Терапия", "Общая врачебная практика".

В регионе реализуются мероприятия, направленные на привлечение и закрепление медицинских кадров.

Проведена актуализация приказов министерства здравоохранения Новгородской области об оказании медицинской помощи пациентам кардиологического профиля (актуализирован приказ по маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК от 13.08.2021 N 721-Д "Об организации направления пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на получение плановой стационарной медицинской помощи", приказ от 31.05.2022 N 657-Д "Об организации медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Новгородской области", приказ от 31.05.2022 N 653-Д "Об организации центров и кабинетов управления сердечно-сосудистыми рисками в Новгородской области", от 20.06.2022 N 742-Д "О преемственности работы первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра", от 30.12.2022 N 1596-Д "Об организации межрайонного регионального сосудистого центра на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", от 08.12.2022 N 1596-Д "Об организации работы областной кардиологической комиссии", приказ от 30.12.2012 N 1603-Д "Об утверждении чек-листов для оценки правильности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Новгородской области", приказ от 06.10.2022 N 1178-Д "О реализации на территории Новгородской области ведомственного проекта Дистанционного мониторирования артериального давления у пациентов из групп риска", приказ от 11.01.2023 N 5-Д "О реализации ведомственного регионального проекта "Расшифровка ЭКГ с помощью искусственного интеллекта" на территории Новгородской области".

1.10.2. Сохраняющиеся проблемы.

Высокая доля хронических форм ИБС в структуре смертности от БСК в 2022 году - 48,0 %.

Высокие показатели заболеваемости и смертности от БСК в Чудовском, Маловишерском муниципальных районах и Холмском муниципальном округе Новгородской области. Низкие показатели заболеваемости БСК при высокой смертности в Любытинском, Мошенском, Батецком, Крестецком, Поддорском муниципальных образованиях Новгородской области.

В регионе 79,7 % населенных пунктов представляют малые сельские поселения с численностью населения менее 500 человек.

Кадровый дефицит: бригады СМП укомплектованы фельдшерами, в поликлиниках дефицит врачей-кардиологов достигает 50,0 %, нехватка узких специалистов в ПСО.

Существует необходимость в дооснащении поликлиник диагностическим оборудованием (эхокардиографы, холтеровские мониторы ЭКГ и АД, тредмилы).

Низкий уровень информированности населения о признаках ОКС.

1.10.3. Пути решения проблем.

Реализация мер по сокращению кадрового дефицита (врачей-терапевтов, врачей-кардиологов в амбулаторно-поликлинической сети, врачей СМП).

Расширение эксплуатации ангиографа в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и изменения приказа министерства здравоохранения Новгородской области по маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК в Новгородской области.

Ведение регистра по лекарственному обеспечению пациентов сердечно-сосудистого профиля (согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 февраля 2024 года N 37н).

Усиление диспансерного наблюдения пациентов высокого риска ССЗ и увеличение охвата обследованием (ЭХО КС, ХМ ЭКГ, ВЭМ, УЗИ БЦА, стресс-ЭХО КГ с физической нагрузкой) на амбулаторном уровне.

Проведение мероприятий по углубленной диспансеризации населения.

Развитие ЕЦКС в Новгородской области.

Содействие развитию консультативного центра с телемедицинскими консультациями по Новгородской области (стационары 2 уровня с 3 уровнем).

Развитие ГИС Новгородской области.

Продолжение реализации мероприятия по информированию населения о факторах риска развития БСК, в том числе инфаркта миокарда.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной

программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями

в Новгородской области" с 2021 по 2024 годы

Снижение смертности от БСК до 744,7 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от ИМ до 8,0 и от ОНМК до 14,0 в 2024 году, увеличение количества рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 1019 ед.

Таблица 24 - Целевые показатели региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"

3. Задачи региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"

Задачами региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области" являются:

1. Проведение мероприятий по профилактике развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска. В рамках национального проекта "Демография" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, в Новгородской области", направленные на формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание (в том числе ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя, мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, вовлечение граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья, а также разработку и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья.

В рамках национального проекта "Здравоохранение" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в Новгородской области, направленные на своевременное выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, включая АГ, и снижение риска ее развития, проведение диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проведение профилактических осмотров, совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с ССЗ, работы центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов. Включение в выездные мероприятия, осуществляемые специалистами в малонаселенных районах, диспансеризации пациентов высокого риска (перенесших ОКС, с ХСН).

2. Продолжение программы дистанционного наблюдения больных с АГ на территории Новгородской области, которая позволит кардинально улучшить существующую модель диагностики и лечения больных с АГ, повысить количество наблюдаемых пациентов и в дальнейшем снизить смертность по заболеванию, снизить расходы на вызовы СМП и госпитализацию, значительно повысить качество медицинской помощи и увеличить охват населения диспансерным наблюдением, вовлечь население работоспособного возраста. Расширение охвата дистанционным диспансерным наблюдением пациентов с АГ.

3. Проработка возможности внедрения технологической схемы дистанционного наблюдения пациентов с АГ с организацией телемедицинского кабинета с целью повышения объема охвата пациентов дистанционным наблюдением, качества информирования пациента о новом методе наблюдения, повышения контроля за группой пациентов, нуждающихся в подборе (коррекции) терапии, и сокращения сроков последней.

4. Обеспечение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи. Внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больным с ССЗ, разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

5. Внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов, внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения" на территории Новгородской области, направленные на внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больным с ССЗ путем проведения научно-практических мероприятий (разборы клинических случаев, показательные операции, виртуальные обходы) с участием профильных областных и окружных медицинских организаций субъектов Российской Федерации и (или) их структурных подразделений либо организаций, выполняющих их функции, в режиме телеконференции, а также проведение дистанционных консультаций, консилиумов с применением телемедицинских технологий, направленных на повышение качества медицинской помощи населению Новгородской области. Актуализация клинических рекомендаций за счет новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

6. Переоснащение (дооснащение) медицинским оборудованием РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ" и трех ПСО на базах ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ГОБУЗ "ЦГКБ" и развитие дальнейшей реабилитации пациентов на 3 уровнях. С 2019 по 2024 годы в Новгородской области будут переоснащены (дооснащены) РСЦ медицинским оборудованием: магнитно-резонансный томограф, компьютерный томограф, ангиографическая система, аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга, операционный микроскоп (для выполнения нейрохирургических вмешательств), система нейронавигации, эндоскопическая стойка для нейрохирургии, аппараты искусственной вентиляции легких, оборудование для ранней медицинской реабилитации; три ПСО медицинским оборудованием: компьютерный томограф, аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга, аппараты искусственной вентиляции легких, оборудование для ранней медицинской реабилитации, оборудование для проведения рентген-эндоваскулярных методов лечения.

7. Разработка и реализация мероприятий по улучшению поступления больных, находящихся в "терапевтическом окне", в РСЦ для возможного проведения не только ТЛТ, что возможно в ПСО, но и тромбэкстракции и тромбаспирации, выполняемых только в РСЦ.

8. Разработка и реализация мероприятий по улучшению перевода из ПСО в РСЦ пациентов с внутричерепными кровоизлияниями и (или) повышение оперативной активности нейрохирурга для пациентов ПСО.

9. Формирование порядка маршрутизации пациентов для выполнения экстренного аортокоронарного шунтирования.

10. Кадровое обеспечение системы оказания помощи больным с ССЗ. В рамках национального проекта "Здравоохранение" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" в Новгородской области, направленные на обеспечение системы оказания помощи больным с ССЗ квалифицированными кадрами, посредством ежегодного определения реальной потребности в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности. Участие в системе целевого обучения, реализации мер социальной поддержки медицинских работников на региональном уровне, повышения престижа профессии, внедрения процедуры аккредитации специалистов и системы непрерывного медицинского образования.

11. Оказание реабилитационной помощи на первом этапе в РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" и трех ПСО медицинских организаций. На втором и третьем этапе в ОАУЗ "КЦМР" в Великом Новгороде. Реабилитация на амбулаторном этапе включает мероприятия по медицинской реабилитации, которые осуществляются на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также на базе ОАУЗ "КЦМР" и ГОБУЗ "Клинический Госпиталь ветеранов войн". Перед службой реабилитации Новгородской области поставлены задачи по разработке и реализации комплекса мероприятий по дальнейшему совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК.

ГОБУЗ "МИАЦ" в Великом Новгороде осуществляет прием и обработку статистических отчетов от медицинских организаций, формирование системы учета и отчетности медико-статистической информации, контроль за состоянием статистического учета и отчетности в медицинских организациях, занимается разработкой, внедрением и сопровождением автоматизированных систем сбора, обработки, хранения и передачи информации, осуществляет контроль за использованием в работе медицинскими организациями международных классификаций при ведении медицинской документации, занимается подготовкой отчетов, сборников по деятельности системы здравоохранения Новгородской области, формирует и ведет базы данных по тематике, относящейся к предмету деятельности ГОБУЗ "МИАЦ", организует закупки компьютерного и сетевого оборудования, обслуживание средств вычислительной техники, участвует в организации конференций и семинаров (в соответствии с планом), работы со средствами массовой информации, а также оказывает консультативные, информационные услуги по тематике, относящейся к предмету деятельности. Перед ГОБУЗ "МИАЦ" поставлены задачи по усовершенствованию организации сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе БСК. В рамках мониторинга мероприятий по снижению смертности ежемесячно ГОБУЗ "МИАЦ" осуществляется сбор и анализ данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе БСК. В министерство здравоохранения Новгородской области представляются отчетные формы с последующим анализом информации, в том числе с использованием информационных сервисов.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"