ПРАВИТЕЛЬСТВО МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 20 мая 2024 года N 256-пп


О внесении изменения в постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 457-пп

     Правительство Магаданской области постановляет:

     1. Внести в постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 457-пп "Об утверждении Программы по вопросам борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Магаданской области на 2019-2024 годы" изменение, изложив Программу по вопросам борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Магаданской области на 2019-2024 годы, утвержденную указанным постановлением, в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

     2. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.

И.о. Губернатора
Магаданской области
Ю.А.БОДЯЕВ

Приложение
к постановлению
Правительства Магаданской области
от 20 мая 2024 г. N 256-пп

"ПРОГРАММА ПО ВОПРОСАМ БОРЬБЫ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2019-2024 ГОДЫ

ПАСПОРТ Программы по вопросам борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Магаданской области на 2019-2024 годы

1. Текущее состояние оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Магаданской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.1. Краткая характеристика Магаданской области в целом

     Магаданская область входит в состав Дальневосточного федерального округа (далее - ДФО).

     В соответствии с административно-территориальным делением в Магаданской области 9 муниципальных округов, в том числе 8 муниципальных округов с численностью населения менее 50 тысяч человек, 2 города (г. Магадан и г. Сусуман), 24 поселка городского типа и 53 сельских населенных пункта.

     В 26 населенных пунктах Магаданской области отсутствует официально проживающее население, в 14 населенных пунктах проживает 100 и менее человек. Сельских районов нет.

     Расстояние от областного центра до районных центров составляет от 50 до 650 км, протяженность автомобильных дорог с твердым покрытием - 2323 километра. Железнодорожное сообщение отсутствует. С Северо-Эвенским муниципальным округом Магаданской области (далее - Северо-Эвенский МО Магаданской области) сообщение выполняется авиационным транспортом.

     Общая численность населения Магаданской области на 1 января 2024 года, по данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат), составляет 133 387 человек.

     Общая численность населения Магаданской области на 1 января 2023 года, по данным Росстата, составляла 134 315 человек.

     Административным центром Магаданской области является муниципальное образование "Город Магадан" (далее - город Магадан) с численностью населения на 1 января 2024 года, по данным Росстата, 94,8 тыс. человек.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     В Магаданской области на 1 января 2024 г. проживает в городской местности 128,7 тыс. человек (96,5%), в сельской - 4,7 тыс. человек (3,5%) (таблица 1).

Таблица 1. Численность населения Магаданской области 2019-2024 гг.

     (тыс. человек)

     Наибольшая численность населения отмечается в городе Магадане, где сконцентрировано 71,0% населения региона, на втором месте по численности находится муниципальное образование "Ольский муниципальный округ Магаданской области" (далее - Ольский МО) - 6,5%, на третьем - муниципальное образование "Хасынский муниципальный округ Магаданской области" (далее - Хасынский МО) - 5,3% (таблица 2).

Таблица 2. Численность населения муниципальных образований Магаданской области на 01.01.2024

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В динамике 2019-2024 годов отмечается устойчивая тенденция к снижению численности населения региона, по сравнению с 2019 г. численность населения уменьшилась на 5,6%, при этом наибольший темп снижения регистрируется среди сельского населения - на 15,0%, численность городского населения снизилась на 4,5%.

Возрастная структура населения*

     * Половозрастная структура населения на 2024 год должна быть предоставлена органами государственной статистики ("Управление Федеральной службы государственной статистики по Хабаровскому краю, Магаданской области, Еврейской автономной области и Чукотскому автономному округу"), согласно графику статистических работ 1 сентября текущего года, путем опубликования на сайте государственной статистики. До указанной даты для расчетов используется половозрастная структура предыдущего периода (2023 г.).

     В возрастной структуре населения в 2023 году первое место занимает население трудоспособного возраста (61,8%), второе место - население старше трудоспособного возраста (19,8%), третье место - население моложе трудоспособного возраста (18,4%).

     В распределении населения по полу доля мужчин составляет 48,5%, женщин - 51,5%. Численность населения по различным половозрастным группам на начало 2023 года представлена в таблице 3.

Таблица 3. Численность населения Магаданской области по полу и возрасту на начало 2023 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Естественное движение населения Магаданской области на протяжении пяти лет характеризовалось увеличением смертности и снижением рождаемости.

     В 2023 году прогрессирует естественная убыль населения по сравнению с 2019 годом: показатель естественной убыли населения (на 1000 чел.) вырос на 32,0% и составил минус 3,3 (2019 г. - минус 2,5), что на одном уровне с Российской Федерации (2023 г. - минус 3,3) и на 13,8% выше, чем по ДФО (2023 г. - минус 2,9).

     Общий коэффициент рождаемости по Магаданской области по сравнению с 2019 годом снизился на 11,8% и составил 8,2 на 1000 населения (2019 г. - 9,3), что ниже, чем по Российской Федерации на 5,7% и ниже, чем по ДФО на 15,5% (в 2023 г. РФ - 8,7 и ДФО - 9,7). Родилось в 2023 году 1 105 детей, что на 326 меньше, чем за 2019 год (1 431 ребенок).

     Общая смертность за пять лет практически не изменилась и составила 1 153,3 на 100 тыс. населения (2019 г. - 1 152,2). В 2023 году умерло 1 549 человека, что на 72 больше, чем в 2019 году (1 621 чел.).

     Коэффициент общей смертности (на 1000 населения) по сравнению с 2019 годом остался на прежнем уровне и составил 11,5 (2019 г. - 11,5). Показатель ниже Российской Федерации на 4,2% (далее - РФ) и Дальневосточному федеральному округу на 8,7% (РФ - 12,0; ДФО - 12,6).

     Из общего числа умерших за 2023 год 59,1% составляют мужчины (915 чел.), из них трудоспособного возраста - 49,9% (457 чел.). Доля умерших женщин составляет 40,9% (634 чел.), из них трудоспособного возраста - 20,5% (130 чел.).

     Городское население из общего числа умерших составляет - 93,9% (1 454 чел.), в том числе 59,0% (858 чел.) мужчин и 41,0% (596 чел.) женщин. Из числа сельских жителей умерло 95 человек, что составляет 6,1% от общего числа умерших, из них мужчин - 57 человек (60,0%) и женщин - 38 человека (40,0%).

Таблица 4. Динамика смертности по муниципальным округам за 2023 г. по сравнению с 2022 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Самый низкий уровень смертности зарегистрирован в Омсукчанском МО Магаданской области - 7,3 на 1000 населения (на 36,5% ниже областного); самый высокий уровень смертности зарегистрирован в Ягоднинском МО Магаданской области - 15,3 на 1000 населения (на 33,0% выше областного).

     Снижение общей смертности зарегистрировано практически по всем муниципальным образованиям Магаданской области: в Ольском МО на 19,5%, Ягоднинском МО Магаданской области - на 1,9%; Тенькинском МО Магаданской области - на 21,9%; Омсукчанском МО Магаданской области - на 3,9%; Северо-Эвенском МО Магаданской области - на 6,8%; Среднеканском МО Магаданской области - на 38,3%; Сусуманском МО Магаданской области - на 8,6%, городе Магадан - на 8,8%.

     Рост общей смертности зарегистрирован только по Хасынском МО - на 20,9%.

     Структура смертности в Магаданской области не изменяется многие годы, соответствует структуре смертности по Российской Федерации и аналогична структуре, характерной для высокоразвитых стран.

     Первое место в структуре смертности занимают болезни органов системы кровообращения - 492,1 на 100 тысяч населения, что составляет 42,7% от общего числа умерших; на втором месте смертность от онкологических заболеваний - 214,4 на 100 тысяч населения или 18,6% от общего числа умерших, на третьем месте смертность от внешних причин - 142,9 на 100 тысяч населения или 12,4% от общего числа умерших.

     От болезней системы кровообращения за 2023 г. умер 661 человек, что на 73 меньше, чем за аналогичный период 2022 г. - 734 чел. Показатель снизился на 9,4% и составил 492,1 на 100 тыс. населения (аналогичный период прошлого года - 543,3).

Таблица 5. Смертность от болезней системы кровообращения по муниципальным образованиям Магаданской области в 2023 г. по сравнению с 2022 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По муниципальным округам самый низкий уровень смертности от болезней системы кровообращения зарегистрирован в Среднеканском МО Магаданской области - 412,5 на 100 тыс. населения (на 16,2% ниже областного); самый высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения зарегистрирован в Ягоднинском МО Магаданской области - 740,5 на 100 тыс. населения (на 50,5% выше областного).

     Снижение смертности от болезней системы кровообращения зарегистрировано в Ольском МО Магаданской области на 15,5%; в Среднеканском МО Магаданской области на 33,5%; в Сусуманском МО Магаданской области на 30,6%; в Хасынском МО Магаданской области на 30,0%; в городском округе городе Магадане на 9,1%.

     Рост смертности от болезней системы кровообращения зарегистрирован в Северо-Эвенском МО Магаданской области на 8,6%; в Омсукчанском МО на 38,6%; Тенькинском МО Магаданской области на 19,1%, в Ягоднинском МО Магаданской области на 19,6%.

Таблица 6. Структура смертности от болезней системы кровообращения за период 2019-2023 годы (показатели рассчитаны на 01.01.2023)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году в структуре смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) первое место занимает ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) - 49,2%; второе место - цереброваскулярная болезнь (далее - ЦВБ) - 29,8%, на третьем месте находится алкогольная кардиомиопатия - 6,8%.

     В структуре смертности от ИБС на первом месте находится хроническая ишемическая болезнь сердца - 44,0%; второе место занимает инфаркт миокарда - 32,0%; третье место - другие формы острой ишемической болезни сердца - 24,0%.

     Из общего числа умерших от ИБС в 2023 году 58,5% составляют мужчины (190 чел.), из них: трудоспособного возраста 48,6% (89 чел.), старше трудоспособного возраста 53,2% (101 чел.). Доля умерших женщин от ИБС составляет 41,5% (135 чел.), из них: трудоспособного возраста 4,4% (6 чел.), старше трудоспособного возраста 95,6% (129 чел.).

     Из общего числа умерших от инфаркта миокарда в 2023 году 64,4% составляют мужчины (67 чел.), в т.ч. трудоспособного возраста 55,2% (37 чел.), старше трудоспособного возраста 44,8% (30 чел.). Доля умерших женщин от инфаркта миокарда составляет 35,6% (37 чел.), из них трудоспособного возраста 2,7% (1 чел.), старше трудоспособного возраста 97,3% (36 чел.).

     В структуре смертности от ЦВБ острые нарушения мозгового кровообращения составляют 53,3%, в том числе смертность от ишемического инсульта 36,5%, от геморрагического инсульта 16,8%.

     Из общего числа умерших от ЦВБ в 2023 году 50,8% мужчин (100 чел.), в т.ч. трудоспособного возраста 31,0% (31 чел.), старше трудоспособного возраста 69,0% (69 чел.). Доля умерших женщин от ЦВБ составляет 49,2% (97 чел.), из них трудоспособного возраста 13,4% (13 чел.), старше трудоспособного возраста 86,6% (84 чел.).

     Из общего числа умерших от острого нарушения мозгового кровообращения в 2023 году 47,6% мужчин (50 чел.), в т.ч. трудоспособного возраста 42,0% (21 чел.), старше трудоспособного возраста 58,0% (29 чел.). Доля умерших женщин от острого нарушения мозгового кровообращения также в 2023 г. составляет 52,4% (55 чел.), из них трудоспособного возраста 18,2% (10 чел.), старше трудоспособного возраста 81,8% (45 чел.).

     Анализ динамики смертности от болезней системы кровообращения за последние 5 лет показывает рост в 2023 году на 1,4%. Самый высокий показатель смертности от БСК зарегистрирован в 2021 г. - 587,8 на 100 тыс. населения (умерло 808 чел.), самый низкий уровень смертности - в 2019 г. - 485,5 на 100 тыс. населения (умерло 683 чел.).

     На рост смертности от болезней системы кровообращения значительное влияние оказала эпидемия новой коронавирусной инфекции. В регионе с 2011 года смертность от болезней системы кровообращения постоянно снижалась и только в 2020 году выросла. Значительный рост смертности начался в 4 квартале 2020 года на фоне высокой заболеваемости в Магаданской области новой коронавирусной инфекцией, которая не только часто осложняется сердечно-сосудистой патологией, но и вызывает прогрессирование имеющихся болезней системы кровообращения.

     В разрезе основных заболеваний смертность от ИБС растет, начиная с 2019 г., и в 2023 году по сравнению с 2019 г. зарегистрирован рост на 8,8%. Самый высокий показатель смертности от ИБС зарегистрирован в 2021 г. - 256,1 на 100 тыс. населения (умерло 352 чел.), самый низкий уровень смертности - в 2019 г. - 222,5 на 100 тыс. населения (умерло 313 чел.). Следует отметить снижение смертности от ИБС в 2023 г. по сравнению с 2022 г. на 3,5%.

     Динамика смертности от инфаркта миокарда с 2019 г. по 2023 г. показывает, что самый высокий показатель зарегистрирован в 2019 г. - 105,9 на 100 тысяч населения. Затем, начиная с 2020 г., наблюдается стабильное снижение смертности: в 2020 г. на 14,7% по сравнению с 2019 г., в 2021 г. на 17,1% по сравнению с 2020 г. В 2022 г. смертность от ИМ остается практически на уровне 2021 г. (при меньшем числе умерших зарегистрирован рост показателя на 0,1%, обусловленный снижением численности населения). В 2023 году в сравнении с 2022 г. рост смертности на 3,5% (104 чел. против 101).

     В целом в течение 5 лет смертность от инфаркта миокарда снизилась на 26,9%. Самый высокий показатель смертности от ИМ зарегистрирован в 2019 г. - 105,9 на 100 тыс. населения (умерло 149 чел.), самый низкий уровень смертности - в 2022 г. - 74,8 на 100 тыс. населения (умер 101 чел.).

     Смертность от ЦВБ в 2023 г. по сравнению с 2019 г. снизилась на 8,7%. Самый высокий показатель смертности от ЦВБ зарегистрирован в 2021 г. - 196,4 на 100 тыс. населения (умерло 270 чел.), самый низкий показатель смертности за 5 лет - в 2020 г. - 154,0 на 100 тыс. населения (умерло 215 чел.).

     Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в 2023 г. по сравнению с 2019 г. снизилась на 25,7%, при этом по сравнению с 2022 г. выросла на 1,6%. Самый высокий показатель смертности от ОНМК зарегистрирован в 2021 г. - 115,7 на 100 тыс. населения (умерло 159 чел.), самый низкий показатель смертности за 5 лет - в 2022 г. - 77,0 на 100 тыс. населения (умерло 104 чел.).

Таблица 7. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2023 году в разрезе муниципальных образований Магаданской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Самый низкий уровень смертности от ишемической болезни сердца зарегистрирован в Ольском МО Магаданской области - 200,0 на 100 тыс. населения (на 17,4% ниже областного), самый высокий уровень смертности от ишемической болезни сердца зарегистрирован в Северо-Эвенском МО Магаданской области - 655,7 на 100 тыс. населения (в 2,7 раза выше областного). Вместе с тем, в Хасынском МО Магаданской области не зарегистрировано ни одного случая смерти от инфаркта миокарда, самый высокий уровень смертности от инфаркта миокарда зарегистрирован в Северо-Эвенском МО Магаданской области - 131,1 на 100 тыс. населения (в 1,7 раза выше областного).

Таблица 8. Смертность от цереброваскулярных болезней в 2023 году в разрезе муниципальных образований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     От цереброваскулярных болезней самый низкий уровень смертности зарегистрирован в Омсукчанском МО Магаданской области - 45,5 на 100 тыс. населения (в 3,2 раза ниже областного), самый высокий уровень смертности от цереброваскулярных болезней зарегистрирован в Северо-Эвенском МО Магаданской области - 262,3 на 100 тыс. населения (на 78,8% выше областного).

     В Тенькинском и Хасынском МО Магаданской области не зарегистрировано ни одного случая смертности от острого нарушения мозгового кровообращения, самый высокий показатель смертности от острого нарушения мозгового кровообращения зарегистрирован в Северо-Эвенском МО Магаданской области - 131,1 на 100 тыс. населения (на 67,6% выше областного).

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения (далее - БСК) за последние пять лет снизилась по сравнению с 2019 годом на 21,0% и составила в 2023 году 12521,6 на 100 тыс. населения (в 2019 г. - 15853,8), в абсолютных числах общая заболеваемость БСК составила 16756 чел., что на 5549 меньше, чем в 2019 г. (22305 чел.). По сравнению с 2022 г. зарегистрирован рост показателя общей заболеваемости БСК на 14,9% (2022 г. - 10893,3 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах увеличилась на 2038 человек (2022 г. - 14718 чел.).

     Первичная заболеваемость БСК выросла по сравнению с 2019 годом на 38,9% и составила в 2023 году 2756,7 на 100 тыс. населения (в 2019 г. - 1985,2), в абсолютных числах первичная заболеваемость БСК составила 3689 чел., что на 896 больше, чем в 2019 г. (2793 чел.). По сравнению с 2022 г. зарегистрирован рост показателя первичной заболеваемости БСК на 67,4% (2022 г. - 1646,8 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах увеличилась на 1 464 человека (2022 г. - 2225 чел.).

     Распространенность болезней системы кровообращения среди взрослого населения ежегодно увеличивается в основном за счет роста хронических состояний на фоне продолжающегося старения населения и улучшения выявляемости патологии, но остается ниже среднероссийского показателя.

     В 2023 году показатель общей заболеваемости БСК по Магаданской области 2,1 раза ниже показателя по РФ (РФ 2022 г. - 26 041,3) и ниже показателя по ДФО в 1,7 раза (ДФО 2022 г. - 21 504,6).

     Показатель общей заболеваемости болезнями, характеризующихся повышенным кровяным давлением (далее - ГБ), в 2023 году (6066,5 на 100 тыс. населения) снизился по сравнению с 2019 г. (7303,9 на 100 тыс. населения) на 16,9%, в абсолютных числах общая заболеваемость ГБ составила 8 118 чел., что на 2 158 меньше, чем в 2019 г. (10 276 чел.). По сравнению с 2022 г. зарегистрирован рост показателя общей заболеваемости ГБ на 11,9% (2022 г. - 5422,9 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах увеличилась на 791 человек (2022 г. - 7327 чел.). Уровень распространенности в области остается ниже показателя по РФ в 2,1 раза (РФ 2022 г. - 12 569,6) и ниже показателя по ДФО в 1,7 раза (ДФО 2022 г. - 10 279,3).

     Показатель общей заболеваемости ишемическими болезнями сердца (далее - ИБС) в 2023 году (3031,8 на 100 тыс. населения) увеличился на 8,7% по сравнению с 2019 г. (2789,8 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах общая заболеваемость ИБС составила 4057 чел., что на 132 больше, чем в 2019 г. (3925 чел.). По сравнению с 2022 г. зарегистрирован рост показателя общей заболеваемости ИБС на 20,5% (2022 г. - 2434,3 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах больше на 768 человек (2022 г. - 3289 чел.). Уровень распространенности в Магаданской области ниже показателя по РФ в 1,7 раза (РФ 2022 г. - 5173,5) и ниже показателя по ДФО в 1,4 раза (ДФО 2022 г. - 4223,0).

     Показатель заболеваемости инфарктом миокарда (далее - ИМ), в 2023 году (183,1 на 100 тыс. населения) снизился на 13,0% по сравнению с 2019 г. (210,4 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах заболеваемость ИМ составила 245 чел., что на 51 меньше, чем в 2019 г. (296 чел.). По сравнению с 2022 г. зарегистрировано снижение показателя заболеваемости ИМ на 3,4% (2022 г. - 189,5 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах меньше на 11 человек (2022 г. - 256 чел.).

     Показатель общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями (далее - ЦВБ) в 2023 году (1106,0 на 100 тыс. населения) снизился в 1,7 раза по сравнению с 2019 г. (1866,5 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах общая заболеваемость ЦВБ составила 1 480 чел., что на 1 146 меньше, чем в 2019 г. (2 626 чел.). По сравнению с 2022 г. зарегистрирован рост показателя общей заболеваемости ЦВБ на 20,2% (2022 г. - 920,0 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах увеличилась на 237 человек (2022 г. - 1 243 чел.).

     Показатель заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), в 2023 году (316,1 на 100 тыс. населения) снизился на 14,8% по сравнению с 2019 г. (371,0 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах заболеваемость ОНМК составила 423 чел., что на 99 меньше, чем в 2019 г. (522 чел.). По сравнению с 2022 г. зарегистрирован рост показателя заболеваемости ОНМК на 7,8% (2022 г. - 293,1 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах больше на 27 человек (2022 г. - 396 чел.).

     Показатель заболеваемости геморрагическим инсультом (далее - ГИ), в 2023 году (48,6 на 100 тыс. населения) снизился на 13,5% по сравнению с 2019 г. (56,2 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах заболеваемость ГИ составила 65 чел., что на 14 меньше, чем в 2019 г. (79 чел.). По сравнению с 2022 г. зарегистрировано снижение показателя заболеваемости ГИ на 14,7% (2022 г. - 57,0 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах меньше на 12 человек (2022 г. - 77 чел.).

     Показатель заболеваемости ишемическим инсультом (далее - ИИ), в 2023 году (267,5 на 100 тыс. населения) снизился на 11,5% по сравнению с 2019 г. (302,1 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах заболеваемость ИИ составила 358 чел., что на 67 меньше, чем в 2019 г. (425 чел.). По сравнению с 2022 г. зарегистрировано увеличение показателя заболеваемости ИИ на 13,3% (2022 г. - 236,1 на 100 тыс. населения), в абсолютных числах больше на 39 человек (2022 г. - 319 чел.). Уровень распространенности в области выше показателя по РФ на 18,7% (РФ 2022 г. - 225,3) и выше показателя по ДФО на 45,4% (ДФО 2022 г. - 184,0).

Структура заболеваемости БСК в разрезе основных заболеваний

     В 2023 году в структуре заболеваемости БСК первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 50,0%, второе место - ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) - 25,0%; на третьем месте находятся цереброваскулярные болезни (ЦВБ) - 9,1%.

     В структуре заболеваемости ИБС большую часть занимают хронические ишемические болезни сердца - 74,9%, инфаркт миокарда составляет 6,0%.

     В структуре заболеваемости ЦВБ острые нарушения мозгового кровообращения составляют 28,6%, доля геморрагических инсультов составляет 15,4% от всех ОНМК, а ишемических инсультов соответственно 84,6%.

Таблица 1. Заболеваемость БСК в разрезе муниципальных образований Магаданской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

     Доля выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме со временем доезда до 20 минут составила в 2020 году - 94,9%; 2021 году - 95,1%; 2022 году - 95,2%; 2023 году - 95,2%.

     Среднее время "симптом-звонок" при остром коронарном синдроме в 2020-2023 годах составила 55 минут.

     Длительность госпитализации по поводу острого коронарного синдрома (средний койко-день) составил в 2020 году - 10,9; 2021 году - 11,2; 2022 году - 11,8; 2023 году - 12,1.

     Доля лиц, взятых под диспансерное наблюдение по поводу БСК, составила в 2020 году - 68,8%; 2021 году - 70,1%; 2022 году - 74,6%; 2023 году - 68,5.

     Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается населению в федеральных клиниках центральных районов страны и в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Магаданская областная больница" (далее - ГБУЗ "Магаданская областная больница"). В центральные районы страны направлено в 2023 году 112 взрослых и 14 детей (2022 год - 96 взрослых и 14 детей, 2021 год - 124 взрослых и 17 детей). В ГБУЗ "Магаданская областная больница" в отделении рентгенхирургических методов лечения проведено операций на сердечно-сосудистой системе: 2020 год - 268, 2021 год - 330, 2022 г. - 392; 2023 г. - 358.

     Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не более 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

     Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

     В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области, утверждаемой ежегодно постановлением Правительства Магаданской области (далее - Территориальная программа) время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей Магаданской области от места базирования автомобиля скорой помощи и составляет:

     время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи в зоне обслуживания, находящейся в городских населенных пунктах на расстоянии до 20 км - 20 минут, от 20 до 40 км - 30 минут, на расстоянии от 40 до 60 км - 50 минут, более 60 км - 60 и более минут с момента ее вызова;

     время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи в сельских населенных пунктах на расстоянии до 20 км - 20 минут, на расстоянии от 20 до 40 км - 40 минут, на расстоянии от 40 до 60 км - 50 минут, более 60 км - 70 и более минут с момента ее вызова.

     При невозможности предоставить гражданину медицинскую помощь в установленные сроки медицинская организация получает письменное согласие гражданина на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков ожидания или направляет гражданина для получения необходимой медицинской помощи в другую медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы.

     На базе ГБУЗ "Магаданская областная больница" функционирует структурное подразделение "Региональный сосудистый центр" (далее - региональный сосудистый центр), в котором открыты 5 отделений: кардиологии, неврологии, нейрохирургии, рентгенохирургических методов исследований, реабилитации.

     Мощность регионального сосудистого центра составляет 28 коек, в том числе: 10 кардиологических, 17 неврологических, 1 нейрохирургическая койка. Обеспеченность койками данного профиля составляет 2,1 на 10 тыс. населения. Средняя занятость койки в году составляет 394,6 день, средняя длительность пребывания больного на койке - 16,5 дней, оборот койки - 22,4, летальность - 10,4.

     В региональном сосудистом центре отделения и палаты интенсивной терапии оснащены койками: кардиология - 10 коек, неврология - 17 коек.

     Всего рентгенхирургических вмешательств в 2023 году проведено: 563 диагностических и 329 лечебных рентгенэндоваскулярных процедур. По поводу ИБС проведено 232 операции (на коронарных сосудах), из них 232 ангиопластики, в том числе 224 со стентированием. При ОКС осуществлено 141 операция, из них 112 при ОИМ и 29 при нестабильной стенокардии.

Показатели работы отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Финансирование регионального сосудистого центра осуществляется в рамках государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной постановлением Правительства Магаданской области от 30 сентября 2021 г. N 751-пп "Об утверждении государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области" (до 1 января 2022 года - в рамках государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной постановлением администрации Магаданской области от 31 октября 2013 г. N 1049-па "О государственной программе Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области"), и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Магаданской области (далее - Территориальная программа).

     Региональный сосудистый центр укомплектован необходимым оборудованием для лечения, мониторирования и реабилитации пациентов с сосудистыми заболеваниями.

     В центре применяется 41 метод хирургического лечения сердечно-сосудистой патологии: эндопротезирование брюшного отдела аорты, периферических сосудов, различные виды стентирования сосудов, в том числе сонных артерий, реолитическая тромбэктомия при острых тромбозах коронарных артерий, внутрисосудистая визуализация сонных артерий и другие.

     За время работы специалистами регионального сосудистого центра успешно освоены практически все известные рентгеноэндоваскулярные вмешательства на сердечно-сосудистой системе.

     Все оборудование работает эффективно в круглосуточном режиме.

     Второй этап медицинской реабилитации осуществляется на койках областного реабилитационного центра ГБУЗ "Магаданская областная больница".

     В 2019 году 2-й этап реабилитации прошли 493 человека, из них после острого нарушения мозгового кровообращения - 209 человек (42,3%), после острого инфаркта миокарда - 6 человек (29,5%).

     В 2020 году из-за пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19) реабилитация осуществлялась только в первом квартале: реабилитацию получили 123 человека, из них после острого нарушения мозгового кровообращения - 40 человек (32,5%), после острого инфаркта миокарда - 2 человека (1,6%).

     В 2021 году 2-й этап реабилитации прошли 295 человек, из них после острого нарушения мозгового кровообращения - 127 человек (43,1%), после острого инфаркта миокарда - 9 человек (3,1%).

     В 2022 году 2-й этап реабилитации прошли 394 человек, из них после острого нарушения мозгового кровообращения - 215 человек (54,6%), после острого коронарного синдрома (далее - ОКС) - 127 человек (45,4%).

     В 2023 году 2-й этап реабилитации прошли 449 человек, из них после острого нарушения мозгового кровообращения - 258 человек (57,5%), после острого коронарного синдрома (далее - ОКС) - 191 человек (45,5%).

     В настоящее время медицинских организаций или подразделений третьего этапа реабилитации в Магаданской области нет. Разработана и проходит согласование в Министерстве здравоохранения Российской Федерации программа по развитию медицинской реабилитации в Магаданской области.

Таблица 1. Объем хирургической помощи в медицинских организациях Магаданской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Распространенность факторов риска

     Основными факторами риска развития заболеваний и преждевременной смертности населения Магаданской области, как и населения России, в 2019-2023 гг. являются: нерациональное питание, курение табака, низкая физическая активность, избыточная масса тела, повышенное кровяное давление, гипергликемия не уточненная.

     Основные причины нерационального питания обусловлены изолированностью региона от части территории Российской Федерации, особенностями климатических условий (длительная зима, короткий летний период, низкие температуры воздуха, что приводит к изменению пищевых привычек: недостаточное количество фруктов и овощей, большое употребление высококалорийных и насыщенных транс-жирами продуктов), низкий социальный уровень жизни граждан.

     Сложившиеся негативные тенденции состояния здоровья населения области свидетельствуют о необходимости проведения целенаправленной профилактической работы по воспитанию у граждан личной ответственности за собственное здоровье, формированию потребностей в соблюдении принципов здорового образа жизни.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (2019-2023 гг.)

     Общая обеспеченность круглосуточными койками населения Магаданской области достаточно высокая, что объясняется необходимостью обеспечения населения квалифицированной помощью в условиях очень низкой плотности населения, значительной разбросанности населенных пунктов с плохой транспортной доступностью, суровых климатических условиях.

     В 2023 году обеспеченность койками круглосуточного стационара снизилась до 93,9 на 10 тысяч населения (по РФ в 2022 г. 68,0 на 10 тыс. населения). В 2019 году обеспеченность койками на 10 тысяч населения составляла 103,2, в 2020 году выросла до 103,6 койки, в 2021 году составила 97,8, в 2022 году - 96,8 на 10 тысяч населения.

     Кардиологические койки для взрослых в Магаданской области развернуты только в ГБУЗ "Магаданская областная больница" в городе Магадане. В медицинских организациях других округов в связи с низкой численностью населения кардиологических коек нет. Всего развернуто 50 кардиологических коек, обеспеченность на 10 тысяч населения составляет 3,7 койки (по РФ за 2022 г. обеспеченность составила 3,17).

     Неврологические койки для лечения ОНМК в Магаданской области развернуты в ГБУЗ "Магаданская областная больница" в составе регионального сосудистого центра в городе Магадане (далее - РСЦ) в количестве 17 коек и в филиале "Ягоднинская районная больница" ГБУЗ "Магаданская областная больница" в составе первичного сосудистого отделения (далее - ПСО) в количестве 2 коек.

     В медицинских организациях других округов в связи с низкой численностью населения неврологических коек для лечения ОНМК нет. Всего развернуто на 31 декабря 2023 года 19 неврологических коек для лечения ОНМК, обеспеченность на 10 тысяч населения составила 1,4 койки (по РФ за 2022 г. обеспеченность составила 3,99).

     Терапевтических коек в 2023 году было развернуто всего 47, обеспеченность на 10 тысяч населения составляет 3,5 (по РФ за 2022 г. обеспеченность составила 6,94). Распределение по муниципальным образованиям описано в таблице N 1.

Таблица 1. Обеспеченность терапевтическими койками населения Магаданской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Снижение числа терапевтических коек в 2020-2023 годах связано с оптимизацией коечного фонда в зависимости от численности населения и перепрофилированием коек в инфекционные для оказания помощи больным с новой коронавирусной инфекцией.

     В городе Магадан все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями получают помощь на кардиологических койках. В других муниципальных образованиях, в связи с отсутствием кардиологических коек, 100% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями получают помощь на терапевтических койках. При этом пациенты с острым коронарным синдромом по маршрутизации направляются в региональный сосудистый центр силами санитарной авиации, или наземным транспортом из близлежащих населенных пунктов.

     Для лечения пациентов с острым нарушением мозгового нарушения кровообращения развернуто 19 коек неврологического профиля. Обеспеченность койками данного профиля составляет 1,4 на 10 тыс. населения. Средняя занятость койки в году составляет 365,6 дней; средняя длительность пребывания больного на койке - 20 дней; оборот койки - 17,2; летальность - 12,5.

     В 2023 году было выполнено 232 ангиопластики, в том числе пациентам с острым коронарным синдромом - 141. В 2022 году было выполнено 253 ангиопластики, в том числе пациентам с острым коронарным синдромом - 174. В 2020 году было выполнено 202 ангиопластики, в том числе пациентам с острым коронарным синдромом - 135. В 2021 в связи с длительным выходом из строя единственного ангиографа сделано меньше операций - 181 ангиопластика, в том числе при остром коронарном синдроме - 137.

     Амбулаторно-поликлиническая помощь в городе Магадане сконцентрирована в городском кардиологическом кабинете Магаданского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника" (далее - МОГБУЗ "Городская поликлиника").

     В связи с низкой численностью населения кардиологических кабинетов в других медицинских организациях территории нет.

Таблица 2. Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     <1> - Постановление Совмина СССР от 03.01.1983 N 12 "О внесении изменений и дополнений в Перечень районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, утвержденный Постановлением Совета Министров СССР от 10 ноября 1967 г. N 1029".

     <2> - Указ Президента Российской Федерации от 02.05.2014 N 296 "О сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации".

     <3> - Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.10.2015 N 2193-р.

     <4> - Количество медицинских организаций в соответствии с соглашением о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Примечание: графы 9-11 предусматриваются регионами, в составе которых имеются территории, отнесенные к районам Крайнего Севера и местностям, приравненных к ним, арктической зоны, а также к приграничным территориям Дальнего Востока.

Таблица 3. Данные об утверждении статуса специализированных подразделений

Оказание скорой медицинской помощи

     Скорую медицинскую помощь в Магаданской области оказывает Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" (далее - МОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи") в городе Магадане, в составе которой СМП в г. Магадане и 2 подстанции в Хасынском и Ольском МО Магаданской области, и 6 отделений скорой помощи в других районных больницах, а также 6 постов скорой медицинской помощи в отдаленных поселках и селах. В 2018 году в области была 1 станция скорой помощи в городе Магадан и 8 отделений скорой помощи в структуре районных больниц. В 2022 году 2 отделения реорганизованы в подстанции скорой помощи.

     Среднегодовое число бригад скорой медицинской помощи МОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи", выходящих в смену, всего: 18, из них на 10 подстанциях по 2 (количество бригад на каждой подстанции), 6 на 6 постах по 1 (количество бригад на каждом посту).

     Доля врачебных бригад из общего числа бригад: 9,1%.

     Укомплектованность бригад:

     - фельдшер и медицинская сестра: 12 бригад;

     - врач и медицинская сестра: 1 бригад;

     - врач и фельдшер: 4 бригад;

     - фельдшер и фельдшер: 0 бригад;

     - иные составы: 7 бригад.

     Количество специализированных бригад:

     реанимационных: 0;

     психиатрическая: 4;

     педиатрическая: 4.

     Число автомобилей скорой медицинской помощи класса "В" составляет в 2023 году 61 единицу.

Таблица 4. Сведения об обеспеченности медицинских организаций автомобилями скорой медицинской помощи (АСМП)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 5. Доля населенных пунктов по времени доезда выездных бригад скорой медицинской помощи в сельской местности в 2014-2023 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 6. Показатель доезда выездных бригад скорой медицинской помощи в сельской местности

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащенность станции скорой медицинской помощи в городе Магадан и отделений скорой медицинской помощи в составе районных больниц области соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи".

     Медицинская помощь в отделениях и постах скорой медицинской помощи в районах оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, акушерами, медицинскими сестрами). Врачебных бригад нет.

     В отдаленных и труднодоступных населенных пунктах скорая помощь оказывается бригадами (в том числе авиамедицинскими) отделения экстренной консультативной медицинской помощи и санитарной эвакуации МОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи". Норматив вызовов на одного жителя области по скорой медицинской помощи составляет 0,3. Планируется поэтапно данный показатель приблизить к нормативу.

     В связи с активным развитием трехуровневой системы здравоохранения среди пациентов с экстренными и неотложными заболеваниями и состояниями выделяют три основные группы:

     - к первой группе относятся пациенты (70-75%) с заболеваниями и состояниями, требующими терапевтической медицинской помощи в стационарных условиях (обострения хронических заболеваний). При этом они не нуждаются в инвазивных медицинских вмешательствах, оперативном лечении, реанимационной поддержке, "тяжелой" диагностики (КТ, МРТ, ангиография). Эти пациенты составляют основную группу пациентов с экстренными и неотложными состояниями, которые могут быть пролечены в районных больницах (1-й уровень);

     - ко второй группе относятся пациенты (25-30%) с экстренными и неотложными заболеваниями и состояниями, нуждающиеся в оперативном вмешательстве, реанимационной поддержке и интенсивной терапии, компьютерной томографии, исследовании на магнитно-резонансном томографе, ангиографии (экстренные заболевания органов грудной и брюшной полости, кровотечения, ожоги, изолированные переломы, острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения и др.). Доля пациентов второй группы составляет около 20-25% от общего числа пациентов с экстренными и неотложными заболеваниями (состояниями). Эти пациенты нуждаются в медицинской эвакуации сразу в межмуниципальные центры специализированной медицинской помощи (2-й уровень), минуя районные больницы (1-й уровень);

     - третью группу составляют пациенты (около 5%), требующие исчерпывающий объем специализированной медицинской помощи в экстренной форме (сердечно-сосудистая, торакальная хирургия, нейрохирургия, урология, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология, оториноларингология).

     Согласно приказу от 24 января 2023 г. N 28/03 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Магаданской области с сердечно-сосудистыми заболеваниями", приказу от 24 января 2023 г. N 30/03 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, проживающим в Магаданской области" и приказу от 28 февраля 2022 г. N 97/03 "Об организации оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Магаданской области" эвакуация из удаленных районов области осуществляется авиационным транспортом в Региональный сосудистый центр, который функционирует на базе ГБУЗ "Магаданская областная больница".

Основные показатели деятельности службы скорой медицинской помощи Магаданской области

     В 2023 году общее количество вызовов скорой медицинской помощи, выполненных выездными бригадами скорой медицинской помощи - 41 388, среди них - доля вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме - 65,6% и доля вызовов скорой медицинской помощи в неотложной форме - 34,4%;

     - доля вызовов скорой медицинской помощи со временем доезда выездной бригады скорой медицинской помощи до пациента менее 20 минут из общего количества вызовов скорой медицинской помощи, выполненных выездными бригадами скорой медицинской помощи - 75,5%;

     - доля автомобилей скорой медицинской помощи старше 5 лет из общего числа автомобилей скорой медицинской помощи - 25,6%;

     - доля пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, из общего числа пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, нуждавшихся в проведении тромболитической терапии при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации - 100,0%;

     - доля пациентов с острым коронарным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры, из общего числа пациентов с острым коронарным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения, которым была оказана скорая медицинская помощь вне медицинской организации выездными бригадами скорой медицинской помощи - 84,7%;

     - доля пациентов, эвакуированных по медицинским показаниям в первые сутки с момента поступления из медицинских организаций, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи, в медицинские организации 2-го и 3-го уровня в рамках трехуровневой системы здравоохранения, из общего числа пациентов, доставленных по экстренным показаниям в медицинские организации, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи - 54,8%;

     - доля вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, переданных из станций (отделений) скорой медицинской помощи для исполнения в отделения неотложной медицинской помощи, из общего числа вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, поступивших на станции (отделения) скорой медицинской помощи - 0;

     - доля станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных медицинскими информационными системами, обеспечивающими автоматизацию работы станций (отделений) скорой медицинской помощи, из общего количества станций (отделений) скорой медицинской помощи - 33,3%.

Оснащенность медицинских организаций

     Оснащенность регионального сосудистого центра ГБУЗ "Магаданская областная больница" соответствует требованиям приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     Кардиологический кабинет МОГБУЗ "Городская поликлиника" полностью оснащен в соответствии с Приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники

     На ангиографической установке в 2023 году проведено 1504 вмешательства; на компьютерном томографе - 36691 исследование. В 2022 году было проведено исследований на ангиографической установке в - 1564. Число исследований, проведенных на компьютерном томографе - 35157.

     Доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме - 75,2%.

     Доля тяжелого оборудования, работающего в трехсменном режиме - 0%.

Анализ схем маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения

     В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в Магаданской области представлена следующим образом (Рис. 2).

     В Магаданской области существует практика направления пациентов в федеральные клиники Российской Федерации для оказания высокотехнологичной помощи. Магаданская область активно взаимодействует со всеми медицинскими (многопрофильными) учреждениями Российской Федерации, в которых оказывается высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь по профиль сердечно-сосудистая хирургия.

     Пациенты (по их личному заявлению) направляются в следующие медицинские учреждения:

     - федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     - федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" имени академика Е.И. Чазова Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     - федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук";

     - федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет);

     - федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

     Высокотехнологичная помощь (не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования) по профилю сердечно-сосудистая хирургия за пределами Магаданской области в 2023 году была оказана 112 гражданам, в том числе 14 детям в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

     Маршрутизация пациентов с болезнями системы кровообращения в целях осуществления преемственности на различных ее этапах на территории Магаданской области обеспечивается в соответствии с принятыми и действующими нормативными актами, и приказом от 28 февраля 2022 г. N 97/03 "Об организации оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Магаданской области".

     Правила организации медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения жителей Магаданской области, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (далее - маршрутизация), сроки лекарственного обеспечения, перечень лекарственных препаратов, форма реестра больных, ответственные лица утверждены приказом министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 23 марта 2023 N 165/03 "Об организации работы по профилактике осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, включая льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях пациентов высокого риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечно-сосудистыми осложнениями при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на территории Магаданской области".

     Организация обеспечения диспансерного наблюдения пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, с использованием различных способов коммуникации регулируется приказом министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 29 мая 2020 г. N 360/03 "Об усилении работы по диспансерному наблюдению за лицами, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     Приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 4 февраля 2021 г. N 42/03 "О диспансерном наблюдении пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, в условиях пандемии COVID-19" определяет перечень мероприятий с приоритетными группами населения для расширения диспансерного наблюдения, телефонного мониторинга пациентов, удовлетворяющих критериям групп высокого риска смерти, на уровне каждого терапевтического участка медицинской организации.

     В соответствии с приказом министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 25 февраля 2021 г. N 98/03 "О создании дистанционного консультативного кардиологического центра" осуществляется оказание круглосуточной неотложной консультативной медицинской помощи и координация взаимодействия при проведении медицинской эвакуации пациентов кардиологического профиля, находящихся в медицинских организациях Магаданской области.

     Приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 24 января 2023 г. N 28/03 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Магаданской области с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 24 января 2023 г. N 30/03 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, проживающим в Магаданской области" определяет схему маршрутизации взрослого населения.

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании стационарной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и/или острым коронарным синдромом, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     Оказание стационарной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и (или) с острым коронарным синдромом осуществляется в ГБУЗ "Магаданская областная больница" и на терапевтических койках в районных больницах.

     Специализированные кардиологические и неврологические койки развернуты только в ГБУЗ "Магаданская областная больница".

     Для лечения пациентов с ОНМК в 2023 году развернуто 19 коек неврологического профиля. Обеспеченность койками данного профиля составляет 1,4 на 10 тыс. населения. Средняя занятость койки в году составляет 347,3 дней; средняя длительность пребывания больного на койке - 20 дней; оборот койки - 17,2; летальность - 12,5.

     Кардиологические койки - 50 круглосуточных коек. Обеспеченность койками данного профиля составляет 3,7 на 10 тыс. населения. Средняя занятость койки в году составляет 280,9 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 13,8 дня, оборот койки - 20,3, летальность - 5,7.

     В областную больницу госпитализируются пациенты из г. Магадана (экстренная и плановая госпитализация) и по маршрутизации силами санавиации все пациенты с ОКС и ОНМК из районов области.

     Госпитализация пациентов кардиологического профиля (преимущественно по экстренным показаниям) в районах области осуществляется на терапевтические койки районных больниц.

     В Магаданской области в 2023 году проведено 79 проб велоэргометрии (ВЭМ) и тредмил-тестов для верификации диагноза ИБС, оценки прогноза и своевременного направления пациентов на кардиохирургические вмешательства. Чувствительность метода составляет 40-50%. Стресс-эхокардиография не проводится.

     На территории Магаданской области гражданам Российской Федерации оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь на базе ГБУЗ "Магаданская областная больница".

     Тромболитическая терапия проводится на госпитальном и догоспитальном этапе. Всего в 2023 году при ОКС с подъемом сегмента ST тромболизис проведен 22 больным, в том числе в стационаре 13 тромболизисов, на догоспитальном этапе 9 тромболизисов. В городе Магадане тромболизис проводится только на догоспитальном этапе, при госпитализации проводятся чрескожные коронарные вмешательства. В отдаленных районных больницах тромболизис проводят при госпитализации до прибытия рейса санавиации, в дальнейшем пациент транспортируется в РСЦ. В 2023 году доля больных с острым коронарным синдромом, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах) - 9,6% (2022 год - 21,7%). Доля больных с острым коронарным синдромом, которым выполнены чрескожные коронарные вмешательства (с подъемом и без подъема сегмента ST) - 2023 год 61,6%, 2022 год 63,6%, 2021 г. - 60,9%.

     Высокотехнологичная помощь (коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием и эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора у взрослых) в 2023 году оказывалась в рамках соглашения о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Магаданской области в целях софинансирования расходных обязательств Магаданской области, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленному в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий финансовый год и плановый период.

     В течение 2023 года проведено 392 операции по профилю сердечно-сосудистая хирургия.

1.5.2. Ведение в Магаданской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     На территории Магаданской области регистр больных, получивших медицинскую услугу по стентированию, ангиопластике ведется в региональной медицинской информационной системе "БАРС". Данный регистр позволяет обеспечить своевременное взятие данной группы пациентов на диспансерный учет в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и снизить развитие повторных инфарктов, инсультов и смертности у данной группы пациентов. Механизм и правила ведения регистра больных, перенесших ОИМ и ОНМК, а также получивших медицинскую услугу по стентированию, ангиопластике коронарных артерий регламентированы приказом министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 23 марта 2023 N 165/03 "Об организации работы по профилактике осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, включая льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях пациентов высокого риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечно-сосудистыми осложнениями при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на территории Магаданской области".

1.5.3. Реализация в Магаданской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В рамках настоящей программы с января 2020 за счет средств федерального бюджета, производится бесплатное обеспечение лекарственными препаратами как мера социальной поддержки пациентов, перенесших инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, включая транзиторные ишемические атаки, перенесших ангиопластику коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование, а также катетерную абляцию по поводу нарушений ритма, находящихся на диспансерном наблюдении в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в течение 12 месяцев.

     За счет средств областного бюджета бесплатное обеспечение лекарственными препаратами с 13 по 24 месяцы с момента возникновения сосудистого события получают лица, перенесшие инфаркт миокарда.

     В целях снижения факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в Магаданской области в рамках нацпроектов "Здравоохранение" и "Демография" на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях сердечно-сосудистых заболеваний реализуются мероприятия по формированию здорового образа жизни (далее - ЗОЖ) и снижению факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. На популяционном уровне они осуществляются посредством активной непрерывной информационно-коммуникационной кампании (выступления на телевидение, радио, изготовление и распространение информационных раздаточных материалов).

     На территории Магаданской области осуществляет свою деятельность Магаданская региональная общественная организация здорового образа жизни "Начни с себя".

     Вопросы отказа от табакокурения, охраны здоровья граждан от воздействия табачного дыма решаются на межведомственном уровне.

     Анализ проводимых мероприятий по снижению распространенности факторов риска показывает, что лидирующие места на протяжении последних трех лет занимают одни и те же факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, и свидетельствует о недостаточной эффективности реализуемых мер.

     Процент обеспеченности лекарственными препаратами граждан, имеющих федеральные и региональные льготы составляет 100%.

Специализированные региональные программы для больных высокого и очень высокого риска

     В рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной постановлением Правительства Магаданской области от 30 сентября 2021 г. N 751-пп "Об утверждении государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", определены основные мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

     На реализацию данного мероприятия дополнительно выделено 19 043,4 тыс. рублей. Данные средства предусмотрены на оплату расходов по обеспечению стационарных отделений медицинских организаций, оказывающих помощь кардиологическим больным, отделений скорой медицинской помощи медицинских организаций и станции скорой медицинской помощи современными гипотензивными препаратами и тромболитиками (приобретаются тромболитики для купирования острого коронарного синдрома для оказания первой помощи).

     Осуществляется ведение регистра пациентов, перенесших стентирование, ангиопластику.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     В соответствии с требованиями ст. 36.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и приказом Минздрава России от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" на базе ГБУЗ "Магаданская областная больница" создан и функционирует телемедицинский центр, который осуществляет совместно с федеральными национальными медицинскими исследовательскими центрами проведение телемедицинских консультаций пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Проведение телемедицинских консультаций с федеральными национальными медицинскими исследовательскими центрами осуществляется на основании приказа министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 8 февраля 2021 г. N 51/03 "О проведении телемедицинских (дистанционных) консультаций с применением телемедицинских технологий медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области с Национальными медицинскими исследовательскими центрами Министерства здравоохранения Российской Федерации".

     С помощью телемедицинских технологий осуществляются консультации между ГБУЗ "Магаданская областная больница" и ее филиалами. Проведение телемедицинских консультаций между медицинскими организациями Магаданской области осуществляется на основании приказа министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 16 ноября 2020 г. N 787/03 "О проведении телемедицинских консультаций между ГБУЗ "Магаданская областная больница", ОГБУЗ "Магаданский родильный дом" и районными больницами". В 2022 году проведено 143 внутрирегиональных ТМК при сердечно-сосудистых заболеваниях, в 2023 году - 151 ТМК.

     Ответственным лицом телемедицинского центра при ГБУЗ "Магаданская областная больница" осуществляется прием, регистрация, оформление и отправление в федеральные клиники по необходимому профилю поступающей от лечащих врачей медицинской документации. При необходимости осуществления видео-конференц-связи настроены и подключены комплексы для проведения видеоконференций в актовом зале терапевтического корпуса и в кабинете заместителя главного врача по медицинской части ГБУЗ "Магаданская областная больница". В 2021 году выполнено 6 телемедицинских запросов, в 2022 году - 10, в 2023 году - 16. Данный вид медицинской помощи активно используется в ГБУЗ "Магаданская областная больница" при взаимодействии Федеральным государственным бюджетным учреждением "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Хабаровск) по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия".

Оценка технической возможности организации телемедицинских консультаций в 2023 году

     * От общего числа медицинских организаций в субъекте РФ и соответственно от общего количества автоматизированных рабочих мест.

     Проводится мониторинг доступности медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, требующими наблюдения, в том числе социально значимыми заболеваниями.

     Руководителями медицинских организаций организована работа по динамическому наблюдению диспансерной группы пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, частота и краткость активного посещения пациентов старшего возраста (65 лет и старше).

1.6. Кадровый состав медицинских организаций

     В регионе ежегодно определяется первоочередная потребность в медицинских кадрах: врачах и средних медицинских работников в государственных медицинских организациях по дефицитным специальностям.

     Обеспеченность медицинскими работниками на 10 тыс. населения Магаданской области составляет за 2023 год: врачами - 54,0; средним медицинским персоналом - 129,7.

     Процент укомплектованности штатов по физическим лицам за 2023 год: врачами - 57,0% и средним медицинским персоналом - 69,9%.

     Процент укомплектованности штатов по занятым должностям составляет за 2023 год: врачами 78,5% и средним медицинским персоналом - 85,5%.

     Укомплектованность амбулаторной службы по занятым должностям составляет за 2023 год: врачами 85,5% и средним медицинским персоналом - 84,6%.

     Укомплектованность амбулаторной службы по физическим лицам составляет за 2023 год: врачами 66,0% и средним медицинским персоналом - 69,9%.

     Коэффициент совместительства у врачей в 2023 году составил 1,38; у среднего медицинского персонала - 1,22.

     В 2024 году показатели обеспечения медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами прогнозируются в следующих объемах:

     - обеспеченность медицинским персоналом на 10 тыс. населения Магаданской области: врачами 78,2 и средним медицинским персоналом - 177,4;

     - процент укомплектованности штатов по физическим лицам: врачами 58,8% и средним медицинским персоналом - 70,36%;

     - процент укомплектованности штатов по занятым должностям: врачами 81,3% и средним медицинским персоналом - 84%;

     - укомплектованность амбулаторной службы по занятым должностям: врачами 95,0% и средним медицинским персоналом - 95,0%;

     - укомплектованность амбулаторной службы по физическим лицам: врачами 58,6% и средним медицинским персоналом - 71,0%.

     Поставлена задача по снижению коэффициента совместительства: у врачей - до 1,35; у среднего медицинского персонала - до 1,28.

     В Магаданской области сохраняется дисбаланс обеспечения медицинских организаций и их структурных подразделений специалистами, в первую очередь, врачами узких специальностей.

     Проблема укомплектованности штатов медицинского персонала в Магаданской области остается достаточно острой.

     Прослеживается более выраженная динамика обеспеченности врачами первичного звена.

     Укомплектованность должностей участковых терапевтов физическими лицами с 2003 года выросла в два раза.

     Укомплектованность должностей физическими лицами службы скорой помощи в течение 10 лет остается практически на одном уровне, с незначительным ростом и составляет: укомплектованность должностей врачей скорой помощи в 2023 году снизилась с 45,9% до 40%, среднего медицинского персонала выросла с 68,0% до 74,8%. По сравнению с 2022 г. число врачей СМП уменьшилось на 1, с 14 чел. до 13; число фельдшеров СМП выросло на 9 чел., со 150 до 159 человек.

     Обеспеченность врачами кардиологического профиля в 2023 году составляет 0,9 на 10 тыс. населения. Обеспеченность выросла по сравнению с 2022 годом на 1,1% (2022 г. - обеспеченность 0,89).

     Обеспеченность врачами-неврологами в 2023 году составляет 1,79 на 10 тыс. населения. Обеспеченность выросла по сравнению с 2022 годом на 0,6% (2022 г. - обеспеченность 1,78).

Сведения о кадровом составе медицинских организаций субъекта в 2023 г. (по данным ФФСН N 30 за 2022 г., раздел 2, таб. (1100))

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Региональные меры поддержки медицинских кадров

     В целях закрепления на территории Магаданской области специалистов в сфере здравоохранения приняты и реализуются меры социальной поддержки медицинских кадров:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Магаданской области из-за низкой плотности населения вопрос организации полноценных межмуниципальных центров специализированной медицинской помощи 2-го уровня проблематичен, так как такие центры рекомендовано формировать в крупных многопрофильных стационарах коечной емкостью более 300 коек, из расчета один центр на 150-200 тысяч постоянно проживающего населения. В Магаданской области только 1 стационар (областная больница) мощностью более 300 коек, в области всего проживает менее 140 тысяч населения.

     В регионе сохраняется проблема укомплектования кадров врачей-кардиологов, особенно в первичном звене здравоохранения. В связи с данным обстоятельством в амбулаторно-поликлиническом звене предусмотрена работа кардиологических кабинетов. В МОГБУЗ "Городская поликлиника" организован кардиологический центр для обслуживания всего населения города Магадан.

     Снижению смертности значительно способствует организованная выездная работа врачебных бригад и диспансеризация населения.

     На снижение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний существенно оказывает влияние профилактика, построенная уже по индивидуальным принципам, по факторам риска. Несомненна результативность в этом проводимой диспансеризации населения.

     На территории Магаданской области введен регистр больных, получивших медицинскую услугу по стентированию, ангиопластике, который позволяет взять данную группу пациентов на диспансерный учет и снизить развитие повторных инфарктов, инсультов и смертности у данной группы пациентов.

     Организованы выезды специалистов в районы области с целью проведения тематических семинаров с врачами первичного звена здравоохранения.

     Каждый случай смерти тщательно рассматривается, принимаются меры реагирования с целью изменения ситуации.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     Приказом Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 23 марта 2023 N 165/03 "Об организации работы по профилактике осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, включая льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях пациентов высокого риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечно-сосудистыми осложнениями при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на территории Магаданской области" утверждена схема маршрутизации пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе пролеченных с применением чрезкожного коронарного вмешательства, аортокоронарного шунтирования, с проведенной катетерной абляцией по поводу нарушений ритма, прошедших стационарное лечение.

     Лекарственное обеспечение пациентов проводится на основании рекомендаций врача-кардиолога в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и утвержденными протоколами лечения.

     Пациенты, проживающие в городе Магадан, перенесшие острые сердечно-сосудистые заболевания в течение 12 месяцев, находятся на диспансерном наблюдении у врача-кардиолога кардиологического кабинета МОГБУЗ "Городская поликлиника". Через год после наблюдения у врача кардиолога пациенты передаются для диспансерного наблюдения участковому врачу-терапевту.

     Пациенты, проживающие в муниципальных образованиях Магаданской области, подлежат диспансерному наблюдению у врача-терапевта по месту жительства.

     Пациентам, перенесшим острые сосудистые катастрофы, показано применение комплекса лекарственных препаратов, улучшающих прогноз. Данные препараты назначаются 100% пациентов, обратившихся в медицинскую организацию за лекарственной помощью. Все предъявленные в аптечные учреждения рецепты обеспечены безотказно.

     Особое внимание уделяется пациентам, перенесшим процедуру чрезкожного вмешательства, у которых применение двойной антитромбоцитарной терапии является гарантией профилактики тромбоза стента.

     Лекарственная помощь пациентам с целью профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, не имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи", осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства" и приказом Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 23 марта 2023 N 165/03 "Об организации работы по профилактике осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, включая льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях пациентов высокого риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечно-сосудистыми осложнениями при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на территории Магаданской области".

     В 2022 году закуплено лекарственных препаратов на сумму 13 765,0 тыс. рублей. Обеспечено 7 481 рецептов, на сумму 8 359,14 тыс. руб., средняя стоимость 1 обеспеченного рецепта составила 184,0 рубля.

     В 2023 году на закупку лекарственных препаратов для обеспечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией запланировано 10 240 тыс. рублей.

     В связи с высокой заболеваемостью и смертностью от ишемической болезни сердца, а также от цереброваскулярных заболеваний в структуре смертности от болезней системы кровообращения, в частности, заболеваемостью ОНМК, а также высоким риском повторных событий у пациентов после перенесенного аортокоронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий или после абляции по поводу нарушений ритма сердца, в целях рационального использования финансовых средств, выделяемых для льготного лекарственного обеспечения, и эффективности мероприятий по бесплатному обеспечению пациентов, определен перечень лекарственных препаратов, имеющих доказанную эффективность при лечении после перенесенного события:

     1. Блокатор P2Y12 рецепторов - клопидогрел (в составе двойной или тройной антитромботической терапии после ОКС в течение 1 года;

     2. Статины (аторвастатин, постоянно, доза зависит от бх тестов);

     3. Пероральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, дабигатрана этексилат, варфарин);

     4. Бетаблокаторы - бисопролол, метопролол пролонгированные формы;

     5. Сартаны (антагонисты рецепторов ангиотензина - 2) - лозартан; Валсартан + Сакубитрил;

     6. Антиаритмические препараты III класса: амиодарон, соталол;

     7. Диуретики: индапамид, гидрохлоротиазид.

     За 2022 год лекарственное обеспечение по нозологиям составило:

     - острый коронарный синдром - 99%;

     - острое нарушение мозгового кровообращения - 98%;

     - хроническая сердечная недостаточность - 88%;

     - хирургическая коррекция нарушений ритма сердца - 99%;

     - хирургическое лечение коронарных артерий - 99%.

1.8. Локальные нормативные акты, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

     В Магаданской области приняты и реализуются региональные документы по оказанию экстренной и плановой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения (БСК):

     1. Приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 22 июня 2018 г. N 289 "Об оказании медицинской помощи в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утверждающими порядки медицинской помощи".

     2. Приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 8 октября 2020 г. N 696/03 "О проведении телемедицинских консультаций между ГБУЗ "Магаданская областная больница" и районными больницами".

     3. Приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 3 марта 2015 г. N 154 "Об утверждении трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Магаданской области".

     4. Приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 2 апреля 2019 г. N 176 "О разработке региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     5. Приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 19 марта 2019 г. N 148 "О кадровом обеспечении реализации национальных проектов "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи", "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", "Борьба с онкологическими заболеваниями", "Развитие детского здравоохранения, включая создания современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям".

     6. Приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 23 марта 2023 N 165/03 "Об организации работы по профилактике осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, включая льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях пациентов высокого риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечно-сосудистыми осложнениями при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на территории Магаданской области".

     7. Приказ Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 4 февраля 2021 г. N 42/03 "О диспансерном наблюдении пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском в условиях COVID-19".

     8. Приказ Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 28 февраля 2022 г. N 97/03 "Об организации оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Магаданской области".

     9. Приказ Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 24 января 2023 г. N 27/03 "О внесении изменений в отдельные приказы Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области".

     10. Приказ Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 24 января 2023 г. N 28/03 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Магаданской области с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     11. Приказ Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 24 января 2023 г. N 30/03 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, проживающим в Магаданской".

     12. Приказ Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 27 января 2023 г. N 39/03 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в Магаданской области".

1.9. Выводы

     1. Смертность населения Магаданской области от болезней системы кровообращения в расчете на 100 тысяч населения в 2023 году составила 492,1 или 42,7% от общего количества умерших. В абсолютных цифрах умер 661 человек, что на 73 человека меньше, чем за 2022 год (734).

     Структура смертности от болезней системы кровообращения существенно не изменилась.

     2. В структуре смертности от болезней системы кровообращения преобладают ишемические болезни сердца и цереброваскулярные болезни. В 2023 году по сравнению с 2022 годом, в разрезе основных заболеваний, смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 3,5% (от инфаркта миокарда рост на 3,5%), от цереброваскулярных болезней зарегистрировано снижение на 7,8% (от острого нарушения мозгового кровообращения рост на 1,6%, в том числе смертность от ишемического инсульта выросла на 24,9%, от геморрагического инсульта снизилась на 27,6%).

     Анализ динамики смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за последние 5 лет показывает рост в 2023 году на 1,4%.

     По итогам проведенного анализа, основной вклад в смертность населения от болезней системы кровообращения приходится на возрастную группу населения старше трудоспособного возраста.

     3. В Магаданской области в целях снижения смертности от болезней системы кровообращения разработан и реализуется комплекс мер и осуществляется ежемесячный мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от данных заболеваний.

     4. Основной задачей по снижению смертности населения Магаданской области от болезней системы кровообращения на современном этапе является проведение популяционной профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, в том числе:

     - формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание, защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя;

     - мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, а также вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья;

     - разработка и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья;

     - своевременное выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, включая артериальную гипертонию, и снижение риска ее развития;

     - проведение диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проведение профилактических осмотров, работа центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов;

     - организация диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     - обеспечение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на всех этапах оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

     5. Для дальнейшего снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний необходимо:

     - обеспечивать качество оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на всех этапах оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

     - продолжить проведение традиционных акций, распространение социальной рекламы и информационных материалов среди населения, направленных на пропаганду здорового образа жизни;

     - активизировать волонтерское движение, работу в социальных сетях и интернет-средствах массовой информации по доведению до каждого жителя информации о необходимости следить за артериальным давлением, уровнем сахара в крови, холестерином и здоровым питанием;

     - в рамках межведомственного взаимодействия усилить контроль за продажей алкогольной продукции;

     - обеспечивать развитие санитарной авиации в рамках федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение";

     - повышать охват и результативность проведения диспансеризации, профилактических и реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения больных с болезнями системы кровообращения.

     6. Модернизация медицинских информационных систем службы скорой медицинской помощи для раннего выявления пациентов с экстренными заболеваниями (состояниями), нуждающихся в безотлагательной медицинской эвакуации в медицинские организации 2-го и 3-го уровня и создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи для кумулирования высококвалифицированных кадров, организации оперативной медицинской эвакуации и взаимодействия со службой "112" направлены на получение результатов:

     6.1. Сокращение времени ожидания пациентом бригады скорой медицинской помощи (сокращение времени доезда), оптимизация маршрутизации больных и оперативное решение вопросов экстренной медицинской эвакуации.

     6.2. Обеспечение максимальной доступности для населения вызова скорой медицинской помощи из любой точки Магаданской области к пациентам, находящимся в любой точке Магаданской области, по единым номерам "03", "103" и "112".

     6.3. Объединение ресурсов при ликвидации медицинских последствий возможных ЧС и их единое оперативное руководство.

     6.4. Повышение профессионального уровня сотрудников скорой медицинской помощи за счет усиления контроля качества оказываемой медицинской помощи и обучения специалистами объединенной станции скорой медицинской помощи.

     6.5. Обеспечение централизации системы записи и хранения единой диспетчерской службы "03, 103" для длительного сохранения данных в электронном виде (записи диалогов приема вызовов, карт вызовов, показания ГЛОНАСС) с возможностью их воспроизведения, экспертизы и статистического анализа (с практически неограниченным сроком хранения данных).

     7. Проведенная реорганизация службы скорой медицинской помощи Магаданской области по созданию современной и рациональной сети учреждений скорой медицинской помощи будет способствовать достижению цели - снижению уровня смертности и первичного выхода на инвалидность, в том числе от управляемых причин за счет оперативного оказания скорой (в т.ч. скорой специализированной) медицинской помощи и экстренной эвакуации больных и пострадавших в медицинские организации 2-го и 3-го уровней.

     8. Эффективность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, оценивается при осуществлении ведомственного контроля, внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также в рамках проведения независимой оценки условий качества предоставления услуг медицинскими организациями.

2. Цель, показатели и сроки реализации Программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Цель настоящей Программы - снижение смертности от болезней системы кровообращения к концу 2024 года до 494,9 случаев на 100 тыс. человек населения.

Таблица 1. Показатели региональной программы Магаданской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Другие показатели, характеризующие качество и доступность оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

     1. Количество тромболитических процедур, проведенных больным с ишемическим инсультом - 4,8%.

     2. Доля пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в региональном сосудистом центре (далее - РСЦ) и первичном сосудистом отделении (ПСО) - 100%.

     3. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО - 62,2%.

     4. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу сердечно-сосудистых заболеваний - 3%.

     5. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО - 66,8%.

     6. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу сердечно-сосудистых заболеваний - 3,2%.

     7. Доля пациентов, направленных на медико-социальную экспертизу - около 4%.

     8. Сроки оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     9. Профильность госпитализации пациентов с ССЗ - 55,0%, в том числе с ОКС - 86,8%, с ОНМК - 91,6%. Длительность госпитализации пациентов: региональный сосудистый центр 16,4 дня, кардиологическое отделение - 11,6 дня.

     10. Количество пациентов, взятых под диспансерное наблюдение: всего с болезнями системы кровообращения не менее 70%. Пациенты, перенесшие ОКС и ОНМК - взяты на диспансерный учет в 100% без учета умерших в стационаре и диагностированных посмертно.

План мероприятий по снижению больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения на 2022-2024 годы:

     1. Мероприятия по информированию населения о факторах риска развития инсульта и обеспечению условий для здорового образа жизни.

     2. Мероприятия, направленные на своевременное выявление факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний и их коррекцию (диспансеризация определенных групп взрослого населения, проведение профилактических медицинских осмотров, работа кабинетов медицинской профилактики).

     2.1. Повышение охвата и качества диспансеризации до уровня не менее 75 процентов взрослого населения от числа подлежащих в текущем году.

     2.2. Организация диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертонией, повышенным уровнем холестерина, с высоким риском развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

     2.3. Повышение эффективности диспансерного наблюдения и ведения больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, повышение приверженности к лечению (мониторинг диспансерного наблюдения у невролога пациентов, перенесших инсульт, в течение 6 и более месяцев).

     2.4. Увеличение приема статинов среди больных с цереброваскулярными болезнями.

     3. Организация бесперебойного лекарственного обеспечения граждан на амбулаторном этапе за счет средств федерального и регионального бюджетов.

     4. Увеличение частоты применения медикаментозных и хирургических, в том числе эндоваскулярных, методов вторичной профилактики инсульта у больных, с острыми нарушениями мозгового кровообращения в раннем периоде.

     5. Повышение объемов посещений в рамках выездных форм работы мобильных бригад в сельской местности и отдаленных территориях.

     6. Повышение профессиональной квалификации врачей, участвующих в оказании медицинской помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями.

3. Задачи Программы

     Основными задачами региональной программы являются:

     1. Повышение качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

     2. Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина, употребления алкоголя, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации. Формирование здорового образа жизни.

     3. Популяционная профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска.

     4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

     5. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения, реализацией программ мониторирования (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

     6. Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.

     7. Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения.

     8. Обеспечение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения (протоколами ведения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     9. Переоснащение регионального сосудистого центра медицинским оборудованием, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.

     10. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     11. Организация системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколов ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     12. Обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

     13. Кадровое обеспечение системы оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Дополнительные задачи региональной программы:

     1. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов.

     2. Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы.

     3. Разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему субъекта Российской Федерации.

     4. Определение ведущей медицинской организации субъекта Российской Федерации (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы и/или создание (оптимизация) структурного подразделения на базе органа исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения (центра компетенций).

     5. Разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики болезней системы кровообращения.

     6. Разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе.

     7. Разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при болезнях системы кровообращения.

4. Ожидаемые результаты Программы

     Исполнение Плана мероприятий Программы по вопросам борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Магаданской области на 2019-2024 годы (приложение N 1 к настоящей Программе), а также оснащение медицинских организаций медицинским оборудованием согласно приложению N 2 к настоящей Программе "Медицинское оборудование, планируемое к приобретению в рамках реализации Программы по вопросам борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Магаданской области на 2019-2024 годы" позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения к концу 2024 года до 494,9 случаев на 100 тыс. чел. населения;

     снижение уровня смертности от инфаркта миокарда до 85,5 на 100 тыс. чел. населения;

     снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 84,3 на 100 тыс. чел. населения;

     снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 201,8 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 146,0 на 100 тыс. населения;

     снижение больничной летальности от инфаркта миокарда к концу до 11,5%;

     снижение больничной летальности от ОНМК до 18,1%;

     повышение удельного веса рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, проведенных больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 77,5%;

     увеличение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, проведенных больным с ОКС, до 212 ед.;

     повышение доли профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных бригадами скорой медицинской помощи, до 86,3%;

     увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях до 90%;

     увеличение доли лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания, состоявших под диспансерным наблюдением, до 80%;

     увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением до 80%;

     снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от болезней системы кровообращения / число лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением) до 7,0%;

     повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ожидаемые дополнительные результаты Программы

     Увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в РСЦ и ПСО, из общего числа пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в медицинские организации, до 85,5%;

     обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых сердечно-сосудистых заболеваний в течение 30 минут не менее, чем в 70% случаев;

     обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

     обеспечение не менее 60% пациентов с ОНМК и 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации;

     охват льготным лекарственным обеспечением в амбулаторных условиях, в соответствии с клиническими рекомендациями, 100% лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

     Повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, при лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     В рамках реализации Программы планируется осуществлять мероприятия, направленные на профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное выявление факторов риска развития осложнений заболеваний, повышение качества и создание условий для оказания специализированной, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

     Реализация мероприятий Программы предусматривает обязательное переоснащение (дооснащение) оборудованием регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ "Магаданская областная больница", что позволит в два раза увеличить объем хирургических вмешательств при инфарктах и инсультах.

Приложение N 1
к Программе
по вопросам борьбы
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями
в Магаданской области
на период 2019-2024 годов

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 2
к Программе
по вопросам борьбы с
сердечно-сосудистыми
заболеваниями
в Магаданской области
на период 2019-2024 годов

МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ, ПЛАНИРУЕМОЕ К ПРИОБРЕТЕНИЮ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПО ВОПРОСАМ БОРЬБЫ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 2019-2024 ГОДОВ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

".