ПРАВИТЕЛЬСТВО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 24 мая 2024 года N 458-рп


О внесении изменения в распоряжение от 21.06.2019 N 688-рп

В распоряжение Правительства Тюменской области от 21.06.2019 N 688-рп "Об утверждении региональной программы Тюменской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы" внести следующее изменение:

приложение к распоряжению изложить в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

Губернатор области
А.В.МООР

Приложение
к распоряжению Правительства
Тюменской области
от 24 мая 2024 г. N 458-рп

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Тюменской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Тюменской области

1.1. Краткая характеристика Тюменской области (без автономных округов)

Площадь территории Тюменской области (без автономных округов) составляет 160,1 тыс. км2. В рамках муниципально-территориального устройства на территории создано 6 городских округов, 20 муниципальных районов, в том числе 273 сельских поселения (рисунок 1).

Плотность населения Тюменской области составляет 10,0 чел./кв. км (данные на 01.01.2023).

Рисунок 1

Карта Тюменской области (без автономных округов)

По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, на 01.01.2024 численность населения Тюменской области (без автономных округов), с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 года, составила 1 615 454 человека (городское население - 1 094 117, сельское население - 521 337), среднегодовая численность населения за 2023 год составила 1 611 974 человека (1 091 471 - городское население, 520 503 - сельское население) (таблица 1).

Таблица 1

Численность населения в разрезе городских округов и муниципальных районов Тюменской области (кроме Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и Ямало-Ненецкого автономного округа) на начало 2024 года

По данным Управления Федеральной службы государственной статистики, по Тюменской области численность населения на 01.01.2023 составляла 1 608 494 человека, в том числе женщины - 866 414, мужчины - 742 080, городское население - 1 088 826 человек (мужчины - 490 506, женщины - 598 320), сельское население - 519 668 человек (мужчины - 251 574, женщины - 268 094). Численность населения моложе трудоспособного возраста - 349 169 человек (мужчины - 178 635, женщины - 170 534), трудоспособного возраста 895 702 человека (мужчины - 452 105, женщины - 443 597), старше трудоспособного возраста - 363 623 (мужчины - 111 340, женщины - 252 283) (таблица 2).

Таблица 2

Распределение численности населения муниципальных образований Тюменской области по возрасту и полу на начало 2023 года

По данным Управления Федеральной службы государственной статистики, по Тюменской области на 01.01.2023 доля трудоспособного населения среди городского населения составила - 56,5%, среди сельского населения - 54,0%. Доля населения старше трудоспособного возраста среди городского населения - 21,8%, среди сельского населения - 24,3%. Доля население моложе трудоспособного возраста среди городского и сельского населения составляет 21,7%.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Для анализа динамики смертности за 2022 - 2023 годы использовались данные Росстата и ГИСЗ ТО Подсистемы "Демография".

По предварительным данным за 2023 год отмечается снижение смертности от всех причин в сравнении с итогами 2022 года на 1 285 случаев. Всего умерших от всех причин за 2023 год 15 844 человека, показатель смертности 9,9 на 1000 населения (за 2022 год - 17 129 человек, 10,7 на 1 000 населения соответственно).

Таблица 3

Смертность от всех причин населения Тюменской области (без АО) в разрезе муниципальных образований (на 1 000 населения)

В 2023 году во муниципальных образованиях отмечается положительная динамика снижения смертности. Наибольшее снижение показателя наблюдается в Тобольском (-22,9%), Сладковском (-21,4%), Уватском (-21,3%) районах.

Рисунок 2

Структура общей смертности в 2023 году, %

В структуре причин смерти за 2023 год первое место занимают болезни системы кровообращения (46,0%), на втором месте - новообразования, в том числе злокачественные (14,6%), на третьем - нервные болезни (13,6%).

Рисунок 3

Смертность от болезней системы кровообращения населения Тюменской области (без автономных округов) за 2006 - 2023 годы (на 100 тыс. населения)

Таблица 4

Смертность от болезней системы кровообращения населения Тюменской области (без АО) в разрезе муниципальных образований (на 100 000 населения)

В 2023 году снижение смертности от болезней системы кровообращения в сравнении с 2022 годом на 1,8%. Положительная динамика отмечается в 17 муниципальных образованиях. Наибольшее снижение показателя наблюдается в Казанском (-32,9%), Уватском (-25,5%), Сладковском (-16,6%) районах.

Рост показателя отмечен в 9 муниципальных образованиях. Наибольший рост в г. Ялуторовск (+24,5%) и Ялуторовском МР (+28,6%).

В структуре смертности от болезней системы кровообращения в 2023 году на первом месте - ишемические болезни сердца. Доля данной причины составляет 70,5% (число умерших на 100 тыс. населения - 319,1) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. На втором месте - цереброваскулярные заболевания. Доля данной причины составляет 15,3% (число умерших на 100 тыс. населения - 69,2) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. Третье место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает кардиомиопатия и доля данной причины занимает 10,0% (число умерших на 100 тыс. населения - 45,3).

Среди причин смерти от ИБС: 8,0% - инфаркт миокарда, 92,0% - хроническая ишемическая болезнь сердца. При этом 73,8% пациента с инфарктом миокарда умерли в стационаре.

В 2023 году среди причин смерти от ЦВЗ: острые нарушения мозгового кровообращения составляют 59,1%, хронические ЦВЗ - 40,9%. При этом 88,1% пациентов с ОНМК умерли в стационаре.

Распределение умерших от болезней системы кровообращения по месту смерти следующее: 46,6% - в стационаре, 53,4% - вне стационара. В структуре смертности от болезней системы кровообращения женщины составляют 48,1%, мужчины 51,9%. При этом, большая часть умерших 80,2% приходится на лиц старше трудоспособного возраста (таблица 2).

Смертность населения от болезней системы кровообращения снизилась по сравнению с 2022 годом на 1,8% (2022 год - 461,2, 2023 год - 452,7 на 100 тыс. населения). На фоне снижения смертности от болезней системы кровообращения в 2023 году отмечается также незначительное снижение смертности от ишемических болезней сердца в сравнении с 2022 годом на 3,4% (2022 год - 330,3, 2023 год - 319,1 на 100 тыс. населения). Смертность населения от инфаркта миокарда выше уровня 2022 года на 4,5% (2023 год показатель составил 25,4, за 2022 год - 24,3 на 100 тыс. населения). Отмечается тенденция снижения смертности от цереброваскулярных болезней по сравнению с 2022 годом на 1,8% (показатель смертности в 2023 году - 69,2, 2022 год - 70,5 на 100 тыс. населения). Рост смертности от острых нарушений мозгового кровообращения составляет 5,4% в сравнении с 2022 годом (2023 год - 40,9, 2022 год - 38,8 на 100 тыс. населения).

Показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения в 2023 году составил 159,7 что на 2,7% выше показателя 2022 года (155,5).

Таблица 5

Смертность населения Тюменской области от основных причин болезней системы кровообращения за 2023 год (на 100000 населения)

В структуре смертности от БСК городское население занимает 72,3%, сельское - 27,7%. (Таблица 5).

Таблица 6

Смертность населения Тюменской области от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований за 2023 год (на 100 тыс. соответствующего населения)

Рисунок 4

Смертность от ишемической болезни сердца за 2023 год (на 100 000 населения)

Рисунок 5

Смертность от инфаркта миокарда за 2023 год (на 100 000 населения)

В Тюменской области реализуются меры, направленные на снижение смертности от БСК:

- социальная ориентированность политики Правительства Тюменской области, направление значительной доли средств бюджета региона на развитие здравоохранения, реализация масштабных региональных программ;

- высокий уровень развития кардиологической и кардиохирургической помощи;

- создание и постоянное совершенствование региональной организационной модели оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи;

- тесное взаимодействие медицинских организаций Тюменской области по оказанию помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- реализуется проект оказания помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью;

- мониторинг и анализ медико-социальных показателей у больных с БСК в целом по области и отдельно по каждому муниципальному образованию, что позволяет своевременно выявлять дефекты организации медицинской помощи и принимать управленческие решения для их устранения.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

В структуре общей заболеваемости 2023 года по Тюменской области традиционно лидирует класс болезней системы кровообращения, удельный вес от всех болезней составляет 21,6%. Показатель общей заболеваемости в 2023 году на 100 000 населения по классу болезней системы кровообращения составил 35 527,8 (в 2019 - 33 559,2; в 2022 - 35 081,8). Темп прироста к 2019 году составил 5,9%, к 2022 - 1,3%.

Таблица 7

Общая заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) по классу болезней системы кровообращения (I00-I99) за 2019, 2022 и 2023 годы на 100 000 населения соответствующего возраста

Первое ранговое место по уровню зарегистрированных заболеваний с болезнями системы кровообращения на 100 000 населения в 2023 году занимает Тюменский район (41 440,6), второе - Уватский район (41 189,9), третье - г. Ишим и Ишимский район (40 002,1), далее следуют г. Тобольск (39 935,4), г. Тюмень (39 028,3), Тобольский район (35 998,8) и др.

Наибольший рост общей заболеваемости за последние 5 лет наблюдается в Уватском (185,9%), Казанском (81,5%), Сладковском (73,2%), Армизонском (55,9%), Викуловском (49,7%) районах.

В сравнении с 2022 годом наибольший рост наблюдается в Уватском районе (106,1%), Армизонском районе (50,7%), Тобольском районе (16,7%), Исетском районе (12,3%), г. Тобольске (9,2%).

Среди болезней системы кровообращения значительный рост отмечается по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением в сравнении с 2019 годом - 10,2%, 2022 годом - 1,2% (2019 год - 15 439,0; 2022 год - 16 803,4, 2023 год - 17 007,2); ишемические болезни сердца в сравнении с 2019 годом выросли на 6,9%, с 2022 годом - на 0,4% (2019 год - 7 139,2; 2022 год - 7 601,4, 2023 год - 7 630,1).

Одной из наиболее важных для здравоохранения форм ИБС, характеризующейся высокой инвалидностью и смертностью населения, является инфаркт миокарда. Показатель распространенности острым инфарктом миокарда в 2023 году составил 183,7 на 100 000 населения (в 2019 году - 145,5, 2022 году - 195,8), показатель повторного инфаркта миокарда - 60,2 (в 2019 году - 40,0, 2022 году - 47,6). Темп прироста острого инфаркта миокарда к 2019 году составил 26,2%, в сравнении с 2022 годом наблюдается снижение показателя на 6,2%. Повторной инфаркт миокарда вырос к 2019 году на 50,4%, к 2022 году - на 26,4%. Удельный вес острого инфаркта миокарда в структуре ИБС составляет 2,4%, повторного - 0,8%.

Вырос показатель общей заболеваемости сердечной недостаточности в сравнении с 2019 годом - на 271,1%, с 2022 годом - на 24,2% (в 2019 году 47,4 на 100 000 населения, 2022 году - 141,6, 2023 году - 175,9); приобретенных пороков сердца в сравнении с 2019 годом на 154,2%, в сравнении с 2022 годом отмечается снижение показателя на 18,8% (в 2019 году - 17,9 на 100 000 населения, 2022 году - 56,0, 2023 году - 45,5). Рост показателя общей заболеваемости наблюдается у пациентов с диагнозом фибрилляция предсердий в сравнении с 2019 годом - на 36,5%, в сравнении с 2022 годом отмечается снижение показателя на 11,6% (2019 год - 151,9 на 100 000 населения, 2022 год - 234,4, 2022 год - 207,3).

Отмечается снижение показателя общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями в сравнении с 2019 годом на 0,4% (2019 год - 5 828,9; 2023 год - 5 806,3). Это произошло на фоне уменьшения показателя внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния на 10,1% (с 54,1 на 100 000 населения в 2019 году до 48,6 в 2023 году), инфаркта мозга на 3,8% (с 348,2 на 100 000 населения в 2019 году до 334,9 в 2023 году) и инсульта, не уточненного, как кровоизлияние или инфаркт на 20,0% (с 0,10 на 100 000 населения в 2019 году до 0,08 в 2023 году), в то время как показатель субарахноидального кровоизлияния вырос на 17,9% (с 8,6 на 100 000 населения в 2019 году до 10,1 в 2023 году).

Темп прироста распространенности к 2022 году составил 6,0% (с 5 475,4 в 2022 году до 5 806,3 в 2023 году). Наибольший рост регистрируется по инфаркту мозга на 3,1% (с 324,8 в 2022 году до 334,9 в 2023 году), субарахноидальному кровоизлиянию на 2,8% (с 9,9 в 2022 году до 10,1 в 2023 году). Показатель болезненности внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния снизился на 6,8% (с 52,2 в 2022 году до 48,6 в 2023 году).

В 2023 году зарегистрирован 1 случай инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт.

За последние 5 лет снизилась общая заболеваемость по преходящим транзиторным церебральным ишемическим приступам (атакам) и родственным синдромам на 37,7% (2019 год - 38,6 на 100 000 населения, 2023 год - 24,0). В сравнении с 2022 годом показатель вырос на 17,2% (с 20,5 на 100 000 населения в 2022 году до 24,0 в 2023 году).

Удельный вес врожденных аномалий системы кровообращения в структуре общей заболеваемости составляет 0,02% от всех заболеваний. Темп прироста к 2019 году - 13,6% (с 30,0 на 100 000 населения в 2019 году до 34,1 в 2023 году), к 2022 году - 3,9% (с 32,8 в 2022 году до 34,1 в 2023 году).

В структуре общей заболеваемости по классу болезней системы кровообращения в 2023 году первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (47,9%), на втором месте стоят ишемические болезни сердца (21,5%), на третьем - цереброваскулярные болезни (16,3%).

В структуре цереброваскулярных болезней среди острых нарушений мозгового кровообращения наибольший удельный вес имеет инфаркт мозга 5,8%, за ним следуют внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние - 0,8%, субарахноидальное кровоизлияние - 0,2%.

В Тюменской области в 2023 году вырос показатель первичной заболеваемости по классу болезней системы кровообращения, в сравнении с 2019 годом, на 19,3% (2019 год - 3 907,3 на 100 000 населения, 2023 год - 4 662,9). Наибольший рост наблюдается в Сладковском районе (252,3%), за ним следуют Армизонский район (177,8%), Казанский район (110,4%), Исетский район (98,2%), Вагайский район (64,7%) и др. По сравнению с 2022 годом показатель распространенности вырос на 22,8%. Наибольший рост отмечается в Армизонском районе (169,9%), Вагайском районе (68,1%), Сорокинском районе (59,9%), г. Тобольске (54,1%), Исетском районе (52,3%).

Рост первичной заболеваемости болезней системы кровообращения в сравнении с 2019 годом отмечается по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением на 29,7% (2019 год - 1 520,6 на 100 000 населения, 2023 год - 1 972,4), ишемической болезни сердца - 22,0% (2019 год - 861,7, 2023 год - 1 051,1), цереброваскулярным болезням на 13,3% (2019 год - 918,9, 2023 год - 1 041,3).

По сравнению с 2022 годом показатель заболеваемости по классу болезней системы кровообращения вырос на 22,8%. Наибольший рост регистрируется по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением - 54,5% (2022 год - 1 277,1 на 100 000 населения, 2023 год - 1 972,4), цереброваскулярным болезням - 10,1% (2022 год - 945,6 на 100 000 населения, 2023 год - 1 041,3), ишемической болезни сердца - 4,6% (2022 год - 1 005,1 на 100 000 населения, 2023 год - 1 041,3).

Таблица 8

Первичная заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) по классу болезней системы кровообращения (I00 - I99) за 2019, 2022 и 2023 годы на 100 000 населения соответствующего возраста

Первое ранговое место по уровню показателя первичной заболеваемости занимает Армизонский район (15 882,0). Далее Ишим и Ишимский район (6 578,2), Исетский район (6 384,1), Тюменский район (6 375,5), Сладковский район (5 392,2), Сорокинский район (5 134,0) и т.д.

В структуре первичной заболеваемости класс болезней системы кровообращения занимает третье место, удельный вес от всех впервые выявленных заболеваний - 8,6%.

В структуре первичной заболеваемости болезней системы кровообращения наибольший удельный вес занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (42,3%), ишемические болезни сердца (22,5%), цереброваскулярные болезни (22,3%).

Удельный вес острого инфаркта миокарда в структуре заболеваемости ишемическими болезнями сердца по Тюменской области составляет 17,5%, повторного - 5,7%.

В структуре первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями наибольший удельный вес среди острых нарушений мозгового кровообращения занимает инфаркт мозга - 32,2%, далее следует внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние - 4,7%, субарахноидальное кровоизлияние - 1,0%, инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт - 0,01%.

Отмечается рост показателя заболеваемости сердечной недостаточности по сравнению с 2019 годом на 634,2% (2019 год - 3,8 на 100 000 взрослого населения, 2023 год - 27,9), фибрилляции предсердий на 99,4% (2019 год - 16,5, 2023 год - 32,9), приобретенными пороками сердца на 217,6% (2019 год - 1,7, 2023 год - 5,4).

В сравнении с 2022 годом выросла первичная заболеваемость по сердечной недостаточности на 19,2% (с 23,4 на 100 000 взрослого населения в 2022 году до 27,9 в 2023 году), фибрилляции предсердий на 43,0% (с 23,0 в 2022 году до 32,9 в 2023 году). Показатель заболеваемости приобретенными пороками сердца вырос на 1,9% (с 5,3 в 2022 году до 5,4 в 2023 году).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Тюменской области без автономных округов

По Тюменской области в 2023 году под диспансерное наблюдение, из числа обратившихся по поводу болезней системы кровообращения, взято (с учетом ранее состоящих под наблюдением) 417 981 случаев (от всех случаев БСК - 96,2%). По поводу ишемической болезни сердца, взято (с учетом ранее состоящих под наблюдением) 91 758 случаев (от всех случаев ИБС - 98,3%).

В 2022 году под диспансерное наблюдение с диагнозом нестабильная стенокардия взято 840 пациентов (100% от числа обратившихся), в 2023 году - 802 пациента (100% от числа обратившихся). С диагнозом острый и повторный инфаркт миокарда в 2022 году взято под диспансерное наблюдение 2 469 случаев заболеваний (без учета умерших), в 2023 году - 2 610 случаев (без учета умерших). Все пациенты пережившие острый период заболевания взяты под диспансерное наблюдение.

Таблица 9

Сведения о количестве лиц, взятых под диспансерное наблюдение (без учета умерших) после нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда в 2022 и 2023 годах

По данным ФКУ "ГБ МСЭ по Тюменской области", в 2023 году признаны инвалидами лица старше 18 лет при первичном освидетельствовании по классу болезней системы кровообращения (I00 - I99) 1 635 человек, в том числе в трудоспособном возрасте - 344 человек.

За 2023 год в медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) получили медицинскую помощь в стационарных условиях по классу болезней системы кровообращения 61 610 пациент в возрасте 18 лет и старше, за 2022 год - 53 342 пациента в возрасте 18 лет и старше, за 2021 год - 43 042 пациентов в возрасте 18 лет и старше.

Число проведенных койко-дней по классу системы кровообращения за 2023 год составляет 546 226, за 2022 год - 490 385, за 2021 год - 407 747. Средняя длительность лечения одного пациента в стационарных условиях за 2023 год составляет 8,9 дней (2021 год - 9,5 дней, 2022 год - 9,2 дней).

В медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) плановая госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в сроки, предусмотренные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Тюменской области от 29 декабря 2022 года N 1041-п. Очередность на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия отсутствует.

Таблица 10

Стационарная помощь пациентам 18 лет и старше по классу болезни системы кровообращения по Тюменской области (без АО) (по данным ФФСН N 14)

Таблица 11

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Тюменской области (без АО) (по данным ФФСН N 14)

За 2023 год в стационар госпитализировано с ОКС 5 064 человек, в профильные отделения (региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения) госпитализировано 99,1% пациентов, за аналогичный период 2022 года - 97,9%. Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, доставленных в стационар в срок до 12 часов от начала боли от числа больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, доставленных в стационар бригадой скорой медицинской помощи за январь - декабрь 2023 года составила 83,0%, за аналогичный период 2022 года - 88,3%.

Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на первом этапе медицинской кардиореабилитации за 2023г - 4 733 человека, что составило 93,5%, на втором этапе медицинской кардиореабилитации - 4187 человек (82,7%) и на третьем этапе медицинской кардиореабилитации - 1371 человек (27,1%).

По Тюменской области в 2023 году взято под диспансерное наблюдение, из числа обратившихся по поводу цереброваскулярных болезней (с учетом ранее состоящих под наблюдением) 60 767 человек (от всех зарегистрированных случаев ЦВБ - 85,6%).

Число больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения за 12 месяцев 2023 года составило 4 816 человек (на 266 случаев выше уровня 2022 года), под диспансерное наблюдение взято 86,7% пациентов.

За 2023 год в стационар госпитализировано с ОНМК 4 786 человек (на 312 случаев больше уровня 2022 года), в профильные отделения (региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения) госпитализировано 99,6% пациентов, за аналогичный период 2022 года - 99,7%.

Доля больных с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания в числе всех госпитализированных с ОНМК за январь - декабрь 2023 года составила 40,5%.

Медицинская реабилитация в Тюменской области организована на основании приказа Департамента здравоохранения Тюменской области от 17.03.2021 N 115 "Об организации медицинской реабилитации взрослому населению Тюменской области". Создан банк данных пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом (Соглашение о сотрудничестве N 501-19/74/СВ от 14.11.2019 между Департаментом здравоохранения Тюменской области и Департаментом социального развития Тюменской области). Осуществляется оказание медико-социальной, в том числе социальной реабилитационной помощи гражданам, полностью или частично утратившим способность осуществлять самообслуживании.

В регионе сформирована трехэтапная система медицинской реабилитации. Первый этап - стационарное лечение в специализированных отделениях реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", Тюменском кардиологическом научном центре - филиале ФГБНУ "ТНИМЦ РАН", ГБУЗ ТО "ОКБ N 2", ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск).

Второй этап реализуется в профильных отделениях ГБУЗ ТО "ОКБ N 2", ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск), ГАУЗ ТО "Областной лечебно-реабилитационный центр", ФБУ "Центр реабилитации ФСС РФ "Тараскуль", ГАУЗ ТО "ОЛРЦ "Градостроитель". В рамках развития второго этапа медицинской реабилитации в марте 2019 года открыто отделение медицинской реабилитации в составе ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" (приказ ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" от 07.2019 N 00022-ос/2019 "Об открытии отделения медицинской реабилитации во взрослом стационаре").

Третий этап - медицинская реабилитация в амбулаторных учреждениях осуществляется в дневных стационарах территориальных поликлиник в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 17.03.2021 N 115.

В 2023 году развернуто реабилитационных коек: с заболеваниями ЦНС II этап - 76 коек, III этап - 43 койки, с заболеваниями кардиологического профиля II этап - 15 коек, III этап - 28 коек. Получили реабилитацию, в т.ч. после профильной высокотехнологичной помощи, пациенты неврологического профиля на II этапе - 1090 чел., что составляет 27,0% от числа выживших с ОНМК, на III этапе 652 чел. что составляет 15,3% от числа выживших с ОНМК.

В плане с 2019 по 2024 годы разработана концепция организация развертывания реабилитационных отделений на 24-30 коек, что повысит доступность реабилитационного лечения.

В 2023 году граждане Тюменской области получили высокотехнологичную медицинскую помощь за счет базовой и сверхбазовой программы ОМС в 63 Федеральных государственных бюджетных учреждениях и медицинских организациях различной формы собственности, не подведомственных Департаменту здравоохранения Тюменской области, по 27 видам ВМП, входящим в профиль "Сердечно-сосудистая хирургия". Наиболее востребованными учреждениями являются: ФГБУ ТНИМЦ РАН (г. Томск) (с филиалами), ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н.Мешалкина" Минздрава России (г. Новосибирск), ФГБУ "ФЦН" Минздрава России (г. Тюмень).

Таблица 12

Количество оказанной высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" жителям Тюменской области за 2020 - 2024 годы

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы

На 01.01.2024 в Тюменской области без автономных округов развернуто 453 кардиологических койки для взрослого населения, в том числе для лечения больных с острым инфарктом миокарда - 120. Работа койки кардиологического профиля представлена в таблице:

Таблица 13

Обеспеченность койками за 2022 - 2023 года

Всего по Тюменской области без автономных округов за 2023 год пролечено в условиях круглосуточного стационара по кардиологическому профилю 36 516 человек, это на 2,2% выше 2022 года (35 741 пациент).

Таблица 14

Количество пролеченных пациентов в разрезе муниципальных образований за 2022 - 2023 годы

Таблица 15

Коечный фонд медицинских организаций для лечения ОКС и ОНМК

В 2023 году по Тюменской области без автономных округов в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения принимали участие следующие Региональные сосудистые центры:

- В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" функционирует Региональный сосудистый центр в составе которого 2 кардиологических отделения, 1 хирургическое отделение сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, 2 кардиохирургических отделения (1 - для взрослых, 1 - для детей), отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, кардиологический дневной стационар, неврологическое отделение для лечения пациентов с ОНМК, учебно-методический отдел. Всего развернуто коек по учреждению - 818, работа койки в году - 337 дней; в том числе развернуто кардиологических коек для взрослых - 130 (из них 12 коек в палате реанимации интенсивной терапии и 48 коек кардиологических для больных с острым инфарктом миокарда), кардиологических коек для детей - 9. Обеспечена возможность оперативного развертывания провизорного отделения на 20 коек для лечения больных кардиологического профиля с наличием новой коронавирусной инфекции.

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" выполняется весь возможный спектр рентгенхирургической помощи.

- ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" - всего развернуто коек по учреждению 1028, работа койки в году - 344 дня; в том числе развернуто 30 кардиологических коек (в том числе 6 коек ПИТ), 89 коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (из них: 18 коек неврологических интенсивной терапии).

В соответствии с приказами Департамента здравоохранения Тюменской области от 14.06.2018 N 379 (в редакции приказа N 27 от 31.01.2023), от 31.01.2023 N 29 распределена маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, согласно которым пациенты с ОНМК госпитализируются в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", а пациенты с ОКС госпитализируются в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2", ООО "Мать и Дитя Тюмень" и филиал ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр".

В 2023 году функционировали 4 первичных сосудистых отделения:

- ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) - всего развернуто коек по учреждению - 601, работа койки в году - 336 день в том числе кардиологических коек 30 (из них 6 коек интенсивной терапии и 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда), 24 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек неврологических интенсивной терапии. В клинике в режиме 24/7 функционирует рентгенхирургическая служба.

- ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) - всего развернуто коек по учреждению - 512, работа койки в году - 336 дней; в том числе кардиологических коек 30 (из них 6 коек интенсивной терапии и 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда), 24 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек неврологических интенсивной терапии. В клинике в режиме 24/7 функционирует рентгенхирургическая служба.

- ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) - всего развернуто коек по учреждению - 251, работа койки в году - 335 дней; в том числе кардиологических коек 34 (из них 6 коек интенсивной терапии, 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда, 4 койки реабилитационные для кардиологических больных), 24 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек неврологических интенсивной терапии. В дальнейшем к 2026 году планируется открытие рентгенхирургической операционной в ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск).

- ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" - согласно приказу от 13.07.2020 N 36 ОД открыто неврологическое отделение N 1 на 30 коек (20 коек - неврологические, 10 коек - палата реанимации и интенсивной терапии).

- ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" - с 04.04.2022 открыто кардиологическое отделение на 30 коек (24 койки - кардиологические, 6 коек - палата реанимации и интенсивной терапии).

Кроме того, в Тюменской области медицинскую помощь пациентам с БСК оказывают следующие медицинские организации:

ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск) - всего развернуто коек по учреждению - 253, работа койки в году - 335 дней; в том числе 25 коек кардиологических. В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) развернуто 46 кардиологических коек, ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим) развернуто 36 кардиологических коек.

В Тюменской области также медицинскую помощь по профилю кардиология и сердечно-сосудистая хирургия оказывает Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ ТНИМЦ РАН - 206 коек, работа койки в году - 343 дня; (из них 152 койки кардиологических (в том числе 6 коек интенсивной терапии), 54 койки кардиохирургических.

В Федеральном нейрохирургическом центре оказывается помощь пациентам с поражением брахиоцефальных артерий. Всего развернуто коек по учреждению - 95, работа койки в году - 321.

В Тюменской области медицинскую помощь по профилю кардиология и сердечно-сосудистая хирургия оказывает госпиталь ООО "Мать и Дитя Тюмень". На конец 2023 года развернуто 8 кардиологических коек, пролечено 946 пациентов; 4 койки сердечно-сосудистой хирургии, пролечено 576 пациентов.

Всего по медицинским организациям Тюменской области (без автономных округов) на 31.12.2023 развернуто 453 койки кардиологического профиля. Обеспеченность койками данного профиля в 2023 году составила 3,7 на 10 тыс. взрослого населения. По России в 2022 году показатель обеспеченности койками кардиологического профиля на 10 тыс. населения составил 3,17, по УРФО в 2022 году - 3,04. Средняя занятость койки в 2023 году составила 339 дней; средняя длительность пребывания больного на койке в 2023 году - 7,4 дня; оборот койки в 2023 году - 45,8; летальность в 2023 году - 3,35. Динамика работы коек кардиологического профиля в разрезе медицинских организаций представлена в таблице 16.

Таблица 16

Коечный фонд (кардиологический профиль) за 2021 - 2023 годы (данные ФФСН N 30)

По Тюменской области (без автономных округов) количество коек кардиохирургического профиля в 2023 году составляет 85 коек (2022 год - 85; 2021 год - 90; 2020 год - 43). Показатель обеспеченности койками данного профиля в 2023 году составил 0,53 на 10 тыс. населения (2022 год - 0,55; 2021 год - 0,58; 2020 год - 0,28). Средняя занятость койки в году за 2023 год составила 341 день (2022 год - 330 дней; 2021 год - 337; 2020 год - 340), средняя длительность пребывания больного на койке за 2023 год - 9,0 дней (2022 год - 8,5; 2021 год - 9,22; 2020 год - 9,41), оборот койки в 2023 году - 37,7 (2022 год - 38,8; 2021 год - 36,6; 2020 год - 36,1).

Коек сосудистой хирургии по Тюменской области (без автономных округов) в 2023 году составило 56 (2022 год - 56; 2021 год - 48; 2020 год - 41). Обеспеченность койками данного профиля в 2023 году составила 0,45 на 10 тыс. взрослого населения (2022 год - 0,48; 2021 год - 0,41; 2020 год - 0,35). Обеспеченность по России койками сосудистой хирургии за 2022 год составила 0,47 (за 2021 год 0,40); показатель по УРФО за 2022 год - 0,44 (за 2021 год - 0,42) Средняя занятость койки в году за 2023 год составила 340 дней (2022 год - 338; 2021 год - 345; 2020 год - 341), средняя длительность пребывания больного на койке за 2023 год - 6,2 дней (2022 год - 5,9; 2021 год - 5,36; 2020 год - 5,90), оборот койки в 2023 году - 54,7 (2022 год - 57,2; 2021 год - 64,4; 2020 год - 57,9).

Число коек для больных для пациентов с ОНМК по Тюменской области (без автономных округов) в 2023 году - 210. Обеспеченность койками данного профиля составляет 1,7 на 10 тыс. взрослого населения. Средняя занятость койки в году составляет 344 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 13,2 дня; оборот койки - 26,1; летальность - 15,27.

Таблица 17

Коечный фонд (для пациентов с ОНМК) за 2021 - 2023 годы (данные ФФСН N 30)

В период неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановки в регионе в целях профилактики, сдерживания рисков внутрибольничного распространения и своевременного выявления новой коронавирусной инфекции, в целях оперативности проведения лабораторных исследований для последующего определения тактики лечения, временной изоляции стационарных пациентов с клиникой респираторной инфекции, не исключающей новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в медицинских организациях открыты обсервационные койки:

- в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" организовано многопрофильное провизорное отделение на 20 коек (10 коек на ул. Котовского и 10 коек в д. Патрушева);

- в ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) организованы палаты - изоляторы для изолирования пациентов для дальнейшего определения диагностики с целью проведения дальнейшей тактики лечения.

В рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" предусмотрено оснащение медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений.

Таблица 18

Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Плановая мощность в 2023 году медицинских организаций по Тюменской области (без автономных округов), задействованных в выявлении, диагностике и лечении ССЗ в амбулаторных условиях - 37 394 посещений в смену.

Общее число врачебных посещений к врачам кардиологам по Тюменской области без автономных округов за 2023 год составляет 315 259 (2022 год - 297 915, 2021 год - 260 237, 2020 год - 220 547). Функция врачебной должности врача кардиолога за 2023 составила 2627 посещений на 1 физическое лицо, за 2022 год - 2865, за 2021 год - 2798, за 2020 год - 2184.

Число врачебных посещений к врачам неврологам за 2023 год составляет 752 340, за 2022 год - 740 155, за 2021 год - 715 262, за 2020 год - 657 858. Функция врачебной должности врача невролога за 2023 год составила 4732, за 2022 год - 4685, за 2021 год - 4800, за 2020 год - 4 112 посещений на 1 физическое лицо.

В рамках реализации регионального проекта "Первичная медико-санитарная помощь" эвакуировано 247 пациентов, госпитализировано в первые сутки - 225 (91,1%).

С целью обеспечения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в отдаленных и труднодоступных территориях Тюменской области работают бригады территориального центра медицины катастроф используя авиационную технику, санитарные автомобили максимальной комплектации - класса "С". Планируется эксплуатация дополнительного вертолета легкого класса.

Для нужд санитарной авиации используются действующие аэропорты, расположенные в г. Тюмень: "Плеханово" и "Рощино". Модернизирована и принята в эксплуатацию вертолетная площадка "Сузгун" города Тобольска. В 2020 году принята в эксплуатацию посадочная площадка на территории ГБУЗ ТО "ОКБ N 2". При оказании медицинской помощи с использованием санитарной авиации в настоящее время используются зарегистрированные в Тюменском межрегиональном территориальном управлении воздушного транспорта Федерального агентства воздушного транспорта 47 посадочных площадок, в том числе аэродромы - 3. Площадки, расположенные вблизи медицинских организаций: III уровня (гг. Тюмень, Тобольск, Ишим,) - 8, II уровня (г. Заводоуковск, г. Ялуторовск) - 2, I уровня (районные муниципальные поселения) - 24, 9 посадочных площадок расположены на месторождениях, в основном Уватского района. С целью выполнения ночных полетов оборудованы светостартом вертолетные площадки труднодоступных населенных пунктов: д. Ачиры, д. Иземеть, д. Ишменево, в виде 3 комплектов по 8 маяков и 3-х прожекторов для подсветки конусов ветроуказателей.

Для оказания медицинской помощи санитарной авиацией в Тюменской области используется вертолет среднего класса МИ-8АМТ (выпуск 2017 года). Режим дежурства в формате 24/7. При выполнении санитарного задания предусмотрено резервное воздушное судно. Вертолет оборудован модулем медицинским вертолетным, системой жизнеобеспечения позволяющей проводить интенсивную терапию во время медицинской эвакуации.

Оснащение, а также медицинское оборудование, установленное на вертолете, соответствует требованиям приказа Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", имеет регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Санитарно-авиационную эвакуацию обеспечивает территориальный центр медицины катастроф, структурное подразделение ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ ТО "ОКБ N 1").

ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" является современной многопрофильной клиникой III уровня, где оказывается в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь.

Территориальный центр медицины катастроф представлен отделениями экстренной и планово-консультативной помощи в гг. Тюмень, Тобольск, Ишим, имеющими в своем составе:

- бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности - 9 (реанимационные - 2, хирургические - 3, травматологическая - 1, инфекционная - 1, ожоговая - 1, токсико-терапевтическая - 1).

Бригады оснащены необходимой лечебно-диагностической аппаратурой и укомплектованы персоналом, владеющим современными методами оказания экстренной медицинской помощи. В соответствии с приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" на постоянной основе, в соответствии со сменным графиком работы, в круглосуточном режиме работает авиамедицинская бригада, сформированная из сотрудников ТЦМК ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", и может включать в себя: врачей-анестезиологов-реаниматологов и (или) медсестер-анестезистов, фельдшеров.

Рисунок 6

Схема эвакуации пациентов санитарным авиационным транспортом ТЦМК

Оперативно-диспетчерский отдел ТЦМК обеспечивает полноценную диспетчеризацию, в том числе организацию консультаций, работу на выезде, эвакуацию больных и пострадавших.

При оказании экстренной и неотложной медицинской помощи с использованием санитарной авиации населению, проживающему в труднодоступных местах Тюменской области, оказана помощь и эвакуировано:

Таблица 19

Динамика пациентов, которым оказана медицинская помощь

С учетом условий местности, климата, наличия труднодоступных мест, возможностей авиационной техники санитарно-авиационная эвакуация осуществляется как на догоспитальном этапе из отдаленных, труднодоступных районов, так и из одной медицинской организации в другую на более высокий уровень (межгоспитальная).

В 2019 году:

- догоспитальная эвакуация составила - 59,7%;

- межгоспитальная эвакуация - 40,3%;

- процент госпитализации в первые сутки составил - 90,6%.

В 2020 году:

- догоспитальная эвакуация составила - 86,6%;

- межгоспитальная эвакуация - 13,4%;

- процент госпитализации в первые сутки составил - 95,5%.

в 2021 году:

- догоспитальная эвакуация составила - 82,4%;

- межгоспитальная эвакуация - 17,6%;

- процент госпитализации в первые сутки составил - 94,1%.

в 2022 году:

- догоспитальная эвакуация составила - 68,3%;

- межгоспитальная эвакуация - 31,7%;

- процент госпитализации в первые сутки составил - 93,8%.

в 2023 году:

- догоспитальная эвакуация составила - 78,5%;

- межгоспитальная эвакуация - 21,5%;

- процент госпитализации в первые сутки составил - 91,1%.

Рисунок 7

Дислокация структурных подразделений скорой медицинской помощи в Тюменской области

Рисунок 8

Дислокация структурных подразделений скорой медицинской помощи в г. Тюмени

В службе скорой медицинской помощи Тюменской области развернуты 1 станция скорой медицинской помощи и 21 отделение в составе областных больниц, 4 трассовых пункта на федеральных автомобильных дорогах.

В 2023 году бригадами скорой медицинской помощи выполнено 417285 вызовов, в том числе в экстренной форме 51,5%, в неотложной - 48,5%. Доля вызовов скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента в течение 20 мин. составила 93,5% от общего количества вызовов, выполненных выездными бригадами. Доля вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, переданных из станций (отделений) скорой медицинской помощи для исполнения в отделения неотложной медицинской помощи, из общего числа вызовов для оказания медицинской помощи в неотложной форме, поступивших на станции ССМП, по данным ФФСН N 30, составила 22,09%.

На оснащении станций и отделений скорой медицинской помощи имеется 178 автомобилей скорой медицинской помощи классов B и C, из которых удельный вес автомобилей старше 5 лет составляет на 01.01.2024 5,1%. Бригады скорой медицинской помощи оснащены наборами для оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, остром нарушении мозгового кровообращения, в том числе для проведения тромболизиса.

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" за период 2023 года пролечено 9 933 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 27,2%, ОНМК - 7,0%, гипертонических кризов - 9,6%.

Выполняется весь возможный спектр рентгенхирургической помощи. За 2023 год проведено 2 026 ангиопластик коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 1 520 ангиопластик со стентированием, что составляет 56,3% (от общего количества пациентов ОКС). В 2023 году при ОИМ проведено 1 429 ангиопластик коронарных артерий со стентированием, что составило 94,0% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 9%.

Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" развернуто 206 коек. За период 2023 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 8 356, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 10,2%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,8%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 1,2%, гипертонических кризов - 30,3%. За 2023 год проведено 936 операций ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 363, что составляет 42,8% (от общего количества пациентов ОКС). При ИМ проведено 276 операций со стентированием (57,7% от числа выбывших пациентов с ИМ). Летальность от ИМ - 6,7%.

ООО Клинический госпиталь "Мать и Дитя Тюмень" - с 14.08.2019 открыто кардиологическое отделение с палатой интенсивной терапии на 16 коек (12 коек - кардиологические, 4 койки - палата реанимации и интенсивной терапии); 4 койки сердечно-сосудистой хирургии.

В КГ "Мать и Дитя" функционирует отделение рентгенхирургических методов лечения и диагностики. В отделении оказывается помощь пациентам с ОКС, поступающим в дежурный день (понедельник), и плановой помощи пациентам с хронической формой ИБС: коронароангиография и стентирование коронарных артерий.

В КГ "Мать и Дитя" за период 2023 года пролечено 1 539 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 5,8%, гипертонических кризов - 9,4%.

За 2023 год проведено 561 ангиопластика коронарных артерий со стентированием. При остром коронарном синдроме выполнено 62 ангиопластики со стентированием, что составляет 68,9% (от общего количества пациентов ОКС). В 2023 году при ОИМ проведено 48 ангиопластик коронарных артерий со стентированием, что составило 87,3% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 12,7%.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" за период 2023 года пролечено 6 092 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 8,7%, ОНМК - 35,3%, гипертонических кризов - 2,8%.

Выполняется весь возможный спектр рентгенхирургической помощи. За 2023 год проведено 283 ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 249 ангиопластик со стентированием, что составляет 47,1% (от общего количества пациентов ОКС). В 2023 году при ОИМ проведено 216 ангиопластик коронарных артерий со стентированием, что составило 62,6% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 18,3%.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск). За период 2023 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 620, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 12,5%, ОНМК - 14,4%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,4%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 4,9%, гипертонических кризов - 7,1%. За 2023 год проведено 523 операции коронарных ангиопластик артерий. Ангиопластика коронарных артерий со стентированием у пациентов с ОКС выполняется в 73,4% случаев (331 оперативных вмешательства). Пациентам с ИМ проведено 237 операций ангиопластики коронарных артерий - 85,6% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 6,9%.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим). За 2023 год пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 843, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 13,3%, ОНМК - 19,6%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,1%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 0%, гипертонических кризов - 9,9%. За 2023 год проведено 440 операций ангиопластики коронарных артерий. У пациентов с ОКС в 82,2% случаев выполняется ангиопластика коронарных артерий (421 оперативных вмешательств). Пациентам с ИМ проведено 235 операций ангиопластики коронарных артерий - 69,7% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 7,1%.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск). За период 2023 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 2 860, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 5,3%, ОНМК - 22,6%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 6,1%, гипертонических кризов - 12,8%. Летальность от ИМ - 0%. Пациенты с ОКС для проведения рентгенхирургических методов лечения переводятся в РСЦ на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (г. Тюмень).

В дальнейшем планируется оснащение рентгенхирургической операционной ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" к 2025 году. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае в Тюменской области все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.

Рисунок 9

Госпитальная летальность ИМ 2020 - 2023 годы

Показатели, характеризующие эксплуатацию тяжелого оборудования

По Тюменской области (без АО) доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме - 91,0% (при целевом значении не менее 75,0%).

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" работа тяжелого медицинского оборудования осуществляется в 3-х сменном и 2-х сменном режимах: использования КТ - 3-х сменный режим, МРТ - 2-х сменный режим, рентгенография - 3-х сменный режим, рентгенхирургия - 3-х сменный режим работы.

В учреждении применяется следующее оборудование:

- ангиографические установки - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2016, 2019, 2021 и 2022 годы. Количество применений (исследований) - 9132, из них лечебных вмешательств - 3053;

- компьютерные томографы - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2013 год и 2020 год. Количество применений (исследований) - 32775;

- томограф магнитно-резонансный - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2008 год, 2013 год и 2018 год. Количество применений (исследований) - 28 021;

- аппараты для УЗ-исследований - 44 ед., ЭКГ - 58 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 тыс. руб.) - 177 ед.

оборудование для нейрохирургических операций (стоимостью от 60 тыс. руб.) - 5 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" в 2019 году организовано отделение медицинской реабилитации.

Отделение оснащено медицинским оборудованием, полностью укомплектовано штатными единицами и соответствует требованиям проведения реабилитационного лечения согласно приказу Минздрава России от 31.07.2020 N 788н, вступившего в силу с 01.01.2021

В учреждении применяется следующее оборудование:

- ангиографические установки - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2021 год. Количество применений (исследований) - 1502, из них лечебных вмешательств - 738;

- компьютерные томографы - 5 ед., год ввода в эксплуатацию 2012 год, 2017 год, 2020 год и 2023 год Количество применений (исследований) - 84 093;

- томограф магнитно-резонансный - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 и 2022 годы. Количество применений (исследований) - 10 748;

- аппараты для УЗ-исследований - 54 ед., ЭКГ - 24 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 тыс. руб.) - 113 ед.,

оборудование для нейрохирургических операций (стоимостью от 60 тыс. руб.) - 13 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме - 82,1%. В двухсменном режиме используются 32 аппарата из общего числа тяжелого оборудования.

В учреждении применяется следующее оборудование:

- ангиографические установки - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2012 год и 2021 год. Количество применений (исследований) - 1 664, из них лечебных вмешательств - 554;

- компьютерные томографы - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2019 год и 2020 год. Количество применений (исследований) - 17 190;

- томограф магнитно-резонансный - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2019 год. Количество применений (исследований) - 4 716;

- аппараты для УЗ-исследований - 40 ед., ЭКГ - 191 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 тыс. руб.) - 137 ед., оборудование для нейрохирургических операций (стоимостью от 60 тыс. руб.) - 3 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) работа тяжелого медицинского оборудования осуществляется в 3-х сменном и 2-х сменном режимах: использования КТ - 3-х сменный режим, МРТ - 3-х сменный режим, флюорография - 2-х сменный режим.

В учреждении применяется следующее оборудование:

- ангиографические установки - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 год. Количество применений (исследований) - 1473, из них лечебных вмешательств - 492;

- компьютерные томографы - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 год и 2021 год, количество применений (исследований) - 17 539;

- томограф магнитно-резонансный - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 год. Количество применений (исследований) - 12 006;

- аппараты для УЗ-исследований - 71 ед., ЭКГ - 184 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 тыс. руб.) - 66 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск) применяется следующее оборудование:

- компьютерные томографы -2 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 год, количество применений (исследований) - 10 538;

- аппараты для УЗ-исследований - 21 ед., ЭКГ - 115 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 тыс. руб.) - 23 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) доля тяжелого оборудования работающего в двухсменном режиме - 100%. Работа тяжелого медицинского оборудования осуществляется в круглосуточном и 2-х сменном режимах: использование флюорографии - 2-х сменный режим, рентгенография, УЗИ - круглосуточный режим.

В учреждении применяется следующее оборудование:

- компьютерные томографы - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 год, количество применений (исследований) - 7 000;

- аппараты для УЗ-исследований - 20 ед., ЭКГ - 82 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 тыс. руб.) - 23 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В Тюменском кардиологическом научном центре - филиале ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" применяется следующее оборудование:

- ангиографические установки - 3 ед., год ввода в эксплуатацию 2006 год (степень износа 150%) и 2012 год (степень износа 75%) и 2021 год (степень износа 0%). Всего вмешательств - 4 801, в том числе количество лечебных вмешательств - 955;

- компьютерные томографы - 1 ед., количество применений (исследований) - 2 422;

- аппараты для УЗ-исследований - 16 ед., ЭКГ - 29 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 тыс. руб.) - 27 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Тюменской области

Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда регламентирована приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 31.01.2023 N 29 "Об оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Тюменской области" (Таблица 20).

Оказание помощи пациентам кардиологического профиля

Кардиологические отделения полностью оснащены оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Таблица 20

Схема маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом

Рисунок 10

Карта маршрутизации в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр Тюменской области (без АО)

В Тюменской области организована маршрутизация медицинской помощи при ОКС с медицинской эвакуацией пациентов в 2 РСЦ, 3 ПСО и в кардиологическое отделение с ПРиИТ Тюменского кардиологического научного центра - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" и в клинику ООО "Мать и Дитя Тюмень". Экстренная медицинская помощь при ОКС, в том числе при ИМ, с использованием технологий коронарографии и стентирования коронарных сосудов организована населению всех муниципальных образований в условиях 6 многопрофильных высокотехнологичных медицинских учреждений.

Маршрутизация динамически корректируется в зависимости от потребности населения региона. В 2024 году планируется оснащение ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) ангиографической установкой с изменением маршрутизации пациентов.

Рисунок 11

Карта маршрутизации в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр Тюменской области (без АО)

За январь - декабрь 2023 года госпитализировано 5064 пациента с острым коронарным синдромом (2021 год - 4470 чел., 2022 год - 5020 чел.), в том числе 3062 человека с острым инфарктом миокарда (2021 год - 2822 чел., 2022 год - 3141 чел.) и 2002 человека с нестабильной стенокардией (2021 год - 1670 чел., 2022 год - 1879 чел.). Доля ангиопластик коронарных артерий, выполненных пациентам с острым коронарным синдромом, по отношению к общему числу больных с острым коронарным синдромом, в 2023 году составила 58,2% (2021 год - 56,8%, 2022 год - 58,4%).

Госпитальная летальность больных с острым инфарктом миокарда в 2023 году - 9,4% (2021 год - 9,5%, 2022 год - 9,1%). Наблюдается повышение госпитальной летальности по сравнению с 2022 годом.

В РСЦ на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" госпитализируются пациенты с ОКС г. Тюмени, Тюменского района, Исетского района, г. Ялуторовск и Ялуторовского района, г. Заводоуковск и Заводоуковского района, Нижнетавдинского, Ярковского, Омутинского, Юргинского районов и приграничных территорий Свердловской области (Тугулымского и Тавдинского городских округов).

В сложных случаях, или необходимости перевода для решения вопроса о проведении кардиохирургических вмешательств, осуществляется госпитализация со всех районов Тюменской области.

При медицинской эвакуации пациента бригада скорой медицинской помощи передает информацию о поступлении пациента с ОКС с подъемом сегмента ST через выделенную горячую линию приемного отделения и центральной диспетчерской скорой медицинской помощи. Также информация о тяжести состояния пациента и оказываемая медицинская помощь на догоспитальном этапе поступает через единую региональную информационную систему 1С.

Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST направляются, минуя приемное отделение, в отделение рентгенхирургии. В дальнейшем госпитализируются в палату реанимации и интенсивной терапии (ПРиИТ). При стабилизации переводятся в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования и подбора терапии.

По результатам 2023 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 36 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведено ЧКВ в 90,1% случаев (в сравнении с 2022 годом "дверь-проводник" составлял 36 минут и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составляли 90,5%).

Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни по шкале GRACE и в зависимости от показателя принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ.

При наличии жизнеугрожающих состояний пациенты с ОКС без подъема сегмента ST направляются в рентгенхирургическую операционную в экстренном порядке (в первые два часа от момента поступления).

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают в круглосуточном режиме.

В клинике проводится весь перечень кардиохирургической помощи. В 2023 году выполнены 2 трансплантации сердца, 26 трансфеморальных имплантаций аортального клапана, 10,3% аортокоронарных шунтирований проведено при ОКС.

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" госпитализируются пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости из города Тюмени и близлежащих районов.

Консультативную помощь специалистов других специальностей можно получить круглосуточно, 24 часа 7 дней в неделю.

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" развернута областная консультативная поликлиника N 2, которая осуществляет консультативный прием пациентов со всей территории Тюменской области. В поликлинике ведут прием врачи кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, специалисты других специальностей. При необходимости можно пройти весь перечень исследований рентгенологической диагностики (КТ коронарных артерий, легочной артерии, аорты и ее ветвей, МРТ сердца и т.д.), функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХОКГ, чреспищеводное ЭХОКГ, УЗИ артерий и вен, тредмил-тест, велоэргометрию, стресс-ЭХОКГ, чреспищеводную электростимуляцию, проверку ранее установленных электростимуляторов). Все пациенты после оперативного вмешательства после выписки из стационара наблюдаются в областной консультативной поликлинике ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" в течение года. В выписном эпикризе указываются дата, время, номер кабинета, ФИО врача-кардиолога. В поликлинику по месту жительства передается выписной эпикриз автоматически через информационную систему 1С. Указанная мера повысила явку на диспансерное наблюдение более чем до 90%. Диспансерное наблюдение осуществляется через 1, 3, 6, 12 месяцев. Учебно-методический центр ГБУЗ "ОКБ N 1" осуществляет мониторинг пациентов, находящихся в ПСО и кардиологических отделениях Тюменской области. Кардиологи Центра медицины катастроф ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" проводят экстренные консультации.

В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом из г. Тобольск, Тобольского, Вагайского и Уватского районов Тюменской области.

Информация о доставке пациента с ОКС с подъемом сегмента ST сообщается бригадой скорой медицинской помощи по городской линии в приемное отделение ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) медсестре, затем передается кардиологу приемного отделения или дежурному кардиологу. В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) развернуты две рентгенхирургические операционные. Пациент поступает минуя приемное отделение, в операционную. При ее занятости, в палату интенсивной терапии в последующем - направляется на ЧКВ.

Пациенты Вагайского и Уватского районов также доставляются в ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) бригадами СМП минуя ГБУЗ ТО "Областная больница N 9" (с. Вагай) и ГБУЗ ТО "Областная больница N 20" (с. Уват). Предварительно сообщается по телефону в приемное отделение о направлении пациента с острым коронарным синдромом.

В дальнейшем, пациенты госпитализируются в палату реанимации или палату интенсивной терапии кардиологического отделения. При стабилизации пациент переводится в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования и подбора терапии.

По результатам 2023 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 34 минуты. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 85,4% случаев (в сравнении с 2022 годом "дверь-проводник" составлял 36 минут и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 84,6%).

Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни по шкале GRACE и в зависимости от показателя принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ.

При наличии жизнеугрожающих состояний пациенты с ОКС без подъема сегмента ST направляются в рентгенхирургическую операционную в экстренном порядке (в первые два часа от момента поступления).

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография (компьютерная томография) работают круглосуточно, 7 дней в неделю.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) также госпитализируются пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости.

Все пациенты после выписки из стационара наблюдаются в поликлинике ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) в течение года. В выписном эпикризе указывается дата, время явки на прием к врачу, на руки выдается талон с датой, временем, номер кабинета, ФИО врача-кардиолога. В поликлинику по месту жительства передается выписной эпикриз.

В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) госпитализируются пациенты с ОКС г. Ишима, Ишимского района и прикрепленных территорий: Абатский, Армизонский, Аромашевский, Бердюжский. Викуловский. Голышмановский, Казанский, Сладковский, Сорокинский районы.

Маршрутизация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST:

При выявлении подъема сегмента ST на ЭКГ сотрудники бригады СМП сообщают диспетчеру о транспортировке больного в ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим).

Диспетчер СМП сообщает по телефону дежурному кардиологу (выделен специальный номер) и в приемное отделение ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) о транспортировке больного с ОКС с подъемом ST, о состоянии больного и о предположительном времени доставки больного. Дежурный кардиолог вызывает рентгенэндоваскулярного хирурга.

При доставке в ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), транспортировка больного, минуя приемное отделение, в рентгенхирургическую операционную. После проведения операции больные переводятся в БИТ кардиологии.

По результатам 2023 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 47 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 73,9% случаев (в сравнении с 2022 г. "дверь-проводник" составлял 48 минут и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 76,7%).

Оценивается риск по шкале GRACE. При высоком риске пациенты направляются в рентгеноперационную в течение 2-х часов от момента поступления.

Лаборатория, рентгенография, КТ, эндоскопия, ЭХОКГ доступны круглосуточно, 7 дней в неделю.

Все больные при выписке получают подробную информацию о дальнейшем наблюдении. Указываются сроки диспансерных явок в поликлинику к кардиологу. Выписки о пациентах передаются в поликлиники по месту жительства.

В Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом Ленинского и Центрального района г. Тюмени. Информация о доставке пациента с ОКС с подъемом сегмента ST сообщается бригадой скорой медицинской помощи. Связь осуществляется через выделенную горячую линию приемного отделения и центральной диспетчерской скорой медицинской помощи. Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST направляются, минуя группу реанимации и интенсивной терапии (ГРиИТ) из приемного отделения в рентгенхирургию. В дальнейшем пациенты госпитализируются в ГРиИТ. При стабилизации, пациент переводится в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования и подбора терапии. В случае занятости рентгеноперационной пациент госпитализируется в ГРиИТ и по освобождению операционной направляется для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

По результатам 2023 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 47 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 73,3% случаев (в сравнении с 2022 годом "дверь-проводник" составлял 47 минут и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 77,4%).

Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни по шкале GRACE и, в зависимости от показателя, принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ.

При наличии жизнеугрожающих состояний пациенты с ОКС без подъема сегмента ST направляются в рентгенхирургическую операционную в экстренном порядке (в первые два часа от момента поступления).

В кардиологическое отделение на базе КГ "Мать и Дитя Тюмень" госпитализируются пациенты с ОКС г. Тюмени, Тюменского района, Нижнетавдинского района, Ярковского районов.

По результатам 2023 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 25 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 91,3% случаев (в сравнении с 2022 годом "дверь-проводник" составлял 26 минут и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 84,3%).

Все пациенты, перенесшие оперативные вмешательства, после выписки из стационара, наблюдаются в консультативной поликлинике КГ "Мать и Дитя Тюмень" в течение года. В выписном эпикризе указывается дата, время, номер кабинета, ФИО врача-кардиолога. В поликлинику по месту жительства передается выписной эпикриз по защищенному каналу Vipnet. Указанная мера повысила явку на диспансерное наблюдение более чем до 80%. Диспансерное наблюдение осуществляется через 1, 3, 6, 12 месяцев.

В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) госпитализируются пациенты с ОКС без подъема сегмента ST: г. Ялуторовск, Ялуторовский район, г. Заводоуковск, Заводоуковский район, Исетский, Омутинский, Юргинский, Упоровский районы.

Маршрутизация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST из вышеуказанных территорий осуществляется в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".

Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни и в зависимости от показателя принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ. После оценки рисков при наличии показаний пациент переводится в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) также госпитализируются пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости.

Все пациенты после выписки из стационара наблюдаются в поликлинике ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) в течение года. В поликлинику ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) передается выписной эпикриз и осуществляет активный вызов врача на дом в течение 2-х суток после выписки. Пациентам на руки выдается выписной эпикриз.

Все медицинские организации подведомственные Департаменту здравоохранению Тюменской области автоматически, через единую информационную систему 1С передают выписной эпикриз в поликлиники, где "прикреплены" пациенты.

Тромболитическая терапия (ТЛТ) используется при наличии показаний и отсутствия противопоказаний на догоспитальном этапе, в случае если расчетное время от первого медицинского контакта до проведения ЧКВ составляет более 120 минут. После ТЛТ пациенты бригадой СМП направляются в ЧКВ центры. Соотношение догоспитальной/госпитальной ТЛТ = 97,9% / 2,1%).

Рисунок 12

Тромболитическая терапия при ИМ в Тюменской области

Число ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда)

В Тюменской области за 2023 год выполнено 4 769 ЧКВ, что составляет - 2971,3 на 1 млн. жителей, частота проведения ЧКВ в Тюменской области выше чем по Российской Федерации и приближается к среднеевропейскому (показатель - 2823,0 на 1 млн. жителей соответственно). В 2023 году количество ЧКВ выросло по сравнению с 2022 годом и превысило уровень 2021 года.

Рисунок 13

ЧКВ в Тюменской области на 1 млн. населения 2020 - 2023 годы

Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с инфарктом миокарда (далее - ИМ) за 2023 год - 3 015 (98,5%). Количество ЧКВ выполненных пациентам с ИМ с ОКСпST составляет 1 258 (81,7%).

Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур за 2023 год пациентам с ОКС - 2 946. Рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства пациентам с ОКС выполнены 58,2% от общего числа пациентов с ОКС.

Частота проведения ЧКВ в лечебных целях у больных с ОКСпST в Тюменской области составляет 783,8 на 1 млн. соответствующего населения. Причем, необходимо отметить, что проведение ЧКВ за последние 4 года увеличилось на 28% и в 2023 году составило 2 946 случаев.

Рисунок 14

Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с ОКС

С целью профилактики внезапной смерти в 2023 году в Тюменской области были имплантированы кардиовертеры-дефибрилляторы (152 устройства). В Тюменской области этот показатель составляет 94,7 на 1 млн населения. В Российской Федерации данный показатель в среднем составляет 16 на 1 млн. населения.

В рамках реализации плана мероприятий региональной программы Тюменской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы" с 09.01.2020 организован Кардиологический центр на базе ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр" (далее - ГАУЗ ТО "МКДЦ") для оказания консультативной амбулаторной помощи по профилю "кардиология" и "функциональной диагностики" заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Работа Кардиологического центра на базе ГАУЗ ТО "МКДЦ" организован в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 27.12.2019 N 1329 "О взаимодействии медицинских организаций, расположенных в городе Тюмени, при направлении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ГАУЗ ТО "МКДЦ" в целях обеспечения качественной, своевременной и доступной первичной специализированной медицинской помощи пациентам г. Тюмени с сердечно-сосудистыми заболеваниями с 18 лет и старше, а также реализации плана мероприятий региональной программы Тюменской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы", утвержденной распоряжением Правительства Тюменской области от 23.09.2019 N 1205-рп. Кардиологический центр работает в две смены, направляют пациентов медицинские организации города Тюмени и Тюменского района + приемное отделение ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", с декабря 2023 года ГБУЗ ТО "ОКБ N 2".

Направлению в Кардиологический центр МКДЦ при наличии медицинских показаний подлежат пациенты:

1. С резистентной артериальной гипертонией для подбора терапии.

Критерии отбора для направления в ГАУЗ ТО "МКДЦ":

- пациент получает 3 и более антигипертензивных препарата (включая диуретик) в оптимальных или максимально переносимых дозах, однако регулярная терапия не приводит к достижению целевого АД ниже 140 и/или 90 мм рт.ст. у приверженных к лечению пациентов;

- вторичные причины артериальной гипертонии исключены.

2. С ишемической болезнью сердца (далее - ИБС).

Критерии отбора для направления в ГАУЗ ТО "МКДЦ":

- для установления, уточнения диагноза хронических форм ИБС: направление на нагрузочное тестирование с предварительной оценкой предтестовой вероятности ИБС;

- решения вопроса о необходимости проведения коронароангиографии (далее - КАГ) для пациентов с подтвержденной ИБС.

3. С многососудистым поражением после острого коронарного синдрома (далее - ОКС), которым не выполнялось чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ) и/или аортокоронарное шунтирование для наблюдения в течение 1, 3, 6, 12 месяцев после острого состояния.

Критерии отбора для направления в ГАУЗ ТО "МКДЦ" пациента, перенесшего ОКС, после выписки из стационара:

- многососудистое гемодинамически значимое поражение коронарного русла без проведенного ЧКВ и/или АКШ;

- гемодинамически незначимое поражение коронарных сосудов со стенозом одной из артерии 60% и более, которому не проведено ЧКВ и/или АКШ. В том числе пациенты, имеющие ранее в анамнезе ЧКВ и/или АКШ;

- после ОКС с ФВ менее 40% по данным ЭХОКГ.

4. Высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, получающие максимально возможную гиполипидемическую терапию (статины в максимально переносимых дозах + эзетемиб) и не достигшие целевых уровней ЛПНП в течение 12 недель после коррекции терапии или определенный диагноз гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии: ОХС > 7,5 ммоль/л или ХС ЛНП > 4,9 ммоль/л у пациентов старше 16 лет, плюс одно из нижеперечисленного:

- наличие сухожильных ксантом у пациента или родственника первой степени родства (родители, дети, братья, сестры), родственника 2-й степени родства (дедушки, бабушки, дяди или тети);

- и/или Позитивный тест ДНК-диагностики, подтверждающий наличие патогенного или вероятно патогенного варианта нуклеотидной последовательности в генах LDLR, APOB или PCSK9 (согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ от 2023 г.).

С апреля 2022 года проводятся телемедицинские консультации по профилю "кардиология" с сельскими территориями, всего проведено 176 телемедицинских консультаций, за 2023 год 44 телемедицинские консультации.

Врачи-кардиологи по показаниям направляют пациентов на 3-ий уровень оказания специализированной кардиологической помощи для проведения коронароангиографии, на ТБКА и АКШ, для проведения операций по поводу наджелудочковых тахиаритмий и т.д. в Клинический госпиталь "Мать и Дитя", в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" и ТКНЦ.

Сотрудниками Кардиологического центра за 2023 выполнено:

Посещения к врачам-кардиологам - 18 400 (+ 5,3%).

Выполнено обследований:

- Нагрузочные тесты (велоэргометр) - 327;

- Суточное мониторирование ЭКГ и АД - 2 606;

- Стресс ЭХО-ЭКГ - 2 814 (в 2022 г. - 1 167), в 2,4 раза;

Направлено пациентов на:

- Коронароангиография - 540 (+ 46,3%);

- ТБКА - 170 (в 2,1 раза);

- АКШ - 55 (в 2,6 раза);

- в отделение аритмологии - 24 (в 2,7 раза).

- С 25 ноября 2023 года СТРЕСС-ЭХОКГ с медикаментозной нагрузкой (с АТФ). Проведено 14 исследований.

Таблица 21

Функциональные исследования на базе Кардиологического центра за 2021 - 2023 годы

Задачи Кардиологического центра на 2024 год:

Внедрение новых методик при СТРЕСС-ЭХОКГ:

- диастолического для верификации пациентов с ХСНсФВ;

- определения В-линий;

- с определением контрактильного резерва при с физической нагрузке;

- оценки деформации миокарда (спекл-трекинг).

С января 2021 года в Тюменской области создается трехуровневая региональная система по борьбе с хронической сердечной недостаточностью. На данный момент открыты центры ХСН:

в территориальных поликлиниках: ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 3", ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 4", ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 5", ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 8", ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 17", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" (взрослая поликлиника).

второго уровня: ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск) и ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 15" (с. Нижняя Тавда), ГБУЗ ТО "Областная больница N 19" (Тюменский район), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск).

С 2021 года в центрах ХСН выполняется исследование натрийуретического пептида. Неотъемлемой функцией кабинетов ХСН, является патронаж пациентов, в том числе телефонный. Информация по пациентам заносится в единый регистр ХСН, который размещен в информационной системе 1С. На регулярной основе проводятся ВКС с центрами ХСН, которые проводят РСЦ ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". На данный момент в регистре находится 6600 пациентов. Создание службы по борьбе с ХСН привело к значимому снижению госпитализаций по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности. Всем пациентам с ХСН проведена коррекция в терапии. Повысилась приверженность пациентов к лечению. При необходимости выполнения высокотехнологичных методов диагностики и лечения пациенты направляются в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". По результатам 2021 года служба ХСН в Тюменской области признана лучшим региональным проектом в РФ по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В КГ "Мать и Дитя Тюмень" развернута консультативная поликлиника, которая осуществляет консультативный прием пациентов со всей территории Тюменской области. В поликлинике принимают врачи кардиологи, сердечно-сосудистый хирург, другие специалисты. При необходимости можно пройти весь перечень исследований рентгенологической диагностики (КТ коронарных артерий, легочной артерии, аорты и ее ветвей и т.д.), функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ артерий и вен, тредмил-тест).

Оказание помощи пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения

Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения регламентирована приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 14.06.2018 N 379 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

На территории региона функционирует 1 Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) и 4 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО) для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Рисунок 15

Зоны обслуживания при оказании медицинской помощи при подозрении на ОНМК

Таблица 22

Схема маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульты)

Летальность от ОНМК за 2023 год составила РСЦ (г. Тюмень) - 14,2%, ПСО N 1 (г. Тобольск) - 10,0%, ПСО N 2 (г. Ишим) - 12,6%, ПСО N 3 (г. Ялуторовск) - 7,9%, ПСО N 4 (ОКБ 1) - 10,5% По Тюменской области - 12,3%.

Профильная госпитализация за 2023 год пациентов с ОНМК составила 4769 случаев (РСЦ - 2148, ПСО N 1 - 521, ПСО N 2 - 755, ПСО N 3 - 647, ПСО N 4 (ОКБ1) - 698).

Количество диагностических вмешательств за 2023 год больным с ОНМК всего случаев 295 (РСЦ - 90, ПСО N 1 - 2, ПСО N 4 - 203). Количество лечебных вмешательств за 2023 год больным с ОНМК всего случаев 192 (РСЦ - 135, ПСО N 1 - 1, ПСО N 4 - 56).

В РСЦ на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" осуществляется госпитализация пациентов из г. Тюмень, Тюменского, Нижнетавдинского, Ярковского районов.

Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.

При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ.

В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.

Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 32,1% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 8,7%.

В ПСО N 1 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) госпитализируются пациенты с ОНМК из г. Тобольск, Тобольского района, Вагайского района, Уватского района.

Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.

При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ. В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.

Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 58,4% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 11,1%.

В ПСО N 2 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) госпитализируются пациенты с ОНМК из г. Ишим, Ишимского, Аромашевского, Сорокинского, Викуловского, Абатского, Сладковского, Казанского, Бердюжского, Армизонского, Голышмановского районов.

Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.

При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ. В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.

Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 26,8% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 8,5%.

ПСО N 3 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск). Госпитализируются пациенты с ОНМК г. Ялуторовска, Ялуторовского района, Заводоуковского района, Омутинского района, Упоровского района, Юргинского района, Исетского района.

Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.

При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ. В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.

Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 67,2% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 7,7%.

ПСО N 4 на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". Развернуто 30 коек неврологического профиля (из них 10 коек в ПИТ). В ПСО N 4 госпитализируются пациенты из г. Тюмень (территория, ограниченная Транссибирской железнодорожной магистралью, улицей Мельникайте, улицей Закалужской, улицей Окружная дорога), Тюменский район (населенные пункты, расположенные по Червишевскому и Московскому трактам), Тугулымский городской округ Свердловской области (в соответствии с Соглашением о взаимодействии по оказанию медицинской помощи жителям Свердловской области в медицинских организациях Тюменской области N 03-11/2017/17/СВ от 24.07.2017).

На этапе транспортировки бригада скорой медицинской помощи оповещает приемное отделение ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" по телефону горячей линии, с указанием приблизительного времени поступления. Пациент поступает минуя приемное отделение в смотровую при кабинете компьютерной томографии, где выполняется восстановление жизненно важных функций, оценка неврологического статуса, выполнение ЭКГ и забор крови для определения МНО, АЧТВ, уровня глюкозы крови, тромбоцитов. Лучевая диагностика инсульта производится в объеме КТ головного мозга нативная, КТ-перфузия, КТ ангиография (с учетом показаний к выполнению этих программ). Тромболитическая терапия в пределах "терапевтического окна" начинается в кабинете КТ сразу после получения данных визуализации, не позднее 40 минут от поступления. В случае выявления тромбоза магистральных сосудов головы в отделении лучевой диагностики проводится консилиум в составе врача невролога, врача лучевой диагностики, врача отделения рентгенхирургии. По результатам которого принимается решение об эндоваскулярной тромбэкстракции и транспортировка пациента в отделение рентгенхирургии.

В случае поступления "ночного инсульта" с неизвестным временем начала симптомов выполняется МРТ головного мозга в программе DWI и FLAIR, по показаниям проводится тромболитическая терапия. При геморрагическом инсульте проводится консультация нейрохирурга.

Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 43,3% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 11,8%.

Медицинские учреждения, в состав которых входит ПСО (ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск), имеют отдельные подъездные пути для СМП.

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" не имеет отдельного подъездного пути для СМП, но в приемном отделении имеется отдельно выделенный "коридор" для пациентов с ОНМК. Все медицинские учреждения, в состав которых входит ПСО, РСЦ имеют аппараты для УЗИ исследований, ЭКГ аппараты в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом МЗ РФ от 18.11.2012 N 928н.

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.

В настоящее время в Тюменской области в двух учреждениях выполняется тромбэкстракция. В 2021 году выполнено в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" - 42, в ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" - 8 тромбэкстракций.

Доля профильной госпитализации пациентов с ОНМК составляет 98,4%. Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 42,3% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 10,2%.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

На данный момент в лечение пациентов с ОКС в Тюменской области работают 7 центров.

Пациенты с ОКС г. Тюмени госпитализируются в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", Тюменский кардиологический научный центр, ООО "Мать и дитя Тюмень", ГБУЗ ТО "ОКБ N 2.

Пациенты с ОКС из Тюменского, Исетского, Нижнетавдинского и Ярковского районов госпитализируются в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". За период 2023 года пролечено 9 933 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 27,2%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 0%, гипертонических кризов - 9,6%.

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" за период 2023 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 8 356, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 10,2%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,8%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 1,2%, гипертонических кризов - 30,3%.

За 2023 год в Тюменском кардиологическом научном центре (г. Тюмень) пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 8 356, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 10,2%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,8%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 1,2%, гипертонических кризов - 30,3%.

В КГ "Мать и Дитя" за период 2023 года пролечено 1 539 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 5,8%, гипертонических кризов - 9,4%.

В другие медицинские организации г. Тюмени пациенты с ОКС не госпитализируются с 2011 года.

В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), обладающее рентгенхирургической помощью (24/7), госпитализируются пациенты из г. Тобольск, Тобольского района, Уватского и Вагайского районов. За период 2023 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 620, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 12,5%, ОНМК - 14,4%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,4%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 4,9%, гипертонических кризов - 7,1%.

В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), обладающее рентгенхирургической помощью (24/7), госпитализируются пациенты из г. Ишим, Ишимского района, Бердюжского, Армизонского, Казанского, Викуловского, Сладковского, Сорокинского, Абатского районов. За 2023 год пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 843, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 13,3%, ОНМК - 19,6%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,1%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 0%, гипертонических кризов - 9,9%.

В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) госпитализируются пациенты с ОКС без подъема сегмента ST г. Ялуторовск, Ялуторовского района, Упоровского, Омутинского, Юргинского районов, Аромашевского, Голышмановского районов. За период 2023 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 2 860, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 5,3%, ОНМК - 22,6%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 6,1%, гипертонических кризов - 12,8%. Летальность от ИМ - 0%. Пациенты с ОКС для проведения рентгенхирургических методов лечения переводятся в РСЦ на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (г. Тюмень).

В дальнейшем планируется оснащение рентгенхирургической операционной ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" к 2023 году. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае в Тюменской области все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.

В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" достигнуты существенные успехи в эндоваскулярном лечении ИБС, приобретенных и врожденных пороков сердца, сосудистой патологии, включая аневризмы аорты и атеросклероз центральных и периферических артерий, венозную патологию.

В 2023 году количество эндоваскулярных вмешательств в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" 9 132, из них на головном мозге и области головы и шеи - 57, органах грудной клетки всего, без сердца и грудной аорты - 68, на коронарных сосудах - 7 560, камерах сердца и клапанах - 237, другие локализации - 1210. Из общего числа эндоваскулярных вмешательств выполнено с лечебной целью 3 053, из них на головном мозге и области головы и шеи - 68, на коронарных сосудах - 2319, камерах сердца и клапанах - 64, другие локализации - 602.

При лечении ИБС в 2023 году из числа проведенных ЧКВ - 2 026 на долю ОКС приходилось 1 520 вмешательств, что составило 75%. Из них 1 429 ЧКВ проведено больным с инфарктом миокарда, что составило 94,0%. В сравнении с 2022 годом процент ЧКВ пациентам с ИМ значительно вырос, а пациентам с ОКС - снизился. Так в 2022 году из 2 072 ЧКВ на долю ОКС приходилось 1 706 (83,3%), из них 1 475 ЧКВ проведено больным с инфарктом миокарда, что составило 71,2% (по данным локального регистра острого коронарного синдрома).

С 2010 года рентгеноперационные работают в круглосуточном режиме.

Особенность рентгенхирургической службы ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" в широчайшем разнообразии оказываемой высокотехнологичной помощи, включая помощь детям с рождения. Приверженность принципам доказательной медицины и следование рекомендациям. 100% используемых в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" стентов - современные стенты с лекарственным покрытием.

Ежегодно силами рентгенхирургической службы ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" внедряются новые технологии. Ряд из них являются уникальными для региона - коррекция врожденных пороков, эндопротезирование линейными и бифуркационными стентграфтами грудной и брюшной аорты при различной патологии ее стенки, транскатетерное протезирование аортального клапана при стенотическом пороке, реканализация окклюзированных артериовенозных фистул для проведения диализа, ангиопластика артерий голени при диабетической стопе.

Непрерывное совершенствование службы позволило за короткий срок с 2014 по 2019 год полностью переоснастить оборудование рентгеноперационных до экспертного уровня, что в свою очередь привело к двукратному увеличению объемов эндоваскулярной помощи с 2014 года в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".

Согласно приказу Департамента здравоохранения Тюменской области на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" создан консультативно-мониторинговый центр.

Сформированы и внедрены в практику единые тактические подходы при диагностике, выборе тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом на этапе бригад скорой медицинской помощи и специализированной медицинской помощи.

Ежедневно специалистами консультативно-мониторингового центра проводятся дистанционные консультирования медицинских работников районов области. Совместно определяется тактика ведения пациентов, находящихся в отделениях реанимации, схем лечения и необходимости перевода пациентов в региональные сосудистые центры.

В 2023 году в рамках мониторинга обеспечения профильности госпитализации больных ОКС в специализированные отделения (сосудистые центры) был осуществлен перевод 289 пациентов с ОКС из других клиник.

В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" внедряется система менеджмента качества (СМК) оказания медицинской помощи. Функционирование СМК направлено на постоянное улучшение деятельности медицинской организации с целью:

- повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи;

- повышения удовлетворенности пациентов и других заинтересованных сторон;

- повышения уверенности пациентов и их родственников в способности медицинской организации оказывать качественную медицинскую помощь в соответствии с установленными требованиями на основе оптимального использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов, применения принципов и методов менеджмента качества, современных медицинских, управленческих и информационных технологий;

- повышения удовлетворенности медицинских работников от качественного и эффективного труда.

СМК состоит из 12 основополагающих пунктов:

1. Управление персоналом;

2. Идентификация пациента;

3. Лекарственная безопасность;

4. Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий;

5. Организация экстренной и неотложной помощи пациентам;

6. Преемственность медицинской помощи;

7. Хирургическая безопасность;

8. Переливание донорской крови и ее компонентов;

9. Безопасность среды в медицинской организации;

10. Соответствие клиническим рекомендациям;

11. Внутренний контроль качества;

12. Эпидемиологическая безопасность.

По каждому из направлений проводятся внутренние и внешние аудиты, по результатам которых проводятся анализ и делаются выводы для дальнейшего совершенствования оказания помощи пациентам.

По результатам внедрения СМК в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" в период с 14.05.2019 по 15.05.2019 проходил аудит Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, получен сертификат качества.

Все медицинские карты стационарного больного, пациентов, поступивших в стационары, проходят многоуровневый внутренний аудит, в том числе на соответствие приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации, стандартов оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям. Информация из медицинской карты стационарного больного пациентов, госпитализированных в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" с диагнозом "инфаркт миокарда", заносится в Регистр (временные параметры "дверь-звонок", "СМП - дверь стационара", "симптом - ЧКВ" и т.д.), учитывается назначение лекарственных препаратов, частота проведения ЧКВ, догоспитального тромболизиса, оценивается госпитальная летальность и многие другие параметры.

В стационарах Тюменской области ведется обязательный расчет по различным шкалам как ишемических, так и геморрагических событий.

Все пациенты с фибрилляцией предсердий оцениваются по шкалам CHA2DS2-VASc, HAS-BLED. Пациенты с ОКС оцениваются по шкалам GRACE, CRUSADE. Пациенты с многососудистым поражением оцениваются по шкалам SINTAX SCORE. В обязательном порядке пациентам рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Определяется суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет по шкале SCORE.

В централизованной лаборатории ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" выполняется весь спектр исследований, в том числе высокочувствительный тропонин-тест, натрийуретический пептид.

С 1 августа 2015 года по Соглашению Департамента здравоохранения Тюменской области и Министерства здравоохранения Свердловской области пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST, проживающие в Верхнетавдинском и Тугулымском районах Свердловской области, также поступают в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". Это обусловлено отдаленностью этих районов от регионального сосудистого центра в г. Екатеринбурге и от первичного сосудистого центра в г. Ирбите.

В 2015 году с целью сокращения времени от момента поступления в стационар до момента открытия коронарной артерии "дверь-ЧКВ" были приняты ряд организационных мер, позволивших сократить этот временной показатель. В 2023 году временной показатель "дверь-баллон" составил 34 минуты, в 2022 году временной показатель "дверь-баллон" составил 36 минут, в 2021 году - 37 минут. Была организована горячая телефонная линия для связи бригад скорой медицинской помощи (СМП) и приемных отделений стационаров. Основной задачей сотрудника СМП предупредить стационар о диагностированном ОКСпST при первом контакте с пациентом.

Очень важным обязательным компонентом в улучшении качества пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST это оформление реперфузионной карты в стационарах причем данную карту заполняют кардиолог приемного отделения, врач-рентгенхирург и врач-реаниматолог палаты реанимации и интенсивной терапии. Пример оформления реперфузионной карты представлен на рисунке 12.

В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" - используется внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК), в основном после "открытых" операций на сердце.

В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" в 2020 году внедрена технология ЭКМО. За 2023 год выполнено 10 процедур ЭКМО (6 - взрослым, 5 - детям).

В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" используется метод ультрафильтрации у пациентов ХСН и ХБП с задержкой жидкости при неэффективности медикаментозной терапии.

У больных с хроническим формами БСК с высоким риском фатальных осложнений, с целью профилактики внезапной смерти ведется постановка на учет данной категории пациентов. Пациенты с низкой фракцией выброса левого желудочка менее 35% и (или), с наличием жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма сердца вносятся в журнал ожидания оперативного вмешательства.

Для обеспечения преемственности наблюдения за пациентами после оказания ВМП между медицинскими учреждениями все пациенты оперированные по поводу патологии сердечно-сосудистой системы проходят диспансерное наблюдение в консультативной поликлинике N 2 данного медицинского учреждения, через 1 мес., 3 мес., 6 и 12 месяцев после выписки из стационара. В 2015 году была создана "дорожная карта" по наблюдению данной категории пациентов.

Группа пациентов подлежащих диспансерному наблюдению:

- пациенты с имплантированными антиаритмическими устройствами, пациенты после операций деструкции дополнительных путей проведения (радиочастотная аблация, криоаблация).

- пациенты с имплантированными устройствами для удаленного мониторинга аритмий.

- больные, перенесшие трансплантацию сердца, комплекса "сердце-легкие" в других медицинских учреждениях за пределами Тюменской области.

- больные ИБС, перенесшие хирургическую реваскуляризацию миокарда, чрескожные вмешательства и стентирование коронарных артерий.

- больные после хирургической коррекции порока сердца.

- больные после оперативных вмешательств на аорте.

По данным 2021 года, число подобных больных, "прикрепленных" к учреждению, составило 2372 пациентов, в 2020 году - 1990 пациентов. После снижения заболеваемости от COVID-19 увеличилось количество наблюдаемых пациентов. Учреждение работает над повышением приверженности больных с болезнями системы кровообращения рекомендованному лечению: в период 2016 - 2019 годы удалось повысить процент больных, регулярно проходящих наблюдение специалистов ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" с 73% до 87%, однако за 2021 год процент снизился. Это связано с повышением случаев осложнений на сердечно-сосудистую систему после перенесенного COVID-19, что повысило смертность от заболеваний ССС. Процент пришедших на 1-ю явку за 2021 год, составил 79%, на 2-ю повторную явку 89%.

Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" развернуто 206 коек. За период 2023 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 8 356, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 10,2%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,8%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 1,2%, гипертонических кризов - 30,3%. За 2023 год проведено 936 операций ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 363, что составляет 42,8% (от общего количества пациентов ОКС). При ИМ проведено 276 операций со стентированием (57,7% от числа выбывших пациентов с ИМ). Летальность от ИМ - 6,7%.

ООО Клинический госпиталь "Мать и Дитя Тюмень" - с 14.08.2019 открыто кардиологическое отделение с палатой интенсивной терапии на 16 коек (12 коек - кардиологические, 4 койки - палата реанимации и интенсивной терапии).

В КГ "Мать и Дитя" функционирует отделение рентгенхирургических методов лечения и диагностики. В отделении оказывается помощь пациентам с ОКС, поступающим в дежурный день (понедельник), и плановой помощи пациентам с хронической формой ИБС: коронароангиография и стентирование коронарных артерий.

В КГ "Мать и Дитя" за период 2023 года пролечено 1 539 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 5,8%, гипертонических кризов - 9,4%.

За 2023 год проведено 561 ангиопластика коронарных артерий со стентированием. При остром коронарном синдроме выполнено 62 ангиопластики со стентированием, что составляет 68,9% (от общего количества пациентов ОКС). В 2023 году при ОИМ проведено 48 ангиопластик коронарных артерий со стентированием, что составило 87,3% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 12,7%.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" за период 2023 года пролечено 6 092 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 8,7%, ОНМК - 35,3%, гипертонических кризов - 2,8%.

Выполняется весь возможный спектр рентгенхирургической помощи. За 2023 год проведено 283 ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 249 ангиопластик со стентированием, что составляет 47,1% (от общего количества пациентов ОКС). В 2023 году при ОИМ проведено 216 ангиопластик коронарных артерий со стентированием, что составило 62,6% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 18,3%.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск). За период 2023 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 620, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 12,5%, ОНМК - 14,4%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,4%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 4,9%, гипертонических кризов - 7,1%. За 2023 год проведено 523 операции коронарных ангиопластик артерий. Ангиопластика коронарных артерий со стентированием у пациентов с ОКС выполняется в 73,4% случаев (331 оперативных вмешательства). Пациентам с ИМ проведено 237 операций ангиопластики коронарных артерий - 85,6% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 6,9%.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим). За 2023 год пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 843, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 13,3%, ОНМК - 19,6%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,1%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 0%, гипертонических кризов - 9,9%. За 2023 год проведено 440 операций ангиопластики коронарных артерий. У пациентов с ОКС в 82,2% случаев выполняется ангиопластика коронарных артерий (421 оперативных вмешательств). Пациентам с ИМ проведено 235 операций ангиопластики коронарных артерий - 69,7% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 7,1%.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск). За период 2023 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 2 860, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 5,3%, ОНМК - 22,6%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 6,1%, гипертонических кризов - 12,8%. Летальность от ИМ - 0%. Пациенты с ОКС для проведения рентгенхирургических методов лечения переводятся в РСЦ на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (г. Тюмень).

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.

Планируемые мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.

1. Для оценки сердечно-сосудистых рисков, в рамках единой региональной электронной медицинской карты амбулаторного пациента и карты стационарного пациента разработан программный продукт автоматического расчета рисков сердечно-сосудистых событий с алгоритмом принятия решения. Данное мероприятие позволит оценить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет у пациентов, обращающихся за медицинской помощью в медицинские организации по различным причинам. Данная оценка позволит улучшить как первичную, так и вторичную профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы. На данный момент пилотный проект внедряется в 9 медицинских организациях Тюменской области.

2. Оснащение рентгенхирургической операционной ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) к 2025 году. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае в Тюменской области все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.

3. Дальнейшее развитие службы ХСН. Планируется открытие новых кабинетов в поликлиниках в Тюменской области.

4. Увеличение коечного фонда для оказания помощи пациентам с декомпенсированной сердечной недостойностью.

5. Внедрение и тиражирование технологии амбулаторной коронароангиографии.

1.5.2. Ведение в Тюменской области баз данных регистров, реестров для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В Тюменской области осуществляется ведение следующих региональных регистров:

- регистр пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00 - I99);

- регистр пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению после оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия";

- госпитальный регистр острого коронарного синдрома;

- регистр хронической сердечной недостаточности (далее - регистр ХСН).

- регистр больных с ОНМК

Разработан сервис по автоматическому формированию/ведению регистров в разрезе нозологических групп, в том числе острого коронарного синдрома, хронической сердечной недостаточности, лиц, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания, оперативные вмешательства на сосудах. В 2022 году планируется тиражирование сервиса в медицинские организации.

Ведение регистра пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00 - I99), осуществляют медицинские организации Тюменской области в соответствии с приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и совместного приказа Департамента здравоохранения Тюменской области и Департамента информатизации тюменской области от 30.05.2023 N 166 "Об автоматизированном процессе "Ведение диспансерного наблюдения взрослого населения".

По состоянию на 31.12.2023 в региональном регистре пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (I00 - I99) состоит 341735 человека, из них:

I05 - I09 Хронические ревматические болезни сердца - 721;

I10 - I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 301294;

I20 - I25 Ишемическая болезнь сердца - 79973

I26 - I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения - 169 236

I30 - I52 Другие болезни сердца - 27788, в том числе I50.0 - 3479 пациентов;

I60 - I69 Цереброваскулярные болезни - 65246;

I70 - I79 Болезни артерий, артериол и капилляров - 6360.

Данные региональных медицинских регистров используются для оценки качества оказания медицинской помощи по профилю "кардиология" и "неврология", учитывают своевременность и полноту охвата больных диспансерным наблюдением в разрезе нозологий, осуществляется планирование явок пациентов на осмотр, обследование в соответствии с планами диспансерного наблюдения, оцениваются исполнение и объем выполнения планов диспансерного наблюдения.

В рамках развития ведения региональных регистров взрослого населения, подлежащего диспансерному наблюдению, в РС ЕГИСЗ в 2022 году разработан и внедрен механизм, позволяющего устанавливать целевые показатели лабораторных исследований для каждого пациента, состоящего под диспансерным наблюдением, по следующим параметрам: артериальное давление, глюкоза, холестерин, ЛПНП, гликированный гемоглобин.

Ведение регионального регистра пациентов, подлежащего диспансерному наблюдению, после оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия" осуществляется в модуле Регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения - информационной системе управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области (далее - ИС УРМО ТО) в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области, Департамента здравоохранения Администрации г. Тюмени, Департамента информатизации Тюменской области от 25.08.2016 N 642/26-34/470/6/249од. В ИС УРМО ТО из Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения "Системы мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи" для ведения регистра пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, после оказания ВМП по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия" загружено 8381 пациентов, получивших ВМП в 2023 году, в том числе по профилю "Нейрохирургия" - 2303 пациентов, по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" - 6078 пациентов. Сведения загружаются в ежемесячном режиме.

Лечащий врач (участковый врач-терапевт, врач-специалист) имеет возможность на своем рабочем месте сформировать отчет о пациентах, которым была выполнена ВМП по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия" с целью внесения их в Регистр взрослого населения, подлежащего диспансерному наблюдению, для динамического наблюдения, осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения пациентов, которым была оказана ВМП.

На базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" ведется госпитальный регистр ОКС, по состоянию на 20.03.2024 количество пациентов - 2390. В регистр вносится большой массив информации, временные параметры ("дверь - звонок", "СМП - дверь стационара", "симптом - ЧКВ" и т.д., учитывается назначение лекарственных препаратов, частота проведение ЧКВ, догоспитального тромболизиса, оценивается госпитальная летальность и многие другие параметры). Ведутся работы по автоматизации сбора сведения для госпитального регистра острого коронарного синдрома. Внедрение автоматизированного регистра для медицинских организаций Тюменской области в информационной системе управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области осуществлено в 2023 году. (Приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 6 апреля 2023 г. N 107 "О ведении регионального регистра пациентов с острым коронарным синдромом").

Автоматизирован процесс формирования предрегистра ХСН на основании критериев: по результатам ЭХОКГ фракция выброса (ФВ) менее 50%, уровень натрийуретического пептида (BNP/NT-proBNP) >125 пг/мл; по результатам теста с 6-минутной ходьбой < 551 м. Пациенты автоматически вносятся в предрегистр, с последующим отбором врачом в регистр при наличии в МО кабинета ХСН.

Информация об оказании медицинской помощи пациентам. В том числе с болезнями системы кровообращения в виде доклада "О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Тюменской области по итогам деятельности" по годам размещается на официальном портале органов государственной власти Тюменской области.

В ИС УРМО ТО реализовано взаимодействие с федеральной вертикально-интегрированной медицинской информационной системой (ВИМИС) "Сердечно-сосудистые заболевания". Осуществляется передача структурированных электронных медицинских документов Прием (осмотр) врача-специалиста, Протокол инструментального исследования, Протокол лабораторного исследования, Протокол консилиума врачей, Выписной эпикриз из стационара по отдельным профилям медицинской помощи, Протокол хирургической операции, Медицинское свидетельство о смерти, Лист исполненных (выполненных) лекарственных назначений, Карта вызова скорой медицинской помощи, Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты по группам диагнозов ОНМК, ОКС, ИБС, ФП, ХСН. Внедрение процессов регламентировано приказом ДЗТО N 132 от 07.04.2022 N 132 О запуске в опытную эксплуатацию автоматизированного процесса "Ведение пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в информационной системе управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области с учетом алгоритмов взаимодействия с вертикально интегрированной медицинской информационной системой "Сердечно-сосудистые заболевания". На 01.01.2024 на контроль ВИМИС ССЗ поставлено 83300 человек, за 2023 год передано свыше 266,5 тыс. структурированных электронных медицинских документа.

1.5.3. Реализация в Тюменской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В Тюменской области с 2013 года реализуется региональная целевая программа профилактики неинфекционных заболеваний "Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области на 2018 - 2025 годы", текущая программа утверждена распоряжением Правительства Тюменской области от 17.05.2018 N 558-рп.

Основная ее цель - создание единой профилактической среды в регионе на основе межведомственного взаимодействия для различных групп населения, позволяющей обеспечить информирование о способах сохранения здоровья, профилактики неинфекционных заболеваний и предоставления возможности для ведения активного и здорового образа жизни вне зависимости от возраста и материального положения.

Программа состоит из 5 подпрограмм по основным актуальным направлениям охраны здоровья:

- "Проведение мероприятий по ограничению потребления табака, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ и алкоголя в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".

- "Формирование культуры здорового питания населения в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".

- "Повышение уровня физической активности населения в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".

- "Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".

- "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".

Созданная в Тюменской области информационно-коммуникационная профилактическая стратегия позволяет определять наиболее эффективные способы коммуникации, инструменты и выделять целевые группы, а, следовательно, вести системную работу с населением по профилактике сердечно-сосудистых, популяризации здорового образа жизни, отказу от вредных привычек и привлечению внимания к диспансеризации.

Главная задача мероприятий в рамках стратегии - максимально эффективно донести информацию, проанализировав которую, человек сам может сделать выбор в пользу ведения здорового образа жизни.

В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Региональным центром общественного здоровья и медицинской профилактики проводятся массовые профилактические мероприятия и реализуются комплексные проекты, разрабатываются профилактические информационные кейсы, адаптированные для населения, издается специализированное печатное издание - газета "Территория здоровья. Тюменская область", реализуются уникальные проекты по корпоративному здоровьесбережению.

В 2023 году профилактические акции "Палатка здоровья" были организованы на базе 44 городских площадях. Более 3 500 посетителей данных мероприятий прошли экспресс-обследование на наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и получили консультацию врача и буклеты о профилактике выявленных факторов риска, повышения уровня артериального давления, дислипидемии и онкологии.

В постоянном режиме обеспечивается функционирование специализированного Интернет-портала "Тюменская область - Территория здоровья" (www.takzdorovo-to.ru) и его профилактических аккаунтов в социальных сетях (Facebook, Вконтакте, Одноклассники, Instagram). На ресурсах размещается профилактический контент с таргетированной информацией. Общее количество посещений Интернет-портала www.takzdorovo-to.ru по итогам года более 113 000 посещений, размещено более 1 000 материалов.

Площадка позволяет жителям получать достоверную и актуальную информацию о системе здравоохранения региона, способах профилактики заболеваний и правилах ведения ЗОЖ, а также скрининговых программах, доступных жителям бесплатно по полису ОМС. Кроме того, на Портале пользователи могут узнать о бесплатных площадках для занятия спортом по месту жительства, воспользоваться методическими разработками в разделе медиа, посмотреть видео ролики по профилактике здоровья и онлайн-уроках, пройти онлайн-тесты по самодиагностике своего здоровья, получить онлайн-консультацию 13 ведущих специалистов региональной сферы здравоохранения. Общая посещаемость "виртуальных кабинетов" за 2023 год составила более 5 000 визитов.

В рамках проекта "Здоровье в большом городе" за 2023 год проведено 58 прямых эфиров в социальной сети ВКонтакте, количество участников - более 110 000 человек.

Продолжается реализация проекта интерактивного ситуационного обучения "Я вырасту здоровым". Специалистами Центра общественного здоровья и медицинской профилактики разработана авторская программа проекта - 4 интерактивных занятия с использованием методических наборов "Вита-бокс" по тематикам:

- "Здоровое питание",

- "Личная гигиена",

- "Профилактика вредных привычек",

- "Основы первой помощи".

В рамках проекта было проведено 112 занятий для 2 802 детей в течение учебного года и в рамках летней оздоровительной кампании.

Для учащихся учреждений среднего и высшего профессионального образования в рамках работы Симуляционного центра профилактической медицины организован проект "Здоровый студент". В мероприятиях проекта по профилактике зависимостей от различных веществ, правильному питанию, оказанию первой помощи, профилактике стрессовых ситуаций и туберкулеза в 2023 году приняли участие учащиеся. В I квартале в проекте приняли участие 5 профессиональных образовательных учреждений: ГАПОУ ТО "Тюменский техникум индустрии питания коммерции и сервиса", ГАПОУ ТО "Тюменский техникум строительной индустрии городского хозяйства", ФГБОУ ВО "Тюменский государственный институт культуры", ГАПОУ ТО "Колледж цифровых и педагогических технологий", ГАПОУ ТО "Тюменский колледж транспортных технологий и сервиса". За I квартал проведено 42 лекции, слушателями стали 1182 студента.

Во II квартале в проекте приняли участие 4 профессиональных образовательных учреждения: ГАПОУ ТО "Тюменский колледж производственных и социальных технологий", ГАПОУ ТО "Тюменский колледж транспортных технологий и сервиса", ГАПОУ ТО "Тюменский техникум строительной индустрии и городского хозяйства", ФГБОУ ВО "Тюменский государственный институт культуры". За II квартал проведена 41 лекция, слушателями стали 1078 студентов. Во II организовано и проведено анкетирование на старте и по завершению проекта с целью изучения приверженности студентов к здоровому образу жизни. По итогу анкетирования участие приняли около 300 студентов в возрасте 15 - 18 лет

В III квартале в проекте приняли участие 4 профессиональных образовательных учреждения: ГАПОУ ТО "Тюменский техникум строительной индустрии городского хозяйства", ФГБОУ ВО "Тюменский государственный институт культуры", ГАПОУ ТО "Колледж цифровых и педагогических технологий", ГАПОУ ТО "Тюменский колледж транспортных технологий и сервиса". За III квартал 2023 года проведено 10 лекций, слушателями стали 222 студента.

В IV квартале в проекте приняли участие 4 профессиональных образовательных учреждений: ГАПОУ ТО "Тюменский техникум строительной индустрии городского хозяйства", ФГБОУ ВО "Тюменский государственный институт культуры", ГАПОУ ТО "Колледж цифровых и педагогических технологий", ГАПОУ ТО "Тюменский колледж транспортных технологий и сервиса". За IV квартал проведено 39 лекций, слушателями стали 919 студентов.

В рамках проекта было проведено 132 лекции для 3 400 студентов.

В 2023 году продолжена реализация комплексного профилактического проекта "Академия здоровья". Основная цель проекта - повышение уровня информированности о факторах риска развития неинфекционных заболеваний, способах их профилактики и коррекции, развитие корпоративной здоровьесберегающей культуры: создание здоровой коллективной среды, которая позволяет укрепить и сохранить здоровье сотрудникам, повысить эффективность и производительность труда на предприятии, сформировать у сотрудников приверженность к здоровому образу жизни. Проект реализуется в Тюменской области с 2015 года.

Профилактическими мероприятиями охвачено более 3500 человек. Для сотрудников организованы и проведены интерактивные сессии "Бодрое утро", мероприятия, направленные на профилактику и выявление стресса, комплексные осмотры специалистами Центров здоровья, прочитаны лекции экспертами отрасли и проведены офисные соревнования. Основные направления: профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, профилактика и раннее выявление онкологических заболеваний, формирование культуры здорового питания, здорового образа жизни, информирование о способах коррекции факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Всего в течение 2023 года корпоративные программы укрепления здоровья реализованы на 20 предприятиях, в очном формате организовано и проведено 50 мероприятий, участниками которых стали более 3500 граждан трудоспособного возраста. Информационный охват проекта более 10 000 человек.

Осуществляется разработка и тиражирование печатных материалов и методических пособий для населения и врачей. В 2023 году было выпущено более 250 000 экземпляров печатной продукции.

Печатная профилактическая продукция распространена в медицинских организациях г. Тюмени и Тюменской области, в т.ч. среди организаций частной формы собственности, в рамках межведомственного взаимодействия по подведомственным учреждениям органов исполнительной власти муниципального и регионального уровней, среди предприятий области, а также среди населения в рамках профилактических акций.

В 2023 году проведено 3 социологических исследования, количество респондентов составило 3 011 человек. С целью оценки проводимых профилактических мероприятий с населением Тюменской области ежегодно проводятся социологические исследования "Оценка информированности населения о факторах риска социально значимых заболеваний и способах профилактики, оценка потребности различных социальных групп населения по вопросам здорового образа жизни в Тюменской области", в том числе среди школьников города Тюмени и Тюменской области "Состояние здоровья и информированность детей и подростков Тюменской области о факторах риска развития социально значимых заболеваний и способах формирования ЗОЖ". По результатам социологического исследования рост показателя "Уровень информированности о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний" с 2012 года составил 7,6% (66,1% в 2023 году).

Среди врачей проведен онлайн-опрос "Анализ и оценка информированности медицинских работников о способах профилактики факторов риска, связанных с питанием". В анкетировании приняли участие 451 врача Тюменской области. Проведенный опрос врачей показал, что уровень информированности медицинских работников о факторах риска, связанных с питанием, составил - 77,3% (2022 год - 77,1%). Показатель незначительно снизился увеличился по сравнению с предыдущим годом. Снизилось количество правильных ответов у медицинских работников в вопросах о потреблении зерновых продуктов в день, параметрах абдоминального ожирения, методе соответствия массы человека и его роста, необходимые параметры для расчета энергетической ценности рациона.

Медицинскими организациями осуществляется работа по профилактическому направлению. На регулярной основе проводятся школы здоровья по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, в 2023 году проведено - 391 школа, обучено 3233 человека (в 2019 году - 274 школы, обучено 1998 человек, в 2020 году - 91 школа, обучено 601 человек, в 2021 году - 137 школ, обучено 861 человек, в 2022 году - 262 школ, обучено 2047 человек). Просветительская работа с населением осуществляется в формате лекций, по формированию здорового образа жизни в 2023 году прочитано 2115 лекций, охвачено 40385 слушателей (в 2019 году - 987 лекций, 21 403 слушателя, в 2020 году прочитано 719 лекций, охвачено 13 750 слушателей, в 2021 году - 2 287 лекций, охвачено 32 326 слушателей, в 2022 году - 2 233 лекции, охвачено 39 318 слушателей), а также в формате профилактических акций, направленных на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и формирование культуры здорового образа жизни, в 2023 году организовано 256 акций, в которых приняли участие более 12 тыс. человек (в 2022 году организовано 242 акции, приняли участие более 22 тыс. человек, в 2021 году организовано 196 акций, приняли участие более 20 тыс. человек, в 2020 году организована 61 акция, охват более 11 тыс. человек, в 2019 году - 171 акция, более 15 тыс.).

В 2019 году по инициативе Департамента здравоохранения Тюменской области был создан учебно-методический центр для обучения специалистов первичного звена здравоохранения. Программы обучения формируются с учетом актуальных вопросов работы амбулаторного звена и включают в себя новые направления - бережливые технологии, вопросы информатизации, внедряемые в работу первичной медико-санитарной службы, а также западающие компетенции, выявленные по результатам внешних и внутренних аудитов. Часть тем для обучения формируется по запросу обучающихся. Цель обучения - систематизировать имеющие нормативные документы (клинические рекомендации, порядки оказания медицинской помощи, федеральные приказы, нормативные документы Департамента здравоохранения Тюменской области) с целью обеспечения их выполнения в условиях конкретной медицинской организации при имеющихся ресурсах путем рациональной организации диагностического, лечебного процесса и выстраивания маршрутизации пациентов внутри лечебных учреждений и при направлении на специализированный в том числе высокотехнологичный этап оказания медицинской помощи. Основной упор делается именно на заболевания сердечно-сосудистой системы, как основной причины смертности в регионе. Основные задачи, поставленные перед специалистами центра это повышение профессиональной компетентности медицинских работников первичного звена медицинских организаций Тюменской области (врачей, фельдшеров, медицинских сестер) с учетом особенностей структуры населения региона, структуры заболеваемости жителей, достижения целевых показателей здоровья населения, определенных Правительством Тюменской области.

Получение и совершенствование медицинскими работниками первичного звена Тюменской области практических умений и навыков по организации и оказанию первичной медико-санитарной медицинской помощи; осуществления взаимодействия с медицинскими организациями Тюменской области по вопросам повышения эффективности и качества дополнительного образования специалистов первичного звена; осуществление консультативно-методической деятельности с целью повышения эффективности внедрения системы контроля качества первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях Тюменской области; внедрение и применение инновационных обучающих технологий в формировании профессиональных компетенций медицинских кадров; внедрение и применение симуляционных и дистанционных технологий в формировании профессиональных компетенций медицинских работников области; формирование креативной образовательной среды, как перспективного направления последипломного образования медицинского персонала.

Изменение приоритетных направлений в работе с пациентом врача и фельдшера, чтобы у пациента, обратившегося за медицинской помощью по любому поводу в поликлинику в обязательном порядке проводилась оценка риска хронических заболеваний, особенно онкологических, и сердечно-сосудистых и при выявлении этих заболеваний или факторов риска их развития осуществлялась их коррекция и планировалось дальнейшее диспансерное наблюдение.

С августа 2020 года успешно реализуется программа по проведению семинарских занятий в режиме ВКС с фельдшерами ФАП. Подключение осуществляется с рабочего места фельдшера, обучение строится на основании клинического разбора медицинской документации пациентов, наблюдающихся на ФАП с хроническими неинфекционными заболеваниями. В ходе разбора осуществляется анализ качества диспансерного наблюдения, выполнения целевых показателей, общие вопросы тактики ведения пациентов. В ходе разбора фельдшер имеет возможность получить консультацию врача-методиста учебно-методического центра по коррекции терапии, дополнительному обследованию и маршрутизации пациента при необходимости оказания специализированной медицинской помощи. Часть пациентов из числа не достигших целевые показатели по результатам клинического разбора были направлены на плановую госпитализацию с терапевтические стационары.

В период пандемии регулярно разрабатывались алгоритмы, проводилось обучение в режиме ВКС по вопросам работы с хроническими пациентами в период пандемии

- алгоритмы обзвонов диспансерной группы студентами медицинского университета и медицинского колледжа, привлеченными к работе медицинских организации в период пандемии

- телемедицинского консультирования пациентов из диспансерной группы

- алгоритм работы мобильного комплекса в условиях пандемии

- алгоритм выявления группы высокого сердечно-сосудистого риска и тактика ведения в условиях пандемии

- алгоритм диспансерного наблюдения пациентов после выписки из стационара после перенесенной пневмонии. Особенности ведения и наблюдения пациентов с сопутствующей хронической патологией

- алгоритмы введения плановой профилактической работы в условиях частичного снятия ограничительных мероприятий.

Дополнительно главными внештатным специалистом Департамента здравоохранения Тюменской области кардиологом, неврологом, руководителем РСЦ ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" совместно с руководителями ПСО проводится обучение сотрудников скорой медицинской помощи, приемных отделений РСЦ и ПСО вопросам соблюдения маршрутизации, профильной госпитализации, тактике лечения.

В Тюменской области активно развивается помощь пациентам страдающим хронической сердечной недостаточностью. Организованы специализированные центры в 12 медицинских организациях Тюменской области, в единой региональной информационной системе создан регистр пациентов ХСН. Сотрудники центров ХСН (врачи и медицинские сестры) прошли дополнительные образовательные курсы по лечению пациентов с ХСН.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 30.11.2017 N 965н Департаментом здравоохранения Тюменской области разработан и утвержден пакет организационно-распорядительной и нормативно-методической документации, определяющей порядок организации и проведения консультаций/консилиумов в Тюменской области при помощи телемедицинских технологий, в том числе приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 31.08.2018 N 547 "О создании регионального телемедицинского центра Тюменской области, приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 24.05.2019 "Об организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в медицинских организациях Тюменской области".

Порядок проведения консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой в Тюменской области осуществляется в соответствии с приложением 3 "Регламента применения телемедицинских технологий в процессах оказания медицинской помощи в Тюменской области" приказа Департамента здравоохранения Тюменской области от 24.05.2019 N 482 "Об организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Телемедицинские технологии используются при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной помощи, скорой помощи, паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

а) в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;

б) в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;

в) в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

В центральной диспетчерской СМП и Региональном телемедицинском центре Тюменской области (РТМЦ ТО) обеспечена техническая возможность получения ЭКГ в дистанционном формате с места вызова. В день среднее количество ЭКГ, передаваемых в дистанционном формате в консультативный центр РТМЦ ТО, составляет 15 ед.

В Тюменской области организована работа горячей линии Регионального телемедицинского центра ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" (номер телефона 8(800) 300-71-20), по которой врачи и средние медицинские работники могут получить консультацию по ЭКГ в случае экстренной ситуации.

В Тюменской области действует 8 телемедицинских центров (Таблица 24).

Таблица 23

Перечень телемедицинских центров в Тюменской области

Динамика проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК за 3 года представлена в Таблице 25.

Таблица 24

Динамика проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК в медицинских организациях Тюменской области за период 2021 - 2023 годы

Количество консультаций/консилиумов пациентам с БСК, проведенных с профильными НМИЦ, отражено в Таблице 26.

Таблица 25

Динамика проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК в медицинских организациях Тюменской области с профильными НМИЦ за период 2021 - 2023 годы